("buz anatomisi" ve bilgisayarlı tomografi)
Anatomi uzmanı olmayan bir doktor sadece işe yaramaz değil, aynı zamanda zararlıdır.
EO Muhin
Tıpta anatomik ve fizyolojik yönün temeli N.I. Pirogov, teori ve pratiğin birliği ilkelerini ortaya koydu. Anatomi bu zamana kadar artık basit gerçeklerin birikimi ile yetinmiyordu; tarihsel, fizyolojik ve klinik anlayışları başladı. Nikolai Ivanovich, hızlı bir gelişme döneminde insan vücudunun yapısını incelemeye başladı. Doğa Bilimleri, ana yönlerinin filizlerinin ana hatlarıyla belirtildiği anatomi dahil: evrimsel, işlevsel, uygulamalı.
Anatomik eğitim N.I. Moskova Üniversitesi duvarları içinde başlayan Pirogov, Derpt Profesörlük Enstitüsünde ve ayrıca yurtdışındaki ilk iş gezisinde (Berlin) devam etti. Almanya'da profesörlerin ve doktorların anatomik nihilizmi, anatominin fizyoloji ve tıptan izolasyonu karşısında şaşkına döndü. Mükemmel anatomi bilgisi N.I. Gergin t tarafından Pirogov
cevher. Onun tarafından açılan ve incelenen on iki bin ceset - bu, insan vücudunun yapısı hakkında bilgi aldığı kaynaktır.
N.I.'ye göre. "Cerrah-anatomist" kavramında Pirogov'un bir kısmı diğerine tabi olmalıdır.İhtiyaç duyulan şey, birleşik ve kesin bir hedeftir: ya açık Genel yapı bir veya başka bir anatomik bölgenin veya operasyonların üretimi için yolların ana hatlarını çizin. Anatologların alıştığı şekilde inceleyip sonucu cerraha vermek mümkün değil. Nikolai İvanoviç şunları söylüyor: " Anatomi uzmanları tarafından benimsenen alışılagelmiş hazırlama yöntemi ... uygulamadaki amaçlarımıza uygun değildir:çeşitli parçaları karşılıklı konumlarında tutan çok sayıda bağ dokusu çıkarılır ve bunun sonucunda normal ilişkileri değişir. Kaslar, damarlar, sinirler, çizimlerde birbirinden ve arterlerden gerçekte olduğundan çok daha uzak bir mesafeye çıkarılmıştır.Bu, N.I. ligasyon operasyonları" I.V. Buyalsky: "... bir
giyinmeyi tasvir eden çizimlerden Subklavyan arter, yazar köprücük kemiğini çıkardı:
bu şekilde bölgeyi en önemli doğal sınırından mahrum etti ve tamamen
cerrahın, ameliyat sırasında ana kılavuz ip görevi gören klavikula ile arterlerin ve sinirlerin topografik ilişkisi ve burada bulunan parçaların birbirinden uzaklığı konusundaki fikrini karıştırdı.
N.I. Pirogov, "aydınlanmış Almanya"daki "ünlü profesörleri" eleştiriyor,
"Kürsüden cerrah için anatomik bilginin yararsızlığından bahseden", "şu veya bu atardamar gövdesini bulma yöntemi yalnızca dokunmaya indirgenmiştir: atardamarın atışını hissetmeli ve kanın fışkırdığı her şeyi bandajlamalısınız." "Maestro Grefe"nin brakiyal arterinin izolasyonu sırasında bir saatin dörtte üçünün harcandığını anlatıyor: "K. Grefe arteriyel vajinaya değil, lifli bir torbaya girdiği için ameliyat zorlaştı." N.I. Pirogov, K. Grefe ile cerrahi teknik ve F. Schlemm ile anatomi okudu. "Herr Pirogov", Schlemm'in anatomik hazırlıklarından bir sanat eseri olarak bahsetti. Anatomistler-akıl hocaları N.I. Pirogov, H.I. Loder, K. Wachter ve F. Schlemm'dir*. Ocak 1846'da N.I. Pirogov'un çaresizlik günleri, Akademisyen K.M. Baer ve Profesör K.K. Yani N.I.'nin rüyası. Pirogov; şöyle yazdı: "Ben ... on beş yıldır anatomik araştırmalarla uğraşıyor olmama rağmen, tamamen tanımlayıcı anatomi hiçbir zaman çalışmalarımın konusu olmadı ve Anatomik araştırmalarımın temel amacı her zaman onların patolojiye, cerrahiye ya da en azından fizyolojiye uygulanması olmuştur... Anatomi, pek çok kişinin sandığı gibi, kelime kelime okumayı öğrendiğimizde zarar görmeden unutulabilen tıbbın sadece ABC'si değildir; ama bunun incelenmesi, başkalarının hayatı ve sağlığı emanet edilenler için olduğu kadar yeni başlayanlar için de gerekli.
N.I. Pirogov, "anatomik çalışmanın yöneticisi" olarak
Enstitü Dorpat'ta başlayan anatomik aktiviteye devam etti. sadece yıllar içinde
akademide çalıştı ve yaklaşık 12 bin bölüm anlattı. Bunun sonucunda eseri ortaya çıktı" patolojik anatomi Asya kolera" (1849) ve bu konudaki diğer çalışmalar. Kolera çalışmasında N.I. Pirogov'un yöntemler kullandığı belirtilmelidir. kimyasal araştırma. sırasında bağırsaklarda oluşturduğu değişiklikler
____________________________
Yust Khristian (Christian Ivanovich) Loder - Moskova Üniversitesi'nde profesör ve
Moskova askeri hastanesinin başhekimi.
K.Wahter, Dorpat Üniversitesi'nde profesördür.
F. Schlemm - Alman anatomist
Kolera, o zamanlar Avrupa ülkeleri için yeni ve birçok açıdan gizemli olan hastalığın doğasının aydınlatılmasına büyük katkı sağladı.
N.I.'nin ilk bağımsız adımları. Pirogov anjiyolojide yaptı. Başlatılan deneysel çalışmalar, "Anevrizma durumunda abdominal aortun bağlanması" konulu bir tezin tamamlanması için bir ön koşul olarak hizmet etti. Kasık bölgesi kolay uygulanabilen ve güvenli bir müdahale mi?” Bu çalışma günümüze kadar önemini korumuştur, çünkü Kademeli oklüzyonun faydalarını gösteren büyük gemi tek aşamalı pansuman ile karşılaştırıldığında, dolambaçlı kan dolaşımının gelişimi için. Gelecekte, işini anjiyolojiye adar. "Atardamar gövdelerinin ve fasyanın cerrahi anatomisi", yazdığı: "... Bir cerrah anatomi ile ilgilenmeli, ancak bir anatomist gibi değil ... Bölüm, cerrahi anatomi, anatomi profesörüne değil, cerrahi profesörüne ait olmalıdır... Uygulanan anatomi ancak pratik bir doktorun elinde dinleyiciler için öğretici olabilir. Anatomi uzmanının insan cesedini en ince ayrıntısına kadar incelemesine izin verin, yine de öğrencilerin dikkatini hiçbir zaman anatominin cerrahın ilgi alanına giren noktalarına çekemeyecektir. en yüksek dereceönemli, ama onun için kesinlikle hiçbir anlamı olmayabilir.
N.I.'den önce. Pirogov, fasya çalışmasına önem vermedi. Nikolai İvanoviç ilk kez, tüm bölmeleri, süreçleri, bölmeleri ve bağlantı noktalarıyla birlikte her bir fasyayı ayrıntılı bir şekilde ayrıntılı bir şekilde anlatıyor. Bu verilere dayanarak, fasyal zarlar ile kan damarları ve çevre dokular arasındaki belirli ilişki modellerini, yani rasyonel kanıtlamayı mümkün kılan yeni anatomik yasaları formüle etti. çevrimiçi erişim kan damarlarına. Nörovasküler demetlerin çevreleyen fasya ve kaslarla anatomik ilişkileri, N.I.
Temel (birinci) yasa bu mu tüm vasküler kılıflar, damarların yakınında bulunan kasların fasyalarından oluşur, yani, kasın fasiyal kılıfının arka duvarı, kural olarak, kasın yanında bulunan nörovasküler demetin kılıfının ön duvarıdır. Brakial arter, eşlik eden damarlar ve median sinirin kılıfı, biceps brachii'nin kılıfının arka duvarının yarılması ile oluşur. Ulnar nörovasküler demetin kılıfı, elin ulnar ekstansörünün fasiyal kılıfının arka duvarı tarafından oluşturulur. Uylukta, femoral üçgenin tepesinde ve onun orta üçüncü, femoral kılıfın ön duvarı
arter, ven ve safen sinir sartorius kasının fasiyal kılıfının arka duvarından oluşur.
ikinci yasa damarlarla ilgili kas kılıflarının duvarları gerildiğinde damar kılıfının şekli ile ilgilidir. Arter kılıflarının şekli prizmatik olacaktır (enine kesitte- üçgen), bir üçgen prizma şeklinde; bir yüz öne, diğer ikisi - damarlardan medial ve lateral olarak bakmaktadır. Prizmanın kenarı N.I. Pirogov tepeyi ve öne bakan yüzü - tabanı çağırır.
üçüncü yasa damar kılıflarının bölgenin derin katmanlarıyla ilişkisi hakkında. Prizmatik kılıfın tepe noktası genellikle, Yakındaki bir kemik veya eklem kapsülü ile doğrudan veya dolaylı olarak bağlanır. Bu bağlantı, ya vasküler kılıfın bitişik kemiğin periosteumu ile füzyonu ile ya da kemiğe, eklem kapsülüne ya da kemikle ilişkili olan intermusküler septuma giden yoğun bir fibröz kordon vasıtasıyla gerçekleştirilir. . Böylece, omzun kendi fasyasının mahmuzu, brakiyal damarların kılıfını ve median siniri medial intermüsküler septum ile birleştirir ve onunla birlikte humerusa ulaşır. Femoral üçgenin tabanında femoral arter ve venlerin kılıfı kapsüle bağlıdır. kalça eklemi.
Damarlar açığa çıktığında yarada oryantasyonu kolaylaştıran önemli bir detay sırasıyla fasya üzerinde beyazımsı şeritlerin varlığı, kaslar arası boşluklar ve nörovasküler demetler. Kendi fasyanızın bu beyazımsı çizgileri Nikolai Ivanovich'in işaret ettiği gibi, kas kılıfının her iki duvarının birleştiği yeri ve şeritler içindeki fasyanın diseksiyonunu gösterir, maruz kaldığında büyük olasılıkla nörovasküler demete yol açar. N.I. Pirogov, ön kolun fasyasında açıkça beyazımsı bir şerit sunuyor. Üst üçte birlik kısmı, brachioradialis kası (lageral olarak) ve yuvarlak pronator (medial olarak) arasındaki boşluğa karşılık gelir; ortada - brachioradialis kası ile elin radyal fleksörü arasındaki boşluk. Bu beyazımsı şerit, ön kolun ön bölgesinin neredeyse ortasında yer alır ve bu da N.I. Pirogov buna ön kolun "beyaz çizgisi" diyor. Cerrah bu şeridi keserek brakioradialis kasının medial kenarını ortaya çıkarır ve kası yanal olarak hareket ettirerek, radyal arterin uzandığı arka fasyal plakayı açar. Ön panodaki beyazımsı çizgiler N.I. Pirogov, gemilerin tespiti için güvenilir yerler olarak kabul edildi."Ne kadar doğruluk ve basitlikle, ne kadar rasyonel ve doğru bir şekilde, pozisyona göre yönlendirilen bir arter bulunabilir.
O lifli tabaklar! Neşterin her bölümü ile belirli bir tabaka kesilerek, tüm operasyon kesin olarak tanımlanmış bir süre içinde tamamlanır.
Daha fazla gelişme N.I.'nin öğretileri. Pirogov ilişkiler hakkında kan damarları ve fasya ortaya çıktı uzuvların fasiyal-kas sisteminin kılıf yapısı üzerindeki konumu. Ekstremitenin her bölümü (omuz, önkol, uyluk, alt bacak), bir veya iki kemiğin etrafında belirli bir düzende düzenlenmiş fasyal torbalar veya kılıflar topluluğudur.
Ekstremitelerdeki fasyal vakaların sayısı ve gelişim derecesi önemli ölçüde değişir; uzuvun aynı bölümünün farklı bölümlerindeki lifli yuvaların yapısında farklılıklar vardır. Bunun nedeni, uzuvların, damarların ve sinirlerin farklı bölgelerinde başlayan ve bağlanan, farklı seviyelerde dallanan ve bazen topografilerini (radyal sinir) değiştiren kasların sayısındaki değişiklikler, kasların tendonlara geçişidir. N.I.'nin gösterdiği gibi. Pirogov'a göre, kan damarları ve sinirler birçok kez bölünerek, uzuvların farklı seviyelerinde bireysel lifli kapların sayısındaki ve ilişkilerindeki farkı açıklar. Yani, distal ön kolda (bilek eklemi bölgesinde) 14 fasiyal kasa bulunurken, proksimalde (bölgede) dirsek eklemi) - 7-8.
AT çeşitli bölümler Ekstremite kasları kemiğe veya interosseöz membrana bitişiktir. Bu gibi durumlarda, tam vajinalar değil, örneğin supraspinatus ve infraspinatus kasları, kare pronator ve bacağın ön bölgesinin kasları için yarı vajina (N.I. Pirogov'un dediği gibi) oluşturulur.
N.I. Pirogov, uzuvların kılıf yapısı hakkında büyük önem cerahatli çizgilerin, hematomların vb. dağılımını haklı çıkarmak için. Ayrıca bu teori, A.V. tarafından geliştirilen sürünen sızma yöntemini kullanan lokal anestezi doktrininin temelini oluşturur. Vishnevsky (uzuvlarda bu yönteme vaka anestezisi denir). A.V. Vishnevsky, uzvun kendi fasyası (aponeurosis) tarafından oluşturulan ana vaka ile ikinci dereceden vakalar arasında ayrım yapar.-kasları, damarları, sinirleri içeren ana davanın türevleri. A.V. Vishnevsky'nin dediği gibi, fasiyal durumda sinirler için bir "banyo" oluşturulmalı ve ardından neredeyse anında anestezi gerçekleşir.
"Atardamar gövdelerinin ve fasyanın cerrahi anatomisi"nin her bölümünde N.I. Pirogov, operasyonun yapıldığı bölgenin sınırlarını belirtir, cerrahın ayırdığı tüm katmanları isimlendirir ve kesin operasyon yorumları verir. Operasyonlar güzel bir şekilde resmedilmiştir: "İyi bir anatomik ve cerrahi çizim, bir rehber haritanın gezgine ne hizmet ettiğini cerrahın hizmetine sunmalıdır."
N.I. Pirogov, ön kolun ön bölgesinin alt üçte birlik kısmındaki derin kaslar arası boşluğu, lingual arterin bağlanması için bir dönüm noktası olan üçgeni, omuz pazılarının tendon gerilmesini, venöz açıyı vb. terimler, N.I. Hareket aparatında Pirogov.
N.I. Pirogov donmuş cesetleri kesme yöntemi temelleri yeniden düşünmemi sağladı topografik anatomi. Soğuğa maruz kalmanın bir sonucu olarak cesedi odun yoğunluğuna getirdikten sonra, en hassas parçaları (örneğin beyin) bile çeşitli yönlerde en ince plakalara kesebildi. Bu çalışmaların sonucu, "İnsan vücudunun üç ana düzleminde bulunan organların dış görünüşlerinin ve konumlarının anatomik görüntüleri" (1850, atlas) ve özellikle "Yerden yapılan kesiklerle gösterilen topografik anatomi" çalışmaları oldu. üç yönde donmuş insan vücudu" (1852-1859, 4 parçalı atlas, 970 gerçek boyutlu çizim ve açıklamalar şeklinde 796 sayfa metin içerir - şek. 13). Ön, yatay ve sagittal düzlemlerdeki kesikleri incelerken, organların topografyası, göreceli konumları hakkında gerçek bir fikir edinildi (Şekil 14 - 20). Aynı amaçla N.I. Pirogov ikinci orijinali geliştirdi yöntem - "anatomik veya buzdan heykel". Keski ve çekiçle donmuş bir ceset üzerinde çalışarak organları doğal konumlarında ortaya çıkardı. Doğruluğu açısından, bu yöntem donmuş cesetleri kesme yönteminden daha aşağı değildir. Kesme yöntemleri ve "heykel anatomisi" kombinasyonu, organların tam yerleşimi, sintopisi, iskeletotopisi hakkında fikir edinmeyi ve hacim oranlarını bulmayı mümkün kıldı."Buz anatomisi" yöntemleri yalnızca anatomik statiği kaydetmekle kalmaz, aynı zamanda organların çeşitli konumlardaki konumlarını ve patolojik durumlara yaklaşan koşullarda sabitlemeyi de sağlar. Kesik ve "heykel anatomisi" yöntemini kullanan N.I. Pirogov, splanchnology çalışmasına birçok yeni katkı yaptı. Eserlerinde sinir sisteminin anatomisi ile ilgili sorular da dikkatlerden kaçmadı.
N.I. tarafından kurulan bazı gerçekler. Pirogov, bugün bile teorik ve klinik açıdan ilgi çekicidir. Örneğin, göğüs cerrahları için - kalbin pozisyonunun bireysel özellikleri, gelişimin doğası gereği açıkladığı farklılıklar göğüs(esas olarak sagital veya enine çapta), akciğerlerin toplam hacmi ve her birinin göreceli gelişimi, kalbin kendisinin boyutu ve şekli ve ayrıca topografyaya bağlı olarak diyafram kemerinin konumu organların karın boşluğu. "Buz Anatomisi"nde açıklamalar buluyoruz
bireysel özelliklerön mediasten, vb. N.I. Pirogov, anatomi çalışmasında karşılaşılan değişkenlere sürekli dikkat çekti ve bunları atlaslara yansıtarak bu gerçeklerin pratik değerini vurguladı. Böylece, N.I. Pirogov, V.N. tarafından daha da geliştirilen organ ve sistemlerin bireysel değişkenliği doktrininin temellerini attı. Shevkunenko ve öğrencileri.
Aralarında özel bir yer işgal eden klasik eserler anatomik atlaslar, değerleri bakımından eşsiz olan derin bilimsel çalışmalar, N.I.'nin olağanüstü bir katkısıdır. Anatomide Pirogov. Yerli ve yabancı birden fazla anatomist kuşağı bu eserler ve gelenekler üzerinde yetişmiştir.
AT modern koşullar bilgisayarlı tomografi (CT), nükleer manyetik rezonans yöntemleri (NMR) ve ultrason, hasta için ağrısız ve zararsız bir şekilde, hızlı ve yüksek doğrulukla lokalizasyonunu ve doğasını belirlemeye izin verir. patolojik süreç herhangi bir organda. Önceki yöntemlerden çok daha üstünler.
non-invaziv teşhis.
Ancak BT ve NMR çalışmalarının büyük miktarda olma olasılığı ve bunların çözünürlüğü hekimler tarafından tam olarak kullanılmamaktadır. Bunlar kullanılarak elde edilen sonuçların doğru yorumlanması modern yöntemlerçeşitli yoğunluklardaki organların yapısal durumlarının katman katman değerlendirilmesine dayalı teşhis matematiksel işlem, hem radyologlar hem de diğer uzmanlar için oldukça zor olmaya devam ediyor, bu büyük ölçüde topografik anatominin temellerine ilişkin yetersiz bilgiden kaynaklanıyor.
Aynı zamanda, topografik anatominin kapsamlı ve derinlemesine incelenmesi, modern bir doktorun klinik düşüncesinin oluşumunun temelini oluşturur. en son yöntemler teşhis.
Topografik anatominin kurucusu - N.I. Pirogov - dünyada ilk kez kesiklerin anatomisi üzerine resimli bir kılavuz yarattı. Araştırmanın eksiksizliği ve özgünlük açısından eşi benzeri yoktu. Nikolai İvanoviç, bu yaklaşımın temelini, katman katman bilgisayarlı tomografiye yakın olan donmuş organların sıralı incelenmesi ilkesine dayandırdı. "Buz Anatomisi" Atlası, dünya tıp biliminde önemli bir olaydı. Daha önce hiç kimse bu şekilde yapılmış bu kadar görsel anatomik resim görmemişti.
N.I. Pirogov, bağımsız bir konu - cerrahi anatomi oluşturulmasını içermelidir. Obukhov hastanesinde, aralarında Nicholas I N.F. Arendt'in yaşam cerrahı, tıbbi ve cerrahi anatomi profesörleri I.T. Spassky ve H.H. Salomon'un da bulunduğu St.Petersburg doktorlarına cerrahi anatomi üzerine dersler verdi.
(cerrah ve anatomist). Nikolai İvanoviç tarafından ifade edilen her pozisyon, birkaç ceset üzerinde yapılan bir gösteri ile doğrulandı: bazılarında organların konumunu gösterdi, bazılarında ise bu alanda gerçekleştirilen operasyonları gerçekleştirdi. 1846'da N.I. Pirogov, anatominin Mediko-Cerrahi Akademisi'nde onurlu bir yer almasını sağlayan dünyada ilk kez Anatomik Enstitüsü'nü kurdu.
Topografik ve cerrahi anatominin kurucusunun deneyimlerini incelemek ve insan vücudunun katmanlı yapısı hakkındaki fikirlerine güvenmek, şimdiki aşama Tıbbın gelişimi, patolojik süreçlerin erken teşhisinde büyük adımlar attı.
1923'te V.A. "Rus Cerrahisinin Tarihi" ndeki Oppel, "Nikolay İvanoviç anatomik çalışmalar dışında geride başka eser bırakmasaydı, adını ölümsüzleştirirdi" dedi.
N. I. Pirogov, fasiyal kas kılıflarının ve vasküler kılıfların büyük pratik önemine dikkat çekti. Uzvun fasyal kılıflarının sayısının ve yapısının, bölgenin topografyasına bağlı olarak uzvun farklı seviyelerinde değişebileceğini bulmuştur.
Temel yapı yasaları günümüze kadar önemini koruyan klasik "Arter Gövdelerinin ve Fasyaların Cerrahi Anatomisi" adlı eserinde kendilerine damar kılıfları verilmektedir. İlk olarak 1837'de Almanca olarak yayınlanan bu eserde, Latince, fasyal vakaların klasik özelliği ve uygulanan değer ameliyatta. Doğruluk ve netlik açısından eşsiz olan vasküler kılıfların yapısının temel yasalarını açık ve net bir şekilde formüle eder N. I. Pirogov, vasküler kılıfların yapısının üç temel kanununu verir.
Birinci yasa, tüm damar kılıflarının yoğun damarlardan oluştuğunu söyler. bağ dokusu, ayrıca, uzuvlardaki bu kılıflar, kas kılıflarının arka duvarı ile birleşir, bu nedenle, bu derin fasiyal tabakaların iki katı olarak kabul edilebilirler. İkinci yasa, damar kılıfının şeklinden bahseder. N. I. Pirogov, kaslar gergin olduğunda, vasküler kılıfların bir yüzü öne, biri dışa ve diğeri içe bakan üç yüzlü bir şekle sahip olduğunu belirtir.
N. I. Pirogov, prizmanın ön yüzünün tabanı olduğunu düşündü. Üçüncü yasa, vasküler kılıfın altındaki dokularla ilişkisi ile ilgilidir. Kılıfın tepe noktası "yakındaki kemikle dolaylı veya doğrudan bir bağlantı içindedir", yani
vajinanın ucu Pirogov'a göre bazı durumlarda, bitişik kemiğin periosteumu ile doğrudan kaynaşabilir, diğer durumlarda kemikle bağlantı, özel bir iplikçik veya kaslar arası septum yoluyla gerçekleşir. Ekstremitenin bazı yerlerinde yakınlardaki bir eklemin kapsülü ile direkt veya indirekt bağlantı kurulur.
Bu nedenle, örneğin, Scarpov üçgeni bölgesinde, femoral arterlerin ve damarların vasküler kılıfı, bir fasya çıkıntısı yoluyla kalça ekleminin çantasına ve popliteal fossada, kılıfına bağlanır. popliteal arter ve ven doğrudan diz ekleminin kapsülüne bağlıdır.
"Cerrahi Anatomi alt ekstremiteler”, V.V. Kovanov
Damarların damar kılıfının çevre ile ilişkisinin özellikleri. ilk olarak N.I.
1 yasa kas kılıfının duvarının, bu kasa bitişik damar demetinin kılıfının duvarı olduğunu belirtir. Örneğin, omuzun nörovasküler demetinin kılıfı, biceps brachii kasının kılıfının arka duvarı tarafından oluşturulur, uyluğun nörovasküler demetinin kılıfı, sartorius kasının arka duvarı tarafından oluşturulur, vb.
2 yasa damar kılıfının şekli ile ilgilidir. Enine kesitte, bağ dokusu kılıfı, tasarımının özel sağlamlığını ve sertliğini belirleyen üçgen ("prizmatik") bir şekle sahiptir.
3 yasa vasküler kılıfların ekstremitelerin kemiklerine sabitlenmesini vurgular, yani vajinanın yönlerinden biri, kural olarak, "yakındaki kemiklerle dolaylı veya doğrudan bağlantılıdır." Bu nedenle, örneğin, bağ dokusu kılıfının bir çıkıntısı, omuz damarlarının kılıfını humerus ile birleştirir. Ortak karotid arterin kılıfı ile ilişkilidir. enine süreçler servikal vertebra vb.
Bu, paraangial vakalarda cerahatli süreçlerin yayılmasını anlamak için önemlidir.
Kan damarlarında operasyon türleri
1. Boyunca damar ligasyonu 2. Vasküler sütür 3. Embolizasyon ve intima trombektomi 4. Damar rezeksiyonu 5. Damar plastisi 6. Damar protezi 7. Damar şant 8. İntervasküler anastomoz
VESSEL LANGING EXTENT - içinden kan akışını durdurmak için daha önce açıkta kalan bir ana kan damarına bitişik harflerin uygulanması.
DAMAR SÜTÜRÜ - cerrahi iğneler veya vazo-zımbalama cihazları kullanılarak uygulanan dikişlerle bir kan damarının sürekliliğini, duvarının bütünlüğünü veya damarlar arası bir anastomoz oluşturma yöntemi.
Damar sütür çeşitleri: Manuel damar sütür (Aralıklı dikişler, Sürekli dikişler, Protetik yöntemler), Mekanik damar dikişleri, Damar yapıştırma.
Damar dikişi için gerekenler: 1. Sıkılık 2. Daraltma yok 3. Minimal travma 4. Tromboz önleme 5. Teknik uygunluk
PROTEZ YÖNTEMİ - emilebilen ve emilemeyen malzemelerden yapılmış bir manşon veya halkalar üzerine damarın bağlı bölümlerini sabitleyerek bir kan damarının sürekliliğini geri kazanma yöntemi.
VENOPUNKSİYON - damarın lümenine kan almak veya sıvı vermek için içi boş bir iğnenin damar içine perkütan olarak sokulması.
VENOSEKSİYON - bir iğne, kanül veya kateter sokmak için maruz kaldıktan sonra bir damarın lümenini keserek açmak.
TROMBEKTOMİ, bir kan damarından bir kan pıhtısının çıkarılmasıdır.
TROMBENDARTERYEKTOMİ, tromboze arterin iç astarının ilgili bölümü ile birlikte bir paryetal trombüsü çıkarmak için yapılan bir ameliyattır.
EMBOLEKTOMİ, bir kan damarından bir emboli çıkarma işlemidir.
ENDARTEREKTOMİ - aterosklerozdan etkilenen bir atardamarın iç astarını açık hale getirmek için çıkarma işlemi.
BİR DAMARIN REZEKSİYONU - bir kan damarının bir kısmını çıkarmak için yapılan bir operasyon.
DAMAR PLASTİ - kusurunu bir vasküler greft ile değiştirerek bir kan damarının restorasyonu.
DAMAR PROTEZLERİ - bir kan damarındaki dairesel bir kusuru vasküler bir protezle değiştirmek için yapılan bir operasyon.
GEMİ BYPASS - ana damarın bir kısmı kan dolaşımından kapatıldığında bir baypas (vasküler şant) oluşturmak için yapılan bir operasyon.
BACAK VARİS AMELİYATLARI: Uyluğun büyük safen veninin femoral vene akmadan önce iki ligatür arasında kesişmesi; uyluk ve alt bacağın varisli damarlarına çoklu perkütan veya subkutan ligatürlerin uygulanması; büyük safen venin femoral segmentinin küçük deri insizyonları yoluyla veya vene sokulan göbekli bir prob kullanılarak uyluktaki iki küçük insizyondan çıkarılması; insizyondan kasık kıvrımından tüm genişlemiş safen venlerinin ligasyonu ve total eksizyonu medial malleol vb..
Bağ dokusu oluşumları bilgisi - fasya, yapılarının kalıpları, irin, kanın olası birikme yerlerini, sırasında anesteziklerin yayılmasını belirlemenize izin verdiği için büyük pratik öneme sahiptir. lokal anestezi, uzuv amputasyon yöntemleri, damar, deri ve doku operasyon yöntemleri.
Kasların, damarların ve sinirlerin fasiyal kılıflarının incelenmesinin tarihi, donmuş cesetlerin kesiklerinin çalışmasına dayanarak, topografik ve anatomik kalıpları ortaya çıkaran parlak Rus cerrah ve topografik anatomist Nikolai Ivanovich Pirogov'un çalışmasıyla başlar. vasküler fasyal kılıfların yapısı, onun tarafından üç yasaya indirgenmiştir:
1) hepsi ana gemiler ve sinirler, damar yakınında bulunan kas fasyasının oluşturduğu bağ dokusu kılıflarına sahiptir.
birinci yasa damarlar ve sinirlere eşlik eden tüm ana arterlerin fasyal kılıflar veya kılıflar içinde çevrelendiğini belirtir. Vasküler kılıflar "lifli" tarafından oluşturulur (N.I.'ye göre). Pirogov), yani yoğun bir bağ dokusu ve kas kılıflarının duvarının (genellikle arka kısmı) iki katına çıkmasını temsil eder. Örneğin, omuzun nörovasküler demetinin kılıfı, biceps brachii kasının kılıfının arka duvarı tarafından oluşturulur, uyluğun nörovasküler demetinin kılıfı, sartorius kasının arka duvarı tarafından oluşturulur, vb.
2) uzvun enine kesitinde, bu kılıflar, duvarlarından biri aynı anda kasın fasyal kılıfının arka duvarı olan bir üçgen prizma şeklindedir.
ikinci yasa- bu vakaların duvarları, bitişik kasları kaplayan kendi fasyalarından oluşur. Enine kesitte, bağ dokusu kılıfı, tasarımının özel sağlamlığını ve sertliğini belirleyen üçgen ("prizmatik") bir şekle sahiptir.
üçüncü yasa damar kılıflarının ekstremite kemiklerine sabitlenmesini vurgular. NI Pirogov'un açıklamasına göre, vajinanın tepesi kural olarak "yakındaki kemiklerle vasat veya doğrudan bir bağlantı içindedir." Bu nedenle, örneğin, bağ dokusu kılıfının bir çıkıntısı, omuz damarlarının kılıfını humerus ile birleştirir. vajina ortak şahdamarı servikal omurların enine süreçleri ile ilişkili, vb.
pratik değer bu yasalar:
Vasküler fasiyal kılıfın varlığı ameliyat sırasında damarlar çıkıntıları boyunca açığa çıkarıldığında dikkate alınmalıdır. Bir damarı bağlarken, fasyası açılana kadar ligatür uygulamak mümkün değildir.
Ekstremite damarlarına ekstra projektif erişim yapılırken, kas ve vasküler fasyal kılıflar arasında bitişik bir duvarın varlığı dikkate alınmalıdır.
Bir damar yaralandığında, fasiyal kılıfının içe doğru dönen kenarları kanamanın kendiliğinden durmasına katkıda bulunabilir.
N.I. tarafından atılan topografik anatominin temellerini geliştirmeye devam ediyor. Pirogov, Akademisyen V.N. Şevkunenko fasya yapısının ve hücresel boşlukların embriyolojik yönlerinin ayrıntılı bir analizini verdi. VF Voyno-Yasenetsky, yüzün derin hücresel boşluklarında cerahatli iltihaplı hastalıkların yayılma yollarını inceledi. Kılıf lokal anestezi yönteminin anatomik olarak kanıtlanması amacıyla, cerrah akademisyen A.V. Vishnevsky, kasların fasiyal kılıflarını ve hücresel boşlukları inceledi. 1. Moskova Topografik Anatomi Bölümü tıp enstitüsü Akademisyen V.V. Kovanov liderliğinde.
yağ dokusu, fasya, aponevrozlar temsil etmek Farklı çeşit bağ dokusu. Yağ dokusunun birikmesi, ek yüzeysel fasya tabakalarının gelişmesine yol açar (gluteal bölge, alt bölüm karın duvarı). Kas gruplarının kendi fasyasının sıkışması, aponevroz oluşumuna yol açar (ön kolun aponevrozu). Ön panonun yapısı yakın bağlantı kasların fonksiyonu ile onları belirli bir pozisyonda tutar, yanal direnci korur ve kasların desteğini ve gücünü arttırır. PF Lesgaft"Aponeurosis, insan vücudunun sağlam ve güçlü bir duruşunu oluşturan kemik kadar bağımsız bir organdır ve esnek devamı fasyadır" diye yazmıştır.
Fasiyal oluşumlar, destekleyici bir rol oynayan kemik çerçeveyi tamamlayan, insan vücudunun yumuşak, esnek bir çerçevesi olarak düşünülmelidir. Bu nedenle insan vücudunun yumuşak iskeleti olarak adlandırıldı. Fasyalar, bazı organları, kasları, damarları kaplayan veya deri altı dokuda (aortik fasya, kasların fasiyal kılıfları, yüzeysel fasya) bulunan yumuşak yarı saydam bağ dokusu zarlarıdır.
Ön panolar, gelişim sürecinin bir yansıması olan yapısal ve işlevsel özelliklerde birbirinden farklılık gösterir. V.N.'nin öğretilerine göre. Şevkunenko, menşe kaynağına bağlı olarak, ana fasya grupları ayırt edilir: bağ dokusu, kas, coelomic ve paraangial.
Bağ dokusu fasya gelişebilir mühürler Hareket eden kas gruplarının ve tek tek kasların etrafındaki bağ dokusu zarları.
paranjial fasya, titreşen damarların etrafında kademeli olarak kalınlaşan ve büyük nörovasküler demetler için fasyal kılıflar oluşturan gevşek liflerin bir türevidir.
Kas fasya oluşur:
1) pahasına yeniden doğuş sürekli olarak yoğun bağ dokusu plaka gerilimlerine (palmar aponevroz, plantar aponevroz, karın dış oblik kasının aponevrozu, vb.) kuvvet geriliminin etkisi altında olan kasların uç bölümleri; 2) tam veya kısmi nedeniyle kesinti kaslar ve bunların bağ dokusu ile değiştirilmesi (boynun skapuloklaviküler fasyası).
Ön pano geliştirme çölomik köken, birincil embriyonik boşluğun oluşumu ile ilişkilidir. Sırayla, iki alt gruba ayrılırlar:
1) fasya öncelik- coelomic orijinli, üzerinde ortaya çıkan erken aşamalar embriyogenez ve daha sonra kavitelerin bağ dokusu zarlarını oluşturma (intraservikal, intratorasik ve intraabdominal fasya); 2) fasya ikincil olarak- birincil çölomik tabakaların (posterior kolonik, prerenal fasya) dönüşümünden kaynaklanan çölomik kökenli.
aponevrozlar- yoğun opak bağ dokusu plakaları, ayrıca anatomik oluşumları da sınırlandırır, genellikle kasların devamı (palmar aponevroz, plantar aponevroz, geniş karın kaslarının aponevrozu, vb.).
Aşağıdaki yumuşak iskelet eleman türleri vardır:
1. Fasiyal yatak veya fasiyal boşluk;
2. Fasiyal vajina;
3. Hücresel alan;
4. Hücre boşlukları;
5. Fasiyal düğümler.
1) fasyal yatak kasları, tendonları, kan damarlarını, sinirleri içeren, kendi fasyası ve bunlardan uzanan mahmuzlarla sınırlanan bir boşluk olarak adlandırılır. Fasiyal yatakta duvarlar ve içerikler ayırt edilir. Fasiyal yatağın duvarını oluşturan ve kemiklere giden, bir fasya yatağını diğerinden ayıran kendi fasyasının çıkıntısına intermusküler septum denir.
2) Fasiyal yatağın içeriğini oluşturan anatomik oluşumların kendi fasiyal kılıfları olabilir veya fasiyal kılıflar. Kasların etrafındaki fasyal kılıflara kas kılıfları, damarların etrafındaki - vasküler kılıflar, tendonların etrafındaki - tendon kılıfları denir.
3) içeren fasiyal yatak çok sayıda yağ dokusu denir hücresel alan.
4) Fasiyal yatağın duvarları ile içeriği arasında veya içeriğin kendisinin elemanları arasında bulunan hücresel boşluğun bir kısmına denir. hücresel boşluk. Hücresel alanda bir veya daha fazla hücresel fissür olabilir: kas-fasyal fissür, interfasyal fissür, kas-iskelet fissürü, paravazal fissür, paranöral fissür.
5) Altında fasiyal düğüm(V.V. Kovanov, 1968 ) doğrudan veya dolaylı olarak kemiğe ve yakındaki motor veya diğer anatomik oluşumlara (damarlar, sinirler) bağlı fasya birleşimini anlar.
Anlam fasiyal düğümler:
Destekleyici rol (ayak; el, yüz vb.);
Çeşitli anatomik oluşumların birbirleriyle iletişim işlevi;
Ön pano tonunun korunmasındaki rolü;
Kemiklerden yüzeysel katmanlara irin iletkeni, yumuşak dokular(osteomiyelit ile).
Yumuşak çekirdek.
dersin amacı. Öğrencileri tanıştırmak Teknoloji harikası insan vücudunun bağ dokusu yapıları sorunu.
ders planı:
1. Genel özellikleri yumuşak çekirdek İnsan fasyasının sınıflandırılması.
2. Fasiyal oluşumların insan vücudundaki dağılımının genel özellikleri.
3. Bir kişinin uzuvlarında fasyal oluşumların dağılımının ana kalıpları.
4. Fasyal vakaların klinik önemi; yerli bilim adamlarının çalışmalarında rolü.
Kasların, damarların ve sinirlerin fasyal vakalarının incelenmesinin tarihi, parlak Rus cerrah ve topografik anatomist N.I.'nin çalışmalarıyla başlar. Donmuş cesetlerin kesikleri üzerine yaptığı bir araştırmaya dayanarak, vasküler fasiyal kılıfların yapısında topografik ve anatomik kalıpları ortaya çıkaran Pirogov, özetlediği üç yasa:
1. Tüm büyük damarlar ve sinirler bağ dokusu kılıflarına sahiptir.
2. Ekstremitenin enine kesitinde, bu kılıflar, duvarlarından biri aynı anda kasın fasiyal kılıfının arka duvarı olan bir üçgen prizma şeklindedir.
3. Damar kılıfının tepesi doğrudan veya dolaylı olarak kemikle bağlantılıdır.
Kas gruplarının kendi fasyasının sıkışması oluşumuna yol açar aponevrozlar. Aponevroz, kasları belirli bir pozisyonda tutar, yanal direnci belirler ve kasların desteğini ve gücünü arttırır. PF Lesgaft, "aponevrosis, insan vücudunun sağlam ve güçlü bir duruşunu oluşturan bağımsız bir kemik kadar bağımsız bir organdır ve esnek devamı fasyadır" diye yazmıştır. Fasiyal oluşumlar, destekleyici bir rol oynayan kemik çerçeveyi tamamlayan, insan vücudunun yumuşak, esnek bir çerçevesi olarak düşünülmelidir. Bu nedenle insan vücudunun yumuşak iskeleti olarak adlandırıldı.
Fasya ve aponevrozların doğru anlaşılması, yaralanmalarda hematomun yayılma dinamiklerini, derin flegmon gelişimini anlamanın ve ayrıca vaka novokain anestezisini doğrulamanın temelidir.
I. D. Kirpatovsky, fasyayı bazı organları, kasları ve kan damarlarını örten ve onlar için kılıf oluşturan ince yarı saydam bağ dokusu zarları olarak tanımlar.
Altında aponevrozlar"tendon uzantıları", birbirine bitişik tendon liflerinden oluşan, genellikle tendonların devamı ve sınırlayıcı görevi gören daha yoğun bağ dokusu plakalarını ifade eder. anatomik oluşumlar palmar ve plantar aponevrozlar gibi birbirinden. Aponerozlar, sınırlarının ötesinde fasyal kılıfların duvarlarının bir devamını oluşturan, onları kaplayan fasiyal plakalarla sıkıca kaynaşmıştır.
FASYA SINIFLANDIRMASI
Yapısal olarak ve fonksiyonel özellikler Yüzeysel fasyayı, derin fasyayı ve organ fasyasını ayırt eder.
Yüzeysel (deri altı) fasya
, fasya yüzeyleri s. deri altında yer alan ve deri altı dokusunun kalınlaşmasını temsil eden, bu bölgenin tüm kas yapısını çevreleyen, morfolojik ve fonksiyonel olarak deri altı doku ve deri ile ilişkili olan ve bunlarla birlikte vücuda elastik destek sağlayan subkutanlar. Yüzeysel fasya, bir bütün olarak tüm vücut için bir kılıf oluşturur.
derin fasya, fasciae profundae, bir sinerjik kas grubunu (yani homojen bir işlev gerçekleştiren) veya her bir kası (kendi fasyası, fasya propria) kapsar. Kasın kendi fasyası hasar görürse, bu bölgeden çıkıntı yaparak kas fıtığı oluşturur.
Kendi fasyası(organların fasyası) ayrı bir kas veya organı kaplar ve izole ederek bir kılıf oluşturur.
Bir kas grubunu diğerinden ayıran kendi fasyaları derin süreçler verir; kaslar arası septa, septa intermuscularia, bitişik kas grupları arasına nüfuz eden ve kemiklere yapışan, bunun sonucunda her kas grubunun ve bireysel kasların kendi fasyal yatakları vardır. Örneğin, omzun kendi fasyası humerusa dış ve iç intermüsküler septa verir, bunun sonucunda iki kas yatağı oluşur: fleksör kaslar için anterior ve ekstansör kaslar için posterior. Aynı zamanda, iki tabakaya ayrılan iç kas septumu, omuzun nörovasküler demetinin kılıfının iki duvarını oluşturur.
Ön kolun kendi fasyası, birinci dereceden bir vaka olarak, ön kolu üç fasiyal boşluğa bölen intermüsküler septa verir: yüzeysel, orta ve derin. Bu fasiyal boşluklar, karşılık gelen üç hücresel boşluğa sahiptir. Yüzeysel hücresel boşluk, birinci kas tabakasının fasyasının altında bulunur; orta hücresel boşluk, ulnar fleksör ile elin derin fleksörü arasında uzanır, distal olarak bu hücresel boşluk, P.I. Pirogov tarafından açıklanan derin boşluğa geçer. Medyan hücresel boşluk, ulnar bölge ve medyan sinir boyunca elin palmar yüzeyinin medyan hücresel alanı ile bağlantılıdır.
Sonunda, V. V. Kovanov'a göre, “ fasiyal oluşumlar insan vücudunun esnek bir iskeleti olarak düşünülmeli, bildiğiniz gibi destekleyici bir rol oynayan kemik iskeletini önemli ölçüde tamamlıyor. "Bu hükmü detaylandırarak, işlevsel açıdan söyleyebiliriz. fasya esnek bir doku desteği görevi görür özellikle kaslar. İnsan esnek iskeletinin tüm parçaları, aynı histolojik elementlerden - kollajen ve elastik lifler - yapılır ve birbirlerinden yalnızca liflerin kantitatif içeriği ve yönelimi bakımından farklılık gösterir. Aponevrozlarda, bağ dokusu lifleri kesin bir yöne sahiptir ve 3-4 katman halinde gruplanır, fasyada önemli ölçüde daha az sayıda yönlendirilmiş katman vardır. Kolajen elyafları. Fasyayı katmanlar halinde ele alırsak, yüzeyel fasya deri altı dokunun bir uzantısıdır, safen damarları ve kutanöz sinirleri içerirler; uzuvların kendi fasyası, uzuvların kaslarını kaplayan güçlü bağ dokusu oluşumlarıdır.
KARIN FASYA
Karın üzerinde üç fasya ayırt edilir: yüzeysel, uygun ve enine.
yüzeysel şerit karın kaslarını deri altı dokudan ayırır üst bölümler zayıf bir şekilde ifade edilmiştir.
kendi fasyası(fasya propria) üç plaka oluşturur: yüzeysel, orta ve derin. yüzey plakası karın dış eğik kasının dışını kaplar ve en güçlü şekilde gelişmiştir. Kasık kanalının yüzeysel halkası bölgesinde, bu plakanın bağ dokusu lifleri interpedinküler lifler (fibra intercrurales) oluşturur. İliak krestin dış dudağına ve kasık bağına bağlı olan yüzeyel plak, spermatik kordu kaplar ve testisi kaldıran kasın fasyasına (fasya kremasterika) doğru devam eder. Orta ve derin plakalar ön ve arka karın iç oblik kasını kaplayan kendi fasyası daha az belirgindir.
enine fasya(fasya transversalis) enine kasın iç yüzeyini kaplar ve göbeğin altında rektus abdominis kasının arkasını kaplar. Karın alt sınırı hizasında kasık bağına bağlanır ve iç dudak iliak tepe. Enine fasya, karın boşluğunun ön ve yan duvarlarını içeriden çizerek karın içi fasyanın (fasya endoabdominalis) çoğunu oluşturur. Medial olarak, karın beyaz çizgisinin alt segmentinde, beyaz çizginin sözde desteğini oluşturan uzunlamasına yönlendirilmiş demetlerle güçlendirilmiştir. Karın boşluğunun duvarlarını içeriden kaplayan bu fasya, kapladığı oluşumlara göre özel isimler alır (fasya diyafragmatika, fasya psoatis, fasya iliaka).
Ön panonun kasa yapısı.
Yüzeysel fasya, bir bütün olarak tüm insan vücudu için bir tür kılıf oluşturur. Kendi fasyaları, bireysel kaslar ve organlar için kılıflar oluşturur. Fasyal yuvaların yapısının vaka prensibi, vücudun tüm bölümlerinin (gövde, baş ve uzuvlar) ve karın, göğüs ve pelvik boşlukların organlarının fasyasının karakteristiğidir; özellikle N. I. Pirogov tarafından uzuvlarla ilgili olarak ayrıntılı olarak incelenmiştir.
Ekstremitenin her bölümünde, bir kemiğin (omuz ve uylukta) veya iki kemiğin (ön kol ve alt bacakta) etrafına yerleştirilmiş birkaç kılıf veya fasyal torba bulunur. Yani, örneğin, içinde yakınön kollar 7 - 8 fasiyal vaka ve distal - 14 olarak ayırt edilebilir.
Ayırt etmek ana dava (birinci dereceden vaka), tüm uzvun etrafını saran fasya tarafından oluşturulur ve ikinci dereceden davalar çeşitli kaslar, damarlar ve sinirler içerir. N. I. Pirogov'un ekstremite fasyasının kılıf yapısı hakkındaki teorisi, pürülan çizgilerin yayılmasını, kanama sırasında kanın yanı sıra lokal (vaka) anestezi için önemlidir.
Fasyanın kılıf yapısına ek olarak, son zamanlar bir fikir vardı fasiyal düğümler destekleyici ve kısıtlayıcı bir rol oynamaktadır. Destekleyici rol, fasyanın kasların çekişine katkıda bulunması nedeniyle fasiyal düğümlerin kemik veya periosteum ile bağlantısında ifade edilir. Fasiyal düğümler kan damarlarının ve sinirlerin, bezlerin vb. kılıflarını güçlendirerek kan ve lenf akışını destekler.
Kısıtlayıcı rol, fasyal düğümlerin bazı fasyal vakaları diğerlerinden ayırması ve fasiyal düğümler yok edildiğinde engellenmeden yayılan irin ilerlemesini geciktirmesi gerçeğinde kendini gösterir.
Fasiyal düğümleri tahsis edin:
1) aponevrotik (lomber);
2) fasiyal-hücresel;
3) karışık.
Kasları çevreleyen ve birbirinden ayıran fasyalar, izole kasılmalarına katkıda bulunur. Böylece fasya kasları hem ayırır hem de birbirine bağlar. Kasın gücüne göre onu örten fasya da kalınlaşır. Nörovasküler demetlerin üzerinde fasya kalınlaşarak tendon kemerleri oluşturur.
Kasların kendi fasyası başta olmak üzere organların bütünleşmesini oluşturan derin fasya iskelet üzerine sabitlenmiştir. kaslar arası septa veya fasiyal düğümler. Bu fasyaların katılımıyla nörovasküler demetlerin kılıfları yapılır. Bu oluşumlar sanki iskeleti devam ettiriyormuş gibi organlara, kaslara, kan damarlarına, sinirlere destek görevi görür ve lif ile aponevrozlar arasında bir ara bağlantı görevi görür, bu nedenle insan vücudunun yumuşak iskeleti sayılabilir.
Aynı anlama sahip sinoviyal çantalar , bursa sinoviyalleri, kasların ve tendonların altında çeşitli yerlerde, esas olarak bağlantılarının yakınında bulunur. Artrolojide belirtildiği gibi bazıları eklem boşluğuna bağlıdır. Kas tendonunun yön değiştirdiği yerlerde sözde engellemek, tendonun bir kasnak üzerindeki bir kayış gibi atıldığı troklea. Ayırt etmek kemik blokları tendon kemiklerin üzerine atıldığında ve kemiğin yüzeyi kıkırdak ile kaplandığında ve kemik ile tendon arasında bir sinovyal torba bulunduğunda ve lifli bloklar fasya bağlarından oluşur.
Kasların yardımcı aparatı ayrıca şunları içerir: sesamoid kemikler ossa sesamoidea. Omuz kas gücünü arttırmanın ve böylece dönme momentini arttırmanın gerekli olduğu kemiğe bağlanma yerlerindeki tendonların kalınlığında oluşurlar.
Bu yasaların pratik önemi:
Damarların çıkıntıları sırasında açığa çıkarılması işlemi sırasında vasküler bir fasiyal kılıfın varlığı dikkate alınmalıdır. Bir damarı bağlarken, fasyası açılana kadar ligatür uygulamak mümkün değildir.
Ekstremite damarlarına ekstra projektif erişim yapılırken, kas ve vasküler fasyal kılıflar arasında bitişik bir duvarın varlığı dikkate alınmalıdır. Bir damar yaralandığında, fasiyal kılıfının içe doğru dönen kenarları kanamanın kendiliğinden durmasına katkıda bulunabilir.
Ders için kontrol soruları:
1. Yumuşak çekirdeğin genel özellikleri.
2. Abdominal fasyanın sınıflandırılması.
3. Fasiyal oluşumların insan vücudundaki dağılımının genel özellikleri.
4. Bir kişinin uzuvlarında fasiyal oluşumların dağılımının ana kalıpları.