İşitme araştırmasının nesnel yöntemleri kısaca. İşitme kaybını teşhis etme yöntemleri. Mekansal İşitme Testi

Çalışma, farklı frekanslardaki tonlar için işitme eşiklerini ölçerek bir kişinin duyduğu minimum ses seviyesini ortaya koyuyor. İşitme eşikleri desibel cinsinden ölçülür - bir kişi ne kadar kötü duyarsa, sahip olduğu desibel cinsinden işitme eşikleri o kadar büyük olur.

Farklı koşullarda (sessizlikte, gürültüde ve diğer bozulmalarla birlikte) kelimelerin sunulduğu ve anlaşılırlığının değerlendirildiği konuşma odyometrisi de vardır.Günümüzde insanlarda işitmeyi belirlemek için davranışsal, psikofiziksel, elektroakustik ve elektrofizyolojik araştırma yöntemleri kullanılmaktadır.

Küçük çocuklarda işitme organını incelemenin tüm yöntemleri 3 gruba ayrılır.

İşitme araştırmasının koşulsuz refleks yöntemleri.
Koşullu refleks işitme araştırma yöntemleri.
İşitme araştırmasının nesnel yöntemleri.

Doğru kullanıldığında tüm yöntemler bilgilendiricidir.

1. Koşulsuz refleks teknikleri

Bir yaşın altındaki çocuklarda, önceden gelişmeden oluşan koşulsuz refleksler değerlendirilerek işitme durumu kontrol edilir. Çocuğun seslere yönelik bilgilendirici yönlendirme tepkileri şunları içerir:

auropalpebral Bekhterev'in refleksi (göz kapaklarının yanıp sönmesi ve aktivitesi);
auropupiller Shurygin refleksi (göz bebeği genişlemesi);
okülomotor refleks;
emme refleksi;
irkilme reaksiyonu, korku;
donma reaksiyonu;
uyanış reaksiyonu;
kafayı ses kaynağına doğru çevirmek veya ses kaynağından uzağa çevirmek;
yüz buruşturma;
gözlerin geniş açılması;
uzuvların motor hareketlerinin oluşumu;
solunum hareketlerinin ritminde değişiklik;
kalp atış hızında değişiklik

Bu refleksler, karmaşık bir yönlendirme reaksiyonunun (motor savunma reaksiyonu) ve akustik bir geri besleme döngüsünün dahil edilmesinin bir tezahürü olarak hizmet eder. Koşulsuz refleks teknikleri kullanırken, yaş özellikleriçocuğun işitsel işlevi ve psikomotor gelişimi.

Doğuştan gelen koşulsuz yönlendirme refleksinin çeşitli bileşenlerinin kaydedilmesine dayanan psikoakustik teknikler, beste yapmayı mümkün kılar. Genel fikir bebeklerde işitme varlığı (bir yıla kadar).

Koşulsuz refleks teknikleri, kolay erişilebilirliklerinden dolayı, işitme engelli küçük çocukları belirlemeye yönelik tarama sistemi için yaygın olarak kullanılabilir, ancak bir takım dezavantajları vardır.

Koşulsuz refleks tekniğinin olumsuz yönleri şunları içerir:

davranışsal tepkilerde önemli bireysel farklılıklar;
tutarsızlık, hızlı solma olmadan şartlı refleks bir ses sinyalinin tekrar tekrar sunulması üzerine;
bir refleks yanıtının (70-90 dB) ortaya çıkması için yeterince yüksek bir eşik sunma ihtiyacı ve bu nedenle 50-60 dB'ye kadar işitme kaybını tespit etmek daha zordur, bu da yanlış bir artışa yol açar. pozitif sonuçlar.

Birçok yazar, küçük çocuklarda (2 yaşına kadar) ve özellikle motor gelişimde bir gecikmenin eşlik ettiği merkezi sinir sistemi patolojisi olan çocuklarda, psikoakustik yöntemlerle birlikte, işitme çalışması için nesnel elektrofizyolojik yöntemlerin kullanılmasının tavsiye edildiğine inanmaktadır. .

Şu anda, Rusya'daki küçük çocuklarda odyolojik tarama yapılırken OAE (otoakustik emisyon) kullanılmaktadır.

2. Koşullu refleks teknikleri

Çocuk odyometrisinin ikinci yönü, koşullu reflekslerin gelişimine dayanır. Aynı zamanda, biyolojik olarak en önemli koşulsuz refleksler temel olanlar olarak kullanılır - oyun veya konuşma takviyesinde savunma, yiyecek ve operant. Edimsel koşullu refleksler, öznenin bazı eylemlerinin gerçekleştirilmesini içerir - bir düğmeye basmak, eli, başı hareket ettirmek.

Koşulsuz pekiştirmenin tekrarlanan kullanımıyla sağlam bir uyarana yanıt olarak koşullu bir refleksin gelişimi, Pavlov'a göre koşullu refleks etkinliği yasalarıyla açıklanır. Koşullu (ses) ve koşulsuz uyaran arasında geçici bir bağlantı kurulduğunda, bir ses şu veya bu tepkiye neden olabilir.

Koşullu refleks bağlantılarına dayalı yöntemler ayrıca şunları içerir:

şartlı refleks pupil reaksiyonu;
koşullu refleks yanıp sönme reaksiyonu;
koşullu refleks vasküler reaksiyon;
koşullu refleks kokleokardiyal reaksiyon (bu takviye ile reaksiyon, bir dizi uyarana vejetatif bir bileşen olarak gelişir;
galvanik cilt reaksiyonu - cilt potansiyellerinde ve diğerlerinde bir değişikliğe neden olan bir elektrik akımının kullanılması.

3 yaşından büyük ve 1 yaşından küçük çocuklarda, sonuçlar tatmin edici değildi, bu da daha büyük çocuklara ilginin olmaması ve daha küçük çocuklarda hızlı yorgunluğun ortaya çıkmasıyla açıklanıyor.

olumsuz noktalarşartlı refleks teknikleri şunlardır:

işitme eşiklerini doğru bir şekilde belirlemenin imkansızlığı;
tekrarlanan çalışmalar sırasında koşullu reflekslerin hızla kaybolması;
çalışmanın sonuçlarının çocuğun psiko-duygusal durumuna bağımlılığı, zihinsel engelli çocuklarda işitmeyi değerlendirmede zorluklar.

3. Objektif işitme muayenesi yöntemleri

Modern klinik odyolojinin yönlerinden biri, işitme çalışması için nesnel yöntemlerin geliştirilmesi ve iyileştirilmesidir.

Objektif araştırma yöntemleri, ses uyaranlarının etkisine yanıt olarak işitsel sistemin çeşitli bölümlerinde ortaya çıkan elektrik sinyallerinin kaydına dayalı teknikleri içerir.

İşitme sisteminin işlevsel durumunu incelemek için nesnel yöntemler ilerleyici, umut verici ve modern odyoloji için son derece önemlidir. Objektif yöntemlerden şu anda kullanılanlar: empedansmetri, elektrokokleografi, otoakustik emisyon dahil işitsel uyarılmış potansiyellerin (AEP) kaydı.

Yöntemlerin her biri üzerinde daha ayrıntılı olarak duralım.

akustik empedansmetri

Akustik empedans ölçümü, birkaç teşhis muayenesi yöntemini içerir: mutlak akustik empedansın ölçümü, timpanometri, akustik kas refleksinin ölçümü (A.S. Rosenblum, E.M. Tsiryulnikov, 1993).

En yaygın olarak kullanılan, empedansmetri - timpanometri ve akustik refleksin dinamik göstergelerinin değerlendirilmesidir.

Timpanometri, akustik iletkenliğin dış işitme kanalındaki hava basıncına bağımlılığının bir ölçümüdür.

Akustik refleksometri - ses stimülasyonuna yanıt olarak stapedius kasının kasılmasının kaydı (J. Jerger, 1970). Stapedius kasının kasılmasına neden olmak için gerekli olan minimum ses seviyesi, akustik refleks eşiği olarak kabul edilir (J. Jerger, 1970; J. Jerger ve diğerleri, 1974; G.R. Popelka, 1981). Akustik refleks, vestibulokoklear organı aşırı ses yüklenmelerinden korumak için tasarlanmış, güçlü bir sese karşı koymak için sinir sisteminin bir tepkisidir (J. Jerger, 1970; V.G. Bazarov ve diğerleri, 1995).

Stapedius kasının akustik refleksinin genlik özellikleri yaygın olarak pratik kullanım. Birçok yazara göre bu yöntem işitme kaybının erken ve ayırıcı tanısı amacıyla kullanılabilir.

Beyin sapının çekirdeği seviyesinde kapanan ve ses bilgilerini işlemek için karmaşık mekanizmalara katılan akustik refleks, işitme organının ve merkezi sinir sisteminin işlevsel durumunun ihlali durumunda genliğini değiştirerek yanıt verebilir. EEG verilerine göre merkezi sinir sisteminin işlevsel durumunun ihlallerine bağlı olarak AR genliğinin parametrelerini incelerken, azalmalarının, diensefalik-kök bölümlerinden (N.S. Kozak, A.N. Golod, 1998).

Beyin sapı hasarı ile akustik refleks eşiğinde bir artış veya yokluğu not edilebilir (W.G. Thomas ve diğerleri, 1985). Akustik refleks, işitsel analizörde belirli bir saf ton eşiğinden daha düşük bir seviyede gerçekleştirilirse, işitme kaybı açıkça işlevseldir (A.S. Feldman, C.T. Grimes, 1985).

Timpanometri literatüründe birikmiş gerçekler, neredeyse tamamen, 1970 yılında J. Jerger tarafından önerilen beş standart tipin tahsisine dayanırken, küçük çocuklarda bu sınıflandırmaya uymayan bir timpanogram polimorfizmi vardır.

Tüm yaş gruplarındaki çocuklarda orta kulak lezyonlarının tanısında timpanometrinin önemli değeri unutulmamalıdır.

Şimdiye kadar çocuklarda işitme kaybını öngörmede akustik refleksin değeri tartışıldı. Çoğu çalışmada, refleks eşiği empedansmetri için ana kriter olarak bildirilir (S. Jerger, J. Jerger, 1974; M. McMillan ve diğerleri, 1985), ancak yaşamın ilk yılındaki çocuklarda, eşik yanıtları bulanık ve kararsızdır. Örneğin, G.Liden, E.R. Harford (1985), 20-75 dB aralığında işitme kaybı olan çocukların yarısının (iyi işiten çocuklarda olduğu gibi) normal bir akustik reflekse sahip olduğunu belirtmiştir. Öte yandan, normal işiten çocukların sadece %88'inde akustik refleks normlara karşılık geldi.

BM Sagaloviç, E.I. Shimanskaya (1992), küçük çocuklarda empedansmetri sonuçlarını inceledi. Yazarlara göre, yaşamın 1. ayındaki birçok çocukta, çocukların uyandığı ve kayıtta bir hareket artefaktı ortaya çıktığı bu kadar yoğun bir uyaranda bile akustik bir refleksin yokluğu kaydedilmiştir (100-110 dB). ). Sonuç olarak, sese bir tepki vardır, ancak akustik bir stapedial refleks oluşumunda ifade edilmez.

B.M.'ye göre. Sagaloviç, E.I. Shimanskaya (1992), tarama tanısında, yaşamın ilk ayında çocuklarda empedansmetri verilerine güvenmek uygun değildir. 1.5 aydan fazla bir yaşta akustik bir refleks ortaya çıktığını, refleks eşiğinin 85-100 dB arasında olduğunu belirtiyorlar. 4-12 aylık tüm çocuklar bir akustik refleks kaydettiler, bu nedenle empedansmetri, bazı özel metodolojik koşullara sıkı bir şekilde uyulması koşuluyla, yeterli derecede güvenilirliğe sahip objektif bir test olarak kullanılabilir.

Çocuklarda hareket artefaktlarını ortadan kaldırmak için sakinleştirici kullanımı sorunu, özellikle tarama teşhisinde çok zor olmaya devam etmektedir (B.M. Sagalovich, E.I. Shimanskaya, 1992).

Bu anlamda, kullanımları tavsiye edilir, ancak yatıştırıcı ilaçlar çocuğun vücuduna kayıtsız değildir, ayrıca yatıştırıcı etki tüm çocuklarda elde edilmez ve bazı durumlarda eşik değeri ve eşik üstü yanıtların genliği değişir. akustik refleks (S. Jerger, J. Jerger, 1974; O. Dinç, D. Nagel, 1988).

Çeşitli ilaçlar ve toksik ilaçlar akustik refleksi etkileyebilir (VG Bazarov ve ark., 1995).

Bu nedenle, empedansmetri sonuçlarının doğru bir şekilde değerlendirilmesi için, öncelikle hastanın durumunu (CNS'den patolojinin varlığı; yatıştırıcıların kullanımı) dikkate almak ve ikincisi, yaşa bağlı bir düzeltme yapmak gerekir. , işitsel sistemin olgunlaşma sürecinde, stapes kasının akustik refleksinin bazı parametreleri değiştiğinden (S.M. Megrelishvili, 1993).

Dinamik empedans ölçümü yöntemi, odyolojik uygulamaya geniş çapta tanıtılmayı hak etmektedir.

işitsel uyarılmış potansiyeller

SVP kayıt yönteminin nesnelliği aşağıdakilere dayanmaktadır. Çeşitli departmanlarda ses maruziyetine yanıt olarak işitsel analizör analizörün çevreden merkezlere kadar tüm bölümlerini kademeli olarak kapsayan elektriksel aktivite meydana gelir: koklea, işitsel sinir, gövdenin çekirdekleri, kortikal bölümler.

ABR kaydı, ilk 10 ms'de ses uyarısına yanıt olarak ortaya çıkan 5 ana dalgadan oluşur. Bireysel ABR dalgalarının işitsel sistemin farklı seviyeleri tarafından üretildiği genel olarak kabul edilir: işitsel sinir, koklea, koklear çekirdekler, üstün olivar kompleksi, lateral halkanın çekirdekleri ve alt kollikül. Tüm dalgalar kompleksinin en kararlısı V dalgasıdır. eşik seviyeleri uyarılma ve işitme kaybı seviyesinin belirlendiği (A.S. Rosenblum ve diğerleri, 1992; I.I. Ababii, E.M. Prunyanu ve diğerleri, 1995, vb.).

İşitsel uyarılmış potansiyeller üç sınıfa ayrılır: koklear, kaslı ve serebral (AS Rosenblum ve diğerleri, 1992). Cochlear SVP'ler mikrofonik potansiyel, koklear toplam potansiyel ve aksiyon potansiyelini birleştirir işitme siniri. Kaslı (sensomotor) SEP'ler, baş ve boyundaki bireysel kasların uyarılmış potansiyellerini içerir. Serebral SEP'ler sınıfında, potansiyeller latent döneme bağlı olarak alt bölümlere ayrılır. Kısa, orta ve uzun gecikmeli SVP'ler vardır.

T.G. Gvelesiani (2000), aşağıdaki işitsel uyarılmış potansiyel sınıflarını tanımlar:

koklear potansiyeller (elektrokokleogram);
kısa gecikmeli (kök) işitsel uyarılmış potansiyeller;
orta gecikmeli işitsel uyarılmış potansiyeller;
uzun gecikmeli (kortikal) işitsel uyarılmış potansiyeller.

Şu anda, daha yaygın hale gelen güvenilir bir işitme araştırması yöntemi, kısa gecikmeli, orta gecikmeli ve uzun gecikmeli uyarılmış potansiyellerin kaydı dahil olmak üzere bilgisayar odyometrisidir.

ABR'nin kaydı, konunun uyanıklığı veya doğal uyku durumunda gerçekleştirilir. Bazı durumlarda, çocuğun aşırı heyecanlı durumu ve çalışmaya karşı olumsuz bir tutum (merkezi sinir sistemi patolojisi olan çocuklarda daha sık görülür) ile sedasyon kullanılmalıdır (A.S. Rosenblum ve ark. 1992).

SEP'lerin genlik-zamansal özelliklerinin bağımlılığı ve bunların çocuğun yaşına göre saptanması için eşikler (E.Yu. Glukhova, 1980; M.P. Fried ve diğerleri, 1982), glial hücrelerin olgunlaşma süreci ile açıklanmaktadır, nöronların farklılaşması ve miyelinleşmesinin yanı sıra sinaptik iletimin işlevsel yetersizliği.

Bir yaşındaki çocuklarda kısa gecikmeli işitsel uyarılmış potansiyelleri (SEP'ler) kaydetme eşikleri yetişkinlerdekilere ve uzun gecikmeli (DSEP) - 16 yaşına kadar (Z.S. Aliev, L.A. Novikova, 1988).

Bu nedenle, sağlıklı küçük çocukların karakteristiği olan ABR'nin kesin nicel özelliklerinin bilinmesi, çocuklukta işitme bozukluğu teşhisi için koşullardan biridir. ABR'ler, bu parametrelerin yaş değerlerinin zorunlu olarak dikkate alınmasıyla pediatrik odyolojik uygulamada başarıyla kullanılabilir (I.F. Grigorieva, 1993).

ABR'nin sonucu, beyin sapındaki reseptörlerin ve merkezlerin durumuna bağlıdır. Anormal eğriler, her ikisinin de hasar görmesine bağlı olabilir.

G. Liden, E.R. Harford (1985), bu yöntemin kullanılmasının hatalı sonuçlar verebileceğini, bu nedenle bebeklerde atipik bir CVSP kaydı elde edilirse 6 ay sonra çalışmanın tekrarlanması gerektiğini vurgulamıştır.

Sorunun 30 yıllık geçmişine rağmen, ABR'lerin kayıt sonuçlarını ve sağır çocuklarda işitme eşiklerini belirlemek için öznel yöntemleri eşleştirme sorunu hala geçerliliğini koruyor (A.V. Gunenkov, T.G. Gvelesiani, 1999).

AV Günenkov, T.G. Gvelesiani (1999), 81 çocukta (2 yıl 6 aydan 14 yıla kadar) anketin sonuçlarını analiz ederek aşağıdaki sonuçlara varmıştır.

Birincisi, işitme kaybı olan çocukların çoğunda subjektif işitme eşikleri ABR kayıt verileriyle oldukça tutarlıdır.

İkinci olarak, mikst tip işitme kaybında, objektif ve subjektif eşikler arasındaki fark, sensörinöral işitme kaybından önemli ölçüde daha yüksektir. Bunun nedeni, iletken bileşenin yalnızca ABR tepelerinin gecikmesini arttırması değil, aynı zamanda görselleştirmelerini de kötüleştirmesidir.

B.M.'ye göre. Sagalovich (1992), elektriksel tepkiler, işitsel sistemdeki bozuklukların doğası hakkındaki bilgileri tamamlar veya netleştirir, ancak onları öznel süreçlerin bir analoguna dönüştürmemek pratik olarak daha doğrudur. SVP'nin kaydını yaygın olarak kullanan yazar, onları işitme ile tanımlamanın doğru olmadığını düşünüyor. En iyi ihtimalle, bu duyumun elektriksel karşılığı olarak görülebilirler.

SEP'ler yalnızca eşik üstü uyaranlara yanıt olarak ortaya çıkarken, çalışmanın amacı bir beyin yanıtının kaydedilebileceği minimum sinyal yoğunluğunu belirlemektir. Sorun yalnızca öznel işitme eşikleri ile SVP eşikleri arasındaki ilişkinin belirlenmesindedir.

Büyük ölçüde, sözde uzun gecikmeli SVP'ler “işitme” kavramıyla ilişkilidir (K.V. Grachev ve A.I. Lopotko, 1993). KSVP'den farklı olarak, DSVP, yani. kortikal potansiyeller, işitilebilirlik eşiklerine yakın eşiklere sahiptir. Ancak bu bile işitme keskinliğinin bir ifadesi olarak görülmemelidir (B.M. Sagalovich, 1992).

AD Murray et al. (1985), A. Fujita ve diğerleri. (1991) ayrıca DSWP kullanıldığında kayıt eşiklerinin işitme eşikleriyle örtüştüğü sonucuna varmıştır. Bununla birlikte, yazarlar, çalışmanın sonuçlarının psiko-duygusal duruma, uyku evresine bağlı olduğunu, bu nedenle pratikte, oranlarına değil, SEP'in gizli dönemlerinin mutlak değerlerinin kullanıldığını açıklığa kavuşturuyor.

A.S.'ye göre Rosenblum ve ark. (1992), DSEP, tüm konuşma frekansları aralığında işitsel işlevin durumunu değerlendirmeye izin verir, ancak "olgunlaşma" belirtileri gösterir, yani. büyüme sürecidir ve bu nedenle 15-16 yaş altı çocukları belirlemede zorluklar vardır.

DVSP, merkezi işitme kaybının tespiti için tanısal değere sahiptir. Bununla birlikte, bu tekniğin bir takım dezavantajları vardır (K.V. Grachev, A.I. Lopotko, 1993; A.S. Feldman, C.T. Grimes, 1985):

önemli bağımlılık fizyolojik durum ders;
onun yaşı;
biyolojik ve biyolojik olmayan kökenli artefaktların etkisiyle ilişkili zorlukların varlığı (uzun gecikmeli potansiyeller, reaksiyonların önemli bir kararsızlığına neden olur);
Çocukların ön tıbbi sedasyonu, beyin korteksinden gelen reaksiyonların kayıtlarını bozar.

Bu nedenle, mobil ve olumsuz düşünen küçük çocuklarda işitmeyi incelemek son derece zordur, çünkü olası difenhidramin ve kloral hidrat hariç tüm anestezi türleri bu durumlarda bir nedenden dolayı uygun değildir (K.V. Grachev, A.I. . . Lopotko). , 1993).

Bu nedenle, SVP yöntemleri deneğin işbirlikçiliğine bağlı değildir ve her yaştaki bir süjede işitme muayenesi için kullanılabilir. Bu anlamda, en azından refleks teknikleri kadar objektiftirler. Bununla birlikte, araştırmacının niteliklerine çok daha fazla bağlıdırlar ve bu anlamda, yalnızca öznel tanı faktörünü hastadan doktora aktarırlar (K.V. Grachev ve A.I. Lopotko, 1993).

K.V. Grachev ve A.I. Lopotko (1993) ayrıca, benzersiz ekipman ihtiyacına ek olarak, SVP teşhisinin ortak bir dezavantajının, çalışmanın süresi olduğuna inanmaktadır. Ve testleri tamamlamak için gereken sürede pratik bir azalma olasılığı henüz görünür beklentilere sahip değil.

Tabii ki ideal olarak, birkaç yöntemin (ABR'lerin kaydı ve empedans ölçümleri) birleştirilmesi tavsiye edilir, ancak pratikte bu, birkaç nedenden dolayı çok zor olduğu ortaya çıkıyor. Günümüzde bilgisayar odyometrisi öncelikle uzman merkezler, çünkü SVP'lerin kaydı oldukça karmaşık pahalı ekipman ve daha da önemlisi kulak burun boğaz uzmanlarının elektrofizyoloji alanında uzmanlaşmasını gerektirdiğinden. Açıkçası, işitsel uyarılmış potansiyellerin kaydı yakın gelecekte bir tarama yöntemi olmayacak (B.M. Sagalovich, E.I. Shimanskaya, 1992).

Bu nedenle, farklı yaş kategorilerindeki çocuklarda SEP'lerin ve özelliklerinin kaydedilmesi için çeşitli seçeneklerin kullanılması, şu anda tanıda tercih edilen yöntemdir. çeşitli ihlaller Bu hasta kategorisinin daha etkili rehabilitasyonunu sağlayabilen bilimsel araştırmalar açısından işitme ve en umut verici.

elektrokokleografi

Elektrokokleografi verileri (koklear mikrofon potansiyelinin kaydı, toplama potansiyeli ve işitsel sinirin toplam aksiyon potansiyeli), işitsel analizörün periferik bölümünün durumunu değerlendirmeyi mümkün kılar.

Son zamanlarda, elektrokokleografi (EcoG), esas olarak labirent hidrops teşhisi için ve intraoperatif izleme için temel bir teknik olarak kullanılmıştır. Teşhis amacıyla, invaziv olmayan bir çalışma seçeneği tercih edilir - ekstratimpanik EcoG (E.R. Tsygankova, T.G. Gvelesiani 1997).

Ekstratimpanik elektrokokleografi, koklea ve işitme sinirinin indüklenen elektriksel aktivitesinin invazif olmayan bir şekilde kaydedilmesine yönelik bir yöntemdir ve bu, çeşitli işitme kaybı türlerinin ayırıcı ve topikal teşhisinin etkinliğini arttırır (E.R. Tsygankova ve diğerleri, 1998).

Ne yazık ki, yöntem çocuklarda, kural olarak, genel anestezi altında kullanılmaktadır ve bu da pratikte yaygın olarak kullanılmasını engellemektedir (B.N. Mironyuk, 1998).

Otoakustik emisyon

OAE fenomeninin keşfi, kokleanın mikromekaniğinin durumunun objektif, invazif olmayan bir değerlendirmesine izin vererek büyük pratik öneme sahipti.

Otoakustik emisyonlar (OAE), Corti organının dış tüy hücreleri tarafından üretilen ses titreşimleridir. OAE fenomeni, birincil işitsel algı mekanizmalarının araştırılmasında olduğu kadar, yaygın olarak kullanılmaktadır. klinik uygulama işitme organının duyusal aparatının işleyişini değerlendirmenin bir aracı olarak.

BAE'nin birkaç sınıflandırması vardır. İşte en yaygın sınıflandırma (R. Probst ve diğerleri, 1991).

Ckendiliğinden BAE, işitme organının akustik uyarımı olmadan kaydedilebilir.

BAE'nin neden olduğu, içermek:

1) gecikmeli BAE - kısa bir akustik uyarıdan sonra kaydedilir.

2) uyaran-frekans OAE - tek bir ton akustik uyaran ile uyarma sırasında kaydedilir.

3) Bozulma ürününün frekansındaki OAE - stimülasyon sırasında iki saf tonla kaydedilir.

Bu test için en uygun zaman doğumdan 3-4 gün sonradır.

VOAE'nin özelliklerinin yaşla birlikte değiştiği bilinmektedir. Bu değişiklikler, Corti organındaki (yani, VOAE'nin genelleştirilmesi yerinde) olgunlaşma süreçleri ile ilişkili olabilir ve / veya yaşa bağlı değişiklikler dış, orta kulakta. Yenidoğanlarda TEOAE enerjisinin çoğu, oldukça dar bir frekans bandında yoğunlaşırken, daha büyük çocuklarda daha eşit bir dağılıma sahiptir (A.V. Gunenkov, T.G. Gvelesiani, G.A. Tavartkiladze, 1997).

Bir dizi çalışmada, bu nesnel inceleme yönteminin olumsuz yönlerine dikkat çekildi. Uyarılmış OAE fizyolojik olarak son derece hassastır, OAE'nin genliği, yoğun gürültüye maruz kaldıktan sonra ve ayrıca ton stimülasyonundan sonra önemli ölçüde azalır. Ek olarak, orta kulak disfonksiyonu ayrıca OAE'nin amplitüdünde azalmaya ve frekans spektrumunda bir değişikliğe ve hatta onu kaydedememesine neden olur. Orta kulaktaki patolojik süreçler hem uyarının iç kulağa iletilmesini hem de kulak kanalına dönüş yolunu etkiler. Çocukların yaşamın ilk günlerinde odyolojik taraması için TEOAE kayıt yönteminin kullanılması, prematüre servislerdeki çocuklarda işitme incelenirken PTOAE testinin kullanılması tercih edilir.

THROAE'nin ABR'den çok daha az belirgin bir adaptasyon ile karakterize olduğu bilinmektedir. TEOAE'nin kaydı, yalnızca çocuğun fiziksel ve "vokal" dinlenmesinin nispeten kısa sürelerinde mümkündür.

odyometri

Ton odyometrisinin bir sonucu olarak, bir odyogram elde edilir - bir kişinin işitme durumunu karakterize eden bir grafik.

Ayrıca kelimelerin sunulduğu ve farklı koşullarda (sessizlikte, gürültüde ve diğer çarpıtmalarla) anlaşılırlığının değerlendirildiği konuşma odyometrisi de vardır.

İşitme araştırmasının ana görevi, işitme keskinliğini, yani kulağın farklı frekanslardaki seslere duyarlılığını belirlemektir. Kulağın hassasiyeti, belirli bir frekans için işitme eşiği tarafından belirlendiğinden, pratikte, işitme çalışması esas olarak farklı frekanslardaki sesler için algılama eşiklerinin belirlenmesinden oluşur.

3.1. Konuşma ile işitme testi

En basit ve en erişilebilir yöntem, konuşma yoluyla işitme çalışmasıdır. Bu yöntemin avantajları, özel araç ve gereçlere ihtiyaç duyulmamasının yanı sıra insanlarda işitsel işlevin ana rolüne uygunluğunda - sözlü iletişim aracı olarak hizmet etmesinde yatmaktadır.

Konuşma yoluyla işitme çalışmasında, fısıltı ve yüksek sesle konuşma kullanılır. Elbette bu kavramların her ikisi de sesin şiddetinin ve perdesinin tam dozajını içermez, ancak yine de fısıltı ve yüksek sesle konuşmanın dinamik (güç) ve frekans tepkisini belirleyen bazı göstergeler vardır.

Fısıltı ile konuşmaya aşağı yukarı sabit bir ses vermek için, sakin bir nefes verdikten sonra akciğerlerde kalan havayı kullanarak kelimelerin telaffuz edilmesi önerilir. Uygulamada, normal araştırma koşulları altında, 6-7 m mesafede fısıldayan konuşma algısı olduğunda işitme normal kabul edilir, 1 m'den daha az bir mesafede bir fısıltı algısı, işitmede çok önemli bir azalmayı karakterize eder. Fısıltı konuşma algısının tamamen yokluğu, konuşma iletişimini zorlaştıran keskin bir işitme kaybına işaret eder.

Yukarıda bahsedildiği gibi, konuşma sesleri farklı yükseklikteki formantlarla karakterize edilir, yani az çok "yüksek" ve "düşük" olabilirler.

Yalnızca yüksek veya alçak seslerden oluşan sözcükleri seçerek, ses ileten ve ses algılayan aygıtların lezyonları kısmen ayırt edilebilir. Ses ileten cihazda meydana gelen hasarın, alçak seslerin algılanmasındaki bozulma ile karakterize olduğu düşünülürken, yüksek seslerin algılanmasındaki kayıp veya bozulma, ses algılayan cihazdaki hasarı gösterir.

Fısıltılı konuşmada işitme çalışması için iki grup kelime kullanılması tavsiye edilir: birinci grup düşük frekanslı bir tepkiye sahiptir ve ortalama 5 m mesafede normal işitme ile duyulur; ikincisi - yüksek bir frekans yanıtına sahiptir ve ortalama olarak 20 m mesafede duyulur İlk grup, ünsüzlerden y, o, sesli harfleri içeren kelimeleri içerir - m, n, p, örneğin: kuzgun, yard, deniz, sayı, Moore ve. vb.; ikinci grup, ünsüzlerden ve ünlülerden gelen tıslama ve ıslık seslerini içeren kelimeleri içerir - a ve, e: saat, lahana çorbası, fincan, siskin, tavşan, yün vb.

Fısıltı konuşma algısının yokluğunda veya keskin bir şekilde azalması durumunda, yüksek sesle konuşmada işitme çalışmasına devam ederler. İlk olarak, fısıltıdan yaklaşık 10 kat daha fazla bir mesafede duyulan, orta veya sözde konuşma ses yüksekliğini kullanırlar. Bu tür bir konuşmaya aşağı yukarı sabit bir ses seviyesi vermek için, fısıltı ile konuşma için önerilenle aynı teknik önerilir, yani sakin bir nefes verdikten sonra yedek havayı kullanın. Konuşma ses yüksekliğinin konuşmasının zayıf bir şekilde ayırt edildiği veya hiç farklı olmadığı durumlarda, yüksek sesli konuşma (ağlama) kullanılır.

Konuşma yoluyla işitme çalışması, her kulak için ayrı ayrı gerçekleştirilir: incelenen kulak sesin kaynağına çevrilir, karşı kulak bir parmakla (tercihen suyla nemlendirilir) veya ıslak bir pamuk topuyla boğuşur. Kulağı parmağınızla bloke ederken kulak kanalına sertçe bastırmayın, çünkü bu kulakta gürültüye ve ağrıya neden olabilir. Konuşma ve yüksek sesle konuşmada işitmeyi incelerken, ikinci kulak bir kulak mandalı kullanılarak kapatılır. Bu durumlarda ikinci kulağı bir parmakla tıkamak hedefe ulaşmaz, çünkü normal işitme varlığında veya bu kulakta işitmede hafif bir azalma ile, muayene edilen kulağın tam sağırlığına rağmen, yüksek sesle konuşma farklı olacaktır.

Konuşma algısı çalışması yakın mesafeden başlamalıdır. Denek kendisine sunulan tüm kelimeleri doğru bir şekilde tekrar ederse, konuşulan kelimelerin çoğu ayırt edilemez hale gelene kadar mesafe giderek artar. Konuşma algılama eşiği, sunulan kelimelerin %50'sinin farklılık gösterdiği en büyük mesafe olarak kabul edilir. İşitme testinin yapıldığı odanın uzunluğu yetersizse, yani tüm kelimeler maksimum mesafeden bile açıkça ayırt edilebiliyorsa, o zaman aşağıdaki teknik önerilebilir: muayene eden kişi deneğe arkasını döner ve kelimeleri telaffuz eder. ters yönde; bu kabaca mesafeyi ikiye katlamaya karşılık gelir.

Konuşma yoluyla işitme incelenirken, konuşmanın algılanmasının çok karmaşık bir süreç olduğu dikkate alınmalıdır. Çalışmanın sonuçları, elbette, işitmenin keskinliğine ve hacmine, yani konuşmanın akustik özelliklerine karşılık gelen belirli bir yükseklik ve kuvvetteki sesleri ayırt etme yeteneğine bağlıdır. Bununla birlikte, sonuçlar sadece işitmenin keskinliğine ve hacmine değil, aynı zamanda fonemler, kelimeler, bunların cümle içindeki kombinasyonları gibi sesli konuşma öğelerini ayırt etme yeteneğine de bağlıdır; konu sesli konuşmada ustalaştı.

Bu bağlamda, konuşma yardımı ile işitmeyi incelerken, sadece fonetik kompozisyonu değil, aynı zamanda anlamak için kullanılan kelime ve deyimlerin mevcudiyetini de dikkate almak gerekir. Bu son faktörü hesaba katmadan, aslında bu kusurların olmadığı, ancak işitme çalışması için kullanılan konuşma materyali ile işitme çalışması için kullanılan konuşma materyali arasında bir tutarsızlık olduğu durumlarda, belirli işitme kusurlarının varlığı hakkında hatalı bir sonuca varılabilir. konunun konuşma gelişim seviyesi.

Tüm pratik önemine rağmen, konuşma yoluyla işitme çalışması, işitsel analizörün işlevsel yeteneğini belirlemek için tek yöntem olarak kabul edilemez, çünkü bu yöntem hem ses yoğunluğunun dozu hem de sonuçların değerlendirilmesi açısından tamamen objektif değildir. .

3.2. Ayar çatalları ile işitme testi

Daha doğru bir yöntem, akort çatallarının yardımıyla işitme çalışmasıdır. Diyafram çatalları saf tonlar yayar ve her bir diyapazon için perde (salınım frekansı) sabittir. Pratikte, C, C, c, cv c2, c3, c4, c5 akort çatalları da dahil olmak üzere, farklı oktavlarda C (do) tonuna ayarlanmış akort çatalları genellikle kullanılır. İşitme testleri genellikle üç (C128, C512, C2048 veya C4096) veya hatta iki (C128 ve C2048) diyapazon ile gerçekleştirilir (DİPNOT: Netlik için, diyapazonlar bu akort tarafından yayılan tonun adına karşılık gelen bir harfle gösterilir. çatal ve saniyedeki titreşim sayısını (C256, C1024, vb.) gösteren bir sayı).

Titreşim çatalı bir gövdeden ve iki daldan (dallardan) oluşur. Titreşim çatalını ses durumuna getirmek için dallar bir nesneye çarpar. Titreşim çatalı çalmaya başladıktan sonra elinizle dallarına dokunmamalısınız ve dallara incelenen kişinin kulağına, saçına, kıyafetlerine dokunmamalısınız, çünkü bu diyapazon sesini keser veya azaltır.

Bir dizi akort çatalı yardımıyla hem ses seviyesi hem de keskinlik açısından işitmeyi incelemek mümkündür. İşitsel algı hacminin çalışmasında, belirli bir tonun algısının varlığı veya yokluğu, en azından akort çatalının maksimum ses gücünde belirlenir. Yaşlılarda, ses algılama aparatının hastalıklarında olduğu gibi, yüksek tonların algılanmasının kaybı nedeniyle işitme hacmi azalır.

Titreşime geçirilen diyapazonun belirli bir süre ses çıkarması ve diyapazon titreşimlerinin genliğinin azalmasına bağlı olarak sesin gücünün azalması esasına dayanır. çatal ve yavaş yavaş kaybolur.

Bir diyapazon sesinin süresinin, diyapazonun ses durumuna getirildiği darbenin kuvvetine bağlı olduğu gerçeği göz önüne alındığında, bu kuvvet her zaman maksimum olmalıdır. Alçak akort çatalları dallarını dirseklerine veya dizlerine, yüksekleri ise tahta bir masanın kenarına, başka bir tahta nesneye çarpar.

Sondaj durumuna getirilen akort çatalının dalının hava iletimi çalışmaları, incelenen kulağın dış işitsel kanalına getirilir (Şekil 18) ve akort çatalının ses çıkarma süresi belirlenir, yani. sesin duyulabilirliğinin kaybolduğu ana kadar olan zaman aralığı.

Pirinç. 18. Bir akort çatalı ile işitme çalışması (hava iletimi)

Sondaj çatalının ayağı incelenen kulağın mastoid çıkıntısına veya tepesine bastırılarak (Şekil 19) ve sondajın başlaması ile sesin işitilebilirliğinin kesilmesi arasındaki zaman aralığı belirlenerek kemik iletimi incelenir. Araştırma için kemik iletimi sadece alçak ayar çatalları (genellikle C128) kullanılır. Yüksek diyapazon bu amaç için uygun değildir, çünkü bir yüksek diyapazonun dallarının titreşimleri hava yoluyla, bacaklarının kemikteki titreşimlerinden çok daha iyi iletilir ve bu nedenle bu durumlarda kemik iletimi hava ile maskelenir.

Pirinç. 19. Bir akort çatalı ile işitme çalışması (kemik iletimi)

Hava ve kemik iletimi çalışması, işitme hasarının doğasını belirlemeyi mümkün kıldığı için önemli bir tanısal değere sahiptir: bu durumda sadece ses ileten sistemin işlevinin etkilenip etkilenmediği veya sesin bir lezyonu olup olmadığı. algılama aparatı Bu amaçla, üç ana deney gerçekleştirilir: 1) kemik iletimi sırasında bir akort çatalının sesinin algılanma süresinin belirlenmesi; 2) hava ve kemik iletimi sırasında bir akort çatalının sesinin algılanma süresinin karşılaştırılması; 3) sözde lateralizasyon deneyimi (Latince laterumdan - yan, yandan).

1. Diyaframı sondaj durumuna getirdikten sonra, bacağını başın tepesine koyun ve sondaj algısının süresini belirleyin. Norma kıyasla kemik iletiminin kısalması, ses algılama aparatında hasar olduğunu gösterir. Ses iletme işlevinin ihlali durumunda, kemik iletiminde bir uzama gözlenir.

2. Dış işitsel kanal (hava iletimi) ve mastoid süreç (kemik iletimi) yoluyla algılanan bir diyapazon sesinin süresini karşılaştırın. Normal işitme ve ses alıcı aparatın zarar görmesi ile, havadaki ses kemikten daha uzun algılanır ve ses ileten aparat bozulursa, kemik iletimi hava ile aynı olur ve hatta onu aşıyor.

3. Sondaj diyapazonunun ayağı tepenin ortasına yerleştirilir. Deneğin tek taraflı işitme kaybı veya iki taraflı lezyonu varsa, ancak bir kulakta baskın işitme kaybı varsa, bu deney sırasında sesin lateralizasyonu not edilir. Lezyonun doğasına bağlı olarak sesin bir yönde iletileceği gerçeğinde yatmaktadır. Ses algılayan cihaz hasar görürse ses sağlıklı (veya daha iyi işiten) kulak tarafından algılanır ve ses ileten cihaz bozulursa ses hastalıklı (veya daha kötü işiten) kulakta hissedilir.

Titreşim çatalının uzun süreli sürekli sondajı ile, işitsel analizörün adaptasyon fenomeni meydana gelir, yani hassasiyetinde bir azalma, bu da ayar çatalının sesinin algılanma süresinin kısalmasına yol açar. Adaptasyonu dışlamak için, hem hava hem de kemik iletimini incelerken, zaman zaman (2-3 saniyede bir) akort çatalını incelenen kulaktan veya başın tepesinden 1-2 dakika çıkarmak gerekir. saniye ve sonra geri getirin.

Diyaframın sesinin incelenen kulak tarafından algılandığı süre ile normal işiten bir kulak için aynı diyapazonun sesinin süresi karşılaştırıldığında, bu diyapazonun yaydığı sesin işitme keskinliği bulunur. belirlenen. Normal işitme ile sondaj süresi veya dedikleri gibi, sondaj normu, her bir akort çatalı için ve ayrıca hava ve kemik iletimi için ayrı ayrı belirlenmelidir. Her bir diyapazonun ses hızını karakterize eden sayılar her sete eklenmelidir. Sözde akort çatalı pasaportunu temsil ediyorlar.

Tablo 3. Tuning çatalları ile işitme çalışmasının sonuçlarının yaklaşık bir tablosu Sağ kulak Tuning çatalları Sol kulak

20s C128(40s) 25s

20s C256(30s) 20s

15sn C512(70s) 20sn

5 s C1024(50s) 10 s

0 sn S2048(30 sn) 5 sn

0 sn С4096(20s)

Kemik iletimi 0 s

3 sn С129(25s) 4 sn

Tablonun orta sütunundaki akort çatallarının adlarının yanındaki parantez içindeki sayılar, akort çatallarının sesinin normdaki süresini gösterir (diyapazonların pasaport verileri). Sağ ve sol sütunlarda, bu konunun incelenmesi sırasında elde edilen diyapazonların sesinin süresi (saniye cinsinden) yazılır. Tuning çatallarının sesinin özne tarafından normal işitme için seslerinin süresi ile karşılaştırılması, belirli frekanslarda işitme koruma derecesi hakkında bir fikir edinilebilir.

Titreşim çatallarının önemli bir dezavantajı, ürettikleri seslerin çok büyük işitme kayıpları olan eşikleri ölçmek için yeterli yoğunluğa sahip olmamasıdır. Düşük ayar çatalları, yalnızca 25-30 dB eşiğinin üzerinde bir ses seviyesi ve orta ve yüksek - 80-90 dB verir. Bu nedenle ileri derecede işitme kaybı olan kişiler akort çatalı ile incelenirken doğru değil, ancak yanlış işitme kusurları belirlenebilir, yani bulunan işitme boşlukları gerçeğe karşılık gelmeyebilir.

3.3. Odyometre ile işitme testi

Daha gelişmiş bir yöntem, modern bir cihaz - bir odyometre yardımıyla işitme çalışmasıdır (Şekil 20).

Pirinç. 20. Odyometre ile işitme testi

Bir odyometre, bir telefon yardımıyla ses titreşimlerine dönüştürülen alternatif elektrik voltajlarının bir jeneratörüdür. Hava ve kemik iletimi sırasında işitsel duyarlılığı incelemek için sırasıyla “hava” ve “kemik” olarak adlandırılan iki farklı telefon kullanılır. Ses titreşimlerinin yoğunluğu çok geniş sınırlar içinde değişebilir: işitsel algı eşiğinin altındaki en önemsizden 120-125 dB'ye (orta frekanslı sesler için). Odyometre tarafından yayılan seslerin yüksekliği de geniş bir aralığı kapsayabilir - 50 ila 12.000-15.000 Hz.

Bir odyometre ile işitmeyi ölçmek son derece basittir. İlgili düğmelere basarak sesin frekansını (perdesini) ve özel bir düğmeyi çevirerek sesin yoğunluğunu değiştirerek, belirli bir perdenin sesinin zar zor duyulabileceği (eşik yoğunluğu) minimum yoğunluk ayarlanır.

Bazı odyometrelerde perdenin değiştirilmesi, bu tip odyometrenin frekans aralığında herhangi bir frekansın elde edilmesini mümkün kılan özel bir diskin yumuşak dönüşü ile sağlanır. Çoğu odyometre, ayar çatalı (64.128.256, 512 Hz, vb.) veya ondalık (100, 250, 500, 1000, 2000 Hz vb.) olmak üzere sınırlı sayıda (7-8) belirli frekans yayar.

Odyometre ölçeği, genellikle normal işitmeye göre desibel cinsinden kalibre edilir. Böylece, konunun eşik yoğunluğunu bu ölçekte belirledikten sonra, normal işitme ile ilgili olarak belirli bir frekansın sesi için desibel cinsinden işitme kaybını belirleriz.

Konu, sesi duyduğu süre boyunca yukarıda tutması gereken elini kaldırarak işitilebilirliğin varlığını işaret eder. Elin indirilmesi, işitilebilirliğin kaybolmasının işaretidir.

odyometrenin panelindeki ampul. Konu, sesi duyduğunda düğmeyi her zaman basılı tutar - bu nedenle, sinyal ışığı tüm bu süre boyunca açıktır. Sesin işitilebilirliği kaybolduğunda, konu düğmeyi bırakır - ışık söner.

Odyometre ile işitme muayenesi yapılırken denek odyometrenin ön panelini görmeyecek ve muayene edenin hareketlerini, odyometrenin açma kapama düğmelerini ve düğmelerini takip edemeyecek şekilde yerleştirilmelidir.

Bir odyometre ile yapılan işitme testinin sonucu genellikle bir odyogram şeklinde sunulur (Şekil 21). Ses frekanslarının yatay olarak (64, 128, 256, vb.) ve dikey olarak çizildiği özel bir odyometrik ızgarada - işitme eşiğindeki (veya aynısı, işitme kaybı) karşılık gelen seslerin ses seviyeleri desibel olarak, her kulak için ayrı ayrı odyometre okumaları nokta şeklinde uygulanır. Bu noktaları birleştiren eğriye odyogram denir. Bu eğrinin konumu, normal işitmeye karşılık gelen çizgi ile karşılaştırıldığında (genellikle bu çizgi, sıfır seviyesinden geçen düz bir çizgi olarak sunulur), işitsel fonksiyonun durumunun görsel bir temsili elde edilebilir.

Pirinç. 21. Örnek odyogram

Her iki kulağın çalışmasının sonuçları aynı forma girilir. Her kulak için odyogramları ayırt etmek için, sağ ve sol kulak çalışmasının sonuçlarının odyometrik ızgarada farklı şekilde çizilmesi önerilir. geleneksel işaretler. Örneğin, sağ kulak için - daireler içinde ve sol için - çarpılarla (Şekil 21'de gösterildiği gibi) veya farklı renklerde kalemlerle eğriler çizin (örneğin, sağ kulak için - kırmızı kalemle, sol - mavi). Bir kemik iletim çalışmasının sonucunu gösteren eğriler, noktalı bir çizgi ile çizilir. Tüm semboller, odyometrik formun kenar boşluklarında belirtilmiştir.

Odyogram sadece işitsel fonksiyonun bozulma derecesi hakkında bir fikir vermekle kalmaz, aynı zamanda bir dereceye kadar bu bozukluğun niteliğini belirlemeye de izin verir. Örnek olarak iki tipik odyogramı burada bulabilirsiniz. Şek. 22, nispeten hafif işitme kaybı, yükselen bir hava iletim eğrisi (yani, düşük tonlara kıyasla yüksek tonların daha iyi algılanması) ve normal kemik iletimi ile kanıtlandığı üzere bir iletim bozukluğunun bir odyogram temsilcisidir. Şek. Şekil 23, ses algılama aparatına verilen tipik bir odyogramı göstermektedir: keskin derecede işitme kaybı, azalan bir odyometrik eğri, kemik iletiminde önemli bir azalma, eğride bir kırılma, yani yüksek tonların algılanmaması (4000-8000) Hz).

125 250 500 1000 2000 4000 8000 Hz

Pirinç. 22. Ses iletimini ihlal eden odyogram

Pirinç. 23. Ses algısını ihlal eden odyogram (semboller Şekil 22'deki ile aynıdır)

Son zamanlarda, sözde konuşma odyometrisi, işitme araştırması pratiğinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Geleneksel veya ton odyometrisi, saf tonlarla ilişkili olarak işitsel duyarlılığı incelerken, konuşma odyometrisi konuşmayı ayırt etme eşiğini belirler. Bu durumda, ya doğal konuşma (mikrofon aracılığıyla) ya da daha önce bir teyp kullanılarak teybe kaydedilmiş konuşma odyometreye beslenir. Öznenin kendisine sunulan kelimelerin çoğunu ayırt ettiği ayrım eşiği veya minimum konuşma yoğunluğu, ton odyometrisinde olduğu gibi belirlenir ve desibel olarak ölçülür (Şekil 24).

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120dB

Pirinç. 24. Konuşma odyogramları.

Konuşma anlaşılırlık eğrileri: I - normal; II - ses iletimini ihlal ederek;

III - ses algısının ihlali

Diğer yöntemlerle karşılaştırıldığında, bir odyometre kullanılarak yapılan çalışmanın bir takım avantajları vardır. Bu faydalar aşağıdakileri içerir.

1. Önemli ölçüde daha yüksek ölçüm doğruluğu. Ses ve konuşma ile işitme keskinliğini ölçme sonuçlarının yanlışlığından daha önce bahsedilmiştir, akort çatalları ile yapılan çalışmada olduğu gibi, akort çatalının sesinin süresi bir dizi nedene bağlı olduğundan, bu yöntem de doğruluk iddia edemez, özellikle, ilk genlikte, yani vuruş gücünde.

2. Ses frekanslarının aralığıyla ilgili olarak önemli ölçüde daha büyük olasılıklar. En yüksek ayar çatalı 4096 Hz'lik bir salınım frekansına sahiptir, bir odyometre belirtildiği gibi 12.000-15.000 Hz'e kadar verebilir; ek olarak, frekanslarda yumuşak bir değişime sahip bir odyometre, yalnızca diyapazon yüksekliğine karşılık gelen değil, aynı zamanda herhangi bir ara frekansa da karşılık gelen sesler üretebilir.

3. Yayılan seslerin hacmi açısından önemli ölçüde daha büyük olasılıklar. Akort çatallarının ve insan sesinin maksimum yüksekliği 90 dB olarak tahmin edilirken, bir odyometre kullanırken 125 dB'ye kadar bir ses yüksekliği elde edebilirsiniz, bu da bazı durumlarda hoş olmayan hislerin eşiklerini belirlemeyi mümkün kılar.

4. Özellikle araştırmaya harcanan zamanla ilgili olarak, önemli ölçüde daha fazla araştırma kolaylığı.

5. İşitme keskinliğini genel kabul görmüş ve kolayca karşılaştırılabilir birimlerde (desibel) değerlendirebilme.

6. Titreşim çatallarıyla işitmeyi incelerken hariç tutulan yüksek sesler için kemik iletimini inceleme imkanı.

Deneğin tanıklığına dayalı diğer yöntemler gibi, odyometre kullanılarak yapılan çalışma da bu tanıklıkların öznelliği ile ilgili bazı yanlışlıklar içermemektedir. Bununla birlikte, tekrarlanan odyometrik çalışmalarla, çalışmanın sonuçlarının önemli bir sabitliğini belirlemek ve böylece bu sonuçlara yeterli güvenilirlik vermek genellikle mümkündür.

3.4. Çocuklarda işitme testi

Çocuklarda işitme çalışması, kısa anamnestik bilgilerin toplanmasından önce gelmelidir: çocuğun erken fiziksel gelişiminin seyri, konuşma gelişimi, işitme kaybının zamanı ve nedenleri, konuşma kaybının doğası (aynı anda sağırlık veya sonrasında). bir süre, hemen veya kademeli olarak), çocuğu yetiştirme koşulları.

Bir çocuğun yaşamının farklı dönemlerinde, işitme kaybı ve sağırlığın ortaya çıkması, risk gruplarını tanımlamayı mümkün kılan belirli tipik nedenlerle ilişkilidir. Örneğin: hamilelik sırasında fetüsün işitsel işlevini etkileyen nedenler (doğuştan işitme kaybı ve sağırlık) toksikoz, düşük ve erken doğum tehdidi, anne ve fetüs arasındaki Rh çatışması, nefropati, rahim tümörleri, hamilelik sırasında anne hastalıkları, öncelikle kızamıkçık, grip, ototoksik ilaçlarla tedavi gibi. Genellikle sağırlık patolojik doğum sırasında ortaya çıkar - erken, hızlı, forseps dayatması ile uzun süreli, sezaryen, plasentanın kısmi ayrılması vb. Erken neonatal dönemde meydana gelen sağırlık, yenidoğanın hemolitik hastalığı ile ilişkili hiperbilirubinemi ile karakterizedir, prematürelik, konjenital malformasyon gelişimi vb.

Bebeklik ve erken çocukluk döneminde geçmiş sepsis, doğum sonrası ateş, viral enfeksiyonlar (kızamıkçık, suçiçeği, kızamık, kabakulak, grip), meningoensefalit, aşılardan sonraki komplikasyonlar, kulak iltihabı hastalıkları, travmatik beyin hasarı, ototoksik ilaçlarla tedavi vb. Doğuştan sağırlığı ve kalıtımı etkiler.

Kalıtsal işitme kaybından şüphelenilen bir çocukta işitme durumu hakkında ilk karar için büyük önem taşıyan anne öyküsüdür:

4 aylıktan küçük bir çocuğun ebeveynleri ile görüşürken, ortaya çıkıyor: beklenmedik yüksek seslerin uyuyan kişiyi uyandırıp uyandırmadığı, titreyip ağlamadığı; aynı yaş için sözde Moro refleksi karakteristiktir. Kolları kaldırıp indirerek (kavrama refleksi) ve güçlü ses stimülasyonu ile bacakları gererek kendini gösterir;

İşitme bozukluğunun yaklaşık tespiti için, belirli bir ritimde (yutmanın yanı sıra) meydana gelen doğuştan emme refleksi kullanılır. Sese maruz kalma sırasında bu ritimdeki bir değişiklik genellikle anne tarafından yakalanır ve işitmenin varlığını gösterir. Elbette tüm bu yönlendirme refleksleri daha çok ebeveynler tarafından belirleniyor. Bununla birlikte, bu refleksler hızlı sönme ile karakterize edilir; bu, sık tekrarlama ile refleksin yeniden üretilmeyi bırakabileceği anlamına gelir. 4 ila 7 aylıkken, çocuk genellikle sesin kaynağına dönmeye çalışır, yani. zaten yerini belirler. 7. ayda bazı sesleri ayırt eder, kaynağını görmese bile tepki verir. 12. aya kadar çocuk sözlü yanıtlar vermeye (“soğuma”) başlar.

4-5 yaş arası çocukların işitmesini incelemek için yetişkinlerle aynı yöntemler kullanılır. 4-5 yaşından itibaren çocuk kendisinden ne istediğini iyi anlar ve genellikle güvenilir cevaplar verir. Ancak bu durumda, çocukluğun bazı özelliklerini dikkate almak gerekir. Bu nedenle, fısıltı ve konuşma dilinde işitme çalışması çok basit olmasına rağmen, çocuğun işitsel işlevinin durumu hakkında doğru bir yargıya varmak için davranışı için kesin kurallara uymak gerekir. Bu özel yöntemin bilgisi özellikle önemlidir, çünkü bir doktor tarafından yapılabilir ve herhangi bir işitme kaybının tespiti, bir uzmana sevk için temel oluşturur. Ek olarak, çocuklukta bu tekniğin incelenmesinde yer alan psikolojik nitelikteki bir takım özellikleri dikkate almak gerekir.

Her şeyden önce, doktor ve çocuk arasında güven oluşması çok önemlidir, aksi takdirde çocuk sorulara cevap vermeyecektir. Diyaloğa, ebeveynlerden birinin katılımıyla oyunun karakterini vermek daha iyidir. Başlangıçta, çocuğa hitap ederken, örneğin şöyle bir soru ile bir dereceye kadar ilgisini çekebilirsiniz: “Acaba şimdi çok sessiz bir sesle ne söyleyeceğimi duyacak mısınız?” Genellikle, çocuklar kelimeyi tekrar edebilirlerse içtenlikle mutlu olurlar ve araştırma sürecine isteyerek katılırlar. Ve tam tersine, kelimeleri ilk kez duymazlarsa üzülürler veya kendilerine çekilirler.

Çocuklarda, çalışmaya yakın mesafeden başlamanız, ancak daha sonra artırmanız gerekir. İkinci kulak genellikle aşırı işitmeyi önlemek için boğuktur. Yetişkinlerde durum basittir: özel bir mandal kullanılır. Çocuklarda kullanımı genellikle korkuya neden olur, bu nedenle susturma, en iyi ebeveynler tarafından yapılan okşayarak tragus üzerindeki hafif baskıdan kaynaklanır.

İşitme muayenesi, yabancı gürültüden izole edilmiş bir odada tam bir sessizlik içinde yapılmalıdır. Seslerin titreşimsel algılanma olasılığını dışlamak için, incelenen çocuğun ayaklarının altına yumuşak bir halı serilmeli ve ayrıca çocuğun gözlerinin önünde ayna veya başka bir yansıtıcı yüzey bulunmadığından emin olunmalıdır. işitme denetçisinin eylemlerini gözlemlemek.

Çocuğun tepkisini dışlamak veya en azından azaltmak ve onunla daha hızlı iletişim kurmak için ebeveyn veya öğretmen huzurunda bir işitme testi yapılması önerilir. Bir çocuk çalışmaya karşı keskin bir olumsuz tutuma sahip olduğunda, diğer çocuklarda onun huzurunda bir işitme testi yapmak faydalı olabilir, ardından olumsuzluk genellikle ortadan kalkar.

Çalışmadan önce çocuğa işitilen sese nasıl tepki vermesi gerektiğini (arkanı dön, sesin kaynağını işaret et, duyduğu sesi veya kelimeyi tekrarla, elini kaldır, işaret düğmesine bas) açıklamak gerekir. odyometre vb.)

Ses ve konuşma ile işitmeyi incelerken hava jetinden gelen dokunma hissini ve dudaklardan okuma olasılığını ortadan kaldırmak için muayene edenin yüzünü kapatan bir ekran kullanmanız gerekir. Böyle bir ekran, bir karton veya bir kağıt parçası olabilir.

Çocuklarda işitme çalışması büyük zorluklarla doludur. Bunun nedeni bebeklerin tek bir aktiviteye konsantre olamamaları ve kolayca dikkatlerinin dağılmasıdır. Bu nedenle küçük çocuklarda işitme çalışması eğlenceli bir şekilde, örneğin bir oyun şeklinde yapılmalıdır.

Okul öncesi ve okul öncesi çağındaki (2-4 yaş) çocuklarda işitme çalışmasında, konuşma ve çeşitli sesli oyuncaklar zaten kullanılabilir.

Sesin işitsel algısının incelenmesi, çocukların, duyulabilirlik derecelerini dikkate alarak, ilk önce belirli bir sırayla alınan sesli harfleri ayırt etme yeteneğinin belirlenmesi ile birleştirilir, örneğin, a, o, e, ve, y, s ve sonra, tahmin etmekten kaçınmak için rastgele sırayla sunulurlar. Aynı amaçla ay, ua vb. diphthongs da kullanılabilir.Bir ünsüz seste veya hecelerde birbirinden farklılaşan kelimelerdeki ünsüzlerin ayrımı da araştırılır.

Sözcükler ve deyimler gibi konuşma unsurlarının işitsel algısının incelenmesinde, çocukların konuşma gelişim düzeyine karşılık gelen materyal kullanılır. En temel materyal, örneğin, bir çocuğun adı gibi kelimeler ve ifadelerdir, örneğin: Vanya, anne, baba, büyükbaba, büyükanne, davul, köpek, kedi, ev, Vova düştü, vb.

Konuşma öğelerini ayırt etmek en iyi şekilde resimler yardımıyla yapılır: araştırmacı belirli bir kelimeyi telaffuz ettiğinde, çocuk ilgili resmi göstermelidir. Konuşmaya yeni başlayan çocuklarda işitme duyusunu incelerken onomatopoeia kullanabilirsiniz: "am-am" veya "av-av" (köpek), "miyav" (kedi), "mu" (inek), "whoa " ( at), "tu-tu" veya "bi-bi" (araba), vb.

Okul öncesi ve ilkokul çağındaki çocuklarda fısıldayarak konuşma arasındaki farkı incelemek için aşağıdaki yaklaşık kelime tablosu kullanılabilir (Tablo 4).

Tablo 4 Çocuklarda fısıldayan konuşma çalışması için kelime tabloları

Düşük frekans yanıtına sahip kelimeler Yüksek frekans yanıtına sahip kelimeler

Vova Saşa

pencere tümseği

deniz maçı

Balık Chizhik

kurt denetleyicisi

şehir tavşanı

Kuzgun Kupası

Sabun Kuşu

Ders Fırçası

boğa martı

Fonemik işitmeyi incelemek için, yani. akustik olarak benzer bireysel konuşma seslerini (fonemler) birbirinden ayırt etme yeteneği, mümkün olduğunda, anlam olarak erişilebilir olan ve birbirinden yalnızca fonetik olarak farklı olan özel olarak seçilmiş kelime çiftlerini kullanmak gerekir. farklılaşması incelenen seslerle. Bu şekilde örneğin ısı - top, kupa - pul, nokta - kız, böbrek - fıçı, keçi - örgü gibi çiftler kullanılabilir.

Bu tür kelime çiftleri, ünlü sesbirimlerini ayırt etme yeteneğini incelemek için de başarıyla kullanılabilir. İşte bazı örnekler: bir çubuk - bir raf, bir ev - duman, bir masa - bir sandalye, bir ayı - bir fare, bir fare - bir sinek vb.

Uygun kelime çiftlerini seçmek mümkün değilse, ama, ana, ala, avya vb. gibi hecelerin malzemesi üzerinde ünsüz seslerin ayrımı çalışması yapılabilir.

Tablo 5 Ses ve konuşma unsurları için bir işitme testinin sonuçlarının yaklaşık bir tablosu Ses yoğunluğu Görev Sözcük ve deyimleri ayırt etme Mesafe

ayırt etmez ayırt etmez

Ünlü ayrımı U / r (a, y) Ayırt etmez

Ayırt edici ünsüzler U / r (r, w) Ayırt etmez

Ayırt edici sözcük ve deyimler Ayırt etmez Ayırt etmez

Ünlü ayrımı U/r (a, y, o, i) U/r (a, y)

Ayırt edici kelime ve deyimler U / r (baba, ayırt etmez

Vova, büyükanne)

4-5 yaş altı çocuklarda akort çatalı ve odyometrik çalışmalar yapmak neredeyse imkansızdır ve ancak nadir bir istisna olarak başarılı olur. Daha büyük okul öncesi çocuklarda, birçok durumda akort çatalı veya odyometre ile işitme testi yapmak mümkündür, ancak böyle bir çalışma bazı hazırlık teknikleri gerektirir.

Çalışmadan önce, çocuğa ondan neyin gerekli olduğunu açıklamanız gerekir. İlk olarak, gösterge niteliğinde bir çalışma yapılır, yani çocuğun görevi anlayıp anlamadığını öğrenirler. Bunu yapmak için, test edilen kulağa maksimum ses seviyesinde ses çıkaran bir akort çatalı veya bir odyometrenin yüksek sesli telefon kulaklığını getirin ve sesin varlığı hakkında bir sinyal (sözlü veya el kaldırarak) aldıktan sonra. , hemen, konu için fark edilmeden, parmağınızı çenelerine dokunarak veya odyometrenin sesini kapatarak akort çatalını boğun. Konu işitilebilirliğin sona erdiğini işaret ederse, görevi doğru anladı ve ses uyaranının varlığına ve yokluğuna doğru tepki veriyor.

Bazen çocuğun bir akort çatalının veya bir odyometrenin sesine tepki vermeye başlaması için çok zaman harcamanız gerekir ve bazı durumlarda böyle bir tepki sadece tekrarlanan çalışmalarla geliştirilir.

Konuşmayan ve belirgin işitme kalıntısı göstermeyen çocuklarda işitsel algı çalışmasında özel zorluklar ortaya çıkar. Çocuklar kendilerine verilen görevi anlayamayabileceğinden, bir odyometre ve diyapazon kullanımı çoğu zaman hedefe götürmez. Bu nedenle, bu tür çocukların birincil çalışması en iyi şekilde sesli oyuncaklar ve sesler yardımıyla yapılır. Bir çocuğun sesli oyuncaklara dokunma davranışı ve bir oyuncağın aniden çıkardığı bir sese tepki vermemesi veya olmaması, çocuğun işitip duymadığını belirlemeye yardımcı olur.

Seslendirme nesneleri olarak müzik aletleri kullanılabilir: davul, tef, üçgen, akordeon, metalofon, boru, düdük, zil ve farklı tonlarda ses çıkaran hayvanları betimleyen sesli oyuncaklar. Önce çocuğa bu nesneleri ve seslerini tanıması, ellerinde tutması ve daha sonra çocuğun görmemesi için benzer bir setin oyuncaklarından birini sese getirmesi ve ona sorması için fırsat verilir. Hangi nesnenin ses çıkardığını göstermek için.

Sondaj oyuncakları kullanırken bu teknik önerilebilir. Çocuğa iki benzer oyuncak verilir: iki boru, iki armonika, iki horoz, iki inek vb. Bu oyuncaklardan biri ses çıkarır, diğeri bozulur. Çoğu durumda, sağır bir çocuğun ve az çok önemli işitme kalıntısı olan bir çocuğun davranışlarında belirgin bir fark görmek mümkündür. İşiten bir çocuk genellikle oyuncaklardan birinin ses çıkarmadığını kolayca algılar ve sadece sesi çıkanı manipüle etmeye başlar. Sağır bir kişi ya her iki oyuncağa da eşit derecede dikkat eder ya da ikisini de başıboş bırakır.

Çocuk çok yüksek seslere (bağırma veya yüksek sesli oyuncaklar) bile tepkileri algılamıyorsa ve aynı zamanda titreşimli uyaranlara açıkça tepki veriyorsa, örneğin ayağını yere vururken veya bir kapıyı çalarken arkasını dönerse, o zaman sağırlık olduğu sonucuna varmak önemli bir olasılıkla mümkündür.

Kapıyı vurmak, masaya vurmak, ayağı yere basmak gibi uyaranlara tepki eksikliği, sadece sağırlığı değil, aynı zamanda diğer duyarlılık türlerinin ihlalini veya genel tepkisellikte keskin bir düşüşü de gösterebilir. Bu durumlarda çocuk bir nöropsikiyatrist tarafından muayene edilmelidir.

Çocuklarda işitmeyi incelerken, sıklıkla çocuğun arkasından alkışlar kullanılır. Bu teknik yeterince güvenilir değildir, çünkü ciltte hava şoklarına maruz kalmanın bir sonucu olarak sağır bir çocukta başı çevirme şeklinde bir tepki de ortaya çıkabilir.

Genel olarak, çocuklarda işitme ile ilgili tek bir birincil çalışmanın nadiren tamamen güvenilir sonuçlar verdiği vurgulanmalıdır. Çok sık, tekrarlanan çalışmalar gereklidir ve bazen bir çocukta işitme bozukluğunun derecesi hakkında nihai bir sonuç, yalnızca işitme engelli çocuklar için özel bir kurumda yetiştirme ve eğitim sürecinde uzun (altı ay) bir gözlemden sonra verilebilir. .

İşitme engelli ve işitme güçlüğü çeken çocuklar tarafından konuşma öğelerinin algısı incelenirken, karşılık gelen konuşma materyali (fonemler ve kelimeler) ilk olarak aynı anda kulak tarafından, dudaklardan okunarak ve dokunsal-titreşimsel algı kullanılarak ayırt edilmesi için sunulur. Araştırmacı bir fonemi veya kelimeyi yüksek sesle söyler ve çocuk dinler, araştırmacının yüzüne bakar ve bir elini araştırmacının göğsünde, diğerini göğsünde tutar. Ancak çocuk, konuşmanın öğelerini böylesine karmaşık bir algı ile güvenle ayırt etmeye başladıktan sonra, algılarının çalışmasına ancak kulak yoluyla devam edilebilir.

İşitme ve konuşma bozukluğu olan çocuklarda konuşma yardımı ile işitme çalışması, kural olarak, işitsel duyarlılığın gerçek durumunu ortaya koyamaz. Bu çocuk kategorisinde, işitme bozukluğunun derecesi ile doğru orantılı olan konuşma öğelerini duyma, aynı zamanda konuşma gelişimi ile bağlantılıdır. Sözlü konuşmada akıcı olan işitmesi azalmış bir çocuk, kendisine sunulan konuşmanın öğelerinde, işitmesi için erişilebilir olan tüm akustik farklılıkları veya hemen hemen tüm ses farklılıklarını ayırt eder, çünkü bu farklılıkların kendisi için bir işaret (duyu-ayırt edici) değeri vardır. Başka bir şey, konuşmaya sahip olmayan veya yalnızca bebeklik döneminde sahip olan bir çocuktur. Akustik özellikleri açısından bir veya başka bir konuşma unsurunun işitsel algısı için erişilebilir olduğu durumlarda bile, sinyal değerinin olmaması veya yetersiz güçlendirilmesi nedeniyle böyle bir çocuk tarafından tanınmayabilir. Bu nedenle, konuşma gelişimi bozukluğu olan çocuklarda konuşma yardımı ile işitme çalışması, çocuğun nasıl gerçekleştiği hakkında sadece genel bir fikir verir. şu an konuşmanın belirli unsurlarını ayırt etmedeki işitsel yetenekleri.

Odyometri, işitsel duyarlılığı ve işitsel algının hacmini doğru bir şekilde belirlemek için kullanılır. Bununla birlikte, işitme ve konuşma bozukluğu olan çocuklarda konvansiyonel odyometri kullanımı, iki ana nedenden dolayı önemli zorluklarla karşılaşmaktadır: birincisi, bu tür çocuklar, çocuğa verilen görevi ve nasıl tepki verdiğini açıklayan sözlü talimatı her zaman anlamazlar. ses sinyallerine ve ikincisi, ikincisi, bu tür çocuklar genellikle düşük yoğunluklu sesleri dinleme becerilerinden yoksundur. Bu durumlarda, çocuk sese minimum (eşik) gücünde değil, belirli, bazen oldukça önemli eşik şiddetinde tepki verir.

Bu nedenle, 4-5 yaşlarında bile çocukların işitsel işlevinin incelenmesi, konunun cevaplarına da dayanmasına rağmen, yetişkinlerin çalışmasına kıyasla önemli zorluklar sunar. Konuşma, akort çatalı veya odyometre kullanan tüm bu yöntemlere psikofiziksel denir.

Ancak ne yazık ki bu psikofiziksel yöntemler 4-5 yaşından küçük olmayan çocuklarda kullanılabilir, çünkü bu yaştan önce çocuk kural olarak doğru cevabı veremez. Bu arada, bu ve hatta daha erken yaşta, çocuğun konuşma fonksiyonu ve zekasının gelişimi ile en yakından ilişkili olduğu için, işitme kaybını tespit etmek için acil bir ihtiyaç vardır. Ayrıca işitme kaybının %80'i yaşamın 1-2. yılındaki çocuklarda görülür. Buradaki asıl sorun, işitme kaybının geç teşhisinin, tedavinin zamansız bir şekilde başlamasına ve sonuç olarak, bir çocukta konuşma oluşumunda gecikme olan geç rehabilitasyona yol açmasıdır. Sağır pedagojik çalışma ve işitme cihazları yürütmenin modern konsepti de daha erken bir eğitim başlangıcına dayanmaktadır.

İşitme cihazları için en uygun yaş 1-1.5 yaştır. Ne yazık ki, her üç hastada bir olan bu süre kaçırılırsa, ona konuşmayı öğretmek çok daha zordur - bu, çocuğun sağır ve dilsiz olma olasılığının daha yüksek olduğu anlamına gelir.

Tüm bu çok yönlü problemde en önemli konulardan biri, bir çocuk doktoru ve kulak burun boğaz uzmanının faaliyet alanı olan işitme kaybının erken teşhisidir. Yakın zamana kadar, bu sorun neredeyse çözülemezdi. Daha önce belirtildiği gibi, asıl zorluk, çocuğun cevaplarına değil, bilincine bağlı olmayan diğer bazı kriterlere dayanan nesnel bir çalışma yürütme ihtiyacıydı.

Bebeklerde ve küçük çocuklarda işitme çalışmasında, yöntemler, çocuğun bilincine bağlı olmayan bir tür tepkinin (motor reaksiyon, elektriksel potansiyelde değişiklik vb.) ses stimülasyonuna kaydına dayanır.

Halihazırda kullanılan işitme araştırma yöntemleri üç büyük gruba ayrılabilir: 1) koşulsuz tepkiler yöntemi; 2) koşullu refleks bağlantıları yöntemi; 3) objektif elektrofizyolojik yöntemler.

Koşulsuz refleks yöntemleri. Bu yöntem grubu oldukça basittir, ancak son derece yanlıştır. Buradaki işitme tanımı, ses uyarımına yanıt olarak koşulsuz reflekslerin ortaya çıkmasına dayanmaktadır. Bu çok çeşitli reaksiyonlarla (artan kalp hızı, nabız hızı, solunum hareketleri, motor ve otonomik tepkiler), çocuğun duyup duymadığını dolaylı olarak yargılayabilir. Son zamanlarda yapılan bir dizi bilimsel çalışma, yaklaşık 20. haftadan itibaren anne karnındaki fetüsün bile kalp kasılmalarının ritmini değiştirerek seslere tepki verdiğini göstermektedir. Çok ilginç veriler, embriyonun konuşma bölgesinin frekanslarını duyduğunu göstermektedir. Bu temelde, fetüsün annenin konuşmasına olası tepkisi ve doğmamış çocuğun psiko-duygusal durumunun gelişiminin başlangıcı hakkında bir sonuca varılır. Koşulsuz reaksiyonlar yönteminin ana uygulama koşulu yenidoğan ve bebeklerdir. İşiten bir çocuk, doğumdan hemen sonra, yaşamın ilk dakikalarında sese cevap vermelidir. Bu çalışmalarda, çeşitli ses kaynakları kullanılır: bir ses seviyesi ölçer ile önceden kalibre edilmiş sesli oyuncaklar, çıngıraklar, müzik aletleri ve ayrıca ses reaktometreleri gibi basit cihazlar, bazen dar geniş bant gürültü. Sesin şiddeti farklıdır.

Genel ilke, çocuk büyüdükçe, tepkisini algılamak için daha az ses yoğunluğuna ihtiyaç duyulmasıdır. Bu nedenle, 3 ayda 75 dB'lik bir yoğunluktan kaynaklanır, 6 ayda - 60 dB, 9 ayda 40-45 dB, işiten bir çocuğun tepki göstermesi için zaten yeterlidir.

Hem doğru davranış hem de tekniğin sonuçlarının yorumlanması çok önemlidir: çalışma beslenmeden 1-2 saat önce yapılmalıdır, çünkü daha sonra seslere tepki azalır. Motor yanıt yanlış olabilir, yani seslere değil, sadece bir yetişkinin yaklaşımına veya ellerinin hareketine karşı olabilir, bu nedenle bir çocukla uğraşırken duraklamalar yapılmalıdır. Yanlış pozitif reaksiyonları hariç tutmak için, aynı cevabın iki veya üç katı güvenilir olarak kabul edilebilir. Koşulsuz tepkiyi belirlemedeki birçok hata, işitme araştırması için özel olarak donatılmış bir “bebek beşiği” kullanılarak ortadan kaldırılır. En yaygın ve incelenen koşulsuz refleks türleri şunlardır: seslere yanıt olarak yanıp sönme; öğrenci genişlemesi; motor yönlendirme refleksleri; emme refleksinin inhibisyon ritminin ihlali.

Bazı tepkiler nesnel olarak kaydedilebilir, örneğin kan damarlarının lümenindeki değişiklikler (pletismografi), kalp ritimleri (EKG), vb.

Bu yöntem grubunun avantajları, neonatologların ve çocuk doktorlarının tıbbi uygulamalarında yaygın olarak kullanılmalarına izin veren basitlik, her koşulda erişilebilirlik içerir.

Koşulsuz refleks yöntemlerinin dezavantajları, esas olarak tek taraflı işitme kaybı ile yanlış pozitif cevapları dışlamak için oldukça yüksek ses yoğunluğunun ve çalışma kurallarına sıkı sıkıya bağlı kalmanın gerekli olmasıdır. Ek olarak, çocuğun işitme kaybının derecesini ve işaretlerini belirtmeden duyup duymadığını öğrenebilirsiniz, ancak bu son derece önemlidir. Bu koşulsuz refleks tekniğini kullanarak, normal olarak çocuklarda doğumdan 3-4 ay sonra gelişen bir ses kaynağını lokalize etme yeteneği de belirlenmeye çalışılabilir.

Bu nedenle, koşulsuz refleks yöntemleri grubunun yaygın olarak kullanıldığı not edilebilir. pratik işözellikle risk gruplarında tarama teşhisi amacıyla. Mümkünse hala doğum hastanesinde olan tüm yeni doğanlar ve bebekler bu tür çalışmaları ve konsültasyonları yapmalıdır, ancak işitme kaybı ve sağırlık için sözde risk gruplarında zorunludur.

Koşullu refleks reaksiyonlarının kullanımına dayalı yöntemler. Bu çalışmalar için öncelikle sadece sese değil aynı zamanda sesi güçlendiren başka bir uyarana da yönelme tepkisi geliştirmek gerekir. Bu nedenle, beslemeyi güçlü bir sesle (örneğin, bir çağrı) birleştirirseniz, 10-12 gün sonra bir çocukta emme refleksi yalnızca sese yanıt olarak görünecektir.

Bu kalıba dayalı çok sayıda yöntem vardır. Sadece refleksin güçlendirilmesinin doğası değişir. Bazen ağrı uyaranları kullanılır, örneğin ses bir enjeksiyonla birleştirilir veya yüze güçlü bir hava akımı yönlendirilir. Bu tür ses güçlendirici uyaranlar (oldukça kararlı) bir savunma tepkisi ortaya çıkarır ve esas olarak yetişkinlerde alevlenmeyi tespit etmek için kullanılır, ancak insani nedenlerle çocuklara uygulanamaz.

Çocuklar üzerinde yapılan çalışmalarda, savunma tepkisine değil, aksine olumlu duygulara ve çocuğun doğal ilgisine dayanan koşullu refleks tekniğinin bu tür modifikasyonları kullanılır. Bazen yiyecek bir takviye olarak verilir (tatlılar, kuruyemişler), ancak bu, özellikle farklı frekanslarda refleksler geliştirmeniz gerektiğinde, tekrarlanan tekrarlarla zararsız değildir. Bu nedenle, bu seçenek sirkteki hayvanları eğitmek için daha uygundur.

Günümüzde oyun odyometrisi sıklıkla çocuğun doğal merakının pekiştirici olarak kullanıldığı kliniklerde kullanılmaktadır (Şekil 25). Bu durumlarda, ses uyarımı resimler, slaytlar, videolar, hareketli oyuncaklar (örneğin, bir demiryolu) vb. Göstermekle birleştirilir. Tekniğin şeması şu şekildedir: çocuk sesi azaltılmış ve izole edilmiş bir odaya yerleştirilir. İncelenmek üzere kulağa bir ses kaynağına (odyometre) bağlı bir kulaklık takılır. Doktor ve kayıt cihazları hücrenin dışındadır. Çalışmanın başında, çocuğun açıkça duyması gereken yüksek yoğunluklu sesler kulağa iletilir. Çocuğun eli, ses sinyali verildiğinde anne veya asistan tarafından basılan düğmeye yerleştirilir. Birkaç alıştırmadan sonra, çocuk genellikle bir sesin bir düğmeye basılmasının kombinasyonunun ya resimlerde bir değişikliğe ya da videonun devamına, yani oyunun devamına yol açtığını öğrenir. Bu nedenle, ses göründüğünde zaten düğmeye kendi başına basıyor. Yavaş yavaş, sağlanan seslerin yoğunluğu azalır.

Böylece, koşullu refleks reaksiyonları şunları tanımlamayı mümkün kılar: 1) tek taraflı işitme kaybı; 2) algı eşiklerini belirlemek; 3) işitsel işlev bozukluklarının frekans yanıtını vermek.

Bu yöntemlerle işitme çalışması, çocuğun belirli bir düzeyde zeka ve anlayış gerektirir. Çoğu, ebeveynlerle iletişim kurma yeteneğine, niteliklere ve çocuğa doktor tarafından yetenekli bir yaklaşıma bağlıdır. Bununla birlikte, tüm çabalar, zaten üç yaşından itibaren, birçok durumda, bir işitme çalışması yürütmenin ve çocuğun işitsel işlevinin durumunun tam bir tanımını elde etmenin mümkün olduğu gerçeğiyle haklı çıkar.

Objektif elektrofizyolojik yöntemler. Akustik empedansın ölçümü, yani ses ileten bir cihazın bir dalgaya karşı sahip olduğu direnç.

Normal koşullar altında, bu direnç minimumdur: 800-1000 Hz frekanslarında, neredeyse tüm ses enerjisi dirençsiz olarak ulaşır. İç kulak ve akustik empedans sıfırdır.

Kulak zarı, işitsel kemikler, labirent pencerelerin işlevlerinin bozulmasıyla ilişkili patolojide, ses enerjisinin bir kısmı yansıtılır. Bu, akustik empedansın büyüklüğünü değiştirme kriteridir.

Bu çalışma aşağıdaki gibidir. Bir empedans ölçer sensörü, harici işitsel kanala hava geçirmez şekilde yerleştirilir; "Sondalama" adı verilen sabit frekans ve yoğunlukta bir ses kapalı bir boşluğa beslenir. Akustik empedansmetriden elde edilen veriler timpanogramlara çeşitli eğriler olarak kaydedilir (Şekil 25).

Üç testi öğrenin:

Timpanometri (kulak zarının hareketliliği ve orta kulak boşluklarındaki basınç hakkında fikir verir);

statik uyum (ossiküler zincirin sertliğini ayırt etmeyi mümkün kılar);

Akustik refleks eşiği (orta kulak kaslarının kasılmasına dayanarak, ses ileten ve ses algılayan aparatın yenilgisini ayırt etmenizi sağlar).

Çocukluk çağında akustik empedans ölçümü yapılırken dikkate alınması gereken özellikler. Yaşamın ilk ayındaki çocuklarda, bir sonraki beslenmeden sonra meydana gelen yeterince derin bir uyku sırasında gerçekleştirilebileceğinden, çalışma büyük zorluklar göstermez. Bu yaştaki ana özellik, akustik bir refleksin sıklıkla yokluğu ile ilişkilidir.

Timpanogramın genliğinde, bazen iki tepe konfigürasyonuna sahip olan büyük bir yayılma olmasına rağmen, timpanometrik eğriler oldukça net bir şekilde kaydedilir. Akustik refleks yaklaşık 1.5-3 aydan itibaren belirlenebilir. Bununla birlikte, derin uyku durumunda bile çocuğun sık sık yutkunma hareketlerine sahip olduğu akılda tutulmalıdır, bu nedenle kayıt artefaktlar tarafından bozulabilir. Yeterli güvenilirlik için çalışmalar tekrarlanmalıdır.

Dış kulak yolunun duvarlarının kompliyansına bağlı olarak akustik empedans ölçümünde hata olasılığı ve çığlık atma veya ağlama sırasında işitsel tüpün boyutundaki değişiklikler de dikkate alınmalıdır. Elbette bu durumlarda anestezi kullanılabilir ancak bu durum akustik refleks eşiklerinde artışa neden olur. Timpanogramların 7 aylıktan itibaren güvenilir hale geldiğini ve işitme tüpünün işlevi hakkında güvenilir bir fikir verdiğini varsayabiliriz.

Bilgisayar odyometrisi kullanılarak işitsel uyarılmış potansiyellerin nesnel olarak belirlenmesi yöntemi (Şekil 26). Zaten yüzyılın başlarında, elektroensefalografinin keşfi ile, ses analizörünün çeşitli bölümlerinde (koklea, spiral ganglion, beyin sapı çekirdekleri ve serebral korteks), elektriksel tepkilerin (işitsel) ses uyarımına (uyarılma) yanıt olarak açıktı. uyarılmış potansiyeller) ortaya çıkar. Ancak, beynin sabit elektriksel aktivitesinin (a-, y-dalgaları) genliğinden daha az olan tepki dalgasının çok küçük genliği nedeniyle bunları kaydetmek mümkün değildi. Sadece elektronik bilgi işlem teknolojisinin tıbbi uygulamaya girmesiyle, makine bireyinin belleğinde, bir dizi ses uyaranına önemsiz tepkiler biriktirmek ve sonra bunları özetlemek mümkün hale geldi - toplam potansiyel.

Pirinç. 26. İşitsel uyarılmış potansiyeller için nesnel bilgisayar odyometrisi kullanan işitme çalışması

Objektif bilgisayar odyometrisi yapılırken benzer bir ilke kullanılır. Klik sesi şeklinde çoklu ses uyaranları kulağa beslenir, makine cevapları hatırlar ve özetler (elbette çocuk duyarsa) ve ardından genel sonucu bir eğri şeklinde sunar.

Objektif bilgisayar odyometrisi, 20. haftasından başlayarak, fetüste bile, çocuğun herhangi bir yaşında işitmeyi incelemenizi sağlar.

Ses analiz cihazının işitme kaybının bağlı olduğu lezyonun yeri hakkında bir fikir edinmek için (topikal teşhis), aşağıdaki yöntemler kullanılır.

Elektrokokleografi, koklea ve sarmal düğümün elektriksel aktivitesini ölçmek için kullanılır. Bunu yapmak için, elektriksel tepkilerin yönlendirildiği elektrot, dış işitsel kanalın duvarı bölgesine veya timpanik membrana yerleştirilir. Bu prosedür oldukça basit ve güvenlidir, ancak koklea elektrottan oldukça uzak olduğu için deşarj edilen potansiyeller çok zayıftır. Bu nedenle, gerekli durumlarda, kulak zarı bir elektrot ile delinir ve doğrudan kulak boşluğunun iç duvarına, kokleaya yakın, yani potansiyel üretim bölgesine yerleştirilir. Bu durumda, onları ölçmek çok daha kolaydır, ancak bu tür transtimpanik ECOG, pediatrik pratikte geniş bir dağıtım almamıştır. Kulak zarının kendiliğinden delinmesinin varlığı, durumu büyük ölçüde kolaylaştırır. ECOG oldukça doğru bir yöntemdir ve işitme eşikleri hakkında fikir verir, iletim ve sensörinöral işitme kaybının ayırıcı tanısında yardımcı olur. 7-8 yıla kadar anestezi altında, daha büyük yaşta - lokal anestezi altında yapılır. ECOG, koklea ve spiral düğümün saç aparatının durumu hakkında bir fikir edinmeyi mümkün kılar.

Kısa, orta ve uzun gecikmeli işitsel uyarılmış potansiyellerin tanımı, ses analiz cihazının daha derin kısımlarının durumunu incelemek için yapılır. Mesele şu ki, her bölümden gelen ses uyarımına tepki biraz daha geç ortaya çıkıyor, yani kendi gizli periyoduna sahip, az ya da çok uzun. Doğal olarak, serebral korteksten gelen reaksiyon en son gerçekleşir ve bu nedenle uzun gecikmeli potansiyeller tam olarak onların karakteristiğidir. Bu potansiyeller, yeterli süredeki ses sinyallerine yanıt olarak yeniden üretilir ve ton olarak bile farklılık gösterir. Kısa gecikmeli kök potansiyellerinin gizli periyodu 1.5 ila 50 mg/sn, kortikal - 50 ila 300 mg/sn sürer. Ses kaynağı, bir kemik vibratörü olan kulaklıklar aracılığıyla beslenen, ton rengi olmayan ses tıklamaları veya kısa ton patlamalarıdır. Aktif elektrotlar mastoid çıkıntıya yerleştirilir, kulak memesine takılır veya kafatasının bir noktasına sabitlenir. Çalışma, Relanium (Seduxen) veya% 2'lik bir kloral hidrat çözeltisinin rektal olarak uygulanmasından sonra tıbbi uyku durumunda olan 3 yaşın altındaki çocuklarda, ses yalıtımlı ve elektrikle korunan bir odada gerçekleştirilir. çocuğun vücut ağırlığı. Çalışma sırtüstü pozisyonda ortalama 30-60 dakika sürer.

Çalışmanın sonucunda 7 adede kadar pozitif ve negatif tepe noktası olan bir eğri kaydedilir. Her birinin ses analizörünün belirli bir bölümünün durumunu yansıttığına inanılmaktadır: I - işitsel sinir; II-III - koklear çekirdekler, yamuk gövde, üst zeytinler; IV-V - quadrigemina'nın yan halkaları ve üstün tüberkülleri; VI-VII - iç genikulat gövde (Şekil 27). Kısa gecikmeli işitsel uyarılmış potansiyellerin (SEP'ler) yanıtlarında yalnızca yetişkinlerde işitme çalışmasında değil, aynı zamanda her yaş grubunda büyük bir değişkenlik vardır. Aynısı uzun gecikmeli işitsel uyarılmış potansiyeller (LEP'ler) için de geçerlidir. Bu durumda, çocuğun işitsel fonksiyonunun durumu ve lezyon bölgesinin lokalizasyonu hakkında doğru bir resim elde etmek için birçok faktör dikkate alınmalıdır.

Pirinç. 27. Geri akustik emisyon kullanılarak işitme çalışması

Kelimenin tam anlamıyla yakın zamanda, pediatride işitme araştırması uygulamasına yeni bir yöntem getirildi - kokleadan gecikmiş uyarılmış akustik emisyonun kaydı (Şekil 27). Bunlar, son derece hassas ve düşük gürültülü bir mikrofon kullanılarak harici işitsel kanalda kaydedilebilen, koklea tarafından üretilen son derece zayıf ses titreşimleridir. Özünde, kulağa iletilen sesin yankısı gibidir. Akustik emisyon, Corti organının dış tüy hücrelerinin işlevsel yeteneğini yansıtır. Yöntem çok basittir, bir çocuğun hayatının 3-4 gününden itibaren kitlesel işitme muayeneleri için kullanılabilir. Çalışma birkaç dakika sürer ve hassasiyet oldukça yüksektir.

Bu nedenle, işitsel işlevi belirlemek için elektrofizyolojik yöntemler, yenidoğan dönemi, bebeklik ve erken çocukluk dönemindeki çocuklarda böyle bir işitme çalışması için en önemli ve bazen tek seçenek olmaya devam etmektedir. çocukluk ve şimdi tıp kurumlarında giderek daha yaygın hale geliyor.

İşitme araştırmasının ana görevi, işitme keskinliğini belirlemektir, yani. farklı frekanslardaki seslere kulak duyarlılığı. Kulağın hassasiyeti, belirli bir frekans için işitme eşiği tarafından belirlendiğinden, pratikte, işitme çalışması esas olarak farklı frekanslardaki sesler için algılama eşiklerinin belirlenmesinden oluşur.

Fısıltı ile konuşmaya aşağı yukarı sabit bir ses vermek için, sakin bir nefes verdikten sonra akciğerlerde kalan havayı kullanarak kelimelerin telaffuz edilmesi önerilir.

Uygulamada, normal araştırma koşulları altında, 6-7 m mesafeden fısıldayarak konuşma algılandığında işitme normal kabul edilir. 1 m'den daha az bir mesafede bir fısıltı algısı, çok önemli bir işitme kaybını karakterize eder. Fısıltı konuşma algısının tamamen yokluğu, konuşma iletişimini zorlaştıran keskin bir işitme kaybına işaret eder.

Yukarıda bahsedildiği gibi, konuşma sesleri farklı yükseklikteki formantlarla karakterize edilir, yani az çok "yüksek" ve "düşük" olabilirler.

Fısıltı konuşmasında işitmeyi incelemek için iki grup kelime kullanılması önerilir: ilk grup düşük frekans yanıtına sahiptir ve ortalama 5 m mesafede normal işitme ile duyulur; ikincisi - yüksek frekans yanıtına sahiptir ve ortalama olarak 20m mesafeden duyulur. İlk grup, ünsüzlerden y, o ünlülerini içeren kelimeleri içerir - m, n, v, p, örneğin: kuzgun, yard, deniz, sayı, Murom, vb.; ikinci grup, ünsüzlerden ve ünlülerden gelen tıslama ve ıslık seslerini içeren kelimeleri içerir - a ve, e: saat, lahana çorbası, fincan, siskin, tavşan, yün vb.

Fısıltı konuşma algısının yokluğunda veya keskin bir şekilde azalması durumunda, yüksek sesle konuşmada işitme çalışmasına devam ederler.

İlk olarak, fısıltıdan yaklaşık 10 kat daha fazla bir mesafede duyulan, ortamın konuşmasını veya sözde konuşma hacmini kullanırlar. Bu tür konuşmaya aşağı yukarı sabit bir ses yüksekliği seviyesi vermek için, fısıltılı konuşma için önerilen aynı teknik önerilir, yani. sessiz bir ekshalasyondan sonra yedek hava kullanın. Konuşma ses yüksekliğinin konuşmasının zayıf bir şekilde ayırt edildiği veya hiç farklı olmadığı durumlarda, yüksek sesli konuşma (ağlama) kullanılır.

Konuşma ve yüksek sesle konuşmada işitmeyi incelerken, ikinci kulak bir kulak mandalı kullanılarak kapatılır. Bu durumlarda ikinci kulağı bir parmakla tıkamak hedefe ulaşmaz, çünkü normal işitme varlığında veya bu kulakta işitmede hafif bir azalma ile, muayene edilen kulağın tam sağırlığına rağmen, yüksek sesle konuşma farklı olacaktır.

İşitme testinin yapıldığı odanın uzunluğu yetersiz ise, yani. tüm kelimeler maksimum mesafeden bile açıkça ayırt edilebildiğinde, aşağıdaki teknik önerilebilir: araştırmacı araştırmacıya sırtını döner ve kelimeleri ters yönde telaffuz eder; bu kabaca mesafeyi ikiye katlamaya karşılık gelir. Konuşma yoluyla işitme incelenirken, konuşmanın algılanmasının çok karmaşık bir süreç olduğu dikkate alınmalıdır. Çalışmanın sonuçları sadece işitme keskinliğine ve hacmine değil, aynı zamanda fonemler, kelimeler, bunların cümle içindeki kombinasyonları gibi konuşma unsurlarını duyduklarında ayırt etme yeteneğine de bağlıdır; konu, sesli konuşmada büyük ölçüde ustalaşmıştır.

Daha doğru bir yöntem, akort çatallarının yardımıyla işitme çalışmasıdır. Diyafram çatalları saf tonlar yayar ve her bir diyapazon için perde (salınım frekansı) sabittir. Uygulamada, akort çatalları genellikle, Cp C, c, c ^ c2, c3, c4, c dahil olmak üzere farklı oktavlardaki C (do) tonuna ayarlanmış olarak kullanılır. İşitme çalışmaları genellikle üç (C128, C32, C2048 veya C4096) veya hatta iki (C128 ve C2048) diyapazon ile gerçekleştirilir.

Titreşim çatalının uzun süreli sürekli sondajı ile, işitsel analizörün adaptasyon fenomeni meydana gelir, yani hassasiyetinde bir azalma, bu da ayar çatalının sesinin algılanma süresinin kısalmasına yol açar. Adaptasyonu dışlamak için, hem hava hem de zamanın inert iletimini incelerken (her 2-3 saniyede bir), akort çatalını incelenen kulaktan veya başın tepesinden 1-2 saniye çıkarmak gerekir ve sonra geri getir.

Daha gelişmiş bir yöntem, modern bir cihaz - bir odyometre yardımıyla işitme çalışmasıdır.

Bir odyometre, bir telefon yardımıyla ses titreşimlerine dönüştürülen alternatif elektrik voltajlarının bir jeneratörüdür.

Hava ve kemik iletimi sırasında işitsel duyarlılığı incelemek için sırasıyla “hava” ve “kemik” olarak adlandırılan iki farklı telefon kullanılır. Ses titreşimlerinin yoğunluğu çok büyük sınırlar içinde değişebilir: işitsel algı eşiğinin altında kalan en önemsizden 120-125 d'ye (orta frekanslı sesler için). Odyometre tarafından yayılan seslerin yüksekliği de geniş bir aralığı kapsayabilir - 50 ila 12.000 - 15.000 Hz.

Bir odyometre ile işitmeyi ölçmek son derece basittir. İlgili düğmelere basarak sesin frekansını (perdesini) ve özel bir düğmeyi çevirerek sesin yoğunluğunu değiştirerek, yüksekliğin uzunluğunun sesinin zar zor duyulabileceği (eşik yoğunluğu) minimum yoğunluk ayarlanır. .

Bazı odyometrelerde perdenin değiştirilmesi, bu tip odyometrenin frekans aralığında herhangi bir frekansın elde edilmesini mümkün kılan özel bir diskin yumuşak dönüşü ile sağlanır. Çoğu odyometre, ayar çatalı (64.128.256, 512 Hz, vb.) veya ondalık (100, 250.500,1000,2000 Hz, vb.) olmak üzere sınırlı sayıda (7-8) belirli frekans yayar.

Deneğin tanıklığına dayalı diğer yöntemler gibi, odyometre kullanılarak yapılan çalışma da bu tanıklıkların öznelliği ile ilgili bazı yanlışlıklar içermemektedir.

Bununla birlikte, tekrarlanan odyometrik çalışmalarla, genellikle çalışmanın sonuçlarının önemli bir sabitliğini belirlemek ve böylece bu sonuçlara yeterli ikna edicilik vermek mümkündür.[1]

Fonemik işitme çalışması için, yani. birbirinden ayrı akustik olarak benzer konuşma seslerini (fonemler) ayırt etme yeteneği, mümkün olduğunda, anlam bakımından erişilebilir olan ve yalnızca fonetik olarak farklılaşan seslerle birbirinden farklı olan özel olarak seçilmiş kelime çiftlerini kullanmak gerekir. çalışılıyor.

Bu şekilde örneğin ısı - top, kupa - pul, nokta - kız, böbrek - fıçı, keçi - örgü gibi çiftler kullanılabilir. Bu tür kelime çiftleri, ünlü sesbirimlerini ayırt etme yeteneğini incelemek için de başarıyla kullanılabilir. İşte bazı örnekler: bir çubuk - bir raf, bir ev - bayanlar, bir masa - bir sandalye, bir ayı - bir fare vb.

Uygun kelime çiftlerini seçmek mümkün değilse, ama, ana, ala, avya ve diğerleri gibi hecelerin malzemesi üzerinde ünsüz seslerin ayrımı çalışması yapılabilir. 4-5 yaş altı çocuklarda akort çatalı ve odyometrik çalışmalar yapmak neredeyse imkansızdır ve sadece nadir bir istisna olarak başarılı olur. Daha büyük okul öncesi çocuklarda, çoğu durumda, özel eğitim gerektiren bir akort çatalı veya bir odyometre ile bir işitme testi yapın.

Çocuklarda tek bir birincil işitme testinin nadiren tamamen güvenilir sonuçlar verdiği vurgulanmalıdır. Çok sık, tekrarlanan çalışmalar gereklidir ve bazen bir çocukta işitme bozukluğunun derecesi hakkında nihai bir sonuç, ancak işitme engelli çocuklar için özel bir kurumda yetiştirme ve eğitim sürecinde uzun (altı ay) bir gözlemden sonra verilebilir. .

Koşulsuz refleks yöntemleri. Bu yöntem grubu oldukça basittir, ancak son derece yanlıştır.

Buradaki işitme tanımı, ses uyarımına yanıt olarak koşulsuz reflekslerin ortaya çıkmasına dayanmaktadır. Bu çok çeşitli reaksiyonlarla (artan kalp hızı, nabız hızı, solunum hareketleri, motor ve otonomik tepkiler), çocuğun duyup duymadığını dolaylı olarak yargılayabilir. Son zamanlarda yapılan bir dizi bilimsel çalışma, yaklaşık 20. haftadan itibaren anne karnındaki fetüsün bile kalp kasılmalarının ritmini değiştirerek seslere tepki verdiğini göstermektedir. Çok ilginç veriler, embriyonun konuşma bölgesinin frekanslarını duyduğunu göstermektedir. Bu temelde, fetüsün annenin konuşmasına olası tepkisi ve doğmamış çocuğun psiko-duygusal durumunun gelişiminin başlangıcı hakkında bir sonuca varılır. Koşulsuz reaksiyonlar yönteminin ana uygulama koşulu yenidoğan ve bebeklerdir. İşiten bir çocuk, doğumdan hemen sonra sese tepki vermelidir, zaten ilk kez yaşamın birkaç dakikasındadır. Bu çalışmalar çeşitli kaynaklar ses: sesli, önceden kalibre edilmiş oyuncaklar, çıngıraklar, müzik aletleri ve ayrıca ses ölçerler gibi basit cihazlar, bazen dar ve geniş bant gürültü. Sesin şiddeti farklıdır.

Koşullu refleks reaksiyonlarının kullanımına dayalı yöntemler.

Bu çalışmalar için öncelikle sadece sese değil aynı zamanda sesi güçlendiren başka bir uyarana da yönelme tepkisi geliştirmek gerekir. Bu nedenle, beslemeyi güçlü bir sesle (örneğin bir zil) birleştirirseniz, 10-12 gün sonra bir çocukta emme refleksi yalnızca sese yanıt olarak görünecektir.

Grup I - canlı konuşma yardımı ile işitme çalışması. Bu yöntem, işitme keskinliğini ve konuşma anlaşılırlığını belirlemenizi sağladığı için çok değerlidir. Bu nitelikler hastayı birincil derecede ilgilendirmektedir. Araştırmacıya daha az ilgi göstermezler, çünkü sosyal öneme sahiptirler, hastanın profesyonel uygunluğunu, başkalarıyla temas olasılığını belirler, kullanılan tedavi yöntemlerinin etkinliğinin bir göstergesi ve seçim kriteri olarak hizmet ederler. İşitme cihazlarının sayısı, doğum, askeri ve adli muayeneler sırasında işitme kaybının derecesini değerlendirmenin ana işaretidir. İşitme, fısıltı ve konuşma dili ile incelenir. Bu durumda, V.I. Voyachek tablosundan bir dizi iki basamaklı sayı ve kelime, içinde bas veya tiz fonemlerin baskın olduğu bir şekilde kullanılır. Konuşma yoluyla işitme çalışması, öğretim görevlisi veya ekipman gerektirmeyen, ancak işitsel analiz cihazındaki hasarın seviyesini değerlendirmek için belirli bilgiler sağlayan en basit yöntemdir. Bu nedenle, eğer fısıldayan konuşma çok kötü algılanıyorsa ^ (kulak kepçesinde) ve konuşma dili 4-5 cm'lik bir mesafeden oldukça iyi algılanıyorsa, ses algılama aygıtının zarar gördüğünü varsaymak için sebep vardır; hasta basit sesleri-sayıları ve tek heceli kelimeleri iyi ayırt ediyorsa, ancak cümleleri aynı mesafeden ayrıştırmıyorsa, bu işitme merkezleri bölgesinde patolojik bir süreci gösterebilir.

Grup II - akort çatalları yardımıyla işitme çalışması (ayar çatalı odyometrisi). bu basit enstrümantal yöntem 100 yılı aşkın süredir bilinmektedir. Çeşitli tuning çatal setleri vardır - küçük, 3 tuning çataldan (128, 1024, 2048 Hz) ve büyük 5.7 ve hatta 9 tuning çatal setlerinden (16, 32, 64, 128, 356, 512, 1024, 2048) , 4096Hz ). Latin alfabesinin harfleri, akort çatallarını belirtmek için kullanılır. Tuning çatal odyometrisi, işitsel fonksiyonun ihlalinin doğasını, yani ses ileten veya ses algılayan aparatın etkilenip etkilenmediğini yargılamanıza izin verir. bu hasta. Tuning çatalları erzdushnoe ve kemik iletimini araştırır, Weber, Rinne, Schwabach, Federici, Jelle deneylerini gerçekleştirir ve bunlara dayanarak işitme kaybının doğası hakkında bir ön sonuç çıkarırım - bu bas veya tizdir. III topluluğu - elektroakustik ekipman (elektroodyometri) yardımıyla işitme çalışması. Tonal odyometri (eşik ve eşik üstü), konuşma odyometrisi, ultrasonlara işitsel duyarlılığın belirlenmesi, duyulabilir frekans aralığının yüksek tonlarına (8 kHz'in üzerinde), algılanan ses frekanslarının alt sınırının belirlenmesi vardır.Bütün bu yöntemler öznel ile ilgilidir. odyometri, yani işitsel işlevle ilgili fikirlerin katlanması, yalnızca gerçek durumuna ve çalışma için kullanılan ekipmana değil, aynı zamanda deneğin verilen sinyalleri anlama, yanıt verme ve yanıt verme yeteneğine de bağlıdır. Subjektif odyometriye ek olarak, objektif odyometri vardır. Bu durumda, cevaplar deneğin arzusuna veya iradesine bağlı değildir. Bu, küçük çocuklarda, askeri tıbbi ve adli tıp muayenesinde işitme çalışmasında çok önemlidir. İşitmenin varlığını veya yokluğunu doğru bir şekilde belirlemenizi ve ihlalinin doğasını netleştirmenizi sağlayan nesnel odyometri, biraz sonra ele alacağız.

Ton eşiği, konuşma odyometrisi, geniş bir frekans aralığında işitsel duyarlılığın belirlenmesi ve ultrasonlar gibi odyometrik yöntemlere gelince, bunlar sadece işitsel fonksiyonun lezyonunun doğasını değil, aynı zamanda lokalizasyonunu da belirlemeyi mümkün kılar: reseptör koklea, sinir gövdesi, çekirdekler, subkortikal ve kortikal

Odyometri, belirli bir frekans ve yoğunluktaki titreşimleri yeniden üreten özel elektronik cihazlar ve dönüştürücü cihazlar - telefonlar, hava ve kemikler kullanılarak gerçekleştirilir.

Ton eşiği odyometrisi ile işitme çalışmasının sonuçları özel formlara - odyogramlara kaydedilir. Sıfır seviyeleri vardır - işitsel hassasiyet eşiği normaldir, apsis, işitmenin incelendiği frekansları gösterir - 125 Hz'den 8 kHz'e kadar ve ordinat dB'de işitme kaybını gösterir. Çoğu odyometre için, hava iletimi sırasında ses sinyalinin maksimum yoğunluğu 100-110 dB, kemik iletimi - sıfırın üzerinde 60-70 dB'dir. Aşağıdaki eşik üstü odyometri testleri en yaygın olanıdır: ses yoğunluğunun algılanması için diferansiyel eşiğin belirlenmesi, doğrudan ve ters işitsel adaptasyon süresi, işitsel rahatsızlık ve sesteki kısa yükselmelere karşı duyarlılık indeksi. İşitsel analizörün lezyonunun doğasını ve lokalizasyonunu netleştirmek için, bir dereceye kadar, odyometrik bir kulak çınlaması çalışması (hasta varsa) yardımcı olur. Odyogramda, örtüşme yöntemiyle incelenen subjektif tinnitusun grafik kaydı görülebilir. Bu durumda, dB cinsinden gürültü yoğunluğu ve spektrumu, yani frekans yanıtı ayarlanır. Genellikle ses ileten cihaz hasar gördüğünde gürültü düşük frekanslı, ses alan cihaz hasar gördüğünde ise yüksek frekanslıdır. Bölümümüzde uzun yıllardır patolojik işitsel duyumlar, yani kulak çınlaması, çeşitli patolojilerde, ancak esas olarak kulağın pürülan olmayan hastalıklarında ayrıntılı olarak incelenmiştir. Araştırma sonuçları yürütülmesine yardımcı olur ayırıcı tanı, ameliyat endikasyonlarını netleştirin ve operasyonun tarafını seçin, örneğin, hastaların en çok endişelendiği kulaklarda dayanılmaz gürültü olan otoskleroz ile. Kulak çınlamasının elektroakustik çalışması, çeşitli refleksoloji türleri de dahil olmak üzere cerrahi ve konservatif tedavinin etkinliği üzerinde bir kontrol görevi görür. Önemli sayıda hastada (4000'den fazla) kulak çınlaması çalışmasına ilişkin gözlemlerin sonuçları, bu materyali özetlememize ve bir monograf şeklinde sunmamıza izin verdi.

Konuşma odyometrisi için, çoğaltılan konuşmanın yoğunluğunu belirli sınırlar içinde değiştirmeyi mümkün kılan ek bir cihazın uyarlandığı bir teyp kullanılır. Aynı zamanda, kelime gruplarını aynı hacimde 10 -3-10*6 defa okumuş bir kişinin standart konuşmasını kullanırlar. Bir grupta, orta ve yüksek frekanslı fonemlere sahip kelimeler, diğerinde - düşük olanlarda baskındır. Kural olarak, konuşma odyometrisinde %50 anlaşılırlık eşiği ve %100 konuşma anlaşılırlık düzeyi belirlenir. Bu, yoğunluğunun çeşitli seviyelerinde konuşma anlaşılırlığının yüzdesini ölçtüğü için, konuşma odyometrisi ayrıca eşik üstü testlere atıfta bulunur. Konuşma odyometrisi yapılırken bir odyogram da derlenir. Ses ileten aparattaki hasarın neden olduğu işitme bozukluğu olan kişilerde, artan konuşma anlaşılırlığı eğrisi, normal işiten insanlar için eğrinin şeklini takip eder, ancak ondan sağa, yani daha yüksek yoğunluklara doğru ayrılır. Ses algılama aparatı hasar gördüğünde, konuşma anlaşılırlık eğrisi normal eğriye paralel değildir - keskin bir şekilde sağa sapar, çoğu zaman %100 seviyesine ulaşmaz. Sağlanan konuşmanın yoğunluğunun artmasıyla anlaşılırlık bile düşebilir. Ultrasona karşı işitsel duyarlılık çalışması son 15-20 yılda yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu, işitsel analizöre verilen hasarın niteliğini ve seviyesini belirlemenizi sağlayan çok bilgilendirici bir yöntemdir (kemik iletimi sırasındaki eşik değerler, 200 kHz'e kadar frekansa sahip ultrasonların algılanması ve laterizasyon olgusu ile) yargılanır). Objektif odyometri de vardır. Öncelikle işitsel kortikal ve kök uyarılmış potansiyellerin kaydından bahsediyoruz. Gerçek şu ki, ses sinyalleri beynin kendiliğinden elektriksel aktivitesini, yani dış uyaranlardan bağımsız olarak var olan ve belirli eğrilerle elektroensefalograma yansıyan aktiviteyi etkiler. Bu eğriler, genlik ve periyodiklik ile karakterize edilir. Elektroensefalogram parametreleri, seslerin etkisi altında değişir. Bununla birlikte, işitme durumunu belirlemek için elektroensefalogram parametrelerindeki değişiklikleri kullanma girişimleri başarısız oldu ve odyolojik uygulamada uygulama bulamadılar. büyük önem Fizyolojik araştırmalar için. Klinik odyolojide işitmenin modern elektrofizyolojik değerlendirmesi, bir ses sinyalinin hareketine yanıt olarak beynin belirli bölümlerindeki (korteks, beyin sapı) potansiyellerin kaydına dayanır. Bu nedenle, bu tür potansiyellere işitsel uyarılmış potansiyeller denir. Genellikle, işitsel uyarılmış potansiyeller, tepenin tepe noktasının bölgesinden alınır. Uyarılmış potansiyelleri yeniden üretmek için kısa süreli ses sinyalleri kullanılır - ton rengi olmayan tıklamalar ve farklı frekanslarda tonlar içeren daha uzun ses darbeleri. Bilgisayar kullanarak yapılan bir çalışmanın sonuçlarını değerlendirmek için öncelikle uyarılmış potansiyellerin ortalamasını almak gerekir, bu nedenle böyle bir çalışmaya bilgisayar odyometrisi denir. Bilgisayarlı odyometri yöntemi karmaşıktır - amaçlanan görevlerin sınırlı doğası, bu tür çalışmaların özel merkezlerde veya enstitülerde düzenlenmesini uygun hale getirir. Bununla birlikte, bu yöntemin geliştirilmesi, işitmenin objektif olarak değerlendirilmesi için fizyolojik olarak sağlam ve güvenilir bir yöntemin geliştirilmesine yol açmalıdır.

Objektif bir işitme değerlendirmesi için yöntemlerden biri empedans timpano- ve refleksometridir. Yöntem, akustik empedansı veya direnci kaydetmeye dayanır. ses dalgası dış, orta ve iç kulağın akustik sistemi boyunca yayılma yolunda. Empedansmetri, orta kulak yapılarının durumunu değerlendirmek için birincil öneme sahiptir. Değerlendirme, ±200 mm su içinde dış işitsel kanalda yapay olarak oluşturulan bir hava basıncı düşüşü sürecinde akustik empedansın dinamiklerini grafiksel olarak gösteren timpanogramın analiz edilmesiyle yapılır. Sanat.

IV grup-koşulsuz ve koşullu reflekslerin sese yardımı ile işitme çalışması.

Koşulsuz reflekslerden, her şeyden önce, ikisi adlandırılmalıdır - sırasıyla auropalpebral ve auropupiller, sese yanıp sönme ve pupiller reaksiyonlar. Bir çocukta doğumdan sonraki ilk saatlerden itibaren sese koşulsuz bir tepki oluşur. Ancak, geçicidir ve bu nedenle kararsızdır, duyarsızdır ve hızla kaybolur. Ancak, bir çocukta işitmenin varlığı veya yokluğu ile ilgili soruyu genel bir biçimde çözmek için auropalpebral ve auropupiller refleksler yardımcı olur. Çalışma sırasında yalnızca dokunsal tahriş unsurunu dışlamak gerekir, yani ses, bir el çırpma ile değil, Barany'nin cırcır veya akort çatallarıyla üretilmelidir.

2. Vestibüler analizörün çekirdekleri ve diğer departmanlarla bağlantıları
Merkezi sinir sistemi.

3. Nazal septum, deformasyonu; endikasyonlar ve operasyon türleri
burun delikleri arası kıkırdak ayrım.

Sapmış septum en yaygın rinolojik patolojilerden biridir. Literatüre göre insanların %95'inde görülür. Bu tür sık deformasyonun nedenleri, yüz iskeletinin gelişimindeki anormallikler (varyasyonlar), raşitizm, yaralanmalar vb. Olabilir. Nazal septumun, yukarıdan ve aşağıdan diğer elementlerle sınırlı çeşitli kıkırdak ve kemik yapılarından oluşması nedeniyle. yüz kafatası, tüm bu bileşenlerin ideal ve birleşik gelişimi son derece nadirdir, deformasyonunun ana nedenlerinden birini belirleyen yüz iskeletinin koordine olmayan gelişim oranlarıdır.

Nazal septumun eğriliğinin varyasyonları çok farklıdır. Bir yönde veya başka bir yönde olası kaymalar, S-şekilli eğrilik, sırt ve sivri oluşumu, ön dörtgen kıkırdak subluksasyonu. Çoğu zaman, deformasyon, bireysel kemiklerin ve dörtgen kıkırdak kavşağında gözlenir. Dörtgen kıkırdak ile vomer ve etmoid kemiğin dikey plakasının birleştiği yerde özellikle belirgin eğrilikler oluşur. Dörtgen kıkırdağın sıklıkla arkaya doğru sfenoid kemiğe doğru uzanan uzun bir sfenoidal sürece sahip olduğu unutulmamalıdır. Ortaya çıkan deformasyonlar, sırtlar şeklinde uzun oluşumlar veya sivri şeklinde kısa olanlar şeklinde olabilir. Her ikisinin de palatin işlemleriyle burun boşluğunun dibinde oluşturulan tarak ile vomerin birleşimi üst çeneler, aynı zamanda deformasyonların favori bir lokalizasyonudur. Pratik KBB doktorlarının sıklıkla hafife aldığı nazal septumun sinsi eğriliğinden bahsetmemek imkansızdır. Bu, burun boşluğunun çoğunu ve hatta nazofarenksin arka duvarını görüntülemeyi engellemeyen ön-üst bölümündeki dörtgen kıkırdak eğriliğidir. Bununla birlikte, nefes almada zorluğa neden olabilen, sapmış septumun bu varyasyonudur. İkincisi, bildiğiniz gibi, önden arkaya sagital bir yöne sahip olmayan, ancak yukarı doğru bir yay dışbükey oluşturan solunan hava akışının bu yerde hareketine bir engel bulması gerçeğinden kaynaklanmaktadır.

Nazal septumun deformasyonu, dış solunum fonksiyonunun ihlaline neden olur, burnun işlevi göz önüne alındığında bahsedilen bir takım fizyolojik anormallikleri belirler.

Burun boşluğunun kendisinde, solunum kusurları paranazal sinüslerin gaz değişimini azaltır, sinüzit gelişimine katkıda bulunur ve koku alma boşluğuna hava akışındaki zorluk, koku alma duyusunun ihlaline neden olur. Burun mukozası üzerindeki çıkıntıların ve sivri uçların baskısı vazomotor rinit, bronşiyal astım ve diğer refleks bozukluklarının gelişmesine yol açabilir (Voyachek V.I., 1953; Dainyak L.B., 1994).

Klinik ve semptomlar. Nazal septumun klinik olarak önemli bir eğriliğinin en önemli semptomu, tek taraflı veya iki taraflı burun solunumunun tıkanmasıdır. Diğer semptomlar koku alma duyusunun ihlali, burun, sık ve kalıcı rinit olabilir.

Teşhis. Nazal solunum durumunun ve rinoskopi sonuçlarının kümülatif değerlendirmesi temelinde kurulmuştur. Nazal septumun eğriliğinin genellikle doğuştan veya edinilmiş (genellikle travmatik) kökenli dış burnun deformitesi ile birleştiği eklenmelidir.

Tedavi. Belki sadece cerrahi. Ameliyat endikasyonu, burnun bir veya iki yarısından burundan nefes almada zorluktur. Nazal septumdaki operasyonlar da diğerlerinden önce bir ön aşama olarak gerçekleştirilir. cerrahi müdahaleler veya konservatif tedavi yöntemleri (örneğin, işitme tüpünün kateterizasyonunu engelleyen bir çıkıntıyı veya sivri ucu çıkarmak için).

Nazal septumdaki operasyonlar lokal veya genel anestezi altında yapılır. Teknik olarak karmaşık manipülasyonlardır. Septumun bitişik bölgelerindeki mukozaya verilen hasar, kalıcı, pratik olarak onarılamaz deliklerin oluşumuna yol açar. Kanlı kabuklar, ikincisinin kenarları boyunca kurur. Büyük delikler atrofik süreçlerin gelişmesine katkıda bulunur, küçük olanlar nefes alırken "ıslık çalmaya" neden olur.

VE. Voyachek, nazal septum "septum operasyonu" ile ilgili tüm operasyonlar için genel bir isim önerdi. AT son yıllar"septoplasti" terimi popülerlik kazanıyor.

Septum operasyonlarının çeşitli modifikasyonları arasında, temelde farklı iki yöntem seçilmelidir. Birincisi Killian'a göre nazal septumun radikal submukozal rezeksiyonu, ikincisi Voyachek'e göre konservatif septum operasyonu. Birinci yöntemde, septumun kıkırdaklı ve kemik iskeletinin büyük bir kısmı submukozal olarak çıkarılır (aynı anda subperiostal ve subperiostal). Bu işlemin avantajı, karşılaştırmalı basitliği ve yürütme hızıdır. Dezavantajı, kemik-kıkırdaklı iskeletin çoğundan yoksun olan solunum sırasında gözlenen nazal septumun yüzdürülmesinin yanı sıra atrofik süreçler geliştirme eğilimidir. İkinci yöntemde, sadece kıkırdak ve kemik iskeletinin düzeltilemeyen ve doğru orta pozisyona yerleştirilemeyen kısımları çıkarılır. Dörtgen kıkırdak eğriliği ile disk dairesel rezeksiyon ile kesilir. Sonuç olarak, taraflardan birinin mukoza ile temasını sürdüren ve hareketlilik kazanmış olan disk orta konuma getirilir.

Dörtgen kıkırdağın çok belirgin eğriliği ile, daha fazla sayıda parçaya ayrılabilir ve ayrıca yanlardan birinin mukoza zarı ile bir bağlantı sürdürebilir.

Nazal septumdaki konservatif cerrahi yöntemleri, cerrahi olarak daha karmaşık müdahalelerdir. Bununla birlikte, operasyondan sonraki ilk haftalarda burun boşluğunda uzun süreli ve olası orta derecede reaktif fenomenleri, neredeyse tam bir nazal septumu koruyarak gelecekte karşılığını verir.

4. İşitsel ve vestibüler fonksiyon için profesyonel seçim,
uzay ve havacılık dahil olmak üzere çeşitli havacılık türleri için önem
Donanma.

Belirli bir iş türü, belirli bir mesleğe uygunluğun belirlenmesinden oluşur. Üst solunum yollarının ve kulağın yapı ve işlevine ilişkin verilere dayanarak, bir kişinin hangi üretimde çalışabileceği, hangisinde çalışamayacağı sorusuna, Silahlı Kuvvetlerde veya belirli bir birliklerde hizmete uygunluk konusunda karar verilir. Meslek seçimi, belirli bir sağlık durumu nedeniyle belirli bir işi yapmanın gerçek imkansızlığını yansıtması gereken endikasyonları belirleyerek gerçekleştirilir. Sağlık durumu göz önünde bulundurularak, konuya en uygun iş faaliyeti türünün seçilmesi konusunda tavsiyelerde bulunulmakta, böylece profesyonel istişare gerçekleştirilmektedir.

Bölüm 3. Çocuklarda işitme bozukluğunu teşhis etme yöntemlerine genel bakış
İşitme araştırmasının nesnel yöntemleri

Objektif işitme yöntemleri bebeklikten itibaren kullanılabilir. Bunlar akustik empedans ölçümü, işitsel uyarılmış potansiyel (AEP) bilgisayarlı odyometri, uyarılmış otoakustik emisyon (AOAE) içerir.

Rusya geliştirdi tek sistem Yenidoğan döneminden başlayarak işitme bozukluğunun erken tespiti. Rusya Sağlık ve Medikal Sanayi Bakanlığı'nın 23 Mart 1996 tarihli ve No. N2 108 "Yenidoğanların ve yaşamın 1. yılındaki çocukların odyolojik taramasının başlatılması üzerine" şu anda bu sistem Rusya Federasyonu bölgelerinde yaygın olarak uygulanmaktadır.

Odyolojik tarama (kitle muayenesi) için kullanılan işitme çalışması için modern bir objektif yöntem, indüklenmiş otoakustik emisyonun (TOAE) kaydıdır (O.A. Belov, I.V. Koroleva, A.V. Kruglov, Ya.M. Sapozhnikov, G.A. Tavartkiladze, V.L. Fridman ve diğerleri).

Uyarılmış otoakustik emisyon yöntemi. Otoakustik emisyon dış işitme kanalına minyatür duyarlı bir mikrofon yerleştirilerek algılanabilen kokleadaki dış tüy hücrelerinin mekanik hareketleri sonucu kulakta oluşan çok zayıf bir sestir. Şu anda, iki DOAE sınıfı kullanılmaktadır: gecikmeli EOAE (3BOAE) ve bozulma ürünü (POAE) frekansında otoakustik emisyon.

3BOAE, yaşamın ilk günlerinden itibaren normal işiten tüm çocuklarda kayıtlıdır. Normal işitme eşiklerine göre 25-30 dB'den fazla işitme kaybı ile 3VOAE yoktur. İşitme kaybının orta veya iç kulak yapılarının patolojisinin bir sonucu olup olmadığı önemli değildir. 3 VOAE'nin olmaması, işitme kaybını ve teşhis muayenesi için sevk ihtiyacını gösterir. Böylece OAE kaydı yardımı ile işitme kaybının varlığı tespit edilir ancak tek başına bu yöntem kullanılarak işitme kaybının derecesi ve hasar seviyesinin belirlenmesi mümkün değildir.

İşitme organının ses ileten ve kısmen ses algılayan sistemlerinin istatistiksel ve dinamik özelliklerinin incelenmesi, nesnel bir yöntem - akustik empedansmetri kullanılarak gerçekleştirilir.

akustik empedansmetri . Teknik, orta kulaktaki basıncı, kulak zarı ve kemikçik zincirinin bütünlüğünü ve hareketlilik derecesini, kulak boşluğunda eksüda (sıvı) varlığını, işitsel açıklığın derecesini kaydetmek için bir akustik empedans cihazının kullanılmasına izin verir. tüp, stapedial kasın akustik refleksi (M.R. Bogomilsky,

L.D. Vasilyeva, M.Ya. Kozlov, I.V. Koroleva, A.L. Levin, Ya.M. Sapozhnikov, G.A. Tavartkiladze ve diğerleri). Yöntem ölçüme dayanmaktadır. akustik ve empedans,şunlar. dış ve orta kulağın sese karşı direnci: Ses kulak zarına ulaştığında, enerjinin bir kısmı orta kulaktan iç kulağa iletilir ve enerjinin bir kısmı da kulak zarından ve kulak zarından gelen direnç nedeniyle iletilir. kemikçik zinciri, yansıtılır ve ölçülebilir. Normalde insan kulağının akustik empedansı düşüktür. Orta kulak patolojisi, kulak boşluğunda negatif basınç, kulak zarının kalınlaşması, seslerin orta kulaktan geçişi zordur.

Çalışma şunları içerir: ty.mpano.metreler,Şunlar. dış işitsel kanaldaki hava basıncındaki değişikliklerle (+200 ila -200 mm su sütunu) timpanik membran uyumluluğunun dinamik ölçümü ve akustik reflektometri- stapedius kasının akustik refleksinin kaydı.

Tanı, timpanogram parametrelerinin analizi temelinde yapılır: maksimum uyum zirvesinin yeri, değerleri, timpanogramın şekli.

Ek bilgi şuradan alınabilir: akustik refleksometri- yüksek seslerin neden olduğu stapedius kasının kasılması sırasında dış ve orta kulak yapılarının direncindeki değişikliklerin kaydedilmesi. Bu, işitme eşikleri hakkında bazı bilgiler verir. normal işiten bir kişinin akustik refleks eşiğinin 75-80 dB olduğu bilinmektedir. İşitme eşiklerinde bir artış ile akustik refleks (a.p.) eşiği de artar. 60 dB'den fazla işitme kaybı ile akustik refleks kaydedilmez. Bir yaşın altındaki çocuklarda normal işiten akustik refleks 90 dB düzeyinde bir sese kaydedilir. Kayıtlı akustik refleks, orta kulağın ses ileten aparatında hasar olmadığının bir işareti olarak hizmet edebilir.

Timpanometri yürütme sürecinde, araştırmacı dış işitsel kanaldaki hava basıncını arttırır (200 mm'ye kadar su sütunu). Bu durumda, kulak zarı orta kulağın boşluğuna bastırılır, bu da hareketliliğinde bozulmaya ve sonuç olarak akustik iletkenlikte bir azalmaya yol açar. Prob tonunun enerjisinin çoğu yansıtılır ve nispeten yüksek seviye sonda mikrofonu tarafından kaydedilen harici işitsel kanalın boşluğundaki ses basıncı.

Daha sonra hava basıncı düşürülür, kulak zarı normal konumuna döner, hareketliliği tekrar sağlanır, akustik iletkenlik artar ve ses enerjisi miktarı azalır. Kulak zarının her iki tarafında eşit hava basıncında maksimum iletkenlik gözlenir, yani. atmosferik basınçta. Dış işitsel kanaldaki hava basıncının daha da düşmesi, yine kulak zarının hareketliliğinde bir bozulmaya ve buna bağlı olarak akustik iletkenlikte bir azalmaya yol açar. Timpanogram tipinin kaydı ANCAK ve akustik refleks gözlendiğinde normal işleyiş orta kulak ve I-IP dereceli sensörinöral işitme kaybı ile de görülebilir.

Bazı hastalıklar (sekretuar orta kulak iltihabı, timpanik membran perforasyonu olmayan akut otitis media), azalmış intratimpanik basıncın arka planına karşı timpanik boşlukta sıvı birikmesine yol açar. Bu faktörler kulak zarının hareketliliğinde önemli bir azalmaya neden olur. Bu koşullar altında, timpanogramın tepe noktası negatif değerlere kaydırılır ve keskin bir şekilde düzleştirilmiş veya tamamen düzleştirilmiş bir eğri ile temsil edilir. (pilav. 3).

Havalandırma ihlali durumunda östaki borusuörneğin sonuç olarak inflamatuar süreç, intratimpanik basınç azalır. Bu durumda kulak zarının her iki tarafındaki basınç dengesi ancak dış kulak yolundaki hava seyrekleştiğinde sağlanabilir. Dış kulak yolundaki basınç orta kulaktaki hava basıncına eşit olduğunda kulak zarının maksimum genlikle salınmasına izin verilir. Sonuç olarak, timpanogramın tepe noktası negatif basınca doğru kaydırılır ve kaymanın büyüklüğü timpanik boşluktaki negatif basıncın değerine karşılık gelir.

Böylece, A tipi bir timpanogram ve bir akustik refleks (a.r.) normda ve I-III derecelik sensörinöral işitme kaybı ile kaydedilir. Sensörinöral işitme kaybı ile III-IV derece a.r. genellikle kayıtlı değildir. Minimum iletim tipi işitme kaybı ile, esas olarak C formundaki timpanogramlar ve AT, akustik refleks kaydedilmez.

Doğumdan üç yaşına kadar olan çocuklarda ve ayrıca merkezi sinir sistemi patolojisi olan daha büyük çocuklarda işitmenin nesnel bir nicel değerlendirmesi için ana yöntem, beynin işitsel uyarılmış potansiyellerinin kaydedilmesidir.

İşitsel uyarılmış potansiyeller (AEP) ile bilgisayarlı odyometri yöntemi.
Bu yöntem aynı zamanda "bilgisayar odyometrisi", "işitsel uyarılmış potansiyellerle odyometri" olarak da bilinir (Z.S. Aliyeva, I.V. Koroleva, L.A. Novikova, N.V. Rybalko, Ya.M. Sapozhnikov, G.A. Tavartkiladze, V.R. Chistyakova ve diğerleri).

SVP yöntemi, işitsel sistemin indüklenen elektriksel aktivitesini kaydetmeye dayanır. Ana yöntemler şunlardır: elektrokokleografi(akustik sinir aksiyon potansiyelleri ve koklear mikrofon potansiyelleri kaydedilir), beyin sapı (kısa gecikmeli) SEL, kortikal(uzun gecikmeli) SVP.

Çalışma genellikle sedasyon durumunda, yani. tıbbi uyku, çünkü muayenenin önemli bir süresi (yaklaşık 1 saat ABR kaydedilirken) küçük çocukları yorar ve çalışmanın yürütülmesini zorlaştırır.

Bir bilgisayar kullanılarak kullanılan uyarılmış işitsel potansiyelleri kaydetme yöntemi, kaydedilen sinyallerin toplanmasına, toplanmasına ve ortalamasının alınmasına izin verir. Saç hücrelerinde başlayan bir ses uyaranının etkisine verilen yanıt, sırayla serebral kortekse yayılır. Ses uyaranının başlangıcına (gizli periyot) bağlı olarak yanıtın oluşma zamanına bağlı olarak üç bileşen grubu vardır: kısa gecikmeli yanıtlar (1,5 ila 12 ms arası), orta gecikmeli (12 ila 50 ms arası) ), uzun gecikme (50 ila 300 ms arası).

Klinik amaçlar için, kök beyin ve kortikal işitsel uyarılmış potansiyellerin kaydı daha sık kullanılır. Uzun gecikme potansiyelleri(DSVP), serebral korteksin bir ses uyaranına verilen elektriksel tepkisini yansıtır. beyin sapı, veya kısa gecikmeli, işitsel uyarılmış potansiyeller(KSVP) - Sesli bir uyarana yanıt olarak esas olarak beyin sapında meydana gelen elektriksel potansiyeller.

SEP'in uyaranın yoğunluğuna bağımlılığının analizi, tedavi ve düzeltme önlemleri sürecinde prognostik bir değere sahiptir ve uygulayıcılara, tanımlanmış hastalıkları tedavi etmek ve etkinliğini izlemek için en rasyonel yöntemleri seçmede yardımcı olabilir.

Subjektif işitme muayenesi yöntemleri

Objektif odyolojik yöntemlere ek olarak, çocuklarda işitme bozukluğunu teşhis etmek için sübjektif yöntemler kullanılır: koşulsuz bir yönlendirme refleksinin kaydedilmesi, serbest bir ses alanında odyometri, eşik tonu odyometrisi, konuşma odyometrisi, akort çatalı testleri, konuşma ve fısıltı muayenesi.

Erken yaşta (önce 1 Yılın) Akustik uyaranlara davranışsal koşulsuz refleks reaksiyonlarını belirlemeye yönelik çalışmaları uygular. Bu amaçla, daha önce bir ses seviyesi ölçer ile kalibre edilmiş çeşitli sondaj oyuncakları, tahıl kavanozları, atış kavanozları vb. kullanırlar; 90 yoğunlukta belirli bir frekanstaki (0,5; 2; 4 kHz) sesleri sunmanıza izin veren ses-tepki testleri; 65; 40 dB.

Ses geçirmez test yöntemi (3RT - 01) koşulsuz refleks reaksiyonlarının kaydına dayanır. En bilgilendirici ve kolayca düzeltilen, çocuğun aşağıdaki tepkileridir:

koşulsuz yönlendirme Moro refleksi (uzatma, yani vücudun titremesi ve ellerin sarılma hareketleri); kokleo-palpebral refleks (seslerin etkisi altında göz kapaklarının kapanması veya seğirmesi); nefes alma, nabız, göz bebeği refleksi, başını ses kaynağına doğru çevirme, emme hareketleri vb. değişiklikler. Çocuk aynı sese belirtilen tepkilerden biriyle 3 kez tepki verirse, tepki pozitif olarak kabul edilir. İşitme kaybı olduğundan şüphelenilen çocuklar gözlem ve takip muayenesi için seçilir.

Küçük çocuklarda işitme çalışması için de yaygın olarak kullanılmaktadır. sesli oyuncak tekniği tarafından önerilen T.V. Pelymskaya ve N.D. Şmatko. Muayene için, 500 ila 5000 Hz arasındaki dinamik frekanslarda farklılık gösteren bir dizi sondaj oyuncak kullanılır: bir davul, bir düdük, bir akordeon, bir boru, bir hurdy-gurdy, bir çıngırak. Bir çocuğa (6-8 aylıktan itibaren) arkasından önce yüksek frekanslı sesler (örneğin, namlu organları), sonra orta frekanslı sesler (borular) ve son olarak düşük frekanslı sesler (davul) sunulur. Normal işiten bir çocuk, tüm uyaranlara aynı mesafeden (3 ila 5 m) yanıt vermelidir. Tüm uyaranların algılandığı mesafe (namlu organından davula) sabittir ve çocuğun yaşına bağlıdır: çocuk ne kadar küçükse, akustik uyaranlar o kadar yakın algılanır.

İTİBAREN l. yıl 3 yıllar işitme çalışması için yaşam da çeşitli kullanılır şartlı refleks teknikleri . Özleri, sesin serbest bir ses alanında ilk eşzamanlı sunumunda (kulaklık yerine ses hoparlörleri kullanılır) ve çocuktan yanal olarak (yanda) parlak bir resim veya oyuncağın gösterilmesinde yatmaktadır. Ses ve görüntünün birkaç eşzamanlı sunumundan sonra, çocuk, göz hareketi veya başını sese çevirme şeklinde, ancak görsel takviye olmadan bir yönlendirme tepkisi geliştirir (Ya.M. Sapozhnikov).

Ton eşiği odyometrisi işitme eğitimi için ana öznel yöntemdir (V.G. Ermolaev, M.Ya. Kozlov, A.L. Levin, A. Mitrinovich-Modzhaevska, L.V. Neiman, vb.). Sesin işitsel bir duyum olarak algılandığı desibel (dB) cinsinden ifade edilen minimum (eşik) ses yoğunluğunun belirlenmesinden oluşur. Hem hava hem de kemik iletiminde odyometri için kullanılan frekans aralığı 7 oktav'a karşılık gelir: 125-250-500-1000-2000-40008000 Hz (hava iletimi için bazen ek olarak 10-12 kHz kullanılır).

Çocuklarda tonal eşik odyometrisi yapılır daha eski 7 yıllar. Daha fazlası genç yaş uygulamalı odyometri çal.

Ton odyometrisini çal konunun sübjektif raporuna dayanmaktadır ve 3-3,5 ila 7 yaş arası çocuklarda gerçekleştirilir. Yöntem, çeşitli parlak elektronik oyuncaklar ve resimler kullanılarak elde edilen, bir çocukta sese karşı koşullu bir refleksin ön geliştirilmesine dayanmaktadır.

Önce çocuğa açıkça duyulabilir bir ses verilir ve asistan çocuğun eliyle cevapla düğmesine basar. Yavaş yavaş, sesin yoğunluğu azalır. Çocuk çalışmanın özünü anladığında kendi kendine cevapla butonuna basmaya başlar; Doğru basıldığında, bir resim görüntülenir. Stimülasyonun yoğunluğunu ve sıklığını değiştirerek, çocuğun tüm ton ölçeğinde (125 Hz'den 8 (10) kHz'e) işitme durumu hakkında bilgi elde etmek mümkündür. Refleks kaybolmaması için görsel güçlendirme değişir. İlk olarak, işitme keskinliği her kulakta hava iletimi ve daha sonra kemik iletimi ile tespit edilir. Elde edilen sonuçlar bir odyograma kaydedilir.

odyogram işitme keskinliğinin sesin yoğunluğuna ve hava ve kemik iletim durumunu yansıtan eğriler şeklinde gösterilen frekanslarına bağımlılığının bir özelliğidir. Hava iletim eğrisinin düz bir çizgi ve kemik iletim eğrisinin noktalı bir çizgi olarak gösterilmesi genel olarak kabul edilir. Sağ kulağı (AD) belirtmek için daireler (0-0-0) kullanılır ve

sol için (AS) - kesişir (x-x-x). Hava ve kemik iletim eğrileri arasında bir aralığın olmaması, minimal sensörinöral işitsel bozuklukların özelliğidir. Hava ve kemik iletim eğrileri arasında önemli bir boşluk bulunması, iletim tipi işitme kaybı için tipiktir.

Odyometri yardımı ile tarama mikroaudiometre-otoskop(AtlClioScope 3, ABD yazın). Bu yöntem, ton sinyallerine çocuğun koşullu refleks tepkisini (örneğin, "duyuyorum") kaydetmeyi içerir.

İşitme kaybının olası nedenlerini belirlemek için dış kulağı ve kulak zarını incelemek için bir otoskop kullanılabilir. Mikroaudiometre, 20 ila 40 dB ses yoğunluğunda 500 ila 4000 Hz frekans aralığında çocuğun ton sinyallerini algılamasının önüne geçmenizi sağlar. Çocuğun belirli bir 20 dB yoğunlukta düşük frekanslı ve orta frekanslı sinyallere (500, 1000, 2000 Hz) yanıt vermemesi, çocuğun minimal iletim tipi işitme kaybına (bozulmuş ses iletimi) sahip olduğunu düşündürür. Düşük frekanslı tonlara tepkiler kaydedilirken ve yüksek frekanslı bir sinyale (4000 Hz) tepki yokken, minimal bir sensörinöral işitme kaybı (bozulmuş ses algısı) düşünülebilir. Muayene sonuçları çocuğun "İşitme Pasaportu"na kaydedilir.

Başlangıçİle birlikte 2-3 yaş işitme araştırması fısıltı ve konuşma dili kullanılarak yapılabilir, tk. Bu yaşta bir çocuk, tıpkı bir yetişkin gibi, fısıltıyla söylenen konuşma sinyallerine 6 metre mesafeden cevap verebilmektedir. Muayene tekniğinin seçimi, çocuğun konuşup konuşmamasına bağlıdır: deneyci tarafından adlandırılan kelimeler ya tekrarlanır ya da açıklayıcı görüntüleri gösterilir.

Konuşma ile işitme çalışması, uzunluğu en az 6 m olması gereken nispeten ses geçirmez bir odada gerçekleştirilir.Çalışmanın sonuçlarının nicel değerlendirmesi, konunun duyduğu metre cinsinden ifade edilen mesafeyi belirlemektir. bir fısıltı veya konuşma dili. Çalışmanın güvenilirliği için önemli bir durum muayene edilmemiş kulağın boğuk olmasıdır. Muayene sırasında, çocuk deneycinin yan tarafına yerleştirilir, yani. işitme algısı için en uygun konumda.

Bir çocuğu geniş bir odada muayene etmek mümkün değilse, onu deneyciye sırtı dönük olarak koyabilirsiniz. Bu, test kelimelerinin söylendiği mesafeyi (3 m) yarıya indirecektir.

Fısıltılı konuşma ile işitme çalışmasında, tanıdık kelimeler, farklı kişilerin fısıltılarının yoğunluğunu eşitlemeye yardımcı olan yedek havada normal bir hızda telaffuz edilir.

Konuşmanın ana fiziksel göstergelerini dikkate alan özel olarak tasarlanmış sözlü tablolar vardır: genlik tepkisi (sesin akustik gücü), frekans tepkisi (akustik spektrum), zamansal tepki (ses süresi) ve konuşmanın ritmik-dinamik bileşimi. farklı yaşlara karşılık gelen olarak.
İşitme durumunu incelemenin öznel yöntemi, akort çatalı yöntemi . Bir diyapazon çalışması, işitsel fonksiyonun durumunun varsayımsal bir "nitel" ve "niceliksel" karakteristiğini yürütmeyi mümkün kılar. Titreşim çatalları yardımıyla seslerin havadan ve kemikten algılanması belirlenir. Hava ve kemik ses iletimi ile ilgili elde edilen veriler karşılaştırılır ve daha sonra aşağıdakiler hakkında sonuçlara varılır. kalite durumu işitsel işlev. Titreşim çatalları ile işitme çalışmasının sonuçlarının nicel değerlendirmesi, tahriş olmuş bir diyapazonun özne tarafından hava ve kemik yoluyla algılandığı sürenin (saniye cinsinden) belirlenmesine indirgenir.

Anket en iyi düşük frekanslı ayar çatalları (C-128, C-256) ile yapılır, çünkü sesleri havada, kemikten uzun süre duyulur ve çocuğun test görevlerine yeterince cevap vermek için zamanı vardır.

Ayırıcı tanı yapılırken Weber, Rinne, Schwabach vb. testler kullanılır.

Weber testinin özü, sesli diyafonun tepenin ortasına yerleştirilmesi ve deneğin diyapazon sesini her iki kulakta (taç ortasında) eşit olarak mı yoksa sadece bir kulakta mı duyduğunu cevaplamasıdır. kulak. Her iki kulakta normal veya eşit işitme ile (işitme keskinliğinde bir azalma olsa bile), lateralizasyon (ses görüntüsünün yer değiştirmesi) oluşmaz. Ses ileten aparat hasar gördüğünde, akort çatalının sesi daha kötü işiten kulağa doğru lateralize olur. Ses algılama aparatı hasar gördüğünde, diyapazon sesi normal (veya daha iyi) işiten kulağa doğru lateralize olur.

Weber testinin sonuçlarını netleştirmek için, aynı kulak için hava ve kemik iletimini karşılaştırmaktan oluşan Rinne'nin deneyi gerçekleştirilir. Sağlıklı bir kulak veya ses algılayan aparatın hasar görmesi durumunda, hava iletimi kemik iletimine (Rinne +) üstün gelir. Hava iletimi üzerinde kemik iletiminin baskınlığı, ses ileten aparatın (Rinne -) hastalığının özelliğidir. Hava ve kemik iletimi aynıysa, karışık nitelikte bir işitme bozukluğu vardır.

Genellikle normal işitme eşikleri ve normal zekaya sahip çocuklarda, sesli ve sağır ünsüzleri ayırt etmede, konuşma ve konuşma dışı sesleri bir dizi algılamada, ses dizilerini ezberlemede, otomatik kelime dizilerinde (1'den 10'a kadar sayma, mevsimler, aylar, vb.), seçici anlayış eksikliği Sözlü konuşma(özellikle çevredeki gürültünün ve hızlı konuşmanın arka planına karşı). bu bir işaret merkezi işitsel bozukluklar, konuşma sinyallerinin analizi, sentezi ve farklılaşmasının sağlanmadığı.

Çocuklarda merkezi işitme bozukluklarının teşhisi için I.V. Kraliçe aşağıdaki kapsamlı testleri yapar:

- dikotik testler(sağda eşzamanlı sunum ve sol kulak 2 farklı konuşma sinyali: heceler, sayılar, çeşitli yapılardaki kelimeler, cümleler). Testler, kortikal bölgelerin patolojisini ve hemisferler arası etkileşimi tanımlamayı amaçlamaktadır. Klinik uygulamada, beyin sapının patolojisini, işitsel sistemin kortikal kısımlarını, korpus kallozum (bunun üzerinden interhemisferik etkileşim gerçekleştirilir), yan tarafını belirlemeyi mümkün kılan bu testlerin yaklaşık 10 modifikasyonu kullanılır. lezyon (sağ - sol yarım küre beyin) ve ayrıca merkezi işitsel yapıların olgunlaşma derecesini değerlendirmek;

- sinyallerin zamansal yapısının algısını değerlendirmek için testler(farklı frekanslarda ve farklı sürelerde ton dizisinin belirlenmesi). Bu testler, işitsel sistemin kortikal kısmı, korpus kallozum seviyesindeki rahatsızlıklara karşı hassastır ve işitsel yolların olgunluk derecesini ortaya çıkarır;

- mono testler(bir kulakta sinyallerin sunumu). Zaman içinde sıkıştırılmış çarpık konuşmanın sunumuna yönelik testler, subkortikal ve kortikal bozukluklara duyarlıdır; - Binaural etkileşimi değerlendiren testler. Dikotik testlerin aksine, bu testlerde sinyaller sağ ve sol kulağa aynı anda değil, sırayla veya kısmi örtüşme ile sunulur (yeniden sentez etkisi). Bu testler, beyin sapı seviyesindeki işitme bozukluklarını tespit eder;

- elektrofizyolojik yöntemler(çeşitli türde işitsel uyarılmış potansiyellerin kaydı). Çeşitli işitsel uyarılmış potansiyellerin analizi, işitsel sistemdeki hasar düzeyini belirlemeyi mümkün kılar.

Bu testlerin çoğu, uygulamaları yalnızca bir teyp ve testlerin manyetik kayıtlarını gerektirdiğinden, farklı uzmanlar tarafından pratikte kullanılabilir. Bununla birlikte, onlarla çalışmak için doğru test materyali seçimine, araştırma yapma ve sonuçları yorumlama konusunda belirli bir deneyime ihtiyacınız var. Bunun istisnası, uzmanlaşmış tıp ve konuşma merkezlerinde gerçekleştirilen elektrofizyolojik araştırma yöntemleridir.