Maksilloma yaralarının çoğu yüz bölgesi cerrahi tedaviye tabidir. Sadece çok yüzeysel küçük yaralar cerrahi tedavi olmadan bırakılabilir.
Yaranın birincil cerrahi tedavisi çene bölgesi kural olarak, yabancı cisimleri, büyüklüklerini, miktarlarını ve lokalizasyonlarını belirlemek ve ayrıca kırık tipini, kemik parçalarının sayısını ve yer değiştirmelerini belirlemek için mağdurun kapsamlı bir röntgen muayenesinden önce yapılmalıdır.
Bir veya daha fazla anestezi türü seçimine bir değerlendirme temelinde karar verilmelidir. Genel durum mağdur ve yaralanmanın doğası. Kliniğimize göre, kurbanların yaklaşık %25-30'u endotrakeal anestezi gerektirir. Öncelik debridman acil ve radikal bir operasyon olmalıdır.
Yaranın cerrahi tedavisi, yaradan nekrotik dokuları, yarada yatan yabancı cisimleri, serbest kemik parçalarını ve kanamanın son durmasını amaçlar.
Maksillofasiyal bölgede gövde ve ekstremitelerde (geniş kesi ve eksizyon) ateşli silah yaralarının temel alınan cerrahi tedavisi yöntemi çoğu durumda uygulanamaz. Burada anatomik ve fizyolojik özellikler ve kozmetik gereksinimler nedeniyle doku eksizyonu çok ekonomik ve diseksiyon orta düzeyde olmalıdır.
Yaranın birincil cerrahi tedavisi için en iyi terimler en çok erken tarihler- yaralanma anından itibaren 24 saate kadar. Ancak hem yara tedavisi öncesi hem de tedavi sırasında antibiyotik kullanımı ameliyat sonrası dönem maksillofasiyal bölgede yara iyileşmesi için çok uygun koşulların yanı sıra, gerekirse, bu operasyonun daha fazla yapılmasını oldukça kabul edilebilir kılmaktadır. geç tarihler(ameliyattan sonraki 3. - 4. gün).
"Klinik operasyon
maksillofasiyal cerrahi”, N.M. Aleksandrov
Yaranın cerrahi tedavisi, ağız boşluğunun kapsamlı bir muayenesinden sonra başlar; mukoza zarının yırtılmasının boyutunu, dildeki hasarı belirlemek gerekir. X-ışını verilerini karşılaştırarak, kafatasının kemiklerine verilen hasarı netleştirmek gerekir. kör olduğunda ateşli silah yaralarıçoğu zaman yarada yabancı bir cismin varlığını varsaymak mümkündür. İki veya daha fazla delik varsa, açık yara mı yoksa birkaç merminin neden olduğu bir yara mı olduğuna karar vermek gerekir ....
Ateşli silah ve cerahatli yaraların tedavisi için temel prensipler Büyük İmparatorluk döneminde geliştirildi. Vatanseverlik Savaşı ve sonraki yıllarda cerrahlara böyle güçlü çare Antibiyotikler gibi antibakteriyel tedavi. Bununla birlikte, antibiyotiklerin tüm sorunları çözmediği ve ayrıca yaranın yüksek kaliteli cerrahi tedavisinin yerini alamayacağı yavaş yavaş ortaya çıktı. Üstelik,…
Tedavi yöntemlerinin seçimine, beslenme ve bakımın organizasyonuna özel bir yaklaşım gerektiren, maksillofasiyal bölgenin anatomik, fonksiyonel ve kozmetik özellikleri ve yara sürecinin seyrinin ilgili özellikleri, tedavide ısrar etmeyi zorunlu kılmaktadır. ateşli silah ve ateşli silah dışı yaralanmalar her zaman özel bir yerde gerçekleştirilir. tıbbi kurum, konusunda eğitimli orta ve genç sağlık personelinin katılımıyla uzman, çene cerrahı ellerinde ...
Yüz yaralarının tedavisinde birincil sütürlerin kullanılması konusu, Büyük Vatanseverlik Savaşı'nın engin deneyimiyle aşağıdaki iki ana hüküm şeklinde çözüldü. Birincil sütür, ağız bölgesindeki dudaklar ve yakın dokular, burun, göz kapakları ve kaşlardaki yumuşak doku yaralarının dikkatli bir birincil tedavisinden sonra, yaranın kenarlarını en geç 36 yenilemeden uygulanabilir ve uygulanmalıdır. ..
Tedavi araçlarının etkinliği, öncelikle yaralıların sağlık durumu ve cerrahi tedavinin kalitesi ile doğru orantılıdır. Bu bağımlılık, imha araçlarının iyileştirilmesi, silah türlerinin evrimi ve savaş patolojisinin doğasındaki ilgili değişiklik ile bağlantılı olarak daha da belirgin hale geliyor. Ağır yaralarla, en kapsamlı cerrahi tedavi sırasında daha önce mümkün değildi ...
Şimdi pratik olarak önemli olan, birincil sağır veya sağır olmayan sütürlerin uygulanmasına ilişkin karardır. Kirlendiğinde derin yaralar yan yüz, uzun yara kanallı yaralar vb. lastik mezunlar veya bir ucu yaranın derinliklerine yerleştirilmiş ve diğeri içinden antibiyotiklerin sistematik olarak sokulması için bandajın üzerine çıkarılmış olan ince bir kauçuk drenaj tüpü kullanılmalıdır veya ...
Ateşli silah yaralarının cerrahi tedavisinin etkinliğini artırmanın yollarını arayan K. M. Lisitsyn ve ark. (1984) enzim preparatlarını kullandı. Aynı zamanda, kontüzyon bölgesi içindeki doku canlılığının sınırlarını belirlemek için hala hiçbir yöntem olmaması ve bunlar için "dimifen mavisi" veya florokromlarla etiketlenmiş kan serumunun lüminesan lüminesansı gibi boyaların kullanılması için yöntemler olmaması gerçeğinden yola çıktılar. amaçlar...
Lamellar sütürler şu durumlarda kullanılabilir: Çeşitli seçeneklerşeklinde: birincil boşaltma (poliamid iplik veya ipek ile dikerken yaranın kenarlarının gerginliğini azaltmak için); birincil kılavuzlar (kas-kutanöz flepleri geçici olarak doğru pozisyonda tutmak için); bir araya getirme (yaranın kenarlarının kademeli olarak yakınsaması için); erken ikincil dikişler (granüle yaraları kapatmak için). Plak dikişleri için standart konkav alüminyum plaklar mevcuttur...
K.M. Lisitsyn et al. (1984), şu anda ülkemizde SSCB Sağlık Bakanlığı Farmakope Komitesinin kullanımına izin verilmektedir. klinik uygulama hareketsizleştirilmiş proteazların üç müstahzarı: profezim, tripcellim (yazarlar R.I. Salganik ve S.N. Zagrebelny) ve terrilidon (A.F. Timakovskaya). Önerilen proteolitik enzimler "hareketsizleştirildiklerinden" ve yaraya verildiğinde ...
Yüzün çoklu yaralarının birincil kılavuz lamel sütürlerle kapatılması ve yaranın kenarlarını birbirine yaklaştırmanın mümkün olmadığı durumlarda geniş bir yanak yarasının kenarlarının dikilmesi. Yüzün yumuşak dokularının çok büyük kusurları ile, yaranın "kılıflanması", yani cildin kenarlarını ve ağız mukozasını dikişlerle birleştirmek tavsiye edilir. Bu, önemli olan yaranın kenarlarının hızlı epitelizasyonunu sağlar ...
FO:- ameliyat yara iyileşmesi için uygun koşullar yaratmayı, önlemeyi ve (veya) bunlarla mücadele etmeyi amaçlayan yara enfeksiyonu; canlı olmayan ve kontamine dokuların yaradan çıkarılmasını, kanamanın son durmasını, nekrotik kenarların kesilmesini ve diğer önlemleri içerir.
Yaranın birincil cerrahi tedavisi- bu hastada yaranın ilk tedavisi.
ikincil debridman- ikincil endikasyonlar için gerçekleştirilen işlemler, yani. enfeksiyonun gelişmesi nedeniyle sonraki değişiklikler hakkında.
Erken debridman- Yaralanmadan sonraki ilk 24 saat içinde üretilir.
Birincil gecikmiş debridman- yaralanmadan sonraki ikinci gün gerçekleştirilen birincil cerrahi tedavi, yani. 24-48 saat sonra.
Geç debridman- 48 saat veya daha uzun süre sonra gerçekleştirildi.
Maksillofasiyal bölgenin yaralarının cerrahi tedavisinin özellikleri:
Mümkün olan en kısa sürede eksiksiz olarak gerçekleştirilmelidir;
Yaranın kenarlarını kesmek (yenilemek) imkansızdır, ancak sadece canlı olmayan (nekrotik) dokular çıkarılmalıdır;
Ağız boşluğuna nüfuz eden yaralar izole edilmelidir. ağız boşluğu mukoza zarına kör dikişler uygulayarak, ardından katman katman dikiş atarak (kaslar, cilt);
Dudaklar yaralandığında, önce kırmızı bordür (Cupid'in çizgisi) karşılaştırıp dikmeli, ardından yarayı dikmelisiniz;
Yaradaki yabancı cisimler çıkarılmalıdır; tek istisna ulaşılması zor yerlerde bulunan yabancı cisimlerdir (kanat - palatin fossa, vb.), çünkü onları aramak ek travma ile ilişkilidir;
Göz kapakları veya dudakların kırmızı kenarı yaralandığında, dikiş hattı boyunca daha fazla gerilmeyi önlemek için, bazı durumlarda doku retraksiyonunu (kasılma) önlemek için cilt ve mukoza zarı mobilize edilmelidir. Bazen yaklaşan üçgen kanatların hareketini gerçekleştirmek gerekir;
Parankim yaralanması Tükürük bezleri bezin kapsülünü ve ardından sonraki tüm katmanları dikmek gerekir; kanal hasarlıysa, dikin veya sahte bir kanal oluşturun;
Yaralar kör bir dikişle dikilir; yaralar sadece enfekte olduklarında boşaltılır (geç cerrahi tedavi);
Şiddetli ödem ve yaranın kenarlarının geniş bir şekilde ayrılması durumunda, dikişlerin patlamasını önlemek için U şeklinde dikişler kullanılır (örneğin: gazlı bez rulolarında, yaranın kenarlarından 1.0-1.5 cm);
Yanak bölgesinde geniş yumuşak doku kusurlarının varlığında, çenelerin sikatrisyel kontraktürünü önlemek için, kusurun daha sonra plastik kapanması için uygun koşullar yaratan ağız mukozası ile deriyi dikerek cerrahi tedavi tamamlanır, ve ayrıca kaba yara izlerinin oluşumunu ve yakındaki dokuların deformasyonunu önler;
Ameliyat sonrası yara yönetimi daha sıklıkla açık bir yöntemle, yani. tedavinin ikinci ve sonraki günlerinde bandajsız;
Sütür hattının ayrılmasını önlemek için, erken çıkarılması için çaba gösterilmemelidir.
1. Yaraların cerrahi tedavisi, yara çevresindeki cildin hijyenik tedavisinden sonra (antiseptik ajanlarla) gerçekleştirilir.
2. Gerekirse yaranın etrafındaki kılları tıraş edin.
3. Yara tekrar tedavi edilir antiseptik müstahzarlar yabancı cisimleri ve kirleticileri çıkarmak için.
4. Yap lokal anestezi ve hemostaz.
5. Eksize edilmiş cansız dokular.
6. Yara, birincil kör dikiş uygulanarak katmanlar halinde dikilir.
7. Dikiş çizgisi, bir iyot veya parlak yeşil çözeltisi ile işlenir.
8. Aseptik bir bandaj uygulayın.
9. Ameliyattan sonraki gün ilk pansuman yapılır.
10. Yaranın bandajsız tedavi edilmesi arzu edilir ( açık yol). Sadece yaraların enfeksiyonu veya hematom varlığı durumunda pansuman (düzenli veya basınçlı) uygulanmalıdır.
11. Yaradaki iltihaplanma sürecinin gelişmesiyle apseler açılır ve boşaltılır, reçete edilir İlaç tedavisi(antibiyotikler, vb.).
· Çocuklarda PST yaraları konsantre solüsyonlar kullanmadığındaörneğin alkol, iyot. Ne zaman kontamine yaralar bir furacilin çözeltisi uygulayın, potasyum permanganat (1: 5000),% 2 peroksit çözeltisi hidrojen, rivanol, mikrosit, dioksidin, miramistin, iyodovidon, iyodobac, ekterisit, yüzeysel olarak - aktif maddeler(rocal, katamin AB).
Bitişik dokuların tedavisi gerçekleştirilir yaradan merkezden çevreye hareketler.
Yaranın revizyonundan önce, kanamanın son durması gerçekleştirilir. Yaranın tüm yüzeyi kanarsa, durdurma fiziksel (mekanik, termal) ve ilaçlar. Damardan kanama olması durumunda hemostatik klemp uygulanarak elektrokoagülasyon yapılır veya damar ipek, naylon, lavsan veya katgüt ipi ile bağlanır. Yaranın geniş bir yüzey alanından kanama yaparken, hemostatik süngerli (Steripson, Spongostan, Gelofoam, Krovostan) bezler kullanılır, gazlı bez veya hidrojen peroksit çözeltileri ile nemlendirilir, adrenalinli trombin, kaprofer ve bir buz paketi uygulanır. üstte.
Daha sonra, iyi ışık altında yara, boyutunu, yara kanalının yönünü ve seyri boyunca doku ve organlara verilen hasarın derecesini, yabancı cisimlerin varlığını netleştirmek için incelenir. Ağız boşluğu, burun, maksiller sinüs ile iletişim kurup kurmadığı, yaranın derinliği belirlenir. Revizyon sırasında bıçak yaralarına (damakta, kanatta - çene bölgesinde) özel dikkat gösterilir. Fark edilmemek için yaranın dibine ulaşmak gerekir. yabancı cisim, bu yüzden kesime çevrilmelidir.
Gerekirse, yara bir antiseptik ile doldurulur ve daha sonra emilerek çıkarılır, ancak hiçbir durumda kiri yüzeyden derinliklere itmez.
· Yaranın cerrahi tedavisinin son aşaması dikiş atılmasıdır. Doku kusurları olmayan yaralar, derinden, dikkatlice, yara içerikli "cepler" bırakmadan ve gelecekte bir süpürasyon tehdidi oluşturabilecek hematom oluşumu için katmanlar halinde dikilir.
Ağız boşluğuna nüfuz eden bir yara durumunda, önce ağız mukozası dikilir, ardından kaslar, deri altından - yağ dokusu, ve cilt dışında. Garantili yara iyileşmesi birincil gerilim ile 2-3 gün boyunca eldiven drenajı ile yaranın drenajıdır. Yaranın süpürülmesi durumunda alt polde 2-3 dikiş alınır ve boşaltılır.
Doku gerilimi yoksa, 4 - 6 sıfır (cilt ve mukus) poliamid iplikle dikilirler. Kaslar, deri altı yağ, katgüt, vikril veya diğer emilebilir malzeme ile dikilir. İyileşme koşullarını iyileştirmek için fizyoterapötik yöntemler (lazer tedavisi, ultrason) kullanılır. Derideki dikişler 7-8 gün süreyle alınır.
· Elastik bir atrofik skar oluşumu için, bu merhemlerle hafif elektro masaj veya fonoforez şeklinde uzun süre (16 aya kadar) elastoprotektörler - Contractubex, cepan, voren vb. kullanılması tavsiye edilir.
Teşhis: N / dudağın travma sonrası kusuru. Operasyon- Limberg'e göre karşı üçgen flep yöntemi kullanılarak alt dudak kusurunun lokal dokularla plastiği. ameliyattan 6 ay sonra
Doku kusurlu bir yara varlığında, Shimanovsky'ye göre, Limberg'e göre, Filatov sapı, serbest deri grefti, bacakta flep lokal plastik teknikler kullanılır. Burnun kıkırdaklı kısımlarının travma sonrası kusurları, kulaktan serbest bir cilt-kıkırdaklı flep nakli ile değiştirilir (Suslov'a göre serbest plasti).
· Çocuğun ebeveynleri bir yaralanma sonucu yırtılmış bir burun veya kulak kepçesi getirdiyse, doktor bunu tekrar yerleştirecektir. Dokular tam olarak oturmasa bile kısmen iyileşmeleri mümkündür. Ve flep nekrotik hale gelirse, bu süre zarfında yaranın kısmen granülasyonlarla dolma zamanı vardır, bu da kusur alanını azaltır. Bu nedenle nekrektomide acele edilmemelidir.
· Yırtık veya ısırılan dokular temiz bir plastik torbaya konur ve buzla kapatılır, nakledilir ve 24 saatten fazla saklanmaz. Replantasyon alanı ne kadar büyük olursa, saklama süresi o kadar kısa olur, bazen bir mikrocerrahi ile birlikte tekrar ekim yapmak o kadar erken gerekir. Postoperatif dönemde, dokunun replante edilen kısmının hipotermisi 2-4 gün boyunca kullanılır ve kan akışını iyileştirmek için hirudoterapi kullanılır.
Deri, vücudu agresif havanın girişine karşı koruyan doğal bir doğuştan bariyerdir. dış faktörler. hasar gördüğünde deri, yaranın enfeksiyonu kaçınılmazdır, bu nedenle yaranın zamanında tedavi edilmesi ve dış ortamdan korunması önemlidir.
Fotoğraf 1. Yarada irin görünene kadar birincil tedavi mümkündür. Kaynak: Flickr (Betsy Quezada).
Birincil debridman nedir
Birincil denir cilt lezyonu oluşumundan sonraki ilk 72 saat içinde gerçekleştirilen yaranın tedavisi. Bunun ana koşulu yokluktur. pürülan iltihap. ön işlemenin mümkün olmadığı anlamına gelir.
Bu önemli! Herhangi bir yaralanma, kesilme, ısırma veya başka bir hasar durumunda cilt tarafından korunmayan dokular her zaman nüfuz eder. patojenik mikroorganizmalar. Bu koşullarda irin oluşumu bir zaman meselesidir. Yara ne kadar kontamine olursa ve içinde patojenik flora ne kadar yoğun olursa, irin o kadar hızlı oluşur. Süpürasyonu önlemek için PHO gereklidir.
PHO yürütmek steril koşullar altında küçük bir ameliyathanede veya giyinme odasında. Çoğu zaman bu, acil servisler veya genel cerrahi departmanları tarafından yapılır.
Doktor cildin kirlenmiş bölgelerini çıkarır, yarayı yıkar, hemostaz sağlar ve dokuları karşılaştırır.
zamanında ile birincil işleme komplikasyonların oluşumu hariç tutulur, epitelizasyondan sonra skar olmaz.
PHO türleri
Bu zaman işleme seçeneği üç türe ayrılmıştır:
- Erken. Yara oluşumundan sonraki ilk 24 saat içinde gerçekleştirilir. Bu zamanda, dokular en az enfekte olur.
- Ertelenmiş. Henüz irin oluşmadıysa, bir günden daha erken değil, yaralanmadan en geç iki gün sonra gerçekleştirilir. Bu tür yaralar daha kontaminedir, boşaltılmalıdır ve “sıkıca” dikilemezler.
- Geç. Üçüncü günde süpürasyonun henüz gerçekleşmediği nadir durumlarda yapılır. Ancak tedaviden sonra yara hala dikilmez, ancak en az 5 gün gözlemlenir.
72 saat sonra yara yüzeyinin durumu ne olursa olsun, ikincil işlem.
Fotoğraf 2. 72 saat sonra daha ciddi bir müdahale gerekecektir. Kaynak: Flickr (kortrightah). Yaralar için sütürlerin sınıflandırılması ve özellikleri
PHO'nun önemli bir aşaması yara kapatma. Dokuların nasıl iyileşeceğini, mağdurun hastanede ne kadar kalacağını ve PST sonrası hangi işlemlerin yapılacağını bu aşama belirler.
Aşağıdakiler var dikiş türleriçeşitli doku yaralanmaları için uygulanır:
- Öncelik. Tedaviden hemen sonra yara tamamen dikilir. En sık PHO ile kullanıyorum.
- birincil gecikmeli. Bu durumda yara hemen kapanmaz ve 1-5 gün boyunca dikiş atılır. Geç PHO için kullanılır.
- Ertelenmiş. Yara kendi kendine iyileşmeye başlar ve dikişler ancak granülasyon dokusunun büyümesi başladıktan sonra uygulanır. Bu, yaralanmadan 6 gün sonra olur, ancak 21 günü geçmez.
- Geç. Yaralanma anından dikiş atılmasına kadar 21 gün sürer. Bu süre zarfında yara kendi kendine iyileşmediyse bir dikiş uygulanır.
Doku hasarı epitelden daha derine uzanmazsa, yara dikiş atmadan kendi kendine iyileşir.
Olsa bile geç dikiş sonuç vermedi veya empoze etmek imkansız, yarayı kapatmak için deri plastiği yapılır.
Bu ilginç! İki tür yara iyileşmesi vardır: birincil ve ikincil. İlk durumda, hasarın epitelizasyonu meydana gelir, yaranın kenarları iz bırakmadan sıkılır. Bu, yaranın kenarından kenarına olan mesafe 1 cm'den azsa mümkündür, ikincil gerilim genç bir oluşum ile geçer. bağ dokusu(granülasyon) bu durumda genellikle yara izleri ve yara izleri kalır.
PST prosedürü (aşamalar)
PHO ile katı bir eylem dizisini takip etmek önemlidir. Eylem algoritması:
- Yarayı yıkamak, giysilerden ve diğer yabancı cisimlerden temizlik;
- Yara çevresindeki derinin tedavisi;
- Yaranın anestezi ile enjeksiyonu;
- kesi daha geniş bir erişim ve daha sonra dokuların daha iyi karşılaştırılması için yaranın kenarları;
- eksizyon yara duvarları: nekrotik ve zaten enfekte olmuş dokuları çıkarmanıza izin verir (0,5-1 cm'lik kesimler);
- Dokuları antiseptik solüsyonlarla yıkamak: klorheksidin, betadin, %70 alkol, iyot, parlak yeşil ve diğer anilin boyaları kullanılmaz;
- Antiseptiklerin bu görevle başa çıkmaması durumunda kanamayı durdurun (vasküler sütürler uygulanır veya bir elektrokoagülatör kullanılır);
- Dikiş derin hasarlı dokular (kaslar, fasya);
- Yaraya drenaj montajı;
- Sütürleme (birincil sütür uygulanması durumunda);
- Dikişin üzerindeki cildin tedavisi, steril bir bandajın uygulanması.
Yara tamamen dikilirse hasta eve gidebilir, ancak her sabah pansuman için doktora gelebilir. Yara dikilmemişse hastanede kalınması önerilir.
İkincil yara bakımı
Bu tür işleme şu durumlarda gerçekleştirilir: yarada irin oluşmaya başladıysa veya alınmasından bu yana 72 saatten fazla zaman geçtiyse.
İkincil işleme zaten daha ciddi cerrahi müdahale. Aynı zamanda irin alınması için karşı açıklıklar ile geniş kesiler yapılır, pasif veya aktif drenajlar takılır ve tüm ölü dokular çıkarılır.
Bu tür yaralar, tüm irin çıkana kadar dikilmez. nerede önemli doku kusurları oluşabilir kim çok iyileşir uzun zaman yara ve keloid oluşumu ile.
Bu önemli! Cerrahi tedaviye ek olarak, yaralar için antitetanoz ve antibakteriyel tedavi yapılması önerilir.
İlk ilke- kemik parçalarının sabitlenmesi, yumuşak doku kusurlarının ortadan kaldırılması, yaranın ve bitişik hücresel boşlukların zorlu aspirasyon drenajı ile yaranın tek aşamalı kapsamlı birincil cerrahi tedavisi.
İkinci ilke- Ameliyat sonrası dönemde yaralıların yoğun bakımı, sadece kaybedilen kanın yerine konması değil, aynı zamanda su ve elektrolit bozukluklarının düzeltilmesi, sempatik blokaj, kontrollü hemodilüsyon ve yeterli analjezi de dahil.
Üçüncü ilke- yoğun terapi ameliyat sonrası yara iyileşmesi için uygun koşullar yaratmayı ve yaradaki mikro dolaşımı iyileştirme ve lokal proteolitik süreçler üzerinde hedeflenen seçici bir etki dahil etmeyi amaçlamaktadır.
Yaranın tek aşamalı kapsamlı birincil cerrahi tedavisi
Radikal cerrahi tedavi, sadece yaranın kesilmesini değil, aynı zamanda canlı olmayan yumuşak ve kemik dokuları, serbest kemik parçalarını ve yarayı kontamine eden yabancı cisimleri, yani. yarada enfeksiyöz komplikasyonların gelişmesi için koşullar yaratan tüm patolojik substratın çıkarılmasında.
İyi doku vaskülarizasyonu, oral mikrofloranın yüksek patojenitesi, maksillofasiyal bölgenin tüm dokularının yüksek fonksiyonel ve kozmetik önemi nedeniyle, ikincil nekroz bölgesinin “hayatta kalan” dokularının maksimum eksizyonu nedeniyle değil, radikalizm nedeniyle gereklidir. onları eski haline getirmek için yarada en uygun koşulların yaratılması. Bu pozisyonlardan, hacmi açısından birincil bir restoratif operasyon olan maksillofasiyal bölgedeki bir yaranın tek aşamalı kapsamlı birincil cerrahi tedavisi, yalnızca hem yarayı hem de bitişik dokuları etkileyen bir önlemler sisteminde mümkündür. Bu durumda, etki sadece operasyon sırasında değil, aynı zamanda postoperatif dönemde de yapılmalıdır.
İlk aşama- yüz ve ağız boşluğunun yumuşak dokularının yaralarının cerrahi tedavisi. Yaranın kesilmesi, revizyon, dış kanamanın durdurulması, canlı olmayan dokuların katman katman ekonomik eksizyonu, yabancı cisimlerin çıkarılması, kan pıhtılarından oluşur.
Deri idareli bir şekilde eksize edilir, yağ dokusu ve fasya daha radikal bir şekilde eksize edilir; kaslar kanama ve kasılma görünene kadar eksize edilir. Bir yarayı keserken, özellikle kas dokusunda ikincil nekroz bölgesinin odak noktası dikkate alınmalıdır.
İkinci aşama- bir kemik yarasının cerrahi tedavisi. Serbestçe uzanan kemik parçalarının nihai olarak çıkarılmasından, kemik parçalarının kenarlarının yenilenmesinden ve uyarlanmasından oluşur. Periosteum ile temasını kaybetmiş kemik parçalarının çıkarılması zorunludur. Sert sabitlenmesi imkansız olan kemik parçaları da çıkarılır.
İkinci aşamanın bir sonraki unsuru, kemik parçalarının işlenmesidir: keskin kenarları, sonraki yeniden konumlandırma dikkate alınarak dikkatlice ısırılır, gerekirse birbirlerine uyarlanır, parçalar arasında tutulan yumuşak dokular serbest bırakılır. Çene kırığı bölgesinde bulunan dişleri veya köklerini çıkarın.
Ateşli silah yaralarının cerrahi tedavisi üst çene yara kanalı vücudundan geçerse yukarıdaki önlemlere ek olarak sinüs ile alt burun geçişi arasına geniş bir fistül yerleştirilmesiyle maksiller sinüs revize edilir.
Üçüncü sahne- çenelerin kemik parçalarının yeniden konumlandırılması ve sert sabitlenmesi. Bu aşama, kurtarma işleminin bir unsurudur ve ayrılmaz parça yaranın birincil cerrahi tedavisi.
saat lineer kırıklarçenelerin orta kısımlarında ve dişlerin varlığında, kırıkların sabitlenmesi dental bant atelleri ile gerçekleştirilir. Çenelerin karmaşık veya çoklu kırıkları, kemik kusurlarının oluşumu, dişlerin yokluğu, kırıkların lokalizasyonu ve çenelerin periferik kısımları ile, kemik parçalarını düzeltmenin en iyi yolu, Rudko tipi ekstraoral çubuk cihazları ile ekstrafokal osteosentezdir. veya bunların modifikasyonları. Yöntemin avantajları göz önünde bulundurulmalıdır: sağlıklı dokulara çubuk yerleştirme olasılığı, kırığın ek donanım olarak yeniden konumlandırılması olasılığı, fiksasyon sertliği, cihazın iyi kontrol edilebilirliği ve yeterli kullanım genişliği.
dördüncü aşama- yara drenajı. Yara drenajı, ikincil nekroz bölgesinin odak noktası göz önüne alındığında, canlı olmayan tüm dokuları cerrahi olarak çıkarmak imkansız olduğundan, ateşli silah yarasının herhangi bir birincil cerrahi tedavisinin önemli bir unsurudur. Operasyonun bu unsuru, doku eksizyonunun ekonomik olarak gerçekleştirildiği ve dokuların kör bir sütür uygulanmasıyla birincil restorasyonunu içeren maksillofasiyal bölgedeki bir yaranın cerrahi tedavisinde özellikle önemlidir.
Yaranın tek aşamalı kapsamlı birincil cerrahi tedavisi, iki drenaj yöntemini içerir.
1. Zorunlu çıkışlı drenaj. Çenelerin kemik parçalarının yeniden konumlandırılması ve sabitlenmesinden sonra, genellikle kemik kırığı alanında en büyük doku kusuruna sahip alan belirlenir. Ayrı bir delikten yaranın alt kısmına, 5-6 mm iç çaplı, ucunda 3-4 delik olan bir deşarj tüpü getirilerek, kemik parçalarının altına yaranın dibine yatay olarak serilir. . İle üst kısım yaralar ayrıca 3-4 mm iç çaplı, ucunda 2-3 delik bulunan ve kemik parçalarının üzerine yatay olarak döşenen ayrı bir delinme yönlendirme tüpünden geçirilir. Besleme ve ebb sisteminin işleyişini görsel olarak kontrol edin.
2. N.N. Kanshin yöntemine göre submandibular bölge ve boyundaki yaraya bitişik hücresel boşlukların önleyici drenajı. Bu drenaj yöntemi, yaradan bitişik hücresel boşluklar yoluyla cerahatli çizgilerin yayılmasını veya enfeksiyöz bir süreci önler. Topolojik olarak yara ile ilişkili hücresel boşlukları boşaltmak gereklidir. Önleyici drenaj yöntemi, hücre boşluğuna çift lümenli bir tüpün içine ayrı bir delinme yoluyla sokulmasını içerir. alt bölüm. Bu durumda tüp yaraya yaklaşır, ancak onunla iletişim kurmaz.
Beşinci aşama yara kapatmadır. Yara katmanlar halinde dikilir. Başlangıçta dikkatlice örtün yumuşak dokular maruz kalan kemik. Daha sonra, yarayı yüksek oranda patojenik mikroflora içeren ağız boşluğundan ayırmak için ağız mukozası dikilir. Bu öğeye sahip büyük önem yara enfeksiyonu gelişimini önlemek için.
Birincil sütür, aşağıdaki koşullar altında cilde uygulanır:
. yarada inflamatuar değişikliklerin olmaması, yani. yaralanmadan sonraki ilk gün birincil cerrahi tedavi yapılırken;
. geleneksel bir sütür uygularken cilt gerginliği eksikliği, karşı üçgen flep veya rotasyon flep yöntemlerini kullanarak lokal dokularla plasti, yani. 10-12 cm2 aralığında doku defekti boyutu ile. Bu koşullar olmadığında yara karbon sorbent ile doldurulur ve cilde geçici dikişler uygulanır.
Cerrahi tedavi sırasında yaranın kenarları normal dikiş materyali ile bir araya getirilemiyorsa, ayrıca şişlik ve doku infiltrasyonu varlığında plak dikişleri uygulanır.
Plaka dikiş çeşitleri:
. birincil boşaltma - naylon ipliklerle dikerken yaranın kenarlarının gerginliğini azaltmak için;
. birincil kılavuzlar - kas-kutanöz fleplerin geçici olarak tutulması için;
. yakınsama - yaranın kenarlarının doku kusuru ile kademeli olarak yakınsaması için;
. erken ikincil dikişler - granülasyon yaralarını kapatmak için.
Yüzdeki lamel dikişler Büyük Vatanseverlik Savaşı'ndan beri kullanılmamıştır. Bunun nedeni, böyle bir sütür uygulamak için, bir sütür malzemesinin gereksinimlerini karşılamayan bir metal ipliğin kullanılması ve ek olarak, üst üste binen plakaların, altta yatan dokularda yatak yaralarına neden olması ve bunun sonucunda bozulmaya yol açmasıdır. kozmetik sonuç.
Yabancı cisimlerin çıkarılması için endikasyonlar:
. yüzeysel konumları;
. yabancı cisim kırık boşluğunda veya büyük yakınında bulunuyor kan damarları;
. neden olan yabancı cisim ağrı, hareketi kısıtlar mandibula yeme ve nefes alma fonksiyonlarını bozar;
. yabancı cisim neden olur veya devam eder inflamatuar süreç dokularda;
. yabancı cisim yatıyor maksiller sinüs veya burun boşluğunda.
Ateşli silah yaralarının tıbbi tedavisi (B.M. Kostyuchenko'ya göre)
1. İlk aşama, iltihaplanma aşamasıdır.
. Ölü dokuları reddetmek için: hipertonik solüsyonlar; suda çözünür bazda merhemler; proteolitik enzimler.
. Enfeksiyonu bastırmak için: suda çözünür bazda çok bileşenli merhemler; kemoterapi ilaçları, antiseptikler.
. İçeriği boşaltmak için: drenaj, hipertonik çözeltiler.
2. İkinci aşama - yenilenme aşaması:
. Enfeksiyonu bastırmak için: kemoterapi ve antiseptikli merhemler.
. Granülasyonların büyümesi: kombutek, algipor, kayıtsız merhemler.
3. Üçüncü aşama:
. Skar organizasyonu ve epitelizasyon: kayıtsız merhemler, solcoseryl.