Tümör patolojisi. Patolojik anatomi: ders notları. Malign tümörlerin etiyolojisi

patolojik anatomi. ders 8

epitelyal olmayan tümörler.

Sınıflandırma, histogenetik ilkeye dayanmaktadır.

1. Tümörler bağ dokusu ve türevleri (kemik, kıkırdak, damar dokusu).

2. Tümörler kas dokusu(pürüzsüz, çizgili).

3. Sinir dokusu elemanlarından (periferik ve merkezi sinir sistemi) tümörler.

4. Hematopoetik sistemin tümörleri.

1. İyi huylu tümörler.

2. Kötü huylu tümörler.

İyi huylu tümörlerde, kötü huylu olanların aksine doku aidiyetinin belirlenmesi kolaydır. Farklı tedavi yaklaşımları nedeniyle tümör histogenezinin belirlenmesi çok önemlidir. Tümör histogenezisinin oluşturulması, tümör hücresinin işlevine, yani bu hücre tarafından üretilen maddelerin belirlenmesine dayanır. Normal doku ile aynı maddeleri üretmelidir (örneğin, normal bir fibroblast ve malignite sürecinden etkilenen biri aynı maddeyi üretmelidir - kolajen). Hücre fonksiyonu ayrıca ek boyama reaksiyonları veya monoklonal antiserumlar kullanılarak belirlenir.

TERMİNOLOJİ.

iyi huylu tümörler.

Fibroma, bağ dokusunun bir tümörüdür.

Lipom, yağ dokusunun bir tümörüdür.

Osteom - tümör kemik dokusu.

Malign tümörler. Başlangıçta, tümör + sarkomun kaynaklandığı dokunun adı.

Örneğin - fibrosarkom, liposarkom, osteosarkom.

Belirli bir işlevi yerine getiremeyen hücrenin belirgin anaplazisi nedeniyle tümörün histogenezini belirlemek bazen zordur. Histogenezi belirlenemeyen malign tümörlere blastoma denir: büyük hücreli, iğsi hücreli, polimorf hücreli. Blastoma, herhangi bir malign tümör bir blastoma dönüşebileceğinden, birleşik bir tümör grubudur. Niepitel dokusundan (grup) tümör türlerinin belirtileri:

1. tümörler bir düğüm şeklinde büyür (iyi huylu: net, iyi tanımlanmış bir düğüm; kötü huylu - bulanık sınırlar).

2. Tümör bileşenleri (parankim ve stroma) arasında net bir sınır yoktur.

3. Tümör hücreleri dağınık büyür, tabaka oluşturmaz

4. Gümüş tuzları ile emprenye edildiğinde, argirofilik liflerin her bir tümör hücresini ördüğü görülür. Bu dokuma türüne bireysel denir.

5. İyi huylu tümörler pratik olarak kötü huylu olmaz

6. Metastazın ana yolu hematojendir.

Bağ dokusu tümörleri.

İyi huylu: fibroidler. Bağ dokusunun olduğu her yerde bulunurlar. Çoğu zaman dermiste. Açıkça tanımlanmış bir düğüm görünümünde, kesimde lifli, inci tonlarında beyazımsı. Tutarlılık farklıdır - yoğun elastikten yoğuna.

Histoloji:

1. Farklı yönlerde ilerleyen demetler halinde katlanan fusiform tümör hücreleri. Demetler, kolajen katmanları ile birbirinden ayrılır. Tümör hücrelerinin ve kollajenin oranına bağlı olarak 2 tip fibrom ayırt edilir:

yumuşak fibroma (daha fazla tümör hücresi).

Sıkı (daha fazla kolajen lifi).

Yumuşak bir fibroma daha gençtir, yaşlandıkça sertleşir. Primer fibromların olmadığı ve tamamen farklı bir tümörün sekonder fibrozunun bir sonucu olarak ortaya çıktığına dair bir görüş vardır.

Malign tümörler.

Fibrosarkomlar. Fasya elemanlarından, tendondan, periosteumdan doğar. Daha sık olarak, fibrosarkom, ekstremitelerde genç ve olgun yaşta ortaya çıkar. Net sınırları olmayan bir düğümdür. Kesiğin üzerindeki düğümün dokusu, balık etini (sarcos - balık eti) andıran kanamalı beyazdır.

Histoloji.

1. Hücresel düşük dereceli fibrosarkom (hücrelerin baskınlığı).

2. Fibröz oldukça farklılaşmış fibrosarkom (liflerin baskınlığı) - daha yavaş büyür, nadiren metastaz verir, nadiren çevre dokuları çimlendirir. Prognoz, kötü farklılaşmış tümörlerden daha elverişlidir.

Tümör, hücresel polimorfizm odaklarına sahip iğ şeklindeki hücrelerden yapılmıştır. Bu tümörün histogenezini belirlemek için, niteliksel tepki kolajen için (van Gieson boyası).

Orta dereceli tümörler (sınırda). İyi huylu ve kötü huylu tümörlerin belirtileri vardır.

· Desmoidler

Fibromatozis (mediasten, retroperitoneal boşluk).

Fibromatozlar histolojik olarak yumuşak bir fibroma yapısına sahiptir, ancak çevre dokuyu çimlendirme eğilimindedirler, ancak asla metastaz yapmazlar.

Liposarkomlar.

Önde daha sık görülür karın duvarı, kadınlarda daha sık. Ayırt etmek:

1. iyi diferansiye liposarkom

2. miksoid liposarkom

3. büyük hücreli liposarkom

4. polimorfoselüler liposarkom

Genellikle aynı tümör düğümünde tüm liposarkom tiplerinin belirtilerini görebilirsiniz.

Tanı, tümör hücrelerinin işlevi, yani lipid (yağ) üretme yetenekleri belirlendikten sonra yapılır. Liposarkomlar birden fazla relaps ve geç metastaz verir (son aşamada).

Kemik tümörleri.

İyi huylu: osteoma. Uzuvların küçük kemiklerinde, kafatasının kemiklerinde görülür.

Bir düğüm (ekzostoz) şeklinde büyür. Histolojik olarak kompakt süngerimsi bir fırça gibi yapılandırılmıştır, ancak normal doku atipisinden farklıdır.

Malign: osteosarkom. Baskın lokalizasyon, uzun tübüler kemiklerin uçlarıdır. Metaepifiz eklemleri.

30 yaşına kadar genç yaşta ortaya çıkar. Osteosarkomlar erken metastaz yapan en kötü huylu tümörlerden biridir.

Mikroskobik olarak: tümör osteoblastları farklı şekiller, osteoplasti alanları (tümör hücrelerinin kemik dokusu üretme yeteneği).

Kıkırdak tümörleri.

İyi huylu: kondrom.

Tübüler kemiklerin epifizlerinde lokalizasyon, pelvik kemikler, femur başı, elin küçük kemikleri.

1. Ekondrom (kemiğin yüzeyindeki yer).

2. Enkondrom (kemiğin içinde).

Buna bağlı olarak, farklı hacim cerrahi müdahale: ilk durumda - kemiğin marjinal rezeksiyonu, ikincisinde - sonraki transplantasyon ile tüm kemiğin rezeksiyonu.

Mikroskopi: zemin maddede bulunan kondrositler, ince bir bağ dokusu tabakası.

İyi huylu büyümeye rağmen metastazlar mümkün olduğundan, herhangi bir kondrom potansiyel olarak kötü huylu bir tümör olarak kabul edilmelidir.

Malign: kondrosarkomlar. Lokalizasyon, kondromlarınkiyle aynıdır.

Histoloji: tümör hücreleri - kondroblastlar ve kondroplasti odakları (yeni oluşan tümör kıkırdağının odakları).

Vasküler doku tümörleri.

Arterlerden, kılcal damarlardan - anjiyomlar, lenf damarları- lenfanjiyomlar.

Anjiyomlar doğuştandır (mor-mavimsi lekeler), edinilir.

Sonuç olarak radyoterapi konjenital anjiyomlar kaybolur (1 yıla kadar). 1 yıl sonra fibrozis gelişir ve radyasyon tedavisi tümörü yok etmez. Asemptomatik olan karaciğer, dalak anjiyomları olabilir, tesadüfen bulunur, küçük boy(2 cm'den az).

Edinilmiş anjiyomlar ciltte, mukoza zarlarında bulunur. Hamilelik sırasında görünebilir.

Malign vasküler tümörler çok nadirdir - hemanjiyoendotelyoma.

Kas dokusu tümörleri.

Düz kaslar: iyi huylu tümörler- leiomyomlar. Daha sık yumuşak doku alt ekstremiteler, iç organlar (GIT). Çoğu zaman uterusta - fibromyoma, fibrozis geçirmiş bir leiomyomdur. Fibromiyom, bir dishormonal proliferatif süreç kadar bir tümör değildir.

Kadınlarda seks hormonlarının dengesi bozulduğunda ortaya çıkarlar.

Malign: leiomyosarkomlar. Rahim içinde tanışın yumuşak dokular uzuvlar. erken metastaz verir.

Çizgili kaslar.

İyi huylu: rabdomiyomlar.

Malign: rabdomiyosarkom.

En kötü huylu tümörlerden biri. Son derece nadirdirler. Tümör çok hızlı büyür ve hayati organlar büyüdükçe metastazların ortaya çıkmasından önce bile hastayı ölüme götürür.

Histoloji:

hücreler - "kayışlar" - bazen enine çizgili uzun hücreler

büyük gövdeli ve uzun süreçli hücreler ("tenis raketi" gibi)

Hematopoetik doku tümörleri.

1. Lösemi

2. Lenfomalar

1. Lenfosarkom.

2. Retikülosarkom (çok nadir).

Hematopoetik dokunun stromal hücrelerinden. teşhis pozitif reaksiyon spesifik olmayan esteraz için.

3. Plazmasitoma (miyelom). Tümör özelliklerinin taşıyıcısı bir plazma hücresidir.

4. Lenfogranülomatozis (çoğunlukla), aksi takdirde Hodgkin hastalığı.

1832'de İngiliz doktor Hodgkin bu hastalığı tanımladı. Genç erkeklerde daha sık görülür. Periferik lenf düğümlerinde (servikal) hasar ile başlar, daha az sıklıkla iç organlarda (mide, bağırsaklar) hasar ile başlar.

Tümör dokusunda 2 hücresel bileşen bulunur:

1. Reaktif

2. Tümör.

tümör bileşeni:

1. Dev mononükleer hücreler (Hodgkin)

2. Dev çok çekirdekli hücreler:

merkezde 2 çekirdek

· merkezde bir çekirdek yığını var (Berezovsky-Sternberg hücreleri).

Bu hücreler tanısaldır.

reaktif bileşen.

1. Lenfositler (T ve B).

2. Plazma hücreleri.

3. Eozinofiller.

4. Lökositler.

5. Makrofajlar.

6. T-lenfositlerin sitotoksik etkisinden kaynaklanan nekroz alanları.

Tümör - neoplazma - patolojik süreç olgunlaşmamış hücrelerin sınırsız ve düzensiz üremesine dayanır. Onkoloji bilimi tümör sürecini inceler. Tümör üremesinin telafi edici - uyarlanabilir bir değeri yoktur. Tümör büyümesi en eski ve yaygın süreçlerden biridir. Tümörün gelişemeyeceği tek bir canlı sistem yoktur. Bunların hepsi tek hücreli, bitkiler, hayvanlar ve insanlar. Tümörler, 50 milyon yıldan daha önce var olan fosil hayvanlarda ve ağaçlarda bulundu. Tümörler, kalp hastalığından sonra dünyada ikinci önde gelen ölüm nedenidir. damar hastalıkları. Akciğer, bağırsak, rahim ve meme bezlerinin kanser insidansı her yerde sürekli artmaktadır. Tümörler tüm organ ve dokularda gelişebilir. İyi huylu ve kötü huylu olabileceği gibi, sınırda türler de olabilir. Tümörler çeşitli boyutlarda düğümlerdir, yoğun, yumuşak veya dağınık olabilir. Nekroza maruz kalabilirler, içlerinde kireç birikebilir ve hyalinosis oluşabilir. Tümörler kan damarlarını tahrip edebilir ve kanamaya neden olabilir. Kesimde homojen veya alacalı olabilirler. Herhangi bir tümör parankim (hücreler) ve stromadan (interstisyel doku, damarlar ve sinirler) oluşur. Parankim baskınsa, tümör yumuşaktır, stroma ise yoğundur. Hücreler ve stroma orijinalden farklıdır - atipizm.

1. Doku - çeşitli doku elemanlarının yerleştirilmesi arasındaki ilişkinin ihlali (papilloma - cildin iyi huylu bir tümörü - bazı yerlerde epidermis büyür, diğerlerinde dermis, ancak hücreler normal bir yapıya sahiptir).
2. Hücresel - patolojik değişiklik Tümör hücreleri. Olgunlaşma ve farklılaşma yeteneklerini kaybederler. Farklılaşma aşamalarından birinde gelişmeyi durdururlar. Tümör hücrelerinde böyle bir değişiklik - anaplazi - hücresel atipizmin bir özelliğidir. Aynı zamanda hücrelerin sahip olduğu farklı boyut ve şekilleri, çekirdekleri artar, sayıları artar, düzensiz mitozlar görülür. Mitokondri çirkin bir şekil alır, içindeki cristae sayısı azalır, EPS genişler ve metabolizma değişir. Bu, kontrolsüz hücre büyümesi ve diğer hücrelere karşı agresif davranış sürecinde ifade edilir. Tümör hücrelerinde karbonhidrat ve enerji metabolizması değişikliklere uğrar. Sonuç olarak, anaerobik glikoliz 30 kat artar ve doku solunumu aynı miktarda zayıflar. Tümör kandan glikozu yoğun bir şekilde emmeye başlar, kan asidozu bozulur (asidoz). Bir tümörde protein sentezi, yıkımına baskın gelmeye başlar. Bunun için amino asitler, su ve potasyum aktif olarak kandan emilir. Aynı zamanda, tümördeki kalsiyum seviyesi azalır, hücreler arasındaki bağlantı zayıflar, bağlanırlar, bu da metastaza katkıda bulunur.
3. İmmünolojik - antijenik yapılarında tümör hücreleri arasındaki fark.

Hücresel atipizm az ya da çok ifade edilebilir. Ne kadar az belirgin olursa, tümör hücreleri orijinal hücrelere o kadar benzer ve süreç o kadar iyi huylu olur.

Tümör hızlı veya yavaş büyüyebilir, ancak büyümesi her zaman sınırsızdır. Tümör hücreleri sınırlarının ötesine geçmezse, atrofi - geniş büyüme olan çevre dokuları sıkıştırır. Tümör hücreleri sınırlarının ötesine geçer ve çevre dokulara doğru büyürse - invaziv tümör büyümesi (sızma). Bu durumda, tümörün sınırları tanımlanmamıştır. Tümör içi boş bir organda oluşursa, organın lümenine göre büyümesi ekzofitik (boşluğa) veya endofitik (organ duvarına) olabilir.

İyi huylu tümörlerin özellikleri.

Orijinaline çok benzeyen olgun, farklılaşmış hücrelerden oluşur. Hücresel atipizm yoktur, sadece doku vardır. Hücreler ve stroma "girdaplar" oluşturur. Yavaş büyüme ile karakterize edilirler, sıkıştırırlar, ancak dokuları yok etmezler, metastaz vermezler ve vücut üzerinde genel bir olumsuz etkisi yoktur. Ancak bazı iyi huylu tümörler olumsuz olabilir (dura mater tümörü beyin dokusuna baskı yapar). Belirli koşullar altında, herhangi bir iyi huylu tümör kötü huylu hale gelebilir.

Malign tümörlerin özellikleri.

Olgunlaşmamış, kötü farklılaşmış anaplastik hücreler ve atipik stromadan oluşur. Tümörün malignite derecesi, farklılaşma düzeyine bağlıdır. Hücresel ve doku atipi ile karakterizedir. Büyümeleri çok hızlıdır, genç bir organizmada hamilelik, tümör travması, ultraviyole radyasyonu sırasında artar. Özellikler:

1. Sızan büyüme - tümörün sınırlarını belirlemek imkansızdır.
2. Metastaz - hücreleri tümörden ayırma ve onları yerleştikleri ve yeni düğümler verdikleri kan veya lenf akışı ile diğer organlara aktarma işlemi. Hücrelerin lenf yoluyla hareketi lenfojen yol, kanla - hematojen, perinöral boşluklarla - perinöral, mukus veya seröz membranlarla - temas veya karışık.

Metastaz zamanlaması çok değişkendir. Görünüşleri, sürecin olumsuz bir seyrini ve sonucunu gösterir.

3. Nüks - tümörün cerrahi olarak veya radyasyon tedavisi yardımıyla çıkarıldığı yerde yeniden gelişmesi. Nedeni kalan hücrelerdir.

Vücutta oluşan bir tümör, düzenleyici sistemlerin kontrolünün ötesine geçer, çoğalır, hücreleri farklılaşmayı bırakır ve metabolizması değişir. Malignite ne kadar belirgin olursa, tümör vücudun düzenleyici sistemlerine o kadar az uyar. Genel olarak, vücut karbonhidratı değiştirir ve protein alışverişi, vitamin dengesi, redoks işlemlerinin seyri, böylece hastalar hızla kilo verir, kanda anemi görülür, ESR yükselir ve vücuttaki tümörün çürümesi nedeniyle zehirlenme meydana gelir. Tümörün gelişimi, rejenerasyon sürecinin ihlali ile karakterize edilen kronik hastalıklardan önce gelir. Bu durumda hücre mutasyonları meydana gelir, yeni özellikler kazanır ve vücudun kontrolünden çıkar. Bunlar kanser öncesi veya kanser öncesi hastalıklardır: Kronik gastrit hepatit, servikal erozyon, bronşit vb.

Tümörlerin kökeni teorileri.

Hayvan vücudundaki neoplazmaların incelenmesi deneysel onkoloji ile gerçekleştirilir. Tümörlerin ortaya çıkmasına katkıda bulunan faktörlerin olduğunu kanıtladı - kanserojenler. Vücuda girebilirler dış ortam veya vücut içinde oluşur. Kanıtlanmış ve büyük önem tümörlerin gelişiminde kalıtım.

Tümör gelişiminin aşamaları:

1. Rejenerasyonun ihlali
2. Kanser öncesi değişiklikler
3. Hücrelerin aşağılanması
4. Tümörün oluşumu ve ilerlemesi
1. Fiziko-kimyasal teori: kimyasal veya fiziksel nitelikteki kanserojenlerin vücudu üzerindeki etkisi ( iyonlaştırıcı radyasyon, x-ışınları, tehlikeli endüstrilerdeki maddeler). Örneğin: katran ve parafin üretimiyle uğraşan kişilerde cilt kanseri, madencilerde akciğer kanseri, çünkü cevher sigara içenlerde nikel, uranyum, tungsten, molibden, dudak kanseri içerir.
2. Virüs - genetik teori: Zilber tarafından yaratılmıştır. İnsan hücrelerinin genetik aparatıyla etkileşime giren virüslerin nedenini düşündü. Onkojenik DNA ve RNA içeren virüsler, hücrenin genetik aparatına dahil edilir ve metabolizmasını uygun şekilde değiştirir. yeni program. Hücreler böylece özerk özellikler kazanır. Henüz bu dönemde klinik işaretler tümörler - "in situ kanser". Daha sonra kanserojenlerin etkisi altında bu hücrelerin çoğalması başlar. Virüslerde, tümörlere neden olan, bir DNA parçası keşfedildi - normal hücreleri tümör hücrelerine dönüştüren viral bir onkogen. Kafeste olabilir. uzun zaman(tüm yaşam), özelliklerini göstermeden. Evrim sürecinde hücrelerin bu virüslerle enfekte olması ve daha sonra kanserojenlerin veya diğer virüslerin etkisi altında tümör büyümesi sürecinin başlaması mümkündür.
3. Polietiyoloji teorisi: Yukarıdaki tüm teorileri birleştirir.

Tümör hücreleri direnç derecelerine göre değişir. Tümör büyüdükçe, en az dirençli hücreler ölürken, daha dirençli hücreler elverişsiz koşullarda hayatta kalır ve çoğalır.

En kötü huylu olan ve özelliklerini yavru hücrelere aktaran bu hücrelerdir. gelişim sürecinde, tümör giderek daha kötü huylu hale gelir - tümör ilerlemesi.

Tümörler doku tipine göre sınıflandırılır:

1. epitel
2. mezenkimal
3. Melanin üreten doku
4. gergin sistem ve beyin zarları
5. kan sistemleri
6. ekzo ve endokrin bezleri
7. teratom

Kelimenin ilk kısmı dokunun adı, ikincisi ise OMA'nın sonu: kemik dokusu - osteoma, yağ dokusu - lipom, glandüler - adenom. Epitelin kötü huylu bir tümörü - kanser (karsinom). Mezenkimal dokunun kötü huylu bir tümörü bir sarkomdur.

epitelyal tümörler.

1. Benign, integumenter veya glandüler epitelden kaynaklanabilir. Bir örnek, örtü - papillomdan, glandüler - adenomdan. Sadece doku atipi ile karakterizedirler. Papilloma ciltte, farenksin mukoza zarında oluşabilir, ses telleri, mesane, üreterler ve renal pelvis. Papillaya benziyor, bazen bir bacakta, tek veya çoklu olabilir. Papillomada daha fazla stroma vardır, bazal membran her zaman içinde korunur - geniş büyümenin bir işareti. Deri papillomları (siğiller) yavaş büyür ve çıkarıldıktan sonra tekrarlayabilir. Herhangi bir papillom kansere dönüşebilir. Adenom meme bezinde, prostatta, tiroidde oluşur. Saplı bir adenom bir poliptir. Adenomda parankim baskın ise - yumuşak - basit; stroma yoğun ise - fibroadenom. Epitel papilla veya trabekül şeklinde büyüyebilir ve dallanabilir. Genellikle, adenomdaki glandüler oluşumların boşaltım kanalları yoktur, o zaman sır bezi gerer ve tümör boşluklardan (kistler) - adenosistoma oluşur. Genellikle çok büyük boyutlara ulaşan yumurtalıklarda görülür. Adenokarsinoma (kanser) ilerleyebilir.
2. Epitel dokusunun olduğu her organda malign (kanser) tümörler gelişebilir.
· Skuamöz hücre karsinoması: ağız boşluğu, yemek borusu, vajina, serviks. Keratinize ve keratinsiz olabilir. Tümör epitelyal bantlardan oluşur. Kanser hücrelerinin azgın alanları - kanser incileri (yoğun ve parlak). Uzun süre büyür ve geç lenfojen metastaz yapar.
· Adenokarsinom: glandüler kompleksler çevre dokulara doğru büyür, lenfatik damarları yok eder ve bu da lenfojen metastaz için koşullar yaratır.
· Katı kanser: kompakt, gelişigüzel yerleştirilmiş gruplar. Hızla büyür, dokulara sızar ve erken metastaz yapar.
· Küçük hücreli karsinom: çok kötü huylu.

mezenkimal tümörler.

Mezenşimden bağ, yağ, kas dokusu, kan damarları, eklem zarları, kıkırdak, kemikler gelişir ve bu dokuların her birinde bir tümör oluşabilir.

1. Benign mezenkimal tümörler (yumuşak doku tümörleri)
Fibroma - olgun fibröz bağ dokusundan (cilt, meme bezi, rahim). Geniş bir şekilde büyür, bir kapsülü vardır. Fibromun değeri lokalizasyonuna bağlıdır (ciltte olumsuz sonuçlar vermez, spinal kanalda sinir aktivitesinde rahatsızlıklara neden olur).
Lipom - yağ dokusundan. Düğüm şeklinde geniş bir şekilde büyür, bir kapsülü vardır, deri altı yağında bulunur.
Miyom - kas dokusundan. Düz kaslardan kaynaklanıyorsa - leiomyom (uterus), çizgili kaslardan geliyorsa - rabdomyom (dil, miyokard). Stroma gelişirse - fibromyoma.
· Hemanjiyom - damarlardan.

1. Kılcal (doğuştan, ciltte, pürüzlü yüzeyli pürüzlü noktalar şeklinde = doğum lekeleri).
2. Venöz, damar boşluklarından oluşur = damarlar.
3. Kavernöz: Yaralanmalarla birlikte kan pıhtılarının oluşabileceği boşluklar kanamaya neden olur.
2. Malign mezenkimal yaygın isim- sarkom (et). Çok kötü huyludurlar.
3. Görünümler:
- Fibrosarkom - fibröz bağ dokusundan, düğüm gibi görünür, çevreleyen dokulara sızar, omuz veya uylukta oluşur, şiddetli malignite ile karakterizedir
- · Liposarkom - olgunlaşmamış yağ hücrelerinden.
- Miyosarkom - hücreleri son derece atipiktir.
- · Anjiyosarkom - damarlardan.

Birincil kemik tümörleri.

1. İyi huylu:
- kondroma - ellerin, ayakların, pelvisin ve omurganın eklemlerinde yoğun bir düğüm şeklinde hiyalin kıkırdaktan.
- Osteoma - kafatasının kemiklerinde.
2. Kötü huylu:
- · Osteosarkom, yaralanmalardan sonra kemiklerde oluşur. Kemiği hızla yok eder, karaciğere ve akciğerlere metastaz verir ("parke taşı" gibi görünür).
- · Kondrosarkom: tümör hızla mukus ve nekrotik.

Melanin oluşturan doku tümörleri.

Bu bir tür sinir dokusudur, melanin içeren melanoblastları ve melanositleri içerir. Lekeli hücre kompleksleri - nevi (mol).

Travmatizasyonları, nevüsün malign bir tümör - melanoma geçişine neden olur. Bu, siyah yamalar ile siyah veya koyu kahverengi renkli bir düğüm veya plaktır. Histolojik olarak, melanin içeren hatalı biçimlendirilmiş hücrelerin birikimidir. Son derece kötü huylu.

Bir tümör, kontrolsüz hücre üremesi ile karakterize edilen patolojik bir süreçtir ve genetik aparatlarındaki değişiklikler nedeniyle hücre büyümesi ve farklılaşması bozulur. Tümörün özellikleri: otonom ve kontrolsüz büyüme, atipizm, anaplazi veya normal bir hücrede ve kataplazide olmayan yeni özellikler.

Şekildeki tümörün yapısı: düğüm şekli, mantar başlığı, daire şeklinde, papilla şeklinde, karnabahar şeklinde vb. Yüzey: pürüzsüz, yumrulu, papiller. Lokalizasyon: organın kalınlığında, yüzeyde, polip şeklinde, yaygın olarak nüfuz eder. Kesimde homojen beyaz-gri doku, gri-pembe (balık eti), lifli yapı (testislerde) şeklinde olabilir. Tümörün boyutu, büyümesinin hızına ve süresine, kökenine ve konumuna bağlıdır. Farklılaşma ve büyüme derecesine göre, tümör şunlar olabilir:

1) geniş, yani kendi kendine büyür, dokuları uzaklaştırır. Tümör dokusu atrofisini çevreleyen parankimal elemanlar ve tümör, olduğu gibi bir kapsül ile çevrilidir. Büyüme daha yavaştır ve daha sıklıkla iyi huyludur. Malign tiroid bezinde ve böbreklerde ilerler;

2) normal hücrelerin tümör hücrelerine neoplastik transformasyonundan kaynaklanan zıt büyüme;

3) sızan büyüme. Bu durumda, tümör çevre dokulara doğru büyür ve onları yok eder. Büyüme, en az direnç yönünde gerçekleşir (arayer yarıkları boyunca, sinir lifleri, kan ve lenf damarları).

Tümör büyümesinin içi boş bir organın lümenine oranına göre: endofitik (organ duvarının derinliklerine sızan büyüme) ve ekzofitik büyüme (organ boşluğuna).

Homolog tümörler - yapıları, içinde geliştikleri organın yapısına karşılık gelir (bunlar olgun farklılaşmış tümörlerdir). Heterolog tümörler: onların hücre yapısı geliştikleri organdan farklıdır (küçük veya farklılaşmamış tümörler). İyi huylu tümörler homolog, yavaş büyüyen, oldukça farklılaşmış, metastaz yapmaz ve organizasyonu etkilemez. Malign tümörler küçük veya farklılaşmamış hücrelerden oluşur, dokuya benzerliğini kaybeder, hücresel atipizme sahiptir, hızla büyür ve metastaz yapar.

Metastazlar hematojen, lenfojen, implantasyon ve mikst olabilir. İyi huylu tümörlerde, doku ilişkisini belirlemek kolaydır (kötü huylu olanların aksine).

Malign bir tümörün histogenezi belirlenemezse, böyle bir tümöre blastoma denir: büyük hücreli, iğsi hücreli, polimorfik hücreli.

Blastomlar, çeşitli malign tümörler blastoma dönüşebildiğinden, birleşik tümör gruplarıdır.

Epitelyal olmayan veya mezenkimal tümörler bağ, yağ, kas dokusu, kan ve lenfatik damarlar, sinovyal doku ve kemikten gelişir.

tümörler. Tümör

tümörler. Tümör hücrelerin kontrolsüz üremesi ile karakterize patolojik bir süreçtir ...

tümörler. Tümör hücrelerin kontrolsüz üremesi ile karakterize patolojik bir süreçtir ...

tümörler. Tümör hücrelerin kontrolsüz üremesi ile karakterize patolojik bir süreçtir ...

tümörler. Tümör hücrelerin kontrolsüz üremesi ile karakterize patolojik bir süreçtir ...

Çeşit tümörler. tümörler bağ dokusu
2) kötü huylu tümörler- fibrosarkomlar - fasya, tendon, periosteum elementlerinden kaynaklanır.

2) elle tutulur tümörler; 3) uzuv disfonksiyonu.
iyi huylu tümörler kemikler sadece cerrahi tedaviye tabidir.

Sebeplerin ve tartışmanın açıklaması - sayfada Vikipedi:Birleşme/23 Ağustos 2012.
Tartışma bir hafta (ya da yavaş ilerlerse daha uzun) sürer.
Tartışma başlangıç tarihi - 2012-08-23.
Tartışma gerekli değilse (bariz durum), diğer şablonları kullanın.
Tartışma bitene kadar şablonu silmeyin.

Tümör- adaptif değeri olmayan doku büyümesi.

Tümör hücreleri, temel olarak düzenleyici etkilere karşı duyarlılıkta bir azalma ile normal hücrelerden farklıdır. Tümör hücrelerinin bu özelliğine denir. göreli özerklik. Tümör hücrelerinin özerklik derecesi farklı olabilir.

Adaptif değeri olan dokuların çoğalmasına denir. hiperplazi. hiperplastik süreç belirli koşullar altında bir tümöre dönüşebilir.

Yerli patolojik anatomide, Leon Manusovich Shabad tarafından önerilen tümörlerin tanımı yaygınlaştı. Bir tümör (L. M. Shabad'a göre), vücut ile koordine olmayan ve farklılaşma ve büyüme açısından atipik hale gelen ve bu özellikleri türevlerine ileten dokuların aşırı patolojik büyümesidir.

terminoloji

"Tümör" kavramının eşanlamlıları aşağıdaki terimlerdir: (1) neoplazm, (2) neoplazm(neoplazma), (3) blastom(blastom), (4) tümör. Bir dizi neoplazmaya atıfta bulunmak için "kanser", "karsinom" ve "sarkom" kavramları kullanılır.

Blastomlar genellikle olgunlaşmamış tümörler olarak adlandırılır. "Tümör" terimi, yalnızca bir tümör süreci değil, aynı zamanda inflamatuar ödem dahil olmak üzere dokuların şişmesi anlamına gelir ["notae inflamasyonis sunt quattuor - rubor et tümör boşalmak kalori ve dolor"]. kavram karsinom olgunlaşmamış malign epitelyal tümörleri belirtmek için kullanılır. terim sarkom(Yunanca "etli tümör"), bazı olgunlaşmamış malign epitelyal olmayan tümör türlerini ifade eder. uluslararası onkolojik sınıflandırmalarİngilizce terminolojiye dayanan kavram kanser (kerevit) herhangi bir kötü huylu tümöre atıfta bulunmak için kullanılır ve kavram karsinom(kelimenin tam anlamıyla tercüme edilen "kanser tümörü" ve genel olarak kabul edilen - ayrıca kerevit) - sadece epitelyal malign neoplazmalar için. Bu nedenle, Rus tıbbi terminolojisinde "kanser" terimi iki anlamda kullanılmaktadır: (1) herhangi bir kötü huylu tümör (kanser) ve (2) kötü huylu. epitelyal tümör(karsinom).

tümör büyümesi olarak da adlandırılır neoplazi veya neoplastik süreç.

epidemiyoloji

Tümörlerin epidemiyolojisi- yaygınlıklarının doktrini. Epidemiyolojik veriler, tümör büyümesinin nedenlerini ve koşullarını yargılamayı mümkün kılar. Tümörler her insanda (büyük çoğunluğu iyi huyludur), hayvanlarda ve bitkilerde gelişir, yani. tüm çok hücreli organizmalarda. Nüfusun yaklaşık %1-2'si yaşamları boyunca malign neoplazmalar geliştirir. Gelişmiş ülkelerde erkeklerde en sık görülen malign tümör akciğer kanseri(son yıllarda erkek kanser insidansının lideri haline geldiği ABD hariç) prostat kanseri), kadınlar arasında - meme kanseri.

Tümörlerin genel morfolojisi

Tümör dokusunda iki bileşen ayırt edilir - parankim ve stroma. tümör parankimi tümör hücrelerinin bir koleksiyonudur stroma tümörün parankimal elemanlarının bulunduğu damarlar ve sinirler ile fibröz bağ dokusu tarafından oluşturulur. Stroma, tümör hücrelerinin hayati aktivitesini sağlar. Stromanın şiddetine bağlı olarak iki tip tümör ayırt edilir: (1) organoid(belirgin stromalı tümörler) ve histioid(ifade edilmemiş bir stromaya sahip tümörler).

Tümörlerin ana özellikleri

Tümörlerin temel özellikleri arasında (1) büyüme, (2) metastaz ve (3) parankimal elementleri olgunlaştırma yeteneği bulunur.

tümör büyümesi

tümör büyümesi- parankimal elementlerin çoğalması nedeniyle hacimlerindeki artış. Tümör, örneğin intratümöral hematom gibi ikincil değişiklikler nedeniyle büyüyebilir, ancak bu tür değişikliklerin tümör büyümesi ile ilgisi yoktur.

Tümör büyüme biçimlerini aşağıdaki gibi sınıflandırın:

I. Büyümenin Doğası

geniş büyüme- kompakt bir nodül veya düğüm şeklinde büyüme; aynı zamanda, tümör çevre dokuları birbirinden ayırır ve sıkar, bazı durumlarda fibröz bir kapsül oluşturur.
istilacı (sızan) büyüme- tümör hücrelerinin veya bunların komplekslerinin çevreleyen dokulara büyümesi; Büyüyen tümörün etrafındaki kapsül oluşmaz.

İnvaziv tümör büyümesine çevre dokuda yıkıcı değişikliklerin (nekroz) gelişmesi eşlik ediyorsa buna denir. yerel olarak yıkıcı.

Patolojik anatomide daha önce, kavram kullanıldı apozisyonel büyüme- çevreleyen dokuda yeni oluşan tümör hücrelerinin mevcut tümörü üzerinde "empoze etme" (apozisyon) yoluyla büyüme. Şu anda bu kavram sadece tarihsel anlam. Neoplazm, düğümün çevresi boyunca hücrelerin malignitesi nedeniyle büyüyemez, çünkü normal bir hücrenin bir tümör hücresine dönüşme süreci uzundur. Tümörler, yalnızca başlangıçta kötü huylu olan bir veya daha fazla hücrenin çoğalmasıyla büyür.

II. İntegumenter dokularda ve içi boş organların duvarlarında tümör büyümesi

ekzofitik büyüme- tümörün yüzey dokusunun (deri veya mukoza zarı) üzerinde plak, nodül veya düğüm şeklinde şişmesi
endofitik büyüme- içi boş bir organın duvarının kalınlığında veya integumenter dokuda tümör büyümesi; tümör cilt veya mukoza zarının yüzeyinin üzerine çıkmaz.

III. Birincil büyüme odaklarının sayısı

tek merkezli büyüme- bir birincil büyüme alanı
Çok merkezli Büyüme- iki veya daha fazla birincil tümör büyümesi odağı (bir veya daha fazla organda aynı anda ayrı makroskopik olarak saptanabilir tümörler oluşursa, bunlara denir birincil çoğul).

Tümörlerin metastazı

Tümörlerin metastazı- birincil (maternal) lezyondan uzakta ikincil (kız) tümör büyümesi odaklarının oluşumu.

Tümör metastazları, tümör hücrelerinin yayılmasına, metastazın boyutuna ve maternal odaktan uzaklığa göre sınıflandırılır:

I. Metastaz yolları (tümör hücrelerinin yayılma yolları)

hematojen metastazlar- tümör hücrelerinin kan damarları yoluyla yayılması
Lenfojenik metastazlar- tümör hücrelerinin lenfatik damarlar yoluyla yayılması
BOS metastazları- CNS içindeki BOS yolları boyunca tümör hücrelerinin yayılması
implantasyon (İletişim) metastazlar- tümör hücrelerinin seröz (daha sık) ve mukoza zarlarının (daha az sıklıkla) yüzeyine yayılması.

Bazen izole perinöral metastazlar- tümör hücrelerinin interstisyel sıvı akışı ile perinöral boşluklarda yayılması.

II. Birincil odaktan uzaklık

uydular- anne tümörünün yakınında bulunan metastazlar (primer çoklu tümörlerden ayırt edilmelidirler)
Bölgesel metastazlar- bölgesel lenfatik drenaj alanlarında, özellikle bölgesel lenf düğümlerinde oluşan metastazlar (bölgesel metastazlar, tümörlerin TNM sınıflandırmasında "N" sembolü ile gösterilir)
uzak metastazlar- bölge dışı lenf düğümlerine veya diğer organlara metastazlar (tümörlerin TNM sınıflandırmasında "M" sembolü).

III. Metastazların boyutu

"İzole tümör hücreleri" - çapı 0,2 mm'den fazla olmayan bireysel metastatik hücreler veya bunların küçük grupları genellikle immünohistokimya ile tespit edilir, ancak hematoksilen-eozin ortamında da tespit edilebilir (bu tür metastazlarda, proliferatif aktivite tümör hücreleri ve stromal reaksiyon yoktur; en azından meme karsinoması olan hastaların hayatta kalması ITC'den etkilenmez)
mikrometastazlar- 0,2 mm ila 2,0 mm çapında metastazlar (terim meme kanseri metastazları için kabul edilir; klinik önemi açıkça tanımlanmamıştır)
makrometastazlar- materyalin makromorfolojik incelemesi ile belirlenen metastazlar; hastaların hayatta kalması üzerinde önemli bir etkiye sahiptirler (meme kanserinin makrometastazları - çapı 2 mm'den fazla olan metastazlar).

Tümörlerin olgunluk derecesi ve atipizm kavramı

Tümörlerin büyük çoğunluğunun hücreleri bir dereceye kadar olgunlaşmak (ayırt etmek) belirli bir doku yönünde. Farklılaşma belirtilerinin tanımlanması, tümörü bir veya diğerine atfetmemizi sağlar. histogenetik tip(epitel, melanositik, kaslı vb.).

Olgunluk derecesine göre, iki ana tümör türü ayırt edilir:

olgun (homolog) tümörler- farklılaşmış (olgun) parankimal elemanlarla temsil edilen tümörler
olgunlaşmamış (heterolog) tümörler- farklılaşmamış veya oligodiferansiye parankimal elementlerden tümörler.

Patolojik anatomide, tümörün olgunluğunu karakterize etmek için "atipizm" kavramı kullanılır.

atipizm- tümörler tarafından normal hücre ve doku belirtilerinin kısmen veya tamamen kaybı.

Dört ana atipi formu vardır:

morfolojik atipizm- tümör hücrelerinin yapısal özellikleri (morfolojik atipizm patolojik anatomi yöntemleri ile incelenir)
fonksiyonel atipizm- tümör hücrelerinin hayati aktivitesinin (işlevlerinin) özellikleri (patolojik fizyoloji ile incelenmiştir)
moleküler atipi- tümör hücrelerinin biyokimyasal özellikleri (moleküler onkoloji tarafından incelenmiştir)
antijenik atipizm- tümör hücrelerinin antijenlerine karşı bağışıklık tepkisinin gelişiminin özellikleri (immünoloji yöntemleri ile incelenmiştir).

morfolojik atipizm iki türe ayrılır:

Doku atipizmi- dokuyu oluşturan elementlerin normal oranının ihlali veya dokuda normalde bulunmayan yapıların görünümü (doku atipizmi, hem olgun hem de olgunlaşmamış herhangi bir tümörün karakteristiğidir)
hücresel atipizm- tümör olgunlaşmamışlığının morfolojik ifadesi.

Ana özelliklere hücresel atipizmşunları içerir:

Hücresel ve nükleer polimorfizm- hücreler ve çekirdekleri çeşitli şekiller ve miktarlar
Çekirdeklerin hiperkromisi tümör hücreleri (anaerobik enerji metabolizması - glikoliz, heterokromatin oluşumunu artıran hücre içi asidoza yol açan olgunlaşmamış bir tümör hücresindeki aktivasyonun sonucudur)
Normal mitotik aktivitenin yanı sıra patolojik mitoz formlarının ortaya çıkmasından daha belirgindir. Bir dokudaki mitotik figürleri tanımlamanın en güvenilir yöntemi, Ki-67 reaktifi ile bir immünohistokimyasal çalışmadır.

Bununla birlikte, bazı durumlarda, olgunlaşmamış tümörler, belirgin hücresel atipi belirtileri göstermezler (orta derecede polimorfizm veya hatta tümör hücrelerinin ve çekirdeklerinin monomorfizmi, nükleer hiperkromi yokluğu, zayıf mitotik aktivite).

Tümörlerin sınıflandırılması

Tümörlerin sınıflandırılmasının ana ilkeleri klinik-morfolojik ve histogenetiktir. "Histogenez" terimi, belirli dokuların belirtilerini oluşturan tümörün parankimal elemanlarının farklılaşma yönünü ifade eder.

I. Tümörlerin klinik ve morfolojik sınıflandırması

iyi huylu tümörler(iyi huylu tümörler) - ciddi komplikasyonlara neden olmayan ve hastanın ölümüne yol açmayan tümörler
Malign tümörler(kötü huylu tümörler) - neden olan tümörler ciddi ihlaller yaşam ve sakatlık ve ölüme yol açar.

İyi huylu bir tümör kötü huylu bir tümöre dönüşebilir.

II. Tümörlerin histogenetik sınıflandırması

epitelyal tümörler(organa özgü ve organa özgü olmayan) - parankimin epitelyal farklılaşmasına sahip tümörler ( organa özgü olmayan tanışmak çeşitli bedenler, organa özgü ağırlıklı olarak veya münhasıran bir organda)
mezenkimal tümörler- parankim fibröz bağ, yağ, kas, vasküler ve iskelet (kıkırdak ve kemik) dokuları yönünde farklılaşan tümörler ve ayrıca sinovyal ve seröz membran tümörleri
melanositik tümörler
Beynin sinir dokusu ve zarlarının tümörleri
hemoblastozlar- hematopoietik (miyeloid ve lenfoid) doku tümörleri
teratom- doku malformasyonlarından ve embriyonik yapılardan gelişen tümörler ve tümör benzeri süreçler.

Verilen histogenetik sınıflandırma temeldir, önerilmiştir Uluslararası Kanser Araştırma Ajansı d'de Tümörlerin modern profesyonel histogenetik sınıflandırmaları çok daha ayrıntılıdır.

İyi ve kötü huylu tümörler

İyi huylu tümörler tipik olarak (1) geniş bir şekilde büyür, (2) metastaz yapmaz ve (3) olgundur. Bununla birlikte, tüm iyi huylu tümörler aşağıdaki kriterleri karşılamaz:

Bazı iyi huylu tümörler invaziv olarak büyür (örneğin, dermatofibrom veya kas içi lipom); ameloblastoma, lokal olarak yıkıcı büyüme ile bile karakterize edilir
Çok nadiren, iyi huylu bir tümör metastaz yapabilir (örneğin, rahim leiomyomu)
Bazı durumlarda, iyi huylu tümörler olgunlaşmamıştır (örneğin, daha önce "juvenil melanom" olarak adlandırılan juvenil nevus).

Kötü huylu tümörler (1) invaziv olarak büyüme, (2) metastaz yapma ve (3) olgunlaşmamış olma eğilimindedir. Aşağıdaki istisnalar oluşur:

Beyin ve kalp gibi hayati organlarda (örneğin, nörinoma) yer alan geniş büyüyen tümörler işitme siniri veya miyokardiyal rabdomiyom), belirli bir boyuta ulaştığında, malign hale gelir, çünkü. yol açmak ciddi komplikasyonlar ve hastanın ölümü
Bazı kötü huylu tümörler metastaz yapmazlar (örneğin derinin bazal hücreli karsinomu)
Bazı kötü huylu tümörler olgundur (örneğin Kasabach-Merritt sendromundaki hemanjiyomlar).

Malign tümörlerin etiyolojisi

Malign büyümenin yaygın bir nedeni antiblastoma direnç sisteminin yetersizliği(antitümör savunma sistemleri), ana unsurları (1) DNA onarım enzimleri, (2) anti-onkogenler (örneğin, p53) ve (3) NK hücreleri (doğal öldürücü hücreler).

Aşağıdaki faktörler antiblastoma direnç sisteminin yetersizliğine yol açar:

Yoğun kanserojen etki
İmmün yetmezlik durumları
DNA onarım enzimlerinin ve anti-onkogen fonksiyonunun eksikliği (örneğin, kseroderma pigmentosa veya Li-Fraumeni sendromu)
Dokunun sikatrisyel kalınlaşması ("skarda kanser").

Karsinojenezin travmatik, termal, radyasyon, kimyasal ve viral varyantları vardır.

1. travmatik karsinogenez- yaralanma bölgesinde kötü huylu bir tümörün ortaya çıkması (örneğin, dudakların kırmızı kenarına kronik travma, kanser gelişimine yol açabilir).

2. termal karsinojenez- örneğin, sıcak yemek sevenlerde ağız mukozası ve yemek borusu kanseri gibi yüksek sıcaklığa uzun süre maruz kalan yerlerde (yanık yerlerinde) kötü huylu bir tümörün gelişimi.

3. radyasyon karsinogenezi- kanserojen bir dozda iyonlaştırıcı veya iyonlaştırıcı olmayan radyasyonun etkisi altında bir tümörün oluşumu. Kafkas ve Moğol ırklarının insanları için ana doğal kanserojen güneş ultraviyolesidir, bu nedenle güneşte güneşlenme alışkanlığı cildin malign neoplazmlarının gelişimine katkıda bulunur.

4. kimyasal karsinojenez- kimyasal kanserojenlerin (kanserojen maddeler) etkisi altında kötü huylu tümörlerin gelişimi. İtibaren eksojen kimyasal kanserojenler ana rol, akciğer kanseri ve gırtlak kanserinin ana nedeni olan tütün dumanı kanserojenleri tarafından oynanır. Arasında endojen kimyasal kanserojenlerönemli olan östrojenik hormonlardır (yüksek seviyesi meme bezleri, yumurtalıklar, endometrium kanserinin gelişmesine yol açar) ve kolonda mikroorganizmaların etkisi altında oluşan ve kolon kanseri gelişimine katkıda bulunan kanserojen kolesterol metabolitleridir.

5. viral karsinojenez- virüsler tarafından kötü huylu tümörlerin uyarılması ( onkojenik virüsler). Sadece bir hücrenin genomuna onkogenler sokarak doğrudan maligniteye neden olan virüslere onkojenik (onkogenik) denir. viral onkogenler). Bazı virüsler dolaylı olarak kötü huylu tümörlerin gelişimine katkıda bulunur ve arka planda patolojik bir sürece neden olur (örneğin, onkojenik olmayan hepatit B, C, D virüsleri, karaciğer kanseri gelişimine katkıda bulunur, siroza neden olur).

En önemli insan onkojenik DNA virüsleri (1) simpleks virüsü (virüs herpes simpleks ) II tipi Herpesviridae ailesinden (rahim ağzı kanserine, penis kanserine ve muhtemelen bir dizi başka tümöre neden olur); (2) herpes virüsü tip VIII(Kaposi sarkomunun gelişmesine yol açar); (3) insan papilloma virüsü Papovaviridae ailesinden (rahim ağzı kanserine ve cilt kanserine neden olur); (dört) Epstein Barr Virüsü Herpesviridae ailesinden (ağırlıklı olarak sıcak iklime sahip ülkelerde kötü huylu tümörlere neden olur - Afrika'da en yaygın olan Burkitt lenfoma / lösemi, Güneydoğu Asya'da nazofarenks kanseri ve muhtemelen diğer tümörler).

Onkojenik RNA virüsleri denir onkornavirüsler. İnsanlar için Retroviridae ailesinden iki virüs onkojeniktir - HTLV-I ve HTLV II. HTLV kısaltması, "insan T-lenfotropik virüsü" anlamına gelir. HTLV-I, T hücreli lösemiye ve yetişkin T hücreli lenfomaya (yetişkin T hücreli lösemi/lenfoma) neden olur; HTLV-II - tüylü hücreli lösemi.

"Yaradaki kanser"."Yaradaki kanser" kavramı, 20. yüzyılın ilk yarısının ünlü Alman patoloğuna aittir. Robert Rössle. İnsanlarda, "rumende kanser"in en yaygın biçimleri (1) kenarlarda gelişen kanserdir. trofik ülserler cilt, (2) periferik akciğer kanseri, (3) kronik mide ve duodenum ülserlerinden kaynaklanan kanser, (4) siroz zemininde primer karaciğer kanseri.

Malign tümörlerin patogenezi

Olgunlaşmamış malign tümörlerin gelişiminde dört ana aşama vardır: malignite aşamaları, pre-invaziv tümör, invazyon ve metastaz.

1. Malignite aşaması- normal bir hücrenin kötü huylu bir hücreye dönüştürülmesi (ilk aşamada - başlama aşaması- malign hücrelerin genomunda onkogenlerin ortaya çıkması sonucu somatik bir mutasyon meydana gelir; ikincide - terfi aşaması- başlatılan hücrelerin çoğalması başlar). onkogenler(onc) normal bir hücrenin doğrudan kötü huylu hücreye dönüşmesine neden olan veya bu dönüşüme katkıda bulunan herhangi bir geni ifade eder. Onkogenler kökenlerine göre iki gruba ayrılır: (1) hücresel onkogenler(c-onc) ve (2) viral onkogenler(v-onc). Hücresel onkogenler, normal hücre genlerinden oluşur. proto-onkogenler. Hücresel onkogenin tipik bir örneği, p53 protein genidir ( P53). Normal (“vahşi”) p53 geni, aktif anti-onkogenlerden birinin rolünü oynar; mutasyonu bir onkogen ("mutant" p53 geni) oluşumuna yol açar. Temelde "vahşi" p53'ün kalıtsal eksikliği yatmaktadır. Li-Fraumeni sendromu, hastada çeşitli malign tümörlerin ortaya çıkması ile kendini gösterir. Onkogenlerin ekspresyon ürünlerine denir. onkoproteinler (onkoproteinler).

2. Preinvaziv tümörün evresi- invazyon başlangıcından önce olgunlaşmamış bir tümörün durumu (karsinom durumunda, bu aşama için "karsinoma in situ" terimi kullanılır, ancak çoğu durumda bunun yerini "derece III intraepitelyal neoplazi" kavramı almıştır. ciddi displastik hücre değişiklikleri de içerir).

3. istila aşaması- kötü huylu bir tümörün invaziv büyümesi.

4. Metastaz evresi.

Malign tümörlerin morfogenezi

Kötü huylu bir tümörün gelişimi, dışarıdan farkedilmeyen veya kanser öncesi değişiklikler aşamasında ortaya çıkabilir:

De novo tümör gelişimi("atlama benzeri" evrim) - daha önce görünür kanser öncesi değişiklikler olmadan
Aşamalı karsinojenez- kanser öncesi değişiklikler bölgesinde bir tümörün gelişimi (kanser durumunda, "kanser öncesi" terimi, kanser öncesi değişiklikleri belirtmek için kullanılır).

iki form var kanser öncüsü:

Zorunlu kanser öncüsü- er ya da geç malign bir tümöre dönüşen kanser öncüsü (örneğin, xeroderma pigmentosa'da cilt değişiklikleri)
İsteğe bağlı ön kanser- her durumda kansere dönüşmeyen bir kanser öncüsü (örneğin, lökoplaki, sigara içenlerin bronşiti veya kronik atrofik gastrit).

Zorunlu öncünün morfolojik ifadesi şiddetli hücre displazisi, en kapsamlı olarak karsinoma in situ ile birlikte "derece III intraepitelyal neoplazi" olarak sınıflandırılan prekarsinomatoz lezyon vakalarında incelenmiştir.

Yağ dokusunun kötü huylu tümörleri (liposarkomlar), her yaşta erkeklerde biraz daha sık görülür. Esas olarak ekstremitelerin yumuşak dokularında ve nispeten yavaş büyüyen sarımsı beyaz, beyaz veya alacalı düğüm (ler) şeklinde retroperitoneal bölgede gelişirler. Mikroskopik olarak, çeşitli oranlarda birleştirilmiş çeşitli olgunluk derecelerine sahip atipik lipositler, fibroblastlar, fibröz elementler ve sıklıkla stromal miksomatozis fenomenlerinden oluşurlar. Genellikle oldukça geç metastaz yaparlar.

Kötü huylu düz kas tümörleri (leiomyosarkomlar) en sık rahim gövdesinde gelişir. Genellikle bir düğüm şeklinde büyür, her zaman iyi olmaz belirgin işaretler invaziv büyüme. Histolojik olarak, belirgin polimorfizm, çok büyük, sıklıkla dev tümör hücrelerinin varlığı ve yüksek mitotik aktivite ile karakterize edilirler. Yüksek malignite ile karakterize edilirler, erken geniş hematojen metastazlar verirler.

Enine çizgili kaslardan gelen malign tümörler (rabdomiyosarkomlar) ürogenital organlarda ve iskelet kaslarında daha yaygındır, hızlı büyüme, belirgin hücresel atipi, çok çekirdekli semplastların varlığı, nekroz ve kanama alanları şeklinde belirgin ikincil değişiklikler ile karakterize edilirler, erken ve bol hematojen metastaz.

Malign kemik tümörleri (osteosarkomlar) pubertal veya post-pubertal dönemdeki erkek çocuklarda femur ve kaval kemiği(diz eklemine yakın), proksimal omuz, omur, mandibula. Makroskopik olarak, alacalı bir görünüme ve heterojen bir kıvama sahiptirler, mikroskobik olarak, olgunlaşmamış kemik dokusunun değişen büyüme alanları (çoğunlukla osteojenik sarkomdan bahsederler) ve bunun rezorpsiyonu (çoğunlukla osteolitik sarkomdan bahsederler) ile belirgin polimorfizmde farklılık gösterirler. .

Kıkırdak dokusunun malign tümörleri.

Kondrosarkom, femurun proksimal kısımlarında 30 ila 60 yaş arasındaki erkeklerde daha sık görülür ve humerus. Pelvik kemiklerde, kürek kemiğinde, kaburgalarda, omurgada, göğüs kemiğinde, bazen yumuşak dokularda gelişebilir. Makroskopik olarak, değişen yoğunlukta mavimsi beyaz, bazen yarı saydam loblu dokuya benziyorlar. Histolojik olarak, aşırı polimorfizm ile ayırt edilir ve çeşitli interstisyel doku karışımı ile değişen derecelerde olgunluktaki kıkırdaktan oluşur. Klinik seyir, histolojik yapının özellikleri ile ilişkilidir. Yüksek ve orta derecede farklılaşmış varyantlar yavaş büyür, yavaş yavaş çevre dokulara yayılır ve geç ve nadiren (genellikle akciğerlere) metastaz yapar. Kötü farklılaşmış formlar gençlerde daha sık görülür, hızla büyür (birkaç ay içinde) ve akciğerlere erken metastaz yapar.

Sinovyal membranların malign tümörleri. Sinovyal sarkom (malign sinoviyom) erkeklerde 2-4 dekatlık yaşamda ekstremitelerin eklemleri, mukoza torbaları, tendon kılıfları bölgesinde daha sık görülür. Yüksek derecede maligniteye sahiptir. Erken hematojen metastazlar verir, ayrıca bölgesel lenf düğümlerine de metastaz yapar. Makroskopik olarak, büyük eklemler alanında, genellikle açıkça tanımlanmış grimsi, lifli bir düğüm gibi görünür, küçük olanlar alanında, kasların filizlenmesi ile tendonlar boyunca yaygın bir sızıntı olarak büyür. Histolojik olarak, polimorfik fibroblast benzeri hücrelerden ve kümeler, hücreler veya bu tümör için tipik olan çatlaklar, tübüller ve kistleri oluşturan atipik hafif sinoviyositlerden oluşan bir "sinovyal doku karikatürüdür".

Kan damarlarından malign tümörler nispeten nadir görülür, erken hematojen metastaz ile olumsuz bir seyir ile karakterize edilirler. Histolojik olarak, çeşitli vasküler boşluklar (hemanjiyoendotelyoma) içinde veya damarların etrafında manşonlar (hemanjiyoperisitoma) şeklinde atipik hücrelerin büyümeleridir.

Bahsedilmeye değer, bir tümör veya baskın bir cilt lezyonu olan tümör benzeri bir hastalığın belirsiz doğası olan hemorajik Kaposi sarkomudur. Histolojik olarak çok sayıda büyüme ile karakterize edilen 60 yaşın üzerindeki kişilerde (AIDS ile - daha genç yaşta) daha sık görülür. farklı tip ve fusiform ve fibroblast benzeri hücrelerin ve çoklu kanamaların bir karışımı ile genişlemiş damarların kalibresi.

MEZOTELLİ TÜMÖRLER

İyi huylu varyantların varlığı şüphelidir. Malign mezotelyoma, plevra, periton veya perikardın yaygın veya sınırlı bir kalınlaşmasıdır, daha az sıklıkla çatlak ve kistlerin bulunduğu bir düğüm (ler) gibi görünür. Organ filizlenmesine, erken lenfatik yayılmaya ve bölgesel metastaza eğilimli lenf düğümleri. Mikroskopik olarak karakteristik olan, fibröz stromada (çeşitli miktarlarda fibroblast benzeri hücreler içeren) iplikçikler, tübüller, fissürler ve küboidal veya uzun epitel benzeri hücrelerle kaplı kistlerin oluşumudur, genellikle papiller çıkıntılarla birliktedir.

Melanin oluşturan doku tümörleri

Bu tümörlerin gelişim kaynağı deride, gözün pigment zarında ve pia materde bulunan nörojenik kökenli melanositlerdir.

A. Melanin oluşturan dokudan kaynaklanan iyi huylu tümörlere pigmentli nevüs denir. Epidermis veya dermisteki melanositlerden ortaya çıkarlar. Çoğu zaman cilt seviyesinin üzerinde yükselen bir pigment lekesi görünümündedirler. Büyüme belirtileri göstermeyen pigmentli bir nevüs, esasen melanin oluşturan dokunun bir malformasyonudur. Sadece içinde büyüme belirtileri göründüğünde bir tümör olarak kabul edilebilir. Melanin oluşturan hücrelerin (nevüs hücreleri) lokalizasyonuna bağlı olarak, birkaç nevüs türü ayırt edilebilir:

sadece epidermiste nevüs hücrelerinin proliferasyonu ile karakterize edilen epidermal nevüs;

dermal nevüs, nevüs hücrelerinin sadece dermiste proliferasyonu ile karakterize edilir;

border nevus, epidermis ve dermis sınırında nevüs hücrelerinin proliferasyonu ile karakterize edilir;

karışık nevüs, hem epidermiste hem de dermiste nevüs hücrelerinin çoğalması ile karakterize edilir;

sözde de. mavi bir nevusta, nevüs hücrelerinin kümeleri dermisin derinliklerinde bulunur ve cildin kalınlığı boyunca yarı saydam, ona tuhaf bir mavimsi renk tonu verir;

Esas olarak çocuklarda görülen juvenil nevüs, özel ilgiyi hak ediyor. Topografik olarak, bu karışık bir nevüstür, ancak nevüs hücreleri polimorfizm ile ayırt edilir, genellikle çok belirgindir, genellikle mitozlar, içinde tuhaf dev hücreler (Tuton hücreleri) bulunur. Altta yatan dokuda, genellikle belirgin bir lenfoid hücre infiltrasyonu not edilir. Melanomun iyi huylu bir analoğudur. Ayırıcı tanı her zaman kolay olmasa da, epidermisin korunmasında ikincisinden farklıdır.

Vücudun kapalı alanlarında, biri maligniteye uğrayan çok sayıda yaşlılık lekesi (hücresel atipizm belirtileri ile) ile karakterize kalıtsal bir sendrom olarak ortaya çıkan displastik nevüsler vardır.

B. Melanin oluşturan dokudan malign tümörler - melanomlar

Melanom en kötü huylu tümörlerden biridir. Çoğu zaman ekstremitelerin, gövdenin, yüzün derisinde gelişir. Göz, pia mater, rektumda oluşabilir. Her yaşta, daha sık genç ve olgun yaşta ortaya çıkar. Sarışınlar, güneşte “yanma” eğilimi olan, çillenme artışı olan ve pigmentli nevüslerin varlığı, melanom geliştirme nispeten yüksek bir eğilime sahiptir. Kabaca, melanom kahverengi, kahverengi-siyah veya siyah nokta(lar), plak veya yumuşak nodül olarak görünür. Genellikle melanomun ilk belirtisi ülserasyon veya kanamadır. Histolojik olarak sitoplazmada değişen miktarlarda melanin içeren polimorfik epitel benzeri ve/veya fibroblast benzeri hücrelerden oluşur. Bazen çok az melanin vardır veya neredeyse hiç yoktur (pigmente olmayan melanom). Erken lenfojen ve hematojen metastazlar verir. Cildin melanomunun prognozu için büyük önem taşıyan, ciltteki tümörün çimlenme derinliğidir. W. Clark 5 aşama melanom çimlenmesi önerdi (I - epidermis; II - papiller dermis tabakası; III - papiller ve retiküler tabakanın sınırı; IY - retiküler tabaka; Y - deri altı yağ). Ek olarak, tümörün epidermis içinde büyüdüğü bir radyal (yatay) büyüme aşaması ve bir aşama vardır. dikey büyüme tümör dermis ve deri altı dokuda büyümeye başladığında.

Sinir sistemi tümörleri

nöroepitelyal tümörler

A. Glial tümörler. Genellikle iyi huylu ve kötü huylu olarak bölünmezler. Hepsi bir dereceye kadar potansiyel olarak habistir, vakaların yaklaşık üçte birinde geniş-sızıcı veya sızıntılı büyümeye sahiptir. Tipe, glia olgunluk derecesine, atipizmin varlığına ve ciddiyetine göre sınıflandırılırlar.

En sık görülen nöroepitelyal tümörler astrositik tümörlerdir. Beynin ve omuriliğin her yerinde bulunurlar. Makroskopik olarak, çevre dokulardan renk ve yoğunluk bakımından çok az farklılık gösteren gri-pembe renkli bir odak gibi görünürler, bazen yarı saydam jelatinimsi bir görünüm, genellikle renksiz veya sarımsı bir sıvı içeren kistlerle birlikte görünürler. Mikroskopik olarak, farklı tümörlerde çeşitli oranlarda (uzamış, yıldız şeklinde, eozinofilik sitoplazmalı küçük ve büyük süreçler) birleştirilmiş glial lifler ve hücrelerden oluşur. Ayrıca hücresel atipizm, mitoz varlığı ve kanama ile karakterize bir anaplastik (malign) astrositom (esas olarak serebral hemisferlerde) vardır.

Oligodendroglial tümörler. 30-40 yaş arası kadınlarda, çoğunlukla ön, temporal loblarda, gri-beyaz odak şeklinde subkortikal düğümlerde, genellikle mukus benzeri kitleler içeren küçük kistlerle daha sık görülürler. Mikroskopik olarak, bir petek yapısı karakteristiktir (küçük yuvarlak hiperkromik çekirdekler, yoğun olarak yerleştirilmiş küçük hücrelerin hafif sitoplazmasında asılı kalmış gibi görünmektedir), birçok kılcal damar, küçük kireç birikintileri, tek mitoz. Tümör astrositlerinin (oligoastrositoma) bir karışımı vardır. Nükleer polimorfizm, mitoz bolluğu, nekroz odakları (anaplastik oligodendroglioma) olabilir.

Ependim tümörleri, beyin ve omuriliğin iç boşluklarının epitel astarından gelişir.

Ependimom, esas olarak çocuklukta ve genç yaşta ventriküllerin boşluğuna doğru büyüyen homojen bir gri düğüm şeklinde ortaya çıkar. Mikroskopik olarak perivasküler psödorosetler, tübüller ve gerçek rozetler oluşturan monomorfik ependimal hücrelerden oluşur. Anaplastik ependimom (ependymoblastoma), yakın hücre dizilimi, hücresel polimorfizm, mitoz bolluğu ve çok sayıda damarın varlığı ile ayırt edilir.

Kötü farklılaşmış ve embriyonik tümörler

Glioblastoma (spongioblastoma multiforme) ağırlıklı olarak 40-55 yaşlarındaki erkeklerde serebral hemisferlerde (bazen serebellumda ve son derece nadiren omurilikte) kötü sınırlı alacalı bir düğüm şeklinde ortaya çıkar. Beyin omurilik sıvısı ile yayılabilir, bazen ekstrakraniyal metastaz yapar. Mikroskobik olarak, genellikle nekroz odaklarının (psödopalisades) etrafına radyal olarak yerleştirilmiş küçük yuvarlak veya iğ şeklindeki hücrelerden (hiperkromik çekirdekli) oluşur. Çok sayıda mitoz.

Medulloblastom. içinde gelişir çocukluk, daha sık erkeklerde gri-pembe, çok yumuşak, genellikle yarı sıvı yarı saydam bir kütle şeklinde serebellumun vermis veya yarım kürelerinde. Hızlı büyüme ile karakterizedir, pia mater içine büyür, subraknoid boşluktan yayılır, bazen ekstrakraniyal metastaz verir. Mikroskobik olarak, çok sayıda mitoz içeren, genellikle sıralar halinde bulunan oval uzatılmış hiperkromik çekirdeklere sahip küçük hücrelerden oluşur. Sahte rozetler karakteristiktir.

Koroid pleksus tümörleri

Koroid papilloma (koroid pleksus papilloma, koroid epitelyoma), beynin koroid pleksuslarının epitelinden ventriküler boşlukta villöz bir düğüm şeklinde gelişen iyi huylu bir papiller tümördür.

Çok nadiren, mikroskobik olarak papiller kansere benzeyen koroidkarsinom (koroid pleksusun anaplastik papillomu) bulunur. Bu tümörün teşhisi ancak beyindeki papiller kanserin metastazının dışlanmasından sonra yapılır.

Epifiz bezi hücrelerinden tümörler

Pineositoma (pinealositoma), pinealositlerden gelişen ve belirsiz bir şekilde sınırlandırılmış gri veya gri-pembe renkli bir düğüm şeklinde büyüyen olgun bir tümördür.

Pineoblastom, pinealositlerden gelişen, desmoplastik medulloblastoma benzer bir yapıya sahip, infiltratif büyüme gösteren, subaraknoid boşluklara yayılan bir tümördür.

Son zamanlarda, özellikle Ewing tümörünü içeren bir grup ilkel nöroektodermal tümör (küçük yuvarlak hücreli tümörler) izole edilmiştir.

Ewing tümörü en yaygın olanlardan biridir. sık tümörler kemikler. Esas olarak 15 yaşın altındaki çocuklarda görülür. İskelet dışı yerleşim de belirtilmiş olsa da, tümör genellikle tübüler kemiklerin diyafizinde, kaburgalarda, skapulada ve pelvik kemiklerde gelişir. Önce medüller kanalın içinde büyür, yavaş yavaş kemiğin kortikal tabakasını yakalar. Erken geniş metastazda farklılık gösterir. Histolojik olarak, dar bir glikojen içeren sitoplazma kenarı ile çevrili oval veya yuvarlak çekirdekli küçük lenfosit benzeri hücrelerden oluşur.

Meninges tümörleri

Meningioma (araknoidendotelyoma) sıklıkla dura mater ile ilişkili, beyni sıkıştıran, zayıf kapsüllü yoğun fibröz düğüm şeklinde büyür. Bazen kafatasının kemiklerinde, optik sinir kanalında, yörünge boşluğunda meydana gelir. Birden çok oluyor. Mikroskopik olarak, fibroblastik ve meningotelyomatöz (hassas kromatinli yuvarlak çekirdekli hafif poligonal) hücresel elementlerden, kollajen liflerinden, damarlardan oluşur. Kesilmiş soğan, psammomatous cisimcikleri gibi eşmerkezli yapılar tipiktir.

Anaplastik meningiom, yoğun bir hücre düzenlemesi, mitoz varlığı ile karakterize edilir.

Ayrıca, kötü farklılaşmış polimorfik mezenkimal hücrelerden oluşan, meninkslerin bir tümörü olan meningeal sarkom (araknoid endotelyosarkom) vardır.

Periferik sinir tümörleri

Nörofibrom. Endoperinöryumdan gelişir. ile ilişkili sinir gövdeleri, sinirler boyunca yumuşak dokuların derinliklerinde, köklerde oluşabilir. omurilik, daha az sıklıkla iç organlar. Genellikle yoğun yumrulu bir düğüm görünümündedir. Mikroskobik olarak, dalgalı veya şerit benzeri liflerden ve oval veya uzun soluk çekirdekli çok sayıda uzun, belirsiz konturlu hücrelerden oluşur.

Nörilemmoma (schwannoma), Schwann zarlarından sinirler boyunca yumuşak dokularda, kraniyal sinirler boyunca, daha az sıklıkla iç organlarda bir düğüm şeklinde büyür. Mikroskopik olarak, tipik durumlarda tuhaf ritmik yapılar - Verokai cisimleri oluşturan hücre demetlerinden veya dizilerinden oluşur.

Malign neurilemmoma (schwannoma), genellikle genç erkeklerde nadirdir. Hücresel polimorfizmde, perinöral ve perivasküler boşluklarda dağılımda, tekrarlama eğiliminde, metastazda farklılık gösterir.

Otonom ganglion tümörleri disontogenetik olarak sınıflandırılır. Tümörü oluşturan hücrelerin, değişen derecelerde olgunluktaki vejetatif gangliyonların sinir hücreleriyle (sempatogonia, sempatoblastlar, ganglionöroblastlar, ganglionörositler) benzerliğine bağlı olarak adlandırılırlar.

Ganglionöroma, retroperitoneal boşlukta, posterior mediastende, boyunda, pelvis dokusunda, adrenal bez açıkça sınırlandırılmış yoğun (genellikle lobüler) bir düğüm şeklinde ortaya çıkar. Mikroskobik olarak, gevşek bağ dokusunda tek başına ve gruplar halinde bulunan nörositler gibi büyük hücreler ile sinir liflerinden oluşur.

Sempatogonyom (nöroblastoma) esas olarak çocuklarda retroperitoneal boşlukta, ekstremitelerin yumuşak dokularında, mezenterde, adrenal bezlerde, akciğerlerde ve mediastende görülür. Hızla büyür, lenf düğümlerine, kemiklere, karaciğere erken metastaz yapar. Mikroskopik olarak, çoğunlukla ince taneli kromatin içeren lenfosit benzeri hücrelerden (sempagonya gibi) oluşur. Yerlerde sahte rozetler var.

Sempatoblastom, 4 yaşın altındaki çocuklarda (daha sık olarak kızlarda) ağırlıklı olarak sempatik zincir boyunca (esas olarak retroperitoneal boşlukta, daha az sıklıkla posterior mediastende, baş ve boyun bölgesinde) ortaya çıkar ve sempatoblast tipinin baskınlığı ile karakterize edilir. hücreler (oldukça bol sitoplazmalı, hafif çekirdekli) genellikle plazma hücrelerine benzer.

Ganglionöroblastom esas olarak çocuklarda ve genç erişkinlerde görülür. Ganglionöroma benzer, ancak nörositler, ganglionöroblastlar, sempatoblastlar ve sempatogonia varlığında farklılık gösterir.

TERATOMLAR VE TERATOBLASTOMLAR

Bu tümörlerin gelişim kaynağı, blasto ve embriyogenez döneminde göç sırasında tümör transformasyonu geçirmiş olan germ hücreleridir: yolk sac bölgesi ile embriyonik ürogenital tarak (ekstragonadal teratomlar) veya ektopik gonadlarda (gonadal teratomlar) arasındaki yolda ). Ekstragonadal teratomlar, mayoz bölünme geçirmemiş germ hücrelerinden, gonadal teratomlar ise mayoz bölünme geçirmiş tek bir gonadal hücreden kaynaklanır. Yolk kesesinden gonadlara hücre göçü yollarını bozma olasılıkları çok daha fazla olduğu için ekstragonadal teratomlar daha sık görülür. Çünkü baş kısmı embriyogenez sırasında ürogenital kret atrofileri ve kaudal kret uzun süre devam eder, teratomlar sıklıkla pelviste, sakrokoksigeal bölgede, retroperitoneal boşlukta, daha az sıklıkla göğüs boşluğunda, boyunda, kafatasının içinde, spinal kanalda görülür.

Makroskopik olarak teratomlar genellikle nodüler oluşumlardır, bazen büyük boyutlara ulaşırlar. Histolojik olarak, bir çocuğun normal dokularından veya anormal gelişen organları (organoid teratomlar) veya birkaç organın temellerini (organismoid teratomlar) oluşturan temellerinden neredeyse ayırt edilemeyen birkaç dokudan oluşurlar. Bu oluşumlar büyüme belirtisi göstermiyorsa aslında doğuştan malformasyonlardır. gelişmiş varlıklar normal dokular arasında yer alır.

Teratomun bileşenlerinden biri (nadiren iki veya daha fazla) maligniteye uğrayabilir ve daha sonra teratoblastoma dönüşür. Aynı zamanda, tümör malign olanın özelliklerini kazanır: olgun doku elemanları arasında çeşitli atipizm belirtileri olan alanlar ortaya çıkar, büyüme invaziv hale gelir, tümör çevre dokulara yayılır, lenfojen ve / veya metastaz yapma yeteneği kazanır. hematojen yol.

Ayrıca herhangi bir dokudan oluşan disontogenetik tümörler (histioid teratomlar) daha sonraki gelişimsel bozukluklarda ortaya çıkabilir. Histioid teratomlar, örneğin, anatomik yapılarda dokuların yanlış kantitatif oranında veya olgun bir organizmada embriyonik oluşumların korunmasında kendini gösteren hamartia (Yunanca hamartano - yanılıyorum) temelinde ortaya çıkabilir. Büyüme belirtileri gösterdiklerinde hamartom adı verilen tümörlere dönüşürler. Bunlara hemanjiyom ve lenfanjiyomlar, nevüsler, kıkırdak dışında yer alan kondromlar vb. tümörler dahildir. Kötü huylu bir tümör belirtileri gösteriyorlarsa hamartoblastom olarak adlandırılırlar. Histioid teratomlar, normal olarak oluşturulmuş dokuların yerinde büyüyen (örneğin böbrekte büyüyen adrenal doku) alanları olan choristia'dan (Yunanca choristos - ayrı) da gelişebilir.

Nefroblastom (Yunan nefrozu - böbrek; blastos - filiz, mikrop; oma - tümör) veya Wilms tümörü esas olarak 2-5 yaş arası çocuklarda (biraz daha sık erkeklerde) görülür, ancak bazen her yaşta görülebilir. Hamartoblast sayısını ifade eder. Kapsül altında veya böbreğin hilusu bölgesinde yoğun, iyi sınırlı bir düğüm şeklinde büyür. Kesilen yüzey homojen, gri, pembe veya alacalıdır. Büyük boyutlara ulaşabilir, renal ve inferior vena kava içine büyüyebilir, ancak uzun süre metastaz yapmaz. Metastazlar çoğunlukla akciğerlere, daha sonra lenf düğümlerine, daha az sıklıkla karaciğere ve çok nadiren diğer organlara (özellikle kemiklere) verir. Histolojik olarak, farklı sayıda mezenkimal (olgunlaşmamış veya fibroblast benzeri), nöroektodermal bileşenler (sempatogonia ve sempatoblastlar gibi) ve ayrıca embriyonik böbreğe benzeyen yapılardan (lenfosit benzeri veya küçük yapılardan oluşan tübül benzeri ve glomerüler oluşumlar) oluşur. sitoplazmanın dar bir kenarına sahip oval hücreler). Çoğu zaman tümör olgunlaşmamış kas elementleri de içerir. Belirli yapıların baskınlığına bağlı olarak, çeşitli seçenekler ayırt edilir (örneğin, adenosarkom, adenomiyosarkom).

Hepatoblastom. Ayrıca hamartoblastomların sayısına aittir. Bebeklik de dahil olmak üzere yaşamın ilk 5 yılındaki çocuklarda, erkeklerde çok daha sık görülür. Annenin hamilelik döneminde alkol ve hormon ilaçları kullanmasının tümörün gelişimi için önemli olduğuna dair gözlemler vardır. Belirsiz bir şekilde sınırlı beyazımsı-sarımsı düğümler şeklinde büyür. Akciğerlerde, beyinde, kemiklerde lenfojen (bölgesel lenf düğümlerinde) ve hematojen metastazlar verir. Histolojik olarak çok farklı bir yapıya sahip olabilir (karışık dahil):

normal fetal karaciğer ve safra üretimine benzer (fetal tip);

sinüzoidal tipte damarlarla (embriyonik tip) gevşek mezenkim ile ayrılmış katı kompleksler ve tübüllerden (safra oluşumu belirtileri olmadan) oluşur;

devlerin bir karışımı ile küçük lenfosit benzeri hücrelerden (anaplastik tip) oluşur;

rabdomiyoblast tipi (rabdomiyoblast tipi) olgunlaşmamış polimorfik hücrelerden oluşur.

Rabdomiyoblastom (embriyonik rabdomyosarkom). Esas olarak 3-5 yaş arası çocuklarda ürogenital bölgede, muhtemelen mezonefrik kanalın kalıntılarından, baş ve boyunda (bransiyojenik ceplerden), uzuvlarda, yörüngede (yörünge kaslarından), daha az sıklıkla gelişir. Başka yerlerde. Değişken yoğunlukta bir düğüm şeklinde veya asma benzeri bir polip şeklinde büyür (rahim serviks ve gövdesinde, mesane, nazofarenks). Histolojik olarak, değişen derecelerde olgunluğa sahip embriyonik miyoblast tipi polimorfik hücrelerden oluşurlar (eozinofilik, bazen çizgili sitoplazmalı oval ve uzun hücreler, genellikle raket benzeri veya iribaş benzeri). Asma şeklinde (botryoid) bir polip gibi büyüyen tümörler, ağırlıklı olarak lokal invaziv büyümeye sahiptir, ülserasyon, kanama, sekonder enfeksiyon ile komplike hale gelir ve geç metastaz yapar. Başka tipteki tümörler hızla büyür, akciğerlere ve kemiklere erken lenfojen metastazlar ve hematojen metastazlar verir.

Farklılaşmamış kambiyal primordia tümörleri

Medulloblastom, glial ve sinir hücrelerine dönüşme yeteneğine sahip embriyonik kök hücrelerden (medulloblastlar) gelişir. Erkeklerde daha sık olmak üzere beyincikte görülür. Subaraknoid boşluğa büyüyen hızlı bir invaziv büyümeye sahiptir, hidrosefali yol açabilir, bazen esas olarak akciğerlere, daha az sıklıkla iskeletin kemiklerine hematojen metastazlar verir. Histolojik olarak tipik çit benzeri ritmik yapılar ve gerçek rozetler oluşturan oval veya uzun hücrelerden yapılmıştır. Nekroz alanları sıklıkla bulunur.

Retinoblastom, retinanın farklılaşmamış hücrelerinden gelişir. Neredeyse sadece 10 yaşına kadar olan çocuklarda (esas olarak yaşamın ilk üç yılında) gözlenir. Daha sıklıkla iki taraflıdır. Retinanın arka kısımlarında bulunan grimsi sarı beyin şeklinde bir düğüm (düğümler) görünümündedir. Hızla büyür, sklera filizlenir, optik sinir, subaraknoid boşluk, yörüngenin kemik duvarları. Bölgesel ve uzak lenf düğümlerine, kafatası kemiklerine, uzuvlara, karaciğere metastaz yapar. Mikroskopik olarak, damarların etrafında yer alan küçük lenfosit benzeri (veya hafif oval) hücrelerden oluşur. Kalsifikasyon eğilimi olan bu tür perivasküler hücre bölgelerinin çevresinde geniş nekroz alanları görülür. Tümör parçalandığında, bağ dokusu ile yer değiştirdiğinde ve kalsifiye olduğunda gerileme vakaları tarif edilir.

Hematopoetik doku tümörleri (lösemi)

Kemik iliği hematopoietik dokusunun sistemik ilerleyici büyümesi ile karakterize edilirler. Atipik (lösemi) hücrelerin kaynağı ilk 4 sınıftaki hücrelerdir: kök, yarı-kök, progenitör hücreler ve blast hücreler ve miyeloid lösemide muhtemelen 5. sınıf hücrelerdir.

Lösemi gelişimi genellikle, blast hücrelerinin görünümü olmadan ve görünümleri ile birlikte çeşitli refrakter (yani tedaviye dirençli) anemi varyantlarını ve ayrıca kronik miyelomonositik anemiyi içeren birincil bir miyelodisplastik sendromdan önce gelir. Bu sendroma, periferik kan hücrelerinin (normal veya hiperplastik kemik iliği ile) toplam sayısında bir azalma ve akut lösemi gelişme riskinin yüksek olması ile karakterize edilen, hücre proliferasyonu ve farklılaşmasında bir kusur bulunan bir kök hücredeki genetik değişiklikler neden olur. .

Lösemiler, seyrine göre değil, daha çok lösemik hücre tipine göre üç büyük gruba ayrılır (akut, kronik ve özel formlar).

Akut lösemi grubu şunları içerir:

farklılaşmamış lösemiler (modern histolojik ve sitolojik yöntemlerle ayırt edilmeyen ilk üç sınıf tipindeki hücrelerin malign proliferasyonuna dayanırlar);

blast tipi hücrelerin tümör proliferasyonu ile karakterize edilen blast lösemileri (sitolojik ve histokimyasal yöntemler kullanılarak ayırt edilebilir). Burada eritromyeloblast, miyeloblast, lenfoblastik, plazmablast, megakaryoblastik ve diğer bazı lösemiler ayırt edilir.

Lösemik hücrelerin tipine bağlı olarak, değişen derecelerde olgunluktaki bir veya diğer hematopoietik soyun hücrelerinin malign proliferasyonu ile karakterize edilen kronik lösemiler arasında, kronik miyeloid lösemi, kronik lenfositik lösemi (T-lenfositik, çocuklarda daha sık görülür) vardır. ) ve B-lenfositik, yetişkinlerde daha sık görülür. , kronik eritrolösemi (gerçek polisitemi), kronik monositik lösemi, vb.

Lösemi veya paraproteinemik hemoblastozun özel formları, kemik iliği immünokompetan hücrelerinin habis proliferasyonu ile patolojik immünoglobulinlerin üretimi ile karakterize edilir. Bunlar şunları içerir:

multipl miyelom (miyelom), içinde kemik iliği kemik dokusunun yıkımıyla birlikte plazma hücresi benzeri hücrelerin fokal (soliter miyelomlu) veya yaygın proliferasyonu vardır;

Waldenström hastalığı, patolojik makroimmünoglobulinlerin hipersekresyonu ile lenfosit ve plazma hücrelerinin belirtileri olan hücrelerin kemik iliğinde (kemik yıkımı olmadan) malign proliferasyon ile karakterizedir. X'e bağlı bir düzende kalıtılır ve yaşlı kadınlarda daha sık görülür. Hemorajik diyatezi, polinöropati, hepatosplenomegali, lenfadenopati, lenfoma ve akciğer kanseri geliştirme eğilimi ile kendini gösterir.