2 roky po zlyhaní, ktoré postihlo Wellsa, jeho študentský zubár Morton za účasti chemika Jacksona použil na anestéziu pár dietyléteru. Požadovaný výsledok sa čoskoro dosiahol.
Na tej istej chirurgickej klinike v Bostone, kde Wellsov objav 16. októbra 1846 neuznali, bola úspešne preukázaná éterová anestézia. Tento dátum sa stal východiskovým bodom v histórii. celková anestézia.
Pacienta operoval na bostonskej chirurgickej klinike profesor John Warren a pacienta uspávala jeho vlastná metóda, študent medicíny William Morton.
Keď pacienta položili na operačný stôl, William Morton si zakryl tvár uterákom zloženým v niekoľkých vrstvách a začal kropiť tekutinu z fľaše, ktorú si priniesol. Pacient sa striasol, začal niečo mrmlať, no čoskoro sa upokojil a upadol do hlbokého spánku.
John Warren začal operáciu. Prvý rez bol urobený. Pacient ticho leží. Urobil druhý a potom tretí. Pacient stále tvrdo spí. Operácia bola pomerne komplikovaná – pacientke odstránili nádor na krku. Pár minút po jej skončení sa pacient spamätal.
Hovorí sa, že práve v tejto chvíli John Warren vyslovil svoju historickú frázu: "Páni, toto nie je podvod!"
Následne sám Morton porozprával príbeh o svojom objave takto: "Kúpil som si Barnettov éter, vzal som fľašu s fajkou, zamkol som sa v izbe, sadol som si na operačné kreslo a začal som vdychovať výpary. Ukázalo sa, že éter byť taký silný, že som sa skoro zadusila, ale želaný efekt sa nedostavil "Potom som si namočil vreckovku a priložil som si ju k nosu. Pozrel som sa na hodinky a čoskoro som stratil vedomie. Keď som sa zobudil, cítil som sa ako v rozprávke- rozprávkový svet. Všetky časti môjho tela sa zdali byť znecitlivené. Zriekol by som sa sveta, keby niekto prišiel do tejto minúty a zobudil ma. V ďalšom okamihu som veril, že v tomto stave očividne zomriem a svet sa stretne správa o tejto mojej hlúposti len s ironickým súcitom.Nakoniec som pocítil jemné šteklenie v falange tretieho prsta, po ktorom som sa ho snažil dotknúť palcom, no nepodarilo sa mi to.Na druhý pokus sa mi to podarilo. ale prst sa mi zdal úplne znecitlivený. Kúsok po kúsku som bol schopný zdvihnúť ruku a štipnúť si nohu a uistil som sa, že som to takmer necítil. Keď som sa pokúsil vstať zo stoličky, spadol som na ňu. Až postupne som získal kontrolu nad časťami tela a s tým aj plné vedomie. Okamžite som sa pozrel na hodinky a zistil som, že na sedem alebo osem minút som znecitlivený. Potom som sa ponáhľal do svojej kancelárie a kričal: "Našiel som to! Našiel som to!".
Anesteziológia, najmä v dobe svojho rozvoja, mala veľa odporcov. Napríklad duchovenstvo bolo obzvlášť vehementne proti anestézii pri pôrode. Podľa biblickej legendy, vyháňajúcej Evu z raja, jej Boh prikázal rodiť deti v bolestiach. Keď pôrodník J. Simpson v roku 1848 úspešne aplikoval anestéziu na znecitlivenie pôrodu anglickej kráľovnej Viktórie, vyvolalo to senzáciu a ešte viac zvýšilo útoky cirkevníkov. Dokonca aj slávny francúzsky fyziológ F. Magendie, učiteľ Clauda Bernarda, považoval anestéziu za „nemorálnu a berie pacientom sebavedomie, slobodnú vôľu a tým podriaďuje pacienta svojvôli lekárov“. V spore s duchovenstvom našiel Simpson vtipné východisko: vyhlásil, že samotná myšlienka anestézie patrí Bohu. Veď podľa tej istej biblickej tradície Boh uspal Adama, aby mu vyrezal rebro, z ktorého stvoril Evu. Argumenty vedca trochu upokojili nadšenie fanatikov.
Objav anestézie, ktorá sa ukázala ako veľmi účinná metóda operačnej úľavy od bolesti, vzbudil široký záujem chirurgov na celom svete. Veľmi rýchlo zmizol skepticizmus o možnosti bezbolestnej popravy chirurgické zákroky. Čoskoro získala anestézia všeobecné uznanie a bola ocenená.
U nás prvú operáciu v éterovej anestézii vykonal 7. februára 1847 profesor Moskovskej univerzity F.I. Cudzinci. O týždeň neskôr metódu rovnako úspešne použil N.I. Pirogov v Petrohrade. Potom anestéziu začalo používať množstvo ďalších významných domácich chirurgov.
Skvelú prácu na štúdiu a propagande u nás odviedli anestetické komisie vytvorené krátko po jej otvorení. Najreprezentatívnejšia a najvplyvnejšia z nich bola Moskva, ktorej šéfoval prof. A.M. Filamofitsky. Výsledkom zovšeobecnenia prvých skúseností s použitím éterovej anestézie na klinike a v experimente boli dve monografie vydané v roku 1847. Autorom jednej z nich („Praktické a fyziologické štúdie o éterizácii“) bol N.I. Pyrrgov. Kniha vyšla francúzsky rátajúc nielen s domácimi, ale aj západoeurópskymi čitateľmi. Druhú monografiu („On the Use of Sulfuric Ether Vapors in Operativne Medicine“) napísal N.V. Maklakov.
Poprední ruskí chirurgovia, ktorí vnímali éterovú anestéziu ako veľký objav v medicíne, urobili nielen všetko pre jej široké využitie v praxi, ale snažili sa preniknúť aj do podstaty tohto zdanlivo záhadného stavu, aby zistili možný nepriaznivý účinok éteru. para na tele.
Najväčší prínos pre štúdium éterovej anestézie v štádiu jej vývoja a neskôr, keď sa do praxe zaviedla chloroformová anestézia, priniesol N.I. Pirogov. V tejto súvislosti W. Robinson, autor jednej z najinformatívnejších kníh o histórii chirurgickej anestézie v roku 1945, napísal: „Mnohí priekopníci anestézie boli priemerní. V dôsledku náhodných okolností mali na tomto objave prsty. Ich hádky a malicherná závisť zanechali vo vede nepríjemnú stopu.Na tomto objave sa však podieľali aj postavy väčšieho rozsahu a medzi nimi treba za najvýznamnejšiu osobu a výskumníka považovať predovšetkým N.I.Pirogova.
O tom, ako cieľavedome a plodne sa N.I. Pirogov v posudzovanej oblasti dosvedčuje skutočnosť, že už rok po objavení anestézie publikoval okrem spomínanej monografie: články „Pozorovanie o pôsobení éterových pár ako analgetika pri chirurgických výkonoch“ a "Praktické a fyziologické pozorovania účinku éterových pár na živočíšny organizmus." Okrem toho v „Správe o ceste na Kaukaz“, napísanej tiež v roku 1847, je veľká a zaujímavá časť „Anestézia na bojisku a v nemocniciach.
Po prvej aplikácii u pacientov s H.I. Pirogov zhodnotil éterovú anestéziu takto: "Éterová para je skutočne skvelý nástroj, ktorý v istom ohľade môže dať úplne nový smer vývoju celej chirurgie." Pri takomto opise metódy ako jeden z prvých upozornil chirurgov na ďalšie komplikácie, ktoré môžu pri anestézii nastať. N.I. Pirogov vykonal špeciálnu štúdiu s cieľom nájsť efektívnejšie a bezpečná metóda anestézia. Testoval najmä účinok éterových pár, keď boli zavedené priamo do priedušnice, krvi, gastrointestinálny trakt. Metóda rektálnej anestézie, ktorú navrhol v nasledujúcich rokoch éterom, bola široko uznávaná a mnohí chirurgovia ju úspešne používali v praxi.
V roku 1847 Simpson úspešne otestoval chloroform ako liek. Záujem chirurgov o posledne menované rapídne vzrástol a hlavným anestetikom sa na dlhé roky stal chloroform, ktorý vytlačil dietyléter na druhé miesto.
Pri štúdiu éterovej a chloroformovej anestézie bolo zavedenie týchto liekov do rozšírenej praxe v prvých desaťročiach po ich vývoji okrem N.I. Pirogov, mnohí chirurgovia našej krajiny významne prispeli. V tejto oblasti bola obzvlášť aktívna A.M. Filamofitsky, F.I. Inozemtseva, A.I. Fields, T.L. Vanzetti, V.A. Karavajev.
Od zahraničných lekárov študovať, zlepšovať a propagovať metódy anestézie v druhej polovici XIX storočia. D. Snow urobil veľa. Bol prvým, kto po objavení anestézie venoval všetky svoje aktivity chirurgickej anestézii. Dôsledne obhajoval potrebu špecializácie tohto druhu lekárskej starostlivosti. Jeho diela prispeli k ďalšiemu skvalitneniu anestetickej podpory operácií.
Po objavení narkotických vlastností dietyléteru a chloroformu sa začalo aktívne hľadanie ďalších liekov, ktoré majú analgetický účinok. V roku 1863 opäť upriamil pozornosť chirurgov na oxid dusný. Colton, ktorého experimenty kedysi priniesli Wellsovi nápad použiť oxid dusný na úľavu od bolesti, zorganizoval združenie zubných lekárov v Londýne, ktorí tento plyn používali v zubnej praxi.
Uchyľujeme sa k lekárska pomoc s pocitom, že zdravie nie je v poriadku. Najzrejmejším a najzrozumiteľnejším znakom vnútorných problémov tela je bolesť. A keď prídeme k lekárovi, v prvom rade očakávame, že sa toho zbavíme. Ako často však činy lekára proti jeho vôli, určené na pomoc pacientovi, spôsobujú bolesť!
Bolí nastaviť vykĺbenie, bolí zašívať roztrhnutú ranu, bolí ošetrovať zub... Stáva sa, že práve strach z bolesti bráni človeku ísť včas k lekárovi a hrá sa. na čas, spustenie a zhoršenie choroby. Preto sa lekári vždy snažili prekonať bolesť, naučiť sa ju zvládať a upokojiť. Ale tento cieľ bol dosiahnutý relatívne nedávno: pred 200 rokmi bola takmer každá liečba neoddeliteľná od trápenia.
Achillov obväz Patrokles ranu spôsobenú šípom. Grécky kylix obraz. 5. storočie BC e.
Ale aj pre človeka, ktorý nie je oboznámený s lekárskymi manipuláciami, je stretnutie s bolesťou takmer nevyhnutné. Bolesť sprevádza ľudstvo toľko tisícročí, koľko obýva Zem. A pravdepodobne už hustý liečiteľ z primitívneho jaskynného kmeňa sa snažil prostriedkami, ktoré mal k dispozícii, zmierniť alebo úplne odstrániť bolesť.
Je pravda, že teraz opisy prvých „dostupných prostriedkov“ spôsobujú zmätok a strach. Napríklad v starovekom Egypte, pred tradičnou chirurgickou operáciou obriezky, bol pacient zbavený vedomia zovretím krčka maternice. cievy. Kyslík prestal prúdiť do mozgu, človek upadol do bezvedomia a prakticky necítil bolesť, no takýto barbarský spôsob anestézie sa nedal nazvať bezpečným. Existujú tiež dôkazy o tom, že niekedy pacientom predlžovali krv tak dlho, že krvácajúci človek upadol do hlbokej mdloby.
Prvé lieky proti bolesti boli pripravené z rastlinných materiálov. Odvary a nálevy z konope, ópiového maku, mandragory, kurníku pomohli pacientovi uvoľniť sa a znížiť bolesť. V tých rohoch glóbus, kde potrebné rastliny nerástli, bolo použité iné anestetikum a tiež prírodného pôvodu, etylalkohol alebo etanol. Tento fermentačný produkt organickej hmoty, získaný pri výrobe všetkých druhov alkoholických nápojov, ovplyvňuje centrálny nervový systém, zníženie citlivosti nervových zakončení a potlačenie prenosu nervového vzruchu.
Uvedené lieky boli v núdzových situáciách celkom účinné, ale pri závažných chirurgických zákrokoch v tomto prípade nepomohli, bolesť je taká silná, že bylinné odvary a víno sa nedajú zmierniť. okrem toho dlhodobé užívanie týchto liekov proti bolesti viedlo k smutnému výsledku: závislosti na nich. Otec medicíny, vynikajúci liečiteľ Hippokrates, opisujúci látky spôsobujúce dočasnú stratu citlivosti, použil výraz „droga“ (grécky narkotikos „znecitlivenie“).
Kvety a hlavy ópiového maku.
Papyrus Ebers.
V 1. stor n. e. starorímsky lekár a farmakológ Dioscorides, opisujúci narkotické vlastnosti extraktu z koreňa mandragory, prvýkrát použil termín „anestézia“ (grécky anestézia „bez pocitu“). Závislosť, závislosť je vedľajšou vlastnosťou užívania moderných liekov proti bolesti a tento problém je pre medicínu stále aktuálny a akútny.
Alchymisti stredoveku a renesancie dali ľudstvu veľa nových chemických zlúčenín, našli rôzne praktické možnosti ich aplikácie. Takže v XIII storočí. Raymond Lull objavil éter, bezfarebnú prchavú kvapalinu odvodenú od etylalkoholu. V XVI storočí. Paracelsus opísal analgetické vlastnosti éteru.
Práve s pomocou éteru bola najskôr vykonaná plnohodnotná celková anestézia – umelo vyvolaná úplná strata vedomia. Ale to sa stalo až v 19. storočí. A predtým neschopnosť účinne anestetizovať pacienta značne brzdila rozvoj chirurgie. Závažnú operáciu totiž nemožno vykonať, ak je pacient pri vedomí. Tak potrebné na záchranu životov chirurgické zákroky ako amputácia gangrénovej končatiny alebo odstránenie nádoru brušná dutina, môže spôsobiť traumatický šok a viesť k smrti pacienta.
Ukázalo sa začarovaný kruh: lekár musí pacientovi pomôcť, ale jeho pomoc je smrteľná... Chirurgovia intenzívne hľadali východisko. V 17. storočí Taliansky chirurg a anatóm Marco Aurelio Severino navrhol vykonať lokálnu anestéziu ochladením, napríklad krátko pred operáciou potrieť povrch tela snehom. O dve storočia neskôr, v roku 1807, Dominique Jean Larrey, francúzsky vojenský lekár, hlavný chirurg napoleonskej armády, amputoval končatiny vojakom priamo na bojisku v mrazoch.
V roku 1799 anglický chemik Humphry Davy objavil a opísal účinky oxidu dusného, čiže „smiešneho plynu“. Analgetický účinok tejto chemickej zlúčeniny na sebe vyskúšal v momente, keď sa mu prerezávali zuby múdrosti. Davy napísal: „Bolesť úplne zmizla po prvých štyroch alebo piatich inhaláciách a nepríjemné pocity boli na niekoľko minút nahradené pocitom potešenia ...“
A. Brouwer. Dotknite sa. 1635
Marco Aurelio Severino. Rytina z roku 1653
Neskôr Davyho výskum zaujal jeho krajana chirurga Henryho Hickmana. Uskutočnil mnoho pokusov na zvieratách a uistil sa, že oxid dusný, používaný v správnej koncentrácii, potláča bolesť a môže byť použitý pri chirurgických operáciách. Hickmana ale nepodporili ani krajania, ani francúzski kolegovia, ani v Anglicku, ani vo Francúzsku nemohol získať oficiálne povolenie na testovanie účinku oxidu dusného na človeka. Jediný, kto ho podporoval a bol dokonca pripravený poskytnúť sa na experimenty, bol ten istý chirurg Larrey.
Ale začalo sa: bola vyjadrená samotná myšlienka použitia oxidu dusného v chirurgii. V roku 1844 sa americký zubár Horace Wells zúčastnil vtedy obľúbeného cirkusového vystúpenia: verejnej demonštrácie účinkov „smiešneho plynu“. Jeden z dobrovoľných testovacích subjektov počas demonštrácie si vážne poranil nohu, ale keď sa spamätal, uistil sa, že necíti žiadnu bolesť. Wells navrhol, že oxid dusný by sa mohol použiť v zubnom lekárstve. Nový liek najprv to zažil na sebe a radikálne: iný zubár mu odstránil zub. Presvedčený, že „smiechový plyn“ je vhodný na použitie v zubárskej praxi, sa Wells pokúsil upozorniť všetkých na nového agenta a zinscenoval verejnú operáciu s použitím oxidu dusného. Operácia sa však skončila neúspechom: prchavý plyn „utiekol“ do posluchárne, pacient zažil nepohodlie, ale publikum, ktoré vdýchlo plyn, sa bavilo celým svojím srdcom.
T. Philips. Portrét Sira Humphryho Davyho.
A. L. Girodet-Trioson. Portrét Dominique Jean Larrey. 1804
16. október 1846 v Massachusetts General Hospital (Boston, USA) bol prvou všeobecne známou operáciou vykonanou pomocou éterovej anestézie. Doktor William Thomas Green Morton uspával pacienta pomocou dietyléteru a chirurg John Warren potom pacientovi odstránil submandibulárny nádor.
Doktor Morton, prvý anestéziológ v oficiálnej histórii medicíny, až do roku 1846 vykonával prax ako zubár. Často musel pacientom odstraňovať korene zubov, ktoré ich zakaždým spôsobovali silná bolesť Prirodzene, Morton premýšľal, ako zmierniť túto bolesť alebo sa jej úplne vyhnúť. Na návrh lekára a vedca Charlesa Jacksona sa Morton rozhodol vyskúšať éter ako anestetikum. Experimentoval na zvieratách, na sebe a úspešne; ostávalo čakať na pacienta, ktorý bude súhlasiť s narkózou. 30. septembra 1846 sa takýto pacient objavil: E. Frost, ktorý trpel silnými bolesťami zubov, bol pripravený urobiť čokoľvek, len aby sa bolesti zbavil, a Morton mu v prítomnosti niekoľkých svedkov vykonal operáciu pomocou éterová anestézia. Frost, keď sa spamätal, povedal, že počas operácie nezažil žiadnu nepohodlie. Tento nespochybniteľný úspech lekára pre širokú verejnosť, žiaľ, ostal nepovšimnutý, a preto sa Morton odvážil na ďalšiu demonštráciu svojho objavu, ktorá sa konala 16. októbra 1846.
Prvá anestézia doktora Mortona.
Morton a Jackson dostali patent na svoj vynález a začali tak triumfálny a zachraňujúci pochod anestézie po celom svete. Pamätník doktora Williama Thomasa Greene Mortona vztýčený v Bostone je napísaný slovami: "Vynálezca a objaviteľ anestézie, ktorý odvrátil a zničil bolesť, pred ktorou bola operácia vždy trápením, po ktorej veda ovláda bolesť."
Lekári na celom svete privítali Mortonov objav s radosťou a nadšením. V Rusku bola prvá operácia s použitím éterovej anestézie vykonaná len šesť mesiacov po demonštrácii v Bostone. Vykonal ju vynikajúci chirurg Fjodor Ivanovič Inozemtsev. Hneď po ňom začal éterovú anestéziu vo veľkom využívať veľký Nikolaj Ivanovič Pirogov. Zhrnutie výsledkov jeho chirurgickej činnosti počas Krymská vojna, napísal: „Dúfame, že odteraz bude éterový prístroj, rovnako ako chirurgický nôž, nevyhnutným doplnkom každého lekára...“ Pirogov ako prvý použil chloroformovú anestéziu, objavenú už v roku 1831.
Ale čím rýchlejšie sa rozvíjala anestéziológia, tým jasnejšie začali chirurgovia chápať negatívne aspekty anestézie éterom a chloroformom. Tieto látky boli veľmi toxické, často spôsobovali celkové otravy organizmu a komplikácie. Navyše anestézia maskou, pri ktorej pacient inhaluje éter alebo chloroform cez masku, nie je vždy možná (napríklad u pacientov s poruchou dýchacie funkcie). Pred nami bolo veľa rokov hľadania, anestézie barbiturátmi, steroidmi a rozsiahleho zavedenia intravenóznej anestézie. Avšak každý nový druh anestézia, pri všetkej svojej zdanlivej počiatočnej dokonalosti, nie je bez chýb a vedľajšie účinky a preto si vyžaduje neustále sledovanie anesteziológom. Anestéziológ na každej operačnej sále je rovnako dôležitá postava ako samotný operačný chirurg.
Na konci XX storočia. Ruskí vedci vyvinuli techniku použitia xenónovej anestézie. Xenón je netoxický plyn, čo z neho robí mimoriadne úspešný prostriedok na celkovú anestéziu. Pred nami je nový vývoj a nové objavy, nové víťazstvá nad bolesťou, večný spoločník človeka.
V prvom roku po úspešných operáciách Inozemtseva a Pirogova bolo v Rusku vykonaných 690 chirurgických zákrokov v anestézii. A tristo z nich má na konte Nikolaj Ivanovič Pirogov.
I. Repin. Portrét N. I. Pirogova. 1881
Kto vynašiel anestéziu a prečo? Od úsvitu lekárskej vedy sa lekári pokúšali riešiť dôležité otázky: ako urobiť chirurgické manipulácie čo najbezbolestnejšie pre pacientov? Pri ťažkých zraneniach zomierali ľudia nielen na následky zranenia, ale aj na prežitý bolestivý šok. Chirurg nemal na vykonanie operácií viac ako 5 minút, inak sa bolesť stala neznesiteľnou. Starovekí Aesculapius boli vyzbrojení rôznymi prostriedkami.
V starovekom Egypte sa ako anestetikum používal krokodílový tuk alebo prášok z kože aligátora. Jeden zo staroegyptských rukopisov z roku 1500 pred Kristom popisuje analgetické vlastnosti ópiového maku.
V starovekej Indii lekári používali látky na báze indického konope na získavanie liekov proti bolesti. Čínsky lekár Hua Tuo, ktorý žil v 2. storočí pred Kristom. AD, ponúkali pacientom pred operáciou piť víno s prídavkom marihuany.
Anestéziologické metódy v stredoveku
Kto vynašiel anestéziu? V stredoveku sa zázračný účinok pripisoval koreňu mandragory. Táto rastlina z čeľade nočných obsahuje silné psychoaktívne alkaloidy. Drogy s prídavkom extraktu z mandragory pôsobili na človeka narkoticky, zatemňovali myseľ, tlmili bolesť. Nesprávne dávkovanie však môže viesť k smrti a časté používanie spôsobil závislosť. Analgetické vlastnosti mandragory po prvýkrát v 1. storočí nášho letopočtu. popísané starogrécky filozof Dioscorides. Dal im názov „anestézia“ – „bez citu“.
V roku 1540 navrhol Paracelsus použitie dietyléteru na úľavu od bolesti. Látku opakovane vyskúšal v praxi – výsledky vyzerali povzbudivo. Iní lekári inováciu nepodporili a po smrti vynálezcu sa na túto metódu zabudlo.
Na vypnutie vedomia človeka pri najzložitejších manipuláciách použili chirurgovia drevené kladivo. Pacienta udrel do hlavy a dočasne upadol do bezvedomia. Metóda bola hrubá a neefektívna.
Najbežnejšou metódou stredovekej anestéziológie bola ligatura fortis, teda porušenie nervových zakončení. Opatrenie umožnilo mierne znížiť bolesť. Jedným z apologétov tejto praxe bol Ambroise Pare, dvorný lekár francúzskych panovníkov.
Chladenie a hypnóza ako metódy úľavy od bolesti
Na prelome 16. a 17. storočia neapolský lekár Aurelio Saverina pomocou chladenia znížil citlivosť operovaných orgánov. Chorá časť tela bola potretá snehom, čím bola vystavená slabému mrazu. Pacienti pociťovali menšiu bolesť. Táto metóda bola opísaná v literatúre, ale len málo ľudí sa k nej uchýlilo.
O anestézii pomocou chladu sa pamätalo počas napoleonskej invázie do Ruska. Francúzsky chirurg Larrey vykonal v zime 1812 hromadné amputácie omrznutých končatín priamo na ulici pri teplote -20 ... -29 °C.
V 19. storočí, počas hypnotizujúceho šialenstva, sa robili pokusy hypnotizovať pacientov pred operáciou. Kedy a kto vynašiel anestéziu? Budeme o tom hovoriť ďalej.
Chemické experimenty 18.–19. storočia
S vývojom vedecké poznatky vedci začali postupne pristupovať k riešeniu zložitého problému. IN začiatkom XIX storočia založil anglický prírodovedec H. Davy na zákl osobná skúsenosťže vdychovanie pár oxidu dusného otupuje u človeka pocit bolesti. M. Faraday zistil, že podobný efekt spôsobuje dvojica éteru sírovej. Ich objavy nenašli praktické uplatnenie.
V polovici 40. rokov. Zubár G. Wells z 19. storočia z USA sa stal prvým človekom na svete, ktorý podstúpil chirurgickú manipuláciu pod vplyvom anestetika - oxidu dusného alebo "plynu na smiech". Wellsovi odstránili zub, ale necítil žiadnu bolesť. Wells sa inšpiroval úspešnou skúsenosťou a začal propagovať novú metódu. Opakovaná verejná demonštrácia účinku chemického anestetika sa však skončila fiaskom. Wellsovi sa nepodarilo získať vavríny objaviteľa anestézie.
Vynález éterovej anestézie
W. Morton, ktorý praktizoval v oblasti zubného lekárstva, sa začal zaujímať o štúdium analgetického účinku éteru síry. Uskutočnil na sebe sériu úspešných pokusov a 16. októbra 1846 ponoril prvého pacienta do stavu narkózy. Bola vykonaná operácia na bezbolestné odstránenie nádoru na krku. Akcia mala široký ohlas. Morton si svoju inováciu nechal patentovať. Oficiálne je považovaný za vynálezcu anestézie a prvého anestéziológa v histórii medicíny.
V lekárskych kruhoch sa objavila myšlienka éterovej anestézie. Operácie s jeho použitím robili lekári vo Francúzsku, Veľkej Británii, Nemecku.
Kto vynašiel anestéziu v Rusku? Prvým ruským lekárom, ktorý sa odvážil vyskúšať pokrokovú metódu na svojich pacientoch, bol Fedor Ivanovič Inozemcev. V roku 1847 vykonal niekoľko zložitých operácií brucha pacientom ponoreným do medicínskeho spánku. Preto je priekopníkom anestézie v Rusku.
Prínos N. I. Pirogova pre svetovú anestéziológiu a traumatológiu
Iní ruskí lekári nasledovali Inozemceva, vrátane Nikolaja Ivanoviča Pirogova. Pacientov nielen operoval, ale študoval aj účinky éterického plynu, skúšal rôzne cesty jeho zavedenie do organizmu. Pirogov zhrnul a zverejnil svoje pozorovania. Ako prvý opísal techniky endotracheálnej, intravenóznej, spinálnej a rektálnej anestézie. Jeho prínos k rozvoju modernej anestéziológie je neoceniteľný.
Pirogov je ten, kto vynašiel anestéziu a sadru. Prvýkrát si v Rusku začal fixovať zranené končatiny sadrou. Lekár testoval svoju metódu na ranených vojakoch počas krymskej vojny. Pirogova však nemožno považovať za objaviteľa tejto metódy. Sadra ako fixačný materiál sa používala dávno pred ním (arabskí lekári, Holanďania Hendrichovci a Mathyssen, Francúz Lafargue, Rusi Gibental a Basov). Pirogov iba zlepšil fixáciu sadry, urobil ju ľahkým a mobilným.
Objav chloroformovej anestézie
Začiatkom 30. rokov. Chloroform bol objavený v 19. storočí.
Nový typ anestézie pomocou chloroformu bol oficiálne predstavený lekárskej komunite 10. novembra 1847. Jeho vynálezca, škótsky pôrodník D. Simpson, aktívne zaviedol anestéziu pre rodiace ženy, aby uľahčil proces pôrodu. Existuje legenda, že prvé dievča, ktoré sa narodilo bezbolestne, dostalo meno Anasthesia. Simpson je právom považovaný za zakladateľa pôrodníckej anestéziológie.
Chloroformová anestézia bola oveľa pohodlnejšia a výnosnejšia ako éterová anestézia. Rýchlo uvrhol človeka do spánku, mal hlbší účinok. Nepotreboval ďalšie vybavenie, výpary stačilo vdychovať gázou namočenou v chloroforme.
Kokaín je lokálne anestetikum juhoamerických Indiánov.
Predkovia lokálna anestézia považovaní za juhoamerických Indiánov. Od staroveku praktizovali kokaín ako anestetikum. Tento rastlinný alkaloid bol extrahovaný z listov miestneho kríka Erythroxylon coca.
Indiáni považovali rastlinu za dar od bohov. Koka sa pestovala na špeciálnych poliach. Mladé listy boli opatrne odrezané z kríka a vysušené. V prípade potreby sa sušené listy žuvali a na poškodené miesto sa vyliali sliny. Stratilo citlivosť a tradiční liečitelia pristúpili k operácii.
Kollerov výskum v lokálnej anestézii
Potreba poskytnúť anestéziu v obmedzenom priestore bola obzvlášť akútna pre zubných lekárov. Extrakcia zubov a iné zásahy do zubného tkaniva spôsobovali pacientom neznesiteľnú bolesť. Kto vynašiel lokálnu anestéziu? V 19. storočí sa súbežne s experimentmi v celkovej anestézii vykonávali prehliadky efektívna metóda na obmedzenú (lokálnu) anestéziu. V roku 1894 bola vynájdená dutá ihla. Na zastavenie bolesti zubov zubári používali morfín a kokaín.
Vasilij Konstantinovič Anrep, profesor z Petrohradu, písal o vlastnostiach derivátov koky na zníženie citlivosti v tkanivách. Jeho diela podrobne študoval rakúsky oftalmológ Karl Koller. Mladý lekár sa rozhodol použiť kokaín ako anestetikum na operáciu očí. Experimenty boli úspešné. Pacienti zostali pri vedomí a necítili bolesť. V roku 1884 Koller informoval o svojich úspechoch viedenskú lekársku obec. Výsledky experimentov rakúskeho lekára sú teda prvými oficiálne potvrdenými príkladmi lokálnej anestézie.
História vývoja endotrachiálnej anestézie
V modernej anestéziológii sa najčastejšie praktizuje endotracheálna anestézia, nazývaná aj intubácia alebo kombinovaná anestézia. Toto je najbezpečnejší typ anestézie pre človeka. Jeho použitie vám umožňuje kontrolovať stav pacienta, vykonávať zložité brušné operácie.
Kto vynašiel endotrochiálnu anestéziu? Prvý zdokumentovaný prípad použitia dýchacej trubice na lekárske účely sa spája s menom Paracelsus. Vynikajúci lekár stredoveku vložil hadičku do priedušnice umierajúceho človeka a tým mu zachránil život.
André Vesalius, profesor medicíny z Padovy, robil v 16. storočí pokusy na zvieratách tak, že im do priedušnice vkladal dýchacie trubice.
Základom bolo občasné používanie dýchacích hadíc pri operáciách ďalší vývoj v odbore anestéziológia. Na začiatku 70-tych rokov XIX storočia nemecký chirurg Trendelenburg vyrobil dýchaciu trubicu vybavenú manžetou.
Použitie svalových relaxancií pri intubačnej anestézii
Masové používanie intubačnej anestézie sa začalo v roku 1942, keď Kanaďania Harold Griffith a Enid Johnson počas operácie použili svalové relaxanciá – lieky, ktoré uvoľňujú svaly. Pacientovi vpichli alkaloid tubokurarín (intokostrín), získaný zo známeho jedu juhoamerických indiánov kurare. Inovácia uľahčila implementáciu intubačných opatrení a zvýšila bezpečnosť operácií. Kanaďania sú považovaní za inovátorov endotracheálnej anestézie.
Teraz viete, kto vynašiel celkovú anestéziu a lokálnu anestéziu. Moderná anestéziológia nestojí na mieste. Úspešne sa aplikujú tradičné metódy, zavádza sa najnovší medicínsky vývoj. Anestézia je komplexný, viaczložkový proces, od ktorého závisí zdravie a život pacienta.
Zbaviť sa bolesti bolo snom ľudstva už od nepamäti. Pokusy ukončiť utrpenie pacienta sa používali už v starovekom svete. Spôsoby, akými sa vtedajší lekári pokúšali anestetizovať, však boli podľa moderných predstáv úplne divoké a samy doručovali pacientovi bolesť. Omráčenie úderom ťažkým predmetom do hlavy, tesné sťahovanie končatín, stláčanie krčnej tepny až po úplné zatmenie vedomia, prekrvenie až po anémiu mozgu a hlboké mdloby – tieto absolútne brutálne metódy sa aktívne používali na stratu citlivosti na bolesť u pacienta.
Existovali však aj iné spôsoby. Už v starovekom Egypte, Grécku, Ríme, Indii a Číne sa odvary z jedovatých bylín (belladonna, henbane) a iných drog (alkohol do bezvedomia, ópium) používali ako lieky proti bolesti. V každom prípade takéto „šetrenie“ bezbolestné metódy priniesol do tela pacienta okrem zdania anestézie aj ujmu.
História uchováva údaje o amputáciách končatín v chlade, ktoré vykonal chirurg armády Napoleona Larreyho. Priamo na ulici pri 20-29 stupňoch pod nulou operoval ranených, pričom zmrazenie považoval za dostatočnú úľavu od bolesti (v každom prípade aj tak nemal iné možnosti). Prechod od jedného zraneného k druhému sa uskutočňoval aj bez predchádzajúceho umytia rúk - v tom čase nikto nepomyslel na nevyhnutnosť tohto okamihu. Larrey pravdepodobne použil metódu neapolského lekára Aurelia Saverina, ktorý ešte v 16. – 17. storočí 15 minút pred začiatkom operácie potieral snehom tie časti pacientovho tela, ktoré boli následne podrobené zásahu.
Samozrejme, žiadna z uvedených metód nedala vtedajším chirurgom absolútnu a dlhodobú anestéziu. Operácie museli prebehnúť neuveriteľne rýchlo - od jeden a pol do 3 minút, pretože človek vydrží neznesiteľnú bolesť nie dlhšie ako 5 minút, inak bolestivý šok, na ktoré pacienti najčastejšie zomierali. Možno si predstaviť, že napríklad amputácia prebehla za takýchto podmienok doslova odrezaním končatiny a to, čo pacient zároveň zažil, sa dá len ťažko opísať slovami... Takáto anestézia ešte neumožňovala operácie brucha.
Ďalšie vynálezy úľavy od bolesti
Chirurgia nutne potrebovala anestéziu. To by mohlo dať väčšine pacientov, ktorí potrebovali operáciu, šancu na zotavenie a lekári to dobre pochopili.
V 16. storočí (1540) urobil slávny Paracelsus prvý vedecky podložený opis dietyléteru ako anestetika. Po smrti lekára sa však jeho vývoj stratil a zabudol na ďalších 200 rokov.
V roku 1799 sa zásluhou H. Deviho uvoľnil variant anestézie pomocou oxidu dusného („smiešny plyn“), ktorý u pacienta vyvolával eufóriu a mal určitý analgetický účinok. Devi použil túto techniku na sebe počas prerezávania zubov múdrosti. Ale keďže bol chemikom a fyzikom a nie lekárom, jeho nápad nenašiel medzi lekármi podporu.
V roku 1841 Long vykonal prvú extrakciu zuba pomocou éterovej anestézie, ale nikomu o tom hneď nepovedal. V budúcnosti bola hlavným dôvodom jeho mlčania neúspešná skúsenosť H. Wellsa.
V roku 1845 sa Dr. Horace Wells, ktorý si osvojil Deviho metódu anestézie aplikáciou „smiešneho plynu“, rozhodol uskutočniť verejný experiment: extrahovať pacientovi zub pomocou oxidu dusného. Lekári, ktorí sa zišli na sále, boli veľmi skeptickí, čo je pochopiteľné: v tom čase nikto úplne neveril v absolútnu bezbolestnosť operácií. Jeden z tých, ktorí prišli do experimentu, sa rozhodol stať sa „subjektom“, ale kvôli svojej zbabelosti začal kričať ešte pred podaním anestézie. Keď sa napriek tomu vykonala anestézia a pacient akoby upadol do bezvedomia, „smiechový plyn“ sa rozšíril po miestnosti a experimentálny pacient sa prebudil na ostrú bolesť pri extrakcii zuba. Publikum sa pod vplyvom plynu smialo, pacient kričal od bolesti... Celkový obraz o dianí bol deprimujúci. Experiment zlyhal. Prítomní lekári Wellsa vypískali, načo mu postupne začali ubúdať pacienti, ktorí „šarlatánovi“ neverili a neznesú hanbu, spáchali samovraždu vdýchnutím chloroformu a otvorením stehennej žily. Málokto však vie, že Wellsov študent Thomas Morton, ktorý bol neskôr uznaný za objaviteľa éterovej anestézie, potichu a nepozorovane opustil neúspešný experiment.
Príspevok T. Mortona k rozvoju úľavy od bolesti
V tom čase mal Thomas Morton, lekár, ortopedický zubár, ťažkosti s nedostatkom pacientov. Ľudia sa z pochopiteľných dôvodov báli svoje zuby ošetrovať, najmä odstraňovať, radšej vydržali, než aby podstúpili bolestivý zubný zákrok.
Morton „dokončil“ vývoj dietylalkoholu ako silného prostriedku proti bolesti prostredníctvom viacerých experimentov na zvieratách a jeho kolegov zubárov. Pomocou tejto metódy im odstránil zuby. Keď zostrojil najprimitívnejší anestetický prístroj podľa moderných štandardov, rozhodnutie o verejnom použití anestézie sa stalo konečným. Morton si ako svojho asistenta pozval skúseného chirurga, ktorý prevzal úlohu anestéziológa.
16. októbra 1846 Thomas Morton úspešne vykonal verejnú operáciu na odstránenie nádoru na čeľusti a zube v anestézii. Experiment prebiehal v úplnom tichu, pacient pokojne spal a nič necítil.
Správa o tom sa okamžite rozšírila po celom svete, dietyléter bol patentovaný, v dôsledku čoho sa oficiálne predpokladá, že objaviteľom anestézie bol Thomas Morton.
O necelých šesť mesiacov neskôr, v marci 1847, sa už v Rusku uskutočnili prvé operácie v narkóze.
N. I. Pirogov, jeho prínos k rozvoju anestéziológie
Prínos veľkého ruského lekára, chirurga pre medicínu je ťažké opísať, je taký veľký. Významne prispel aj k rozvoju anestéziológie.
V roku 1847 skombinoval svoj vývoj v oblasti celkovej anestézie s údajmi, ktoré už predtým získal ako výsledok experimentov vykonaných inými lekármi. Pirogov opísal nielen pozitívne stránky anestézii, no prvý poukázal na jej nevýhody: pravdepodobnosť ťažkých komplikácií, nutnosť presných znalostí v oblasti anestéziológie.
V dielach Pirogova sa objavili prvé údaje o intravenóznych, rektálnych, endotracheálnych a spinálnej anestézii používané v modernej anestéziológii.
Mimochodom, F.I. Inozemtsev bol prvým ruským chirurgom, ktorý vykonal operáciu v anestézii, a nie Pirogov, ako sa bežne verí. Stalo sa tak v Rige 7. februára 1847. Operácia s použitím éterovej anestézie bola úspešná. Medzi Pirogovom a Inozemtsevom však existoval zložitý napätý vzťah, ktorý trochu pripomínal rivalitu medzi dvoma odborníkmi. Pirogov po úspešnej operácii, ktorú vykonal Inozemtsev, veľmi rýchlo začal operovať pomocou rovnakej metódy aplikácie anestézie. V dôsledku toho sa počet ním vykonaných operácií výrazne prekrýval s operáciami, ktoré vykonal Inozemtsev, a tak sa Pirogov ujal vedenia v počte. Na tomto základe v mnohých zdrojoch bol Pirogov vymenovaný za prvého lekára, ktorý v Rusku použil anestéziu.
Rozvoj anestéziológie
S vynálezom anestézie vznikla potreba špecialistov v tejto oblasti. Počas operácie bol potrebný lekár, ktorý bol zodpovedný za dávku anestézie a kontrolu stavu pacienta. Prvého anesteziológa oficiálne uznáva Angličan John Snow, ktorý svoju kariéru v tejto oblasti začal v roku 1847.
Postupom času začali vznikať komunity anestéziológov (prvé v roku 1893). Veda sa rýchlo rozvinula a čistený kyslík sa už začal používať aj v anestéziológii.
1904 - bola vykonaná prvá intravenózna anestézia hedonalom, ktorá sa stala prvým krokom vo vývoji bezinhalačnej anestézie. Bola tu možnosť robiť zložité brušné operácie.
Vývoj liekov sa nezastavil: vzniklo mnoho liekov proti bolesti, z ktorých mnohé sa stále zdokonaľujú.
V druhej polovici 19. storočia Claude Bernard a Green zistili, že je možné zlepšiť a zintenzívniť anestéziu predbežným podaním morfínu na upokojenie pacienta a atropínu na zníženie slinenia a prevenciu srdcového zlyhania. O niečo neskôr sa v anestézii pred začiatkom operácie začali používať antialergické lieky. Takto sa začala vyvíjať premedikácia ako medicínsky prípravok na celkovú anestéziu.
Jeden liek (éter), ktorý sa neustále používa na anestéziu, už nevyhovoval potrebám chirurgov, takže S. P. Fedorov a N. P. Kravkov navrhli zmiešanú (kombinovanú) anestéziu. Použitie hedonalu vypínalo vedomie pacienta, chloroform rýchlo eliminoval fázu vzrušeného stavu pacienta.
Teraz ani v anestéziológii jediný liek nemôže nezávisle urobiť anestéziu bezpečnou pre život pacienta. Preto je moderná anestézia viaczložková, kde každý liek plní svoju potrebnú funkciu.
Napodiv, ale lokálna anestézia sa začala rozvíjať oveľa neskôr ako objav celkovej anestézie. V roku 1880 bola predstavená myšlienka lokálnej anestézie (V.K. Anrep) av roku 1881 bola vykonaná prvá operácia oka: oftalmológ Keller prišiel s myšlienkou lokálnej anestézie podávaním kokaínu.
Vývoj lokálnej anestézie začal naberať na obrátkach pomerne rýchlo:
- 1889: infiltračná anestézia;
- 1892: kondukčná anestézia (vynájdená A. I. Lukaševičom spolu s M. Oberstom);
- 1897: spinálna anestézia.
Veľký význam mala teraz populárna metóda tesnej infiltrácie, takzvaná prípadová anestézia, ktorú vynašiel AI Višnevskij. Potom sa táto metóda často používala vo vojenských podmienkach a v núdzových situáciách.
Vývoj anestéziológie ako celku sa nezastaví: neustále sa vyvíjajú nové lieky (napríklad fentanyl, anexat, naloxón atď.), ktoré zaisťujú bezpečnosť pre pacienta a minimum vedľajších účinkov.