Aktinomikoz nedir? Cildin aktinomikozu - mantar mevsimi sadece ormanda olmaz. Maksillofasiyal bölgenin aktinomikozu

İçerik

Deride patojenik neoplazmalar görülürse, dermatoloğa zamanında başvurmanız ve tam bir muayeneden geçmeniz gerekir. Hastalıkların çoğu doğası gereği bulaşıcıdır, kronik seyirli, sistematik nükslere eğilimlidir. Örneğin, parlak mantarlar, Üst tabaka aktinomikoz adı verilen bir hastalığı karakterize eden epidermis apseleri, infiltratları, fistülleri ve granülomları. Zamanında konservatif tedavi ile hastanın tamamen iyileşmesi sağlanabilir.

aktinomikoz nedir

Bu enfeksiyon parlak mantarlar - aktinomisetler (Actinomyces) tarafından kışkırtılır. İnsanlar ve hayvanlar patolojik sürece eşit derecede duyarlıdır. Radyant-mantar hastalığı, halsiz semptomlarla karakterize kronik bir seyre eğilimlidir. İlk olarak, patolojik süreç cilt yüzeyine yayılır, ardından iç organların ve sistemlerin dokularını etkiler.

Tehlike, genellikle vücuttaki iki veya daha fazla uzak noktayı birbirine bağlayan fistüllü bir kanalın oluşumunda yatmaktadır. Daha sıklıkla, boyun, çene-yüz bölgesi gibi hassas cilt bölgeleri patolojik sürece dahil olur. Risk grubu, büyük şehirlerde yaşayan yetişkin erkekleri içerir. Servikal-çene-yüz hastalığı bir hastanede başarıyla tedavi edilir, kendi kendine ilaç tedavisi tamamen hariç tutulur.

Aktinomikoz gelişim nedenleri

Aktinomikozun ana etken maddesi Actinomyces'tir (actinomycetes) veya daha doğrusu birkaç çeşididir - Actinomyces albus, A. bovis, A. candidus, Actinomyces israelii, violaceus. olası yollar enfeksiyon - endojen ve eksojen. İlk durumda, bulaşıcı bir granülom gibi birincil bir lezyonun gelişmesiyle mukoza zarının, akciğerlerin ve cildin sakinleri olan aktinomisetlerin aktivasyonundan bahsediyoruz. Tahrik edici faktörler şunlardır:

ilerleyici helmint istilası;
vücudun bağışıklık bastırıcı durumu;
ciltte hasar, mukoza zarları;
merkezi sinir sistemine, kan damarlarına zarar;
yanlış beslenme

Doktorlar, patojenik mantarların eksojen bulaşma yolunu dışlamazlar, örneğin, bazıları toprakta yaşayan hava veya bitki poleni ile bulaşır. Örneğin patojenik bir mikrop, kontamine tahıllar ve diğer gıda ürünleri ile birlikte insan veya hayvan vücuduna açık yaralar Termal sırasında ciltte veya mekanik hasar. Aktinomikozu provoke eden faktörler şunlardır:

kemik ve yumuşak doku yaralanmaları;
azalmış yerel bağışıklık;
strese uzun süre maruz kalma.

Vücut için aktinomikoz tehlikesi

Potansiyel komplikasyonlar, patolojinin odağının lokalizasyonuna bağlıdır, hastalığın ölümcül bir sonucunu tetikleyebilir. Zamanında tedavinin yokluğunda inflamatuar süreç, fistül ve apse oluşumu ile birlikte, hastanın sağlığı için bu kadar ciddi sonuçlara neden olur:

beyindeki patolojik sürecin yayılması ve göğüs boşluğunun organları;
akciğerlerde metastaz oluşumu;
vücudun alerjenler, toksinler ile zehirlenmesi;
antimikotik sürecin genelleştirilmesi;
aktinomisetlere duyarlılaştırma ve piyojenik floranın eklenmesi;
iç organların amiloidozu;
hastalığın ölümcül sonucu.

Aktinomikozun sınıflandırılması ve semptomları

Semptomlar tamamen patolojinin odağının lokalizasyonuna ve hastalığın şekline bağlıdır. Doktorlar aşağıdaki sınıflandırmayı sunar:

Karın formu. Pelvik organlarda, karın boşluğunun dokularında geniş hasar var.
Deri. Patolojik kalınlaşma oluşur deri altı doku, epidermisin hiperemi.
Servikal-maksillofasiyal. Kas formu, kaslar arası dokuyu etkiler, cilt, deri altı dokuda lokalizedir.
Eklemlerin aktinomikozu, kemikler. Belirgin osteomiyelit belirtileri gelişir ve hızla artar, oluşan infiltratlar fistül oluşumuna neden olur.
Göğüs şekli. Ana semptom kan öksürmektir. Ayrıca yanma ağrıları gelişir, fistüller oluşur.
CNS'nin aktinomikozu. Vücutta, düzensiz bir şekil ile karakterize edilen, düşük yoğunluklu tek veya uzaysal apseler oluşur.
Hastalığın ürogenital formu. Bu, abdominal aktinomikoza ikincil bir enfeksiyonun eklenmesidir.
Yenilgiyi bırak. Patolojik süreç taban ile başlar, neoplazmalar sıkıştırılmış bir yapıya sahiptir.

Teşhis

Enfeksiyöz sürecin karmaşık formlarının konservatif olarak tedavi edilmesi zor olduğundan, hastalığı erken bir aşamada tespit etmek çok önemlidir. Derideki neoplazmların görsel olarak incelenmesine ve anamnez verilerinin toplanmasına ek olarak, doktorlar şunları önermektedir:

fistül içeriğinin bir lekesini yapın;
etkilenen organın perkütan ponksiyonu;
patojenik mikrofloranın mikroskobik incelemesi;
Patojenik mantarların çeşitliliğini belirlemek için spesifik antijenlerin kullanıldığı RIF (immünofloresan reaksiyonu);
biyopsi materyalinin inokülasyonu, Sabur besiyerinde irin.

aktinomikoz tedavisi

Sağlık sorunlarına yaklaşım karmaşıktır. Tedavinin temel amacı, patojenik florayı yok etmek, yaralanan dokuları eski haline getirmek, rahatsız edici semptomlardan ve iç rahatsızlıktan kurtulmaktır. Eylemlerin sırası aşağıdaki gibidir:

aktinolizat uygulaması için deri altı, kas içi enjeksiyonlar;
benzilpenisilinlerin, tetrasiklinlerin katılımıyla antibakteriyel tedavi;
mutlaka immünoterapi;
detoksifikasyon tedavisi.

Konservatif tedavi birkaç ardışık aşamadan oluşur. Doktorlar, bazı ilaçların endikasyonu ile bu şekilde davranmayı önermektedir:

İlk aşamada, antibiyotikleri aktinolizat ile birleştirmek gerekir. Haftada iki kez, ilacın 3 ml'si kas içine uygulanır. Kurs 20-25 enjeksiyondur. Tedavi bittikten sonra ancak 1-1,5 ay sonra tekrar edilebilir. Kursun bitiminden sonra 4-6 hafta boyunca nüks önleyici tedavi uygulanır.
İkinci aşamada, 100 mg'a kadar bir dozda sülfonamidlerin kullanılması düşünülmektedir. Groseptol, Bactrim, Berlocid gibi kombine müstahzarların kullanılmasına izin verilir. Sulfadimezin'in izin verilen dozu, 2-5 haftalık bir kurs için günde 4-6 g'dır. Doktorlar bir hastanede fizyoterapi tedavisi önerdikten sonra.
Tedavinin üçüncü aşaması, iyot preparatlarının kullanımını içerir. Örneğin, evde inhalasyonlar yaparak, akciğer hasarı durumunda damlalar halinde bir potasyum iyodür çözeltisi almasına izin verilir. Ek olarak, doktor biyostimülanlar, immün düzelticiler, interferon indükleyiciler reçete eder.
Komplike klinik tablolarda haftada bir 200 ml kan transfüzyonu gerekir. Ek olarak, doktorlar ekarte etmez cerrahi müdahale kesinlikle göre tıbbi endikasyonlar daha fazla rehabilitasyon süresi ile.

Doktorlar, hastalığın süresini 1 ila 3 yıl arasında şart koşar. Yeterince seçilmiş tedavinin yokluğunda, cildin yaralı dokularında, iç organların mukoza zarlarında ve sistemlerde yıkıcı değişiklikler göz ardı edilmez. Hasta güvenli bir şekilde iyileşmeyi başardıysa, önümüzdeki 2 yıl boyunca bir dermatolog tarafından dispanser kaydı altındadır. Nüksün şiddetlenmesini önlemek için bu çok önemlidir.

etnobilim

İlk aşamada, yöntemler halk tedavisi merhem ve tabletlerden daha az etkili değil. Patolojik süreç ilerledikçe klinik tablo kötüleşir, bu nedenle önerilen tarifler adjuvan tedavi görevi görür. İşte bazıları Halk ilaçları hakkında konuşuyor:

Sarımsağı yulaf ezmesi haline getirin, bir kaba koyun ve 1:1 oranında tıbbi alkol ekleyin. Örtün ve 3 gün boyunca karanlık bir yerde ısrar edin. Ardından, etkilenen bölgeleri sabah ve akşam alkol tentürü ile yağlayın, işleme 5-7 gün devam edin.
Soğanı yulaf ezmesi haline getirin ve ardından birkaç kat gazlı bezle suyunu sıkın. Fistülleri yağlayın ve taze hazırlanmış bir bileşimle sızın, çünkü soğan konsantresi depolama sırasında özelliklerinin çoğunu kaybeder. faydalı özellikler. Terapi süresi 5-7 gündür. Asıl mesele yanıkları dışlamak, soğana alerjik reaksiyon olmadığından emin olmaktır.
50 gr kurutulmuş aynısefa çiçeği 500 ml medikal alkol içerisine dökülerek 10 gün karanlık bir yerde bekletilmelidir. alkol tentürü aşağıdaki dozajda oral uygulama için tasarlanmıştır: 40 damla bileşim yarım bardak süt içinde çözülmeli, karıştırılmalı, 2 hafta boyunca günde 4 kez içilmelidir. Ek olarak, bitmiş bileşimin, patoloji odaklarına hafifçe sürtünerek harici olarak kullanılmasına izin verilir.
Eşit oranlarda, atkuyruğu, melisa, okaliptüs yaprağı ve bergeni, huş tomurcuklarının kurutulmuş otlarını birleştirin. 2 yemek kaşığı kadar karıştırın. l. hazır toplama 4 t ekleyin l. John's wort, yaprakları izle. 3 st'den sonra. l. bitkisel koleksiyon 1 yemek kaşığı dökün. kaynar su, iki saat ısrar edin, süzün. Yemeklerden sonra günde üç kez üçüncü bir fincan alın. Tedavi süresi 3 aya kadardır.

göre aktinomikoz çeşitli kaynaklar ve ayrıca derin mikoz, psödomikoz, aktinobakteriyoz, radyant mantar hastalığı, vb. olarak da adlandırılan sınıflandırmalar. Bu hastalık çok çeşitlidir. klinik bulgular belirli bir sürecin (infiltrasyon, apse oluşumu, fistül oluşumu, skar) gelişiminin evrelenmesi ve sayısız lokalizasyonu (baş, boyun, KBB organları, göğüs, akciğerler, meme bezi, koltuk altı ve kasık bölgeleri) ile ilişkili olan, karın duvarı, karaciğer, bağırsaklar, cinsel organlar, çekum, kalçalar, uzuvlar vb., şekiller 1, 2, 3, 4).

Bazı yayınlara ve tıbbi görüşlere bakılırsa, aktinomikozun etiyopatogenezinin ve aktinomisetlerin kronik gelişimdeki rolünün anlaşılmasında bazı tutarsızlıklar olduğu belirtilebilir. cerahatli hastalıklar. Ve bildiğiniz gibi, hastalığın etiyolojisi hakkında bilgi, etiyotropik tedaviyi seçerken özellikle önemlidir.

Aktinomisetler (mikroaerofilik, aerobik ve anaerobik mikroorganizmalar) doğada yaygındır, toprakta, bitkilerde, suda, taşlarda, konut ve endüstriyel tesislerde yaşarlar ve ayrıca insan vücudunda sürekli bulunurlar. önemli teşhis işareti aktinomikoz, parlak oluşumlar olan parlak mantarın patolojik materyalinin ve / veya druzeninin kültürel çalışması sırasında aktinomisetlerin saptanmasıdır - sonunda karakteristik "koniler" ile kalınlaştırılmış miselyum lifleri (Şekil 5).

30-40'larda. 19. yüzyıl aktinomisetler (ışıyan mantarlar), mantarlar ve bakteriler arasında bir ara pozisyonda bulunan mikroorganizmalar olarak kabul edildi. Aktinomisetlerin hava miselyumu oluşturma yetenekleri, meyve verme organlarının olmaması, farklılaşma ve hücresel bitki örtüsü onları gerçek mantarlara yaklaştırır. Ancak, göre kimyasal bileşim zarlar, protoplazma, DNA yapısı, aktinomisetler bakterilere karşılık gelir. Sonunda aktinomikoza neden olan ajanların - aktinomisetlerin - bakteri hücreleri olduğu kanıtlanmıştır.

Çoğu durumda (% 70-80), aktinomikoz, bağ dokusunu eriten ve aktinomikoz sürecinin yayılmasını destekleyen enzimleri (hiyalüronidaz dahil) salgılayan aktinomisetlerin ve diğer bakterilerin birleşik etkisi altında gelişir.

Aktinomisetler ve diğer bakterilerin vücuda giriş kapıları (eksojen yol) cilt, mukoza zarları, mikrotravmalar, çatlaklar, çekilmiş diş yuvaları, doğuştan fistüllü yollar (brankiojenik, tükürük, göbek, embriyonik kanallar) kuyruk sokumu bölgesi) vesaire.

Aktinomikoz patogenezinde önemli bir rol endojene aittir: hematojen, lenfojen ve mikroorganizmaların penetrasyonunun temas yolları.

Aktinomikoz gelişimi çeşitli yerelleştirmeler genellikle önce gelir Çeşitli türler yaralanmalar, çürükler, dişlerin travmatik çekimi, özellikle 8. distopik diş, çene kırılması, kronik periodontal hastalık, periapikal granülom, şarapnel yaraları, uzun süreli motosiklet, bisiklet, doğum sırasında perineal yırtılma, rahim içi araçlar, hemoroitler, çatlaklar anüs, sakrokoksigeal kistlerin varlığı kronik iltihap: apandisit, adneksit, paraproktit, cerahatli hidradenit, skoz, akne, bademcik iltihabı, osteomiyelit, vb.

Hastalığın ilk aşamasında aktinomisetlerin giriş yerinde, yavaş yavaş, görülmeden klinik semptomlar ve öznel şikayetler, spesifik bir granülom oluşur - lökositler, dev hücreler, infiltratif doku, mikroapseler, granülasyonlar, proliferatif elemanlar, bağ dokusu köprüleri ve çevreleyen kapsülden oluşan aktinomikom.

Aktinomikoz, çalışma çağındaki insanları etkileyen ve yeterli tedavi olmaksızın yıllarca sürebilen kronik, pürülan, bulaşıcı olmayan bir hastalıktır; hastalık ilerleme eğilimindedir. Kronik enflamasyon ve spesifik granülom oluşumu, ardından apse oluşumu ve oluşumu yumruklu pasajlar iç organ lokalizasyonları ile hastanın durumunu ağırlaştırır ve etkilenen organların işlev bozukluğuna, anemi gelişimine, zehirlenmeye ve amiloidozun ortaya çıkmasına neden olur.

Aktinomikoz ve kraniyofasiyal ve visseral lokalizasyonun diğer bakteriyel enfeksiyonları gerektirir karmaşık tedavi- anti-enflamatuar, immünomodülatör, restoratif ajanların reçete edilmesi, cerrahi ve fizyoterapötik yöntemlerin kullanılması. Tedavi şiddetli formlar visseral aktinomikoz, hastaların özel bölümlere geç kabulü, uzun süreli zehirlenme ve organ ve dokularda geri dönüşü olmayan değişikliklerin gelişmesi nedeniyle zordur. Antibiyotik seçimi, antibiyotik direnci, eşlik eden aktinomikoz mikroflorası, mikroorganizma derneklerini dikkate alma ihtiyacı nedeniyle karmaşıktır. Radikal uygulamaları gerçekleştirmede zorluklar ortaya çıkar. cerrahi operasyonlar, bu da hastaların onlar için özellikle dikkatli bir şekilde hazırlanmasını, yeterli anestezi yöntemlerinin kullanılmasını ve cerrahi müdahale taktiklerini gerektirecektir.

40 yılı aşkın süredir kullanıyoruz klinik uygulama yerli immünomodülatör - icadı için 1950'de bilim adamlarımızın Devlet Ödülü aldığı aktinolizat. Bu müstahzar, kendi kendini parçalayan aktinomisetlerin kültür sıvısının taze hazırlanmış, stabilize edilmiş bir süzüntüsüdür ve vücut için doğal bir maddedir; toksisite olmaması 1124 hasta üzerinde test edilmiştir. Aktinolizat, diğer bağışıklık preparatlarına göre avantajlarının nedeni olan oldukça etkili ve toleranslıdır. Güçlü bir immünomodülatör etki, fagositozun uyarılması ve iltihaplanma yoğunluğunun azaltılması üzerindeki etkisi in vitro olarak test edilmiş, hayvan deneylerinde ve klinik uygulamada deri, deri altı doku pürülan hastalıkları olan 4 binden fazla hastanın tedavisinde doğrulanmıştır. ve iç organlar.

İlaç, aktinomikoz gibi en şiddetli kronik cerahatli enfeksiyonlarda ve daha hafif vakalarda yetişkinler ve çocuklar için endikedir. cerahatli lezyonlar cilt, deri altı dokusu ve mukoza zarlarının yanı sıra mikrobiyal egzama, trofik ülserler, yatak yaraları, hidradenit, cerahatli komplike yaralar, üretrit ve vulvovajinit, paraproktit, vb.

Aktinolizat, haftada iki kez kas içine 3 ml reçete edilir: kurs başına 10-20-25 enjeksiyon; müteakip kurslar, endikasyonlara göre bir aylık aralıklarla gerçekleştirilir.

Antibakteriyel tedavi, bir takım kurallara uyulmasını gerektirir. Genel kurallar, hastalığa neden olan ajan (aktinomisetler ve diğer bakteriler) üzerinde hedeflenen bir etki dahil. Aktinomikoz odağından aerobik mikroflora ekme sıklığı, verilerimize göre% 85,7'dir. Mikropların bileşimine stafilokoklar hakimdir (%59,8) ve coli(%16,9); pararektal lokalizasyon ile, birkaç mikroorganizmanın dernekleri vardır. Aktinomikozda mikrofloranın antibiyotiklere karşı direncini akut cerahatli septik hastalıklara göre daha yüksek bulduk, bu da bu hastalarda çeşitli kemoterapi ilaçlarının uzun süre önceden kullanılmasıyla açıklanıyor. Antibiyotik direnci ise spor oluşturmayan anaerobik mikroorganizmalar da dahil olmak üzere ikincil mikrofloranın aktivasyonunu destekler. Aktinolizat kullanımı nedeniyle, yaygın pürülan hastalıkların tedavisinin etkinliğini önemli ölçüde artırmak ve aynı zamanda antibiyotik dozlarını azaltmak mümkündür. Bu, özellikle kemoterapi ilaçlarına direnç insidansının artması ve şiddetli vakaların ortaya çıkması ile bağlantılı olarak önemlidir. ters tepkiler onlar üzerinde. Mantar-bakteriyel dernekler tespit edilirse, antifungal ilaçlar reçete edilir: diflucan, orungal, lamisil, nizoral, vb.

Aktinomikoz için terapötik önlemler kompleksinde, cerrahi müdahaleler önemli bir yer tutar. Apse oluşumu aşamasında yüz ve boyun aktinomikozlu hastaların cerrahi tedavisi, odakların açılması ve boşaltılmasından oluşur. Literatürde, beyin aktinomikozlu bir hastada temporoparental kraniyotomi ve apsenin çıkarılmasıyla lobektomi gibi nadir cerrahi müdahalelerin tanımları vardır. Akciğerlerin aktinomikozu ve akciğer kavernlerinin aktinomisetler tarafından kolonizasyonu ile, bazen kaburgaların rezeksiyonu, pürülan boşlukların, boşlukların ve çürüme odaklarının açılması ve boşaltılması ile lobektomi yapılır. Koltuk altı aktinomikozu durumunda ve kasık bölgeleri, kronik pürülan hidradenit zemininde gelişen lezyonlar, mümkünse tek bir blok halinde, görünüşte sağlıklı dokular içinde eksize edilir. Ameliyatın amacına, cerrahi alanın derinliğine ve alanına bağlı olarak, yaranın sıkıca dikilmesiyle cerrahi müdahaleler tamamlanır, Thiersch'e göre otodermoplasti veya açık yönetim uygulanır. ameliyat sonrası yara yarayı temizleyen ve rejenerasyonu artıran antiseptik merhemli pansumanların uygulanmasıyla; film oluşturucu aerosoller de kullanılır (Şekil 6).

Aktinomikozun epitelyal-koksigeal kist veya urakus iltihabının arka planına karşı gelişmesine, kural olarak, sürecin kalçalara, pararektal bölgeye ve bazen de pelvik dokuya yayılması eşlik eder. eğer imkansızsa radikal kaldırma enfeksiyon odakları, fistül pasajlarının kısmi eksizyonu veya küretajı ile sınırlıdır; bu tür hastaların birkaç aşamalı operasyona ihtiyacı vardır.

Ekstrasfinkterik pararektal aktinomikozun tedavisi, ligatür yöntemiyle gerçekleştirilir - odağın çıkarılmasından sonra kalın bir ipek ligatür, sfinkter ve pararektal insizyonun üzerindeki rektum duvarından gerçekleştirilir. Bağ tonik olarak sıkılır ve sonraki pansumanlarla sfinkteri kesmek için kademeli olarak sıkılır.

Lomber, gluteal ve femoral bölgelerin aktinomikozunun retroperitoneal doku lezyonları ile tedavisindeki zorluklar, odakların anatomik yerleşiminin özelliklerinden, uzun kıvrımlı fistül pasajlarının derinliğinden, hastaların zehirlenme eğilimi geliştirmesinden, kalıcı olmasından kaynaklanır. anemi ve amiloidoz. Dikkatli preoperatif hazırlıktan sonra, aktinomikoz odaklarının eksizyonuna, fistül yollarının tam veya kısmi küretajına, derin apse oluşum odaklarının açılmasına ve boşaltılmasına başvururlar.

Meme bezinde aktinomikoz sürecinin gelişmesiyle birlikte, fistül pasajlarının ön boyaması ile aktinomikoz odaklarının sektörel eksizyonu gerçekleştirilir.

Karın ön duvarında aktinomikoz olan hastalar, fistüllerin revizyonundan ve omentum ve bitişik bağırsak ile olası bağlantılarının belirlenmesinden sonra ameliyat edilir (Şekil 7).

İÇİNDE ameliyat sonrası dönem aktinolizat ile antiinflamatuar ve immünomodülatör tedaviye devam edilir, endikasyonlara göre kan transfüzyonları ve fizyoterapi yapılır, pansumanlar günlük yapılır. Postoperatif yara iyileşmesi durumlarında birincil gerilim ile dikişler yedinci veya sekizinci gün alınır. Açık tedavi uygulanan yaralarda ilk günlerde iyodoform emülsiyon, %1'lik dioksidin solüsyonu, %1'lik iyodopiron merhem ile granülasyonları aktive edecek şekilde pansuman yapılır. Antiseptikler yaraları iyileştirmek için kullanılır. geniş bir yelpazede hareketler. Yaraları cerahatli nekrotik akıntıdan temizlemek için suda çözünür merhemler kullanılır: levosin, levomekol, dioksikol ve ayrıca iruksol, pantenol, vinizol, film ve köpük oluşturan aerosoller. Rejeneratif süreci ve epitelizasyonu hızlandırmak için metilurasil merhem, solcoseryl, vinylin, deniz topalak yağı vb. İle bandajlar uygulanır.

Çeşitli lokalizasyonlar ve klinik belirtilerle karakterize olan aktinomikozu zamanında teşhis etmek ve etkili bir şekilde tedavi etmek için, patogenetik gelişiminin etiyolojisini ve modellerini, predispozan faktörleri, patojenlerin mikroskobik ve kültürel özelliklerini, aktinolizat ile tedavi rejimlerini bilmek gerekir. ve kemoterapi ilaçları, cerrahi taktikler.

S. A. Burova, Tıp Bilimleri Doktoru.

Ulusal Mikoloji Akademisi. Derin mikozlar merkezi, Şehir Klinik Hastanesi No. 81

Aktinomikoz tedavisi uzundur ve genellikle bir hastanede gerçekleştirilir. Ana yöntem ilaç tedavisi(yüksek dozda antibakteriyel ilaç kullanımı), ancak varlığında şiddetli yenilgiler ameliyat gerekebilir. Hastalığın sonucu büyük ölçüde odakların konumuna, dağılımlarına, iç organ lezyonlarının varlığına bağlıdır ve ana semptomların ortadan kalkmasından sonra bile belirsizliğini korur.

sınıflandırma

Hastalık birincil (doğrudan patojenin penetrasyon bölgesinde meydana gelir) ve ikincil (bulaşıcı sürecin yayılması nedeniyle birincil lokalizasyon bölgesinden uzakta meydana gelir) lokalizasyona sahip olabilir.

Aktinomikozun birincil lokalizasyonu şunları içerir:

Servikal-maksillofasiyal aktinomikoz. Hastalığın en yaygın ve kolay akan şeklidir. Proses, açıya yakın parotis bölgesinin kaslarında, kaslar arası dokusunda veya derisinde lokalizedir. çene kemiği;
Torasik aktinomikoz(akciğer aktinomikozu). Patolojik süreç, akciğerlerin kökünde lokalizedir ve daha sonra çevreye yayılarak yolundaki tüm doku ve organları etkiler;
Abdominal aktinomikoz. Bu durumda, lezyonlar bölgede lokalizedir. ileum, ek, kalın bağırsak ve daha az sıklıkla - ince bağırsak ve midede;
Ayak tabanının aktinomikozu("Masurian" ayağı, miçetom). Patolojinin bu çeşidi, sıcak iklime sahip ülkelerde en yaygın olanıdır. Bu durumda süreç tabanda başlar ve zamanla ayağın arkasını ve tüm çevre dokuları kaplayarak sakatlayıcı değişikliklere yol açar.

İkincil lokalizasyonun aktinomikozu şunları içerir:

Ürogenital aktinomikoz. Oldukça nadir lokalizasyon, kural olarak, birincil odaktan metastazın bir sonucudur;
Cilt aktinomikozu. Hastalığın gelişiminin son aşaması. Öncelikle diğer organlarda bulunan infiltratlara ulaşıldığında deri kalınlığı oluşur;
Kemik ve eklemlerin aktinomikozu. Patojenin birincil odaktan kemik dokusuna veya eklem boşluğuna hematojen yolla girmesi nedeniyle oluşur. Oldukça nadirdir ve iskeletin herhangi bir bölümünü etkileyebilir;
CNS'nin aktinomikozu. Merkezi sinir sisteminin çeşitli bölümlerinde (genellikle ikincil) hasar, ardından apseler ve boşlukların oluşumu, buna karşılık gelen sinirsel aktivite bozukluklarının gelişmesine yol açar.

nedenler

Hastalığın başlamasının doğrudan nedeni, Actinomyces cinsine ait mantarların zayıflamış vücuda hava, beslenme yolları veya hasarlı yollarla girmesidir. deri koruyucu bariyerleri atlamak.

Aktinomikoz başlangıcı için predispozan faktörler şunlardır: kemiklere ve yumuşak dokulara travma, bulaşıcı hastalıklara bağlı bağışıklığın azalması, kronik bulaşıcı süreçlerin varlığı ve stres faktörlerine uzun süre maruz kalma.

Klinik uygulamada, etkilenen bir hayvandan bir kişiye temas yoluyla hastalığın bulaşma vakası olmaması dikkat çekicidir.

belirtiler

Aktinomikoz, konumu ne olursa olsun, patolojik süreç sırasında doku hasarı ile sızıntının uzun bir seyri ve kademeli olarak büyümesi ile karakterize edilir. Hastalığın başlangıcında, infiltratlar açıkça sınırlıdır ve getirmezler. rahatsızlık, ancak daha sonra cilde ulaşırlar, bu da lokal siyanoz ve ağrıya yol açar ve daha sonra beyazımsı yoğun topaklar şeklinde drusen içeren, pürülan akıntının çıktığı vücudun uzak bölgelerini birbirine bağlayan uzun süreli iyileşmeyen fistüller oluşur. .

Aşağıdaki semptom kompleksi, belirli bir bölgede erken aşamalarda bir hastalığın varlığını gösterir:

Serviko-maksillofasiyal form, yüzün deformitesi, yumuşak dokuların şiddetli şişmesi, mukozanın enfeksiyöz lezyonları ile karakterize edilir. ağız boşluğu, Tükürük bezleri, sert damak, tiroid bezi ve işitsel analizörün tüm parçaları;
Torasik aktinomikoz, gelişiminin başlangıcında pnömoni seyrini andırır, ancak daha sonra süreç çevre dokulara yayılır ve iltihaplanma gelişmesiyle iç organlarda hasara yol açar. Omurgada aktinomikoz çimlenmesi ve torasik özofagusun yırtılması da mümkündür;
Abdominal aktinomikozun gelişmesiyle birlikte hastaların şikayetleri, postoperatif ağrıyı andıran şiddetli ağrıya ve artan bir tokluk hissine yönelir;
Enfeksiyonun daha fazla yayılmasıyla, ürogenital aktinomikozun yanı sıra kemiklerin, eklemlerin ve cildin aktinomikozunun gelişmesi mümkündür. yenilgi durumunda kemik dokusu, hastalığın klinik tablosu seyri andırır; cilt lezyonlarında (apsenin açılmasından ve fistül oluşumundan önce gelen), yoğunlaşma alanında mavimsiden koyu kahverengiye bir renk değişikliği vardır;
Ayakların aktinomikozu uzun bir süre boyunca gelişir (hastalığın karakteristik semptomlarının ortaya çıkmasından önce 10 yıl veya daha fazla zaman geçebilir). Hemen hemen tüm vakalarda, uzuvda tek taraflı bir lezyon vardır. Bu form, plantar ve ayağın arka taraflarını birbirine bağlayan açık deliklerin oluşumu, serbest bırakma ile karakterize edilir. Büyük bir sayı kan safsızlıkları ile cerahatli eksüda ve kötü koku uzuvun müteakip ciddi deformitesinin yanı sıra.

Teşhis

Hastalığın teşhisi, karakteristik semptomların gelişmesi ve varlığı nedeniyle sadece sonraki aşamalarda zor değildir. dış belirtiler. Dolaylı olarak, hastalığın varlığı, deri kalınlığında şişlik varlığı ile gösterilebilir (farklı bir kökene sahip olabilirler), olumlu sonuç aktinolizat içeren numuneler (veya başka maddelerin varlığında benzer sonuçlar mümkündür) İltihaplı hastalık dişler) veya biyolojik materyalden bir aktinomiset kültürünün izolasyonu (patojen sağlıklı bireylerde de ortaya çıkabilir).

Daha güvenilir bilgi verilir biyopsinin biyokimyasal çalışması ve eksüdadaki patojenin izolasyonu (yumrular) Beyaz renkçıplak gözle görülebilen veya mikroskobik inceleme).

Aktinomikozu tüberkülozdan ayırmak son derece önemlidir, cerrahi hastalıklar, doğru tedaviyi reçete etmek için derin mikozlar ve malign neoplazmalar.

Tedavi

Aktinomikoz için en iyi tedavi bir kombinasyondur antibiyotik kullanımı(yüksek dozda) ve bağışıklık sisteminin aktivitesini normalleştirmeye yardımcı olan ilaçlar. Tedavi her zaman uzundur ve mikrofloranın periyodik olarak nicel bir çalışması eşlik eder. Bazı durumlarda ihtiyaç olabilir cerrahi müdahale . Ayrıca hangi tedavi yöntemi seçilirse seçilsin hastalar genel güçlendirici ajanlarla (multivitamin, rejeneratif, metabolik ilaçlar) ve fizyoterapi seansları.

Tahmin etmek

Hastaların %90'dan fazlasının aradığı gerçeğine dayanarak Tıbbi bakım zaten daha sonraki aşamalarda, iç organlarda geri dönüşü olmayan hasar varlığında, tedavi her zaman iyi bitmez: vakaların yaklaşık yarısında aktinomikoz ölümle sonuçlanır.

Bir hata mı buldunuz? Seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın

Deri ve deri altı dokusunun aktinomikozu, yıllarca süren, özellikle çalışma çağındaki insanları etkileyen ve yeterli tedavi olmadığında ilerleme eğiliminde olan pürülan kronik (çok nadiren akut) bir hastalıktır. Deri pürülan hastalıkları arasında kronik seyir% 3 ila 5'i oluşturur.

Aktinomikozun ana belirtileri, spesifik granülomların oluşumu ve sekonder eklenmesi nedeniyle süpürasyonla ilerleyen kronik bir enflamatuar süreçtir. bakteriyel enfeksiyon(vakaların% 80'ine kadar), apse ve balgam gelişimi, bunlardan cerahatli akıntının varlığı ile daha fazla fistül oluşumu. Hastalık, tüm organizmanın zehirlenmesine, etkilenen organların işleyişinin bozulmasına, gelişmesine yol açabilir. kronik anemi ve amiloidoz.

Aktinomikozun nedenleri nelerdir?

Vücutta ve insan vücudunda çok sayıda farklı mikroorganizma vardır - virüsler, bakteriler, mantarlar, protozoa. Uydurdular normal mikroflora, normal şartlar altında ona herhangi bir zarar vermez. Bu bileşime dahil olan patojenik mikroorganizmalar ile saprofitler arasında bir çizgi çizmek çoğu zaman imkansızdır. Bunun nedeni, tüm bu mikroorganizmaların koşullara bağlı olarak hem tamamen zararsız olabilmesi hem de bulaşıcı sürecin nedeni olabilmesidir.

Örneğin vücut için tamamen zararsız ve gerekli olan laktobasiller ve bifidobakteriler bile önemli derecede kolonizasyonla patolojik duruma neden olabilir. Aynı zamanda, bir kişinin cilt yüzeyinde ve mukoza zarlarında bulunan meningokok, pnömokok, klostridia gibi patojenik mikroorganizmalar, vücudun ve vücudun koruyucu özelliklerinden dolayı bulaşıcı bir hastalığa neden olamazlar. daha önce oluşan mikrofloranın yüksek rekabet yeteneği.

patojen hakkında

"Çifte" özelliklere sahip bu enfeksiyöz ajanlardan biri, vücutta ve vücutta simbiyoz halinde (belirli koşullar altında) bulunan bir dizi mikroorganizmanın (mikroflora) oluşumunda yer alan aktinomisetler veya "ışıyan mantarlardır". Yaygın olarak dağıtılırlar çevre- bitkiler üzerinde, mineral ve kaynak suyu kaynaklarında, musluk suyu, toprak yüzeyinde vb. ve gelişimin belirli aşamalarında iyi gelişmiş dallanma "iplikleri" (miselyum) oluşturabilen bir fakültatif gram-pozitif anaerobik bakteri grubudur.

saprofit olarak insan vücudu ciltte, ağız boşluğunun mukoza zarında, diş etlerinde, bronşlarda, üst solunum yollarında, mide ve bağırsaklarda, bademciklerin kıvrımlarında (lakuna), vajinada, çürükten etkilenen dişlerin boşluğunda, plakta bulunurlar. dentogingival cepler, anal kıvrımlarda vb.

Bu nedenle, aktinomikoza neden olan ajan, bir tür aktinomiset değildir. Hastalık çoğunlukla Actinomyces israelii, A. albus, A. bovis, A. candidus, A. violaceus, Micromonospora monospora, N. Brasiliensis gibi bakterilere neden olabilir. Son yıllarda patojenik olarak saptanan aktinomisetlerin sayısı giderek artmaktadır. Özel literatürde, A. viscosus, A. turicensis, A. meyeri, Propionibactericum propionicus, A. radingae, A. graevenitzii ve diğerleri gibi nadir bakteri türlerinin neden olduğu aktinomikozu tanımlayan makalelerin sayısı giderek artmaktadır.

Aktinomikoz bulaşıcı mı değil mi?

Aktinomikoz bulaşıcı bir patoloji olmasına rağmen aynı zamanda bu hastalık bulaşıcı değildir yani hasta insanlar ve hayvanlar bulaşıcı değildir. Aktinomisetlerin aktivasyonu, zayıflama gibi provoke edici faktörler tarafından kolaylaştırılır. bağışıklık koruması vücut, fiziksel ve psikolojik aşırı çalışma, iç organların çeşitli kronik hastalıkları (şeker hastalığı, peptik ülser, hemoroid, kronik kolesistit, vb.), deri ve kronik enfeksiyon odakları.

Radyant mantar aktinomisetleri

hastalık patogenezi

Aktinomisetler ve onlara eşlik eden bakteriler vücuda, hasarlı cilt ve mukoza zarlarının giriş "kapısı" görevi gördüğü eksojen bir yoldan veya endojen olarak - temas yoluyla, hematojen (çok nadiren), lenfojen yolla girebilirler.

Kural olarak, aktinomikoz gelişiminden önce, örneğin morluklar ve kırıklar, aşınmalar ve bebek bezi döküntüleri, intrauterin kontraseptif kullanımı, travmatik diş çekimi, anüste çatlaklar, sakrokoksigeal gibi farklı nitelikteki travmatik bir yaralanma gelir. kist, hidradenit vb.

Ortaya çıkma sürecinde ve daha fazla gelişme mekanizmasında, aktinomikoz sürecinin yayılmasına katkıda bulunan bağ dokusu yapılarını eriten hiyalüronidaz ve diğer enzimleri salgılayan eşlik eden anaerobik ve aerobik mikroorganizmalar küçük bir öneme sahip değildir. Çoğu durumda, patolojinin gelişme mekanizması çoklu mikrobiyal floradan kaynaklanır - aktinomisetlerin stafilokoklar, streptokoklar, fusobakteriler, enterobakteriler, bakterioidler vb. gelişme ayırt edilir:

Aktinomikom olarak adlandırılan belirli bir granülomun kademeli oluşumu olan infiltratif aşama. İçinde lökositler ve dev hücreler, infiltratif doku, mikroskobik apseler, granülasyonlar ve proliferatif elementler, jumperlar bulunan bir kapsülden oluşur. bağ dokusu. Bu aşama, özel öznel duyumlar ve görünür klinik semptomlar olmadan ilerler.
Apsenin aşaması, genellikle bol miktarda drusen içeren granülom dokusundaki mikroapselerden daha büyük apselerin oluşmasıdır.
Fistül evresi - kapsülün yırtılması ve apselerin açılması, bir veya daha fazla fistüllü geçiş ağzı oluşumu ile.

Sürecin yayılma hızı, örneğin vücudun bağışıklık savunmasının derecesi, yaş, odağın lokalizasyonu, tedavinin zamanında ve yeterliliği ve diğerleri gibi çeşitli faktörlerden etkilenir.

Aktinomikozda patolojik değişiklikler ve odağın histolojik özellikleri

Karakteristik bir makroskopik resim, granülomların (nodüllerin) daha fazla yıkımı ve süpürasyonu ile oluşmasıdır. Bu süreçlere paralel olarak, iltihaplı granülomlarda fibrozis meydana gelir, ardından yoğunluğu kıkırdağa benzeyen skar dokusu gelişir. Bu doku, içerisinde çoklu mikroapse oluşumu nedeniyle bal peteğini andıran süngerimsi bir yapıya sahiptir.

Mikroskobik olarak, patomorfolojik tablo, dokuya nüfuz eden patojen etrafında proliferatif bir reaksiyon ve bir granülom oluşumu ile karakterize edilir. İkincisi, çevredeki sağlıklı dokulardan ortaya çıkan enfeksiyon odağını sınırlar. Aktinomikoz histolojisi (mikroskobik inceleme ile), gelişiminin farklı aşamalarında granülomatöz oluşumun hücresel bileşiminde bir değişiklik olduğunu ortaya koymaktadır. Granülomun santral bölümlerinde nekrotik bir süreç ve hücresel bozunma ve granülasyon dokusu etrafında fibröz bir yapı oluşumu ile ifade edilir.

Aktinomikozdaki granülomlar için tipik olan, şiddeti belirli bir organizmanın reaksiyon derecesine bağlı olan fibrotik süreçler ve ksantomi hücrelerinin oluşturduğu sarımsı kümelerdir. İkincisi, yağ inklüzyonları içeren köpüklü bir sitoplazmaya sahip, dermiste ve hipodermiste bulunan çok çekirdekli veya tek çekirdekli fagositlerdir. Ayrıca, ksantom hücrelerinin bakteri kolonileri ile olan ilişkisinin belirli bir ters orantılı modeli de karakteristiktir - az sayıda aktinomiset filamanı ile, birçok ksantom hücre vardır ve bunun tersi de geçerlidir.

İÇİNDE histolojik yapı aktinomikozdaki granülomlar, yapının iki tipini (aşamasını) ayırt eder:

Yıkıcı - ilk seçenek veya İlk aşama. Bu aşamanın histolojik tablosunun özelliği, polimorfonükleer lökositler içeren granülasyonların varlığıdır. Granülasyon dokusu, süpürasyona ve çürüme sürecine eğilimli genç (esas olarak) bağ dokusu hücrelerinden oluşur.
Yıkıcı-üretken - ikinci seçenek veya ikinci aşama. Mikroskop altındaki histolojik kesitler, granülasyon dokusunun bileşimindeki çeşitlilik ile karakterize edilir. Yukarıda listelenen hücrelere ek olarak, lenfoid, ksantom, epiteloid ve plazma hücreleri, büyük hiyalin noktalar ("hiyalin toplar") ve Kolajen elyafları. Ayrıca çeşitli boyutlarda mikroapseler ve hyalinize skarlar saptanır.

Yukarıda açıklanan doku reaksiyonu varyantları ile birlikte büyük önem Söz konusu hastalığın teşhisi için pleksus olan farklı boyutlarda aktinomiset druzenlerin histolojik tespiti ince iplikler düzensiz, kural olarak, radyal olarak yerleştirilmiş loblu yapı. Bazen çubuk gibi görünürler, ancak daha çok uçlarında şişe şeklinde bir kalınlaşma belirlenir. Bu şişliklerin klinik olarak tespit edilemeyeceği varsayılmaktadır. şiddetli kurs hastalık.

Drusen, aktinomiset bakterilerinin doku kolonileridir. Oluşumlarındaki ana rol, çevre dokulara patojen salgılayan antijenlere yanıt olarak vücudun bağışıklık tepkisi tarafından oynanır. Bu nedenle, drusen oluşumu, patojenin yayılmasında yavaşlama ve gelişen patolojik sürecin lokalizasyon süreci ile sonuçlanan makroorganizmanın koruyucu bir reaksiyonudur.

Etraflarında dev hücrelerin olabileceği bir lökositler ve epiteloid hücreler topluluğu ile çevrili bir filament topluluğu (drusen) genellikle not edilir. merkez departman granülomlar. Histolojik inceleme sırasında, drusenin tanımlanmasıyla eş zamanlı olarak, çevre dokuların bunlara tepkisi ile belirlenen durumları mutlaka değerlendirilir. Bu bağlamda, drusen ile meydana gelebilecek 4 grup değişiklik vardır:

marjinal veya toplam çözünmeleri (lizis);
kalsifikasyon, yani içlerinde kalsiyum tuzlarının birikmesi (kireçlenme);
dev hücreler tarafından emilim (fagositoz);
camsı amorf bir kütleye dönüşüm.

Birinci ve üçüncü değişiklik türleri (lizis ve fagositoz), vücudun bağışıklık savunmasının derecesindeki bir artışı karakterize eder. Tedavi yöntemlerinin ve kullanılan ilaçların etkinliğini değerlendirmek için doku yanıtının histolojik modeli ile drusen durumundaki değişikliklerin karşılaştırılması özellikle önemlidir.

Tespit histolojik inceleme tipik aktinomikotik drusen güvenilir işaret hastalık. Aynı zamanda, drusen oluşumu, patojenin tüm çeşitlerinin özelliği değildir. Örneğin, nocardiosis ile oluşmazlar. Bu nedenle, özellikle tanının ilk aşamasında bulunmamaları, henüz hastalığın yokluğunun kanıtı değildir.

Bu bağlamda, bazı durumlarda aktinomikoz tanısı sadece patomorfolojik verilerin ve histolojik tablonun değerlendirilmesine değil, aynı zamanda mikrobiyolojik incelemeye de dayanmalıdır. İkincisi, çeşitli besin ortamları üzerinde mikroskobik inceleme ve aşılamadan oluşur. gerekli malzeme. Bu durumda, iddia edilen patojenin büyümesi için en uygun sıcaklık vücut sıcaklığıdır (35 ° -37 °). Yetiştirilen kültürler daha sonra metilen mavisi veya Gram ile boyanır ve mikroskop altında incelenir. Aktinomisetlerin konik uçlu veya tespih gibi lekeli iplikleri veya çubukları ile belirlenirler.

belirtiler

Aktinomikozun kuluçka süresi 2-3 haftadan birkaç yıla kadar değişebilir ve hastalığın seyri bazen akut olabilir, ancak çoğu zaman başlangıçta kroniktir. Deri lezyonları şunlar olabilir:

İkincil.
Öncelik.

İkincil kutanöz aktinomikoz

Bu cilt patolojisi vakalarının büyük çoğunluğu, patojenin ana lezyondan yayılması sonucu ikinci kez gelişir. Aynı zamanda ciltte engebeli, hafif ağrılı siyanotik-mor infiltrat görünümü not edilir. Karakteristik özellik aktinomikotik sızıntı, odunsu yoğunluğu ve net ana hatların olmamasıdır.

Bazı yerlerde, bazen kokusu olmayan pürülan-kanlı içeriklerin salındığı ince yumruklu geçişlerin yumuşama ve açıklık alanlarını tanımlar. Fistülöz sekresyonlar sıklıkla drusen içerir. Bazen yaklaşık 2 - 3 mm çapında, beyaz veya sarımsı granüller görebilirsiniz. Fistüllü pasajların ağızları çoğunlukla cilt seviyesinin üzerinde yükselen noktalar gibi görünür, ancak geri çekilebilir veya granülasyonlarla olabilir.

Boyun, kasık veya koltuk altı bölgesinde lokalize olduğunda cilt kıvrımları silindir şeklinde oluşur ve cilt mor-siyanotik bir renk alır. Çoğu zaman, bu tür değişikliklerden önce kronik pürülan gelir. Odaklanma alanı biraz ağrılı veya ağrısızdır. Sürecin kendisi bazen kronik, flegmon veya koksidioidomikoza benzer. Bölgesel lenf düğümlerinin yenilgisi nadirdir ve birincil lezyonun doğası öznel duyumları etkiler.

Cildin birincil aktinomikozu

Birincil cilt lezyonu, önceki vakada olduğu gibi, önce hipodermiste yer alan bir veya daha fazla sınırlı, ağrısız, yoğun nodüllerle kendini gösterir. Gelecekte artarlar ve birbirleriyle birleşerek odunsu yoğunluğa sahip tek bir sızmış plakaya dönüşürler. Aynı zamanda lezyondaki cilt mavimsi kırmızı bir renk alır.

Yavaş yavaş, bir ve bazen aynı anda sızıntının birkaç alanında yumuşama meydana gelir. Bu yerlerdeki cilt incelir ve kendiliğinden sarımsı bir rengin pürülan-kanlı veya pürülan içeriklerinin salındığı fistül oluşumu ile açılır. Birincil deri lezyonundaki sübjektif duyumlar önemsizdir veya yoktur.

Patoloji, pratik olarak herhangi bir lokalizasyona sahip olabilir, üstelik çok sayıdadır. Odaklar hem vücutta (baş ve boyun bölgesi, göğüs ve meme bezleri, koltuk altı ve kasık bölgeleri, karın duvarı, kalçalar, perine ve pararektal bölge, uzuvlar) hem de KBB organlarında ve iç organlar- akciğerler, cinsel organlar, karaciğer ve bağırsaklar, özellikle çekum ve rektum.

Derinin aktinomikozunda lezyonlar

servikofasiyal form

Odakların lokalizasyonuna bağlı olarak, çeşitli klinik formlar hastalıklar, örneğin torasik, abdominal aktinomikoz vb. En yaygın klinik form aktinomikozdur. çene yüz bölgesi. başvuran hastalarda %5-6 oranında saptanmaktadır. tıbbi kurumlar bu bölgede ve bu patolojiden muzdarip insanların yaklaşık% 58'inde cerahatli iltihaplanma süreçleri hakkında.

Hastalığın bu formu nispeten (diğer formlara kıyasla) olumlu bir şekilde ilerler. Aynı zamanda, ilişkili sekonder pürülan enfeksiyonun seyri ve klinik semptomları üzerinde önemli bir etkisi vardır. Bu, sürecin seyrinin doğasında bir değişikliğe ve çoklu alevlenmelere katkıda bulunur.

Sürecin ciddiyetine ve baskın lokalizasyonuna bağlı olarak, maksillofasiyal bölgenin aşağıdaki ana klinik aktinomikoz formları ayırt edilir:

Deri

Oldukça nadiren oluşur. Patolojik odağın olağan lokalizasyonu bukkal, submandibular ve çene bölgeleridir. Deride püstül, tüberkül veya bunların bir kombinasyonu olarak görülür. Bu elementler, çevredeki sağlıklı alanların üzerinde yükselen küresel veya yarım küre şeklinde küçük, ayrı veya birleşik sızıntılar oluşturur. Çoğu zaman sürecin sağlıklı bölgelere yayılması söz konusudur.

deri altı

Ayrıca nispeten nadir bir form. Deri altı yağ dokusunda sınırlı bir infiltrat görünümü ile karakterizedir. Sızıntı, doğrudan patojen için giriş "ağ geçidi" olan doku bölgesinin bölgesinde bulunur. En yaygın lokalizasyon, alt çene seviyesinde veya altında, üst veya alt çene seviyesine karşılık gelen yanakların alanıdır. Bazı durumlarda, ödem ağırlıklı bir odak gelişimi, diğerlerinde - proliferatif bir süreç kaydedilmiştir. Bu form ile ana odağın uzunluğu boyunca yayılması ve yeni odakların oluşması mümkündür.

Deri altı, kaslar arası veya derin

Aktinomikotik sürecin baskın lokalizasyonu, kapsayan fasya altındadır. çiğneme kası(esas olarak alt çene açısının izdüşümünde). Klinik tablo, büyük bir çeşitlilik ile karakterizedir. Genellikle ödem görülür, bunu yumuşak doku sertleşmesi, yüz asimetrisi izler. Biraz daha az sıklıkla, odak parotis ve temporal bölgelerde, pterygo-çene boşluğu bölgesinde, alt çenenin arkasındaki fossada oluşur.

Bu lokalizasyonlarla, genellikle hastalığın ilk belirtilerinden biri olan değişen derecelerde kas spazmı (trismus) gelişir. Durgun süreç birkaç ay bile sürebilir, ardından ağrı ve sıcaklık apse oluşumuna ve sızıntının yumuşamasına eşlik eden, bazen sarı taneciklerle (dürzi) pürülan veya pürülan kanlı içeriklerin salındığı fistüllerin oluşumu.

Ayrıca fistüllü açıklıkların etrafındaki derinin uzun süreli mavimsi rengi de karakteristiktir. Bundan sonra, süreci çözmek veya kemik dokularının tutulumuna kadar yeni odaklar oluşturmak mümkündür. Sürecin keskin, hızlı ilerlediği ve uzunluk boyunca yayıldığı bir sonucu olarak, genellikle cerahatli bir enfeksiyonun eklenmesiyle birlikte görülen bu hastalık şeklidir. Aktinomikozun odağı çok nadiren sadece bukkal bölgelere değil, dudaklara, bademciklere, gırtlak ve trakeaya, göz çukurlarına da yayılabilir. Bununla birlikte, diğer formlarla karşılaştırıldığında, seyri nispeten elverişlidir.

Hastalığın servikal-yüz formu

Tanı ve tedavi ilkeleri

Kapsamlı tipik vakalarda teşhis herhangi bir zorlukla ilişkili değildir. klinik tablo. Hastalığın ilk aşamalarının teşhis edilmesi çok daha zordur. Aktinolizat kullanılarak yapılan intradermal teste tanıda belirli bir önem verilir, ancak yalnızca pozitif ve keskin değişiklikler dikkate alınır. olumlu tepki, zayıf pozitif bir test diğer hastalıklarda da olabileceğinden ve negatif bir test, immünsüpresyonla aynı olabileceğinden, hastalığı dışlamak için bir neden değildir. Vakaların% 80'inde, bir iltifatın aktinolizat ile bağlanması reaksiyonu pozitiftir. En güvenilir değerler, fistüllerden salgılanan irinde, doku biyopsisinde, druzlarda, besin ortamına (kültürel teşhis), X-ışını, histolojik (mikroskobik) materyallerin aşılanması dahil olmak üzere aktinomisetlerin tespitidir. .

Ayırıcı tanı

Esas olarak lupus, kollikatif (skrofuloderma), yaygın bir cerahatli enfeksiyonun neden olduğu apseler, iyi huylu ve kötü huylu neoplazmalar ile gerçekleştirilir.

Terapi

Hastalığın etken maddesinin özellikleri, gelişim mekanizmaları ve klinik belirtilerin çeşitliliği nedeniyle, aktinomikoz tedavisi aşağıdakileri içeren kapsamlı olmalıdır:

eşlik eden mikrofloranın bunlara duyarlılığı dikkate alınarak antibiyotikler dahil antienflamatuar ilaçların kullanımı;
aktinolizat ile immünomodülatör tedavi yürütmek;
genel güçlendirici ilaçların kullanımı;
fizyoterapötik etki (iyot fonoforezi, UHF ve UVI, vb.).

Gerekirse, anlamı odakları çıkarmak olan cerrahi tedavi gerçekleştirilir, fistül pasajlarının tam veya kısmi küretajı vb.

Aktinomikoz, psödomikoz grubuna ait oldukça nadir bir hastalıktır ve vücudun çeşitli organlarında ve bölgelerinde apse, fistül oluşumu ile kendini gösterir.

Psödomikoz nedir? İsme dayanarak, psödomikoz "sahte" bir mikozdur ("sahte" ön eki), yani aktinomikoz birçok yönden benzerdir. mantar hastalığı(mikoz), bununla birlikte, bir mantardan değil, bir mikroorganizmadan - bakteri ve mantarlar arasında bir ara pozisyonda bulunan bir aktinomiset (aktinomiçes) - neden olur.

Aktinomisetler uzun zamandır mantar olarak kabul edilmektedir, ancak antifungal ajanlara karşı dirençlidirler ve yapıları bakımından mantarlardan farklıdırlar, bu nedenle bakteri ve mantarlar arasında ara mikroorganizmalar olarak sınıflandırılırlar. Bilim dünyasında hala bununla ilgili tartışmalar var.

Aktinomiçes mikroorganizmalar hem dış dünyada yaşarlar: toprakta, suda, bitki örtüsünde ve insan vücudunda. organizmada sağlıklı kişi ve hayvan aktinomiçesleri, diğer bakteri ve mikroplar gibi, çeşitli yararlı işlevler yerine getirirler, bu halleriyle saprofit olarak adlandırılırlar. Aktinomiçesler sağlıklı bir insanda sessizce yaşar oral mukoza ve organlarda sindirim sistemi, bademciklerde, plakta. Ancak zaman içinde belirlenmesi zor bir noktada, çeşitli faktörlerin etkisi altında, patojenik (patojenik) mikroorganizmaların durumuna dönüşürler.

Mikroorganizmalar, yukarıda bahsedildiği gibi, insan vücudunda problem yaratmadan huzur içinde yaşarlar, ancak çeşitli faktörlerin etkisi altında, bir kişide, örneğin kronik hastalıklardan (şeker hastalığı, frengi, tüberküloz), iltihaplanma süreçlerinden zayıflamış bir bağışıklık oluşabilir. , hamilelik, çürük dişler ve mukoza zarının bütünlüğü bozulursa, aktinomiçesler agresif bir duruma geçerek hastalığa neden olur. Son derece nadir durumlarda, hastalık, aktinomiçeslerin derideki açık yaralara girmesiyle başlar. dış ortam(hava, su, toz).

Patojenik süreç hemen gelişmez, aktinomiler bir kişiyle uzun süre (yaklaşık birkaç hafta, hatta yıl) sakin bir şekilde bir arada bulunabilir.

Hayvanlar (inekler, koyunlar) aktinomikozdan muzdariptir, ancak bir insanı enfekte edemezler, aktinomikoz bulaşıcı bir hastalık değildir. Hastalık kroniktir, ancak bazı durumlarda akut bir form alır. Çoğu zaman, hastalık, çalışma çağındaki insanlığın güçlü yarısının temsilcilerini seçer.

Bu hastalığın coğrafyasından veya aktinomikozun hangi ülkelerde görüldüğünden bahsedecek olursak, o zaman patojenlerin her yerde bulunmasından kaynaklanmaktadır. Dünya, o zaman dünyanın tüm sakinleri bu hastalığa yakalanma riski altındadır.

Bu nedenle, insanlarda aktinomikozun nedeni, küçük bir mikroorganizma aktinomisetinin aktivitesidir. çeşitli yaralanmalar ve bağışıklık sisteminin zayıflaması.

aktinomikoz semptomları

Aktinomikozun etkileyebileceği hemen söylenmelidir. çeşitli organlar kişide ve hangi organın hasta olduğuna bağlı olarak belirli belirtiler de ortaya çıkacaktır. Hastalık en sık tüm vakaların %80'i) yüzü, çeneyi, boynu, cildi etkiler.

Genellikle, İlk aşama hastalık, hastanın herhangi bir özel şikayeti olmadan ilerler, bu süre zarfında, hasta ağrı hissetmezken, sonunda apse gibi olan patojenlerin biriktiği yerde bir tüberkül (aktinomikom) olan belirli bir mühür belirir.

Hastalık çene-yüz bölgesini etkiliyorsa, cildi, deri altı tezahürü, kemiklerin iltihaplanmasını ve ağzın mukoza zarlarını ayırt etmek mümkündür.

Mukoza, cilt ve deri altı formda - hasta kendini oldukça iyi hisseder, etkilenen bölgede hafif bir sıcaklık ve hafif ağrı olabilir, ancak kemiklerin yıkıcı aktinomikozu başlarsa, o zaman belirtiler çok ciddi:

Yüksek sıcaklık yaklaşık 39 o C;
Etkilenen bölgede çok şiddetli ağrı;
Hastada kusma, ishal var;
Ciddi zayıflık;

En korkunç belirtiler, iç organlar hasar gördüğünde ortaya çıkar: genel halsizlik ortaya çıkar, ağırlık azalır, hasta uyuşuk hale gelir, sonuç olarak vücut hızla tükenir.

Çeşit

Daha önce de belirtildiği gibi, bu hastalık vücuttaki iltihaplanma sürecinin konumuna göre sınıflandırılır.

Bu tip ile hastalık bölgede oluşur. göğüs akciğerler en sık etkilenir. Hastalığın gelişimi sık sık kolaylaştırılır soğuk algınlığı, belki de birincil form, enfeksiyon "dış" patojenler nedeniyle meydana geldiğinde ve ikincil olarak, iltihaplanma süreci bir iç enfeksiyonun etkisi altında başlarsa. Semptomların şiddeti büyük ölçüde inflamasyonun konumuna bağlıdır.

Bu tip aynı zamanda meme bezinin aktinomikozunu içerir, meme bezinin enfeksiyonunun nedenleri vücutta bulaşıcı bir sürecin gelişmesi veya meme uçlarında, deride çatlaklardır. Yanlış teşhis etmek mümkündür, çünkü tüm endikasyonlara göre cerahatli mastite benzer.

Önemli: Hastalığın ilerlemesi ile patolojik süreç kalbe ulaşabilir.

Bu durumda, gastrointestinal sistem organlarında, en sık çekumda, daha az sıklıkla midede iltihaplanma meydana gelir. ince bağırsak. Bu durumda, hastalığın gizli bir dönemi yoktur, hasta en başından itibaren bıçaklanma, kesme ağrıları hisseder ve yüksek ateş ortaya çıkar. İlginç bir şekilde, apandisit iltihabına bazen aktinomisetler neden olur.

Çekumda patolojik bir süreç gelişirse, karaciğeri de etkileyebilir. Karaciğerde aktinomikoz nadiren birincil olarak ortaya çıkar, çoğu zaman iltihaplanma sürecinin daha fazla yayılmasının bir sonucudur. Karaciğer aktinomikozu ile hastada ateş, kusma ve halsizlik gelişir. Aşağıdaki resim, karaciğerin aktinomikoz ile mikro hazırlığını göstermektedir.

pararektal görünüm

Enflamatuar sürecin rektumda meydana gelmesi durumunda ortaya çıkar. Hastalık, kokeksin morarması ve hasar görmesi nedeniyle ortaya çıkabilir. Hastalar kabızlıktan, bu bölgede ağrıdan muzdariptir.

Genitoüriner organların aktinomikozu

Böbreklere, üreterlere, mesaneye verilen hasar ile karakterizedir. Aynı zamanda, hasta deneyimler renal kolik, sık dürtüler idrara çıkma

Aktinomikoz meydana geldiğinde, cinsel organlarda fistüller ortaya çıkar ve bu da şiddetli acı ve çeşitli komplikasyonlar, genital organlara travma vakalarının çoğunda hastalığın ortaya çıkmasından önce gelir.

kadınlar arasında yaygın neden hastalık, kadın organlarına zarar veren rahim içi bir aracın kullanılmasıdır.

Kemiklerin aktinomikozu

Kemiklerdeki çeşitli süreçlerle karakterizedir: yıkıcı, osteomiyelitik vb. Enfeksiyonun ne ortaya çıktığına ve kemikte hangi sürecin gelişmeye başladığına bağlı olarak, belirli değişiklikler meydana gelir.

Servikofasiyal bölgenin aktinomikozu

Bu, ağız, yanaklar, boyun, çene kemikleri, kafatasının mukoza zarını etkiler. Ana sebep çürük dişler ve diş çekildikten sonra kalan boşluktur, bu nedenle tedavi düzenli diş temizliğini ve kulak, boğaz, burun hastalıklarının önlenmesini içerir.

CNS'nin aktinomikozu (merkezi sinir sistemi)

Yüz, servikal lezyonlardan enfeksiyonun yayılmasıyla oluşur. Tüm endikasyonlara göre, cerahatli menenjite benzer. Muhtemel omurilik yaralanması. Hastalık hastanın hayatını doğrudan tehdit etmektedir.

Derinin aktinomikozu

Deride aktinomikoz meydana gelirse, ortaya çıkmasının 2 nedeni olabilir: aktinomikozlar dış ortamdan, açık yaralar veya yaralanmalar yoluyla cilde bulaşır - bu, hastalığın birincil şeklidir. Sekonder form, patojenler vücutta, çürük dişlerde, bademciklerde veya diğer iç organlarda zaten varsa ve patolojik süreçler cilde taşınmaya başlarsa oluşur. En yaygın olanı ikincil formdur.

Deri lezyonları ağırlıklı olarak boyun, yüz, kalça, göğüs ve karında yerleşir.

Derinin aktinomikozunun en yaygın nedensel ajanları, içinde yaşayan aktinomisetlerdir. Actinomyces İsrail ve Actinomyces bovis.

Bağlı olarak dış görünüş iltihaplanma, aşağıdakileri ayırt edin derinin aktinomikoz formları:

sakızlı nodüler şekil, bir veya daha fazla yoğun enflamatuar düğümdür. Artarlar, düğümler engebeli, mavimsi kırmızı bir tümöre dönüşür. Bazı bölgelerdeki iltihaplar yumuşar ve açılır. Bu noktada sıvı irin salgılayan fistüller oluşur.
tüberküloz-püstüler form nadirdir, üzerinde ülserlerin ve yara izlerinin göründüğü, hızlı bir şekilde apseye dönüşebilen yoğun tüberküller şeklinde kendini gösterir. Tüberküller birleşebilir ve fistüllerle bir tümör oluşturabilir. Bu hastalığa aşina olmayan bir kişi için derideki düğümler ve tüberküller siğile benzer.
ülseratif form- bu bağımsız bir aktinomikoz şekli değil, hastalığın önceki iki türünün gelişimindeki bir sonraki aşamadır. Ülserler farklı derinliklerdedir, ancak iyileşirler ve yerlerinde düzensiz yara izleri oluştururlar.

Hastalık kronik olarak ilerler, fistüller ve ülserler izlerin oluşmasıyla iyileşir, ancak iltihaplanma süreci daha da gelişir ve tesadüfi bir tedavi için umut bırakmaz. Hasta uzun süre herhangi bir bozulma yaşamaz ancak zamanla vücut zayıflamaya başlar, ağırlık keskin bir şekilde azalır, uyuşukluk ve ilgisizlik ortaya çıkar. Patolojik süreçler tüm vücudu etkilemeye başlarsa veya iç organlarda metastazlar ortaya çıkarsa, hastanın durumu hızla kötüleşir.

Aktinomikoz teşhisi

Deride aktinomikoz ile benzer tezahürleri olan hastalıklar derin mikozlardır, üçüncül frengi, kollikatif tüberküloz, ülseratif piyoderma, yüzün deri altı granülomu, habis neoplazmalar (sarkoma, kanser).

Fistüllerden irin mikroskobik olarak incelenmesi ile tanı konulur, bu hastalıkta irin içinde drüsler (patojen izleri) bulunur, kapalı iltihaplanma varsa daha sonra çalışma için bir delik açılır. Drusen bulunursa, irin yıkanır ve güçlü büyütme altında incelenir, ardından aktinomisetlerin parlak yapısı belirginleşir, bu nedenle bu mikroorganizmaya bazen " parlak mantar».

İçin tam inceleme Alerjik reaksiyona neden olup olmadığını ve enfeksiyonla savaşmak için antikorların üretilip üretilmediğini görmek için aktinolizat ilacı ile cilt testleri yapın.

aktinomikoz tedavisi

Hastalığı tedavi etmek için entegre bir yaklaşım kullanılır:

Alerjik reaksiyonu azaltmak için spesifik immünoterapi yapılması gereklidir.
Aktinomikoz için antibiyotik tedavisi, irin mikrobiyal bileşimine göre ağrılı odaklardan akıntı incelendikten sonra yapılır, uygun antibiyotikler reçete edilir. Mikrobiyal bileşim, iltihabın lokalizasyonuna bağlıdır, stafilokok bakterisi baskındır. Aşağıdaki antibiyotikler kullanılır: penisilin, streptomisin, tetrasiklin, sefalosporin, doksisiklin.
Tedavide iyotlu müstahzarlar kullanılır, bazı uzmanlar antibiyotik tedavisi yoksa bunları reçete eder. İyot müstahzarları küçük bir konsantrasyonla kullanılmaya başlanır, ardından daha konsantre çözeltiler kullanılır, örneğin potasyum iyodür kullanılır, 12 hafta boyunca günde 4-6 yemek kaşığı içilmesi reçete edilir.
Tedavi için ana ilaç, haftada 2 kez 3-4 ml kas içine veya deri altına uygulanan patojenlere karşı antikor üretimini uyaran bir immünomodülatör olan Aktinolizattır. Kurs 15-20 enjeksiyonları, tam bir iyileşme için aralarında 1-2 ay ara ile 3-5 kurs yapılır. Son önleyici kurs, hasta iyileştikten sonra verilir ve iki ila üç ay boyunca hastalık belirtisi yoktur. Aktinolizat ile tedavi, vücudun ciltte kızarıklık şeklinde bir reaksiyonuna ve sıcaklıkta kısa süreli bir artışla 38-39 ° 'ye yükselmesine neden olurken, fistüllerden bol miktarda irin salınır.
Daha az sıklıkla, odakların açılmasını, iltihaplanma düğümlerini ve irin çıkarılmasını içeren cerrahi tedavi kullanılır.
Enflamasyon bölgesine ultraviyole ışınlama uygulayın.
Bağışıklığı korumak için B6 vitamini kas içine verilir.
En ağır vakalarda günde 150 ml kan transfüzyonu yapılır.

Hastalığı önlemek için dişlerin durumunu izlemek, düzenli olarak diş hekimini ziyaret etmek ve cilt ve mukoza zarlarında yaralanma durumunda derhal tedavi etmek gerekir.

Hasta iyileştiyse, yıl boyunca sürekli olarak önleyici muayene ve muayenelerden geçmek gerekir, bu "iyileşmiş" hastalık bile hızla agresif bir duruma dönüşebilir.

Diğerlerine de bakın