Smrteľná infekcia - knižnica - Dr. Komarovský. Záhadná choroba: anglický pot Akútna horúčka pokračuje v dňoch

Liečba pichľavosti dnes spravidla nespôsobuje žiadne zvláštne ťažkosti a po dni alebo týždni liečby nezostanú na koži ani stopy po nepríjemnom ochorení.

„Moderné“ pichľavé horúčavy spravidla najčastejšie znepokojujú malé deti, ktoré ešte nemajú vyvinuté a nefungujú úplne potné žľazy. Čo sa nedá povedať o prejave tejto choroby v stredoveku v Anglicku, keď ľudia prvýkrát hovorili o tejto chorobe s hrôzou a strachom. A aké útrapy spôsobovali pichľavé horúčavy v stredoveku? Aký je jeho pôvod? Aby ste to zistili, musíte sa pozrieť do histórie.

Anglická potná epidémia

V stredoveku sa anglická pichľavosť nazývala anglická potná horúčka a označovala infekčnú chorobu s nejasnou genézou. Charakteristickým znakom tohto ochorenia je vysoká úmrtnosť obyvateľstva. Treba poznamenať, že obyvatelia Anglicka trpeli touto chorobou v rokoch 1485 až 1551.

Podľa zdrojov pichľavé horúčavy v Anglicku nemali č Anglický pôvod, keďže to začalo nástupom dynastie Tudorovcov do vlády. V lete 1485 sa Henry Tudor a gróf z Richmondu (ktorý žil v Británii) vylodili vo Walese, porazili Richarda III. v Bosworthe, po čom sa Tudor stal kráľom Henrichom VII. Jeho armáda pozostávala z francúzskych a britských žoldnierov, v dôsledku ktorých bola choroba.

Choroba bola prvýkrát svedkom v Anglicku medzi vylodením a bitkou, konkrétne od 7. do 22. augusta 1485. Anglické pichľavé horúčavy sú epidémiou, už o mesiac neskôr (od septembra do októbra) si „vzali“ niekoľko tisíc ľudí, po ktorých ustúpili.

Ľudia vnímali tento začiatok vlády kráľa Henricha ako zlé znamenie a hovorili, že je predurčený vládnuť v mukách. Ďalej choroba z horúčav v stredoveku progredovala v rokoch 1507-1517 a vzala si polovicu obyvateľstva krajiny, rozšírila sa na kontinenty v Calais a Antverpách, kde vypukla vo forme lokálnej lézie.

Po 11 rokoch (1528) vypukla v Anglicku po štvrtýkrát epidémia potu. V tomto období bola celá krajina v horúčke, kráľ rozpustil súd a opustil hlavné mesto. Choroba storočia sa rozšírila, najprv sa rozšírila do Hamburgu, potom do Švajčiarska, Ríma, Poľska, Litovského veľkovojvodstva, Novgorodu, Nórska a Švajčiarska.

V týchto krajinách epidémia spravidla netrvala dlhšie ako dva týždne. Do konca roku 1528 zmizla všade, s výnimkou Švajčiarska, kde „majstrovala“ až do r ďalší rok. Taliansko a Francúzsko zostali „nedotknuté“.

Naposledy bol výskyt anglického potu zaznamenaný v roku 1551.

Prvé príznaky miliaria a priebeh ochorenia

Ostré horúčavy v stredovekom Anglicku začínali silnými zimnicami, sprevádzanými bolesťami hlavy a závratmi, neskôr silnými bolesťami krku, ramien a končatín. O tri hodiny neskôr dostal človek silnú horúčku, objavilo sa veľké množstvo potu, bol narušený pocitom smädu, zrýchleným tepom, ostrými bolesťami v srdci, bolo zaznamenané delírium. Nevyskytli sa žiadne charakteristické kožné vyrážky. Ak ani po ďalších dvoch hodinách človek nezomrel, na tele sa mu objavila vyrážka. Spočiatku to postihlo krk, hrudník, po ktorom sa rozšírilo po celom tele.

Povaha vyrážky je morbilliformná, šarlátová alebo hemoragická, na ktorej sa vytvorili priehľadné bubliny s tekutinou, ktoré neskôr vyschli a na ich mieste došlo k miernemu olupovaniu kože. Hlavným a najnebezpečnejším príznakom pichľavého horúčavy v stredoveku bola ospalosť, pretože sa verilo, že ak pacient nechá zaspať, už sa nezobudí.

Ak sa človeku podarilo prežiť, teplota klesla a do konca týždňa bol zdravý.

Je zriedkavé, že sa niekomu podarilo prežiť z prejavu choroby, ale ak človek ochorel druhýkrát, už mu nebolo súdené prežiť, keďže po prvom záchvate už nebol obnovený imunitný systém. Spravidla zo 100 nakazených neprežili viac ako dvaja alebo traja ľudia. Najzaujímavejšie je, že pichľavosť v Anglicku ako choroba storočia po roku 1551 už nebola diagnostikovaná.

Verilo sa, že pacienta možno vyliečiť tak, že sa ešte viac potí. Ale spravidla človek z takejto liečby zomrel oveľa rýchlejšie.

Čo spôsobilo pichľavé horúčavy v stredoveku?

Napriek tomu, že pichľavé horúčavy boli v stredoveku pomerne častým problémom, dodnes sú príčiny choroby storočia záhadné. Thomas More (anglický spisovateľ, mysliteľ, humanista) a jeho potomkovia verili, že pichľavé teplo v Anglicku vzniká v dôsledku špiny a prítomnosti určitých škodlivých látok a iných nebezpečných zložiek v prírode.

V niektorých zdrojoch možno nájsť zmienky o tom, že potné ochorenie bolo stotožňované s recidivujúcou horúčkou, ktorú šírili vši a kliešte, ale nie je tam žiadna zmienka o prítomnosti charakteristických uhryznutí a ich znakoch (podráždenie).

Iné zdroje uvádzajú, že choroba stredného veku v Anglicku vznikla v dôsledku hantavírusu, ktorý spôsobuje pľúcny syndróm, hemoragickú horúčku. Zvláštnosťou však je, že sa prenáša extrémne zriedkavo, a preto táto identifikácia nie je všeobecne uznávaná.

Niektoré zdroje uvádzajú, že prejavom pichľavého horúčavy v tých časoch bola forma chrípky, ale väčšina vedcov je k tomuto tvrdeniu kritická.

Predkladá sa teória, že táto forma pichľavého tepla je dielom človeka a je výsledkom testovania prvej bakteriologickej zbrane, ktorá mala riadený účinok.

Ovplyvnené ohniskami

Niektoré zdroje tvrdia, že väčšina tých, ktorí zomreli na chorobu storočia, sú zdraví muži, ktorí žili v Londýne a Anglicku ako celku. Ženy, deti a starší ľudia boli menej náchylní na infekciu. Inkubačná doba sa pohybovala od 24 do 48 hodín, po ktorých sa objavili prvé príznaky. Spravidla už v najbližších hodinách človek buď zomrel, alebo prežil (to bolo známe 24 hodín). Je tiež dôležité poznamenať, že medzi obeťami boli vysokopostavení ľudia, konkrétne dvaja lordi - starostovia Londýna, traja šerifovia a šesť konšelov (vypuknutie v roku 1485).

Trpela aj kráľovská rodina tudorovského kráľa. Verí sa, že Arthur a princ z Walesu a kráľovský najstarší syn zomreli na „pot storočia“ (vypuknutie v roku 1502). V roku 1528 sa nakazila Henryho manželka Anne Boleynová, no vyliečili sa a epidémiu storočia sa im podarilo prežiť.

Vypuknutie v roku 1551 si vyžiadalo chlapcov vo veku 16 a 14 rokov, Henryho a Charlesa Brandonovcov, ktorí boli deťmi Henryho dcéry Mary Tudorovej a Charlesa Brandona.

V literatúre možno nájsť veľa opisov tejto choroby storočia.

Pre modernú medicínu nebude ťažké vyliečiť pichľavé horúčavy. Niekoľko dní po ošetrení nebude na koži ani stopy po nepríjemnom ochorení.

Väčšinou sa objavuje kvôli tomu, že nefungujú naplno. Teraz sa nikto nebojí pichľavého tepla. Na rozdiel od stredovekého Anglicka, kde sa ľudia chveli od strachu už len pri zmienke o nej.

Kedy a prečo začala epidémia?

Angličania trpeli touto chorobou v rokoch 1485 až 1551. V priebehu 70 rokov v 15. a 16. storočí prepukla epidémia päťkrát. V tých časoch sa tomu hovorilo anglická potná horúčka. Išlo o infekčné ochorenie s nepochopiteľnou úrovňou etiológie. Hlavným znakom ochorenia je vysoká úmrtnosť obyvateľstva.

V podstate pichľavé teplo pokrývalo anglické územie a zastavilo sa na hraniciach so Škótskom a Walesom. Podľa niektorých zdrojov táto choroba vôbec nemá anglický pôvod, ale objavila sa v krajine so začiatkom moci Tudorovcov. Henrich Tudor v bitke pri Bosworthe v roku 1485 porazil Richarda III. a vstúpil do Anglicka ako vládnuci kráľ Henrich Siedmy. Armádu nového kráľa tvorili anglickí vojaci a francúzski legionári. Po nich prišla epidémia pichľavých horúčav, jednej z najrýchlejšie sa šíriacich chorôb tých storočí.

Počas dvoch týždňov medzi Henryho vystúpením v Londýne a jeho víťazstvom sa objavili prvé príznaky choroby, ktorá postupovala neuveriteľnou rýchlosťou. Za mesiac si to vyžiadalo životy niekoľko tisíc ľudí, potom sa to zmiernilo.

Obyvateľstvo Anglicka považovalo objavenie sa pichľavého tepla za zlé znamenie pre nového kráľa. Ľudia hovorili, že bol „predurčený kraľovať v bolestiach a choroba potenia, ktorá vznikla na začiatku vlády Tudorovcov“ v 15. storočí, bola toho znakom. od roku 1507 do roku 1517 vznikali ohniská epidémie po celej krajine. Univerzitné mestá Oxford a Cambridge ťažko zasiahli pichľavé horúčavy. Polovica ľudí tam zomrela. Hoci pre stredovek taká úmrtnosť v krátky čas nebolo nezvyčajné. V 21. storočí je zvláštne počuť o smrti v kŕči pichľavého horúčavy.

O jedenásť rokov neskôr, na jar roku 1528, zachvátilo krajinu štvrté horúčavy. Anglicko bolo v takej horúčke, že kráľ bol kvôli šíriacej sa epidémii nútený rozpustiť dvor a opustil Londýn a z času na čas sa presťahoval do rôznych rezidencií. Ostré horúčavy krajinu naposledy „navštívili“ v 16. storočí v roku 1551.

Verzie výskytu pichľavého tepla

Prečo táto choroba vznikla a rýchlo sa rozšírila, nie je známe. Ľudia tej doby mali niekoľko verzií tohto:

• Niektorí verili, že hlavnou príčinou bola špina, ako aj neznáme toxické látky vznášajúce sa vo vzduchu.
• Podľa inej verzie stredovekých učencov boli prenášačmi choroby vši a kliešte, ale v prameňoch XV-XVI storočia neexistujú žiadne informácie o stopách uhryznutia týmto hmyzom a podráždení, ktoré sa z nich objavuje.
• Tretia verzia naznačuje, že epidémiu mohol spôsobiť hantavírus, ktorý spôsobuje hemoragickú horúčku a pľúcny syndróm. Ale keďže sa prakticky neprenáša, verzia zostala nepreukázaná.

Mnohé moderné zdroje naznačujú, že pichľavé horúčavy sú len jednou z foriem chrípky tých čias. Vedci sú však voči tomuto predpokladu mimoriadne kritickí.

Ďalšia zaujímavá verzia hovorí, že epidémiu "anglického potu" vytvoril človek. A jeho výskyt v XV-XVI storočia - to sú dôsledky prvých testov bakteriologických zbraní.

Existujú aj také verzie stredovekých vedcov o príčinách epidémie:

• Anglický zvyk piť pivo;
• Spôsob teplého obliekania v lete;
• nečistota ľudí;
• Vlhké počasie v Anglicku;
• zemetrasenia;
• Vplyv hviezd;

Typické príznaky vyrážky

Ochorenie sa prejavilo príznakmi začínajúcimi silnou horúčkou, závratmi a bolesťami hlavy. Rovnako ako bolesť v ramenách, krku, nohách a rukách. Po 3 hodinách sa objavil výdatný pot, horúčka, delírium, búšenie srdca a bolesť v oblasti srdca, smäd. V tomto štádiu kožné vyrážky chýbali.

Vyrážka sa objavila po dvoch hodinách, ak pacient počas tejto doby nezomrel. Najprv boli postihnuté oblasti hrudníka a krku a potom celé telo.

Vyrážka mala niekoľko typov:

1. Scarlet-like;
2. Hemoragické;

Pri druhom sa na vrchu objavili malé bublinky, priehľadné a naplnené kvapalinou. Potom zaschli a zostalo len mierne olupovanie kože.

Posledný a najväčší nebezpečný príznak pichľavá horúčava bola ospalosť. Ľudia verili, že ak chorému dovolia spať, nikdy sa nezobudí. Ale keď sa pacientovi podarilo prežiť počas dňa, bol poskytnutý priaznivý výsledok.

Závažnosť pichľavej horúčavy súvisí viac s náhlym nástupom než s náročnosťou liečby. Mnoho ľudí zomrelo skôr, ako boli dostupné určité produkty starostlivosti.

Ak bol pacient v izbe s konštantná teplota, oblečenie, voda boli mierne teplé a oheň v ohnisku mierny, takže mu nebolo ani horúco, ani zima, pacient sa vo väčšine prípadov uzdravil.

Chybný názor bol, že pacient sa má poriadne vypotiť, potom choroba ustúpi. Pri tejto liečbe človek zomrel ešte rýchlejšie.

Imunita proti bodlinám sa nedostavila. Tí, ktorí to trpeli, mohli veľmi dobre ochorieť znova. A ak sa to stalo, osoba bola odsúdená na zánik. Prvý útok miliaria zasiahol imunitný systém a nemohla sa zotaviť. Jedna osoba môže dostať pichľavé teplo až 12-krát. Fr uh nsis B uh kon v knihe "História vlády Henricha VII" podrobne opísal vývoj pichľavého tepla.

Koho presne postihlo potenie

Epidémia vypukla na jar resp letné obdobie a šíril sa ako blesk po celej krajine. Choroba postihla najmä Angličanov – zdravých mladých mužov z bohatých šľachtických rodín. Staršie deti a ženy boli menej ohrozené infekciou. A ak ochoreli, čoskoro sa uzdravili. Cudzinci, ktorí boli v krajine počas epidémií, tiež neboli vystavení infekcii. Potenie obišlo spodné vrstvy spoločnosti.

Inkubačná doba bola od 24 do 28 hodín, pred objavením sa prvých príznakov. Rozhodujúcich bolo niekoľko hodín, ktoré nasledovali. Ľudia buď zomreli, alebo zostali nažive.

Pozoruhodné osoby postihnuté pichľavým teplom

Pri prvom prepuknutí zomrelo šesť konšelov, dvaja primátori a traja šerifovia. Ostré horúčavy si veľakrát odniesli aj členov kráľovskej dynastie. Možno to v roku 1502 pripravilo o život najstaršieho dediča Henricha Siedmeho, princa Arthura z Walesu. V roku 1528 Annu Boleynovú, vtedy budúcu manželku Henricha Ôsmeho, zastihlo potenie.

V poslednom ohnisku epidémie v roku 1551 16. storočia zomreli synovia Charlesa Brandona, ktorý bol prvým vojvodom zo Suffolku. Druhé manželstvo uzavrel s dcérou kráľa Henricha Siedmeho, zomrela aj Mária Tudorová, Charles a Henry Brandon, do ktorých štát vkladal veľké nádeje.

V stredoveku bola medicína nerozvinutá a nedokázala nájsť liek na pichľavé horúčavy, ktoré si vyžiadali nespočetné množstvo obetí.

Zvýšená telesná teplota, ktorá nie je spôsobená zmenami v hypotalame, sa bežne označuje ako hypertermia. Mnohí pacienti používajú termín „horúčka“ veľmi nepresne, často označujúci pocit tepla, chladu alebo potenia, no v skutočnosti si teplotu nezmerali.

Príznaky sú spôsobené najmä stavom, ktorý spôsobuje horúčku, hoci samotná horúčka môže spôsobiť nepohodlie.

Patogenéza horúčky

Účelom termoregulačného systému tela v norme je udržiavať skutočnú vnútornú telesnú teplotu na danej úrovni cca 37°C (s dennými výkyvmi). Na rozdiel od pasívnej hypertermie sú pri horúčke zachované mechanizmy termoregulácie a vplyvom pyrogénneho faktora sa zvyšuje nastavená hodnota teplotnej homeostázy. V tomto smere termoregulačné mechanizmy začnú udržiavať zvýšenú teplotu (zelená čiara). Klinicky sa to prejaví pri zvýšení telesnej teploty. Pretože skutočná telesná teplota nezodpovedá zvýšenej nastavenej hodnote, telo znižuje tepelné straty v dôsledku zníženého prietoku krvi kožou, čo vedie k ochladzovaniu pokožky (pocit chladu). Okrem toho produkciu tepla zvyšuje aj chvenie (tremor). Toto pokračuje, kým sa aktuálna úroveň teploty (červená čiara) nepriblíži k novej nastavenej hodnote (plató). Keď sa nastavená hodnota homeostázy teploty zníži, telesná teplota klesne, pretože skutočná úroveň je teraz príliš vysoká. V súlade s tým sa zvyšuje prietok krvi kožou, človek cíti teplo a silne sa potí.

Horúčka je charakteristická najmä pre infekcie ako prejav reakcie akútna fáza, v ktorom je príčina zmeny určiť si bod sú pyrogény. Exogénne pyrogény sú štrukturálnymi prvkami patogénu a najaktívnejšie z nich sú lipopolysacharidové komplexy (endotoxíny) ​​Gram-negatívnych baktérií. Tieto patogény alebo pyrogény sú opsonizované a fagocytované makrofágmi, ako sú Kupfferove bunky v pečeni. Makrofágy vylučujú mnoho cytokínov, vrátane endogénneho pyrogénneho interleukínu, interferónu, tumor nekrotizujúcich faktorov TNF-α (kachektín) a TNF-β (lymfotoxín), makrofágového zápalového proteínu MIP-1 a mnohých ďalších. Predpokladá sa, že tieto cytokíny (s molekulovou hmotnosťou približne 15-30 kDa) dosahujú cirkumventrikulárne oblasti mozgu, ktoré nemajú hematoencefalickú bariéru. Cytokíny môžu teda indukovať teplotnú odozvu v týchto orgánoch buď v blízkej preoptickej zóne a v terminálnom lamina vaskulárnom orgáne prostredníctvom prostaglandínu PGE2. V tomto prípade sú účinné antipyretické lieky (antipyretiká).

Napríklad kyselina acetylsalicylová inhibuje enzýmy, ktoré premieňajú kyselinu arachidónovú na PGE2.

Vzhľadom na to, že po intravenózna injekcia lipopolysacharidy, spomínané cytokíny sa uvoľňujú až 30 minút po nástupe horúčky a ich uvoľňovanie je oneskorené pri subdiafragmatickej vagotómii, treba myslieť na to, že exogénne pyrogény aktivujú preoptickú oblasť a cievny orgán terminálnej platničky aj cez aferentné vlákna z brušnej dutiny. Je možné, že signalizačné látky vylučované Kupfferovými bunkami pečene aktivujú k nim najbližšie aferentné vlákna blúdivého nervu, ktoré prenášajú pyrogénny signál cez solitárne jadro do skupín noradrenergných neurónov typu A1 a A2. Tie zase prenášajú signál z ventrikulárnej noradrenergnej dráhy do termoregulačných neurónov v preoptickej oblasti a do terminálneho lamina vaskulárneho orgánu. Norepinefrín, ktorý sa tam uvoľňuje, spôsobuje tvorbu PGE2 a prostredníctvom neho horúčku. To zvyčajne spôsobuje uvoľnenie ADH (účinok V 1 -receptora), hormónu stimulujúceho α-melanocyty (α-MSH) a hormónu uvoľňujúceho kortikotropín (CRH; kortikoliberín), čím sa bráni rozvoju horúčky prostredníctvom negatívnej spätnej väzby v dôsledku uvoľňovania endogénne antipyretiká.

V dôsledku zvýšenia telesnej teploty sa zvyšuje srdcová frekvencia (o 8-12 úderov / min na stupeň) a zvyšuje sa energetický metabolizmus, v dôsledku čoho dochádza k únave, bolesti kĺbov a bolesť hlavy, predlžuje sa fáza pomalovlnného spánku (ktorý plní pre mozog regeneračnú funkciu), za určitých okolností dochádza aj k poruchám vedomia, zmyslovým poruchám (febrilné delírium) a kŕčom. Úlohou horúčky je tiež brániť infekcii. Zvýšená teplota inhibuje replikáciu niektorých patogénov a zabíja iné. Okrem toho v plazme klesá koncentrácia kovov potrebných na reprodukciu baktérií, ako je železo, zinok a meď. Okrem toho sú bunky postihnuté vírusmi zničené, čo spomaľuje replikáciu vírusov. Exogénne antipyretiká by sa preto mali používať len vtedy, ak je horúčka sprevádzaná kŕčmi (zvyčajne u dojčiat a malých detí) alebo stúpne tak vysoko (> 39 °C), že sa treba obávať kŕčov.

Počas 24-hodinového obdobia sa telesná teplota najviac mení nízke úrovne skoré ráno až najvyššie neskoré popoludnie. Maximálna zmena je približne 0,6 °C.

Telesná teplota je určená rovnováhou medzi tvorbou tepla tkanivami, najmä pečeňou a svalmi, a tepelnými stratami na periférii. Normálne termoregulačné centrum hypotalamu udržuje vnútornú teplotu medzi 37 °C a 38 °C. Horúčka je dôsledkom zvýšenia kontrolného bodu hypotalamu, čo spôsobuje vazokonstrikciu a odvádzanie krvi z periférie, aby sa znížili tepelné straty; niekedy sa objavuje triaška, ktorá zvyšuje produkciu tepla. Tieto procesy pokračujú, kým teplota krvi obklopujúcej hypotalamus nedosiahne nový bod. Reštartovanie bodu hypotalamu nadol (napríklad pomocou antipyretických liekov) vyvoláva tepelné straty potením a vazodilatáciou. Schopnosť vyvolať horúčku je u niektorých pacientov znížená (napr. alkoholici, veľmi starí ľudia, veľmi mladí ľudia).

Pyrogény sú látky, ktoré spôsobujú horúčku. Externé pyrogény sú bežné mikróby alebo ich produkty. Najlepšie preštudované sú gramnegatívne bakteriálne lipopolysacharidy (bežne označované ako endotoxíny) ​​a toxín Staphylococcus aureus, ktorý spôsobuje toxický šok. Externé pyrogény zvyčajne vyvolávajú horúčku uvoľňovaním endogénnych pyrogénov, ktoré zvyšujú hypotalamický bod. Syntéza prostaglandínu E2 hrá rozhodujúcu úlohu.

Následky horúčky. Hoci sa mnohí pacienti obávajú, že samotná horúčka môže byť škodlivá, mierne horúčky spojené s väčšinou akútnych ochorení zdraví dospelí dobre znášajú. Avšak nadmerné zvýšenie teploty (zvyčajne >41°C) môže byť nebezpečné. Toto zvýšenie je typickejšie pre ťažkú ​​environmentálnu hypertermiu, ale niekedy je spôsobené vystavením nelegálnym drogám (napr. kokaínu, fencyklidínu), anestetikám alebo antipsychotikám. Pri tejto teplote nastáva denaturácia bielkovín a uvoľňujú sa zápalové cytokíny, ktoré aktivujú zápalovú kaskádu. V dôsledku toho dochádza k dysfunkcii buniek, čo vedie k poruchám a v konečnom dôsledku k zlyhaniu väčšiny orgánov; aktivuje sa aj koagulačná kaskáda, čo vedie k diseminovanej intravaskulárnej koagulácii.

Pretože sa horúčka môže zvýšiť, bazálny metabolizmus nad 37 °C sa zvýši približne o 10 – 12 % na každý 1 °C, horúčka môže spôsobiť fyziologický stres u dospelých s už existujúcim srdcovým alebo zlyhanie pľúc. Horúčka môže zhoršiť aj duševné zdravie pacientov s demenciou.

Horúčka u zdravých detí môže spôsobiť febrilné kŕče.

Príčiny horúčky

Mnoho porúch môže spôsobiť horúčku. Vo všeobecnosti sú klasifikované ako:

• infekčné (najčastejšie);
• neoplastické;
• zápalové (vrátane reumatických, nereumatických a súvisiacich s liekmi).

Príčina je akútna (t.j. s trvaním<4 дней) лихорадки у взрослых чаще всего инфекционная. Когда у пациентов появляется лихорадка из-за неинфекционной причины, лихорадка является почти всегда хронической или рецидивирующей. Кроме того, изолированная острая лихорадка у пациентов с установленными воспалительным или неопластическим процессами с большой вероятностью является инфекционной. У здоровых людей острая лихорадка вряд ли будет первоначальным проявлением хронического заболевания.

infekčné príčiny. Prakticky všetko infekčné choroby môže spôsobiť horúčku. Vo všeobecnosti sú však najpravdepodobnejšie dôvody:

• infekcie horných a dolných dýchacích ciest;
• gastrointestinálne infekcie;
• infekcií močové cesty;
• kožné infekcie.

Väčšina akútnych respiračných a gastrointestinálnych infekcií je vírusových.

Určité faktory na strane pacienta a vonkajšie faktory tiež určujú, ktoré príčiny sú najpravdepodobnejšie.

Faktory pacienta zahŕňajú zdravotný stav, vek, povolanie a rizikové faktory (napr. hospitalizácia, nedávne invazívne výkony, prítomnosť intravenóznych alebo močových katétrov, používanie mechanickej ventilácie).

Vonkajšie faktory – tie, ktoré vystavujú pacientov vysokému riziku nakazenia určitými chorobami – napríklad prostredníctvom infekčných kontaktov, lokálnych prepuknutia choroby, prenášačov chorôb (napr. komáre, kliešte), spoločných predmetov, jedla, vody alebo geografickej polohy (napr. pobyt v endemickej oblasti alebo nedávne cestovanie tam).

Niektoré dôvody založené na týchto faktoroch sú prevládajúce.

Pri počiatočnom hodnotení akútnej horúčky sú dôležité dve hlavné otázky:

• Identifikácia akýchkoľvek lokálnych symptómov (napr. bolesť hlavy, kašeľ). Tieto príznaky pomáhajú zúžiť rozsah možných príčin. Funkcia lokalizácie môže byť súčasťou hlavnej sťažnosti pacienta alebo môže byť identifikovaná len pri určitých problémoch.
• Určenie, či je pacient ťažko alebo chronicky chorý (najmä ak takéto ochorenie nebolo zistené). Mnohé príčiny horúčky u zdravých ľudí spontánne vymiznú a mnohé (s vírusové infekcie) je ťažké presne diagnostikovať. Obmedzenie testovania na ťažko alebo chronicky chorých môže pomôcť vyhnúť sa mnohým nákladným, zbytočným a často neplodným vyhľadávaniam.

Príbeh. Anamnéza súčasného ochorenia by mala zahŕňať úroveň a trvanie horúčky a metódu použitú na meranie teploty. Silné, chvenie, chvenie zimnica (skôr než len pocit chladu) naznačuje horúčku v dôsledku infekcie. Bolesť je dôležitým kľúčom k možnej príčine ochorenia; pacienta sa treba opýtať na bolesť uší, hlavy, krku, zubov, hrdla, hrudníka, brucha, boku, konečníka, svalov a kĺbov.

Ďalšie lokálne symptómy zahŕňajú upchatie nosa a/alebo výtok z nosa, kašeľ, hnačku a močové symptómy (frekvencia močenia, inkontinencia, dyzúria). Prítomnosť vyrážky (vrátane jej povahy, lokalizácie a času nástupu vyrážky vo vzťahu k iným príznakom) a zvýšenie lymfatické uzliny môže pomôcť pri diagnostike. Musia byť identifikované kontakty pacienta.

Preskúmanie systémov by malo vylúčiť príznaky chronického ochorenia vrátane opakujúcich sa horúčok, nočného potenia a úbytku hmotnosti.

Predchádzajúca anamnéza by mala zahŕňať nasledovné:

• nedávne transakcie;
• známe ochorenia, ktoré predisponujú k infekcii (napr. infekcia HIV, cukrovka, rakovina, transplantácia orgánov, kosáčikovitá anémia, ochorenie srdcovej chlopne – najmä ak existuje umelá chlopňa);
• iné známe poruchy, ktoré predisponujú k horúčke (napr. reumatologické poruchy, systémový lupus erythematosus, dna, sarkoidóza, hypertyreóza, rakovina).

Otázky týkajúce sa nedávneho cestovania zahŕňajú otázky týkajúce sa miesta cesty, času od návratu, miesta konkrétneho pobytu (napr. mimo turistických trás, len mestské oblasti), očkovania pred cestou a používania liekov na profylaxiu malárie (ak sú potrebné).

Všetci pacienti by sa mali opýtať na možnosť infekcie (napr. podozrivým jedlom alebo vodou, bodnutím hmyzom, kontaktom so zvieratami alebo nechráneným pohlavným stykom).

Treba si preštudovať aj históriu očkovania, najmä proti hepatitíde A a B a proti mikroorganizmom, ktoré spôsobujú meningitídu, chrípku alebo pneumokokovú infekciu.

História užívania drog by mala obsahovať konkrétne otázky týkajúce sa:

• lieky, o ktorých je známe, že spôsobujú horúčku;
• lieky, ktoré predisponujú k zvýšenému riziku infekcie (napr. kortikosteroidy, anti-TNF lieky, chemoterapia a lieky proti rejekcii (napr. transplantácie), iné imunosupresíva);
• nelegálne používanie injekčných liekov (predisponujúcich k endokarditíde, hepatitíde, septickej pľúcnej embólii a infekciám kože a mäkkých tkanív).

Fyzikálne vyšetrenie. Fyzikálne vyšetrenie začína potvrdením horúčky. Horúčka sa najpresnejšie diagnostikuje meraním rektálnej teploty.

Teplota v ústach je zvyčajne asi o 0,6 °C nižšia a môže byť dokonca nižšia z mnohých dôvodov, ako je napríklad nedávny studený nápoj, dýchanie ústami, hyperventilácia a nevhodný čas merania (ortuťové teplomery vyžadujú až niekoľko minút). Meranie teploty tympanickej membrány infračerveným senzorom je menej presné ako rektálna teplota. Monitorovanie teploty pokožky pomocou kryštálov citlivých na teplotu zatavených do plastových prúžkov umiestnených na čele je kontraproduktívne na zisťovanie zvýšenia teploty v jadre.

Ostatné vitálne funkcie sa hodnotia v prítomnosti tachypnoe, tachykardie alebo hypotenzie.

U pacientov s lokálnymi príznakmi vyšetrenie pokračuje podľa popisu v tejto príručke. U pacientov s horúčkou bez lokálnych príznakov je potrebné kompletné vyšetrenie, pretože kľúče k diagnóze môžu spočívať v akomkoľvek orgánovom systéme.

Je potrebné vziať do úvahy celkový vzhľad pacienta vrátane akejkoľvek slabosti, letargie, zmätenosti, kachexie a depresie.

Celá koža by sa mala vyšetriť na vyrážku, najmä petechiálnu alebo hemoragickú vyrážku a akékoľvek lézie alebo oblasti erytému alebo pľuzgiere naznačujúce infekciu kože alebo mäkkých tkanív. Podpazušie a oblasti vnútorného epikondylu humeru a slabín by sa mali vyšetriť na adenopatiu. U hospitalizovaných pacientov je potrebné zaznamenať prítomnosť akýchkoľvek intravenóznych, interných (NGT), močových katétrov a akýchkoľvek iných hadičiek zavedených do tela. Ak pacient nedávno podstúpil operáciu, potom je potrebné starostlivo preskúmať miesta chirurgického zákroku.

Pri vyšetrovaní hlavy a krku musíte venovať pozornosť nasledovnému:

• ušné bubienky: vyšetrenie na infekciu;
• dutiny (čelné a maxilárne): perkusie;
• temporálne tepny: palpácia bolesti;
• nos: vyšetrenie na upchatie a výtok (čistý alebo s hnisom);
• oči: vyšetrenie na konjunktivitídu alebo žltačku;
• fundus: vyšetrenie na Rothove škvrny (svedčiace o infekčnej endokarditíde);
• orofaryngu a ďasien: vyšetrenie na zápal alebo ulceráciu (vrátane akýchkoľvek lézií kandidózy, čo naznačuje zníženie imunity);
• krk: naklonenie, aby ste zistili nepohodlie, stuhnutosť alebo oboje, čo naznačuje meningizmus, a palpácia pre adenopatiu.

Pľúca sa vyšetrujú na abnormálne zvuky alebo známky konsolidácie a srdce sa vyšetruje na šelesty (čo naznačuje možnú endokarditídu).

Brucho sa prehmatáva na hepatosplenomegáliu a citlivosť (naznačuje infekciu).

Perkusia sa vykonáva pozdĺž bočných plôch, aby sa zistila citlivosť v oblasti obličiek (čo naznačuje pyelonefritídu). Panvové vyšetrenie sa robí u žien na kontrolu cervikálnej patológie alebo adnexálnej citlivosti; vyšetrenie pohlavných orgánov sa vykonáva u mužov na kontrolu močenia a lokálnej citlivosti.

Rektum sa vyšetruje na citlivosť a opuch, čo naznačuje pararektálny absces (ktorý môže byť skrytý u pacientov s oslabenou imunitou).

Všetky hlavné kĺby sa vyšetrujú na opuch, erytém a citlivosť (svedčiace o infekcii kĺbov alebo reumatologickej poruche). Ruky a nohy sa vyšetrujú na príznaky endokarditídy, vrátane krvácania z triesok pod nechtami, bolestivých erytematóznych podkožných uzlín na končekoch prstov (Oslerove uzliny) a nebolestivých hemoragických náplastí na chodidlách (lézie Janeway).

nebezpečné signály. Osobitná pozornosť by sa mala venovať týmto javom:

• zmeniť mentálny stav,
• bolesť hlavy, stuhnutosť krku alebo oboje
• petechiálna vyrážka,
• hypotenzia,
• dyspnoe,
• významná tachykardia alebo tachypnoe,
• teplota >40 °С alebo<35 °С,
• nedávne cestovanie do endemickej oblasti malárie,
• nedávne užívanie imunosupresív.

Interpretácia výsledkov. Stupeň horúčky zvyčajne nesúvisí s príčinou infekcie. Vzorec horúčky, ktorý sa kedysi považoval za významný, nie je.

Zvažuje sa pravdepodobnosť vážneho ochorenia. Pri podozrení na závažné ochorenie je nevyhnutné okamžité a rýchle vyšetrenie a často aj hospitalizácia.

Nebezpečné signály vo veľkej miere naznačujú vážne porušenie. Bolesť hlavy, stuhnutosť krku a petechiálna alebo purpurová vyrážka naznačujú meningitídu. Tachykardia (pod zvyčajné zvýšenie zvyčajne spojené s horúčkou) a tachypnoe, s hypotenziou alebo bez nej alebo so zmeneným duševným stavom, naznačujú sepsu. Podozrenie na maláriu by malo byť u tých pacientov, ktorí boli nedávno v endemickej oblasti.

Obavy vyvoláva aj znížená imunita, či už zo známej príčiny, užívania imunosupresív, alebo suspektná na základe výsledkov vyšetrení (napr. chudnutie, orálna kandidóza), ako aj iné známe chronické ochorenia, vnútrožilové lieky a srdcové šelesty.

Zvlášť ohrození sú starší ľudia, najmä tí, ktorí žijú v domovoch dôchodcov.

Lokálne udalosti identifikované v anamnéze ochorenia alebo pri fyzickom vyšetrení sa vyhodnocujú a interpretujú. Ďalšími sugestívnymi príznakmi sú generalizovaná adenopatia a vyrážka.

U starších detí a mladých dospelých s akútnou mononukleózou sa môže vyskytnúť generalizovaná adenopatia; zvyčajne sprevádzaná výraznou faryngitídou, malátnosťou a hepatosplenomegáliou. U pacientov s generalizovanou adenopatiou, niekedy sprevádzanou artralgiami, vyrážkou alebo oboma, je potrebné mať podozrenie na primárnu infekciu HIV alebo sekundárny syfilis. Infekcia HIV sa vyvinie 2-6 týždňov po expozícii (hoci pacienti nemusia vždy hlásiť nechránený pohlavný styk alebo iné rizikové faktory). Sekundárnemu syfilisu zvyčajne predchádza chancre so systémovými príznakmi, ktoré sa vyvinú o 4 až 10 týždňov neskôr.

Horúčka a vyrážka majú veľa príčin spojených s infekciou alebo užívaním drog. Osobitná pozornosť by sa mala venovať petechiálnej alebo purpurovej vyrážke; naznačuje možnú meningokokémiu, horúčku Rocky Mountain (najmä ak sú postihnuté dlane alebo chodidlá) a menej často niektoré vírusové infekcie (napr. horúčku dengue, hemoragické horúčky). Ďalšie sugestívne kožné lézie zahŕňajú klasický erythema migrans pri Lymskej chorobe, lézie pri Stevens-Johnsonovom syndróme a bolestivý erytém pri celulitíde a iných bakteriálnych infekciách mäkkých tkanív. Musí sa vziať do úvahy možnosť oneskorenej precitlivenosti na liek (aj po dlhom užívaní).

Ak sa nevyskytnú žiadne lokálne príhody, u zdravých jedincov s akútnou horúčkou a len nešpecifickými príhodami (napr. malátnosť, generalizovaná bolesť) je veľmi pravdepodobné, že budú mať samoobmedzujúce vírusové ochorenie, ak v anamnéze nie je vystavený zdroju infekcie (vrátane nových , nechránený pohlavný styk), ochorenie prenášača alebo pobyt v endemickej oblasti (vrátane nedávneho cestovania).

Horúčka spojená s liekom (s vyrážkou alebo bez nej) je diagnózou vylúčenia, ktorá si často vyžaduje rozhodnutie prerušiť užívanie lieku. Problém je v tom, že ak sú príčinou antibiotiká, horúčku môže spôsobiť aj liečená choroba. Niekedy je vodítkom, že horúčka a vyrážka začínajú po klinickom zlepšení v dôsledku infekcie a bez zhoršenia alebo opätovného objavenia sa základných symptómov (napr. pacient liečený na zápal pľúc sa znovu objaví s horúčkou bez kašľa, dyspnoe alebo hypoxie).

Vykonávanie analýz. Vykonávanie analýz závisí od toho, či existujú miestne javy.

Ak existujú lokálne javy, testovanie sa vykonáva v súlade s klinickými hypotézami a symptómami. Platí to pre nasledujúce situácie:

• mononukleóza alebo infekcia HIV - sérologická analýza;
• Skalistá horúčka - biopsia kožných lézií na potvrdenie diagnózy (sérologická analýza v akútne obdobie zbytočné);
• bakteriálna alebo plesňová infekcia - krvné kultúry na diagnostiku možných infekcií krvného obehu;
• meningitída – okamžitá lumbálna punkcia a intravenózny dexametazón a antibiotiká (pred lumbálnou punkciou treba urobiť počítačovú tomografiu hlavy, ak sú pacienti ohrození syndrómom herniácie; intravenózny dexametazón a antibiotiká treba podať ihneď po odbere hemokultúr a pred CT tomografiou hlava);
• špecifické štúdie založené na dôkazoch možnej expozície (napr. kontakty, vektory alebo vystavenie endemickým oblastiam): testovanie na tieto choroby, najmä náter z periférnej krvi na maláriu.

Ak u inak zdravých pacientov nedochádza k žiadnym lokálnym príhodám a nie je podozrenie na závažné ochorenie, pacienti môžu byť zvyčajne sledovaní doma bez testovania. U väčšiny z nich príznaky rýchlo vymiznú; a tých pár, u ktorých sa rozvinú znepokojujúce alebo lokalizované symptómy, by malo byť znovu vyšetrených a testovaných na základe nových zistení.

Ak je u pacienta podozrenie na vážne ochorenie, ale neexistujú žiadne lokálne účinky, mali by sa vykonať testy. Pacienti s nebezpečnými znakmi naznačujúcimi sepsu vyžadujú kultiváciu (moč a krv), röntgen hrudníka a vyhodnotenie metabolických abnormalít meraním sérových elektrolytov, glukózy, aota močoviny, kreatinínu, laktátu a pečeňových enzýmov. Zvyčajne sa to robí všeobecná analýza krvi, ale senzitivita a špecifickosť diagnózy závažnej bakteriálnej infekcie sú nízke. Počet krvných leukocytov je však prognosticky dôležitý pre pacientov s oslabenou imunitou (ich nízky počet môže súvisieť so zlou prognózou).

Pacienti s ťažkým poškodením môžu potrebovať vyšetrenie, aj keď nemajú žiadne lokálne príznaky a nezdajú sa byť vážne chorí. Kvôli riziku a ničivým účinkom endokarditídy sú intravenózni užívatelia drog, ktorí majú horúčku, zvyčajne hospitalizovaní na sériové hemokultúry a často na echokardiografiu. Pacienti užívajúci imunosupresíva vyžadujú kompletný krvný obraz; ak je prítomná neutropénia, začnite testovanie a röntgen hrudníka a kultiváciu krvi, spúta, moču, stolice a akéhokoľvek podozrivého výtoku z kožných lézií.

Starší pacienti s horúčkou často vyžadujú testovanie.

Liečba horúčky

V určitých prípadoch je predpísaná protiinfekčná liečba; pri podozrení na závažnú infekciu je potrebná empirická protiinfekčná liečba.

Či sa má horúčka v dôsledku infekcie liečiť antipyretikami, je diskutabilné. Experimentálne údaje, ale nie klinické štúdie, naznačujú, že horúčka zvyšuje obranyschopnosť hostiteľa.

Horúčku môže byť potrebné liečiť u niektorých pacientov s osobitným rizikom, vrátane dospelých so srdcovým alebo pľúcnym zlyhaním alebo demenciou. Lieky, ktoré inhibujú mozgovú oxygenázu, sú účinné pri znižovaní horúčky:

• acetaminofén 650-1000 mg perorálne každých 6 hodín;
• ibuprofén 400-600 mg perorálne každých 6 hodín

Denná dávka acetaminofénu by nemala prekročiť 4 g, aby sa predišlo toxicite; pacienti by mali byť požiadaní, aby súčasne neužívali lieky na prechladnutie a chrípku bez lekárskeho predpisu, ktoré obsahujú acetaminofén. Účinnými antipyretikami sú aj iné nesteroidné protizápalové lieky (napr. aspirín, naproxén). Salicyláty by sa nemali používať na liečbu horúčky u detí s vírusovými ochoreniami, pretože takéto použitie sa spája s Reyeovým syndrómom.

Ak je teplota >41°C, mali by sa použiť aj iné opatrenia na ochladzovanie tela (napr. chladenie odparovaním v prostredí studenej vody, chladiace prikrývky).

Základy geriatrie

U krehkých starších ľudí je menej pravdepodobné, že infekcia spôsobí horúčku, a aj keď teplota v dôsledku infekcie stúpne, môže byť nižšia ako bežná horúčka. Podobne aj iné príznaky zápalu, ako je fokálna bolesť, môžu byť menej zrejmé. Často môže byť zmena duševného stavu alebo zníženie výkonu denných funkcií jedinými počiatočnými prejavmi zápalu pľúc alebo infekcie močových ciest.

Napriek menej závažným prejavom ochorenia je u starších ľudí s horúčkou výrazne vyššia pravdepodobnosť, že sa vyvinú ťažké bakteriálne ochorenie v porovnaní s mladšími ľuďmi. U mladších dospelých je príčinou zvyčajne infekcia dýchacích ciest alebo močových ciest a u starších dospelých patria medzi hlavné príčiny infekcie kože a mäkkých tkanív.

Fokálne udalosti sa hodnotia ako u mladších pacientov. Ale na rozdiel od mladších pacientov, starší pacienti pravdepodobne potrebujú analýzu moču, kultiváciu moču a röntgenové snímky. Aby sa vylúčila sepsa, mali by sa urobiť krvné kultúry; ak je podozrenie na septikémiu alebo sú vitálne funkcie abnormálne, pacienti by mali byť hospitalizovaní.

Horúčka- ide o ochrannú a adaptačnú reakciu organizmu na účinky endo- alebo exogénnych pyrogénov (činidiel, ktoré spôsobujú teplotnú reakciu), prejavujú sa zvýšením prahu termoregulácie a dočasným udržaním vyššej telesnej teploty, než je obvyklé .

Horúčka je charakterizovaná nielen zvýšením teploty, ale aj porušením činnosti všetkých systémov tela. Stupeň zvýšenia teploty je dôležitý, ale nie vždy rozhodujúci pri posudzovaní závažnosti horúčky.

Príznaky horúčky:

Horúčka je sprevádzaná zvýšenou srdcovou frekvenciou a dýchaním, znížená krvný tlak, sú vyjadrené všeobecné príznaky intoxikácie: bolesť hlavy, slabosť, pocit tepla a smädu, sucho v ústach, nedostatok chuti do jedla; zníženie močenia, zvýšenie metabolizmu v dôsledku katabolických procesov (deštruktívne procesy).

Rýchle a prudké zvýšenie teploty (napríklad pri zápale pľúc) je zvyčajne sprevádzané zimnicou, ktorá môže trvať niekoľko minút až hodinu, menej často dlhšie.
So silným chladom je charakteristický vzhľad pacienta: v dôsledku prudkého zúženia krvných ciev sa koža stáva bledou, nechtové platne sa stávajú cyanotickými. Pacienti, ktorí zažívajú pocit chladu, sa trasú, drkotajú zubami. Mierne ochladenie je charakteristické pre postupné zvyšovanie teploty. Pri vysokých teplotách pokožka charakteristický vzhľad: červená, teplá ("ohnivá"). Postupný pokles teploty je sprevádzaný silným potom. Pri horúčke je večerná telesná teplota zvyčajne vyššia ako ráno. Zvýšenie teploty nad 37 ° C počas dňa je dôvodom na podozrenie na ochorenie.

Druhy horúčky:

V závislosti od stupňa zvýšenia teploty sa rozlišujú nasledujúce typy horúčok.
subfebrilná (zvýšená) teplota - 37-38 ° C:
a) nízky subfebrilný stav 37-37,5 °C;
b) vysoký subfebrilný stav 37,5-38 °C;
mierna horúčka 38-39°C;
vysoká horúčka 39-40 ° C;
veľmi vysoká horúčka - nad 40 ° C;
hyperpyretická - 41-42 ° C, je sprevádzaná ťažkými nervovými javmi a je sama o sebe život ohrozujúca.

Druhy horúčky:

Veľký význam má kolísanie telesnej teploty počas dňa a celého obdobia.

Hlavné typy horúčky:
konštantná horúčka - teplota zostáva vysoká po dlhú dobu, počas dňa rozdiel medzi rannými a večernými teplotami nepresahuje 1 ° C; charakteristické pre lobárnu pneumóniu, štádium II týfusu;
laxatívna (remitujúca) horúčka - teplota je vysoká, denné teplotné výkyvy presahujú 1-2 ° C a ranné minimum je nad 37 ° C; charakteristické pre tuberkulózu hnisavé ochorenia fokálny zápal pľúc, Stupeň III brušný týfus;
vyčerpávajúca (hektická) horúčka - veľké (3-4 ° C) denné teplotné výkyvy, striedajúce sa s jej poklesom na normálnu a nižšiu úroveň, čo je sprevádzané vyčerpávajúcim potením; typické pre ťažkú ​​pľúcnu tuberkulózu, hnisavosť, sepsu;
intermitentná (prerušovaná) horúčka - krátkodobé zvýšenie teploty do vysokých čísel sa striktne strieda s periódami (1-2 dni) normálna teplota; pozorované pri malárii;
zvlnená (vlnitá) horúčka - periodické zvýšenie teploty a potom zníženie hladiny na normálne čísla, takéto "vlny" nasledujú jeden po druhom po dlhú dobu; charakteristické pre brucelózu, lymfogranulomatózu;
recidivujúca horúčka – prísne striedanie období vysokej teploty s obdobiami bez horúčky, pričom teplota veľmi rýchlo stúpa a klesá, febrilné a bezteplotné fázy trvajú každá niekoľko dní, charakteristické pre recidivujúcu horúčku;
reverzný typ horúčky - ranná teplota je vyššia ako večerná; niekedy pozorované pri sepse, tuberkulóze, brucelóze;
nepravidelná horúčka – pestré a nepravidelné denné výkyvy; často pozorované pri reumatizme, endokarditíde, sepse, tuberkulóze, táto horúčka sa tiež nazýva atypická (nepravidelná).

Počas horúčky je obdobie zvýšenia teploty, obdobie vysokej teploty a obdobie poklesu teploty.
Prudký pokles zvýšená teplota (v priebehu niekoľkých hodín) k normálu sa nazýva kríza, postupné znižovanie (počas niekoľkých dní) sa nazýva lýza.

Fázy horúčky:

Prvý stupeň horúčky je charakterizovaný znížením prenosu tepla - pozoruje sa kŕč periférne cievy, zníženie teploty kože a potenie. Súčasne sa zvyšuje teplota, čo je sprevádzané zimnicou (zimnica) počas jednej alebo niekoľkých hodín. Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy, pocit celkového nepohodlia, ťahavé bolesti vo svaloch.

Pri silnej zimnici je charakteristický vzhľad pacienta: koža je bledá v dôsledku ostrého kapilárneho spazmu, je zaznamenaná periférna cyanóza, svalové chvenie môže byť sprevádzané klepaním zubov.

Druhé štádium horúčky je charakterizované zastavením zvyšovania teploty, prenos tepla je vyrovnaný s tvorbou tepla. Periférny obeh je obnovená, pokožka sa stáva na dotyk teplou a dokonca horúcou, bledosť pokožky je nahradená jasnou ružovou farbou.
Zvyšuje sa aj potenie.

V treťom štádiu prevláda prenos tepla nad tvorbou tepla, pokožkou cievy expandovať, potenie stále rastie. Pokles telesnej teploty môže prebiehať rýchlo a náhle (kriticky) alebo postupne.

Niekedy dochádza ku krátkodobému zvýšeniu teploty na niekoľko hodín (jednodňová alebo efemérna horúčka) s miernymi infekciami, prehriatím na slnku, po transfúzii krvi, niekedy po intravenózne podanie liečivých látok. Horúčka trvajúca do 15 dní sa nazýva akútna, trvá viac ako 45 dní - chronická.

Príčiny horúčky:

Najčastejšou príčinou horúčky sú infekčné ochorenia a tvorba produktov rozpadu tkaniva (napríklad ohnisko nekrózy alebo infarktu myokardu). Horúčka je zvyčajne odpoveďou tela na infekciu. Niekedy sa infekčné ochorenie nemusí prejaviť horúčkou alebo prechodne prebieha bez horúčky (tuberkulóza, syfilis a pod.).

Stupeň zvýšenia teploty do značnej miery závisí od tela pacienta: s rovnakou chorobou u rôznych jedincov to môže byť odlišné. Takže u mladých ľudí s vysokou reaktivitou tela sa môže vyskytnúť infekčné ochorenie s teplotou až 40 ° C a vyššou, zatiaľ čo rovnaké infekčné ochorenie u starších ľudí s oslabenou reaktivitou môže prebiehať normálne alebo mierne. zvýšená teplota. Stupeň zvýšenia teploty nie vždy zodpovedá závažnosti ochorenia, ktoré je tiež spojené s individuálne vlastnosti odozva tela.

Horúčka pri infekčných ochoreniach je najskoršou a najtypickejšou reakciou na zavedenie mikrobiálneho agens. V tomto prípade sú bakteriálne toxíny alebo odpadové produkty mikroorganizmov (vírusy) exogénne pyrogény. Spôsobujú aj ďalšiu ochrannú reakciu, ktorá spočíva vo vývoji stresových mechanizmov so zvýšeným uvoľňovaním neutrofilných leukocytov.

Často sa pozoruje zvýšenie teploty neinfekčného pôvodu s zhubné nádory, nekróza tkaniva (napríklad s infarktom), krvácanie, rýchly rozpad červených krviniek v krvi, zavedenie subkutánnych alebo intravenóznych cudzích látok proteínovej povahy. Horúčka je oveľa menej častá pri ochoreniach centrálneho nervového systému, ako aj reflexného pôvodu. Zároveň sa zvýšenie teploty častejšie pozoruje počas dňa, takže je potrebné ju merať každú hodinu.

Horúčku centrálneho pôvodu možno pozorovať pri úrazoch a ochoreniach centrálneho nervového systému, je charakterizovaná ťažkou malígny priebeh. Vysoká horúčka sa môže vyvinúť bez účasti pyrogénov so silným emočným stresom.

Horúčka je charakterizovaná nielen vývojom vysokej teploty, ale aj porušením činnosti všetkých systémov tela. Maximálna úroveň teplotnej krivky je dôležitá, ale nie vždy rozhodujúca pri hodnotení závažnosti horúčky.

Okrem vysokej teploty je horúčka sprevádzaná zrýchlením srdcovej frekvencie a dýchania, poklesom krvného tlaku, výskytom bežné príznaky intoxikácia: bolesť hlavy, malátnosť, pocity tepla a smädu, sucho v ústach, nedostatok chuti do jedla; zníženie močenia, zvýšený metabolizmus v dôsledku katabolických procesov. Na vrchole febrilného stavu možno v niektorých prípadoch pozorovať zmätenosť, halucinácie, delírium, až úplnú stratu vedomia. Tieto javy však väčšinou odrážajú charakteristiky priebehu samotného infekčného procesu, a nielen horúčkovej reakcie.

Tepová frekvencia počas horúčky priamo súvisí s úrovňou vysokej teploty iba pri benígnych horúčkach spôsobených nízko toxickými pyrogénmi. To sa nestane so všetkými infekčnými chorobami. Napríklad týfus sa vyznačuje výrazným znížením srdcovej frekvencie na pozadí ťažkej horúčky. V takýchto prípadoch vplyv vysokej teploty na frekvenciu tep srdca oslabuje pod vplyvom iných príčinných faktorov a mechanizmov vývoja ochorenia. S rozvojom vysokej teploty sa zvyšuje aj frekvencia dýchacích pohybov. Zároveň sa dýchanie stáva povrchnejším. Závažnosť poklesu dýchania však nie vždy zodpovedá úrovni vysokej teploty a podlieha výrazným výkyvom.

Vo febrilnom období je u pacientov vždy narušená funkcia tráviaceho traktu. Zvyčajne úplne chýba chuť do jedla, čo je spojené so znížením trávenia a asimilácie potravy. Jazyk je pokrytý povlakom rôznych odtieňov (zvyčajne biely), pacienti sa sťažujú na sucho v ústach.

Objem sekrécie tráviacich žliaz (slinných, žalúdočných, pankreasových a pod.) je výrazne znížený. Poruchy pohybu gastrointestinálny trakt sú vyjadrené v rôznych druhoch porušení motorických funkcií, zvyčajne s prevahou spastických javov. V dôsledku toho sa podpora črevného obsahu výrazne spomaľuje, rovnako ako uvoľňovanie žlče, ktorej koncentrácia sa zvyšuje.

Pri horúčke nie sú badateľné zmeny v činnosti obličiek. Zvýšenie denného močenia v prvom štádiu (zvýšenie zvýšenia teploty) závisí od zvýšenia prietoku krvi v obličkách v dôsledku redistribúcie krvi v tkanivách. Naopak, mierny pokles močenia so zvýšením koncentrácie moču vo výške febrilnej reakcie je spôsobený zadržiavaním tekutín.

Jednou z najdôležitejších zložiek ochranného a adaptačného mechanizmu horúčky je zvýšenie fagocytárnej aktivity leukocytov a tkanivových makrofágov, a čo je najdôležitejšie, je zaznamenané zvýšenie intenzity tvorby protilátok. Aktivácia bunkových a humorálnych mechanizmov imunity umožňuje telu adekvátne reagovať na zavedenie cudzích agens a zastaviť infekčný zápal.

Samotná vysoká teplota môže vytvárať nepriaznivé podmienky pre rozmnožovanie rôznych patogénov a vírusov. Vo svetle vyššie uvedeného je pochopiteľný účel vzniku horúčkovej reakcie vyvinutej v priebehu evolúcie. Preto je horúčka nešpecifickým príznakom Vysoké číslo rôznych infekčných chorôb.

Diagnóza a diferenciálna diagnostika horúčky:

Najčastejšie je horúčka najskorším príznakom infekčnej choroby a rozhodujúcim dôvodom, prečo pacient vyhľadá lekársku pomoc. Množstvo infekcií má typickú teplotnú krivku. Významnou pomocou pri diagnostike môže byť úroveň zvýšenia teploty, trvanie a charakter horúčky, ako aj frekvencia jej výskytu. Rozpoznať infekciu v prvých dňoch podľa samotnej horúčky bez ďalších príznakov je však takmer nemožné.

Trvanie febrilného obdobia umožňuje rozdeliť všetky takéto stavy na krátkodobé (akútne) a dlhodobé (chronické). Prvé zahŕňajú vysokú teplotu trvajúcu nie dlhšie ako dva týždne, druhé - viac ako dva týždne.

Akútne horúčky netrvajúce dlhšie ako jeden týždeň sa najčastejšie vyskytujú v dôsledku rôznych vírusových infekcií horných dýchacích ciest a ustanú samy bez zásahu zvonka. Množstvo krátkodobých bakteriálne infekcie spôsobuje aj akútnu horúčku. Najčastejšie postihujú hltan, hrtan, stredné ucho, priedušky, urogenitálny systém.

Ak horúčka pretrváva dlhší čas, potom aj pri zdanlivej jasnosti klinického obrazu pacient vyžaduje dôkladnejšie vyšetrenie. Ak dlhotrvajúca horúčka nezodpovedá iným klinickým prejavom alebo celkovému stavu pacienta, zvyčajne sa používa termín „horúčka neznámej etiológie“ (FUE).

Rozlišujú sa tieto febrilné stavy:
A. Akútne:
I. Vírusová.
II. Bakteriálne.
B. Chronická:
I. Infekčné:
vírusové ( Infekčná mononukleóza vírusová hepatitída B, cytomegalovírusová infekcia, HIV);
bakteriálne (tuberkulóza, brucelóza, septická endokarditída atď.);
u jedincov so sekundárnou imunodeficienciou.
II. Tumor.
III. So systémovými ochoreniami spojivového tkaniva.
IV. S inými stavmi a ochoreniami (endokrinné, alergické, zvýšený prah citlivosti centra termoregulácie).

Choroby a choroby, príčiny horúčky:

Medzi infekčné príčiny predĺžená chronická horúčka by mala byť upozornená predovšetkým na tuberkulózu. Ťažkosti s diagnostikou množstva foriem tohto ochorenia a hrozivá epidemiologická situácia si vyžadujú povinné diagnostické testy na tuberkulózu u všetkých dlhodobo febrilných pacientov. Z menej častých príčin chronickej horúčky treba zaznamenať ochorenia ako brucelóza, toxoplazmóza, salmonelóza, cytomegalovírusová infekcia (u detí a oslabených pacientov). Okrem toho medzi ochoreniami vírusového pôvodu môžu spôsobiť dlhotrvajúce horúčkovité stavy vírusová hepatitída(najmä hepatitída B), ako aj infekčná mononukleóza.

Neinfekčné príčiny predĺženej horúčky sa vyskytujú nie viac ako v jednej tretine prípadov. Patrí medzi ne horúčka pri subakútnej septickej endokarditíde, ktorú je ťažké diagnostikovať pri počiatočnej absencii srdcových šelestov. Okrem toho hemokultúry v 15% prípadov neodhalia prítomnosť baktérií v krvi. Často chýbajú periférne príznaky ochorenia (zväčšenie sleziny, Oslerove uzliny atď.).

Pri hnisavej infekcii:

Hnisavá infekcia brušnej dutiny a extraperitoneálna lokalizácia (subhepatálne a subdiafragmatické abscesy, pyelonefritída, apostematózna nefritída a karbunkul obličiek, hnisavá cholangitída a obštrukcia žlčových ciest) môžu viesť aj k rozvoju dlhodobých horúčkovitých stavov. Okrem toho môžu byť príčinou chronickej horúčky zápalové procesy v oblasti ženských pohlavných orgánov, ale v tomto prípade horúčka najčastejšie prebieha ako dlhotrvajúci subfebrilný stav.

Asi 20 – 40 % horúčok nejasnej etiológie (s nejasným faktorom výskytu) môže byť spôsobených systémovou patológiou spojivového tkaniva (systémový lupus erythematosus, systémová sklerodermia, reumatoidná artritída, Sjögrenova choroba atď.). Okrem iných príčin sú najdôležitejšie nádorové procesy. Medzi nimi osobitné miesto zaujímajú nádory pochádzajúce z hematopoetického systému (leukémia, lymfogranulomatóza atď.). V niektorých prípadoch môže byť horúčka spôsobená pridaním infekcie, ako napríklad pri karcinóme bronchu, keď sa v podložných pľúcach vyvinie obštrukcia (ťažkosti s dýchaním) a zápal pľúc.

S patológiou endokrinného systému:

Predĺžené horúčky sa môžu vyskytnúť pri patológii endokrinného systému (Addisonova choroba, tyreotoxikóza). U mnohých pacientov po podrobnom vyšetrení a pri absencii akýchkoľvek patologické zmeny môžeme hovoriť o zvýšení prahu citlivosti centra termoregulácie. Syndróm získanej imunodeficiencie spôsobený infekciou HIV zaujíma osobitné miesto medzi príčinami dlhotrvajúcich horúčok. Počiatočné obdobie AIDS je charakterizované dlhodobým nárastom teploty nad 38 ° C, konštantným alebo prerušovaným. V kombinácii s rozšírenou lymfadenopatiou by tento stav mal slúžiť ako dôvod na urgentné sérologické vyšetrenie pacienta na HIV.

Na požadované minimum laboratórny výskum dlhodobí febrilní pacienti zahŕňajú kompletný krvný obraz s počítaním leukocytový vzorec, stanovenie malarických plazmódií v nátere, testy funkčného stavu pečene, bakteriologické kultúry moču, stolice a krvi až 3-6 krát. Okrem toho je potrebné vykonať Wassermanov test, tuberkulínové a streptokinázové testy, sérologický test na HIV, ako aj röntgenové vyšetrenie ultrazvuk pľúc a brucha.

Dokonca aj prítomnosť menších sťažností na stredne silnú bolesť hlavy, mierna zmena duševného stavu vyžadujú punkciu mozgovomiechového moku s jeho následnou štúdiou. V budúcnosti, ak diagnóza zostane nejasná, na základe výsledkov vstupného vyšetrenia by sa malo u pacienta určiť také príznaky, ako sú antinukleárne protilátky, reumatoidný faktor, protilátky proti brucele, salmonele, toxoplazme, histoplazme, vírusu Epstein-Barrovej , cytomegália atď., Ako aj vykonať štúdiu o hubových ochoreniach (kandidóza, aspergilóza, trichofytóza).

Ďalším stupňom vyšetrenia s nezistenou diagnózou u pacienta s dlhodobo horúčkou je počítačová tomografia, ktorá umožňuje lokalizáciu nádorových zmien alebo abscesov vnútorných orgánov, ako aj intravenózna pyelografia, punkcia a výsev kostnej drene. endoskopia gastrointestinálneho traktu.

Ak nie je možné určiť príčinu dlhotrvajúcej horúčky, odporúča sa takýmto pacientom podať skúšobnú liečbu, ktorá zvyčajne predstavuje antibiotickú liečbu alebo špecifické lieky proti tuberkulóze. Ak už pacient dostáva liečbu, mala by sa na chvíľu zrušiť, aby sa vylúčila liečivá povaha horúčky.

drogová horúčka:

Drogová horúčka sa vyvíja v dôsledku Alergická reakcia na injekčnom lieku (lieky) a je zvyčajne sprevádzaná lymfocytózou s eozinofíliou (zvýšená hladina lymfocytov a eozinofilov) s rôznorodou vyrážkou, aj keď v niektorých prípadoch tieto príznaky nemusia byť.

Horúčka s nádormi:

Sekundárna imunodeficiencia sa vyskytuje u pacientov s prijímaním nádorových procesov špecifická terapia vrátane ožarovania u jedincov s indukovanou imunosupresiou, ako aj u väčšiny pacientov, ktorí často užívajú antibiotiká. Často je príčinou horúčky u takýchto pacientov infekcia spôsobená podmienene patogénnou flórou. Sú tiež skupinou najviac náchylnou na nozokomiálnu infekciu.

Pôvodcami ochorení u hospitalizovaných pacientov s imunodeficienciou môžu byť okrem zlatého stafylokoka, streptokoka a anaeróbov huby rodu Candida a aspergillus, pneumocystis, toxoplazma, listéria, legionella, cytomegalovírusy a herpesvírusy. Vyšetrenie takýchto pacientov by sa malo začať bakteriologickým vyšetrením hemokultúr, moču, výkalov a spúta, ako aj mozgovomiechového moku (v závislosti od klinických prejavov infekcie).

Často je potrebné začať s antibiotickou terapiou skôr, ako sú k dispozícii výsledky kultivácie. V takýchto prípadoch sa treba zamerať na najcharakteristickejší charakter patogénu pre danú lokalizáciu infekcie u pacienta (streptokoky a Escherichia coli, ako aj anaeróby pri enterokolitíde, Escherichia coli a Proteus pri infekciách močových ciest).

Na rozpoznanie príčin akútnych horúčok má prvoradý význam povaha zvýšenia teploty, jej frekvencia a výška, ako aj trvanie rôznych období horúčky. Rôzne trvanie obdobia zvýšenia teploty môže byť charakteristickým znakom množstva akútnych infekčných procesov. Napríklad pre brucelózu a brušný týfus je typický postupný nárast teplotnej krivky počas niekoľkých dní na maximum.

Chrípka, týfus, osýpky a väčšina vírusových ochorení dýchacích ciest sa vyznačuje krátkym – nie viac ako jednodňovým – obdobím nárastu teploty do vysokých čísel. Najakútnejší nástup ochorenia, keď teplota dosiahne maximum za niekoľko hodín, je charakteristický pre meningokokovú infekciu, recidivujúcu horúčku a maláriu. Pri diferenciálnej diagnostike príčin horúčkovitých stavov sa treba spoliehať nielen na jeden symptóm (horúčka), ale na celý symptómový komplex znakov priebehu obdobia vysokej teploty.

Pre rickettsiózu je typická kombinácia akútneho vývoja horúčky s pretrvávajúcou bolesťou hlavy a nespavosťou, ako aj začervenaním tváre a motorickou excitáciou pacienta. Výskyt typickej vyrážky v 4.-5. deň ochorenia umožňuje diagnostikovať kliniku týfusu.

Na týfus:

Horúčka s týfusom je dôležitá klinický príznak choroby. Zvyčajne teplota stúpne do 2-3 dní na 39-40°C. Teplota stúpa večer aj ráno. Pacienti majú miernu zimnicu. Od 4.-5. dňa choroby je charakteristický konštantný typ horúčky. Niekedy pri včasnom užívaní antibiotík je možný recidivujúci typ horúčky. Pri týfuse možno pozorovať „zárezy“ v teplotnej krivke. Stáva sa to zvyčajne na 3. – 4. deň choroby, keď telesná teplota klesne o 1,5 – 2 °C a na druhý deň s výskytom vyrážky na koži opäť stúpa na vysoké čísla.

Toto sa pozoruje vo výške ochorenia. V 8. – 10. deň choroby môže u pacientov s týfusom dôjsť aj k „seknutiu“ teplotnej krivky, podobne ako pri prvom. Ale potom po 3-4 dňoch teplota klesne na normálnu úroveň. Pri použití antibiotickej terapie sú typické febrilné reakcie zriedkavé. Pri nekomplikovanom týfuse horúčka zvyčajne trvá 2-3 dni, menej často - 4 dni alebo viac.

Borelióza (recidivujúce vši a týfus prenášaný kliešťami) sú charakterizované rýchlym nárastom teploty na vysoké čísla, sprevádzané ťažkými príznakmi intoxikácie a obrovskou zimnicou. Do 5-7 dní zostane vysoká teplota na dosiahnutej úrovni, po ktorej kriticky klesne na normálne čísla a potom po 7-8 dňoch sa cyklus opakuje.

Pre brušný týfus:

Horúčka je stálym a charakteristickým príznakom brušného týfusu. V zásade je toto ochorenie charakterizované zvlneným priebehom, pri ktorom sa teplotné vlny akoby prevaľujú jedna cez druhú. V polovici minulého storočia nemecký lekár Wunderlich schematicky opísal teplotnú krivku. Pozostáva z fázy zvýšenia teploty (trvá asi týždeň), vrcholnej fázy (až dva týždne) a fázy poklesu teploty (asi 1 týždeň). V súčasnosti, vzhľadom na skoré nasadenie antibiotík, teplotná krivka pri brušný týfus majú rôzne možnosti a líšia sa rozmanitosťou. Najčastejšie sa vyvinie recidivujúca horúčka a iba v závažných prípadoch - trvalý typ.

Pre leptospirózu:

Leptospiróza patrí medzi akútne horúčkovité ochorenia. Pre leptospirózu je typické zvýšenie teploty počas dňa na 39-41 °C s paralelným výskytom ťažkej intoxikácie (bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, bolesť svalov) a (niekedy) bolesť brucha. Ide o ochorenie ľudí a zvierat charakterizované intoxikáciou, vlnovitou horúčkou, hemoragický syndróm, poškodenie obličiek, pečene, svalov. Teplota zostáva vysoká 6-9 dní. Charakteristický je remitentný typ teplotnej krivky s kolísaním 1,5-2,5°C. Potom sa telesná teplota vráti do normálu. U väčšiny pacientov sú zaznamenané opakované vlny, keď po 1-2 (menej často 3-7) dňoch normálnej telesnej teploty opäť stúpne na 38-39 ° C počas 2-3 dní.

Pre maláriu:

Malarické záchvaty sa vyznačujú prísnou periodicitou (okrem tropickej malárie). Často sa vyskytuje predchádzajúce obdobie (1-3 dni), po ktorom sú charakteristické, s intervalom 48 alebo 72 hodín, záchvaty horúčky, keď na pozadí obrovského chladu dôjde k zvýšeniu teploty o 30 -40 minút (menej často 1-2 hodiny) až 40-41°C so silnou bolesťou hlavy, nevoľnosťou (zriedkavo vracaním). Po 5-9 hodinách pretrvávajúcej vysokej teploty nastáva zvýšené potenie a kritický pokles teploty na normálne alebo mierne zvýšené hodnoty. Tropická malária sa vyznačuje prítomnosťou dlhších záchvatov vysokej horúčky na pozadí skráteného obdobia bez horúčky. Hranica medzi nimi je rozmazaná, niekedy sa zimnica a potenie nemusia vôbec pozorovať.

Pre erysipel je tiež charakterizovaný akútnym nástupom a absenciou predchádzajúceho obdobia. Nárast teploty dosahuje 39-40°C, môže byť sprevádzaný zvracaním, nepokojom. Zvyčajne sa v oblasti postihnutej oblasti kože okamžite objaví bolesť a pocit pálenia, ktorý čoskoro získa jasne červenú farbu s valčekom, ktorý ostro obmedzuje oblasť zápalu.

Pre meningitídu:

Meningokokémia a meningokoková meningitída sú tiež charakterizované akútnym nástupom s rýchlym nárastom teploty a silnou zimnicou. Charakteristická je akútna bolesť hlavy, môže sa vyskytnúť zvracanie a nepokoj. Pre meningitídu je typický výskyt zvýšenej citlivosti kože a následne meningeálnych príznakov (znecitlivenie okcipitálneho svalstva, príznaky Kerniga a Brudzinského). Pri meningokokémii sa po niekoľkých (4-12) hodinách objaví na koži hviezdicová hemoragická vyrážka.

Pri meningokokovej infekcii sa telesná teplota môže pohybovať od mierne zvýšenej až po veľmi vysokú (až do 42 °C). Teplotná krivka môže byť konštantná, prerušovaná a remitujúca. Na pozadí antibiotickej terapie sa teplota znižuje o 2-3 deň, u niektorých pacientov mierne zvýšená teplota pretrváva ešte 1-2 dni.

Meningokokémia (meningokoková sepsa) začína akútne a prebieha rýchlo. charakteristický znak je hemoragická vyrážka vo forme hviezdičiek nepravidelného tvaru. Prvky vyrážky u toho istého pacienta môžu mať rôzne veľkosti - od malých vpichov až po rozsiahle krvácania. Vyrážka sa objaví 5-15 hodín po nástupe ochorenia. Horúčka pri meningokokémii je často prerušovaná. Postavy závažné príznaky intoxikácia, teplota stúpa na 40-41 ° C, objavuje sa silná zimnica, bolesť hlavy, hemoragická vyrážka, búšenie srdca, dýchavičnosť, cyanóza. Potom krvný tlak prudko klesá. Telesná teplota klesá na normálne alebo mierne zvýšené čísla. Motorická excitácia sa zvyšuje, objavujú sa kŕče. A pri absencii vhodnej liečby nastáva smrť.

Meningitída môže byť nielen meningokokového pôvodu. Meningitída, podobne ako encefalitída (zápal mozgu), sa vyvíja ako komplikácia akejkoľvek prekonanej infekcie. Takže najnebezpečnejšie, na prvý pohľad, vírusové infekcie, ako je chrípka, ovčie kiahne, rubeola, môžu byť komplikované ťažkou encefalitídou. Zvyčajne sa vyskytuje vysoká telesná teplota, prudké zhoršenie celkového stavu, vyskytujú sa cerebrálne poruchy, bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť, vracanie, poruchy vedomia, celková úzkosť. V závislosti od poškodenia konkrétnej časti mozgu, rôzne príznaky- poruchy hlavových nervov, paralýza.

Hemoragické horúčky:

Veľkú skupinu akútnych infekčných ochorení tvoria rôzne hemoragické horúčky, ktoré sa vyznačujú výraznými ložiskami (na území Ruskej federácie, Krymu, Omska, resp. hemoragická horúčka s renálnym syndrómom). Typicky majú akútny nástup s obdobím zvýšenia teploty na 39-40 °C počas dňa, silné bolesti hlavy, nespavosť, bolesti svalov a očné buľvy Oh. Dochádza k začervenaniu tváre a hornej polovice tela, vpichu skléry. Stav pacienta sa postupne zhoršuje. Na 2-3 deň sa na typických miestach objaví hemoragická vyrážka (s omskou horúčkou sa vyrážka vyvíja na pozadí druhej febrilnej vlny).

Chrípková horúčka:

Chrípka je charakterizovaná akútnym nástupom so zimnicou a krátkym (4-5 hodinovým) obdobím zvýšenia teploty na 38-40°C. Súčasne sa vyvíja ťažká intoxikácia s výskytom bolesti hlavy a svalov, slabosť, závrat. V nazofarynxe sú katarálne javy, môže sa vyskytnúť konjunktivitída, príznaky tracheitídy sa spájajú o niečo neskôr. Trvanie febrilného obdobia zvyčajne nepresiahne 5 dní. Parainfluenza sa vyznačuje absenciou dlhotrvajúcej horúčky, môže byť prerušovaná alebo krátkodobá (1-2 dni, ako pri bežnej vírusovej infekcii dýchacích ciest), zvyčajne nepresahuje 38-39 ° C.

Horúčka s osýpkami u dospelých:

Osýpky u dospelých sú oveľa závažnejšie ako u detí a sú charakterizované obdobím nárastu teploty počas dňa na 38-39 ° C na pozadí závažných katarálnych javov. Na 2-3 deň choroby je už možné identifikovať Filatov-Koplikove škvrny na sliznici vnútorného povrchu líc. Na 3-4 deň sú zaznamenané veľké škvrnité papulózne vyrážky, najprv na tvári a potom na trupe a končatinách. Pre akútna forma brucelóza sa vyznačuje vysokou horúčkou so zimnicou do 40 °C, pri ktorej však zostáva množstvo pacientov v uspokojivom stave.

Bolesť hlavy je stredná, typická nadmerné potenie(alebo nalievanie potu). Dochádza k zvýšeniu všetkých skupín lymfatických uzlín, zvýšeniu pečene a sleziny. Ochorenie zvyčajne začína postupne, zriedkavo akútne. Horúčka u toho istého pacienta môže byť odlišná. Niekedy ochorenie sprevádza zvlnená teplotná krivka remitujúceho typu, typická pre brucelózu, kedy kolísanie medzi rannými a večernými teplotami je viac ako 1 °C, intermitentné - pokles teploty z vysokej na normálnu alebo konštantné - kolísanie medzi rannými a Večerné teploty nepresiahnu 1°C.

Sú sprevádzané horúčkovitými vlnami hojné potenie. Počet vĺn horúčky, ich trvanie a intenzita sú rôzne. Intervaly medzi vlnami - od 3-5 dní do niekoľkých týždňov a mesiacov. Horúčka môže byť vysoká, dlho nízka a môže byť normálna. Ochorenie sa často vyskytuje pri dlhotrvajúcom subfebrilnom stave. Charakteristická je zmena dlhého febrilného obdobia intervalom bez horúčky, tiež rôzneho trvania. Napriek vysokej teplote zostáva stav pacientov uspokojivý. Pri brucelóze sa zaznamenáva poškodenie rôznych orgánov a systémov, predovšetkým muskuloskeletálneho, urogenitálneho (genitourinárneho), nervového systému, zvyšuje sa pečeň a slezina.

Pre yersinózu:

Yersinióza má niekoľko klinických foriem, ale všetky (okrem subklinických) sú charakterizované akútnym nástupom so zimnicou, bolesťami hlavy a bolesť svalov a zvýšenie teploty na 38-40°C. Trvanie febrilného obdobia je v priemere 5 dní, pri septických formách sa vyskytuje horúčka nesprávneho typu s opakujúcimi sa epizódami triašky a hojného potu. Pri adenovírusovej infekcii sa teplota zvýši na 38-39 ° C počas 2-3 dní. Horúčka môže byť sprevádzaná zimnicou a trvá asi týždeň. Teplotná krivka je konštantná alebo klesajúca. Fenomény všeobecnej intoxikácie pri adenovírusovej infekcii sú zvyčajne mierne.

Pri infekčnej mononukleóze:

Infekčná mononukleóza často začína akútne, zriedkavo postupne. Nárast teploty je zvyčajne postupný. Horúčka môže byť konštantného typu alebo s veľkými výkyvmi. Horúčkové obdobie závisí od závažnosti priebehu ochorenia. V miernych formách je krátky (3-4 dni), v ťažkých prípadoch - až 20 dní alebo viac. Teplotná krivka môže byť rôzna – konštantná alebo remitujúca. Horúčka môže byť tiež mierne zvýšená. Fenomény vysokej teploty (40-41°C) sú zriedkavé. Charakterizované kolísaním teploty počas dňa s rozsahom 1-2 ° C a jej lytickým poklesom.

Horúčka pri poliomyelitíde:

Pri poliomyelitíde, akútnom vírusovom ochorení centrálneho nervového systému, dochádza aj k zvýšeniu teploty. Rôzne časti mozgu a miecha. Ochorenie sa vyskytuje prevažne u detí mladších ako 5 rokov. Včasné príznaky ochorenia sú triaška, gastrointestinálne poruchy (hnačka, vracanie, zápcha), telesná teplota stúpa na 38-39 ° C alebo viac. Pri tomto ochorení sa často pozoruje dvojhrbová teplotná krivka: prvý vzostup trvá 1-4 dni, potom teplota klesá a zostáva v normálnom rozmedzí 2-4 dni, potom opäť stúpa. Sú prípady, keď sa telesná teplota zvýši do niekoľkých hodín a bez povšimnutia, alebo ochorenie prebieha ako celková infekcia bez neurologických príznakov.

Pre ornitózu:

Ornitóza je ochorenie vyplývajúce z ľudskej infekcie chorými vtákmi. Choroba je sprevádzaná horúčkou a atypickým zápalom pľúc. Telesná teplota od prvých dní stúpa na vysoké čísla. Horúčkové obdobie trvá 9-20 dní. Teplotná krivka môže byť konštantná alebo remitujúca. Vo väčšine prípadov postupne klesá. Výška, trvanie horúčky, charakter teplotnej krivky závisí od závažnosti a klinickej formy ochorenia. Pri miernom priebehu telesná teplota vystúpi na 39 °C a trvá 3-6 dní, v priebehu 2-3 dní klesá. O mierny teplota vystúpi nad 39 ° C a zostane na vysokých číslach 20-25 dní. Zvýšenie teploty sprevádza zimnica, zníženie hojného potenia. Ornitóza je charakterizovaná horúčkou, príznakmi intoxikácie, častým poškodením pľúc, zväčšením pečene a sleziny. Ochorenie môže byť komplikované meningitídou.

Horúčka s tuberkulózou:

Ambulancia tuberkulózy je rôznorodá. Horúčka u pacientov po dlhú dobu môže prebiehať bez identifikovaných orgánových lézií. Najčastejšie sa telesná teplota udržiava na zvýšených číslach. Teplotná krivka je prerušovaná, zvyčajne ju nesprevádza zimnica. Niekedy je horúčka jediným príznakom choroby. Proces tuberkulózy môže postihnúť nielen pľúca, ale aj iné orgány a systémy (lymfatické uzliny, kosti, genitourinárny systém). U oslabených pacientov sa môže vyvinúť tuberkulózna meningitída. Choroba začína postupne. Príznaky intoxikácie, letargia, ospalosť, fotofóbia sa postupne zvyšujú, telesná teplota sa udržiava na zvýšených číslach. V budúcnosti sa horúčka stáva konštantnou, zistia sa zreteľné meningeálne príznaky, bolesť hlavy, ospalosť.

Na sepsu:

Sepsa je závažné celkové infekčné ochorenie, ktoré vzniká v dôsledku nedostatočnej lokálnej a celkovej imunity organizmu v prítomnosti ohniska zápalu. Vyvíja sa hlavne u predčasne narodených detí, oslabených inými chorobami, preživších traumy. Diagnostikuje sa septickým ložiskom v tele a vstupnou bránou infekcie, ako aj príznakmi celkovej intoxikácie. Telesná teplota často zostáva na zvýšených číslach, vysoká teplota je pravidelne možná. Teplotná krivka môže mať hektický charakter. Horúčka je sprevádzaná zimnicou, poklesom teploty - ostrým potením. Pečeň a slezina sú zväčšené. Vyrážky na koži nie sú nezvyčajné, častejšie hemoragické.

Zvýšenie telesnej teploty možno pozorovať pri rôznych ochoreniach pľúc, srdca a iných orgánov. Áno, zápal priedušiek akútna bronchitída) môže vzniknúť pri akútnych infekčných ochoreniach (chrípka, osýpky, čierny kašeľ a pod.) a pri ochladzovaní organizmu. Telesná teplota pri akútnej fokálnej bronchitíde môže byť mierne zvýšená alebo normálna a v závažných prípadoch môže stúpnuť na 38-39 ° C. Existuje aj slabosť, potenie, kašeľ.

Vývoj ohniskovej pneumónie (zápal pľúc) je spojený s prechodom zápalového procesu z priedušiek na pľúcne tkanivo. Môžu byť bakteriálneho, vírusového, plesňového pôvodu. Väčšina charakteristické príznaky fokálnymi zápalmi pľúc sú kašeľ, horúčka a dýchavičnosť. Horúčka u pacientov s bronchopneumóniou má rôzne trvanie. Teplotná krivka je často odľahčujúceho typu (denné kolísanie teploty o 1 °C, s ranným minimom nad 38 °C) alebo nesprávneho typu. Často je teplota mierne zvýšená a v staršom a senilnom veku môže úplne chýbať.

Krupózna pneumónia sa častejšie pozoruje s hypotermiou. Lobárna pneumónia sa vyznačuje určitým cyklickým priebehom. Choroba začína akútne, s obrovskou zimnicou, horúčkou do 39-40°C. Zimnica zvyčajne trvá 1-3 hodiny. Stav je veľmi vážny. Zaznamenáva sa dýchavičnosť, cyanóza. V štádiu výšky ochorenia sa stav pacientov ešte viac zhoršuje. Symptómy intoxikácie sú vyjadrené, dýchanie je časté, plytké, tachykardia až 100/200 úderov / min.

Na pozadí ťažkej intoxikácie sa môže vyvinúť cievny kolaps, ktorý sa vyznačuje poklesom krvného tlaku, zrýchleným tepom, dýchavičnosťou. Telesná teplota tiež prudko klesá. Nervový systém trpí (spánok je narušený, môžu sa vyskytnúť halucinácie, delírium). Ak sa pri lobárnej pneumónii nezačne liečba antibiotikami, horúčka môže trvať 9-11 dní a môže byť trvalá. Pokles teploty môže nastať kriticky (do 12-24 hodín) alebo postupne, v priebehu 2-3 dní. Vo fáze vymiznutia horúčky sa zvyčajne nestane. Telesná teplota sa vráti do normálu.

Na reumu:

Horúčka môže sprevádzať ochorenie, akým je reuma. Má infekčno-alergickú povahu. Pri tomto ochorení sa poškodzuje spojivové tkanivo, trpí hlavne kardiovaskulárny systém, kĺby, centrálny nervový systém a ďalšie orgány. Choroba sa vyvíja 1-2 týždne po streptokokovej infekcii (tonzilitída, šarlach, faryngitída). Telesná teplota zvyčajne mierne stúpa, objavuje sa slabosť, potenie. Menej často sa choroba začína akútne, teplota stúpa na 38-39 ° C.

Teplotná krivka je remitentnej povahy, sprevádzaná slabosťou, potením. O niekoľko dní neskôr sa objaví bolesť v kĺboch. Reumatizmus je charakterizovaný poškodením srdcového svalu s rozvojom myokarditídy. Pacient sa obáva dýchavičnosti, bolesti v srdci, palpitácie. Môže dôjsť k miernemu zvýšeniu telesnej teploty. Horúčkové obdobie závisí od závažnosti ochorenia. Myokarditída sa môže vyvinúť aj s inými infekciami - šarlach, záškrt, pikketeióza, vírusové infekcie. Alergická myokarditída sa môže vyskytnúť napríklad pri užívaní rôznych liekov.

Pre endokarditídu:

Na pozadí akútnych závažných septický stav možný vývoj septickej endokarditídy - zápalovej lézie endokardu s poškodením srdcových chlopní. Stav takýchto pacientov je veľmi vážny. Symptómy intoxikácie sú vyjadrené. Rozrušený slabosťou, malátnosťou, potením. Spočiatku dochádza k miernemu zvýšeniu telesnej teploty. Na pozadí mierne zvýšenej teploty sa nepravidelná teplota zvyšuje na 39 ° C a viac ("teplotné sviečky"), typické je chladenie a hojné potenie, sú zaznamenané lézie srdca a iných orgánov a systémov.

Osobitné ťažkosti predstavuje diagnostika primárnej bakteriálnej endokarditídy, pretože na začiatku ochorenia nedochádza k žiadnej lézii chlopňového aparátu a jediným prejavom ochorenia je horúčka nesprávneho typu sprevádzaná zimnicou, po ktorej nasleduje silné potenie a pokles teploty. Niekedy je možné pozorovať zvýšenie teploty počas dňa alebo v noci. U pacientov s umelými srdcovými chlopňami sa môže vyvinúť bakteriálna endokarditída. V niektorých prípadoch sa vyskytujú horúčky v dôsledku vývoja septického procesu u pacientov s katétrami v podkľúčových žilách, ktoré sa používajú pri infúznej terapii.

Pri poškodení žlčového systému:

Horúčkový stav môže nastať u pacientov s poškodením žlčového systému, pečene (cholangitída, pečeňový absces, hromadenie hnisu v žlčníka). Horúčka pri týchto ochoreniach môže byť hlavným príznakom, najmä u senilných a starších pacientov. Bolesť takýchto pacientov zvyčajne nie je narušená, neexistuje žiadna žltačka. Pri vyšetrení sa zistí zväčšená pečeň, jej mierna bolestivosť.

Pre ochorenie obličiek:

U pacientov s ochorením obličiek sa zaznamenáva zvýšenie teploty. To platí najmä pre akútna pyelonefritída, ktorý sa vyznačuje ťažkým celkovým stavom, príznakmi intoxikácie, vysokou horúčkou nesprávneho typu, zimnicou, tupé bolesti v driekovej oblasti. Keď sa zápal rozšíri na močového mechúra a močovej trubice sú bolestivé nutkanie na močenie a kŕče pri močení. Zdrojom dlhotrvajúcej horúčky môže byť urologická hnisavá infekcia (abscesy a karbunky obličiek, paranefritída, nefritída). Charakteristické zmeny v moči v takýchto prípadoch môžu chýbať alebo sú mierne.

Pre nádorové ochorenia:

Popredné miesto medzi horúčkovitými stavmi zaujímajú nádorové ochorenia. Zvýšenie teploty sa môže vyskytnúť pri akýchkoľvek malígnych nádoroch. Najčastejšie sa horúčka pozoruje pri hypernefróme, nádoroch pečene, žalúdka, malígnych lymfómoch, leukémii. Pri malígnych nádoroch, najmä pri malom hypernefroidnom karcinóme a pri lymfoproliferatívnych ochoreniach, môže byť zaznamenaná silná horúčka. U takýchto pacientov je horúčka (častejšie ráno) spojená s kolapsom nádoru alebo pridaním sekundárnej infekcie. Charakteristickým znakom horúčky pri malígnych ochoreniach je nesprávny typ horúčky, často s maximálnym vzostupom ráno, nedostatočný účinok antibiotickej liečby.

Horúčka je často jediným príznakom zhubné ochorenie. Horúčkové stavy sa často vyskytujú pri zhubných nádoroch pečene, žalúdka, čriev, pľúc, prostaty. Existujú prípady, kedy bola horúčka po dlhú dobu jediným príznakom malígneho lymfómu s lokalizáciou v retroperitoneálnych lymfatických uzlinách. Za hlavné príčiny horúčky u onkologických pacientov sa považuje pridanie infekčných komplikácií, rast nádoru a vplyv nádorového tkaniva na organizmus. Tretie miesto vo frekvencii febrilných stavov je obsadené o systémové ochorenia spojivového tkaniva (kolagenózy). Do tejto skupiny patrí systémový lupus erythematosus, sklerodermia, nodulárna arteritída, dermatomyozitída, reumatoidná artritída.

Systémový lupus erythematosus je charakterizovaný stabilnou progresiou procesu, niekedy pomerne dlhými remisiami. V akútnom období je vždy horúčka nesprávneho typu, niekedy nadobudne hektický charakter so zimnicou a silným potom. Charakteristická je dystrofia, poškodenie kože, kĺbov, rôznych orgánov a systémov.

Pre systémovú vaskulitídu:

Treba si uvedomiť, že bežné ochorenia spojivového tkaniva a systémová vaskulitída sa pomerne zriedkavo prejavujú izolovanou horúčkovou reakciou. Zvyčajne sa prejavujú charakteristickou léziou kože, kĺbov, vnútorných orgánov. Horúčky sa v zásade môžu vyskytnúť pri rôznych vaskulitídach, často ich lokalizovaných formách (temporálna arteritída, poškodenie veľkých vetiev oblúka aorty). V počiatočnom období takýchto ochorení sa objavuje horúčka, ktorá je sprevádzaná bolesťou svalov, kĺbov, chudnutím, potom sa objavujú lokalizované bolesti hlavy, zisťuje sa zhrubnutie a stvrdnutie spánkovej tepny. Vaskulitída je častejšia u starších ľudí.

Medzi pacientmi s dlhotrvajúcou horúčkou sa drogová horúčka vyskytuje v 5-7% prípadov. Môže sa vyskytnúť na akomkoľvek lieky, častejšie na 7-9 deň liečby. Diagnóza je uľahčená absenciou infekčného alebo somatického ochorenia, výskytom papulóznej vyrážky na koži, ktorá sa časovo zhoduje s liekom. Táto horúčka sa vyznačuje jedným znakom: symptómy základného ochorenia počas liečby vymiznú a telesná teplota stúpa. Po vysadení lieku sa telesná teplota zvyčajne vráti do normálu po 2-3 dňoch.

S endokrinnými ochoreniami:

Zvýšenie telesnej teploty sa pozoruje pri rôznych endokrinných ochoreniach. Po prvé, táto skupina zahŕňa také závažné ochorenie, ako je difúzna toxická struma (hypertyreóza). Rozvoj tohto ochorenia je spojený s nadmernou produkciou hormónov štítnej žľazy. Početné hormonálne, metabolické, autoimunitné poruchy viesť k poškodeniu všetkých orgánov a systémov, dysfunkcii iných žliaz s vnútornou sekréciou a rôznym druhom metabolizmu. V prvom rade je ovplyvnený nervový, kardiovaskulárny, tráviaci systém. Pacienti pociťujú celkovú slabosť, únavu, búšenie srdca, potenie, chvenie rúk, vyčnievanie očných buliev, chudnutie, zväčšenie štítnej žľazy.

Porucha termoregulácie sa prejavuje takmer neustály pocit teplo, neznášanlivosť tepla, termické procedúry, mierne zvýšená telesná teplota. Zvýšenie teploty na vysoké čísla (až 40 ° C a viac) je charakteristické pre komplikáciu difúznej toxickej strumy - tyreotoxická kríza ktorý sa vyskytuje u pacientov s ťažkým ochorením. Prudko sa zhoršili všetky príznaky tyreotoxikózy. Existuje výrazná excitácia, dosahujúca psychózu, pulz sa zrýchľuje na 150 - 200 úderov / min. Pokožka tváre je začervenaná, horúca, vlhká, končatiny sú cyanotické. Vyjadruje sa svalová slabosť, chvenie končatín, paralýza, paréza.

Akútna purulentná tyroiditída - hnisavý zápalštítna žľaza. Môžu ho spôsobiť rôzne baktérie – stafylokok, streptokok, pneumokok, Escherichia coli. Vyskytuje sa ako komplikácia purulentnej infekcie, zápalu pľúc, šarlachu, abscesov. Klinický obraz je charakterizovaný akútnym nástupom, zvýšením telesnej teploty na 39-40 ° C, zimnicou, palpitáciami, silná bolesť v krku, posúvanie v spodná čeľusť, uši, zhoršené prehĺtaním, pohybom hlavy. Koža je zväčšená a ostro bolestivá štítna žľaza spláchnutý. Trvanie ochorenia je 1,5-2 mesiacov.

S polyneuritídou:

Polyneuritída - mnohopočetné lézie periférnych nervov. V závislosti od príčin ochorenia sa rozlišujú infekčné, alergické, toxické a iné polyneuritídy. Polyneuritída je charakterizovaná poruchou motorickej a senzorickej funkcie periférnych nervov s prevládajúca lézia končatiny. Infekčná polyneuritída zvyčajne začína akútne, ako akútny febrilný proces, s horúčkou do 38-39 ° C, bolesťami končatín. Telesná teplota trvá niekoľko dní, potom sa normalizuje. V popredí klinického obrazu je slabosť a poškodenie svalov rúk a nôh, zhoršená citlivosť na bolesť.

Pri alergickej polyneuritíde, ktorá sa vyvinie po zavedení vakcíny proti besnote (používanej na prevenciu besnoty), môže byť tiež zaznamenané zvýšenie telesnej teploty. V priebehu 3-6 dní po podaní možno pozorovať vysokú telesnú teplotu, neodbytné vracanie, bolesti hlavy a poruchy vedomia. Existujú ústavne podmienené hypotalamopatie ("zvyčajná horúčka"). Táto horúčka má dedičnú predispozíciu, častejšie sa vyskytuje u mladých žien. Na pozadí vegetatívna dystónia a konštantný subfebrilný stav, je zaznamenané zvýšenie telesnej teploty na 38-38,5 ° C. Nárast teploty je spojený s fyzická aktivita alebo emočný stres.

S umelou horúčkou:

Pri dlhotrvajúcej horúčke treba myslieť na umelú horúčku. Niektorí pacienti umelo spôsobujú zvýšenie telesnej teploty, aby simulovali akúkoľvek chorobu. Najčastejšie sa tento druh ochorenia vyskytuje u ľudí v mladom a strednom veku, väčšinou u žien. Neustále v sebe nachádzajú rôzne choroby, dlhodobo sa liečia. rôzne drogy. Dojem, ktorý majú vážna choroba, je umocnená skutočnosťou, že títo pacienti často ležia v nemocniciach, kde im podávajú rôzne ochorenia, vykonáva sa terapia. Pri konzultácii týchto pacientov s psychoterapeutom sa odhalia hysteroidné črty (príznaky hystérie), čo umožňuje u nich podozrenie na falšovanie horúčky. Stav takýchto pacientov je zvyčajne uspokojivý, cítia sa dobre. Je potrebné merať teplotu v prítomnosti lekára. Takýchto pacientov je potrebné starostlivo vyšetriť.

Diagnózu "umelej horúčky" možno podozrievať až po pozorovaní pacienta, jeho vyšetrení a vylúčení iných príčin a chorôb, ktoré spôsobujú zvýšenie telesnej teploty. Horúčku možno pozorovať pri rôznych akút chirurgické ochorenia(zápal slepého čreva, zápal pobrušnice, osteomyelitída atď.) a súvisí s prenikaním mikróbov a ich toxínov do tela. Výrazné zvýšenie teploty v pooperačné obdobie môže byť dôsledkom reakcie tela na chirurgickú traumu.

Pri poranení svalov a tkanív môže dôjsť k zvýšeniu teploty v dôsledku rozkladu svalových bielkovín a tvorby autoprotilátok. Mechanické podráždenie centier termoregulácie (zlomenina základne lebečnej) je často sprevádzané zvýšením teploty. Pri intrakraniálnych krvácaniach (u novorodencov), postencefalitických léziách mozgu je tiež zaznamenaná vysoká teplota, najmä v dôsledku centrálneho narušenia termoregulácie.

Pri akútnej apendicitíde:

Pre akútna apendicitída charakterizovaný náhlym nástupom bolesti, ktorej intenzita progreduje s rozvojom zápalových zmien v apendixe. Existuje tiež slabosť, malátnosť, nevoľnosť a môže dôjsť k oneskoreniu stolice. Telesná teplota je zvyčajne zvýšená na 37,2-37,6 °C, niekedy sprevádzaná zimnicou. Pri flegmonóznej apendicitíde je bolesť v pravej iliačnej oblasti konštantná, intenzívna, všeobecný stav zhoršuje, telesná teplota stúpa na 38-38,5°C.

Pri hnisaní apendikulárneho zápalového zhutnenia sa vytvorí periapendikulárny absces. Stav pacientov sa zhoršuje. Telesná teplota sa stáva vysokou, hektickou. Náhle zmeny teploty sú sprevádzané zimnicou. Bolesť v bruchu sa zhoršuje. Veľkou komplikáciou akútnej apendicitídy je difúzna purulentná peritonitída. Bolesti brucha sú difúzne. Stav pacientov je ťažký. Dochádza k výraznému zvýšeniu srdcovej frekvencie, pričom pulzová frekvencia nezodpovedá telesnej teplote. Poranenia mozgu sú otvorené (s poškodením kostí lebky, mozgovej hmoty) a uzavreté. Uzavreté zranenia zahŕňajú otras mozgu, pomliaždenie a otras mozgu s kompresiou.

Pre otras mozgu:

Najčastejším otrasom mozgu je hlavným klinickým prejavom strata vedomia, opakované vracanie a amnézia (strata pamäti na udalosti, ktoré poruche vedomia predchádzali). V najbližších dňoch po otrase mozgu môže dôjsť k miernemu zvýšeniu telesnej teploty. Jeho trvanie môže byť rôzne a závisí od závažnosti stavu. Pozoruje sa aj bolesť hlavy, závrat, slabosť, malátnosť, potenie.

Pri slnku a úpale nie je potrebné celkové prehriatie organizmu. K porušeniu termoregulácie dochádza v dôsledku vystavenia priamemu slnečnému žiareniu na nezakrytej hlave alebo nahom tele. Narušený slabosťou, závratmi, bolesťami hlavy, nevoľnosťou, niekedy vracaním a hnačkou. V závažných prípadoch je možné vzrušenie, delírium, kŕče, strata vedomia. Vysoká teplota sa spravidla nestane.

Liečba horúčky:

Pri hypertermickom (vysokoteplotnom) syndróme sa liečba uskutočňuje v dvoch smeroch: korekcia životných funkcií tela a priamy boj s vysokou teplotou. Na zníženie telesnej teploty sa používajú fyzikálne metódy ochladzovania a liekov.

Komu fyzické prostriedky zahŕňajú metódy, ktoré poskytujú ochladzovanie tela: odporúča sa vyzliecť si oblečenie, utrieť pokožku vodou, alkoholom, 3% roztokom octu, na hlavu môžete aplikovať ľad. Na zápästia je možné priložiť na hlavu obväz navlhčený studenou vodou. Taktiež aplikujte výplach žalúdka cez sondu studenou vodou (teplota 4-5°C), naneste čistiace klystíry, tiež studenou vodou. V prípade infúznej terapie sa všetky roztoky podávajú intravenózne ochladené na 4°C. Na zníženie telesnej teploty je možné pacienta fúkať ventilátorom. Tieto aktivity umožňujú znížiť telesnú teplotu o 1-2 °C na 15-20 minút. Nemali by ste znižovať telesnú teplotu pod 37,5 °C, pretože potom sama od seba klesá.

Ako lieky sa používa analgín, kyselina acetylsalicylová, brufen. Najefektívnejšie je použiť liek intramuskulárne. Používa sa teda 50% roztok analgínu, 2,0 ml (pre deti - v dávke 0,1 ml na rok života) v kombinácii s antihistaminiká: 1% roztok difenhydramínu, 2,5% roztok pipolfénu alebo 2% roztok suprastínu. Na zníženie telesnej teploty a zníženie úzkosti sa môže použiť 0,05% roztok chlórpromazínu perorálne. Deti do 1 roka - každá 1 lyžička, od 1 roka do 5 rokov - 1 des. l., 1-3 krát denne. Na prípravu 0,05 % roztoku chlórpromazínu vezmite ampulku 2,5 % roztoku chlórpromazínu a 2 ml v nej obsiahnuté zrieďte 50 ml vody.

V ťažšom stave, na zníženie excitability centrálneho nervového systému, sa používajú lytické zmesi, ktoré zahŕňajú chlórpromazín v kombinácii s antihistaminikami a novokaínom (1 ml 2,5% roztoku chlórpromazínu, 1 ml 2,5% roztoku pipolfenu , 0 5% roztok novokaínu). Jednorazová dávka zmesi pre deti je 0,1-0,15 ml / kg telesnej hmotnosti intramuskulárne.

Na udržanie funkcie nadobličiek a pri znížení krvného tlaku sa používajú kortikosteroidy - hydrokortizón (pre deti 3-5 mg na 1 kg hmotnosti) alebo prednizolón (1-2 mg na 1 kg hmotnosti). . V prítomnosti poruchy dýchania a liečba srdcového zlyhania by mala byť zameraná na odstránenie týchto syndrómov. So zvýšením telesnej teploty na vysoké čísla sa u detí môže vyvinúť konvulzívny syndróm, na zastavenie ktorého sa používa seduxen (deti mladšie ako 1 rok v dávke 0,05 - 0,1 ml; 1 - 5 rokov - 0,15 - 0,5 ml 0, 5% roztok, intramuskulárne).

Na boj proti edému mozgu sa intramuskulárne používa 25% roztok síranu horečnatého v dávke 1 ml na rok života. Prvá pomoc pri úpale a úpal prichádza k nasledujúcemu. Je potrebné okamžite zastaviť vplyv faktorov, ktoré viedli k solárnemu resp úpal. Je potrebné preniesť obeť na chladné miesto, odstrániť oblečenie, ľahnúť si, zdvihnúť hlavu. Telo a hlava sa ochladzujú priložením obkladov so studenou vodou alebo polievaním studenou vodou.

Obete dostane čuchanie čpavku, vnútri - upokojujúce a srdcové kvapky (Zelenin kvapky, valerián, Corvalol). Pacient dostane dostatok chladného nápoja. Pri zástave dýchania a srdcovej činnosti je potrebné ihneď uvoľniť zvršok Dýchacie cesty od zvratkov a začať s umelým dýchaním a masážou srdca, kým sa neobjavia prvé dýchacie pohyby a srdcová činnosť (určená pulzom). Pacient je urgentne prijatý do nemocnice.

Horúčka- jeden z najstarších ochranných a adaptačných mechanizmov organizmu, vznikajúci ako reakcia na pôsobenie patogénnych podnetov, hlavne mikróbov s pyrogénnymi vlastnosťami. Horúčka sa môže vyskytnúť aj pri neprenosných ochoreniach v dôsledku reakcie organizmu buď na endotoxíny vstupujúce do krvi pri zničení vlastnej mikroflóry, alebo na endogénne pyrogény uvoľnené pri deštrukcii leukocytov a iných normálnych a patologicky zmenených tkanív pri septickom zápale, ako aj autoimunitné a metabolické poruchy.

Mechanizmus vývoja

Termoregulácia v Ľudské telo zabezpečuje termoregulačné centrum umiestnené v hypotalame komplexný systém riadenie procesov výroby tepla a prenosu tepla. Rovnováhu medzi týmito dvoma procesmi, ktoré zabezpečujú fyziologické kolísanie telesnej teploty človeka, môžu narušiť rôzne exo- resp. endogénne faktory(infekcia, intoxikácia, nádor atď.). Pri zápale vznikajúce pyrogény zároveň primárne ovplyvňujú aktivované leukocyty, ktoré syntetizujú IL-1 (ako aj IL-6, TNF a iné biologicky aktívne látky), stimulujú tvorbu PGE 2, pod vplyvom ktorých sa aktivita centrum termoregulácie sa mení.

Ovplyvnená je produkcia tepla endokrinný systém(najmä pri hypertyreóze stúpa telesná teplota) a diencefalón (telesná teplota stúpa pri encefalitíde, krvácaní do komôr mozgu). K zvýšeniu telesnej teploty môže prechodne dôjsť, keď je v normálnom funkčnom stave termoregulačného centra hypotalamu narušená rovnováha medzi procesmi tvorby tepla a prenosu tepla.

Počet klasifikácie horúčky .

V závislosti od príčiny výskytu sa rozlišuje infekčná a neinfekčná horúčka.

Podľa stupňa zvýšenia telesnej teploty: subfebrilný (37-37,9 °C), febrilný (38-38,9 °C), pyretický alebo vysoký (39-40,9 °C) a hyperpyretický alebo nadmerný (41 °C a viac).

Podľa trvania horúčky: akútna - do 15 dní, subakútna - 16-45 dní, chronická - nad 45 dní.

Zmena telesnej teploty v priebehu času rozlíšiť nasledujúce typy horúčky:

1. Neustále- telesná teplota je zvyčajne vysoká (asi 39 ° C), trvá niekoľko dní s dennými výkyvmi v rozmedzí 1 ° C (pri zápale pľúc, týfusu atď.).

   laxatívum- s dennými výkyvmi od 1 do 2 ° C, ale nedosahujúce normálnu úroveň (s hnisavými ochoreniami).

   prerušovaný- striedanie normálneho a hypertermického stavu po 1-3 dňoch (charakteristické pre maláriu).

   Hektický- výrazné (nad 3 °C) denné alebo v niekoľkohodinových intervaloch teplotné výkyvy s prudkým poklesom a vzostupom (v septických podmienkach).

   vratné- s obdobiami zvýšenia teploty až na 39-40 ° C a obdobiami normálnej alebo subfebrilnej teploty (s recidivujúcou horúčkou).

   zvlnená- s postupným nárastom zo dňa na deň a rovnakým postupným poklesom (s Hodgkinovou chorobou, brucelózou atď.).

   nesprávna horúčka- bez určitého denného kolísania (s reumatizmom, zápalom pľúc, chrípkou, onkologickými ochoreniami).

   zvrátená horúčka- ranná teplota je vyššia ako večerná (s tuberkulózou, vírusové ochorenia sepsa).

V kombinácii s inými príznakmi ochorenia sa rozlišujú tieto formy horúčky:

1. Horúčka je, ako to bolo, významným prejavom choroby alebo jej kombinácie s takými nešpecifickými príznakmi, ako je slabosť, potenie, podráždenosť pri absencii zápalových akútnych fázových posunov v krvi a lokálnych príznakov choroby. V takýchto prípadoch je potrebné dbať na to, aby nedochádzalo k simulácii horúčky, pre ktorú je potrebné pri dodržaní taktu merať teplotu v prítomnosti zdravotníckych pracovníkov súčasne v oboch axilárnych jamkách a dokonca aj v konečníku.

   Horúčka je kombinovaná s nešpecifickými, niekedy veľmi výraznými reakciami akútnej fázy (zvýšené ESR, obsah fibrinogénu, zmeny v štruktúre globulínových frakcií atď.) v neprítomnosti lokálnej patológie, ktorú je možné zistiť klinicky a dokonca aj s inštrumentálny výskum(fluoroskopia, endoskopia, ultrazvuk, EKG atď.). Výsledky laboratórnych štúdií vylučujú údaje v prospech akejkoľvek akútnej špecifickej infekcie. Jedným slovom, pacient, ako to bolo, „vyhorí“ z neznámeho dôvodu.

   Horúčka je kombinovaná tak so závažnými nešpecifickými reakciami akútnej fázy, ako aj s orgánovými zmenami neznámeho charakteru (bolesť brucha, hepatomegália, artralgia atď.). Možnosti kombinovania orgánových zmien môžu byť veľmi odlišné, pričom nie vždy súvisia s jediným mechanizmom vývoja. V týchto prípadoch by sa na zistenie povahy patologického procesu mali uchýliť k informatívnejším laboratórnym, funkčno-morfologickým a inštrumentálne metódy výskumu.

Schéma počiatočného vyšetrenia pacienta s horúčkou zahŕňa také všeobecne akceptované metódy laboratórnej a inštrumentálnej diagnostiky, ako je kompletný krvný obraz, analýza moču, RTG hrudníka, EKG a echokardiografia. Pri ich nízkom informačnom obsahu a v závislosti od klinických prejavov ochorenia sa využívajú komplexnejšie metódy. laboratórna diagnostika(mikrobiologické, sérologické, endoskopické s biopsiou, CT, arteriografia atď.). Mimochodom, v štruktúre horúčky neznámeho pôvodu 5-7% pripadá na takzvanú liečivú horúčku. Preto ak nie zjavné znaky akútne brucho, bakteriálnej sepse alebo endokarditíde, potom je na dobu vyšetrenia vhodné zdržať sa užívania antibakteriálnych a iných liekov, ktoré majú tendenciu vyvolať pyrogénnu reakciu.

Odlišná diagnóza

Rozmanitosť nozologických foriem, prejavujúcich sa dlhodobo hypertermiou, sťažuje formulovanie spoľahlivých princípov diferenciálnej diagnostiky. S prihliadnutím na prevalenciu ochorení s ťažkou horúčkou sa odporúča zamerať diferenciálne diagnostické vyhľadávanie predovšetkým na tri skupiny ochorení: infekcie, novotvary a difúzne ochorenia spojiva, ktoré tvoria 90 % všetkých prípadov horúčky neznámeho pôvodu.

Horúčka pri chorobách spôsobených infekciou

Najčastejšia príčina horúčky, pre ktorú pacienti vyhľadajú lekársku pomoc všeobecná prax, sú:

infekčné a zápalové ochorenia vnútorných orgánov (srdce, pľúca, obličky, pečeň, črevá atď.);

klasické infekčné ochorenia s ťažkou akútnou špecifickou horúčkou.

Infekčné a zápalové ochorenia vnútorných orgánov. Všetky infekčné a zápalové ochorenia vnútorných orgánov a nešpecifické purulentno-septické procesy (subdiafragmatický absces, abscesy pečene a obličiek, cholangitída atď.) sa vyskytujú s horúčkou rôzneho stupňa.

Táto časť pojednáva o tých z nich, s ktorými sa v lekárskej praxi lekára najčastejšie stretávame a dlhodobo sa môžu prejavovať len ako horúčka neznámeho pôvodu.

Endokarditída. V praxi terapeuta má v súčasnosti osobitné miesto ako príčina horúčky neznámeho pôvodu infekčná endokarditída, pri ktorej horúčka (zimnica) často ďaleko prevyšuje fyzické prejavy ochorenia srdca (šelesty, rozšírenie hraníc srdca). tromboembolizmus atď.). V ohrození infekčná endokarditída sú to narkomani (injekcie drog) a osoby, ktorým boli drogy dlhodobo aplikované parenterálne. V tomto prípade je zvyčajne postihnutá pravá strana srdca. Podľa mnohých výskumníkov je ťažké identifikovať pôvodcu ochorenia: bakteriémia, často intermitentná, u takmer 90% pacientov vyžaduje 6 hemokultúr. Treba mať na pamäti, že u pacientov s poruchou imunitného stavu môžu byť plesne príčinou endokarditídy.

Liečba - antibakteriálne lieky po určení citlivosti patogénu na ne.

Tuberkulóza. Horúčka je často jediným prejavom tuberkulózy lymfatických uzlín, pečene, obličiek, nadobličiek, osrdcovníka, pobrušnice, mezentéria, mediastína. V súčasnosti sa tuberkulóza často kombinuje s vrodenou a získanou imunodeficienciou. Tuberkulóza najčastejšie postihuje pľúca a Röntgenová metóda patrí medzi tie informatívne. Spoľahlivá metóda bakteriologického výskumu. Mycobacterium tuberculosis možno izolovať nielen zo spúta, ale aj z moču, tráviace šťavy cerebrospinálny mok, z peritoneálnych a pleurálnych výpotkov.