Kayıt N 17175
Sağlık Bakanlığı ve Sağlık Bakanlığı Yönetmeliğinin 5.2.12. sosyal Gelişim Rusya Federasyonu, 30 Haziran 2004 tarihli Rusya Federasyonu Hükümeti Kararnamesi ile onaylanmıştır N 321 (Rusya Federasyonu Toplu Mevzuatı, 2004, N 28, Madde 2898; 2005, N 2, Madde 162; 2006, N 19, Madde 2080; 2008, N 11, madde 1036; N 15, madde 1555; N 23, madde 2713; N 42, madde 4825; N 46, madde 5337; N 48, madde 5618; 2009, N 2, madde 244; Hayır 3, madde 378; No.6, madde 738; No.12, madde 1427, 1434; No.33, madde 4083, 4088; No.43, madde 5064; No.45, madde 5350; 2010, No.4 , madde 394) ve uzmanlaşmış kuruluşların organizasyonunu geliştirmek için Tıbbi bakım nüfus Emrediyorum:
Özel tıbbi bakım sağlanmasını organize etmek için ekli prosedürü onaylayın.
Bakan T. Golikova
Başvuru
Özel tıbbi bakımın sağlanmasını organize etme prosedürü
1. Bu Prosedür, Rusya Federasyonu topraklarında özel tıbbi bakım sağlanmasını organize etmek için kuralları belirler.
2. Uzman tıbbi bakım sağlanmasının organizasyonu, tıbbi kuruluşlarda ve ayrıca devlet sağlık sisteminin diğer kuruluşlarında, belediye sağlık sisteminde - yetkililer tarafından transfer edilmesi durumunda gerçekleştirilir. Devlet gücü Rusya Federasyonu'nun organlara özel tıbbi bakım sağlanmasını organize etme yetkileri konuları yerel hükümet lisanslı özel bir sağlık sistemi tıbbi aktiviteözel tıbbi bakımın (bundan böyle sağlık kurumları olarak anılacaktır) uygulanması için işlerin (hizmetlerin) performansına ilişkin.
3. Özel tıbbi bakım sağlanmasını organize etmek için önlemlerin mali olarak sağlanması, sigorta primleri ve fonları pahasına gerçekleştirilir:
federal bütçe- özel tıbbi bakım sağlayan federal devlet kurumlarında;
Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının bütçesi - Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının sağlık kurumlarında ve belediye kurumları devredilen yetkiler çerçevesinde özel tıbbi bakım sağlayan sağlık hizmeti sunucuları;
özel sağlık kuruluşlarının fonları.
4. Uzmanlaşmış tıbbi bakım sağlayan sağlık kurumları hakkındaki bilgiler, sağlık alanındaki Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının yürütme makamları tarafından nüfusa ve birinci basamak ve acil tıbbi bakım sağlayan tıbbi kuruluşlara iletilir. İnternet).
5. Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşunun topraklarında belirli türlerde (profillere göre) özel tıbbi bakım sağlama olasılığı bulunmadığında, Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşunun sağlık alanındaki yürütme makamı, Rusya Federasyonu'nun diğer kurucu kuruluşlarının sağlık kurumlarında nüfusa belirli türlerde (profillere göre) özel tıbbi bakım sağlanması, federal kurumlar sağlık hizmetleri, Rusya Federasyonu konusunun pahasına da dahil olmak üzere diğer tıbbi kuruluşlar.
Rusya Federasyonu vatandaşlarının, Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın yetkisi altındaki federal devlet kurumlarına ve özel tıbbi bakımın sağlanmasına yönelik yönlendirmesi, bu Prosedürün ekine uygun olarak gerçekleştirilir.
6. Özel teşhis, tedavi yöntemleri ve karmaşık, benzersiz veya kaynak yoğun tıbbi teknolojilerin kullanımını gerektiren hastalıklar için sağlık kurumlarında uzman doktorlar tarafından özel tıbbi bakım sağlanır.
7. Nüfusa özel tıbbi yardım, Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı tarafından onaylanan belirli türlerde (profil bazında) özel tıbbi bakımın* sağlanmasına ilişkin prosedür ve standartlara uygun olarak sağlanır.
8. Sağlık kurumları, bir hasta diğer tıbbi kuruluşlar tarafından sevk edildiğinde, bu Prosedürün 7. paragrafında belirtilen standartlara uygun olarak özel tıbbi bakım sağlamasının mümkün olmadığı ve ayrıca vatandaşların doğrudan başvurduğu durumlarda özel tıbbi bakım sağlar. ayakta tedavi özel tıbbi bakım için.
9. Nüfusa sağlık kurumlarında özel tıbbi bakım sağlanabilir:
a) ücretsiz olarak - Rusya Federasyonu vatandaşlarına zorunlu sağlık sigortası ve ilgili bütçelerden fonlar pahasına ücretsiz tıbbi bakım sağlanması için devlet garantileri Programı çerçevesinde ve ayrıca tarafından belirlenen diğer durumlarda Rusya Federasyonu mevzuatı;
b) ücretli tıbbi bakım olarak - vatandaşların ve kuruluşların pahasına.
10. Özellikle tehlikeli çalışma koşullarına sahip belirli endüstrilerin kuruluşları listesinde yer alan kuruluşların çalışanları ve ayrıca kapalı idari-bölgesel oluşumların nüfusu, Rusya Federasyonu'nun bilim şehirleri, fiziksel, kimyasal ve biyolojik faktörler, özel tıbbi bakım esas olarak belirli bölgelerin nüfusu için tıbbi ve sıhhi destek işlevlerini yerine getiren federal yürütme organına bağlı tıbbi kurumlarda sağlanır**.
11. Nüfusa yüksek teknoloji tıbbi bakım sağlanması gerekiyorsa, sağlanmasının organizasyonu, yüksek teknoloji tıbbi bakım sağlamak için belirlenmiş prosedüre uygun olarak gerçekleştirilir ***.
* 22 Temmuz 1993 tarihli vatandaşların sağlığının korunmasına ilişkin Rusya Federasyonu Mevzuatının Temelleri'nin 37.1 Maddesi N 5487-1 (Halk Temsilcileri Konseyi ve Rusya Federasyonu Yüksek Konseyi Bülteni, 1993, N 33, Madde 1318; Rusya Federasyonu Mevzuat Koleksiyonu, 2009, N 52 , madde 6641).
** Rusya Federasyonu Hükümeti'nin 2 Ekim 2009 tarihli Kararı N 811 "Rusya Federasyonu Vatandaşlarına 2010 Yılı Ücretsiz Tıbbi Bakım Sağlanması için Devlet Garantileri Programı hakkında" (Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2009, N 43) , Madde 5062).
*** Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın 30 Aralık 2009 tarihli emri N 1047n "2010 yılında Rus vatandaşlarına yüksek teknolojili tıbbi bakım sağlanması için devlet atamasının oluşturulması ve onaylanması prosedürü hakkında Federasyon, federal bütçeden bütçe tahsisleri pahasına" (28 Ocak 2010 N 16093 tarihinde Rusya Adalet Bakanlığı'na kayıtlı).
Siparişe Ek
Rusya Federasyonu vatandaşlarını, özel tıbbi bakım sağlanması için Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın yetkisi altındaki federal devlet kurumlarına gönderme prosedürü
1. Bu Prosedür, ileri teknoloji, tıbbi bakım (bundan sonra hasta olarak anılacaktır) hariç, uzmanlaşmaya ihtiyacı olan Rusya Federasyonu vatandaşlarının Sağlık Bakanlığı'nın yetkisi altındaki federal devlet kurumlarına gönderilmesine ilişkin kuralları belirler ve Federal bütçe pahasına Rusya Federasyonu'nun Sosyal Gelişimi (bundan sonra federal devlet kurumları olarak anılacaktır).
2. Hastaların federal devlet kurumlarına sevki, sağlık alanında Rusya Federasyonu konusunun yürütme makamının yanı sıra Sağlık Bakanlığı Tıbbi Bakım ve Sağlık Geliştirme Dairesi Başkanlığı tarafından gerçekleştirilir. Rusya'nın Sosyal Gelişimi ve Rusya Sağlık ve Sosyal Gelişim Bakanlığı'nın Çocuklar için Tıbbi Bakım Geliştirme ve Doğum Servisi - bu Emrin 19. paragrafında belirtilen durumlarda.
3. Rusya Federasyonu'nun sağlık alanındaki kurucu kuruluşunun yürütme makamı, aşağıdaki durumlarda hastaları özel tıbbi bakım sağlanması için federal devlet kurumlarına yönlendirir:
hastalığın atipik seyri, tedavinin etkisinin olmaması nedeniyle kesin tanı koyma ihtiyacı;
cerrahi ve ayrıca yüksek teknoloji ürünü tıbbi bakım dahil olmak üzere diğer tedavi yöntemlerinin olası etkinliği ile tekrarlanan tedavi kurslarının etkisinin olmaması;
altta yatan hastalığın karmaşık seyri veya eşlik eden hastalıkların varlığı nedeniyle yüksek cerrahi tedavi riski;
tanıda ileri inceleme ihtiyacı zor vakalar ve (veya) hastalığın karmaşık formları olan hastalarda karmaşık preoperatif hazırlık, komorbiditeler ileri teknoloji tıbbi bakım kullanarak sonraki cerrahi tedavi için;
bir federal hükümet kurumunun tavsiyesi üzerine yeniden hastaneye yatış ihtiyacı.
4. Rusya Federasyonu konusunun sağlık alanındaki yürütme organının, hastanın federal bir devlet kurumuna planlı sevkine karar vermesi durumunda, Rusya Federasyonu konusunun yürütme organı başkanı sağlık alanında, hastaya özel tıbbi bakım sağlanması için bir Fiş (bundan sonra - Talon olarak anılacaktır) verilmesini sağlar. elektronik formatta.
Hastaların tıbbi kayıtlarından, hastalık profiline ilişkin klinik, radyolojik, laboratuvar ve diğer çalışmalardan elde edilen verileri içeren ve 1 ayı geçmeyen bir sınırlama süresi ile bir alıntı elektronik biçimde Kupon'a eklenir.
5. Rusya Federasyonu'nun sağlık alanındaki kurucu kuruluşunun yürütme makamının, acil tıbbi endikasyonlar için özel tıbbi bakım sağlanması için hastayı federal bir devlet kurumuna sevk etme ihtiyacına karar vermesi durumunda, Rusya Federasyonu'nun sağlık alanındaki kurucu kuruluşunun yürütme yetkisi, federal devlet kurumunun liderliği ile önceden anlaşarak hastanın hastalık profiline göre federal bir devlet kurumunda hastaneye yatırılması için sevk edilmesini sağlar.
6. Özel tıbbi bakımın sağlanması için bir federal devlet kurumunda bir hastanın hastaneye yatırılmasının temeli (bundan sonra - hastaneye yatış), özel tıbbi bakım sağlanması için hasta seçimi için federal devlet kurumu komisyonunun kararıdır. (bundan böyle - kurumun Komisyonu).
7. Kurumun komisyonu, federal devlet kurumunun başkanı tarafından en az üç kişilik bir kadro ile oluşturulur.
Komisyonun başkanı, federal devlet kurumunun başkanı veya yardımcılarından biridir.
8. Hastanın özel tıbbi bakım sağlanması için tıbbi endikasyonları olup olmadığı konusunun kurumun Komisyonu tarafından değerlendirilmesinin temeli:
Rusya Federasyonu'nun sağlık alanındaki kurucu kuruluşunun yürütme yetkisi, Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı Tıbbi Yardım ve Sağlık Geliştirme Teşkilatı veya Çocuklara Tıbbi Yardım Geliştirme Dairesi tarafından verilir. ve Rusya Talon Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı Kadın Hastalıkları Servisi;
Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşunun sağlık alanında yürütme makamı tarafından verilen, belediye sağlık kurumlarında veya kurucu kuruluşun sağlık kurumlarında bu tür özel tıbbi bakımın sağlanmasında tedavinin etkisinin olmadığını doğrulayan bir belge Rusya Federasyonu tüzel kişiliği;
Hastalığın profiline ilişkin klinik, radyolojik, laboratuvar ve diğer çalışmalardan elde edilen verileri içeren hastanın tıbbi kayıtlarından bir alıntı (1 aydan eski değil).
9. Kurumun komisyonu, hastanın hastaneye yatırılması için endikasyonların varlığı / yokluğu hakkında karar verir (bundan sonra karar olarak anılacaktır).
Bir hastada herhangi bir çalışmanın olmaması, bu tür bir çalışmanın olmaması, özel tıbbi bakımın sağlanması için tıbbi endikasyonların belirlenmesini engellemiyorsa, bir hastayı federal bir devlet kurumunda hastaneye yatırmayı reddetmenin temeli olamaz.
10. Kurumun Komisyonu tarafından karar verme süresi, Kuponun hasta için sağlık alanında Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşunun yürütme makamı tarafından verildiği tarihten itibaren 10 günü geçmemelidir ve hastanın yüz yüze konsültasyonu durumunda - en fazla üç gün.
11. Kurum komisyonunun kararı bir protokol ile düzenlenir.
12. Kurum Komisyonunun karar protokolünde aşağıdaki veriler belirtilir:
Kurumsal Komisyonun kurulmasının temeli (normatif kanunun detayları);
kurum Komisyonunun bileşimi;
hastanın soyadı, adı ve soyadı (varsa);
hastanın ikamet yeri ve / veya kaldığı yer hakkında veriler;
hastanın hastalığının ana tanısı;
sağlık alanında Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşunun yürütme yetkisinin sonuçlandırılması (hastaneye yatış belirtilir / belirtilmez);
Kurum Komisyonunun protokolü, kurum Komisyonunun toplantı tarihini ve hastaneye yatış endikasyonlarının varlığına karar verilirse, planlanan hastaneye yatış tarihini içermelidir.
13. Kurum komisyonunun karar tutanağı 2 nüsha olarak düzenlenir.
Kurum Komisyonu kararının protokolünün bir kopyası, hastaneye yatış çağrısı veya yüz yüze istişare başvurusu ile sağlık alanında Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşunun yürütme makamına gönderilir. şartları, hastaneye yatış için gerekli belgelerin listesini ve ek muayene önerilerini veya hastaneye yatışı reddetme gerekçesini belirten hasta ileri tedavi hastalık profiline göre hasta.
Kurum Komisyonu kararının protokolünün ikinci nüshası 5 yıl süreyle federal devlet kurumunda saklanır.
Bir hastanın yüz yüze görüşmesi yapılırken, kurum Komisyonu kararının protokolünün bir kopyası hastaya veya yasal temsilcisine teslim edilir.
14. Kurumun Komisyonu hastaneye yatış endikasyonlarının varlığına karar verirse, federal devlet kurumu, hasta için düzenlenen Kupon'a beklenen hastaneye yatış tarihi hakkında bilgi girer.
15. Bir hasta, acil tıbbi nedenler de dahil olmak üzere özel tıbbi bakım sağlanmasına ihtiyaç duyulması halinde, özel tıbbi bakımın sağlanması için bu Prosedür tarafından belirlenen sevk prosedürünü uygulamadan bir federal devlet kurumuna başvurduğunda, kurumun Komisyonu Rusya Sağlık ve Sosyal Gelişim Bakanlığı Tıbbi Yardım ve Sağlık Geliştirme Dairesi Başkanlığı veya Sağlık Bakanlığı Çocuklara Yönelik Tıbbi Bakım ve Doğum Servisi Geliştirme Dairesi'nin müteakip bildirimi ile hastaneye yatış hakkında bir karar verir ve Kupon vermek için Rusya'nın Sosyal Gelişimi.
16. Federal devlet kurumu, Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı tarafından onaylanan belirli türlerde (profil bazında) özel tıbbi bakımın sağlanması için prosedürler ve standartlara uygun olarak ve tamamlandıktan sonra hastaya özel tıbbi bakım sağlar. tedavi, hasta için düzenlenen Kupon'a bilgi girer.
17. Federal devlet kurumu, üç ayda bir, raporlama ayını takip eden ilk ayın 20. gününe kadar Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı Tıbbi Bakım ve Sağlık Bakımını Geliştirme Dairesine sunar. Rusya veya Rusya Sağlık ve Sosyal Gelişim Bakanlığı'nın Çocuklar için Tıbbi Bakım Geliştirme ve Doğum Hizmetleri Dairesi, Ek'e uygun biçimde özel tıbbi bakım sağlanması için hastanede yatan hastalar hakkında federal devlet kurumunun bir raporu Bu Prosedürün 2. Numarası.
18. Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşunun sağlık hizmetleri alanındaki yürütme yetkisi, gerekirse, özel tıbbi bakımın sağlanmasından sonra hastalar için rehabilitasyon önlemleri sağlar.
19. Rusya Sağlık ve Sosyal Gelişim Bakanlığı Tıbbi Bakım ve Sağlık Geliştirme Dairesi Başkanlığı ve Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın Çocuklar için Tıbbi Bakım ve Doğum Hizmetleri Geliştirme Dairesi, hastaları uzmanlık için sevk eder. aşağıdaki durumlarda federal devlet kurumlarına tıbbi bakım:
Rusya Federasyonu vatandaşı, Rusya Federasyonu topraklarında ikamet etmez;
sonuçları ortadan kaldırmak için önlemler alırken acil durumlar, doğal ve insan kaynaklı kazalar, afetler, silahlı çatışmalar ve vatandaşların toplu yaralanmasına ve hastalıklarına neden olan diğer durumlar, yaralı ve hastaların tedavi için federal devlet kurumlarına nakledilmesine karar verilmesi durumunda;
Rusya Federasyonu konusunun sağlık hizmetleri alanındaki yürütme yetkisi, hastanın özel tıbbi bakım sağlanması için federal bir devlet kurumuna sevk edilmesini sağlamadı.
20. Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı Tıbbi Bakım ve Sağlığı Geliştirme Teşkilatı veya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı Çocuklara Yönelik Tıbbi Bakım ve Doğum Hizmetleri Geliştirme Dairesi'nde değerlendirmenin temeli Rusya Federasyonu'nun bir hastayı, yüksek teknoloji hariç, uzmanlaşmış tıbbi bakım sağlanması için federal bir devlet kurumuna sevk etme konusu, hastadan veya onun tarafından Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'na kabul edilmesidir. yasal temsilci posta yoluyla veya yazılı bir talep ve bu Prosedürün 21. paragrafında belirtilen belgelere kişisel itiraz üzerine.
Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'na kabul ve kayıt ve özel tıbbi bakımın sağlanması için federal bir devlet kurumuna sevk için gerekli olan hastanın yazılı başvurusu ve belgelerinin değerlendirilmesi için gönderilmesi, aşağıdaki şartlara uygun olarak gerçekleştirilir: Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın devlet işlevinin yerine getirilmesine ilişkin İdari Yönetmeliği "Vatandaşların kabul organizasyonu, sözlü veya yazılı olarak yapılan itirazların zamanında ve eksiksiz olarak değerlendirilmesi, bunlar hakkında karar verilmesi ve yanıtların gönderilmesi Rusya Federasyonu mevzuatı ile belirlenen süre", Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın 29 Mayıs 2009 N 285n tarihli emriyle onaylandı (24 Temmuz 2009 N 14400'de Rusya Adalet Bakanlığı'na kayıtlı).
21. Hastadan veya yasal temsilcisinden Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'na yazılı bir talep, hasta hakkında aşağıdaki bilgileri içermelidir:
soyadı, adı ve soyadı (varsa);
ikamet yeri ve / veya kalış yeri ile ilgili veriler;
Rusya Federasyonu vatandaşının (hasta) kimlik belgesinin detayları;
hastanın yasal temsilcisinin yasal temsilcisinin kimlik belgesinin detayları (çocuklar için);
yazılı yanıtların ve bildirimlerin gönderileceği posta adresi ve iletişim telefon numarası (varsa).
Hasta adına yasal temsilcisi tarafından temyiz başvurusunda bulunulması durumunda, temyiz ayrıca soyadını, adını ve soyadını (varsa), ikamet yeri ve / veya kalış yeri ile ilgili verileri ve kimlik ayrıntılarını gösterir. hastanın yasal temsilcisinin belgesi.
22. Hastanın Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'na yaptığı yazılı başvuruya aşağıdaki belgeler eklenmelidir:
Rusya Federasyonu vatandaşının (hasta) kimlik belgesinin bir kopyası;
hastanın yasal temsilcisinin kimlik belgesinin bir kopyası (çocuklar için);
özel tıbbi bakımın sağlanması için tıbbi endikasyonların varlığını doğrulayan tıbbi raporun bir kopyası.
23. Rusya Sağlık ve Sosyal Gelişim Bakanlığı Sağlık Hizmetlerinin Geliştirilmesi için Tıbbi Yardım Teşkilatı Dairesi veya Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı Çocuklara Yönelik Tıbbi Bakım ve Doğum Hizmetlerinin Geliştirilmesi Dairesi hastadan (yasal temsilcisinden) yazılı bir talep olması ve bu Prosedürün 21 inci fıkrasında belirtilen belgeler olması durumunda, hasta için bir Kupon düzenlenmesini sağlar ve ayrıca müdür (yerine geçen kişi) tarafından imzalı olarak gönderilir. federal devlet kurumuna ilgili yazılı bildirim.
24. Federal bir devlet kurumunda bir hastaya özel tıbbi bakım sağlanması için endikasyonların olmaması durumunda, Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı Tıbbi Bakım ve Sağlık Geliştirme Dairesi veya Kalkınma Dairesi Rusya Sağlık ve Sosyal Gelişim Bakanlığı'nın Çocuklara Tıbbi Bakım ve Doğum Hizmetleri Dairesi, hastayı hastaneye yatırmayı reddetme ve Rusya Federasyonu konusunun sağlık alanındaki yürütme makamına nedenlerini belirterek bilgi gönderir. özel tıbbi bakım sağlamanın imkansızlığı, aynı zamanda, Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşunun sağlık yönetim organına, bir vatandaşı diğer tıbbi ve önleyici kurumlara gönderme konusunda öneriler gönderilir.
25. Acil durumlar, doğal ve insan kaynaklı kazalar, afetler, silahlı çatışmalar ve kitlesel can ve mal kaybına neden olan diğer durumların sonuçlarını ortadan kaldırmak için önlemler alırken, mağdurların ve hastaların nakline karar verilmesi durumunda, federal devlet kurumlarına tedavi için, Rusya Sağlık ve Sosyal Gelişim Bakanlığı Tıbbi Yardım ve Sağlık Hizmetlerinin Geliştirilmesi Dairesi veya Sağlık ve Sosyal Bakanlığın Çocuklar için Tıbbi Bakım ve Doğum Hizmetlerinin Geliştirilmesi Dairesi Rusya'nın gelişimi, bu kararın kabul edilmesiyle eş zamanlı olarak Kuponlar verir.
26. Hasta, herhangi bir aşamada uzmanlaşmış tıbbi bakımın sağlanması için bir federal devlet kurumuna sevki sırasında alınan kararların yanı sıra organların, kuruluşların, yetkililerin ve diğerlerinin eylemlerine (eylemsizliğine) itiraz etme hakkına sahiptir. Rusya Federasyonu mevzuatı tarafından belirlenen şekilde kişiler.
21 Kasım 2011'de kabul edilen 323-f3 sayılı "Rusya Federasyonu'ndaki Vatandaşların Sağlığının Korunmasının Temelleri Hakkında" (bundan böyle Temeller olarak anılacaktır), türlere, biçimlere ve koşullara göre yeni bir tıbbi bakım sınıflandırması getirmektedir. sağlanması. Tıbbi bakım türleri şunları içerir:
1. birincil sağlık hizmeti;
- yüksek teknoloji, tıbbi bakım dahil olmak üzere uzmanlaşmış;
- acil uzmanlık, tıbbi bakım dahil ambulans;
- palyatif bakım.
Birinci basamak sağlık hizmetleri (bundan böyle - PHC olarak anılacaktır), tıbbi bakım sisteminin temelidir ve hastalıkların ve durumların önlenmesi, teşhisi, tedavisi için faaliyetleri içerir, tıbbi rehabilitasyon, gebelik seyrinin izlenmesi, oluşumu sağlıklı yaşam tarzı nüfusun yaşam ve sıhhi ve hijyenik eğitimi. Temellere göre, PHC ayrılır:
- sağlık görevlileri, kadın doğum uzmanları ve ikincil tıp eğitimi almış diğer sağlık çalışanları tarafından sağlanan birincil tıp öncesi sağlık hizmetleri için;
- tarafından sağlanan birinci basamak sağlık hizmeti terapistler, yerel pratisyen hekimler, çocuk doktorları, çocuk doktorları bölge ve doktorlar Genel Pratik(bir poliklinikte ortaya çıkıyor);
- yüksek teknoloji, tıbbi bakım (bir poliklinikte sağlanan) dahil olmak üzere uzmanlaşmış tıbbi kuruluşların tıp uzmanları da dahil olmak üzere tıp uzmanları tarafından sağlanan temel uzman sağlık hizmetleri.
"Birincil uzmanlaşmış sağlık hizmetleri" kavramı, yalnızca Rus mevzuatı için değil, tüm sağlık organizasyonu teorisi için yenidir.
Uzmanlaşmış tıbbi bakım, şu anda kapsamlı bir tıbbi ve tıbbi bakım kompleksi de dahil olmak üzere bir tür tıbbi bakım olarak kabul edilmektedir. önleyici tedbirlerözel ekipman kullanan uzman tıbbi kurumlarda belirli bir patolojisi olan hastalar için çeşitli profillerdeki doktorlar-uzmanlar tarafından gerçekleştirilir.
Bu amaç için özel olarak tasarlanmış, uygun donanıma sahip uzman hastanelerde tıp uzmanları tarafından sağlanan özel bakım kapsamlıdır.
Başlıca özel tıbbi bakım türleri şunlardır: cerrahi, beyin cerrahisi, oftalmolojik, maksillofasiyal,
kulak burun boğaz, torakoabdominal, ürolojik, yanık ve hafif yaralılara yardım; radyolojik, toksikolojik, psikonörolojik, dermatovenereolojik dahil olmak üzere terapötik, somatik hastalıkları olan hastalara ve bulaşıcı hastalara yardım; tüberküloz hastalarına yardım. Yüksek teknolojili tıbbi bakım, özel tıbbi bakımın bir parçasıdır ve yeni karmaşık ve (veya) benzersiz tedavi yöntemlerinin yanı sıra hücresel teknolojiler, robotik teknoloji, Bilişim Teknolojileri ve yöntemler genetik mühendisliği tıp bilimi ve ilgili bilim ve teknoloji dallarının başarıları temelinde geliştirilmiştir.
Özel tıbbi bakım sağlanmasının yasal düzenlemesi, 21 Kasım 2011 tarihli ve 323-f3 sayılı “Rusya Federasyonu'ndaki Vatandaşların Sağlığının Korunmasının Temelleri Hakkında” Federal Yasasına (bundan sonra Kanun olarak anılacaktır) uygun olarak gerçekleştirilir. Sağlık Korumasına İlişkin) ve 2 Aralık 2014 tarihli Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Kararı ile onaylanan Özel Tıbbi Bakımın Sağlanmasının Düzenlenmesi Prosedürü N 796n "Yüksek de dahil olmak üzere, uzmanlaşmış hizmetlerin organizasyonuna ilişkin Yönetmeliğin onaylanması üzerine. -teknoloji, tıbbi bakım" (27 Ağustos 2015'te değiştirildiği gibi)
Nüfusa özel tıbbi bakım sağlanabilir:
a) ücretsiz olarak - Rusya Federasyonu vatandaşlarına zorunlu sağlık sigortası ve ilgili bütçelerden fonlar pahasına ücretsiz tıbbi bakım sağlanması için devlet garantileri Programı çerçevesinde ve ayrıca tarafından belirlenen diğer durumlarda Rusya Federasyonu mevzuatı;
b) ücretli tıbbi bakım olarak - vatandaşların ve kuruluşların pahasına.
Polikliniğe bağlı birlik için özel tıbbi bakım, Rusya İçişleri Bakanlığı Ana Klinik Hastanesi, Merkez Klinik Hastanesi koşullarında sağlanmaktadır. klinik hastane Rusya İçişleri Bakanlığı", FGKU "Rusya İçişleri Bakanlığı İç Birliklerinin Ana Askeri Klinik Hastanesi" yönünde tıbbi uzman poliklinikler.
Bu tıbbi kuruluşlarda belirli bir tür özel tıbbi bakımın olmaması durumunda, içişleri organlarının çalışanlarına özel tıbbi bakım sağlanması, Rusya Federasyonu Hükümeti'nin 30 Aralık 2011 tarihli ve 1 No'lu Kararnamesi uyarınca gerçekleştirilir. 1232, Rusya Federasyonu İçişleri Bakanlığı'nın bölgesel organı ile devlet veya belediye sağlık sisteminin tıbbi kuruluşu arasında bir Anlaşma imzalayarak devlet veya belediye sağlık sisteminin tıbbi kuruluşlarında. Emekliler ve aile üyeleri için, bu durumda, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 2 Aralık 2014 N 796n "On emriyle onaylanan özel tıbbi bakım sağlanmasını organize etme Prosedürüne uygun olarak özel tıbbi bakım sağlanmaktadır. yüksek teknoloji, tıbbi yardım da dahil olmak üzere uzmanlık sağlanmasının organizasyonuna ilişkin Yönetmeliğin onaylanması” (27 Ağustos 2015'te değiştirildiği gibi).
İhtisas tıbbi bakım, gerekli bal türleri kullanılarak cephenin uzmanlaşmış tıbbi kurumlarında uzman doktorlar tarafından sağlanmaktadır. teçhizat. Özel tıbbi bakım, etkilenen ve hastaları tedavi etme pratiğinde belirli bir tıp bilimi alanındaki en son başarıların en eksiksiz ve yaygın kullanımını sağlayan en yüksek nitelikli tıbbi bakım türüdür.
Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında, SSCB'de uyumlu, bilimsel temelli bir özel tıbbi bakım sistemi oluşturuldu. Savaş sonrası dönemde, çalışma ve Kritik Analiz kazanılan deneyim Daha fazla gelişme ve özel tıbbi bakımın iyileştirilmesi.
Bağlantılı olarak olası uygulama kitle imha silahları, etkilenen ve hastaların tamamen yeni birlikleri, özel tıbbi bakıma ihtiyaç duyabilir.
Özel tıbbi bakımın sağlanması, saha mobil hastanelerinde (cerrahi, tedavi, bulaşıcı hastalıklar, nörolojik), hafif yaralılar için bir hastanede ve tahliye hastanelerinde gerçekleştirilebilir. Özel tıbbi bakıma şu veya bu şekilde ihtiyaç duyan gelen yaralı ve hasta kişilerin sayısına ve mevcut şu an sayıda tıbbi kurum, hastane oluşturulabilir, tamamen tek bir profilde uzmanlaşmış veya bileşimlerinde uzmanlaşmış bölümlere sahip olabilir.
Hastanelerin uzmanlaşması, hem uzmanların ve gerekli ekipmanın personeline dahil edilmesiyle, hem de cerrahi ve tedavi alanı gezici hastanelere ayrı bir özel tıbbi bakım müfrezesinden özel tıbbi takviye grupları verilerek gerçekleştirilir.
Balın organizasyonu için temel gereksinimlerden biri. askeri saha koşullarında yardım, bal temini için tek tip ilkelere dayanan tedavi edici ve önleyici tedbirlerin yürütülmesinde süreklilik ve tutarlılıktır. yaralılara ve hastalara yardım edin. Tedavide süreklilik öncelikle ortak bir anlayışla sağlanır. patolojik süreçler lezyonlar ve hastalıklar sırasında insan vücudunda meydana gelen ve savaş zamanı lezyon ve hastalıklarının önlenmesi ve tedavisi için yaygın yöntemler. Aynı zamanda, tıbbi bakım ve tedavinin sürekliliği, ancak sonraki her aşamada bal olması durumunda gerçekleştirilebilir. tahliye, önceki aşamada ne yapıldığını, ne tür tıbbi bakımın ve yaralılara veya hastalara ne zaman sağlandığını bilecektir. Bu, balın net bir şekilde yönetilmesiyle sağlanır. özellikle birincil sağlık kartını dikkatli bir şekilde doldurarak ve tıbbi geçmişleri koruyarak dokümantasyon (bkz. Birlikler için tıbbi ve tahliye desteği, Aşamalı tedavi).
Askeri saha koşullarında tıbbi bakımın organizasyonu için önemli bir gereklilik, aynı zamanda sağlanmasının zamanında olmasıdır. Yaralı veya hasta kişinin sağlığının daha sonra restorasyonu için en uygun zamanda tıbbi yardım sağlanmalıdır. Özellikle önemli olan, ilk tıbbi ve nitelikli tıbbi bakımın acil önlemlerinin zamanında uygulanmasıdır.
Tıbbi bakımın zamanında sağlanması, aktif ordunun birliklerine tıbbi hizmetin gerekli düzenli güçlerini ve araçlarını dahil ederek, yaralı ve hastaların savaş alanından veya kitle imha merkezlerinden en hızlı şekilde çıkarılması ve çıkarılmasıyla sağlanır. ve balın aşamalarına taşınması. tahliye, aşamalarda işin net organizasyonu. Balın aşamalarının rasyonel düzenlenmesi de aynı derecede önemlidir. tahliye.
Ayrıca bkz. Sivil Savunma Sağlık Hizmeti.
Rusya Federasyonu sağlık sisteminin bir parçası olan kurumlar, nüfusa Farklı çeşit Tıbbi bakım.
Sağlık hizmeti- hastalık, yaralanma, zehirlenme durumunda ve ayrıca doğum sırasında, yüksek ve ikincil kişiler tarafından gerçekleştirilen bir dizi terapötik ve önleyici tedbir Tıp eğitimi.
Aşağıdaki koşullarda tıbbi yardım sağlanabilir:
1) bir tıbbi kuruluşun dışında (özel ambulans, tıbbi bakım ve ayrıca bir ambulans tugayının çağrıldığı yerde) araç tıbbi tahliye sırasında);
2) ayakta tedavi bazında (ararken evde dahil olmak üzere) sağlık çalışanı, içinde gündüz Hastanesi), yani, 24 saat tıbbi gözetim ve tedavi sağlamayan koşullarda;
3) sabit, yani 24 saat tıbbi gözetim ve tedavi sağlayan koşullarda.
Tıbbi bakım türlerinin birkaç sınıflandırması vardır.
"Temel Bilgiler" e göre şunları ayırt edin:
- tıp öncesi, tıbbi dahil olmak üzere temel sağlık hizmetleri;
- yüksek teknoloji, tıbbi bakım dahil olmak üzere uzmanlaşmış;
- acil uzmanlık, tıbbi bakım dahil ambulans;
- palyatif bakım.
En yaygın tıbbi bakım türü birinci basamak sağlık hizmetidir.
Birinci basamak sağlık hizmeti vatandaşlara tıbbi bakım sağlama sisteminin temelidir ve hastalık ve durumların önlenmesi, teşhisi, tedavisi ve tıbbi rehabilitasyonu, hamileliğin seyrinin izlenmesi, sağlıklı bir yaşam tarzının oluşturulması ve sıhhi ve hijyenik eğitim için önlemleri içerir. nüfus. Vatandaşlara poliklinik ve hastanelerde birinci basamak sağlık hizmeti verilmektedir.
Özel tıbbi bakımözel teşhis ve tedavi yöntemleri gerektiren hastalıkların tedavisini, karmaşık tıbbi teknolojilerin kullanımını ve tıbbi rehabilitasyonu içerir. Uzmanlaşmış tıbbi bakım, uzmanlaşmış polikliniklerde ve hastanelerde uzman doktorlar tarafından sağlanmaktadır.
Yüksek teknoloji tıbbi bakım hücre teknolojisi, robot teknolojisi, bilgi teknolojisi ve genetik mühendisliği dahil olmak üzere yeni, karmaşık ve/veya benzersiz ve kaynak yoğun tedavilerin kullanımını içerir. Yüksek teknoloji tıbbi bakım, Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı tarafından oluşturulan yüksek teknoloji tıbbi bakım türleri listesine uygun olarak tıbbi kuruluşlar tarafından sağlanmaktadır.
Acil Durum- 7/24 acil tıbbi yardım ani hastalıklar, hayati tehlike hasta, yaralanmalar, zehirlenme, kasten kendine zarar verme, dışarıda doğum tıbbi kurumlar hem de afetler ve doğal afetler(daha fazla ayrıntı için 15. bölüme bakın).
Palyatif bakım bir kompleks tıbbi müdahaleler Acıdan kurtulmak ve hastalığın diğer şiddetli belirtilerini hafifletmek için umutsuz hasta vatandaşların ve ailelerinin yaşam kalitesini iyileştirmeyi amaçladı.
Palyatif bakım, palyatif bakım konusunda eğitim almış sağlık profesyonelleri tarafından verilmektedir.
Başka tıbbi bakım türlerinin sınıflandırılması, sağlık kurumlarının isimlendirilmesine dayanmaktadır., önlerindeki görevlerin yanı sıra:
- ayakta tedavi (hastane dışı) tıbbi bakım;
– hastanede (yatarak) tıbbi bakım;
- acil tıbbi bakım;
- acil Durum;
- sağlık tesisi tıbbi bakım.
Tıbbi bakım şekli belki:
- planlı - hastanın yaşamı için bir tehdidin eşlik etmediği, acil ve acil tıbbi bakım gerektirmeyen hastalık ve durumlar için sağlanan tıbbi bakım, sağlanmasının belirli bir süre için gecikmesi durumunda bozulmaya neden olmaz. hastanın durumu, yaşamı ve sağlığı için bir tehdit;
- acil - ani bir durumda sağlanan tıbbi bakım akut hastalıklar, koşullar, alevlenme kronik hastalıklar hayati tehlike oluşturmayan ve acil tıbbi bakım gerektirmeyen;
- acil - ani, hayati tehlike oluşturan durumlar, akut hastalıklar, kronik hastalıkların alevlenmesi durumunda, hasta için hayati tehlike oluşturan durumları ortadan kaldırmak için sağlanan tıbbi bakım.
Ayrıca, sağlanmasının aşamaları ve uzmanlık düzeyi dikkate alınarak tıbbi bakım aşağıdaki gibi sınıflandırılabilir:
- ilk tıbbi;
- tıbbi öncesi;
- ilk tıbbi;
- uzman;
- yüksek teknoloji.
Tıbbi bakım türlerinin listesi, bir yandan büyük ölçüde sağlık sistemi için belirlenen görevlere bağlıdır, diğer yandan oluşumu etkiler. örgütsel yapı ve sağlık kurumlarının kendilerinin isimlendirilmesi.
Öncelikli Ulusal proje "Sağlık" ın yönergeleri, ana faaliyetleri ve parametreleri
4.1.6 Eyalet ve belediye sağlık kurumlarında hamilelik ve doğum sırasında kadınlara tıbbi bakım sağlanması
Zehirlenme için acil tıbbi bakımın sağlanması için genel ilkeler
5. Çeşitli zehirlenmelerde ilk yardım sağlanması
toksik zehirlenme teşhis yardımı İlaçlar, alkol ve vekilleri, çeşitli teknik sıvılar, insektisitler, mantarlar, bitki ve hayvan kaynaklı zehirler ile zehirlenme durumunda, her şeyden önce ...
Yanıklar için ilk yardım sağlanması
2 Yanıklar için ilk yardım
İlk yardım, yaralanma, kaza durumunda mağdurun hayatını ve sağlığını kurtarmak için gerekli olan en basit acil önlemdir ...
Çeşitli yaralanmalar için ilk yardım
2 Çıkık için ilk yardım
Çıkık, kemiklerin eklem uçlarının yer değiştirmesidir. Ne zaman eklem yüzeyleri dokunmayın konuşun tam çıkık ve en azından kısmen dokunduklarında - eksik hakkında. Çıkık ile eklem kapsülü ve eklem kapsülünün yırtılması meydana gelir ...
1.
Özel tıbbi bakım organizasyonu
Acil bakım sağlamak
Büyük sıhhi kayıplara sahip büyük ölçekli savaşlarda, anestezi ve resüsitasyon bakımının organizasyonundaki belirleyici an, tıbbi hizmetin yetenekleri ile kendilerine verilen iş hacmi arasındaki tutarsızlıktır ...
Büyük ölçekli bir savaşın ilk döneminde yardım organizasyonu
2. Yerel yardım
Sonraki aşamalarda, resüsitasyon bakımının hacmi artar. Taburun tıp merkezinde, sağlık görevlisi KI-4 aparatını kullanarak oksijen tedavisi yapma fırsatına sahip ...
Rusya'da ve dünyada sağlık hizmetlerinin temel kavramları
2.1 Nüfusa tıbbi bakım organizasyonu sistemi
20. yüzyılın ilk yarısından günümüze Rusya, nüfus için bir tıbbi bakım sistemi oluşturmak için iki seviyeli bir ilke uyguluyor ...
Ölen hastalarla davranışın özellikleri
3. Terminal koşullarında yardım
Ana canlandırma önlemleri klinik ölüm mutlaka aynı anda yapılması gereken dolaylı (kapalı) bir kalp masajı ve suni solunumdur ...
Spor yaralanmaları
2. İlk yardım
Uzuvların kırılması için ilk yardım, bir bandaj, eşarp, eşarp, kumaş parçası vb.
Mobil ambulans ekibinin sağlık görevlisinin taktikleri acil durumlar yaralanmalar, uzun süreli kompresyon sendromu
1.1 Buguruslan şehri nüfusu için acil tıbbi bakım organizasyonu GBUZ BGB "SSNMP"
Ambulans istasyonu, bir kaza mahallinde olduğu gibi yetişkinlere ve çocuklara 24 saat acil tıbbi bakım sağlamak için tasarlanmış tıbbi ve önleyici bir kurumdur ...
Spor yaralanmaları
3. İlk yardım
kalite ve Özel durumlar ilk yardım, zamanında olması, yaralanmanın özelliklerini dikkate alarak, ileri tedavinin etkinliğini etkiler ...
1.2 2011-2012 için Trans-Baykal Bölgesi sağlık sisteminin modernizasyonu için bölgesel Program kavramı çerçevesinde nüfusa tıbbi bakım kalitesinin sağlanması
2011-2012 yılları için Trans-Baykal Bölgesi için Sağlık Hizmetleri Modernizasyon Programının geliştirilmesinin temeli, “Zorunlu Sağlık Sigortası Hakkında” Federal Yasa Tasarısıdır (25 Mayıs 2010 tarihli)…
Bir hastane örneğinde bir kalite güvence sisteminin oluşturulması rehabilitasyon tedavisi sağlık hizmetlerinin modernizasyonu bağlamında
2.
BAYKAL BÖLGESİNİN NÜFUSUNA TIBBİ YARDIM KALİTE KONTROLÜ SİSTEMİ
Sağlık hizmetlerinin modernizasyonu bağlamında bir rehabilitasyon hastanesi örneğinde bir kalite güvence sisteminin oluşturulması
2.1 Trans-Baykal Bölgesi topraklarındaki nüfusa tıbbi bakım sağlanması için bir kalite kontrol sistemi düzenleme ilkeleri
Trans-Baykal Bölgesi sağlık sisteminin işleyişinin etkinliğini sağlamak için, gelişimi için öncelikli alanlardan biri, nüfusa tıbbi bakımın mevcudiyetini ve kalitesini artırmak olmalıdır ...
Tıbbi bir pozisyonun işlevi, hesaplama yöntemi. Tıbbi personel ihtiyacını planlarken bu göstergenin değeri
1.6 Rusya Federasyonu Vatandaşlarına Ücretsiz Tıbbi Bakım Sağlamak için Devlet Garantileri Programının uygulanmasına katılan şehir sağlık tesisleri tarafından nüfusa sağlanan tıbbi bakım hacmi
Tablo 5 Yardım türleri Devlet garantileri programının standartları 2007 için Sağlanan toplam Zorunlu sağlık sigortası pahasına dahil Bütçe 1. Ayakta bakım 1.1…
Madde 34. Yüksek teknoloji, tıbbi bakım dahil uzmanlık
1. Uzmanlaşmış tıbbi bakım, uzman doktorlar tarafından sağlanır ve hastalık ve durumların (hamilelik, doğum ve doğum dahil) önlenmesi, teşhisi ve tedavisini içerir. doğum sonrası dönem), tıbbi rehabilitasyonun yanı sıra özel yöntemlerin ve karmaşık tıbbi teknolojilerin kullanılmasını gerektirir.
2. Özel tıbbi bakım şu alanlarda sağlanır: sabit koşullar ve gündüz bakım ayarlarında.
3. Özel tıbbi bakımın bir parçası olan yüksek teknolojili tıbbi bakım, yeni karmaşık ve (veya) benzersiz tedavi yöntemlerinin yanı sıra hücresel teknolojiler, robotik teknolojiler dahil olmak üzere bilimsel olarak kanıtlanmış etkinliği olan kaynak yoğun tedavi yöntemlerinin kullanımını içerir. teknoloji, bilgi teknolojileri ve genetik yöntemler, tıp bilimi ve ilgili bilim ve teknoloji dallarının başarıları temelinde geliştirilen mühendislik.
(25 Kasım 2013 tarih ve 317-FZ sayılı Federal Kanun ile değiştirildiği şekliyle)
özel yardım
önceki metin)
(önceki metne bakın)
5 - 7. 1 Ocak 2017'den itibaren artık geçerli değil. - Bu Federal Yasanın 101. Maddesinin 8.1 Bölümü (14/12/2015 tarihinde değiştirildiği şekliyle).
(önceki metne bakın)
7.1. Yetkili federal yürütme organı tarafından oluşturulan yüksek teknolojili tıbbi bakım türlerinin bir listesinin oluşturulması prosedürü, diğer şeylerin yanı sıra, yüksek teknoloji tıbbi bakım türlerinin zorunlu tıbbi bakım temel programına dahil edildiği son tarihleri içerir. sigorta.
(Bölüm 7.1, 3 Temmuz 2016 tarih ve 286-FZ sayılı Federal Yasa ile tanıtıldı)
8. Yüksek teknoloji tıbbi bakım sağlanmasının organizasyonu, birleşik bir devlet kullanılarak gerçekleştirilir. bilgi sistemi sağlık alanında yetkili federal yürütme organı tarafından öngörülen şekilde.
(29 Temmuz 2017 tarih ve 242-FZ sayılı Federal Yasa ile değiştirilen 8. Bölüm)
(önceki metne bakın)
İLGİLİ YARALANMALI HASTALARDA MAKSİLLO-YÜZ LOKALİZASYONU YARALANMALARININ UZMAN TEDAVİSİ
Özel tedavinin süresi, hacmi ve doğası, yaralanmanın ciddiyeti, mağdurun bireysel reaksiyonunun ciddiyeti ve şok seyrinin prognozu ile belirlenir. Bu durumda, kullanmalısınız objektif metodoloji Petersburg Acil Tıp Araştırma Enstitüsü tarafından geliştirilen travmatik şokun sonuçlarını tahmin etmek. I.I. Dzhanelidze*. Bu teknik, mağdurun tıbbi bir kuruma teslimi sırasında bir yaralanmanın sonucunu tahmin etmenin yanı sıra, olumlu bir sonuçla şok süresini ve olumsuz bir sonuçla yaşam beklentisini belirlemeyi sağlar (Tsibin Yu. N. klinikte travmatik şokun şiddeti // Yelek.
* Bir resüsitatör veya anestezi uzmanı tarafından gerçekleştirilir.
1980, sayı 9, s. 62-67). Ek olarak, Poltava Tıp Dişhekimliği Enstitüsü'nün metodolojik tavsiyeleri kullanılmalıdır (V.F. Chistyakova ve diğerleri, 1979); özellikle kullanılması tavsiye nikotin testi ve elektrodermal(adrenalin veya dionin) örnekler genellikle sarhoş olan kurbanlarda teşhis edilmeyen sarsıntı teşhisi için. Bu enstitüye göre, travmatik beyin hasarında göstergelerde sapmalar var. hidrofilik test kurbanın önkollarının derisi, kanın mineral bileşimi, protein parametreleri, C, B vitaminleri vb.
e. Bu nedenle, yalnızca eksiksiz Kapsamlı sınav kranio-maksiller kurbanlar için tam teşekküllü bir planın hazırlanmasını sağlar karmaşık tedavi olumlu bir sonuçla
İlişkili travmada yüz yaralanmalarının özel tedavisi yapılabilir paralel veya seri diğer lokalizasyonların yaralanmalarının cerrahi tedavisi ile - yaraların birincil cerrahi tedavisi, kafatasının tanısal veya dekompresif trepanasyonu, laparosentez, laparotomi, uzuvların amputasyonu ve uzun tübüler kemiklerin ekstrafokal osteosentezi.
Maksillofasiyal lokalizasyon yaralanmalarının acil, erken ve gecikmiş özel tedavisini ayırt edin.
Herhangi bir hastalığı veya maksillofasiyal bölgeye zarar veren bir hastanın ilk toplantısının deontolojik temellerinin özellikleri sorunu, "Diş Hekimliğinde Doktor ve Hasta" monografisinde (Yu. I. Vernadsky, G. P. Bernadskaya) tarafımızdan tamamen ele alınmıştır. , 1990). Burada sadece çene cerrahisi hastanesinin acil servisinde (bölümünde) ya da bir noktada görev yapan çene cerrahının taktikleri üzerinde duracağız. acil Bakım onunla, Çene Cerrahisi Anabilim Dalı kliniğinde Tıp Okulu(fakülte), nispeten genç cerrahlar genellikle orada çalıştığından.
“Doktorun görevinin öneminin, doktordan farklı olmasında yattığını” hatırlamanın faydalı olduğuna inanıyoruz. Diğer tüm vatandaşlar." Fransız yazar A. Maurois'in bu bakış açısı kesinlikle tartışılmaz kabul edilebilir, özellikle sağlayan doktorlar için acil yardım, yani insanları şiddetli ıstıraptan kurtarmak, onları ölümden, sakatlıktan, yüzün şekil bozukluğundan kurtarmak.
Bir tıp kurumunun acil servisi tıpta “ön savunma hattı” ile karşılaştırılabilirse, acil cerrahi bakım merkezine doktorların görevde olduğu “barış zamanı tıbbi taburu” denilebilir.
her dakika en öngörülemeyen ve ciddi vakalar bekliyor: her iki çenenin birden fazla kırılması; elmacık kemiğinin kırılması; alt çenenin çıkığı; perifaringeal balgam; Yüzden kanama veya şahdamarı; çenenin akut pürülan periostiti; akut osteomiyeliti; ağzın alt kısmındaki balgam; dilin balgamı; mediastinit ile komplike olan boyunda odontojenik balgam; pterygopalatin fossanın balgamı ve yörüngenin lifi; kırıkta çıkık asfiksi mandibula; kafatasının serebral kısmının kombine ciddi yaralanmaları, vb. Oldukça sık, hastalar çoklu yaralanmalar, mümkün şok veya çöküş; ayrıca bir resüsitatör-anestezi uzmanı, göz doktoru, kulak burun boğaz uzmanı, genel travmatolog, beyin cerrahı vb.'nin yardımına ihtiyaçları vardır.
Hastanın ileri yaşı veya eşlik eden somatik hastalıkların varlığı nedeniyle, bir gerontolog, nörolog, psikiyatrist vb. ile acil konsültasyon gerekli olabilir.
Ne yazık ki, acil servislerde her zaman yeterli sayıda kalifiye çene cerrahı görev başında değildir. Çoğu zaman, deneyimli cerrahların (doçentler ve bölüm asistanları, asistanlar), bazı durumlarda - çeşitli profillerdeki profesörlerin (çoğunlukla - maksillofasiyal cerrahi) konsültasyonuna başvurmak için isteğe bağlı görevi organize etmek gerekir. Bu nedenle acil servis görevlisinin iyi bir teorik bilgi ve pratik beceri bagajına sahip olması gerekir, sağlık, dayanıklılık ve incelik, derinden yapma yeteneği sempati duymak Hızlı karar verebilen ve fark etmek(bazen danışmanlık yardımı ve bitişik profildeki bir doktorun yardımı ile - bir göz doktoru, kulak burun boğaz uzmanı, beyin cerrahı, resüsitatör, vb.). Sempatik olma yeteneğinden bahsetmişken, şefkati “gerçek, duygu değil, eylem gerektiren; ne istediğini biliyor ve kararlı, acılı ve merhametli, insan gücüyle her şeyi yapıyor” (S. Zweig). Tüm bu nitelikler özellikle aşırı durumlarda bir doktor için gereklidir. Ayrıca burnun, dudakların, yanakların ezilmesinin, dişlerin ezilmesinin, çene parçalarının, elmacık kemiklerinin kırılmasının veya ayrılmalarının, başkalarıyla sözlü iletişimin imkansızlığının mağdura neden olduğunu dikkate almalıdır. yıldırım hızında zihinsel travma, gelecekte derin depresyon, hipokondri, “göreceli olarak gerçek topraklarda çirkinlik çılgınlığına kadar” gelişebilir (MA Napadov ve diğerleri, 1984). Şiddetli heyecanın, travmatik psikozlara kadar olası tezahürleri, birlikteliği sona erdirme arzusu da vardır.
Yu I Vernadsky Travmatoloji ve Rekonstrüktif Cerrahi
kavga (“Beni öldür! Yaşamak istemiyorum!” diye talep ediyor) ve hatta teşebbüsler uygulamak Acil serviste intihar, çünkü bir kişi için vücudunun ve yüzünün başkaları tarafından estetik olarak değerlendirilmesi özellikle önemlidir.
Burnunu veya dudaklarını kaybetmiş bir kişiyle ilgili olarak, bazı insanlar korku, sağlıksız bir ilgi ve bazen de biçimsiz bir yüzün görüntüsünden izlenimlerini yüksek sesle ifade etme arzusu geliştirir (“Bak, ne dehşet!”; “Pekala, ne korkunç!” , ucube!”, vb.). Biçimsiz insanlar, kural olarak, aşırı hassas, alıngan ve şüpheli hale gelir. Gün içinde dışarı çıkmaktan kaçınırlar, arkadaşları ve hatta akrabaları ile görüşmeyi sevmezler.
Özellikle güçlü tezahürler zihinsel travma tüm hayatlarını önlerinde bekleyen erkek ergenlerde ve genç kadınlarda gözlenir. Doktor, hemşire, acil servis hemşiresi, acil servis hemşiresi, hastanın bu ruh halini tüm kalbiyle derinden anlamalı ve böyle bir mağdura karşı özel bir incelik ve dikkat göstermelidir. Parçaların yeniden konumlandırılması ve sabitlenmesinden sonra, kozmetik kaplama Yüzün yumuşak dokularındaki dikişler intihar girişiminde bulunan mağdur tarafından gözden kaçırılmamalıdır. Bir iki gün sonra heyecanı yatışınca olanlar konusunda daha sakin olacaktır.
Oldukça sık, zehirlenme durumundaki kurbanlar acil servislere gelir. Bu gibi durumlarda, doktor öncelikle dayanıklılık ve incelik gerektirir; ikincisi, mağdurun sarhoş olma durumuyla bağlantılı olarak eylemlerinin doğru planlanması;
üçüncü olarak, doktor zehirlenmenin (az da olsa) çoklu travma veya yaygın inflamasyonun klinik tablosunu maskeleyin.Özellikle, doktor, maksillofasiyal bölgeye zarar veren bir kurbanda karın organlarına, kaburga kırıklarına, kafatasının tabanına verilen hasar belirtilerini tanımayabilir; arka planda alkol sarhoşluğu hiperglisemik veya üremik koma, teknik alkol solüsyonlarıyla zehirlenme fark edilmeyebilir. Nöbetçi doktor, ciddi bir durumda alkol zehirlenmesinin hatalı teşhisi nedeniyle her kurban için son derece dikkatli olmalıdır. komada yüz yaralanması olan bir hasta “çifte aşağılayıcı ve haksızdır” (Yu. D. Pavlov, P. M. Sapronenkov, 1984). Böyle bir mağdurun ani ölümü, bir doktorun çalışmasında ciddi bir sonuç doğuran (mahkemede cezalandırılan) ihmal olarak nitelendirilebilir. Alkol zehirlenmesinin derecesinin zamanında teşhisi ve bir terapistle derhal istişare önlenebilir
yüz travmasının koma, miyokard enfarktüsü ve diğer akut hastalıklarla bir arada olması durumunda ölümcül sonucu azaltır.
Ne yazık ki, maksillofasiyal hastalar genellikle acil servise (ambulans veya akrabalar tarafından) ve çekirdek olmayan hastalar, örneğin, bir kurban tarafından teslim edilir. küçük zarar yumuşak doku yüzler kombine omuz yaralanması veya kırığı (uyluk, alt bacak, ön kol), çekilmiş dişin yuvasından kanaması olan hemofili hastası, damar veya kalp ameliyatı geçirmiş ve çok sayıda karın ve göğüs boşluklarının organlarındaki toplam kanamaların arka planına karşı maksillofasiyal bölgede "hematom" belirtileri olan antikoagülanlar, üst ve alt uzuvlar(bu kişiler elbette genel travma veya hematoloji bölümüne girmek zorunda kaldılar).
Ve burada doktorların tartışması başlıyor kurbanın huzurunda(hasta) ve beraberindeki akrabaları: “Onu nereye getirdiniz!?”, “Onu bize neden getirdiniz?” vb. Uzun telefon görüşmeleri bir travmatolog, hematolog, nöropatolog, terapist vb. ile başlar. Bütün bunlar zaten acı çeken bir kişi tarafından duyulur.
Bazen görevli çene cerrahından şöyle bir şey duyabilirsiniz: “Seninle ne yapmalıyım? Seni nereye koyayım? Sonuçta, tek bir ücretsiz yatak yok! Bazı durumlarda, gerçekten boş yatak yoktur. Fakat hasta bunu neden ve neden bilmeli? Klinikte kötü muamele gördüyse, bu gerçeği hastanın yanında neden tartışalım? Her koşulda nöbetçi doktor, hastaneye yatırılması gereken bir hasta için bir yer bulmalıdır. Ve önceki tedavideki eksiklikler, hastanın varlığında değil, sabah “beş dakika” ve daha sonraki bir görüşme sırasında tartışılacak bir konudur. poliklinik doktoru. Kısacası, bazı nöbetçi memurlar, yasal hak ve yükümlülükleri konusunda zayıf bir fikre sahiptir. Anlamıyorlar, ne hastayla konuşabilir ve ne yarın söylemek lazım sadece klinikteki yöneticinize veya meslektaşınıza. Doktor, hastaları ve yakınlarını ek acılardan korumak için tüm bunları bilmelidir. Unutulmamalıdır ki, doktorun yer eksikliği ile ilgili yukarıdaki şikayetleri, hasta ve yakınları tarafından beyaz bir önlükle “hayırseverlerine” rüşvet verme ihtiyacına şeffaf bir ima olarak algılanabilir. Böyle bir doktor, sağlık çalışanları arasında kınamayı ve bu tür deontolojik hataların tekrarlanması durumunda tıptan atılmayı hak eder. (piyasa koşullarında bile).
Bölüm 7 Eşlik eden yaralanmaları olan mağdurlar için özel tıbbi bakım
Mağdurun hastanenin veya hastanenin doktoruyla ilk görüşmesine ilişkin soruyu bitirirken, şunu hatırlayalım: “Yalnızca bu gerçek bir cerrahtır, taklit edilmeye değerdir” diye yazıyor akademisyen f. G Uglov - her hastaya yakın ve sevgili bir insan gibi davranan ve hasta için yapılmasını istediği her şeyi yapacaktır. ona doğru, sonuçlanmak o böyle bir pozisyonda Bu, doktor ve hasta arasındaki ilişkinin temelidir ve cerrah için bu çok daha önemlidir. ”Bize öyle geliyor ki, herhangi bir profilden bir doktor, öncelikle cerrahi olan ve bir travmatolog, özellikle buna rehberlik edilmelidir.
Acil özel tedavi yüz yaralanmaları içerir kanamayı durdur itibaren ana gemiler ve normalleştirme dış solunum
Erken özel tedavi inflamatuar komplikasyonları önlemeyi, kemik parçalarının azaltılmasını ve güvenilir bir şekilde sabitlenmesini amaçlamaktadır.Basit ve güvenilir ortopedik ve ortopedik kullanımı çok önemlidir. cerrahi yöntemler alt çenenin hareketliliğine müdahale etmeyen, resüsitasyon, trakeobronşiyal ağacın sanitasyonu, mağdurların bakımını kolaylaştıran ve bir doktor tarafından sık sık izlenmesini gerektirmeyen
Yüz yaralanmalarının erken özel tedavisi ile gerçekleştirilir stabilizasyon yoğun anti-şok tedavisinin arka planına karşı hemodinamik parametreler.
Birinci ve ikinci derece şok ile, olumlu bir prognoz ve hastanın şok durumundan çıkarılması için beklenen sürenin süresi 12 saatten fazla değilse, yüz yaralanmalarının tedavisi yapılmalıdır. dolu Yoğun tedavinin etkinliği ile, bu tür bir tedavi yaralanmadan 4-7 saat sonra mümkündür.
İkinci şok derecesi ile, olumlu bir prognoz ve hastanın 12 saatten fazla şoktan kurtulmasının beklenen süresinin yanı sıra, pozitif prognozlu üçüncü derece şok ile, yüz yaralanmalarının özel tedavisi olabilir. tam olarak gerçekleştirildi, ancak stabil hemodinamik stabilizasyona kadar ertelendi.
Negatif prognozu olan kurbanlara sadece acil durum verilir cerrahi müdahaleler Bu gibi durumlarda yüz yaralanmalarının tedavisi, yaşam destek sistemlerinin fonksiyonlarının stabil stabilizasyonundan sonra gerçekleştirilir.
Gecikmiş özel tedavi Kombine yaralanmalı mağdurlarda yüz yaralanmaları, genellikle yaralanmadan 2-14 gün sonra, yaralanmalar tespit edildiğinde gerçekleştirilir.
palyatif komplikasyonlar, kırıklarda kemik parçalarının redüksiyonu ve fiksasyonu.
İlk yardım -
(standart teslimat süresi 4-5 saattir)
1) Erken birincil PHO debridman(ilk 6'da saat)
- tuvalet yarası
- yara diseksiyonu
- nekrotik alanların eksizyonu
- gevşek kaldırma yabancı vücutlar
- kanamayı durdur
- yaranın dikilmesi ve boşaltılması (birincil dikişler, açık drenler)
Nitelikli tıbbi bakım
(normatif yardım süresi - yaralanma anından itibaren 8 - 12 saat)
24 saate kadar gecikmeli debridman
PHO şu durumlarda gerçekleştirilmelidir:
- ana damarlara zarar veren ateşli silah kırıkları ile
- RV enfeksiyonu ile kombine ateşli silah yaraları;
- OS enfeksiyonu ile kombine ateşli silah yaraları;
- yumuşak dokularda geniş hasar;
- kirlendiğinde ateşli silah yaraları Dünya.
Yerine getirilmemişFO:
- kafatası ve beyin yaraları;
- Ana damarlara zarar vermeden ateşli silah kırıkları.
Özel tıbbi bakım
(tedavi süresi 60 güne kadar, yatak fonunun serbest kalması için yaralıların tahliyesi 3-4 günden başlar)
Uzmanlaşmış askeri sahra hastanelerinde (hastane üslerinde) uzman doktorlar tarafından yardım sağlanmaktadır.
1) Geç CW gerçekleştirin - yaralanma anından 24 saat sonra (kurban antibiyotik almadıysa)
Geç XO yapılır - antibiyotik kullanılmışsa, yaralanma anından 48 saat sonra.
2) Yara süpürasyonu vakalarında VMO'nun ikincil cerrahi tedavisini gerçekleştirin
Yaralar, emme sistemleri (Riden, Subbotin, Gemovak sistemine göre) kullanılarak kapalı drenlerle (hermetik olarak kapatılmış yaralarla) boşaltılır.
veya kanalizasyonları yıkayın.
Yara dikişlerle kapatılır
Tarafından gerçekleştirilen:
1) Gecikmiş primer sütürler (2-4 gün sonra)
2) Erken ikincil dikişler granülasyon yarasında (7-20 gün içinde)
3) Skarlı bir yarada geç ikincil dikişler (20 gün ve sonrasında)
Özel cerrahi tıbbi bakım sağlanır UGSF (askeri sahra cerrahi hastanesi), yaralıları tedavi etmeye yönelik
- yumuşak dokularda geniş hasar ile,
- uzuvların distal bölümlerinin kemik kırıkları ile (kırıklar hariç) uzun kemikler ve büyük eklemlerde hasar)
- sonra iyileşme kütükleri ile uzuv amputasyonları,
- geniş yüzeylerde, vücut yüzeyinin %40'ından fazlasını kaplayan, yanıklar,
- derin yanıklar (bölgenin %10'undan fazlası).
VUGS, aşağıdakilerin bir parçası olarak dağıtılır:
1) alma ve ayırma departmanı
2) cerrahi pansuman bölümü
4) travma bölümü
5) yanık bölümü
6) Yara enfeksiyonu bölümü.
VCU'nun ameliyathanesinde günde 100'e kadar ameliyat yapılabilir.
OSMP'den tıbbi destek grupları tarafından VPHG'nin güçlendirilmesiyle, hastane ihtisas hastanesi olarak kullanılabilir.
GB'nin (hastane üssü) bir parçası olarak 300 yataklı üç depolama tesisi bulunmaktadır.
Optimal, yani kapsamlı ve tek seferlik, erken uzmanlık sağlanmasıyla PHO'nun uygulanmasıdır. cerrahi bakım VPHG temelinde.
Modern anestezik el kitabı vücudu operasyonel stresten korumak için tasarlanmış, operasyonel bir müdahale ile bağlantılı olarak vücudun hayati fonksiyonlarının yönetimidir.
Herşey modern yöntemler anestezi iki büyük gruba ayrılabilir:
1) periferik ağrı reseptörlerinin veya yollarının inhibisyonunun meydana geldiği lokal anestezi (korunmuş bilinç ile);
2) nosiseptif (ağrı) sistemin merkezi temsillerinin engellendiği genel anestezi (bilinç kapatıldığında).
Lokal anestezi
Enjeksiyonsuz (lokal hipotermi, kontakt anestezi)
Enjeksiyon (sızma, vaka)
Bölgesel (iletim, anestezi sinir pleksusları ve düğümler)
Biraya göre intravenöz, intraosseöz
omurga
epidural
Genel anestezi
Maske inhalasyonu (mononarcosis)
Total intravenöz anestezi (TVA)
Kontrollü havalandırma ile kombine çok bileşenli
Askeri alan cerrahisi uygulamasında anestezi ayırt edilir:
1)Ulaşım ağrının giderilmesi ve travmatik şokun önlenmesi için, tahliyeye hazırlanmak ve travmatik şok için acil bakım olarak gerçekleştirilir; savaş alanında gerçekleştirilen, tıp öncesi ve ilk aşamaları Tıbbi bakım.
2) tıbbi nitelikli ve özel bakım aşamalarında gerçekleştirilir.
Anestezi endikasyonları, büyük ölçüde yaralanmaların doğası ve tıbbi tahliye aşamasının olanakları ile belirlenir.
İlk tıbbi sağlarken ve ilk yardım steril solüsyonlar şeklinde parenteral olarak kullanılan narkotik ve narkotik olmayan analjeziklerle anestezi yapar. Güçlü bir ağrı sendromu ile, bireysel bir analjezik AP kullanarak otoanaljezi şeklinde inhalasyon anesteziklerini (trikloretilen, metoksifluran) kullanmak mümkündür - Narkotik analjeziklerin kullanımı için kontrendikasyonlar, tehdit nedeniyle travmatik koma ile komplike olan kafatasının delici yaralarıdır. bozulmuş solunum fonksiyonu. Aseptik pansuman ile yara kapatma ve ulaşım immobilizasyonu azalmaya katkıda bulunmak ağrı sendromu. Psiko-duygusal uyarılma, benzodiazepin grubundan sakinleştiricilerle giderilir.
İlk tıbbi yardım aşamasında, ağrı sendromunu ortadan kaldırmak için daha geniş olasılıklar dikkate alınarak aşağıdakiler kullanılır:
- lokal anesteziklerle çeşitli tiplerde blokajlar,
- intravenöz olarak narkotik ve narkotik olmayan analjezikler ve sakinleştiriciler,
İnhalasyon anestezikleri ile otoanaljezi (tek bir analjezik AP-1 kullanarak trikloretilen, metoksifluran.
Nitelikli tıbbi bakım aşamasında - daha da fazlası geniş fırsatlar Anestezi için uzman bir cerrah ve bir anestezi uzmanı-resüsitatör bulunmaktadır. Operasyonel müdahaleler TVA, çeşitli genel anestezi yöntemleri, lokal anestezi ve genel ve lokal anestezi kombinasyonu altında gerçekleştirilir. Preoperatif dönemde ağırlıklı olarak iletim blokajları kullanılır. NSAID'ler, etkisiz olmaları durumunda ağrının giderilmesi için, narkotik analjezikler, narkotik olmayan analjezikler, nöroplejikler, yatıştırıcılar ve antihistaminikler. Bölgesel anestezi yöntemleri yaygın olarak kullanılmaktadır (iletim blokajı ve uzun süreli epidural blokaj (DEB).
Özel yardım sağlama aşamasında analjezi, kontrollü ventilasyon ile tüm genel anestezi yöntemleri, tüm bölgesel anestezi yöntemleri ve çeşitli anesteziklerin uzun süreli blokajı dahil olmak üzere mevcut tüm analjezik cephaneliği tarafından gerçekleştirilir. sinir oluşumları. Belirgin analjezik özelliklere ve minimal olan opioid reseptörlerinin (bupranal) kısmi agonistleri yan etkiler hareketler.
MA'nın toksisitesi serebral, kardiyo-dolaşım ve ventilasyon yönelimine sahiptir.
Tüm MA (medokain ve kokain hariç) ile vazodilatasyona neden olur. doğrudan eylem arteriyollere kadar. Yüksek dozlarda MA konvülsiyonlara neden olabilir.
Yukarıdakilerle bağlantılı olarak, uygulanan MA'nın mümkün olan maksimum miktarı, konsantrasyonunun karesi ile ters orantılı olmalıdır.
lokal anestezi tıbbi tahliye aşamalarında, lokal infiltrasyon ve çeşitli bölgesel anestezi (vaka, iletim, iletim, intraosseöz, Biraya göre intravenöz, intraosseöz vb.) şeklinde kullanılırlar.
Yerel ve bölgesel endikasyonlar tıbbi tahliye aşamalarında anestezi:
Bölgesel anestezi seçeneklerinden biri, ilk tıbbi yardım aşamasında ana anestezi türü olan novokain blokajıdır.
Kontrendikasyonlar yürütme için novokain ablukaları hizmet 1) dekompanse travmatik şok Yenilenmemiş dolaşımdaki kan hacmi (CBV) nedeniyle sistolik kan basıncı seviyesi 70 mm Hg'nin altında olan
2) önerilen abluka alanında (enjeksiyon bölgesi) yara enfeksiyonu belirtileri
3) hipokoagülasyon aşamasında DIC sendromu.
Aşağıdaki blokaj türleri kullanılır - uzun tübüler kemiklerin kırık bölgesinin blokajı (hematom bölgesinin anestezisi), vaka blokajı, kesitsel blokaj, intrapelvik blokaj, siyatik, femoral, tibial ve tibial sinirlerin iletim blokajı, pararenal , interkostal, paravertebral ve vagosempatik blokaj, omuz pleksusunun blokajı.
MA blokajları gerçekleştirirken aşağıdaki komplikasyonlar mümkündür:
- Azalmak tansiyon Klinik olarak çökme veya derinleşme şeklinde ortaya çıkabilen MA'nın vazoplejik etkisinden dolayı klinik tablo travma şoku. Bu komplikasyonu önlemek için, etkili bir arka plana karşı ablukalar yapılmalıdır. infüzyon tedavisi. Geliştirilen resim durumunda arteriyel hipotansiyon hemen bir sempatomimetik solüsyonun intravenöz infüzyonuna başlamalısınız (60 damla / dak hızında% 5.0 glikoz üzerinde% 0.2 - 2.0 ml norepinefrin - 450.0 ml) ve kolloid (poliglusin 450 ml).
- alerjik reaksiyonlar kovan şeklinde veya anafilaktik şok. Engellemek için ablukayı uygulamadan önce öğrenmek gerekir. alerjik öykü. Anafilaktik şok tedavisi genel kabul görmüş kurallara göre yapılır.
- Damar içine iğne batırılması- İğneyi çıkarmalı ve enjeksiyon bölgesine parmağınızla 2 - 3 dakika basmalısınız. Ablukayı başka bir noktadan gerçekleştirin, anestezi yapma kurallarına kesinlikle uyun.
- Sinire iğne batması, bu büyük olasılıkla bir peroneal sinir bloğu gerçekleştirirken. Bu durumda, hasta enjeksiyon bölgesinde bir “vuruş” hissederken, iğne 0,5–1,0 cm geri çekilmeli ve enjeksiyon yapılmalıdır. lokal anestezi. İğne ilerletilirken iğneyi ilerletmek için anestezik bir solüsyon eklenirse komplikasyonlar önlenebilir.
Novocaine blokaj yapma tekniği pratik derslerde daha ayrıntılı olarak incelenecektir.
Rusya Federasyonu sağlık kurumları, nüfusa çeşitli tıbbi bakım sağlar. Tıbbi bakım - hastalıklar, yaralanmalar, zehirlenmeler, doğum sırasında kadınlar, yüksek ve orta tıp eğitimi almış sağlık çalışanları tarafından gerçekleştirilen bir dizi terapötik ve önleyici tedbir. Tıbbi yardım farklı koşullarda sağlanır:
Tıbbi tahliye sırasında bir araçta özel bir ambulans da dahil olmak üzere bir ambulans ekibinin çağrıldığı yerde tıbbi organizasyon dışında;
Bir sağlık çalışanının çağrıldığı evde de dahil olmak üzere ayakta tedavi (24 saat tıbbi gözetim ve tedavi sağlamayan koşullarda);
Bir gündüz hastanesinde (gündüz tıbbi gözetim ve tedavi sağlayan, ancak 24 saat tıbbi gözetim ve tedavi gerektirmeyen koşullarda);
Sabit (24 saat tıbbi gözetim ve tedavi sağlayan koşullarda).
Birkaç tür tıbbi bakım vardır. Göre Federal yasa"Rusya Federasyonu'ndaki vatandaşların sağlığını korumanın temelleri hakkında" şunları ayırt edin:
PHC - tıp öncesi ve tıbbi;
VMP dahil olmak üzere uzmanlaşmış;
Özel ambulans dahil acil tıbbi bakım;
Palyatif bakım.
Çoğu toplu görünüm Tıbbi bakım - PHC- vatandaşlara tıbbi bakım sağlama sisteminin temeli. Aktiviteler içerir
hastalıkların ve durumların önlenmesi, teşhisi, tedavisi, tıbbi rehabilitasyon, hamilelik seyrinin izlenmesi, sağlıklı bir yaşam tarzının oluşturulması ve nüfusun sıhhi ve hijyenik eğitimi hakkında. PHC, vatandaşlara polikliniklerde ve gündüz hastanelerinde verilmektedir.
Özel tıbbi bakım- tıbbi rehabilitasyonun yanı sıra özel yöntemlerin ve karmaşık tıbbi teknolojilerin kullanılmasını gerektiren hastalık ve durumların (hamilelik, doğum ve doğum sonrası dönem dahil) önlenmesi, teşhisi ve tedavisi. Yatarak ve günübirlik hastane koşullarında tıp uzmanları tarafından verilmektedir.
VMP- özel tıbbi bakımın bir parçasıdır ve hücre teknolojileri, robot teknolojisi, bilgi teknolojisi ve genetik mühendisliği yöntemleri dahil olmak üzere bilimsel olarak kanıtlanmış etkinliği olan yeni karmaşık ve (veya) benzersiz ve kaynak yoğun tedavi yöntemlerinin kullanımını içerir. Yetkili federal yürütme organı tarafından onaylanan HTMC türleri listesine uygun olarak tıbbi kuruluşlar tarafından sağlanır.
Ambulans, özel ambulans, tıbbi bakım dahil- Acil tıbbi müdahale gerektiren hastalık, kaza, yaralanma, zehirlenme ve diğer durumlarda vatandaşlara sağlanır. Özel ambulans da dahil olmak üzere ambulans, acil bir durumda tıbbi bakım sağlanır veya acil form tıbbi organizasyonun dışında, ayrıca ayakta ve yatarak tedavi ortamlarında. Tıbbi kuruluşlar Devlet ve belediye sağlık sistemleri vatandaşlara ücretsiz olarak sağlanmaktadır. Acil tıbbi bakım sağlanırken, gerekirse hayat kurtarmak ve sağlığı korumak için vatandaşların ulaşımı olan tıbbi tahliye gerçekleştirilir.
Palyatif bakım- ölümcül hasta vatandaşların yaşam kalitesini iyileştirmek için ağrıdan kurtulmayı ve hastalığın diğer ciddi belirtilerini hafifletmeyi amaçlayan bir tıbbi müdahaleler kompleksi. içinde sağlanır ayakta tedavi ayarları ve sabit özel eğitimli sağlık çalışanları.
Tıbbi bakımın başka bir sınıflandırması, sağlık kurumlarının isimlendirilmesine ve görevlerine dayanmaktadır:
ayakta tedavi (hastane dışı) tıbbi bakım;
Hastane (yatarak) tıbbi bakım;
Acil tıbbi bakım;
Acil Durum;
Sanatoryum-tatil tıbbi bakım.
Tıbbi yardımın şekli şunlar olabilir:
Planlı - yaşamı tehdit etmeyen, acil ve acil tıbbi bakım gerektirmeyen hastalık ve durumlar için sağlanmıştır; belirli bir süre gecikmesi, hastanın durumunda bir bozulma, yaşamı ve sağlığı için bir tehdit oluşturmaz;
Acil - yaşamı tehdit etmeyen ve acil tıbbi bakım gerektirmeyen ani akut hastalıklar, durumlar, kronik hastalıkların alevlenmesi durumunda verilir;
Acil - ani, hayati tehlike oluşturan durumlar, akut hastalıklar, kronik hastalıkların alevlenmesi durumunda, hastanın hayati tehlike oluşturan durumlarını ortadan kaldırmak için verilir.
Tedarik aşamaları ve uzmanlık düzeyi dikkate alındığında, tıbbi bakım şu şekilde ayrılır:
İlk yardım için;
tıp öncesi;
İlk tıbbi;
uzman;
Yüksek teknoloji (pahalı).
Tıbbi bakım türlerinin listesi, büyük ölçüde sağlık hizmetleri için belirlenen görevlere bağlıdır ve sağlık kurumlarının organizasyon yapısının ve isimlendirmesinin oluşumunu etkiler.