Radyoterapi, malign hücreleri minimum hasarla öldürmek için yüksek enerjili ışınlar kullanarak kanseri tedavi eder. olası zarar sağlıklı dokular ve organlar. Hastalığı iyileştirmeye çalışmak ve ayrıca gelişmiş bir tümör sürecinin belirtilerini azaltmak için ışınlama önerilir.
Yeni radyoterapi teknikleri ve işçiliği, İsrailli doktorların mümkün olduğu kadar doğru hedefleme yapmasına olanak tanıyor. radyasyon habis tümörlerde, sağlıklı hücrelere mümkün olan en az hasarı sağlar. Tıp merkezleriİsrail, 3D konformal radyasyon tedavisi ve IMRT (yoğunluk modülasyonlu) dahil olmak üzere en gelişmiş radyoterapi yöntemlerini sağlar.
Firmamız, MS “site” organizasyon hizmetleri sunmaktadır. Tıbbi bakımİsrail kliniklerinde, özel ve kamu, kısa zaman, çekici en iyi doktorlar ve en çok yaratan rahat koşullar hastalar için.
Danışmanlık almak için
Kanser için radyasyon tedavisinin nasıl yapıldığına daha yakından bakalım. Mesaneİsrail hastanelerinde.
Işınlama, özel ekipman yardımı ile verilir - büyük bir röntgen makinesine benzeyen doğrusal bir hızlandırıcı. Bu tip tedaviye harici veya harici radyoterapi denir.
Bir hastalığı tedavi etmeyi amaçlayan radyasyon tedavisi
Hasta hastalığın ikinci veya üçüncü evresindeyse radyasyon önerilebilir. Sistektomi yerine radyoterapi, mesanenin korunması anlamına gelir. Ancak, eğer sonraki hastalık geri dönecekse, organı çıkarmak gerekebilir. Hasta, nüksü kontrol etmek için radyasyondan sonra yaklaşık üç ila dört ayda bir sistoskopiye sahip olacaktır.
Mesane kanseri için radyasyon tedavisi nasıl verilir?
Radyasyon, bir radyoterapi bölümünde gerçekleştirilir ve genellikle ayakta tedavi bazında bir dizi kısa günlük tedavi olarak tedavi edilir. Seans süresi 10-15 dakikadır, hafta sonları dinlenme ile çalışma haftası boyunca gerçekleşir.
Mesane kanseri için radyasyon tedavisi kursu dört ila yedi hafta sürebilir. Doktor tedaviyi ve olası yan etkileri hastayla ayrıntılı olarak tartışacaktır.
Işınlamadan önce gerekli olabilir. Radyoterapinin etkinliğini arttırmak için bazı hastalara radyoterapi ile aynı anda sitostatik tedavi uygulanmaktadır. Bu tür tedaviye kemoradyoterapi denir.
Radyoterapi planlaması
Sonuçların mümkün olduğu kadar iyi olması için ışınlamadan önce dikkatli bir planlama yapılmalıdır. Bu süreç bir klinik onkolog tarafından gerçekleştirilir ve muhtemelen birden fazla ziyaret gerektirecektir.
İlk ziyaret sırasında hasta bir CT taramasından geçecektir. Tedavi bölgesine hastanın izni ile tedavi boyunca görünür kalması gereken özel işaretler (küçük dövmelere benzer) uygulanır.
ışınlama seansları
Her prosedürün başında, radyasyon terapisti hastanın özel ve rahat bir pozisyon almasına yardımcı olur, ardından tedavi için ayrılır ve yan odadan gözlemler. Terapi ağrısızdır ve hastanın birkaç dakika hareketsiz pozisyonda kalmasını gerektirir.
Mesane kanseri için radyasyon tedavisinden sonra hasta, mesanenin astarını nüks belirtileri açısından kontrol etmek için düzenli olarak sistoskopiye tabi tutulur.
Bir tedavi planı alın
Semptomları kontrol etmek için mesane kanseri için radyasyon tedavisi
Kanser organın dışına vücudun diğer bölgelerine yayılmışsa, hastalığın belirtilerini hafifletmek için radyasyon önerilebilir. Bu genellikle 1 ila 5 seans gerektirir. Yan etkiler nadirdir, genellikle hafiftir.
Mesanede ağrı veya kanama gibi semptomlar oluşursa radyoterapi uygulanabilir. Çoğu durumda haftada 3 seans yapılır, her işlem 10-15 dakika sürer.
Tümör sürecinin kemikte yayılmasıyla ilişkili kanser belirtilerinin tedavisi için de radyoterapi önerilir. Çoğu zaman, bir prosedür gereklidir, bazen beş gün boyunca beş seansa kadar sağlanır. Hastanın rahatlama hissetmesi bir aydan bir buçuk aya kadar bir süre alabilir, bazı durumlarda bu çok daha erken olur.
Olası kısa vadeli yan etkiler
Mesane ve bağırsak bozuklukları
Radyasyon tedavisi mesane bölgesinde bağırsak tahrişine, ishale, anüs çevresinde iltihaplanmaya neden olabilir. ile yemek düşük içerik lif bunu azaltmak için faydalı olacaktır. yan etki. Bu, tedavi sırasında ve tedaviden sonraki birkaç hafta boyunca kepekli ekmek ve makarna, çiğ meyve ve sebzeler ve tahıllardan kaçınmak anlamına gelir.
Mesane kanseri için radyasyon tedavisi, sistite neden olabilir - organın iltihaplanması, bu da tuvalete daha sık ziyarete neden olur ve idrar yaparken yanma hissine neden olur.
Doktor bu semptomları azaltmak için ilaçlar reçete eder. bol içecek(Günde 2-3 litre) de yardımcı olacaktır. Bu rahatsızlıklar genellikle tedavi sona erdikten birkaç hafta sonra yavaş yavaş kaybolur.
Cilt üzerindeki etkiler
Kural olarak, bu yan etki hafif bir formda görünür. Ancak mesane kanseri için radyasyon tedavisi sırasında tahrişe neden olabilecek kokulu sabunlar, kremler veya deodorantlar kullanmamalısınız. Hastaya, tedavi bölgesindeki cildin bakımı konusunda tavsiye verilecektir.
Tükenmişlik
Işınlama, kural olarak bu semptomu kışkırtır. Bazı kişilerde radyoterapinin bitiminden birkaç ay sonra ortaya çıkar.
Tedavi sürecinde normalden çok daha fazla dinlenmeniz gerekir. Bununla birlikte, yürüyüş gibi hafif egzersizler de yardımcı olacaktır.
Terapi bittikten sonra yükü kademeli olarak artırmanız, dinlenme sürelerini dengelemeye çalışmanız ve fiziksel aktivite. Bu, enerjiyi artırmaya yardımcı olacaktır.
Bir soru sor
Potansiyel uzun vadeli yan etkiler
Vajina üzerindeki etki
Pelvise radyasyon tedavisi, kadınlarda vajinanın daralmasına neden olarak seksi zor ve rahatsız edici hale getirebilir. Bu, vajinal dokuların esnekliğini koruyarak önlenebilir.
Biri daha iyi yollar sorunun üstesinden gelmek - hasta buna hazır olur olmaz düzenli seks. Alternatif olarak, özel tıbbi aletler kullanılabilir. Doktor veya hemşire bunların nasıl kullanılacağını gösterecek ve açıklayacaktır. Hormonal kremler de kullanılır.
Ereksiyon olma yeteneği üzerindeki etkiler
Erkeklerde pelviste mesane kanseri için radyasyon tedavisi ereksiyon güçlüklerine yol açabilir. Mevcut Farklı çeşit yardımcı olabilecek tedaviler.
- İlaçlar. Sildenafil (Viagra ®), vardenafil (Levitra ®) ve tadalafil (Cialis ®) gibi haplar, ameliyattan sonra sinirlerin sağlam olması şartıyla ereksiyon güçlüklerinin üstesinden gelmeye yardımcı olacaktır. Sildenafil veya vardenafil genellikle seksten bir saat önce alınır. Bu ilaçlar, kalp problemleri için nitrat bazlı ilaçlar alan kişiler tarafından kullanılamaz.
- Granüller ve enjeksiyonlar. Alprostadil (MUSE) üretraya transüretral olarak uygulanır. Bu teknik, üretrası sistektomi sırasında çıkarılan hastalar için uygun değildir. Alprostadil (Caverject®), ince bir iğne ile doğrudan penise enjekte edildiğinde ereksiyona neden olabilir.
- Pompalar ve diğer cihazlar. Vakum pompaları da ereksiyon sağlamak için kullanılabilir. Uygulamaları biraz pratik gerektirir. Bu, ilaç kullanamayan insanlar için bir seçenektir. Bazen başka yöntemler denendikten sonra implantlar kullanılır.
kısırlık
Pelvik bölgedeki mesane kanseri için radyasyon tedavisi hem erkeklerde hem de kadınlarda kısırlığa neden olabilir. Tedaviye başlamadan önce doğurganlıkla ilgili endişeleriniz varsa doktorunuza danışmalısınız.
Bağırsaklar ve mesane üzerindeki etkiler
Bazı insanlarda bağırsaklar veya mesane radyasyon tedavisi ile kalıcı olarak hasar görebilir. Bu meydana gelirse, semptomlar genellikle tedaviden altı ay ila iki yıl sonra gelişir, ancak bazı insanlar yıllar sonra semptomlar yaşarlar.
Bağırsak hasarı varsa, ishal görülür. Mesaneniz küçülebilir, daha az hacim tutar ve daha sık tuvalete gitmenizi gerektirebilir.
Bağırsaklardaki ve mesanedeki kan damarları daha kırılgan hale gelebilir. Bu olursa, idrarda veya dışkıda kan görülür. Bu belirtiler ortaya çıkarsa, teşhisin konulması ve uygun tedavinin reçete edilmesi için doktora bilgi verilmesi gerekir.
Bir tedavi planı alın
Batı ülkelerinde mesane kanseri tüm kanserlerin yaklaşık %2'sidir. malign tümörler. Maksimum insidans yaşamın yedinci on yılında görülür. Gelişmekte olan ülkelerin çoğunda, doğru istatistikler mevcut değildir, ancak Mısır'da mesane kanseri erkeklerde en sık görülen tümördür ve kadınlarda en sık görülen ikinci tümördür. Zimbabwe'de bu tümörün her iki cinsiyette de en sık görülen dördüncü tümör olduğu tahmin edilmektedir.
Sigara içenlerde hastalık riski 2-6 kat daha fazladır, içilen sigara sayısı ile orantılı olarak artmaktadır. Fenasetin içerenler gibi analjeziklerin kötüye kullanılması da ürotelyal neoplazmaların gelişme riskini artırır. Mesane kanseri, fabrika çalışanları gibi işyerinde benzidin ve beta-naftilamin gibi aromatik aminlere maruz kalan kişilerde görülen bir meslek hastalığıdır. organik Kimya, boya ve vernik, kauçuk, boyama endüstrisi.
Mevcut yakın bağlantı Mısır ve Orta Afrika gibi endemik bölgelerde şistozomiyaz ve mesanenin skuamöz hücreli karsinomu arasında.
- KLİNİK RESİM VE KURS
Mesane kanserli hastaların yaklaşık %75'inde ağrısız hematüri görülür. Mikrohematüri ayrıca %22'ye varan oranlarda olduğundan dikkatli araştırma gerektirir.
bu tür hastalarda tümör var idrar sistemi. Kapsamlı yerinde kansere genellikle idrar yolu enfeksiyonu yokluğunda dizüri ve idrar sıklığı eşlik eder.
Daha yaygın bir tümör ile hastalarda pubis üzerinde kalınlaşma olabilir, pelviste ağrı, şişlik olabilir. alt ekstremiteler venöz ve lenfatik gövdelerin tıkanması, vajina ve rektumda malign fistüller, idrar çıkışı bozukluğu veya rektumun tıkanması veya üreterlerin iki taraflı tıkanması nedeniyle üremi nedeniyle. Diğer hastalar metastatik sürecin tezahürleri için başvururlar.
Ölüm nedeni genellikle üremi, kaşeksi, kanamadır.
- PATOİSTOLOJİ
Batı ülkelerinde, mesane kanserinin en yaygın türü geçiş hücresi iken, şistozomiyazisin endemik olduğu bölgelerde vakaların %80'i görülür. skuamöz hücre karsinoması. Mesanenin adenokarsinomu nadirdir, muhtemelen urakusun kalıntı elementlerinden gelişir. Mesane sarkomu da nadirdir.
- TEŞHİS
Kullanarak sitolojik inceleme idrar mesane kanserinden şüphelenilebilir; tanı sistoskopi ve transüretral biyopsi veya şüpheli bölgenin anestezi altında rezeksiyonu ile doğrulanır. Biyopsi, kas invazyonunun derecesini değerlendirmek için yeterince derin olmalıdır. Tedaviyi ve prognozu etkileyebilecek in situ kanseri ekarte etmek için diğer bölgelerden de biyopsi alınmalıdır. Lokal ve pelvik genişlemeyi değerlendirmek için biyopsi sırasında bimanuel muayene yapılmalıdır.
Tümörün ekstravezikal yayılımının daha fazla evrelenmesi ve değerlendirilmesi, lenfatik tutulum
Tablo 14.1 Mesane kanseri sınıflandırması (UICC, 1987)
Sahne |
Tanım |
Yerinde kanser - "düz tümör" |
|
İnvaziv olmayan papiller kanser |
|
Subepitelyal invazyonu olan tümör bağ dokusu |
|
Yüzeyel kaslara invazyonu olan tümör |
|
Derin kas invazyonu olan tümör |
|
Perivezikal dokuya invazyonu olan tümör |
|
Tümör organlardan birine dönüşür: prostat bezi, bağırsaklar, rahim, vajina, pelvik duvar, karın duvarı |
|
(w) son eki birden fazla tümör anlamına gelir |
|
Bölgesel lenf düğümlerine metastaz yok |
|
Tek bir düğümde metastazlar<2 см |
|
Tek bir düğümde metastazlar, 2-5 cm veya birden fazla metastaz, ancak her biri 5 cm'den küçük |
|
Lenf düğümlerine >5 cm metastazlar |
|
Uzak metastaz yok |
|
Uzak metastazlar var |
|
patik düğümler ve diğer organların yanı sıra böbreklerin durumu, mümkünse ultrason ve bilgisayarlı tomografi kullanılarak gerçekleştirilebilir. Yapma ihtiyacı tam analiz kan, fonksiyonel testler böbrek ve biyokimyasal analiz kan ve göğüs röntgeni.
- EVRELEME VE PROGNOZ
TNM evreleme sistemi (1987) önerilir (Tablo 1).
14.1).
Mesane kanserinin prognozu, tümörün saptandığı andaki evresi ile yakından ilişkilidir, ancak hastanın yaşı ve durumu da prognozu etkiler ve tedavi seçimini belirleyebilir. Gelişmekte olan ülkelerin çoğunda, TK ve T4 evrelerinde invaziv tümörleri olan hastalar tanımlanmaktadır. Mesane duvarının invazyonu, artan bölgesel lezyon insidansı ile ilişkilidir. Lenf düğümleri ve uzak metastazlar: Lenf düğümlerine metastazlar, yüzeyel tümörlü hastaların %30'unda ve derin tümör invazyonu olan hastaların %60'ında bulunur. N1'li hastaların medyan sağkalımı 13 aydır ve sürecin daha da yayılmasıyla azalmaktadır. Tedavi olmadan, tedavi edilmemiş invaziv kanser için öngörülen iki yıllık sağkalım oranı %5'ten azdır ve invaziv tümörlü hastaların %50'ye kadarı tümör metastazından ölmektedir. İnvaziv olmayan (yüzeysel) veya T1 tümörler daha iyi bir prognoza sahiptir. Transüretral rezeksiyon yoluyla tedavi radikal olabilir. Bu bağlamda mesane kanseri olasılığını gösteren semptomlar ortaya çıktığında hasta dikkatle muayene edilmelidir. erken teşhis hastalığın ortak bir forma geçişinden önce.
Geçiş hücreli karsinom, skuamöz hücreli karsinomdan daha iyi bir prognoza sahiptir ve cerrahi geçiren genç hastaların iyileşme şansı, tek başına radyasyon tedavisi görenlere göre daha yüksektir.
sonra beş yıllık sağkalım oranı radikal operasyon invaziv mesane kanserinde %15-30'dur. Diferansiye tümörlerde tedavi oranı %80'e ulaşabilir. Radikal radyasyon tedavisinden sonra, kötü diferansiye veya çoklu T1 tümörler için beş yıllık sağkalım oranı yaklaşık %50, T2 tümörler için %30-40 ve T3-T4 tümörler için %5-30'dur.
- TEDAVİ SEÇİMİ
- Genel Hükümler
Batı ülkelerinde mesane kanseri genellikle 70 yaş üstü kişilerde görülürken, şistozomiyazisin endemik olduğu ülkelerde daha genç hastalar sıklıkla görülmektedir. Bir tedavi yöntemi seçerken hastanın yaşı ve durumu önemli parametrelerdir. Böylece genç ve iyi durumda in situ kanserli veya invaziv T2-T3 kanserli hastalar, kabul edilebilir bir anestezik riskle yüzeyel tümörlerin tekrarlayan sistoskopik rezeksiyonlarına veya radikal sistektomiye tabi tutulabilir. Buna karşılık, yaşlılar veya kötü durumda olanlar, invaziv kanser için intravezikal kemoterapi veya radikal radyoterapi almakta ve uygun vakalarda sistektomi kurtarma yöntemi olarak kullanılmaktadır.
AT gelişmekte olan ülkeler Tümörün evresine ek olarak, tedavi yönteminin seçimi, cerrahların nitelikleri, radyoterapi ekipmanının durumu ve ilaçların bulunabilirliğinden önemli ölçüde etkilenir. Ek olarak, kültürel geçmiş ve sınırlı bilgi, birçok hastanın sistektomiden kaçınmasına neden olabilir. Yardımcı tıbbi hizmetlerin yetersizliği nedeniyle, doktorlar bazen potansiyel metabolik ve enfeksiyöz komplikasyonlar nedeniyle üriner diversiyonlu sistektomiyi önermek konusunda isteksizdirler.
- T1 tümörleri dahil olmak üzere yüzeyel mesane kanseri
(a) Operasyon
Tüm vakalar evreleme ve tedavi için transüretral rezeksiyon gerektirir. Bu prosedür farklılaşmış tümörler için radikal olabilir. Bununla birlikte, in situ kanserli, çoklu veya kötü diferansiye tümörleri olan hastalar daha kötü bir prognoza sahiptir. Tercihen sistektomiye tabi tutulurlar. Üretranın prostat kısmı etkilenirse sistoprostatektomi yapılır. Transüretral rezeksiyon tek başına skuamöz hücreli karsinomu tedavi etmek için yeterli değildir ve bunu sistektomi veya radikal radyoterapi takip etmelidir.
Çoğu nüks iki yıl içinde ortaya çıkar. Kontrol sistoskopi 3 ay sonra ve daha sonra iki yıllık sürenin sonuna kadar 6 ayda bir yapılmalıdır. Bu süre içinde herhangi bir nüks saptanmazsa, sonraki yıllarda yıllık aralıklarla sistoskopi yapılır. İntravezikal kemoterapi nüks riskini azaltabilir.
(b) intravezikal kemoterapi
Acil sistektomiye tabi olmayan in situ kanserler ve transüretral rezeksiyon ile kontrol edilmeyen çoklu papiller tümörler için kullanılabilir. İlaçlar 2 saat süreyle mesaneye enjekte edilir, bu süre zarfında ilacın mesane içinde optimal dağılımını sağlamak için hastanın vücudunun pozisyonunu değiştirmesi önerilir. Thiotepa, epodil, mitomisin C ve doksorubisin kullanılmaktadır.
(c) Dış ışın radyasyon tedavisi
Kanserin yerinde veya diğer yüzeysel kanser türlerinin tedavisinde etkili değildir. Bununla birlikte, radikal radyasyon tedavisi evre T1'de evre III tümör farklılaşmasında orta derecede etkilidir ve bu tür hastaların %50'sine kadarını iyileştirebilir.
Mesane kanseri için interstisyel ve intrakaviter radyasyon tedavisi en iyi şekilde yapılır. uzman merkezler ve genel uygulama için tavsiye edilmez.
- İnvaziv mesane kanseri
Radikal cerrahi ve radikal radyasyon tedavisi, invaziv mesane kanseri için en etkili iki tedavi seçeneği olmaya devam ediyor. Kalifiye cerrahların ve tıbbi destek ekipmanının olmaması nedeniyle, gelişmekte olan ülkelerde harici ışın radyasyon tedavisi en yaygın tedavidir. Şistozomiyazisin endemik olduğu bölgelerde, bu, skuamöz hücreli karsinom, transizyonel hücreli karsinom ile karşılaştırıldığında radikal radyoterapiye zayıf yanıt verdiği için tedavi sonuçlarının kötü olduğu anlamına gelir. Mümkünse, radikal sistektomi sağkalımı iyileştirebilir.
(a) Operasyon
Erkeklerde radikal sistektomi veya kadınlarda anterior ekzenterasyon tercih edilen tedavi yöntemidir. Operasyonların öldürücülüğü %5-15 arasındadır. Parsiyel sistektomi, ideal olarak aşağıdaki bölgelerde bulunan, histolojik olarak doğrulanmış tek tümörlerin iyi seçilmiş vakalarında endikedir. üst kısım veya mesanenin arka duvarında. Bu operasyon için kontrendikasyonlar tümördür< 3 см, расположенная на шейке пузыря, прорастание в предстательную железу^ рак in situ, множественные или рецидивные опухоли, ранее проведенное облучение или малый объем мочевого пузыря.
(b) Dış ışın radyasyon tedavisi
Operasyon endike değilse T2, TK N0M0 aşamalarındaki tümörler için radikal bir hedefle gerçekleştirilir. önlemek için parsiyel sistektomi yapılması önerilir. implantasyon metastazları yara izinde. Bu durumda 3 fraksiyonda 10 Gy'lik bir doz etkilidir.
- Palyatif bakım
İlerlemiş mesane kanseri olan hastalar genellikle şiddetli acı pelviste. Doktor, bu tür hastalara morfin reçete etmekten çekinmemelidir. radyasyon tedavisi gibi diğer önlemler. Hematüri veya kanama ve anemi de yaygındır. Üremi ile tedavi etmemek daha iyidir. Palyatif radyoterapi, lokal olarak ilerlemiş tümörlerden ve özellikle kemiğe metastazlardan hematüri ve pelvik ağrı gibi semptomları gidermek için kullanılabilir.
- RADYOTERAPİ TEKNİĞİ
- radikal radyoterapi
Ameliyat edilemeyen T2N0 veya küçük T3N0 tümörler için endikedir. Işınlama hacmi, ortak iliak dahil olmak üzere tüm mesane ve pelvik lenf düğümlerini içerir. Önerilen doz pelviste 44 Gy, mesane ve ekstravezikal bölgede 64 Gy'dir. Bir telekobalt kurulumunda dört alanlı bir teknik kullanılır.
- Pozisyon: sırtüstü tam mesane tüm pelvisin ışınlanması ve hedeflenen ışınlama ile boş bir mesane ile.
- İşaretleme: sadece mesaneyi ışınlarken, bir sistogram önerilir. Kontrast, örneğin 20 ml kontrast madde ve kalan idrar atılmadan mesaneye 10 ml hava enjekte edilir. Etiket kenara yerleştirilir anüs. Rektumu görselleştirmek için lateral alanı işaretlemek için bir baryum lavmanı önerilir.
- Alan sınırları (Şekil 14.1).
Türkçe:
üst limit: artikülasyon L5-S1, alt limit: gerçek pelvisin sınırını gösteren obturator foramenlerin alt kenarı veya sistogram bunu gösteriyorsa alt, lateral limit: pelvik halkadan 1 cm uzakta,
ön sınır: vezikal olmayan uzantı dahil olmak üzere enjekte edilen havanın arka planında görüldüğü gibi kasık kemiğinin 1 cm önünde veya mesane duvarının 2 cm önünde,
arka sınır: sistograma göre (kontrast) rektumun orta ve arka üçte birlik kısmı arasında veya mesanenin 2 cm arkasında.
Mesane: Işınlama, genellikle 9-11 x 9-11 cm alan boyutlarına sahip dört alandan boş bir mesane ile gerçekleştirilir:
üst sınır: Sistograma göre mesanenin 2 cm yukarısında,
alt limit: pelvis ile aynı, ön limit: pelvis ile aynı, arka limit: pelvis için aynı, yan limit: mesanenin yan duvarından 2 cm dışarı doğru.
- Kiriş şekillendirme: parçayı korumak için bloklar ince bağırsak ve femur başları.
Pirinç. 14.1. radikal ışınlama Alan sınırları radyografide belirtilmiştir: (a) - ön alan; (b) - yan alan; P - kasık kemiği; PR- prostat; B - idrar kesesi.
(b)
- Notlar: alternatif teknik, üç alanlı bir ışınlamadır (bir ön, iki yanal veya iki eğik yanal). Kama filtreler iki yan alan ve bir ön alandan kullanılabilir.
- palyatif ışınlama
Hematüri ve ağrı gibi semptomları hafifletmek için palyatif radyasyon verilir. Işınlama hacmi, mesaneyi ve ekstravezikal yayılma bölgesini içerir. geçerlidir basit teknik iki zıt ön-arka alandan orta dozlar önerilir. 
Pirinç. 14.2. radikal ışınlama RIC = 80 cm [N] %100 doz normalleştirme noktasında (ICRU) kobalt için izodoz dağılımı; (■) maksimum doz %102. Şekillendirme: (1) ön: 70 cGy/fr; (2) arka: 70 cGy/fr; (3) sağ yanal: 30 cGy/fr; (4) sol yan: 30 cGy/fr.
- Pozisyon: arkada.
- İşaretleme: gerekirse, boş mesaneli bir sistogram.
- Alan sınırları: sınır, kabarcıktan veya ekstravezikal yayılma bölgesinden 2 cm uzakta belirtilir. Kenar boşlukları genellikle 10-12 x 10-12 cm'dir.
- Önerilen doz: 2 hafta boyunca 10 fraksiyonda 30 Gy'lik doz.
- Notlar: Alan sınırları klinik duruma göre düzenlenir. Pelvisin bir kısmı dahil edilebilir; Gerekirse bloklar kullanılır.
- KOMPLİKASYONLAR
Radyasyon tedavisinin erken komplikasyonları radyasyon sistiti, tenesmus ve diyare gelişimidir. İdrar enfeksiyonunu dışlamak için idrarın orta kısmı üzerinde düzenli olarak bir çalışma yapmak gerekir. Şiddetli akut reaksiyonlar yeterli tedavi semptomatik rahatlama sağlayana kadar tedaviye birkaç gün ara verilmelidir.
Radyasyon tedavisinin geç komplikasyonları, mesanenin küçülmesi, hematüri ile telenjiektaziler ve küçük ve rektumun hasar görmesi ile kendini gösterir. Bu nedenle, tedavinin etkisini, nükslerin zamanında tespiti ve yeterli tedaviyi izlemek için hastaların düzenli olarak izlenmesi ihtiyacı. ciddi komplikasyonlar radyasyon tedavisi. Kontrol sistoskopi 3 ay arayla iki kez, ardından iki yıl boyunca 6 ayda bir yapılmalıdır. Bundan sonra, yıllık bir sistoskopi gereklidir. Tedavi başarısız olursa veya nüks ederse, hastalar kurtarma sistektomisi ile tedavi edilmelidir. Hastalar ayrıca tercihen kapsamlı bir üroloji kliniğinde her 3-6 ayda bir radyasyon terapisti tarafından görülmelidir.
Işınlama alanları genellikle zorunlu organ hareketi varsayılarak, yalnızca 1.5-2 cm marjlı mesaneyi içerir. Artan ışınlama alanları ile RT'nin etkinliğinin arttığı hiçbir zaman gösterilmemiştir. RMP'deki SOD LT, 60-66 Gy'dir, bundan sonra mesane veya intrakaviter BT üzerinde müteakip bir boost gerçekleştirilir. Günlük doz genellikle 1.8-2 Gy iken, RT süresi 6-7 haftadan fazla uzatılmamalıdır - böylece tümör hücresi repopülasyonu olasılığını en aza indirir. Modern standartların ve RT yöntemlerinin kullanılması, ciddi hastalıkların gelişmesine yol açar. geç komplikasyonlar tümör kanıtı olmayan hastaların %5'inden azı.
RT'nin etkinliğine ek olarak, aşağıdakiler tedavi sonuçlarının önemli belirleyicileridir:
tümör boyutu;
hidronefroz varlığı;
Önceki TUR MP'nin tamamlanması.
İnvaziv mesane kanserli hastalarda 5 yıllık genel sağkalım oranı %30-60 aralığında iken, hastalıkla ilişkili sağkalım, önceki RT'ye tam bir yanıt alınıp alınmadığında sırasıyla %20 ve %50'dir.
Başarılı tedavi için prognostik faktörler, RT ile tedavi edilen 459 hastada (bunların yaklaşık %30'u ağır durumdaydı ve evre T1'e sahipti) tek bir İtalyan klinik çalışmasında incelendi ve ortalama 4.4 yıllık takip süresi sağlandı. Çok değişkenli bir hayatta kalma analizi kullanılarak, aşağıdaki önemli faktörler belirlendi:
Tümör radyasyon dozu (yalnızca nükssüz sağkalım oranları için).
Mevcut çalışmalardan elde edilen verilere dayanarak, radikal sistektominin tek başına RT ile karşılaştırıldığında genel sağkalımı iyileştirdiğini gösteren bir Cochrane analizi yapıldı.
DLT hizmet verebilir alternatif yöntem radikal cerrahi için kontrendikasyonları olan hastalar için tedavi. Bu, ciddi durumda olan BC evresi T2N0-1M0 olan 92 yaşlı hastadan (ortalama yaş 79) oluşan bir kohortta gösterilmiştir. SOD - 4 hafta boyunca 55 Gy. Sistoskopiye göre 3 ay sonra tam remisyon elde etme oranı %78, lokal nüks olmaksızın 3 yıllık sağkalım - %56 ve 3 yıllık genel sağkalım - %36 idi. Tedavi öncesi ile karşılaştırılabilir mesane kapasitesi hastaların %81'inde kaydedilmiştir.
sonuçlar
LE - kanıt düzeyi
Edebiyat
1. Gospodarowicz MK, Blandy JP. İnvaziv mesane karsinomu için organ koruması için radyasyon tedavisi. İçinde: Vogelzang NJ, Scardino PT, Shipley WU, Coffey DS, ed. Genitoüriner Onkolojinin Kapsamlı Ders Kitabı. Lippincott: Williams ve Wilkins, 2000; s. 487-96.
A. Stenzl (Başkan), J.A. Witjes (Başkan Yardımcısı), N.C. Cowan, M. De Santis, M. Kuczyk, T. Lebret, A.S. Merseburger, M.J. Ribal, A. Şerif
Tercüme: K.A. Şiranov
Bilimsel düzenleme: I.G. Rusakov
Hastalık genellikle iç yüzeyini kaplayan hücrelerde başlar. Yaşlılarda daha sık gelişir ve sıklık sıralamasında 11. sırada yer alır. onkolojik hastalıklar. Sorunun neredeyse her zaman üzerinde bulunması nedeniyle erken aşamalar, mesane kanseri yüksek oranda tedavi edilebilir.
Başlıca nedenler ve risk faktörleri şunları içerir:
- sigara içmek;
- yaşlılık (hastalık nadiren 40 yaşın altındaki kişilerde görülür);
- cinsiyet (erkekler kadınlardan daha sık hastalanır);
- radyasyonun etkisi, radyasyon tedavisi;
- biraz almak ilaçlar- antikanser ve antidiyabetik;
- kimyasallarla temas.
Mesane kanserinin evreleri
- 1 sokak için. hücrelerde bulunan tümör iç kabuk ancak kas duvarına kadar uzanmaz. Olumlu bir prognoza sahiptir ve zamanında yardım ile çoğu hasta tamamen iyileşir.
- 2 cadde için. kanser hücreleri duvarın içine doğru büyür, ancak ötesine geçmez. Genel olarak, görünüm orta derecede olumlu. Neoplazmla mücadele için etkili bir yöntem kombinasyonu seçmek önemlidir.
- 3 cadde için. odak çevre dokulara yayılır. Prognoz, malign hücrelerin prevalans derecesine bağlıdır.
- 4 yemek kaşığı. lenf düğümlerinde ve vücudun diğer bölümlerinde metastaz varlığı ile karakterize edilir - kemikler, karaciğer, akciğerler.
Mesane kanseri tedavi yöntemleri
Tedavi, tümörün tipi ve hastalığın evresi dahil olmak üzere bir dizi faktöre bağlıdır. Onkörolog seçecek optimal şema ayrıntıları hasta ile tartışarak tedavi edilir. Teşhis muayenesine ek olarak, bir kemoterapi ve radyoterapist ile konsültasyon gerekebilir.
Hastalığın birinci ve ikinci evrelerinde genellikle aşağıdaki yöntemler önerilir:
Transüretral rezeksiyon (TUR). BT koruyucu operasyon, iç astarın hücrelerinin ötesine yayılmamış küçük malign tümörleri çıkarmak için kullanılır. Üretra yoluyla kapalı bir şekilde gerçekleştirilir.
kısmi sistektomi - neoplazmanın cerrahi eksizyonu ve bitişik dokuların küçük bir parçası. Bu yöntem, duvarın tümörden etkilenen bölgesi, idrara çıkma ve idrar retansiyonu işlevinden ödün vermeden kolayca çıkarılabiliyorsa kullanılır.
Biyolojik tedavi (immünoterapi). İmmünoterapi genellikle birinci ve ikinci aşamalarda cerrahi ile birleştirilir. BCG enjekte edilir, bazen interferon Alpha-2B üretra yoluyla organa enjekte edilir.
Hastalığın sonraki aşamalarında, doktor aşağıdaki yöntemleri önerebilir:
radikal sistektomi - yakındaki lenf düğümleri olan tüm organın çıkarılması. Erkeklerde mesane kanserinin bu şekilde tedavisi, kural olarak, prostat bezinin seminal veziküllerle eşzamanlı olarak çıkarılmasını içerir. Kadınlarda radikal sistektomi genellikle uterusu, yumurtalıkları ve vajinanın bir kısmını çıkarır.
Ameliyattan hemen sonra cerrah idrar saptırmak için yeni mekanizmalar oluşturur. Olabilir:
- üretra veya ürostomiye bağlı yeniden yapılandırılmış bir organ;
- üreterostomi (idrarı bir pisuara boşaltmak için yapay açıklık).
Radyoterapi. Mesane kanseri için radyasyon tedavisi, aşağıdakilerle birlikte yardımcı bir yöntem olarak seçilebilir: cerrahi operasyon veya kemoterapi. Mesane tedavisinde hem dış ışın radyasyon tedavisi (RT) hem de temas radyasyonu (brakiterapi) reçete edilir. Ara sıra Bu method cerrahi veya kemoterapi yerine kullanılır. RT'nin etkisini arttırmak için tümör hücrelerinin radyasyona duyarlılığını artıran özel ilaçlar (duyarlaştırıcılar) verilebilir.
Kemoterapi. Hem sistemik hem de intravezikal olabilir, yani. ilaç doğrudan organın kendisine enjekte edilir. Mesane kanserinde tümör bölgesine doğrudan sitostatik sağlamak için intravezikal kemoterapi kullanılır. Kemoterapi sıklıkla kullanılır entegre bir yaklaşım ve tümörü küçültmek için ameliyat öncesi dönemde veya kalan kanser hücrelerini yok etmek için ameliyattan sonra reçete edilir.
Tedavinin sonuçları
Transüretral rezeksiyondan sonra hasta birkaç gün boyunca alt karın bölgesinde ağrı ve idrar yaparken kan görünümü yaşayabilir.
Mesane kanseri için kemoterapinin yan etkileri, hacmine ve şemasına, ilaç tipine, Genel durum hasta.
Biyolojik tedaviye genellikle grip benzeri semptomlar ve organın mukoza zarının tahrişi eşlik eder.
Radyasyon tedavisi ile mesane kanseri tedavisinin yan etkileri bazen ishal, yorgunluk ve sistit gibi geçici sorunlardır.
Tedaviden sonra iyileşme
İyileşme süresinin süresi, onkoterapinin hacmine ve bileşimine ve ayrıca bireysel özellikler hasta ve hastalık.
Üriner sistemin bu kısmındaki kanser tümörleri nüksetmeye eğilimlidir, bu nedenle hastalığı olan kişiler sıklıkla ameliyat olmalıdır. önleyici muayene. Organ korunursa, sistoskopi içerir, ayrıca reçete edilebilir. CT tarama ve PET muayenesi veya hemen PET muayenesinin CT ile kombine edilmesi. Radikal sistektomiden sonra, takip muayenesi karın, pelvis ve göğüs ve üreterlerin BT'sini içerir.
Teşhisi veya tedavi planını netleştirmek için ikinci bir görüşe ihtiyacınız varsa, konsültasyon için bize bir başvuru ve belgeler gönderin veya telefonla yüz yüze konsültasyon için kaydolun.
Verimliliği göz önünde bulundurarak radikal radyoterapi karsinom tedavisinde sistektomiyi bir yöntem olarak tamamen terk etmek mümkün müdür sorusunu sormak meşrudur. birincil tedavi? Bu soru Birleşik Krallık'ta kapsamlı bir ortak araştırma yürütülerek yanıtlanmaya çalışılmıştır.
Seçilmişti 200 hasta sadece bir radyasyon tedavisi (6 hafta boyunca 60 Gy) veya ameliyat öncesi radyasyon (4 hafta boyunca 40 Gy) alan hastalar. Bir ay sonra ikinci gruptaki hastalara radikal sistektomi yapıldı. Beş yıl sonra, bu grup, yalnızca radikal radyoterapi alan grupla (%29) karşılaştırıldığında, sağkalımda artış (%38) yönünde bir eğilim gösterdi.
İstatistiksel olarak genel sonuca ulaşılamasa da güvenilir seviye, genç erkek hastalarda preoperatif ışınlama ve sonraki cerrahi kombinasyonun daha etkili olduğu kanıtlanmıştır. Gruplar arasındaki fark fazla tahmin edilebilir, çünkü radyoterapi ve ardından cerrahi için rastgele seçilen hastaların %20'si tedavi sürecini tamamlayamadı. Radyasyon tedavisinden sonra, bazı hastalarda tümör nüksü vakaları görüldü ve bu nedenle etkileyici bir sonuçla "kurtarıcı sistektomi" geçirdiler: 5 yıllık bir sağkalım için %52.
Aynı sonuçlar şurada da elde edildi: Amerika Birleşik Devletleri ve Danimarka. Son zamanlarda, birkaç büyük ekip, ameliyattan sonra elde edilenlere yakın olan radikal radyoterapi sonuçlarını bildirdi.
biyolojik radyasyon tedavisinin etkinliği Mesane kanserinin tedavisinde, ışınlamadan sonra gözlenen "tümör gelişim evresinde azalma" olgusu da gösterilmektedir. Birkaç çalışma, bir radyasyon tedavisi küründen sonra hastalardan alınan tümör numunelerini incelerken, P-evre indeksinin genellikle tümörün durumunun ilk değerlendirmesinden (T-evresi) beklenenden daha düşük olduğunu göstermiştir. Örneğin, Royal Marsden Clinic'ten yapılan bir çalışmada, radyasyon tedavisinden sonra alınan mesane doku örneklerinin neredeyse yarısında (%47) bu etki doğrulanmıştır.
Kullanarak radyoterapi tümörden etkilenen lenf düğümlerinin sterilizasyonu da sağlanır. Aynı çalışmada ışınlama sonrası nodüler metastaz oranı %23 bulunurken, ışınlanmamış T3 tümör için beklenen değer %40-50 civarında olmalıdır. Radyasyon tedavisi alan hastaların sadece %8'inde sistektomi gerektiren bölgesel lenf düğümleri etkilenmiştir. Bu, ameliyattan önce radyasyon tedavisinin, düğümlerin sınırlı ölçüde etkilendiği veya içlerinde mikrometastaz bulunan hastalar için özellikle yararlı olacağını düşündürmektedir.
İnvaziv mesane kanseri (evre T3) için tipik bir harici ışın ışınlama prosedürünü gösteren diyagram.(a) Dikey projeksiyonda ışınlanmış alan,
I - ilk aşamada mesane ve pelvik lenf düğümleri ışınlanır;
II - ikinci aşamada, mesane radikal bir dozda ışınlanır.
İlk aşamada ışınlama, ince bağırsağa radyasyon hasarını en aza indirmek için dolu bir mesane ile gerçekleştirilir,
(b) İkinci aşamadaki radikal ışınlama şeması (alan boyutları cm olarak verilmiştir). Detaylı açıklama metne bakın
Görünüşe göre arasında çoğu Tüm bu çalışmaların önemli bir sonucu, tümör gelişim evresinde azalma olduğu durumlarda hastaların 5 yıllık sağkalım oranının %51 olduğu sonucuna varılmasıdır. Bu etkiyi göstermeyen hastalarda 5 yıllık sağkalım %22 düzeyindeydi.
Rağmen sistektomi Evre T3 tümörleri olan hastalar için yaygın olarak kullanılan bir tedavi olmaya devam etmektedir, yukarıda sunulan veriler ve diğer sonuçlar, radyoterapinin eşit derecede etkili olduğunu ve ağrısız bir prosedür olmanın önemli avantajına sahip olduğunu göstermektedir. Üriner diversiyon cerrahisi geçiren hastaların yaşam kalitesi, mesanesi korunmuş hastalara göre daha kötüdür.
Genel ile birlikte zorluklar, hastalar koku, idrar kaçırma, stomaya uyum sağlamada psikolojik zorluklar ve ayrıca cinsel çekicilik kaybı hissinden muzdariptir. Ameliyat uygun seviyede yapıldığında birçok sorunun şiddeti azaltılabilir ancak hastaların tabii ki hem ameliyat öncesi dönemde hem de ameliyat sonrasında onlarla birlikte desteğe ve açıklayıcı çalışmalara ihtiyacı vardır.
Seanslar için mesane kanseri için radyoterapi yüksek gerilim ekipmanı gereklidir. Genellikle, üç veya dört alan kullanılarak çok alanlı ışınlama yöntemi kullanılır. Planın ve maruz kalma şeklinin dikkatli bir şekilde planlanmasına dikkat edilmelidir.
konusunda farklı bakış açıları vardır. menfaat pelvik lenf düğümlerinin ve mesanenin kendisinin ışınlanması. Pelvik lenf düğümlerinin ışınlanmasından sonra hastaların sağkalımında bir artış göstermek zor olsa da, yukarıda açıklanan tümör gelişim evresindeki bir azalma fenomeni, ışınlama savunucularını desteklemektedir. Pelvik bölgenin ışınlanmasının sonuçları, nispeten ılımlı bir dozda - 40 Gy'de gerçekleştirilse bile daha güçlüdür.
Lenf düğümleri etkilendiğinde genel 5 yıllık sağkalım%10'dan azdır. Bu, nodal tutulum tespit edildiğinde tümör yayılımının genellikle devam ettiğini düşündürmektedir. Çoğunluk çağdaş araştırma(MRC ve EORTC tarafından yürütülenler dahil), vücudun küçük bölgelerine radyasyonla birlikte kullanılan yeni ve daha bilinçli kemoterapi rejimlerinin kullanımını destekler. Bu şemalar, pelvik bölgenin ışınlanmasından sonra "tümör gelişim aşamasında azalma" fenomenini gösteren aynı hastalar için oldukça uygundur. Mesane kanseri için kemoterapi aşağıda ayrıntılı olarak tartışılmaktadır.
Radyasyon tedavisi ile birlikte terapötik bir etkinin tezahürü ağrı ve hematüri gibi semptomları hafifletir. Mesane kanserinin ileri evrelerinde (evre IV), iyileşme umudunun çok az olduğu durumlarda dahi kullanılan en değerli palyatif yöntemdir.