Ošetrovateľská starostlivosť o pacientov s tepelnými popáleninami. Starostlivosť o pacientov s tepelnými poraneniami (popáleniny a omrzliny). Základné funkcie kože

Omrzliny.

2.1. Príčiny a diagnostika omrzlín……………………………………….. 13

2.2. Stupne a klinika omrzlín…………………………………………………15

2.3. Ošetrovateľská starostlivosť ……………………………………………………… 17

2.4. Prevencia ……………………………………………………………… 18

Elektrické popáleniny.

3.1. Príčiny a diagnostika elektrických popálenín………………………………………... 19

3.2. Stupne a klinika elektrických popálenín……………………………………… 20

3.3. Ošetrovateľská starostlivosť ……………………………………………………… 22

3.4. Prevencia ……………………………………………………………… 23

Popáleninový šok.

4.1. Príčiny popáleninového šoku ………………………………………………….

4.2. Stupne a klinika popáleninového šoku ………………………………….

4.3. Ošetrovateľská starostlivosť …………………………………………………………

4.4. Prevencia ………………………………………………………….

Kapitola 2 Praktická časť: riešenie situačného problému

Dodatok 1 ………………………………………………………………….. 24

Príloha 2 ……………………………………………………………….. 26

Záver ………………………………………………………………………… 28

Referencie ………………………………………………………………….. 29

Úvod

Tepelné popáleniny sú najčastejším typom poranenia a predstavujú 90 – 95 % všetkých popálenín. Treba si uvedomiť, že popáleniny pri práci tvoria len 25 – 30 % všetkých úrazov, zvyšných 75 % tvorí úrazy v domácnosti. Popáleniny sú najčastejšie spôsobené plameňmi, horúcimi tekutinami, parou a tiež kontaktom s horúcimi predmetmi. Pre vznik popáleniny je dôležitá nielen teplota traumatického faktora, ale aj dĺžka jeho pôsobenia.
Popáleniny sú časté a ťažké zranenia, ktorých úmrtnosť je stále veľmi vysoká. Každý rok v Rusku ústavná liečba potrebuje to viac ako 3000 tisíc pacientov s popáleninami. Do 1 roka zomrie na popáleniny asi 2100 tisíc ľudí; medzi nimi veľkú skupinu tvoria deti. Mnohým z tých, ktorí sa uzdravia, zostanú znetvorujúce jazvy.

Problém popálenín, ktorý je zložitý a nie je úplne pochopený, naďalej priťahuje pozornosť vedcov, praktických chirurgov a organizátorov zdravotnej starostlivosti. Liečba popálenín, najmä detstva, prácne a zdĺhavé. Vyžaduje si to špeciálne znalosti, vybavenie, podmienky a vysoké odborné zručnosti od zdravotníckych pracovníkov.

V súčasnosti s cieľom zlepšiť zdravotná starostlivosť vystrelil v Rusku av mnohých krajinách sveta vytvoril špecializované centrá a oddelenia. Uplatňujú sa moderné metódy starostlivosti a liečby pacientov. Na prácu na takýchto oddeleniach musí byť zdravotnícky personál primerane vyškolený.

Cieľ:
1. Analyzujte ošetrovateľskú starostlivosť o tepelné poranenia a vytvorte leták pre pacienta.
Predmet štúdia: ošetrovateľský proces pri termických léziách.
Predmet štúdia: pacientov s tepelné poškodenie.

Ciele výskumu:
1. Zvážte príčiny a diagnostiku tepelných lézií.
2. Študovať stupeň a kliniku popálenín.
3. Plánujte ošetrovateľskú starostlivosť.
4. Vypracujte poznámku „Prvá pomoc pri tepelných poraneniach“.

Praktický význam táto štúdia má vypracovať špecifické odporúčania pre prvú pomoc.

Kapitola 1.
Teoretická časť. "Ošetrovateľský proces pri tepelných léziách"

Táto téma je relevantné, pretože v Rusku každý rok zomrie približne 1 000 ľudí v dôsledku nehôd spôsobených elektrickým prúdom, zatiaľ čo ďalších 200 ľudí zomrie v dôsledku úderu blesku. Viac ako 3000 pacientov s popáleninami potrebuje nemocničné ošetrenie. Do 1 roka zomrie na popáleniny asi 2100 ľudí.
V zime potrebuje nemocničné ošetrenie asi 450 ľudí, ktorí dostali omrzliny.

Spáliť - poškodenie telesného tkaniva v dôsledku lokálneho vystavenia vysokým teplotám, chemikáliám, elektrickému prúdu alebo ionizujúcemu žiareniu.
Príčiny tepelného poškodenia

Tepelné popáleniny vznikajú v dôsledku priameho kontaktu s ohrievaným predmetom (otvorený plameň, para, horúce kvapaliny).

Faktory:
1. Účinky teploty.
2. Čas kontaktu horúceho agenta.
3. Vlhkosť.
4. Tepelná vodivosť.
5. Stav pokožky a ľudského tela ako celku.

Diagnostika popálenín

Pri určovaní hĺbky popálenia môžu byť nápomocné informácie o charaktere tepelného faktora a dĺžke jeho pôsobenia. Popáleniny plameňom, roztaveným kovom, horúcou parou pod tlakom sú spravidla hlboké. Krátkodobá expozícia vysoká teplota, plameň elektrického oblúka, zapálený plyn, vriaca voda často vedie k povrchovému poškodeniu pokožky. Súčasne môže dlhodobé vystavenie prostriedkom s relatívne nízkou teplotou (horúca voda a jedlo) spôsobiť hlboké popáleniny.

Hĺbku popálenia je možné určiť identifikáciou citlivosti na bolesť. Pri povrchových popáleninách sa zachováva alebo znižuje a pri hlbokých popáleninách spravidla chýba. Isté znamenie Hlboká popálenina je chrasta, v ktorej sú viditeľné trombózne cievy. Na určenie hĺbky popálenia je možné použiť infračervenú termografiu.

Definícia oblasti horieť povrch

Na určenie oblasti popálenia pomocou metódy " pravidlo deviatok", ako aj " palmové pravidlo».

Pravidlo deviatok- metóda je založená na skutočnosti, že plocha každej anatomickej oblasti sa meria v percentách:

Hlava, krk - 9%

Predlaktia a zadná časť tela – 18 %

Každý horný povrch– každý po 9 %.

Každý spodný povrch - 18%

perineum a pohlavné orgány - 1%

palmové pravidlo- plocha dlane pacienta sa berie ako 1% plochy celého povrchu tela. Toto pravidlo platí pre malé popáleniny.

Ryža. 1 "Pravidlo deviatich"

Ryža. 2 "Pravidlo dlane"

Stupne a klinika popálenín

Prvý stupeň- poškodenie epidermy.

Ryža. 1 Popáleniny prvého stupňa

POLIKLINIKA: Prejavuje sa povrchovým poškodením kože v podobe začervenania, opuchu a pálivej bolesti. Po 2-3 dňoch serózny výpotok ustúpi, hyperémia zmizne, povrchové vrstvy epidermis sa odlupujú a do konca 1. týždňa sa popálenina zahojí. Potom zostáva olupovanie pokožky. Tento stupeň tepelného popálenia sa považuje za najjednoduchší.

Druhý stupeň- oddelenie epidermis s tvorbou bubliny.

Ryža. 2 Popáleniny druhého stupňa

POLIKLINIKA: Na pozadí výrazného edému a hyperémie kože, rôzne veľkosti blistre naplnené čírou, mierne žltkastou tekutinou. Nedochádza k poškodeniu hlbších vrstiev. S týmto stupňom popálenín sa epidermis ľahko odstráni a odkryje sa svetloružový, vlhký a lesklý povrch rany. silná bolesť v prvých 2-3 dňoch. Po 3-4 dňoch zápalovo-exsudatívne prejavy ustupujú a začína epitelizácia popáleného povrchu. Úplné uzdravenie nastáva na 8-10 deň. Popáleniny druhého stupňa zvyčajne nezanechávajú jazvy, ale začervenanie a pigmentácia môžu pretrvávať aj niekoľko týždňov.

Tretí stupeň (a) - nekrózy povrchových vrstiev kože so zachovaním epitelu, vlasových cibuliek, potných a mazových žliaz.

Ryža. 3 Popáleniny tretieho (A) stupňa

Tretí stupeň (b) - zničenie všetkých vrstiev kože.

Ryža. 4 Popáleniny tretieho (B) stupňa

POLIKLINIKA: Existuje nekróza všetkých vrstiev kože. Pri popáleninách 3. stupňa sa vytvorí riedka, suchá, svetlohnedá alebo belavosivá mokrá chrasta (v závislosti od druhu termálneho prostriedku). Chrasta zachytáva kožu až po zárodočnú vrstvu. Na pozadí chrasty sú často viditeľné ružové ložiská - čiastočne zachované papily kože. Môžu sa objaviť hrubostenné hnisavé pľuzgiere. Citlivosť na bolesť v mieste popálenia je znížená alebo chýba. Uzdravenie pokračuje hnisaním. Po vyčistení rany začína epitelizácia ostrovčekov zo zostávajúcich kožných derivátov. Úplné vyliečenie nastáva po 4-6 týždňoch, často s tvorbou hypertrofických a keloidných jaziev v budúcnosti.

štvrtého stupňa- nekróza kože a podkožných tkanív (subkutánne - tuková vrstva, sval, kosti).

Ryža. 5 Popáleniny štvrtého stupňa

POLIKLINIKA: Chrasta je suchá, hustá, tmavohnedá. Miestami cez ňu presvitá obrazec povrchových trombóznych žíl (plameňov). Pôsobením horúcich kvapalín, pary, tepelného žiarenia má chrasta sivasto-mramorovú farbu a cestovitú štruktúru. Vzniká purulentný demarkačný zápal. Po 3-5 dňoch sa popálenina zbaví mŕtveho tkaniva a vykoná sa granuláciou. Popáleniny tretieho stupňa sú charakterizované vyhorením samotnej kože.

Ošetrovateľská starostlivosť o pacientov s tepelným poranením

Narušené potreby:

- jedlo;

Výber;

premávka;

- dýchanie;

Problémy:

Reálny:
- bolesť;
- respiračné zlyhanie spojené s bolesťou;
- porušenie močenia spojené s poruchou funkcie obličiek;
- poruchy spánku;
- porušenie chuti do jedla;
- zníženie motorickej aktivity;
- zvýšenie teploty v období popáleninovej toxémie a septikotoxémie;
- obmedzenie sebaobsluhy;
- strach, úzkosť;

Priorita:

Potenciál:

- horieť choroba;

popáleninový šok;

popáleninová toxémia;

Burn septikotoxémia;

Akcie sestry:
- úvod lieky(anestézia);
- sledovanie stavu pacienta (kontrola krvného tlaku, pulzu, telesnej teploty, diuréza);
- príprava na diagnostické a terapeutické výkony.
- Prevencia preležanín.
- organizácia diétnej výživy (jedlo by malo byť vysokokalorické, bohaté na bielkoviny, vitamíny, minerálne soli).
- Pomoc pri vykonávaní hygienických opatrení.
- Pomoc pri horúčke.
- Práca s pacientmi a príbuznými.

Prevencia popálenín

Aby ste sa vyhli spáleniu od slnka, je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

Vyhnite sa priamemu kontaktu so slnkom medzi desiatimi a šestnástimi hodinami.

V obzvlášť horúcich dňoch je lepšie nosiť tmavé oblečenie, pretože chráni pokožku pred slnkom lepšie ako biele oblečenie.

Pri opaľovaní je používanie opaľovacích krémov povinným postupom, ktorý sa musí opakovať po každom kúpeli.

Keďže opaľovacie krémy majú rôznych faktorov ochranu, musia byť vybrané pre konkrétny fototyp pokožky.

Existujú nasledujúce fototypy kože:

škandinávsky ( prvý fototyp);

Európan svetlej pleti ( druhý fototyp);

Čierna stredoeurópska ( tretí fototyp);

Stredomorský ( štvrtý fototyp);

indonézsky alebo blízkovýchodný ( piaty fototyp);

Africký Američan ( šiesty fototyp).

Pri prvom a druhom fototype sa odporúča používať prípravky s maximálnymi ochrannými faktormi – od 30 do 50 jednotiek. Tretí a štvrtý fototyp sú vhodné pre produkty s úrovňou ochrany 10 až 25 jednotiek. Pokiaľ ide o ľudí piateho a šiesteho fototypu, na ochranu pokožky môžu používať ochranné prostriedky s minimálnymi indikátormi - od 2 do 5 jednotiek.

Aby nedošlo k popáleniu doma, je potrebné vykonať nasledujúce odporúčania:

Nepoužívajte elektrické spotrebiče s poškodenou izoláciou.

Pri odpájaní spotrebiča zo zásuvky neťahajte za kábel, je potrebné držať priamo základňu zástrčky.

Ak nie ste profesionálny elektrikár, elektrické spotrebiče a rozvody sami neopravujte.

Nepoužívajte elektrické spotrebiče vo vlhkej miestnosti.

Deti by nemali zostať bez dozoru.

Uistite sa, že v dosahu detí nie sú žiadne horúce predmety ( napríklad horúce jedlo alebo tekutiny, zásuvky, žehlička atď.).

Predmety, ktoré môžu spôsobiť popáleniny ( zápalky, horúce predmety, chemikálie a iné) by sa mali uchovávať mimo dosahu detí.

So staršími deťmi je potrebné viesť aktivity na zvýšenie povedomia o ich bezpečnosti.

Mali by ste prestať fajčiť v posteli, pretože toto je jedna z nich bežné príčiny požiarov.

omrzliny - totality klinické príznaky vznikajúce pod vplyvom nízke teploty a vznikajúcu nekrózu a reaktívny zápal tkaniva.

Príčiny omrzlín:

Počasie:

Rýchlosť vetra;

vlhkosť vzduchu;

Zvýšená vlhkosť vzduchu;

Oblečenie:

- by mala zodpovedať vonkajšej teplote (najlepšie oblečenie vyrobené z prírodných materiálov).

Svetre a bundy by nemali príliš tesne priliehať k telu;

Topánky musia byť nepremokavé, s dostatočne vysokou podrážkou ( hrúbka aspoň jeden centimeter). V žiadnom prípade by ste v chladnom počasí nemali nosiť tesné topánky.

Individuálne vlastnosti telo a choroba

Choroby a stavy, ktoré zvyšujú riziko omrzlín, zahŕňajú:
- obliterujúca endarteritída;

hlboká žilová trombóza;

Raynaudova choroba a syndróm;

Zástava srdca;

Cirhóza pečene;

Diabetes;

Addisonova choroba;

Stav alkoholovej intoxikácie;

strata krvi;

Tehotenstvo v treťom trimestri.

Diagnóza omrzliny

Diagnóza stupňa omrzliny je možná iba v reaktívnom období, existujú však určité ťažkosti spojené s vaskulárnym faktorom, preto sa na objasnenie stupňa porúch krvného obehu používajú špeciálne diagnostické metódy.

Tie obsahujú:

Elektrotermometria kože;

Termografia;

Reovasografia;

kapilaroskopia;

Röntgenová angiografia;

dopplerografia;

Scintigrafia s T s 99;

Charakteristiky starostlivosti o pacientov s popáleninami a problém liečby tepelných popálenín zostávajú relevantné pre modernú medicínu. Popáleniny sú tretím najčastejším.

V Kazašskej republike predstavujú popáleniny 3,5 až 5 % všetkých zranení.

popáleniny

Popáleniny – tepelné, chemické, elektrické, radiačné – častý typ úrazu, charakterizovaný ťažkým popáleninovým ochorením, komplikáciami infekčného charakteru, dlhotrvajúcou imunodeficienciou, predĺženou invaliditou, invaliditou a relatívne vysokou mortalitou.

Infekčné komplikácie sa vyskytujú vo forme hnisavých septických procesov (pneumónia, invazívne infekcie rany, septikémia) a v 50–80 % prípadov sú príčinou smrti obetí popálenín. Hlavnými príčinnými činiteľmi takýchto procesov sú patogénne baktérie- Pyogénne koky, mikróby Pseudomonas aeruginosa a E. coli.

V patogenéze purulentno-septických komplikácií zohráva hlavnú úlohu vývoj syndrómu systémová zápalová odpoveď spôsobené intoxikáciou produktmi rozpadu tkaniva, toxínmi bakteriálneho pôvodu, nešpecifickými metabolitmi, biologicky aktívnymi látkami.

Predĺžená existencia hnisavých rán vedie k prehĺbeniu popálenín, oneskoreniu tvorby granulačného tkaniva a lýze novovytvoreného epitelu. Aktuálnou zostáva problematika infekčných komplikácií pri včasnej excízii popálenej rany a jej včasné prekrytie pomocou autodermoplastiky.

Skúsenosti s liečbou to ukazujú pacienti s popáleninami vyžadujú špeciálny prístup v otázkach asepsie, dodržiavania hygienických a epidermálnych noriem a starostlivosti o pokožku.

Jeden z najviac účinnými prostriedkami prevencia infekcií je očkovanie schopné poskytnúť tvorbu špecifickej imunity proti špecifickému patogénu. Stafyloproteín-pseudomonálna adsorbovaná vakcína (SPSA-vakcína) je navrhnutá tak, aby u pacientov vytvorila aktívnu imunitu proti baktériám.

Komplikácie popálenín

Distribuované na:

miestne ktoré sa vyskytujú v rámci popálenín alebo v ich blízkosti;
všeobecný(v orgánoch a systémoch tela).

Vyniknúť :

primárny vyskytujúce sa priamo v čase zranenia;
sekundárne spojené s rozvojom infekcie v ranách a jej šírením v rôznych tkanivách a orgánoch.

Delia sa na:

skoro- pred zahojením rán, zvyčajne asi mesiac po popálení;
neskoro - vzniknú neskôr ako jeden mesiac, už po zahojení dermálnych povrchových popálenín alebo po chirurgickom uzavretí hlbokých popáleninových rán.

Hlavným cieľom pri liečbe pacientov s popáleninami je čo najrýchlejšie obnoviť celistvosť kože.

Skupiny popálených pacientov

V závislosti od typu poranenia a / alebo porušenia integrity kože sú pacienti rozdelení do 7 skupín:

Pacienti s granulujúcimi ranami

Počas etapovej chirurgickej liečby u pacientov s hlbokými popáleninami sa vytvárajú granulácie, na ktorých sa vykonáva autodermoplastika. Pripravenosť granulačných popálenín sa posudzuje klinicky na základe množstva a charakteru výtoku z rany, typu a charakteru granulácií, bakteriologických a cytologických štúdií.

Na dosiahnutie minimálneho zápalového procesu a infekcie sa používa metóda parciálnej excízie granulácií, v dôsledku čoho sa zlepšujú vnímacie vlastnosti tkanivového lôžka, vytvárajú sa optimálne podmienky na prihojenie a adaptáciu autodermálnych štepov.

Pred autodermoplastikou sa popáleniny ošetria roztokmi, ktoré neobsahujú alkohol a jód, pretože tieto látky majú opaľovacie vlastnosti, čím sa zhoršuje stav granulácií.

Pacienti s "čerstvými" popáleninami

V praxi chirurgickej práce popáleninových oddelení je hlavná skoro chirurgický zákrok . Operácie sa vykonávajú čo najskôr skoré termíny po popálení - 2-7 dní. Počas tohto obdobia je povrch rany "podmienečne" čistý - tvorí sa nekróza, nedochádza k hnisavému výtoku. Pred operáciou (nekrektómiou) sa popálený povrch ošetrí prípravkami obsahujúcimi jód alebo alkohol, ktoré dezinfikujú nekrózu čo najpovrchnejšie.

Včasná nekrektómia s primárnou autodermoplastikou je včasná rehabilitácia popálených pacientov, má najlepší funkčný a kozmetický výsledok, znižuje riziko tvorby jazvového tkaniva.

Hlavnou prekážkou vykonania včasnej radikálnej nekrektómie na plochách viac ako 20 % povrchu tela je trauma a veľká strata krvi, dosahujúca 2–3 litre.

Darcovské pozemky

Nepoškodené kožné laloky darcu sa zvyčajne odrežú z rovnakého povrchu tela ako granulujúce rany, ktoré sa majú uzavrieť. Moderné chirurgické nástroje- dermatómy - umožňujú odstrániť kožné tkanivo takmer z akejkoľvek časti tela, najlepšie z prednej a vonkajšej plochy stehien, zadku. Rany darcu sú v tomto prípade epitelizované v priebehu 10-12 dní.

lokalizovaná oblasť kože vyrábané konvenčnými metódami. Prípravky s obsahom jódu sa nepoužívajú, pretože pri odbere kožného štepu majú „lepiaci“ efekt, ktorý obmedzuje tangenciálny pohyb dermatómu. Operačné pole je ošetrené najskôr benzínom, potom 96 0 etylalkoholom.

Plánovaní pacienti

Následky popálenia sú rôzne v závislosti od lokalizácie, hĺbky a oblasti popálenia. Tvorba spojivového tkaniva v mieste popálenín je sprevádzaná výskytom patologické jazvy:

atrofické(vráskavé) sa objavujú s pomaly sa hojacimi ranami;
hypertrofické(husté, husté) sú zaznamenané vo veľkých oblastiach poškodenia popálením a ich neustálej traumatizácie;
keloidné(nádorové útvary) sa vyznačujú vlastnosťami mladej kože.

Chirurgická liečba jaziev a nimi spôsobených deformít a kontraktúr sa vykonáva spolu s konzervatívnou liečbou, aby sa dosiahol maximálny výsledok krátkodobý a s menším počtom operácií.

Pacienti s poranením kostry

V praxi liečby popáleninových poranení sa pomerne často vyskytujú pacienti s kombinovanými a kombinované zranenia najmä pri poraneniach kostry. . Kostrová suspenzia sa široko používa na uľahčenie starostlivosti o povrch rany. Pri vykonávaní osteosyntézy prechádzajú kolíky cez neporušený povrch kože.

U pacientov s popáleninami je táto možnosť extrémne zriedkavá, preto sa osteosyntéza vykonáva ako granuláciami, povrchom rany po nekrektómii, tak aj cez darcovské miesta. Okolo lúčov sú časté operácie s autoplastikou. Ošetrenie kože a povrchov rán predtým, ako sa ihly vyrobia pomocou vhodného algoritmu na chirurgickú liečbu popálenín.

Postupné obväzovanie popáleného povrchu

Dresingy zaujímajú jedno z popredných miest v komplexná liečba pacienti s popáleninami, obnova kože. V tomto smere sa výrazne zvyšuje úloha sestier pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti takýmto pacientom. V procese ošetrovania pacienta na popáleninovom oddelení zabezpečuje zdravotnícky personál individuálny prístup.

Všetky obväzy sa vykonávajú za sterilných podmienok, používajú sa obväzy schnúce za mokra, masťové obväzy s rôznym stupňom priedušnosti, syntetické nátery a iné druhy obväzov a náterov. V závislosti od rany sa pred obväzom povrch rany vyleje.

Pri obliekaní musíte mať okrem náradia aj veľkú sadu lieky na lokálnu liečbu popálenín.

Akékoľvek krytie sa vykonáva pomocou sterilných nástrojov!

V šatni sa dodržiavajú cyklické postupy:

pooperačných pacientov;
pacienti s čerstvými popáleninami do 3 dní;
pacientov, ktorí zostali v nemocnici dlhšie ako 3 dni.

Obväzy sa vykonávajú každý druhý deň a s bohatým hnisaním - denne. Popáleniny sa úplne vyčistia opláchnutím a odstránením zvyškov antimikrobiálnych mastí. Potom, ak je to potrebné, rana sa dezinfikuje a aplikuje sa nová vrstva lokálneho antibiotika; obväz je fixovaný bez stláčania tkaniva, aby sa zabránilo úniku masti. Počas obväzov sa vykonáva stupňovitá nekrektómia - ako odmietnutie sa neživotaschopné tkanivá vyrežú pozdĺž okrajov rany.

Častou výmenou obväzov je možné dosiahnuť zníženie hnisavého procesu a bakteriálnej kontaminácie. Pred vymiznutím edému sa popáleným končatinám dáva zvýšená poloha.

To má veľký význam pre prevenciu infekčných komplikácií a prípravu rán na štepenie kože: tým aktívnejší lokálna liečbačím skôr rýchle zotavenie stratená koža.

Starostlivosť o dlhodobo zranených

Vo všeobecnosti sa akceptuje správanie hygienická starostlivosť za kožou, ktorej základom je umývanie pokožky. U pacientov s popáleninami, v závislosti od štádia skorého procesu, prítomnosti rán a obväzov, celkového stavu a iných objektívnych dôvodov, sa hygienické kúpele nevykonávajú a / alebo sú kontraindikované. U pacientov v stabilizovanom stave, dlhodobo ležiacich, so zvyškovými ranami sú však indikované kúpele. Špeciálne kúpele sa používajú pri popáleninách.

Problematika asepsy kože u popálených pacientov je posudzovaná komplexne s prihliadnutím na rozdielne prístupy k liečbe čistých a hnisavých popálenín, ako aj kombinovaných traumatologických ochorení, čo si vyžaduje zavedenie nových metód asepsy do praxe a tzv. vytváranie pracovných podmienok pre poskytovanie pomoci obetiam na úrovni špičkových medicínskych technológií.

Psychologická rehabilitácia po popáleninách

U popálených pacientov, keď sa zotavujú, dochádza k zlepšeniu subjektívnej pohody a objektívnych ukazovateľov fungovania hlavných systémov tela. Zároveň sa však vytvárajú negatívne psychologické reakcie, ktoré sú typické pre záverečnú fázu pobytu v nemocnici a prejavuje sa znížením úrovne regulácie správania, morálnej normativity a komunikačné schopnosti osobnosť.

Preto viac ako 70% pacientov potrebuje špecializované psychoterapeutické a psychokorektívne opatrenia, ktoré pacienti dostávajú na rehabilitačnom oddelení a po prepustení - v kancelárii psychológa polikliniky v mieste bydliska.

Metódy rehabilitácie po popáleninách

Na počiatočná fáza rehabilitácia pacienta sa vykonáva konzervatívnymi metódami zameranými na:

prevencia rozvoja deformácií;
obnovenie funkcií muskuloskeletálneho systému;
zvýšenie stupňa kompenzácie;
normalizácia funkcií životne dôležitých orgánov a systémov.

Rehabilitácia prebieha pod dohľadom ošetrujúceho chirurga, fyzioterapeuta a inštruktora fyzioterapie. V tomto štádiu je obzvlášť dôležitá psychoterapia a správna výživa.

Fyzioterapeutické metódy vplyvu pri liečbe pacientov s popáleninami sú zamerané na zmiernenie bolesti (analgetické metódy), zníženie intoxikácie (detoxikačné metódy). Vo fáze reorganizácie jaziev a epitelizácie, na urýchlenie dozrievania jaziev a ošetrenie patologických jaziev sa používajú fyzioterapeutické liečebné prístroje: "ILBI", "Laser", tlaková komora atď.

Terapeutické cvičenie na popáleniny sa predpisuje na minimalizáciu tvorby jaziev a kontraktúr, najmä v oblastiach kože s vysokým napätím a častým pohybom (napríklad na tvári, hrudník, ruky, kĺby, boky). Aktívny a pasívny rozvoj pohybov sa zjednoduší po ústupe primárneho edému. Vývoj sa vykonáva 1-2 krát denne pred transplantáciou kože. Po operácii sa cvičenia prerušia na 5 dní, potom sa obnovia.

Kĺby postihnuté popáleninami II. a III. stupňa sú fixované dlahami vo funkčnej polohe a udržiavané natrvalo (s výnimkou motorických cvičení) až do plastiky kože a zahojenia.

Včasná a kvalifikovaná prvá pomoc pri popáleninách, adekvátne terapeutické opatrenia a náležitá starostlivosť na chirurgickom alebo úrazovom oddelení poskytujú priaznivý výsledok, znižujú úroveň invalidity a úmrtnosti.

Tepelné poškodenie sa chápe ako druh poranenia, ktoré je spôsobené pôsobením vysokej (popáleniny, popáleniny) a nízkej (omrzliny, zimnica) teploty. Podľa WHO sú popáleniny tretím najčastejším zranením spomedzi ostatných zranení a vyskytujú sa u 1 pacienta na 1000 obyvateľov. glóbus. Omrzliny sú menej časté, ale dlhodobá invalidita a vysoká úroveň invalidity robia tento typ zranenia nemenej relevantným. Včasné poskytnutie prvej pomoci a adekvátne terapeutické opatrenia s náležitou starostlivosťou v chirurgickej alebo úrazovej nemocnici sú zárukou zníženia percenta neúspešných výsledkov vrátane invalidity. Práve táto okolnosť určuje potrebu štúdia tejto problematiky, ktorá je zaradená do programu kurzu ošetrovateľstva chirurgických pacientov.

popáleniny

V závislosti od faktora, ktorý spôsobil poškodenie, sa rozlišujú tepelné, chemické, elektrické a radiačné popáleniny (combustio). Akékoľvek popálenie je charakterizované hĺbkou a oblasťou lézie. ja

Používa sa štvorstupňová klasifikácia popálenín. O horieťjastupňa v tkanivách vzniká aseptický zápal a klinicky sa pozoruje bolesť, začervenanie, opuch, horúčka a dysfunkcia. O horieťIIstupňa plazma tečie hojne mimo ciev, čo exfoliuje epidermis a vytvára bubliny. Ich obsah je priehľadný, rôsolovitý, pri infekcii sa zakalí. O horieťIII-stupeň vzniká nekróza kože, ktorá čiastočne zachytáva papilárnu vrstvu. Klinicky sa zaznamenáva opuch tkanív, ich napätie, povrch je belavý alebo pokrytý suchou chrastou, bolesť a hmatová citlivosť sú znížené. So stupňom poškodenia I-III-a je rana nezávisle epitelizovaná v dôsledku rastovej vrstvy dermis, ide o povrchové poranenia.

Na spálenie III-b stupeň charakterizované nekrózou všetkých vrstiev kože. Povrch je pokrytý suchou hnedo-hnedou chrastou, je prispájkovaný k podkladovým tkanivám. Bolesť a hmatová citlivosť chýbajú. O horieťIVstupňa vyvíja sa nekróza kože a hlbšie pod ňou ležiace tkanivá. Eschar je hustá a hustá, niekedy čierna. V oboch prípadoch vlastné zotavenie koža je nemožná a rana sa hojí zjazvením. Takéto popálenie sa nazýva hlboké.

Skutočnú hĺbku popálenia je možné určiť až po týždni. Napriek tomu testovanie zachovania bolesti a hmatovej citlivosti (pichanie ihlou, odstraňovanie chĺpkov) spočiatku umožňuje zhruba posúdiť hĺbku tepelného poškodenia.

Na určenie oblasti popálenia sa používa „pravidlo dlane“, podľa ktorého sa rozmery palmárneho povrchu ruky rovnajú 1% z celkovej plochy kože. Podľa „pravidla deviatok“ je plocha pokožky jednotlivých oblastí tela 9%: hlava a krk (19), paže (19), nohy (2 deviatky), predná a zadná plocha. telo (každý 2 deviatky). S prihliadnutím na to, že človek má dve ruky a dve nohy, je celkovo deviatok 11, t.j. 99 % celkového povrchu tela a 1 % pripadá na perineum a vonkajšie genitálie. Presnejšie, oblasť popálenia sa určuje podľa Postnikovovej tabuľky, podľa hmotnosti a iným spôsobom.

Popálenina. Pri popáleninách najčastejšie trpí pokožka, ktorá plní ochranné, termoregulačné, detoxikačné, dýchacie a imunokompetentné funkcie. Nekompenzovaná strata funkcie kože v dôsledku popálenia vedie k sekundárnej patológii vnútorné orgány a vzniká choroba popálenín. Predpokladá sa, že sa vyskytuje pri hlbokých popáleninách s oblasťou lézií viac ako 10% a pri povrchových - viac ako 20%. Popálenie horných dýchacích ciest zvyšuje pravdepodobnosť vzniku popálenín.

Počas popáleninovej choroby sa rozlišujú 4 obdobia: šok, akútna toxémia, septikotoxémia a rekonvalescencia.

popáleninový šok- toto je patologický stav s dysfunkciou nervového, endokrinného, kardiovaskulárneho systému s prevažujúcim porušením mikrocirkulácie a metabolických reakcií v tele. V prvej (erektilnej) fáze popáleninového šoku je postihnutý vzrušený, pacient je nervózny, kričí od bolesti, volá o pomoc. Ďalším znakom popáleninového šoku je dlhé trvanie jeho druhej fázy (torpid) – až 3 dni, kedy dochádza k psycho-emocionálnej a motorickej inhibícii pacienta.

Po obnovení mikrocirkulácie v zóne poranenia dochádza k masívnemu prílevu toxínov do cievneho riečiska a rozvíja sa ďalšie obdobie ochorenia - akútna popáleninová toxémia . Jeho prvým znakom je zvýšenie teploty na 38 - 39 ° C. Zvýšenie intoxikácie sprevádza encefalopatia, hepatálna a renálna insuficiencia.

Hnisanie popálenej rany je začiatkom ďalšieho obdobia - spáliť septikotoxémiu keď vedúcu úlohu prevezme mikrobiálny faktor. V dôsledku bakteriémie sa tvoria vzdialené metastatické vredy (absces pľúc), generalizované zápalový proces a vzniká sepsa. Toto obdobie je charakterizované poruchami viacerých orgánov a progresiou katabolizmu až po kachexiu.

Keď sa popálenina zahojí a patologické zmeny v orgánoch (myokarditída, pyelonefritída, enteritída) pretrvávajú, hovoríme o konečnom období ochorenia - rekonvalescencie . V tomto čase sa obnovuje funkcia životne dôležitých orgánov a systémov. Pri priaznivom priebehu ochorenia dominujú anabolické reakcie. Ak sa rany nehoja, dochádza k vyčerpaniu rany, čo často spôsobuje smrť.

Výsledok popálenia závisí od správnosti liečby a primeranosti starostlivosti o obete. Kombustiologická trauma môže skončiť uzdravením s úplné zotavenie funkcie poškodenej oblasti, hojenie popálenej rany s invaliditou až po jej úplnú stratu alebo smrť popáleného. Úmrtnosť sa pohybuje od 4 % do 32 %.

Prvá pomoc a ošetrenie popálenín

Poskytovanie prvej pomoci pri popáleninách, eliminovanie účinku poškodzujúceho faktora, prúd studená voda ochladzujte popálený povrch. Na jeho spracovanie nemožno použiť žiadne masťové zálievky, prášky, vajcia, mlieko. Ak je to možné, aplikuje sa suchý aseptický obväz, v prípade popálenín sú končatiny transportná imobilizácia a obeť je prevezená do nemocnice.

Prvá pomoc pri chemických popáleninách zamerané na čo najrýchlejšie ukončenie agenta. Za týmto účelom sa postihnutá oblasť umyje tečúcou vodou po dobu 15 minút alebo viac. Výnimkou je prípad, keď popáleninu spôsobí látka (hliník a jeho organické zlúčeniny, koncentrovaná kyselina sírová), ktorej interakcia s vodou je sprevádzaná reakciou za vzniku tepla. V dôsledku toho je možné ďalšie tepelné poškodenie. Po umytí vodou sa zvyšky látok, ktoré prenikli hlboko do tkanív, neutralizujú kyslým popálením 2-5% roztokom hydrogénuhličitanu sodného, alkalickým útokom - 1% roztokom. octová kyselina, v prípade popálenia vápna - 20% roztok cukru, v prípade poškodenia Organické zlúčeniny hliník - benzín alebo petrolej vo forme obväzov alebo pleťových vôd. Ďalšia liečba chemického popálenia nemá zásadný rozdiel od tepelného poškodenia tkaniva.

AT ambulantné nastavenia liečiť iba popáleniny I-II stupňa s oblasťou lézie nie väčšou ako 10% povrchu tela. Obete so všetkými ostatnými zraneniami sú hospitalizované. Popáleniny druhého stupňa v oblasti tváre, pokožky hlavy, chodidiel, slabín a perinea sa odporúčajú liečiť v nemocnici.

Pri popáleninách 1. stupňa sa vykonáva toaleta popálenej rany, ktorá sa opatrne umyje 1% novokaínom alebo fyziologickým roztokom. Na ranu sa aplikuje suchý aseptický obväz alebo sa použijú aerosóly s filmotvornými polymérmi (furoplast, akutol atď.). Na anestéziu sa používajú lieky, nenarkotické analgetiká alebo výplach rany roztokom novokaínu. Pacienti sa zotavia 3-5 dní po poranení.

Pri popáleninách druhého stupňa sa ošetrí povrch popálenia. Po primárnej toalete sa rany narežú s pľuzgiermi na ich spodine a aplikuje sa aseptický obväz. Ak je obsah pľuzgierov zakalený, potom sa exfoliovaná epidermis vyreže, povrch rany sa ošetrí roztokom novokaínu a aplikuje sa obväz s hydrofilnou masťou (levozín, levomekol). K hojeniu zvyčajne dochádza v priebehu 10-12 dní.

V prípade popálenín stupňa III-IV sa okrem vyššie uvedeného vykonáva chirurgické ošetrenie popálenia alebo plastiky kože. Všetky operácie sa vykonávajú až po odstránení pacienta zo šoku.

Všeobecná liečba zahŕňa protišokovú, transfúznu terapiu, boj proti infekčným komplikáciám, liečebná výživa. Povaha a rozsah terapeutických opatrení závisí od štádia popálenia.

Pri popáleninovom šoku sa zastaví bolesť, lieči sa hypoxia, kardiovaskulárne poruchy, zlyhanie pečene a obličiek, upraví sa metabolizmus bielkovín, voda-elektrolyt a acidobázická rovnováha krvi; detoxikácia organizmu a antibiotická terapia. Kritériom ich účinnosti je zlepšenie homeostázy.

V liečbe v období akútnej popáleninovej toxémie nadobúda vedúcu úlohu detoxikácia organizmu, náprava metabolických porúch, prevencia a liečba infekčných komplikácií a kardiopulmonálnej insuficiencie.

Hlavnými cieľmi liečby v období popáleninovej septikotoxémie je liečba infekčných komplikácií, úprava anémie a metabolických porúch. Zároveň je dôležité doplniť kolosálne náklady na energiu pomocou umelej liečebnej výživy.

Vlastnosti starostlivosti pri liečbe popálenín

Pacienti s popáleninami sú hospitalizovaní na špecializovanom popáleninovom (kombustiologickom) oddelení alebo centre, v chirurgickej nemocnici a v prípade potreby na jednotke intenzívnej starostlivosti. V ideálnom prípade sú obete ošetrované v oddelených miestnostiach.

U popálených pacientov je veľká plocha rany často infikovaná kmeňmi mikroorganizmov. Sú extrémne odolné voči antibiotikám a spôsobujú vývoj nozokomiálnej infekcie. Pri jeho liečbe sú ťažkosti spojené s výberom vysoko účinných liekov. Okrem toho sa sami pacienti stávajú zdrojom infekcie iných pacientov. Preto je pri organizácii starostlivosti o pacientov s popáleninami dôležité dodržiavať pravidlá asepsie. Aby predišli infekčným komplikáciám z popáleninovej rany, uchyľujú sa k tzv bariérová taktika. Na tento účel vytvorte individuálne prostredie pre každého pacienta. Zdravotníci nosia oblečenie určené pre chirurgov, ako aj špeciálny plášť alebo plastovú zásteru. Pred každým kontaktom s pacientom si umyjú ruky a navlečú si rukavice, pričom v budúcnosti pracujú tak, aby sa nedotýkali niektorých predmetov a plôch (napríklad závesov oddeľujúcich pacientov), ktoré môžu prísť do kontaktu s rukami nechránené rukavicami. Po vyšetrení pacienta sa zástera a rukavice odstránia a ruky sa znova umyjú. Ak dôjde ku kontaminácii chirurgického odevu, musí sa pred kontaktom s ďalším pacientom vymeniť.

Pri starostlivosti o popálených pacientov udržiavajú na oddeleniach čistotu. Na tento účel sa osobitná pozornosť venuje mokrému čisteniu, ktoré sa vykonáva 2-3 krát denne, a priestory sa dezinfikujú dvakrát týždenne. Častejšie ako zvyčajne sa posteľná bielizeň mení pomocou sterilných plachiet. Kontaminovaná bielizeň sa vloží do špeciálnych baliacich vriec a odošle sa na spracovanie do práčovne oddelene od ostatnej chirurgickej bielizne. Odporúča sa upratať miestnosť, vyvetrať ju a prezliecť, keď sú pacienti v šatni. Utrite povrchy predmetov (nočné tyče, stôl) dezinfekčnými prostriedkami v bezprostrednej blízkosti lôžka pacienta.

Osobitná pozornosť sa venuje prevencii prenosu infekcie na popáleninu z predmetov, ktoré sa používajú pri starostlivosti o pacienta. Na tento účel sa často používajú jednorazové výrobky alebo zariadenia, ktoré sa dajú ľahko dezinfikovať. Pre každého pacienta je pridelený samostatný stetoskop, manžeta tonometra. Matrac, na ktorom je pacient položený, musí byť zabalený do plátna. Ak je jeho podšívka poškodená, má prepichnutie alebo trhliny, potom sa matrac vymení. Po prepustení pacienta je matrac podrobený špeciálnemu ošetreniu v dezokomore.

Účinne udržiavať sterilitu v gnotobiologickom izolácia pacienta a liečbu popálenín v kontrolovanom abakteriálnom prostredí. Pacienti sú zároveň na izolačných oddeleniach na špeciálnych sieťovaných lôžkach s nafukovacími matracmi. Konštantná vlhkosť a teplota vzduchu sú vytvárané jeho jednosmerným laminárnym prúdením. Taký štát životné prostredie v kombinácii s infračerveným žiarením a lokálnou oxygenoterapiou minimalizuje kontamináciu rany a urýchľuje jej prípravu na štepenie kože.

Ďalším dôležitým faktorom, ktorý treba brať do úvahy pri starostlivosti o pacientov s popáleninami, je to, že sa stretávajú všetci pacienti s popáleninami bolesť nielen počas obliekania, ale aj pri vykonávaní akýchkoľvek pohybov a dokonca aj v pokoji. Adekvátna anestézia umožňuje pacientovi dostať sa zo šokového stavu s minimálnymi stratami. V tomto ohľade má mimoriadny význam šetriaci režim pacienta, opatrný prístup k nemu pri ukladaní nádoby, výmene bielizne, presúvaní pacienta a jeho preprave.

Pokiaľ ide o výmenu obväzu, pri rozsiahlych popáleninách sa vykonáva iba v celkovej anestézii. V niektorých prípadoch, aby sa uľahčilo odstránenie obväzu, sa obeť najskôr umiestni do kúpeľa s 0,05-0,1% roztokom manganistanu draselného. teplá voda vypreparujte sterilnými nástrojmi a odstráňte obväz. Potom je pacient zabalený do sterilnej plachty a doručený do šatne.

Treba mať na pamäti, že kedy popáleniny na oboch rukách chorí sa stávajú mimoriadne bezmocnými. Potrebujú asistenciu pri umývaní, čistení ústnej dutiny, pri fyziologických funkciách, pri kŕmení.

Popáleniny tváre sú nebezpečnejšie ako poškodenie iných oblastí tela. Tieto popáleniny sú pravdepodobnejšie hlboké a majú tendenciu poškodiť oči, ústa a horné dýchacie cesty. V tomto ohľade je pri popálení tváre potrebné postarať sa o vymenované anatomické oblasti.

Zvyčajne sa liečia popáleniny tváre otvorená cestačím sa uľahčuje starostlivosť o pacienta. Súčasne sa spálený povrch natrie masťou s antiseptikami (synthomycín, furatsilín) 3-4 krát denne a toaleta sa vykonáva 2-3 krát denne. zvukovodov a nosové priechody.

Starostlivosť o oči zahŕňa ošetrenie postihnutých oblastí vatovým tampónom navlhčeným v 2% roztoku kyseliny boritej na zmäkčenie a odstránenie vzniknutých kôr. Potom sa po otvorení očných viečok premyje spojivková dutina fyziologickým roztokom pomocou gumovej nádoby alebo špeciálnej sklenenej nádoby - windyka. Potom, potiahnutím dolného viečka, sa 1-2 kvapky albucidu nakvapkajú na sliznicu pipetou alebo sa aplikujú sklenenou tyčinkou očná masť. Vykonáva sa tak prevencia a liečba zápalu sliznice oka - konjunktivitída.

Nedostačujúca ústnu starostlivosť vedie k zápalu jeho sliznice a rozvoju zápalu príušnej žľazy slinná žľaza- parotitída. Po každom jedle ústna dutina dôkladne očistený od jeho zvyškov, pacient si sám vypláchne ústa alebo sa umyje 0,1-0,5% roztokom manganistanu draselného pomocou Janetovej striekačky alebo gumovej dózy.

Mimoriadne nepríjemné perineálne popáleniny, pretože to môže poškodiť močovú rúru a konečník, čo vedie k zhoršeniu močenia a defekácie. Okrem toho dochádza k rýchlej infekcii popáleninovej rany, ktorá je lokalizovaná v inguinálnej oblasti, na zadku, v perineu a na vnútornom povrchu stehien, zavedením oportúnnych a patogénnych mikroorganizmov z gastrointestinálneho traktu s výkalmi. V tejto súvislosti sa vždy po podaní fyziologických potrieb vykoná dôkladná toaleta konečníka umytím a následným ošetrením perinea antiseptickým roztokom. Osobitná pozornosť sa venuje pravidelnému ošetrovaniu pisoárov a podstielky antiseptikmi.

Vlastnosti starostlivosti pri liečbe popálenín

Značné ťažkosti vznikajú pri starostlivosti o pacientov s popáleninami. Od prvého dňa po úraze potrebujú intenzívnu infúzno-transfúznu terapiu. Na jeho realizáciu sa vykonáva venepunkcia alebo venesekcia. Katetrizácia hlavnej (podkľúčovej, jugulárnej) žily najoptimálnejšie zabezpečuje zavedenie infúznych médií. Vo všetkých prípadoch je to potrebné prísne dodržiavanie pravidiel asepsie a včasnú výmenu kontaminovaného materiálu, ktorý fixuje katéter na kožu. To pomáha predchádzať rozvoju septických komplikácií, keď sa katéter stane vodičom infekcie. Ak sa objavia príznaky flebitídy alebo periflebitidy, infúzia do tejto žily sa zastaví a katéter sa odstráni. Aby sa predišlo vzduchovej embólii pri transfúzii, sleduje sa tesnosť systému v mieste jeho spojenia s katétrom a po ukončení infúznej terapie sa jeho kanyla uzavrie špeciálnou zátkou. Aby sa predišlo tromboembolickým komplikáciám, katéter sa pravidelne 2-3 krát denne premýva fyziologickým roztokom s heparínom.

Počas starostlivosti sa sleduje stav pacienta a hodnotí sa účinnosť terapie. Zároveň sa zisťuje farba, teplota, elasticita pokožky, frekvencia dýchania a pulz, arteriálny tlak. Dôležité je štúdium hodinovej a dennej diurézy. Na tento účel sa u vážne chorých pacientov katetrizuje močový mechúr. Vylučovanie moču v množstve 1 ml na 1 kg hmotnosti za hodinu svedčí o normalizácii funkcie močového systému a primeranosti liečby.

U pacientov s popáleninami sa takmer vždy vyvinie tkanivová hypoxia. Ak chcete kompenzovať, uchýlite sa k vdychovanie kyslíka cez katéter priniesol obeti do nosa. Pri popáleninách horných dýchacích ciest, keď je prítomný edém sliznice a bronchospazmus, sa často vykonáva endotracheálna intubácia alebo tracheostómia a vykonáva sa mechanická ventilácia. Spúta sa periodicky odsáva cez hadičku a bronchiálny strom sa dezinfikuje.

Endotracheálna trubica a tracheostómia sa používajú na podávanie liekov a vykonávanie tracheobronchiálnej oxygenácie. Niekedy sa vykonáva mikrotracheostómia, je menej traumatická, znižuje riziko sekundárnej infekcie dýchacieho traktu a umožňuje vám zachrániť reflex kašľa a spontánne dýchanie. U takýchto pacientov je potrebná čistota kože okolo tracheostómie, kontrola priechodnosti tracheostomickej trubice, jej včasné spracovanie a výmena.

dlho u pacientov s popáleninovým ochorením prevládajú v organizme katabolické procesy. Stav sa zhoršuje stratou tekutín a bielkovín cez rozsiahly povrch rany. Kompenzácia strát sa vykonáva pomocou parenterálnej výživy . Z hľadiska objemu môže byť pri poskytovaní plná denná požiadavkaživín a vitamínov a neúplné, keď je ich nedostatok doplnený o 2/3 alebo 1/3 požadovanej hladiny. Na to slúžia ľahko stráviteľné živiny: bielkovinové hydrolyzáty (kazeínový hydrolyzát, hydrolyzín), aminokyselinové prípravky (aminokrv, polyamín), glukóza, tukové emulzie (intralipid, lipofundín), roztoky elektrolytov (Ringerov, disol, trisol).

Pravidlo „troch katétrov“: zavedenie katétra do nosa na inhaláciu zvlhčeného kyslíka, do žily – na infúznu terapiu a do močového mechúra – na meranie hodinovej diurézy, vám teda plne umožňuje realizovať potrebné požiadavky na kvalitnú liečbu pacientov s popáleninami a určuje vlastnosti ich starostlivosti.

U niektorých pacientov, s výhradou obnovenia motorickej a absorpčnej funkcie gastrointestinálneho traktu, sa parenterálne kombinuje s enterálne výživa alebo ním úplne nahradené. Zároveň sa po kvapkách podávajú nutričné zmesi s obsahom bielkovín, tukov a sacharidov cez sondu do žalúdka alebo dvanástnika.

Vo všeobecnosti sa v prvých dňoch ochorenia ukazuje nulové diétne jedlo s maximálnou mechanickou pevnosťou. V súvislosti so zlou chuťou pacienta do jedla sa odporúča zaradiť do jedla látky, ktoré zlepšujú jeho chuť a vôňu. V budúcnosti po opustení vážneho stavu sa dávka potravy rozširuje o diétyN 11 , v ktorej sa zvyšuje obsah mliečnych výrobkov (tvaroh, syr), vajec, mäsa, rýb a znižuje sa množstvo pečiva, cestovín a cereálií. Energetická hodnota zároveň dosahuje 3500-3800 kcal.

Musíme pamätať ešte na jednu okolnosť, bola dokázaná možnosť infekcie popáleninových rán mikróbmi vstupujúcich do tela s jedlom. prechádzajúc cez gastrointestinálny trakt sa spolu s fekáliami prenesú na povrch rany. Preto sa odporúča používať tepelne spracované potraviny a zo stravy je vylúčené surové ovocie a zelenina.

omrzliny

Poranenie chladom môže ovplyvniť telo ako celok aj jeho rôzne oblasti. Najčastejšie sa pozoruje omrzlina (congelatio) končatín, nosa, uší a líc.

Medzi dôvodov vývoj omrzlín všimnite si hlavný - vplyv nízkej okolitej teploty a vedľajšie - vysoká vlhkosť a vysoká rýchlosť vetra. Existujú miestne f aktérov podieľajúcich sa na vzniku omrzlín, počítajúc do toho vaskulárna patológia končatiny (obliterujúca endarteritída a ateroskleróza, kŕčové žilyžily na nohách), predchádzajúce zlomeniny, vykĺbenia, omrzliny, tesná obuv. Medzi bežné faktory patrí intoxikácia alkoholom, prepracovanosť, vyčerpanie, slabosť, bezvedomie, ako aj telesné postihnutia.

Omrzliny sa vyvíjajú v 2 obdobiach: predreaktívna, od okamihu poranenia po normalizáciu teploty omrznutej oblasti a reaktívne obdobie.

klinika pre omrzliny. Najčastejšie sa používa štvorstupňová klasifikácia omrzlín [Aryev T.Ya., 1940].

omrzlinyjastupňa, spravidla neovplyvňuje celkový stav tela. V predreaktívnom období je koža cyanotická, v reaktívnom období sa stáva hyperemickou. Po zahriatí sa bolesť zintenzívni, pohyby v kĺboch sú aktívne. K zotaveniu zvyčajne dôjde za 5-7 dní. Niekedy sa vyskytujú reziduálne účinky vo forme hyperpigmentácie, nadmerné potenie alebo suchú pokožku. Existujúce poruchy prekrvenia v postihnutej oblasti predisponujú túto oblasť k opakovaným omrzlinám.

Pre IIstupeň omrzliny charakterizované intenzívnejšou bolesťou, svrbením, pálením, dochádza k opuchu. Tieto príznaky zvyčajne vymiznú do dvoch dní a potom sa objavia pľuzgiere. Edém presahuje postihnutú oblasť. Po 7-8 dňoch sa pľuzgiere zmenšujú, epitel sa odlupuje a poškodený povrch je pokrytý mladou epidermou.

O IIIstupeň omrzliny hlbšie poškodenie tkaniva vrátane kože a podkožného tkaniva s cievami v ňom, čo má za následok hemoragické pľuzgiere. Klinicky sa pozoruje silná lokálna bolesť, stráca sa hmatová a teplotná citlivosť, bežné znaky intoxikácia. Po 2-3 týždňoch sa mŕtve tkanivá odmietnu a vytvorí sa rana. Hojenie defektu rany trvá 1-3 mesiace a prechádza tvorbou jazvy spojivového tkaniva.

omrzlinyIVstupňa spojené s odumieraním kože a hlbšie ležiacich tkanív až po kosti. Hĺbka lézie sa nedá okamžite určiť, je to možné po 5-7 dňoch, kedy sa vytvorí ohraničujúca bariéra a konečná diagnóza je stanovená do konca 2 týždňov. Odmietanie mŕtvych oblastí trvá niekoľko mesiacov a často je komplikované mokrou gangrénou.

Iné typy poranenia chladom zahŕňajú ochladiťčo je druh chronickej omrzliny. Jeho vzhľad podporuje vysoká vlhkosť a vietor. Vyskytuje sa častejšie na otvorených častiach tela – na tvári, na chodidlách, u starších a senilných ľudí.

Klinika triašky je podobná omrzlinám 1. stupňa a prejavuje sa dermatitídou. Koža s modrastým nádychom, studená na dotyk, opuch nie je vyjadrený, bolesť a hmatová citlivosť sú znížené. Následne sa tu tvoria trhliny.

Ďalšou formou poranenia chladom je "zákopová noha". Pri vysokej vlhkosti, pod vplyvom nízkej okolitej teploty, sú ovplyvnené nohy, obuté v tesnej obuvi alebo topánkach. Stav tkanív sa zhoršuje opakovaným pôsobením chladu a zahrievaním končatiny (studený - teplý, studený - teplý). Obeť má bledosť kože, zníženie bolesti a hmatovej citlivosti, zvyšuje sa opuch tkanív nohy a je ťažké obuť si topánky, ktoré boli odstránené. Edém sa postupne šíri mimo postihnutú oblasť. V budúcnosti sa môže celkom rýchlo vyvinúť celková nekróza chodidla vo forme vlhkej gangrény, ktorá je sprevádzaná príznakmi intoxikácie.

Prvá pomoc a ošetrenie pri omrzlinách

Liečba omrzlín sa začína už v prednemocničnom štádiu a jej výsledky závisia od primeranosti prvej pomoci. Častejšie sa vykonáva v predreaktívnom období omrzlín. Po odstránení účinkov chladu je jeho hlavnou úlohou obnoviť krvný obeh v postihnutej oblasti, čo sa vykonáva dvoma spôsobmi. Predpokladá sa, že je vhodnejšie to urobiť otepľovaním "zvnútra". Po oslobodení končatiny od zamrznutých odevov a topánok sa na postihnuté miesta aplikuje izolačný obväz, obeti sa podá horúci nápoj a zabezpečí sa jej rýchle doručenie do nemocnice.

Podľa iných treba končatinu zahriať „vonku“. Za týmto účelom sa noha alebo ruka vloží do vody, ktorej teplota je 17-18 ° C, a postupne (do 1 hodiny) sa zahreje na 36 ° C. Keď dôjde k hyperémii, voľné pohyby v interfalangeálnych kĺboch, pocit „mäkkosti“ postihnutého miesta zákrok ukončí. Po odvodnení končatiny sa na ňu priloží bavlnený gázový obväz a nasadí sa igelitové vrecko. Pacient dostane teplý nápoj a uloží ho do postele.

V každom prípade hovoríme o potrebe vytvorenia reaktívnej hyperémie v postihnutej oblasti a uprednostňuje sa taktika, ktorá sa riadi v "hlavnom" špecializovanom zdravotníckom zariadení v regióne služieb. A ešte jedna vec: je pozoruhodné, že väčšina lekárov, ktorí sa podieľajú na omrzlinách, je kategoricky proti potieraniu postihnutej oblasti snehom, vlnené plátno a namietať proti masáži počas fázy prvej pomoci. Teplom rúk sa zároveň obnoví krvný obeh a samotné trenie a masírovanie vedie len k vzniku mikrotraumov, ktoré sa stávajú vstupnou bránou infekcie.

Po prijatí omrzliny do nemocnice v predreaktívnom období prvá pomoc vykonávané v rovnakom objeme a poradí. Po spracovaní končatiny sa na ňu aplikuje aseptický obväz. Spolu s tým, aby sa obnovil krvný obeh v postihnutej oblasti, okamžite sa začnú terapeutické opatrenia vrátane vykonania prípadu alebo perineurálneho vedenia blokáda novokaínu, intraarteriálna resp intravenózne podanie spazmolytiká a lieky, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krvi (rheopolyglucín, reogluman).

V ranom prúdovom období keď existujú poruchy mikrocirkulácie a trombóza, infúzna terapia reologické a detoxikačné krvné náhrady. Neskoré prúdové obdobie pri vývoji infekčných komplikácií v dôsledku ischémie, hypoxie a nekrózy tkaniva sa používajú zložky krvi (plazma, erytrocytová hmota), transfúzia imunologických látok (antistafylokoková plazma), ako aj parenterálna výživa.

S nezvratnými zmenami v tkanivách vykonajte chirurgické zákroky. V prvých troch dňoch od momentu poranenia, pri silnom opuchu končatiny, s jej ochladením a stratou citlivosti sa v postihnutej oblasti vypreparuje koža a pod ňou ležiace tkanivá, t.j. vykonať nekrotómiu, ktorá sa nazýva preventívna chirurgická liečba omrzlín.

Pri gangréne je indikovaná nekrektómia (excízia nekrózy), ktorá sa vykonáva po 2-4 týždňoch liečby a zriedkavo - pre núdzové indikácie, keď dôjde k celkovej lézii veľkých segmentov končatiny s ťažkou toxémiou a existuje hrozba život obete. Štepenie kože sa používa na obnovenie integrity kože. Amputácia omrznutého segmentu zahŕňa vytvorenie funkčne schopného pahýľa a zvýšenie jeho funkčných vlastností vo viac neskoré termíny vykonávať rekonštrukčnú chirurgiu.

Vlastnosti starostlivosti pri liečbe omrzlín

Pacienti s omrzlinami sú hospitalizovaní na „hnisavom“ oddelení. A to nie je náhodné, pretože počas jeho vývoja sa vytvárajú nekrózy, ktoré sa stávajú priaznivým prostredím pre infekciu. U pacientov dochádza k hnisaniu pľuzgierov, akútnej lymfangitíde a lymfadenitíde, abscesu, flegmóne, purulentnej artritíde a dokonca sepse. V súvislosti s vyššie uvedeným sa pri vykonávaní obkladov a chirurgické zákroky dôkladne dodržiavať pravidlá asepsie a tiež dodržiavať osobné a verejné hygienické opatrenia pri manipuláciách, ktoré priamo súvisia so starostlivosťou o pacienta (ukladanie nádoby, výmena bielizne atď.). Tým sa dosiahne prevencia nozokomiálnej infekcie a rozvoj impozantných infekčných komplikácií.

Prítomnosť rozsiahlej nekrózy pri omrzlinách je spojená s tým, že v postihnutej oblasti sú vytvorené optimálne podmienky pre životne dôležitú aktivitu anaeróbnych mikroorganizmov. Bakteriálne štúdie potvrdzujú zmiešanú aeróbno-anaeróbnu povahu mikroflóry v zóne vývoja purulentno-nekrotického procesu. Práve anaeróby produkujúce plynné látky s nepríjemným zápachom určujú smrad pochádzajúci z obkladov. Odstráňte nepríjemné pachy s pomocou antiseptík s dezodoračným účinkom (prostriedky zo skupiny oxidačných činidiel - peroxid vodíka a manganistan draselný). Za týmto účelom sa obväzy vykonávajú najmenej 2 krát denne, počas ktorých sa vyrábajú kúpele s menovanými roztokmi pre ruky a nohy.

Pri organizovaní starostlivosť o pacienta s omrzlinami Treba mať na pamäti, že zranenia sú pravdepodobnejšie paže(prsty a ruky) a nohy. Pre I, II a III stupeň ich porážky je charakteristická intenzívna bolesť, ktorá sa zintenzívňuje po zahriatí a počas pohybov. Navyše aj pri omrzlinách prvého stupňa dochádza k stuhnutiu medzifalangeálnych kĺbov, ktoré pretrváva až dva týždne. Tieto dve okolnosti spôsobujú výrazné zlyhanie motorickej funkcie rúk a nôh.

Zároveň počas omrzlín celkový stav trpí málo a rýchlo sa vráti do normálu, a to aj v dôsledku vytvorenia demarkačnej bariéry v prípade hlbokého poškodenia. Pacienti si zachovávajú chuť do jedla, pohybovú aktivitu na lôžku a vzniká potreba pohybu po oddelení aj mimo neho. Avšak funkčné postihnutie končatín, najmä rúk, výrazne komplikuje a často úplne vylučuje možnosť samostatných hygienických opatrení (umývanie, čistenie zubov a úst, holenie), kŕmenie, fyziologické funkcie. Pacienti zostávajú dlhodobo (mesiace v nemocnici a niekedy aj po prepustení do ambulantnej liečby) bezradní a sú nútení neustále hľadať pomoc u susedov na oddelení, u zdravotníckeho personálu.

Starostlivosť o takýchto pacientov zahŕňa organizovanie a pomoc v každodenných situáciách (kŕmenie, pomoc pri umývaní atď.). Veľký význam má sociálna adaptácia pacienta ktorá sa uskutočňuje za priamej účasti zdravotníckych pracovníkov. Zahŕňa to, okrem iného, učenie obete chodiť o barlách, poskytnúť každému pacientovi individuálny invalidný vozík.

A ešte niečo (zo sekcie lekárskej etiky): pri starostlivosti o omrznutého človeka sa okrem iného výrazne výrazne prejaví aj pocit súcitu s pacientom zo strany lekára, sestry, sestry a „kolegov v nešťastí“. . Pestovanie tohto pocitu je základ vytvorenie atmosféry tak potrebné priaznivá morálna klíma na oddelení a na oddelení.

Zber informácií.

Pri vyšetrovaní pacienta s popáleninami je potrebné určiť stupeň a oblasť popálenia. Hlavnou sťažnosťou je bolesť. Obete sú nepokojné, ponáhľajú sa. S rozvojom popáleninového šoku môže sestra zistiť zmenu hemodynamických parametrov (pokles krvného tlaku, zrýchlenie srdcovej frekvencie), poruchy vedomia. V erektilnej fáze je obeť vzrušená, krvný tlak je normálny alebo zvýšený, pulz je zrýchlený. Torpídna fáza je sprevádzaná prudkou depresiou: pacient je apatický, telesná teplota a krvný tlak klesá, koža je bledá, akrocyanóza, znížená diuréza.
Problémy:
- bolesť;
- respiračné zlyhanie spojené s bolesťou;
- porušenie močenia spojené s poruchou funkcie obličiek;
- poruchy spánku;
- porušenie chuti do jedla;
- zníženie motorickej aktivity;
- zvýšenie teploty v období popáleninovej toxémie a septikotoxémie;
- obmedzenie sebaobsluhy;
- strach, úzkosť.
Ošetrovateľské intervencie:
1. Plnenie lekárskych predpisov:
- zavedenie liekov (úľava od bolesti);
- sledovanie stavu pacienta (kontrola krvného tlaku, pulzu, telesnej teploty, diuréza);
- príprava na diagnostické a terapeutické výkony.
2. Príprava na obväzy a ich realizácia:
- všeobecné alebo miestne kúpele s antiseptikami na zníženie traumy tkaniva. Pacienti budú umiestnení do kúpeľa s teplým roztokom manganistanu draselného. Pri malých popáleninách sa obväzy navlhčia roztokom manganistanu draselného alebo peroxidu vodíka. Pred ošetrením malých popálených povrchov sa pacientom podajú analgetiká a pri liečbe veľkých povrchov sa podá anestézia;
- prísne dodržiavanie pravidiel asepsie a antisepsy pri preväzoch.
3. Prevencia preležanín.
4. Organizácia diétnej výživy. Jedlo by malo byť vysoko kalorické, bohaté na bielkoviny, vitamíny, minerálne soli.
5. Pomoc pri vykonávaní hygienických opatrení.
6. Pomoc pri horúčke.
7. Práca s pacientom a príbuznými.
Popáleniny - poškodenie tkaniva, ku ktorému dochádza pod vplyvom vysokej teploty, kyselín, zásad alebo ionizujúceho žiarenia. V závislosti od etiologického faktora sa rozlišujú tepelné, chemické, elektrické popáleniny a radiačné popáleniny.
Tepelné popáleniny. Existujú štyri stupne hĺbky popálenín:
I stupeň- charakterizované hyperémiou a edémom kože;
II stupňa- oddelenie epidermis s tvorbou pľuzgierov;
stupeň IIIA poškodenie dermis so zachovaním rastovej zóny
koža a ostrovčeky epitelu v oblasti kožných príveskov (mazové a potné žľazy, vlasové folikuly), z ktorých je za priaznivých podmienok možná nezávislá epitelizácia;
stupeň IIIB- nekróza všetkých vrstiev kože;
IV stupňa- poškodenie nielen kože, ale aj hlbších tkanív (podkožie, svaly, kosti).
Popáleniny I, II a IIIA stupňa sú povrchové a môžu sa hojiť samé.
Popáleniny IIIB a IV stupňa sú hlboké a vyžadujú si rýchlu obnovu kože. Väčšina postihnutých má zvyčajne kombináciu popálenín rôzneho stupňa.
Pre popáleniny II a III stupňa je charakteristická tvorba bublín v dôsledku akumulácie exsudátu pod epidermou. Pri popáleninách druhého stupňa sú pľuzgiere malé so svetložltým obsahom. Pri popálenine IIIA stupňa sú pľuzgiere napäté, obnažená spodná časť pľuzgierov je ružová. Pri popáleninách stupňa IIIB obsahujú pľuzgiere hemoragickú tekutinu. Spodná časť bubliny je suchá tupá rana.
Hlboké popáleniny sú charakterizované smrteľne bledou farbou kože alebo zuhoľnatením tkanív, zhrubnutím tkanív s výskytom výrazného vzoru saphenóznych žíl. Stratí sa bolesť a hmatová citlivosť. Skutočnú hĺbku popálenia možno najčastejšie zistiť až po 5-7 dňoch. Toto je vysvetlené tým. že primárna nekróza, ktorá vzniká v čase pôsobenia poškodzujúceho faktora, sa v nasledujúcich dňoch zväčšuje a prehlbuje v dôsledku podvýživy priľahlých tkanív v dôsledku ich stláčania exsudátom, spazmom a trombózou malých ciev.
Závažnosť popálenia závisí nielen od hĺbky, ale aj od prevalencie lézie, a preto je také dôležité poznať celkovú plochu popálenia. Veľkosť popálenej rany sa zvyčajne vyjadruje ako percento z celkového povrchu kože. Najpoužívanejšie metódy na určenie popálenín sú „pravidlo deviatok“ a metóda dlane. Podľa pravidla deviatok je povrch hlavy a krku dospelého človeka 9%. jedna horná končatina - 9%. trup vpredu - 18%. trup zozadu - 18%. jeden Dolná končatina- 18% a perineum a vonkajšie pohlavné orgány - 1% celého povrchu tela. Metóda dlane je založená na skutočnosti, že plocha dlane dospelého človeka je približne 1% z celkového povrchu kože. Pri obmedzených léziách sa plocha popálenia meria dlaňou ruky, pri medzisúčtoch léziách sa meria plocha nepostihnutých oblastí tela. Ak oblasť hlbokého popálenia presahuje 10-15% povrchu tela, obeť sa vyvíja všeobecná reakcia organizmu, nazývaný popáleninová choroba. Závažnosť popálenia závisí od oblasti popálenín (najmä hlbokých), veku obete, prítomnosti sprievodné ochorenia a komplikácie. Popálenie dýchacích ciest do značnej miery zhoršuje priebeh popáleninového ochorenia. Prvý deň sa objavuje chrapot, dýchavičnosť, dýchavičnosť. Na druhý deň dochádza k zvýšeniu edému dýchacieho traktu, bronchospazmu, upchatiu priesvitu priedušiek hlienom. Klinicky dochádza k prudkému nárastu dýchavičnosti, rozvoju akútneho pľúcneho emfyzému, bronchopneumónie, ktorá je mimoriadne náročná, sprevádzaná pľúcnym srdcovým zlyhaním.
V priebehu popáleninového ochorenia sa rozlišujú obdobia popáleninového šoku, akútnej popáleninovej toxémie, popáleninovej septikotoxémie a obdobia rekonvalescencie.
Popáleninový šok vzniká pri hlbokých popáleninách, ktoré u dospelých zaberajú viac ako 15 % povrchu tela. Hlavné príznaky popáleninového šoku sú výrazné syndróm bolesti, hypovolémia, hemokoncentrácia. oligúria alebo anúria. Zníženie objemu cirkulujúcej krvi je spojené s veľkou stratou plazmy, usadzovaním krvi a posunom prietoku krvi. Existujú 3 stupne šoku: ľahký, ťažký, extrémne ťažký.
Obdobie akútnej toxémie. Začína na 2. 3. deň po popálení a trvá 1-2 týždne. Na pozadí straty plazmy začína absorpcia toxických látok z povrchu popálenia, ktoré sa tvoria v dôsledku rozpadu telesných tkanív a baktérií. V tomto období je stav pacienta mimoriadne vážny, dochádza k vysokému nárastu teploty, objavuje sa nespavosť, vracanie, slabá chuť do jedla, zadržiavanie stolice. Jedným z najzávažnejších prejavov choroby z popálenín je intoxikácia, obzvlášť výrazná v prvých 10-14 dňoch po popálení. často sa prejavuje ako duševná porucha vo forme delirantného stavu (dezorientácia, nepokoj, halucinácie). V krvi sa leukocytóza zvyšuje s posunom vzorca doľava, rozvíja sa anémia a hypoproteinémia. V moči sa objavujú erytrocyty, proteín, valce.
S povrchovými léziami, ktoré sa vyskytujú bez výrazného hnisania rán. akútna popáleninová toxémia môže prejsť do obdobia rekonvalescencie. obchádza obdobie septikotoxémie.
Obdobie horľavej septikotoxémie charakterizované javmi spojenými s hnisaním rán a odmietnutím pripáleniny. Súčasne sa pozoruje purulentno-resorpčná horúčka, často sa vyvíja zápal pľúc. V krvi je vysoká leukocytóza s posunom leukocytový vzorec vľavo sa zvyšuje anémia a hypoproteinémia. Na tomto pozadí sa môže vyskytnúť ospalosť, ktorá je u niektorých pacientov komplikovaná stavmi zakaleného vedomia. Psychóza pri popáleninách je zvyčajne krátkodobá. Po vymiznutí psychózy zostáva asténia, niekedy trvajúca mnoho mesiacov.
V štvrtom období obdobie rekonvalescencie postupné hojenie popálenín. prihojenie kožných štepov, obnovenie funkcie vnútorných orgánov, krvotvorného systému, metabolických procesov a pod.
horieť choroba môže byť komplikovaná vývojom sepsy, erozívnych a ulceróznych lézií gastrointestinálneho traktu, hepatitídy. Mimoriadne závažná komplikácia je vyčerpanie z popálenín, ktoré sa vyznačuje zastavením reparačných procesov a progresívnou nekrózou v ranách, prudkým úbytkom hmotnosti až po kachexiu, anémiu, hypoproteinémiu. U obetí sa môžu vyvinúť aj abscesy mäkkých tkanív, erysipel, tromboflebitída, flegmóna.

Prvá pomoc pri popáleninách:

1. Naliehavo zastavte účinok na obeť vysokej teploty. dym, toxické produkty horenia a vyzlečte si odev.
2. Ochlaďte popálené miesta. Popálené miesta je vhodné ponoriť do studenej vody alebo umývať prúdom vody z vodovodu na 5-10 minút.
Pri popáleninách tváre, horných dýchacích ciest sa odstraňuje hlien z orofaryngu, zavádza sa vzduchovod.
3. Anestetizujte a začnite protišokové opatrenia: zaveďte promedol alebo omnopon;
- krvné náhrady proti šoku (polyglucín, želatinol).
4. Aplikujte aseptický obväz.
Na popálený povrch priložte suchý bavlnený obväz a v prípade jeho neprítomnosti čistú handričku (napríklad obeť zabaľte do plachty).
5. Postihnutému je potrebné umožniť vypiť aspoň 0,5 litra vody s 1/4 čajovej lyžičky hydrogénuhličitanu sodného a 1/2 čajovej lyžičky chloridu sodného rozpusteného v nej. Vnútri dajte 1-2 g kyselina acetylsalicylová a 0,05 g difenhydramínu.
6. Naliehavá hospitalizácia.
V nemocnici popálenej osobe sa injekčne podajú analgetiká a sedatíva, antitetanové sérum. Potom sa epidermis, ktorá sa odlupovala na veľkých plochách, odstráni a pľuzgiere sa vrúbkujú a uvoľní sa z nich tekutina. Popálený povrch s povrchovými popáleninami je bolestivý, preto je jeho mechanické čistenie povolené iba v prípade silnej kontaminácie pôdy zavlažovaním antiseptickými roztokmi. V prípade popálenín by ste sa s ním nemali pokúšať umyť bitúmen. Na popáleniny sa aplikujú obväzy proti popáleniu s metalizovaným povrchom, ktoré nelepia na rany alebo sterilné obväzy s vo vode rozpustnými masťami (levomekol, levosin, dioxykol, dermazin). Nasledujúce obväzy rovnakými masťami sa vykonávajú denne alebo každý druhý deň, kým sa rany úplne nezahoja. Po zahojení popálenín stupňa IIIA sa na ich mieste môžu vytvoriť keloidné jazvy. Aby sa im zabránilo, najmä pri popáleninách tváre, rúk a nôh, prikladajú sa na čerstvo zahojené rany elastické tlakové obväzy. Na ten istý účel je predpísaná fyzioterapeutická liečba (ultrazvuk, magnetoterapia, bahenná terapia).

Núdzová starostlivosť pri popáleninovom šoku.

V špecializovanej ambulancii pokračujte v komplexe resuscitácia zamerané predovšetkým na obnovenie hemodynamiky. Na tento účel sa intravenózne podávajú lieky proti bolesti, polyglucín (400-800 ml), hydrogénuhličitan sodný (5% roztok - 200-250 ml), glukóza (5% roztok 0,5-1,0 l), kortikosteroidy (hydrokortizón gemnsukcinát - 200 mg alebo prednizolón gemnsukcinát - 60 mg), corglicon (1 ml); s nástupom pľúcneho edému - pentamín (25-50 mg).
V nemocnici pokračujte v infúznej liečbe. Pri hlbokých kruhových popáleninách končatín a trupu, ktoré zhoršujú krvný obeh a dýchanie, je indikovaná urgentná disekcia spáleniny, kým sa neobjaví krvný obeh, po ktorej nasleduje priloženie aseptického obväzu. Narkotické analgetiká sa kombinujú s antihistaminikami (difenhydramín, diprazín atď.). hydroxybutyrát sodný, sibazon, droperidol (4-6 krát denne). Zlepšenie reologických vlastností krvi sa dosiahne vymenovaním protidoštičkových látok (pentoxifylín, dipyridamon) a heparínu. Pri vyjadrení arteriálna hypotenzia sú zobrazené kortikosteroidy vo vysokých dávkach. Včasná intenzívna liečba popáleninového šoku výrazne zlepšuje okamžité a dlhodobé výsledky liečby a predchádza množstvu závažných komplikácií. Monitorovanie stavu pacienta a účinnosti terapie sa vykonáva z hľadiska diurézy. PEKLO. centrálny venózny tlak (hodinový), hematokrit. acidobázický stav. Obete s popáleninami na ploche 15-20% povrchu tela, prijaté do nemocnice bez známok šoku, potrebujú infúznu liečbu zameranú na prevenciu rozvoja hemokoncentrácie, hypovolémie a porúch mikrocirkulácie.
Po prekonaní šoku prichádza na rad ochrana popálených pred alimentárnym a energetickým vyčerpaním, intoxikáciou a nozokomiálnou nákazou.
Terapeutické opatrenia v období akútnej popáleninovej toxémie sú zamerané na detoxikáciu, úpravu metabolických a energetické poruchy, bojovať s infekciou. Detoxikačná terapia zahŕňa intravenózne podanie hemodezu, reopolyglucínu, nútenú diurézu. Obete produkujú plazmaferézu, hemosorpciu, plazmosorbciu. Zobrazená vylepšená výživa. Účinná je doplnková enterálna výživa, pri ktorej sa do žalúdka dávkujú vysokokalorické zmesi cez permanentnú sondu. Intravenózne sa injikujú roztoky aminokyselín, proteínové hydrolyzáty, tukové emulzie, roztok glukózy. Antibakteriálne lieky predpísané v súlade s výsledkami výsevu z rany a stanovením citlivosti flóry na antibiotiká a antiseptiká. Pacienti by mali neustále dostávať lieky proti bolesti a antihistaminiká, kardiotonické lieky, vitamíny C. skupiny B. Na prevenciu komplikácií z tráviaceho traktu je potrebné užívať lieky znižujúce kyslosť tráviace šťavy(atropín, almagel atď.).
Terapeutické opatrenia v období septikotoxémie sú zamerané na prípravu pacienta na autodermoplastiku. Ak to chcete urobiť, pokračujte v enterálnom a parenterálnom podávaní bielkovín, tukov a sacharidov, bojujte proti infekcii. Ten zahŕňa ošetrenie popálenín 1% roztokom jódpyrónu. aktívne odstraňovanie nekrotického tkaniva, časté výmeny obväzov vo vode rozpustnými antiseptickými masťami, parenterálne podávanie antibiotík. Pokračujúce používanie kardiotonických, sedatív, antihistaminiká, podávať multivitamíny, antacidá.
Liečba popálenín sa vykonáva otvorenými a uzavretými metódami. Otvorená metóda sa používa v komore s laminárnym prúdením vzduchu ohriateho na 30-33 °C alebo v komore s infračervenými zdrojmi tepla a systémom čistenia vzduchu. Pri popáleninách zadnej plochy tela je účinná liečba na fluidných lôžkach, napríklad typu Clinitron (Francúzsko). Pri popáleninách končatín sa otvorená liečba vykonáva na aeroterapeutických jednotkách (ATU-3 a ATU-5).
Uzavretá metóda liečby popálenín je indikovaná pri absencii technickej podpory na liečbu otvorených rán a spočíva v použití obväzov s antiseptickými masťami a roztokmi antiseptík (jódpyrón, strieborný sulfadimyzín, levomekol, levosín, dioxikol). Prispievajú k vysychaniu chrasty, majú silný baktericídny účinok a zabrániť infekcii. Preväzy sa vykonávajú denne alebo každý druhý deň v závislosti od množstva výtoku z rany. Obväzy sú obzvlášť účinné v kúpeľoch s antiseptickými roztokmi pripravenými vo forme šampónov (yolopiron). Pri otvorenom spôsobe liečby sa popáleniny ošetrujú roztokom jódpyrónu 3-4 krát denne.
Včasné odstránenie tkanív odumretých tepelnou expozíciou a plastické uzavretie vytvorených rán vlastnou kožou zabráni alebo skráti nasledujúce obdobia popáleninového ochorenia. Nekrotické tkanivá s hlbokými popáleninami s plochou do 15% povrchu tela by sa preto mali chirurgicky vyrezať na 3-5 deň po popálení a výslednú ranu ihneď uzavrieť uvoľneným perforovaným autodermálnym štepom. Pri priaznivom výsledku operácie nastáva hojenie rán za 3 - 3 1/2 týždňa. po popálení.
Pri hlbokých popáleninách s plochou viac ako 15% povrchu tela je účinná chemická nekrektómia s použitím 40% salicylovej masti, ktorá sa aplikuje na 7-8 deň po poranení na oblasť, ktorá zaberá nie viac ako 10% povrchu tela. Po 3 dňoch sa vykoná bezkrvné odstránenie chrasty a na výslednú ranu sa aplikuje perforovaná xenokoža. Po 2 dňoch sa odstráni a vykoná sa autotermoplastika. Salicylová masť sa aplikuje postupne v intervaloch 3-5 dní na ostatné časti chrasty, čím sa odstráni nekrotické tkanivo a následne sa všetky popáleniny uzatvoria autoplastikou.
Pacient, ktorý utrpel hlboké popáleniny na ploche viac ako 10 % povrchu tela (alebo viac ako 3 – 4 %, ale v oblasti kĺbov), musí absolvovať kurz liečebná rehabilitácia. S rozvojom výrazných jazvových deformácií po popálení, ktoré znetvorujú alebo spôsobujú dysfunkciu, plastická operácia v špecializovaných inštitúciách.

Tepelné poškodenie sa chápe ako druh poranenia, ktoré je spôsobené pôsobením vysokej (popáleniny, popáleniny) a nízkej (omrzliny, zimnica) teploty. Podľa WHO sú popáleniny tretím najčastejším zranením medzi ostatnými zraneniami a vyskytujú sa u 1 pacienta na 1000 ľudí na svete. Omrzliny sú menej časté, ale dlhodobá invalidita a vysoká úroveň invalidity robia tento typ zranenia nemenej relevantným. Včasné poskytnutie prvej pomoci a adekvátne terapeutické opatrenia s náležitou starostlivosťou v chirurgickej alebo úrazovej nemocnici sú zárukou zníženia percenta neúspešných výsledkov vrátane invalidity. Práve táto okolnosť určuje potrebu štúdia tejto problematiky, ktorá je zaradená do programu kurzu ošetrovateľstva chirurgických pacientov.

popáleniny

Na spálenie III-b stupeň charakterizované nekrózou všetkých vrstiev kože. Povrch je pokrytý suchou hnedo-hnedou chrastou, je prispájkovaný k podkladovým tkanivám. Bolesť a hmatová citlivosť chýbajú. O horieťIVstupňa vyvíja sa nekróza kože a hlbšie pod ňou ležiace tkanivá. Eschar je hustá a hustá, niekedy čierna. V oboch prípadoch je samoobnovenie kože nemožné a rana sa hojí zjazvením. Takéto popálenie sa nazýva hlboké.

Popálenina. Pri popáleninách najčastejšie trpí pokožka, ktorá plní ochranné, termoregulačné, detoxikačné, dýchacie a imunokompetentné funkcie. Nekompenzovaná strata funkcií kože v dôsledku popálenia vedie k sekundárnej patológii vnútorných orgánov a vzniká popálenina. Predpokladá sa, že sa vyskytuje pri hlbokých popáleninách s oblasťou lézií viac ako 10% a pri povrchových - viac ako 20%. Popálenie horných dýchacích ciest zvyšuje pravdepodobnosť vzniku popálenín.

Počas popáleninovej choroby sa rozlišujú 4 obdobia: šok, akútna toxémia, septikotoxémia a rekonvalescencia.

popáleninový šok- ide o patologický stav s dysfunkciou nervového, endokrinného, kardiovaskulárneho systému s prevažujúcim porušením mikrocirkulácie a metabolických reakcií v tele. V prvej (erektilnej) fáze popáleninového šoku je postihnutý vzrušený, pacient je nervózny, kričí od bolesti, volá o pomoc. Ďalším znakom popáleninového šoku je dlhé trvanie jeho druhej fázy (torpid) – až 3 dni, kedy dochádza k psycho-emocionálnej a motorickej inhibícii pacienta.

Hnisanie popálenej rany je začiatkom ďalšieho obdobia - spáliť septikotoxémiu keď vedúcu úlohu prevezme mikrobiálny faktor. V dôsledku bakteriémie sa vytvárajú vzdialené metastatické abscesy (absces pľúc), generalizuje sa zápalový proces a vzniká sepsa. Toto obdobie je charakterizované poruchami viacerých orgánov a progresiou katabolizmu až po kachexiu.

Keď sa popálenina zahojí a patologické zmeny v orgánoch (myokarditída, pyelonefritída, enteritída) pretrvávajú, hovoríme o konečnom období choroby - rekonvalescencie . V tomto čase sa obnovuje funkcia životne dôležitých orgánov a systémov. Pri priaznivom priebehu ochorenia dominujú anabolické reakcie. Ak sa rany nehoja, dochádza k vyčerpaniu rany, čo často spôsobuje smrť.

Výsledok popálenia závisí od správnosti liečby a primeranosti starostlivosti o obete. Výsledkom zápalového poranenia môže byť uzdravenie s úplnou obnovou funkcie poškodeného miesta, hojenie popálenej rany s invaliditou až po jej úplnú stratu alebo smrť popáleného. Úmrtnosť sa pohybuje od 4 % do 32 %.

Prvá pomoc a ošetrenie popálenín

Poskytnutím prvej pomoci pri popálenine sa eliminuje vplyv škodlivého faktora, popálený povrch sa ochladí prúdom studenej vody. Na jeho spracovanie nemožno použiť žiadne masťové zálievky, prášky, vajcia, mlieko. Ak je to možné, aplikuje sa suchý aseptický obväz a v prípade popálenia končatiny sa vykoná transportná imobilizácia a obeť je prevezená do nemocnice.

Prvá pomoc pri chemických popáleninách zamerané na čo najrýchlejšie ukončenie agenta. Za týmto účelom sa postihnutá oblasť umyje tečúcou vodou po dobu 15 minút alebo viac. Výnimkou je prípad, keď popáleninu spôsobí látka (hliník a jeho organické zlúčeniny, koncentrovaná kyselina sírová), ktorej interakcia s vodou je sprevádzaná reakciou za vzniku tepla. V dôsledku toho je možné ďalšie tepelné poškodenie. Po umytí vodou sa zvyšky látok, ktoré prenikli hlboko do tkanív, neutralizujú kyslým popálením 2-5% roztokom hydrogénuhličitanu sodného, alkalickým napadnutím - 1% roztokom kyseliny octovej, vápnom horieť - s 20% roztokom cukru, s poškodením organických zlúčenín hliníka - s benzínom alebo petrolejom vo forme obväzov alebo pleťových vôd. Ďalšia liečba chemického popálenia nemá zásadný rozdiel od tepelného poškodenia tkaniva.

Na ambulantnej báze sa liečia iba popáleniny I-II stupňov s oblasťou lézie nie väčšou ako 10% povrchu tela. Obete so všetkými ostatnými zraneniami sú hospitalizované. Popáleniny druhého stupňa v oblasti tváre, pokožky hlavy, chodidiel, slabín a perinea sa odporúčajú liečiť v nemocnici.

Všeobecná liečba zahŕňa protišokovú, transfúznu terapiu, boj proti infekčným komplikáciám, klinickú výživu. Povaha a rozsah terapeutických opatrení závisí od štádia popálenia.

Vlastnosti starostlivosti pri liečbe popálenín

Účinne udržiavať sterilitu v gnotobiologickom izolácia pacienta a liečbu popálenín v kontrolovanom abakteriálnom prostredí. Pacienti sú zároveň na izolačných oddeleniach na špeciálnych sieťovaných lôžkach s nafukovacími matracmi. Konštantná vlhkosť a teplota vzduchu sú vytvárané jeho jednosmerným laminárnym prúdením. Tento stav prostredia v kombinácii s infračerveným žiarením a lokálnou oxygenoterapiou minimalizuje kontamináciu rany a urýchľuje jej prípravu na štepenie kože.

Pokiaľ ide o výmenu obväzu, pri rozsiahlych popáleninách sa vykonáva iba v celkovej anestézii. V niektorých prípadoch, aby sa uľahčilo odstránenie obväzu, sa obeť najprv umiestni do kúpeľa s 0,05-0,1% roztokom manganistanu draselného, rozpitvá sa v teplej vode sterilnými nástrojmi a obväz sa odstráni. Potom je pacient zabalený do sterilnej plachty a doručený do šatne.

Liečba popálenín tváre sa zvyčajne vykonáva otvoreným spôsobom, čím sa uľahčuje starostlivosť o pacienta. Súčasne sa spálený povrch natiera masťou s antiseptikami (synthomycín, furatsilín) 3-4 krát denne a toaleta zvukovodov a nosných priechodov sa vykonáva 2-3 krát denne.

Starostlivosť o oči zahŕňa ošetrenie postihnutých oblastí vatovým tampónom navlhčeným v 2% roztoku kyseliny boritej na zmäkčenie a odstránenie vzniknutých kôr. Potom sa po otvorení očných viečok premyje spojivková dutina fyziologickým roztokom pomocou gumovej nádoby alebo špeciálnej sklenenej nádoby - windyka. Potom, potiahnutím dolného viečka, sa na sliznicu kvapnú pipetou 1-2 kvapky albucidu alebo sa sklenenou tyčinkou nanesie očná masť. Vykonáva sa tak prevencia a liečba zápalu sliznice oka - konjunktivitída.

Nedostačujúca ústnu starostlivosť vedie k zápalu jej sliznice a rozvoju zápalu príušnej slinnej žľazy – mumpsu. Po každom jedle sa ústna dutina dôkladne vyčistí od jej zvyškov, pacient si sám vypláchne ústa alebo sa vymyje 0,1-0,5% roztokom manganistanu draselného pomocou Janetovej striekačky alebo gumovej dózy.

Mimoriadne nepríjemné perineálne popáleniny, pretože to môže poškodiť močovú rúru a konečník, čo vedie k zhoršenému močeniu a defekácii. Okrem toho dochádza k rýchlej infekcii popálenej rany, ktorá je lokalizovaná v inguinálnej oblasti, na zadku, v perineu a na vnútornom povrchu stehien, zavlečením oportúnnych a patogénnych mikroorganizmov z gastrointestinálneho traktu s výkalmi. V tejto súvislosti sa vždy po podaní fyziologických potrieb vykoná dôkladná toaleta konečníka umytím a následným ošetrením perinea antiseptickým roztokom. Osobitná pozornosť sa venuje pravidelnému ošetrovaniu pisoárov a podstielky antiseptikmi.

Vlastnosti starostlivosti pri liečbe popálenín

Počas starostlivosti sa sleduje stav pacienta a hodnotí sa účinnosť terapie. Zároveň sa zisťuje farba, teplota, elasticita kože, frekvencia dýchania a pulzu, meria sa krvný tlak. Dôležité je štúdium hodinovej a dennej diurézy. Na tento účel sa u vážne chorých pacientov katetrizuje močový mechúr. Vylučovanie moču v množstve 1 ml na 1 kg hmotnosti za hodinu svedčí o normalizácii funkcie močového systému a primeranosti liečby.

U pacientov s popáleninami dlhodobo prevládajú v organizme katabolické procesy. Stav sa zhoršuje stratou tekutín a bielkovín cez rozsiahly povrch rany. Kompenzácia strát sa vykonáva pomocou parenterálnej výživy. Z hľadiska objemu môže byť úplná, keď zabezpečujú dennú potrebu živín a vitamínov, a neúplná, keď je ich nedostatok doplnený o 2/3 alebo 1/3 požadovanej úrovne. Na to slúžia ľahko stráviteľné živiny: bielkovinové hydrolyzáty (kazeínový hydrolyzát, hydrolyzín), aminokyselinové prípravky (aminokrv, polyamín), glukóza, tukové emulzie (intralipid, lipofundín), roztoky elektrolytov (Ringerov, disol, trisol).

Musíme pamätať ešte na jednu okolnosť, bola dokázaná možnosť infekcie popáleninových rán mikróbmi vstupujúcich do tela s jedlom. Prechádzajú cez gastrointestinálny trakt a prenášajú sa na povrch rany s výkalmi. Preto sa odporúča používať tepelne spracované potraviny a zo stravy je vylúčené surové ovocie a zelenina.

omrzliny

Poranenie chladom môže ovplyvniť telo ako celok aj jeho rôzne oblasti. Najčastejšie sa pozoruje omrzlina (congelatio) končatín, nosa, uší a líc.

Medzi dôvodov vývoj omrzlín všimnite si hlavný - vplyv nízkej okolitej teploty a vedľajšie - vysoká vlhkosť a vysoká rýchlosť vetra. Existujú miestne f aktérov podieľajúcich sa na vzniku omrzlín vrátane cievnej patológie končatín (obliterujúca endarteritída a ateroskleróza, kŕčové žily nôh), predchádzajúce zlomeniny, vykĺbenia, omrzliny, tesná obuv. Medzi bežné faktory patrí intoxikácia alkoholom, prepracovanosť, vyčerpanie, slabosť, bezvedomie a telesné postihnutie.

Omrzliny sa vyvíjajú v 2 obdobiach: predreaktívna, od okamihu poranenia po normalizáciu teploty omrznutej oblasti a reaktívne obdobie.

klinika pre omrzliny. Najčastejšie sa používa štvorstupňová klasifikácia omrzlín [Aryev T.Ya., 1940].

omrzlinyjastupňa, spravidla neovplyvňuje celkový stav tela. V predreaktívnom období je koža cyanotická, v reaktívnom období sa stáva hyperemickou. Po zahriatí sa bolesť zintenzívni, pohyby v kĺboch sú aktívne. K zotaveniu zvyčajne dôjde za 5-7 dní. Niekedy sa vyskytujú reziduálne účinky vo forme hyperpigmentácie, nadmerného potenia alebo suchej pokožky. Existujúce poruchy prekrvenia v postihnutej oblasti predisponujú túto oblasť k opakovaným omrzlinám.

O IIIstupeň omrzliny dochádza k hlbšiemu poškodeniu tkaniva, vrátane kože a podkožia s cievami, čo má za následok vznik hemoragických pľuzgierov. Klinicky sa zaznamenáva silná lokálna bolesť, stráca sa hmatová a teplotná citlivosť, objavujú sa všeobecné príznaky intoxikácie. Po 2-3 týždňoch sa mŕtve tkanivá odmietnu a vytvorí sa rana. Hojenie defektu rany trvá 1-3 mesiace a prechádza tvorbou jazvy spojivového tkaniva.

Prvá pomoc a ošetrenie pri omrzlinách

Podľa iných treba končatinu zahriať „vonku“. Za týmto účelom sa noha alebo ruka vloží do vody, ktorej teplota je 17-18 ° C, a postupne (do 1 hodiny) sa zahreje na 36 ° C. S výskytom hyperémie, voľnými pohybmi v interfalangeálnych kĺboch, pocitom "mäkkosti" postihnutej oblasti je postup dokončený. Po odvodnení končatiny sa na ňu priloží bavlnený gázový obväz a nasadí sa igelitové vrecko. Pacient dostane teplý nápoj a uloží ho do postele.

V každom prípade hovoríme o potrebe vytvorenia reaktívnej hyperémie v postihnutej oblasti a uprednostňuje sa taktika, ktorá sa riadi v "hlavnom" špecializovanom zdravotníckom zariadení v regióne služieb. A ešte jedna vec: je pozoruhodné, že väčšina lekárov, ktorí sa podieľajú na omrzlinách, je kategoricky proti treniu postihnutej oblasti snehom, vlnenou handričkou a predmetom na masáž v štádiu prvej pomoci. Teplom rúk sa zároveň obnoví krvný obeh a samotné trenie a masírovanie vedie len k vzniku mikrotraumov, ktoré sa stávajú vstupnou bránou infekcie.

Po prijatí omrzliny do nemocnice v predreaktívnom období prvá pomoc vykonávané v rovnakom objeme a poradí. Po spracovaní končatiny sa na ňu aplikuje aseptický obväz. Spolu s tým, aby sa obnovil krvný obeh v postihnutej oblasti, sa okamžite začnú terapeutické opatrenia, vrátane vykonania prípadu alebo perineurálnej vodivej novokaínovej blokády, intraarteriálneho alebo intravenózneho podania spazmolytických liekov a liekov, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krvi (reopoliglyukín, reogluman).

V ranom prúdovom období pri poruchách mikrocirkulácie a trombóze sa vykonáva infúzna terapia s reologickými a detoxikačnými krvnými náhradami. Neskoré prúdové obdobie pri vývoji infekčných komplikácií v dôsledku ischémie, hypoxie a nekrózy tkaniva sa používajú zložky krvi (plazma, erytrocytová hmota), transfúzia imunologických látok (antistafylokoková plazma), ako aj parenterálna výživa.

Pri gangréne je indikovaná nekrektómia (excízia nekrózy), ktorá sa vykonáva po 2-4 týždňoch liečby a zriedkavo - pre núdzové indikácie, keď dôjde k celkovej lézii veľkých segmentov končatiny s ťažkou toxémiou a existuje hrozba život obete. Štepenie kože sa používa na obnovenie integrity kože. Amputácia omrznutého segmentu zahŕňa vytvorenie funkčne schopného pahýľa a na zlepšenie jeho funkčných vlastností sa neskôr vykonávajú rekonštrukčné operácie.

Vlastnosti starostlivosti pri liečbe omrzlín

Pacienti s omrzlinami sú hospitalizovaní na „hnisavom“ oddelení. A to nie je náhodné, pretože počas jeho vývoja sa vytvárajú nekrózy, ktoré sa stávajú priaznivým prostredím pre infekciu. U pacientov dochádza k hnisaniu pľuzgierov, akútnej lymfangitíde a lymfadenitíde, abscesu, flegmóne, purulentnej artritíde a dokonca sepse. V súvislosti s vyššie uvedeným pri vykonávaní obväzov a chirurgických zákrokov opatrne dodržiavať pravidlá asepsie a tiež dodržiavať osobné a verejné hygienické opatrenia pri manipuláciách, ktoré priamo súvisia so starostlivosťou o pacienta (ukladanie nádoby, výmena bielizne atď.). Tým sa dosiahne prevencia nozokomiálnej infekcie a rozvoj impozantných infekčných komplikácií.