☰

Yeni bir atriyal fibrilasyon atağının acil tedavisi. Paroksismal atriyal fibrilasyon için acil bakım. Klinik kursa göre

metin_alanları

metin_alanları

ok_upward

Atriyal fibrilasyon atakları ile hastalar, kural olarak, çarpıntı ve "kesintiler" hissinden şikayet ederler, genellikle nefes darlığı, kalpte ağrı hissederler. Objektif olarak ciltte solgunluk, dudaklarda siyanoz görülebilir. Bu fenomenler, atriyal fibrilasyonun taşistolik formunda daha belirgindir.

Atriyal fibrilasyon paroksizmleri ile kalp ritmi yanlıştır ve sıklıkla bir nabız açığı not edilir. İki tür atriyal fibrilasyon vardır - atriyal fibrilasyon ve çarpıntı.

Atriyal fibrilasyon teşhisi

metin_alanları

metin_alanları

ok_upward

Atriyal fibrilasyon, EKG'de düzenli bir P dalgasının olmaması ve küçük veya büyük F dalgalarının varlığının yanı sıra, EKG'de eşit olmayan R-R aralıkları ile kendini gösteren düzensiz, düzensiz ventriküler ritim ile karakterizedir.

QRS kompleksleri genellikle bir suns ritmindekiyle aynı şekli korur, ancak WRW sendromunda bozulmuş intraventriküler iletim veya anormal impuls iletimi nedeniyle anormal olabilir.

Atriyal fibrilasyon için acil bakım

metin_alanları

metin_alanları

ok_upward

Atriyal fibrilasyon atakları ile keskin bir taşikardi eşliğinde, orta derecede hemodinamik bozukluklar ve subjektif duyumlara göre hasta tarafından kötü tolere edilirse, intravenöz ilaç uygulaması yardımıyla saldırıyı durdurmaya çalışılmalıdır:

  • 100 mg'a kadar bir dozda yavaş yavaş intravenöz olarak uygulanan aymalin (giluritmal) ve
  • novokainamid, benzer şekilde 1 g'a kadar bir dozda kullanılır.

Bazen 100-150 mg'lık bir dozda ritmilenin intravenöz jet uygulaması yardımı ile bir atak durdurulabilir.

Şiddetli hemodinamik bozuklukların varlığında, özellikle pulmoner ödem ile kan basıncında keskin bir düşüş, bu fenomenleri ağırlaştırma riski nedeniyle bu ilaçların kullanımı risklidir. Bu gibi durumlarda haklı olabilir acil başvuru elektropuls tedavisi, ancak ventriküler ritmin sıklığını yavaşlatmayı amaçlayan tedavi, özellikle 0.5 mg bolus dozunda intravenöz digoksin uygulaması da mümkündür. Ventrikül hızını yavaşlatmak için verapamil'i (Isoptin, Finoptin) 5-10 mg'lık bir dozda bolus ile intravenöz olarak da kullanabilirsiniz (bu durumda kontrendikedir). arteriyel hipotansiyon). Taşikardide bir azalmaya, kural olarak, hastanın durumundaki bir iyileşme eşlik eder.

Durmaya çalışmak uygun değil hastane öncesi aşama birkaç gün süren uzun süreli atriyal fibrilasyon paroksizmleri. Bu gibi durumlarda hasta hastaneye yatırılmalıdır.

Düşük ventriküler hız ile atriyal fibrilasyon atakları genellikle aktif taktikler gerektirmez ve oral ilaçlarla, özellikle 20-40 mg'lık bir dozda propranolol veya (ve) 0.2-0.4 g'lık bir dozda kinidin ile durdurulabilir.

Prematüre ventriküler eksitasyon sendromlu hastalarda atriyal fibrilasyon paroksizmleri akış özelliklerine sahip ve acil Bakım. Ventrikül hızında önemli bir artışla (1 dakikada 200'den fazla), bu aritmi ventriküler fibrilasyona dönüşebileceğinden acil elektropuls tedavisi endikedir. İlaçlardan aymalin, kordaron, novokainamid, ritimilen, lidokain ip ile damardan yukarıda belirtilen dozlarda kullanımı belirtilmiştir. Kardiyak glikozitler ve verapamil kullanımı, artan ventriküler hız riski nedeniyle kontrendike olarak kabul edilir.

Atriyal çarpıntı teşhisi

metin_alanları

metin_alanları

ok_upward

Bu aritmi, sık (genellikle dakikada 250'den fazla) düzenli atriyal ritmin varlığı ile karakterize edilir. EKG, sabit bir şekle sahip olan ritmik testere dişi dalgalarını F ortaya çıkarır, süresi 0.1 s'den fazladır, aralarındaki izoelektrik aralık genellikle yoktur. Ventriküler kompleksler, her ikinci, üçüncü veya dördüncü atriyal dalgayı takiben ritmik olarak meydana gelme eğilimindedir. Bu gibi durumlarda, doğru atriyal çarpıntı formundan bahsederler (Şekil 6, a). Bazen atriyal ve ventriküler ritimlerin 1:1 oranında olduğu atriyal çarpıntı vardır. Bu durumda, genellikle 1 dakikada 250'den fazla olan keskin bir taşikardi vardır.

Ventriküllerin düzensiz ritmi ile karakterize edilen atriyal çarpıntı formuna düzensiz denir (bkz. Şekil 6, b). Bir hastanın fizik muayenesi sırasında, bu aritmi formunu atriyal fibrilasyondan ayırt etmek zordur, ancak bazen düzensiz şekilçarpıntı, allorritmi, bigeminal ritim gibi oluşabilir.

Atriyal çarpıntı ile, ayrıca atriyal fibrilasyon ve supraventriküler taşikardi ile ventriküler komplekslerin aberasyonu mümkündür. Bu gibi durumlarda doğru biçim atriyal çarpıntı, paroksismal ventriküler taşikardiden ayırt edilmelidir. için çok önemli ayırıcı tanı ventriküler komplekslerle ilişkili f dalgalarının EKG'sinde tanımlamaya sahiptir. Bazen bunun için EKG'nin özofagus atamasını kaydetmek gerekliydi.

Atriyal Flutter için İlk Yardım

metin_alanları

metin_alanları

ok_upward

Yardım sağlama taktiklerine karar verirken, atriyal çarpıntının genellikle aynı ventriküler hızda atriyal fibrilasyona kıyasla daha az hemodinamik rahatsızlığa neden olduğu akılda tutulmalıdır. Atriyal çarpıntı, önemli bir ventriküler kasılma sıklığında bile (1 dakikada 120-150), genellikle hasta tarafından hissedilmez. Bu gibi durumlarda acil bakım gerekli değildir ve tedavi planlanmalıdır.

Hemodinamik bozuklukların eşlik ettiği atriyal çarpıntı atağı ile ve hasta için ağrılı duyumlara neden olur, ventriküler kasılmaların ritminin sıklığını azaltan ilaçlar, özellikle 10 mg'a kadar bir dozda verapamil veya 5-10 mg'lık bir dozda propranolol intravenöz bolus yavaşça kullanılır. Akut kalp yetmezliği veya arteriyel hipotansiyon belirtileri varsa bu ilaçlar kullanılmaz. Bu gibi durumlarda, intravenöz olarak 0,5 mg'lık bir dozda digoksin kullanmak daha iyidir. Propranolol veya verapamil digoksin ile birlikte kullanılabilir. Bazen, bu ilaçların kullanımından sonra bir aritmi atağı durur, ancak çoğu zaman atriyal çarpıntı paroksizmleri birkaç gün ertelenir. Aymalin, novocainamide ve ritilen, atriyal flutter paroksizmlerinde atriyal fibrilasyondan çok daha az etkilidir. Ayrıca bu ilaçların etkisi altında atriyal hızın yavaşlaması ve 1:1 flutter gelişmesi nedeniyle ventriküler hızın paradoksal hızlanma riski vardır, bu nedenle bu aritmi için kullanılmamalıdırlar. Bazen bir atriyal çarpıntı atağını sadece elektriksel dürtü tedavisi yardımıyla durdurmak mümkündür.

Kalbin ritim ve iletim bozuklukları birçok hastalığın seyrini önemli ölçüde kötüleştirebilir ve genellikle hastanın yaşamı için doğrudan bir tehdit oluşturabilir. Aritmi paroksizmleri, bir kez ortaya çıktıktan sonra, çoğu durumda tekrarlanırlar, bu da çalışma kapasitesinde ve sıklıkla sakatlığa önemli bir azalmaya yol açar. Paroksismal taşiaritmilerin zamanında teşhisi ve etkili tedavisi, hastaların durumunu önemli ölçüde hafifletebilir ve ciddi komplikasyonları önleyebilir.

Supraventriküler paroksismal taşikardi. Supraventriküler paroksismal taşikardiler, ektopik kalp pilinin His demetinin ortak gövdesinin üzerinde lokalize olduğu bir grup aritmiyi birleştirir. Sinüs-atriyal, iredserdnuyu ve atriyoventriküler nodal supraventriküler taşikardiyi ayırt edin. Çoğu durumda, benzer bir elektrokardiyografik tabloya sahiptirler ve özel bir çalışma olmadan doğru teşhisleri zordur. Bu gibi durumlarda tanı koyarken genel formülasyonla sınırlıdırlar: supraventriküler paroksismal taşikardi.

Paroksizmin giderilmesi için önlemlerin sırasısupraventriküler taşikardi.

    Tedavi vagal testler (karotis sinüs masajı, Valsalva testi) ile başlayabilir.

    İntravenöz izoptin enjeksiyonu - 2 dakika boyunca 10 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde 10 mg. 10 dakika sonra etki olmazsa, bu ilacın 5-10 mg'ını tekrar girebilirsiniz.

    4-5 dakika boyunca 20 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde intravenöz digoksin (0.5-1.0 mg) enjeksiyonu.

    20 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde 4-5 dakika boyunca disopiramidin (100-150 mg veya 2-3 ampul) intravenöz enjeksiyonu.

    20 ml izotonik sodyum klorür solüsyonu veya %5 glukoz solüsyonu içinde 5 dakika süreyle anaprilin (5 mg) intravenöz olarak enjekte edin.

    İntravenöz olarak, 3-5 dakika içinde yavaşça, 20 ml %5'lik glukoz çözeltisi içinde 5 mg/kg dozunda kordaron verin.

    4 - 5 dakika içinde intravenöz olarak girin novokainamid - 10 ml %10'luk bir çözelti.

İlaç tedavisinin etkisinin yokluğunda, elektriksel defibrilasyon veya sık atriyal stimülasyon yapılır.

Atriyal fibrilasyon

Paroksismal aritmiler arasında atriyal fibrilasyon en yaygın olanıdır. Bu aritmi formu, atriyum aktivitesini bozan ve ventriküllerin aritmik kasılmalarına yol açan çok sık (dakikada 350'den fazla) ve düzensiz atriyal impulsların varlığı ile karakterize edilir.

Atriyal fibrilasyonun EKG belirtileri şunları içerir:

    diş olmaması R;

    1 dakikada 350'den fazla sıklıkta rastgele atriyal dalgalanmalar (dalgalar F);

    ventriküler kompleksler arasındaki farklı aralık süreleri.

İçin atriyal fibrilasyon atağının giderilmesi aşağıdaki ilaçlar uygulanır:

    Novocainamide - intravenöz olarak 10 ml% 5'lik bir glikoz çözeltisi veya izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde 10 ml% 10'luk bir çözelti
    kan basıncının kontrolü altında 3 - 5 dakika içinde.

    Ritmilen - 4-5 dakika boyunca intravenöz olarak 20 ml izotonik çözelti içinde 100-150 mg.

    Kinidin - aritmi durana kadar her 2 saatte bir 0,2 g tozlarda oral olarak, maksimum günlük doz 1.8 g'dır.

Panangin veya polarize edici bir karışımın eklenmesinden sonra antiaritmik ilaçların etkinliği artar. Atriyal fibrilasyon ilaçlarla durdurulamazsa veya paroksizm hızla ciddi hemodinamik bozukluklara (aritmik kollaps, pulmoner ödem) yol açarsa, elektriksel impuls tedavisi yapılır.

Durdurmak pratik değil aritmi aşağıdaki hasta kategorilerinde:

    kalpte, özellikle sol atriyumda keskin bir artış ile;

    zayıf tolere edilen antiaritmik ilaçlar;

    sinoatriyal düğümün zayıflığı sendromu ile (saldırıdan kurtulma anında bilinç kaybı);

    aktif miyokardit, endokardit, tirotoksikoz ile;

    İle birlikte sık saldırılar antiaritmik ilaçlarla önlenemez.

Bu durumlarda, ventriküler hızı yavaşlatan ve böylece hemodinamikleri normalleştiren kardiyak glikozitler (digoksin) ile tedavi belirtilir.

atriyal çarpıntı

atriyal çarpıntı- bu, 1 dakikada yaklaşık 250 - 300 sıklıkta atriyal kasılmanın doğru ritmi ve daha nadir bir ventriküler ritim sağlayan çoğu hastada atriyoventriküler blokajın varlığı ile karakterize edilen paroksismal taşikardidir.

EKG işaretleri için atriyal çarpıntı Dahil etmek:

    II standart veya sağ göğüs uçlarında bir "testere dişi" çarpıntı dalgalarının (dalgalar F) varlığı;

    çoğu durumda, bir dalga diğerine geçer, bu nedenle aralarında izoelektrik aralık yoktur;

    dalgaların frekansı 1 dakikada 220'den fazladır ve aynı yükseklik ve genişlik ile karakterize edilir;

    çoğu hastada, derecesi sürekli değişen eksik atriyoventriküler blokaj kaydedilir;

    ventriküler kompleksler genellikle normal sürelidir.

Paroksismal atriyal çarpıntının giderilmesi aşağıdakileri içerir:

    Tedavi genellikle kardiyak glikozitlerin kullanımıyla başlar ( hızlı yöntem doyma). Digoksin, tercihen potasyum tuzları preparatları ile günde 2 kez 0,5 mg'lık bir dozda intravenöz olarak uygulanır. Dijitalleşme sonucunda atriyoventriküler blokajın derecesi artar ve hemodinamik parametreler düzelir. Genellikle 3-4 gün içinde iyileşir sinüs ritmi.

    Kardiyak glikozitlerin kullanımından herhangi bir etki yoksa, kinidin reçete edilir - maksimum günlük 1.8 g doza ulaşılana kadar her 2 saatte bir 0.2 g.

Eğer bir atriyal çarpıntı ilaçlar veya paroksizm yardımı ile ortadan kaldırılamaz, hızlı bir şekilde kan basıncının düşmesine ve kalp yetmezliğinin gelişmesine yol açar, daha sonra elektriksel dürtü tedavisi yapılır.

Atriyal çarpıntının ilaçla tedavisi diğer pankreatik taşikardi formlarından daha zordur. Bu bakımdan bu ritim bozukluğunun tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır.

atriyumun sık transözofageal elektrik stimülasyonu kullanılır, etkinliği %70-80'e ulaşır.

Paroksismal ventriküler taşikardi

Ventriküler taşikardi, ritim frekansı 1 dakikada 100'den fazla olan ventriküler orijinli bir sıradaki 3 veya daha fazla impuls olarak adlandırılır. Ventriküler taşikardi atakları, supraventriküler taşikardi ataklarından çok daha sık, kalp yetmezliği (pulmoner ödem) ve kardiyojenik şok ile komplike hale gelir ve ayrıca sıklıkla ventriküler fibrilasyona dönüşür. Bu nedenle doğru teşhis ve seçim etkili terapiözellikle elde etmek önem bu kardiyak aritmi ile.

Ventriküler taşikardinin EKG belirtileri şunları içerir:

    ventriküler kompleksin süresi 0.14 s'den fazladır;

    önemli ölçüde genişlemiş ventriküler kompleksler, tüm göğüs derivasyonlarında ağırlıklı olarak pozitif veya ağırlıklı olarak negatif;

    taşikardi sırasında normal veya neredeyse normal süreli ventriküler komplekslerin görünümü (atriyal "yakalamalar" veya drenaj kompleksleri);

    bir intraözofageal EKG kaydederken, atriyoventriküler ayrışmanın varlığı tespit edilir (dalgalar R ventriküler komplekslerden bağımsız olarak kaydolun);

    atak dışında kaydedilen aynı ventriküler kompleksler ve ventriküler ekstrasistoller;

Ventriküler taşikardi atağının giderilmesi. Miyokard enfarktüsünün yanı sıra ilk taşikardi paroksizmi ile ventriküler taşikardi tedavisi lidokain atanmasıyla başlamalıdır. İlaç, 20 ml izotonik çözelti içinde 3-4 dakika boyunca 100-150 mg'lık bir dozda bir akışta intravenöz olarak uygulanır. Lidokain kullanımının etkisinin yokluğunda, aşağıdaki ilaçlar reçete edilir:

    Etmozin - 4-5 dakika boyunca bir akışta 20 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde 100-150 mg (4-5 ml% 2.5'lik bir çözelti) intravenöz olarak.

    Kordaron - 4 - 5 dakika boyunca bir akışta 20 ml% 5 glikoz çözeltisi içinde 5 mg / kg intravenöz.

    Novocainamide - 4-5 dakika boyunca intravenöz olarak 10 ml% 5'lik bir glikoz çözeltisi içinde 10 ml% 10'luk bir çözelti.

    Ritmilen - 20 ml izotonik çözelti içinde 100 - 150 mg veya 4-5 dakika boyunca intravenöz olarak% 5 glikoz çözeltisi.

Ventriküler taşikardi tedavisi için meksitil, aimalin, anaprilin, ornid, ritmonorm kullanılabilir. Taşikardi paroksizmi, akut kalp yetmezliği veya kardiyojenik şok ile komplike ise, o zaman en etkili ve güvenli olan elektriksel dürtü tedavisidir.

ventriküler fibrilasyon

Ventriküler fibrilasyon, aritmik, koordinasyonsuz, çok sık (1 dakikada 300'den fazla) bireysel miyokardiyal lif gruplarının etkisiz kasılmalarıdır. Ventriküler fibrilasyonun en yaygın nedeni akut koroner yetmezliktir - miyokard enfarktüsü. Vakaların büyük çoğunluğu ani ölüm IHD'de bu ölümcül aritmi formunun gelişmesinden kaynaklanmaktadır. Ventriküler fibrilasyon sırasında kanın aorta ve pulmoner artere atılması, kasılmalarının verimsizliği nedeniyle pratik olarak durur. Arter basıncı düşer, kan akışı kesilir ve 4-5 dakika içinde tekrar başlamazsa biyolojik ölüm meydana gelir. Kardiyak arrestten sonraki ilk 10 saniyede bilinç bozulur ve daha sonra nadiren agonal solunum görülür, nabız büyük arterlerde kaybolur, öğrenciler genişler ve ışığa tepki vermez.

İle Ventriküler fibrilasyonun EKG belirtileri Dahil etmek:

    fibrilasyon dalgasının düzensiz, düzensiz şekli ve genliği. Frekansları 1 dakikada 300'den fazladır;

    karmaşık QRS, segment S-T ve çatal T ayırt etme

    izoelektrik hat yoktur.

Zamanında başladı canlandırma(ilk 4 - 5 dakikada) hayati önem taşıyan dokuların restorasyonunu sağlayabilir. önemli işlevler organizma. Dolaşımın durmasının mekanizması ne olursa olsun, ilk tıbbi önlemler aynıdır ve harici kalp masajı ve mekanik ventilasyonu içerir. Ardından EKG kaydı yapıldıktan sonra defibrilasyon yapılır. Defibrilasyondan sonra kalp ritmi geri yüklenmezse ve elektrokardiyogramda küçük dalgalı ventriküler fibrilasyon kalırsa, büyük damarlara 0,5-1 ml% 0.1 adrenalin hidroklorür çözeltisi ve 1 ml% 0.1 atropin sülfat enjekte edilir (subklavyen , juguler) 10 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde. Epinefrin hidroklorürün etkisi altında, küçük fibrilasyon dalgalarının, maksimum güç defibrilatörünün aşağıdaki deşarjlarıyla daha kolay durdurulan büyük dalgalara dönüştüğü varsayılmaktadır. Dolaşım durması sırasında metabolik asidozun çok hızlı gelişmesi nedeniyle, kardiyak aktivite düzelene kadar her 8-10 dakikada bir 0,5 mg / kg (% 7,5 çözelti) dozunda intravenöz sodyum bikarbonat infüzyonu hemen başlatılır.

60 dakika içinde doğru bir şekilde gerçekleştirilen resüsitasyon, kalbin çalışmasının restorasyonuna yol açmazsa, aslında canlanma umudu yoktur. Genellikle durdurulurlar.

Atriyal fibrilasyon veya atriyal fibrilasyon (AF), bir kalp atış hızı, birçok insanda doğada paroksismal olan atriyum ve ventriküllerin düzensiz kasılmaları ile karakterizedir. Bu tür hastalar genellikle bir paroksizm (saldırı) gelişimini hissederler. Bu durumda atriyal fibrilasyon için ilk yardımın nasıl sağlanacağını bilmeleri kendileri ve yakınları için faydalı olacaktır.

Hayattaki ilk atriyal fibrilasyon atağının gelişimini bağımsız olarak tanımak oldukça zordur. Ancak çoğu paroksismal aritmide ilk yardımın prensipleri aynıdır. Bu nedenle paroksismal kardiyak aritmilerden (supraventriküler veya ventriküler taşikardi) muzdarip tüm kişilerin makalemizi okuması faydalı olacaktır.

Kardiyak aritmilerin birincil tanısı

Bu kalp ritim bozukluğunun özü, bağımsız olarak tespit edilebilen tamamen düzensiz kalp atışlarıdır. birincil tanı. Atriyal fibrilasyon atağı sırasında, nabız genellikle sık (ortalama olarak dakikada 100'den fazla) ve düzensiz olarak teşhis edilir. Bu, bilekte nabız dalgalarını hissederek veya mekanik veya yarı otomatik bir tansiyon aleti ile kan basıncını ölçerek belirlenebilir.

Otomatik tonometre ile basıncı ölçerken, çoğu cihaz bir ölçüm hatası mesajı görüntüler veya ekranda bir aritmi simgesi görüntüler. Ancak bu, ortaya çıkanın atriyal fibrilasyon olduğu anlamına gelmez; otomatik kan basıncı monitörleri, doğru basınç ölçümünü engelleyen herhangi bir ritim bozukluğuna bu şekilde tepki verir.

Bazı hastalar hızlı düzensiz kalp atışı krizi geçirdiklerini hissetmezler. Kalbin normal ritmi sağlanamazsa, birkaç gün sonra bu tür hastalarda semptomlar gelişir ve özellikler kalp yetmezliği:

  • uzanırken nefes darlığı, normal uyuyamama, havasız hissetme; hasta dışarı çıkar veya balkona çıkar, oturur, bu pozisyonda onun için daha kolay hale gelir;
  • zayıflık, baş dönmesi;
  • ayakların ve bacakların şişmesi, ayakkabıların ani "sıkılaşması", derideki çoraplardan lastik bantların görünümü.

saat benzer semptomlar evde bir ambulans veya doktor çağırmanız gerekir. Gelen ambulans ekibi, atriyal fibrilasyonun (atriyal fibrilasyon) karakteristik belirtilerinin görülebileceği bir EKG kaydedecektir.

Kalp için atriyal fibrilasyon krizi tehlikesi

Atak tehlikesi doğrudan atriyal fibrilasyon şekline bağlıdır. Nöbetler yönetilebilir, yani ortadan kaldırılabilirse, bu yapılmalıdır. Tabii ki, paroksizmlerin mümkün olduğunca nadiren ortaya çıkması için böyle bir tedavi seçmek daha iyidir. Bununla birlikte, yavaş yavaş, çoğu durumda, atriyal fibrilasyonun paroksismal (paroksismal) formu kalıcı hale gelir. Bu durumda, nabzı yavaşlatmayı ve trombozu önlemeyi amaçlayan başka bir tedaviye ihtiyaç vardır.

Atriyal fibrilasyon atağının (paroksizm) gelişmesi sırasında, hasta, başta inme ve ayrıca miyokard enfarktüsü olmak üzere tromboembolik komplikasyon olasılığını artırır.

Bunun nedeni, ani başlayan kaotik kalp kasılmalarının, kalpteki normal kan akışının bozulmasına ve iç duvarlarında trombosit birikmesine yol açmasıdır. Bu hücreler koparak beyindeki gibi büyük arterlere giden kan pıhtıları oluşturur.

Atak ne kadar erken durdurulursa, atriyal fibrilasyon komplikasyon riski o kadar az olur.

Atriyal fibrilasyon formları

Atriyal fibrilasyon (atriyal fibrilasyon) çeşitli varyantlarda (formlarda) ortaya çıkabilir:

  • paroksismal form: hasta genellikle normal bir sinüs ritmine sahiptir, ancak periyodik olarak “bozulur” ve genellikle hızlı olan düzensiz bir kalp atışı saldırısı gelişir;
  • kalıcı form: hastanın olağan ritmi atriyal fibrilasyondur, ancak bazen bilinmeyen nedenlerin etkisi altında bir süre için normal kalp atışı geri yüklenir;
  • sabit form: sadece düzensiz bir kalp atışı kaydedilir, sinüs ritmi geri yüklenmez.

Ayrıca, ortalama nabız hızına bağlı olarak, taşistolik, normo- ve bradisistolik atriyal fibrilasyon formları ayırt edilir.

Taşisistol formu - ortalama kalp atış hızında dakikada 100'den fazla bir artış.

60 ila 100 atış arasında kalp atış hızına sahip normosistolik form,

Bradysistolik form, nabzın dakikada 50-60'tan daha az yavaşlamasıdır.

Paroksismal MA'da ataklar genellikle yüksek bir kalp hızına sahiptir.

Genel ilk yardım kuralları

Paroksismal atriyal fibrilasyonun tedavisi için ilk yardım kuralları, atağın çeşitli özelliklerine bağlı olarak farklı şekilde gerçekleştirilir:

  • kan basıncı seviyesi;
  • istirahatte nefes darlığı;
  • saldırı süresi;
  • kalp hızı;
  • birincil veya tekrarlanan paroksizm.

Buna bağlı olarak ambulans doktorları ya sinüs ritmini düzeltmeye çalışırlar ya da kalp atış hızını yavaşlatırken aynı zamanda kan pıhtılarının oluşumunu da engellerler. Bunun için gerekirse ilaçlar ve şartlar uygunsa elektropuls tedavisi kullanılır.

Atak Sırasında Evde Yapılması ve Yapılmaması Gerekenler

Düzensiz kalp atışı krizinin gelişmesiyle hemen bir ambulans çağırmalısınız.

Sağlık ekibinin eve gelmesinden önce şunları yapabilirsiniz:

  • hastaya yarı oturma pozisyonu verin;
  • sıkı giysileri gevşetin;
  • erişim sağlamak temiz hava odaya;
  • hastayı midesiyle nefes almaya davet edin, yüzünü bir mendile batırılmış olarak silin soğuk su;
  • yarım bardak suya 20 - 30 damla corvalol verin;
  • tugayın gelişine hazırlanın: toplantısını düzenleyin, tıbbi belgeleri, önceki EKG'yi hazırlayın, hastayı ambulansa taşımayı düşünün (böyle bir ihtiyaç ortaya çıkabilir ve ambulans personeli hastayı taşımaktan sorumlu değildir);
  • hastayı sakinleştir, ona doktorların çağrısını anlat.

Ambulansın gelmesinden önce bir MA saldırısını düzeltirken, imkansızdır:

  • hastaya nitrogliserin de dahil olmak üzere ambulans gelmeden önce ilaç verin;
  • gözbebeklerine veya bölgeye masaj yapın karotid arterler;
  • sağlık personelinin gelişine hazırlanmadan kan basıncını ölçmek için zaman kaybetmek;
  • hastaneye yatış için bir şeyler toplayın (bu, doktorun hastayı muayene ettiği, atağı hafiflettiği vb. zaman olacaktır, hastaneye yatış her zaman gerekli değildir);
  • endişe ve panik.

MA saldırısını kendi başınıza nasıl durdurabilirsiniz (cebinizde bir hap)

Uzun süredir paroksismal atriyal fibrilasyon tanısı alan ve ayda bir defadan daha az atak geçiren bazı hastalar bu tür nöbetleri kendi başlarına durdurmayı öğrenebilirler. Bu taktiğe "cebindeki hap" denir.

Durumlarını yeterince değerlendirebilen entelektüel olarak sağlam hastalarda kullanılır. Bir sonraki aritmi epizodu yeni semptomlara neden olduysa, cepte hap stratejisi kullanılmamalıdır:

  • göğüs ağrısı;
  • baş dönmesi;
  • uzuvlarda zayıflık;
  • yüz asimetrisi vb.

Bu gibi durumlarda, bu semptomlar kalp krizi veya felç belirtisi olabileceğinden, paroksizm kendi başına durdurulmamalıdır.

Fibrilasyon paroksizmi her zamanki gibi devam ederse, hasta ilaç propanormunu 450-600 mg'lık bir dozda alabilir.

Hasta bu ilacı hangi durumlarda ve hangi dozda alması gerektiği konusunda önceden kardiyoloji uzmanına danışmalıdır. Propanormun ilk alımının bir hastanede tıp uzmanlarının gözetimi altında yapılması daha iyidir.

Atriyal fibrilasyon için acil bakım için algoritma

Atriyal fibrilasyon (AF) atağı için acil bakım, lineer bir ambulans ekibi tarafından, daha az sıklıkla bir kardiyo ekibi tarafından sağlanır. Her durumda, önce heparin gibi "kan inceltici" bir ilacın kullanılması önerilir, daha sonra eylemlerin algoritması aşağıdakilere bağlı olacaktır. Genel durum saldırının sağlığı ve şiddeti.

Ambulans ekibinin doktorları hastanın durumunu değerlendirdikten sonra üç tedavi taktiğinden birini uygulayabilir:

  1. Antiaritmik ilaçlar
  2. Kardiyak glikozitler
  3. elektropuls tedavisi

Antiaritmik ilaçlar (ihtiyatlı taktikler)

Saldırıyı durdurmadan nabız hızının normalleştirilmesi – bu, hastanın dengesiz durumunda - düşük basınç, 48 saatten fazla atak süresi, ilk atriyal fibrilasyon epizodu, istirahatte nefes darlığı, ateş - kullanılan "ihtiyatlı bir taktiktir". Kalp hızına göre hastaya antiaritmik ilaçlar verilir, gerekirse anti-şok ilaçlar verilir, hastaneye yatırılması önerilir. Nabız oranı 60 ila 100 arasında olan hasta hastaneye kaldırılamaz, bu durumda bölge terapisti aynı gün veya ertesi gün onu ziyaret eder (ambulans ekibi tarafından aranır).

Kardiyak glikozitler (ilaç tedavisi)

Bir saldırının ilaçla hafifletilmesi için, kardiyak glikozitler ve ayrıca 2 antiaritmik ilaçtan biri kullanılır, öncelikle bu:

  1. Kordaron;
  2. Sotalol.

Sakinleştirici, yatıştırıcı ilaçların kullanılması da arzu edilir. Atriyal fibrilasyon atağının rahatlatılması için Novocainamide artık nadiren kullanılmaktadır. yan etkiler. Paroksizm durdurulursa, hasta genellikle evde kalır.

Elektriksel dürtü tedavisi (acil)

Paroksismal AF için elektriksel dürtü tedavisi, aritmik şok gibi acil endikasyonlar için ambulans kardiyo ekipleri tarafından kullanılan acil bir tedavidir. Bu durumda, ani bir ritim bozukluğu nedeniyle, kalbin kasılması keskin bir şekilde azalır, bu da beynin basıncında ve oksijen açlığında önemli bir azalmaya yol açar. Bu durumda, bir hastanın hastaneye taşınması hayati tehlike arz eder, bu nedenle doktorlar elektriksel dürtü tedavisi kullanır. Yöntem, kalp bölgesine bir veya daha fazla elektrik boşalması uygulayarak normal bir kalp ritmini geri yüklemekten oluşur. Bundan önce hastaya intravenöz ağrı kesici ve sakinleştirici verilir.

Sonuç (bir kardiyologun görüşü)

Paroksismal atriyal fibrilasyon veya atriyal fibrilasyon - tehlikeli durum hangi bir felce neden olabilir.

Bu nedenle, sonuç olarak, herhangi bir saldırının durdurulması gerektiğini ve gelecekte bu tür paroksizmleri önlemeye yönelik tedavi seçilmesi gerektiğini söylemek istiyorum.

Amerikan Kardiyoloji Koleji, Kalp Derneği ve Avrupa Kardiyoloji Derneği, atriyal fibrilasyonu olan hastaların önlenmesi ve tedavisi için.

Okumak:

MA (atriyal fibrilasyon, atriyal fibrilasyon)- tüm kalp döngüsü boyunca sık sık (dakikada 350 ila 700 arasında) kaotik uyarma ve bireysel grupların kasılması olan kalp ritminin ihlali kas lifleri atriyum, koordineli bir integral kasılma yokken ve düzensiz bir ventriküler ritim kurulur.

MA paroksizminin etiyolojisi:

a) kardiyak faktörler. Varım akut dönem, akut miyokardit, akut perikardit, kardiyomiyopati, prolapsus kalp kapakçığı, hipertansif kriz, ek yolların varlığı (daha sık WPW sendromu), kalp cerrahisi (özellikle KABG ve kapak replasmanı)

b) ekstrakardiyak faktörler. yüksek dozda alkol alımı, pulmoner emboli, tirotoksikoz sendromu, akut psiko-duygusal ve fiziksel stres, elektrik yaralanması, hipokalemi

MA paroksizminin kliniği ve teşhisi:

- çarpıntı, baş dönmesi, nefes darlığı (özellikle mitral darlığı ve HCM olan hastalarda), genel halsizlik, yorgunluk, bazen göğüs ağrısı, bayılma şikayetleri

- CHF belirtileri artabilir (kardiyak astım gelişimine kadar), tromboembolizm atakları karakteristiktir (özellikle ritmin düzelmesi sırasında)

- nabzı incelerken karakteristiktir: düzensiz görünüm darbe dalgaları(nabız aritmisi), nabız dalgalarının sürekli değişen genliği (farklı dolumdaki tüm nabız dalgaları), nabız eksikliği (kalp hızı, sol ventrikülün kasılmaları sırasında VR'de önemli bir azalma nedeniyle radyal arterdeki nabız dalgalarının sayısından daha fazladır) kısa bir diyastolden sonra), tam dinlenme durumunda bile kalp atış hızının değişmesi

- kan basıncı değerlerinde sürekli dalgalanmalar ile karakterizedir

- perküsyon - kalbin göreceli donukluğunun sol sınırının genişlemesi (mitral stenozlu - ve üst)

- oskültatuar: kesinlikle düzensiz, kalbin aritmik aktivitesi (delirium kordis), ilk tonun hacminin sürekli değişmesi (diyastol süresinin değişmesi ve ventriküllerin farklı doldurulması nedeniyle, kısa bir diyastolden sonra, ilk tonun hacmi artar) )

- EKG: Tüm derivasyonlarda P dalgası yok; II, III, aVF, V1, V2'de (350-700/dk'ya kadar) sık atriyal fibrilasyon dalgaları var; R-R aralıkları farklı süre (fark 0.16 saniyeden fazla); ventriküler kasılma sıklığına bağlı olarak, MA'nın taşi-, normo- ve bradiaritmik bir formu olabilir.

MA paroksizminin patojenetik varyantları:

a) hiperadrenerjik varyant- tabanda - yüksek ton sempatik bölüm sanal ağ

b) vagal varyant- yüksek vagal tonu temel alan

c) hipokalemik varyant- hipokalemiye bağlı olarak, çoğunlukla zorla diürez veya alkol alımından sonra

d) kardiyodistrofik alkolik varyant- alkolün ve metaboliti asetaldehitin atriyal miyokard üzerindeki zararlı etkisine, SNS'nin uyarılmasına, KA'nın artan sentezi ve salınımına, kardiyomiyositlerden potasyum, magnezyum, fosfor salınımına ve bunların kalsiyum ile aşırı yüklenmesine vb.

d) durgun seçenek- konjestif kalp yetmezliğinde LA duvarlarının yeniden şekillenmesine bağlı olarak birçok lokal uyarılabilirlik ve iletim bozukluğunun oluşumuna dayanır.

e) tirotoksik varinat- özünde - SNS aktivitesinde bir artış, miyokardiyal beta-adrenerjik reseptörlerin CA'ya olan yoğunluğunda ve duyarlılığında bir artış, miyokardiyal oksijen talebinde bir artış, miyokardiyositlerde potasyum konsantrasyonunda bir azalma ve bunların aşırı potasyum yüklenmesi ve diğer patojenetik mekanizmalar altta yatan tirotoksikoz.

Ayakta tedavi ortamında PT için acil önlemler.

Hastane öncesi aşamada ritim restorasyonu endikasyonları:

1. Hemodinamik bozuklukların varlığından bağımsız olarak 48 saatten kısa süren paroksismal atriyal fibrilasyon formu

2. Şiddetli ventriküler taşisistol (HR 150 / dak ve >) ve ciddi hemodinamik bozuklukların (hipotansiyon) eşlik ettiği, 48'den fazla süren paroksismal atriyal fibrilasyon formu< 90 мм рт.ст. альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина ОКС как с подъёмом, так и без подъёма сегмента ST, bilinç kaybı)

Acil tedavi gerektiren diğer tüm AF formlarında (süresi bilinmeyen paroksizmler dahil), hastane öncesi dönemde sinüs ritmini düzeltmeye çalışmamalıdır.

Hastane öncesi aşamada ritmi geri kazanmanın yolları. tıbbi ve elektriksel kardiyoversiyon:

- şiddetli hemodinamik bozuklukların varlığında acil elektriksel kardiyoversiyon yapılmalıdır (ilk şok 200 J)

- MA'nın tıbbi olarak hızlı bir şekilde ortadan kaldırılması için şunları kullanabilirsiniz:

a) prokainamid (novokainamid) IV kalp hızı, kan basıncı ve EKG kontrolü altında her 5 dakikada bir 100 mg yavaş yavaş toplam 1000 mg doza kadar (10 ml %10'luk çözelti %0.9 sodyum klorür çözeltisi ile seyreltilmiş 20 ml, ilaç) konsantrasyon 50 mg/ml); ritmin restorasyonu sırasında ilacın verilmesi durdurulur; kontrendikasyonlar: arteriyel hipotansiyon, kardiyojenik şok, şiddetli kalp yetmezliği, QT aralığının uzaması; çünkü novokainamid, MA'nın mideye yüksek iletim katsayısı ile atriyal çarpıntıya dönüşmesine ve aritmojenik kollapsın gelişmesine neden olabilir, MA'yı durdurmadan önce verapamil / isoptin IV 2.5-5.0 mg verilmesi önerilir.

b) amodoron: 10-20 dakika boyunca 40 ml %5 glukoz çözeltisi içinde 150 mg (3 ml) IV infüzyonu, ardından hastanede idame infüzyonu (%50'de tek bir infüzyon işe yaramaz)

Tromboembolik komplikasyonlardan kaçınmak için, ritim iyileşmesi başlamadan önce (kontrendikasyonların yokluğunda) tek bir intravenöz sodyum heparin 5000 IU enjeksiyonu endikedir.

MA'nın hastanede tedavisi:

Bir saldırının rahatlaması:

1. Hemodinamik bozukluğu olan atriyal çarpıntı ile - EIT (elektriksel kardiyoversiyon)

2. Hemodinamik bozuklukların yokluğunda, ritmi geri yükleme ihtiyacı sorununu çözmek gerekli değildir, şu durumlarda yapılmaz: 1) kalbe ciddi organik hasar, 2) sık AF paroksizmleri ( yılda 3'ten fazla veya restore edilen ritim 4-6 aydan az sürer), AF süresi 3-5 yıldan fazla, 3) yaşam için olumsuz bir prognoz belirleyen eşlik eden patoloji, 4) hastanın yaşı 70'den fazla , 5) AF veya Frederick sendromunun bradisistolik formu (AF ve tam AV blokajının kombinasyonu)

3. Ritmi eski haline getirmek için aşağıdaki ilaçları kullanmak mümkündür (ancak aynı anda 2'den fazla değil):

1) verapamil %0,25 - 4 ml IV (WPW ile dikkat)

2) prokainamid %10 - 5-10 ml IV (dikkatli - önemli hipotansiyona neden olur)

3) kinidin sülfat oral olarak 200 mg 2-3 saatte bir toplam 1000 mg doza kadar veya paroksizm düzelene kadar (sadece en az 3 gün kalıcı MA ile)

4) Amiodaron 1200 mg/gün, bunun 600 mg IV'ü birkaç saat, IV dozunun geri kalanı günün geri kalanında 0,5 mg/dk hızında

Paroksizm 48-72 saatten fazla sürdüyse, ritmin geri gelmesinden en az 6 saat önce antikoagülan tedavi yapılır.

4. Paroksizmlerin önlenmesi:

a) CHF varsa - kardiyak glikozitler (ağızdan veya intravenöz olarak bir kez 0.25-0.5 mg digoksin, daha sonra her 6 saatte bir 0.25 mg toplam 1.0-1.5 mg doz, daha sonra oral olarak 0.125-0.375 mg 1 kez / gün idame dozu) periyodik EKG kontrolü ile uzun bir süre)

b) CHF - beta blokerleri (propranolol 30-120 mg / gün) veya amiodaron (100-600 mg / gün, yılda 1 kez - organların röntgeni) yoksa göğüs ve tiroid kontrolü)

c) Bir ilaç etkili değilse: beta bloker + kardiyak glikozit veya beta bloker + amiodaron

d) sürekli tromboembolik komplikasyonların önlenmesi için asetilsalisilik asit 150 mg/gün oral

154. Ürtiker ve anjiyoödem: acil bakım, tıbbi taktikler– bkz. soru 165.

Taşikardinin ana formları, EKG teşhisinin özellikleri, acil tıbbi bakım, taktik çözümler

1. Fibrilasyon (titreme) ve atriyal çarpıntı paroksizmleri "atriyal fibrilasyon" terimi ile özetlenir. Atriyal fibrilasyonun klinik belirtileri ventriküler komplekslerdeki değişikliklerle ilişkilidir, atriyal dişlerin patolojisi ve QRS kompleksleri EKG'ye kaydedilir. Bir atriyal çarpıntı paroksizmi ile, P dalgaları yerine, testere dişi F-fibrilasyon dalgaları, 1 dakika veya daha fazla başına 200'e kadar bir frekansla kaydedilir ve F-F aralıkları birbirine eşittir. Bu durumda, ventriküler komplekste aşağıdaki değişiklik varyantları genellikle gözlenir:

- doğru kaydedildi ventriküler ritim, her QRS'den önce aynı sayıda F dalgası gelir.QRS kompleksi eşit olarak daralır ancak deforme olmaz. R-R aralıkları azalır, ancak birbirine eşit, R-R sıklığı 1 dakika veya daha fazla 120'dir;

- QRS kompleksi deforme olmuş. QRS kompleksinin deformasyonu nedeniyle R-R aralıkları düzensizdir, R-R frekansı 1 dakikada 120'den biraz azdır, ancak 2 veya 1 F fibrilasyon dalgası için 1 QRS kompleksi varsa 300'e ulaşabilir. Yüksek bir kalp hızı hemodinamik olarak verimsizdir ve rahatsızlıklara yol açar. koroner kan akışı ventriküler fibrilasyona yol açar.

Paroksismal atriyal fibrilasyonda P, F dalgaları ve F-F intervalleri tanımlanmaz ve düzensiz atriyal fibrilasyon genellikle düzensiz bir çizgi olarak izlenir. Bu durumda, ventriküler komplekste aşağıdaki değişiklik varyantları genellikle tespit edilir:

- aralıklar R-R çeşitli uzunluk olarak, yani QRS kompleksi değişmese de doğru ventriküler ritim yoktur;

- R-R aralıkları aynıdır, yani ventriküler kasılmaların ritmi doğrudur (AV iletimini tamamen bloke eden ventriküler otomatizm nedeniyle).

Bu nedenle, atriyal fibrilasyon, klinik olarak periferik nabzın frekansında ve ritminde bir değişiklik ile karakterize edilir.

Teşhis yaklaşık "Atrial fibrilasyon, atak" ifadesinde klinik, anamnestik ve EKG verileri temelinde konulmuştur. Atriyal fibrilasyon ile komplike olan altta yatan hastalığı tanırken, teşhisi, teşhis sonucunun formülasyonundan önce gelir (örneğin: "Kardiyoskleroz, kronik kalp yetmezliği, atriyal fibrilasyon" veya "Akut miyokard enfarktüsü, atriyal fibrilasyon"). Teşhis, atriyal fibrilasyon formunun özellikleri ile desteklenir - ilk kez bir saldırı şeklinde, tekrarlanan bir saldırı veya kalıcı bir form.

Acil Durum(hasta ambulansın tıbbi, kardiyoloji veya yoğun bakım ekibine transfer edilene kadar Tıbbi bakım):

- ani duruş kalpler - kardiyopulmoner resüsitasyon;

- kardiyojenik şok ve kardiyojenik pulmoner ödemde - bu acil durumların acil tedavisi (Kardiyojenik şok, Kardiyojenik pulmoner ödem makalelerine bakın);

- atriyal fibrilasyon paroksizmi ile, kardiyak resüsitasyon endikasyonu yok, belirti yok kardiyojenik şok ve pulmoner ödem ve klinik olarak önemli bozuklukların (taşikardi, anjinal ağrı, kardiyak ve nörolojik semptomlarda artış) varlığında ve ayrıca tıbbi yardım gelmeden önce paramedikal ekibin paroksizmi bastırmanın bilinen yöntemi hakkında güvenilir bilgi ile ekip, endikasyonlara göre aşağıdaki acil tıbbi önlemleri alır:

a) yokluğunda arteriyel hipertansiyon:

- Potasyum klorür %4 20 ml magnezyum sülfat ile karıştırılmış %25 5 ml 100 ml %5 glikoz çözeltisi içinde dakikada 40-60 damla hızında damardan veya damardan yavaşça şırıngalarla;

- novokainamid %10 solüsyon 10 ml mezaton ile karıştırılmış %1 0.2 (0.5) ml intravenöz olarak 1 dakikada 0.5-1 ml enjeksiyon hızında;

b) arteriyel hipotansiyon ile:

- %0,05 (0,025) digoksin solüsyonu veya strophanthin veya %0,06 corglicoi solüsyonu - 10 ml %0,9 sodyum klorür solüsyonu veya enjeksiyonluk su için 1 ml;

- verapamil (finoptin) %0.025 solüsyon - 2 ml intravenöz yavaşça. Verapamil ağızdan 40-80 mg dozda kullanılabilir.

WPW sendromunda kardiyak glikozitler, verapamil ve diğer kalsiyum kanal blokerlerinin kullanımının kontrendike olduğu unutulmamalıdır. WPW sendromunun EKG işareti, delta dalgalı genişletilmiş bir QRS kompleksidir. Bu durumda, zorunlu olarak dakikada 0,5-1 ml'lik bir enjeksiyon hızında %10 -10 ml novokainamidin (prokainamid) intravenöz olarak yavaşça verilmesi ile sınırlandırılmalıdır. EKG kontrolü ve BP seviyeleri. Prokainamidin (prokainamid) kalıcı atriyal fibrilasyon formunda ve atriyal fibrilasyonun ilk paroksizminde kontrendike olduğu unutulmamalıdır. Novokainamid tedavisinin bir komplikasyonu (akut arteriyel hipotansiyon) meydana gelirse, şunları kullanın:

- Sodyum klorür %0.9'luk çözelti, kan basıncının kontrolü altında, nakil seviyesinde (100-110 mm Hg) stabilize olana kadar intravenöz olarak ve herhangi bir etki yoksa, infüzyon çözeltisine ekleyin:

- %0,2 norepinefrin solüsyonu - 1 ml veya %1 mezaton solüsyonu - 1 ml ve tansiyon kontrolü altında infüzyon yapın.

Tıbbi ekibi beklerken atriyal çarpıntı ve olası elektriksel dürtü tedavisi:

- strophanthin (korglikon) %0.06 solüsyon - 10 ml %0.9 sodyum klorür solüsyonu için 1 ml (enjeksiyonluk su);

- veya novokainamid (prokainamid) %10'luk çözelti EKG ve kan basıncının kontrolü altında 1 dakikada yavaş yavaş intravenöz 0.5-1 ml. İlaç, WPW sendromunda ve ayrıca taşikardide artışla kontrendikedir.

taktik faaliyetler.

1. Tıbbi olayların sürekliliğini ve ardışıklığını sağlamak için hastanın yüz yüze olmazsa olmaz transferi ile bir sağlık ekibinden yardım isteyin. Yol boyunca tıbbi gözetim altında hastanın nakli ile sağlık ekibi tarafından hastaneye ulaşımın başlatılması kabul edilebilir ve sağlık ekibi sağlık ekibinin ambulansına gider. Bir sedye üzerinde ulaşım, uzanarak. Hastayı hastanenin nöbetçi doktoruna nakletmek için acil servisi atlayarak kardiyoreanimasyon bölümüne teslimat yapılması gerekmektedir.

2. Hastaneye acil teslimat için endikasyonlar:

- ilk kez ortaya çıkan atriyal fibrilasyon atağı;

- akut koroner yetmezliği komplike eden veya onunla komplike olan bir atak;

- antiaritmik tedavinin komplikasyonları, hatta durdu;

- tekrarlanan atriyal fibrilasyon paroksizmleri:

- olmadan bile atriyal fibrilasyonun inatçı atağı klinik bulgular dolaşım yetmezliği.

Yardım için çağrılan ambulans ekibinin doktorunun kararı ile, EKG kontrolü ile atriyal fibrilasyonun paroksizmini ortadan kaldırmak ve akut koroner yetmezliğin klinik belirtilerinin yokluğunda hasta evde tedavi için bırakılabilir. yetersizlik periferik dolaşım. Bu durumda, hastanın "03" ile temasa geçtiği gün bir terapist veya aile hekimi tarafından polikliniğe aktif ziyaret için bir çağrı iletilir. Polikliniğin çalışmadığı saatlerde ambulans sağlık ekibi aktif olarak aynı gün ikinci bir çağrı gerçekleştirir.

2. Supraventriküler taşikardi. Supraventriküler taşikardinin nedeni genellikle alkol, narkotik, barbitürik ve diğer ilaç zehirlenmelerinin yanı sıra kontrolsüz kullanım ve aşırı dozda potasyum tutucu diüretiklerin (örneğin, ağırlığı azaltmak veya kan basıncını düşürmek için furosemid veya hipotiyazid) bir sonucu olarak dizüretik hipokalemidir. baskı yapmak). Nabız hızı aynı anda 160 vuruş / dak'ya ulaşır, daha yüksek bir frekansla nabız elle tutulmaz hale gelir. EKG'de, tek tip R-R aralıkları ile düzenli, kesinlikle doğru bir ritim belirlenir.

Teşhis bu saldırı ile komplike olan hastalığın nozolojik formunu (mümkünse) gösteren yaklaşık "Supraventriküler taşikardi saldırısı" ifadesinde klinik, anamnestik ve EKG verileri temelinde konulmuştur ( alkol sarhoşluğu, diüretik hipokalemi, vb.) veya bir atağı komplike hale getirme (örneğin, akut koroner yetmezlik, arteriyel hipotansiyon, vb.).

Acil Durum. Karotis sinüs bölgesinin tek taraflı (!) masajı. üzerinde baskı gözbebekleri e sebep olabilir ciddi komplikasyonlar ve bu nedenle bir ambulans sağlık görevlisi uygulaması için önerilmez.

Etki yokluğunda ve normal kan basıncında:

- verapamil %0.25 solüsyonu - 2 ml (5 mg) intravenöz olarak 10 ml %0.9 sodyum klorür solüsyonu veya enjeksiyonluk su ile seyreltilmiş, yavaşça uygulanır. Verapamil, arteriyel hipotansiyon ve WPW sendromunda kontrendikedir. Verapamil'in ilk uygulamasından herhangi bir etki yoksa, toplam ilaç miktarı 15 mg veya 6 ml veya 3 ampul 2 ml'lik bir doz ile aynı dozda 5 dakika arayla iki kez tekrarlanır. %0.25 çözüm. Verapamil kullanımını zorlaştıran hipotansiyon ve (veya) bradikardi durdurulur intravenöz uygulama kalsiyum klorür %10 solüsyon - 10 ml.

Verapamil'in etkisizliği ile:

- novokainamid %10 solüsyon 10 ml 10 ml izotonik sodyum klorür solüsyonu ile karıştırılarak intravenöz olarak yavaşça (enjeksiyon hızı 1 dakikada 0,5-1 ml), sadece sürekli EKG takibinin kontrolü altında hastanın yatay pozisyonunda. Ritmin restorasyonu sırasında infüzyon derhal durdurulmalıdır! İnfüzyon çökme ile komplike ise - intravenöz olarak 2-5 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi ile karıştırılmış 0.3-0.5 ml'lik% 1'lik bir çözelti.

Hipotansiyon ve verapamil girişinin etkisinin yokluğu ile ve ayrıca EKG, bir P dalgasının olmadığını ve geniş bir deforme ventriküler kompleksin varlığını ortaya çıkardığında:

- şemaya göre novokainamid:

- ATP %1 solüsyonu 1 - 2 ml (10 - 20 mg) intravenöz olarak, 3-5 s boyunca 5-10 ml izotonik sodyum klorür solüsyonu (enjeksiyonluk su) ile seyreltilerek hızlı bir şekilde. ATP (sodyum adenosin trifosfat, trifosadenin), metabolik, antiaritmik etkiye sahiptir. Listeye ilaçlar 1999 Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Emrinin 13 No'lu Ek'i dahil edilmemiştir, ancak eklenebilir. 71/2 sayılı Rusya Federasyonu'nda kayıtlıdır. ATP, M. S. Kushakovsky (2001) tarafından tavsiye edilmektedir. A. L. Vertkin (2001) ve diğerleri ATP aşağıdaki durumlarda kontrendikedir: akut enfarktüs miyokard, AV blokajı, arteriyel hipotansiyon, iltihaplı hastalıklar akciğerler, bronşiyal astım.

Taktik faaliyetler:

1. Tıbbi olayların sürekliliğini sağlamak için hastanın zorunlu yüz yüze transferi ile tıbbi bir ekipten (uzman, kardiyolojik veya yoğun bakım) yardım isteyin. Hastayı yol boyunca sağlık ekibine transfer etmek mümkündür. Ama hastayı arabadan arabaya aktarmadan. Bir sedyede, uzanarak ve hastanedeki hastayı acil servisi atlayarak kardiyo yoğun bakım ünitesinde görevli doktora nakletmek.

2. Hastaneye acil teslimat için endikasyonlar:

- çözülmemiş ventriküler aritmi;

- durdurulmuş olanlar da dahil olmak üzere antiaritmik tedavinin komplikasyonları;

- ventriküler aritminin ilk kez paroksizmi.

Hastanın evde bırakılması, yani hastaneye sevk edilmeme kararı ancak “yardım için” denilen ambulans doktoru tarafından alınabilir. Hastalar, kardiyak aktivitenin klinik dekompansasyonunun yanı sıra ventriküler taşikardi nedeni ile ilişkili acil hastaneye yatış endikasyonlarının yokluğunda, EKG onayı ile paroksismal supraventriküler taşikardi belirtilerinin ortadan kaldırılmasından sonra yerinde bırakılabilir. Hastalar yerel bir terapistin gözetiminde veya aile doktoru aynı gün ziyaret etmek. Kliniğin mesai saatleri dışında SMP sağlık ekibi tarafından aynı gün hasta ziyareti zorunludur.

3. Ventriküler taşikardi. Ventriküllerin fibrilasyonu ve çarpıntısı.

Sol ventrikül taşikardisi vakaların büyük çoğunluğunda görülür. akut faz kararsız angina ile miyokard enfarktüsü, enfarktüs sonrası kardiyosklerozlu hastalarda, özellikle sol ventrikülün enfarktüs sonrası anevrizması ve hipertansiyon(son hastalıklar tıbbi sertifikalar kullanılarak anamnestik olarak belirlenir). Ek olarak, sol ventrikül taşikardisi, aşırı dozda antiaritmik ilaçlar, kardiyak glikozitler ve ayrıca ev tipi FOS insektisitler ve ev ve atmosfer elektriği ile zehirlenmeden kaynaklanabilir. Sol ventriküler taşikardinin klasik EKG işareti, genişlemiş (0,12 s'den fazla) QRS komplekslerinin yanı sıra atriyoventriküler ayrışmanın varlığıdır, yani klinik olarak ve EKG'de taşikardi saptanan P dalgaları ve QRS komplekslerinin karşılıklı bağımsız ritmi . Sol ventrikül iskemik taşikardisi, kalp durması ile ventriküler fibrilasyona geçiş riski nedeniyle özellikle elverişsizdir.

Sağ ventrikül taşikardisi, kronik hastalarda hipertrofi ve sağ kalbin aşırı yüklenmesinin bir tezahürüdür. Solunum yetmezliği hangi komplike tüberküloz, pnömoskleroz, bronşektazi ve diğer kronik akciğer hastalıkları. Sağ ventriküler taşikardi ayrıca akut solunum yetmezliğinde de ortaya çıkabilir, komplike pulmoner emboli (PE), status astmatikus veya uzun süreli bronşiyal astım atağı, spontan Pnömotoraks, masif hamle ile eksüdatif plörezi, birleşik pnömoni, ameliyat sonrası dönem de cerrahi müdahaleler göğsün organlarında (hastanın hastaneden taburcu edilmesi üzerine). Sağ ventrikül taşikardisinin EKG belirtileri, artan kalp hızına ek olarak, ventriküler kompleksin III, V1, V2, V3 derivasyonlarında ve aVF'de ayrılmasıdır - His demetinin sağ bacağının blokaj belirtileri.

Teşhis ventriküler taşikardi, fibrilasyon ve ventriküler flutter atağına neden olan altta yatan hastalığın zorunlu olarak belirlenmesi ve bu patolojik sendromların tanı formülüne yansıması ile klinik veriler, anamnez ve EKG çalışmalarının sonuçlarına dayandırılır.

Acil Durum sol ventrikül taşikardisi, çarpıntı ve ventriküler fibrilasyon ile komplike olan altta yatan hastalığa göre gerçekleştirildi. Akut miyokard enfarktüsünde, kararsız anjina pektoris, ventriküler taşikardi ile hipertansiyon seyrinin kötüleşmesi, ancak başlangıçta stabil hemodinami ile uygulanır:

- lidokain %2 solüsyonu - 2-2.5 ml (80-100 mg) veya 1 kg vücut ağırlığı başına 1-2 mg, yani 0.5 ml izotonik sodyum klorür solüsyonu içinde enjeksiyon başına 3-5 dakika süreyle intravenöz olarak 5-10 ml yavaşça klinik bir etki görülene kadar veya 1 kg vücut ağırlığı başına toplam 3 mg doza kadar (toplam 120 mg veya 3 ml %2 lidokain solüsyonu). Etkisi olmadan:

- yukarıdaki şemaya göre novokainamid:

- EIT (tıbbi olay):

- akut kardiyak arrestte - kardiyopulmoner resüsitasyon.

Sağ ventrikül taşikardisi genellikle aşağıdakilerle hızla düzelir:

bronşiyal astımı veya spontan pnömotoraksı olan bir hasta için uygun acil tıbbi bakım.

Taktik faaliyetler:

1. Tıbbi veya uzman bir kardiyolojik, kardiyo-resüsitasyon ekibinden yardım isteyin.

2. Akut solunum yetmezliği durumunda multidisipliner bir hastanenin uzmanlaşmış bir bölümüne veya bir kardiyak yoğun bakım ünitesine sedye üzerinde, yatarak veya işlevsel olarak avantajlı yarı oturur pozisyonda acil teslimat. Hastayı başka bir araca aktarmadan güzergâh boyunca sağlık ekibine nakletmek mümkündür. Taşıma sırasında yaşam destek fonksiyonlarının kontrolü. Ambulansta acil kardiyoresüsitasyona hazır olma.

3. Hastanedeki hastanın, acil servisten atlanarak nöbetçi acil doktoruna sevki.