(I.I. Grekov'un adını taşıyan "Cerrahi Bülteni" Dergisi. Cilt 135. Sayı 10. 1985. S. 3-10)
SSCB Tıp Bilimleri Akademisi Akademisyeni F.G. Uglov, Ph.D. teknoloji V.A.Kopylov, A.I.Vazhenin, V.V.Davydenko, E.I.Dzyamidzenko
BRONŞİYAL ASTIM TEDAVİSİNDE DIŞ AĞRI
1. Leningrad Astları için Cerrahi Hastalıklar Anabilim Dalı (SSCB Tıp Bilimleri Akademisi F.G. Uglov Başkanı - Akademisyeni) tıp enstitüsü onlara. acad. I.P. Pavlova
Bronşiyal astım sorunu tıpta en acil sorunlardan biridir. Bunun nedeni yaygınlık Bu hastalık, içindeki akışının ağırlığı son yıllar, seçimin karmaşıklığı etkili terapi.
Çalışma kabiliyetini önemli ölçüde azaltan ve hastaların çoğunu sakatlığa götüren bir hastalık, bizi onunla savaşmak için giderek daha fazla yeni araç aramaya zorluyor. Mevcut çeşitliliğe rağmen modern yöntemler bronşiyal astım tedavisi, sonuçta, bu hastalığın patogenezindeki herhangi bir bağlantıya yöneliktir - bronkospazmın ortadan kaldırılması, ödemde azalma, bronş bezlerinin salgılanmasında azalma. Bununla birlikte, yalnızca hastalığın görünür belirtileri üzerinde hareket eden bu yöntemler, bir kişide bronşiyal astımın ortaya çıkmasına neden olan nedeni ortadan kaldırmaz.
Geleneksel olarak, mevcut tüm tedavi yöntemleri ilaç (ilaç) ve ilaç dışı olarak ayrılabilir. İlaç tedavisi hemen hemen her zaman hastayı hormonal bağımlılığa kadar ilaç bağımlılığına götürür. Bir dizi pulmonolojik kurumda hormonal tedavinin erken kullanımının iyileşmeye değil, daha sonra baskılanmasıyla birlikte hormonal sistemin işlev bozukluğunun gelişmesine yol açtığı belirtilmelidir. Bu hastalık için ilaç tedavisi uzun, genellikle süreklidir ve bozulmuş işlevi geri yüklemeden sadece vücudu zayıflatır.
İlaçsız tedavi yöntemlerinden akupunktur, baroterapi, kaplıca tedavisi, hipnoz, aeroiyonoterapi, arı sokması tedavisi vb. bunları ilaç tedavisi ile birlikte kullanmak. .
Akupunktur, elbette, hastaların durumunu iyileştirmenize izin verdiği için en yakın ilgiyi hak ediyor. karmaşık terapi ve "saf haliyle" kullanıldığında, çeşitli yazarlara göre iyi sonuçların yüzdesi büyük ölçüde değişse de. Ancak bunlar çoğunlukla hastalığın hafif ila orta şiddette olduğu hastalardır. Bu nedenle, günümüzde sadece 1. evre bronşiyal astım ve astım öncesi akupunktur kullanımı için endikasyonlardır. Pulmoner kalp yetmezliği semptomlarının varlığında, akciğerlerde kalıcı morfolojik değişiklikler (amfizem, pnömoskleroz), uzun süreli kortikosteroid ilaç kullanımı, yöntemin kontrendike olduğu kabul edilir.
Diğer tedavi yöntemlerine (baroterapi, kaplıca tedavisi, hipnoz vb.) gelince, bunlar sadece bronşiyal astımın karmaşık tedavisinde kullanılabilir ve düşük verimleri nedeniyle bağımsız olarak kullanılamazlar.
Kullanırız harici ağrıya maruz kalma (EPV) ile bronşiyal astımı tedavi etme yöntemi. Kısa süreli dozlanmış ağrı stimülasyonunun etkisi altında meydana gelen, vücutta olumlu doğal nöroendokrin değişikliklerin gelişimi kavramına dayanır. Bronşiyal astımın herhangi bir evresinde olan hastalarda etkili tedaviye izin veren ve birçoğunun ilaç tedavisini reddetmesini mümkün kılan bir yöntem, bu ciddi hastalığın başarılı tedavisi için yeni umutlar açıyor.
İlk kez, bu tedavi yönteminin bilimsel testi, Ekim 1984'ten Şubat 1985'e kadar, 1. LMI'nin astları için Cerrahi Hastalıklar Kliniğinde gerçekleşti. acad. I.P. Pavlova. Bu, yöntemin etkinliğini değerlendirmeye ek olarak, bronşiyal astımın mekanizmaları ve nedenleri hakkındaki bilgilerin derinleştiği bir ön dönemdi. Buna göre, hastaların tedavisinin sonraki aşamalarının hazırlanması ve uygulanması için malzeme birikmiştir. Ek olarak, çeşitli bronşiyal astım formları ile ilgili spesifik yöntemler geliştirilmiştir. 36'sı kadın ve 19'u erkek olmak üzere, hastalığın farklı formları, şiddeti, yaşı ve süresi olan rastgele seçilmiş bir hasta grubuydu. Hepsi daha önce tedavi gördü geleneksel yöntemler ve birçoğu akupunktur (17 kişi) ile tedavi edildi, baroterapi, terapötik oruç, kaplıca tedavisi bununla birlikte, kalıcı bir olumlu etki elde edilmemiştir.
Diğer bazı yazarlar gibi, tetik mekanizmasına bağlı olarak (soğuk, egzersiz stresi). Bu çalışmada, bir saldırının başlaması için ana mekanizmanın sıcaklıkta keskin bir değişiklik olduğu durumlar dışında, bronşiyal astımın neredeyse tüm varyantları incelenmiştir. çevre(soğutma). Metodoloji nihai olarak bunun için geliştirilmediği için bu grup tedaviye tabi tutulmadı.
Hastaların hastalık süresine göre dağılımı: 1 yıla kadar - 4 kişi, 1 yıldan 5 yıla kadar - 23, 5 ila 10 yıl - 16, 10 yıldan fazla - 12. Hastaların yaşa göre dağılımı: kadar 15 yaş - 18 kişi, 15 - 30 yaş - 6, 30 - 45 yaş - 14, 45 - 60 yaş -15, 60 yaş üstü - 2. Kortikosteroid ilaç kullanım sürelerine göre hasta dağılımı: 1 yıla kadar - 5 kişi, 1 yıldan 5 yıla kadar - 5, 5 yıldan 10 yıla kadar - 1.
Hastalığın şiddetine göre dağılım yaparken aşağıdaki kriterleri göz önünde bulundurduk.
Hastalığın hafif şiddeti altında, nadir (yılda 2-3 defaya kadar) astım ataklarının varlığını, uzun süreli remisyonları, yokluğu anladık. klinik semptomlar akciğerlerdeki hastalıklar ve morfolojik değişiklikler, remisyon dönemlerinde ilaç tedavisinin olmaması.
Orta şiddette, sık astım atakları, kısa remisyonlar, sık ilaç kullanma ihtiyacı, remisyon sırasında bile klinik ve laboratuvar bronkospazm belirtilerinin varlığı olan hastaları bağladık.
Şiddetli bronşiyal astımı, hormonal ilaçlar alan hastalar ve ayrıca sık (günde birkaç kez) nefes darlığı atakları olan, akciğerlerde ciddi morfolojik değişiklikler olan, akciğerlerin ventilasyon kapasitesinin ciddi şekilde bozulduğu, almaya zorlanan hastalar olarak sınıflandırdık. nedeniyle günlük ilaç sık nöbetler veya nefes almada zorluk ve status astmatikus öyküsüne sahip olmak.
Bu sınıflandırmaya göre hastalarımız hastalık şiddetine göre şu şekilde dağılmıştır: hafif derece - 9 kişi; ortalama derece- 21, şiddetli - 25.
Bu nedenle, hastaların çoğu, 11'i uzun süreli tedavi gören hastalar olan orta ve şiddetli bronşiyal astımı olan hastalar tarafından sunuldu. kortikosteroid ilaçlar.
Teknik, kortikosteroid dozunun kademeli olarak azaltıldığı hormonal ilaçlar alan hastaların küçük bir kısmı hariç, hemen hemen tüm hastalarda başarılı olan ilaç tedavisinden tek aşamalı bir geri çekilme olasılığını önermektedir. Seanslar, hastalığın şiddetine bağlı olarak 1 ay veya daha uzun süre 15 veya daha fazla günde bir yapıldı. Tüm hastalara tedavi öncesi ve sonrası gerekli laboratuvar röntgeni, EKG çekildi. 44 kişide, bu tedavi yönteminin etkinliğinin daha titiz ve objektif bir değerlendirmesi için pulmoner ventilasyon çalışması yapıldı. Bronş açıklığı ihlallerinin derecesini değerlendirmek için kriterler, ilgili kılavuzlardan tarafımızdan ödünç alınmıştır. Pulmoner ventilasyonun işlevinin çalışması, 1. LMI Hastane Tedavisi Bölümü laboratuvarında spirografik yöntem ve Ohio'dan (ABD) Solunum Sistemi - 2300 cihazı kullanılarak genel pletismografi yöntemi kullanılarak gerçekleştirildi. spirografik yöntem ve pnömotakometre kullanılarak Leningrad 85 No'lu klinikte. Burada, hastaların çoğunluğunun tedaviden önce pulmoner ventilasyonun fonksiyonel muayenesinden sadece ilaç tedavisi sırasında geçebileceği ve bazı hastaların durumun ciddiyeti nedeniyle hiç muayene edilemediği belirtilmelidir. Ayrıca küçük çocuklarda fonksiyonel testlerin doğru yapılmasının imkansızlığı nedeniyle bu inceleme yapılmamıştır.
Kural olarak, ilk seanslardan hemen sonra hastalar tarafından iyilik halindeki öznel iyileşme kaydedildi. Bazı hastalarda tedavi sırasında, daha sık olarak, 5-7 seansta, kısa sürede kendi kendine geçen, hastalığın bir miktar alevlenmesi (artan öksürük, artan balgam, astım ataklarının görünümü, ateş) vardı, uygulama gerektirmedi. uyuşturucu ve artık devam edilmiyor.
Durumun iyileşmesi objektif klinik verilerle doğrulandı: astım atakları tamamen ortadan kalktı, nefes darlığı, solunum serbestleşti, kuru raller ve öksürük azaldı ve sonra kayboldu, EKG göstergeleri düzeldi (taşikardi azaldı, sağ kalpteki yük hafifledi) ) ve akciğer ventilasyon göstergeleri düzeldi. Bir örnek veriyoruz.
15 yaşındaki hasta M., şiddetli seyirli enfeksiyöz alerjik bronşiyal astım tanısı ile kliniğe yatırıldı. Anamnezden, acı çektikten sonra 9 yaşından beri hasta olduğu bilinmektedir. akut bronşit boğulma atakları meydana gelmeye başladı ve genellikle astımlı koşullara dönüştü. Hastanelerde defalarca tedavi gördü. Durumun ciddiyeti nedeniyle intravenöz ve oral olarak prednizolon kursları aldı.
Kabul üzerine, devlet ciddiyete benzer. Günde birkaç kez sürekli astım atakları, istirahatte nefes darlığı, halsizlik, yetersiz balgamla öksürük şikayetleri. Objektif olarak: vücudun zorla pozisyonu, ekshalasyon zor, uzamış, nefes alma gürültülü, hırıltılı, uzaktan duyulabilir. 1 dakikada 36'ya varan istirahatte nefes darlığı. Dudak siyanoz. 100 vuruş / dakikaya kadar nabız, kan basıncı 120/70 mm Hg. Sanat. Kutu tonlu perküsyon sesi, bol kuru uğultu ralleri ile oskültatuar-zor nefes. Camsı balgam ile verimsiz öksürük. Bakım tedavisi: eufillin - günde 2 tablet (0,3 g), astımpent. Gün boyunca "hafif" aralıklar yoktur.
Leningrad'a taşınırken iklimdeki keskin bir değişiklik nedeniyle, yetersiz bakım tedavisi, durumu hızla kötüleşti ve bu bağlamda, akciğerlerin fonksiyonel bir muayenesinden bile geçemedi. Kısa süre sonra hasta astımlı bir durumda yoğun bakım ünitesine transfer edildi. Astımlı durumdan çıktıktan hemen sonra VPI yöntemiyle tedaviye alındı. Sağlık durumu hızla iyileşmeye başladı. Yakında, tüm ilaç tedavisi iptal edildi. Astım atakları şikayetlerinin aylık tedavisinin ardından nefes almada zorluk yaşanmaz. Klinik muayenede siyanoz yoktur. Akciğerlerde, veziküler solunum, hırıltı yok. Pulmoner ventilasyon fonksiyonunun gerçekleştirilen çalışması, göstergelerin normalleşmesini ortaya koydu: VC 2772 ml (%110), FEV1 2.44 l (%112), Tiffno testi %91, FFU 2777 ml, TFR 1226 ml (%109), TFR 3998 ml (%96), bronş direnci 3.07, özgül iletkenlik 0.117.
Şu anda tedavinin bitiminden bu yana 4 ay geçti: kendini iyi hissediyor, astım krizi yok, ilaç kullanmıyor.
Hastalığın hafif seyri olan hastalarda, kalıcı bir olumlu etki elde etmek için sadece birkaç seans yeterliydi.
Tüm hastalarda pulmoner ventilasyonun fonksiyonel bir çalışmasını gerçekleştiremediğimiz için, nihai sonuçlar subjektif duruma ve objektif bir klinik muayeneden elde edilen verilere göre değerlendirildi. Bronşiyal astım tedavisinin sonuçlarını harici ağrıya maruz kalma yöntemiyle değerlendirirken, üç noktalı bir sistem kullandık: "iyi", "yeterli" ve "yetersiz".
İyi sonuçlarla, astım ataklarının tamamen ortadan kalkmasının yanı sıra nefes almada zorluk ataklarının, hastalığın klinik belirtilerinin (hırıltı, nefes darlığı, kuru hırıltı, camsı balgamlı öksürük) ortadan kalktığını anladık.
Boğulma atakları ortadan kalktığında bu gözlemleri tatmin edici sonuçlara bağladık, ancak yine de kendi kendine geçen zor nefes alma atakları vardı, akciğerlerdeki kuru rallerin sayısı önemli ölçüde azaldı, öksürük azaldı veya kayboldu, balgam çıkmaya başladı kolayca.
Tedavinin etkisi olmayan tüm hastaları tatmin edici olmayan sonuçlar olarak sınıflandırdık.
Bu yöntemle tedaviye başlandığı gün kortikosteroid alan hastaların ayrı bir gruba ayrılarak sonuçların bir öncekinden farklı bir sınıflamaya göre değerlendirilmesinin gerekli ve uygun olduğunu düşündük.
Buradaki iyi sonuçlardan, hastaların kortikosteroidlerden "ayrılmasını", astım ataklarının ortadan kalkmasını, klinik parametrelerin düzelmesini ve ilaç tedavisine ihtiyaç duyulmamasını anladık.
Tatmin edici sonuçlar arasında kortikosteroid ilaçlardan “ayrılma”, astım ataklarının kaybolması, ancak kendi kendine geçen nefes darlığı atakları, zorluk çekmeden balgam akıntısı ile öksürük ve ilaç tedavisinin yokluğu ile ilgili gözlemler vardı.
Hormonal olmadan yapmanın imkansız olduğu tüm hastaları tatmin edici olmayan sonuçlara bağladık. yerine koyma tedavisi.
Yukarıdaki kriterler göz önüne alındığında, tedavi sonuçları tabloda sunulmaktadır. bir.
Bronşiyal astımlı hastaların tedavi sonuçları
Analiz tedavinin hemen sonuçları, kortikosteroid alan 11 hastadan 8'i dahil olmak üzere 46'sında iyi sonuçlar elde edilirken, hemen hemen tüm hastalarda (55 hastanın 54'ünde) durumda net bir iyileşme elde edildiğini söyleyebiliriz. 54 kişinin tamamında, halihazırda herhangi bir ilaç tedavisinin tamamen kaldırılmasını sağlamak mümkün oldu. erken aşamalar tedavi.
44 hastanın pulmoner ventilasyonun fonksiyonel çalışmasından elde edilen veriler Tablo'da sunulmuştur. 2.
Tablo 2. Pulmoner ventilasyonun fonksiyonel bir çalışmasının sonuçları
Genel olarak, incelenen 44 hastanın 38'inde, pulmoner ventilasyon fonksiyonu tamamen restore edilmiş 27 hasta da dahil olmak üzere pulmoner ventilasyonda bir iyileşme tespit edildi. Literatürde şiddetli bronşiyal astımı olan hastalarda özellikle hormonal ilaçlar alırken ventilasyonun yeniden sağlanması olasılığına ilişkin benzer sonuçlara rastlamadık.
Tatmin edici olmayan sonuçlara veya pulmoner ventilasyonun işlevi geri yüklenmediğinde gözlemlere gelince, bu, başlangıçta ciddi kronik pnömoni (amfizem, pnömoskleroz) belirtileri olan veya endokrin sistemde birçok kişinin arka planına karşı ciddi yeniden düzenlemeler olan hastalarda ortaya çıkar. hormonal ilaçların yıllarca yoğun kullanımı. Bu, çeşitli yazarlar tarafından yapılan çok sayıda çalışmanın verileriyle doğrulanmaktadır. Uzun süreli hormonal tedavi ile (1 yıldan fazla) adrenal korteks atrofisinin geliştiğini kanıtladılar.
Bize başvurmadan önce çeşitli dozlarda hormonal preparatlar alan bronşiyal astımlı hastaların gözlemleri, hastalık seyrinin ve prognozunun keskin bir şekilde kötüleştiğini gösterdi. Hormon alımı kaçınılmaz olarak işlevde bir azalmaya ve ardından endokrin bezlerinin atrofisine yol açar: hastanın olumsuz faktörlere karşı genel direncini ortadan kaldıran hipofiz bezi, adrenal bezler, gonadlar, onu pratik olarak çaresiz kılar ve diğer tüm tipler tedavi çok az veya tamamen etkisiz hale gelir. Yakın zamana kadar, hormona bağlı bronşiyal astımı olan hastalarımıza, hormonsuz her türlü tedavinin onlar için etkisiz kalması nedeniyle kliniğimizde tedaviyi reddetmek zorunda kalıyorduk ve daha fazla vererek umutsuz durumlarını daha da kötüleştirmeye devam etmek istemedik. hormonlar. Bu nedenle, bronşiyal astımda, diğer birçok benzer hastalıkta olduğu gibi, hormonal ilaçların kullanımına geçişin keskin bir şekilde sınırlandırılması gerektiğine inanıyoruz (sadece sağlık nedenleriyle - astım durumu), çünkü tüm hormonal sistemi yok ederler. hastayı ciddi sakatlığa götürür. Çocukları ve ergenleri hormonal ilaçlarla tedavi etmek özellikle kabul edilemez ve hatta suçtur. endokrin sistem, yanı sıra diğer sistem ve organlar. Bir örnek, aşağıdaki vaka geçmişidir.
13 yaşındaki hasta K., şiddetli bir enfeksiyöz alerjik bronşiyal astım formu ile kliniğe yatırıldı. Anamnezden 3 aylıkken acı çektiği biliniyor. akut pnömoni, bundan sonra hastalık genellikle kötüleşti. 1 yaşında astım atakları ortaya çıktı, bronşiyal astım teşhisi kondu. Tedavinin etkisizliği ve hastalığın seyrinin ağırlaşması nedeniyle, 8 yaşında kortikosteroid ilaçlar (deksametazon, prednizolon) ilk kez reçete edildi. Annesine göre, durumunun ciddiyeti nedeniyle çocuğun günde 17 deksametazon tableti almaya zorlandığı dönemler vardı (!). Başvuru sırasında nefes darlığı, yetersiz miktarda camsı balgamla öksürük şikayeti var. Cushingism belirtileri olan (ay şeklinde yüz, kırmızı çizgiler, yağ dokusunun kadın tipine göre dağılımı, aşırı duygusal değişkenlik), 3-4 yaşına tekabül eden genital organları gelişmemiş ve yokluğu olan küçük boylu bir hasta ikincil cinsel özellikler. Hormonal ilaçların sistematik kullanımı ile durum nispeten tatmin edicidir. Ekshalasyon zor ve uzar. Solunum hızı 1 dakikada 20. Nabız 100 vuruş / dak. Percutere: bir kutu gölge ile akciğerler üzerinde ses. Oskültasyon: bol uğuldayan kuru uğultularla birlikte zor nefes alma. İdame tedavisi: Günde 6 mg polkortolon, astımpent. Hasta bir endokrinolog tarafından muayene edildi: ikincil (hormonal tedavi nedeniyle) hipofiz cüceliği hakkında bir varsayım yapıldı. Kandaki 11-OKS seviyesi %10 µg'dir.
Hormon replasman tedavisinden uzaklaşmak için defalarca girişimlerde bulunuldu, ancak tedavi başarı getirmedi.
Sadece endokrin bezlerinin tam atrofisinin henüz meydana gelmediği çoğu hastada büyük zorluklarla karşılaşan VPI yöntemiyle, sadece hormonların tamamen ortadan kaldırılması sağlanmadı, aynı zamanda durumda önemli bir iyileşme (nöbetlerin kesilmesi, nefes almada zorluk yok) ) ve hatta pulmoner ventilasyon fonksiyonunun tamamen normalleştirilmesi . Bir örnek veriyoruz.
16 yaşındaki hasta Sh., şiddetli enfeksiyöz alerjik astım tanısı ile kliniğe yatırıldı. Anamnezden, bebeklik döneminde akut pnömoniye maruz kaldığı ve ardından hastalığın yıllık olarak alevlendiği bilinmektedir. 3 yaşından itibaren, sonraki her durumda kötüleşme eğiliminde olan pnömoni alevlenmelerinin arka planında astım atakları ortaya çıktı. 6 yaşından itibaren, durumun ciddiyeti nedeniyle, daha sonra polkortolon ile değiştirilen oral kortikosteroid ilaçlara (prednizolon) transfer edildi. Başvuru üzerine, nefes darlığı, halsizlik, günde birkaç kez astım atakları, yetersiz miktarda balgamla öksürük, ayrılması zor. Orta durum. Göğüs namlu şeklindedir, deformasyon alanları vardır, kifoskolyoz. Zorla duruş. Ekshalasyon önemli ölçüde uzar, hırıltı uzaktan duyulabilir. 1 dakikada 26 nefese kadar istirahatte nefes darlığı. Dudak siyanoz. Darbe 120 vuruş / dak. BP 110/60 mm Hg. Sanat. Percutere: Akciğerlerin üzerinde bir kutu sesi olan bir ses, oskültatuar: çok kuru raller ile zor nefes alma. Bakım tedavisi: Günde 1 mg polkortolon, günde birkaç kez Novodrin (inhalasyon). Dış solunum fonksiyonunun gerçekleştirilen muayenesi ciddi ihlalleri ortaya koymaktadır: VC 3168 ml (%77), TRL 2387 ml (%158), TRL 5555 ml (%98), bronş direnci 5, spesifik iletkenlik 0.051.
Tedavi toplam 3 1/2 ay süren 2 aşamada gerçekleştirildi. İlk seanslarda, oral ilaçların azalması ve iptali arka planına karşı intravenöz prednizolon eklemek gerekli hale geldi, bu da daha sonra iptal edildi. Taburcu olurken hastanın durumu tatmin ediciydi. Fiziksel efor sırasında bile nefes darlığı yoktur. Bronkospazm için klinik veri yoktur. Akciğerlerde: veziküler solunum, hırıltı yok. Pulmoner ventilasyonun işlevi de önemli dinamiklerden geçti: bronkospastik bozukluklar tamamen ortadan kalktı, sadece pnömosklerozun neden olduğu kısıtlayıcı olanlar, kaburgaların sınırlı hareketliliği, çocuklukta raşitizm nedeniyle kostal kıkırdakların kemikleşmesi ve bu nedenle geri dönüşü olmayan bir yapıya sahip: VC 3168 ml (%77), FEV1 2,21 l (%70). TRL 1414 ml (%93), TRL 4582 ml (%80), bronş direnci 3.27, özgül iletkenlik 0.109.
Şu anda kendini iyi hissediyor, boğulma atakları, zor nefes alma atakları yok. İlaç kullanmaz.
Hastalarımız arasında çoğunluğu, enfeksiyöz alerjik kökenli bronşiyal astımı olan hastalardı (%80'i kronik pnömoni alevlenmesinden sonra ilk boğulma ataklarına sahipti), ancak yöntem tamamen atopik bronşiyal astımı olan kişilerde kendini kanıtladı. Bir örnek, aşağıdaki vaka geçmişidir.
6 yaşındaki hasta A., yaz aylarında Gürcistan'ı ziyaret ettiği 3 yaşından beri bronşiyal astım ataklarından muzdariptir. inflamatuar hastalıklar akciğer öyküsü yok. Fiziksel efor sırasında sonbahar-ilkbahar döneminde ve soğuk havaya çıkarken hastalığın alevlenmesi. Özellikle dışarı çıkmadan önce sürekli olarak aminofilin aldı. Tedaviden önce pulmoner ventilasyonda orta derecede bir azalma vardı. 30 oturum yapıldı. Tedavinin en başından itibaren ilaç kullanmayı bıraktım. Ne soğuk ne de fiziksel aktivite ataklara neden olmaz. Nefes almada zorluk yoktur. Akciğerlerde veziküler solunum, hırıltı yok. Pulmoner ventilasyon göstergeleri normaldir.
Ayrıca pulmoner ventilasyonun iyileşmesi ve klinik bulgular bronşiyal astım, paralel olarak, diğer sistem ve organların işlevlerinde bir iyileşme oldu: EKG verilerine göre miyokardiyal beslenmede iyileşme, ekstrasistollerin kesilmesi, genel iyilik halinde iyileşme, uykunun normalleşmesi, canlılığın artması, verimlilik artışı.
Genel olarak bronşiyal astımlı hastaların tedavisinin elde edilen sonuçlarını VPI yöntemiyle analiz ederek, aşağıdaki sonuca varabiliriz.
VPI yöntemi, herhangi bir kökene sahip bronşiyal astım için (hem bulaşıcı-alerjik hem de atopik) ve hastalığın herhangi bir ciddiyeti için etkilidir; bu, orta ve şiddetli seyirli hasta gruplarında iyi sonuçların% 80'i ile kanıtlanmıştır. Yöntemi, ilacın ve özellikle hormonal tedavinin henüz kullanılmadığı hastalığın erken evrelerinde ve bozulmuş işlevlerin hızlı ve tam bir iyileşmesine güvenebileceğiniz zaman kullanmak en uygunudur. Uzun süreli hormonal ilaç kullanan hastalarda bile net bir iyileşme sağlar, kortikosteroid kullanımını tamamen bırakmanıza izin verir ve herhangi bir ilaç bağımlılığını ortadan kaldırma olasılığı açısından umut vericidir.
VPI yöntemi kullanımı kolay, ekonomik, fizyolojik ve ilaç tedavisine gerek kalmadan olumlu sonuçlar veriyor. olumsuz yan etkiler bulunamadı. Dış ağrı yöntemiyle tedavi sürecinde iyileşme meydana gelir. Genel durum hasta ve çeşitli sistem ve organların işlevleri.
EDEBİYAT
- Bulatov P.K., Fedoseev G.B. Bronşiyal astım. L., Tıp, 1975..
- Bulatov P.K., Uspenskaya E.P. Bir basınç odasında bronşiyal astımlı hastaların tedavisi. - Ter. ark., 1974, No. 5, s. 125-128.
- Golub N.A. Bronşiyal astımın enfeksiyöz alerjik formu olan hastaların tedavisinde akupunktur. - Soyut. cand. dis. M., 1976.
- Guvakov I.A., Okhotsky B.A. Klimaterapi ile kombinasyon halinde arı sokması ile bronşiyal astım tedavisinde deneyim. - Doktor. dava, 1972, sayı 8, s. 110-111.
- Kochmola N.N. Bronşiyal astım ve kronik bronşitli hastalarda solunum ve kardiyovasküler sistemlerin fonksiyonel göstergelerinin dinamiği etkisi altında kaplıca tedavisi Kislovodsk'ta. - Soyut. cand. dis. Sverdlovsk, 1974.
- Lobanenko A.F. Kortikosteroid tedavisi gören insanlarda adrenal bezlerin patomorfolojisi. - Soyut. cand. dis. Lvov, 1971.
- Maksimov S.D. Bronşiyal astımlı hastalarda Solotvino tuz madenlerinin mikro ikliminin pulmoner solunum üzerindeki etkisi. - Soyut. cand. dis. Ujgorod, 1975.
- Dahili hastalıklarla ilgili pratik alıştırmalar için yönergeler (kronik bronşitli bir hastanın analizi). Ed. GB Fedoseeva, V.V. Stavskoy, V.A. Almazova, N.N. Zubtsovskaya, E.P. Uspenskaya (1. LMI). L., 1980.
- Nezabudkin SN Çocuklarda atonik bronşiyal astım akupunkturunun patogenetik yönleri. - Soyut. cand. dis. L., 1982.
- Osipova N. Bronşiyal astımda refleksoterapi. - Med. Gazete, 1985, 16 Ocak.
- Sergeeva K.M., Uspenskaya E.P. Çocuklarda bronşiyal astım. L., Tıp, 1984.
- Skurlatova Z.S. Bronşiyal astımlı hastaların karmaşık tedavisinde akupunktur kullanımı. - Kitapta: Solunum organlarının morfolojisi, fizyolojisi ve patolojisi (1. LMI). L., 1968, s. 184-187. 13. Uglov F.G., Kopylov V.A. Koruyucu ve onarıcı süreçlerin uyarıcısı olarak ağrı. - Vestn. hir., 1985, No. 6, s. 17-22.
- Gershwin M.E. Bronşiyal astım (İngilizce'den çevrilmiştir). M., Tıp. 1984.
5469 0
Alerjinin büyük başarısına rağmen, bronşiyal astımlı hastaların önemli bir kısmında konservatif tedavi başarısız olmaya devam etmektedir. Bunun nedeni, hastalığın atopik formundaki alerjenleri tanımlamanın zorluğudur ve bu da patogenetik tedaviyi zorlaştırır.
Bronşiyal astımın enfeksiyöz-alerjik formunda, özellikle lokalizasyon durumlarında konservatif yöntemler yeterince etkili değildir. bulaşıcı odak akciğer dokusunda. Kronik bronko-pulmoner inflamatuar sürecin tekrarlayan alevlenmeleri, astım ataklarının sıklığına ve şiddetine katkıda bulunur.
Bu hasta gruplarında konservatif tedavinin başarısızlığı, bazı cerrahi müdahale yöntemlerini içeren bronşiyal astımı tedavi etmek için patojenetik yöntemlerin aranmasına neden olur.
Bronşiyal astımın cerrahi tedavisi yarım asırlık bir geçmişe sahiptir. İlk operasyon 1923 yılında Ktimmel tarafından yapılmıştır. Birçok yöntem önerilmiştir. cerrahi müdahaleler Bazıları sadece tarihsel öneme sahipken, diğerleri bronşiyal astım tedavisinin cephaneliğinde sağlam bir şekilde yerleşmiştir.
Bronşiyal astım tedavisi için cerrahi yöntemler ayrılabilir: 1) doku tedavisi; 2) bitkisel hayata çeşitli müdahaleler (ablukalar ve operasyonlar) sinir sistemleri göğüste var ve servikal bölgeler ve karotis sinüs bölgesi; 3) akciğerlerin patolojik olarak değiştirilmiş bölgelerinin rezeksiyonu ile bronşiyal astımın tedavisi.
V.P. Filatov tarafından 1939'da önerilen doku tedavisi, astım cerrahisinin geçmişine aittir. deri altı doku Bronşiyal astımlı bir hastanın göğüs duvarı, bir parça kadavra derisi. Bazı hastalarda operasyondan hemen sonra olumlu bir sonuç gözlendi, ancak 1-2 ay sonra astım atakları yeniden başladı.
Uzun vadede doku tedavisi ile tedavi edilen hastaların durumunu kapsamlı bir şekilde inceleyen V. P. Filatov'un takipçileri, bronşiyal astımın seyri üzerindeki olumlu terapötik etkisini de not edemediler (A. A. Korolenko, 1951; V. V. Skorodinskaya, Sh. Ve Shpak, 1953; S.R. Munchik, 1963; V.P. Khripenko, M.I. Obukhova, 1965).
İmplante edilen dokunun türünü değiştirme girişimleri (genç köpeklerin adrenal bezleri, büyük sığırlar, tiroid dokusu ile birlikte deri parçaları, “Klyukvina'ya göre kan”) da tedavi sonuçlarını iyileştirmedi (K. A. Arikhbaev, 1936; L. F. Kolmakova, 1954; G. A. Alekseev, 1957; A. Ya. Tsikunsha , 1960; Gerber, 1956, vb.). Pulmoner astımın heterodoku implantasyon yöntemleriyle pelin tedavisi, teorik temelsizliği ve pratik başarısızlığı nedeniyle sona ermiştir.
Bilindiği gibi, patolojik refleks süreçleri, astım atağının mekanizmasında belirleyici bir rol oynamaktadır. Dış vejetatif yollar aracılığıyla vejetatif merkezler ile akciğerler arasında oluşurlar ve bir kısır döngüye yol açarlar. Duyarlılık durumunda, bronş duvarında bulunan vagus sinirinin hassas sinir uçlarının uyarılabilirliğinde önemli bir artış vardır. Bu gibi durumlarda uzun süreli ve yoğun tahriş, nevroz gelişimine ve merkezi sinir sisteminde konjestif uyarma odaklarının oluşumuna katkıda bulunur (A.D. Ado, 1952; P. K. Bulatov, 1963; D. Dimitrov-
Sokodi, 1961).
Patogenetik temel cerrahi tedavi bronşiyal astım, kimyasal (blokaj) veya cerrahi ile patolojik refleks süreci üzerindeki etkidir. Bu yöntemler vagus sinirinin tonunu azaltır, bronkospazmın etkilerini ortadan kaldırır ve şok bölgesinin reaksiyonunu değiştirir.
Otonom sinir sisteminin çeşitli bölümlerinin her türlü ablukası nedeniyle yaygınlaştı. ünlü eserler A. V. Vishnevsky, A. A. Vishnevsky.
Blokaj yardımı ile - "kimyasal nörotomi", refleks yaylarında geçici bir mola üretilebilir, bu da öncelikle patolojik reflekslerin dışlanmasına yol açar. Blokaj için çeşitli kimyasallar kullanılabilir. Levin (1935), 2,5 ml ile sempatik sinirin sınır gövdesinin alkolizasyonunu üretti. etil alkol plevral olarak dördüncü ve beşinci interkostal boşluklarda. Bu yöntemle tedavi edilen 23 hastanın 17'sinde olumlu sonuç alındı.
En yaygın olanı novokain blokajlarıdır. E. M. Rutkovsky (1971), karotis sinüsün novokain blokajını önerir. m'nin ön kenarına bir enjeksiyon yapılır. tiroid kıkırdağının üst kenarı seviyesinde sternocleidomastoideus. 3-5 ml %0.5'lik bir novokain çözeltisi girin. Tedavinin seyri, sol ve sağ taraflarda dönüşümlü olarak haftada 2-3 kez gerçekleştirilen 10-14 blokajdan oluşur.
V. A. Bondar'a (1966) göre, novokain blokajının etkisi altında astım ataklarının kesilmesi ve karotis sinüs bölgesinin alkolizasyonu bu yöntemle tedavi edilen 47 hastanın 35'inde meydana geldi. 1-3 yıl sonra, 18 vakada stabil iyileşme kaydedildi.
Bronşiyal astım atağının tedavisinde yaygın olarak önce sempatikler de alındı. novokain ablukası Vishnevsky'ye göre. D. Dimitrov-Sokodi (1961), iki taraflı vagosempatik blokajı, sempatik sınır gövdelerinin üst torasik düğümlerinin blokajı ile destekledi. Gün aşırı gerçekleştirilen beş blokajdan sonra, yazar 3 ila 18 aylık bir süre içinde nöbetlerin durduğunu gözlemledi. Bununla birlikte, vago-sempatik blokaj ile, vagus sinirinin kardiyak liflerinin neredeyse tamamen kapanması meydana gelir ve bu da bozulmaya neden olabilir. kalp atış hızı ve damar çökmesi.
Pulmoner pleksusların transbronşiyal blokajı sırasında yukarıdaki komplikasyonlar hariç tutulur. Blokaj, 50 cm uzunluğunda özel bir iğne ile bir bronkoskop ile gerçekleştirilir Ana bronşun membranöz kısmı, trakeanın çatallanması ile üst lob bronşunun ağzı arasındaki mesafenin sağında delinir. sol - çatallanmadan üst lob bronşunun ağzına orta ve distal üçüncü sınırında. Peribronşiyal olarak 20 ml'ye kadar %0.5-1 novokain çözeltisi uygulanır.
Eşzamanlı endobronşit ile, bazı araştırmacılar, 300.000 - 500.000 birim penisilin içinde tek bir doz efedrin, difenhidramin, hidrokortizon ilavesiyle 40-50 ml% 0.5'lik bir novokain çözeltisinden oluşan bir tıbbi karışım uygularlar (A.T. Lidsky, N.P. Makarova , V.A. Babaev, Z.S. Simonova, 1971). Transbronşiyal blokajın terapötik etkisi, vago-sempatik blokajın ve üst torasik sempatik düğümlerin blokajının etkisine benzer.
D. Dimitrov-Sokodi (1961) ve L. Ya. Alperin'e (1969 |) göre, durmayan bir astım atağını rahatlatmak için genel önlemlerde transbronşiyal blokaj önerilebilir. ilaçlar. Kullanımına kontrendikasyonlar tüberküloz, kronik inflamatuar pulmoner sürecin alevlenmesi ve bronş duvarının sertliğidir, çünkü bu durumlarda giriş sırasında tıbbi maddeler mediastinal amfizem gelişebilir.
Bazı yazarlar (F. W. Uglov, E. E. Grigoryeva, 1969), birinci servikal sempatik düğümün iki taraflı blokajının etkisi altında astım krizinin etkili bir şekilde rahatlamasını gözlemledi. İğne, iki çizginin kesişim noktasında enjekte edilir: dikey, dikey dalın kenarının 2 cm arkasına çizilir mandibula, ve yatay, mastoid işleminin alt kenarı seviyesinde çizilmiş. İğne 2,5-3 cm derinliğe gelecek şekilde yerleştirilir. enine süreç servikal vertebra. Ardından iğne 0,5 cm çekilerek yön değiştirilerek 0,5 cm ileriye doğru ilerletilir. Bu yere 20 ml'ye kadar %0.5'lik bir novokain solüsyonu enjekte edilir.
Bu nedenle, otonom sinir sisteminin çeşitli bölümlerinin ve karotis sinüs bölgesinin blokajının, alerjenin yokluğunda patolojik bir baskın görünümün ortaya çıkmasından dolayı astım atakları üzerinde olumlu bir etkisi vardır. "Kimyasal nörotominin" yararlı etkisinin, özellikle ilaçla durdurulmayan uzun süreli bir boğulma nöbeti durumunda olduğundan fazla tahmin edilmesi zordur. Bu koşullar altında, şok refleksojenik bölgelerin blokajı etkili yöntem render acil yardım bronşiyal astımlı hastaların genel tedavi kompleksinde.
Ne yazık ki, ablukanın etkisi kısa ömürlüdür. Çoğu durumda bronşiyal astım atağını durduran "kimyasal nörotomi", etkilediği için yenilerinin oluşumunu engellemez. karmaşık mekanizma antijen-antikor reaksiyonları, yalnızca uygulamasının son noktasında, patolojik reflekslerin akışını geçici olarak keser. Bu refleksleri daha uzun süre kesintiye uğratmak ancak ameliyatla mümkündür.
Yukarıda bahsedildiği gibi, bronşiyal astım için cerrahi müdahaleler ayrılabilir: 1) servikal ve torasik bölgelerde otonom sinir sistemi üzerindeki operasyonlar; 2) karotis sinüs bölgesindeki operasyonlar.
Bronşiyal astımda otonom sinir sistemi üzerinde ilk operasyon Kiimmel (1923) tarafından üst servikal sempatik ganglionun çıkarılmasıydı. Yazarın elde ettiği olumlu sonuçlar bronşiyal astımda simatektomiye birçok cerrahın dikkatini çekmiştir. 1928'e kadar, dünya istatistiklerine göre, bu tür 212 operasyon gerçekleştirildi (E. R. Hesse). Ancak sempatektomi zararsız bir ameliyat olmaktan uzaktır. Horner semptom kompleksi, parotis bezinde ağrı görünümü, yüz kaslarının atrofisi, dil, üst ekstremite ve anhidroz gibi komplikasyonların gelişmesine katkıda bulunabilir.
Sempatik sinir sistemi üzerindeki cerrahi müdahalelerin daha da geliştirilmesi - stelektomi ile üst servikal sempatektomi (E. V. Bush, 1927; Levine, Grow, 1950), stellat ganglionun çıkarılması (Steiner, (1951) - daha iyi sonuçlara yol açmadı.
Sempatik sinir sistemi ameliyatlarına paralel olarak parasempatik sinir sistemine de bronşiyal astıma müdahale arayışı vardı. 1924'te Kappis sağ taraflı bir vagotomi önerdi. Vagus siniri servikal yaklaşımdan rekürren sinirin orijininin altından kesildi. Bazı yazarlar iki aşamalı sempatektomi ve vagotomi yapmaya çalıştılar (I. I. Grenov, 1925; V. S. Levit, 1926).
Ancak, yüzde pozitif sonuçlar bronşiyal astımın cerrahi tedavisi, üst servikal sempatik ganglionun çıkarılmasıyla aynı kaldı, iç organların bozulmuş innervasyonu nedeniyle komplikasyon sayısı arttı.
Araştırmacıların komplikasyon sayısını azaltma isteği, sinir pulmoner pleksusunda cerrahi müdahalelerin geliştirilmesine yol açmıştır.
1926'da Kiimmel, vagus sinirinin dallarını kök bölgesinde kesmeyi önerdi. sağ akciğer. Braeuner (1938), ana bronş ve damarların tam iskeletleştirilmesiyle pleksotomiyi destekledi akciğer kökü(21 hastada). Ameliyat sonrası uzun dönemde (4-8 yıl) 7 hastada durum düzeldi ve 9'u öldü.
Sağ taraflı pleksotominin yeterince belirgin olmayan etkisi nedeniyle, Salman (1950), operasyonu sol akciğerin pulmoner ligamanında bulunan vagus sinir liflerinin kesişimi ile destekledi. Adams (1950), Blades ve diğerleri (1950), Abbot ve diğerleri (1950)'ye göre bilateral pleksotominin sonuçları biraz daha iyidir.
Refleks yollarının daha eksiksiz bir şekilde kesilmesini sağlamaya çalışan bazı araştırmacılar, adventisyanın çıkarılmasıyla bilateral pleksotomiyi desteklediler. pulmoner arter ve soldaki damarlar 2-3 cm (E.N. Meshalkin, L. Ya. Alperin, N. I. Kremlev, G.A. Savinsky, A.M. Shurgaya, 1967; Blades, Blattia, Elias, 1950) . Diğer yazarlar, stellatın altındaki 3-4 sempatik gövde düğümünün rezeksiyonunun olumlu bir etkisi olduğunu gözlemlediler (Miscal, Rowenstine, 1943; Carre, Chondler, 1948).
1952'de D. Dimitrov-Sokodi, vagus sinirinin sempatik borderline gövdesinin ve pulmoner dallarının düğümlerini (2'den 5'e kadar) çıkarmayı, patolojik reflekslerde kalıcı bir kırılma sağlamayı ve bir kısır döngüye yol açan refleks süreçlerini durdurmayı önerdi. astım ataklarını destekler.
Yazarın çalışmaları, bronşların histamin benzeri maddelere karşı direncini ve adrenaline karşı artan duyarlılığı göstermiştir. 192 hasta bu teknikle ameliyat edildi. 120 olguda bilateral denervasyon, 72 olguda unilateral denervasyon uygulandı. Yazara göre, ameliyattan hemen sonra astımlı akciğerlerdeki alerjik ve enflamatuar süreçler durdu, bronşların spastik durumu ortadan kalktı ve bir dizi ikincil astım değişikliği (amfizem, pulmoner dolaşımda tıkanıklık) tersine döndü.
AV Glutkin, V.I. Kovalçuk
480 ovmak. | 150 UAH | $7,5 ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Tez - 480 ruble, nakliye 10 dakika Günde 24 saat, haftanın yedi günü ve tatiller
240 ovmak. | 75 UAH | $3,75 ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Özet - 240 ruble, teslimat 1-3 saat, 10-19 arası (Moskova saati), Pazar hariç
Kim Victor Yugenovich. Bronşiyal astımın sempatik gövdelerin radyofrekans elektriksel uyarımı ile cerrahi tedavisi [Elektronik kaynak]: Tez... tıp bilimleri adayı: 14.00.27
giriiş
SINIF BÖLÜM 1. Literatür taraması SINIF 9
1.1 Tıbbi tedavi bronşiyal astım 9
1.2 Bronşiyal astımın cerrahi tedavisi - 12
BÖLÜM 2. Malzeme ve araştırma yöntemleri 17
2.1 Hayvanlar üzerinde deneysel çalışmalar için metodoloji 17
2.2 Hastaların klinik özellikleri 21
2.3 Hastaların araştırma yöntemleri 24
2.3.1 Solunum fonksiyonunun incelenmesi 24
2.3.2 Otonom ve merkezi sinir sistemlerinin durumunun incelenmesi 25
2.3.3 Bağışıklık sisteminin durumunun araştırılması 28
2.3.4 Asit-baz durumu, kan gazı çalışması. 29
2.3.5 Kardiyovasküler çalışmalar 29
2.1.3 Sonuçların istatistiksel olarak işlenmesi... 31
BÖLÜM 3 . Bronşiyal astımlı hastaların sempatik gövdelerin elektriksel uyarımı ile tedavisi 32
3.1 Uyarıcıların implantasyonu ve sempatik gövdelerin radyofrekans elektrik stimülasyonu için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar 32
3.2 İmplante edilebilir elektriksel sinir stimülatörünün özellikleri ve sempatik omurgaların servikal ve torasik kısımlarına implantasyonu için cerrahi teknik - - 37
3.3 Sempatik stzollerin radyofrekans elektrostimülasyonu yöntemi - 44
SINIF BÖLÜM 4. Araştırma sonuçları 4 SINIF 5
4.1 Hayvan deneylerinin sonuçları 45
4.2 Bronşiyal astımlı hastaların servikal kısımlarındaki sempatik gövdelerin radyofrekans elektrik stimülasyonu ile tedavisinin acil ve uzun dönem sonuçları 56
4.3 Bronşiyal astımlı hastaların torasik kısımlarındaki sempatik gövdelerin radyofrekans elektrik stimülasyonu ile tedavisinin acil ve uzun dönem sonuçları 68
4.4 Sempatik gövdelerin radyofrekans elektrik stimülasyonu ile bronşiyal astım tedavisinin komplikasyonları, korunma ve tedavi yolları 78
Sonuç 83
Bibliyografik Dizin 91
Kısaltmalar, semboller listesi5
Semboller, birimler ve terimler 102
işe giriş
Sorunun alaka düzeyi
Geçtiğimiz on yıllar boyunca, dünyanın çoğu ülkesinde bronşiyal astım (BA) insidansında önemli bir artış olmuştur. Bugüne kadar, bu hastalık dünya nüfusunun en az %5'ini etkilemektedir. AD'deki önde gelen patojenetik bağlantı, alerjik kökenli kronik eozinofilik bronşiyal inflamasyondur. Bronkospazm gelişiminde sinir mekanizmalarına da önem verilir. AD için kullanılan ilaç tedavisi esas olarak hormonal ve adrenomimstik ilaçları içerir. Bununla birlikte, uzun süreli kullanımları yan etkilere neden olabilir - kanamalı steroid mide ülserleri, diyabet, miyokardiyal distrofi, arteriyel hipertansiyon ve benzeri. . Tedavi süresinin uzun olması nedeniyle yavaş yavaş ilaçlara bağımlılık gelişir ve dozlarının artırılması gerekir. Aynı zamanda tedavi maliyeti yılda 2 bin ABD dolarına ulaşabilmektedir. Bu tedavi maliyeti özellikle nüfusumuz için yüksektir. Bu nedenle, daha umut verici ve daha ucuz tedavi yöntemlerinin araştırılması uygun görünmektedir.AD'nin tedavisi için glomektomi, akciğer köklerinin deervasyonu, stem vagotomi, akciğer ototransplantasyonu, hayvan doku transplantasyonu, kriyodestrüksiyon şeklinde cerrahi yöntemler. Sinokarotid refleksojenik bölgenin sinirleri bu kadar geniş bir dağılım göstermemiştir. klinik uygulama Her zaman belirgin bir terapötik etki sağlamadıkları ve doğal olarak bazen hayatı tehdit eden komplikasyonları olan organ tahrip edici operasyonlar oldukları için ilaç tedavisi olarak. Bazılarının kullanımının uzun vadeli olumlu sonuçları, örneğin glomektomi, akciğer köklerinin denervasin, % 45-75'e ulaştı.
Çoğu cerrahi yöntemler BA tedavisi, bu hastalıkta otonom sinir sisteminin (ANS) işlev bozukluğu kavramına dayanıyordu: bronşun, buharının daraltıcı etkileri üzerindeki baskınlığı sempatik bölüm Sempatik ve adrenerjik olmayan pekolinerjik (NANH) bölümlerin bronkodilatör etkileri üzerinde ANS'nin belirli yapılarının çıkarılması veya yok edilmesi, sempatik ve NANC bölümlerinin aktivasyonu nedeniyle ANS'nin bronkodilatör etkilerinde bir artışa yol açabilir.
AD'nin patogenezinde ayrıca patolojik baskın 7], uyarma süreçlerinin bozulması, merkezi sinir sisteminde (CNS) inhibisyon, ANS'nin yapılarında ve nörodistrofik sürece de belirli bir önem verilir.
Modern fizyoloji kavramlarına göre, sempatik gövdelerin servikal ve torasik kısımlarında uyarılması bronşların genişlemesine yol açar. Bu yapılar aracılığıyla hava yollarının lümenini kontrol etme mekanizmalarına hakim olmak, astım cerrahisinin gelişimi için yeni umutlar açabilir.
Çalışmanın amacı ve hedefleri
Bu çalışmanın amacı, yeni bir cerrahi yöntem olan sempatik gövdelerin radyofrekans elektrik stimülasyonu kullanarak AD tedavisinin etkinliğini incelemekti.
Uyarınca. Bu amaçla, aşağıdaki araştırma hedefleri tanımlanmıştır:
1. Servikal kasların elektriksel stimülasyonu ile deneysel bronkospazm gelişimini durdurma ve önleme olasılığını araştırmak ve torasik laboratuvar hayvanlarında bir AD modelinde sempatik gövdeler.
2. Deneysel bir AD modelinde laboratuar hayvanlarında sempatik gövdelerin bu bölümlerinin elektriksel uyarımının vücut sistemleri üzerindeki etkisini incelemek.
3. AD'nin tedavisi için yeni bir cerrahi yöntemin klinik uygulamada kullanımına ilişkin endikasyonları ve kontrendikasyonları belirleyin - sempatik gövdelerin radyofrekans elektrik stimülasyonu.
4. Yeni bir cerrahi yöntemi klinik uygulamada test etmek, vücut sistemlerine etkisini ve AD'nin seyrini incelemek.
5. AD'nin cerrahi tedavi yönteminin etkinliğinin objektif bir değerlendirmesini vermek - sempatik gövdelerin radyofrekans elektrik stimülasyonu.
Bilimsel yenilik
Servikal veya torasik sempatik gövdenin elektrikle uyarılmasının, elektriksel uyarı akımı darbelerinin parametrelerine bağlı olarak bronşların hem genişlemesine hem de daralmasına yol açabileceği bulundu.
Sempatik gövdelerin periyodik radyofrekans elektrikle uyarılmasının, bireysel olarak seçilmiş parametrelerle darbeli bir akımla, astım hastalarının çoğunda, gelişen bir astım krizinin fuayesinde bronşların genişlemesine yol açtığı ve bazı atakların ilaçsız olarak hafifletilmesine neden olduğu gösterilmiştir. , antiastmatik ilaçların alımını azaltır.
Video yardımlı torakoskopik yöntemle sempatik gövdelerin torasik kısmına elektrik stimülatörlerinin implantasyonunun yapılabileceği gösterildi.
İşin pratik önemi
AD'nin cerrahi tedavisinde minimal invaziv organ koruyucu yeni bir yöntemin kullanımı için ana endikasyonlar ve kontrendikasyonlar - sempatik gövdelerin radyo frekansı elektriksel uyarımı - belirlenmiştir.
Sempatik gövdenin servikal veya torasik bölgelerinde periyodik radyofrekans elektrikle uyarılmasının AD hastalarında anti-astım ilaç ihtiyacında belirgin bir azalmaya yol açtığı ortaya çıktı. Bu, ilaç tedavisinin yan etkilerini geliştirme olasılığını azaltır ve şiddetli, ilaca dirençli astım formlarını etkili bir şekilde tedavi etmelerini sağlar.
Savunmalar tarafından yapılan ana hükümler) 1. AD'li hastalarda sempatik gövdelerin servikal ve torasik kısımları hava yollarının lümeninin düzenlenmesinde rol oynar ve genişlemelerine veya daralmalarına neden olur.
2. Sempatik gövdelerin servikal veya torasik kısımlarının periyodik radyofrekans elektrik stimülasyonu puls akımı ile bireysel olarak seçilmiş parametrelerle bronşları genişleterek bazı astım ataklarını önlemek ve rahatlatmak için ilaçsız tedavi, tedavi çeşitli formlar Anti-astım ilaçlarına olan ihtiyacı azaltan BA.
3. AD tedavisi için yeni bir cerrahi yöntem - sempatik gövdelerin radyofrekans elektrik stimülasyonu - şu şekilde kullanılabilir: ek yöntem astımın karmaşık anti-astmatik ilaç tedavisinde,
İşin onaylanması
Tezin materyallerine dayanarak 18 eser yayınlandı. Tezin ana hükümleri, 2001 yılında Rusya'nın Kuzey-Batı cerrahlarının üçüncü bilimsel ve pratik konferansında ve 2002'de (27-29 Haziran), 2003'te Petrozavodsk'ta uluslararası katılımlı üç disiplinlerarası bilimsel konferansta sunuldu ve tartışıldı ( 23-25 Haziran) ve 2004 (21-23 Haziran) ile dokuzuncu Moskova Uluslararası Kongresi'nde endoskopik cerrahi(Moskova, 6-8 Nisan 2005). 2003 yılında (4-7 Şubat) All-Russian Sergi Merkezi'ndeki Üçüncü Uluslararası Moskova Yenilikler ve Yatırımlar Salonunda, bu tezin temeli olan BA tedavisi için yeni bir cerrahi teknoloji Altın Madalya ile ödüllendirildi ve Rusya Patent ve Ticari Marka Ajansı'ndan bir diploma. Bu çalışma aynı zamanda Petrozavodsk Devlet Üniversitesi ve Rusya Tıp Bilimleri Akademisi'nin acad adını taşıyan Rus Cerrahi Bilim Merkezi'nin uygulanması ile bağlantılı olarak gerçekleştirildi. B.V. Petrovsky projeleri No. K0326, A0009, 1998-2000 yıllarında Rusya Federasyonu Eğitim Bakanlığı Federal Hedef Programı kapsamında. "Temel bilim ve yüksek öğretimin entegrasyonu".
Araştırma sonuçlarının uygulanması
St. Oktyabrskaya Demiryolu Petrozavodsk (GTUZ Bölümü klinik hastane JSC Rus Demiryolları'nın Petrozavodsk istasyonunda, adresinde bulunan: 185001 Petrozavodsk, Pervomaisky pr., 17), Rus Bilim Merkezi, Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Cerrahisi'nde. akademisyen, B.V. Petrovsky, Akciğer ve Mediastinal Cerrahi Bölümünde (119992, Moskova, Abrikosovsky lane, 2),
Tezin kapsamı ve yapısı
Tez, daktiloyla yazılmış 104 sayfalık bir metinde sunulur ve üç bölümde sunulan bir giriş, bir literatür taraması, kendi araştırmasından oluşur. sonuçlar, sonuçlar, pratik tavsiye, 137 kaynağı içeren bir bibliyografik dizin: 86 yerli ve 51 yabancı. Tez 20 tablo, 35 şekil ile gösterilmiştir.
Bronşiyal astımın ilaç tedavisi
AD için ana geleneksel tedavi şu anda ilaç tedavisidir. Modern standartlara göre temel terapi B A, hastalığın ciddiyetine bağlı olarak farklı şekilde reçete edilen bronkodilatörleri ve antienflamatuar ilaçları içerir. Hormonal ve antienflamatuar ilaçlar, kural olarak, hastalığın herhangi bir seyri için sadece orta ve şiddetli astım ve bronkodilatörler için kullanılır. Şu anda Rusya'da, bronşiyal astımlı yetişkin hastaların% 60-75'i orta ve şiddetli bir seyir izlemektedir.
Başlıca anti-astım ilaçları şunları içerir: 1. Bronkodilatörler: a) alfa- ve beta-adrenerjik reseptör uyarıcıları (adrenalin hidroklorür, vb.); b) seçici olmayan bsta-1-, beta-2-adrenerjik reseptörlerin uyarıcıları (isadrin, orsiprenalin sülfat); c) beta-2-adrenerjik uyarıcılar, seçici: ölçülü doz inhalerler veya tabletler şeklinde kullanılan kısa etkili (fenoterol, salbutamol, berotek, terbutaigan) ve uzun etkili (salmeter, volmax); d) Kısa etkili metilksantinler (teofilin, öfillin (aminofilin) Aerosoller etkisiz ise damardan verilir veya uzun etkili teofilin preparatları (teopec, ventaks, retofil) tabletler halinde uygulanır; e) antikolinerjikler (atrovent (ipratropium bromür) troventol, berodual ( fenoterol + atrovent).Bu ilaçlar, beta-2-adrenerjik uyarıcılarla kombinasyon halinde şiddetli bronkore veya atak sırasında kullanılır.2 "Anti-inflamatuar ajanlar: a) inhale glukokortikoidler (beklometazon dipropionat, pulmicorius flixrtide, flunisolid) asetat (ingacort) ve emilim etkisinin glukokortikoidleri (prediizolon, metilprednizolon, tryamsinolon); b) mast hücre zarı stabilizatörleri (sodyum kromoglikat; nsdokromil sodyum, ketotifen, ditek). Bu ilaçlar, nöbetleri önlemek için inhalasyon yoluyla kullanılır; c) likotrien inhibitörleri; lökotrien IX reseptör antagonistleri (zafirlukast (acolate), montelukat (tekil) ve lökotrien sentezi inhibitörleri (zileutop) İlaçların kullanımı yan etkileri yoktur. hormon tedavisi Iceico-Cushing sendromu, obezite, hipertansiyon, tip 2 diabetes mellitus, miyokardiyal distrofi, osteoporoz, kandidiyazis gelişimine yol açar solunum sistemi, katarakt, dermatit, steroid mide ülserleri, genellikle gastroduodenal kanama ile komplike.
Adrenomimetik ilaçların sık kullanımı genellikle adrenomimetiklerin sadece bronkodilatör bir etkiye sahip olmayı bırakmadığı, aynı zamanda doğrudan bronkospazma neden olabileceği adrenerjik dengesizliğin gelişmesine yol açar.
Astım önleyici ilaçların kullanımı VA'yı iyileştirmez, sadece seyrini kolaylaştırır. Hastaların bu ilaçlara olan ihtiyacında kademeli bir artış var. Engelliliğe yol açabilecek daha fazla yan etki şiddeti vardır,
Astım önleyici ilaçlar pahalıdır ve astımı olan hastalar için hazır değildir. düşük seviye refah (Tablo 1), daha sık hastaneye yatırılmaya ihtiyaç vardır; hastanelerde bu tür hastalar. Bu, astımlı hastaların tedavisi için sağlık bakım maliyetini artırır.
Bir hastanede bir günlük minimum maliyet, ilaç ve muayene masrafları hariç 500-900 rubleye ulaşıyor.
WHO uzmanlarına göre, orta ila şiddetli astımı olan her hasta, astım önleyici ilaçlara yılda 2.000 ABD dolarından (yaklaşık 60.000 ruble) fazla harcıyor. Bu BA kursu olan Rus hastaların çoğunun ortalama refah seviyesi yılda 15-30 bin rubleyi geçmez.
Astım önleyici ilaçların sürekli kullanımından kaynaklanan komplikasyon riski ve yüksek tedavi maliyeti, astım tedavisi için cerrahi olanlar da dahil olmak üzere yeni, ilaç dışı yöntemlerin araştırılması için ön koşullardır.
Hayvan Deneysel Metodolojisi
Deneysel çalışmaların amacı, servikal ve torasik kısımlardaki sempatik gövdelerin elektriksel stimülasyon akımının optimal parametrelerini belirleyerek deneysel bronkospazmın önlenmesini, rahatlamasını veya azaltılmasını sağlamaktır.
Deneyler hayvanlara insancıl muamele kurallarına uygun olarak gerçekleştirilmiştir.Akut deneyler, 3-4 aylık, 250-300 gr ağırlığında 34 Wistar faresi üzerinde yapılmıştır.17 hayvan erkek, 17 hayvan dişidir.
Deneysel bronkospazmı simüle etmek için hayvanlar, 3 gün boyunca deri altından 0.25 ml/kg vücut ağırlığı dozunda at serumu ile duyarlı hale getirildi. 10-12. günlerde intraperitoneal olarak izin verilen bir doz serum uygulandı.Optimal bronkospazm modelini belirlemek için, 20 sıçanda haetamin ve asetilkolin kullanılarak deneysel bronkospazm oluşturuldu (histamin, asetilkolin uygulamasından önce, bu hayvanlar at serumu).
Akut deneyler sırasında anestezi, 1 g/kg vücut ağırlığı dozunda intraperitoneal üretan enjeksiyonu ile gerçekleştirildi. Özel bir tekniğe göre kas gevşeticiler kullanıldı,
Ders çalışma solunum sistemi
Deneysel bronkospazm gelişimi sırasında solunum yolunun hava akışına (Ham) direncinin dinamiklerini ve sempatik gövdelerin elektriksel uyarımı ile rahatlamasını incelemek için Kaminko M.E.'ye göre spirografi yöntemi kullanıldı. , suni akciğer ventilasyonu sırasında özel bir sensör kullanarak her solunum döngüsü sırasında Ham değeri ölçmekten oluşuyordu (Şekil 1).
Dakikadaki kan dolaşımı hacminin (MCV) ve darbeli beyin kan akışının (PCM) ölçümü, bir PA-09 polianalizörü ve bir bilgisayar kullanılarak gerçekleştirilmiştir.
Elektrostimülatör elektrotlarını sempatik gövdelere bağlama yöntemi
Sempatik gövdelerin servikal ve torasik kısımlarının elektriksel uyarımı için yaklaşık 0.1 mm çapında paslanmaz çelik tel veya iğne elektrotları şeklindeki elektrotlar, üst üçte birine bağlandı.
Elektrotların akımına direnç değeri 1.0 ila 5.0 Ohm aralığındaydı. Elektrotlar sağ ve sol sempatik gövdelere bağlandı.
Anestezi altında akut bir deney sırasında her hayvanda seçilen akım parametrelerinin yeterliliğini kontrol etmek için, bir antijenin veya başka bir bronkospastik maddenin çözünen bir dozunun verilmesinden önce, mevcut nabız parametrelerinin (frekans, genlik, nabız) eşik değerleri süre) seçildi, kalp atış hızında (HR) bir artış şeklinde bir refleks görünümü elde edildi. Böyle bir refleksin ortaya çıkması, elektriksel stimülasyonun vücut sistemleri üzerindeki etkisini doğruladı.
Brinchosiasm'ın rahatlatılması için LLM'nin elektriksel stimülasyon yöntemi
Şiddetli bronkospazm genellikle 5-7 dakika sonra gelişir. izin verilen bir antijen, histamin veya asekolin dozunun verilmesinden sonra. Bronkospazmı durdurmak için, І5 ila 30 dakika aralıklarla, ISE-01 elektrik stimülatörü kullanılarak 2 ila 5 dakika süren seanslar şeklinde elektrik stimülasyonu yapıldı, akım darbeleri şu parametrelerle: 1.0-150.0 Hz, 1.0-100.0 V, 0.2-2.0 ms. Mevcut değer 3 ila 100 mA, daha sık olarak 5-35 mA aralığındaydı. Ortaya çıkan bronkospazmın arka planına karşı, her bir sinir gövdesi için dönüşümlü olarak ve sonraki seansta her iki gövdeye de aynı anda elektrik stimülasyonu yapıldı. Elektrik stimülasyonu seansları sırasında, mevcut nabızların parametreleri artırıldı veya azaltılarak bronkospazmda bir azalma veya rahatlama sağlandı.
Bronkospazm gelişimini önlemek için elektriksel stimülasyon yöntemi Deneysel bronkospazm gelişimini önlemek için, izin verilen bir antijen, asetilkolin veya histamin dozunun uygulanmasından hemen sonra, bronkospazm başlangıcından önce, seçilen eşik parametreleriyle akım darbeleri ile elektriksel stimülasyon başlatıldı. . Bu tür elektrik stimülasyon seanslarının süresi 2 ila 5 dakika arasındaydı.
Uyarıcıların implantasyonu ve sempatik gövdelerin radyofrekans elektrik stimülasyonu için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar
AD tedavisi için cerrahi bir yöntemin kullanımı için endikasyonlar - sempatik gövdelerin elektriksel uyarımı
Sempatik gövdelerin servikal ve torasik kısımlarının radyofrekans elektrik stimülasyonu yönteminin sadece belirli endikasyonlar için kullanılması tavsiye edilir. Başlıcaları:
1) Özellikle hormonal ve adrenomimetik ilaçlara karşı belirgin ilaç direncine sahip, anti-astmatik ilaçların yan etkileri ile komplike olan orta ve şiddetli seyirli karışık, bulaşıcı-alerjik ve atonik formların BA. Yeni yöntem semptomatiktir. Kullanılabileceği bu kadar geniş bir BA formları listesi, hastalığın gelişim mekanizmalarından bağımsız olarak, bronkospazm mekanizmalarının her zaman düz kas duvarı üzerinde sinir kontrol unsurlarını içermesinden kaynaklanmaktadır. bronşlar ve bu yöntem onları bir dereceye kadar kontrol etmenizi sağlayarak bronkodilatasyona neden olur. Endikasyonların belirlenmesinde, sempatik gövdelerin elektrikle uyarılmasının anti-astım ilaçlarına olan ihtiyacın azalmasına ve dolayısıyla bu tür yaşamı tehdit eden yan etkilerin şiddetine yol açabileceği gerçeği göz önüne alındığında, belirgin bir ilaç bağımlılığı önemlidir. steroid kanamalı mide ülserleri, diyabetes mellitus, obezite gibi hormonal ve adrenomimstik tedavi, hipertonik hastalık, miyokardiyal distrofi, osteoporoz ve diğerleri.
2) Daha önce kullanılan BA tedavisi yöntemlerinin (konservatif ve cerrahi) hastalığın uzun süreli remisyonlarını sağlama açısından başarısızlığı veya etkisizliği. Bu hastalarda hastalık genellikle hızla ilerleyicidir. Astım ilerledikçe, remisyon elde etmek için astım önleyici ilaçların dozları sürekli olarak artırılmalıdır. Bu hastalardan bazıları halihazırda çeşitli ameliyatlar geçirmiştir (glomektomi, akciğer köklerinin depervacigosu, vb.) ve etkileri, BA'nın stabil bir remisyonunu sağlamak için yetersizdi. .
3) Varyasyonel pulsometri ve diğer testlerin verilerine göre ANS'nin parasempatik bölümünün tonunun sempatik bölümünün tonu üzerinde belirgin bir baskınlığı. Yeni yöntemler, ANS'nin sempatik ve parasempatik bölümleri arasındaki dengesizliği, hastalığın klinik tablosunu önemli ölçüde etkileyen sempatik bölümün tonunun baskınlığı yönünde önemli ölçüde azaltabilir.
4) Hastanın solunum sisteminde solunum yollarının hareket etmesine izin veren fonksiyonel bir rezervin varlığı. yeterli adrenerjik uyarıya yanıt olarak genişler. Dolaylı olarak, ameliyattan önce böyle bir rezervin varlığı, adrenomimetik ilaçlarla yapılan bronkodilatör testler sırasındaki pnömotakometrinin sonuçlarına göre değerlendirilebilir (FEV), adrepomimetik kullanımından 10-15 dakika sonra %15'ten fazla artmalıdır). Her ne kadar, uygulamanın gösterdiği gibi, rezervin boyutunun dolaylı bir değerlendirmesi için daha önemli bir kriter, hastanın astım ataklarını durdurmak için kullandığı değerin, adrenomimetik dozunun ve tipinin analizidir. Doz ne kadar yüksek ve kullanılan adrenomimetik ne kadar güçlü olursa, solunum sisteminin bronkodilatasyon için rezervi o kadar az olur. Bu nedenle, astım atağını durdurmak için sadece bir doz "salbutamol" ihtiyacı olan hastalarda, solunum sisteminin böyle bir rezervi, aynı amaç için 2-3 doz "salbutamol" kullanmaya zorlanan hastalardan çok daha yüksektir. daha güçlü bir adrenomimetik dozu. Astımlı hastalarda solunum sisteminin bronkodilatasyona karşı fonksiyonel rezervinin tamamen yokluğu nadirdir. Yokluğunun nedenleri, bronşların duvarlarında belirgin sklerotik değişiklikler ve adrenoreseptörlerin dejenerasyonu olabilir. Bu tür hastalarda yeni bir cerrahi yöntemin kullanılması uygun değildir.
5) Astımlı bazı hastalarda düşük refah seviyesi nedeniyle, yeni cerrahi yöntemlerin kullanımı için bir endikasyon daha seçmek mümkündür - hastanın zor mali durumu, buna izin vermeyen pahalı anti-astım ilaçları satın alın. Sempatik gövdelerin elektrikle uyarılmasının astımın seyrini büyük ölçüde kolaylaştırdığı ve ilaç ihtiyacını azalttığı gerçeği göz önüne alındığında, hasta ekonomik olarak daha güvenli hale gelir. Bir elektrostimülatörün maliyeti, altı ay boyunca astımı veya antienflamatuar ilaçları olan bir hastanın maliyetini geçmez. Bu, yeni cerrahi yöntemin bariz üstünlüğüne işaret ediyor.
Yeni bir cerrahi yöntemin kullanımına kontrendikasyonlar:
1. Sempatik gövdenin torasik kısmına bir elektrik stimülatörünün implantasyonu işlemi, akut dönemde kronik süpüratif akciğer hastalıkları, tüberküloz, kronik bronşiti olan hastalar için uygun değildir.
2. 2-3 derece solunum yetmezliği, kor pulmonale, daha önce transfer edilen pyeumonektomi. Bu tür hastalarda sempatik gövdenin torasik kısmına bir elektrostimülatörün implantasyonu, ameliyat sırasında akciğerin geçici olarak çökmesi gerektiğinden, ameliyat masasında akut solunum yetmezliğine yol açabilir. Bu hastalar sadece sempatik gövdenin servikal kısmına bir elektrik stimülatörü yerleştirme işlemini kullanabilirler.
3. Belirgin plevral adezyonların ortaya çıkmasına neden olan önceden transfer edilmiş plörezi, sempatik gövdenin torasik kısmına bir elektrik stimülatörünün implantasyonunu önemli ölçüde karmaşıklaştırabilir. Yapışıklıklar sinir erişimini engeller
Hayvan deneylerinin sonuçları
Deneysel bronkospazmın en büyük değeri, at serumu kullanılarak modellenirken daha sık gözlendi (Tablo 3) Bu model, bronkospazm ve astım ataklarının gelişiminin patofizyolojik mekanizmalarını daha yeterli bir şekilde yansıtıyor (83) ve bu nedenle ana model olarak alındı. En belirgin bronkospazm, genellikle at serumu, histamin veya asetilkolinin çözülen dozunun uygulanmasından 5-7 dakika sonra gelişti ve tüm deney boyunca azalmadı ve bazen arttı. Bronkospazm sırasında çoğu hayvan, MBV, PCM3'te önemli bir düşüşün yanı sıra kalp hızında bir artış, beynin yavaş dalga aktivitesinde bir artış gösterdi, bu da dolaylı olarak serebral kan akışındaki bir bozulma nedeniyle beyin hipoksisini gösterdi. Sempatik gövdelerin elektrik stimülasyonunun sonuçları Sempatik gövdelerin servikal (Tablo 4) veya torasik (Tablo 5) bölümlerinde elektrik stimülasyonu çoğu deneyde bronkospazmda azalmaya veya rahatlamaya yol açtı.
1. Bronkospazmda tam rahatlama - ES SS SS'li hayvanların %55.8-61.8'inde ve HS SS'li ES'li hayvanların %61.8-64.7'sinde.
2. Bronkospazmın büyüklüğünün %50-99 oranında azaltılması - ES SS SS'li hayvanların %20,6-29,5'inde ve HS SS'li ES'li hayvanların %23,5-29,5'inde.
3. Bronkospazmın büyüklüğünün %15-49 oranında azaltılması - ES SS SS'li hayvanların %8.8-11.8'inde ve HS SS'li ES'li hayvanların %2.9-11.8'inde.
4. Bronkospazmın büyüklüğünde değişiklik yok - ESSHChSSiESGChSS'li hayvanların %2,9-8,8'inde
5. ES SS SS'li 1 hayvanda ve HS SS ES'li 1 hayvanda (%2.9) bronkospazmda %25 veya daha fazla artış.
Elektrik stimülasyonunun etkisi, sempatik gövdelerden birinin mi yoksa her ikisinin mi uyarıldığına bağlı değildi.
71-150 uS, 2.0 V, 0.2 ms'lik bir akımda bronkodilatasyon gözlenmedi. Sempatik gövdelerin elektriksel uyarımı ile bronkospazmın önlenmesi ve rahatlatılması
Sempatik gövdenin servikal (Tablo b) ve torasik (Tablo 7) kısımlarının 1-70 Hz, 2.0 V, 0.2 ms'lik bir akımla önleyici elektrik stimülasyonu çoğu hayvanda etkili olmuştur.
ES SS SS'li hayvanların %41.2-50'sinde, ES SS SS'li hayvanların %41.5-55.9'unda bronkospazm gelişmedi. ES SS SS'li ve ES HF SS'li diğer hayvanların çoğunda, başlangıç Raw seviyesinin %50'sinden fazla değildi. Bu etki, bir veya her iki sempatik gövdenin uyarılmasından bağımsızdı.
ES HF SS'li 4 sıçanda (%11.8) ve ES HF SS'li 5 sıçanda (%14.7) sempatik gövdelerin önleyici elektrik stimülasyonundan herhangi bir etki görülmedi. Mevcut parametreler: 71-150 Hz, 2.0 V, 0.2 ms çoğu hayvanda etkisizdi.
Elektrik stimülasyon seansları sırasında akım nabız parametrelerinin seçimi, en büyük bronkodilatör etkinin 30.0 ila 70.0 Hz akım frekansında, 2.0 V veya daha fazla voltaj değerinde ve 5 mA veya daha fazla akım değerinde gözlemlendiğini ortaya çıkardı.
Akım darbelerinin süresi, bronkodilatör etkinin büyüklüğünü önemli ölçüde etkilemedi.
Sağ, sol ve her iki sempatik gövdenin elektriksel stimülasyonunun sonuçlarında anlamlı fark yoktu.
Deney sırasında çoğu hayvanda elektriksel stimülasyon seansının sona ermesinden sonra, bronkospazmın yeniden başlaması gözlenmedi. Sadece 3 sıçanda, 2 dakikalık elektrostimülasyon seanslarının kesilmesinden 15-20 dakika sonra yeniden başlama gözlemlendi. Bununla birlikte, elektriksel stimülasyon seansından öncekinden çok daha az belirgindi ve tekrarlanan 2-5 dakikalık bir elektrik stimülasyon seansı ile kolayca durduruldu.
Elektrik stimülasyon seanslarının kardiyovasküler ve sinir sistemlerinin durumu üzerinde olumsuz bir etkisi yoktu. Durumlarını iyileştirme eğilimi vardı: MOC5 GICM'de bir artış, EEG'nin normalleşmesi (Tablo 4, Tablo 5, Tablo 6, Tablo 7).
8 hayvanda servikal sempatik gövdelerin ve 12 hayvanda torasik sempatik gövdelerin kesilmesi bronkodilatör etkinin kesilmesine yol açmadı. Bu, uygulanması için merkezi mekanizmaları gösterir.