Pri zdvíhaní by pacient nemal pociťovať nepohodlie, inak by sa malo zaťaženie znížiť. Pozor na cukrovku a režim dňa U ľudí s cukrovkou je možný vývoj komplikácií. Chorobu musíte liečiť rovnakým spôsobom ako pred operáciou. Pokiaľ ide o režim dňa - dobrý odpočinok a mierne cvičenie. Počas dňa by mal pacient spať aspoň 8 hodín. Stojí za to venovať osobitnú pozornosť citový stav trpezlivý, vyhýbajte sa stresu, buďte menej nervózny a rozrušený. Pacienti po CABG často upadajú do depresie. Mnohí pacienti odmietajú jesť a dodržiavať správny režim. Operovaní neveria v úspešný výsledok a všetky pokusy považujú za zbytočné. Štatistiky však hovoria: po CABG ľudia žijú desiatky rokov. Je veľmi dôležité dodržiavať všetky odporúčania lekárov.
Štepenie bypassu koronárnej artérie. život po operácii.
Do 2-4 mesiacov, kým sa pooperačná rana úplne nezahojí, by ste nemali napríklad rúbať drevo alebo nosiť nábytok. Existujú obmedzenia týkajúce sa výberu povolania. Pacienti s ischemickou chorobou srdca by nemali riadiť verejnú dopravu, vykonávať ťažkú fyzickú prácu, pracovať v noci.
Samotná operácia nelieči koronárne ochorenie srdce a ateroskleróza, - zdôrazňuje Alexey Shonbin. - Samotnú chorobu neodstránime, aterosklerotické pláty zostávajú na stenách ciev, iba ich obchádzame, obnovujeme normálny krvný obeh v srdcovom svale. Pohoda pacienta, dobrý dlhodobý výsledok operácie do značnej miery závisí od toho, ako sa po operácii správa, či dodržiava diétu a či dodržiava medikamentóznu terapiu.
Invalidita po operácii bypassu srdca
- Indikácie pre operáciu
- Kontraindikácie
- Príprava na operáciu
- Ako sa operácia vykonáva?
- Koľko stojí operácia bypassu?
- Komplikácie
- Životný štýl po operácii
- Registrácia zdravotného postihnutia
- Predpoveď
- Video: bypass koronárnej artérie - lekárska animácia
- Video: bypass koronárnej artérie na tlčúcom srdci
Koronárne artérie sú krvné cievy, ktoré sa rozvetvujú z aorty do srdca a vyživujú srdcový sval. V prípade ukladania plakov na ich vnútornej stene a klinicky významného prekrytia ich lúmenu je možné obnoviť prietok krvi v myokarde pomocou stentovania alebo bypassu koronárnych artérií (CABG).
život po aksh
Okrem toho sa môže vyskytnúť prechodný edém dolných končatín v dôsledku prechodnej poruchy žilovej cirkulácie po vykonaní skratu. Na jej zníženie by ste mali nosiť elastické pančuchy až 6-8 týždňov po operácii.
- V prvých týždňoch po operácii sa odporúča usilovať sa o optimálny teplotný režim.
V lete alebo v zime by ste si nemali plánovať dlhé prechádzky, neodporúča sa ani návšteva kúpeľov a sauny. Nasledujúce odporúčania pre životosprávu po CABG popíšeme podrobnejšie v samostatných odsekoch. Fyzická aktivita po CABG Niektorí pacienti sú presvedčení, že po takejto nebezpečnej a vážnej operácii sa musia čo najviac šetriť a čo najmenej sa hýbať, aby sa „telo zotavilo“.
Tento režim plánujú dodržiavať až do obnovenia vynikajúceho zdravia. Toto presvedčenie je však úplne nesprávne.
Ako dlho a ako žijú ľudia po operácii bypassu srdca
Info
Najlepšie je zamerať sa na pohodu. Ak má pacient túžbu vrátiť sa do intímneho života, neexistujú v tom žiadne prekážky. Spravidla väčšina ľudí, ktorí po operácii obnovia sexuálnu aktivitu, tak urobí do 3 mesiacov po zákroku.
Niekoľko odporúčaní týkajúcich sa sexuálneho života po CABG:
- Ak lekár odporučil pacientovi pred cvičením užiť nitroglycerín, liek sa má užiť aj pred sexom.
- Pred zahojením hrudnej kosti (2-3 mesiace po operácii) sa oplatí vyhnúť sa polohám, v ktorých záťaž dopadá na hrudník a paže pacienta.
- V prvých týždňoch by sa mal pacient vyhnúť prílišnej aktivite počas sexu.
Cestovanie po CABG Môžete sa vrátiť k šoférovaniu 4 týždne po operácii.
Lekárska a sociálna odbornosť
Ak operáciu bijúceho srdca vykonáva skúsený chirurg, potom sa výsledky po 5-10 rokoch nelíšia od výsledkov vykonaných pri kardiopulmonálnom bypasse na zastavenom srdci, na priechodnosť bypassov to nemá vplyv. A pre pacienta je to, samozrejme, prínos. Od roku 2002 sme začali robiť bypass koronárnej artérie na bijúce srdce a nazbierali sme veľa skúseností.
Pomocou tejto techniky už bolo vykonaných viac ako 4000 operácií.“ Krok za krokom k vlastnému zdraviu Zotavovanie po operácii začína už na jednotke intenzívnej starostlivosti.
„Včasná aktivácia pacientov je veľmi dôležitá,“ hovorí Aleksey Shonbin, „už ráno, keď sa pacient zobudí a odpojíme ho od ventilátora, preložíme na spontánne dýchanie, začneme mu rozširovať motorický režim, sadnúť si , on robí ľahké dýchanie gymnastika, raňajky.
Po bypasse srdca
Pacient by mal absolvovať určitý kurz výučby nového dýchaciu techniku, ktoré budú potrebné po operácii na rýchle zotavenie. Operácia je pod celková anestézia, trvá až šesť hodín.
Čo sa deje s pacientom po operácii Po operácii je pacient prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti. Dochádza k obnove dýchania pomocou špeciálnych postupov.
Pozornosť
Pobyt operovaného pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti trvá v závislosti od jeho stavu do 10 dní. Potom pacient absolvuje zotavenie v rehabilitačnom centre.
Stehy sa ošetria antiseptikami, po zahojení (na siedmy deň) sa stehy odstránia. Osoba po postupe odstránenia sa môže cítiť ťahanie bolesti a trochu žihadlo.
Po jednom až dvoch týždňoch sa operovaná osoba nechá okúpať.
Štepenie bypassu koronárnej artérie
Tieto dve slová, bypass koronárnej artérie, sú v poslednej dobe čoraz častejšie počuť. Čo nie je prekvapujúce. Veď každý rok podstúpilo takýto chirurgický zákrok čoraz viac ľudí.
V akých prípadoch sa takáto operácia stáva životnou, čo k nej vedie a aký je život pacienta po operácii? Choroba starších ľudí? Bypass koronárnych tepien je operácia na koronárnych tepnách srdca, pri ktorej sa v nich pomocou bypassových skratov (z anglického shunt – vetva) obnoví normálny prietok krvi. Takáto operácia je nevyhnutná pri ischemickej chorobe srdca spôsobenej zúžením alebo upchatím tepien, ktoré zásobujú krvou náš hlavný životne dôležitý orgán.
V tomto prípade sa krv nedostane do srdca v správnom objeme, v dôsledku čoho sa človek cíti zle. Počas operácie sa krv nechá obísť zúžené úseky tepien pomocou skratov (t.j.
A napriek tomu, v priebehu času choroba postupuje, "nové" plaky sa môžu objaviť v predtým nepostihnutých cievach, zmeny v samotných skratoch." „Pacienti často začnú premýšľať, začnú dodržiavať správnej výživy, zdravý životný štýlživota," zdieľa svoje postrehy Nadezhda Ishekova. „Do tejto komplexnej rehabilitácie nevyhnutne zahŕňame príbuzných pacientov, dávame im odporúčania týkajúce sa stravovania, psychologickej korekcie." „Poznám pacientov, ktorí sa cítia dobre aj 15 rokov po operácii, žijú bez ťažkostí a bez angíny,“ hovorí Alexey Shonbin. „Náš prvý pacient, ktorý podstúpil bypass koronárnej artérie v roku 1993, mal v čase operácie 45 rokov. . Stále žije."
Aké povolania nie sú povolené pre ľudí po operácii pi
Autori: Nosov A.E., Vlasova E.M., Ponomareva T.A., Agafonov A.V. bypass koronárnej artérie, hodnotenie rizika, prijímacie kritériá, pôrodná prognóza Kľúčové slová: Pracovné lekárstvo a priemyselná ekológia. - 2016. - č. 12. - S. 20-24. RSCI Revaskularizácia myokardu u pacientov s koronárnou chorobou srdca zostáva jednou z najdôležitejších metód liečby. Výrazné zlepšenie fyzickej kondície po chirurgická liečba IHD je zaznamenaná v priemere u 82-83% pacientov, pričom o niečo viac ako polovica sa vracia k profesionálnej činnosti bez zníženia predoperačnej úrovne kvalifikácie a schopnosti pracovať.
Aké povolania nie sú povolené pre ľudí po operácii aksh
Taktiež pri rehabilitácii musí pacient dodržiavať zásady zdravého životného štýlu, medzi ktoré patrí:
- Úplné zastavenie fajčenia a konzumácie alkoholu,
- Dodržiavanie základov zdravej výživy - vylúčenie mastných, vyprážaných, korenených, slaných jedál, väčšia konzumácia čerstvej zeleniny a ovocia, fermentované mliečne výrobky, chudé mäso a ryby,
- Primeraná fyzická aktivita - chôdza, ľahké ranné cvičenia,
- Dosiahnutie cieľovej hladiny krvného tlaku, vykonávané pomocou antihypertenzív.
Registrácia invalidity Po operácii bypassových srdcových ciev dočasná invalidita práceneschopnosť) sa vydáva na dobu najviac štyroch mesiacov. Potom sú pacienti odoslaní na ITU (lekárske a sociálne vyšetrenie), počas ktorého sa rozhodne o pridelení konkrétnej skupiny postihnutia pacientovi.
Rovnako dobré výsledky sú zaznamenané pri použití radiálnej artérie. Veľká saféna je menej odolná voči opotrebovaniu a konzistencia anastomózy po 5 rokoch sa pozoruje u menej ako 60 % pacientov.
- Riziko infarktu myokardu je len 5 % v prvých piatich rokoch po operácii.
- Riziko náhlej srdcovej smrti sa zníži na 3 % v prvých 10 rokoch po operácii.
- Zlepšuje sa tolerancia fyzickej záťaže, znižuje sa frekvencia záchvatov anginy pectoris a u väčšiny pacientov (asi 60 %) sa angina pectoris vôbec nevráti.
- Štatistika úmrtnosti - pooperačná úmrtnosť je 1-5%.
Kardiovaskulárne ochorenia zostávajú najnaliehavejším problémom modernej medicíny tak v Rusku, ako aj v iných krajinách sveta. Hlavné miesto medzi nimi zaujíma ischemická choroba srdca (ICHS) a je jednou z hlavných príčin invalidity a smrti. Je známe, že príčinou je aterosklerotická lézia. koronárne cievyčo má za následok znížený prietok krvi do srdcového svalu. Existujú lieky a chirurgické metódy liečba tejto patológie. V počiatočnom štádiu IHD sa dobre hodí na lekársku korekciu, ale v neskorších štádiách sa k nemu treba uchýliť chirurgické metódy liečbe.
V súčasnosti je bypass koronárnych artérií (CABG) jednou z najefektívnejších a zároveň zložitých a nákladných operácií pri ochorení koronárnych artérií. Vykonáva sa v prípadoch, keď medikamentózna liečba a minimálne invazívne chirurgické zákroky, ako je balóniková angioplastika so stentovaním, nevedú k požadovanému účinku. Počet vykonaných operácií každým rokom narastá, vzhľadom na rozširovanie indikácií pre tento spôsob liečby.
Bypass koronárnej artérie je chirurgická operácia, ktorá je založená na obnovení normálneho prietoku krvi do srdcového svalu pomocou skratov vytvorením obchvatov z aorty do koronárnych artérií, obídením postihnutej (zúženej) oblasti ciev, ktoré sa živia. srdce.
Existuje niekoľko typov bypassu koronárnej artérie:
Na nepracujúcom srdci s použitím prístroja srdce-pľúca (EC). V tomto prípade je srdce zastavené a zariadenie dočasne preberá jeho funkciu prekrvenia všetkých orgánov.
Na tlčúcom srdci. Zložitejšia operácia, ale riziko komplikácií je oveľa nižšie a pacient sa zotavuje oveľa rýchlejšie.
Endoskopické s minimálnymi chirurgickými rezmi s alebo bez IR prístroja.
Podľa typu bočníkov sa delia na:
Bypass prsnej koronárnej artérie - používa sa úsek vnútornej prsnej artérie.
Autoarteriálny bypass koronárnej artérie – obnaží sa úsek radiálnej artérie.
Autovenózny posun – lokalita je využívaná povrchová žila odobraté z dolnej končatiny (stehna alebo dolnej časti nohy).
Počas operácie sa môže použiť aj jeden skrat alebo niekoľko, zvyčajne až päť.
Indikácie pre operáciu bypassu koronárnej artérie
Prítomnosť stenózy kmeňa ľavej koronárnej artérie o 50% alebo viac.
Porážka dvoch hlavných koronárnych artérií so zapojením prednej interventrikulárnej vetvy.
Poškodenie troch hlavných koronárnych artérií v kombinácii s dysfunkciou ľavej komory (ejekčná frakcia ľavej komory 35-50 % podľa echokardiografie).
Poškodenie jednej alebo dvoch koronárnych artérií za predpokladu, že angioplastika nie je možná z dôvodu komplexnej anatómie ciev (ťažká tortuozita)
Komplikácia pri perkutánnej koronárnej angioplastike. Disekcia (disekcia) alebo akútna oklúzia (blokáda) koronárnej artérie je tiež indikáciou pre urgentný bypass koronárnej artérie.
Vysokofunkčná angina pectoris.
Infarkt myokardu, ak nie je možné vykonať angioplastiku.
Srdcové chyby.
U pacientov s diabetes mellitus, rozšírenými uzávermi (blokádami) tepien, ťažkou kalcifikáciou, léziami hlavného kmeňa ľavej koronárnej tepny, prítomnosťou závažného zúženia vo všetkých troch hlavných koronárnych tepnách sa uprednostňuje bypass koronárnych tepien, skôr ako balóniková angioplastika.
Kontraindikácie pre operáciu
Obštrukcia ľavej koronárnej artérie viac ako 50%.
Difúzne poškodenie koronárnych ciev, kedy nie je možné zaviesť skrat.
Znížená kontraktilita ľavej komory (ejekčná frakcia ľavej komory menej ako 40 % podľa echokardiografie).
Zlyhanie obličiek.
Zlyhanie pečene.
Zástava srdca.
Chronické nešpecifické ochorenia pľúc
Príprava pacienta na operáciu bypassu koronárnej artérie
Ak sa bypass koronárnej artérie vykonáva plánovaným spôsobom, potom ambulantné štádium vyšetrenie je potrebné pred prijatím do nemocnice na operáciu. Vykonáva sa klinický krvný test, všeobecný rozbor moču, biochemický krvný test (transaminázy, bilirubín, lipidové spektrum kreatinín, elektrolyty, glukóza), koagulogram, elektrokardiografia, echokardiografia, röntgen hrudníka, ultrasonografia cievy krku a dolných končatín, fibrogastroduodenoscopy, ultrazvukové vyšetrenie orgánov brušná dutina, potrebné sú výsledky koronárnej angiografie (disk), vyšetrenie na hepatitídu B, C, HIV, syfilis, vyšetrenie u gynekológa u žien, u mužov urológa, sanita ústnej dutiny.
Po vyšetrení sa hospitalizácia vykonáva na kardiochirurgickom oddelení spravidla 5-7 dní pred operáciou. V nemocnici sa pacient zoznámi so svojím ošetrujúcim lekárom – vyšetruje sa kardiochirurg, kardiológ, anestéziológ. Už pred operáciou je potrebné naučiť sa techniku špeciálneho hlbokého dýchania, dychové cvičenia, ktoré budú veľmi užitočné pri pooperačné obdobie.
V predvečer operácie vás navštívi ošetrujúci lekár anestéziológ, ktorý vám objasní detaily operácie a anestézie. Večer prečistia črevá, hygienické ošetrenie organizmu a v noci podajú sedatívne (upokojujúce) lieky, aby bol spánok hlboký a pokojný.
Ako sa operácia vykonáva
Ráno v deň operácie odovzdáte sestre svoje osobné veci (okuliare, kontaktné šošovky, snímateľné náhrady, šperky) do úschovy.
Po vykonaní všetkých prípravných opatrení sa hodinu pred operáciou pacientovi podajú sedatíva (sedatíva) a trankvilizéry (fenobarbital, fenozypam) pre lepší prenos anestézie a je prevezený na operačnú sálu, kde je napojený intravenózny systém, niekoľko injekcií do žily, senzory systému na neustále sledovanie pulzu, krvného tlaku, elektrokardiogramu a zaspíte. Operácia bypassu koronárnej artérie sa vykonáva v celkovej anestézii, takže pacient počas operácie nepociťuje žiadne pocity a nevníma, ako dlho trvá. Priemerná doba trvania je 4-6 hodín.
Po zavedení pacienta do anestézie produkovať prístup k hrudníku. Kedysi sa to dosahovalo sternotómiou (prerezanie hrudnej kosti, to je klasická technika), no v poslednej dobe endoskopická chirurgia s malým rezom v ľavom medzirebrovom priestore, v projekcii srdca. Ďalej sa srdce napojí na IR prístroj, prípadne sa vykoná operácia na bijúcom srdci. To vopred určujú chirurgovia pri diskusii o priebehu operácie.
Ďalej sa odoberú skraty, jeden alebo viac, v závislosti od počtu postihnutých ciev. Shunty môžu byť vnútorná prsná artéria, radiálna artéria alebo veľká saféna. Na ruke alebo nohe sa urobí rez (v závislosti od toho, kde sa lekár rozhodol cievu prerezať), cievy sa odrežú, ich okraje sa ostrihajú. Cievy môžu byť izolované s okolitými tkanivami a vo forme úplnej skeletonizácie cievy, po ktorej chirurgovia kontrolujú priechodnosť vyrezaných ciev.
Ďalším krokom je inštalácia drenáže do perikardiálnej oblasti (vonkajší plášť srdca), aby sa vylúčili komplikácie vo forme hemoperikardu (hromadenie krvi v perikardiálnej dutine). Potom sa jeden okraj skratu prišije k aorte narezaním jej vonkajšej steny a druhý koniec sa prišije k postihnutej koronárnej tepne pod miestom zúženia.
Okolo postihnutej oblasti koronárnej artérie sa tak vytvorí bypass a obnoví sa normálny prietok krvi do srdcového svalu. Hlavné koronárne tepny a ich veľké vetvy podliehajú posunu. Objem operácie je určený počtom postihnutých tepien privádzajúcich krv do životaschopného myokardu. V dôsledku operácie by sa mal obnoviť prietok krvi vo všetkých ischemických oblastiach myokardu.
Po aplikácii všetkých potrebných skratov sa z osrdcovníka odstránia drény a na okraje hrudnej kosti sa aplikujú kovové držiaky, ak bol prístup k hrudníku urobený sternotómiou, a operácia je dokončená. Ak bola operácia vykonaná malými rezmi v medzirebrovom priestore, potom sa aplikujú stehy.
Po 7-10 dňoch môžu byť stehy alebo svorky odstránené, obväzy sa vykonávajú každý deň.
Po operácii sa pacient môže prvý deň posadiť, druhý deň - jemne stáť pri posteli, vykonávať jednoduché cvičenia pre ruky a nohy.
Počnúc 3-4 dňami sa odporúča vykonávať dychové cvičenia, respiračnú terapiu (inhaláciu), oxygenoterapiu. Režim aktivity pacienta sa postupne rozširuje. Pri dávkovanej fyzickej aktivite je potrebné viesť sebakontrolný denník, kde sa pulz zaznamenáva v pokoji, po cvičení a po odpočinku po 3-5 minútach. Tempo chôdze je určené pohodou pacienta a ukazovateľmi práce srdca. Všetci pacienti v pooperačnom období sú povinní nosiť špeciálny korzet.
Aj keď úlohu odstránenej žily (ktorá bola braná ako skrat) preberajú drobné žilky na nohe alebo ruke, vždy existuje určité riziko opuchu. Preto sa pacientom odporúča nosiť elastické pančuchy počas prvých štyroch až šiestich týždňov po operácii. Opuch v dolnej časti nohy alebo členku zvyčajne ustúpi do šiestich až siedmich týždňov.
Rehabilitácia po bypasse koronárnej artérie trvá v priemere 6-8 týždňov.
Rehabilitácia po operácii
Dôležitou etapou po bypasse koronárnej artérie sú rehabilitačné opatrenia, ktoré zahŕňajú niekoľko hlavných aspektov:
Klinická (medicínska) - pooperačná medikácia.
Fyzické - zamerané na boj proti hypodynamii (nečinnosti). Zistilo sa, že dávkovaná fyzická aktivita vedie k pozitívne výsledky zotavenie pacienta.
Psychofyziologické - obnovenie psycho-emocionálneho stavu.
Sociálne a pracovné - obnovenie schopnosti pracovať, návrat do sociálneho prostredia a rodiny.
V prevažnej väčšine štúdií bolo dokázané, že chirurgické metódy liečby ischemickej choroby srdca sú v mnohých smeroch nadradené tým medicínskym. Pacienti po koronárnom bypasse 5 rokov po operácii vykazovali priaznivejší priebeh ochorenia a výrazný pokles počtu infarktov myokardu, ako aj opakovaných hospitalizácií. No aj napriek úspešnej operácii je potrebné venovať osobitnú pozornosť úprave životosprávy, zefektívniť príjem liekov, aby sa čo najdlhšie dobrá kvalitaživota.
Predpoveď.
Prognóza po úspešnom bypasse koronárnej artérie je celkom priaznivá. Počet smrteľných prípadov je minimálny a percento absencie infarktu myokardu a príznakov ochorenia koronárnych artérií je veľmi vysoké, po operácii vymiznú anginózne záchvaty, dýchavičnosť, poruchy rytmu sa znižujú.
Veľmi dôležitým bodom po chirurgickej liečbe je úprava životosprávy, eliminácia rizikových faktorov vzniku ischemickej choroby srdca (fajčenie, nadváha a obezita, vysoký krvný tlak a hladina cholesterolu, fyzická nečinnosť). Opatrenia po chirurgickej liečbe: odvykanie od fajčenia, prísne dodržiavanie hypocholesterolovej diéty, povinné denne fyzická aktivita, zníženie stresových situácií, pravidelný príjem liekov.
Je veľmi dôležité pochopiť, že úspešná operácia a absencia príznakov ochorenia koronárnych artérií nezrušia pravidelný príjem liekov, konkrétne: lieky na zníženie lipidov (statíny) sa užívajú na stabilizáciu existujúcich. aterosklerotické plaky, zabraňujú ich rastu, znižujú hladinu „zlého“ cholesterolu, protidoštičkové lieky – znižujú zrážanlivosť krvi, zabraňujú tvorbe krvných zrazenín v skratoch a tepnách, beta-adrenergné blokátory – pomáhajú srdcu pracovať v „ekonomickejšom“ režime, ACE inhibítory stabilizovať krvný tlak, stabilizovať vnútornú vrstvu tepien, zabrániť remodelácii srdca.
Zoznam potrebných liekov môže byť doplnený na základe klinickej situácie: môže byť potrebné užívať diuretiká s protetickými antikoagulačnými chlopňami.
Napriek dosiahnutému pokroku však nemožno nebrať do úvahy negatívne dôsledky štandardnej operácie bypassu koronárnej artérie pod kardiopulmonálnym bypassom, ako je negatívny vplyv CPB na funkciu obličiek, pečene a centrálneho nervového systému. Pri núdzovom bypasse koronárnej artérie, ako aj pri sprievodných stavoch, ako je emfyzém, ochorenie obličiek, diabetes mellitus alebo ochorenie periférnych artérií nôh, je riziko komplikácií vyššie ako pri plánovaná operácia. Približne u štvrtiny pacientov sa v prvých hodinách po operácii bypassu rozvinie arytmia. Toto je zvyčajne dočasná fibrilácia predsiení a je spojená s traumou srdca počas operácie a môže sa liečiť liekmi.
V neskoršom štádiu rehabilitácie anémia, dysfunkcia vonkajšie dýchanie, hyperkoagulabilita (zvýšené riziko trombózy).
Stenóza skratu nie je vylúčená v neskorom pooperačnom období. Priemerná dĺžka trvania autoarteriálnych skratov je v priemere viac ako 15 rokov a autovenóznych skratov je 5-6 rokov.
Recidíva anginy pectoris sa vyskytuje u 3-7% pacientov v prvom roku po operácii a po piatich rokoch dosahuje 40%. Po 5 rokoch sa percento záchvatov angíny pectoris zvyšuje.
Doktor Chuguntseva M.A.
Bypass koronárnej artérie a bypass koronárnej artérie sú chirurgické liečby následkov ochorenia koronárnej artérie. Chirurgická intervencia je indikovaná v prípadoch, keď konzervatívna (medikamentózna) terapia nemá požadovaný účinok.
IHD (ischémia myokardu) je patológia, ktorá neustále zaujíma vedúce postavenie medzi všetkými srdcovými chorobami. Na následky ischemickej choroby srdca, najmä na infarkt myokardu, zomierajú ročne tisíce a tisíce ľudí v ktorejkoľvek, aj tej najprosperujúcejšej krajine.
Patologické zmeny na koronárnych artériách sú priamym dôsledkom a jedným z klinických prejavov. Následkom nedostatočného zásobovania srdcového svalu krvou nevratné patologické procesy v ňom a trpí tým celý organizmus ako celok.
Na zlepšenie narušeného prekrvenia srdcového svalu boli vyvinuté lieky, ktoré kardiológovia používali pri liečbe ischemickej choroby srdca už desaťročia. Terapeutickým účinkom takýchto liekov je rozšírenie koronárnych artérií. Ale lieky môžu pomôcť len v určitých prípadoch.
Pretože vývoj metód radikálna liečba a zlepšenie samotnej operácie je výzvou pre kardiochirurgov na celom svete. Veď počet ľudí, ktorí trpia následkami ischémie myokardu, každým rokom neustále pribúda.
Kardiochirurgický zákrok je najúčinnejšou metódou pri ochorení koronárnych artérií
Do druhej polovice 20. storočia mali kardiológovia vo svojom arzenáli iba lieky, ktoré v mnohých prípadoch nemohli situáciu dramaticky zmeniť. Otázka v tomto prípade bola len o zdržaní na chvíľu.
Pred operáciou. Akčný algoritmus
- Hospitalizácia v liečebný ústav, po zaregistrovaní súhlasu pacienta (písomne) s vykonaním oboch vyšetrení a samotného chirurgického zákroku.
- Vypĺňanie formulárov (špeciálny formulár).
- Holding rôzne druhy testy a diagnostické štúdie (elektrokardiografia a röntgenové lúče).
- Rozhovor s anesteziológom.
- Konzultácia s odborníkom na dychové cvičenia.
- Odporúčania lekára pre fyzikálnu terapiu.
- Rozhovor s kňazom (na žiadosť pacienta).
- klystír;
- ošetrenie operačnej zóny (holenie);
- užívanie predpísaných liekov.
V predvečer operácie nemôžete jesť, používa sa iba čistá voda, najneskôr do polnoci, ak je operácia naplánovaná na ráno nasledujúceho dňa.
Prevádzkový deň. Prípravné činnosti
- Doručenie na operačnú sálu.
- Umiestnenie na operačnom stole.
- Ďalej anestéziológ vykoná potrebné manipulácie (podanie potrebných liekov, napojenie na monitory a linky na vnútrožilové podanie liekov).
- Pôsobenie liekov a spánku.
- Lekár, ktorý sa uistí, že pacient hlboko spí, dá signál na intubáciu.
- Intubácia (zavedenie endotracheálnej trubice do dýchacieho traktu) sa vykonáva až po zavedení anestetík.
- Potom sa do žalúdka aplikuje sonda na kontrolu sekrécie žalúdka.
- Na odtok moču sa umiestni Foleyov katéter.
- Používajú sa aj rôzne lieky predpísané lekárom.
- Chirurgické pole podlieha ošetreniu špeciálnymi antibakteriálnymi roztokmi.
- Telo pacienta je pokryté sterilnými plachtami, oblasť chirurgickej expozície je obmedzená.
Výsledok operácie
Po úspešnom posune sú poskytnuté nasledujúce výsledky:
Zachovanie v mnohých prípadoch života.
Eliminácia negatívnych symptómov ochorenia koronárnych artérií, ktoré znižujú kvalitu života pacienta.
Vráťte sa po určitom čase do normálneho života.
Obdobie zotavenia
Čas potrebný na zotavenie pre každého môže byť odlišný, závisí od individuálnych faktorov tela pacienta a charakteristík priebehu jeho ochorenia, jeho typu a stupňa, ako aj od prítomnosti sprievodných ochorení.
Zlepšenie pohody prichádza postupne, aj keď bezprostredne po operácii môže pacient pocítiť úľavu. Prakticky úplné zotavenie príde o pár týždňov či mesiacov.
Podstata operácie a indikácie
Rozhodnutie o potrebe postupu prijíma lekár (rada špecialistov), pričom sa berie do úvahy:
- Údaje z laboratórnych štúdií.
- Funkčné štúdie.
- Rádiografia a iné inštrumentálne štúdie.
Podstata operácie
Vytvorenie optimálneho bypassu počas chirurgického zákroku, v dôsledku čoho sa obnoví prívod krvi do srdcového svalu.
Anastomóza
Shunty sa používajú na obídenie koronárnych artérií postihnutých aterosklerózou. Táto cesta v kardiochirurgii dostala špeciálny názov - anastomóza.
Ako sa operácia vykonáva?
- Použité prírodné biologický materiál, zvyčajne vlastnou žilou. Samotnému pacientovi sa odoberie fragment žily (zvyčajne spod kože, v oblasti stehna).
- Jeden z jej koncov je všitý do aorty.
- Druhý koniec sa prišije v oblasti mierne pod stenózou (zúženie alebo upchatie) do koronárnej artérie.
Vlastnosti žíl na nohách
Žily dolných končatín bývajú aterosklerózou postihnuté menej, sú dosť dlhé, veľké a ľahko dosiahnuteľné pre kardiochirurga. Poruchy krvného obehu po operácii v nohách zvyčajne nie sú vážne narušené, proces obnovy je pomerne rýchly.
Časté ťažkosti po operácii dolných končatín
V prvom pooperačnom období sa pacienti sťažujú na bolesť nohy. Bolesť sa zhoršuje najmä aktívne zaťaženie(chôdza na dlhé vzdialenosti, dlhé státie).
Pozor! V posledných rokoch kardiochirurgovia vo zvýšenej miere používali ako bypassy skôr tepny ako žily. Fragment tepny sa odoberie buď zo zóny vnútorného povrchu hrudníka, zo zóny predlaktia. Používanie žilových aj arteriálnych ciev má svoje plusy aj mínusy. Preto je výber materiálu na shunt výsadou lekára, ktorý sa rozhodne najlepšie.
Štepenie bypassu koronárnej artérie a štepenie bypassu koronárnej artérie. je v tom rozdiel?
Účelom operácie je vytvoriť nový kanál, cez ktorý bude srdce zásobované krvou. Krv z aorty začne voľne prúdiť cez skrat vytvorený kardiochirurgom do koronárnej tepny. Odtiaľ pochádza termín "štepenie bypassu koronárnej artérie".
Keď sa vnútorná prsná artéria používa ako skrat, nie je potrebné ju prišívať k aorte, pretože ju chirurg oddelí od rebier pacienta a jeho hrudnej kosti a potom odreže jej spodnú časť, ktorá je prišitá ku koronárnej artérii.
Po úspešnej operácii dochádza k distribúcii prietoku krvi do srdcového svalu už z hrudnej kosti a rebier. Pojem "koronárny bypass" sa vzťahuje na takýto prípad, pretože tu tepna (vnútorná hrudná) neodchádza z aorty.
V lekárskej literatúre sa vo všeobecnosti oba pojmy voľne používajú, autori si nekladú za úlohu striktne sa držať striktnej formulácie. Obe metódy možno nazvať tak a tak, aj keď to nie je úplne to isté.
Výhody tepny počas bypassu koronárnej artérie
Takýto bočník sa v súčasnosti považuje za odolnejší a viac prispôsobený na dlhodobú a bezproblémovú prevádzku v extrémnych podmienkach, a to v prípade vysoký krvný tlak krvi. V aorte je tlak najvyšší. Každý konkrétny prípad si však vyžaduje vlastné rozhodnutie, preto sa nedá jednoznačne povedať, že tepna je vždy lepšia.
Odkaz. Lekárska literatúra poskytuje nasledujúce informácie:
Shunt zo žily. Schopnosť pracovať najmenej desať rokov od dátumu operácie (najmenej 65 % prípadov). V 80-90% je životnosť (garantované riziko upchatia) cca rok.
Shunt z tepny. 12 mesiacov po operácii takmer 100% prípadov - nie sú žiadne poruchy (fragment odobratý z hrudníka). 10 rokov - asi 90% prípadov.
Shunt z predlaktia. Perfektná práca 12 mesiacov v 92-93,5% prípadov, 5 rokov - asi 82-84% prípadov.
Operácia bypassu koronárnej artérie (ACS). Je zástava srdca nevyhnutná?
Počas operácie kardiochirurgovia otvárajú hrudník, je to nevyhnutná akcia. O tom, či je zástava srdca nevyhnutná, sa rozhoduje od prípadu k prípadu.
Ako prebieha výber?
Do úvahy sa berie:
- Výsledky koronárnej angiografie.
- Odborné posúdenie stupňa poškodenia koronárnych tepien.
- Individuálne vlastnosti pacienta.
Pozor! Ak sa stanoví diagnóza „multifokálneho poškodenia koronárnych artérií srdcového svalu“ vrátane kombinovaných patológií myokardu, napríklad postinfarktovej aneuryzmy ľavej komory, ako aj vrodenej alebo získanej chyby, ktorá si vyžaduje radikálnu liečbu , potom sa koronárny bypass nevyhnutne vykoná na zastavenom srdci s poskytnutím kardiopulmonálneho bypassu.
Použitie prístroja na srdce a pľúca
Prvé možnosti, ktoré vznikli na začiatku zavedenia tejto metódy, boli realizované čisto na zastavenom srdci. V tomto prípade je nevyhnutné takmer úplné odhalenie hrudníka. Trvanie celej operácie závisí od počtu vytvorených anastomóz (od 3-4 do 6 alebo aj viac hodín).
esencia:
Operácia sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja srdce-pľúca.
Krv zo srdcového svalu sa odvádza do špeciálneho prístroja.
V prístroji je krv naplnená kyslíkom.
Potom obohatená krv vstupuje do orgánov a systémov tela a obchádza srdcový sval.
Krv v prístroji je podľa potreby filtrovaná, ochladzovaná alebo naopak ohrievaná, čím sa udržiava požadovaná teplota tela pacienta.
Výsledok:
Kardiochirurg sa zaoberá vytvorením anastomózy počas kardiopulmonálneho bypassu, ktorý sa nachádza medzi žilou a koronárnou artériou. Anastamóza sa nachádza pod zúžením koronárnej artérie. Po obnovení srdcovej činnosti je druhý koniec žily prišitý k aorte.
Nedostatky
Počas operácie sú možné funkčné poruchy niektorých orgánov a systémov (od 5 do 15% všetkých operovaných):
- Mozog.
- Pľúca.
- obličky.
- Súbory cookie atď.
Našťastie, v drvivej väčšine prípadov sú takéto procesy reverzibilné. Tieto komplikácie nemajú nepriaznivý vplyv na zdravie pacienta po operácii.
Riziková skupina zahŕňa starších ľudí, ktorí trpia vážnymi ochoreniami (pečeň, pľúca, obličky, mozgové cievy).
Pooperačné zotavenie
Proces sanácie v tomto prípade trvá dlhšie, pretože zóna otvorenia je významná a na jej obnovenie je potrebné určité obdobie. Preto môže rehabilitácia trvať niekoľko mesiacov.
Operácia tlčiaceho srdca
Menej traumatická možnosť, ktorá je v súčasnosti široko používaná. Táto technika sa stala možnou vďaka úspechom modernej medicíny a použitiu endoskopických techník.
esencia:
V medzirebrovom priestore sa urobí rez.
Zavádza sa špeciálny expandér.
Dilatátor poskytuje prístup ku kardiochirurgovi a navyše pomáha znižovať kontraktilitu myokardu.
Výhody operácie búšiaceho srdca
- Zachovanie integrity kostí.
- Nízka pravdepodobnosť infekcie.
- Mierne krvácanie.
- Menej bolesti.
- Možnosť hlbokého spontánne dýchanie počas operácie.
- Krátka prevádzková doba (asi hodinu alebo dve).
- Nie dlhé a nie ťažké rehabilitačné obdobie (pobyt v nemocnici niekoľko dní).
Hlavné dva plusy:
- Neexistujú žiadne vekové obmedzenia (úspešné operácie staršej vekovej skupiny - po 80 rokoch).
- Prítomnosť závažných sprievodných ochorení nehrá rolu.
Odkaz. Takáto operácia je pacientmi dobre tolerovaná, vyžaduje si však najvyššiu zručnosť kardiochirurga. Napríklad, najvyšší výkon(úmrtnosť 0,5 % na bypass koronárnej artérie) má len niekoľko popredných svetových kliník.
Operácia zastaveného srdca je síce dlhšia, no pre lekára je oveľa jednoduchšia. Zaujímavý je aj nasledujúci fakt potvrdený z pohľadu medicíny.
Operácia tlčiaceho srdca je pre pacienta menej traumatizujúca z hľadiska dopadu na intelektuálna schopnosťďalej.
Uvádzajú sa čísla – v čase prepustenia z nemocnice pacienti zaznamenávajú pokles inteligencie (najmenej 53 % operovaných pomocou kardiopulmonálneho bypassu).
Asi po šiestich mesiacoch asi 25 % pacientov vykazuje zníženú inteligenciu do tej či onej miery. Takéto problémy sa vo všeobecnosti nevyskytujú u tých, ktorí podstúpili operáciu na fungujúcom srdci.
Je potrebná opakovaná operácia koronárneho bypassu?
V niektorých prípadoch (to je asi 1-2%) je po určitom čase potrebná druhá operácia.
Rehabilitačné obdobie po bypasse koronárnej artérie. Na čo si dať pozor?
Nemyslite si, že po operácii problémy navždy zmizli.
Napriek zjavnému dobrému zdraviu a dokonca aj pri absencii sťažností je potrebné:
- Prísne dodržiavať určitú diétu zameranú na antiaterosklerotické opatrenia.
- Uistite sa, že prestanete fajčiť tabak a iné zlé návyky.
- Stabilizovať režim práce, práce a odpočinku.
- Užívajte predpísané podporné lieky.
- Pravidelne navštevujte kardiológa v mieste bydliska, ktorý bude pacienta sledovať v dynamike.
- Absolvujte vyšetrenia predpísané lekárom, dodržujte všetky pokyny špecialistov.
Operácia bypassu je všeliekom, ktorý vás raz a navždy zbaví ischemickej choroby srdca. Operácia umožňuje vo veľkej väčšine prípadov zachrániť život, ale neodstráni hlavnú príčinu, ktorá spôsobila patológiu.
Život po operácii
Zostaňte niekoľko dní na jednotke intenzívnej starostlivosti pod neustálym dohľadom. O preložení na bežné oddelenie rozhoduje lekár. Počiatočné pooperačné obdobie je charakterizované zákazom fyzické cvičenie, ktorá by mala byť minimálna. Najprv sa odporúča prevaľovať sa zo strany na stranu, aby sa predišlo vzniku preležanín.
Harmonogram obnovy závisí od mnohých faktorov a určuje ho lekár individuálne. Najprv sa môžu posadiť. Potom prejdite na oddelenie a oddelenie a potom ďalej čerstvý vzduch. Poslednou fázou sú výstupy a zoznamy na schodoch.
Na odstránenie edému na nohe, kde bol shunt urobený, sa odporúča použiť špeciálne kompresné pančuchy (zoštíhľujúce pančuchy).
Kedy sú stehy odstránené?
Po siedmich až desiatich dňoch na nohe, na hrudi - tesne pred prepustením.
Pravidlá správania sa po prepustení
- Zákaz zdvíhania závažia nad päť kilogramov (termín je dohodnutý s lekárom).
- Povolenie na vedenie auta - zvyčajne 60-70 dní po vydaní.
- Návrat do práce - po šiestich týždňoch (duševná práca), po dvoch až troch týždňoch v prípade sedavých jednoduchých činností.
- Sexuálny život – podmienky sú dohodnuté s lekárom.
Osobitná pozornosť sa venuje výžive. Nesprávna výživa rýchlo povedie k tvorbe nových aterosklerotických plátov a zhoršeniu ochorenia. Takéto činy pacienta môžu viesť k smrti. Stravu je potrebné dodržiavať počas celého života, pravidelne odovzdávať laboratórne testy(lipidy a cholesterol).
Predpovede
Prvé dva týždne. Existuje možnosť zablokovania v dôsledku krvných zrazenín. Takýto proces je možný ako počas prvých dvoch týždňov, tak aj v nasledujúcich 12 mesiacoch. Aspirín znižuje riziko o 50%.
nasledujúcich päť rokov. Môže sa vytvoriť zjazvené tkanivo. riziko rozvoja aterosklerózy.
nasledujúcich desať rokov. Pravdepodobnosť zablokovania je preto potrebné naladiť na neustály príjem špeciálnych liekov odporúčaných lekárom.
Lekárska anamnéza prezidenta
Samozrejme, nedá sa neuhádnuť, že hovoríme o Clintonovej.
Bez ohľadu na to, koľko článkov o bypasse koronárnej artérie otvoríte, v 99% prípadov sa spomenie Clintonovo meno.
Premýšľali ste niekedy prečo?
Všetko je veľmi jednoduché, pretože história choroby prezidenta Ameriky je veľmi typická pre každého neznámeho laika, či už je obyvateľom prosperujúcej krajiny alebo vzdialeného miesta v Rusku, nejakého regionálneho centra, o ktorom Amerika nikdy nepočula. .
V Amerike na rozdiel od Ruska a iných krajín bývalý ZSSR, prikladajú veľký význam vonkajšiemu športovému vzhľadu a všetkými možnými spôsobmi podporujú zdravú výživu a aktívny životný štýl.
To nie je prekvapujúce, pretože Amerika je krajinou veľmi tučných občanov, ktorí jedia rýchle drevo a všetko to zapíjajú desiatkami litrov Coca-Coly. Fascinácia takýmto jedlom a nápojmi viedla k tomu, že lekári začali biť na poplach – treba s tým niečo robiť!
Podobnou cestou teraz kráčajú mnohé ďalšie krajiny vrátane Ruska. Jedlo vo vrecúškach s č nutričná hodnota, všetky druhy krekrov, chipsov a všelijakého odpadu v žiarivých atraktívnych obaloch s množstvom tukov, sacharidov, chemických prísad vo forme sladidiel, zvýrazňovačov chuti, farbív, aróm atď. atď. Toto všetko sa nedá len „strieľať“!
Čo sa týka Clintona, aj tu išlo o zaťaženú dedičnosť a vášeň pre reštauračné, nie vždy zdravé jedlo. Prezident, ktorý mal vtedy len 58 rokov, zostal v šoku. Ako? Nemá nadváhuÁno, občas športuje. Pevnú postavu si každý spája so zdravím, no tu bolo všetko naopak.
Clintonovo vyšetrenie ukázalo, že porušenie prietoku krvi bolo zaznamenané už v štyroch koronárnych artériách a zúženie bolo 90%. Boli potrebné štyri anastomózy.
Vzhľadom na prebiehajúci proces bola vykonaná operácia na zastavenom srdcovom svale. Kardiochirurg Craig Smith vykonával operáciu takmer celý deň – od ôsmej ráno do pol šiestej večer.
Rehabilitačné obdobie prebiehalo dobre a prognóza bola optimistická. Zdravotný stav sa však nevrátil do normálu a nechal veľa na želanie, hoci už uplynulo dosť času.
Prezidenti nie sú nebešťania, sú to tiež ľudia. Vyšetrenie ukázalo rozvoj vzácnej komplikácie – jazvovitého adhezívneho procesu, ktorý bol zistený v hrudníku.
Ako neskôr informoval prezidentov ošetrujúci lekár, takýto proces bol pozorovaný v celej jeho lekárskej praxi len u desiatich ľudí (zo 6000 prípadov).
Situáciu zhoršila skutočnosť, že opatrenia na odstránenie jazvového tkaniva majú často len dočasný účinok, pretože proces má tendenciu sa opakovať. V takýchto prípadoch sú potrebné opakované operácie, koľko ich bude - nikto nevie.
Aký môže byť záver?
Akejkoľvek patológii je oveľa jednoduchšie a ľahšie predchádzať, ako neskôr chodiť do ordinácií lekárov. Najmä ak existuje genetická predispozícia, mali by ste si dávať pozor na každú maličkosť vo svojom živote – čo ste jedli, čo ste pili, ako ste oddychovali, ako ste pracovali, koľko ste boli na čerstvom vzduchu a koľko škatúľ cigariet ste deň predtým vyfajčili.
Záver. Operácia bypassu koronárnej artérie sa vykonáva v prípadoch, keď lieky nezaberajú. Pre úspešnosť operácie je potrebné správne sa správať v pooperačnom období. Špeciálna strava, predpísané lieky a všeobecné preventívne opatrenia urobiť prognózu priaznivou.
Užitočné video
Ktorého lekára kontaktovať:
Diagnostické služby
Vážení návštevníci stránky Farmamir. Tento článok nie je lekárska rada a nemal by sa používať ako náhrada konzultácie s lekárom.
1. Čo je angína pectoris? Aké sú príčiny anginy pectoris?
Angina pectoris je odrazom ischémie myokardu (ischemickej choroby srdca – IHD). Pacienti často opisujú svoje pocity ako tlak, dusenie a tlak na hrudníku. Angína je zvyčajne spôsobená nerovnováhou medzi zásobou kyslíka myokardom a dopytom po ňom. Klasickým predstaviteľom choroby je muž (muži trpia ochorením koronárnych artérií 4-krát častejšie ako ženy), odpratávanie snehu v chladnom neskorom večere po ťažkej večeri a bitke s manželkou.
2. Ako sa lieči angína pectoris?
Liečba anginy pectoris je medikamentózna terapia alebo revaskularizácia myokardu. Medikamentózna terapia je zameraná na zníženie spotreby kyslíka myokardom. Strategická liečba zahŕňa nitráty (nitroglycerín, izosorbid), ktoré minimálne rozširujú koronárne artérie, ale zároveň znižujú krvný tlak (afterload) a tým spotrebu kyslíka myokardu; beta-blokátory, ktoré znižujú srdcovú frekvenciu, srdcovú kontraktilitu a afterload; a blokátory vápnikových kanálov, ktoré znižujú záťaž organizmu a zabraňujú spazmom koronárnych artérií.
Dôležitú úlohu zohráva aj aspirín (protidoštičkové pôsobenie).
Ak je angina pectoris rezistentná na medikamentóznu terapiu, môže byť potrebná revaskularizácia myokardu perkutánnou transluminálnou koronárnou angioplastikou (PTCC) s umiestnením stentu alebo bez neho alebo bypassom koronárnej artérie (CABG).
3. Aké sú indikácie pre CABG?
A) Stenóza ľavej koronárnej artérie. Stenóza ľavej koronárnej artérie viac ako 50 % je zlým prognostickým faktorom pre pacientov, ktorí dostávajú medikamentóznu liečbu. Ľavá koronárna artéria zásobuje významnú časť myokardu, preto je PTCS veľmi riziková. Dokonca aj u asymptomatických pacientov je miera prežitia po CABG výrazne zvýšená.
b) IHD s 3-cievnym ochorením(70 % stenóza) a s útlmom funkcie ľavej komory alebo ochorením koronárnej artérie s poškodením dvoch ciev a proximálnej časti prednej zostupnej vetvy ľavej koronárnej artérie. Randomizované štúdie ukázali, že u pacientov s ochorením troch ciev a depresiou ľavej komory je prežívanie po CABG oveľa vyššie ako pri medikamentóznej terapii.
CABG tiež poskytuje vyššiu mieru prežitia pri chorobe dvoch ciev a stenóze proximálnej časti prednej zostupnej vetvy ľavej koronárnej artérie v 95 % alebo viac. Avšak vážny problém predstavujú pacientov s depresívnou funkciou ľavej komory: teda s počiatočným poklesom ejekčnej frakcie pod 30 % sa zvyšuje operačná mortalita.
V) Angina pectoris odolná voči intenzívnej medikamentóznej terapii. Pacienti s obmedzeniami životného štýlu v dôsledku CAD sú kandidátmi na CABG. Výsledky chirurgických zákrokov na koronárnych artériách ukazujú, že operovaní pacienti majú menej výrazné príznaky anginy pectoris, životná aktivita je obmedzená v menšej miere a tolerancia záťaže objektívne stúpa v porovnaní s pacientmi, ktorí dostávajú medikamentóznu liečbu.
4. Čo je CABG?
Štepenie bypassu koronárnej artérie (USA) je operácia bypassu, ktorá sa môže vykonávať pod mimotelovým obehom aj bez neho. Ľavá vnútorná prsná artéria pôsobí ako tubulárny štep. Mimotelový obeh je spojený kanyláciou vzostupnej aorty a pravej predsiene a srdce je zastavené chladnou kardioplégiou.
Segmenty veľkej safény sú rozvinuté a prišité k proximálnej (prítokovej) časti bypassu, vychádzajúcej z ascendentnej aorty, a periférna (výstupná) časť bypassu je napojená na koronárnu artériu distálne od miesta obliterácie. .
Ľavá vnútorná prsná artéria je zvyčajne prišitá k proximálnej časti prednej zostupnej vetvy ľavej koronárnej artérie. Po dokončení anastomóz sa obnoví spontánna cirkulácia a rez hrudníka sa zašije. Zvyčajne sa používa 1-6 skratov (odtiaľ termíny "trojitý" alebo "štvrťový" bypass).
5. Zlepšuje CABG funkciu myokardu?
Áno. Pomocou bypassu koronárnych artérií (CABG) sa zlepšuje funkcia hibernujúceho myokardu. Hibernáciou myokardu sa rozumie reverzibilné zníženie kontrakčnej funkcie srdcového svalu, spôsobené nedostatočným koronárnym prietokom krvi, pri zachovaní životaschopnosti myokardu. U niektorých pacientov s celkovou systolickou dysfunkciou myokardu po CABG dochádza k výraznému zlepšeniu jeho kontraktilnej funkcie.
6. Pomáha CABG pri kongestívnom zlyhaní srdca?
Niekedy. CABG zmierňuje príznaky kongestívneho zlyhania srdca spôsobeného ischemickou dysfunkciou myokardu. Naopak, ak je srdcové zlyhanie spôsobené dlhodobou infarktovou zónou (poinfarktovou jazvou), CABG nedáva dobré výsledky. Pri predoperačnom vyšetrení je potrebné posúdiť životaschopnosť nefunkčného myokardu. Zvyšková redistribúcia rádioizotopu počas skenovania tália pomáha identifikovať stále životaschopné segmenty myokardu.
7. Pomáha CABG predchádzať komorovým arytmiám?
Nie Väčšina ventrikulárnych arytmií pri ochorení koronárnych artérií sa vyskytuje na hranici excitabilného myokardu obklopujúceho zónu infarktu. Pacienti so život ohrozujúcimi komorovými tachyarytmiami sú indikovaní na implantáciu automatického srdcového defibrilátora (AICD).
8. Aký je rozdiel medzi PTSD a AKSH?
Šesť randomizovaných kontrol klinický výskum boli venované porovnávaniu výsledkov PTCH a CABG. Hoci do štúdie bolo celkovo zaradených viac ako 4 700 pacientov, 75 % z tých, ktorí pôvodne spĺňali kritériá vhodnosti, bolo následne zo štúdie vylúčených, pretože mali multivaskulárne ochorenie koronárnej artérie, keď sa PTCP neodporúča.
Výsledkom týchto štúdií bolo zvýraznených niekoľko dôležitých faktov. V 5 zo 6 uskutočnených štúdií sa celková miera úmrtnosti a chorobnosti na infarkt myokardu po CABG a PTSI nelíšila. Len v jednej štúdii z Nemecka (German Angioplasty Bypass Surgery Investigational Study) bol celkový počet úmrtí a infarktov myokardu v bezprostrednom pooperačnom období vyšší v skupine CABG.
Hlavným rozdielom medzi týmito dvoma liečebnými stratégiami bola úľava od anginy pectoris a potreba opakovanej operácie. Celkovo 40 % pacientov, ktorí podstúpili PTCS, vyžadovalo opakované PTCS alebo CABG. Zároveň len 5 % pacientov po CABG vyžadovalo opakované operácie. Tiež po CABG sa záchvaty angíny vyvíjali menej často ako po PTSD.
Nepochybne možno dospieť k záveru, že odporúčania pre PTCH alebo CABG by mali byť prísne individuálne. Obe liečby by sa nemali považovať za exkluzívne alebo vo vzájomnom rozpore. Niektorým pacientom sa zobrazuje kombinácia PTCH a CABG. CABG umožňuje dosiahnuť stabilnejšiu revaskularizáciu, aj keď existuje riziko intraoperačných komplikácií.
9. Aká je približná priechodnosť ciev?
Shunt z vnútornej prsnej žľazy 90% priechodnosť po 10 rokoch tepny
Skrat z veľkej podkožnej 50% priechodnosti po 10 rokoch žily na nohe
PTCS stenóznej cievy 60% priechodnosť po 6 mesiacoch
PTCS + stent 80% priechodnosť po 6 mesiacoch
10. Aké sú chirurgické a technické problémy spojené s CABG?
Chirurgické komplikácie vo všeobecnosti zahŕňajú technické problémy s anastomózou, komplikácie hrudnej kosti a komplikácie v mieste rezu po odbere vzoriek z safény. Technické problémy s anastomózou koronárnej artérie vedú k infarktu myokardu. Komplikácie z hrudnej kosti sú zvyčajne napumpované sepsou a zlyhaním viacerých orgánov. Rezy na nohe pri odbere veľkej safény v pooperačnom období môžu spôsobiť opuch, infekciu a bolesť končatiny.
11. Aké je riziko CABG? Aké sprievodné faktory zvyšujú operačné riziko CABG?
Hodnotenie operačného rizika je najdôležitejšou úlohou chirurga pred revaskularizáciou. Spoločnosť hrudných chirurgov a Rada veteránov vyvinuli a implementovali dve veľké databázy. Medzi faktory, ktoré zvyšujú operačné riziko pri CABG patria znížená frakcia ejekcia ľavej komory pred operáciou (naliehavá alebo plánovaná), vek pacienta, ochorenie periférnych ciev, chronická obštrukčná choroba pľúc a dekompenzované srdcové zlyhanie v čase operácie.
Tieto sprievodné faktory sú najdôležitejšie pre výsledok operácie. Jednoducho povedané, celková miera úmrtnosti CABG môže byť zavádzajúca. Chirurg A a B teda môžu vykonávať identické operácie, ale majú rozdielne miery celkovej úmrtnosti, ak chirurg A operuje mladých športovcov trpiacich ischemickou chorobou srdca a chirurg B operuje starších ľudí s pasívnym životným štýlom, vysokou výživou a fajčením 2 balenia cigariet denne. Posúdenie súvisiacich rizikových faktorov poskytuje presnejšiu predstavu o tom, ako predvídateľný bol pozorovaný výsledok operácie.
12. Aké opatrenia treba urobiť, ak pacienta nemožno odpojiť od mimotelového obehu?
V skutočnosti sa chirurg zaoberá šokom. Ako v prípade hypovolemického šoku (s strelným poranením aorty), hlavné opatrenia sú nasledovné:
a) Obnovenie objemu cirkulujúcej krvi na optimálne hodnoty plniaceho tlaku v ľavej a pravej komore.
b) Po normalizácii plniaceho tlaku spustite inotropnú podporu.
c) Aplikujte bolusový inotrop, kým sa neobjavia známky intoxikácie (zvyčajne komorová tachyarytmia) a začnite intraaortálnu balónikovú kontrapulzáciu. Posledným krokom je vloženie pomocných zariadení ľavej a/alebo pravej komory. Môžu podporovať krvný obeh, čím prispievajú k funkčnej obnove myokardu.
13. Majú všetky arteriálne štepy prospech z revaskularizácie?
Logický záver urobený na základe pozorovaní, že vnútorná prsná tepna si zachováva vyššiu priechodnosť v porovnaní so safénou, vzbudil záujem o celkovú arteriálnu revaskularizáciu. Namiesto saphenóznych žíl nôh niektorí chirurgovia používajú ako skraty pravú vnútornú prsnú artériu, gastroepiploickú artériu a radiálnu artériu.
Presvedčivé dôkazy naznačujú, že použitie ľavej vnútornej prsnej artérie ako bypassu výrazne znižuje zákonnosť a znižuje počet recidív anginy pectoris. Dôkazy v prospech celkovej arteriálnej revaskularizácie sú menej jasné.
14. Je potrebné počas CABG "rozrezať pacienta na polovicu"? Existujú menej invazívne chirurgické techniky?
Súbežne so zavedením minimálne invazívnych chirurgické techniky vo všeobecnej chirurgii (napr. laparoskopická cholecystektómia) bol záujem o menej traumatickú chirurgiu koronárnej artérie. Teraz je možné vykonať CABG bez mimotelového obehu cez malý rez v hrudnej kosti. Táto technika sa nazýva minimálne invazívny priamy bypass koronárnej artérie (MIDCAB). Špeciálna platforma stabilizuje epikardiálny povrch koronárnej artérie pre anastomózu.
Srdce pod touto platformou naďalej bije, a preto je možné upustiť od mimotelového obehu.
Pri inej technike, nazývanej Heartpoit, sa aorta vykašliava a venózny systém sa perkutánne odvodní. Trokary sa vkladajú cez malé rezy. Je prepojený mimotelový obeh a pomocou špeciálnej kamery cez malé torakoskopické porty sa robia anastomózy. Dlhodobé výsledky minimálne invazívnych bypassových techník sú stále neznáme. Včasné správy uvádzajú výrazne vyšší počet uzáverov štepu, čo znamená, že výsledky revaskularizácie novými metódami môžu byť horšie ako po tradičných intervenciách.
Operácia bypassu koronárnej artérie je v dnešnej dobe pomerne bežným zákrokom. Chirurgická intervencia potrebné pre pacientov trpiacich koronárnou chorobou srdca s neefektívnosťou medikamentózna liečba a progresie patológie.
Operácia bypassu koronárnej artérie je operácia na srdcových cievach, počas ktorej sa obnoví arteriálny prietok krvi. Inými slovami, posun je vytvorenie ďalšej cesty okolo zúženej časti koronárnej cievy. Samotný bočník je doplnková nádoba.
Čo je to ischemická choroba srdca?
Odporúčame prečítať:Ischemická choroba srdca je akútne alebo chronické zníženie funkčnej aktivity myokardu. Dôvodom vývoja patológie je nedostatočná dodávka arteriálnej krvi do srdcového svalu, v dôsledku čoho dochádza k hladovaniu tkanív kyslíkom.
Vo väčšine prípadov je vývoj a progresia ochorenia dôsledkom zúženia koronárnych artérií zodpovedných za zásobovanie myokardu kyslíkom. Na pozadí klesá priechodnosť ciev. Nedostatočné zásobovanie krvou je sprevádzané bolestivým syndrómom, ktorý sa v počiatočných štádiách patológie objavuje s výrazným fyzickým alebo psycho-emocionálnym stresom a ako sa vyvíja, dokonca aj v pokoji. Bolesť na ľavej strane hrudníka alebo za hrudnou kosťou sa nazýva angína ("angina pectoris"). Zvyčajne vyžarujú do krku, ľavého ramena alebo uhla mandibula. Počas záchvatu pacienti pociťujú nedostatok kyslíka. Charakteristický je aj vzhľad pocitu strachu.
Dôležité:V klinickej praxi existujú tzv. "bezbolestné" formy patológie. Predstavujú najväčšie nebezpečenstvo, pretože sú často diagnostikované už v neskorších štádiách.
Väčšina nebezpečná komplikácia koronárna choroba je infarkt myokardu. Pri prudkom obmedzení prísunu kyslíka v oblasti srdcového svalu sa vyvíjajú nekrotické zmeny. Srdcové záchvaty sú hlavnou príčinou smrti.
Najpresnejšou metódou na diagnostikovanie ochorenia koronárnych artérií je röntgenová kontrastná štúdia (koronárna angiografia), pri ktorej kontrastná látka sa zavádza do koronárnych artérií cez katétre.
Na základe údajov získaných počas štúdie sa rozhoduje o otázke možnosti stentovania, balónikovej angioplastiky alebo bypassu koronárnej artérie.
bypass koronárnej artérie
Táto operácia je plánovaná; pacient je zvyčajne prijatý do nemocnice 3-4 dni pred zákrokom. V predoperačnom období pacient absolvuje komplexné vyšetrenie a je trénovaný v technike hlbokého dýchania a kašľa. Má možnosť zoznámiť sa s operačným tímom a získať podrobné informácie o podstate a priebehu zákroku.
Deň predtým sa vykonajú prípravné postupy vrátane čistiaceho klystíru. Hodinu pred začiatkom sa vykoná premedikácia; pacientovi sa podávajú lieky, ktoré znižujú úzkosť.
Včasná operácia zabraňuje vzniku nezvratných zmien v myokarde. Vďaka zásahu sa výrazne zvyšuje kontraktilita srdcového svalu. Chirurgická liečba môže zlepšiť kvalitu života pacienta a predĺžiť jeho trvanie.
Priemerná doba trvania operácie je 3 až 5 hodín. Vo väčšine prípadov je potrebné napojiť pacienta na prístroj srdce-pľúca, no v niektorých situáciách je možný aj zásah na bijúcom srdci.
Chirurgická liečba bez pripojenia pacienta k prístroju srdca a pľúc má množstvo výhod, medzi ktoré patria:
- kratšie trvanie zásahu (do 1 hodiny);
- skrátenie doby zotavenia po operácii koronárneho bypassu;
- vylúčenie možného poškodenia krvných buniek;
- absencia iných komplikácií spojených s pripojením pacienta k EC prístroju.
Prístup je cez rez v strede hrudníka.
Ďalšie rezy sa robia v oblasti tela, z ktorej sa odoberá štep.
Priebeh a trvanie operácie závisí od nasledujúcich faktorov:
- typ vaskulárneho poškodenia;
- závažnosť patológie (počet vytvorených skratov);
- potreba paralelnej opravy aneuryzmy alebo rekonštrukcie srdcovej chlopne;
- niektoré individuálnych charakteristík telo pacienta.
Počas operácie sa štep prišije k aorte a druhý koniec štepu sa prišije k vetve koronárnej artérie, pričom sa obíde zúžená alebo obturovaná oblasť.
Na vytvorenie skratu sa ako transplantát odoberú fragmenty nasledujúcich ciev:
- veľká saféna (z dolnej končatiny);
- vnútorná hrudná tepna;
- radiálna artéria (z vnútorného povrchu predlaktia).
Poznámka:použitie fragmentu tepny umožňuje vytvoriť funkčnejší skrat. Uprednostňujú sa fragmenty saphenóznych žíl dolných končatín z toho dôvodu, že tieto cievy zvyčajne nie sú postihnuté aterosklerózou, to znamená, že sú relatívne „čisté“. Navyše odber takéhoto transplantátu následne nevedie k zdravotným problémom. Zvyšné žily nôh preberajú záťaž a krvný obeh v končatinách nie je narušený.
Konečným cieľom vytvorenia takéhoto bypassu je zlepšiť zásobovanie myokardu krvou, aby sa zabránilo záchvatom angíny pectoris a srdcovým infarktom. Po operácii koronárneho bypassu sa výrazne zvyšuje dĺžka života pacientov s ischemickou chorobou srdca. U pacientov sa zvyšuje fyzická odolnosť, obnovuje sa pracovná kapacita a znižuje sa potreba užívania farmakologických prípravkov.
Bypass koronárnej artérie: pooperačné obdobie
Po ukončení operácie je pacient umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde je nepretržite monitorovaný. Anestéziologické lieky negatívne ovplyvňujú funkciu dýchania, preto je operovaný napojený na špeciálne zariadenie, ktoré privádza vzduch obohatený kyslíkom cez špeciálnu hadičku v ústach. Pri rýchlom zotavení zvyčajne zmizne potreba používať toto zariadenie počas prvého dňa.
Poznámka:aby sa predišlo nekontrolovaným pohybom, ktoré môžu viesť k rozvoju krvácania a uvoľneniu kvapkadiel, pacientove ruky sú fixované, až kým nie je plné vedomie.
Katétre sú umiestnené v cievach na krku alebo stehne, cez ktoré lieky a odoberie sa krv na rozbor. Rúry sa vyberú z hrudnej dutiny na nasávanie nahromadenej tekutiny.
Na telo pacienta, ktorý v pooperačnom období podstúpil bypass koronárnej artérie, sa pripájajú špeciálne elektródy, ktoré umožňujú sledovanie srdcovej aktivity. Na spodnú časť hrudníka sú pripevnené drôty, cez ktoré sa v prípade potreby (najmä s rozvojom komorovej fibrilácie) vykonáva elektrická stimulácia myokardu.
Poznámka:kým pôsobenie liekov na celkovú anestéziu pokračuje, pacient môže byť v stave eufórie. Charakteristická je aj dezorientácia.
Po zlepšení stavu pacienta sú premiestnení na bežné oddelenie špecializovaného oddelenia nemocnice. Počas prvých dní po posunovaní sa často zaznamenáva zvýšenie celkovej telesnej teploty, čo nie je dôvod na obavy. Ide o normálnu reakciu tela na rozsiahle poškodenie tkaniva počas operácie. Bezprostredne po aortokoronárnom bypasse sa pacienti môžu sťažovať na nepohodlie v mieste rezu, ale bolestivý syndróm je úspešne zmiernený zavedením moderných analgetík.
V skorom pooperačnom období je potrebná prísna kontrola diurézy. Pacient je vyzvaný, aby zapísal do špeciálneho denníka údaje o množstve opitej tekutiny a objeme oddeleného moču. Aby sa zabránilo vzniku takých komplikácií, ako je pooperačná pneumónia, pacient sa zavedie do komplexu dychové cvičenia. Poloha na chrbte prispieva k stagnácii tekutiny v pľúcach, preto sa pacientovi odporúča, aby sa niekoľko dní po operácii otočil na bok.
Aby sa zabránilo hromadeniu sekrétov (zlepšenie vykašliavania), ukazuje sa starostlivá lokálna masáž s poklepaním v projekcii pľúc. Pacient musí byť informovaný, že kašeľ nepovedie k oddeleniu stehov.
Poznámka:Na urýchlenie procesu hojenia sa často používa hrudná ortéza.
Pacient môže konzumovať tekutinu už jeden a pol až dve hodiny po odstránení dýchacej trubice. Najprv by jedlo malo byť polotekuté (roztlačené). Načasovanie prechodu na normálnu výživu sa určuje prísne individuálne.
Obnova motorickej aktivity by mala byť postupná. Najprv je pacientovi umožnené zaujať pozíciu na sedenie, o niečo neskôr - na krátky čas chodiť po oddelení alebo chodbe. Krátko pred vypustením je povolené a dokonca odporúčané zvýšiť čas chôdze a vyliezť po schodoch.
Prvé dni sa obväz pravidelne mení a stehy sa umyjú antiseptickým roztokom. Keď sa rana hojí, obväz sa odstráni, pretože vzduch pomáha vysušiť. Ak regenerácia tkaniva prebieha normálne, potom sa stehy a stimulačná elektróda odstránia na 8. deň. 10 dní po operácii sa oblasť rezu nechá umyť normálnym teplá voda s mydlom. Pokiaľ ide o všeobecné hygienické postupy, môžete sa sprchovať iba týždeň a pol po odstránení stehov.
Hrudná kosť je plne obnovená až po niekoľkých mesiacoch. Kým rastie spolu, pacient môže pociťovať bolesť. V takýchto prípadoch sú indikované nenarkotické analgetiká.
Dôležité:až do úplného zahojenia hrudnej kosti, dvíhania bremien a náhlych pohybov je vylúčené!
Ak bol štep odobratý z nohy, potom môže byť pacient najskôr narušený pálením v oblasti rezu a opuchom končatiny. Po určitom čase tieto komplikácie zmiznú bez stopy. Pokiaľ príznaky pretrvávajú, je vhodné užívať elastické obväzy alebo pančuchy.
Po operácii koronárneho bypassu zostáva pacient v nemocnici ešte 2-2,5 týždňa (za predpokladu, že nenastanú komplikácie). Pacient je prepustený až po tom, čo je ošetrujúci lekár plne presvedčený o stabilizácii jeho stavu.
Aby sa predišlo komplikáciám a znížilo sa riziko vzniku srdcovo-cievne ochorenia treba upraviť stravu. Pacientovi sa odporúča znížiť príjem soli a minimalizovať množstvo potravín obsahujúcich nasýtené tuky. Jedinci trpiaci závislosťou od nikotínu by mali úplne opustiť.
Komplexy cvičebnej terapie pomôžu znížiť riziko relapsu. Mierna fyzická aktivita (vrátane pravidelnej chôdze) prispieva k rýchlej rehabilitácii pacienta po operácii koronárneho bypassu.
Štatistika úmrtnosti po bypasse koronárnej artérie
Podľa údajov získaných v priebehu dlhodobých klinických pozorovaní je 15 rokov po úspešnej operácii úmrtnosť medzi pacientmi rovnaká ako v bežnej populácii. Prežitie do značnej miery závisí od rozsahu operácie.
Priemerná dĺžka života po prvom obchvate je asi 18 rokov.
Poznámka:v čase ukončenia rozsiahlej štúdie, ktorej účelom bolo zostaviť štatistiku úmrtnosti po operácii bypassu koronárnej artérie, niektorí pacienti, ktorí podstúpili operáciu v 70. rokoch minulého storočia, už stihli osláviť 90. výročie!