Şiddetli miyokard hastalığının sonucu Frederick sendromudur. Frederick sendromu: oluşumu ve nedenleri, belirtileri ve tanı, nasıl tedavi edilir Kalbin ultrason muayenesi

site - kalp ve kan damarları hakkında tıbbi bir portal. Burada nedenler, klinik belirtiler, teşhis, geleneksel ve halk yöntemleri yetişkinlerde ve çocuklarda kalp hastalıklarının tedavisi. Ve ayrıca en ileri yıllara kadar kalbin nasıl sağlıklı tutulacağı ve kan damarlarının nasıl temiz tutulacağı hakkında.

Sitede yayınlanan bilgileri doktorunuza danışmadan kullanmayınız!

Sitenin yazarları tıp uzmanları uyguluyor. Her makale bunların bir konsantresidir kişisel deneyim ve üniversitede yıllarca süren eğitim, meslektaşlardan ve lisansüstü eğitim sürecinde edinilen bilgiler. Yalnızca makalelerdeki benzersiz bilgileri paylaşmakla kalmaz, aynı zamanda sanal bir resepsiyon da yürütürler - yorumlarda sorduğunuz soruları yanıtlar, önerilerde bulunur ve muayene ve randevu sonuçlarını anlamanıza yardımcı olurlar.

Her şey, hatta anlaşılması çok zor olan konular, basit bir şekilde sunulur, sade dil ve tıp eğitimi almamış okuyucular için tasarlanmıştır. Size kolaylık sağlamak için, tüm konular kategorilere ayrılmıştır.

aritmi

Dünya Sağlık Örgütü'ne göre, 50 yaşın üzerindeki insanların% 40'ından fazlası aritmilerden muzdarip - kalp ritmi bozuklukları. Ancak, sadece onlar değil. Bu sinsi hastalık çocuklarda bile ve sıklıkla yaşamın ilk veya ikinci yılında tespit edilir. Neden kurnaz? Ve bazen diğer hayati organların patolojilerini kalp hastalığı olarak gizleyen gerçeği. Aritminin bir başka hoş olmayan özelliği de kursun gizliliğidir: hastalık çok ileri gidene kadar tahmin edemezsiniz ...

aritmi erken aşamada nasıl tespit edilir;
hangi biçimleri en tehlikelidir ve neden;
hasta ne zaman yeterli olur ve hangi durumlarda ameliyatsız yapılamaz;
aritmi ile nasıl ve ne kadar süre yaşadıkları;
hangi ritim bozukluğu atakları acil bir ambulans çağırmayı gerektirir ve bunun için sakinleştirici bir hap almak yeterlidir.

Ve ayrıca semptomlar, korunma, teşhis ve tedavi hakkında her şey Çeşitli türler aritmiler.

ateroskleroz

Ateroskleroz gelişiminde ana rolün gıdadaki aşırı kolesterol tarafından oynandığı gerçeği tüm gazetelerde yazılıyor, ancak neden herkesin aynı şekilde yediği ailelerde sadece bir kişi sık sık hastalanıyor? Ateroskleroz bir asırdan fazla bir süredir bilinmektedir, ancak doğasının çoğu çözülmeden kalmıştır. Bu umutsuzluk için bir sebep mi? Tabii ki değil! Sitenin uzmanları, modern tıbbın bu hastalıkla mücadelede hangi başarıyı elde ettiğini, nasıl önlenebileceğini ve nasıl etkili bir şekilde tedavi edileceğini anlatıyor.

margarin neden damar hastalığı olan kişiler için tereyağından daha zararlıdır;
ve ne kadar tehlikeli olduğu;
kolesterol içermeyen diyetler neden yardımcı olmuyor;
hastalar tarafından yaşam için terk edilmesi gerekenler;
yaşlılığa kadar zihin açıklığından nasıl kaçınılır ve korunur.

Kalp hastalıkları

Anjina pektoris, hipertansiyon, miyokard enfarktüsü ve doğuştan kalp kusurlarına ek olarak, birçoğunun hiç duymadığı birçok kalp rahatsızlığı vardır. Örneğin, sadece gezegeni değil, aynı zamanda teşhisi de biliyor musunuz? Yoksa kalp kasında bir tümörün büyüyebileceğini mi? Aynı ismin başlığı, yetişkinlerin ve çocukların kalbinin bu ve diğer hastalıklarını anlatır.

ve bu durumdaki bir hastaya acil bakımın nasıl sağlanacağı;
ilkinin ikinciye geçmemesi için ne ve ne yapmalı;
alkoliklerin kalbinin neden büyüdüğü;
mitral kapak prolapsusu tehlikesi nedir;
kendinizde ve çocuğunuzda hangi belirtiler kalp hastalığından şüphelenilebilir;
hangi kalp hastalıkları kadınları, hangileri erkekleri daha çok tehdit ediyor.

damar hastalıkları

Gemiler tüm insan vücuduna nüfuz eder, bu nedenle yenilgilerinin belirtileri çok, çok çeşitlidir. Birçok damar rahatsızlığı ilk başta hastayı fazla rahatsız etmez, ancak korkunç komplikasyonlara, sakatlıklara ve hatta ölüme yol açar. olmayan bir insan olabilir mi? Tıp eğitimi vasküler patolojiyi tanımlar mı? Tabii ki, evet, eğer bu bölümün anlatacağı klinik belirtilerini biliyorsa.

Ek olarak, şu bilgileri içerir:

kan damarlarının tedavisi için ilaçlar ve halk ilaçları hakkında;
vasküler sorunlardan şüpheleniyorsanız hangi doktora başvuracağınız hakkında;
hangi vasküler patolojiler ölümcüldür;
damarların şişmesine ne sebep olur;
yaşam için damarların ve arterlerin sağlığının nasıl korunacağı.

varisli damarlar

Varisli damarlar (varisli damarlar), bazı damarların (bacaklar, yemek borusu, rektum vb.) lümenlerinin çok genişleyerek etkilenen organda veya vücudun bir bölümünde kan akışının bozulmasına yol açan bir hastalıktır. İleri vakalarda, bu rahatsızlık büyük zorluklarla tedavi edilir, ancak ilk aşamada onu frenlemek oldukça mümkündür. Bunun nasıl yapılacağı, "Varikoz" bölümünü okuyun.

Büyütmek için fotoğrafa tıklayın

Ayrıca ondan öğreneceksiniz:

varis tedavisi için hangi merhemler var ve hangisi daha etkili;
neden varisli bazı hastalar alt ekstremiteler doktorlar koşmayı yasaklar;
ve kimi tehdit ediyor;
halk ilaçları ile damarların nasıl güçlendirileceği;
etkilenen damarlarda kan pıhtısı oluşumu nasıl önlenir.

Baskı yapmak

- o kadar yaygın bir rahatsızlık ki, çoğu kişi bunu kabul ediyor ... normal bir durum. Dolayısıyla istatistikler: acı çeken insanların sadece %9'u yüksek basınç kontrol altında tut. Ve hipertansif hastaların %20'si, hastalıkları asemptomatik olduğu için kendilerini sağlıklı olarak görmektedir. Ancak bundan kalp krizi veya felç geçirme riski daha az değil! yüksekten daha az tehlikeli olmasına rağmen, aynı zamanda birçok soruna neden olur ve ciddi komplikasyonlarla tehdit eder.

Ek olarak şunları öğreneceksiniz:

her iki ebeveyn de hipertansiyondan muzdaripse, kalıtımı nasıl “aldatabilirim”;
hipertansif bir krizle kendinize ve sevdiklerinize nasıl yardım edersiniz;
neden genç yaşta tansiyon yükselir;
otlar ve bazı yiyecekler kullanarak ilaçsız tansiyon nasıl kontrol edilir.

teşhis

Kalp ve kan damarlarının hastalıklarının teşhisine ayrılan bölüm, kalp hastalarının geçirdiği muayene türleri hakkında makaleler içermektedir. Ayrıca bunlara ilişkin endikasyonlar ve kontrendikasyonlar, sonuçların yorumlanması, prosedürlerin etkinliği ve prosedürü hakkında.

Ayrıca soruların cevaplarını burada bulacaksınız:

sağlıklı insanların bile ne tür teşhis testlerinden geçmesi gerektiği;
miyokard enfarktüsü ve inme geçirenlere neden anjiyografi reçete edilir;

Felç

İnme (akut serebrovasküler olay) sürekli olarak en tehlikeli on hastalık arasında yer almaktadır. 55 yaş üstü kişiler, hipertansif hastalar, sigara içenler ve depresyondan muzdarip olanlar, gelişimi için en büyük risk altındadır. İyimserlik ve iyi doğanın felç riskini neredeyse 2 kat azalttığı ortaya çıktı! Ancak bundan kaçınmaya etkili bir şekilde yardımcı olan başka faktörler de var.

İnme bölümü, bu sinsi hastalığın nedenleri, türleri, semptomları ve tedavisi hakkında bilgi verir. Ayrıca, kaybedilen işlevlerin, sahip olanlara geri kazandırılmasına yardımcı olan rehabilitasyon önlemleri hakkında.

Ek olarak, burada öğreneceksiniz:

erkek ve kadınlarda felçlerin klinik belirtilerindeki fark hakkında;
inme öncesi durumun ne olduğu hakkında;
felç sonuçlarının tedavisi için halk ilaçları hakkında;
inme sonrası modern hızlı iyileşme yöntemleri hakkında.

kalp krizi

Miyokard enfarktüsü yaşlı erkeklerin hastalığı olarak kabul edilir. Ama yine de onlar için değil, çalışma çağındaki insanlar ve 75 yaş üstü kadınlar için en büyük tehlikeyi oluşturuyor. Bu gruplar en yüksek ölüm oranlarına sahiptir. Ancak hiç kimse rahatlamamalı: bugün kalp krizleri genç, atletik ve sağlıklı insanları bile geride bırakıyor. Daha doğrusu keşfedilmemiş.

"Kalp krizi" bölümünde uzmanlar, bu hastalıktan korunmak isteyen herkes için bilinmesi önemli olan her şeyden bahsediyor. Zaten miyokard enfarktüsü geçirmiş olanlar da burada tedavi ve rehabilitasyonla ilgili birçok yararlı ipucu bulacaklar.

hangi hastalıkların bazen kalp krizi kılığına girdiği hakkında;
acil bakım nasıl sağlanır akut ağrı kalp bölgesinde;
erkek ve kadınlarda klinikteki farklılıklar ve miyokard enfarktüsünün seyri hakkında;
enfarktüs önleyici diyet ve kalp için güvenli bir yaşam tarzı hakkında;
Kalp krizi geçiren bir hastanın neden 90 dakika içinde doktora götürülmesi gerektiği hakkında.

Nabız bozuklukları

Nabız bozukluklarından bahsetmişken, genellikle frekansını kastediyoruz. Bununla birlikte, doktor sadece hastanın kalp atış hızını değil, aynı zamanda nabız dalgasının diğer göstergelerini de değerlendirir: ritim, dolum, gerginlik, şekil ... Romalı cerrah Galen bir zamanlar 27 kadar karakteristik özelliğini tanımladı!

Bireysel nabız parametrelerindeki değişiklikler, yalnızca kalp ve kan damarlarının durumunu değil, aynı zamanda endokrin sistemi gibi diğer vücut sistemlerinin durumunu da yansıtır. Bu konuda daha fazla bilgi edinmek ister misiniz? Değerlendirme listesini okuyun.

Burada soruların cevaplarını bulacaksınız:

neden, nabız bozukluklarından şikayet ediyorsanız tiroid muayenesine sevk edilebilirsiniz;
yavaş bir kalp hızının (bradikardi) kalp durmasına neden olup olmayacağı;
ne diyor ve neden tehlikeli;
kilo verirken kalp atış hızı ve yağ yakma hızı nasıl ilişkilidir.

Operasyonlar

20-30 yıl önce insanları ömür boyu sakatlığa mahkum eden kalp ve kan damarlarının birçok hastalığı bugün başarıyla tedavi edilmektedir. Genellikle cerrahi. Modern kalp cerrahisi, yakın zamana kadar yaşam şansı bırakmayanları bile kurtarıyor. Ve çoğu operasyon artık eskisi gibi kesilerle değil, küçük deliklerle gerçekleştiriliyor. Bu sadece yüksek bir kozmetik etki sağlamakla kalmaz, aynı zamanda tolere edilmesi çok daha kolaydır. Ayrıca postoperatif rehabilitasyon süresini birkaç kez azaltır.

"İşlemler" bölümünde aşağıdakilerle ilgili materyalleri bulacaksınız: cerrahi yöntemler tedavi varisli damarlar damarlar, vasküler baypas, intravasküler stentlerin takılması, protez kalp kapakçıkları ve çok daha fazlası.

Ayrıca şunları da öğreneceksiniz:

hangi teknik iz bırakmaz;
kalp ve kan damarlarındaki ameliyatların hastanın yaşam kalitesini nasıl etkilediği;
operasyonlar ve gemiler arasındaki farklar nelerdir;
hangi hastalıklarda yapılır ve süresi ne kadardır Sağlıklı yaşam ondan sonra;
kalp hastalığı için daha iyi olan - hap ve enjeksiyonlarla tedavi edilmek veya ameliyat olmak.

Dinlenme

"Diğer", sitenin diğer bölümlerinin konularına karşılık gelmeyen materyalleri içerir. Nadir kalp hastalıkları, mitler, yanlış anlamalar ve kalp sağlığı hakkında ilginç gerçekler, belirsiz semptomlar, anlamları, modern kardiyolojinin başarıları ve çok daha fazlası hakkında bilgiler içerir.

çeşitli acil durumlarda kendinize ve başkalarına ilk yardım sağlama konusunda;
çocuk hakkında;
hakkında akut kanama ve onları durdurma yöntemleri;
hakkında ve yeme alışkanlıkları;
kardiyovasküler sistemi güçlendirme ve iyileştirme halk yöntemleri hakkında.

Hazırlıklar

“Uyuşturucular” sitenin belki de en önemli bölümüdür. Sonuçta, hastalıkla ilgili en değerli bilgi, nasıl tedavi edileceğidir. Burada ciddi rahatsızlıkları tek bir hapla tedavi etmek için sihirli tarifler vermiyoruz, ilaçlarla ilgili her şeyi olduğu gibi dürüst ve doğru bir şekilde anlatıyoruz. Ne için iyi ve kötüler, kimler belirtilir ve kontrendikedir, analoglardan nasıl farklıdırlar ve vücudu nasıl etkilerler. Bunlar kendi kendine tedavi çağrıları değildir, bu, hastalıkla savaşmak zorunda kalacağınız “silah” konusunda bilgili olmanız için gereklidir.

Burada bulacaksınız:

ilaç gruplarının gözden geçirilmesi ve karşılaştırılması;
doktor reçetesi olmadan nelerin alınabileceği ve her durumda nelerin alınmaması gerektiği hakkında bilgi;
bir veya daha fazla aracı seçme nedenlerinin bir listesi;
pahalı ithal ilaçların ucuz analogları hakkında bilgi;
veri açık yan etkilerüreticilerin sessiz kaldığı kalp ilaçları.

Ve sizi daha sağlıklı, daha güçlü ve daha mutlu yapacak çok daha önemli, faydalı ve değerli şeyler!

Kalbiniz ve damarlarınız hep sağlıklı olsun!

Ventriküler kompleksin prolapsus dönemlerine, özellikle beyin olmak üzere organların hipoksisinin gelişmesiyle birlikte ciddi hemidinamik bozukluklar eşlik eder. Ventriküler asistol 10-20 saniyeden fazla sürerse, hasta bilincini kaybeder, serebral hipoksiye bağlı konvülsiyonlar ortaya çıkar. Böyle bir saldırı (Morgagni-Adams-Stokes sendromu) ölümcül olabilir.

Frederick sendromu, atriyal fibrilasyon veya çarpıntı ile tam atriyoventriküler bloğun bir kombinasyonudur.

His demetinin sağ bacağındaki blokajın EKG belirtileri ve tanı değeri.

EKG işaretleri:

QRS kompleksi genişledi (0,12 saniyeden fazla) l V 1 , V 2 , III, aVF uçları, rsR", rSR", rR" gibi görünüyor, R dalgası geniş, tırtıklı, M şeklinde, R > r;

V5 , V6 , I, aVL derivasyonlarında S dalgası genişler ve tırtıklıdır;

Yukarı doğru çıkıntı ve negatif veya bifazik (- +) asimetrik T dalgası ile RS-T segmentinin çökmesinin V 1'de varlığı.

His demetinin sağ bacağının blokajı şu durumlarda gözlenir:

Pulmoner kalp;

Triküspit kapak yetmezliği;

kardiyoskleroz;

Kalp kası iltihabı;

Aşırı dozda ilaç (kardiyak glikozitler, prokainamid).

His demetinin sağ bacağının tam ve eksik ablukasını ayırt edin. V 1 derivasyonunda eksik blokaj ile, QRS kompleksi pit rSr", I, V 6 derivasyonlarında S dalgası hafifçe genişler, QRS süresi 0.09-0.11 saniyedir.

His demetinin sol bacağındaki blokajın EKG belirtileri ve tanısal değeri.

EKG işaretleri:

QRS kompleksi V5, V6, I, aVL derivasyonlarında genişlemiştir (0,12 saniyeden fazla), rSR", rsR", rR" gibi görünür, R dalgası geniş, tırtıklı, M-şekilli, R> r;

V 1 , V 2 , W, aVF derivasyonlarında QRS kompleksi rS'ye benziyor, S dalgası geniş ve tırtıklı;

V5 , V6 , I, aVL derivasyonlarındaki ST segmenti izolinenin altında, bu derivasyonlardaki T dalgası negatif;

V 1 , V 2 , III, aVF derivasyonlarındaki ST segmenti izolinenin üzerinde, T dalgası pozitif.

His demetinin sol bacağının ön dalının blokajı ile, listelenen işaretlere ek olarak, kalbin elektrik ekseninin sola doğru keskin bir sapması ve abluka ile arka dal His demetinin sol ayağı - kalbin ekseninin sağa keskin bir sapması.

His demetinin sol bacağının blokajı şu durumlarda gözlenir:

Hipertansiyon;

miyokardiyal enfarktüs;

kardiyoskleroz;

Kalp kası iltihabı;

Aort kalp hastalığı.

Tablo 10

Kalbin otomatizminin ihlallerinin elektrokardiyografik belirtileri

İhlal	EKG işaretleri
Sinüs taşikardisi	1. Kalp hızı 1 dakikada 90'dan fazla (RR aralıklarının kısalması). 2. Doğru sinüs ritmini koruyun. 3. I, II, aVF, V 4 -V 6'da pozitif P dalgası . ifade edildiğinde sinüs taşikardisi EKG'de aşağıdaki değişiklikler mümkündür: - PQ (veya PR) aralığının kısaltılması; - T dalgasının genliğinde bir artış veya tersine hafif bir azalma; - RS-T segmentinin eğik yükselen depresyonu (1 mm'den az).
sinüs bradikardisi	1. Kalp atış hızı 1 dakikada 60'tan az (ancak 40'tan az değil). 2. Doğru sinüs ritmini koruyun.
sinüs aritmisi	1. RR aralıklarının süresinde dalgalanmalar (0,15 saniyeden fazla). Solunum kaynaklı sinüs aritmisi ile dalgalanmalar solunum aşamaları ile ilişkilidir. Diğer durumlarda, nefes tutulduğunda salınımlar devam eder. 2. Sinüs ritmi belirtilerinin korunması. 3. I, II, aVF, V 4 -V 6'da pozitif P dalgası .

Tablo 11

Kalbin uyarılabilirliğinin elektrokardiyografik işlev bozukluğu belirtileri

İhlal	EKG işaretleri
atriyal ekstrasistol	1. P-QRST'nin olağanüstü ve erken görünümü. 2. P dalgasının şeklinde veya polaritesinde değişiklik. 3. Sinüs kaynaklı olağan komplekslere benzer, değişmemiş (veya biraz değişmiş) ekstrasistolik ventriküler QRST kompleksinin varlığı.
Atriyoventriküler (AV) bileşkeden ekstrasistol	1. Sinüs kaynaklı olağan komplekslere benzer şekilde, değişmemiş (veya çok az değişmiş) ekstrasistolik ventriküler QRST kompleksinin olağanüstü ve erken görünümü. 2. AV kavşağından atriyum ve ventriküllere eksitasyon iletirken P dalgasının olmaması (P dalgasının QRS kompleksi üzerine bindirilmesi nedeniyle). 3. Derivasyon II, III, aVF'de ekstrasistolik QRS kompleksinden sonra negatif P dalgası. 4. Ekstrasistolden sonra eksik telafi edici duraklama.
Ventriküler ekstrasistol	1. Değişik (dilate ve deforme) ekstrasistolik ventriküler QRST kompleksinin olağanüstü ve erken görünümü. 2. Ventriküler kompleksin ana dalgasının ST segmenti ve T dalgası ile uyumsuz oryantasyonu: R dalgası ekstrasistolik komplekste baskınsa, ST segmenti izolinenin altındadır ve negatif bir T dalgasına dönüşür ve bunun tersi de geçerlidir. . 3. Ventriküler ekstrasistolden önce P dalgasının olmaması. 4. Ventriküler ekstrasistolden sonra tam bir telafi edici duraklamanın varlığı (çoğu durumda). Ekstrasistol sol ventrikülden kaynaklanıyorsa, sağ göğüs derivasyonlarında V1 , V2 ventriküllerin aktivasyon süresi 0.03 saniyeden fazladır. Ekstrasistol sağ ventrikülden kaynaklanıyorsa, sol göğüs derivasyonlarında V5 , V6 ventriküllerin aktivasyon süresi 0.05 saniyeden fazladır.
Atriyal paroksismal taşikardi	1. Ani başlayan ve ani biten hızlı kalp atış hızı (HR 140-250/dakika) krizi. 3. Her ventriküler kompleksten önce, değişen P dalgaları kaydedilir, daha küçük bir genliğe sahip olabilir, deforme olabilir, bifazik, negatif olabilir. 4. Sinüs kaynaklı olağan komplekslere benzer şekilde değişmemiş ventriküler QRST komplekslerinin varlığı.
Atriyoventriküler (AV) bileşkeden paroksismal taşikardi	1. Ani başlayan ve ani biten hızlı kalp atış hızı (HR 140-220/dakika) krizi. 2. Doğru ritim, eşit RR aralıklarıyla korunur. 3. Derivasyon II, III, aVF'de, ventriküler QRS komplekslerinin arkasında negatif P dalgaları kaydedilir (eğer yeniden giriş döngüsünün oluşumunda ek ekstranodal yollar söz konusuysa). 4. AV bağlantısı içinde bir yeniden giriş döngüsünün oluşması durumunda, P dalgaları kaydedilmez. 5. Sinüs kaynaklı olağan komplekslere benzer şekilde değişmemiş ventriküler QRST komplekslerinin varlığı.
Ventriküler paroksismal taşikardi	1. Ani başlayan ve ani biten hızlı kalp atış hızı (HR 140-220/dakika) krizi. Daha sıklıkla doğru ritim korunur. 2. RS-T segmenti ve T dalgasının uyumsuz bir düzenlemesi ile ventriküler QRS komplekslerinin deformasyonu ve genişlemesi (0,12 saniyeden fazla). 3. Ventriküllerin sık ritminin tamamen ayrılması (sık dilate ve deforme olmuş) QRS kompleksleri) ve normal atriyal ritim (P dalgaları) - atriyoventriküler ayrışmanın varlığı. Sinüs kaynaklı tek normal QRST komplekslerinin kaydı (ventriküllerin “yakalanmış” kasılmaları).
atriyal çarpıntı	1. P dalgalarının olmaması. 2. Sık sık (dakikada 200-400) testere dişi, düzenli ve benzer f dalgalarının varlığı (P dalgaları yerine), özellikle II, III, aVF, V 1 , V 2'de fark edilir. 3. Eşit RR aralıklarıyla (çoğu durumda) ventriküler ritmi düzeltin. 4. Her birinin öncesinde belirli, sıklıkla sabit sayıda atriyal dalga f ile gelen değişmemiş ventriküler QRS komplekslerinin varlığı.
Atriyal fibrilasyon (atriyal fibrilasyon)	1. P dalgalarının olmaması. 2. F dalgalarının varlığı (P dalgaları yerine) farklı şekil ve genlik ve özellikle derivasyon II, III, aVF, V1, V2'de fark edilir. 3. Değişken süreli RR aralıkları ile düzensiz ventriküler ritim. 4. Normal (deformasyon ve genişleme olmadan) QRS komplekslerinin varlığı.
karıncık çarpıntısı	Sinüzoidal bir eğriye benzeyen, sık (dakikada 200-300'e kadar) düzenli ve aynı şekil ve genlik çarpıntı dalgalarının varlığı.
ventriküler fibrilasyon	Sık (dakikada 200-500) düzensiz dalgaların varlığı çeşitli şekiller ve genlik.

iyileşme için prognoz.

Frederick sendromu, aritmi gelişimine (atriyal çarpıntı ve fibrilasyon) ve enine bir blokajın ortaya çıkmasına (atriyumdan ventriküle bir dürtü iletimi tamamen engellenir) neden olan kalp kasının (miyokard) iletiminin ihlalidir. ).

Patolojide ne olur? Normalde, sağ kulakçıkta bulunan kalbin özel bir kalp pili (sinüs düğümü), miyokard hücrelerini uyaran bir biyoelektrik uyarı üretir. Bu uyarı sırayla kulakçıkların kardiyomiyositleri ve daha sonra karıncıklar boyunca yayılır ve kalbi göreceli olarak senkronize ve ritmik olarak vasküler sisteme kanı itmeye zorlar.

Frederick sendromu gibi aritmilerde, dürtü ventriküllere girmeden kulakçıklarda izole bir şekilde dolaşır. Bu, sık ve kaotik kasılmaların (çarpıntı ve fibrilasyon) ortaya çıkmasına neden olur.

Büyütmek için fotoğrafa tıklayın

Aynı zamanda, kalbin ventrikülleri yavaş bir ritimde (dakikada 40 vuruşa kadar) çalışır ve kendi başlarına biyoelektrik impulslar üretir.

Bu tür senkronize olmayan çalışmanın bir sonucu olarak, ciddi bir aritmi formu gelişir. Bu patoloji, diğer birçok kalp hastalığının karakteristik semptomları ile kendini gösterdiğinden, ancak bir EKG'den sonra kesin bir tanı koymak mümkündür. Bu nedenle Frederick'in EKG sendromu olarak da adlandırılır.

Görünüşü çok tehlikeli bir prognostik işarettir,% 95'inde ölümcül komplikasyonlara neden olur - akut kalp yetmezliği, kardiyojenik şok (aşırı derecede iletim bozukluğu), ani kalp ölümü.

Aritmi, miyokarddaki ciddi ve geri dönüşü olmayan değişikliklerin bir sonucu olduğu için patoloji tedavi edilemez. Sadece bir kalp pilinin implantasyonu durumu iyileştirebilir ve hastanın ömrünü uzatabilir.

Frederick sendromlu hastalar bir kardiyolog tarafından gözlenir ve yönetilir.

Frederick Sendromunun Nedenleri

Frederick sendromu, normal miyokard dokusunun bağ dokusu ile değiştirildiği, büzülmeyen ve biyoelektrik dürtüleri iletemeyen yara izleri oluşturan, kalp hastalıklarının veya patolojilerinin arka planına karşı gelişir.

Bu patolojiler nelerdir?

Kronik iskemik kalp hastalığı (oksijen açlığı).
İskemik hastalığın akut belirtileri (miyokard enfarktüsü).
Enfarktüs sonrası kardiyoskleroz.
Koroner yetmezlik (kalbi besleyen damarların lümeninin daralması).
Miyokardit (sifilitik dahil kalp kası iltihabı).
Kardiyomiyopati (normal kas dokusunun yara izleri ile değiştirilmesinin arka planına karşı gelişen kalbin patolojisi).
Kalp hastalığı (doğuştan veya edinilmiş).
Sistemik kollajenozlar (bağ dokusu hastalıkları).
Akciğer kanseri (sarkoidoz).
Miksödem (tiroid hastalığı).

Böyle bir aritmi sonra görünebilir cerrahi operasyon kalp üzerinde.

Risk faktörleri

Frederick sendromu geliştirme riski, aşağıdaki faktörlerin arka planında birçok kez artar:

metabolik bozukluklar (kronik anemi, potasyum, sodyum, lipid metabolizması eksikliği veya fazlalığı);
ilaçlar (beta blokerler, kardiyak glikozitler, antiaritmik ilaçlar, lityum müstahzarları);
bakteri ve viral enfeksiyonlar(difteri miyokardit);
genetik yatkınlık (doğuştan form);
kalıtsal yatkınlık (metabolik bozuklukların aile formları).

Ana semptomlar

Sendrom hayatı tehdit eden bir aritmidir, altta yatan kardiyovasküler hastalığın bir komplikasyonunu gösterir. Üzerinde erken aşamalar vücut, kalbin ve beynin çalışması için gerekli oksijen eksikliğini telafi ederken, hasta neredeyse hastalığın semptomlarını hissetmez.

Erken belirtiler, yaşam kalitesini çok fazla bozmayan hafif baş dönmesi, kendini iyi hissetmeme ve küçük bir fiziksel aktiviteden sonra halsizlik içerebilir. Genellikle "birikmiş" yorgunluk, anemi, beriberi vb.

Frederick sendromu hızla ilerler, kalp yetmezliği belirtileri (kalp organlara ve dokulara normal kan akışı sağlamaz) ve serebral iskemi artar, bu aşamada yaşam kalitesi büyük ölçüde bozulur. Hastanın basit ev işlerini bile yapması zor, tamamen sakat kalıyor.

Değil spesifik semptomlar, sendromun teşhis edilebileceği göre, birçok kardiyovasküler hastalığa benzer:

baş dönmesi;
nefes darlığı (önce egzersizden sonra, sonra istirahatte);
zayıflık;
kardiyak aritmi atakları;
nadir nabız (dakikada 40 vuruşa kadar);
ayak bileklerinin şişmesi.

Geçici bir bilinç kaybı olarak böyle bir serebral iskemi semptomunun ortaya çıkmasından sonra, hastanın prognozu keskin bir şekilde kötüleşir: 3 yıl içinde yaklaşık% 95'i ölür.

teşhis

Frederick sendromunun tipik özelliği olan atriyum ve ventriküllerin çalışmasının spesifik doğası, yalnızca EKG'de tam olarak ortaya çıkar:

Normal atriyal kasılmaları gösteren diş (P) yoktur.
Bunların yerini sık ve kaotik atriyal kasılma dalgaları alır (çarpma (F) ve titreme (f).
Kalbin ritmi (R-R) doğrudur (kasılmalar arasındaki aynı aralıklar korunur).
Tam atriyoventriküler blokaj belirtileri kaydedilir (atriyumdan ventriküllere impuls blokajı), ventriküler komplekslerin (QRS) şekli değiştirilir.
Ventriküllerin kasılma sayısı azalır (40'a kadar), ekstrasistollerin (olağanüstü kasılmalar) ortaya çıkması mümkündür.

Patoloji günlük Holter EKG izlemesi ile doğrulanır.

Tedavi Yöntemleri

Sendrom tamamen tedavi edilemez. Kardiyak patolojilerin (iskemi, enfarktüs) arka planında oluşan miyokarddaki yara izleri, kardiyomiyositlerin işlevlerini yerine getiremez (kontrat, uyarılar) ve kalp kasındaki değişiklikler geri döndürülemez.

Erken evrelerde tanımlanan Frederick sendromu artık ilaç düzeltmesine uygun değildir, bu nedenle ilaç tedavisi mantıklı değil.

Frederick sendromlu bir hastanın hayatını kurtarabilecek tek çare kalp pili takılmasıdır.

Kalp pili takma

Modern bir kalp pili, titanyum kasa içinde küçük bir cihazdır. Deri altına, genellikle pektoral kasın üzerine, sol veya sağ subklavyen bölgeye implante edilir. Operasyon anestezi altında gerçekleştirilir.

Elektrotlar kalp pilinden kalbe (damarlar yoluyla) çıkarılır, bu sayede ritim hakkındaki bilgiler cihaza iletilir ve elektriksel darbe (gerekirse) ters sırada. Cihazın içinde, aritmi ataklarını ortadan kaldıran bir deşarj oluşturabilen bir analiz sistemi bulunur.

Bir kalp pilinin takılması, prognozu (% 80'de), hastanın yaşam kalitesini (tam sakatlık ve iş göremezlikten alışılmış ev faaliyetlerinin performansına kadar) büyük ölçüde iyileştirir.

Tahmin etmek

Sendrom şiddetli bir aritmi şeklidir, tedavisi imkansızdır. İlaç tedavisi etkisiz olduğu için tedavi süresi herhangi bir rol oynamaz.

Patoloji, ciddi semptomlar olmadan erken evrelerde bile hastanın hayatını tehdit eder. Hastanın akut serebral iskemi belirtileri (ani senkop) olduğunda prognoz birçok kez kötüleşir. Bu aşamada hastaların %95'i önümüzdeki 3 yıl içinde ölmektedir.

Kalp pili implantasyonu, ömrü önemli ölçüde uzatabilir (%80) ve hastanın durumunu iyileştirebilir.

Frederick sendromu: işaretler, tanı ve tedavi

Frederick sendromu, üçüncü seviye AV blokajının, yani atriyal fibrilasyon (başka bir deyişle fibrilasyon) gibi bir tür aritmi ile birlikte tam bir transvers blokajın özelliği olan bir dizi klinik ve elektrokardiyografik belirtiyi içeren bir sendromdur. .

Frederick Sendromu nedir?

Bu semptomu tetikleyen durumda, atriyum sistematik olmayan ve düzensiz çalışır, bazı örneklerde atriyal fibrilasyon çarpıntıya dönüşür. Bu senaryoda, kalp ritmi dengelenir, ancak çok hızlı kasılmaya devam eder ve intrakardiyak jeodinamik (kanın kulakçıklardan karıncıklara hareketi) gözlenir.

Atriyal fibrilasyon ile, atriyumlardan gelen uyarılar, atriyoventriküler düğümün yolları boyunca geçen yolları kapatarak ventriküllere gönderilir. Frederick sendromu, elektrik sinyallerinin atriyumlardan ventriküllere hareketinin tamamen kesilmesi ile karakterizedir. Bu duruma üçüncü seviyenin tam bir atriyoventriküler (enine) blokajı denir.

Hastalığın nedenleri

Organik nitelikteki ciddi kalp hastalıkları, atriyoventriküler blokajı tamamlamaya neden olabilir:

bir hastada karmaşık kalp kusurları (hem doğuştan hem de kazanılmış dahil) veya birkaç kalp kusurunun bir kombinasyonu;
Akut miyokard infarktüsü;
farklı kardiyomiyopati türleri (dilate, hipertrofik, kısıtlayıcı);
enfarktüs sonrası durumun özelliği olan makrofokal kardiyoskleroz;
birincil ve ikincil miyokardit;
kronik iskemik kalp hastalığı.

Miyokardda yukarıdaki hastalıklarla birlikte, kalpteki bağ dokularının büyümesine yol açan sklerotik süreçlerin gelişimi gözlenir. Bu durumda, distrofi ve bu organın doldurulması önemli bir rol oynar. Yeni oluşan doku, elektriksel uyarıların üretilmesini ve geçişini sağlayan sağlıklı hücrelerin yerini alır. Sonuç olarak, iletim fonksiyonu bozulur ve sonuç olarak enine kalp bloğu oluşur. Frederick sendromu gibi zor bir kalp hastalığının ortaya çıkmasına neden olan bu süreçlerdir.

hastalık belirtileri

Bu patolojinin kendine özgü herhangi bir sendromu yoktur ve bu fenomende gözlenen semptomlar diğer birçok hastalıkta mevcuttur. Sıradan bir hastanın, Frederick sendromu gibi bir tanının varlığını bağımsız olarak belirlemesi zordur. Bu hastalığın kliniğinin varlığını belirlemeye yardımcı olması olası değildir.

Hasta hastaların not ettiği belirtiler:

teşhis

Frederick sendromunu doğrulamak için bir elektrokardiyogram yapmak gerekir. Doktorun artık bir karar vermesinin temeli olabilecek karakteristik sonuçlarıdır. Ayrıca, diğer patolojileri dışlamak için başka bazı özel çalışmalar da verilebilir: kalbin ultrason muayenesi, Holter muayenesi.

Bununla birlikte, Frederick sendromu gibi bir hastalığı güvenle teşhis etmek için sebep veren çalışmanın resmi, EKG'de en doğrudur.

"Frederick sendromu" tanısında elektrokardiyogram

Frederick sendromu aşağıdaki EKG paternine sahiptir:

Normal atriyal kasılmayı yansıtan P dalgaları yoktur. Bunun yerine, atriyal fibrilasyonu yansıtan küçük, sık ff dalgalarının veya atriyal çarpıntının bir yansıması olan büyük, ancak nadir FF dalgalarının varlığı vardır.
Ventrikül ritmi düzenlidir, ancak bir dakikadaki kasılmalarının sayısı zaman sınırları içindedir.
Duvarlarda bir ritim oluşması durumunda ventriküler kompleksler genişler ve deforme olur.
Ritim, atriyoventriküler kavşağın alt kısmında oluşursa, ventriküler kompleksler daralır ve anormallik olmaksızın normal bir morfoloji kazanır.

Kalbin ultrason muayenesi

Bu yöntem, göğüs boşluğunun ultrason taramasına dayanmaktadır. Bu organın ultrasonu, ana hastalığın özelliklerini ve kalpteki morfolojik değişikliklerin seviyesini belirlemenizi sağlar.

Holter'e göre elektrokardiyogramın günlük izlenmesi

Bu yöntem, günün farklı dönemlerinde ritmin sıklığını rasyonel olarak değerlendirmeyi, durma zamanını izlemeyi, kalbin çeşitli fiziksel yüklere tepkisini gözlemlemeyi, ventriküler ekstrasistol veya ventriküler taşikardi paroksizmini tespit etmeyi mümkün kılar.

Frederick sendromu: tedavi

Yapay bir kalp pilinin implantasyonu için tam bir gösterge, Frederick sendromu gibi bir tanının doğrulanmasıdır. Sendromu ilaçla ortadan kaldırmak neredeyse imkansızdır, bu nedenle ameliyat en çok kabul edilir. etkili yöntem tedavi.

En sık kullanılan tek odacıklı ventriküler pacing. Bu operasyon, kalbin karıncığına, miyokardiyal uyarılara neden olan uyarıları uygulayacak özel bir elektrot yerleştirmekten ibarettir. VVI- ve VVIR-stimülasyonu vardır. Böyle bir cihaz, ventriküllerden birini uyarmak için tasarlanmış bir aktif elektrota sahiptir. Kasılmaların sıklığı önceden programlanmıştır ve genellikle dakikada 70 vuruşa eşittir. VVIR stimülatörü daha gelişmiştir ve hastanın fiziksel aktivitesine göre vuruş sıklığını bağımsız olarak değiştirebilir. Bu stimülasyon yöntemi en doğal olarak kabul edilebilir.

Tedavide kalp pillerine ek olarak antikolinerjikler de kullanılabilir. Ancak modern tıp, bu tür ilaçları her yıl daha az kullanıyor, çünkü Negatif etkiüzerinde zihinsel durum kişi.

Önleme veya Hastalıktan Nasıl Korunulur

Ne yazık ki, Frederick sendromu gibi bir hastalığın önlenmesi yoktur, çünkü kural olarak önceki hastalıkların bir sonucudur. Bu fenomeni önlemek için, bu rahatsızlığa neden olan rahatsızlıkları önlemek ve uygun şekilde tedavi etmek gerekir.

Bu hastalığın en ufak bir şüphesinde, derhal bir uzmana başvurmanız ve bu hastalığın varlığı için muayene olmanız önerilir. İnsan yaşamı için en tehlikeli koşullardan biri, Frederick sendromu ile yaklaşık 7 saniye sürebilen oksijen açlığıdır. Bu süre insan beyninde geri dönüşü olmayan değişiklikleri harekete geçirmek için yeterli olacaktır.

Bu hastalığın doğasında bulunan semptomlardan en az birini bulduktan sonra derhal bir uzmana başvurmalısınız. Zamanında teşhis ve tedavi, daha uzun yaşamın anahtarıdır. Bu hastalığın prognozu olumlu ve cesaret vericidir.

Atriyal fibrilasyon ve aynı anda blokaj - Frederick sendromu

Frederick sendromu, 1904 yılında Belçikalı bilim adamı Leon Frederick tarafından keşfedilen ciddi bir kalp anormalliğidir. Şu anda, oldukça sık görülür ve tedaviye ciddi bir yaklaşım gerektirir. Elektrokardiyogramda (EKG), bu hastalık fibrilasyon veya atriyal çarpıntı ile tam atriyoventriküler bloğun bir kombinasyonudur.

Sendrom kavramı

Sendromun özünü daha iyi anlamak için bileşenlerinin her birini ayrı ayrı ele almak doğru olacaktır:

Atriyal fibrilasyon olarak da bilinen atriyal fibrilasyon, kaotik, kötü kontrol edilen bir atriyal kasılmadır. Normalde, her iki kulakçık aynı anda kasılır ve kanı karıncıklara doğru iter. Titreme veya çırpınma ile kas liflerinin yanlış uyarılması meydana gelir. EKG'de atriyal komplekslerin yerini saçılmış dalgalar alır. Kasılmalar etkisiz hale gelir ve paroksismal (periyodik olarak meydana gelen) formda, refah önemli ölçüde zarar görür.
Tam atriyoventriküler blok, sendromun ikinci bileşenidir. Kalp kası kendi türünde benzersizdir çünkü kulakçıklarda elektriksel uyarılar üretir. Daha sonra, kalbin iletim sisteminden geçen bu dürtü, odacıklarının tutarlı bir senkronize kasılmasına neden olur. Tam blokaj ile kulakçıklar ve karıncıklar arasında elektriksel bir iletişim yoktur. Sonuç olarak, ikincisi kendileri impuls üretmeye başlar, ancak çok daha düşük bir frekansta (dakikada 30-40 kez).

Kalp ritmi

Frederick sendromu, EKG'ye yansıyan bu iki ciddi aritminin birleşimidir.

nedenler

Sebepler en sık çeşitli kardiyak patolojilerde yatmaktadır:

Akut miyokard infarktüsü;
kalp kasının enfarktüs sonrası sklerozu;
ciddi konjenital ve edinilmiş kalp kusurları;
akut ve kronik miyokardit;
kardiyomiyopati;
çeşitlerinden biri olarak koroner kalp hastalığı ve anjina pektoris.

Tüm bu hastalıklar, öyle ya da böyle, kalp kasında, yanlış uyarılabilirlik ve iletime yansıyan yapısal değişikliklere neden olur.

Akut miyokard enfarktüsü, Frederick sendromunun olası nedenlerinden biridir.

Sendromun belirtileri

Klasik EKG resmine ek olarak, Frederick sendromunun çok belirgin klinik belirtileri vardır. İki ciddi aritminin kombinasyonu, kalbin pompalama işlevinde bozulmaya yol açar. Atriyumların verimsiz çalışması ve ventriküllerin nadir kasılmaları ile birleştiğinde, beyin de dahil olmak üzere tüm organların zayıf kan akışına ve oksijen açlığına neden olur.

Kalbin çalışmasındaki duraklamalar, ventriküler taşikardi ve ardından elektriksel defibrilasyon ve acil bakım gerektiren ventriküler fibrilasyon ile değiştirilebilir. Beynin uzun süreli bilinç kaybı ve oksijen açlığı, sinir hücrelerinin ölümüne yol açar.

Tanı, EKG verileri ve klinik belirtiler temelinde konur. Kardiyolog, kalbin ultrason muayenesini isteyebilir. Hastalığın en net resmi, kalbin çalışmasını belirleyen günlük bir EKG kaydı (Holter'e göre) ile verilir. fiziksel aktivite ve istirahatte olduğu kadar, abluka olaylarının meydana gelme sıklığını da yansıtır.

terapötik önlemler

Sendrom, özellikle sık sık bilinç kaybı atakları ile acil tedavi gerektirir. Şu anda tek etkili tedavi yöntemi kalp pili takılmasıdır. Kalp hızı önceden belirlenmiş bir seviyenin altına düştüğünde, kalp pili miyokarda "yardımcı olmak" için impulslar üretmeye başlar.

Kalbin kasılmak için dürtü şeklinde sürekli yardıma ihtiyaç duyduğu durumlar vardır. Modern kalp pilleri, her özel duruma uygun farklı modlarda çalışma yeteneğine sahiptir.

Şu anda, yukarıdaki sendrom kalp hastaları arasında yaygın bir durumdur. Zamanında teşhis ve tedaviye doğru yaklaşım ile bu hastalığa sahip kişilerin durumu uzun süre oldukça tatmin edici kalabilir.

Sitedeki bilgiler yalnızca bilgilendirme amaçlıdır ve bir eylem kılavuzu değildir. Kendi kendine ilaç verme. Doktorunuza danışın.

Frederick sendromu: oluşumu ve nedenleri, belirtileri ve tanı, nasıl tedavi edilir

Frederick sendromu, atriyal fibrilasyon veya çarpıntı ile birlikte tam transvers (atriyoventriküler) kalp bloğunun karakteristik klinik ve elektrokardiyografik özelliklerinin bir kombinasyonudur.

Kardiyak patoloji tehlikesi, elektriksel uyarıların atriyumlardan ventriküllere geçişinin tamamen kesilmesiyle ilişkilidir, bu da kendi ritminde kasılmaya başlar - dakikada 40 defadan az. Bu, vücuda yeterli kan dolaşımını sağlamak için yeterli değildir. Hastalık, kalp ritmi ve hemodinamik bir bozukluğa yol açar.

Bu sapmaları, iki ana patolojik durumdan birini kaydeden elektrokardiyografiyi kullanarak tanımlayabilirsiniz:

Atriyumların kaotik kasılması - fibrilasyonları,
Atriyumların düzenli ve sık kasılması - çarpıntıları.

Frederick sendromu - 3. derece AV blokajı ile atriyal fibrilasyonun (çarpıntı) bir kombinasyonu

Belçikalı fizyolog Leon Frederic, hastalığı 1904'te keşfetti ve adını bu şekilde aldı.

Frederick sendromu nadir görülen ve çok tehlikeli patoloji kalpler. Ana belirtilerin spesifik olmaması ve belirgin olmaması, semptomların belirsizliği ve oldukça pahalı tedavi ile karakterizedir.

Etiyoloji ve patogenez

İnsan kalbi, en katı fizyolojik yasalara göre çalışan eşsiz bir organdır. Bazı kardiyak patolojiler, organ ve dokuların hipoksisine yol açan işleyişini ve ritmini bozar.

Frederick sendromu ile atriyumun çalışması bozulur, aritmi gelişir, sinir uyarıları ventriküllere iletilmez, miyokard sık sık ve düzensiz kasılır. Kalbin organik lezyonları yoktur.

Ventriküller bağımsız olarak sinir uyarıları üretmeye başlar. Patolojik odaklar, uyarıcı sinyaller üreten ventriküllerin atriyoventriküler düğümünde ortaya çıkar. Kardiyak arreste karşı koruyan ve bir kişinin ölümünü önleyen ventriküler ritim başlatılır. Yavaş yavaş, kardiyak impulsların sıklığı dakika başına vuruşlara düşer. Ventriküllerin telafi edici kasılması sağlıklı insanlara göre daha yavaştır. Sistemik kan akışı yavaşlar, sonuçları insan hayatı için tehlikeli olan hipoksi gelişir.

Bu patoloji ile iç telafi edici mekanizmalar ve rezervler hızla tükenir ve hastanın acil tıbbi bakıma ihtiyacı vardır.

Şiddetli kalp hastalıkları, Frederick sendromunun gelişmesine yol açar:

Kalbe yapılan çeşitli cerrahi müdahaleler, Frederick sendromunun gelişmesine yol açar. zehirlenme tıbbi maddeler- yaygın bir patoloji nedeni. Genellikle vücudun zehirlenmesine kardiyak glikozitler, β-blokerler, yavaş kalsiyum kanal blokerleri, antiaritmikler, lityum tuzları neden olur.

Miyokardın idiyopatik fibrozu ve sklerozu, kalp kasının distrofisine ve işlev bozukluğuna yol açar. Elektriksel aktivite üreten kardiyomiyositlerin yerini bağ dokusu hücreleri alır.

Belirtiler

Kalbin pompalama fonksiyonundaki azalma ve beyin hipoksisi, Frederick sendromunun kliniğine neden olur. Hastalar halsizlik, baş dönmesi, gözlerde kararma, nefes darlığı, çarpıntı, kalbin çalışmasında kesintiler, egzersiz intoleransı, uyuşukluk, geçici karışıklık duyguları, kardiyalji, nadir nabız, siyanoz, kasılmalar yaşarlar. Kalbin çalışmasındaki duraklamalar, klinik olarak bilinç kaybının eşlik ettiği nöbetlerle kendini gösterir.

Yukarıdaki klinik belirtiler spesifik değildir. Hemen hemen her ciddi kardiyak patolojide ortaya çıkarlar. Bu nedenle, tanı koymak için tam bir tıbbi muayeneden geçmek gerekir.

teşhis

Kardiyologlar hastaların şikayetlerini dinler, yaşam ve hastalık anamnezi toplar ve hastanın hangi kalp hastalıklarını geçirdiğini öğrenir. Ardından fizik muayene ve enstrümantal muayeneye geçin.

Ana tanı yöntemi elektrokardiyografidir. Karakteristik EKG işaretleri:

P dalgası yok
fibrilasyon belirtileri - küçük ve sık dalgalar ff,
atriyal çarpıntı belirtileri - büyük ve nadir FF dalgaları,
sinüs kaynaklı olmayan ventriküler ritim,
QRS komplekslerinde değişiklik,
sabit aralıklar R - R, R-R,
dakikadaki kalp atışlarının sayısı süreleri geçmez,
atriyal ve ventriküler ritimlerin tamamen ayrılması,
düzenli ventriküler ritim.

örnek: 80 yaşındaki bir hastanın EKG'si, Frederick sendromu (atriyal fibrilasyon + AV blokajı 3 yemek kaşığı). Ritim sinüs değil, doğru. Yedek ritim - His demetinin sağ bacağının blokajı ile düğüm, kalp hızı - 32 atım / dak (fotoğraf: Therapy.odmu.edu.ua)

Arasında ek yöntemler en bilgilendirici teşhisler: Holter EKG izleme ve ekokardiyografi. İlk yöntem, hastanın durumu ve aktivitesinden bağımsız olarak gün boyunca elektrokardiyografi verilerini kaydetmenize izin verir ve ikincisi, kalbin yapısındaki mevcut morfolojik kusurları ortaya çıkarır.

Tedavi

Frederick sendromu için ilaç tedavisi, olumlu bir terapötik etki sağlamaz.

Hastalık için tek etkili tedavi, yapay bir kalp pilinin implantasyonudur. Kalbin ventrikülüne impuls üreten bir elektrot yerleştirilir. Elektrotun ritmi önceden programlanır ve hastanın yaşına ve genel durumuna bağlıdır. Kalbin ventriküllerinin tek odacıklı stimülasyonu, en fizyolojik tedavi yöntemidir: elektrotun parametreleri, hastanın mevcut fiziksel aktivitesinin seviyesine dinamik olarak ayarlanır. Yapay bir kalp pilinin kurulumu, yalnızca uzman bir kardiyoloji hastanesinde yüksek nitelikli kardiyologlar tarafından gerçekleştirilir.

Şu anda, atriyum yerine impuls üreten bir implant yerleştirme yöntemi, Frederick sendromunu tamamen ortadan kaldırmayı veya patolojinin prognozunu mümkün olduğunca olumlu hale getirmeyi mümkün kılmaktadır.

Şiddetli miyokard hastalığının sonucu - Frederick sendromu

Atriyal çarpıntı ile birlikte atriyoventriküler düğüm yoluyla elektriksel uyarıların iletilmesinin tam bir blokajı Belçikalı bilim adamı L. Frederick tarafından 1904'te tanımlanmıştır. Bu sendrom, şiddetli miyokard hastalıklarının arka planında ortaya çıkar.

Ana klinik belirtiler, beyne kan akışının kesilmesiyle ilişkilidir - bilinç kaybı atakları. İlaç tedavisi istenen sonucu getirmez, bu nedenle yapay bir kalp pili takılması belirtilir.

Hastalığın özü

Frederick sendromu ile atriyal kasılmalar düzensiz olarak meydana gelir, titremeleri (fibrilasyon) not edilir. Periyodik olarak, kaotik ritim düzenli olarak değişir, ancak çok sık bir çarpıntı meydana gelir. Kanın bir döngüde tamamen ventriküllere hareket etmesi için zamanı yoktur.

Frederick sendromunda atriyal fibrilasyon

Sinüs düğümünden gelen sinyaller iletim sisteminden atriyoventriküler düğüme geçer, ancak tam blokaj nedeniyle daha fazla yayılamaz. Ventriküllerde, kalp pillerinden gelen sinyallerin yokluğunda, kendi uyarma odakları oluşur. Kalbi tamamen durmaktan korurlar, ancak faaliyetleri çok zayıftır. Bu tür bölgeler bir dakikadan fazla darbe üretemez.

Hipoksi ve eksikliğe en duyarlı besinler beyindir. Bu, hastalığın ana belirtilerini açıklar.

Ve burada aritmi ve bradikardi kombinasyonu hakkında daha fazla bilgi var.

Frederick Sendromunun Nedenleri

Şiddetli miyokard hasarı ile tam enine blokaj meydana gelir. Olabilir:

Patolojinin acil nedeni, miyokarddaki sklerotik, enflamatuar veya distrofik süreçler sırasında atriyoventriküler düğümün işleyen hücrelerinin bağ dokusu ile değiştirilmesidir. Daha az yaygın olarak, bu durum kardiyak glikozitlerle zehirlenme ile ilişkilidir.

Patoloji Kliniği

Hastalığın özelliği, atriyal fibrilasyon belirtilerinin enine kalp bloğunun arka planında kaybolmasıdır. Bu, doğru bir teşhis koymayı zorlaştırır. Hastalarda sık kalp atışı, ritimde kesintiler hissi yoktur ve Morgagni-Adams-Stokes (bilinç kaybı) atakları vardır.

Frederick sendromunun sinsiliği, abluka sırasında kasılmaların ritminin yavaşlamasıdır, bu nedenle durumun iyileştiğine dair yanlış bir izlenim yaratılır. İyi sağlık uzun süre kalabilir.

Ancak gelecekte ventriküler miyokardın ritmi koruma yeteneği kaybolduğu için hastanın durumu keskin bir şekilde bozulur. Dakikada 20 ila 30 kasılma olan bir nabız hızıyla, kasılmalar arasında uzun bir duraklama ile ölümcül olabilen serebral hipoksi gelişir.

Atriyoventriküler blokaj ve derecesi ile ilgili videoyu izleyin:

EKG ve diğer inceleme yöntemleri

Buna göre teşhis konulabilir karakteristik özellikler EKG üzerinde. Bunlar şunları içerir:

atriyal dişlerin yokluğu;
sık ve düşük dalgalar f veya F (daha büyük ve daha nadirdirler);
Atriyoventriküler düğümün alt kısmından gelen QRS kompleksleri dar ve ventriküllerin miyokardından - deforme ve geniş, frekans bir dakikadan fazla değil;
atriyal dalgalar ve ventriküler kompleksler arasındaki mesafeler eşittir;
atriyal ve ventriküler kasılmaların ritmi uyuşmuyor.

EKG'de Frederick Sendromu

Tanıyı netleştirmek ve sendromun ciddiyetini değerlendirmek için Holter EKG izlemesi endikedir. Ek olarak, ritim bozukluğunun nedenini belirlemek ve miyokardın canlılığını incelemek için kalbin ultrasonu reçete edilir.

Hasta için tek tedavi olarak kalp pili takılması

Frederick sendromu için ilaç tedavisi sadece etkisiz olmakla kalmaz, aynı zamanda hastalığı ağırlaştırabilir (beta blokerler, kardiyak glikozitler ve kalsiyum antagonistleri) ve bazıları tehlikelidir. Örneğin, atropin verilmesi neden olur zihinsel bozukluklar. Bu nedenle iyileşme umudu veren tek seçenek kalp pili takılmasıdır.

En yaygın yöntem, belirli bir frekansta darbeler üreten ventriküle bir elektrot yerleştirilmesidir. Böyle bir yapay kalp pili, hastanın aktivite düzeyine bağlı olarak sürekli çalışabilir veya kasılmaların ritmini değiştirebilir. İkinci yöntemin programlanmış olana göre avantajları vardır.

Tahmin etmek

Frederick sendromu, kalp kasının geri dönüşü olmayan skleroz süreçlerinden kaynaklandığı için ciddi bir ritim bozukluğunu ifade eder. Bu nedenle, tüm konservatif tedavi yöntemleri sonuç getirmez.

Hastalık tanınmazsa ve cerrahi tedavi uygulanmazsa, dolaşım yetmezliği artar, bir şok durumu oluşur ve kalp durur. Sonrasında cerrahi tedavi hastaların %80'inde bilinç kaybı atakları ortadan kalkar, fiziksel ve zihinsel aktivite artar.

Frederick sendromu, atriyumlardan ventriküllere impuls iletiminin tam bir blokajının atriyal fibrilasyonunun arka planına karşı gelişme ile karakterizedir. İlk başta, ritmi normale yavaşlattığı için sürekli atriyal çarpıntısı olan hastaların durumundaki iyileşmenin yanıltıcı bir resmini verir. Ancak daha sonra nabız hızı dakikada 30 veya daha az vuruşa düşer ve bu da bilinç kaybı nöbetlerine neden olur.

Ve burada sinüs aritmisinin tehlikeleri hakkında daha fazla bilgi var.

Bu hastalık miyokardın ciddi organik patolojisi (skar dokusu oluşumu) ile ortaya çıktığından, normal sağlığı geri kazanmanın tek şansı yapay bir kalp pilinin takılmasıdır.

Bu tür aritmilerin belirtileri aynıdır. . WPW sendromunda atriyal fibrilasyon veya atriyal taşikardi atakları ve verimsizlik.

Bazen aritmi ve bradikardi aynı anda ortaya çıkar. Veya bradikardinin arka planına karşı aritmi (atriyal fibrilasyon dahil).

Frederick Sendromu. Atriyal fibrilasyonu olan hastalarda tam atriyoventriküler blok oluşabilir.

Ek olarak, hasta sinüs sendromuna sıklıkla atriyal fibrilasyon (atriyal fibrilasyon) atakları eşlik eder.

Bu aritmi ile kalbi azaltan bir dürtü kaynağı olarak hizmet eder. Uzun QT sendromlu bir hastada torsades de pointes atağı.

Bilgileri kısa süre içinde yayınlayacağız.

Frederick sendromu: nedenleri, belirtileri, tanı ve tedavisi

Frederick sendromu, atriyal fibrilasyon ile birlikte üçüncü derece atriyoventriküler bloğun (tam transvers blok) karakteristik klinik ve elektrokardiyografik özelliklerinin bir kombinasyonudur. Bu yazıda bu patolojinin nedenleri, klinik belirtileri, tanı ve tedavi ilkeleri hakkında konuşacağız.

Frederick Sendromu Nedir?

Bu durumda, atriyum düzensiz, düzensiz kasılır, yani fibrilasyonları kaydedilir. Bazı durumlarda, fibrilasyon atriyal çarpıntı ile değiştirilir. Bu durumda, atriyal kasılma ritmi düzenli hale gelir, ancak çok sık kalır ve buna intrakardiyak hemodinamiğin (kanın atriyumlardan ventriküllere hareketi) ihlali eşlik eder.

Atriyal fibrilasyonda (atriyal fibrilasyon), atriyumlardan gelen uyarılar, atriyoventriküler düğüm yoluyla iletim yolları boyunca ventriküllere gönderilir. Frederick sendromunda, elektrik sinyallerinin kulakçıklardan karıncıklara hareketi tamamen durur. Bu duruma tam atriyoventriküler (tam transvers, III derece) blok denir.

Kalbin ventrikülleri kulakçıklardan uyarıcı impulslar almayı bıraktığından, duvarlarında veya atriyoventriküler düğümün alt kısmında elektrik sinyalleri üreten odaklar aktive olur. Bu fenomen fizyolojik olarak belirlenir ve kalbin durmasını önler. Ventriküler ritim normal kasılmaların yerini alır. Bununla birlikte, ektopik odağın impuls üretme sıklığı, normal sinüs ritminden çok daha düşüktür. Dakikada 40 ila 60 atım arasında değişir ve çoğu durumda daha da azdır. Kalbin ventrikülleri yavaş yavaş kasılır, pompalanan kanın hacmi azalır, vücut oksijen eksikliği yaşamaya başlar. Frederick sendromunun klinik belirtileri var.

Nedenler

Şiddetli organik kalp hastalıkları, tam bir atriyoventriküler blokajın ortaya çıkmasına neden olur:

Bu hastalıklarla, kalp kasındaki bağ dokusunun çoğalmasıyla birlikte miyokardda sklerotik süreçler gelişir. Ek olarak, kalp kasının iltihaplanması ve distrofisi önemlidir. Ortaya çıkan bağ dokusu, elektriksel uyarılar üreten ve ileten normal hücrelerin yerini alır. Sonuç olarak, iletim fonksiyonu bozulur, enine bir blokaj meydana gelir.

Klinik işaretler

Frederick sendromunun semptomları, kalbin pompalama işlevindeki azalmadan kaynaklanır. Nadir bir nabız, beynin oksijen açlığına eşlik eder.

Beynin hipoksisi, zayıflık, baş dönmesi, nefes darlığı, düşük egzersiz toleransı ile kendini gösterebilir. Ağır vakalarda, sözde Morgagni-Adams-Stokes saldırıları ortaya çıkar.

Kalbin çalışmasında 5 saniyeden fazla süren duraklamalar sırasında ortaya çıkarlar. Bu durum bir ikame yokluğunda gelişebilir ventriküler hız. Ek olarak, tam atriyoventriküler bloklu nadir bir ritme ventriküler ekstrasistol ve paroksismal ventriküler taşikardi eğilimi eşlik edebilir. Taşikardi paroksizmlerinin gelişimine bilinç kaybı da eşlik edebilir.

teşhis

Frederick sendromunun teşhisi, karakteristik elektrokardiyografik tabloya dayanmaktadır. Elektrokardiyogramda normal atriyal kasılmayı yansıtan P dalgası yok. Bunun yerine, atriyal fibrilasyonun bir yansıması olan küçük, sık ff dalgaları veya atriyal çarpıntıyı yansıtan daha büyük ve daha nadir FF dalgaları kaydedilir.

Karıncıkların ritmi düzenlidir. Atriyoventriküler kavşağın alt kısmında oluştuğunda, ventriküler kompleksler dar, normal morfolojidedir. Ritim kaynağı ventriküllerin iletim sisteminde olduğunda, ventriküler kompleksler genişler ve deforme olur.

Frederick sendromu, 24 saatlik Holter elektrokardiyogram izlemesi için bir göstergedir. Bu fonksiyonel teşhis yöntemini kullanarak, günün farklı saatlerinde ritim frekansını, kalbin yüke tepkisini, duraklamaların, ventriküler ekstrasistolün veya ventriküler taşikardi paroksizmlerinin varlığını belirlemek için değerlendirmek mümkündür.

Ek olarak, altta yatan hastalığın doğasını ve kalpteki morfolojik değişikliklerin derecesini netleştirmeye izin veren ekokardiyografi (kalbin ultrason muayenesi) yapılır.

Tedavi

Frederick sendromu, yapay bir kalp pili implantasyonunun bir göstergesidir. En yaygın olarak kullanılan, tek odacıklı ventriküler pacing'dir (VVI veya VVIR). Bunu yapmak için, kalbin ventrikülüne bir elektrot takılır ve miyokardı uyaran ve kasılmasına neden olan darbelere neden olur. Kasılmaların sıklığı önceden programlanmıştır, genellikle dakikada 70 vuruştur. VVIR stimülatörü takıldığında, hastanın fiziksel aktivitesine bağlı olarak nabız hızı otomatik olarak değişir. Bu en fizyolojik stimülasyon seçeneğidir.

Atropin gibi antikolinerjikler, hastada zihinsel bozukluklar geliştirme olasılığı ("atropin psikozu") nedeniyle kullanılmaz.

Kardiyovasküler sistem patolojileri, ölüme yol açan hastalıklar arasında liderdir. Hayatı tehdit eden bu durumlardan biri de Frederick sendromudur. patolojik süreç miyokarddaki sinir uyarılarının iletiminin bozulduğu, bu da tam atriyoventriküler blokaj ve kalp kasının kasılma sıklığının ihlaline yol açar.

Normal durumda, miyokard kasılmalarının ritminden sorumlu olan sağ atriyumda bulunan sinüs düğümü, işteki kas hücrelerini içeren bir sinir impulsu üretir. Bu dürtülerin her biri yavaş yavaş kalbin tüm odalarının miyositlerinden geçer ve onları kanı vücutta belirli bir ritimle itmeye zorlar.

Biri Frederick sendromu olan aritmik bozukluklarda, biyoelektrik dürtü kulakçıklarda döngü yapar ve karıncıklara geçmez. Bu patolojik durum, çarpıntı ve fibrilasyona yol açtığı için tehlikelidir.

Karıncıklar yavaş bir ritimle (60 saniyede 40 kasılmadan az) çalışırken, kendi çabalarıyla elektriksel uyarıları sentezler. Kalbin tek tek bölümlerinin bu tür asenkron çalışması, ciddi aritmi biçimlerine yol açar.

Not! Frederick'in patolojisi, insan yaşamı için özellikle tehlikeli bir hastalıktır. İstatistiklere göre, sendromu geliştiren hastaların %95'i hayatı tehdit eden komplikasyonlara ilerlemiştir ( kardiyojenik şok, akut kalp yetmezliği ve hatta kalp dokusunun ani ölümü).

Hastalığın semptomatolojisi birçok kardiyak patolojiye benzer ve sendromun doğru teşhisi ancak bir kişide hangi karakteristik bozuklukların ortaya çıktığını açıkça belirleyen bir elektrokardiyogramdan (EKG) sonra mümkündür.

Kalpteki ciddi dekompanse bozuklukların bir sonucu olduğu için patolojiden tamamen kurtulmak mümkün olmayacaktır. Aritmi ataklarını sürekli kontrol edecek bir kalp pilinin takılması, ömrü uzatabilecek ve kalitesini artırabilecektir.

gelişme nedenleri

Patolojik durum, sağlıklı miyositlerin bağ dokusu ile değiştirildiği kalpteki hastalıkların veya yapısal değişikliklerin etkisi altında ilerler. Bu işlem sonucunda etkilenen bölgelerde fonksiyonel yetenekleri olmayan, elektriksel uyarıları iletmeyen ve kasın kasılmasına izin vermeyen yara izleri oluşmaya başlar.

Aşağıdaki patolojiler sendromun gelişmesine yol açar:

Yukarıdaki hastalıklara sahip kişiler, zamanında, özellikle Frederick sendromunun gelişmesi olmak üzere komplikasyonların ilerlemesini önlemeye yardımcı olacak nitelikli tıbbi bakım almalıdır.

Doktorlar ayrıca bu hastalığın riskini önemli ölçüde artıran bazı faktörleri belirler. Bunlar:

metabolik bozukluklar;
aşırı dozda ilaç (beta blokerler, antiaritmik, kardiyak glikozitler, kalsiyum kanal blokerleri, lityum tuzları);
viral ve bakteriyel nitelikteki bulaşıcı hastalıklar;
metabolik bozukluklara kalıtsal yatkınlık;
genetik durum (konjenital bozukluk).

Belirtiler

Tespit etme şiddetli aritmi hayatı tehdit eden, sendromun gelişiminin temel nedeni olarak hizmet eden hastalığın bir komplikasyonunu gösterir. Patolojinin başlangıç aşamaları, insan vücudu tarafından hafif bir oksijen açlığı telafi edildiğinden, pratik olarak belirgin semptomlar göstermez.

Üzerinde İlk aşama hafif baş dönmesi, şiddetli halsizlik ve kendini iyi hissetmiyor yaşam kalitesini hafifçe bozabilecek küçük fiziksel efordan sonra. Bununla birlikte, çoğu hasta, sendromun ilerlemesinin erken evrelerinde herhangi bir rahatsızlık hissetmez.

Patoloji hızla gelişir, tezahürleri yoğunlaştırır oksijen açlığı ve bir kişinin refahını önemli ölçüde etkileyen kalp yetmezliği. Hasta basit günlük aktiviteleri bile gerçekleştiremez ve bu da tamamen sakatlığa yol açar.

Sendromun diğer birçok vasküler ve kalp patolojisine benzer belirtileri olduğundan, Frederick hastalığının hemen teşhis edilebileceği hiçbir karakteristik semptom yoktur. Çoğu zaman, aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

baş dönmesi;
nefes darlığı (dinlenme halinde bile);
sürekli yorgunluk ve zayıflık hissi;
kalbin kasılma sıklığında geçici bozukluklar;
1 dakikada kalp atış hızının 40 vuruşa düşmesi;
alt bacakların şişmesi.

Geçici bir bilinç kaybı ortaya çıkmaya başlarsa, daha fazla tahmin önemli ölçüde bozulur. İstatistiklere göre, bu hastaların %95'i önümüzdeki 3 yıl içinde ölüyor.

Teşhis prosedürleri

Hastalığın gelişiminin ilk belirtilerinde, bir kardiyoloğa başvurmak gerekir. Doktor anamnezi inceler, yürütür ilk muayene ve gerekli çalışmaları tayin eder. Sendromun doğru teşhisi sadece EKG'de mümkündür, çünkü biyoelektrik sinyalin açıklığının nerede bozulduğunu tam olarak gösterecek olan bu çalışmadır.

Hastalığın gelişmesiyle birlikte kardiyogramda aşağıdaki sapmalar izlenecektir:

P-dişi yokluğu;
sabit aralıkların varlığı R - R, P-P;
değiştirilmiş QRS kompleksleri;
ventriküler ritmin düzenliliği;
kasılma sıklığında tam uyumsuzluk;
sık ve küçük dalgalar ff not edilirse, fibrilasyon kaydedilir;
nadir ve büyük FF dalgaları not edilirse, bunlar atriyal çarpıntıdır;
1 dakikada kalp kasılmalarının sayısında 40-60 kata kadar azalma.

Ayrıca teşhis etmenin etkili bir yolu:

24 saat boyunca elektrokardiyogram bilgilerini kaydetmeye yardımcı olan Holter EKG izleme;
ultrason muayenesi (ultrason) - kalbin yapısındaki yapısal anormallikleri tespit etmeye yardımcı olur.

terapötik önlemler

Hastaların sendromdan tamamen kurtulmanın mümkün olmadığını anlamaları önemlidir. Bunun nedeni, miyokard üzerinde oluşan izlerin (kalp krizi veya oksijen açlığından sonra) biyoelektrik impulsları ileten ve kası kasılan miyositlerin işlevlerini tam olarak yerine getirememesidir.

Kalpteki patolojik değişiklikler dekompanse olur ve tedavisi imkansızdır. yapabileceğin tek şey durmak Daha fazla gelişme hastalıkları ve rahatsız edici semptomları ortadan kaldırır. Frederick'in hastalıkları, gelişimin ilk aşamalarında bile artık tedavi edilemez, bu da tedavi ihtiyacını azaltır. ilaç tedavisi sıfıra.

Tek çözüm, titanyum kasa içinde küçük bir cihaz olarak sunulan kalp pilini implante etmektir. Cihaz, çoğu durumda sternumun üst kısmına veya köprücük kemiğinin altındaki sol veya sağ bölgeye subkutan olarak implante edilir. Operasyon genel anestezi altında yapılır.

Takılan cihazdan, kalp piline kalp kasılmalarının sayısı hakkında veri toplayan ve gerekirse kasa biyoelektrik bir darbe döndüren elektrotlar kalbe (damarlar aracılığıyla) çıkarılır. Kurulu cihaz, bağımsız olarak aritmik nöbetleri durduran bir deşarj oluşturabilen bir analiz sistemine sahiptir.

Kalp pili implantasyonu, prognozu önemli ölçüde iyileştirebilir (%80), ayrıca yaşam kalitesini iyileştirebilir ve günlük alışılmış aktiviteleri gerçekleştirmeyi kolaylaştırabilir.

Bu hastalık, kalbin iletiminin ciddi şekilde bozulduğu, aritmik bozukluklara ve hayatı tehdit eden diğer komplikasyonlara yol açan geri dönüşü olmayan bir patoloji şeklidir. Tek tedavi seçeneği, kalp atış hızını kontrol etmek için bir kalp pili taktırmaktır.

3
1 FGBOU VO MGMSU im. yapay zeka Evdokimov" Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı
Moskova'nın 2 GBUZ "GKB No 24" DZ'si
Moskova'nın 3 GBUZ "24 Nolu Şehir Klinik Hastanesi" DZ
4 Federal Devlet Bütçe Kurumu, Rusya Sağlık Bakanlığı, Moskova "Rus Röntgen Radyoloji Bilim Merkezi"

Elektrokardiyografi, kalbin çeşitli bölümlerinin hipertrofisini teşhis etmeye, kalp bloklarını ve aritmileri tespit etmeye, iskemik miyokardiyal hasar belirtilerini belirlemeye ve ayrıca kalp dışı hastalıkları, elektrolit bozukluklarını ve çeşitli ilaçların etkilerini dolaylı olarak değerlendirmeye izin verir. En iyi bilinen klinik ve elektrokardiyografik sendromlar, CLC ve WPW sendromu, erken ventriküler repolarizasyon sendromu, uzun QT aralığı sendromu, taşikardi sonrası sendromu, Chaterier, Frederic, Morgagni-Adams-Stokes sendromları vb.'dir.
Bir kardiyologun pratiğinde, kullanılan tüm fonksiyonel tanı yöntemlerinin çeşitliliğine rağmen, elektrokardiyografi, kalp ritmi ve iletim bozukluklarının teşhisinde “altın standart” olarak güçlü konumunu alır. Şu anda, bir EKG kaydetme olasılığı olmayan bir klinik tıbbi kurumu hayal etmek zordur, ancak bir EKG'nin uzman yorumu olasılığı nadirdir.
Bu makale klinik bir örnek ve ek tıbbi muayeneler, kalbin iletiminin ihlalini teşhis etmeye ve daha fazla muayene ve tedavi taktiklerini belirlemeye izin verir.
Sorunun açıklayıcı bölümünde, Frederick sendromunun, çıkışta ablukanın ve ayrıca Morgagni-Adams-Stokes sendromunun resimli bir açıklaması verilmiştir. Makale, bilinç kaybının eşlik ettiği hastalıkların ayırıcı tanısını sağlar.

Anahtar Kelimeler: kalp bloğu, Frederick sendromu, Morgagni-Adams-Stokes sendromu, atriyoventriküler blok, atriyal fibrilasyon, çıkış bloğu, değiştirme ritimleri, kalp pili, Chaterier sendromu, ventriküler flutter, ventriküler fibrilasyon, elektriksel impuls tedavisi, çökme, senkop.

alıntı için: Shekhyan G.G., Yalymov A.A., Shchikota A.M. ve diğerleri Konuyla ilgili klinik görev: "Kardiyak aritmilerin ve iletim bozukluklarının (ECS + Frederick sendromu) ayırıcı tanısı ve tedavisi" // RMJ. 2016. No. 9. S. -598.

alıntı için: Shekhyan G.G., Yalymov A.A., Shchikota A.M., Varentsov S.I., Bonkin P.A., Pavlov A.Yu., Gubanov A.S. Kardiyak aritmiler ve iletim bozukluklarının ayırıcı tanısı ve tedavisi (ECS + Frederick sendromu) // RMJ. 2016. No. 9. s. 594-598

Kalp ritmi ve ileti bozukluklarının ayırıcı tanı ve tedavisi (klinik vaka)
İYİ OYUN. Shekhyan 1 , A.A. Yalımov 1 , AM Shchikota 1 , S.I. Varentsov 2, P.A. Bonkin 2 , A.Yu. Pavlov 2, AS Gubanov 2

1 yapay zeka Evdokimov Moskova Devlet Tıp ve Diş Üniversitesi, Moskova, Rusya
2 Klinik Şehir Hastanesi No. 24, Moskova, Rusya

Elektrokardiyografi (EKG), kardiyak hipertrofi, kalp bloğu ve aritmiler, miyokard iskemik hasarının teşhis edilmesine ve ayrıca kalp dışı patolojilerin, elektrolit dengesizliklerinin ve çeşitli ilaçların etkilerinin belirlenmesine yardımcı olur. Elektrokardiyografik belirtiler ve tipik klinik belirtiler klinik elektrokardiyografik sendromlar olarak gruplandırılabilir. Clerc-Levy-Cristesco (CLC) sendromu, Wolff-Parkinson-White (WPW) sendromu, erken repolarizasyon sendromu, uzun QT sendromu, taşikardi sonrası sendromu, Chatterjee fenomeni, Frederick sendromu ve Morgagni-Adams-Stokes sendromu en iyi bilinenleridir. koşullar. Kardiyologlar tarafından kullanılan çeşitli fonksiyonel testlere rağmen, EKG, kalp ritmi ve iletim bozukluklarının teşhisinde altın standart olmaya devam etmektedir. Şu anda, elektrokardiyografi hemen hemen her yerde yapılabilir, ancak bir uzman tarafından EKG yorumu nadiren yapılır.
Bu klinik vakanın amacı kalp ritmi ve iletim problemlerini tartışmaktır. Kağıt, kalp iletim bozukluğunu teşhis etmeye ve teşhis ve tedavi stratejisini belirlemeye yardımcı olan klinik vakayı ve ek tıbbi testleri açıklamaktadır. Açıklayıcı kısım, Frederick sendromunu, çıkış bloğunu ve Morgagni-Adams-Stokes sendromunu göstermektedir. Bilinç kaybı olan durumların ayırıcı tanı yönleri özetlenmiştir.

anahtar kelimeler: kalp bloğu, Frederick sendromu, Morgagni-Adams-Stokes sendromu, atriyoventriküler blok, atriyal fibrilasyon, çıkış bloğu, ikame ritimler, kalp pili, Chatterjee fenomeni, ventriküler çarpıntı, ventriküler fibrilasyon, elektro nabız tedavisi, çökme, senkop.

Alıntı için: Shekhyan G.G., Yalymov A.A., Shchikota A.M. et al. Kalp ritmi ve iletim bozukluklarının ayırıcı tanı ve tedavisi (klinik vaka) // RMJ. Kardiyoloji. 2016. No. 9. S. -598.

Makale adanmıştır ayırıcı tanı ve kardiyak aritmiler ve iletim bozukluklarının tedavisi (ECS + Frederick sendromu)

4 Nisan 2016 tarihinde, 67 yaşındaki hasta A.V.S., kısa süreli baş dönmesi atakları, şiddetli halsizlik, egzersiz toleransında azalma şikayetleriyle polikliniğe yerel terapiste başvurdu.

Anamnez morbisi: 1999'dan beri maksimum arteriyel hipertansiyondan muzdarip tansiyon(BP) 200/120 mm Hg. Art., 130/80 mm Hg kan basıncına uyarlanmıştır. Sanat. İnme (inme) inkar eder.
Mayıs 2014'te, daha önce koroner kalp hastalığı (KKH) öyküsü olmayan hasta, sol ventrikülün alt duvarında miyokard enfarktüsü geçirdi. üzerindeki müdahaleler Koroner arterler(koroner anjiyografi, anjiyoplasti, stentleme) değildi.
2003 yılında, 2014'ten beri ilk kez atriyal fibrilasyon (AF) teşhisi kondu - kalıcı bir AF şekli.
2015 yılında, Frederick sendromu için VVI modlu kalıcı bir kalp pili (PEX) implante edildi.
Düzenli olarak digoksin 0,50 mg/gün, verapamil 120 mg/gün, furosemid 80 mg/hafta, asetilsalisilik asit 100 mg/gün, enalapril 10 mg/gün alıyor.
Gerçek bozulma, şiddetli halsizlik ve egzersiz toleransında azalma ile birlikte kısa süreli baş dönmesi atakları şikayetlerinin olduğu 1 Nisan 2016'da başladı.
4 Nisan 2016'da ilçe kliniğinde merdivenleri çıkarken hasta bilincini kaybetti, düştü ve istemsiz idrara çıkma meydana geldi.

Anamnez özgeçmişi: büyüme ve gelişme yaşına uygundur. Emekli, maluliyet: II gr.
Geçmiş hastalıklar: KOAH II st. Kronik gastrit. Kronik pankreatit. Kronik hemoroid. TsVB: DEP II Madde, alt tazminat. Obezite II Art. Dislipidemi.
Kötü alışkanlıklar: Günde 1 paket sigara içer. Sigara deneyimi - 50 yıl. Alkol içmez.

Muayene sırasında:şiddetli durum. Cilt soluk, akrocyanosis, dudakların siyanozu. Bacakların ve ayakların pastozitesi. Vücut sıcaklığı - 36,5 ° C Akciğerlerde, veziküler solunum, alt bölümlerde nemli ince kabarcıklanma ralleri, solunum hızı - 15/dk. Kalp ritmi doğru, kalp hızı 30/dk, kan basıncı 80/50 mm Hg. Sanat., kalpteki üfürümler oskülte edilmez. Karın yumuşak ve ağrısızdır. Kurlov 12x11x10 cm'ye göre karaciğer Periton tahrişi belirtisi yoktur. Böbreklerin alanı değişmez. Dokunma sendromu - negatif. Ek incelemelerin sonuçları tablo 1.1, 1.2, 1.3'te verilmiştir.

sorular:
1. EKG ile ilgili sonucunuz nedir (Şekil 1)?
2. Ayırıcı tanı yapmak için hangi hastalıklarla gereklidir?
3. Bir teşhis formüle edin.

Cevap
EKG'nin sonucu: III derece AV blokajı ve çıkışta blokaj ile atriyal fibrilasyon (miyokardiyal aktivasyon olmadan kalp pilinin ayrı, düzenli sivri uçları). Sol ventrikülün alt duvarındaki sikatrisyel değişiklikler

Frederick Sendromu- bu, tam enine blokaj ve atriyal fibrilasyon veya çarpıntının bir kombinasyonudur. Bu durumda, EKG'deki atriyal elektriksel aktivite, bir dalga f (atriyal fibrilasyonlu) veya F (atriyal flutter ile) ve ventriküler - nodal ritim (atriyal tipte değişmemiş QRS kompleksleri) veya idioventriküler ritim (genişlemiş) ile karakterize edilecektir. , ventriküler tipte deforme QRS kompleksleri) (Şekil . 12).

Frederick sendromunda EKG belirtilerinin ayırıcı tanısı:
1. SA-ablukası.
2. Sinüs bradikardisi.
3. Açılır pencere kısaltmaları.
4. AV bloğu.
5. Atriyal fibrilasyon, bradisistol formu.
6. Nodal ve/veya idioventriküler ritim.

Ablukadan çık(çıkış bloğu), uyarma impulsunun (sinüs, ektopik veya bir kalp pili tarafından yapay olarak indüklenen) çevredeki miyokardda yayılmasını önleyen, ikincisinin refrakter olmayan dönemde olmasına rağmen yerel bir blokajdır. Çıkıştaki blokaj, dürtü oluşumunun odağına yakın engellenmiş iletimin veya uyarma darbesinin yoğunluğunun azalmasının sonucudur. İlk mekanizma, ikincisinden çok daha yaygındır. Dürtü oluşumunun odağına yakın miyokardın bozulmuş iletiminin bir sonucu olarak çıkışta blokaj olabilir Samoilov - Wenckebach veya II. Tip dergileri ile tip I - aniden ilerleyen, iletim bozukluğunun kademeli olarak derinleşmesi olmadan. Çıkıştaki abluka, otomatik merkezin farklı lokalizasyonu ile ortaya çıkan sık görülen bir olgudur (Şekil 1, Tablo 2).

Morgagni-Adams-Stokes sendromu (MAS)
MAC sendromu, kardiyak aritmilere bağlı şiddetli serebral iskemiye bağlı bilinç kaybı atakları ile kendini gösterir. Bu sendrom, etkili kardiyak aktivitenin ani kesilmesinin (2 l / dak'ya eşit) klinik bir tezahürüdür ve hem ventriküllerin (ventriküler asistol) ciddi şekilde yavaşlaması veya durmasından hem de aktivitelerinde çok keskin bir artıştan kaynaklanabilir ( çarpıntı ve ventriküler fibrilasyon). MAS sendromunun ortaya çıkmasına neden olan ritim bozukluklarının doğasına bağlı olarak, 3 patogenetik formu ayırt edilir:
- oligo- veya asistolik (bradikardik, adinamik);
- takisistolik (taşikardik, dinamik);
- karışık.
1. MAC sendromunun oligosistolik veya asistolik formu.
Bu form ile ventriküllerin kasılmaları 20 / dk'ya kadar yavaşlatılır veya hatta düşer. 5 saniyeden uzun süren bir ventriküler asistol, MAC sendromunun başlamasına neden olur (Şekil 2).
MAC'in bradikardik formu, sinoauriküler blok ve sinüs düğümü yetmezliği, II ve III derece atriyoventriküler blok ile ortaya çıkar.
2. MAC sendromunun taşisistol formu.
Bu formdaki semptomlar genellikle 200/dk'dan daha yüksek bir ventriküler hızda ortaya çıkar, ancak bu zorunlu bir kural değildir. Serebral iskemi belirtilerinin görünümü, taşikardi sıklığı ve süresi, miyokardın durumu ve beyin damarları(Şek. 3, 4).
MAC sendromunun taşisistol formu, ventriküler fibrilasyon veya çarpıntı, paroksismal taşikardi (atriyal veya ventriküler), atriyal fibrilasyon veya yüksek ventriküler hızda çarpıntı ile oluşur.
3. MAC sendromunun karışık formu.
Bu formla, ventriküler asistol dönemleri ventriküler taşikardi, çarpıntı ve ventriküler fibrilasyon dönemleri ile değişir. Bu genellikle ventriküler fibrilasyonun veya çarpıntının göreceli olarak daha sık meydana geldiği, önceden tam atriyoventriküler bloğu olan hastalarda gözlenir (Şekil 5).

MAC sendromunun ayırıcı tanısı
1. Refleks senkop: vazovagal (yaygın senkop, kötü huylu vazovagal sendromu), viseral (öksürük, yutma, yemek yeme, idrar yapma, dışkılama), karotis sinüs sendromu, ortostatik hipotansiyon(birincil otonomik yetmezlik, nöropati ile sekonder ortostatik hipotansiyon, hipovolemi, uzun süreli yatak istirahati, antihipertansif ilaçlar almak).
2. Kardiyojenik senkop: obstrüktif (aort darlığı, hipertrofik kardiyomiyopati, sol atriyal miksoma, pulmoner hipertansiyon, PE, konjenital malformasyonlar), aritmojenik.
3. Preserebral arterlerin stenoz lezyonları ile senkop (Takayasu hastalığı, subklavian çalma sendromu, preserebral arterlerin bilateral tıkanması).
4. Epilepsi.
5. Histeri.

Klinik tanı:
Ana hastalık: IHD: enfarktüs sonrası kardiyoskleroz (2014).
Arka plan hastalıkları: hipertonik hastalık 3 sanat. Arteriyel hipertansiyon 3 yemek kaşığı. 4 riski.
Komplikasyon: Kalıcı atriyal fibrilasyon formu. Kalıcı kalp pili (2015), kalp pili güç kaynağının tükenmesi. Frederick Sendromu. CHF II A, II FC (NYHA). Morgagni-Adams-Stokes sendromu (bradysistolik varyant).
Eşlik eden hastalıklar: CVD: DEP II derecesi, dekompansasyon. KOAH II evresi, alevlenme olmadan. ülser mide, alevlenme olmadan. Alevlenme olmadan kronik pankreatit. Alevlenme olmadan kronik hemoroidler. Obezite II Art. Dislipidemi.