☰

Liečba hyperosmolárnej kómy začína podaním. Hyperosmolárna kóma pri diabetes mellitus: Lekársky blog pohotovostného lekára. Diagnóza hyperosmolárnej kómy

Toto je podmienka, kedy cukrovka kvôli prudké zvýšenie osmotického tlaku krvná plazma.

Vývoj hyperosmolárnej kómy podieľať sa na:

  • dlhodobé užívanie diuretík, imunosupresív, glukokortikoidov;
  • pikantné gastrointestinálne ochorenia sprevádzané vracaním a hnačkou (gastroenteritída, pankreatitída, otrava jedlom);
  • rozsiahle popáleniny;
  • masívne krvácanie;
  • hemodialýza alebo peritoneálna dialýza;
  • nadmerná konzumácia uhľohydrátov;
  • podávanie hypertonických roztokov glukózy,
  • ako aj akékoľvek iné stavy sprevádzané stratou tekutín.

Zvyčajne sa pozoruje hyperosmolárna kóma u pacientov s diabetes mellitus nezávislým od inzulínu na pozadí nedostatočnej liečby alebo s nerozpoznaným ochorením v počiatočnom štádiu.

Spúšťače vo vývoji kómy sú dehydratácia a hyperglykémia. Hyperglykémia je spočiatku sprevádzaná glukozúriou a polyúriou, ako aj prietokom tekutiny z buniek do extracelulárneho priestoru.

Strata tekutín dochádza nielen pri osmotickej diuréze, ale aj v dôsledku zníženia tubulárnej reabsorpcie, ako aj zníženia sekrécie antidiuretického hormónu. Zvýšená diuréza spôsobuje intracelulárnu a medzibunkovú dehydratáciu a zníženie prietoku krvi v orgánoch, vrátane obličiek, a vzniká dehydratačná hypovolémia. Dehydratácia je sprevádzaná stagnáciou krviniek, agregáciou krvných doštičiek a erytrocytov, hyperkoagulabilita. V reakcii na dehydratačnú hypovolémiu sa zvyšuje sekrécia aldosterónu a sodíkové ióny sa zadržiavajú v krvi. V dôsledku poklesu renálny prietok krvi sťažuje sa vylučovanie sodíka. Zvýšenie obsahu sodíka v krvnej plazme podporuje tvorbu presne určiť krvácanie v mozgu. V podmienkach hyperglykémie a dehydratácie sa osmotický tlak krvnej plazmy prudko zvyšuje, čo je sprevádzané intracerebrálnymi a subdurálnymi krvácaniami. Charakteristický znak Patogenéza hyperosmolárnej kómy je absencia ketoacidózy.

Autor: klinické príznaky samotný pacient, jeho rodinní príslušníci môžu predpokladať vývoj tohto akútneho stavu: zvyšuje sa polyúria, pozoruje sa výrazná polydipsia, koža a sliznice sú suché, kožný turgor klesá a podkožného tkaniva. Teplota tela stúpa. Dýchanie sa stáva plytkým, rýchlym, ťažké dýchanie. Krvný tlak klesá, pozoruje sa tachykardia a extrasystol.

Následne je klinický obraz hyperosmolárnej kómy do značnej miery určený neurologické poruchy . Zaznamenávajú sa stupor, halucinácie, objavujú sa meningeálne príznaky, epileptoidné záchvaty, hemiparéza a paralýza. Trombóza je možná.

Klinické príznaky vyvíjať pomaly počas niekoľkých dní, postupne vedie do štádia hypovolemického šoku.

Kritériá laboratórna diagnostika:

  • hyperglykémia - 50-80 mmol / l alebo viac;
  • hyperosmolarita - 400-500 mmol / l;
  • hypernatriémia viac ako 150 mmol/l;
  • zvýšenie obsahu močoviny v krvi.

Glukozúria je výrazná, príznaky zhrubnutia krvi. Počas rehydratácie dochádza k hypokaliémii, ktorá si vyžaduje sledovanie hladín draslíka počas intenzívnej starostlivosti.

Zapnuté prednemocničné štádium na zabezpečenie transportu pacienta je potrebná núdzová hemodynamická korekcia. Vo všetkých prípadoch súrne hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti. Liečba pozostáva z nasledujúcich zložiek: rehydratácia, inzulínová terapia, korekcia porúch elektrolytov (hypokaliémia a hypernatriémia), eliminácia hyperkoagulácie, prevencia rozvoja mozgového edému.

Zabráňte rozvoju hyperosmolárnej kómy V prvom rade je možné dosiahnuť udržateľnú kompenzáciu diabetes mellitus, ako aj včasné doplnenie straty tekutín v tele pri ochoreniach a stavoch sprevádzaných dehydratáciou. Pri používaní diuretík by ste mali byť opatrní.

Prednáška č. 8. Hyperosmolárna kóma

Stav, v ktorom je zvýšený obsah vysoké osmotické zlúčeniny v krvi, ako je sodík a glukóza, sa nazýva hyperosmolarita. V dôsledku slabej difúzie týchto látok do buniek vzniká pomerne výrazný rozdiel v onkotickom tlaku medzi extra- a intracelulárnou tekutinou.

V dôsledku toho sa najprv rozvinie intracelulárna dehydratácia, ktorá následne vedie k celkovej dehydratácii organizmu. Mozgové bunky sú primárne vystavené intracelulárnej dehydratácii. Najväčšie riziko vzniku stavu hyperosmolarity nastáva pri diabetes mellitus II. typu, častejšie u starších ľudí. Pri diabetes mellitus typu I sa hyperosmolárna kóma vyvíja extrémne zriedkavo. Hyperosmolárna kóma je sprevádzaná vysoký stupeň glykémia, ktorá môže byť 50 mmol/l a viac. Pri hyperosmolárnej kóme chýba fenomén ketoacidózy. Hyperosmolárna kóma je viac ťažká komplikácia diabetes mellitus namiesto ketoacidotickej kómy.

Etiológia

Vývoj hyperosmolárnej kómy je vyvolaný dehydratáciou a nedostatkom inzulínu. Dehydratáciu zasa vyvolávajú stavy ako vracanie, hnačka, akútna pankreatitída alebo cholecystitída, strata krvi, dlhodobé užívanie diuretiká, poruchy funkcie obličiek koncentračného charakteru a pod. Rôzne úrazy vedú k zvýšenému deficitu inzulínu u diabetes mellitus, chirurgické zákroky, dlhodobé užívanie steroidných liekov.

Patogenéza

Spočiatku dochádza k zvýšeniu koncentrácie glukózy v krvi. Príčin hyperglykémie je niekoľko: ťažká dehydratácia, zvýšená tvorba glukózy v pečeni a veľké množstvo glukóza vstupuje do krvi exogénne. Koncentrácia glukózy v krvi sa neustále zvyšuje.

Táto skutočnosť je vysvetlená dvoma dôvodmi. Prvým dôvodom je zhoršená funkcia obličiek, ktorá znižuje množstvo glukózy vylučovanej močom.

Druhým dôvodom je, že nadbytok glukózy potláča sekréciu inzulínu, čo vedie k tomu, že ho bunky nevyužívajú. Progresívne zvyšovanie koncentrácie glukózy je toxické pre β bunky pankreasu. V dôsledku toho úplne prestanú produkovať inzulín, čím sa zhorší existujúca hyperglykémia. Reakciou na dehydratáciu je kompenzačné zvýšenie produkcie aldosterónu. To vedie k hypernatriémii, ktorá podobne ako hyperglykémia zhoršuje stav hyperosmolarity.

Počiatočné štádiá hyperosmolárna kóma je charakterizovaná objavením sa osmotickej diurézy. To spolu s hyperosmolaritou krvnej plazmy spôsobuje rýchly rozvoj hypovolémie, dehydratáciu organizmu, zníženie intenzity prietoku krvi vo vnútorných orgánoch a zvýšenie cievneho kolapsu.

Všeobecná dehydratácia tela je sprevádzaná dehydratáciou mozgových neurónov, závažnými poruchami mikrocirkulácie, čo je hlavný dôvod poruchy vedomia a objavenie sa iných neurologických symptómov. Dehydratácia vedie k zvýšeniu viskozity krvi. To zase spôsobuje, že nadmerné množstvo tkanivového tromboplastínu vstupuje do krvného obehu, čo v konečnom dôsledku vedie k rozvoju DIC.

Vývoj symptómov hyperosmolárnej kómy sa vyskytuje pomaly - niekoľko dní alebo týždňov. Spočiatku dochádza k nárastu príznakov dekompenzácie diabetes mellitus, ako je smäd, strata hmotnosti a polyúria. Súčasne sa objavujú svalové zášklby, ktoré sa neustále zintenzívňujú a menia sa na kŕče lokálneho alebo generalizovaného charakteru. Poruchy vedomia možno pozorovať už v prvých dňoch ochorenia. Po prvé, tieto poruchy sa prejavujú znížením orientácie v okolitom priestore. Neustále postupujúce poruchy vedomia sa môžu rozvinúť do stavu kómy, ktorému predchádza výskyt halucinácií a delíria.

Hyperosmolárna kóma je charakteristická tým, že jej neurologické symptómy sú polymorfné a prejavujú sa kŕčmi, parézami a paralýzou, poruchami reči, objavením sa nystagmu a patologickými meningeálnymi symptómami. Zvyčajne sa kombinácia týchto príznakov považuje za akútna porucha cerebrálny obeh.

Pri vyšetrení sa odhalia príznaky ťažkej dehydratácie: suchosť koža a viditeľné sliznice, kožný turgor, svalový tonus a tón očné buľvy sú zaznamenané znížené, špicaté črty tváre. Dýchanie sa stáva povrchným a častým.

Vo vydychovanom vzduchu nie je cítiť acetón. Dochádza k poklesu krvný tlak, rýchly pulz. Pomerne často telesná teplota stúpa na vysoké čísla. Konečným štádiom je zvyčajne vývoj hypovolemického šoku, ktorý je spôsobený výraznými poruchami krvného obehu.

Laboratórne a inštrumentálne metódy diagnostika

Pri vyšetrovaní krvi sa zaznamenáva zvýšenie množstva glukózy na 50 mmol/l a viac, hypernatriémia, hyperchlorémia, hyperazotémia, polyglobúlia, erytrocytóza, leukocytóza a zvýšenie hematokritu. Charakteristickým rozlišovacím znakom je zvýšenie osmolarity plazmy, ktorá je normálne 285–295 mOsmol/l.

V porovnaní s ketoacidotickou kómou má terapia hyperosmolárnej kómy svoje vlastné charakteristiky. V tomto prípade je terapia zameraná na odstránenie dehydratácie v tele, boj hypovolemický šok ako aj normalizáciu acidobázickej hladiny. V prípade rozvoja hyperosmolárnej kómy sú pacienti hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti. V prednemocničnom štádiu liečby výplach žalúdka, podávanie močový katéter. Nevyhnutným opatrením je zriadenie oxygenoterapie. Na jednotke intenzívnej starostlivosti sa vykonávajú tieto laboratórne vyšetrenia: stanovenie hladiny glykémie, hladiny draslíka, sodíka, močoviny, laktátu, ketolátok, sérový kreatinín, indikátory acidobázického stavu a efektívna osmolarita plazmy.

Rehydratačná liečba hyperosmolárnej kómy sa vykonáva vo väčšej miere ako pri ketoacidotickej kóme. Množstvo intravenózne podanej tekutiny dosahuje 6–10 litrov za deň. Počas prvej hodiny tohto typu terapie intravenózne podanie 1–1,5 l tekutiny, 0,5–1 l v druhej a tretej hodine, 300–500 ml v ďalších hodinách.

Výber roztoku na intravenózne podanie závisí od obsahu sodíka v krvi. Ak je hladina sodíka v sére vyššia ako 165 mEq/l, potom je podávanie fyziologických roztokov kontraindikované. V tomto prípade sa rehydratačná terapia začína podaním 2% roztoku glukózy.

Ak je hladina sodíka 145–165 mEq/l, potom sa rehydratačná terapia vykonáva 0,45 % (hypotonickým) roztokom chloridu sodného. Už pri rehydratácii dochádza k výraznému poklesu hladiny glykémie v dôsledku poklesu jej koncentrácie v krvi.

Pri tomto type kómy je vysoká citlivosť na inzulín, takže jeho intravenózne podanie sa vykonáva v minimálne dávkyčo predstavuje asi 2 jednotky krátkodobo pôsobiaceho inzulínu za hodinu.

Ak hladina glykémie klesne o viac ako 5,5 mmol/l a osmolarita plazmy sa zníži o viac ako 10 mOsmol/l za hodinu, môže sa vyvinúť pľúcny a cerebrálny edém. Ak hladina sodíka klesne 4–5 hodín po začatí rehydratačnej liečby, pričom výrazná hladina hyperglykémie pretrváva, je potrebné hodinové intravenózne podávanie inzulínu v dávke 6–8 jednotiek. Keď hladina glykémie klesne pod 13,5 mmol/l, dávka inzulínu sa zníži na polovicu a v priemere je 3-5 jednotiek/hod.

Indikáciou prechodu na subkutánnu aplikáciu inzulínu je udržiavanie glykémie na úrovni 11–13 mmol/l, absencia acidózy akejkoľvek etiológie a eliminácia dehydratácie organizmu. Dávka inzulínu je v tomto prípade rovnaká a podáva sa v intervaloch 2–3 hodín, čo závisí od hladiny glykémie. Obnova nedostatku draslíka v krvi môže začať ihneď po jeho zistení alebo 2 hodiny po začatí infúznej terapie.

Nedostatok draslíka sa začína obnovovať ihneď po jeho zistení, ak je zachovaná funkcia obličiek. Množstvo draslíka podaného intravenózne závisí od jeho hladiny v krvi. Ak je množstvo draslíka menšie ako 3 mmol/l, potom sa intravenózne injikujú 3 g chloridu draselného každú hodinu, ak je obsah draslíka 3-4 mmol/l - 2 g chloridu draselného; 4-5 mmol/l - 1 g chloridu draselného. Keď hladina draslíka dosiahne 5 mmol/l alebo viac, podávanie roztoku chloridu draselného sa zastaví.

Okrem týchto opatrení je potrebné bojovať proti kolapsu a vykonávať antibakteriálnu terapiu. Aby sa zabránilo tvorbe trombu, heparín sa podáva intravenózne v dávke 5 000 jednotiek 2-krát denne pod povinnou kontrolou hemostatického systému.

Diabetes mellitus je choroba 21. storočia. Všetky viac ľudí dozvedieť sa o prítomnosti tejto hroznej choroby. S touto chorobou však môže človek žiť dobre, hlavnou vecou je dodržiavať všetky pokyny lekárov.

Bohužiaľ, v závažných prípadoch cukrovky môže človek zažiť hyperosmolárnu kómu.

Čo to je?

Hyperosmolárna kóma je komplikáciou diabetes mellitus, pri ktorej dochádza k závažnej metabolickej poruche. Tento stav je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

  • hyperglykémia - závažná a silný nárast hladiny glukózy v krvi;
  • hypernatriémia - zvýšená hladina sodíka v krvnej plazme;
  • hyperosmolarita - zvýšenie osmolarity krvnej plazmy, t.j. súčet koncentrácií všetkých aktívnych častíc na 1 liter. krv značne prevyšuje normálna hodnota(od 330 do 500 mosmol/l s normou 280-300 mosmol/l);
  • dehydratácia je dehydratácia buniek, ku ktorej dochádza v dôsledku prúdenia tekutiny do medzibunkového priestoru, aby sa znížila hladina sodíka a glukózy. Vyskytuje sa v celom tele, dokonca aj v mozgu;
  • absencia ketoacidózy – kyslosť krvi sa nezvyšuje.

Hyperosmolárna kóma sa najčastejšie vyskytuje u ľudí nad 50 rokov a tvorí približne 10 % všetkých typov kómy pri diabetes mellitus. Ak osobe v tomto stave neposkytnete núdzovú pomoc, môže to viesť k smrti.

Príčiny

Existuje niekoľko dôvodov, ktoré môžu viesť k tomuto typu kómy. Tu sú niektoré z nich:

  • Dehydratácia tela pacienta. To môže zahŕňať vracanie, hnačku, zníženie množstva spotrebovanej tekutiny alebo dlhodobé užívanie diuretík. Popáleniny veľkého povrchu tela, poruchy funkcie obličiek;
  • Nedostatok alebo vôbec neprítomnosť požadované množstvo inzulín;
  • Nerozpoznaný diabetes mellitus. Niekedy človek ani netuší, že má túto chorobu, preto nepodstupuje liečbu a nedodržiava určitú diétu. V dôsledku toho sa telo nedokáže vyrovnať a môže nastať kóma;
  • Zvýšená potreba inzulínu, napríklad, keď človek poruší diétu konzumáciou potravín obsahujúcich veľké množstvo sacharidov. Táto potreba môže vzniknúť aj vtedy, keď prechladnutia, choroby genitourinárny systém infekčného charakteru, pri dlhodobom užívaní glukokortikosteroidov resp lieky, nahraditeľné pohlavné hormóny;
  • Užívanie antidepresív;
  • Choroby, ktoré vznikajú ako komplikácie po základnej chorobe;
  • Chirurgické zákroky;
  • Akútne infekčné ochorenia.

Symptómy

Hyperosmolárna kóma, ako každá choroba, má svoje vlastné znaky, podľa ktorých ju možno rozpoznať. Tento stav sa navyše vyvíja postupne. Preto niektoré symptómy vopred predpovedajú výskyt hyperosmolárnej kómy. Znaky sú nasledovné:

  • Niekoľko dní pred kómou človek pociťuje silný smäd, konštantná suchosť v ústach;
  • Koža sa stáva suchou. To isté platí pre sliznice;
  • Tón mäkkých tkanív klesá;
  • Človek neustále zažíva slabosť a letargiu. Neustále chcieť spať, čo vedie ku kóme;
  • Tlak prudko klesá, môže sa vyskytnúť tachykardia;
  • Vzniká polyúria - zvýšená tvorba moču;
  • Môžu sa vyskytnúť problémy s rečou a halucinácie;
  • Svalový tonus sa môže zvýšiť, môžu sa vyskytnúť kŕče alebo paralýza, ale naopak sa môže znížiť tón očných bulbov;
  • Veľmi zriedkavo sa môžu vyskytnúť epileptické záchvaty.

Diagnostika

V krvných testoch určuje špecialista zvýšené hladiny glukózy a osmolarity. V tomto prípade neexistujú žiadne ketónové telieska.

Diagnóza je tiež založená na viditeľných príznakoch. Okrem toho sa berie do úvahy vek pacienta a priebeh jeho ochorenia.

Pre to pacient musí podstúpiť testy na stanovenie glukózy, sodíka a draslíka v krvi. Na stanovenie hladiny glukózy v ňom sa podáva aj moč. Okrem toho môžu lekári predpísať ultrazvuk a röntgen pankreasu a jeho endokrinnej časti a elektrokardiografiu.

Liečba

Núdzová starostlivosť o hyperosmolárnu kómu spočíva predovšetkým v odstránení dehydratácie tela. Potom je potrebné obnoviť osmolaritu krvi a normalizovať hladinu glukózy.

Pacient, ktorý má hyperosmolárnu kómu je naliehavo potrebné odviezť na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo jednotku intenzívnej starostlivosti. Po stanovení diagnózy a začatí liečby je stav takéhoto pacienta neustále monitorovaný:

  • Raz za hodinu sa musí vykonať rýchly krvný test;
  • Dvakrát denne sa stanovujú ketolátky v krvi;
  • Niekoľkokrát denne robia rozbor na stanovenie hladiny draslíka a sodíka;
  • Skontrolujte acidobázický stav niekoľkokrát denne;
  • Množstvo moču vytvoreného za určité obdobie sa neustále monitoruje, kým sa dehydratácia neupraví;
  • Monitorovanie EKG a krvného tlaku;
  • Vykonáva sa každé dva dni všeobecná analýza moč a krv;
  • Môžu urobiť röntgenové snímky pľúc.

Na rehydratáciu sa používa chlorid sodný. Podáva sa intravenózne pomocou kvapkadla v určitých množstvách. Koncentrácia sa volí v závislosti od množstva sodíka obsiahnutého v krvi. Ak je hladina dostatočne vysoká, potom sa použije roztok glukózy.

Okrem toho sa používa roztok dextrózy, ktorý sa tiež podáva intravenózne.

Okrem toho sa pacientovi v stave hyperosmolárnej kómy podáva inzulínová terapia. Používa sa krátkodobo pôsobiaci inzulín, ktorý sa podáva intravenózne.

Núdzová prvá pomoc

Ale čo má človek robiť, ak sa u blízkeho úplne nečakane rozvinie hyperosmolárna kóma (to sa stáva, keď človek nevenuje pozornosť príznakom).

Musíte postupovať nasledovne:

  • Nezabudnite niekoho požiadať, aby zavolal lekára;
  • Pacient by mal byť dobre pokrytý alebo pokrytý vyhrievacími podložkami. Toto sa robí s cieľom znížiť tepelné straty;
  • Je potrebné sledovať telesnú teplotu a stav dýchania;
  • Je potrebné skontrolovať stav očných bulbov, tón pleti;
  • Monitorujte hladinu glukózy;
  • Ak máte skúsenosti, tak môžete dať kvapkadlo s fyziologickým roztokom. Za minútu by malo prejsť 60 kvapiek. Objem roztoku je 500 ml.

Komplikácie

Hyperosmolárna kóma sa často vyskytuje u ľudí starších ako 50 rokov. Preto sa niekedy môžu vyskytnúť určité komplikácie. Napríklad:

  • Pre rýchlu rehydratáciu a zníženie glukózy môže dôjsť k opuchu mozgu;
  • Vzhľadom na to, že tento stav sa často vyskytuje u starších ľudí, pravdepodobne sa vyvinú srdcové problémy a pľúcny edém;
  • Ak vám hladina glukózy klesne veľmi rýchlo, môžete prudký pokles krvný tlak;
  • Použitie draslíka to môže spôsobiť skvelý obsah v tele, ktoré sa môžu stať hrozbou pre ľudský život.

Predpoveď

Hyperosmolárna kóma sa považuje za závažnú komplikáciu diabetes mellitus. Smrť sa vyskytuje približne v 50% prípadov tohto stavu. Veď najčastejšie sa objavuje vo veku, keď okrem cukrovky môže mať človek aj mnohé iné ochorenia. A práve oni môžu spôsobiť ťažké zotavenie.

Ak je pomoc poskytnutá včas, prognóza je priaznivá, najdôležitejšie je, že po opustení tohto stavu pacient dodržiava všetky pokyny lekára a dodržiava Zdravé stravovanie a životný štýl všeobecne. A jeho blízki ľudia musia poznať pravidlá núdzová starostlivosť aby ho v prípade potreby poskytli včas.

9174 0

Hyperosmolárna kóma(GOK) - zriedkavé akútna komplikácia DM-2, ktorý vzniká v dôsledku ťažkej dehydratácie a hyperglykémie pri absencii absolútneho deficitu inzulínu, je sprevádzaný vysokou mortalitou (tabuľka 1).

stôl 1

Hyperosmolárna kóma (HOC)

Etiológia

Ťažká dekompenzácia T2DM spôsobená rozvojom sprievodných patológií (srdcový infarkt, mŕtvica, infekcie) u starších pacientov (> 60-70 rokov); vysadenie liekov na znižovanie glukózy, nedostatočná starostlivosť, obmedzenie príjmu tekutín

Patogenéza

Ťažká hyperglykémia, osmotická diuréza, dehydratácia pri zachovaní zvyškovej produkcie inzulínu dostatočnej na potlačenie ketogenézy

Epidemiológia

Vyskytuje sa veľmi zriedkavo, takmer vždy u starších ľudí; GOK predstavuje 10 – 30 % akútnych hyperglykemických stavov u starších ľudí s T2DM; v 2/3 prípadov sa vyvinie u osôb s predtým nediagnostikovaným diabetom

Hlavné klinické prejavy

Príznaky závažnej dehydratácie (smäd, suchá koža, tachykardia, arteriálna hypotenzia, nevoľnosť, slabosť, šok); fokálne a generalizované záchvaty; sprievodné ochorenia a komplikácie (infekcie, hlboká žilová trombóza, pneumónia, cerebrovaskulárne príhody, gastroparéza), zmätenosť (stupor, kóma)

Diagnostika

História SD-2, starší vek, klinický obraz, ťažká hyperglykémia (>30-40 mmol/l), absencia ketonúrie a ketoacidózy, hyperosmolarita

Odlišná diagnóza

Ketoacidotická a hypoglykemická kóma, strata vedomia iného pôvodu (mŕtvica, infarkt myokardu atď.)

Rehydratácia (2,5-3 litre počas prvých 3 hodín), inzulínová terapia ("nízkodávkový" režim), korekcia porúch elektrolytov, liečba sprievodných patológií

Slabé: úmrtnosť 15-60%; najhoršie ulice v starobe

Etiológia

GOC sa zvyčajne vyvinie u starších pacientov s T2DM. Takíto pacienti sú najčastejšie sami, žijú bez starostlivosti, zanedbávajú svoj stav a sebakontrolu a nedostatočne prijímajú tekutiny. Infekcie často vedú k dekompenzácii (syndróm diabetickej nohy, zápal pľúc, akútna pyelonefritída), cievne mozgové príhody a iné stavy, v dôsledku ktorých sa pacienti zle pohybujú a neužívajú lieky a tekutiny na zníženie glukózy.

Patogenéza

Zvyšujúca sa hyperglykémia a osmotická diuréza spôsobujú ťažkú ​​dehydratáciu, ktorá sa z vyššie uvedených dôvodov zvonku nedopĺňa. Výsledkom hyperglykémie a dehydratácie je hyperosmolarita plazmy. Neoddeliteľnou súčasťou patogenézy GOC je relatívny nedostatok inzulínu a nadbytok kontrainzulárnych hormónov, avšak reziduálna sekrécia inzulínu, ktorá pretrváva pri T2DM, postačuje na potlačenie lipolýzy a ketogenézy, v dôsledku čoho nedochádza k rozvoju ketoacidózy nastať.

V niektorých prípadoch sa môže zistiť mierna acidóza v dôsledku hyperlaktatémie na pozadí hypoperfúzie tkaniva. Pri ťažkej hyperglykémii sa na udržanie osmotickej rovnováhy v mozgovomiechovom moku zvyšuje obsah sodíka, pochádzajúceho z mozgových buniek, kde výmenou vstupuje draslík. Transmembránový potenciál nervových buniek je narušený. Progresívna otupenie vzniká v kombinácii s konvulzívnym syndrómom (obr. 1).

Ryža. 1. Patogenéza hyperosmolárnej kómy

Epidemiológia

GOC predstavujú 10 – 30 % akútnych hyperglykemických stavov u dospelých a starších pacientov s T2DM. Približne v 2/3 prípadov sa GOC vyvinie u jedincov s predtým nediagnostikovaným diabetom.

Klinické prejavy

Vlastnosti klinický obraz hyperosmolárna kóma sú:

  • komplex príznakov a komplikácií dehydratácie a hypoperfúzie: smäd, suché sliznice, tachykardia, arteriálna hypotenzia, nevoľnosť, slabosť, šok;
  • fokálne a generalizované záchvaty;
  • horúčka, nevoľnosť a vracanie (40-65% prípadov);
  • od sprievodné ochorenia a komplikácie často zahŕňajú hlbokú žilovú trombózu, pneumóniu, cerebrovaskulárne príhody a gastroparézu.

Diagnostika

Na základe klinického obrazu, veku pacienta a anamnézy diabetu 2. typu, závažnej hyperglykémie pri absencii ketonúrie a ketoacidózy.

Odlišná diagnóza

Iné akútne stavy, vyvíjajúci sa u pacientov s cukrovkou, najčastejšie so sprievodnou patológiou, čo vedie k závažnej dekompenzácii cukrovky.

Liečba

Liečba a monitorovanie GOC, s výnimkou niektorých funkcií, sa nelíšia od tých, ktoré sú opísané pre ketoacidotickú diabetickú kómu:

  • väčší objem počiatočnej rehydratácie 1,5-2 litre za 1. hodinu; 1 l - v 2. a 3. hodine, potom 500 ml/hod izotonického roztoku chloridu sodného;
  • potreba podávania roztokov obsahujúcich draslík je spravidla väčšia ako pri ketoacidotickej kóme;
  • inzulínová terapia je podobná ako pri CC, ale potreba inzulínu je menšia a hladina glykémie sa musí znižovať nie rýchlejšie ako 5 mmol/l za hodinu, aby sa predišlo vzniku mozgového edému; podaniu hypotonického roztoku (NaCl 0,45 %) je najlepšie sa vyhnúť (iba pri ťažkej hypernatriémii: > 155 mmol/l a/alebo efektívnej osmolarite > 320 mOsm/l);
  • Nie je potrebné podávať bikarbonát (iba na špecializovaných jednotkách intenzívnej starostlivosti pre acidózu s pH< 7,1).

Predpoveď

Úmrtnosť s GOC je vysoká a pohybuje sa od 15 do 60 %. Najhoršia prognóza je u starších pacientov s ťažkou sprievodnou patológiou, ktorá je často príčinou dekompenzácie diabetu a rozvoja GOC.

Dedov I.I., Melnichenko G.A., Fadeev V.F.

Diabetes mellitus je ochorenie s nebezpečnými komplikáciami.

Etiológia a patogenéza

Etiológia hyperosmolárnej kómy je spojená so životným štýlom človeka. Pozoruje sa hlavne u ľudí so zdravotným postihnutím a častejšie u starších ľudí, u detí - pri absencii rodičovskej kontroly. Hlavným faktorom, ktorý ju spôsobuje, je prudké zvýšenie hladiny cukru v krvi v prítomnosti hyperosmolarity a neprítomnosti acetónu v krvi.

Dôvody tohto stavu môžu byť:

  • veľké straty telesných tekutín v dôsledku dlhodobého užívania diuretík, hnačky alebo vracania a popálenín;
  • nedostatočné množstvo inzulínu v dôsledku porušenia alebo nedodržania;
  • vysoká potreba inzulínu, môže byť vyprovokovaná zlá výživa, infekčná choroba, úrazy, užívanie niektorých liekov alebo podávanie glukózových koncentrátov.

Patogenéza procesu nie je úplne jasná. Je známe, že sa výrazne zvyšuje a produkcia inzulínu, naopak, klesá. Zároveň sa zablokuje využitie glukózy v tkanivách, obličky ju prestanú spracovávať a vylučovať močom.

Ak dôjde k veľkej strate tekutín z tela, potom sa objem cirkulujúcej krvi zníži, stane sa hustejšou a osmolárnou v dôsledku zvýšenia koncentrácie glukózy, ako aj iónov sodíka a draslíka.

Príznaky hyperosmolárnej kómy

Hyperosmolárna kóma je postupný proces, ktorý sa vyvíja počas niekoľkých týždňov.

Jeho príznaky sa postupne zvyšujú a objavujú sa vo forme:

  • zvýšená tvorba moču;
  • zvýšený smäd;
  • silná strata hmotnosti v krátkom čase;
  • neustála slabosť;
  • vysoká suchosť kože a slizníc;
  • celkové zhoršenie zdravia.

Všeobecné zhoršenie je vyjadrené neochotou pohybovať sa, poklesom krvného tlaku a teploty a znížením tónu pleti.

Súčasne existujú aj neurologické príznaky, ktoré sa prejavujú v:

  • oslabenie alebo nadmerné posilnenie reflexov;
  • halucinácie;
  • poruchy reči;
  • výskyt záchvatov;
  • porucha vedomia;
  • porušovanie dobrovoľných hnutí.

Pri absencii adekvátnych opatrení môže dôjsť k strnulosti a kóme, ktoré v 30 percentách prípadov vedú k smrti.

Okrem toho sa pozorujú nasledujúce komplikácie:

  • epileptické záchvaty;
  • zápal ;
  • hlboká žilová trombóza;
  • zlyhanie obličiek.

Diagnostické opatrenia

Na správnu diagnostiku a predpisovanie liečby hyperosmolárnej kómy pri diabetes mellitus je potrebné vykonať diagnózu. Zahŕňa dve hlavné skupiny metód: odber anamnézy s vyšetrením pacienta a laboratórne testy.

Vyšetrenie pacienta zahŕňa posúdenie jeho stavu podľa vyššie uvedených príznakov. Jeden z dôležité body je zápach acetónu vo vydychovanom vzduchu pacienta. Okrem toho sú jasne viditeľné neurologické príznaky.

Pre laboratórny výskum krv, v ktorej sa hodnotí koncentrácia glukózy, osmolarita a koncentrácia sodíka. Obsah glukózy sa skúma aj v moči, oba biomateriály sa hodnotia na prítomnosť acidózy a.

Hodnotia sa aj ďalšie ukazovatele, ktoré by mohli vyvolať takýto stav pacienta:

  • hladiny hemoglobínu a hematokritu;
  • hladina leukocytov;
  • koncentrácia močovinového dusíka v krvi.

Ak existujú pochybnosti alebo je potrebné zistiť komplikácie, môžu byť predpísané iné metódy vyšetrenia:

  • Ultrazvuk a röntgen pankreasu;
  • elektrokardiogram a iné.

Video o diagnostike kómy pri cukrovke:

Liečba patológie

Liečebné opatrenia možno rozdeliť do dvoch úrovní: núdzová starostlivosť a ďalšia liečba s cieľom obnoviť stav tela.

Urgentná starostlivosť

V hyperosmolárnej kóme je situácia človeka ťažká a každú minútu sa zhoršuje, preto je dôležité správne mu poskytnúť prvú pomoc a dostať ho z tohto stavu. Takúto pomoc môže poskytnúť len špecialista na intenzívnu medicínu, kam treba pacienta čo najskôr odviezť.

Počas jazdy sanitky treba človeka položiť na bok a niečím ho prikryť, aby sa znížili tepelné straty. V tomto prípade je potrebné sledovať jeho dýchanie, a ak je to potrebné, vykonať umelé dýchanie resp nepriama masáž srdiečka.

Hladinu cukru v krvi si môžete zmerať aj pomocou, a len ak je zvýšená (!), vpichnite si pod kožu inzulín.

Po vstupe do nemocnice sa pacientovi podrobia rýchle testy na stanovenie presnej diagnózy, po ktorých sú predpísané lieky na uvoľnenie pacienta z vážneho stavu. Je mu predpísaná intravenózna tekutina, zvyčajne hypotonický roztok, ktorý sa potom nahradí izotonickým roztokom. V tomto prípade sa pridávajú elektrolyty na úpravu metabolizmu voda-elektrolyt a na udržanie normálnej hladiny sa pridáva roztok glukózy.

Súčasne je zavedené neustále sledovanie ukazovateľov: hladina glukózy, draslíka a sodíka v krvi, teplota, tlak a pulz, hladina ketolátok a kyslosť krvi.

Odtok moču musí byť kontrolovaný, aby sa predišlo edému, ktorý môže viesť k vážnym následkom; na tento účel je pacientovi často inštalovaný katéter.

Ďalšie akcie

Paralelne s obnovením vodnej rovnováhy je pacientovi predpísaná inzulínová terapia, ktorá zahŕňa intravenózne alebo intramuskulárna injekcia hormón.

Spočiatku sa podáva 50 jednotiek, ktoré sú rozdelené na polovicu, pričom jedna časť sa zavádza intravenózne a druhá cez svaly. Ak má pacient hypotenziu, inzulín sa podáva iba krvou. Potom pokračuje kvapkacie podávanie hormónu, kým hladina glykémie nedosiahne 14 mmol/l.

Zároveň sa neustále kontroluje hladina cukru v krvi a ak klesne na 13,88 mmol/l, do roztoku sa pridá glukóza.

Veľké množstvo tekutiny vstupujúcej do tela môže u pacienta vyvolať edém mozgu, aby sa mu zabránilo, pacientovi sa podáva intravenózny roztok kyseliny glutámovej v objeme 50 mililitrov. Na prevenciu trombózy je predpísaný heparín a monitorujú sa indikátory zrážanlivosti krvi.

Video prednáška:

Prognózy a preventívne opatrenia

Prognóza ochorenia do značnej miery závisí od včasnosti starostlivosti. Čím skôr bola poskytnutá, tým menej porušení a komplikácií sa vyskytlo v iných orgánoch. Dôsledkom kómy je narušenie fungovania orgánov, ktoré predtým mali určité patológie. Postihnutá je predovšetkým pečeň, pankreas, obličky a krvné cievy.

Pri včasnej liečbe sú poruchy minimálne, pacient v priebehu niekoľkých dní nadobudne vedomie, hladina cukru sa normalizuje a príznaky kómy zmiznú. Pokračuje v bežnom živote bez toho, aby pociťoval následky kómy.

Neurologické príznaky môžu trvať niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov. Ak je lézia ťažká, nemusí zmiznúť a pacient zostane s paralýzou alebo poruchou reči. Neskoré poskytovanie pomoci je plné závažných komplikácií vrátane smrti pacienta, najmä u tých, ktorí majú iné patológie.

Prevencia stavu nie je náročná, ale vyžaduje si neustále sledovanie. Je to kontrola patológií vnútorné orgány, najmä kardiovaskulárneho systému, obličky a pečeň, keďže sa na vzniku tohto stavu najaktívnejšie podieľajú.

Niekedy sa hyperosmolárna kóma vyskytuje u ľudí, ktorí nevedia, že majú cukrovku. V tomto prípade je dôležité venovať pozornosť príznakom, najmä neustálemu smädu, najmä ak sú v rodine príbuzní, ktorí trpia cukrovkou.

  • Neustále monitorujte hladinu glukózy v krvi;
  • dodržiavať predpísanú diétu;
  • neporušujú diétu;
  • Nemeňte dávkovanie inzulínu alebo iných liekov sami;
  • neužívajte lieky nekontrolovateľne;
  • udržiavať dávkovanú fyzickú aktivitu;
  • monitorovať ukazovatele stavu tela.

To všetko sú celkom prístupné procesy, ktoré si stačí zapamätať. Koniec koncov, diabetes mellitus sa vyskytuje v dôsledku nesprávneho životného štýlu a kvôli tomu vedie k vážnym následkom.