☰

Sinir gövdelerine cerrahi müdahaleler. Sinirler nasıl dikilir

NÖROLİZ, nöroliz (Yunanca. nöron-■ sinir ve liziz-kurtarma), sinirin onu sıkıştıran skar dokusundan serbest bırakılması. Chir'e tanıtıldı. sinirin rezeksiyonu ve sütür ile neredeyse aynı anda pratik yapın. Bir kabukta, N.'nin zamanı önemli hirlerden birini temsil eder. periferik sinir sistemindeki faaliyetler. Harici N. (eksoneuroliz) ve dahili (endoneurolysis) vardır. N ve r w-n y N.-siniri dışarıdan saran yara izlerinden kurtarma. Yapışıklıkların sadece epinöryumu tuttuğu durumlarda ameliyat tekniği çok basittir. Skar dokusu, sinirin dış kılıfı ile birlikte bir neşter ile kolayca çıkarılır (siniri kör bir şekilde izole etmekten kaçının - bir sonda, gazlı bez vb. ile). Sinir gövdesine sıkıca lehimlenmiş geniş sikatrisyel kitlelerin varlığında, serbest bırakılması önemli zorluklar sunar. Bu durumlarda kas (motor) dallarına zarar vermemek için izole edilirken özel dikkat gösterilmelidir. İzolasyonun sonundaki sinir gövdesi dikkatlice incelenmelidir.

Şekil 1. Sinir salınımı. Noktalı çizgi rezeksiyon bölgesini gösterir.

kök içi hasarı (yırtılmalar, nöromlar, yara izleri) belirlemek için palpasyon. Endonöral değişikliklerin yokluğunda, harici N.'nin çalışması bununla sona erer. Bazen N., siniri sıkıştıran bir kallusun varlığı ile komplike hale gelir. Bu durumlarda, sinir gövdesini serbest bırakmak için yardımına başvurmak gerekir.

Resim 2. Kısmi rezeksiyon sonrası sinir dikişi.

kemik aletleri. N.'den sonra sinir çevresinde yeni yara izlerinin gelişmesini önlemek için önlemler, sonraki ile aynıdır. sinir sütür(santimetre.). Dahili N. - sinir gövdesinin kalınlığında gelişen skar dokusundan ayrı sinir demetlerinin serbest bırakılması. Operasyon tekniği hl tarafından geliştirilmiştir. arr. Shtoff-felem (Stoffel). Demetlerin ayrılması sağlıklı bölgede başlar, daha sonra her demet skar dokusundan sırayla izole edilir. Operasyon sadece gövde içi yara izlerinin sınırlı olduğu durumlarda uygulanabilir. Geniş sikatrisyel kitlelerin varlığında endonöroliz teknik olarak mümkün değildir. Bu durumlarda sinirin etkilenen bölgesi rezeke edilir ve uçları dikilir (Şekil 1 ve 2). Bir endo-nörolizin modifikasyonu olarak uygulanan fr'yi düşünmek mümkündür. siniri tarayan yazarlar (hersage) - sinirin ince iğneler veya bir dizi ipek iplik kullanarak demetlere uzunlamasına bölünmesi. Bazı durumlarda kullanılan uzunluk benzer bir anlama sahiptir - 41 # Bazı yazarlara göre N. sonuçları (savaş zamanı hasarı). Başarı sayısı Neu - saat (% olarak) kulübe (% olarak) 88.9 11,1 84,2 15,8 84,0 16,0 69,2 30,8 Enine skar köprülerinin varlığında ilk sinir yırtılması.- N.'nin sonuçları genellikle oldukça iyidir. 2-3 gün sonra tahriş belirtileri kaybolur ve 2-3 hafta sonra sinirin işlevi geri yüklenir. Aydınlatılmış.: p y c c e p L., Cerrahi nöropatolojinin temelleri, bölüm 1-Çevresel sinir sistemi, P., 1917; Pratik cerrahi kılavuzu, ed. S. Girgolava, A. Martynova, S. Fedorova, cilt II, ed. 2, M.-L., 1929; Lehmann W., Die Chirurgie der peripheren Nervenverletzungen, B.-Wien, 1921 (lit.); Neugebauer, Zur Neurorhaphie u. Nöroliz, Bruns Beitrage z. klin. Cbir., B. XV, 1896; Stiles H.a. Forrest e r-B g o w n M., Periferik spinal sinirlerin yaralanmalarının tedavisi, Oxford, 1922. A. Vişnevski.

    OMUZ- OMUZ, brachium, pektoralis majör kasının alt kenarı boyunca çizilen enine çizgi, sırtın geniş kası ve büyük yuvarlak kas (üstte) arasındaki sınırlar içinde üst ekstremitenin bir kısmı ve aynı çizgi iki enine çizilir parmaklar yukarıda... ...

    NÖROLİZ- NÖROLİZ, nöroliz (Yunancadan. nöron ■ sinir ve liziz salınımı), sinirin onu sıkıştıran skar dokusundan salınması. Chir'e tanıtıldı. sinirin rezeksiyonu ve sütür ile neredeyse aynı anda pratik yapın. Şu anda, N.'nin zamanı önemli olanlardan biridir ... ... Büyük Tıp Ansiklopedisi

    felç- (felçler; Yunan felç gevşemesi) karşılık gelen kasların innervasyonunun ihlali nedeniyle gönüllü hareketlerin yokluğu şeklinde motor fonksiyon bozuklukları. Bazı P. formlarında, gönüllü hareketlerin yokluğu ... ... ile birleştirilir. Tıp Ansiklopedisi

    SİNİR DİKİŞİ- SİNİR DİKİŞİ, teknik yöntemİletkenliği belirli bir uzunluk boyunca hasarı veya hastalığı nedeniyle bozulmuş olan sinir gövdesinin bağlantısı. N. sh. öncelikle sinir bütünlüğünün ihlalleridir ... ... Büyük Tıp Ansiklopedisi

    SPİNELİ- (Pier Giuseppe Spinelli, 1862 1929), önde gelen İtalyan jinekolog, parlak cerrah, operatif jinekolojinin öncülerinden biri, d. ünlü Morisani'nin asistanı. Tıp eğitimi Sgoshelli omuriliği Napoli'de aldı, burada 1900'den ... ... Büyük Tıp Ansiklopedisi

    VVGBTATNVTs-AYA- HEt BHiH C I C 4. YIL U BİTKİSEL NEGPNAN CIH TFMA III d*ch*. 4411^1. a) -pleji: göz kaslarının felci; vücudun aynı bölümünün iki taraflı felci; bir uzvun felci; vücudun yarısının kaslarının felci; mesane kaslarının felci; b) - anemi : kanda üre ve diğer azotlu maddelerin varlığı; kanda toksik maddelerin varlığı; düşük kan şekeri; yüksek kan şekeri; periferik vasküler sistemin herhangi bir bölümünde kan taşması; c) -itis: perirenal iltihabı doku; böbreğin fibröz kapsül iltihabı; plevra iltihabı; kalbin duvarlarının tüm katmanlarının iltihabı; periost iltihabı; periodontium iltihabı; mide mukozası ve ince bağırsak; d) -stomia: mide ve ince bağırsak arasındaki anastomoz; mide ve yemek borusu arasında anastomoz; safra kesesinin dış fistülünü oluşturmak için ameliyat; kolon fistülü oluşturma operasyonu; e) -lizis: akciğerin bitişik dokulardan ayrılması; eritrositlerin yok edilmesi; kalbin yapışıklıklardan operasyonel olarak serbest bırakılması; kemik dokusunun emilmesi; "yapay böbrek" cihazı kullanılarak böbrek yetmezliği tedavisi yöntemi; diseksiyon (sikatrisyel yapışıklıklar) meninkslerçevreleyen dokular ile; f) -cins, a, um: heterojen; homojen; organizmanın içinde ortaya çıkan; dış etkilerin etkisi altında ortaya çıkan; kulak kökenli; diş kökenli; süpürme; kanda meydana gelen; g) -spazmus: mide krampı; parmak krampları; yemek borusunun spazmı; rektumun spazmı; mide pilorunun kaslarının spazmı; göz kapağı spazmı, el spazmı; h) -ektazi: mide boşluğunun genişlemesi; renal pelvisin genişlemesi; bronşların genişlemesi; çekumun genişlemesi, gözün korneasının gerilmesi, yemek borusunun gerilmesi. 120 Qui nescit tacere, nescit et loqui - Susamayan, konuşamaz da 9. Terimleri yazın Latince, anlamlarını açıklayın: lökositüri, nefropati, patogenez, splenomegali, vasorafi, bradikardi, sebore, spazmofili, piyelonefrit, akrocyanosis, hematolog, mikrognati, perinefrit, monositopoezi, hipogalakti, erozofami, pediatrik , stomatorrhagia, didactyly, kardiyoliz, blefarit, kondrojenez, kolestaz, pyometra, osteomiyelit, panhisterektomi, eritem, glisemi, oftalmopleji, poliartralji, odontoraji, ortopedi, sefali, lenfopeni, monositopeni, otopiyozis, mikropiyoz, bilirubinüri, kondroma, kolostomi, tanı, embriyotomi, dismenore, elektrokardiyogram, gastrojen, gastroözofagostomi, hemotoraks, hipermetropi, osteoliz, ortodonti. 10. Belirli bir anlama sahip terimler oluşturun: kalbin biyopotansiyellerinin kayıt yöntemi; iyi huylu tümör kan damarlarından; böbrek ve pelvisin drenajı için fistül oluşturma operasyonu; kan damarı duvarının tüm katmanlarının iltihabı; prolapsusu durumunda rektumun sabitlenmesi; lümen genişlemesi kan damarları; kulak kanaması; vücudun yarısının kaslarının felci; akciğer dokusunun sklerozu; perikondriyum iltihabı; kandaki glikoz içeriği; anestezi uzmanı; rahim yırtılması; azaltılmış atardamar basıncı; embriyonik gelişim bilimi; her gözün bir yarısında görme eksikliği; monosit oluşumu; azalmış idrar çıkışı; kuru cilt; rahim boşluğunda irin birikmesi; artan kalp hızı; yavaş yutma; meme bezlerinin az gelişmişliği; patolojik dudak büyümesi; cilt hastalıklarını inceleyen tıp dalı; yaygın isimçeşitli etiyolojilerin eklem hastalıkları; idrarda melanin atılımı; böbreğin ihmali; kendiliğinden süt çıkışı; dilin geri çekilmesi; aşırı duyarlılık uzuvlar; yağ dokusunun iyi huylu tümörü; bol salgı idrar; tüberkülozun tedavisi ve önlenmesi ile ilgilenen tıp dalı; beyin zarlarının iltihabı; aşırı genişlemiş parmaklar veya ayak parmakları. Bunu biliyor muydunuz… Cerrahi (chirurgia - Yunanca cheir - el + ergon - iş, eylem) travmatik hastalıkları inceleyen, tedavisinde cerrahi yöntemlerin kullanıldığı bir klinik tıp alanıdır. Cerrahi tıp biliminin en eski dallarından biridir. Zaten Homer'in eserlerinde, dış yaralanmaların ilkel tedavisinin bir açıklaması var. Hipokrat döneminde, Yunan hekimler, bunun için çok az sayıda basit alet kullanarak kırık ve çıkıkların tedavisinde dikkate değer bir başarı elde ettiler. Hipokrat dönemine kadar uzanan genel cerrahinin gelişimi MÖ 3. yüzyılda yoğunlaşmıştır. 1. yüzyılda zirveye ulaştı. AD Bu dönemde, kapsamlı bir cerrahi enstrümantasyon geliştirildi. Bazı ağrı kesicilerin bilgisine ve kullanımına rağmen, eski hekimler tam bir anestezi sağlayamadılar. 121 Aut non tentaris, aut perfice - Ya almayın ya da bitirin DERS 21 Klinik döngünün materyali üzerinde alıştırma yapın Latince karşılığını verin, klinik terimleri deşifre edin: I 1. üreteropiyelonefrit poliomyelit arteriolit 2. akroparestezi galaktosel araknoidit 3 . ventriculostomy hemarthrosis endocarditis 4. pyosalpingophoritis эритропсия пахисомия 5. проктоколэктомия симблефарон гиподонтия 6. артрэктомия вирилизация флеботромбоз 7. гетеротрансплантат энтерорафия вульвовагинит 8. уретероэнтеростомия бронхоэктаз пиопневмоторакс 9. пневмоэнцефалография бленнорея меланодермия 10. гистерэктомия билирубинэмия бурсит 11. липодистрофия батиэстезия брахицефалия 12. амниотомия аэродонталгия краниосиностоз 13 ишурия эндоскоп блефароспазм 14. брадикинезия kolelitotomi sebore 15. aljezimetri astazi afazi II 1. hematomiyelya proktokolitis ejunektomi 2. film anestezisi hemolizim sistotomi sistopeksi я холестаз гиперальгезия 6. сальпинголизис орхидопексия антропометрия 7. менингиома гипердактилия фотофобия 8. энцефаломенингоцеле гипертрихоз гипертрихоз 9. гиперосмия холангиокарцинома гипоксемия 10. диплегия амниоцентез сиаладенит 11. тромбоцитопения гидрартроз энтералгия 12. гистеросальпингосонография дакриоцистит лимфангиосаркома 13. гомотрансплантат хондродисплазия дерматомикоз 14. дакриоаденит хейлит уретеролиз 15. dermatofibrosarkom deskuamasyon artrodezi

    11218 0

    Periferik sinir liflerinin bütünlüğünün ihlali ile birlikte travma, içlerinde dejenerasyon ve rejenerasyon süreçlerini başlatır. Dejenerasyon fenomeni esas olarak kesilen sinirin periferik bölgesinde gelişir.

    Hem küçük tanelere ayrılan eksenel silindiri hem de emilebilir yağ damlacıkları oluşturan miyelin kılıfını ilgilendirir. Büyürken, kalınlaşma - schwannoma gelişimi ile sinirin enine bölümünü kaplayan yalnızca ıssız Schwann'ın kılıfı korunur. Tanımlanan süreçler, yaralanmadan sonraki ilk 24 saat içinde başlar ve sinir dejenerasyonunun tam resminin zaten görülebildiği 1. ayın sonunda sona erer.

    Sinirin merkezi segmentinde, çok vektörlü oryantasyonun oldukça karmaşık süreçleri meydana gelir. Bir yandan, miyelin kılıfının parçalanmasıyla ifade edilen periaksonal dejenerasyona uğrar, diğer yandan sinirin merkezcil rejenerasyon süreci aynı anda gerçekleşir. Yaralanmadan bir süre sonra eksenel silindirin merkezi ucu kulüp şeklinde olur ve çevresel segmente doğru büyür. Diyastaz yokluğunda, eksenel silindirler sinirin periferik ucunun Schwann kılıflarına nüfuz eder.

    Sinir boyunca iletim geri yüklenir. Aksi takdirde, kemik parçaları, yabancı cisimler, yoğun bir yara izi vb. aksonların çimlenmesi için aşılmaz engeller yaratır. Sinirin merkezi ucunda hiperplastik bir kalınlaşma oluşur - sinirin iletimini bozan bir nöroma. Buna dayanarak, hasarlı sinirin uçlarını dikme işleminin özü, normal bir yapıya sahip merkezi ve periferik segmentlerini bir araya getirmektir (doğru karşılaştırın!). Aynı zamanda, sinirin orta ucundan büyüyen aksonlar, periferik ucunun kılıflarına nüfuz eder.

    Radyal ve kas-kutanöz sinirler en iyi rejeneratif kapasiteye sahiptir. Düşük - ulnar, siyatik ve yaygın peroneal sinirlerin özelliği. Periferik sinirin bütünlüğünü geri kazanma operasyonu birkaç aşamadan oluşur:
    - nöroliz;
    - nöromanın eksizyonu (hasarlı uçların rezeksiyonu "tazelenmesi");
    - zorba.

    Nöroliz - sinirin çevre dokulardan izolasyonu, rejenerasyonu ve işleyişi için uygun koşullar yaratmak için yara izleri. Hasarın doğasına ve yaralanmadan sonra geçen süreye bağlı olarak, harici, dahili nöroliz veya her ikisinin bir kombinasyonu gerçekleştirilir. Dış nörolizin cerrahi özü, sinirin mobilizasyonu, komşu organlara verilen hasardan kaynaklanan ekstranöral skardan serbest bırakılmasıdır. Bu prosedür sinir gerginliğini ortadan kaldırır ve iyileşmiş bir yarada gerçekleştirilir. Dahili nöroliz, aksonal kompresyonu gidermeyi amaçlar ve interfasiküler fibröz dokunun eksizyonuna indirgenir. Yaralı bir periferik sinirin nörolizinin başarılı bir sonucu için ana koşullardan biri, ona yeterli erişimdir.

    Operasyonun gerçek substratını dikkatlice incelemenize ve yüksek kaliteli bir cerrahi teknik - dikiş atmanıza izin verir. Yaralı sinire erişim için kesiğin uzunluğu ve şekli, sinirin yaralanma bölgesinin üstündeki ve altındaki maksimum maruz kalma ihtiyacı dikkate alınarak hesaplanır. Kaslarla kaplı derin yerleşimli sinirleri açığa çıkarmak için doğrudan erişim kullanılması önerilir. Nispeten yüzeysel bir pozisyonda bulunan sinir gövdelerine yaklaşmak için, dolambaçlı bir yaklaşım (sinirin cilt üzerindeki projeksiyonunun dışında) kullanmak mantıklıdır. Bu durumda ameliyat sonrası skar basıncının sinir gövdesine gelme olasılığı azalır. Taze bir yarada (enfeksiyon belirtisi olmayan), birincil cerrahi tedavi sırasında yapılan giriş kullanılır.

    Yeterli erişim sağlandıktan sonra sinir, sağlam dokulardan izole edilir ve nörolizin boyutu belirlenir. Kesilen sinirin uçları taze bir yarada bulunur. Sinirin gerekli rezeksiyonunun sınırları belirlenir - geri dönüşü olmayan değişikliklerin kapsamı (parçalanma, kanama, vb.). İntraoperatif elektrodiagnostik kullanarak hasarın derinliğini netleştirmek. Bunu yapmak için, yaralanma bölgesinin üzerindeki siniri tahriş edin. Bu sinir tarafından innerve edilen kasların kasılması açık olduğunu gösterir. Ekstranöral skar bir neşter ile eksize edilir. Kemik parçaları tarafından sıkıştırılan sinir, bir keski ile kallustan kurtarılır.

    Daha sonra iç nöroliz aşaması gelir. Dahili skarın lokalizasyonunu tespit etmek için epinöryum altında% 0.25 novokain çözeltisi enjeksiyonları kullanılır. Çözelti, sağlam sinirin kılıfının altına serbestçe nüfuz eder ve intranöral skar bölgesinde durur. Bu özellikle intraoperatif mikroskopi kullanıldığında açıkça görülmektedir. Hasarlı uçların rezeksiyonu, güvenli bir tıraş bıçağı veya neşter ile gerçekleştirilir.

    Aynı zamanda, merkezi uçta nöroma ve periferik uçta schwannoma çıkarılır. Topları ılık salinle uygulayarak kaçınılmaz kanamayı durdurun. Rezeksiyonun (eksizyon) yeterliliği için ana kriterler, epi- ve perinöryum damarlarının kanaması ve ayrıca sinirin tuhaf bir parlaklığa sahip granüler bir kesitidir. İntraoperatif mikroskopi ile ayrı ayrı akson demetleri görülebilir.

    Hasarlı periferik sinirin uçlarının bağlantıları, kesintiye uğramış epinöral sütürlere ulaşır (Şekil 17.1).


    Pirinç. 17.1. epinöral sütür


    Operasyon, hasarlı sinir gövdesinin merkezi ve periferik uçlarının enine bölümlerinin tam olarak karşılaştırılmasından oluşur. Dikiş atılmadan önce, sinir uçları eksen boyunca bükülmeden orijinal pozisyonlarına yerleştirilir, bu da intrastem yapıların yanlış hizalanmasını önler. Dikiş için sentetik iplikli (10/0) ​​​​atravmatik bir iğne kullanılır. Hem emilemeyen sütür materyali seçilir (bunu daha az doku reaksiyonu ile açıklar) hem de emilebilir.

    Sinir çapının çapına göre 2-4 ince dikiş atılır. İlk dikişler sinirin lateral ve medial kenarları boyunca simetrik olarak yerleştirilir. Dikme ve dikme, sinir boyunca kenardan 2-4 mm mesafede epinöral olarak gerçekleştirilir. Bu sütürler geçici olarak tutucu görevi görür ve bunun yardımıyla sinir, ek sütürler için (önce arka, sonra ön) asistana doğru eksen boyunca dikkatlice 180° döndürülür.

    Bundan sonra cerrah ve asistanı ipi çekerken sinirin uçlarını aralarında 1-2 mm mesafe bırakarak bir araya getirir. İplikler bağlı. Dikişler kesilirse boyuna değil, U şeklinde epinöral Najotte dikişleri uygulamak mümkündür. Bununla birlikte, yapıldıklarında, sütürde sinir lifi demetlerinin sıkışma tehlikesi vardır.

    Düğümler sıkılırken sinirin bağlı uçları sıkıştırılmamalı, bükülmemeli veya bükülmemelidir.

    Dikiş, sinir için minimum gerilim yaratan uzuv pozisyonuna yerleştirilir. Bu pozisyon operasyondan sonra 3-4 hafta alçı ile tutulur. olması durumunda birincil işleme birincil sütür yerleştirilmesi için herhangi bir koşul yoktu, yaralanmadan 3-4 hafta sonra, sinirin erken gecikmiş bir sütür uygulanır. Bu, berelenmiş, kontamine ve ateşli silah yaraları için geçerlidir. Sonraki ilk günlerde kurşun yarası sinirin geri dönüşümsüz olarak hasar görmüş kısımlarının gerekli rezeksiyonunun sınırlarını belirlemek zordur. İletim bozuklukları, sarsıntısından kaynaklanabilir. Daha sonra iletkenlik kendiliğinden düzelebilir.

    ikincil dikiş sinir, yaralanmadan sonra çeşitli zamanlarda kullanılır - 4-6 haftadan birkaç yıla kadar. İkincil dikişin özü, sinirin yara izini çıkarmak ve "tazelenmiş" uçlarını dikmektir. Bu durumda, sinirler üzerinde gecikmiş bir dikişin avantajlarından yararlanılır. Birincisi, genellikle periferik cerrahide deneyimli bir doktor tarafından yapılır. gergin sistem ve ikincisi, iltihaplanma süreci bir kural olarak bu zamana kadar durdurulabileceğinden, postoperatif enfeksiyöz komplikasyon riski en aza indirilir.

    İyileşmiş bir yarada, önce yara izleri kesilir ve sağlıklı dokular içinde yaralanma bölgesinin üstünde ve altında sinir gövdesi hazırlanır. Sinirin seçilen kısımlarını lastik veya gazlı bez tutuculara sabitledikten sonra nöroliz başlar.

    Nöromanın sikatrisyel adezyonlardan zorunlu eksizyonu gerçekleştirilir. Merkezi nöromanın cerrahi tedavisi için, önce epinöryum çıkarılır ve bir manşet şeklinde sarılır (Şekil 17.2).


    Pirinç. 17.2 Nöromanın cerrahi tedavisi sırasında epinöryumu manşet şeklinde sarmak


    Sinirin periferik segmentini yeniledikten sonra, manşetin tabanından geçen üç veya dört U şeklinde kesintili sütür uygulanır (Şekil 17.3). İpleri bağlarken, sinirin periferik segmenti, merkezi segmentin manşetine girer. Bu oluşturur iyi iletişim sinir lifleri. Manşetin kenarları sinirin periferik ucuna kaydırılır ve epinöryumuna ayrı ayrı dikişlerle dikilir (Şekil 17.4).


    Pirinç. 17.3 Manşetin tabanından geçen şekilli dikişlerle sinir uçlarının bağlanması



    Pirinç. 17.4 Manşetin sabitlenmesi. Bir nöroma tedavisinden sonra periferik bir sinirin dikilmesi


    Aponevrozlar, fasya ve deri ile birleşmesini önlemek için dikilen sinir kaslı bir kılıf içine yerleştirilmelidir.

    Sitedeki tüm materyaller cerrahi, anatomi ve özel disiplinler alanında uzmanlar tarafından hazırlanmaktadır.
    Tüm öneriler gösterge niteliğindedir ve ilgili hekime danışılmadan uygulanamaz.

    Sinir cerrahisi, diğer cerrahi müdahaleler arasında en karmaşık olanlardan biridir. Önemli deneyim, dikkat, titizlik, derin bilgi ve anatomi özellikleri ve sinir lifleriyle ilgili operasyonel teknikler gerektirirler.

    Sinirler üzerindeki manipülasyonların en yaygın nedenleri yaralanmalar ve bunların yara izi şeklindeki sonuçlarıdır. Bugün, çeşitli kalibre ve amaçlara sahip sinirlerin bütünlüğünü geri yüklemek mümkündür. Operasyon sırasında, sinir işlemlerinin uçlarını en doğru şekilde eşleştirmenizi ve en iyi sonucu elde etmenizi sağlayan bir ameliyat mikroskobu kullanılır.

    Diğer durumlarda, cerrah, uyarının geçişini engellemek için siniri yok eder veya keser. Bu prosedür, bir sinir sıkıştığında şiddetli ağrıyı, omurilik hasarı durumunda spastik felç ve parezi ortadan kaldırmayı ve ülserli mide salgısını azaltmayı amaçlar.

    Sinir cerrahisi için endikasyonlar

    Sinir cerrahisi aşağıdakiler için endikedir:

    • Travmatik yaralar;
    • tümörler;
    • stok, mevcut ağrılı nöromlar;
    • Yara izleri ile sinir sıkışması;
    • Patolojik dürtülere bağlı şiddetli ağrı sendromu, spastik felç (osteokondroz, fıtıklaşmış diskler, omurilik yaralanması, felçlerin sonuçları).

    Siniri restore etme ihtiyacı en sık yaralanmalardan kaynaklanırken, sinir liflerine müdahale, kasların, tendonların bütünlüğünü geri kazanmaya, yarayı tedavi etmeye ve temizlemeye ihtiyaç duyulduğunda daha kapsamlı bir operasyonun aşamalarından biri olabilir, vb.

    İyileşme hızı ve prognoz sonrası hızlı kurtarma sinir etkilenir:

    1. Yaralanma türü ve kapsamı;
    2. Hastanın yaşı;
    3. Sinirin kalibresi ve amacı;
    4. Yaralanmadan ameliyata kadar geçen süre.

    Travmatik yaralanmalar en sık görülenlerden biridir. yaygın sebepler sinirler üzerinde cerrahi müdahaleler. Doku hasarının türü ve kapsamı, sinir onarımı olasılığını belirler. Yani, kesik yaralarla, etkilenen uçlar sinir lifi birbirine yakın yerleştirilir ve eşit şekilde kesilirse, iyileşme, özellikle enfeksiyonun eşlik ettiği yırtık, çürük yaralardan daha iyi olacaktır.

    Lif, nörona yakın bir yerde hasar görürse, iyileşme prognozu, distal proses yırtılmasından daha kötüdür. Ayrıca, sinir demetleri yalnızca bir işlevi yerine getiren (yalnızca motor veya yalnızca duyusal impulslar ileten), farklı değerlere sahip lifleri içerenlerden daha iyi iyileşir.

    Sinir restorasyonu sonrası iyileşme süreci hastanın yaşından etkilenir: Ameliyat ne kadar genç olursa, iyileşme aşaması o kadar hızlı ve iyi olur. Bireysel özellikler organizma, eşlik eden hastalıkların varlığı ve rejenerasyon hızı da tedavi sonuçlarına yansır.

    Ameliyatın başarısını belirleyen en önemli kriterlerden biri sinir hasarı anından planlanan operasyona kadar geçen süre sayılabilir. Bu aralığın bir yıl içinde olması önemlidir, aksi takdirde iyileşme şansı olmayacaktır. Bu sadece sinir süreçlerinin dejenerasyonu ve atrofisinden değil, aynı zamanda kasılmalarının restorasyonunun imkansız olduğu geri dönüşü olmayan kas fibrozundan da kaynaklanmaktadır.

    Sinir füzyonu olasılığı, uçları arasındaki mesafeye göre belirlenir, bu nedenle cerrahlar genellikle onu en az travmatik şekilde azaltma göreviyle karşı karşıya kalır. Mevcut farklı yöntemler nöron süreçleri arasındaki diyastazın azaltılması (diverjans):

    • Sinir liflerinin hareketliliklerinin artması ve uçlar arasındaki mesafenin mümkün olduğunca azaltılması nedeniyle dokulardan izolasyonu; dezavantaj - rejenerasyonu kötüleştiren bozulmuş kan akışı;
    • Sinirin damar demeti, büyük bir arter gövdesi ve damarların maksimum korunması ile birlikte izolasyonu - sinir lifinin beslenmesini bozmadan 15 cm'lik bir diyastazla bile uçları birbirine yaklaştırmayı mümkün kılar;
    • Sinirin dokulardan izole edilmesi ve ardından sinirin süreçlerini bir araya getiren en yakın eklemlerin bükülmesi (üç haftaya kadar alçı kalıplarının uygulanmasını gerektirir);
    • Uzuv üzerindeki yörüngesi azaldığında sinir lifinin başka bir yatağa yerleştirilmesi.

    Sinir cerrahisi lokal anestezi veya genel anestezi altında yapılabilir, büyük gövdelerden bahsediyorsak ve müdahalenin kendisi sadece siniri dikmekten daha büyük bir hacim anlamına gelir. Lokal anestezi için yumuşak dokulara ve epinöryum altına enjekte edilen novokain çözeltisi kullanılır.

    Sinir cerrahisi özel bir hazırlık gerektirmez. Önemli bir yaralanma veya büyük bir sinir için genel anestezi içeren büyük bir müdahale planlanıyorsa, hazırlık genel anestezi ile yapılan diğer ameliyatlarla aynı olacaktır. hasta verir gerekli testler, florografi, EKG, dar uzmanların konsültasyonlarından geçer.

    Müdahale arifesinde anestezi uzmanı, ameliyattan 12 saat önce anestezi yöntemini belirler, hasta son kez yemek yer ve sabah ameliyathaneye nakledilir. Yaralanmalara yönelik acil müdahaleler ile hazırlık süresi minimuma iner.

    Sinirlerdeki operasyon türleri ve teknikleri

    Farklı sinir cerrahisi türleri vardır:

    1. nöroliz;
    2. Sinirin dikilmesi;
    3. nörotomi;
    4. Uçlarında güçlü bir sapma ile sinirin plastik cerrahisi;
    5. nöroma eksizyonu.

    Sinir ameliyatları öncelik Yaranın birincil cerrahi tedavisi sırasında yaralanmadan hemen sonra gerçekleştirilen ve ikincil zamanla üretilir. Sinir lifi rejenerasyonunda en iyi sonuçlar, sinir yaralanmasından sonraki ilk 6-8 saat içinde primer sütür yerleştirildiğinde elde edilir. Enfeksiyon durumunda bu aralık 18 saate, maksimum 2-2 güne kadar, ancak ancak yeterli antibiyotik tedavisi sağlandığında uzatılır. 3-4 hafta sonra sinire sekonder sütür uygulanır.

    sinir sütür

    Sinir lifleri üzerindeki en yaygın operasyon türü, birkaç aşamada gerçekleştirilen sinirin dikilmesidir:

    epinöral sütür

    • Sinir lifinin, merkezi süreçten başlayarak ve yaralanma bölgesine doğru hareket ederek çevre dokulardan izolasyonu;
    • Sinir uçlarının çok keskin bir bıçakla işlenmesi, böylece yüzeyleri neredeyse mükemmel bir şekilde düzleşir;
    • Sinirin serbest uçlarının karşılaştırılması;
    • İğne, sinir kılıfına dik olarak dışarıdan proksimal uca girerken ve daha sonra distal segmentin epinöryumu altında hareket ederken ve çıkarken, liflerin epinöryum boyunca yanıp sönmesi, ardından iplik sıkılır;
    • Birkaç dikiş atıldıktan sonra sinir kendisi için hazırlanmış bir yatağa yerleştirilir ve yumuşak dokular dikilir.

    Bir sinirin dikilmesinin nedeni, sadece sinir nedeniyle yaralanması olmayabilir. dış nedenler, aynı zamanda önceki bir nörotomi. Ameliyat sırasında bir sinir etkilendiğinde, cerrah hemen bir epinöral sütür uygulayacaktır. Bu durum, tümörler çıkarıldığında, özellikle de içinde bulunanlar olduğunda mümkündür. yumuşak dokular ve onlardan büyüme (lipom, fibroma) veya yanlışlıkla sinir gövdesine zarar veren bir doktorun dikkatsiz eylemleri nedeniyle.

    Epinöral sütür uygulanması, aşırı dikkat ve belirli koşullara uyulmasını gerektirir. Örneğin sinir demetlerinin boyuna yönde bükülmemesine dikkat etmek, sinirin ve zarlarının bükülüp deforme olmaması için ipleri çok sıkmamak önemlidir. Normal sütür materyaline ek olarak, tantal zımba kullanılarak perinöral sütür uygulanabilir.

    Sinir yatağı çevresinde sikatrisyel değişiklikleri önlemek için kas tabakaları arasına, fasya, tendon, bağ ve deriden uzağa yerleştirilir. Ameliyattan sonra sinir gerginliğini azaltmak için, uzuvlara, sonraki iki ila üç hafta boyunca eklemlerdeki hareketi sınırlayan alçı ateller uygulanır.

    Video: sinir sütür dersi

    Video: epinöral sütür tekniği

    nöroliz

    Nöroliz başka bir sinir cerrahisi türüdür. sinir lifi etrafındaki kaba sikatrisyel yapışıklıklar ile ortaya çıkan ihtiyaç en sık kemik kırıklarından sonra ortaya çıkan, şiddetli yumuşak doku morlukları. Müdahalenin etkinliği yaklaşık %50'dir.

    sinirin serbest bırakılması, noktalı çizgi rezeksiyon alanını gösterir

    Nöroliz aşamaları:

    1. Keskin bir neşter veya bıçakla etkilenen dokulardan sinirin izolasyonu;
    2. Skar dokusunun eksizyonu, yoğun yapışıklıklar;
    3. Serbest kalan siniri çevreleyen kasların yatağına yerleştirmek.

    Gerekirse, ameliyat sırasında bir ameliyat mikroskobu kullanılabilir, bu da ameliyat alanındaki manipülasyonların doğruluğunu arttırır. Güçlü sikatrisyel yapışıklıklar durumunda, sinirin serbest bırakılması sırasında elektriksel uyarılabilirliği kontrol edilir. Sinirin bir bölümü geri dönüşü olmayan değişikliklere uğramışsa ve bir dürtü iletme yeteneğini yitirmişse, çıkarılır ve ardından kalan fragmanların dikilmesiyle devam eder.

    Küçük sinirlerin veya büyük gövdelerin dallarının sikatrisyel adezyonlarını sıkıştırırken ve serbest bırakırken, harici mikrocerrahi nöroliz kullanılır ve dokuları güçlü multifasiküler sinirler etrafında incelemek gerekirse, kusurunu ortadan kaldırmak için genellikle sinir plastiği gerektiren iç nöroliz belirtilir.

    Video: karpal tünel sendromunda medyan sinir dekompresyonu örneği

    sinir plastiği

    Sinir plastiği, vasküler bir pedikül üzerinde vasküler olmayan, vasküler greftler veya sinir parçaları kullanır. Greft, hasarlı lifin çapına göre seçilen kutanöz sinirin birkaç bölümünden oluşabilir. Aksi takdirde sinir lifinin merkez segmentinde nekroz meydana gelir ve innervasyonun restorasyonu imkansız hale gelir.

    Bugüne kadar, plastik cerrahinin en etkili yöntemi, perfüze olmayan greftler, yumuşak dokuların sağlam bölgelerine yerleştirilirler. Lezyonu atlayarak sinir için bir baypas oluşturmak için greftin kendisini uzatmak gerekebilir. Bu yöntem, işlev geri yüklenirken gösterilir periferik sinirler yandan küçük ve orta kalibreli, ayaklar.

    Ekstremitelerin büyük sinirlerinin restorasyonu, vasküler bir pedikül üzerinde greftlerle plasti gerektirir. Safen sinirler "verici" olarak kullanılır, sıklıkla gastroknemius, peroneal dallar, kolda - ulnar sinir ve radyalın yüzeysel dalı.

    Sural sinir 35 cm uzunluğa ve yaklaşık üç milimetre çapa sahiptir, izole etmek için lateral malleolün arkasında uzunlamasına bir kesi yapılır. Ayağın dışından ve ayak bileğinden bir sinir parçası alındıktan sonra, hassasiyetin azaldığı bir bölge ortaya çıkar, ancak zamanla alanı azalır. Ayağın motor fonksiyonu bozulmaz, bu nedenle sinir greft kaynağı olarak kullanılır.

    Radyal sinirin yüzeysel dalı da bir donör sinir parçası olarak çekici kabul edilir. Bunun nedeni, minimum sayıda dal vermesi ve bileşiminde yüksek akson yoğunluğuna sahip olmasıdır. Kalınlığı 2,5 mm, uzunluk - 20 cm'ye ulaşır, bu parametreler diğer birçok siniri geri yüklemek için neredeyse idealdir. Radyal sinirin parçalarını almak, elde belirgin bozukluklara neden olmaz, ancak medyan veya ulnar sinir Radyasyonun ana gövdesi ile eşzamanlı olarak, cerrah, elin işlev bozukluğu belirginleşeceğinden, diğer sinir lifi kaynaklarını aramaya zorlanır.

    Median sinir veya elin sinirlerinde bozukluk olması durumunda ulnar sinirin parçaları alınarak damar demeti ile izole edilerek dirsek ekleminden ele doğru gerekli bölgeye hareket ettirilir. Radyal sinirin plastisi için, vasküler bir pedikül üzerindeki ulnar sinir veya radyal sinirin kendi yüzeysel dalı kullanılır.

    Bu tür müdahaleler genellikle medyan ve ulnar sinirlerin yaralanmaları ile yapılır, o zamandan beri oldukça fazla zaman geçmiştir, bu nedenle el kasları denervasyon nedeniyle hareketsizlikten atrofiye uğramıştır. Değişikliklerin reçete edilmesinin, el kaslarının işlevini aynı düzeyde geri kazanmaya yardımcı olmayacağı, ancak periferik süreçlerin "bağlantısının" olduğu açıktır. merkezi parçalarönkolun median sinirinin plastikle yumuşatılması, yalnızca fırçayı kullanamayan, aynı zamanda içinde hassasiyetini kaybeden bir hasta için zaten önemli olan cildin hassasiyetini geri kazanmaya yardımcı olabilir.

    Nöral greftlerin yenilenmesini ve aşılanmasını hızlandırmak için sinir plastiği, sinir gövdelerinin çevresel kısımlarını beslemeye yardımcı olan mikrovasküler anastomozlarla desteklenir.

    şekil: üst ekstremite sinirlerinin yapısı

    çizim: sinirler ve elin innervasyonu

    desen: alt ekstremite sinirleri

    Video: sinir plastikleri üzerine ders


    nörotomi

    Bir nörotomi, ortadan kaldırmak için bir sinirin kesilmesidir. patolojik dürtüler ağrıya veya işlevde değişikliklere neden olan iç organlar. Bu tip sinir cerrahisi için en yaygın endikasyon, dalların kesiştiği mide ve duodenumun peptik ülseridir. vagus siniri midede asit salgısını azaltmaya ve ülser bölgesindeki duvarın yenilenmesine yardımcı olur.

    Nörotomi için doğrudan endikasyonlar, sinir köklerinde tam bir duyarlılık, motor fonksiyon, doku trofizmi kaybına neden olan kalıcı, geri dönüşü olmayan değişikliklerin olduğu durumlar olarak da düşünülebilir. Ek olarak, bir sinir "sıkıştığında", ilaçla rahatlamayan şiddetli bir ağrı sendromu olduğunda, anesteziklerle blokajlar yaygındır.

    Cerrah istenen siniri izole edip keskin bir neşter veya bıçakla kestiğinde mekanik olarak bir nörotomi yapılabilir. Manipülasyon, novokain ile lokal anestezi altında gerçekleştirilir, kanamayı durdurmak için damarların elektrokoagülasyonu kullanılır. Ağrılı nöromların ortaya çıkmasını önlemek için sinirin uçlarına polimerik mikrokapsüller yerleştirilir.

    Nevralji nedeniyle sık nörotomi trigeminal sinir, herhangi bir konservatif tedavi yöntemine uygun değildir, dilin, dudakların, ağız boşluğunun iyileşmeyen ülserleri. Malign neoplazmalar için nörotomi endike olabilir, artan terleme yüzün bir yarısı.

    Trigeminal sinir üzerindeki operasyon, sinir gövdelerinin yüze çıkış noktalarında kesişmesinden oluşur. Lokal anestezi veya genel anestezi altında gerçekleştirilir ve sırasıyla sinir tablolarının projeksiyonuna erişim, bunların çevre dokulardan dikkatli bir şekilde izole edilmesi ve transeksiyonun standart adımlarını içerir.

    Osteokondroz, spondilartroz ile güçlü bir ağrı sendromu ile, etkilenen sinirin tahribatının meydana geldiği ve bir veya iki yıl devam eden radyofrekans nörotomi (ablasyon) kullanılabilir. Şiddetli oksipital, servikal, interkostal nevralji, diğer organların işlevinden ödün vermeden ilgili sinirleri geçerek ortadan kaldırılabilir.

    Bir nörotomi varyantının, anestezikler (novokain, lidokain), alkol yardımıyla sinir üzerinde kimyasal bir etki olduğu düşünülmektedir. Bu tip nörotomi, sinir lifinin geri dönüşü olmayan kaybına yol açmadığından daha naziktir. Yaygın olarak kullanılan novokain ablukaları trigeminal sinir, omurilik kökleri, üst ve alt ekstremiteler hasar gördüklerinde veya iltihaplandıklarında.

    Siyatik sinir- en büyük sandıklardan biri insan vücudu. Anesteziklerle (blokaj) nörotomi, şiddetli ağrı (siyatik), osteokondroz ve osteokondroz ile ihlal edildiğinde oldukça sık kullanılır. şiddetli acı arkada, tüm bacağı uyuşturmak için, diz eklemi, ayak bilekleri ve ayaklar.

    Optik sinir üzerindeki operasyonlar oftalmolojide en zor olarak kabul edilir. Glokom, sinir atrofisi için kullanılırlar. Glokomda sinirin dekompresyonu için kanalı genişletilir, ardından sinir, kaslar ve damar demetinin plastik cerrahisi yapılır. Atrofi durumunda, doğrudan sinir üzerine yerleştirilen ve daha fazla sinir atrofisini önlemek için yeterli kan akışını sağlamaya yardımcı olan bir alloplant kullanılır.

    Ameliyat sonrası dönem sinirlerdeki operasyonlar sırasında kaybedilen fonksiyonların rehabilitasyonunu gerektirebilir. AT erken periyot ağrıyı gidermek için analjezikler reçete edilir, cilt yarası günlük olarak tedavi edilir ve dikişler 7-10. günde alınır.

    Uzuvlara yapılan müdahalelerde, dikişin ayrılmasını önlemek için alçı ile immobilizasyon belirtilir, fizyoterapiyi hızlandırmak için rejenerasyona yardımcı olunur, daha sonraki dönemde fizyoterapi egzersizleri gereklidir.