Tip 2 diyabet tedavisi. Tip 2 diabetes mellitus tanı ve tedavisi. Yenilikçi ilaçlar ve tedavi

alıntı için: Ametov A.Ş. Modern yöntemler terapi diyabet 2 // RMJ'yi yazın. 2008. 4 numara. S.170

Dünya Sağlık Örgütü'nden uzmanların tanımladığı gibi: "Diyabet her yaşın ve tüm ülkelerin sorunudur." Diabetes mellitus (DM) şu anda kardiyovasküler ve kardiyovasküler hastalıklardan sonra üçüncü önde gelen ölüm nedenidir. onkolojik hastalıklar, bu nedenle dünyanın birçok ülkesinde bu hastalıkla ilgili birçok sorunun çözümü devlete yükleniyor, Fedaral Seviye.

Diabetes Mellitus'un Teşhisi ve Sınıflandırılması Uluslararası Uzman Komitesi'ne (1997) göre, diabetes mellitus, insülin sekresyonundaki, insülin etkisindeki veya her ikisinin bir kombinasyonundaki kusurlardan kaynaklanan hiperglisemi ile karakterize edilen bir grup metabolik bozukluktur.

Kontrol2 tip diyabet

Diyabetin etkin kontrolünün diyabetle ilişkili birçok komplikasyonu en aza indirebileceğine veya önleyebileceğine dair kanıtlar artık dünya çapında birikmektedir.

Diyabetin etkili yönetimi ile ilgili olarak, gelişmiş glisemik kontrolün hem mikro hem de makroanjiyopati geliştirme riskini önemli ölçüde azaltabileceğine dair güçlü kanıtlar vardır.

10 yıllık DCCT çalışmasının (Diyabetin Kontrolü ve Komplikasyonlarının Kontrolü) bir analizi, glikozillenmiş hemoglobindeki her yüzde azalmanın mikrovasküler komplikasyonlar (retinopati, nefropati) geliştirme riskini %35 oranında azalttığını göstermiştir. Ek olarak, sonuçlar bu çalışma normalleşmesiyle birlikte agresif glisemik kontrolün etkili olduğunu açıkça göstermiştir. tansiyon gelişme riskini önemli ölçüde azaltır. koroner hastalık tip 2 diabetes mellituslu hastalarda kalp, serebrovasküler hastalık ve periferik anjiyopati. Buna dayanarak, hastalığın tedavisinin temel amacı, ihlallerin mümkün olan en iyi şekilde telafi edilmesidir. Karbonhidrat metabolizması. Hastalığın kronik seyrini, metabolik bozuklukların heterojenliğini, β-hücrelerinin kütlesindeki progresif azalmayı, hastaların yaşını ve hipoglisemi riskini dikkate alarak yalnızca karmaşık ve patogenetik olarak doğrulanmış tedavinin kullanımı bozulmuş insülin sekresyonunu eski haline getirme ve etkili uzun süreli glisemik kontrol sağlama ihtiyacı bu amaca ulaşacaktır.

Bugüne kadar tip 2 diyabetin tedavisi yoktur, ancak iyi yönetilebilir ve tatmin edici bir yaşam sürdürebilir.

Tip 2 diyabet yönetim programı aşağıdaki ana hedefleri içerir:

Yaşam tarzı değişiklikleri (diyet tedavisi, fiziksel egzersiz, stres azaltma);

İlaç tedavisi (oral hipoglisemik ilaçlar, inkretin mimetikleri, insülin tedavisi).

Tip 2 diyabetin yönetimiyle ilgili çok sayıda yeni yayına rağmen, tüm hekimler bu tip diyabetin tedavi algoritmasına aşina değildir. ciddi hastalık. Gözden geçirilmiş bir Amerikan Diyabet Derneği (ADA) ve Avrupa Diyabet Çalışmaları Derneği (EASD) Tip 2 Diyabette Hiperglisemi Yönetimine İlişkin Konsensüs Beyanı şimdi geliştirildi ve yayınlandı.

Tablo 1, etkinliklerine, avantajlarına ve dezavantajlarına göre çeşitli güncel anti-diyabetik müdahaleleri sunmaktadır.

Terapinin hedefleri

temelde önemli nokta tip 2 diabetes mellitus'u telafi etmek için objektif dijital kriterlerdir. 1999 yılında, hastalığı telafi etmek için kriterler sağlayan Tip 2 Diyabet Bakım Kılavuzları yayınlandı. Sadece karbonhidrat metabolizmasının değil, aynı zamanda lipit metabolizmasının yanı sıra vasküler risk prizması yoluyla kan basıncı göstergelerinin veya tip 2 diyabetin ölümcül vasküler komplikasyonlarının gelişme riskinin daha sıkı kontrol edilmesi ihtiyacına özel dikkat gösterilmesi önemlidir. Tablo 2–4).

Tedavi seçimi ve tip 2 diabetes mellitus tedavisindeki rolü

Dünya çapında çok sayıda çalışma bulmaya odaklanmıştır. Etkili araçlar diyabet tedavisi. Ancak, ilaç tedavisine ek olarak, yaşam tarzı değişikliği önerilerinin de daha az önemli olmadığını unutmayın.

Diyet tedavisinin temel ilkeleri

kesirli dengeli beslenme Günde 6 kez, küçük porsiyonlarda, aynı anda, kilonun normal aralıkta tutulmasına yardımcı olur ve glisemik seviyelerde yemek sonrası keskin düşüşleri önler.

Fazla kilolu ise, düşük kalorili bir diyet (≤1800 kcal) belirtilir.

Basit, kolay sindirilebilir karbonhidratların (şeker ve onu içeren ürünler, bal, meyve suları) kısıtlanması

Lif açısından zengin gıdaların alımını artırmak (günde 20 ila 40 g)

Doymuş Yağı Sınırlandırmak ‹<10%, полиненасыщенных ‹<10%; предпочтение следует отдавать мононенасыщенным жирам

Besinlerdeki günlük protein miktarı 1,0–0,8 g/kg vücut ağırlığı olmalı, böbrek patolojisi varsa bu miktar azaltılmalıdır (Şekil 1).

Arteriyel hipertansiyon, nefropati gelişme riskinin yüksek olması nedeniyle tuz alımını günde 3 g ile sınırlamak. Günlük tuzsuz gıda miktarının zaten 1,5–2,0 g tuz içerdiği dikkate alınmalıdır.

Yüksek kalori içeriği ve hipoglisemi riski dikkate alınarak alkol tüketiminin kısıtlanması (<30 г в сутки)

Diyet vitamin açısından zengin olmalı ve gerekli miktarda eser element içermelidir. Kış ve ilkbahar aylarında multivitamin tablet alınması tavsiye edilir.

Tedavide fiziksel aktivite2 tip diyabet

Fiziksel aktivitenin türü, yoğunluğu, süresi ve sıklığı, yaş, ilk fiziksel aktivite, hastanın genel durumu, diyabet komplikasyonlarının varlığı ve eşlik eden hastalıklar dikkate alınarak her hasta için ayrı ayrı seçilmelidir (Şekil 2).

Fiziksel aktivitenin sadece glikoz kullanımını kolaylaştırarak glisemik indeksler üzerinde olumlu bir etkiye sahip olmadığını (ve bu etki fiziksel egzersizin sona ermesinden sonra birkaç saat devam ettiğini), aynı zamanda lipit metabolizmasını iyileştirdiğini (trigliserit seviyesini azaltır) not etmek önemlidir. mikroanjiyopati gelişimine katkıda bulunan ve ateroskleroz gelişimini önleyen yüksek yoğunluklu lipoproteinlerin seviyesini artıran) ve ayrıca kan pıhtılaşma sistemi üzerinde olumlu bir etkiye sahip olan (fibrinolitik aktiviteyi artıran ve kan viskozitesini, trombosit agregasyonunu ve fibrinojen seviyelerini azaltan) .

Ek olarak, fiziksel egzersizlerin kardiyovasküler sistem üzerinde yararlı bir etkisi vardır: kalp debisinin etkinliğini arttırır, miyokardın elektriksel stabilitesine katkıda bulunur, kalp kası tarafından oksijen tüketimini azaltır, kan basıncını düşürür ve stabilize eder ve kan dolaşımını iyileştirir. Kaslar.

Fiziksel aktivitenin olumlu duygulara neden olması ve stresli durumlara direnmeye yardımcı olması, olumlu hormonal değişikliklere yol açması da aynı derecede önemlidir: stres hormonlarının seviyesini düşürmesi, "zevk hormonları" (endorfinler) ve testosteron seviyesini artırması ve en önemlisi kurşun insülin direncinde azalma ve hiperinsülinemi.

Glisemi başlangıç düzeyi 14 mmol/l'den az ise fiziksel aktivitenin kan şekerini düşürdüğü unutulmamalıdır. 14 mmol / l'nin üzerindeki kan şekeri seviyelerinde, kan şekerinde bir azalmaya değil, bir artışa neden oldukları ve ketogenezi arttırdıkları için fiziksel egzersizler kontrendikedir. Ayrıca, glisemi seviyesi 5.0 mmol/l'nin altında olduğunda fiziksel aktivite kontrendikedir. Bu nedenle, derslerden önce, ders sırasında ve sonrasında kan şekeri seviyelerinin ve eşlik eden kardiyovasküler hastalıkların varlığında ayrıca kan basıncı (BP) ve kalp atış hızının (HR) kontrol edilmesi gerekir.

Sağlık Yönetimi2 tip diyabet

American Diabetes Association ve European Association for the Study of Diabetes Consensus Beyanı, %7'lik "toplam" glise edilmiş hemoglobinin, kararların verildiği başlangıç noktası olduğunu vurguladı. Bununla birlikte, genelden değil, bireysel hedeflerden bahsedersek, bu durumda glikosile hemoglobin mümkün olduğunca% 6'ya yakın olmalıdır. Bu nedenle, Uzlaşı Bildirimi, HbA1c≥%7'nin tedaviyi değiştirmek için bir eylem göstergesi olarak düşünülmesi gerektiğini göstermiştir.

Bu bağlamda, öncelikle kilo vermeyi ve fiziksel aktiviteyi artırmayı amaçlayan bir yaşam tarzı değişikliği programının olumlu etkisinin, vücut ağırlığında önemli bir azalma kaydedilmeden önce bile oldukça hızlı bir şekilde gözlemlenebileceği kaydedildi. Bununla birlikte, uzun vadede glisemik seviyelerin düşürülmesine ilişkin sınırlı uzun vadeli etki, reçete yazma ihtiyacını belirler. ilaç tedavisiçoğu hastada. Ayrıca, tedavi hedeflerinin ve bunlara ulaşmak için kullanılacak ilaçların seçiminin, glise hemoglobindeki potansiyel azalma ile yan etkilerle komplikasyon riskine uzun vadeli olumlu etki arasında dengelenerek her hasta için bireyselleştirilmesi gerektiği vurgulandı. ilaç toleransı ve tedavi maliyeti.

Mutabık Kararın geliştirilmesinde yer alan uzmanlara göre, yaşam tarzı değişikliklerinin metabolik kontrolün uzun süre sürdürülmesine izin vermemesi nedeniyle, metformin ilk aşamada, neredeyse aşamada aynı anda reçete edilmelidir. tanıyı koymaktır. Onların görüşüne göre, metformin, özel kontrendikasyonların yokluğunda, glisemi düzeyi üzerindeki etkisi, kilo alımı ve / veya hipoglisemi üzerindeki etkisi nedeniyle, genellikle düşük düzeyde yan etkilerle birlikte, farmakolojik tedavinin ilk aşamalarında önerilmektedir. iyi tolere edilebilirlik ve nispeten düşük maliyet (şema bir) .

biguanidler

Biguanidlerin tip 2 diyabet tedavisinde 50 yılı aşkın bir süre önce kullanılmaya başlandığı belirtilmelidir. Bununla birlikte, fenformin ve buformin alırken sık sık laktik asidoz oluşumu nedeniyle, guanidin türevleri pratik olarak diyabetik hastaların tedavisinden çıkarıldı. Farklı ilaçlarda bu komplikasyonun görülme sıklığının aynı olmadığı bilinmektedir. Metformin, birçok ülkede kullanımı onaylanmış tek ilaçtır.

Metforminin hipoglisemik etkisi, β-hücreleri tarafından insülin salgılanmasıyla ilgisi olmayan çeşitli etki mekanizmalarına bağlıdır. İlk olarak, insülin varlığında metformin, hepatositlerin insüline duyarlılığını artırarak, glukoneogenezi azaltarak, laktat metabolizmasını aktive ederek, glikojen sentezini artırarak ve glikojenolizi azaltarak hepatik glikoz üretimini baskılar. İkinci olarak, insülin etkisini artırarak ve güçlendirerek, insülin reseptörlerinin afinitesini artırarak, bozulmuş reseptör sonrası sinyal iletim bağlantılarını eski haline getirerek ve hücre sayısını artırarak periferik dokular (yağ ve kas) ve karaciğer düzeyinde insülin direncini azaltır. Hedef hücrelerdeki insülin reseptörleri. Üçüncüsü, metformin, anaerobik glikolizin bir sonucu olarak glukoz kullanımını arttırır. Dördüncüsü, metformin bağırsakta glikoz emilimini biraz yavaşlatır, bu da postprandial glisemik zirvelerin düzleşmesine yol açar. Belki de bu, mide boşalma hızındaki ve ince bağırsağın hareketliliğindeki azalmadan kaynaklanmaktadır. Beşincisi, metformin alırken bağırsakta glikozun anaerobik kullanımında bir artış olur. Bu nedenle, bu ilacın listelenen ana etki mekanizmalarını dikkate alarak, gerçek bir hipoglisemik (hiperglisemik) değil, kan şekerinde bir artışı önleyen bir antihiperglisemik etki hakkında konuşmak daha doğrudur.

Deneysel ve klinik çalışmalarda, metforminin lipid spektrumu ve kan pıhtılaşma sistemi üzerinde yararlı bir etkisi olduğu gösterilmiştir. Plazmadaki trigliserid konsantrasyonunu ortalama %10-20 azaltır. Toplam kolesterol ve LDL kolesterol konsantrasyonunda önemli bir azalma, muhtemelen bağırsak ve karaciğerde biyosentezlerindeki azalma nedeniyle meydana gelir. Metformin yemeklerden sonra şilomikronların ve şilomikron kalıntılarının konsantrasyonlarını azaltır ve HDL kolesterol konsantrasyonlarını hafifçe yükseltir.

İlaç, diyabetin tromboz ve vasküler komplikasyon riskinin azalması sonucunda fibrinoliz süreçlerini geliştirir.

Ek olarak, metforminin zayıf bir anoreksijenik etkisi vardır.

BIGRO çalışması (BIGyanides and Prevention of the Risk of Obesity), abdominal obezitesi olan 324 hastada metformin kullanımına plaseboya kıyasla vücut ağırlığında, plazma insülininde, toplam kolesterolde ve fibrinolizde daha belirgin bir azalmanın eşlik ettiğini göstermiştir.

Genel olarak, ilaç çoğu hastada iyi tolere edilir. Metformin etkisinin yan etkileri arasında, tedavinin başlangıcında hastaların yaklaşık% 20'sinde gözlenen gastrointestinal sistemden (ağızda metalik tat, anoreksiya, mide bulantısı, kusma) kaynaklanan ishal ve diğer fenomenlere dikkat edilmelidir. ve birkaç gün içinde kendiliğinden kaybolur. Görünüşe göre bu bozukluklar, metforminin ince bağırsakta glikoz emilimini yavaşlatma etkisi ile ilişkilidir. Gastrointestinal sistemde biriken karbonhidratlar, hasta için bazı rahatsızlıklara neden olabilecek fermantasyon işlemlerine, şişkinliğe neden olur. İlacın gastrointestinal sistem üzerindeki olumsuz etkisinin önlenmesi veya azaltılması, ilacın minimum dozlarının birkaç gün aralıklarla kademeli titrasyonla atanmasıyla sağlanır.

Metformin tedavisine günde 1 veya 2 kez öğünlerle (kahvaltı ve/veya akşam yemeği) alınan 500 mg gibi düşük dozlarla başlanması önerildi. 5-7 gün sonra gastrointestinal yan etki görülmezse kahvaltı ve akşam yemeğinden sonra metformin dozu 850 mg veya 1000 mg'a çıkarılabilir. Doz artışına yanıt olarak yan etkiler gelişirse, doz orijinaline düşürülür ve daha sonra doz artırılmaya çalışılır.

Metforminin maksimum etkili dozunun genellikle günde iki kez 850 mg olduğu ve doz 3000 mg'a yükseltildiğinde orta derecede daha yüksek etkililik olduğu kaydedilmiştir. Ancak yan etkiler daha yüksek doz kullanımını sınırlayabilir (Tablo 5).

Genel olarak, sunulan Mutabakat Kararına gereken özen gösterilerek, hem ülkemizde hem de yurt dışında metformin yandaşlarının varlığına rağmen, insülin sekresyonundaki kusurların dikkate alınması gerektiğini gösteren başka bir bakış açısı olduğu belirtilmelidir. tip 2 diabetes mellitusun gelişmesinde ve ilerlemesinde önemli bir role sahiptir ve bu nedenle diğer ilaçların tip 2 diyabet tedavisindeki rolü uygun şekilde değerlendirilmelidir.

sülfonilüreler

Sülfonilüre (SM) ilaçlarının ana etki mekanizması insülin sekresyonunu uyarmaktır. SM preparatları, pankreasın β-hücreleri üzerinde, özellikle hücre zarının K-ATP'ye bağlı kanallarını bağlayarak ve kapatarak etki eder. Bu, hücre zarının depolarizasyonu, Ca2+ kanallarının açılması, Ca2+ akışı ve granüllerden insülin ekzositozu ile sonuçlanır.

ATP'ye bağımlı K+ kanallarının yalnızca pankreasta değil, aynı zamanda miyokard, düz kaslar, nöronlar ve epitel hücrelerinde de bulunduğuna dikkat etmek önemlidir. Bu nedenle, SM preparasyonları için son derece önemli bir özellik, tam olarak pankreatik β-hücrelerinin yüzeyinde bulunan reseptörlere bağlanmanın özgüllüğüdür. SM preparatlarının ekstrapankreatik etkileri ikna edici bir şekilde kanıtlanmamıştır, büyük olasılıkla insülin stimülasyonuna bağlı olarak glikoz toksisitesinde bir azalma ile ilişkilidirler.

SM preparatları ile tedavi, kural olarak, mümkün olan en düşük dozlarla başlar, gerekirse, istenen glisemi seviyesi elde edilene kadar her 5-7 günde bir kademeli olarak artar. Şiddetli glukoz toksisitesi olan hastalarda maksimum dozla tedaviye hemen başlanabilir, gerekirse kan glukoz düzeyi düştükçe doz azaltılabilir (Tablo 6).

SM ilaçlarının yan etkileri arasında hipoglisemi, kilo alımı, deri döküntüsü, kaşıntı, gastrointestinal rahatsızlıklar, kan hastalıkları, hiponatremi ve hepatotoksisite yer alır.

Tiazolidindionlar (glitazonlar)

Bu gruptaki ilaçlar, peroksizom proliferasyonu ile aktive olan reseptörler (PPAR'lar) seviyesinde etki gösteren yeni bir oral hipoglisemik ajan sınıfına aittir. Bu reseptörler esas olarak yağ ve kas hücrelerinin çekirdeklerinde bulunur. PPAR-γ aktivasyonu, glikoz ve serbest yağ asidi (FFA) metabolizmasından sorumlu proteinleri kodlayan çok sayıda genin ifadesini artırarak insülin duyarlılığını artırır. Sonuç olarak, karaciğer, kas ve yağ dokusu düzeyinde insülin duyarlılığı gelişir.

Tiyazolidindionlar, glikoz taşıyıcıların (GLUT-1, GLUT-4) sayısını artırarak ve dokular tarafından glikoz kullanım koşullarını iyileştirerek, kandaki FFA ve trigliserit seviyesini düşürerek, insülin peptidini artırarak, glikoz üretimini baskılayarak insülin direncini azaltır. karaciğer, tümör nekroz faktörünü azaltır ve yağ dokusunu yeniden şekillendirir.

Rusya'da glitazon grubundan 2 ilaç kayıtlıdır ve klinik kullanım için onaylanmıştır: rosiglitazon ve pioglitazon (Tablo 7).

Tiyazolidindionlar, hamilelik ve emzirme döneminde hepatik transaminazlarda normalin üst sınırının 3 katından fazla artış olan tip 2 diabetes mellitus ve NYHA sınıf III-IV kalp yetmezliği olan hastalarda kontrendikedir.

Uluslararası çalışmaların sonuçları, glitazonların tip 2 diyabet tedavisinde etkili olduğunu göstermektedir. Rosiglitazonun günde 4 ve 8 mg dozlarında kullanılmasına, hem açlık glisemi seviyesinde sırasıyla 0.9–2.1 mmol/l ve 2–3 mmol/l ve postprandiyal olarak glikolize istatistiksel olarak anlamlı bir azalma eşlik etmiştir. hemoglobin sırasıyla %0,3 ve %0,6-0,7 azaldı. Ek olarak, tiazolidindionlarla, kalp yetmezliği vakalarının, plasebo grubuyla aynı sıklıkta (<%1), insülin tedavisi ile kombinasyon halinde - %1-3, tek başına insülin tedavisi ile - %1 meydana geldiği gösterilmiştir. .

Prandiyal düzenleyiciler (glinidler)

Prandiyal düzenleyiciler, insülin sekresyonunun akut stimülasyonu ile hipoglisemik özelliklerini gerçekleştiren ve yemekten sonra glisemi seviyesini etkin bir şekilde kontrol etmenizi sağlayan kısa etkili ilaçlardır.

Bu ilaç grubunun etki mekanizması, pankreas hücrelerinde Ca2 + kanallarının depolarizasyonuna ve açılmasına katkıda bulunan ATP'ye duyarlı K + kanallarını kapatmak ve dolayısıyla β-hücrelerine kalsiyum akışını arttırmaktır. bu da insülin sekresyonuna yol açar.

Glinidlerin β-hücresindeki ATP'ye duyarlı K+ kanalları üzerindeki etkisinin, kuvvet açısından SM ilaçlarınınkiyle karşılaştırılabilir olduğuna dikkat etmek önemlidir, ancak bu iki ilaç grubu, bu etkiyi β-hücresinin yüzeyindeki farklı bağlanma bölgeleri aracılığıyla gerçekleştirir. -hücre.

Bu gruptan iki ilaç ülkemizde ruhsatlıdır: repaglinide ve nateglinide (Tablo 8).

α-glukosidaz inhibitörleri

Bu ilaç grubu, karbonhidratların parçalanması ve emilmesinde yer alan gastrointestinal sistem enzimlerinin bağlanma merkezleri için diyet karbonhidratlarıyla rekabet eden, yani rekabetçi inhibitörler olan ilaçları içerir.

Bu gruptan sadece bir ilaç olan akarboz ülkemizde ruhsatlıdır.

Akarbozun etkisi altında, emilen karbonhidrat miktarı azalmaz, ancak emilimleri önemli ölçüde yavaşlar, böylece yemekten sonra kan şekerinde keskin bir artışı güvenilir bir şekilde önler. Aynı zamanda, ilacın kendisi pratik olarak parçalanmaz ve kana emilmez.

Akarboz, pankreasın β-hücrelerinden insülin salgılanmasını uyarmaz, bu nedenle hiperinsülinemiye yol açmaz, hipoglisemiye neden olmaz. Bu ilacın etkisi altında glikozun kana emilimini yavaşlatmak, pankreasın çalışmasını kolaylaştırır ve onu aşırı efor ve bitkinlikten korur. Akarbozun insülin direncini azalttığı gösterilmiştir. Uzun süreli kullanımda, günlük glisemik eğrinin hizalanmasına, ortalama günlük glisemi seviyesinin düşmesine, açlık glisemi seviyesinin düşmesine ve ayrıca glise edilmiş hemoglobin seviyesinin düşmesine ve normalleşmesine katkıda bulunur. diabetes mellitusun geç komplikasyonlarının önlenmesi için. Akarboz tedavisi akşam yemeği sırasında 50 mg ile başlar, dozu kademeli olarak günde 300 mg'a (günde 3 kez 100 mg) yükseltir.

Son olarak, tip 2 diyabeti önlemek için akarboz kullanımının sonuçlarına dikkat edilmelidir - NIDDM'yi Durdurun. Bu çalışmada glukoz toleransı bozulmuş hastalarda akarboz kullanımının tip 2 diyabet gelişme riskini %37 oranında azalttığı gösterilmiştir.

Incretinomimetics (glukagon benzeri polipeptit-1 reseptörü agonistleri)

Tip 2 diyabetli hastaların tedavisi için ABD FDA tarafından onaylanan ilk incretin mimetiği exenatide'dir (BYETTA). Bu ilacın etki mekanizması, gastrointestinal sistem hormonlarının - inkretinlerin ana biyolojik etkileri ile yakından ilgilidir. Gıda alımının, mide suyu salgılanmasının düzenlenmesinde görev alan gastrointestinal sistemin birçok hormonunun, pankreatik enzimlerin oluşumunu uyardığı, safra kesesinin kasılmasına neden olduğu ve besinlerin emilmesini sağladığı bilinmektedir (Şekil 3).

Şu anda en popüler ve en çok çalışılan glukagon benzeri polipeptit-1'dir (GLP-1). GLP-1, ince bağırsağın entero-endokrin L hücreleri tarafından üretilir ve gastrointestinal sistemin endokrin hücrelerinden salgılanması, protein kinaz A, protein kinaz C ve kalsiyum dahil olmak üzere çeşitli hücre içi sinyaller tarafından düzenlenir. Çok sayıda deneysel çalışma, GLP-1 salgılanmasının besinlerin yanı sıra nöral ve endokrin sinyaller tarafından kontrol edildiğini göstermiştir. Kieffer T.Y., 1999, Drucker D.J., 1998, Massimo S.P., 1998 tarafından yapılan çalışmalarda, GLP-1'in karışık gıdaların ve glikoz, yağ asitleri ve diyet lifi gibi bireysel bileşenlerin alımına yanıt olarak salgılandığı gösterilmiştir. Bu nedenle, insanlarda oral glikoz uygulaması, plazma GLP-1'de iki fazlı bir artışa yol açarken, intravenöz glikoz infüzyonları minimal bir etkiye sahipti. Dolaşan, biyolojik olarak aktif GLP-1'in yarı ömrü 2 dakikadan azdır. GLP-1'in bu kısa plazma yarı ömrü, dipeptidil peptidaz IV (DPP-IV) enziminin proteaz aktivitesinden kaynaklanmaktadır. Gastrointestinal hormonların karbonhidrat metabolizmasının düzenlenmesindeki rolü göz önüne alındığında, iki yeni ilaç sınıfı önerilmiştir: inkretin mimetikleri ve DPP-IV inhibitörleri.

Eksenatidin etkisi altında, insülin sekresyonunda glikoza bağlı bir artış, insülin sekresyonunun ilk fazının restorasyonu, glukagon ve FFA sekresyonunun baskılanması, mide boşalmasının yavaşlaması ve gıda alımında azalma olur.

Çeşitli uluslararası çalışmalarda eksenatidin etkilerinin tip 2 diabetes mellitusun süresi ve şiddetinden bağımsız olduğu gösterilmiştir.

Kahvaltıdan önce ve akşam yemeğinden önce 60 dakika boyunca günde iki kez exenatide 5 mcg başlangıç dozu. Tedavi başlangıcından 1 ay sonra, doz günde iki kez 10 mcg'ye çıkarılabilir.

Ana yan etki, 1-2 hafta içinde düzelen hafif ila orta şiddette mide bulantısıdır.

Bu nedenle, bu temelde yeni ilaç sınıfı, glisemik kontrolü iyileştirmek için metformin, sülfonilüre türevleri veya her ikisinin bir kombinasyonuna ek tedavi olarak tip 2 diabetes mellituslu hastaların tedavisi için endikedir.

Dipeptidil peptidaz-IV inhibitörü

Geçen yıl, küresel ilaç pazarında tip 2 diabetes mellitus tedavisi için yeni bir oral ilaç sınıfı olan DPP-IV inhibitörü ortaya çıktı. Bu sınıfın FDA tarafından tavsiye edilen ilk ve tek üyesi sitagliptin'dir. Bu ilacın etki mekanizması ve eksenatidin etkisi, gastrointestinal sistem hormonlarının ana biyolojik etkileri ile yakından ilgilidir. Sitagliptin, DPP-4 enziminin güçlü, tamamen geri dönüşümlü bir inhibitörüdür ve böylece inkretinlerin aktif formlarının seviyesinde bir artışa yol açar. Sitagliptinin etkisi, glikoza bağlı insülin tepkisini arttırmak ve aynı anda kan glikoz seviyelerindeki bir artışın arka planına karşı glikoza bağımlı glukagon sekresyonunu baskılamaktır. Sitagliptin ile ilgili çok sayıda uluslararası çalışmanın sonuçlarına dayanarak, aşağıdaki veriler elde edilmiştir:

Açlık plazma glikoz seviyelerinde önemli ve sürekli azalma;

Plazma glikoz seviyelerinde yemek sonrası dalgalanmalarda önemli azalma;

Gliklenmiş hemoglobin seviyesinde önemli bir azalma;

Geliştirilmiş b-hücre fonksiyonu.

Çalışmalardaki hipoglisemi sıklığı düşüktü ve plasebo alırken gözlemlenene eşitti. Sitagliptin, tip 2 diyabet ve obezite hastalarının tedavisinde de önemli olan vücut ağırlığını etkilemez. Bu ilacın etki süresi uzundur, bu nedenle günde 1 kez alınır.

insülin tedavisi

Tip 2 diyabetin çeşitli patofizyolojik yönlerini modüle eden çeşitli oral hipoglisemik ilaç gruplarının ilaç pazarındaki geniş seçimine rağmen, hedef glisemik değerleri elde etmek ve uzun süre korumak nadiren mümkündür. Bir UKPDS çalışması, oral antidiyabetik tedaviye önceden insülin tedavisi eklenmesinin, teşhisten sonraki ilk 6 yılda HbA1c'yi %7'ye yakın güvenli bir şekilde koruyabildiğini doğrulamıştır. Bu nedenle, tip 2 diabetes mellitusta β-hücre fonksiyonunu kompanse etmek için insülin tedavisine geçiş, optimal glisemik kontrol elde etmek için mantıklı bir terapötik yaklaşımdır.

Amerikan Diyabet Derneği ve Avrupa Diyabet Çalışmaları Birliği'nin Mutabakat Bildirisine katılan uzmanlar, tip 2 diyabetli hastalarda insülin tedavisine başlamak için aşağıdaki şemayı önermektedir (Şema 2).

Bu nedenle insülin tedavisi, diyetin etkisizliği ve hipoglisemik ilaçların maksimum dozları (HbA1c>%7.5, açlık glisemisi>8.0 mmol/l, VKİ ile) için endikedir.<25 кг/м2), при наличии кетоацидоза, временный перевод на инсулинотерапию показан при оперативном вмешательстве.

Modern insülin türleri tablo 9'da sunulmaktadır.

Birden fazla tedavinin bir arada uygulanması

Tip 2 diyabetli birçok hasta için, uzun vadeli glisemik hedeflere ulaşmak ve sürdürmek için monoterapi genellikle yetersizdir.

UKPDS çalışması, tip 2 diyabetin ilerleyici bir seyrini göstermiştir. β-hücre fonksiyonunun tanı anından itibaren her yıl yaklaşık %5 oranında bozulduğu bilinmektedir. Bu, gözlemin başlangıcından itibaren 3,6 ve 9 yıl sonra glikozillenmiş hemoglobin düzeyi %7'nin altında olan hasta sayısını değerlendirirken belirlenen monoterapinin etkinliğindeki azalmayı açıklar. Bu nedenle, glisemik kontrolü sürdürmek ve diyabet komplikasyonlarının gelişmesini önlemek için, hipoglisemik tedavide sürekli bir artış gereklidir. Bu nedenle, hastalığın erken ve sonraki aşamalarında kombinasyon tedavisinin kullanılması oldukça haklı kabul edilir. Tip 2 diabetes mellitusun her iki patofizyolojik kusuru üzerinde etkili olan oral hipoglisemik ilaç kombinasyonlarının (örneğin, bir sülfonilüre ile kombinasyon halinde metformin, eksenatid ile kombinasyon halinde sülfonilüre) en çok tercih edildiğine dikkat edilmelidir. En etkili kombinasyon insülin artı metformindir. İnsülin ve tiyazolidindionların kombinasyon tedavisinin şu anda AB ülkelerinde onaylanmadığına dikkat etmek önemlidir.

Hastaların tedavisinde önemli bir rol, doktor tarafından verilen tavsiyelerin uygulanma derecesi (uyum) ile oynanır. Açıkçası, ilaç sayısı ne kadar fazlaysa, uyum o kadar düşük olur. Bu bağlamda ilaç firmaları sabit kombinasyonlu ilaçlar geliştirmiştir. Bu tür bir terapi, neredeyse normal glisemik kontrolün elde edilmesinde maksimum etkinlik sağlar: düşük dozaj nedeniyle kombinasyon bileşenlerinin yan etkilerini en aza indirmek mümkündür. Bütün bunlar hastaların yaşam kalitesinde iyileşmeye yol açar ve tedaviye uyumu arttırır.

Çözüm

Sonuç olarak, hedef glisemik değerlere ulaşmanın ve uzun süre korumanın önemini bir kez daha belirtmek isterim. İlk aşamadaki hastaların çoğuna, neredeyse tanı aşamasında, beslenme ve fiziksel aktivite önerileriyle birlikte metformin verilmelidir. Bir ilaç grubunun yardımıyla "normale yakın" glisemik değerleri elde etmek veya sürdürmek mümkün değilse, kombinasyon tedavisi belirtilir. Uluslararası çalışmaların sonuçları dikkate alındığında, oral hipoglisemik ilaçlar kullanarak hedef glisemik değerlere ulaşamayan hastalarda insülin tedavisinin daha erken reçete edilmesi önerilir.

6. I.I.Dedov, M.V. Shestakova. Diyabet; Moskova 2003.
7. Miyazaki Y., Glass L., Triplitt C. ve Al. Tip II diyabetik hastalarda rosiglitazonun glikoz ve esterleşmemiş yağ asidi metabolizması üzerindeki etkisi. Diabetologia, 2001, 44: 2210–2219.
8. Nesto R.W., Tiazolidinedion kullanımı, sıvı tutulması ve konjestif kalp yetmezliği: Amerikan kalp derneği ve Amerikan diyabet derneğinden bir fikir birliği beyanı. Diyabet bakımı, 2004, 27: 256–263.
9. Polonsky K. NIDDM'de kilo kaybıyla indüklenen immünoreaktif proinsülin ve insülin klirensindeki değişimler. Diyabet, 1994, 43: 871–877.
10. DAlessio D.A, Vahl T.P. Glukagon benzeri peptit 1: bir inkretinin diyabet tedavisine evrimi. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2004, 286: E882–E90.
11 Drucker DJ'i Glukagon benzeri peptitlerin biyolojik etkisi ve terapötik potansiyeli. Gastroenteroloji, 2002, 122: 531–544.
12. Egan J.M., Meneilly G.S., Elahi D. Tip 2 diyabette 1-mo bolus subkutan uygulama exentid-4'ün etkileri. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2003, 284: E1072–E1079.
13 Drucker DJ'i Tip 2 diyabet tedavisi için incretin etkisinin arttırılması. Diyabet Bakımı, 2003, 26: 2929–2940.
14. Heine R.J., Van Gaal L.F., Johns D. ve Al. Optimal olarak kontrol edilmeyen tip 2 diyabetli hastalarda insülin glarjin'e karşı eksenatid. Ann Intern Med, 2005, 143(8): 559–569.
15. Wright A. ve arkadaşları. Sülfonilüre yetersizliği: İngiltere'de tip 2 diabetes mellituslu hastalarda 6 yıl boyunca insülin eklenmesinin etkinliği Prospektif Diyabet Çalışması (UKPDS 57). Diyabet Bakımı, 2002, 25: 330–336.
16. Birleşik Krallık Prospektif Diyabet Çalışma Grubu: Birleşik Krallık Prospektif Diyabet Çalışması 16: 6 yıllık tip II diyabet tedavisine genel bakış: ilerleyici bir hastalık. Diyabet, 1995, 44: 1249–1258.

21. yüzyılda, diabetes mellitus insidansı epidemik hale geldi. Bunun başlıca nedeni, mağaza raflarındaki aşırı hızlı karbonhidratlar, yetersiz beslenme ve fazla kiloların ortaya çıkmasıdır. Bazen tip 2 diyabetin ilk belirtilerini bile fark etmeyen birçok insan endokrinologların yardımına ihtiyaç duyar. Ve bu durumda zamanında teşhis ve öngörülen tedavi, komplikasyonların önlenmesine yardımcı olabilir.

Hastalık en sık 40-60 yaşlarında gelişir. Bu nedenle geriatrik diyabet olarak adlandırılır. Bununla birlikte, son yıllarda hastalığın gençleştiğini, 40 yaşından küçük hastalarla karşılaşmanın artık alışılmadık bir durum olmadığını belirtmekte fayda var.

Tip 2 diabetes mellitus, vücut hücrelerinin pankreasın "adaları" tarafından üretilen insülin hormonuna duyarlılığının ihlalinden kaynaklanır. Tıbbi terminolojide buna insülin direnci denir. Bu nedenle insülin, ana enerji kaynağı olan glikozu hücrelere gerektiği gibi ulaştıramaz, bu nedenle kandaki şeker konsantrasyonu artar.

Enerji eksikliğini telafi etmek için pankreas normalden daha fazla insülin salgılar. Bu durumda insülin direnci hiçbir yerde kaybolmaz. Şu anda tedavi zamanında reçete edilmezse, pankreas "tükenir" ve fazla insülin eksikliğe dönüşür. Kandaki glikoz düzeyi 20 mmol/l ve üstüne çıkar (3,3-5,5 mmol/l oranında).

Yüksek kan şekeri hayatı tehdit eden bir duruma yol açabilir - hiperglisemik koma!

diyabetin şiddeti

Diyabetin üç derece şiddeti vardır:

hafif form- hasta diyabet semptomlarını hissetmediği için çoğu zaman tesadüfen bulunur. Kan şekerinde önemli bir dalgalanma yoktur, aç karnına glisemi seviyesi 8 mmol / l'yi geçmez. Ana tedavi, özellikle kolay sindirilebilir olanlar olmak üzere karbonhidratların kısıtlandığı bir diyettir.
Orta derecede diyabet. Hastalığın şikayetleri ve belirtileri vardır. Ya komplikasyon olmaz ya da hastanın performansını bozmaz. Tedavi, şekeri azaltan kombine ilaçların alınmasından oluşur. Bazı durumlarda, insülin günde 40 IU'ya kadar reçete edilir.
şiddetli kurs aç karnına yüksek düzeyde glisemi ile karakterizedir. Kombine tedavi her zaman reçete edilir: hipoglisemik ilaçlar ve insülin (günde 40 IU'dan fazla). Muayenede çeşitli vasküler komplikasyonlar tanımlanabilir. Durum bazen acil resüsitasyon gerektirir.

Karbonhidrat metabolizmasının telafi derecesine göre, diyabetin üç aşaması vardır:

Tazminat- tedavi sırasında, şeker idrarda tamamen bulunmadan normal aralıkta tutulur.
tali tazminat- Kandaki glikoz 13.9 mmol / l'den fazla yükselmez, idrarda günde 50 g'ı geçmez.
dekompansasyon- 14 mmol / l ve üzeri glisemi, günde 50 g'dan fazla idrarda, hiperglisemik koma gelişimi mümkündür.

ICD 10'a göre tip 2 diabetes mellitus belirlenmiştir - E11

Prediyabet (bozulmuş karbonhidrat toleransı) ayrı izole edilir. Bu durum tıbbi bir test yardımıyla teşhis edilir - glikoz tolerans testi veya glise edilmiş hemoglobin testi.

Tip 1 diyabetten farkı

işaretler	Tip 1 diyabet	2 tip diyabet
Yaygınlık	10-20%	80-90%
mevsimsellik	Sonbahar-kış ve ilkbahar dönemi	fark edilmemiş
Yaş	40 yaş altı yetişkinler ve çocuklar	40 yaş üstü yetişkinler
Zemin	Daha sık erkekler	Daha sık kadınlar
Vücut kütlesi	Azaltılmış veya normal	Vakaların %90'ında aşırı kilo
hastalığın başlangıcı	Hızlı başlangıçlı, ketoasidoz sıklıkla gelişir.	Görünmez ve yavaş.
vasküler komplikasyonlar	Ağırlıklı olarak küçük gemilerde hasar	Büyük gemilerde baskın hasar
İnsülin ve beta hücrelerine karşı antikorlar	Var	Değil
İnsüline hücre duyarlılığı	kaydedildi	Sürümü düşürüldü
Tedavi	insülin	Diyet, hipoglisemik ilaçlar, insülin (geç dönem)

Tip 2 diyabetin nedenleri

Bilim adamları hala tip 2 diyabetin neden oluştuğunu bilmiyorlar, hastalığa yakalanma riskini artıran predispozan faktörler var:

obezite insülin direncinin ana nedenidir. Obezite ile doku insülin direnci arasındaki bağlantıya işaret edecek mekanizmalar henüz tam olarak aydınlatılamamıştır. Bazı bilim adamları, zayıf olanlara kıyasla obez bireylerde insülin reseptörlerinin sayısının azalmasından yana konuşurlar.
genetik eğilim(akrabalarda diyabet varlığı) hastalığa yakalanma olasılığını birkaç kez artırır.
Stres, bulaşıcı hastalıklar hem tip 2 hem de tip 1 diyabet gelişimini tetikleyebilir.
PKOS'lu kadınların %80'inde insülin direnci ve yüksek insülin seviyeleri tespit edildi. Bağımlılık belirlendi, ancak bu durumda hastalığın gelişiminin patogenezi henüz netleştirilmedi.
Kandaki aşırı büyüme hormonu veya glukokortikosteroidler, dokuların insüline duyarlılığını azaltarak hastalığa neden olabilir.

Çeşitli zararlı faktörlerin etkisi altında, insülini tanıyamayan ve glikozu hücrelere geçiremeyen insülin reseptörlerinde mutasyonlar meydana gelebilir.

Ayrıca, tip 2 diyabet için risk faktörleri arasında, yüksek kolesterol ve trigliserit seviyelerine sahip 40 yaşın üzerindeki kişiler ve arteriyel hipertansiyon varlığı yer alır.

hastalığın belirtileri

Ciltte ve cinsel organlarda açıklanamayan kaşıntı.
Polidipsi - sürekli susuzluk hissi ile eziyet.
Poliüri, artan idrara çıkma sıklığıdır.
Artan yorgunluk, uyuşukluk, yavaşlık.
Sık cilt enfeksiyonları.
Mukoza zarının kuruluğu.
İyileşmeyen uzun yaralar.
Ekstremitelerde uyuşma, karıncalanma şeklinde hassasiyet bozuklukları.

hastalığın teşhisi

Tip 2 diyabetin varlığını doğrulayan veya çürüten çalışmalar:

glikoz için kan testi;
HbA1c (tanım);
şeker ve keton cisimleri için idrar tahlili;
glükoz dayanımı testi.

Erken dönemde, tip 2 diyabet bir glikoz tolerans testi ile ucuz bir şekilde teşhis edilebilir. Yöntem, kan örneklemesinin birkaç kez yapılması gerçeğinden oluşur. Hemşire aç karnına kan alır ve ardından hastanın 75 g glikoz içmesi gerekir. İki saatin sonunda tekrar kan alınır ve glukoz düzeyi izlenir. Normalde iki saat sonra 7,8 mmol/l'ye kadar çıkması gerekir ve diyabette 11 mmol/l'den fazla olacaktır.

Her yarım saatte bir 4 kez kan alınan ileri testler de vardır. Bir glikoz yüküne yanıt olarak şeker seviyesinin değerlendirilmesinde daha bilgilendirici olarak kabul edilirler.

Şimdi şeker yerine kanın damardan, bazılarının da parmaktan alındığı birçok özel laboratuvar var. Şeker ölçüm cihazları veya test şeritleri yardımıyla hızlı teşhis de oldukça gelişmiştir. Gerçek şu ki, venöz ve kılcal kan şekeri seviyeleri farklıdır ve bu bazen çok önemlidir.

Kan plazmasını incelerken, şeker seviyesi venöz kandakinden %10-15 daha yüksek olacaktır.
Kılcal kandan alınan açlık kan şekeri, bir damardan alınan kan şekeri konsantrasyonu ile yaklaşık olarak aynıdır. Yemekten sonra kılcal kanda glikoz, venöz kana göre 1-1,1 mmol/l daha fazladır.

Komplikasyonlar

Tip 2 diyabet teşhisi konulduktan sonra hastanın sürekli kan şekeri takibine alışması, düzenli şeker düşürücü haplar alması, ayrıca diyet yapması ve kötü alışkanlıklardan vazgeçmesi gerekir. Yüksek kan şekerinin kan damarlarını olumsuz etkileyerek çeşitli komplikasyonlara neden olduğu anlaşılmalıdır.

Şeker seviyenizi normal sınırlar içinde tutarsanız, komplikasyon riski önemli ölçüde azalır.

Diyabetin tüm komplikasyonları iki büyük gruba ayrılır: akut ve kronik.

Akut komplikasyonlar, nedeni hastanın durumunda keskin bir dekompansasyon olan komayı içerir. Bu, aşırı dozda insülin, yetersiz beslenme ve reçeteli ilaçların düzensiz, kontrolsüz alımı ile olabilir. Durum, bir hastanede hastaneye kaldırılan uzmanlardan acil yardım gerektirir.
Kronik (geç) komplikasyonlar, uzun bir süre boyunca kademeli olarak gelişir.

Tip 2 diyabetin tüm kronik komplikasyonları üç gruba ayrılır:

Mikrovasküler- küçük damarlar seviyesinde lezyonlar - kılcal damarlar, venüller ve arteriyoller. Gözün retina damarları zarar görür (diyabetik retinopati), her an yırtılabilecek anevrizmalar oluşur. Sonuçta, bu değişiklikler görme kaybına yol açabilir. Renal glomerüllerin damarları da böbrek yetmezliğinin oluşması sonucu değişikliklere uğrar.
makrovasküler- daha büyük kalibreli gemilerin yenilgisi. Miyokardiyum ve beyinde ilerleyen iskeminin yanı sıra periferik damarların oblitere hastalıkları. Bu durumlar aterosklerotik vasküler lezyonların sonucudur ve diyabet varlığı bunların oluşma riskini 3-4 kat artırır. Dekompanse diyabetli kişilerde uzuv amputasyonu riski 20 kat daha fazladır!;
Diyabetik nöropati. Merkezi ve/veya periferik sinir sisteminde hasar meydana gelir. Sinir lifi sürekli olarak hiperglisemiden etkilenir, belirli biyokimyasal değişiklikler meydana gelir ve bunun sonucunda lifler boyunca impulsun normal iletimi bozulur.

Tedavi

Tip 2 diyabet tedavisinde entegre bir yaklaşım çok önemlidir. Erken aşamalarda, glikoz seviyelerini stabilize etmek için bir diyet yeterlidir ve sonraki aşamalarda, atlanan bir ilaç veya insülin dozu hiperglisemik komaya dönüşebilir.

Diyet ve egzersiz

Her şeyden önce, hastalığın ciddiyetine bakılmaksızın bir diyet reçete edilir. Fazla kilolu kişilerin gün içindeki zihinsel ve fiziksel aktiviteyi hesaba katarak kalorileri azaltmaları gerekir.

Bazı ilaçlarla kombinasyon halinde hipoglisemi veya laktik asidoz gelişebileceğinden alkol içmek yasaktır. Ayrıca, çok fazla ekstra kalori içerir.

Fiziksel aktivitenizi de ayarlamanız gerekir. Hareketsiz bir görüntü vücut ağırlığını olumsuz etkiler - tip 2 diyabeti ve komplikasyonlarını tetikler. Yük, başlangıç durumuna göre kademeli olarak verilmelidir. Başlangıç için en uygun olanı, günde 3 kez yarım saat yürümek ve elinizden geldiğince yüzmektir. Zamanla yükü kademeli olarak artırın. Spor kilo vermeyi hızlandırmasının yanı sıra hücrelerin insülin direncini düşürerek diyabetin ilerlemesini engeller.

hipoglisemik ilaçlar

Diyet ve fiziksel aktivitenin etkisizliği ile artık oldukça fazla olan antidiyabetik ilaçlar seçilmektedir. Normal kan şekeri seviyelerini korumak için gereklidirler. Bazı ilaçlar, ana etkilerine ek olarak, mikrosirkülasyon ve hemostaz sistemi üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir.

Hipoglisemik ilaçların listesi:

biguanidler (metformin);
sülfonilüre türevleri (gliklazid);
glukozidaz inhibitörleri;
glinidler (nateglinid);
SGLT2 protein inhibitörleri;
gliflozinler;
tiyazolidindionlar (pioglitazon).

insülin tedavisi

Tip 2 diyabetin dekompansasyonu ve komplikasyonların gelişmesiyle birlikte, hastalığın ilerlemesiyle birlikte pankreasın kendi hormonunun üretimi azaldığı için insülin tedavisi verilir. Oldukça ince bir iğneye ve net bir tasarıma sahip olan insülin uygulamak için özel şırıngalar vardır. Nispeten yeni bir cihaz, varlığı birden fazla günlük enjeksiyondan kaçınmaya yardımcı olur.

Etkili halk ilaçları

Langerhans adacıkları tarafından insülin üretimini artırmanın yanı sıra kan şekeri düzeylerini etkileyebilen yiyecekler ve bitkiler vardır. Bu tür fonlar popülerdir.

Tarçın Bileşiminde bir şeker hastasının metabolizmasını olumlu yönde etkileyen maddeler içerir. Bu baharattan bir çay kaşığı ilave edilerek çay içilmesi faydalı olacaktır.
Hindiba Tip 2 diyabetin önlenmesi için önerilir. Birçok mineral, uçucu yağlar, C ve B1 vitaminleri içerir. Damar plakları ve çeşitli enfeksiyonları olan hipertansif hastalar için önerilir. Temelinde çeşitli kaynatma ve infüzyonlar hazırlanır, vücudun stresle savaşmasına, sinir sistemini güçlendirmesine yardımcı olur.
Yabanmersini. Bu meyveye dayanarak diyabet tedavisi için ilaçlar bile var. Yaban mersini yapraklarından bir kaynatma yapabilirsiniz: yaprakların bir çorba kaşığı suyla dökün ve ocağa gönderin. Kaynarken hemen ocaktan alın ve iki saat sonra hazırlanan içeceği içebilirsiniz. Bu kaynatma günde üç kez tüketilebilir.
Ceviz- Tüketildiğinde çinko ve manganez içeriğinden dolayı hipoglisemik etki vardır. Ayrıca kalsiyum ve D vitamini içerir.
Kireç çayı. Vücut üzerinde genel bir iyileştirici etkiye de sahip olan hipoglisemik bir etkiye sahiptir. Böyle bir içecek hazırlamak için, bir bardak kaynar su ile iki yemek kaşığı ıhlamur dökmeniz gerekir. İçine limon kabuğu rendesi ekleyebilirsiniz. Bu içeceği her gün günde üç kez içmelisiniz.

Halk ilaçlarının monoterapi olarak kullanılmasının etkili olmayacağını unutmayın. Anti-diyabetik ilaçlarla birlikte destekleyici ve destekleyici tedavidirler!

Tip 2 diyabet için doğru beslenme

Diyabetli hastaların beslenmesini düzeltmenin temel amacı kan şekerini sabit bir seviyede tutmaktır. Keskin sıçramaları kabul edilemez, her zaman beslenme programına uymalı ve hiçbir durumda bir sonraki öğünü atlamamalısınız.

Tip 2 diyabette beslenme, yiyeceklerdeki karbonhidratları sınırlamayı amaçlar. Tüm karbonhidratlar sindirilebilirlik bakımından farklılık gösterir, hızlı ve yavaş olarak ayrılır. Ürünlerin özelliklerinde, kalori içeriğinde de bir fark vardır. İlk başlarda şeker hastalarının günlük karbonhidrat miktarlarını belirlemeleri oldukça zordur. Kolaylık sağlamak için uzmanlar, üründen bağımsız olarak 10-12 gram karbonhidrat içeren bir ekmek birimi kavramını belirlediler.

Ortalama olarak, bir birim ekmek, glikoz seviyesini 2,8 mmol / l yükseltir ve bu miktarda glikozun emilmesi için 2 birim insüline ihtiyaç vardır. Yenen ekmek birimlerine bağlı olarak, uygulama için gereken insülin dozu hesaplanır. 1 birim ekmek, yarım bardak karabuğday lapası veya bir küçük elmaya karşılık gelir.

Gün boyunca, bir kişi tüm öğünlere dağıtılması gereken yaklaşık 18-24 birim ekmek yemelidir: öğün başına yaklaşık 3-5 birim ekmek. Özel diyabet okullarında diyabetli insanlara bu konuda daha fazla bilgi verilmektedir.

önleme

Tip 2 diyabet de dahil olmak üzere birçok hastalığın önlenmesi aşağıdakilere ayrılır:

öncelik;
ikincil.

Birincil, genel olarak hastalığın gelişimini önlemeyi amaçlar ve ikincil, önceden belirlenmiş bir tanı ile komplikasyonların ortaya çıkmasını önleyecektir. Temel amaç, kan şekerini normal seviyelerde stabilize ederek, tip 2 diyabete neden olabilecek tüm risk faktörlerini ortadan kaldırmaktır.

Diyet - özellikle vücut ağırlığı artmış kişiler için önerilir. Diyet yağsız et ve balık, glisemik indeksi düşük taze sebze ve meyveleri içerir (patates, muz ve üzümle sınırlıdır). Her gün makarna, beyaz ekmek, tahıl gevrekleri ve tatlılar yemeyin.
Aktif hayat tarzı. Ana şey, fiziksel aktivitenin düzenliliği ve uygulanabilirliğidir. Başlamak için yürümek veya yüzmek yeterlidir.
Mümkünse tüm enfeksiyon odaklarını ortadan kaldırın. Polikistik yumurtalıkları olan kadınlar bir jinekolog tarafından düzenli olarak izlenmelidir.
Mümkün olduğunca stresli durumlardan kaçının.

Tip 2 diabetes mellitus, endokrin bozuklukların neden olduğu en yaygın hastalıktır. Hücre reseptörlerinin pankreas tarafından sentezlenen bir hormona duyarlılığının azalması nedeniyle gelişir.

Patoloji tedavi edilemez ve kan şekerini kabul edilebilir sınırlar içinde tutmak için ömür boyu diyet ve şeker düşürücü ilaçların alınmasını gerektirir.

Tip 2 diyabetin sınıflandırılması

Sah'ın birkaç şekli vardır. diyabet:

gizli- hastalığa yakalanma riski taşıyan kişilerde prediyabet durumu. Bu aşamada, patolojinin klinik ve laboratuvar bulguları yoktur.
Gizlenmiş- Kan şeker düzeylerinde hafif değişiklikler gözlenir. Diyabet belirtileri görülmez, ancak yemekten sonra kan plazmasındaki glikoz içeriği normalden daha yavaş azalır.
Açık- diabetes mellitus'un karakteristik semptomları not edilir. İdrar ve kandaki şeker göstergeleri izin verilen seviyeyi aşıyor.

Hastalık değişen şiddet derecelerinde ortaya çıkabilir:

1. derecede, diyabetin karakteristik belirtileri gözlenmez. Kan şekeri biraz yükselir, idrarda şeker yoktur.
2. derecede, hastalığın belirtileri şimdiden daha belirgin hale geliyor. İdrarda şeker saptanır ve kan şekeri 10 mmol/l'nin üzerine çıkar.
Üçüncü diyabet derecesi en şiddetli olanıdır. Kan plazmasındaki ve idrardaki glikoz seviyeleri kritik rakamları aşar, hiperglisemik koma gelişiminin belirtileri görülür. Bu durumda hipoglisemik ilaçlara ve insülin enjeksiyonlarına ihtiyaç duyulur.

Herhangi bir diyabet türü, komplikasyonları açısından tehlikelidir.

Kan plazmasındaki yüksek glikoz konsantrasyonu, damar sistemine ve iç organlara zarar vererek bu tür patolojilerin gelişmesine yol açar:

hastalığın nedenleri

Tip 2 diyabetin patogenezi, hücre reseptörlerinin insüline duyarlılığındaki azalmadır. Vücut hormon eksikliği yaşamaz, ancak insülinin işlevi bozulur, hücreler onu tanımaz ve tepki vermez. Böylece glikoz dokulara giremez ve kandaki konsantrasyonu artar.

Tip 1 diyabetin aksine, tip 2 hastalığı yetişkinlerde 35 yaşından sonra gelişir, ancak aynı zamanda tedavi edilemez. Ancak bu durumda insülin tedavisine gerek yoktur, ancak şeker düşürücü ilaçlar ve sıkı bir diyet gerekir, bu nedenle bu tip diyabet insülinden bağımsız olarak adlandırılır.

Tip 2 diyabetin etiyolojisi henüz tam olarak anlaşılamamıştır.

Risk grubu, aşağıdaki faktörlere sahip kişileri içerir:

farklı obezite dereceleri;
kalıtsal yatkınlık;
belirli ilaçların uzun süreli kullanımı (diüretikler, hormonal ajanlar, kortikosteroidler);
bulaşıcı hastalıklar;
çocuk doğurma dönemi;
karaciğer patolojisi;
endokrin bozukluklar;
hızlı karbonhidrat içeriği yüksek tatlıların ve yiyeceklerin kötüye kullanılması;
düşük kalorili diyetlere eğilim;
uzun süreli stresli durumlar;
alkol ve nikotin bağımlılığı;
hipertansiyon;
kadınlarda ırk ve cinsiyet, patoloji erkeklerden daha sık ve Negroid ırkının temsilcilerinde Avrupalılardan daha sık teşhis edilir.

patolojinin belirtileri

Hastalık, oluşumun ilk aşamasında patolojinin teşhis edilmesini engelleyen önemli semptomların tezahürü olmadan uzun bir süre gelişir.

Gelecekte, aşağıdaki işaretlere dikkat edebilirsiniz:

Teşhis

Teşhis, hastanın yaşamıyla ilgili verilerin toplanmasıyla başlar. Doktor, hastanın şikayetleri, geçmiş ve eşlik eden patolojiler, yaşam tarzı ve alışkanlıkları ve ayrıca yakın akrabalarda teşhis edilmiş diyabet vakaları ile ilgilenir. Hastanın görsel muayenesi yapılır, obezite derecesi hesaplanır ve basınç ölçülür.

Bir sonraki adım teşhis çalışmaları yapmak olacaktır:

Tedavi Yöntemleri

Hafif bir hastalık derecesi, yalnızca diyetle beslenme ve hastanın motor aktivitesinde bir artış ile kabul edilebilir glikoz seviyelerinin korunmasına izin verir. Çoğu durumda, bu yeterlidir.

Sonuç elde etmek mümkün değilse veya plazma şekerinde önemli bir artış varsa, o zaman ilaç tedavisi verilir.

Hazırlıklar

Terapi, tek bir ilacın kullanılmasıyla başlar ve ardından birkaç ajan kullanılarak kombine ilaç tedavisi verilir. Bazı durumlarda, insülin tedavisine başvurun.

Diyabet tedavisinde en sık kullanılan ilaçlar şunlardır:

Beslenme ilkelerini değiştirmek

Bir sonuca ulaşmak için hastaların aşağıdaki ürünlerden vazgeçmesi gerekir:

çok miktarda tuz, acı ve baharatlı baharat içeren yemekler;
tütsülenmiş etler, kızartılmış ve salamura edilmiş yiyecekler;
buğday unundan yapılan unlu mamuller, zengin hamur işleri ve tatlılar;
yumuşak buğday çeşitlerinden sosis ve makarna;
yüksek oranda yağ içeren balık, et ve süt ürünleri;
baharatlı ve yağlı soslar;
beyaz pirinç, irmik ve hayvansal yağlar;
tatlı soda, paketlenmiş meyve suları, sert kahve.

Diyetin temelini oluşturması gereken ürünler:

kahverengi pirinç, inci arpa, karabuğday, durum buğdayı makarnası;
tam tahıllı ve çavdar unundan yapılan ekmek;
taze otlar, sebzeler ve şekersiz meyveler;
az yağlı süt ve ekşi süt ürünleri;
deniz ürünleri, yağsız balık ve et ürünleri, hindi, tavuk ve tavşan eti;
meyve kaynatma ve şeker ilavesiz çay;
bitkisel yağ, fındık, baklagiller ve yumurta.

Aşağıdaki ilkelere uyulmalıdır:

yemekler çoğunlukla buharda pişirilir, haşlanır ve pişirilir;
şekeri doğal tatlandırıcılarla değiştirin;
günde üç ana öğün ve iki ara öğün olmalıdır;
porsiyonlar küçük olmalıdır - fazla yememelisiniz, ancak aç da hissetmemelisiniz;
bir vitamin kompleksi alın;
alkollü içecekleri hariç tutun;
haftada birkaç defadan fazla yumurta ve meyve yemeyin;
yemeklerden önce ve sonra kan şekerini ölçün.

Diyet beslenmesi hayatınızın geri kalanında takip edilmelidir. Düzenli orta düzeyde fiziksel aktivite ile birlikte diyet, idame tedavisinin önemli bir noktasıdır.

Doğru beslenme sayesinde kilo verebilir, kan basıncını normalleştirebilir ve glikoz konsantrasyonunda önemli bir artışı önleyebilirsiniz. Bu, hastalığı kontrol altında tutacak ve komplikasyonları önleyecektir.

DM 2'de beslenme hakkında video dersi:

Halk ilaçları

Şifalı bitkilerin infüzyonları ve kaynatma maddeleri kan şekerini düşürmeye yardımcı olabilir, ancak geleneksel tıp yöntemleri yalnızca doktorla anlaştıktan sonra ve öngörülen tedavi ve diyetle birlikte kullanılabilir:

30 gr zencefili soyun, bir saat soğuk suda bekletin ve rendeleyin. 250 ml kaynamış suya dökün ve iki saat bekletin. Süzün ve çay ile seyrelterek sabah ve akşam için.
0,5 çay kaşığı karıştırın. defne yaprağı, zerdeçal ve aloe suyu. Bir saat bekletin ve kahvaltı ve akşam yemeğinden 30 dakika önce yiyin.
100 gr doğranmış kuru yer elmasını 4 bardak suya dökün. Bir kaynamaya getirin ve ardından kısık ateşte yaklaşık bir saat pişirin. Günlük 50 ml alın.
10 adet defne yaprağını 1,5 su bardağı kaynamış suya atın. 7 dakika kaynattıktan sonra kaynatın ve beş saat bekletin. Filtreleyin ve üç doza bölün. Gündüzleri herkes içer. İki hafta dinlenin ve tekrarlayın.
Karabuğdayı un haline getirin ve bir çorba kaşığı 100 ml kefir ile karıştırın. Bir gece bekletin ve sabahları için. Gece yatmadan önce tekrarlayın.
Kereviz kökü veya maydanozla birlikte yarım büyük limonu öğütün. Kaynama anından itibaren 10 dakika karartın ve kahvaltı, öğle ve akşam yemeklerinden önce büyük bir kaşıkla yiyin.

Çocuklarda DM 2

Daha önce tip 2 diyabet yaşlıların bir hastalığıysa, şimdi patoloji giderek çocuklukta teşhis ediliyor.

Ebeveynler, çocuğun sağlığına çok dikkat etmeli ve aşağıdaki belirtiler fark edilirse hemen bir doktora başvurmalıdır:

sık sık içme isteği ve sık sık tuvalete gitme;
uyku bozukluğu ve karamsar ruh hali;
bulantı nöbetleri;
artan terleme;
diş hastalığı ve görme bozukluğu;
ani kilo kaybı veya kilo alımı;
uzuvlarda karıncalanma ve uyuşma;
kaşıntı görünümü;
genel halsizlik ve yorgunluk.

Çocukluk çağında şeker hastalığının nedenleri şunlardır:

yapay besleme;
yeme bozuklukları;
genetik eğilim;
düşük derecede fiziksel aktivite;
gebelik sırasında annede gestasyonel diyabet;
obezite;
bulaşıcı ve viral hastalıklar.

Çocuklarda hastalığın tedavisi, şeker düşürücü ilaçlar almak, fiziksel aktiviteyi artırmak ve yüksek karbonhidratlı yiyecekler ve tatlılar dışında diyeti değiştirmek üzerine kuruludur.

Halk yöntemlerinden aşağıdaki yöntemleri deneyebilirsiniz:

1 inci. l. elma sirkesini 250 ml suda karıştırın ve çocuğun birkaç dozda 50 ml içmesine izin verin;
çeyrek çay kaşığı sodayı 250 ml ılık sütte eritin ve her gün çocuğa verin;
Yer elmasının soyulmuş yumrularının suyunu sıkın ve 4 hafta boyunca sabah, öğle ve akşam 100 ml alın.

Ünlü çocuk doktoru Komarovsky'den çocuklarda diyabet hakkında video:

önleme

Çoğu durumda, sağlıklı bir yaşam tarzına bağlı kalarak hastalığın gelişimi önlenebilir.

Bir dizi ilkeye uymaya değer:

her gün uzun yürüyüşler veya spor için zaman ayırın;
fazla kiloların ortaya çıkmasını önleyerek kilonuzu kontrol edin;
doğru beslenmeye uyun, günde 5 kez küçük porsiyonlarda yiyin, hızlı karbonhidratlar açısından zengin şeker ve gıdaların alımını sınırlayın;
temiz suyu unutmayın - her gün en az 6 bardak için;
vitamin kompleksleri alarak bağışıklığı arttırmak;
alkol ve nikotin bağımlılığından vazgeçmek;
kendi kendine ilaç verme, ilaçları sadece doktorun önerdiği şekilde al;
planlanmış bir muayeneden geçmek için her 6 ayda bir;
Herhangi bir endişe verici semptom fark ederseniz, gecikmeden bir doktora danışın.

Diyabet gelişimini engelleyebilecek önleyici tedbirler maliyet gerektirmez ve zorluk yaratmaz. Ve bildiğiniz gibi, hastalığı önlemek tedavi etmekten daha kolaydır. Bu nedenle sağlığınızı ciddiye almalı ve ciddi bir hastalığın ortaya çıkmasını engellemelisiniz.

Tip 2 diabetes mellitus, kan şekerinde sürekli bir artışın olduğu endokrin bir hastalıktır.

Hastalık, hücrelerin ve dokuların pankreas hücreleri tarafından üretilen insülin duyarlılığının ihlali ile karakterizedir. Bu en yaygın diyabet türüdür.

görünüm nedenleri

Tip 2 diyabet neden oluşur ve nedir? Hastalık insülin direnci (vücudun insüline tepkisinin olmaması) ile kendini gösterir. Hasta kişilerde insülin üretimi devam eder ancak aynı zamanda vücudun hücreleri ile etkileşime girmez ve kandan glikoz emilimini hızlandırmaz.

Doktorlar hastalığın kesin nedenini belirlememiştir, ancak mevcut araştırmalara göre tip 2 diyabet, hücrelerin insüline olan hacmini veya reseptör duyarlılığını değiştirerek kendini gösterebilir.

Tip 2 diyabet için risk faktörleri şunlardır:

Mantıksız beslenme: Yiyeceklerde (tatlılar, çikolata, tatlılar, gofretler, hamur işleri vb.) Rafine karbonhidratların varlığı ve çok düşük miktarda taze bitki besinleri (sebzeler, meyveler, tahıllar).
Aşırı kilolu, özellikle visseral tipte.
Bir veya iki yakın akrabada diyabet varlığı.
Sedanter yaşam tarzı.
Yüksek basınç.
Etnik köken.

İnsüline karşı doku direncini etkileyen ana faktörler, ergenlik döneminde büyüme hormonlarına maruz kalma, ırk, cinsiyet (kadınlarda hastalığa yakalanma eğilimi daha fazladır) ve obeziteyi içerir.

Şeker hastalığında ne olur?

Yemekten sonra kan şekeri yükselir ve pankreas, yüksek glikoz seviyelerinin arka planında meydana gelen insülin üretemez.

Sonuç olarak, hormon tanımadan sorumlu hücre zarının duyarlılığı azalır. Aynı zamanda hormon hücre içine girse bile doğal etki oluşmaz. Hücre insülinin etkilerine karşı dirençli olduğunda bu duruma insülin direnci denir.

Tip 2 diyabet belirtileri

Çoğu durumda, tip 2 diabetes mellitus belirgin semptomlara sahip değildir ve tanı ancak rutin bir açlık laboratuvar testi ile konulabilir.

Kural olarak, tip 2 diyabet gelişimi, 40 yaşından sonra, obezite, yüksek tansiyon ve vücuttaki diğer metabolik sendrom belirtilerinden muzdarip olanlarda başlar.

Spesifik Belirtiler aşağıdaki gibi ifade edilir:

susuzluk ve ağız kuruluğu;
poliüri - aşırı idrara çıkma;
cilt kaşıntısı;
genel ve kas zayıflığı;
obezite;
zayıf yara iyileşmesi;

Hasta uzun süre hastalığının farkında olmayabilir. Ağızda hafif bir kuruluk, susuzluk, ciltte kaşıntı hisseder, bazen hastalık cilt ve mukoza zarlarında püstüler iltihaplanma, pamukçuk, diş eti hastalığı, diş kaybı, görme azalması ile kendini gösterir. Bu, hücrelere girmeyen şekerin kan damarlarının duvarlarına veya cildin gözeneklerine girmesiyle açıklanır. Bakteriler ve mantarlar şeker üzerinde gelişirler.

Tehlike nedir?

Tip 2 diyabetin ana tehlikesi, kaçınılmaz olarak glikoz metabolizmasının ihlaline neden olan lipit metabolizması bozukluklarıdır. Vakaların% 80'inde, tip 2 diyabetin arka planında, koroner kalp hastalığı ve damar lümeninin aterosklerotik plaklarla tıkanmasıyla ilişkili diğer hastalıklar gelişir.

Ayrıca şiddetli tip 2 diabetes mellitus, böbrek hastalığının gelişmesine, görme keskinliğinin azalmasına, derinin onarım yeteneğinin bozulmasına katkıda bulunur ve bu da yaşam kalitesini önemli ölçüde azaltır.

aşamalar

Tip 2 diyabet, farklı şiddet seçenekleriyle ortaya çıkabilir:

Birincisi, beslenme ilkeleri değiştirilerek veya günde en fazla bir şeker düşürücü ilaç kapsülü kullanılarak hastanın durumunun iyileştirilebilmesidir;
İkinci - gelişme, günde iki veya üç kapsül şeker azaltıcı ajan kullanıldığında meydana gelir;
Üçüncüsü - şeker düşürücü maddelere ek olarak, insülin kullanımına başvurmak gerekir.

Hastanın kan şekeri seviyesi normalden biraz yüksekse ancak komplikasyon eğilimi yoksa bu durum telafi edilmiş kabul edilir, yani vücut karbonhidrat metabolizması bozukluğu ile kendi başına baş edebilir.

Teşhis

Sağlıklı bir insanda normal şeker seviyesi 3,5-5,5 mmol/l civarındadır. Yemekten 2 saat sonra 7-7,8 mmol/l'ye yükselebilir.

Diyabet teşhisi için aşağıdaki testler yapılır:

Kan şekeri testi: aç karnına kılcal kandaki (parmak kanı) glikoz içeriği belirlenir.
Glikozile hemoglobin tayini: diyabetli hastalarda miktarı önemli ölçüde artar.
Glikoz tolerans testi: aç karnına 1-1,5 bardak suda çözülmüş yaklaşık 75 g glikoz alın, ardından 0,5, 2 saat sonra kandaki glikoz konsantrasyonunu belirleyin.
Glikoz ve keton cisimleri için idrar tahlili: Keton cisimciklerinin ve glukozun saptanması diyabet tanısını doğrular.

Tip 2 Diyabet Tedavisi

Tip 2 diyabet teşhisi konulduktan sonra, tedavi diyet ve orta derecede egzersizle başlar. Diyabetin ilk aşamalarında, hafif bir kilo kaybı bile vücudun karbonhidrat metabolizmasını normalleştirmeye ve karaciğerde glikoz sentezini azaltmaya yardımcı olur. Daha sonraki aşamaların tedavisi için çeşitli ilaçlar kullanılır.

Tip 2 diyabetli hastaların çoğunluğu obez olduğundan, doğru beslenme vücut ağırlığını azaltmayı ve başta ateroskleroz olmak üzere geç komplikasyonları önlemeyi amaçlamalıdır.

Fazla vücut ağırlığı (VKİ 25-29 kg/m2) veya obezite (VKİ> 30 kg/m2) olan tüm hastalar için hipokalorik bir diyet gereklidir.

Hazırlıklar

Şekeri azaltan ilaçlar, hücreleri ek insülin üretmeye teşvik etmek ve ayrıca kan plazmasında gerekli konsantrasyonu elde etmek için kullanılır. İlaç seçimi kesinlikle bir doktor tarafından yapılır.

En yaygın antidiyabetik ilaçlar şunlardır:

Metformin, tip 2 diabetes mellitus, obezite ve açlık hiperglisemisi olan hastalarda hipoglisemik tedavi için ilk tercih edilen ilaçtır. Bu araç, kas dokusunda şekerin hareketini ve emilimini teşvik eder ve karaciğerden şeker salmaz.
Miglitol, Glucobay. Bu ilaçlar polisakkaritlerin ve oligoların emilimini engeller. Sonuç olarak, kan şekeri seviyelerindeki artış yavaşlar.
Sülfonilüre grubu ilaçlar(CM) 2. kuşak (klorpropamid, tolbutamid, glimepirid, glibenklamid vb.) pankreasta insülin salgılanmasını uyarır ve periferik dokuların (karaciğer, kas dokusu, yağ dokusu) hormona direncini azaltır.
Tiazolidinon türevleri(rosiglitazon, troglitazon) insülin reseptörlerinin aktivitesini arttırır ve böylece lipit profilini normalleştirerek glikoz seviyelerini düşürür.
Novonorm, Starlix. İnsülin üretimini uyarmak için pankreas üzerinde hareket ederler.

İlaç tedavisi monoterapi (1 ilaç alarak) ile başlar ve daha sonra 2 veya daha fazla hipoglisemik ilacın eşzamanlı uygulanması dahil olmak üzere kombine hale gelir. Yukarıda listelenen ilaçlar etkinliğini kaybederse, insülin ajanlarının kullanımına geçmelisiniz.

Tip 2 diyabet için diyet

Tip 2 diyabet tedavisi, aşağıdaki ilkelere dayalı bir diyetle başlar:

orantılı beslenme günde 6 kez. Yiyecekler sürekli olarak her zamanki saatte alınmalıdır;
1800 kcal'ın üzerindeki kalori içeriğini aşmayın;
fazla kilo normalleşmeyi gerektirir;
doymuş yağ alımını sınırlamak;
tuz alımını azaltmak;
alkol miktarını azaltmak;
bol miktarda vitamin ve mineral içeren yiyecekler.

Ürünler hariç tutulmalı veya mümkünse sınırlandırılmalıdır.:

çok miktarda kolayca sindirilebilir karbonhidrat içerir: tatlılar, çörekler vb.
baharatlı, tuzlu, kızarmış, tütsülenmiş ve baharatlı yemekler.
tereyağı, margarin, mayonez, yemeklik ve et yağları.
yağlı ekşi krema, krema, peynirler, beyaz peynir, tatlı lor peynirleri.
irmik, pirinç gevreği, makarna.
yağlı ve güçlü et suları.
sosisler, sosisler, sosisler, tuzlanmış veya tütsülenmiş balıklar, yağlı kümes hayvanları çeşitleri, balık, et.

Şeker hastaları için lif dozu günde 35-40 g'dır ve diyet lifinin% 51'inin sebzelerden,% 40'ının tahıllardan ve% 9'unun çilek, meyve, mantarlardan oluşması arzu edilir.

Gün için örnek diyabetik menü:

Kahvaltı - yulaf ezmesi, yumurta. Ekmek. Kahve.
Atıştırmalık - çilekli doğal yoğurt.
Öğle yemeği - sebze çorbası, salatalı tavuk göğsü (pancar, soğan ve zeytinyağı) ve haşlanmış lahana. Ekmek. Komposto.
Atıştırmalık - az yağlı süzme peynir. Çay.
Akşam yemeği - ekşi kremada pişmiş berlam balığı, bitkisel yağ ile sebze salatası (salatalık, domates, yeşillik veya diğer mevsim sebzeleri). Ekmek. Kakao.
İkinci akşam yemeği (yatmadan birkaç saat önce) fırında elma olan doğal yoğurttur.

Basit kurallara uyun

Diyabetik bir hastanın uyması gereken temel kurallar:

sağlıklı bir diyete bağlı kal
düzenli olarak fiziksel aktivite yapmak
ilaç almak
kan şekeri seviyelerini kontrol edin

Ek olarak, fazla kilolardan kurtulmak, tip 2 diyabetli kişilerin sağlık durumunu normalleştirir:

kan şekeri normale ulaşır
kan basıncını normalleştirir
kolesterol seviyelerini iyileştirir
insan vücudunda bir hafiflik hisseder.

Kan şekeri seviyenizi düzenli olarak kendiniz ölçmelisiniz. Şeker seviyesi bilindiğinde, kan şekeri normal değilse diyabet tedavisine yaklaşımı ayarlamak mümkündür.

Tip 2 diabetes mellitus, bozulmuş karbonhidrat metabolizması ile ilişkili edinilmiş kronik bir hastalıktır. Hasta sözde, yani iç organ hücrelerinin insüline duyarsızlığını geliştirir. Hastalığın başlangıcında pankreas hala bu hormonu sentezler, ancak glikozun kullanımı zordur, kişi artık onunla kendi başına "savaşamaz".

İleri evrede pankreas insülin üretme yeteneğini tamamen kaybeder ve bu hormon için dış kaynaklara ihtiyaç duyulur.

Tıpta diyabetin birkaç spesifik formu vardır, ancak bunlardan ikisi en iyi bilinenidir. Her ikisi de bir miktar düzeltmeye tabidir, ancak ne yazık ki hala tedavi edilemez olarak kabul edilirler. Tip 2 diabetes mellitus ile ilgilendiğimiz için özelliklerini daha detaylı tanımamız gerekiyor.

Esas olarak çocuklarda ve ergenlerde ortaya çıkan birinci tip patoloji aniden ve beklenmedik bir şekilde ortaya çıkarsa, ikinci tip pankreas disfonksiyonu yavaş yavaş olgunlaşır.

Komplikasyonlar, tam olarak ikinci tip diyabetin tehlikeli olduğu şeydir. Örneğin, bu hastalıktaki ölümlerin %75'inin kardiyovasküler patolojilerle ilişkili olduğu tahmin edilmektedir. Damarlarda, aşırı şeker nedeniyle kan viskoz ve kalın hale gelir ve bunun sonucunda kalp ağır bir yük ile çalışır. Başka hangi "sürprizler" beklenebilir?

Hipertansiyonla komplike olan diyabette kalp krizi riski de iki katına çıkar.
- Vücuttaki temizleme işlevleriyle baş etmeyi bırakan böbreklerde diyabetik hasar.
İşlenmemiş şekerin bir sonucu olarak, karaciğerde kademeli olarak hücrelerde bir metabolik bozukluk gelişir: sonunda hepatite dönüşen ve sirozla biten yağlı hepatoz.
Ekstremite kaslarında atrofi, duyu kaybı, uyuşma, kramplar (özellikle bacaklarda).
Ayak yaralanması veya mantar enfeksiyonları ile diyabetik kangren.
- tam körlüğe yol açabilen gözün retinasında hasar.

Tip 2 diyabette engellilik

"Tatlı hastalıkta" ciddi komplikasyonların gelişmesi er ya da geç sakatlığa yol açar. . İstatistiklere göre, böyle bir hastalıktan muzdarip olanların yaklaşık yarısını böyle bir olasılık bekliyor. Aynı zamanda, doğru beslenen ve doktor tavsiyelerine titizlikle uyan kişilerin bir sakatlık durumundan kaçınabileceği unutulmamalıdır.

3 grup

Hafif (üçüncü) grubun sakatlığı, vücudun hayati sistemlerinin fonksiyonel bozuklukları çok az ortaya çıktığında, ancak zaten genel performansı etkilediğinde, hastalığın ılımlı bir seyri için reçete edilir. Zararlı çalışma koşulları, ağır iklim koşulları, iş gezileri ve gece vardiyaları, fiziksel ve zihinsel aşırı yüklenme ve ayrıca düzensiz çalışma saatleri bu tür kişiler için kontrendikedir.

1 ve 2 grup

İkinci ve birinci (çalışmayan) gruplar, sürekli bakıma ihtiyaç duyan, orta ve şiddetli iç patolojilerin (şiddetli kalp veya böbrek yetmezliği formları, sinirsel) neden olduğu hareket ve kişisel bakımda kısıtlamaları olan hastalara atanır. zihinsel bozukluklar, diyabetik ayak, kangren, ciddi görme kaybı veya körlük)

Yasaklı yiyecekler ve diyabetik beslenmenin temelleri

Doğru beslenme diyabette çok önemli bir rol oynar. Diyet seçiminde, birçok bileşeni dikkate alan bireysel bir yaklaşım tercih edilir, ancak genel öneriler de vardır. Yiyecekler% 25 proteinden oluşmalı ve yağlar sırasıyla% 20 ve karbonhidratlar% 55'ten fazla olmamalıdır. Bu durumda, bitki kökenli proteinler, çoklu doymamış yağ asitleri ve sözde "uzun karbonhidratlar" tercih edilmelidir - düşük.

Mümkün olduğunca sınırlamak ve sözde yasak ürünleri hariç tutmak daha iyidir: her türlü tatlı ve şekerleme (tatlılar, kekler, hamur işleri, reçeller ve bal, meyve suları, nektarlar ve tatlı maden suyu), bunlardan yapılan ürünler en yüksek dereceli beyaz un, çörekler, ayrıca patates, şeker pancarı, irmik, cilalı pirinç, makarna.
Esas olarak et ve yağda (domuz eti, ördek, kuzu eti, her türlü füme et) ve süt ürünlerinde (yağlı ekşi krema, krema, dondurma, peynirler, tereyağı) bulunan doymuş yağ asitlerinin tüketimini en aza indirin.
Fruktoz açısından zengin meyvelerden kaçınmaya çalışın: muz, üzüm, çilek, kuru meyveler - hurma, kuru üzüm, incir.
Herhangi bir metabolik sürecin ihlali durumunda, vücut faydalı maddelerin yenilenmesini gerektirir: vitaminler (C, D, A, E, B grubu), eser elementler (magnezyum, krom, çinko, manganez, potasyum ve diğerleri), amino asitler, koenzim Q10, vb.

Açlık ve diyabet

Yakın zamana kadar beslenme uzmanları, oruç ve kan şekerinin uyumsuz kavramlar olduğuna inanıyorlardı. Ancak şimdi, beslenmede keskin bir kısıtlamanın sadece kilo vermek için yararlı olmadığı, aynı zamanda gastrointestinal sistemi, karaciğeri temizleyebileceği ve vücuttaki rahatsız edici metabolik süreçleri yeniden başlatabileceği kanıtlanmıştır. Bu, pankreasın işleyişini iyileştirmeye, insülin üretimini artırmaya ve şeker emilimini iyileştirmeye yardımcı olur. Bu tür tavsiyeler özellikle ilk aşamalardaki tip 2 diyabetik patolojiler için geçerlidir. Doktor gözetiminde terapötik oruç yoluyla tam iyileşme örnekleri vardır. Aynı zamanda, ek temizliğe (bağırsakların sulanması, lavmanlar) ve vücudun böyle bir durumdan doğru hazırlanmasına ve çıkışına dikkat edilmelidir.

Ancak, kendi başınıza aç kalamazsınız! Tüm oruç süresi, tüm süreçleri kontrol edecek ve "aşırı" açlık koşullarına uyum sağlamaya yardımcı olacak bir doktorun dikkatli gözetimi altında olmalıdır.

Endokrin bozukluklar istenmeyen kilo kaybına neden olduysa, hiçbir durumda diyet ve diyetten vazgeçmemelisiniz. Bu durumda, yiyeceğin kalori içeriğini artırmanız yeterlidir. Ayrıca spor salonunda basit kuvvet egzersizleri yapmaya başlayabilirsiniz. Glisemik indeks ve diyabetik diyetin temelleri hakkındaki bir makalede diyabette fiziksel aktivite hakkında biraz daha konuştuk.

Bir hata bulursanız, lütfen bir metin parçası seçin ve Ctrl+Enter tuşlarına basın.