Dokončením práce na chirurgickej liečbe pacientov s rakovinou pažeráka sa nemožno len krátko zastaviť pri radiačnej metóde široko používanej na liečbu karcinómu pažeráka.
Rakovina pažeráka - pri ktorej by malo byť vystavenie lúčom dobrý efekt. Claire a Japha, Morrison veria, že radiačná terapia by sa mala použiť na rakovinu horných dvoch tretín pažeráka. Pozorovania Trautmanna, Papillona, Goyona, Dufeka, Lilla, Dunlopa, Bartha, Kerna a iných ukazujú, že rádioterapia rakoviny pažeráka má paliatívny účinok.
Dufek, Lill použili röntgenovú terapiu u 56 pacientov. Z toho 83 % zomrelo v prvom roku, nikto sa nedožil 3 rokov, priemerná dĺžka života bola 6,7 mesiaca, pričom z 9 pacientov nimi radikálne operovaných sa jeden dožíva približne 5 rokov.
Scheel, ktorý použil radiačnú liečbu u 399 pacientov s rakovinou pažeráka, uviedol, že dlhodobé výsledky sú slabé: iba dvaja žili bez recidívy 5 rokov. RbFer tiež dosiahol slabé výsledky: z 296 pacientov s rakovinou pažeráka bola liečba prerušená v 55 % z dôvodu zvýšená teplota a leukopénia, do konca 1. roku zomrelo 81 % pacientov, po 2 rokoch žijú 3 %.
L. M. Goldstein, ktorý použil metódu dlhodobého frakčného ožarovania cez nepohyblivú olovenú mriežku, tiež poznamenal, že liečba bola paliatívneho charakteru; 75 % pacientov zomrelo do 1 roka; nikto neprežil 5 rokov.
Ya.G. Dillon bol u nás jedným z prvých, ktorí široko používali radiačnú terapiu pri rakovine pažeráka. Prihlásil sa vystavenie röntgenovému žiareniu z mnohých polí sústredne okolo ohniska a dosiahli dobré okamžité výsledky. Podľa T. G. Larioshchenko a S. I. Alekseeva, ktorí použili Dillonovu techniku u 58 pacientov, bol dobrý paliatívny výsledok pozorovaný u 28 pacientov a okamžité klinické vyliečenie u 15 pacientov.
Zavedením rotačnej metódy ožarovania do praxe RTG terapie sa zlepšili okamžité aj dlhodobé výsledky v liečbe pacientov s rakovinou pažeráka.
Podľa Gunninga z 88 pacientov liečených rotačnými röntgenovými lúčmi dostalo 77 úplný priebeh a 50 z nich nevykazovalo žiadne známky ochorenia. Po 3 rokoch bolo zdravých 8 pacientov, po 5 rokoch 4, po 6 rokoch 1 pacient. Autor uvádza, že metóda bola použitá u inoperabilných pacientov s akoukoľvek lokalizáciou nádoru v pažeráku. Ak by boli operovateľní pacienti ožarovaní, výsledky by mohli byť lepšie.
Scharer informoval o výsledkoch radiačnej liečby 155 pacientov na otočnom stole. Z toho 2 % pacientov bolo zdravých 5 rokov, 4 % 3 roky; 17 % sa zlepšilo, 4,5 % zomrelo na metastázy a 57 % nemalo žiadnu zmenu alebo sa zhoršilo. 17 pacientov malo krvácanie, 34 malo perforáciu pažeráka. Scharer sa domnieva, že v porovnaní s expozíciou v teréne je rotačné ošetrenie o niečo lepšie.
AI Ruderman poskytuje údaje o 302 pacientoch s rakovinou pažeráka, ktorí boli podrobení rotačnému ožarovaniu. Z 302 pacientov sa klinické vyliečenie pozorovalo u 37%, paliatívny účinok - u 39%. Zo skupiny „klinicky vyliečených“ žilo 16 % pacientov viac ako 2 roky, 7 % viac ako 4 roky a 5 pacientov viac ako 5 rokov.
Adler a Deeb uviedli, že po smrti 2 pacientov s rakovinou pažeráka, 17 a 34 mesiacov po kombinovanej externej a intrakavitárnej liečbe, sa pri sekcii v pažeráku nepodarilo zistiť reziduálny nádor.
Od roku 1958 sa v domácej literatúre objavujú prvé správy o liečbe pacientov s rakovinou pažeráka rádioaktívnou kobalt-telegamaterapiou. V súčasnosti sa telegachimaterapia pomocou domácej inštalácie GUT-Co-400 používa v mnohých RTG, rádiologických a onkologických pracoviskách našej krajiny. Uskutočňuje sa podrobná štúdia okamžitých aj dlhodobých výsledkov liečby pacientov s rakovinou pažeráka, skúma sa vplyv tohto typu lúčov na organizmus atď. veľké množstvo diela venované tejto problematike.
1) od štádia rakoviny pažeráka,
2) z metódy ožarovania,
3) celkový stav pacienta atď. Napriek tomu M. A. Volková a G. A. Zedgenidze celkom určite poznamenávajú, že výsledky telegamaterapie sú oveľa lepšie ako röntgenová terapia.
Podľa 3. F. Lopatnikovej z 200 liečených pacientov žije 24 % viac ako 2 roky a 5 % viac ako 5 rokov. Podľa G. A. Zedgenidzeho z 214 pacientov vystavených žiareniu pomocou inštalácie GUT-Co-400 117 žilo viac ako
2 roky, 7 - 3 12 rokov, 2 - asi 7 rokov. to najlepšie skóre opísané v domácej literatúre o radiačnej liečbe rakoviny pažeráka. Je potrebné poznamenať, že 3. F. Lopatnikova okrem vonkajšieho ožarovania v niektorých prípadoch použila intrakavitárnu metódu gama terapie. Okrem toho predpísala aj lieky na chemoterapiu, „aby sa zvýšila účinnosť liečby“.
Výsledky, ktoré dosiahli I. A. Popova, V. P. Shakirova a L. I. Sergeeva, sú oveľa horšie. Napriek tomu, že podľa L. I. Sergeeva zo 130 pacientov s rakovinou pažeráka, ktorí boli na pozorovaní, 2 mali štádium I, 58 malo štádium II, 41 malo štádium III a iba 29 malo štádium IV, viac ako 2 rokov žilo len 8 ľudí.
Watson a Brown pomocou hlbokého röntgenového žiarenia u 12 pacientov poznamenali, že 5 z nich žije a je zdravých a 7 zomrelo. Pitva nepreukázala žiadne známky karcinómu u 4 mŕtvych. Autori dospeli k záveru, že rakovinu pažeráka možno vyliečiť hlboko vedeným lúčom röntgenovej terapie.
Liečba rakoviny pažeráka sa uskutočňuje chirurgickými a radiačnými metódami, ktoré majú svoje vlastné indikácie. S nádorom dolnej hrudnej oblasti sa používa hlavne chirurgická metóda. Liečenie ožiarením v tomto prípade sa vykonáva s kontraindikáciami na operáciu. Operácie nádorov stredného hrudného a najmä horného hrudného pažeráka sú zložité a sú sprevádzané vysokým rizikom, dávajúc až 30% pooperačnú mortalitu. Preto sa radiačná liečba stala rozšírenejšou. Pri absencii účinku počas ožarovania sú opodstatnenejšie traumatické rizikové operácie. Liečba rakoviny stredného pažeráka, ktorá je sprevádzaná vysokým operačným rizikom, sa môže uskutočniť u malého počtu ľudí s počiatočnými štádiami ochorenia. Radiačná terapia má viac široké uplatnenie, pretože sa môže použiť za priťažujúcich okolností u starších ľudí a kedy komorbidity. Chirurgická liečba rakoviny pažeráka poskytuje približne 10 % pacientov prežitie do 5 rokov po operácii. Lúčové metódy liečby poskytujú nižšie percento 5-ročného prežitia pacientov.
Chirurgická liečba rakoviny pažeráka
Operácie rakoviny pažeráka by sa mali vykonávať v intubačnej anestézii. AT skoré štádia ukazuje úplné odstránenie nádoru s časťou pažeráka alebo hrudného pažeráka. Pri nádoroch brušného a dolného hrudného pažeráka sa vykonáva ľavostranná torakotómia s resekciou pažeráka a pažerákovo-gastrickou anastomózou. Pri rakovine strednej a hornej časti hrudníka je indikovaná Torekova operácia.
Resekcia dolného hrudného pažeráka. Pacient sa položí na pravú stranu a urobí sa rez v siedmom alebo šiestom medzirebrovom priestore vľavo, v závislosti od úrovne poškodenia pažeráka. Po torakotómii pozdĺž medzirebrového priestoru od paravertebrálnej línie po rebrový oblúk a niekedy pri úzkom hrudníku s disekciou jeho chrupavkovej časti sa mediastinum otvorí z oblúka aorty do otvor pažeráka v bránici. Prideľte pažerák a posúďte možnosť resekcie. Ďalej sa odreže bránica od otvoru pažeráka po predný uhol rany hrudnej steny a urobí sa revízia brušná dutina. Pri absencii metastáz v retroperitoneálnych lymfatických uzlinách, v oblasti kardie, v pečeni a iných vzdialených metastázach sa mobilizuje žalúdok. Vypreparujú sa všetky väzy žalúdka, podviaže sa ľavá žalúdočná tepna, podviažu sa krátke žalúdočné tepny a prerežú sa čo najďalej od žalúdka a zachová sa pravá gastroepiploická tepna, ktorá zásobuje hlavne žalúdok prenesený do hrudnej dutiny. Žalúdok sa presunie do pleurálnej dutiny. Pri resekcii dolného hrudného pažeráka je potrebné resekovať kardiu a fundus žalúdka s lymfatické uzliny nachádza v blízkosti kardia. Je potrebné resekovať pažerák čo najvyššie od nádoru, vo vzdialenosti minimálne 5 cm nad okrajom zreteľne hmatateľného exofytického nádoru a pri infiltratívnej forme je vhodné odstrániť celý hrudnej oblasti pažeráka a vykonajte operáciu Torek s ľavostranným prístupom. Pri resekcii pažeráka by ste sa mali pokúsiť zachrániť hlavné kmene blúdivých nervov. Ak je nádor vysoko v pažeráku, pažerák je izolovaný spoza oblúka aorty a posunutý doľava od neho. Anastomóza medzi pažerákom a žalúdkom uložiť jednu z akceptovaných metód. Žalúdok sa prišije k okrajom otvoru v bránici, prišije sa, v. pleurálna dutina drenáž sa privedie do anastomózy. V prípade rakoviny strednej časti hrudníka možno použiť aj jednostupňovú resekciu s uložením intratorakálnej anastomózy, ale táto operácia je indikovaná u silných ľudí, ktorí nie sú v starobe. Takáto operácia poskytuje vysokú letalitu, takže väčšina chirurgov uprednostňuje dvojstupňovú intervenciu, ako je Torekova operácia.
Torekova operácia pri liečbe rakoviny pažeráka
Táto operácia sa vykonáva najmä pri liečbe rakoviny pažeráka strednej a hornej hrudnej oblasti, ako aj infiltratívne rastúcich nádorov dolnej hrudnej oblasti. Operácia pozostáva z dvoch momentov - laparotómie a torakotómie. Ich postupnosť môže byť rôzna, no najsprávnejšie je začať laparotómiou, revíziou brušných orgánov, vylúčením metastáz a uložením gastrostómie. Keď sa zistia vzdialené metastázy, torakotómia a resekcia pažeráka strácajú zmysel. Po laparotómii je pacient umiestnený na ľavej strane. Torakotómia sa vykonáva v siedmom alebo šiestom medzirebrovom priestore rámu. Mediastinum sa vypreparuje a izoluje sa pažerák s nádorom. Pažerák je resekovaný v celom rozsahu hrudnej dutiny a konce sú zašité. Rana hrudnej steny sa zašije a zavedie sa drenáž. Pacient je otočený na chrbát, rez je vedený na krku paralelne a pred m. sternocleidomastoideus, pažerák sa izoluje, jeho koniec sa všije do dolného rohu soľanky na krku a vytvorí sa pažeráková fistula. Pacient je kŕmený cez gastrostómiu.
Plastická operácia pažeráka po jeho exstirpácii pre rakovinu by sa mala robiť vo výnimočných prípadoch v najskoršom štádiu ochorenia po 2-3 týždňoch, bez prepustenia pacienta z nemocnice. Väčšina pacientov by mala byť sledovaná 4-6 mesiacov, aby sa vylúčili relapsy a metastázy. Plastická operácia pažeráka môže byť vykonaná u pacientov, ktorí sa zotavili po jeho exstirpácii. Medzi rôzne metódy plastika pri rakovine pažeráka je najčastejšou plastikou hrubého a tenkého čreva. Najvýhodnejším spôsobom vedenia čreva je predné mediastinum alebo presternálne pod kožou.
Gastrostómia v liečbe rakoviny pažeráka
V tretej a štvrtej etape, kedy radikálna liečba rakovina pažeráka je nemožná a pacient má výraznú dysfágiu, vyčerpanie, ukazuje sa uloženie gastrostómie na výživu. Najpoužívanejšie metódy sú Topprover a Witzel. Pre vychudnutého a zoslabnutého pacienta je lepšie vykonať operáciu v lokálnej anestézii. Rez sa vedie v brušnej stene pozdĺž strednej čiary alebo pararektálnej časti vľavo. Predná stena žalúdka sa dostane do rany a vo vzdialenosti 10 cm od pyloru, bližšie k väčšiemu zakriveniu, sa vytvorí žalúdočná fistula. Podľa Witzelovej metódy sa na stenu žalúdka umiestni žalúdočná sonda s priemerom 1 cm a oplášťuje sa stenou žalúdka 6-7 prerušovanými stehmi, žalúdok sa vypreparuje pri dolnom poslednom stehu a na konci je v ňom umiestnená sonda. Rana v stene žalúdka je zošitá dvojradovými stehmi. Žalúdočná stena pri sonde je prišitá k parietálnemu pobrušnici a rana a prišitá brušnej steny. Podľa Topproverovej metódy sa na prednú stenu žalúdka umiestnia dva a niekedy aj tri šnúrkové stehy vo vzdialenosti 2 cm od seba. Prostredníctvom rezu v strede vnútorného vrecka sa do žalúdka zavedie sonda a utiahnu sa oba stehy. Žalúdočná trubica na 4 cm je obalená v žalúdku.
Radiačná terapia pre rakovinu pažeráka
Radiačná terapia je v súčasnosti liečbou voľby rakoviny pažeráka pri nádoroch v hornej a stredné tretiny a môže sa vykonávať u inoperabilných pacientov s nádormi dolnej tretiny.
Najlepšie výsledky sa dosahujú pri ožarovaní nádoru stredného hrudného pažeráka. Predpokladaná dĺžka života pacientov nad 5 rokov je 2,5-6%. Pri výbere metódy ožarovania je dôležitá lokalizácia procesu, jeho rozsah, charakter rastu nádoru a všeobecný stav. Existujúce metódy radiačnú liečbu rakoviny pažeráka možno rozdeliť do dvoch skupín: externé ožarovanie a kombinovaná radiačná terapia. Vonkajšie ožarovanie sa vykonáva v statickom alebo rotačnom režime. Ten posledný má množstvo výhod. V prípade statického ožiarenia sa ako zdroj žiarenia používajú zariadenia Luch, Rocus, Tungsten, Rad gama, lineárne urýchľovače a betatróny. Zvyčajne sa používajú tri polia: dve paravertebrálne a jedno umiestnené buď vpravo od hrudnej kosti alebo vpredu. Rozmery polí sú určené rozsahom lézie a musia presahovať rádiografické hranice nádoru, pretože mikroskopické diseminácie novotvaru sa šíria nad a pod vizuálne určeným novotvarom. Jedna ohnisková dávka 180-220 rad, celková - 6000-7000 rad. Pri mobilnom ožiarení sa používajú vzdialené gama inštalácie "Rokus", "Tungsten", niekedy s relatívne malými léziami sa vykonáva ortovoltážna röntgenová terapia (napätie trubice 250 kV). Pri mobilných metódach ožarovania sa používa sektorové a správne rotačné ožarovanie. Ohniskové dávky sú podobné ako pri statickej expozícii. V prípade kombinovanej rádioterapie sa spolu s vonkajším ožarovaním vykonáva intrakavitárne podávanie rádioaktívnych prípravkov priamo do nádoru pažeráka. V tomto prípade sa ohnisková dávka spočítava z oboch použitých zdrojov. V prípade rozsiahlych lézií možno ako paliatívny efekt využiť nerovnomerné ožarovanie nádoru cez olovenú membránu.
Tieto metódy možno použiť v prvom, druhom a treťom štádiu rakoviny pažeráka. Kontraindikácie zahŕňajú perforáciu alebo preperforáciu pažeráka, metastázy a kachexiu. Počas radiačnej liečby rakoviny pažeráka pacient dostáva vysokokalorickú tekutú stravu, vitamíny, lieky na prevenciu ezofagitídy ( rybieho tuku metacylová emulzia). Ak sa vyvinie ezofagitída, predpisujú sa antibiotiká. prednizolón, metacylová emulzia, rakytníkový olej. V prípade potreby urobte prestávku v liečbe rakoviny pažeráka. U pacientov s perzistentne exprimovanou stenózou pažeráka v dôsledku kruhového rastu nádoru sa pred liečbou aplikuje gastrostómia.
Symptomatická liečba rakoviny pažeráka
V pokročilých prípadoch inoperabilní pacienti s rakovinou pažeráka v štádiu 3 a 4 alebo pacienti s zavedenou gastrostómiou a neodstráneným nádorom by mali dostať medikamentózna liečba rakovina pažeráka. Antibiotiká sa podávajú intramuskulárne na zníženie súvisiaceho zápalu. Na zníženie hnilobných javov v rozpadajúcom sa nádore sa predpisuje roztok manganistanu draselného farby hustého červeného vína a kyseliny chlorovodíkovej (1 čajová lyžička 10% roztoku na pol pohára vody trikrát denne). Ak sa objaví bolesť, lieky sa majú podávať až do roztoku morfínu.
Pri gastrostómii je potrebná starostlivá starostlivosť. Odstráňte žalúdočnú sondu dlho neodporúčame, pretože to môže viesť k zúženiu fistuly a sťažiť následné zavedenie hadičky do nej. Hadička by sa mala medzi kŕmeniami odstrániť. Ak žalúdočný obsah vytečie, kožu okolo fistuly treba namazať indiferentnou zinkovou pastou a posypať hrubou vrstvou omietky. U niektorých pacientov s gastrostómiou sa vyvinie pretrvávajúci pylorospazmus. V týchto prípadoch sa okrem fistuly môže zvýšiť aj sekrécia žalúdočného obsahu. Zavedenie 1 ml 0,1% atropínu pod kožu 15 minút pred jedlom zmierňuje pylorospazmus. Je žiaduce, aby pacient žuval plnohodnotné jedlo a zavádzal ho cez lievik do žalúdka.
Liečba rakoviny pažeráka po operácii
Po radikálnej chirurgickej liečbe rakoviny pažeráka musí byť operovaný neustále sledovaný nielen ako onkologický pacient, ale aj ako pacient po závažnom zákroku, ktorý spôsobil zložitú reštrukturalizáciu organizmu. Po Torekovej operácii má pacient dve fistuly, ktoré si vyžadujú neustálu starostlivosť a pravidelný lekársky dohľad. Po resekcii pažeráka so súčasným uložením pažerákovo-žalúdočnej anastomózy môže pacient dlhodobo pociťovať pylorospazmus (s veľkým pahýľom žalúdka) a množstvo porúch spojených s priesečníkom vagusových nervov (hnačka, zápcha). V prvých mesiacoch po operácii retrosternálnej alebo presternálnej plastickej chirurgie pažeráka môže byť prechod potravy cez umelý pažerák ťažký. Takíto pacienti musia užívať rozdrvené jedlo a užívať antispastické lieky (atropín).
Malígny nádor pažeráka (rakovina pažeráka) je 6. najčastejším zhubným nádorom. Medzi hlavné spôsoby liečby rakoviny pažeráka patrí: chirurgický zákrok a radiačnej terapie.
Radiačná terapia môže byť použitá ako nezávislá metóda liečba rakoviny pažeráka počiatočné štádiá ochorenie bez príznakov a pri radikálnom chirurgický zákrok nemožné z akéhokoľvek dôvodu) a môže sa použiť v kombinácii s chirurgickým zákrokom a/alebo chemoterapiou. Ožarovanie sa môže vykonávať diaľkovým aj kontaktným spôsobom. V druhom prípade je zdroj žiarenia umiestnený v lúmene pažeráka v blízkosti nádoru.
Použitie radiačnej terapie na liečbu rakoviny pažeráka ovplyvňuje ako samotnú tvorbu nádoru (zmenšenie veľkosti, zníženie rastovej aktivity, lepšia operatívnosť), tak aj odtok lymfy z pažeráka, zabíjanie nádorových buniek, ktoré môžu byť v regionálnych lymfatických uzlinách .
Pri operovateľnej rakovine pažeráka sa radiačná terapia uskutočňuje v kurzoch pred a po operácii. Pred operáciou sa rádioterapia využíva pri infiltratívnych a nediferencovaných formách rakoviny, ako aj pri lokalizácii nádoru v strednej a hornej časti pažeráka – v miestach, kde radikálne odstránenie nádory sú ťažké. Po operácii sa rádioterapia vykonáva vtedy, keď sa operáciou nepodarilo nádor úplne odstrániť, alebo ak hrozí, že sa rakovinové bunky dostanú do okolitých tkanív.
Pri inoperabilných formách rakoviny pažeráka sa rádioterapia zvyčajne používa ako súčasť komplexných liečebných režimov spolu s chemoterapiou. Napríklad použitie kombinácie cisplatiny a 5-fluóruracilu spolu s rádioterapiou (s dávkou 50 Gy) asi u 20 % pacientov vedie k úplnej regresii nádorového procesu.
Pri pokročilých formách rakoviny, v prítomnosti vzdialených metastáz, je chirurgická liečba zbytočná kvôli prevalencii nádorového procesu. Pre túto skupinu pacientov je hlavnou úlohou udržať alebo obnoviť enterálnu výživu (ktorá je narušená v dôsledku vývoja nádoru). Medzi paliatívne metódy, ktoré sa v týchto prípadoch používajú, patrí endoskopický laser alebo elektrokoagulácia, transtumorálna intubácia pažeráka cez miesto zúženia a radiačná terapia (intrakavitárna).
Intrakavitárne ožarovanie sa vykonáva umiestnením rádioaktívnych zdrojov do lúmenu sondy, ktorá je inštalovaná v lúmene pažeráka v oblasti nádoru. Pri stenóze pažeráka sa môže stav pacienta zlepšiť použitím parenterálnej výživy a/alebo gastrostómie, ktoré predchádzajú programu paliatívnej rádioterapie.
Populárne zahraničné onkologické kliniky a centrá
Talianska klinika San Rafael sa teší zaslúženej povesti ako zdravotné stredisko poskytovanie kvalitných diagnostických a liečebných služieb široký okruh onkologické ochorenia. Súčasťou centra je Klinika onkohematológie, hematológie a transplantácie kostná dreň atď.American Memorial Cancer Center. Sloan-Kettering je jedným z najznámejších a najväčších onkologických centier nielen v Spojených štátoch, ale na celom svete. Má prvotriedne lekárske vybavenie, aktívne sa používa pri liečbe zhubné nádory pokročilý vývoj a techniky.
Od objavenia efektu nárazu ionizujúce žiarenie potláčajúcich rast nádorových tkanív, boli pokusy použiť ich na liečbu rakoviny pažeráka. V niektorých prípadoch sa podarilo dosiahnuť pozitívny efekt v podobe zníženia bolesti, zlepšenia priechodnosti pažeráka, u niektorých pacientov predĺženia dĺžky života. Ale až s rozvojom rádiobiológie, fyziky ionizujúceho žiarenia, dozimetrie, nové technické prostriedky a zdrojmi žiarenia, bolo možné vedecky podložiť vedenie radiačnej liečby.
V súčasnosti sa radiačná terapia široko používa na radikálnu aj paliatívnu liečbu rakoviny pažeráka. Najčastejšie sa používa gama žiarenie, brzdné žiarenie rýchlych elektrónov.
Spôsoby dodania žiarenia do patologického ložiska závisia od energie žiarenia a vybavenia, ktoré má rádiológ k dispozícii.
Ožarovanie je možné realizovať ako diaľkovo (cez kožu), tak aj kontaktnou metódou (tzv. brachyterapia), kedy sa zdroj žiarenia vstrekuje priamo do lúmenu pažeráka priamo do nádoru.
Použiť rôzne možnosti vzdialené statické alebo mobilné vystavenie zdrojom žiarenia. Zdroje Cs137, Co60 sa používajú aj na intrakavitárne ožarovanie.
Úlohou ožarovania je vytvorenie dávkového maxima v danom objeme mediastína v tvare kruhového valca s priemerom 6-8 cm a dĺžkou 18-20 cm v prípadoch, keď je ožarovaný celý pažerák. . V tomto prípade by maximálna dávka mala zahŕňať celý nádor, možné miesta intramurálnych metastáz, ako aj perizofageálne zóny regionálnych lymfatických uzlín.
V prípadoch, keď sú postihnuté nižšie divízie pažeráka je vhodné do objemu ožiarenia zahrnúť parakardiálne zóny, menšie omentum a zónu lymfatických uzlín ľavého žalúdka.
Optimálna absorbovaná dávka v ohnisku, pri ktorej sa pozoruje úplná resorpcia nádoru pažeráka, je 60-70 Gy pri ožarovaní 5-krát týždenne a jednorazová fokálna dávka 1,5-2 Gy pri klasickej frakcionácii dávok. Pri iných možnostiach frakcionácie sa môžu meniť dávky podávané počas dňa, rovnako ako jednotlivé fokálne dávky.
Pri statickom ožiarení sú kožné polia umiestnené pozdĺž obvodu hrudník, počet polí pri gama ožiarení 34,1-2 - pri použití vysokoenergetických zdrojov. Pri mobilnom ožiarení sa rotácia vykonáva v rozmedzí 180-360 stupňov.
Intrakavitárne ožarovanie sa vykonáva zavedením rádioaktívnych zdrojov do lúmenu špeciálnej sondy inštalovanej v lúmene pažeráka v oblasti nádoru.
Poloha nosiča v pažeráku je riadená o röntgenové vyšetrenie. Najčastejšie sa používa kombinácia intrakavitárneho a externého ožarovania. V tomto prípade sa dosiahne optimálnejšie rozloženie dávok absorbovaného žiarenia ako pri každej z použitých možností ožarovania.
Kombinácie intrakavitárneho a externého ožarovania môžu byť rôzne. Napríklad, ak je lúmen pažeráka dostatočne široký, možno najskôr použiť intrakavitárne ožarovanie a potom vonkajšie. Pri ťažkej stenóze pažeráka by liečba mala začať vonkajším ožiarením. Kombinované použitie vonkajšej a kontaktnej radiačnej terapie sa nazýva kombinovaná radiačná terapia.
Treba poznamenať, že so zvýšením ohniskovej dávky spolu so zvýšením účinku liečby sa pozoruje zvýšenie frekvencie a závažnosti komplikácií.
Niekedy je kvôli ťažkej dysfágii pred začatím radiačnej terapie potrebné uložiť pacientovi gastrostómiu na výživu. Okrem toho je počas operácie možné vykonať kvalitatívnu revíziu zón regionálnej metastázy pod bránicou a podľa toho je možné rozumne zvoliť radikálnu alebo paliatívnu liečbu. Po účinnom ukončení liečby je možné gastrostómiu uzavrieť.
AT posledné roky Zvýšenú pozornosť onkológov priťahuje možnosť zvýšenia účinnosti radiačnej liečby použitím kombinácie cytostatík a liekov zvyšujúcich citlivosť nádorového tkaniva na žiarenie (rádiosenzibilizátory).
Použitie cytostatík je zamerané najmä na možnosť mitotickej synchronizácie nádorových buniek a dávku žiarenia v momente najväčšej zraniteľnosti buniek. Používa sa ako synchronizátor nedávne časy 5-fluóruracil a platinové prípravky ako rádiosenzibilizátor.
Kontraindikácie radiačnej liečby sú prítomnosť perforácie nádoru a vzdialených metastáz do iných orgánov (pečeň, obličky, pľúca).
Prítomnosť mnohopočetných metastáz v cerviko-supraklavikulárnom, parakardiálnom, ľavom žalúdku a malom omente robí ožarovanie samotnú neperspektívnu.
Prítomnosť aktívnej pľúcnej tuberkulózy tiež zvyčajne slúži ako kontraindikácia radiačnej terapie, pretože na pozadí ožarovania rýchlo nastáva generalizácia alebo prudká exacerbácia procesu tuberkulózy.
Poruchy srdca a funkcie obličiek, hypertonické ochorenie, ostrý zápalové ochorenia a krvné zmeny (leukopénia, anémia, lymfopénia atď.) tiež obmedzujú možnosť liečby ožarovaním.
Paliatívna radiačná liečba je možná u väčšiny pacientov s karcinómom pažeráka, najmä po neúspešnom pokuse o chirurgickú liečbu, skúšobnú torakotómiu.
Dehydrovaní, oslabení a oslabení pacienti musia byť špeciálne pripravení na radiačnú terapiu intravenóznymi infúziami proteínových prípravkov, roztokov elektrolytov, malého množstva krvi alebo jej zložiek. Hoci liečba takýchto pacientov je zriedka úspešná.
Počas liečby ožarovaním je pacientom predpísaná vysokokalorická strava bohatá na bielkoviny a vitamíny. Jedlo by malo byť teplé, polotekuté alebo tekutej konzistencie a malo by sa prijímať často, v malých porciách.
Dlhodobé výsledky radiačnej liečby pacientov s rakovinou pažeráka sú veľmi vzdialené od optima a v žiadnom prípade ich nemožno považovať za uspokojivé.
Celková 5-ročná miera prežitia sa pohybuje od 3,5 do 8,5 %. Dokonca aj použitie rôzne možnosti frakcionácia dávky umožnila zvýšiť päťročné prežívanie v štádiu II len na 12,5±2,7 %. Použitie iba brzdného žiarenia s B-protónmi umožnilo dosiahnuť trojročnú mieru prežitia 15,5 ± 5,4 %.
+7 495 66 44 315 - kde a ako liečiť rakovinu
Liečba rakoviny prsníka v Izraeli
Dnes v Izraeli je rakovina prsníka úplne liečiteľná. Podľa izraelského ministerstva zdravotníctva má Izrael v súčasnosti 95% mieru prežitia tejto choroby. Toto je najviac vysoká miera vo svete. Pre porovnanie: podľa Národného registra rakoviny sa výskyt v Rusku v roku 2000 v porovnaní s rokom 1980 zvýšil o 72% a miera prežitia je 50%.
Orgány zažívacie ústrojenstvo- jedno z hlavných miest lokalizácie patologických malígnych novotvarov.
Rakovina pažeráka je zároveň najčastejšou diagnózou, tvorí asi 90 % všetkých zistených nádorov tráviaceho traktu.
Ochorenie má relatívne pomalú progresiu. Čo je to za anomáliu a čo je najdôležitejšie, aké sú metódy na jej odstránenie?
Rakovina pažeráka je atypická mutácia buniek oddelenia, ktorá spôsobuje výskyt rakovinových nádorov v jej tkanivách. V podstate má dlaždicovú štruktúru. Pri včasnej terapii sa vyznačuje extrémnou agresivitou a nepriaznivou životnou prognózou.
Vo väčšine prípadov od okamihu diagnostikovania ochorenia až po smrť v prípade neskorého odhalenia trvá približne šesť mesiacov. Ak sa patológia zistí v štádiu jej formovania, pacient má všetky šance na prekonanie prahu prežitia 5-6 rokov.
Je pozoruhodné, že muži majú trikrát vyššiu pravdepodobnosť vzniku rakoviny pažeráka ako ženy. Vrchol lézie pripadá na staršiu vekovú skupinu - od 70 rokov.
Čo dokáže medicína?
Liečba patológie je určená štádiom a stupňom poškodenia orgánu, ako aj celkovým fyzickým stavom pacienta ako celku a zahŕňa najmä chirurgické metódy intervencie, chemoterapiu a ožarovanie.
Pozitívna dynamika sa dosahuje v ojedinelých prípadoch, s výnimkou pacientov s obmedzenými léziami. Existuje niekoľko oblastí liečby:
základné- navrhuje radikálne alebo šetriace (v závislosti od histórie) chirurgická intervencia. Napriek veľkému počtu techník sa považuje za hlavnú a najefektívnejšiu možnosť boja proti rakovine pažeráka.
Po operácii sa vykonáva priebeh expozície tokom žiarenia alebo podávanie cytostatických liekov. Princípom hlavného smeru liečby je maximálne potlačenie aktivity rakovinových buniek a eliminácia lézie.
Cieľom je úplné alebo čiastočné vyliečenie pacienta a priblíženie jeho životných podmienok priemernému komfortu;
paliatívny- Použiteľné pre pacientov s kontraindikáciami na operáciu alebo v prípade inoperability tejto formy rakoviny. Môže poskytnúť výrazný účinok pri komplexnom výbere konzervatívnych metód na potlačenie aktivity rakovinových buniek, čím sa obíde pokus o amputáciu miesta primárnej lokalizácie novotvaru.
Pri dobre zvolenej schéme terapie sú možné dlhodobé klinické zlepšenia, zlepšenie kvality života a predĺženie jeho trvania;
podporný- tento spôsob ovplyvnenia nádoru zahŕňa konzervatívne metódy liečbe. Je predpísaný v štádiách aktívnej progresie, keď operácia už neprinesie pozitívny výsledok a rast anomálie je prakticky nekontrolovateľný.
Kurzové vymenovanie liekov na chemoterapiu spomalí šírenie nádoru do susedných tkanív, zníži rýchlosť metastáz a ožarovanie zastaví vývoj sekundárnej rakoviny a spomalí atypické procesy bunkovej malignity.
Okrem toho je hlavným cieľom udržiavacej liečby zníženie symptomatických prejavov ochorenia, ktoré sú v konečných štádiách značne výrazné a pacient ich ťažko toleruje.
Užívanie liekov proti bolesti pomôže človeku vyrovnať sa syndróm bolesti, a drogy s usmerneným spektrom účinku mu o niečo predĺžia život.
Chirurgická intervencia
Pre efektívny výsledok v procese chirurgickej intervencie je nevyhnutná radikálna resekcia so spoločným blokom, vrátane amputácie samotného nádoru na úrovni tkanív, ktoré si zachovali štrukturálnu integritu a neprešli bunkovou mutáciou.
Rovnako ako všetky spojenia lymfatických uzlín, ktoré môžu byť potenciálne ovplyvnené rakovinovými formáciami. Okrem toho je znázornené odstránenie proximálnej časti žalúdka, ktorá obsahuje distálny odtok lymfatickej tekutiny.
Technika zahŕňa dodatočnú mobilizáciu sekcie žalúdka v smere hore, po ktorej nasleduje vytvorenie anastomózy a celková mobilizácia hrubého a tenkého čreva.
Povinnou akciou počas resekcie pažeráka je disekcia lymfatických uzlín.- najmenej dve dutiny lymfatických metastáz naraz. V podstate ide o submandibulárne lymfatické uzliny.
Pyroplastika, ktorá sa používa v procese manipulácie, umožní vypustiť žalúdok. Tieto postupy sú mimoriadne zložité a vekový faktor nie je v prospech pacienta. Z toho vyplýva riziko komplikácií a vývoja vnútorný zápal mäkkých tkanív.
Komu pooperačné komplikácie zahŕňajú vývoj fistúl, nedostatočnú funkčnosť anastomózy, biliárny reflex, provokáciu silná bolesť za oblasťou hrudníka, poruchy krvného obehu, zlyhanie srdca. Smrť nastáva v 10% prípadov.
Chemoterapia
Nádory postihujúce pažerák sa vyznačujú nízkym stupňom citlivosti na škodlivý účinok. chemické zložky obsiahnuté v protirakovinových liekoch.
Z tohto dôvodu sa spôsob liečby využíva len komplexne, pričom jeho účinnosť pri znižovaní veľkosti nádoru je asi 10 – 30 %. Je potrebné poznamenať, že miera pozitívnej dynamiky nezávisí od názvu vybraného lieku - ich poškodzujúca schopnosť ovplyvniť anomáliu je takmer identická.
Pri tomto type rakoviny sú predpísané kombinované režimy. lieky. V podstate ide o cisplatinu a 5-fluóruracil, ako aj ich deriváty - Doxorubicín, Bleomycín, Mitomycín, Vindesin. Sú viac ako iné prispôsobené na elimináciu aktívnych skvamóznych útvarov.
Systém liečby je založený na komplexnej kombinácii s rádioterapiou, ktorá predchádza chemoterapii.
Záležiac na klinický obraz progresii ochorenia je pacientovi predpísaných 4 až 6 kurzov, z ktorých každý má 21-dňovú prestávku, po ktorej sa opakuje zvolený režim užívania cytostatík. o komplexná aplikáciaúčinnosť metódy je až 40%.
Hlavnou komplikáciou po takejto liečbe je nadmerná toxicita organizmu spôsobená produktmi rozpadu nádoru, ako aj negatívny vplyv samotných liekov na ľudský organizmus. Najčastejšie je pacient prenasledovaný: nevoľnosťou, záchvatmi zvracania, slabosťou, krvnými patológiami, dysfunkciou pečene.
Liečenie ožiarením
Radiačná liečba nádoru pažeráka, kedy je operácia kontraindikovaná, sa stále považuje za najúčinnejšiu možnosť liečby pacientov s touto diagnózou a je charakterizovaná ako paliatívna.
Moderné techniky a inovatívne vybavenie pomáhajú zvyšovať efektivitu radiačnej záťaže bodovým dodaním do miesta lokalizácie nádoru, čo umožnilo znížiť symptomatické prejavy chorôb v priemere o 35 %.
Metóda intrakavitárneho ožarovania poskytuje obzvlášť stabilnú pozitívnu dynamiku.. Podstatou technológie je zavedenie špeciálneho tenkého sondovacieho zariadenia do lúmenu oddelenia tak, aby bol kobaltový hrot emitujúci vibrácie rádioaktívnej vlny fixovaný na úrovni miesta tvorby novotvaru.
Ožarovacie zariadenia sú umiestnené pozdĺž obvodu hraníc patológie a pôsobia na ňu čo najpresnejšie.
Účinnosť takýchto postupov môže predĺžiť život pacienta v priemere o 10 – 12 mesiacov za predpokladu všeobecnej uspokojivej fyzická kondícia organizmu.
Vlastnosti terapie v každej fáze
Špecifiká terapie, jej ciele a ciele, ako aj kombinácia metód a trvanie kurzov pre túto formu rakoviny závisia predovšetkým od štádia priebehu ochorenia a sú nasledovné:
- 1 etapa- je štádium formovania a ako dobre bude zvolená liečba, závisí od možnosti pacienta úplné zotavenie. Hlavne chirurgická intervencia– jeho účinnosť v tejto fáze je najvyššia. Na upevnenie pozitívnej dynamiky a zníženie rizika vzniku rekurentných procesov je indikovaný priebeh radiačnej terapie;
- 4 etapa– operácia a ožarovanie sú vylúčené. Vykonáva sa iba symptomatická liečba zameraná na zlepšenie kvality života pacienta a jeho maximálne predĺženie. Ako dodatočné opatrenia sú použiteľné fistuly, anastomóza a ďalšie možnosti paliatívnych účinkov na orgán.
2 etapa- v závislosti od stupňa šírenia nádoru môže lekár buď vykonať operáciu - ak sa lézia nachádza v hornej alebo dolnej tretine oddelenia, alebo sa obmedziť na ožarovanie - ak sa patológia vytvorila v centrálnej zóne pažerák. Šetrná resekcia je prijateľná.
Okrem toho sa vykonáva röntgenová terapia - rotačná lézia ožarovaním alebo rádiovou terapiou intrakavitárnou metódou;
3 etapa- v tomto štádiu už nie je operácia spravidla predpísaná z dôvodu nízkej účinnosti. Ako podporný komplexný účinok na nádor sú najviac opodstatnené metódy telegamaterapia a röntgenové ožarovanie.
Ak sa v dôsledku týchto opatrení veľkosť patológie znížila o 35 - 40%, po ukončení radiačnej terapie možno zvážiť amputáciu novotvaru, ako je opísané vyššie.
V štádiu rehabilitácie - kurzy chemoterapie na minimalizáciu rizika vzniku sekundárnej rakoviny, ktorá sa vyskytuje vo viac ako 50% prípadov;
Viac informácií o výbere liečebných metód je popísaných vo videu z lekárskej konferencie:
Ak nájdete chybu, zvýraznite časť textu a kliknite Ctrl+Enter.