Küçük kaz ayağı fasiyal sinir. Yüz siniri. Ara sinir. Lezyonun lokalizasyonu ve patoloji

Henri Barbus. Kişisel hatıralardan* Moskova'daydı. Bu zaten zaferimizin ardındanydı. Lenin zaten Halk Komiserleri Konseyi'nin başkanıydı. Bir iş için onunla birlikteydim. İşi bitiren Lenin bana şöyle dedi: “Anatoly Vasilievich, Barbusse'nin Ateşini yeniden okudum. yazdığını söylüyorlar

Henri Barbusse

Henri Barbusse A. Barbusse'nin savaş öncesi çalışmaları ("Ağlayanlar" şiir koleksiyonu, "Dilencilik", "Cehennem" romanları ve "Biz Başkalarıyız" öyküleri) tatminsizlik, kasvetli hayal kırıklığı ve melankoli ile doludur. gerçeklikten rafine psikolojik dünyaya geçiş

Yüzün yan kısmındaki bölgelerin dış yer işaretleri ve sınırları

Yüz, başın ön yüzüdür. Yüzde ön kısım ve yan kısımlar (sağ ve sol) ayırt edilir. Yüzün yan kısmı şunları içerir: yanak bölgesi, parotis-çiğneme bölgesi ve yüzün derin alanı (Şekil 12). Yüzün yan kısmının ana dış işaretleri şunları içerir: yörüngenin alt kenarı (margo infraorbitalis), gözün dış köşesi, elmacık kemeri (arcus zigomaticus), kulak tragusu (tragus), oluşumlar çene kemiği(vücudunun alt kenarı, açı, dalın arka kenarı), çiğneme kasının ön kenarı (m. masseter), deri kıvrımları (nazolabial ve nazo-yanak). Ek olarak, yüzün yan kısmında manipülasyonlar yapılırken, aşağıdaki oluşumlar yer işareti olarak kullanılabilir: sternokleidomastoid kasın ön kenarı (m. sternocleidomastoideus), dış işitsel kanalın alt kenarı, ağzın köşesi , burun kanadı. Yüzün yan kısmındaki bukkal bölge anterior pozisyondadır. Önde bukkal bölge, onu burun, ağız ve çene bölgesinden ayıran nazolabial ve nazo-bukkal kıvrımlarla sınırlanmıştır. Bukkal bölgenin üst sınırı, bukkal bölgeyi yörünge bölgesinden ayıran yörüngenin alt kenarıdır. Bukkal bölgenin alt sınırı, alt çenenin orta üçte birine karşılık gelen yarısının alt kenarıdır. Bukkal bölgenin arka sınırı çiğneme kasının ön kenarı boyunca uzanır ve aynı zamanda parotis-çiğneme bölgesinin ön sınırıdır. Yukarıdan, parotis çiğneme bölgesi, elmacık kemerinin üst kenarı ile şakak bölgesinden ayrılır. Parotis-çiğneme bölgesinin alt sınırı, alt çene yarısının alt kenarının arka üçte birlik kısmıdır. Parotis-çiğneme bölgesinin arka sınırı, arkasında mandibular fossa bulunan alt çene dalının arka kenarıdır. Bu fossa, arkadan sternokleidomastoid kasın ön kenarı ve üstte dış kulak yolunun alt kenarı ile sınırlanmıştır ve bu nedenle boynun bir parçasıdır. Bununla birlikte, bu fossanın çoğunun ön kısmı parotis-çiğneme bölgesinde yer alan parotis tükürük bezi ile dolu olması nedeniyle, vücudun bu bölümlerinin topografik anatomisinin özelliklerinin dikkate alınması tavsiye edilir. bir derste

Yüzün derin bölgesi, alt çenenin dalından medial olarak yer alır ve esasen yüzün derin boşluğudur (veya intermaksiller boşluk). Önde, bu boşluk üst çenenin tüberkülü, içeriden - pterygoid işlemi ile sınırlıdır. sfenoid kemik, yukarıda - kafatasının tabanı. Yüzün derin alanını incelemek için zigomatik kemer, çiğneme kası ve alt çene dalını rezeke etmek gerekir. Yüzün derin alanı iki çukurdan oluşur: infratemporal ve pterygopalatin. Bu çukurlar fiberle doludur ve birbirleriyle iletişim halindedir. Yüzün derin boşluğunda (dıştan içe) kaslar vardır: temporal, lateral ve medial pterygoid. Yüzün derin boşluğunun kasları arasında kaslar arası boşluklar (boşluklar) vardır: temporal pterygoid ve interpterygoid. Bazı yazarlar, yüzün derin boşluğunda, lateral parafaringeal boşluğun ön kısmı olan faringeal-pterygoid boşluğu da ayırt eder (Şekil 18). Temporal pterygoid boşlukta maksiller arter (a. maxillaris) ve dalları bulunur. Interpterygoid boşlukta, mandibular sinir (n. mandibularis) dalları. Ayrıca yüzün derin boşluğunda derin (pterygoid) bir venöz pleksus, lenf düğümleri, fasya ve lif vardır. Yüzün derin boşluğunda lokalize olan enflamatuar süreçler, maksiller arter ve mandibular sinirin dalları dahil olmak üzere yakın bölgelere ve boşluklara yayılabilir.

Yüz fasyası

Fasya, iç organlar, kaslar, kan damarları, sinirler, lenfatik oluşumlar için kılıf oluşturan veya hücresel boşlukları sınırlayan düz bağ dokusu oluşumlarıdır. Ön pano, iltihaplanma sürecinin yayılmasını sınırlayabilir veya yönlendirebilir. Yüz fasyaları, farklı yazarlar tarafından farklı isimler altında tanımlanmakta ve bu da topografik anatomi çalışmasını zorlaştırmaktadır. yüz bölümü kafalar. Aşağıda, Akademisyen Gennady Nikolaevich Toporov tarafından önerilen yüz fasyasının bir sınıflandırması bulunmaktadır.

Fasya sınıflandırması (G.N. Toporov'a göre)

Yüzün yüzeysel fasyası.

Yüzün kendi fasyası:

a) yüzey levhası;

b) derin yaprak;

c) pariyetal tabaka.

Yüzün visseral fasyası.

Yüzün yüzeysel fasyası yüz derisinin altında bulunur, yüz kasları, deri altı damarları ve yüzün sinirleri için kılıflar oluşturur.

Yüzün kendi fasyasının (parotis, çiğneme fasyası) yüzeysel tabakası, suprakranial ve temporal aponevrozun devamıdır, parotis vakalarını oluşturur. tükürük bezi, çiğneme kası, yanağın yağlı gövdesi, fasiyal arter ve ven.

Yüz fasyasının derin tabakası (interpterygoid fasya, styloid-farengeal, faringeal-vertebral aponevroz) yüzün derin boşluğunda bulunur, derin nörovasküler oluşumlar için vakalar oluşturur. Faringeal-vertebral aponevroz, faringeal boşluğu lateral parafaringeal boşluktan ayırır. Stiloid-faringeal aponevroz (stylo-diyafram), lateral parafaringeal boşluğu ön ve arka bölümlere ayırır (Şekil 18).

Yüzün kendi fasyasının (prevertebral fasya) parietal tabakası, arkadaki faringeal hücresel alanı sınırlar, lenf düğümleri için kılıflar oluşturur.

Yüzün visseral fasyası (bukkal-farengeal, faringeal fasya) ağız boşluğunda ve nazofarenkste bulunur, farenks, palatin ve faringeal halkanın diğer bademcikleri için kılıflar oluşturur (Şekil 18).

Fasiyal arterin nabız noktasının belirlenmesi

Yüz arterini (a. facialis) kemik tabanına bastırabileceğiniz tek yer, alt çenenin gövdesinde çiğneme kasının ön kenarı boyunca bulunan bir noktadır. Çiğneme kasının ön kenarı hissedilemiyorsa alt çenenin yarısı üç eşit parçaya bölünebilir. Alt çene gövdesinin arka ve orta üçte biri arasında bulunan nokta, çiğneme kasının ön kenarına karşılık gelecektir. Yüz arterindeki nabız genellikle bu noktada belirlenir (bkz. Şekil 13, s. 53). Fasiyal arteri kemik tabanına bastırarak, sadece üzerindeki nabzı belirlemekle kalmaz, aynı zamanda bukkal bölgenin yaralanması durumunda kanamayı geçici olarak durdurabilirsiniz.

Parotis tükürük bezinin boşaltım kanalının projeksiyonu

Parotis bezi (glandula parotidea) en büyük tükürük bezidir. Mandibular fossayı doldurur, ancak çoğunlukla genellikle dış yüzeyçiğneme kası Bu bezin boşaltım kanalı genellikle çiğneme kasının dış yüzeyi boyunca zigomatik kemere paralel olarak 1.5-2 cm altında uzanır.Çiğneme kasının ön kenarı boyunca parotis tükürük bezinin boşaltım kanalı yönünü değiştirir, yanak kasını deler ve üst çenenin (üst azı dişleri) 1. veya 2. büyük azı dişleri seviyesinde ağız boşluğunun girişinde açılır. Ağız boşluğunu incelerken, ağız boşluğuna tükürük girişini azaltmak için turundalar genellikle yanaklar ile üst alveolar çıkıntılar arasına bu dişlerin seviyesinde yerleştirilir. Bazen parotis bezinin boşaltım kanalının yukarı veya aşağı doğru bir yönü vardır, ancak çoğu zaman bu kanal, kulak memesinin tabanını (arka projeksiyon noktası) ağzın köşesi ile ağzın ortasında bulunan bir nokta ile birleştiren bir çizgiye karşılık gelir. burun kanadı (ön projeksiyon noktası). Elbette boşaltım kanalı, masseter kasının ön kenarı boyunca yön değiştirdiği için son noktasına ulaşmaz. Sıkıştırılmış çenelerde bu kenar genellikle kolayca hissedilir. Ancak, diğer yer işaretlerini kullanarak projeksiyonunu belirleyebilirsiniz. Bunu yapmak için, arka ve arasında bulunan bir nokta bulun orta üçte alt çenenin yarısı (yüz arterinin nabız noktası) ve bu noktayı gözün dış köşesine bağlayın. Ortaya çıkan segmentin ortasında, genellikle kanalda bir bükülme vardır (bkz. Şekil 17). Sıkıştırılmış çenelerle, kanal kural olarak bu yerde kolayca palpe edilir.

Yüzün yan kısmındaki kesilerin projeksiyonu

Yüzde yapılan kesiler, ana nörovasküler oluşumların yeri dikkate alınarak yapılmalıdır (hemostatiklik ve göreceli atravmatiklik ilkelerine uyulması). Yüzün yan kısmında kesi yaparken (örneğin, parotis tükürük bezinin flegmonu veya yanağın yağlı gövdesine erişim ile), parotis bezinin boşaltım kanalının çıkıntısı, yönü dikkate alınmalıdır. yüzün enine damarları ve en önemlisi fasiyal sinir dallarının yönü. Bu dallar hasar görürse (yanlış yapılan bir kesi nedeniyle veya parotit sırasında iltihaplı bir sızıntının sıkışması nedeniyle), hastanın yüz ifadeleri fasiyal sinirin belirli dallarındaki hasarın derecesine, ağzın açısına bağlı olarak zarar görür. hasar tarafı indirilebilir, palpebral fissür daralır, yanak bir yelken gibidir, aşağı sarkıktır. Fasiyal sinirin dalları oluştukları yerden yelpaze şeklinde ayrılır, bu nedenle yüzün yan bölgesindeki kesiler radyal olarak, kulak memesi tabanından (merkezden olduğu gibi) yapılmalıdır. Daha doğrusu bu merkez, kulak tragusunun 1 cm önünde ve aşağısında yer alan bir nokta olarak tanımlanabilir (bkz. Şekil 14). ilkokulda cerrahi tedavi Yüzdeki yaralar, kafatası kubbesindeki yaraların tedavisindekiyle aynı ilkeleri takip eder. Aynı zamanda cansız dokuların çıkarılması sürecinde fasiyal sinirin dalları da dahil olmak üzere ana nörovasküler oluşumların yönüne yapışmaya çalışırlar.

Yüzün yan kısmından enflamatuar süreçlerin yayılması

Bukkal ve çiğneme kasları arasında yer alan yanağın yağlı gövdesi (Bish yumruğu) iltihaplanabilir. Bu durumda, iltihaplanma süreci yanağın yağlı gövdesinin süreçleri boyunca yayılacaktır: yörünge boyunca - yörüngeye doğru, zamansal boyunca - temporal bölgenin subaponevrotik dokusuna, pterygopalatin boyunca - pterygopalatin fossaya ( yüzün derin boşluğunun ön kısmı).

Komplikasyonlar ayrıca parotis bezinin flegmonuyla doludur. Bu tür flegmon ile bu bezin kalınlığından geçen oluşumlar patolojik sürece dahil olabilir (Şek. 18). Dış karotid veya yüzeysel temporal arterden eroziv kanama, duvar erimesi veya mandibular vende tromboz olabilir. venöz kan yüzün derin venöz pleksusuna, enflamatuar bir sızıntı ile sıkıştırılabilir veya fasiyal sinirin ve kulak-temporal sinirin dallarının patolojik sürecine dahil olabilir. Parotis bezi kapsülünün iki "zayıf" yeri vardır: üst ve orta (bez kapsülünün incelme yerleri). Bu nedenle, parotis bezinin flegmonuyla, iltihaplanma süreci yukarı doğru, kulağa doğru (çoğunlukla parotit, çocuklarda orta kulak iltihabı ile komplike olur) veya bezin faringeal süreci boyunca medial yönde - ön parafaringeal boşluğa yayılabilir. (yetişkinlerde daha sık).

Maksiller arter (a. maxillaris), yüzün derin boşluğunun temporal pterygoid boşluğundan geçer, bu nedenle iltihaplanma sürecinin yayılması genellikle bu arterin dalları boyunca meydana gelir. Bu durumda, iltihaplanma süreci pterygopalatin fossaya, kraniyal boşluğa (maksiller siniri geçen yuvarlak bir delikten), yörünge boşluğuna (alt yörünge fissüründen), burun boşluğuna (sfenopalatin içinden) yayılabilir. açılış), ağız boşluğuna (büyük palatin kanalı yoluyla) ve interpterygoid boşluğa. Pterigopalatin işlemi boyunca, yanağın yağlı gövdesi sürece dahil olabilir. İnterpterygoid boşlukta, yüzün derin venöz pleksusunun ana kısmıdır, mandibular sinir orada dallanır ve foramen ovale yoluyla kranial boşluğu terk eder. İnterpterygoid boşluktan, iltihaplanma süreci perifaringeal boşluğa, kraniyal boşluğa (oval veya sivri foramen yoluyla), ağız boşluğunun dibine (lingual sinir boyunca - mandibular sinirin dalları) yayılabilir.

Fasiyal sinir dallarının projeksiyonu

Fasiyal sinir (n. Facialis), stiloid ve mastoid süreçler arasında yer alan stylomastoid foramen yoluyla kranial boşluktan çıkar ve parotis bezinin kalınlığında büyük karga ayağının (pes anserinus major) dallarına ayrılır. Bu dallar (temporal, zigomatik, bukkal, marjinal mandibular ve servikal) esas olarak yüzün mimik kaslarının motor innervasyonunu sağlar. Bu dallar hasar görürse (yanlış yapılan bir kesi nedeniyle veya parotit sırasında iltihaplı bir sızıntının sıkışması nedeniyle), hastanın yüz ifadeleri fasiyal sinirin belirli dallarındaki hasarın derecesine, ağzın açısına bağlı olarak zarar görür. hasar tarafı indirilebilir, palpebral fissür daralır, yanak bir yelken gibidir, aşağı sarkıktır. Fasiyal sinirin dalları oluştukları yerden yelpaze şeklinde ayrılır, bu nedenle yüzün yan bölgesindeki kesiler radyal olarak, kulak memesi tabanından (merkezden olduğu gibi) yapılmalıdır. Daha doğrusu fasiyal sinirin dallara ayrıldığı yer, kulak tragusunun 1 cm önünde ve aşağısında yer alan bir nokta olarak belirlenebilir (bkz. Şekil 14, s. 55). Fasiyal sinirin temporal dalları bu noktadan yukarıya, taca doğru yönlendirilir. Zigomatik dallar, gözün dış köşesine doğru yukarı ve öne doğru yönlendirilir. Bukkal dallar, elmacık kemiğine paralel olarak (ağzın köşesine ve burnun kanadına) öne doğru yönlendirilir. Marjinal mandibular dal, alt çenenin açısına doğru aşağı ve öne doğru yönlendirilir. Fasiyal sinirin servikal dalları boyuna doğru iner.

Başın hassas innervasyonu esas olarak trigeminal sinirin (n. trigeminus) dalları tarafından sağlanır. Trigeminal sinirin ilk dalına oftalmik (orbital) sinir (n. ophthalmicus), ikinci - maksiller sinir (n. maxillaris) ve üçüncü - mandibular sinir (n. mandibularis) denir.

Yüzdeki operasyonlar sırasında çeşitli anestezi türleri (anestezi) kullanılır:

I. Genel (örneğin endotrakeal anestezi)

II. Yerel:

1) uygulama;

2) sızma;

3) iletken.

Üst ve alt çenenin iletim anestezisi merkezi (maksiller veya mandibular sinirler anesteziye maruz kaldığında) ve periferik (bu sinirlerin dalları açığa çıktığında) olabilir.

Oftalmik sinir (duyusal) orbital boşluğa superior orbital fissür yoluyla girer ve frontal, lakrimal ve nazosiliyer sinirlere ayrılır. Frontal sinir (n. frontalis), sırayla, supraorbital ve supratroklear sinirlere ayrılır. Supratroklear sinir (n. supratrochlearis) ve supraorbital sinir (n. supraorbitalis) deri altı doku aynı isimdeki nörovasküler demetlerin bileşiminde. Supratroklear sinirin çıkış noktası yörüngenin iç kenarına yansıtılır ve supraorbital sinir yörüngenin üst kenarının yaklaşık olarak iç ve orta üçte biri arasına yansıtılır. Bazen, açılışı olan supraorbital kanal yerine, insanlarda bir supraorbital çentik vardır.

Maksiller sinir (duyusal) yuvarlak bir açıklıktan kraniyal boşluğu terk eder. Bu sinirin merkezi (gövde) iletim anestezisi yapılırken, anestezik yuvarlak deliğe ulaşmalıdır. Burada pterygopalatin fossadan yayılabilir. Bu tür bir anestezi için seçeneklerden biri, subzigomatik pterygoid yöntemidir (yol). Bu yöntemle kulak tragusunu gözün dış köşesiyle birleştiren tragoorbital çizginin ortasındaki zigomatik arkın altına iğne sokulur. İğne, sfenoid kemiğin pterygoid işleminde duruncaya kadar cilt yüzeyine dik olarak sokulur. Daha sonra iğne, giriş derinliğinin yarısına kadar çıkarılır ve iğneyi bir eğimle ileri doğru hareket ettirerek tekrar enjeksiyon yapılır. Bu durumda anestezik, yuvarlak deliğe yayıldığı pterygopalatin fossaya girer. Maksiller sinirin gövde anestezisinin ikinci yaygın yöntemi tuberal (tüberküloz) anestezidir. Tuberal anestezi ile zigomatik-alveoler sırt palpe edilir, bu sırtın kaburgalarının izdüşümünde iğne önden arkaya, aşağıdan yukarıya ve dıştan içe doğru ilerletilir. İğnenin kesiği kemiğin yüzeyine (üst çenenin tüberkülüne doğru) yönlendirilmelidir. İğnenin ilerleyişi maksiller tüberkül hizasında durdurulursa maksiller sinirin dalları (posterior superior alveolar) anestezik maddeye maruz kalır ve bu anestezi periferik anestezi olarak kabul edilir. İğneyi ilerletmeye devam ederseniz, pterygopalatin fossadan gelen anestezik yuvarlak deliğe ulaşacak ve bu tüberal anestezi merkezi olacaktır. Pterigopalatin fossada, zigomatik ve pterygopalatin sinirler maksiller sinirden ayrılır. Maksiller sinirin en büyük dalı, yüze infraorbital foramen yoluyla giren infraorbital sinirdir (n. infraorbitalis). İnfraorbital sinirden, üst çenenin dişlerine innervasyon sağlayan üst (arka, orta ve ön) alveolar dallar oluşur. Infraorbital sinirin cilt altı dokuya çıkış noktası yaklaşık olarak yörüngenin alt kenarının iç ve orta üçte biri arasında izdüşürülür. "Köpek" fossa bölgesinde, bu sinir dalları, küçük "kaz ayağı" dalları verir. Ekstraoral (ekstraoral) infraorbital anestezi ile enjeksiyon yerini belirlemek için iğneler infraorbital sinirin çıkış yerinden aşağı ve içe doğru 0,5 cm geri çekilir. Kesiği cilt yüzeyine (ve kemik tabanına) yönelik olması gereken iğne, infraorbital kanalın yönüne göre aşağıdan yukarıya, içten dışa doğru yönlendirilir. İntraoral (intraoral) infraorbital anestezi ile enjeksiyon üst çenenin 4. dişi hizasından yapılır ve iğne aynı yönde ilerletilir. Üst çenenin ağız içi anestezi yöntemleri de palatal (merkezi veya periferik olabilir) ve keskin anestezidir. Damak anestezisinde iğne foramen magnumun 0,5 cm önünden girilerek yukarı ve geriye doğru ilerletilir. İğne büyük palatin kanalına 0,5 cm kadar sokulursa, büyük palatin sinir açığa çıkar (periferik damak anestezisi). Palatal anestezinin santral olması için iğnenin 2,5-3,0 cm daha derine ilerletilmesi gerekir İnsiziv anestezide iğne insizal açıklıktan yukarı ve geriye doğru ilerletilir. Nazopalatin sinir açığa çıktığı için insizal anestezi sadece periferik olabilir.

Mandibular sinir (karışık), kraniyal boşluğu foramen ovale yoluyla terk eder, ardından derin yüz boşluğunun interpterygoid boşluğunda dallanır. Mandibular sinirin santral anestezisi ile anestezik foramen ovale'ye ulaşmalıdır. Bu, subzigomatik veya mandibular yol kullanılarak yapılabilir. Subzigomatik yol kullanılırken maksiller sinirin santral anestezisinde olduğu gibi tragoorbital hattın ortasından deri yüzeyine dik olarak iğne enjekte edilir. Anestetiğin foramen ovale'ye ulaşması için iğne, sfenoid kemiğin pterygoid çıkıntısına dayandıktan sonra dışarı çıkarılır ve aynı derinliğe önden arkaya enjekte edilir. Mandibula yolu ile, iğne alt kenarı boyunca alt çene açısının 1,5 cm önüne enjekte edilir. İğne, mandibular dalın arka kenarına paralel olarak yukarı ve geriye doğru ilerletilir. İğnenin enjeksiyon bölgesinden zigomatik kemerin alt kenarına kadar olan mesafenin ortasında ilerlemesini durdurursanız, mandibular sinirin alt alveoler dalı mandibular foramende anesteziye maruz kalacaktır (bu anestezi merkezi değil, periferik). "Foramen ovale'de" merkezi anestezi uygulamak için, iğneyi aynı derinliğe sokmaya devam edin, ancak onu dışarıdan içeriye doğru yönlendirin. Interpterygoid boşluğa giren mandibular sinir, bir grup motor ve duyusal dala ayrılır. Motor dallar, lateral ve medial pterygoid, temporal, çiğneme ve diğer bazı kasların innervasyonunu sağlar. Duyusal dallar şunları içerir: kulak-temporal, bukkal, alt alveolar ve lingual sinirler. Yüzeysel temporal arterin eşlik ettiği kulak-temporal sinir (n. auriculotemporalis), parotis tükürük bezinin kalınlığından geçer ve bu bezin innervasyonuna katılır. Ayrıca temporal bölgede hassas innervasyon sağlar. Parotis bezinin kabakulak veya balgamı ile bu sinir patolojik sürece dahil olabilir. Bukkal sinir (n. buccalis), yanağın mukoza zarını ve derisini innerve eder. Yüzün derin boşluğundan lingual sinir (n. lingualis) boynun submandibular üçgenine iner ve daha sonra maksillo-hyoid ve hyoid-lingual kaslar arasındaki boşluktan ağız boşluğunun dibine girer ve burada taşır. dilin hassas innervasyonu. Bu sinirin seyri sırasında iltihaplanma sürecinin yayılması meydana gelebilir. Lingual sinir, inferior alveolar sinirin yanında bulunur, ancak ondan interpterygoid fasya ile ayrılır (bu, inferior alveolar sinirin etkisiz anestezisinde bile dilin "uyuşma" olasılığını açıklar). Alt alveoler sinir (n. alveolaris inferior), aynı adı taşıyan arter (maksiller arterin bir dalı) ile birlikte mandibular foramen yoluyla mandibular kanala girer. Bu kanaldan geçen sinir alt çene dişlerinin innervasyonunu sağlar. Alt alveoler sinir, mandibular kanalı mental foramen yoluyla terk eder. Mandibular kanaldan çıktıktan sonra sinir mental (n. mentalis) adını alır. Mental delik, alt çenenin yarısının ön ve orta üçte birlik kısmı arasında yansıtılır (bkz. Şekil 17). Ekstraoral mental anestezi ile mental sinirin çıkış yeri 0,5 cm yukarı ve geri çekilir, iğne aşağı, öne ve içe doğru (mandibular kanalın son bölümünün yönüne uygun olarak) ilerletilir. Ağız içi mental anestezi ile alt çenenin 4. dişi hizasında aynı yönde enjeksiyon yapılır. İğnenin kesiği kemiğin yüzeyine yönlendirilmelidir.

Genelde supraorbital, infraorbital ve mental sinirlerin çıkış noktaları aynı dikey çizgi üzerinde yer alır. Bu çizgi, mesafeye bakan hastanın göz bebeğinden geçer (bkz. Şekil 19). Bu çizginin yörüngenin üst kenarı ile kesiştiği yer, supraorbital sinirin çıkış noktasıdır. Yörüngenin alt kenarı ile kesiştiği yerde, infraorbital sinir çıkar (kavşağın biraz altında). Mental sinirin çıkış noktası bu çizginin alt çene gövdesi ile kesiştiği noktada (hastanın ağzı kapalı olarak) projekte edilir. Bu noktalar, iletim anestezisi yapılırken, ayrıca akupunktur (akupunktur) ve akupresür (terapötik nokta basıncı) için kullanılır.

- Bu, 5. kraniyal sinir çifti olan karışık bir sinirdir. Karışık bir sinir olduğundan hem motor hem de duyusal lifleri içerir.

Trigeminal sinirin duyu lifleri dokunsal, propriyoseptif ve nosiseptif yoluyla yüz bölgesini innerve edin artan yollar ve motor lifleri, innerve edici çiğneme kasları, ön göbek m. Digastricus, m. Tensör Veli Palatini, m. Mylohyoideus ve m. Tensör Timpaniısırma, çiğneme ve yutma gibi işlevlerden sorumludur.

Ayrıca trigeminal sinirin dalları, yüz bölgesindeki bezlerin innervasyonundan sorumlu salgı dalları da içerir.

Trigeminal sinirin anatomisi

Yukarıda belirtildiği gibi, trigeminal sinir karışık bir sinirdir, bu nedenle hem duyusal hem de motor çekirdeğe sahiptir. Toplam sayısıçekirdek 4'e eşittir (2 motor, 2 duyarlı) 3 tanesi arka beyinde ve biri ortada hassastır.

Trigeminal sinirin motor dalları ponsu terk ederek, trigeminal sinirin (radix motoria) motor kökünü oluştururlar, yanında duyusal lifler medullaya girerek trigeminal sinirin duyusal kökünü (radix sensoria) oluştururlar.

Bu kökler birlikte trigeminal sinirin gövdesini oluşturur. altına nüfuz eden Sert kabuklu orta kranial fossa ve şakak kemiği piramidinin (cavum trigeminale) tepesinde bulunan bir deliğe uzanın. Burada duyusal lifler oluşur trigeminal düğüm(ganglion trigeminale), trigeminal sinirin 3 dalının çıktığı yerden: oftalmik (n. ophtalmicus), maksiller (n. maxillaris) ve mandibular (n. mandibularis). Motor liflerine gelince, düğümün bir parçası değiller, altından geçerek mandibula dalı ile birleşiyorlar.

Böylece n olduğu ortaya çıktı. oftalmikus ve n. Maxillaris tamamen duyusalken, n. Madnibularis, hem duyusal hem de motor liflere sahip olduğu için karıştırılır.

• n. oftalmikus kafatası derisinin bölgelerinden hassas bilgiler taşır, alın, üst göz kapağı, gözlerin konjunktiva ve korneası, burun delikleri hariç burun, burun mukozası, frontal sinüsler ve üst kısımdan kafatasına girer. Palpebral fissür yörüngede.
• n. çene kemiği, kafatasından yuvarlak bir delikten çıkarak pterygopalatin fossaya girer ve burada 3 ana kola ayrılır: infraorbital sinir (n. infraorbitalis), pterygopalatin sinirler (n. pterygopalatini) ve zigomatik sinir (n. zygomaticus). n. Infraorbitalis, infraorbital foramen yoluyla yüzün ön kısmına girer ve köpek çukuru bölgesinde dallara ayrılarak küçük kaz ayağını oluşturur. Bu dallar şunlardır: alt göz kapağının dalları (rr. Palpebralesinferiores), burun dalları (rr. Nasales) ve alt dudağın dalları (rr. Labialssuperiores). Ayrıca, n. Infraorbitalis, üst çenenin dişlerini innerve eden superior posterior, orta ve anterior alveolar dallara yol açar.
• n. çene kemiği foramen ovale yoluyla kafatasından çıkar ve ikiye ayrılır. 4 ana dal: medial pterygoid sinir(n. pterygodeus medialis), kulak-temporal sinir(n. aurikülotemporalis), alt alveoler sinir(n. alveolaris aşağı) ve dil siniri(n. lingualis). 4 dalın tümü sırayla dallanır ve alt dudaktan hassas bilgiler taşır, alt dişler ve diş etleri, çene ve çene (C2-C3 tarafından innerve edilen çene açısı hariç), dış kulak parçaları ve ağız boşluğu. Ayrıca motor lifleri n. mandibularis tüm çiğneme kaslarını innerve ederek çiğneme eylemini sağlar ve konuşma eylemini kolaylaştırır.

Unutulmamalıdır ki n. mandibularis tat duyumlarından sorumlu değildir, bu, diğerleriyle birlikte Chorda Typmani'nin ayrıcalığıdır. sinir lifleri mandibular sinirle ilgisi olmayan n dallarından biri olan lingual sinire girer. çene kemiği.