Proksimal sol humerus. Humerus kırıkları. Humerus proksimal ucunun kırıklarının teşhisi

Nadir görülürler, daha çok yaşlılarda, eklem içi kırıklardır.

mekanizma: dirsek üzerine düşme veya omuz ekleminin anterolateral yüzeyi üzerine düşme.

Klinik.

Omuz eklemi konfigürasyonunun düzgünlüğü, kanama, şişme, hareket ederken keskin ağrı omuz eklemi ve omuz ekseni boyunca bir yük ile işlevinin ihlali. Ayırıcı tanı radyografilere dayanmaktadır.

Tedavi.

Gömülü kırıklar - Kırık bölgesine 20 ml %1'lik novokain solüsyonu enjekte edilir, uzuv bir fular üzerine asılır veya alçı atel uygulanır. Kol dirsek ekleminden bükülür ve 45-50°'de abduksiyona getirilir.

Koltuk altına pamuklu gazlı bez rulo yerleştirilir. Ağrı kesiciler, UHF'nin üçüncü gününden itibaren el için egzersiz tedavisi verilir. Bilek ve dirsek eklemlerinde aktif egzersizler ve omuzda pasif egzersizler atayın. 3 hafta sonra alçı çıkarılır, el atkıya asılır ve rehabilitasyon tedavisine devam edilir. Çalışma yeteneği 6-10 hafta sonra geri yüklenir.

Genç ve orta yaşlı hastalarda operatif tedavi endikedir. Başın parçalanması durumunda - ekonomik rezeksiyon, başın ayrılması ve kapsülle bağlantısının olması durumunda - parçaları karşılaştırarak ve bükülmüş dirseği omuz ekseni yönünde vurarak kırığın kırılması .

subtüberküler(eklem dışı):

a) transtüberküler,

b) cerrahi boyun,

c) epifizoliz.

Daha sıklıkla kadınlarda omuzun cerrahi boyun kırığı vardır. Ayırt edin: addüksiyon, abdüksiyon, cerrahi boynun gömülü kırıkları. Çoğu zaman, cerrahi boyun kırıkları omuz çıkığı ile birleştirilir.

mekanizma: doğrudan ve dolaylı travma.

addüksiyon kırık - vücuda adduksiyon pozisyonunda dirsek veya uzanmış kol üzerine düşme.

kaçırma kırık - kaçırma pozisyonunda dirsek veya uzanmış kol üzerine düşme.

belirtiler ilk gruptakiyle aynı. Aksiller sinirde olası hasar ve kompresyon nörovasküler demet. Kırık tipinin kesin tanısı radyografik olarak konur.

Tedavi.

Omuz boynunun yerinden çıkmış kırıkları olan hastalar bir hastanede tedavi edilir. Lokal anestezi altında fragmanlar karşılaştırılır. Ekstremite abduksiyon ateli üzerine konur, olekranon arkasından iskelet traksiyonu yapılır (4-5 hafta), çıkartıldıktan sonra iskelet çekişi, kama şeklindeki bir yastık üzerinde immobilizasyon (2-3 hafta).

Genç ve orta yaşlı hastalarda, fragmanların etkili bir şekilde manuel olarak yeniden konumlandırılmasından sonra torako-brakiyal alçı uygulanır. Yaşlı ve bunak yaştaki hastalar gösterilmektedir işlevsel yöntem tedavi: yılan bandajı ile hareketsizleştirme, anestezi, erken mekanoterapi.

Omuzun cerrahi boynu kırıklarının, başın yerinden çıkması, başarısız yeniden konumlandırma ve ayrıca kompresyon veya nörovasküler demete zarar verme riski ile tedavisi, çıkığın ortadan kaldırılması ve fragmanların müteakip osteosentez ile karşılaştırılmasından oluşan cerrahidir. (allogreftler, pimler, pimler, vb.). İÇİNDE ameliyat sonrası dönem 4-6 hafta alçı atel ile immobilizasyon endikedir. Metal pim 3 ay sonra çıkarılır.

Büyük ve küçük tüberküllerin izole kırıkları ve kopmaları.

Daha sık cerrahi boyun kırıkları ve omuz çıkığı olarak ortaya çıkarlar. Büyük tüberkülün izole bir kırığı, doğrudan travma (omuz bölgesine düşme) ve ayrıca supraspinatus, infraspinatus ve küçük yuvarlak kasların keskin bir kasılması ile ortaya çıkar. Subskapularis kasının kasılması nedeniyle küçük tüberkül kırıkları ve özellikle avülsiyonları çok nadirdir.

Klinik.

Kırık bölgesinde ağrı, omuz ekleminde hareket kısıtlılığı. Lokal şişlik, ağrı, kanama. Tanı, röntgen analizinden sonra belirlenir.

Tedavi.

Bir novokain solüsyonu (%1'lik 10 ml'lik solüsyon) ile kırık bölgesinin anestezisi. Tüberküllerin yer değiştirmeden kırılması durumunda DESO bandajı uygulanır veya el atkıya asılır. Egzersiz terapisi, masaj, termal prosedürler reçete edilir. Çalışma yeteneği 5-6 hafta sonra geri yüklenir. Tüberküllerin yer değiştirmeli avülsiyon kırıklarında uzuv abduksiyon ateli üzerine konur veya 6 hafta süreyle alçı torako-bronş bandajı uygulanır. Sonra restoratif tedavi var. Çalışma yeteneği 6-10 hafta sonra geri yüklenir. Başarısız konservatif tedavi ile 2-4 gün sonra cerrahi tedavi endikedir. Tüberkül orijinal yerine dikişlerle veya vida, örgü iğneleri ile sabitlenir. 3-4 hafta boyunca uzuv abduksiyon ateli üzerine yerleştirilir.

kırıklar humerus ayrılır:

kırıklar yakın
diyafiz kırıkları
distal kırıklar

Proksimal humerus kırıkları

Kırıklar, genellikle yaşlı insanlarda meydana gelen, kol üzerine düşmenin bir sonucudur.

Tedavi

Şiddetli osteoporozu olan yaşlı ve yaşlı hastalarda, vakaların büyük çoğunluğunda endikedir. konservatif tedavi, alçı immobilizasyonunun reddedilmesinden ve hasarlı eklemde aktif hareketlerin erken başlamasından oluşur. Orta ve genç yaştaki hastalarda ortez bandajı ile kısa süreli immobilizasyon ile tek aşamalı kapalı pozisyon vermeye çalışmak gerekir.

Bu hasta grubunda kapalı repozisyon başarısız olursa, mümkün olan en erken aktif hareketlerin başladığı osteosentez endikedir. Bu durumda hem açısal stabiliteye sahip plaklarla plak osteosentezi hem de intramedüller bloke osteosentez kullanılır.

Humerus diyafiz kırıkları

Omuz şaftı kırıkları, diğerleri gibi, doğrudan ve dolaylı yaralanmalardan kaynaklanan kırıklara ayrılır. Doğrudan kuvvet uygulanmasıyla enine, parçalı ve çok parçalı (segmental dahil) kırıklar meydana gelir ve indirekt kuvvetle ek parçalı veya parçasız sarmal (eğik) kırıklar oluşur. Dolaylı bir yaralanmadan kaynaklanan bir kırığın tipik varyantlarından biri, bilek güreşi sırasında elde edilen kapalı sarmal kırıklardır. İÇİNDE son yıllar görünüşe göre bu tür dövüş sanatlarının popülerleşmesi nedeniyle sayıları önemli ölçüde arttı.

Bu tür kırıkların tedavisinde “altın standart” bloke intramedüller osteosentezdir. Bu teknik, mini erişimler yoluyla yeniden konumlandırmayı mümkün kılar ve kırıkların stabil şekilde sabitlenmesini sağlar.

Distal humerus kırıkları

Tüm kırıkların %2-3'ünü oluştururlar. En sık görülen transsuprakondiler eklem içi kırıktır. Distal humerusun düşük enerjili kırıklarının çoğu, ayakta dururken dirseğe düşme veya uzatılmış bir kol üzerine düşme sonucu oluşur. Bu durumda, proksimal önkolda kombine hasar mümkündür - olekranon kırığı, çıkık yarıçap, ulna çıkığı vb.

Yüksek enerjili hasarın en yaygın nedeni bir kazadır. Kırık hattının konumuna bağlı olarak, distal humerus kırıkları genellikle eklem dışı ve eklem içi kırıklar olarak ayrılır.

Baş, anatomik boyun (eklem içi) kırıkları var; transtüberküler kırıklar ve cerrahi boyun kırıkları (eklem dışı); humerusun büyük tüberkülünün ayrılmaları (Şek. 34).

Humerusun baş ve anatomik boyun kırıkları.

Sebepler: dirseğe düşmek veya doğrudan darbe almak dış yüzey omuz eklemi. Anatomik boyun kırığı ile humerusun distal kısmı genellikle kafaya sıkıştırılır. Bazen omuz başı ezilir ve deforme olur. Distal fragmana kıkırdak bir yüzeyle açılırken başın ayrılması mümkündür.

işaretler

Omuz eklemi ödem ve kanama nedeniyle genişler.
aktif hareketler eklemde ağrı nedeniyle sınırlıdır veya imkansızdır.
Omuz ekleminin palpasyonu ve dirseğe hafifçe vurulması ağrılıdır.
Pasif dönme hareketlerinde, büyük tüberkül omuzla birlikte hareket eder.
Başın eşlik eden çıkığı ile, ikincisi yerinde aşikar değildir.
Klinik işaretler gömülü bir kırıkta daha az belirgindir: aktif hareketler mümkündür, pasif hareketlerle baş diyafizi takip eder.

Tanı radyolojik olarak konulur, aksiller projeksiyonda resim zorunludur. Olası vasküler ve nörolojik bozukluklar!

Tedavi

Gömülü kafa ve anatomik boyun kırığı olan hastalar ayaktan tedavi edilir. Eklem boşluğuna 20-30 ml %1'lik novokain solüsyonu enjekte edilir, kol G.I.'ye göre alçı atel ile 80-90°'ye kadar immobilize edilir. Analjezikler, yatıştırıcılar 3. günden itibaren içeride reçete edilir - manyetoterapi,

7-10. günden itibaren omuz bölgesinde UHF - bilek ve dirsekte aktif ve pasif - omuz eklemlerinde (çıkarılabilir atel!), novokain elektroforezi, kalsiyum klorür, UV radyasyonu, ultrason, masaj. 4 hafta sonra alçı atel atel bandajı ile değiştirilir ve rehabilitasyon tedavisi yoğunlaştırılır. Rehabilitasyon - 5 haftaya kadar, çalışma kapasitesi 2-2 * / 2 ay sonra geri yüklenir.

Humerusun cerrahi boynunun kırıkları.

Parçaların yer değiştirmediği kırıklar, kural olarak birlikte çakılır veya çakılır. Parçaların yer değiştirdiği kırıklar, önde gelen (addüktif) ve kaçıran (abdüktif) olarak ayrılır. Adduksiyon kırıkları, uzatılmış adduksiyon koluna vurgu yapılarak düşme sırasında meydana gelir: merkezi parça geri çekilir ve dışa doğru döndürülür ve periferik parça dışarı doğru yer değiştirir, ileri ve içe doğru döner, parçalar içe ve arkaya doğru bir açı oluşturur. Abdüksiyon kırıkları, uzanmış bir kola vurgu yapılarak düşme sırasında meydana gelir: merkezi parça adduksiyona getirilir ve içe doğru döndürülür ve periferik parça içe doğru öne ve öne doğru yer değiştirir, parçalar arasında dışa ve arkaya doğru bir açı oluşur.

İşaretler. Yer değiştirme olmayan kırıklarda, omzun eksenel yükü ve dönüşü ile artan lokal ağrı belirlenir, omuz ekleminin işlevi mümkündür ancak sınırlıdır. Omuzun pasif olarak kaçırılması ve döndürülmesi ile baş diyafizi takip eder. Radyografide, fragmanların açısal yer değiştirmesi belirlenir. Fragmanların yer değiştirdiği kırıklarda ana belirtiler şunlardır: keskin acı, omuz ekleminin işlev bozukluğu, kırık seviyesinde patolojik hareketlilik, omuz ekseninin kısalması ve ihlali. Kırığın doğası ve fragmanların yer değiştirme derecesi radyografik olarak belirlenir.

Tedavi.İlk yardım, analjeziklerin (promedol) verilmesini, immobilizasyonu içerir. ulaşım otobüsü veya Dezo bandajı (Şekil 35), bir travma hastanesinde yatış, burada tam sınav, kırık bölgesinin anestezisi, alçı kuruduktan sonra ve 7-10 gün sonra zorunlu X-ışını kontrolü ile uzuvun bir splint (gömülü kırıklar için) veya torakobrakiyal bandaj ile yeniden konumlandırılması ve immobilizasyonu. Yeniden konumlandırma özellikleri (Şek. 36).

Adduksiyon kırıklarında asistan hastanın kolunu 30-45° öne doğru kaldırır ve 90° abduksiyona alır, ön kolu 90° fleksiyona getirir, omzu 90° dışa doğru döndürür ve yavaş yavaş omuz ekseni boyunca yumuşak bir şekilde çeker. Travmatolog, yeniden konumlandırmayı kontrol eder ve kırık bölgesinde düzeltici manipülasyonlar gerçekleştirir.

Omuz ekseni boyunca itme güçlü olmalıdır, bazen bunun için asistan ayağı koltuk altı bölgesinde bir karşı duruş gerçekleştirir. Daha sonra kol 90-100°'ye kadar omuz abduksiyonu, 80-90°'ye kadar ön kol fleksiyon, 160°'ye kadar el ekstansiyon pozisyonunda torakobrakiyal bandaj ile sabitlenir. Abdüksiyon kırıklarında, travmatolog açısal yer değiştirmeyi elleriyle düzeltir, ardından addüksiyon kırıklarında olduğu gibi yeniden konumlandırma ve immobilizasyon gerçekleştirilir.

34. Relo planıyakına gitomuzun nom bölümüuluyan kemikler. 1 - anatomik boyunlar; 2 - çilslayt; 3 - kikırsal boyun.

35. Omuz kırıklarında nakil immobilizasyonu. a, b - Dezo bandajı (1-5 bandaj hareketi); içinde - merdiven lastiği. 36. Omuz parçalarının yeniden konumlandırılması ve tutulması. a, b - kaçırma kırıkları ile: c - e - addüksiyon kırıkları ile: f - torakobrakiyal bandaj; Ve - Kaplan'a göre yemek pişirmek.

İmmobilizasyon süreleri 6 ila 8 hafta arasındadır, 5. haftadan itibaren omuz eklemi fiksasyondan serbest bırakılır ve el abduksiyon atelinde kalır. Rehabilitasyon şartları - 3-4 hafta, çalışma kapasitesi 2-4 hafta sonra geri yüklenir. İmmobilizasyonun ilk gününden itibaren hastalar parmaklarını ve ellerini aktif olarak hareket ettirmelidir.

Dairesel bandaj atele dönüştürüldükten sonra (4 hafta sonra) dirsek ekleminde pasif hareketlere (sağlıklı bir kol yardımıyla), bir hafta sonra ise aktif hareketlere izin verilir. Aynı zamanda masaj ve mekanoterapi reçete edilir (dozlanmış kas yükü için). Egzersiz terapisi hastaları, bir metodolojistin rehberliğinde günlük olarak ve bağımsız olarak her 2-3 saatte bir 20-30 dakika süreyle meşgul edilir. Hasta kolunu tekrar tekrar 30–45° atelin üzerine kaldırabilir ve uzuvunu 20–30 saniye bu pozisyonda tutabilir hale geldikten sonra abduktor atel çıkarılır ve rehabilitasyon tam olarak başlar. Parçaların kapalı olarak yeniden konumlandırılması başarısız olursa, cerrahi tedavi endikedir (Şekil 37, 38).

Humerus tüberküllerinin kırıkları.

nedenler.

Büyük tüberkül kırığı genellikle omuz yerinden çıktığında meydana gelir. Yer değiştirme ile ayrılması, supraspinatus, infraspinatus ve küçük yuvarlak kasların refleks kasılması sonucu oluşur. Yer değiştirme olmaksızın büyük tüberkülün izole bir kırığı, esas olarak omuz kontüzyonu ile ilişkilidir.

İşaretler. Palpasyonda sınırlı şişlik, hassasiyet ve krepitasyon. Omuzun aktif olarak kaçırılması ve dış rotasyonu imkansızdır, pasif hareketler keskin bir şekilde ağrılıdır. Tanı radyografik olarak doğrulanır. Tedavi. Büyük tüberkülün novokain blokajından sonra yer değiştirmeden kırılması durumunda el abductor yastığına konur ve Dezo bandajı veya atkı ile 3-4 hafta immobilize edilir. Rehabilitasyon - 2-3 hafta, çalışma kapasitesi 5-6 hafta sonra geri yüklenir. Anestezi sonrası deplasmanlı avülsiyon kırıklarında, omuz abduksiyon ve dış rotasyon ile yeniden pozisyonlandırılır, ardından uzuv abduksiyon ateli veya alçı üzerine immobilize edilir (Şekil 39).

Büyük bir ödem ve hemartroz ile 2 hafta boyunca omuz traksiyonu kullanılması tavsiye edilir. Hasta omzunu serbestçe kaldırıp döndürebildiği anda, kolun lastik üzerinde abdüksiyonu durdurulur. Rehabilitasyon - 2-4 hafta. 2-21/2 ay sonra çalışabilme yeteneği geri gelir. cerrahi endikasyonlar. Parçaların önemli ölçüde yer değiştirmesi ile eklem içi supra-tüberküler kırıklar, omuzun cerrahi boynunun kırılması durumunda başarısız yeniden konumlandırma, eklem boşluğunda büyük bir tüberkülün ihlali. Bir vida ile osteosentez yapın (Şek. 40).

39. Humerus büyük tüberkülünün kırılması, a - parçanın hafif yer değiştirmesi; 6 - terapötik immobilizasyon. 40. Ameliyat humerusun büyük tüberkülünün kırılması, a - parçanın büyük bir yer değiştirmesi; 6 - vida ile sabitleme; c - telle sabitleme.

Kırıkları ayırt edin baş, anatomik boyun (eklem içi); transtüberküler kırıklar ve cerrahi boyun kırıkları (eklem dışı); humerusun büyük tüberkülünün kopması.

Humerusun baş ve anatomik boyun kırıkları.

Nedenler:

dirsek üzerine düşme veya hedef eklemin dış yüzeyine doğrudan darbe. Anatomik boyun kırıldığında, humerusun distal kısmı genellikle başın içine sıkıştırılır. Bazen omuz başı ezilir ve deforme olur. Distal fragmana kıkırdak bir yüzeyle açılırken başın ayrılması mümkündür.

İşaretler.

Omuz eklemi ödem ve kanama nedeniyle genişler. Ağrı nedeniyle eklemdeki aktif hareketler sınırlıdır veya imkansızdır. Omuz ekleminin palpasyonu ve dirseğe hafifçe vurulması ağrılıdır. Pasif dönme hareketlerinde, büyük tüberkül omuzla birlikte hareket eder. Başın eşlik eden çıkığı ile, ikincisi yerinde aşikar değildir. Gömülü bir kırıkta klinik belirtiler daha az belirgindir: aktif hareketler mümkündür, pasif hareketlerle baş diyafizi takip eder. Tanı radyografik olarak netleştirilir, eksenel projeksiyonda bir anlık görüntü gereklidir. Vasküler ve nörolojik bozuklukların zorunlu olarak izlenmesi gereklidir.

Tedavi.

Baş ve anatomik omuz boynu baskın olan kurbanlar ayakta tedavi edilir. Eklem boşluğuna 20-30 ml %1'lik novokain solüsyonu enjekte edilir, kol 80-90°'ye kadar G.I.'ye göre alçı atel ile immobilize edilir. Analjezikler, yatıştırıcılar reçete edilir, 3. günden itibaren manyetoterapi, omuz bölgesinde UHF başlar, 7-10. klorür, UV, ultrason, masaj.

4 hafta sonra alçı atel atel bandajı ile değiştirilir ve rehabilitasyon tedavisi yoğunlaştırılır. Rehabilitasyon - 5 haftaya kadar.

Çalışma yeteneği 2-2V2 ay sonra geri yüklenir.

Humerusun cerrahi boynunun kırıkları.

nedenler.

Parçaların yer değiştirmediği kırıklar, kural olarak birlikte çakılır veya çakılır. Parçaların yer değiştirdiği kırıklar, konumlarına bağlı olarak addüksiyon (addüksiyon) ve abdüksiyon (abdüksiyon) olarak ikiye ayrılır. Adduksiyon kırıkları, uzanmış adduksiyonlu bir kol üzerinde durularak düşme sırasında meydana gelir. Bu durumda, fragman geri çekilir ve dışa doğru döndürülür ve periferik fragman dışa doğru yer değiştirir, ileri ve içe doğru döndürülür. Kaçırma kırıkları, uzanmış bir kaçırılmış kol üzerinde durularak düşme sırasında meydana gelir. Bu vakalarda, periferik fragman medial ve anterior olarak ileri ve yukarı doğru yer değiştirirken, merkezi fragman adduksiyona uğrar ve içe doğru döndürülür. Parçalar arasında dışa ve geriye doğru açık bir açı oluşturulur.

İşaretler.

Yer değiştirmesiz kırıklarda, uzuv ekseni boyunca yük ve omzun dönüşü ile artan lokal ağrı belirlenir, omuz ekleminin işlevi mümkündür, ancak sınırlıdır. Omuzun pasif olarak kaçırılması ve döndürülmesi ile baş diyafizi takip eder. Radyografide, fragmanların açısal yer değiştirmesi belirlenir. Fragmanların yer değiştirmesi olan kırıklarda başlıca semptomlar şiddetli ağrı, omuz ekleminde işlev bozukluğu, kırık seviyesinde patolojik hareketlilik, omuz ekseninin kısalması ve ihlalidir. Kırığın doğası ve fragmanların yer değiştirme derecesi radyografik olarak belirlenir.

Tedavi.

İlk yardım, analjeziklerin (promedol) uygulanmasını, bir taşıma ateli veya Deso bandajı ile hareketsiz hale getirmeyi (Şekil 41), eksiksiz bir muayenenin yapıldığı bir travma hastanesinde hastaneye yatırmayı, kırık bölgesinin anestezisini, uzuvun yeniden konumlandırılmasını ve sabitlenmesini içerir. alçı kuruduktan sonra ve 7-10 gün sonra zorunlu radyografik kontrol ile atel (gömülü kırıklar için) veya torakobrakiyal bandaj.

Yeniden konumlandırmanın özellikleri

adduksiyon kırıklarında asistan hastanın kolunu 30-45° öne doğru kaldırır ve 90° abdüksiyon yapar, dirsek ekleminde 90°'ye kadar fleksiyon yapar, omzu 90° dışa doğru döndürür ve yavaş yavaş dirsek ekseni boyunca esnetir. omuz. Travmatolog, yeniden konumlandırmayı kontrol eder ve kırık bölgesinde düzeltici manipülasyonlar gerçekleştirir. Omuz ekseni boyunca itme güçlü olmalıdır, bazen bunun için asistan ayağı koltuk altı bölgesinde bir karşı duruş gerçekleştirir. Daha sonra kol 90-100°'ye kadar omuz abduksiyonu, 80-90°'ye kadar dirsek ekleminde fleksiyon, bilek ekleminde 160°'ye kadar ekstansiyon pozisyonunda torakobrakiyal bandaj ile sabitlenir.

Abdüksiyon kırıklarında, travmatolog açısal yer değiştirmeyi elleriyle düzeltir, ardından addüksiyon kırıklarında olduğu gibi yeniden konumlandırma ve immobilizasyon gerçekleştirilir.

İmmobilizasyon süreleri 6 ila 8 hafta arasındadır, 5. haftadan itibaren omuz eklemi fiksasyondan serbest bırakılır ve el abduksiyon atelinde kalır.

Rehabilitasyon şartları - 3-4 hafta.

Çalışma yeteneği 2-2 1 /g ay sonra geri yüklenir.

İmmobilizasyonun ilk gününden itibaren hastalar parmaklarını ve ellerini aktif olarak hareket ettirmelidir. Dairesel bandaj atele dönüştürüldükten sonra (4 hafta sonra) dirsek ekleminde pasif hareketlere (sağlıklı bir kol yardımıyla), bir hafta sonra ise aktif hareketlere izin verilir. Aynı zamanda masaj ve mekanoterapi reçete edilir (kaslara dozlanmış bir yük için). Egzersiz terapisi hastaları, bir metodolojistin rehberliğinde günlük olarak ve bağımsız olarak her 2-3 saatte bir 20-30 dakika süreyle meşgul edilir. Hasta kolunu tekrar tekrar 30–45° atelin üzerine kaldırabildikten ve uzuvunu 20–30 saniye bu pozisyonda tutabildikten sonra abductor splint çıkarılır ve rehabilitasyon tam olarak başlar. Fragmanların kapalı olarak yeniden konumlandırılması başarısız olursa, cerrahi tedavi endikedir.

Humerus tüberküllerinin kırıkları.

nedenler.

İşaretler.

Palpasyonda sınırlı şişlik, hassasiyet ve krepitasyon. Omuzun aktif olarak kaçırılması ve dış rotasyonu imkansızdır, pasif hareketler keskin bir şekilde ağrılıdır. Tanı radyografik olarak doğrulanır.

Tedavi

Büyük tüberkülün novokain blokajından sonra yer değiştirmeden kırılması durumunda el abductor yastığına konur ve Dezo bandajı veya atkı ile 3-4 hafta immobilize edilir. Rehabilitasyon - 2-3 hafta.

Çalışma yeteneği 5-6 hafta sonra geri yüklenir.

Yeniden konumlandırmanın özellikleri

Anestezi sonrası yer değiştirmeli avülsiyon kırıklarında, omuz abduksiyon ve dış rotasyon ile yeniden pozisyon verilir, ardından abduksiyon ateli veya alçılı bandaj ile uzuv immobilize edilir. Büyük bir ödem ve hemartroz ile 2 hafta boyunca omuz traksiyonu kullanılması tavsiye edilir. Hasta omzunu serbestçe kaldırıp döndürebildiği anda, kolun lastik üzerinde abdüksiyonu durdurulur.

Rehabilitasyon - 2-4 hafta.

Çalışma yeteneği 2-I x Ig ay sonra geri yüklenir.

cerrahi endikasyonlar.

Parçaların önemli ölçüde yer değiştirmesi ile eklem içi supra-tüberküler kırıklar, omuzun cerrahi boynunun kırılması durumunda başarısız yeniden konumlandırma, eklem boşluğunda büyük bir tüberkülün ihlali. Bir vida ile osteosentez gerçekleştirin.

Humerus proksimal ucunun kırıkları varsa hangi doktorlara başvurmalısınız?

Proksimal Humerus Kırıkları Nedir?

Proksimal humerus kırıkları, tüm iskelet kırıklarının %4-5'ini oluşturur.

Proksimal humerus kırıklarının çoğuna (%80-85) fragmanların yer değiştirmesi eşlik etmez veya minimal yer değiştirme vardır ve iyi bir fonksiyonel sonuç ile konservatif olarak tedavi edilebilir.

Humerus proksimal ucunun kırıkları sırasında patogenez (ne olur?)

Humerusun proksimal ucunun kırık türleri vardır - supra-tüberküler veya eklem içi:

- humerus başının kırıkları;
- anatomik boyun kırıkları;
- subtüberküler veya eklem dışı, transtüberküler;
- cerrahi boyun kırığı;
- büyük ve küçük tüberküllerin izole kırıkları.

Supratüberküler kırıklar

Humerus proksimal ucunun eklem içi kırıkları nadirdir. Yaralanma mekanizması doğrudandır - omuz ekleminin dış yüzeyine bir darbe, ancak dolaylı da olabilir - düşerken dirsek eklemi Uzatılmış el. Humerusun başı ezilir ve daha sıklıkla birkaç parçaya ayrılır. Bazen tüm proksimal epimetafiz harap olur.

subtüberküloz kırıklar

Cerrahi boyun kırıkları Bu tür kırıklar, özellikle yaşlılarda çok yaygındır ve tüm humerus kırıklarının yarısını oluşturur. Esas olarak dolaylı etkilerden kaynaklanırlar, ancak doğrudan bir yaralanma mekanizmasıyla da mümkündür.

Yaralanma mekanizmasına ve fragmanların yer değiştirmesine bağlı olarak, addüksiyon Ve kaçırma kırıkları.

Addüksiyon kırığı dirsek ekleminden bükülmüş ve adduksiyonlu bir kol üzerine düşmenin sonucudur. Dirsek eklemi kuvvetin ana etkisini taşır. Alt kaburgaların hareketliliği nedeniyle, omuzun distal ucu maksimum adduksiyonu gerçekleştirir. Gerçek kaburgalar (özellikle çıkıntılı V-VII), üst kenarda bir dayanak noktası oluşturan sternuma bağlanır ve orta üçüncü omuz. Uzun kol üzerindeki yükün devamı, omuz başının dışarı doğru çıkması gereken bir kaldıraç ortaya çıkar. Güçlü bir kapsül aparatı bunu önler ve sonuç olarak kemiğin zayıf noktasında - cerrahi boyun seviyesinde bir kırılma meydana gelir. Merkezi parça öne ve dışa doğru yer değiştirir, supraspinatus, infraspinatus ve küçük yuvarlak kasların yaralanma ve traksiyon mekanizması nedeniyle dışa doğru döndürülür. Periferik parça, hasar mekanizması nedeniyle deltoid, pazı ve eklemden atılan diğer kasların etkisi altında dışa doğru sapar ve yukarı doğru hareket eder. Parçalar arasında dışa doğru açık bir açı oluşturulur.

Abdüksiyon kırığı kaçırılan elin üzerine düştüğünde oluşur. Görünüşe göre aynı kırık seviyesi ve aynı kasların hareketi ile, addüksiyon ve abduksiyon kırıklarında parçaların yer değiştirmesi aynı olmalıdır, ancak yaralanma mekanizması kendi ayarlamalarını yapar. Kuvvetlerin iki yönde eşzamanlı hareketi, periferik parçanın içe doğru yer değiştirmesine ve dış kenarı ile merkezini adduksiyon yönünde döndürmesine yol açar. Sonuç olarak, merkezi fragman biraz öne ve aşağıya doğru sapar. Merkezden içe doğru yer alan periferik parça, dışa doğru açık bir açı oluşturur.

Abdüksiyon kırığı, travma öyküsü, ağrı şikayetleri ve omuz ekleminde işlev bozukluğu ile karakterizedir. Kurban, kırık kolu dirseğinin altından destekler. Dışarıdan, omuz eklemi değişmez. Fragmanların yer değiştirdiği abdüksiyon kırıklarında, açısal deformite bölgesinde omuz çıkığını simüle eden bir retraksiyon oluşur. Palpasyon ile kırık yerinde ağrı belirlenir, bazen zayıf kişilerde kemik parçaları hissedilebilir. Omuz eklemindeki aktif hareketler son derece sınırlıdır, pasif hareketler mümkündür, ancak keskin bir şekilde ağrılıdır. pozitif semptom eksenel yük Humerusun dönme hareketleri başından ayrı olarak gerçekleştirilir.

Humerus proksimal ucunun kırıklarının belirtileri

Supratüberküler kırıklar

Eklem içi kırıklarda ağrı, omuz ekleminde fonksiyon bozukluğu rahatsız edicidir. İkincisi ödem ve hemartroz nedeniyle genişler, konturları yumuşar, aktif hareketler keskin bir şekilde kısıtlanır, özellikle kaçırmaya doğru, pasif hareketler mümkündür, ancak ağrılıdır. Omuzun başına yapılan baskı ağrıya neden olur. Eksenel yükün pozitif bir belirtisi - dirsek ekleminde aşağıdan yukarıya doğru basınç - omuz ekleminde ağrıya neden olur. alamet-i farika supratüberküloz kırıklar, omuzun kaçırılmasının (anesteziden sonra!) mutlak olarak imkansızlığıdır, çünkü Eklem yüzeyi Omuz bıçakları.

Humerus proksimal ucunun kırıklarının teşhisi

subtüberküloz kırıklar

Teşhisi netleştirmek ve parçaların yer değiştirmesinin doğasını belirlemek için direkt ve eksenel projeksiyonlarda radyografi yapılır.

Humerus proksimal ucunun kırıklarının tedavisi

Supratüberküler kırıklar

İÇİNDE ayakta tedavi ayarları Anatomik boyun ve omuz başı kırığı olan hastaların tedavisi kabul edilebilir. Daha karmaşık yaralanmalar için ağrı kesiciler verilir, nakil immobilizasyonu uygulanır ve hastaneye sevk edilir.

Gömülü kırıkların tedavisi, omuz ekleminin delinmesi ve boşluğuna 20 ml% 1'lik bir novokain çözeltisinin verilmesiyle başlar. Uzuv, sağlıklı bir omuz kuşağından metakarpal kemiklerin başlarına kadar Turner'a göre bir alçı ile hareketsiz hale getirilir. Kol dirsek ekleminden bükülü, hafifçe öne deviye ve 40-50° abduksiyondadır. Koltuk altına kama şeklinde bir yastık konur. Analgin veya baralgin içinde atayın, 3. günden itibaren kırık bölgesinde UHF, el için egzersiz tedavisi.

7-10. Günde alçı çıkarılabilir hale getirilir, bilek ve dirsek eklemlerinde aktif hareketler, omuz ekleminde pasif hareketler başlar. Jimnastik ve fizyoterapötik işlemler (novokain elektroforezi, daha sonra kalsiyum ve fosfor, ozocerit uygulamaları vb.) sonrasında tekrar atel takılır. 3 hafta sonra alçı tamamen çıkarılır, el atkıya asılır ve rehabilitasyon tedavisine devam edilir. Çalışma yeteneği 7-10 hafta sonra geri yüklenir.

Yerinden olmayan kırıklar içinçok parçalı olsalar bile eklemi delerler, hemartrozu giderirler ve 20 ml %1'lik novokain solüsyonu enjekte ederler. Ekstremiteler 45-50°'ye kadar omuz abdüksiyonu, vücudun frontal ekseninden 30° anterior deviasyon pozisyonunda yerleştirilir ve alçı torakobrakiyal bandaj veya CITO abduksiyon splinti ile sabitlenir.

Yer değiştirmeli kırıklar için fragmanlar altında yeniden konumlandırılmalıdır lokal anestezi genel anestezi altında daha iyi. Karşılaştırmanın özü, humerus başının parçalarının manuel olarak modellenmesi ile işlevsel olarak avantajlı bir konumda uzunluk boyunca çekiştir. Manipülasyondan sonra uzuv, alçı torako-paksiyel bandaj veya abdüksiyon splinti ile sabitlenir.

Parçaların hafif yer değiştirmesi ile parçalanmış kırıklar ile veya kapalı manuel redüksiyon başarısız olursa olekranon iskelet traksiyon yöntemi uygulanmalıdır.

Parçaların yer değiştirdiği kırıklar için kalıcı immobilizasyon süresi 6-8 hafta, çıkarılabilir - 2-3 haftadır. Çalışma yeteneği 8-10 hafta sonra geri yüklenir.

Humerusun proksimal ucunun eklem içi kırıklarının cerrahi tedavisi, açık kırıklar, parçalı kırık-çıkıklar, yumuşak dokuların fragmanlar arasına girmesi (çoğunlukla uzun başın tendonu) ile nörovasküler demetin hasar görmesi durumunda endikedir. biceps brachii), parçaların yer değiştirmesi ile büyük parçalı kırıklar, iyileşme mümkün olduğunda kemiklerin anatomik şekli ve kapalı yeniden konumlandırmanın başarısızlığı.

Operasyon, parçaların açık olarak yeniden konumlandırılmasından ve şu yollardan biriyle sabitlenmesinden oluşur: çapraz tutulan uzun vidalar veya metal iğneler ile. Omuzun anatomik boyun çizgisi boyunca kırık olması durumunda, kafa transosseöz sütürler veya Klimov kirişi ile sabitlenebilir. Müdahaleden sonra uzuv 6 hafta kobrakiyal bandaj ile alçı torus ile sabitlenir. Çalışma yeteneği 8-10 hafta sonra geri yüklenir.

subtüberküloz kırıklar

Gömülü omuz boyun kırığı olan hastalar ayaktan tedavi edilir. Böyle bir teşhis ancak iki projeksiyonda radyografiden sonra yapılabilir. Ön düzlemde birbiri ardına giden parçalar, darbeli bir kırık yanılsaması yarattığından, X ışınından doğrudan projeksiyonda yer değiştirmeyi yargılamak zordur. Yanal projeksiyonda, parçaların genişlik ve uzunluk olarak yer değiştirmesi açıkça görülecektir.

Kırık bölgesindeki hematoma 20-30 ml %1'lik novokain solüsyonu enjekte edilir. Novokainin tolere edilebilirliğini bulmayı unutmamalıyız. Yaşlı ve bunak hastalarda, zehirlenmeyi önlemek için uygulanan maddenin dozu azaltılmalıdır: öfori, baş dönmesi, solgunluk deri, kararsız yürüyüş, mide bulantısı, olası kusma, azalma tansiyon. Zehirlenme gelişmesiyle birlikte, deri altına 1-2 ml% 10-20'lik bir kafein-sodyum benzoat çözeltisi enjekte edilmelidir.

Kırık bölgesinin anestezisinden sonra, uzuv bir Turner alçısı ile hareketsiz hale getirilir (sağlıklı bir omuz kuşağından yaralı elin metakarpal kemiklerinin başlarına kadar). Ekstremite biraz abdüksiyon sağlamak için koltuk altına rulo veya kama şeklinde bir yastık yerleştirilir. Adduksiyon pozisyonunda, omuz ekleminde katılık gelişme tehdidi nedeniyle uzvun immobilize edilmesi mümkün değildir. Omuz abdüksiyonu 30-50° Riedel cebini açar, adezyonunu ve obliterasyonunu engeller, bu da kontraktür oluşumunu engeller. Abdüksiyona ek olarak, omuz yaklaşık 30° öne deviye edilir, dirsek eklemi 90° açıyla bükülür ve el bileği eklemi 150° ekstansiyona getirilir. Kalıcı immobilizasyon 3-4 hafta sürer.

Analjezikler, UHF, hareketsiz bir uzuv için statik tipte egzersiz tedavisi ve el için aktif egzersizler atayın. Daha sonra longuet, çıkarılabilir olana aktarılır ve devam eder. terapötik jimnastik omuz ve dirsek eklemleri için. Omuz bölgesine novokain, kalsiyum, fosfor, vitaminlerin fono veya elektroforezi reçete edilir. Ekstremitenin çıkarılabilir alçı atel ile sabitlenmesi 3 hafta daha sürer. Toplam immobilizasyon süresi 6 haftadır.

Bu süreden sonra başla rehabilitasyon tedavisi: DDT, ozokerite veya parafin uygulamaları, ultrason, omuz ve omuz kuşağı kaslarının ritmik galvanizasyonu, aynı bölgelere masaj, üst ekstremite eklemleri için lazer tedavisi, egzersiz tedavisi ve mekanoterapi, hidroterapi (banyolar, egzersiz terapisi) su), UFO.

Tüm cephaneliğin olduğu varsayılmamalıdır. fiziksel faktörler aynı anda uygulanabilir. 50 yaş üstü ve eşlik eden hastalıklar tedavi kan basıncı, elektrokardiyografi kontrolü altında gerçekleştirilir, Genel durum sabırlı ve öznel duyumlar.

Çalışma yeteneği 6-8 hafta sonra geri yüklenir.

Omuzun cerrahi boyun kırıklarının fragmanların yer değiştirmesi ile tedavisi hastane ortamında gerçekleştirildi. En çok kullanılan konservatif yöntem. Travmatolojinin temel kurallarına uygun olarak gerçekleştirilen kapalı bir manuel yeniden konumlandırmadan oluşur: 1) periferik parça merkezi parça boyunca yerleştirilir; 2) yeniden konumlandırma, parçaların yaralanma ve yer değiştirme mekanizmasına ters olarak gerçekleştirilir.

Lokal anestezi (kırık bölgesinde 20-30 ml %1 novokain solüsyonu) veya genel. Hastanın pozisyonu sırtüstü yatıyor. Koltuk altından, uçları sağlıklı bir omuz kemeri üzerinde birleştirilen katlanmış bir çarşaf geçirilir. Bu amaçlar için, yardımcılardan biri tarafından karşı çekiş gerçekleştirilir. İkinci yardımcı, kurbanın omzunun alt üçte birini ve ön kolunu tutar. Cerrah, manipülasyonları doğrudan kırık bölgesinde gerçekleştirir ve yeniden konumlandırmaya dahil olan tüm ekibin eylemlerini koordine eder. İlk aşama, kaslar gevşeyene kadar 5-10 dakika boyunca uzuv ekseni boyunca (geri çekme ve sert çaba olmadan) çekiştir. Sonraki adımlar kırığın tipine bağlıdır. Unutulmamalıdır ki cerrahi boyun kırıkları abduksiyon ve adduksiyon olarak ikiye ayrılır ve fragmanların onlarla yer değiştirmesi farklıdır, bu nedenle tamir edilen fragmanların hareket yönleri farklı olacaktır.

Bu yüzden, abaküs kırığı ile Fragmanların karşılaştırılması, ekstremitenin ön eksen boyunca çekilmesi ve ardından kırığın altında bulunan segmentin adduksiyonu ile sağlanır. Cerrah, başparmaklarıyla dışarıdan merkezi parçaya dayanır ve geri kalanıyla örter. üst parça periferik fragman ve onu dışa doğru kaydırır. Koltuk altına fasulye şeklinde bir rulo yerleştirilir. Uzuv, Turner'a göre alçı ile sabitlenir.

Bir addüksiyon kırığı ile eksen boyunca çekişten sonra, uzuv öne doğru dışarı doğru çekilir ve dışa doğru döndürülür. Eksen boyunca çekiş zayıflar ve parçalar sıkıştırıldıktan sonra omuz dikkatlice içe doğru döndürülür. Ekstremite omuzun dışa doğru abduksiyon pozisyonunda ve öne sırasıyla 70° ve 30° olacak şekilde yerleştirilir, dirsek eklemi 90-100° açı yapacak şekilde bükülür, ön kol supinasyon ve pronasyon arasında orta pozisyondadır, bilek eklemi 150° açıyla dorsal ekstansiyon pozisyonundadır. Tespit alçı torakobrakiyal bandaj veya atel ile yapılır.

Pozitif bir yeniden konumlandırma sonucu, röntgen ile onaylanmalıdır.

Cerrahi omuz boynu kırıkları için manuel yeniden pozisyonlama sonrası immobilizasyon süresi 6-8 hafta olup, bunun 5-6 haftası kalıcı, 1-2 haftası çıkarılabilir. Çalışma yeteneği 7-10 hafta sonra geri yüklenir.

Fragmanların oblik kırık hattına sahip olduğu ve karşılaştırma sonrasında kolaylıkla yer değiştirdiği durumlarda CITO splint üzerindeki olekranon için iskelet traksiyon yöntemi kullanılır. Bazen kademeli yeniden konumlandırmanın yumuşak bir yöntemi olarak kullanılır.

yaşlı insanlarda sabit koşullar uzuv kütlesinin hareketlerine ve erken hareketlere göre kas gevşemesi nedeniyle parçaların kendi kendini düzenlemesi için tasarlanmış Dreving-Gorinevskaya'ya göre fonksiyonel tedavi yöntemini uygulayın.

Omuz boyun cerrahisi kırıklarının cerrahi tedavisi Fragmanların birçok yoldan biriyle açık yeniden konumlandırılması ve sabitlenmesinden oluşur.

İmmobilizasyon ve rehabilitasyon koşulları, parçaların yer değiştirdiği kırıklar ile aynıdır. Metal fiksatörler operasyondan 3-4 ay sonra fragmanların kaynaştığından emin olunarak çıkarılır.

transosseöz osteosentezİlizarov'a göre ve endikasyonlara göre diğer yazarların eksternal fiksasyon cihazları kullanılır.

Humerus tüberküllerinin izole kırıkları. Çoğu durumda, humerus tüberküllerinin izole kırıkları, dolaylı bir yaralanma mekanizması ile ortaya çıkar. Özel bir çeşitlilik, avülsiyon kırıklarıdır, neredeyse her zaman parçaların yer değiştirmesiyle birliktedirler.

Hastalar kırık yerinde ağrı ve omuz ekleminde hareket kısıtlılığından yakınırlar. Proksimal omuz, bazen morarma ve diğer şiddet belirtileriyle birlikte şişmiştir. Palpasyon, tüberküllerin izdüşümünde keskin bir ağrı ortaya çıkarır. Omuz eklemindeki aktif hareketler sınırlıdır: rotasyon ve abdüksiyon zordur, pasif hareketler mümkündür ancak ağrılıdır. Kesin tanı radyografiden sonra konur. İkincisi zorunludur, çünkü bazı durumlarda tüberkül kırıkları teşhis edilmez ve omuz morlukları olarak adlandırılır.

Sonra yer değiştirme olmayan kırıklar için novokain ablukası(%1'lik solüsyondan 10 ml) Dezo alçıyı takoz şeklinde bir yastıkla birlikte uygulayın. koltuk altı 3 hafta için İmmobilizasyonun ortadan kaldırılmasından sonra, bir rehabilitasyon tedavisi süreci reçete edilir.

Yer değiştirmeli kırıklar için bir karşılaştırma yapın ve yönlendirici atel veya alçı torakobrakiyal bandaj uygulayın. Omuz 90° abduksiyonda, 30° öne doğru yer değiştirir. Elin geri kalan bölümlerine işlevsel olarak avantajlı bir konum verilir. İmmobilizasyon 6 hafta devam eder, ardından rehabilitasyon tedavisi. Çalışma yeteneği 8-10 hafta sonra geri yüklenir.

Akromionun altındaki yer değiştirmesiyle büyük bir tüberkülün ayrılması, bunun bir göstergesidir. cerrahi tedavi. Açık osteosentez metal bir vida, Kirschner telleri veya krom kaplı katgütlü transosseöz sütürler ile yapılır. Ameliyattan sonra immobilizasyon gereklidir. Diğer taktikler ve terimler, konservatif tedavi ile aynıdır.