tez özetitıpta konuyla ilgili Orofaringeal bölge tümörlerinde dış karotid arter ligasyonunun klinik ve fonksiyonel yönleri

Gamilovskaya Yulia Vladimirovna

OROPARINGEAL BÖLGE TÜMÖRLERİNDE DIŞ KAROTİD ARTERİN LANINGSİNİN KLİNİK VE FONKSİYONEL YÖNLERİ

14.00.04 - kulak, burun ve boğaz hastalıkları 14.00.14 - onkoloji

Moskova - 2009

Devlette iş yapıldı Eğitim kurumu daha yüksek mesleki Eğitim"Yaroslavl Devlet Tıp Akademisi Federal ajans sağlık ve sosyal Gelişim"ve FGU'da" Bilimsel - klinik merkezi kulak burun boğaz" FMBA.

Bilimsel denetçiler:

Resmi rakipler:

tıp bilimleri doktoru, profesör tıp bilimleri doktoru, profesör

Klochikhin Arkady Lvovich Trofimov Evgeny Ivanovich

Antoniv Vasili Fedoroviç Reshetov İgor Vladimiroviç

Lider kuruluş: Moskova Bölgesel Bilimsel Araştırma Klinik Enstitüsü. M.F. Vladimirsky.

Savunma, 31 Mart 2009'da saat 13:00'te Federal Devlet Kurumu "Kulak Burun Boğaz Bilim ve Klinik Merkezi" FMBA'da Doktora ve Aday Tezlerini Savunma Konseyi D208.059.01 toplantısında gerçekleştirilecektir. Adres: 123098, Moskova, st. 15 yaşındaki Gamalei, 86 numaralı klinik hastanenin polikliniğinin konferans salonunda.

Tez F1U "Scientific - Clinical Center of Otorinolarengoloji" FMBA kütüphanesinde bulunabilir.

Doktora Savunma Konseyi Bilimsel Sekreteri ve doktora tezleri, Tıp Bilimleri Doktoru

E. M. Zelenkin

İŞİN GENEL TANIMI

Sorunun alaka düzeyi

Baş ve boyun bölgesindeki kötü huylu tümörler Genel yapı kanser insidansı %20 civarındadır. Baş ve boyun neoplazmalarının teşhisindeki son gelişmelere ve teşhise yönelik önlemlerin uygulanmasına rağmen Ilk aşamalar dış lokalizasyonlar dahil olmak üzere malign neoplazmalar, hastaların% 70 - 80'i hastalığın III - IV evrelerinde özel tedavi için kabul edilir. Bu durumda tedavi kombine veya karmaşıktır ve operasyon ana aşamasıdır [Paches AI, 2000; Şah J., 2003].

En yaygın adımlardan biri cerrahi tedavi bu tür hastalarda ameliyat sırasında kan kaybını azaltmak ve ameliyat sonrası dönemde kanama riskini azaltmak için dış karotid arterin bağlanmasıdır. Ancak bazı yazarlar buna inanıyor. radikal uzaklaştırma orofaringeal bölge tümörleri, kanama yaradaki damarların ligasyonu ile kontrol edilebilir [Khodzhaev VG, 2000; Lyubaev B.JL, 2006; Ampil F., 2001].

Dilin ve orofarenksin elektrocerrahi rezeksiyonları sırasında lezyon tarafında dış karotid arterin ligasyonunun birçok destekçisi vardır. Aynı zamanda intraoperatif kan kaybında belirgin bir azalmanın yanı sıra postoperatif dönemde kanama gecikmesi riskinde azalma olduğu vurgulanmaktadır. Bu nedenle, radyo neşter, lazer gibi modern cerrahi teknolojilerin uygulamaya girmesine rağmen, dış karotid arterin ligasyonu ilgili olmaya devam etmektedir [Kononuchenko V.P., 1967; Prokofiev V.E., 2004; Jahnke V., 1985; Ampil F.L., et al. 2001].

Literatürün kapsamlı bir analizi, şu anda doktorlar arasında, dış karotid arterin beyne ve görme organına kan akışı üzerindeki olası etkisi konusunda bir fikir birliği olmadığını göstermiştir. Bazı yazarlar bu damarın bu hayati organlar üzerinde herhangi bir etkisi olmadığına inanmaktadır, bu nedenle bu operasyon farklı hasta kategorilerinde başarıyla kullanılabilir [Bragina LK, 1974; Anzola G.P., 2000].

karotid arterler, dış karotid arterin beyne ve görme organına kan beslemesindeki etkisi önemlidir. Bu etki, dış karotid arter bağlandığında bu organların fonksiyonel durumunu önemli ölçüde kötüleştiren ve beynin iskemik kistlerinin gelişimi gibi bir takım ciddi sonuçlara yol açabilen iç karotid arterin darlığı ile güçlendirilir. geçici amoroz veya retina enfarktüsü [Zavgorodnaya N.G., 1997; Roen J.V., 2003; Stepanov O.P., 2006; Mcln-tyre K.E. ve diğerleri, 1985; Feam S.J. ve diğerleri, 2000].

Orofaringeal bölge tümörleri olan hastalarda dış karotid arter ligasyonunun bölgesel metastaz sıklığı üzerindeki etkisi sorusu tartışmalıdır. Bazı yazarlara göre, başlamadan önce dış karotid arterin ligasyonu uygulanırken radyasyon tedavisi tümör metastazı daha az sıklıkta görülür lenf düğümleri boyun [Hessen E.H., 1964]. Bununla birlikte, ana damar üzerinde hangi operasyonların yapıldığına göre zıt bir bakış açısı vardır. sinir demeti boyundaki lenf düğümlerinde metastaz gelişimine katkıda bulunan bölgesel lenfatik drenaj yollarının travmatize olmasına yol açar [Gremilov V.A., 1982; Duditskaya T.K., 1984; Tsentilo V.G., 2005].

Ligasyon bölgesinin üzerindeki dış karotid arterin distal segmenti boyunca kan beslemesinin restorasyonunun başlama zamanı sorusu da ilgili olmaya devam etmektedir. Mevcut literatürde, dış karotid arterin iki ligatürle en yakın ve en uzağa bağlanan bir bölümü yoluyla olası yeniden kanalizasyon raporları vardır. ameliyat sonrası dönem tanışmadık [Umrikhina Z.A., 1963; Wacker A.B., 1965; Shotemore Ş.Ş. ve diğerleri, 2001].

Bu nedenle, literatür verilerinin analizi, dış karotis arter ligasyonu operasyonunun baş boyun cerrahisinde yapılmasının tavsiye edilebilirliği konusundaki görüşlerin belirsizliğini göstermiştir, bu da bu çalışmanın gerekliliğini ve güncelliğini kanıtlamaktadır.

Bu çalışmanın amacı

Orofaringeal kanserli hastaların tedavisinin fonksiyonel ve onkolojik sonuçlarının iyileştirilmesi.

Araştırma hedefleri

1. Harici karotid arter ligasyonu yapılan hastalarda ultrason, transkraniyal dupleks Dopplerografi, elektroensefalografi, nörolojik durum çalışmasında ve statik kantitatif perimetri ile görme organı üzerinde beyindeki olası değişiklikleri belirlemek.

4. Eksternal karotis ligasyon cerrahisinin devam eden büyüme ve nüks üzerindeki etkisini araştırmak birincil tümör Orofaringeal kanserli hastalarda cerrahi tedaviden hemen sonra ve uzun dönemde bölgesel ve uzak metastaz.

5. Radikal tedavi planlanırken orofaringeal kanserli hastalarda eksternal karotid arterin önleyici ligasyonunun uygulanabilirliğini değerlendirmek.

Bilimsel araştırma

1. Karmaşık bir uygulamada ilk kez modern teknikler Dış karotid arter ligasyonunun beynin ve görme organının fonksiyonel durumu üzerindeki etkisi incelenmiştir.

2. Doppler ultrason kullanılarak, ligasyon bölgesinin üzerindeki dış karotid arterin distal segmentinde kan akışının yeniden sağlanma olasılığı değerlendirildi.

3. İlk kez, dış karotid arter ligasyonunun, orofaringeal kanser ameliyatları sırasında dolaşan kan hacmini belirleme formülü ile hesaplanan intraoperatif kan kaybı derecesi üzerindeki etkisi belirlendi.

4. Dış karotid arter ligasyonunun iyileşme üzerindeki etkisi araştırıldı ameliyat sonrası yara orofarinkste, orofaringeal kanserli hastalarda nüks, bölgesel ve uzak metastazların yanı sıra.

5. Radikal tedavi sırasında orofaringeal bölge tümörleri olan hastalarda dış karotid arterin ligasyonunun uygunluğu değerlendirildi.

Savunma için temel hükümler

1. Dış karotid arterin ligasyonu, orofaringeal kanser için ameliyat edilen hastalarda EEG okumaları, statik ve kantitatif perimetri ve nörolojik durum çalışmasında tespit edilen beyin ve görme organının fonksiyonel durumunu kötüleştirirken onkolojik durumu etkilemez. tedavi sonuçları.

2. Orofaringeal kanserli hastalarda eksternal karotid arterin önleyici ligasyonu radikal cerrahi sırasında intraoperatif kan kaybını azaltmaz.

pratik önemi

Orofarenks ve ağız boşluğu kanseri için radikal cerrahi uygulanan hastalarda dış karotid arterin önleyici ligasyonunu yapmayı reddetmek, onkolojik sonuçları değiştirmeden bu hasta kategorisinin fonksiyonel sonuçlarını iyileştirir ve süreyi kısaltır. cerrahi müdahale.

Çalışmanın teorik hükümleri ve pratik önerileri kulak burun boğaz ve onkologların çalışmalarında kullanılabilir. olarak dahil edilebilirler Eğitim materyaliÖğrenciler için tıp okulları ve doktorların mezuniyet sonrası mesleki eğitim sistemi için.

tez yapısı

Tez giriş, 4 bölüm, sonuç, pratik tavsiye, 86 - yabancı yazar dahil olmak üzere 181 eseri içeren bir referans listesi. Materyal 119 basılı sayfada sunulur, 11 tablo ve 26 şekil içerir.

İş uygulaması

Tezin ana hükümleri, Yaroslavl Bölgesel Klinik Onkoloji Hastanesi'nin göğüs bölümünün (baş-boyun bölümü) uygulamasına girmiştir. Onlar kullanılır

Yaroslavl Eyaleti KBB hastalıkları ve onkolojisi bölümünde öğrencilere, stajyerlere ve asistanlara ders verirken tıp akademisi.

Tezin ana hükümleri, genç bilim adamlarının uluslararası konferansında sunuldu - kulak burun boğaz uzmanları (KBB Araştırma Enstitüsü, St. Petersburg, 2004), Tüm Rusya bilimsel ve pratik konferansı "Kulak burun boğazında yeni tıbbi teknolojiler" (Moskova, 2004), Rus bilimsel - kulak burun boğaz uzmanlarının genç bilim adamlarının pratik konferansı ( St. Petersburg, 2005), Uluslararası konferans"Baş ve Boyun Tümörleri" (Anapa, 2006), Yaroslavl Devlet Tıp Akademisi'nin genç bilim adamlarının konferansında (2007).

Çalışma Kulak Burun Boğaz Anabilim Dalı'nda (Baş - Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör A.L. Klochikhin) gerçekleştirildi.

İŞİN ANA HÜKÜMLERİ

Klinik gözlemlerin özellikleri

Makale, 2004-2007 döneminde bölgesel klinik onkoloji hastanesinin baş boyun tümörü bölümü temelinde Yaroslavl Tıp Akademisi KBB kliniğinde tedavi gören ileri evre orofaringeal kanserli 65 hastanın tedavisinin sonuçlarını analiz etmektedir. Tüm hastalar 40 ila 79 yaşları arasındaydı.

Tüm hastalara, kural olarak, kombine veya karmaşık bir programa göre radikal antitümör tedavisi uygulandı. ana bileşen özel muamele gelmek radikal operasyon. Cerrahi müdahalenin özelliklerine göre tüm hastalar iki gruba ayrıldı. Karşılaştırma grubu, dış karotid arterin önleyici ligasyonu yapılan 32 kişiyi içeriyordu. Ana gruptaki hastalarda (33 kişi) dış karotid arter ligasyonu yapılmadı. Cinsiyete, yaşa, kanser evresine, karaktere göre metastatik lezyon, tümör farklılaşmasının derecesine, eşlik eden patolojiye ve ayrıca cerrahi tedavinin hacmine ve doğasına göre, karşılaştırılan gruplar istatistiksel olarak karşılaştırılabilir.

Çalışma, evre III ve IV orofaringeal kanserli hastaları içermiştir. uluslararası sınıflandırma. Boyundaki lenf düğümlerine metastaz

ile nostaljik ultrason, ayrıca tanının daha fazla sitolojik doğrulaması ile ultrason kontrolü altında etkilenen düğümün delinme biyopsisi temelinde. Histolojik yapıya göre, keratinize edici skuamöz hücreli karsinom baskın (%57,1 - ana grup; %52,5 - karşılaştırma grubu), keratinize olmayan form sırasıyla %22.9 ve 18.4 vakada mevcuttu. Hastaların geri kalanı (%20 - ana grup; %25 - kontrol grubu) orta derecede farklılaşmıştı. skuamöz hücre karsinoması. 53 hastada (%87) eşlik eden somatik patoloji saptandı. iskemik hastalık kalpler, hipertonik hastalık, kronik bronşit ve ana hayati diğer hastalıklar önemli organlar ve sistemler.

Tümörün prevalansı göz önüne alındığında, hastaların çoğunluğu, yani karşılaştırma grubundaki hastaların %75'i ve ana gruptaki hastaların %84.8'i, hastaların tedavisi için modern standartlara karşılık gelen kombine veya kompleks antitümör tedavisi almıştır. ileri orofaringeal kanser. Aynı zamanda ana gruptan 13 hasta ve karşılaştırma grubundan 18 hastada radikal cerrahi müdahale birincil odakta, boynun lenfatik yolları üzerinde önleyici veya tedavi edici bir operasyonla desteklendi: Crile ameliyatı veya lenf düğümlerinin ve boyun dokusunun kılıf-fasyal eksizyonu.

Araştırma Yöntemleri

Tüm hastalara konvansiyonel Klinik muayene hasta şikayetlerinin toplanması, hastalığın anamnezi, tüm JIOP organlarının incelenmesi ile ayrıntılı bir anket dahil. Her hastaya endikasyonlara göre optik rinoskoplar "Azimut" ile farinks ve burun boşluğunun tüm bölümlerinin sert endoskopisi yapıldı, hastalara bir halojen aydınlatıcı olan "Pentax" FNL - 15P2 şirketinin bir fibronazo-faringolaringoskopu kullanılarak fiber optik endoskopi yapıldı. "Pentax" SOL - 150 adet. Ayrıca tüm hastalara Krasnogvardeets 1534 ve Heine ışık kaynakları kullanılarak stomatofaringoskopi yapıldı. Şüpheli durumlarda, tümörün yayılma sınırlarını belirlemek için Krasnogvardeets 1534 aydınlatıcısına dört kat büyütme sistemi uygulandı. Harici karotid arter ligasyonunun hastalarda kan kaybı hacmi üzerindeki olası etkisini değerlendirmek için, intraoperatif kan kaybının şiddeti A.T. formülüne göre hesaplandı. Staroverova ortak yazarlarla

(1979), gerçek küresel hacim, hematokrit, hemoglobin ve hasta ağırlığı arasındaki ilişkiyi değerlendirir.

GİT gerçeği. \u003d 11.08 + 0.615 Ht + 0.354 Hb -0.254Р, Ht'nin hematokrit olduğu yerde, Hb hemoglobindir g% P hastanın kg cinsinden ağırlığıdır,

GO - ml/kg cinsinden gerçek küresel hacim, GO açığı = GO nedeniyle - GO gerçek GO nedeniyle = Erkekler için kg cinsinden vücut ağırlığı x 40 ml/kg, veya

Kadınlar için kg x 35 ml/kg cinsinden vücut ağırlığı, burada 40 ve 35 GO'nun ortalama normal değerleridir. Globüler hacim açığı, uygun küresel hacmin %20'sine kadar ise, kan kaybı hafiftir, 500 ml'den fazla değildir. %20'den %30'a kadar küresel hacim açığı ile, kan kaybı ortalama 1000 ml'ye kadardır. %30'dan fazla küresel hacim açığı, 1500 ml veya daha fazla ciddi kan kaybı ile [Vilyansky MP, 1984].

Dış karotid arter ligasyonunun serebral kan akışı, beynin işlevleri ve görme organı üzerindeki olası etkisini belirlemek için aşağıdaki kriterler kullanıldı: ekstrakraniyal bölgelerin ultrasonik dopplerografisi karotid arterler(UZDG), elektroensefalografi (EEG), statik kantitatif perimetri yapılarak görme alanlarının belirlenmesi. Ek olarak, sözde "beyin-serebral" semptomları değerlendirmek için hastaların nörolojik durumunu inceledik.

Çalışma sonuçlarının istatistiksel olarak işlenmesi Microsoft Excel ve Statistic 6.0 kullanılarak gerçekleştirilmiştir. Elde edilen verilerin normal dağılım yasasına uyup uymadığını belirlemek için Shapiro-Wilk testi kullanıldı. Normal bir dağılım ile göstergelerin karşılaştırılması Student's t-testi kullanılarak yapılmıştır. Yokluğunda, parametrik olmayan Kruskal-Wallis testi, 0,05 (p<0,05) [Петри А., Сзбин К., 2003]. Проведен корреляционный анализ полученных результатов с определением силы связей с помощью коэффициента Спирмена (R).

ARAŞTIRMAMIZIN SONUÇLARI VE TARTIŞMASI

Ana grubun hastaları, dış karotid arterin ligasyonu ile tedavi edilmedi. Kanama, yaradaki damarların bağlanması ve ayrıca bipolar pıhtılaşma ile durduruldu.

Küresel hacim ölçüm formülünü kullanan hastalarda kan kaybı çalışmasında, ameliyat hacmine bağlı olarak çalışılan gruplardaki hastaları üç ana alt gruba ayırmanın mümkün olduğunu düşündük, çünkü bu üç cerrahi müdahale seçeneği hastalara uygulandı. . Bu alt gruplar şu şekilde temsil edilir: a) dış karotid arterin primer lezyonu ve ligasyonu üzerinde cerrahi, b) dış karotid arterin ligasyonu ve servikal lenfadenektomi ile primer lezyon üzerinde cerrahi, c) primer lezyonda cerrahi, ligasyonu ile. eksenel sirkülasyonlu flepler ile yüzün alt ve / veya orta bölgesinin rekonstrüksiyonu ile dış karotis arter ve servikal lenfadenektomi.

Karşılaştırma grubundaki hastalarda kan kaybını değerlendirirken, 1. alt gruptaki hastalarda bu göstergenin en düşük değerleri kaydedildi, yani. dış karotid arterin birincil odak ve ligasyonu üzerine ameliyat sırasında. Bu hasta kategorisinde intraoperatif kan kaybı 282,5±35,2 ml idi. Primer lezyon cerrahisi ve eksternal karotis arter ligasyonuna ek olarak servikal lenfadenektomi yapılan hasta grubunda kan kaybı 644.7 ± 45.5 ml idi. En büyük kan kaybı, en büyük cerrahi hacmi olan hastalarda, yani, servikal lenfodenektomi ve deplase ile defektin rekonstrüksiyonu ile birlikte eksternal karotid arterin ligasyonu ile ağız boşluğu ve / veya orofarenks yapıları üzerinde ameliyat sırasında gözlendi. kas-iskelet pektoral flep ve 850.2 ± 65.3 ml (p 0.05) miktarındaydı.

Bu gerçek doğaldır, çünkü flebi göğüsten alma aşamasına rezeke edilen kasın kenarlarından kanama eşlik eder. Maksimum kan kaybı hacmi, orta derecede kan kaybı olan 1000 ml'den fazla değildi.

Ana gruptaki hastalarda kan kaybını değerlendirirken, kontrol grubundaki hastalarda olduğu gibi aynı paternler kaydedildi, yani 1. alt gruptaki hastalarda bu göstergenin en düşük değerleri kaydedildi, yani. birincil odak üzerinde operasyonlar sırasında. Bu hastalarda intraoperatif kan kaybı 302.5±.45.2 ml idi. İçinde

İkinci alt grupta ise primer odak ameliyatı ve servikal lenfadenektomi sonrası hastalarda kan kaybı 680.3±48.5 ml idi. Açıkçası, en büyük ameliyat hacmine sahip ana grubun hastalarında, yani ağız boşluğu ve / veya orofarenks yapıları üzerinde ameliyat sırasında, servikal lenfadenektomi ve yer değiştirmiş bir pektoral defektin rekonstrüksiyonu sırasında en büyük kan kaybı gözlendi. kas-iskelet flebi ve 861.2 ± 60, 3 ml (r<0,05), что иллюстрирует рис. 1.

kan kaybı, ml

Pirinç. 1. Çalışılan grupların hastalarında kan kaybı hacmi.

Elde edilen rakamlar, kontrol grubundaki hastalarda kan kaybı çalışmasında elde edilen verilerle koreledir. Kontrol grubundaki hastalarda ve ana gruptaki hastalarda maksimum kan kaybı hacmi, orta şiddette kan kaybını aşmayan 1000 ml'den fazla değildi. Aynı zamanda, her iki gruptaki hastalarda kan kaybı derecesinde anlamlı bir fark yoktu (p<0,05).

Baş ve boyun damarlarının ultrason Dopplerografisi yapılırken, kontrol grubundaki hastaların% 85'inin ve ana gruptaki hastaların% 78'inin, aterosklerotik bir yapıya sahip incelenen damarların eşlik eden patolojisini ortaya çıkardığına dikkat edilmelidir,

o -|KNShNEE-(ayai

operasyon türleri

1. alt grup 2. alt grup 3. alt grup

□ Kontrol grubu

ben ana grubum

Hastaların çalışma grubunun yaş özellikleri ile ilişkilidir. Aynı zamanda hastalarda preoperatif dönemde hemodinamik olarak anlamlı vasküler lezyon saptanmadı.

Kontrol grubundaki hastaları postoperatif dönemde baş ve boyun damarlarının ultrason muayenesi ile incelerken, boynun hemen hemen tüm ana damarlarında ve ana serebral arterlerde kan akışının doğrusal hızında bir artış ortaya çıktı. Dahili karotid arterde en belirgin şekilde artan kan akış hızı, yani 48.7 cm/s'den 56,7 cm/s'ye, bu da başlangıç ​​değerlerinin %20,5'ine tekabül etmektedir. Aynı zamanda, iç karotid arterdeki kan akış hızı değerleri, operasyondan sonraki yıl boyunca biraz azaldı. Ancak, orijinal değerlerde tam bir iyileşme gözlemlemedik.

Aynı zamanda, çok daha az ölçüde de olsa, ana damarlardan ve karşı taraftan kan akış hızında bir artış oldu. Daha büyük ölçüde, ortak ve dış karotid arterlerde kan akış hızı kontralateral taraftan arttı. Yalnızca ön serebral arterden geçen kan akışı önemli dinamiklerden geçmedi. Doğal, bize göre Purcelot endeksinin (III) dinamiğidir. Bu göstergedeki tek önemli artış, ligasyon tarafındaki iç karotid arterde meydana geldi; bu, damarın kesit alanında bir artış olduğunu gösterir ve bu damarın kan besleme bölgesinin hiperperfüzyonuna yol açar.

Kontrol grubundaki hastalarda postoperatif dönemde bağlanan eksternal karotid arterdeki kan akımının tüm gözlem periyotlarında yer almadığı vurgulanmalıdır. Önceki radikal cerrahi müdahaleden 1 yıl sonra, eksternal karotid arterin ligasyonu ile birlikte yapılan operasyon sırasında, eski ligatür net bir şekilde görüntülendi, ancak dozlama bölgesinin distalindeki kan akışı belirlenmedi. Böylece 1 yıla kadar dış karotid arterin rekanalizasyonunu gözlemlemedik. Bu gerçeği, bu damarı bağlarken lavsan veya polyester gibi emilmeyen bir sütür materyalinin kullanımıyla ilişkilendiriyoruz.

Görme alanının dinamikleri genellikle hastalığın seyrini ve tedavinin etkinliğini değerlendirmek için önemli bir kriter olarak hizmet eder ve ayrıca prognostik bir değere sahiptir. Görme alanı bozukluklarının tanımlanması, lezyonun topikal teşhisinde önemli yardım sağlar.

görsel yolun farklı bölümlerine zarar verilmesi durumunda karakteristik görme alanı kusurları nedeniyle beynin. Beyin hasarında görme alanındaki değişiklikler genellikle topikal tanının dayandığı tek semptomdur. Görme alanlarının incelenmesi ayrıca, optik sinir ve retina gibi göz küresinin ana yapılarının dolaşım bozukluklarının teşhisinde önemli yardım sağlar.

Bu çalışmada hastalara ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası 1, 6 ve 12. aylarda bilgisayar perimetrisi yapıldı. Dış karotid arterin ligasyonunun, retina ve optik sinir gibi göz küresinin bu tür yapılarına kan beslemesini dolaylı olarak etkileyebileceği göz önüne alındığında, periferik görme bozuklukları geliştirme olasılığını varsayabiliriz.

Bu tür ihlaller, görme alanının çevresel sınırlarının daralması veya skotomların görünümü şeklinde bilgisayar perimetrisi tarafından tespit edilir. Kontrol grubunda, eşlik eden oküler patolojisi olmayan düzeltmeli görme keskinliği en az 0.03 olan 15 hasta incelendi. Ameliyat sonrası erken ve geç dönemde yapılan bilgisayar perimetrisine göre her iki gözün görme alanlarında gözle görülür bir değişiklik olmadı.

Sadece vakaların %13.3'ünü oluşturan iki klinik vakada, erken postoperatif dönemde her iki gözün görme alanının üst yarısında göreceli skotomların ortaya çıkması klinik olarak kendini göstermedi. Ancak operasyondan 6 ay sonra bu göstergenin tamamen normalleştiğini gözlemledik. Bu gerçeği göstermek için, eksternal karotid arter ligasyonu ile birlikte ameliyattan sonra görme alanı bozulmuş bir hastada statik perimetri sonuçlarını aşağıda sunuyoruz.

g l o____o

Pirinç. 2. Dış karotid arter ligasyonu ile radikal cerrahi öncesi hastada görme alanlarının çalışmasının normal parametreleri.

Şekil 2, harici karotid arterin ligasyonu ile birlikte ameliyattan önce bir hastada statik perimetrinin normal değerlerini göstermektedir. Çalışma, yalnızca optik sinir çıkışının anatomik bölgelerine karşılık gelen mutlak skotomları ortaya çıkardı.

Pirinç. 3. Ameliyattan sonraki 30. günde bir hastada görme alanlarının çalışmasının göstergeleri, dış karotid arterin ligasyonu eşliğinde.

Şekil 3, dış karotis ligasyonu ile ameliyattan 1 ay sonra bir hastada görme alanı bozukluklarını açıkça göstermektedir.

arter. Bu değişiklikler, görme alanlarının üst kısımlarında, daha çok bağlı dış karotid arter tarafında, yani. sağda. Karşı taraftaki görme alanlarındaki değişim bize göre refleks niteliğindedir ve görme organı üzerinde işlevsel bir etkisi yoktur.

Pirinç. Şekil 4. Ameliyattan 6 ay sonra, dış karotid arter ligasyonu eşliğinde bir hastada görme alanları çalışmasının göstergeleri.

Şekil 4, göreceli skotomların varlığı belirlenmemişken statik perimetrinin normalleşmesini göstermektedir. Görme alanlarının değerlerinin tam stabilizasyonu da operasyondan bir yıl sonra izlenebilmektedir.

Ana gruptaki hastalara ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası kontrol grubundaki hastalarla aynı zamanda bilgisayar perimetrisi yapıldı. Bu grupta, eşlik eden oküler patolojisi olmayan, düzeltme ile görme keskinliği en az 0.03 olan 14 hasta incelendi. Ameliyat sonrası erken ve geç dönemde yapılan bilgisayar perimetrisine göre her iki gözün görme alanlarında göreceli skotom yokluğu da dahil olmak üzere gözle görülür bir değişiklik olmadı.

Beynin fonksiyonel durumunu değerlendirmek için elektroensefalografi kullandık. Elektroensefalogram - elektrik potansiyelindeki dalgalanmaların kaydedilmesiyle elde edilen bir eğri

başın bütünleşmesi yoluyla beynin ciala'sı. Elektroensefalografi için bir endikasyon vasküler, dolaşımdaki değişikliklerdir (bozuklukların ciddiyetinin değerlendirilmesi ve beyin fonksiyonunun restorasyon dinamikleri).

Eksternal karotis arter ligasyonu ile operasyon sonrası 30. günde kontrol grubundaki on beş hastanın üçünde (%20) elektroensefalografide değişiklik saptandı. Bu değişiklikler, beynin biyoelektrik aktivitesinde yaygın değişikliklerde bir artış ve tepe noktalı bir iğ şeklindeki alfa ritminin ortaya çıkması veya genliğinde artış ile karakterize edilir. Bu tür değişiklikler, çalışmadan altı ay sonra tamamen ortadan kalktı.

Örnekleme amacıyla, eksternal karotis arter ligasyonu ile ameliyattan sonraki 30. günde ortaya çıkan EEG değişiklikleri ile hastanın elektroensefalogramlarının tiplerini ve özelliklerini sunuyoruz.

~ uchf^^ ^ 1 l, ... ,

Pirinç. 5. Kontrol grubundaki bir hastada radikal cerrahi öncesi normal EEG parametreleri.

Şekil 5, ameliyattan önce bir hastada elektroensefalogramın normal parametrelerini gösterir.

dış karotid arterin ligasyonu ile. Arka planda yapılan kayıtta gerçekleştirilen sunulan EEG'de, afferent uyaranlara yanıt olarak, beynin biyoelektrik aktivitesinde orta derecede belirgin yaygın değişiklikler, korteksin uyarılma tipine göre belirlenir. hipotalamik-diensefalik yapıların ilgi türüne göre kök paroksismal aktivite patlamalarının arka planı. Bu değişiklikler, normun bir varyantı olarak karakterize edilir.

Pirinç. fiekil 6. Eksternal karotis arter ligasyonu ile radikal cerrahiden sonraki 30. günde bir hastada EEG parametreleri.

Şekil 6, harici karotid arterin ligasyonu ile ameliyattan bir ay sonra bir hastadaki EEG değişikliklerini göstermektedir. Beynin biyoelektrik aktivitesindeki artış, esas olarak sivri uçlu iğ şeklindeki alfa ritmi nedeniyle parietal bölgelerdeki biyoritmlerin genliklerindeki artış tipi ile belirlenir. Aynı zamanda, afferent uyaranlara yanıt olarak bir artış eğilimi olmaksızın, ön ve merkezi bölgelerde başak tipi tek flaşlar asenkron olarak kaydedilir. Ritmin aktivasyon ve asimilasyon reaksiyonunun bastırılması var.

Bir sonraki çalışma, sağda bir görünüm şeklinde belirgin bir asimetri gösterdi, yani. dış karotid arterin ligasyonu tarafında, sağ yarım küredeki alanlarda genelleştirilmiş, yüksek genlikli alfa ritmi deşarjları ile belirgin paroksismal aktivite.

kendim. ■".". -L-"-M

_ .............................■!

__ _ ." -. -.....

Pirinç. Şekil 7. Eksternal karotid arter ligasyonu ile radikal cerrahiden 6 ay sonra bir hastada EEG parametreleri.

Ancak hastanın EEG'sinde yukarıda açıklanan değişiklikler Şekil 7'de gösterildiği gibi operasyondan sonraki altıncı ayda tamamen düzeldi. Beynin biyoelektrik aktivitesinde bir azalma amplitüdde azalma şeklinde açıkça görülmektedir. alfa ritimleri. Aynı zamanda, ritimlerin aktivasyon ve asimilasyon reaksiyonlarının arttığına dikkat edilmelidir.

Ana gruptaki hastalarda elektroensefalografi yaparken, kontrol grubundaki hastaların muayene sonuçlarının aksine, dış karotid arter ligasyonu olmadan radikal bir operasyondan sonra önemli değişiklikler ortaya koymadık. Genel olarak, beynin biyoelektrik aktivitesi ön planda kalmıştır.

zirveli iğ şeklindeki alfa ritminin genliğinde veya genliğinde artış olmadan normun işleri.

Aort dallarındaki ana kan akışının ihlalinin nörolojik bozukluklara neden olabileceği gerçeğini göz önünde bulundurarak, nörolojik durumu, hastaların diğer özel muayene yöntemleriyle aynı zaman aralıklarında değerlendirdik.

Ameliyat sonrası erken dönemdeki hastalarda, daha çok operasyon tarafında olmak üzere parietal-oksipital bölgede baş ağrılarının yoğunluğunda artış oldu. Ameliyat öncesi tespit edilen baş dönmesi arttı ancak yürüme bozukluğu olmadı. Hastalar koordinasyon testlerini tatmin edici bir şekilde gerçekleştirdi. Bu bozuklukların geçici olduğu ve operasyondan sonraki altıncı ayda normale döndüğü vurgulanmalıdır.

Ameliyat sonrası erken dönemde eksternal karotis arter ile ligasyon sonrası hastalarda, operasyon tarafına tekabül eden yüzün yarısının duyarlılığında azalma oldu. Ancak bu rahatsızlıklar geçiciydi. Ameliyattan sonraki altıncı ayda yüzün hassasiyeti tamamen düzeldi.

Kontrol grubundaki hastalarda en yüksek mortalite, tedaviden sonraki ilk yılda kaydedildi ve toplam 10 hasta (%31,3) olarak gerçekleşti. Aynı zamanda, hastaların büyük çoğunluğu lokal nüksden öldü - 5 klinik gözlem (% 15.6), bölgesel metastazdan - 1 hasta (% 3.1), bir hasta (% 3.1), metastazlı sürecin akciğerlere genelleştirilmesinden , karaciğer. Üç hasta (% 9,4) eşlik eden hastalıklardan öldü, 2'si - kardiyovasküler yetmezlikten (% 6,3), 1 - iskemik serebrovasküler kazadan (% 2,3).

İzlemin ikinci yılında dört hasta (%12.5) öldü. Bunlardan 1 hasta (%3.1) lokal nüksden. Üç hasta diğer nedenlerden öldü: bir hasta (%3,1) beyin metastazlarından, bir hasta (%3,1) pnömoniden ve bir hasta akciğer tüberkülozundan (%3,1) öldü, teorik olarak dış karotis yan etkileri ile ilişkili olabilir. ligasyon.

En düşük ölüm oranları gözlemin üçüncü yılında kaydedildi. Sadece bir hasta (%3.1) lokal nüks nedeniyle öldü.

Böylece, üç yıldan fazla takip edilen kontrol grubundaki 30 hastadan 16'sı hayatta, yani. üç yıllık sağkalım %46.7 idi. Aynı zamanda 6 hasta (%18.8) gelişti.

boyundaki lenf düğümlerine lokal nüksler ve metastazlar. Bu hastaların tamamı tekrar ameliyat edildi.

Ana gruptaki hastaların tedavisinin onkolojik sonuçları değerlendirilirken aşağıdaki sonuçlar elde edildi. Tedaviden sonraki bir yıl içinde 33 hastadan 30'unu takip ettik. Aynı zamanda, bu süre zarfında 5 hasta öldü, bu da yüzde 16,7'ye ulaştı. 2 hasta (%6.6) lokal nüks ve devam eden tümör büyümesinden, 1 hasta (%3.3) bölgesel metastazdan öldü. İki hasta (%6,6) eşlik eden hastalıklardan öldü, bunlardan 1'i kardiyovasküler yetmezlikten (%3,3), 1'i ameliyattan sonraki ilk hafta içinde hemorajik tipte serebrovasküler kazadan (%3,3).

İki yıl içinde 14 hasta takibe alındı, 3 hasta öldü (%21.4). Bunların 2'si (%14,3) lokal nüks nedeniyledir. Bir hasta (%7.2) akut kardiyovasküler yetmezlikten öldü.

Üç yıl içinde, ikisi (%40) nüks nedeniyle ölen beş hasta takip edildi. Bir - akut serebrovasküler kazadan (% 20). Böylece ana grubun hastaları arasında üç yıllık sağkalım oranı %40 idi.

1. Dış karotid arter ligasyonu ile radikal bir operasyondan sonra orofaringeal kanserli hastalarda, elektroensefalografi, nörolojik durum muayenesi sırasında sabitlenen geçici fonksiyonel beyin bozuklukları mümkündür. Ayrıca, bu operasyonu gerçekleştirdikten sonra, hastaların% 13,3'ünde, statik kantitatif perimetri yöntemiyle kaydedilen, esas olarak pansumanın yanında, göreceli skotomların görünümü şeklinde görme organının fonksiyonel bozuklukları vardı.

2. Dış karotid arterin ligasyonu, orofaringeal kanserli hastalarda radikal cerrahi sırasında intraoperatif kan kaybının derecesini önemli ölçüde etkilemez.

3. Dış karotid arterin ligasyonu, ameliyat sonrası yaranın iyileşmesini ve ameliyat sonrası komplikasyon sıklığını önemli ölçüde etkilemez.

4. Eksternal karotid arterin önleyici ligasyonu, orofaringeal kanserli hastalarda cerrahi tedaviden hemen sonra ve uzun dönemde primer tümörün, bölgesel ve uzak metastazın devam eden büyümesini ve nüksünü önemli ölçüde etkilemez.

5. Orofaringeal kanser için radikal bir operasyon planlarken ve uygularken, dış karotid arterin önleyici ligasyonu önerilmez.

Araştırmamızın sonuçları, aşağıdaki önerileri sunmamıza izin veriyor:

Orofarenks ve ağız boşluğu kanseri olan hastalarda radikal operasyonlar yaparken, dış karotid arterin önleyici ligasyonu önerilmez, çünkü ameliyat sonrası dönemde bu, beyin ve görme organının geçici fonksiyonel bozukluklarına yol açarken, intraoperatif derece kan kaybı azalmaz. Ayrıca eksternal karotid arterin ligasyonu onkolojik sonuçları etkilemez, ancak bu ciddi hasta kategorisinde cerrahi faydanın süresini objektif olarak artırır.

1. Baş ve boyun tümörlü hastalarda dış karotid arterin önleyici ligasyonunun onkolojik sonuçlara etkisi // Acil Cerrahi (bilimsel almanak). -Yaroslavl. -2004. -P.301 - 303 (Ortak yazarlar A.L. Klochikhin, N.V. Chernov).

2. Kırmızı kan hücresi transfüzyonundan sonra ve dış karotid arterin önleyici ligasyonundan sonra laringeal kanserli hastalarda onkolojik sonuçlar // Rus kulak burun boğaz. -2004. -No.6 (12). -P.70 - 73 (Ortak yazarlar A.L. Klochikhin, A.L. Chistyakov, V.V. Vinogradov).

3. Orofaringeal kanserli hastalarda dış karotid arter ligasyonunun klinik yönleri // Rus kulak burun boğaz. -2005. -No.1 (14). -İTİBAREN. 132-133 (Coauthor A.L. Klochikhin).

4. Orofarenks ve ağız boşluğu kanseri olan hastaların tedavisinin bazı özellikleri // Rusya XYII Kulak Burun Boğaz Uzmanları Kongresi Bildirileri - Nizhny Novgorod. -2006. -P.368-369 (Ortak yazarlar A.L. Klochikhin, S.V. Movergoz).

5. Orofaringeal kanserli hastaların kombine ve karmaşık tedavisi sorunları // Rus kulak burun boğaz. -2006. - 2 (21) numara. -С.34-36 (Ortak yazarlar A.L. Klochikhin, C.V. Movergoz).

6. Orofaringeal kanserli hastalarda dış karotid arter ligasyonunun klinik ve onkolojik yönleri // Rus kulak burun boğaz. -2008. -№2 (uygulama). - P.384-388 (Ortak yazarlar A.L. Klochikhin, V.V. Vinogradov).

7. Orofaringeal kanserde dış karotid arter ligasyonunun modern klinik yönleri. // baskıya hazır (Ortak yazarlar A.L. Klochikhin, E.I. Trofimov, E.M. Zelenkin).

25.02.09 tarihinde yayınlanmak üzere imzalanmıştır. Biçim 60x84 1/16 Kond. s.l. 1.5. Dolaşım 100 kopya. 132 numaralı sipariş.

Avers Plus Yayınevi 150040, Yaroslavl, Oktyabrya Ave., 34/21. Tel. 97-69-22, 25-54-85

KISALTMA LİSTESİ.

GİRİİŞ

Bölüm 1

KAROTİD ARTER (literatür taraması).

1.1 Operasyon - klinikte dış karotid arterin ligasyonu, endikasyonları.

1.2 Dış karotid arter ligasyonunun yan etkileri.

1.3 Özet.

Bölüm 2. KLİNİK GÖZLEMLERİN ÖZELLİKLERİ,

HASTALARIN TEDAVİ YÖNTEMLERİ VE MUAYENELERİ.

2.1 Hastaların genel özellikleri.

2.2 Terapötik önlemlerin özellikleri.

2.2.1 Dış karotid arterin ligasyonu ile orofaringeal kanser için cerrahi müdahalenin doğası ve tekniği.

2.2.2 Dış karotid arter ligasyonu olmaksızın orofaringeal kanser için cerrahi müdahalenin doğası ve tekniği.

2.3 Hastaların muayene yöntemleri.

Bölüm 3. OROPARINGEAL BÖLGE KANSERLİ HASTALARIN RADİKAL CERRAHİ MÜDAHALE AŞAMASI OLARAK DIŞ KAROTİD ARTER LANING UYGULAMASI İLE TEDAVİSİ.

Bölüm 4. PEREVY-YAZKA OLMAYAN VE DIŞ KAROTİD ARTERİN İNTRAOPERATİF LİGASYONU İLE OROPARINGEAL BÖLGE KANSERLİ HASTALARIN TEDAVİSİNİN ANINDA VE UZUN VADELİ SONUÇLARI.

Tez Tanıtımı"Onkoloji" konusunda, Gamilovskaya, Yulia Vladimirovna, özet

Sorunun aciliyeti.

Baş ve boyun bölgesindeki malign tümörler, onkolojik morbiditenin genel yapısında yaklaşık %20'lik bir paya sahiptir. Baş ve boyun tümörlerinin teşhisindeki son gelişmelere ve dış lokalizasyonlar da dahil olmak üzere malign neoplazmların ilk aşamalarını belirlemeye yönelik önlemlerin uygulanmasına rağmen, hastaların% 70-80'i hastalığın III-IV evrelerinde özel tedavi için kabul edilmektedir. . Bu durumda tedavi kombine veya karmaşıktır ve operasyon ana aşamasıdır [Paches AI, 2000; Şah J., 2003].

Bu tür hastaların cerrahi tedavisinin yaygın aşamalarından biri, operasyon sırasında kan kaybını azaltmak ve postoperatif dönemde kanama riskini azaltmak için dış karotid arterin ligasyonudır. Bununla birlikte, orofaringeal bölgedeki tümörlerin radikal olarak çıkarılması sırasında bu damarın ligasyonuna gerek olmadığına dair bir bakış açısı da vardır, çünkü kanama yaradaki damarların ligasyonu ile kontrol edilebilir [Gremilov V.A., 1962; Wacker A.V., 1965; Khodzhaev V.G., 1978; 1983, 1997, 2000; Prokofiev V.E., 2004; Lyubaev V.L., 2006; Ampil F.L. ve diğerleri, 2001; Şah J., 2003].

Orofaringeal bölgenin yaygın tümörleri olan hastaların palyatif tedavisinde, radyasyon veya kemoterapi sırasında çürüyen bir tümörden kanama için bir profilaksi olarak eksternal karotid arterin ligasyonu kullanılır [Zimont DI, 1953; Ogoltsova E.S., 1984; Kozlova A.V., 1971; Aleksandrov N.M., 1998; Sokolenko S.M., 2003].

Aynı zamanda, dış karotid arter ligasyonunun beynin durumu üzerindeki olası etkisine ilişkin tartışmalar vardır. Pek çok yazar, dış karotid arterin beyne giden kandaki rolünü inkar etmekte ve bu arteri korkusuzca iki taraftan da bağlamanın mümkün olduğuna inanmaktadır [Kozlova AV, 1971; Prokofiev V.E., Lebedev S.N., 2004; Martıs S., 1978]. Bununla birlikte, diğer araştırmacılar, dış karotid arterin, beyne giden kan akışındaki önemli rolünü vurgulamaktadır; bu, iç karotid arterin tıkanmasıyla açıkça artmaktadır [Stepanov O.P., 2006; Daihes N.A. ve diğerleri, 2005; Mclntyre K.E. ve diğerleri, 1985; Feam SJ. ve diğerleri, 2000].

Klinisyenlerin dış karotid arter ligasyonunun görme organı üzerindeki olası etkisine ilişkin görüşleri belirsizdir. Bazı yazarlar görme organının kanlanmasında dış karotid arterin rolüne önem vermemektedir [Mayat G.E., 1968; Anzola G.P. ve diğerleri, 2000]. Aynı zamanda, anatomik bilgilere dayanan diğerleri, bu damarın yörünge dokularına kan temininde önemli rolünü vurgulamaktadır [Kuntsevich GI, 1992; Stepanov O.P., 2006; Mclntyre K.E. ve diğerleri, 1985; Feam S.J. ve diğerleri, 2000].

Ligasyon bölgesinin üzerindeki ECA'nın distal segmenti boyunca kan beslemesinin restorasyonunun başlama zamanı sorusu da güncelliğini korumaktadır. Umrikhina Z.A.'ya göre, bilateral ECA ligasyonu ile doku kan akımı 30-45 gün içinde geri yüklenir. Vakker A.V.'ye göre, ECA'nın tek taraflı ligasyonu ile dokulara kan temini 5-7 gün, bilateral ligasyon ile 15-18 gün geri yüklenir. Ancak bu çalışmalar küçük bir klinik materyal üzerinde ve oldukça sübjektif yöntemler kullanılarak gerçekleştirilmiştir. Bu nedenle, damarlardaki kan akışını görselleştirmenin modern yöntemlerini kullanarak ECA boyunca kan akışını eski haline getirme olasılığını değerlendirmenin gerekli olduğunu düşünüyoruz. Mevcut literatürde, ameliyat sonrası hemen ve uzun dönemli dönemde iki bitişik harfle bağlanmış ECA bölgesi aracılığıyla olası yeniden kanalizasyon çalışmasına ilişkin raporlar bulamadık [Umrikhina Z.A., 1963; Wacker A.V., 1965; Shotemore Ş.Ş. ve diğerleri, 2001].

Elimizdeki literatürde eksternal karotis arter ligasyonunun bölgesel metastaz üzerine etkisi konusunda farklı görüşler mevcuttur. Böylece, Ye.N.'nin verilerine göre. Diğer yazarlara göre, bu damarın ligasyonu, aksine, bölgesel metastaza katkıda bulunur [Gremilov V.A., 1962; Duditskaya T.K., 1984; Centillo V.G., 1998]. İkincisi, ECA ligasyonu için erişim sırasında lenfatik çıkış yollarını travmatize ederek ve müdahale alanında implantasyon metastazlarının ortaya çıkmasıyla bunu haklı çıkarır. Ameliyat sonrası yara iyileşmesi ve uzak metastaz konusunda araştırmacıların yukarıdaki ve farklı görüşleri göz önüne alındığında, bu konuda bir takım verilerin acilen açıklığa kavuşturulması gerekmektedir.

Amaç: Orofaringeal kanserli hastalarda dış karotid arter ligasyonunun etkinliğinin değerlendirilmesi.

Araştırma hedefleri:

1. Harici karotid arter ligasyonu yapılan hastalarda ultrason, transkraniyal dupleks Doppler, elektroensefalografi, nörolojik durum çalışmasında ve statik kantitatif perimetri ile görme organı üzerinde beyindeki olası değişiklikleri incelemek.

2. Orofaringeal kanserli hastalarda eksternal karotid arter ligasyonunun intraoperatif kan kaybının derecesi üzerindeki olası etkisini değerlendirmek.

3. Dış karotid arter ligasyonunun postoperatif yara iyileşmesi üzerindeki olası etkisini ve postoperatif komplikasyon insidansını incelemek.

4. ECA ligasyonunun orofaringeal kanserli hastalarda cerrahi tedaviden hemen sonra ve uzun vadede primer tümörün, bölgesel ve uzak metastazın devam eden büyümesi ve nüksü üzerindeki etkisini incelemek.

5. Radikal tedavi planlanırken orofaringeal kanserli hastalarda ECA ligasyonunun uygulanabilirliğini incelemek.

Bilimsel yenilik: İlk kez, dış karotid arter ligasyonunun beynin ve görme organının fonksiyonel durumu üzerindeki etkisi, modern teknikler kullanılarak kapsamlı bir şekilde incelenmiştir.

Ligasyon bölgesinin üzerindeki ECA'nın distal segmentinde kan akışını yeniden sağlama olasılığı Doppler ultrason tekniği kullanılarak değerlendirildi.

İlk kez, ECA ligasyonunun, orofarenks ve ağız boşluğu kanseri ameliyatları sırasında dolaşımdaki kan hacmini belirleme formülü ile hesaplanan intraoperatif kan kaybı derecesi üzerindeki etkisi belirlendi.

Dış karotid arter ligasyonunun ağız boşluğu ve orofarenkste postoperatif bir yaranın iyileşmesinin yanı sıra orofaringeal kanserli hastalarda rekürrens, bölgesel ve uzak metastaz üzerindeki etkisi incelenmiştir.

Radikal tedavi sırasında orofaringeal kanserli hastalarda dış karotid arterin ligasyonunun uygunluğu değerlendirildi.

Savunma hükümleri: 1) Dış karotid arterin ligasyonu, orofaringeal kanser için ameliyat edilen hastalarda EEG okumaları, statik kantitatif perimetri ve nörolojik durum çalışmasında beyin ve görme organının fonksiyonel durumunu kötüleştirir, ancak etkilemez. Tedavinin onkolojik sonuçları.

3) Orofaringeal kanserli hastalarda radikal cerrahi sırasında eksternal karotid arterin koruyucu ligasyonu yapılması intraoperatif kan kaybını azaltmaz.

Pratik önemi: Orofarenks ve ağız boşluğu kanseri için radikal cerrahi geçiren hastalarda dış karotid arterin önleyici ligasyonunu yapmayı reddetmek, onkolojik sonuçları değiştirmeden bu hasta kategorisinin tedavisinin fonksiyonel sonuçlarını iyileştirir ve ameliyat süresini azaltır.

Sonuçların uygulanması: Çalışmanın sonuçları, Yaroslavl Devlet Tıp Akademisi Kulak Burun Boğaz Anabilim Dalı, Yaroslavl Bölgesel Klinik Onkoloji Hastanesi temelinde Yaroslavl Onkoloji Merkezi "Baş-Boyun" kliniğinde uygulandı. Tez materyalleri, Yaroslavl Devlet Tıp Akademisi Kulak Burun Boğaz Anabilim Dalı'nda uygulamalı dersler, seminerler, ders verirken, kulak burun boğaz uzmanları ve onkologlar için ileri eğitim kursları yürütürken eğitim sürecinde kullanılır.

Çalışma Kulak Burun Boğaz Anabilim Dalı (Baş - Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör A.JI. Klochikhin), denetçiler - Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör A.JI. Klochikhin, Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör E.I. Trofimov.

Tez araştırmasının sonucu"Orofaringeal bölge tümörlerinde dış karotid arter ligasyonunun klinik ve fonksiyonel yönleri" konulu

1. Dış karotid arter ligasyonu ile radikal bir operasyondan sonra orofaringeal kanserli hastalarda, elektroensefalografi, nörolojik durum muayenesi sırasında sabitlenen geçici fonksiyonel beyin bozuklukları mümkündür. Ayrıca, bu operasyonu gerçekleştirdikten sonra, hastaların% 13,3'ünde, statik kantitatif perimetri yöntemiyle kaydedilen, esas olarak pansumanın yanında, göreceli skotomların görünümü şeklinde görme organının fonksiyonel bozuklukları vardı.

2. Dış karotid arterin ligasyonu, orofaringeal kanserli hastalarda radikal cerrahi sırasında intraoperatif kan kaybının derecesini önemli ölçüde etkilemez.

3. Dış karotid arterin ligasyonu, ameliyat sonrası yaranın iyileşmesini de önemli ölçüde etkilemez. ameliyat sonrası komplikasyon sıklığı.

4. Orofaringeal kanserli hastalarda cerrahi tedaviden hemen sonra ve uzun dönemde eksternal karotis arter ligasyonu primer tümörün, bölgesel ve uzak metastazın devam etmesi ve tekrarlaması üzerinde önemli bir etkiye sahip değildir.

5. Orofaringeal kanserli hastalarda radikal operasyonlar sırasında dış karotid arteri bağlamayı reddetmek, beynin ve görme organının işlevsel durumunu korur.

1. Orofaringeal kanserli hastalarda radikal operasyonlar yaparken, dış karotid arterin ligasyonu, beyin ve görme organının fonksiyonel parametrelerini kötüleştirirken, intraoperatif kan kaybının derecesi azalmaz.

2. Dış karotid arterin ligasyonu onkolojik sonuçları etkilemez, ancak bu ciddi hasta kategorisindeki hastalarda cerrahi müdahalenin süresini objektif olarak artırır.

kullanılmış literatür listesitıpta, tez 2009, Gamilovskaya, Yulia Vladimirovna

1. Abdulkerimov H.T. Harici karotid arter ligasyonu versiyonumuz / H.T. Abdulkerimov, E.V. Chernyadeva // Rus rinolojisi. 2007. - No. 2. - S.81.

2. Abyzov R.A. Üst solunum yollarının malign neoplazmlarının tanı ve tedavisinin etkinliğinin arttırılması: Tez özeti. dis. . doktor tıp bilimleri / R.A. Abizov. Kiev, 1990. - S.2-3.

3. Alexandrovsky Yu.K. Burun malign tümörlerinde dış karotid arterlerin ligasyonu, paranazal sinüsler ve farenks / Yu.K. Aleksandrovsky // Belarus Sağlık Hizmetleri. 1962. - No. 6. - S. 29 -31.

4. Aleksandrov N.M. Maksillofasiyal bölgenin malign tümörleri olan hastaların tedavisinde karotid arterlerin ligasyonu /N.M. Alexandrov // Stomatoloji. 1968. - No. 5. - S. 62-64.

5. Akulich I.I. Kafa tabanı jüvenil anjiyofibromunda endonazal endoskopik cerrahi olanakları / I.I. Akulich, A.S. Lopatin, D.N. Kapitanov // Rus rinolojisi. - 2007. No. 2. -s.82.

6. Bakhritdinov F.Ş. Dahili karotid arterlerin tıkayıcı lezyonlarının invaziv olmayan teşhisi / F.Sh. Bakhritdinov, T.A. Likhachev, Yu.D. Urmanova // Cerrahi Bülteni. 1990. - No. 11. S.6 - 9.

7. Belkin A.A. Beyin yetmezliğinin nöromonitorizasyonu. / A.A. Belkin // Uluslararası sempozyum bildirileri "Modern resüsitasyonun teorik ve klinik sorunları" Moskova - 1999.- S.73.

8. Belkin A.A. Yoğun bakımda transkraniyal dopplerografi: Yöntem, doktorlar için rehber / A.A. Belkin, A.M. Alasheev, S.N. Ilyushkin, Petrozavodsk, 2006. - 105 s.

9. Belousov A.E. Plastik, rekonstrüktif ve estetik cerrahi / A.E. Belousov. Petersburg. - 1998. - 657 s.

10. Brovkina A.F. Oftalmoonkoloji / A.F. Brovkina, M.: Tıp, 2002. - s. 248.

11. Bobrov V.M. Acil kulak burun boğazda hayatı tehdit eden kanama / V.M. Bobrov // Kulak Burun Boğaz Bülteni. - 1997.-№2- S. 35-37.

12. Bragin JI.K. Beyni besleyen arterlerin tıkayıcı lezyonlarında ekstra ve intrakraniyal dolaşımın özellikleri (anjiyografik çalışma): Tez özeti. dis. . cand. bal. Bilimler. / JI.K. Bragin. - Moskova., 1974. - 28 s.

13. Vacker A.V. Yüz kafatası tümörlerinin tedavisinde dış karotid arterlerin ligasyonunun etkinliği / A.V. Wacker // Kazan tıp dergisi. 1965. - No. 6 - S. 31 -34.

14. Vilyansky M.P. Gastroduodenal kanama: Yöntem, öneriler / M.P. Vilyansky, V.I. Kruzhilina, A.N. Khoreev - Yaroslavl. 1984.- 106 s.

15. Volkov A.G. Burun kanaması / A.G. Volkov, N.V. Boykov, V.V. Kiselev M.: Tıp, 2002. - 189s.

16. Worlow Ch.P. İnme / Ch.P. Worlow, M.S. Denis, J. Gein St. Petersburg: Politeknik, 1998. - 106 s.

17. Gardashnikov F.A. Yüz ve çenelerin malign tümörlerinde dış karotid arterlerin ligasyonu üzerine / F.A. Gardashnikov // Klinik Cerrahi. 1967. - No. 3 - S.43 - 45.

18. Gessen E.N. Maksillofasiyal bölgenin malign neoplazmlarının tedavisinde dış karotid arterlerin eş zamanlı bilateral ligasyonu: Tez Özeti. dis. . Tıp Bilimleri Adayı / E.N. Gessen - Irkutsk, 1964. - 45 s.

19. Gladilin Yu.A. Serebrum ve ana serebral arterlerin arteriyel çemberinin parametrelerinin korelasyonu ve arteriyel çemberin anomalileri durumunda değişkenliği / Yu.A. Gladilin, V.G. Speransky // Nöroşirürjinin sorunları. N.I. Burdenko. 1992. - Sayı 4 - S.29 - 33.

20. Grachev S.A. Brakiyosefalik arterlerin tıkayıcı lezyonlarının tanı ve cerrahi tedavisi: Tez özeti. dis. . Tıp Bilimleri Adayı / S.A. Grachev Yaroslavl., 1998. - 24 s.

21. Gremilov V.A. Ağız boşluğu ve dil kanseri tedavisinde dış karotid arter ligasyonunun değerlendirilmesi / V.A. Gremilov// Onkoloji soruları. 1982. - Sayı 11 - S. 77 - 89.

22. Çocuklarda burun boşluğu, paranazal sinüsler ve nazofarenksin iyi huylu tümörleri / N.A. Dyhes, H.Ş. Davudov, S.V. Yablonskaya ve diğerleri M.: Tıp, 2005. - 185 s.

23. Duditskaya T.K. Parafaringeal tümörler (klinik, tanı ve tedavi): Tez özeti. dis. . Tıp Bilimleri Adayı / T.K. Duditskaya, Moskova. 1984.-35 s.g / / "

24. Ermolaev I.I. Maksillofasiyal bölgenin malign tümörlerinin tedavisi / I.I. Ermolaev, B.D. Kabakov, I.M. Alexandrov M.: Tıp. 1957. s. 169 - 201.

25. Burun ve paranazal sinüs hastalıkları. Endomikrocerrahi / G.Z. Piskunov, S.Z. Piskunov, M.Ö. Kozlov ve diğerleri M.: Tıp, 2003. -204 s.

26. Zavgorodnyaya N.G. Gözün dolaylı revaskülarizasyonu için ameliyat endikasyonlarını belirleme yöntemleri / N.G. Zavgorodnyaya // Oftalmoloji Bülteni. 1997 (Kasım - Aralık). - No. 113. - S.36 - 37.

27. Zimont D.I. Nazal kavitenin malign tümörleri, paranazal sinüsler ve farinks / D.I. Zimonte. M.: Medgiz. - 1957. - s. 169 - 201.

28. Zotov S.P. Krail'in karotid arterin çatallanmasından endarterektomi ile kombinasyon halinde operasyonu / S.P. Zotov, V.I. Sychev, N.G. Gorokhov // Cerrahi. 1992. - No. 5 - S. 74 - 75.

29. Kashmanov A.E. Larinks kanseri için larenksin genişletilmiş ve kombine rezeksiyonlarından sonra hastaların onkolojik sonuçları ve solunum fonksiyonlarının durumu III IV Art.: Tezin özeti. dis. . Tıp Bilimleri Adayı / A.E. Kaşmanov. - Moskova, 2003. - 38 s.

30. Klochikhin A.JI. KBB hastalıklarının polimerik malzemeler kullanılarak tedavisinin cerrahi yönleri. Soyut dis. . doktor bal. Nauk / A.JI. Klochikhin - Moskova, 1996. - 28 s.

31. Klochikhin A.JI. Larinks / A.JI kanserli hastaların tedavisinde deneyim. Klochikhin, B.V. Vinogradsky: Sat.tr. /Baş ve boyundaki kötü huylu tümörlerin tanı ve tedavisiyle ilgili güncel konular. -Moskova. -1991. İle birlikte. 69-70.

32. Kozlova A.V. KBB organlarının tümörleri / A.V. Kozlova, V.O. Kalina, Yu.L. Hamburg. -M.: Tıp, 1979. 352 s.

33. Kravtsov S.A. Kanser hastalarında gastroomental otogreft ile orofaringeal bölge organlarının mikrocerrahi rekonstrüksiyonu: Tezin özeti. dis. . cand. bal. Nauk / S.A. Kravtsov. Moskova, - 2000. - s.25.

34. Krasnova M.L. Göz ameliyatı rehberi / M.L. Krasnova, M.Ö. Belyaev. M.: Tıp, 1998. - 474 s.

35. Kropotov M.A. Ağız boşluğunun malign neoplazmaları olan hastalarda tek aşamalı rekonstrüksiyon ile alt çenenin segmental rezeksiyonu / M.A. Kropotov, V.A. Sobolevsky // Modern Onkoloji. -2006. 3 - cilt 8 sayfa 12 - 21.

36. Kuntsevich G.I. Başın ana arterlerinin tıkayıcı lezyonları olan hastalarda karotid arterlerdeki kan akışındaki değişiklikler. Soyut dis. . cand. bal. Bilimler / G.I. Kuntsevich Moskova, 1987.- s. 29.

37. Kuntsevich G.I. Brakiyosefalik arterlerin tıkayıcı lezyonlarının cerrahi tedavisi aşamalarında ultrason araştırma yöntemleri ile beyin arterlerindeki kan akışının değerlendirilmesi. Soyut dis. . doktor bal. Bilimler / G.I. Kuntsevich Moskova, 1992. - s. 46 s.

38. Loit A.A. Baş ve boyun cerrahi anatomisi / A.A. Loit, A.V. Kayukov. SPb. : Peter - 2002. - 224 s.

39. Maleviç O.E. Boyundaki kan damarlarının ligasyonu ile ilişkili operasyonlar sırasında beyin kan akışının durumu / O.E. Maleviç, A.P. Styrnik // Diş Hekimliği. 1981. - No. 2 - S. 25 - 27.

40. Melnikov M.N. Kafa tabanının endoskopik endonazal cerrahisi / M.N. Melnikov // Rus rinolojisi. - 2007 No. 2 - S.94.

41. Merkulov V.M. Jüvenil anjiyofibromun transnazal endoskopik cerrahisi sorusuna / V.M. Merkulov // Rus rinolojisi 2007.-№2.- s.126.

42. Merkulov I.I. Klinik oftalmolojiye giriş / I.I. Merkulov. Harkov, 1964. - 220 s.

43. Nerobeev A.I. Maksillofasiyal bölgenin yumuşak dokularının restoratif cerrahisi. Doktorlar için rehber / A.I. Nerobeev, N.A. Plotnikov-M.: Tıp, 1997. 288 s.

44. Nemtseev G.I. Görüş alanını incelemenin modern yöntemleri / G.I. Nemtseev // Oftalmoloji Bülteni. 1990. - No. 1 - s. 22 - 29.

45. Nemtseev G.I. Modern klinik perimetrinin güncel sorunları. Görmenin klinik fizyolojisi / G.I. Nemtseev // Bilimsel makalelerin toplanması NNIIGB onları. Heimholtz. Moskova: Russomed. - 1993.- 277 s.

46. ​​​​Nikitin Yu.M. Beynin başı ve tabanının ana arterlerinin lezyonlarının tanısında Doppler ultrason. Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Nöroloji Enstitüsü, Method.recommendations / Yu.M. Nikitin. -M., 1995, - s. 57.

47. Nikitin Yu.M. Ultrason dopplerografi / Yu.M. ile karotis arterlerin tıkanmasının teşhisi Nikitin, E.P. Snetkov, E.N. Streltsova // Nöropatoloji ve psikiyatri dergisi. 1980. - Hayır. 1.-e. 22-29.

48. Nyuer M.R. EEG'nin kantitatif analizi ve topografik haritalaması: yöntemler, problemler, klinik uygulamalar / M.R. Nuer // Uspekhi fiziologicheskikh nauk., 1992. cilt 23 Sayı 1. - s. 20 - 39.

49. Ogoltsova E.S. Üst solunum yollarının malign tümörleri / E.S. Ogoltsov. M.: Tıp, 1984. - 223 s.

50. Ogoltsova E.S., Matyakin E.G. Larinks / E.S. kanserinde teşhis ve taktik hatalar. Ogoltsova, E.G., E.G. Matyakin M.: Tıp., 1989. - 224 s.

51. Panin V.I. Burun ve paranazal sinüslerin malign neoplazmalarının teşhis ve tedavisi / V.I. Panin // Rus rinolojisi. - 2007.-№2. İle birlikte. 127.

52. Paches A.I. Baş ve boyun tümörleri / A.I. Paches.- M.: Tıp. -1983.-416 s.

53. Paketler A.I. Baş ve boyun tümörleri / A.I. Paches.- M.: Tıp. -1997.-479 s.

54. Paketler A.I. Baş ve boyun tümörleri / A. I. Paches. M.: Tıp. - 2000. - 480 s.

55. Pashkova S.V. Şiddetli burun kanamalarının tedavisinde internal superior - maksiller arterin dallarının anjiyografisi ve embolizasyonu / S.V. Pashkova // Rus rinolojisi. - 2007. - No. 2 S. 97.

56. Polyakov A.P. Kanser hastalarında maksillofasiyal bölgenin kostal-kas flepleri ile mikrocerrahi rekonstrüksiyonu. Soyut dis. . cand. bal. Bilimler / A.P. Polyakov. Moskova., 2002. -24 s.

57. Pokrovsky A.V. Karotis endarterektomide transkraniyal dopplerografi kullanılarak serebral hemodinamiklerin değerlendirilmesi / A.V. Pokrovsky, R.S. Ermolyuk, G.I. Kuntsevich // Cerrahi - 1991. No. 1. 16-23.

58. Pokrovsky A.V. Karotis arterlerin asemptomatik tıkayıcı lezyonlarının seyri / A.V. Pokrovsky, P.O. Kazanchan, BJI. Buyanovsky // Cerrahi. 1986. - No. 12. - s. 20-24.

59. Pogosov M.Ö. Kafatası tabanının jüvenil anjiyofibromunun teşhis ve tedavisi / V.C. Pogosov, M.A. Miroshnichenko // Kulak Burun Boğaz Bülteni. 1999. - No. 5 - s. 4 - 7.

60. Pogosov M.Ö. Eksternal karotid arterin bağlanmasını gerektiren bol epistaksis vakası / B.C. pogosov,

61.M.Ö. Arkhipov, N.A. Miroshnichenko // Kulak Burun Boğaz Bülteni. -2000. 1- s. 36-7.

62. Pogosov M.Ö. Malign tümörler için üst çenenin elektrocerrahi ve kanlı rezeksiyonlarında hemostaz konusunda / V.C. Pogosov, V.O. Olshansky, R.T. Akopyan // Kulak Burun Boğaz Hastalıkları Dergisi. 1984. - No. 2 s. 38 - 41.

63. Prokofiev V.E. Dilin malign tümörlerinin tedavisinde dış karotid arter ligasyonunun rolü / V.E. Prokofiev, S.N. Lebedev // Diş Hekimliği. 2004. -№ 2 - s. 37 - 39.

64. Yaralar ve yara enfeksiyonu: Hekimler için bir rehber. / Ed. Kuzina M.I., Kostyuchenok B.M. vb. M.: Tıp, 1990. - 592 s.

65. Reshetov I.V. Onkolojide plastik ve rekonstrüktif mikrocerrahi / I.V. Reshetov, V.I. Chissov. M: Tıp, 2001. - 200 s.

66. Roen Y.V. Büyük anatomi atlası / J.V. Roen, K. Yokochi, E. Lutien Drekoll. - E.: Tıp, 2003. - 500 s.

67. Rudyk A.N. Lokal olarak ilerlemiş orofaringeal kanser formlarının tedavisinin sonuçları / A.N. Rudyk, R.G. Khamidullin, V.A. Chernyshov // Uluslararası katılımlı bilimsel ve pratik konferansın bildirileri "Baş ve boyun tümörleri" No. 1. - Anapa. - 2006. - s. 129 - 130.

68. Rudyavsky B.A. Dil kanseri / B.A. Rudyavsky. M.: Tıp, 1968.- 48 s.

69. Sariusz Zaleski Yu.F. Nazofarenks / Yu.F.'nin anjiyofibroma operasyonları sırasında kanamayı azaltma konusunda. Sariush-Zalessky, A.Yu. Zalessky // Rus rinolojisi. - 2007. - No. 2 - s.79.

70. Svetitsky P.V. Rostov bölgesinde / P.V.'de ağız boşluğu ve farenks kanseri tedavisi sorusuna. Svetitsky // Uluslararası katılımlı bilimsel ve pratik konferansın bildirileri "Baş ve boyun tümörleri". 1. - Anapa, 2006.- s. 118 119.

71. Sidorenko Yu.S. Ağız boşluğu, dil ve farenks kanseri olan hastaların epidemiyolojisi, tanı ve tedavisi /Yu.S. Sidorenko, P.V. Svetitsky-Rostov-on-Don, 1991. - 201 s.

72. Sokolenko S.M. KBB organlarının malign tümörleri / S.M. Sokolenko. - Dnepropetrovsk, 2003. - 153 s.

73. Sultanov D.D. Kanser hastalarının tedavisinde damar cerrahisinin yeri / D.D. Sultanov, N.R. Kareshrva, D.Z. Zakiryakhodzhaev // Anjiyocerrahi ve damar cerrahisi. 2004. - Sayı 4 - s. 76 - 84.

74. Tabolinovskaya T.D. Orofaringeal kanser tedavisinde kriyojenik ve fotodinamik yöntemler / T.D. Tabolinovskaya, E.T. Vakulovskaya, BJI. Lyubaev. M.: Tıp, 2005. - 65 s.

75. Umrikhina Z.A. Dış karotid arter ligasyonundan sonra yüz ve boyun derisindeki bazı fonksiyonel bozukluklarda /Z.A. Umrikhin // Belarus Sağlık Hizmetleri. 1963. - No. 5 - s.24 -26.

76. Khodzhaev V.G. Üst çene sarkomunda dış karotid arterin ligasyonu / V.G. Khodzhaev, K.D. Musaev, Z.R. Rakhimov // Diş Hekimliği. 1978. - No. 3 - s. 41 - 43.

77. Schwartz BA KBB organlarının malign neoplazmaları / B.A. Schwartz. M.: Tıp, 1961. - 356 s.

78. Tsentilo V.G. Maksillofasiyal bölgenin malign tümörleri olan hastalarda karotid arterlere ablastik erişim / V.G. Tsentilo // Onkolojinin sorunları. - 2005. - No. 1 - s. 55 - 59.

79. Chizh G.I. Laringeal kanserin teşhis ve cerrahi tedavisinin geliştirilmesi ve iyileştirilmesi. Soyut Doktora tezi

80. G.I. Chizh, -M, - 1971, - 26 s.

81. Chissov V.I. Klinik onkoloji üzerine seçilmiş dersler / V.I. Chissov, S.A. Daryalova. Moskova: Moskova, 2000 - 736 s.

82. Shamshinova A.M. Oftalmolojide fonksiyonel araştırma / A.M. Shamshinova, V.V. Volkov M.: Tıp, 1999. - 415 s.

83. Shamshinova A.M. Oftalmolojide fonksiyonel araştırma yöntemleri / A.M. Shamshinova, V.V. Volkov-M.: Tıp, 2004. 245 s.

84. Shotemor Ş.Ş. Teşhis Görüntüleri Rehberi: Pratik Bir Hekimin El Kitabı / Sh.Sh. Shotemor, I.I. Purizhansky, T.V. Shevyakova- M.: Sovyet Sporu, 2001. 400 s.

85. Shuster M.A. Kulak Burun Boğazda Acil Bakım / M.A. Shuster, V.O. Kalina, F.I. Chumakov. M.: Tıp, 1989. - 179 s.

86. Karotis arter cerrahisi / M.Ö. Maya, G.E. Ostroverkhov, G.I. Zlotnik ve diğerleri - M.: Tıp, 1968. 258 s.

87. Epstein Ya.Z. Deneyde besleme damarlarının ligasyonu sırasında maksillofasiyal bölgenin kan dolaşımı. // Diş Hekimliği. - 1989. - No. 3 s. 70-71.

88. Maksillofasiyal bölge ve boyun malign tümörlerinin kombine tedavisi sırasında hastalarda kanama için acil bakım / V.C. Dmitriev, L.I. Nudelman, A.N. Alekseev ve diğerleri // Cerrahi Bülteni, 1989. No. 6 - s. 128 - 129.

89. Kafatasının tabanının jüvenil anjiyofibromu / N.A. Daihes, S.V. Yablonskaya, H.Ş. Davudov ve diğerleri - M.: Tıp, 2005.- s. 105-107.

90. Alaani A. Jejural gratt ile total farigolarenjektomi sonrası psödoanevrizma: iki farklı sunum / A. Alaani, R. Hogg, SS. Minhas, A.P. Johnson // Eur Arch Otorhinolaryngol. 2005. Nisan; 262(4): 255-8.

91. Alexander S. Mandibula arteriyovenöz malformasyonu - bir vaka raporu / S. Alexander, M. Baliga // J. Indian Sol. Pedod Önceki. diş. 1997 Mart; 15(1):25-7.

92. Elrl / F. L. Ampil, G. M. Mils, F. J. Stucker ve ark. // Otolar'ın Am J/., Cilt 22 #1, 2001, s. 65 69.

93. Maksillofasiyal arteriyovenöz malformasyonlu hastalarda arteriyel çalmadan görme kaybı / S. Andracchi, M.J. Kupersmith, P.K. Nelson ve ark. // Oftalmoloji. 2000 Nisan;107(4):730-6.

94. Karotis arter hastalığı olan hastalarda kollateral hemisferik akımın değerlendirilmesinde transkraniyal Doppler sonografi ve manyetik rezonans anjiyografi / G.P. Anzola, R. Gasparotti, M. Magoni ve ark. // Felç. 1995 Şubat;26(2):214-7.

95. Posterior serebral sikkülasyonun karotis cisim üzerindeki koruyucu etkisi chemi / M.D. Aydın, U.Özkan, C. Gündoğdu et al. // Actaneurochir (Wieh). 2002 Nisan; 144(4): 369 72.

96. Kranial dural arteriyovenöz fistüllerin tedavisinde farklı terapötik stratejilerin evrimi-30 vaka raporu / G. Bavinski, B. Richling, M. Killer ve ark. // Açta Neurochir (Wien). 1996;138(2):132-8.

97. Transkraniyal Doppler: son teknoloji / M. Bazzocchi, E. Quaia, C. Zuiani ve ark. // Eur J Radyol. 1998 Mayıs;27 Ek 2:S141-8.

98. Hals-Nasen-Ohren Heilkunde / W. Becker, N.N. Naumann, C.R. Pfaltz et al. // Stuttgart-New-York: Georg Thieme Verlag. 1989. - 646 s.

99. Karotis cisim tümörleri sergileyen bir aile. /ZJ Borowy, L. Probst, M. Dietel ve ark. // Can J Surg. 1992 Ekim;35(5):546-51.

100. Crile G. Landmark makale 1 Aralık 1906: Baş ve boyun kanserinin eksizyonu. Yüz otuz iki operasyona dayanan diseksiyon planına özel atıfta bulunarak. George Crile'ın fotoğrafı. // JAMA. 1987 Aralık 11; 258(22):3286-93.

101. Karotis bifurkasyonunun primer anevrizmaları: cerrahi tedavi / A.D. da Gama, A. Roza, C. Martins ve ark. // Rev Port Cir Kardiyotorak Vazo. 2005 Temmuz-Eylül; 12(3): 163-8.

102. Maksiller arterin embolizasyonu ile ameliyat sonrası "kontrol edilemeyen" burun kanamasının tedavisi / I. Daniilidis, K. Markou, A. Nikolaou ve ark. // Laringorhinotoloji. 1996 Eylül;75(9):529-32.

103. Karotis kemodektomileri. Preoperatif embolizasyon ve malignite ile ilgili dokuz vaka deneyimi / J.O. Defraigne, N. Sakalihasan, P. Antoine ve ark. // Acta Chir Belg. 1997 Ekim;97(5):220-8.

104. De Divitiis E. Endoskopik endonazal transsfenoidal cerrahi / E. De Divitiis, P. Capabianca. Springer, Viyana-New York, s. 187.

105. Maksiller arterin intraoperatif lezyonları ve acil tedavisi. Klinik bir vakanın sunumu / B. Santis De, E. Fraccari, A. Frior ve diğerleri // Minerva Stomatol. 2000 Eylül;49(9):439-43.

106. Chirurgische Behandlung von Kehlkopfkarzinomen: Uberleben und Organerhalt / H. Eckel, M. Jungehulsing, U. Schroder ve diğerleri. // Jahresversammlung der Deutschen Gesellschaft kürk Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie. Aachen. - 1999, S.349.

107. Maksiller arter psödoanevrizma tedavisine genel bir bakış: Mandibular subkondiler osteotomi sonrası bir olgu sunumu / V J. Elton, I.V. Turnbull, M.E. Foster ve diğerleri // J Craniomaxillofac Surg. 2007 Ocak;35(l):52-6.

108. Baş ve boyun tümörlerinde lazer cerrahisi sonrası postoperatif kanama / A. E Esriti, J. Maurer, W. Mann ve diğerleri // Laryngorhinootologie. 2004 Şubat;83(2): 102-7.

109. Fanlama NF. Orbital fasiyal konjenital hemanjiyoperisitomada hayatı tehdit eden kanama için eksternal karotis arter ligasyonu / N.F. Fanning, A. Kahn, M.T. Corbelly // J Pediatr Surg. 1997 Ağustos;32(8): 1252-4.

110. Büyük arteriovenöz yüksek akışlı mandibular, aşırı diş soketi kanaması ile malformasyon: bir vaka raporu / M. Fathi, A. Manafi, H. Ghenaati ve diğerleri // J Craniomaxillofac Surg. 1997 Ağustos;25(4):228-31.

111. Masif kanama nedeniyle dilde sadece bir tiroid dokusunun cerrahi tedavisi / T. Gierek, D. Zbrovska Bielska, K. Majzel ve ark. // Otolaryngol Pol. 1995;49(2): 103-7.

112. Halpern V.J. Paraganglioma cerrahisinde karotis arter yönetimi / V.J. Halpern, J.R. Cohen // Otolaryngol Kliniği Kuzey Am. 2001 Ekim;34(5):983-91, vii.

113. Hofman R. Eksternal karotid arterin anormal seyrinin neden olduğu fulminan tonsillektomi sonrası kanama / R. Hofman, C.J. Zeebregts, F.G. Dikkers // J Laryngol Otol. 2005 Ağu;l 19(8):655-7.

114. Künt yüz travmasını takiben hayatı tehdit eden kanamanın yönetimi / K. Ho, J.J. Hutter, J. Eskridge ve ark. // J Plast Reconstr Esthet Surg. 2006;59(12):1257-62. Epub 2006 Haziran 15.

115. Cemal MN. Anjiyofibroma görüntüleme ve yönetimi / M.N. Cemal. // Eur Arch Otorhinolaryngol. 1994;251(4):241-5.

116. Jahnke V. Dilin ve ağız tabanının skuamöz hücreli karsinomu için cerrahi / V. Jahnke // Auris Nasus Larenks. 1985;12 Esnek 2:S5-9

117. İnatçı burun kanamasının klinik terapötik prosedürü / D. Jian, J. Xiang, J. Chen ve ark. // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2004 Kasım;18(l1):660-1.

118. Dev karotis cisim tümörünün rezeksiyonu sırasında etkili kanama kontrolü / A.K. Korkut, H. Lice, N. Aygutaip et al. // Asya Kardiyovasküler Toraks Ann. 2006 Aralık;14(6):528-9.

119. LeFort I osteotomisinin intra ve perioperatif komplikasyonları: 1000 hastanın prospektif değerlendirmesi / F.J. Kramer, C. Baethge, G. Swennen ve ark. // J Craniofac Surg. 2004 Kasım;15(6):971-7; tartışma 978-9.

120. Krapf H. Karotis oklüzyonunda serebral hemodinamiklerin bir göstergesi olarak supratroklear arter / H. Krapf, B. Widder // Ultraschall Med. 1998 Haz; 19(3): 114-9.

121. Krmpotic-Nemanic J. Baş ve boyun cerrahi anatomisi / J. Krmpotik Nemanic, W. Draft, J. Helms. // New-York: Springer-Verlag, 1989.-331 s.

122. Ladeinde AL. Mandibula ve oksiputta malign hemanjiyo endotelyoma (anjiyosarkom) eşlik eden prezentasyon-a olgu sunumu / A.L. Ladeinde, S.O. Elesh, S.O. Arigbabu // Nijer Postgrad Med J. 2003 Mar;10(l):60-3.

123. Parotis bezinin anaplastik karsinomu: dokuz yıl sonra hastalıksız bir hasta vaka sunumu. Takip / A.L. Ladeinde, J.A. Akinwande, M.O. Ogunlewe et al. // Nijer Postgrad Med J. 2002 Aralık;9(4):243-7.

124. Karotis cisim tümörlerinin tedavisinde değişen trendler / C. Liapis, A. Gougoulakis, V. Karidakis ve ark. // Cerrahım. 1995 Kasım;61(l):989-93.

125. Liu F, Li Z, Zhou S. Tavşanlarda dış karotid arteri ve dallarını bağladıktan sonra burun kan akışının etkisi. // Lin Chuang Er Bi Yan HouKeZaZhi. 1999 Ağustos;13(8):361-3.

126. Martis C. Oral karsinom için kompozit operasyonlarda dış karotid arterin ligasyonu vakası. // Int J Oral Cerrahi. 1978 Nisan;7(2):95-9.

127 Matticari S, Credi G, Pratesi C, Bertini D. Karotis cisim tümörlerinin tanı ve cerrahi tedavisi. // J Kardiyovasküler Cerrahi (Torino). 1995 Haz;36(3):233-9.

128. McIntyre KE, Ely RL, Malone JM, Bemhard VM, Goldstone J. Dış karotid arter rekonstrüksiyonu: serebral iskeminin tedavisindeki rolü.//Am J Surg 1985; 150:58-64.

129 Michielsen D, Van Hee R, Discart H. Karotis arterinin mikotik anevrizması. Bir olgu sunumu ve literatürün gözden geçirilmesi. // Acta Chir Belg. 1997 Ocak-Şubat;97(l):44-6.

130. Miletich DJ, Ivankoviç AD, Albrecht RF, Toyooka ET. Keçide internal maksiller arter ligasyonunu takiben serebral hemodinamik. // J Appl Physiol. 1975 Mayıs;38(5):942-5.

131. Mittal VK, Paulson TJ, Colaiuta E, Habib FA, Penney DG, Daly B, Young SC. Karotis arter yaralanmaları ve tedavisi. // J Kardiyovasküler Cerrahi (Torino). 2000 Haziran;41(3):423-31.

132. Morrissey DD, Andersen PE, Nesbit GM, Barnwell SL, Everts EC, Cohen JI. Baş ve boyun kanserli hastalarda kanamanın endovasküler tedavisi. // Arch Otolaryngol Baş Boyun Cerrahisi. 1997 Ocak; 123(1): 159.

133. Motamed M, Farrell R, Philpott J, Rea P. Posterior epistaksis için bilateral dış karotid arter ligasyonunu takiben çiğneme üzerine kladikasyon. // J Laryngol Otol. 1998 Ocak;l 12(l):73-4.

134. Nicolosi A, Klinger D, Bandyk D, Towne J. Dahili karotis arter tıkanıklığı olan semptomatik hastaların tedavisinde eksternal karotis endarterektomi. // Ann Vase Surg 1988; 2:336-9.

135. Nmadu PT. Nijerya, Zaria'da ileri malign kafa derisi ve yüz tümörlerinin cerrahi tedavisinde dış karotid arter kontrolü: yedi vaka raporu. // Trop Doct. 1994 Ekim;24(4):181-2.

136. O "Hara PJ, Hertzer NR, Beven EG. Dış karotis revaskülarizasyonu: on yıllık bir deneyimin gözden geçirilmesi. // J Vase Surg 1985; 2: 709-14.

137. Orr JA, Wagerle LC, Kiorpes AL, Shirer HW, Friesen BS. Midillide iç karotid arter kan akışının dağılımı. // Ben J Physiol'um. 1983 Ocak;244(1):H142-9.

138 Papavassiliou V, Liapis C, Kakissis J, Safioleas M, Kaperonis E, Gogas J. Dış karotid arterin distal dallarının anevrizmaları. // Vasa. 2000 Şubat;29(l):87-8.

139. Rodrigo JP, Suarez C. Baş ve boyun kanserinde postoperatif yara enfeksiyonunun prognostik önemi. // Otolaryngol Baş Boyun Cerrahisi. 1998 Şubat;118(2):272-5.

140. Regli L, Meyer FB. Kranial taban arteriyovenöz malformasyon embolizasyonu için önceden bağlanmış dış karotid arterlerin yeniden yapılandırılması: teknik not.//Nöroşirürji. 1994 Ocak;34(l): 185-9; tartışma 189-90.

141 Riles TS, Berenstein A, Fisher FS, Persky MS, Madrid M. Servikofasiyal arteriyovenöz malformasyonların embolizasyonu için bağlı eksternal karotid arterin rekonstrüksiyonu. // J Vazo Surg. 1993 Mart;17(3):491-8.

142. Rosenberg I, Austin JC, Wright PG, King RE. Eksternal karotid arter ve ana dallarının deneysel ligasyonunun maksiller arter kanaması üzerine etkisi. // Int J Oral Cerrahi. 1982 Ağu; ll(4):251-9.

143. Rosenkranz K, Langer R, Felix R. Transkraniyal Doppler sonografi: iç karotid arter tıkanıklıklarında kollateral yollar. // Anjiyoloji. 1991 0ct;42(10):819-26.

144. Rudert H, Maune S. Şiddetli posterior burun kanamasında sfenopalatin arterin endonazal pıhtılaşması. // Laringorhinotoloji. 1997 Şubat;76(2):77-82.

145. Samii M., Draf W. Kafa tabanı cerrahisi. // Springer-Verlag, 566 s., 1999.

146 Satiani B, Das BM, Vasko JS. Dış karotid arterin rekonstrüksiyonu. // Surg Gynecol Obstet 1987; 164:105-10.

147 Schusterman MA Kanser hastasının mikrocerrahi rekonstrüksiyonu. // Lippincott-Raven, New York, 348 s, 1992.

149. Shah J. Baş ve boyun cerrahisi ve onkoloji. // Mosby, 2003, s. 731.

150. Şah JP. Üst solunum-sindirim sisteminin skuamöz karsinomlarından servikal lenf nodu metastazı paternleri. // Am J Surg 1990 Ekim; 160(4): 405-9.

151. Shirley J. Fearn, Andrew J. Picton, Andrew J. Mortimer, Andrew D. Parry ve Charles N. McCollum. Karotis hastalığında eksternal karotid arterin serebral perfüzyona katkısı. // J Vase Surg 2000; 31:98993.

152 Spafford P, Durham JS. Epistaksis: arteriyel ligasyonun etkinliği ve uzun vadeli sonuç. // J Otolaryngol. 1992 Ağustos;21(4):252-6.

153. Srinivasan V, Sherman IW, O "Sullivan G. İnatçı burun kanamasının cerrahi yönetimi: sonuçların denetimi. // J Laryngol Otol. 2000 Eylül; 114 (9): 697-700.

154. Stepetti AV, Schultz RD, Feldhaus RJ. Eksternal karotis endarterektomi: endikasyonlar, teknik ve geç sonuçlar. // J Vase Surg 1988; 7:31-9.

155. Szymanska A, Szymanski M, Krzyzanowski W, Siwiec H. Eksternal karotis arter ligasyonundan sonra tekrarlayan jüvenil anjiyofibromun vasküler kaynağı. // Otolaryngol Pol. 2003;57(5):751-4.

156 Sugasava M, Ishimura K, Nibu K. ​​​​Yazarların deneyimi, paranazal sinüsün ileri skuamöz hücreli karsinomu için kranifasiyal rezeksiyon. // İnt. kafa tabanı Cong. 1996, S. - 130.

157. Takeuchi Y, Numata T, Konno A, Suzuki H, Hino T, Kaneko T. Tek taraflı karotid arterlerin ligasyonundan sonra baş ve boyundaki hemodinamik değişiklikler: renkli Doppler görüntüleme kullanan bir çalışma. // Ann Otol Rhinol Laryngol. 1994 Ocak; 103(1):41-5.

158 Tsuchiya H, Kokubo Y, Sakurada K, Sonoda Y, Saito S, Kayama T. Atlas'ta dev hücreli tümör vakası. // Shinkei Geka yok. 2005 Ağu;33(8):817

159. Umapathy N, Quadri A, Skinner DW. Kalıcı epistaksis: en iyi uygulama nedir? // Rinoloji. 2005 Aralık;43(4):305-8.

160. Waldron J, Stafford N. Şiddetli epistaksis için dış karotid arterin ligasyonu. // J Otolaryngol. 1992 Ağustos;21(4):249-51.1. P9 KU"

161 Wang H, Zhan W, Chen H, Xu J. Sinonazal malign melanom: 24 vaka raporu. // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2006 Ocak;20(l):21-2.

162. Windfuhr JP. Adenoidektomiyi takiben masif kanama nedeni olarak anormal bir arter. // J Laryngol Otol. 2002 Nisan;l 16(4):299-300.

163. Windfuhr JP. Tonsillektomi sonrası kanamada girişimsel arteriyografi endikasyonları. // J Otolaryngol. 2002 Şubat;31(l):18-22.

164. Windfuhr JP. Dış karotid arterin bağlanmasını gerektiren aşırı tonsillektomi sonrası kanama. // Auris Nasus Larynx 2002 Tem;29(3):317-8.

165. Windfuhr JP, Sesterhenn K. Bademcik ameliyatı sonrası kanama. 229 vakanın analizi. // HNO. 2001 Eylül;49(9):706-12.

166. Wurm J, Gode U, Fucak A. Baş ve boyunda malign tümörleri olan hastalarda profilaktik olarak veya acil prosedür olarak uygulanan karotid arterlerin bağlanması. // HNO. 2000 Ocak;48(l):22-7.

167. Xi GM, Wang HQ, He GH, Huang CF, Wei GY. Kalıcı fokal serebral iskeminin murin modellerinin değerlendirilmesi. // Chin Med J (İng). 2004 Mart;117(3):389-94.

168. Yin NT. Köpeklerde dış karotid arter ve dallarının çoklu ligasyonlarının iç maksiller arterdeki kan akışına etkisi. // J Oral Maksillofas Cerrahisi. 1994 Ağustos;52(8):849-54.

169. Zhang ZY. Dış karotid arterin ligasyonu ve embolizasyonundan sonra hemodinamideki değişiklikler. // Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 1993 Mart;28(2): 117-9, 128.

170. Zeng ZY. Ağız kanserli 20 hastanın mikrodalga tedavisi. // Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. 1992 Kasım;14(6):458-60.

KISALTMA LİSTESİ.

GİRİİŞ

Bölüm 1

KAROTİD ARTER (literatür taraması).

1.1 Operasyon - klinikte dış karotid arterin ligasyonu, endikasyonları.

1.2 Dış karotid arter ligasyonunun yan etkileri.

1.3 Özet.

Bölüm 2. KLİNİK GÖZLEMLERİN ÖZELLİKLERİ,

HASTALARIN TEDAVİ YÖNTEMLERİ VE MUAYENELERİ.

2.1 Hastaların genel özellikleri.

2.2 Terapötik önlemlerin özellikleri.

2.2.1 Dış karotid arterin ligasyonu ile orofaringeal kanser için cerrahi müdahalenin doğası ve tekniği.

2.2.2 Dış karotid arter ligasyonu olmaksızın orofaringeal kanser için cerrahi müdahalenin doğası ve tekniği.

2.3 Hastaların muayene yöntemleri.

Bölüm 3. OROPARINGEAL BÖLGE KANSERLİ HASTALARIN RADİKAL CERRAHİ MÜDAHALE AŞAMASI OLARAK DIŞ KAROTİD ARTER LANING UYGULAMASI İLE TEDAVİSİ.

Bölüm 4. PEREVY-YAZKA OLMAYAN VE DIŞ KAROTİD ARTERİN İNTRAOPERATİF LİGASYONU İLE OROPARINGEAL BÖLGE KANSERLİ HASTALARIN TEDAVİSİNİN ANINDA VE UZUN VADELİ SONUÇLARI.

Önerilen tezler listesi

• Ağız boşluğu ve orofarenksin malign neoplazmalarının tedavisinde dış karotid arterlerin ligasyonunun rolü 2013, tıp bilimleri adayı Kuzmitsky, Mikhail Valerievich

• Oral Kavite Malign Neoplazmalarının Tedavisinde Cerrahi Bileşen 2013, tıp bilimleri doktoru Brejnev, Vladimir Fedorovich

• Boynun anatomik yapılarının ototransplantasyonu ile orofaringeal bölgedeki kusurların cerrahi olarak düzeltilmesi 2003, tıp bilimleri doktoru Yarema, Vladimir Ivanovich

• Boyun kemodektomu tedavisinin anjiyocerrahi yönleri 2003, Tıp Bilimleri Doktoru Shubin, Andrey Anatolyevich

• Ağız boşluğu ve orofarenksin skuamöz hücreli karsinomunun karmaşık tedavisinin optimizasyonu 2005, Tıp Bilimleri Doktoru Vikhlyanov, İgor Vladislavovich

Teze giriş (özetin bir kısmı) "Orofaringeal bölge tümörlerinde dış karotid arter ligasyonunun klinik ve fonksiyonel yönleri" konulu

Sorunun aciliyeti.

Baş ve boyun bölgesindeki malign tümörler, onkolojik morbiditenin genel yapısında yaklaşık %20'lik bir paya sahiptir. Baş ve boyun tümörlerinin teşhisindeki son gelişmelere ve dış lokalizasyonlar da dahil olmak üzere malign neoplazmların ilk aşamalarını belirlemeye yönelik önlemlerin uygulanmasına rağmen, hastaların% 70-80'i hastalığın III-IV evrelerinde özel tedavi için kabul edilmektedir. . Bu durumda tedavi kombine veya karmaşıktır ve operasyon ana aşamasıdır [Paches AI, 2000; Şah J., 2003].

Bu tür hastaların cerrahi tedavisinin yaygın aşamalarından biri, operasyon sırasında kan kaybını azaltmak ve postoperatif dönemde kanama riskini azaltmak için dış karotid arterin ligasyonudır. Bununla birlikte, orofaringeal bölgedeki tümörlerin radikal olarak çıkarılması sırasında bu damarın ligasyonuna gerek olmadığına dair bir bakış açısı da vardır, çünkü kanama yaradaki damarların ligasyonu ile kontrol edilebilir [Gremilov V.A., 1962; Wacker A.V., 1965; Khodzhaev V.G., 1978; 1983, 1997, 2000; Prokofiev V.E., 2004; Lyubaev V.L., 2006; Ampil F.L. ve diğerleri, 2001; Şah J., 2003].

Orofaringeal bölgenin yaygın tümörleri olan hastaların palyatif tedavisinde, radyasyon veya kemoterapi sırasında çürüyen bir tümörden kanama için bir profilaksi olarak eksternal karotid arterin ligasyonu kullanılır [Zimont DI, 1953; Ogoltsova E.S., 1984; Kozlova A.V., 1971; Aleksandrov N.M., 1998; Sokolenko S.M., 2003].

Aynı zamanda, dış karotid arter ligasyonunun beynin durumu üzerindeki olası etkisine ilişkin tartışmalar vardır. Pek çok yazar, dış karotid arterin beyne giden kandaki rolünü inkar etmekte ve bu arteri korkusuzca iki taraftan da bağlamanın mümkün olduğuna inanmaktadır [Kozlova AV, 1971; Prokofiev V.E., Lebedev S.N., 2004; Martıs S., 1978]. Bununla birlikte, diğer araştırmacılar, dış karotid arterin, beyne giden kan akışındaki önemli rolünü vurgulamaktadır; bu, iç karotid arterin tıkanmasıyla açıkça artmaktadır [Stepanov O.P., 2006; Daihes N.A. ve diğerleri, 2005; Mclntyre K.E. ve diğerleri, 1985; Feam SJ. ve diğerleri, 2000].

Klinisyenlerin dış karotid arter ligasyonunun görme organı üzerindeki olası etkisine ilişkin görüşleri belirsizdir. Bazı yazarlar görme organının kanlanmasında dış karotid arterin rolüne önem vermemektedir [Mayat G.E., 1968; Anzola G.P. ve diğerleri, 2000]. Aynı zamanda, anatomik bilgilere dayanan diğerleri, bu damarın yörünge dokularına kan temininde önemli rolünü vurgulamaktadır [Kuntsevich GI, 1992; Stepanov O.P., 2006; Mclntyre K.E. ve diğerleri, 1985; Feam S.J. ve diğerleri, 2000].

Ligasyon bölgesinin üzerindeki ECA'nın distal segmenti boyunca kan beslemesinin restorasyonunun başlama zamanı sorusu da güncelliğini korumaktadır. Umrikhina Z.A.'ya göre, bilateral ECA ligasyonu ile doku kan akımı 30-45 gün içinde geri yüklenir. Vakker A.V.'ye göre, ECA'nın tek taraflı ligasyonu ile dokulara kan temini 5-7 gün, bilateral ligasyon ile 15-18 gün geri yüklenir. Ancak bu çalışmalar küçük bir klinik materyal üzerinde ve oldukça sübjektif yöntemler kullanılarak gerçekleştirilmiştir. Bu nedenle, damarlardaki kan akışını görselleştirmenin modern yöntemlerini kullanarak ECA boyunca kan akışını eski haline getirme olasılığını değerlendirmenin gerekli olduğunu düşünüyoruz. Mevcut literatürde, ameliyat sonrası hemen ve uzun dönemli dönemde iki bitişik harfle bağlanmış ECA bölgesi aracılığıyla olası yeniden kanalizasyon çalışmasına ilişkin raporlar bulamadık [Umrikhina Z.A., 1963; Wacker A.V., 1965; Shotemore Ş.Ş. ve diğerleri, 2001].

Elimizdeki literatürde eksternal karotis arter ligasyonunun bölgesel metastaz üzerine etkisi konusunda farklı görüşler mevcuttur. Böylece, Ye.N.'nin verilerine göre. Diğer yazarlara göre, bu damarın ligasyonu, aksine, bölgesel metastaza katkıda bulunur [Gremilov V.A., 1962; Duditskaya T.K., 1984; Centillo V.G., 1998]. İkincisi, ECA ligasyonu için erişim sırasında lenfatik çıkış yollarını travmatize ederek ve müdahale alanında implantasyon metastazlarının ortaya çıkmasıyla bunu haklı çıkarır. Ameliyat sonrası yara iyileşmesi ve uzak metastaz konusunda araştırmacıların yukarıdaki ve farklı görüşleri göz önüne alındığında, bu konuda bir takım verilerin acilen açıklığa kavuşturulması gerekmektedir.

Amaç: Orofaringeal kanserli hastalarda dış karotid arter ligasyonunun etkinliğinin değerlendirilmesi.

Araştırma hedefleri:

1. Harici karotid arter ligasyonu yapılan hastalarda ultrason, transkraniyal dupleks Doppler, elektroensefalografi, nörolojik durum çalışmasında ve statik kantitatif perimetri ile görme organı üzerinde beyindeki olası değişiklikleri incelemek.

2. Orofaringeal kanserli hastalarda eksternal karotid arter ligasyonunun intraoperatif kan kaybının derecesi üzerindeki olası etkisini değerlendirmek.

3. Dış karotid arter ligasyonunun postoperatif yara iyileşmesi üzerindeki olası etkisini ve postoperatif komplikasyon insidansını incelemek.

4. ECA ligasyonunun orofaringeal kanserli hastalarda cerrahi tedaviden hemen sonra ve uzun vadede primer tümörün, bölgesel ve uzak metastazın devam eden büyümesi ve nüksü üzerindeki etkisini incelemek.

5. Radikal tedavi planlanırken orofaringeal kanserli hastalarda ECA ligasyonunun uygulanabilirliğini incelemek.

Bilimsel yenilik: İlk kez, dış karotid arter ligasyonunun beynin ve görme organının fonksiyonel durumu üzerindeki etkisi, modern teknikler kullanılarak kapsamlı bir şekilde incelenmiştir.

Ligasyon bölgesinin üzerindeki ECA'nın distal segmentinde kan akışını yeniden sağlama olasılığı Doppler ultrason tekniği kullanılarak değerlendirildi.

İlk kez, ECA ligasyonunun, orofarenks ve ağız boşluğu kanseri ameliyatları sırasında dolaşımdaki kan hacmini belirleme formülü ile hesaplanan intraoperatif kan kaybı derecesi üzerindeki etkisi belirlendi.

Dış karotid arter ligasyonunun ağız boşluğu ve orofarenkste postoperatif bir yaranın iyileşmesinin yanı sıra orofaringeal kanserli hastalarda rekürrens, bölgesel ve uzak metastaz üzerindeki etkisi incelenmiştir.

Radikal tedavi sırasında orofaringeal kanserli hastalarda dış karotid arterin ligasyonunun uygunluğu değerlendirildi.

Savunma hükümleri: 1) Dış karotid arterin ligasyonu, orofaringeal kanser için ameliyat edilen hastalarda EEG okumaları, statik kantitatif perimetri ve nörolojik durum çalışmasında beyin ve görme organının fonksiyonel durumunu kötüleştirir, ancak etkilemez. Tedavinin onkolojik sonuçları.

3) Orofaringeal kanserli hastalarda radikal cerrahi sırasında eksternal karotid arterin koruyucu ligasyonu yapılması intraoperatif kan kaybını azaltmaz.

Pratik önemi: Orofarenks ve ağız boşluğu kanseri için radikal cerrahi geçiren hastalarda dış karotid arterin önleyici ligasyonunu yapmayı reddetmek, onkolojik sonuçları değiştirmeden bu hasta kategorisinin tedavisinin fonksiyonel sonuçlarını iyileştirir ve ameliyat süresini azaltır.

Sonuçların uygulanması: Çalışmanın sonuçları, Yaroslavl Devlet Tıp Akademisi Kulak Burun Boğaz Anabilim Dalı, Yaroslavl Bölgesel Klinik Onkoloji Hastanesi temelinde Yaroslavl Onkoloji Merkezi "Baş-Boyun" kliniğinde uygulandı. Tez materyalleri, Yaroslavl Devlet Tıp Akademisi Kulak Burun Boğaz Anabilim Dalı'nda uygulamalı dersler, seminerler, ders verirken, kulak burun boğaz uzmanları ve onkologlar için ileri eğitim kursları yürütürken eğitim sürecinde kullanılır.

Çalışma Kulak Burun Boğaz Anabilim Dalı (Baş - Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör A.JI. Klochikhin), denetçiler - Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör A.JI. Klochikhin, Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör E.I. Trofimov.

benzer tezler "Onkoloji" uzmanlığında, 14.00.14 VAK kodu

• Rahim üzerinde organ koruyucu operasyonlar gerçekleştirirken uterin arterin yükselen dalının ön ligasyonunun klinik ve deneysel olarak doğrulanması 2006, tıp bilimleri adayı Kovaleva, Yulia Viktorovna

• Modern optik sistemler kullanılarak tekrarlayan burun kanamalarının teşhis ve tedavisi 2012, tıp bilimleri adayı Dibirova, Tamara Abduragimovna

• Baş boyun tümörlü hastalarda mikrocerrahi plasti açısından kompleks vasküler ultrasonografi 2010, Tıp Bilimleri Adayı Ratushnaya, Victoria Valerievna

• Kafa içi anevrizma cerrahisinde pterional "anahtar deliği" erişimi 2004, Tıp Bilimleri Adayı Kolotvinov, Vladimir Sergeevich

• Fibrin-kollajen kompleksi "Tachocomb" kullanılarak KBB organlarının vasküler tümörlerinin cerrahi tedavisinde komplikasyonların önlenmesi 2008, Tıp Bilimleri Adayı Efimochkina, Kira Vyacheslavovna

tez sonuç "Onkoloji" konusunda, Gamilovskaya, Yulia Vladimirovna

1. Dış karotid arter ligasyonu ile radikal bir operasyondan sonra orofaringeal kanserli hastalarda, elektroensefalografi, nörolojik durum muayenesi sırasında sabitlenen geçici fonksiyonel beyin bozuklukları mümkündür. Ayrıca, bu operasyonu gerçekleştirdikten sonra, hastaların% 13,3'ünde, statik kantitatif perimetri yöntemiyle kaydedilen, esas olarak pansumanın yanında, göreceli skotomların görünümü şeklinde görme organının fonksiyonel bozuklukları vardı.

2. Dış karotid arterin ligasyonu, orofaringeal kanserli hastalarda radikal cerrahi sırasında intraoperatif kan kaybının derecesini önemli ölçüde etkilemez.

3. Dış karotid arterin ligasyonu, ameliyat sonrası yaranın iyileşmesini de önemli ölçüde etkilemez. ameliyat sonrası komplikasyon sıklığı.

4. Orofaringeal kanserli hastalarda cerrahi tedaviden hemen sonra ve uzun dönemde eksternal karotis arter ligasyonu primer tümörün, bölgesel ve uzak metastazın devam etmesi ve tekrarlaması üzerinde önemli bir etkiye sahip değildir.

5. Orofaringeal kanserli hastalarda radikal operasyonlar sırasında dış karotid arteri bağlamayı reddetmek, beynin ve görme organının işlevsel durumunu korur.

1. Orofaringeal kanserli hastalarda radikal operasyonlar yaparken, dış karotid arterin ligasyonu, beyin ve görme organının fonksiyonel parametrelerini kötüleştirirken, intraoperatif kan kaybının derecesi azalmaz.

2. Dış karotid arterin ligasyonu onkolojik sonuçları etkilemez, ancak bu ciddi hasta kategorisindeki hastalarda cerrahi müdahalenin süresini objektif olarak artırır.

Tez araştırması için referans listesi Tıp Bilimleri Adayı Gamilovskaya, Yulia Vladimirovna, 2009

1. Abdulkerimov H.T. Harici karotid arter ligasyonu versiyonumuz / H.T. Abdulkerimov, E.V. Chernyadeva // Rus rinolojisi. 2007. - No. 2. - S.81.

2. Abyzov R.A. Üst solunum yollarının malign neoplazmlarının tanı ve tedavisinin etkinliğinin arttırılması: Tez özeti. dis. . doktor tıp bilimleri / R.A. Abizov. Kiev, 1990. - S.2-3.

3. Alexandrovsky Yu.K. Burun malign tümörlerinde dış karotid arterlerin ligasyonu, paranazal sinüsler ve farenks / Yu.K. Aleksandrovsky // Belarus Sağlık Hizmetleri. 1962. - No. 6. - S. 29 -31.

4. Aleksandrov N.M. Maksillofasiyal bölgenin malign tümörleri olan hastaların tedavisinde karotid arterlerin ligasyonu /N.M. Alexandrov // Stomatoloji. 1968. - No. 5. - S. 62-64.

5. Akulich I.I. Kafa tabanı jüvenil anjiyofibromunda endonazal endoskopik cerrahi olanakları / I.I. Akulich, A.S. Lopatin, D.N. Kapitanov // Rus rinolojisi. - 2007. No. 2. -s.82.

6. Bakhritdinov F.Ş. Dahili karotid arterlerin tıkayıcı lezyonlarının invaziv olmayan teşhisi / F.Sh. Bakhritdinov, T.A. Likhachev, Yu.D. Urmanova // Cerrahi Bülteni. 1990. - No. 11. S.6 - 9.

7. Belkin A.A. Beyin yetmezliğinin nöromonitorizasyonu. / A.A. Belkin // Uluslararası sempozyum bildirileri "Modern resüsitasyonun teorik ve klinik sorunları" Moskova - 1999.- S.73.

8. Belkin A.A. Yoğun bakımda transkraniyal dopplerografi: Yöntem, doktorlar için rehber / A.A. Belkin, A.M. Alasheev, S.N. Ilyushkin, Petrozavodsk, 2006. - 105 s.

9. Belousov A.E. Plastik, rekonstrüktif ve estetik cerrahi / A.E. Belousov. Petersburg. - 1998. - 657 s.

10. Brovkina A.F. Oftalmoonkoloji / A.F. Brovkina, M.: Tıp, 2002. - s. 248.

11. Bobrov V.M. Acil kulak burun boğazda hayatı tehdit eden kanama / V.M. Bobrov // Kulak Burun Boğaz Bülteni. - 1997.-№2- S. 35-37.

12. Bragin JI.K. Beyni besleyen arterlerin tıkayıcı lezyonlarında ekstra ve intrakraniyal dolaşımın özellikleri (anjiyografik çalışma): Tez özeti. dis. . cand. bal. Bilimler. / JI.K. Bragin. - Moskova., 1974. - 28 s.

13. Vacker A.V. Yüz kafatası tümörlerinin tedavisinde dış karotid arterlerin ligasyonunun etkinliği / A.V. Wacker // Kazan tıp dergisi. 1965. - No. 6 - S. 31 -34.

14. Vilyansky M.P. Gastroduodenal kanama: Yöntem, öneriler / M.P. Vilyansky, V.I. Kruzhilina, A.N. Khoreev - Yaroslavl. 1984.- 106 s.

15. Volkov A.G. Burun kanaması / A.G. Volkov, N.V. Boykov, V.V. Kiselev M.: Tıp, 2002. - 189s.

16. Worlow Ch.P. İnme / Ch.P. Worlow, M.S. Denis, J. Gein St. Petersburg: Politeknik, 1998. - 106 s.

17. Gardashnikov F.A. Yüz ve çenelerin malign tümörlerinde dış karotid arterlerin ligasyonu üzerine / F.A. Gardashnikov // Klinik Cerrahi. 1967. - No. 3 - S.43 - 45.

18. Gessen E.N. Maksillofasiyal bölgenin malign neoplazmlarının tedavisinde dış karotid arterlerin eş zamanlı bilateral ligasyonu: Tez Özeti. dis. . Tıp Bilimleri Adayı / E.N. Gessen - Irkutsk, 1964. - 45 s.

19. Gladilin Yu.A. Serebrum ve ana serebral arterlerin arteriyel çemberinin parametrelerinin korelasyonu ve arteriyel çemberin anomalileri durumunda değişkenliği / Yu.A. Gladilin, V.G. Speransky // Nöroşirürjinin sorunları. N.I. Burdenko. 1992. - Sayı 4 - S.29 - 33.

20. Grachev S.A. Brakiyosefalik arterlerin tıkayıcı lezyonlarının tanı ve cerrahi tedavisi: Tez özeti. dis. . Tıp Bilimleri Adayı / S.A. Grachev Yaroslavl., 1998. - 24 s.

21. Gremilov V.A. Ağız boşluğu ve dil kanseri tedavisinde dış karotid arter ligasyonunun değerlendirilmesi / V.A. Gremilov// Onkoloji soruları. 1982. - Sayı 11 - S. 77 - 89.

22. Çocuklarda burun boşluğu, paranazal sinüsler ve nazofarenksin iyi huylu tümörleri / N.A. Dyhes, H.Ş. Davudov, S.V. Yablonskaya ve diğerleri M.: Tıp, 2005. - 185 s.

23. Duditskaya T.K. Parafaringeal tümörler (klinik, tanı ve tedavi): Tez özeti. dis. . Tıp Bilimleri Adayı / T.K. Duditskaya, Moskova. 1984.-35 s.g / / "

24. Ermolaev I.I. Maksillofasiyal bölgenin malign tümörlerinin tedavisi / I.I. Ermolaev, B.D. Kabakov, I.M. Alexandrov M.: Tıp. 1957. s. 169 - 201.

25. Burun ve paranazal sinüs hastalıkları. Endomikrocerrahi / G.Z. Piskunov, S.Z. Piskunov, M.Ö. Kozlov ve diğerleri M.: Tıp, 2003. -204 s.

26. Zavgorodnyaya N.G. Gözün dolaylı revaskülarizasyonu için ameliyat endikasyonlarını belirleme yöntemleri / N.G. Zavgorodnyaya // Oftalmoloji Bülteni. 1997 (Kasım - Aralık). - No. 113. - S.36 - 37.

27. Zimont D.I. Nazal kavitenin malign tümörleri, paranazal sinüsler ve farinks / D.I. Zimonte. M.: Medgiz. - 1957. - s. 169 - 201.

28. Zotov S.P. Krail'in karotid arterin çatallanmasından endarterektomi ile kombinasyon halinde operasyonu / S.P. Zotov, V.I. Sychev, N.G. Gorokhov // Cerrahi. 1992. - No. 5 - S. 74 - 75.

29. Kashmanov A.E. Larinks kanseri için larenksin genişletilmiş ve kombine rezeksiyonlarından sonra hastaların onkolojik sonuçları ve solunum fonksiyonlarının durumu III IV Art.: Tezin özeti. dis. . Tıp Bilimleri Adayı / A.E. Kaşmanov. - Moskova, 2003. - 38 s.

30. Klochikhin A.JI. KBB hastalıklarının polimerik malzemeler kullanılarak tedavisinin cerrahi yönleri. Soyut dis. . doktor bal. Nauk / A.JI. Klochikhin - Moskova, 1996. - 28 s.

31. Klochikhin A.JI. Larinks / A.JI kanserli hastaların tedavisinde deneyim. Klochikhin, B.V. Vinogradsky: Sat.tr. /Baş ve boyundaki kötü huylu tümörlerin tanı ve tedavisiyle ilgili güncel konular. -Moskova. -1991. İle birlikte. 69-70.

32. Kozlova A.V. KBB organlarının tümörleri / A.V. Kozlova, V.O. Kalina, Yu.L. Hamburg. -M.: Tıp, 1979. 352 s.

33. Kravtsov S.A. Kanser hastalarında gastroomental otogreft ile orofaringeal bölge organlarının mikrocerrahi rekonstrüksiyonu: Tezin özeti. dis. . cand. bal. Nauk / S.A. Kravtsov. Moskova, - 2000. - s.25.

34. Krasnova M.L. Göz ameliyatı rehberi / M.L. Krasnova, M.Ö. Belyaev. M.: Tıp, 1998. - 474 s.

35. Kropotov M.A. Ağız boşluğunun malign neoplazmaları olan hastalarda tek aşamalı rekonstrüksiyon ile alt çenenin segmental rezeksiyonu / M.A. Kropotov, V.A. Sobolevsky // Modern Onkoloji. -2006. 3 - cilt 8 sayfa 12 - 21.

36. Kuntsevich G.I. Başın ana arterlerinin tıkayıcı lezyonları olan hastalarda karotid arterlerdeki kan akışındaki değişiklikler. Soyut dis. . cand. bal. Bilimler / G.I. Kuntsevich Moskova, 1987.- s. 29.

37. Kuntsevich G.I. Brakiyosefalik arterlerin tıkayıcı lezyonlarının cerrahi tedavisi aşamalarında ultrason araştırma yöntemleri ile beyin arterlerindeki kan akışının değerlendirilmesi. Soyut dis. . doktor bal. Bilimler / G.I. Kuntsevich Moskova, 1992. - s. 46 s.

38. Loit A.A. Baş ve boyun cerrahi anatomisi / A.A. Loit, A.V. Kayukov. SPb. : Peter - 2002. - 224 s.

39. Maleviç O.E. Boyundaki kan damarlarının ligasyonu ile ilişkili operasyonlar sırasında beyin kan akışının durumu / O.E. Maleviç, A.P. Styrnik // Diş Hekimliği. 1981. - No. 2 - S. 25 - 27.

40. Melnikov M.N. Kafa tabanının endoskopik endonazal cerrahisi / M.N. Melnikov // Rus rinolojisi. - 2007 No. 2 - S.94.

41. Merkulov V.M. Jüvenil anjiyofibromun transnazal endoskopik cerrahisi sorusuna / V.M. Merkulov // Rus rinolojisi 2007.-№2.- s.126.

42. Merkulov I.I. Klinik oftalmolojiye giriş / I.I. Merkulov. Harkov, 1964. - 220 s.

43. Nerobeev A.I. Maksillofasiyal bölgenin yumuşak dokularının restoratif cerrahisi. Doktorlar için rehber / A.I. Nerobeev, N.A. Plotnikov-M.: Tıp, 1997. 288 s.

44. Nemtseev G.I. Görüş alanını incelemenin modern yöntemleri / G.I. Nemtseev // Oftalmoloji Bülteni. 1990. - No. 1 - s. 22 - 29.

45. Nemtseev G.I. Modern klinik perimetrinin güncel sorunları. Görmenin klinik fizyolojisi / G.I. Nemtseev // Bilimsel makalelerin toplanması NNIIGB onları. Heimholtz. Moskova: Russomed. - 1993.- 277 s.

46. ​​​​Nikitin Yu.M. Beynin başı ve tabanının ana arterlerinin lezyonlarının tanısında Doppler ultrason. Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Nöroloji Enstitüsü, Method.recommendations / Yu.M. Nikitin. -M., 1995, - s. 57.

47. Nikitin Yu.M. Ultrason dopplerografi / Yu.M. ile karotis arterlerin tıkanmasının teşhisi Nikitin, E.P. Snetkov, E.N. Streltsova // Nöropatoloji ve psikiyatri dergisi. 1980. - Hayır. 1.-e. 22-29.

48. Nyuer M.R. EEG'nin kantitatif analizi ve topografik haritalaması: yöntemler, problemler, klinik uygulamalar / M.R. Nuer // Uspekhi fiziologicheskikh nauk., 1992. cilt 23 Sayı 1. - s. 20 - 39.

49. Ogoltsova E.S. Üst solunum yollarının malign tümörleri / E.S. Ogoltsov. M.: Tıp, 1984. - 223 s.

50. Ogoltsova E.S., Matyakin E.G. Larinks / E.S. kanserinde teşhis ve taktik hatalar. Ogoltsova, E.G., E.G. Matyakin M.: Tıp., 1989. - 224 s.

51. Panin V.I. Burun ve paranazal sinüslerin malign neoplazmalarının teşhis ve tedavisi / V.I. Panin // Rus rinolojisi. - 2007.-№2. İle birlikte. 127.

52. Paches A.I. Baş ve boyun tümörleri / A.I. Paches.- M.: Tıp. -1983.-416 s.

53. Paketler A.I. Baş ve boyun tümörleri / A.I. Paches.- M.: Tıp. -1997.-479 s.

54. Paketler A.I. Baş ve boyun tümörleri / A. I. Paches. M.: Tıp. - 2000. - 480 s.

55. Pashkova S.V. Şiddetli burun kanamalarının tedavisinde internal superior - maksiller arterin dallarının anjiyografisi ve embolizasyonu / S.V. Pashkova // Rus rinolojisi. - 2007. - No. 2 S. 97.

56. Polyakov A.P. Kanser hastalarında maksillofasiyal bölgenin kostal-kas flepleri ile mikrocerrahi rekonstrüksiyonu. Soyut dis. . cand. bal. Bilimler / A.P. Polyakov. Moskova., 2002. -24 s.

57. Pokrovsky A.V. Karotis endarterektomide transkraniyal dopplerografi kullanılarak serebral hemodinamiklerin değerlendirilmesi / A.V. Pokrovsky, R.S. Ermolyuk, G.I. Kuntsevich // Cerrahi - 1991. No. 1. 16-23.

58. Pokrovsky A.V. Karotis arterlerin asemptomatik tıkayıcı lezyonlarının seyri / A.V. Pokrovsky, P.O. Kazanchan, BJI. Buyanovsky // Cerrahi. 1986. - No. 12. - s. 20-24.

59. Pogosov M.Ö. Kafatası tabanının jüvenil anjiyofibromunun teşhis ve tedavisi / V.C. Pogosov, M.A. Miroshnichenko // Kulak Burun Boğaz Bülteni. 1999. - No. 5 - s. 4 - 7.

60. Pogosov M.Ö. Eksternal karotid arterin bağlanmasını gerektiren bol epistaksis vakası / B.C. pogosov,

61.M.Ö. Arkhipov, N.A. Miroshnichenko // Kulak Burun Boğaz Bülteni. -2000. 1- s. 36-7.

62. Pogosov M.Ö. Malign tümörler için üst çenenin elektrocerrahi ve kanlı rezeksiyonlarında hemostaz konusunda / V.C. Pogosov, V.O. Olshansky, R.T. Akopyan // Kulak Burun Boğaz Hastalıkları Dergisi. 1984. - No. 2 s. 38 - 41.

63. Prokofiev V.E. Dilin malign tümörlerinin tedavisinde dış karotid arter ligasyonunun rolü / V.E. Prokofiev, S.N. Lebedev // Diş Hekimliği. 2004. -№ 2 - s. 37 - 39.

64. Yaralar ve yara enfeksiyonu: Hekimler için bir rehber. / Ed. Kuzina M.I., Kostyuchenok B.M. vb. M.: Tıp, 1990. - 592 s.

65. Reshetov I.V. Onkolojide plastik ve rekonstrüktif mikrocerrahi / I.V. Reshetov, V.I. Chissov. M: Tıp, 2001. - 200 s.

66. Roen Y.V. Büyük anatomi atlası / J.V. Roen, K. Yokochi, E. Lutien Drekoll. - E.: Tıp, 2003. - 500 s.

67. Rudyk A.N. Lokal olarak ilerlemiş orofaringeal kanser formlarının tedavisinin sonuçları / A.N. Rudyk, R.G. Khamidullin, V.A. Chernyshov // Uluslararası katılımlı bilimsel ve pratik konferansın bildirileri "Baş ve boyun tümörleri" No. 1. - Anapa. - 2006. - s. 129 - 130.

68. Rudyavsky B.A. Dil kanseri / B.A. Rudyavsky. M.: Tıp, 1968.- 48 s.

69. Sariusz Zaleski Yu.F. Nazofarenks / Yu.F.'nin anjiyofibroma operasyonları sırasında kanamayı azaltma konusunda. Sariush-Zalessky, A.Yu. Zalessky // Rus rinolojisi. - 2007. - No. 2 - s.79.

70. Svetitsky P.V. Rostov bölgesinde / P.V.'de ağız boşluğu ve farenks kanseri tedavisi sorusuna. Svetitsky // Uluslararası katılımlı bilimsel ve pratik konferansın bildirileri "Baş ve boyun tümörleri". 1. - Anapa, 2006.- s. 118 119.

71. Sidorenko Yu.S. Ağız boşluğu, dil ve farenks kanseri olan hastaların epidemiyolojisi, tanı ve tedavisi /Yu.S. Sidorenko, P.V. Svetitsky-Rostov-on-Don, 1991. - 201 s.

72. Sokolenko S.M. KBB organlarının malign tümörleri / S.M. Sokolenko. - Dnepropetrovsk, 2003. - 153 s.

73. Sultanov D.D. Kanser hastalarının tedavisinde damar cerrahisinin yeri / D.D. Sultanov, N.R. Kareshrva, D.Z. Zakiryakhodzhaev // Anjiyocerrahi ve damar cerrahisi. 2004. - Sayı 4 - s. 76 - 84.

74. Tabolinovskaya T.D. Orofaringeal kanser tedavisinde kriyojenik ve fotodinamik yöntemler / T.D. Tabolinovskaya, E.T. Vakulovskaya, BJI. Lyubaev. M.: Tıp, 2005. - 65 s.

75. Umrikhina Z.A. Dış karotid arter ligasyonundan sonra yüz ve boyun derisindeki bazı fonksiyonel bozukluklarda /Z.A. Umrikhin // Belarus Sağlık Hizmetleri. 1963. - No. 5 - s.24 -26.

76. Khodzhaev V.G. Üst çene sarkomunda dış karotid arterin ligasyonu / V.G. Khodzhaev, K.D. Musaev, Z.R. Rakhimov // Diş Hekimliği. 1978. - No. 3 - s. 41 - 43.

77. Schwartz BA KBB organlarının malign neoplazmaları / B.A. Schwartz. M.: Tıp, 1961. - 356 s.

78. Tsentilo V.G. Maksillofasiyal bölgenin malign tümörleri olan hastalarda karotid arterlere ablastik erişim / V.G. Tsentilo // Onkolojinin sorunları. - 2005. - No. 1 - s. 55 - 59.

79. Chizh G.I. Laringeal kanserin teşhis ve cerrahi tedavisinin geliştirilmesi ve iyileştirilmesi. Soyut Doktora tezi

80. G.I. Chizh, -M, - 1971, - 26 s.

81. Chissov V.I. Klinik onkoloji üzerine seçilmiş dersler / V.I. Chissov, S.A. Daryalova. Moskova: Moskova, 2000 - 736 s.

82. Shamshinova A.M. Oftalmolojide fonksiyonel araştırma / A.M. Shamshinova, V.V. Volkov M.: Tıp, 1999. - 415 s.

83. Shamshinova A.M. Oftalmolojide fonksiyonel araştırma yöntemleri / A.M. Shamshinova, V.V. Volkov-M.: Tıp, 2004. 245 s.

84. Shotemor Ş.Ş. Teşhis Görüntüleri Rehberi: Pratik Bir Hekimin El Kitabı / Sh.Sh. Shotemor, I.I. Purizhansky, T.V. Shevyakova- M.: Sovyet Sporu, 2001. 400 s.

85. Shuster M.A. Kulak Burun Boğazda Acil Bakım / M.A. Shuster, V.O. Kalina, F.I. Chumakov. M.: Tıp, 1989. - 179 s.

86. Karotis arter cerrahisi / M.Ö. Maya, G.E. Ostroverkhov, G.I. Zlotnik ve diğerleri - M.: Tıp, 1968. 258 s.

87. Epstein Ya.Z. Deneyde besleme damarlarının ligasyonu sırasında maksillofasiyal bölgenin kan dolaşımı. // Diş Hekimliği. - 1989. - No. 3 s. 70-71.

88. Maksillofasiyal bölge ve boyun malign tümörlerinin kombine tedavisi sırasında hastalarda kanama için acil bakım / V.C. Dmitriev, L.I. Nudelman, A.N. Alekseev ve diğerleri // Cerrahi Bülteni, 1989. No. 6 - s. 128 - 129.

89. Kafatasının tabanının jüvenil anjiyofibromu / N.A. Daihes, S.V. Yablonskaya, H.Ş. Davudov ve diğerleri - M.: Tıp, 2005.- s. 105-107.

90. Alaani A. Jejural gratt ile total farigolarenjektomi sonrası psödoanevrizma: iki farklı sunum / A. Alaani, R. Hogg, SS. Minhas, A.P. Johnson // Eur Arch Otorhinolaryngol. 2005. Nisan; 262(4): 255-8.

91. Alexander S. Mandibula arteriyovenöz malformasyonu - bir vaka raporu / S. Alexander, M. Baliga // J. Indian Sol. Pedod Önceki. diş. 1997 Mart; 15(1):25-7.

92. Elrl / F. L. Ampil, G. M. Mils, F. J. Stucker ve ark. // Otolar'ın Am J/., Cilt 22 #1, 2001, s. 65 69.

93. Maksillofasiyal arteriyovenöz malformasyonlu hastalarda arteriyel çalmadan görme kaybı / S. Andracchi, M.J. Kupersmith, P.K. Nelson ve ark. // Oftalmoloji. 2000 Nisan;107(4):730-6.

94. Karotis arter hastalığı olan hastalarda kollateral hemisferik akımın değerlendirilmesinde transkraniyal Doppler sonografi ve manyetik rezonans anjiyografi / G.P. Anzola, R. Gasparotti, M. Magoni ve ark. // Felç. 1995 Şubat;26(2):214-7.

95. Posterior serebral sikkülasyonun karotis cisim üzerindeki koruyucu etkisi chemi / M.D. Aydın, U.Özkan, C. Gündoğdu et al. // Actaneurochir (Wieh). 2002 Nisan; 144(4): 369 72.

96. Kranial dural arteriyovenöz fistüllerin tedavisinde farklı terapötik stratejilerin evrimi-30 vaka raporu / G. Bavinski, B. Richling, M. Killer ve ark. // Açta Neurochir (Wien). 1996;138(2):132-8.

97. Transkraniyal Doppler: son teknoloji / M. Bazzocchi, E. Quaia, C. Zuiani ve ark. // Eur J Radyol. 1998 Mayıs;27 Ek 2:S141-8.

98. Hals-Nasen-Ohren Heilkunde / W. Becker, N.N. Naumann, C.R. Pfaltz et al. // Stuttgart-New-York: Georg Thieme Verlag. 1989. - 646 s.

99. Karotis cisim tümörleri sergileyen bir aile. /ZJ Borowy, L. Probst, M. Dietel ve ark. // Can J Surg. 1992 Ekim;35(5):546-51.

100. Crile G. Landmark makale 1 Aralık 1906: Baş ve boyun kanserinin eksizyonu. Yüz otuz iki operasyona dayanan diseksiyon planına özel atıfta bulunarak. George Crile'ın fotoğrafı. // JAMA. 1987 Aralık 11; 258(22):3286-93.

101. Karotis bifurkasyonunun primer anevrizmaları: cerrahi tedavi / A.D. da Gama, A. Roza, C. Martins ve ark. // Rev Port Cir Kardiyotorak Vazo. 2005 Temmuz-Eylül; 12(3): 163-8.

102. Maksiller arterin embolizasyonu ile ameliyat sonrası "kontrol edilemeyen" burun kanamasının tedavisi / I. Daniilidis, K. Markou, A. Nikolaou ve ark. // Laringorhinotoloji. 1996 Eylül;75(9):529-32.

103. Karotis kemodektomileri. Preoperatif embolizasyon ve malignite ile ilgili dokuz vaka deneyimi / J.O. Defraigne, N. Sakalihasan, P. Antoine ve ark. // Acta Chir Belg. 1997 Ekim;97(5):220-8.

104. De Divitiis E. Endoskopik endonazal transsfenoidal cerrahi / E. De Divitiis, P. Capabianca. Springer, Viyana-New York, s. 187.

105. Maksiller arterin intraoperatif lezyonları ve acil tedavisi. Klinik bir vakanın sunumu / B. Santis De, E. Fraccari, A. Frior ve diğerleri // Minerva Stomatol. 2000 Eylül;49(9):439-43.

106. Chirurgische Behandlung von Kehlkopfkarzinomen: Uberleben und Organerhalt / H. Eckel, M. Jungehulsing, U. Schroder ve diğerleri. // Jahresversammlung der Deutschen Gesellschaft kürk Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie. Aachen. - 1999, S.349.

107. Maksiller arter psödoanevrizma tedavisine genel bir bakış: Mandibular subkondiler osteotomi sonrası bir olgu sunumu / V J. Elton, I.V. Turnbull, M.E. Foster ve diğerleri // J Craniomaxillofac Surg. 2007 Ocak;35(l):52-6.

108. Baş ve boyun tümörlerinde lazer cerrahisi sonrası postoperatif kanama / A. E Esriti, J. Maurer, W. Mann ve diğerleri // Laryngorhinootologie. 2004 Şubat;83(2): 102-7.

109. Fanlama NF. Orbital fasiyal konjenital hemanjiyoperisitomada hayatı tehdit eden kanama için eksternal karotis arter ligasyonu / N.F. Fanning, A. Kahn, M.T. Corbelly // J Pediatr Surg. 1997 Ağustos;32(8): 1252-4.

110. Büyük arteriovenöz yüksek akışlı mandibular, aşırı diş soketi kanaması ile malformasyon: bir vaka raporu / M. Fathi, A. Manafi, H. Ghenaati ve diğerleri // J Craniomaxillofac Surg. 1997 Ağustos;25(4):228-31.

111. Masif kanama nedeniyle dilde sadece bir tiroid dokusunun cerrahi tedavisi / T. Gierek, D. Zbrovska Bielska, K. Majzel ve ark. // Otolaryngol Pol. 1995;49(2): 103-7.

112. Halpern V.J. Paraganglioma cerrahisinde karotis arter yönetimi / V.J. Halpern, J.R. Cohen // Otolaryngol Kliniği Kuzey Am. 2001 Ekim;34(5):983-91, vii.

113. Hofman R. Eksternal karotid arterin anormal seyrinin neden olduğu fulminan tonsillektomi sonrası kanama / R. Hofman, C.J. Zeebregts, F.G. Dikkers // J Laryngol Otol. 2005 Ağu;l 19(8):655-7.

114. Künt yüz travmasını takiben hayatı tehdit eden kanamanın yönetimi / K. Ho, J.J. Hutter, J. Eskridge ve ark. // J Plast Reconstr Esthet Surg. 2006;59(12):1257-62. Epub 2006 Haziran 15.

115. Cemal MN. Anjiyofibroma görüntüleme ve yönetimi / M.N. Cemal. // Eur Arch Otorhinolaryngol. 1994;251(4):241-5.

116. Jahnke V. Dilin ve ağız tabanının skuamöz hücreli karsinomu için cerrahi / V. Jahnke // Auris Nasus Larenks. 1985;12 Esnek 2:S5-9

117. İnatçı burun kanamasının klinik terapötik prosedürü / D. Jian, J. Xiang, J. Chen ve ark. // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2004 Kasım;18(l1):660-1.

118. Dev karotis cisim tümörünün rezeksiyonu sırasında etkili kanama kontrolü / A.K. Korkut, H. Lice, N. Aygutaip et al. // Asya Kardiyovasküler Toraks Ann. 2006 Aralık;14(6):528-9.

119. LeFort I osteotomisinin intra ve perioperatif komplikasyonları: 1000 hastanın prospektif değerlendirmesi / F.J. Kramer, C. Baethge, G. Swennen ve ark. // J Craniofac Surg. 2004 Kasım;15(6):971-7; tartışma 978-9.

120. Krapf H. Karotis oklüzyonunda serebral hemodinamiklerin bir göstergesi olarak supratroklear arter / H. Krapf, B. Widder // Ultraschall Med. 1998 Haz; 19(3): 114-9.

121. Krmpotic-Nemanic J. Baş ve boyun cerrahi anatomisi / J. Krmpotik Nemanic, W. Draft, J. Helms. // New-York: Springer-Verlag, 1989.-331 s.

122. Ladeinde AL. Mandibula ve oksiputta malign hemanjiyo endotelyoma (anjiyosarkom) eşlik eden prezentasyon-a olgu sunumu / A.L. Ladeinde, S.O. Elesh, S.O. Arigbabu // Nijer Postgrad Med J. 2003 Mar;10(l):60-3.

123. Parotis bezinin anaplastik karsinomu: dokuz yıl sonra hastalıksız bir hasta vaka sunumu. Takip / A.L. Ladeinde, J.A. Akinwande, M.O. Ogunlewe et al. // Nijer Postgrad Med J. 2002 Aralık;9(4):243-7.

124. Karotis cisim tümörlerinin tedavisinde değişen trendler / C. Liapis, A. Gougoulakis, V. Karidakis ve ark. // Cerrahım. 1995 Kasım;61(l):989-93.

125. Liu F, Li Z, Zhou S. Tavşanlarda dış karotid arteri ve dallarını bağladıktan sonra burun kan akışının etkisi. // Lin Chuang Er Bi Yan HouKeZaZhi. 1999 Ağustos;13(8):361-3.

126. Martis C. Oral karsinom için kompozit operasyonlarda dış karotid arterin ligasyonu vakası. // Int J Oral Cerrahi. 1978 Nisan;7(2):95-9.

127 Matticari S, Credi G, Pratesi C, Bertini D. Karotis cisim tümörlerinin tanı ve cerrahi tedavisi. // J Kardiyovasküler Cerrahi (Torino). 1995 Haz;36(3):233-9.

128. McIntyre KE, Ely RL, Malone JM, Bemhard VM, Goldstone J. Dış karotid arter rekonstrüksiyonu: serebral iskeminin tedavisindeki rolü.//Am J Surg 1985; 150:58-64.

129 Michielsen D, Van Hee R, Discart H. Karotis arterinin mikotik anevrizması. Bir olgu sunumu ve literatürün gözden geçirilmesi. // Acta Chir Belg. 1997 Ocak-Şubat;97(l):44-6.

130. Miletich DJ, Ivankoviç AD, Albrecht RF, Toyooka ET. Keçide internal maksiller arter ligasyonunu takiben serebral hemodinamik. // J Appl Physiol. 1975 Mayıs;38(5):942-5.

131. Mittal VK, Paulson TJ, Colaiuta E, Habib FA, Penney DG, Daly B, Young SC. Karotis arter yaralanmaları ve tedavisi. // J Kardiyovasküler Cerrahi (Torino). 2000 Haziran;41(3):423-31.

132. Morrissey DD, Andersen PE, Nesbit GM, Barnwell SL, Everts EC, Cohen JI. Baş ve boyun kanserli hastalarda kanamanın endovasküler tedavisi. // Arch Otolaryngol Baş Boyun Cerrahisi. 1997 Ocak; 123(1): 159.

133. Motamed M, Farrell R, Philpott J, Rea P. Posterior epistaksis için bilateral dış karotid arter ligasyonunu takiben çiğneme üzerine kladikasyon. // J Laryngol Otol. 1998 Ocak;l 12(l):73-4.

134. Nicolosi A, Klinger D, Bandyk D, Towne J. Dahili karotis arter tıkanıklığı olan semptomatik hastaların tedavisinde eksternal karotis endarterektomi. // Ann Vase Surg 1988; 2:336-9.

135. Nmadu PT. Nijerya, Zaria'da ileri malign kafa derisi ve yüz tümörlerinin cerrahi tedavisinde dış karotid arter kontrolü: yedi vaka raporu. // Trop Doct. 1994 Ekim;24(4):181-2.

136. O "Hara PJ, Hertzer NR, Beven EG. Dış karotis revaskülarizasyonu: on yıllık bir deneyimin gözden geçirilmesi. // J Vase Surg 1985; 2: 709-14.

137. Orr JA, Wagerle LC, Kiorpes AL, Shirer HW, Friesen BS. Midillide iç karotid arter kan akışının dağılımı. // Ben J Physiol'um. 1983 Ocak;244(1):H142-9.

138 Papavassiliou V, Liapis C, Kakissis J, Safioleas M, Kaperonis E, Gogas J. Dış karotid arterin distal dallarının anevrizmaları. // Vasa. 2000 Şubat;29(l):87-8.

139. Rodrigo JP, Suarez C. Baş ve boyun kanserinde postoperatif yara enfeksiyonunun prognostik önemi. // Otolaryngol Baş Boyun Cerrahisi. 1998 Şubat;118(2):272-5.

140. Regli L, Meyer FB. Kranial taban arteriyovenöz malformasyon embolizasyonu için önceden bağlanmış dış karotid arterlerin yeniden yapılandırılması: teknik not.//Nöroşirürji. 1994 Ocak;34(l): 185-9; tartışma 189-90.

141 Riles TS, Berenstein A, Fisher FS, Persky MS, Madrid M. Servikofasiyal arteriyovenöz malformasyonların embolizasyonu için bağlı eksternal karotid arterin rekonstrüksiyonu. // J Vazo Surg. 1993 Mart;17(3):491-8.

142. Rosenberg I, Austin JC, Wright PG, King RE. Eksternal karotid arter ve ana dallarının deneysel ligasyonunun maksiller arter kanaması üzerine etkisi. // Int J Oral Cerrahi. 1982 Ağu; ll(4):251-9.

143. Rosenkranz K, Langer R, Felix R. Transkraniyal Doppler sonografi: iç karotid arter tıkanıklıklarında kollateral yollar. // Anjiyoloji. 1991 0ct;42(10):819-26.

144. Rudert H, Maune S. Şiddetli posterior burun kanamasında sfenopalatin arterin endonazal pıhtılaşması. // Laringorhinotoloji. 1997 Şubat;76(2):77-82.

145. Samii M., Draf W. Kafa tabanı cerrahisi. // Springer-Verlag, 566 s., 1999.

146 Satiani B, Das BM, Vasko JS. Dış karotid arterin rekonstrüksiyonu. // Surg Gynecol Obstet 1987; 164:105-10.

147 Schusterman MA Kanser hastasının mikrocerrahi rekonstrüksiyonu. // Lippincott-Raven, New York, 348 s, 1992.

149. Shah J. Baş ve boyun cerrahisi ve onkoloji. // Mosby, 2003, s. 731.

150. Şah JP. Üst solunum-sindirim sisteminin skuamöz karsinomlarından servikal lenf nodu metastazı paternleri. // Am J Surg 1990 Ekim; 160(4): 405-9.

151. Shirley J. Fearn, Andrew J. Picton, Andrew J. Mortimer, Andrew D. Parry ve Charles N. McCollum. Karotis hastalığında eksternal karotid arterin serebral perfüzyona katkısı. // J Vase Surg 2000; 31:98993.

152 Spafford P, Durham JS. Epistaksis: arteriyel ligasyonun etkinliği ve uzun vadeli sonuç. // J Otolaryngol. 1992 Ağustos;21(4):252-6.

153. Srinivasan V, Sherman IW, O "Sullivan G. İnatçı burun kanamasının cerrahi yönetimi: sonuçların denetimi. // J Laryngol Otol. 2000 Eylül; 114 (9): 697-700.

154. Stepetti AV, Schultz RD, Feldhaus RJ. Eksternal karotis endarterektomi: endikasyonlar, teknik ve geç sonuçlar. // J Vase Surg 1988; 7:31-9.

155. Szymanska A, Szymanski M, Krzyzanowski W, Siwiec H. Eksternal karotis arter ligasyonundan sonra tekrarlayan jüvenil anjiyofibromun vasküler kaynağı. // Otolaryngol Pol. 2003;57(5):751-4.

156 Sugasava M, Ishimura K, Nibu K. ​​​​Yazarların deneyimi, paranazal sinüsün ileri skuamöz hücreli karsinomu için kranifasiyal rezeksiyon. // İnt. kafa tabanı Cong. 1996, S. - 130.

157. Takeuchi Y, Numata T, Konno A, Suzuki H, Hino T, Kaneko T. Tek taraflı karotid arterlerin ligasyonundan sonra baş ve boyundaki hemodinamik değişiklikler: renkli Doppler görüntüleme kullanan bir çalışma. // Ann Otol Rhinol Laryngol. 1994 Ocak; 103(1):41-5.

158 Tsuchiya H, Kokubo Y, Sakurada K, Sonoda Y, Saito S, Kayama T. Atlas'ta dev hücreli tümör vakası. // Shinkei Geka yok. 2005 Ağu;33(8):817

159. Umapathy N, Quadri A, Skinner DW. Kalıcı epistaksis: en iyi uygulama nedir? // Rinoloji. 2005 Aralık;43(4):305-8.

160. Waldron J, Stafford N. Şiddetli epistaksis için dış karotid arterin ligasyonu. // J Otolaryngol. 1992 Ağustos;21(4):249-51.1. P9 KU"

161 Wang H, Zhan W, Chen H, Xu J. Sinonazal malign melanom: 24 vaka raporu. // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2006 Ocak;20(l):21-2.

162. Windfuhr JP. Adenoidektomiyi takiben masif kanama nedeni olarak anormal bir arter. // J Laryngol Otol. 2002 Nisan;l 16(4):299-300.

163. Windfuhr JP. Tonsillektomi sonrası kanamada girişimsel arteriyografi endikasyonları. // J Otolaryngol. 2002 Şubat;31(l):18-22.

164. Windfuhr JP. Dış karotid arterin bağlanmasını gerektiren aşırı tonsillektomi sonrası kanama. // Auris Nasus Larynx 2002 Tem;29(3):317-8.

165. Windfuhr JP, Sesterhenn K. Bademcik ameliyatı sonrası kanama. 229 vakanın analizi. // HNO. 2001 Eylül;49(9):706-12.

166. Wurm J, Gode U, Fucak A. Baş ve boyunda malign tümörleri olan hastalarda profilaktik olarak veya acil prosedür olarak uygulanan karotid arterlerin bağlanması. // HNO. 2000 Ocak;48(l):22-7.

167. Xi GM, Wang HQ, He GH, Huang CF, Wei GY. Kalıcı fokal serebral iskeminin murin modellerinin değerlendirilmesi. // Chin Med J (İng). 2004 Mart;117(3):389-94.

168. Yin NT. Köpeklerde dış karotid arter ve dallarının çoklu ligasyonlarının iç maksiller arterdeki kan akışına etkisi. // J Oral Maksillofas Cerrahisi. 1994 Ağustos;52(8):849-54.

169. Zhang ZY. Dış karotid arterin ligasyonu ve embolizasyonundan sonra hemodinamideki değişiklikler. // Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 1993 Mart;28(2): 117-9, 128.

170. Zeng ZY. Ağız kanserli 20 hastanın mikrodalga tedavisi. // Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. 1992 Kasım;14(6):458-60.

Lütfen yukarıda sunulan bilimsel metinlerin inceleme için gönderildiğini ve orijinal tez metni tanıma (OCR) yoluyla elde edildiğini unutmayın. Bu bağlamda, tanıma algoritmalarının kusurlu olmasıyla ilgili hatalar içerebilirler. Teslim ettiğimiz tez ve özetlerin PDF dosyalarında böyle bir hata bulunmamaktadır.

Operasyon tekniği. Boynun nörovasküler demetinin maruz kalmasından sonra, dış ve iç karotid arterlerin ilk bölümlerini yukarıdan içeriden aşağıya ve dışa doğru geçen, yukarı kaydıran veya bağlayan ve çaprazlayan yüz damarı izole edilir. BT. Ortak karotid arterin ön duvarında bulunan hipoglossal sinirin (servikal halkanın üst kökü) inen dalı medial yönde geri çekilir. Arter, iç juguler venden ve bu damarların arasında ve biraz arkada bulunan vagus sinirinden künt bir şekilde ayrılır. Ayrıca, ortak karotid arter her taraftan izole edilir, altına iç juguler venden yönde bir bağ ile bir Deschamps iğnesi getirilir, çatallanmanın veya yara bölgesinin 1-1.5 cm altına bağlanır.

İç karotid arter, dış karotid arterden lateral olarak bulunur, boyunda dal bırakmaz, izole edilir ve benzer tekniklerle bağlanır.

Dış karotid arterin ligasyonu

Operasyon tekniği. Boynun nörovasküler demetinin maruz kalmasından sonra, yüz damarı ve dalları izole edilir, sarılır veya aşağı doğru yer değiştirir. Ortak karotid arterin çatallanması ve dış ve iç karotid arterlerin ilk bölümleri ortaya çıkar. Önlerinde eğik yönde aşağı doğru yer değiştiren hipoglossal sinir bulunur. Ardından, dış karotid arter tanımlanır. Ayırt edici özellikleri, içtekine göre medial ve anterior konum, üzerinde hipoglossal sinirin inen dalının olmaması (iç karotid arterin ön yüzeyi boyunca uzanır), yüzeysel temporal ve yüz nabzının kesilmesidir. gövdesinin geçici olarak sıkıştırılmasından sonra arterler veya yaradan kanama. Dış karotid arter, içtekinden farklı olarak, boyunda hareket ettirildiğinde bulunan dallara sahiptir. Dış karotid arterden ayrılan ilk damar superior tiroid arteridir, bunun üzerinde lingual arter ayrılır.

Dış karotid arter, iç karotid arterden, juguler venden ve vagus sinirinden künt olarak ayrılır, bunun altında, iç juguler venin yanından, dışarıdan ligatürlü bir Deschamps iğnesi getirilir. Arter, lingual ve superior tiroid arterlerin orijini arasındaki alanda bağlanır. Superior tiroid arteri ile ortak karotid arterin bifurkasyonu arasındaki ligasyon, damarın kısa kütüğünde bir trombüs oluşumu ve ardından iç karotid arterin lümenine yayılmasıyla komplike olabilir.

Nörovasküler demet alanında iltihaplanma ve boyun lenf düğümlerinde malign tümörlerin metastazları durumunda ligatür patlamasını önlemek için dış karotid arter geçilir. Aynı zamanda, arterin her segmentine iki delici ligatür uygulanır.

İç juguler venin ligasyonu

Operasyon tekniği. Boynun nörovasküler demetinin açığa çıkmasından sonra, skapular-hyoid kas aşağı doğru çekilir veya operasyonun daha sonraki seyrine müdahale ederse çaprazlanır.

İç juguler ven ayrılır ve karotid arter ve vagus sinirinden künt olarak ayrılır. Deschamps iğnesi atardamarın yanından damarın altına sokulur. Damar, trombüsün yayılma sınırlarının veya rezeksiyon bölgesinin sınırlarının üstünde ve altında iki ligatür ile bağlanırken, yüz damarı bağlanır ve kesilir. Duvarının diseksiyonundan sonra damar lümeninden pürülan bir trombüs çıkarılır, bu durumda ameliyat sonrası yara boşaltılır, dikişler uygulanmaz. operasyon boyun iltihaplı pansuman

351 0

Dış karotid arter sistemi yoluyla çeşitli intra ve ekstrakraniyal patolojik oluşumların embolizasyon yöntemi giderek daha fazla kullanılmaktadır.

Bunun nedeni, harici karotid arterin dallarının yönlendirilmiş süper seçici kateterizasyonu ve embolizasyonunun yapılması ve serebral emboli riskinin olmamasıdır.

İlk kez, dış karotid arter dallarının süperselektif embolizasyonu arteriyovenöz anevrizmalar (ABA) Yörünge Askeri Tıp Akademisi beyin cerrahisi kliniğinde yapıldı. 1968'de S. M. Kirov. Daha sonra, bu yöntem ABA'da kullanılmaya başlandı ve arteriyosinüs fistülleri (ACS) dura mater, AVA ve kafatasının yumuşak dokularının hemanjiyomları, kafa tabanı tümörleri, nazofarenks, yüz, juguler glomus tümörleri. 1970'den beri Askeri Tıp Akademisi Nöroşirürji Kliniğinde. SM Kirov, meningiomlara kan temininde rol oynayan meningeal ve dış karotid arterin diğer dallarının embolizasyonunu kullandı.

Son yıllarda serebral meningiomların embolizasyonu birçok yazar tarafından kullanılmıştır.

Dış karotid arter dallarının seçici kateterizasyonu, sıvı polimerize edilebilir silikonun doğrudan ABA damarlarına girmesine izin verir ve ACC'nin afferent damarlarının bir balon kateter ile tıkanmasını mümkün kılar. Bu bağlamda, F.A. Serbinenko ve arkadaşlarının deneysel çalışması dikkati hak ediyor. (1974), fibrinojen ve trombin solüsyonlarını kullanarak arterlerin yapay trombozuna adanmıştır.

Önemsiz ekzoftalmi ve keskin olmayan şekilde belirgin kan damarları enjeksiyonu uzun süre değişmeden kalır. Gürültü genellikle duyulamaz. İkinci grupta klinik belirtilerde hızlı bir artış vardır. Nabızlı ekzoftalmi, yörüngede ve göz küresinde tıkanıklık, klinik tablonun özelliği olan vasküler gürültü ortaya çıkar ve giderek artar. karotis-kavernöz fistüller (KKS). Bu durumlarda sadece anjiyografik inceleme tanının konulmasını sağlar.

Meningeal arterler ile kavernöz sinüs arasındaki anastomoza doğrudan cerrahi müdahale karmaşıktır ve literatürde tarif edilmemiştir. Bu durumlarda dış karotid arterin ligasyonu, diğer damarlarla çok sayıda anastomoz içerdiğinden etkisizdir.

F. A. Serbinenko'nun (1971) dış karotid arteri bağladığı 5 hastadan sadece birinde ameliyattan bir yıl sonra kavernöz sinüs trombozu vardı ve bu da iyileşmeye yol açtı. Meningeal arterlerin küçük kas parçalarıyla embolizasyonu önemli ölçüde daha başarılıydı. 3 hastada gerçekleştirilen bu operasyon iyileşmeye yol açtı, ancak 2 hastada komplikasyonlara eşlik etti: kulak kepçesine kan akışının bozulması ve fasiyal sinirin felci.

Beşinci hastada, önce CJC balon kateter ile internal karotid arterin yanından tıkandı (Şekil 62, a, b), ardından orta meningeal arterin dallarının embolizasyonu yapıldı. fistüle kan temini yapıldı, bu da fistülün klinik belirtilerinin tamamen kaybolmasına yol açtı (Şekil 62, c, d). Benzer bir gözlem, Zleischer ve Berg (1977) tarafından tarif edilmektedir.

Enine ve sigmoid sinüslerle arterlerin fistüllerinin oluşumu genellikle posterior meningeal arterlerin ve bu arterlerin içinden geçtiği bu sinüslerin duvarının yırtılması sonucu oluşur. Her iki tarafta 5 posterior meningeal arter tanımlanmıştır. Bu arterler doğrudan ABA damarlarına ayrılır ve afferent ACC damarlarının bir balon kateter ile tıkanmasını mümkün kılar. Bu bağlamda, F.A. Serbinenko ve arkadaşlarının deneysel çalışması dikkati hak ediyor. (1974), fibrinojen ve trombin solüsyonlarını kullanarak arterlerin yapay trombozuna adanmıştır.

Dış karotid arterin bazı dallarının kateterizasyonu her zaman basit bir manipülasyon değildir, örneğin, E. F. Nekipelov ve V. N. Kornienko (1979), 148 hastada dış karotid arter dallarının 183 kateterizasyonunu analiz ederken, kateterin kolayca geçtiğini kaydetti. maksiller ve yüzeyel temporal arterlere girer, ancak posterior auriküler ve asendan faringeal arterlere nüfuz etmek çok daha zordur.

Dura mater arteriyosinus anastomozları ve arteriyovenöz anevrizmalar için intravasküler müdahaleler

Şu anda, balon kateter ile afferent damarların embolizasyonu ve tıkanması ASS'de uygulama bulmuştur. Bazı durumlarda, etkinliği yetersiz olduğu ortaya çıkan bir intravasküler operasyondan sonra, anastomoz üzerine doğrudan müdahaleler yapılır.

Meningeal arterler ve kavernöz sinüs arasındaki fistül

Meningeal arterler ve kavernöz sinüs tarafından oluşturulan fistüllerin ana klinik belirtileri genellikle nabzı atan ekzoftalmi, göz küresinin damarlarının enjeksiyonu olarak telaffuz edilir. Kafadaki gürültü hastalar tarafından fark edilir ve nadiren duyulur. F. A. Serbinenko (1971) bu anastomozları klinik gidişata göre iki ana gruba ayırmaktadır. İlk olarak - klinik belirtiler yavaş büyür.

Önemsiz ekzoftalmi ve keskin olmayan şekilde belirgin kan damarları enjeksiyonu uzun süre değişmeden kalır. Gürültü genellikle duyulamaz. İkinci grupta klinik belirtilerde hızlı bir artış vardır. Nabızlı ekzoftalmi, yörüngede ve göz küresinde tıkanıklık ve vasküler üfürüm ortaya çıkar ve CCS'nin klinik tablosunun özelliği olan giderek artar. Bu durumlarda sadece anjiyografik inceleme tanının konulmasını sağlar.

Meningeal arterlerin ve kavernöz sinüsün fistülleri durumunda, son ve iç karotid arterlerin ayrı bir çalışmasından sonra dış karotid arter dallarının süperselektif anjiyografisi yapılmalıdır. Çoğu durumda, maksiller arter ile birlikte genişleyen orta meningeal arterin dalları, bu fistüllerin kanlanmasında yer alır. Daha az sıklıkla, bu fistüller iç karotid ve oftalmik arterlerin meningeal dallarından beslenir.

Meningeal arterler ile kavernöz sinüs arasındaki anastomoza doğrudan cerrahi müdahale karmaşıktır ve literatürde tarif edilmemiştir. Bu durumlarda dış karotid arterin ligasyonu, diğer damarlarla çok sayıda anastomoz içerdiğinden etkisizdir. F. A. Serbinenko'nun (1971) dış karotid arteri bağladığı 5 hastadan sadece birinde ameliyattan bir yıl sonra kavernöz sinüs trombozu vardı ve bu da iyileşmeye yol açtı.

Meningeal arterlerin küçük kas parçalarıyla embolizasyonu önemli ölçüde daha başarılıydı. 3 hastada gerçekleştirilen bu operasyon iyileşmeye yol açtı, ancak 2 hastada komplikasyonlara eşlik etti: kulak kepçesine kan akışının bozulması ve fasiyal sinirin felci.

Bu komplikasyonları önlemek için, F. A. Serbinenko, embolizasyondan önce posterior auriküler arterin orijininin proksimalindeki yüzeyel temporal arterin bağlanmasını önerdi. Şu anda, dış karotid arter dallarının süperselektif kateterizasyonunun kullanılmasıyla fistül pişirme sonuçları iyileşmiş ve yukarıda açıklanan komplikasyonlar hariç tutulmuştur. Böylece, E. F. Nekipelov ve V. N. Kornienko (1979), fibrin ve jelatin sünger ile süperselektif embolizasyon yardımı ile 9 hastanın 6'sında tam iyileşme sağladı.

Adını Askeri Tıp Akademisi Nöroşirürji Kliniği 1969'dan beri S. M. Kirov, meningeal arterli kavernöz sinüs fistülleri ile, küçük polistiren emboli ve kas parçaları ile maksiller arter dallarının süperselektif embolizasyonu gerçekleştirilmiştir. Ameliyat edilen 5 hastadan birinde mikst karotis-kavernöz fistül vardı. İlk 4 hastaya maksiller arter dallarının küçük polistiren emboli veya kas parçaları (1 mm çapa kadar) ile süperselektif embolizasyonu uygulandı ve bu iyileşmeye yol açtı.

Beşinci hastada, önce CJC balon kateter ile internal karotid arterin yanından tıkandı (Şekil 62, a, b), ardından orta meningeal arterin dallarının embolizasyonu yapıldı. fistüle kan temini yapıldı, bu da fistülün klinik belirtilerinin tamamen kaybolmasına yol açtı (Şekil 62, c, d). Benzer bir gözlem, Zleischer ve Berg (1977) tarafından tarif edilmektedir.

Pirinç. Şekil 62. Dahili karotid arterin kavernöz kısmının balonlaşmasından sonra CJC'nin harici karotid arter yoluyla embolizasyonu: a - ameliyattan önce dahili karotid arterden anjiyogram; b - iç karotid arterin kavernöz kısmının bir balonla tıkanması, anastomozun dış karotid arter yoluyla doldurulması; c - dış karotid arterin kateterizasyonundan sonra anjiyogram; d - fistül embolizasyonundan sonra anjiyogram.

Enine ve sigmoid sinüslü meningeal arter fistülü

Enine ve sigmoid sinüslerle arterlerin fistüllerinin oluşumu genellikle posterior meningeal arterlerin ve bu arterlerin içinden geçtiği bu sinüslerin duvarının yırtılması sonucu oluşur. Her iki tarafta 5 posterior meningeal arter tanımlanmıştır. Bu arterler, vertebral ve yükselen faringeal arterlerin oksipital, kas dallarından ayrılır.

Çoğu zaman, oksipital arterden ayrılan ve mastoid işleminde kanaldan kraniyal boşluğa giren posterior meningeal arter anastomoz oluşumunda yer alır. Oksipital kemiğin kırıkları ile doğrudan hasarlı oksipital arter ile sigmoid veya enine sinüs arasında bir anastomoz oluşturmak mümkündür.

Arteriovenöz anastomozun belirgin “aspirasyon” etkisi, kan akışında kademeli bir artışa ve kan akışına dahil olan arterlerin genişlemesine yol açar. Oksipital artere ek olarak, diğer arterler de genişler, onunla anastomoz yapar, mastoid ve oksipital bölgelerde titreşen bir damar arapsaçı oluşturur. Anastomozun uzun süreli varlığı ile tüm bu damarlar genişleyebilir ve kan akışında önemli bir rol alabilir. Bu nedenle, böyle bir anastomozun embolizasyonunu gerçekleştirirken, kan kaynağının çok kanallı yapısını dikkate almak gerekir.

Bir anastomoz oluşumu, arteriyel kanın dura mater sinüslerine girmesine yol açar, buna içlerindeki basınçta bir artış, venöz çıkışın ihlali ve beyin omurilik sıvısı hipertansiyonu eşlik eder. Bununla birlikte, genellikle boşaltma sisteminin (şah damarları ve boyun damarları) iyi telafi edici yetenekleri nedeniyle, uzun süre belirgin venöz ve beyin omurilik sıvısı hipertansiyonu olmayabilir.

Enine ve sigmoid sinüslerin meningeal arterlerle anastomozunun ilk tezahürü, travmatik bir beyin hasarından kısa bir süre sonra veya bundan birkaç ay sonra ortaya çıkan vasküler bir üfürümdür. Gürültü en net olarak mastoid ve oksipital bölgelerde duyulur. Bazen o kadar belirgindir ki neredeyse tüm kafatasında duyulabilir. Aynı adı taşıyan ortak karotid arter sıkıştırıldığında kafadaki gürültü kaybolur. Gürültünün kısmen azaldığı durumlarda, vertebral arter dallarının anastomozunun kan beslemesine katılım düşünülmelidir.

Kural olarak, mastoid işlem bölgesinde, varisli zonklayan damarların bir yığını not edilir. Anastomozu besleyen arter sıkıldığında, genişleyen damarlar çöker ve gürültünün kaybolmasıyla birlikte nabzı durur.

Venöz ve beyin omurilik sıvısı hipertansiyonu fenomeni, baş ağrısı, baş dönmesi, periyodik mide bulantısı, kusma, çalışma yeteneğinin azalması, hafıza ve ayrıca fundusta tıkanıklık ile kendini gösterir. FA Serbinenko (1966) sadece şiddetli hipertansiyonu olan hastaları değil, aynı zamanda görme azalması, 3.43 kPa'ya (350 mm su sütunu) kadar artan beyin omurilik sıvısı basıncı ve bazen “kök karakterli” kısa süreli epileptik nöbetleri olan hastaları gözlemledi. .

Enine veya sigmoid sinüs fistüllerinde ayırıcı tanı, belirgin bir titreşimli ekzoftalmi, oksipital ve dış karotid arterlerin AVA'sı, karotis juguler anastomozun eşlik etmediği KKS arasında yapılmalıdır.

Kesin tanı, anjiyografik muayene temelinde belirlenir. Enine ve sigmoid sinüslerin arteriyovenöz anastomozunun ana işareti, arteriyel kanın anastomoz yoluyla doğrudan onlara girdiğini gösteren arteriyel fazın başlangıcındaki kontrastlarıdır. Kural olarak, teminatların hızlı gelişimi nedeniyle, anastomozun kan beslemesine birkaç arter katılır. Bunlardan biri en sık olarak diğer damarlarla karşılaştırıldığında çok daha geniş ve kıvrımlı olan oksipital arterdir; çapı bazen 5-6 mm'ye ulaşır.

Bazı gözlemlerde, oksipital arter transvers veya sigmoid sinüse tamamen boşalır. Anastomozun kollateral kan temininde, daha önce belirtildiği gibi, meningeal arterler sıklıkla yer alır. Bu nedenle, bu fistülleri embolize ederken, kan beslemelerinde yer alan dış karotid arter dallarının sıralı süperselektif kateterizasyonunu gerçekleştirmek özellikle gereklidir.

İntravasküler müdahaleler yapılırken, çıkışın esas olarak gerçekleştirildiği anastomozdan çıkış yollarının durumunu da hesaba katmak gerekir (enine ve sigmoid sinüsler ve daha sonra bir veya her iki tarafın juguler damarı boyunca) .

Transvers ve sigmoid sinüslerin arteriyovenöz fistüllerinin cerrahi tedavisi karmaşık ve tamamen çözülmemiş bir problem olmaya devam etmektedir. Dış karotid arterin ligasyonu genellikle başarısız olur. E.I. Zlotnik ve ark. (1969) transvers sinüste arteriovenöz fistüllü 3 hastada oksipital arterin ligasyonu ve eksizyonu ile sınırlı kalmış ve iyi sonuçlar almıştır.

Bununla birlikte, en fazla gözlem sayısına sahip olan (1974 hasta) F. A. Serbinenko (1974), ekstra kraniyal müdahalelerin kural olarak tatmin edici sonuçlar verdiği sonucuna varmıştır. Fistül bölgesinde kafatasının yeterince geniş bir trepanasyonunun ve kan beslemesine dahil olan tüm arterlerin kapatılmasının radikal bir cerrahi müdahale için gerekli olduğuna inanıyor.

Adını Askeri Tıp Akademisi Nöroşirürji Kliniği 1968'den beri S. M. Kirov, meninks arterlerinin ABA'sı ve enine veya sigmoid sinüsler ile fistülün afferent damarlarının polistiren emboli ile süperselektif embolizasyonu kullanılmıştır. Bu operasyon 6 hastada gerçekleştirildi, 3'ünde mastoid işlem alanındaki dilate damarların konglomerasının ekstrakraniyal eksizyonu, 2'de fistülü besleyen damarların intrakraniyal dışlanması ile birleştirildi.

27 yaşındaki hasta C, 10.10.68'de sağ kulakta üfleme sesi ve baş ağrısı şikayetleri ile kliniğe başvurdu. 14 Şubat 1968'de hareket halindeki bir otobüsün açık kapılarından düştü ve başının arkasını asfalta çarptı. 10-15 dakika bilincini kaybetti. Leningrad'daki hastanelerden birinde bir teşhis kondu: beyin kontüzyonu, kasanın kırılması ve kafatasının tabanı. Yaralanmadan bir hafta sonra, sağ kulakta giderek artmaya başlayan bir ses çıktı.

Erken çocukluk döneminde hasta, sol gözde görme azalması ve ıraksak şaşılığın eşlik ettiği ciddi bir kafatası ve beyin travması geçirdi.

Klinikte muayene sırasında iç organlarda patolojik bir değişiklik bulunmadı. Nörolojik olarak: öğrenciler D>S, soldaki ışığa tepki zayıflar Iraksak şaşılık. Sağ kulakta işitme azalması.

Uzuvlarda tam hareket. Derin refleksler D

Anjiyografik çalışmalar, oksipital arterin ve orta meningeal arterin dallarının katıldığı kan beslemesinde sigmoid sinüsün arteriyovenöz anastomozunu ortaya çıkardı. Fistül sigmoid sinüsten juguler vene boşaltılır. Beynin damarlarından çıkış, sol enine ve sigmoid sinüs boyunca sol juguler vene doğru gerçekleşir (Şekil 63, a).

Pirinç. 63. Oksipital arter yoluyla ACC embolizasyonu: a - ameliyattan önce anjiyogram; b - dış karotid arterin kateterizasyonundan sonra anjiyogram; c - fistül embolizasyonunun sonucu; d - karotis anjiyografisini kontrol edin.

29/11/68 - operasyon: lokal anestezi altında sağ dış karotid arter açığa çıkarıldı ve bağlandı. Arter lümenine 3 mm iç çaplı PVC tüp yerleştirilerek anjiyografi yapıldı (Şekil 63, b) Orta meningeal artere 2 mm çapında 3 adet polistiren top atıldı. Kontrol anjiyogramı orta meningeal arterde kontrast artışı göstermedi (Şekil 63c).

Daha sonra oksipital arterin ağzına bir vinil klorür tüp getirildi ve çapı 2-3 mm'ye eşit olan 5 emboli daha sokuldu. Anastomozun işleyişi durmuştur (Şekil 63, d). Daha sonra mastoid bölgedeki dilate damarlardan oluşan bir küme eksize edildi. Ameliyattan sonra kafadaki gürültü kayboldu. Baş ağrıları azaldı. 8 ay takip edildi. Tekrarlayan baş ağrıları devam eder. Kontrol anjiyografi sinüslere arteriyel kan akışı göstermedi.

Bizim gözlemlerimizde embolizasyon yapılan 6 hastanın sadece 1'inde anastomozun tamamen kapanması, 2 hastaya ek olarak intrakraniyal müdahale ve 3 hastaya anastomoz bölgesindeki damarların ekstrakraniyal eksizyonu yapıldı. Benzer sonuçlar E.F. Nekipelov ve V.N. Kornienko (1979) tarafından da elde edildi. Embolizasyon sırasında transvers ve sigmoid sinüs bölgesinde arteriyosinüs fistülleri ile ameliyat ettikleri 11 hastanın 9'unda, dış karotid arterin dalları kan dolaşımından dışlandı, ancak fistül kılıf dallarından beslenmeye devam etti. iç karotid arterin.

Bu nedenle, transvers ve sigmoid sinüslerin arteriyovenöz fistüllerinde eksternal karotid arter dallarının süperselektif embolizasyonu nadiren fistülün tamamen kapanmasına yol açar. Bu nedenle embolize edilemeyen meningeal damarlara intrakraniyal müdahale ile kombine edilmelidir.

Dural arterlerin ABA'sı için müdahaleler

Dural ABA'lar nispeten nadirdir. Çoğu durumda, meningeal damarların konjenital malformasyonlarıdır. Çoğu zaman arka kraniyal fossa bölgesinde lokalize olurlar ve dış karotid arter sisteminden kan alırlar.

Çok daha az sıklıkla, bu anevrizmalar ön kraniyal fossa bölgesinde meydana gelir.

Waga et al. (1977) Ön kraniyal fossanın ABA'ları, yerleşim ve kan akışına göre 3 gruba ayrıldı:

1) dura mater'in bazal kısımlarının anevrizmaları (ana besleme damarı ön etmoid arterdir;
2) falsiform işlemin ön segmentinin anevrizmaları (falsiform işlemin ön arterinden kan temini;
3) dışbükey dura mater anevrizmaları (ön ve arka etmoid arterlerden kan temini).

Bu nedenle, ön kraniyal fossanın dura materine AVA kan beslemesi, esas olarak, süperselektif kateterizasyonu çok zor olan oftalmik arterin dallarından gelir. Literatürde oftalmik arter yoluyla anevrizma embolizasyonu bildirilmemiştir. Ön kraniyal fossanın dura materinin AVA'sının embolizasyonu, yalnızca orta meningeal arterin dallarının kan beslemelerine katılımıyla mümkündür.

Orta kraniyal fossa bölgesindeki dura mater AVA'ları beslenmelerini meninkslerin orta arterinden alır. Bu lokalizasyonun anevrizmalarında embolizasyon en etkilidir.

12 yaşındaki hasta D., Askeri Tıp Akademisi beyin cerrahisi kliniğindeydi. 03.01.2018 tarihinden itibaren S.M. Kirov. 25.01'e kadar. 69, sol fronto-parietal bölgenin dura materinin AVA'sı hakkında.

Doğum gününden itibaren çocuğun sol ön bölgesinde deri altı damarları genişlemiştir. 3 yıla kadar sık ​​burun kanaması vardı. Sinir sistemine verilen hasarın odak semptomlarının incelenmesi ortaya çıkmadı. Frontal bölgede çok sayıda genişlemiş safen damarı görülür ve bu damarlar baş eğildiğinde veya şah damarları sıkıştırıldığında şişer. Kafatasının üstünde, özellikle ön bölgelerde, sol ana karotid arter sıkıştırıldığında kaybolan güçlü bir üfleme sesi duyulur.

Sol taraflı karotis anjiyografi ile, orta meningeal arterden beslenen, büyük lakuna sahip keskin dilate damarlardan oluşan dura mater AVA'sı kontrastlıdır. Bu anevrizmanın kanlanmasında serebral damarlar yer almaz. 01/10/69 operasyon: sol dış karotid arter yoluyla dura materin AVA embolizasyonu. Kontrollü solunum ile endotrakeal anestezi altında, sol dış karotid arter açığa çıkarıldı ve lümenine 4 mm iç çaplı vinil klorür tüp yerleştirildi. Anjiyografi yapıldı (Şekil 64, a). 2 ila 3,8 mm çapında 25 polistiren emboli, anjiyografi kontrolü altında sırayla yerleştirildi. Dura mater'in AVA'sı ve onu besleyen dallar kontrast oluşturmayı bıraktı (Şekil 64b).

Pirinç. 64. Orta meningeal arterin ABA embolizasyonu: a - maksiller arterin kateterizasyonundan sonra seçici anjiyografi; b - embolizasyondan sonra.

Asendan faringeal arterden uzanan posterior meningeal arterden ve orta meningeal arterin dallarından kan sağlayan posterior kraniyal fossanın AVA'sı ile anevrizmayı besleyen damarların süperselektif embolizasyonu da mümkündür.

Böylece kan beslemesini orta meningeal arterin dallarından alan dura materin AVA embolizasyonu çok etkili olabilir. Bununla birlikte, ön ve arka kraniyal fossaların bu anevrizmaları ile embolizasyon her zaman mümkün değildir. Bu durumlarda, doğrudan cerrahi müdahaleler belirtilir.

Ekstrakraniyal arteriyovenöz anevrizmalar için müdahaleler

En yaygın olanı, dış karotid arterin dallarından kan sağlayan baş ve boyun yumuşak dokularının travmatik ekstrakraniyal AVA'larıdır. Daha az yaygın olan, kafatasının bütünleşmesinin konjenital ABA'sıdır.

Ekstrakraniyal AVA'ların dış karotid arter yoluyla embolizasyonu genellikle zor değildir. Ancak büyük damar boşluklarına sahip travmatik anevrizmalarda dolaşımdan dışlanmaları bazı zorluklara neden olur.

4 hastaya intravasküler girişim uyguladık. 3 tanesinde yanak, oksiput ve taç bölgesinde lokalize travmatik anevrizmalar vardı. Pulsatil egzoftalmi sendromu olan bir hastada, anjiyografik inceleme, keskin bir şekilde genişlemiş oftalmik ve dış karotid arterin dallarından kan beslemesi alan sağ yörüngede büyük bir ABA ortaya çıkardı.

Dış karotid arterin büyük bir travmatik ABA'sı ile, dış karotid arterin dallarının süperselektif embolizasyonu, anevrizmanın vasküler boşluklarının yapay trombozu ile kombinasyon halinde gerçekleştirildi.

47 yaşındaki hasta G., Askeri Tıp Akademisi beyin cerrahisi kliniğine yatırıldı. S. M. Kirov, sol dış karotid arterin ABA'sı hakkında.

1943'te kulak kepçesinin tragusunun önünde bulunan bölgede sol yanağa şarapnel teğetsel bir yara aldı, bir süre sonra başın sol yarısında ve yaralanmadan 2-3 yıl sonra gürültü fark etmeye başladı. , yumuşak dokuların şişmesi ve nabzı sol kulak kepçesinin önünde ve altında ortaya çıktı. Daha sonra yanak, yörünge ve soldaki kraniyal kubbenin yumuşak dokularının varisleri gelişti.

Başvuru sırasında, başın sol yarısında, nabzla eşzamanlı, sürekli bir üfleme sesi, yüzün sol yarısında şekil bozukluğu olan varisli damarlar, eğildiğinde kafasına kan hücumundan şikayet etti. Sinir sistemi lezyonlarının nörolojik fokal semptomları ortaya çıkmadı.

Önde ve sol kulak kepçesinden kişniş, genişlemiş damarların uzandığı bir tavuk yumurtası boyutunda tümör benzeri nabız atan bir oluşum belirlenir; yüzün sol yarısında, göz kapaklarında ve alında belirgin varisli damarlar. Sol ortak karotid arter sıkıştırıldığında tümör benzeri oluşum ve yüz damarları çöker. Sol taraflı karotis anjiyografi ve sineanjiyografide sol dış karotid arterin ABA'sı saptandı (Şekil 65a).

Pirinç. 65. Dış karotid arterden beslenen ABA'nın süperselektif embolizasyonu: a - dış karotid arter dallarının süperselektif anjiyogramı; b - dış karotid arterin dallarının embolizasyonu sırasında süperselektif anjiyogram; c - ambolizasyonun sonunda anjiyogram; d - kontrol anjiyogramı.

30.12.68 operasyon: sol dış karotid arterin süperselektif ABA embolizasyonu. Lokal anestezi altında eksternal karotid arter mandibula açısı seviyesinde bulundu. Lümenine iç çapı 3 mm olan bir kateter yerleştirildi. Anjiyografi kontrolü altında, kateterin ucu arteriyovenöz anastomozun ötesine geçirildi ve yüzeyel temporal ve maksiller arterlerin dalları sırayla 15 polistiren ile embolize edildi ve geriye doğru kan akışını dışlamak için çapı 1 ila 2.8 mm olan emboli yapıldı. anevrizma (Şekil 65. b. c).

Ardından dış karotid artere anastomoza kadar iç çapı 5 mm olan bir kateter yerleştirildi ve çapı 4,5 mm olan 9 emboli atıldı. Kontrol anjiyogramları, embolinin akan damarların tıkanmasına neden olduğunu gösteriyor. Dış karotid arter ligasyonu ile operasyon tamamlandı. Embolizasyondan sonra anevrizmanın boyutu azaldı. Nabzı durdu. Kafamdaki gürültü gitti. Bununla birlikte, 5 gün sonra, kafadaki gürültü yeniden başladı, ancak önemsizdi, bu da retrograd kan akışının kısmen düzeldiğini gösteriyordu.

31 Ocak 1969'da anevrizma boşluğunun trombozu yapıldı. Lokal anestezi altında, frontal bölgenin sol yarısının genişlemiş, drene olan anevrizma damarı açığa çıkarıldı ve anevrizmaya retrograd olarak bir vinil klorür tüp yerleştirildi. Anjiyogram yapıldı ve ardından anevrizma boşluğuna 5 ml %96 alkol enjekte edildi. PVC tüpten kan akışı durdu. Yerleşmiş anevrizma boşluklarının trombozu. Yüzün sol yarısının damarları çöktü, kafadaki ses tamamen durdu. Kontrol karotis anjiyografisinde anevrizmanın dolmadığı görüldü (Şekil 65d).

Büyük bir ekstrakraniyal anevrizmanın embolizasyonu, tamamen çıkarılmasının ilk aşaması olarak kullanılabilir.

Yani, adını Askeri Tıp Akademisi'nin beyin cerrahisi kliniğinde olan 53 yaşındaki hasta S.'de. S.M. Kirov 09.01. 27 Şubat 1969'da, sağ yörüngenin büyük bir konjenital AVA'sı nedeniyle, anjiyografik muayene, oftalmik anevrizmanın kan beslemesine ve maksiller arterlerin dallarına katılımı ortaya çıkardı (Şekil 66. a).

Pirinç. 66. ABA yörüngesinin iç ve dış karotid arterler yoluyla embolizasyonu: a - cerrahi öncesi lateral karotis anjiyogramı: b - harici karotid arter yoluyla embolizasyondan sonra anevrizmanın iç karotid arter yoluyla doldurulması; c - tedavinin sonucu.

Anevrizmayı besleyen arterlere süperselektif embolizasyon uygulandı.Önce dış karotid arter kateterize edildi (Resim 66, b) ve içine 1-4 mm çapında emboliler yerleştirildi. Anevrizmanın dış karotid arter yoluyla dolumu durmuştur (rak. 66, c)

Daha sonra iç karotid artere büyük bir iç çapa (6 mm) sahip bir kateter yerleştirildi ve içinden 5.6-5.8 mm çapında 3 emboli sokuldu. Boyutları, dilate oftalmik arterin çapına karşılık geldi.

İç karotid arterin supraklinoid kısmının çapının 5 mm'yi geçmemesi nedeniyle, embolinin serebral damarlara girişi hariç tutulmuştur. Kontrol anjiyogramlarında, anevrizmanın kontrastlanması neredeyse tamamen sona erdi (Şekil 66d). Embolizasyondan sonra kafadaki gürültü kayboldu ve ekzoftalmi önemli ölçüde azaldı. İkinci aşama, sağ yörüngenin ABA'sının kör gözle eksizyonuydu. Ardından göz protezi seçildi ve 3 yıl müşahede altında tutuldu. Sağ yörüngede anevrizma belirtisi yoktu.

Dış karotid arter sisteminden kan alan intra ve ekstrakraniyal tümörler için intravasküler müdahaleler

Kafa içi ve kafa dışı tümörlerde çoğu durumda damar içi veya damar içi tümörlerin çıkarılması sırasında kan kaybını azaltmak için ameliyatın ilk aşaması olarak damar içi müdahaleler yapılır. Sadece hastanın ciddi durumu nedeniyle doğrudan cerrahi müdahalenin çok tehlikeli veya kontrendike olduğu durumlarda, embolizasyon bağımsız bir operasyon olarak yapılabilir. Ayrıca kötü huylu tümörlerde onlara kemoterapi ilaçları vermek için de kullanılabilir.

Beyin meningiomlarında embolizasyon

Beyin meningiomlarının cerrahisinde elde edilen başarılara rağmen, bunların çıkarılmasındaki genel ölüm oranı hala yüksek ve çeşitli yazarlara göre, %19 ila 28 arasında değişiyor. Meningovasküler serinin tümörlerinin çıkarılmasında önemli mortalite, kısmen, bazen 2000 ml'yi aşan yüksek kan kaybından kaynaklanmaktadır.

Büyük meningiomların çıkarılması sırasındaki en şiddetli kanama, onlara yaklaşırken not edilir, çünkü dış karotid arter büyük ölçüde bu tümörlerin kan akışına katılır. Bu nedenle, genellikle ağır kanama ve kan basıncındaki düşüş nedeniyle, operasyon iki aşamaya ayrılır: ilk aşama, bir kemik flebinin kesilmesi ve tümörün etrafındaki dura mater diseksiyonu; ikincisi ise kaldırılmasıdır.

Tümöre yaklaşırken kan kaybını azaltmak için, dış karotid arter dallarının süperselektif embolizasyonunun kullanılması tavsiye edilir.

M. B. Kopylov, B. G. Egorov (1950), meningeal arterlerin çeşitli dallarının kan akışına katılımına bağlı olarak, 4 grup tümör tanımladı: 1. grupta, orta meningeal arterin ön dalının ön dalları katılır. tümörün kan temini; 2. - ön dal, 3. - bu arterin arka dalı, 4. grupta - orta ve arka meningeal arterlerin arka dalının oksipital dalları.

Serebral meningiomların embolizasyon olasılığına bağlı olarak, 3 tip kan akımının ayırt edilmesi tavsiye edilir.Tip 1'de, tümör vaskülarizasyonu esas olarak dış karotid arter sisteminden, tip 2'de - iç karotid arter sisteminden, tip 3'te meydana gelir. - her iki damar sisteminden.

Meningiomların embolizasyonu 1. ve 3. tip kan temini için endikedir. Tümör esas olarak iç karotid arterden beslendiğinde, beyin damarlarına emboli girme riski nedeniyle böyle bir operasyon kontrendikedir.

Büyük supratenthornial meningiomlu 18 hastaya operasyonun ilk aşaması olarak embolizasyon uygulandı. 8'i erkek, 10'u kadın olan hastaların yaşları 35 ile 50 arasındaydı. Tümörlerin kanlanması esas olarak orta meningeal arterin bir dalından geldi. Ayrıca ön ve arka meningeal arterlerin yanı sıra ön ve orta serebral arterlerin dalları da bu tümörlerin beslenmesinde yer aldı.

Embolizasyon endikasyonları kapsamlı bir anjiyografik muayeneden sonra belirlenir. Dış ve iç karotid arterlerin ayrı anjiyografisi arzu edilir. Bir kontrast maddesinin doğrudan dış karotid artere verilmesi, tümörün efferent damarlarının daha eksiksiz tanımlanmasına ve emboli boyutunun hesaplanması için gerekli olan çaplarının belirlenmesine olanak tanır.

Menenjiyomun embolizasyonu genellikle çıkarılmadan hemen önce gerçekleştirilir. Ancak bazı durumlarda ana operasyondan 1-2 gün önce de yapılabilir.

Dış karotid arterin kateterizasyonu, Seldinger'e göre bir delinme metopu ile ortak karotis veya femoral arter yoluyla gerçekleştirilir.

Embolizasyon için 0,3 ila 2,5 mm çapında polistiren boncuklar kullandık. Bununla birlikte, birçok yazar jelatin sünger kullanır. Fibrin sünger küçük parçalar veya homojen yoğun bir kütle şeklinde kullanılır. Jelatin süngerden farklı uzunluklarda ince pocholar hazırlanır. Emboli girişi, dış karotid arter sistemi yoluyla tümörün kontrast artışının kesilmesine kadar gerçekleştirilir.

Frontoparietal lokalizasyonun meningiomlarının yanı sıra orta kraniyal fossa için embolizasyon endikedir.

46 yaşındaki hasta G, adını taşıyan Askeri Tıp Akademisi'nin kliniğine yatırıldı. M. Kirov ve Kasım 1970 ile sol parietal lobun şüpheli bir tümörü ile bağlantılı olarak. Sol taraflı ayrı karotis anjiyografi, tümörün kendi vasküler ağını ortaya çıkardı, kan beslemesi orta meningeal arterin dilate dallarını ve kısmen ön serebral arterin dallarını içeriyordu (Şekil 67.a). Hastaya sol parietal lobun parasagittal kısımlarında meningiom teşhisi konuldu.

Tümöre dış karotid arter sisteminden baskın kan temini nedeniyle, onu besleyen damarların embolize edilmesine karar verildi. Lokal anestezi altında dış karotid arter ortaya çıkarıldı ve lümenine 3 mm iç çaplı bir kateter yerleştirildi. Ekran kontrolü altında elektron-optik dönüştürücü (EOP) kateterin ucu maksiller artere ilerletilir. İlk olarak, 0,5 ila 1,5 mm çapında 10 polistiren boncuk yerleştirildi. Kontrol anjiyogramı, tümöre kan akışında önemli bir azalma gösterdi. Daha sonra 1 ila 2.5 mm boyutlarında başka bir 20 emboli fraksiyonel olarak yerleştirildi, ardından anjiyografi sırasında tümör damarlarının kontrastı elde edilmedi (Şekil 67. b).

Ertesi gün 120 gr ağırlığında parasagital meningiom alındı, operasyon sırasında kanama orta düzeydeydi.

Pirinç. 67. Sol parietal lobun parasagital kısımlarının meningiomunun çıkarılmasından önce embolizasyonu: a - emboli uygulanmadan önce seçici anjiyografi; b - embolizasyondan sonra.

Falsiform sürecin orta üçte birinde meningioma olan bir hastamızda, her iki parietal loba yayılan, orta meningeal arterin her iki taraftaki dalları tümörün kanlanmasında yer aldı. Bu nedenle tümörün afferent damarlarının bilateral embolizasyonu yapıldı ve ardından sagital sinüs rezeksiyonu ve orta derecede kan kaybı ile falsiform işlem ile çıkarılması yapıldı.

Embolizasyon ayrıca ön ve orta kraniyal fossa tabanındaki meningiomların çıkarılmasında da etkiliydi (Şekil 68).

Pirinç. 68. Ön ve orta kraniyal fossanın ön kısmındaki menenjiyomun embolizasyonuçıkarılması: a - emboli uygulanmadan önce dış karotid arterin seçici anjiyografisi; b - embolizasyondan sonra.

İlgi çekici olan, dış karotid arterin meningeal dallarından kan alan sfenoid kemiğin kanadının meningiomlu bir hastanın damarlarından birinin arter anevrizmasına sahip olduğu gözlemdir. Hastaya intrakraniyal müdahale öncesi polistiren emboli ve lateks balonlarla süperselektif embolizasyon yapılarak tümörü besleyen damarlar kapatıldı. Arter anevrizması da dolaşımdan çıkarıldı (Şekil 69).

Pirinç. 69. Sfenoid kemiğin küçük kanadının menenjiyomuna kan beslemesinde rol oynayan dış karotid arterin bir dalının balonuyla bir anevrizmanın tıkanması: a - ameliyattan önce anjiyografi, b - anevrizma tıkanmasından sonra .

Bu nedenle, menenjiyomu besleyen damarların yapay süperselektif embolizasyonu, çoğu durumda, tümöre kan akışını önemli ölçüde azaltmaya ve çıkarılması sırasında büyük kan kaybını önlemeye izin verir. Verilerimize göre embolizasyon sonrası meningioma yaklaşım sırasında kan kaybı 2-3 kat azaldı (200-300 mm'ye kadar).

Embolizasyon ayrı karotis anjiyografi sırasında yapılabilir.Meningeal arterlerin dallarından kan alan bir meningioma damar yapısı tespit edildiğinde, dış karotid artere iç çapı 2-2,5 mm olan bir kateter ve ardından plastik emboli veya içinden bir sünger geçirilir. İlk olarak, doğrudan tümördeki besleyici damarları kapatmak için daha küçük emboliler kullanılır ve daha sonra meningeal arterin ana dallarını tıkamak için daha büyük emboliler kullanılır.

Asendan faringeal arterden köken alan posterior meningeal arterlerden beslenen meningiomlarda embolizasyon endike olabilir. Gözlemlerimizde eksternal karotis arter yoluyla meningiomlu hastalarda bu tür operasyonlar sırasında herhangi bir komplikasyon görülmedi.

Ekstrakraniyal tümörlerde embolizasyon. Ekstrakraniyal tümörler arasında, embolizasyon endikasyonları çoğunlukla anjiyomlarda, kafa tabanının yüksek oranda vaskülarize tümörlerinde, nazofarenks ve juguler venin glomus tümörlerinde görülür. Ekstrakraniyal metastazların embolizasyon vakaları açıklanmaktadır.

Embolizasyonun temel amacı, doğrudan müdahale sırasında kan kaybını azaltmak için onları mümkün olduğunca dolaşımdan çıkarmaktır. Ancak ameliyat edilemeyen kafa tabanı tümörleri ve yaygın kafa hemanjiyomları için embolizasyon bağımsız bir palyatif operasyon olarak yapılabilir.

Gözlemlerimizde, embolizasyon yöntemi en sık başın ekstrakraniyal hemanjiyomları için kullanıldı (8 hasta), lokalizasyonu aşağıdaki gibi: yüzün alt yarısı alt çeneye zarar veriyor (2 hasta), üst ön nazofarenkse yayılmış boyun yüzeyi (1); oksipital bölge (2); kulak kepçesi (1); ön alan (1); parietal bölge (1).

Kan teminine katıldı; oksipital arter (3 gözlem), posterior aurikular (3), lingual (2), asendan faringeal (1), fasiyal (3), maksiller (2) yüzeysel temporal ve dalları (4). Ameliyat sırasında bu arterlerin selektif kateterizasyonu ve polistiren ile top ve kas parçaları ile embolizasyonu yapıldı.

4 hastada, hemanjiyomların embolizasyonu, trombozları ile %96 alkol ve ardından çıkarma ile birleştirildi. Kalan 4'ünde embolizasyondan sonra hemanjiyomun boşluğuna alkol enjekte edildi ve geçici olarak ligatürlerle dikildi.

Anevrizma yırtılmasından kaynaklanan burun kanamalarında embolizasyon. Burun kanamalarında eksternal karotis arter dallarının embolizasyonunun kullanımı ile ilgili literatürde sadece birkaç rapor bulunmaktadır. EF Nekipelov ve VN Kornienko (1979) bu yöntemi 3 hastada kullanmışlardır; Hilal ve Michelsen (1971), nazofarenks yakınında anevrizması olan bir hastada aşırı kanama için embolizasyon kullanmıştır.

Gözlemlerimizden birinde, maksiller arter dallarının bilateral süperselektif embolizasyonu, Osler hastalığından mustarip bir hastada tekrarlayan şiddetli burun kanamalarını durdurmayı mümkün kılmıştır.

28 yaşındaki hasta, adını aldığı Askeri Tıp Akademisi'nin beyin cerrahisi kliniğine veya tedavi kliniğine nakledildi. S. M. Kirov, Ocak 1979'da, Osler hastalığının neden olduğu sık burun kanaması ve bununla bağlantılı olarak ifade edilen anemi nedeniyle.

Objektif olarak: cilt ve görünür mukozalar soluk, belirgin kilo kaybı, nefes darlığı. Dakikada 128 atım. ritmik, boğuk kalp sesleri. Karaciğer ve dalak büyümüştür. Sinir sistemi lezyonlarının nörolojik olarak fokal semptomları tespit edilmedi.

Yatışının 2. gününde hastanın burnunun sağ yarısından tekrarlayan kanaması oldu ve bu kanama burun boşluğunun tamponadı ile durduruldu. Ertesi gün bir operasyon yapıldı: sağ dış karotid arterin dallarının süperselektif embolizasyonu. Ameliyattan sonra 20 gün boyunca burun kanamaları gözlemlendi.

Ancak daha sonra burnun sol tarafında tamponad ile durdurulan bol kanama oldu.Bir gün sonra ikinci operasyon yapıldı: sol dış karotid arter dallarının süperselektif embolizasyonu. İkinci ameliyattan sonra burun kanamaları durdu. Hasta 6 ay izlendi, burun kanaması tekrarlamadı.

Karotis ve vertebral arterlerin ekstrakraniyal bölümlerinin arteriovenöz fistülleri, anevrizmaları ve tümörleri için intravasküler müdahaleler

Günümüzde karotis ve vertebral arterlerin ekstrakraniyal bölümlerine intravasküler girişimler anevrizma, fistül ve tümör nedeniyle nadiren yapılmaktadır.

Bazı durumlarda, iç karotid arterin ekstrakraniyal kısmının arteriyel anevrizmalarını tıkamak için bir balon kateter kullanılabilir.

Teknik nedenlerden dolayı anevrizmaya bir balon-kateter yerleştirmek mümkün değilse, N.N. S.M. Kirov. Aşağıdaki gibidir. Büyük bir iç çapa sahip bir iğne kullanılarak, ilk önce, görüntü yoğunlaştırıcı tüpün kontrolü altında anevrizmaya sokulan geniş bir iç çapa sahip bir iğneden kavisli bir ucu olan radyoopak ince bir kateter sokulur (Şekil 70, a, b).

Daha sonra aynı iğneden anevrizma boynunda şişirilen ve onu tıkayan balon kateter yerleştirilir. Kateter aracılığıyla anevrizma, şişirilmiş bir balon ile karotis artere akması engellenen hızla sertleşen silikonla (Şekil 70c) doldurulur ve kateter çıkarılır. Silikonun polimerizasyonundan sonra (5-10 dakika sonra), balon kateter çıkarılır ve karotid arterin açıklığı geri yüklenir (Şekil 70, d).

Pirinç. 70. Boyundaki iç karotid arterin hızlı sertleşen silikon anevrizması ile doldurma: a - ameliyattan önce anjiyogram; b - kateter ucunun anevrizmaya yerleştirilmesinden sonra; c - balon kateter ile anevrizmanın boynunun tıkanması ve anevrizmanın boşluğuna selikonun sokulması, d - balon kateterin çıkarılmasından sonra kontrol anjiyogramı.

Balon kateter karotis-juguler ve vertebro-juguler fistüller için de kullanılabilir. Karotis-juguler fistülün kafa tabanının altında yer aldığı durumlarda, iç karotid arterin açıklığını koruyarak doğrudan müdahale mümkün değildir.

Böyle bir anastomozu kapatmak için özel olarak yapılmış bir balon kateter kullanılabilir. Bu durumda balon kateter ya internal karotid arterin yanından (Şekil 71, a-c) ya da juguler venden (Şekil 71, d) anastomoza getirilebilir. Dahili karotid arterin açıklığını korumak mümkün değilse, ikincisi fistül seviyesinde (Şekil 71.6) veya fistülün distalinde ve proksimalinde 2 balonla tıkanır - “yakalama” operasyonu (Şekil 71, c).

Pirinç. 71. Karotis-juguler fistüllerin kateter balonları yardımıyla kapatılması şeması.

Arteriovenöz vertebral anastomozların anatomik özellikleri nedeniyle, arterin açıklığını korurken tıkanmaları zor bir iştir. Bu nedenle çoğu durumda, anastomozun distal ve proksimalinden 2 balonun sokulmasıyla “traping” operasyonu prensibine göre vertebral arter yoluyla kapatılacaktır. Tek fistüllerde vertebral arter bir balonla kendi seviyesinde tıkanacaktır (Şekil 72).

Pirinç. 72. Vertebral arter ile arteriyovenöz fistüllerin boyun damarları arasında kateter balonları kullanılarak kapatma şeması.

Bununla birlikte, en iyi seçenek, LNHI'de ameliyat edilen 5 yaşındaki bir hastada olduğu gibi, arterin açıklığını korurken vertebral arter ile omurga ve boyun damarları arasındaki anastomozu kapatmaktır. Prof. A.L. Polenova. Anastomozu kapatmak için, birkaç intravasküler operasyon için anastomoz yoluyla sokulan birkaç balon kullanıldı (Şekil 73).

Pirinç. 73. Vertebral arter ve epidural damarlar arasındaki anastomozun kalıcı balon tıkanıklığı: a - ameliyattan önce anjiyogram, b - anastomozun tıkanmasından sonra.

Ortak karotid arterin bifurkasyonunda damar duvarında büyüyen büyük glomus tümörlerini çıkarırken karotid arterlerin geçici olarak tıkandığı bir balon kateter kullanılması tavsiye edilir. Aynı zamanda, iç ve dış karotid arterlerden retrograd kan akışını dışlamak için, ikincisi kateter balonları ile geçici olarak tıkanabilir (Şekil 74). Tümör çıkarıldıktan ve gerekirse damarlara plastik cerrahi uygulandıktan sonra kateter balonları çıkarılır ve karotis arterlerin açıklığı geri yüklenir.

Pirinç. 74. İç karotid arter bifurkasyonunun glomus tümörlerinin çıkarılması sırasında geçici vasküler oklüzyon için balonların (1,2) kullanımı.

Balon kateter, iç karotid arterde plastik cerrahi sırasında da kullanılabilir.

Boyun ve beyin ana arterlerinin daralma ve tıkayıcı süreçlerinde endovasküler müdahaleler

Gözlemlerimizde, balon kateter iç karotid arterin trombozu, ateromatöz plak ile darlığı ve ayrıca arter anevrizmaları patladığında ortaya çıkan serebral arterlerin uzun süreli spazmını ortadan kaldırmak için kullanıldı.

Dahili karotid arterden bir trombüsün çıkarılması, Fogerty probu gibi bir balon kateter kullanılarak gerçekleştirildi. Bu, ortak iç karotid arteri ve çatallanmasını ortaya çıkardı. Balon kateter, duvarındaki bir kesi yoluyla veya ana karotid arterin duvarındaki bir kesi yoluyla iç karotid artere yerleştirildi.

Kateterin ucu, görüntü yoğunlaştırıcı tüpün kontrolü altında distal ucunun arkasındaki trombüs içinden geçirildi. Daha sonra balon bir kontrast maddesi ile dolduruldu ve balon-kateter trombüs ile birlikte iç karotid arter lümeninden çıkarıldı (Şekil 75). Arter heparin solüsyonu ile yıkandı ve kontrol anjiyografi yapıldı.

Pirinç. 75. Bir Fogerty probu (2) kullanılarak iç karotid arterin kavernöz kısmından bir trombüsün (1) çıkarılması.

Gözlemlerimizden birinde, sağ parietal lobun AVA embolizasyonu sırasında internal karotid arter trombozu gelişti (Şekil 76a). Embolizasyon, açıkta kalan iç karotid artere yerleştirilen bir kateter aracılığıyla gerçekleştirildi. Ameliyatın başlamasından 50 dakika sonra hastada sol hemiparezi gelişti ve ardından bilinç kaybı oldu.

Kontrol anjiyogramı iç karotid arterin trombozunu ortaya çıkardı (Şekil 76b). Bu bağlamda, bir trombüs yoluyla, ucu arterin kavernöz kısmına yerleştirilmiş olan iç karotid artere bir Fogerty balon kateteri yerleştirildi. Balon kontrast madde ile büyütüldü ve kateter karotis arterden trombüs ile birlikte çıkarıldı. Arter heparin solüsyonu ile yıkandı. Anjiyografik inceleme, iç karotid arterin açıklığının restorasyonunu gösterdi (Şekil 76c).

Pirinç. Şekil 76. Embolizasyon sırasında gelişen trombozu durumunda Fogerty probu kullanılarak iç karotid arterin açıklığının restorasyonu: a - embolizasyon sırasında lateral karotis anjiyogramı; b - iç karotid arterin trombozu: c - trombüsün çıkarılmasından sonra anjiyogram.

Başka bir durumda, oluşumundan 2 hafta sonra iç karotid arterden bir trombüs çıkarıldı. Balon-kateter Fogerty'nin ucu karotis arterin kavernöz kısmına geçmeyi başardı. Kontrol anjiyogramında karotid arterin açıklığının sadece oftalmik arterin çıkış yerine geri döndüğü kaydedildi. İntrakraniyal müdahale sırasında internal karotid arterin supraklinoid kısmından bir trombüs çıkarıldı.

Bir stenotik damarın lümeninde bir artış (ya aterosklerotik bir lezyon nedeniyle ya da örneğin bir arter anevrizmasının yırtılmasından sonra uzun süreli bir spazm nedeniyle), vasküler duvarın içine bir dolgu maddesinin yerleştirildiği bir balonla gerilmesi ile sağlanabilir - anjiyografi için kullanılan bir kontrast maddesi.

Dahili karotid ve vertebral arterler de dahil olmak üzere kas tipi damarların elastik-deformatif özelliklerine ilişkin deneysel veriler, damardaki basıncın 26,6 kPa'ya (200 mm Hg) kadar artmasıyla arterlerin çapının 13,6 arttığını göstermiştir. %41.4 .

Bu durumda damar yırtılmaları gözlenmez ve stenotik bir damarın, çapına eşit veya biraz daha büyük olan bir balon kullanılarak, dilatasyon seviyesinde, duvarına zarar verme riski olmadan genişletilebileceğini düşündürür. Bu veriler, stenotik damarların vazodilatasyon olasılığı için bir gerekçe olarak kabul edilebilir. İç karotid arterin stenotik kavernöz kısmının çapındaki bir artışa bir örnek veriyoruz.

62 yaşındaki hasta S., LNHI'ye kabul edildi. Prof. A. L. Polenov, sağ uzuvlarda zayıflık şikayetleri, konuşma güçlüğü. Anjiyografik incelemede, aterosklerotik lezyonun sonucu olarak kabul edilen internal karotid arterin kavernöz kısmında stenoz saptandı. Doğrudan cerrahi müdahale için patolojik sürecin erişilemezliği göz önüne alındığında, hastaya 5 ay içinde iki kez damarın stenotik kısmının endovasküler dilatasyonu uygulandı ve bunun sonucunda stenoz ortadan kaldırıldı (bkz. Şekil 77. a. b).

Spazmodik intrakraniyal damarları genişletmek için kateter balonları kullanılarak iyi sonuçlar elde edilmiştir. Bu tür müdahaleler, hem beynin dışbükey kısımlarını besleyen karotis ve vertebral arterlerin dallarında hem de subkortikal oluşumlara ve özellikle beyne kan sağlayan kısa dallarda serebral kan akışını iyileştirmek için yapıldı. kök.

İkinci etki, bizim bakış açımıza göre, kısa dalların ağızlarının çapını arttırırken, köken aldıkları damarın spazmını ortadan kaldırarak elde edilir. Bu varsayım klinikte doğrulanır, çünkü vazodilatasyondan sonra arter anevrizmalarının rüptürünün “akut dönemi” çok daha kolay ilerler.

Örneğin, 36 yaşındaki hasta C, LNHI'ye kabul edildi. Prof. A. L. Polenova, sağ posterior serebral arterin arter anevrizmasının yırtılmasından sonra. Kanamadan 12 gün sonra, hem iç karotid hem de orta serebral arterler olan ana damar içi müdahaleler - damarların vazodilatasyonu - uygulandı. Şek. 77, c, d, sağ iç karotid arter havzasının dilatasyonunun bir örneğini göstermektedir. Ameliyattan sonra baş ağrıları önemli ölçüde azaldı, hastanın sağlık durumu düzeldi, anevrizmadaki doğrudan operasyonu tolere etti - vazodilatasyondan bir hafta sonra boynunun kesilmesi.

Pirinç. 77. Bir balon kateter kullanarak arterlerin darlığı ve spazmının ortadan kaldırılması: a - ameliyattan önce lateral karotis anjiyogramı; b - stenozun ortadan kaldırılmasından sonra, c - ameliyattan önce karotis anjiyogramı; d - vazospazmın ortadan kaldırılmasından sonra.

Spazmodik intrakraniyal damarların vazodilatasyonunun yapıldığı gözlemlerde, damarların çapını artırmanın etkisinin kalıcı olduğu ve operasyondan 5-7 gün sonra tekrarlanan anjiyografik çalışmalarla doğrulandığı belirtilmelidir. Arter anevrizmalarının yırtılmasından sonra oluşan serebral damarların uzun süreli spazmlarının tedavisi için bu yöntem 33 hastada uygulandı. Karotis ve vertebrobaziler basenlerin 107 damarının spazmı bu müdahaleye bağlı herhangi bir komplikasyon olmaksızın ortadan kaldırıldı.

Beyin damarlarındaki daralma ve tıkayıcı süreçlerin tedavisi için kateter balonlarının kullanımında çok az deneyime rağmen, vaatlerini, tekniğin daha da iyileştirilmesine ve kullanım endikasyonlarının ve kontrendikasyonlarının açıklığa kavuşturulmasına ihtiyaç duyulabilir.

Khilko V.A., Zubkov Yu.N.

13.1. TRAKEOSTOMİ

Trakeostomi, lümeni açıldıktan sonra trakeaya yapay bir dış fistül (trakeostomi) oluşturmak için yapılan bir operasyondur. Trakea duvarının kesilmesine trakeotomi denir ve bu bir trakeostomi gerçekleştirmenin bir adımıdır.

Trakeostomi üst, orta ve alt olarak ayrılır. Alt bölüm için referans noktası, tiroid bezinin kıstağıdır. Kıkırdaklarının 1'den 3'e veya 2'den 4'e kadar hizasında önünde soluk borusuna bitişiktir.

Üst trakeostomi durumunda, trakea lümeninin açılması, tiroid bezinin istmusunun üzerinde, 2. ve 3. yarım halkaların, orta olan ise, kesişme ve dilüsyonundan sonra isthmus seviyesinde diseksiyonu ile gerçekleştirilir. yanlara kütükler, alt trakeostomi durumunda, trakea, isthmus'un altında açılır, genellikle 4 e ve 5. kıkırdaklı yarı halkaları geçer.

Özel bir trakeostomi türü, perkütan ponksiyon mikrotrakeostomisidir (trakeosentez). Mikrotrakeostomi (mikro + trakeostomi) - trakeal ponksiyon tiroid bezinin altında boyun orta hattı boyunca kalın bir cerrahi iğne ile üretilen deri yoluyla kıkırdak. Bir iletken yardımıyla bir delinme yoluyla, içeriği trakea ve bronşlardan emmek için trakeanın lümenine ince bir elastik tüp sokulur. ilaçlar veya akciğerlerin yüksek frekanslı enjeksiyon ventilasyonu.

Belirteçlertrakeostomiye: üst solunum yollarının tıkanması - mekanik asfiksiyi önlemek için; aspirasyon ve salgı ürünlerinin girmesi nedeniyle alt solunum yollarının açıklığının ihlali - solunum yollarının drenajı ve sanitasyonu için; göğüs travması, omuriliğin servikal segmentleri, beynin akut vasküler patolojisi vb. nedeniyle spontan solunumun ihlali - akciğerlerin yapay havalandırması için; ağız veya burun yoluyla entübasyon mümkün değilse entübasyon anestezisi yapmak.

Trakeostominin zamanlamasına göre acil, acil, planlı ve önleyici olarak ikiye ayrılır.

Acil trakeostomi en kısa sürede minimal preoperatif hazırlıkla veya hiç hazırlık yapılmadan, bazı durumlarda anestezi yapılmadan hasta başında, saha şartlarında doğaçlama yöntemlerle gerçekleştirilir.

Acil trakeostomi endikasyonları şunlardır: gırtlak lümenini yabancı bir cisimle kapatırken obstrüktif asfiksi, masif kanamayı durdurmak için ağız boşluğu ve farenksin sıkı tamponadı, aspire edilen kitleleri emmenin imkansız olduğu durumlarda aspirasyon asfiksisi, stenotik asfiksi gırtlak ve trakeanın hızla büyüyen bir hematom tarafından sıkıştırılması, gırtlak yaraları . Acil trakeostomi, vokal kordların felci ve spazmı, gırtlak III-IV derecesinin akut darlığı ile gerçekleştirilir. Akut stenoza en sık gırtlak, ağız tabanındaki balgam, dil, perifaringeal boşluk ve boyundaki inflamatuar ve toksik alerjik lezyonlar neden olur.

Akut solunum yetmezliğinin kısa süreli (birkaç saat içinde) konservatif tedavisinden sonra, alınan önlemler hastanın durumunda bir iyileşmeye yol açmazsa, trakeayı entübe etmek ve eşlik eden hastalıklar için acil ameliyatlarda anestezi vermek için acil trakeostomi yapılır. ağız açıklığının kısıtlanması, kavite ağzının dibindeki dokuların şiddetli şişmesi, yutak, gırtlak, entübasyonun önlenmesi. Göğüs yaralanmaları, travmatik beyin yaralanması, omurilik yaralanması, serebrovasküler kaza, zehirlenme, çocuk felci, tetanozun neden olduğu spontan solunumun ihlali durumunda akciğerlerin uzun süreli yapay ventilasyonu için yapılır.

Elektif ameliyatlarda trakeostomi ile entübasyon anestezisi için, ağız veya burundan entübasyonun mümkün olmadığı veya gırtlağa operasyon yapıldığı takdirde planlı bir trakeostomi yapılır. Planlı bir trakeostomi için endikasyonlar, larinksin kronik ilerleyici stenozu, boyun tümörleri tarafından kademeli olarak sıkıştırılması, alt solunum yollarının iltihaplanma ve trakea ve bronşların drenajı ve sanitasyonu için salgı ürünleri ile açıklığının bozulması ile ortaya çıkabilir.

Profilaktik trakeostomi, akciğer, kalp, trakea, yemek borusu ameliyatları sırasında ağız tabanı, dil ve yüzün alt kısımları, boyun organları tümörleri için genişletilmiş cerrahi müdahale aşaması olarak gerçekleştirilir. Trakeostomi ihtiyacı ortaya çıkıyor

bu durumlarda, cerrahi travma nedeniyle laringofarenks ve gırtlakta ciddi ödem gelişme olasılığı nedeniyle, akciğerlerin suni havalandırması ve postoperatif dönemde endotrakeal veya endobronşiyal terapötik müdahaleler yapmak için.

Trakeostomi, boynun büyük damarlarına ve hayati organlarına yakın yapıldığı için yüksek riskli bir ameliyattır.

Aletler.Bir trakeostomi yapmak için bir dizi genel cerrahi ve özel alet gereklidir: bir neşter - 1, yarayı genişletmek için kancalar - 2, keskin tek dişli kancalar - 2, yivli bir sonda - 1, hemostatik kelepçeler - 6, bir iğne tutucu - 1, makas - 1, iki veya üç kanatlı bir Trousseau dilatör - 1, trakeotomi tüpleri? 1, 2, 3, 4, 5, 6, cerrahi ve anatomik cımbız, cerrahi iğneler (Şekil 13.1). Bu kitin yanı sıra infiltrasyon anestezisi için anestezik solüsyon, sütür ipleri, %1'lik dikain solüsyonu, havlu, gazlı bez ve peçeteye ihtiyaç vardır.

Şekil 13.1.Perkütan Dilate Trakeostomi Kiti

Hasta pozisyonu: sırtta, omuzların altında, kürek kemikleri seviyesinde, 10-15 cm yüksekliğinde bir rulo yerleştirilir, baş geriye atılır (Şekil 13.2).

Üst trakeostomi tekniği. Cerrah hastanın sağında bulunur, diğer tarafta asistan, ameliyat hemşiresi ise cerrahi aletler masasında asistanın sağındadır. Ameliyat alanı işlendikten sonra, boynun orta çizgisi, genellikle parlak yeşil bir solüsyonla, tiroid kıkırdağının alt kenarından sternumun çentiğine kadar cilt üzerinde işaretlenir. Bu çizgi, kesim yönü için bir kılavuz görevi görür.

Trakeaya erişim için cilt kesisi dikey ve enine olabilir. Bazı cerrahlar tarafından krikoid arkın 1-2 cm altında olacak şekilde transvers bir kesi kullanılır. Boyundaki enine yaranın daha az açık olduğuna, daha hızlı iyileştiğine ve iyileşme sonrası yara izinin daha az farkedildiğine inanıyorlar. Klinik uygulamada, daha sık olarak dikey bir cilt kesisi kullanılır.

Bir trakeostomi yaparken tanımlama noktaları, tiroidin açısı ve krikoid kıkırdağın arkıdır. Cerrah, sol elin 1. ve 3. parmaklarını tiroid kıkırdağının yan yüzeylerine, 2. parmağını ise tiroid ve krikoid kıkırdaklar arasındaki boşluğa yerleştirir. Bu, gırtlağın güvenilir bir şekilde sabitlenmesini sağlar,

Şekil 13.2.Hastanın trakeostomi sırasındaki konumu ve gırtlağı sabitlemek için cerrahın parmaklarının konumu (dan: Preobrazhensky B.S. ve diğerleri, 1968)

ve onunla birlikte trakea ve onları medyan düzlemde tutmak. Önceden belirlenmiş bir orta hat boyunca bir cilt kesisi yapılır; tiroid kıkırdağının çıkıntısının altından başlar ve yetişkinlerde 6-7 cm, çocuklarda 3-4 cm aşağı doğru devam eder. Deriyi deri altı dokusu, boynun yüzeysel fasyası ile kesin. Deri damarlarından kanama, hemostatik forseps ile klemplenip bandajlanarak veya elektrokoagülasyon ile durdurulur. Asistan, künt kancalarla yaranın kenarlarını gerer.

Boynun beyaz çizgisini arayın. Orta hat boyunca tiroid bezinin isthmus seviyesinde birbiriyle birleşen ve bir aponeuroz oluşturan boynun ikinci ve üçüncü fasyalarından oluşur. Beyaz çizginin genişliği 2-3 mm'dir, aşağı doğru sternumun çentiğine yaklaşık 3 cm ulaşmaz, burada fasyalar birbirinden ayrılır ve interaponeurotik suprasternal alanı oluşturur. Boynun beyaz çizgisi genellikle açıkça görülür, sağ ve sol sternohyoid kaslar arasındaki boşluğa karşılık gelir. Çıkıntısında, boynun ikinci ve üçüncü fasyasının kaynaşmış tabakaları, yaranın alt kısmında bir neşter ile orta hat boyunca kesin olarak kesilir, alttaki dokulardan kavisli bir hemostatik kelepçe ile soyulur, yivli bir sonda boyunca disseke edilir . Operasyonun bu aşamasını gerçekleştirirken, ön juguler damarların sternohyoid kasların ön yüzeyi boyunca indiği ve bazen tek bir damarda birleştiği akılda tutulmalıdır - boynun orta damarında bulunan orta damar. orta çizgi. Bu damar ya kör bir kanca ile bir kenara alınır ya da iki bitişik harf arasında çaprazlanır.

Pirinç. 13.3.Trakeotomi sırasında infiltrasyon anestezisi sırasında anestezik bir solüsyonun verilmesi için enjeksiyon noktalarının ve talimatların yerinin şeması; oklar, iğnenin ilerleme yönünü ve anestezik solüsyonun girişini göstermektedir (başlangıç: Babiyak V.I., Nakatis Ya.A., 2005).

trakea. Bunu yapmak için, sağ ve sol sternohyoid kaslar orta hat boyunca bir kelepçe ile ayrılır, daha sonra ön juguler damarlarla birlikte künt kancalarla itilir. Görsel olarak ve palpasyonla krikoid kıkırdak ve altında bulunan bezin isthmus'u belirlenir. Unutulmamalıdır ki, krikoid kıkırdağın üstünde, isthmus ile karıştırılabilecek krikoid kas bulunur. Trakeanın yanlarında, çevreleyen dokulardan daha yumuşak bir doku ve tuhaf bir kahverengi-kırmızı renkte farklı olan tiroid bezi bulunur.

Cerrahın bir sonraki görevi, üst trakeal halkaları ortaya çıkarmak için kıstağı aşağı doğru hareket ettirmektir. Boynun dördüncü fasyasının bir tabakası, krikoid kıkırdağın alt kenarı boyunca, isthmus ve kıkırdağı (Bose's ligament) bağlayan bir disseke edilir (Şekil 13.4 ve 13.5).

Kör bir aletle (Buyalsky'nin kürek kemiği, kapalı Cooper'ın makası), kıstak arkadan saran fasya ile birlikte krikoid kıkırdaktan ve trakeadan ayrılır, künt bir kanca ile aşağı doğru yer değiştirir ve üstteki üç yarım halka trakea açığa çıkar. Tiroid bezinin piramidal lobülü, üst trakeostomi gerçekleştirmede belirli zorluklar yaratabilir.

Pirinç. 13.4.Çeyrek diseksiyon hattı Pirinç. 13.5. kıstağın geri çekilmesi

tiroid bezinin alt kenarı boyunca boyundaki o fasya aşağı doğru künt

krikoid kıkırdak (şundan: Yermola - üst halkaların kancası ve açıkta kalması

ev V.G., Preobrazhensky B.S., 1954) trakea

insanların 1/3'ünde görülür. Üst trakeostomi yapmak için lobül iki hemostatik forseps arasında kesilmeli, kütükler dikilmeli ve katgüt ile bağlanmalıdır.

Bir sonraki adım, trakeanın lümenini açmaktır. Hafif bir kanama bile önce durdurulmalıdır. Kanayan damarlar, hastanın durumu izin veriyorsa, trakeayı açmadan önce bağlamak daha iyidir, aksi takdirde klempler altında bırakılmalıdır; yara gazlı bezle kurutulur. Bu kurala uyulmaması, kanın trakeaya girmesine yol açarak öksürüğe, intratorasik ve arter basıncının artmasına, kanamanın artmasına ve ameliyat sonrası dönemde pnömoniye neden olabilir.

Orta hatta trakeanın açılmasını kolaylaştırmak için sabitlenmesi gereklidir. Bu amaçla, krikoid kıkırdak kemerini veya ikincisinin bağlarını delmek için keskin bir tek dişli kanca kullanılır - krikotrakeal, krikoid veya trakeanın 1. halkasını yakalamak. Asistan gırtlak ve soluk borusunu bir kanca ile yukarı çeker ve orta pozisyonda sabitler, künt bir kanca ile isthmus aşağı doğru geri çekilir.

Trakeayı açmadan önce, öksürük refleksini bastırmak için kıkırdaklar arasındaki boşluktan bir şırınga ile lümenine 0.25-0.5 ml% 1-2'lik bir dikain çözeltisi enjekte edilmesi tavsiye edilir. Pamuk yünü, 1 cm uzunluğundaki serbest keskin ucu sınırlayan neşter bıçağının etrafına sarılır, böylece trakeayı keserken arka duvarına zarar vermez.

Trakeanın ön duvarı dikey, yatay, patchwork kesilerle diseke edilir veya kalıcı bir trakeostomi oluşturmak için 10-12 mm çapında bir bölüm eksize edilir.

2. ve 3. trakeal halkalar dikey bir kesi ile çaprazlanır (Şekil 13.6). Bu durumda, sivri bir neşter lümenine tiroid bezinin isthmusunun 1 cm'den fazla olmayan bir derinliğe itilir ve bezin ve venöz dokusuna zarar vermemek için aşağıdan yukarıya doğru ilerler ve bunun tersi olmaz. pleksus. Daha sonra gırtlak kondroperikondritinin gelişme olasılığı nedeniyle trakeanın 1. kıkırdağını ve krikotrakeal ligamenti geçmeniz önerilmez.

Trakea lümenini açma belirtileri, kısa süreli bir nefes tutma, havanın dar bir boşluktan geçmesi nedeniyle karakteristik bir ıslık sesi, mukus ve kan salınımının eşlik ettiği bir öksürük görünümüdür. Trakea lümeninin açılması operasyonda kritik bir adımdır. Enflamatuar ve enfeksiyöz hastalıkları ile trakeanın mukoza zarı, perikondriyumdan kolayca pul pul dökülür ve bu da yanlış bir görünüm oluşturabilir.

Pirinç. 13.6.Üst trakeostomide dikey bir kesi ile gırtlak kıkırdağının diseksiyonu. Trakea keskin bir kanca ile sabitlenir, tiroid bezinin isthmus'u bir kanca ile aşağı doğru hareket ettirilir.

büyük bir hataya neden olan trakea lümenine penetrasyon izlenimi - bir trakeotomi tüpünün trakeanın lümenine değil, duvarı ile pul pul dökülmüş mukoza zarı arasına yerleştirilmesi (Şekil 13.7). Bu, hastada asfiksi fenomeninde hızlı bir artışa yol açar. Bu gibi durumlarda, mukoza zarına keskin bir kanca enjekte edilmeli, yukarı çekilmeli ve bir neşter ile dikey yönde kesilmelidir.

Yumuşak dokuların trakea üzerindeki uzunlamasına bir kesiti ile mümkündür.

Pirinç. 13.7.Trakeanın lümenini açarken hata - mukoza zarı disseke edilmez, trakeotomi tüpü onunla trakea duvarı arasına yerleştirilir

lümenini ön duvarın enine bir kesisi ile açmak (V.I. Voyachek'e göre boyuna-enine trakeostomi). Diseksiyon 2. ve 3. halkalar arasında yapılırken, neşter, aralarındaki yoğun fibröz dokudan oluşan boşluğa yandan, bıçak trakea boşluğuna hemen nüfuz etmenizi sağlayan bir derinliğe kadar enjekte edilir.

Bjork'a göre trakea lümeninin patchwork açma yöntemi alt besleme ayağındaki ön duvarında dikdörtgen bir kanat kesmek ve trakeayı her iki taraftan keskin kancalarla tutmaktan ibarettir. Bu flep ileri ve aşağı doğru döndürülerek yaranın alt kısmındaki cilde dikilir.

Trakea duvarında 2-4. kıkırdak seviyesinde 10-12 mm çapında bir delik kesilerek uzun süreli veya kalıcı kullanım için bir trakeostomi oluşturulur (Şekil 13.8). Deliğin kenarları 4-6 naylon dikişle cilde dikilir. Dikişler iki cerrahi forseps ile sıkılırken derinin kenarları trakea lümenine vidalanır.

Pirinç. 13.8.Kalıcı bir trakeostomi oluşumu için trakeanın ön duvarında bir delik açma şeması:

1 - krikoid kıkırdak; 2 - tiroid bezi; 3 - trakea duvarının eksize edilmiş kısmı; 4 - tiroid bezinin isthmus'u

Larinksin tamamen çıkarılmasıyla trakeostomi tüpü olmadan işleyen kalıcı bir trakeostomi oluşturulması için birçok yöntem önerilmiştir. Genel olarak kabul edilen yöntem A.I. Boyundaki medyan insizyonun, sternumun juguler çentiğinin üzerinde bir raket şeklinde derinin eksizyonu ile tamamlandığı Kolomiichenko. Larenjektomi operasyonunun son aşamasında trakea güdüğü oval bir cilt defekti içine dikilir ve bir trakeostomi oluşturulur.

Trakeostomi yaparken önemli bir detay, trakea duvarındaki insizyonun boyutudur. Trakeostomi tüpünün çapına karşılık gelmelidir. Tüp çapından çok daha büyük bir kesi ile yaradaki dikişlerin altındaki doku boşluklarına soluk borusundan hava girer ve cilt altı amfizem oluşur. Tüpün dar bir kesiğe sokulması, mukoza zarının ve trakea kıkırdağının bölümlerinin nekrozuna, ardından granülasyonların ve darlığının gelişmesine yol açar.

Trakea açıldıktan sonra lümenine bir Trousseau dilatör yerleştirilir, yaranın kenarları ayrılır ve koruması altına bir trakeostomi kanülü yerleştirilir (Şekil 13.9).

Trakeostomi kanülü üç adımda yerleştirilir. İlk aşamada kanülün ucu yandan sokulur, kalkan dikey konumdadır; ikinci aşamada ise ucu soluk borusuna sokulan kanül 90? saat yönünde aşağı ve döndürme

Pirinç. 13.9.Trousseau dilatörünün yerleştirilmesi ve trakea lümenine bir trakeostomi tüpünün yerleştirilmesinin ilk aşaması (dan: Grigoriev G.M. ve diğerleri, 1998)

sagital düzlem trakeanın lümenine hareket ettirilir; üçüncüsü - trakeostomi kanülü, kalkan cilt ile temas edene kadar trakeal boşluğa tamamen sokulur.

Trakeostomi tüpünün yerleştirilmesinden sonra yaranın üst ve alt köşelerine kılavuz dikişler yerleştirilir.

Trakeostomi tüpü sabitlenerek operasyon tamamlanır. Bunu yapmak için, 4 uç oluşturan trakeostomi kanülünün kalkanının kulaklarına iki uzun gazlı bez bağları geçirilir. İşaret parmağının kravatlar ile boyun arasına sığabilmesi için yanlarında bir fiyonk bulunan bir düğümle boynun etrafına bağlanırlar. Alttan kalkanın altına, ortasından yarıya bir kesi ile katlanmış birkaç gazlı bez peçete, içine tüpün yerleştirildiği yerleştirilir. Bu peçetenin üst uçlarının altına birkaç kat katlanmış ikinci bir peçete yerleştirilir. Daha sonra trakeostomi tüpünün açıklığının üzerine bir gazlı bez bandajı uygulanır. Bundan sonra, tüp için bir kesikli tıbbi muşambadan yapılmış bir önlük, doğrudan kalkanın altına getirilir, böylece ondan gelen akıntı bandajı ıslatmaz. Önlük, üst uçlarına bağlanan bağların yardımıyla boyuna trakeostomi kanülü gibi bağlanır.

Orta trakeostomi gerçekleştirme tekniği. Bu operasyonu gerçekleştirme tekniği temel olarak üst trakeostomi tekniğine benzer, sadece bir ek adım içerir - tiroid bezinin isthmusunun kesişimi. İstmus ortaya çıkarılıp krikoid kıkırdak ile arasındaki bağ kesildikten sonra trakeadan künt olarak ayrılır. Daha sonra isthmus'a iki hemostatik klemp uygulanır ve aralarında çaprazlanır. Kıstağın kütüğü dikilir, katgüt ile bağlanır ve yanlara kancalarla büyütülür. Ameliyatın geri kalan aşamaları üst trakeostomide olduğu gibi yapılır.

Alt trakeostomi tekniği. Servikal trakeanın alt yarım halkaları, boynun ön yüzeyinin derisinden deri altı doku, boynun yüzeysel ve uygun fasyası, suprasternal hücresel boşluk, üçüncü fasya tabakası, pretrakeal hücresel boşluk, trakeanın kendisi ile ayrılır. dördüncü fasyanın visseral tabakası ile kaplıdır.

Hastanın pozisyonu omuzların altına bir yastık yerleştirilmiş ve baş geriye atılmış olarak sırt üstü. Cerrah, gırtlağı sol elin parmaklarıyla sabitler. Kesi kesinlikle krikoid kıkırdak tüberkülünden sternumun juguler çentiğine kadar boynun orta hattı boyunca yapılır. Deriyi, deri altı dokusunu, boynun yüzeysel fasyasını, altından ayırın.

boyun orta damarı bulunabilir. Fiberden bir kelepçe ile izole edilir, dışa doğru alınır veya iki bitişik harf arasında çaprazlanır.

Orta hat boyunca bu boşluğun lifi bir klemp ile açık bir şekilde ayrılırken, juguler venöz ark yaranın alt kısmında bulunur. Künt kancalarla lif ayrılır, venöz ark aşağı doğru hareket ettirilir, ardından boynun üçüncü fasyası açığa çıkar.

Ortada uzunlamasına yönde diseke edilir ve insizyonun kenarlarında bir şekilde ayrılır, bu da sternohyoid ve sternotiroid kaslarını tespit etmeyi mümkün kılar. Künt kancalarla kaslar yanlara doğru yetiştirilir, altlarında boynun dördüncü fasyasının parietal tabakası bulunur.

Bu tabaka dikkatlice kesilir veya küçük bir alanda keskin bir şekilde ayrılır, kesikten kavisli bir kelepçe ile soyulur ve yivli bir sonda boyunca kesilir, yaranın kenarları kancalarla büyütülür, ardından pretrakeal hücresel boşluk açılır.

Cerrahın trakeanın pozisyonunda gezinmesine ve önünde anormal şekilde bulunan büyük arterleri zamanında tespit etmesine ve nabzını hissetmesine yardımcı olacak bir parmakla boşluğun incelenmesi tavsiye edilir (Şekil 13.10).

Ön trakeal boşluğun lifi, orta hat boyunca trakeanın ön duvarına doğru keskin bir şekilde ayrılır ve yanlara doğru beslenir, toplantı damarları bir kenara çekilir, künt kancalarla korunur veya bağlar arasında çaprazlanır. Büyük venöz ve arteriyel damarların yaralanması tehlikesi nedeniyle özellikle sternumun yakınında manipüle etmek gereklidir.

Trakea, onu saran boynun dördüncü fasyasının visseral tabakasından künt bir şekilde serbest bırakılır. Yaranın üst köşesinde tiroid bezinin kıstağı bulunur, trakeadan ayrılır ve künt bir kanca ile 4-5. kıkırdak yarım halkaları ortaya çıkarmak için çekilir. Kanamayı tamamen durdurun, yara gazlı bezle kurutulur.

Trakeanın ön duvarına tek dişli keskin bir kanca enjekte edilir, yukarı ve cerrahi yaraya doğru çekilir ve bu pozisyonda sabitlenir. 0.25-0.5 ml %1'lik dikain çözeltisi, bir iğne ile duvarın delinmesi yoluyla trakea lümenine enjekte edilir.

Tiroid bezinin kıstağı kör bir kanca ile korunur. Neşterin aşağıdan yukarıya doğru hareketi ile genellikle 4. ve 5. veya 5. ve 6. olmak üzere iki trakeal halka kesilir. Kesi boyutu, trakeostomi tüpünün çapına karşılık gelmelidir. Dikey olana ek olarak, yatay (enine) bir kesi de yapılır, Bjork'a göre bir patchwork kesi, içinde bir açıklık oluşturmak için trakeanın ön duvarının dokularının eksizyonu.

Trakea yarasının kenarları, bir Trousseau dilatörü veya içine sokulan kavisli bir kelepçe ile seyreltilir, deliğe bir trakeostomi kanülü yerleştirilir.

Ameliyatın son aşaması üst trakeostomi ile aynıdır.

Trakeostomi komplikasyonları ve önlenmesi. Trakeostomi sırasındaki komplikasyonlar genellikle hasta huzursuz olduğunda ve klinik ölümün başlangıcında veya başlangıcında acil bir operasyon gerçekleştirdiğinde ortaya çıkar.

Kesi kesinlikle orta hat boyunca yapılmadıysa, asistan yumuşak dokularla birlikte trakeayı bir kanca ile yakalayabilir, algılamasını önleyecek şekilde yana doğru hareket ettirebilir. Bu durumda durum, özellikle acil bir trakeostomi ile tehdit edici hale gelebilir. 1 dakika içinde trakea bulunamazsa ve hasta hava yolu tıkanıklığı tam veya tama yakın ise krikoid kıkırdak arkı ile birlikte hemen krikoid ligament diseke edilir, bazı durumlarda tiroid kıkırdak diseke edilir.

Solunumun restorasyonu ve gerekli resüsitasyon önlemlerinin alınmasından sonra tipik bir trakeostomi yapılır ve gırtlağın kesilen kısımları dikilir.

Trakeostomi sırasında komplikasyonların ortaya çıkması, çeşitli patolojik süreçler nedeniyle boynun anatomik yapılarının topografik ilişkilerinin ihlali ile kolaylaştırılır. İhlaller, cerahatli iltihaplı hastalıklarda belirgin ödem ve dokuların infiltrasyonuna ve daha önce boyunda ameliyat geçirmiş olan boyun, ağız tabanı, dil, kanser metastazlarında kanser metastazlarına neden olur. Asfiksi ile, tiroid bezinin çok sayıda damarı kanla taşar, bu da hacmini önemli ölçüde artırır ve trakeostomi sırasında zorlukları ağırlaştırır. Daha önce de belirtildiği gibi, alt servikal ön taraftaki büyük arter gövdelerinin anormal konumu

Pirinç. 13.10.Trakeanın servikal kısmı ile büyük arterler arasındaki ilişkinin çeşitleri ('den: Zolotko Yu.L., 1964): 1 - ortak karotid arterler trakeanın yanlarında bulunur; 2 - brakiyosefalik gövde, trakeanın servikal kısmını kısmen kaplar; 3 - brakiyosefalik gövde, trakeanın önünde bulunur; 4 - sol ortak karotid arter, trakeayı kısmen kapatır; 5 - sternum sapının juguler çentiğinin üstünde aortik ark çıkıntı yapar; 6 - trakeanın önünde en alt tiroid arteri bulunur

nefes borusunun bölümleri yaralanma ve tehlikeli kanamaların ortaya çıkma olasılığını yaratır.

Trakeostominin en sık görülen komplikasyonları, trakea lümenini açtıktan sonra solunumun durması, kazara yaralanma durumunda alt tiroid damarlarından kanama, isthmus ve tiroid bezinin kendisini içerir. Kanama durumunda damarlar bağlanır, bezin kanayan bölgeleri ve istmus katgüt dikişlerle kaplanır. Trakea ve yemek borusunun arka duvarında ve daha önce belirtildiği gibi, mukoza zarının ayrılması ve onunla trakeal halkalar arasına bir tüpün sokulması yaralanmaları olabilir (Şekil 13.11 ve 13.12).

Pirinç. 13.11.Trakeostomi tüpünde valf mekanizmasının oluşum şeması. Yırtık ve çökmüş bir tıkaç manşeti ekshalasyonu önler

Pirinç. 13.12.Trakeostomi tüpünün trakea duvarındaki basınç mekanizmasının şeması

Pnömotoraks oluşumu ile plevra kubbesine zarar veren vakalar, trakea lümeni yerine yemek borusunun hatalı açılması, trakeostomi tüpünün yetersiz çapta bir deliğe kaba bir şekilde sokulmasıyla trakeanın tamamen yırtılması açıklanmaktadır. Bu komplikasyonlar, cerrahi müdahale tekniğini dikkatli bir şekilde uygulayarak önlenebilir.

13.2. KONİKOTOMİ

konikotomi - tiroidin alt kenarı ile larinksin krikoid kıkırdağının üst kenarı arasında yer alan medyan krikotiroid (konik) bağın (lig. Cricotiroideum medianum) diseksiyonu.

Boynun orta çizgisi boyunca konik bağ ile deri arasında ince bir deri altı doku tabakası vardır ve önemsiz bir kas lifi tabakası vardır, büyük damarlar ve sinirler yoktur. Orta laringeal arter, tiroid kıkırdağının alt kenarı boyunca uzanır. Konikotomi operasyonu sırasında bu artere zarar vermemek için median krikoid (konik) ligamanın enine bir kesi tiroid kıkırdağına değil krikoide daha yakın yapılmalıdır. Bazen bağın orta kısmı nispeten ince krikoid arterler tarafından delinir.

Erkeklerde medyan tiroid-hyoid bağını tespit etmek için tiroid kıkırdağında bir çıkıntı hissedilir, parmak orta hattan aşağı doğru hareket ettirilir ve krikoid kıkırdağın tüberkülü belirlenir,

Pirinç. 13.13.Krikoid kıkırdak ve krikoid bağın parmakla tespiti için şema:

1 - tiroid kıkırdağı; 2 - krikotiroid bağ; 3 - krikoid kıkırdak

üstünde bağın bulunduğu (Şekil 13.13). Kadınlarda ve çocuklarda tiroid kıkırdağı krikoidden daha az konturlu olabilir. Parmağı sternumun juguler çentiğinden orta hatta yukarı hareket ettirerek, başlangıçta krikoid kıkırdağı ve bunun üzerinde medyan krikoid bağını tespit etmeleri önerilir.

Belirteçler.Tipik bir trakeostomi veya entübasyon yapmak için zaman olmadığında ani asfiksi için konikotomi yapılır.

Avantajtrakeostomiden önce konikotomi, yürütme hızında (birkaç on saniye içinde), teknik basitlikte ve güvenlikte yatmaktadır. Konikotomi ile, ana damarlara, farenks ve yemek borusuna zarar verme olasılığı dışlanır, çünkü gırtlak arka duvarı kesi seviyesinde yoğun bir krikoid kıkırdak plakası tarafından oluşturulur. Ses telleri krikotiroid zarın üzerinde bulunur, bu nedenle kesildiğinde zarar görmezler.

Kusurlarkonikotomi. Larinks lümeninde bir kanülün varlığı, kıkırdağının kondroperikondritinin hızlı gelişmesine ve ardından kalıcı darlığa yol açabilir. Bu nedenle solunumun yeniden sağlanmasından sonra tipik bir trakeostomi yapılır ve kanül trakeostomiye taşınır.

Pirinç. 13.14.Delinme konikotomisini gerçekleştirme şeması ('den: Popova T.G., Grebennikov V.A., 2001)

Hasta pozisyonu: sırtta, omuz bıçaklarının altına 10-15 cm yüksekliğinde bir rulo yerleştirilir, baş geriye atılır. Mümkünse cerrahi alan işlenir ve infiltrasyon anestezisi yapılır.

Operasyon tekniği. Hastanın sağında duran doktor, sol elin işaret parmağıyla krikoid kıkırdak tüberkülünü ve konik bağın konumuna karşılık gelen krikoid kıkırdak ile tiroid kıkırdağının alt kenarı arasındaki depresyonu arar. Tiroid kıkırdağı, sol elin başparmak ve orta parmakları ile sabitlenir, cildi gırtlak kıkırdakları üzerinden çeker ve altlarında bulunan servikal damar demetleri ile sternokleidomastoid kasları arkaya doğru yer değiştirir, ikinci parmak krikoid kemer arasında bulunur ve tiroid kıkırdağının alt kenarı. Boyun derisinin ve deri altı dokusunun, krikoid kıkırdağın üst kenarı seviyesinde yaklaşık 2 cm uzunluğunda yatay bir enine insizyon yapmak için bir neşter kullanılır. İkinci parmak, tırnak falanksının ucu zara dayanacak şekilde kesi içine sokulur. Çivi üzerinde, neşter düzlemi ile dokunarak, bağı delin ve gırtlak lümenini açın. Yaranın kenarları bir Trousseau dilatör veya hemostatik forseps ile seyreltilir, delikten gırtlak içine uygun çapta bir kanül sokulur.

Kanamayı durdurmak genellikle gerekli değildir ve manipülasyon genellikle 15-30 saniye sürer. Trakeanın lümenine yerleştirilen tüp boyuna sabitlenir.

İlkel koşullarda, acil bir durumda dokuyu kesmek için bir çakı kullanılabilir. Konik bağın diseksiyonundan sonra yarayı genişletmek için, içine uygun boyutta düz bir nesne sokulur ve yaranın üzerinden döndürülerek havanın geçmesi için delik artırılır. Kanül olarak, dolma kalemden bir silindir, bir parça lastik boru vb. kullanabilirsiniz.

Delinme konikotomisi (Şekil 13.14). Çocuklarda tipik bir konikotomi, gırtlak kıkırdağına yüksek hasar olasılığı nedeniyle tehlikelidir. Hasarlı kıkırdak gelişmenin gerisinde kalır ve bu da hava yollarının daralmasına neden olur. Bu nedenle 8 yaşın altındaki hastalarda ponksiyon (iğne ile) konikotomi yapılır. Bir iğne kullanırken, sadece konik bağın bütünlüğü ihlal edilir.

Hasta pozisyonu: omuzların altına bir yastık yerleştirilmiş ve baş geriye atılmış olarak sırt üstü.

Operasyon tekniği. Baş ve orta parmak ile gırtlak, işaret parmağı ile tiroid kıkırdağının yan yüzeylerine sabitlenir.

tiroid bağını tanımlar. Geniş bir lümene sahip bir iğne, bir "başarısızlık" hissedilene kadar zara kesinlikle orta hat boyunca sokulur. Bu, iğnenin ucunun gırtlak boşluğunda olduğunu gösterir. İğne, bir yapışkan bant şeridi ile sabitlenir. Solunum akışını artırmak için art arda birden fazla iğne yerleştirilebilir. Mikrokonikostomi birkaç saniye içinde gerçekleştirilir.

Şu anda, cildi kesmek için bir ustura iğnesi, gırtlak içine özel bir kanül yerleştirmek için bir trokar ve trokar üzerine konan kanülün kendisinden oluşan özel konikotomi kitleri üretilmektedir.

13.3. PURULEN SÜREÇ OPERASYONLARI

boyunda

13.3.1. Boyun balgamının özellikleri ve pürülan çizgilerin dağılımı

Boynun apseleri ve balgamı yüzeysel ve derin olarak ayrılır. Yüzeysel balgamlar, kural olarak, enfeksiyonun boynunun deri altı yağ tabakasına, hasarı, kaynaması, karbonkülleri sırasında deri yoluyla nüfuz etmesi sonucu ortaya çıkar.

Ön boynun derin balgamı en sık nörovasküler demetin hücresel boşluğunda, trakea ve yemek borusu etrafındaki hücresel boşluklarda, prevertebral hücresel boşlukta gelişir. Çoğu zaman, ağız boşluğu ve perifaringeal boşluk tabanının balgamının yanı sıra faringeal apse, boyun kistlerinin takviyesi, servikal yemek borusu ve trakea yaralanmaları, boyun lenf düğümlerinin pürülan iltihabı olarak ortaya çıkarlar.

Boyundaki derin balgamların cerrahi tedavisi, primer apsenin açılmasını ve servikal hücresel-fasyal boşluklara yayılan pürülan çizgileri içermelidir. Ağız boşluğunun altından gelen irin, lingual ven ve arteri çevreleyen dokudan boyun nörovasküler demetine, submandibular bölgeden yüz ven ve arter yoluyla nüfuz eder. Bu yayılma, submandibular lenf düğümlerini üst derin servikal düğüm grubuyla birleştiren lenfatik damarlar yoluyla da mümkündür. Boynun nörovasküler demetinin hücresel boşluğu yoluyla, enfeksiyon ön mediastene nüfuz eder; eğer bozulursa

Vasküler vajina, inflamatuar süreç supraklaviküler fossa dokusuna da yayılır.

Ağız tabanının yaygın balgamı ve dilin kökü ile irin boyuna yayılmasının ikinci yolu, boynun kendi fasyasının derin bir tabakası eridiğinde ortaya çıkar, bu durumda pürülan eksüda bariyeri aşar. hyoid kemik ve dördüncü fasyanın parietal ve visseral tabakaları arasından boyun pretrakeal dokusuna girer. Trakea ve boyun nörovasküler demetinin fasyal durumu arasındaki boşluktan, previseral hücresel boşluktan, irin ön mediastene iner.

Perifaringeal boşluktan (arka bölüm), inflamatuar süreç, ayrıca nörovasküler demetin seyri boyunca boyuna ve ön mediastene yayılır. Faringeal apseden irin atılımı, özofagus boyunca iltihaplanma sürecinin hızla arka mediastene yayıldığı retrovisseral hücresel boşluğun balgamının gelişmesine yol açar.

13.3.2. Boyun apseleri ve balgamları için ameliyat tekniği

Yüzeysel apse ve balgamın cerrahi tedavisi genellikle lokal anestezi altında yapılır. Boyundaki deri altı hücresel boşlukların balgamını açmak için cilt kesileri, apse üzerinden servikal kıvrımlar ve büyük damarlar boyunca yapılır ve alt sınırına kadar devam eder. Derinin diseksiyonundan sonra dokular bir klemp ile künt olarak ayrılır, apse açılır. Fasyal septayı ayırmak ve komşu bölgelere olası irin sızıntısını tespit etmek için boşluğu bir parmakla incelenir; ikinci durumda ek insizyonlar yapılır. Yara, antiseptik solüsyonlarla yıkanır, lastik tüpler veya lastik gazlı bezlerle boşaltılır.

Boyunda derin bir balgam açma işlemi genel anestezi altında yapılır. Solunum bozulursa, ameliyat sonrası dönemde anestezi uygulamak ve asfiksiyi önlemek için trakeostomi uygulanır.

Hasta pozisyonu: sırtta omuzların altına bir rulo yerleştirilir, baş geriye atılır ve operasyon tarafının aksi yönüne döndürülür.

operasyon tekniği (Şekil 13.15). Ameliyatı yaparken dokuları katmanlar halinde ayırmak, yaranın kenarlarını kancalarla genişçe yaymak ve tam hemostaz sağlamak gerekir. için önemli

Pirinç. 13.15.Boynun yüzeysel apselerini açmak ve boşaltmak için insizyonlar (Ostroverkhov G.E., 1964'ten itibaren)

büyük damarlara ve sinirlere kazara zarar gelmesinin önlenmesi, ek irin çizgilerini belirlemek için hücresel boşlukların ayrıntılı bir incelemesi.

Odontojenik doğanın cerahatli enflamatuar süreçlerine cerrahi müdahale, ağız boşluğu tabanının balgamının açılması, perifaringeal boşluk, submandibular üçgenlerdeki insizyonlar, submental bölge veya yaka şeklindeki bir kesi ile başlar.

Daha sonra sternokleidomastoid kasın iç kenarı boyunca, mandibula açısının üzerinde başlayan ve sternumun juguler çentiğine kadar devam eden bir cilt insizyonu yapılır. Apse alt boyuna uzanmıyorsa kesi uzunluğu daha kısa olabilir.

Deriyi, deri altı dokusunu, yüzeysel fasyayı ve yüzeysel kasları inceleyin. Yaranın üst köşesinde, dış şah damarı bulunur, yanal olarak yer değiştirmesi veya iki bağ arasında çaprazlanması gerekir. Sternokleidomastoid kasın fasyal kılıfının dış tabakası diseke edilir, iç kenarı kesilir ve künt bir kanca ile dışa doğru çekilir (Şekil 13.16).

Sternokleidomastoid kasın derin bir tabakası dikkatlice kesilir, alttaki dokulardan oluklu bir sonda ile soyulur ve boyunca kesilir. Yaradaki topografik ilişkilerde oryantasyon için, ortak karotid arterin nabzını parmağınızla alt kısmında hissetmeniz ve boyun damar demetinin konumunu belirlemeniz önerilir. Üzerindeki fasya ve doku hemostatik bir klemp ile tabakalandırılır, demet açığa çıkar.

Çizgi ışın boyunca yayıldığında, bu anda irin serbest bırakılır. Daha sonra, pürülan-nekrotik değişikliklere sahip lif, sağlıklı dokulara künt bir şekilde tabakalaştırılır, pürülan boşluk, geniş bir şekilde açılmış olası çizgileri tespit etmek için bir parmakla incelenir. Görsel olarak ve palpasyonla iç juguler ve yüz damarlarını inceleyin. İçlerinde trombüs bulunursa, damarlar tromboze alanların sınırlarının üstünde ve altında bağlanır ve eksize edilir.

Yaranın alt yarısındaki ön ve arka visseral boşluklarda apse açmak gerekirse, arkadan öne ve aşağıdan yukarıya doğru uzanan skapular-hyoid kas bulunur ve çaprazlanır. Kasın çaprazlanması trakea ve yemek borusuna erişimi kolaylaştırır. Ortak karotid arter ve trakea önce hissedilir, daha sonra aralarındaki lif tabakalaşır, nörovasküler demet künt bir kanca ile dışa doğru geri çekilir.

Tiroid bezinin altındaki trakeanın önünde, klemp veya parmakla pretrakeal hücresel boşlukta bir apse açılır. Vasküler demeti dışa doğru çekmeye devam eden asistan, künt bir kanca ile trakeayı medial yönde deplase eder. Demet ve özofagus arasında, dokular yönde tabakalanır.

Pirinç. 13.16.Boynun derin bir balgamını açmak için kesi şeması, sternokleidomastoid kasın fasyal kılıfının dış yaprağının diseksiyonu

servikal vertebraya prevertebral fasyaya ve periözofageal hücresel boşluğun lateral kısmında bir apse açar. Yemek borusunun yanında ortak karotid arter bulunur: 1-1.5 cm sağında, duvarlarının 0.5 cm solunda. Ortak karotid arter ve iç juguler venin arkasında, VI servikal vertebra seviyesinde bir yay yapan ve tiroid bezinin alt kutbuna giden alt tiroid arteri ve damarları geçer. Bu damarların yaralanmasını önlemek için yemek borusunun çevresindeki dokular sadece künt bir şekilde ayrılır. Özofagus ile prevertebral fasya arasında medial yönde çekildikten sonra, posterior visseral boşluk dokusunda bir kelepçe ile bir apse açılır.

Supraklaviküler bölgede ve supraklaviküler interaponeurotik boşlukta pürülan sızıntı ile, dikey olanla birlikte, klavikula üzerindeki dokuların ikinci bir geniş yatay insizyonu yapılır. Submandibular üçgendeki ve klavikula üzerindeki yatay kesikler, dikey olanla birlikte Z şeklinde bir yara oluşturur. Putrefaktif-nekrotik balgamla, yaranın köşelerindeki deri-yağ kanatları kesilir, döndürülür ve boyun derisine bir dikişle sabitlenir. İltihaplı dokuların geniş maruz kalması, havalandırma, ultraviyole ışınlama, antiseptik solüsyonlarla yıkama için koşullar yaratır. İşlem, pürülan boşlukların yıkanması ve drenajı ile sona erer. Damar duvarında bir dekübit ülseri ve aşındırıcı kanama olasılığı nedeniyle tübüler drenlerin damar demetine getirilmesi tehlikelidir.

Yaygın balgam ile boynun her iki tarafına da cerrahi müdahaleler yapılır.

13.3.3. servikal mediastinotomi

Mediasteni üst kısmında servikal erişim yoluyla açma tekniği 1889'da V.I. Razumovsky.

Belirteçler.Odontojenik inflamatuar süreçlerde klinik ve radyolojik mediastinit belirtilerinin varlığı, boynun derin bir balgamını açarken mediastene pürülan sızıntının tespiti mediastinotomi için endikasyonlardır.

Anestezi:entübasyon anestezisi, ağızdan entübasyon mümkün değilse trakeostomi ile yapılır.

Hasta pozisyonu: sırtta omuzların altına bir rulo yerleştirilir, baş geriye atılır ve operasyon tarafının aksi yönüne döndürülür.

Operasyon tekniği. Cilt insizyonu, sternokleidomastoid kasın ön kenarının tiroid kıkırdağının üst kenarı seviyesinden ve sternokleidomastoid eklemin 2-3 cm altından izdüşümünde gerçekleştirilir. Derinin, deri altı dokusunun ve deri altı kasının diseksiyonundan sonra, sternokleidomastoid kasın fasyal kılıfının dış tabakası diseke edilir, bu da mobilize edilir ve lateral olarak geri çekilir. Daha sonra, sternokleidomastoid kasın fasyal kılıfının iç yaprağı kesilir ve skapular-hyoid kasın üst göbeği kesilir. Boynun nörovasküler demetinin fasyası ve dokusu tabakalaşır, demet açığa çıkar, boyunda derin bir balgam varlığında pürülan bir odak açılır.

Boynun nörovasküler demeti dışarı doğru çekilir, parmak trakeanın yan ve ön yüzeyleri boyunca göğüs boşluğuna doğru hareket ettirilir ve ön mediasten dokusunda bir apse açılır. Bir parmak yemek borusu duvarları boyunca hareket ettirilerek arka mediasten dokusu açılır.

Sternumun manubriumunun hemen üstünden bir transvers doku kesisi ile servikal mediastinotomi yapılabilir. Parmak, yaranın içinden sternum ile trakeanın ön yüzeyi arasındaki ön mediastene sokulur, apse açılır, içine tübüler drenler sokulur.

13.4. BOYUN KAN DAMARLARININ AÇILMASI VE KAPATILMASI

13.4.1. Boyun damarlarının ligasyonu için endikasyonlar

Boyundaki kan damarlarının ligasyonu için bir endikasyon, hem arterlerin hem de damarların kendilerine ve büyük dallarına mekanik hasar veya cerahatli bir enflamatuar süreç olması durumunda maksillofasiyal bölge ve boyundaki yaralardan kanamayı durdurma ihtiyacıdır. Bir tümör tarafından damar duvarının aşınması nedeniyle ortaya çıktı.

İç ve ortak karotid arterler, bifurkasyon yakınında yaralandığında, damar dikişi uygulanamıyorsa, anevrizmalarının cerrahi tedavisi, arter duvarından ayrılamıyorsa kemodektomun çıkarılması durumunda bağlanır.

İç juguler venin ligasyonu, yayılmasını önlemek için içinde bir septik trombüs oluştuğunda belirtilir.

kafatası boşluğu, akciğerlere ve diğer iç organlara metastaz. Crile'ın ameliyatı sırasında bandajlanır ve kesilir.

13.4.2. Yüz arterinin ligasyonu

Cilt ve fasiyal arter arasındaki en kısa mesafe, arterin ön kenarında dışarıdan yukarı yönde geçtiği alt çene gövdesinin alt kenarına ve dış yüzeyine yakın geçiş yerinde belirlenir. çiğneme kası. Bu anatomik bölgede parmakla bastırılır ve fasiyal arter bağlanır. Yüz arterine, arkasında bulunan yüz damarı eşlik eder.

Operasyon tekniği. Submandibular bölgede alt çene tabanına paralel ve 2 cm geri çekilerek 5 cm uzunluğunda cilt kesisi yapılır. Kesi başlangıcı mandibula açısının 1 cm önündedir. Deri, deri altı yağ dokusu, boynun yüzeysel fasyası, deri altı kas, ikinci servikal fasya, bu alanda submandibular tükürük bezinin kapsülünün yüzey tabakasını oluşturan disseke edilir. Kesilen dokular ayrılır ve bu tabakadan geçen fasiyal sinirin marjinal dalı ile birlikte yukarı çekilir. Çiğneme kasının kendisinin ön kenarının izdüşümünde alt çene gövdesinin alt kenarının altında, fasiyal arter izole edilir ve bağlanır.

13.4.3. Lingual arterin ligasyonu

Lingual arter Pirogov üçgeninde bağlanır. Yukarıdan hipoglossal sinir ve buna paralel olarak yerleştirilmiş lingual ven ile sınırlanan submandibular üçgen bölgesinin küçük bir bölümüdür, aşağıdan digastrik kasın ara tendonu tarafından, önünde maksillohyoidin serbest arka kenarı ile kas. Üçgenin alt kısmı, içinde lingual arterin bulunduğu hyoid-lingual kası oluşturur.

Hasta pozisyonu: sırtta, omuzların altına bir silindir yerleştirilir, baş geriye doğru atılır ve maksimum ters yönde saptırılır. Bu pozisyonda Pirogov üçgeni en iyi şekilde ortaya çıkar.

Operasyon tekniği. İnfiltrasyon anestezisi altında submandibular bölgede alt çenenin alt kenarına paralel ve 2-3 cm geri çekilerek 6 cm uzunluğunda bir kesi yapılır.

sternokleidomastoid kasın ön kenarının 1 cm önünden kesi. Deri altı dokusu, yüzeyel fasya ve boynun deri altı kası olan cilt katmanlar halinde kesilir. Daha sonra, yivli sonda boyunca ikinci fasyanın bir tabakası kesilir ve kapsülden salınan ve bir kanca ile yukarı doğru çekilen submandibular tükürük bezinin kapsülünün dış kısmını oluşturur. Kapsülün iç yaprağı açık bir şekilde ayrılır ve cerrah Pirogov üçgeninin bulunduğu yere yönelir. Fasiyal örtü tabakalanır ve digastrik kasın ara tendonu, maksillohyoid kasın ön kenarı ve hipoglossal sinir izole edilir. Digastrik kasın tendonu aşağı doğru çekilir ve hipoglossal sinir yukarı doğru çekilir. Üçgen içinde, dil-dil kasının lifleri açık bir şekilde ayrılır ve lingual arter bulunur. Arter izole edilir, sinirden yukarıdan aşağıya doğru altına ligatürlü bir Deschamps iğnesi getirilir ve bağlanır. Hyoid-lingual kasın liflerinin tabakalaşması, kas ince olduğundan, farenksin orta daraltıcısına bitişik olduğundan ve büyük bir müdahale ile ikincisinin lümenini açmak mümkündür.

13.4.4. Boynun nörovasküler demetinin ortaya çıkması

Belirteçler.Boynun nörovasküler demetinin açığa çıkması, ortak, iç, dış karotid arterlerin ve iç juguler venin ligasyon operasyonlarında yaygın bir aşamadır.

Operasyon tekniği. Kesi, sternokleidomastoid kasın ön kenarı boyunca, alt çenenin açısı seviyesinden tiroid kıkırdağının alt kenarı seviyesine veya sternoklaviküler eklem seviyesine kadar yapılır. Boyun deri, deri altı dokusu, yüzeyel fasya, boyun deri altı kası tabakalar halinde kesilir. Yaranın üst köşesinde, dış juguler ven lateral olarak geri çekilir veya bağlanır ve kesilir. Sternokleidomastoid kasın fasyal kılıfının ön yaprağı, kılıfından künt bir aletle (kelepçe, kapalı Cooper makası) izole edilen ve künt bir kanca ile dışarı doğru itilen oluklu bir sonda boyunca kesilir. Yaranın alt köşesinde, skapular-hyoid kas görünür hale gelir ve sternokleidomastoid kas ile bir açı oluşturur. Açının bisektörü genellikle ortak karotid arterin seyrine karşılık gelir. Sternokleidomastoid kasın fasyal kılıfının iç tabakası boyunca, nabzı bir parmakla belirlenir, mavimsi bir iç kısım genellikle arterden yarı saydamdır.

şahdamarı. Yivli prob boyunca yara boyunca, damara zarar vermemek için dikkatlice, sternokleidomastoid kas kılıfının arka yaprağı diseke edilir, nörovasküler demetin dokusu ve fasyası künt bir şekilde tabakalanır, dokular sonra kancalarla yetiştirilir. onu oluşturan damarlar ve sinirler görünür hale gelir.

13.4.5. Ortak ve iç karotid arterlerin ligasyonu

Operasyon tekniği. Boynun nörovasküler demetinin maruz kalmasından sonra, dış ve iç karotid arterlerin ilk bölümlerini yukarıdan içeriden aşağıya ve dışa doğru geçen, yukarı kaydıran veya bağlayan ve çaprazlayan yüz damarı izole edilir. BT. Ortak karotid arterin ön duvarında bulunan hipoglossal sinirin (servikal halkanın üst kökü) inen dalı medial yönde geri çekilir. Arter, iç juguler venden ve bu damarların arasında ve biraz arkada bulunan vagus sinirinden künt bir şekilde ayrılır. Ayrıca, ortak karotid arter her taraftan izole edilir, altına iç juguler venden yönde bir bağ ile bir Deschamps iğnesi getirilir, çatallanmanın veya yara bölgesinin 1-1.5 cm altına bağlanır.

İç karotid arter, dış karotid arterden lateral olarak bulunur, boyunda dal bırakmaz, izole edilir ve benzer tekniklerle bağlanır.

13.4.6. Dış karotid arterin ligasyonu

Operasyon tekniği. Boynun nörovasküler demetinin maruz kalmasından sonra, yüz damarı ve dalları izole edilir, sarılır veya aşağı doğru yer değiştirir. Ortak karotid arterin çatallanması ve dış ve iç karotid arterlerin ilk bölümleri ortaya çıkar. Önlerinde eğik yönde aşağı doğru yer değiştiren hipoglossal sinir bulunur. Ardından, dış karotid arter tanımlanır. Ayırt edici özellikleri, içtekine göre medial ve anterior konum, üzerinde hipoglossal sinirin inen dalının olmaması (iç karotid arterin ön yüzeyi boyunca uzanır), yüzeysel temporal ve yüz nabzının kesilmesidir. gövdesinin geçici olarak sıkıştırılmasından sonra arterler veya yaradan kanama. Dış karotid arter, içtekinden farklı olarak, boyunda hareket ettirildiğinde bulunan dallara sahiptir. Dış karotid arterden ayrılan ilk damar superior tiroid arteridir, bunun üzerinde lingual arter ayrılır.

Dış karotid arter, iç karotid arterden, juguler venden ve vagus sinirinden künt olarak ayrılır, bunun altında, iç juguler venin yanından, dışarıdan ligatürlü bir Deschamps iğnesi getirilir. Arter, lingual ve superior tiroid arterlerin orijini arasındaki alanda bağlanır. Superior tiroid arteri ile ortak karotid arterin bifurkasyonu arasındaki ligasyon, damarın kısa kütüğünde bir trombüs oluşumu ve ardından iç karotid arterin lümenine yayılmasıyla komplike olabilir.

Nörovasküler demet alanında iltihaplanma ve boyun lenf düğümlerinde malign tümörlerin metastazları durumunda ligatür patlamasını önlemek için dış karotid arter geçilir. Aynı zamanda, arterin her segmentine iki delici ligatür uygulanır.

13.4.7. İç juguler venin ligasyonu

Operasyon tekniği. Boynun nörovasküler demetinin açığa çıkmasından sonra, skapular-hyoid kas aşağı doğru çekilir veya operasyonun daha sonraki seyrine müdahale ederse çaprazlanır.

İç juguler ven ayrılır ve karotid arter ve vagus sinirinden künt olarak ayrılır. Deschamps iğnesi atardamarın yanından damarın altına sokulur. Damar, trombüsün yayılma sınırlarının veya rezeksiyon bölgesinin sınırlarının üstünde ve altında iki ligatür ile bağlanırken, yüz damarı bağlanır ve kesilir. Duvarının diseksiyonundan sonra damar lümeninden pürülan bir trombüs çıkarılır, bu durumda ameliyat sonrası yara boşaltılır, dikişler uygulanmaz.

13.5. SERVİKAL ÖZOFAGUS AMELİYATLARI

Operasyon, servikal özofagusa hızlı erişimi içerir, daha sonra, hasarın doğasına bağlı olarak, üzerinde çeşitli teknikler uygulanır: özofagus diseksiyonu (özofagotomi) ve sütür, özofagus fistülünün yerleştirilmesi (özofagostomi), periözofageal drenaj hücresel alan..

Servikal yemek borusu orta hattın soluna deviye olduğu için boynun sol tarafında ameliyat yapmak daha uygundur.

Hasta pozisyonu: sırtta omuzların altına bir rulo yerleştirilir, baş geriye atılır ve sağa döndürülür.

Operasyon tekniği. Cerrah hastanın soluna geçer. Kesi, sol sternokleidomastoid kasın iç kenarı boyunca tiroid kıkırdağının üst kenarı seviyesinden sternumun çentiğine kadar yapılır. Deriyi deri altı dokusu, yüzeysel fasya ve boyun deri altı kası ile inceleyin. Kas bandajı altında ve dış şah damarını ve ön şah damarının dallarını çaprazlayın. Sternokleidomastoid kasın vajinasının ön duvarı açılır, fasyadan ayrılır ve dışa doğru yer değiştirir. Daha sonra kas kılıfının arka duvarı, üçüncü fasya, dördüncü fasyanın parietal tabakası uzunlamasına yönde diseke edilirken, diseksiyon hattı ortak karotid arterden medial olarak yerleştirilir. Ayrıca skapular-hyoid kasın üst karnını da çaprazlayın. Nörovasküler demet, kasın alt kütüğü ile birlikte dikkatlice dışa doğru hareket ettirilir. Tiroid bezinin sol lobu, trakea ve önündeki kaslar (sternohyoid ve sternotiroid) ile birlikte künt bir kanca ile mediale çekilir. Trakea ve nörovasküler demet arasında, yumuşak dokular servikal vertebraya doğru açık bir şekilde tabakalanır.

Prevertebral fasya, alt tiroid arterinin önce altından sonra üstünden geçmesiyle açılır. İkincisi izole edilir, iki bitişik harfle bağlanır ve aralarında çaprazlanır. Daha sonra, trakeanın sol kenarında dördüncü fasyanın bir tabakası künt bir şekilde ayrılır ve sol rekürren sinirin geçtiği trakeoözofageal sulkusun (sulkus tracheooesophageus) dokusu ortaya çıkar. Ona zarar vermemeye çalışarak, dikkatle, lif, sinir ve tiroid bezinin sol lobu ile birlikte yukarı ve medial olarak itilir. Trakea ve omurga arasında, uzunlamasına çalışan kas lifleri ve kahverengimsi kırmızı renk ile tanınan yemek borusu bulunur.

Yemek borusunun duvarında, mukoza zarını delmeden bir bağ tutucu uygulanır, bunun yardımıyla yemek borusu yaraya hafifçe çekilir. Yemek borusunun arka duvarı prevertebral fasyadan, önden - trakeadan pul pul dökülür. Yemek borusunun altına kauçuk bir kateter yerleştirilir, uçlarında yemek borusu yaranın içine kaydırılarak gerekli cerrahi işlemler yapılır. Yabancı bir cismin bulunduğu bölgede çıkarılmasından önce, yemek borusuna mukoza zarını yakalamadan iki bitişik harf uygulanır, duvarı aralarında uzunlamasına yönde katmanlar halinde kesilir - önce kas tabakası, sonra mukoza zar.

Yabancı cismin çıkarılmasından sonra yemek borusunun yarası da tabakalar halinde dikilir. Yarayı dikmeden önce, hastayı beslemek için burun geçişinden steril bir mide tüpü sokulur.

13.6. BOYUN LENF DÜĞÜMLERİNDEKİ Malign TÜMÖRLERİN METASTASI AMELİYATLARI

Boyun lenf düğümlerindeki metastazlar, ağız boşluğu ve maksillofasiyal bölge, KBB organları, servikal yemek borusu, tiroid bezinin malign tümörleri ile ortaya çıkar; gastrointestinal sistem ve akciğer tümörleri, derin servikal lenf düğümlerinin alt grubuna metastaz yapar.

Boyundaki lenf düğümlerinde metastazların tedavisi ve önlenmesi için 4 tip ameliyat geliştirilmiştir: Vanach ameliyatı (birinci varyanta göre üst servikal eksizyon), servikal dokunun üst fasyal vaka eksizyonu (üst servikal eksizyona göre). ikinci varyant), servikal dokunun fasyal vaka eksizyonu, Crile ameliyatı.

Vanakh operasyonu, yazar Rus doktor R.Kh. İlk olarak 1911 yılında tarif eden Vanakh. Ameliyatın amacı submandibular tükürük bezlerini, submandibular ve submental bölgelerde dokulu lenf düğümlerini çıkarmaktır.

Servikal dokunun üst vaka-fasyal eksizyonu yapılırken, submandibular ve zihinsel üçgenlerin lenf düğümleri, submandibular tükürük bezi ve ayrıca üst derin servikal lenf düğümleri, dahil olmak üzere ortak karotid arterin çatallanma seviyesinden çıkarılır. aksesuar sinir boyunca bulunanlar.

Servikal dokunun kılıf-fasyal eksizyonu, boynun bu yarısındaki tüm yüzeysel ve derin lenf düğümlerinin, onları çevreleyen doku ve submandibular tükürük bezi ile birlikte çıkarılmasından oluşur. Bu tür bir işlem en sık kullanılır.

Crile'ın ameliyatı, adını ilk kez 1906'da tanımlayan yazarın (G. Cril) almıştır. Crile'ın ameliyatı, tüm yüzeysel ve derin lenf düğümleri, doku,

boyun yarısındaki submandibular tükürük bezi, sternokleidomastoid kas ve iç juguler ven çıkarılır. Bu durumda ek, büyük kulak, küçük oksipital sinirler kaçınılmaz olarak zarar görür. Trapezius kası daha sonra işlevini durdurur. Operasyon boynun sadece bir tarafında aynı anda gerçekleştirilir.

13.7. TİROİD OPERASYONLARI

Belirteçler.Tiroid bezine cerrahi müdahaleler, konservatif tedaviye uygun olmayan tirotoksik nodüler veya yaygın guatr, konservatif tedavinin arka planına karşı artan, boyun organlarının sıkışmasına ve kozmetik deformitesine neden olan ötiroid nodüler guatr, iyi huylu ve kötü huylu ile gerçekleştirilir. tümörler. Bazı durumlarda otoimmün tiroidit ve Riedel'in fibröz tiroiditi için ameliyatlar yapılır.

Çıkarılacak dokuların hacmine bağlı olarak, bezler ayırt edilir: ekonomik rezeksiyon - düğümün bitişik dokularla çıkarılması; subtotal rezeksiyon - her lobda 3-6 g doku bırakarak bezin neredeyse tamamen çıkarılması; hemitiroidektomi (lobektomi) - bezin bir lobunun çıkarılması; istmusun çıkarılması ile hemitiroidektomi; tiroidektomi - yaygın bir malign tümör ile tiroid bezinin tamamen çıkarılması.

13.7.1. Tiroid bezinin subtotal rezeksiyonu

Çoğu zaman, O.V.'ye göre tiroid bezinin subtotal subfasyal rezeksiyonu. Nikolaev.

Operasyon tekniği. Bir sternokleidomastoid kasın medial kenarından sternumun juguler çentiğinin 1.5 cm yukarısındaki diğerinin medial kenarına kadar deri altı dokusu ile cildin yaka şeklinde bir insizyonu gerçekleştirilir. Yüzeysel fasyayı boyun deri altı kası ile ayırın. Kesi kenarları yukarı ve aşağı çekilir, birinci ve ikinci fasya arasında yer alan yüzeysel juguler damarlar yakalanır ve iki klemp arasında çaprazlanır. Bir sonraki adım olan fasyanın ayrılması ve diseksiyonunu kolaylaştırmak için ikinci ve üçüncü fasya altına bir novokain solüsyonu enjekte edilir.

Daha sonra tiroid bezini kaplayan sternohyoid, sternotiroid ve skapular-hyoid kaslar açığa çıkar.

ön. Bir Kocher klemp kullanılarak, medial yerleşimli sternohyoid kaslar diğer kaslardan künt olarak ayrılır, enine yönde uygulanan iki klemp tarafından yakalanır ve aralarında diseke edilir.

Novokain solüsyonu orta hattın her iki yanında dördüncü fasyanın paryetal tabakasının altına enjekte edilerek tiroid bezinin fasyal kapsülünün altına yayılır ve beze yaklaşan sinirleri bloke eder. Bu, operasyonun bir sonraki aşamasını kolaylaştırır - bezin sağ lobunun seçimi ve yaraya çıkması. Bunu yapmak için, sternotiroid kasların kenarları yetiştirilir, dördüncü fasyanın parietal tabakası orta hat boyunca dikey olarak kesilir ve bezin fasyasının parietal tabakası künt olarak (kısmen bir aletle, kısmen parmakla) visseralden soyulmuş. Ardından cerrah, bezin bir lobunu parmağıyla yaranın içine yerleştirir. Daha sonra, bezi çevreleyen dördüncü fasyanın visseral tabakası kesilir, lob rezeksiyon bölgesi sınırları içinde kendi kapsülünden önden arkaya doğru pul pul dökülür, üst ve alt kutupları serbest bırakılır. Hazırlanma sürecinde klemplerle yakalanır ve bezin dış fasyası ile iç kabuğu arasından geçen damarları çaprazlar.

İsthmus geçilir, kanayan damarlar klemplerle yakalanır. Daha sonra, lob bir parmakla sabitlenirken, trakeadan lateral yönde başlayarak bezin lobunun kısmi aşamalı olarak kesilmesi gerçekleştirilir. Bez dokusu, kendi kapsülü ile birlikte sırayla küçük parçalar halinde klemplerle yakalanır ve kesilir. Hasta lokal anestezi altında ameliyat edilirse, bezin parankiminin her nöbetinden sonra, tekrarlayan sinirin durumunun ses kontrolü yapılır. Sesin tınısındaki bir değişiklik, sinirin tahriş olduğunu ve sıkışan dokuların hacmini azaltma ihtiyacını gösterir.

Bezin dış kapsülünün disseke kısımları dikilir, böylece sağ lobun kütüğü kapatılır. Daha sonra bezin sol lobu benzer yöntemlerle rezeke edilir.

Bezin loblarının kütükleri sternotiroid kaslarla kaplanır, hastanın omuzlarının altından silindir çıkarılır, sternohyoid kaslar yatak dikişleriyle dikilir. Yara boşluğu tekrar yıkanır, bir lastik şeritten drenler bezin kütüklerine getirilir, cilde ve deri altı dokusuna dikişler uygulanır.

Ameliyat sırasındaki komplikasyonlar: kanama, paratiroid bezlerinin çıkarılması, tekrarlayan sinirde hasar, damarların önceden bağlanmadan kesilmesi nedeniyle hava embolisi.

Komplikasyonların önlenmesi, cerrahi tekniklerin uygulanmasının titizliğinde yatmaktadır.

13.7.2. Tiroid bezinde endoskopik cerrahi

Tiroid bezine yapılan endoskopik veya endovideoskobik operasyonlar, endocerrahi aletlerle cilt kesisi veya trokar ile optik bir sistem aracılığıyla görsel kontrol altında yapılan müdahalelerdir. Ameliyat sırasında anatomik yapıların görüntüsü bir video kamera kullanılarak monitörde görüntülenir.

Operasyon tekniği. Ameliyatı gerçekleştirmek için genellikle cilt kesisinin uzunluğunun 2-5 cm olduğu mini erişim adı verilen kullanılır.Yapıldığında, yüzeysel boyun damarları ve sternohyoid kasları geçmez, bu da gelişmeyi engeller. operasyondan sonra belirgin doku ödemi ve kaba bir yara izi oluşumu. Gözlem sistemi, ameliyat alanında optik bir artış sağlar ve anatomik yapıların topografik ilişkilerinde cerrahın oryantasyonunu kolaylaştırır. 2 ila 12 mm çapındaki endocerrahi aletleri, geleneksel cerrahi tekniklerin doğasında bulunan tüm cerrahi teknikleri uygulamanıza olanak tanır. Organın yakalanması bir kelepçe ile, dokuların ayrılması - bir disektör ile, dokuların diseksiyonu - endoskopik makas veya elektrocerrahi yöntemi ile gerçekleştirilir. Geçmeden önce damarlar ligatürlerle bağlanır veya üzerlerine titanyum klipsler uygulanır, endoskopik zımba ile zımbalarla dikilir ve elektro, lazer, ultrasonik pıhtılaşma kullanılır. Endoskopik operasyonların geleneksel operasyonlara göre avantajları, postoperatif dönemde ağrının yoğunluğunu azaltmak, komplikasyon sayısını azaltmak, yatarak tedavi süresini azaltmak ve göze çarpmayan bir cilt izi oluşturmaktır.

13.8. TESTLER

13.1. Trakeostomi endikasyonları:

1. Larinksin şişmesi.

2. Solunum merkezinin işlev bozukluğu olan terminal durumlar.

3. Gerçek difteri grubu.

4. Hastalıklarda ve patolojik durumlarda solunum bozuklukları.

5. Trakeanın yabancı cisimleri.

13.2. Trakeostomi üretimi için özel aletler:

1. Neşter.

2. Keskin tek dişli kanca.

3. Hemostatik kelepçe.

4. Luer kanül.

5. Trakeo dilatör.

13.3. Trakeostomide trakeal yarayı genişletmek için kullanılan bir alet:

1. Jansen genişletici.

2. Passov genişletici.

3. Genişletici Çeyiz.

4. Lameller S şeklinde Farabef kancası.

5. Raf genişletici.

13.4. Hangi anatomik oluşumla ilgili olarak üst, orta ve alt trakeostomi ayırt edilir?

1. Krikoid kıkırdağa.

2. Tiroid kıkırdağına.

3. Hyoid kemiğe.

4. Tiroid bezinin isthmus'una.

5. Trakeal halkalara - üst, orta ve alt.

13.5. Çocuklara ne tür trakeostomi yapılır?

1. Üst.

2. Alt.

3. Ortalama.

4. Mikrotrakeostomi.

5. Konikotomi.

13.6. Trakeostomi sırasında ne tür anestezi yapılır?

1. İnhalasyon anestezisi.

2. Endotrakeal anestezi.

3. İntravenöz anestezi.

4. Lokal anestezi.

5. İletim anestezisi.

13.7. Trakeotomi yaparken hastaya şu pozisyon verilmelidir:

1. Sırtta kafa geriye atılır, omuz bıçaklarının altına bir rulo yerleştirilir.

2. Arkada, baş sola çevrilir, omuz bıçaklarının altına bir rulo yerleştirilir.

3. Arkada baş sola çevrilir, sağ kol aşağı çekilir.

4. Başı geriye atılmış yarı oturma.

5. Sağ veya sol tarafa yatmak.

13.8. Bir trakeostomi sırasında tam olarak orta hat boyunca bir kesi yapmak için, boyun bölgesinde aynı çizgide iki nokta hizalanmalıdır:

1. Tiroid kıkırdağının üst çentiği.

2. Hyoid kemiğin gövdesinin ortası.

3. Çenenin ortası.

4. Tiroid bezinin isthmus'u.

5. Sternumun juguler çentiğinin ortası.

13.9. Deri altı dokusu ve yüzeysel fasya ile derinin orta hattı boyunca diseksiyondan sonra üst trakeostomi uygulayan bir cerrahın eylemlerinin sırasını belirleyin:

1. Tiroid bezinin isthmusunun künt ayrılması ve aşağı doğru yer değiştirmesi.

3. Boynun beyaz çizgisinin diseksiyonu.

5. Trakea duvarının diseksiyonu.

6. Larinksin sabitlenmesi.

13.10. Deri altı dokusu ve yüzeysel fasya ile derinin orta hattı boyunca diseksiyondan sonra alt trakeostomiyi gerçekleştiren cerrahın eylem sırasını belirleyin:

1. Juguler venöz arkı aşağı itmek.

2. Sternohiyoid ve sternotiroid kasların uzatılması.

3. Skapular-klaviküler fasyanın diseksiyonu.

4. İntraservikal fasyanın parietal tabakasının diseksiyonu.

5. Kendi fasyasının diseksiyonu.

6. Trakea duvarının diseksiyonu.

13.11. Daha düşük bir trakeostomi gerçekleştiren cerrah, suprasternal interaponeurotik boşluktan geçerken aşağıdaki hasarlara karşı dikkatli olmalıdır:

1. Arter damarları.

2. Venöz damarlar.

3. Sinirler.

13.12. Tiroid bezinin subtotal rezeksiyonu ile bezin paratiroid bezlerini içeren kısmı bırakılmalıdır. Bu tür kısımlar:

1. Yan lobların üst kutbu.

2. Yan lobların arka kısmı.

3. Yan lobların arka kısmı.

4. Yan lobların ön kısmı.

5. Yan lobların anterolateral kısmı.

6. Yan lobların alt kutbu.

13.13. Tiroid rezeksiyonu sırasında hangi sinir hasar görebilir?

1. Sempatik gövde.

2. Vagus siniri.

3. Frenik sinir.

4. Hipoglossal sinir.

5. Tekrarlayan laringeal sinir.

13.14. Bir trakeostomi kanülünün yerleştirilmesinden sonra solunum geri yüklenmediğinde trakeayı açarken yapılan hatayı adlandırın:

1. Yemek borusunda hasar.

3. Mukoza zarı açılmamış.

4. Trakeostomi aşağıya yerleştirildi.

5. Tekrarlayan laringeal sinirde hasar.

13.15. Pretrakeal boşluğa penetrasyondan sonra medyan erişimle alt trakeostomi yapılırken aniden şiddetli kanama meydana geldi. Hasarlı arteri tanımlayın:

1. Yükselen servikal.

2. Alt gırtlak.

3. Alt tiroid.

4. Eşlenmemiş tiroid.

13.16. Lokal anestezi altında yapılan bir strumektomi operasyonu sırasında, tiroid bezinin kan damarlarına kelepçeler uygulandığında, hastada ses kısıklığı gelişti:

1. Larinkse kan beslemesinin ihlali.

2. Superior laringeal sinirin sıkışması.

3. Tekrarlayan laringeal sinirin sıkışması.

13.17. Kurbanın boynunun derin kısımlarından şiddetli kanama var. Harici karotid arteri bağlamak için, cerrah karotid üçgende ortak karotid arterin dış ve iç olarak ayrıldığı yeri ortaya çıkardı. Bu arterlerin birbirinden ayırt edilebileceği ana özelliği belirleyin:

1. İç karotid arter, dıştan daha büyüktür.

2. İç karotid arterin başlangıcı, dış karotid arterin başlangıcına göre daha derin ve dışa doğru yerleştirilmiştir.

3. Yan dallar dış karotid arterden ayrılır.

13.18. Trakeostomi sırasında trakeal diseksiyon tekniğinin ihlalleri ile olası komplikasyonlar arasında bir yazışma kurun.

1. Anteriorun non-through diseksiyonu A. Trakeal halkaların nekrozu. trakea duvarları.

2. Kesi kanülün çapından daha büyüktür. B. Trakeoözofageal fistül.

3. Kesi kanülün çapından daha küçüktür. B. Trakea lümeninin kapatılması.

4. Trakeanın arka duvarında hasar. G. Deri altı amfizem.

13.19. Boynun hangi hücresel boşluğunun balgamı posterior mediastinit ile komplike olabilir?

1. Suprasternal interaponeurotik.

2. Previsseral.

3. Retroviseral.

4. Paraangial.

5. Boynun hücresel boşlukları, arka mediasten dokusu ile iletişim kurmaz.

13.20. Konikotomi hangi seviyede yapılır?

1. Hyoid kemiğin üstünde.

2. Trakeanın 1. halkası ile krikoid kıkırdak arasında.

3. Krikoid ve tiroid kıkırdakları arasında.

4. Hyoid kemik ile tiroid kıkırdağı arasında.

13.21. Servikal özofagusa ameliyatla erişimi karakterize eden üç ifadeyi tanımlayın:

1. Boynun alt kısmında solda yapılır.