☰

İntrakaviter gama terapisi seansı için hastaların hazırlanması. Radyasyon tedavisi yöntemleri. Dahili maruz kalma yöntemi

teşekkürler

site sağlar arkaplan bilgisi sadece bilgilendirme amaçlıdır. Hastalıkların teşhis ve tedavisi uzman gözetiminde yapılmalıdır. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Uzman tavsiyesi gerekli!

Radyasyon tedavisi nedir?

Radyasyon tedavisi ( radyoterapi) etkisiyle ilişkili bir dizi prosedürdür. Çeşitli türlerışınlama ( radyasyon) çeşitli hastalıkları tedavi etmek için insan vücudunun dokularında. Bugüne kadar, radyasyon tedavisi öncelikle tümörlerin tedavisi için kullanılmaktadır ( malign neoplazmalar). Bu yöntemin etki mekanizması etkidir. iyonlaştırıcı radyasyon (radyoterapi sırasında kullanılan) canlı hücreler ve dokular üzerinde, bunlarda belirli değişikliklere neden olur.

Radyasyon tedavisinin özünü daha iyi anlamak için, tümörlerin büyümesinin ve gelişmesinin temellerini bilmeniz gerekir. AT normal koşullar insan vücudundaki her hücre bölünebilir çarpmak) sadece belirli sayıda, bundan sonra iç yapılarının işleyişi bozulur ve ölür. Tümör gelişim mekanizması, herhangi bir dokudaki hücrelerden birinin bu düzenleyici mekanizmanın kontrolünden çıkarak "ölümsüz" hale gelmesidir. Sonsuz sayıda bölünmeye başlar ve bunun sonucunda bütün bir tümör hücresi kümesi oluşur. Zamanla büyüyen tümörde yeni tümörler oluşur. kan damarları, bunun sonucunda boyutu giderek artar, çevredeki organları sıkıştırır veya içlerinde büyür, böylece işlevlerini bozar.

Yapılan birçok çalışma sonucunda iyonlaştırıcı radyasyonun canlı hücreleri yok etme özelliğine sahip olduğu bulunmuştur. Etki mekanizması, hücrenin genetik aparatının bulunduğu hücre çekirdeğine zarar vermektir ( yani DNA deoksiribonükleik asittir). Hücrenin tüm fonksiyonlarını belirleyen ve içinde meydana gelen tüm süreçleri kontrol eden DNA'dır. İyonlaştırıcı radyasyon, daha fazla hücre bölünmesinin imkansız hale gelmesinin bir sonucu olarak DNA ipliklerini yok eder. Ayrıca radyasyona maruz kaldığında hücrenin iç ortamı da tahrip olur, bu da fonksiyonlarını bozar ve hücre bölünme sürecini yavaşlatır. Kötü huylu neoplazmları tedavi etmek için kullanılan bu etkidir - hücre bölünmesi süreçlerinin ihlali, tümör büyümesinde yavaşlamaya ve boyutunda bir azalmaya ve hatta bazı durumlarda hasta için tam bir iyileşmeye yol açar.

Hasarlı DNA'nın tamir edilebileceğini belirtmekte fayda var. Bununla birlikte, tümör hücrelerinde iyileşme oranı, normal dokuların sağlıklı hücrelerinde olduğundan çok daha düşüktür. Bu, aynı zamanda vücudun diğer dokuları ve organları üzerinde sadece küçük bir etkiye sahip olan tümörü yok etmenizi sağlar.

Radyasyon tedavisi için 1 gri nedir?

İnsan vücudunda iyonlaştırıcı radyasyona maruz kaldığında, radyasyonun bir kısmı çeşitli dokuların hücreleri tarafından emilir ve bu da yukarıda açıklanan fenomenlerin gelişmesine neden olur ( hücre içi ortamın ve DNA'nın yıkımı). Terapötik etkinin şiddeti doğrudan doku tarafından emilen enerji miktarına bağlıdır. Gerçek şu ki, farklı tümörler radyoterapiye farklı tepki veriyor ve bunun sonucunda onları yok etmek için farklı dozlarda radyasyon gerekiyor. Ayrıca, vücut ne kadar fazla radyasyona maruz kalırsa, sağlıklı dokulara zarar verme ve yan etkilerin gelişme olasılığı o kadar artar. Bu nedenle, belirli tümörleri tedavi etmek için kullanılan radyasyon miktarını doğru bir şekilde dozlamak son derece önemlidir.

Soğurulan radyasyon seviyesini ölçmek için gri birim kullanılır. 1 Gray, 1 kilogram ışınlanmış dokunun 1 Joule enerji aldığı radyasyon dozudur ( Joule bir enerji birimidir).

Radyoterapi endikasyonları

Günümüzde tıbbın çeşitli alanlarında çeşitli radyoterapi türleri yaygın olarak kullanılmaktadır.

  • Kötü huylu tümörlerin tedavisi için. Yöntemin etki mekanizması daha önce açıklanmıştır.
  • Kozmetolojide. Radyoterapi tekniği, keloid yara izlerini tedavi etmek için kullanılır - büyük büyümeler bağ dokusu plastik cerrahiden sonra ve ayrıca yaralanmalardan, cerahatli cilt enfeksiyonlarından vb. Ayrıca ışınlama yardımı ile epilasyon yapılır ( epilasyon) vücudun çeşitli yerlerinde.
  • Topuk mahmuzlarının tedavisi için. Bu hastalık patolojik büyüme ile karakterize kemik dokusu topuk bölgesinde. Hastanın yaşadığı şiddetli acı. Radyoterapi, kemik dokusu büyüme sürecini yavaşlatır ve diğer tedavi yöntemleriyle birlikte topuk mahmuzlarından kurtulmaya yardımcı olan iltihaplanmayı azaltır.

Radyasyon tedavisi neden ameliyattan önce, ameliyat sırasında reçete edilir ( intraoperatif olarak) ve ameliyattan sonra?

Radyasyon tedavisi malign bir tümörün tamamen çıkarılamadığı durumlarda bağımsız bir tedavi taktiği olarak kullanılabilir. Aynı zamanda, tümörün cerrahi olarak çıkarılmasıyla eş zamanlı olarak radyoterapi uygulanabilir, bu da hastanın hayatta kalma şansını önemli ölçüde artıracaktır.

Radyasyon tedavisi reçete edilebilir:

  • Ameliyattan önce. Bu tip radyoterapi, tümörün yeri veya boyutunun cerrahi olarak çıkarılmasına izin vermediği durumlarda reçete edilir ( örneğin, tümör hayati organların veya büyük kan damarlarının yakınında bulunur, bunun sonucunda çıkarılması, ameliyat masasında yüksek hasta ölümü riski ile ilişkilidir.). Bu gibi durumlarda, hastaya önce tümörün belirli dozlarda radyasyona maruz kaldığı bir radyasyon tedavisi kürü verilir. Tümör hücrelerinin bir kısmı ölür ve tümörün kendisi büyümeyi durdurur ve hatta küçülür, bunun sonucunda cerrahi olarak çıkarılması mümkün hale gelir.
  • Operasyon sırasında ( intraoperatif olarak). İntraoperatif radyoterapi, tümörün cerrahi olarak çıkarılmasından sonra doktorun metastaz varlığını% 100 dışlayamadığı durumlarda reçete edilir ( yani, tümör hücrelerinin komşu dokulara yayılma riski hala varken). Bu durumda, tümörün yeri ve çevre dokular tek bir ışınlamaya tabi tutulur, bu da ana tümörün çıkarılmasından sonra varsa tümör hücrelerinin yok edilmesini mümkün kılar. Bu teknik, nüks riskini önemli ölçüde azaltabilir ( hastalığın tekrarı).
  • Ameliyattan sonra. Postoperatif radyoterapi, tümörün çıkarılmasından sonra yüksek bir metastaz riskinin olduğu, yani tümör hücrelerinin yakın dokulara yayılması durumunda reçete edilir. Ayrıca, tümör çıkarılamayacağı komşu organlara büyüdüğünde de bu taktik kullanılabilir. Bu durumda, ana tümör kütlesinin çıkarılmasından sonra, tümör dokusunun kalıntıları radyasyonla ışınlanır, bu da tümör hücrelerinin yok edilmesini mümkün kılar ve böylece patolojik sürecin daha fazla yayılma olasılığını azaltır.

İyi huylu bir tümör için radyasyon tedavisi gerekli midir?

Radyoterapi hem kötü huylu hem de iyi huylu tümörler için kullanılabilir, ancak ikinci durumda çok daha az sıklıkla kullanılır. Bu tür tümörler arasındaki fark, kötü huylu bir tümörün, komşu organlara büyüyebileceği ve onları yok edebileceği ve metastaz yapabileceği hızlı, agresif büyüme ile karakterize olmasıdır. Metastaz sürecinde, tümör hücreleri ana tümörden ayrılarak kan veya lenf akışıyla tüm vücuda yayılır, çeşitli doku ve organlara yerleşerek içlerinde büyümeye başlar.

İyi huylu tümörlere gelince, yavaş büyüme ile karakterize edilirler ve asla metastaz yapmazlar ve komşu doku ve organlara büyümezler. Aynı zamanda, iyi huylu tümörler önemli boyutlara ulaşabilir ve bunun sonucunda çevre dokuları, sinirleri veya kan damarlarını sıkıştırabilir ve bu da komplikasyonların gelişmesine eşlik eder. Beyin bölgesinde iyi huylu tümörlerin gelişmesi özellikle tehlikelidir, çünkü büyüme sürecinde beynin hayati merkezlerini sıkıştırabilirler ve derin yerleşimleri nedeniyle cerrahi olarak çıkarılamazlar. Bu durumda, aynı zamanda sağlıklı dokuyu sağlam bırakarak tümör hücrelerini yok etmenizi sağlayan radyoterapi kullanılır.

Radyoterapi, diğer bölgelerdeki iyi huylu tümörleri tedavi etmek için de kullanılabilir, ancak çoğu durumda bu tümörler cerrahi olarak çıkarılabilir ve radyasyon yedek olarak bırakılabilir. kıyamamak) yöntem.

Radyasyon tedavisinin kemoterapiden farkı nedir?

Radyasyon tedavisi ve kemoterapi kesinlikle iki farklı yöntemler kötü huylu tümörleri tedavi etmek için kullanılır. Radyoterapinin özü, tümör hücrelerinin ölümünün eşlik ettiği radyasyon yardımıyla tümör üzerindeki etkidir. Aynı zamanda insan vücudunda kemoterapi ile ( kan dolaşımına) belirli ilaçlar verilir ( ilaçlar), kan akışıyla tümör dokusuna ulaşan ve tümör hücresi bölünme sürecini bozan, böylece tümörün büyüme sürecini yavaşlatan veya ölümüne yol açan. Bazı tümörlerin tedavisi için hem radyoterapi hem de kemoterapinin aynı anda verilebileceğini belirtmekte fayda var, bu da tümör hücrelerinin yıkım sürecini hızlandırır ve hastanın iyileşme şansını artırır.

Radyodiagnoz ve radyoterapi arasındaki fark nedir?

Radyasyon teşhisi, yapının özelliklerini ve işleyişini görsel olarak incelemenizi sağlayan bir dizi çalışmadır. iç organlar ve kumaşlar.

İle radyoloji ilgili olmak:

  • konvansiyonel tomografi;
  • radyoaktif maddelerin insan vücuduna girmesi vb. ile ilgili araştırmalar.
Radyasyon tedavisinden farklı olarak, teşhis prosedürleri insan vücudu ihmal edilebilir bir radyasyon dozu ile ışınlanır, bunun sonucunda herhangi bir komplikasyon gelişme riski en aza indirilir. Aynı zamanda, teşhis çalışmaları yapılırken, vücudun çok sık maruz kalması nedeniyle dikkatli olunmalıdır ( küçük dozlarda bile) ayrıca çeşitli dokularda hasara yol açabilir.

Onkolojide radyasyon tedavisi türleri ve yöntemleri

Bugüne kadar, vücudun ışınlanması için birçok yöntem geliştirilmiştir. Aynı zamanda hem uygulama tekniğinde hem de dokuları etkileyen radyasyon tipinde farklılık gösterirler.

Etkileyen radyasyonun türüne bağlı olarak, şunlar vardır:

  • proton ışını tedavisi;
  • iyon ışını tedavisi;
  • elektron ışını tedavisi;
  • gama tedavisi;
  • radyoterapi.

Proton Işın Tedavisi

Bu tekniğin özü, protonların etkisidir ( çeşitli temel parçacıklar) tümör dokusu üzerinde. Protonlar, tümör hücrelerinin çekirdeğine nüfuz eder ve DNA'larını yok eder ( deoksiribonükleik asit), bunun sonucunda hücre bölünme yeteneğini kaybeder ( çarpmak). Tekniğin avantajları, protonların nispeten zayıf bir şekilde dağılmış olması gerçeğini içerir. çevre. Bu, herhangi bir organın derinliklerinde olsa bile, radyasyona maruz kalmayı tam olarak tümör dokusuna odaklamanıza izin verir ( göz tümörü, beyin ve benzeri gibi). Protonların tümöre giderken geçtiği sağlıklı dokuların yanı sıra çevreleyen dokular, ihmal edilebilir bir dozda radyasyon alır ve bu nedenle pratik olarak etkilenmez.

İyon Işın Terapisi

Yöntemin özü benzer proton tedavisi ancak bu durumda protonlar yerine başka parçacıklar kullanılır - ağır iyonlar. Özel teknolojiler yardımıyla bu iyonlar ışık hızına yakın hızlara hızlandırılır. Aynı zamanda büyük miktarda enerji biriktirirler. Daha sonra ekipman, iyonların sağlıklı dokulardan geçerek doğrudan tümör hücrelerine çarpacak şekilde ayarlanır ( herhangi bir organın derinliklerinde yer alsalar bile). Sağlıklı hücrelerden büyük bir hızla geçen ağır iyonlar, pratik olarak onlara zarar vermez. Aynı zamanda, fren yaparken iyonlar tümör dokusuna ulaştığında ortaya çıkan) içlerinde depolanan enerjiyi serbest bırakırlar, bu da DNA'nın yok olmasına neden olur ( deoksiribonükleik asit) tümör hücrelerinde ve ölümlerinde.

Tekniğin dezavantajları, büyük ekipman kullanma ihtiyacını içerir ( üç katlı bir evin büyüklüğünde) ve ayrıca prosedür sırasında kullanılan elektrik enerjisinin büyük maliyetleri.

Elektron Işını Tedavisi

Bu tür bir terapi ile vücut dokuları, büyük miktarda enerji ile yüklü elektron ışınlarına maruz kalır. Dokulardan geçen elektronlar, hücrenin genetik aparatına ve diğer hücre içi yapılara enerji vererek onların yok olmasına yol açar. Ayırt edici özellik Bu tür ışınlama, elektronların dokulara yalnızca küçük bir derinliğe kadar nüfuz edebilmesidir ( birkaç milimetre). Bu bağlamda, elektronik terapi esas olarak yüzeysel yerleşimli tümörlerin - cilt kanseri, mukoza zarları vb. - tedavisi için kullanılır.

gama radyasyon tedavisi

Bu teknik, vücudun gama ışınlarıyla ışınlanmasıyla karakterize edilir. Bu ışınların özelliği, yüksek nüfuz etme kabiliyetine sahip olmaları, yani normal koşullar altında neredeyse tüm organları ve dokuları etkileyerek tüm insan vücuduna nüfuz edebilmeleridir. Hücrelerden geçerken, gama ışınları hücreler üzerinde diğer radyasyon türleri ile aynı etkiye sahiptir ( yani genetik aparata ve hücre içi yapılara zarar vererek hücre bölünmesi sürecini kesintiye uğratır ve tümörün ölümüne katkıda bulunurlar.). Bu teknik, masif tümörler için ve ayrıca metastazların varlığında gösterilmiştir. çeşitli organlar ve dokular yüksek hassasiyetli yöntemlerle tedavi edildiğinde ( proton veya iyon tedavisi) imkansız.

röntgen tedavisi

-de Bu method Tedavide, hastanın vücudu tümörü yok etme özelliğine de sahip olan X-ışınlarına maruz kalır ( ve normal) hücreler. Radyoterapi hem yüzeysel yerleşimli tümörleri tedavi etmek hem de daha derin malign neoplazmaları yok etmek için kullanılabilir. Komşu sağlıklı dokuların ışınlanmasının şiddeti nispeten büyüktür, bu nedenle günümüzde bu yöntem giderek daha az kullanılmaktadır.

Unutulmamalıdır ki gama terapi ve röntgen terapisini kullanma yöntemi tümörün boyutuna, yerine ve tipine göre değişiklik gösterebilir. Bu durumda, radyasyon kaynağı hem hastanın vücudundan belirli bir mesafeye yerleştirilebilir hem de onunla doğrudan temas halinde olabilir.

Radyasyon kaynağının konumuna bağlı olarak, radyasyon tedavisi şu şekilde olabilir:

  • uzak;
  • yakın odak;
  • İletişim;
  • intrakaviter;
  • geçiş reklamı.

dış ışın radyasyon tedavisi

Bu tekniğin özü, radyasyon kaynağının ( x-ışınları, gama ışınları vb.) uzakta bulunur insan vücudu (cilt yüzeyinden 30 cm'den fazla). Bir organın derinliklerinde kötü huylu bir tümörün bulunduğu durumlarda reçete edilir. İşlem sırasında kaynağından yayılan iyonlaştırıcı ışınlar vücudun sağlıklı dokularından geçerek tümörlü bölgede odaklanarak iyileşmelerini sağlarlar ( yani yıkıcı) eylem. Bu yöntemin ana dezavantajlarından biri, yalnızca tümörün kendisinin değil, aynı zamanda X-ışını veya gama radyasyonunun yolunda bulunan sağlıklı dokuların da nispeten güçlü bir şekilde ışınlanmasıdır.

Yakın Odak Radyasyon Tedavisi

Bu tip radyoterapi ile radyasyon kaynağı, tümör sürecinden etkilenen doku yüzeyinden 7,5 cm'den daha az bir mesafede bulunur. Bu, radyasyonu kesin olarak tanımlanmış bir alanda yoğunlaştırmanıza izin verirken, aynı zamanda radyasyonun diğer sağlıklı dokular üzerindeki etkilerinin şiddetini de azaltır. Bu teknik, yüzeysel yerleşimli tümörleri - cilt kanseri, mukoza zarları vb. - tedavi etmek için kullanılır.

Kontakt radyasyon tedavisi ( intrakaviter, interstisyel)

Bu yöntemin özü, iyonlaştırıcı radyasyon kaynağının tümör dokusuyla temas halinde olması veya ona yakın olması gerçeğinde yatmaktadır. Bu, hastanın iyileşme şansını artıran en yoğun ışınlama dozlarının kullanılmasına izin verir. Aynı zamanda, radyasyonun komşu sağlıklı hücreler üzerinde minimum etkisi vardır ve bu da riskini önemli ölçüde azaltır. ters tepkiler.

Kontakt radyasyon tedavisi şunlar olabilir:

  • intrakaviter- bu durumda, radyasyon kaynağı etkilenen organın boşluğuna sokulur ( Rahim, rektum vb.).
  • geçiş reklamı– bu durumda, küçük radyoaktif malzeme parçacıkları ( top, iğne veya tel şeklinde) doğrudan etkilenen organın dokusuna, mümkün olduğunca tümöre yakın veya doğrudan içine enjekte edilir ( prostat kanseri gibi).
  • intraluminal- özofagus, trakea veya bronşların lümenine bir radyasyon kaynağı sokulabilir, böylece lokal bir terapötik etki sağlanır.
  • yüzeysel- bu durumda, radyoaktif madde doğrudan cilt veya mukoza zarının yüzeyinde bulunan tümör dokusuna uygulanır.
  • damar içi– radyasyon kaynağı doğrudan kan damarına enjekte edildiğinde ve içinde sabitlendiğinde.

Stereotaktik radyoterapi

Bu, herhangi bir lokalizasyondaki tümörleri aynı anda pratik olarak sağlıklı dokuları etkilemeden ışınlamaya izin veren en son radyasyon tedavisi yöntemidir. Prosedürün özü aşağıdaki gibidir. Tam bir muayene ve tümörün doğru lokalizasyonunun ardından hasta özel bir masaya uzanır ve özel çerçeveler kullanılarak sabitlenir. Bu, işlem sırasında hastanın vücudunun tamamen hareketsiz kalmasını sağlayacaktır ki bu son derece önemli bir noktadır.

Hasta sabitlendikten sonra cihaz kurulur. Aynı zamanda, işlemin başlamasından sonra iyonlaştırıcı ışınların yayıcısı hastanın vücudu etrafında dönmeye başlayacak şekilde ayarlanır ( tümörün etrafında), çeşitli yönlerden ışınlayarak. İlk olarak, bu tür bir ışınlama, radyasyonun tümör dokusu üzerinde en etkili etkisini sağlar ve bu da onun yıkımına katkıda bulunur. İkinci olarak, bu teknikle, tümörün etrafındaki birçok hücre arasında dağıldığı için sağlıklı dokulara radyasyon dozu ihmal edilebilir düzeydedir. Sonuç olarak, yan etki ve komplikasyon riski en aza indirilir.

3D Konformal Radyasyon Tedavisi

aynı zamanda biridir en son yöntemler insan vücudunun sağlıklı hücrelerini etkilemeden, aynı zamanda, tümör dokusunu olabildiğince doğru bir şekilde ışınlamaya izin veren radyasyon tedavisi. Yöntemin prensibi, hastanın muayenesi sırasında tümörün sadece yerinin değil, şeklinin de belirlenmesidir. Radyasyon prosedürü sırasında, hasta da sabit bir pozisyonda kalmalıdır. Aynı zamanda, yüksek hassasiyetli ekipman, yayılan radyasyon bir tümör şeklini alacak ve yalnızca tümör dokusunu etkileyecek şekilde yapılandırılmıştır ( birkaç milimetreye kadar hassas).

Kombinasyon ve kombinasyon radyoterapi arasındaki fark nedir?

Radyoterapi bağımsız bir tedavi tekniği olarak kullanılabileceği gibi diğer tedavi yöntemleri ile birlikte de kullanılabilir. terapötik önlemler.

Radyasyon tedavisi şunlar olabilir:

  • Kombine Bu tekniğin özü, radyoterapinin diğer terapötik önlemlerle (kemoterapi) birleştirilmesi gerçeğinde yatmaktadır. vücuda giriş kimyasal maddeler tümör hücrelerini yok eden) ve/veya tümörün cerrahi olarak çıkarılması.
  • Kombine Bu durumda, tümör dokusu üzerinde iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalmanın çeşitli yöntemleri aynı anda uygulanır. Bu nedenle, örneğin, daha derin dokulara doğru büyüyen bir cilt tümörünün tedavisi için yakın odak ve temas ( yüzeysel) radyasyon tedavisi. Bu, ana tümör odağını yok etmenin yanı sıra tümör sürecinin daha fazla yayılmasını önleyecektir. Kombinasyon tedavisinden farklı olarak, diğer tedaviler ( kemoterapi veya ameliyat ) bu durumda geçerli değildir.

Radikal radyoterapi ile palyatif arasındaki fark nedir?

Randevunun amacına bağlı olarak, radyasyon tedavisi radikal ve palyatif olarak ayrılır. Tedavinin amacı bir tümörün insan vücudundan tamamen çıkarılması olduğunda ve ardından tam bir iyileşme olması gerektiğinde radikal radyoterapiden bahsederler. Tümörün tamamen çıkarılmasının mümkün olmadığı durumlarda palyatif radyoterapi reçete edilir ( örneğin, tümör hayati organlara veya büyük kan damarlarına dönüşürse, çıkarılması, yaşamla bağdaşmayan korkunç komplikasyonların gelişmesine yol açabilir.). Bu durumda tedavinin amacı, tümörün boyutunu küçültmek ve büyüme sürecini yavaşlatmaktır, bu da hastanın durumunu hafifletecek ve ömrünü bir süre uzatacaktır ( birkaç hafta veya ay boyunca).

Radyasyon tedavisi nasıl yapılır?

Radyasyon tedavisi reçete etmeden önce, hasta en etkili tedavi yöntemini seçmeye izin verecek şekilde kapsamlı bir şekilde incelenmelidir. Radyoterapi seansı sırasında hasta doktorun tüm talimatlarına uymalıdır aksi halde tedavinin etkinliği azalabilir ve çeşitli komplikasyonlar da ortaya çıkabilir.

Radyasyon Tedavisine Hazırlık

Hazırlık aşaması, teşhisin spesifikasyonunu, optimal tedavi taktiklerinin seçimini ve ayrıca tedavi sonuçlarını etkileyebilecek eşlik eden hastalıkları veya patolojileri belirlemek için hastanın tam bir muayenesini içerir.

Radyasyon tedavisi için hazırlık şunları içerir:
  • Tümörün lokalizasyonunun netleştirilmesi. Bu amaçla ultrason ultrason prosedürü), AT ( CT tarama ), MR ( Manyetik rezonans görüntüleme) ve benzeri. Tüm bu çalışmalar, vücudun içine "bakmanıza" ve tümörün yerini, boyutunu, şeklini vb.
  • Tümörün doğasının netleştirilmesi. Tümör, kullanılarak belirlenebilen farklı hücre tiplerinden oluşabilir. histolojik inceleme (tümör dokusunun bir kısmının çıkarıldığı ve mikroskop altında incelendiği sırada). Bağlı olarak hücresel yapı tümörün radyosensitivitesi belirlenir. Radyasyon tedavisine duyarlıysa, birkaç tedavi kursu hastanın tamamen iyileşmesine yol açabilir. Tümör radyoterapiye dirençli ise tedavi için yüksek dozda radyasyon gerekebilir ve sonuç yeterince belirgin olmayabilir ( yani tümör, izin verilen maksimum radyasyon dozlarıyla yoğun bir tedavi sürecinden sonra bile kalabilir). Bu durumda kombine radyoterapi veya başka tedavi yöntemleri kullanmak gerekir.
  • Anamnez koleksiyonu. Bu aşamada doktor hastayla konuşur, ona mevcut veya geçmiş tüm hastalıkları, ameliyatları, yaralanmaları vb. Yaklaşan tedavinin başarısı büyük ölçüde buna bağlı olduğundan, hastanın doktorun sorularını dürüstçe yanıtlaması son derece önemlidir.
  • Laboratuvar testlerinin toplanması. Tüm hastalarda tam kan sayımı yapılmalıdır, biyokimyasal analiz kan ( iç organların işlevlerini değerlendirmenizi sağlar), idrar testleri ( böbrek fonksiyonunun değerlendirilmesine izin verir) ve benzeri. Bütün bunlar, hastanın yaklaşan radyasyon tedavisi sırasında hayatta kalıp kalamayacağını veya bunun yaşamı tehdit eden komplikasyonların gelişmesine neden olup olmayacağını belirleyecektir.
  • Hastanın bilgilendirilmesi ve tedavi için onamı alınması. Radyasyon tedavisine başlamadan önce, doktor hastaya yaklaşmakta olan tedavi yöntemi, başarı şansı, hakkında her şeyi anlatmalıdır. alternatif yöntemler tedavi ve benzeri. Ayrıca, doktor hastayı olası tüm durumlar hakkında bilgilendirmelidir. yan etkiler ve radyoterapi sırasında veya sonrasında gelişebilecek komplikasyonlar. Hasta tedaviyi kabul ederse ilgili belgeleri imzalamalıdır. Ancak o zaman doğrudan radyoterapiye geçebilirsiniz.

Prosedür ( oturum) radyoterapi

Hastanın kapsamlı bir muayenesinden sonra, tümörün yeri ve boyutu belirlendikten sonra, yaklaşan prosedürün bir bilgisayar simülasyonu gerçekleştirilir. Özel bir bilgisayar programında tümör ile ilgili veriler girilir ve gerekli tedavi programı da kurulur ( yani ışınlamanın gücü, süresi ve diğer parametreleri ayarlanır). Girilen veriler birkaç kez dikkatlice kontrol edilir ve ancak bundan sonra hasta radyoterapi prosedürünün gerçekleştirileceği odaya kabul edilebilir.

İşleme başlamadan önce hasta dış giysilerini çıkarmalı ve ayrıca dışarıda bırakmalıdır ( tedavinin yapılacağı odanın dışında) Radyasyona maruz kalmaması için telefon, evrak, takı vb. Bundan sonra hasta, doktorun belirttiği şekilde özel bir masaya yatmalıdır ( bu pozisyon tümörün yeri ve büyüklüğüne göre belirlenir.) ve hareket etmeyin. Doktor, hastanın pozisyonunu dikkatlice kontrol eder ve ardından prosedürü kontrol edeceği özel donanımlı bir odada odadan çıkar. Aynı zamanda hastayı sürekli görecek ( özel bir koruyucu cam veya video ekipmanı aracılığıyla) ve onunla ses cihazları aracılığıyla iletişim kuracaktır. Tıbbi personel veya hasta yakınlarının da radyasyona maruz kalabilecekleri için hasta ile aynı odada kalmaları yasaktır.

Hastayı yatırdıktan sonra doktor, tümörü bir veya başka bir radyasyon türüyle ışınlaması gereken cihazı çalıştırır. Ancak ışınlama başlamadan önce özel tanı cihazları yardımıyla hastanın yeri ve tümörün yerleşimi bir kez daha kontrol edilir. Böylesine kapsamlı ve tekrarlanan bir kontrol, birkaç milimetrelik bir sapmanın bile sağlıklı dokunun ışınlanmasına yol açabilmesinden kaynaklanmaktadır. Bu durumda, ışınlanan hücreler ölecek ve tümörün bir kısmı etkilenmeden kalabilir ve bunun sonucunda gelişmeye devam edecektir. Bu durumda tedavinin etkinliği azalacak ve komplikasyon riski artacaktır.

Tüm hazırlık ve kontrollerden sonra doğrudan ışınlama işlemi başlar ve süresi genellikle 10 dakikayı geçmez ( ortalama 3 - 5 dakika). Radyasyon sırasında, doktor işlemin bittiğini söyleyene kadar hasta kesinlikle hareketsiz yatmalıdır. Herhangi bir rahatsızlık durumunda ( baş dönmesi, gözlerde karartma, mide bulantısı vb.) derhal doktora bildirilmelidir.

Radyoterapi uygulanıyorsa ayakta tedavi ayarları (hastaneye yatmadan), işlem bittikten sonra hasta 30-60 dakika sağlık personelinin gözetiminde kalmalıdır. Herhangi bir komplikasyon görülmezse hasta evine gidebilir. Hasta hastaneye yatırılırsa hastanede tedavi görüyor), seans bitiminden hemen sonra servise gönderilebilir.

Radyasyon tedavisi acıyor mu?

Kanserli bir tümörü ışınlama prosedürü birkaç dakika sürer ve kesinlikle ağrısızdır. Ekipmanın doğru teşhisi ve ayarlanması ile, yalnızca kötü huylu bir neoplazm radyasyona maruz kalırken, sağlıklı dokulardaki değişiklikler minimum düzeydedir ve pratik olarak insanlar tarafından algılanamaz. Aynı zamanda, tek bir doz iyonlaştırıcı radyasyonun önemli ölçüde fazla olması durumunda, çeşitli patolojik süreçler, prosedürden birkaç saat veya gün sonra ağrı veya diğer yan etkilerin ortaya çıkmasıyla kendini gösterebilen. Tedavi sırasında herhangi bir ağrı olursa ( seanslar arasında), bu derhal ilgili doktora bildirilmelidir.

Bir radyasyon tedavisi kursu ne kadar sürer?

Radyoterapi kürünün süresi, her hasta için ayrı ayrı değerlendirilen birçok faktöre bağlıdır. Ortalama olarak, 1 kurs yaklaşık 3 - 7 hafta sürer ve bu süre zarfında ışınlama prosedürleri her gün, gün aşırı veya haftada 5 gün yapılabilir. Gün içindeki seans sayısı da 1 ile 2 – 3 arasında değişebilmektedir.

Radyoterapi süresi aşağıdakiler tarafından belirlenir:

  • Tedavinin amacı. Tümörün radikal tedavisinde tek yöntem olarak radyoterapi kullanılıyorsa, tedavi süreci ortalama 5 ila 7 hafta sürer. Hastaya palyatif radyoterapi planlanmışsa, tedavi daha kısa olabilir.
  • Tedaviyi tamamlama zamanı. Ameliyattan önce radyoterapi verilirse ( tümörü küçültmek), tedavi süresi yaklaşık 2-4 haftadır. ışınlama yapılırsa ameliyat sonrası dönem, süresi 6 - 7 haftaya ulaşabilir. İntraoperatif radyoterapi ( tümör çıkarıldıktan hemen sonra doku ışınlaması) bir kez gerçekleştirilir.
  • Hastanın durumu. Radyoterapi başladıktan sonra hastanın durumu keskin bir şekilde kötüleşirse ve hayatı tehdit eden komplikasyonlar ortaya çıkarsa, tedavi herhangi bir zamanda kesilebilir.
Kullanmadan önce bir uzmana danışmalısınız.

Merkezde modern sınıflandırma Radyasyon tedavisi yöntemleri, iyonlaştırıcı radyasyonun türü ve tümöre verilme şeklidir.

Bu nedenle radyasyon tedavisi temaslı ve uzaktan olmak üzere ikiye ayrılır. Uzak yöntemde, radyasyon kaynağı, ışınlanan nesneden önemli bir mesafeye (30 ila 150 cm) yerleştirilir. Bu yöntem en yaygın olarak gama ışınlarını kullanır ve gama ışını teleterapisi (GRT) olarak adlandırılır. DHT, statik ve mobil modlarda gerçekleştirilebilir. Statik ışınlama çoğunlukla, kaynak ile hasta arasında hiçbir engel olmadığında, sözde açık alan tarafından gerçekleştirilir. İyonlaştırıcı radyasyona en duyarlı dokuları korumak için çok alanlı ışınlama kullanılır. Örneğin karın yemek borusu kanseri için radyasyon tedavisinde 4 alanlı ışınlama kullanılır. Statik ışınlamaya ek olarak, pratikte, değişken hızda dönme, sarkaç, teğet ve dönme şeklinde gerçekleştirilen mobil (dinamik) ışınlama yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu teknik esas olarak yemek borusu, rektum, serviks, mesane kanseri gibi simetrik yerleşimli tümörlerin tedavisinde kullanılır. Mobil radyasyon kullanıldığında, radyasyon reaksiyonlarının sayısı azalır.

Uzaktan gama tedavisi ile yarı ömrü 5,5 yıl ve ortalama foton enerjisi 1,25 MeV olan iyonlaştırıcı radyasyon kaynağı olarak kobalt-60 kullanılır. Işınlama "LUCH-1", "AGAT-R", "AGAT-S", "ROKUS" cihazlarında gerçekleştirilir. Maksimum doz 5-6 mm derinlikte oluşur ve yarı inceltme tabakası 10 cm'dir.

Uzaktan X-ışını tedavisi, 220-250 kV voltajda üretilen X-ışınlarını kullanır. Şu anda bu teknik tümörlerin tedavisinde kullanılmamakla birlikte tümör dışı hastalıkların tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır.

temas maruziyeti, radyasyon kaynağından ışınlanmış yüzeye olan mesafenin 7,5 cm'yi geçmediği, bağımsız bir biçimde sadece küçük tümörler için kullanılır. Genellikle bu tümörlerin çapı 2 cm'den fazla değildir. Işınlanmış dokulardaki enerji dağılımı, dozun büyük bir kısmının tümör tarafından emileceği şekilde gerçekleşir. Temas yöntemleri arasında yakın odaklı X-ışını tedavisi, intrakaviter, uygulama, interstisyel radyasyon tedavisi yer alır.

Kısa mesafe (yakın odak) radyoterapi.

Bu ışınlama yönteminin uygulanması cilt kanseri, alt dudağın kırmızı kenarı, ağız boşluğu, vulva için endikedir. Işınlama, 40-60 kV voltajda üretilen yumuşak X-ışınları kullanır. Bu durumda ışınlama alanlarının çapı genellikle 3 cm'yi geçmez, tek doz 3-5 Gy'dir.

intrakaviter radyasyon tedavisi, vücudun malign neoplazmaları ve serviks, rektum, ağız boşluğu, yemek borusu olan hastalarda gerçekleştirilir. İntrakaviter ışınlama ile kaynak doğrudan ilgili boşluğa yerleştirilir. İyonlaştırıcı radyasyon kaynağı olarak kobalt-60 ve sezyum-137 yaygın olarak kullanılır. "AGAT-V", "AGAM", "ANNET" gibi hortum tesisatlarında modern intrakaviter gama terapi uygulanmaktadır. Radyasyon kaynakları, pnömatik bir cihaz kullanarak tümörden 0.5-2.0 cm mesafede bulunan intrastatlara girer.

İntrakorporeal yöntem, kobalt-60, sodyum-24 çözeltilerinin makro süspansiyonları, altın-198, itriyum-90'ın koloidal çözeltileri şeklinde radyoaktif müstahzarların sokulmasına dayanır. Bu yöntem, plevra tümörleri, peritonun birincil kanseri veya metastatik lezyonu, mesane kanseri için kullanılır.

Başvuru radyasyon tedavisi. Bu yöntem yüzeysel tümörlerin (alt dudak cilt kanseri, yumuşak doku hemanjiyomları) tedavisinde kullanılır. Uygulama için radyasyon tedavisitümör üzerine bindirilmiş bir model kullanılır. İki parçadan oluşur oluşturan parçalar: bazlar ve radyasyon kaynağı. Baz parafin ve mumdan oluşur ve ışınlanacak yüzeyin şeklini takip eder. Dış yüzeyinde radyoaktif müstahzarların yerleştirildiği oluklar vardır: kobalt-60, fosfor-32, itriyum-90, talyum-204, kaliforniyum-252.

Geçiş reklamı yöntemi biridir etkili yöntemler radyasyon tedavisi. Özü, radyoaktif müstahzarların, örneğin radyoiğneler şeklinde doğrudan tümöre sokulmasında ve bu temelde tümörün yoğun, tamamen lokal ışınlanmasının, bunun ötesinde doz hızında keskin bir düşüşle uygulanmasında yatmaktadır. Bu, radyasyon maruziyetini azaltmaya, radyasyon komplikasyonlarının sayısını azaltmaya ve tedavinin etkinliğini artırmaya yardımcı olur. İnterstisyel tedavi cilt, yumuşak dokular, dilin tüm kısımları, ağız tabanı, yanak mukozası, yumuşak damak tümörleri için endikedir. Bu yöntem, bir gama yayıcı olan kobalt-60 ve bir nötron radyasyonu kaynağı olan kaliforniyum-252 ile iğneler kullanır. Kaynağın kapatıldığı metal kasa, eşlik eden ve yumuşak gama radyasyonunu yakalayan bir filtre görevi görür. Radyoaktif müstahzarların tanıtımı, genel asepsi ve antisepsi kurallarına uygun olarak gerçekleştirilir. iletim anestezisi veya Genel anestezi. İlaçların dokularda kalma süresi en yakın dakikaya kadar hesaplanır ve belirlenen zamanda uzaklaştırılır.

Radyocerrahi yöntem veya intraoperatif 2 versiyonda gerçekleştirilir:

  1. ameliyat sırasında tümörün çıkarılması ve yatağının ışınlanması,
  2. çıkarılmadan cerrahi erişimle tümör ışınlaması

Bu amaçlar için lineer hızlandırıcılarda üretilen yüksek enerjili elektronlar kullanılır. Elektron demetinin enerjisini kontrol ederek ve tüpleri kullanarak kesin olarak belirlenmiş bir hedefin ışınlanmasını sağlamak mümkündür. Komplikasyona yol açmayan tümör yatağı veya ameliyat yarası bölgesine tek doz radyasyon 13-15 Gy aralığındadır.

seçici biriktirme yöntemi interstisyel terapi için de geçerlidir. Bu durumda radyoaktif madde ağız yoluyla veya parenteral olarak vücuda verilir, metabolik döngüye dahil edilir ve belirli organ ve dokular tarafından seçici olarak emilir. Böylece radyoaktif fosfor dokularda yoğunlaşır. kemik iliği ve eritremi ve kronik lösemi, multipl miyelomda oldukça etkilidir. Tek doz - 2 GBq, toplam - 8-10 GBq. radyoaktif iyot tiroid tümörleri ve metastazlarının tedavisinde kullanılır. Tek doz - 2-3 GBq, toplam - 30-40 GBq.

Listelenen uzaktan ve temas yöntemlerinden biri belirli bir sırayla uygulandığında bir radyasyon tedavisi kürü denir. Örneğin rahim ağzı kanseri için intrakaviter yöntem remote gamma terapi ile birleştirilirken, 3. evre alt dudak kanseri için de remote gamma tedavisi yakın odak radyoterapi ile kombine gerçekleştirilir. Kural olarak, kombine radyasyon tedavisi bölünmüş bir kursa göre gerçekleştirilir, 1. aşamada SOD-40 Gy'de uzaktan gama tedavisi kullanılır, 2 haftalık bir ara verilir. Belirgin pozitif dinamiklerle, 2. aşamada temaslı radyasyon tedavisi gerçekleştirilir.

Sadece cerrahi veya sadece radyasyon yöntemleriyle tedavi sonuçları arzulanan çok şey bıraktığından, ameliyat öncesi veya sonrası ışınlama ile cerrahi yöntem giderek daha fazla uygulamaya geçmektedir. Böyle bir tedavi denir kombine

Kombine yöntem şu durumlarda uygulanır: malign tümörler lokal yayılma ile karakterizedir (dil kanseri, rahim, meme, rektum vb.).

Kombine yöntemin bir bileşeni olarak radyasyon tedavisi şunları sağlar:

Göstergeleri şuraya genişlet: radikal tedavi lokal ileri tümörler

Operasyonlar sırasında rezektabiliteyi artırın

Nüks oranını azaltın

artışa katkıda bulunun pozitif sonuçlar ekonomik organo-

kaydetme işlemleri

Işınlama ameliyattan önce veya sonra verilebilir.

Tümörün ve klinik ve subklinik yayılma alanlarının ameliyat öncesi ışınlanmasının avantajları şunları içerir:

  1. Tümörün boyutunun küçültülmesi, ameliyat edilemeyen bir tümörün ameliyat edilebilir hale dönüştürülmesi
  2. Aşağıdakilerden dolayı tümörün biyolojik potansiyelini azaltmak:

a) en habis yüksek oranda çoğalan hücrelerde ölümcül hasar

  1. gemi imhası

Ameliyat öncesi radyasyonun 3 şekli vardır:

1. Çıkarılabilir tümörlerin ışınlanması

Radyasyon tedavisi yoğun konsantrasyon tekniğine göre yapılır - ICM, ROD-4-5 Gy 1 hafta içinde SOD-20-25 Gy'ye verilir, operasyon en geç 72 saat içinde gerçekleştirilir

2. Ameliyat edilemeyen tümörlerin ışınlanması

Radyasyon tedavisi, sırasıyla SOD 40-30 Gy'ye kadar geleneksel veya dinamik fraksiyonasyon modunda gerçekleştirilir. Operasyon 2-3 hafta içinde gerçekleştirilir.

3. Osteojenik sarkom için gecikmiş cerrahi ile ışınlama yapılır. SOD 70-90 Gr olarak verilir. Metastaz yoksa 6 ay sonra ameliyat yapılır.

Ameliyat sonrası radyasyon tedavisi, ameliyat sırasında saçılan kötü huylu hücrelerden cerrahi alanın "sterilizasyonunu" sağlamak ve tümörün tam olarak çıkarılmamasından sonra kalan kötü huylu dokuları yok etmek için kullanılır.

Postoperatif ışınlama daha az tavsiye edilir, çünkü. operasyon bölgesinde kan akışı bozulur, inflamatuar değişiklikler olur ve oksijenlenme azalır.

Ameliyat sonrası ışınlamanın faydaları şunlardır:

1. Işınlama hacmi ve yönteminin seçimi körü körüne değil, operasyon sırasında elde edilen verilere göre yapılır,

2. Ameliyat sonrası yaraların iyileşmesini olumsuz etkileyen hiçbir faktör yoktur,

3. Ameliyat teşhisten hemen sonra mümkün olan en kısa sürede gerçekleştirilir.

Postoperatif radyasyon tedavisinin uygulanmasında terapötik bir etki elde etmek için, en az 50-60 Gy'lik yüksek karsinosidal dozların verilmesi gerekir ve çıkarılmamış bir tümör veya metastaz alanına fokal dozun arttırılması tavsiye edilir. 65-70 Gy.

Merkezi sinir sistemi, etmoid labirent, orofarenks (evre 1) dokularındaki tümörlerin lokalizasyonu ile, servikal bölge yemek borusu, orta kulakta, retroperitoneal boşlukta, hastalığın evresi ne olursa olsun postoperatif radyasyon tedavisinin kullanılması tavsiye edilir, çünkü bu koşullar altında ablastik bir operasyon gerçekleştirmek mümkün değildir.

Altında karmaşık tedavi yöntemi Radyasyon tedavisinin iki tedavi ile kombinasyon halinde kullanımını anlamak çeşitli metodlar tedavi: kemoterapi, hormon tedavisi, cerrahi.

TEDAVİ YÖNTEMLERİ

KOMBİNE RADYASYON

uzaktan iletişim uzak uzak uzak

Kısaca γ-terapi: Rg-terapi γ-terapi γ-terapi γ-terapi

İntra- + intra- + temas uzak Rg-terapisi; - statik kavite dokusu Rg-terapisi

intrakaviter; - dinamik γ-terapi γ-terapi uygulaması;

Geçiş reklamı;

intrakorporeal;

seçici yöntem

Bir hastayı ışınlamanın interstisyel yöntemi, radyoaktif ilaçların doğrudan tümör dokusuna enjekte edildiği bir radyasyon tedavisi yöntemidir. İlaçların yanında yani tümörlü dokuda yüksek doz oluşurken çevre dokularda çok daha az radyasyon enerjisi emilir.

İlaçların tümörün içinde eşit olarak dağılması ve tüm bölümlerinin yeterli doz alması çok önemlidir. İkincisinin büyük tümörlerle uygulanması teknik olarak zordur, bu nedenle interstisyel ışınlama esas olarak hacmi doğru bir şekilde belirlenebilen sınırlı neoplazmalar için kullanılır.

İnterstisyel gama tedavisi ile interstisyel beta tedavisi arasında ayrım yapın. Gama terapi için iğnelerde, granüllerde, tellerde, tahıllarda kapalı radyoaktif müstahzarlar kullanılır. İçlerindeki radyasyon kaynakları 60 Co, 137 Cs, 182 Ta, 192 It radyonüklitleridir.

İğneler en yaygın kullanılanlardır. İçinde iç kısımİğne 60 Co veya 13 Cs'den yapılmış bir iğne ile sokulur. İğnenin dış çapı 1 - 1,2 mm'yi geçmez.

İçlerinde radyonüklid granülleri bulunan naylon tüpler de kullanım için uygundur. Aktif granülleri aktif olmayanlarla değiştirerek, herhangi bir doğrusal aktiviteye sahip bir radyasyon kaynağı elde edilebilir.

AT son yıllar radyonüklid kaliforniyum (252 Cf) yüklü radyoaktif müstahzarlar ortaya çıktı. Bu radyonüklidin atom çekirdekleri, gama ışınları ve hızlı nötronlar yaydıkları spontan fisyona maruz kalırlar.

İnterstisyel yöntemi kullanırken doktorun ana görevi, bireysel radyasyon kaynaklarından tümörde tekdüze bir doz alanı oluşturmaktır. Bunun için tümörün içine ve etrafına 1-1,2 cm arayla paralel sıralar halinde veya dikdörtgen şeklinde iğneler veya naylon tüpler ve diğer şekiller sokulur.

Naylon filamanların esnekliği nedeniyle, kaynağa hemen hemen her şekil ve tümörün konfigürasyonuna mümkün olduğunca yakın verilebilir.

Görev 17

Radyoimplantasyon iğnelerini doldurmak için neden 99m Tc veya 33 Xe değil de 60 Co veya 137 Cs kullanılıyor? Bunu daha büyük yarı ömür ve sezyum nedeniyle mi yoksa gama terapisi için gama kuantumlarının daha uygun enerjisiyle bağlantılı olarak mı yapıyorlar?

Radyasyon kaynaklarının implantasyonu sırasında ışınlanmış dokuda emilen enerjinin dozu, içerdiği radyonüklid miktarına, kullanım süresine ve radyasyon kaynaklarının geometrik düzenine bağlıdır.

İnterstisyel yöntem, amaçlanan toplam doza kadar tümörün sürekli ışınlanmasını kullanır. Neoplazmın doğasına ve çevre dokuların durumuna bağlı olarak bu toplam fokal doz genellikle 6-7 günde 60-70 Gy'ye ayarlanır.

"Tıbbi Radyoloji",
L.D. Lindenbraten, FM Lyass

7673 0

Rahim ağzı kanseri için intrakaviter gama tedavisi yöntemleri

Şu anda, intrakaviter ışınlama üç farklı seçenek kullanılarak gerçekleştirilmektedir: 1) konvansiyonel teknik; 2) aplikatörlerin ve düşük doz oranlı radyonüklidlerin manuel sıralı verilmesi ilkesine dayanan bir yöntem ve 3) hortum gama terapötik cihazları kullanılarak yüksek aktiviteli radyonüklidlerin otomatik verilmesi ilkesine dayanan bir yöntem.

Genel kabul görmüş seçeneğe göre intrakaviter gama tedavisi

İntrakaviter gama terapisi, klasik yöntemlere yansıyan önemli bir evrim geçirdi: "Paris", "Manchester", "Stockholm". 60-70'lerde V.P. Tobilevich, Fletcher tarafından geliştirildi.

Bu yöntemlerin ve tedavi sonuçlarının ayrıntılı bir açıklaması tarafımızdan daha önce "Rahim ağzı kanserinin kliniği ve tedavisi" [Bohman Ya. V., 1976] monografında sunulmuştur. İntrakaviter gama tedavisinin genel olarak kabul edilen varyantları, toplam aktivitesi 0.91-1.82 MBq olan lineer 60Co-tipi radyonüklid kaynaklarının uterus boşluğuna ve vajinaya verilmesini içerir. Bu yöntemle ışınlama seansının süresi 24-48 saattir.

Radyant enerjinin küçük pelviste eşit dağılımı için çeşitli kolpostat modelleri önerilmiştir (G. Fletcher, V. P. Tobilevich, vb.). Amaçları, radyonüklidleri belirli bir konumda sabitlemektir. İntrakaviter ışınlama seansları arasındaki aralıklar genellikle 5-7 gündür. Bu durumda, rahim ağzı kanserinin evresine bağlı olarak A noktalarında tek absorbe dozlar 10-15 Gy, B noktalarında - 3-5 Gy, A noktalarında toplam - 60-80 Gy, B noktalarında - 12- 18 Gy.

İntrakaviter gama tedavisi sırasında absorbe edilen dozların hesaplanması anatomik alanlarda gerçekleştirilir: paraservikal üçgen bölgesi (A noktaları) ve parametrik lifin yan kısımları (B noktaları). A noktaları, uterin arter ve üreterin kesiştiği noktada bulunur. üst kısım sözde paraservikal üçgen, serviksin yakınındaki dokuyu yakalar. Küçük pelvisin kemik yapılarına göre farklı pozisyonlarda bulunabilirler.

Bu hesaplama noktaları, uterus boşluğuna sokulan kaynaklardan 2 cm uzaklıkta ve vajinanın lateral forniksin 2 cm yukarısında belirlenir. B noktaları, obturator lenf düğümlerinin lokalizasyonuna karşılık gelir, A noktaları ile aynı seviyede bulunur, ancak uterusun lokalizasyonuna ve içine verilen radyasyon kaynaklarına bakılmaksızın küçük pelvisin merkez ekseninden 5 cm uzaktadır. .

Gelecekte, serviksin iç os'unun izdüşümünde V (Lieutaut üçgeni bölgesindeki mesanenin arka duvarı) ve R (rektumun ön duvarı) noktalarında dozimetri yapılması da önerildi. Son yıllarda, klinik dozimetri pratiğine yeni kritik noktalar eklenmiştir. T noktasında, soğurulan doz doğrudan primer tümörde ölçülür: dış os'un 1 cm yukarısında ve servikal kanalda bulunan lineer kaynağın 1 cm lateralindedir. C noktası, dış iliak lenf düğümlerinin bölgesidir. D noktası, rahim boşluğundaki çizgi kaynağının ucunun 1 cm yukarısındadır.

Tıbbi deneyim, tümör gerileme dinamiklerinin dikkatli bir şekilde incelenmesi, sitolojik çalışmalar tedavi sırasında, her hasta için en uygun dozların belirlenmesinde muhasebe noktalarındaki kayıtlarından daha az önemli değildir. Fletcher'ın nükteli ifadesiyle "Alfabeyi değil, tümörü tedavi etmek gerekiyor."

Genel kabul görmüş yönteme göre intrakaviter gama tedavisi ile tümörden etkilenmeyen organ ve dokulara verilen radyasyon dozu önemli olabilir. Rahim ve vajinaya enjekte edilen radyonüklitler genellikle serbesttir. Bu nedenle, uzun bir ışınlama seansı (24-45 saat) sırasında yer değiştirme olasılığı, doz alanının deformasyonuna yol açar. Bu, tümörün ışınlanma koşullarını kötüleştirir ve mesane ve rektum üzerindeki doz yüklerinde artışa neden olur.

Radyonüklid kaynaklarının manuel sıralı girişi ilkesine dayanan intrakaviter gama tedavisi

İntrakaviter gama tedavisi yönteminin iyileştirilmesi, tüm tedavi sürecinin zaman içinde 2 aşamaya bölünmesiyle sağlandı: ilki hazırlık aşamasıdır, iyonlaştırıcı radyasyonun etki alanı dışında gerçekleştirilir ve ikincisi, doğrudan süreç olan son aşamadır. hastayı ışınlamak. İntrakaviter gama tedavisinin bu prensibine aplikatörlerin ve radyasyon kaynaklarının 2 aşamalı sıralı girişi (son yükleme) denir. Gelişimi iki yönde gerçekleştirilir. İlk olarak, tekniği geliştirmek manuel ekleme düşük aktivite kaynakları (basit sonradan yükleme);

Radyasyon kaynaklarının manuel olarak tanıtılması yöntemiyle (basit yükleme), ilk aşama olan hazırlık, iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalma bölgesinin dışında gerçekleştirilir ve endostatik cihazların tanıtılmasından ve bunların tümöre göre sabitlenmesinden oluşur; Tıbbi uçların ve tonometrik ölçümlerin uzamsal yerleşiminin röntgen kontrolü; ışınlama programının dozimetrik hazırlanması ve seçimi.

Vajinal ve uterin aplikatörlere verilmek üzere tasarlanan 60Co preparatları, oval boşluklarda dönmelerine izin veren yaylı metal çubuklara monte edilir. Rahim aplikatörü için radyasyon kaynakları bir naylon tüpe yerleştirilir, sayıları rahim boşluğunun ve servikal kanalın uzunluğuna göre belirlenir.

İntrakaviter gama tedavisi seansları 5-6 günde bir gerçekleştirilir. Servikal kanal Hegar dilatörünün 5. veya 6. numarasına kadar genişletilir ve inaktif uterin ve vajinal aplikatörler yerleştirilir. Kolpostat sistemi, kolpostatın stabil konumunu ve radyasyon kaynakları, rektum ve mesane arasında mümkün olan en büyük mesafeyi sağlayan steril bir çubukla sabitlenir.

Sistemin doğru kurulumu kontrol edilir röntgen muayenesi X-ray cihazı kullanılarak doğrudan jinekolojik sandalyede gerçekleştirilir. Resimler iki projeksiyonda çekilir - önden ve sagittal. Aynı zamanda, kolpostatın 3 tüpü radyoaktif müstahzarların taklitçileri ile doldurulur ve rektum ve mesane, kauçuk sondalarla kontrastlanır.

Kolpostatın iki düzlemli görüntüsü, radyasyon maruziyetinin belirlenmesine yardımcı olur. birincil tümör ve ilgili organlar. Vakaların %5'inde kurulu sistemin uygun şekilde düzeltilmesine ihtiyaç vardır. Yumurtalıkların yeniden konumlandırılmasını veya uterusa enjekte edilecek daha uygun sayıda kaynak kukla seçilmesini içerir.

Hastaların servise nakli, röntgen muayenesi tamamlandıktan ve aktif olmayan metrakolpostat sisteminin doğru yerleştirildiğinin onaylanmasından sonra gerçekleştirilir. Radyonüklid kaynakları, hasta zaten yatak başında koruyucu bir ekranla yataktayken tüpe verilir. Nüklidin radyoaktif kaynaktaki toplam aktivitesi 0.91-1.82 MBq'dir. Işınlama seansının süresi 22-26 saattir Absorbe edilen dozların hesaplanması, küçük pelvisteki doz sayma noktaları ile radyasyon kaynağı arasındaki mesafe dikkate alınarak X-ışını verilerine göre yapılır.

Rahim ve vajinaya verilen kaynakların aynı aktivitesi ile rektum, vajinal aplikatörlerden en fazla maruz kalmaya maruz kalır. Rektumda emilen tek dozlar 5.5-7 Gy arasında değişmektedir. Bazı gözlemlerde 10 Gy'yi aşıyorlar. Mesane ve rektumdaki yüksek doz değerlerinin zamanında tespiti, radyonüklid preparatların setini ve maruziyetini değiştirmeyi veya endoservikal ve endovajinal olarak uygulanan kaynakların aktivitelerinin oranını değiştirmeyi mümkün kılar. Bu, servikse bitişik organlarda ciddi radyasyon hasarını önler.

153'ü (Grup 1) standart versiyonda intrakaviter gama tedavisi kullanılarak kombine radyasyon yöntemiyle tedavi edilen 359 rahim ağzı kanserli hastanın radyasyon tedavisinin anlık, anlık ve uzun vadeli sonuçlarının karşılaştırmalı bir analizi yapıldı, 206 ( Grup 2) intrakaviter gama terapisine tabi tutuldu, radyoaktif kaynakların manuel olarak sıralı verilmesi prensibine dayanan terapi [Vishnevskaya E. E., 1983].

Analiz edilen iki grubun hastalarında gözlemlenen erken radyasyon reaksiyonlarının ve komplikasyonlarının sıklığı ve şiddetinin değerlendirilmesi, önemli farklılıklar ortaya çıkarmadı. Bununla birlikte, 2. grupta geç eroziv-deskuamatif ve ülseratif rektit sıklığı 4 kattan fazla, nezle ve ülseratif sistit - 1,2 kat azaldı ve rekto- veya vezikovajinal fistüller gibi radyasyon yaralanmaları hiç görülmedi.


Düşük aktiviteli radyasyon kaynaklarının manuel olarak sıralı verilmesi ilkesine göre tedavi edilen evre I rahim ağzı kanseri hastalarının 5 yıllık sağkalım oranı %95,7, evre II - %75,1, evre III - %58,5 idi. Bu yöntemle hayatta kalma oranı, aşamalara göre% 76.2, 65.5 ve 39.2 olduğu geleneksel intrakaviter gama tedavisi yöntemiyle tedavi edilenlerden önemli ölçüde daha yüksektir.

AGAT-V cihazında viutricaviter gama terapi tekniği

Işınlama sürecinin uzaktan kontrol edilmesini sağlayan özel bir cihaza sahip hortum cihazlarının kullanılması, tedavi toleransını önemli ölçüde iyileştirmiş, personel için radyasyon tehlikesini neredeyse tamamen ortadan kaldırmış ve ışınlama seansının süresini azaltmıştır.

AGAT-V hortum cihazında rahim ağzı kanseri olan hastaların tedavi seansından önce aşağıdaki prosedürler gelir: metrakolpostatın tanıtılması ve elemanlarının uzaysal yerleşimi üzerinde radyografik kontrol; ışınlama seansının süresinin tonometrik ölçümleri ve dozimetrik olarak belirlenmesi. Hastanın bireysel özelliklerini ve tümör sürecini dikkate alarak endostatların dikkatli, doğru kurulumu ve sabitlenmesi, bir ışınlama seansı gerçekleştirmeyi mümkün kılar. en iyi seçenek ve başarısını belirler.

Tedavi sırasında tümör dokusunun içine radyoaktif bir maddenin yerleştirildiği bir radyasyon tedavisi yöntemine radyasyon tedavisi denir. geçiş reklamı. Kullanılan radyasyona bağlı olarak, gama terapi ve β-terapi arasında bir ayrım yapılır.

İnterstisyel gama tedavisi, hacmi oldukça doğru bir şekilde belirlenebilen, iyi sınırlı küçük tümörler için endikedir. Hareketli organ tümörleri (alt dudak, dil, meme, dış genital organlar) veya lokal ışınlama gerektiren tümörler (gözün iç köşesi, göz kapağı kanseri) için interstisyel tedavi kullanılması özellikle tavsiye edilir. İnterstisyel gama terapisi için radyoaktif gama yayan müstahzarlar Ra, Co, Cs iğneler, tel parçaları, silindirler veya granüller şeklinde kullanılır. İğneler filtre görevi gören paslanmaz çelik bir kılıfa sahiptir, iğnenin dış çapı 1,8 mm'dir. Radyoaktif iğnelerin tümör dokusuna sokulması, asepsi ve antisepsi kurallarına ve ayrıca personelin radyasyondan korunmasına zorunlu olarak uyularak ameliyathanede gerçekleştirilir. Zorunlu lokal anestezi Tümör çevresindeki dokularda, tümör dokusuna novokain enjekte edilmez. İğnenin girişi özel aletlerle yapılır, göze daldırılır ve göze sokulan ip cilde sabitlenir. İnterstisyel ışınlamanın tüm süresi boyunca, hasta özel bir aktif koğuştadır. Gerekli odak dozuna ulaşıldığında, radyoaktif iğneler iplerden çekilerek çıkarılır.

İnterstisyel gama iğne tedavisinin dezavantajları da vardır. Bu işlemin iğne çevresindeki dokularda invaziv olmasının yanı sıra yüksek doz radyasyon kaynağının yer değiştirebileceği ve hatta düşebileceği bir sonucu olarak nekrotik bir kanal ortaya çıkar. Yeni hazırlık biçimlerinin geliştirilmesi ve araştırılması, interstisyel gama tedavisi için naylon tüplerde radyoaktif kobalt granüllerinin kullanılmasına yol açtı. Naylon tüplerin daha küçük bir dış çapı vardır, çevre dokuları minimum düzeyde yaralar ve personelin radyoaktif malzeme ile temas süresini önemli ölçüde azaltır. Esneklik ve elastikiyet nedeniyle, radyasyon kaynağı tümörün konfigürasyonuna yaklaşacak şekilde şekillendirilebilir.

İnterstisyel gama terapisi ile zaman içinde optimum doz, yani doz hızı 35-40 rad/saattir. Bu doz oranı, 6-7 günde tümöre 6000-6500 rad getirmeyi sağlar. ve tümörde radikal hasara neden olur.

Bir tür interstisyel ışınlama radyocerrahi yöntem. Yöntemin özü, tümöre erişimin oluşmasında ve radyoaktif ilaçlarla üzerindeki etkisinin veya tümör yatağının çıkarılmasından sonra radyoaktif maddelerle ışınlanmasında yatmaktadır. Radyocerrahi şu durumlarda kullanılabilir: çeşitli yerelleştirmeler evre I ve II'deki tümör sürecinin yanı sıra, çalışamazlık sınırında olan, ancak uzak metastazların bulunmadığı tümörlerle. Bu yöntem, yumuşak doku sarkomları, dış genital organların kanseri ile submandibular ve servikal lenf düğümlerinde ağız boşluğu, dudaklar, gırtlak kanseri metastazları için endikedir.



Radyocerrahi tedavi yönteminde hem gama hem de β yayıcılar kullanılmaktadır. Bir radyoaktif müstahzarın şekli çok çeşitli olabilir. İğneler, kobalt granüllü naylon tüpler, Au granüller, tantal tel, koloidal radyoaktif çözeltiler ve bunlarla emprenye edilmiş emilebilir iplikler kullanılır.

İntradermal metastazlar ile Au 198'in kolloidal bir solüsyonunu verme yöntemi

Bazı enflamatuar süreçlerin ve deri ve mukoza zarlarının habis neoplazmalarının tedavisinde, radyoaktif müstahzarlar doğrudan patolojik odağın yüzeyine yerleştirilebilir veya 0,5-1,5 cm'den fazla olmayan bir mesafeden uzaklaştırılabilir. ışınlama yöntemi denir başvuru. Lezyonun boyutuna ve derinliğine bağlı olarak gama yayan radyoaktif preparatlar kullanılır.

uygulama β-terapi derinin ve mukoz membranların yüzey katmanlarına (4 mm'ye kadar) yayılan süreçlerin (kapiller anjiyomlar, hiperkeratoz, lökoplaki, nörodermatit, erozyon) tedavisinde kullanılır. β-radyasyonu P, intrium, bel, promethium, stronsiyum, ksenon, altta yatan dokuları ışınlamadan patolojik odağa etki eder. 0,1 mm ila 0,35 mm kalınlığında radyoaktif madde içeren çeşitli boyutlardaki plakalar, ince bir polietilen veya termin film ile kaplanır.



Kılcal anjiyomlu hastaların tedavisi, günde 6-9 ışınlama seansından oluşan bir kurs şeklinde gerçekleştirilir. Günlük doz 300-500 rad ve tüm kurs için toplam 2000-3000 rad'dır. Çocuklarda tedavi sonuçları genellikle yetişkinlerden daha iyidir. Egzama için β-terapi uygulaması sadece diğer yöntemler başarısız olduğunda kullanılır. Tedavi sonucunda iltihaplanma süreci, cilt infiltrasyonu genellikle azalır, kaşıntı zayıflar ve kaybolur.

Uygulama gama terapisi işlemin 4 mm'den daha derinde olduğu durumlarda kullanılır ve deri ve mukoza zarlarının tümörleri, deri ve deri altı dokusundaki nüksler ve metastazlarda endikedir. Uygulamada gama terapi, radyoaktif preparatlar, ışınlanmış yüzeyin şeklini simüle eden özel maske modellerine yerleştirilir. Model, mum ve parafin karışımından yapılmıştır. Bu kütlenin 0,5-1,0 cm kalınlığındaki bir levha sıcak suda (40 0'a kadar) ısıtılır ve yumuşayınca ışınlanacak yüzeye sürülür. Radyasyon yüzeyinin patolojik odağa tam olarak karşılık gelmesi için, fuksin ile ana hatları çizilir, ardından ışınlanacak alanın konturlarının bir izi model üzerinde kalır. Bu devrenin içine radyoaktif müstahzarlar yerleştirilir. Tekdüze bir doz alanı elde etmek için, müstahzarların yeri için belirli kurallara uyulması gerekir. Daha sıklıkla, hazırlıklar bir dikdörtgen veya daire şeklinde düzenlenir, ancak her zaman ışınlama alanı patolojik odağın görünür boyutunu aşacak şekilde düzenlenir. Uygulama gama terapisi, sürekli veya fraksiyonel ışınlama ile gerçekleştirilebilir.

Son olarak, belirli radyoaktif ilaçların dokular veya organlar tarafından seçici olarak emilmesine dayanan, adı verilen başka bir radyasyon tedavisi yöntemine dikkat etmek gerekir. dahili maruz kalma. Radyoaktif ilaçlar per.os, intravenöz, intraarteriyel olarak uygulanır.

Dahili maruz kalma yöntemi

Şu anda, intra-arteriyel tedavi için koloidal çözeltiler P, J, Au kullanılmaktadır.

Radyoaktif Au 198 lösemi tedavisinde kullanılmaktadır. Kolloidal solüsyon, hastanın ağırlığının 1 kg'ı başına 0.5-1 mikroküri oranında intravenöz olarak uygulanır ve toplam doz 5 mikroküri olur. Gerekirse 4-6 ay sonra ikinci bir kür yapılır ve başlangıç ​​dozunun 1/2 veya 1/3'ü verilir.

Radyoaktif J 131 esas olarak evre II ve III hipertiroidizm, ameliyat sonrası tümör nüksü ve tiroid kanseri için kullanılır. bağımsız yöntem Tedavinin yanı sıra profilaktik amaçlı olarak ameliyat öncesi ve sonrası tedavi. Dahili ışınlama rad. J, çevre organlara ve dokulara zarar vermeden iyonlaştırıcı radyasyonun tiroid bezinin hiperplastik hücreleri üzerindeki etkisiyle sınırlıdır. Tirotoksikoz tedavisinde hasta iyot içeren gıdaları 1,5-2 ay süreyle yemekten çıkarmalıdır ve iyotlu müstahzarlar almamalıdır. Radyoaktif ilaçların dozu, tiroid bezinin hiperfonksiyon derecesine bağlıdır. Tedavi için gereken J miktarı aynı anda veya 1.5-2 mikroküri fraksiyonlarında uygulanabilir. Tiroid kanserinde hücrelerin mitotik aktivitesini azaltmak için ameliyattan 2-3 hafta önce 30-45 mikrokür reçete edilir. Sonrasında radikal operasyon erken aşamalarda, J 131, toplam 50-100 mikroküri doza kadar her üç haftada bir 5 mikroküri olarak reçete edilir. Ameliyat edilemeyen tiroid kanserinde, terapötik bir etki elde edilene kadar her 2-3 haftada bir 50-60 mikroküri J enjekte edilir.

Dikkate alınan radyasyon tedavisi yöntemlerinin her birinin kendi avantajları ve dezavantajları vardır. Yani uzaktan ışınlama, absorplanan dozlardaki oranı tam olarak sağlamamaktadır. Görünüşe göre, uygun koşullar altında, rejeneratif kapasitesi önemli ölçüde azaltılmış büyük miktarda sağlıklı doku ışınlanır.

Temaslı ışınlama yöntemleri daha uygun bir doz oranı oluşturur. Ancak 1 cm'den daha derine uzanan tümörlerde kontakt yöntemlerin kullanılması etkisiz olacaktır. Bu nedenle, daha rasyonel ışınlama için, uzaktan ışınlamayı temas yöntemlerinden biriyle birleştirmek gerekir. Bu tür tedavi denir kombine yöntem radyasyon tedavisi.

Açısından kombine tedavi radyoterapi kombine edilebilir cerrahi müdahale, kemoterapi veya her ikisi. Uygulama sırası hastalığın evresine bağlıdır, klinik form tümör, lokalizasyonu ve hastanın genel durumu. Radyasyon tedavisi, etkilenen organın elektrokoagülasyon, rezeksiyon veya ekstirpasyonu ile uzak, intrakaviter, interstisyel ışınlamanın çeşitli versiyonlarında gerçekleştirilebilir.

Buradan, aşağıdaki radyasyon tedavisi yöntemleri ayırt edilir:

· Kendi kendine radyoterapi - Radyasyon veya kemoterapi

· Kombine radyoterapi – temas yöntemlerinden biri ile ışınlama ile uzaktan ışınlama;

· Kombine Radyasyon Tedavisi - ile radyoterapi cerrahi yöntem;

· Kompleks radyoterapi - radyasyon ve kemoterapi.

radyoterapi planlaması

n Sonuçlar bilimsel araştırma normal dokuların tolerans seviyesinin aşılmayacağı dozları ve fraksiyon sayısını planlamanıza izin verir;

n Farklı fraksiyonasyon modları uygulayın;

n İyonlaştırıcı radyasyonun tümör üzerindeki etkisini güçlendirmek;

n Çevreleyen dokuyu koruyun

Muayene sırasında hastanın ameliyat geçirip geçirmediği öğrenilir. geçmiş radyasyon tedavisi . Gerçekleşmişse, tüm detayları öğrenmelisiniz (radyasyon tedavisi ne zaman ve hangi yöntemle uygulandı, vücudun hangi bölgelerine ışınlandı, hangi toplam dozda, hangi komplikasyonlar gözlendi).

güvenilemez sadece hastayı bildirmek için - tıbbi geçmişinizden bir alıntıya veya yazılı bir sertifikaya ihtiyacınız var tıp kurumu nerede tedavi gördü.

Bu son derece önemlidir, çünkü tümörlerin tedavisinde ikinci bir radyasyon kürü ancak bundan sonra gerçekleştirilebilir. 60-70 gün birincinin bitiminden sonra ve önceki ışınlamanın koşulları dikkate alınarak.

Ancak, tekrarlanan derslerin etkinliğinin düşük olduğu yukarıda belirtilmiştir. İlk kurs mümkün olduğu kadar radikal ve mümkünse tek olmalıdır.

Hastanın kapsamlı bir muayenesinin sonuçlarına dayanarak, bir onkolog, bir radyasyon terapisti (ve genellikle bir terapist ve bir hematolog) üzerinde anlaşmaya varılmış bir tedavi stratejisi geliştirir. Tümörün lokalizasyonuna, büyüklüğüne, histolojik doğasına ve gelişim aşamasına bağlıdır.

Tümör küçük boy hem cerrahi hem de radyasyon tedavisi ile tedavi edilebilir.

Bu durumda, yöntem seçimi öncelikle neoplazmanın lokalizasyonuna ve müdahalenin olası kozmetik sonuçlarına bağlıdır.

Ayrıca farklı anatomik bölgelerden köken alan tümörlerin biyolojik özelliklerinin de farklılık gösterdiği göz önünde bulundurulmalıdır.

Radikal tedaviye uygun tümörler arasında (radyoyla tedavi edilebilir tümörler) şunları içerir: cilt, dudaklar, nazofarenks, gırtlak, meme kanserinin yanı sıra retinoblastoma medulloblastoma, seminoma, yumurtalık disgerminom, lokalize lenfoma ve lenfogranülomatozis.

ışın yok etme büyük tümör nedeniyle neredeyse aşılmaz zorluklarla karşılaşmaktadır. radyasyon hasarı damarları ve stroması radyasyon nekrozu ile sonuçlanır.

Bu gibi durumlarda başvurulacak kombine tedavi. Radyasyona maruz kalma ve ameliyatın kombinasyonu, çocuklarda Wilms tümörü ve nöroblastomlarda, sigmoid ve rektum kanserinde (kolorektal kanser olarak adlandırılır), embriyonik testis kanserinde, rabdomiyosarkomlarda, yumuşak doku sarkomlarında iyi sonuçlar verir.

Radyasyon tedavisinden sonra tümörün kalıntılarını çıkarmak için cerrahi çok önemlidir.

Aynı zamanda, cerrahi veya kombine tedaviden sonra kanserli bir tümörün nüksetmesi (cilt, alt dudak, serviks kanserinin nüksü) ve ayrıca lokal metastazlar için radyasyon tedavisi endikedir. Lenf düğümleri, kemikler, akciğerler.

ışın öncesi dönem

AT ışın öncesi dönem hastayı tedaviye hazırlamak.

Psikolojik hazırlık ile başlamalıdır. Hastaya radyasyona maruz kalma ihtiyacı, etkinliği açıklanır, sağlıktaki olası değişiklikleri gösterir ve bazı radyasyon reaksiyonları, rejimin ve beslenmenin özellikleri. Bir hastayla yapılan konuşma, ona umut ve güven aşılamalıdır. iyi sonuçlar tedavi

Hazırlığın diğer aşamaları, tüketimle zenginleştirilmiş beslenmedir. Büyük bir sayı sıvılar, vücudun vitaminlerle doyurulması (özellikle günde en az 1 g C vitamini), ışınlanmış yüzeylerin ve boşlukların sanitasyonu.

n Işınlanacak yerlerde cilt temiz, sıyrık ve püstül bulunmamalıdır.

n Tüm fizyoterapi tedavileri ve ilaçlar merhem gibi harici kullanımlar için, konuşkanlar iptal eder.

n Işınlandığında yüz bölümü kafalar dezenfekte edildi.

n Alkol ve sigaradan uzak durun. eşlik eden inflamatuar süreç anemi ile antibiyotik reçete - düzeltilmesi için araçlar.

Bir sonraki kritik adım, klinik tonometri , Yukarıda tarif edilen. Burada, bilgisayarlı ve manyetik rezonans görüntülemenin ortaya çıkışıyla bağlantılı olarak, radyasyon ışınlarının bir hedefe son derece hassas bir şekilde hedeflenmesi için temelde yeni olasılıkların yaratıldığını bir kez daha vurgulamak gerekir.

Uçakta hedefin konumunun analizinden, tümörün hacimsel algısına, anatomik bilgilerden geometrik gösterimlere, karmaşık dozimetrik dağılımların oluşturulmasına geçiş yapılır. bilgisayar programları

n Klinik ve radyobiyolojik analizlerin ve topometrinin sonuçlarına göre, böyle bir radyasyon türü ve bu tür ışınlamanın bu tür fiziksel ve teknik koşulları, çevre dokularda maksimum doz azaltımı ile tümörde amaçlanan enerji miktarının emileceği şekilde seçilir.

Başka bir deyişle, optimal toplam soğurulan radyasyon dozu, tek bir doz (her maruz kalmanın dozu) ve toplam tedavi süresi belirlenir.

Tümörün topografik ve anatomik özellikleri ile histolojik yapısı dikkate alınarak uzak temas veya kombine ışınlama seçilir. Işınlama teknolojisi ve kullanılacak cihaz (aparat) tipi belirlenir.

Kursun şartları, ayakta tedavi bazında veya bir hastanede ilgili doktorla kararlaştırılır.

Bir mühendis-fizikçi ile bir doktor, bir dozimetrik plana göre, uzaktan ışınlama için alanların optimum dağılımını ana hatlarıyla belirtir.

Statik ışınlama, vücut yüzeyindeki bir giriş alanı aracılığıyla gerçekleştirilebilir. (tek alanlı pozlama) veya birden çok alanda (çok alanlı pozlama). Alanlar, tümör radyasyon ışınlarının kesişme noktasında olacak şekilde farklı yönlerden ışınlanmış alanın üzerinde yer alıyorsa, çok alanlı çapraz ışınlama . Bu en yaygın yoldur. Komşu organ ve dokulardaki doza kıyasla odak dozu önemli ölçüde artırmanıza olanak tanır.

Klinik topometrinin ana görevi, patolojik odağın yeri, boyutu ve çevredeki sağlıklı dokular hakkında doğru bilgilere dayanarak maruz kalma hacmini belirlemek ve elde edilen tüm verileri anatomik ve topografik bir harita şeklinde sunmaktır. (bölümler).

Harita, ışınlanan nesne seviyesinde hastanın vücudunun kesit düzleminde yapılır.

Kesim üzerinde, harici ışın radyasyon tedavisi sırasında radyasyon kaynaklarının yönleri veya temas tedavisi sırasında radyasyon kaynaklarının konumu işaretlenir.

Alanların miktarı, yerelleştirilmesi, biçimi ve boyutu kesinlikle bireyseldir. Radyasyonun türüne ve enerjisine, gerekli tek ve toplam dozlara, tümörün boyutuna, subklinik yayılım bölgesinin boyutuna bağlıdır. Çoğu zaman, iki zıt alan kullanılır, üç alan (biri önde veya arkada ve ikisi yanda), odakta kesişen ışınlarla dört alan.

-de mobil maruz kalma radyasyon kaynağı hastaya göre hareket eder. Mobil ışınlamanın en yaygın üç yöntemi şunlardır: dönme, sektör ve teğet.

Tüm bu yöntemlerle radyasyon ışını tümöre yöneliktir.

Radyasyon tedavisi, gerekirse üçüncü bir ek alanın bağlanmasıyla karmaşık konfigürasyonun iki zıt kıvrımlı alanından gerçekleştirilir. Işınlama alanı, lenf düğümlerinde (bronkopulmoner, kök, üst ve alt trakeal, paratrakeal) bir tümör, Mts veya bunların lokalizasyon bölgelerini içerir.

n Toplam 45-50 Gy fokal doza ulaşıldıktan sonra radyasyon alanlarının azaltılması ve radyasyon dozunun 70-80 Gy'ye çıkarılması önerilir.

Radyasyon öncesi dönem, tedavi planının nihai tasarımı ile sona erer. Bir tedavi planı, klinik radyobiyolojik ve klinik dozimetrik planlama için, hem hastanın vücudundaki bir doz dağılım haritası hem de giriş alanlarından yapılan radyograflar ve radyasyon ışınlarının odakta doğru odaklandığını teyit eden bir dizi belgedir.

n Işın periyodunun başlangıcında, alan işaretlemesi hastanın vücuduna maruz kalma. Bunu yapmak için hastaya terapötik maruziyetler sırasında işgal edeceği pozisyon verilir. Ardından, radyasyon ışını tümöre yöneliktir (elbette kurulum açılmaz ve ışınlama yapılmaz).

Hasta radyoterapi aparatının masasına yatırılırken lazer merkezleyiciler veya radyasyon kaynaklarının ışık alanları vücut yüzeyindeki işaretlerle birleştirilir.

n Işının merkez ekseni giriş alanının merkezinden ve tümörün merkezinden geçmelidir, bu nedenle statik ışınlama sırasında odaklamayı hedeflemeye merkezleme denir.

Ne zaman rotasyon Işınlama, hastanın vücudunun tüm çevresi boyunca gerçekleştirilir. Yöntemin avantajı, lezyonda emilen dozun konsantrasyonu ile çevre dokularda, özellikle deride eş zamanlı doz azalmasıdır. Bununla birlikte, hastanın vücudunda emilen integral doz önemlidir. Alan sayısı aşırı derecede büyük olduğunda, dönme yönteminin çok alanlı çapraz ışınlamanın sınırlayıcı varyantı olduğu koşullu olarak kabul edilebilir. Yöntem, tümörün vücudun orta ekseni yakınında lokalizasyonu için endikedir (örneğin, yemek borusu kanserinde).

-de sektör maruziyeti kaynak, seçilen -90°, 120°, 180° açı içinde hastanın vücuduna göre ark boyunca hareket eder (Şekil IV.8). Bu yöntemin, tümör hastanın vücudunda eksantrik olarak bulunduğunda (örneğin, akciğer kanseri veya mesane). -de teğetışınlama, sistemin dönme merkezi, vücut yüzeyinin altında küçük bir derinlikte bulunur. Böylece, hareketli kaynaktan gelen ışın her zaman hastanın vücudunun ışınlanmış kısmına göre teğet olarak yönlendirilir. Bu, yüzeysel olarak yerleştirilmiş bir odağı yeterli uzunlukta ışınlarken faydalıdır (örneğin, meme bezinin çıkarılmasından sonra göğüs duvarı derisinde kanserli nodüllerin yayılması ile).

Merkezleme ile yapılabilir mekanik araçlar: Radyasyon kafasına bağlı tüp bulucu, işaretçi okları veya çubuklar. Daha uygun optik yöntemler merkezleme: ışık ışını ayna tarafından iyonlaştırıcı radyasyon ışını yönünde atılır ve hastanın vücudunun yüzeyindeki alanı aydınlatır. Bu ışık alanı, cilt üzerinde işaretlenmiş planlanan alan ve ek merkezleyicilerden ona dik olarak yönlendirilen hafif "tavşanlar" ile birleştirilir.

Son yıllarda özel cihazlar yaratıldı. - simülatörler, radyasyon kaynağının tüm hareketlerini taklit edecek şekilde tasarlanmıştır.

Simülatör, bir X-ışını görüntü yoğunlaştırıcısı ve görüntüyü göstermek için bir ekranı olan bir X-ışını ünitesidir. Tüp, hastanın etrafında bir daire içinde hareket edebilir.

ışın süresi - hastanın sürekli tıbbi gözetimi ile ışınlama süresi. Radyasyon ve radyasyon sonrası dönemlerde hastanın klinik denetimi son derece önemlidir, çünkü. tedavi planını değiştirmenize ve gerekli eşlik eden tedaviyi belirlemenize olanak tanır.

n Her alanın ışınlanması için hastaya rahat bir pozisyon verilir. Son derece önemli hasta immobilizasyonu.

n Hafif bir hareketi bile doz dağılımında değişikliğe neden olur. İmmobilizasyon çeşitli cihazlar kullanılarak gerçekleştirilir.

n Baş ve boynu sabitlemek için termoplastik malzemeden yapılmış sabitleme aparatları kullanılmaktadır. Sıcak suda yumuşatılır ve ardından ilgili hastaya göre modellenir ve ardından malzeme hızla sertleşir.

n Doğru ışın hedefleme, bir simülatör veya radyografi kullanılarak kontrol edilir (ikinci durumda, radyoopak ince kateterler veya kurşun işaretleri, resimlerde görüntü elde etmek için amaçlanan alanın kenarlarına yerleştirilir).

n Işınlama sırasında doktor veya laboratuvar asistanı hastayı TV ekranından gözlemler.

n İnterkom doktor ve hasta arasında çift yönlü iletişim sağlar. Işınlama sonunda hastaya 2 saat istirahat reçete edilir. temiz hava veya iyi havalandırılmış bir odada.

n Her maruziyetle ilgili bilgi tıbbi kayıtlara kaydedilir.

standart kartlar izodoz Radyasyon ışınının ışınlanmış yüzeye dik olarak gelmesi şartıyla, emilen enerjinin dokulardaki dağılımını gösterir. Ancak insan vücudunun gerçek yüzeyi çoğu bölgede yuvarlak-dışbükeydir.

Hesaplanan doz dağılımının bozulmasını önlemek için kompansatörler veya doku eşdeğeri malzemeden (örneğin parafin) yapılmış boluslar kullanılır.

n kama filtresi Kamanın dar kısmı altında emilen doz, uzatılmış olandan belirgin şekilde daha yüksek olduğundan, dokulardaki doz dağılımını değiştirmenize olanak tanır.

n Yaygın tümörler için, düzensiz ışınlama bazen kafes filtreler. Böyle bir filtre, çok sayıda deliği olan bir kurşun levhadır. Radyasyon, vücut yüzeyinin yalnızca deliklerin altındaki kısımlarına düşer. Kurşunla kaplı alanlarda doz 3-4 kat daha azdır ve sadece saçılan radyasyondan kaynaklanır.

n Nesneleri ışınlarken düzensiz şekil karmaşık konfigürasyonun ışınlama alanlarını kullanmaya ihtiyaç vardır.

n böyle ≪kıvırcık≫ alanlar kullanılarak elde edilebilir öncülük etmek veya tungsten koruyucu bloklar. Cihazın radyasyon başlığına takılan özel standlara yerleştirilirler. Aynı amaçla, kurşun bloklardan yapılmış kıvrımlı bir koruyucu diyafram kullanılır.

n Bu şekilde özellikle radyasyona karşı hassas organların korunması mümkündür: gözler, omurilik, kalp, gonadlar vb. ışınlama bölgesine yakın olabilir.

n Bazen çalışma kirişinin orta kısmına koruyucu bir kurşun blok yerleştirilir. Doz alanını ikiye böler. Bu, örneğin akciğerleri ışınlarken, omuriliği ve kalbi ışınlamadan korumak gerektiğinde uygundur.

fraksiyonlu Işınlama, uzaktan tedavide ana doz ayarlama yöntemidir. Işınlama, ayrı kısımlar veya fraksiyonlar halinde gerçekleştirilir.

Çeşitli doz fraksiyonasyon şemaları kullanılır:

ü sıradan (klasik) ince fraksiyonlama - 1.8-2.0 Gy, bağlı olarak histolojik görünüm tümörler

ü Orta fraksiyonasyon- Haftada 3 kez günde 4.0-5.0 Gy;

ü kaba fraksiyonlama-- 8.0-12.0 Gy/gün Haftada 1-2 kez;

ü yoğun konsantreışınlama - 5 gün boyunca günde 4.0-5.0 (örneğin, ameliyat öncesi hazırlık olarak;

ü Hızlandırılmış Fraksiyonlama - tüm tedavi boyunca toplam dozda bir azalma ile geleneksel fraksiyonlarla günde 2-3 kez ışınlama;

ü hiperfraksiyonasyon, veya multifraksiyonasyon- günlük dozu 2-3 fraksiyona bölmek, fraksiyon başına dozu 4-6 saat arayla 1.0-1.5 Gy'ye düşürmek, kurs süresi değişmeyebilir, ancak doz artar;

ü dinamik fraksiyonasyon - tedavinin bireysel aşamalarında farklı fraksiyonasyon şemaları ile ışınlama;

ü bölünmüş kurslar- kursun ortasında veya belirli bir doza ulaştıktan sonra 2-4 hafta boyunca uzun bir ara ile ışınlama rejimi;

ü düşük doz vücudun toplam foton ışınlaması varyantı - toplamda 0.1-0.2 ila 1-2 Gy;

ü Toplamda 1-2'den 5-6 Gy'ye kadar toplam vücut foton ışınlamasının yüksek doz varyantı;

ü Vücudun foton alt toplam ışınlamasının düşük doz versiyonu - toplamda 1-1.5 Gy'den 5-6 Gy'ye;

ü Toplamda 1-3 ila 18-20 Gy arasında vücudun foton alt toplam ışınlamasının yüksek doz varyantı;

ü Tümör lezyonu durumunda derinin çeşitli modlarda elektronik total veya subtotal ışınlaması

ü Fraksiyon başına dozun boyutu, tedavi sürecinin toplam süresinden daha önemlidir. Büyük fraksiyonlar küçük fraksiyonlardan daha etkilidir. Fraksiyonların sayıları azalarak büyütülmesi, toplam seyir süresi değişmezse toplam dozda bir azalma gerektirir.

Bu nedenle, ışınlama seansları sırasında asıl görev, planlanan ışınlama koşullarının terapötik ünite üzerinde doğru şekilde yeniden üretilmesini sağlamaktır.

Radyasyon tedavisi: öncesi veya sonrası ışınlama, bağımsız.

Ameliyat öncesi ışınlama endikasyonları:

tümörün boyutu 3 cm'den fazladır;

ü metastazlar;

ü cilde fiksasyon, cilt ülserasyonu;

tümörün hızlı büyümesi

Hedef - tümörün hacmini küçültmek, ameliyat edilebilir bir forma dönüştürmek, çoğalan tümör hücrelerini yok etmek, ameliyat sırasında tümör hücrelerinin yayılma olasılığını azaltmak.