Lomber omurga, bazen güçlü ve keskin olan günlük stres yaşar, bu nedenle hasar için en savunmasız yer olarak kabul edilen ve kırılmaya en yatkın olan alt sırttır.
Enine işlemlerin kırılma nedenleri
Genellikle hasar enine süreç Omurga, güç sporları yapan sporcularda teşhis edilir. Yaşlı insanlar da kırıklara eğilimlidir. Çoğu zaman, bir yükseklikten düşme sonucu bel omurlarında hasar meydana gelebilir, iş kazası veya bir kazadan sonra. L1-L4 omurları bölgesindeki kas gerilimi veya bel yaralanması sıklıkla bu tür kırıklara yol açar.
Hasar türleri
Uygulamada, omurların enine işlemlerinin kırıkları aşağıdaki tiplerdendir:
- Yer değiştirme olmadan basit.
- Yer değiştirme ile karmaşık. Gergin omurga kaslarının etkisi altındaki kırık süreçler aşağı veya yanlara doğru hareket edebilir. Aynı zamanda çevre dokulara - kaslara, kan damarlarına, sinir uçlarına - zarar verirler.
- Şarapnel hasarı.
- Solak veya sağlak.
Ayrıca, kırıklar tek ve çokludur. ikinci durumda kemik süreçleri iki taraftan vur.
Başka bir hasar türü daha vardır - omurganın enine sürecinin kırılması, kaburgaların zarar görmesiyle birleştirilir.
Belirtiler
Omurga süreçlerinin kırılmasının karakteristik semptomları, alt sırtın hasarlı tarafında sırtın hareketi veya palpasyonu sırasında lokal ağrıdır. Doktorlar, hastalarda, bir kişi bacağını sırtüstü pozisyondan kaldırmaya çalıştığında kendini gösteren, sıkışmış bir topuk belirtisine dikkat çeker. Durumu düzeltmek için herhangi bir önlem almazsanız, ağrı giderek artacak ve kalçalara verilecektir. Ek olarak, yer değiştirmeli karmaşık bir kırık ile sinir hücrelerinde hasar meydana gelir, bu nedenle hastalar genellikle azalmıştır. atardamar basıncı ve bozulmuş idrara çıkma. içinde görüntülendiğinde tıbbi kurum Darbe yerindeki travmatologlar genellikle lomber hematom ve ödemin yanı sıra dorsal kas dokularının gerginliği ve spazmını not eder.
Kırık nasıl belirlenir?
Bir travmatolog veya cerrahın yaptığı ilk şey, hastanın şikayetlerini dinlemek, herhangi bir şikayet olup olmadığını netleştirmektir. Son günler yaralanmalar veya morluklar bel geri. Teşhisi netleştirmek için hasta röntgen için gönderilebilir, bilgisayarlı tomografi veya MRI. Manyetik rezonans görüntüleme yardımı ile kırık bölgesini ayrıntılı olarak incelemek ve enine işlemlerin durumunu değerlendirmek mümkündür. Yaralanmanın ciddiyetine ve türüne bağlı olarak, doktor hastayı nörolog veya göz doktoru gibi diğer uzmanlarla konsültasyona yönlendirebilir.
Omurganın enine sürecinin kırılması nasıl tedavi edilir?
Bu yaralanma genellikle konservatif olarak tedavi edilir ve hastaneye yatış gerektirmez. Kesinlikle uyulması gereken travmatologun ana tavsiyesi şudur: yatak istirahati. Kırığın durumuna ve şiddetine göre hastanın yaşı ve diğer bireysel özellikler hasta yatak istirahati sağlığı 3 ile 5 hafta arasında sürebilmektedir. Hızlı bir iyileşme için en uygun olanı “kurbağa” pozudur. Bunu yapmak için sırt üstü yatmanız gerekir, bacaklarınız dizlerden bükülmeli, altlarına sırtınız için rahat olan yüksek bir silindir yerleştirmeniz gerekir.
Bazı durumlarda travmatolog, bel bölgesini sıkı bir bandaj veya alçı korse ile düzeltebilir. Bu tedavi yatak istirahati gerektirmez ve dikkatli olmayı gerektirir. fiziksel aktivite kişi.
Kalkmak ağrı sendromu, doktorlar hastalarına analjezikler, antienflamatuar ilaçlar veya blokajlar reçete eder. Onlar da atanabilir vazodilatörler ve ısınma etkisi olan merhemler. İçin karmaşık tedavi, kan dolaşımını iyileştiren ve omurgaya yardımcı olan doktorlar, hastaların B vitamini almasını önermektedir.
Nadir durumlarda, fragman sinir ucuna önemli ölçüde zarar verdiğinde ve normal yaşamı engelleyen dayanılmaz ağrıya neden olduğunda, ameliyat gerekebilir. olası kaldırma kopmuş kemik.
Spinöz süreçlerin izole kırıkları oldukça nadir görülen bir yaralanmadır.
Alt servikal ve üst torasik vertebra bölgesinde daha sık hasar meydana gelir, kırılma çizgisi sürecin ortasından geçer.
Kırık nedenleri
Dikenli süreçlerin kırıkları, doğrudan travma (darbe) ve dolaylı - keskin fleksiyon veya uzama ve ayrıca uzun süreli aşırı yüklenmeler (kazma işi) sonucu ortaya çıkar. Bir veya daha fazla spinöz sürecin kırıkları vardır.
Belirtiler
ani var keskin acı kırık dikenli süreçler seviyesinde, sürecin dış hatlarını yumuşatan şişlik. Kurban, gövdenin fleksiyon hareketlerinden kaçınır. Palpasyonda, kırık spinöz süreçlerin yerlerinde ağrıya ek olarak, patolojik hareketlilik, orta hattan sapmalar ve aralarındaki mesafede bir değişiklik hissedilebilir.
teşhis
Tanı yan tarafından doğrulanır röntgen omurga.
Spinöz süreç kırıklarının tedavisi
%0.5-1 lidokain solüsyonu ile anestezi. 3-4 hafta yatak istirahati. Lomber ve alt torasik bölgelerdeki spinöz süreçlerin kırılması durumunda, doktor korse giyilmesini önerir. Üst omurların spinöz süreçlerinin kırılması durumunda, torakokraniyal bir bandaj kullanılır. Ağrı geçtikten sonra masaj, egzersiz tedavisi, fizyoterapi kullanılır.
Cerrahi tedavi
Konservatif tedavi yöntemlerini kullanarak ağrı sendromunu durdurmanın mümkün olmadığı durumlarda cerrahi müdahale endikedir. Omurun kemik parçası çıkarılır.
Omurga, insan iskeletinin ana eksenel elemanıdır. Kıkırdaklı tabakalar, bağlar, eklemler ile birbirine bağlanmış belirli sayıda omurdan oluşur. Omurga şartlı olarak birkaç bölüme ayrılmıştır ve tüm vücudun dengesini korumasını, ani hareketler sırasında şokları yaymasını ve yumuşatmasını, vücut ve kafa ile hareketler yapmasını sağlayan birkaç doğal eğriye sahiptir.
Her bir omur, omurganın belirli bir bölümüne ait olup olmadığına bakılmaksızın benzer bir yapıya sahiptir. Omur gövdesi - öne veya vücudun derinliklerine bakan yekpare yuvarlak bir kemik parçası, daha çok iskeletin destekleyici işlevleri için tasarlanmıştır. Omur kemerleri, bacaklar yardımıyla arkadan omur gövdesine bağlanır. Tüm omur gövdeleri ve kemerleri tarafından oluşturulan delikler, omurga kanalını oluşturur ve bu kanalı korur. omurilik. Omur kemerlerinden yanlara (sağa ve sola), omurganın enine süreçleri geriye doğru (sagital düzlemde) - dikenli.
Omurların spinöz süreçlerinin ayrı kırıkları tıbbi uygulama son derece nadirdir. Genellikle diğer kemik yapılarının ve/veya yumuşak dokuların travmatik yaralanmaları ile birleştirilirler. Omurganın en ince (servikal) bölümünde tek kırıklar oluşabilir ve boynun keskin bir fleksiyon-ekstansiyonunun (kaza, dalgıç yaralanması) sonucu olabilir, daha az sıklıkla - doğrudan bir darbenin sonucu olabilir.
nedenler
Spinöz süreçlerin kırıklarının nedeni servikal bölge omurga anatomik özellikler Bu segmentin yapısı. Bir yandan birçok hayati otoyolu (sinir uçları, kan damarları, lenf düğümleri), önemli yükler (kafayı desteklemek için) yaşamaya zorlanır, diğer yandan omurganın en savunmasız kısmıdır. Servikal omurlar yapı olarak çok incedir, küçük bir kaslı korse ve bağ aparatı ile çevrilidir.
Spinöz süreç kırılmasının meydana gelebileceği durumlar:
- yol kazalarında boyun yaralanması veya bir nehir veya rezervuarın dibine güçlü bir darbe sonucu boyun yaralanması;
- Spor yaralanmaları, aşırı spor yaparken veya haltercilerde, eşkenar dörtgen ve yamuk kaslarının keskin bir şekilde kasılması, dikenli süreci çıkardığında;
- oksipital bağ rüptürü ve yedinci spinöz proses kırığı servikal vertebra bir kirişe veya boksta güçlü bir alın darbesi ile olabilir;
- kazalar, endüstriyel ve ev yaralanmaları vb.;
- lomber omurgada, bazen spondilolistezis ile spinöz sürecin kayması ile bir kırık meydana gelir.
Bir kırığın ana belirtileri
Bir kırığın ilk ve ana belirtisi, hasarlı bölgede keskin bir ağrı, ardından şişlik, hematom ve palpasyonda hassasiyettir. deneyimli doktor Zaten bu aşamada incelemenin bozulup bozulmadığını tespit edebileceksiniz. Başın herhangi bir hareketi neden olur şiddetli acı ve önemli ölçüde sınırlıdır.
Nörolojik bozukluklar mümkündür (cilt bölgelerinde hassasiyet kaybı, nefes almada zorluk, yutma, konuşma tutarsızlığı, görsel ve işitsel organların işlevlerinde sapmalar, bozulmuş serebral dolaşım veya kan basıncı göstergeleri vb.) kemik parçalarının sinir köklerine veya omuriliğe zarar vermesi durumunda. Teşhisin bu aşamasında, mağdur derhal bir röntgen çekmeli, gerekirse bir MRI taraması yapmalı ve bir beyin cerrahına danışmalıdır.
Mağdura ilk yardım sağlamanın doğruluğu ve hızından, tam bir iyileşme ve hatta bazen yaşam için daha fazla şansı bağlıdır. Bunu yapmak için hastayı hemen düz, sert bir yüzeye yatırmalı ve tüm vücudu mümkün olduğunca hareketsiz hale getirmelisiniz. Hastanın hastaneye nakli, nakli ve nakli sadece ambulans doktorları tarafından yapılmaktadır. Gerektiğinde anestezik veya anti-şok ilaç verilir.
Spinöz süreç kırıklarının tedavisi
İddia edilen tanının doğrulanması üzerine ve ameliyattan sonra (gerekirse), hastaya yatak istirahati ve konservatif tedavi verilir.
Omurganın spinöz süreçlerinin tek kırıkları, kural olarak, herhangi bir özel komplikasyon olmadan birlikte büyür ve sadece 1.5-2 ay boyunca yarı sert bir servikal korse veya Shants ateli ile immobilizasyon gerektirir. Bu süreden sonra, kemik yapılarının veya bağların yanlış kaynaşmasını dışlamak için lateral projeksiyon ve dinamiklerde (boyun bükülmüş ve uzatılmış halde) iskeletin durumunun x-ışını kontrolünün yapılması zorunludur.
Birkaç spinöz süreç ve omur gövdesinde travmatik bir yaralanmadan sonra, şu şekillerde komplikasyonlar mümkündür:
- nörolojik anormallikler;
- omurganın stabilitesinin ihlali;
- sinir kökü sıkışması ve/veya kan damarları hangi iç organların çalışmasına müdahale eder.
Yukarıdaki komplikasyonların tümü endikasyonlardır. cerrahi müdahale travma sonrası dönemde.
AT rehabilitasyon dönemi hastaya masaj, fizyoterapi egzersizleri, yüzme, eklem gelişimi, gerekirse spinal traksiyon ve fizyoterapi (UHF, elektroforez, vb.) verilir. Tam kurs sağlık prosedürleri Hasarlı bölgenin etrafındaki kas korsesini restore etmeyi, tüm hareket açıklığını geri kazanmayı ve ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. rahatsızlık aynı zamanda normal yaşama ve çalışma kapasitesine dönüş.
En sık lomber bölgede oluşur. Genellikle kare ve yuvarlak büyük lomber kasların süreçlerine bağlı keskin bir gerilimden dolaylı bir yaralanma mekanizması ile. Kas gerginliği ile kırık süreçler aşağı ve dışa doğru yer değiştirir.
Teşhis:
Sırtüstü pozisyonda düz bacaklar kaldırıldığında ağrı şiddetlenir.
Sıkışmış topuk semptomu
Ağrı nedeniyle omurganın hareketinde kısıtlama
radyografi
Tedavi:
Lokal anesteziden sonra, 10 ml% 0,5'lik novokain çözeltisi, hasta bir kurbağa taşıyan bir kalkan ile bir yatağa yatırılır - bel kaslarını gevşetmek için: kalçalar ayrılır, topuklar kapatılır, dizlerin altına bir rulo yerleştirilir . Egzersiz terapisi, PT, masaj. Yatak istirahati - 2-3 hafta.
Omurların spinöz süreçlerinin kırılması:
Mekanizma: hem doğrudan, işlem alanına çarparken hem de doğrudan olmayan - omurganın aşırı uzaması veya keskin fleksiyonu.
Klinik ve teşhis:
Fleksiyon-ekstansiyon ile servikal lokalizasyon ile başın döndürülmesiyle şiddetlenen ağrı
Şişme
hematom
parça krepitus
yan radyografi
Vertebra başına 3-5 ml %1 novokain solüsyonu ile lokal anestezi, teknoloji için sert bir yatakta immobilizasyon. 10-14 gün. Servikal bölgede bir kırık ile - 3-4 hafta boyunca pamuklu gazlı bez yaka.
Pelvik kemik yaralanmaları
Tüm kırıkların %4-7'sini oluştururlar ve ağır yaralanmalar grubuna girerler. Zengin refleksojenik bölgenin tahriş olması ve dokuda süngerimsi kemiklerden yoğun kanama (2 litreden fazla) nedeniyle en şiddetli şok eşlik edebilir.
Pelvik halka ve asetabulum kırığına katılıma bağlı olarak sınıflandırma:
marjinal kırık- zarar pelvik kemikler pelvik halkanın oluşumuna dahil olmayan: omurga kırıkları, iskiyal tüberositeler, koksiks, sakroiliak eklemin altındaki sakrumun enine kırığı, ilium kırığı.
Pelvik halkanın devamlılığını bozmadan kırılması- pelvik halkanın gücü azalır, ancak destek korunur, çünkü pelvisin her iki yarısı da sakrum ile hem doğrudan hem de diğer yarısı aracılığıyla bağlanır: kasık kemiğinin aynı dalının kırıkları; iskiyal kırıklar; bir tarafta kasık kemiğinin dallarından birinin ve diğer tarafta iskiumun kırılması.
Pelvik halkanın süreksizliği ile yaralanmalar- pelvisin her bir yarısı sadece bir tarafta sakrum ile bağlantılıdır; sakrumun dikey kırığı veya sakrumun lateral kütlesinin kırığı; sakroiliak eklemin yırtılması; iliumun dikey kırığı; kasık kemiğinin her iki dalının kırılması; kasık ve iskiyal kemiklerin kırılması (kelebek tipi); simfizin yırtılması
Malgen tipi ön ve arka yarım halkaların eşzamanlı süreksizliği ile hasar- pelvisin yarısının sakrum ile bağlantısı tamamen kaybolur. Pelvisin hasarlı yarısı, kasların etkisi altında yukarı doğru hareket eder.
asetabulum kırığı- kalçanın anterior superior çıkığı ile birlikte asetabulum kenarının kırılması; merkezi kalça çıkığı olan asetabular taban kırığı
Kursun özellikleri ve şok tedavisi:
Ağrı bileşenine ek olarak, intrapelvik dokuya her zaman önemli bir kanama vardır. Hastanın kaydırılması veya dikkatsizce taşınması, parçaların ikincil olarak yer değiştirmesine, artan kanamaya ve ağırlaştırılmış şoka neden olabilir.
Tedavi: Shkolnikov-Selivanov yöntemine göre intrapelvik anestezi - iliak fossaya 250-300 ml% 0.25 novokain çözeltisi enjeksiyonu, kan ikamelerinin jet transfüzyonu; anesteziklerin doğrudan yaralanma bölgesine toplanmasıyla lokal anestezi.