☰

Prezentácia pohotovostnej starostlivosti kliniky tyreotoxickej krízy. Tyreotoxická kríza: klinika, diferenciálna diagnostika, prognóza. Spôsoby získania komplikácií

Kríza štítnej žľazy alebo tyreotoxická kríza je zriedkavá toxická komplikácia urgentnej povahy.

Šok štítnej žľazy nastáva v dôsledku rýchleho zvýšenia obsahu hormónov štítnej žľazy a je sprevádzaný exacerbáciou symptómov základného ochorenia.

Hneď ako sa objavia prvé prejavy tyreotoxickej krízy, je potrebná lekárska pomoc.

V dôsledku nesprávneho prístupu k liečbe difúznej toxickej strumy môže dôjsť k tyreotoxickej kríze.

Pre referenciu!

Toxická difúzna struma, inak známa ako hypertyreóza, je charakterizovaná nadmernou produkciou biologicky účinných látokštítna žľaza a výrazná proliferácia žľazových tkanív orgánu. Existuje nádor, ktorý je tyreotoxický (nadbytočne produkuje hormóny štítnej žľazy).

Podľa štatistík sa tento stav vyskytuje s frekvenciou 0,5 - 19% u ľudí s ťažkými a stredne ťažkými formami Gravesovej choroby.

V celkovom poradí ženy:muži sa kríza vyskytuje v pomere 9:1.

Hlavné provokujúce príčiny tyreotoxickej krízy sú tieto:

  1. Chirurgické zásahy do práce štítnej žľazy v kvalite.
  2. Aplikácia éterová anestézia počas chirurgických zákrokov.
  3. Vplyv röntgenového žiarenia na štítnu žľazu.
  4. Použitie rádioaktívneho jódu pri liečbe Gravesovej choroby.
  5. Použitie produktov, ktoré obsahujú jód. Počítajúc do toho kontrastné látky počas röntgenových vyšetrení.
  6. Predčasné ukončenie alebo vynechanie liekov potrebných na úpravu hormonálnej rovnováhy pri hypertyreóze.
  7. Nadmerne hrubá palpácia žľazového orgánu.

Zdravotné príčiny tohto stavu sú však bežnejšie ako chirurgické.

V potvrdení zdravotných dôvodov, je možné dodať, že u pacientov s diabetes mellitus sa môže vyvinúť kríza štítnej žľazy.

Je to možné v dôsledku príjmu špecifických liekov diabetikmi a nástupu patologických stavov, ktoré vyvolali:

  • ketoacidóza;
  • hypoglykémia (v dôsledku inzulínu);

Okrem vyššie uvedeného existuje niekoľko ďalších dôvodov, ktoré môžu vyvolať krízu štítnej žľazy:

  1. Infekčné choroby, postihujúce hlavne dýchací systém.
  2. Obdobie tehotenstva a proces pôrodu.
  3. Nadmerné cvičenie.
  4. Poruchy v zásobovaní mozgu krvou.
  5. Zranenia orgánu a okolitých tkanív.
  6. Vplyv stresových faktorov.
  7. Embólia pľúcneho traktu.

Krízu hypertyreózy nemožno predvídať, pretože jej výskyt je spôsobený individuálnych charakteristík pacient.

Je však možné rozpoznať príznaky tyreotoxickej krízy a určiť jej nástup.

Je to spôsobené tým, že mechanizmy jeho vývoja sú v každom klinickom prípade približne rovnaké.

Mechanizmy stavu sú založené na rýchlom zvýšení koncentrácií voľných hormónov štítnej žľazy - T4 (tyroxín) a T3 (trijódtyronín).

Okrem prudkého hormonálneho nárastu sa tyreotoxická kríza vyznačuje nasledujúcimi negatívnymi procesmi:

  1. so zvýšeným nedostatkom hormónov, ktoré produkujú.
  2. Nadmerná produkcia katecholamínov - špecifických zlúčenín, ktoré zvyšujú výkonnosť žliaz endokrinný systém.
  3. Aktivácia procesu.
  4. Aktivácia práce retikulárna formácia A subkortikálne centrá hypotalamus.

Za týchto podmienok sa telesné zdroje začnú rýchlo vyčerpávať.

Ak pacient nebol podaný včas urgentná starostlivosť s tyreotoxickou krízou a ak neboli prijaté všetky potrebné lekárske opatrenia, môže sa vyvinúť tyreotoxická kóma.

Aby to bolo možné vykonať včas, pacient a jeho príbuzní musia starostlivo sledovať stav a včas si všimnúť príznaky, ktoré charakterizujú krízu štítnej žľazy.

Symptomatické prejavy

V takom ťažkom tyreotoxickom stave sa príznaky často objavia náhle.

V niektorých prípadoch však existuje prodromálne obdobie, počas ktorého sa prejavy krízy vyskytujú postupne a sú jemné.

Pre referenciu!

Prodromálne obdobie je charakterizované určitým časovým úsekom, kedy sa však choroba alebo stav už začal symptomatické prejavy sú vyhladené alebo ich pacient vôbec necíti.

Symptómy tyreotoxickej krízy sú charakterizované výskytom nasledujúcich prejavov:

  1. Existuje horúčka, telesná teplota dosahuje 38 - 40 ° C.
  2. Práca potných žliaz sa zvyšuje, potenie je také hojné, že môže dôjsť k dehydratácii.
  3. Vyskytuje sa sínusová tachykardia - frekvencia je v rozmedzí 120 - 200 úderov / min, môže sa zvýšiť okolo 300 úderov / min.
  4. Je diagnostikovaná anúria - zníženie objemu vylučovaného moču.
  5. Môže sa vyskytnúť tras, svalová slabosť a bolesti hlavy.
  6. Vyskytujú sa porušenia pohybov čriev, nutkanie na vracanie, nevoľnosť, bolesť brucha.
  7. Môže sa rozvíjať stavy úzkosti a psychózy.

Tento stav vyvoláva psycho-emocionálne poruchy, ktoré sú diagnostikované u 9 z 10 pacientov, ale ich intenzita a smer sa líšia.

Kríza štítnej žľazy je charakterizovaná nasledujúcimi možnými poruchami centrálneho nervového systému:

  • labilita emócií;
  • poruchy spánku (nespavosť);
  • nadmerné vzrušenie;
  • zmätenosť;
  • inhibícia reakcií;
  • vtieravé myšlienky;
  • manické správanie.

Zo strany kardiovaskulárneho systému okrem sínusová tachykardia, sú možné tieto negatívne prejavy:

  1. Dýchavičnosť, dýchavičnosť v dôsledku pocitu napätia v hrudníku v oblasti srdcového svalu.
  2. Zvyšovanie hodnôt krvný tlak.
  3. Fibrilácia predsiení.
  4. Zvýšenie spotreby kyslíka v myokarde a zvýšenie jeho zdvihového objemu.

U osôb starších ako 60 rokov sa môžu vyskytnúť tieto negatívne prejavy apatickej povahy v stave tyreotoxického šoku:

  1. Kongestívna nedostatočnosť srdcového svalu.
  2. Apatia a pomalosť reakcií na štandardné podnety.
  3. Pokles očných viečok, inak - blefaroptóza.
  4. Náhla strata hmotnosti.
  5. Zníženie závažnosti štandardných, pri hypertyreóze, oftalmických symptómov.

Ak existuje podozrenie na rozvoj krízového stavu, je to potrebné okamžite vyhľadajte lekársku pomoc - zavolajte sanitku alebo príďte na stretnutie so svojím lekárom (v závislosti od intenzity prejavov, ktoré sa objavili).

Lekári môžu určiť pravý dôvod vznikajúce ochorenia a v prípade diagnostikovania takejto patológie, ako je tyreotoxická kríza, zastavte proces pred nástupom kómy.

Stav krízy štítnej žľazy je určený prítomnosťou charakteristické príznaky, ktorý vznikol na pozadí predtým stanovenej diagnózy "toxickej difúznej strumy".

Okrem vyššie uvedeného sú dôležité stavy tela a lekárske manipulácie predchádzajúce údajnej kríze:

  • chirurgické zákroky;
  • terapia rádioaktívnym jódom;
  • infekčné choroby a iné.

Na potvrdenie patologický stav, nasledujúci diagnostické opatrenia:

  1. Meranie ukazovateľov krvný tlak.
  2. Kontrola pulzu a počúvanie zvukov srdca.
  3. Odstránenie EKG, čo dokazuje poruchy rytmu tlkotu srdcového svalu.
  4. Hormonálne krvné testy na hormóny štítnej žľazy T3, T4 (počas krízy sa zisťuje ich nadbytok oproti norme) a hormón stimulujúci štítnu žľazu s kortizolom (počas krízy sa zisťuje ich pokles oproti norme).
  5. Vykonáva sa krvný test na koncentráciu glukózy v krvi (počas krízy je prítomná hyperglykémia, glukóza je nad 5,5 mmol / l).

Až po vykonaní týchto štúdií si lekár môže byť úplne istý nástupom tyreotoxickej krízy a má možnosť začať zastavovať proces, ktorý ohrozuje život pacienta.

Liečba

Liečba krízy prebieha v 2 etapách. Okamžitá eliminácia život ohrozujúceho stavu zahŕňa tieto zložky:

  1. Odstránenie provokatívneho faktora.
  2. Udržiavanie hlavných funkcií tela.
  3. Normalizácia hormonálneho pomeru.

Fáza 1 zahŕňa núdzovú starostlivosť, ktorá pozostáva z nasledujúcich úkonov lekárov:

  1. Zavedenie liekov obsahujúcich jód na inhibíciu uvoľňovania enzýmov štítnej žľazy - roztok 10% jodidu v kombinácii s fyziologickým roztokom a jodidom sodným.
  2. Potlačenie funkcie štítnej žľazy perorálnym požitím resp rektálna metóda zavedenie Mercazolilu.
  3. Prednizolón a intravenózna infúzia glukózy s chloridom sodným na rehydratáciu a normalizáciu funkcie nadobličiek.
  4. Kvapkanie roztoku Droperidolu alebo Seduxenu na zníženie nervovej nadmernej excitácie.

Po stabilizácii stavu pacienta sa podľa špecifík vypočítava taktika liečby. klinický obraz. Nasledujúce lieky sa často používajú:

  1. Normalizácia kardiovaskulárneho systému - Korglikon, Strofantin, Mezaton, Cordiamin.
  2. Blokovanie reprodukcie hormónov štítnej žľazy - Propyltiouracil.
  3. Odstránenie horúčky - akékoľvek antipyretické lieky, s výnimkou kyseliny acetylsalicylovej.
  4. Zníženie závažnosti periférnych účinkov hormónov štítnej žľazy - Reserpin, Propranolol, Guanetidín.

V kríze u detí sú akcie lekárov podobné, ale dávky lieky znížená v závislosti od veku pacienta.

Pri včasnej pomoci má tyreotoxická kríza pozitívnu prognózu.

Po 3 dňoch od začiatku terapie je badateľné zlepšenie stavu.

Po pravidelnom monitorovaní a korekcii koncentrácií je potrebné.

Ťažké zdravotné problémy začínajú ochoreniami malého orgánu na krku. Chronické ochorenia strumy vedú k zvýšeniu štítnej žľazy. Extrémne štádium komplikácií sa označuje ako tyreotoxická kríza. Pri takejto komplikácii je výsledkom klinických príznakov v 20% prípadov smrteľný výsledok. V momente akútne prejavy nebezpečné stavy, ktoré pacient potrebuje urgentná pomoc a neustále monitorovanie zdravotníckym personálom.

Ťažkosti pri liečbe chronických ochorení orgánu

Človek má silné dusenie z nepokoja, alergické reakcie, je ťažké prehltnúť - môže to byť tyreotoxická kríza. Naliehavosť problému zostáva dodnes: chirurgická metóda liečby štítnej žľazy nie je vhodná. Po odstránení orgánu sa vyskytujú komplikácie, ktoré si vyžadujú neustále medikamentózna terapia po zvyšok môjho života.

Nie všetci lekári odporúčajú uchýliť sa k chirurgickému odstráneniu štítnej žľazy a len málo špecialistov je schopných vykonať takúto operáciu. Súčasťou je malý orgán lymfatický systém organizmu. Ak odstránite spojenie z reťazca zložitých procesov, infekcia bude môcť voľne preniknúť do oblasti pľúc, priedušiek a žalúdka.

Typickým prejavom komplikácie u človeka s odstránenou štítnou žľazou je žalúdočný vred. Vymenovanie piluliek a iných liekov nie je schopné nahradiť stratenú funkciu orgánu. Pacienti s chronické choroby s rizikom získania tyreotoxickej krízy. Pri existujúcej predispozícii tela k opuchu tkanív strumy sa odporúča chorým a blízkym ľuďom oboznámiť sa so zásadami prvej pomoci počas klinických stavov.

Spôsoby získania komplikácií

Tyreotoxická kríza je výsledkom rôznych komplikácií v tele:

Hlavnou príčinou krízy je nedostatok jódu v tele. Pri aktívnom procese tvorby môže dôjsť k zvýšeniu orgánu spojivové tkanivo. Patológia sa vyskytuje po porušení metabolizmu bielkovín v ľudskom tele.

Vonkajšie prejavy v klinických prípadoch

Ak sa pri menšom zaťažení začalo objavovať zhoršenie pohody, môže ísť o tyreotoxickú krízu. Symptómy ochorenia sa začínajú zreteľne prejavovať po užití jódových prípravkov alebo hormónov štítnej žľazy. Zdôraznime hlavné znaky, po ktorých musíte naliehavo vyšetriť endokrinológ. Ak sa zistia viac ako tri príznaky, potom môžeme predpokladať prítomnosť komplikácie - tyreotoxickú krízu.

Vonkajšie prejavy, pomocou ktorých môžete nezávisle posúdiť vývoj choroby:

  1. Pokles blahobytu nastáva skôr ako v minulom stave tela.
  2. Pulz často stúpa a presahuje 100 úderov za minútu.
  3. Pozoruje sa zvýšená excitabilita, podráždenie sa vyskytuje v dôsledku každej maličkosti.
  4. Obrázok je doplnený o zvýšenie tlaku.
  5. Neprimerané zvýšenie telesnej teploty o viac ako 3 stupne.
  6. Existuje závrat, nevoľnosť, vracanie.
  7. Porucha tráviaceho systému.
  8. Zlomená frekvencia dýchania.

Postup pred príchodom sanitky

Ak dôjde k tyreotoxickej kríze, pomoc by mala nasledovať okamžite. Smrteľný výsledok je možný bez vykonania počiatočných opatrení, ktoré uľahčujú prívod kyslíka do pľúc a vylučujú blokovanie životne dôležitých metabolických procesov. Je vhodné si všimnúť predchádzajúce body, ktoré sú zdrojom zhoršenia blahobytu.

Vymenujme hlavné opatrenia v prípade komplikácií:

  • Zavolajte núdzovú pomoc.
  • Položte pacienta na chrbát, pod krk položte valček.
  • V dusnej miestnosti musíte otvoriť okná, čo uľahčí tok čerstvý vzduch do pľúc pacienta.
  • Pred príchodom lekárov môžete nezávisle posúdiť stav: zmerajte pulz, tlak, teplotu. Opraviť vonkajšie stavy: vlhkosť pokožky, zblednutie tváre.
  • Výsluch pacienta pomáha určiť moment zhoršenia zdravia. Počas tyreotoxickej krízy však človek zostáva pri vedomí.

Ako dosiahnuť, aby sa pacient cítil lepšie sám?

Akútna fáza ochorenia je sprevádzaná poruchou funkcie obličiek. Tak daj lieky vo forme tabliet nemá zmysel. Lieky sa podávajú intravenózne alebo intramuskulárne podľa predpisu lekára alebo skúseného odborníka. Doma je takáto príležitosť zriedkavo, využívajú svoje vlastné zručnosti základnej pomoci obetiam.

Vyberáme hlavné opatrenia na normalizáciu stavu:

  • Ak je telesná teplota príliš vysoká, čo sa často pozoruje počas krízy, potom sa uchýlia k ochladeniu tela. To spomaľuje metabolické procesy potláčaním škodlivých účinkov hormónov. Pacient sa umiestni do chladného kúpeľa. Ak nie, odstráňte všetko oblečenie. Alternatívna možnosť je nasledovná: aplikujte niekoľko obkladov na rôzne časti tela. Znižuje teplotu stierania alkoholovými roztokmi.
  • Osoba je monitorovaná až do príchodu sanitky. Jazyk môže klesnúť do hrtana a spôsobiť udusenie.
  • Pomáhajú vypiť čo najviac čistej tekutiny, aby nedošlo k dehydratácii.

Aké opatrenia vykonávajú lekári?

Ak dôjde ku kríze štítnej žľazy, núdzová starostlivosť zahŕňa vymenovanie liekov, ktoré znižujú pôsobenie hormónov štítnej žľazy. Tieto látky aktívne produkuje štítna žľaza, keď orgán nefunguje správne. Výsledkom liečby je zníženie ich obsahu v krvnom sére.

Vonkajší prejav choroby sa stáva Ďalšie informácie o stave tela dávajú výsledky prieskumu Metóda EKG. Odchýlky sú nastavené:

  • fibrilácia predsiení;
  • sínusová tachykardia;
  • porušenie intraventrikulárneho vedenia;
  • zvýšenie amplitúdy zubov komplexu QRS a T.

Prípravky

Liečba tyreotoxickej krízy je nevyhnutná pre akúkoľvek príčinu kritického stavu. Používajú sa tieto typy liekov:

  • "Mercazolil" sa podáva intravenózne v dávke 100 ml.
  • Zadajte roztok jodidu sodného.
  • Podávajte perorálne rýchlosťou 30 kvapiek denne.
  • Dobré výsledky sú zaznamenané po injekcii "Kontrykal".
  • Kvapkadlo je inštalované z roztokov: 5% glukóza, chlorid sodný, albumín. Pridajte vitamíny B1, B2, nikotínamid.

Obdobie zotavenia pomocou liekov sa vykonáva najmenej dva týždne po kritických stavoch. Spočiatku sa používajú až po viac ako dvoch dňoch, predpisujú sa látky obsahujúce jód.

Ako ochoreniu predchádzať?

míňať preventívne akcie na vylúčenie organizmu - tyreotoxická kríza. Núdzová starostlivosť, ktorej algoritmus je jasne uvedený v pokynoch pre personál sanitky, bude menej bolestivý a nebude mať nezvratné následky. Liečba sa teda vykonáva pred výberom operácií u ľudí s antityroidnými liekmi, predpisujú sa látky obsahujúce jód.

Boj proti hypertyreóze je opatrením na prevenciu kritických stavov. Lekári zaznamenali prevalenciu ochorenia u žien. Kríza u slabšieho pohlavia sa objavuje 9-krát častejšie ako u mužov. Dlhodobá komplikácia sa môže pod vplyvom určitých faktorov vytvoriť takmer v akomkoľvek veku.

Tyreotoxická kríza- kritický stav, ktorý sa vyskytuje u pacientov s ťažkými formami tyreotoxikózy rôznej etiológie, ktorý sa vyznačuje prudkým zvýšením hladín hormónov štítnej žľazy a vyžaduje urgentná hospitalizácia pacienta, pretože v prípade odmietnutia zdravotná starostlivosť smrť nastáva v 100% prípadov. Tyreotoxická kríza sa často vyvíja u žien s Gravesovou chorobou (difúzna toxická struma).

Etiológia a patogenéza. Faktory predisponujúce k rozvoju tyreotoxickej krízy sú chirurgický zákrokštítna žľaza (najmä počas chirurgická intervencia u pacientov s nekompenzovanou tyreotoxikózou), náhle prerušenie tyreostatickej liečby lieky, dlhodobý stres na pozadí tyreotoxikózy, poranenia štítnej žľazy, pôrod, liečba rádioaktívny jód v štádiu ťažkej dekompenzácie tyreotoxikózy, interkurentných ochorení v akútna fáza(infekčné, chronické) atď.

Hlavným mechanizmom patogenézy tyreotoxickej krízy je náhle uvoľnenie veľkého množstva hormónov štítnej žľazy do krvi, zvýšené prejavy adrenálnej insuficiencie, aktivita sympatiko-nadobličkových a vyšších divízií. nervový systém. Rozvíjajúce sa počas porúch tyreotoxickej krízy v rôzne telá a tkanív sú spôsobené toxickým účinkom hormónov štítnej žľazy, nadmernou produkciou katecholamínov alebo zvýšením citlivosti periférnych tkanív na ne a zvyšujúcim sa nedostatkom hormónov kôry nadobličiek.

POLIKLINIKA. S rozvojom tyreotoxickej krízy na začiatku je jeho vedomie zachované, dochádza k prudkej excitácii (až psychóze s bludmi a halucináciami), krátko pred kómou je excitácia nahradená prostráciou, adynamiou, svalovou slabosťou, apatiou. Pri vyšetrení je tvár červená, prudko hyperemická, oči sú široko otvorené, zriedkavo žmurkanie, hojné potenie, neskôr nahradené suchou pokožkou v dôsledku silnej dehydratácie. dôležité klinický príznak je výrazná hypertermia - telesná teplota dosahuje 41-42 ° C, pokožka je horúca, hyperemická. Na strane tráviaceho systému - jazyk a pery sú suché, popraskané, nevoľnosť, neodbytné zvracanie, hojná hnačka, sú možné difúzne bolesti v bruchu. Možno zvýšenie pečene a rozvoj žltačky. Vyjadrené kardiovaskulárne poruchy; pulz je častý, arytmický, slabá náplň, s auskultáciou srdca, zisťuje sa tachykardia, fibrilácia predsiení a iné poruchy rytmu, systolický šelest v oblasti vrcholu srdca. Na začiatku krízy dochádza k zvýšeniu systolického tlaku, sprevádzanému poklesom diastolického tlaku. S rozvojom krízy a predčasnou pomocou krvný tlak prudko klesá na kritické hodnoty. Dehydratácia a pokles krvného tlaku vedú k rozvoju oligo- alebo anúrie.

S progresiou krízy sa vyvinie tyreotoxická kóma, charakterizovaná úplnou stratou vedomia, kolapsom a zhoršením uvedených symptómov.

Existujú nasledujúce štádiá tyreotoxickej krízy:

Štádium I - centrálny nervový systém nie je ovplyvnený

Stupeň II - existujú také lézie centrálneho nervového systému, ako je zhoršené vedomie a koordinácia pohybov, stupor atď.

· O Stupeň III pacient upadne do kómy.

Diagnostika tyreotoxická kríza je založená na klinické príznaky a historické údaje. Diagnóza je potvrdená výrazným zvýšením sérových hladín f.T3 a f.T4.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s akútnym hypokorticizmom, akútnym kardiovaskulárna nedostatočnosť akútny brušný syndróm, akútna psychóza, bronchiálna astma.

Liečba. Pacient je hospitalizovaný na oddelení intenzívnej starostlivosti a resuscitácie, pri absencii takéhoto oddelenia - na endokrinologickom alebo terapeutickom oddelení. V tomto prípade je liečba zameraná na zníženie obsahu hormónov štítnej žľazy v krvi, zastavenie nedostatočnosti nadobličiek, odstránenie dehydratácie, zníženie prejavov intoxikácie a porúch elektrolytov, zastavenie hyperreaktivity sympatického nervového systému a normalizáciu funkcie kardiovaskulárneho systému, odstránenie hypertermie, zmiernenie nervového a psychomotorického vzrušenia.

Primárnou úlohou patogenetickej liečby je zníženie obsahu hormónov štítnej žľazy v krvi. Na tento účel sa predpisuje tyreostatický liek tiamazol v dávke 60-80 mg a potom 30 mg každých 6-8 hodín perorálne alebo sondou alebo rektálne pri vracaní (celkovú dennú dávku možno zvýšiť na 100-160 mg) . Na potlačenie sekrécie hormónov štítnej žľazy je možné ihneď vložiť / pri zavedení 10 ml 10% roztoku jodidu sodného alebo / pri zavedení 1% Lugolovho roztoku pripraveného s jodidom sodným namiesto jodidu draselného, ​​v množstvo 100-250 kvapiek na liter izotonického roztoku chloridu sodného alebo 5% roztoku glukózy. Väčšina efektívna metóda liečba krízy štítnej žľazy je plazmaferéza, ktorá umožňuje rýchlo odstrániť veľké množstvo hormónov štítnej žľazy a imunoglobulínov cirkulujúcich v krvi.

Na zmiernenie adrenálnej insuficiencie sa odporúča použiť hydrokortizón hemisukcinát - intravenózne v dennej dávke 400 - 600 mg, táto dávka sa rozdelí na 4 - 6 injekcií, pretože trvanie lieku je asi 3 - 4 hodiny, pretože hydrokortizón má nielen glukokortikoidný, ale aj mineralokortikoidný účinok, a preto lepšie stabilizuje krvný tlak. V neprítomnosti je intravenózny prednizolón predpísaný v dennej dávke 200-360 mg (60-90 mg 3-4 krát denne). Glukokortikoidné lieky majú substitučný účinok, odstraňujú nedostatok glukokortikoidov, stabilizujú krvný tlak a profil elektrolytov, znižujú periférnu konverziu T4 na T3 a uvoľňovanie hormónov štítnej žľazy zo štítnej žľazy.

Paralelne, aby sa eliminovala dehydratácia a intoxikácia, intravenózna kvapkacia infúzia 5% roztoku glukózy, izotonického roztoku chloridu sodného, ​​Ringerovho roztoku sa vykonáva v množstve 3-4 litrov za deň.

Pri silnom vracaní a hnačke sa upravujú poruchy elektrolytov (hypochlorémia, hypokaliémia a hypokalciémia).

Zmiernenie hyperreaktivity sympatického nervového systému sa uskutočňuje β-blokátormi, ktoré oslabujú účinok katecholamínov na myokard, znižujú potrebu myokardu kyslíkom, prispievajú k zníženiu srdcovej frekvencie, majú antiarytmické pôsobenie znížiť vysoký systolický krvný tlak.

Dopamín sa môže použiť na normalizáciu činnosti kardiovaskulárneho systému.

Zmiernenie nervového a psychomotorického nepokoja sa uskutočňuje predpísaním 2-4 ml 0,25% roztoku droperidolu, 1 ml 0,5% roztoku haloperidolu alebo 2-4 ml 0,5% roztoku sedukxenu IV. Tieto lieky môžu výrazne znížiť krvný tlak a ich použitie by sa malo vykonávať pod prísnou kontrolou krvného tlaku.

Na zníženie telesnej teploty sa odporúča chladiť pacienta (ľadové obklady, vlhčené studené obrúsky, utierky so zmesou éteru a alkoholu, chladenie ventilátorom) a intramuskulárna injekcia lytická zmes. Neodporúča sa používať salicyláty ako antipyretiká a kyselina acetylsalicylová, pretože súťažia s tyroxínom a trijódtyronínom o väzbu na krvné proteíny viažuce tyroxín a zvyšujú hladinu f.T4 a f.T3.

Priemerná dĺžka tyreotoxickej krízy je 3-4 dni, avšak intenzívna liečba by sa mala vykonávať oveľa dlhšie (7-10 dní), kým sa úplne neodstránia všetky klinické prejavy krízy a normalizuje sa hladina hormónov štítnej žľazy.

Prognóza závisí od včasnosti a primeranosti lekárskych opatrení.

Tyreotoxická kríza - závažná, život ohrozujúce komplikácia, ktorá sa vyskytuje u pacientov s difúznou toxickou strumou. U detí je zriedkavé. Etiológia. Najčastejšie sa tyreotoxická kríza vyvíja ako komplikácia po strumektómii v pooperačné obdobie ak sa operácia vykoná bez dosiahnutia kompenzácie choroby. Kríza môže nastať pri nediagnostikovanej toxickej strume (alebo nedostatočnosti jej liečby) pod vplyvom provokujúcich faktorov (infekcie, hnisavé zápalové ochorenia, intoxikácie, psychické a fyzické traumy, extratyreoidálne operácie, nedostatočná úľava od bolesti, náhle vysadenie tyreostatickej liečby, reakcia na niektoré lieky atď.). Často sa vyvíja v letný čas. Patogenéza. Hlavnými patogenetickými faktormi tyreotoxickej krízy sú podľa väčšiny výskumníkov výrazné zvýšenie hladiny hormónov štítnej žľazy, zvýšenie adrenálnej insuficiencie, prudké zvýšenie aktivity vyšších častí centrálneho nervového systému, hypotalamus-hypofýza. a sympaticko-nadobličkové systémy. Prudké zvýšenie sekrécie hormónov štítnej žľazy vedie k zvýšeniu oxidačných procesov v tele, aktivácii katabolizmu bielkovín, tukov, glykogénu; zvyšuje sa produkcia glukózy, je narušený metabolizmus voda-soľ, čo je sprevádzané stratou vody, chloridu sodného, ​​vápnika, fosforu a draslíka. Spolu s tým klesá akumulácia energie (adenozíntrifosfát) v bunke. Na doplnenie chýbajúcej energie sa ešte viac zvyšujú metabolické procesy v tele, funkcie orgánov a systémov. Vplyv akéhokoľvek stresujúceho účinku na pozadí hyperaktivity vyšších častí nervového, hypotalamo-hypofyzárneho a sympaticko-nadobličkového systému, závažné metabolické poruchy, relatívna nedostatočnosť nadobličiek pri difúznej toxickej strume, dysfunkcie orgánov a systémov, najmä kardiovaskulárne, po dlhú dobu v stave funkčného stresu, môže viesť k rozvoju tyreotoxickej krízy. POLIKLINIKA. Tyreotoxická kríza je charakterizovaná prudkým zhoršením všetkých príznakov difúznej toxickej strumy, akútnym nástupom. Po strumektómii sa kríza vyvíja v prvých 1-2 dňoch, niekedy počas prvých hodín. Objaví sa nevoľnosť, neodbytné zvracanie, čo vedie k dehydratácii, hojnému poteniu, mentálnemu a motorickému vzrušeniu, nespavosti, strachu zo smrti, bolesti hlavy, bolesti v rane, ušiach, zuboch. Koža je hyperemická (cyanotická), horúca, vlhká, potom sa stáva suchou. Znižuje sa turgor tkaniva. Viditeľné sliznice sú suché, červené. Časté a hlboké dýchanie, až 40-60 za 1 min. Telesná teplota stúpa na 39-40 ° C a viac. Tachykardia do 160-180 za 1 min, arytmia (extrasystólia, fibrilácia predsiení). Pulz je slabý, labilný, pulzný tlak zvýšená, potom znížená. Svalová adynamia, porušenie prehĺtania, dusenie, dyzartria. S prevahou javov adynamie je tvár pacienta maskovitá, s výrazom hrôzy, prudko hyperemická. Široko otvorené palpebrálne trhliny, zriedkavé žmurkanie, kútiky úst sú znížené. O ďalší vývoj kríza nastáva prudké vzrušenie (až psychóza), halucinácie, delírium, po ktorom nasleduje letargia a úplná strata vedomia. Hypertermia nad 41 ° C, tachykardia do 200 úderov za minútu, ťažká hypotenzia, respiračné zlyhanie, slabosť. Reflexy vyblednú. Diuréza sa znižuje na anúriu. Príčinou smrti je najmä akútna srdcová, nadobličková resp zlyhanie pečene. Deti majú tendenciu byť viac mierna forma tyreotoxická kríza: prevládajú príznaky poškodenia nervového systému, výrazné zvýšenie telesnej teploty, dyspeptické poruchy, zatiaľ čo kardiovaskulárne poruchy sú menej výrazné. Hlavná diagnostická hodnota mať klinické prejavy keďže tyreotoxická kríza si vyžaduje okamžitú liečbu. Z laboratórnych štúdií realizovaných súbežne s terapiou krízy sú najinformatívnejšie hladiny hormónov štítnej žľazy a koncentrácia jódu viazaného na bielkoviny, ktoré sa počas tyreotoxickej krízy výrazne zvyšujú. Pomocný význam má hypocholesterolémia, leukocytóza, hyperglobulinémia s hypoproteinémiou, prechodná glukozúria, kreatinuria, hypokaliémia a zvýšené uvoľňovanie urobilinogénu. Tyreotoxická kríza sa odlišuje od kardiovaskulárnej insuficiencie u pacientov s tyreotoxikózou a tiež v dôsledku mnohých podobných symptómov s diabetickou, uremickou, pečeňovou kómou. V diagnostike tyreotoxickej krízy zohráva rozhodujúcu úlohu charakteristický klinický obraz a špecifické laboratórne parametre. Liečba tyreotoxickej krízy by sa mala vykonať okamžite a mala by byť zameraná na zníženie hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi, zastavenie nedostatočnosti nadobličiek, odstránenie kardiovaskulárnych a neurovegetatívnych porúch, dehydratácie, hypoxie a hypertermie. Na zníženie toku hormónov štítnej žľazy do krvi sa intravenózne injikuje 1% Lugolov roztok, v ktorom je draslík nahradený sodíkom, - 100-250 kvapiek v 300-800 ml 5% roztoku glukózy alebo 5-10 ml 10 % roztok jodidu sodného každých 8 hodín (B G. Baranov, V. V. Potin, 1977). Lugolov roztok sa podáva aj sondou do žalúdka, v mikroklyzéri alebo pri neprítomnosti zvracania perorálne do mlieka 3x denne 20-25 kvapiek. Spolu s Lugolovým roztokom sa Mercazolil predpisuje v nárazovej dávke - do 60 mg / deň, hodinu pred podaním jódových prípravkov, aby sa zabránilo hromadeniu jódu v štítna žľaza. Lieky sa môžu rozpustiť v 100-150 ml 5% glukózy a podávať cez skúmavku. Od 2. – 3. dňa sa Mercazolil podáva v dávke 10 – 20 mg 3-krát denne v kombinácii s Lugolovým roztokom (po 20 kvapiek). Na zastavenie adrenálnej insuficiencie sa intramuskulárne predpisujú intravenózne glukokortikoidy (2-5 mg / kg telesnej hmotnosti podľa prednizolónu) a DOK.SA (0,5 mg / kg / deň). Keď sa stav zlepší, intramuskulárne sa podávajú glukokortikoidy, čím sa zníži dávka. S cieľom znížiť toxické pôsobenie hormóny štítnej žľazy, eliminácia neurovegetatívnych porúch pomocou P-blokátorov (Inderal - 0,5 mg / kg hmotnosti), sympatolytiká (rausedil - 0,1 ml / rok života, 0,1% roztok; rezerpín - 0,1 mg 4-krát denne). Odporúča sa zavedenie sedatív a neuroplegických látok. Pri silnej psychomotorickej agitácii sa používa chlórpromazín (1-2 mg / kg hmotnosti 2,5% roztoku intramuskulárne alebo intravenózne), droperidol (0,5 mg / kg hmotnosti intramuskulárne). Jednou z naliehavých úloh je boj proti poruchám kardiovaskulárnej aktivity (srdcové glykozidy, izoptín, papaverín, kokarboxyláza, panangín, diuretiká atď.). Na odstránenie dehydratácie, infúzna terapia intravenózne kvapkacia injekcia 5% roztok glukózy, izotonický roztok chloridu sodného. Oprava vyjadreného poruchy mikrocirkulácie vykonávané zavedením roztokov albumínu, želatinolu, reopolyglucínu, plazmy. Súčasne sa prijímajú opatrenia na doplnenie straty elektrolytov a normalizáciu acidobázického stavu. Pri opakovanom vracaní sa intravenózne injikuje 10% roztok chloridu sodného (10-20 ml). Na zníženie hypertermie sa používajú lytické zmesi, ktoré obalujú telo ľadovými bublinami (hlava, oblasť srdca, oblasť slabín, dolných končatín), chladenie ventilátorom (keď je izbová teplota nízka). Neustále poskytovať zvlhčený kyslík. Pri cerebrálnom edéme je indikované intravenózne podanie 40% roztoku glukózy, intramuskulárne podanie 25% roztoku síranu horečnatého (0,2 ml / kg hmotnosti). Aplikujte vitamíny B (tiamín, pyridoxín, kyanokobalamín), kyselina askorbová, antihistaminiká, antibiotiká. Je potrebné doplniť energetické náklady tela (okrem intravenózne podanie plazma, náhrady plazmy) príjmom živných roztokov cez nosovú sondu. Pri prehĺtaní podávajú ľahko stráviteľnú potravu (kisselly, džúsy, sladké nápoje atď.). Pacientovi treba poskytnúť fyzický a duševný odpočinok, pripraviť všetko potrebné na intubáciu, umelé vetranie pľúc, defibrilácia, vedenie nepriama masáž srdiečka. Je potrebné kontrolovať stav života dôležité orgány a systémov. Liečba tyreotoxickej krízy sa uskutočňuje až do úplného odstránenia klinických a metabolických prejavov (najmenej 7=10 dní). Ak sa stav do 2 dní nezlepší, odporúča sa výmenná hemotransfúzia, plazmaferéza alebo peritoneálna dialýza. Po opustení kómy pokračujte v liečbe Mercazolilom, Reserpinom. Prognóza tyreotoxickej krízy je určená včasnosťou diagnostiky a liečby. Napriek komplexnej intenzívnej terapii je úmrtnosť vysoká (najmenej 25 %).

Tyreotoxická kríza je komplikáciou difúznej toxickej strumy, ku ktorej dochádza v dôsledku prudkého zvýšenia koncentrácie hormónov štítnej žľazy v krvnej plazme a je sprevádzaná exacerbáciou symptómov základného ochorenia.

ICD-10 E05.5
MeSH D013958

Príčiny

Tyreotoxická kríza nastáva v dôsledku nedostatočnej liečby toxických difúzna struma(Gravesova choroba, Gravesova choroba, hypertyreóza). Táto autoimunitná patológia je spôsobená zvýšenou sekréciou hormónov prerasteným tkanivom štítnej žľazy.

Výskyt tyreotoxickej krízy u pacientov so stredne ťažkou a ťažkou formou hypertyreózy je 0,5-19%. Pomer prípadov krízy u žien a mužov je 9:1.

Hlavné provokujúce faktory:

  • operácia štítnej žľazy na liečbu toxickej difúznej strumy;
  • extrakcia zubov;
  • použitie éterovej anestézie počas chirurgických zákrokov;
  • použitie rádioaktívneho jódu pri liečbe Basedowovej choroby;
  • liečba štítnej žľazy pomocou röntgenových lúčov;
  • predčasné zrušenie alebo vynechanie liekov používaných na úpravu hormonálneho stavu pri hypertyreóze;
  • príjem prostriedkov obsahujúcich jód vrátane kontrastných činidiel pri vykonávaní röntgenových štúdií;
  • drsný pocit štítnej žľazy.

Okrem toho môže byť tyreotoxická kríza vyvolaná:

  • infekčné choroby (najmä tie, ktoré postihujú dýchacie cesty);
  • porušenie cerebrálneho obehu;
  • tehotenstvo a pôrod;
  • stresové situácie;
  • trauma;
  • nadmerná fyzická aktivita;
  • pľúcna embólia.

Patogenéza

Patogenéza tyreotoxickej krízy je založená na prudkom zvýšení hladiny voľných hormónov štítnej žľazy - trijódtyronínu (T3) a tyroxínu (T4). Okrem toho sú pre tento stav charakteristické nasledujúce procesy:

  • zvýšená nedostatočnosť nadobličiek, ktorá zhoršuje nedostatok ich hormónov;
  • aktivácia sympaticko-adrenálneho systému, ako aj subkortikálnych centier hypotalamu a retikulárnej formácie mozgu;
  • nadmerná syntéza katecholamínov – látok stimulujúcich činnosť žliaz s vnútorným vylučovaním.

Uvedené patologické zmeny viesť k tomu, že rezervná kapacita tela je vyčerpaná a vzniká život ohrozujúci stav - tyreotoxická kríza, ktorá si vyžaduje núdzovú starostlivosť.

Symptómy

Prejavy tyreotoxickej krízy sa prejavujú náhle. V niektorých prípadoch však nastáva prodromálne obdobie, počas ktorého dochádza k postupnému, jemnému pribúdaniu znamienok.

Príznaky tyreotoxickej krízy:

  • horúčka - teplota stúpa na 38-40 ° C;
  • sínusová tachykardia - pulzová frekvencia je na úrovni 120-200 úderov za minútu, v niektorých situáciách dosahuje 300 úderov / min;
  • potenie - v závažných prípadoch je potenie také hojné, že existuje riziko dehydratácie;
  • bolesť hlavy;
  • chvenie v končatinách;
  • anúria - zníženie množstva vylúčeného moču;
  • poruchy CNS;
  • poruchy v zažívacom trakte.

Poruchy v práci centrálneho nervového systému sa pozorujú u 90% pacientov v stave krízy. Ich špecifickosť a závažnosť sa výrazne líšia. Možné prejavy:

  • letargia;
  • emočná labilita (nestabilita);
  • úzkosť;
  • nespavosť;
  • manické správanie;
  • nadmerné vzrušenie;
  • zmätenosť;
  • strnulosť.

Okrem toho sa u väčšiny pacientov vyvinie slabosť zahŕňajúca svaly tváre, trupu a končatín.

Okrem sínusovej tachykardie je tyreotoxická kríza sprevádzaná množstvom porúch v kardiovaskulárnom systéme. Hlavné sú:

  • fibrilácia predsiení;
  • zvýšený zdvihový objem a potreba kyslíka v myokarde;
  • zvýšenie krvného tlaku;
  • dýchavičnosť, ťažkosti s dýchaním.

Hlavné gastrointestinálne príznaky, ktoré sa vyskytujú počas krízy, sú:

  • strata chuti do jedla;
  • nevoľnosť, vracanie;
  • bolestivé kŕče v bruchu;
  • hnačka a hyperdefekácia.

U ľudí nad 60 rokov sa často vyvinie apatický variant tyreotoxickej krízy. Jeho znaky:

  • apatia, pomalá reakcia;
  • mierna struma;
  • absencia obvyklých oftalmických symptómov hypertyreózy;
  • blefaroptóza - pokles horných viečok;
  • strata váhy;
  • svalová slabosť;
  • kongestívne srdcové zlyhanie.

Diagnostika

Tyreotoxická kríza je diagnostikovaná na základe objavenia sa charakteristických klinických príznakov (horúčka, tachykardia, poruchy CNS a gastrointestinálne poruchy) na pozadí toxickej strumy. Okrem toho sa berie do úvahy predchádzajúca činnosť provokujúceho faktora: chirurgická intervencia, liečba rádioaktívnym jódom, infekčné ochorenie a tak ďalej.

Na potvrdenie diagnózy sa vykonávajú laboratórne a inštrumentálne štúdie:

  • meranie krvného tlaku (jeho zvýšenie je zistené);
  • počúvanie zvukov srdca, meranie pulzu;
  • EKG ukazuje abnormálny srdcový rytmus;
  • krvný test na hormóny ukazuje zvýšenie tyroxínu a trijódtyronínu, ako aj zníženie kortizolu a hormónu stimulujúceho štítnu žľazu;
  • krvný test na cukor ukazuje hyperglykémiu (koncentrácia glukózy presahuje 5,5 mmol / l).

Liečba

Liečba tyreotoxickej krízy zahŕňa niekoľko zložiek:

  • neutralizácia provokujúceho faktora (napríklad na terapiu infekčné choroby používajú sa antibiotiká)
  • udržiavanie základných funkcií tela (obnovenie rovnováhy elektrolytov pomocou infúzií, inhalácií kyslíka atď.);
  • eliminácia tyreotoxikózy normalizáciou hladiny hormónov štítnej žľazy.

Algoritmus akcií (núdzová starostlivosť) pre tyreotoxickú krízu:

  1. Zavedenie liekov obsahujúcich jód - 10% roztok jodidu alebo "Lugol", zriedený jodidom sodným a fyziologickým roztokom. Cieľom je spomaliť uvoľňovanie hormónov štítnej žľazy.
  2. Perorálne alebo rektálne podanie (s vracaním) mercazolilu na potlačenie funkcie štítnej žľazy.
  • Intravenózna infúzia roztoku chloridu sodného s glukózou a hydrokortizónom, ako aj zavedenie prednizolónu. Cieľom je rehydratovať organizmus a normalizovať činnosť nadobličiek.
  1. Kvapkacia injekcia roztoku sedukxenu alebo droperidolu na zmiernenie nervového vzrušenia.

Po poskytnutí prvej pomoci pri tyreotoxickej kríze a stabilizácii stavu pacienta sa taktika terapie vyberá v závislosti od špecifík klinického obrazu. Spravidla sa používajú tieto lieky:

  • na normalizáciu kardiovaskulárnej aktivity - strofantín, corglicon, cordiamin, metazon;
  • na odstránenie horúčky - štandardné antipyretiká s výnimkou kyseliny acetylsalicylovej;
  • blokovať syntézu hormónov štítnej žľazy - propyltiouracil;
  • na zníženie intenzity periférnych účinkov hormónov štítnej žľazy - propranolol, rezerpín, guanetidín.

Núdzová starostlivosť o tyreotoxickú krízu u detí sa poskytuje podľa podobnej schémy, ale dávky liekov sú upravené. Na urýchlenie vylučovania hormónov štítnej žľazy z tela sa vykonáva aj plazmaferéza alebo hemosorpcia.

Predpoveď

Tyreotoxická kríza má pri správnej liečbe priaznivú prognózu. V priemere 3 dni po začiatku terapie sa stav pacienta zlepšuje. Vtedy je potrebná neustála korekcia hladiny hormónov štítnej žľazy.

Bez núdzovej starostlivosti je tyreotoxická kríza sprevádzaná rýchlym zhoršením symptómov:

  • vzniká dehydratácia;
  • vzniká refraktérny pľúcny edém;
  • pozoruje sa vaskulárny kolaps;
  • v niektorých prípadoch je hepatomegália nasledovaná nekrózou pečene.

Človek stráca vedomie, upadá do kómy a potom. Smrť môže nastať 72 hodín po nástupe príznakov krízy.

Prevencia

Tyreotoxická kríza a hypotyreózna kóma ťažké komplikácie ochorenia štítnej žľazy. Aby sa zabránilo ich rozvoju, je potrebné napraviť porušenie hormonálneho stavu vyplývajúceho z dysfunkcie tohto endokrinného orgánu.

Prevencia tyreotoxickej krízy zahŕňa opatrenia ako:

  • pravidelný príjem antityroidných liekov podľa schémy predpísanej lekárom;
  • dosiahnutie eutyroidného stavu pacienta pred vykonaním chirurgických zákrokov na štítnej žľaze alebo pred začatím liečby rádioaktívnym jódom.
Našli ste chybu? Vyberte ho a kliknite Ctrl+Enter

verzia pre tlač