Beyin sapından kaynaklanan 12 çift kranial sinir yolu vardır. Onlar sayesinde, bir kişi yüz ifadelerini kullanabilir, görebilir, koklayabilir vb. Glossofaringeal sinir XI sayısının altına düşer ve farenksin tat algısı, duyarlılığı ve motor innervasyonundan sorumludur, ağız boşluğu ve kulak aparatı.
Glossofaringeal sinirin (glossofaringeal) nevraljisi, farinkste ağrı şeklinde kendini gösterir. Nöritten farklı olarak, geliştikçe patolojik süreç duyusal bozukluk ve motor arızalar oluşmaz. Ağrının doğası paroksismaldir ve esas olarak 40 yaşından büyük erkekler bu rahatsızlıktan muzdariptir.
Glossofaringeal nevraljinin birçok nedeni vardır ve hepsi 2 tipe ayrılır:
- Birincil form (idiyopati). Hastalığın bu formu bağımsız olarak ortaya çıkar ve patolojinin gelişimini etkileyen ana faktör kalıtsal yatkınlıktır;
- İkincil. Beyindeki diğer hastalıkların veya patolojik süreçlerin bir sonucudur. Bazen glossofaringeal sinirin ikincil nevraljisi, gırtlakta bir oluşumun ortaya çıkmasının arka planında ortaya çıkar.
Glossofaringeal sinir, esas olarak bu faktörlerden dolayı zarar görür:
- Bademciklerin kas dokusu tarafından sıkıştırılması;
- ateroskleroz gelişimi;
- Vücudun genel zehirlenmesi;
- bademciklerin yaralanması;
- KBB organlarının hastalıkları;
- Anevrizmalar (damar duvarının çıkıntısı);
- Anormal büyük beden dikenli süreç;
- Stilohyoid pleksus bölgesinde kalsifikasyonların (kum) görünümü;
- Gelişim onkolojik hastalıklar gırtlak bölgesinde.
Belirtiler
Hasarlı bir sinir genellikle nevraljik semptomlarla kendini gösterir. En belirgin işaret paroksismal ağrı kendini kısa ama çok keskin darbeler şeklinde gösteren . Esneme, yutma ve hatta sadece ağzı açmak bile onu provoke edebilir, bu nedenle hastaların konuşması veya bir şey yemesi zordur.
çağırmak ağrı bademciklerin, farenksin veya dilin arkasının palpasyonu da mümkündür. Bazen kulağa, damağa, boyuna ve çeneye verirler.
Bu nedenle idiyopatik nevralji trigeminal sinir(trigeminal), glossofaringeal sinir yolunun iltihaplanmasına çok benzer. Sadece enstrümantal inceleme yöntemleri yardımıyla ayırt edilebilirler.
Glossofaringeal nevraljinin eşit derecede önemli bir başka belirtisi de çarpık bir tat algısıdır. Hasta hissedebilir sürekli acılık ağızda ve böyle bir semptom genellikle kolesistitin tezahürü ile karıştırılır. Bu nedenle, bir kişi genellikle bir gastroenteroloğa yönlendirilir ve ancak muayeneden sonra sorunun gerçek nedeni bulunur.
Bu hastalık, bozulmuş tükürük ile karakterizedir. Nöbet sırasında hasta ağız boşluğunda kuruluk hisseder, ancak bundan sonra tükürük sentezi normalden çok daha yüksek olur.
Arasında otonom semptomlar glossofaringeal sinirin nevraljisinin özelliği, cildin kızarması ayırt edilebilir. Genellikle bu tezahür boyun ve çenede görülür. Daha nadir durumlarda, hastalar bir histen şikayet ederler. yabancı cisim boğaz bölgesinde. Bu arka plana karşı, yutma, öksürme ve nevrozlarda zorluklar gelişir. Bir kişi genellikle böyle bir rahatsızlıktan dolayı yemek yemeyi reddeder ve bu da bitkinliğine yol açar.
Glossofaringeal sinirin innerve edilen alanı geniştir, bu nedenle hasta durumda genel bir bozulma hissedebilir:
- Alçak basınç;
- kulak çınlaması;
- Bilinç kaybı;
- Genel zayıflık;
- Baş dönmesi.
teşhis
Bir nörolog, glossofaringeal nevraljiyi tanıyabilir, ancak bir patolojinin varlığını teşhis etmek o kadar kolay olmayacaktır, çünkü bazı semptomlar diğer hastalıkların tezahürüne benzer. Başlangıçta, doktor hastanın bir anketini ve muayenesini yapacak ve daha sonra tanıyı doğru bir şekilde ayırt etmek için reçete yazacaktır. enstrümantal yöntemler sınavlar:
- Radyografi. Stiloid işlemin boyutunu belirlemek için kullanılır;
- Tomografi (bilgisayar ve manyetik rezonans). Beyindeki patolojileri tespit etmek için kullanılır;
- Elektronöromyografi. Bu araştırma yöntemi, sinir hasarının derecesini belirlemeye hizmet eder;
- Ultrason prosedürü. Vasküler patolojileri tespit etmek için yapılır.
Tüm çalışmaları tamamlamak 1-2 gün sürer, ancak onlardan sonra doktor doğru teşhis koyabilecek, patolojinin nedenini adlandırabilecek ve bir tedavi rejimi hazırlayabilecektir.
Terapi kursu
Tedavi, örneğin bir anevrizma veya tümör ile patolojinin nedenini ortadan kaldırmayı amaçlamalıdır, cerrahi müdahale. Hastalığın gelişimini tetikleyen ana faktörün ortadan kaldırılmasından sonra, iltihaplanma yavaş yavaş kendini ortadan kaldırır. Kurtarma sürecini hızlandırmak için önleme kurallarına uymanız önerilir:
- Güçlendirmek bağışıklık sistemi. Bunun için almanız gerekir vitamin kompleksleri ve doğru yiyin. Kronik tedavi için de arzu edilir inflamatuar süreçler vücutta;
- Vücudu aşırı soğutmayın. Bu kural özellikle, olası hastalıklara karşı kendinizi uyarmanız gerektiğinden, örneğin grip gibi salgın salgınlar dönemi için geçerlidir;
- Bir diyet uygulayın. Tedavi sırasında baharatları kötüye kullanmamanız ve oda sıcaklığında yemek yememeniz önerilir;
- Kontrol etmek metabolik süreçler vücutta. Bu doğrudan yapılamaz, ancak ateroskleroz gelişimini önlemek için altı ayda bir kan kolesterol testi yaptırabilirsiniz.
Hastaya müdahale eden akut ağrı ataklarını ortadan kaldırmak gerektiğinden, semptomatik tedavi daha az önemli değildir. Bu amaçla genellikle dil köküne Dikain enjekte edilir. Ağır vakalarda tedavi diğer analjezikler ve uygulamalarla desteklenir. B grubu vitaminleri, antikonvülsanlar ve antidepresanlar ağrının giderilmesini hızlandırabilir.
Tedavinin ana seyrini tamamlamak için fizyoterapötik prosedürler kullanılır. Galvanizleme genellikle, yani güncel tedavi (diadinamik ve sinüzoidal) kullanılır.
Ağrı atağını ortadan kaldırmanın olağan yöntemleri yardımcı olmazsa, doktor ameliyatı önerecektir. Böyle radikal bir yöntem, bir kişinin yemek yiyemediği veya konuşamadığı zor durumlarda kullanılır. Cerrahi müdahale esas olarak kafatasının dışına yapılır ve amacı siniri tahriş eden faktörü ortadan kaldırmaktır. İşlemden sonra, uzun bir dönem iyileşme, ancak çoğu durumda ağrı tamamen ortadan kalkar.
Glossofaringeal sinirin hasar görmesi, hastanın hayatını tehdit edebilecek akut ağrı ataklarına yol açar. Patolojik süreci ortadan kaldırmak için nedenini bulmak ve ortadan kaldırmak için tamamen muayene olmanız gerekecektir. Terapi seyrinin arka planına karşı, iyileşmeyi hızlandırmak ve nüksetmeyi önlemek için önleme kurallarına uyulması tavsiye edilir.
20973 0
VI çifti - sinirleri kaçırır
Abdusens siniri (p. abdusens) - motor. Abdusens çekirdeği(çekirdek n. abducentis) IV ventrikülün alt kısmının ön kısmında bulunur. Sinir, beyin ile piramit arasında, ponsun arka kenarında beyinden çıkar. medulla oblongata, ve çok geçmeden arkadan Türk eyeri girer Kavernöz sinüs, nerede bulunur dış yüzey dahili şahdamarı(Şek. 1). Daha sonra üst orbital fissürden yörüngeye girer ve okülomotor siniri takip eder. Gözün dış rektus kasını innerve eder.
Pirinç. 1. Okülomotor aparatın sinirleri (şema):
1 - gözün üstün eğik kası; 2 - gözün üst rektus kası; 3 - troklear sinir; 4 - okülomotor sinir; 5 - gözün lateral rektus kası; 6 - gözün alt rektus kası; 7 - abdusens siniri; 8 - gözün alt eğik kası; 9 - gözün medial rektus kası
VII çifti - yüz sinirleri
(s. facialis) ikinci solungaç kemerinin oluşumları ile bağlantılı olarak gelişir, bu nedenle yüzün tüm kaslarını (mimik) innerve eder. Dahil olmak üzere karışık sinir motor lifleri efferent çekirdeğinin yanı sıra yakından ilişkili bir yüze ait hassas ve otonomik (tat ve salgı) liflerinden ara sinir(n. orta dereceli).
Fasiyal sinirin motor çekirdeği(nükleus n. facialis) IV ventrikülün alt kısmında, yan bölgede bulunur retiküler oluşum. Fasiyal sinir kökü, ponsun arka kenarı ile medulla oblongata zeytini arasında, vestibulokoklear sinirin önündeki ara sinir kökü ile birlikte beyinden çıkar. Ayrıca, yüz ve ara sinirler iç işitsel açıklığa girer ve yüz sinirinin kanalına girer. Burada her iki sinir de ortak bir gövde oluşturarak kanalın kıvrımlarına karşılık gelen iki dönüş yapar (Şekil 2, 3).
Pirinç. 2. Yüz siniri (şema):
1 - iç karotis pleksus; 2 - diz montajı; 3 - yüz siniri; 4 - iç işitsel kanalda yüz siniri; 5 - ara sinir; 6 - yüz sinirinin motor çekirdeği; 7 - üst tükürük çekirdeği; 8 - tek bir yolun özü; 9 - arka kulak sinirinin oksipital dalı; 10 - kulak kaslarına dallar; 11 - arka kulak siniri; 12 - streseki kasın siniri; 13 - stilomastoid açıklık; 14 - timpanik pleksus; 15 - timpanik sinir; 16 - glossofaringeal sinir; 17 - digastrik kasın arka göbeği; 18 - stilohyoid kas; 19 - davul dizisi; 20 - lingual sinir (mandibuladan); 21 - submandibular tükürük bezi; 22 - dil altı tükürük bezi; 23 - submandibular düğüm; 24 - pterygopalatin düğümü; 25 - kulak düğümü; 26 - pterygoid kanalın siniri; 27 - küçük taşlı sinir; 28 - derin taşlı sinir; 29 - büyük taşlı sinir
Pirinç. 3
ben - büyük taşlı bir sinir; 2 - fasiyal sinirin düğüm dizini; 3 - ön kanal; 4 - timpanik boşluk; 5 - davul dizisi; 6 - çekiç; 7 - örs; 8 - yarım daire biçimli tübüller; 9 - küresel çanta; 10 - eliptik çanta; 11 - düğüm girişi; 12 - iç işitsel et; 13 - koklear sinirin çekirdeği; 14 - alt serebellar pedinkül; 15 - kapı öncesi sinirin çekirdekleri; 16 - medulla oblongata; 17 - vestibulokoklear sinir; 18 - fasiyal sinirin ve ara sinirin motor kısmı; 19 - koklear sinir; 20 - vestibüler sinir; 21 - spiral ganglion
İlk olarak, ortak gövde yatay olarak yerleştirilmiştir, timpanik boşluğun üzerinde ön ve yanal olarak ilerler. Daha sonra, yüz kanalının bükülmesine göre, gövde dik açıyla geriye döner ve ara sinire ait bir diz (genikulum n. facialis) ve bir diz düğümü (ganglion geniculi) oluşturur. Timpanik boşluğun üzerinden geçen gövde, orta kulağın boşluğunun arkasında bulunan ikinci bir aşağı dönüş yapar. Bu alanda, ara sinirin dalları ortak gövdeden ayrılır, fasiyal sinir stylomastoid foramen yoluyla kanaldan çıkar ve kısa süre sonra parotis tükürük bezine girer.Ekstrakraniyal fasiyal sinirin gövde uzunluğu 0,8 ila 2,3 cm arasında değişir. (genellikle 1,5 cm) ve kalınlık - 0,7 ila 1,4 mm: sinir, aralarında kalın olanların baskın olduğu 3500-9500 miyelinli sinir lifi içerir.
Parotis tükürük bezinde, dış yüzeyinden 0,5-1,0 cm derinlikte, fasiyal sinir, sekonder dallara ayrılan 2-5 birincil dala bölünür. parotis pleksus(pleksus intraparotidus)(Şek. 4).
Pirinç. dört.
a - fasiyal sinirin ana dalları, sağ taraftan görünüm: 1 - geçici dallar; 2 - elmacık dalları; 3 - parotis kanalı; 4 - bukkal dallar; 5 - marjinal dal mandibula; 6 - servikal dal; 7 - digastrik ve stilohyoid dalları; 8 - stilomastoid foramenlerin çıkışında fasiyal sinirin ana gövdesi; 9 - arka kulak siniri; 10 - parotis tükürük bezi;
b - yatay bir bölümde fasiyal sinir ve parotis bezi: 1 - medial pterygoid kas; 2 - alt çenenin dalı; 3 - çiğneme kası; 4 - parotis tükürük bezi; 5 - mastoid süreci; 6 - yüz sinirinin ana gövdesi;
c - yüz siniri ve parotis arasındaki ilişkinin üç boyutlu diyagramı tükürük bezi: 1 - geçici dallar; 2 - elmacık dalları; 3 - bukkal dallar; 4 - alt çenenin marjinal dalı; 5 - servikal dal; 6 - yüz sinirinin alt dalı; 7 - fasiyal sinirin digastrik ve stilohyoid dalları; 8 - yüz sinirinin ana gövdesi; 9 - arka kulak siniri; 10 - yüz sinirinin üst dalı
iki form var dış yapı parotis pleksus: retiküler ve ana. saat ağ formu sinir gövdesi kısadır (0.8-1.5 cm), bezin kalınlığında, birbiriyle çoklu bağlantıları olan birçok dala ayrılır, bunun sonucunda dar bir pleksus oluşur. Trigeminal sinirin dalları ile çok sayıda bağlantı vardır. saat gövde formu sinir gövdesi nispeten uzundur (1.5-2.3 cm), iki dala (üst ve alt) bölünmüştür, bu da birkaç ikincil dala yol açar; ikincil dallar arasında çok az bağlantı vardır, pleksus geniş bir şekilde ilmeklidir (Şekil 5).
Pirinç. 5.
a - ağ yapısı; b - ana yapı;
1 - yüz siniri; 2 - çiğneme kası
Yolda, fasiyal sinir, kanaldan geçerken ve çıkarken dallar verir. Kanalın içinde birkaç dal ondan ayrılır:
1. Daha büyük taşlı sinir(n. petrosus majör) diz düğümünün yakınından kaynaklanır, fasiyal sinirin kanalını büyük taşlı sinirin kanalının yarığından bırakır ve aynı adı taşıyan sulkus boyunca düzensiz foramenlere geçer. Kıkırdaktan kafatasının dış tabanına nüfuz eden sinir, derin petrozal sinire bağlanır ve oluşur. pterygoid kanal siniri(s. canalis pterygoidei), pterygoid kanala girmek ve pterygopalatin düğümüne ulaşmak.
Büyük taşlı sinir, pterygopalatin gangliona parasempatik liflerin yanı sıra genikulat ganglion hücrelerinden duyusal lifler içerir.
2. Stapes siniri (n. stapedius) - ikinci dönüşte fasiyal sinirin kanalında dallanan ince bir gövde, stapedial kası innerve ettiği timpanik boşluğa nüfuz eder.
3. davul teli(korda timpani) ara sinirin bir devamıdır, stylomastoid açıklığın üzerindeki kanalın alt kısmındaki fasiyal sinirden ayrılır ve timpanik ipin tübülünden timpanik boşluğa girer, burada mukoza zarının altında bulunur. örsün uzun bacağı ve malleusun sapı. Taşlı-timpanik fissürden, timpanik ip kafatasının dış tabanına girer ve infratemporal fossa lingual sinir ile birleşir.
Alt alveolar sinir ile kesişme noktasında, davul dizisi kulak düğümü ile bir bağlantı dalı verir. Sicim timpani, submandibular gangliona giden preganglionik parasempatik liflerden ve dilin ön üçte ikisine kadar olan tada duyarlı liflerden oluşur.
4. Dalı timpanik pleksus ile bağlama (r. iletişimciler boşalmak pleksus timpaniko) ince bir daldır; genikulat düğümden veya büyük petrosal sinirden kaynaklanır, çatıdan geçer kulak boşluğu timpanik pleksus için.
Kanaldan çıktıktan sonra fasiyal sinirden aşağıdaki dallar ayrılır.
1. Arka kulak siniri(p. auricularis posterior) stylomastoid açıklıktan çıktıktan hemen sonra fasiyal sinirden ayrılır, mastoid sürecin ön yüzeyine geri döner ve iki dala ayrılır: kulak (r. auricularis), arka kulak kasını innerve eder ve oksipital (r. occipitalis), suprakraniyal kasın oksipital göbeğini innerve eder.
2. digastrik şube(r. digasricus) kulak sinirinin biraz altında ortaya çıkar ve aşağı inerek digastrik kasın ve stilohyoid kasın arka karnını innerve eder.
3. Dalın glossofaringeal sinir ile bağlanması (r. iletişimciler boşalmak sinir glossopharyngeo) stilomastoid açıklığın yakınında dallanır ve glossofaringeal sinirin dallarına bağlanarak stylofaringeal kasın önüne ve aşağısına uzanır.
Parotis pleksusun dalları:
1. Temporal dallar (rr. temporales) (sayı olarak 2-4) yukarı çıkar ve 3 gruba ayrılır: ön, üst kısmı innerve eden dairesel kas gözler ve kaşları kırışan kas; orta, ön kası innerve eden; sırt, kulak kepçesinin körelmiş kaslarını innerve eder.
2. Zigomatik dallar (rr. zygomatici) (3-4 adet), gözün dairesel kasının ve innerve eden elmacık kasının alt ve yan kısımlarına doğru ve yukarı doğru uzanır.
3. Yanak dalları (rr. buccales) (3-5 adet) dış yüzey boyunca yatay olarak öne doğru gider Masseter kası ve burun ve ağız çevresindeki kaslara dallar sağlar.
4. Alt çenenin marjinal dalı(r. marginalis mandibularis) alt çenenin kenarı boyunca uzanır ve ağız köşesini ve alt dudağı aşağı çeken kasları, çene kası ve gülme kasını innerve eder.
5. Servikal dal (r. colli) boyuna iner, boyun transvers sinirine bağlanır ve t.platisma'yı innerve eder.
orta sinir(s. intermedins) preganglionik parasempatik ve duyusal liflerden oluşur. Hassas tek kutuplu hücreler diz düğümünde bulunur. Hücrelerin merkezi süreçleri, sinir kökünün bir parçası olarak yükselir ve soliter yolun çekirdeğinde sona erer. Duyusal hücrelerin periferik süreçleri, timpanik ip ve büyük taşlı sinirden dilin mukoza zarına ve yumuşak damağa geçer.
Sekretuar parasempatik lifler medulla oblongata'daki superior tükürük çekirdeğinden kaynaklanır. Ara sinirin kökü, fasiyal ve vestibulokoklear sinirler arasında beyinden çıkar, fasiyal sinire katılır ve fasiyal sinirin kanalına girer. Ara sinirin lifleri, timpanik ipe ve büyük taşlı sinire geçerek yüzün gövdesini terk ederek submandibular, hyoid ve pterygopalatin düğümlerine ulaşır.
VIII çifti - vestibulokoklear sinirler
(n. vestibulocochlearis) - duyarlı, işlevsel olarak farklı iki bölümden oluşur: vestibüler ve koklear (bkz. Şekil 3).
Vestibüler sinir (n. vestibularis) labirentin antre ve yarım daire biçimli kanallarının statik aparatından darbeleri iletir İç kulak. koklear sinir(i. koklearis) kokleanın spiral organından ses uyaranlarının iletilmesini sağlar. Sinirin her parçası, bipolar sinir hücreleri içeren kendi duyu düğümlerine sahiptir: vestibulum - vestibüler ganglion (ganglion vestibüler) iç alt kısmında bulunur kulak kanalı; koklear kısım - koklear düğüm (koklear düğüm), ganglion koklear (ganglion spiral koklear), salyangozda olan.
Vestibüler düğüm uzar, iki parçayı ayırt eder: üst (pars üstün) ve daha düşük (pars aşağı). Üst kısımdaki hücrelerin periferik süreçleri aşağıdaki sinirleri oluşturur:
1) eliptik sakküler sinir(i. utricularis), koklea vestibülünün eliptik kesesinin hücrelerine;
2) ön ampullar sinir(n. ampularis anterior), ön yarım daire kanalının ön membranöz ampullasının hassas şeritlerinin hücrelerine;
3) lateral ampullar sinir(n. ampularis lateralis), lateral membranöz ampullaya.
Vestibüler düğümün alt kısmından, hücrelerin periferik süreçleri bileşime girer. küresel sakküler sinir(n. saccularis) kesenin işitsel noktasına ve kompozisyonda arka ampullar sinir(n. ampularis posterior) arka membranöz ampullaya.
Vestibüler gangliyon hücrelerinin merkezi süreçleri vestibüler (üst) kök yüzün arkasındaki iç işitsel açıklıktan çıkan ve ara sinir ve fasiyal sinirin çıkışının yakınında beyne girer ve köprüde 4 vestibüler çekirdeğe ulaşır: medial, lateral, üst ve alt.
Koklear düğümden, bipolar sinir hücrelerinin periferik süreçleri, kokleanın spiral organının hassas epitel hücrelerine gider ve birlikte sinirin koklear kısmını oluşturur. Koklear ganglion hücrelerinin merkezi süreçleri, üst kökle birlikte beyne dorsal ve ventral koklear çekirdeklere giden koklear (alt) kökü oluşturur.
IX çifti - glossofaringeal sinirler
(s. glossopharyngeus) - üçüncü branş kemerinin siniri, karışık. Dilin arka üçte birinin mukoza zarını, palatin kemerlerini, farenks ve timpanik boşluğu, parotis tükürük bezini ve stylo-faringeal kasını innerve eder (Şekil 6, 7). Sinirin bileşiminde 3 tip sinir lifi vardır:
1) duyarlı;
2) motor;
3) parasempatik.
Pirinç. 6.
1 - eliptik-sakküler sinir; 2 - ön ampullar sinir; 3 - arka ampullar sinir; 4 - küresel sakküler sinir; 5 - vestibüler sinirin alt dalı; 6 - vestibüler sinirin üst dalı; 7 - vestibüler düğüm; 8 - vestibüler sinirin kökü; 9 - koklear sinir
Pirinç. 7.
1 - timpanik sinir; 2 - yüz sinirinin dizi; 3 - alt tükürük çekirdeği; 4 - çift çekirdekli; 5 - tek bir yolun özü; 6 - omuriliğin çekirdeği; 7, 11 - glossofaringeal sinir; 8 - juguler açıklık; 9 - dalı kulak dalına bağlamak vagus siniri; 10 - glossofaringeal sinirin üst ve alt düğümleri; 12 - vagus siniri; 13 - sempatik gövdenin üst servikal düğümü; 14 - sempatik gövde; 15 - glossofaringeal sinirin sinüs dalı; 16 - iç karotid arter; 17 - ortak karotid arter; 18 - dış karotid arter; 19 - glossofaringeal sinirin bademcik, faringeal ve lingual dalları (faringeal pleksus); 20 - stylofaringeal kas ve ona glossofaringeal sinirden gelen sinir; 21 - işitsel tüp; 22 - timpanik pleksusun tüp dalı; 23 - parotis tükürük bezi; 24 - kulak-temporal sinir; 25 - kulak düğümü; 26 - mandibular sinir; 27 - pterygopalatin düğümü; 28 - küçük taşlı sinir; 29 - pterygoid kanalın siniri; 30 - derin taşlı sinir; 31 - büyük taşlı bir sinir; 32 - karotis-timpanik sinirler; 33 - stilomastoid açıklık; 34 - timpanik boşluk ve timpanik pleksus
hassas lifler- üst afferent hücrelerin süreçleri ve alt düğümler (ganglia superior ve inferior). Periferik süreçler, sinirin bir parçası olarak reseptörleri oluşturdukları organlara kadar takip eder, merkezi olanlar medulla oblongata'ya, hassas olanlara gider. soliter sistem çekirdeği (çekirdek traktus solitarii).
motor lifleri vagus siniri ile ortak sinir hücrelerinden kaynaklanır çift çekirdek (çekirdek belirsiz) ve sinirin bir parçası olarak stilo-faringeal kasa geçer.
parasempatik lifler otonom parasempatik kökenli alt tükürük çekirdeği (nükleus salyatorius üstün) medulla oblongata'da bulunur.
Glossofaringeal sinir kökü, vestibulokoklear sinirin çıkış yerinin arkasındaki medulla oblongata'dan çıkar ve vagus siniri ile birlikte juguler foramenden kafatasını terk eder. Bu delikte sinir ilk uzantıya sahiptir - üst düğüm (ganglion üstün), ve delikten çıkışta - ikinci uzantı - alt düğüm (ganglion alt).
Kafatasının dışında, glossofaringeal sinir önce iç karotid arter ile iç damar arasında yer alır. şahdamarı ve sonra yumuşak bir yayda stilo-faringeal kasın arkasından ve dışından geçer ve dil-dil kasının içinden dilin köküne gelir ve terminal dallara bölünür.
Glossofaringeal sinirin dalları.
1. Timpanik sinir (p. timpanik) alt düğümden ayrılır ve timpanik kanalikülden geçerek karotis-timpanik sinirlerle birlikte oluştuğu timpanik boşluğa geçer. timpanik pleksus(pleksus timpanikus). Timpanik pleksus, timpanik boşluğun mukoza zarını innerve eder ve işitme borusu. Timpanik sinir, üst duvarından geçerek timpanik boşluğu terk eder. küçük taşlı sinir(s. petrosus minör) ve kulak düğümüne gider Küçük taşlı sinirin bir parçası olarak uygun olan preganglionik parasempatik salgı lifleri kulak düğümünde kesilir ve postganglionik salgı lifleri kulak-temporal sinire girer ve bileşimindeki parotis tükürük bezine ulaşır.
2. Stilo-faringeal kasın dalı(r. t. stylopharyngei) aynı adı taşıyan kas ve farenksin mukoza zarına gider.
3. Sinüs dalı (r. sinüs karotid), karotis glomusunda hassas dallar.
4. badem dalları(rr. bademcikler) palatin bademcik ve kemerlerin mukoza zarına gönderilir.
5. Faringeal dallar (rr. pharyngei) (3-4 adet) farinkse yaklaşır ve vagus sinirinin faringeal dalları ve sempatik gövde ile birlikte farinksin dış yüzeyinde oluşur. faringeal pleksus(pleksus faringealis). Dallar ondan farenksin kaslarına ve sırayla intramural sinir pleksusları oluşturan mukoza zarına doğru ayrılır.
6. Lingual dallar (rr. linguales) - glossofaringeal sinirin son dalları: dilin arka üçte birinin mukoza zarına duyarlı tat lifleri içerir.
İnsan Anatomisi S.S. Mihaylov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin
Glossofaringeal sinir karıştırılır. Farinks ve orta kulak için motor ve duyusal liflerin yanı sıra tat duyarlılığı liflerinden ve otonom parasempatik liflerden oluşur.
Motor yolu IX çiftleri iki nörondur. Merkezi nöronlar şurada bulunur: alt bölümlerön merkezi girus, kortikonükleer yolun bir parçası olarak aksonları, periferik nöronun bulunduğu X çiftinde ortak olan kendi ve karşı taraflarının çift çekirdeğine (n. ambiguus) yaklaşır. Glossofaringeal sinirin bir parçası olan aksonları, yutma sırasında farinksin üst kısmını yükselten stylofaringeal kası innerve eder.
hassas kısım Sinir genel ve tat olarak ikiye ayrılır. Duyusal yollar üç nörondan oluşur. İlk nöronlar, juguler foramen bölgesinde bulunan üst düğümün hücrelerinde bulunur. Bu hücrelerin dendritleri, dilin arka üçte birini, yumuşak damak, farinks, farinks, epiglotun ön yüzeyi, işitsel tüp ve timpanik boşluğu innerve ettikleri çevreye yönlendirilir. Birinci nöronun aksonları, ikinci nöronun bulunduğu gri kanadın (n. alae cinereae) çekirdeğinde son bulur. Çekirdek, X çifti ile ortaktır. Her tür hassasiyet için üçüncü nöronlar, aksonları iç kapsülden geçen, arka merkezi girusun alt kısmına giden talamusun çekirdeklerinde bulunur.
Tat hassasiyeti. Tat duyarlılığı yolları da üç nöronaldir. İlk nöronlar, dendritleri dilin arka üçte birinin tadını sağlayan alt düğümün hücrelerinde bulunur. İkinci nöron, fasiyal sinirle ortak olarak medulla oblongata'da hem kendi başına hem de karşı tarafta soliter bir yolun çekirdeğinde bulunur. Üçüncü nöronlar, talamusun ventral ve medial çekirdeklerinde bulunur. Üçüncü nöronların aksonları, tat analizörünün kortikal bölümlerinde sona erer: temporal lobun mediobasal bölümleri (adacık, hipokampal girus).
Parasempatik otonomik lifler medulla oblongata'da bulunan ve ön hipotalamustan merkezi innervasyon alan alt tükürük çekirdeklerinde (n. salyatorius alt) başlar. Preganglionik lifler önce glossofaringeal sinirin bir parçası olarak takip eder, juguler foramenden geçer ve daha sonra timpanik sinire girerek timpanik boşlukta timpanik pleksus oluşturur, timpanik boşluktan küçük taşlı sinir adı altında çıkar (n. petrosus superficialis minor). ) kulak düğümüne girin, nerede ve bitiyor. Kulak gangliyon hücrelerinin postganglionik tükürük lifleri kulak-temporal sinire bağlanır ve parotis tükürük bezini innerve eder.
Araştırma metodolojisi
Glossofaringeal sinirin işlevinin incelenmesi, vagus sinirinin işlevinin incelenmesi ile birlikte gerçekleştirilir (aşağıya bakınız).
Hasar belirtileri
Dilin arka üçte birinde bir tat bozukluğu (hipojezi veya ageusia), farenksin üst yarısında hassasiyette azalma, lezyon tarafında faringeal ve palatin reflekslerinde azalma olabilir.
Glossofaringeal sinirin tahrişi, dil kökünde ağrı, bademcik, boğaza yayılan, palatin perde, yumuşak damak, kulak ile kendini gösterir (glossofaringeal sinirin nevraljisi ile oluşur).
X çifti - vagus siniri (n. vagus)
Vagus siniri karışıktır, motor, duyusal ve otonomik lifler içerir.
Motor parçası Vagus siniri iki nörondan oluşur. Merkezi nöronlar, aksonları glossofaringeal sinir ile ortak olan her iki tarafın çift çekirdeğine giden ön merkezi girusun alt bölümlerinde bulunur. Vagustaki periferik motor lifler, juguler foramenlerden çıkar ve daha sonra farinks, yumuşak damak, uvula, gırtlak, epiglot ve üst yemek borusunun çizgili kaslarına gider.
hassas kısım Vagus sinir sistemi, tüm duyusal yollar gibi, üç nörondan oluşur. Genel duyarlılığın ilk nöronları iki düğümde bulunur: juguler foramende bulunan üst düğümde ve mühür juguler foramenden çıktıktan sonra bulunan alt düğümde. Bu hücrelerin dendritleri, vagus sinirinin periferik duyu liflerini oluşturur. İlk dal, posterior kraniyal fossanın dura materinde oluşur.
lifler üst düğüm dış işitsel kanalın arka duvarının derisini innerve eder ve ayrıca arka kulak siniri (yüz sinirinin bir dalı) ile anastomoz yapar. Glossofaringeal sinirin dallarına bağlanan alt düğüm hücrelerinin dendritleri, dalların farenksin mukoza zarına uzandığı faringeal pleksus oluşturur.
lifler alt düğüm Ayrıca, gırtlak, epiglot ve kısmen dilin kökünü innerve eden üstün laringeal ve tekrarlayan laringeal sinirleri oluştururlar. Alt düğümden de lifler oluşturulur ve trakea ve iç organlara genel hassasiyet sağlar.
Üst ve alt düğümlerin hücrelerinin aksonları, juguler foramenlerden kraniyal boşluğa girer, medulla oblongata'ya IX çifti (ikinci nöron) ile ortak olarak genel duyarlılık çekirdeğine (gri kanadın çekirdeği) nüfuz eder. . İkinci nöronun aksonları talamusa (üçüncü nöron) gönderilir, üçüncü nöronun aksonları kortikal hassas alanda biter - postcentral girusun alt kısımları.
Bitkisel parasempatik lifler vagus sinirinin arka çekirdeğinden (n. dorsalis n. vagi) başlar ve kalp kasını, iç organların düz kaslarını innerve eder, intramural gangliyonlarda ve daha az ölçüde pleksus hücrelerinde kesintiye uğrar. göğüs ve karın boşluğu. Vagus sinirinin arka çekirdeğinin merkezi bağlantıları, hipotalamik bölgenin ön çekirdeklerinden gelir. Vagus sinirinin parasempatik liflerinin işlevi, kardiyak aktivitenin yavaşlaması, bronşların daralması ve gastrointestinal sistem organlarının artan aktivitesinde kendini gösterir.
Araştırma metodolojisi
IX - X çiftleri eş zamanlı olarak incelenir. Hastanın sesini, seslerin telaffuzunun saflığını, yumuşak damağın durumunu, yutkunmayı, faringeal refleksi ve yumuşak damaktan gelen refleksi inceleyin. Normda faringeal reflekste iki taraflı bir azalma ve yumuşak damaktan bir refleks de olabileceği akılda tutulmalıdır. Bir yandan azalması veya yokluğu, IX - X kraniyal sinirlerine verilen hasarın bir göstergesidir. Su yutarken yutma işlevi kontrol edilir, dilin arka üçte birlik kısmındaki tat acı ve tuzlu olup olmadığı incelenir (fonksiyon IX çifti). Ses tellerinin işlevini incelemek için laringoskopi yapılır. Nabız, solunum, gastrointestinal sistemin aktivitesi kontrol edilir.
Hasar belirtileri
Farinks ve yemek borusu kaslarının felç olması nedeniyle vagus siniri hasar gördüğünde yutma bozulur. (disfaji), palatin kaslarının felç olması sonucu yemek yerken boğulma ve yutağın burun kısmından buruna sıvı gıda girmesi ile kendini gösterir. Çalışma, etkilenen taraftaki yumuşak damağın silindiğini ortaya koyuyor. Yumuşak damaktan gelen faringeal refleks ve refleks azalır, dil sağlıklı tarafa deviye olur.
IX ve X kraniyal sinirlerin çekirdeği bölgesinde medulla oblongata'nın tek taraflı lezyonu ile, alternatif sendromlar:
- Wallenberg - Zakharchenko - lezyon tarafında, yumuşak damak ve ses tellerinin felci (parezi), karşı tarafta farinks, gırtlak ve yüzde duyarlılık bozukluğu, Bernard-Horner sendromu, nistagmus, ataksi var - hemianestezi, daha az sıklıkla hemipleji. Kranial sinirleri çevreleyen retiküler oluşumu içeren geniş odaklarla birlikte solunum ve kardiyovasküler rahatsızlıklar gözlenir;
- Avellis - lezyon tarafında - IX ve X sinirlerinin periferik felci, karşı tarafta - hemipleji veya hemiparezi.
Vagus siniri hasarının belirtileri arasında solunum sıkıntısı, gastrointestinal sistem ve daha sıklıkla kardiyak aktivite bulunur:
taşikardi, işlevleri düştüğünde ve tersine tahriş olduğunda bradikardi tespit edilir. Tek taraflı lezyonlarda tarif edilen semptomlar hafif olabilir.
Vagus sinirine iki taraflı hasar, ciddi solunum, kalp aktivitesi, yutma, fonasyon bozukluklarına yol açar. Vagus sinirinin hassas dallarının tutulumu ile gırtlak mukozasında hassasiyet bozukluğu, içinde ağrı ve kulak vardır. Vagus sinirlerinde çift taraflı tam hasar, kalp ve solunum durmasına yol açar.
trigeminal sinirin III dalı(n. mandibularis) - karışık sinir. Trigeminal sinirin mandibular dalının duyusal çekirdekleri, trigeminal sinirin birinci ve ikinci dallarının duyusal çekirdekleri ile ortaktır. Bileşimindeki mandibular sinir ayrıca motor lifleri de taşır (portio minör n. trigemini). Motor bölümünün kortikal analizörü, precentral girusun yan kısımlarına yerleştirilmiştir, burada bulunan hücrelerin aksonları, parlak taç, diz bölgesindeki iç kapsüle girin ve kendi ve karşı taraflarındaki trigeminal sinirin (n. masticatorius veya n. motorius) çiğneme çekirdeğinde biter.
Çiğneme eyleminde vejetatifin dahil edilmesini sağlayan hipotalamik bölge de yer alır. gergin sistem(örneğin, tükürük) ve ayrıca CN (VII, XIII çiftleri, kaudal sinir grubu). Trigeminal sinirin motor çekirdeği, mavi noktadan medial olarak tegmentuma gömülüdür. p. motorius'tan gelen aksonlar aşağı doğru gider. Beynin maddesinden çıktıktan sonra, altta trigeminal sinirin duyusal köküne bitişik olan bir motor kök oluştururlar. içeri yarım ay düğümünü sarar. Gelecekte, trigeminal sinirin III dalı ile birlikte gelir. Foramen ovale yoluyla kraniyal boşluktan çıkar.
arkadan mandibular sinirin yüzeyi hassas lifler kulak düğümüne gider. Ön dal çiğneme, temporal ve lateral pterygoid kasları innerve eder. Ön dalın duyusal sinirleri, yanağın derisini ve mukoza zarını, ağız köşesinin derisini innerve eden bukkal siniri (n. buccalis) içerir.
Posterior dal pterygoid kası innerve eder. damak perdesini geren bir kas, kulak zarı, temporomandibular eklem torbası, temporal bölgenin derisi, dış işitsel kanalın derisi, tragus.
Büyük dallardan biri arka dal mandibular sinir alt alveolar sinirdir (n. alveolaris alt). Yapısında karışık bir sinirdir. Mandibular foramenlerden mandibular kanala girer. Buradan atardamar ve toplardamarla birlikte geçer ve mental foramenden yüz yüzeyine çıkar. innerve eder: digastrik kasın ön göbeği, alt çenenin diş etleri ve dişleri, çene derisi, alt dudak, alt dudağın mukoza zarı.
dil siniri(n. lingualis) ön mukoza zarını innerve eder) faringeal ark, palatin bademcik, ağız tabanının mukoza zarı ve dil altı kat alanı, ön alt diş etlerinin mukoza zarı, ön 2/3 dil (dilin ucu, kenarları ve arkası).
Trigeminal sinirin III dalı ile ilgili düğümler:
1. Kulak ganglionu oticum n'nin iç yüzeyinde bulunur. mandibularis foramen ovale'den çıkış noktasında. Kulak-temporal sinirden (n. auriculotemporalis), mandibular sinirin dallarından, parasempatik liflerden - küçük taşlı sinirden (n. petrosus minör) hassas innervasyon alır. Küçük taşlı sinir, alt tükürük çekirdeğinden kaynaklanır, glossofaringeal sinirin bir parçası olarak geçer ve alt düğüm seviyesinde timpanik sinir şeklinde ondan ayrılır. Timpanik sinir (n. timpanik), timpanik pleksus (pleksus timpanik) oluşturduğu timpanik boşluğa girer, timpanik boşluğu özel bir açıklıktan bırakır - küçük taşlı sinirin kanalının açılması (hiatus canalis n. petrosi minoris) ) zaten küçük taşlı sinir denir. Piramidin yüzeyinde, küçük taşlı sinir olukta (sulcus nervi petrosi minoris) bulunur, kraniyal boşluktan fissura sfenopetrozadan çıkar ve bittiği kulak düğümüne yaklaşır.
Sempatik kök g. Otum, orta meningeal arterin sempatik pleksusundan alır. Parotis bezi kulak düğümünden innerve edilir. Ek olarak, düğüm, bağlantı sinirleri aracılığıyla trigeminal sinirin üçüncü dalının diğer sinirleriyle çok sayıda bağlantıya sahiptir.
2. submandibular düğüm(ganglion submandibulare) mandibular tükürük bezinin üzerinde lingual sinirin altında yer alır. Submandibular düğümün hassas kökü, lingual sinirden kısa gövdeler, parasempatik - davul dizisinden (korda timpani), sempatik - fasiyal arterin pleksusundan temsil edilir. Submandibular düğümden mandibular tükürük bezinin ve kanalının innervasyonu gerçekleştirilir.
3. hyoid düğüm(ganglion sublinguale) dil altı bezinin dış yüzeyinde bulunur. Düğümün innervasyonu submandibular ile aynıdır.
Trigeminal sinirin anatomisi ve dalları hakkında eğitici video
Bu konuyla ilgili diğer video eğitimleri şunlardır:glossofaringeal sinir(n. glossopharyngeus) duyusal, motor ve salgı (parasempatik) lifler içerir. Hassas lifler, soliter yolun çekirdeğinin nöronlarında sonlanır, motor lifleri çift çekirdekten, bitkisel lifler alt tükürük çekirdeğinden çıkar. Glossofaringeal sinir, medulla oblongata'dan zeytinin 4-5 kök arkasında, vagus ve aksesuar sinirlerin köklerinin yanında çıkar. Bu sinirlerle birlikte, glossofaringeal sinir, ön kısmına juguler foramenlere gider. Juguler foramenlerde sinir kalınlaşır ve üst düğümü (ganglion superius) veya intrakraniyal düğümü oluşturur. Juguler foramenlerin altında, taşlı fossa bölgesinde, alt düğüm (ganglion inferius) veya glossofaringeal sinirin ekstrakraniyal düğümü bulunur. Her iki düğüm de sözde tek kutuplu nöronların gövdeleri tarafından oluşturulur. Merkezi süreçleri, soliter yolun çekirdeğine yol açar. Bu hücrelerin periferik süreçleri, dilin arka üçte birinin mukoza zarlarında bulunan reseptörlerden, farenks, timpanik boşluk, karotis sinüs ve glomerülden takip eder.
Juguler foramenden ayrıldıktan sonra, glossofaringeal sinir, iç karotid arterin lateral yüzeyine geçer. İç karotid arter ve iç juguler ven arasında daha da ilerleyen glossofaringeal sinir, aşağı doğru bir çıkıntı ile kavisli bir bükülme yapar, stilo-faringeal ve stilo-lingual kaslar arasında dilin köküne doğru aşağı ve ileri gider. Glossofaringeal sinirin terminal dalları, dilin arka kısmının arka üçte birinin mukoza zarında dallanan dil dallarıdır (rr. linguales). Glossofaringeal sinirin dalları, timpanik sinirin yanı sıra sinüs, faringeal, stylofaringeal ve diğer dallardır.
Timpanik sinir (n. timpanik) duyusal ve salgı lifleri (parasempatik) içerir, glossofaringeal sinirin alt düğümünden petrosal fossaya ve temporal kemiğin timpanik kanalına ayrılır. Timpanik boşluğun mukoza zarında sinir, karotid-timpanik sinirlerin (nn. caroticotympanici) siltatik postganglionik lifleri ile birlikte timpanik pleksus (pleksus timpanik) oluşturur. Timpanik pleksusun hassas lifleri, timpanik boşluğun mukoza zarını, mastoid işlemin hücrelerini, işitsel tüpü (tubal dalı, r. tubarius) innerve eder. Timpanik pleksusun lifleri, küçük taşlı sinir kanalının yarığı boyunca timpanik boşluktan temporal kemiğin piramidinin ön yüzeyine çıkan küçük taşlı sinirde toplanır. Daha sonra bu sinir, yırtık deliğin kıkırdağı aracılığıyla kraniyal boşluktan çıkar ve kulak (parasempatik) düğüme girer. Küçük taşlı sinir (n. petrosus minör), alt tükürük çekirdeğinin aksonları olan parotis bezi için preganglionik parasempatik salgı lifleri tarafından oluşturulur.
Sinüs dalı (r. sinüs carotici) veya ringa siniri, duyarlı, ortak karotid arterin çatallanmasına ve burada bulunan karotis glomerulusuna iner.
Faringeal dallar (rr. pharyngei, s. pharyngeales) iki veya üç miktarındaki farinks duvarına yan taraftan girer. Vagus sinirinin dalları ve sempatik gövde ile birlikte faringeal pleksus oluşturur.
Stilo-faringeal kasın dalı (r. musculi stylopharyngei) motordur, aynı adı taşıyan kasa doğru ilerler.
Bademcik dalları (rr. bademcikler) hassastır, dilin köküne girmeden önce glossofaringeal sinirden ayrılır, palatin kemerlerinin mukoza zarına ve palatin bademciklerine gider.