4451 0

Terminal devletler, yaşam ve ölüm sınırına yakın, yaşamdan ölüme geçiş olan aşırı durumlardır.

Terminal durumlar, preagoni ve terminal duraklama, ıstırap, klinik ölüm ve Ilk aşamalar resüsitasyon sonrası dönem. Tüm terminal durumlar tersine çevrilebilir (zamanında, doğru resüsitasyona tabidir); ölmenin her aşamasında canlanma mümkündür.

Terminal durumların patofizyolojik süreçlerinin temeli, iç veya dış yetersizliklerin bir sonucu olabilen hipoksidir. dış solunum; Birincisi, merkezin işlevleri gergin sistem(spontan solunumun kaybolmasından sonra kardiyak aktivite durabilir) Terminal koşullarda vücut fonksiyonlarının tükenme dinamiklerinin ana özellikleri şemada gösterilmiştir.

Ölümün klinik dinamikleri, bir dizi patolojik olayla temsil edilir: fibrilasyon veya aktivitenin kesilmesi ventriküler kalp- dolaşım durması - beyin fonksiyonunda ilerleyici bozulma, bilinç kaybı (birkaç saniye içinde) - genişlemiş göz bebekleri (20-30 s) - solunum durması - preagoni, terminal duraklama, ıstırap, klinik ölüm. Tanı 8-10 s içinde kurulmalıdır.

Terminal koşullarının klinik özellikleri

Preagoni. Bilinç karıştı. Cilt soluk, siyanotik bir renk tonu ile. Nabız sadece karotis, femoral arterler, filiform üzerinde belirlenir; şiddetli taşikardi. Kan basıncı 70 mm Hg'nin altında. Sanat. Solunum sık, sığdır.

Terminal duraklaması - serebral korteks, solunum merkezi, kalp fonksiyonlarının tamamen geçici olarak yok olması; 10 saniyeden 3-4 dakikaya kadar sürer. Nabız yok, kan basıncı sıfıra düşüyor, solunum duruyor.

Izdırap

Solunum yavaş yavaş geri yüklenir; ıstırabın çok özelliğidir: solunum hareketleri derindir, nadirdir, açık ağız- hasta sanki "yutar", havayı "yakalamaya" çalışır, oksijen borcunu telafi etmek için azami çabayı gösterir, ancak inspiratuar ve ekspiratuar kas grupları kasıldığından (tüm kaslar çalışmasına rağmen) etkisi yoktur. eşzamanlı. Bununla birlikte, kalp geçici olarak "canlanır", işi iyileşir; maksimum kan basıncı 100 mm Hg'ye kadar yükselebilir. Sanat. Genellikle bilinç geri yüklenir.

klinik ölüm- bu, kan dolaşımının ve solunumun kesilmesinden birkaç dakika sonra, hayati aktivitenin tüm dış belirtilerinin tamamen ortadan kalktığı, ancak hipoksiye karşı en savunmasız dokularda bile, geri dönüşü olmayan değişikliklerin henüz gerçekleşmediği bir durumdur. Aynı zamanda ölümün geri dönüşümlü bir aşamasıdır.

Beyin fonksiyonlarının restorasyonunun mümkün olduğu sürenin süresi 3-4, maksimum 5-6 dakikadır (bir sıcaklıkta). çevre+ 15 - + 20 ° C), beyin soğutulduğunda, örneğin buzlu suda boğulma - 10-15 dakika; + 10-^ + 8 ° C'ye kadar vücudun deneysel hipotermisi koşulları altında, bu sürenin süresi 2 saate ulaşır.Uzun süreli ölümle, beyinde (diğer organlarda olduğu gibi) derin değişiklikler geliştiğinde, tersinirlik etkisi minimumdur, klinik ölüm süresi keskin bir şekilde azalır.

Terminal durumların tersine çevrilebilirliği, merkezi sinir sistemindeki hasarın derinliği ile belirlenir.

Klinik işaretler merkezi sinir sisteminin işlevlerinin yok olması (dinamikte): heyecan, öfori, stupor, stupor, koma ani duruş kalpler); başka bir seçenek, bilinci belirli bir süre korumaktır, ancak oryantasyon kaybıyla. Acı döneminde, bilinç kısaca geri yüklenir.

Öğrenci genişlemesi, azalma, öğrencilerin ışığa tepkisinin kaybolması, boynuz şeklinde, tendon refleksleri. Paralitik midriyazis. Nöbetler. İstemsiz idrara çıkma, dışkılama. Vücut ısısında azalma (1-2°C) Azalma, solunum durması.

Patolojik olaylar zincirindeki koma ve diğer bağlantıların ilerlemesiyle eşzamanlı olarak, beynin biyolojik aktivitesi önemli ölçüde değişir; beyin aktivitesinin tükenmesi genellikle solunum durması ile çakışır - klinik ölüm meydana gelir.

Serebral korteks fonksiyonlarının tamamen tükenme belirtileri (+34 ° C'den düşük olmayan vücut ısısı koşulları altında, kullanım dışı ilaçlar) bilinç eksikliği, spontan solunum, dış tahrişe tepkiler, refleksler, termoregülasyon, düzenleme Vasküler ton, beynin spontane ve uyarılmış elektriksel aktivitesi; spinal kaynaklı olası refleks reaksiyonları.

Dolaşım durması türleri

Asistol, ventriküler fibrilasyon tahsis edin. Oluşumlarında, iletim bozuklukları, refleks tahrişi vagus sinirleri ve diğerleri Ventriküllerin, atriyumların iletim sisteminin ihlali durumunda, miyokard kasılmalarında bir uyumsuzluk vardır; çarpıntı ve ventriküler fibrilasyon, paroksismal taşikardi (intraventriküler veya intraatriyal iletim ihlalleri ile) var (bkz.)

V.F. Bogoyavlensky, I.F. Bogoyavlensky

TERMİNAL DEVLETLERİ VE

PATOFİZYOLOJİK TEMEL BEZELYE NİMASYONLAR.

DİRENME SONRASI BOZUKLUKLAR

5.1. Terminal durumları, özellikleri

Hayati işlevlerin durması kademeli olarak gerçekleşir ve bu sürecin dinamizmi, bir organizmanın ölümü sırasında gözlemlenen birkaç aşamayı ayırt etmemizi sağlar: ön ızdırap, ızdırap klinik vebiyolojik ölüm.

Ön ıstırap, ıstırap ve klinik ölüm, terminal (nihai) durumlardır. Terminal durumların karakteristik bir özelliği, ölmekte olan bir organizmanın dışarıdan yardım almadan bağımsız olarak onlardan çıkamamasıdır. Onlara neden olan etiyolojik faktör artık aktif olmasa bile (örneğin, kan kütlesinin% 30'unu kaybedip kanamayı durdurarak, vücut kendi başına hayatta kalır ve% 50'lik bir kayıpla bile ölür. Kanama durduysa).

Terminal durumu - Bu, vücut fonksiyonlarının tersine çevrilebilir bir yok oluşudur. biyolojik ölüm koruyucu ve telafi edici mekanizmalar kompleksi, patojenik faktörün vücut üzerindeki etkisinin sonuçlarını ortadan kaldırmak için yetersiz olduğunda.

önsezi (preagonal durum) - merkezi sinir sisteminin yüksek kısımlarında inhibisyonun gelişmesiyle karakterize edilen ve bazen bulbar merkezlerinin uyarılmasıyla alacakaranlık sersemliği ile kendini gösteren, acıdan önceki bir terminal durum. Bilinç, kural olarak korunur, ancak gizlenebilir, karıştırılabilir; refleks aktivitesinde bir azalma var, ancak göz refleksleri canlı. Arter basıncı azalır, periferik arterlerdeki nabız çok zayıf dolu veya tamamen

tanımlanmamış. Artan dolaşım hipoksisi ve solunum merkezini uyaran karbondioksit birikimi nedeniyle solunum keskin bir şekilde artar. Daha sonra taşikardi ve takipne bradikardi ve bradipne ile değiştirilir.

Bilinç baskısı, beynin elektriksel aktivitesi ve refleks aktivitesi ilerler. Siyanoz ve solgunluk ile ilişkili tüm organ ve dokularda hipoksi derinliği artar. deri. Vücut, oksijen tüketimi ile gerçekleşen reaksiyonlar yoluyla enerji metabolizmasını sürdürmeye devam eder - aerobik metabolizma baskındır. Bu belirtiler şok III ve IV derece semptomlarına benzer.

Preagonal durum, bir terminal duraklama ile sona erer (nefesin kesilmesi ve kardiyak aktivitede geçici asistole kadar keskin bir yavaşlama). Apne geçicidir ve birkaç saniye ile 3-4 dakika arasında sürebilir. Beynin artan hipoksisi ile vagus sinirinin aktivitesinin keskin bir şekilde artabileceğine inanılmaktadır - dolayısıyla apne. Terminal duraklaması olmayabilir (hasar durumunda Elektrik şoku). Kan kaybı ve asfiksiden ölürken bir terminal duraklaması açıkça ifade edilir. Sonrasında terminal duraklatmaıstırap baş gösterir.

Izdırap (agonia; Yunan mücadelesi) - klinik ölümden önceki ve beynin yüksek kısımlarının, özellikle serebral korteksin, medulla oblongata'nın eşzamanlı uyarılmasıyla derin bir işlev bozukluğu ile karakterize edilen bir terminal durumu. Bir terminal duraklamasından sonra gelişir. Bilinç yoktur (bazen kısaca temizlenir), göz refleksleri ve dış uyaranlara verilen tepkiler kaybolur. Sfinkterlerin gevşemesi var, istemsiz dışkı ve idrar salınımı var.

Acının ana işareti, ilk bağımsız nefesin terminal duraklamasından sonraki görünümdür. Solunum ilk başta zayıftır, daha sonra derinlik artar ve maksimuma ulaştıktan sonra yavaş yavaş tekrar zayıflar ve tamamen durur. Yardımcı kaslar nefes almaya katılır - boyun ve yüz kasları, yani. "nefes alma" - nefes alma görünür (İngilizce nefes nefese - sarsıcı, spazmodik). "Nefes alma" -nefes alma, nadir görülen,

kısa ve derin sarsıcı solunum hareketleri. Son agonal nefesler yutma eylemini andırır. Agonal solunum etkisizdir - bununla alveolar ventilasyon uygun değerin %20'sini geçmez.

Hem kardiyak aktivite hem de hemodinamik parametreler ile ilgili olarak benzer bir model gözlenir - yani. bradikardi ve hatta geçici asistoli ve gelişen ıstırabın arka planına karşı kan basıncında önemli bir düşüşten sonra, kalp kasılmalarının yeniden başlaması ve yoğunlaşması nedeniyle tekrar hafifçe yükselir (30-40 mm Hg'ye kadar). Bununla birlikte, organizmanın artan hayati aktivitesinin bu tezahürleri genellikle kısa ömürlü olur ve hızla kaybolur. Bazı durumlarda, artan canlılığın bu tür "patlamaları" birçok kez tekrarlanabilir ve ıstırap süresi uzun bir süre (birkaç saate kadar) uzayabilir.

Terminal duraklamanın olmadığı durumlarda, preagonal dönemin ritmik nefesi giderek agonal hale gelir. Agonal solunumun ortaya çıkması, beynin şiddetli hipoksisinin kanıtıdır ve korteksin önleyici etkisinin kaybıyla ilişkilidir. subkortikal merkezler, beynin interstisyel ve kök bölgeleri. Bu bölümler, yaşamsal işlevlerin geçici olarak aktivasyonuna yol açan engellenir.

Acı sırasında, metabolizma önemli ölçüde değişir, katabolizma süreçleri sentez üzerinde hakimdir, organ ve dokulardaki glikojen miktarı azalır, glikoliz keskin bir şekilde artar ve organlarda ve dokularda laktik asit içeriği yükselir, makroerjik fosfatların parçalanması keskin bir şekilde artar ve seviyesi artar. inorganik fosfat artar. Duyular açısından, önce koku kaybolur, sonra tat ve görme. Azalan vücut ısısı - hipotermi.

Ölmekte olan bir organizmanın tepkisi olarak ıstırap, telafi edici niteliktedir ve yaşamı sürdürmeyi amaçlar, ancak süresiz olarak devam edemez. Acının son aşamalarında vasküler parezi gelişir, kan basıncı neredeyse sıfıra düşer, kalp sesleri boğuk veya duyulmaz hale gelir. Sadece karotis nabzı tespit edilir. Hastanın görünümü karakteristiktir: "Hipokrat yüz" - "batık gözler ve yanaklar", sivri burun, gri-toprak ten rengi, bulanıklık

kornea, öğrenci genişlemesi. Sonra ıstırap klinik ölüme dönüşür.

klinik ölüm (mors Clinicalis) - kardiyak aktivitenin ve solunumun kesilmesinden sonra ortaya çıkan ve merkezi sinir sisteminin yüksek kısımlarında geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana gelene kadar devam eden bir terminal durum. Klinik ölüm sırasında, dış yaşam belirtileri yoktur (bilinç, refleksler, nefes alma, kalp atışları), ancak bir bütün olarak vücut henüz ölmemiştir, enerji substratları dokularında depolanır ve metabolik süreçler bu nedenle belirli etkiler altında devam eder ( canlandırma yardımcılarından bahsediyoruz), hem başlangıç ​​​​seviyesini hem de metabolik süreçlerin yönünü geri yüklemek mümkündür, bu da tüm vücut fonksiyonlarını geri yüklemek anlamına gelir.

Klinik ölümün süresi, kan dolaşımı ve solunum durduğunda serebral korteksin yaşadığı zamana göre belirlenir. Nöronların orta derecede yıkımı, sinapslar klinik ölüm anından itibaren başlar, ancak 5-6 dakikalık bir klinik ölümden sonra bile bu hasarlar geri dönüşümlü kalır. Bu, CNS'nin yüksek plastisitesinden kaynaklanmaktadır - ölü hücrelerin işlevleri, canlılığı koruyan diğer hücreler tarafından üstlenilir.

Dünya klinik uygulama normal şartlar altında insanlarda klinik ölüm süresinin 3-4 dakikayı, maksimum - 5-6 dakikayı geçmediğini gösterir. Hayvanlarda bazen 10-12 dakikaya ulaşır. Her durumda klinik ölümün süresi bir dizi koşula bağlıdır: ölme süresi, yaş, ortam sıcaklığı, organizmanın tür özellikleri, ölme sırasında uyarma işlemlerinin aktivite derecesi.

Örneğin, şiddetli ve uzun süreli hipotansiyonda preagonal periyodun uzaması ve ıstırap, kardiyak aktivitenin kesilmesinden birkaç saniye sonra bile resüsitasyonu neredeyse imkansız hale getirir. Bunun nedeni, hipotansiyon gelişimi sırasında enerji kaynaklarının maksimum kullanımı ve belirgin yapısal bozukluklardır.

Hızlı ölümle (elektriksel yaralanma, boğulma, asfiksi, akut kan kaybı), özellikle hipotermi koşulları altında, çünkü organ ve dokularda ciddi geri dönüşü olmayan değişikliklerin gelişmesi için zaman yoktur ve klinik ölüm süresi uzar.

Yaşlı insanlar, kronik mevcut hastalıkları olan hastalar, gençlere göre daha kısa süreli klinik ölüm yaşarlar, sağlıklı yüzler. Klinik ölüm süresi resüsitasyon yöntemlerinden etkilenir. Kalp-akciğer makinesinin kullanılması, 20 dakikalık klinik ölümden sonra bile vücudu canlandırmanıza ve merkezi sinir sisteminin işlevlerini geri kazanmanıza olanak tanır.

Ölme ve klinik ölüm sürecinde, vücutta aşağıdaki değişiklikler ortaya çıkar:

1. Solunum durması, bunun sonucunda kan oksijenlenmesi durur, hipoksemi ve hiperkapni gelişir.

Kalbin asistoli veya fibrilasyonu.

Gaz ve gaz dışı asidoz gelişimi ile metabolizmanın ihlali, asit-baz durumu, dokularda ve kanda az oksitlenmiş ürünler ve karbondioksit birikimi.

CNS aktivitesi durur. Bu, uyarma aşamasında gerçekleşir, sonra bilinç bastırılır, derin bir koma gelişir, beynin refleksleri ve biyoelektrik aktivitesi kaybolur.

Tüm iç organların işlevleri kaybolur.

Terminal Devletleri- (popüler olarak ölmek olarak da adlandırılırlar) - beyinden başlayarak tüm dokularda artan bir hipoksinin olduğu patolojik fonksiyonel değişiklikler, asidoz ve bozulmuş metabolizma ürünleri ile zehirlenme.

Terminal durumlarının nedenleri olabilir:

• büyük kan kaybı
• hava yollarının tıkanması veya asfiksi,
• elektrik yaralanması,
• boğulma,
• toprak doldurma,
• yüksekten düşme ve insan vücudu üzerindeki diğer sert etkiler.

Aynı zamanda, fonksiyonların çürümesi başlar ve biter. kardiyovasküler sistemin, solunum, böbrekler, karaciğer, hormon sistemi, metabolizma. En önemlisi, merkezi sinir sisteminin işlevlerinin yok olmasıdır.

Prensipte, bu değişiklikler, dokulara normal oksijen kaynağı sağlandığında geri döndürülebilir. Bununla birlikte, uzun süreli anoksi ile geri dönüşü olmayan dejeneratif değişiklikler meydana gelir.

Terminal Devletleri

• dördüncü derece şok
• aşkın koma,
• çöküş,
• preagonal durum,
• terminal duraklatma,
• ızdırap,

Terminal koşullarıyla ilgili yardım

Acı, cildin keskin bir solgunluğu ve düzensiz solunum ile karakterizedir. Aynı zamanda, nabız pratik olarak belirlenmez, öğrenciler genişler. Birkaç dakikadan birkaç saate kadar sürebilir. İnsan vücudunun kendisinde ciddi yaralanmalar olan yaygın nedenölüm travmatik şok ve çok kan kaybı. Sadece doğru ve zamanında resüsitasyonun sağlanması, mağduru hayata döndürebilir ve hayati organlarda geri dönüşü olmayan değişiklikleri önleyebilir.

Akciğerlerin suni havalandırması ve kurbanın sert, düz bir yüzeye yerleştirildiği ve kısıtlayıcı giysi unsurlarından kurtulduğu dolaylı kalp masajı yapmak acildir. Ardından, ağzınızı hızla açmanız, öne ve yukarı kaldırmanız gerekir. alt çene ve ağız ve farinksi yabancı cisimlerden ve kalıntılardan (sümük, kan, yiyecek kütleleri, kum vb.) arındırın.

Derhal kaldırılmalıdır. Klinik ölümün ilk anında, üst bölüme giriş hava yolları neredeyse her zaman dilin batık kökü tarafından engellenir. Üflenen havaya erişim sağlamak için, kurbanın omuzlarının altına giysilerden katlanmış bir rulo veya torbanın yerleştirildiği kurbanı mümkün olduğunca eğmek gerekir.

Ancak, ciddi bir hasardan şüpheleniliyorsa servikal bölge omurga başın uzatılması kesinlikle kontrendikedir! Bu durumlarda, sadece alt çeneyi öne doğru itin ve kafayı yatay olarak uzatılmış bir pozisyonda sabitleyin.

Terminal koşullarda suni solunum

Suni solunum, kurban tarafından gerçekleştirilen solunumun kanın gerekli oksijen doygunluğunu sağlamadığı bu tür durumlar için pratik olarak tek tedavi yöntemidir.

Kurbanın kafasını belirli bir pozisyonda tutan canlandırıcı derin bir nefes alır ve ağzını hastanın ağzına sıkıca bastırarak, solunan havayı ciğerlerine besler, burnunu eliyle sıkıştırır. Ekshalasyon, göğsün esnekliği nedeniyle pasif olarak yapılır. Dakikadaki nefes sayısı yirmiden az olmamalıdır.

etkili Halk ilaçları enerjik dualar dışında ıstırap için ilk yardım geliştirilmemiştir.

TEORİK DERS PLANI No. 6.3 / 6.4

Tarih: takvim-tema planına göre
Gruplar: FM-41; FM-42; FM-43.

Saat sayısı: 4

Başlık: 6.3/6.4 TERMİNAL KOŞULLARI İÇİN İLK YARDIM ALGORİTMASI

Bir çeşit Eğitim oturumu: teorik ders, yeni bilginin oluşumunda bir ders

Eğitim seansı türü: ders, konuşma

Eğitim, geliştirme ve eğitimin amaçları:

oluşum: son durum kavramları, son durum koşullarında ilk yardım.

Gelişim: bilinç, düşünme, hafıza, konuşma, duygular, irade, dikkat, yetenekler, yaratıcılık.

Yetiştirme: duygular ve kişilik özellikleri (ideolojik, ahlaki, estetik, emek).

Asimilasyon sonucunda Eğitim materyaliöğrenciler şunları yapmalıdır: Terminal durumun kliniğini bilir, terminal durumda ilk yardım sağlama prosedürünü tartışır ve bilir.
Eğitim oturumunun lojistik desteği: tablolar, diyagramlar, bandajlar, mankenler, site fotoğrafları www.site

Disiplinler arası ve disiplinler arası bağlantılar: canlandırma, cerrahi, travmatoloji, desmurji

Aşağıdaki kavramları ve tanımları güncelleyin: ilk yardım acil durumda.

ÇALIŞMA SÜRECİ

1. Örgütsel ve eğitimsel an: derslere katılım, görünüm, koruyucu ekipman, kıyafet, ders planına aşinalık kontrolü - 5 dakika .

2. Öğrencilerin anketi - 10 dakika .

3. Konuya aşinalık, sorular, eğitim amaç ve hedeflerinin belirlenmesi - 5 dakika:

4. Yeni materyalin sunumu (konuşma) - 50 dakika

Sorular:
- Ön ıstırap, ıstırap, klinik ölüm kavramı.
- Kardiyopulmoner resüsitasyon.
- Öncelikle sağlık hizmetişok, kompresyon sendromu, boğulma ile
5. Malzemenin sabitlenmesi - 5 dakika :

6. Yansıma - 10 dakika.

7. Ödev - 5 dakika . Toplam: 90 dakika.

Ev ödevi: s. 187-210, 254-258, 259-261; sayfa; ;

EDEBİYAT:

ANA

1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. Felaketlerin ve acil durumların tıbbı - Minsk: Vysh.shk., 2008.

EK OLARAK
2. Organizasyonun temelleri tıbbi destek acil durumlarda nüfus (aşırı tıp, afet tıbbının temelleri). Ed. Vinnichuk N.N., Davydova V.V., S.-Ptb. 2003, Yayınevi "Elbi-SPb
3. Sitenin tematik materyalleri www.site

Öğretmen:

L.G. Lagodich

TERMİNAL KOŞULLARI İÇİN İLK YARDIM ALGORİTMASI

Terminal durumlar: ön ıstırap, ıstırap, klinik ölüm kavramı.

Terminal Devletleri - patolojik durumlar tüm dokuların (öncelikle beyin) artan hipoksisine, asidoz ve metabolik ürünlerle zehirlenmeye dayanır.

Terminal durumlarda, kardiyovasküler sistem, solunum, merkezi sinir sistemi, böbrekler, karaciğer, hormonal sistem ve metabolizma fonksiyonları bozulur. En önemlisi, merkezi sinir sisteminin işlevlerinin yok olmasıdır. Beyin hücrelerinde (esas olarak serebral korteks) artan hipoksi ve ardından anoksi, hücrelerinde yıkıcı değişikliklere yol açar. Prensipte, bu değişiklikler geri dönüşümlüdür ve normal doku oksijen beslemesi yeniden sağlandığında yaşamı tehdit eden koşullara yol açmaz. Ancak devam eden anoksi ile, protein hidrolizinin eşlik ettiği geri dönüşü olmayan dejeneratif değişikliklere dönüşürler ve sonunda otoliz gelişir. Buna en az dirençli olan kafa dokularıdır ve omurilik, serebral kortekste geri dönüşü olmayan değişikliklerin meydana gelmesi için sadece 4-6 dakikalık anoksi gereklidir. Subkortikal bölge ve omurilik biraz daha uzun süre işlev görebilir. Terminal durumların ciddiyeti ve süreleri, hipoksi ve anoksi gelişiminin ciddiyetine ve hızına bağlıdır.

Terminal durumları şunları içerir:

Şiddetli şok (derece IV şok)

aşkın koma

Yıkılmak

preagonal durum

Terminal duraklatma

Izdırap

klinik ölüm

Terminal durumları şunları içerir:3 aşama:

1. Preagonal durum;

– Terminal duraklaması (her zaman gerçekleşmediği için sınıflandırmaya dahil edilmez, ancak yine de dikkate alınmalıdır);

2. Bir agonal durum;

3. Klinik ölüm.

Ölümün ana aşamaları. Preagonal durumlar, ıstırap. Klinik ölüm, işaretler.

Sıradan ölüm, tabiri caizse, birbirini izleyen birkaç aşamadan oluşur.Ölüm aşamaları:

1. predagonal durum . Kurbanın uyuşukluğu, düşük tansiyon, siyanoz, solukluk veya cildin "ebru" ile kendini gösteren merkezi sinir sisteminin aktivitesinde derin rahatsızlıklar ile karakterizedir. Bu durum, özellikle tıbbi bakım bağlamında oldukça uzun sürebilir. Nabız ve basınç düşük veya hiç algılanmıyor. Bu aşamada genellikle olur terminal duraklaması. Bilinçte ani, kısa süreli keskin bir iyileşme ile kendini gösterir: hasta bilincini geri kazanır, bir içki isteyebilir, basınç ve nabız geri yüklenir. Ancak tüm bunlar, vücudun telafi edici yeteneklerinin bir araya toplanmış kalıntılarıdır. Duraklama kısadır, dakikalar sürer ve bundan sonra bir sonraki aşama başlar.

2. Bir sonraki aşama -ızdırap . Son aşama organizmanın bir bütün olarak ana işlevlerinin hala ortaya çıktığı ölüm - solunum, kan dolaşımı ve merkezi sinir sisteminin önde gelen aktivitesi. Acı, vücut fonksiyonlarının genel bir bozukluğu ile karakterize edilir, bu nedenle dokuların besinlerle, ancak esas olarak oksijenle sağlanması keskin bir şekilde azalır. Artan hipoksi, solunum ve dolaşım fonksiyonlarının durmasına yol açar, bundan sonra vücut bir sonraki ölüm aşamasına geçer. Vücut üzerinde güçlü yıkıcı etkilerle, agonal dönem olmayabilir (ön-agonal olanın yanı sıra) veya kısa bir süre sürebilir; bazı ölüm türleri ve mekanizmaları ile birkaç saat veya daha fazla uzayabilir.

3. Ölme sürecindeki bir sonraki adım,klinik ölüm . Bu aşamada, bir bütün olarak vücudun işlevleri zaten sona ermiştir, bu andan itibaren olduğu kabul edilir. adam öldü. Bununla birlikte, canlılıklarını destekleyen dokularda minimal metabolik süreçler korunur. Klinik ölüm aşaması, ölü bir kişinin solunum ve kan dolaşımı mekanizmalarını yeniden başlatarak hayata geri döndürülebilmesi ile karakterize edilir. Normal oda koşulları altında, bu sürenin süresi, serebral korteksin işlevlerini tamamen geri kazanmanın mümkün olduğu süreye göre belirlenen 6-8 dakikadır.

4. biyolojik ölüm - bu son aşama klinik ölümün yerini alarak organizmanın bir bütün olarak ölmesi. Yavaş yavaş diğer dokulara yayılan merkezi sinir sisteminde geri dönüşü olmayan değişiklikler ile karakterizedir.

Klinik ölümün başlamasından bu yana, insan vücudunda biyolojik bir sistem olarak vücut fonksiyonlarının durmasının neden olduğu morbid (post-mortem) değişiklikler gelişmeye başlar. Bireysel dokularda devam eden yaşam süreçlerine paralel olarak bulunurlar.

Pulmoner-kardiyak resüsitasyon.
Terminal koşullarda resüsitasyon önlemleri. Canlandırma prosedürü.

Klinik ölüm (geri dönüşümlü ölüm aşaması) ve biyolojik ölüm (geri dönüşümsüz ölüm aşaması) arasındaki ayrım, canlandırmanın gelişimi için belirleyiciydi - ölmekte olan bir organizmayı ölme ve canlandırma mekanizmalarını inceleyen bir bilim. "Resüsitasyon" terimi ilk olarak 1961'de Budapeşte'deki Uluslararası Travmatologlar Kongresi'nde V. A. Negovsky tarafından tanıtıldı. Anima - ruh, geri hareket, yani - canlandırma, ruhun bedene zorla geri dönüşüdür.

1960'larda ve 1970'lerde resüsitasyonun oluşumu, birçok kişi tarafından tıpta devrimci değişikliklerin bir işareti olarak kabul edilir. Bunun nedeni, insan ölümünün geleneksel kriterlerinin - nefes almanın ve kalp atışının durması - üstesinden gelinmesi ve yeni bir kriterin - "beyin ölümü" kabul edilme düzeyine ulaşılmasıdır.

Yöntemler ve teknik IVL'yi yürütmek. Doğrudan ve dolaylı kalp masajı. Resüsitasyonun etkinliği için kriterler.

Suni teneffüs ( suni havalandırma akciğerler - IVL). İhtiyaç için suni teneffüs Solunum olmadığında veya hastanın hayatını tehdit edecek derecede rahatsız olduğunda ortaya çıkar. Suni solunum, boğulma, boğulma (asfiksi sırasında asfiksi), elektrik çarpması, ısı ve güneş çarpması ve bazı zehirlenmeler için acil bir ilk yardım önlemidir. Klinik ölüm durumunda, yani spontan solunum ve kalp atışı yokluğunda, kalp masajı ile eş zamanlı olarak suni solunum yapılır. Suni solunumun süresi, solunum bozukluklarının şiddetine bağlıdır ve tamamen spontan solunum düzelene kadar devam etmelidir. Ne zaman bariz işaretler kadavra lekeleri gibi ölümler, suni solunum durdurulmalıdır.

En iyi suni teneffüs yöntemi elbette hastayı 1000-1500 ml'ye kadar üfleyebilecek özel cihazları hastanın hava yollarına bağlamaktır. temiz hava her nefes için. Ancak uzman olmayanlar, elbette, bu tür cihazlara sahip değildir. Eski suni solunum yöntemleri (Sylvester, Schaeffer, vb.) çeşitli hileler göğüs kompresyonlarının yetersiz etkili olduğu ortaya çıktı, çünkü ilk olarak, hava yollarının batık dilden salınmasını sağlamazlar ve ikincisi, yardımlarıyla akciğerlere 1 nefeste 200-250 ml'den fazla hava girmez.

Şu anda en etkili yöntemler suni solunum ağızdan ağza ve ağızdan buruna üfleme olarak tanınır (soldaki şekle bakın). Kurtarıcı, ciğerlerinden gelen havayı hastanın ciğerlerine zorla verir ve geçici olarak solunum cihazı. Elbette bu soluduğumuz %21 oksijenli temiz hava değil. Bununla birlikte, resüsitatörler tarafından yapılan çalışmaların gösterdiği gibi, sağlıklı bir kişinin soluduğu hava hala %16-17 oksijen içerir, bu da özellikle aşırı koşullarda tam teşekküllü suni solunum yapmak için yeterlidir.

Bu nedenle hastanın kendi solunum hareketleri yoksa hemen suni solunuma başlamalısınız! Kurbanın nefes alıp almadığına dair herhangi bir şüphe varsa, tereddüt etmeden “onun için nefes almaya” başlamalı ve değerli dakikaları ayna arayarak, ağzına sürerek vb.

Hastanın ciğerlerine "nefes verme havasını" üflemek için, kurtarıcı kurbanın yüzüne dudaklarıyla dokunmak zorunda kalır. Hijyenik ve etik nedenlerle, aşağıdaki yöntem en rasyonel olarak kabul edilebilir:

1) bir mendil veya başka bir bez parçası (tercihen gazlı bez) alın;

2) ortadaki bir deliği ısırın (kırın);

3) 2-3 cm'ye kadar parmaklarınızla genişletin;

4) hastanın burnuna veya ağzına delikli bir doku koyun (seçilen I. d. yöntemine bağlı olarak); 5) Mendilin içinden kurbanın yüzüne dudaklarınızı sıkıca bastırın ve bu dokudaki delikten üfleyin.

Ağızdan ağza suni solunum. Kurtarıcı, kurbanın başının yanında (tercihen solda) durur. Hasta yerde yatıyorsa, diz çökmeniz gerekir. Kurbanın orofarenksini kusmadan hızla temizler. Kurbanın çeneleri sıkıca sıkıştırılmışsa, kurtarıcı onları birbirinden ayırır. Ardından, bir elini kurbanın alnına, diğerini başın arkasına koyarak, ağız bir kural olarak açılırken hastanın kafasını fazla büker (yani geri atar). Kurtarıcı derin bir nefes alır, ekshalasyonunu hafifçe geciktirir ve kurbana doğru eğilerek ağzının bölgesini dudaklarıyla tamamen kapatır, sanki hastanın ağzı üzerinde hava geçirmez bir kubbe oluşturur. açılış Bu durumda hastanın burun delikleri geniş ve işaret parmakları eli alnına ya da yanağını örtmek için, ki bu çok daha zor. Sızdırmazlık eksikliği, suni solunumda yaygın bir hatadır. Bu durumda, kazazedenin burnundan veya ağız köşelerinden hava sızıntısı olması, kurtarıcının tüm çabalarını boşa çıkarır.

Mühürlemeden sonra suni solunum yapan kişi hızlı ve güçlü bir nefes vererek hastanın solunum yollarına ve akciğerlerine hava üfler. Solunum merkezinin yeterli stimülasyonuna neden olmak için ekshalasyon yaklaşık 1 saniye sürmeli ve hacmi 1-1,5 litreye ulaşmalıdır. Aynı zamanda iyi yükselip yükselmediğini sürekli izlemek gerekir. göğüs kafesi suni solunum sırasında kurban. Bu tür solunum hareketlerinin genliği yetersizse, üflenen havanın hacmi küçüktür veya dil batar.

Ekshalasyonun sona ermesinden sonra, kurtarıcı hiçbir durumda kafasının aşırı uzamasını durdurmadan kurbanın ağzını açar ve serbest bırakır. aksi takdirde, dil batacak ve tam teşekküllü bağımsız ekshalasyon olmayacaktır. Hastanın ekshalasyonu yaklaşık 2 saniye sürmelidir, her durumda inhalasyonun iki katı olması daha iyidir. Bir sonraki nefesten önceki bir duraklamada, kurtarıcının 1-2 küçük normal nefes alması gerekir - “kendisi için” ekshalasyon. Döngü ilk önce dakikada 10-12 sıklıkta tekrarlanır.

Vurulduğunda Büyük bir sayı akciğerlere değil, mideye hava, ikincisinin şişmesi hastayı kurtarmayı zorlaştıracaktır. Bu nedenle, epigastrik (hipofiz) bölgeye bastırarak midesini periyodik olarak havadan serbest bırakmanız önerilir.

Ağızdan buruna suni teneffüs, hastanın dişleri sıkılmışsa veya dudak veya çenede bir yaralanma varsa yapılır. Bir elini kurbanın alnına, diğerini çenesine yerleştiren kurtarıcı, başını aşırı uzatır ve aynı zamanda alt çenesini yukarı doğru bastırır. Çeneyi destekleyen elin parmaklarıyla alt dudağa bastırmalı, böylece kurbanın ağzını kapatmalıdır. Derin bir nefes aldıktan sonra kurtarıcı, kurbanın burnunu dudaklarıyla kapatır ve onun üzerinde aynı hava geçirmez kubbeyi oluşturur. Ardından kurtarıcı, göğsün hareketini izlerken burun deliklerinden (1-1,5 l) güçlü bir hava üfler.

Yapay inhalasyonun sona ermesinden sonra, sadece burnu değil, hastanın ağzını da serbest bırakmak gerekir, yumuşak damak havanın burundan kaçmasını önleyebilir ve ağız kapalıyken hiç nefes verme olmaz! Böyle bir ekshalasyon ile başın eğik tutulması (yani geri atılması) gerekir, aksi takdirde batık dil ekshalasyona müdahale eder. Ekshalasyonun süresi yaklaşık 2 s'dir. Bir duraklamada, kurtarıcı 1-2 küçük nefes alır - “kendisi için” ekshalasyon.

Suni solunum, tam spontan solunum düzelene kadar veya bir doktor belirip başka talimatlar verene kadar 3-4 saniyeden fazla kesintisiz olarak yapılmalıdır. Suni solunumun etkinliğini sürekli kontrol etmek gerekir (hastanın göğsünün iyi şişmesi, şişkinliğin olmaması, yüz derisinin kademeli olarak pembeleşmesi). Sürekli olarak ağızda ve nazofarenkste kusmuk görünmediğinden emin olun ve bu olursa, bir sonraki nefesten önce, bir beze sarılmış bir parmak kurbanın hava yollarının ağzından temizlenmelidir. Suni teneffüs yapıldığından, kurtarıcı vücudundaki karbondioksit eksikliğinden dolayı baş dönmesi hissedebilir. Bu nedenle, 2-3 dakika sonra değişen iki kurtarıcının hava enjeksiyonu yapması daha iyidir. Bu mümkün değilse, her 2-3 dakikada bir nefesler dakikada 4-5'e düşürülmeli, böylece bu süre zarfında suni solunum yapan kişide kandaki ve beyindeki karbondioksit seviyesi yükselir.

Solunum durması olan bir kurbanda suni solunum yaparken, kalp krizi geçirip geçirmediğini her dakika kontrol etmek gerekir. Bunu yapmak için, nefes borusu (bazen Adem elması olarak adlandırılan gırtlak kıkırdağı) ve sternokleidomastoid (sternokleidomastoid) kası arasındaki üçgende boyundaki iki parmağınızla nabzı periyodik olarak hissedin. Kurtarıcı, iki parmağını gırtlak kıkırdağının yan yüzeyine yerleştirir, ardından parmakları kıkırdak ile sternokleidomastoid kas arasındaki boşluğa “kaydırır”. Bu üçgenin derinliklerinde karotid arterin nabzı atması gerekir.

Karotis arterde nabız yoksa, suni teneffüs ile birleştirerek hemen dolaylı bir kalp masajına başlanmalıdır. Kalp durması anını atlarsanız ve 1-2 dakika boyunca kalp masajı yapmadan sadece suni solunum yaparsanız, kural olarak kurbanı kurtarmak mümkün olmayacaktır.

Ekipman yardımı ile IVL - pratik sınıflarda özel bir konuşma.

Çocuklarda suni solunumun özellikleri. 1 yaşın altındaki çocuklarda nefes almayı yeniden sağlamak için, ağızdan ağza ve burundan yönteme göre, 1 yaşından büyük çocuklarda - ağızdan ağza yönteme göre akciğerlerin suni havalandırması yapılır. Her iki yöntem de çocuk sırt üstü pozisyonda gerçekleştirilir, 1 yaşından küçük çocuklar için sırtın altına alçak bir rulo (katlanmış battaniye) yerleştirilir veya hafifçe kaldırılır. üst parça bir el ile gövde sırtın altına getirilir, çocuğun başı geriye atılır. Bakıcı nefes alır (sığ!), çocuğun ağzını ve burnunu veya (1 yaşından büyük çocuklarda) sadece ağzını hava geçirmez şekilde kapatır ve hacmi daha küçük olması gereken çocuğun solunum yoluna hava üfler, çocuk ne kadar küçükse (örneğin, yenidoğanda 30-40 ml'ye eşittir). Yeterli miktarda hava üflendiğinde ve akciğerlere (mideye değil) giren hava ile göğüs hareketleri ortaya çıkar. Darbeyi tamamladıktan sonra, göğsün alçaldığından emin olmanız gerekir. Bir çocuk için aşırı büyük hacimli havanın üflenmesi ciddi sonuçlara yol açabilir - akciğer dokusunun alveollerinin yırtılması ve havanın içine salınması plevral boşluk. İnspirasyon sıklığı, yaşla birlikte azalan solunum hareketlerinin yaşa bağlı sıklığına karşılık gelmelidir. Ortalama olarak, 1 dakikadaki solunum hızı yenidoğanlarda ve 4 aya kadar olan çocuklardadır. Yaşam - 40, 4-6 ayda. - 40-35, 7 ayda. - 2 yaşında - 35-30, 2-4 yaşında - 30-25, 4-6 yaşında - yaklaşık 25, 6-12 yaşında - 22-20, 12-15 yaşında - 20- 18.

kalp masajı - Kalbin ritmik kasılmaları ile vücuttaki kan dolaşımını yapay olarak sürdürme ve yapay olarak sürdürme yöntemi, kanın boşluklarından kanın hareketine katkıda bulunur. ana gemiler. Kardiyak aktivitenin aniden kesilmesi durumlarında uygulanır.

Kalp masajı endikasyonları öncelikle resüsitasyon için genel endikasyonlarla belirlenir, yani. sadece bağımsız kardiyak aktiviteyi değil, aynı zamanda diğer tüm hayati faaliyetleri de geri kazanmak için en az bir şansın olduğu durumda Önemli özellikler organizma. Vücutta kan dolaşımının olmadığı durumlarda kalp masajı yapılması endike değildir. uzun vadeli(biyolojik ölüm) ve organlarda daha sonra transplantasyonla değiştirilemeyen geri dönüşü olmayan değişikliklerin gelişmesiyle. Hastanın açıkça yaşamla bağdaşmayan organ yaralanmaları varsa (öncelikle beyin) kalbe masaj yapılması önerilmez; onkolojik ve diğer bazı tedavi edilemez hastalıkların kesin ve önceden belirlenmiş terminal aşamaları ile. Kalp masajı gerekli değildir ve aniden durduğunda, hastanın kalp aktivitesinin izlenmesi sırasında oluşturulan kalbin ventriküler fibrilasyonunun ilk saniyelerinde elektrik defibrilasyonu kullanılarak veya bölgedeki hastanın göğsüne sarsıntılı bir darbe uygulanarak kan dolaşımı geri yüklenebilir. Ani ve asistol kardiyoskobunun ekranında belgelenmiş olması durumunda kalbin projeksiyonu.

Göğüs kesisinden bir veya iki elle yapılan doğrudan (açık, transtorasik) kalp masajı ve göğsün ritmik olarak sıkıştırılması ve kalbin göğüs kafesi ile göğüs kafesi arasında sıkıştırılmasıyla yapılan dolaylı (kapalı, dış) kalp masajı vardır. ön-arka yönde yer değiştiren omurga.

Hareket mekanizmasıdirekt kalp masajı kalp sıkıştırıldığında, boşluklarındaki kanın sağ ventrikülden pulmoner gövdeye girmesi ve akciğerlerin suni ventilasyonu yapılırken akciğerlerde oksijenle doyurulması ve sol atriyuma geri dönmesi gerçeğinde yatmaktadır. ve sol ventrikül; Sol ventrikülden oksijenli kan sistemik dolaşıma ve dolayısıyla beyne ve kalbe girer. Sonuç olarak, miyokardiyal enerji kaynaklarının restorasyonu, kalbin ventriküllerinin asistolisinin yanı sıra başarıyla ortadan kaldırılan ventriküler fibrilasyonun bir sonucu olarak kalbin kasılmasını ve dolaşım durması sırasında bağımsız aktivitesini sürdürmeyi mümkün kılar.

Dolaylı kalp masajı hem insan eliyle hem de özel aparat-masaj cihazları yardımıyla yapılabilir.

Doğrudan kalp masajı, genellikle dolaylıdan daha etkilidir, çünkü. avasküler görsel olarak seçmek mümkün olduğundan, koroner arterlerin dallarına zarar vermeden intrakardiyak adrenalin veya kalsiyum klorür çözeltileri enjekte ederek kalbin durumunu doğrudan izlemenize, miyokardın tonunu hissetmenize ve atonisini zamanında ortadan kaldırmanıza olanak tanır. kalbin bölgesi. Bununla birlikte, birkaç durum dışında (örneğin, çoklu kaburga kırıkları, büyük kan kaybı ve hipovoleminin hızlı bir şekilde çözülememesi - "boş" bir kalp), dolaylı masaj tercih edilmelidir, çünkü. Ameliyathanede bile torakotomi yapmak için belirli koşullar ve zaman gereklidir ve resüsitasyonda zaman faktörü belirleyicidir. Göğüs kompresyonları, dolaşım durması tespit edildikten hemen sonra başlatılabilir ve önceden eğitim almış herhangi bir kişi tarafından yapılabilir.

sirkülasyon verimliliği kalp masajı ile oluşturulan, üç belirti ile belirlenir: - masaj ile karotid arterlerin nabzının zamanla ortaya çıkması,

öğrencilerin daralması,

Ve bağımsız nefeslerin ortaya çıkışı.

Yeterlik dolaylı masaj kalp, kurbanın göğsüne kuvvet uygulama yerinin doğru seçimi ile sağlanır (sternumun alt yarısı, xiphoid işleminin hemen üstünde).

Masaj yapan kişinin elleri doğru şekilde konumlandırılmalıdır (bir elin ayasının proksimal kısmı sternumun alt yarısına yerleştirilir ve diğerinin avucu birincinin arkasına eksenine dik olarak yerleştirilir; parmaklar ilk el hafifçe kaldırılmalı ve kurbanın göğsüne baskı uygulamamalıdır) (bkz. soldaki diyagramlar). Düzleştirilmeleri gerekir dirsek eklemleri. Masajı yapan kişi yeterince yüksekte durmalıdır (bazen bir sandalyede, taburede, hasta yüksek bir yatakta veya ameliyat masasında yatıyorsa), sanki vücudu kurbanın üzerine asılmış ve sternuma baskı yapıyormuş gibi sadece ellerinin gücüyle değil, aynı zamanda vücudunun ağırlığıyla da. Bastırma kuvveti göğüs kemiğini omurgaya doğru 4-6 cm kaydırmaya yetecek kadar olmalı, masajın hızı 1 dakikada en az 60 kalp kompresyonu sağlayacak şekilde olmalıdır. Resüsitasyon iki kişi tarafından yapıldığında, masaj cihazı göğsünü 1 saniyede yaklaşık 1 kez sıklıkta 5 kez sıkar, ardından ikinci yardımcı kurbanın ağzından ağzına veya burnuna güçlü ve hızlı bir nefes verir. 1 dakika içinde, bu tür 12 döngü gerçekleştirilir. Canlandırma bir kişi tarafından gerçekleştirilirse, belirtilen canlandırma modu imkansız hale gelir; canlandırıcı daha sık bir ritimde dolaylı bir kalp masajı yapmaya zorlanır - 12 saniyede yaklaşık 15 kalp kompresyonu, ardından 3 saniyede akciğerlere 2 kuvvetli hava darbesi gerçekleştirilir; Bu tür 4 döngü 1 dakika içinde gerçekleştirilir ve sonuç olarak 60 kalp kasılması ve 8 nefes alınır. Dolaylı bir kalp masajı ancak yapay akciğer ventilasyonu ile birleştirildiğinde etkili olabilir.

Göğüs kompresyonlarının etkinliğinin izlenmesi uygulanması sırasında sürekli olarak yürütülür. Bunu yapmak için parmağınızı kaldırın üst göz kapağı hasta ve öğrencinin genişliğini izleyin. Kalp masajından sonraki 60-90 saniye içinde nabız karotid arterler hissedilmez, öğrenci daralmaz ve solunum hareketleri (en az olanlar bile) görünmez, kalp masajı yapma kurallarına kesinlikle uyulup uyulmadığını analiz etmek, miyokardiyal atoni veya anahtarın tıbbi olarak ortadan kaldırılmasına başvurmak gerekir (şartlar varsa). var) kalp masajını yönlendirmek için.

Dolaylı kalp masajının etkinliğinin belirtileri varsa, ancak bağımsız kardiyak aktiviteyi geri kazanma eğilimi yoksa, elektrokardiyografi kullanılarak netleştirilen kalbin ventriküler fibrilasyonunun varlığı varsayılmalıdır. Fibrilasyon salınımlarının resmine göre, kalbin ventriküler fibrilasyon aşaması belirlenir ve mümkün olduğunca erken olması, ancak erken olmaması gereken defibrilasyon endikasyonları belirlenir.

Dolaylı bir kalp masajı yapma kurallarına uyulmaması, kaburgaların kırılması, pnömo ve hemotoraks gelişimi, karaciğer rüptürü vb.

Biraz varyetişkinlerde, çocuklarda ve yenidoğanlarda göğüs kompresyonlarındaki farklılıklar . 2-10 yaş arası çocuklar için, tek elle, yeni doğanlar için - iki parmakla, ancak daha sık bir ritimde (1 dakikada ciğerlere 20 nefes ile birlikte 1 dakikada 90) yapılabilir.

Şok, kompresyon sendromu, boğulma için ilk yardım

Şok (şok, şok) - ağır genel durum sinir sisteminin baskılanmasında ifade edilen kurban ve tüm işlevler fizyolojik sistemler organizma. Şokun ana tezahürü, kan basıncında keskin bir düşüştür. Bu durum aşağıdakilerle karakterize edilir:
- cildin solukluğu;
- cilt serin ve dokunulduğunda nemli;
- nabız hızlı ve zayıf;
- korku, endişe veya ajitasyon;
- güçlü susuzluk;
- esneme;
- baş dönmesi;
- ani bilinç kaybı.

Şok, travma, kanama, yanık, uyumsuz kan transfüzyonları sonucu ortaya çıkabilir. Artık her tür şoku "travmatik şok" olarak tanımlamak gelenekseldir.
Şok gelişiminde 2 aşama ayırt edilir: erektil (uyarma aşaması) ve uyuşukluk (inhibisyon aşaması).
Öncelikle klinik tablo uyarma ve engelleme aşamaları, büyük Rus cerrah N.I. Pirogov.
Seri tutarak önleyici tedbirlerşok oluşumunu önlemek veya tezahürünü zayıflatmak mümkündür. Büyük ölçüde önem aşağıdaki faaliyetlere sahip olun:
- kanamanın hızlı durması;
- yaralara aseptik pansumanların dikkatli bir şekilde uygulanması;
- herhangi bir ağrı kesicinin doğrudan olay yerinde kullanılması;
- kırıklar, geniş yumuşak doku yaralanmaları ve kanama için immobilizasyon;
- üşüyenlerin soğuması ve ısınmasının önlenmesi;
- sıcak içeceklerle susuzluğu gidermek;
- kurbanın olay yerinden hızlı ve dikkatli bir şekilde tahliyesi.

Başarı doğru ilk yardıma bağlıdır. ileri tedavi bir sağlık kurumunda gerçekleştirilen kurban.

sendrom uzun süreli sıkıştırma
Sıkıştırma sendromu veya travmatik toksikoz- uzuvların bir veya daha fazla büyük bölümünün belirgin bir kütleye (incinme, uyluk, gluteal bölge) sahip uzun süreli ve bazen kısa süreli yoğun sıkıştırma sonucu ortaya çıkan bir hastalık.

Ekstremitelerin sıkışması, toprak kaymaları, araba kazaları, tren kazaları, depremler, bina çökmeleri sırasında barışçıl ve askeri bir ortamda gerçekleşir. Uzun süreli sıkıştırma nedeniyle, dokularda kan dolaşımının ihlali vardır, onlara teslim edilir. besinler ve oksijen. Sonuç olarak, hayati aktivitelerinin (ototoksinler) toksik ürünlerinin vücuda salınmasıyla doku nekrozu meydana gelir. Uzuvun sıkıştırmadan serbest bırakılmasından hemen sonra, kan dolaşımına önemli miktarda toksin girebilir. Aynı zamanda, kurbanların durumu, kalp aktivitesinin ve solunumun ihlaline kadar belirgin şekilde kötüleşir. Toksik ürünlerin sinir sistemi, böbrekler ve karaciğer üzerindeki etkisi özellikle zararlıdır. Bozulmuş böbrek fonksiyonu nedeniyle, idrar çıkışı keskin bir şekilde azalır ve sonra durur. Ağır vakalarda, böbreklerin, karaciğerin ve kardiyovasküler sistemin işlevinin ihlali nedeniyle önümüzdeki 2-4 gün içinde ölüm meydana gelebilir.

Serbest bırakıldıktan sonraki birkaç saat içinde, uzuvun hasarlı segmentinde ödem gelişir. Kumaşlar dokunuşa yoğun hale gelir. Derinin solukluğu daha sonra küçük kanama odakları olan mor-mavi bir renkle değiştirilir. Hafif veya kanlı içerikli kabarcıklar belirir. Cilt soğuk, ağrı hassasiyeti azalır. Uzuvun periferik kısımlarındaki arterlerin nabzı zayıflar veya belirlenmez.

Mağdurun moloz altından serbest bırakılmasından sonra, ciddiyet, tehlike ve sonuç, uzvun sıkışma süresine bağlıdır:
4 saate kadar - hafif derece Yerçekimi;
6 saate kadar - orta;
8 saate kadar veya daha fazla - aşırı derecede şiddetli.

İlk yardımın sırası (algoritması):

1. Uzuvun kompresyondan kurtarılmasından önce, kompresyon bölgesinin üzerine bir turnike uygulanır.
2. Kompresyondan kurtulduktan sonra, turnikeyi çıkarmadan, uzvu parmakların tabanından turnikeye kadar bandajlayın ve ancak bundan sonra turnikeyi dikkatlice çıkarın.
3. Bir anestezik intramüsküler olarak uygulanır.
4. Mağdurun ısınmasını sağlayın (bir battaniyeye sarın, sıcak bir içecek verin).
5. Yaraların varlığında aseptik bir pansuman uygulanır, kemik hasarı varlığında uzuv atellerle hareketsizleştirilir (hareketsizleştirilir).
6. Mağduru acilen tahliye edin. tıbbi kurum(sedye üzerinde).
7. Hastaneye yatışta gecikme ile uzuvlar bağlanır yüce konum yastığın üzerine koyarak. Daha önce uygulanan bandaj açılmaz ve uzuv buzla kapatılır. Vermek bol içki(daha iyi maden suyu) üretilen idrar miktarını kontrol ederek.

boğulma
Öncelikle ağız boşluğunu su ve çamurdan arındırmak gerekir. Bunu yapmak için, ağız boşluğunun derinliklerine temiz bir beze sarılmış bir parmak sokmanız gerekir. Boğulan bir kişinin ağzı sıkıca sıkıştırılmışsa, dişleri sert bir cisimle açmanız gerekir.

Yaralı daha sonra baş aşağı çevrilir ve başı aşağı sarkacak şekilde kurtarıcının dizine yerleştirilir (A). Bu, suyu çıkarmak için yapılır. Bu durumda kurtarıcı, kazazedenin sırtına ve kaburgalarına basmalıdır.

Bir sonraki adım suni solunum yapmaktır (B). Kurtarıcı boğulan adamın burnunu sıkar ve nefes alarak ağzına hava üfler. Bu durumda, kurbanın göğsü hava ile doldurulur ve ardından ekshalasyon gerçekleşir.

Suni solunum dakikada 16-18 kez veya yaklaşık dört saniyede bir yapılmalıdır.

Kalp kasılmaları yoksa suni solunum göğüs kompresyonları ile birleştirilmelidir (1, 2, 3). Bu durumda, mağdur sert bir yüzeye uzanmalıdır. Kurtarıcı onun sol tarafında bulunur. Ellerini kurbanın kalp bölgesine üst üste koyar ve dakikada 50-60 kez hızla kuvvetli bir baskı oluşturur.

Dolaylı bir kalp masajı suni solunum ile birleştirilirse, kalbe 4-5 basınç uygulandığında akciğerlere bir hava üflenir.

Kurban aklı başına geldi ve nefes almaya başladıysa, çabalarınız boşuna değildi. Ancak tekrarlayan kalp durması riskinin olduğu unutulmamalıdır. Bu nedenle, aramak gerekir ambulans” ve gelmeden önce kurbanın durumunu dikkatlice izlemeniz gerekir.

Ek olarak, hastayı ısıtmak çok önemlidir. Mümkünse battaniyeye sarın ve sıcak tatlı çay içmesine izin verin.

Hastaya uyarıcılar gösterilir. solunum sistemi: deri altından kafur veya kafein, pamuklu çubuk üzerinde amonyak.

Yaşam ve ölüm arasında sınır oluşturan devletlere terminal denir. Bunlara preagonal durum, ıstırap, klinik ölüm dahildir.

Preagonal durum, şiddetli hipoksinin arka planında ortaya çıkar ( oksijen açlığı) iç organlar ve kademeli bir bilinç depresyonu, ilerleyici solunum ve dolaşım bozuklukları (kan basıncında bir düşüş, kalp atış hızı ve solunumda bir artış, ardından düşüşleri) ile karakterizedir. Preagonal dönemin şiddeti ve süresi farklı olabilir. Ani kalp durması (örneğin, ciddi ihlaller kalp atış hızı hastalarda akut enfarktüs miyokard) preagonal dönem neredeyse yoktur. Birçoğunun arka planına karşı kademeli ölümle kronik hastalıklar birkaç saat devam edebilir. Preagonal dönem, 5-10 saniyeden 3-4 dakikaya kadar süren ve bir agonal döneme (acı) yol açan bir terminal duraklamanın (kısa süreli solunum durması) ortaya çıkmasıyla sona erer.

Predagonal durum, karanlık veya karışık bir bilinç, cildin solgunluğu ve kan dolaşımının ihlal edildiğini gösteren belirgin akrocyanosis ile karakterizedir. Göz refleksleri korunur, solunum sığdır, nabız düzensizdir veya palpe edilemez, kan basıncı belirlenmez.

Acı, bilinç eksikliği, arefleksi ile karakterizedir. Nabız sadece karotid arterlerde zor belirlenir. Kalp sesleri keskin bir şekilde boğuktur, bradikardi görülür. Solunum düzensiz, sığdır. Öğrenciler genişlemeye başlar. Agonal dönem birkaç dakika sürer (örneğin, akut durma kalp) birkaç saat veya daha uzun süre (yavaş ölümle), ardından klinik ölüm meydana gelir.

Klinik ölüm, solunum eksikliği, kardiyak aktivite ile karakterizedir; hastaların göz bebekleri geniştir, ışığa tepki vermezler.

deneysel ve klinik araştırmalar kalp aktivitesi ve solunum durduktan sonra, dokularda 5-6 dakika süren minimal metabolik süreçlerin bir süre devam ettiğini gösterdi. Bu süre zarfında merkezi sinir sistemi hücrelerinin aktivitesi durur. Serebral korteksin filogenetik olarak yeni hücreleri daha erken ölür. Solunum ve kan dolaşımı merkezlerinin bulunduğu subkortikal oluşumlar, hipoksiye daha dirençlidir ve daha sık rehabilitasyona uygundur. Klinik ölümün süresi, preagonal durumun süresine ve durumun ıstırabına bağlıdır: ne kadar uzun sürerse, klinik ölümün daha derin ve daha geri döndürülemez tezahürleri. Klinik ölüm, vücuttaki biyolojik süreçlerin tamamen durduğu biyolojik hale gelir. Biyolojik ölüm döneminde resüsitasyon önlemleri etkisizdir. Üzerinde erken aşamalar tüm ölüm türleri şu üçlü işaretle belirlenir: nefes darlığı (apne), dolaşım durması (asistol) ve bilinç kaybı (koma). Geri dönüşümlü ve geri dönüşümsüz durumları ayırt etmedeki zorluk nedeniyle, tüm ani ölüm vakalarında resüsitasyona başlanmalı ve resüsitasyon sırasında önlemlerin etkinliği ve hasta için prognoz netleştirilmelidir. Bu kural, farklı durumlar için geçerli değildir. dışa dönük işaretler biyolojik ölüm (kadavra lekeleri, rigor mortis).

Spontan solunumun tamamen durmasının teşhisi, solunum gezilerinin olmaması ile görsel olarak yapılır. Ağzınıza ve burnunuza ayna, parlak metal ve hafif nesneler koyarak zaman kaybetmezsiniz. Apnenin görsel teşhisi, resüsitatörden azami özeni gerektirir.

Resüsitasyon yaparken, mümkün olan en kısa sürede gereklidir: 1) hava yolunun açıklığını yeniden sağlamak, 2) akciğerlerin suni ventilasyonunu başlatmak, 3) kalp masajına başlamak.

Hava yolu açıklığının restorasyonu, aşağıdaki önlemlerin sıralı uygulanmasıyla sağlanır. Hasta yatay olarak sırt üstü yatırılmalıdır, canlandırıcı hastanın başını geriye atar, bir elini boynunun altına, diğerini alnına yerleştirir. Bu, dilin kökünün arka faringeal duvardan uzaklaşmasına neden olur ve gırtlak ve trakeaya serbest erişim sağlar. Canlandırma sırasında, alt çenenin maksimum öne yer değiştirmesi için hastanın çenesi iki elle tutulur. Orofarinksin tuvaleti, akciğerlerin suni ventilasyonunu gerçekleştirmek için bir veya iki denemeden sonra, orada hava üflenmesini önleyen bir miktar içerik olduğuna ikna olduklarında başlatılır. Parmağınızda gazlı bez veya mendil ile sadece solunum yollarının üst katlarını temizleyebilirsiniz.

Bozulmuş hava yolu açıklığını düzeltmek için hava kanallarının (Safar tüpü) kullanılması iyidir. Hava kanalını tanıtmak için hastanın ağzı parmaklarla açılır ve tüp dönme hareketi ile dil köküne kadar ilerletilir.

Akciğerlerin suni havalandırması, hava yolu açıklığının restorasyonundan sonra başlar. Şu anda, ekspiratuar tiplerinden birine (ağızdan ağza, ağızdan buruna) göre suni akciğer ventilasyonunun, göğüs hacmini değiştirmeye dayanan eski yöntemlere (Sylvester, Shede, vb. Yöntemler) göre tartışılmaz avantajı. .) kanıtlanmış. Pozitif basınç altında yapay akciğer ventilasyonunun kalbinde, resüsitatör tarafından solunan havanın hastanın solunum yollarına ritmik üflenmesi vardır. Derin bir nefes aldıktan sonra, canlandırıcı dudaklarını hastanın ağzına sıkıca sarar ve biraz eforla hava üfler. Hava kaçağını önlemek için hastanın burnu yanağı veya eli ile kapatılır. Yapay inspirasyonun yüksekliğinde, hava enjeksiyonu durur, resüsitatör yüzünü yana çevirir ve pasif ekshalasyon meydana gelir. Bireysel solunum döngüleri arasındaki aralıklar 5 saniye olmalıdır (1 dakikada 12 döngü). Mümkün olduğunca sık hava üflemeye çalışmamalısınız, yeterli miktarda suni ilham sağlamak daha önemlidir.

Burundan nefes alırken hastanın ağzı kapatılır, canlandırıcı sıkıca kapatır ancak hastanın burnunu dudaklarıyla sıkmaz ve hava üfler.

Solunum kürkü (Ambu torbası) kullanımı, yapay akciğer ventilasyonunun fizyolojik temelini ve hijyenik yönünü iyileştirir. "Sıkı maskeyi" tek elle tutarken baş parmak canlandırıcı burun bölgesinde bulunur, indeks olan çene üzerindedir, geri kalanı hastanın ağzını maskenin altında kapatmak için alt çeneyi yukarı ve geri çeker.

İyileşmenin bir sonraki aşamasında, kalp aktivitesini geri kazanmaya başlarlar.

Ana semptom hedeflenen kalp durması, karotis (femoral) arterde nabzın olmamasıdır. Nabız çalışması, ilk üç yapay nefesten sonra başlar. Onun yokluğu, kapalı bir kalp masajına başlamanın bir işaretidir. Omurga ve göğüs kafesi arasındaki kalp kasının sıkışması, küçük hacimlerde kanın sol ventrikülden büyüke ve sağdan pulmoner dolaşıma atılmasına yol açar. Masaj kendi başına kanın oksijenlenmesine yol açmaz, bu nedenle canlandırma yalnızca akciğerlerin eşzamanlı yapay ventilasyonu ile etkilidir. Masaj için, hastanın her iki yanında bulunan resüsitatör, bir avuç içi diğerinin üzerine koyar ve ksifoid işlemin 2 enine parmak (3-4 cm) üzerinde bulunan bir noktada sternuma baskı uygular. Göğüs duvarının sapma derinliği 4-5 cm'dir, frekans dakikada 60 kompresyondan az değildir. Duraklamalarda eller sternumdan kaldırılmaz, parmaklar havada kalır, kollar dirsek eklemlerinde tam olarak uzatılır. Doğru masaj için kriter, açıkça tanımlanmış bir yapaydır. darbe dalgası karotis (femoral) arter üzerinde. Canlandırma bir kişi tarafından gerçekleştirilirse, iki hava enjeksiyonundan sonra 15 sıkıştırma yapılır; iki kişinin katılımıyla ventilasyon-masaj oranı 1: 5'tir. Arterin belirgin bir nabzının ortaya çıkmasıyla kalp masajı durdurulur, spontan solunum düzelene kadar akciğerlerin yapay bir ventilasyonuna devam edilir.

Canlandırma önlemlerinin etkinliği en az dakikada bir izlenir. Karotis arterlerde nabzın ortaya çıkmasına ek olarak, önlemlerin etkinliği ile öğrencilerin daralması, solgunluk ve siyanozda azalma görülür.

Uygun tıbbi ekipman mevcutsa ve ilaçlar, daha sonra dolaylı bir kalp masajı, 1 ml% 0.1 adrenalin çözeltisi veya 5 ml% 10'luk bir kalsiyum klorür çözeltisinin intrakardiyak enjeksiyonu ile desteklenir.

Tıbbi stimülasyonun ardından, bir dizi ardışık darbeli akım deşarjı ile gerçekleştirilen kalbin elektriksel defibrilasyonu başlatılır. 3500 V ile başlayın ve ardından voltajı her seferinde 500 V artırarak 6000 V'a getirin.

Yetersizlik ile (karotis veya femoral arterlerde nabız eksikliği, ışığa tepkilerinin kaybı ile öğrencilerin maksimum genişlemesi, spontan solunum eksikliği) canlandırma başladıktan 20-25 dakika sonra durun. Kan dolaşımı düzelirse prognoz zordur, akciğerlerin suni ventilasyonu devam eder, ancak bilinç yoktur (derin koma) ve elektroensefalogramın kaydedilmesi ve nitelikli değerlendirilmesi için hiçbir koşul yoktur. İyileşmenin erken aşamalarında, bu tür hastalarda "beyin ölümü" hakkında konuşmak zordur, ancak çoğu durumda tam dekortikasyon ve sosyal rehabilitasyon beklentilerinin kaybından bahsediyoruz.

Kapalı kalp masajının en sık görülen komplikasyonu kaburgaların ve göğüs kafesinin kırılmasıdır. Göğsün elastikiyetini kaybettiği ve esnek olmadığı (sert) olduğu yaşlı hastalarda bunlardan kaçınmak özellikle zordur. Daha az yaygın olanı akciğerlere, kalbe, karaciğer, dalak ve mide rüptürlerine verilen hasardır.