Yaka çiçeği tipi parmak deformitesi - Ekstansör kasın tendonunun yırtılması. Romatoid artritin klinik belirtileri Boutonniere romatoid artriti

Bu deformasyonlar tarif edilen kasların hem yetersiz hem de aşırı aktivitesinin sonucu olabilir. Aşağıdaki durumlar neden olur parmakların patolojik pozisyonu(Şek. 106).

1. Üçgen bağ seviyesinde ekstansör tendonun yırtılması proksimal interfalangeal eklemin uzatılması sırasında esnekliği arka konumlarını eski haline getirmek için gerekli olan iki yan tel arasında geçen. Böylece arka yüzey proksimal interfalangeal eklem, yırtık burkulmadan şişer ve lateral kordlar, yarı fleksiyonda kalan eklemin yanlarına doğru yer değiştirir. Aynı deformite, parmakların ortak ekstansörünün proksimal interfalangeal eklem seviyesinde kesilmesiyle de indüklenebilir (yaka çiçeği deformitesi).
2. Ekstansör tendonun P 3'e proksimal eki yakınında yırtılması Distal interfalangeal eklemde pasif olarak düzeltilebilen ancak aktif olarak düzeltilemeyen fleksiyona neden olur. Bu bükülme, EDC tarafından dengelenmemiş FDP düşüşünden kaynaklanmaktadır. Bu şekilde “çekiç şeklinde” bir parmak oluşur.
3. Metakarpofalangeal eklemin proksimalindeki ekstansör tendonun yırtılması ekstansör tendon gerilmesinin baskın etkisi nedeniyle bu eklemin fleksiyonuna yol açar.
4. FDS'nin yırtılması veya felç olması interosseöz kasların daha fazla aktivitesi nedeniyle proksimal interfalangeal eklemde hiperekstansiyona yol açar. Proksimal interfalangeal eklemin bu "ters" pozisyonuna, proksimal interfalangeal eklemdeki hiperekstansiyona bağlı FDP'nin nispi kısalmasından dolayı distal interfalangeal eklemde hafif fleksiyon eşlik eder.
5. FDP tendon felci veya yaralanması distal interfalangeal eklemde aktif fleksiyon imkansız hale getirir.
6. İnterosseöz kasların felci EDC etkisi altında metakarpofalangeal eklemin hiperekstansiyonuna ve FDS ve FDP'nin etkisi altında proksimal ve distal interfalangeal eklemlerde aşırı fleksiyona yol açar.

Böylece, elin kendi kaslarının felci, kapak taşı seviyesinde boyuna kemerini ihlal eder. Bu "pençe benzeri deformite" (Şekil 108) çoğunlukla interosseöz kasları innerve eden ulnar sinirin felcinin sonucudur. Ayrıca beşinci parmağın yükselmesi ve interosseöz boşlukların kaslarının atrofisi eşlik eder.

En sık felçte görülen bilek ve parmak ekstansör fonksiyon kaybı Radyal sinir, bilek ekleminde aşırı fleksiyon, metakarpofalangeal eklemlerde fleksiyon ve interosseöz kasların etkisi altında distal interfalangeal eklemlerde uzama ile karakterize edilen bir “asılı el” (Şekil 107) görünümüne yol açar.

Dupuytren kontraktürü (Şekil 109) ile, santral palmar aponevrozun taklit liflerinin kısalmasının neden olduğu, parmaklarda kalıcı fleksiyon, distal interfalangeal eklemlerde ekstansiyon sırasında metakarpofalangeal ve proksimal interfalangeal eklemlerde görülür. IV ve V parmakları en sık etkilenir, üçüncü parmak daha sonra sürece dahil olur ve başparmak sadece istisnai durumlarda olur.

Volkmann'ın kontraktürü ile (Şekil 110), fleksör kasların iskemik kontraktürü nedeniyle parmaklar, özellikle bükülmezken farkedilen kanca benzeri bir pozisyon alır. a bilek ekleminde ve büküldüğünde daha az belirgin b .

Parmaklar, ortak fleksör tendonunun pürülan sinoviti ile kanca benzeri bir pozisyonda olabilir (Şekil 111). Bu deformite en çok medial parmaklarda özellikle beşinci parmakta belirgindir. Parmakları düzeltmeye yönelik herhangi bir girişim şiddetli ağrıya neden olur.

Ve son olarak, II-V parmakları metakarp kafalarının keskin bir çıkıntısı ile açıkça medial tarafa eğimli olduğunda, el belirgin ulnar sapma pozisyonunda sabitlenebilir (Şekil 112). Bu deformite, romatoid artritin varlığından şüphelenir.

"Üst ekstremite. Eklem fizyolojisi"
yapay zeka Kapancı

Bu makale, eklemlerin çoklu iltihabının tedavisi için çeşitli yöntemleri açıklar - poliartrit.

Tedavi eklemlerde herhangi bir inflamatuar süreç gerektirir. Genişlediğinde ve aynı anda birkaç eklem etkilendiğinde, eklem poliartritinin tedavisi daha dikkatli ve kapsamlı bir şekilde yapılmalıdır.

Enflamatuar süreç çok sayıda eklemler en sık romatoid artritte görülür. Bu, spesifik nedeni hala bilinmeyen bir otoimmün hastalıktır.

Romatoid artrit gelişiminde önemli olan birkaç faktör vardır:

• Epstein-Barr virüsünün, lenfotropik ve parvovirüsün vücudundaki varlığı;
• genetik eğilim;
• vücutta kronik enfeksiyon odaklarının varlığı.

Romatoid artrit kadınlarda daha sık görülür. Çocuklarda bir hastalık var - genç romatoid artrit.

Viral artrit oldukça nadirdir. Genellikle çocukluk çağında ortaya çıkar ve parvovirüs, kızamık virüsü, Epstein-Barr virüsü neden olabilir.

Sedef hastalığı olan hastalarda semptomlardan biri olarak poliartrit de gelişebilir. Genellikle ne zaman şiddetli seyir hastalıklar ve geniş cilt lezyonları.

Klinik tablo

Hastalığın ilk belirtisi eklem sendromudur. Hasta küçük eklemlerdeki (eller ve ayaklar) ağrıdan rahatsız olacaktır. Sabahın erken saatlerinde ortaya çıkar ve akşamları zayıflar.

Yavaş yavaş, patolojik süreç, büyük olanlar da dahil olmak üzere tüm eklemlere yayılır - diz ve kalça. Artritin ilk aşamalarında ağrı sadece hareketler sırasında ortaya çıkar, hastalık geliştikçe kişiyi istirahat halinde rahatsız eder. Eklemler şişer, üzerlerindeki deri kızarır ve ısınır.

Enflamatuar süreç ayrıca eklemi çevreleyen yapıları da kapsar - kaslar, bağlar, tendonlar. Bu, etkilenen eklemleri hareket ettirmede zorluğa yol açar. Enflamasyon, çeşitli eklem deformitelerinin gelişmesine yol açar.

Bu özellikle parmakların küçük eklemlerinde belirgindir:

1. Ulnar deviasyonu (fotoğraf). Bu, elin parmaklarının, fırçanın bir mors yüzgecini andıracak şekilde yana doğru bükülmesidir.
2. Kuğu boynu deformitesi. Parmak tabanda uzatılır ve tırnak falanksında bükülür.
3. Örümcek el deformitesi. Parmaklar, bir kişinin avucunu masaya koyamayacağı şekilde bükülür.
4. yaka çiçeği deformitesi. Parmak tabanda bükülür ve tırnak falanksında uzatılır.

Bu tür deformasyonlar, basit hareketleri bile gerçekleştirmenin imkansızlığına yol açar. Hasta pratik olarak kendi kendine bakım yapamaz hale gelir.

Diğer eklemlerde, iltihaplanma süreci deformasyondan daha belirgindir. Bununla birlikte, aynı zamanda motor fonksiyonlarını da bozarlar.

Viral artrit, artraljinin tipine göre ilerler. Çoğunlukla kol ve bacaklardaki küçük eklemler acı çeker, bazen diz ve dirsek eklemleri etkilenebilir.

Psoriatik artrit, el ve ayak eklemlerini, başparmak ve ayak parmaklarını etkiler. Daha az yaygın olarak, patolojik süreç büyük eklemleri kapsar.

Teşhis yöntemleri

Romatoid artrit tanısı için klinik, laboratuvar ve radyolojik değişiklikleri içeren yedi kriter geliştirilmiştir. Doktor hastanın bu kriterlere sahip olup olmadığını belirler ve buna göre hastalığın evresini ve gerekli tedavinin taktiklerini belirler.

Viral ve psoriatik artrit tanısı klinik verilere dayanarak konur, eklem değişiklikleri radyografik olarak doğrulanır.

terapötik önlemler

Artrit için ortak tedavi, semptomları ortadan kaldırmayı, hastalığın ilerlemesini yavaşlatmayı ve tam bir yaşamı maksimize etmeyi amaçlar. Eklemlerin artriti gibi bir hastalıkta semptomlar ve tedavi birbiriyle uyumlu olmalıdır. Bu hedefe ulaşmak için, resepsiyon dahil olmak üzere birleşik bir yaklaşım kullanılır. ilaçlar, farmakolojik olmayan tedavi yöntemleri.

Tıbbi tedavi

kullanım ilaçlar poliartrit tedavisinin temelidir. Bunun için artrit patogenezini etkilemek ve semptomları ortadan kaldırmak için çeşitli farmakolojik gruplar kullanılır.

Eklemlerin artriti için ilk tedavi, NSAID'leri ve glukokortikosteroidleri almayı içerir. Bu ilaçların belirgin bir anti-inflamatuar etkisi vardır.

Ağrıyı hafifletmek ve iltihabı ortadan kaldırmak için poliartritli tüm hastalara steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar reçete edilir. Bu ilaçlar Türkiye'de mevcuttur. çeşitli formlar hangi hastanın yapmasına izin verir karmaşık tedavi küçük eklemlerin poliartriti. En sık kullanılan diklofenak ve analogları.

Bu ilaçların ciddi bir yan etkisi vardır - mide mukozasına zarar ve ülser geliştirme riski. Mukozayı NSAID'lerin etkisinden korumak için, proton pompa inhibitörleri, uygulamalarıyla aynı anda reçete edilir. Bunlara Omez, Nolpaza, Pariet dahildir.

Yeni nesil NSAID'lerin mide mukozası üzerinde daha az etkisi vardır. Bu ilaçlar arasında Movalis, Celebrex en sık reçete edilir.

• NSAID'lerin sürekli kullanımına duyulan ihtiyaç;
• 65 yaşından büyük hastaların yaşı;
• transfer edilen mide ülseri;
• glukokortikoidlerin ve antikoagülanların eşzamanlı alımı;
• şiddetli komorbiditeler.

Bununla birlikte, bu tür ilaçların fiyatı, seçici olmayan NSAID'lerden çok daha yüksektir, bu nedenle kullanımları klinik uygulama sınırlı.

Kortikosteroidler, şiddetli eklem sendromu, uzun süreli sabah sertliğinin varlığı için reçete edilir. Bu ilaçların aktif bir anti-inflamatuar etkisi vardır.

Hormonal ilaçların atanması için endikasyonlar şunlardır:

• yoğun eklem sendromu;
• iç organlarda hasar varlığı;
• NSAID'lerin düşük verimliliği;
• NSAID almanın yan etkileri.

Steroid ilaçların etkinliği yüksektir - kabulün ikinci gününde zaten iyileşme gözlemlenir. Bununla birlikte, bir yoksunluk sendromu geliştirme riskinden dolayı hormonal ilaçları dikkatli bir şekilde reçete etmek ve iptal etmek gerekir.

İlacını küçük dozlarda almaya başlayın, günlük dozu etkili olacak olana yükseltin. İlaç ayrıca birkaç gün içinde kademeli olarak iptal edilir.

Eklemlerin artrit tedavisi için kortikosteroid ilaçların çok sayıda yan etkisi vardır:

• kalıcı artış tansiyon ve kan şekeri
• osteoporoz;
• adrenal yetmezlik;
• azalmış bağışıklık ve ikincil bir enfeksiyonun eklenmesi;
• görme bozukluğu.

Steroid ilaçları alan hastalar, laboratuvar parametrelerinin düzenli olarak izlenmesi ile izlenmelidir.

Romatoid artrit için tedavi yöntemleri temel tedaviyi içerir. Farklı kaynaklardan ilaçların kullanımına dayanmaktadır. farmakolojik gruplar, ancak benzer terapötik etkilere sahiptir.

Bu ilaçlar, romatoid artrit tedavisinde uzun süre kullanılmalarını sağlayan bazı özelliklere sahiptir:

• terapötik bir etkinin yavaş ve kalıcı başarısı;
• hastalığın klinik ve laboratuvar belirtilerini baskılamada yüksek yetenek;
• eklemlerin tahribatını yavaşlatmak;
• uzun süreli remisyon.

Romatoid artritli hastalarda eklemlerin hızlı yıkımı nedeniyle, temel tedaviye mümkün olduğunca erken başlanması önerilir. Aşağıdaki tablo ana ilaçları göstermektedir. temel terapi romatizmal eklem iltihabı.

Masa. Temel tedaviye dahil olan hazırlıklar:

İlaç	Nasıl çalışır	Ne zaman başvurulur	Kullanım için talimatlar	Olası yan etkiler
Delagil ve Plaquenil		Minimal semptomlarla hastalığın başlangıcı.	İlk iki hafta, günde 2 tablet, daha sonra uzun süre günde 1 tablet.	hazımsızlık, kaşıntı, baş dönmesi, retina hasarı.
sülfasalazin	Anti-inflamatuar etki	Romatoid artritin herhangi bir aşaması.	Günde bir tablet, gerekirse doz 4-6 tablete çıkarılabilir.	Hazımsızlık, deri döküntüleri, baş dönmesi.
Altın hazırlıkları	Otoimmün inflamasyonun baskılanması.	Artiküler artrit formu.	Haftada 2 kez kas içine uygulanır.	Deri döküntüsü, ödem sendromu, kemik iliği fonksiyonunun baskılanması.
Kuprenil	Kollajen sentezinin baskılanması, anti-inflamatuar etki.	Romatoid artritin şiddetli belirtileri.	Günde 1 tablet ile başlayın, ardından dozu gerektiği gibi 4 tablete yükseltin.	Deri döküntüleri, kemik iliği baskılanması, safra stazı.
metotreksat	Otoimmün iltihabı bastırır.	Temel tedavinin diğer ilaçlarının yetersiz etkisi, hastalığın belirgin belirtileri.	Haftada 3-10 tablet.	Karaciğerde, akciğerlerde hasar, kronik enfeksiyon odaklarının aktivasyonu.
Lakeran	Aşırı büyümeyi önler bağ dokusu eklemde.	İç organlara zarar veren oldukça aktif artrit.	Günde 3-4 tablet.	Kemik iliği fonksiyonunun baskılanması.
Arava	Otoimmün inflamasyonun baskılanması.	Artritin ilerlemesi, diğer temel tedavi ilaçlarının etkisizliği.	Günde 1 tablet.	Kemik iliği fonksiyonunun baskılanması, karaciğerde hasar, oral mukoza.

İlaçlar 2-3 aylık kabulden sonra terapötik bir etkiye sahip olmaya başlar, altı aylık sürekli tedaviden sonra maksimuma ulaşır.

Sistemik ilaçlara ek olarak eklem artriti nasıl tedavi edilir? Önem Lokal terapi kullanımı vardır. Bu, eklem içi uygulama için merhemler, yamalar, çözeltiler gibi dozaj formlarının kullanılmasıdır.

Eklemlerin etrafındaki cilde uygulama için, steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar grubundan ilaçlar kullanılır - Voltaren, Nimulid, Dolgit. Ayrıca, anti-inflamatuar bir amaçla, dimexide içeren losyonlar yapılır.

Eklem içi uygulama için Kenalog veya Diprospan preparatları kullanılır. Anti-inflamatuar ve anti-ödem etkisi vardır.

Diyet

Poliartritli hastalar için diyet zorunludur. Doğru beslenme aktiviteyi önemli ölçüde azaltabilir inflamatuar süreç ve hasta refahını iyileştirin.

Aşağıdaki yiyecekler diyetten çıkarılmalı veya sınırlandırılmalıdır:

• yağlı et;
• mısır ve buğday, yulaf ezmesi;
• Süt.

Poliartritli hastaların diyetine deniz balığı ve sebzeleri dahil etmek gerekir.

Fizyoterapi prosedürleri

Fizyoterapi ile eklem artriti nasıl tedavi edilir? Bu prosedürler, semptomların düşük şiddeti için reçete edilir.

Aşağıdaki yöntemler uygulanır:

• etkilenen eklemlerin ultraviyole ışınlaması;
• hidrokortizonlu elektroforez;
• manyetoterapi;
• parafin uygulamaları.

Fizyoterapötik prosedürler, iltihaplanma sürecini azaltır, hastalığın ilerlemesini yavaşlatır, şişliği ortadan kaldırır ve azaltır. ağrı sendromu.

Masaj ve terapötik jimnastik

Semptom yokluğunda kullanılır akut inflamasyon. Egzersiz kompleksleri, prevalansa bağlı olarak egzersiz terapisi doktoru tarafından seçilir. patolojik süreç ve etkilenen eklemler. Bu makaledeki videoda örnek egzersiz setleri görülebilir.

Masaj, eklem deformitelerini, kas atrofisini ve kontraktür gelişimini önlemek için kullanılır. Hastalığın alevlenmesi olmadan masaj kurslarının yapılması tavsiye edilir.

etnobilim

Eklemlerin poliartritinin halk ilaçları ile tedavisi, ana tedaviye ek olarak kullanılır. Bu ilaçları kullanmadan önce doktorunuza danışmalısınız.

Lahana yapraklarından kompresler kullanın, sinquefoil tentürü ile ovalayın. Poliartrit eklemlerinin tedavisinde Shilajit çok sık kullanılır. Bir anti-inflamatuar etki varken, tablet şeklinde oral uygulama için reçete edilir. Ayrıca mumya, saf haliyle kompreslerin hazırlanmasında kullanılır.

Diğer artrit türlerinin tedavisi

Viral lezyonlar herhangi bir işlem gerektirmez. özel muamele. Altta yatan hastalığın tedavisi reçete edilir. Ağrı sendromunu ortadan kaldırmak için NSAID'ler, analjezikler kullanılır. Hastalığın olumlu bir prognozu vardır.

Sedef hastalığı ile ayak eklemlerinin artriti nasıl tedavi edilir. Altta yatan hastalığın tedavisinin arka planına karşı, eklem sendromunun semptomatik tedavisi gerçekleştirilir. Ayak eklemlerinin artriti gelişmişse, tedavi, romatoid artritin temel tedavisi için kullanılan ilaçlarla gerçekleştirilir.

Başka bir tedavi reçete edilir, eğer guttan kaynaklanıyorsa, ayak eklemlerinin artriti. Bu durumda kolşisin, metotreksat, allopurinol etkili olacaktır. Bu durumda terapi, değişimi normalleştirmek olacaktır. ürik asit ve hastalığın semptomlarının ortadan kaldırılması.

Jüvenil romatoid artritte en sık çeneler etkilenir. Yüz ekleminin artritinin tedavisi, yetişkinlerde olduğu gibi aynı ilaçlarla, ancak uygun dozlarda gerçekleştirilir.

Eklemlerin poliartritinin tedavisi zor bir iştir. Terapiden maksimum etkiyi elde etmek için hastalığı doğru bir şekilde teşhis etmek ve optimal kompleksi belirlemek gerekir. tıbbi önlemler her hasta için ayrı ayrı.

Parmaktaki tendon yırtılması neden tehlikelidir? Elin hareketliliği, fleksör ve ekstansörlerin koordineli çalışması ile sağlanır. Birincisi elin palmar yüzeyinde, ikincisi - arka tarafında. Parmakların kasları yoktur, bu nedenle hareketleri bağ dokuları aracılığıyla gerçekleştirilir. Fleksörler yüzeysel veya derin olabilir. Bazıları orta falankslarda, diğerleri tırnaklarda. El ve parmak yaralanmaları arasında tendon yaralanmaları ilk sırada yer alır. Bunların yaklaşık %30'una tam veya kısmi tendon yırtılmaları eşlik eder. Bunun nedeni, dokuların zarar görmesini kolaylaştıran özel düzenlemesidir.

sınıflandırma

bağ yaralanmaları baş parmak fırçanın işlevselliğini %50, indeks ve orta - %20 oranında azaltın. En çok amatör spor aktivitelerini tercih eden kişilerde görülür. Tendon yırtıkları cilt hasarının varlığına göre açık ve kapalı olarak ikiye ayrılır. İlk yaralandığında olur delici nesneler. İkincisi sporcularda teşhis edilir. Tendon aşırı gerildiğinde hasar görür.

Yırtılmalar kısmi ve tam olarak ayrılır, yırtık liflerin sayısına bağlı olarak yaralanmanın şiddeti belirlenir. Toplam hasarı tedavi etmek daha zordur. Bir bağın yırtılması izole, birkaç - çoklu olarak kabul edilir. İlişkili yaralanma, kas dokusuna verilen hasarı ifade eder, kan damarları ve sinir uçları.

Tedavi randevusunda önemli olan hasarın süresini belirlemektir. 3 günden daha kısa bir süre önce meydana gelen deri altı yırtılması taze olarak kabul edilir. 3 günden daha önce meydana gelen yaralanmalara bayat denir. 21 veya daha fazla gün önce olanlar yaşlıdır.

Yaygın yaralanma nedenleri

Tendon ve eklem kapsülü yaralanması travmatik veya dejeneratif kökenli olabilir. İkinci tip doku incelmesinin bir sonucudur, ilki ağırlıkta keskin bir artışla ortaya çıkar. Spor yaralanması karışık bir kökene sahip olabilir.

Provoke edici faktörler şunlardır:

• egzersizler arasında kısa bir mola;
• ders sırasında ısınma eksikliği;
• yeteneklerinin yeniden değerlendirilmesi;
• güvenlik yönetmeliklerine uyulmaması.

Risk grubu şunları içerir: fazla ağırlık, ve yaşlı insanlar.

Karakteristik özellikler

Parmağın bağlarının yırtılma belirtileri, lokalizasyonu ile belirlenir. Elin ön yüzeyinde bulunan dokulara verilen hasara, fleksiyon fonksiyonlarının ihlali eşlik eder. Bu durumda, parmaklar aşırı bükülmüş bir pozisyon alır. Elin arkasındaki tendonlar yaralandığında, ekstansör yetenekler zarar görür. Sinir uçlarının zarar görmesi uyuşukluk ve paresteziye neden olabilir. Yukarıda listelenen belirtilerden en az biri ortaya çıkarsa, bir doktora danışmalısınız. Taze yaralar eski yaralardan daha çabuk iyileşir.

Bir kişi elin fonksiyonlarının ciddi şekilde bozulduğunu fark ederse, steril bir bandaj ve soğuk kompres yapmalıdır. Bu, kanamayı ve şişme gelişimini önler. Uzuv başın üzerine kaldırılmalıdır, bu kan akış hızını yavaşlatacaktır.

Acil serviste, birincil işleme cilde antiseptik solüsyonlar uygulamak, kanamayı durdurmak ve dikiş atmak dahil yaralar. Ardından tetanoz toksoid aşısı yapılır ve antibakteriyel ilaçlar. Parmağın ekstansör tendonunun yırtılması tespit edilirse hasta cerraha gönderilir. İşlem yapılmadan fırça işlevini kaybedebilir.

terapötik faaliyetler

Ekstansör tendon yaralanmalarının tedavisi sadece cerrahi olarak değil aynı zamanda konservatif olarak da yapılabilir. Ancak, bu fleksör yaralanması için geçerli değildir. Parmak yaralanmaları durumunda, alçı veya başka bir sabitleme cihazının uzun süreli giyilmesi endikedir.

El bileği bölgesinde oluşan yaralanmalar sadece ameliyatla tedavi edilir. Yırtık bağın uçları birbirine dikilir. Hasarlı dokular distal interfalangeal eklem bölgesinde yer alıyorsa, atel 5-6 hafta boyunca uygulanır.

"Ekstansör tendon sütür" operasyonundan sonra parmak fonksiyonlarının daha hızlı iyileşmesi gözlenir.

sonra sabitleme cihazı cerrahi müdahale eklemi uzatılmış bir konumda tutmak için gereklidir. En az 3 hafta giymeniz gerekecek. Atel her zaman parmağa takılmalıdır. Erken çıkarılması, oluşmaya başlayan skarın yırtılmasına katkıda bulunabilir, bunun sonucunda tırnak falanksı tekrar bükülmüş bir pozisyon alacaktır. Bu gibi durumlarda, tekrarlanan splintleme belirtilir. Tedavi süresince doktor gözetiminde olunması tavsiye edilir.

Yaka çiçeği tipi deformasyon ile hasarlı dokular tamamen iyileşene kadar eklem düz pozisyonda sabitlenir. Dikiş, tendonun redüksiyonu ve tam yırtılması için gereklidir. Tedavi veya uygun olmayan splintleme yapılmadığında, parmak bükülü bir duruma geçer ve bu pozisyonda donar. Travmatologun tüm talimatlarına uymak ve en az 2 ay boyunca atel takmak gerekir. Doktor size tam olarak ne zaman çıkarmanın mümkün olacağını söyleyecektir.

Metakarpal kemik, karpal eklem ve önkol seviyesinde ekstansör tendonların yırtılması cerrahi müdahale gerektirir. Kendiliğinden kas kasılması, tendonların sıkılaşmasına ve hasarlı liflerin önemli ölçüde farklılaşmasına yol açar.

Operasyon lokal anestezi altında yapılır. Önce kanama durdurulur, ardından yırtık bağ distal falanksa dikilir. Yaralanmaya bir kırık eşlik ediyorsa, kemik parçası bir vida ile sabitlenir. Parmaktaki iğne, tutucu rolü oynar.

Ameliyat yapılır ayakta tedavi ayarları, tamamlandıktan sonra hasta evine dönebilir.

Iyileşme süresi

Yırtık bir fleksör tendonunun rehabilitasyonu şunları içerir:

• masaj;
• ilaç almak.

Sürtünme, hasarlı dokuların restorasyon sürecini hızlandırır, güçlerini arttırır. Bağ, parmak uçlarıyla çalışılmalı, yük kademeli olarak arttırılmalıdır. Hareketler tendonun hasarlı kısmı boyunca gerçekleştirilir. Masaj ancak iltihaplanma aşamasının tamamlanmasından sonra başlatılabilir. Prosedür 10 dakikadan fazla sürmemelidir.

Parmak gelişimi - Ana bölüm rehabilitasyon. Kan dolaşımını ve doku beslenmesini artırır. Elinizi sıkmanız ve bu konumda 10 saniye tutmanız gerekir. Bundan sonra parmaklar mümkün olduğunca bükülür ve 30 saniye bu pozisyonda sabitlenir.

Tendonu keskin bir şekilde geremezsiniz, egzersizleri istediğiniz sıklıkta yapabilirsiniz. Derslerin düzenli olması gerektiğini unutmayın.

Bazı durumlarda, splintlemeden sonra anti-inflamatuar ilaçlar reçete edilir. Bununla birlikte, enflamatuar sürecin inhibisyonu, elin işlev bozukluğuna yol açacak olan dokuların normal iyileşmesine müdahale edebilir.

Ağrı sendromu kaybolmazsa, bağın durumu düzelene kadar egzersiz tedavisini durdurmak gerekir.

Bir tendon kopmasının iyileşmesi ne kadar sürer? Küçük yaralanmalarda iyileşme bir aydan fazla sürmez. Tam bir mola ile bu süre altı aya kadar sürebilir.

Romatoid artrit (RA), kronik eroziv artrit (sinovit) ve iç organların sistemik inflamatuar lezyonları ile karakterize, etiyolojisi bilinmeyen otoimmün romatizmal bir hastalıktır. Romatoid artrit, çeşitli başlangıç ​​ve seyir seçenekleri ile karakterizedir.

Romatoid artritin sınıflandırılması ve aşamaları

Ana teşhis:

1. RA seropozitif.*
2. RA seronegatiftir.*
3. Özel klinik formlar RA:

• Felty sendromu;
• Yetişkinlerde Still hastalığı.

Muhtemel RA.

* Seropozitiflik / seronegatiflik, romatoid faktör (RF) üzerine yapılan bir çalışmanın sonuçları ile belirlenir.

Klinik aşama

1. Çok erken - hastalığın süresi 6 aydan azdır.
2. Erken - hastalığın süresi 6-12 aydır.
3. Genişletilmiş - tipik semptomların varlığında hastalığın süresi 1 yıldan fazladır.
4. Geç - hastalığın süresi 2 yıl veya daha fazladır, küçük ve büyük eklemlerin şiddetli tahribatı (III-IV X-ışını aşaması), komplikasyonların varlığı.

hastalık aktivitesi

• 0 - remisyon (DAS28< 2,6)
• 1 - düşük aktivite (2.6< DAS28 < 3,2)
• 2 - ortalama aktivite (3.3< DAS28 < 5,1)
• 3 - yüksek aktivite (DAS28 > 5.1)

Eklem dışı (sistemik) belirtilerin varlığı

1. romatoid nodüller
2. Kutanöz vaskülit (nekrotizan ülseratif vaskülit, tırnak yatağı enfarktları, dijital arterit, livedoanjiit)
3. Diğer organları tutan vaskülit
4. Nöropati (mononörit, polinöropati)
5. Plörezi (kuru, efüzyon), perikardit (kuru, efüzyon)
6. Sjögren sendromu
7. Göz tutulumu (sklerit, episklerit, retinal vaskülit)

Röntgen, MRI.Ultrason tarafından verilen erozyonların varlığı

1. aşındırıcı
2. aşındırıcı olmayan

Röntgen aşaması (Steinbrocker yok)

I - Minör periartiküler osteoporoz. Kemik dokusunun tek kistik aydınlanması (CBCT). Bireysel eklemlerde eklem boşluklarının hafif daralması.

II - Orta (belirgin) periartiküler osteoporoz. Çoklu ÇKP. Eklem boşluklarının daralması. Tek erozyon eklem yüzeyleri(1-4). Küçük kemik deformasyonları.

III - II ile aynı, ancak eklem yüzeylerinde çoklu erozyonlar (5 veya daha fazla), çoklu belirgin kemik deformiteleri, eklemlerin subluksasyonları ve çıkıkları.

IV - III ile aynı, artı tek (çoklu) kemik ankilozu, subkondral osteoskleroz, eklem yüzeylerinin kenarlarında osteofitler.

Siklik sitrüline peptite karşı antikorların varlığı (ACCP, aCCP)

1. ACCP-pozitif;
2. ACCP-negatif.

fonksiyon sınıfı

I - Tamamen bakımlı self servis, profesyonel olmayan ve profesyonel aktivite.

II - Self servis, mesleki faaliyetler korunur, profesyonel olmayan faaliyetler sınırlandırılır.

III-Self-servis korunur, profesyonel olmayan ve mesleki faaliyetler sınırlıdır.

IV - Self servis, profesyonel olmayan ve profesyonel faaliyetler sınırlıdır.

Komplikasyonların varlığı

1. Sekonder sistemik amiloidoz;
2. İkincil osteoartrit;
3. sistemik osteoporoz<;/li>
4. osteonekroz;
5. Tünel Sendromları(karpal tünel sendromu, ulnar, tibial sinirlerin kompresyon sendromu);
6. istikrarsızlık servikal omurga, miyelopati dahil atlanto-aksiyel eklemde subluksasyon;
7. Ateroskleroz.

İNDEKS DAS28

DAS28 = 0,56 √NBS + 0,28√NPV + 0,7 ESR'de + 0,014 TOS

İlk belirtiler

Prodromal dönem (her zaman değil): genel semptomlar(yorgunluk, kilo kaybı, artralji, değiştirirken de dahil olmak üzere atmosferik basınç, terlemek , subfebril sıcaklık, iştah kaybı), artmış ESR, orta derecede anemi.

Romatoid artritin başlangıç ​​ve erken belirtilerinin çeşitleri

1. Esas olarak ellerin küçük eklemlerinde (en yaygın varyant) ağrı ve sertlikte kademeli bir artış ile simetrik poliartrit;
2. El ve ayak eklemlerinin baskın lezyonu olan akut poliartrit, şiddetli sabah tutukluğu. Genellikle IgM titrelerinde erken bir artış eşlik eder RF, ACCP;
3. Diz veya omuz eklemlerinin mono- veya oligoartriti, ardından el ve ayakların küçük eklemlerinin hızlı tutulumu;
4. Büyük eklemlerden birinin akut monoartriti (septik artriti veya mikrokristal artriti anımsatan);
5. Yetişkinlerde Still hastalığına benzeyen, şiddetli sistemik belirtileri olan (ateşli ateş, lenfadenopati, hepatosplenomegali) akut oligo- veya poliartrit. Bu varyant genellikle daha genç hastalarda gelişir;
6. "Palindromik romatizma" - birkaç saatten birkaç güne kadar süren ve tamamen iyileşme ile biten, daha az sıklıkla ellerin eklemlerine zarar veren çoklu tekrarlayan akut simetrik poliartrit ataklarının gelişimi ile karakterize edilir;
7. Özellikle bilek eklemleri bölgesinde tekrarlayan bursit, tendosinovit;
8. Küçük ve büyük eklemlerin çoklu lezyonları, şiddetli ağrı, sınırlı hareketlilik ve yaygın ödem görünümü olan yaşlılarda akut poliartrit (RS3PE sendromu, çukur ödemli remitting seronegatif simetrik sinovit - yastık şeklinde ödemli remitting seronegatif simetrik sinovit);
9. Aşağıdaki semptomlarla genelleştirilmiş miyalji: sertlik, depresyon, bilateral karpal tünel sendromu, kilo kaybı. RA'nın karakteristik semptomları daha sonra gelişir.

Bazı hastalarda RA, farklılaşmamış artrit - HA (büyük eklemlerin oligoartriti / el eklemlerinin asimetrik artriti / el eklemlerinin seronegatif oligoartriti / göçmen kararsız poliartrit) ile başlayabilir. Aynı zamanda, gözlemin ilk yılında RA'lı hastaların %30-50'sinde belirgin RA gelişir, %40-55'inde spontan remisyon oluşur, geri kalan hastalarda RA veya başka bir hastalık saptanır.

RA'nın eklem dışı belirtileri

Genel semptomlar: genel halsizlik, kilo kaybı, subfebril durumu.

Romatoid nodüller: yoğun, ağrısız, alttaki dokulara lehimlenmemiş. Üzerlerindeki cilt değişmez. Olekranonun dış yüzeyinde lokalize, elin tendonları, Aşil tendonları, sakrum, kafa derisi. Genellikle RA'nın başlangıcından 3-5 yıl sonra ortaya çıkar.

Vaskülit:

1. dijital arterit;
2. Kutanöz vaskülit (pyoderma gangrenozum dahil);
3. Periferik nöropati;
4. İç organlara zarar veren vaskülit (kalp, akciğerler, bağırsaklar, böbrekler);
5. Palpe edilebilir purpura;
6. Tırnak yatağının mikro enfarktüsleri;
7. Örgü canlı.

Kardiyovasküler sistemde hasar:

1. perikardit;
2. Kalp kası iltihabı;
3. Endokardit;
4. Son derece nadiren - koroner arterit, granülomatöz aortit;
5. Aterosklerotik lezyonların erken ve hızlı gelişimi ve komplikasyonları (miyokard enfarktüsü, inme).

Solunum sisteminin birincil lezyonları:

1. Plevra hastalıkları: plörezi, plevral fibroz;
2. Hastalıklar solunum sistemi: kriko-aritenoid artrit, bronşektazi oluşumu, bronşiolit (foliküler, obliterasyon), yaygın panbronşiolit;
3. İnterstisyel akciğer hastalıkları: interstisyel pnömoni, akut eozinofilik pnömoni, alveollerin yaygın lezyonları, amiloidoz, romatoid düğümler;
4. Akciğerlerin vasküler lezyonları: vaskülit, kılcal damarlar, pulmoner hipertansiyon.

Solunum sisteminin ikincil lezyonları:

1. Fırsatçı enfeksiyonlar: akciğer tüberkülozu, aspergilloz, sitomegalovirüs pnömonisi, atipik mikobakteriyel enfeksiyon;
2. İlaçlara bağlı toksik hasar: metotreksat, sülfasalazin.

Böbrek hasarı: en sık amiloidoz gelişimi ile ilişkilidir (nefrotik sendrom ile karakterizedir - proteinüri 1-3 g / l, cylindruria, periferik ödem). Bazen eser proteinüri ve mikrohematüri ile birlikte membranöz veya membranöz-proliferatif glomerülonefrit gelişir.

Amiloidoz: böbreklerde hasar (proteinüri, böbrek yetmezliği), bağırsaklar (ishal, bağırsak perforasyonu), dalak (splenomegali), kalp (kalp yetmezliği) görülür.

Kan sistemi:

1. Anemi
2. trombositoz
3. nötropeni
4. lenfopeni

RA kursu için seçenekler

1. Uzun süreli spontan klinik remisyon;
2. Daha önce etkilenmemiş eklemleri içeren alternatif tam veya kısmi remisyon ve alevlenme dönemleri ile aralıklı seyir;
3. Artan eklem yıkımı, yeni eklemlerin katılımı, sistemik belirtilerin gelişimi ile ilerleyici seyir;
4. hastalığın sürekli yüksek aktivitesi, şiddetli eklem dışı belirtiler ile hızla ilerleyen bir seyir.

Romatoid artritin farmakolojik olmayan tedavisi

1. Sigarayı bırakmak;
2. İdeal vücut ağırlığını korumak;
3. Çoklu doymamış yağ asitleri bakımından zengin dengeli bir diyet;
4. Fiziksel aktivitenin klişesini değiştirmek;
5. egzersiz terapisi ve fizyoterapi;
6. Ortopedik ödenek.

RA'da eklem lezyonları:

1. En az bir saat süren eklemlerde sabah sertliği (süresi sinovitin şiddetine bağlıdır);
2. Hareket ve palpasyonda ağrı, etkilenen eklemlerin şişmesi;
3. Elin azalmış kavrama gücü, el kaslarının atrofisi;

El lezyonları:

1. Metakarpofalangeal eklemlerin ulnar deviasyonu;
2. "Yaka çiçeği" (8 proksimal interfalangeal eklemin fleksiyonu) veya "kuğu boynu" (proksimal interfalangeal eklemlerde aşırı gerilme) tipindeki parmakların yenilgisi
3. "Lorgnette" tipine göre elin deformasyonu

Diz yaralanmaları:

1. Fleksiyon ve valgus deformiteleri;
2. Fırıncı kistleri (popliteal fossa kistleri.

Ayak lezyonları:

1. Ön forniksin alçalması ile deformite
2. Metatarsofalangeal eklemlerin başlarının subluksasyonları
3. İlk parmağın deformitesi (halluks valgus)

Servikal omurga lezyonları: arterlerin sıkışması ile komplike olabilen atlanto-aksiyel eklemin subluksasyonları.

Ligamentöz aparatta hasar, sinovyal torbalar:

1. El bileği eklemleri, el eklemleri alanında tenosinovit;
2. Bursit (daha sık bölgede dirsek eklemi);
3. Dizin sinovyal kistleri.

ACR / EULAR'a göre RA tanısı için kriterler

(Amerikan Romatoloji Koleji / Romatoid artrit sınıflandırma kriterlerine karşı Avrupa Ligi)

PA tanısını doğrulamak için 3 koşulun karşılanması gerekir:

• Fizik muayenede en az bir şiş eklem varlığı;
• Eklemlerde inflamatuar değişikliklerin eşlik edebileceği diğer hastalıkların dışlanması;
• 4 kriterde mümkün olan 10 üzerinden en az 6 puanın bulunması.

RA ACR/EULAR 2010 Sınıflandırma Kriterleri

kriter
A. Klinik işaretler eklem hasarı (şişme/ağrı objektif araştırma)*:
1-5 küçük eklem (büyük eklemler sayılmaz)
4-10 küçük eklem (büyük eklemler sayılmaz)
>10 eklem (en az biri küçük)
B. RF ve ACCP testleri
olumsuz
RF veya ACCP için zayıf pozitif (normalin üst sınırının 5 katından az)
RF veya ACCP için oldukça pozitif (normalin üst sınırının 5 katından fazla)
C. Akut faz göstergeleri
normal değerler ESR ve CRP
yüksek değerler ESR veya CRP
D. Sinovit süresi

*ACR/EULAR 2010 kriterleri, farklı bağlantı kategorilerini ayırt eder:

• İstisna eklemler - distal interfalangeal eklemlerdeki değişiklikler, ilk karpal eklemler, birinci metatarsofalangeal eklemler dikkate alınmaz;
• Büyük eklemler - omuz, dirsek, kalça, diz, ayak bileği;
• Küçük eklemler - metacarpophalangeal, proksimal interfalangeal, II-V metatarsophalangeal, el başparmaklarının interfalangeal eklemleri, bilek eklemleri;
• Diğer eklemler - RA'da etkilenebilir, ancak yukarıdaki grupların hiçbirine dahil değildir (temporomandibular, akromioklaviküler, sternoklaviküler, vb.).

Romatoid artrit tedavisi için ana ilaç grupları

Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler)

Seçici olmayan ve seçici. NSAID'lerin iyi bir analjezik etkisi vardır, ancak eklem yıkımının ilerlemesini ve hastalığın genel prognozunu etkilemez. NSAID alan hastalar, gastroenterolojik yan etkiler için ek risk faktörlerinin varlığında CBC, karaciğer testleri, kreatinin seviyeleri ve ayrıca EFGDS değerlendirmesi ile dinamik izleme gerektirir.

Eklem ağrısını gidermek için NSAID'lerle birlikte parasetamol, zayıf opioidler, trisiklik antidepresanlar ve nöromodülatörler kullanılması önerilir.

Bazı durumlarda (örneğin, şiddetli sistemik RA belirtilerinin varlığında), iltihaplanma aktivitesinin hızlı, ancak kısa süreli baskılanması için HA ile nabız tedavisi yapılması kabul edilebilir. Ayrıca HA lokal olarak kullanılabilir (eklem içi enjeksiyon).

Tedaviye başlamadan önce, komorbid durumların varlığını ve yan etki riskini değerlendirmek gerekir.

Bu hastaların dinamik monitorizasyonu programında kan basıncı, lipid profili, glukoz seviyeleri ve dansitometrinin izlenmesi önerilmektedir.

Temel anti-inflamatuar ilaçlar (DMARD'lar)

Anti-inflamatuar ve immünosupresif aktiviteye sahip ilaçlar. DMARD tedavisi tüm hastalarda yapılmalı ve tedaviye mümkün olduğunca erken başlanmalıdır. DMARD'lar monoterapi olarak veya tedavinin bir parçası olarak reçete edilebilir. Birden fazla tedavinin bir arada uygulanması diğer DMARD'lar veya genetiğiyle oynanmış biyolojik bir ürünle. Hasta yönetimi ayrıca genel durum ve klinik parametrelerin değerlendirilmesi ile dinamik izleme gerektirir.

Genetiğiyle oynanmış biyolojik preparatlar (GEBP)

RA'nın patogenezinde rol oynayan sitokinlere, bunların reseptörlerine vb. bağlanan monoklonal antikorlara dayalı müstahzarlar. GEBA'nın kullanımı, tedaviden önce ve daha fazla gözlem sırasında tüberkülozun zorunlu olarak dışlanmasını gerektirir. Eşzamanlı somatik patoloji - anemi, osteoporoz, vb. için terapi yapmak da gereklidir.

Bazı durumlarda gerekli olabilir ameliyat- eklem protezleri, sinovektomi, artrodez.

Zamanında başlatılan ve doğru seçilmiş tedavi, RA'lı hastaların iyi sonuçlarçalışma kapasitesini korumak ve bazı hastalarda yaşam beklentisini nüfus düzeyine getirmek.

Romatoid artrit için genetiğiyle oynanmış biyolojik preparatların genel özellikleri

İlaç (etki başlama zamanı, haftalar)	ilacın dozu
Infliximab (TNFa inhibitörü) (2-4 hafta)	3 mg/kg IV, ardından 2 ve 6 hafta sonra aynı dozda, ardından her 8 haftada bir tekrarlanır. Her 4 haftada bir maksimum doz 10 mg/kg.	(tüberküloz, fırsatçı enfeksiyonlar dahil)
Adalimumab (TNFa inhibitörü) (2-4 hafta)	40 mg s / c 2 haftada 1 kez
Etanercept (TNFa inhibitörü) (2-4 hafta)	25 mg s/c 2 r/hafta veya 50 mg 1 r/hafta	infüzyon sonrası reaksiyonlar, enfeksiyonlar (tüberküloz, fırsatçı enfeksiyonlar dahil)
Rituximab (anti-B-hücre ilacı) (2-4 hafta, maksimum -16 hafta)	500 veya 1000 mg IV, 2 hafta sonra tekrar, 24 hafta sonra tekrar.	infüzyon sonrası reaksiyonlar, enfeksiyonlara giriş
Tocilizumab (IL-6 reseptör blokeri) (2 hafta)	8 mg/kg IV, 4 hafta sonra tekrar.	infüzyon sonrası reaksiyonlar, enfeksiyonlar, nötropeni, karaciğer enzimlerinin aktivitesinde artış
Abatacept (T-lenfosito8 kostimülasyon engelleyici) (2 hafta)	vücut ağırlığına bağlı olarak (vücut ağırlığı ile<60 кг - 500 мг, при массе тела 60-100 кг-750мг, при массе тела >100 kg -1000 mg) 2 ve 4 hafta sonra IV. ilk infüzyondan sonra, daha sonra her 4 haftada bir.	infüzyon sonrası reaksiyonlar, enfeksiyonlara giriş

EULAR (ROMATOİD ARTRİT KARŞI AVRUPA LİGİ) indeks dikkate alınarak tedavinin etkinliği için kriterler

DAS28 azaltma
Başlangıç ​​değeri DAS28
	iyi etki	orta derecede etki	orta derecede etki
	orta derecede etki	orta derecede etki	etkisi yok
	orta derecede etki	etkisi yok	etkisi yok

DMARD'ların genel özellikleri

İlaç (etki başlama zamanı, aylar)	ilacın dozu	En sık yan etkiler
	10-25 mg/hafta + folik asit Metotreksat alırken folat eksikliğini telafi etmek için 1-5 mg/gün	gastrointestinal sistem lezyonları, stomatit, döküntü, alopesi, baş ağrısı, karaciğer hasarı, olası miyelosupresyon, pnömonit
	3 gün boyunca 100 mg/gün, ardından 20 mg/gün	gastrointestinal sistem ve karaciğerde hasar, saç dökülmesi, döküntü, kaşıntı, kan basıncının dengesizleşmesi, miyelosupresyon mümkündür
	Yemeklerden sonra 2 bölünmüş dozda 2-3 g / güne kademeli bir artışla ağızdan 0,5 g / gün	döküntü, miyelosupresyon, hemolitik anemi, lökopeni, trombositopeni, karaciğer enzimlerinde yükselme, gastrointestinal hasar
	400 mg/gün (günde 6 mg/kg) yemeklerden sonra 8 2 doz ağızdan	döküntü, kaşıntı, ishal, retinopati
	50-100 mg/gün oral	miyelosupresyon, karaciğer hasarı, gastrointestinal hasar, ateş, enfeksiyon riski, tümör riski
siklofosfamid	50-100 mg/gün oral	mide bulantısı, amenore, miyelosupresyon, hemorajik sistit, tümör riski, enfeksiyon riski
	<5,0 мг/кг в сут.	böbrek fonksiyon bozukluğu, hipertansiyon

RA remisyon kriterleri

ACR (Amerikan Romatoloji Koleji)

• 15 dakikadan az sabah tutukluğu.
• hastalık yok
• hareket ederken eklemlerde ağrı yok
• eklem şişmesi yok
• ESR'nin 30 mm/h'den az olması (kadınlar); 20 mm/h'den az ESR (erkekler)

Klinik remisyon: 2 ay içinde 6 belirtiden 5'i. ve dahası

EULAR (romatoid artrite karşı Avrupa Birliği)

FDA (Gıda ve İlaç İdaresi)

Remisyon - klinik remisyon ACR yok ve 6 ay içinde radyografik ilerleme yok. DMARD tedavisinin yokluğunda.

Tam klinik remisyon - ACR'ye göre klinik remisyon ve 6 ay içinde radyografik ilerlemenin olmaması. DMARD'larla tedavi sırasında.

Klinik etki, en az önümüzdeki 6 ay içinde bir ACR yanıtının elde edilmesidir.

Moskova, st. Berzarina 17 bldg. 2, metro istasyonu "Ekim alanı"

2009 yılında Yaroslavl Devlet Tıp Akademisi'nden genel tıp bölümünden mezun oldu.

2009'dan 2011'e kadar adını verdiği Klinik Acil Hastanesi'nde travmatoloji ve ortopedi alanında klinik ihtisasını yaptı. N.V. Solovyov, Yaroslavl'da.

2011'den 2012'ye kadar Rostov-on-Don'daki 2 Nolu Acil Hastanede travmatolog-ortopedi uzmanı olarak çalıştı.

Şu anda Moskova'da bir klinikte çalışıyor.

2012 - ayak cerrahisinde eğitim kursu, Paris (Fransa). Ön ayak deformitelerinin düzeltilmesi, plantar fasiit (topuk dikeni) için minimal invaziv operasyonlar.

Şubat 2014 Moskova - II. Travmatologlar ve Ortopedistler Kongresi. “Başkentin travmatolojisi ve ortopedisi. Şimdi ve Gelecek".

Kasım 2014 - İleri eğitim "Artroskopinin travmatoloji ve ortopedide uygulanması"

14-15 Mayıs 2015 Moskova - Uluslararası katılımlı bilimsel ve pratik konferans. "Modern Travmatoloji, Ortopedi ve Afet Cerrahları".

2015 Moskova - Yıllık uluslararası konferans "Artromost".

El ekstansör tendon yaralanması

Ekstansör tendonlar, elin ve parmakların arkasındaki derinin hemen altında bulunur. Yüzeysel konumları nedeniyle küçük bir yara bile onlara kolayca zarar verebilir.

Elin ekstansör tendon aparatının anatomisi

Ekstansör tendonlar elin ve parmakların arkasında bulunur ve parmaklarımızı uzatmamızı sağlar. Tırnak falanjlarından başlarlar ve önkoldaki kaslara bağlanırlar. Parmaklarda düz bir şekle sahiptirler, ancak metakarpal kemiklerin alanına geçer geçmez yuvarlak hale gelirler (kablo gibi).

Ekstansör tendon yaralanmasının bir sonucu olarak ne olur?

Ekstansör tendonun yırtılması ile, elin parmakların fleksör tendonlarına zarar vermekten çok daha az sonucu ve işlev bozukluğu vardır. Hasar parmak seviyesinde lokalizeyse, tendonun üst ucu “kaçmaz” (metakarpal kemiklerin başlarının hemen üzerindeki tendonlar arasındaki köprüler nedeniyle), ancak yerinde kalır ve büyür. 3 hafta içinde çevre dokular. Bu tür bir hasar, parmağın uzantısını hafifçe bozar, yaklaşık 100.000 ödül. Fırçanın işlevi neredeyse etkilenmez. Tam uzatma için cerrahi gereklidir. Ekstansör tendon hasarı metakarpal kemikler, bilek veya önkol seviyesinde lokalizeyse, refleks kas kasılması nedeniyle tendonları yanlarında çekerler ve tendon uçlarında önemli bir sapma meydana gelir. Kırıklar, enfeksiyonlar, tıbbi durumlar ve bireysel farklılıklar dahil olmak üzere birçok faktör bir yaralanmanın ciddiyetini etkileyebilir.

çekiç parmak

Çekiç parmak deformitesi şekilde gösterilmiştir. Proksimal interfalangeal eklemde bükülmüş bir tırnak falanksıdır. Kural olarak, bu tür bir hasarın nedeni, keskin bir nesneye sahip bir yara veya düzleştirilmiş bir parmağa düşme veya doğrudan bir darbedir. Bu hasar tedavi edilmezse, tırnak falanksı kendi kendine bükülmez. Ancak parmak işlevini tamamen kaybetmeyecektir, çünkü. ekstansör tendonun merkezi demeti, parmağın orta falanksına bağlanır.

Bu deformiteye, fleksör tendonların sürekli olarak iyi durumda olması ve ekstansörün muhalefeti olmadan parmağı esneme eğilimi göstermesi neden olur.

Nadiren, hasar, distal falanksın bir bölümünün ayrılmasıyla ilişkilidir.

yaka çiçeği çözgü

Proksimal interfalangeal eklemde bükülmüş bir parmaktır. Kural olarak, bu tür bir hasarın nedeni, keskin bir nesne, daire testere ile bir yaradır. Bu yaralanma tedavi edilmezse parmak kendi kendine tam olarak uzamaz. Ama işlevini tamamen kaybetmeyecek çünkü. ekstansör tendonun merkezi demetinin yanlarında yanal olanlar vardır ve ekstansör fonksiyonunun bir kısmını üstlenirler. Fleksör tendonlar, ekstansör direnci olmadan onu esneme eğiliminde olacaktır.

Tüm eklemlerde tamamen bükülmüş bir parmağı temsil eder. Parmakların ekstansör tendonuna bu tür bir hasarın nedeni, kural olarak, keskin bir nesneye sahip bir yara, metakarpal kemikler, bilek veya önkol seviyesinde dairesel bir testeredir. Bu yaralanma tedavi edilmezse, bir veya daha fazla parmağın ekstansör işlevinde önemli bir kayıp olacaktır. Metakarp başları seviyesinde ekstansör tendonlar arasındaki köprüler nedeniyle küçük ekstansör hareketler (20-30 derece) kalacaktır.

Tendon yaralanması için ilk yardım

Elinizi ciddi şekilde yaraladıysanız, basınçlı bir bandaj uygulayın ve hemen buz uygulayın. Bu, kanamayı durduracak veya büyük ölçüde yavaşlatacaktır. Kan akışını yavaşlatmak için kolunuzu başınızın üzerine kaldırın. En kısa zamanda bir travmatoloğa görünün.

Doktor, yaranın antiseptik solüsyonlarla yıkanmasını, kanamayı durdurmayı ve dikiş atmayı içeren yaranın birincil cerrahi tedavisini yapmalıdır. Bunu enfeksiyonu önlemek için bir tetanoz aşısı ve antibiyotikler takip eder.

Ayrıca, doktor elin ekstansör tendonunda bir yaralanma teşhisi koyduysa, sizi tendon yaralanmasını tedavi etmek için bir el cerrahisi uzmanına yönlendirecektir, yani. “tendon sütür” ameliyatının yapılması gereklidir, aksi takdirde parmağın ekstansör işlevi kaybolacaktır.

Parmakların ekstansör tendonlarına verilen hasarın tedavisi

Parmakların ekstansör tendonlarındaki yaralanmaların tedavisinde, fleksör tendonların yaralanmalarının aksine, sadece cerrahi yöntem değil, aynı zamanda konservatif yöntem de kullanılır. Parmak seviyesindeki hasar ameliyatsız, ancak uzun süre alçı veya plastik atel takılarak tedavi edilebilir. Metakarpal kemikler, bilek ve önkol seviyesindeki tendon yaralanmaları maalesef sadece cerrahi olarak tedavi edilmektedir. Yırtık veya kesilmiş bir tendonun uçları dikilmelidir. Doktorunuz ekstansör tendon yaralanmaları için çeşitli tedavilerin gerekliliğini ve faydalarını size açıklayacaktır.

Ekstansör tendonların çeşitli yaralanmaları için tedavi yöntemleri

çekiç parmak

Distal interfalangeal eklem seviyesindeki tendon yaralanması kapalı ise konservatif tedavi yani 5 hafta splintleme yapılabilir. Bazen, daha hızlı iyileşme için parmak seviyesinde "ekstansör tendon sütür" operasyonu gerçekleştirilir. Ameliyattan sonra, parmağı tendon kaynayana kadar (yaklaşık 3 hafta) uzatılmış bir pozisyonda tutmak için bir atel kullanılır. Lastik her zaman parmakta kalmalıdır. Atelin zamanından önce çıkarılması, olgunlaşmamış tendon izini yırtabilir ve parmak ucunu (tırnak falanksı) tekrar fleksiyona getirebilir. Bu durumda tekrar splintleme yapılır. Doktor tedavi sırasında atelin yeterince sağlam olup olmadığını, kırılıp kırılmadığını belirlemek için sizi gözlemlemeli ve uygun zamanda çıkaracaktır.

yaka çiçeği çözgü

Tedavi, yaralanan tendon tamamen iyileşene kadar orta eklemi düz bir pozisyonda splintlemeyi içerir. Bazen tendon kesildiğinde ve tendon yırtılsa bile dikişe ihtiyaç duyulur. Yara tedavi edilmezse veya atel uygun şekilde takılmazsa, parmak hızla daha da kavisli hale gelebilir ve sonunda o pozisyonda donabilir. Doktorunuzun talimatlarına uyduğunuzdan ve en az dört ila sekiz hafta boyunca bir atel taktığınızdan emin olun. Doktorunuz size ateli ne zaman bırakabileceğinizi söyleyecektir.

Ekstansör tendonlara zarar veren el ve bilek arkasındaki yaralar

Metakarpal kemikler, bilek veya önkol seviyesinde ekstansör tendonların yaralanması (hasarı) her durumda cerrahi tedavi gerektirir, çünkü. kasların refleks kasılması nedeniyle tendonları birlikte çekerler ve hasarlı uçlarda önemli bir sapma vardır.

Operasyon, iletim veya lokal anestezi altında gerçekleştirilir. Tendonun hasarlı uçları dikilir. Dikkatli hemostaz (kanamanın durdurulması) yapılır ve yara dikilir. Dikişli tendonun yırtılmasını önlemek için ameliyat sonrası zorunlu immobilizasyon olarak alçı atel veya plastik atel uygulanır. Ameliyat ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir ve hasta eve gidebilir.

Rehabilitasyon

Ekstansör tendon yaralanmalarının herhangi bir tedavi yönteminden sonra, hem konservatif hem de ameliyattan sonra rehabilitasyon gereklidir (fizyoterapi egzersizleri, hareket gelişimi). Tendonlar, haftanın 3-5 haftasında (konuma bağlı olarak) oldukça sıkı bir şekilde birlikte büyür, ardından alçı veya atel çıkarılabilir. Ancak hareketlerin gelişiminin erken evrelerde başlaması çok önemlidir, aksi takdirde tendonun dikildiği yer çevre dokulara lehimlenebilir (büyüme) ve uzama sınırlı olacaktır. Ve cerrahın ve hastanın tüm çalışmaları değersizdir. Rehabilitasyon, ilgili doktor veya rehabilitasyon uzmanının gözetiminde başlatılmalıdır, o zaman tam iyileşme şansı çok yüksek olacaktır.

Parmakların hareketini sınırlarken, Dupuytren'in kontraktürü hakkındaki makaleyi de okuyun.

Kendi kendine ilaç verme!

Sadece bir doktor teşhis koyabilir ve doğru tedaviyi reçete edebilir. Herhangi bir sorunuz varsa, telefonla arayabilir veya e-posta ile soru sorabilirsiniz.

BİR PHALANX EĞDİ VE DOĞRU DEĞİL

mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;

yazı tipi ailesi:"Times New Roman";

şüphesiz yüzeysel ekstansörde bir kopma (yırtılma) vardı. Hiçbiri

Bu durum muhafazakar önlemlerle düzeltilemez. Sadece bir şey

yapılabilirdi - yaralanmadan hemen sonra alçı immobilizasyonu koyun

hiperekstansiyon pozisyonu. Zaman kaybetmeyin - travma bölümüne gidin

en kısa sürede fırçalar.

Kliniğin adresi - Moskova, Troitskaya caddesi, 5 (Tsvetnoy Bulvarı metro istasyonu)

KİŞİSEL MESAJLARDAKİ SORULAR ÜCRETLİDİR! Yanıtla ilgili tüm açıklamalar yalnızca "İzleyicinin görüşü" penceresinde

MO, Dmitrov, st. Profesyonel, d.26, bina. bir

Parmak ekstansör tendon onarımı

Hasarlı ekstansör tendonların iyileşmesi, bölgeye ve yaralanma tipine bağlıdır.

çekiç parmak

Distal falanksın tabanına tutunma seviyesinde bağlı yan demetlerin bütünlüğünün kaybı, uzantısının olmamasına yol açar ve "çekiç parmak" olarak bilinir.

Pasif uzantı genellikle tamamen korunur.

Orta falanksa direnç göstermeden merkezi demetin işlevi, proksimal interfalangeal eklem seviyesinde +/- gevşeme, proksimal interfalangeal eklemin hiperekstansiyonuna neden olabilir.

Çekiç Deformitesi Oluşum Mekanizması

Kapalı yaralanma (en yaygın)

• Uzatılmış parmağın ani zorla fleksiyonu
• Spor, meslek veya ev ödevi
• Kemik parçasının ayrılmasıyla veya ayrılmadan distal falanksın arkasına bağlanma seviyesinde ekstansör aparatın yırtılmasına neden olur.

Çekiç parmaklarının sınıflandırılması

• Kapalı yaralanma, +/- avulsiyon kırığı
• En yaygın hasar

• Seviyede açık tendon yaralanması

• Kombine cilt ve tendon defekti

• Aşırı uzama yaralanması
• Distal falanksın palmar subluksasyonu

Yaygınlık (oluşma)

• Cinsiyete ve yaşa göre prevalans ülkeler arasında büyük farklılıklar gösterir.
  • Gençlerde/genç erkeklerde daha yaygın
  • Orta yaşlı kadınlarda daha sık görülüyor
• Dirsek parmakları cinsiyetten bağımsız olarak daha sık yaralanır.

Kapalı (tip 1) çekiç parmağın konservatif tedavisi

• Çoğu tip I vaka, bir atel ile konservatif olarak tedavi edilir.
• Kemik parçası olmadan:
  • sekiz haftalık sürekli splintleme
  • gece için dört hafta daha
• Kemik parçası ile:
  • Altı haftalık sürekli immobilizasyon
• Lastiğin sadece yıkamak için çıkarılması tavsiye edilir.

• Tendon füzyonunu teşvik edin
• İşlevi en üst düzeye çıkar
• Maksimum hareket aralığını geri yükleyin
• Sağlam eklemlerin tam aralığını koruyun
• "Kuğu boynu" tipinin deformitesinin gelişmesini önlemek için.

• Boyuta göre kesilebilen yumuşak kaplamalı alüminyum. Keskin kenarları olmamalıdır
• Damgalı plastik (Yığın)
• Termoplastikten özel yapım.

• Dorsal atel, proksimal interfalangeal eklemin serbest kalmasına izin verir ve parmak ucu hassasiyeti sağlar. Avuç içi ateli kullanırken, her iki koşul da ihlal edilir
• Belirgin aşırı uzama dolaşım bozukluklarına yol açabilir. Hafif fleksiyon ekstansiyon eksikliğine yol açabilir.
• Lastiğin konumunun ve cildin bütünlüğünün düzenli olarak izlenmesi gereklidir.
• Lastik gevşek olmamalıdır.

Altı hafta sonra (kırıklı) ve sekiz hafta sonra (kırıksız)

• Nazik fleksiyon egzersizlerine başlayın
• İlk haftada, distal interfalangeal eklemin 20-25°'den fazla aktif fleksiyonu yoktur.
• İkinci haftada ekstansiyon eksikliği yoksa eklem 35°'ye kadar fleksiyona getirilebilir.
• Ekstansiyonda interfalangeal eklemin sertliği ile eğik destekleyici bağların gerilmesi gerekebilir.
• Yetersiz uzatma ile ek splintleme belirtilebilir (ve egzersizler ertelenir)
• Dört hafta boyunca gece boyunca splintleme ile mobilizasyonun ilk iki haftasında egzersiz terapisi seansları arasında splintleme önerilir.
• Ağrılı parmak ucunun duyarsızlaştırılması gerekebilir.
• Egzersizler, kademeli olarak aktif bir tutuşa ve çimdiklemeye yoğunlaşır.
• Uzatma korunurken fleksiyon artar.

Lastikte immobilizasyon komplikasyonları

• Ciltte maserasyon/nekroz
• Tırnak yatağının maserasyonu/nekrozu.
• Yama alerjisi
• Distal interfalangeal eklemde ekstansiyon açığı.

Kapalı (tip 1) çekiç parmak parmağının cerrahi tedavisi

Açık onarım tekniği açıklanmıştır, ancak sonuçlar konservatif tedaviden daha iyi değildir. Çok yüksek komplikasyon oranı.

Kirschner teli kullanarak immobilizasyon (teli daldırmak ve parmak ucunda ağrıyı önlemek için eğik [uzunlamasına değil] geçirmek) bazen mesleğin özelliklerinden veya diğer sosyal veya psikolojik nedenlerden dolayı atel kullanamayan hastalarda endikedir. .

Tip 2 çekiç parmak (distal interfalangeal eklemde veya proksimalde açık tendon yaralanması)

Akut yaralanma, ekstansör aparatın cerrahi olarak onarılması ve ardından bir atel veya daldırılmış Kirschner teli kullanılarak sekiz hafta boyunca immobilizasyon ile tedavi edilir.

Tip 3 çekiç parmak (ilgili cilt veya tendon kusuru)

Yumuşak doku onarımı gerektirir

4 çekiç parmak yazın

Büyüme bölgesine 4A tipi hasar

• Ekstansör aparat bazal epifize bağlıdır.
• Kapalı yeniden konumlandırma ile olası düzeltme
• Dört hafta boyunca ekstansiyonda splint, ardından kırık kaynaşmasını ve fragmanların pozisyonunu değerlendirmek için bir takip radyografisi.

• Aşırı fleksiyon yaralanması
• %20-50 eklem yüzeyi kırıkları
• Atel, pin fiksasyonu veya açık redüksiyon ve internal fiksasyon ile tedavi edilebilir. Küçük kemik parçasını bir pim veya vida ile ayırmamaya dikkat edin.

• Aşırı uzama yaralanması
• > %50 eklem yüzeyi kırıkları
• Proksimal fragmanla ilişkili olarak distal falanksın palmar subluksasyonu (doğru anatomik pozisyonda kalır, ekstansör tendon ve eklem kapsülü tarafından tutulur). Distal parça palmar tarafa kaydırılır.
• Atel, Kirschner teli fiksasyonu veya açık redüksiyon ve dahili fiksasyon ile tedavi edilebilir.
• Distal falanksın ana parçasının palmar subluksasyonu ile Ishiguro'ya göre Kirschner telleriyle sabitleme yöntemi etkilidir.
  • Distal interfalangeal eklemi esnetin.
  • Kirschner telini orta falanksın dorsal yüzeyinden 1-2 mm arkaya ve kemik parçasının proksimalinden geçirin.
  • Tırnak falanksını distale doğru çekin ve yeniden konumlandırmak için düzeltin.
  • Eksenel teli distal interfalangeal eklemden tırnak falanksından geçirin.
  • Koruyucu bir çubuk takın.
  • 4-6 hafta sonra iğneyi çıkarın.

İlk parmağı çekiçle (TI alanı, interfalangeal eklem)

• Kapalı çekiç parmak 6-8 hafta atel ile tedavi edilir.
• Açık bir yaralanmada, malleus ayak parmağı bir tendon dikişiyle tedavi edilebilir.
• Mobilizasyon protokolü, triphalangeal parmakların tip 1 çekiç parmak deformitelerinin tedavisi ile aynıdır.

Triphalangeal parmaklar - orta falanks (bölge II) ve ilk parmağın ana falanksı (bölge TII)

Triphalangeal parmakların orta falanksı

Genellikle açıkken oluşur kesik yaralar veya ezilme (bölge I'deki gibi kapalı lezyonlardan daha sık).

Orta kanat seviyesindeki genişliği nedeniyle tendonda genellikle eksik hasar.

Hasar %50'den az ise tendon dikilmeyebilir.

Geri yüklerken, Silversklold'a göre örgülü bir dikiş veya çapraz dikişli bir dikiş yapılır. Tendon genellikle eksenel sütür kullanmak için çok incedir (0,5 mm).

• Distal interfalangeal eklem altı hafta boyunca tam ekstansiyonda splintlenir.
• İmmobilizasyon sırasında proksimal interfalangeal eklemde aktif fleksiyona izin verilir.

başparmağın proksimal falanksı

Uzun fleksör tendon proksimal falanks seviyesinde hasar görmüşse yukarıda anlatıldığı gibi dikilebilir veya Silversklold'a göre çapraz dikişli aksiyal sütür kullanılabilir.

• İnterfalangeal eklem altı hafta boyunca tam ekstansiyonda splintlenir.
• Metakarpofalangeal eklemde aktif fleksiyona izin verilir.

Yaka çiçeği ekstansör tendon yaralanması

Yaka çiçeği deformitesi (düğme döngüsü)

• Parmağın proksimal interfalangeal eklemi fleksiyonda tutulur, distal interfalangeal eklem aşırı uzatılır.
• Tedavi edilmezse kalıcı deformite gelişebilir.

Nedenler

• Merkezi demete kapalı hasar.
• Avülsiyon kırığı ile merkezi demette kapalı hasar.
• Merkezi demete açık hasar.
• Merkezi demetin bağlanma yerinden orta falanksın tabanına ayrılması ile proksimal interfalangeal eklemde palmar çıkığı.

Sahte yaka çiçeği deformitesi

• Genellikle proksimal interfalangeal eklemde aşırı ekstansiyon yaralanmasına bağlıdır.
• Proksimal interfalangeal eklemin fleksiyon kontraktürü, oblik tutucu bağların kasılmasına ve sonuç olarak distal interfalangeal eklemde fleksiyon kaybına yol açar.

Akut açık yaka çiçeği tipi yaralanmanın tedavisi

• Tendon dikilebilir.
• Tendon dokusu kaybı olan kontamine yaralarda, merkezi demeti restore etmek için alternatif bir yönteme ihtiyaç vardır.

• Merkezi demetin yeterli bir kütüğü, eksenel bir sütür ve dorsal yüzey boyunca kesişen bir büküm tendonunun yerleştirildiği düz bir sütürdür.
• Merkezi demetin yetersiz kütüğü - orta falanksın tabanındaki bir kanaldan transosseöz fiksasyon veya çapa fiksasyonu.

Serbest tendon grefti ile plasti

Acil olarak veya gecikmeli müdahale ile yapılabilir.

Uzun palmar kasının bölünmüş tendonunun bir parçası orta falanksın tabanındaki kanaldan geçirilir ve uçlar sekiz şeklindeki eklemin üzerinden geçer.

Greftin serbest uçları ekstansör aparatın lateral demetlerinin etrafına sarılır.

Proksimal interfalangeal eklem ekstansiyonda yaklaşık 2 hafta sabitlenir, ardından küçük bir hacimde dikkatli aktif mobilizasyon başlar ve amplitüdü 6 hafta boyunca kademeli olarak tam fleksiyona yükseltir.

Distal tabanlı merkezi demet flebi

Merkezi kirişin kusurunu değiştirmek için bir parça kullanılır yakın distal yönde konuşlandırılmış merkezi demet.

Defekt, merkezi demetin proksimal kısmında dikilir.

Bir yan kiriş parçası ile restorasyon

• Yan demetler, yanal bağlantılarından eğik tutma bağlarına ayrılır.
• Yan demetleri 2 cm boyunca bölün.
• sarılı orta kısım orta hatta doğru, yan kısımları yanal demetler olarak işlev görecek şekilde yerinde bırakır.

İlk ayak parmağında yaralanmalar

Ekstansörler genellikle dorsal taraf boyunca eksenel ve çapraz dikişlere izin verecek kadar büyüktür.

Üç falanks parmakların ana falanks seviyesinde hasar

Ekstansör aparatın merkezi ve yan bileşenlerinin uzunluk oranını bozmamaya özen gösterilmelidir.

Yapışıklıkları önlemek için küçük genlikli hareketlere erken başlanmalıdır.

Kısmi hasar

Restorasyon için bükümlü çapraz dikiş veya epitenon dikiş kullanılır.

Yapışmaları önlemek için erken mobilizasyon.

Tam hasar

Restorasyon için eksenel sütür ve bükümlü kesişen veya epitenon sütür kullanılır.

İlk parmak yaralanmaları (TIV alanı, metakarpal kemik)

Uzun ve kısa ekstansör tendonların tendonları iyi tanımlanmış oval tendonlardır.

Ulara yaralanması (dişlere yumruk)

Delindiğinde, metakarpofalangeal eklem hasar görür. Hastalar yaralanma mekanizmasını açıklamakta isteksiz olabilirler.

Dişlere çarptığında, ekstansör tendon hasar görür, eklem kapsülü ağız boşluğunun mikroflorası ile enfekte olur.

Bu hasar genellikle ancak enfeksiyon geliştikten sonra geç teşhis edilir.

Pürülan artrit, yaralanmadan 48 saat sonra gelişebilir.

Yara kanalı deri, ekstansör tendon, eklem kapsülü ve sinovyumdan eklem içine geçer.

Eklem kıkırdağı defekti, kırığı veya yabancı cisim metakarpal kemiğin başındaki bir eklemde (örneğin bir diş parçası).

• Bir kırık veya yabancı cismi tespit etmek için röntgen.
• Kan testleri.
• Ekim yarası akıntısı.
• Lökosit kontrolü ve C-reaktif proteinözellikle enfeksiyon varsa.

V bölgesinde darbe yaralanmasının cerrahi tedavisi

• Tetanoz bağışıklama durumunu izleyin
• Başlamak intravenöz uygulama antibiyotikler.
• Yarayı ameliyathanede inceleyin. Bükülmemiş metakarpal-yan eklemleri olan bir eli incelerken, cilt, tendon ve eklem kapsülünün göreceli konumu değişir (çünkü birbirleriyle örtüşürler). Eklem kapsülüne verilen hasarı gözden kaçırmak kolaydır.
• 1-2 mm içinde yaranın kenarlarını çıkarın.
• Yarayı proksimal ve distal olarak genişletin.
• Genellikle uçları ayrılabilen ekstansör tendonda gözle görülür bir hasar vardır. Aksi takdirde metakarpofalangeal eklemi incelemek için tendonu uzunlamasına bölmek gerekir.
• Eklem kapsülünde gözle görülür hasar mümkündür. Yaralanmanın dişlere gelen bir darbeden kaynaklandığı kesin olarak biliniyorsa, eklemi uzunlamasına açıp yıkamak gerekir (görünür delinme yarası olmasa bile).
• Yaranın primer dikilmesi yapılmaz.
• Eklem enfekte ise, ameliyathanede yara temizlenene kadar eklemin tekrar tekrar yıkanması gerekir. Ekimi tekrarlayın.
• Yara temizlendikten sonra önemli tendon yaralanmaları gecikmeli olarak onarılır.
• Küçük ekstansör yaralanması kendi kendine iyileşmek için dikişsiz bırakılabilir.

Ekstansör kaputta hasar

Ekstansör başlık seviyesindeki kalın tendon, bükülmüş çapraz dikişli aksiyal bir sütür ile restore edilebilir.

Sagital demetlerde açık hasar

Konumlarına göre yaralanmalardan korundukları için sagital demetlerin hasar görmesi yaygın değildir.

Sagital demetler restore edilmelidir, aksi takdirde ekstansör tendon lateral olarak hareket ederek rahatsızlığa ve ekstansiyon kaybına neden olur.

Sagital demetlerde kapalı hasar

Romatoid olmayan hastalarda travma (zorlanmış fleksiyon veya ekstansiyon) nedeniyle ekstansör tendonun ulnar tarafa subluksasyonu ile radyal sagital demetlerin deri altı rüptürü mümkündür.

Bu rahatsızlık, metakarpofalangeal eklem fleksiyondayken ekstansör tendonun klik sesiyle yanlış hizalanması ve ekstansiyon kusurları ile sonuçlanır.

Tedavi kapalı hasar akut dönemde sagital demetler

Yaralanmadan iki hafta sonrasına kadar.

Altı hafta boyunca 10-20° fleksiyon açısında fleksiyon pozisyonunda metakarpofalangeal eklemin splintlenmesi.

Interfalangeal eklemleri serbest bırakın.

Gecikmiş dönemde sagital demetlerdeki kapalı hasarın tedavisi

Ekstansör tendonu stabilize etmek ve merkezileştirmek için bir tür iyileşme gereklidir. Bunlar şunları içerir:

• Radyal sagital demetlerin doğrudan restorasyonu.
• Tendon köprüsü kullanarak kurtarma.
• Parmakların ortak ekstansörünün bir pulu kullanılarak restorasyon, intermetakarpal bağ altında gerçekleştirilir ve kendi üzerine dikilir.
• Serbest tendon grefti kullanımı.
• Beşinci parmak - metakarpofalangeal eklemde beşinci parmağın kaçırılması ile ekstansör subluksasyon ile küçük parmağın ekstansör tendonunun transpozisyonu.

Dengeyi yeniden sağlamak için ulnar sagital demetin sınırlı mobilizasyonu gerekebilir.

İlk parmak yaralanmaları (bölge TV, karpometakarpal eklem)

Birinci parmağın kısa ekstansörü ve birinci parmak kasının uzun abdüktörü (2-4 tendon demeti) V bölgesinde hasar görebilir.

Bu tendonlar, yukarıda anlatıldığı gibi aksiyal ve bükümlü dikişler kullanılarak tamir edilebilir.

Radyal sinirin yüzeyel dalı zarar görebilir. Nöroma ve nöropatik ağrı çalışma yeteneğini sınırladığı için onarılmalıdır.

Triphalangeal yaralanmalar (bölge VI, metakarpal)

Bölge VI'daki ekstansör tendonların yaralanmalarında prognoz, II-V bölgelerindeki yaralanmalardan daha iyidir. Yukarıda anlatıldığı gibi aksiyel ve bükümlü dikişlerle tamir edilebilirler.

Bilek seviyesindeki yaralanmalar (bölge VII)

Açık hasar

Bu bölgedeki tendon dikişi, bölgeler V ve VI için tarif edilenle aynı şekilde gerçekleştirilir. Doğru konumçoklu yaralanmalarla (yaygın) hasarlı tendonların uçları zor olabilir. Metodik olarak hareket etmeli, gerekirse işaretleme dikişleri uygulamalısınız.

Ekstansör bağın restorasyonu

Bilek seviyesinde ekstansör hasarı ile, tutma bağının bütünlüğü ihlal edilir.

Bazen bağın proksimal ve distal yönlerde erişim için daha fazla kesilmesi gerekir.

Bir kiriş gibi tendonlarda gerginlik olasılığını dışlamak için, her kanalda bağın bir kısmını tutmaya çalışmalısınız.

deri altı gözyaşı

Collis kırığından sonra fleksör karpi ulnaris supinasyon, volar fleksiyon ve ulnar deviasyon ile ulnar tarafa kayabilir.

Distal önkol seviyesinde yaralanmalar (bölge VIII)

• Tendonları yukarıda açıklandığı gibi geri yükleyin.
• Tendon-kas kısmı seviyesinde hasar olması durumunda, tendon dokusunun bir kısmı proksimal uçta korunursa dikiş mümkündür.
• Yan yana dikiş veya tendon transpozisyonu (birincil veya gecikmiş), kas karnına sıkı bir şekilde fiksasyon mümkün olmadığında gerçekleştirilir.

Önkol proksimal 1/3 seviyesindeki yaralanmalar (bölge IX)

• El bileği ekstansörleri, parmakların ortak ekstansörü, küçük parmağın ekstansörü lateral epikondilden ayrılır.
• Birinci parmağın ekstansörleri, birinci parmağın uzun abdüktörü ve ikinci parmağın ekstansörleri proksimal önkoldan uzanır.
• Yaralanma sonrası fonksiyon kaybı şunlardan kaynaklanabilir:
  • Kasları geçmek
  • Sinir hasarı
• Her ikisinin kombinasyonları
• İç hasar, cilt hasarından ilk düşünülenden çok daha ciddi olabilir.

Kas

Kaslı karınları onarmak zordur. Bazen çapraz uçları epimisyum için bir dikişle uyarlamak mümkündür. Sütürde büyük kas parçaları tutmayın, bu iskemi ve nekroza neden olabilir.

Radyal sinir

Dallar, radyal sinirden brakiyal, brakioradialis kaslarına ve omzun distal üçte biri seviyesinde bileğin uzun radyal ekstansörüne ayrılır. Daha sonra motor ve duyu dallarına ayrılır. Radyal sinirin (duyusal) yüzeyel dalı, distalde brakioradialis kasının altında devam eder ve anatomik enfiye kutusundan distal üçüncü seviyede ayrılır. Radial sinirin motor dalındaki hasar, mümkünse iyileşme ile birlikte revizyon sırasında teşhis edilmelidir. Radyal sinirin işlevi kaybolursa, gecikmeli bir şekilde iyileşmesi veya tendon transpozisyonunun uygulanması belirtilir.

• Malzemeyi değerlendir

Siteden materyallerin yeniden basılması kesinlikle yasaktır!

Sitedeki bilgiler eğitim amaçlıdır ve tıbbi tavsiye veya tedavi amaçlı değildir.