Okumak:
|
1. Hastayı yastıksız hazırlanmış temiz bir yatağa yerleştirin.
2. Nabız, solunum, kan basıncı, vücut ısısını izleyin.
3. Diürezi izleyin.
4. Kanalizasyondan yapılan deşarjın miktarını ve niteliğini izleyin.
5. Hastanın dinamik izleme listesini koruyun.
6. Ameliyat sonrası yarayı gözlemleyin.
7. Anesteziden çıktıktan sonra hastayı operasyonun doğasına uygun bir pozisyona getirin.
Narkoz, narkotik maddelerin merkezi sinir sistemi üzerindeki etkisinin neden olduğu, bilincin geçici olarak kapanması, ağrı duyarlılığı, refleksler ve iskelet kaslarının gevşemesi ile karakterize bir durumdur.
Narkotik maddelerin vücuda verilme yoluna bağlı olarak, inhalasyon ve inhalasyon olmayan anestezi ayırt edilir.
4 aşama vardır:
ben - analjezi.
II - heyecan.
III - 4 seviyeye bölünmüş cerrahi aşama.
IV- uyanış.
Analjezi aşaması (I). Hasta bilinçli, ancak uyuşuk, uyuşuk, soruları tek heceli olarak yanıtlıyor. Yüzeysel ağrı duyarlılığı yoktur, ancak dokunsal ve termal duyarlılık korunur. Bu dönemde kısa süreli müdahaleler (balgam açma, apseler, teşhis çalışmaları) yapmak mümkündür. Aşama kısa sürelidir, 3-4 dakika sürer.
Uyarma aşaması (II). Bu aşamada, serebral korteksin merkezleri inhibe edilirken, subkortikal merkezler uyarma durumundadır: bilinç yoktur, motor ve konuşma uyarımı ifade edilir. Hastalar çığlık atıyor, ameliyat masasından kalkmaya çalışıyor. Deri hiperemik, sık nabız, atardamar basıncı artırılmış. Öğrenci geniştir, ancak ışığa tepki verir, lakrimasyon not edilir. Genellikle öksürük vardır, bronşiyal sekresyon artar, kusma mümkündür. Uyarma arka planına karşı cerrahi manipülasyonlar yapılamaz. Bu süre zarfında, anesteziyi derinleştirmek için vücudu narkotik ile doyurmaya devam etmek gerekir. Aşamanın süresi hastanın durumuna, anestezistin deneyimine bağlıdır. Uyarma genellikle 7-15 dakika sürer.
Cerrahi evre (III). Anestezinin bu aşamasının başlamasıyla birlikte hasta sakinleşir, solunumu eşitlenir, nabız ve kan basıncı başlangıç seviyesine yaklaşır. Bu dönemde cerrahi müdahaleler mümkündür.
Anestezi derinliğine bağlı olarak 4 seviye ayırt edilir Aşama III anestezi.
Birinci seviye(III,1): hasta sakin, nefesi düzenli, tansiyon ve nabız orijinal değerlerine ulaşır. Öğrenci daralmaya başlar, ışığa tepki korunur. Pürüzsüz bir hareket var gözbebekleri, onların eksantrik düzeni. Kornea ve faringeal-laringeal refleksler korunur. Kas tonusu korunur, bu nedenle karın ameliyatları zordur.
İkinci seviye (III,2): göz kürelerinin hareketi durur, merkezi bir konumda bulunurlar. Öğrenciler yavaş yavaş genişlemeye başlar, öğrencinin ışığa tepkisi zayıflar. İkinci seviyenin sonunda kornea ve faringeal-laringeal refleksler zayıflar ve kaybolur. Nefes almak bile sakin. Kan basıncı ve nabız normal. iniş başlar kas tonusu karın ameliyatına izin verir. Genellikle anestezi III,1-III,2 düzeyinde gerçekleştirilir.
Üçüncü seviye (III,3) derin anestezi seviyesidir. Öğrenciler genişler, sadece güçlü bir ışık uyaranına tepki verir, kornea refleksi yoktur. Bu dönemde interkostal kaslar da dahil olmak üzere iskelet kaslarının tamamen gevşemesi meydana gelir. Solunum sığ, diyaframlı hale gelir. Alt çene kaslarının gevşemesinin bir sonucu olarak, ikincisi sarkabilir, bu gibi durumlarda dilin kökü batar ve gırtlak girişini kapatır, bu da solunum durmasına yol açar. Bu komplikasyonu önlemek için alt çeneyi öne getirmek ve bu pozisyonda tutmak gerekir. Bu seviyedeki nabız hızlanır, küçük doldurma. Arter basıncı azalır. Bu seviyede anestezi yapmanın hastanın hayatı için tehlikeli olduğunu bilmek gerekir.
Dördüncü seviye (III,4); öğrencinin ışığa tepki vermeden maksimum genişlemesi, kornea donuk, kuru. Solunum yüzeyseldir, interkostal kasların felç başlangıcı nedeniyle diyaframın hareketleri nedeniyle gerçekleştirilir. Nabız düzensiz, sık, kan basıncı düşük veya hiç algılanmıyor. Anestezinin dördüncü seviyeye kadar derinleştirilmesi, solunum ve dolaşım durması meydana gelebileceğinden hastanın hayatı için tehlikelidir.
Uyanış aşaması (IV). Narkotik maddelerin temini durur durmaz, kandaki anestezik konsantrasyonu azalır, hasta anestezinin tüm aşamalarını ters sırayla geçirir, uyanma meydana gelir.
Hastanın anesteziye hazırlanması. Anestezi uzmanı, hastayı anestezi ve ameliyat için hazırlamaya doğrudan katılır. Hasta ameliyattan önce muayene edilir, sadece ameliyatın yapılacağı altta yatan hastalığa dikkat edilmez, aynı zamanda eşlik eden hastalıkların varlığı da ayrıntılı olarak aydınlatılır. Hasta planlı bir şekilde ameliyat edilirse. daha sonra gerekirse, eşlik eden hastalıkların tedavisini, ağız boşluğunun sanitasyonunu gerçekleştirin. Doktor muayene eder ve değerlendirir. zihinsel durum hasta, alerjik anamnezi öğrenir. Hastanın geçmişte ameliyat ve anestezi geçirip geçirmediğini netleştirir. Yüzün şekline, göğsüne, boyun yapısına, deri altı yağının şiddetine dikkat çeker. Bütün bunlar, doğru anestezi ve narkotik ilaç yöntemini seçmek için gereklidir.
önemli bir kural hastayı anesteziye hazırlamak gastrointestinal sistemin temizlenmesidir (gastrik lavaj, temizleme lavmanları).
Psiko-duygusal reaksiyonu bastırmak ve vagus sinirinin işlevini engellemek için hastaya ameliyattan önce özel ilaç hazırlığı - premedikasyon verilir. Geceleri uyku hapları verilir ve ameliyattan bir gün önce kararsız sinir sistemi olan hastalara sakinleştiriciler (seduxen, relanium) reçete edilir. Ameliyattan 40 dakika önce, narkotik analjezikler kas içine veya deri altına uygulanır: 1 ml% 1-2 promolol çözeltisi veya 1 ml pentozosin (lexir), 2 ml fentanil. Vagus sinirinin işlevini baskılamak ve tükürük salgısını azaltmak için 0,5 ml %0,1'lik bir atropin çözeltisi uygulanır. Alerjik öyküsü olan hastalarda premedikasyon şunları içerir: antihistaminikler. Ameliyattan hemen önce ağız boşluğu incelenir, hareketli dişler ve protezler çıkarılır.
İNTRAVENÖZ ANESTEZİ
intravenöz faydaları Genel anestezi anesteziye hızlı bir giriş, uyarılma olmaması, hasta için hoş bir uykuya dalma. Bununla birlikte, intravenöz uygulama için narkotik ilaçlar, kısa süreli anestezi yaratır ve bu da, uzun süreli cerrahi müdahaleler için saf formlarında kullanılmalarını imkansız hale getirir.
Barbitürik asit türevleri - sodyum tiyopental ve heksenal - hızlı bir narkotik uyku başlangıcına neden olur, uyarma aşaması yoktur ve uyanma hızlıdır. Klinik tablo tiyopental-sodyum ve heksenal ile anestezi aynıdır.
altıgen daha az solunum depresyonuna neden olur.
Taze hazırlanmış barbitürat çözeltileri kullanın. Bunu yapmak için, flakonun içeriği (1 g ilaç), anestezi başlangıcından önce 100 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi (%1 çözelti) içinde çözülür. Damar delinir ve solüsyon 10-15 saniyede 1 ml hızında yavaş yavaş enjekte edilir. 30 saniye boyunca 3-5 ml çözeltinin verilmesinden sonra, hastanın barbitüratlara duyarlılığı belirlenir, daha sonra ilacın uygulanmasına kadar devam edilir. cerrahi aşama anestezi. Anestezi süresi, ilacın tek bir enjeksiyonundan sonra narkotik uykunun başlangıcından itibaren 10-15 dakikadır. Anestezi süresi, ilacın 100-200 mg'ının fraksiyonel olarak uygulanmasıyla sağlanır. İlacın toplam dozu 1000 mg'ı geçmemelidir. İlacın uygulanması sırasında hemşire nabzı, kan basıncını ve solunumu izler. Anestezi uzmanı, anestezi seviyesini belirlemek için öğrencinin durumunu, göz kürelerinin hareketini, kornea refleksinin varlığını izler. ·
anestezi tiyopental-sodyum , solunum depresyonu karakteristiktir ve bu nedenle bir solunum cihazının varlığı gereklidir. Apne meydana geldiğinde, başlamak için bir solunum cihazı maskesi kullanın. suni havalandırma akciğerler (IVL). Sodyum tiyopentalin hızlı girişi, kan basıncında bir azalmaya, kardiyak aktivitenin depresyonuna yol açabilir. Bu durumda ilacın verilmesini durdurmak gerekir. Cerrahi uygulamada barbitüratlarla anestezi 10-20 dakika süren kısa süreli operasyonlar (apse açılması, balgam, çıkıkların azaltılması, kemik parçalarının yeniden yerleştirilmesi) için kullanılır. Barbitüratlar ayrıca anestezi indüksiyonu için kullanılır.
Viadril(enjeksiyon için predion) 15 mg/kg dozunda kullanılır, toplam doz ortalama 1000 mg'dır. Viadryl daha çok nitröz oksit ile birlikte küçük dozlarda kullanılır. Yüksek dozlarda, ilaç hipotansiyona yol açabilir. İlacın kullanımı, flebit ve tromboflebit gelişimi ile komplike hale gelir. Bunları önlemek için ilacın yavaş yavaş uygulanması tavsiye edilir. merkezi damar% 2.5'lik bir çözelti şeklinde. Viadryl, endoskopik muayeneler için indüksiyon anestezisi için kullanılır.
propanidid(epontol, sombrevin),% 5'lik bir çözeltiden 10 ml'lik ampullerde mevcuttur. İlacın dozu, intravenöz olarak hızlı bir şekilde uygulanan 7-10 mg / kg'dır (tüm doz 30 saniyede 500 mg'dır). Uyku hemen gelir - "iğnenin sonunda." Anestezi uyku süresi 5-6 dakikadır. Uyanış hızlı, sakin. Propanidid kullanımı, bilinç kaybından hemen sonra ortaya çıkan hiperventilasyona neden olur. Apne bazen ortaya çıkabilir. Bu durumda, bir solunum cihazı kullanarak mekanik ventilasyon yapılması gerekir. Dezavantajı, ilacın uygulanması sırasında hipoksi geliştirme olasılığıdır. Kan basıncı ve nabzın zorunlu kontrolü. İlaç, küçük operasyonlar için ayaktan cerrahi uygulamada indüksiyon anestezisi için kullanılır.
sodyum oksibutiratçok yavaş intravenöz olarak uygulanır. Ortalama doz 100-150 mg/kg'dır. İlaç yüzeysel bir anestezi oluşturur, bu nedenle genellikle barbitüratlar gibi diğer narkotik ilaçlarla birlikte kullanılır. propanidid. Daha sıklıkla indüksiyon anestezisi için kullanılır.
ketamin(ketalar) intravenöz olarak kullanılabilir ve Intramüsküler enjeksiyon. İlacın tahmini dozu 2-5 mg / kg'dır. Ketamin mononarkoz ve indüksiyon anestezisi için kullanılabilir. İlaç yüzeysel uykuya neden olur, kardiyovasküler sistemin aktivitesini uyarır (tansiyon yükselir, nabız hızlanır). İlacın tanıtımı hastalarda kontrendikedir hipertansiyon. Hipotansiyonlu hastalarda şokta yaygın olarak kullanılır. Yan etkiler ketamin, anestezi sonunda ve uyandıktan sonra hoş olmayan halüsinasyonlardır.
İNHALASYON ANESTEZİ
İnhalasyon anestezisi, kolayca buharlaşan (uçucu) sıvılar - eter, halotan, metoksifluran (pentran), trikloroetilen, kloroform veya gaz halinde narkotik maddeler - nitröz oksit, siklopropan yardımı ile sağlanır.
Endotrakeal anestezi yöntemi ile narkotik madde nefes borusuna yerleştirilen bir tüp vasıtasıyla anestezi makinesinden vücuda girer. Yöntemin avantajı serbest geçiş sağlamasıdır. solunum sistemi ve boyun, yüz operasyonlarında kullanılabilir. kafa, kusma, kan aspirasyonu olasılığını ortadan kaldırır; kullanılan ilaç miktarını azaltır; "ölü" alanı azaltarak gaz değişimini iyileştirir.
Endotrakeal anestezi, büyük cerrahi müdahaleler için endikedir, kas gevşeticilerle (kombine anestezi) çok bileşenli anestezi şeklinde kullanılır. Birkaç ilacın küçük dozlarda kombine kullanımı azalır toksik etki her birinin vücudunda. Modern kombine anestezi, analjezi uygulanması, bilincin kapatılması, gevşeme için kullanılır. Analjezi ve bilinç kaybı, solunan veya solunmayan bir veya daha fazla narkotik madde kullanılarak sağlanır. Anestezi, cerrahi aşamanın ilk seviyesinde gerçekleştirilir. Kas gevşeticilerin fraksiyonel uygulanmasıyla kas gevşemesi veya gevşemesi sağlanır.
İNHALASYON ANESTEZİSİNİN AŞAMALARI
Aşama I- anesteziye giriş. Giriş anestezisi, uyarılma aşaması olmadan yeterince derin bir anestezik uykunun meydana geldiği herhangi bir narkotik madde ile gerçekleştirilebilir. Çoğunlukla barbitüratlar kullanılır. sombrevin ile kombinasyon halinde fentanil, sombrevin ile öğütülmüş. Sodyum tiyopental de sıklıkla kullanılır. İlaçlar% 1'lik bir çözelti şeklinde kullanılır, 400-500 mg'lık bir dozda intravenöz olarak uygulanır. İndüksiyon anestezisinin arka planına karşı kas gevşeticiler uygulanır ve trakeal entübasyon yapılır.
Aşama II- anestezi bakımı. Genel anesteziyi sürdürmek için vücudu cerrahi travmadan (halotan, siklopropan, oksijenli nitröz oksit) ve ayrıca nöroleptanaljeziden koruyabilen herhangi bir ilacı kullanabilirsiniz. Anestezi, cerrahi aşamanın birinci ve ikinci seviyesinde sürdürülür ve ortadan kaldırmak için kas gerginliği solunum kasları da dahil olmak üzere tüm iskelet kas gruplarının miyoplejisine neden olan kas gevşeticiler enjekte edilir. Bu nedenle, modern kombine anestezi yönteminin ana koşulu, bir torbayı veya kürkü ritmik olarak sıkarak veya suni bir solunum cihazı kullanarak gerçekleştirilen mekanik ventilasyondur.
AT son zamanlar en yaygın nöroleptanaljezi. Bu yöntemle anestezi için oksijenli nitröz oksit, fentanil, droperidol, kas gevşeticiler kullanılır. Giriş anestezi intravenöz. Anestezi, nitröz oksidin oksijen ile 2: 1 oranında solunması, fentanil ve droperidolün her 15-20 dakikada bir 1-2 ml fraksiyonel intravenöz uygulanmasıyla sağlanır. Kalp hızında bir artış ile fentanil uygulanır. kan basıncında bir artış ile - droperidol. Bu tip anestezi hasta için daha güvenlidir. fentanil ağrı kesiciyi arttırır, droperidol vejetatif reaksiyonları bastırır.
Aşama III- anesteziden çekilme. Ameliyatın sonunda anestezi uzmanı, narkotik maddelerin ve kas gevşeticilerin verilmesini kademeli olarak durdurur. Bilinç hastaya geri döner, bağımsız solunum ve kas tonusu geri yüklenir. Spontan solunumun yeterliliğini değerlendirme kriterleri PO2, PCO2 ve pH göstergeleridir. Uyandıktan, spontan solunumun ve iskelet kası tonusunun restorasyonundan sonra, anestezi uzmanı hastayı ekstübe edebilir ve onu daha fazla gözlem için uyanma odasına taşıyabilir.
Anestezi davranışını izleme yöntemleri:
1. Her 10-15 dakikada bir kan basıncını, nabzını ölçün. Kalp ve kan damarı hastalıkları olan kişilerde ve ayrıca torasik operasyonlarda, kalp aktivitesinin sürekli izlenmesi özellikle önemlidir.
2. Anestezi düzeyini belirlemek için elektroensefalografik gözlem kullanılabilir.
3. Anestezi ve ameliyat sırasında akciğer ventilasyonunu ve metabolik değişiklikleri kontrol etmek için asit-baz durumu hakkında bir çalışma yapmak gerekir.
4. Anestezi sırasında hemşire hastanın anestezi kaydını tutar.
ANESTEZİ KOMPLİKASYONLARI
1. Kusma. Anestezi başlangıcında kusma, altta yatan hastalığın doğası (pilor stenozu, bağırsak tıkanıklığı) veya ilacın kusma merkezine doğrudan etkisi ile ilişkili olabilir. Kusmanın arka planına karşı, aspirasyon tehlikelidir - mide içeriğinin trakea ve bronşlara girmesi. Belirgin bir asit reaksiyonu olan mide içeriği, ses telleri ve daha sonra trakeaya nüfuz etmek, laringospazm veya bronkospazma yol açabilir, bu da sonraki hipoksi ile solunum yetmezliğine neden olabilir - bu, siyanoz, bronkospazm, taşikardi ile kendini gösteren Mendelssohn sendromudur.
2. Yetersizlik - mide içeriğinin trakea ve bronşlara pasif olarak atılması. Bu, kural olarak, sfinkterlerin gevşemesi ve midenin taşması ile derin maske anestezisinin arka planına karşı veya kas gevşeticilerin verilmesinden sonra (entübasyondan önce) meydana gelir. Asidik mide içeriğinin kusması veya regürjitasyonu sırasında akciğere yutulması, genellikle ölümcül olan ciddi pnömoniye yol açar.
Kusmayı ve regürjitasyonu önlemek için anesteziden önce mideden bir prob ile içeriğinin çıkarılması gerekir. Peritonit ve bağırsak tıkanıklığı olan hastalarda, tüm anestezi boyunca prob midede bırakılır, orta derecede Trendelenburg pozisyonu önerilir. Anestezinin başlangıcından önce, regürjitasyonu önlemek için, yemek borusunun sıkışmasına neden olan krikoid kıkırdağa arkadan baskı yapan Selick manevrasını kullanabilirsiniz.
Kusma meydana gelirse, mide içeriği bir sürüntü veya aspirasyon ile derhal ağız boşluğundan çıkarılmalıdır; yetersizlik durumunda, mide içeriği trakea ve bronşlara yerleştirilen bir kateter aracılığıyla aspire edilerek çıkarılır.
Kusmayı takiben aspirasyon sadece anestezi sırasında değil, hasta uyandığında da meydana gelebilir. Bu gibi durumlarda aspirasyonu önlemek için hastayı yatay veya Trendelenburg pozisyonunda yatırmak, başını yana çevirmek gerekir. Hastayı izlemek gereklidir.
3. Solunum komplikasyonları, bozulmuş hava yolu açıklığı ile ilişkili olabilir. Bunun nedeni anestezi makinesinin arızalanması olabilir. Anesteziye başlamadan önce cihazın çalışmasını, sızdırmazlığını ve solunum hortumlarından gazların geçirgenliğini kontrol etmek önemlidir.
Derin anestezi (anestezinin cerrahi aşamasının 3. seviyesi) sırasında dilin geri çekilmesi sonucu hava yolu obstrüksiyonu oluşabilir. Anestezi sırasında katı partiküller üst solunum yollarına girebilir. yabancı vücutlar(dişler, protezler). Bu komplikasyonları önlemek için derin anestezinin arka planına karşı alt çeneyi dışarı çıkarmak ve desteklemek gerekir. Anestezi öncesi protezler çıkarılmalı, hastanın dişleri muayene edilmelidir.
4. Trakeal entübasyon sırasındaki komplikasyonlar:
1) laringoskop bıçağının dişlere verdiği zarar;
3) yemek borusuna bir endotrakeal tüpün sokulması;
4) endotrakeal tüpün sağ bronşa yerleştirilmesi;
5) endotrakeal tüpün trakeadan çıkması veya bükülmesi.
Tarif edilen komplikasyonlar, entübasyon tekniğinin net bir şekilde bilinmesi ve endotrakeal tüpün trakeadaki bifurkasyonunun üzerindeki pozisyonunun kontrolü ile önlenebilir.
5. Dolaşım sisteminden kaynaklanan komplikasyonlar.
1) hipotansiyon - hem anestezi döneminde hem de anestezi sırasında kan basıncında bir azalma - narkotik maddelerin kalbin aktivitesi veya vasküler motor merkezi üzerindeki etkisi nedeniyle ortaya çıkabilir. Bu aşırı dozda ilaçla olur.
Bu komplikasyonu önlemek için anestezi öncesi ve operasyon sırasında kan kaybı, kan ikame solüsyonları ve kan transfüzyonu eşliğinde BCC eksikliğinin doldurulması gerekir.
2) kardiyak aritmiler (ventriküler taşikardi, ekstrasistol, ventriküler fibrilasyon) birkaç nedenden dolayı ortaya çıkabilir: uzun süreli entübasyon sırasında ortaya çıkan hipoksi ve hiperkapni veya anestezi sırasında yetersiz mekanik ventilasyon; aşırı dozda narkotik maddeler - barbitüratlar. halotan; ftorotan'ın katekolaminlere duyarlılığını artıran ftorotan arka planına karşı epinefrin kullanımı.
Kardiyak aktivitenin ritmini belirlemek için elektrokardiyografik kontrol gereklidir.
Tedavi, komplikasyonun nedenine bağlı olarak gerçekleştirilir ve hipoksinin ortadan kaldırılmasını, ilacın dozunun azaltılmasını, kullanımını içerir. ilaçlar kinin serisi.
Kardiyak arrest anestezi sırasındaki en zorlu komplikasyondur. Bunun nedeni çoğunlukla hastanın durumunun yanlış değerlendirilmesi, anestezin, hipoksi, hiperkapni tekniğindeki hatalardır.
Tedavi acil kardiyopulmoner resüsitasyondan oluşur.
6. Yandan komplikasyonlar gergin sistem.
1) narkotik maddelerin, hastanın ameliyathanedeki termoregülasyon ve soğutmanın merkezi mekanizmaları üzerindeki etkisinden dolayı vücut sıcaklığında orta derecede bir azalma.
Anestezi sonrası hipotermisi olan hastaların vücudu, artan metabolizma nedeniyle vücut ısısını normalleştirmeye çalışır. Bu arka plana karşı, anestezinin sonunda ve sonrasında titreme meydana gelir. Çoğu zaman, halotan anestezisinden sonra titreme görülür. Hipotermiyi önlemek için ameliyathanedeki sıcaklığın (21-22 ° C) izlenmesi, gerekirse hastanın örtülmesi gerekir. infüzyon tedavisi vücut sıcaklığına ısıtılmış çözeltileri dökün, ılık, nemlendirilmiş nefes alın ilaçlar hastanın vücudunun sıcaklığını izlemek için.
2) serebral ödem, anestezi sırasında uzun süreli ve derin hipoksinin bir sonucudur. Tedavi, dehidrasyon, hiperventilasyon, beynin lokal olarak soğutulması ilkelerini izleyerek hemen başlamalıdır.
3) hasar periferik sinirler. Bu komplikasyon anesteziden bir veya daha fazla gün sonra ortaya çıkar. Çoğu zaman, üst ve alt ekstremite sinirleri ve brakiyal pleksus zarar görür. Bu, hasta ameliyat masasına uygun şekilde yerleştirilmediği zaman meydana gelir.
Anestezi- 1. Tam hassasiyet kaybı (kelimenin dar anlamıyla). 2. Hastanın vücudunu ameliyat sırasında meydana gelen ağrı ve olumsuz reaksiyonlardan korumayı amaçlayan bir dizi önlem.
Anestezi türleri: genel (anestezi), bölgesel, yerel.
Lokal anestezi ile küçük bir anatomik bölgenin hassasiyeti kapatılır, bölgesel anestezi ile vücudun herhangi bir bölümünün (bölgesinin) anestezisi yapılır, genel anestezi ile hastanın bilinci kapatılır. Spinal ve bölgesel anestezi, bölgesel anestezi çeşitleridir.
Genel anestezinin ana bileşenleri:
1. Bilinci kapatmak. İnhalasyon anestezikleri (halotan, izofluran, sevofluran, nitröz oksit) ve ayrıca inhalasyon olmayan anestezikler (propofol, midazolam, diazepam, sodyum tiyopental, ketamin) kullanılır.
2. Ağrı kesici. Narkotik analjezikler (fentanil, sufentanil, remifentanil) ve bölgesel anestezi yöntemleri kullanılır.
3. Kas gevşemesi. Kas gevşeticiler kullanılır (ditilin, arduan, trakrium).
Anestezinin özel bileşenleri de ayırt edilir, örneğin kalp ameliyatı, hipotermi ve daha fazlası sırasında kalp-akciğer makinesinin kullanılması.
Genel Anestezi Kliniği.
Genel anestezi, bilinç eksikliği (ilaçlı koma) ve duyarlılık (öncelikle ağrı) ile solunum ve kardiyovasküler sistemlerin bir miktar depresyonu ile kendini gösterir.
Hastanın anesteziye hazırlanması.
1. Psikolojik hazırlık, korku ve kaygıyı azaltmaya yardımcı olur, hastayla güvene dayalı bir ilişki kurmayı, ameliyathaneye ulaşımın nasıl olacağını, tahmini ameliyatın ne kadar süreceğini ve ameliyathaneye dönüş zamanını öğrenmesini içerir. koğuş.
2. Ameliyat arifesinde yetişkin hastaların gece yarısına kadar yemek yemesine izin verilir, ameliyat sabahı içilmesi ve yenilmesi yasaktır. 6 aydan küçük çocuklar için anesteziden 4-6 saat önce, 6 ay - 3 yaş arası çocuklar için 6 saat, 3 yaşından büyük çocuklar için 6-8 saat yemek (süt dahil) yasaktır.
3. Ameliyattan önceki akşam hasta hijyenik bir duş almalı ve sabah dişlerini fırçalamalıdır.
4. Endikasyonlara göre ameliyattan önceki akşam ve sabah hastaya temizleme lavmanı verilir.
5. Ameliyattan önce ağız boşluğu çıkarılabilir tüm nesnelerden (takma diş, piercing) arındırılmalı, tırnaklarda oje bulunmamalı, ayrıca hastanın çıkarması gerekir. kontak lens ve işitme cihazı.
6. Premedikasyon anesteziden 1-2 saat önce yapılır. Premedikasyonun ana hedefleri ve kullanılan ilaçlar:
a) korku ve heyecanın giderilmesi, anesteziklerin etkisinin güçlendirilmesi (diazepam, midazolam);
b) solunum yolunun mukoza zarının salgılanmasının azalması, trakeal entübasyon (atropin) sırasında istenmeyen refleks reaksiyonlarının inhibisyonu;
c) anestezi, eğer hasta ameliyattan önce ağrı hissederse (morfin, promedol);
d) önleme alerjik reaksiyonlar(difenhidramin), bu yaklaşımın etkinliği kanıtlanmamış olmasına rağmen;
e) mide içeriğinin (metoklopramid, antasitler) regürjitasyonunun önlenmesi;
Premedikasyon için hazırlıklar kas içinden veya ağızdan uygulanır. 150 ml su ile oral sedasyonun mide hacmini arttırdığı düşünülmemektedir. tok mide(son yemekler, acil ameliyat, obezite, travma, gebelik, diyabet).
genel anestezi dönemleri.
1. Uygulama süresi (başlangıç anestezisi, indüksiyon).
2. Anestezinin idame süresi (temel anestezi).
3. Geri çekilme (uyanma) dönemi.
Giriş anestezisi. Anestezikler, bir yüz maskesi aracılığıyla (daha sık çocuklarda veya hava yolu tıkanıklığı olanlarda) bir anestezi makinesi kullanılarak inhalasyon yoluyla veya periferik bir damar yoluyla intravenöz olarak uygulanır. venöz kateter. Anestezi (anestezik-solunum) aparatı, akciğerlerin havalandırılması ve ayrıca inhalasyon anesteziklerinin tanıtılması için tasarlanmıştır. Anestezi dozu vücut ağırlığı, yaş ve kardiyovasküler sistemin durumuna göre belirlenir. Anestezikler hızlı bir şekilde uygulandığında, yetersizlik riski taşıyan hastalar (acil cerrahi, gebelik, obezite vb.) dışında, intravenöz ilaçlar yavaş uygulanır.
AT anestezi bakım süresi intravenöz, inhalasyon veya kombine anestezik uygulamasına devam eder. Açık bir hava yolunu korumak için bir endotrakeal (endotrakeal) tüp veya laringeal maske kullanılır. Hava yoluna bir endotrakeal tüp yerleştirme prosedürüne trakeal entübasyon denir. Uygulanması için çeşitli boyutlarda endotrakeal tüplere ve bir laringoskopa (gırtlağı görselleştirmek için tasarlanmış optik bir cihaz; bir sap ve bir bıçaktan oluşur) sahip olmak gerekir.
AT Geri çekme süresi hastaya anestezik verilmesi durdurulur, ardından kademeli bir bilinç iyileşmesi olur. Hasta uyandıktan sonra (örneğin, ağzı açma gibi basit komutları takip etme yeteneği ile belirlenir), kas tonusu geri yüklenir (kafayı kaldırma yeteneği ile belirlenir) ve solunum reflekslerinin geri dönüşü (varlığı ile belirlenir) endotrakeal tüpe reaksiyon, öksürük), trakeal ekstübasyon yapılır (endotrakeal tüpün çıkarılması). Ekstübasyondan önce gaz karışımı %100 oksijen ile değiştirilir; Gerekirse, bir sanitasyon kateteri yardımıyla, farenks ve trakeal ağaçtan (bir endotrakeal tüp aracılığıyla) mukus emilir. Ekstübasyondan sonra hastanın yeterli solunumu sürdürebildiğinden emin olmak ve gerekirse üçlü manevra, orofaringeal hava yolu ve yardımlı ventilasyon kullanmak gerekir. Ayrıca ekstübasyondan sonra hastaya yüz maskesi ile oksijen verilir.
Anestezi komplikasyonları.
Perioperatif komplikasyonların nedenleri:
1. Hastanın ameliyat öncesi durumu.
2. Cerrahi
3. Anestezi.
Anestezinin ciddi komplikasyonlarından solunum yetmezliği en yaygın olanıdır, kardiyovasküler komplikasyonlar, beyin, böbrek, karaciğer hasarı ve şiddetli anafilaksi çok daha az yaygındır.
Anestezi sırasında meydana gelen komplikasyonların çoğu önlenebilir, çoğunlukla insan hatasından, daha az sıklıkla ekipman arızalarından kaynaklanır.
En yaygın insan hataları şunlardır:
1. Solunum yolunun açıklığının sağlanmasında, solunum devresinin fark edilmeden basınçsız hale getirilmesinde ve anestezi makinesinin yönetiminde. Bu hatalar yol açar Solunum yetmezliği.
2. İlaçların verilmesinde, infüzyon tedavisinin yürütülmesinde, intravenöz infüzyon hattının kesilmesinde.
Komplikasyonların önlenmesi:
1. iyi bilgi meslekler.
2. Anesteziden önce gereklidir:
a) anestezi makinesinin doğru çalıştığını kontrol edin;
b) zor hava yolları (zor ventilasyon ve/veya zor entübasyon durumu) için kitin kullanılabilirliğini ve erişilebilirliğini kontrol edin: laringeal maskeler, konikotomi kiti vb.;
c) trakeal entübasyon için bir setin mevcudiyetini kontrol edin (gerekli boyutta endotrakeal tüplerin ve bıçakların varlığı, iletken, laringoskopun servis edilebilirliği, vb.);
d) şırıngaları anestezi için ilaçlarla doldurun ve şırıngaları ilaçların adlarını belirterek işaretlediğinizden emin olun.
3. Anestezi sırasında ve sonrasında:
a) solunum ve kan dolaşımı (satürasyon, kapnometri, nabız, basınç, EKG) gibi hayati vücut fonksiyonlarının tam olarak izlenmesini sağlayın, alarm limitlerinin doğru ayarını kontrol edin ve alarmı asla kapatmayın;
b) hastayı yakından izleyin, sürekli uyanık olun.
Doygunluk (SpO2) - kandaki oksijen doygunluğu seviyesi, solunumun yeterliliğini değerlendirmek için kullanılan bir gösterge, normal değer%95 veya daha fazla. Sensörü (klip şeklinde) elin parmaklarından birine yerleştirilen bir nabız oksimetresi ile ölçülür.
Oluşması durumunda genel eylem algoritması kritik durum anestezi sırasında:
1. Anestezi uygulamasını durdurun.
2. Solunan oksijen içeriğini %100'e yükseltin.
3. Yeterli havalandırma sağlayın.
4. Kan dolaşımının yeterli olduğundan emin olun.
Ameliyat sonrası erken dönemin en sık görülen komplikasyonları:
1. Solunum bozuklukları.
a) Hava yolu tıkanıklığı.
Nedenleri: bilinç bozukluğu, kas gevşeticilerin kalıntı etkisi.
Tedavi: nedenin ortadan kaldırılması: hastanın uyumasına izin vermemek, solunum yollarının açıklığını sağlamak (üç doz, sanitasyon), oksijen.
2. Hemodinamiğin ihlalleri.
a) Hipotansiyon.
Sebep: anestezinin kalıntı etkisi, hastanın ısınması, kanama.
Tedavi: bacak kaldırma, kristaloid infüzyonu.
b) Hipertansiyon.
Sebep: ağrı, dolu mesane, diğer faktörler.
Tedavi: anestezi, mesane kateterizasyonu, antihipertansif ilaçlar.
3. Uyarma.
Neden: solunum problemleri, hipotansiyon, dolu mesane, ağrı
Tedavi: solunum yetmezliğinin ortadan kaldırılması, hipotansiyon, mesane kateterizasyonu.
4. Bulantı ve kusma.
Sebep: anesteziklerin kalıntı etkisi, hipotansiyon.
Tedavi: yan pozisyon, debridman ağız boşluğu, metoklopramid IV, hipotansiyonlu, kristaloidlerin infüzyonu.
Sebep: anesteziklerin kalıntı etkisi, genel soğutma operasyon sırasında.
Tedavi: hastanın ısıtılması, nazal kateterlerle oksijen verilmesi.
Anestezi sonrası hastalar özel bakım ve gözlem gerektirir. Şu anda büyük cerrahi bölümler Kliniklerde buna özel eğitimli anestezistler katılır, küçük hastanelerde hasta bir koğuş hemşiresi tarafından izlenir. Anesteziden sonra hasta, 4-5 saat boyunca yastık olmadan, başı dönük veya yan (dilin geri çekilmesini önlemek için) sırt üstü, ısıtma pedleri ile kaplı ılık bir yatağa yerleştirilir (Şekil 43). Hasta uyandırılmamalıdır. Hemşire ısıtma pedlerini kullanırken hastaların anestezi sonrası hassasiyetinin azaldığını ve çok sıcak ısıtma pedleri kullanılırsa yanık oluşabileceğini unutmamaya çok dikkat etmelidir. Bir ısıtma yastığı uygulamadan ve hastanın üzerinde bırakmadan önce, kendiniz denemek daha iyidir - çok sıcak mı!
Ameliyattan hemen sonra ameliyat yarası bölgesine 4-5 saat kum torbası veya lastik buz torbası konulması tavsiye edilir. Önceden kum torbası hazırlanır, temiz bir yastık kılıfına konur ve hastayı ameliyathaneden koğuşa götüren bir sedye ile servis edilir. Halihazırda koğuşta bir buz paketi (doktor tarafından yönlendirildiği şekilde) uygulanır. Yarısına kadar buz parçaları ile doldurulur, ardından havası sıkılır ve kapak vidalanır. Bu dolgu ile balon vücuda daha iyi oturur. Balonun altına bir havlu veya bebek bezi yerleştirilir, buz eridikçe su boşaltılır ve tekrar buz parçaları eklenir. Balonun sızdırmadığından emin olmalısınız! Bu, yaraya uygulanan pansumanın asepsisini ihlal eder. Ameliyat bölgesine yerçekimi ve soğuk uygulanması küçük kan damarlarının sıkışmasına ve daralmasına yol açar ve ameliyat yarasının dokularında kan birikmesini engeller. Soğuk, ağrıyı yatıştırır, bir takım komplikasyonları önler, metabolik süreçleri düşürür, dokuların operasyonun neden olduğu dolaşım yetmezliğini tolere etmesini kolaylaştırır. Hasta uyanıp bilinci yerine gelene kadar hemşire sürekli yanında olmalı, gözlem yapmalıdır. Genel durum, dış görünüş, kan basıncı, nabız, solunum. Belirgin bir uyarılma varsa hareket bozuklukları, hastanın bacaklarını ve kollarını çarşaf veya geniş kumaş şeritlerle yatağa bağlayabilirsiniz. Bazen hastanın hayatı, kız kardeşin oryantasyon hızına, yardım sağlama yeteneğine bağlıdır. Hasta dilin geri çekilmesi, kusma, solunum ve kalp durması yaşayabilir.
İlaçların, kas gevşeticilerin ve ganglion blokerlerinin etkisi, hasta ayrıldıktan sonra bitmez.
1 Ameliyattan sonra ısıtma pedleri sadece müdahale bölgesinden uzağa uygulanır.
anestezi. Ameliyattan sonraki ilk saatlerde, hasta bağımsız olarak mukus balgamını çıkaramaz, tükürük tükürür. Bu tür hastalarda zaman zaman üst solunum yollarından ve ağız boşluğundan içeriğin emilmesi gerekir.
Anestezi sonrası kusma genellikle mide mukozasının narkotik maddelerle tahriş olması sonucu oluşur. Bu nedenle anesteziden sonraki ilk 2-3 saat içinde hastanın bir şeyler içmesine veya yemesine izin verilmez. Kusma olduğunda hastanın başı yana çevrilir, ağzına bir tepsi konur veya bir havlu konur, aspirasyon (solunum yoluna girme) olmaması için kusmuk ağız boşluğundan çıkarılır ve ardından akciğer atelektazisi . Kusmanın sonunda ağız nemli bir bezle silinir. Anesteziden sonra kusarken, etki 1-2 ml% 2.5 klorpromazin çözeltisi, 1 ml% 2.5 diprazin çözeltisi deri altına sokulmasıdır.
POSTOPERATİF DÖNEM
Bu dönemdeki temel amaç, hastanın vücudunda meydana gelen rejenerasyon ve adaptasyon süreçlerini hızlandırmak, önleme, zamanında tespit ve tedavi etmektir. ameliyat sonrası komplikasyonlar. Ameliyat sonrası dönemde, ameliyat öncesi hazırlığın tüm kusurları ve ameliyatın kendisi görünebilir.
Şartlı olarak üç bölüme ayrılmıştır:
1) erken (3-5 gün sürer);
2) geç (2-3 hafta veya cerrahi hastaneden taburcu olana kadar);
3) uzaktan (rehabilitasyon) (3 haftadan 2 - 3 aya kadar sürer).
Ameliyat sonrası erken dönemin seyri, tüm ameliyat türleri için tipiktir ve altta yatan hastalığın doğasına çok az bağlıdır. Ameliyattan sonraki ilk gün, hastanın vücudu cerrahi travmadan, çok bileşenli anestezik yardımın sonuçlarından ve zorlanmış bir pozisyondan etkilenir.
Geç ve geç postoperatif dönemin seyrinin özellikleri, altta yatan hastalığın doğası ile belirlenir ve özel cerrahi tarafından incelenir.
Ameliyat sonrası erken dönemin seyrinin özellikleri
Postoperatif dönemin komplike olmayan ve komplike bir seyri vardır.
karmaşık olmayan ameliyat sonrası dönem. Ameliyat sonrası dönemin normal (komplike olmayan) seyrinde bile, bir dizi faktörün etkisiyle hastanın vücudunda fonksiyonel değişiklikler meydana gelir: psikolojik stres, anestezi, cerrahi yara bölgesinde ağrı, yaralı varlığı. içindeki dokular ve nekroz, hastanın zorla pozisyonu, hipotermi, beslenmenin doğasındaki değişiklikler ve diğerleri. Komplike olmayan postoperatif dönemin genel görevleri şunlardır:
Vücuttaki değişikliklerin düzeltilmesi;
Ana organ ve sistemlerin fonksiyonel durumunun izlenmesi;
Olası komplikasyonları önlemek için önlemler almak.
Komplike olmayan postoperatif kurs ciddi ihlaller vücut sistemlerinin işlevleri gözlenmez. Reaktif değişiklikler orta derecede ifade edilir ve 2-3 gün içinde gözlenir. İlk günlerde var subfebril sıcaklık(37.0 - 37.8 ° C), bilinç uyuşukluğu, periferik kan değişikliklerinin bileşimi (anemi, orta lökositoz, trombositopeni), hiper pıhtılaşma durumu meydana gelir, vb.
Ameliyattan sonra hastanın vücudundaki değişiklikler faz niteliğindedir. Devam eden değişikliklerin yönüne bağlı olarak, üç aşama ayırt edilir - katabolik, ters gelişim aşaması ve anabolik.
katabolik faz 5-7 gün sürer. Bu aşamadaki patolojik değişikliklerin ana bağlantısı, enerji süreçlerinin ihlalidir. Vücut gerekli enerji ve plastik kaynakları harekete geçirir. Otonom sinir sisteminin sempatik bölümünün tepkisi baskındır. Katekolaminler, glukokortikoidler ve aldosteron kana yoğun olarak girer. Nörotransmiterlerin ve hormonların artan salınımı, miyokarddaki metabolik süreçlerde bir artışa, kalp hızında bir artışa yol açar. Bununla birlikte, taşikardi ile, atım hacmi ve kalbe kan akışı azalır, vasküler ton değişir, ayrıca kılcal damar öncesi ve sonrası sfinkterlerin işlevi ve mikro dolaşım yatağındaki kan akışı bozulur. Bütün bunlara redoks işlemlerinin bir dökümü eşlik eder. Anaerobik glikoliz dokularda baskın olmaya başlar, metabolik asidoz gelişir, metabolik süreçler protein dengesini sağlar, protein yıkımını hızlandırır, kaslardaki içeriği azalır, bağ dokusu ve enzim sistemleri. Kandaki artık nitrojen seviyesi artar. Ağır operasyonlardan sonra günlük protein kaybı 30-40 g'a ulaşır.
Su-elektrolit metabolizmasının ihlalleri vücudun dehidrasyonuna yol açar. Potasyumun böbrekler yoluyla atılımı hızlanır. Hipokalemi gelişir. Süreç yavaş yavaş bir sonraki aşamaya geçer.
Regresyon aşaması genellikle 3-5 gün sürer. Bu dönemde sempatik-adrenal sistemin aktivitesinde bir azalma olur. Protein ve su-elektrolit metabolizması normalleşir. Protein sentezi, pozitif bir nitrojen dengesi ile kendini gösteren çürüme üzerinde baskın olmaya başlar. Glikojen ve yağ sentezini artırır. Anabolik süreçlerin katabolik üzerindeki baskınlığı, anabolik fazın başlangıcı anlamına gelir.
Anabolik Aşama katabolik fazda gelişen bozuklukların restorasyonu ile karakterizedir. Otonom sinir sisteminin parasempatik bölümünün tepkileri baskın olmaya başlar. Artan aktivite büyüme hormonu, proteinlerin, yağların ve karbonhidratların (glikojen) sentezini arttırır. Bağ dokusu büyür ve gelişir. Anabolik faz yaklaşık 3-4 hafta sürer.
Sonrasında hafif operasyonlar ve orta derece hastanın vücudunun adaptif reaksiyonlarının şiddeti, cerrahi müdahalenin sonuçlarının bağımsız olarak üstesinden gelebilir. Ciddi derecede operasyonlardan sonra, telafi edici mekanizmalar o kadar çok değişebilir ki, iflas eder ve hatta patolojik hale gelirler. Bu durumlarda ameliyatın vücuda verdiği zararı azaltmak için doktorun yoğun bir şekilde müdahale etmesi gerekir. Ameliyat sonrası dönemde yoğun bakım, operasyonun türü ne olursa olsun vücudun temel yaşamsal işlevlerini sürdürmeye yönelik olmalıdır ve bu nedenle belirli hasta gruplarına özgü olarak düşünülemez. Genel olarak, komplike olmayan postoperatif dönemde yoğun bakım aşağıdaki ana alanlarda yapılmalıdır:
1. Acıyla savaşmak.
2. Solunum yetmezliğinin önlenmesi ve tedavisi.
3. Akut hemodinamik ve mikrosirkülasyon bozukluklarının önlenmesi ve tedavisi.
4. Su ve elektrolit dengesi, asit-baz dengesi ve metabolizma bozukluklarının düzeltilmesi.
5. Gastrointestinal sistem parezisinin önlenmesi ve tedavisi.
6. Detoksifikasyon tedavisi.
7. Protein eksikliğinin önlenmesi ve düzeltilmesi. Dengeli beslenme.
8. Boşaltım sisteminin işlevinin değerlendirilmesi ve sürdürülmesi.
9. Ortaya çıkan postoperatif komplikasyonların zamanında teşhisi.
Yoğun tedavinin sadece fonksiyonel bozuklukları ortadan kaldırdığı ve ancak başarılı olduğu akılda tutulmalıdır. anatomik bütünlük vücut sistemleri.
Giriiş.
ANESTEZİ SONRASI HASTA BAKIMI
anestezi(eski Yunanca Να′ρκωσις - uyuşukluk, uyuşukluk; eşanlamlılar: genel anestezi, genel anestezi) - bilinç kaybı, uyku, amnezi, ağrı kesici, iskelet kaslarının gevşemesinin olduğu merkezi sinir sisteminin yapay olarak indüklenen geri dönüşümlü bir inhibisyon durumu ve bazı refleksler üzerinde kontrol kaybı meydana gelir. Bütün bunlar, belirli bir hastanın bireysel özelliklerini dikkate alarak ve tıbbi prosedürün türüne bağlı olarak, anestezi uzmanı tarafından optimal doz ve kombinasyonu seçilen bir veya daha fazla genel anestezik ile gerçekleşir.
Hastanın ameliyathaneden servise girdiği andan itibaren hastaneden taburcu olana kadar süren postoperatif dönem başlar. Bu dönemde hemşire özellikle dikkatli olmalıdır. Doktora en yakın yardımcı deneyimli, dikkatli bir hemşiredir; tedavinin başarısı genellikle ona bağlıdır. Ameliyat sonrası dönemde her şey hastanın fizyolojik fonksiyonlarını geri kazanmaya, cerrahi yaranın normal iyileşmesine ve olası komplikasyonları önlemeye yönelik olmalıdır.
Ameliyat olan kişinin genel durumuna, anestezi tipine ve ameliyatın özelliklerine bağlı olarak servis hemşiresi hastanın yatakta istenilen pozisyonunu sağlar (fonksiyonel yatağın ayak veya baş ucunu kaldırır; sıradandır, daha sonra koltuk başlığına, bacakların altına minder vb. ile ilgilenir).
Hastanın ameliyathaneden geldiği oda havalandırılmalıdır. Odadaki parlak ışık kabul edilemez. Yatak, hastaya her yönden yaklaşılabilecek şekilde yerleştirilmelidir. Her hasta, rejimi değiştirmek için doktordan özel izin alır: farklı tarihler oturmasına ve ayağa kalkmasına izin verilir.
Temel olarak, orta şiddette kaviter olmayan ameliyatlardan sonra, sağlıklı bir şekilde hasta ertesi gün yatağın yanına kalkabilir. Kız kardeşi, hastanın yataktan ilk yükselişini takip etmeli, tek başına koğuştan çıkmasına izin vermemelidir.
Lokal anestezi sonrası hastaların bakımı ve takibi
Bazı hastaların novokaine aşırı duyarlı olduğu ve bu nedenle lokal anestezi altında ameliyattan sonra genel rahatsızlıklar yaşayabilecekleri akılda tutulmalıdır: halsizlik, kan basıncında düşme, taşikardi, kusma, siyanoz.
Siyanoz, hipoksinin en önemli belirtisidir, ancak yokluğu hastada hipoksi olmadığı anlamına gelmez.
Sadece hastanın durumunun dikkatli bir şekilde izlenmesi, zaman içinde hipoksi başlangıcını tanımanıza izin verir. Oksijen açlığına karbondioksit tutulması eşlik ediyorsa (ve bu çok sık olur), o zaman hipoksi belirtileri değişir. Önemli oksijen açlığı olsa bile, kan basıncı yüksek kalabilir ve cilt pembe olabilir.
siyanoz- deride, mukozalarda ve tırnaklarda mavimsi renklenme - her 100 ml kan %5 g'den fazla indirgenmiş (yani oksijenle ilişkili olmayan) hemoglobin içerdiğinde ortaya çıkar. Siyanoz en iyi kulağın, dudakların, tırnakların rengi ve kanın kendi rengiyle tanımlanır. Azaltılmış hemoglobin içeriği farklı olabilir. Sadece %5 g hemoglobine sahip anemik hastalarda, en şiddetli hipokside siyanoz oluşmaz. Aksine, tam kanlı hastalarda, en ufak oksijen eksikliğinde siyanoz ortaya çıkar. Siyanoz sadece akciğerlerdeki oksijen eksikliğinden değil, aynı zamanda akut kalp zayıflığından, özellikle kalp durmasından da kaynaklanabilir. Siyanoz oluşursa, hemen nabzı kontrol edin ve kalp seslerini dinleyin.
arteriyel nabız- kardiyovasküler sistemin ana göstergelerinden biri. Arterlerin yüzeysel olarak bulunduğu ve doğrudan palpasyonla erişilebildiği yerlerde inceleyin.
Daha sık olarak, nabız yetişkinlerde radyal arterde incelenir. AT teşhis amaçlı nabız ayrıca temporal, femoral, brakiyal, popliteal, posterior tibial ve diğer arterlerde de belirlenir. Nabzı hesaplamak için nabız okumalı otomatik tansiyon monitörlerini kullanabilirsiniz.
Nabız en iyi sabahları yemeklerden önce belirlenir. Servis sakin olmalı ve nabzı sayarken konuşmamalıdır.
Vücut ısısında 1 ° C artışla, yetişkinlerde nabız dakikada 8-10 vuruş artar.
Nabzın voltajı, arter basıncının değerine bağlıdır ve nabız kaybolana kadar uygulanması gereken kuvvet tarafından belirlenir. Normal basınçta, arter orta derecede bir eforla sıkıştırılır, bu nedenle orta (tatmin edici) gerilimin nabzı normaldir. Yüksek basınçta, arter güçlü basınçla sıkıştırılır - böyle bir darbeye gergin denir. Arterin kendisi sertleşebileceğinden hata yapmamak önemlidir. Bu durumda, basıncı ölçmek ve ortaya çıkan varsayımı doğrulamak gerekir.
Arter sertleşirse veya nabız kötü hissedilirse, karotid arterdeki nabzı ölçün: gırtlak ve yan kaslar arasındaki oluğu parmaklarınızla hissedin ve hafifçe bastırın.
Düşük basınçta, arter kolayca sıkılır, voltaj darbesine yumuşak (stressiz) denir.
Boş, gevşemiş bir darbeye küçük ipliksi denir. Termometri. Kural olarak, termometri günde 2 kez yapılır - sabahları aç karnına (6-8 arası) ve akşamları (16-18 saat arası) son yemekten önce. Bu saatler boyunca maksimum ve minimum sıcaklıkları değerlendirebilirsiniz. Günlük sıcaklık hakkında daha doğru bir fikre ihtiyacınız varsa 2-3 saatte bir ölçebilirsiniz.Maksimum termometre ile sıcaklık ölçüm süresi en az 10 dakikadır.
Termometri sırasında hasta uzanmalı veya oturmalıdır.
Vücut ısısını ölçmek için yerler:
koltukaltı;
Ağız boşluğu (dilin altında);
Kasık kıvrımları (çocuklarda);
Rektum (zayıf hastalar).
Genel anestezi sonrası hastaların bakımı ve gözetimi
Anestezi sonrası dönem, anestezinin kendisinden daha az önemli bir aşama değildir. Anestezi sonrası olası komplikasyonların çoğu, uygun hasta bakımı ve doktor reçetelerinin titizlikle uygulanması ile önlenebilir. Anestezi sonrası dönemin çok önemli bir aşaması hastanın ameliyathaneden servise taşınmasıdır. Hasta ameliyathaneden koğuşa yatakta alınırsa hasta için daha güvenli ve daha iyidir. Masadan sedyeye vb. tekrar tekrar geçmek, solunum yetmezliğine, kalp aktivitesine, kusmaya ve gereksiz ağrıya neden olabilir.
Anesteziden sonra hasta, 4-5 saat boyunca yastıksız, ısıtma pedleri ile kaplı, başı dönük veya yan (dilin geri çekilmesini önlemek için) sırt üstü sıcak bir yatağa yerleştirilir. Hasta uyandırılmamalıdır.
Ameliyattan hemen sonra ameliyat yarası bölgesine 2 saat lastik buz torbası konulması tavsiye edilir. Ameliyat edilen bölgeye yerçekimi ve soğuk uygulanması küçük kan damarlarının sıkışmasına ve daralmasına yol açar ve ameliyat yarasının dokularında kan birikmesini engeller. Soğuk, ağrıyı yatıştırır, bir takım komplikasyonları önler, metabolik süreçleri düşürür, dokuların operasyonun neden olduğu dolaşım yetmezliğini tolere etmesini kolaylaştırır. Hasta uyanıp bilinci yerine gelene kadar hemşire sürekli yanında olmalı, genel durumunu, görünümünü, tansiyonunu, nabzını ve solunumunu gözlemlemelidir.
Hastanın ameliyathaneden taşınması. Hastanın ameliyathaneden ameliyat sonrası servise teslimi, ameliyat sonrası servisin anestezi uzmanı veya hemşiresi rehberliğinde gerçekleştirilir. Ek travmaya neden olmamasına, uygulanan bandajın yerinden çıkmamasına, alçının kırılmamasına özen gösterilmelidir. Ameliyat masasından hasta bir sedyeye aktarılır ve üzerinde ameliyat sonrası koğuşa nakledilir. Baş ucu yatağın ayak ucuna dik olacak şekilde sedyeli bir sedye yerleştirilir. Hasta alınır ve yatağa yatırılır. Hastayı başka bir pozisyona getirebilirsiniz: sedyenin ayak ucu yatağın baş ucuna yerleştirilir ve hasta yatağa transfer edilir.
Odayı ve yatağı hazırlamak. Şu anda, sonra karmaşık işlemler genel anestezi altında hastalar 2-4 gün yoğun bakıma alınır. Gelecekte, duruma bağlı olarak, ameliyat sonrası veya genel koğuşa transfer edilirler. Ameliyat sonrası hasta koğuşları geniş olmamalıdır (en fazla 2-3 kişi). Servis merkezi bir oksijen kaynağına ve resüsitasyon için tüm alet, cihaz ve ilaçlara sahip olmalıdır.
Tipik olarak, hastaya rahat bir pozisyon vermek için fonksiyonel yataklar kullanılır. Yatak temiz çarşaflarla kaplıdır, çarşafın altına bir muşamba yerleştirilir. Hastayı yatırmadan önce yatak ısıtma pedleri ile ısıtılır.
Anestezi sonrası kusma durumunda hastanın bakımı
Anesteziden sonraki ilk 2-3 saat içinde hastanın bir şeyler içmesine veya yemesine izin verilmez.
Mide bulantısı ve kusma ile yardım
Kusma, mide ve bağırsak içeriğinin ağız yoluyla püskürmesine yol açan karmaşık bir refleks eylemidir. Çoğu durumda, toksik veya tahriş edici maddeleri ondan uzaklaştırmayı amaçlayan vücudun koruyucu bir reaksiyonudur.
Hasta kusuyorsa:
1. Hastayı oturtun, göğsünü bir havlu veya muşamba ile kapatın, ağzına temiz bir tepsi, leğen veya kova getirin, kusmuk torbaları kullanabilirsiniz.
2. Protezleri çıkarın.
3. Hasta zayıfsa veya oturması yasaksa, hastayı başı vücudundan daha aşağıda olacak şekilde konumlandırın. Hastanın kusmuktan boğulmaması için başını yana çevirin ve ağzının kenarına bir tepsi veya leğen getirin. Ayrıca yastığın ve çarşafın kirlenmesini önlemek için birkaç kez katlanmış bir havlu veya bebek bezi de koyabilirsiniz.
4. Kusma sırasında hastanın yanında olun. Bilinci yerinde olmayan hastayı sırt üstü değil yan yatırın! Ağzına bir ağız genişletici sokmak gerekir, böylece kapalı dudaklarla kusma sırasında kusmuk aspirasyonu olmaz. Kustuktan sonra, odada belirli bir koku kalmaması için kusmuk olan bulaşıkları hemen odadan çıkarın. Hastayı ılık suyla çalkalayıp ağzını silmeye bırakın.Çok halsiz hastalarda, her kusmadan sonra ağzı suyla nemlendirilmiş gazlı bezle veya dezenfekte edici solüsyonlardan biri (borik asit solüsyonu, berrak solüsyon) ile silmek gerekir. potasyum permanganat, %2 sodyum bikarbonat çözeltisi, vb.).
Kusma "kahve telvesi" mide kanamasını gösterir.
Anestezi(ağrı kesici), hastayı ağrıdan kurtarmak için tasarlanmış bir dizi prosedürdür. Anestezi bir anestezi uzmanı tarafından, ancak bazı durumlarda bir cerrah veya diş hekimi tarafından gerçekleştirilir. Anestezi türü, öncelikle operasyonun türüne (tanı prosedürü), hastanın sağlık durumuna ve mevcut hastalıklarına bağlı olarak seçilir.
Epidural anestezi
Epidural anestezi, yaklaşık 1 mm çapında ince bir polietilen kateter kullanılarak epidural boşluğa anestezik verilmesinden oluşur. epidural ve omurilik anestezi denilen gruba aittir. merkezi bloklar. Bu çok etkili bir tekniktir, kullanılmadan derin ve uzun süreli bir abluka sağlar. Genel anestezi. Epidural anestezi aynı zamanda postoperatif ağrı da dahil olmak üzere ağrı yönetiminin en etkili biçimlerinden biridir.
Epidural anestezi en popüler olanıdır. doğum sırasında ağrı kesici. Avantajı, doğum yapan kadının ağrılı kasılmalar hissetmemesi, böylece rahatlayabilmesi, sakinleşebilmesi ve doğuma konsantre olabilmesi ve sezaryen ile kadının bilinçli kalması ve doğum sonrası ağrıların azalmasıdır.
Epidural anestezi kullanımı için endikasyonlar
özellikle çok ağrılıysa alt ekstremite cerrahisi, örneğin kalça protezi, diz cerrahisi;
operasyonlar kan damarları- operasyon baypas ameliyatı femoral damarlar, aort anevrizmaları. hadi bakalım uzun süreli tedavi ameliyat sonrası ağrı, hızlı yeniden ameliyat, ilk başarısız olursa, trombüs oluşumuyla savaşır;
kaldırma işlemleri varisli damarlar alt ekstremite damarları;
operasyonlar karın boşluğu- genellikle hafif genel anestezi ile birlikte;
göğüste ciddi ameliyatlar (göğüs cerrahisi, yani akciğer ameliyatları, kalp ameliyatı);
özellikle alt idrar yollarında ürolojik operasyonlar;
ameliyat sonrası ağrıya karşı mücadele;
Günümüzde epidural anestezi en gelişmiş ve etkili yöntem ameliyattan sonra veya doğum sırasında ağrı ile başa çıkmak.
Epidural anestezi komplikasyonları ve kontrendikasyonları
Her anestezi komplikasyon riski taşır. Hastanın uygun şekilde hazırlanması ve anestezistin tecrübesi bunlardan kaçınmaya yardımcı olacaktır.
Epidural anestezi için kontrendikasyonlar:
hasta onayı eksikliği;
delinme yerinde enfeksiyon - mikroorganizmalar beyin omurilik sıvısına girebilir;
kan pıhtılaşma bozuklukları;
vücudun enfeksiyonu;
bazı nörolojik hastalıklar;
vücudun su ve elektrolit dengesinin ihlali;
stabilize olmayan arteriyel hipertansiyon;
ağır doğum kusurları kalpler;
stabilize olmayan koroner kalp hastalığı;
bel bölgesindeki omurlarda ciddi değişiklikler.
Epidural anestezinin yan etkileri:
kan basıncında bir düşüş oldukça yaygın bir komplikasyondur, ancak hastanın durumunun uygun şekilde izlenmesi bundan kaçınılmasına izin verir; kan basıncında bir düşüş, en çok yükseldiği hastalar tarafından hissedilir;
enjeksiyon bölgesinde sırt ağrısı; 2-3 gün içinde geçer;
"Patchwork" anestezi - cildin bazı bölgeleri ağrısız kalabilir; bu durumda hastaya başka bir doz anestezik veya güçlü bir analjezik verilir, bazen genel anestezi kullanılır;
bradikardi dahil aritmi;
bulantı kusma;
idrara çıkma gecikmesi ve komplikasyonu;
nokta baş ağrısı - sert kabuğun delinmesi ve beyin omurilik sıvısının epidural boşluğa sızması nedeniyle ortaya çıkar;
eşlik eden nörolojik bozukluklarla birlikte anestezi enjeksiyonu alanında hematom - pratikte bir komplikasyon çok nadirdir, ancak ciddidir;
beyin ve omurilik zarlarının iltihabı.
Nokta baş ağrısı sadece spinal anestezi ile yapılmalıdır, çünkü ancak o zaman anestezist dura arkasındaki subdural boşluğa anestezik enjekte etmek için durayı kasıtlı olarak delecektir. saat doğru yürütme epidural anestezi baş ağrıları görünmez, çünkü Sert kabuklu bozulmadan kalır. Nokta baş ağrısı ile oluşur farklı frekans, daha sık gençlerde ve doğum yapan kadınlarda; anesteziden 24-48 saat sonra ortaya çıkar ve 2-3 gün sürer, sonrasında kendi kendine kaybolur. Nokta baş ağrısının nedeni, kalın delici iğnelerin kullanılmasıdır - iğne ne kadar ince olursa, bu komplikasyon o kadar az olasıdır. Analjezikler, akupresür baş ağrılarını tedavi etmek için kullanılır. Hasta yatmalıdır. Bazı durumlarda, hastanın kendi kanı kullanılarak epidural yama yapılır. Bazı anestezistler, ameliyat ve anesteziden sonra birkaç saat sessizce yatmayı önerir.
Bölüm 1. ANESTEZİ VE AMELİYAT HAZIRLIĞI
Anestezi uzmanının ağır hasta hastaların muayene ve tedavisine aktif katılımı, ameliyat öncesi dönemde başlar, bu da anestezi ve ameliyat riskini büyük ölçüde azaltır. Bu süre zarfında şunlar gereklidir: 1) hastanın durumunu değerlendirmek; 2) cerrahi müdahalenin niteliğini ve kapsamını öğrenmek; 3) anestezi risk derecesini belirlemek; 4) hastanın ameliyat için hazırlanmasında (ön ve acil) yer almak; 5) hasta için rasyonel bir anestezi yöntemi seçer.
Hastanın durumunun değerlendirilmesi
Hasta kritik durumdaysa veya gelişme riski altındaysa, anestezi uzmanı onu mümkün olan en kısa sürede muayene etmelidir. Bilgi edinmenin ana kaynakları
hastanın durumu hakkında fikir edinmek bir vaka öyküsüdür. hasta veya yakınları ile konuşma, fiziksel veriler. fonksiyonel, laboratuvar ve özel çalışmalar.
Formasyon ile birlikte Genel fikir hastalık hakkında. oluşumunun nedenleri ve dinamikleri, anestezist aşağıdaki bilgileri bulmalıdır: büyük önem anesteziye hazırlık ve uygulanmasında:
1) Hastanın yaşı, vücut ağırlığı, boyu, kan grubu:
2) eşlik eden hastalıklar, muayene sırasındaki fonksiyonel bozuklukların derecesi ve telafi edici yetenekler:
3) ts-rapII'nin son dozunun bileşimi, ilaç uygulama süresi ve dozu, bırakma tarihi (bu özellikle steroid hormonları, antikoagülanlar, antibiyotikler, diüretikler, antihipertansifler, antidiyabetik ilaçlar, β-stimulanlar veya (3-blokerler, hipnotikler, narkotik olanlar dahil analjezikler), etki mekanizmaları hafızada yenilenmelidir;
4) alerjik öykü (hastanın ve yakın ailesinin tedaviye olağandışı tepkiler gösterip göstermediği) ilaçlar ve diğer maddeler; olsaydı. onların karakteri nedir?
5) daha önce yapıldıysa hastanın nasıl anestezi ve ameliyat geçirdiği; onlardan geriye ne hatıralar kaldı; Herhangi bir komplikasyon var mıydı veya ters tepkiler;
6) son sıvı ve gıda alımının zamanı;
7) kadınlar için - son ve beklenen adetin tarihi, erkekler için olağan doğası - idrar yapmada herhangi bir zorluk var mı;
8) mesleki tehlikelerin varlığı ve Kötü alışkanlıklar;
9) karakterolojik ve davranışsal özellikler, zihinsel durum ve zeka düzeyi, ağrı toleransı: duygusal olarak kararsız hastalar özel dikkat gerektirir ve bunun tersi de geçerlidir. kapalı, "kendi içine çekilmiş."
(Risk muayenesi sırasında şunlara dikkat edilir:
1) solgunluk, siyanoz, sarılık, eksiklik veya aşırı vücut ağırlığı, ödem, nefes darlığı, dehidrasyon belirtileri ve diğer spesifik belirtilerin varlığı patolojik süreç;
2) bilinç bozukluğunun derecesi (durumun ve çevrenin değerlendirilmesinin yeterliliği, zaman içinde oryantasyon vb.); bilinçsiz bir durumda, gelişiminin nedenini bulmak gerekir ( alkol sarhoşluğu, zehirlenme, beyin hasarı, hastalıklar - böbrek, üremik, diyabetik hipoglisemik veya hipermolar koma);
3) nörolojik durum (son uzuvlardaki hareketlerin bütünlüğü, patolojik işaretler ve refleksler, ışığa karşı pupil reaksiyonu, Romberg pozisyonunda stabilite, parmak-burun testi vb.);
4) üst solunum yollarının anatomik özellikleri re\i. anestezi sırasında açıklıklarını ve entübasyonlarını sürdürmede sorun olup olmadığını belirlemek için.
5) hastalıklar solunum sistemi, göğsün düzensiz bir şekli, solunum kaslarının disfonksiyonu, trakeanın yer değiştirmesi, doğada ve solunum sıklığında bir değişiklik ile kendini gösterir. akciğerler üzerinde oskültatuar görüntü ve perküsyon sesi:
6) özellikle solda kalp yetmezliğinin eşlik ettiği kardiyovasküler sistem hastalıkları- (düşük tansiyon, taşikardi, azalmış atım hacmi ve kardiyak indeks, pulmoner dolaşımda durgunluk belirtileri) ve pro-ventriküler tip (artmış CVP ve genişlemiş karaciğer) , oyuki p ayak bileği ve baldır bölgeleri)
7) Karaciğerin büyüklüğü (alkol kullanımına bağlı veya diğer sebeplerden dolayı büyüme veya buruşma), dalak (sıtma, kan hastalıkları) ve genel olarak canlı olması (artışı obeziteden kaynaklanabilir, büyük tümör, şişmiş bağırsaklar. asit);
8) venöz sisteme erişim yerini ve yöntemini belirlemek için ekstremitelerin safen damarlarının şiddeti (delinme, kateterizasyon)
Anamnez ve fiziksel verilerin çalışmasına dayanarak! hastanın muayenesi, anestezi uzmanı, özel yöntemler de dahil olmak üzere fonksiyonel laboratuvar tanı yöntemleri II kullanılarak ek çalışmalara duyulan ihtiyacı belirler.
Hatırlanmalı hastalık anamnezinin belirlenmesi ve nesnel durumun değerlendirilmesi sırasında elde edilen verilerin analizinin yerini hiçbir laboratuvar araştırmasının tutamayacağını, ancak anesteziye hazırlanırken en eksiksiz olması için çaba sarf etmek gerekir. hastanın muayenesi,
Eğer bir cerrahi müdahale 40 yaş altı hastalarda genel anestezi altında spontan solunum ile hem planlı olarak hem de lokalize ve lokalize bir hastalık için yapılır.
sistemik bozukluklara neden olmaz (pratik olarak sağlıklı), hacim
muayene, kan grubu ve Rh faktörünün belirlenmesi, göğüs organlarının elektrokardiyogram ve röntgenoskopisi (i rafya) alınması, "kırmızı" (eritrosit sayısı, hemoglobin indeksi) ve "beyaz" (lökosit sayısı, lökogram) kan, kan pıhtılaşma sistemleri en basit yöntemlerle (örneğin, Duque'ye göre). idrar tahlili Bu tür hastalarda grachep entübasyon ile genel anestezi kullanımı
ayrıca hematokritin belirlenmesini gerektirir. karaciğer fonksiyonunun en azından bilirubin seviyesi ve vücuttaki toplam protein konsantrasyonu ile değerlendirilmesi
kan plazması
Vücudun hayati aktivitesini hafifçe bozan hafif sistemik bozuklukları olan hastalarda, bazik elektrolitlerin (sodyum, katyum, klor), azotlu ürünlerin (üre, kreatin) konsantrasyonu ayrıca incelenir. kan plazmasındaki transampnazlar (ACT, ALT) ve alkalin fosfataz
Organizmanın normal canlılığını engelleyen orta ve şiddetli sistemik bozukluklarla, ana yaşam destek sistemlerinin, solunumun, kan dolaşımının, atılımın ve ozmoregülasyonun durumunun daha eksiksiz bir şekilde değerlendirilmesine izin veren çalışmalar sağlamak gerekir. Özel GI'de, bu tür hastalarda kan plazmasındaki kalsiyum, magnezyum konsantrasyonunu değerlendirmek, araştırmak için gereklidir. protein fraksiyonları, izoenzimler (LDP, LDP, LDH-;
vb.), ozmolalite, asit-baz durumu ve hemo-gaz sistemi.
Gaz değişimi bozukluklarının derecesini netleştirmek için işlevin araştırılması tavsiye edilir. dış solunum, ve en ağır vakalarda - Pco2, Po2, S02. Daha derinden, merkezi hemodinamiğin durumunu anlamak gerekir.
Şu anda, merkezi hemodinamiğin değerlendirilmesi, öncelikle kalbin atım hacminin II dakikalık kan dolaşımı hacminin bir çalışmasına dayanarak gerçekleştirilmektedir.Bu göstergelerin kabul edilebilir doğrulukta ölçülmesinin sadece invaziv kullanılarak mümkün olmadığına inanılmaktadır. , aynı zamanda non-invaziv yöntemler (reografi ve ekokardiyografi). Çalışmalar, ana hemodinamik parametreleri değerlendirmek ve karşılaştırmak için mutlak değerler değil, vücut yüzey alanına indirgenmesi gerektiğini göstermiştir.Bu göstergelerin ortalama değerleri aşağıdaki gibidir (x + u):
Her iki nicelik, belirli ölçümlerin sonuçlarındaki tutarsızlıkların önemini değerlendirmek için bir kriter olarak hizmet eden standart bir hata içerir. Aynı zamanda, göstergenin ortalama değerden bir sigma kadar sapması rastgele, bir ila iki - orta, iki ila üç - belirgin ve üçten fazla - kritik olarak kabul edilir.
Bu durumda kalbin tek seferlik performansının nasıl değerlendirileceği aşağıda sunulmuştur. Tablo 1. I.
Hatırlanmalışok indeksinin büyüklüğü ve değerlendirme kriterleri, yalnızca kalbin çalışmasını bir pompa olarak karakterize etmemize izin veriyor. etkinliğini değerlendirmeden. Bu nedenle, IA değerlendirmesine dayanarak, yalnızca kalbin tek seferlik performansındaki bir düşüşten bahsetmek pek mümkün değildir. kalp yetmezliği değil
TtioJiima I !
Kalbin tek seferlik performansının değerlendirilmesi