Prostatın adenomektomisi. Açık adenomektomi Prostat adenomunun tedavisinde minimal invaziv operasyonlar

Gelişim transvezikal adenomektomi Fuller (1895), Freyer (1901), S. P. Fedorov (1908) isimleriyle ilişkilendirilmiştir. Transkistik adenomektomi her tür ve için yapılabilir. Bunun için özel endikasyonlar, retropubik adenomektomiyi önleyen kasık kemiklerinin varlığı, divertikülü, deformitesi veya transüretral rezeksiyonu veya adenomun kriyodestrüksiyonunu önleyen kalça eklemlerinin ankilozu nedeniyle hastayı ürolojik sandalyeye yerleştirememektir.

Ameliyat öncesi hazırlık. Ameliyat öncesi hazırlığın doğası ve amacı, ameliyat riskini ve ameliyat sonrası dönemin ciddiyetini azaltmak için hastanın sağlık durumunda ortadan kaldırılması gereken sapmalardan kaynaklanmaktadır.

Kardiyovasküler değişiklikler varlığında ve solunum sistemi uygun ilaç tedavisi uygulanır.

Kural olarak, eşlik eden enfeksiyonun tedavisine çok dikkat edilir ve idrar yolu. Bunun için hastalara, mikrofloranın duyarlılığına bağlı olarak, genellikle geniş bir etki yelpazesine sahip antiseptikler ve antibiyotikler verilir. Yarı sentetik penisilinler (ampisilin, karbenisilin, vb.), Levomisetin, klaforan, garamisin, gentamisin gibi en az nefrotoksik ilaçlar tercih edilir; antiseptiklerden - 5-NOC, siyahlar veya nevigramon; sülfonamidler.

Anestezi - genel, epidural ve (daha az sıklıkla) spinal anestezi.

Transvezikal adenomektomi tekniği. Hastanın pozisyonu - yükseltilmiş bir pelvis ile arkada. Ameliyattan önce mesaneye, içinden mesanenin yıkandığı ve bir antiseptik sıvı (300-400 mi) çözeltisi ile doldurulduğu yumuşak bir kateter sokulur. Mesaneye erişim, medyan uzunlamasına veya enine bir kesi ile gerçekleştirilir. Mesaneye sonda takılması mümkün değilse mesane idrarla dolduğunda ameliyat yapılır. İki kulp arasına mesane ön duvarı, simfiz kasık kemiğinin 4-5 cm yukarısına uygulanır, mesane duvarının tüm katlarından 4-6 cm uzunlamasına veya enine kesilir, 4 kulp takılır ve mesane boşluğunun kapsamlı bir revizyonu gerçekleştirilir. Aynı zamanda mukoza zarının durumu, yabancı cisimlerin (taşların), tümörlerin, divertiküllerin varlığı, adenom düğümlerinin yeri, iç açıklık vb.

Mukoza zarındaki keskin enflamatuar değişiklikler nedeniyle, üreterlerin açıklıklarını incelemek mümkün değilse, intravenöz olarak 2-3 ml% 0.4'lük bir indigo karmin çözeltisi enjekte edilerek tespit edilmeleri kolaylaştırılır. Adenom eksizyonu sırasında kanamayı azaltmak için ve ameliyat sonrası dönemüreterlerin bir ve ikinci ağızlarının altından 0,5 - 1 cm uzakta 2 numaralı katgüt ile mesane duvarı 1,5 - 2 cm dikilerek katgüt bağlanır.

Adenomu pul pul dökmek için Freyer, üretranın iç açıklığına sokulan ikinci parmağın tırnağıyla prostatik üretranın mukoza zarının yırtılmasını önerdi. İkinci parmağa takılan, ucunda kama şeklinde bir ucu olan yüksük şeklinde özel bir alet de önerildi. Bununla birlikte, şu anda çoğu ürolog, mesanenin mukoza zarını ve cerrahi kapsülü kesmek için elektrikli bıçak ve daha az sıklıkla neşter kullanmayı tercih ediyor.

Adenomun çıkıntılı kısmına uygun mukoza zarının damarlarının belirgin bir şekilde genişlemesi ile dikilir ve bandajlanır. Mesanenin mukoza zarının ve cerrahi kapsülün kesilmesi, üretranın tam iç açıklığında değil, adenoma geçiş yerinden 1.5 - 2 cm mesafede yapılır. Kesinin derinliği, beyazımsı bir görünüme sahip olan adenom dokusunun buradan görülebilmesi için yeterli olmalıdır.

Bazı cerrahlar, adenomu izole etme kolaylığı için sol elin vazelinle yağlanmış bir veya iki parmağını hastanın rektumuna, sağ elin ikinci parmağını adenom ile cerrahi kapsül arasındaki tabakaya sokar ve adenomu pul pul dökün.

Adenomun büyüklüğüne göre tek blok halinde veya orta ve iki yan lobda ayrı ayrı çıkarılabilir. Adenom çıkarıldıktan sonra yatağı incelenir, doku artıkları, kan pıhtıları çıkarılır.

Suprapubik bir hastaya uygulanan adenomektominin bazı özellikleri vardır.

Fistülöz traktus ile birlikte skar dokusu tamamen eksize edilir. Mesane ön duvarı mobilize edilerek longitudinal olarak diseke edilir ve kavitesinin revizyonundan sonra adenomektomi yapılır.

Fistül yolu etrafındaki çok pürüzlü skarlarda peritona zarar verme riskinden kaçınmak için aşağıdaki teknik kullanılabilir. Fistülöz yolu 1-1,5 cm aşağı doğru inceleyin ve mesane boşluğuna bir parmak sokarak mesane duvarı skarının eksizyonunun ilerideki seyrini kontrol edin. Mesanenin ön duvarının dikilmesi ve drenaj yöntemine ilişkin karar duruma göre verilir.

Prostat adenomunun çıkarılmasından sonra kanama hafif, orta ve şiddetli olabilir. Küçük kanamalarda hemostaz, %4 formalin solüsyonu ve %10 alkol solüsyonuna veya %3 formalin solüsyonu, hidrojen peroksit veya aminokaproik asit solüsyonuna batırılmış bir gazlı bezle adenom yatağının 5-7 dakika geçici olarak tamponlanmasıyla gerçekleştirilir.

Tampon çıkarıldıktan sonra kanama devam etmezse mesaneye kalıcı bir sonda takılır ve ön duvarı sıkıca dikilir. V. N. Tkachuk ve ark. (1985) adenom yatağının geçici tamponadı kullanılmaz, ancak iki polivinil klorür tüpü (tek seferlik kan transfüzyonu sisteminden) üretra boyunca mesaneye sokulur ve sabitlenir; bu tüpler aracılığıyla mesanede sürekli bir gelgit drenajı oluştururlar; ön duvarı sıkıca dikilir. Adenom yatağına yerleştirilen bir Foley kateter, özellikle çıkarılan adenom küçükse, küçük kanamayı durdurmak için kullanılabilir.

Orta ve şiddetli kanamalarda kalıcı ve çıkarılabilen hemostatik dikişler yardımıyla durdurulur.

Sağ ve sol el için iki adet uzun iğne tutucu kullanılarak kalıcı hemostatik sütürler uygulanır. Cerrah, cerrahi kapsüle ve mesane duvarına, çıkarılan adenomun yerindeki kusurun bitişiğinde, katgüt No. 2 ile derin bir kese ipi sütür uygular. Bu durumda iğnenin ilk enjeksiyonu, kusurun önündeki mesanenin mukoza zarının yanından yapılır ve enjeksiyon, adenomun cerrahi kapsülünün iç yüzeyine yapılır; bir sonraki enjeksiyon, kapsülün iç yüzeyinin yan tarafından derinlemesine yapılır - mesanenin mukoza zarından delinme vb. dikişin mesaneye yerleştirilen Foley kateteri üzerinden sıkıldığı çevrenin ön kısmındaki dikiş. Sütürü sıktıktan sonra kanama durur. Mesanenin ön duvarı sıkıca dikilir.

Orijinal transvezikal adenomektomi tekniği yazar tarafından adlandırılmış ekstraüretral I. F. Sergienko (1979) tarafından önerilmiştir. Bu tekniğin temel amacı prostatik üretrayı korumak ve mesane boynunun hasar görmesini önlemektir.

Operasyon tekniği. Mesanenin ön duvarı enine disseke edilir. Üretranın iç açıklığının arkasında, önünde ve yanlarında adenomatöz düğümlerin bulunduğu yerin üzerinde, üretranın iç açıklığından 0,5 - 2 cm geri çekilerek makas veya elektrikli bıçakla yarı oval bir kesi yapılır. Dokular adenomatöz düğümlere ayrılır. İkincisinin konumuna ve boyutuna bağlı olarak, kesi yer değiştirebilir. Hemostaz gerçekleştirin. Yaranın kenarları dikilir ve ligatür ile kaldırılır ve cerrahi kapsül ile birlikte mesane boynu duvarı makas dalları veya ikinci parmağın ucu ile adenomdan ayrılır. Üretranın bütünlüğünün korunması, içindeki yumuşak kateterin sondalanmasıyla kontrol edilir. Bir parmak veya makasla adenomatöz düğümler, boyutları boyun kesisinin boyutunu geçmemesi gereken ayrı parçalara bölünür ve bunlar kademeli olarak çıkarılır, ardından mesane boynunun bölgedeki bütünlüğü sağlanır. kesi, yaranın kenarları dalgıç katgüt sütürlerle dikilerek restore edilir. Adenom yatağını azaltırlar. Mesane boynunun dışbükey kısmı arkaya kaydırılır ve içbükey bir şekle dönüşür, bu da yatağı azaltır. 5-7 ml furacilin ile doldurulmuş bir balon kateter üretra yoluyla mesaneye sokulur. Cerrahi kapsülün damarlarından kanama varsa kateter hafif bir gerilimle sabitlenir, bu durumda balon 30 ml'ye kadar doldurulur. Kontrendikasyon yokluğunda mesane sıkıca dikilir.

Katgüt ipliklerinin sürekli olarak ayrılmasının mesane boynu bölgesinde kaba yara izlerine yol açtığı göz önüne alındığında, bazı yazarlar [Pytel Yu. A. ve diğerleri, 1973] veya prostat adenomunun pul pul dökülmesinden sonra uygulanan çeşitli çıkarılabilir hemostatik sütürler önermiştir. Aynı zamanda üretra boyunca çıkarılabilir hemostatik sütürler alınabilir [Gelfer PI ve ark., 1959; Sitdykov E. N., 1964; Pytel Yu.A. ve diğ., 1973; Aleshin PM, 1975; Döngülü G.P., 1977; Karpenko V. S. et al., 1981], Bu tür operasyonların anlamı mesane duvarına [Gelfer P. I. et al., 1959] veya mesane duvarına cerrahi kapsül [ Karpenko V. S. ve diğ., 1981]. Aynı zamanda damarlar sıkıştırılır, prostat bezinin yatağı küçülür ve mesane boynu ile üretra birbirine yaklaşır. Üretradan dışarı çıkarılan ve gerilen iplikler, travmatologların iskelet traksiyonu [Karpenko V. S. ve ark., 1981] ile yaptığı gibi, bloğun üzerine atılan hastanın alt bacağına (P. I. Gelfer) sabitlenir, özel bir atele sabitlenir. alt uzuv için üzengi [Sitdykov EN, 1964] ve diğerleri.İpliklerin gerginlik derecesi yoğunlukla belirlenir. 10 - 24 saat sonra kanın idrara karışması azaldığı için iplerin gerginliği durur ve eğer kanama başlamamışsa birkaç saat sonra üretra boyunca dışarı çıkarılan ipler çıkarılır.

Mesanenin boşaltıldığı üretral sonda 7-8. Günde çıkarılır.

Çıkarılabilir hemostatik sütürler perineye getirilebilir. I. F. Novikov (1974), prostat adenomunun cerrahi kapsülüne uzun bir naylon veya tercihen 12-15 cm uzunluğunda özel bir iğneye sahip bir katgüt bağı ile bir kese ipi sütür uyguladıktan sonra, pelvisin altını sola doğru deler ve soğanlı üretradan perine cildine doğru ve cilt üzerindeki kese ipi dikişlerinin uçlarını çıkarır. İplik gerginliği, kese ipinin üretral drenaj çevresinde gerilmesine, kanayan damarların sıkışmasına ve mesane boynunun üretra ile birleşmesine neden olur. İpliklerin gergin durumdaki uçları bir gazlı bez ruloya bağlanır. Mesane sıkıca dikilir. 6 saat sonra perine üzerindeki düğüm çözülür ve kanama devam etmemişse ligatürler 12-24 saat serbest, gerilmemiş durumda bırakılır ve ardından çıkarılır.

Düğüm çözüldükten sonra kanama tekrar başlayınca ipler tekrar çekilir.

Prostat bezinin cerrahi kapsülüne ve karnın ön yüzeyindeki mesane duvarına kese ipi sütür uygulandıktan sonra çıkarılabilir ligatürlerin çıkarılması, ligasyon ekstraksiyonu sırasında mesane boynunun büyük yer değiştirmesi ve deformasyonu nedeniyle nadiren kullanılır. . I. Zhuvara'nın (1968) tavsiyesi bundan kaçınmaya yardımcı olur. Kese ipinin daha serbest ve atravmatik bir şekilde çıkarılması için ipliğin her iki ucu, kese ipi üretral drenaj çevresinde sıkıldıktan sonra ince bir plastik tüpe sokularak bir turnike oluşturulur. Gerilimden sonra ipliklerin uçları enine bir boruya bağlanır. Ameliyattan 24-48 saat sonra (ameliyat sırasındaki kanamanın yoğunluğuna ve sonrasında kanın idrara karışmasına bağlı olarak) düğüm çözülerek naylon ip çözülür ve birkaç saat sonra ip ve turnike yapılır. tüp çıkarılır.

Kendinden çözülen dikiş FL Fixman (1973) tarafından önerildi. Ameliyattan önce idrar yolundan geçmesi amaçlanan drenaj tüpü, içine açılan yan deliğe distal olarak 70 cm uzunluğunda 5 numaralı katgüt ligatür ile dikilir ve drenaj ile daha güçlü bir bağlantı için bir düğüm ile bağlanır. Hazırlanan ligatın uçları adenomun sağına ve soluna gelecek şekilde mesane boynu dikilir. Adenom çıkarıldıktan sonra üretraya retrograd olarak bir buji yerleştirilir ve bunun yardımıyla drenaj tüpü üretradan dışarı çıkarılır. Cerrahi düğümün ilk kısmı (çift bükümlü bir düğüm) ile bitişik harfler drenaj tüpünün etrafına sıkıca sıkılır. İplerin uçları 1 - 1,5 cm mesafeden kesilir, mesane sıkıca dikilir. İpli kateter 5-7. Günde çıkarılır. Zayıflamış bir düğüm ve bu zamana kadar mukusla kaplı şişmiş bir iplik, drenajın çıkarılmasını engellemez.

Kontrollü hipotansiyon [Ovnatanyan K. T. ve diğerleri, 1969], bir psikrofor kullanılarak lokal hipotermi [Kholtsov B. I., 1909], adenom yatağının elektriksel impuls stimülasyonu [Datikashvili T. Sh. , 1980]. KT Ovnatanyan (1961), internal iliak arterlerin iki taraflı ligasyonunu kullandı; ayrıca seçici kateterizasyon ve yaralı damarların embolizasyonu kullanılarak bez yatağından aşırı kanamanın durdurulmasını tavsiye etti.

Ek olarak, bir dizi var farmakolojik ajanlar(aminokaproik asit, dicenone, kalsiyum preparatları, vikasol).

Herhangi bir nedenle yataktan kaynaklanan kanama ile baş etmek mümkün değilse, prostat adenom yatağına hemostatik ajanlar kullanılarak 2-3 m uzunluğunda bir gazlı bezle sıkı bir tampon yapılır [Shapiro I. N., 1948], ucu karın ön duvarından geçenler dışarı çıkarılır. Mesanenin boşaltılması suprapubik bir tüp veya bir üretral kateter yoluyla gerçekleştirilir. 24-48 saat sonra drenaj tüpünden mesane boşluğuna 30-50 ml vazelin yağı enjekte edilir ve ön ilaç enjeksiyonundan sonra sürüntü çıkarılır ve suprapubik vezikal fistül iyileşmeye başlar.

Mesane drenajı. Transkistik suprapubik adenomektomi yapılırken mesanenin ön duvarının kör dikişi, yara iyileşmesini önemli ölçüde hızlandırır, hastanın hastanede kalış süresini azaltır ve şu anda tercih edilen yöntemdir. Mesane genellikle bir Foley kateter ile boşaltılır.

Mesanenin sürekli antiseptik solüsyonlarla yıkanması gerekiyorsa 3 yollu Foley sonda kullanılır. Bunun yerine, sünnet derisinin frenulumu ile bir sütür bağı ile veya tarafından sabitlenen sıradan Nelaton kateterler veya polivinil klorür tüpler kullanılabilir. Sürekli irrigasyon gerekiyorsa, üretra yoluyla mesaneye 2 tüp sokulur - ince (3-4 mm çapında) ve kalın (çapı 5-7 mm'ye kadar).

Adenomektomiden sonra mesanenin ön duvarını sıkıca dikmek için kontrendikasyonlar şunlardır: üreterin ağzının (deliklerinin) adenom tarafından sıkıştırılması nedeniyle böbrekten idrar çıkışının ihlali nedeniyle; büllöz varlığı; , vb.; 500 ml veya daha fazla artık idrar ile mesanenin belirgin hipotansiyonu; belirgin; prostat adenomu yatağının dikilmesinden sonra hemostazın yetersiz güvenilirliği.

Bu durumlarda mesane yarasına polivinil klorür drenaj tüpü yerleştirilerek cilde sabitlenir ve mesane ön duvarı drenaja kadar çift sıra katgüt sütür ile dikilir. Ameliyat masasında hemen ilk sıra katgüt sütürleri suprapubik tüpten mesane duvarına uygulandıktan sonra antiseptik sıvı (%2 borik asit solüsyonu, %0,01 klorheksidin-biglukonat solüsyonu vb.) ile mesane yıkanır. sıvı üretral drenaj yoluyla yönlendirilir.

Prostat adenomu üreterin alt üçte birinde taşla birleştiğinde, tümör veya adenomektomi aynı anda yapılır, ancak hastaya belirtilen operasyondan sonra yapılır. Sadece bazı durumlarda, bir veya iki üreterin mesaneye nakledilmesi gerekiyorsa veya yaşlı zayıf hastalarda kardiyopulmoner sistemde ciddi bozukluklar varsa, cerrahi müdahale disseke edilir - önce mesaneye bir ameliyat yapılır ve boşaltılır. suprapubik fistül yoluyla ve ardından adenomektomi.

Postoperatif dönemin özellikleri. Adenomektomi geçiren hastaların önemli yaşları göz önüne alındığında, postoperatif dönemde kardiyovasküler ve solunum sistemlerinin durumuna çok dikkat edilmelidir. Bunun için ameliyat sonrası ilk günden itibaren ilaç tedavisine ek olarak nefes egzersizleri ve fizyoterapi egzersizleri yapılır, oksijen inhalasyonları, teneke kutular, hardallı sıvalar kullanılır, hastalar yatağa oturtulur ve erken kalkarlar. Bir mesane yarasının başarılı bir şekilde iyileşmesinin anahtarı, idrarın mesaneden boşaltılmasını sağlamaktır. Bu en iyi şekilde, daha önce bahsedildiği gibi, mesanenin antiseptik bir sıvı ile içeri akışlı irrigasyonu sağlanarak elde edilir. Mesanenin kör bir şekilde dikilmesi ile ameliyattan sonraki 7-8. Günde üretral drenaj (drenajlar) alınır ve hasta kendi kendine idrar yapmaya başlar.

Suprapubik ve üretral drenajların bir kombinasyonu durumunda veya sadece suprapubik drenajın kurulması durumunda, bu tür drenajın nedenine bağlı olarak hareket ederler (bkz. Mesanenin kör sütürünün kontrendikasyonları).

Suprapubik vezikal fistülü uzun süre sürdürmek gerekiyorsa (örneğin, mesanenin şiddetli hipotonisi ile), üretral kateter 7-8. Günde çıkarılır ve ameliyattan 10-12 gün sonra mesane eğitimi yapılır. başladı: mesaneyi antiseptik bir sıvı ile doldurmak, hastaya kendi başına idrar yapması teklif edilir , her seferinde artık idrar miktarı not edilir; kaybolduktan sonra suprapubik tüp çıkarılır ve suprapubik vezikal fistül iyileşir.

Preoperatif dönemde başlanan antiinflamatuvar tedavi devam etmekte olup, ameliyattan sonraki ilk günlerde parenteral antibiyotik uygulaması tercih edilmekte, ardından oral antiinflamatuar ilaçlara geçilmekte; aynı zamanda nistatin atayın.

Ameliyattan sonraki ilk 2-3 gün hastaların beslenmesi, büyük porsiyonlar halinde değil, tutumludur; yiyecekler proteinler, vitaminler açısından zengin olmalıdır. Parenteral enjeksiyonla birlikte alınan sıvı miktarı hastanın vücut ağırlığına göre 2000 – 2500 ml civarında olmalıdır. Diürez kesinlikle dikkate alınır, böbreklerin nitrojen atma işlevi sürekli izlenir.

Kan pıhtılaşma ve pıhtılaşma önleme sisteminin durumuna çok dikkat edilir.

Bağırsak işlevini dikkatlice izleyin, önce lavmanlarla (en az 2 günde 1 kez) temizlenmesine katkıda bulunun ve ardından bağırsak işlevini uyarmayı amaçlayan tedaviyi eşzamanlı olarak yürüten müshillerin atanması. Postoperatif dönemin ilerleyen günlerinde elektrolit dengesi ve asit-baz durumu ile ilgili bir çalışma yapılır ve sıvı ve elektrolit eksikliği miktarı dikkate alınarak düzeltici infüzyon tedavisi yapılır.

Erken komplikasyonlar ve önlenmesi.

Kanama. Prostat adenomunun yatağından kanama erken - ameliyattan sonraki 1. gün - ve geç - ameliyattan sonraki 7-10. veya daha fazla gün olabilir. Nedeni hemostatik sütürlerin yetersizliği veya trombüsün ürokinaz tarafından tahrip edilmesidir. Bu komplikasyonun bir sonucu olarak, bazen sistolitotripsiden sonra taş parçalarını yıkamak için kullanılan bir kateter veya metal bir boşaltıcı yoluyla kan pıhtılarının yıkanmasıyla ortadan kaldırılabilen mesane tamponadı gelişir; daha az sıklıkla, mesaneyi yeniden açmak ve kanama alanını dikerek veya adenom yatağını gazlı bezle tamponlayarak kanamayı durdurmak gerekir.

Tromboembolizm. tromboembolizm pulmoner arter ve serebral damarlar adenomektomi sonrası hastalarda en sık ölüm nedenidir. Tromboemboliden en iyi korunma erken aktif hareketler Ameliyattan sonra hastanın yatıp ertesi gün kalkması. Ayrıca operasyondan sonraki 2-3. günden itibaren hastalara günde 3 defa 0.1 g butadion veya asetilsalisilik asit 1 - 2 hafta boyunca günde 2 kez 0,5 g, kan pıhtılaşma sisteminin durumunu sistematik olarak izleyerek. Bu postoperatif komplikasyonların sayısı %0.2 ila %3 arasında değişmektedir [Sinkyavichus Ch. A., 1977; Karpenko VS, 1981].

Arasında cerahatli enflamatuar komplikasyonlar akut piyelonefrit, akut epididimit, akut üretrit, yara süpürasyonu, idrar balgamı not edilir. Bu komplikasyonların önlenmesi, hastaların preoperatif ön hazırlığını, preoperatif hazırlık sürelerinin kısaltılmasını, drenlerin dikkatli bakımını ve asepsi ve antisepsi vb. enflamatuar tedavi. Epididimit ile spermatik kordun novokain blokajları gerçekleştirilir.

Geç komplikasyonlar ve önlenmesi.

Postoperatif dönemde idrar kaçırma hastaların %1-2'sinde görülür ve geçicidir. Papatya kaynatma, üretra bujini, özel sıcak mikrokristallerin atanması terapötik jimnastik ve diadinamik akımlar bu komplikasyonu ortadan kaldırır.

Temel sebep uzun süreli iyileşmeyen suprapubik vezikal fistül transvezikal suprapubik adenomektomiden sonra mesanenin yeterince sağlam drenajı (ön duvarın kör dikişiyle) kötü işlev kalıcı kateter ve suprapubik bölgede bırakılan drenaj tüpü ile, ya mesaneye yanlış yerleştirilmesiyle ya da bir kan pıhtısı tarafından kısmen ya da tamamen tıkanmasıyla ilişkili olan zayıf işlevi. Bu da idrarın perivezikal dokuya girmesine ve periyodik olarak karın derisi veya mesaneye açılan ve suprapubik vezikal fistülün iyileşmesini engelleyen bir boşluk oluşumu ile idrar kaçağına yol açar.

Bu komplikasyonun önlenmesi, idrarın mesaneden iyi bir şekilde dışarı akmasını sağlamak ve bir fistül olması durumunda, düz, pürüzsüz bir fistül yolu oluşana kadar 5-7 gün boyunca mesanede bir kılcal polivinil klorür tüpün oluşturulmasını içerir. ve prevezikal boşluktaki boşluk granülasyonlarla doludur. Çıkarıldıktan sonra fistül, kalıcı bir kateter yerleştirilmeden bile genellikle hemen kapanır.

Uzun süreli iyileşmeyen vezikal fistül oluşumunun bir başka nedeni, mukoza zarının durumunun yanlış değerlendirilmesidir - akut iltihaplanmasında kör bir dikiş kontrendikedir ve mesanenin kör bir şekilde dikilmesi oluşumuna yol açabilir. bir fistül. Mevcut bir suprapubik fistülü olan bir hastada adenomektomi sırasında fistül traktının etrafındaki mesane duvarı skarlarının yeterince tam eksizyonu ve sınırlı mobilizasyonu da bu komplikasyona yol açabilir. % 0,5 - 1 oranında oluşur. Çok nadir durumlarda, iyileşmeyen bir suprapubik fistülün derhal kapatılması gerekir.

Suprapubik transkistik adenomektominin bir komplikasyonu olarak da %1-2 oranında görülürler. Bunların ana nedeni, adenomun kapsülün yırtılması ve mesane boynu bölgesi ile kaba izolasyonu, üretranın adenomu mesaneye "çekerken" çok ötesinde "yırtılması" dır. Çoğu zaman, adenom bölgesinde skar oluşumu belirgin bir şekilde katkıda bulunur. inflamatuar süreç hem adenomun kendisinde hem de mesane boynu bölgesinde; bazen mesane boynunun ve üretranın arkasının sikatrisyel daralmasının nedeni, kateterin erken (3. - 4. günde) çıkarılması veya tersine 3 - 4 hafta orada bırakılmasıdır.

Postoperatif dönemde hastaların dinamik olarak izlenmesi ve mesane boynu stenozunun ve idrar akışının daralmasıyla kendini gösteren prostatik üretra darlığının ilk belirtilerinde zamanında bujinej yapılması bu komplikasyonun önlenmesine yardımcı olur.

Halihazırda gelişmiş bir komplikasyon ile bujinasyon da yapılır ve başarısız olursa veya etkisi kısa sürerse mesane boynunun transüretral elektrorezeksiyonu yapılır. Uzun darlıklarda (1 cm'den fazla), bujienaj veya Solovov ameliyatı kullanılır [Lopatkin N. A ve ark., 1982].

Tahmin etmek. Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar dikkate alınarak zamanında yapılan bir operasyonla, adenomektomi sonrası prognoz olumludur. Ölüm oranı şu anda% 1-2'yi geçmez.

Adenomektomi sonrası hastalar ücretsiz, ağrısız iyileşir; kaybolur. Genellikle iyileştirir genel durum hasta, ruh hali, uyku. Birçok hastada cinsel aktivitenin restorasyonu not edilir.

"Operatif Üroloji" - SSCB Tıp Bilimleri Akademisi Akademisyeni N. A. LOPATKIN ve Profesör I. P. SHEVTSOV tarafından düzenlendi

Yaşlı ve bunak yaşta, telafi edici uyum mekanizmaları azalır ve immünoreaktif süreçler yavaşlar. Anestezi ve kan kaybını tolere etmezler. Postoperatif dönemde anestezinin etkisi altında bronşit, bronkopnömoni ve pnömoni gelişimi için ön koşullar yaratılır. 500 ml'den fazla kanamaya alevlenme eşlik eder kalp-damar hastalığı ve piyelonefrit böbrek ve karaciğer yetmezliği semptomlarıyla daha şiddetli seyreder; yaradaki onarıcı süreçler azalır, süpürasyon daha sık görülür ve yara sekonder iyileşme ile iyileşir.

Prostat adenomu nedeniyle opere edilen her hasta aynı zamanda kardiyolojik hasta olarak değerlendirilmelidir çünkü kardiyovasküler hastalıkların alevlenmesi de sonucu etkiler. cerrahi müdahale.

Erken postoperatif komplikasyonların sıklığı, operasyonun zamanlamasına ve üroloğun tecrübesine bağlıdır. Eklemeden önce yapılan adenomektomi sonrası postoperatif dönem böbrek yetmezliği ve mesane atonisi daha olumlu ilerler. Mesanenin ön duvarının hermetik olarak dikilmesi ve boşluğunun iyi bir şekilde boşaltılması, cerrahi yaranın birincil iyileşmesi ve idrar kaçağının önlenmesi için güvenilir bir ön koşuldur. Operasyonel ve postoperatif kan kaybı azsa ve kan transfüzyonu ile zamanında telafi edilirse postoperatif dönem daha kolaydır.

Adenomektomi sonrası erken postoperatif dönemin komplikasyonları bir dizi spesifik özellikler. İlk gün, gerçek bir birincil veya ikincil (fibrinolitik) kanama ve akut kardiyovasküler yetmezlik tehlikesi vardır.

İlk hafta pulmoner emboli oluşur ve zatürre gelişir, idrar yolu enfeksiyonu kötüleşir, böbrek ve karaciğer yetmezliği gelişir, idrar çizgileri oluşur. İkinci haftada drenler çekildiğinde dizürik bozukluklar, epididimit, funikülit, idrar retansiyonu veya inkontinans semptomları ortaya çıkar. Drenaj çıkarıldıktan sonra bir süre suprapubik yaradan idrar kaçar, mesane tamponadı olmadan veya tamponadla birlikte sekonder kanama görülür.

Ameliyattan sonraki ilk gün hastalara parenteral olarak kardiyak ilaçlar ve ağrı kesiciler, glikoz, hemodez, poliglusin, askorbik asit, tiamin reçete edilir. Kan akışının aşırı yüklenmesine neden olmamak ve kardiyovasküler yetmezliği provoke etmemek için günlük sıvı miktarı 1500-1800 ml'yi geçmemelidir.

Merkezi venöz basıncın kontrolü altında dengesiz kardiyovasküler aktivite ile, intravenöz olarak salin solüsyonları enjekte edilir, operasyonel kan kaybı, hemoglobin, eritrositler ve kan basıncı dikkate alınarak kan transfüzyonu yapılır.

Yaşlı hastalar epidural anestezi altında adenomektomiyi daha kolay tolere eder: Zehirlenme olmaz, ameliyattan sonraki ilk 1-2 gün içinde trimecaine verilmeye devam edilirse daha hareketlidirler. Ancak bu gibi durumlarda hastalarda hassasiyet azaldığı ve yanıklar oluşabileceği için alt ekstremitelere ısıtma yastığı uygulanması mümkün değildir.

Hazımsızlık durumunda, örneğin mide içeriğinin geri taşması durumunda, gazla birlikte% 2'lik bir sodyum bikarbonat çözeltisi ile gastrik lavaj belirtilir - prozerin, intravenöz olarak% 10 sodyum klorür çözeltisi (20-60 mi), sifon lavmanları. Sürekli hıçkırıklarla, hiperventilasyon önerilir,% 5 karbondioksit içeren bir oksijen karışımının solunması, sakinleştiriciler, klorpromazin reçete edilir, kas içi magnezyum sülfat enjeksiyonları (% 25'lik bir solüsyondan 10 ml), intravenöz 30 ml% 0.5 novokain enjeksiyonları izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde.

Tromboembolik komplikasyonların önlenmesi ameliyattan sonraki ilk saatlerden itibaren başlar. Hastalara hemodez reçete edilir, hastaların yataktan kalktığı 2. günden itibaren yatakta hareket etmeleri önerilir. Ameliyattan sonraki 2-6 gün içinde heparin uygulanması etkilidir, 7-8. günden itibaren asetilsalisilik asit reçete edilir.

Diyet tutumlu, ancak çeşitlidir. Böbrek yetmezliği belirtileri ile et ve yumurta miktarı sınırlıdır. 2. günden itibaren kusma ve regürjitasyon yoksa hastaların içmelerine izin verilir. maden suyu, şekersiz çay, kızılcık suyu. Buna bağlı olarak intravenöz enjeksiyon sayısı azalır. Doğal sıvı ve yiyecek alımı, elektrolit metabolizmasını çözeltilerin intravenöz uygulamasından çok daha iyi geri yükler. Bu nedenle, hastalarda sindirim fonksiyonu geri gelir gelmez, intravenöz sodyum klorür çözeltisi uygulamasını ve kan transfüzyonunu büyük ölçüde azaltıyoruz. Akciğer komplikasyonlarının önlenmesi için hastalara solunum egzersizleri, inhalasyonlar, balgam söktürücüler, yuvarlak kutular verilir, voleybol ve aktif motor modundan bir lastik daire veya haznenin şişirilmesi önerilir. Trakeada mukus birikmesi ile delinmesi, 1-2 ml benzilpenisilin çözeltisinin eklenmesiyle belirtilir. Bundan sonra güçlü bir öksürük meydana gelir ve bronşlar mukustan arındırılır.

Adenomektomi sonrası ilk gün nabız, kan basıncı ve solunum izlenir. Temel değerler norm olarak alınır. Hipertansiyonlu hastalarda, kan basıncının normale düşmesine retrosternal ağrı ve kalp aktivitesinde bozulma eşlik edebilir. Ağrı kesici ve hipertansif ilaçların atanması ile ağrı kaybolur, artar atardamar basıncı kardiyak aktiviteyi iyileştirir.

Kan basıncındaki bir artış mesaneye kanamanın artmasına neden olabileceğinden, ilk gün hipertansif ajanlar kesin endikasyonlara göre reçete edilir. Yaşlı hastalar ameliyattan sonra oksijen tedavisi gerektirir.

Üretral drenlerin mesaneden çıkarılmasından sonra, tek aşamalı ideal adenomektomi uygulanan hastalarda disürik bozukluklar, yavaş bir akışla sık idrara çıkma, idrar kaçırma, ağrı görülür. İdrar bulanık, bazen kanla lekeli. Bunlar geçici semptomlardır. 1-1.5 ay içinde tedavinin etkisi altında idrara çıkma eylemi normalleşir.

Adenomektominin erken komplikasyonları

Prostat adenomu nedeniyle ameliyat edilen hastaların %10-15'inde postoperatif komplikasyonlar görülmektedir. Her yıl bu oran azalmaktadır. Komplikasyon sayısındaki azalma, adenomektomi cerrahi tekniğinin gelişmesi ve modern yöntemler yoğun bakım.

Geçici üriner inkontinans (4 haftaya kadar) doktorları, özellikle ideal bir adenomektomi ile bir komplikasyon olarak düşünme eğiliminde değildir. 7-8. Günde mesaneden drenler çekildiğinde mesane kası henüz rezervuar fonksiyonunu yerine getiremez. Sonra her şey normalleşir.

Adenomektomi sonrası kanama

Adenomektomi sırasında postoperatif kanama, istatistiklere göre hastaların% 2-5'inde görülür.

Adenomektomiden sonra kanama erken (birincil) - vakaların %2-3'ünde ve geç (ikincil) - vakaların %1-2'sinde meydana gelir.

Ameliyat sonrası erken kanama, kural olarak ameliyattan sonraki 1. günde gözlenir, bu nedenle ameliyat sırasında yetersiz hemostaz veya lokal fibrinoliz ile ilişkilidir. Entübasyon ve anestezinin hipoksi ile komplike olduğu hastalarda ve ayrıca eski donör kanının transfüzyonu veya idrar yolu enfeksiyonu olan hastalarda erken postoperatif kanama öngörülebilir.

Geç kanama da tüm ameliyat sonrası dönemde görülür. Oluşmalarının nedeni, prostat parankiminde bulunan fibrinolizin ve plazmin olarak kabul edilir. Adenom enükleasyonu sürecindeki bu enzimler kan dolaşımına girerek fibrini yok eder, 1, II, V ve VIII kan pıhtılaşma faktörlerini, kompleman faktörlerini etkiler ve vasküler geçirgenliği arttırır. Aynı zamanda lokal ve genel fibrinoliz gelişir. Fibrinojen içermeyen eski donör kanını naklederken, prostat yatağından kanama artar.

Geç kanama (12-20. Günde), prostat yatağındaki iltihaplanma süreçleri, enfekte kan pıhtılarının erimesi ve nekrotik dokuların reddi ile ilişkilidir. 3. haftanın sonundan itibaren granülasyon dokusunun hızla oluştuğu ve yara yüzeyinde epitelizasyonun başladığı tespit edilmiştir. İltihaplı, sulu granülasyon dokuları, büyük bir kanama kaynağı olabilir.

Geç kanama beklenmedik bir şekilde ortaya çıkar. İlk olarak, kan mesaneye girer ve pıhtılaşmış kanla taştığında, idrar yapmak için ağrılı bir dürtü olur ve kanla yoğun şekilde lekelenmiş küçük idrar parçaları üretra yoluyla atılır.

Erken postoperatif kanama genellikle yetersiz hemostaz ile gelişir. Bu nedenle bu durumda kanamayı durdurmak için ikinci bir ameliyat yapılması önerilir. Günün sonunda kanama, lokal fibrinolizin sonucudur. Bu nedenle resistostomi, kanayan damarların bağlanması ve kanayan dokuların dikilmesi ile birlikte hemostatik tedavi büyük önem taşımaktadır. Cerrahi müdahaleye, 2-4 g fibrinojen,% 5 aminokaproik asit çözeltisi, 300-400 ml taze sitratlı kan transfüzyonu veya bir grup kanın doğrudan transfüzyonu intravenöz uygulama eşlik eder.

Uzun süreli hipotansiyon diürezi olumsuz etkiler. Anüriyi önlemek için lasix, mannitol, gemodez reçete edilir.

Kan pıhtıları, büyük çaplı bir metal kateter kullanılarak mesaneden çıkarılır. Kan pıhtılarını mesaneden temizlemek için birkaç yöntem vardır: çözeltinin küçük porsiyonları, büyük porsiyonları ve ayrıca bir şırınga ile aktif aspirasyon.

Tekrarlanan sistostomi, mesanenin iki dren ile boşaltılması ve sürekli irrigasyonu ile tamamlanır. Fibrinolitik kanama durumunda mesanenin gazlı bezle tamponlanması kendini haklı çıkarmadı.

Adenomektomi sonrası bir başka kanama kaynağı da sindirim organlarıdır. Adenomektomi sonrası hastalarda akut gastrointestinal kanamanın nedenleri: stres, ilaçların iyatrojenik etkileri, atipik, asemptomatik peptik ülser, kronik böbrek yetmezliğinin neden olduğu hemorajik diyatez.

Kardiyovasküler Komplikasyonlar

Gözlemlere göre, adenomektomiden sonra kardiyovasküler komplikasyonların sayısında artışa yönelik açık bir eğilim vardır. Bunun nedeni, adenomektomi endikasyonlarının genişlemesi, yani çeşitli kardiyovasküler hastalıkları olan yaşlı kişilerin ameliyat olma olasılığının artmasıdır.

Adenomektomi sonrası hastaların %20,4'ünde ekstrasistol dahil kardiyak aritmi gözlendi - %14,7'sinde, atriyal fibrilasyon- %3,5'te, atriyoventriküler blokaj - %0,4'te.

İdeal bir adenomektomiden sonra, hemen hemen tüm hastalarda kardiyak aktivitede belirli değişiklikler oldu: taşikardi, ekstrasistol, atriyal fibrilasyon, retrosternal ağrı, kalp bölgesinde basınç hissi. Hipertansiyonlu hastalar, kan basıncının normal seviyelere düşmesini tolere etmedi. Anksiyete, halsizlik şikayetleri, kalpte donuk ağrı, çarpıntı geliştirdiler.

Adenomektomiden sonra, kardiyovasküler komplikasyonlar neredeyse her zaman ikincildir, bu nedenle tedavi, dolaşım bozukluklarını ortadan kaldırmayı, zehirlenmeyi azaltmayı ve kardiyak aktiviteyi sürdürmeyi amaçlayan kapsamlı olmalıdır. Kalp fonksiyonunu iyileştiren ilaçlar diüretiklerle birleştirilir.

Kalpten kaynaklanan komplikasyonların önlenmesi, en akılcı olanı uygulama yeteneğidir. cerrahi taktikler fonksiyonel ve klinik çalışmaların verileri ile doğrulanmıştır.

Tromboembolik komplikasyonlar vakaların %0.5-2.5'inde görülür. Prostat adenomunda trombüs oluşumunun ana nedenleri şunlardır: kronik üriner retansiyon, üriner enfeksiyon, cerrahi travma, homeostaz bozukluğu, venöz staz. Yaşlı hastalarda, kan damarlarının duvarlarında morfolojik değişikliklerin eşlik ettiği ateroskleroz, hipertansiyon, endarterit gibi araya giren hastalıklar emboli gelişiminde rol oynar.

Prostat adenomundaki diğer tromboembolik komplikasyonlar arasında serebral vasküler tromboz ve penil tromboflebit yer alır. alt ekstremiteler. Serebral damarların trombozu nadirdir -% 0.1-0.3, merkezi sinir sisteminin işlev bozukluğu semptomlarıyla kendini gösterir.

Adenomektomi sırasında alt ekstremite damarlarının tromboflebiti vakaların %0.4-1.5'inde görülür. Doktorlar bu komplikasyonu tromboflebit ve varisli damarlardan muzdarip hastalarda gözlemlediler. Bunun nedeni idrar yolu enfeksiyonu, kan akışında azalma, kan pıhtılaşma sisteminin ihlalidir. Hastaya antikoagülanlar, fibrinolizin ve düşük moleküler ağırlıklı dekstrinler reçete edilir, uzuvlar yüksek bir pozisyon sağlar. Bazı durumlarda, tromboze yüzeysel damarlar çıkarılır.

Pürülan enflamatuar komplikasyonlar

Adenomektominin pürülan-enflamatuar komplikasyonları arasında akut piyelonefrit ve komplikasyonları - ürosepsis, apostematoz ve böbreğin karbunkülleri, akut sistit, akut üretrit, akut funikülit, akut epididimit, idrar çizgileri, cerrahi yaranın süpürasyonu, kasık kemiklerinin osteiti.

Adenomektomi sonrası akut piyelonefrit hastaların %2-3'ünde görülür. Postoperatif pürülan enflamatuar komplikasyonların tedavisi, geniş spektrumlu antibiyotiklerin, diüretiklerin ve katı bir diyetin atanmasına indirgenir. İnfüzyon tedavisi, kardiyovasküler sistemin durumu dikkate alınarak gerçekleştirilir. Doktorlar, hastanın tıbbi durumu izin veriyorsa, glukoz ve sodyum klorür çözeltilerinin parenteral uygulaması yerine doğal gıda ve sıvı alımı ile tedaviyi tercih ederler.

Sistit, prostat adenomunun en sık görülen komplikasyonlarından biridir. Adenomlu hastaların %64,9'unda görülür (evre I - 24,5, II - 73 ve III - %84,2). Prostat adenomunda sekonder sistit vakaların %54,3'ünde görülür. Ameliyat sonrası dönemde, önemli sayıda hastada mesane mukozasının iltihabı şiddetlenir, ancak klinik olarak bu, hastaların genel durumu, ağrı kesici ve antibakteriyel ilaçların atanması ile gizlenir. Mesane iltihabının şiddeti, dışarı akan idrarın türüne göre değerlendirilebilir: bulutlu, çok miktarda mukus, tuz içerir, bakteriyolojik inceleme yüksek bir mikrobiyal sayım gösterir. Ameliyat sonrası erken dönem mümkün olduğunca eşlik eden sistit tedavisinde kullanılmalıdır.

Adenomektomi sonrası sekonder sistit tedavisi daha karmaşıktır. Enflamatuar sürecin submukoza ve kas zarlarına yayılması sıklıkla mesane duvarının atonisi ve sklerozu ile son bulur. Mesane kasının kontraktilitesinin ihlali, durgunluk, idrarın ayrışması ile komplike hale gelir ve iltihaplanmayı destekler. Bu nedenle, prognoz önemli ölçüde daha kötüdür. Bu vakalarda bir adenomun çıkarılması aslında hastaya rahatlama getirmez - ömür boyu drenaj ile kalır.

Eşzamanlı sistit tedavisinin etkinliği ürodinaminin restorasyonu ile sağlanır. Bu durumda, ameliyattan sonra 6-8 gün boyunca mesanenin sürekli irrigasyonu, evre I ve II'deki hastaları güvenilir bir şekilde iyileştirir. Evre III'te, tedavinin etkinliği% 50'ye düşürülür. Alkalin sistit ile, mesanenin% 2'lik bir borik asit solüsyonu, bir gümüş nitrat solüsyonu (1:2500),% 0.5'lik bir protargol, collargol solüsyonu veya son iki ilacın damlatılmasıyla yıkanarak tedaviye devam edilir.

Adenomektomi sonrası funikülit, gözlemlere göre vakaların% 0.23'ünde görülür. Hem vazorezeksiyon sonrası hastalarda hem de spermatik kord ameliyatı yapılmamış olgularda görülür. Funikülit genellikle tek taraflıdır, ancak iki taraflı da olabilir.

Hastalar, kasığa ve küçük pelvisin ilgili tarafına yayılan spermatik kordon boyunca ağrıdan şikayet ederler. Palpasyonda spermatik kordda infiltrasyon ve şiddetli ağrı vardır. Skrotum derisinin ve dokusunun şişmesi nadirdir. Ameliyat sonrası füniküliti olan hastalara askı takmaları önerilir ve etkilenen bölgeye kuru, ılık kompres uygulanır.

Orşiepididimit, adenomektominin sık görülen komplikasyonlarından biridir ve sıklığı %0,6 ile %4,5 arasında değişmektedir. Vazorezeksiyonun postoperatif epididimit insidansını önemli ölçüde etkilemediğine inanılmaktadır. Akut epididimitli hastalar testislerde ağrı ve ateşten şikayet ederler. İlk 1-2 gün epididimdeki değişiklikler önemsizdir ancak 3-5. gün testis ve epididimis artar ve ağrılıdır. Cilt altı taban ödemlidir, apendiks üzerindeki deri katlanamaz. Vas deferens'in palpasyonu baştan sona ağrılıdır. Daha sonra, iltihaplanma süreci testislere yayılır. Ekte yumuşama odakları palpe edilir. Postoperatif dönemde orşiepididimit komplikasyonu üriner enfeksiyon, akut ve kronik üriner retansiyon ve mesane kateterizasyonu ile ilişkilidir. Hem operasyondan sonraki ilk günlerde hem de operasyondan 1-2 hatta 3 hafta sonra birleşebilir.

Komplikasyonların başladığı ilk günlerden itibaren ısı, Vishnevsky merhemi ile kompresler, ağrı kesiciler, antibiyotikler reçete edilir, süspansiyonlar önerilir ve skrotumun yüksek pozisyonu. Ekin yıkım odakları bulunduğunda, sınırlı bir apse açılır. İnflamatuar sürecin epididim ve testisin şiddetli tahribi ile ilerlediği yaşlı hastalarda, epididimin inflamasyona dahil olan testis ile birlikte çıkarılmasına izin verilir. Operasyon lokal anestezi altında yapılır. Skrotumun yarası dikilmez.

süpürasyon ameliyat sonrası yara adenomektomi sonrası vakaların %3-5'inde görülür. Cerrahi yaranın süpürasyonu ve mesane ön duvarındaki sütürlerin başarısızlığı perivezikal dokuda ve prevezikal boşlukta idrar çizgileri ile birlikte olabilir. Enflamatuar süreç şu şekilde ilerler: Yüksek sıcaklık, titreme, zehirlenme, anemi yani ürosepsise benzer. Yara süpürasyonunun sıklığı, ameliyatı yapan cerrahın deneyimine bağlıdır.

Ameliyat yarasının süpürasyonunun ve idrar yollarının oluşumunun önlenmesi, her şeyden önce, ameliyatın yüksek cerrahi tekniğidir: idrar çıkışını engelleyen kapakçıklara dönüşebilen adenom ve doku parçalarının çıkarılması, kanamanın önlenmesi, prostat yatağında kanamayı durdurma yeteneği. Postoperatif yaranın süpürasyonunun önlenmesinde, mesanenin drenaj etrafına veya sıkıca, özellikle alt köşesine dikilmesi, sütürlerin başarısızlığı prevezikal boşlukta ve pelvik boşlukta idrar çizgilerinin oluşmasına neden olur. küçük bir önemi yok.

Tüm adenomektomi yöntemleriyle idrar kaçırma, kalıcı dahil% 1.5-3 oranında görülür -% 1.5-2.0. Rus kliniklerinden birinden doktorların gözlemlerine göre, hastaların% 96.26'sı drenajı çıkardıktan sonra kendi başlarına idrar yaptı ve idrara çıkma eylemleri arasında idrar tuttu. İlk başta, her 15-20 dakikada bir idrara çıkma isteği geldi, ancak taburcu olduklarında idrarlarını bir saat veya daha fazla tuttular.

Ameliyat sonrası idrar kaçırmanın nedeni sadece ameliyat öncesi kas tonusu ve mesane boynunun durumu ile açıklanamaz. Durum böyle olsaydı, idrar kaçırma sıklığı kasın durumu ve servikal tonus ile orantılı olur ve çok daha sık fark edilirdi.

Tedavi, komplikasyonların başlamasından hemen sonra başlar. Hastalara bir dizi karmaşık antibiyotik tedavisi verilir. Mesaneyi boşaltan kasın nöromüsküler aparatını uyarmak için prozerin, galantamin, fitin, undevit ve multivitaminler kullanılır. Tıbbi tedavi perine kaslarının ve üretrayı sıkıştıran kasların elektriksel stimülasyonu ile desteklenebilir (10 seans).

Prostat adenomunun büyümesi ve mesanenin kateterizasyonu, hem bezde (prostatit) hem de adenomda (adenomit) enflamatuar sürecin gelişmesine yardımcı olur. Ameliyat öncesi bu hastalıkların kombinasyonu vakaların %0,7'sinde görülmektedir. Ameliyat sonrası dönemde bu hastalarda şu belirtiler gelişir: Isı hissi, dizüri bozuklukları, perine bölgesinde ağrı ve kaşıntı, penis baş ve kökünde ağrı, mesanede ve penis kökünde basınç hissi. skrotum. Periyodik olarak, hastalar mikro ve makrohematüri geliştirir. İyileşme 2-3 ay veya daha fazla gecikir. Ameliyat öncesi dönemde ve adenomektomi sonrası bu tür hastalara antimikrobiyal tedavi, ağrı kesiciler ve yatıştırıcılar reçete edilir. Mesane kateterizasyonu kontrendikedir. Adenomektomi, bir kateterin sokulması prostatitin seyrini şiddetlendirdiği için suprapubik drenaj ile tamamlanmalıdır. Ameliyattan 2-3 ay sonra fizyoterapik tedavi yöntemleri uygulanabilir.

Ameliyat sonrası erken dönemde adenomektomiden sonra, diğer daha nadir komplikasyonlar ortaya çıkabilir - diyabet seyrinin alevlenmesi, akut apandisit, kolesistit, bağırsak tıkanıklığı, ilaç alerjisi. Bu komplikasyonların tedavisi yaşlı hastalarda gerontolojik prensiplere bağlı kalınarak zamanında başlatılmalıdır.

Süre ameliyat sonrası tedavi bir hastanede hastalığın evresine, eşlik eden hastalıkların aktivitesine, altta yatan ve eşlik eden hastalıkların ameliyat sonrası komplikasyonlarına bağlıdır. Bununla birlikte, adenomektomi yöntemi, bu tür hastaların tedavi süresi için hiç de azımsanmayacak bir öneme sahiptir.

Prostat adenomunun cerrahi tedavisinde mortalite azalma eğilimindedir. Bununla birlikte, çeşitli araştırmalara göre, hala yüksek -% 1-4. Rus kliniklerinden birinde, 55 yaşın altında adenomektomi yapılan hastaların% 0,3'ü, 55-70 yaşları arasında -% 6,2, 70 yaşın üzerinde - hastaların% 14,4'ü öldü. Ölenlerin %19,5'inde evre II adenom ve %80,5'inde evre III vardı.

Geç Komplikasyonlar

Adenomektominin geç komplikasyonları aşağıdakilerden kaynaklanır: farklı sebepler: servikal darlık, posterior üretral darlık, mesane öncesi oluşum, üreteral darlık, reflü, mesane ve prostat yatak taşları, adenom nüksü, idrar fistülleri, ameliyat sonrası fıtık.

Mesane boynu darlığı ameliyattan 1.5-4 ay sonra gelişir. Sıklığı vakaların %0.4'üdür. Mesane boynu darlıklarının oluşumu, prostat yatağının bir gazlı bezle tıkanması, adenomektomi sonrası mesane boynunun kabaca dikilmesi, adenom enükleasyonu sırasında skar dokusunun eksik çıkarılması ve mesanenin uzun süreli suprapubik drenajı ile kolaylaştırılır.

Mesane boynunun daralması klinik olarak idrar akımının incelmesi ve idrar retansiyonu, disürik bozukluklar ve böbrek yetmezliği semptomlarında artış ile kendini gösterir. Genellikle bir taş oluşumu ile karmaşıklaşır. Darlık teşhis sürecinde ve mesanede taş oluşum nedenlerinin bulunması sürecinde bulunur.

Mesane boynunun daralmasının önlenmesi - adenomun tam ve mümkünse travmatik olmayan pul pul dökülmesi, prostat yatağının gazlı bezle tamponlanmasının reddedilmesi, çıkarılabilir dikişlerle hemostaz kullanımı.

Adenomektomi komplikasyonu olarak üretranın daralması hastaların %1,5'inde görülür. Daralma, kanalın prostat kısmında ve dış açıklık bölgesinde oluşur. Üretranın dış açıklığının daralması, kanalın dış açıklığı ile drenajın çapları arasındaki uyumsuzluk sonucu mukozada yatak yaralarının oluşması ile açıklanır. Hastalar idrara çıkma güçlüğünden, disürik bozukluklardan, bulanık enfekte idrarın atılmasından şikayet ederler. Üretranın daralmasını teşhis etmenin ana yöntemi üretrografidir. Cerrahi tedavi.

Mesane öncesi - mesane öncesi boşluk, hastaların% 0.1-0.3'ünde çıkarılan adenom bölgesinde, esas olarak prostat yatağının gazlı bez veya bir Foley kateter ile tamponlanmasından sonra oluşur. Tek blok olarak çıkarılan büyük bir adenom, enfekte mesane, adenom çevresinde inflamatuar ve skar dokusunun varlığı ve mesane boynunun kısmi olarak dikilmesi ön mesane oluşumunun predispozan nedenleridir. Klinik olarak, ön mesane, kalıcı dizürik fenomen, idrarın durgunluğu ve ayrışması ve taş oluşumu ile kendini gösterir.

Tanı esas olarak üretrosistografi verilerine dayanarak konur. Ön mesanedeki taşlar, metalin taşa sürtünmesinden kaynaklanan karakteristik bir ses ile buji ile teşhis edilebilir.

Prevezikal kavite sadece cerrahi olarak tedavi edilir. Tekrarlanan sistostomi sırasında mesane boynu sirküler olarak eksize edilir. Prevezikülün boşluğu, mesanenin boşluğu ile iletişim kurar. Aynı zamanda iltihaplanma sürecini ve taş oluşumunu destekleyen idrarın durgunluğu azalır.

Prevezikal boşluğun oluşumunun önlenmesi, adenom boşluğunun tamponadının gazlı bez ve balonlu bir kateter ile reddedilmesi, loblarda büyük bir adenomun pul pul dökülmesi ve prostat yatağının azaltılmasından oluşur. Boyuna hemostatik çıkarılabilir U-şekilli sütürlerin yerleştirilmesi, mesanenin sürekli irrigasyonunun kullanılması da adenom boşluğunun granülasyon dokusu ile doldurulmasını ve epitelizasyon sürecini kolaylaştırır ve mesane öncesi oluşumunun önlenmesi için bir önlemdir.

Mesane taşları ve prostat yatağı - adenomektomi sonrası vakaların %1-2'sinde görülür. Mesanede taş oluşumunun nedenleri çok çeşitlidir: alkalin sistit, mesaneyi boşaltan kas tonusunda azalma, mesanenin uzun süreli drenajı, adenomektomiden sonra tuzların biriktiği doku artıkları, boyun ve üretranın daralması .

Bu komplikasyonu önlemek için önlemler şunlardır: erken adenomektomi, tek aşamalı bir ameliyatın yaygın olarak uygulanması, erken postoperatif dönemde mesanenin sürekli irrigasyonu.

Tedavi, taş oluşumunun nedenine bağlıdır. Taşların çıkarılması veya ezilmesi ve aktif antibiyotik tedavisi ile birlikte, idrarı eski haline getirmek ve mesane kasının tonunu artırmak için önlemler alınır.

Prostat adenomunun tekrarlaması - prostat adenomunun tekrarlama sıklığı %1-2'dir. Adenomun doğru ve yanlış nüksleri vardır. Gerçek nüksler şu gözlemleri içerir: radikal operasyon ve idrara çıkma eyleminde uzun bir iyileşme oldu. Yanlış nüks, ameliyattan sonra idrara çıkmanın geri gelmediği ve ikinci bir ameliyatın gerekli olduğu adenomun eksik çıkarılması olarak anlaşılır. Adenom, ilk ameliyatta çıkarılmayan paraüretral bezlerden tekrarlar.

Gerçek nüksler ilk ameliyattan 5, 10 ve hatta 15 yıl sonra ortaya çıkar. Tüm hastalar uzun zaman ameliyattan sonra idrara çıkma eyleminde herhangi bir rahatsızlık gözlenmedi: idrar akışı iyiydi, ıkınmaya gerek yoktu. Periyodik idrar incelemelerinde patoloji saptanmadı. Klinik tablo adenomun tekrarlaması primer prostat adenomu ile aynıdır. Operasyonlar epidural anestezi altında gerçekleştirildi. Nüks adenomun enükleasyonu künt olarak yapıldı. Makroskopik ve histolojik olarak normal prostat adenomundan farklı değildir.

Erkeklerin ortalama yaşam süresinin artması, prostat adenomunun gerçek nüks sıklığının biraz artabileceği iddiasının temelini oluşturmaktadır.

Adenomektomi sonrası postoperatif fıtık vakaların %1-3'ünde görülür. Sıklık kesi fıtıkları büyük ölçüde cerrahın becerisine bağlıdır. Fıtık oluşumu, geniş karın kaslarının aponevroz liflerinin kesişmesi, cerrahi yaranın süpürasyonu, karın ön duvarının tonusunda azalma, bronşit, şişkinlik ve kabızlık ile kolaylaştırılır. Fıtıklar, ameliyat sonrası dönem yara süpürasyonu ile komplike olmuşsa veya etiyolojik faktörler öksürük, kabızlık, azalmış ton ise 1-1.5 yıl sonra ameliyattan hemen sonra oluşur. karın, üretra boynundaki darlıklar, mesane taşları vb. ile idrar yapmada zorluk

Cerrahi tedavi. Rekonstrüktif operasyon üç aşamadan oluşur: eksizyon fıtık çıkıntısı sağlıklı dokularda; idrar çıkışını engelleyen nedenlerin ortadan kaldırılması (mesane boynu, üretra darlığının çıkarılması ve taşların çıkarılması); karın ön karın duvarının katmanlarının anatomik karşılaştırması. Postoperatif fıtıkların önlenmesinde önemli olan yarada süpürasyonun önlenmesi (dokuların dikkatli kullanılması, mesane ön duvarının hermetik sütürlenmesi, yeterli drenaj ve iyi drenaj bakımı), spinal ve epidural anestezinin kullanılmasıdır. bronşit ve öksürük ile komplike, ayrıca şişkinlik ve kabızlığın ortadan kaldırılması.

Adenomektominin ana endikasyonu prostat adenomu olup prostat bezinde glandüler dokunun oluşum ile büyüdüğü bir durumdur. iyi huylu tümör. Prostat düz kas hücreleri, glandüler hücreler ve stromal hücrelerden oluşur. Prostat bezi yoğun bir fibröz kapsül ile çevrilidir. Glandüler hücreler, semenin ayrılmaz bir parçası olan seminal sıvıyı salgılar. Ayrıca prostat bezinde prostat bezinin gelişimini etkileyen bir hormon (dihidrotestosteron) üretilir.

Açık adenomektomi

Yeni doğmuş bir erkek çocukta prostat bezinin boyutu bir bezelye tanesi kadardır. Prostat bezi ergenlik döneminde büyümeye başlar ve normal biçim ve büyüklüğü (ceviz gibi olur) yirmi yaşına kadar. 40 yaşına kadar prostat bezinin boyutu değişmez. 40 yaşından sonra çoğu erkekte prostatın glandüler hücreleri büyümeye başlar ve bu da hiperplazi gelişimine yol açar. Yaşlı erkeklerde prostat hücrelerinin hızlı büyümesi, aşağıdakileri içeren alt idrar yolu semptomlarına neden olur:

idrar yaparken ıkınma
idrara çıkmaya başlamada zorluk
idrara çıkma sonunda sızıntı veya daha sonra idrar kaçırma
zayıf veya aralıklı idrar akışı
ağrılı idrara çıkma

Mesane tahrişi ile ilişkili diğer semptomlar (irritatif semptomlar) şunları içerir:

acil (acil) idrara çıkma dürtüsü
idrarını tutamamak
özellikle geceleri artan idrara çıkma sıklığı
idrar yaparken mesane tahrişi

Prostat adenomunun gelişme nedenleri tam olarak net değildir. Günümüzde prostat adenomunun nedeninin prostat bezinde sentezlenen bir hormon olan dihidrotestosteron olduğuna inanılmaktadır. Dihidrotestosteron, 5-alfa redüktaz adı verilen bir enzimin katılımıyla testosterondan oluşur.

BPH'nin orta ila şiddetli semptomları olan hastalarda, özellikle kronik idrar retansiyonu olan hastalarda veya BPH tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonlarına, idrarda kana, mesane taşlarına veya böbrek problemlerine neden oluyorsa cerrahi endikedir.

Büyük BPH, mesane hasarı veya BPH ile ilişkili diğer sorunları olan hastaların %2-3'ünde prostatektomi endikedir. Büyümüş prostatın kütlesi 80-100 gram ise prostatektomi yapılır ve prostatın transüretral rezeksiyonu (prostat adenomunun endoskopik olarak çıkarılması) yapılamaz.

Adenomektomi için ek endikasyonlar şunları içerir:

tekrarlayan veya kronik idrar yolu enfeksiyonları
mesaneden idrar akışının tıkanması
Prostat adenomu ile ilişkili idrarda tekrarlayan kan görünümü (brüt hematüri)
patolojik değişiklikler büyümüş bir prostat bezi tarafından idrar yolunun tıkanmasıyla ilişkili mesane, üreterler ve böbrekler.

Adenomektomi için kontrendikasyonlar şunları içerir: adenomektomi öyküsü, prostat kanseri, küçük prostat fibrozu ve prostata erişimi zorlaştıran önceki pelvik cerrahi.

demografi

Prostat adenomu gelişiminin nedenleri tam olarak açık değildir, ancak yaşla birlikte iyi huylu prostat hiperplazisi (BPH) insidansı artar. 40 yaşın altındaki erkeklerde prostat adenomu görülme sıklığı yaklaşık %10'dur. 40 yaşından büyük erkeklerde, vakaların% 80'inde küçük boyutlu prostat adenomu tespit edilir. 50 yaş üstü erkeklerin yaklaşık %8-31'i ve 80 yaş üstü erkeklerin %80'i orta veya şiddetli alt üriner sistem semptomlarına sahiptir.

Prostat adenomu gelişimi için bir risk faktörü, testislerin (erkek gonadları) normal işlevidir. Çalışmalar, kastrasyonun prostat hiperplazisini azaltabileceğini göstermiştir çünkü prostat bezinin aşırı büyümüş glandüler dokusu, normal dokuya kıyasla erkek cinsiyet hormonlarına farklı yanıt verir.

Üç veya daha fazla aile üyesinde BPH varsa BPH gelişme riski artar.

adenomektomi açıklaması

Prostatektomi, retropubik veya suprapubik bir yaklaşım kullanılarak gerçekleştirilir. Adenomektomi için tercih edilen anestezi yöntemi spinal veya epidural anestezidir (bölgesel anestezi). Bölgesel anestezi, pulmoner emboli ve postoperatif derin ven trombozu gibi komplikasyon riskini azaltır. Hastanın rejyonel anestezi için anatomik veya tıbbi kontrendikasyonları varsa genel anestezi kullanılır.

Retropubik adenomektomi ile Prostat kapsülünün ön yüzeyi boyunca bir kesi yapılır. Prostat adenomu parmakla pul pul dökülür. Adenomektomi yapılmadan önce sistoskopi yapılır. Hasta sırtüstü pozisyonda ameliyat masasına yatırılır. Sistoskopiden sonra hastanın pozisyonu Tradelenburg pozisyonuna (bacaklar başın üzerinde) değiştirilir. Daha sonra operasyon bölgesi işlenir. Mesaneye bir kateter sokulur. Göbek deliğinden kasık kemiğine kadar bir kesi yapılır. Rektus abdominis kasları açığa çıkarılır ve ardından insizyonu genişletmek için bir ekartör yerleştirilir. Daha sonra, prostat bezini besleyen ana arter oradan geçtiği için venöz pleksusun ve mesanenin boynunun lokalizasyonunu belirlemek gerekir. Daha sonra prostat bezinin cerrahi kapsülü, parmakla pul pul dökülen adenoma daha yakın disseke edilir. Prostat adenomunun tamamen çıkarılmasından sonra hemostaz yapılır (kanama durur) ve ameliyat yarası tabakalar halinde dikilir.

Retropubik adenomektominin faydaları şunları içerir:

prostat adenomunun doğrudan muayene imkanı
üriner retansiyon komplikasyonları olasılığını azaltan üretranın doğru kesilmesi
Prostatın iyi anatomik izolasyonu ve görselleştirilmesi
prostat adenomunun çıkarılmasından sonra tam hemostaz olasılığı
mesane yaralanması yok.

Suprapubik adenomektomi(transvezikal adenomektomi), retropubik adenomektomiden farklı olarak farklı bir cerrahi yaklaşımla gerçekleştirilir. Suprapubik erişim ile kesi mesanenin ön yüzeyinin alt kısmında yapılır. Suprapubik adenomektominin retropubik adenomektomiye göre ana avantajı, suprapubik yaklaşım sırasında mesane mukozasının yanı sıra serviksin doğrudan incelenmesinin mümkün olmasıdır. Bu bağlamda, suprapubik adenomektomi, BPH'den muzdarip, mesane komplikasyonları olan ve fazla kilolu hastalarda endikedir.

Suprapubik adenomektominin başlıca dezavantajları, prostat adenomunun ana bölümünün görüntülenmesinde bozulma ve hemostazın gerçekleştirilmesindeki zorluklardır.

Bir neşter kullanılarak göbekten kasık kemiğine kadar karnın orta hattı boyunca bir kesi yapılır. Mesaneyi açın ve mukoza zarını inceleyin. Bir elektrokoter (dokuyu çıkarmak ve kanamayı durdurmak için elektrik akımı ile ısıtılan ucunda bir halka bulunan özel bir alet kullanılır) ve makas yardımıyla prostat kapsülü kesilir ve adenom çıkarılır. Hemostaz, prostat adenomunun yatağının dikilmesiyle gerçekleştirilir. Daha sonra mesane kesisi ve karın ön duvarındaki cerrahi yara tabakalar halinde dikilir.

Teşhis ve hazırlık

Yukarıda açıklanan semptomların varlığı, bir hastada prostat adenomundan şüphelenmeyi mümkün kılar. Hastanın yaşı olabilir teşhis kriteri, çünkü prostat adenomu gelişimi için bir risk faktörüdür.

Bir adenomektomiden önce, hastaya parmakla rektal muayene ve prostat spesifik antijen (PSA) için kan testi yapılmalıdır. Dijital rektal muayene ve PSA kan testinin sonuçları hastanın prostat kanseri olduğunu gösteriyorsa, kötü huylu bir neoplazmayı dışlamak için prostat bezinin ince iğne biyopsisi ile transrektal ultrason (TRUS) yapılır.

Ek olarak, adenomektomi öncesi hastalar, üroflowmetri (UFM) ve mesanede kalan idrar hacminin ölçülmesi dahil olmak üzere alt üriner sistem çalışmalarına tabi tutulur. Hastaların çoğu 60 yaşında veya daha büyük olduğundan, ameliyat öncesi hazırlık ayrıntılı bir tıbbi öykü ve fizik muayene, rutin kan ve idrar testleri, göğüs röntgeni ve eşlik eden hastalıkları saptamak için elektrokardiyografiyi (EKG) içerir.

Adenomektomi sonrası hasta bakımı

Prostatektomi, hastanın dört ila yedi gün hastanede kalmasını gerektiren büyük bir cerrahi operasyondur. Adenomektomi yöntem ve tekniklerinin gelişmesi nedeniyle, genellikle kan transfüzyonu gerekli değildir. Ameliyattan hemen sonra, cerrah atılan idrar hacmini ve hemodinamik parametreleri (nabız ve kan basıncı) kontrol eder. Adenomektomiden sonraki ilk gün hasta gözlem yapmalıdır. sıvı diyet ve en az dört kez yatakta oturun. Ameliyat sonrası ağrıyı azaltmak için damardan güçlü ağrı kesiciler (morfin, promedol) verilir.

Adenomektomi sonrası ikinci gün idrarda kan yoksa idrar sondası çıkarılır. Hasta normal bir diyete dönebiliyorsa, ağrı sendromuyla mücadele etmek için tabletlerdeki ağrı kesici ilaçlar reçete edilir.

Ameliyattan sonraki üçüncü gün pelvik drenajdan çıkan sıvı miktarı günde 75 mililitrenin altında ise drenaj çıkarılır. Hasta yavaş yavaş aktivitesini arttırmalıdır. Hastaneden taburcu olduktan sonra hasta bir cerrah veya ürolog tarafından izlenmelidir. Hastanın adenomektomiden dört ila altı hafta sonra tam aktiviteye devam edebilmesi beklenir.

Adenomektomi komplikasyonları

Adenomektomi tekniğinin gelişmesi kan kaybı riskini minimum seviyeye indirmiştir. Adenomektomiden birkaç hafta sonra, hastalar idrar aciliyeti ve idrar kaçırma yaşayabilir. Mesane ile ilgili komplikasyonların şiddeti, adenomektomi öncesi mesanenin durumuna bağlıdır. Adenomektomi geçiren hastaların %3-5'inde erektil disfonksiyon (erektil disfonksiyon) görülür. Adenomektomi sonrası retrograd ejakülasyon (ejakülasyon sırasında sperm mesaneye girer) hastaların %50-80'inde görülür.

Adenomektominin ürolojik olmayan komplikasyonları arasında pulmoner emboli, miyokard enfarktüsü (kalp krizi), derin ven trombozu ve serebral dolaşım(felç). Adenomektominin potansiyel olarak yaşamı tehdit eden bu komplikasyonlarının insidansı %1'den azdır.
Adenomektomi sonuçları

İyi huylu protat hiperplazisi

İdrarda kan (hematüri) genellikle ameliyattan sonraki iki gün içinde durur. Adenomektomiden hemen sonra hasta normal bir diyete dönebilir ve aktivitelerini kademeli olarak artırabilir. Ameliyattan önceki aktivite seviyeleri, adenomektomiden sonraki dört ila altı hafta içinde düzelecektir.
Morbidite ve mortalite

Adenomektomi sonrası morbidite ve mortalite oranları son derece düşüktür. Adenomektomi sonrası ölüm oranı sıfıra eğilimlidir.

Adenomektomiye alternatifler

Küçük BPH'yi tedavi etmek için, BPH'nin büyümesini kontrol etmeye yardımcı olan ilaçlar kullanılır. Prostat adenomu büyükse (75 gram veya daha fazla), cerrahi tedavi endikedir.

Adenomektomi nerede ve kim tarafından yapılır?

Prostatektomi, bir yıl genel cerrahi eğitimi almış ve daha sonra ürolojide uzmanlaşmış bir doktor tarafından yapılır. Prostatektomi genel bir hastanenin üroloji bölümünde yapılır.

Doktorunuza sorabileceğiniz sorular:

Adenomektomi neden önerilir?
Hangi yaklaşımı - retropubik veya suprapubik - kullanacaksınız?
Adenomektomi sırasında ne tür anestezi planlanıyor?
Adenomektominin komplikasyonları nelerdir?
Cerrah sertifikalı bir ürolog mu?
Adenomektomiye alternatif var mı?
Erektil disfonksiyon da dahil olmak üzere adenomektominin yan etkilerinin sıklığı nedir?

Güzellik ve sağlıkla ilgili en ilginç şeyleri okumak istiyorsanız, haber bültenine abone olun!

Üç veya daha fazla aile üyesinde BPH varsa BPH gelişme riski artar.

adenomektomi açıklaması

Prostatektomi, retropubik veya suprapubik bir yaklaşım kullanılarak gerçekleştirilir. Adenomektomi için tercih edilen anestezi yöntemi spinal veya epidural anestezidir (bölgesel anestezi).

Bölgesel anestezi, pulmoner emboli ve postoperatif derin ven trombozu gibi komplikasyon riskini azaltır.

Hastanın rejyonel anestezi için anatomik veya tıbbi kontrendikasyonları varsa genel anestezi kullanılır.

Sistoskopiden sonra hastanın pozisyonu Tradelenburg pozisyonuna (bacaklar başın üzerinde) değiştirilir. Daha sonra operasyon bölgesi işlenir. Mesaneye bir kateter sokulur. Göbek deliğinden kasık kemiğine kadar bir kesi yapılır. Rektus abdominis kasları açığa çıkarılır ve ardından insizyonu genişletmek için bir ekartör yerleştirilir.

Daha sonra, prostat bezini besleyen ana arter oradan geçtiği için venöz pleksusun ve mesanenin boynunun lokalizasyonunu belirlemek gerekir. Daha sonra prostat bezinin cerrahi kapsülü, parmakla pul pul dökülen adenoma daha yakın disseke edilir.

Prostat adenomunun tamamen çıkarılmasından sonra hemostaz yapılır (kanama durur) ve ameliyat yarası tabakalar halinde dikilir.

Retropubik adenomektominin faydaları şunları içerir:

prostat adenomunun doğrudan muayene imkanı
üriner retansiyon komplikasyonları olasılığını azaltan üretranın doğru kesilmesi
Prostatın iyi anatomik izolasyonu ve görselleştirilmesi
prostat adenomunun çıkarılmasından sonra tam hemostaz olasılığı
mesane yaralanması yok.

Suprapubik adenomektominin retropubik adenomektomiye göre ana avantajı, suprapubik yaklaşım sırasında mesane mukozasının yanı sıra serviksin doğrudan incelenmesinin mümkün olmasıdır.

Bu bağlamda, suprapubik adenomektomi, BPH'den muzdarip, mesane komplikasyonları olan ve fazla kilolu hastalarda endikedir.

Suprapubik adenomektominin başlıca dezavantajları, prostat adenomunun ana bölümünün görüntülenmesinde bozulma ve hemostazın gerçekleştirilmesindeki zorluklardır.

Bir neşter kullanılarak göbekten kasık kemiğine kadar karnın orta hattı boyunca bir kesi yapılır. Mesaneyi açın ve mukoza zarını inceleyin.

Bir elektrokoter (dokuyu çıkarmak ve kanamayı durdurmak için elektrik akımı ile ısıtılan ucunda bir halka bulunan özel bir alet kullanılır) ve makas yardımıyla prostat kapsülü kesilir ve adenom çıkarılır.

Hemostaz, prostat adenomunun yatağının dikilmesiyle gerçekleştirilir. Daha sonra mesane kesisi ve karın ön duvarındaki cerrahi yara tabakalar halinde dikilir.

Teşhis ve hazırlık

Yukarıda açıklanan semptomların varlığı, bir hastada prostat adenomundan şüphelenmeyi mümkün kılar. Prostat adenomu gelişimi için bir risk faktörü olduğu için hastanın yaşı bir tanı kriteri olabilir.

Bir adenomektomiden önce, hastaya parmakla rektal muayene ve prostat spesifik antijen (PSA) için kan testi yapılmalıdır.

Dijital rektal muayene ve PSA kan testinin sonuçları hastanın prostat kanseri olduğunu gösteriyorsa, kötü huylu bir neoplazmayı dışlamak için prostat bezinin ince iğne biyopsisi ile transrektal ultrason (TRUS) yapılır.

Ek olarak, adenomektomi öncesi hastalar, üroflowmetri (UFM) ve mesanede kalan idrar hacminin ölçülmesi dahil olmak üzere alt üriner sistem çalışmalarına tabi tutulur.

Hastaların çoğu 60 yaşında veya daha büyük olduğundan, ameliyat öncesi hazırlık ayrıntılı bir tıbbi öykü ve fizik muayene, rutin kan ve idrar testleri, göğüs röntgeni ve eşlik eden hastalıkları saptamak için elektrokardiyografiyi (EKG) içerir.

Adenomektomi sonrası hasta bakımı

Ameliyattan hemen sonra, cerrah atılan idrar hacmini ve hemodinamik parametreleri (nabız ve kan basıncı) kontrol eder. Adenomektomiden sonraki ilk gün, hasta sıvı bir diyet izlemeli ve en az dört kez yatakta oturmalıdır.

Ameliyat sonrası ağrıyı azaltmak için damardan güçlü ağrı kesiciler (morfin, promedol) verilir.

Adenomektomi sonrası ikinci gün idrarda kan yoksa idrar sondası çıkarılır. Hasta normal bir diyete dönebiliyorsa, ağrı sendromuyla mücadele etmek için tabletlerdeki ağrı kesici ilaçlar reçete edilir.

Adenomektomi komplikasyonları

Adenomektomi tekniğinin gelişmesi kan kaybı riskini minimum seviyeye indirmiştir. Adenomektomiden birkaç hafta sonra, hastalar idrar aciliyeti ve idrar kaçırma yaşayabilir.

Mesane ile ilgili komplikasyonların şiddeti, adenomektomi öncesi mesanenin durumuna bağlıdır. Adenomektomi geçiren hastaların %3-5'inde erektil disfonksiyon (erektil disfonksiyon) görülür.

Adenomektomi sonrası retrograd ejakülasyon (ejakülasyon sırasında sperm mesaneye girer) hastaların %50-80'inde görülür.

Adenomektominin ürolojik olmayan komplikasyonları arasında pulmoner emboli, miyokard enfarktüsü (kalp krizi), derin ven trombozu ve serebrovasküler olay (inme) yer alır. Adenomektominin potansiyel olarak yaşamı tehdit eden bu komplikasyonlarının insidansı %1'den azdır.
Adenomektomi sonuçları

İyi huylu protat hiperplazisi

Adenomektomi sonrası morbidite ve mortalite oranları son derece düşüktür. Adenomektomi sonrası ölüm oranı sıfıra eğilimlidir.

Adenomektomiye alternatifler

Küçük BPH'yi tedavi etmek için, BPH'nin büyümesini kontrol etmeye yardımcı olan ilaçlar kullanılır. Prostat adenomu büyükse (75 gram veya daha fazla), cerrahi tedavi endikedir.

Adenomektomi nerede ve kim tarafından yapılır?

Prostatektomi, bir yıl genel cerrahi eğitimi almış ve daha sonra ürolojide uzmanlaşmış bir doktor tarafından yapılır. Prostatektomi genel bir hastanenin üroloji bölümünde yapılır.

Doktorunuza sorabileceğiniz sorular:

Adenomektomi neden önerilir?
Hangi yaklaşımı - retropubik veya suprapubik - kullanacaksınız?
Adenomektomi sırasında ne tür anestezi planlanıyor?
Adenomektominin komplikasyonları nelerdir?
Cerrah sertifikalı bir ürolog mu?
Adenomektomiye alternatif var mı?
Erektil disfonksiyon da dahil olmak üzere adenomektominin yan etkilerinin sıklığı nedir?

Kaynak: http://doctor.kz/health/news/2013/01/11/14456

Hiperplastik prostat dokusunu çıkarmak için bir operasyon veya adenomektomi, tıbbi nedenlerle gerçekleştirilir ve modern tıpta, prostat dokusundaki iyi huylu veya kötü huylu değişikliklerle ilişkili hastalıkların tedavisinde radikal bir yöntem olarak kabul edilir.

Açık kavite müdahaleleri nadir hale geldi; travmatik cerrahi prosedürlerin yerini minimal invaziv cerrahi prosedürler aldı.

Tıbbi ekipmanın mevcut gelişme düzeyi nedeniyle adenomektomi ile ilişkili riskler minimum hale geldi ve iyileşme hızlı ve doktorun tavsiyelerine bağlı olarak bir erkeğin normal yaşama dönmesine izin veriyor.

operasyon hakkında

BPH (benign prostat hiperplazisi), hızla çoğalmaya başlayan prostat hücrelerinin aşırı aktivitesi ile ilişkilidir ve organın boyutunda bir artışa neden olur. Bir erkekte teşhis edilen prostat adenomu tedavi gerektirir.

Üriner sistemin işleyişi ve erektil disfonksiyon ile ilişkili ihlaller düzeltmeye tabidir, aksi takdirde geri dönüşü olmayan değişikliklere yol açarlar.

Her şeyden önce, aşırı büyümüş bez dokularının gelişimini konservatif tedavi yöntemleriyle yavaşlatmaya çalışırlar, ancak belirli bir süre sonra muayene verilerine göre olumlu dinamikler olmazsa cerrahi tedaviye başvururlar ve set planlı bir adenomektomi tarihi.

Uzun bir süre boyunca, hiperplastik prostat dokularını çıkarmanın tek yöntemi, cerrahın karın ön duvarındaki bir kesi yoluyla mesaneye ve altındaki beze erişim sağladığı açık bir ameliyattı.

Abdominal adenomektomi yapma tekniği de şimdi kullanılmaktadır, ancak yalnızca büyümelerin büyük boyutu nedeniyle daha basit bir cerrahi müdahale yapmak tamamen imkansızsa. Açık erişim doktor için uygundur, ancak bir erkek için iyileşme süresi uzun bir süre uzar.

Modern cerrahide ana tedavi yöntemi, daha az travma ile gerçekleştirilebilen, üretra yoluyla beze ulaşılan transüretral cerrahidir.

Belirteçler

Adenomektomi endikasyonları listesi, erkeklerde prostat adenomunun seyrini karakterize eden ana fonksiyonel bozuklukları içerir:

Konservatif tedavinin etkisinin olmaması.
Büyük miktarda artık idrarın tutulması ve birikmesi, mesane ve böbreklerin işlevindeki değişiklikleri içeren şiddetli idrara çıkma bozuklukları.
Genitoüriner sistemin sık görülen enfeksiyöz ve enflamatuar hastalıkları.
Hiperplastik dokuların büyümesinin ilerlemesi.
Hücrelerin malign dejenerasyonunun gelişme tehdidi.

Adenomektomi endikasyonlarını belirlemek için, bir erkeğe, yürütme kararının verildiği sonuçlara göre tam bir muayene gösterilir. cerrahi tedavi.

Kontrendikasyonlar

Bir adenomu çıkarmak için cerrahi müdahale yöntemleri, ameliyatın seyrini zorlaştırabilecek veya ciddi sonuçlara neden olabilecek tıbbi kontrendikasyonların varlığında kullanılmaz:

GÜCÜ Artırmak İçin Kanıtlanmış Ev Çözümü:

inanılmaz sonuç,
düşük maliyetli,
tam güvenlik,
aşmaya neden olmaz.

Alıcının araç hakkındaki görüşü ...

Metastazlı prostat kanseri.
Pelvik organlarda son operasyonlar.
Önceki adenomektomi.

Akut aşamada bulaşıcı süreçler, kalp hastalığı ve solunum patolojisinin varlığı göreceli kontrendikasyonlardır. Tehdit ortadan kalktıktan sonra cerrahi tedavi konusunda olumlu karar verilebilir.

Eğitim

Planlanan bir adenomektomiden önce, bir erkeğin vücudunun tam bir muayenesinden geçmesi gerekir. Operasyon sırasında olası tehditlerin belirlenmesi, tercih edilecek cerrahi tekniğe karar verilmesi ve en uygun anestezi seçeneklerinin değerlendirilmesi için hazırlık faaliyetleri yürütülür.

Kan, idrar ve dışkının laboratuvar teşhisi, biyokimyasal parametreleri, enfeksiyonların taşınmasını ve ameliyattan önce vücudun genel durumunu ortaya çıkarır.
Kalp ve solunum aktivitesinin durumunun değerlendirilmesi, EKG ve akciğerlerin radyografisi temelinde gerçekleştirilir.
Prostattaki hiperplastik değişikliklerin değerlendirilmesi ve adenomun neden olduğu bozuklukların derecesi ile ilgili özel muayeneler, ultrason, üroflowmetri ve bilgisayar tanı yöntemlerini içerir.

Ekipmanın mevcudiyetine ve farklı bölgelerde benimsenen tıbbi bakım standartlarına bağlı olarak, ön muayene planı değişebilir ve ek teşhis prosedürlerini içerebilir.

Nasil gidiyor

Modern cerrahide, adenomektomi yapmak için genel olarak kabul edilmiş birkaç teknik vardır. Her birinin kendi avantajları ve dezavantajları vardır ve cerrahi müdahale yönteminin seçimine ilişkin karar, tıp kurumunda bulunan ekipmana ve cerrahın niteliklerine bağlı olarak teşhis verilerine dayanarak doktor tarafından verilir.

retropubik

Retropubik adenomektomi veya retropubik açık bir yöntem olarak sınıflandırılır, ancak tekniğin avantajları tam kontrol ve cerrahın tüm faaliyet alanını iyi görebilmesidir. Karın alt kısmından yapılan küçük bir kesi ile doku disseke edilerek mesaneye zarar vermeden erişim sağlanır.

Aletler kullanılarak veya elle, hasarlı prostat dokusu çıkarılır, dağlanır kan damarları, oluşturulan ameliyat sonrası yara izi ve yara tabakalar halinde dikilir. Prostat dokusunun önemli ölçüde büyümesi ve görsel kontrol için kullanılır.

Ameliyat sırasında hastanın pozisyonu birkaç kez değiştirilir, bu da cerrahi alana rahat erişim sağlar ve değişiklikler için prostatı tam olarak incelemenizi sağlar.

Suprapubik (transvezikal)

Prostat bezine ulaşmak için mesaneden geçme yöntemi en az tercih edilen cerrahi tekniklerden biridir, bu nedenle modern koşullarda transvezikal adenomektomi nadiren uygulanmaktadır.

Aşırı kanama, ameliyatın seyrini zorlaştırır, yüksek kaliteli görsel muayeneyi engeller ve ayrıca büyük sinir gövdelerine ve kan damarlarına zarar verme riskini de beraberinde getirir.

Mesanenin boşluğu bir solüsyonla önceden doldurulur, ardından tutucularla sabitlenir ve organın duvarlarının tüm katmanlarından bir kesi yapılır. Cerrahi alan açıldığında, eksizyona tabi olan prostat bezine erişim açılır.

Ameliyatın süresi, önceki yönteme göre çok daha uzundur, çünkü cerrahın sadece cildin değil, aynı zamanda mesanenin duvarlarının da bütünlüğünü geri kazanması gerekir.

transüretral

Hastanenin iyi teknik donanımına sahip doktorlar, adenomektomi için modern ve minimal invaziv bir cerrahi yöntem olarak kabul edilen transüretral prostat rezeksiyonu yapmayı tercih etmektedir.

Operasyon sırasında cilt bütünlüğü bozulmaz, ağır kanama olmaz ve büyük sinir ve kan damarlarına zarar verme riski yoktur.

Üretranın açıklığından, optik cihazlar, cerrahi alan için bir irrigasyon sistemi ve prostat dokusunu kesmek için cerrahi bir aletle donatılmış bir endoskop sokulur.

Görsel kontrol, monitör ekranında gözlemlenerek gerçekleştirilir ve operasyonun kendisi bir elektrikli veya lazerli neşter kullanılarak gerçekleştirilir. Transüretral adenomektomi sırasında hiperplazinin eşzamanlı olarak çıkarılması ve kan damarlarının koterizasyonu, operasyon süresini kısaltır ve kanama ile ilişkili erken postoperatif komplikasyon riskini azaltır.

Rehabilitasyon

Adenomektomi sonrası iyileşme genellikle erken ve geç dönemlere ayrılır ve her biri genitoüriner sistem fonksiyonlarının bakımı ve geri dönüşü ile ilgili özelliklere sahiptir.

Postoperatif erken dönemde rehabilitasyon, komplikasyonların önlenmesi, pansuman ve hijyenik temizliğin sağlanmasını içerir. yüklü kateter. Karın ameliyatlarında ilk birkaç gün yatak istirahati, kolay sindirilebilen yiyecekler ve bol sıvı alınması önerilir.

Gerekirse ağrı kesiciler reçete edilir ve antibakteriyel ilaçlar. Yara iyileştikçe erkeğin daha sık kalkması ve kurulan drenajı temiz tutması önerilir.

Bir erkek hastaneden taburcu edildiğinde idrar sondası çıkarılır, motor rejimi önerilir ve bağırsakların çalışmasını kolaylaştırmak ve üriner sistem üzerindeki yükü azaltmak için koruyucu bir diyet verilir.

Geç iyileşme döneminde, yürüme, bir dizi terapötik egzersiz yapma, gerekirse ameliyat sonrası bandaj takma gösterilir. Adenomektomi sonrası 3-12 ay içinde erektil fonksiyonun düzelmesi gerçekleşir.

İlaçlar, fizyoterapötik prosedürler kullanılır, ereksiyonu uyarmak için özel cihazlar kullanılır.

Rehabilitasyon süresinin süresi sadece yapılan adenomektominin kalitesine bağlı değildir. İyileşmenin tüm aşamalarında ilgili hekimin tavsiyelerine uyulması büyük önem taşımaktadır. Sevdiklerinin desteği ve iyileşmeye yönelik psikolojik hazırlık, bir erkeğin normal hayata daha hızlı dönmesine yardımcı olur.

Komplikasyonlar

Adenomektomiden 3-7 gün sonra adam, sağlık personelinin yakın gözetimi altında bir hastanede.

Erken komplikasyonlar, bulaşıcı bir sürecin olası eklenmesi, idrara çıkma bozukluklarının gelişmesi ve ayrıca kanama riski ile ilişkilidir.

Genellikle ilacın neden olduğu alerjik reaksiyonların yanı sıra tıkanıklıkla ilişkili dolaşım bozuklukları gelişir.

Hastaneden taburcu olduktan sonra, bir erkeğin sağlığını kendi başına izlemesi gerekir. Olası Komplikasyonlar Bu dönemde adenomektominin uzun vadeli sonuçları ile ilişkilidir:

İdrar retansiyonu, üretral kanalın sikatrisyel daralmasından kaynaklanabilir.
İdrar kaçırma, mesanenin kas duvarlarının zayıflığı nedeniyle oluşur.
Erektil disfonksiyon daha çok sinir uçlarının çalışması sırasında veya hormonal değişikliklerden kaynaklanan hasarla ilişkilidir.

Psikolojisi zayıf olan erkekler ameliyattan sonra derin bir depresyon durumunda olabilir, bu gibi durumlarda psikolojik eğitime katılmaları ve yakınlarına destek sağlamaları önerilir. Ana tehlike hiperplazinin yeniden gelişmesidir, bu nedenle adenomektomiden sonra erkekler olası sorunları belirlemek için rutin muayenelerden geçmeli ve bir ürolog tarafından izlenmelidir.

PROSTATİT'iniz var mı? Zaten birçok çare denediniz ve hiçbir şey yardımcı olmadı mı? Bu belirtiler size ilk elden tanıdık geliyor:

alt karın bölgesinde sürekli ağrı, skrotum;
idrar yapmada zorluk;
cinsel işlev bozukluğu

Tek çare ameliyat mı? Bekleyin ve radikal hareket etmeyin. Prostatitin tedavisi MÜMKÜNDÜR! Bağlantıyı takip edin ve Uzmanın prostatit tedavisini nasıl önerdiğini öğrenin…

Kaynak: https://MenSila.com/predstatelnaya-zheleza/adenoma-prostaty/adenomektomiya/

Prostat adenomunu çıkarmak için cerrahi

Prostat adenomu konservatif ve cerrahi olarak tedavi edilebilen bir erkek hastalığıdır.

İkinci seçenek değerlendiriliyor etkili yol, çünkü zarar vermez, ancak prostat kanseri gelişimini dışlar.

Adenom için belirli bir operasyon tipinin seçimi şunlara bağlıdır:

hastanın genel sağlığı ve yaşı;
tıp kurumunun teknik yetenekleri ve personel nitelikleri;
adenom evreleri, tümör büyütme belirtilerinin varlığı;
hastanın önerilen operasyon varyantına rızası.

Hastalığın ilk belirtileri ortaya çıkmaya başlar başlamaz ve tümörün boyutu küçüldüğü anda mümkün olan en kısa sürede bir üroloğa başvurmak önemlidir. Cerrahi aşağıdakiler için endikedir:

mesanede artık idrar miktarında bir artış;
idrar retansiyonu;
idrarda kan varlığı;
mesanedeki taşlar;
böbrek yetmezliği.

Prostat adenomu da dahil olmak üzere herhangi bir operasyon komplikasyonlarla doludur ve erkek ne kadar yaşlıysa, bu tür komplikasyonların olasılığı o kadar artar.

seçme uygun yol Her durumda hastanın tedavisi, doktor ideal seçeneklerin olmadığını anlar. Yan etki riskini en aza indirmek için cerrahlar prostat adenomunu çıkarmak için minimal invaziv ve endoskopik operasyonlar gerçekleştirir.

Tümör prostatla birlikte yeterince büyükse, hacmi 100 ml'ye kadar çıkarsa, mesanede taşlar bulunursa ve mesanenin duvarları değişirse, o zaman doktor radikal bir yöntem - adenomektomi seçmelidir.

Adenom prostat bezi ile birlikte 80 ml hacme ulaşırsa adenomun eksizyonu veya TUR tercih edilen müdahale yöntemi olacaktır. Enflamatuar süreç küçükse, adenom küçüktür, mesanede taş yoktur, bu aşama lazer kullanımı, elektrik akımı dahil olmak üzere endoskopik yöntemlerle tedavi edilir.

Prostat adenomunun cerrahi tedavisinin yapılmadığı durumlarda kontrendikasyonlar vardır.

Doktorlar aşağıdaki durumlarda ameliyat önermez:

akut bulaşıcı hastalıklar;
şiddetli ateroskleroz, aort anevrizması;
akut sistit, piyelonefrit;
böbrek yetmezliği;
akciğerlerin ciddi patolojisi, kalp.

Listelenen koşullardan bazıları şu şekilde sınıflandırılabilir: göreceli kontrendikasyonlar, adenomun çıkarılması gerekiyorsa sorun çözülmelidir.

Doktor, adenomu çıkarma operasyonu sırasında komplikasyon riskini en aza indirmek için hastayı mevcut bozuklukları tedavi etmeye yönlendirir. Yaklaşan operasyonun hacmi ve prostata erişim dikkate alındığında, aşağıdaki adenom çıkarma yöntemleri ayırt edilir:

açık adenomektomi;
transüretral rezeksiyon;
minimal invaziv ameliyatlar endoskopik yöntemler(kriyoliz, lazer buharlaştırma, mikrodalga tedavisi, vb.).

Açık adenomektomi

Yaklaşık 30 yıl önce, prostat adenomunu çıkarmak için açık cerrahi, tümörden kurtulmanın neredeyse tek yoluydu.

çok olmasına rağmen modern yollar tedavi, adenomektomi hala geçerlidir. Büyük tümörler, taşların varlığı, tümör hücrelerinin habis olanlara mutasyon riski için reçete edilir. Ameliyat açılan mesaneden yapıldığı için abdominal olarak da adlandırılır.

Bu nedenle genel anestezi altında bir operasyon yapılır ve kontrendikasyonları varsa yaparlar. omurilik anestezi. Doktor hastaya böyle bir ameliyatın nasıl yapıldığını önceden anlatabilir. Genel olarak 3 aşama vardır:

operasyon bölgesi antiseptik ile tedavi edilir, saç alınır. Doktor ciltte ve altındaki dokuda bir kesi yapar;
mesane duvarına ulaşan doktor onu inceler, taşların, neoplazmaların nedenini inceler;
doktor parmaklarını kullanarak tümörü mesaneden çıkarır.

Son aşama en önemli aşamadır, çünkü doktorun deneyim ve becerisini gerektirir, uzmanın parmaklarının hassasiyetine güvenmesi gerekir.

Üçüncü aşamada doktor işaret parmağıüretranın iç açıklığına ulaşır, mukoza zarını yırtar ve prostatı bir kenara iten tümörü sıkıştırır.

Doktor işini kolaylaştırmak için diğer elinin parmağını hastanın makatına sokar ve prostatı baskıyla hareket ettirir.

Adenom izole edildikten sonra açık mesaneden dışarı alınır, dokular incelemeye gönderilir.

Prostat adenomunun ameliyatı bittiğinde kanama mümkündür. Bu komplikasyon, mesanede idrar yolunu tıkayabilecek bir kan pıhtısı oluşumu nedeniyle tehlikelidir.

Böyle bir durumu önlemek için mesanenin lümenine bir hafta boyunca serum fizyolojik ile yıkanan bir kateter yerleştirilir. Ameliyattan sonraki ilk günlerde, dikişler üzerinde sıvı basıncını önlemek için hastanın mesanesini sık sık - yaklaşık saatte bir - boşaltması gerekir. Daha sonra idrara çıkma arasındaki aralık artırılabilir. Mesane yaklaşık 3 ayda iyileşebilir.

Prostat adenomu için açık cerrahi, tümörün kalıcı olarak yok edilmesini garanti eder. Ancak böyle bir avantaj için hasta uzun bir rehabilitasyon süresi, transfer ihtiyacını öder. Genel anestezi, süpürasyon ve kanama riski, ameliyat sonrası yara izleri.

Prostat adenomu için tur

TUR adenom için en sık yapılan ameliyattır. 80 ml'ye kadar prostat hacmi için reçete edilir. Bu tekniğin avantajları arasında küçük bir rehabilitasyon dönemi, dikiş yok, hastanın durumunun hızlı normalleşmesi.

Avantajlara ek olarak, prostat adenomunun bu şekilde çıkarılmasının dezavantajları da vardır - büyük tümörleri çıkarmanın bir yolu yoktur, operasyon pahalı ekipman ve yüksek nitelikli cerrah gerektirir.

Ameliyat prostat adenomunun üretra yoluyla çıkarılmasıdır. Cerrah bir rezektoskop kullanarak mesaneye girer, durumunu değerlendirir, tümörü bulur ve çıkarmaya başlar.

TUR'un başarısının ana koşulu, rezektoskoptan sürekli olarak özel bir sıvının verilmesini ve hemen çıkarılmasını sağlamak için iyi bir görselleştirmedir. Hasarlı damarların kanayarak görüşü bozabileceği düşünüldüğünde doktorun dikkatli davranması gerekir.

Böyle bir operasyon, hasta rahatsız bir pozisyonda yattığı ve idrar yolunda büyük bir tıbbi alet olduğu için bir saatten fazla sürmez.

Bu nedenle, daha fazla kanama ve ağrıyı dışlamak için operasyon hızlı bir şekilde gerçekleştirilir. Özellikle, bir adenomu, prostat görünene kadar bir kütüğün planlanmasına benzeterek çıkarmak mümkündür.

Ameliyat ilerledikçe mesanede tümörün "planlanmasından" alınan parçalar birikir ve bunlar çıkarılır.

Tümör çıkarıldıktan sonra doktor mesaneyi yıkar, kanayan damarlar varsa dağlar. Hekim muayeneden memnun kalırsa rezektoskop çıkarılabilir ve mesaneye bir Foley sonda yerleştirilebilir.

Bu kateter şişirilebilir bir mesane lavaj balonu ile donatılmıştır. Birkaç gün sonra herhangi bir komplikasyon görülmezse kateter çıkarılır. Kateteri çıkardıktan sonra mesanenin ilk boşalması küçük olacaksa erkeklerin korkmasına gerek yoktur. ağrı semptomları idrar kırmızımsı olacaktır. Mesanenin duvarlarının gerilmemesi ve daha hızlı iyileşmesi için mümkün olduğunca sık idrara çıkmanız gerekir.

Prostat adenomu tedavisinde minimal invaziv operasyonlar

Üroloji, minimal invaziv ameliyatların başarıyla uygulandığı tek tıp alanı değildir. Bu şekilde, prostat adenomu transüretral erişim yoluyla prostat adenomu ile tedavi edilir, aşağıdakiler gerçekleştirilir:

kriyodestrüksiyon;
elektrokoagülasyon;
mikrodalga termoterapi;
lazer ablasyonu;
elektrikli buharlaştırma

Minimal invaziv tekniklerin avantajları, prostat adenomunun cerrahi tedavisinin nasıl yapıldığına kıyasla göreceli güvenliklerini, az sayıda olası komplikasyonları içerir.

Minimal invaziv bir operasyonla genel anesteziye ihtiyaç duyulmaz, bu tür operasyonlar klasik cerrahide kontrendike olan hastalara reçete edilir. diyabet, hipertansiyon, akciğer ve kalp yetmezliği.

Bu tekniklerin hepsi üretra yoluyla giriş yöntemi, kullanım şekli açısından benzerdir. lokal anestezi, ancak tümörü yok eden enerji biçiminde farklılık gösterir - bu olabilir elektrik, ultrason, lazer vb.

İşlemlerin özü şu şekilde açıklanabilir:

Mikrodalga tedavisi, yüksek frekanslı mikrodalgaların adenom üzerindeki etkisini içerir. Bu tür dalgalar, tümör dokularını ısıtır ve onları yok eder. Rektoskop, üretra içinden veya mukozasına zarar vermeden rektuma yerleştirilebilir;
buharlaşma, tümör dokularının ısıtılmasından, sıvının bunlardan buharlaştırılmasından ve ardından adenomun yok edilmesinden oluşur. Buharlaştırma lazer, akım, ultrason ile gerçekleştirilir. Prosedür güvenli ve etkili kabul edilir;
Cryodestruction, adenom hücrelerinin soğuk tarafından yok edilmesini içerir. Bunun için sıvı nitrojen kullanılır. İşlem sırasında üretranın duvarı zarar görmemesi için ısıtılır;
lazer tedavisi, aynı anda bir lazerle adenom üzerinde hareket etmenize ve kan damarlarını dağlamanıza izin veren yeni yöntemlerden biridir. Lazer tedavisinin avantajları arasında, özellikle yaşlı hastalar için önemli olan operasyonun hızı ve güvenliği;
lazer buharlaştırma, adenomu tedavi etmenin en "gelişmiş" yoludur. Yeşil ışınlı bir lazer, tümör hücrelerine etki ederek içlerindeki sıvıyı kaynatır. Lazere maruz kalmanın bir sonucu olarak adenom dokuları yok edilir, hastanın sağlığı hızla nomaya döner ve pratikte hiçbir komplikasyon olmaz.

Prostat adenomunun radikal tedavisinin komplikasyonları

Prostat adenomunun laparoskopisini ve diğer ameliyat türlerinin başarılı olmasını isteyen doktorların çabalarına rağmen, komplikasyon oluşumunu dışlamak imkansızdır.

TUR ile klasik karın ameliyatlarında, biraz daha düşük olan büyük bir komplikasyon yüzdesi ve laparoskopik cerrahi, minimum yan etkilerle doludur.

Yaygın postoperatif problemler arasında şunlar yer alır: kanama, pulmoner arter ve bacak damarlarının trombozu, enfeksiyöz ve inflamatuar süreçler. Ameliyattan belirli bir süre sonra komplikasyonlar da gelişebilir - mesane duvarlarının sklerozu, güç sorunları, idrar kaçırma.

Komplikasyonları dışlamak için, hasta doktorun tavsiyelerine kesinlikle uymalıdır. İyileşmenin ilk adımı, hastalığın ilk belirtilerinde bir üroloğa zamanında başvurmaktır.

Doktor, hastalığın resmini değerlendirecek, teşhis için gönderecek, 2. derece prostat adenomunun ameliyat gerektirip gerektirmediği veya başka tedavi yöntemleri olup olmadığı da dahil olmak üzere hastanın sorularını cevaplayacaktır. Ameliyattan sonra doktor, hastalığın geri dönmemesi ve vücudun hızla normale dönmesi için nasıl davranması gerektiğini açıklayacaktır.

Dikkate alınması gereken ipuçları:

operasyondan sonraki bir ay içinde ağır fiziksel aktiviteyi sınırlamak gerekir;
4 hafta boyunca yakın ilişkilerden kaçınmanız gerekir;
daha fazla sıvı için, daha sık tuvalete gidin;
baharatlı, baharatlı ve tuzlu yemekleri diyetten çıkarın, alkol ve sert kahveden vazgeçin;
her gün pelvisteki kan akışını harekete geçiren ve genel refahı artıran egzersizler yapın.

Prostat adenomunun bu cerrahi tedavi yöntemi, yalnızca büyük prostat adenomları, mesane hasarı veya mesane taşları veya üretranın daralması (darlığı) gibi diğer komplikasyonlar için yapılır. Bu ameliyata açık denir çünkü cerrah idrar yolundan değil de prostat bezine ulaşmak için alt karın bölgesinde bir kesi yapar. Açık adenomektomi sırasında sadece iç kısım prostat, dış kısmı sağlam bırakarak.

Açık adenomektomi- en çok etkili terapi kritik prostat büyümesi olan erkekler için. Ancak açık adenomektomide yan etki riski en yüksektir. Bu ameliyatın komplikasyonları TURP'a benzer, ancak daha ciddi olabilir. Ameliyat iki ila üç gün hastanede kalmayı gerektirir.

Açık adenomektomi ameliyatüriner semptomların nedeni olan prostat adenomunu çıkarmak için. Açık bir adenomektomide, doktor prostat adenomunu göbeğin altından bir kesi ile çıkaracaktır. Açık bir adenomektomiden sonra çoğu erkeğin hastanede birkaç gün kalması gerekir ve ayrıca iyileşmesi birkaç hafta sürer.

Açık bir adenomektomi, iyi huylu prostat hiperplazisi (BPH) olarak da bilinen bir durum olan genişlemiş prostat (prostat adenomu) için çeşitli tedavilerden biridir. Diğer tedaviler şunları içerir: ilaç tedavisi, prostatın transüretral rezeksiyonu (TURP), transüretral mikrodalga tedavisi, transüretral iğne ablasyonu ve lazer cerrahisi. Açık adenomektomi, prostat adenomu için tüm tedavilerin en invaziv olanıdır.

Neden yapıyorlar?

Açık adenomektomi, genişlemiş prostatın neden olduğu idrar semptomlarını tedavi etmek için yapılan bir prosedürdür. Bu semptomlar şunları içerir:

Sık idrara çıkma
- Gece idrara çıkma sıklığında artış (noktüri)
- Aralıklı idrara çıkma (idrar yapmayı durdurmak ve devam ettirmek)
- His eksik boşaltma Mesane.

Açık adenomektomi üriner semptomları çözmede iyidir, ancak diğer BPH tedavilerine kıyasla yüksek komplikasyon riski vardır. Bu tedavi diğerlerinden daha karmaşık olmasına rağmen, belirli bir grup erkek için açık adenomektomi en iyi seçenek olabilir.

Özellikle çok büyük prostat adenomu olan erkeklerde açık adenomektomi kullanılır.

Riskler

Açık adenomektomi, ameliyattan hemen sonra geçici sorunlara yol açabileceği gibi uzun vadeli komplikasyonlara da neden olabilir. Açık adenomektomi riskleri şunları içerir:

İdrarını tutamamak. Bazı erkeklerde açık adenomektomi, mesane kontrolünün azalmasına ve idrar aciliyetine neden olabilir. Çoğu durumda, bu durum birkaç hafta veya ay içinde düzelir.
Kuru orgazm. Bir adenomektomiden sonra, seks sırasında orgazm olabilirsiniz, ancak semen hacmi çok küçük olacaktır veya hiç meni olmayacaktır.
İdrar yolu enfeksiyonu. İdrar yolu enfeksiyonu şu durumlarda ortaya çıkma olasılığı daha yüksektir: uzun süreli kullanımüriner kateter ve antibiyotik veya başka tedaviler gerektirebilir.
Erektil disfonksiyon. Bazı durumlarda, açık adenomektomi erektil disfonksiyona neden olabilir - ilişki sırasında ereksiyonun sürdürülememesi. Bazı erkekler bir süre sonra ereksiyon olur, ancak birçok erkek için erektil disfonksiyon kalıcıdır.
Üretra (üretra) veya mesane boynunun daralması (darlığı). Bu durumda idrarın mesaneden üretra yoluyla çıkışı engellenir ve bu da idrara çıkmada zorluğa neden olur. Bu, üretranın daralmasını düzeltmek için ek tedavi gerektirebilir.
Yoğun kanama Ameliyat sırasında çok fazla kan kaybederseniz, kan nakline ihtiyacınız olabilir. Kan nakline ihtiyacınız varsa veya kan bağışına ihtiyacınız varsa, ameliyattan önce kanınızı bağışlayabilirsiniz. Bazı durumlarda ameliyattan sonra cerrahi kesi bölgesinden kanama devam eder ve bu da daha ileri tedavi gerektirebilir.
Açık adenomektomiye nasıl hazırlanılır?

Kan sulandırıcı ilaçlarınızı bırakın veya azaltın. Doktorunuz sizi bu konuda uyardıysa. Örnekler arasında varfarin (Coumadin) ve aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin, diğerleri) veya naproksen gibi bazı steroidal olmayan ağrı kesici ilaçlar yer alır. Asetaminofen (Paracetamol, Tylenol ve diğerleri) genellikle kesilmez.
Ameliyatınızdan önceki gece yarısından sonra hiçbir şey yemeyin veya içmeyin.
Ameliyattan önceki sabah sadece doktorunuzun size yazdığı ilaçları bir yudum su ile alınız.
Doktorunuz, ameliyattan önceki sabah bağırsaklarınızı temizlemek için lavman uygulamanızı isteyebilir veya ameliyata hazırlanmanıza yardımcı olacak başka önerilerde bulunabilir.

Ne bekleyebilirsiniz?

Açık bir adenomektomi genellikle bir buçuk ila üç saat sürer. Bu cerrahi operasyon sadece hastane ortamında yapılır ve 2-3 gün hastanede kalmanızı gerektirir.

Ameliyattan önce doktorunuz size iki anestezi türünden birini verecektir.

anestezi- bu, ameliyat sırasında baygın olacağınız anlamına gelir.
Omurganıza bir anestezik enjekte edilir, bu da ameliyat sırasında bilincinizin açık olacağı ancak acı çekmeyeceğiniz anlamına gelir.
prosedür sırasında

Anestezi etkisini gösterdikten sonra, doktorunuz penisten sokulan bir endoskop (sistoskopi) ile prostat bezinin duvarını inceleyebilir.

Doktorunuz idrarı boşaltmak için mesanenize bir tüp (kateter) yerleştirecektir. Ameliyat alanı tıraş edildikten ve dezenfekte edildikten sonra doktor göbek altından bir kesi yapacaktır. Doktorunuzun kullandığı tekniğe bağlı olarak prostat bezine ulaşmak için mesaneden bir kesi de yapabilir.

Ayrıca fıtık veya mesane problemleriniz varsa, doktorunuz ameliyatı bunları düzeltmek için bir fırsat olarak da kullanabilir.

Doktorunuz prostatınızı aldıktan sonra, ameliyat bölgesinin yakınındaki cilt deliklerinden yerleştirilen iki geçici drenaj tüpünüz olacaktır. Bir tüp doğrudan mesanenize gider (suprapubik drenaj) ve başka bir tüp prostatınıza gider (pelvik drenaj).
Prostat adenomu çıkarıldıktan ve mesanenize ve prostat bölgenize drenaj tüpleri yerleştirildikten sonra doktorunuz dikişler veya özel zımbalar kullanarak ameliyat yarasını kat kat dikecektir.

Ameliyattan sonra.

Ayılma odasında drenaj tüpleriniz yakından izlenecektir. Kanamayı durdurmak amacıyla bölgeye baskı uygulamak için doktorunuz mesanenize şişirilebilir bir balon yerleştirebilir. Kan pıhtılarının oluşumunu önlemek için mesanenizi sürekli salinle yıkayacaksınız.
Size intravenöz ağrı kesici ilaç verilecektir. Ve kan pıhtılarının oluşumunu önlemek için size elastik çoraplar giydirilecek veya bacaklarınız elastik bir bandajla sarılacaktır.
Siz eve dönmeden önce doktorunuz idrar sondanızı çıkarabilir; veya kateteri ameliyattan sonra birkaç gün saklamanız gerekebilir.
Ameliyatınızdan sonraki gün, doktorunuz yatakta dolaşmanıza ve yataktayken düzenli bacak egzersizlerine devam etmenize izin verecektir.
Çoğu erkeğin ameliyattan iki veya üç gün sonra eve gitmesine izin verilir. Doktorunuz eve gidebileceğinize karar verdiğinde pelvik drenaj tüpü çıkarılır. Doktorunuz cerrahi insizyonu kapatmak için zımba kullandıysa, bir veya iki hafta içinde doktorunuza geri dönmeniz gerekecek.
Suprapubik tüp, siz eve gittikten sonra birkaç gün mesanenizde kalır. Genellikle ameliyattan beş gün sonra bir klinikte veya hastanede bir doktor muayenehanesinde çıkarılır.
Ameliyat sonrası takip etmeniz gereken talimatları ve kısıtlamaları anladığınızdan emin olun. Seviyene geri dönmelisin fiziksel aktivite gitgide. Ameliyattan dört veya altı hafta sonra normal, aktif hayatınıza dönebilirsiniz.

Ameliyattan sonra her şeyin yolunda olduğundan emin olmak için doktorunuzu birkaç kez ziyaret etmeniz gerekir. Çoğu erkek ameliyattan altı hafta sonra ve birkaç ay sonra tekrar doktorlarını ziyaret eder. Bir şey sizi rahatsız ediyorsa, doktorunuzu daha sık veya mümkün olan en kısa sürede ziyaret etmeniz gerekir.

Çoğu erkek, ameliyattan altı ila sekiz hafta sonra cinsel aktiviteye devam edebilir. Bir adenomektomiden sonra, seks sırasında orgazm devam edebilir, ancak çok az sperm salınır veya hiç salınmaz.

Sonuçlar

Açık adenomektomi, büyümüş prostatın neden olduğu üriner semptomlar için etkili bir tedavi yöntemidir. Açık adenomektomi, BPH için çok invaziv bir tedavi olmasına rağmen, ciddi komplikasyonlar nadirdir ve diğer BPH tedavileriyle karşılaştırılabilir.

Çoğu yan etki genellikle birkaç ay içinde kaybolur.