Pankreas iltihabı tehlikeli hastalık, hangi gereksinimler tıbbi yardım doktor tarafından reçete edilen diyete uyulması ve takibi. Bir kişi yağlı yiyecekleri ve alkolü kötüye kullanırsa, nispeten genç yaşta ameliyat masasında olma riski vardır. Ameliyat akut pankreatit Konservatif yöntemler başarısız olduğunda kullanılır. Zamanında doktora giderseniz, diyet uygularsanız ve sağlıklı bir yaşam tarzı izlerseniz ameliyattan kaçınılabilir.
Akut pankreatit türleri ve nedenleri
Akut pankreatit pankreası etkileyen bir hastalıktır. Çoğu durumda, hastalık istismar nedeniyle gelişir. alkollü içecekler genellikle güçlü ve kalitesizdir. İnflamatuar süreç, artan salgı fonksiyonu nedeniyle hızla gelişir. Vücut tarafından salgılanan fazla enzim, kendi dokularının sindirimine yol açar.
Normalde enzimler sadece bağırsaklara girdiklerinde aktive olurlar. Hastalıkta, aktivasyon süreci organın kendisinde gerçekleşir. akut evre hastalık ikiye ayrılır:
- aseptik, odaklar açıkça tanımlandığında, ancak enfekte olmadığında;
- pürülan (pürülan odakların oluşumu ile).
Alkol kötüye kullanımına ek olarak, pankreatite neden olur:
- hastalıklar gastrointestinal sistem;
- bulaşıcı, endokrin hastalıkları;
- toksik ilaçlar;
- yetersiz beslenme;
- incinme karın boşluğu, karın, endoskopi sırasında elde edilenler dahil.
Ameliyat gerektiren komplikasyonlar
Pankreatitin cerrahi tedavisi, kist, tümör oluşumu ile bir apse oluşursa gerçekleştirilir. Bir kişi varsa hastalık ağırlaşır:
- iyileşme sürecinin kendi yoluna gitmesine izin verir;
- bir diyet takip etmez;
- yanlış yaşam tarzına öncülük eder;
- kendi kendine ilaçtır.
Mevcut tıbbi yöntemler inflamatuar sürece karşı savaşır, ancak hastaların% 10-15'i hala çalışır.
Pankreas suyunun bezden duodenuma çıkışının ihlali doku nekrozuna yol açar. Pankreas suyu, bağırsaklara giren yiyecekleri sindiren enzimlerin bir "kokteyli" dir. Enzimler organın içinde "kilitlenirse", onları çevreleyen dokuları sindirirler.
Hastalık cerahatli aşamaya geçtiğinde, bir kişi açık işaretler zehirlenme:
- sıcaklık (38°C ve üzeri);
- titreme;
- hızlı nabız ve solunum;
- ıslak soğuk cilt.
Pankreasın nekrozu ile kişi hisseder güçlü ağrı. His:
- solda, kaburgaların altına yerleştirilmiş;
- Hipokondriyumda karnın ön duvarı boyunca "yayılır".
Bazen insanlar gelişen nekrozun neden olduğu ağrıyı kalp ağrısı ile karıştırırlar. Basit bir doğrulama yöntemi var. Kişi oturur, dizlerini karnına çeker. Pankreatit ile ağrının yoğunluğu azalır.
Pürülan süreçte zehirlenmeye ek olarak, gerektiren başka komplikasyonlar da vardır. cerrahi müdahale:
- retroperitoneal balgam;
- peritonit;
- kistler ve psödokistler;
- tromboz kan damarları karın boşluğu;
- akut kolesistit.
Yürütme kararı cerrahi operasyon kabul edilirse:
- Konservatif tedavi sonuç getirmedi.
- Hastanın durumu hızla kötüye gidiyor.
- Pankreas apsesine işaret eden belirtiler vardır.
- Hastalığa ciddi bir komplikasyon eşlik eder, hayati tehlike hasta.
Operasyon için kontrendikasyonlar
Pankreatit ameliyatı ertelenir ciddi ihlaller hastanın durumu:
- ani düşüş tansiyon;
- kalıcı şok;
- idrara çıkmayı durdurmak;
- şeker seviyelerinde artış;
- ameliyattan sonra kan hacmini geri yükleyememe;
- enzim seviyelerinde önemli bir artış.
Doktorlar durumu düzelene kadar ameliyatı erteleyin, uygulayın konservatif yöntem hastalığın tedavisi ve hasta üzerinde ameliyat edilmesinin imkansız olduğu ihlalleri ortadan kaldırmak.
Hastanın pankreas cerrahisine hazırlanması
Pankreasta cerrahi müdahaleler ciddi ve risklidir, bu nedenle hasta hazırlığı gerektirir:
- saat kronik pankreatit hazırlık terapötik hale gelir. Bir kişinin iyileştiği olur ve cerrahi tedavi ertelemek.
- Yaralanma veya pürülan pankreatit durumunda hazırlanmak için çok az zaman vardır.
Ameliyattan önce, etkilenen organların işlevlerini eski haline getirmek ve zehirlenme seviyesini azaltmak gerekir.
Sağlık personeli sizi operasyona hazırlamalıdır.Pankreas enzimlerinin incelenmesi, etkili bir tedavi stratejisinin seçilmesine yardımcı olur. Ameliyat öncesi dönemde hastalara gösterilir:
- Açlık grevi (operasyon günü).
- Resepsiyon ilaçlar kardiyovasküler sistemi uyaran solunum sistemi vücut, hipoksi, su ve elektrolit dengesi bozukluklarının önlenmesi olarak hizmet eder.
- Uyku haplarının atanması, antihistaminikler.
- Bir kişi hipertansif ise antihipertansif tedavi yapmak.
Ameliyat türleri ve nasıl yapıldığı
Akut pankreatit cerrahisi, aşağıdakilere bağlı olarak gruplara ayrılır:
- Ameliyatı kapsayan hacim. Organ koruma operasyonları sırasında doku korunur. Rezeksiyon sırasında organın bir kısmı çıkarılır. Kısmi çıkarma yardımcı olmazsa, pankreatektomi yapılır, tüm organ çıkarılır.
- Müdahale yöntemi. Operasyonlar açık, minimal invaziv, laparoskopik veya kansız olabilir.
Organ koruyucu cerrahi müdahaleler sırasında:
- açık, drenaj apseleri, apseler, hematomlar, omental torba;
- kapsülü şiddetli ödemle parçalayın;
- sütüre edilmiş hasarlı doku.
Organın tümör, kist veya nekrotik alan olan kısmında rezeksiyon yapılır. Örneğin, başın rezeksiyonu safra kanalının tıkanması ile gerçekleştirilir. Engellerin ortadan kaldırılması, disseke edilen kanalın ince bağırsağa doldurulmasına indirgenmiştir.
Organ ezilirse, geniş çapta etkilenir kötü huylu tümör veya kistler, tamamen çıkarılır.
İle açık operasyonlar pankreas şişmesi ve bağırsak tıkanıklığı nedeniyle duodenumun sıkışmasına neden olan peritonit durumunda başvurulur.
Açık cerrahi müdahaleler, organın ölü kısımlarının çıkarılmasını, yıkanmasını, karın boşluğunun ve retroperitoneal boşluğun drenajını içerir. Bu tür operasyonlar zor ve tehlikelidir, bu nedenle, bezin ölü alanı küçükse ve organın kendisi çalışıyorsa, cerrahlar minimal invaziv veya kansız bir tedavi yöntemi seçerler:
- Bezin enfekte olmamış nekrozu ile delinme yapılır: etkilenen organdan sıvı alınır.
- Organın drenajı, sıvının dışarı akışını sağlar. Pankreas yıkanır ve dezenfekte edilir.
- Cerrahın karında küçük kesiler yaptığı, bunların içinden video probu ve özel aletleri soktuğu laparoskopi, ameliyatın ilerlemesini özel bir ekran üzerinden takip etmenizi sağlar. Laparoskopinin amacı safra kanalının serbest bırakılması, pankreas suyunun bağırsağa serbest geçişinin önündeki engellerin kaldırılmasıdır.
Pankreas bir tümörden etkilenirse, doktorlar kansız müdahaleye başvururlar:
- siber bıçak veya radyocerrahi;
- kriyocerrahi;
- lazer cerrahisi;
- ultrason.
Çoğu manipülasyon, duodenuma yerleştirilen bir sonda kullanılarak gerçekleştirilir.
Cerrahi tedavinin zorlukları
Doktorlar arasında pankreas hassas, öngörülemeyen bir organ olarak ün kazanmıştır. Pankreatit cerrahisi genellikle ölümcül olmasına rağmen modern yöntemler tedavi.
kaplama cerrahi dikişler hasarlı pankreasta zordur. Bu nedenle ameliyat sonrası dönemde dikiş yerlerinde fistüller oluşabilir, iç kanamalar açılabilir. Risk cerrahi müdahale vücudun özelliklerinden dolayı:
- yapı;
- fizyoloji;
- yer.
Bez önemli organlara yakındır:
- safra kanalı;
- duodenum (organların genel dolaşımı vardır);
- abdominal ve superior mezenterik aort;
- üstün mezenterik ven, vena kava;
- böbrekler.
operasyondan sonra
Pankreas ameliyatı başarılı olursa, büyük önem postoperatif dönemin en başında hasta bakımını alır. Ne kadar etkili olduğu, bir kişinin iyileşip iyileşmediğine bağlıdır.
Ameliyattan sonraki gün yoğun bakımda hastanın durumu sıkı bir şekilde kontrol edilir. Doktorlar:
- Kan basıncını ölçün.
- Asitliği, kan şekeri seviyelerini kontrol edin.
- İdrar testi yapın.
- Hematokriti (kırmızı kan hücrelerinin sayısı) izleyin.
- Elektrokardiyografi ve röntgen yapın göğüs.
Hastanın durumu stabil ise ameliyattan sonraki 2. gün kliniğe transfer edilir. cerrahi bölümü bakımın düzenlendiği yer - karmaşık tedavi ve diyet.
Hastaların neredeyse kansız ameliyat etmelerini sağlayan tıbbi ilerlemeye rağmen, cerrahi sonuç en riskli tedavi türlerinden biri olmaya devam ediyor. Serbest bırakma en kısa sürede gerçekleşir sindirim sistemi normal şekilde çalışmaya başlayacak ve hasta tıbbi tavsiyelere uyarak normal bir yaşam sürdürebilecektir.
Ameliyattan sonra diyet
Ameliyattan sonraki ilk iki gün hasta açlıktan ölüyor. Az yemek sadece üçüncü günde izin verilir. Kullanmanızı öneririz:
- Sebze suyunda mercimek kremalı çorbalar.
- Seyreltilmiş sütte Kashi (karabuğday, pirinç).
- Buhar proteinli omletler.
- Taze Süt Ürünleri% 3.5'e kadar yağ içeriği.
- Bayat (dünün) beyaz ekmeği cerrahi invazyondan bir hafta sonra.
İlk hafta boyunca, bir kişinin diyeti buğulanmış yemeklerden oluşur. Daha sonra haşlanmış yiyeceklere geçebilirsiniz. Bir buçuk hafta sonra yağsız et ve balık diyete dahil edilir.
Sık sık, azar azar yiyin, yağlı, baharatlı yiyecekleri, kahveyi, alkollü ve tatlı gazlı içecekleri hariç tutun.
İzin verilen sıvılardan:
- kuşburnu suyu;
- bitki çayları, meyve kompostosu, meyveli içecekler ve şekersiz jöle;
- hafif karbonatlı su.
İlaçlar ve prosedürler
Diyet tedavisine ek olarak, karmaşık tedavi şunları içerir:
- Düzenli ilaç alımı, insülin, enzim takviyeleri.
- Fizyoterapi, terapötik egzersizler. Herhangi bir prosedür ve fiziksel egzersiz katılan doktorla anlaştı.
Hedefler fizyoterapi egzersizleri ve rehabilitasyon dönemindeki prosedürler:
- normalleştirme genel faaliyetler organizma, solunum, kardiyovasküler fonksiyon.
- Motor aktivitenin geri kazanılması.
Akut pankreatitin cerrahi tedavisinin komplikasyonları
Akut pankreatitte cerrahi işlem riski, postoperatif dönemde kendini gösteren komplike durumlarla ilişkilidir. Komplikasyon belirtileri:
- Şiddetli ağrı.
- Hızlı bozulma Genel durum kişi şok noktasına.
- Kan ve idrarda yüksek amilaz seviyeleri.
- Ateş ve titreme - olası işaret apse oluşumu.
- Lökosit seviyesinde bir artış.
Komplikasyon, tarafından provoke edilen postoperatif pankreatit olarak adlandırılır. ülser veya bezdeki yavaş bir kronik sürecin alevlenmesi.
Organın şişmesine neden olan kanalın tıkanması nedeniyle akut postoperatif durum gelişir. Bazı cerrahi işlemler tıkanıklığa yol açar. Yukarıda açıklanan koşullara ek olarak, ameliyat edilen hastada sıklıkla şunlar bulunur:
- kanama açılır;
- peritonit başlar;
- dolaşım yetmezliği, böbrek ve karaciğer geliştirir;
- ağırlaştırılmış diyabet;
- doku nekrozu oluşur.
Cerrahi tedavinin etkinliği ve prognoz
Cerrahi müdahalenin ne kadar etkili olacağı, hastanın preoperatif dönemde zamanında teşhis ve tedavisi ile değerlendirilebilir. Kronik pankreatit durumunda, genellikle müdahaleden önceki tedavi o kadar başarılıdır ki, ameliyat ertelenebilir.
Ameliyatın başarısını belirleyen ve gelecekte hastalığın seyrini öngören diğer faktörler:
- Bir kişinin cerrahi bir işlemden önceki genel durumu.
- Yöntem, cerrahi müdahale hacmi.
- Ameliyat sonrası bakımın kalitesi, karmaşık yatarak tedavi.
- Diyet.
- Hasta eylemleri.
Bir kişi vücudu aşırı yüklemezse, beslenmeyi izler, yol açar sağlıklı yaşam tarzı hayat, remisyonun sürmesi şansı artar.
Akut postoperatif pankreatit nedir
Cerrahi invazyondan sonra ortaya çıkan bir komplikasyona akut postoperatif pankreatit denir. Hastalık ameliyattan sonra gelişir:
- pankreas;
- mide ve duodenum.
Hastalığın ana nedeni, pankreas enzimlerinin fazlalığı veya yetersizliğidir. Gastrointestinal sistemdeki bir operasyon sırasında, bir komplikasyonun meydana gelmesi nedeniyle her zaman bir organ yaralanması olasılığı vardır.
Cerrahi pankreatit, travmatik ve travmatik olmayan olarak ikiye ayrılır. Ameliyatların herhangi biri sırasında organ etkilenebileceğinden, iki tür postoperatif komplikasyon arasında net bir ayrım yapmak zordur - açık, doku hasarı ile veya örtük. Örneğin, cerrahi forsepslerin yerleştirilmesi, tıkanma, aynaların kullanılması, bezin sıkışmasına neden olur ve iltihaplanma sürecini tetikler.
Pankreas sağlıksız ise komplikasyon riski yüksektir. Hasta şikayet ederse keskin ağrılar, kalıcı mide bulantısı ve kusma ve kusmukta safra bulunur, büyük olasılıkla bir komplikasyon gelişir. Bu tür pankreatiti konservatif bir şekilde tedavi edin, şunu deneyin:
- enzimleri inaktive etmek;
- salgı aktivitesini bastırır.
Ayrıca hastaya:
- Antihistaminikler ve antibiyotikler reçete edilir.
- Şok önlenmesi.
- engel olmak böbrek yetmezliği ve enzimatik toksemi.
- Kardiyovasküler sistemin aktivitesini geri yükleyin.
Cerrahi pankreatitli bir hasta 3 ila 5 gün boyunca yemek yiyemez. ana hedef- inflamatuar süreci durdurun ve hasarlı organın işlevini geri yükleyin.
Pankreas iltihabı da dahil olmak üzere herhangi bir hastalığı önlemek, tedavi etmekten daha kolaydır. Önleme basit önlemleri içerir - diyetten bakıma fiziksel aktivite ve yeterli dinlenme.
Peritonit semptomlarında bir artış ile belirtilir.
Pankreas ortaya çıktıktan sonra transvers kolon mezenterinin köküne sokularak bloke edilmelidir ve ince bağırsak 200 - 300 ml, trasilol (100.000 IU) veya analogları ve .
Pankreasta yıkıcı pankreatit ile aşağıdaki işlemlerden biri gerçekleştirilir: ve pankreatik kapsülün diseksiyonu ile veya diseksiyonu olmadan doldurma torbasının tamponadı; retroperitoneal boşluğun lumbotomi yoluyla drenajı, karın boşluğunun kör sütürlü omentopankretopeksi veya pankreasın nekrotik alanlarının rezeksiyonu.
Bu manipülasyonların değerlendirilmesi konusunda fikir birliği yoktur. Pankreas bölgesinde müshil kesileri yapılmasının gerekli olup olmadığı tartışmalıdır, çünkü bu, ayrı kapsüller içine alınmış birçok lobülden oluşan organın sıkışmasını ortadan kaldırmaz. Pankreas nekrozunda, bezin kapsülü sıklıkla erir ve insizyonlar organda ek travmaya yol açar ve komplikasyonlara katkıda bulunur.
Dekapsülasyonun özel rolünü eklemeden, özellikle kalınlaşmış ve sıkıştırılmış bir bezin varlığında yıkıcı pankreatitte cerrahi müdahalenin uygun bir unsuru olarak düşünülmelidir.
Ameliyattan sonra hasta, ancak yoğun bakım ünitesinde iyi organize edilebilecek bireysel bakıma ihtiyaç duyar. Özellikle ameliyattan sonraki 1. günde hayati organların fonksiyonlarının durumu, homeostaz bozukluklarının izlenmesi önemlidir. Yoğun terapi zamanında çıkarılmasından oluşur ağrı sendromu, enfeksiyona karşı mücadele, metabolik bozukluklar. Arteriyel ve venöz basınç, CBS, kan şekeri, hematokrit, göğüs röntgeni yapmak, atelektazi ile mücadele, akciğer ventilasyonunda bozulma, cilt rengindeki değişiklikleri, gözlerin sklerasını, idrarı, bağırsak durumunu ve işlevini sistematik olarak belirlemek gerekir. . Bu amaçla kullanılan ilaçlardan 60-80 ml %10'luk bir sodyum klorür çözeltisi intravenöz olarak uygulanır, bunu bir izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde 100 ml% 3 potasyum klorür ve ayrıca deri altından prozerin ile değiştirir.
Aspirasyon, vakum ünitesi veya üç ampullü bir sistem kullanarak bir drenaj tüpü aracılığıyla karın boşluğundan aktif deşarj aspirasyonunu oluşturmak önemlidir.
Promedol, atropin, difenhidramin, antispastik ilaçlar düzenli aralıklarla, endikasyonlara göre kardiyak ve vasküler ajanlarla dönüşümlü olarak uygulanmalıdır. Antibiyotikler önce intravenöz olarak, enjekte edilen sıvının (protein preparatları, glikoz, vitaminler) bir parçası olarak damlatılmalı, daha sonra intramüsküler olarak verilmelidir.
Ameliyat sonrası 4-5. günde omentum torbasından çıkan tamponlar sıkılmaya başlanır ve 7-8. günde değiştirilir ve oldukça geniş bir yara kanalı oluşturur.
Yıkıcı pankreatitli bir hasta ameliyat sonrası dönem ensefalopatik sendromlu akut karaciğer-böbrek yetmezliği gelişebilir. Önlenmesi için, kandaki amonyak ve artık azot, günlük diürez ve safra deşarjı miktarını düzenli olarak incelemek, elektrolit seviyesini izlemek gerekir. Karaciğer yetmezliği belirtileri ortaya çıktığında, intravenöz uygulama Günde 1 litreye kadar% 5 glikoz çözeltisi içinde% 2 glutamik asit çözeltisi, bir B vitaminleri, C ve K vitaminleri kompleksi.
Hastaların ağız yoluyla beslenmesine ancak ağrıların giderilmesinden, gastrointestinal sistem parezisinin ortadan kalkmasından sonra başlanabilir. Başlangıçta hastaya fraksiyonel dozlarda çay, kefir, jöle verilir, daha sonra süzme peynir, et buharı köfteleri eklenir. Yavaş yavaş, hasta özel bir diyete aktarılır. Oral beslenme, plazma infüzyonlarının devamını, endikasyonlara göre kan transfüzyonlarını, insülin ile glikoz, vitaminleri dışlamaz. Akut pankreatit için diyet tedavisi: İlk günlerde, koruyucu bir pankreas diyeti reçete edilir - diyet 1, ardından diyet II ile değiştirilir.
Güç şeması. İlk 3 - 4 gün açlık, Borjomi içilmesine izin verilir. Hafif bir hastalık seyri ile, 4-7 gün boyunca diyet 1 reçete edilir. saat ılıman ve şiddetli seyir hastalıklar, diyet 1 5-10 gün boyunca reçete edilir.
Hafif bir seyir ile, diyet II, 8-11 gün, şiddetli - 11-12 gün boyunca reçete edilir.
Doğru uygulanan pansumanlar prognoz için büyük önem taşımaktadır. Soyunma odasında nitröz oksit ile hafif anestezi altında veya pansumandan 10 dakika önce ağrılı manipülasyonlar yapılması, hastaya promedol ile atropin (her biri 1 ml) enjekte edilmesi önerilir. Ameliyattan sonraki 2. günden itibaren omental torbadan 100-150 ml antibiyotikli novokain ve trasilol (25.000 - 50.000 IU) solüsyonu enjekte edilebilir. Salmastra kutusundan swabları çıkarın, özellikle dikkatli olunmalıdır. Yara hijyenine çok dikkat edilmelidir. Doldurma torbasının uygun şekilde yapılan geniş tamponadı, uzun süreli iyileşmeyen pankreas fistüllerinin oluşumunu engeller. Ağız bakımı son derece önemlidir (günde 2-3 kez dezenfektan solüsyonu ile durulama).
Akut pankreatitin cerrahi tedavisi sadece özel endikasyonlar için kullanılır: konservatif tedavinin etkisinin olmaması, zehirlenme ve peritonit semptomlarında artış; küçük omentum boşluğunda pankreas apsesi veya irin birikimini gösteren semptomların tanımlanması; pankreatitin yıkıcı bir akut kolesistit formu ile kombinasyonu.
Akut pankreatit için aşağıdaki cerrahi müdahale türleri vardır: peritonun pankreas üzerinde diseksiyonu olmadan küçük omental kesenin tamponadı ve drenajı; pankreası kaplayan periton diseksiyonu ile omental torbanın tamponadı ve drenajı; pankreasın nekrotik olarak değiştirilmiş kısımlarının rezeksiyonu; pankreasın büyük omentumunun biyolojik tamponadı; safra kesesine yapılan müdahalelerle ilk üç tip operasyonun kombinasyonu, ekstrahepatik Safra Yolları ve daha kalın bir meme ucu.
Pankreasa intra ve ekstraperitoneal girişler vardır. En yaygın olanı üst orta hat laparotomisidir. İyi erişim, ek enine kesi sağlar karın duvarı, özellikle operasyon sırasında safra yollarının revizyonuna ihtiyaç duyulan durumlarda.
Pankreasa intraperitoneal erişim dört yoldan biriyle sağlanabilir. 1. Gastrokolik bağ yoluyla. Bu erişim en kullanışlıdır çünkü pankreasın başının, gövdesinin ve kuyruğunun çoğunu incelemenize olanak tanır. Ayrıca, oluşturur Daha iyi koşullar doldurma torbasını karın boşluğunun geri kalanından izole etmek için. 2. Hepatogastrik bağ yoluyla. Bu erişim daha az uygundur ve sadece gastroptoz için kullanılması tavsiye edilir. 3. Enine kolonun mezenterinden. Sınırlı fırsatlar tüm pankreasın incelenmesi, daha sonra küçük omentum boşluğunun drenajının zorlukları, bu erişimin nadir kullanımını belirler. 4. Duodenumu (T. Kocher) harekete geçirerek ve böylece pankreasın başını açığa çıkararak. Pankreasa bu erişim ancak öncekilere ek olabilir.
Pankreasa ekstraperitoneal yaklaşımlardan sadece ikisi önemlidir: 1) pankreas başını ortaya çıkarmaya izin veren sağ taraflı lumbotomi (XII kaburgasının altında ve ona paralel) ve 2) pankreasa yaklaşmak için sol taraflı lumbotomi. pankreasın gövdesi ve kuyruğu. Bu girişler özellikle retroperitoneal boşluktaki apse ve balgamların drenajı için endikedir ve intraperitoneal girişe ek olarak kullanılabilir.
Bezi kaplayan periton diseksiyonu olmadan omental kesenin tamponlanması ve drenajı, aktive edilmiş enzimler ve erimiş pankreas dokuları içeren toksik maddelerin çıkışını sağlamaz. Bu nedenle, bez üzerinde peritonun diseksiyonu ile en yaygın operasyon, ardından omentum kesesinin tamponad ve drenajıdır. B. A. Petrov ve S. V. Lobachev, bezin başından bezin kuyruğuna kadar uzanan 2-4 uzunlamasına insizyonla peritonun bezin üzerinde kesilmesini önerir. V. A. Ivanov ve M. V. Molodenkov ayrıca (özellikle yıkıcı pankreatit ile) peritonu eksfoliye eder ve bezin ön, üst ve alt yüzeylerini açığa çıkarırken, nekroz alanları kesilir veya kesilir.
Tamponat, sıradan gazlı bez veya lastik gazlı bez tamponlarla gerçekleştirilir. Kural olarak, pankreasın gövdesine ve kuyruğuna getirilirler ve üst parça küçük omentum boşluğu. Pankreas kapsülünün müteakip tamponad ile diseksiyonu, bez dokusunun daha sonra erimesi ve retroperitoneal doku apselerinin oluşumu ile sürecin ilerlemesini her zaman engellemediğinden, bazı yazarlar (A.N. Bakulev, V. V. Vinogradov, S. G. Rukosuev, vb.) .) pankreasın etkilenen bölgesinin rezeksiyonu yapmayı teklif eder. Bununla birlikte, bu operasyonun kullanımı, lezyonun net bir sınır çizgisinin olmaması, daha sonra nekrozun devam etme olasılığı ile sınırlıdır. Mikhailyants, omentumun klinik olarak belirlenmiş bakterisidal ve plastik rolüne dayanarak, pankreatik nekroz için cerrahi müdahaleyi yalnızca pankreas bölgesinin (büyük omentum) biyolojik tamponadıyla sınırlandırmayı önerdi.
Akut pankreatit ameliyatı sırasında, novokain ablukası pankreas bölgeleri, mezenterin kökü ve küçük omentum. Antibiyotik ilavesiyle 100-200 ml% 0.25'lik bir novokain çözeltisi girin (penisilin - 200.000-300.000 BD, streptomisin - 150.000-200.000 IU).
Bazı yazarlar, posterior peritonun diseksiyonundan ve pankreasın maruz kalmasından sonra yüzeyinin kuru plazma (100-150 g), hemostatik bir sünger, kuru eritrositler ve antibiyotik ilavesi ile kaplanması gerektiğini öne sürmektedir. amaç yerel uygulama kuru protein preparatları, karın boşluğuna giren pankreas suyu enzimlerinin nötralizasyonudur. Daha sonra, bu protein preparasyonlarının küçük omentum boşluğuna drenaj tüpü yoluyla duygusal bir durumda ve ayrıca trasilol inhibitörü olarak günlük olarak verilmesi tavsiye edilir. Ayrıca idrardaki diastaz normal sayılara düşene kadar damardan damlatılarak uygulanmaya devam edilir.
Akut pankreatit operasyonlarında kural olarak safra yollarının revizyonu gereklidir. Nezle iltihaplı safra kesesi ile kolesistostomi belirtilir. Yıkıcı bir kolesistit formunun saptanması durumunda, safra (ortak safra) kanalının drenajı ile kolesistektomi gereklidir. Bazı durumlarda, ameliyat sırasında safra kanalının çıkış bölümünde bir daralma tespit edildiğinde, koledokoduodenostomi belirtilir (bkz. safra kesesi, operasyonlar). Bu vakalarda sfinkterotomi operasyonu bulunamadı geniş uygulama içinde klinik uygulama postoperatif dönemde sık görülen komplikasyonlar nedeniyle.
Ameliyattan sonra zehirlenme, bağırsak parezi, rahatsızlıklarla mücadeleye yönelik önlemler almak gerekir. kardiyovasküler sistemin ve nefes almak.
- acil durum ve acil operasyonlar hastalığın ilk saatlerinde ve günlerinde tutulur. Bu tür operasyonlar için endikasyonlar, ana duodenal meme ucunun tıkanmasının neden olduğu enzimatik peritonit ve akut pankreatittir.
- Pankreas ve retroperitoneal yağın ölü odaklarının eritilmesi ve reddedilmesi aşamasında yapılan gecikmeli operasyonlar. Bu tür operasyonlar, hastalığın başlangıcından 10-14 gün sonra gerçekleştirilir.
- Tam bırakma döneminde gerçekleştirilen planlanmış işlemler akut inflamasyon pankreasta. Bu tür operasyonlar, akut pankreatitin tekrarını önlemek için ancak hastanın kapsamlı bir muayenesinden sonra yapılır. Operasyonların süresi ilk saldırıdan 4-6 gün sonradır.
Pankreasta cerrahi müdahaleler (akut pankreatit ameliyatı)
İlk olarak pankreas açılır ve doldurma torbasının boşluğu pankreas salgılarıyla karışan kandan salınır. Daha sonra pankreasın yüzeysel yırtıkları dikilir ve ancak o zaman kan damarları açılır ve bağlanır.
Pankreasın patolojisinin tipine bağlı olarak farklı operasyonlar yapılır. Pankreas akışının yırtılması durumunda üzerine ayrı dikişler konur. Pankreatik kanalda daha ciddi hasar meydana gelirse pankreatikojejunostomi yapılır.
Veya pankreasın kendisinin yırtılması ile yakın uç tamamen dikilir ve distal uç jejunum bölgesine bağlanır.
Distal pankreatektomi (organın sol taraflı rezeksiyonu) sürecinde pankreas kuyruğunun daha önemli ihlalleri ile dalak etkilenir.
Bezin başının ve duodenumun bir kısmının tahribatı olabilir, daha sonra pankreas ve duodenumun parçalarının çıkarılması gerçekleştirilir.
Pankreas cerrahisi: taşların çıkarılması (akut pankreatit ameliyatı)
Pankreasın ana pankreas kanallarında taş varlığında diş taşı (taş) ve pankreasın üzerindeki kanalın duvarları diseke edilerek diş taşı çıkarılır. Disseke pankreas dokuları ayrı dikişlerle dikilir; kanalın dış drenajı yapılır.
Birden fazla beton oluştuğunda ( çok sayıda operasyon sırasında intraoperatif pankreatikografi ile belirlenen taşlar), tüm pankreas boyunca bir diseksiyon yapılır. Taşlar çıkarılır (pankreatik taşların çıkarılması), ardından pankreatikojejunostomi yapılır. Pankreas kanalının ağzında taş lokalizasyonu meydana gelirse, bölgede diseksiyondan sonra çıkarılırlar. büyük papilla oniki parmak bağırsağı.
Pankreas kistini çıkarmak için cerrahi (akut pankreatit ameliyatı)
Pankreas kisti lokalize edilirken sistektomi yapılır (pankreasın bir parçası olan bir kistin çıkarılması). Ayrıca, oluşan kist ile birlikte tüm organın rezeksiyonu kullanılır.
Modern klinikler hastalarına kist boşluğunu "mide" (sistogastrostomi) ile boşaltmaktan oluşan çok daha koruyucu bir operasyon sunar. Pankreasın kistini duodenum ile boşaltmak için yapılan operasyonlara kistoenterostomi denir.
Ayrıca dünya çapında birçok klinik, dış pankreas fistüllerinin tedavisinde cerrahi müdahaleler yapmaktadır. Bu durumda fistüller tüm uzunlukları boyunca eksize edilir. Bazen bir pankreas kisti fistül yolu ile birlikte rezeke edilir.
Pankreas tümörleri için operasyonlar
Pankreas kanseri tek radikal müdahale ile tedavi edilir - gastropankreatoduodenal rezeksiyon (organ lezyonlarının rezeksiyonu). Bu operasyon sırasında midenin çıkış kısmı, pankreasın başı ve on iki parmak bağırsağı ile birleşim yeri çıkarılır.
Pankreasın gövdesinde ve kuyruğunda kanserli bir tümör olması durumunda, pankreasın splenektomi ile rezeksiyonu kullanılır. Pankreasın baş ve kuyruk kanseri varsa tüm pankreas, dalak ve duodenum çıkarılır. Bu operasyona splenopankreatodudenektomi denir.
Bazı klinikler, operasyonun kendisinin teknoloji seviyesini artıran ve insan vücuduna verilen zararı en aza indiren robotik ameliyatlar sunmaktadır.
Akut pankreatit için cerrahi müdahale acil veya acildir, işlem bir atağın ilk saatlerinde ve ayrıca hastanın hastalığının ilk günlerinde gerçekleştirilir. Bu durumda endikasyon, duodenal papilla tıkanmasının neden olduğu enzimatik veya akut tipte peritonittir. Nekrotik alanların ve retroperitoneal dokunun reddi ve eritilmesi aşamasında gecikmiş bir cerrahi müdahale türü gerçekleştirilir. Kural olarak, bu, bir hastada akut atak başlangıcından sonraki onuncu günde meydana gelir.
Pankreatit için planlanan operasyonlar, tam eliminasyon sırasında gerçekleştirilir. inflamatuar süreçler hastalıklı organda. Bu durumda amaç, hastalığın tekrarını önlemektir. Herhangi bir önlem ancak derin bir teşhis ve ayrıca hastanın kapsamlı bir muayenesinden sonra alınır. Hangi durumlarda cerrahi müdahalenin gerekli olduğunu öğreneceğiz ve ayrıca sırasında hangi komplikasyonların ve sonuçların ortaya çıkabileceğini öğreneceğiz. Iyileşme süresi.
Pankreatit ameliyatı ne zaman yapılır?
Cerrahi tedavi ihtiyacı, gözlem sırasında pankreas rahatsızlıkları ile belirlenir. şiddetli lezyonlar organ dokuları. Kural olarak, operasyon aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilir: alternatifler yalnızca başarısızlığa yol açar veya hasta aşırı derecede zor ve tehlikeli bir durumdayken.
İnsan vücudunun organına yapılan herhangi bir müdahalenin her türlü olumsuz sonuçla dolu olduğu unutulmamalıdır. Mekanik yol asla hastanın iyileşmesini garanti etmez, ancak tam tersine, genel sağlık tablosunun kapsamlı bir şekilde kötüleşme riski her zaman vardır. Yetişkinlerde pankreatitin semptomları ve tedavisi genellikle birbiriyle ilişkilidir.
Ek olarak, ameliyatı yalnızca dar bir uzmanlığa sahip yüksek nitelikli bir doktor yapabilir ve benzer uzmanlar herkes övünemez tıbbi kurumlar. Bu nedenle, pankreatit varlığında ameliyat bezi aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilir:
- Hastanın durumu işaretlendi akut faz yıkıcı hastalık Benzer bir resimle, nekrotik tipte hastalıklı bir organın dokularının ayrışması gözlenirken, hastanın yaşamı için doğrudan bir tehdit olan pürülan süreçlerin eklenmesi hariç tutulmaz.
- Akut veya pankreatit varlığı kronik form pankreas nekrozu aşamasına geçen, yani canlı dokuların nekrotik tabakalaşması.
- Kısa bir remisyon süresi ile sık ve akut ataklarla işaretlenen pankreatitin kronik doğası.
Tüm bu patolojiler cerrahi tedavinin yokluğunda ölümcül sonuçlara yol açabilir. Ancak herhangi bir yöntem konservatif tedavi operasyon için doğrudan bir gösterge olan istenen sonucu vermeyecektir.
Cerrahi tedaviyi gerçekleştirmedeki ana zorluklar
Pankreatit zemininde operasyon her zaman karmaşıktır ve aynı zamanda anatomi ile ilişkili bir dizi yönü temel alan öngörülmesi zor bir prosedürdür. iç organlar karışık salgı.
İç organların dokuları farklıdır. yüksek derece kırılganlık, bu nedenle, en ufak bir manipülasyonla ciddi kanamalara neden olabilir. Hastanın iyileşmesi sırasında benzer bir komplikasyon dışlanmaz.
Ek olarak, bezin yakın olması hayati önem taşır. önemli organlar ve hafif hasarları ciddi arızalara neden olabilir. insan vücudu hem de geri dönüşü olmayan sonuçlar. Sır, doğrudan organda üretilen enzimlerle birlikte, onu içeriden etkiler, bu da doku ayrılmasına yol açarak operasyonu önemli ölçüde karmaşıklaştırır.
Yetişkinlerde pankreatit belirtileri ve tedavisi
Akut pankreatit aşağıdaki semptomlarla karakterizedir:
Hasta yoğun bakım ünitesine alınır. Ağır vakalarda ameliyat gerekir.
İlaç tedavisini reçete edin:
- antibiyotikler;
- anti-inflamatuar ilaçlar;
- enzimler;
- hormonlar;
- kalsiyum;
- kolleretik ilaçlar;
- bitkilere dayalı zarflama müstahzarları.
Ameliyat sonrası komplikasyonlar
Pankreatitli ameliyatlardan sonra, aşağıdaki komplikasyonların ortaya çıkması muhtemeldir:
- Karın boşluğu bölgesinde nekrotik veya pürülan içerikler birikmeye başlayabilir, bilimsel olarak hastaya peritonit teşhisi konur.
- Pankreasın aktivitesi ve enzim üretimi ile ilişkili eşlik eden hastalıkların alevlenmesi olur.
- Pankreatitin alevlenmesine yol açabilecek ana kanalların tıkanma süreci vardır.
- Hastalıklı organın yumuşak dokuları iyileşmeyebilir ve pankreas iyileşmesinin pozitif dinamikleri gözlenemeyebilir.
- en çok tehlikeli komplikasyonlar pankreas ve septik şok ile birlikte çoklu organ yetmezliğini içerir.
- Pankreatit ameliyatının sonraki olumsuz sonuçları, pankreas fistülleri ile birlikte bir psödokist görünümünü, gelişmeyi içerir. diyabet ve ekzokrin yetmezlik.
Ameliyat için hazırlık
Pankreatit türünden bağımsız olarak, parankimal, biliyer, alkolik, hesaplı ve benzeri olsun, hazırlıktaki ana olay, ne yazık ki hastalığı şiddetlendirmeye hizmet eden mutlak oruçtur. Pankreatit için hangi operasyonlar yapılır, daha fazla düşüneceğiz.
Sindirim sistemi organlarında gıda bulunmaması, başlangıç olasılığını önemli ölçüde azaltır. ameliyat sonrası komplikasyonlar. Ameliyat günü hasta yemek yememeli, temizlik lavmanı verilir, ardından premedikasyon yapılır. Son prosedür, hastanın anestezi durumuna girmesini kolaylaştırmasına yardımcı olan ilaçların verilmesini içerir. Bu tür ilaçlar, tıbbi manipülasyon korkusunu tamamen bastırarak, bezin salgılanmasını azaltmaya ve gelişmeyi önlemeye yardımcı olur. alerjik reaksiyonlar. Bu amaçla çeşitli ilaçlar, sakinleştiriciler ve antihistamin enjeksiyonlarından antikolinerjikler ve antipsikotiklerle biten.
Aşağıda akut pankreatit için cerrahi teknikler bulunmaktadır.
Pankreatit için cerrahi müdahale türleri
Pankreatit için aşağıdaki operasyon türleri vardır:
- Distal organ rezeksiyonu prosedürü. Sırasında tıbbi süreç cerrah, pankreas gövdesinin yanı sıra kuyruğun çıkarılmasını da gerçekleştirir. Eksizyon hacimleri hasar derecesine göre belirlenir. Bu tür manipülasyon, lezyonun tüm organı etkilemediği durumlarda uygun kabul edilir. Ameliyat sonrası pankreatit için diyet son derece önemlidir.
- Subtotal rezeksiyon, kuyruğun, pankreasın başının çoğunun ve gövdesinin çıkarılmasını ifade eder. Bu durumda, yalnızca bitişik olan bazı segmentler on iki parmak bağırsağı. Bu prosedür münhasıran toplam lezyon tipi ile gerçekleştirin.
- Nekrosekestrektomi kontrol altında yapılır ultrason ayrıca floroskopi. Aynı zamanda özel tüplerden geçirilerek organdaki sıvı algılanır. Bundan sonra, boşluğu yıkamak ve vakumlu ekstraksiyon gerçekleştirmek için büyük kalibreli drenajlar tanıtılır. Tedavinin son aşamasının bir parçası olarak, büyük drenler daha küçük olanlarla değiştirilir ve bu da kademeli iyileşmeye katkıda bulunur. ameliyat sonrası yara sıvı akışını korurken. Pankreatit ameliyatı endikasyonlarına kesinlikle uyulmalıdır.
Pürülan apseler en sık görülen komplikasyonlar arasındadır. Aşağıdaki belirtilerle tanınabilirler:
Hastanede hasta rehabilitasyonu ve bakımı
Pankreatit ameliyatından sonra hasta bölüme gönderilir, önce yoğun bakımda tutulur, burada gerekli bakım yapılır ve hayati bulguları izlenir.
Hastanın ilk yirmi dört saatteki ciddi sağlık durumu, postoperatif komplikasyonların oluşumunu büyük ölçüde zorlaştırmaktadır. Vücuttaki idrar, kan basıncının yanı sıra hematokrit ve glikozun zorunlu olarak izlenmesi. Gerekli izleme yöntemleri arasında göğüs röntgeni ve kardiyak elektrokardiyogram bulunur.
İkinci gün hasta göreceli olarak tatmin edici bir durumda ise gerekli bakımın yapılacağı cerrahi bölümüne nakledilir. doğru beslenme ve karmaşık terapi. Pankreatit ameliyatı sonrası yiyecekler özenle seçilir. Sonraki tedavinin şeması doğrudan ciddiyetine ve ayrıca varlığına veya yokluğuna bağlıdır. Olumsuz sonuçlar aktarılan işlem.
Cerrahlar, hastanın ameliyattan sonra bir buçuk ila iki ay boyunca tıbbi personel gözetiminde olması gerektiğini not eder. Bu süre genellikle sindirim sisteminin değişikliklere uyum sağlaması ve normal çalışmasına dönmesi için yeterlidir.
Rehabilitasyon önerileri olarak, taburcu olduktan sonra hastalara tam dinlenmeyi ve ayrıca tam dinlenmeyi kesinlikle gözlemlemeleri tavsiye edilir. yatak istirahati ek olarak, bu tür hastaların öğleden sonra kestirmesi ve diyete ihtiyacı vardır. Aynı derecede önemli olan, evdeki ve ailedeki atmosferdir. Doktorlar, akraba ve akrabaların hastaya destek olmak zorunda olduğunu not eder. Bu tür önlemler, hastanın sonraki tedavinin başarılı sonucuna güvenmesini sağlayacaktır.
Hastaneden taburcu olduktan iki hafta sonra, hastanın yavaş bir tempoda kısa yürüyüşler yaparak dışarı çıkmasına izin verilir. İyileşme döneminde hastalar için fazla çalışmanın kesinlikle yasak olduğu vurgulanmalıdır. Pankreatit cerrahisinin sonuçları aşağıda sunulmuştur.
Ameliyat Sonrası Tedavi
Bu nedenle, pankreatitin arka planına karşı ameliyat sonrası tedavi algoritması belirli faktörler tarafından belirlenir. Tedaviyi reçete etmek için doktor, müdahalenin nihai sonucu, bezin iyileşme derecesi, sonuçlar ile birlikte hastanın tıbbi geçmişini dikkatlice inceler. Laboratuvar testleri ve enstrümantal teşhis.
Pankreasın yetersiz insülin üretimi varlığında ek insülin tedavisi reçete edilebilir. Sentetik hormon, insan vücudundaki glikoz seviyelerini düzeltmeye ve normalleştirmeye yardımcı olur.
Optimum miktarda enzim üretmeye yardımcı olan veya zaten bunları içeren ilaçların alınması önerilir. Bu tür ilaçlar işlevselliği artırır Sindirim organları. Bu ilaçların tedavi rejimine dahil edilmemesi durumunda hastada şişkinlik, ishal ve mide ekşimesi ile birlikte gaz oluşumunda artış gibi semptomlar gelişebilir.
Pankreasın cerrahi tedavisi başka neleri içerir?
Diyet
Ayrıca, hastalara ek olarak tavsiye edilen önlemler şeklindedir. diyet yemeği, tedavi edici jimnastik ve fizyoterapi. İyileşme döneminde dengeli bir diyet türü baskın yöntemdir. Organ rezeksiyonundan sonra bir diyetin ardından iki gün oruç tutulur ve üçüncü gün az yemek yemeye izin verilir. Bu durumda, aşağıdaki ürünleri yemeye izin verilir:
Hastalara yatmadan önce bir bardak az yağlı kefir içmeleri tavsiye edilir. ılık su bal ilavesiyle. Ve ancak on gün sonra hastanın menüsüne bazı balık veya et ürünlerini dahil etmesine izin verilir.
Pankreatit için pankreas cerrahisinin tıbbi prognozu
Pankreas ameliyatından sonra bir kişinin kaderi, ameliyattan önceki durumu, uygulama yöntemlerini, terapötik ve dispanser aktivitelerin kalitesini ve ayrıca hastanın yardımını içeren birçok faktör tarafından belirlenir. ve benzeri.
hastalık veya patolojik durum, ikisinden biri akut form bir kural olarak, tıbbi manipülasyonların kullanıldığı bir pankreas veya kist iltihabı, bir kişinin genel refahını ve ayrıca hastalığın prognozunu etkilemeye devam eder.
Örneğin rezeksiyon bu nedenle yapılıyorsa onkolojik hastalık, yani, yüksek bir nüks riski. Bu tür hastaların beş yıllık sağkalımına ilişkin prognoz hayal kırıklığı yaratıyor ve yüzde ona varıyor.
Doktor tavsiyelerine hafif bir uyumsuzluk bile, örneğin fiziksel veya zihinsel aşırı çalışma ve diyette gevşeme, hastanın durumunu olumsuz yönde etkileyerek ölümcül olabilecek bir alevlenmeye neden olabilir.
Bu nedenle, hastanın yaşam kalitesi ve pankreas ameliyatı sonrası süresi, doğrudan hastanın disiplinine ve tüm tıbbi reçetelere uyumuna bağlıdır.
Pankreatit için ameliyatlar var mı? Evet olduğunu öğrendik.