Rozhodujúci význam pre vznik vírivých pohybov a vznik systolického šelestu má prítomnosť prekážky alebo zúženia prietoku krvi a sila systolického šelestu nie je vždy úmerná stupňu zúženia. Zníženie viskozity krvi, ako je anémia, vytvára podmienky, ktoré uľahčujú výskyt systolického šelestu.

Systolické šelesty sa v dôsledku morfologických zmien v srdcovom a chlopňovom aparáte delia na anorganické, čiže funkčné a organické.

Funkčné systolické šelesty zahŕňajú: 1) systolický šelest relatívnej mitrálnej insuficiencie, počutý nad hrotom srdca; 2) systolický šelest nad aortou počas jej expanzie; 3) systolický šelest pri insuficiencii aortálnej chlopne; 4) systolický šelest nad pľúcnou tepnou počas jej expanzie; 5) systolický šelest, ktorý sa vyskytuje pri nervovom vzrušení alebo výraznom fyzickom strese, počúvaný v spodnej časti srdca (a niekedy nad vrcholom) srdca spolu s tachykardiou a zvýšenou zvučnosťou tónov;

6) systolický šelest s horúčkou, niekedy nájdený nad aortou a pľúcnou tepnou; 7) systolický šelest s ťažkou anémiou a tyreotoxikózou, počuteľný v celej oblasti srdca.

Systolický šelest ku ktorému dochádza pri rozšírení aorty resp pľúcna tepna, je spojená s relatívnym zúžením ústia týchto ciev a je najzvučnejšia na samom začiatku systoly, čím sa odlišuje od systolického šelestu pri organickej stenóze. Systolický šelest pri insuficiencii aortálnej chlopne závisí od zvýšenia tepového objemu ľavej komory a rýchlosti ejekcie krvi cez relatívne zúžený aortálny otvor.

Okrem toho medzi funkčné systolické šelesty patrí aj takzvaný fyziologický systolický šelest, často počutý u mladých ľudí. zdravých ľudí na základni a niekedy na vrchole srdca. Fyziologický systolický šelest nad pľúcnou tepnou možno počuť u zdravých ľudí vo veku 17-18 rokov v 30% prípadov, hlavne u astenických ľudí. Tento hluk je počuť len v obmedzenej oblasti, mení sa v závislosti od polohy tela, dýchania a tlaku stetoskopom, má tichý, fúkajúci charakter, nachádza sa častejšie na začiatku systoly.

Organické systolické šelesty sa pri chlopňových ochoreniach delia na ejekčné šelesty (stenóza aortálnej alebo pulmonálnej artérie) a regurgitačné šelesty (nedostatočnosť dvojitej alebo trikuspidálnej chlopne).

Systolický šelest aortálnej stenózy je hrubý a silný, počuteľný v druhom pravom medzirebrovom priestore blízko hrudnej kosti a šíri sa smerom nahor do pravej kľúčnej kosti a tepien krku; v mieste počúvania a na krčných tepnách sa palpuje systolické chvenie; hluk nastáva po prvom tóne, intenzita hluku sa zvyšuje smerom k stredu systoly. V prípade prudkej stenózy dochádza k maximálnemu hluku v druhej polovici systoly v dôsledku oneskoreného vypudenia krvi. Systolický šelest pri expanzii sklerotizovanej aorty nie je taký hrubý, nedochádza k systolickému chveniu, maximálny šelest je stanovený na začiatku systoly a druhý tón je sonorný alebo zosilnený. U starších ľudí s aterosklerózou možno okrem systolického šelestu nad aortou počuť aj systolický šelest nad srdcovým hrotom, takzvaný aortomitrálny systolický šelest.

Pri zúžení ústia pľúcnej tepny je počuť systolický šelest v druhom medzirebrovom priestore vľavo; hluk je hrubý, silný, šíri sa do ľavej kľúčnej kosti, sprevádzaný systolickým chvením v mieste auskultácie; druhý tón je rozdvojený s umiestnením pľúcnej zložky skôr ako aortálnej. Pri skleróze a expanzii pľúcnej tepny je na začiatku systoly počuť maximálny systolický šelest, druhý tón je zvyčajne výrazne zvýšený. Niekedy je počuť systolický šelest nad pľúcnou tepnou, keď nie je uzavretá predsieňová priehradka v dôsledku expanzie počiatočnej časti pľúcnej tepny; pričom druhý tón býva rozdvojený.

Pri neuzavretej medzikomorovej priehradke v dôsledku prechodu krvi cez malý defekt z ľavej do pravej komory sa v treťom a štvrtom medzirebrovom priestore na ľavej strane hrudnej kosti objavuje hrubý a hlasný systolický šelest zreteľné systolické chvenie.

Systolický šelest s nedostatočnosťou mitrálnej chlopne najlepšie počuť cez vrchol, šíri sa do axilárnej oblasti; fúkanie, začínajúce hneď po prvom tóne a slabnúce ku koncu systoly.

Systolický šelest s nedostatočnosťou trikuspidálnej chlopne je počuť v dolnej časti hrudnej kosti; je často veľmi tichý a ťažko odlíšiteľný od koexistujúcich mitrálnych systolických šelestov.

Systolický šelest v koarktácii aorty je počuť na báze srdca, v oblasti aorty a pľúcnej tepny, ale často je hlasnejší na chrbte v oblasti ľavej supraskapulárnej jamky, ktorá sa šíri pozdĺž chrbtice; hluk začína nejaký čas po prvom tóne a môže skončiť po druhom tóne. Keď je ductus arteriosus otvorený, šelest je systolicko-diastolický v dôsledku prietoku krvi z aorty do pulmonálnej artérie počas oboch srdcových cyklov; šelest je najlepšie počuť nad pľúcnou tepnou alebo pod ľavou kľúčnou kosťou.

Ak sa zistí pretrvávajúci systolický šelest, pacient by mal byť poslaný k lekárovi na dôkladné vyšetrenie. kardiovaskulárneho systému.

Čo môže byť systolický šelest na vrchole srdca?

Systolický je hluk, ktorý je počuť počas kontrakcie srdcových komôr medzi prvým a druhým tónom. Systolický šelest na srdcovom vrchole alebo na báze, počutý u zdravých ľudí do 30 rokov, sa klasifikuje ako funkčný šelest.

Dôvody

Aby sme pochopili, aké sú príčiny srdcových šelestov, je potrebné najprv odkázať na ich klasifikáciu. Takže systolický šelest v srdci sa vyskytuje:

• anorganické;
• funkčné;
• organické.

Ten je spojený s morfologickými zmenami srdcového svalu a chlopní. Delí sa na ejekčný a regurgitačný šelest, zúženie ústia pľúcnej aorty alebo pľúcne arytmie a chlopňové abnormality, resp.

V prvom prípade je hluk dosť silný a ostrý, je počuť v druhom medzirebrovom priestore vpravo a šíri sa smerom k pravej kľúčnej kosti. V mieste jeho počúvania a ďalej krčnej tepny je cítiť systolické kolísanie. Čas výskytu je určený prvým tónom a zvyšuje sa smerom k mediánu systoly. Pri prudkom zúžení padá vrchol hluku na druhú časť systoly v dôsledku pomalého vypudzovania krvi.

Systolický šelest so zvýšením ústia aorty je menej ostrý, nedochádza k chveniu. Maximálna sila pripadá na začiatok systoly, druhý tón je zosilnený a zvučný. U pacientov v dôchodkovom veku počas aterosklerózy sa okrem systolického šelestu nad aortou ozýva podobný zvuk aj nad hrotom srdca, inak povedané, nazýva sa to aortomitrálny systolický šelest.

Počas zúženia ústia pľúcnej tepny je počuť v druhom ľavom medzirebrovom priestore a je distribuovaný smerom ku kľúčnej kosti vľavo. Zvuk je silný a drsný a cítiť aj chvenie. Druhý tón sa rozdvojuje na pľúcnu a aortálnu zložku.

Neuzavretie septa medzi komorami je charakterizované hlasným a hrubým systolickým šelestom počutým v štvrtom a treťom medzirebrovom priestore. Odchýlka vo fungovaní mitrálnej chlopne je sprevádzaná šelestom nad srdcovou špičkou, ktorý sa šíri smerom do podpazušia, začína hneď po prvom tóne a ku koncu systoly slabne. Na dne hrudnej kosti je určená s nedostatočnosťou trikuspidálnej chlopne, podobne ako mitrálne šelesty, tiché a zle rozlíšiteľné.

Koarktácia aorty je charakterizovaná šelestom v blízkosti základne srdcového svalu, ktorý je počuť hlasnejšie vzadu a nad lopatkou vľavo, ktorý sa tiahne pozdĺž chrbtice. Začína po prvom tóne s miernym oneskorením a končí po druhom tóne. Otvorený ductus arteriosus je sprevádzaný systolickým šelestom v dôsledku prietoku krvi do pľúcnej tepny z aorty. Stáva sa to počas oboch cyklov, počuteľnosť je zreteľnejšia pod ľavou kľúčnou kosťou alebo nad pľúcnou tepnou.

Klasifikácia hluku

Funkčné zvuky sú klasifikované takto:

• s mitrálnou insuficienciou sú počuť nad vrcholom srdca;
• nad aortou s jej nárastom;
• vznikajúce z nedostatočnosti aortálnej chlopne;
• nad pľúcnou tepnou pri jej rozširovaní;
• počas nervové vzrušenie alebo fyzická námaha sprevádzaná tachykardiou a zvukovosťou tónov;
• objavujúce sa s horúčkou;
• vznikajúce pri tyreotoxikóze alebo ťažkej anémii.

Hluk je svojou povahou rozlíšiteľný s tlkotom srdca a liečba závisí od jeho hlasitosti, frekvencie a sily. K dispozícii je šesť úrovní hlasitosti:

1. Sotva rozlíšiteľné.
2. Občas miznúce.
3. Konštantný hluk, zvučnejší a bez chvenia stien.
4. Hlasné, sprevádzané vibráciami stien (možno rozlíšiť umiestnením dlane).
5. Hlasný, ktorý je počuť v ktorejkoľvek oblasti hrudníka.
6. Najhlasnejšie môžete bez problémov počuť napríklad z ramena.

Hlasitosť je ovplyvnená polohou tela a dýchaním. Takže napríklad pri vdychovaní sa zvyšuje hluk, pretože sa zvyšuje spätný chod krvi do srdcového svalu; v stojacej polohe bude zvuk oveľa tichší.

Príčiny

Systolický šelest sa môže objaviť u detí už v prvom roku života, čo je spravidla znakom reštrukturalizácie obehového systému.

Často podobné príznaky diagnostikovaná u detí. Medzi príčiny hluku v dospievaní patrí rýchly rast celého tela dieťaťa a reštrukturalizácia endokrinný systém. Srdcový sval nedrží krok s rastom, a preto sa objavujú určité zvuky, ktoré sú dočasnými javmi a ustávajú, keď sa práca detského organizmu stabilizuje.

Medzi bežné javy patrí výskyt hluku u dievčat počas puberty a nástup menštruácie. Časté a silné krvácanie môže byť sprevádzané anémiou a srdcovými šelestmi. V takýchto prípadoch musia rodičia prijať opatrenia na normalizáciu menštruačný cyklus po konzultácii s detským gynekológom.

Nadbytok hormónov štítna žľaza môže tiež spôsobiť srdcový šelest.

V prípade ich diagnózy u dospievajúcich sa lekári v prvom rade odvolávajú na vyšetrenie štítnej žľazy na identifikáciu skutočné dôvody priestupkov.

Podváha alebo nadváha v dospievaní ovplyvňuje fungovanie srdcového svalu, a preto je taká dôležitá správnej výživy v období aktívneho rastu organizmu.

Cievna dystónia je však najčastejšou príčinou šelestu. Ďalšie príznaky zahŕňajú bolesti hlavy, trvalú slabosť, mdloby.

Ak sa takéto odchýlky vyskytnú u dospelých nad 30 rokov, čo je pomerne zriedkavý jav, potom ich spájam s organickým zúžením krčnej tepny.

Liečba a diagnostika

Ak sa zistí hluk, mali by ste v prvom rade kontaktovať kardiológa, ktorý diagnostikuje a identifikuje hlavnú príčinu odchýlky. Nezanedbávajte odporúčania lekára. Zdravie a budúci život priamo závisia od včasnosti prijatých opatrení. Samozrejme, každý z poddruhov takýchto prejavov má svoje vlastné charakteristiky, avšak srdcové šelesty nemožno pripísať prirodzenému javu.

Na detekciu hluku sa používa určitá schéma na jeho analýzu:

1. Najprv určite fázu srdca, v ktorej je počuť (systola alebo diastola).
2. Ďalej sa určuje jeho sila (jeden zo stupňov objemu).
3. Ďalším krokom je určenie vzťahu k srdcovým zvukom, to znamená, že môže deformovať srdcové zvuky, splývať s nimi alebo byť počuť oddelene od tónov.
4. Potom sa určí jeho tvar: klesajúci, rastúci, kosoštvorcový, stužkový.
5. Dôsledným počúvaním celej zóny srdca lekár určí miesto, kde je hluk zreteľnejšie počuteľný. Kontrola ožiarenia odchýlky je určiť miesto jej realizácie.
6. Predposledným štádiom diagnostiky je určenie vplyvu fáz dýchania.
7. Potom lekár určí dynamiku hluku v priebehu času: môže to byť deň, týždeň, mesiac atď.

Pre odlišná diagnóza moment výskytu systolických šelestov a ich trvanie sa určuje pomocou laboratórnych testov.

Spravidla sú predpísané tieto testy:

• rádiografia, ktorá vám umožňuje určiť zhrubnutie stien srdca, hypertrofiu alebo zväčšené komory srdca;
• EKG - určuje úroveň preťaženia rôznych sekcií;
• EchoCG - používa sa na detekciu organických zmien;
• katetrizácia.

Pri systolickom šeleste sa často pozorujú aj príznaky ako únava, arytmia, dýchavičnosť, závraty a búšenie srdca. V ľudskom správaní sa to prejavuje znížením chuti do jedla, depresívnymi stavmi a nespavosťou.

Samozrejme, liečba priamo súvisí s príčinami systolického šelestu. Ak sú jedným zo znakov vegetatívna dystónia sa napríklad vykonáva komplexná liečba všetky príznaky súčasne.

Potreba ďalších vyšetrení vzniká len vtedy, ak takéto zvuky dlho nezmiznú a pribúdajú, keď dieťa rastie a vyvíja sa. Srdcový šelest u dieťaťa, ktorý sa vyskytuje vo veku, vylučuje prítomnosť vrodených vývojových chýb a spravidla úplne zmizne s vekom bez zásahu tretej strany.

Takže v závislosti od povahy javu môže byť liečba buď lekárska alebo chirurgická. V prípade funkčného charakteru hluku postačuje pravidelný lekársky dohľad.

Systolický srdcový šelest: príčiny, symptómy, diagnostika a liečba. Vrodené srdcové chyby u detí

Nie každý človek počul o takej veci, ako sú systolické zvuky. Stojí za zmienku, že tento stav môže naznačovať prítomnosť závažných patológií Ľudské telo. Systolický šelest v srdci naznačuje, že v tele došlo k poruche.

o čom to hovorí?

Ak má pacient zvuky vo vnútri tela, znamená to, že je narušený proces prietoku krvi v srdcových cievach. Existuje rozšírený názor, že systolický šelest sa vyskytuje u dospelých.

To znamená, že v ľudskom tele existuje patologický proces, čo naznačuje nejaký neduh. V tomto prípade je naliehavé podstúpiť kardiologické vyšetrenie.

Systolický šelest naznačuje jeho prítomnosť medzi druhým a prvým srdcovým zvukom. Zvuk je fixovaný na srdcových chlopniach alebo prietoku krvi.

Rozdelenie hluku na typy

Existuje určitá gradácia oddelenia týchto patologických procesov:

1. Funkčný systolický šelest. Vzťahuje sa na nevinný prejav. Nepredstavuje nebezpečenstvo pre ľudské telo.
2. Systolický šum organického typu. Takýto šumový charakter naznačuje prítomnosť patologického procesu v tele.

Nevinný typ hluku môže naznačovať, že v ľudskom tele sú prítomné aj iné procesy, ktoré nesúvisia s ochorením srdca. Sú mierne, nie dlhé, majú miernu intenzitu. Ak osoba zníži fyzickú aktivitu, hluk zmizne. Údaje sa môžu líšiť v závislosti od polohy pacienta.

Hlukové účinky systolického charakteru vznikajú v dôsledku porúch septa a chlopní. Totiž v ľudskom srdci je dysfunkcia priečok medzi komorami a predsieňami. Líšia sa charakterom zvuku. Sú tvrdé, tvrdé a odolné. Existuje hrubý systolický šelest, jeho dlhé trvanie je fixované.

Údaje zvukové efekty presahujú hranice srdca a odrážajú sa v axilárnych a medzilopatkových zónach. Ak človek podrobuje svoje telo cvičeniam, zvukové odchýlky pretrvávajú aj po ich ukončení. Počas fyzická aktivita hluk je silnejší. Organické zvukové efekty, ktoré sú prítomné v srdci, nezávisia od polohy tela. Sú rovnako dobre auskultované v akejkoľvek polohe pacienta.

akustická hodnota

Zvukové srdcové efekty majú rôzne akustické významy:

1. Systolické šelesty včasnej manifestácie.
2. Pansystolické šelesty. Majú tiež taký názov ako holosystolický.
3. Hluky stredne neskorého charakteru.
4. Systolický šelest vo všetkých bodoch.

Aké faktory ovplyvňujú výskyt hluku?

Aké sú príčiny systolického šelestu? Existuje niekoľko hlavných. Tie obsahujú:

1. aortálna stenóza. Môže byť buď vrodená alebo získaná. Toto ochorenie sa vyskytuje v dôsledku zúženia aorty. S touto patológiou sú steny ventilu tavené. Táto poloha sťažuje prietok krvi vo vnútri srdca. Aortálna stenóza je jednou z najčastejších srdcových chýb u dospelých. Dôsledkom tejto patológie môže byť aortálna insuficiencia, ako aj mitrálny defekt. Aortálny systém je navrhnutý tak, aby sa vytvorila kalcifikácia. V tomto ohľade je patologický proces posilnený. Za zmienku tiež stojí, že pri stenóze aorty sa zvyšuje zaťaženie ľavej komory. Paralelne s tým dochádza k nedostatočnému zásobovaniu mozgu a srdca.
2. Aortálna nedostatočnosť. Táto patológia tiež prispieva k výskytu systolického šelestu. S týmto patologickým procesom sa aortálna chlopňa úplne nezatvorí. Infekčná endokarditída spôsobuje aortálnu insuficienciu. Impulzom pre rozvoj tohto ochorenia je reumatizmus. Lupus erythematosus, syfilis a ateroskleróza môžu tiež vyvolať aortálnu insuficienciu. Ale zranenia a defekty vrodený charakter zriedka vedú k výskytu tohto ochorenia. Systolický šelest na aorte naznačuje, že chlopňa má aortálnu insuficienciu. Dôvodom môže byť rozšírenie prstenca alebo aorty.
3. umývanie odskočiť akútny priebeh tiež spôsobuje, že sa v srdci objavujú systolické šelesty. Táto patológia je spojená s rýchlym pohybom tekutín a plynov v dutých oblastiach srdca počas ich kontrakcie. Pohybujú sa opačným smerom. Spravidla sa táto diagnóza robí v rozpore s fungovaním deliacich priečok.
4. Stenóza. Tento patologický proces je tiež príčinou systolických šelestov. V tomto prípade je diagnostikované zúženie pravej komory, menovite jej traktu. Tento patologický proces sa týka 10% prípadov hluku. V tejto situácii sú sprevádzané systolickým chvením. Cievy krku sú obzvlášť vystavené ožiareniu.
5. Stenóza trikuspidálnej chlopne. S touto patológiou sa trikuspidálna chlopňa zužuje. Zvyčajne reumatická horúčka vedie k túto chorobu. Pacienti majú také indikátory ako studená koža, únava, nepohodlie v krku a bruchu.

Prečo sa u detí objavuje hluk?

Prečo môže byť srdcový šelest u dieťaťa? Dôvodov je veľa. Najbežnejšie budú uvedené nižšie. Takže u dieťaťa môže byť srdcový šelest v dôsledku nasledujúcich patológií:

1. Porušenie interatriálnej priehradky. V tomto prípade hovoríme o absencii tkaniva v ňom. Táto poloha vedie k vypúšťaniu krvi. Objem vyliatej krvi závisí od veľkosti defektu a poddajnosti komôr.
2. Abnormálny stav žilového návratu pľúc tela dieťaťa. Existujú prípady abnormálnej tvorby pľúcnych žíl. Podstatou toho je, že pľúcne žily nekomunikujú s predsieňou vpravo. Môžu rásť spolu s žilami veľký kruh.
3. Koarktácia aorty. V tomto prípade hovoríme o zúžení hrudnej aorty. Dieťaťu je diagnostikovaná srdcová chyba. Segmentový lumen aorty je menší, ako sa očakávalo. Táto patológia sa lieči chirurgická intervencia. V prípade odmietnutia zdravotná starostlivosť s pribúdajúcim vekom sa bude zúženie aorty zväčšovať.
4. Patológia medzikomorového septa. Takáto chyba tiež vedie k tomu, že v srdci sú zvuky systolickej povahy. Táto patológia môže byť izolovaná. To znamená, že sa vyvíja samostatne alebo sa kombinuje s inými srdcovými dysfunkciami.
5. vrodené chyby detské srdiečka. Arteriálny defekt otvoreného typu môže tiež spôsobiť prítomnosť systolických šelestov u dieťaťa. V štruktúre srdcového systému je cieva. Je spojovacím prvkom medzi pľúcnou tepnou a zostupnou aortou. Funkciou tohto orgánu je zabezpečiť, aby sa dieťa po narodení prvýkrát nadýchlo. Potom sa po krátkom čase nádoba uzavrie. Existujú prípady, keď tento proces zlyhá. Potom pokračuje proces posunu krvi zo systémového obehu do malého krvného obehu. Toto je chyba v práci tela. V prípade, že prielom prechádza cez seba malým prietokom krvi, neovplyvňuje to najmä zdravie dieťaťa. Ale ak dôjde k veľkému prietoku krvi, komplikácie môžu začať u dieťaťa. Menovite môže dôjsť k preťaženiu v práci srdca. V takejto situácii sa v tele objavia určité príznaky, napríklad dýchavičnosť. Dôležité je aj to, aké srdcové úžiny sú v tele dieťaťa prítomné. Ak je ich prietok veľký, potom je možné, že stav novorodenca bude mimoriadne ťažký. V tejto situácii sa okrem systolických šelestov zväčšuje aj samotné srdce. Dieťa je naplánované na urgentnú operáciu.

Vrodené srdcové chyby u detí

Stojí za to povedať pár slov o novonarodených deťoch. Hneď po narodení je úplné vyšetrenie organizmu. Vrátane počúvania srdcového rytmu. Deje sa tak s cieľom vylúčiť alebo odhaliť akékoľvek patologické procesy v tele.

Pri takomto vyšetrení je prítomná možnosť detekcie akéhokoľvek hluku. Nie vždy však musia byť dôvodom na obavy. Je to spôsobené tým, že zvuky sú u novorodencov celkom bežné. Faktom je, že telo dieťaťa je prestavané pod vonkajšie prostredie. Srdcový systém sa rekonfiguruje, takže sú možné rôzne zvuky. Ďalšie vyšetrenie pomocou metód, ako je röntgen a elektrokardiogram, ukáže, či je prítomná nejaká abnormalita alebo nie.

Prítomnosť vrodených zvukov v tele dieťaťa sa určuje počas prvých troch rokov života. Šelest u novorodencov môže naznačovať, že počas vývoja pred narodením srdce nebolo úplne vytvorené podľa rôzne dôvody. V tomto ohľade sa po narodení dieťaťa zaznamenávajú zvuky. Hovoria o vrodených chybách srdcového systému. V prípade, že patológie majú vysoké riziko pre zdravie dieťaťa, rozhodnú lekári chirurgická metóda liečba konkrétnej patológie.

Charakteristiky hluku: systolický šelest na vrchole srdca a v jeho iných častiach

Stojí za to vedieť, že charakteristiky hluku sa môžu líšiť v závislosti od ich umiestnenia. Napríklad na vrchole aorty je systolický šelest.

1. Patológia mitrálnej chlopne a súvisiace akútna nedostatočnosť. V tejto polohe je hluk krátkodobý. Jeho prejav nastáva skoro. Ak sa zaznamená tento typ hluku, potom sa u pacienta zistia tieto patológie: hypokinéza, prasknutie akordu, bakteriálna endokarditída atď.
2. Systolický šelest na ľavej strane hrudnej kosti.
3. Chronická nedostatočnosť mitrálnej chlopne. Tento typ hluku sa vyznačuje tým, že zaberajú celú dobu trvania kontrakcie komôr. Veľkosť chlopňovej chyby je úmerná objemu vrátenej krvi a povahe hluku. Tento hluk je lepšie počuť, ak je osoba vo vodorovnej polohe. S progresiou srdcového ochorenia pacient pociťuje vibrácie hrudník. Existuje aj systolický šelest na báze srdca. Počas systoly je cítiť vibrácie.
4. Mitrálna insuficiencia relatívnej povahy. Tento patologický proces sa dá liečiť správna liečba a dodržiavaním odporúčaní.
5. Systolický šelest pri anémii.
6. Patologické poruchy papilárnych svalov. Táto patológia sa týka infarktu myokardu, ako aj ischemických porúch v srdci. Systolický šelest tohto typu je variabilný. Je diagnostikovaná na konci systoly alebo uprostred. Existuje krátky systolický šelest.

Výskyt srdcových šelestov počas obdobia nosenia dieťaťa u žien

Keď je žena v stave tehotenstva, nie je vylúčený výskyt procesov, ako je systolický šelest v srdci. Väčšina spoločná príčina ich výskyt je záťažou pre organizmus dievčaťa. Spravidla sa srdcové šelesty objavujú v treťom trimestri.

V prípade, že sú fixované u ženy, je pacientka umiestnená pod starostlivejšiu kontrolu. AT liečebný ústav kde je registrovaná, neustále sa jej meria krvný tlak, kontroluje sa funkcia obličiek a ďalšie opatrenia na sledovanie jej stavu. Ak je žena neustále pod dohľadom a vykonáva všetky odporúčania, ktoré jej lekári dávajú, potom sa pôrod uskutoční s dobrá nálada bez akýchkoľvek následkov.

Ako sa vykonávajú diagnostické činnosti na zistenie srdcových šelestov?

V prvom rade lekári stoja pred úlohou určiť, či existuje srdcový šelest alebo nie. Pacient absolvuje vyšetrenie, ako je auskultácia. Počas nej musí byť človek najprv vo vodorovnej, až potom zvislej polohe. Tiež počúvanie sa vykonáva po fyzických cvičeniach v polohe na ľavej strane pri nádychu a výdychu. Tieto činnosti sú potrebné pre presná definícia hluk. Keďže môžu mať rôznu povahu výskytu, dôležitým bodom je ich presná diagnóza.

Napríklad s patológiou mitrálnej chlopne je potrebné počúvať vrchol srdca. Ale s malformáciami trikuspidálnej chlopne je lepšie preskúmať spodný okraj hrudnej kosti.

Dôležitý bod v tomto prípade ide o vylúčenie iných zvukov, ktoré môžu byť prítomné v ľudskom tele. Napríklad pri ochorení, akým je perikarditída, sa môžu objaviť aj šelesty.

Možnosti diagnostiky

Na diagnostiku účinkov hluku v ľudskom tele sa používajú špeciálne technologické nástroje, a to: FCG, EKG, rádiografia, echokardiografia. Rádiografia srdca sa robí v troch projekciách.

Existujú pacienti, u ktorých môžu byť vyššie uvedené metódy kontraindikované, pretože majú v tele iné patologické procesy. V tomto prípade je osobe pridelené invazívne metódy vyšetrenia. Patria sem sondovacie a kontrastné metódy.

vzorky

Na presnú diagnostiku stavu pacienta sa používajú aj rôzne testy, konkrétne na meranie intenzity hluku. Používajú sa tieto metódy:

1. Zaťaženie pacienta fyzickými cvičeniami. Izometrická, izotonická, karpálna dynamometria.
2. Je počuť dýchanie pacienta. Zisťuje sa, či sa hluk zvyšuje pri výdychu pacienta.
3. Extrasystol.
4. Zmena postoja vyšetrovanej osoby. A to zdvíhanie nôh, keď človek stojí, drep a pod.
5. Zadržanie dychu. Toto vyšetrenie sa nazýva Valsalvov manéver.

Stojí za to povedať, že na identifikáciu zvukov v ľudskom srdci je potrebné vykonať včasnú diagnostiku. Dôležitým bodom je zistiť príčinu ich výskytu. Malo by sa pamätať na to, že systolický šelest môže znamenať, že v ľudskom tele prebieha vážny patologický proces. V tomto prípade ide o identifikáciu typu hluku na skoré štádium pomôže prijať všetky potrebné opatrenia na liečbu pacienta. Ani tie však nemusia mať za sebou žiadne vážne odchýlky a po určitom čase prejdú.

Je potrebné, aby lekár starostlivo diagnostikoval hluk a určil príčinu jeho vzhľadu v tele. Je tiež potrebné pripomenúť, že sprevádzajú človeka v rôznych vekových obdobiach. Neberte tieto prejavy tela na ľahkú váhu. Je potrebné ukončiť diagnostické opatrenia. Napríklad, ak sa hluk zistí u ženy, ktorá je v stave tehotenstva, potom je sledovanie jej stavu povinné.

Záver

Odporúča sa skontrolovať prácu srdca aj vtedy, ak osoba nemá žiadne sťažnosti na prácu tohto orgánu. Systolický šelest sa môže zistiť náhodne. Diagnóza tela vám umožňuje určiť akékoľvek patologické zmeny v počiatočnom štádiu a prijať potrebné liečebné opatrenia.

Srdcové šelesty

Okrem tónov môžu byť pri auskultácii srdca počuť aj ďalšie zvuky, nazývané šelesty. Zdravý človek nemá žiadne zvuky alebo sú funkčné zvuky odpočúvané. Nie všetky šelesty počuté v oblasti srdca majú pôvod v samotnom srdci. Existujú šelesty, ktoré sa vyskytujú aj mimo srdca. Preto sú všetky počúvané zvuky rozdelené na: intrakardiálny a extrakardiálne. Intrakardiálne šelesty sa delia na:

1) organické(sú spojené s poškodením chlopní, zúžením krvných ciev a otvorov, srdcového svalu),

2) funkčné(nesúvisí s poškodením chlopní krvných ciev a srdcového svalu).

Organické zvuky sa delia na: 1) chlopňové a 2) svalové.

Extrakardiálne šelesty zahŕňajú: 1) perikardiálny trecí šelest, 2) pleuroperikardiálny šelest, 3) kardiopulmonálny šelest.

Mechanizmus výskytu intrakardiálnych šelestov

Pri prechode krvi úzkymi otvormi dochádza k intrakardiálnym šelestom (obr. 37). Takže, ak sú cípy chlopní navzájom spájkované (fúzované), dochádza k ich zúženiu (stenóze) a krv prechádzajúca cez ňu spôsobuje tvorbu hluku. Pri zmenšení povrchu cípov chlopne (keď sú zvrásnené, zničené) alebo rozšírení otvoru, ktorý je za normálnych okolností úplne uzavretý chlopňou, je neúplne uzavretá a dochádza k spätnému toku krvi cez ňu. Keďže tento otvor, ktorý nie je úplne zakrytý chlopňou, je oproti normálnemu zúžený, pri pohybe krvi cez výslednú úzku medzeru dochádza k vírivému (turbulentnému) prúdeniu krvi a vzniká aj hluk.

Obr. 37. Mechanizmy generovania hluku.

Sila alebo hlasitosť hluku závisí od dvoch hlavných zložiek:

1) rýchlosť pohybu krvi cez zúžený otvor. Čím rýchlejší je prietok krvi, tým je hluk silnejší. Rýchlosť pohybu krvi závisí od kontraktility myokardu. V prípade zlyhania srdca v dôsledku zníženia rýchlosti pohybu krvi sa hluk môže výrazne znížiť a zjemniť. Viskozita krvi navyše ovplyvňuje rýchlosť pohybu krvi. Čím nižšia je viskozita krvi, tým je hluk intenzívnejší. Takže pri anémii dochádza k hluku, keď sa krv pohybuje aj cez nezmenené otvory.

2) stupeň zúženia. Čím je otvor menší (viac sa zužuje), tým je hluk intenzívnejší. Toto pravidlo však platí až do určitého stupňa zúženia. Pri výraznom zúžení hlučnosť nestúpa, ale naopak zoslabne. Preto by bolo správnejšie uviesť (takmer axiómu), že výskyt hluku, jeho sila a hlasitosť nezávisia ani tak od každého z týchto faktorov samostatne, ale od optimálnej kombinácie miery zúženia otvorov a rýchlosť prietoku krvi. Zmenou ktorejkoľvek z týchto zložiek v jednom alebo druhom smere (až do ich optimálnej kombinácie) je možné dosiahnuť výskyt hluku alebo zvýšenie jeho intenzity ako v experimente, tak aj v klinickej praxi. Uveďme príklady. Normálne u zdravého človeka šelesty nepočuť nad oblasťou srdca, hoci výstupné cesty aorty a kmeňa pľúcnej artérie sú relatívne užšie v porovnaní s príslušnými komorami. Hluk sa nevyskytuje, pretože pri relatívnej stenóze týchto ciev nie je rýchlosť prietoku krvi cez ne dostatočná na vznik hluku (neexistuje optimálna kombinácia stupňa zúženia a rýchlosti prietoku krvi). Avšak s intenzívnym fyzická aktivita Keď sa rýchlosť prietoku krvi výrazne zvýši, takmer každý zdravý človek (najmä v dospievaní) môže počuť zvuky cez veľké cievy, predovšetkým cez pľúcnu tepnu. Prečo napríklad diastolický šelest zmizne pri ťažkej mitrálnej stenóze? Optimálna rovnováha medzi jednotlivými zložkami je narušená: stupeň stenózy je vysoký a rýchlosť prietoku krvi cez zúžený otvor prudko klesá.

V klinickej praxi sú známe aj prípady, keď pri ťažkej insuficiencii mitrálnej chlopne na pozadí súčasnej slabosti ľavej komory bývalý systolický šelest prudko zoslabne alebo zmizne, pretože rýchlosť prietoku krvi klesá. Po priebehu liečby, keď sa obnoví energia ľavej komory a zvýši sa rýchlosť prietoku krvi, hluk je opäť počuť s rovnakou silou.

3) Intenzitu hluku ovplyvňuje poloha pacienta. Zvuky sú najlepšie počuť v polohe, v ktorej je uľahčený prietok krvi cez zúžený otvor. Všetky systolické šelesty sú najlepšie počuť v polohe na chrbte, diastolické šelesty - v sede alebo v stoji.

4) Hlasitosť počutého hluku ovplyvňujú aj nekardiálne faktory. Príčiny, ktoré vedú k oslabeniu srdcových zvukov, zhoršujú počúvanie a hluk (emfyzém, obezita, hydrotorax vľavo atď.)

Srdcové šelesty sú vždy spojené s určitou fázou srdcového cyklu. Izolujte hluk:

1) systolický- vznikajú v systole, sú počuť medzi I a II tónom;

2) diastolický- vyskytujú sa v diastole medzi II a I tónom.

Keďže diastola je dlhšia, rozlišujú:

1) protodiastolický hluk, vyskytuje sa v prvej tretine diastoly;

2) mezodiastolický hluk, vyskytuje sa uprostred diastoly;

3) presystolický hluk, vyskytuje sa na konci diastoly, pred tónom I.

Systolický šelest sa vyskytuje pri stenóze aortálneho ústia, stenóze ústia pľúcneho kmeňa. Súčasne pri systole, pri kontrakcii komôr, krv prechádza cez zúžené otvory, čo spôsobuje turbulencie krvi a tvorbu hluku. Okrem toho sa vyskytujú systolické šelesty s nedostatočnosťou atrioventrikulárnych chlopní (mitrálnych a trikuspidálnych). V týchto prípadoch sa krv z komôr pohybuje v smere opačnom k ​​hlavnému prietoku krvi, t.j. do dutiny ľavej alebo pravej predsiene, ktorá je tzv regurgitácia. Preteká zúženým otvorom, takže v prietoku krvi dochádza k turbulenciám a vzniká hluk.

Diastolické šelesty sa vyskytujú pri stenóze ľavého alebo pravého atrioventrikulárneho ústia, ako aj pri nedostatočnosti aortálnej chlopne alebo pľúcnej chlopne.

Podľa trvania: zdĺhavý a krátky. Ak hluk zaberá celú systolu, spája sa s tónom I a II, potom sa nazýva pansystolický, a ak zaberá celú systolu, ale nespája sa ani s tónom I alebo II, nazýva sa holosystolický.

Hluky sú vo forme: rastie, klesajúci, zväčšujúci sa - klesajúci, klesajúci - pribúdajúci. rastie nazývaný hluk, ktorého hlasitosť sa postupne zvyšuje. Zahŕňa presystolický šelest s mitrálnou stenózou. Zostupne sa nazýva hluk, ktorého hlasitosť postupne klesá. Zahŕňa šelesty pri mitrálnej insuficiencii, aortálnej insuficiencii, insuficiencii trikuspidálnej chlopne a insuficiencii pľúcnej chlopne. Treba si uvedomiť, že väčšina chlopňových šelestov má klesajúcu časť. Rastúce-klesajúce zvuky sa vyskytujú pri stenóze ústia aorty a pľúcneho kmeňa. Hluk spojený s vypudzovaním krvi pri kontrakcii komôr sa spravidla zvyšuje - znižuje. Klesajúci-pribúdajúci hluk vzniká pri mitrálnej stenóze. Pri zázname fonokardiogramu je možné identifikovať tvar šumu: kosoštvorcový, stuhovitý, sedlovitý, vretenovitý.

Podľa prítomnosti alebo neprítomnosti intervalu medzi tónom a následným šumom rozlišujú:

Existuje určitý vzorec: pre všetky stenózy (mitrálna, trikuspidálna, stenóza ústia aorty a pulmonálnej artérie) sa zaznamenávajú intervalové šelesty a pre chlopňovú nedostatočnosť (mitrálna, trikuspidálna, aorta, pľúcna artéria) - neintervalové šelesty .

V závislosti od hemodynamickej situácie, v ktorej sa šelesty vyskytujú, sa delia na:

1. Zvuky vypudzovania, ktoré sa vyskytujú pri vypudzovaní krvi vo fáze systoly:

1.1. Predsieňový systolický (vo fáze vypudzovania krvi z predsiení do komôr cez zúžené atrioventrikulárne ústie pri mitrálnej a trikuspidálnej stenóze).

1.2. Komorový systolický (s vypudením krvi do systoly komôr so stenózou ústia aorty a pľúcnej tepny).

2. Hluky spätného toku krvi (regurgitačné šelesty) - ako dôsledok patologického prietoku krvi cez medzeru vytvorenú medzi zdeformovanými a skrátenými cípmi chlopne:

2.1. Systolický komorový (s nedostatočnosťou mitrálnej a trikuspidálnej chlopne). Pri týchto defektoch sa okrem hlavného prietoku krvi do aorty a pľúcnice časť krvi vrhá cez patologický prúd do ľavej a pravej predsiene – vznikajú systolické šelesty regurgitácie.

2.2. Komorová diastolická (vyskytuje sa vo fáze komorovej diastoly s reverzným prietokom krvi z aorty a pľúcnice smerom k ľavej a pravej komore v prípade nedostatočnosti chlopní aorty a pľúcnice).

3. Hluky plnenia (pri plnení krvi ľavej a pravej komory vo fáze ich diastoly):

3.1. Komorové diastolické. Prirodzene, môžu byť len so stenózou ľavého alebo pravého atrioventrikulárneho otvoru.

Keďže práca atrioventrikulárnych chlopní závisí od stavu papilárnych svalov, pri ich poškodení sa môže vyskytnúť svalový hluk. Vysvetľujú sa výskytom relatívnej nedostatočnosti mitrálnej chlopne v dôsledku ochabnutia chlopňových cípov s predĺžením alebo znížením tonusu papilárnych svalov. Okrem toho sa môže vyskytnúť relatívna nedostatočnosť mitrálnej chlopne, keď sa dutina ľavej komory rozšíri v dôsledku poškodenia myokardu. Súčasne sa roztiahne vláknitý krúžok mitrálnej chlopne a jej cípy počas systoly úplne neuzavrú mitrálny otvor. Podobná situácia môže nastať pri relatívnej nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne.

Pri nezmenených ventiloch sa vyskytujú funkčné zvuky. Mechanizmus ich vzniku môže súvisieť s:

1) so zvýšením tónu sympatického autonómneho nervový systém(zrýchlenie prietoku krvi), ako aj zníženie tónu papilárnych svalov;

2) so znížením viskozity krvi a v súvislosti s tým so zrýchlením prietoku krvi nezmenenými ventilovými otvormi (anemické zvuky).

Častejšie sa pozorujú u detí a mladých ľudí. Štúdie ukázali, že v období dospievania, na vrchole pubertálneho „výbuchu“ rastových procesov, dochádza k neúmernému rastu srdcových komôr a veľké nádoby(aorta a pľúcne tepny). Najmä tvorba aorty a pľúcneho kmeňa trochu zaostáva za samotným srdcom - dochádza k akejsi relatívnej stenóze týchto ciev. To vysvetľuje najčastejšie počúvanie funkčných zvukov v tomto veku v projekcii pľúcnej tepny. Spravidla tu zároveň zaznieva fyziologický prízvuk tónu II.

Rozdiel medzi funkčným hlukom a organickým hlukom:

1) najčastejšie ide o systolické šelesty (diastolické šelesty sú extrémne zriedkavo funkčné);

2) variabilnejšie, neustále auskultované, miznú alebo menia sa pri zmene polohy tela;

3) jemné zafarbenie, nie hrubé, krátke trvanie, často intervalové;

4) zároveň sa nezmenia srdcové ozvy a srdcové hranice;

5) nikam nie sú vedené funkčné zvuky;

6) sú počuť častejšie na vrchole a pľúcnom kmeni;

7) funkčný hluk nevedie k narušeniu intrakardiálnej hemodynamiky a celkového obehu.

Takmer vo všetkých učebniciach opakované tvrdenie, že funkčné zvuky miznú pri pohybovej aktivite, platí len v situáciách, keď sú zvuky spôsobené dysfunkciou papilárnych svalov, znížením ich tonusu. Pri neúmernom rozvoji kardiovaskulárneho systému v detstve a dospievaní môžu funkčné zvuky pri fyzickej námahe dokonca narastať a sú obzvlášť dobre počuteľné nad trupom pľúc v polohe na chrbte so zadržiavaním dychu pri výdychu v dôsledku zrýchlenia prietoku krvi.

1. Hluk perikardiálneho trenia sa vyskytuje pri suchej perikarditíde, ťažkej dehydratácii, s urémiou. Mechanizmus jeho vzniku sa podobá hluku trenia pohrudnice. Najlepšie je počuť v oblasti absolútnej srdcovej tuposti, pri silnejšom stlačení stetoskopu pri výdychu. Je počuť v systole a diastole, ale na rozdiel od intrakardiálnych šelestov sa nie vždy zhoduje so srdcovými ozvami.

2. Pleuroperikardiálny šelest je v podstate pleurálny trecí šelest. Je počuť pozdĺž hranice relatívnej srdcovej tuposti spojenej s fázami kontrakcie srdca. S hlbokým nádychom sa zintenzívni, keďže pľúca a zapálená pohrudnica sú pritlačené bližšie k srdcu.

3. Kardiopulmonálny hluk je extrémne zriedkavý. Mechanizmus jeho vzniku je spojený s poklesom veľkosti srdca počas systoly. Súčasne sa priľahlé časti pľúc narovnávajú, vstupuje do nich vzduch. V tomto čase je počuť hluk pripomínajúci vezikulárne dýchanie. Pri výdychu naopak vzduch opúšťa alveoly a vzniká aj hluk pripomínajúci vezikulárne dýchanie.

Hluky ako je to možné diagnostický znak srdcové chyby.

Keď už hovoríme o zvukoch, je potrebné pripomenúť, že ich detekcia v oblasti srdca je často spojená s vrodenými alebo získanými srdcovými chybami spôsobenými buď chlopňovou nedostatočnosťou, alebo stenózou ústia, ústia veľkých ciev alebo poruchami v medzikomorovej, interatriálnej oblasti. septum atď. V podstate sa zlozvyky delia na jednoduché keď je v jednom defekt anatomická výchova(nedostatočnosť mitrálnej chlopne, aortálna stenóza atď.); kombinované alebo defekty v jednej úrovni, napríklad kombinácia insuficiencie mitrálnej chlopne a stenózy ľavého atrioventrikulárneho otvoru (kombinovaný mitrálny defekt); kombinované (komplexné) chyby alebo defekty na rôznych úrovniach, napríklad kombinovaný defekt mitrálnej aorty, reprezentovaný insuficienciou mitrálnej chlopne a stenózou aortálneho ústia.

Pri analýze zistených zvukov a rozhodovaní o možnej srdcovej chybe je potrebné zodpovedať niekoľko dôležitých otázok:

1. Lokalizácia hluku (miesto jeho najlepšieho počúvania). Často priamo naznačuje, ktorý ventil alebo cieva je ovplyvnená.

2. Vlastnosti hluku, jeho povaha, sila, farba, trvanie. Hrubé, dlhotrvajúce šelesty sú zvyčajne spôsobené organickými srdcovými chybami.

3. Smer vedenia (ožarovania) hluku. Existuje všeobecný vzor: zvuky sa prenášajú pozdĺž patologického prietoku krvi. Rôzne defekty sa vyznačujú rôznym smerom ožiarenia hlukom.

4. Pomer hluku k fáze srdcovej činnosti (systolický alebo diastolický šum).

5. V akej polohe je šelest lepšie počuť (v stoji, v ľahu)? Pravidelnosť: hluk je lepšie počuť v polohe, v ktorej je uľahčená intrakardiálna hemodynamika. Všetky systolické šelesty sú najlepšie počuť v polohe na chrbte, diastolické šelesty - v sede alebo v stoji.

6. Aký je vzťah medzi hlukom a dýchacími fázami? Je známe, že pri hlbokom nádychu sú zvuky spôsobené poruchou trikuspidálnej chlopne lepšie počuť, zatiaľ čo pri výdychu - bikuspidálne chlopne.

7. Sú zvuky počuť v jednom alebo viacerých bodoch? Ak sú zvuky súčasne počuť cez rôzne chlopne, je potrebné rozhodnúť, koľko chlopní je ovplyvnených, jeden defekt u pacienta alebo viacero. V tejto súvislosti je užitočné pamätať na nasledovné:

7.1. Prítomnosť systolického a diastolického šelestu nad jednou z chlopní poukazuje na kombinovaný defekt (chlopňová nedostatočnosť a stenóza otvoru alebo úst).

7.2. Ak sa nad jednou chlopňou ozve systolický šelest a nad druhou diastolický šelest, hovoríme minimálne o dvoch defektoch.

7.3. Ak je počuť zvuky cez rôzne ventily v rovnakej fáze (napríklad v systole), ale zafarbenie tohto hluku je úplne odlišné (jemný, fúka cez jeden, drsný, škrabanie cez druhý), potom hovoríme o dvoch ovplyvnených ventily.

7.4. Ak zvuky rovnakého zafarbenia počujete cez rôzne chlopne v rovnakej fáze, môžete použiť nasledujúcu techniku: pohybujte stetoskopom pozdĺž čiary spájajúcej chlopne, cez ktoré je počuť zvuky, a všímajte si zmenu jeho hlasitosti; ak sa na akomkoľvek mieste hluk preruší alebo prudko zoslabne a potom sa opäť zvýši, keď sa priblíži k inej chlopni, najčastejšie ide o léziu dvoch chlopní.

7.5. Pomáha rozlišovať medzi hlukmi a povahou ich správania. Napríklad systolický šelest pri insuficiencii mitrálnej chlopne je dobre počuteľný na srdcovom vrchole, vedie sa do ľavej axilárnej oblasti atď. Botkin-Erb; možno ho počuť aj nad aortálnou chlopňou, ale tento šelest nie je možné uskutočniť na krčných tepnách, na rozdiel od systolického šelestu spojeného so stenózou aortálneho ústia.

Komplexná charakteristika hluku nanajvýš

Srdcové šelesty sú zvláštne zvuky, ktoré sa spravidla vyskytujú počas patologických stavov ale niekedy aj u zdravých ľudí.
Na rozdiel od srdcových ozvov, ktoré sú správne, rýchlo klesajúce zvukové vibrácie, vnímané ako krátky zvuk, srdcové šelesty sú nepravidelné, dlhodobo neustupujúce zvukové vibrácie a sú vnímané ako súvislý zvuk.

Klasifikácia srdcových šelestov

Podľa miesta výskytu sa rozlišujú intrakardiálne a extrakardiálne šelesty.
Intrakardiálne šelesty sa vyskytujú, keď sú vytvorené podmienky pre ich výskyt v samotnom srdci:
poruchy chlopňového aparátu srdca, ktoré vedú k zúženiu otvorov medzi srdcovými dutinami alebo k zúženiu ciest odtoku krvi zo srdcových komôr do hlavných ciev;
defekty chlopňového aparátu srdca, čo vedie k regurgitácii prietoku krvi z hlavné plavidlá do srdcových komôr alebo zo srdcových komôr do predsiení;
získané lézie veľkých ciev - ateroskleróza aorty, syfilitická mezaortitída, aneuryzma aorty;
vrodené chyby v štruktúre srdca, porušenie intrakardiálnej hemodynamiky - defekt komorového septa (Tolochinov-Rogerova choroba), stenóza ľavého atrioventrikulárneho otvoru a neuzavretie oválneho okna (defekt predsieňového septa) - Lutembasheova choroba;
vrodené chyby veľkých hlavných ciev, aorty a pľúcnice: neuzavretý alebo otvorený arteriálny (bothalla) vývod ductus arteriosus; izolovaný
s t e n o s a. pulmonalis (stenóza chlopne; subvalvulárna - infundibulárna stenóza - zúženie kmeňa a. pulmonalis);
izolovaná stenóza aortálneho ústia (valvulárna, subvalvulárna - infundibulárna stenóza a supravalvulárna - zriedkavo); koarktácia aorty - vrodené zúženie v obmedzenej oblasti, umiestnené trochu distálne od miesta, kde vľavo podkľúčová tepna z aorty;
vrodené kombinované chyby v štruktúre srdca a veľkých ciev, napríklad Fallotova triáda, tetrada alebo pentáda (zúženie výtokového traktu z pravej komory, medzikomorový defekt
dcérska priehradka, zmena polohy počiatočnej časti aorty s jej výtokom nad defektom priehradky, hypertrofia pravej komory);
poškodenie srdcového svalu (myokarditída, infarkt myokardu, kardioskleróza, dilatačná kardiomyopatia), čo vedie k zníženiu jeho tónu. V tomto prípade vzniká šum
2 mechanizmy: 1) oslabenie papilárnych svalov držiacich cípy chlopne; 2) rozšírenie srdcových komôr (myogénna dilatácia), v dôsledku čoho sa otvor medzi srdcovými dutinami rozširuje a cípy nezmenených chlopní ho nedokážu uzavrieť;
porušenie reologických vlastností krvi - zníženie jej viskozity počas anémie, keď sa rýchlosť prietoku krvi zvyšuje a pri prechode krvi cez otvory sa objavujú turbulencie
srdcia;
zvýšenie rýchlosti prechodu krvi srdcom pri určitých patologických stavoch (tyreotoxikóza, infekčné choroby kardiopsychoneuróza).
Extrakardiálne šelesty: 1) perikardiálne trenie; 2) pleuroperikardiálny šelest; 3) kardiopulmonálny hluk. Tieto zvuky budú podrobnejšie diskutované nižšie.
Podľa príčiny vzniku rozlišujú: a) organické a b) anorganické, alebo funkčné, alebo nevinné zvuky.
Organické šelesty sa tvoria v dôsledku prítomnosti organických defektov získaného alebo vrodeného pôvodu v srdci.
K dnešnému dňu je dokázané, že ako chlopňová nedostatočnosť, tak aj stenóza otvorov sú dôsledkom rozvoja sklerotických zmien. Môžu byť spôsobené reumatizmom,
ateroskleróza, infekčná endokarditída, syfilis, systémový lupus erythematosus.
Funkčné intrakardiálne šelesty sú spôsobené oslabením tonusu srdcového svalu, porušením reologických vlastností krvi a zrýchlením prietoku krvi. Tieto zvuky teda odrážajú dosť vážne zmeny v srdcovom svale alebo v charaktere prietoku krvi a u zdravých ľudí sa môžu vyskytnúť len príležitostne (podrobnejšie pozri nižšie).
Okrem toho sú zvuky rozdelené v závislosti od fáz srdcovej činnosti: systolický - vyskytuje sa v systole, je určený medzi tónmi I a II; diastolický – vyskytuje sa v
diastola, určená medzi II a I tónmi; systola-diastolická - zaberá obdobia systoly aj diastoly.
Príkladom systolicko-diastolického šelestu je šelest spôsobený neuzavretím arteriálneho (botallového) kanálika. V tomto prípade je systolická zložka šelestu vždy dlhšia a hlasnejšia ako diastolická; hluk má zvláštne zafarbenie - „strojový“ hluk.

Varianty systolického šelestu

Pansystolický šelest – zaberá celú systolu a splýva s tónmi.
Skorý systolický šelest.
Stredný systolický šelest alebo mezosystolický.
Neskorý systolický šelest.
Holosystolický šum - zaberá celú systolu, ale nespája sa s tónmi I a II.

Funkčné šelesty na rozdiel od organických nikdy nie sú pansystolické, ale zaberajú len časť systoly.
Varianty diastolického šelestu

Protodiastolický. Vyskytuje sa na začiatku diastoly bezprostredne po tóne II. Súvisí s nedostatočnosťou aortálnych chlopní a pľúcnych chlopní, pretože v protodiastole dochádza
ich uzavretie.
Mezodiastolický. Vyskytuje sa uprostred diastoly s výraznou insuficienciou mitrálnej alebo trikuspidálnej chlopne (funkčný Coombsov šum).
Presystolický. Vyskytuje sa na konci diastoly pred I tónom, častejšie pri mitrálnej stenóze.
Pandiastolický – zaberá celú diastolu.
Systolický šelest sa časovo zhoduje s tepom apexu a pulzom na krčnej tepne a diastolický šelest sa zhoduje s veľkou prestávkou srdca pred tónom I.

Hlukové mechanizmy

Existuje 7 variantov generovania hluku.
1. Zúženie plavidla v obmedzenom priestore. Dochádza k víreniu tekutiny a vytvára sa hluk (zúženie atrioventrikulárnych otvorov, aortálnych otvorov, pulmonálnej tepny, koarktácia
aorta atď.). Pri prudkom zúžení lúmenu však nie je počuť hluk, ktorého príkladom je „afonická“ mitrálna stenóza.
2. Rozšírenie plavidla v obmedzenom priestore. Vytvárajú sa vírové pohyby krvi (aneuryzma aorty a iných veľkých ciev).
3. Prúd tekutiny v opačný smer- regurgitácia, reflux (nedostatočnosť mitrálnej, trikuspidálnej a semilunárnej chlopne aorty a pulmonálnej artérie).
4. Model komunikujúcich ciev (neuzavretie vývodov, arteriovenózne aneuryzmy a pod.).
Zvyšné 3 mechanizmy sú spojené s funkčným šumom; ich výskyt je spôsobený:
5. Znížený tonus myokardu.
6. Zníženie viskozity krvi.
7. Zvýšenie rýchlosti prietoku krvi.
Vzhľadom na tieto mechanizmy pri organických srdcových chybách sa šelesty delia na:
1. Hluky návratu (regurgitácia) - pri insuficiencii chlopní (mitrálna, aortálna, trikuspidálna, pulmonálna).
2. Hluky vypudzovania - so stenózou ústia a ústia (ľavý a pravý atrioventrikulárny ústí a ústie aorty a pľúcnej tepny).
3. Plniace zvuky - so stenózou ľavého a/alebo pravého atrioventrikulárneho otvoru v čase plnenia komôr na začiatku diastoly v dôsledku zrýchlenia prietoku krvi z predsiení
v dôsledku vysokého tlakového gradientu.
Charakterizácia intrakardiálnych srdcových šelestov by sa mala odrážať v nasledujúcich údajoch:
a) v akej fáze srdcovej činnosti sa šelest vyskytuje,
b) miesto jeho najlepšieho počúvania,
c) zóna vedenia hluku,
d) sila hluku,
e) trvanie hluku,
e) zafarbenie hluku,
g) zmeny intenzity hluku,
h) prítomnosť alebo neprítomnosť chvenia hrudnej steny sprevádzajúceho hluk.

FÁZA PRÍCHODU HLUKU

Systolický šelest sa najčastejšie zaznamenáva s nasledujúcimi patologiami.
Získané srdcové chyby:
1. Stenóza ústia aorty.
2. Insuficiencia mitrálnej chlopne.
3. Nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne.

Vrodené srdcové chyby:
1. Zúženie ústia pľúcnej tepny.
2. Defekt komorového septa (VSD).
3. Defekt predsieňového septa (ASD).
4. Koarktácia aorty a iné zriedkavé patológie.

Patológie aorty:
1. Ateroskleróza vzostupnej aorty.
2. Aneuryzma aorty.
3. Syfilitická mezaortitída.

Diastolický šelest sa zaznamenáva s nasledujúcimi získanými srdcovými chybami.
1. Zúženie mitrálneho ústia.
2. Zúženie pravého atrioventrikulárneho otvoru.
3. Insuficiencia aortálnej chlopne.
4. Nedostatočnosť chlopne pľúcnej tepny. Najčastejšie ide o relatívnu nedostatočnosť pľúcnej chlopne v dôsledku post- a prekapiláry pľúcna hypertenzia.

Hluky na srdcovom hrote (v 1. bode) sú častejšie spojené s poškodením mitrálnej chlopne alebo stenózou ľavého atrioventrikulárneho ústia.
1. Systolický šelest - s nedostatočnosťou alebo prolapsom mitrálnej chlopne.
2. Diastolický šelest - so stenózou ľavého atrioventrikulárneho ústia.
3. Systolický a diastolický šum - s komplexným (kombinovaným) mitrálnym defektom. Prevaha akéhokoľvek hluku môže nepriamo naznačovať prevahu jedného alebo druhého zlozvyku.

Hluky v 2. bode (vpravo pri hrudnej kosti v I medzirebrovom priestore).
1. Systolický - so stenózou aorty, aterosklerózou, aneuryzmou aorty, syfilitickou mezaortitídou.
2. Diastolický - s nedostatočnosťou aortálnej chlopne, ale lepší hluk s touto chybou je počuť v 5. bode.
3. Kombinácia systolického a diastolického - s komplexným (kombinovaným) defektom aorty.

Hluky v 3. bode (vľavo v blízkosti hrudnej kosti v medzirebrovom priestore II).
1. Systolický šelest - so zúžením ústia pľúcnej tepny.
2. Diastolický (Graham-Stillov šum) - s relatívnou nedostatočnosťou ventilov pľúcnej artérie.
3. Systolodiastolický - s neuzavretím arteriálneho (botall) potrubia.

Hluky v 4. bode (v dolnej tretine hrudnej kosti na báze xiphoidného výbežku) - poškodenie trikuspidálnej chlopne.
1. Systolický - s nedostatočnosťou trikuspidálnej chlopne.
2. Diastolický - so zúžením pravého atrioventrikulárneho ústia. Tento hluk je však lepšie určiť v medzirebrovom priestore III na pravom okraji hrudnej kosti.

Hluky v 5. bode (na ľavom okraji hrudnej kosti v medzirebrovom priestore III) sú charakteristické pre poškodenie aortálnych chlopní.

Funkčné zvuky

Tieto zvuky sú spôsobené 3 skupinami dôvodov: 1) poškodenie srdcového svalu s rozšírením dutín srdca, znížením tonusu papilárnych svalov a rozšírením vláknitých prstencov medzi dutinami
srdcia; 2) zrýchlenie prietoku krvi; 3) zníženie viskozity krvi.

Charakteristika funkčného hluku:
v prevažnej väčšine prípadov sú systolické;
v timbre mäkké, fúkanie;
nestály;
sú lokalizované a nevykonávajú sa mimo zón pôvodu;
nie je sprevádzané chvením hrudníka.
Funkčné zvuky spojené so zrýchlením prietoku krvi sa vyskytujú pri febrilných stavoch, vegetovaskulárnej dystónii, tyreotoxikóze, tachykardii inej etiológie.
Funkčné šelesty spojené so znížením viskozity krvi sa pozorujú pri anémii a nazývajú sa hydremické funkčné šelesty.

Nasledujúce funkčné šelesty sa rozlišujú v dôsledku rozšírenia dutín srdca (myogénne funkčné šelesty).

1. Systolický šelest na apexe (1. bod) s relatívnou insuficienciou mitrálnej chlopne (so stenózou aortálneho ústia, insuficienciou aortálnej chlopne, myokarditídou, infarktom
myokard, arteriálnej hypertenzie atď.).

2. Systolický šelest v dolnej tretine hrudnej kosti na báze xiphoidálneho výbežku (4. bod), spojený s relatívnou insuficienciou trikuspidálnej chlopne (myogénny
dilatácia pravej komory pri myokarditíde, dilatačná kardiomyopatia, postkapilárna a/alebo prekapilárna pľúcna hypertenzia, mitrálna stenóza, chronická pľúcna
srdce atď.).
3. Graham-Still protodiastolický šelest v II medzirebrovom priestore vľavo (3. bod) s mitrálnou stenózou v dôsledku rozvoja relatívnej insuficiencie chlopní pulmonálnej artérie.
v dôsledku vysokej pľúcnej hypertenzie.
4. Flintov presystolický šelest v 1. bode s insuficienciou aortálnej chlopne. Vznik hluku je spojený s funkčnou mitrálnou stenózou, ku ktorej dochádza v dôsledku skutočnosti, že prúd pri regurgitácii krvi z aorty zdvihne cíp mitrálnej chlopne smerom k prietoku krvi z predsiene.

Extrakardiálne šelesty

1. Hluk trenia osrdcovníka.
2. Pleuroperikardiálny šelest.
3. Kardiopulmonálny šelest („systolické dýchanie“ Po-
tena).

15.12.2016 o 23:41

Čas beží. Nebudem tvrdiť, že som disciplinovaná blogerka. Disciplinovaní blogeri publikujú aspoň tri články týždenne. Som menej často, pretože na jednej strane som stále zaneprázdnený. Na druhej strane si väčšina mojich komunikácií vyžaduje seriózny predbežný prieskum, často niekoľko desiatok strán odborného textu. Avšak, . Je čas hovoriť o hluku.

Systolické šelesty, začať.

V medicíne existujú dva prístupy. Alebo skôr, existujú dva typy lekárskych autorov, priateľu.
Tí prví oceňujú zdravý rozum a logickú etiológiu → patogenézu → kliniku → liečbu → prognózu. Poznajúc teóriu, máte možnosť na základe malého množstva faktov dotvárať a predpovedať realitu, niekedy veľmi zložitú realitu. Napríklad na základe charakteristík hemodynamického šumu a vlastností pulzu je možné predpokladať prítomnosť konkrétneho chlopňového defektu a jeho závažnosť.
Druhí hovoria, že je to údajne nespoľahlivé, hovoria, že neexistujú žiadne randomizované štúdie. Napríklad len fakty. A musí to byť p<0,05. И вместо теорий начинают навязывать свои таблицы.
Zabíja logiku a systém. Pravda, na druhej strane z toho vznikajú také perly ako „pravdepodobnosť ochorenia X je vyššia, ak už u tohto pacienta bola takáto diagnóza stanovená, senzitivita, špecifickosť atď.“ Vážne: toto píšu. Ak už bola u tohto pacienta stanovená diagnóza choroby X, potom je to dobrý prediktor (čítaj „prediktor“, prediktor!), že choroba X je teraz prítomná. Veda zašla ďaleko, mystika je jednoduchá!

Našťastie som určite jeden z prvých. Rešpektujem zdravý rozum a časom overené fakty.

Prečo o tom hovorím? Potom sa nedávno zosnulá britská kardiologička AUBREY LEATHAMOVÁ dostala pod nespravodlivú kritiku. Tento muž urobil v minulom storočí veľa pre kardiológiu, najmä pre rozvoj auskultácie srdca a fonokardiografie. K tejto kritike sa asi ešte vrátim (ešte to budú ľutovať). A teraz k prístupu AUBREY LEATHAM. Je to veľmi jednoduché a uľahčuje riešenie väčšiny systolických šelestov.

Väčšina systolických šelestov sa delí na dva typy:

1. stredný systolický alebo ejekčný šelest
2. pansystolický alebo regurgitačný šelest

Pôvod hluku

Ejekčné šelesty sú spojené s vypudzovaním krvi z komôr cez prirodzené výtokové cesty. Môžu to byť normálne semilunárne chlopne, stenotické semilunárne chlopne alebo prípadne vypudenie krvi subvalvulárnou alebo supravalvulárnou stenózou. Inak: hluk je spojený s vypudzovaním krvi z komôr cez prirodzený výtokový trakt, zúžený alebo nie.

Pansystolický regurgitačný šelest je spojený iba s tromi stavmi:

1. mitrálna regurgitácia
2. trikuspidálna regurgitácia
3. defekt komorového septa

Ako sa tieto dva typy hluku líšia?

Midsystolické ejekčné šelesty majú rastúci-klesajúci, akoby vretenovitý tvar. Vrchol hluku pripadá na prvú tretinu alebo stred systoly. Tieto zvuky končia pred druhým tónom.
Ešte zaujímavejšie: tieto zvuky vždy končia pred príslušnou zložkou druhého tónu. Napríklad šelest pľúcnej stenózy môže skončiť po aortálnej zložke druhej ozvy, ale pred nástupom pulmonálnej zložky druhej ozvy. Pripomeňme, že pri pľúcnej stenóze je druhý tón široko rozdelený. Aortálna zložka druhého tónu môže byť v tomto prípade pochovaná v systolickom šeleste, ale pľúcna zložka sa ozve po krátkej pauze po skončení šelestu.
Vrchol vypudzovania krvi z komôr totiž nastáva približne uprostred systoly. Ďalej intenzita prietoku krvi a teda aj objem hluku klesá a končí pred uzavretím semilunárnych chlopní.
Pansystolické šelesty regurgitácie objem je takmer rovnomerný počas celej systoly. Majú blízko k druhému tónu. Nemusí to však začínať prvým tónom. Môžu začať kedykoľvek počas systoly. prečo? Pretože v predsieňach v porovnaní s komorami je tlak v systole oveľa nižší. Preto celá systola zostáva vysokotlakovým gradientom medzi komorami a predsieňami. Šelest z regurgitácie môže dokonca krátkodobo pokračovať aj po druhom tóne. V momente uzavretia semilunárnych chlopní je totiž tlak v komorách oveľa vyšší ako v predsieňach. Takže keď sa antegrádny tok cez polmesiace chlopne zastaví a tieto sa uzavrú, tlak v komorách je oveľa vyšší ako v predsieňach a tok regurgitácie, ako aj hluk, pretrvávajú krátky čas aj po uzavretí semilunárnych chlopní. a počuteľný druhý tón.

3.11.2016 o 15:49

Po dlhšej odmlke pokračujem v návode na auskultáciu srdca.

Tu popíšem auskultačné príznaky prolapsu mitrálnej chlopne, ktoré sa zvyčajne neuvádzajú v kardiologických príručkách. Stretnutie s takýmto obrázkom nie je také ťažké, nie je to nezvyčajné. Zoznámenie sa s týmito príznakmi vám ušetrí diagnostický zmätok. Ktoré som mal mimochodom viackrát.

25.09.2016 o 21:25

Muž vo veku 60 až 70 rokov. Sťažnosti na dýchavičnosť s ľahkou námahou. Pri chôdzi má niekedy pocit, že môže omdlieť. Stav sa postupne zhoršuje asi šesť mesiacov. Echokardiografia absolútne presne identifikovala príčinu zlého zdravotného stavu: myxóm ľavej predsiene.

Dá sa myxóm ľavej predsiene zistiť auskultáciou srdca?

30.01.2016 o 23:42

8.2.2015 o 21:02

Aubrey Leatham (na obrázku) urobil veľa pre štúdium druhého tónu v polovici minulého storočia a je autorom metafory, ktorá znie v názve tohto článku. Neviem, ako to argumentoval, pretože nemohol nájsť článok, kde to znelo (Leatham A. The second heart sound: Key to auscultation of the heart. Acta Cardiol. 1964; 19:395). Budem písať po svojom.

01-11-2014 o 21:01

Druhá epizóda akčnej minisérie, v ktorej sa snažím v čo najkratšom čase vtesnať všetko, čo lekár potrebuje vedieť o jednom z najbežnejších a najcennejších auskultačných symptómov v kardiológii: cvaloch. Uviedol niekoľko zvukových príkladov so synchrónnym zobrazením fonokardiogramov. Zvuk prispôsobený pre jednoduché počítačové audio reproduktory. V živote sú tóny cvalu tlmené.

V tejto sérii tretí tón a T3-cval. Tretí tón je vážne zlovestný príznak.

18.10.2014 o 14:23

Pokračujem v uverejňovaní.

Posledným typom štiepenia druhého tónu je paradoxné štiepenie. Paradoxným alebo reverzným rozštiepením druhého tónu sa tento rozdelí nie pri nádychu, ale pri výdychu. Pri nádychu sa interval štiepenia znižuje, až kým štiepenie nezmizne.
Toto je jediná možnosť rozdelenia druhého tónu, keď aortálna zložka nasleduje za pľúcnou. Pri nádychu sa pľúcna zložka ukladá a „dobieha“ aortálnu zložku (pozri obrázok). Aortálna zložka pri nádychu má tendenciu sa vyskytovať skôr a presúva sa smerom k pľúcnej zložke.

T1 - prvý tón, P2 - pľúcna zložka, A2 - aortálna zložka druhého tónu.

Jediným mechanizmom na vytvorenie reverzného štiepenia druhého tónu je oneskorenie aortálnej zložky. Príčiny môžu byť elektrické (v dôsledku abnormálnej funkcie vodivého systému srdca) a hemodynamické.

28-09-2014 o 15:58

Pokračujem vo vydávaní svojich vlastných.

Teraz je čas pozrieť sa bližšie na scenáre rozdelenia druhého tónu. Začnime vytrvalým štiepením, pri ktorom sa druhý tón štiepi pri nádychu aj výdychu. Súčasne sa pri vdychovaní zvyšuje interval delenia (pozri obrázok). Zvyčajne je interval štiepenia väčší ako normálne, prvá zložka je aortálna, druhá je pľúcna.

Systolický srdcový šelest je počuť medzi srdcovými zvukmi v čase kontrakcie jeho komôr. Dôvodom, ktorý generuje tento stav, je turbulencia prietoku krvi. Systolické šelesty počuté v srdci môžu byť funkčného aj organického pôvodu. Vírivé pohyby sú spôsobené prítomnosťou zúžení a prekážok, ktoré narúšajú prietok krvi, ako aj výskytom spätného toku krvi cez srdcové chlopne.

Čo spôsobuje funkčné odchýlky

Sila hluku priamo nesúvisí so stupňom zúženia. Ak sa viskozita krvi zníži, vytvoria sa podmienky, ktoré prispievajú k výskytu turbulencií. Výskyt funkčného hluku môže byť spôsobený nasledujúcimi faktormi:

• mitrálna nedostatočnosť, keď je zvuk počuť v hornej časti srdca;
• expanzia aorty, ako aj nedostatočnosť jej ventilu;
• rozšírenie pľúcnej tepny;
• fyzické preťaženie a nervové vzrušenie;
• horúčka;
• tyreotoxikóza;
• anémia.

Vazodilatácia je charakterizovaná zúžením ich úst, takže najzvučnejšie zvuky sú počuť na začiatku kontrakcie myokardu (systoly). Nedostatočnosť aortálnej chlopne je spojená s rýchlosťou prietoku krvi cez zúžené ústa. Fyziologické šelesty počuté v obmedzenom priestore sa často objavujú v staršom dospievaní (17-18 rokov). Zvyčajne sú spojené s astenickým typom tela.

Funkčné zvuky u detí sa vyskytujú v rôznych vekových obdobiach. Počas formovania srdca sa jeho rôzne oddelenia vyvíjajú nerovnomerne, čo spôsobuje nesúlad medzi veľkosťou komôr srdca a veľkosťou otvorov ciev. Nerovnomerný vývoj chlopňových cípov môže viesť k zlyhaniu ich blokovacej funkcie. Tieto príčiny vedú k vzniku turbulencií v prietoku krvi. Hluky u predškolského dieťaťa sú zvyčajne počuť cez pľúcnu tepnu a u školákov - cez srdcový vrchol.

Organické chlopňové defekty a cievna stenóza

Hluky organického pôvodu sa vyskytujú v prítomnosti stenózy ústia ciev alebo nedostatočnosti srdcových chlopní.

Aortálna stenóza sa vyznačuje hrubým zvukom, ktorý je počuť v smere od hrudnej kosti ku cervikálnym artériám na pravej strane. Maximálne znejúce pripadá na druhú časť systoly. Rozšírenie aorty je charakterizované prítomnosťou maxima zvuku v počiatočnom období kompresie. Pri ateroskleróze ciev je prítomný aortomitrálny šelest, ktorý je počuť nad srdcovým hrotom.

Ak je otvor pľúcnej tepny zúžený, v medzirebrovom priestore vľavo je počuť silný hluk, ktorý sa šíri smerom k ľavej kľúčnej kosti.

Defekty komorového septa sa prejavujú hrubým zvukom na ľavej strane hrudnej kosti. Zlyhanie mitrálnej chlopne sa prejavuje hlukom v hornej časti a trikuspidálna chlopňa - v spodnej časti hrudnej kosti.

U detí sú so šelestmi spojené vrodené chyby srdca a ciev. Ak sa zistí neustále počúvanie, dieťa musí byť starostlivo vyšetrené.

Metódy diagnostiky a liečby

V diferenciálnej diagnostike je dôležité identifikovať moment výskytu a trvanie systolického šelestu. Na tento účel sú predpísané potrebné laboratórne testy a vykonajú sa tieto štúdie:

• rádiografia, ktorá umožňuje odhaliť zväčšenú veľkosť srdcových komôr, zhrubnutie stien a hypertrofiu srdca;
• EKG, ktoré odhaľuje preťaženie častí srdca;
• EchoCG, používané na stanovenie organických zmien;
• srdcová katetrizácia (zavedenie tenkého katétra cez žilu alebo tepnu), ktorá umožňuje merať veľkosť poklesu tlaku v oblasti srdcových chlopní.

V prítomnosti systolického šelestu sa môžu objaviť príznaky ako dýchavičnosť, únava, závraty, zvýšená srdcová frekvencia a arytmia. Psychický stav pacienta sa môže prejaviť znížením chuti do jedla, nespavosťou alebo depresiou. V závislosti od povahy javu a príčin jeho výskytu je predpísaná lekárska alebo chirurgická liečba. Pri funkčnej povahe systolického šelestu v srdci niekedy postačuje pravidelný lekársky dohľad.

Ak sa zistí hluk, mali by ste okamžite kontaktovať kardiológa. Diagnostické testy predpísané lekárom pomôžu identifikovať príčinu abnormalít v práci srdca. Počas liečby musíte dodržiavať všetky odporúčania lekára a viesť správny životný štýl. Zdravie srdca priamo závisí od včasnosti všetkých prijatých opatrení.

Systolický šelest je šelest počutý počas kontrakcie komôr medzi prvou a druhou.

Hemodynamické zmeny v srdcovo-cievnom systéme spôsobujú premenu vrstveného krvného toku na vír, ktorý spôsobuje vibrácie okolitého tkaniva, ktoré sú vyvedené na povrch hrudníka a vnímané ako zvukové javy vo forme systolického šelestu.

Rozhodujúci význam pre vznik vírivých pohybov a vznik systolického šelestu má prítomnosť prekážky alebo zúženia prietoku krvi a sila systolického šelestu nie je vždy úmerná stupňu zúženia. Zníženie viskozity krvi, ako je anémia, vytvára podmienky, ktoré uľahčujú výskyt systolického šelestu.

Systolické šelesty sa v dôsledku morfologických zmien v srdcovom a chlopňovom aparáte delia na anorganické, čiže funkčné a organické.

Komu funkčné systolické šelesty zahŕňajú: 1) systolický šelest relatívnej mitrálnej insuficiencie, počúvaný cez srdcový vrchol; 2) systolický šelest nad aortou počas jej expanzie; 3) systolický šelest pri insuficiencii aortálnej chlopne; 4) systolický šelest nad pľúcnou tepnou počas jej expanzie; 5) systolický šelest, ktorý sa vyskytuje pri nervovom vzrušení alebo výraznom fyzickom strese, počuteľný v spodnej časti srdca (a niekedy aj nad vrcholom) srdca, spolu so zvýšenou zvučnosťou tónov;
6) systolický šelest s horúčkou, niekedy nájdený nad aortou a pľúcnou tepnou; 7) systolický šelest s ťažkou anémiou a počuteľný v celej oblasti srdca.

Systolický šelest, ktorý vzniká pri rozšírení aorty alebo pľúcnej tepny, je spojený s relatívnym zúžením ústia týchto ciev a je najzvučnejší na samom začiatku systoly, čo ho odlišuje od systolického šelestu pri organickej stenóze. Systolický šelest pri insuficiencii aortálnej chlopne závisí od zvýšenia tepového objemu ľavej komory a rýchlosti ejekcie krvi cez relatívne zúžený aortálny otvor.

K funkčným systolickým šelestom navyše patrí takzvaný fyziologický systolický šelest, ktorý často počujeme u mladých zdravých ľudí na báze a niekedy aj na srdcovom hrote. Fyziologický systolický šelest nad pľúcnou tepnou možno počuť u zdravých ľudí vo veku 17-18 rokov v 30% prípadov, hlavne u astenických ľudí. Tento hluk je počuť len v obmedzenej oblasti, mení sa v závislosti od polohy tela, dýchania a tlaku stetoskopom, má tichý, fúkajúci charakter, nachádza sa častejšie na začiatku systoly.

Organické systolické šelesty s chlopňovými defektmi sa delia na ejekčné šelesty (ústie aorty alebo pľúcnice) a šelesty (nedostatočnosť dvoj- alebo trojlistovej chlopne).

Systolický šelest aortálnej stenózy je hrubý a silný, počuteľný v druhom pravom medzirebrovom priestore blízko hrudnej kosti a šíri sa smerom nahor do pravej kľúčnej kosti a tepien krku; v mieste počúvania a na krčných tepnách sa prehmatáva systolický; hluk nastáva po prvom tóne, intenzita hluku sa zvyšuje smerom k stredu systoly. V prípade prudkej stenózy dochádza k maximálnemu hluku v druhej polovici systoly v dôsledku oneskoreného vypudenia krvi. Systolický šelest pri expanzii sklerotizovanej aorty nie je taký hrubý, nedochádza k systolickému chveniu, maximálny šelest je stanovený na začiatku systoly a druhý tón je sonorný alebo zosilnený. U starších ľudí s aterosklerózou možno okrem systolického šelestu nad aortou počuť aj systolický šelest nad srdcovým hrotom, takzvaný aortomitrálny systolický šelest.

Pri zúžení ústia pľúcnej tepny je počuť systolický šelest v druhom medzirebrovom priestore vľavo; hluk je hrubý, silný, šíri sa do ľavej kľúčnej kosti, sprevádzaný systolickým chvením v mieste auskultácie; druhý tón je rozdvojený s umiestnením pľúcnej zložky skôr ako aortálnej. Pri skleróze a expanzii pľúcnej tepny je na začiatku systoly počuť maximálny systolický šelest, druhý tón je zvyčajne výrazne zvýšený. Niekedy je počuť systolický šelest nad pľúcnou tepnou, keď nie je uzavretá predsieňová priehradka v dôsledku expanzie počiatočnej časti pľúcnej tepny; pričom druhý tón býva rozdvojený.

Pri neuzavretej medzikomorovej priehradke v dôsledku prechodu krvi cez malý defekt z ľavej do pravej komory sa v treťom a štvrtom medzirebrovom priestore na ľavej strane hrudnej kosti objavuje hrubý a hlasný systolický šelest zreteľné systolické chvenie.

Systolický šelest pri insuficiencii mitrálnej chlopne je najlepšie počuť nad vrcholom, šíri sa do axilárnej oblasti; fúkanie, začínajúce hneď po prvom tóne a slabnúce ku koncu systoly.

Systolický šelest s nedostatočnosťou trikuspidálnej chlopne je počuť v dolnej časti hrudnej kosti; je často veľmi tichý a ťažko odlíšiteľný od koexistujúcich mitrálnych systolických šelestov.

Systolický šelest počas koarktácie aorty je počuteľný v spodnej časti srdca, v oblasti aorty a v pľúcnici, ale často je hlasnejší na chrbte v oblasti ľavej supraskapulárnej jamky a šíri sa pozdĺž; hluk začína nejaký čas po prvom tóne a môže skončiť po druhom tóne. Keď je ductus arteriosus otvorený, šelest je systolicko-diastolický v dôsledku prietoku krvi z aorty do pulmonálnej artérie počas oboch srdcových cyklov; šelest je najlepšie počuť nad pľúcnou tepnou alebo pod ľavou kľúčnou kosťou.

Ak sa zistí pretrvávajúci systolický šelest, pacient by mal byť poslaný k lekárovi na dôkladné vyšetrenie.