Embriyonik göbek fıtığı ortaya çıkmak erken periyot embriyonik gelişim ne zaman karın duvarı az gelişmiş ve bağırsaklar ve karaciğer dışarıda bulunur karın boşluğu, şeffaf bir kabuk (amniyon), Wharton's jöle ve iç kabuk, parietal peritona karşılık gelir. Aslında, bu tip fıtık ile, karın ön duvarının az gelişmişliği, beyaz çizgi ve sıklıkla sternumun yarılması ve kasık ekleminin az gelişmişliği ile birlikte karın organlarının evantrasyonu vardır (Şekil 24).
Bu kusurlar diyafram kusurları, kalbin ektopisi, ektopi ile birleştirilebilir. Mesane. Bu tür ciddi malformasyonlarla bağlantılı olarak, çocuk yaşayamaz ve cerrahi müdahale uygun değildir.
Göbek embriyonik fıtıklarının teşhisi kolaydır. Yarı saydam şeffaf kabuk sayesinde, peristaltik
solunum sırasında yer değiştiren karaciğer, bağırsakların bağlama halkaları. Çocuk ağladığında çıkıntı artar.
Embriyonik fıtık kesesine giren iç kısımları kaplayan zar incedir ve doğum sırasında veya bir çocuğun hayatının ilk saatlerinde kolayca yırtılabilir. Bir embriyonik fıtık kabuğunun kendiliğinden yırtılmasının gözlemlenmesi, V. V. Gavryushov'a yol açar (Şekil 24, b). Bir dış kabuk ile kaplanmış tüm çıkıntı, iyi tanımlanmış bir cilt silindiri oluşumu ile cilde bitişiktir. İlk gün boyunca şeffaf dış kabuk kurumaya, kırışmaya ve lifli bir kaplama ile kaplanmaya başlar. Sonraki süpürasyon ile birleşme enfeksiyonu, çocuğun daha sık olarak yaşamın 3. gününde öldüğü peritonit gelişimine yol açar. Embriyonik fıtıklarda fıtık ağzının boyutu farklıdır [10x8 cm'ye kadar (MP Postolov)], fıtıklar genellikle göbek üstü bölgede bulunur. Tabanlarında bu fıtık kesesinin boynuna karşılık gelen bir miktar daralmaya sahip olan çıkıntılar da gözlenir. Göbek kordonu genellikle bebeğin solunda bulunur. fıtık çıkıntısı, daha az sıklıkla - en üstünde. Fıtık kesesi içinde yer alan karın içi organların (karaciğer, bağırsaklar) kendi aralarında ve kesenin duvarı ile yapışıklıkları olabilir. Karaciğer genellikle büyütülür tıkanıklık) veya atrofik, kum saati şeklinde bir ligasyonu vardır.
Embriyonik fıtıklar nadirdir. MS Simanovich (1958), 7000 doğumda 2 embriyonik fıtık vakası bildirmiştir.
Embriyonik fıtıklı yenidoğanlar pnömoni, peritonit, sepsisten ölür. Hayatta kalma vakaları nadirdir. V. V. Gavryushov (1962), bağımsız olarak iyileşen embriyonik fıtık ile 1 yıl 4 aylık bir kızın gözleminden bahseder (Şekil 24, c).
a - embriyonik göbek fıtığı; b - doğumdan 3 saat sonra embriyonik fıtık zarlarının yırtılması; c - embriyonik (ameliyat edilmemiş) fıtık ve kız 1 yaşında 4 aylık (V. V. Gavryushov).
Embriyonik fıtıklar için operasyonlar. Cerrahi alanın işlenmesi için %5 iyot tentürü, cerrahi alanın alkolle silinmesi, %5 alkol tanen solüsyonu önerilir.
SD Ternovsky (1959) operasyonu aşağıdaki plana göre gerçekleştirir: fıtık çıkıntısını örten zarın çıkarılması, iç organların küçültülmesi ve karın duvarının katman katman dikilmesi. Kesintili dikişler peritonu aponeurosis ile birlikte ve bazen de kasların kenarı ile diker; ikinci sıra dikişler cilt üzerine yerleştirilir. Küçük fıtıklarda operasyon kolaydır ve alttan yapılabilir. lokal anestezi. Karaciğerin büyük prolapsusu ile, özellikle torbanın duvarının karaciğere sıkıca lehimlendiği durumlarda, operasyon çok daha karmaşıktır. Yapışmaların ayrılması önemli kanamalara neden olur ve bu yerde bir kapsülü olmayan karaciğerin yırtılmasına neden olur, bu nedenle karaciğere lehimlenmiş alanın üzerinde bırakılması ve iyot tentürü ile bulaştıktan sonra içine daldırılması önerilir. karın boşluğu. içinde çalışırken erken tarihler enfeksiyon olmadığı sürece, bu teknik zorla izolasyondan daha güvenlidir.
kabuklar. İç organların daha rahat bir şekilde küçültülmesi için karın duvarı defektinin açılıp kapanmasının kesilmesinde fayda vardır. Aponeurosis dokularının büyük bir gerilimi ile karın kasları kusur sadece yaranın alt kısmında dikilir ve karaciğerin üst kısmında sadece cilt dikilir. Bu teknik karın içi basıncını önemli ölçüde azaltır ve yaranın dikilmesini kolaylaştırır.
Tüm karaciğer ve bağırsakların prolapsusu ile karın duvarının kısmen dikilmesi uygulanır: bağırsakları ve karaciğerin bir kısmını karın boşluğuna yeniden yerleştirdikten sonra, azaltılmamış kısmı yarada kalır. Karın duvarı yarasının kenarları ayrı dikişlerle karaciğere dikilir. Bu teknik karın boşluğunu enfeksiyondan korur. Karaciğerin yara içinde kalan kısmı granülasyon dokusu ile kaplanır, ardından bandaj altında iyileşir.
Kas plastiği daha fazla üretilir geç tarihler, ve işlem böylece iki adıma bölünmüştür. I Ya. Kossakovsky (Polonya, 1949) fıtık çıkıntısının tabanında sağlıklı cilt içinde bir kesi yapar. Serbest kalan organlara yapışan zarların ayrılmasından kaynaklanabilecek kanama durumunda zarın bir kısmı çıkarılmaz. İç organları karın boşluğuna yerleştirirken, kademeli olarak girişlerini kolaylaştıran cilt insizyonu kenarlarının yükseltilmesi önerilir. Serbest kalan iç organların azaltılmasını kolaylaştırmak için ele bir iplik eldiven konur. Cilt kesisinin kenarlarını sıkmak mümkün değilse, yüzeyleri müteakip granülasyonla iyileşen iki yanal zayıflatıcı kesi yapılır.
Göbek Kordonu Fıtığı - UMBİLİKAL, GEM (HERNIA FUNICULI UMBILICALIS, OMPHALOCELE)
Fetüsün gelişiminde bir kusur olarak göbek veya embriyonik fıtıklar, intrauterin yaşamın 3. ayından sonra oluşur. Bu dönemde normal gelişim ile karın duvarı tasarımına yakındır, göbek kordonu ve göbek halkası, fetüsün normal gelişimini ve doğum anında kullanışlılığını sağlayan anatomik ilişkileri üstlenir.
3 aya kadar fetal periton, göbek bölgesini kaplayan anatomik bir tabaka olarak oluşur; periton gelişimindeki gecikme, fıtık çıkıntısının oluşumunu kolaylaştırır.
Embriyonik fıtık kabuğunun üç katmanı vardır: amniyon, warton jöle ve periton (Şekil 25). Fıtık çıkıntısının dış kabuğu, geçiş bölgesinde her durumda gözlenmeyen gözle görülür bir oluk oluşumu ile göbek kordonuna geçer. Fıtık çıkıntısı, göbek kordonuna damarlar arasında, altlarından girebilir ve ayrıca sağında veya solunda yer alabilir.
Pirinç. 25. Göbek kordonunun fıtığı (Kossakowski).
Pirinç. 26. Embriyo için operasyon-
burun fıtığı. cilt kesisi
keseden birkaç milimetre, göbek arterlerinin ve göbek damarının (Duhamel) ligasyonu.
Fıtık deliği genellikle yuvarlak bir şekle sahiptir. Fıtık çıkıntısının dışındaki göbek kordonu olağan görünümüne sahiptir. Tabanındaki fıtık çıkıntısı daralmış bir boyuna sahip olabilir ve göbek açıklığı bir fıtık halkasıdır. Bir çocuk ağladığında fıtık çıkıntısında bir artış meydana gelir. Kordon fıtıklarının yanı sıra embriyonik olanlarda, dış kabuğun maserasyonu meydana gelir ve bireysel bölümlerin kademeli olarak reddedilmesiyle kırışır. Karın iç organlarının prolapsusu ve ardından peritonit gelişimi ile çıkıntının zarlarının yırtılması da mümkündür.
PI Tikhov'a göre, göbek kordonunun bir fıtığı 3000-5000 doğumda ortaya çıkar. konservatif tedavi sonuç vermez ve tek makul önlem acildir cerrahi müdahale doğumdan sonraki ilk saatlerde; daha sonraki bir tarihte, operasyonun sonucu olumsuzdur.
N. V. Schwartz (1935) göbek kordonu fıtıkları için önerdi büyük boy karın duvarı defektinin iz bırakarak iyileşmesini sağlamak için ameliyatı reddetmek ve konservatif tedavi uygulamak. Literatürde, embriyonik fıtıkların ve göbek kordonunun (embriyonik) fıtıklarının kendi kendine iyileşmesi ile ilgili izole vakalar hakkında bilgi olmasına rağmen, cerrahinin bu gelişme döneminde bir yöntem olarak konservatif tedaviden söz edilemez ve görüş S. D. Ternovsky (1959) ne koruma konservatif yöntem"yön yanlış" ise oldukça haklı.
Her durumda göbek kordonunun embriyonik fıtıkları ve fıtıkları olan operasyonlar için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar dikkate alınarak ayarlanmalıdır. Genel durum yenidoğan ve ilgili gelişimsel kusurlar. Karın duvarının kapanma olasılığını dışlayan önemli bir karın duvarı kusuru, diyaframın az gelişmişliği, kalp duvarındaki bir kusura çıkıntı, yenidoğanın erken doğumu ameliyat için kontrendikasyonlardır.
Ameliyat endikasyonları ile çocuğun doğumundan sonraki birkaç saat içinde acil müdahale gereklidir.
Ameliyattan önce anneye çocuğun durumu ve doğum kusurunu ortadan kaldırabilecek tek önlem olan ameliyat endikasyonları hakkında bilgi verilir.
J. Kossakovsky'nin önerisiyle yenidoğan, özel olarak hazırlanmış haç biçiminde bir tabağa yerleştirilir, uzuvlar yumuşak bandajlarla sabitlenir.
Göbek fıtığı ameliyatı, fıtık çıkıntısının tabanını çevreleyen oval bir kesiden yapılır. Daha sonra dokular katmanlar halinde ayrılır, fıtık kesesi açılır ve mevcut yapışıklıklar ayrılır. Serbest kalan organlara yapışık olan zarların ayrılması sırasında kanama olursa zarların bir kısmı çıkarılamaz. Göbek damarını ve arterleri bandajlayın; periton ve aponevroz mümkünse ayrı ayrı dikilir (Şekil 26). Organları karın boşluğuna sokarken, cilt kesisinin kenarlarının kaldırılması önerilir. Cilt kesisinin kenarlarını sıkmak mümkün değilse, yüzeyleri granülasyonla iyileşen iki yanal zayıflatıcı kesi yapılır (J. Kossakovsky).
Embriyonik göbek fıtıkları, embriyonik gelişimin erken döneminde, karın duvarının az gelişmiş olduğu ve bağırsakların ve karaciğerin karın boşluğunun dışında bulunduğu, şeffaf bir zar (amniyon), Wharton jölesi ve buna karşılık gelen bir iç zar ile kaplı olduğu durumlarda ortaya çıkar. parietal periton. Aslında, bu tip fıtık ile, karın ön duvarının az gelişmişliği, beyaz çizgi ve sıklıkla sternumun yarılması ve kasık ekleminin az gelişmişliği ile birlikte karın organlarının evantrasyonu vardır (Şekil 24).
Bu kusurlar diyafram kusurları, kalbin ektopisi, mesanenin ektopisi ile birleştirilebilir. Bu tür ciddi malformasyonlarla bağlantılı olarak, çocuk yaşayamaz ve cerrahi müdahale uygun değildir.
Göbek embriyonik fıtıklarının teşhisi kolaydır. Yarı saydam şeffaf zardan görülebilen peristalsis
solunum sırasında yer değiştiren karaciğer, bağırsakların bağlama halkaları. Çocuk ağladığında çıkıntı artar.
Embriyonik fıtık kesesine giren iç kısımları kaplayan zar incedir ve doğum sırasında veya bir çocuğun hayatının ilk saatlerinde kolayca yırtılabilir. Bir embriyonik fıtık kabuğunun kendiliğinden yırtılmasının gözlemlenmesi, V. V. Gavryushov'a yol açar (Şekil 24, b). Bir dış kabuk ile kaplanmış tüm çıkıntı, iyi tanımlanmış bir cilt silindiri oluşumu ile cilde bitişiktir. İlk gün boyunca şeffaf dış kabuk kurumaya, kırışmaya ve lifli bir kaplama ile kaplanmaya başlar. Sonraki süpürasyon ile birleşme enfeksiyonu, çocuğun daha sık olarak yaşamın 3. gününde öldüğü peritonit gelişimine yol açar. Embriyonik fıtıklarda fıtık kapılarının boyutları farklıdır5, fıtıklar genellikle göbek üstü bölgede bulunur. Tabanlarında bu fıtık kesesinin boynuna karşılık gelen bir miktar daralmaya sahip olan çıkıntılar da gözlenir. Göbek kordonu daha sık fıtık çıkıntısının solunda, daha az sıklıkla - üstünde bulunur. Fıtık kesesi içinde yer alan karın içi organların (karaciğer, bağırsaklar) kendi aralarında ve kesenin duvarı ile yapışıklıkları olabilir. Karaciğer genellikle genişler (tıkanıklık) veya atrofiktir, kum saati şeklinde bir ligasyonu vardır.
Embriyonik fıtıklar nadirdir. MS Simanovich (1958), 7000 doğumda 2 embriyonik fıtık vakası bildirmiştir.
Embriyonik fıtıklı yenidoğanlar pnömoni, peritonit, sepsisten ölür. Hayatta kalma vakaları nadirdir. V. V. Gavryushov (1962), bağımsız olarak iyileşen embriyonik fıtık ile 1 yıl 4 aylık bir kızın gözleminden bahseder (Şekil 24, c).
Pirinç. 24.
a - embriyonik göbek fıtığı; b - doğumdan 3 saat sonra embriyonik fıtık zarlarının yırtılması; c - embriyonik (ameliyat edilmemiş) hryn; ve kız 1 yaşında 4 aylık (V. V. Gavryushov).
Embriyonik fıtıklar için operasyonlar. Cerrahi alanın işlenmesi için %5 iyot tentürü, cerrahi alanın alkolle silinmesi, %5 alkol tanen solüsyonu önerilir.
SD Ternovsky (1959) operasyonu aşağıdaki plana göre gerçekleştirir: fıtık çıkıntısını örten zarın çıkarılması, iç organların küçültülmesi ve karın duvarının katman katman dikilmesi. Kesintili dikişler peritonu aponeurosis ile birlikte ve bazen de kasların kenarı ile diker; ikinci sıra dikişler cilt üzerine yerleştirilir. Küçük fıtıklar için operasyon kolaydır ve lokal anestezi altında yapılabilir. Karaciğerin büyük prolapsusu ile, özellikle torbanın duvarının karaciğere sıkıca lehimlendiği durumlarda, operasyon çok daha karmaşıktır. Yapışmaların ayrılması önemli kanamalara neden olur ve bu yerde bir kapsülü olmayan karaciğerin yırtılmasına neden olur, bu nedenle karaciğere lehimlenmiş alanın üzerinde bırakılması ve iyot tentürü ile bulaştıktan sonra içine daldırılması önerilir. karın boşluğu. Erken ameliyat edildiğinde, enfeksiyon yokken, bu teknik zorla izolasyondan daha güvenlidir.
kabuklar. İç organların daha rahat bir şekilde küçültülmesi için karın duvarı defektinin açılıp kapanmasının kesilmesinde fayda vardır. Karın kaslarının aponeurosis dokularının büyük bir gerilimi ile, kusur sadece yaranın alt kısmında dikilir ve karaciğerin üst kısmında sadece cilt dikilir. Bu teknik karın içi basıncını önemli ölçüde azaltır ve yaranın dikilmesini kolaylaştırır.
Tüm karaciğer ve bağırsakların prolapsusu ile karın duvarının kısmen dikilmesi uygulanır: bağırsakları ve karaciğerin bir kısmını karın boşluğuna yeniden yerleştirdikten sonra, azaltılmamış kısmı yarada kalır. Karın duvarı yarasının kenarları ayrı dikişlerle karaciğere dikilir. Bu teknik karın boşluğunu enfeksiyondan korur. Karaciğerin yara içinde kalan kısmı granülasyon dokusu ile kaplanır, ardından bandaj altında iyileşir.
Kas estetiği daha sonraki bir tarihte yapılır ve bu nedenle operasyon iki aşamaya ayrılır. I Ya. Kossakovsky (Polonya, 1949) fıtık çıkıntısının tabanında sağlıklı cilt içinde bir kesi yapar. Serbest kalan organlara yapışan zarların ayrılmasından kaynaklanabilecek kanama durumunda zarın bir kısmı çıkarılmaz. İç organları karın boşluğuna yerleştirirken, kademeli olarak girişlerini kolaylaştıran cilt insizyonu kenarlarının yükseltilmesi önerilir. Serbest kalan iç organların azaltılmasını kolaylaştırmak için ele bir iplik eldiven konur. Cilt kesisinin kenarlarını sıkmak mümkün değilse, yüzeyleri müteakip granülasyonla iyileşen iki yanal zayıflatıcı kesi yapılır.
Fıtık, hem yetişkinler hem de çocuklar arasında oldukça yaygın bir hastalıktır. En yaygın çeşidi olan embriyonik fıtık, günümüzde aktif olarak çalışılmaktadır. Önlenmesine yönelik önlemler de yoğun bir şekilde geliştirilmektedir. Sonuçta, istatistiklere göre, yenidoğanların %20'si ve prematüre bebeklerin %35'i bu hastalıktan muzdariptir.Embriyonik fıtığın ikinci adı göbek bağıdır. Bu hastalığın nedeni nedir? Gerçek şu ki, doğum sırasında çocuğun karın boşluğunda bulunan bazı organlar kendi alanının dışındadır, yani göbek halkasından dışarı çıkarlar. Halkanın bulunduğu şerit, karnın ortasından geçer ve göbek bağını oluşturan bağlardan oluşur. Bir çocuğun doğumunda bandajlanır ve göbek kordonu kalıntısı kaybolur. Zamanla, damarlar iyileşir ve yaralanır. Sonuç olarak, göbek halkasının açılması engellenir.
Embriyonik fıtık gelişiminin nedenleri
Ancak iyileşme için yeterli süre henüz geçmediyse ve karın üzerindeki baskı artıyorsa embriyonik fıtık riski vardır. Sonuçta, daha büyük omentum ve bağırsağın kenarı göbek halkasından dışarı çıkabilir. Derinin altında, böyle bir fıtık, çocukların çığlıkları ve ağlamaları, zor bağırsak hareketleri sırasında ana hatları çizilen yumuşak bir top gibi görünür.Çocuklarda embriyonik fıtık gelişiminin birkaç ana nedeni vardır, ancak bugüne kadar çok az çalışılmıştır. Bunlardan kalıtsal yatkınlık ve olumsuz etki dışarıdan hamilelik sırasında fetüs üzerinde. AT bağ dokusuçok yavaş gelişen ve göbek halkasının yanlış şekillendirilmiş bir yapısına neden olan kolajen lifleri vardır. Özetle, halkayı kapatmanın yavaş sürecini birçok faktörün etkileyebileceği sonucuna varabiliriz. Sonuç olarak, daha önce damarlar tarafından işgal edilen göbek altında boş bir alan oluşur ve fıtık oluşumu için ilk ön koşul haline gelir.
meme büyütme ameliyatı sonrası
Belirtiler embriyonik fıtık
Hastalığın ilerlemesinin belirlenebileceği semptomlar mide bulantısı, genişlemiş bir göbek halkası, hafifçe çıkıntı yapan bir göbek, oluşumdur.alt karında ağrı egzersiz veya öksürük sırasında. Embriyonik fıtık, anne karnında bile teşhis edilebilir. Gebeliğin ikinci trimesterinde alfa-fetoproteindeki bir artış, bu hastalığın oluşumu hakkında çok iyi konuşacaktır. Ultrason ile ortaya çıkan karın duvarının kusurunun yanı sıra.Boyut olarak, fıtıklar küçüktür, çapları 5 cm'ye kadar, orta (10 cm çapa kadar) ve büyüktür, bunlar 10 cm'den itibaren mühürlerdir Karmaşıklık derecesine göre - karmaşık (zarlar enfekte olduğunda) ve karmaşık olmayan.Neyse ki, uygulamanın gösterdiği gibi, vakaların% 99'unda hasta bir çocuk kendi kendine iyileşir. Fıtık üç yaşından önce kapanabilir. Ancak, yalnızca contanın çapının 1,5 cm'den fazla olmadığı ve hasta çocuğun fiziksel olarak aktif olduğu ve bağırsak fonksiyonunun normalleştiği durumlarda. Ayrıca bu gibi durumlarda çocuğa bir masaj reçete edilir ve egzersiz terapisine kaydedilir. Masaj, çocukların ağlamasına neden olmayan yumuşak, ağrısız tekniklerle yapılır. Masaja başlamadan önce elin parmaklarıyla hafifçe bastırarak contayı ayarlamanız ve diğeriyle masajı yapmaya başlamanız gerekir.
Olaylar
Egzersiz terapisi, çocuğun vücudunu bir bütün olarak güçlendirmesi, genel bir gelişimsel etkiye sahip olması, kasları güçlendirmesi, uyarılabilirliği normalleştirmesi ve uygun yaşta psikomotor gelişimi desteklemesi açısından faydalıdır. Ancak egzersiz tedavisi ancak karındaki mühür yerleştirildikten ve bir bandajla sabitlendikten sonra mümkündür. Son derece önemli rol anne ve bebeği besleyen oynar. Anne için beslenme döneminde önemlidir. Artan gaz oluşumuna neden olan, bağırsakların boşaltılmasını zorlaştıran, gaz biriktiren ve gaz birikmesine neden olan tüm gıdaları diyetten çıkarmak gerekir. kolik neden olan ayrıca konuyu incelemekmastopati nedir ve nasıl tanınır . Çocuklarda embriyonik fıtık tedavisine yönelik yöntemlerden biri de pozisyon tedavisidir. Bu terapi ile çocuk karın üzerine yerleştirilir. Bu pozisyon bebeğin kollarını ve bacaklarını özenle hareket ettirmesini sağlar, gazların hareket etmesine yardımcı olur ve karın içi basıncı azaldıkça fıtığın dışarı çıkmasını engeller.
Kistik fibroadenomatozis tedavisi
komplikasyonlar
Bununla birlikte, embriyonik fıtık da kendini gösteren komplikasyonlara neden olabilir. bağırsak tıkanıklığı, iltihaplanma, hasar ve neoplazmların oluşumu. Bu durumda operasyondan kesinlikle kaçınılmaz. Fıtığın endişe verici bir boyuta ulaştığı veya göbek halkasının bir yaşına gelmeden kapanmadığı ve kaybolmadığı durumda olduğu gibi. Çocuğun ve mühürlerin durumunun çok dikkatli bir şekilde izlenmesi, ayrıca düzenli muayeneler ve doktora ziyaretler, fıtığın kendi kendine emilme şansını artıracaktır.
Zamanımızda embriyonik fıtık iyi çalışılmıştır. Bu hastalık oldukça yaygın hale geldi. İstatistikleri dikkate alırsak, yeni doğanların %20'si, bilgilendirilmeyen çocukların ise %35'i buna sahiptir. Şimdi özellikle önemli bir soru, bir sorunun ve hastalığın tekrarının nasıl önleneceğidir.
Embriyonik fıtık nedir?
embriyonik fıtık denir (aynı zamanda göbek kordonunun fıtığı olarak da adlandırılır), bir çocuğun doğumu sırasında, karın boşluğunda bulunan bazı organların dışında bulunduğunda, gelişimsel bir kusur, yani. göbekte hareket etti (göbek halkası). Göbek halkası, karnın ortasından aşağıya doğru uzanan ve bağlardan oluşan bir şerit üzerinde bulunur. Bu, fetüs ile göbek bağı arasındaki bağlantıdır. Bir bebeğin doğumunda göbek kordonu tıkanır ve zamanla kalan kısmı kaybolur. Göbek halkasındaki deliği tıkayacak olan bağ dokusu yardımıyla damarların birlikte çekilmesi biraz zaman alacaktır. Zamanla kapanacak ve iyileşecektir. oluşturan kaslar karın basın, ayrıca halkayı sıkılaştıracak ve güçlendirecektir. Elbette göbek bağını kendi başına güçlendirip kan damarlarıyla doldurması biraz zaman alacaktır.
En başta göbek halkası çok zayıf, henüz sıkmak için zamanı olmadı. Karın üzerindeki kaslar içi boş bir halka oluşturur ve kısa bir mesafede bulunur. Karın boşluğundaki basınç artarsa, bağırsak halkaları halkadan dışarı çıkabilir. Bu fenomene embriyonik fıtık denir. Dokunulduğunda kolayca hissedilebilir, küçük bir deri altı top gibi görünür. Rahim içi basıncın artması ile görme şansı vardır. iç organlarçocuk. Basınç normale düştükten sonra iç organlar eski konumlarına dönecektir.
Hastalığın ortaya çıkma nedenleri
Göbek fıtığının ortaya çıkmasının nedenleri düşük düzeyde incelenmiştir. Kalıtsal yatkınlık ve dış etkenler nedeniyle fıtık görünebilir. negatif etki hamilelik sırasında fetüse. Bu koşullar altında, fetüsün bağ dokusuna maruz kalması normal gelişiminde gecikmeye neden olur. Yavaş gelişme nedeniyle Kolajen elyafları bağ dokuları, göbek halkasının yapısı yanlış oluşturulmuştur. Göbek halkasının aşırı büyümesini geciktirebilecek çok sayıda neden vardır, çünkü göbeğin aşırı büyümesinden sonra, daha önce çocuğa kan sağlayan damarlar tarafından işgal edilen boş bir alan vardır.
Hastalığın ana belirtileri
- mide bulantısı
- büyütülmüş göbek halkası
- göbek halkası bölgesinde dışbükey tüberkül
- herhangi fiziksel aktivite karında ağrı hissi
Bir bebekte doğmadan önce bile bir embriyonik ülser görünebilir. İkinci trimesterde artan miktarda alfa-fetoprotein ile veya anormallikler meydana geldiğinde, örneğin ultrason muayenesi sırasında fark edilen karın boşluğunda bir kusur ile belirlenebilir.
fıtık sınıflandırması
Fıtıklar arasındaki temel farklar, büyüklük (küçük, orta ve büyük boylar) ve zarların durumudur (karmaşık veya karmaşık değildir).
Fıtıklar için çeşitli tedaviler
Tıbbi istatistiklere göre, vakaların% 99'unda doğuştan embriyonik fıtık doktorların yardımı olmadan çözülür. Ama bu eğer fıtık küçük boy. Çocuk doğru gelişirse, bağırsakları normal çalışır, o zaman fıtık kaybolur. Çocuk üç yaşına gelene kadar kendi kendini iyileştirme mümkündür.
Bebeğin karın boşluğundaki kasları masaj veya terapötik yöntemlerle güçlendirebilirsiniz. fiziksel aktiviteler bir eğitmen ile.
Önemli bir nokta, bebeğin ve annesinin onu emzirirken beslenmesidir. Diyetten, sindirim sorunlarına neden olabilecek tüm yiyecekleri çıkarmanız gerekecektir.
Pozisyon tedavisi ayrıca bir embriyonik fıtığı tedavi etmek için de kullanılabilir. Bebeği karnına koymalısın. Bu pozisyonda gaz boşaltma işlemi daha kolaydır, uzuvları hareket ettirmek mümkün hale gelir ve fıtık çıkıntısı engellenir.
Böyle bir hastalığın varlığında komplikasyonların ortaya çıkabileceğini unutmayın. Çoğu durumda, ameliyata başvurmak zorunda kalacaksınız. Bu nedenle fıtık tamamen kaybolana kadar düzenli olarak doktora gitmeniz gerekecektir.
Ayrıca, fıtık aşarsa ameliyat reçete edilebilir. küçük boy veya göbek halkası bir yaşına kadar sıkılmamış. Operasyon göbek halkasındaki kusurların giderilmesine yardımcı olacaktır.
Sayfa 59 / 103
BÖLÜM A VI
ABDOMİNAL VE Gastrointestinal SİSTEM
Karın duvarı ve göbek deliğinin malformasyonları bir grup oluşturur doğuştan gelen hastalıklar Erken çocukluk döneminde tedaviye ihtiyacı olan ve bu nedenle iyi bilinmesi gerekenler çocuk cerrahı. Bu hastalık grubu, göbek kordonunun embriyonik fıtıklarını ve göbek deliğinin konjenital fistüllerini içerir: vitellin kanalının fistülü ve urakus. Bu malformasyonların değerlendirilmesine geçmeden önce, kısa bilgi Bu kusurların kökeni hakkında bir açıklama veren embriyolojiden.
Uterus yaşamının ilk haftalarında, abdominal iç organlar, göbek kesesi ile geniş bir şekilde iletişim kuran karın boşluğunun dışında bulunur. Sonra yavaş yavaş karın duvarı kapanır, karaciğer ve bağırsak halkaları karın boşluğuna iner. Göbek kordonunun damarlarıyla birlikte, iki embriyonik pasaj - vitellin kanalı (duktus omphaloentericus) ve urachus (urachus) - yok olur ve kaybolur. Bildiğiniz gibi, urachus mesanenin altından allantoise ve vitellin kanalına gider - alt bölüm ileum göbek kesesine. Normal gelişim ile 2. ayın sonunda kanallar tıkanır ve 3. ayın başında karın duvarı kapanır ve sadece göbek açıklığı kalır. Karın duvarının normal kapanma sürecinde bir durma varsa, iç organların bir kısmı göbek kordonunun zarlarında karın boşluğunun dışında kalabilir ve göbek kordonunun embriyonik fıtığını oluşturabilir. Aynı şekilde, kalan oblitere olmamış yumurta sarısı kanalı ve urakus, konjenital göbek fistüllerine yol açar.
GÖMLEK KORDUNUN EMBRİYON FIRTILANMASI
Göbek kordonu fıtığı veya embriyonik fıtık, göbek bölgesindeki karın duvarının bir malformasyonudur, burada iç kısımlar karın ön duvarındaki bir kusurdan çeşitli boyutlarda bir tümör şeklinde dışarı çıkar - bir elmadan bir çocuğun başı. Çıkıntının üzerindeki deri ve kaslar yoktur; tümör, amniyon, jelatinli bağ dokusu (Wharton jölesi) ve iç kısımdan oluşan şeffaf, hafif beyazımsı bir zar ile kaplıdır.
parietal peritona karşılık gelen plaka. Bu iç plaka bununla birlikte peritondan damar içermemesi ve embriyolojik birincil ilkel zara tekabül etmesi bakımından farklıdır.
Karın duvarının kapanmasını durdurma zamanına bağlı olarak, fıtığın boyutu ve içeriği farklıdır ve iç organların bir kısmı göbek kordonu kılıfında karın boşluğunun dışında embriyonik pozisyonda kalır (Şekil 118). .
Pirinç. 118. Bağırsak döngüsünün göbek kordonunda karın boşluğunun dışına yerleştirildiği bir embriyoda fizyolojik göbek fıtığı şeması. Rahim yaşamının üçüncü ayında karın boşluğuna iner.
H - karaciğer; V - mide; P - pankreas; L - dalak (Merkel'e göre).
Gelişimsel duraklama erken gerçekleşirse, karaciğerin önemli bir kısmı ve bağırsakların çoğu karın boşluğunun dışındadır.
Daha sonraki bir gelişimsel gecikme durumunda, fıtıkta sadece bağırsak halkaları kalır. Göbek kordonu, tümörün alt yarısında kılıftan ayrılır. Şek. 118 ayrıca bağırsak halkasından göbeğe uzanan yumurta sarısını da gösterir.
Bazı durumlarda, fıtık daha erken bir kökene sahip olduğunda, iç kısımları kaplayan zar onlarla kaynaşır. Yapışmalar, ameliyat sırasında önemli olan karaciğerin yüzeyi iledir. Bu, karaciğerin Gleason kapsülünün oluşturulduğu mezoblastın henüz gelişme zamanı olmadığı ve bu nedenle ilkel zarın doğrudan karaciğer parankimiyle kaynaştığı gerçeğiyle açıklanmaktadır. Daha sonra gelişmenin durması durumunda, iç kısımlar yapışmadan torbanın içinde serbestçe uzanır.
Bir çocuğun doğumundan sonraki ilk saatlerde, fıtığın derisi parlak, şeffaftır, ancak zaten ilk gün boyunca Wharton'un jöle ve amniyonu kurur, şeffaflığını kaybeder, sarımsı-beyaz olur; sonra membranlar enfekte olur ve süpürür. Doğal seyrine bırakılan kusur, hastanın peritonitten veya zarın yırtılmasından ölümüne, ardından iç organların prolapsusuna (eventrasyon) yol açar. Çok nadir durumlarda, enfeksiyon peritona yayılmazsa, ölü deri çıkarıldıktan sonra defekt yaralanarak kendi kendine iyileşme gerçekleşebilir. Bu tür kendi kendine iyileşme, bir pelotom gibi karın duvarı kusurunun kenarlarına lehimlenen karaciğerin karın boşluğunu kapattığı ve onu bulaşıcı sürecin yayılmasından koruduğu durumlarda oldukça nadirdir. 7 yıl gözetimimiz altında olan ve oldukça tatmin edici gelişen bir kız çocuğunda kendi kendine iyileşme vakalarından birini gözlemledik (Şekil 119). 
Pirinç. 119.
Göbek kordonunun fıtığının teşhisi zor değildir. Klinik tablo o kadar tipiktir ki, hiç şüphe yoktur ve teşhis hemen doğumda konur.
Tedavi cerrahidir ve operasyon mümkün olduğunca erken yapılmalıdır - doğumdan sonraki ilk saatlerde ve her durumda ilk gün. Gecikme, membranların enfeksiyonuna, yırtılmalarına veya peritonite yol açar ve bu da operasyonu işe yaramaz hale getirir.
operasyon tekniği
. radikal operasyon tümörü kaplayan zarın çıkarılması, iç organların küçültülmesi ve karın duvarının kat kat dikilmesine indirgenir. Kesintili sütürler peritonu aponeurosis ile birlikte ve bazen de kasların kenarını diker; ikinci sıra dikişler cilt üzerine yerleştirilir. Küçük fıtıklar için operasyon kolaydır ve lokal anestezi altında yapılabilir. Karaciğerin büyük prolapsusu ile operasyon çok daha karmaşıktır. Bu durumlarda, belirttiğimiz gibi kesenin duvarı karaciğere sıkıca lehimlenir. Yapışmaların ayrılması, önemli miktarda kanamaya neden olur ve bu yerde bir kapsülü olmayan karaciğerin yırtılmasına yol açar. Bu nedenle, karaciğere lehimlenen torba duvarının bölümü karaciğerde bırakılmalı ve iyot tentürü ile yağlandıktan sonra karın boşluğuna daldırılmalıdır. Enfeksiyon oluşmadan erken ameliyat edildiğinde, bu teknik membranın zorla eksizyonundan daha güvenlidir. İç organların daha rahat küçültülmesi için karın duvarı defektinin açıklığının aşağı veya yukarı kesilmesinde fayda vardır. Ek olarak, dokuların yüksek gerilimi ile, karın kaslarının aponeurozunu sadece yaranın alt kısmında ve üst kısımda, karaciğerin üstünde dikeriz, sadece cildi dikeriz. Bu teknik, karın içi basıncını önemli ölçüde azaltabilir ve yaranın dikilmesini kolaylaştırabilir. Bununla birlikte, neredeyse tüm karaciğer ve bağırsakların karın boşluğuna tamamen geri çekilemeyen sarkmaları vardır. Geçmişte, bu gibi durumlarda karaciğerin bir kısmının çıkarılması ve bu şekilde bir fıtık dikme olasılığının elde edilmesi önerildi. Her ne kadar kaba bir resepsiyon ve yarayı dikmenize izin veriyor, ancak hasta ölüyor. Bu nedenle bu gibi durumlarda karın duvarına kısmi dikiş uygulanması daha mantıklıdır. Bağırsakların karın boşluğuna ve karaciğerin bir kısmına indirildikten sonra, indirgenmemiş kısmı yarada bırakılır. Karın duvarının kenarları ayrı dikişlerle karaciğere yapıştırılır. Bu teknik, karaciğer, kendi kendine iyileşme durumlarında olduğu gibi, karın duvarının kenarlarına lehimlendiğinden, karın boşluğunu mikroorganizmaların penetrasyonundan korur; karaciğerin yaranın içinde kalan kısmı granülasyon dokusu ile kaplanır ve yara bandajın altında yavaşça izlenir.
Büyük fıtıklarda bu teknik bazen çocuğu kurtarabilir. Büyük fıtığı olan bazı çocuklarda karaciğeri mobilize deri ile kapatmak mümkündür.
Bu hastalarda kas plastisitesi daha sonraki bir tarihte yapılır; Böylece operasyon iki aşamaya bölünmüştür.
N. V. Schwartz, muazzam büyüklükte fıtıklarla, operasyonu terk etmeyi ve onlara konservatif tedavi etmeyi önerdi. AT son yıllar büyük fıtıklar için konservatif tedavinin destekçilerinin sayısı arttı. Bunun nedeni, antibiyotiklerin yardımıyla peritonit ve sepsis gibi komplikasyonların önlenmesi ve karın duvarı defektinin ameliyatsız sekonder skarla iyileşmesinin daha kolay olmasıdır. Bize bu yönün yanlış olduğu anlaşılıyor, çünkü tedavi bazen ameliyat gerektiren karın boşluğunun içeriğinin kontrolü olmadan gerçekleştirilir (örneğin, M. V. Volkov ve A. I. Generalov'un gözlemi). Operasyon, fıtık içeriğinin durumunu kontrol etmeyi mümkün kılar ve aşırı durumlarda, yukarıda açıklandığı gibi kısmi dikişlere iner. Konservatif tedavi bir istisna olarak kabul edilebilir.
Birkaç nedenden dolayı cerrahi tedavi ile postoperatif mortalite yüksek kalır. Her şeyden önce, operasyonun süresi sonucu etkiler. Sadece ilk günkü operasyon iyi etki. İlerleyen günlerde sadece birkaç hasta iyileşir. N. M. Gulyaeva'ya (Krasnobaev'in materyali) göre, ameliyat edilen 14 hastadan sadece 4'ü iyileşti, ikisi doğumdan sonraki ilk saatlerde kabul edildi ve büyük bir fıtık olmasına rağmen iyileşti. Gulyaeva iyileşme nedenini zamanında görüyor cerrahi müdahale, operasyonun asepsisini garanti eder. Doğumdan ne kadar fazla zaman geçerse, fıtığın hassas zarı o kadar çok enfekte olur ve karın boşluğunda enfeksiyon geliştirme riski o kadar artar.
Sonucu etkileyen ikinci an fıtık boyutu olacaktır. Büyük bir fıtık ile Küçük çocuk operasyonda her zaman çok fazla travma vardır. Ek olarak, iç organların başarılı bir şekilde azaltılması ve karın duvarının dikilmesi ile bile karın içi basıncı keskin bir şekilde artar. Sonuç olarak, kalbin solunum ve aktivite koşulları değişir, bu nedenle şoktan bahsetmeden pnömoni tehlikesi vardır.
Son olarak, göbek bağı fıtığına eşlik eden diğer konjenital malformasyonların olasılığı akılda tutulmalıdır. Bu çocuklar aynı anda gözlemleniyor doğum kusurları kalp, bağırsaklar (atrezi) ve diyafram. Tüm bu kusurlar çocuğun canlılığını keskin bir şekilde azaltır ve postoperatif mortaliteyi arttırır.
M. Coffin (1957), modern tedavi embriyonik fıtık çocukların yarısından biraz fazlasını iyileştirir. Kliniğimizde, son yıllarda göbek kordonu fıtığından muzdarip, ancak eşlik eden malformasyonları olmayan bir grup çocuk, ameliyattan sonra yarı öldü (M. V. Volkov ve A. I. Generalov).
Böylece tek rasyonel ameliyat fetal göbek fıtığı son derece öldürücüdür ve her zaman büyük dikkatle tahmin edilmelidir.