Bolesť na hrudníku vyžarujúca do čeľuste. Choroby spojené s bolesťou na hrudníku. Ischemická choroba srdca a ateroskleróza

Bolesť v hrudnej kosti je syndróm, ktorý sa môže vyskytnúť ako pri nie nebezpečných ochoreniach, tak aj pri závažných, niekedy až život ohrozujúcich ochoreniach srdca. V tejto súvislosti by každý pacient mal poznať a vedieť rozlíšiť hlavné príznaky „nebezpečnej“ bolesti, ako aj požiadať o zdravotná starostlivosť.

Prečo môže hrudná kosť bolieť?

bolestivý syndróm v hrudník môže byť lokalizovaná kdekoľvek - v oblasti srdca vľavo, v medzirebrovom priestore vpravo, v medzilopatkovom priestore, pod lopatkou, ale najčastejšie bolesti v oblasti hrudnej kosti. Hrudná kosť je kosť, ku ktorej sú prostredníctvom chrupavky pripevnené kľúčne kosti a rebrá. Nie je ťažké ho cítiť doma - nachádza sa medzi jugulárnym zárezom zhora (jamka medzi vnútornými koncami kľúčnych kostí) a epigastrickou oblasťou (jedna z oblastí brucha medzi rebrami) zospodu. Spodný koniec hrudnej kosti má malý výčnelok - xiphoidný proces.

Pacient často argumentuje takto - ak hrudná kosť „pokrýva“ oblasť srdca, môže to bolieť len kvôli srdcovej patológii. To však zďaleka nie je pravda. Vzhľadom na to, že hrudná kosť je prednou hranicou mediastína, v ktorom sa nachádza viacero orgánov, potom syndróm bolesti môže byť spôsobené ochorením ktoréhokoľvek z nich.

Takže hlavné dôvody, prečo hrudná kosť bolí, sú nasledovné:

1. Patológia kardiovaskulárneho systému:

záchvaty angíny,
rozvoj akútneho infarktu myokardu,
priestupkov tep srdca,
hypertenzná kríza,
PE - výskyt tromboembolizmu v pľúcnych tepnách,
perikarditída a myokarditída - zápalové procesy vo vonkajšom obale srdca a samotného srdcového svalu.
disekcia alebo ruptúra aneuryzmy aorty,

2. Interkostálna neuralgia - "porušenie" medzirebrových nervov spazmodickými svalmi medzi rebrami alebo umiestnenými pozdĺž chrbtice. V tomto prípade sa retrosternálna bolesť nazýva torakalgia vertebrogénnej genézy, to znamená bolesť na hrudníku spôsobená patológiou chrbtice.

3. Patológia žalúdka alebo pažeráka:

GERD (gastroezofageálna refluxná choroba),
ezofagitída - zápal vnútornej steny pažeráka,
natrhnutie sliznice pažeráka, napr. pri Mallory-Weissovom syndróme (krvácanie zo žíl pažeráka s poranením jeho steny pri časté vracaniečastejšie u ľudí, ktorí zneužívajú alkohol).

4. Traumatické poranenia - pomliaždeniny alebo zlomeniny hrudnej kosti.

5. Vrodené alebo získané deformity hrudnej kosti - obuvnícky hrudník (lievikovitá deformácia), kýlovitý hrudník ( kuracie prsia), srdcový hrb.

6. Zápalové procesy v dýchacích orgánoch - tracheitída (častejšie spôsobuje bolesť za hrudnou kosťou), zápal pľúc (zriedkavo, ale môže sa prejaviť bolesťou v hrudnej kosti).

7. Onkologické ochorenia- metastázy v lymfatických uzlinách mediastína, lymfómy.

Ako rozlíšiť bolesť v hrudnej kosti pri rôznych ochoreniach?

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva na základe objasnenia povahy sťažností pacienta. Lekár potrebuje poznať veľa nuancií týkajúcich sa syndrómu bolesti v hrudníku s rôznymi patologiami.

Takže pri angíne pectoris sa bolesť za hrudnou kosťou takmer vždy objaví niekoľko minút po začatí fyzickej aktivity, napríklad pri stúpaní na podlahu, pri chôdzi po ulici, pri cvičení v telocvični, po pohlavnom styku, pri behu alebo kráčanie, častejšie u mužov . Takáto bolesť je lokalizovaná v strede hrudnej kosti alebo pod ňou a má charakter lisovania, stláčania alebo pálenia. Často si to môže vziať sám pacient na záchvat pálenia záhy. Ale pri pálení záhy nie je súvislosť s fyzickou aktivitou, ale súvislosť s príjmom potravy alebo s chybou v stravovaní. To znamená, že bolesť na hrudníku po fyzická aktivita- takmer spoľahlivý príznak anginy pectoris (angina pectoris). Bolesť pri angíne pectoris môže byť často podaná do oblasti lopatky, čeľuste alebo ramena a je zastavená podaním nitroglycerínu pod jazyk.

Ak sa u pacienta vyvinul akútny infarkt myokardu, potom sa retrosternálna bolesť stáva intenzívnou a nezmierňuje sa užívaním nitroglycerínu. Ak po 2-3 dávkach nitroglycerínu pod jazyk každých päť minút bolesť v hrudnej kosti pretrváva, pravdepodobnosť srdcového infarktu je veľmi vysoká. Často je takáto bolesť kombinovaná s dýchavičnosťou, všeobecným ťažkým stavom, modrou tvárou a suchým kašľom. V bruchu môže byť bolesť. U niektorých pacientov však bolesť nemusí byť veľmi výrazná, ale môže byť charakterizovaná ako mierny nepríjemný pocit za hrudnou kosťou. Aj v tomto prípade však potrebuje zavolať záchranku alebo ísť sám do 24-hodinovej nemocnice na EKG. Príznakom srdcového infarktu je teda bolesť na hrudníku, ktorá sa nezmierňuje užívaním nitroglycerínu dlhšie ako 15-20 minút.

Pri tromboembólii (PE) môže bolesť v hrudnej kosti nadobudnúť difúzny charakter, vzniká náhle, náhle, je sprevádzaná silnou dýchavičnosťou, suchou resp. vlhký kašeľ, pocit nedostatku vzduchu a modrá pokožka tváre, krku a hornej časti hrudníka (prísne k línii medzi bradavkami). Pacient môže dýchať, stratiť vedomie a v obzvlášť závažných prípadoch môže zomrieť rýchlosťou blesku. Priťažujúcim údajom z anamnézy je prítomnosť operácií na žilách deň vopred alebo prísna pokoj na lôžku(napríklad v pooperačné obdobie). PE je takmer vždy sprevádzaná retrosternálnou bolesťou alebo bolesťou na hrudníku, ako aj modrou pokožkou a celkovým ťažkým stavom pacienta.

Disekujúca aneuryzma aorty (hrudnej oblasti) je mimoriadne nebezpečný a prognosticky nepriaznivý havarijný stav. Bolesť pri ruptúre aneuryzmy sa šíri z hrudnej kosti do medzilopatkovej oblasti, do chrbta, do brucha a je sprevádzaná vážnym stavom pacienta. Krvný tlak klesá, objavujú sa príznaky šoku a bez pomoci môže pacient v najbližších hodinách zomrieť. Často sa klinika prasknutia aorty mýli obličková kolika alebo na akútnu chirurgickú patológiu brucha. Lekár akejkoľvek špecializácie by si mal uvedomiť, že intenzívna, veľmi výrazná retrosternálna bolesť, vyžarujúca do brucha alebo chrbta so šokovou klinikou, sú príznakmi možnej disekcie aorty.

Pri hypertenznej kríze nie je bolesť v hrudnej kosti veľmi intenzívna, pokiaľ pacient nedostane infarkt myokardu. Pacient skôr pociťuje mierne nepohodlie pod hrudnou kosťou, v dôsledku zvýšenej záťaže srdca pri vysokých číslach krvného tlaku.

Ktorýkoľvek z opísaných stavov môže byť sprevádzaný akútnym srdcovým zlyhaním (zlyhanie ľavej komory, OLZHN). Inými slovami, u pacienta s retrosternálnou bolesťou sa môže vyvinúť pľúcny edém, ktorý sa prejavuje sipotom pri kašli s ružovým a penivým spútom, ako aj silnou dýchavičnosťou.

Takže, ak má človek bolesť v hrudnej kosti a je pre neho ťažké dýchať, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc, pretože je pravdepodobné, že má pľúcny edém.

Bolesť pri ochoreniach iných orgánov sa mierne líši od srdcovej retrosternálnej bolesti.

Takže s interkostálnou neuralgiou (najčastejšie u žien) to bolí pod hrudnou kosťou alebo po jej stranách. Ak sú svaly napravo od chrbtice spazmované alebo zapálené, potom sú bolesti lokalizované na pravej strane hrudnej kosti, ak na ľavej strane, potom na ľavej strane. Bolesť má charakter streľby, zhoršuje sa vo výške inšpirácie alebo so zmenou polohy tela. Okrem toho, ak cítite medzirebrové svaly pozdĺž okrajov hrudnej kosti, dochádza k ostrej bolesti, niekedy tak výraznej, že pacient kričí a snaží sa vyhnúť prstom lekára. To isté sa deje zo strany chrbta v oblasti medzitŕňových svalov pozdĺž okrajov chrbtice. Ak teda pacienta pri vdýchnutí bolí hrudná kosť, s najväčšou pravdepodobnosťou má problémy s chrbticou, zaujal nesprávnu polohu tela ("uštipol"), prípadne mohol byť niekde prepichnutý.

Pri poraneniach hrudnej kosti majú pocity charakter akútnej bolesti, zle sa zmierňujú užívaním liekov proti bolesti. Po úraze je potrebný núdzový röntgen hrudnej dutiny(pri podozrení na zlomeninu), pretože sú možné aj zlomeniny rebier, čo je spojené s poranením pľúc. Charakteristické sú deformity hrudníka dlhotrvajúca bolesť rôznej miere závažnosť, ale zvyčajne má pacient bolesť v hrudnej kosti v strede.

Ak má pacient patologické procesy v pažeráku a žalúdku, bolesť z epigastrickej oblasti sa podáva hrudnej kosti. V tomto prípade sa pacient môže sťažovať na pálenie záhy, grganie a tiež si všimnúť horkosť v ústach, nevoľnosť, nutkanie na vracanie alebo bolesť brucha. Existuje jasná súvislosť s podvýživou alebo s jedlom. Často bolesť vyžaruje do hrudnej kosti, keď je lokalizovaná vredový defekt v žalúdku.

V prípade gastroezofageálneho refluxu alebo hernie otvor pažeráka bránice, pacient si môže uľaviť od bolesti, ak vypije pohár vody. To isté sa pozoruje pri achalázii kardie, keď jedlo nemôže prejsť cez kŕčovú oblasť pažeráka, ale potom bolesť v hrudnej kosti nadobudne prasknutý charakter a pacient má hojné slinenie.

Zápal dýchacích orgánov je zvyčajne sprevádzaný zvýšením telesnej teploty, najskôr suchým a potom vlhkým kašľom a bolesť nadobúda charakter bolestivosti za hrudnou kosťou.

U každého pacienta je potrebné oddeliť akútnu a chronickú retrosternálnu bolesť:

Akútna bolesť je náhla, ostrý charakter, ale miera intenzity sa u rôznych pacientov líši - u niektorých je výraznejšia, u iných je porovnateľná len s menším nepohodlím. Akútna bolesť je spôsobená akútnou patológiou - srdcový infarkt, paroxyzmálna tachykardia, disekujúca aneuryzma, ruptúra pažeráka, zlomenina hrudnej kosti atď. nebezpečné stavy s vysokým rizikom smrti je bolesť neznesiteľná.
Chronická bolesť nemusí byť taká intenzívna, preto ľudia s retrosternálnymi bolesťami navštívia lekára neskôr. Takáto bolesť v hrudnej kosti je charakteristická pre angínu pectoris, deformáciu hrudnej kosti, GERD, ezofagitídu atď.

Aby bolo možné určiť, čo presne spôsobilo retrosternálnu bolesť, lekár musí starostlivo vyhodnotiť sťažnosti pacienta.

Aké kroky podniknúť pri retrosternálnej bolesti?

Keď sa objaví symptóm, ako je bolesť v hrudnej kosti, pacient potrebuje analyzovať faktory predchádzajúce bolesti (zaťaženie, zranenie, prievan atď.). Ak je bolesť akútna a veľmi intenzívna, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Vhodné je zavolať si záchranku alebo ísť samostatne na ktorékoľvek nonstop oddelenie najbližšej všeobecnej nemocnice. Ak sa vyskytne mierna bolesť alebo nepohodlie v hrudnej kosti, ktoré podľa názoru pacienta nie je spôsobené akútnou srdcovou patológiou (nízky vek, anamnestická absencia angíny pectoris, hypertenzia atď.), Je dovolené kontaktovať terapeuta na rovnakom alebo nasledujúci deň. Ale v každom prípade by len lekár mal stanoviť presnejšiu príčinu retrosternálnej bolesti.

V prípade potreby lekár predpíše ďalšie vyšetrenie:

RTG hrudníka,
ultrazvuk srdca,
záťažové testy (test na bežiacom páse, bicyklová ergometria – pri podozrení na stabilnú angínu),
Biochemický krvný test,
Denné monitorovanie krvného tlaku a EKG.

Prvá pomoc pri bolestiach na hrudníku

Pacientovi možno poskytnúť núdzovú starostlivosť, ak je pravdepodobne známe, čo túto bolesť spôsobilo. Pri angíne pectoris je potrebné dať pacientovi pod jazyk tabletu nitroglycerínu alebo nastriekať jednu alebo dve dávky nitromintu alebo nitrospreja. V prípade vysokého krvného tlaku nechajte rozpustiť alebo vypite antihypertenzívny liek(25-50 mg kaptoprilu, tableta anaprilinu). Ak takéto lieky nie sú po ruke, stačí rozpustiť tabletu validolu alebo vypiť pohár vody s 25 kvapkami korvalolu, valocordinu alebo valoserdinu.

V prípade akútnej ťažkej srdcovej patológie, ako aj vážneho stavu pacienta (PE, infarkt myokardu, pľúcny edém) si pacient musí odopnúť golier, otvoriť okno, sedieť v naklonenej polohe alebo so spustenými nohami (na zníženie krvné naplnenie pľúc) a urýchlene zavolajte sanitku a opíšte dispečerovi závažnosť stavu.

Ak má pacient zranenie, mali by ste mu poskytnúť pohodlnú polohu a okamžite zavolať sanitku. Ak človek nie je vo vážnom stave, môžete mu dať vypiť anestetickú tabletu (paracetamol, ketorol, nise atď.).

Chronické ochorenia dýchacích a tráviacich orgánov v akútnom štádiu si nevyžadujú núdzovú pomoc od samotného pacienta alebo jeho okolia, ak nie je vo vážnom stave. Stačí počkať na príchod sanitky alebo vymenovanie miestneho lekára.

Ako liečiť bolesť na hrudníku?

Retrosternálna bolesť sa má liečiť podľa predpisov lekára po dôkladnom vyšetrení. Ťažká patológia srdca, pažeráka, priedušnice, ako aj zranenia sa liečia v nemocnici. Hypertenzia, tracheitída, ezofagitída, interkostálna neuralgia sa liečia pod dohľadom miestneho lekára v polyklinike v mieste bydliska.

Predpísané na angínu pectoris komplexná liečba- hypotenzia ( ACE inhibítory), lieky na zníženie rytmu (beta-blokátory), protidoštičkové látky (lieky na riedenie krvi na báze aspirínu) a lieky na zníženie lipidov (statíny).

Po ťažkých srdcových ochoreniach (infarkt, pľúcna embólia, disekcia aneuryzmy, pľúcny edém), liečených v kardiologickej alebo kardiochirurgickej nemocnici, je potrebné pravidelné neustále sledovanie lekárom v poliklinike v mieste bydliska. Liečba sa vyberá prísne individuálne.

Liečia sa zápalové ochorenia priedušnice a pľúc antibakteriálne lieky. Thorakalgia sa lieči potieraním protizápalovými masťami a prípravkami z skupiny NSAID(nise, ketorol, diklofenak atď.).

Aké sú dôsledky, ak ignorujete retrosternálnu bolesť?

Často sa stáva, že pacient dlhodobo trpí záchvatmi bolesti za hrudnou kosťou a v dôsledku toho môže skončiť na nemocničnom lôžku s infarktom alebo inou závažnou patológiou. Ak nevenujete pozornosť záchvatom lisovania alebo pálenia bolesti za hrudnou kosťou, môžete sa dostať nebezpečná komplikácia angina pectoris v podobe masívneho infarktu myokardu, ktorý nielenže následne vedie k chronickému srdcovému zlyhaniu, ale môže byť aj smrteľný.

Ak hovoríme o patológii iných orgánov, dôsledky tiež nemusia byť najpríjemnejšie - počnúc chronizáciou procesu (s patológiou žalúdka alebo pľúc) a končiac tým, že neboli diagnostikované včas. zhubné formácie v orgánoch mediastína.

Preto pri akejkoľvek akútnej, skôr intenzívnej alebo chronickej retrosternálnej bolesti je potrebné získať kvalifikovanú lekársku starostlivosť.

Toto je zaujímavé: 3 testy na bolesť na hrudníku

Ako sa prejavujú srdcové choroby? Symptómy a znaky

O tom, čo a ako ma môže bolieť hrudník, som začal premýšľať už pred mnohými rokmi, odkedy sa mi stal prvý záchvat. záchvat paniky. Prvá vec, na ktorú človek myslí, keď cíti bolesť na hrudníku, je srdce. Najmä ak sa tieto bolesti objavili prvýkrát alebo náhle, bez zjavných, na prvý pohľad, dôvodov. Bolesti na hrudníku sú skutočne často spojené práve s kardiovaskulárnymi ochoreniami (CVD), ale nie vždy. Začneme však srdcovými chorobami, keďže sú najnebezpečnejšie a ich príznaky sa začínajú objavovať celkom nečakane.

Po tom, čo lekári prvýkrát začali rozprávať o mojej možnej diagnóze ischemickej choroby srdca, som sa začal intenzívne zaujímať o príznaky a prejavy rôznych srdcových chorôb a snažil som sa ich porovnávať so svojimi pocitmi. Som podozrivý človek, hneď som si „zarobil“ na kardioneurózu, ktorej som sa neskôr ledva zbavil. Neodporúčam vám preto „hĺbkovo do témy“ samostatne, ale je lepšie konzultovať svoje problémy s kardiológom na osobnom stretnutí, kde vám lekár odpovie na všetky otázky.

Ale napriek tomu nezaškodí vedieť nejaké informácie o bolestiach v srdci, alebo skôr o ochoreniach kardiovaskulárneho systému, pretože tiež nestojí za to brať bolesti na hrudníku na ľahkú váhu.

Takže najčastejšie srdcové choroby a ich príznaky:

Ischemická choroba srdca (CHD)

Hlavným príznakom koronárnej choroby srdca je angína pectoris alebo záchvat bolesti na hrudníku. Bolesť je popisovaná ako pocit nepohodlia, ťažkosti, tlaku, pálenia, plnosti v hrudníku. Niekedy je tento stav spojený s poruchami trávenia alebo pálením záhy. Zvyčajne sa bolesť vyskytuje na hrudníku a môže vyžarovať do ramien, rúk, krku, hrdla, zubov alebo chrbta. Ďalšie príznaky koronárnej choroby srdca zahŕňajú: dýchavičnosť, búšenie srdca, nepravidelný srdcový tep, nepravidelný srdcový tep, slabosť a závraty, nevoľnosť a potenie.

Ak sa tieto symptómy posudzujú z pohľadu človeka, ktorý dlhodobo trpí VVD, tak vo všeobecnosti všetky tieto bolesti, búšenie srdca a iné prejavy ischémie už pre neho nie sú nové a stretáva sa s nimi takmer denne. Chcem tým povedať, že je pravdepodobné, že bolesť na hrudníku nemusí súvisieť s KVO. Ale riskovať a nechať takéto príznaky bez dozoru je veľmi nebezpečné! Ak ste tieto príznaky zaznamenali prvýkrát, musíte urýchlene absolvovať KOMPLETNÉ kardiologické vyšetrenie. Pamätajte: urobiť jeden kardiogram nestačí! EKG ukazuje stav vášho srdca tento moment a príznaky koronárnej choroby srdca sa môžu objaviť náhle a prejsť dostatočne rýchlo bez stopy a môžete ich „chytiť“ iba na denné EKG monitorovanie (Holterovo vyšetrenie).

infarkt myokardu

Medzi najčastejšie príznaky infarktu myokardu patria:
Tlak, ťažkosť, bolesť na hrudníku, ruke a za hrudnou kosťou. Bolesť vyžaruje do chrbta, zubov, hrdla alebo ruky
Pocit plnosti, ťažkosti v bruchu (príznaky niekedy pripomínajú pálenie záhy)
Potenie, nevoľnosť, vracanie, závraty
Nadmerná slabosť, úzkosť, dýchavičnosť
Častý a nestabilný pulz

Počas infarktu myokardu trvá záchvat v priemere 30 minút alebo dlhšie a nezmierňujú ho perorálne lieky (nitroglycerín alebo iné nitráty). Spočiatku môžu byť príznaky mierne, ale postupne sa bolesť zintenzívňuje a stáva sa intenzívnejšou. Niektorí ľudia nemajú bolesť počas srdcového infarktu (tichý infarkt myokardu). Spravidla je takýto priebeh srdcového infarktu typický pre pacientov s diabetes mellitus.

kardiomyopatia

Kardiomyopatia je lézia myokardu neznámeho pôvodu s rozvojom zväčšenia srdca, zlyhaním srdca a porušením srdcového rytmu a vedenia. Medzi chorobami kardiovaskulárneho systému zaujíma osobitné miesto.

Jedným z prvých príznakov dilatačnej kardiomyopatie môže byť zvýšená únava počas fyzická aktivita, slabosť. Neskôr sa objaví dýchavičnosť, najskôr pri námahe, potom sa zintenzívni a na vrchole ochorenia sa objaví srdcová astma, rôzne porušenia rytmus. Veľmi často sú bolesti v srdci inej povahy: bolesť, bodanie, stláčanie.

Perikarditída

Symptómy perikarditídy zahŕňajú:

Bolesť na hrudníku iná ako angína (bolesť spojená s ochorením koronárnych artérií). Môže byť akútna a lokalizovaná v centrálnej časti hrudníka. Bolesť môže vyžarovať do krku a v niektorých prípadoch do rúk a chrbta. Príznaky sa zhoršujú pri ležaní, hlbokom dýchaní, kašli alebo prehĺtaní. Úľavu prináša vzpriamené sedenie
Mierny nárast teploty
Rýchla srdcová frekvencia (tachykardia)
A to sú len najčastejšie ochorenia srdca! Už pri zbežnom čítaní jasne vidíte, že väčšina symptómov a prejavov KVO je si navzájom veľmi podobná, preto je veľmi dôležité navštíviť kardiológa, ktorý dokáže stanoviť správnu diagnózu.

Ako som už spomenul, nie každá bolesť na hrudníku nevyhnutne súvisí so srdcovým ochorením, príčin môže byť veľa. Viac o tom v ďalšom článku.

Bolesť, ktorá sa vyskytuje na ľavej strane vedľa srdca, je mimoriadne desivý príznak. Môže to znamenať, že vášmu srdcu sa prihodili problémy. Napríklad ischemická resp hypertonické ochorenie srdcové choroby alebo kardiomyopatia. Ale to isté znamenie môže byť prejavom patológií chrbtice, rebier vľavo. Dajte na ľavú stranu môže bolesť z vnútorné orgány: žalúdok, slezina, hrubé črevo.

Kde sa vlastne srdce nachádza?

Najviac horná kosť prebieha horizontálne na hrudnej stene je kľúčna kosť. Za ním je prvé rebro, pod ním môžete cítiť malú mäkkú svalovú medzeru a pod ním - druhé rebro. Ďalej cez intervaly nasledujú 3, 4, 5, 6, 7 a 8 rebier. Nasledujúce pokyny vám pomôžu:

bradavka u muža: je na jednej úrovni s 5. rebrom;
uhol lopatky, smerujúci nadol, zodpovedá 7. rebru u osôb oboch pohlaví.

Mužské srdce má veľkosť približne ako jeho päsť a je umiestnené tak, že najviac vyčnievajúci ukazovák smeruje nadol a doľava. Srdce leží takto (bod po bode):

od horného okraja druhého rebra, kde je pripevnený k hrudnej kosti na pravej strane;
ďalší bod, ku ktorému smeruje čiara, je horný okraj 3. rebra, 1-1,5 cm vpravo od pravého okraja hrudnej kosti;
ďalší bod: oblúk z 3 až 5 rebier vpravo, 1-2 cm vpravo od pravého okraja hrudnej kosti.

Bola to pravá hranica srdca. Teraz si popíšme spodný: prebieha od posledného opísaného bodu na pravej strane hrudníka a smeruje šikmo k medzere medzi 5. a 6. rebrom vľavo, k bodu, ktorý leží 1-2 cm napravo od ľavá stredná klavikulárna línia.

Ľavá hranica srdca: od posledného bodu ide čiara v oblúku do bodu 2-2,5 cm vľavo od ľavého okraja hrudnej kosti, na úrovni 3. rebra.

Túto polohu zaujíma srdce spolu s veľkými cievami prúdiacimi dovnútra a von:

horná dutá žila: nachádza sa na pravom okraji hrudnej kosti, od 2 do 3 rebier; privádza krv chudobnú na kyslík z hornej polovice tela;
aorta: lokalizovaná na úrovni manubria hrudnej kosti, od 2 do 3 rebier vľavo. Privádza okysličenú krv do orgánov
pľúcny kmeň: nachádza sa pred zvyškom ciev, vedie pred aortou doľava a dozadu. Takáto nádoba je potrebná na prenos krvi do pľúc, kde bude nasýtená kyslíkom.

Ak to bolí v oblasti srdca

Bolesť v ľavej polovici hrudníka je spôsobená dvoma typmi príčin:

kardiologické, spôsobené chorobami srdca a krvných ciev, ktoré ho kŕmia;
nekardiologické, iniciované mnohými inými patológiami. Majú svoje vlastné rozdelenie v závislosti od orgánového systému, ktorý spôsobil syndróm.

Nasledujúce príznaky naznačujú, že to bolí srdce:

lokalizácia bolesti: za hrudnou kosťou a vľavo, k ľavému okraju kľúčnej kosti;
charakter môže byť odlišný: boľavý, bodavý, lisovaný alebo nudný;
nie je sprevádzaná bolesťou v medzirebrových priestoroch alebo v stavcoch;
neexistuje žiadna súvislosť s určitým typom pohybu (napríklad otočenie ruky dovnútra ramenný kĺb alebo zdvihnutie ruky), bolesť sa najčastejšie objavuje po fyzickej námahe;
môže existovať súvislosť s príjmom potravy - bolesť srdca s angínou pectoris je spojená s príjmom veľkého množstva jedla alebo chôdzou bezprostredne po jedle, ale potom ju nesprevádza pálenie záhy, grganie alebo poruchy stolice;
môže dať na ľavú ruku (najmä malíček na ruke), ľavá polovica dolná čeľusť, oblasť ľavej lopatky, ale zároveň - nedochádza k narušeniu citlivosti ruky, nemrzne, neoslabuje sa, pokožka na nej nezačne blednúť a vypadávajú vlasy.

Bolesť srdca: čo je bolesť srdca?

Je možné pomenovať nasledujúce príčiny bolesti spôsobenej chorobami srdca:

angina pectoris

Toto je jeden typ ischemickej choroby srdca. Súvisí to s tým, že vzhľadom na to, že je in koronárnej artérie aterosklerotický plak, trombus alebo spazmus, sa priemer tejto cievy, ktorá vyživuje štruktúry srdca, zmenšuje. Ten dostáva menej kyslíka a vysiela signály bolesti. Charakteristiky toho posledného:

vyskytujú sa najčastejšie po fyzickom alebo emocionálnom strese: zdvíhanie závažia, lezenie po schodoch, rýchla chôdza, chôdza proti vetru (najmä chlad, najmä ráno), chôdza po jedle;
môže sa objaviť v noci ráno alebo po prebudení, keď človek ešte nevstal z postele (ide o Prinzmetalovu angínu);
po odpočinku alebo zastavení v prvom prípade alebo užívaní "Corinfar", "Nifedipin" alebo "Fenigidin" - v druhom prípade bolesť zmizne;
bolesť stláčanie, pečenie;
lokalizovaná buď za hrudnou kosťou alebo vľavo od hrudnej kosti, jej oblasť môže byť naznačená končekom prsta;
môže dať do oblasti ľavej ruky, lopatky; ľavá polovica čeľuste;
odstránené "Nitroglycerínom" po 10-15 sekundách.

infarkt myokardu

Ide o druhú a najťažšiu formu koronárnej choroby. Vyvíja sa, keď tie plaky alebo tepny, ktoré spôsobili krátkodobo, iba počas emočného alebo fyzického stresu, hladovanie kyslíkom myokard, narástol a takmer úplne zablokoval tepnu. Tento stav môže nastať, keď odniekiaľ (z nejakej žily, najčastejšie na nohách) odletela krvná zrazenina alebo kúsok tuku, ktorý upchal tepnu. V dôsledku toho časť srdca, ak sa do hodiny neposkytne odborná pomoc zavedením liekov, ktoré rozpúšťajú krvnú zrazeninu, odumrie.

Infarkt myokardu sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi. IN klasická verzia toto:

prudká, pálivá, trhavá bolesť na ľavej strane v oblasti srdca. Je taká silná, že človek môže dokonca stratiť vedomie;
neodstránené "Nitroglycerínom" a odpočinkom;
dáva na ľavú ruku, lopatku, krk a čeľusť - na ľavej strane;
bolesť rastie vo vlnách;
sprevádzané dýchavičnosťou, nevoľnosťou, poruchou srdcového rytmu;
studený pot sa objavuje všade na koži.

Infarkt je zákerná choroba: ak sa prejaví typicky, dáva človeku šancu na záchranu. Ale aj s týmto nebezpečná choroba môže bolieť iba ruka, čeľusť alebo dokonca jeden malý prst na ľavej ruke; môže dôjsť k porušeniu srdcového rytmu alebo náhle, bez zjavného dôvodu, začne bolieť žalúdok alebo dôjde k uvoľneniu stolice.

Perikarditída

Toto je názov zápalu srdcového vaku spôsobeného infekčná príčina. Ľudia opisujú takúto bolesť ako:

bolesť na hrudníku (alebo hovoria: "Lokalizované v hĺbke hrudníka");
bodavý charakter;
zhoršenie v polohe na chrbte;
oslabuje, ak sedí alebo stojí, aby sa trochu predklonil;
dlhá, v mnohých prípadoch z času na čas prechádza;
nikde nedáva;
neodstránené nitroglycerínom;
vyskytuje sa po akútnych respiračných infekciách, pneumónii, iných ochoreniach spôsobených mikróbmi;
sprevádzaná slabosťou, horúčkou.

Prolaps mitrálnej chlopne

Takéto „vydutie“ chlopne do ľavej predsiene (za normálnych okolností by sa jej okvetné lístky mali otvárať v systole a tesne sa uzatvárať v diastole) má buď vrodenú príčinu, alebo vzniká po prekonaní reumatizmu, infarktu myokardu alebo myokarditídy na pozadí lupusu, IHD alebo iné srdcové choroby.

Charakterizované:

nie intenzívna praskavá bolesť srdca;
záchvaty rýchleho srdcového tepu;
prerušenie práce srdca;
závraty;
mdloby;
nevoľnosť;
pocit "kómy" v krku;
zvýšené potenie;
v dôsledku nedostatočného prekrvenia mozgu, človek s prolapsom mitrálnej chlopne sklon k depresiám, obdobiam zlej nálady.

Disekujúca aneuryzma aorty

Toto je názov stavu, keď je v aorte - the veľké plavidlo, v ktorom najviac vysoký tlak, dochádza k expanzii - aneuryzma. Potom sa na tomto pozadí medzi vrstvami, ktoré tvoria stenu aneuryzmy, objaví nahromadenie krvi - hematóm. "Splazí sa" dole, odlupuje vrstvy steny aorty od seba. V dôsledku toho sa stena cievy oslabí a môže sa kedykoľvek roztrhnúť, čo spôsobí masívne krvácanie.

Disekujúca aneuryzma sa zriedka vyskytuje „sama od seba“, najčastejšie jej predchádza obdobie, keď má človek neustále vysoký krvný tlak, alebo trpí aterosklerózou, kedy sa tvoria plaky v aorte, prípadne sa stáva príčinou syfilis či Marfanov syndróm. stave.

Bolesť z disekujúcej aneuryzmy aorty:

silný;
nachádza sa za hornou časťou hrudnej kosti;
môže vyžarovať do krku spodná čeľusť;
možno cítiť po celom hrudníku;
trvá niekoľko hodín až niekoľko dní;
neodstránené nitroglycerínom;
môže byť sprevádzaná modrou tvárou a opuchom krčných žíl umiestnených na bočných plochách krku.

Aortitída

Toto je názov zápalu všetkých troch (panaortitída) alebo častí (endoortitída, mezaortitída, peraortitída) membrán hrudnej aorty. Príčinou ochorenia môže byť:

infekcia (streptokok, syfilis, tuberkulóza, brucelóza);
autoimunitné ochorenia (Takayasuova choroba, kolagenóza, Bechterevova choroba, obliterujúca tromboangiitída);
zápal môže "prechádzať" zo zapálených orgánov umiestnených v blízkosti aorty: s pneumóniou, pľúcnym abscesom, infekčná endokarditída, mediastinitída.

Ochorenie sa prejavuje skupinou príznakov: niektoré z nich sú príznakmi základného ochorenia, iné sú prejavmi zhoršeného prekrvenia vnútorných orgánov alebo mozgu a ďalšie sú príznakmi zápalu samotnej aorty. Medzi posledné patria:

tlakové a pálivé bolesti v hrudníku;
najčastejšie - za rukoväťou hrudnej kosti, ale bolesť môže dať doľava;
dať v krku, medzi lopatkami, v oblasti "jamy žalúdka";
pulz na karotických a radiálnych artériách nie je symetrický, na jednej strane môže úplne chýbať;
krvný tlak sa nesmie merať na jednej ruke.

Endokarditída

Hovorí sa tomu zápal. vnútorný plášť srdce, z ktorého sú vyrobené chlopne, akordy hlavnej „pumpy“ človeka. Bolesť pri tejto chorobe sa vyskytuje zriedkavo - až v jej neskorších štádiách, keď pacient vykonáva fyzickú aktivitu alebo prežíva silnú emóciu. Bolí, nie je intenzívny, môže sa dostať do ruky a krku.

Ďalšie príznaky endokarditídy sú:

zvýšenie teploty, často na nízke čísla;
telesná teplota stúpa a klesá bez viditeľné dôvody;
horúčka je sprevádzaná pocitom chladu alebo silnou zimnicou;
koža je bledá, môže byť nažltlá;
nechty zhrubnú a stanú sa ako sklo v hodinkách;
ak stiahnete spodné viečko, niektorí ľudia môžu nájsť presné krvácanie na spojovke;
sú ovplyvnené malé kĺby rúk;
rýchla strata hmotnosti;
periodicky závraty a bolesti hlavy, ale v horizontálnej polohe tieto príznaky zmiznú.

kardiomyopatia

Existujú 3 typy tohto ochorenia, ale bolesť v oblasti srdca je typická len pre hypertrofický variant. Bolestivý syndróm sa nelíši od anginy pectoris a objavuje sa dokonca aj po fyzickej námahe.

Okrem bolesti sa prejavuje hypertrofická kardiomyopatia:

dýchavičnosť;
zvýšená srdcová frekvencia;
kašeľ
závraty a mdloby;
opuch nôh (pozri);
zvýšená únava.

Srdcové chyby

Majú buď vrodenú povahu, alebo sa vyvíjajú na pozadí reumatizmu. Bolesť srdca najčastejšie sprevádza len aortálnu stenózu – zmenšenie priemeru v mieste, kde aorta opúšťa srdce.

Bolestivý syndróm je v tomto prípade konštantný, jeho charakter je štípanie, bodanie, lisovanie. Okrem toho často stúpa krvný tlak, na nohách sa objavujú opuchy. Neexistujú žiadne iné znaky špecifické pre aortálnu stenózu.

Myokarditída

Zápal srdcového svalu, ktorý je najčastejšie dôsledkom chrípky resp enterovírusová infekcia, tiež v 75-90% prípadov sa prejavuje bolesťou v srdci. Majú bodavý alebo bolestivý charakter, vznikajú tak v súvislosti s fyzickou aktivitou, ako aj v stave relatívneho pokoja, po cvičení. Existuje aj zvýšená únava, zvýšená telesná teplota. Nitroglycerín nepomôže zmierniť bolesť.

Dystrofia myokardu

Toto je názov skupiny srdcových chorôb, pri ktorých srdcový sval nie je zapálený a nepodlieha degenerácii, ale trpia hlavné funkcie srdca spojené s jeho kontraktilitou a rytmom.

Ochorenie sa môže prejaviť bolestivým syndrómom inej povahy. Najčastejšie ide o boľavé alebo boľavé bolesti, ktoré sa objavujú na pozadí pocitu tepla alebo naopak zvýšeného chladu končatín, potenia. Okrem toho je zaznamenaná slabosť, únava, časté bolesti hlavy.

Hypertonické ochorenie

Neustále vysoký krvný tlak sa môže prejaviť nielen bolesťou hlavy, „muchami“ pred očami či pocitom „prílivu“. V tomto prípade sa môže objaviť bolesť v ľavej polovici hrudníka, ktorá má bolestivý, naliehavý charakter alebo pocit "ťažkosti" v hrudníku.

Ide v princípe o všetky srdcové choroby, ktoré môžu sprevádzať bolesti na ľavej strane hrudníka. Existuje oveľa viac nekardiálnych patológií, ktoré spôsobujú tento príznak, a teraz ich analyzujeme.

Nekardiálne ochorenia

Sú rozdelené do niekoľkých skupín v závislosti od toho, ktorý orgánový systém bol príčinou tohto príznaku.

Psychoneurologické patológie

Bolesť v oblasti srdca môže byť spôsobená kardioneuróza A cyklotymické stavy, ktoré sú vo svojich prejavoch totožné. V týchto prípadoch, napriek bohatosti symptómov, pri vyšetrení srdca a vnútorných orgánov nie je zistená žiadna patológia. Osoba si všimne nasledujúce príznaky:

bolesť na ľavej strane hrudníka sa objavuje ráno pred prebudením alebo počas neho;
záchvaty sa takmer vždy vyskytujú pri prehriatí, a nie v chladných a veterných dňoch, ako je to v prípade anginy pectoris;
môže to byť vyvolané depresiou alebo konfliktnou situáciou;
bolesť nezmizne, ak prestanete užívať nitroglycerín; môže trvať až niekoľko dní alebo sa môže objaviť niekoľkokrát denne (až 5), pričom trvá 1-2 hodiny. V tomto prípade sa povaha bolesti môže meniť zakaždým;
ak vykonáte niekoľko ľahkých fyzických cvičení, môže to zmierniť bolesť;
povaha bolesti môže byť rôzna: stláčanie, ťažkosť, brnenie, možno ju opísať ako „prázdnotu“ v hrudníku alebo naopak prasknutie. Môže sa vyskytnúť "naliehavá bolesť" alebo syndróm silnej intenzity sprevádzaný strachom zo smrti;
bolesť vyžaruje do krku, oboch lopatiek, môže zachytiť pravú polovicu hrudníka, oblasť chrbtice;
môžete presne uviesť bod, v ktorom je zaznamenaná maximálna bolesť;
zvýšená citlivosť ľavej bradavky;
stav sa zhoršuje pri prežívaní akýchkoľvek - pozitívnych alebo negatívnych - emócií;
počas záchvatu človek začína často a povrchne dýchať, v dôsledku čoho klesá obsah oxidu uhličitého v krvi, čo je sprevádzané závratmi, pocitom strachu a môže slúžiť ako základ pre rozvoj arytmie ;
so všetkou frekvenciou a intenzitou záchvatov ich neovplyvňujú lieky ako Nitroglycerín alebo Anaprilin; trvajú roky, nevedú ani k rozvoju javov srdcového zlyhania: dýchavičnosť, opuchy nôh, zmeny na röntgenovom alebo ultrazvukovom obraze pečene na hrudníku.

Pacienti s kardioneurózou sú zhovorčiví, úzkostliví, počas záchvatu menia polohu tela a hľadajú lokálny liek na úľavu od bolesti. Pri užívaní "Nitroglycerínu" sa účinok nedostaví po 1,5-3 minútach, ako pri angíne pectoris, ale takmer okamžite alebo po dlho. Takýmto ľuďom účinnejšie pomáhajú lieky ako Valocordin, Gidazepam alebo tinktúra valeriány.

Kardiopsychoneuróza- druhá hlavná patológia, pri ktorej nedochádza k žiadnym zmenám ani vo funkcii, ani v štruktúre vnútorných orgánov, ale zároveň človek trpí bolesťami "srdca". Môžu mať tento charakter:

Lokalizované v oblasti blízko bradavky, majú miernu alebo strednú závažnosť, trvajú niekoľko minút - niekoľko hodín. Validol a nitroglycerín pomáhajú zmierniť bolesť. Toto je najbežnejší typ kardialgie.
Bolesť alebo tlak, sprevádzaný zvýšením krvného tlaku, strachom, chvením, potením, dýchavičnosťou. Takýto záchvat môžete odstrániť pomocou Anaprilinu (Atenolol, Metoprolol, Nebivolol) v kombinácii s tinktúrou valeriány lekárskej alebo materinej dúšky.
Majú horiaci charakter, sú lokalizované za hrudnou kosťou alebo vľavo od nej, sprevádzané zvýšenou citlivosťou medzirebrových priestorov pri ich sondovaní. Nitroglycerín, validol alebo valocordin útok nezastavia. To sa robí horčicovými náplasťami aplikovanými na oblasť srdca.
Majú tlakový, zvierací, bolestivý charakter, lokalizovaný za hrudnou kosťou, zhoršený chôdzou a fyzickou námahou.

Bolesť pri ochoreniach pohybového aparátu a nervových zakončení

Bolestivý syndróm sa môže vyskytnúť pri podráždení nervov inervujúcich medzirebrové svaly, pri zápaloch rebrových a chrupkových častí rebier

Neuralgia medzirebrových nervov

Bolesť je konštantná, zhoršuje sa dýchaním (najmä hlbokým nádychom), nakláňaním tela rovnakým smerom. Jeden alebo viac medzirebrových priestorov je bolestivých. Ak je interkostálna neuralgia spôsobená vírusom herpes zoster, potom v jednom medzirebrovom priestore môžete nájsť bubliny naplnené čírou kvapalinou.

Okrem týchto bolestí neexistujú žiadne iné príznaky. Len ak je neuralgia spôsobená vírusom varicella-zoster, teplota sa môže zvýšiť. V prípade oslabeného organizmu komplikácie z nervový systém: meningitída, encefalitída.

Myozitída medzirebrových svalov

V tomto prípade sú bolesti svalov v oblasti srdca. Zintenzívňuje sa pri hlbokom nádychu a pri naklonení tela zdravým smerom. Ak začnete cítiť postihnutý sval, pocítite bolesť.

Rameno-kostálny syndróm

V tomto prípade sa bolesť vyskytuje pod lopatkou, vyžaruje do krku a ramenného pletenca (čo sme zvykli nazývať „rameno“), predo-laterálnej časti hrudnej steny. Diagnóza sa robí celkom jednoducho: ak pacient položí ruku na opačné rameno, potom v hornom rohu lopatky alebo na chrbtici v tomto mieste môžete cítiť bod maximálnej bolesti.

Syndróm interskapulárnej bolesti

Tento stav nastáva, keď je zapálený komplex štruktúr umiestnených medzi lopatkami: svaly, väzy a fascie. Začína sa objavením sa ťažkosti v medzilopatkovej zóne. Potom vzniká bolestivý syndróm, ktorý má lámavý, nudný, horiaci charakter. Jeho intenzita sa zvyšuje pri emočnom strese, počas nočného spánku, pri dýchaní a otáčaní tela, vyžaruje do krku, ramena, predlaktia a paže. Syndróm sa líši od interkostálnej neuralgie a bolesti srdca tým, že bolestivé body sa nachádzajú v oblasti lopatky a medzirebrové svaly sú nebolestivé.

Zápal pobrežnej chrupavky (chondritída) na ľavej strane

Prejavuje sa objavením sa opuchu jednej z chrupaviek; ona je chorá. Po chvíli edematózna oblasť zmäkne, môže sa otvoriť s uvoľnením hnisu. V tomto prípade sa teplota môže zvýšiť na subfebrilné čísla. Aj po otvorení abscesu v oblasti zapáleného rebra pretrváva bolesť, ktorá môže rušiť 1-3 roky.

Tietzeho syndróm

Toto je názov choroby neznámej príčiny, pri ktorej sa jedna alebo viac rebrových chrupaviek zapáli v mieste, kde sa spájajú s hrudnou kosťou. Syndróm sa prejavuje bolesťou v lokalizácii zápalu, ktorá sa zhoršuje tlakom na túto oblasť, kýchaním, pohybmi a tiež hlbokým dýchaním.

Choroba prebieha s obdobiami exacerbácií, keď sa objavia všetky príznaky, a remisií, keď sa človek cíti zdravý.

Zranenia, zlomeniny, pomliaždeniny rebier

Ak došlo k zraneniu a potom je zaznamenaná bolesť na hrudníku, nie je možné podľa príznakov rozlíšiť, či ide o modrinu alebo zlomeninu. Obe tieto patológie sa prejavujú silnou bolesťou, ktorá sa rozprestiera na celom hrudníku; s dýchaním sa to zhoršuje. Aj keby to bola zlomenina a zahojila sa, bolesť na hrudníku bude ešte nejaký čas zaznamenaná.

Nádor jedného z rebier vľavo - osteosarkóm

Môže sa objaviť u ľudí v akomkoľvek veku. Onkopatológia sa prejavuje bolestivým syndrómom lokalizovaným v oblasti rebier. V noci sa zintenzívňuje, vyznačuje sa ťahavým charakterom. V neskorších štádiách je v oblasti postihnutého rebra zaznamenaný opuch.

Osteochondróza

Pri stláčaní lúčov miechové nervy vľavo bolesť v oblasti rebier. ona:

bolesť;
konštantný;
mení intenzitu so zmenou polohy tela;
zvyšuje sa pri fyzickej námahe, prehriatí, prievanu a hypotermii;

Ďalšie príznaky sú:

mravčenie a necitlivosť v ľavej ruke,
jej svalová slabosť
môže byť bolesť v ľavej ruke,
ktorý má tri možnosti distribúcie:
- pozdĺž jeho vonkajšieho povrchu k palcu a ukazováku;
- na vnútornej, najbližšie k malíčku, oblasť ruky;
- pozdĺž zadnej vonkajšej časti smerom k prostredníku - to bude závisieť od toho, ktorý z koreňov je privretý.

Osteoporóza

Toto je názov patológie, v ktorej sú kosti (vrátane rebier). nízky obsah vápnik. Vzniká jeho nedostatočným príjmom, zlým vstrebávaním alebo zvýšenou deštrukciou.

Patológia je asymptomatická, môžete sa o nej dozvedieť, ak vykonáte ultrazvukovú denzitometriu rebier (zistite ich hustotu). Prvé príznaky sa objavia, keď sa na rebrách objavia malé praskliny alebo také zlomeniny, ktoré sa objavia pri naklonení alebo prudkom otočení tela. Pri takýchto pohyboch dochádza k silnému, ostrá bolesť v oblasti rebier, ktorá je potom zachovaná aj pri zmene polohy tela.

Herniovaný disk

Táto patológia - podobná osteochondróze, je spojená s podvýživou medzistavcového disku s jeho následnou deštrukciou. Iba v prípade hernie začne tá časť disku, ktorú nemožno zničiť, vyčnievať za stavce a stláčať tam prechádzajúce nervy.

Hernia sa prejavuje ako bolestivý syndróm:

postupne rastie;
zosilnenie do najvýraznejšieho stupňa, čo vedie až k strate vedomia;
dáva na krk alebo ruku, kde má strelecký charakter.

Príznaky môžu byť zamenené s infarktom myokardu. Hlavným rozdielom je skutočnosť, že s herniovaným diskom netrpí všeobecný stav človeka.

fibromyalgia

Toto je názov chronickej muskuloskeletálnej bolesti, ktorá sa vyskytuje bez zjavného dôvodu v symetrických oblastiach tela. V tomto prípade sa syndróm bolesti objaví po strese alebo emočnej traume. Rebrá bolia nielen vľavo, ale aj vpravo, bolesť zhoršuje dážď a podobná zmena poveternostných podmienok.

Osoba zaznamenáva pocit stuhnutosti na hrudníku, sťažuje sa na zlé zaspávanie, pravidelné bolesti hlavy. Znížená koordinácia jeho pohybov; kvalita života trpí.

Muskuloskeletálny syndróm

Toto ochorenie nie je zriedkavé. Príčinou je poranenie mäkkých tkanív hrudníka (v tomto prípade vľavo), pri ktorom krv vstupuje do svalov, vypotí jej tekutú časť a ukladá bielkovinu fibrín, ktorú krv potrebuje na zabezpečenie procesu zrážania. V dôsledku takejto impregnácie svalov prudko stúpa ich tonus, čo spôsobuje bolestivý syndróm, popisovaný ako "vo svaloch" alebo ako "v rebrách", rôznej intenzity, ktorý sa mení s pohybom.

Všetky vyššie uvedené ochorenia z opísanej skupiny, sú bolesti v rebrách. Tento príznak bude tiež zaznamenaný pri pleuréze, pleurálnych nádoroch a kardioneuróze. O chorobách pohrudnice budeme hovoriť o niečo nižšie.

Keď je príčina v ochorení jedného z vnútorných orgánov

Bolestivý syndróm, lokalizovaný v blízkosti srdca, môže byť spôsobený patológiou pľúc a pleury, v ktorej sú zabalené. Môže sa vyskytnúť v dôsledku chorôb mediastinálnych orgánov - komplexu orgánov, ktorý sa nachádza medzi dvoma pľúcami vedľa srdca. Bolesti pripomínajúce bolesť srdca môžu spôsobiť aj ochorenia pažeráka, žalúdka, žlčníka a pečene.

pľúcna choroba

Zápal pľúc. Najčastejšie bude oblasť srdca bolieť, ak sa zapáli celý lalok (krupózna pneumónia) pľúc. Menej často sa "kardialgia" zaznamená s pneumóniou ohniskovej povahy. Bolestivý syndróm má bodavý charakter, zhoršuje sa vdýchnutím a kašľom. Okrem toho existuje horúčka, slabosť, kašeľ, nevoľnosť, nedostatok chuti do jedla.
Absces pľúc. V tomto prípade prichádza do popredia horúčka, nechutenstvo, nevoľnosť, bolesti svalov a kostí. Bolestivý syndróm vľavo od hrudnej kosti sa líši v intenzite, najmä sa zvyšuje, ak sa absces chystá preniknúť do priedušky. Ak sa absces nachádza v blízkosti hrudnej steny, bolesť sa zvýši, keď stlačíte rebro alebo medzirebrový priestor.
Pneumokonióza - chronické ochorenie, spôsobené vdychovaním priemyselného prachu, ktorý sa pľúca snažia vymedziť zo zdravých oblastí pomocou spojivového tkaniva. V dôsledku toho sa dýchacie zóny zmenšujú. Ochorenie sa prejavuje ako dýchavičnosť, kašeľ, bolesť na hrudníku bodavého charakteru, ktorá vyžaruje do medzilopatkovej oblasti a pod lopatku. Progresia ochorenia je charakterizovaná horúčkou do 38 stupňov, slabosťou, potením, stratou hmotnosti.
Tuberkulóza pľúc. Bolesť na hrudníku sa v tomto prípade objaví iba vtedy špecifický zápal, charakteristický pre tuberkulózny proces, siaha až do pohrudnice, obaľuje pľúca alebo hrudnú stenu (rebro-svalový rám). Predtým sa venuje pozornosť chudnutiu, poteniu, nedostatku chuti do jedla, zvýšenej únave, subfebrilná teplota, kašeľ. Bolestivý syndróm sa zhoršuje dýchaním, kašľom, tlakom na hrudník.
Nádor pľúc. poznamenal neustála bolesť inej povahy: bolesť, tlak, nuda, pálenie alebo nuda, zhoršená kašľom a hlbokým dýchaním. Môže dať do ramena, krku, hlavy, žalúdka; môže vyžarovať do pravá strana alebo byť opásaný.
Pleuréza je zápal pohrudnice, teda membrány, ktorá pokrýva pľúca. Takmer vždy ide o komplikáciu zápalu pľúc, nádorov pľúcne tkanivo alebo jej zranenia. Ak sa vyvinie ľavostranná pleuristika, syndróm bolesti môže byť lokalizovaný v oblasti srdca. Je spojená s dýchaním a zhoršuje sa aj kašľom. Okrem toho dochádza k zvýšeniu teploty, dýchavičnosti.
Pneumotorax. Toto je názov stavu, pri ktorom vzduch vstupuje medzi pohrudnicu a pľúca. Je nestlačiteľný, preto so zväčšením objemu stláča pľúca a potom srdce s krvnými cievami. Stav je nebezpečný, vyžaduje si urgentnú hospitalizáciu. Patológia sa prejavuje bodavou bolesťou na strane lézie. Dáva do ruky, krku, za hrudnou kosťou. Zvyšuje sa dýchaním, kašľom, pohybmi. Môže byť sprevádzaný strachom zo smrti.

Mediastinálne patológie

Nie je ich veľa:

Pneumomediastinum (emfyzém mediastína)- vstup vzduchu tukové tkanivo, ktorý sa nachádza okolo srdca a krvných ciev. Vyskytuje sa v dôsledku poranenia, poškodenia počas operácie alebo hnisavého splynutia tkanív obsahujúcich vzduch - pažeráka, priedušnice, priedušiek alebo pľúc. Príznaky: pocit tlaku za hrudnou kosťou, ťažkosti s dýchaním, dýchavičnosť.
Pľúcna embólia. Ide o život ohrozujúci stav charakterizovaný náhlou, ostrou bolesťou za hrudnou kosťou, ktorá sa zhoršuje hlbokým nádychom a kašľom. Zaznamenáva sa aj dýchavičnosť, búšenie srdca, strata vedomia.
Tracheitída je zápal sliznice priedušnice. Prejavuje sa kašľom, suchou pálivou bolesťou za hrudnou kosťou.
Spazmus pažeráka. Symptómy tohto stavu je ťažké odlíšiť od záchvatu anginy pectoris: bolestivý syndróm je lokalizovaný za hrudnou kosťou, v oblasti srdca a lopatky a je zmiernený nitroglycerínom.

Choroby brušných orgánov

Nasledujúce patológie môžu spôsobiť bolesť podobnú srdcu:

Ezofagitída je zápal sliznice pažeráka. Vyznačuje sa pocitom pálenia za hrudnou kosťou, ktorý sa zhoršuje prehĺtaním najmä tvrdého, horúceho alebo studeného jedla.
Achalázia kardia je rozšírenie pažerákového otvoru žalúdka. Syndróm retrosternálnej bolesti je spojený s príjmom potravy. Zaznamenáva sa aj pálenie záhy a nevoľnosť.
hiátová hernia. Bolestivý syndróm sa objavuje alebo zosilňuje po jedle, ako aj v horizontálnej polohe. Bolesť zmizne so zmenou polohy tela.
Peptický vred žalúdka alebo dvanástnika. Bolesť sa v tomto prípade vyskytuje buď na prázdny žalúdok, alebo 1-2 hodiny po jedle. Zaznamenáva sa aj pálenie záhy.
Zhoršenie chronická cholecystitída najčastejšie sprevádzaná bolesťou pod rebrami vpravo, ale môže byť podaná aj do ľavej polovice hrudníka. Okrem toho je v ústach horkosť, uvoľnenie stolice.
Zhoršenie chronická pankreatitída ak je zápal lokalizovaný v chvoste pankreasu, okrem nevoľnosti, vracania a uvoľnenia stolice je sprevádzaný bolesťou na ľavej strane hrudníka.

Diagnóza závisí od charakteristík bolesti

Vyšetrili sme patológie, ktoré spôsobujú bolestivý syndróm lokalizovaný v ľavej polovici hrudníka. Teraz sa pozrime na to, akú bolesť každý z nich dáva.

Je to tupá bolesť

Bolestivá bolesť je typická pre:

angínu;
myokarditída;
kardioneuróza;
peptický vred žalúdka a dvanástnika;
skoliózy;
osteochondróza hrudnej chrbtice;
exacerbácia pankreatitídy.

Bodavá povaha syndrómu bolesti

Štipľavá bolesť sa vyskytuje, keď:

infarkt myokardu;
perikarditída;
kardioneuróza;
hypertrofická kardiomyopatia;
neurocirkulačnú dystóniu;
interkostálna neuralgia;
zápal pľúc;
zápal pohrudnice;
tuberkulóza;
šindle;
rakovina pľúc alebo priedušiek.

Stláčanie znaku

Tlaková bolesť môže byť prejavom:

angínu;
myokarditída;
prolaps mitrálnej chlopne;
perikarditída;
cudzie teleso pažeráka (v tomto prípade je zaznamenaná skutočnosť prehltnutia nejakého nepožívateľného predmetu, napríklad rybej kosti);
kardiomyopatia;
myokardiálna dystrofia;
srdcové nádory (napr. myxóm);
otravy liekmi, alkoholom, drogami, organickými zlúčeninami fosforu, jedmi. V tomto prípade ide o užívanie drog, alkoholu, ošetrenie rastlín pred škodcami atď.;
vredy v žalúdku v mieste spojenia s pažerákom.

Ak je povaha bolesti ostrá

Slovo "ostrá bolesť" sa zvyčajne používa iba na označenie infarktu myokardu. Okrem kardialgie podobného charakteru dochádza k celkovému zhoršeniu stavu, studenému potu, mdlobám, poruche srdcového rytmu. Ožarovanie kardialgie - v ľavej lopatke, paži.

Ak sa bolesť cíti ako "silná"

Silná bolesť sa vyskytuje, keď:

infarkt myokardu;
osteochondróza krčnej a hrudnej oblasti;
interkostálna neuralgia, najmä spôsobená herpes zoster;
tromboembolizmus pľúcnej artérie;
prasknutie disekujúcej aneuryzmy aorty;
myokarditída.

Bolesť je cítiť neustále alebo väčšinou

Konštantná bolesť je charakteristická pre osteochondrózu. Zároveň nedochádza k zhoršeniu stavu, ale možno zaznamenať „husiu kožu“ a necitlivosť v ľavej ruke, zníženie jej sily. Podobná sťažnosť je popísaná a perikarditída - zápal vonkajšieho plášťa srdca - srdcového vaku. Vyznačuje sa tiež všeobecnou nevoľnosťou a horúčkou. Perikarditída môže byť tiež zdrojom častých bolestí, ktoré z času na čas ustúpia. Takto môžete opísať bolestivý syndróm s menopauzou alebo úzkostnými poruchami.

Bolestivý syndróm tupého charakteru

Ak je v oblasti srdca pocit Tupá bolesť, to môže byť:

syndróm prednej hrudnej steny;
arteriálna hypertenzia (v tomto prípade je zaznamenaný vysoký krvný tlak);
preťaženie medzirebrových svalov, napríklad pri veľmi aktívnom fyzickom tréningu alebo pri dlhodobom hraní na dychové nástroje.

Ostrá bolesť v oblasti srdca

Akútna bolesť sa pozoruje pri pleuréze alebo perikarditíde. Obe choroby sú charakterizované horúčkou a slabosťou.

Dotieravá bolesť

Je typické pre:

trombóza;
neuro-cirkulačnú dystóniu;
angínu;
osteochondróza;
ochorenia gastrointestinálneho traktu.

Bolestivý syndróm horiaceho charakteru

Tento príznak je zaznamenaný pri infarkte myokardu, v tomto prípade to bude prudké zhoršenie podmienok, môže dôjsť k zakaleniu vedomia v dôsledku bolestivý šok. Bolesť v neuróze je opísaná rovnakým spôsobom, keď sa do popredia dostanú psycho-emocionálne poruchy.

Diagnóza v závislosti od podmienok pre výskyt syndrómu bolesti a súvisiacich symptómov

Zvážte ďalšie charakteristiky syndrómu bolesti:

Ak bolesť vyžaruje do lopatky, môže to byť: angina pectoris, spazmus pažeráka, infarkt myokardu, kardioneuróza.
Keď sa bolesť zvyšuje s inšpiráciou, naznačuje to: medzirebrovú neuralgiu, pleurézu alebo myozitídu medzirebrových svalov. Keď sa intenzita bolestivého syndrómu zvyšuje s hlbokým nádychom, môže to byť: zápal pľúc alebo pľúcna embólia. V oboch prípadoch zhoršenie Všeobecná podmienka, ale pri zápale pľúc sa to deje postupne a pri PE sa počíta na minúty.
Ak sa bolestivý syndróm zvyšuje s pohybom, môže to byť príznakom osteochondrózy krčnej alebo hrudnej oblasti.
Keď sa objaví bolesť vyžarujúca rameno, človek môže mať jeden z nasledujúcich stavov:
- osteochondróza;
- myozitída medzirebrových svalov na ľavej strane;
- infarkt myokardu;
- angínu;
- syndróm bolesti medzi lopatkami;
- endokarditída;
- pneumotorax.
Keď je bolestivý syndróm sprevádzaný dýchavičnosťou:
- infarkt myokardu;
- pneumotorax;
- pľúcna embólia;
- zápal pľúc;
- prasknutá aneuryzma aorty.
Ak sa objaví slabosť aj bolesť v oblasti srdca, môže ísť o tuberkulózu, pleurézu, perikarditídu, disekčnú aneuryzmu aorty, zápal pľúc.
Kombinácia „bolesť + závrat“ je typická pre:
- prolaps mitrálnej chlopne;
- kardiomyopatia;
- kardioneuróza;
- osteochondróza alebo hernia cervikálny sprevádzané stláčaním vertebrálnej artérie.

Čo robiť s kardialgiou

Ak máte bolesť v oblasti srdca, čo robiť:

Prestaňte vykonávať akúkoľvek akciu, vezmite si poloľahnú polohu, nohy položte tesne pod telo (ak je závrat - nad polohou tela).
Odopnite všetko prekážajúce oblečenie, požiadajte o otvorenie okien.
Ak je bolesť podobná tej, ktorá je opísaná pri angíne pectoris, vezmite si "Nitroglycerín" pod jazyk. Ak je syndróm zastavený 1-2 tabletami (účinkujú do 1,5-3 minút), v ten istý alebo nasledujúci deň kontaktujte terapeuta, aby diagnostikoval koronárnu chorobu srdca a predpísal vhodnú liečbu. Nemôžete piť viac piluliek - z nich sa okrem iného znižuje tlak (P.S. bolesť hlavy po užití nitroglycerínu je normálny jav, odstraňuje ho Validol alebo Corvalment, ktoré obsahujú mentol).
Ak nitroglycerín nepomohol a zároveň sa objavia ťažkosti s dýchaním, slabosť, mdloby, silná bledosť - zavolajte " ambulancia“, Nezabudnite uviesť, že v srdci je bolesť. Najprv môžete vypiť anestetickú tabletu: Diclofenac, Analgin, Nimesil alebo inú.
Ak bolesť v oblasti srdca zmizla po ukončení liečby, tento stav si vyžaduje skorá diagnóza pomocou kardiogramu a ultrazvuku srdca. Nevenovanie pozornosti hrozí zhoršením situácie s rozvojom srdcového zlyhania.

Liečbu predpisuje iba lekár - na základe výsledkov vyšetrenia. Samoliečba je neprijateľná, pretože choroby prejavujúce sa týmto príznakom sú radikálne odlišné. Samoliečba, napríklad osteochondróza, ktorá sa v skutočnosti ukáže ako myokarditída, môže viesť k rozvoju srdcového zlyhania, keď akýkoľvek nesprávny pohyb bude sprevádzaný dýchavičnosťou, pocitom nedostatku vzduchu a opuchom.

Bolestivý syndróm lokalizovaný v oblasti srdca teda môže byť spôsobený nielen srdcovými chorobami. Oveľa častejšie sú jeho príčinami patológie rebier a medzirebrových svalov, chrbtice, pažeráka a žalúdka. Aby ste mohli začať s diagnózou, musíte terapeutovi oznámiť svoje sťažnosti. Lekár buď vyrieši problém sám, alebo vás odporučí správny špecialista. Bude to lepšie riešenie, ako podstupovať vyšetrenia na vlastnú päsť, strácať čas a peniaze.

- hlavný príznak akútne ochorenia hrudných orgánov a jedným z naj bežné príčiny liečba pacientov k lekárovi; v týchto prípadoch je často potrebná núdzová pomoc.

Treba zdôrazniť, že ostrá bolesť v hrudníku, ktorý sa objavil vo forme záchvatu, môže byť najskorším a do určitého bodu jediným prejavom choroby, ktorá si vyžaduje núdzová starostlivosť; takáto sťažnosť by mala vždy upozorniť lekára.

Takíto pacienti by mali byť vyšetrení obzvlášť starostlivo a vo väčšine prípadov je možné na základe anamnézy, údajov z vyšetrenia a EKG stanoviť správnu diagnózu už v prednemocničnom štádiu.

Príčiny náhlej akútnej bolesti na hrudníku

Hlavné príčiny bolesti lokalizovanej pacientmi v hrudníku sú nasledovné.

Ochorenie srdca

akútny infarkt myokardu,
angína,
perikarditída,
dystrofia myokardu.

Cievne ochorenia

disekujúca aneuryzma aorty,
tromboembolizmus pľúcnych artérií (TELA).

Ochorenia dýchacích ciest

zápal pľúc,
zápal pohrudnice,
spontánny pneumotorax.

Choroby tráviaceho systému

ezofagitída,
hiátová hernia,
žalúdočný vred.

Choroby muskuloskeletálneho systému

radikulitída hrudníka,
poranenie hrudníka.

Iné choroby

Pásový opar.
neuróz.

Náhla a silná bolesť na hrudníku môže byť príznakom nasledujúcich stavov

Náhla ostrá bolesť na hrudníku v dôsledku srdcového infarktu

Hlavnou úlohou pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky u pacienta s akútnou bolesťou na hrudníku je identifikovať prognosticky nepriaznivé formy patológie a v prvom rade.

Akútne silné stláčanie, stláčanie, trhanie, pálivá bolesť za hrudnou kosťou alebo vľavo od nej je najdôležitejším príznakom tohto hrozného ochorenia. Bolesť sa môže objaviť počas cvičenia alebo v pokoji vo forme záchvatu, alebo často opakujúcich sa záchvatov.

Bolesť je lokalizovaná za hrudnou kosťou, často zachytáva celý hrudník, charakteristické je ožiarenie do ľavej lopatky alebo oboch lopatiek, chrbta, ľavej ruky alebo oboch rúk, krku. Jeho trvanie je od niekoľkých desiatok minút až po niekoľko dní.

Je veľmi dôležité, aby bolesť pri infarkte bola najskorším a do určitého bodu jediným príznakom ochorenia a až neskôr sa objavujú charakteristické zmeny na EKG (vzostup alebo útlm ST segmentu, inverzia T vlny a vznik tzv. patologická vlna Q).

Často je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

dýchavičnosť
nevoľnosť,
vracanie,
slabosť
zvýšené potenie,
tlkot srdca,
strach zo smrti.

Je charakteristické, že pri opakovanom podávaní nitroglycerínu nedochádza k žiadnemu účinku. Na zmiernenie bolesti alebo zníženie jej intenzity je potrebné opakovane podávať narkotické analgetiká.

Náhla ostrá bolesť na hrudníku spôsobená angínou pectoris

Krátkodobá akútna kompresívna bolesť za hrudnou kosťou alebo vľavo od nej, prejavujúca sa vo forme záchvatov, je hlavným príznakom anginy pectoris. Bolesť pri angíne pectoris môže vyžarovať do ľavej paže, ľavej lopatky, krku, epigastria; na rozdiel od iných chorôb je možné ožarovanie zubov a dolnej čeľuste.

Bolesť sa vyskytuje na vrchole fyzickej námahy - pri chôdzi, najmä pri pokuse o rýchlejšiu jazdu, lezenie po schodoch alebo do kopca, pri ťažkých vakoch (angina pectoris), niekedy - ako reakcia na studený vietor.

Progresia ochorenia, ďalšie zhoršenie koronárny obeh viesť k objaveniu sa záchvatov angíny s menšou a menšou fyzickou námahou a potom v pokoji. Pri angíne pectoris je bolesť menej intenzívna ako pri infarkte myokardu, oveľa menej dlhotrvajúca, najčastejšie netrvá dlhšie ako 10-15 minút (nemôže trvať hodiny) a zvyčajne sa odstraňuje v pokoji pri užívaní nitroglycerínu.

Bolesť za hrudnou kosťou, ktorá sa objavuje vo forme záchvatov, môže byť po dlhú dobu jediným príznakom ochorenia. Na EKG môžu byť zaznamenané známky predchádzajúceho infarktu myokardu, v čase bolestivého záchvatu známky ischémie myokardu (depresia alebo elevácia úseku ST alebo inverzia vlny T).

Je potrebné poznamenať, že zmeny na EKG bez vhodnej anamnézy nemôžu byť kritériom pre angínu pectoris (táto diagnóza sa robí iba pri starostlivom výsluchu pacienta).

Na druhej strane starostlivé vyšetrenie pacienta, vrátane elektrokardiografického, dokonca aj počas bolestivého záchvatu, nemusí odhaliť výrazné odchýlky od normy, hoci pacient môže potrebovať núdzovú starostlivosť.

V prípadoch akútnej, ostrej, sťahujúcej bolesti za hrudnou kosťou alebo v oblasti srdca s ožiarením ľavé rameno dolná čeľusť sa vyvíja v pokoji (častejšie v spánku alebo ráno), trvá 10-15 minút, je sprevádzaná vzostupom segmentu ST v čase záchvatu a je rýchlo zastavená nitroglycerínom alebo nifedipínom (Corinfar) , možno uvažovať o variantnej angíne pectoris (Prinzmetalova angína).

Bolesť na hrudníku, ktorá sa svojou povahou nelíši od angíny pectoris, sa vyskytuje pri stenóze aortálneho otvoru. Diagnózu možno stanoviť na základe charakteristického auskultačného obrazu, známok závažnej hypertrofie ľavej komory.

Náhla ostrá bolesť na hrudníku v dôsledku perikarditídy

Bolesť sa vyskytuje akútne, často na pozadí hypertenzná kríza alebo počas stresu (fyzického alebo emocionálneho), lokalizovaného za hrudnou kosťou s ožiarením pozdĺž chrbtice, niekedy sa šíriacim pozdĺž aorty v nižšie divízie brucho a nohy.

Má trhavý, praskavý, často zvlnený charakter, trvajúci od niekoľkých minút až po niekoľko dní. Bolesť môže byť sprevádzaná asymetriou pulzu na karotických a radiálnych tepnách, rýchlymi výkyvmi krvného tlaku (TK) od prudkého vzostupu až po náhly pokles až po rozvoj kolapsu. Často je výrazný rozdiel v úrovni krvného tlaku vľavo a pravé ruky zodpovedajúca asymetrii pulzu.

V dôsledku usadzovania krvi pod intimou aorty sa zvyšujú príznaky anémie. Odlišná diagnóza s akútnym infarktom myokardu je obzvlášť ťažké v prípadoch, keď sa na EKG objavia zmeny - nešpecifické alebo vo forme depresie, niekedy elevácie ST segmentu (aj keď bez cyklickosti zmien EKG charakteristických pre infarkt myokardu počas dynamického pozorovania).

Opakované podávanie narkotických analgetík, vrátane intravenóznych, často nezmierňuje bolesť.

Náhla akútna bolesť na hrudníku v dôsledku pľúcnej embólie

V tomto prípade dochádza k akútnej, intenzívnej bolesti v strede hrudnej kosti, pravej alebo ľavej polovici hrudníka (v závislosti od lokalizácie patologického procesu), ktorá trvá od 15 minút do niekoľkých hodín. Bolesť môže byť sprevádzaná silnou dýchavičnosťou, poklesom krvného tlaku, u každého desiateho pacienta - mdloby (synkopa).

Na EKG možno zaznamenať známky preťaženia pravého srdca - vysoko hrotitá vlna P vo zvodoch II, III a VF, odchýlka elektrickej osi srdca vpravo, McGean-Whiteov príznak (hlboká vlna S v štandardný zvod I, hlboká vlna Q vo zvode III ), neúplná blokáda pravej nohy Hisovho zväzku. Bolesť sa zmierňuje narkotickými analgetikami.

Pri pľúcnych ochoreniach je bolesť na hrudníku zvyčajne charakterizovaná jasným spojením s dýchaním. Lokalizácia bolesti pri pleuropneumónii, pľúcnom infarkte závisí spravidla od lokalizácie zápalového ložiska v pľúcach.

Dýchacie pohyby, najmä hlboké dýchanie a kašeľ, vedú k zvýšenej bolesti, ktorá je pri týchto ochoreniach spôsobená podráždením pohrudnice. V tomto ohľade pri dýchaní pacienti zvyčajne ušetria postihnutú stranu; dýchanie sa stáva povrchným, postihnutá strana zaostáva.

Je potrebné zdôrazniť, že pri pleuropneumónii a zápale pohrudnice v prvých hodinách a dňoch choroby je bolesť často hlavným subjektívnym príznakom, proti ktorému sú ostatné prejavy ochorenia pre pacienta menej významné.

Najdôležitejšiu úlohu pri stanovení správnej diagnózy zohráva perkusia a auskultácia pľúc, čo umožňuje identifikovať objektívne príznaky pľúcnej patológie. Bolesť spojená s podráždením pohrudnice je dobre tlmená nenarkotickými analgetikami.

Náhla ostrá bolesť na hrudníku v dôsledku spontánneho pneumotoraxu

Pri spontánnom pneumotoraxe býva bolesť dlhotrvajúca, najvýraznejšia v čase rozvoja pneumotoraxu, zhoršuje sa dýchaním a potom prichádza do popredia dýchavičnosť.

Bolesť je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

bledosť kože,
slabosť
studený pot
cyanóza
tachykardia,
zníženie krvného tlaku.

Charakterizované oneskorením polovice hrudníka počas dýchania a tympanitídou zistenou perkusiou na strane lézie, dýchanie nad týmito oddeleniami je prudko oslabené alebo nie je počuteľné.

Na EKG môžete vidieť mierne zvýšenie amplitúdy R vlny v hrudných zvodoch alebo prudkú zmenu elektrickej osi srdca.

Výskyt najsilnejšej bolesti na hrudníku u pacienta s pneumóniou v kombinácii s ťažkou dýchavičnosťou, intoxikáciou, niekedy kolapsom, je charakteristický pre prelomenie pľúcneho abscesu v pleurálna dutina a rozvoj pyopneumotoraxu. U takýchto pacientov môže mať zápal pľúc od samého začiatku charakter abscesu, prípadne sa absces vyvinie neskôr.

Náhla ostrá bolesť na hrudníku v dôsledku chorôb pažeráka

Pri akútnej bolesti na hrudníku pri ochoreniach pažeráka (ulcerózna ezofagitída, poranenie sliznice cudzie telo, ), sú charakterizované lokalizáciou pozdĺž pažeráka, spojením s aktom prehĺtania, objavením sa alebo prudkým nárastom bolesti pri prechode potravy cez pažerák, dobrý efekt spazmolytiká a lokálne anestetiká.

Antispazmodický účinok nitroglycerínu určuje jeho účinnosť pri bolestivom syndróme spôsobenom spazmom pažeráka, čo môže komplikovať diferenciálnu diagnostiku so záchvatom angíny.

Dlhotrvajúca bolesť v oblasti dolnej tretiny hrudnej kosti pri xiphoidnom výbežku, často kombinovaná s bolesťou v epigastrickej oblasti a vyskytujúca sa zvyčajne bezprostredne po jedle, môže byť spôsobená herniou pažerákového otvoru bránice s uvoľnením bránice. kardiálnej časti žalúdka do hrudnej dutiny.

Pre tieto prípady je navyše charakteristický výskyt bolesti v polohe pacienta sediaceho alebo ležiaceho a jej zmenšenie alebo úplné vymiznutie vo vzpriamenej polohe. Zvyčajne sa pri výsluchu objavia príznaky (pálenie záhy, zvýšené slinenie) a dobrú toleranciu cvičenia.

Účinné sú antispazmodiká a antacidá (napríklad Maalox, Rennie atď.); Nitroglycerín v tejto situácii môže tiež zastaviť syndróm bolesti. Často bolesť spôsobená chorobami pažeráka alebo, pokiaľ ide o lokalizáciu a niekedy aj charakter, sa podobá bolesti pri angíne pectoris.

Náročnosť diferenciálnej diagnostiky umocňuje účinnosť nitrátov a prípadné elektrokardiografické zmeny (negatívne T vlny v hrudných zvodoch, ktoré však pri zázname EKG v stoji často vymiznú).

Treba tiež mať na pamäti, že pri týchto ochoreniach sa často pozorujú skutočné záchvaty angíny reflexnej povahy.

Náhla ostrá bolesť v hrudníku s hrudným ischiasom

Akútna dlhotrvajúca bolesť na hrudníku spojená s pohybom tela (nakláňanie a otáčanie) je hlavným príznakom hrudníka.

Pre bolesť v ischias je okrem toho charakteristická absencia paroxyzmálnej, zvýšená s pohybmi rúk, naklonenie hlavy na stranu, hlboká inšpirácia a lokalizácia pozdĺž nervových plexusov a medzirebrových nervov; na tom istom mieste, ako aj pri palpácii cervikotorakálnej chrbtice sa zvyčajne určuje silná bolesť.

Pri stanovení lokálnej bolesti si treba s pacientom ujasniť, či ide o bolesť, ktorá ho prinútila vyhľadať lekársku pomoc, alebo ide o inú, nezávislú bolesť.

Príjem nitroglycerínu, validolu takmer nikdy neznižuje intenzitu bolesti, ktorá často slabne po použití analgínových a horčicových náplastí.

Náhla ostrá bolesť na hrudníku v dôsledku poranenia hrudníka

Pri poranení hrudníka môžu vzniknúť diagnostické ťažkosti v prípadoch, keď sa bolesť neobjaví okamžite, ale po niekoľkých dňoch. Indikácie v anamnéze úrazu, jasná lokalizácia bolesti pod rebrami, jej zintenzívnenie pri palpácii rebier, pohyb, kašeľ, hlboká inšpirácia, teda v situáciách, keď dochádza k určitému posunu rebier, uľahčujú rozpoznanie pôvod bolesti.

Niekedy dochádza k nesúladu medzi intenzitou bolesti a povahou (sila) poranenia. V takýchto prípadoch treba mať na pamäti, že pri najmenšom zranení môže byť odhalená skrytá patológia. kostného tkaniva rebrá, napríklad s ich metastatickým poškodením, mnohopočetným myelómom.

Rádiografia rebier, chrbtice, ploché kosti lebka, panva pomáha rozpoznať povahu kostnej patológie.

Náhla ostrá bolesť na hrudníku pri pásovom opare

Charakteristická je akútna bolesť pozdĺž interkostálnych nervov. Bolesť je často taká silná, že zbavuje pacienta spánku, neuľaví sa opakovaným podávaním analgínu a trochu ustúpi až po injekcii narkotických analgetík. Bolesť sa objavuje skôr ako typická pásová bolesť kožná vyrážkačo sťažuje diagnostiku.

Ako rozlíšiť bolesť srdca od ostatných? Aké vyšetrenie treba urobiť? O celom tomto vydaní Správ. Medicína povedalaneurológ, kandidát lekárskych vied, vedúci nemocnice v nemocnici Jusupov Sergey Vladimirovič Petrov.

Sergej Vladimirovič Petrov

Bolesť je druh telesného signálu, ktorý naznačuje problém. V hrudníku je niekoľko orgánov a každý môže byť zdrojom bolesti. Keď človek pociťuje bolesť na hrudníku, môže to byť prejavom zápalového procesu v pľúcach, ochorením pažeráka, ale môže to byť aj bolesť srdca.

Zvyčajne každá bolesť vedie k zníženiu kvality života, no nie každá bolesť je život ohrozujúca. Niektoré typy bolesti naznačujú vážny problém v tele. A ak na túto bolesť nereagujete správne, môže utrpieť nielen kvalita života, ale aj veľké škody na vašom zdraví a dokonca aj smrť je možná. Jedným z týchto typov bolesti je bolesť srdca.

Bolesť srdca (v medicíne nazývaná angina pectoris alebo „angina pectoris“) sa objavuje pri nedostatočnom zásobovaní srdcového svalu kyslíkom. Najčastejšie je to spôsobené zúžením lúmenu cievy, ktorá kŕmi jednu alebo druhú časť srdcového svalu. Na diagnostiku angíny vo väčšine prípadov stačí pacientov opis bolesti.

Aké sú príznaky srdcového infarktu?

Foto: Kaspars Grinvalds/Shutterstock.com

Po prvé, toto lokalizácia. Najčastejšie ide o bolesť za hrudnou kosťou alebo na ľavej strane hrudníka. Bolesť môže vyžarovať do ľavej ruky, medzi lopatky alebo do dolnej čeľuste. po druhé, charakteristický. V klasickej verzii ide o stláčanie, žmýkanie, pečenie alebo dýku.

Ďalšie dôležitý bod angina pectoris má najčastejšie provokujúce faktory- fyzický alebo emocionálny stres. To znamená, že v pokoji nie sú žiadne bolesti, ale objavujú sa pri fyzickom alebo emocionálnom strese. Pri kritickom zúžení cievy, ktorá vyživuje srdcový sval, sa angina pectoris môže objaviť s minimálnym stresom v pokoji a dokonca aj v noci.

Pri posudzovaní pôvodu bolesti na hrudníku sa vždy berie do úvahy časový faktor. Skutočná bolesť srdca nie je dlhodobého charakteru, počíta sa niekoľko minút. Inými slovami, srdce nemôže „víno, ťahať, pichať“ niekoľko hodín, dní alebo deň čo deň. Takéto bolesti sú častejšie prejavom patológie z muskuloskeletálneho systému. Skutočná bolesť srdca trvajúca viac ako 20 minút však naznačuje možný vývoj hrozivej komplikácie - infarktu myokardu.

Stojí za to venovať pozornosť okolnostiam, za ktorých bolesť prechádza. Angína sa zastaví sama od seba v priebehu niekoľkých minút, napríklad ak sa pacient zastaví alebo sa upokojí. Niektorým pacientom pomáha nitroglycerín, ktorý v priebehu 1-2 minút zmierni alebo úplne zastaví angínu. Ak sa u človeka vyvinul infarkt myokardu, bolesti na hrudníku sa nezastavia a po užití nitroglycerínu neprejdú, v tomto prípade je potrebná núdzová pomoc.

Pri angíne pectoris dochádza k dočasnému narušeniu prietoku krvi v koronárnej tepne postihnutej aterosklerotickým plátom. Užívanie nitroglycerínu vám umožňuje rozšíriť lúmen cievy, zlepšiť prietok krvi a tým bolesť zmizne, čo vedie k ústupu bolesti. Pri infarkte je zúženie lúmenu také výrazné, že vedie k nezvratnému poškodeniu srdcového svalu. V tejto situácii má bolesť inú príčinu a užívanie nitroglycerínu už nebude mať účinok.

Okrem klasických charakteristík môže angina pectoris nosiť aj takzvané atypické formy, až po prejavy v podobe dýchavičnosti či bolesti brucha.

Vidíme teda, že na jednej strane možno bolesť srdca vo väčšine prípadov ľahko rozpoznať, no na druhej strane nie je vždy tak ľahko rozpoznateľná. Preto je dôležité, že ak máte bolesť na hrudníku, máte pocit nedostatku vzduchu, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Čo môže urobiť lekár, keď k nemu príde pacient s bolesťou na hrudníku?

V prvom rade lekár starostlivo požiada pacienta, aby povedal o všetkých príznakoch. Ak v dôsledku prieskumu lekár nadobudne dojem, že bolesť môže byť angina pectoris, potom je potrebné vykonať diagnostiku na potvrdenie sťažností pacienta.

Foto: Image Point Fr/Shutterstock.com

Aké testy sú potrebné na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy?

Pokiaľ ide o srdcové choroby, dôležitou štúdiou je elektrokardiogram (EKG) v pokoji. Pri mnohých ochoreniach sa EKG mení, ale v prítomnosti angíny u pacienta v pokoji bez bolesti môže byť EKG úplne normálne. To znamená, že údaje EKG budú v normálnom rozsahu a pacient bude cítiť angínu pectoris. Ak je teda podozrenie na angínu pectoris, nemožno sa obmedziť len na EKG odpočinok.

Dôležitou etapou vyšetrenia pri určovaní genézy bolesti na hrudníku je záťažový test. Najčastejšie používaná kombinácia záťaže (trať alebo bicykel) v kombinácii s registráciou EKG. Zmeny EKG počas cvičenia a sťažnosti pacienta s vysoký stupeň pravdepodobnosti umožňujú posúdiť prítomnosť alebo neprítomnosť anginy pectoris. Ak sa vyskytnú sprievodné sťažnosti, napríklad prerušenia činnosti srdca, lekár môže predpísať denné monitorovanie EKG. Umožní vám to opraviť poruchy rytmu, ak nejaké existujú. A v niektorých prípadoch môžu poruchy srdcového rytmu naznačovať problém s prívodom krvi do srdcového svalu.

Okrem toho sa hodnotia kardiovaskulárne rizikové faktory: vek, pohlavie pacienta, dedičnosť, krvný tlak, prítomnosť niektorých ochorení, ako aj množstvo krvných parametrov, ktorých zvýšenie je spojené so zvýšeným rizikom anginy pectoris ( krvné lipidy, glukóza, kreatinín).

Existujú typické prejavy bolesti srdca, ale ochorenie môže byť aj atypické. Preto lekári neodporúčajú samoliečbu, ale dôverujú kvalifikovaným odborníkom. Ak pociťujete bolesti na hrudníku, ktoré ste ešte nezažili, dohodnite si stretnutie a prediskutujte ich so svojím lekárom. Je dosť možné, že už na vstupnej konzultácii vám lekár povie, že zo srdca nič nehrozí. Ale je dosť možné, že aj viac úplné vyšetrenie. Je dôležité konzultovať s lekárom včas. A lekár posúdi príznaky, riziká, správanie potrebné vyšetrenia a v prípade potreby vypracuje spolu s pacientom plán liečby alebo plán preventívnych opatrení, aby pacient žil čo najdlhšie a nebola ovplyvnená kvalita života.