Uyluğun iskelet çekişi. İskelet traksiyonu ile kırıkların tedavisi. İskelet traksiyonu için endikasyonlar

Bacak kırıkları için ana prosedür, amacı kırık kemiğin ilk pozisyonunu oluşturmak olan iskelet traksiyonudur. Bu tedavi yönteminin geliştirilmesinden önceki teknikler, çağımızdan önce yaşayan Hipokrat tarafından kullanılmıştır. O zamanlar kayışlar, bloklar ve çeşitli ev yapımı kaldıraçlar kullanılıyordu.

Bu tür yaralanmaların ortaya çıkmasının birçok nedeni olabilir, ancak kemiklerin manuel olarak orijinal konumlarına yerleştirilmesinin imkansız olduğu koşullarda, iskelet traksiyonunun kullanımına zamanında başlanmazsa, hepsi ciddi sonuçlara yol açar. alçı ve cerrahi yardımı ile.

Çoğu zaman, artan kırılganlık nedeniyle yaşlılarda, sporcularda ve ayrıca çocuklarda femur kırıkları görülür.

Kalça, ayak bileği kırıklarında iskelet traksiyonu, humerus kemiğin kırık kısımlarını birbirine bağlayan bir kallus oluşumuna kadar kurulan geçici sabitleme ile özel ağırlıklandırma ajanları ile gerçekleştirilir.

Prosedür nedir

İskelet traksiyonunun diğer yöntemlere göre büyük bir avantajı vardır - tedavi kapalı kırık kapalı yol. Bu yöntem kemik parçalarının birbirine bağlanmasını sağlayamaz ancak vücudun işlevleri ve bu teknolojinin kullanılması nedeniyle doğal kırık yenilenmesi sürecinde kemikler birlikte büyümeye başlar. Bu durumda, ek manipülasyon yapılmaz. Yöntemin dezavantajlarından biri, hastanın komplikasyon şeklinde sonuçları olan sabit bir durumda uzun süre kalmasıdır. Sonuç olarak, travmatologlar, traksiyon tekniğini, kemik füzyonu belirtileri ortaya çıktıktan sonra uygulanan alçı döküm ile birleştirmeye başladılar. Kombine yöntem ile hasta sonuna kadar yürütebilir. rehabilitasyon dönemi evde, ayrıca takip tedavisi için diğer tıbbi tesislere seyahat etme yeteneği.

Bir kemik kırıldığında hasta hisseder. keskin acı, bu nedenle, aparatı kurarken, hastanın hissetmemesi için kırık uzvun dokularına% 1'lik bir novokain çözeltisi enjekte edilir. şiddetli acı. İskelet traksiyonunun oluşturulması, hasarlı kemikteki bir noktadan özel bir matkapla geçirilen Kirschner teli yardımıyla gerçekleşir. Daha sonra özel braketler takılır ve uzuvları geren ağırlıklar takılır.

Femur boynunun kırılması en şiddetli vaka olarak kabul edilir, bu nedenle burada tam hareketsizliği korumak gerekir, çünkü hafif bir hareket bile yükün ağırlık merkezinde bir kaymaya neden olabilir, bu da yanlış bir artışa neden olur. kemik dokusu.

Ayrıca okuyun

Kırık, artan mekanik stresin bir sonucu olarak ortaya çıkan bir kemik yaralanmasıdır. Temelli…

Üzerinde şu an her travmatoloji bölümü böyle bir operasyon için bir yer ile donatılmıştır ve gerekli ekipman. Her yıl uzuv çekiş yöntemi geliştirilir ve bu da daha iyi sonuçlar verir.

Belirteçler

Aşağıdaki yaralanmalar için iskelet traksiyonu endikedir:

Femur kırığı, humerus, bacak kemikleri, parçaların yer değiştirmesi ile kırıklar, ayrıca kapalı ve açık kırıklar.
Pelvik kemiklerin dikey ve diyagonal kırıkları.
Tek taraflı kemik yaralanması.

İskelet traksiyonu, şiddetli ağrılarda hareketsizlik yaratmak için ameliyat öncesi bir müdahale olarak kullanılır.

Tekniğin özü

İskelet çekişinin özü, daha sonra kemik parçalarını birbirine bağlayan kemik dokusunun oluşumu için koşullar yaratmaktır. Bu teknikle kemik dokusu, parçaların hareket etmesini önleyen bir kallus oluşturur.

Bağlantı noktaları konuştu

İskelet traksiyon tekniği, iğnenin tam yerini içerir:

Pelvik hasar durumunda ve uyluk kemiği, pim tibia üzerindeki tüberoziteye yerleştirilir.
Ayak bileği kırığı durumunda - topuk bölgesinde.
Alt bacağın kırılması, ayak bileğinin üstündeki alana bir iğnenin sokulmasını içerir.

Yükün ağırlığının belirlenmesi

İskelet traksiyonunun kütlesini belirlemek için, tedaviye başlamadan hemen önce onu belirleyen bir radyoloğun sonucu gereklidir. Femurun kırılması durumunda, vücut ağırlığının% 15'i, alt bacağın hasar görmesi durumunda -% 10'u alınır. Femur kırıklarının ortalama ağırlığı, vücut ağırlığının 1/7'sidir, yani 6 ila 12 kg, alt bacaklar - 4 ila 7 kg, vücut ağırlığının 1/14'ü, omuz kırığı - 3 ila 5 kg .

Ayrıca okuyun

Kırık bir el veya tek bir parmak çok yaygın bir yaralanmadır ve semptomlarından biri şişliktir…

Yükün kütlesi, kemik parçalarının ne kadar yer değiştirdiğine, kırılma zamanına ve hastanın toplam ağırlığına bağlıdır. Başlangıçta toplam ağırlığın 1/3'ü kadar bir ağırlık kullanılır, daha sonra yükün ağırlığına her saat 1 kg eklenir.

Yaralı uzuv pozisyonu

İskelet gerginliğini kurarken kasları gevşetmek ve ardından uzuvları rahat bir pozisyonda sabitlemek gerekir. Kırık bacak, iki çerçeveden oluşan metal bir mekanizma olan Beler ateli içinde olmalıdır. Ayrıca, Beler lastiği, yükleri destekleme işlevini yerine getirir, bu nedenle sabit olmalı ve hasar görmemelidir. Kırık omuz bıçağı omuz eklemi 90 derecelik bir açıyla geri çekilmelidir.

Çekiş zamanlaması

Kalça kırığı olan bir başlık üzerinde yatmak yeterlidir uzun vadeli- bir buçuk ila iki ay arasında, hasta sıkı bir yatak istirahati gözlemlemelidir. Diğer durumlarda, traksiyon süresi kırığın doğasına bağlıdır.

Tedavinin bitiş tarihini anlamak için bir radyolog tarafından muayene edilmesi gerekir, başarılı tedavi durumunda hasta alçıya alınır, bu sayede hasta evde tedaviye gidebilir.

Ayrıca okuyun

kemik kırıkları üst uzuvlar Her iki cinsiyette ve her yaşta popüler. Elini incitebilirsin...

Bir bacak çekişten nasıl çıkarılır

Enflamatuar süreç başlamışsa veya tedavi sona ermişse, iskelet çekişini çıkarmak gerekir. İlk olarak, yük kaldırılır, daha sonra iğne giriş yerinde cilt bir antiseptik ile tedavi edilir, ardından braket açılır ve iğne bacağın yakınından ısırılır ve dikkatlice çıkarılır.

Bu tedavi yönteminin avantajları ve dezavantajları

Diğer herhangi bir tedavi yöntemi gibi, iskelet traksiyonunun da avantajları ve dezavantajları vardır, yani:

Çekişin ana avantajı, en karmaşık kırıkları ve kemik parçalanmasını ortadan kaldırmayı mümkün kılan tedavi sürecini kontrol etme doğruluğu ve yeteneğidir.
Yukarıda belirtildiği gibi, çekiş kabul edilir kapalı yöntemçok sayıda dokuya zarar vermeyen tedavi.
Bu tedavi yöntemi, daha hızlı doku iyileşmesine yardımcı olacak fizyoterapi ve masajın kullanılmasını mümkün kılar.

İskelet traksiyonu, tedavi sonucunun stabil bir şekilde sabitlenmesini sağlar.

Pimler yanlış takılırsa yakındaki damarlara ve sinirlere zarar verilebilir. Bu nedenle, böyle bir prosedür yalnızca, konuşmacıların ayarlanmasında önemli bir rol oynayan profesyonel bir cerrah ve radyoloğa emanet edilebilir.
Doktorun yetersiz nitelikleri ile, alt ekstremitelerle ilgiliyse, kemik dokusunun yanlış kaynaşmasına ve ardından topallığa yol açabilecek, konuşmacıların yanlış yerleştirilmesi tehlikesi vardır.
Uyum içeren uzun bir tedavi süreci yatak istirahati, bunun bir sonucu olarak birçok komplikasyon ortaya çıkabilir, ancak uygun özenle, bu da boşa çıkabilir.
Pürülan yaraların oluşma riski artar ve uzun süreli yatak istirahati ile yatak yaraları. Yatak yaraları - tehlikeli durum süpürasyona yol açan ölü doku. Böyle bir durumda tehlikeyi önlemeye yönelik yöntemler uygulanır.

Bununla birlikte, görünür dezavantajlarla bile, bu prosedürün avantajları şunlardır: büyük önem, özellikle beri cerrahi müdahale iskelet traksiyonunun yerini alan , özellikle yaşlılarda birçok kontrendikasyon olabilir.

Olası Komplikasyonlar

Komplikasyonlar şunlardan kaynaklanabilir: çeşitli sebepler, şunlarla sonuçlanabilir:

Trombüs oluşumu. Böyle bir sonuç, uzvun uzun süreli hareketsizliğinin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. Buna göre hastanın kanı sulandırmaya yönelik ilaçların kullanımına ihtiyacı vardır.
Kullanıma bağlı pnömoni gelişimi Büyük bir sayı ilaçlar ve vücudun hareketsizliği. Bu sonucu önlemek için, bağlanmanız gerekir nefes egzersizleri Bronşlarda ve akciğerlerde daha iyi kan dolaşımı sağlayacaktır. Bu da kanın ve genel olarak tüm organların oksijenlenmesine katkıda bulunur.
Yatak yaraları, uzuvların atrofisi, sırtüstü pozisyonda uzun süre kaldığında ortaya çıkar.
Böyle bir komplikasyondan kaçınmak için, yerel kan dolaşımını artıracak bazı masaj türlerini bağlamanız gerekir. Fizyoterapi de fayda sağlayacak, bu da doku yenilenmesine katkıda bulunacaktır.
Alım nedeniyle sindirim sorunları ilaçlar ve uzun yatay konum. Bunun için hastaya sunulan diyet yemeği, sadece rahatsız bağırsak mikroflorasını geri kazanmaya yardımcı olmakla kalmayacak, aynı zamanda üzerindeki yükü de hafifletecektir. gastrointestinal sistem yüzüstü pozisyonda yavaş modda çalışmaya başlar. Ayrıca, vitamin yönünden zengin besinlerden zengin bir diyet, hastalığın başlangıcından dolayı da zarar gören bağışıklık sistemini destekleyebilir.

Kontrendikasyonlar

5 yaşın altındaki çocuklarda, 60 yaşın üzerindeki yaşlılarda ve şiddetli hastalığı olan hastalarda iskelet traksiyonu kontrendikedir. bulaşıcı hastalıklar ve cilt iltihabı.

Bu prosedür çok zayıflatıcı olabilir. duygusal durum hasta ve yakınları, ancak tedavinin sonsuza kadar sürmeyeceğinden ve mümkün olduğunca etkili olduğundan emin olmalısınız.

Cerrahın asistanı uzvunu düzeltir, cerrah kemiğe bir iğne sokmak için bir matkap kullanır. Ameliyat sonunda deriden iğne çıkışları steril mendiller ile iğnenin etrafındaki deriye tutkalla ya da steril bir bandajla yapıştırılarak izole edilir. Bir braket, jant teli üzerine simetrik olarak sabitlenir ve jant teli gerilir. Çivinin deriden çıktığı bölgede kemikteki pimin hareketini engellemek için üzerine CITO fiksatörleri sabitlenir. İskelet traksiyonunda yüklerin hesaplanması. Yük hesaplanırken, iskelet traksiyonu için gereklidir. alt ekstremite, ortalama olarak vücut ağırlığının yaklaşık %15'i veya 1/7'si olan tüm bacağın kütlesini hesaba katabilirsiniz. Femurun kırılması durumunda bu kütleye eşit bir yük askıya alınır. Alt bacak kemiklerinin kırıkları için bu miktarın yarısını, yani vücut ağırlığının 1/14'ünü alın. Çekiş için gerekli kütlenin seçimindeki mevcut yönergelere rağmen (1/17 vücut ağırlığı, tüm uzuv kütlesi dikkate alınarak - 11,6 kg alt, üst 5 kg), vb. uzun süreli kullanım iskelet traksiyonu, iskelet traksiyonu ile femur kırığı durumunda yükün ağırlığının 6-12 kg, alt bacak kırıkları ile - 4-7 kg, omuz şaftı kırıkları ile - olduğu kanıtlanmıştır. 3-5 kg.

Kırık bölgesinden uzak segmente bir yük uygulandığında (örneğin, tibianın tüberozitesi için kalça kırığı ile), yükün değeri önemli ölçüde artar ve kronik çıkıklar ve kırıklar için kullanılan yüklerin değeri de artar ve 15-20 kg'a ulaşır.

Bir yük seçerken, iskelet traksiyonu sırasında kemiğe etkiyen kuvvetin her zaman yükten daha az olduğu dikkate alınmalıdır, çünkü bu durumda blok ve süspansiyona bağlıdır. Böylece makara blokları ve askılarda, pamuk kord, çelik trol ve bandajdan yapılmış askılarda iskelet çekişi sırasında uygulanan yükün ağırlığının %60'ına kadar kütle kaybı olur. İlgi çekici olan, çekme kuvvetinin, kaybının kütlenin% 5'inden fazla olmadığı bilyalı yatak blokları ve naylon hat süspansiyonu olan sistemlerde yükün değerine yaklaşmasıdır.

Uygulanan yükün kütlesinin değeri aşağıdaki göstergelere bağlıdır: a) uzunluk boyunca parçaların yer değiştirme derecesi; b) kırığın reçetesi; c) Hastanın yaşı ve kaslarının gücü.

Önerilen değerler mutlak değildir, ancak iskelet çekişi için her özel yük hesaplamasında başlangıç noktası olacaktır. Yaşlılarda, çocuklarda ve kasları çok gevşek kişilerde iskelet traksiyonu sırasındaki yük hesaplanırken, yük buna göre hesaplananın yarısına kadar azaltılır. Çok gelişmiş kaslarla yük artar.

Hesaplanan tüm yükü bir kerede askıya almak imkansızdır, çünkü kasların keskin bir gerilme ile aşırı uyarılması, kalıcı kasılmalarına neden olabilir. Başlangıçta hesaplanan yükün 1/3-1 / 2'si askıya alınır ve daha sonra 1-2 saatte bir gerekli miktara 1 kg eklenir. Sadece kademeli yükleme ile iyi bir kas gerilmesi ve dolayısıyla yeniden konumlandırma elde edilebilir. Ayrıca, çekiş sağlamak için gerekli yüklerin diğer hesaplamalarını da kullanırlar, ancak tarafımızdan verilen en basit olanıdır.

Pirinç. 38. İskelet traksiyonu ile femur diyafiz kırığının tedavisinde hastanın yataktaki pozisyonu.

İskelet traksiyonu ile tedavi. Ameliyathanede iskelet traksiyonu için iğneler yapıldıktan sonra hasta yatağın altına kalkan ile bir yatağa yatırılır ve ilk yük traksiyon sisteminden askıya alınır. Yatağın ayak ucu yerden 40-50 cm yükseltilerek hastanın kendi ağırlığı ile karşı çekiş sağlanır. Sağlıklı bir bacak için kutu şeklinde veya özel bir tasarım şeklinde vurgu yapılır (Şekil 38).

Tüm tedavi süresi boyunca her gün, doktor, bir santimetre bant ve palpasyon kullanarak, parçaların doğru pozisyonunu belirler ve gerekirse, traksiyonda kırığın ek bir manuel olarak yeniden konumlandırılmasını gerçekleştirir. Çekişin uygulandığı andan itibaren 3-4. günde, hastanın yatağındaki koğuşta bir kontrol radyografisi yapılır. Parçaların yeniden konumlandırılmaması durumunda, yer değiştirmeye bağlı olarak, bir yük eklenir veya azaltılır, genişlikte veya bir açıda yer değiştirildiğinde ek yanal veya ön çekiş sağlanır. Bu durumda yeniden düzeltmenin başlamasından 2-3 gün sonra ikinci bir kontrol radyografisi yapılır. Yeniden konumlandırma geldiyse, yük biraz azalır (1-2 kg) ve 20-25. günde orijinalin %50-75'ine ayarlanır. 15-17. günde, fragmanların karşılaştırılmasının doğruluğuna ilişkin nihai karar için kontrol radyografisi yapılır.

20-50 gün sonra iskelet traksiyonu kaldırıldıktan sonra hastanın yaşı, lokalizasyonu ve hasarın niteliğine göre fonksiyonel adeziv traksiyona devam edilir veya alçı uygulanarak kontrol edilir. röntgen iki projeksiyonda.

İskelet traksiyonunun uygulanması için endikasyonlar:

1. Femur şaftının kapalı ve açık kırıkları.
2. Femur boynunun yanal kırıkları.
3. Femur ve tibia kondillerinin T ve U şeklinde kırıkları.
4. Alt bacak kemiklerinin diyafiz kırıkları.
5. Tibia distal metaepifizinin eklem içi kırıkları.
6. Ayak bileği kırıkları, Dupuytren ve Desto kırıkları, ayağın subluksasyonu ve çıkığı ile birlikte.
7. Kalkaneus kırıkları.
8. Dikey yer değiştirmeli pelvik halka kırıkları.
9. Kırıklar ve kırık-çıkıklar servikal omurga.
10. Humerusun anatomik ve cerrahi boyun kırıkları.
11. Humerusun kapalı diyafiz kırıkları.
12.Humerusun supra ve transkondiler kırıkları.
13. Humerus kondillerinin eklem içi T ve U şeklinde kırıkları.
14. Metatarsal ve metakarpal kemiklerin kırıkları, parmakların falanjlarının kırıkları.
15. Kalça ve omuzun bayat (2-3 haftalık) travmatik çıkıklarının azaltılması için hazırlık.

Preoperatif ve tedavide yardımcı bir tedavi yöntemi olarak iskelet traksiyonu endikasyonları ameliyat sonrası dönemler:

1. Medial kırıklar femur boynu (ameliyat öncesi yeniden konumlandırma).
2. Redüksiyon veya rekonstrüksiyon operasyonları öncesi kronik travmatik, patolojik ve doğuştan kalça çıkıkları.
3. Uzunluk boyunca yer değiştirme ile birleşmemiş kırıklar.
4. Rekonstrüktif cerrahi öncesi kemikte oluşan defektler.
5. Deformiteyi uzatmak ve düzeltmek için femur veya alt bacağın segmental osteotomisi için ameliyattan sonra.
6. Artroplastiden sonra yeni oluşanlar arasında diyastaz oluşturmak ve eski haline getirmek için eklem yüzeyleri(1.5-3 kg).

Travmatoloji ve ortopedi. Yumashev G.S., 1983

Aletler:

Matkap, manuel veya elektrikli

Kirschner braketi veya CITO

iğne seti

somun anahtarı

Gerginlik anahtarı konuştu

Şu anda, en yaygın çekiş, özel bir braket içinde gerilmiş bir Kirschner telidir. Kirschner jant teli özel paslanmaz çelikten yapılmıştır, 310 mm uzunluğa ve 2 mm çapa sahiptir. Gerginlik kelepçesi, kelepçenin uçlarına kenetlenmiş jant teli üzerindeki gerilimi korumaya yardımcı olmak için güçlü bir yay hareketi sağlayan bir çelik plakadan yapılmıştır. CITO kelepçesi tasarım açısından en basit ve kullanışlıdır (Şekil 1, a).

Pirinç. 1. İskelet çekişi uygulamak için araçlar

a - Kirchner telli CITO zımba; b - konuşmacıları sıkıştırmak ve germek için anahtar; c - örgü iğnesini tutmak için el matkabı; G - elektrik devresi konuşmacıları tutmak için

Kirschner teli özel bir el veya elektrikli matkap ile kemik içinden geçirilir. Tellerin medial veya lateral yönde yer değiştirmesini önlemek için konuşmacılar için özel bir CITO fiksatörü kullanılır. İskelet traksiyonu sırasında pim, endikasyonlara bağlı olarak uzuvların çeşitli bölümlerinden geçirilebilir.

Büyük trokanter için iskelet traksiyonunun uygulanması. Büyük trokanter incelendikten sonra, tabanında, arka üst kısımda bulunan ve içinden uyluğun uzun eksenine 135°'lik bir açıyla bir iğnenin geçirildiği bir nokta seçilir. Konuşmacıların ve arkın böyle eğik bir konumu, arkın ranzaya yapışmaması için oluşturulur. Çekme kuvvetinin yönü vücudun eksenine diktir. Çekiş kuvveti (yükün değeri), üzerine bir kuvvetler paralelkenarının inşa edildiği radyograftan hesaplanır.

Femoral kondillerin üzerinden bir iskelet traksiyon pimi geçirmek. Bu durumda, kapsülün yakınlığı dikkate alınmalıdır. diz eklemi, yer nörovasküler demet ve femurun büyüme bölgesi. İğnenin giriş noktası, patellanın üst kenarının 1.5-2 cm yukarısındaki kemiğin uzunluğu boyunca ve derinlemesine - ön ve kenar sınırında olmalıdır. orta üçte uyluğun tüm kalınlığı (Şekil 2, a). 18 yaşından küçük bir hastada, epifiz kıkırdağı distale yerleştiğinden, belirtilen seviyenin 2 cm proksimalinden geri çekilin. Düşük kırıklar için femur kondillerinden bir pim geçirilebilir. Femoral artere zarar vermemek için içten dışa doğru yapılmalıdır.

Pirinç. 2. İskelet çekişinin uygulanması için konuşmacı noktalarının hesaplanması.
a - uyluğun distal ucunun arkasında; b - tibianın tüberozitesi yoluyla; c - supraskapular bölge boyunca

Alt bacakta iskelet çekişi için bir kol tutma. İğne, tibial tüberosite tabanından veya irili ufaklı ayak bileklerinin üzerinden geçirilir. kaval kemiği(Şekil 2b). Tüberozite için gerdirirken, pim, tibia tüberositesinin ucunun altına yerleştirilir. Peroneal sinire zarar vermemek için, konuşmacıların girişi mutlaka sadece alt bacağın dışından yapılmalıdır.

Çocuklarda tibia tüberozitesinin patlamasının, ayrılmasının ve kırılmasının meydana gelebileceği unutulmamalıdır. Bu nedenle, iğneyi tibia metafizi yoluyla tüberozitenin arkasına taşırlar.

İğnenin ayak bileği bölgesine girişi, ayak bileğinin en çıkıntılı kısmının 1-1.5 cm proksimalinden veya çıkıntının 2-2.5 cm proksimalinden yapılmalıdır. dış ayak bileği(Şek. 2, c). Her durumda, pim, bacağın eksenine dik olarak yerleştirilir.

Tibia tüberozitesi için iskelet traksiyonu, alt üçte birlik ve eklem içi kırıklarda femur kırıkları için ve ayak bileği bölgesinde - üst ve orta üçte birlik kısımdaki alt bacağın kırıkları için kullanılır.

Kalkaneus için iskelet çekişi için bir konuşma yapmak.İğne kalkaneusun gövdesinin ortasından geçirilir. Konuşmacıların girişinin izdüşümü şu şekilde belirlenir: fibula eksenini ayak bileğinden ayak tabanına (AB) zihinsel olarak devam ettirin, ayak bileğinin sonunda, fibula eksenine dik olanı geri yükleyin ( AO) ve bir kare oluşturun (ABCO). AC ve BO köşegenlerinin kesişme noktası, iğnenin girişi için istenen yer olacaktır (Şekil 33, a). Konuşmacıların giriş noktasını ve başka bir yöntemi bulabilirsiniz. Bunu yapmak için, ayağı alt bacağa dik açıyla yerleştirin, dış ayak bileğinin arkasına tabana düz bir çizgi çizin ve bu çizgiyi ayak bileğinin üst seviyesinden tabana ikiye bölün. Bölme noktası, iğne giriş yerini belirleyecektir (Şekil 3, b)

a______________ b

Pirinç. 3. Kalkaneus üzerinden konuşmacı yapmak için noktaların hesaplanması

Kalkaneus için iskelet traksiyonu, eklem içi kırıklar dahil olmak üzere herhangi bir seviyede alt bacak kemiklerinin kırıkları için kullanılır ve enine kırıklar topuk kemiği.

Kalkaneusun kırılması durumunda, çekiş yönü kalkaneusun ekseni boyunca, yani. alt bacak ve ayak, ayak eksenlerine 45 ° açıyla.

İskelet Traksiyon Bindirme Tekniği

Ameliyathanede tüm asepsi kurallarına uygun olarak iskelet traksiyonu uygulanır. Uzuv fonksiyonel bir atel üzerine yerleştirilir. Steril keten ile izole edilmiş ameliyat alanını hazırlayın. %1 novokain (her iki tarafta 10-15 ml) ile anestezi uygulanan iğnenin giriş ve çıkış noktaları belirlenir. Önce cilt uyuşturulur, ardından yumuşak dokular ve anesteziğin son kısmı subperiostal olarak enjekte edilir. Cerrahın asistanı uzvunu düzeltir ve cerrah kemiğe bir iğne sokmak için bir matkap kullanır. Operasyon sonunda, iğnenin etrafındaki deriye yapıştırıcı veya steril bir bandaj ile yapıştırılan steril mendiller ile deriden çıkan iğne izole edilir. Bir braket, jant teli üzerine simetrik olarak sabitlenir ve jant teli gerilir. Çivinin deriden çıktığı bölgede kemikteki pimin hareketini engellemek için üzerine CITO fiksatörleri sabitlenir.

İskelet traksiyonunda yüklerin hesaplanması. Alt ekstremitede iskelet traksiyonu için gerekli yükü hesaplarken, ortalama olarak yaklaşık %15 olan tüm bacağın kütlesi veya vücut ağırlığı dikkate alınabilir. Femurun kırılması durumunda bu kütleye eşit bir yük askıya alınır. Alt bacak kemiklerinin kırıkları için bu miktarın yarısını, yani vücut ağırlığının 1/14'ünü alın. Çekiş için gerekli kütlenin seçimindeki mevcut yönergelere rağmen (717 vücut ağırlığı, tüm uzuv kütlesi dikkate alınarak - 11,6 kg altı, üst 5 kg, vb.), Uzun süreli iskelet çekişi kullanımı deneyimi iskelet traksiyonu ile femur kırıklarında yükün ağırlığının 6-12 kg arasında değiştiğini, alt bacak kırıklarında - 4-7 kg, diyafiz kırıklarında olduğunu kanıtlamıştır.

Kırık bölgesinden uzak segmente bir yük uygulandığında (örneğin, bir kalça kırığı durumunda - tibianın tüberositesinin arkasında), yükün büyüklüğü önemli ölçüde artar; kronik çıkıklar ve kırıklar için kullanılan yüklerin kütlesi (15-20 kg'a kadar) da artar.

Bir yük seçerken, iskelet traksiyonu sırasında kemiğe etkiyen kuvvetin her zaman olduğu dikkate alınmalıdır.

daha az yük, çünkü bu durumda bloğa ve süspansiyona bağlıdır. Bu nedenle, pamuk kord, çelik trol ve bandajdan yapılmış askılarda iskelet çekişi sırasında, uygulanan yükün kütlesinin %60'ına kadar kütle kaybı olur. İlgi çekici olan, çekme kuvvetinin, kaybının kütlenin% 5'inden fazla olmadığı bilyalı yatak blokları ve naylon hat süspansiyonu olan sistemlerde yükün değerine yaklaşmasıdır. Uygulanan yükün kütlesinin değeri aşağıdaki göstergelere bağlıdır: a) uzunluk boyunca parçaların yer değiştirme derecesi; b) kırığın reçetesi; c) Hastanın yaşı ve kaslarının gelişimi.

Önerilen değerler mutlak değildir, ancak iskelet çekişi ile yükün hesaplanmasında her durumda ilk olacaktır. Yaşlılarda, çocuklarda ve çok gevşek kaslı kişilerde iskelet traksiyonu sırasındaki yük hesaplanırken, yük buna göre azaltılır, hesaplananın yarısına kadar. Çok gelişmiş kaslarla yük artar.

Hesaplanan tüm yükü bir kerede askıya almak imkansızdır, çünkü kasların keskin bir gerilme ile aşırı uyarılması, kalıcı kasılmalarına neden olabilir. Önce hesaplanan yükün 1/3-1 / 2'si askıya alınır ve daha sonra 1-2 saatte bir gerekli değere 1 kg eklenir. Sadece kademeli yükleme ile iyi bir kas gerilmesi ve dolayısıyla yeniden konumlandırma elde edilebilir. Ayrıca, çekiş sağlamak için gerekli yüklerin diğer hesaplamalarını da kullanırlar, ancak tarafımızdan verilen en basit olanıdır.

İskelet traksiyonunun uygulanması için endikasyonlar:

1. Femur şaftının kapalı ve açık kırıkları.

2. Femur boynunun yanal kırıkları.

3. Femur ve tibia kondillerinin T ve U şeklinde kırıkları.

4. Alt bacak kemiklerinin diyafiz kırıkları.

5. Tibia distal metaepifizinin eklem içi kırıkları.

6. Ayak bileği kırıkları, Dupuytren ve Desto kırıkları, ayağın subluksasyonu ve çıkığı ile birlikte.

7. Kalkaneus kırıkları.

8. Dikey yer değiştirmeli pelvik halka kırıkları.

9. Servikal omurganın kırıkları ve kırık-çıkıkları.

10. Humerusun anatomik ve cerrahi boyun kırıkları.

11. Humerusun kapalı diyafiz kırıkları.

12. Humerusun supra ve transkondiler kırıkları.

13. Humerus kondillerinin eklem içi T ve U şeklinde kırıkları.

14. Metatarsal ve metakarpal kemiklerin kırıkları, parmakların falanjları.

15. Kalça ve omuzun bayat (2-3 haftalık) travmatik çıkıklarının azaltılması için hazırlık.

Ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası dönemlerde yardımcı bir tedavi yöntemi olarak iskelet traksiyonu endikasyonları:

1. Femur boynunun medial kırıkları (ameliyat öncesi pozisyon değiştirme).

2. Redüksiyon veya rekonstrüksiyon operasyonları öncesi kronik travmatik, patolojik ve doğuştan kalça çıkıkları.

3. Uzunluk boyunca yer değiştirme ile birleşmemiş kırıklar.

4. Rekonstrüktif cerrahi öncesi kemikte oluşan defektler.

5. Deformiteyi uzatmak ve düzeltmek için femur veya alt bacağın segmental osteotomisinden sonraki durum.

6. Yeni oluşan eklem yüzeyleri arasında diyastaz oluşturmak ve eski haline getirmek için artroplasti sonrası durum.

Kalça kırıklarının iyileşme süresini azaltmak için (ve sadece değil), iskelet traksiyonu kullanılır. Bu, amacı hasarlı kemiğin uçlarını doğru şekilde eşleştirmek olan iyi bilinen bir tedavi yöntemidir. Karşın yüksek derece verimlilik, yöntemin bir takım dezavantajları ve kontrendikasyonları vardır. Herşey olası kısıtlamalar muayene ve teşhis sonuçlarına göre doktor tarafından dikkate alınır.

Yöntemin özü

Kalça kırığı ile çekiş (aşağıdaki resimde - şematik sunum yapılar) gereklidir. Bu yöntemle kırık bir kemiğin kaliteli ve tam olarak sabitlenmesi sağlanır.

Başlangıçta, doktor hasarlı bölgenin yerini belirler. Daha sonra içinden bir Kirschner teli geçirilir. BT Tıbbi cihaz metalden yapılmış. Bu manipülasyonun uygulanmasından hemen önce uzuv anestezisi yapılır. Daha sonra kırılan kemiğin bir ucundan kütlesi hesaplanan bir yük askıya alınır. bireysel olarak. Daha sonra kemik yapıları karşılaştırılır. Sonuç olarak, başarılı bir nasır oluşumu için tüm koşullar yaratılır.

Belirteçler

Kalça kırığı ile iskelet çekişi çok sık reçete edilir. Kemik yapılarına verilen hasar bölgesine bağlı olarak, uygulama tekniği biraz farklıdır. Bu tür bir tedavi için endikasyonlar aşağıdaki kırık türleridir:

Döner. Bu durumda yük, femurun kondillerinden veya tibianın tüberositesinden geçirilen bir iğne ile askıya alınır.
servikal. İskelet traksiyonu nadiren reçete edildiğinde. Doktor bu tedavi yönteminin en etkili ve uygun olduğuna karar verirse ağırlık,
Diyafiz kırığı. Bu gibi durumlarda, yöntem ana veya yardımcı olarak kabul edilebilir. Yükün askıya alınması, tibianın tüberozitesi yoluyla gerçekleştirilir. Alt ekstremitenin çekiş sırasındaki konumu doğrudan kırık bölgesine bağlıdır ( üst üçte- kaçırma, orta bacak düz olmalı, alt ekstremite dizde dik açıyla bükülmüş ve bir silindir yerleştirilmelidir).
Kondil bölgesinde. Bu alanda kalça kırığı olması durumunda iskelet traksiyonu sadece izole vakalarda reçete edilir. Bu yaralanmanın ana tedavisi cerrahidir.

Kalça kırığı için traksiyon reçetesinin uygunluğunu değerlendirmek için klinisyen birkaç faktörü göz önünde bulundurmalıdır. Bunlar arasında hastanın yaşı, genel durum sağlığı, kırığın yeri, komplikasyonların varlığı (yaranın açık yaralanma ile enfeksiyonu dahil).

Kontrendikasyonlar

Diğer herhangi bir tedavi gibi, kalça kırığı için iskelet traksiyonunun da bir takım sınırlamaları vardır. 5 yaşın altındaki çocuklar için tasarlanmamıştır. Ek olarak, bir kontrendikasyon varlığıdır inflamatuar süreç kırık yerinde.

Bazı durumlarda, atamak daha uygundur. alternatif yöntemler tedavi. Örneğin komplike olmayan kırığı olan ve yer değiştirmesi olmayan gençlerin alçı uygulaması yapmaları önerilir. Yaşlılara gelince, onlar için en etkili olan artroplasti veya osteosentezdir.

Avantajlar

Bu method tedavisi uzun yıllardır uygulanmaktadır. Her yıl tekniği gelişiyor, bu da hem yükün askıya alınması sırasında hem de işlemden sonra ağrıyı en aza indirmesine izin veriyor.

5 yaş üstü çocuklarda ve yetişkinlerde kalça kırığı için iskelet traksiyonunun yadsınamaz avantajları:

Hasta neredeyse günün her saati doktorlar ve sağlık personelinin gözetimi altındadır. Mağdur, herhangi bir zamanda, örneğin şiddetli bir durumda yardım isteyebilir. ağrı.
Yöntem, hasarlı kemik bölgelerinin yeniden yer değiştirmesini tamamen ortadan kaldırır. Popüler inanışın aksine, tasarım son derece güvenilirdir.
İskelet ekstraksiyonu minimal invaziv bir tedavi yöntemidir. Bu nedenle, komplikasyon riski ameliyattan sonra çok daha azdır.
Bu yöntemi kullanarak kemik yapılarının iyileşme süresini önemli ölçüde azaltmak mümkün hale gelir.

Ayrı olarak, çekişten sonra iyileşme süresinin minimum olduğunu belirtmekte fayda var. Yükü ve pimi çıkardıktan kısa bir süre sonra hasta günlük aktivitelerine başlayabilir.

Kusurlar

Kalça kırığındaki iskelet traksiyonu, bir takım rahatsız edici duyumlarla ilişkilidir. İlk günler hastalar kas dokusunda şiddetli ağrıyan ağrıdan şikayet ederler.

Yöntemin birkaç dezavantajı daha vardır:

Prosedür, enfeksiyon riski ve ardından pürülan eksüda oluşumu ile ilişkilidir. Tıbbi kurumlarda sadece steril bir alet seti kullanıldığına dikkat edilmelidir. Ayrıca, konuşmacıların montajı ve yükün askıya alınması, yalnızca tüm sıhhi standartlara uygun olarak gerçekleştirilir. Doktor her gün metal aletin bulunduğu bölgeyi inceler. Tedavi antiseptikler da düzenli olarak yapılmaktadır. Bu bağlamda, enfeksiyon riski yöntemin kendisinin değil, daha ziyade bir dezavantajıdır. tıbbi kurum, bu tür komplikasyonların sabitlendiği.
Uzun süreli yatak istirahati. Sırtüstü pozisyonda, hastanın yeterince uzun kalması gerekir. Bu, bası yaraları riski ve kas dokusu kontraktürlerinin oluşumu ile ilişkilidir. Füzyon gerçekleşene kadar yüzüstü pozisyonda kalmak gerekir. kemik parçaları. Sadece bir kemik kallusu oluşumundan sonra pim çıkarılır.
Kontrendikasyonların varlığı. Kalça kırığı ile iskelet traksiyonu küçük çocuklara ve yaşlılara reçete edilemez.

Bir takım eksikliklere rağmen, yöntem şu anda aktif olarak kullanılmaktadır.

kargo ağırlığı

Hastanın hastaneye kabulünden sonra doktor, iskelet traksiyonunun reçetelenmesinin uygun olup olmadığına karar verir. Aynı zamanda yükün ilk ağırlığı hesaplanır. Bunun için hasta tartılır ve röntgen muayenesine gönderilir. Kalça kırığı (boyun ve diğer alanlar) için traksiyon, kütlesi hastanın toplam vücut ağırlığının yaklaşık %15'i kadar olan cihazların kurulumunu gerektirir.

İle kas gevşedi, bacak özel bir atele sabitlendi. Bu nedenle, ağrının yoğunluğu yavaş yavaş azalır ve kemik dokusu parçaları birlikte daha hızlı büyür.

Çekiş zamanlaması

Hastanede kalış süresi, yaralanmanın ciddiyetine ve hastanın varlığına bağlıdır. Çeşitli türler komplikasyonlar. Kalça kırığı ile traksiyon süresi yaklaşık 2 aydır.

Kemikler düzenli olarak izlenir. Doktor dinamikleri yardımıyla değerlendirir. röntgen muayenesi. Nasır oluşumundan sonra pim çıkarılır. İlk olarak, uçları mümkün olduğunca yakın olacak şekilde her iki taraftan kısaltılır. deri. Daha sonra uzuv antiseptik bir solüsyonla tedavi edilir. Bir sonraki adım, konuşmacıyı çıkarmaktır. Ortaya çıkan yaralar ilaçlarla tedavi edilir, daha sonra onlara steril bir bandaj uygulanır.

Bundan sonra hasta, fiksasyon tedavisi yöntemine aktarılır.

Nihayet

Kalça kırığı ile iskelet traksiyonu genellikle tek olası yöntem tedavi. Bu yöntem, üzerine yükün daha sonra askıya alındığı bir örgü iğnesinin takılmasını içerir. Bu nedenle, yapıların parçaları düzgün bir şekilde birleştirilir. Tellerin çıkarılması nasır oluşumundan sonra gerçekleştirilir. Ortalama tedavi süresi 2 aydır. Hastanın durumunun izlenmesi röntgen muayenesi yardımı ile gerçekleştirilir. Yöntem oldukça etkilidir, ancak bir takım kontrendikasyonları vardır. Yaşlılar ve 5 yaşın altındaki çocuklar için çekiş reçete edilmez. Bu gibi durumlarda cerrahi müdahale tercih edilir.

Kalça kırığı, ölüme bile yol açabilecek ciddi bir yaralanmadır. Kemiklerin gücünü kaybetmesi (özellikle yaşlılıkta) nedeniyle olur. Düşme veya darbe ile provoke edilebilir. Patolojinin ayırt edici bir özelliği, hastalığın tedavisinde, immobilizasyon için örgü iğnelerinin, üç bıçaklı bir çivinin ve harici bir sabitleme aparatının kullanılmasıdır.

Prosedür nedir

Kalça kırığı (uzatma) durumunda iskelet traksiyonu, kemik parçalarının bir pim ve özel ağırlıklar yardımıyla kademeli olarak normal fizyolojik pozisyona döndürülmesini içeren bir manipülasyondur.

Hasarlı dokunun yenilenmesi gerçekleşene kadar kullanılırlar (nasır oluşmaz). Zamanla, birkaç hafta, hatta aylar sürer. Bunun için şunları göz önünde bulundurmanız gerekir:

hastanın sağlık durumu ve yaş kategorisi;
yaralanmanın doğası (kırık bölgesinde yer değiştirmenin varlığı veya yokluğu, açık veya kapalı, enkaz miktarı, kontaminasyonun varlığı);
yerelleştirme;
komplikasyonlar;
yumuşak doku yaralanmasının derecesi;
fragmanların doğru yerleştirilmesi, statik, aralarında yumuşak doku yapılarının olmaması;
düzgün (ölçülen) yük dağılımı.

Ana göstergeler

İskelet traksiyonu aşağıdakiler için reçete edilir:

alt bacak ve uyluk bölgesinde çoklu kırıklar (sarmal veya parçalı);
boyun yaralanmışsa veya kondillerde kırıklar varsa, humerus veya femurun diyafiz kısmının yanı sıra trokanterik hasar;
yer değiştirme, süpürasyon, yanıkların varlığı;
pelvik kemik kırıkları (yer değiştirmeli veya yer değiştirmesiz);
kolların ve bacakların ezilmiş kırıkları (tek taraflı olduğu gibi);

Yöntem ayrıca ameliyat öncesi dönemde (fiksasyon öncesi parçaların düzeltilmesi için) ve ameliyat sonrası aşamada (cerrahi müdahale sonucunu düzeltmek, yeniden sapmayı önlemek için) kullanılır.

teknik

Çekme prosedürü şuna benzer: cerrahi müdahale. Ameliyathane ortamında steril koşullarda yapılır. Her iki tarafta 10-15 ml (önce deri ve yumuşak doku, sonra periost).

Bacak sabitlenir ve kemik içinden geçen cerrahın gösterdiği yerlere (manipülasyon matkapla yapılır) iğneler yerleştirilir.

Çıkış noktaları steril mendillerle izole edilir veya bandaj uygulanır. İşlem sonunda zımbalar sabitlenir, ağırlıklar takılır ve uzuv çekilir.

Bağlantı noktaları konuştu

Bacak kemikleri kırılırsa, teller travmatolog tarafından kesinlikle belirtilen davranış alanlarından geçirilir:

kaval kemiğinde epikondiller veya tüberosite (pelvis veya femur hasarlıysa);
supramallear bölge, orta kısmı (alt bacağın kemiklerindeki anatomik bütünlüğün ihlali durumunda alt bacağın kırılması durumunda iskelet çekişi);
kalkaneus (kalkaneus için iskelet çekişi - ayak bileği eklemindeki kemiklerin kırıldığı bir durum).

Yükün ağırlığının belirlenmesi

Gerilim traksiyonu için ağırlığın ağırlığı, doktor tarafından radyografinin endikasyonlarına göre (tedavinin başlangıcından itibaren en geç ikinci gün) belirlenir.

Hastanın ağırlığına göre hesaplanır:

femur kırığı için %15;
Alt bacak hasar gördüğünde %10;

Pelvis kırılırsa, yükün kütlesi daha fazla olmalıdır (2 veya 3 kilogram). Tüm yerçekiminin aynı anda askıya alınması kabul edilemez (bu, kalıcı kas kasılmasına neden olabilir). Önce üçte birini veya yarısını kullanın, ardından ağırlığı artırın (saatte 1 kg).

Uygulanan yükün ağırlığı şunlara bağlıdır:

parçaların yer değiştirme seviyesi (uzunluk boyunca);
yaralanmanın zaman aşımı (eski bir kırık);
hastanın genel sağlık durumu, yaşı, kas kütlesinin gelişimi.

Yaralı uzuv pozisyonu

Kasların mümkün olan maksimum gevşemesini sağlamak ve hızlı bir iyileşme için bacağı en uygun pozisyonda sabitlemek için üzerine bir Beler ateli (çift uzatma aparatı) yerleştirilir. Bacağın tüm kıvrımlarına tam oturan bandajlarla kaplı, arkada germe için dört blok bulunan bir çerçevedir. çeşitli bölümler uzuvlar (modifiye Brown aparatı).

tedavi şartları

Kalça kırığı ile traksiyon süresi bir buçuk veya iki ay sürer (yaralanmanın ciddiyetine ve ilişkili hastalıkların varlığına bağlı olarak). Bu zamanda, hastaya katı yatak istirahati verilir.

Ana klinik semptom kırığın birleşmesini doğrulamak, parçaların hareketliliğinin kaybolmasıdır.

Prosedürün etkinliğini ve traksiyon periyodunun sonunu doğrulamak için ikinci bir röntgen muayenesi yapmak gerekir. Sadece pozitif dinamiklerin onaylanmasından sonra hastaya bir tedavi sabitleme yöntemi uygulanabilir (yaralı uzuvya dinlenme durumu vermek için alçı kullanımı).

Çekiş prosedürünü gerçekleştirirken zorunlu kuralları hatırlamalısınız:

yatağın ayak ucu yükün şiddetine bağlı olarak yükselir (ne kadar önemliyse yükselme açısı o kadar büyük olur. Hasta ayak ucuna kayarsa yatak baş ucuna doğru ise yeteri kadar kaldırılmaz. , aksine, çok fazla);
doğru pozisyonda, kurbanın kalçaları yatağa değmez;
çekme kuvveti vektörü, merkezi kemik parçasına yönlendirilir.

Avantajlar, dezavantajlar ve kontrendikasyonlar

Kalça kırığı için iskelet traksiyonunun avantajları ve dezavantajları vardır.

Bu kırık tedavisi yönteminin avantajları:

sürekli görsel kontrol imkanı;
ikincil yer değiştirme yok;
yaralanma sonrası iyileşme süresi azalır.

pürülan enfeksiyon, yatak yarası riski vardır;
zorunlu pozisyonda yatak istirahatine uyma ihtiyacı;
kalp ve kan damarlarının patolojileri gelişir;
sindirim ve bağırsak fonksiyonu ile ilgili sorunlar var.

Çekiş kullanımı aşağıdakiler için kabul edilemez:

çocuklar (beş yaşına kadar)
yaşlı insanlar;
ülseratif oluşumları, ekskoriasyonları, apseleri olan hastalar.

Kalça kırığı için iskelet traksiyonu, hem hastanın kendisinden (rahatsız edici bir pozisyonda bir veya iki ay geçirmesi gerekecek) hem de akrabalarından ve arkadaşlarından (hastanın sürekli bakıma ihtiyacı var) çok fazla güç ve sabır gerektiren uzun bir prosedürdür. ). Ancak yöntem çok etkilidir, çünkü hasarlı uzvun tam dinlenmesini sağlar, istenmeyen sonuçların (tekrarlanan yer değiştirmeler vb.) Tıbbi bakım(Eğer gerekliyse).