☰

Osteoporozun röntgen belirtileri. Osteoporoz için röntgen: X-ışını dansitometrisinin gösterdiği, prosedüre nasıl hazırlanılacağı, sonuçların deşifre edilmesi Kemik atrofisi için X-ışınları

1900 yılında, radyolojinin gelişiminin şafağında, Hamburglu cerrah Sudeck ilk olarak bazı iltihaplı hastalıklar röntgende kemikler ve eklemler, kemik deseninin bazı özel şeffaflıkları tespit edilebilir. Zudek bu tuhaf süreci "akut trofonörotik kemik atrofisi" olarak adlandırdı. Onun tarafından tarif edilen röntgen resmi daha sonra tüm araştırmacılar tarafından oybirliğiyle onaylandı.

Aslında radyolojik öncesi dönemde de bilinen kemik atrofisi sorusunun, bilimsel ve teorik olarak çok geniş bir alanı vardır. pratik değer radyolojide. Bu konunun biçimsel morfolojik yanı çok iyi incelenmiştir. "Akut" atrofi adı yanlıştır ve bırakılmalıdır: patolojide akut, aniden başlayan ve hızla biten bir süreçtir; akut gibi bulaşıcı hastalık, akut karaciğer atrofisi, akut zehirlenme vb. Kemik atrofisi her zaman vardır kronik seyir yavaş başlangıçlı ve kademeli solma ile. "Atrofi" terimine gelince, burada bir değişiklik yapmak gerekiyor. Bir organın atrofisi öncelikle onun nicel değişikliklerine atıfta bulunur; örneğin körelmiş bir kas, inceltilmiş, şekli değiştirilmiş, hacmi ve ağırlığı azaltılmış bir kastır. Tam olarak aynısı kemik için de geçerlidir, - sadece dışa doğru küçültülmüş kemiğe doğru olarak atrofi denir. Genellikle bu terimle ifade edilen süreç, kemiğin görünümünü değiştirmeden kemik maddesinin kendisinde meydana gelen dejeneratif veya distrofik bir süreçtir. Bunu göz önünde bulundurarak burada “kemik atrofisi” terimini hiç kullanmamak, bu süreci anatomik ve fizyolojik özünü ortaya koyan ve kemikte meydana gelen metabolik değişikliklerin doğasını en doğru şekilde ifade eden bir adla belirtmek en iyisidir. madde, yani osteoporoz adı veya nadirlik (nadirlik), kemikler. İlk isim - "osteoporoz" - esas olarak sürecin statiğini, "nadirleştirme" adını - dinamiklerini gösterir.

Osteoporozun özü nedir ah? Osteoporozdaki kemik maddesi miktarı norma göre azalır. Bir kemiğin ömrünün, kemik dokusunun yaratılması ve yok edilmesinin sürekli paralel akışından oluştuğuna yukarıda işaret edilmişti. Osteoporozda hangi süreç bozulur? Asimilasyon süreci azalıyor mu, yetersiz doku oluşumu mu var, yoksa tam tersine disimilasyon fenomeni yoğunlaşıyor mu, yani kemik maddesi aşırı derecede yok mu? Osteoporoz ile kemik dokusunun kaybı, emilmesi normal fizyolojik hızında ilerler. Mikroskobik incelemede, hiç kimse Gauspin lakuna sayısında artışla birlikte artan sayıda osteoklast bulamadı. Halisterezis burada da gerçekleşmez. Külünü, yani yanmış keskin bir şekilde körelmiş kemiğin inorganik mineral kalıntısını tartarsak ve yüzdesini hesaplarsak inorganik bileşim uzun süredir Exner (Exner) tarafından yapılan ve A. Z. Amelin tarafından onaylanan organik kemikler, daha sonra her zaman normal ilişkiler elde edilir.

Osteoporozun özü, tam olarak asimilasyon sürecinin azaltılmasında veya hatta tamamen kesilmesinde, kemik maddesinin yaratılmasının engellenmesinde yatmaktadır. Atrofik kemikte kar ve kayıp arasındaki denge bozulur - devam eden normal fizyolojik kemik rezorpsiyon oranı ile, kemik dokusunda neoplazm oluşmaz, kayıp dengelenmez ve karşılanmaz.

Osteoporotik sürecin temelinin hiç de tekdüze olmaması, seyrekleşmenin ortaya çıkması için acil mekanizmaların daha önce düşünülenden farklı ve çok daha karmaşık olması mümkündür. Orijinal yeni dualistik osteoporoz teorisi 1947'de Albright tarafından ortaya atıldı. Bazı osteoporozları, kemik hücrelerinin ve osteoblastların uygun aktivitesini baskılayan lokal doku protein metabolizmasının yetersizliğinin bir sonucu olarak değerlendirir ve kalsiyum ve fosfor eksikliğinin kendi başına osteoporoza neden olmadığı görülmektedir. Genel olarak, son zamanlarda morfologlar, patofizyologlar, biyokimyacılar ve radyologlar tarafından osteoporoz anlayışındaki oldukça derin farklılıklar ana hatlarıyla belirtilmiştir.

Patofizyolojik olarak, hiperemi osteoporozda belirlenir ve bu süreç, kan dolaşımındaki ve kan akışındaki değişikliklerin acil nedeni ne olursa olsun, interstisyel, daha kesin olarak intra-osseöz basınçta bir artış olduğunu gösterir. Tüm söylenenlerden, dolaşım bozukluklarının tutarlı, ikincil bir süreç olarak düşünülmesi gerektiği ve osteoporozun birincil nedeninin her zaman sinir düzenindeki değişiklikler, bozukluklar olduğu açıktır. sinir düzenlemesi.

Histolojik olarak, osteoporoz, osteoblastların azalmış aktivitesinde ifade edilir. Trabeküller incelir ve gelecekte tamamen yok olabilir; süngerimsi maddedeki tek tek trabeküller ve plakalar arasındaki boşluklar veya sinüsler genişler ve bağ ve esas olarak yağ dokusu, yani miyeloid ile doldurulur Kemik iliği yağlı ve lifli hale gelir. Kompakt kemik kısmen süngerimsi bir kemiğe dönüşür, süngerleşir, uzun tübüler kemiğin kortikal tabakası içeriden incelir ve medüller kanalın çapı artar. Bu nedenle kemik kaçınılmaz olarak mekanik özelliklerini kaybeder ve patolojik kırıklara maruz kalabilir.

Dolayısıyla, atrofiye olmuş bir kemiğin “kireç eksikliği” nedeniyle şeffaf olduğunu, “kireççe fakir” olduğunu, dekalsifiye olduğunu söylersek, bu sadece mineral bileşiminin kemikten ekstrakte edildiği ve organik maddenin kemikten çıkarıldığı anlamına gelmez. kompozisyon değişmedi. Gerçekte, kemikte çok az kireç vardır, aslında dekalsifikasyon meydana gelir, ancak genel olarak atrofik kemikte az miktarda kemik maddesi, kemik trabekülleri ve plakaları, yani kireç ve organik madde vardır. Bu nedenle deossifikasyondan bahsetmek daha doğru olacaktır.

Osteoporoz veya sözde kemik atrofisi bağımsız bir nozolojik birim değildir, bir “hastalık” değil, sadece bir semptomdur ve bu her zaman hatırlanmalıdır. Osteoporoz çok yaygındır, her türlü bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan hastalık ve iskeletin travmatik yaralanmalarının neredeyse evrensel bir işaretidir.

Klasik "Sudeck'in akut kemik atrofisi" belirli bir klinik tabloya karşılık gelir. Bu semptom kompleksi, tam olarak sözde trofik düzenin tezahürlerinden oluşur. Uzuvun etkilenen bölgesi normal şeklini ve normal ana hatlarını kaybeder, çukurlar düzleştirilir, hizalanır. Cilt inceliyor. Rengi değişir, genellikle kırmızıya döner, ayrıca mavimsi bir tonu vardır. Genellikle cilt nemlenir, normalden daha fazla parlar, parlaktır, epitelin yüzey katmanlarının soyulması normalden daha canlı olur. normal koşullar. Saç çizgisinin aynı ismin karşıt "sağlıklı" tarafından farklı olması önemlidir ve kural olarak hipertrikoz gelişir. El veya ayak etkilenmişse, gelişmiş büyüme tırnaklar kırılgan, kırılgan hale gelir, renkleri değişir, çoğu zaman kararır. Kas gücünde zayıflama vardır, eklemlerde hareketlilik sınırlıdır, halsizlik gelişir, kaslar incelir, atrofi.

Osteoporozun röntgen teşhisi büyük pratik öneme sahiptir. X-ışını muayenesi, genel olarak yaşayan bir insanda osteoporozu nesnel olarak belirlemeyi mümkün kılan tek doğrudan yöntemdir, yani radyografilere dayanarak, her şeyden önce varlığına veya yokluğuna karar verebilirsiniz, sözde tanı koyma ve daha sonra lokalizasyonunu ve yayılma derecesini öğrenin (nicel teşhis) ve doğasını ve formunu inceleyin (nitel teşhis).

Röntgende osteoporoz iki şekilde ifade edilebilir: 1) benekli veya benekli osteoporoz ve 2) tek tip osteoporozdur. Her iki türde de ortak olan ve osteoporozun ana radyolojik belirtisi, kemik paterninin özel olarak artan şeffaflığıdır. Normal tek tip kemik yapısının, alacalı veya benekli kemik yapısının aksine, osteoporoz (Şekil 1) biraz alacalı bir resim verir: değişmemiş veya biraz daha hafif bir kemik yapısal ağının arka planına karşı, tek, genellikle çoklu ve yoğun yerleşimli, hatta daha hafif kusurlar belli olmak. X-ışınlarını yüksek derecede ileten bu alanlar yuvarlak veya oval veya düzensiz poligonaldir. Konturları son derece bulanıktır ve hafif odaklar yavaş yavaş genel bir arka plana dönüşür. Bu nedenle, X-ışını görüntüsü belirli bir mesafeden hafifçe geri çekilerek izleniyorsa, bireysel ışık noktaları ve benekler de daha iyi ayırt edilir. Bireysel seyreklik odaklarının boyutu büyük ölçüde değişir, genellikle odakların çapı 2-3-4 mm'dir; ancak, ışık alanları bu ortalama sayılardan hem daha büyük hem de daha küçük olabilir. Daha hafif porotik alanlara göre, tek tek kemik plakaları incelir; ancak bazıları bitişik, değiştirilmemiş, daha koyu kemik ağındakinden daha kalın olabilir. Ancak her zaman atrofik alandaki bireysel trabeküller arasındaki mesafe normalden fazladır, yani kemik ağı daha geniş ilmekli hale gelir. Benekli osteoporozda kortikal tabaka genellikle hiç incelmez veya iç tabakaları biraz gevşeyip süngerimsi bir dokuya dönüşür.

Üniform osteoporoz ile (Şekil 2), kemik paterni doğru yaygın-şeffaf homojen görünümü elde eder. Yamalı osteoporozda olduğu gibi ayrı bir odak aydınlanma yoktur. Süngerimsi madde, X-ışınlarını zorlukla engelleyen nadir hassas trabeküllerden oluşur. Belirgin osteoporoz ile kemik o kadar şeffaf hale gelebilir ki, görüntüye büyüteçle bakıldığında bile kemik plakalarının doğrusal gölgelerini tespit etmek artık mümkün değildir. Kemik tuhaf bir şekilde camsı gibi görünüyor, yani normalde süngerimsi bir maddeden oluşan ve kemik dokusunun yağ dokusu ile yer değiştirmesi nedeniyle önemli osteoporoza sahip olan kısımları görüntüde hiçbir şekilde farklılık göstermeyen homojen bir gölge olarak görünüyor. kemiği çevreleyen yumuşak dokuların gölgelerinden uzaklaşır.

Kortikal tabakanın modeli, tek tip osteoporozun çok özelliğidir. Kabuk boyunca inceltilir, ancak gölgesi daha fazla dışarı çıkar. şeffaf arka plan daha büyük bir kontrastla ve bu nedenle keskin bir şekilde altı çizili görünüyor ve Koehler'in eski başarılı ifadesinde sanki bir kurşun kalemle boyanmış gibi.

Bazen kemik kabuğunun gölgesi homojenliğini kaybeder ve belirgin bir uzunlamasına çizgilenme veya laminasyon gösterir. içeri, yani kemik iliği boşluğunun yanından.

Ancak burada, karmaşık olmayan biçimindeki osteoporozun her zaman normal kemik boyutlarının korunması ile karakterize edildiğini vurguluyoruz. Osteoporozun radyolojik olarak gerçek kemik atrofisinden temel olarak farkı budur. Gerçek atrofi ile, yeniden yapılanma sürecinde, hipostoz mutlaka meydana gelir, yani kemiğin dış çapında bir azalma. Gerçek kemik atrofisi iki tiptir - eksantrik ve eşmerkezli. Kortikal tabaka dışta ve içte incelir ve medüller boşluk genişlerse, yani dış çap küçülür ve iç çap artarsa, böyle bir gerçek kemik atrofisine "eksantrik" denir. "Konsantrik" gerçek atrofi ile, tüm kemik boyutları orantılı olarak azalır - kortikal tabakanın kalınlığının medüller kanala oranı normal koşullardakiyle aynıdır veya aynı olan, esas olarak korteksin dış subperiostal plakaları çözülür , ve endosteumun yanından iç olanlar katmanlı , yani kemiğin dış ve iç çapları azalır. Konsantrik atrofi, uzun süreli hastalık durumlarında ve daha genç yaşta ortaya çıkar.

Anatomik-fizyolojik veya radyolojik yönden yamalı tek tip osteoporoz arasında temel bir fark yoktur (Şekil 3), her iki osteoporoz türü de esasen aynı süreçtir. Tek fark, yamalı osteoporozun erken veya minör osteoporozun bir ifadesi olmasıdır. Kemik incelmesine neden olan ana patolojik faktör hareket etmeye devam ederse, benekli çeşitlilik genellikle tek tip hale gelir. Aynı zamanda, bunların aynı sürecin iki aşaması olduğu iddia edilemez, çünkü bazı durumlarda yamalı osteoporoz tamamen bağımsız ve kalıcıdır ve karakterini aylarca değiştirmez.

Pirinç. 3. 53 yaşında bir erkekte sol ayağın kangreni nedeniyle popliteal vende ligatür ameliyatı sonrası sol bacak kemiklerinde yaygın gözeneklilik.

Öte yandan, bazı durumlarda en başından itibaren tek tip osteoporoz kendini böyle gösterir, yani sivilceli porozdan önce gelmez.

Uygulamada en sık tek tip osteoporoz ile karşılaşırız. Lekeli gözeneklilik röntgenlerde çok daha az yaygındır, çünkü muhtemelen sadece radyografide ortaya çıkma ve kaybolma periyodu ve ayrıca benekli paternin muhafaza edildiği süre, röntgendekinden çok daha kısadır. uzun bir dönem daha kalıcı tek tip osteoporoz. Osteoporozun lokalizasyonu nedir?

Osteolojide ve özellikle osteopatolojide lokalizasyon kavramının kesin olarak açıklığa kavuşturulması ve incelenmesi gerektiğine ilk geçişte burada belirtelim. Sonuçta, "kemik" kelimesi, özellikle çoğul(“kemikler”), Rusça'da farklı içerik ve farklı anlamlara sahiptir. Bu terim öncelikle vücuttaki tüm kemiklerin bütününü ifade etmek için kullanılır. tek kemikli iskelet anlamında iskelet sistemi budur. İkincisi, bilindiği gibi, iskeletin tek tek parçaları, anatomik birimler olarak tek tek kemikler (tibia, ilk torasik vertebra, elmacık kemiği). Bu bireysel kemiklerin kendi anatomik bölümleri vardır - epifizler, metafizler, diyafizler, süreçler, tüberküller, pürüzlülük, vb. Üçüncü olarak, “kemik” aynı zamanda kıkırdak, kas ve diğer dokulara benzer şekilde kemik dokusunu da ifade eder. Kemik dokusu kabaca süngerimsi ve kompakt anatomik bir yapıya sahiptir. Dördüncüsü, “kemik” aynı zamanda ana özgüllüğü de ifade eder. kurucu kısım bu kemik dokusu - sadece bir kemik maddesi, kemik maddesi. Buna göre, belirli bir sürecin tüm iskelet sistemindeki lokalizasyonu ile sürecin genelleştirilmesi olarak adlandırılan veya sadece iskelet sisteminin bir kısmındaki lokalizasyonu arasında ayrım yapıyoruz. İskeletin belirli bölümlerinde veya tek tek kemiklerde lokalizasyonu belirleriz - kafatasında, omurgada, pelviste, sağ femurda, solda skafoid bilekler, vb. Lokalizasyonu ayrı bir kemiğin bir veya başka bir bölümünde - sol fibulanın proksimal epifizinde, belirli bir kemiğin böyle bir işleminde veya tüberkülünde vb. belirtiriz. Son olarak, not etmek önemlidir süngerimsi veya kortikal maddede lokalizasyon bir veya daha fazla kısa veya uzun tübüler kemik, vb.

Kemiklerin ve eklemlerin her türlü enfeksiyöz ve travmatik lezyonları genellikle iskeletin periferik kısımlarını yakaladığından, semptomları - osteoporoz - ekstremite resimlerinde daha sık radyolojik olarak tespit edilir. Osteoporoz lezyonun yeri ve yaygınlığına göre lokal, bölgesel, yaygın ve sistemik olabilir. Lokal osteoporoz, yalnızca ana patolojik sürecin yuvalandığı alanla sınırlıdır. Çoğu zaman, osteoporoz ana lezyonun etrafına yayılır ve tüm anatomik alanı kaplar - bölgesel osteoporoz. Örneğin, eklemi oluşturan epifizyal uçların bu eklemin az ya da çok geniş anatomik sınırları içinde seyrekleştiği tüberküloz artritindeki osteoporoz böyledir. Daha şiddetli vakalarda, osteoporoz bölgenin hem çok yakınına hem de özellikle uzaklara uzanır ve tüm uzuv yakalanır - yaygın osteoporoz. Bu üç tip osteoporoz arasında keskin sınırlar yoktur; bu nedenle, sonuç olarak, her bir vakadaki lokalizasyonu bu terimlerle değil, anatomik terimlerle dağılımın kesin bir tanımıyla (örneğin, omzun distal üçte birine, alt bacağın her iki kemiğine) belirtmek daha iyidir. ). Üst uzuv alt kısımdan biraz daha sık acı çeker, gözeneğin distal kısımlarında proksimalden daha iyi ayırt edilir ve küçük süngerimsi kemikler ve epifizler diyafizden çok daha keskindir.

ayrı duruyor sistemik osteoporoz, iskeletin tüm kemiklerini yakalar. Her zaman, herhangi bir sistemik lezyon gibi, tam olarak iskelet sisteminin dışında yatan ortak bir nedenden kaynaklanır. Fizyolojik prototipi senil sistemik osteoporozdur. Patolojik koşullar altında, sistemik osteoporoz çok sayıda çok farklı hastalığın belirtisidir. Örneğin, bu türler, toksik toprakta (kanser kaşeksili) ve muhtemelen, endokrin kökenli beriberi (raşitizm) (Hiperparatiroidizm, Itsenko-Cushing hastalığı ile) ile besleyici nitelikteki (açlığın osteopatisi) sistemik osteoporozdur. genel enfeksiyonların (bazı konjenital sifiliz türleri), vb. bir sonucu. Büyük teorik ilgi, uzun süre fistüller yoluyla safra ve pankreas suyunu kaybeden Pavlov köpeklerinde şiddetli sistemik osteoporozdur. Sistemik osteoporoz evrensel olabilir, genel olabilir veya esas olarak iskeletin belirli kısımlarını etkiler. Özellikle, gövde kemiklerini veya hatta esas olarak omurga, kaburgalar ve pelvik kemikleri içeren, ancak uzuvların kemiklerini içermeyen bütün bir osteoporoz grubu ayırt edilir. Bu, iskeletin sözde eksenel (eksenel) kısmının osteoporozudur. Bu tür osteoporoz genel değildir, ancak yaygındır. Bu sistemik osteoporoz çeşitlerinin tüm özellikleri aşağıda ayrıntılı olarak tartışılacaktır.

Osteoporozun ve yoğunluğunun doğru bir şekilde değerlendirilmesi için çeşitli yerelleştirmeler, X-ışını muayenesinin bir takım teknik yönlerini hesaba katmak ve ayrıca sürecin anatomik ve fizyolojik yapısını akılda tutmak gerekir. Aynı kemiğin objektif röntgen resmi, ışınların kalitesi ve miktarı geniş sınırlar içinde, yani farklı teknik çekim koşulları altında değişiyorsa farklı olacaktır. Bu büyük ölçüde sözde Buki etkisinden kaynaklanmaktadır. Son olarak, kemiğin yapısal resmi ayrıca tüm kemiğin kalınlığına ve kortikal tabakasına, kortikal ve süngerimsi tabakaların kalınlığı arasındaki orana vb. bağlıdır.

Etkilenen kemikte osteoporozun süngerimsi ve kompakt dokuda eşit derecede hızlı geliştiği histolojik olarak kanıtlanmıştır. Kompakt dokudaki kemik maddesi miktarı süngerimsi dokudaki madde miktarını önemli ölçüde aştığından, süngerimsi kısımlarda - küçük kısa kemiklerde ve uzun tübüler kemiklerin epifiz uçlarında - seyrekleşmeyi daha net bir şekilde tespit ederiz. Doğal olarak, örneğin normal koşullarda bile trabeküllerin oldukça nadir olduğu metakarp başının birim hacmi başına kemik elementlerinin %50'sinin kaybı, 10 kat daha yoğun bir kabuğun birim hacmi başına aynı kayıptan çok daha belirgindir. kalan kemik plakalarının x-ışınlarını tamamen bloke ettiği diyafiz bölgesi.

Bu fikirler aynı zamanda osteoporozda sözde gizli dönem sorusuna da açıklık getiriyor. Patoloji, seyrekleşmenin, örneğin bir kırılmadan hemen sonra meydana gelmesine neden olan altta yatan patolojik süreçten hemen sonra başladığını öğretir. Radyolojik olarak, nadir görülen tablo, ancak bir süre sonra, latent dönemin bitiminden sonra belirlenir. Çok sayıda yazar, gözenek görünümünün çeşitli zamanlamasına işaret etmektedir. Bazılarına göre, bir radyografide nadirlik semptomlarının ortaya çıkması için en erken zaman, bazılarına göre, bir kırık veya akut bulaşıcı bir süreçten (örneğin, gonore artriti) sonraki 10-12-14 gündür. Hastalığın başlangıcından sonraki 7. günde çocuklarda belirgin osteoporoz gözlemledik. Genel olarak, osteoporoz bir çocukta bir yetişkinden çok daha hızlı ortaya çıkar ve kaybolur. Diğerlerine göre, 20-25. günden önce osteoporoz radyografik olarak tanınamaz. Özel eserlerde çokça yer verilen bu eski tartışma aslında bir nebze de olsa boştur ve son veriler ışığında latent periyodun uzunluğu ile ilgili bu soruyu farklı anlıyoruz.

Azalma süreci, söylendiği gibi, ana nedenin ortaya çıkmasından hemen sonra başladığından, Zudek'in yaptığı gibi onu akut ve kronik olarak bölmek için hiçbir neden yoktur. Radyografide gözeneklilik belirtileri, yalnızca kemik elemanlarının eksikliği niceliksel olarak belirli bir dereceye ulaştığında veya gözenekliliğin yoğunluğu zaten belirlenebilecek bir duruma ulaştığında ortaya çıkar. Bu durumda, radyografinin teknik koşulları önemli bir rol oynar. El muayenesinde net bir resim veren aynı derecede osteoporoz, pelvik kemik etkilendiğinde gözden kaçar - resimde tanınmak için pelvik kemiğin atrofisi çok önemli olmalıdır. Bu nedenle, resimdeki kalkaneusun osteoporozu, femur başındaki aynı osteoporozdan daha önce “başlar”, bu nedenle, bir çocuğun periferik kemiğinde osteoporozun “görünme” süresi, bir yetişkinde karşılık gelen kemikten farklıdır.

Tüm bu düşünceler, iyileşme süreçleri sırasında meydana gelen osteoporozun “kaybolması” için de geçerlidir. Trabekül ağı ne kadar sık ​​olursa, sayıları o kadar büyük ve bireyleri ne kadar kalın olursa, röntgendeki kemik maddesindeki küçük kusurlar o kadar az fark edilir.

Bu nedenle, osteoporozun erken röntgen teşhisi bir dizi faktöre bağlıdır ve bilinen uygun koşullar gerektirir. Osteoporozun X-ışını teşhisinin tüm büyük pratik önemi ile birlikte, kemik maddesinin bağırsaklarındaki bu patolojik sürecin çok erken ve özellikle doğru bir X-ışını tanımasından bahsetmenin hala gerekli olmadığı açık olmalıdır. Radyoloğun kesin olarak belirlediği şey, her durumda, her zaman önemli bir patolojik değişimdir.

Bunu, X-ışını inceleme yönteminin sınırlarına ilişkin çok sayıda özel çalışmayla öğrendik. Kesin deneysel yöntemler (karşılaştırmalı kimyasal-radyolojik, fotometrik, dansitografik, gravimetrik vb.) yardımıyla kesin olarak bulunmuştur. niceleme osteoporoz derecesi değil kale radyoloji. Osteoporozun gözle yapılan kaba tanımını terk etmeye ve objektif yöntem Kemik yoğunluğunun derecesinin, yani birim hacim başına tuz miktarının (ağırlık değil - bu radyolojik olarak imkansız!), kesinlikle ihtiyacımız olan doğru radyolojik muhasebesi, henüz genel bir başarı ile taçlandırılmamıştır. Genel bir yönlendirme için, %10'luk bir kemik ağırlığı kaybının henüz net radyolojik göstergeler vermediği deneysel çalışmalara dayanarak tartışılabilir, radyodiyagnoz sadece büyük derecelerde poroz ile, yani osteoporozun ilk tespiti için mümkündür, muhtemelen %20 civarında bir yerde yatan kemik dokusundaki mineral maddeyi kaybetmek gerekir. Dinamik muhasebe söz konusu olduğunda, muhtemelen %7-10 aralığında bir kayıp veya kazanç gereklidir, böylece bir dizi radyografta gölge paterninin yeterince belirgin bir derecelemesi ortaya çıkar. Ve bu, yalnızca diğer eşit fiziksel ve teknik koşullara bağlı kalma şartının en katı şekilde gözetilmesiyle olur. Prensip olarak, kemik maddesinin yoğunluğunu belirlemeye yönelik ince yöntemler, bu nedenle yalnızca aynı hastadaki, aynı etkilenen bölgedeki değişikliklerin seri evrimsel analizi için uygundur. En uygun nesne aynı kemik falanksıdır.

Osteoporozdaki en dramatik değişiklikler süngerimsi maddedeki röntgende görülür ve burada süngerimsi dokunun kendisinde radyolojik işaretlerin görünümünde bilinen bir sıra vardır. En erken incelen ve kaybolan trabeküller daha az trabeküllerdir. fonksiyonel değer. Yukarıda da belirtildiği gibi, süngerimsi maddenin arkitektoniği, tek tek kirişlerin ve plakaların konumu, yönü ve kalınlığı bilinen mekanik yasalarına uyar. Daha kalın kirişlerin ana yönü ile çakışmaktadır. kuvvet hatları veya yörüngeler. Bu nedenle, kemik dokusunun maksimum statik veya dinamik yüke dayandığı ve en büyük kas hareketi, sıkıştırma ve gerilmeyi yaşadığı yönde uzanan plakalar en iyi şekilde resimde görülür. Kemik atrofisi ile, her şeyden önce, fonksiyonel önemi daha az olan bu kirişler yok edilir ve ana trabeküller, normale kıyasla kalınlaştırılabilen, nadir görülen kemikte daha keskin çıkıntı yapar. Örneğin, eklem ankilozu ile, eklem çıkıntılarının kirişleri ve artık çalışmayan kasların bağlı olmadığı kondiller, tüberküller, atrofi; enine kirişlerin çoğu da kaybolur ve destekleyici kuvvet yörüngelerinin geçtiği uzunlamasına kirişler önemli ölçüde kalınlaşır. Nadir veya atrofik kemiğin derinliğinde kalan kiriş sisteminin belirgin bir kalınlaşması ile, diyalektik olarak doğru bir şekilde “hipertrofik poroz” ve “hipertrofik atrofi” hakkında konuşulur (Şekil 4).

Uygulamada, osteoporozun tanınması, yalnızca altta yatan hastalığın başlangıcında ve yalnızca mevcut olduğu durumlarda zorluklar sunar; hafif gözeneklilik derecesi. Her bir vakada atrofik süreci tanımak ve doğru bir şekilde değerlendirmek için çok fazla deneyime ihtiyaç vardır. Normal bir insanda her bir alanın yapısal modelinin özelliklerini hatırlamak, anayasayı, yaş faktörünü, mesleği, altta yatan hastalığın seyrini vb. dikkate almak gerekir.

Pirinç. 4. 19 yaşında bir kız çocuğunda 6 yaşında gerileyen bir tüberküloz sürecinden sonra ayağın hipertrofik atrofisi.

Pirinç. 5. Ludlof'un yeri. Yan pozisyonda femurun alt epifizi.

Radyografiyi analiz eden yakındaki deneyimli radyologların osteoporoz derecesini farklı şekilde değerlendirdiği veya hatta bu durumda osteoporoz olup olmadığı konusunda hemfikir olmadığı görülür. Radyolog ne kadar deneyimliyse, osteoporoz teşhisinde o kadar çekingendir; deneyimsiz, dedikleri gibi, her durumda atrofiyi görün ve onu da verin büyük önem. Mümkün olduğunda, aynı film üzerinde fotoğraf çekmeyi kendinize bir kural haline getirmeniz gerekir, diğer her şey eşit teknik koşullar, etkilenen uzuv ve ikinci uzuvun aynı adlı bölgesi ile birlikte. Çok deneyimli uzmanların da karşılaştırma için bu kritere ihtiyacı vardır.

Ayırıcı tanı genellikle kolay bir iştir. Düzensiz gelişen sivilceli osteoporoz, bazen gelişiminin bazı aşamalarında, özellikle değişmemiş bir kemik modelinin arka planına karşı tek büyük porotik aydınlanmaların olduğu durumlarda, yıkıcı inflamatuar odakları simüle edebilir. Enflamatuar süreç daha sınırlıdır, osteoporoz daha yaygın ve yaygındır, inflamatuar süreçte ayrıca odak sayısı daha küçüktür ve daha keskin konturludur, her bir inflamatuar odak ayrı ayrı atrofik olandan daha büyüktür. Bununla birlikte, bazı durumlarda, sınırlı lokal osteoporoz, aynı kemikte veya yakın komşu yumuşak kısımlarda, örneğin panaritium, tendovaginitis veya flegmonda olduğu gibi, inflamatuar bir odaktan kaynaklandığında, porotik ve granülasyon veya pürülan arasında çok önemli bir ayrım vardır. kemik maddesinin emilmesi zor hatta imkansız hale gelebilir.

Bu koşullar altında, iskelet sistemindeki bazı katı sınırlı, lokal nörotrofik süreçlerin, klinik ve radyolojik bir karakter kazanacak kadar belirgin olması, bağımsız nozolojik birimler gibi, ayrı hastalıklar veya sendromlar olarak öne çıkmaları şaşırtıcı değildir. Örneğin, kasık kemiklerinin sözde osteiti veya şüphesiz bir tür lokal osteoporoz olan kasık osteiti böyledir.

Ludloff noktası olarak adlandırılan nokta özel olarak belirtilmeyi gerektirir (Şekil 5.) Femurun distal epifizinin lateral pozisyonda ve normal koşullar altında resminde, interkondiler fossaya karşılık gelen ve daha gevşek süngerimsi olan biraz daha hafif bir yer belirlenir. çok sayıda damarın kaynaklandığı madde. Osteoporozda bu nokta daha da hafifler ve yıkımın odağı olarak bu anatomik verilere yetersiz aşinalık ile karıştırılabilir. Bazı durumlarda benzer bir resim, lateral pozisyonda atrofik kalkaneusun resimlerinde yer alır - ve burada inflamatuar odak hakkında hatalı bir fikir de elde edilebilir. Aynısı, humerus başındaki "merkez", büyük tüberkülün tabanı bölgesinde, karpal kemikler hakkında, bazen ulna'nın proksimal ucu hakkında vb.

Bazı görsel benzerlikler, çoklu metastatik kanserli düğümlerin bir resmi ile gözenekli bir benekli kemik modeline sahiptir; buradaki fark, kanserli odakların kemik elemanlarının tamamen tahrip olmasına neden olduğu gerçeğine dayanmaktadır, bu nedenle metastazların neden olduğu kusurlar resimde atrofik odaklardan daha hafiftir ve daha sınırlı konturları, bulanık, zar zor farkedilen, bulanık konturlardan farklıdır. porotik odak. İki gözlemimizde, yalnızca bir biyopsi tam bir netlik getirebilir. Aynı şey, tipik süngerimsi bir desene ve küçük yuvarlak ve oval düzenli kusurlara sahip miyelomlarla ayırt edici tanınmaları için de geçerlidir. Ek olarak, bu tümör iskeletin geniş alanlarını kaplar, bazen tek bir kemiği korumaz. Fibröz osteodistrofi ile lokal hipertrofik osteoporoz, özellikle Recklinghausen hastalığı ile birlikte fibröz osteodisplazi, brüt trabeküler bağlanma nedeniyle biraz benzerlik gösterebilir. Itsenko-Cushing hastalığında ve ayrıca osteomalazide ve renal, intestinal osteodistrofi, vb. grubunda osteoporoz bir dizi özelliktir. Klinik ve radyolojik nedenlerle, son yıllarda belirli bir grup sözde hormonal osteoporoz, öncelikle menopozla ilişkili osteoporozun yanı sıra terapötik amaçlar için yüksek dozda kortikosteroid ilaçların uzun süreli kullanımı ile tanımlanmıştır. Özünde, yaygın veya sistemik osteoporozlu hastalıkların ayırıcı tanısı, bazen etiyolojide ve dolayısıyla nozolojik formların tedavisinde bireyin tanımlanmasından bahsettiğimiz için pratik olarak son derece önemlidir. Bu nedenle, taktikler açıktır: radyografilerde sistemik osteoporozun kurulmasından sonra, ana ve ana, yani hastalığın nedeninin ayrıntılı bir klinik ve radyolojik kodunun çözülmesi takip etmelidir.

Osteoporozun radyodiyagnozundaki hatalar, pratik işÇoğunlukla vücudun eşit olmayan kalınlığa sahip bölgeleri, yani ayak, omuz kuşağı bölgesi, uyluğun büyük trokanteri, servikotorasik omurga vb. birbirine paralel olmayan yüzeyler üzerine yapılan çalışmalarda deneyimsizdir. Plantar pozisyonda ayağın röntgen muayenesinde, örneğin metatarsal kemiklerin başları için doğru hesaplanmış maruz kalma, tarsal kemikler için yetersizdir; Aksine, arka ayak için pozlamayı hesaplayarak daha yüksek tüp yüküyle bir fotoğraf çekerseniz, metatarslar fotoğrafta aşırı pozlanmış olarak çıkacaktır. Burada cahil, gerçekte var olmayan osteoporozu görecektir. Üzerinde iyi resim Kalça ekleminde, büyük trokanterin yapısı, patolojik bir substrat olmaksızın her zaman boyun veya femur başının yapısından daha şeffaftır. Aynı resim sırasıyla büyük tüberkül tarafından belirlenir. humerus, servikotorasik omurga resminde alt servikal omur veya lumbotorasik omurga resminde üst lomber. Bunlar, elbette, temel, büyük gaflardır. Ne yazık ki, osteoporoz belirlenirken, nadir durumlarda, dahası, büyük deneyime sahip doktorlar tarafından daha tehlikeli hatalar yapılır. Hayali bir malign tümör varsayımı nedeniyle radikal cerrahi önerilerinin yanı sıra, aslında sadece farklı bir kökene sahip osteoporoz meydana geldiğinde, şüpheli tüberküloz nedeniyle sabit kurumlarda aylarca ve hatta yıllarca hareketsiz kalma durumlarını biliyoruz.

Osteoporozun acil nedenleri ve oluşumunun, gelişiminin ve seyrinin tüm mekanizmaları henüz tam olarak aydınlatılamamıştır. Artık bir konuda artık şüphe yok - bu kemik patolojik sürecinin sinirsel doğasında. Daha önce belirtildiği gibi, osteoporozu belirli bir metabolik, yani sinir düzenlemesinin ihlalinden kaynaklanan trofik bozukluk olarak görüyoruz. Bu nörotrofik bir süreçtir.

Tamamen pratik klinik ve radyolojik bir bakış açısından, lokal osteoporozun kemiğin hareketsizliği ile doğrudan bağlantılı olduğu akılda tutulmalıdır. Bu bağlamda, Baastrup'un doğruladığımız ve onayladığımız deneyleri çok inandırıcıdır: normal bir tavşan uzuvları bir alçı bandaj içinde hareketsiz hale getirilirse, o zaman kontrol hayvanının uzuvunda olduğu gibi aynı derecede osteoporoz meydana gelecektir. yapay bir kemik kırığından sonra alçıya yerleştirildi. Ancak deney hayvanına zarar verilirse Siyatik sinir, daha sonra uzuvun hareketsiz hale getirilmesi, önemli osteoporoz ve diğerlerinin oluşumunu yavaşlatamaz. trofik değişiklikler yumuşak dokular. Bu açıkça, meselenin sadece hareketsizlikte değil, esas olarak sinir etkisinde olduğunu gösterir (B.N. Tsypkin).

Fonksiyon kaybı, yani hem aktif refleks hem de pasif terapötik olan kemiğin immobilizasyonu kaçınılmaz olarak atrofiye yol açar. Zorla immobilizasyon ile kemik atrofisi önlenebilir. Bu, yerel kan dolaşımını normalleştirerek yapılabilir, yerel uygulamaısı, masaj ve benzeri etkiler. Pratikte, kemiğin hareketsizliği sorunu neredeyse tamamen ağrı sorununa indirgenir. Etkilenen uzuvdaki ağrı ne kadar güçlü olursa, hasta onu o kadar fazla korur, bu nedenle hareketsizlik o kadar eksiksiz olur. Gerçekten de, X-ışını gözlemleri, vakaların büyük çoğunluğunda ağrı derecesinin ve dolayısıyla hareketsizliğin ve osteoporoz derecesinin birbirine paralel olduğunu göstermektedir: ağrı ne kadar keskinse, incelme süreci o kadar şiddetlidir. Hızla gelişen osteoporozun en yüksek derecesini merkezi ve periferik ateşli silah yaralanmalarında gözlemliyoruz. gergin sistem, nedensellik, yanıklar, ekstremitelerin kötü tedavi edilmiş travmatik yaralanmaları ve özellikle aşırı derecede neden olduğu bilinen akut gonore artritinde keskin ağrılar. Tüberkülozda ağrının olduğu yerde osteoporoz iyi ifade edilir, ağrısız ilerleyen durumlarda osteoporoz da yoktur. Öte yandan çok ağrılı olan ancak anatomik koşullar nedeniyle immobilizasyonun mümkün olmadığı durumlarda osteoporoz da olmaz; örneğin, omurganın işlevini yerine getirmeye devam ettiği ve yüklü kaldığı tedavi edilmemiş tüberküloz spondilittir. Bununla birlikte, sinirsel trofik süreçler hiçbir şekilde ağrı faktörü ile doğrudan paralel bağlantılı olarak yürütülmediğinden, tüm bu konuyu sadece ağrı faktörüne indirgemek önyargılı olacaktır. Klinik açıdan sebepsiz yere, tüm osteoporoz ağrılı ve ağrısız osteoporoza ayrılır. Hemen hemen her durumda, önünde bir resme sahip olan radyoloğun, osteoporoz ile değerlendirerek, iskeletin etkilenen kısmının işlevi ve ağrısı hakkında kesin sonuçlar çıkarma fırsatı bulması önemlidir. Bu, tıbbi uzmanlıkta, örneğin kütüğün işlevsel değerinin nesnel olarak belirlenmesi ve diğer sakatlık sorunları için büyük pratik öneme sahiptir.

İskelet sistemi hastalıklarının ikinci ana semptomu olan osteosklerozun X-ışını ile tanınması ve kemik dokusundaki zıt yapısal patolojik süreç - osteoporoz, modern klinik ayar pratik önemi giderek artıyor. Bu, X-ışını incelemesinin hem osteoskleroz varlığının veya yokluğunun hem de nicel ve nitel özelliklerinin intravital olarak belirlenmesinin tek yöntemi olduğu gerçeğiyle açıklanmaktadır. Osteosklerozun radyolojik olarak tanınması genellikle zor değildir. Teknik olarak kusursuz bir radyografide, osteosklerozdaki süngerimsi maddenin yapısal modeli çok daha kalın hale gelir - bireysel kemik trabekülleri keskin bir şekilde kalınlaşır, sayıları norma göre artar, süngerimsi madde ağı dar ilmekli hale gelir, tüm kemik göreli olarak azaltılmış şeffaflık kazanır. röntgen. Daha belirgin osteoskleroz ile, kemik dokusu makroskopik olarak homojen hale geldiğinde, "fil" olduğunda ve yanma geliştiğinde, kortikal madde içeride kalınlaşır, süngerimsi madde ile sınırları kaybolur, süngerimsi madde kompakt bir yapıya dönüşür, üzerindeki ağ deseni radyografi tamamen yok olur, kemik kendine özgü farklılaşma şeklini kaybeder ve yapısız, homojen ve x-ışınlarını geçirmez hale gelir. Aynı zamanda, kemikler hacim olarak da biraz büyüyebilir, yani bir miktar hiperostoz gelişir.

Osteoporoz gibi, osteoskleroz radyografik olarak çok sayıda farklı nozolojik formun bir tezahürü olarak gözlenir ve iskelet sisteminin bireysel hastalıklarının aşağı yukarı karakteristiğidir. Böylece, osteosklerozun X-ışını teşhisi, altta yatan patolojik sürecin doğasını belirlemeye yardımcı olur. Osteoskleroz konjenital veya edinsel olabilir. Osteoporoz gibi, osteoskleroz radyolojik olarak iki şekilde görünebilir - yamalı ve tek tip. Benekli osteoskleroz, nadir veya yoğun bir şekilde dağılmış odaklara sahip, küçük ve büyük odaklıdır. İskelet lezyonunun yeri ve yaygınlığına göre osteoskleroz lokal, sınırlı, yaygın ve sistemik olabilir. Sınırlı osteoskleroz çoğunlukla reaktif-inflamatuar bir karaktere sahiptir, genellikle sağlıklı kemik dokusu ile bazı kronik inflamatuar odak arasındaki sınırı işgal eder. Bununla birlikte, diğer faktörlere ve özellikle açıkça iltihaplanmayan bir yapıya sahip statik-mekanik nedenlere bağlı olabilir. Yaygın osteoskleroz, tüm uzuv veya birkaç uzuv gibi tüm anatomik bölgeleri yakalar. Ancak sistemik osteoskleroz, modern klinik röntgen teşhisinde özellikle önemli bir rol oynar, çünkü polietiyolojik olması ve her bakımdan çok farklı hastalıklarda bulunması nedeniyle karmaşık ve ayrıntılı bir ayırıcı tanı oluşturur.

Osteoskleroz kemik kaybına yol açar Mekanik özellikler ve patolojik kırılganlıklarına neden olur. Bu bağlamda, aşırı uçlar - osteoporoz ve osteoskleroz - birleşir. Çoğu zaman, patolojik bir kırığın başlaması nedeniyle, hastalar osteosklerozun tespit edildiği bir X-ışını muayenesinin nesnesi haline gelir.

Osteosklerozun röntgen teşhisi ayrıca doktorun kemik maddesindeki patolojik sürecin anatomik ve fizyolojik temellerinin yanı sıra röntgen muayenesinin fiziksel ve teknik koşullarından haberdar olmasını gerektirir. Örneğin, kemik ışınlar tarafından "delinmemişse", yani resim çok yumuşak ışınlarla çekilmişse veya çekim süresi yetersizse, normal kemik de osteosklerozu simüle edebilir. Benzer şekilde, belirgin bir hiperostozu olan, yani çapı artmış ve kalınlaşmış, X-ışınlarını normal koşullara göre daha fazla emen bir kemik, kendi başına kemik dokusunun yoğunluğunu artırabilir ve osteoskleroz varlığı hakkında mantıksız bir sonuca neden olabilir. Öte yandan, tam tersi koşullar altında, küçük bir derecedeki osteoskleroz gözden kaçabilir.

Ayırıcı tanı açısından, yapısal modellerinin kaybıyla birlikte kemiklerin her yoğun koyulaşmasının tam olarak osteoskleroz anlamına gelmediğini dikkate almak gerekir. X-ray muayenesi ve septik ve aseptik osteonekroz alanları ile homojen koyulaşma sağlanır. Omur gövdesi gibi süngerimsi bir maddenin sıkışması veya baskı kırığı da osteoskleroza benzer bir resim oluşturabilir. Son olarak, eklem çevresindeki yoğun homojen gölgeleri ile nörojenik osteoartropatide yaygın kemik büyümeleri, bazen gölgelerin katmanlaşması ve toplamı nedeniyle osteoskleroz varlığını da gösterirken, histolojik inceleme gerçek osteosklerozu hiç tespit etmez.

Osteoartiküler aparatın patolojisinin tezahürlerinde büyük önem taşıyan osteoporozun intravital olarak tanınması, yalnızca osteoporozu tanımaya değil, aynı zamanda doğasını belirlemeye izin veren X-ışını inceleme verileri temelinde mümkündür, tezahür ve yayılma derecesi.

Osteoporoz ile kemik iliği hücrelerinin hacminde bir artış olur, ancak kemik ışınlarının hem kalınlığı hem de sayısı azalır. Bu nedenle, osteoporoz ve osteoporotik yeniden şekillenme terimleri eşanlamlıdır.

Osteoporozda kemiğin boyutu değişmeden kalır. Fonksiyonel yük açısından esas olmayan kemik kirişleri öncelikle rezorbsiyona maruz kalır. Çeşitli etiyolojilerin osteoporotik yeniden yapılanmasının histolojik ve radyografik resmi her zaman aynıdır. Bu nedenle, bir kemiğin röntgeninde senil osteoporozu diğer tiplerden röntgen resmiyle ve hatta histolojik preparatlarla ayırt etmek imkansızdır.

Osteoporozun patogenezi farklı patolojik süreçlerde farklıdır. Bazı durumlarda, kemik oluşumu normal kemik dokusu yıkım oranlarında yavaşlar, diğerlerinde (en nadir) - normal kemik oluşumu sırasında yıkım süreçleri hızlanır, üçüncüsünde - kemik oluşumu yavaşlar ve yıkım hızlanır.

Yayılma derecesine göre osteoporoz türleri

Yayılma derecesine göre, osteoporoz şunlar olabilir:

Yerel

Adından da anlaşılacağı gibi, lokal veya sınırlı osteoporoz- Bu, radyolojik olarak yıkıcı sürecin ilk aşamasından farklı olmayan, kemik yapısının seyrekleşmesinin küçük bir odak noktasıdır.

Bölgesel

saat bölgesel osteoporoz kemik yapısının seyrekleşmesi, vücudun herhangi bir bölgesinde, örneğin herhangi bir eklemin oluşumunda yer alan kemik epifizlerinde radyografik olarak tespit edilir. Kural olarak, eklemlerin enflamatuar hastalıklarında, efüzyonlarda ve şiddetli işlev bozukluğu olan ağrılarda bölgesel osteoporotik yeniden yapılanma gelişir.

Yaygın

Yapının osteoporotik yeniden yapılandırılması uzvun tüm kemiklerini kaplıyorsa, o zaman genellikle osteoporoz denir. yaygın. Bu gibi durumlarda, osteoporotik yeniden yapılanma en çok distal uzuvlarda belirgindir.

sistemik

saat sistemik osteoporoz iskeletin tüm kemiklerinde seyrek kemik yapısı görülür. Bu tür osteoporotik yeniden yapılanma, vücudun ciddi hastalıklarında ortaya çıkar ve bireysel sistemler, derin hormonal değişiklikler, metabolik bozukluklar ve vitamin eksikliği, kaşeksi, radyasyon hastalığı vb. Fizyolojik koşullar altında presenil ve yaşlılık dönemlerinde sistemik osteoporoz görülür.

Röntgen resminin doğası gereği osteoporoz türleri

Önkol sinirlerinin yaralanmasından ve II metakarpal kemiğin kırılmasından 7 gün sonra gelişen fokal (benekli) osteoporoz (Sudeck sendromu)

Röntgen görüntüsünün doğasına göre şunları ayırt ederler:

Odak (benekli, "çarpık")

Küçük odaklarla karakterizedir, kemik yapısının nadir görülen alanları, çevreleyen kemiğin normal yapısının arka planına karşı açıkça görülebilir. Bu tür osteoporozun lekeli veya "benekli" olarak adlandırılmasının temelini oluşturan, tuhaf bir desen oluşturan radyografideki bu resimdir. Bu tip osteoporotik yeniden yapılandırma, hızlı gelişimi ile karakterize edilir - 1-3 hafta içinde, altta yatan patolojik sürecin yoğunluğuna tam olarak uygun olarak, çoğu zaman akut inflamasyon, termal veya kimyasal yanık yumuşak doku, donma, elektrik çarpması vb.

dağınık

Diffüz (üniform) osteoporoz adından da anlaşılacağı gibi, kemiğin geniş bir alanda veya kemik boyunca tek tip, monoton bir seyrekleşme modeli ile karakterize edilir.

Yoğunluğuna veya ciddiyetine göre osteoporoz, başlangıç, belirgin, belirgin ve keskin olarak ayırt edilir.

Yukarıdaki terminolojinin daha fazla doğruluğu dışladığı ve bu nedenle osteoporoz türleri ile ciddiyet derecesi arasındaki sınırların çok keyfi olduğu açıktır.

Osteoporotik yeniden yapılanma, altta yatan patolojik sürecin gelişimine bağlı olarak yavaş veya çok hızlı gelişebilir, durabilir veya azalabilir. Başka bir deyişle, osteoporoz sadece dinamik bir süreç değil, aynı zamanda bir dereceye kadar geri dönüşümlüdür. Yön, altta yatan hastalığın seyrinin aşamasını karakterize ettiğinden, X-ışını muayenesinin ana görevlerinden biri olan sürecin yönünün belirlenmesidir.

İnsanlar yaşlandıkça kemik döngüsü yavaşlar. Bu, kemik yoğunluğunda bir azalmaya ve kırılganlıklarında bir artışa yol açar. Çok patolojik durum Kalsiyumun kemik yapısından sızmasına eşlik eden duruma osteoporoz denir. Hastalık yaşlı kadınları erkeklerden daha sık etkiler. Yetişkinlikte yavaş iyileşen kırıklara sahip olmaları daha olasıdır.

Osteoporozun belirtileri ve nedenleri

Ne yazık ki patoloji, kemik yapısında geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana gelene kadar ciddi semptomlar vermez. Hiçbir şey acıtmaz, rahatsızlık hissedilmez. hastalık erken aşama ultrason ile teşhis edilebilir.

Ancak, varlığıyla ilgili olarak endişelenmeniz ve bir uzmana danışmanız gereken dolaylı belirtiler vardır:

  • insan boyunda 1 cm'den fazla azalma;
  • artan yorgunluk;
  • rachiocampsis;
  • aynı pozisyonda uzun süre kalan sırt ağrısı, kalça kemikleri, ayak bileği;
  • yürüyüş bozukluğu;
  • bacaklarda kramp görünümü;
  • taşikardi;
  • tırnakların kırılganlığı;
  • periodontal hastalık.

Osteoporoz birincil veya ikincil olabilir. Birincil patoloji, ikincil bir hastalıktır - vücuttaki herhangi bir rahatsızlığın bir sonucu.

Birincil hastalığın nedenleri şunlardır:

  • 40 yaş üstü;
  • astenik fizik;
  • doğuştan kemik kırılganlığı;
  • adetin geç başlangıcı ve erken menopoz;
  • adet sırasında az miktarda akıntı;
  • kısırlık teşhisi.

İkincil osteoporoz şu kişileri etkiler:

  • yetersiz beslenme;
  • Kötü alışkanlıklar;
  • mantıksız ilaç;
  • sedanter yaşam tarzı.

ile insanları etkiler böbrek yetmezliği ve hormonal bozukluklarla (diyabet ve diğer hastalıklar).

Osteoporoz için röntgen yöntemleri

Hastalığı teşhis etmenin ana aracı, bir osteoporoz röntgenidir. Doğru teşhis için hastaya çeşitli projeksiyonlarda omurganın röntgeni çekilir, ardından kafatası, ayak ve elleri ile kalça kemiklerinin röntgeni çekilir.

Sıradan resimlere göre, yalnızca çok nitelikli bir uzman hastalığı doğru bir şekilde tanımlayabilir. Osteoporozun varlığını ve derecesini doğru bir şekilde belirlemek için gelişmiş röntgen yöntemleri geliştirilmiştir. Kemik yoğunluğundaki azalma, radyonüklid radyografi, absorpsiyon yöntemleri ve kontrast kullanımı ile belirlenir. Sonra uzman bir açıklama yapar.

Röntgende hastalık belirtileri

Osteoporoz neye benziyor? Bir röntgen filminin osteoporoz tezahürünü göstermesi için hastalığın oldukça ileri gitmesi gerekir - kemik maddesinin %40'ının zaten kaybolduğu belirlenir. hastalıktan önce modern ekipmanlara sahip çok deneyimli bir radyolog tarafından belirlenebilir. Sonuçlar ayrıca hastanın kaslarının yoğunluğundan ve vücudundaki yağ miktarından da etkilenir. Osteoporoz röntgende nasıl görünür?

Resimdeki röntgen osteoporoz belirtileri aşağıdaki resim olarak kabul edilebilir:

  • kemiğin artan şeffaflığı;
  • gölge yoğunluğunda azalma;
  • kemik maddesinin ölümü;
  • periostun incelmesi;
  • kesitte omurganın halkalarının azalması veya kaybolması;
  • aort kalsifikasyonu belirtileri.

Omurganın x-ışınları üzerindeki osteoporozu, kama şeklindeki bir omurun elde edilmesiyle ayırt edilir. Fotoğrafta tipik bir resim gösterilmektedir.

Hastalığın 5 derecesi vardır. 0 derece normal kabul edilir. Röntgende görülemez. 1. derecede, inert dokunun yoğunluğu zaten azalır, kemik yapısının plakaları, septaları ve iplikleri küçülür. 2. derece patolojide kemik yoğunluğu yarı yarıya azalır. 3. derece, kemik yoğunluğunda% 50'den fazla bir azalma ve omurlarda patolojik bir değişiklik ile karakterizedir. En şiddetlisi 4. derecedir - bu, omurların deformitesi ve kemik yapısındaki temel minerallerin kaybı ile tedavi edilmemiş osteoporozdur. Resimdeki hastalığın derecesi fotoğrafta görülebilir.

Osteoporozun ilk belirtilerinde hemen bir doktora danışmalı, teşhis koymalı ve tedaviye başlamalısınız. Röntgende osteoporozun tanımı kalifiye bir uzman tarafından gerçekleştirilir.

Günümüzde hastaların çoğu güzel bir gülümsemeyi sürdürmek için sadece çürük tedavisinin ve diş eti hastalığının önlenmesinin yeterli olacağına inanmaktadır. Ancak profesyoneller, çekimden sonra tedaviyi unutmamalarını tavsiye eder, çünkü diş kaybından sonra kemik dokusu atrofisi gelişir. Vakaların% 95'inde zamanında protezlerin reddedilmesi, cerrahi müdahale ve uzun bir iyileşme gerektirir. Yazımızda sizlere çene kemiği atrofisi ve bu hastalığın nasıl tedavi edildiğini anlatacağız.

Çene kemiği atrofisi nedir

Kemik atrofisi hakkında fikir sahibi olmak için diş-diş eti-çene bağının yapısına bakalım. Bir bağ aparatı ile çevrili diş kökleri, çenenin alveolar soketinde bulunur. Ve alveolar süreç, yani. çenenin kendisi, orta kısımda süngerimsi bir madde ve derin bir bazal tabakadan oluşur. tam olarak merkez departman kan damarları var. Diş kökü çekildikten sonra kemikte boş bir alan kalır. Hiçbir şey yapılmazsa, burası diş eti hücreleri tarafından işgal edilecektir, çünkü. çene kemiği hücrelerinin yenilenmesinden yüzlerce kat daha hızlı büyürler. Ama diksen bile yapay malzeme veya koruyucu bir zar koyun, kemik hala yavaş yavaş küçülür - bu sürece atrofi denir. Daha doğrusu, sürecin kendisi değil, sonuçları.

Bunun nedeni, daha önce, bir kök olduğunda, kemiğin çiğnemeden bir yük almasıdır. Aslında, "çalıştı" veya işlev gördü. Ancak diş çekilir çekilmez kan damarları hücrelere besin sağlamayı bıraktı. Buna göre, gereksiz yere küçülmeye başladılar. Bu, büyük ölçüde neden sarkan süngerimsi (merkezi) kemik olduğunu ve kalan katmanların orijinal hallerinde kaldığını açıklar - bunlar esas olarak kemik bölümlerinden oluşur, ancak neredeyse hiç damar yoktur.

İlginç gerçek!Çenenin süngerimsi maddesi %90 kılcal damarlardan ve sadece %10 kemikli septa ve çapraz çubuklardan oluşur. Bir diş kaybolduğunda, kemik üzerindeki yük kaybolur ve kılcal damarların besin sağlayacak hiçbir şeyi kalmaz. Yavaş yavaş ölürler ve kemik küçülür.

Çene kemiğinin atrofisinin nedenleri

Diş hekimleri, çene dokusunun küçülmesinin birkaç nedenini belirler:

  • diş çekimi (çıkarma): kemik kaybını tetikleyen ana faktör. Bir önceki bölümde tartışılmıştı. Aslında, her durumda diğer tüm nedenler tam olarak buna yol açar - atrofik süreçlere yol açan diş kaybı,
  • diş eti ve kemik hastalıkları:, kistler, neoplazmalar ve granülomlar. Tümörler ve iltihaplar kemik dokusunun yıkımına veya değiştirilmesine yol açar,
  • çıkarılabilir protezlerin ve köprülerin uzun süreli kullanımı: ne yazık ki, bu popüler ve uygun fiyatlı protez yöntemleri çene kemiğine gerekli yükü sağlamaz, çünkü kökleri değil sadece üstleri geri yüklerler,
  • metabolik problemler: hormonal bozulmalar, diyabet, yaşlılık olabilir olumsuz etki tüm ağız boşluğunun ve kemik aparatının dokularını beslemek için.

“Doğumdan sonra altı ve yediyi alttan çıkarmak zorunda kaldım - çok kötü çöktüler. Boşlukları seramik-metal bir köprü ile kapattılar, ancak birkaç yıl sonra değişti ve müdahale etmeye başladı. Güvenilir bir doktora başvurdum, beni gönderdi. Protezin altındaki kemiğin köreldiği ve bunun arttırılmasının gerekli olduğu ve ardından implantın yerleştirildiği ortaya çıktı. Ardından tedavi süresi yaklaşık bir yıl sürdü. Bilseydim implantı hemen yerleştirirdim.”

Tatyana P., woman.ru kadın forumundan inceleme

Çene kemiği dokusunun atrofisinin sonuçları

Birçok nedenden dolayı bir veya birden fazla diş kaybedilebilir. Atrofi, ekstraksiyondan hemen sonra ortaya çıkar ve sadece 12 ay sonra zirveye ulaşır.

Hem prensipte hem de çıkarılabilir protezler veya diş köprüleri takarken çene kemiğinin kaybı nedeniyle neler olabilir:

  • çıkarılabilir sarkma: böyle bir sistem çeneyi yüklemez, yani. kemik atrofisi süreci, sanki hiç protez yokmuş gibi görünür. Bu nedenle, bu tür cihazların sıklıkla ayarlanması gerekir - alveolar sırtın konturu değiştiği için diş etlerine zayıf bir şekilde sabitlenirler. Bir köprü protezine benzer - ancak altında birden fazla yiyecek artıklarının, plakların ve bakterilerin tıkandığı bir boşluk oluşur. Bütün bunlar doku iltihabı ile doludur,
  • yüz konturunun deformasyonu: dudakların ve yanakların geri çekilmesiyle görsel olarak belirlenir, mimik kırışıklıkların erken tezahürü, diksiyon da değişir. Bu, özellikle tüm dişler eksikse fark edilir,
  • Gastrointestinal sistem ile ilgili problemler: yiyeceklerin zayıf çiğnenmesi nedeniyle ortaya çıkar, çünkü. genellikle bir kişi, dişin eksik olduğu ağız tarafını yüklememeye çalışır,
  • implantların yerleştirilmesi zordur: vakaların %90'ında hastanın kemik ogmentasyonuna ihtiyacı vardır. Bu konuyu daha sonra daha ayrıntılı olarak analiz edeceğiz.

Bilmek önemlidir! Araştırmalara göre, hastaların sadece %40'ı kemik dokusu atrofisinin nedenleri ve sonuçlarından haberdardır ve bunların %70'i bu bilgilere zamanında aşina olsalardı implantlar üzerinde protetik bir prosedüre tabi tutulurlar.

Kemik dokusu atrofisi dereceleri

Diş hekimleri hastalığın yaygınlığını belirlemek için farklı yöntemler kullanır. En sık kullanılan sınıflandırmayı düşünün:

  • I derece: en hafif, kemik dokusu nispeten iyi durumda, implantasyon önceden kemik büyümesi olmadan gerçekleştirilir,
  • II derece: orta, kemik zayıflaması ve diş eti kaybı zaten fark edilir, ancak kendi süngerimsi tabakasının miktarı hala içine bir implant yerleştirmenize izin verir,
  • Derece III: şiddetli, dişler boyunca düzensiz kemik atrofisi ile kendini gösterir, implantı takmak için uzatma gereklidir,
  • IV derece: güçlü, süngerimsi madde pratik olarak kayboldu, birikme gerekiyor.

Dişlerin tamamen korunmasıyla da tahribat meydana gelebilir. Genellikle bu hastalığa periodontitis ve periodontal hastalık teşhisi konur. Dokuların zayıflama ve yıkım derecesi, periodontal dokuların iltihaplanmasının şiddeti ile ilgilidir:

  • hafif derece: kemik kaybı, diş kökünün uzunluğunun %20-25'i kadardır. İltihaplı diş etleri kanaması
  • orta derece: doku yıkımı diş kökünün uzunluğunun %35-50'si kadardır. Kararsızlık ortaya çıkar, dişlerin boyunları açığa çıkar, diş etlerinin altında cerahatli cepler derinleşir,
  • şiddetli derece: çene kemiği dokusu %70'den fazla tahrip olur, dişler çok gevşer ve eksen etrafında dönebilir.

Dikkatlice! Periodontitis ile diş eti dokusunun iltihabı meydana gelir, dişlerin beslenme süreci kötüleşir, kararsızlık ortaya çıkar, dişin bulunduğu alveolar soketin kemik dokusu yapısını değiştirmeye başlar, hacim ve atrofiler azalır.

Derecelerin yanı sıra çene kemiğinin atrofisi türleri de vardır:

  • dikey: süngerimsi tabakadaki azalma esas olarak yükseklik boyunca meydana gelir,
  • yatay: doku tahribatı çenenin kenarlarından gerçekleştirilir,
  • birleşik: aynı anda her yöne.

Hangi implantasyon yöntemleri mümkündür

Çene kemiklerinde atrofi tespit ettiyseniz veya bir diş çıkardıysanız ne yapmalısınız? Aslında bu bir hastalık değildir ve tedavi edilmesi gerekmez. Sadece dişlerin yokluğunda ve kemik dokusunu da işin içine katacak şekilde sorunu çözmeniz gerekiyor.

Yetkili bir diş hekimi size sıfırdan bir implant takmanızı önerecektir. İmplantlar neden doktorlardan bu kadar sevgiyi hak etti? Her şey takma dişin nasıl takıldığı ile ilgili. İmplant, kısa bir süre sonra restore edildiği üst veya alt çene kemiğine doğrudan yerleştirilir. metabolik süreçler. Bu fizyolojiktir, geleneksel protezlerde ise sadece taç restore edilir. İşte taç ve diş kökü.

Bunu bildiğim iyi oldu! Geleneksel bir köprü veya çıkarılabilir "çene" durumunda, ataşman çene kemiklerini etkilemez. Buna göre kemik atrofisi ilerleyebilir, diş eti azalmaya devam edecektir. En fazla 3-5 yıl böyle bir protezin ayarlanmasını gerektirmez. Hasta yine hoş olmayan montaj ve yerleştirme prosedürlerinden geçmek ve yeni bir tasarım için ödeme yapmak zorunda kalacaktır.

Zayıflamış dokular için implant üzerine protez en doğru çözümdür. Modern teknolojiler, bu tür protezlerin yardımıyla çeşitli tedavi türlerinin kullanılmasına izin verir:

  • atrofi için klasik implantasyon: Bu yöntem için kemik önceden güçlendirilmiştir. Süngerimsi madde miktarı implantın içine yerleştirilmesine izin vermediğinde kemik grefti veya büyütme gereklidir. Doku uzantıları sentetik veya hayvan kaynaklı olabilir. Ancak hastanın kanından elde edilen veya çenenin sağlıklı tabakasından ayrılan malzeme en iyi şekilde kök salmaktadır. Kemik grefti ve implant yerleştirme dahil tüm döngü yaklaşık 1,5 yıl sürer.
  • : kemik grefti olmadan oluşur. İmplant, süngerimsi olanın aksine atrofi olmayan kemiğin bazal kısmına yerleştirilir. Bu prosedür sadece birkaç gün sürer. Bu teknik esas olarak çoklu restorasyonlar için geçerlidir, yani çok sayıda diş olmadığında ve implantların eğimli yerleştirilmesi için yer olduğunda.

Çene kemiği nasıl büyütülür

  • üzerinde üst çene: Sinüslerin çeneye yakın konumu, dikey atrofi için bu yöntemin kullanılmasını zorlar. Alveolar süreçte araçsal olarak bir çentik yapılır. Ardından doktor, mukoza zarının altını hafifçe yukarı iter. Oluşan boşluğa kemik materyali yerleştirilir, sakız dikilir,
  • alveolar sırt yarılması: bazen diş çekimi veya ortodontik tedavi nedeniyle alveolar sırtın genişliği implantasyona izin vermeyecek kadar küçülür. Bu durumda, süngerimsi maddenin içine bölme işlemi ile çenenin kalınlaşmasına katkıda bulunan bir malzeme verilir,
  • kemik blok grefti: Cerrah, çenenin sağlıklı kısmından gerekli büyüklükte bir parça ayırır ve bunu atrofik olana implante eder. Diş eti üzerine dikişler konur. 3-4 ayda implantasyon mümkündür. Donör olarak özellikle yirmi yaş dişlerinin olduğu bölgeler kullanılır,
  • Sentetik kemik grefti: Sentetik kemik granülleri ve hastanın kanından elde edilen hücreler kullanılır. Bu malzeme harika çalışıyor.

Kurtarma ve sonraki önleme

Kemik atrofisi ve dişeti çekilmesini önlemek için her hasta diş çekimi sonrası implant destekli protezlerle değiştirilmesi gerektiğini bilmelidir. Her ne kadar ilk başta bu prosedürün fiyatları yüksek görünse de - geleneksel köprüler ve kronlarla karşılaştırıldığında (sık sık değiştirilmesi ve sonuç olarak daha fazla para harcaması gerekecek). Ancak sadece bir implant atrofiyi durdurabilir ve uzun yıllar güzel bir gülümsemeyi koruyabilir.

Birkaç gün içinde dişlerin tam restorasyonu, implantasyondan 6 ay sonra gözden geçirin

Kemiklerin röntgeni modern travmatolojinin temelidir. Kemik dokusu, X-ışınlarını yansıtan kalsiyum tuzları ile doyurulduğu için radyografide iyi görüntülenebilir.

Büyük bir sendrom kompleksi, radyografın tanımını anlamayı zorlaştırır. Bazen bir kemik görüntüsünün yorumlanması, kalifiye bir ayakta tedavi gören doktor için bile anlaşılması zor olan belirli terimlerle doyurulur.

Bir kemik görüntüsünün şifresini çözme - açıklamada ne olabilir

Bir kemiğin röntgenini okurken radyolog görüntülenen yapıların boyutuna, şekline ve konumuna dikkat eder. Bir ofseti tanımlar.

İkinci adımda, çocuklarda bulunan “yeşil çubuk” kırıklarını kaçırmamak için kortikal tabakanın tüm uzunluk boyunca dış, iç konturlarının yapısı analiz edilir. Patolojik periostitis (periost iltihabı) kanserli tümörlerle olabilir. Röntgen sonuçlarına göre, osteomiyelit kurulur - kemiğin pürülan füzyonu.

Bir çocuğun üst veya alt ekstremitesinin bir resmi çekilirse, kemikleşme çekirdeklerinin durumunun değerlendirilmesi gerekir.

Bu yapılar belirli bir zamanda ortaya çıkar. Kıkırdağın kemiğe dönüşmesinden kaynaklanır. Kemik ossifikasyonunun odak noktası yok doğru zaman gelişimsel gecikmeyi, genetik hastalıkları gösterir.

Kemikleşmenin zamanlamasını, her iki taraftaki kemikçiklerin görünümünün simetrisini değerlendirmek önemlidir.

Bir eklemi analiz ederken, belirli yapılar tanımlanır:

1. Epifizlerin ana hatları;
2. Uç plakanın durumu;
3. Eklem boşluğunun boyutu;
4. Kemiklerin eklem uçlarının yeri, dış konturları.

Bir radyolog tarafından bir kemik görüntüsünün tanımı, yukarıdaki tüm kriterler hakkında bilgi içerir - konturlarda, hacimde, boyutta, çevreleyen yumuşak dokularda bir değişiklik.

Önkol kemiklerinin röntgeni normaldir: Koval'ın şeması

Kaynamış bir kemiğin röntgeni normalden farklı olmayabilir veya aşırı kallus, anormal parça birleşimi gösterebilir.

Röntgende kemik kırığı - ne görülebilir

Bir kemik kırığı durumunda, radyografi kemik travmatizasyonu bölgesi boyunca doğrusal bir açıklık gösterir. yapının geri kalanı var Beyaz renk- karartma.

Kırık hattı her zaman mevcut değildir. Parçaların izdüşüm bindirmesi nedeniyle etkilenmiş kırıklar, röntgende yoğun beyaz bir çizgiye sahiptir.

Parçaların ayrışması, kas-bağ kuvveti parçaları yanlara veya belirli bir açıyla "gerdiğinde", büyük kemiklerin uzunlamasına, enine, eğik kırıklarında meydana gelir.

Pratikte daha sık olarak, travmatologlar kemik parçalarının uzunlamasına yer değiştirmeleriyle karşılaşırlar. Düşmeler sırasında oluşurlar, uzuvun dış kısmına elastik bir cisimle darbeler.

Röntgenlerdeki omurlarda, vücudun diğer yapılarına özgü kırık türleri vardır - sıkıştırma, lüksasyon. Luxation bir fleksiyon-ekstansör etkisidir. Omur bölümünün ileri veya geri keskin bir sapması ile (örneğin, arabanın acil frenlemesi sırasında), omur gövdesinin kama şeklinde bir sıkışması (luksasyon kırığı) meydana gelir.

Bir sıkıştırma kırığı, görüntüdeki omur gövdesinin düzleşmesi ile karakterize edilir. Yüksekten düşerken oluşur, yukarıdan basınç.

Osteoporozda kemik röntgeni ne gösterir?

Osteoporoz, kemik dokusundaki kalsiyum tuzlarının yoğunluğunun azalmasıdır. Durum, x-ışınlarında görünen karanlık kemik yapısı bölgelerine neden olur. Şiddetli osteoporoz ile yapı, ışınları kolayca iletir, bu nedenle, normalde bir röntgende yoğun beyaz rengin izlendiği yerlerde siyah alanlar ortaya çıkar.

Bir radyolog tarafından bir resmin tanımında kullanılabilecek osteoporozun eş anlamlıları, seyrekleşme, seyrekleşme, osteoporotik yeniden yapılanmadır.

Nosoloji ile kemik ışınlarının sayısı azalır, bu nedenle medüller kanalın hacmi artar. Kemiğin toplam uzunluğu değişmeden kalır.

Osteoporozun röntgen belirtileri:

1. Büyük ilmekli desen - kemik kirişlerinin sayısındaki azalma nedeniyle resimde görülebilir;
2. Kortikal (periferik) tabakanın incelmesi;
3. Periost üzerinde güçlü vurgu;
4. Medüller kanalın genişlemesi.

Radyografiyi analiz ederken, yıkım ile osteoporozun ayırıcı tanısı gereklidir. Son nozoloji ile resimde kemik ışınları izlenmez. Radyografide kemik yıkımı bölgesinde ilmekli bir patern görüntülenmiyor.

Osteoporozu tanımlarken, tip belirtilir - tek tip, düzensiz, odak. Açıklamada "skewbald" veya "lopy" tanımını bulabilirsiniz - bunlar düzensiz bir değişkenin belirtileridir.

Tek tip bir görünüm radyologlar tarafından "yaygın" olarak yorumlanabilir. Tanımların yorumlanması, uzmanın mezun olduğu üniversiteye, pratik deneyime ve okunan tematik literatür miktarına bağlıdır.

Radyolojide birleştirilmiş standartlar yoktur, bu nedenle her radyolog röntgen sendromlarını kendi terimleriyle tanımlar.

Düzensiz osteoporoz, yanık, balgam, nevrit, kırık sırasında kemik dokusunun kalınlığında bir azalmadır - akut durumlar yerel olarak etkiliyor. Radyografide osteomiyelitte kemik yapısının yıkımı, erime odağı etrafında osteoporotik yeniden yapılanma ile de kendini gösterir.

Üniform osteoporoz ile gözlenir kronik hastalıklar uzun bir süre içinde gelişen.

Dikkat etmek istediğim son şey, resmin lokalizasyona göre osteoporotik yeniden düzenleme türlerini göstermesidir:

1. Yerel - doğrudan lezyonda;
2. Bölgesel - tüm eklemi etkiler;
3. Yaygın osteoporoz - tüm uzuv etkilenir;
4. Sistemik - iskeletin birçok bölümünün osteoporotik yeniden yapılandırılması.

Yaşlılar için karakterin nadirliği. Kırıklı çocuklarda, yıkım iyileştikten sonra kaybolan yerel formlar görselleştirilir.

7 yaşındaki bir çocukta önkolun her iki kemiğinin subperiostal kırığı

Röntgende kemik atrofisi - nedir

Atrofi ile tüm kemiğin hacmi azalır. İşaret, bu sendromu osteoporoz, yıkımdan ayırır.

Atrofi türleri nedeniyle:

Hipertansif;
hormonal;
Nörotrofik.

Sovyet radyoloji okulunun temsilcileri olan bazı radyologlar, sonuç olarak atrofik değişikliklerin türünü açıklar. Tek bir resimden bir sebep öneremezsiniz. Sadece hastalığın tarihini analiz ederken, hastayla görüşürken, atrofinin etiyolojik faktörünü dolaylı olarak varsayabiliriz. Bu tür görevler, hastanın durumunun tam teşhisinden sonra ilgili doktor tarafından çözülmelidir.

Yıkım, yaralanma, iltihaplanma, yanıkların arka planına karşı kemik kirişlerinin yok edilmesinde atrofiden farklıdır. Yıkıcı lezyon bölgesinde kemik ışını yoktur. Bu nozolojilerin radyografilerle ayırıcı tanısı zorluklara neden olmaz.

Röntgende osteoliz ve osteomalazi

Osteoliz, patolojik odak çevresinde reaktif, inflamatuar, yıkıcı değişiklikler olmadan dokunun kaybolduğu kemik rezorpsiyonudur. Periferik ve merkezi sinir sisteminin bazı hastalıklarında ortaya çıkar - püsküller, siringomyeli, Raynaud hastalığı, omuriliğin travmatik yaralanmaları.

Osteomalazi, kirişlerin yetersiz mineral dengesi nedeniyle oluşan kemiklerin yumuşamasıdır. Kemiklerin yeniden yapılandırılması sırasında, hormonal bozukluklar, gıdalardan kalsiyum alımının bozulması ve D vitamini eksikliği nedeniyle osteoid yapıların kalsiyum ile doymadığında oluşur.

Hastalığın arka planına karşı radyografi yapıldığında, uzuvların ve pelvisin kemiklerinde belirgin, büyüyen bir osteoporoz izlenebilir. Bu duruma, hasarlı bölgeye uygulanan kas gücünü sınırlayan kemiğin kavisli bir eğriliği eşlik eder.

Sonuç olarak, vurguluyoruz radyolojik sendromlar, kemik dokusu hacminin azaldığı:

1. Osteomalazi;
2. Atrofi;
3. İmha;
4. Osteoporoz;
5. Osteoliz.

Tanımlanan semptomlardan herhangi biri röntgende gösterilir. Azaltılmış kemik yoğunluğunun yerel odaklarını kaçırmamak için yalnızca görüntüyü doğru bir şekilde analiz etmek gerekir.

Kemik dokusu miktarında artış olan röntgen sendromları

Aşağıdaki kemik kalınlaşma sendromları bir röntgende görselleştirilir:

1. Parostoz;
2. Hipertrofi;
3. Periosteal örtüler (katmanlar);
4. Osteoskleroz.

Yüksek kaliteli bir kemik radyografisi çekilirse semptomların doğrulanması zor değildir.

En sık görülen kemik kalınlaşma sendromu osteosklerozdur. Kemik yapısının kalınlaşmasına yol açan aktif bir bağ dokusu proliferasyonu ile kendini gösterir. Bir doku hacmi biriminde, bir veya daha fazla kemik demetinin boyutu artar.

Patolojinin morfolojik temeli, kemik yapısının bireysel birimleri arasındaki boşlukta bir artıştır. Kirişler büyür, aralarındaki boşluk azalır. Bu durumda, resimde kemik deseni olmayabilir.

Eklemde osteoskleroz nedir:

1. İnce ilmekli desen yapısı veya tamamen kaybolması;
2. Medüller kanalın projeksiyonundaki büyüme nedeniyle kortikal duruşta bir artış;
3. Medüller kanalın daralması.

Kemik osteosklerozu olan durumlar - tümörler, hormonal dengesizlik, iltihaplanma, nasır, uzuvlarda yoğun fiziksel aktivite. Osteoporoz gibi osteoskleroz geri dönüşümlü bir durumdur.

Periosteal örtüler (periostozlar, periostitis), periostun çevresi boyunca ek doku oluşumudur. Sendroma inflamasyon, travma, tümörler neden olur.

Radyografide lineer periostitis, periosteumdan ayrılan ince bir şerit şeklinde izlenebilir. Enflamatuar süreçler sırasında ortaya çıkar. En sık nedeni hematojen osteomiyelittir.

Bir röntgen üzerindeki katmanlı periostoz, periosteumdan dışarı doğru koyu ve açık şerit katmanları şeklinde izlenebilir. Patolojinin en yaygın nedeni Ewing sarkomudur. Enflamasyon ile hastalık daha az yaygındır.

Asimile periostitis, kalsiyum birikintilerinin ana kemikle eklemlenmesinin ortaya çıktığı belirli bir lineer periosteal tabakalaşma aşamasıdır. Kaynaşmış bir kırıkta nozolojiyi aşırı kallus ile ayırt etmek gerekir.

Asiküler periostoz, radyografide periosteum üzerinde iğne benzeri tabakaların görünümü ile karakterize edilir. "İğneler", kemik diyafizine belirli bir açıyla büyür. Osteojenik sarkom ile ortaya çıkar.

Periostosis ossificans, uzmanlar tarafından Codman üçgeni olarak adlandırılan kortikal tabaka boyunca bir "vizör"ün oluşturulduğu benzersiz bir formdur.

Oluşma mekanizması, periostun geri çekilmesi, kalsifikasyon ile kemiğin içinden bir tümörün büyümesidir. Formasyon hızla büyürse, kemikleşme gözlenmeyebilir.

Kemik hipertrofisi, atrofinin tam tersidir. Patolojide, kemik hacminde bir artış vardır.

Ewing'in tibia tümörü için osteoliz

Parostoz - kemiğin ana kısmının yakınında bulunan kemik oluşumlarının neden olduğu bir sendrom. Periosteumdan değil, çevre dokulardan gelişir. Fasya, bağ, tendonların yenilgisi, kalsiyum tuzlarının biriktiği hematomların oluşumuna yol açar, bu nedenle patoloji resimde doğrulanır. Durumun nedenleri çeşitlidir - distrofi (yetersiz beslenme, kan temini), travma, fiziksel aktivite.

Osteonekroz, artan beslenme nedeniyle bir kemik dokusunun ölümüdür. Osteonekrozun patolojik temeli kemik hücrelerinin ölümüdür. Nekroz alanında mineral çerçeve korunur.

Ara madde radyograf üzerinde yoğun gölgeler oluşturmaz. Osteonekroz alanı çevresinde hızla büyür bağ dokusu Bu, çevredeki dokudan patolojik odağın açık bir şekilde sınırlandırılmasına yol açar.

Yumuşak dokulu bir katman, "canlı" ve "ölü" dokuyu ayırır.

Morfolojiye göre aseptik ve septik nekroz ayırt edilir. İlk çeşitlilik osteokondropati ile, ikincisi - deforme olan artroz, emboli, tromboz ile ortaya çıkar.

Enflamasyonun sonucu septik osteonekrozdur.

Kemik nekrozunun röntgen bulguları:

Yüksek nekrotik doku yoğunluğu;
Sağlıklı ve nekrotik doku arasında bir aydınlanma bandı;
Çevre dokudaki osteoporotik değişiklikler.

Kemik nekrozu olan bir hastanın radyografilerinin analizine dayanarak septik ve aseptik varyantları ayırt etmek zordur. tanı kriteri hastalık sınır şeridinin genişliğidir.

Osteosklerotik ve osteonekrotizan değişikliklerde kemik maddesinin yoğun yapısını ayırt etmek zordur. diferansiyel işaret nekroz sırasında ölüm bölgesini sınırlayarak yoğun bir aydınlanma bandıdır.

Serbest alan ayrıldığında, bir sekestre oluşur. Bu semptom, kronik osteomiyelitin karakteristiğidir - kemik dokusunun pürülan füzyonu.

X-ışınlarında ciddi kırıklar iyi görselleştirilir, ancak radyoloğun tanımında küçük yaralanmalar ("çatlaklar") ile klasik yorum her zaman bulunmaz - aydınlanma çizgisi ve parçaların yer değiştirmesi. Şüpheli durumlarda, bir süre sonra tekrarlanan görüntüler yardımıyla dinamik gözlem yapılır veya ek muayeneler reçete edilir - bilgisayarlı tomografi.

Açıklama eklem kemiklerinin röntgeni

Eklemlerin artrozu ile, ilk aşamalarda bile eklem boşluğunun daralması izlenebilir. Belirti, kemiklerin eklem yüzeyleri arasına yerleştirilmiş kıkırdak plakasının tahrip olması nedeniyle ortaya çıkar. Osteoartritin ikinci aşamasında, kemik osteofitleri ortaya çıkar, uç plakaların subkondral osteosklerozu, kemiklerin distal kısımlarının tahrip olduğunu gösterir.

Daha fazla ilerleme oranını belirlemek için eklem boşluklarının tekdüzeliğinin bir analizi önerilir. Deformasyon, bakteriyel bir enfeksiyonun olası girişini gösterir. Böyle bir durumda, radyologlar eklemin artroz-artritinin varlığı hakkında bir sonuca varırlar.

Füzyon röntgenleri, iskelet röntgenleri, kırık röntgenleri - bu konular, röntgeninizi analiz ettikten sonra ikinci bir görüş vermeye hazır olan radyologlarımıza aşinadır.

Doğumdan hemen sonra ve 4 yıla kadar bir çocukta kemikleşme çekirdeklerinin oluşumunun yaş özellikleri