☰

Diz ekleminin medial menisküsünün hasarının tedavisi. Diz eklemi Patella retinakulum yaralanması

a) Ana göstergeler:
alloartroplasti
sinovektomi
artrodez
Minimal invaziv yaklaşımların genişletilmesi

b) Diz eklemine medial parapatellar yaklaşımda hasta pozisyonu ve insizyon. Hasta sırt üstü yatar, bacakları gerilmiş, serbestçe örtülür. Cilt insizyonu patellanın 5 cm proksimalinden, yaklaşık olarak ortasından başlar ve distal yönde patellanın iç kenarının 1 cm medialinde bir yay çizerek tekrar patellada medial taraftan geçer. tüberkül bağı kaval kemiği.

Kaz ayağı (pes anserinus) ve medial tendon-ligamentöz aparatın açığa çıkarılması gerekiyorsa, kesi distale doğru uzatılabilir. Deri altı tabakası ileri ve geri ayrılır, ardından safen sinirin subpatellar dalı izole edilir.

Medial parapatellar yaklaşım.
Cilt insizyonu, patellaya medial olarak veya patellanın (sol diz) üzerinde uzunlamasına olarak kavisli olabilir.
"Kaz ayağı" veya medial kapsüler-bağ aparatını izole etmek için bir uzatma mümkündür.

içinde) seçim diz eklemi . Medial patella retinakulum, patellanın kenarına 2 cm medial olarak kesilir. Ardından eklem kapsülü kuadriseps kasının retinakulumu ve tendonundan makasla künt olarak çekilir. Diz eklemi traksiyon aparatı, tutucunun doğru kapanmasını sağlamak için patellanın proksimal kenarı seviyesinde sabitleme dişleri ile güçlendirilmiştir. Kuadriseps tendonu daha sonra uyluğun vastus medialis kasının insersiyonunun birkaç milimetre lateralinde diseke edilir.

Eklem kapsülü, medial eklem boşluğunun yaklaşık 2 cm proksimalinde açılır. Sinovyal kapsül distal yönde diseke edilirken menisküsün ön boynuzunun tutunma yeri dikkate alınmalıdır. Diz kapağı artık yanal olarak tutulabilir ve 180° döndürülebilir.

Patellanın yerinden çıkması ve laterale dönmesi mümkün değilse kuadriseps tendonu ve eklem kapsülünün kesisi proksimal yönde uzatılmalıdır. Tekrarlayan müdahalelerle bazen Hoff yağ gövdesini (corpus adiposum infrapatellare) ve lateral eklem kapsülünü gevşetmek için gerekli olabilir. tam çıkık ve patellanın rotasyonu.

Diz eklemi daha sonra, medial ve lateral kondillere genel bir bakış sağlayan dik bir açıyla fleksiyona getirilir. uyluk kemiği, her iki çapraz bağ, medial ve lateral menisküs ve tibial plato ile birlikte interkondiler fossa.


Safen sinirin subpatellar dalının kaçırılması. Medial patella retinakulum ve kuadriseps tendonunun diseksiyonu. Patella ve patellar tendon, alloartroplastide ekleme daha merkezi erişim için uzunlamasına disseke edilir.
1. Tibial tüberküloz
2. Patella
3. Vastus medialis
4. Medial uzunlamasına patella retinakulum
5. Medial transvers patella retinakulum
6. Safen sinirin subpatellar dalı
Uyluğun vastus medial kasının ve kuadriseps kasının tendonunun altındaki diz eklemi kapsülünün izolasyonu.
Uyluğun vastus medialis kasının bağlanma yeri iplerle işaretlenmiştir.
Kuadriseps kasının tendonunun proksimal yönde diseksiyonu.

2. Kuadriseps femoris tendonu
3. Eklem kapsülü, sinovyal membran
4. Orta üst arter ve diz damarı
Diz ekleminin kapsülü açıldıktan ve patellanın laterale çıkmasından sonraki durum, diz eklemi düzelir.
1. Femurun patellar yüzeyi

3. Femurun medial kondili
4. Patella
5. Subpatellar yağ yastığı
6. Eklem kapsülü, sinovyal membran
7. Eklem kapsülü, lifli kılıf
Diz eklemini dik açıyla büktükten sonraki durum. Ventral taraftan görünüm. Patella dışa doğru döndürülür ve yerinden çıkar.

2. Femurun lateral kondili
3. Patella
4. kaval kemiği
5. Geri çapraz bağ
6. Ön çapraz bağ
7. Patellar bağ
8. Medial menisküs
9. Yanal menisküs
10. Alt patellar yağ yastığı
11. Subpatellar sinovyal kıvrım
12. Pterygoid kıvrım

G) Erişimin genişletilmesi. "Kaz ayağı"nı ve eklem kapsülünün medial kısmını semimembranosus kasının açısına göre vurgulamak için, insizyon tibia tüberozitesinden 5 cm distale doğru uzatılır. Proksimal üçlüdeki cilt insizyonu medial parapatellar yaklaşıma karşılık gelir. Subkutan tabakanın diseksiyonundan sonra ilk olarak safen sinirin subpatellar dalı belirlenir ve ligatürler uygulanır. Medial artrotomi, tutucu aracılığıyla patellanın iç kenarına 2 cm medial olarak olağan şekilde gerçekleştirilir.

Daha sonra subpatellar dalın altındaki tabaka yükselir, sinir kaldırılır ve altından fasya ve "kaz ayağı"nın tutunma yeri kesilir. Gerekirse, kesi kuadriseps tendonunun proksimalinden uzatılabilir. Ameliyat masasını yatırırken diz eklemi 90° bükülebilir. Bu pozisyonda, yüzeysel kaz ayağının tendonlarına sahip fasya, medial eklem kapsülünün panoramik bir görüntüsünü elde etmek için uygun bir şekilde dorsal yönde açığa çıkarılır. Yüzeysel "kaz ayağını" tibiadan ayırırken, altında bulunan medial lateral ligamanın bağlanma yerini yedeklemek gerekir.

Gerekirse diz ekleminin arkasını medial taraftan da inceleyebilirsiniz. Diz ekleminin kapsülü posterior internal lateral ligamanın arkasından eğik olarak açılır ve Langenbeck kancası takılır. Bu kesim ile genel olarak iyi inceleme medial menisküsün arka iç açısı, diz ekleminin arka kapsülü ve medial ligamanın derin kısımları. Arka çapraz bağın tibiaya yapışmasını izole etmek gerekirse, kapsülün diseksiyonu femur boyunca medial olarak uzatılabilirken, medial başın bir kısmı da diseke edilir. baldır kası.

Bu kesi, addüktör magnus kasının tendonuna zarar vermemelidir. Üzerinden geçen dizin artiküler siniri ve dizin üst orta arterinin dalları da korunur.

e) Anatomi. Arka eklem veya semimembranöz açı olarak adlandırılan açı, diz ekleminin işlevi için özellikle önemlidir. Medial eklem kapsülünün arka kısmı, semimembranosus kası tarafından dinamik olarak stabilize edilir. Bu kasın beş bağlantı noktası vardır, bunlar için çekme yönü eklemin fleksiyonuna bağlıdır: medial lateral ligamanın altındaki refleks kısmı fleksiyon sırasında tibiaya geçer ve dış rotasyondan stabilizasyon sağlar. Tibiaya doğrudan medial tutunma, ekstansiyon pozisyonunda arka kapsülün gerilmesini sağlar. Eğik popliteal ligament, semimembranosus kasının tendonunun arka eklem kapsülüne devamıdır.

İki fibröz kord, bir yandan arka medial kollateral bağa (arka eğik bağ), diğer yandan popliteal kasın aponevrozuna gider.

Eklemin arka yüzündeki artrotomiler, arka iç kollateral bağın önünde veya arkasında yapılabilir. Bu tibiofemoral bağ, medial menisküsün posterior medial açısı ile yakından ilişkilidir. Menisküsün arka boynuzu bu bağ tarafından stabilize edilir. Bu bağ ayrıca semimembranosus kasının tendon dallarından ek dinamik stabilizasyon alır.


Yüzeysel kaz ayağını ve medial kapsüler ligamentöz aparatı ortaya çıkarmak için insizyonu distale doğru uzatın.
Kuadriseps tendonu, medial patella retinakulum ve infrapatellar ramus altında yüzeysel kaz ayağı diseksiyonu.
1. Patella
2. Patellar bağ
3. Tibial tüberküloz
4. Medial transvers patella retinakulum
5. Vastus medialis
6. Yüzeysel balıksırtı
7. Gastroknemius kasının medial başı
8. Safen sinirin subpatellar dalı
Yüzeysel kaz ayağının tibiadan ayrılmasından sonraki durum. Eklem kapsülünün arka bölümleri, üst iç yan bağın arkasında açığa çıkarıldı. Dikkat: Dizin üst orta arterini ve dizin artiküler sinirini koruyun.
1. Medial kondil
2. Medial menisküs
3. Patellar bağ
4. Medial Patella Tutucu
5. Diz ekleminin iç yan bağı
6. Vastis medialis
7. Hamstring
8. Büyük addüktör kasın tendonu
9. Semimembranosus tendonu
10. Yüzeysel balıksırtı
11. Medial superior arter ve diz damarı
12. Safen sinirin subpatellar dalı
13. Diz eklem siniri
Arka çapraz bağı açığa çıkarmak için gastroknemius kasının medial başının abdüksiyonu ile artiküler kapsülün arka iç kısımlarının uzatılmış açılması.
1. Femurun medial kondili
2. Medial menisküs
3. Dizin arka çapraz bağı
4. Arka meniskofemoral bağ
5. Medial Patella Tutucu
6. Dış kollateral bağ
7. Vastus medialis
8. Baldır kası, orta kafa
9. Büyük abdüktör kasın tendonu
10. Semimembranosus tendonu
11. Yüzeysel balıksırtı
12. Medial superior arter ve dizin ven
13. Safen sinirin subpatellar dalı
14. Diz eklem siniri
Anatomi. Diz ekleminin medial kapsüler ligamentöz aparatı.
1. Vastis medialis kası
2. Büyük addüktör kasın tendonu
3. Semimembranosus
4. Baldır kası, orta kafa
5. Femurun medial kondili
6. Tibianın medial kondili
7. Medial menisküs
8. Yüzeysel balıksırtı
9. Posterior medial kollateral bağ
10. Medial kollateral bağ
11. "Kapsülün mesial ligamenti"
12. Kondilin "kapağı"

e) yara kapatma. Eklem kapsülü, gastroknemius kasının medial başı ve ayrılmış " kaz ayağı» kesintili dikişlerle dikilir. Genellikle yarayı kapatmadan önce turnikenin çıkarılması ve hemostaz yapılması önerilir.

ve) Alternatif seçenek cilt kesisi. Kapsülün medial parapatellar insizyonu yoluyla diz eklemini ortaya çıkarmak, lateral parapatellar cilt insizyonu ile birleştirilebilir. Sinovektomi, artroplasti veya ligament plasti gibi girişimler için lateral parapatellar cilt insizyonu, dizin ön yüzeyindeki cilt ve subkutan tabakanın kan beslemesini ve innervasyonunu azalttığı için tercih edilir. Derinin ön ve infrapatellar innervasyonu esas olarak medial taraftan gelir. Lateral cilt insizyonu, patellanın üst lateral kutbunun tibial tüberoziteye 5 cm proksimalinden başlayarak düz veya kavisli olabilir.

Medial cilt flebinin koruyucu diseksiyonu için aşağıdakiler önerilir: subkutan tabakanın diseksiyonundan sonra alttaki fasya insizyon boyunca bölünür. Medial cilt flebi, medial yönde subfasyal olarak ayrılır. Bu sıra takip edilirse, esas olarak fasya dışından geçen medial taraftaki damarlar ve sinirler güvenilir bir şekilde korunur. Medial artrotomi, patella retinakulum ve kuadriseps tendonunun diseksiyonundan sonra olağan şekilde yapılır. Bu kesiden gerekirse lateral parapatellar artrotomi, lateral gevşetme veya lateral bağ rekonstrüksiyonları da yapılabilir.


Lateral parapatellar kesi düz veya kavisli olabilir (sol diz eklemi).
Fasyanın diseksiyonundan sonra, medial cilt flebi subfasyal olarak geri çekilir.
1. Patella

3. Patellar bağ
4. Ön pano
Ekstansör aparatın parapatellar diseksiyonu (isteğe bağlı olarak medial veya lateral taraftan)
1. Patella
2. Kuadriseps tendonu
3. Patellar bağ

19.07.2015, 19:52

Alex | Yaş: 53 | Şehir: St. Petersburg

Merhaba. Teşhis ve tedavisi vesilesiyle lütfen görüşünüzü ifade edin. Durum şu: 53 yaşındayım, önemli bir yaralanma olmadı (ne düşme ne de güçlü darbeler), ama aniden ve beklenmedik bir şekilde dizim ağrımaya başladı, bacağımı tam olarak bükemiyorum, ortopediste gittim klinikte beni bir MRG için gönderdiler, aşağıdaki çalışmanın tam sonucunu veriyorum: "Çalışma bölgesi: sağ diz eklemi. Sağ diz ekleminin MRG serisinde artan miktar eklemin eğimli bölgelerinde eklem içi sıvı, arka kısımda daha çok medial tarafta ve ayrıca suprapatellar bursa boşluğunda. Diz ekleminin metafizleri ve epifizleri açıkça görselleştirilmiştir, kontur boyunca kıkırdaklı bir yapı ile yaşa uygun, önemli ölçüde inceltilmemiş. sinyal kemik iliği normal yoğunluk. İnfrapatellar yağ dokusunda ödem belirtisi yok. patella doğru biçim. Eklem kıkırdağında erozyon varlığına ilişkin veriler, belirgin incelme elde edilmedi. MRI menisküs yırtığı belirtisi göstermedi. Arka çapraz bağ, ön çapraz bağ, patellar uygun bağ, kuadriseps femoris kasının tendonu, yan yan bağ korunur, liflerin seyri normaldir, konturlar açıktır. Medial kollateral ligamanın düzenli bir seyri vardır, MR sinyalinin alt 2/3 seviyesinde orta derecede artan bir yoğunluğu vardır ve orta derecede inceltilmiştir. Medial patella retinakulumun kısmi yırtılma belirtileri de belirlenir, bağ düzensiz şekilde incelir, boyunca yırtılır, ödem nedeniyle MR sinyalinin yoğunluğunda bir artış kaydedilir. Sonuç: Medial kollateral ligament hasarının MR belirtileri - 1-2 derece, medial patella retinakulumun kısmi yırtılması (2 derece). Sinovit belirtileri." MRG sonuçlarını aldıktan sonra tekrar ilgili doktora döndüm. Tedavi olarak reçete ettiği şey: "1. Egzersiz terapisi - 1 seans. 2. Art-ozone (ozon-oksijen karışım solüsyonu) - 2 seans. 3. Farmako-refleksoterapi N2 (travma) - 3 seans. 4. Farmakopunktur N12 (Fermatron - 2.0 ml., fiziksel solüsyon - 2.0 ml., Lidokain %2 - 2 ml.) - 1 seans. 5. Tıbbi fonoforez - 6 seans Sorular: 1. Bu durumda ne önerirsiniz? Tüm reçetelere katılıyor musunuz? 3. Bu yaralanma herhangi bir üçüncü taraf müdahalesi olmadan kendi kendine geçebilir mi? Örneğin bisiklet? 5. Suyu pompalamam gerekiyor mu?Bana böyle bir şey reçete edilmemiş gibi görünüyor 6. Bu durumda evde bir şeyler yapmak mümkün mü? Ve eğer öyleyse, ne yardımcı olabilir? devamı "Glukosamin maksimum" ve "Teraflex" Bu hiç bir anlam ifade etmiyor mu? Cevap için teşekkürler.

1) Böyle bir durumda, kişisel olarak, ancak eklemin iç muayenesinden sonra kesin tavsiyelerde bulunmanın mümkün olduğunu düşünüyorum. 2) Yukarıda verilenlere göre cevap veriyorum: 1. Bu durumda ne önerirsiniz? - ameliyat eden ortopedistin tam zamanlı muayenesi. 2. Tüm randevuları kabul ediyor musunuz? - Bazılarının uygunluğundan şüpheliyim. 3. Yukarıda verdiğim randevulardan bir şey çıkarmak veya seans sayısını azaltmak mümkün müdür? - Yapabilmek. 4. Bu yaralanma herhangi bir üçüncü taraf müdahalesi olmadan kendi kendine geçebilir mi? - ne tür bir yaralanma - bunu belirtmiyorsunuz? 5. Bacaklara yük vermek mümkün müdür? - ne olduğuna bağlı. Örneğin uzun yürüyüşler mi yoksa kilometrelerce bisiklet sürmek mi? - şimdi buna değmez. 6. Suyu dışarı pompalamak gerekli mi? - bazen buna değer. 7. Bu durumda evde bir şeyler yapmak mümkün müdür? - bir profesyonelin tavsiyelerine göre daha iyi. 8. Glucosamine Maximum ve Teraflex de alıyorum. - "bazıları evet.

Lateral patellar hiper basınç sendromu (LPHP) - patellanın dışa doğru yer değiştirmesi ile karakterize patellofemoral eklemin (femoral-patellar) patolojisi, bu da eklem yüzeylerinin farklı bölümlerinde basıncın yeniden dağılımına ve lateral alanların aşırı yüklenmesine yol açar. Sendrom, patella stabilizatörleri arasında bir dengesizlik ve eklemin temas yüzeylerinin (femoral kondiller ve patella) şeklinin karşılıklı uyumunun ihlali olduğunda gelişir.

Şekil 1 patellanın (sol) ve SLH'nin (sağ) normal pozisyonunu göstermektedir.

SLGN'nin Nedenleri:

  • Lateropozisyona yol açan gelişimsel anomaliler (doğuştan şekil bozuklukları, X şeklindeki bacaklar, patellanın yüksek durması, valgus eğriliği, tibianın dış tüberozitesi, uyluğun dış kondilinin hipoplazisi, patella displazisi, düztabanlık);
  • Lateral asıcı ligamanın aşırı gerilmesine ve/veya medial ligamanın zayıflamasına veya gerilmesine neden olan patellar yaralanmalar;
  • Medial uyluk kasının zayıflığı.

Menşe mekanizması

Patella, ikisi (lateral ve medial) klinik olarak en önemli olan beş eklem yüzeyine sahiptir. Yani iç kısımda bir azalma ile Eklem yüzeyi(II ve III tipi Wiberg'e göre), dış taraf, kuadriseps femoris tarafından uygulanan daha büyük bir yük hacmini üstlenir ve bu da SLGN'nin gelişmesine neden olur.

Patellofemoral eklemin anatomisinin özellikleri Şekil 2'de gösterilmiştir.

Patellanın yer değiştirmesinin patogenezinde büyük önem taşıyan, patellofemoral eklemin kas-ligamentöz aparatıdır. Patellanın iki tutucu yan bağı vardır - lateral ve medial. Birincisi, dışa doğru çekerek içe doğru hareket etmesine izin vermezken, iç kısım patellanın dışa doğru hareket etmesini engeller. Femoropatellar eklemin medial ligamenti, patellayı lateral yer değiştirmeden koruyan ana statik stabilizatör görevi görür.

Patellayı içe doğru çeken geniş medial uyluk kası, lateral hiper basıncın önlenmesinde önemli bir rol oynar ve hasar görürse veya zayıflarsa, lateral yer değiştirmeye karşı direnç azalır. Aynı zamanda, patellanın dıştan yer değiştirmesi olan hastalarda, kuadriseps kasının iç başının bağlanmasının, ana dinamiğin işlevinin uygulanmasını engelleyen normun aksine, daha proksimalde yer aldığı bulundu. stabilizatör.

Klinik tablo

SLH, diz ağrısı ile başvuran hastaların %15'inden fazlasının nedenidir. Hasta kalıcı şikayet ediyor acı verici Ağrı, merdivenlerden eğilme, kaldırma ve inme ile ağırlaştırılır. Diz ekleminin olası şişmesi, hareket sırasında çatırdama.

teşhis

  • Ayrıntılı öykü alma ve fizik muayene;
  • Spesifik klinik testler yapmak;
  • Kuadriseps açısının ölçülmesi (Q açısı);
  • X-ışını muayenesi (birkaç projeksiyonda);
  • CT tarama;
  • Manyetik rezonans görüntüleme;
  • Kuadriseps femoris kasının miyografisi;
  • Tanısal artroskopi (önceki yöntemler bilgilendirici değilse).

Tedavi

Konservatif tedavi, vakaların %70'inden fazlasında olumlu sonuç verir, ancak oldukça uzundur ve hastanın bilinçli ve ciddi bir yaklaşımını gerektirir. Tedavinin özü reçete etmektir fizyoterapi egzersizleri ve masaj. Egzersizler uyluğun vastus medialis kasına ve patellofemoral eklemin dış retinakulumuna yöneliktir. Ek olarak, stabilize edici bandajlar ve pansumanlar kullanılır.

Cerrahi tedavi, patellanın yer değiştirme nedenlerini ortadan kaldırmayı, yani patella stabilizatörlerindeki gerginliği gidermeyi, medial ligamentöz yapıların tonunu arttırmayı ve provoke edici kusuru düzeltmeyi amaçlar. Açık veya artroskopik müdahale mümkündür.

Tahmin, sonuçlar

SLHN'nin zamanında tespiti ile ve tam tedavi prognoz olumludur, fonksiyonların tamamen iyileşmesi mümkündür.

Patellanın uzun süreli lateral hiper basıncı ile eklemin kemik ve kıkırdak yapılarındaki gerginlik artar, bu da kıkırdağın düzensiz incelmesine ve dejeneratif değişikliklerine yol açar. Ardından kıkırdak yapılarının dejenerasyon aşaması gelir ve gelişir deforme olan artroz femur-patella eklemi.

Doktor ortopedist-travmatolog Podunay E.A.

Patellanın bağı, tibianın tüberozitesine bağlı kuadriseps femoris tendonunun bir devamıdır. Diz kemiklerinin stabilitesinden, rotasyonundan, fleksiyonundan, ekstansiyonundan ve bacağın kaldırılmasından sorumludur. Patella hareket ettiğinde, kuadriseps femur kasının etkinliği artar. Uzuvun fleksiyonu sırasında patella femurdan yukarı doğru hareket eder.

Bağların bağlandığı noktalarda en büyük yük düşer, bu nedenle bu kısım Patella yırtık bağlara en duyarlıdır. Patellar bağın her türlü yaralanması herhangi bir kişide ortaya çıkabilir. Risk bölgesi, aktif bir yaşam tarzı sürdüren insanları, koşan, zıplayan, dans sporları yapan sporcuları, gençleri, topuklu ayakkabı giyen kadınları içerir.

Patellar bağ aynı zamanda intrinsik bağ olarak da adlandırılır. Ancak resmi makamlara göre bu terimin aramızda yaygınlaşmasına rağmen tıbbi belgeler o yok.

Diz eklemi femur, tibia ve patelladan oluşur. İçinde motor ve stabilize edici işlevleri yerine getiren medial ve lateral kıkırdak tabakaları vardır. Diz her zaman büyük bir yük taşıdığından, her taraftan çok sayıda bağ ile güçlendirilmiştir. Patellanın bağları çok güçlüdür ve herhangi bir yüke dayanabilir. İki türe ayrılırlar:

  1. Diz ekleminin dışında bulunan tendonlar (peroneal ve tibial kollateral bağlar, eğik bağ, arkuat ve patellar bağlar);
  2. Eklemin içinde bulunan tendonlar (arka çapraz bağ, ön çapraz bağ).

Dış ve iç tendonlar patellanın destekleyici bağlarını oluşturur. Kemikleri bağlamaya ek olarak, bağ aparatı tendonlarla birlikte eklemi stabilize etme işlevlerini yerine getirir.

Fibular kollateral bağ, fibula başına bağlanır ve femurun lateral epikondilinden uzanır. Tibial kollateral bağ epikondilin içinden geçerek içeri tibia ve alt bacağın dış deviasyondan korunmasına yardımcı olur. Patellar tendonlar, tibial kuadriseps femorisin yumrulu tarafına yapışır. Onlara ana rol- diz kapağını normal pozisyonda tutmak.

Çapraz tendonlar eklemin ileri ve geri hareket etmesini engeller.

Kuadriseps femoris kası gerildiğinde, diz ekleminin ekstansiyon yapması sonucu patella yer değiştirir ve uzuv yükselebilir. Bağ aparatının zayıflığı veya yaralanması, tendonların izin verilen yükü aşan yüke dayanamamasına ve bu da diz ekleminde hasara veya iltihaplanmaya yol açmasına neden olur. Okumak ilginç -.

Belirtiler


Patellar bağ yırtığı, kaliksin yer değiştirmesidir. Çoğu durumda, bu hoş olmayan fenomenle, tıklamaya benzer bir ses duyulur ve ardından güçlü bir ses duyulur. ağrı sendromu, ödem görünümü hem yaralanmadan hemen sonra hem de belirli bir süre sonra mümkündür. Ek olarak, hasarın derecesine ve tendon kopmasının tipine (kısmi ve tam) bağlı olarak başka belirtiler de ortaya çıkar.

Kısmi yırtılma, patellanın ligamentöz aparatının eksik bozulması ile karakterize edilir. Patellanın üst kısmında birkaç gün içinde hızla geçen ani bir ağrı sendromu oluşur. Yaralanma bölgesinde küçük bir şişlik oluşur.

Tam bir yırtılma, bağ parçasının, tendonun kemikten tamamen ayrıldığı iki bileşene ayrılması ile karakterize edilir. Bu durumda şiddetli ağrı nedeniyle fleksiyon ve ekstansiyonda zorluk yaşanır ve ayrıca diz ekleminde hareket kısıtlılığı vardır. saat tam mola patellanın ligamenti yukarı doğru hareket eder. Yaralı bölge çok hassas hale gelir, kasılmalar hissedilebilir, inflamatuar süreç sıcaklık artışı ve kötüleşme ile Genel durum organizma.

Semptomların görünümü büyük ölçüde yaralanmanın derecesine bağlıdır. Tendon yırtılmasının üç derece şiddeti vardır:

  • 1. derece küçük bir doku rüptürü eşlik eder. Ağrı çok belirgin değildir.
  • 2. derece şiddetli ağrı, şişlik, hematom görünümü ve bozulmuş motor aktivite ile karakterizedir.
  • 3. derece, çok belirgin bir ağrı sendromunun hissedildiği ciddi bir yaralanmadır. Çoğu durumda, güçlü bir hematom ortaya çıkar, hasarlı kısım şişer ve çalışma yeteneği bozulur. Cerrahi müdahale yapmak mümkündür.

teşhis


Kullanarak teşhis yöntemleri araştırma, bağ hasarını objektif olarak inceleyebilir ve kırık dahil diğer yaralanmaları dışlayabilir, ayrıca nihai tanıyı koyabilir ve uygun tedaviyi reçete edebilir. Radyasyon teşhisi, üstte, yanlarda ve arkada çeşitli projeksiyonlarda bir röntgen muayenesi içerir. Gerekirse uygula ek yöntemler radyodiyagnoz— Ultrason ve manyetik rezonans görüntüleme. Tendonun bütünlüğünü daha doğru bir şekilde izlemenizi sağlarlar. Bağ yapısında hasar tespit edilirse, bunu kullanarak teşhis çalışması boşluğun lokalizasyonu ve derecesi ile boyutu açıklığa kavuşturulur.

Tedavi


Patella tendonlarının kısmi yırtılması ile yaralı diz eklemi alçı ile hareketsiz hale getirilir, ağrı kesicilerle anestezi yapılır ve fizyoterapi de yapılır. Alçı çıkarıldıktan sonra yük kademeli olarak artırılır, fiziksel aktivite geliştirilir ve özel egzersizler yapılır. Üzerinde İlk aşama yürüyerek, yüzerek, yavaş koşarak, squat yaparak yükü artırmak iyi olacaktır. Kronik hasar ile geleneksel tedavi her zaman istenen sonucu vermez, bu nedenle bazen cerrahi müdahale gerekir.

Patellar ligamanın tam yırtılması genellikle cerrahi müdahale, çünkü İlaç tedavisi Vermez pozitif sonuçlar. Operasyon, hasarlı bağın dikilmesi, bütünlüğünün restorasyonuna katkıda bulunmak amacıyla gerçekleştirilir. Bir uzmandan ne kadar erken yardım alırsanız ve cerrahi tedavi iyileşme o kadar hızlı gelir. Ayırma, patella tendonunun ortasında lokalize olmuşsa, hem patellar hem de destekleyici bağlar dikilir. Onuncu gün dikişler alınır ve kademeli bir yük artışı ile hareket başlar.

cerrahi iyileşme


Ameliyattan sonra yırtılma olursa kendi paketi patella, yaralı uzuv dairesel bir alçı bandaj uygulayarak hareketsiz hale getirin. Üç hafta sonra değiştirilmelidir. Altı hafta sonra dikişlerin alınmasına izin verilir ve motor aktiviteyi arttırmayı ve kasları güçlendirmeyi amaçlayan tedavi başlar. Ameliyat sonrası hareket, bağın iyileşmesi ve tüm insan vücudu üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir ve ayrıca hızlı iyileşmesine katkıda bulunur.

ameliyat sonrası dönem

Ameliyattan sonra hasta, destek alarak yavaş yavaş yaralanan uzvun parmaklarına basabilir ve fonksiyonlarının restorasyonundan sonra (5-6 hafta sonra), tüm ayağın küçük hareketleri koltuk değneği olmadan yapılabilir. Mutlaka diz ekleminde fleksiyon-ekstansiyon hareketleri yapmak gerekir. ameliyat sonrası dönem aktif sağlar fizik Tedavi motor aktiviteyi ve gücü geri kazanmayı amaçlamaktadır.

Patella, insan iskeletindeki ana işlevlerden birini yerine getirir ve bu nedenle yapısı çok karmaşıktır. Dizler sayesinde hareket edebiliriz: adım atabilir, bacaklarımızı kaldırabilir, oturabilir ve koşabiliriz. Kural olarak, ana yükü üstlenen onlardır. Bu nedenle sporcular çoğunlukla diz ekleminde problemlerle karşılaşırlar.

Diz ekleminin yapısı

Dizin hareketi, bileşenlerin bütün bir "ordusunu" sağlar: kaslar, kan damarları, bağlar, menisküsler ve kıkırdak. Onu veya sadece bir kasını incitirseniz, elementlerin tüm çalışmaları duracaktır. Ve iyileşme süreci gerçekten uzun zaman alacak.

Eklem neyden yapılır?

İnsan diz eklemi üç kemikten oluşur: femur, tibia ve fibula.

Kaliks, olduğu gibi, kemikleri kendi kendine kaplayarak onları korur (fotoğrafa bakın). Bu bileşenleri birbirine bağlar ve onlara bir motor işlevi sağlar. Böylece diz serbestçe bükülebilir ve bükülebilir.

Patellanın tam yapısı:

  • kemikler;
  • kaslar;
  • sinir uçları;
  • kan damarları;
  • menisküs;
  • bağlar;
  • kıkırdak.

Diz ekleminin mekanizması

Dizin kemikleri ve kasları ana bileşenlerdir, etraflarında kasenin yapısı oluşur:

  • Menisküsler dizin hareketliliğinden sorumludur.
  • Sinir uçları ve kan damarları dizini hassas hale getirir.
  • Kıkırdak ve bağlar, kemikleri ve kasları tek bir çalışma eklemine bağlar.

kıkırdak oyunları önemli rol dizkapağının yapısında. Pürüzsüz yüzeyi sayesinde kemik sürtünmesini azaltır. Ancak kıkırdak dokusu belirli sebeplerden dolayı incelir ve işlevini yerine getiremez hale gelirse kemikler birbirini silme işlemine başlar.

Kemikler, fasya adı verilen bağ dokuları tarafından bir arada tutulur. Ligamentler medial ve lateral eklemi tutar, dizin yanlara doğru bükülmesine izin vermez.

Arka ve ön bağlar, diz büküldüğünde kaymaması için tibiayı tutar.

menisküs

Diz ekleminin menisküs

Sağdaki fotoğrafta menisküsün nasıl göründüğünü görebilirsiniz. Menisküs kıkırdağa benziyor. Aynı elastiktirler, ancak farklı bir işlev görürler. Tibia yüzeyinde bulunur. Menisküsün görevi, vücudun ağırlığını ve kişinin üzerine aldığı tüm yükü dağıtmaktır.

Menisci basitçe conta olarak adlandırılır. Eklemin düzgün çalışması için gereklidirler.

Menisküs, dizin diğer tüm kısımları gibi deformasyona uğrar. Diz kapağının yapısının bu kısmının yırtılmasına ne yol açabilir? Her şeyden önce, grevler. Dizin ciddi şekilde hasar görmesi pedin yırtılmasına neden olabilir. Ayrıca, kalıcı aşırı yükler dizlerde de menisküsün aşınmasına ve yırtılmasına neden olabilir.

Yaşla birlikte menisküs yırtığı riskinin arttığı akılda tutulmalıdır. Hasta diyabet, artrit ve artroz hemen hemen her durumda bu dokuya zarar verir. Bu nedenle, tavsiye ve gözlem için bir ortopedisti periyodik olarak ziyaret etmek önemlidir.

patella

patella

Patellanın anatomisi sesamoid kemiği içerir ve insan iskeletinin yapısındaki en büyüğüdür. Patella, uyluk kaslarının tendonlarında bulunur. Görünüşte, bir tarafı hafif dışbükey, diğer tarafı içbükey olan bir üçgeni andırır.

İçeride sesamoid kemiği kıkırdak ile kaplıdır: kemik, faset adı verilen iki bölüme ayrılmıştır. Diz kapağı kendi başına. Anatomisi, iskeletteki herhangi bir kemiğe dayandığı anlamına gelmez.

Aşağıdaki tendonlar onu tutar:

  • medial patella retinakulum (diğer bir deyişle - retinakulum);
  • rektus femoris;
  • patellanın lateral retinakulumu (retinakulum);
  • uyluğun geniş ara kası.

Patella, bağ dokusundan oluşan keselerle çevrilidir. Bilimsel olarak sümüksü torbalar denir.

Patellanın retinakulumu kalın ve ince tabakalardan oluşur. Lateral, medialden çok daha güçlü ve daha güçlüdür.

Ligamentler ve kaslar

Diz bağları

Ligamentler bağ dokuları diz. Onların yardımıyla, kasenin tüm parçaları tek bir çalışma mekanizmasına bağlanır. Kemikler bağlarla bir arada tutulur.

Kupanın kıvrımından dizin kas lifleri sorumludur. Diz kasları, eklem kapsülünün kendisine bağlı bacak kaslarının bir devamıdır. Sartorius kası, eklemi ileri geri hareket ettirmenizi sağlayan patellayı çevreler.

Dizin dönmesi başka bir kas nedeniyle oluşur - semitendinosus. Dahası, birçoğu dizdedir ve doğrudan kasenin altında bulunurlar.

Diz yaralanmaları türleri ve nedenleri

Diz yaralanması (bağlar)

En sık görülen diz yaralanmaları burkulma ve yırtılmadır. Bir eleman "başarısız olursa", geri kalanının çalışmaya devam etmesi zordur.

Mesele şu ki, diz ekleminin çalışmasında tüm bileşenler birbirine bağlı. Kıkırdak olmadan kemikler aşınır ve ancak şiddetli ağrı eşlik ettiğinde hareket etmek mümkün olur.

Yırtık bir menisküs kemik sorunlarına yol açar. Aynı şey kaslar için de söylenebilir.

Bir bağ veya kası sadece güçlü fiziksel eforla yırtamazsınız. Ayrıca bir darbe ile dizinizi incitebilirsiniz. Her şey güce bağlı mekanik hasar ve insan sağlığı durumu. Organlar kötü durumdaysa, onları tamamen devre dışı bırakmak için bir künt darbe yeterlidir.

Çoğu zaman, küçük hasarlarda bile doktorlar kırıkları teşhis eder. Ve hepsi, kemikler ve kaslar yeterince güçlendirilmediği ve kıkırdakların kendileri zaten inceltilmiş ve yıpranmış olduğu için. Günlük kalsiyum ve doğal kolajen içeren ürünlerin alımını izlemek önemlidir.

Diz bölgesinde en ufak bir ağrı hissederseniz mutlaka bir doktora görünmelisiniz. kendine yardım et erken aşama sorunlar, geri dönüşü olmayanlara yol açmama şansınızı artırmak anlamına gelir. Kırık kıkırdağı onarmak, aşınmış veya kırılmış kemikten daha kolaydır.

Patellanın şişmesi, kızarması zaten bir doktora görünmeniz gerektiğinin bir işaretidir. Ancak, yaralanmaya semptomlar eşlik etmeyebilir. Sadece bir süre sonra ortaya çıkarlar.

Sporcular menisküs yaralanmalarına en duyarlıdır. Ne yazık ki, tedavi sadece cerrahi müdahale gerektirir. Bu nedenle sporcular ağır yükler sırasında dizlerini mümkün olduğunca korumaya çalışırlar. Örneğin, ağırlık squatlarında diz kullanırlar. elastik bandaj. Kupaya biraz destek sağlayarak yükü dizlerden yeniden dağıtacaktır.

Patolojinin tedavisi hakkında konuşursak, şema sadece bir doktor tarafından belirlenir. Doktor muayene eder ve teşhis koyar. Zaten tanı temelinde, tedavi yöntemlerinden bahsedebiliriz. Çatlaklar ve kırıklar ile - tedavi artı uzun süreli iyileşme. saat bulaşıcı hastalık- bir dizi antibiyotik ve onarıcı ajan.

Bir doktora görünmeden önce, soğuk kompres ağrıyı hafifletmeye ve şişlikleri hafifletmeye yardımcı olacaktır. Ağrı akut ise, bağımsız hareket etmeniz önerilmez. Ambulansın gelmesinden önce, durumu ağırlaştırmamak için bacağınızı sabit bir durumda sabitlemeniz gerekir.