BDS nedir? OBD'nin ikincil hastalıkları. Major duodenal papillanın malign tümörleri Evre IB: T2N0M0

- bölgede bulunan Vater papillasının kötü huylu bir tümörü on iki parmak bağırsağı. Erken başlangıçlı yavaş büyüme ve geç metastaz ile karakterizedir tıkanma sarılığı. Ağrı, periyodik ateş, karaciğer ve safra kesesinde büyüme görülür. Daha sonraki aşamalarda kanama mümkündür. Semptomlar, röntgen verileri, fibrogastroduodenoskopi ve biyopsi sonuçları dikkate alınarak tanı konur. Cerrahi tedavi: gastropankreatoduodenal rezeksiyon, papillektomi, duodenektomi, palyatif müdahaleler.

Genel bilgi

Majör duodenal papilla kanseri, duodenumun inen kısmında lokalize olan ve ana pankreas kanalı ve ana safra kanalının fistülünü temsil eden majör duodenal (Vater) papillanın malign bir neoplazisidir. Piloroduodenal bölgenin toplam onkolojik lezyon sayısının %40'ını, %5'ini oluşturur. toplam sayısı gastrointestinal sistem neoplazisi ve toplam kanser sayısının %1-2'si çeşitli yerelleştirmeler. Majör duodenal papilla kanseri, tıkanma sarılığının en yaygın üçüncü nedenidir. Genellikle yaşlı hastaları etkiler, hastaların ortalama yaşı 54'tür. Çocuklarda çok nadir görülür. Kadınlar erkeklerden daha az etkilenir. Tedavi onkoloji, gastroenteroloji ve karın cerrahisi alanında uzmanlar tarafından gerçekleştirilir.

Vater papilla kanserinin nedenleri

Tümörün nedenleri tam olarak açık değildir. Uzmanlar, kalıtsal yatkınlığın bir miktar önemli olduğunu belirtiyorlar - hastalık genellikle üyeleri ailesel polipozdan muzdarip ailelerde teşhis edilir. Ek olarak, bazı hastalarda K-ras genetik mutasyonu vardır. Vater papilla adenomunun malignitesi sonucu neoplazinin gelişebileceği tespit edilmiştir. Risk faktörleri listesi ayrıca kronik pankreatit ve hepatobiliyer sistem hastalıklarını içerir.

Majör duodenal papilla kanserinin kaynağı, duodenal mukoza, pankreas kanalı veya ana safra kanalı epitelinin transforme hücreleridir. Neoplazm, yavaş ekzofitik büyüme ile karakterizedir. İle dış görünüş neoplazi mantar şeklinde veya karnabahar şeklinde bir büyüme olan papilloma benzer. Daha az yaygın olarak, endofitik formlar tespit edilir. Majör duodenal papilla kanserinin ekzofitik formlarında, sarılık genellikle geçicidir, endofitik formlarda ise kalıcıdır. Cerrahi olarak çıkarılması sırasında düğümün çapı ortalama 3 mm'dir.

saat mikroskobik muayene hücre kümeleri ve iğ şeklinde, üçgen ve silindirik bir şekle sahip ayrı ayrı yatan endokrin hücreler ortaya çıkar. Neoplazi farklılaşması seviyesi azaldıkça endokrin hücre sayısı azalır. Genellikle majör duodenal papilla kanseri ana safra kanalını filizler, ayrıca pankreas ve duodenum duvarına, lenfojen ve uzak metastazlara zarar vermek de mümkündür. Lenfojenik metastazlar hastaların %21-51'inde bulunur. Uzak ikincil odaklar nadiren tespit edilir. Genellikle karaciğeri etkiler, daha az sıklıkla - kemikler, beyin, akciğerler ve adrenal bezler.

Majör duodenal papilla kanseri safra kanalının lümenini tamamen tıkayabilir, nadiren darlık tespit edilir. Mukozanın şişmesi nedeniyle kısmi sıkıştırma ile bile, safra çıkışında ciddi bozukluklar meydana gelir ve bu da tıkanma sarılığının gelişmesine neden olur. Safra kanallarının ve pankreas kanallarının genişlemesi ile birlikte biliyer hipertansiyon ortaya çıkar. Bağırsak tıkanıklığı çok nadiren gelişir. Sürecin yayılması ile bağırsak duvarının çimlenmesi ve iç kanama gelişimi ile neoplazinin çökmesi mümkündür.

Vater papilla kanseri belirtileri

Hastalığın ilk tezahürü genellikle somatik refahın arka planında ortaya çıkan tıkanma sarılığıdır. Başlangıçta sarılık genellikle aralıklıdır, kan biyokimyasal parametrelerinin normalleşmesi, stenotik safra kanalı bölgesindeki ödemin azalmasından kaynaklanır. Büyük duodenal papilla kanserinin ilerlemesi ile sarılık daha kalıcı hale gelir, üşüme ve ağır terlemelerin eşlik ettiği yoğun ağrıdan sonra cilt renginde bir değişiklik tespit edilir. Hastalar şiddetli kaşıntıdan şikayet ederler. Daha sonraki aşamalarda sarılığın aralıklı doğası (vakaların% 51'inde tespit edilir), safra kanalının açıklığının geçici olarak restorasyonu ile birlikte majör duodenal papilla kanserinin bozulmasından kaynaklanır.

Palpasyonda hepatomegali belirlenir. Hastaların %60'ında karaciğerin alt kenarının altında genişlemiş bir safra kesesi palpe edilir (Courvoisier semptomu). Safra yollarının uzun süreli tıkanması ile karaciğer sirozu ve kronik pankreatit oluşur. Majör duodenal papilla kanserinin bağırsak duvarına invazyonu ve ardından tümörün çökmesi ile anemi gelişimi ile kanama (akut masif veya tekrarlayan minör) mümkündür. Bölgesel metastaz ile ağrı sendromunda bir değişiklik not edilir.

Başlıca duodenal papilla kanserinin karakteristik bir özelliği erken kilo kaybıdır. Kilo kaybının nedeni, proteinlerin ve yağların parçalanması için gerekli enzimlerin gastrointestinal sisteme girmeyi bırakması nedeniyle pankreas kanallarının darlığı veya tıkanmasıdır. Ortak safra kanalının açıklığının ihlali, yağ emilim bozukluklarını daha da kötüleştirir ve vitaminlerin emilimini bozar. Kilo kaybı ve vitamin eksikliği adynamiye neden olur.

Majör duodenal papilla kanseri olan hastalarda, karında şişkinlik ve ağrının eşlik ettiği ishal sıklıkla görülür. Dışkı kitleleri kokulu, kil grisidir. İlerlemiş vakalarda yağlı dışkı tespit edilebilir. Bölgesel metastazların ortaya çıkmasıyla birlikte ağrı sendromunun doğasında bir değişiklik olduğu not edilir. Daha sonraki aşamalarda, uzak metastazlardan etkilenen organların fonksiyonlarının tükenmesi ve bozuklukları belirlenir.

Vater papilla kanseri teşhisi

Tanı, spesifik olmayan semptomlar nedeniyle önemli zorluklarla ilişkilidir. Tanı sürecinde onkolog şikayetlere, objektif muayeneden elde edilen verilere, radyografiye, transhepatik veya intravenöz kolanjiyografi, duodenal sondaj, fibrogastroduodenoskopi ve diğer çalışmalara odaklanır. Sarılık belirlendiğinde yüksek seviye doğrudan fraksiyonun baskın olduğu bilirubin, dışkıda stercobilin yoktur. Büyük duodenal papilla kanserinin sonraki aşamalarında anemi tespit edilir.

Yeterince güvenilir bir çalışma, duodenal içerikte kan tespit etmenin genellikle mümkün olduğu duodenal sondajdır. Bazen bu çalışma sırasında neoplazi hücreleri ve pankreas enzimleri tespit edilir. Büyük duodenal papilla kanserinin radyografik belirtileri, duodenumun iç duvarı alanında düzensiz konturlar veya dolgu kusuru ve ayrıca Vater meme ucuna yakın alanda safra kanalının açıklığı veya deformasyonu olmamasıdır.

Fibrogastroduodenoskopi yapılırken tümör benzeri bir oluşum tespit edilir ve şüpheli alanın endoskopik biyopsisi yapılır. Bazı durumlarda, majör duodenal papilla kanseri teşhisi standart teknikler kullanılarak kurulamaz; patolojinin doğasını netleştirmek için bir laparotomi yapmak, Vater meme ucunu kesmek, doku almak ve ardından karar vermek gerekir. Acil verilere dayalı operasyonun kapsamı. histolojik inceleme. Ayırıcı tanı hepatit, pankreas başı kanseri ve safra yolu kanseri ile gerçekleştirilir.

Vater papilla kanseri tedavisi

Bu patolojiyi tedavi etmenin ana yöntemi, sürecin prevalansına bağlı olarak radikal veya palyatif olabilen cerrahidir. Palyatif operasyonlar grubu, safra çıkışını geri yüklemeye izin veren yaklaşık on farklı anastomoz türü içerir. sindirim kanalı veya (daha az sıklıkla) majör duodenal papilla kanserini büyüterek duodenumun sıkışmasını önlemek için.

Radikal cerrahi zor ve karmaşık bir müdahaledir, bu nedenle, yalnızca kabul edilebilir bir yetersiz beslenme derecesi, kan protein seviyeleri, belirli nabız ve hayati kapasite göstergeleri vb. Dahil olmak üzere standartlara uygun hastaların dikkatli bir şekilde seçilmesinden sonra gerçekleştirilir. Kanserli hastalar majör duodenal papilladan gastropankreatoduodenal rezeksiyon yapılır. Radikal müdahaleye kontrendikasyonlar varsa, şartlı radikal operasyonlar gerçekleştirilir: papillektomi, duodenektomi veya ekonomik pankreatoduodenal rezeksiyon. Majör duodenal papilla kanseri için radyoterapi ve kemoterapi etkisizdir.

büyük kanser iki formla temsil edilebilir: intramural ve polipoz. Tümör gelişiminin ilk aşaması olan intramural formda boyutları en küçüktür. Polipoz kanseri (tümör gelişiminin ikinci aşaması) en yaygın olanıdır. Mikroskobik olarak, LSDC kanseri, çeşitli histolojik adenokarsinom türleri ile temsil edilir. En sık görülen yapılar, ekzofitik büyüme bölgelerinde papiller bir yapıya sahip olan farklılaşmış adenokarsinomdur.

Endofitik büyüme alanlarında yapılar daha az diferansiye glandüler kanser: scirrhous ve tübüler adenokarsinom, katı ve küçük hücreli farklılaşmamış kanser. Mukus kanseri nadir görülen bir formdur. Papiller ve tübüler adenokarsinom yapısına sahip bazı tümörlerin epitel hücreleri arasında endokrin hücre sayısında keskin bir artış vardır; silindirik, üçgen, yuvarlak ve uzun bir şekle sahiptirler. Bazı yazarlar bunu, tümörün bağırsak farklılaşmasının bir tezahürü olarak kabul eder.

Yapısal atipiye ek olarak, tümör yapılarının farklılaşması azaldıkça artan kanserli epitelde fonksiyonel atipi belirtileri belirlenir. Kanser hücreleri tarafından mukus üretiminin azalması veya tamamen kesilmesi, bir değişiklik ile kendini gösterir. kimyasal bileşim mukus. Farklılaşmış adenokarsinomda salgılama yeteneği birçok hücre ve bezde korunursa, katı adenokarsinomda mukus sadece tek hücrelerde belirlenir ve farklılaşmamış kanser hücrelerinde tamamen yoktur. Kanser hücreleri tarafından üretilen mukus salgısının bileşimine asidik glikozaminoglikanlar hakimdir.

Nispeten erken gelişim aşamalarının incelenmesi, bu tümörün büyümesinin ve histogenezinin bazı özelliklerini belirlememize izin verir. Kanser için arka plan koşulu, mukoza zarının ve papiller bezlerin kıvrımlarındaki hiperplastik değişikliklerdir. Kanserli tümörün periferik bölgesinin mikroskobik incelemesi, iki tip büyüme ortaya çıkardı: infiltratif (invaziv) ve çok merkezli. İlki, ağırlıklı olarak koledok ve ana pankreas kanalının duvarları boyunca LSD dokularının derinliklerine invazyon ile karakterize edilir. Çok merkezli tümör büyümesi ile, karsinom odakları ana tümör düğümünün yakınında bulunur, ancak onunla temasın dışındadır. Bazı bölgelerde epitel tabakası ile sınırlıdırlar, diğerlerinde ise invaziv kanserin mikroskobik odaklarıdır.

Bu tür değişiklikler mukozanın integumenter epitelini yakalar. büyük duodenal papilla astarı, hiperplastik poliplerin epitelinin yanı sıra papiller bezlerin epiteli ve bunlardan türetilen adenomyoz yapıları.
Bu gibi durumlarda, resmin tamamı " tümör alanı» tümör sürecine sürekli olarak dahil olan bölgeleriyle.

Başka bir özellik büyük kanser Daha önce araştırmacıların dikkatini çekmeyen şey, bu lokalizasyonun kanserinin genellikle LSD yapısının belirli bir varyantının arka planına karşı gelişmesidir. Bu, koledok ve ana pankreas kanalının papillanın tepesindeki duodenuma ayrı bir birleşimidir. Kanser gelişimi için bu arka plan tesadüfi değildir.

Gösterildiği gibi, kanalların ayrı birleşmesi majör duodenal papillanın tepesinde ağzından duodenum lümenine çıkıntı yapan hiperplastik poliplerin oluşumu için koşullar yaratır. Bu olağandışı konum nedeniyle, polipler sürekli olarak yetersiz mekanik ve kimyasal uyaranlara maruz kalırlar ve bu da maligniteleri için en uygun koşulları yaratır. Bu, LSDH'nin hiperplastik poliplerini kanser öncesi oluşumlar grubuna atfetmek için zemin sağlar ve sadece LSDH adenomlarının karsinomun öncüleri olduğuna inanan K. Tasaka'nın (1977) mülkü ile aynı fikirde olmamıza izin vermez.

Histogenetik olarak kabul edilen kerevit Bu lokalizasyon kombine bir gruptur ve duodenal mukozanın integumenter epitelinden, BSDK ampullasından, ana safra kanalından ve ana pankreas kanalından ve ayrıca Brunner bezlerinden kaynaklanabilir. Bazı yazarlar, tipik MSD kanserinin bağırsak epitelinden geldiğine inanmaktadır. özellikler histolojik yapı ve bizim tarafımızdan ortaya konan kanserin büyümesinin doğası, bu tümörlerin kökeni lehine LSD mukozasının epitelinden tanıklık eder.

Bu onaylandı ayrıca morfolojik resimler yansıtan Farklı aşamalar BDSC'nin mukoza zarının epitelinin malignitesi ve ondan kaynaklanan hiperplastik oluşumların yanı sıra BDSC ampullasının mukozasında ve ortak safra kanalının ve ana pankreas kanalının intrapapiller bölümlerinde çok merkezli kanser büyümesinin odakları.

Bu veriler histogenetik bir ilişkiyi gösterir. majör duodenal papilla kanseri duodenum epiteli ile değil, LSD mukozasının epitel elementleri ile. Bizim açımızdan, MSD kanserinin histogenezi, bu tümörün duodenumun diğer bölümlerine kıyasla papilladaki seçici gelişiminin iyi bilinen gerçeğini açıklayabilir.

ilaçlara maruz kalan hastalarda dikkatle reçete edilir. yüksek dozlar Pelvik bölgeye iyonize radyasyon veya daha önce alkilleyici ajanlar almış olanlar.

Majör duodenal papilla kanseri için kemoterapiye kontrendikasyonlar:

ilacın bileşenlerine aşırı duyarlılık;
aşırı derecede tükenme;
eksiklik sendromu kemik iliği;
ciddi sistemik enfeksiyonlar veya bunların ortaya çıkma tehdidi;
böbrek yetmezliği;
kan plazmasında anormal derecede düşük protein seviyeleri;
hamilelik ve emzirme (tedavi süresi boyunca beslenmeyi reddetme);
zayıf kan pıhtılaşması;
trombosit sayısında ilerleyici azalma;
işitme bozukluğu.

İlaçlar, sitotoksinlerin (kalp hızındaki değişiklikler ve artan kan basıncındaki değişiklikler) girişine belirgin bir hipertansif reaksiyon ile iptal edilebilir.

Etiyoloji ve patogenez

Daha sık olarak, OBD bölgesinde papillomların gelişimi, genel duodenumun boşluğuna ayrı bir birleşme ile gözlenir. safra kanalı ve pankreas kanalı (hepatik-pankreatik ampulla oluşumu olmadan). İnanılır ki bu anatomik yapı bağırsak peristalsisi sırasında kanalların ağız alanlarının travmatize olmasına, konjestif, inflamatuar, lifli ve hiperplastik süreçlerin gelişmesine katkıda bulunur.

Eğitim

Majör duodenal papilla kanseri için kemoterapi için hazırlık veya premedikasyon, bağımsız bir teşhis prosedürü olarak önceden gerçekleşir. Hasta karaciğer ve böbreklerin, sindirim organlarının ve hematopoezin işleyişi açısından incelenir. Psikosomatik durumu ve merkezi sinir sisteminin çalışması ortaya çıkar.

Kanın genel ve biyokimyasal bileşimini bilirubin, amilaz enzimlerinin seviyesi, kreatinin, glikoz, toplam protein. Riskli durumlar tespit edildiğinde, telafi edici etkiye sahip karmaşık ilaç desteği reçete edilir.

Majör duodenal papilla kanseri için kemoterapinin toleransını arttırmak için, yağ ve kanserojen içeriği düşük bir diyet ve artan hidrasyon önerilebilir.

Sınıflandırma ve patomorfoloji

Makroskopik olarak, OBD'nin papillomatozisi ile papilla kanallarının ağzında papiller büyüme bulunur. Büyümeler küçük, parlak pembe veya gri-kırmızıdır; bağırsak lümenine çıkıntı yapan kanalların açıklığını doldururlar. Papillomlar, OBD'nin mukozasıyla ilişkili ince saplara sahiptir.

Mikroskobik olarak, papillomlar fibröz-epitelyal ve glandüler (tübüler bezler) elementlerden oluşur. Polipler, hücreleri hafif, zayıf eozinofilik bir sitoplazmaya ve bazal olarak yerleştirilmiş bir çekirdeğe sahip olan yüksek tek sıralı prizmatik epitel ile kaplıdır.

Papillomların epitelinde goblet hücreleri ve endokrinositler bulunur. Genellikle metaplazi alanlarını ortaya çıkarır (tabakalı skuamöz epitel). Papillomlar, damarları ve hücresel elementleri içeren iyi tanımlanmış bir stromaya sahiptir. bağ dokusu; genellikle kronik inflamasyon unsurları vardır (lenfoplazmasitik infiltrasyon).

BDS adenomu - ayrıca iyi huylu epitelyal tümör bununla birlikte, popülasyondaki prevalansı papillomatozdan biraz daha azdır - 0.15%. Yabancı yazarlara göre, otopsi materyallerine dayanarak, OBD adenomlarının tespit sıklığı% 0.04-0.21 arasında değişmektedir.

Makroskopik olarak, BDS adenomu, hepatik-pankreatik ampullayı dolduran ve duodenum lümenine çıkıntı yapan (adenom prolapsusu) tek bir nodül veya polipoid oluşumudur. Tümörün boyutu birkaç santimetredir (genellikle 1-2 cm).

Mikroskobik inceleme, OBD adenomunun, OBD ve duodenumun normal epiteline benzeyen bir epitel ile kaplı olduğunu ortaya koymaktadır. Epitel, OBD papillomlarınınkine benzer, ancak hücresel atipi papillomlarda eksprese edilmezse, adenomda atipi özellikleri vardır: hücreler ve çekirdekler büyüktür, çekirdekler hiperkromiktir, güçlü bir şekilde uzamıştır ve hücrelerde bulunur daha fazla papillomlarda olduğundan daha düzensiz, mitoz figürleri vardır.

Ayrıca bazı hücreler mukus salgılamazken bazıları aşırı salgı yapar. Stroma zayıf bir şekilde ifade edilir. Vakaların %12-23'ünde adenomlar malign hale gelir (kolonun benzer tümörleri ile aynı sıklıkta); tümör büyük veya villöz ise risk artar.

Bazen hepato-pankreatik ampulla lümeninde veya distal koledok veya pankreas kanalı alanında hiperplastik intrapapiller polipler oluşur. Gelişimleri, kronik inflamasyonun (papillit) üretken bir bileşeni ile ilişkilidir.

Bir dizi yazar iyi huylu oluşumlar bölge BDS ayrıca geçiş kıvrımının glandüler-kistik hiperplazisini ifade eder. Geçiş kıvrımının glandüler-kistik hiperplazisi, bazen papilla ağzını tamamen kaplayan, tıkanma sarılığı ve pankreatit gelişimini tehdit eden OBD bölgesinde küme benzeri kümelerin oluşumu ile oldukça yaygın bir patolojidir.

Mikroskobik olarak, bu oluşum, duodenumun geçiş kıvrımının mukoza zarının hiperplastik ve kistik dilate bezleri ile temsil edilir.

Hiperplastik papiller bezler embriyogenezde (heterotopi) BDS'nin kas yapısına hareket ettiğinde, papiller adenomyoz gelişir - hiperplastik kökenli tümör benzeri bir proliferasyon. Bu durum, BDS'nin kas elemanlarının hipertrofisi ile karakterizedir.

Makroskopik olarak, adenomyozdaki OBD, 1.5 cm çapa ulaşan küresel bir şekle sahiptir, papilla kıvamı yoğundur, ağzı belirlemek neredeyse imkansızdır. Mikroskopik olarak, BDS adenomyozinin, sürecin ilerlemesi ile birbirini ardışık olarak değiştiren üç formu (gelişim evresi) vardır:
düğüm;
nodüler diffüz;
dağınık.

Adenomyotik yapılarda mitoz, yıkıcı büyüme belirtileri ve hücresel atipi yoktur. Bu oluşum, morfolojik özelliklerden ziyade tümör benzeri makroskopik ve klinik tablo nedeniyle neoplazmalara atfedilir.

OBD'nin malign tümörlerinin TNM sistemine göre sınıflandırılması aşağıdaki gibidir.

T1 - tümörün boyutu 1 cm'yi geçmiyor, tümör papillanın ötesine uzanıyor.

T2 - 2 cm'den büyük olmayan, ortak safra kanalı ve pankreas kanalının ağzı sürecinde yer alan, ancak duodenumun arka duvarına sızmayan bir tümör.

T3 - 3 cm'ye kadar tümör, duodenumun arka duvarını filizler, ancak pankreasta çimlenme olmaz.

T4 - tümör duodenumun ötesine yayılır, pankreasın başına doğru büyür, damarları yakalar.

Ny - lenfojen metastazların varlığı bilinmemektedir.
Na - tek retroduodenal lezyonlar etkilenir lenf düğümleri.
Nb - parapankreatik lenf düğümleri etkilenir.
Ne - etkilenen periportal, para-aortik veya mezenterik lenf düğümleri.

M0 - uzak metastaz yok.
M1 - uzak metastazlar mevcut.

Bir kaç tane var morfolojik türler OBD'nin malign tümörleri.

Adenokarsinom BDS.

papiller kanser. Papilla ve duodenum lümeninde ekzofitik büyüme ile karakterizedir. Tümör, glandüler benzeri komplekslerle temsil edilir. büyük boy iyi tanımlanmış bir stroma ile. Kompleksler, kalınlaşmış bir bazal membran ile yüksek kolumnar epitel ile kaplı boşluklardır.

Scirrhous formu. Tümör küçük boyutludur ve ana safra kanalı boyunca ve çevre dokulara baskın olarak yayılır. Neoplazm, aralarında küçük kanserli polimorfik hücrelerin görülebildiği, bazen boşluklar ve kistler oluşturan belirgin bir vasküler ağa sahip kollajen lifleri bakımından zengin fibröz doku içerir;

Mukus kanseri. Apikal bölgelerde çok miktarda pembe mukus bulunan prizmatik hücreler tarafından oluşturulan glandüler yapıların papilla lümenine doğru büyüme karakteristiktir. Kanser hücrelerinin mitotik aktivitesi yüksektir.

Duodenal epitelden kaynaklanan adenokarsinom. Ortaya çıkartmak çok sayıda boşaltım kanallarından yoksun ve mukusla taşan yerlerde yuvarlak, oval veya kıvrımlı bir şekle sahip glandüler yapılar. Bu yapılar duodenumun submukozal ve kas tabakalarına sızar.

OBD kanserinin üç formu makroskopik olarak ayırt edilir: polipoz, infiltratif ve ülseratif. Genellikle bir tümör küçük boy(1,5 cm çapa kadar) ve bir bacağı vardır. Süreç uzun süre papilladan öteye gitmez.

Polipoz form, obstrüktif bağlantının lümeninin tıkanmasına yol açabilir (bkz. Şekil 5-45) ve infiltratif form darlığına yol açabilir. Ek olarak, tümör, nodüler bir form oluşumu ile duodenum duvarına sızabilir. Bu tümör formu, tümörün üzerindeki mukoza zarında değişiklik olmaması ile karakterize edilir, bu nedenle yüzeysel bir biyopsi sonuç vermeyebilir.

BDS'nin tümör süreci tarafından infiltrasyonu, papillanın submukoza ve kas zarlarından ve daha sonra ana safra kanalının duvarından, pankreas dokusundan ve duodenum duvarından geçer. Genellikle, tümör çapı 15 mm'den fazla olduğunda peripankreatik lenf düğümlerine metastaz meydana gelir.

Uzun süreli bir tümör süreci, artan kolestaz, sekonder kolesistit, konjestif gelişimi ile karakterizedir. safra kesesi, koledokolitiazis, kolanjit, sekonder biliyer hepatit, karaciğer sirozu, biliyer bağımlı obstrüktif pankreatit.

Duodenumun tümör süreci tarafından yenilmesi, belirgin deformasyonuna, ikincil dinamiğin gelişmesine ve mekanik tıkanıklık(duodenostasis) ve ülserasyon - kanamaya. Klinik tablo

OBD bölgesinin kanseri birkaç şekilde ortaya çıkabilir. klinik formlar:
choleic benzeri varyant (tipik biliyer kolik);
kolanjitik (koliksiz, cilt kaşıntısı, sarılık, subfebril durumu);
sekonder gastrik dispepsi ile gastrik (diskinstik).

Bir kez ortaya çıktıktan sonra, OBD kanserinde sarılık, kötüleşme eğilimi ile kalıcı hale gelir, ancak geçici (yanlış) iyileşmeler mümkündür], esas olarak kanalın tümör çürümesi sırasında yeniden kanalize edilmesi nedeniyle veya bir anti-enflamatuar tedavinin arka planına karşı. sekonder mukozal ödemde azalma.

Belirgin bir dispeptik sendrom, duodenumda abdominal sindirimin ihlali ile ilişkili karakteristiktir ve ince bağırsak safra ve pankreas salgısının çıkışının ihlali nedeniyle. Yavaş yavaş, hastalar kaşeksiye kadar kilo verir.

Büyük duodenal papilla kanseri için kemoterapi nasıl yapılır?

İlaçlar damardan bolus veya damla yöntemiyle verilir. Dozaj, vücut ağırlığı, maksimum günlük doz ve hastanın yaşı dikkate alınarak ayrı ayrı seçilir. Aktif madde sterilize edilmiş salin içinde çözülür.

İnfüzyonlar, birincil görünene kadar kurs modunda gerçekleştirilir. yan etkiler(ishal, stomatit, düşen lökosit ve trombosit seviyeleri), ardından tedavi askıya alınır. Göstergelerin normalleştirilmesinden sonra döngü tekrarlanır.

Bazı durumlarda, günün 24 saati uygulama kabul edilebilir. dozaj formu nazik bir dozajda.

Majör duodenal papilla adenomu için kemoterapi oldukça toksiktir, sistemik olarak tüm yaşamı destekleyen fonksiyonların çalışmasını etkiler ve organların işleyişinde bir takım olumsuz bozukluklara neden olabilir:

ağız boşluğu, yemek borusu, rektum ve mukoza zarının iltihabı Mesane;
bulantı kusma;
ishal;
birim kan hacmi başına eritrosit, lökosit ve trombosit sayısında azalma;
motor bozukluk ve hareketlerin bozulmuş koordinasyonu;
anjina, göğüs ağrısı;
miyokard hastalıkları;
vücut hiperpigmentasyonu;
bilinç bulanıklığı, konfüzyon;
uzayda oryantasyon bozukluğu;
alerjik reaksiyonlar anafilaktik özellikler.

Sitotoksikler geri dönüşümlü saç dökülmesine, işitme kaybına ve tat duyumlarının değişmesine neden olur ve ciltte bozulmaya ve tırnak kaybına neden olabilir.

Bir kemoterapi kürü fiyatları, hastalığın doğasına ve Moskova kliniklerinde majör duodenal papilla kanseri için tedavi yönteminin (kombine veya monoterapi) maliyetine, ilaçların bileşimine, bir dizi teşhis prosedürüne ve tedaviye bağlıdır. rehabilitasyon dönemi.

Fiyatlandırma, sağlık kuruluşunun durumunu, sağlık personelinin niteliklerini, hastanenin profilini ve konaklama düzeyini dikkate alır.

Klinik tablo

tezahürler iyi huylu neoplazmalar BDS'ler aynı. Sürecin erken aşamalarında, tümörün histolojik yapısına değil, safra ve pankreas salgısının ayrılmasının ihlal derecesine, Oddi sfinkterinin işlev bozukluğuna ve duodenumun hareketliliğine bağlıdırlar.

Daha az yaygın olarak, hastalık mekanik bir doğanın tekrarlayan sarılığı ile kendini gösterir, hepatik kolik. Bazen uzun süreli cilt kaşıntısı, duodenum ve ince bağırsakta abdominal sindirim bozuklukları ve kronik kabızlık şeklinde kronik kolestaz semptomları vardır.

teşhis

BDS'nin tüm iyi huylu neoplazmalarının teşhisi aşağıdakilere dayanmaktadır: klinik tablo, Röntgen ve endoskopik muayene. Endoskopistlerin bir kuralı vardır: DP'yi incelerken daima OBD bölgesini inceleyin.

Ayırıcı tanı papillomlar ve OBD'nin papiller kanseri arasında gerçekleştirilir. Her durumda, tanı morfolojik çalışmaya göre belirlenir. Ultrason, EUS, CT, MRI, MRCP ve ERCP, özellikle büyük tümör boyutlarına sahip iyi huylu BDS tümörlerini teşhis etmek için kullanılır.

Teşhis göre yapılır klinik işaretler, daha sık tıkanma sarılığı sendromu, röntgen ve biyopsi ile endoskopik muayene verileri. Bununla birlikte, sürecin aşaması genellikle yalnızca operasyon sırasında belirlenebilir (metastazlar lenfatik kanalda ve çevre organlarda, daha sık olarak pankreasın başında bulunur).

Doldurma kusuru bölgesindeki bağırsak duvarının sertliğine özellikle dikkat edilmelidir. Hipotansiyon koşullarında bağırsağın baryum sülfat ile sıkı bir şekilde doldurulması ve ayrıca bağırsağın çift kontrastlanması tanıya yardımcı olur.

Endoskopi sırasında duodenumun uzunlamasına kıvrımının durumunu incelemeye özellikle dikkat edilmelidir. OBD kanserinde, OBD tümörünün infiltre edici büyümesinin ve biliyer hipertansiyonun varlığının özelliği olan mukoza kabartmasının büyük ihlalleri olmaksızın, oral bölgesinin bir şişkinliği sıklıkla tespit edilir.

Bazı durumlarda, ERCP, MRCP ve EUS, OBD ile kanser teşhisine yardımcı olur; bu yöntemler kanallardaki hasarı tespit etmeyi mümkün kılar., sürecin pankreasa geçişi.

BDS'nin ağzındaki tümör tıkanıklığı nedeniyle kanalların kontrastlanması için başarısız girişimlerde, laparoskopik veya perkütan transhepatik transhepatik kolesistokolanjiografi kullanılır. Kural olarak, safra kanallarının genişlemesi, duodenumdaki ortak safra kanalının "kırılması" ile tespit edilir.

Tıkanma sarılığı sendromu varlığında ayırıcı tanı ile yapılır. iyi huylu tümörler OBD, koledokolitiazis, stenoz papillit, pankreas başı tümörleri, otoimmün pankreatit vb.

OBD bölgesinin geniş tümör infiltrasyonu ve ülserasyonu ile, papillada ikincil hasar en sık pankreas başı kanserinin yayılması nedeniyle oluşur. Primer tümör lezyonunu gösteren bezin yapısındaki değişikliklerin tespiti nedeniyle CT, MRI, ERCP, ultrason ile doğru tanı yapılabilir.

Yeterince güvenilir bir çalışma, duodenal içerikte kan tespit etmenin genellikle mümkün olduğu duodenal sondajdır. Bazen bu çalışma sırasında neoplazi hücreleri ve pankreas enzimleri tespit edilir.

Büyük duodenal papilla kanserinin radyografik belirtileri, duodenumun iç duvarı alanında düzensiz konturlar veya dolgu kusuru ve ayrıca Vater meme ucuna yakın alanda safra kanalının açıklığı veya deformasyonu olmamasıdır.

Fibrogastroduodenoskopi yapılırken tümör benzeri bir oluşum tespit edilir ve şüpheli alanın endoskopik biyopsisi yapılır. Bazı durumlarda, standart yöntemlerle majör duodenal papilla kanseri teşhisi konulamaz; patolojinin doğasını netleştirmek için bir laparotomi yapmak, meme peçelerini kesmek, doku almak ve ardından kapsamına karar vermek gerekir. acil bir histolojik incelemenin verilerine dayanarak operasyonun.

Tedavi

Cerrahi tedavi. Papilloma yuse ile EPST veya endoskopik papillomektomi yapılır. Küçük adenomlar genellikle endoskopik olarak çıkarılır. Büyük tümörler için papillotomi veya papilloplasti ile papillomektomi yapılır, daha az sıklıkla pankreatoduodenal rezeksiyon yapılır.

Maev I.V., Kucheryavy Yu.A.

Tedavi, yüksek operasyonel riske rağmen radikal cerrahi de dahil olmak üzere cerrahidir.

Zamansız cerrahinin prognozu olumsuzdur.

"Büyük duodenal papilla kanseri, semptomlar, tanı, prognoz" - Karaciğer ve safra yolları hastalıkları

Erken evrelerdeki küçük tümörler için, transduodenal papillektomi genellikle baypas biliodigestive anastomoz uygulanmasıyla birlikte kullanılır. Bu operasyon için beş yıllık sağkalım oranı %9-51'dir. N.N.'ye göre genişletilmiş bir papilektomi yapabilirsiniz. Blokhin veya pankreatoduodenal rezeksiyon.

Gelişmiş tümör süreçleriyle, BDS kanallarını boşaltmak için operasyonlar daha sık gerçekleştirilir (EPST, çeşitli kolesisto-sindirim anastomozlarının uygulanması). Ancak, zamanında radikal ameliyat%40'lık beş yıllık bir sağkalım oranı sağlar.

Ameliyat edilemeyen MDS kanserli hastalarda, düşük travma nedeniyle ve tıkanma sarılığının nüksetmesi durumunda yeniden uygulama olasılığı nedeniyle palyatif amaçlar için, safra yollarının retrograd protezleri (stentleme) ile EPST kullanımı endikedir.

Bu veriler, OBD bölgesindeki tümör lezyonlarının zamanında teşhisinin önemini göstermektedir: tümör süreci ne kadar erken doğrulanırsa, bu hastalarda ameliyat o kadar radikal ve daha az travmatik olur.

Bu patolojiyi tedavi etmenin ana yöntemi, sürecin prevalansına bağlı olarak radikal veya palyatif olabilen cerrahidir. Palyatif operasyonlar grubu, safranın sindirim sistemine çıkışını geri kazanmaya veya (daha az sıklıkla) duodenumun majör duodenal papilla büyüyen kanseri tarafından sıkışmasını önlemeye izin veren yaklaşık on farklı anastomoz tipini içerir.

Radikal cerrahi zor ve zor bir müdahaledir, bu nedenle, yalnızca kabul edilebilir bir yetersiz beslenme derecesi, kan protein seviyeleri, belirli nabız ve akciğer kapasitesi göstergeleri vb. dahil olmak üzere standartlara uygun hastaların dikkatli bir şekilde seçilmesinden sonra gerçekleştirilir.

Majör duodenal papilla kanseri olan hastalara gastropankreatoduodenal rezeksiyon uygulanır. Radikal müdahaleye kontrendikasyonlar varsa, şartlı radikal operasyonlar gerçekleştirilir: papillektomi, duodenektomi veya ekonomik pankreatoduodenal rezeksiyon. Majör duodenal papilla kanseri için radyoterapi ve kemoterapi etkisizdir.

Vater papilla kanseri, yanında bulunduğu pankreas veya safra kanalı hücrelerinin veya duodenum epitelinin hücrelerinin dönüşümü nedeniyle gelişir. Neoplazm yavaş büyür. patolojik anatomi aşağıdakiler: görsel olarak, neoplazm karnabahar çiçek salkımına veya papilloma benzer, mantar şeklinde olabilir, nadir durumlarda endofitik formlar gözlenir. Tümör hızla ülserleşir, çıkarma sırasında en sık 3 mm çap kaydedilir.

BDS kanseri (majör duodenal papilla) için safra akışının çimlenmesi yaygındır. Etkilenen bölge duodenum ve pankreasın duvarlarıdır. Lenfojen metastazların ortaya çıkma tehdidi (% 21-51) vardır. Karaciğer, böbrek üstü bezi, akciğerler, kemikler, beyinde uzak metastazlar gelişebilir, ancak bu nadir durumlarda ortaya çıkar.

BDS tümörünün bağırsak duvarında çimlenmesi kanamaya neden olarak anemiye neden olabilir. Palpasyonda, hasta karaciğerin altında iyi palpe edilebilen genişlemiş safra kesesidir.

Üzerinde şu an bilim adamları, Vater papilla tümörünün gelişiminin kesin nedenlerini saptamayı zor buluyor, ancak bazı risk faktörleri tespit edildi.

İlk olarak, kalıtımı içerirler. Bir KRAS genetik mutasyonu veya akrabalarda teşhis edilen birkaç ailesel polipoz vakası, hastalığa yakalanma riskini artırır.
İkinci olarak, risk aşağıdakilerden dolayı artar: kronik pankreatit, diyabet ve hepatobiliyer sistem hastalıklarının yanı sıra meme ucunun hücrelerinin malignitesi nedeniyle.

Erkekler hastalıktan daha sık muzdariptir (2:1). Temel olarak, karsinom kendini yaklaşık 50 yaşında gösterir. Tehlikeli bir kimya endüstrisinde hastalık çalışması geliştirme riskini artırır.

Etiyoloji ve patogenez

Major duodenal papilla tümörünün etiyolojisi ve patogenezi bilinmemektedir. Duodenal papillit gelişimine katkıda bulunan faktörlerin aynı zamanda majör duodenal papillanın iyi huylu tümörlerinin gelişmesine de neden olduğu varsayılmaktadır.

Çoğu tümör nadiren yenilenir. İyi bilinen bir istisna, bazen nispeten büyük bir boyuta (2-3 cm veya daha fazla) ulaşan ve ağrı ve sarılık ile safra çıkışının ihlaline neden olan villöz adenomların ve leiomyomların bir parçasıdır. Bazı durumlarda, bu nispeten büyük tümörler yeniden doğar.

Daha sık olarak, BDS bölgesinde papillomların gelişimi, ortak safra kanalının ve pankreas kanalının duodenum boşluğuna (hepatik-pankreatik ampulla oluşumu olmadan) ayrı bir birleşmesi ile gözlenir. Bu anatomik yapının, bağırsak peristalsisi sırasında kanalların ağız bölgesinin travmatize olmasına, konjestif, inflamatuar, lifli ve hiperplastik süreçlerin gelişmesine katkıda bulunduğuna inanılmaktadır.

Klinik tablo

Tümör sürecinin erken ve önde gelen bir işareti, sıklıkla tekrarlayan bir karaktere sahip olan tıkanma sarılığıdır. Courvasier'in semptomu vakaların %60'ında pozitiftir. Ayırıcı tanı, biliopankreatoduodenal bölgenin diğer tümörleri (pankreas başı kanseri, safra kanalları kanseri ve duodenum tümörleri) ile gerçekleştirilir.

Pankreatoduodenal bölgenin lenf düğümlerinin metastatik lezyonlarını dışlamak gerekir. akciğer kanseri, meme bezi, mide, vb. Sıklıkla, tıkanma sarılığının nedeni, lenfomalarla birlikte pankreatoduodenal birleşim lezyonu olabilir. Çoğu bilgilendirici yöntem majör duodenal papilla kanseri teşhisi, hedefe yönelik biyopsi ile endoskopi olarak kalır.

OBD'nin iyi huylu neoplazmalarının belirtileri aynıdır. Sürecin erken aşamalarında, tümörün histolojik yapısına değil, safra ve pankreas salgısının ayrılmasının ihlal derecesine, Oddi sfinkterinin işlev bozukluğuna ve duodenumun hareketliliğine bağlıdırlar. Karakteristik bir tekrarlama paterni kronik kolesistit, pankreatit, Oddi sfinkterinin sekonder disfonksiyonu.

Daha az yaygın olarak, hastalık tekrarlayan mekanik sarılık, hepatik kolik ile kendini gösterir. Bazen uzun süreli cilt kaşıntısı, duodenum ve ince bağırsakta abdominal sindirim bozuklukları ve kronik kabızlık şeklinde kronik kolestaz semptomları vardır. OBD kanserinin karakteristiği olan uzamış ve artan mekanik subhepatik kolestaz, genellikle iyi huylu neoplazmlarda mevcut değildir.

Uluslararası Anti-Kanser Birliği'nin TNM'sine göre majör duodenal papilla kanserinin klinik ve anatomik sınıflandırması (6. baskı, 2002)

Tis-karsinom in situ

TI Tümör majör duodenal papilla veya Oddi sfinkteriyle sınırlı

T2 - Tümör duodenum duvarına yayıldı

TK - tümör pankreasa yayıldı

T4 - Tümör pankreas başının etrafındaki dokulara veya diğer yapı ve organlara yayılmıştır.

N1 - bölgesel lenf düğümlerinde metastazlar

M1 - uzak metastazlar

Aşama IA: T1NOMO

Aşama IB: T2N0M0

Aşama HA: T3N0M0

Aşama IIB: T1-3N1M0

Aşama III: T4N0-1 MO

Aşama IV.T1-4N0-1M1

Majör duodenal papillanın iyi huylu tümörlerinin genel kabul görmüş bir sınıflandırması yoktur.

OBD'nin malign tümörlerinin TNM sistemine göre sınıflandırılması aşağıdaki gibidir.

T1 - tümörün boyutu 1 cm'yi geçmiyor, tümör papillanın ötesine uzanıyor.

T2 - 2 cm'den büyük olmayan, ortak safra kanalı ve pankreas kanalının ağzı sürecinde yer alan, ancak duodenumun arka duvarına sızmayan bir tümör.

T3 - 3 cm'ye kadar tümör, duodenumun arka duvarını filizler, ancak pankreasta çimlenme olmaz.

T4 - tümör duodenumun ötesine yayılır, pankreasın başına doğru büyür, damarları yakalar.

Ny - lenfojen metastazların varlığı bilinmemektedir.
Na - tek retroduodenal lenf düğümleri etkilenir.
Nb - parapankreatik lenf düğümleri etkilenir.
Ne - etkilenen periportal, para-aortik veya mezenterik lenf düğümleri.

M0 - uzak metastaz yok.
M1 - uzak metastazlar mevcut.

OBD'nin birkaç morfolojik malign tümör türü vardır.

Adenokarsinom BDS.

papiller kanser. Papilla ve duodenum lümeninde ekzofitik büyüme ile karakterizedir. Tümör, iyi tanımlanmış bir stroma ile küçük boyutlu glandüler benzeri komplekslerle temsil edilir. Kompleksler, kalınlaşmış bir bazal membran ile yüksek kolumnar epitel ile kaplı boşluklardır.

Mukus kanseri. Apikal bölgelerde çok miktarda pembe mukus bulunan prizmatik hücreler tarafından oluşturulan glandüler yapıların papilla lümenine doğru büyüme karakteristiktir. Kanser hücrelerinin mitotik aktivitesi yüksektir.

Duodenal epitelden kaynaklanan adenokarsinom. Boşaltım kanallarından yoksun ve bazı yerlerde mukusla dolup taşan yuvarlak, oval veya bükülmüş bir şekle sahip çok sayıda glandüler yapı ortaya çıkar. Bu yapılar duodenumun submukozal ve kas tabakalarına sızar. Epitel atipiktir, çoğunlukla kübik, bazen çok sıralı prizmatiktir; büyük var Mast hücreleri belirgin grenlilik ile.

OBD bölgesinin listelenen tüm malign neoplazmalarından en sık olarak adenokarsinom gelişir. OBD karsinomları, pankreas kanserinden daha yavaş büyüme ve daha olumlu bir prognoz ile karakterize edilir.
OBD kanserinin üç formu makroskopik olarak ayırt edilir: polipoz, infiltratif ve ülseratif. Genellikle tümör küçüktür (çapı 1,5 cm'ye kadar) ve bir sapı vardır. Süreç uzun süre papilladan öteye gitmez.

Polipoz form, obstrüktif bağlantının lümeninin tıkanmasına yol açabilir (bkz. Şekil 5-45) ve infiltratif form darlığına yol açabilir. Ek olarak, tümör, nodüler bir form oluşumu ile duodenum duvarına sızabilir. Bu tümör formu, tümörün üzerindeki mukoza zarında değişiklik olmaması ile karakterize edilir, bu nedenle yüzeysel bir biyopsi sonuç vermeyebilir.

Uzun süreli bir tümör süreci, artan kolestaz, sekonder kolesistit, konjestif safra kesesi gelişimi, koledokolitiyazis, kolanjit, sekonder biliyer hepatit, karaciğer sirozu, biliyer bağımlı obstrüktif pankreatit ile karakterizedir.

Duodenumun bir tümör süreci tarafından hasar görmesi, belirgin deformasyonuna, ikincil dinamik ve mekanik obstrüksiyonun (duodenostaz) gelişmesine ve kanamaya ülserasyona yol açabilir. Klinik tablo

OBD bölgesinin kanseri birkaç klinik form şeklinde ortaya çıkabilir:
koleik benzeri varyant (tipik biliyer kolik ile);
kolanjitik (kolik olmadan, ciltte kaşıntı, sarılık, subfebril durumu ile);
sekonder gastrik dispepsi ile gastrik (diskinstik).

Bir kez ortaya çıktıktan sonra, OBD kanserinde sarılık, kötüleşme eğilimi ile kalıcı hale gelir, ancak geçici (yanlış) iyileşmeler mümkündür], esas olarak kanalın tümör çürümesi sırasında yeniden kanalize edilmesi nedeniyle veya bir anti-enflamatuar tedavinin arka planına karşı. sekonder mukozal ödemde azalma.

Belirgin bir dispeptik sendrom, safra ve pankreas salgılarının çıkışının ihlali nedeniyle duodenum ve ince bağırsakta abdominal sindirimin ihlali ile ilişkili karakteristiktir. Yavaş yavaş, hastalar kaşeksiye kadar kilo verir.

Büyük duodenal papilla kanseri belirtileri

İlk belirti, safra kanalının daralmasına bağlı tıkanma sarılığıdır. Başlangıçta hareket eder, hastalığın ilerlemesi nedeniyle daha stabil hale gelir. Bu aşamada, aşağıdaki gibi semptomlar güçlü ağrı, aşırı terleme, titreme ve kaşıntı.

Çoğu durumda, büyük duodenal papilla kanseri, dramatik kilo kaybına ve beriberiye yol açar. Göstergeler ayrıca sindirim bozuklukları gibi semptomlar olabilir: şişkinlik, ağrı, ishal (dışkı gridir). Hastalık devam ediyorsa, yağlı dışkı görünümü mümkündür.

Majör duodenal papilla kanserinin klinik tablosu ve teşhisi

Tanı klinik belirtiler, daha sık olarak tıkanma sarılığı sendromu, röntgen ve biyopsi ile endoskopik muayene verileri dikkate alınarak gerçekleştirilir. Bununla birlikte, sürecin aşaması genellikle yalnızca operasyon sırasında belirlenebilir (metastazlar lenfatik kanalda ve çevre organlarda, daha sık olarak pankreasın başında bulunur).

Radyografik olarak, OBD'nin malign neoplazmaları durumunda, iç kontur boyunca inen kısmı bölgesinde duodenumun doldurulmasında bir kusur tespit edilir. Kusurun boyutu, kural olarak küçüktür (3 cm'ye kadar), konturları düzensizdir, mukozal rahatlama bozulur. Doldurma kusuru bölgesindeki bağırsak duvarının sertliğine özellikle dikkat edilmelidir. Hipotansiyon koşullarında bağırsağın baryum sülfat ile sıkı bir şekilde doldurulması ve ayrıca bağırsağın çift kontrastlanması tanıya yardımcı olur.

En yaygın erken endoskopik semptom, OBD'nin boyutunda bir artış, bölgesinde ülserasyon, papiller veya yumrulu oluşumlardır (bkz. Şekil 5-46). Genellikle papilla koyu kırmızı bir renk alır. Parçalanma sırasında, BDS değeri küçük olabilir, ancak kural olarak geniş bir ülserasyon bölgesi ve çevre dokuların infiltrasyonu ortaya çıkar.

Bazı durumlarda, ERCP, MRCP ve EUS, OBD ile kanser teşhisine yardımcı olur; bu yöntemler kanallardaki hasarı tespit etmeyi mümkün kılar., sürecin pankreasa geçişi.

Tıkanma sarılığı sendromu varlığında ayırıcı tanı, obstrüktif akciğer hastalığı, koledokolitiazis, stenoz papillit, pankreas başı tümörleri, otoimmün pankreatit vb. benign tümörleri ile gerçekleştirilir.

BDS'nin tüm iyi huylu neoplazmalarının teşhisi klinik tablo, röntgen ve endoskopik muayeneye dayanır. Endoskopistlerin bir kuralı vardır: DP'yi incelerken daima OBD bölgesini inceleyin. OBD'nin papiller ve papiller kanseri arasında ayırıcı tanı yapılır.

OBD'nin kötü huylu bir tümörünün teşhisi, çeşitli hastalıkların belirtilerinin benzerliği nedeniyle genellikle zordur. Örneğin, stenozlu duodenal papillit (BDS stenozu), özellikle sarılık gelişimi olmak üzere bir takım benzer semptomlara sahip olabilir. OBD adenomu ayrıca bağırsak dokularının büyümesine de yol açar.

Tanı, kansere katılan inflamatuar süreçler tarafından zorlaştırılır. Çoğu zaman, bu tür semptomlar pankreatit, kolesistit vb. Teşhisi için zemin sağlar. Bir antibiyotik küründen sonra, yanlışlıkla iyileşme olarak algılanan iltihap giderilir. OBD'nin papiliti nedeniyle iltihaplanma da oluşabilir.

Ek olarak, tanı genellikle Vater papillasının karmaşık anatomisi nedeniyle karmaşıktır. Doğru tanı koymak için genellikle objektif muayene, duodenoskopi, kolanjiyografi (intravenöz veya transhepatik), sondalama ve diğer çalışmalardan elde edilen veriler kullanılır.

Ana tanı yöntemi, hedefe yönelik biyopsi ile duodenoskopidir. Neoplazm ekzofitik olarak büyürse, açıkça görülebilir (çalışmanın doğruluğu% 63-95'tir). Kontrast maddenin iyi yayılmadığı için kanalların darlığı nedeniyle arızalar mümkündür.

Sık kullanılan röntgen muayenesi oniki parmak bağırsağı. BDS tümörü varlığında hareket bozuklukları görselleştirilir. kontrast madde ve duvarların anatomik şeklindeki veya bağırsağın dolgusundaki değişiklikler açıkça görülür hale gelir. Bu yöntem aynı zamanda duodenal papillit teşhisi için de kullanılır.

Bazı durumlarda, OBD güvenilir bir şekilde görüntülenemediğinde ve standart muayeneler doğru tanıya izin vermediğinde, bu bir laparotomi ihtiyacı anlamına gelir - meme ucu doku almak için kesilir.

Bazı durumlarda, midenin OBD muayenesi ile endoskopi veya gastroskopisi kullanılır.

Bu videoda bir uzman Vater papilla hastalığından ve hastalığın teşhisindeki zorluklardan bahsedecek.

Tedavi

İlk aşamada tıkanma sarılığı durdurulur. OBD kanserinin tek tedavisi cerrahidir. Gastropankreatoduodenal rezeksiyon (Whipple operasyonu) hacminde cerrahi tedavi yapılır. Transduodenal papillektomi, hastalığın lokal tekrarlama riskinin yüksek olması (%50-70) nedeniyle sadece yaşlı hastalarda yapılır.

Tedavi genellikle konservatiftir ve duodenal papillitin alevlenmesini durdurmayı amaçlar. Safra ve pankreas sekresyonlarının çıkışını engelleyen sadece çoklu veya büyük tümörler majör duodenal papilla rezeksiyonu için temel oluşturur. Çok nadiren daha büyük bir operasyona ihtiyaç duyulur.

Majör duodenal papillada iyi huylu tümörleri olan hastalarda dinamik endoskopik muayene gerekir.

Gelişmiş tümör süreçleriyle, BDS kanallarını boşaltmak için operasyonlar daha sık gerçekleştirilir (EPST, çeşitli kolesisto-sindirim anastomozlarının uygulanması). Aynı zamanda, zamanında radikal cerrahi tedavi, %40'lık beş yıllık bir sağkalım oranı sağlar.

Ameliyat edilemeyen MDS kanserli hastalarda, düşük travma nedeniyle ve tıkanma sarılığının nüksetmesi durumunda yeniden uygulama olasılığı nedeniyle palyatif amaçlar için, safra yollarının retrograd protezleri (stentleme) ile EPST kullanımı endikedir.

Maev I.V., Kucheryavy Yu.A.

Cerrahi tedavi. Papilloma yuse ile EPST veya endoskopik papillomektomi yapılır. Küçük adenomlar genellikle endoskopik olarak çıkarılır. Büyük tümörler için papillotomi veya papilloplasti ile papillomektomi yapılır, daha az sıklıkla pankreatoduodenal rezeksiyon yapılır. Maligniteden şüpheleniliyorsa pankreatikoduodenal rezeksiyon yapılır, işlem yapılamıyorsa biliodigestive anastomoz yapılır.

Tedavi hızlı olmalıdır. Ana müdahale cerrahidir. Hastaya gastropankreatoduodenal rezeksiyon yapılır. Bu tür bir tedavi vücut için zordur ve yetersiz beslenme düzeylerini, kandaki protein miktarını ve diğer göstergeleri kontrol ettikten sonra hastalara izin verilir.

Evre I veya II'de kanser tedavisine başlanırsa hayatta kalma oranı %80-90'dır. Üzerinde Aşama III tedaviye başlamak da mantıklı: bu durumda beş yıllık yaşam beklentisi %5-10'a ulaşıyor.

Hastanın sağlık durumu radikal tedaviye izin vermiyorsa, tedavi şartlı olarak yürütmekten ibarettir. radikal operasyonlar pankreatikoduodenal rezeksiyon gibi.

Hastanın iyileşmesi için bir umut yoksa, semptomları hafifletmeye yönelik palyatif tedavi kullanılır. Özellikle, anastomozlar için çeşitli seçenekler kullanarak safra çıkışı sağlarlar. Bu tür bir tedavi sadece acıyı hafifletmekle kalmaz, bazı durumlarda hastanın ömrünü uzatır.

Önleme

Hastalığın gelişimi için risk faktörleri sigara ve alkolizmdir.

Değeri abartmak zor doğru beslenme. Aynı zamanda, aşırı yeme ve abur cuburların (tütsülenmiş, kızartılmış vb.) kötüye kullanılması ve özellikle zayıflatıcı diyetler veya oruç tutma gibi yetersiz beslenmeden BDS durumunun kötü etkilendiği dikkate alınmalıdır. bir doktora danışmadan kendi takdirine bağlı olarak. Gastrointestinal hastalıkların (duodenit, kolesistit, vb.) Varlığında, öngörülen diyete kesinlikle uyulmalıdır.

Sık stres ve kronik aşırı çalışmadan da kaçınılmalıdır.

safra ve pankreas kanallarının duodenum ile birleştiği yerde bulunan bir grup malign tümördür. Bu bölgedeki en yaygın neoplazmalardan biri.

Tümör, Vater papilla dokularından, bağırsağın duodenal segmentinden veya kanallardan oluşur. Uzun süre agresif değildir, bu nedenle kanser ameliyat edilirken tespit etme şansı vardır. Çimlenme ve metastaz kanserin dinamiklerini değiştirir, prognozu kötüleştirir.

Majör papilla kanserinin epidemiyolojisi şunu gösterir: yüksek seviye olan popülasyonlarda morbidite düşük seviye zararlı faktörlerin (alkolizm, yetersiz beslenme) bağırsağın duodenal bölümünün mukoza zarına maruz kalma olasılığının arttığı yaşam. Rusya'da insidans, hepatobiliyer bölgenin onkolojik oluşumlarının% 40'ı olan% 0.2-1'dir. Sorunun aciliyeti, patolojinin tespitinin zamanlamasında ve anatomik özelliklerle ilişkili cerrahi müdahalelerin teknik karmaşıklığında yatmaktadır.

Büyük duodenal papilla kanser türleri

Başlıca duodenal papilla kanser çeşitleri, oluşum yerine göre sınıflandırılır. gelen oluşumlar var:

. duodenal papilla;
. bağırsak epiteli;
. kanallar.

Sitolojik resim, iyi huylu veya kötü huylu doğayı belirlemenizi sağlar. Sitoloji kanser türlerini ayırt eder:

. adenokarsinom (scirrhous, tübüler, papiller);
. sağlam;
. küçük hücre;
. farklılaşmamış.

Majör papilla kanser türleri, büyüme şekline göre belirlenir.:

. ekzofitik veya polip - daha sık görülür, yayılma oranı düşüktür;
. endofitik veya infiltratif - kalıcı sarılık ile karakterize hızla ilerleyen.

Majör duodenal veya Vater papilla kanserinin evrelemesi, kanserin bir tanımını, yeri ve dağılımı hakkında bilgi elde etmek için yapılan kapsamlı bir incelemeden sonra TNM sınıflandırmasına göre gerçekleştirilir. Tanı koymak ve bir sonuca varmak için röntgen görüntüleri, ultrason fotoğrafları, dijital fotoğraflar bilgisayarlı veya manyetik rezonans görüntüleme.

Büyük duodenal papilla kanseri, fotoğraflı semptom ve bulgular

Majör duodenal papilla kanserinin klinik seyri, preikterik ve ikterik dönemlere ayrılır. Başlangıç asemptomatiktir. Oluşum uzun süre geliştiği ve yavaş büyüdüğü için erken evrelerde belirgin bir belirti görülmez. İlk belirtileri, tümörün boyutu arttığında veya ülserleştiğinde, iltihaplanma geliştiğinde, büyük duodenal papillada şişme olduğunda bulunur. Böyle bir habercisi ağrı sendromu sağ hipokondriyumda, daha sonra ortaya çıkar.

İlk görünür tezahür, sistik kanalın sıkışması ile ilişkili olan ve ilk dış muayene sırasında görülebilen derinin rengindeki bir değişikliktir. Vücuttaki sarılık belirtileri (cilt ve mukoza zarları dahil) kişiyi diğer benzer patolojilerden şüphelenir: kolanjit, kolesistit (genellikle kadınlarda görülür). Bunları ayırt etmek için tıbbi geçmişi dikkatlice incelemeniz gerekir.

Sarılık nedeni ise inflamatuar süreç ve majör duodenal papilla şişmesi, sağ hipokondriyumda incinmeye başlar, bir sıcaklık vardır. Safra kesesi bölgesinde (Courvoisier semptomu) bir yumru palpe edilir, idrar koyulaşır ve dışkı hafifleşir. Genellikle, anti-inflamatuar tedavi şişliği giderir, sarılık yavaş yavaş kaybolur.

Pankreasın Wirsung kanalı tıkanırsa, semptomlar pankreatite benzer - karakteristik yanma hissi ve şiddetli kuşak ağrısı ile. Palpasyonda ağrılı, parmak-parmak perküsyonuyla belirlenen karaciğer büyümüştür. Dışkıda yağ lekeleri bulunur ve ülseratif değişikliklerle kan izleri görülür.

Hastanın geç şikayetleri şunları içerir: fiziksel aktivite olmaksızın halsizlik, sık nabız, subfebril durum, solunum yetmezliği (nefes darlığı), kilo kaybı, kaşeksi ile ifade edilen zehirlenme. Büyük papilladaki kanserli bir tümörün çökmesi, ölümcül olan kanamaya yol açar.

Majör duodenal papilla kanserinin etiyolojisi iyi anlaşılmamıştır. Bu alanın yüksek onkopatojenitesinin, onun ile ilişkili olduğuna dair bir varsayım vardır. fonksiyonel özellikler. Onkolojiye neden olan safra ve pankreas enzimleri burada en agresif olanlardır.

Kanser oluşumunun ana nedenleri şunlardır::

. Yaş - yaşlı insanlar hastalanır, nadiren ergenlerde görülür.
. Kalıtım. Kalıtsal olan ve maligniteyi provoke eden hastalıklar (ailesel polipoz) ve ayrıca DNA hasarını önleyen veya onkolojik bir süreci başlatma yeteneğine sahip bir genin mutasyonları (örneğin, K-ras geni).
. Kötü alışkanlıklar(sigara, alkol). Daha sık olarak, neoplazm erkeklerde bulunur, ancak kadın alkolizmi de ana duodenal papilla kanseri oluşumuna yatkınlık yaratır.
. Yeme bozukluğu. Açlık, kızların düşkün olduğu diyetler, beriberiye yol açar ve mukoza zarlarının ve bağışıklığın doğal korumasını azaltır.
. Helmintiyazlar (giardiasis, şistozomiyaz). Helmintler, maligniteye katkıda bulunan mukozal hücrelere zarar verir. Havadaki damlacıklarla enfekte olamazlar, ancak kanalizasyona ve ev eşyalarına giren insan dışkısı, enfekte kişi hijyene dikkat etmezse bulaşıcıdır. Giardiasis ile, havuzlarda yüzerken, hayvanlar aracılığıyla enfeksiyon oluşur. Hastalığa neden olan ajanlar olan Giardia, ana papilla, ana safra kanalı ve safra kesesini kaplayan mukus epiteline nüfuz eder.
. Psikosomatik - duygusal deneyimler, stres, aşırı çalışma.
. Işınlama.
. Kimya endüstrilerinde çalışın (asbest, boya ve verniklere maruz kalma).

Büyük duodenal papilla kanser evreleri

Büyük duodenal papilla kanseri seyrinin evresi, prevalansını, metastazını karakterize eder, tedavi edilebilir olup olmadığını gösterir. Bütün bunlar, doktorun hastayı yönetme taktiklerini seçmesi için gereklidir. Geliştirme aşamaları:

. 0 - yerinde karsinom;
. 1 - sadece büyük papilla tutulur;
. 2 - lenf düğümlerinin tek bir lezyonu olan duodenum duvarının çimlenmesi;
. 3 - komşu, çevre dokuları ve lenf düğümlerini etkileyen metastazlar;
. 4 - oncoprocess uzak organlara metastaz yapar.

Erken aşamalarda, birinci veya ikinci, hayatta kalma şansı yüksektir, hayatta kalma oranı %80-90'dır. Onkoloji tedavi edilmezse kanser üçüncü aşamaya geçer, ancak yine de savaşmaya başlamak mantıklıdır. Beş yıllık yaşam beklentisi %5-10'dur ve hastaların %40-50'sinde klinik remisyondan sonra nüksler görülür.

Dördüncü (ve son) derece bulunursa, ölüm oranı maalesef %100'dür. Büyük duodenal papilla kanseri zaten tedavi edilemez, ihmal edilmiş, ameliyat edilemez. Yardım, hastanın durumunu hafifletmeye yardımcı olmak için palyatif müdahaleden oluşur, prognoz olumsuzdur. Ölüm, kanserin kendisinden değil, sonuçlarından, komplikasyonlarından gelir.

Semptomlar karaciğer, pankreas ve safra kesesi hastalıklarına benzediğinden, majör duodenal papilla kanserini yalnızca fizik muayene ile teşhis etmek etkisizdir. Aynısı bazı klinik ve laboratuvar çalışmaları için de geçerlidir, bu nedenle reçete yazdığınızdan emin olun.:

. dışkı ve idrar kontrolü;
. kanın biyokimyasal bileşimi, enzimler için analiz;
. tümör belirteçleri için test;
. duodenal içeriğin incelenmesi.

Majör duodenal papilla tümör şüphesini kontrol etmek ve metastazları belirlemek için şunlar yapılabilir: enstrümantal yöntemler sınavlar. Genellikle gerçekleştirilir:

. ultrason;
. kontrast radyografi - duodenal bölgenin doldurulmasında bir kusur gösterir;
. retrograd kolanjiyografi;
. hücresel bileşimi belirlemek için majör papilla biyopsisi ile duodenal endoskopi;
. BT;
. MRG;
. PET-CT.

Tıp henüz kanser için etkili bir tedavi bulamadı, ancak bu, büyük duodenal papilla kanserinin yenilemeyeceği anlamına gelmez. Cerrahi zaten bir dizi etkili geliştirdi cerrahi müdahaleler: Whipple ameliyatı veya mide, duodenal ve jejunum, pankreas başı, koledok, etkilenen tüm lenf düğümleri çıkarıldığında kısmi rezeksiyonu. Cerrahi müdahale iyileşmeye yol açar, tümörden kurtulmanızı sağlar, süreci durdurur. Radyasyon ve kemoterapi, tümör büyümesini yavaşlattıkları için ameliyat öncesi ve sonrasında kullanılır.

Kontrendikasyonlar cerrahi tedavi kanser başladığında veya yeniden ortaya çıktığında ve kanser hastasının durumu ağır olduğunda onkoloğu taktik değiştirmeye zorlar. Bu gibi durumlarda, doktorun eylemleri, acıyı hafifletmeyi ve ölümün başlangıcından önce anestezi sağlamayı amaçlar. Genellikle narkotik analjezikler, ağrı kesiciler, sakinleştiriciler almak için reçete edilir.

Büyük duodenal papilla kanserinin önlenmesi

Büyük duodenal papilla kanserinden kaçınmak her zaman mümkün değildir, ancak her durumda yaşam tarzı değişiklikleri şiddetle tavsiye edilir:

. düzgün yemek;
. stresten kaçınmak;
. alkolü, sigarayı hariç tutun;
. uykuyu ve günlük rutini iyileştirmek;
. Spor yapmak;
. gastrointestinal sistem hastalıklarını zamanında tedavi edin.

Bu makaleleri de yararlı bulabilirsiniz

İsrail'deki majör duodenal papilla kanserinin tedavisi, malign tümörleri ortadan kaldırmak için bir dizi radikal önlemdir.

Majör duodenal papilla kanserinin tedavisi, malign tümörleri çıkarmayı amaçlayan bir cerrahi prosedürler kompleksidir ...

Radyasyon tedavisi majör duodenal papilla kanserinde sıklıkla kombine tedavi ve ima eder...

Büyük duodenal papilla kanseri için kemoterapi - malign bir neoplazm üzerinde farmakolojik bir etki ...