İlk yönergeler, yaralının konumu ve davranışlarıdır. Organ hasarı olan kurban karın boşluğu hareketsiz yatmaya çalışır. İlk pozisyonunu değiştirmemeye çalışır. Daha sıklıkla yaralı, bacakları bükülmüş olarak sırt üstü veya yanında yatar. Muayene başlar görünüm derecelendirmeleri yaralı.
Bitkin, acı çeken bir yüz, sürekli bir istek: "Bana bir içki ver!".
Öncelikle hasarın lokalizasyonu belirlenir. Ardından, durumun ciddiyeti açıklığa kavuşturulur, bilinci koruma düzeyi ve yaralının çevreye tepkisi ve doktorun sorgulaması. Yaralının bilinci açık ise yaranın şikayetleri ve durumu netleştirilir. Daha sonra nabız, frekansı ve dolumu incelenir. Kural olarak, ne kadar önemliyse, yaralanma ve kan kaybı o kadar şiddetli olan taşikardi not edilir; frekansı, ritmi ve derinliği belirleme nefes almak.
Ondan sonra tanımaya başlarlar. yerel belirtiler. Açık yaralanma varsa yaranın (yaraların) lokalizasyonunu belirtip ayırın ve sarkma olup olmadığını öğrenin iç organlar(bağırsak halkaları, omentum). Durum buysa, teşhis doğal olarak oldukça netleşir.
Bununla birlikte, karın içine nüfuz eden yaralarda iç organların sarkmasının yaralıların sadece% 11'inde görüldüğü belirtilmelidir. Ardından katılımı kontrol edin karın duvarı nefes alma eyleminde.
Karın organları hasar görmüşse karın ön duvarı ya nefes alma eylemine katılmaz ya da hareketleri kısıtlanır. Bu belirti çok önemlidir.
Ancak tüm bu işlemler yapıldığında dikkatli palpasyon başlar.
Aynı zamanda karın ön duvarının sertlik derecesi ve belli bölgelerdeki gerginliği de tespit edilir.
Perküsyon ağrısının semptomu olan Shchetkin-Blumberg semptomunu kontrol edin.
Bağırsak hareketliliğini dinleyin (en az bir dakika). Ardından, karın boşluğunda sıvı (kan, eksüda) varlığının yanı sıra hepatik donukluk ve hayatta kalma düzeyini saptamak için karın perküsyonuna geçin. Mesane pubisin üstünde. Bundan sonra mesanenin işlevi kontrol edilir (hastaya idrar yapması teklif edilir). Bağımsız idrara çıkma bozulursa, mesane kateterizasyonu yapılır. Atılan veya salınan idrar miktarına dikkat edin.
İdrar makroskobik olarak değerlendirilir.
Disurik fenomenin varlığı sadece mesane ve üretra hasarı ile değil, aynı zamanda karın boşluğu organları ve retroperitoneal boşluk ile de gözlenir.
son aşama Klinik muayene hastaya (hastanede) rektal muayene yapılır.
İlk ve ilk tıbbi yardım aşamasında
aseptik pansuman uygulaması, anestezi, su alımı yasaktır.
Nitelikli yardım: devam eden iç kanaması olan kurbanlar - ameliyathaneye, yoğun anti-şok tedavisinin arka planında iç kanamayı durdurun.
Yaraların birincil cerrahi tedavisi - ameliyathanede.
Ameliyat Stabil ile en güvenli sistolik basınç 90-100 mm Hg içinde. ve diyastolik 30 mm Hg'den düşük değil, nabız hızı dakikada 100, solunum hızı dakikada 25'e kadar ve şok indeksi birden az.
Laparotomi tercihen gevşeticiler kullanılarak entübasyon anestezisi altında yapılır. Süre olarak 1.5-2 saat sürmesi gerekir bu süre zarfında hasarlı organlara yönelik tüm müdahalelerin yapılması gerekir. Bu tür zorlu koşullar, tıbbi bakım aşamalarındaki özel durum tarafından belirlenir, diğer yaralılar kabul ve triyaj bölümündeki anti-şok koğuşunda ameliyatı beklerken. Laparotomi sırasında karın duvarının insizyonu, karın boşluğunun tüm organlarının ve retroperitoneal boşluğun ayrıntılı olarak incelenmesine olanak sağlamalıdır. Gerekirse medyan kesi yukarı ve aşağı genişletilebilir ve sağa veya sola enine bir kesi ile tamamlanabilir. Karın organlarına verilen hasarın belli bir bölge ile sınırlı olduğundan tam olarak emin olarak, rektus abdominis kasının kesiştiği göbek deliğinin üstünde veya altında enine bir kesi kullanılır. (İzole) karaciğer veya dalaktaki hasarın teşhisinde şüphe olmadığında, kostal kavise paralel insizyonlar kullanılır.
Karın organlarının yaralanması için cerrahi müdahale, kanamayı durdurmaya, karın organlarının ve retroperitoneal boşluğun revizyonuna, kurutma tamponlarının sokulmasına, organlara fiili cerrahi müdahaleye, karın boşluğunun tuvaletine ve karın duvarının dikilmesine indirgenir.
Karın boşluğunu açtıktan sonra, hasarın doğasını belirlemek ve bir operasyon planı hazırlamak için organlarının sıralı olarak incelenmesi gerekir.
Karın boşluğunda kan bulunursa, öncelikle pamuklu çubukla veya aspiratörle alınarak kanamanın kaynağını bulmak ve durdurmak gerekir. .
Devam eden intraabdominal kanama operasyonu, dekompanse şokun arka planına karşı başlatıldıysa, ana aşamasını tamamladıktan sonra - kanama ve hemostaz kaynağını bulduktan sonra - devam eden masif infüzyonun arka planına karşı hemodinamik stabilize olana kadar operasyon askıya alınmalıdır. transfüzyon tedavisi. Ancak o zaman devam edebilir ve işlemi tamamlayabilirsiniz.
- çoğu durumda hastanın hayatını tehdit eden geniş bir ciddi yaralanma grubu. Hem kapalı hem de açık olabilirler. Açık en sık nedeniyle ortaya çıkar bıçak yaraları, ancak başka nedenler de olabilir (keskin bir cismin üzerine düşme, ateşli silah yaralanması). Kapalı yaralanmalara genellikle yüksekten düşme, araba kazaları, endüstriyel kazalar vb. neden olur. Açık ve kapalı karın yaralanmalarında yaralanmanın şiddeti değişebilir ancak kapalı yaralanmalar özel bir sorundur. Bu durumda yara olmaması ve dış kanama olmaması ve buna eşlik eden bu tür yaralanmalar nedeniyle travmatik şok veya hastanın ciddi bir durumu, genellikle aşamada zorluklar vardır. birincil tanı. Bir karın yaralanmasından şüpheleniliyorsa, hastanın acilen bir uzmana götürülmesi tıp kurumu. Tedavi genellikle cerrahidir.
ICD-10
Ö36 Ö30 S31 S37
Genel bilgi
Karın travması - kapalı veya açık yaralanma iç organların bütünlüğünün ihlali olan ve olmayan karın bölgeleri. Herhangi bir karın yaralanması, bir hastanede acil muayene ve tedavi gerektiren ciddi bir yaralanma olarak kabul edilmelidir, çünkü bu gibi durumlarda hastanın hayatı için acil bir tehlike oluşturan yüksek kanama ve / veya peritonit riski vardır.
Karın yaralanmalarının sınıflandırılması
kolon rüptürü semptomatoloji rüptürlere benzer ince bağırsak, ancak bu genellikle karın duvarındaki gerginliği ve karın içi kanama belirtilerini ortaya çıkarır. Şok, ince bağırsağın yırtılmasından daha sık gelişir.
Karaciğer hasarı karın travması ile oldukça sık görülür. Hem subkapsüler çatlaklar veya yırtıklar hem de karaciğerin bireysel bölümlerinin tamamen ayrılması mümkündür. Vakaların büyük çoğunluğunda bu tür karaciğer hasarına bol miktarda iç kanama eşlik eder. Hastanın durumu ağır, bilinç kaybı mümkündür. Korunmuş bilinç ile hasta, sağ supraklaviküler bölgeye yayılabilen sağ hipokondriumda ağrıdan şikayet eder. Cilt soluk, nabız ve solunum hızlı, kan basıncı düşüyor. Travmatik şok belirtileri.
dalak yaralanması- Künt karın travmasında en yaygın yaralanma, %30'unu oluşturur. toplam sayısı karın organlarının bütünlüğünün ihlali ile yaralanmalar. Birincil (semptomlar yaralanmadan hemen sonra ortaya çıkar) veya ikincil (semptomlar günler hatta haftalar sonra ortaya çıkar) olabilir. Dalağın sekonder rüptürleri çocuklarda sık görülür.
Küçük yırtıklar ile oluşum nedeniyle kanama durur. kan pıhtısı. Büyük yaralanmalarda, karın boşluğunda (hemoperitoneum) kan birikmesiyle birlikte bol miktarda iç kanama meydana gelir. Şiddetli durum, şok, basınç düşüşü, artmış kalp atış hızı ve solunum. Hasta sol hipokondriyumdaki ağrıdan endişe duyuyor, ışınlama sol omuz. Bacaklar bükülüp mideye doğru çekildiğinde sol taraftaki pozisyonda ağrı azalır.
Pankreasta hasar. Genellikle şiddetli karın yaralanmaları ile ortaya çıkar ve sıklıkla diğer organlara (bağırsaklar, karaciğer, böbrekler ve dalak) verilen hasarlarla birleşir. Belki pankreas sarsıntısı, yaralanması veya yırtılması. Hasta şikayet ediyor keskin acılar epigastrik bölgede. Durum şiddetli, karın şiş, karın ön duvarının kasları gergin, nabız hızlanıyor, kan basıncı düşüyor.
Böbrek hasarı künt karın travması nadirdir. Bu, retroperitoneal boşlukta yer alan ve her tarafı diğer organ ve dokularla çevrili olan organın konumundan kaynaklanmaktadır. Bir çürük veya sarsıntı ile bel bölgesinde ağrı, büyük hematüri (kanlı idrar) ve ateş vardır. Daha ciddi böbrek yaralanmaları (ezilme veya yırtılma) genellikle şiddetli karın travması ile ortaya çıkar ve diğer organların hasar görmesi ile birleşir. Karakteristik olarak şok olma durumu, ağrı, lomber bölgede kas gerginliği ve hasarlı böbrek tarafında hipokondrium, düşme tansiyon, taşikardi.
mesane rüptürü ekstraperitoneal veya intraperitoneal olabilir. Nedeni mesane dolu iken karına künt travmadır. Ekstraperitoneal rüptür, yanlış idrara çıkma isteği, ağrı ve perine şişmesi ile karakterizedir. Az miktarda idrarın kanla atılması mümkündür.
Mesanenin intraperitoneal rüptürü, alt karın bölgesinde ağrı ve sık sık eşlik eder. yanlış aramalar idrara çıkma için. Karın boşluğuna dökülen idrar nedeniyle peritonit gelişir. Karın yumuşak, palpasyonda orta derecede ağrılı, bağırsak hareketliliğinde şişlik ve zayıflama var.
Karın travmasının teşhisi
Karın yaralanmasından şüphelenilmesi, hastanın teşhis ve teşhis için acilen hastaneye götürülmesinin bir göstergesidir. ileri tedavi. Böyle bir durumda bir an önce hasarın niteliğinin değerlendirilmesi ve her şeyden önce hastanın hayatını tehdit edebilecek kanamanın tespit edilmesi son derece önemlidir.
Başvuru anında tüm vakalarda kan ve idrar testleri zorunludur, kan grubu ve Rh faktörü belirlenir. Diğer araştırma yöntemleri dikkate alınarak ayrı ayrı seçilir. klinik bulgular ve hastanın durumunun ciddiyeti.
Modern, daha doğru araştırma yöntemlerinin ortaya çıkmasıyla birlikte, karın travması durumunda karın boşluğunun radyografisi kısmen önemini yitirmiştir. teşhis değeri. Bununla birlikte, içi boş organların yırtılmalarını tespit etmek için kullanılabilir. Tutma röntgen muayenesi ayrıca gösterilen ateşli silah yaraları(konumu belirlemek için yabancı vücutlar- kurşun veya kurşun) ve eşlik eden bir pelvis kırığı veya göğüs yaralanmasından şüpheleniliyorsa.
erişilebilir ve bilgilendirici yöntem araştırma, karın içi kanamayı teşhis etmenizi ve gelecekte kanama kaynağı olabilecek organlardaki subkapsüler hasarı tespit etmenizi sağlayan bir ultrasondur.
Karın yaralanması olan bir hastayı muayene etmek için uygun ekipman varsa, iç organların yapısını ve durumunu ayrıntılı olarak incelemenizi, hatta küçük yaralanmaları ve küçük kanamaları ortaya çıkarmanızı sağlayan bilgisayarlı tomografi kullanılır.
Bir mesane yırtılmasından şüpheleniliyorsa, kateterizasyon belirtilir - tanının doğrulanması, kateterden salınan az miktarda kanlı idrardır. Şüpheli durumlarda, paravezikal dokuda radyoopak bir çözeltinin varlığının tespit edildiği bir asendan sistografi gereklidir.
En iyilerinden biri etkili yöntemler Karın travmasının teşhisi laparoskopidir. İç organları doğrudan görebileceğiniz, onay derecelerini değerlendirebileceğiniz ve ameliyat endikasyonlarını net bir şekilde belirleyebileceğiniz küçük bir kesi yoluyla karın boşluğuna bir endoskop sokulur. Bazı durumlarda, laparoskopi sadece bir teşhis değil, aynı zamanda kanamayı durdurabileceğiniz ve karın boşluğundan kanı çıkarabileceğiniz terapötik bir tekniktir.
Karın yaralanmalarının tedavisi
Açık yaralar bunun bir göstergesidir. Acil durum operasyonu. Karın boşluğuna girmeyen yüzeysel yaralar için, olağan birincil cerrahi tedavi, yara boşluğunun yıkanması, cansız ve aşırı derecede kontamine dokuların çıkarılması ve dikiş atılmasıyla gerçekleştirilir. Penetran yaralar ile cerrahi müdahale herhangi bir organda hasar olup olmamasına bağlıdır.
Karın duvarı morlukları, kas ve fasya yırtıkları konservatif olarak tedavi edilir. Yatak istirahati, soğuk algınlığı ve fizyoterapi reçete edilir. Büyük hematomlar, hematomun delinmesini veya açılmasını ve boşaltılmasını gerektirebilir.
Parankimal ve içi boş organların yırtılması ve karın içi kanamalar acil cerrahi endikasyonlarıdır. Altında Genel anestezi medyan laparotomi yapılır. Cerrah, geniş bir kesi yoluyla karın organlarını dikkatlice inceler, hasarı belirler ve ortadan kaldırır. Postoperatif dönemde karın yaralanması ile analjezikler reçete edilir, antibiyotik tedavisi yapılır. Gerekirse ameliyat sırasında ve ameliyat sonrası dönemde kan ve kan ikameleri verilir.
Verilerimize göre, ön karın duvarı yaralanması, penetre olmayan tüm abdominal yaralanmaların %13.2-15.3'ünde bulunur. Gözlemlediğimiz bazı hastalarda, hem soğuk çelik hem de ateşli silahlarla yaralar, bir "yardım çığlığı" gibi, başkalarının dikkatini çekmek için çaresiz bir girişim gibi, doğası gereği açıkça gösterici nitelikteydi. Bu tür yaralar genellikle kesilir ve görünüşte dramatik olmasına rağmen, alt epigastrik arterin hasar gördüğü nadir istisnalar dışında, yaşam için bir tehdit oluşturmaz.
önemli bir kısmı lomber bölge yaralanmaları, karın boşluğuna girmeden retroperitoneal boşluktaki organlarda hasara yol açar. Böbreklerde en sık görülen hasar, yükselen ve inen kolon, biraz daha az sıklıkla - duodenum ve pankreas, aort ve inferior vena kava.
Karın ön duvarının yaraları Düşük hızda ateşli silahların neden olduğu bel ve bel bölgesi için büyük problemler oluşturmaz. cerrahi tedavi. Yüksek hızlı mermiler kullanıldığında, bir savaş saldırısının etkisi o kadar şiddetlidir ki, yaşamı tehdit eden bir duruma yol açar.
Penetran olmayan yaralar yara kanalı sağdan sola (veya tersi) sırt kaslarının kalınlığında ve retroperitoneal boşlukta geçtiğinde, çeşitli boyutlarda kanamaların oluşmasıyla birlikte zarar vererek (teğet) olabilir. omurlar ve omurilik.
Karın duvarının penetran yaraları
Yakın Yakın dövüş silahlarıyla %20-25 yara karın boşluğuna nüfuz etme, keskin bir nesnenin derin bir şekilde daldırılmasıyla bile iç organlarda hasara eşlik etmez. Çoğu zaman bu, bir bıçak çok az güç ve hızla çarptığında, ince ve kalın bağırsağın hareketli halkaları esneklik nedeniyle bıçaktan kaymayı başardığında olur.
varlığına dikkat edilmelidir. ameliyat sonrası yara izleri ve karın boşluğunda organların hareketliliğini sınırlayan yapışkan süreç, delici bıçak yaralarıyla hasar görme olasılığını keskin bir şekilde artırır.
Bıçak yaraları süngü, dar bir stile, keskinleştirilmiş eğeler ve tornavidalar, bir bız, bir yemek çatalı ve diğer keskin nesneler. Bu tür yaralar karakterize edilir. küçük boy, ancak yara kanalının önemli bir derinliği.
-de yaygın yaraları kesmek karın boşluğuna nüfuz ederek, karın organlarının, çoğunlukla büyük omentumun ve ince bağırsağın halkalarının sarkması vardır. Literatürde yaralardan dalak, pankreas kuyruğu ve karaciğerin sol lobunda prolapsus gözlemleri vardır.
Bu durumda düşen organlar yoğun enfeksiyona maruz kalır ve zedelenebilir.
Karındaki bir kesik yaranın sanatsal bir açıklaması Hans Evers'te (kısa öyküler koleksiyonu Korku. Grenada) bulunabilir: “... rakibine aşağıdan yukarıya doğru korkunç bir darbe indirdi ve bıçağı karnından geri çekti. yan. İğrenç bir bağırsak kütlesi, kelimenin tam anlamıyla uzun bir yaradan aktı. 12. yüzyılda başarılı bir şekilde çıkarılan karın duvarındaki yaraya düşen karaciğer bölümüydü, ardından Hildanus parankimasının kızgın demirle koterize edilmesi ve karaciğer rezeksiyonlarının başlatılmasıydı.
araba kazalarında ve iş kazası gözlenen yaralı ikincil mermilerin neden olduğu. Bu tür yaralar, karakter olarak yırtık-bereli olanlara benzer.
Cilt yaralarıçoğu durumda karın ön duvarında lokalizedirler. Sıklıkta ikinci sırada, yara kanalının diyaframdan karın boşluğuna veya retroperitoneal boşluğa yayılmasıyla alt göğüs yaraları vardır. Karın duvarındaki yaradan kan, safra, sıvı bağırsak içeriği, idrar akabilir. Çok daha az sıklıkla, yaralar lomber, sakral veya gluteal bölgelerde lokalizedir.
gözlemlerde F.Henao et al. bel bölgesine nüfuz eden yaralarda, yara kanalı karın boşluğuna% 60,% 31 oranında nüfuz etti - içine plevral boşluk ve %9'unda yaralanma torakoabdominal nitelikteydi.
detaylı bir yazıda JJ Peck, TELEVİZYON. Berne, çoğu zaman bu tür yaraların omurganın solunda yer aldığını,% 22'sinde dar ve uzun bir yara kanalına sahip bir bıçak karakterine sahip olduklarını ve bunun seyri kas kütlesinde yer değiştirebileceğini vurguladı. Karın boşluğu organlarına ve retroperitoneal boşluğa verilen hasarın sıklığı hakkındaki bilgiler çelişkilidir: literatürde genellikle% 5,8 ila% 75 arasındadır.
İlişkin ateşli silah yaraları, o zaman parankimal organlara verilen hasarın morfolojik özellikleri homojen yapıları ve bol kanlanmalarından kaynaklanmaktadır. Bu nedenle, genellikle bu organlardaki yara kanalı doğrudan bir yöne sahiptir, detritus ve kan pıhtıları ile doludur. Çeşitli derinliklerdeki çatlaklar ondan farklı yönlerde uzanır.
Morfolojik özellikler içi boş organlara zarar bu organların sıvı ve gaz içeriğinde keskin bir şekilde farklılık göstermesi nedeniyle. İçi boş organların yaralanması sırasında geçici bir titreşimli boşluğun ortaya çıkması, sıvı ve gazların yer değiştirmesinden kaynaklanmaktadır. büyük bedenler, bu da yara kanalından çok uzakta organların duvarlarında geniş yırtılmalara ve delaminasyona yol açar. Bu durumda sıvı içerikli ve gaz dolu içi boş organlar, içi boş organlara göre çok daha fazla zarar görür. Bu gerçek, askerlere saldırıdan önce sadece şeker verildiği, zengin gıda alımını yasakladığı ve sıvı alımını sınırladığı Birinci Dünya Savaşı sırasında bile iyi biliniyordu.
belirledi yoğun dışkı varlığı kolonda bir dereceye kadar hidrolik yan etkinin derecesini azaltır ve bu nedenle geniş yırtılma olasılığını azaltır. Aynı zamanda bağırsağın doğal kıvrımlarının olduğu yerler ve şok dalgasının bağırsak tüpü boyunca geçişini zorlaştıran sabitlendiği yerler, karın muayenesi sırasında dikkat edilmesi gereken tipik yırtılma yerleridir. organlar.
Bağlı olarak merminin kinetik enerjisi içi boş bir organın her iki duvarını da geçebilir veya lümeninde durabilir. İkinci durumda, içi boş bir organın duvarının durdurma etkisine, morarma ve ardından nekroz eşlik edebilir. Dışarıdan içi boş organların çürükleri, daha sonra bağırsağın derin katmanlarının nekrozuna da yol açabilecek olan subseröz hematomların oluşumuna yol açar.
Ayrıca bir özellik karın bölgesinde kurşun yarası karın boşluğunun dış konturlarının sözde dönüşümüdür [Aleksandrov L. N. ve diğerleri]. Bu dalgalanmalar birkaç kez tekrarlanır ve penetran yaralarla birlikte, hasarlı içi boş organların içeriğinin çıkıştan aralıklı olarak dışarı atılması eşlik eder ve genellikle bu delikten bağırsak halkalarının veya büyük omentumun bir şeridinin kaybıyla sona erer.
Penetran karın yaralanmalarına, içi boş veya parankimal organların yaralanması, organların evantrasyonu (organların dışarıya doğru sarkması) ve nadiren sadece paryetal peritonun zarar görmesi eşlik eder.
Klinik olarak gözlemlenen semptomlar akut kan kaybı, travmatik şok, peritonit. Ateşli silah yaralanmaları çok şiddetlidir. Bir yaranın varlığı, karın ağrısı, palpasyonda keskin ağrı ve kaslarında keskin bir şekilde gerginlik şiddetli semptom Shchetkin-Blumberg'e göre, karın solunumunun olmaması ve bağırsak hareketliliği, karında delici bir yaralanmaya işaret ediyor.
Peritonit hızla gelişir. Dil kurur, vücut ısısı yükselir, kusma görülür, kanda belirgin bir lökositoz görülür. -de dijital muayene rektum ağrı ve Douglas boşluğundaki peritonun sarkması ile belirlenir. İdrara çıkma gecikir, diürez azalır.
Öncelikle sağlık hizmeti aseptik bir bandajın uygulanmasından, yaralanma bölgesinde soğuk algınlığından, şok önleyici ilaçların verilmesinden ve hastanede yatıştan oluşur. ameliyat bölümü Acil ameliyat için. İç organların evantasyonu durumunda düşen organların etrafına rulo sargı sarılıp üzerine serum fizyolojik ile ıslak bandaj uygulanması gerekir.
Tedavide iç organların revizyonu, dikilmesi ve karın boşluğunun boşaltılması ile laparotomi yapılır. Ameliyat sonrası tedavi yoğun bakım ünitesinde gerçekleştirilir. Hasta yarı oturur pozisyonda olmalıdır. Mide boşluğundaki ilk günler, içeriğinin kalıcı olarak çıkarılması için bir sondadır. 5-7 gün içinde karın boşluğundaki drenajlara dikkat etmek gerekir.
Karın travması olan bir hastanın bakımı
Karında hasar olması durumunda hasta sıkı bir şekilde takip edilir. yatak istirahati. Ameliyat öncesi hasta takip edilirken ağrı kesici verilmemeli, içilmemeli ve yemek yenilmemelidir. Operasyon öncesi aktif infüzyon tedavisi, kan basıncı ve vücut sıcaklığının ölçülmesi, nabız sayımı, araştırma genel analiz kan ve idrar.
AT ameliyat sonrası dönem Hasta yoğun bakım ünitesine alınır. Anesteziden çıktıktan sonra yatakta yarı oturur pozisyon verilir. Drenajların bakımı yapılır, drenajlardan tahsis edilen suyun miktarı ve kalitesi, günlük diürez dikkate alınır. Periton diyalizi yapılır, nabız, kan basıncı ve vücut ısısı izlenir, ameliyat sonrası yara bölgesinde bir bandaj yapılır.
Postoperatif tromboembolizm ve pulmoner komplikasyonların önlenmesi gerçekleştirilir. Bir gün sonra hastanın yatakta dönmesine, solunum egzersizlerine girmesine izin verilir. Hasta ilk gün sondayı mideye soktu. Başlangıçta yürütülen parenteral beslenme 2. gün kesirli dozlarda içilmesine izin verilir, ancak 3-4. günden itibaren bağırsak hareketliliğinin yeniden başlaması ile sıvı gıda yemek mümkündür.
15078 0
Karın yarasının delici doğasının teşhisi varken sorun yok delici bir yaranın mutlak belirtileri: karın organlarının yarasından (evantrasyon), mide veya bağırsak içeriğinin, idrar veya safranın dışarı akışından kaynaklanan kayıp.
Penetran karın yaralanmasının diğer tüm belirtileri şunlardır: akraba . Bağırsak veya mide yaraları için, hızla gelişen peritonit semptomları karakteristiktir ve intraperitoneal kanama nedeniyle karaciğer, dalak ve karın damarlarının yaraları için klinik akut kan kaybı.
İle erken göreceli semptomlar karın ön duvarında gerginlik, karnın solunum gezilerinin kaybolması veya keskin bir şekilde kısıtlanması, periton tahrişi semptomları, deri ve mukoza zarlarında solukluk, taşikardi, arteriyel hipotansiyon. Geç göreceli semptomlar (şişkinlik, dil kuruluğu, kusma, ipliksi nabız, keskin düşüş kan basıncı) zaten gelişmiş peritoniti ve akut masif kan kaybını gösterir.
Giriş ve çıkışın karşılaştırılması yara kanalının seyri hakkında bir fikir oluşturduğunda, karın penetran yarasının teşhisi penetran yaralarla daha kolaydır. Giriş ve çıkışı belirlemenin zor veya imkansız olduğu durumlarda, yaralar lomber bölgede yer aldığında, birden fazla yarada penetran doğanın teşhisi zorluklara neden olur. Karnın penetran yaralarına sıklıkla giriş yarasının karın duvarında değil, karın duvarında olduğu yerde rastlandığı dikkate alınmalıdır. alt bölümler göğüs, yıllık alan, üst üçte kalçalar.
Karın bölgesinden yaralanan kişinin klinik muayenesi tamamlanmalıdır. rektumun dijital muayenesi ve mesane kateterizasyonu.
Ateşli silah yaralanmalarının teşhisinde zorunlu karın röntgeni ön ve yan projeksiyonlarda.
Yaranın delici doğası hakkında şüpheler devam ediyorsa, enstrümantal yöntemler teşhis.
en çok basit yöntem dır-dir kıskaç yara muayenesi . Çalışma koşullarında, cerrahi alan işlendikten sonra, yaraya dikkatlice kavisli bir klemp (Billroth tipi) sokulur ve elden serbest bırakılır. Alet çaba harcamadan kendi kütlesinin etkisi altında karın boşluğuna düşerse, yaranın delici doğası hakkında bir sonuca varılır. Tersi sonuçla, ek hasar riski nedeniyle yara kanalının daha fazla araştırılması durdurulur.
Bu durumda sözde ilerleyici yara genişlemesi ". Lokal anestezi altında yara tabakalar halinde diseke edilir, yara kanalının seyri takip edilir ve paryetal peritonun zarar görüp görmediği belirlenir.
laparosentez karın yarasının delici doğasını belirlemek için aşağıdaki durumlarda belirtilir:
- karın duvarında çok sayıda yara ile;
- yara, teknik olarak yaranın ilerleyici genişlemesinin zor olduğu lomber bölgede veya kostal kemerin yakınında yer aldığında;
- birincil ve ikincil sapmalar nedeniyle yara kanalının seyri kıvrımlı olabileceğinden, sıklıkla meydana gelen "yaranın ilerleyen genişlemesi" nin şüpheli bir sonucu durumunda;
- Karın organlarında "yan darbe" tipine göre hasardan şüphelenildiğinde, karnın delici olmayan ateşli silah yaralanmaları ile.
Laparosentez için kontrendikasyon daha önce yapılmış bir laparotomiden sonra karın ön duvarında bir yara izinin bulunmasıdır. Bu gibi durumlarda alternatif metodoloji dır-dir mikrolaparotomi (4-6 cm uzunluğundaki bir kesiden karın boşluğuna girilir. ameliyat sonrası yara izi, genellikle semilunar çizgi boyunca veya iliak bölgede).
laparosentez tekniği V. E. Zakurdaev'e göre(Şek. 1, 2, 3). Altında lokal anestezi göbeğin 2-3 cm altında karın orta hattı boyunca cilt kesisi yapılır ve deri altı doku 1,5–2 cm uzunluğa kadar Karın yaralanması pelvisin ön yarım halkasının kemik kırıkları ile birleştiğinde, stilenin preperitonealden geçmesini önlemek için göbeğin 2–3 cm yukarısından laparosentez yapılır. hematom. Yanlış bir pozitif sonucu dışlamak için karın duvarının kanayan damarlarına klempler uygulanır.
Pirinç. 1. Laparosentez (aponevroz bir kanca ile yakalanır)
Pirinç. 2. Lapasentez (karın duvarı trokar ile delinir)
Pirinç. 3. Laparosentez (sonda ile trokar tüpünden kan aspire edilir)
Yaranın üst köşesinde, karın beyaz çizgisinin aponevrozu tek dişli bir kanca ile yakalanır ve karın ön duvarı yukarı çekilir. Daha sonra trokar dikkatli bir şekilde döndürülerek karın duvarı 45-60° açıyla delinir. Stile çıkarıldıktan sonra karın boşluğuna şeffaf bir PVC kateter sokulur ve sırayla sağdan geçirilir ve sol hipokondrium, hem iliak bölgede hem de pelvik boşlukta. Bu bölgelere 10–20 ml %0,25'lik novokain solüsyonu veya izotonik solüsyon enjekte edildikten sonra şırınga ile aspirasyon yapılır. Kan, bağırsak içeriği, idrar veya safra alınması karın organlarında hasar tanısını doğrular ve laparotomi endikasyonudur.
Laparosentezin sonucu şüpheliyse (kateterde kan izleri elde edilmesi, novokain veya izotonik çözeltinin verilmesinden sonra pembe sıvının aspirasyonu), çalışma tamamlanır. tanısal peritoneal lavaj. Küçük pelvise yerleştirilen kateter geçici olarak deriye sabitlenir ve buradan karın boşluğuna standart miktarda (800 ml) izotonik solüsyon verilir. Bundan sonra, kateter, solüsyonların transfüzyonu için sistemden bir tüp ile adaptör boyunca uzatılır ve serbest ucu, akan sıvıyı toplamak için bir damar içine indirilir. Dinamik kontrol için kateteri bir gün karın boşluğunda bırakabilirsiniz.
Sonuçların daha fazla nesnelleştirilmesi için teşhis lavajı karın boşluğu yapılır mikroskobik muayene sıvı dışarı akarken, analiz sıvının “orta kısmı”ndan alınır. Lavaj sıvısındaki eritrosit içeriğinin 10.000 × 10¹²/l'den fazla olması laparotomi endikasyonudur.
Karın yarasının delici doğasını başka yöntemlerle dışlamak mümkün değilse, teşhis (keşif) laparotomi. Aşamalı tedavi koşullarında bu operasyona karın organlarında hasar olmasa bile ciddi karın içi komplikasyonlar eşlik edebilir.
Başka teşhis yöntemleri barış zamanında karın yaralanmaları için ameliyat pratiğine dahil edildi (ultrason, video laparoskopi, CT tarama, selektif anjiyografi) hala sadece uzmanlaşmış cerrahi bakım aşamasında mevcuttur. ultrason prosedürü hemoperitonumu ortaya çıkarır. Fibroözofagogastroskopi yemek borusu ve mide hasarını teşhis etmek için yapılır. videolaparoskopi sadece hemoperitoneumu tespit etmeyi değil, aynı zamanda (devam eden kanama olmadığında) karın boşluğunu revize etmeyi ve karın organlarındaki hasarı ortadan kaldırmayı mümkün kılar.
Ateşli silah dışı karın yaralanmalarının kliniği ve teşhisi(bıçak, bıçak-kesme vb.) ateşli silah yaralanmalarına benzer.
Gumanenko E.K.
Askeri saha cerrahisi