Sifilitik lenfadenit. Patolojinin en yaygın nedenlerinden biri olarak spesifik olmayan enfeksiyon

Lenfadenit Lenfadenit ile hazırlanan banyoya 200–300 g aktif kömür eklenir. Su sıcaklığı 38 °C. Prosedürün süresi 15 ila

Lenfadenit - lenf düğümlerinin iltihabı. Genellikle ikincil bir hastalık olarak gelişir. Enfeksiyon kaynağı çoğunlukla açık yumuşak doku yaralanmaları veya lokal hastalıklardır (kırık, karbonkül, balgam vb.). Bazen birincil odak tanınmadan kalır. Enfeksiyon, daha az sıklıkla hematojen olarak lenfatik yoldan nüfuz eder. Enflamatuar süreç çevre dokulardan da yayılabilir. Bakteri florası çeşitlidir: streptokok, stafilokok, karışık flora. Mikropların virülansına ve organizmanın reaktivitesine bağlı olarak, inflamasyon seröz, pürülan, pürülan-flegmonöz (periadenit) veya paslandırıcı olabilir. Hastalık bazen düğümlerin dokusunda (hemorajik lenfadenit) kanamalarla ilerler.

Semptomatoloji ve lenfadenit kliniği. Akut lenfadenitin klinik seyri, enfeksiyonun virülansından, uyarana maruz kalma süresinden ve ayrıca hastanın adenoid dokusunun durumundan ve düğümlerin konumundan büyük ölçüde etkilenir. Lenf düğümlerinde artış ve sıkışma, palpasyonda ağrı vardır. Deriye ve alttaki dokulara göre açıkça sınırlı ve hareketlidirler, giderek hacim olarak artarlar ve hareketsiz paketler oluştururlar. Tek tek düğümlerin konturları ödem ve doku infiltrasyonunun arkasında kaybolur. Şişliğin üzerinde cildin hiperemisi belirgindir. Gelecekte, sızıntıya lehimlenir. Sürecin ilerlemesi ile infiltrat yumuşar, merkezinde dalgalanma görülür. Cilt siyanotik hale gelir, incelir. Apse kendiliğinden boşalabilir.

Genel fenomenler ateş, iştah azalması, titreme ve diğer zehirlenme belirtileri ile ifade edilir. Zayıf derecede öldürücü bir enfeksiyonun yanı sıra, düşük güçte uzun süreli tekrarlanan tahrişlerle, süreç kronikleşebilir. Gelişimin bir sonucu olarak bağ dokusu lenf düğümleri büyür, kalınlaşır, palpasyonda hafif ağrılı hale gelir. Çok uzun süre büyümüş halde kalabilirler. Bağ dokusu emildiği için azalma yavaş yavaş gerçekleşir. İle komplikasyonlar; akut lenfadenit: apse, balgam, komşu damarların tromboflebiti, sepsis.

Lenfadenit teşhisi. saat yüzeysel lenfadenit Tek tek ağrılı düğümleri veya bunların bir paketini palpe etmek mümkün olduğundan tanı zor değildir. Bazen yüzeysel pürülan lenfadenit, normal bir apse semptomlarını simüle eder. Bu gibi durumlarda, sürecin lokalizasyonu temelinde, yani belirli bir lenf nodu grubunun bulunduğu yerde doğru teşhis yapılabilir. saat derin pürülan lenfadenit balgam, osteomiyelit, kasık lenfadeniti ile - boğulmuş kasık fıtığı ile ayırıcı tanı yapmak gerekir. Sürecin kronik seyrinde bazen tüberküloz, frengi, kötü huylu bir tümör ve aktinomikozdan ayırt etmek gerekir. tüberküloz lenfadenit en sık boyunda lokalizedir (boynun tüm lenfadenit vakalarının% 90'ı) ve klinik olarak bir veya her iki taraftaki lenf düğümlerinde artış ile karakterizedir. Palpasyonda lenf düğümleri yoğun, ağrısız, çevre dokulara ve birbirlerine lehimlenmemiş, farklı boyutlar, yuvarlak veya oval şekil. Başlangıçta, düğümlerin üzerindeki cilt değişmez. Gelecekte, kaslı sürecin ilerlemesi, düğümlerle lehimlenmesine yol açar, hiperemi ortaya çıkar, daha sonra nekroz meydana gelir ve kaslı kütlenin serbest bırakıldığı fistüller oluşur. sifilitik lenfadenit genellikle ikincil olarak gelişir ve ana süreç başka bir yerde lokalizedir. Sifilitik lenfadenit, sifilizin tüm dönemlerinde görülebilir: birincil, ikincil, üçüncül Tanı genellikle öyküye, hastalığın klinik tablosuna ve pozitif Wasserman reaksiyonuna dayanır. Lenfogranülomatozis, lenf düğümlerinin çoklu lezyonları, cilt kaşıntısı ve kan resminde bir değişiklik ile karakterizedir. Histolojik inceleme, hücresel elementlerin, Sternberg dev hücrelerinin polimorfizmini ortaya koydu. Aktinomikoz ile, çevre dokulara lehimlenmiş, yavaş yavaş ilerleyen bir sızıntı gözlenir, yetersiz ufalanan akıntı ile fistül oluşumu. Tanı sorusuna nihayet biyopsi materyalinin incelenmesi temelinde karar verilir.

Lenfadenitin önlenmesi. Sanitasyon ve hijyen kurallarına uygunluk (özellikle el işçileri için vücudun yüzeyinden ter ve kirin çıkarılması), tulum kullanımı, yeni bir yaralanma veya iltihaplanma sürecinin başlaması durumunda doktora zamanında erişim , aseptik pansumanlar ve taze yaralanmalarda antiseptikler, uzuvun hareketsiz hale getirilmesi.

Lenfadenit tedavisi:

a) Konservatif tedavi: sürecin gelişiminin başlangıcında (seröz lenfadenit ile), vücudun etkilenen bölgesinin geri kalanını sağlamak, ısı uygulamak, antibiyotik uygulamak gerekir. Enfekte yaraların tedavisi, daha fazla enfeksiyonu durduran iltihaplı pürülan yerel süreçlerin (fırnak, karbonkül, vb.) Tedavisidir. Belirgin zehirlenme semptomları ile detoksifikasyon tedavisi yapılır (bol içme, sıvı infüzyonu, kan nakli vb.).

b) Pürülan lenfadenit, apse gelişimi, balgam için cerrahi tedavi endikedir. Bir apse açılır ve ölü doku çıkarılır, ardından boşluğun drenajı yapılır.

c) Ameliyat sonrası tedavi: yaradan çıkış (drenaj, hipertonik solüsyonlu pansumanlar) ve ayrıca genel güçlendirme tedavisi (kalorik beslenme, vitaminler, glikoz infüzyonu vb.)

Klinik Cerrahi El Kitabı, 1967.

Sadece submandibular, aksiller ve inguinal lenf nodları belirlenebilir. Lenfadenopatinin birçok klinik sınıflandırması arasında en önemlisi lenfadenopatinin aşağıdakilere bölünmesidir:

• yerelleştirilmiş
• genelleştirilmiş.

Birinci basamak sağlık hizmetlerine başvuran hastalarda, lokalize ve jeneralize lenf nodu tutulumu insidansı nispeten sabit olacaktır: %75 lokalize lenfadenopati, %25 jeneralize. Lenfadenopatili hastaların% 1'inde daha sonra malign bir hastalık tespit edilir. [ ]

Etiyoloji ve patogenez[ | ]

En sık lenfoid doku tutulumu ile ortaya çıkan bulaşıcı hastalıklar.

Lenfadenopati sendromuna neden olan ilaçlar:

klinik [ | ]

Lenfadenopatinin ana semptomu, lokalize veya genelleştirilebilen lenf düğümlerinde bir artıştır. Ek semptomlar olabilir:

• gece terlemeleri;
• kilo kaybı;
• vücut ısısında eşlik eden uzun süreli artış;
• üstte sık tekrarlayan enfeksiyonlar solunum sistemi(farenjit, bademcik iltihabı, bademcik iltihabı vb.);
• patolojik değişiklikler akciğerlerin röntgeninde;
• hepatomegali;
• splenomegali.

anamnez [ | ]

Lenfadenopatinin nedenini belirlemede önemli bir faktör öyküdür. Dikkatli öykü ve epidemiyolojik veriler sıklıkla lenfadenopati için olası bir neden önerir.

Enfeksiyöz anamnezin özellikleri.

Profesyonel anamnezin özellikleri.

Göç tarihinin özellikleri

Klinik muayene[ | ]

Lokalize lenfadenopati varlığında, bu lenf nodu grubuna lenflerin aktığı alanların varlığı açısından incelenmesi gerekir. iltihaplı hastalıklar, cilt lezyonları, tümörler. Genelleştirilmiş lenfadenopatiyi dışlamak için bitişik olmayanlar da dahil olmak üzere tüm lenf düğümü gruplarını dikkatlice incelemek de gereklidir. Bu önemli tanı adımı, lokalize lenfadenopatili tüm hastalarda yapılmalıdır, çünkü genelleştirilmiş lenfadenopatili hastaların sadece %17'si ilk muayene sırasında tespit edilir. Submandibular, anterior ve posterior servikal, supraklaviküler, aksiller, kasık lenf düğümlerini palpe etmek gerekir. Büyümüş lenf düğümlerinin tespiti durumunda, aşağıdaki özelliklere dikkat edilmelidir:

• boyut,
• ağrı,
• tutarlılık,
• birbirleriyle bağlantı,
• yerelleştirme,

Boyut [ | ]

Çoğu durumda, lenf düğümlerinin normal boyutunun 1 cm'den fazla olmayan bir çap olduğu kabul edilir, ulnar lenf düğümü 0,5 cm'den fazla ve kasık - 1,5 cm'den fazla patolojik olarak kabul edilmelidir. Lenf düğümlerinin boyutu bir tanı önermez, ancak bazı raporlara göre, malign bir lezyon için en şüpheli 1 × 1 cm'den büyük lenf düğümleridir.Çocuklarda, lenf düğümlerinin çapı 2 cm'den fazla büyür. akciğer radyografisinde değişikliklerin varlığı ve kulak, burun , farenksin enflamatuar hastalıklarının olmaması, granülomatöz bir sürecin (örneğin tüberküloz, kedi tırmığı hastalığı, sarkoidoz) veya malignitenin (ağırlıklı olarak lenfoma) varlığını gösterebilir.

Ağrı [ | ]

Lenf düğümünün hacminde hızlı bir artış ile kapsülü gerilir ve bu da ağrıya neden olur. Ağrı ayrıca süpürasyonlu bir enflamatuar süreç sırasında ortaya çıkar, ancak lenf düğümünün nekrotik merkezinde malign bir lezyonla kanama ile ortaya çıkabilir. Ağrının varlığı veya yokluğu, iyi huylu ve kötü huylu hastalıklar arasında tanısal bir özellik değildir.

Tutarlılık [ | ]

Lenf düğümleri, kanserli bir lezyon için tipik olan bir taş gibi yoğundur, metastatik bir yapıya sahiptir. Yoğun elastik lenf düğümleri, lenfoma varlığı için şüphelidir. Daha yumuşak lenf düğümleri genellikle bir enfeksiyon veya iltihaplanmanın sonucudur. Apse olduğunda dalgalanma görünür. "Sahte" lenf düğümleri terimi, cilt altındaki çok sayıda küçük lenf düğümünü karakterize etmek için kullanılır, genellikle viral hastalıkları olan çocuklarda baş ve boyunda bulunurlar.

Birbirleriyle iletişim[ | ]

Birbirine bağlı gibi görünen ve bir bütün olarak yer değiştiren lenf düğümleri grubuna konglomera denir. Lenf düğümleri yığınları iyi huylu (örn. tüberküloz, sarkoidoz, zührevi lenfogranüloma) ve kötü huylu (kanser metastazları, lenfoma) hastalıklarda bulunur.

yerelleştirme [ | ]

Lokalize lenfadenopatide lenf nodlarının anatomik konumu, birçok durumda ayırıcı tanıda araştırmayı daraltmaya izin verir. Örneğin, kedi tırmığı hastalığı, servikal lezyonlarla karakterizedir ve aksiller lenf düğümleri ve cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar için - kasık lenf düğümleri.

Supraklaviküler lenfadenopati en sık malignite ile ilişkilidir. Palpasyon sırasında supraklaviküler lenf düğümleri iletmek, genişlemiş bir lenf düğümü tespit etme olasılığını artırır. Sağ supraklaviküler bölgedeki lenfadenopati sıklıkla mediasten, akciğerler ve özofagusta malign bir tümörün varlığı ile ilişkilidir.

Sol supraklaviküler lenf düğümleri (Virchow'un lenf düğümü), göğüs ve karın boşluğundan, retroperitoneal boşluktan torasik kanal yoluyla lenf alır ve bunların artışı, testislere, yumurtalıklara, böbreklere, pankreasa, prostata, mideye veya safra kesesine verilen hasarın bir işareti olabilir. .

Paraumbilikal lenf düğümlerinde bir artış, pelvis veya karın boşluğunda malign bir sürecin işareti olabilir. Jeneralize lenfadenopatisi olan hastalarda Klinik muayene sistemik hastalık belirtileri aramaya odaklanmalıdır. En değerli veriler döküntü, mukozal lezyonlar, hepatomegali, splenomegali, eklem hasarı tespitidir. Splenomegali ve lenfadenopati, mononükleoz benzeri sendrom, lenfositik lösemi, lenfoma ve sarkoidoz dahil olmak üzere birçok hastalıkta ortaya çıkar.

Lenfadenopati belirtisi olarak ortaya çıkan ayrı nozolojik formlar[ | ]

Lenfadenopatinin görünümü, özellikle aşağıdaki hastalıklar için karakteristiktir:

lenfadenit [ | ]

Aksiller ve inguinal düğümler en sık etkilenir. Hastalık, karşılık gelen düğümlerin ağrılı bir şekilde artması ve sıkışmasıyla başlar. Hareketlidirler, birbirlerine ve üstteki cilde lehimlenmezler. Enflamasyonun ilerlemesi ile yoğun, monolitik, çok ağrılı bir sızıntı oluşur. Üstündeki cilt hareketsiz, kırmızı, sıcak olur, daha sonra incelir, kiraz rengi alır. Dalgalanma belirir ve irin çıkar. Ardından apse temizlenir, tüm semptomlar geriler ve iyileşme gerçekleşir. Lenfadenit dağılımına bağlı olarak ateş, titreme, baş ağrısı, terleme, genel halsizlik, yüksek lökositoz ve ESR'de artış gözlenir.

Düşük virülanslı bir enfeksiyon, kronik hipoplastik lenfadenite neden olabilir: hafif ağrılı genişlemiş lenf düğümleri zamanla skar ve katı nodüllere dönüşür. Lenfadenit apse, balgam, flebotromboz, sepsis, lenfostasis ve elefantiyaz ile komplike olabilir.

Teşhis. Akut yüzeyel lenfadenit, özellikle enfeksiyon ve lenfanjit odağı tespit edilirse teşhis edilmesi kolaydır. Lenfadenit apse, balgam, osteomiyelit, hidradenit, piyodermadan ayırt edilmelidir. Delinme ile tanıya yardımcı olunur, röntgen muayenesi etkilenen alan. Subakut ve kronik lenfadenit, tüberküloz, mikobakteriyoz, sifiliz, lenfogranülomatozis, tümör metastazları, kan hastalıklarından ayırt edilmelidir.

Lenf düğümlerinin tüberkülozu[ | ]

Çocuklarda ve ergenlerde daha sık, yetişkinlerde ve yaşlılarda daha az teşhis edilir. Servikal ve submandibular lenf düğümleri daha sık, daha az sıklıkla etkilenir - aksiller, çok nadiren - kasık ve dirsek. Etkilenen lenf düğümleri, 1,5 cm çapa ve daha fazlasına kadar genişler, yumuşak veya yoğun kıvamlıdır.

Hastalık, yüksek ateş ve şiddetli zehirlenme ile akut olarak başlayabilirken, iltihaplanma süreci lenf düğümlerinden deri altı dokuya ve cilde yayılır. Çevreleyen dokular sürece dahil olduğunda, yoğun, büyük, aktif olmayan düğüm paketleri oluşur. Tedavi eksikliği süpürasyona yol açar: lenf düğümlerinin üzerindeki cilt hiperemik hale gelir, dalgalanmalar oluşur, irin patlar ve uzun süre iyileşmeyen fistüller oluşur. Dış lenf düğümlerinin kronik tüberküloz seyri, bazen küçük bir nodül zinciri olan yoğun düğüm oluşumları ile kendini gösterir.

Tüberküloz lenfadenitin üç formu vardır:

• infiltratif
• kaslı
• endüktif.

infiltratif form lenf düğümlerinde hafif bir artış ve yoğun kıvamları ile karakterizedir. Daha sıklıkla bir grup lenf nodu etkilenir. Olumlu ilerler, sadece lenfoid dokunun hiperplazisi kalır. saat kaslı form birkaç lenf nodu grubu etkilenir. Lenf düğümleri, süpürasyon, fistül ve ülser oluşumu ile sevimsiz nekroz geçirir. Akış ağır.

Enduratif (lifli) formlar ve uzun bir süre ilerler, taşlaşma ile yoğun lenf düğümleri belirlenir, iyileşen fistüllerden sonra ciltte izler bulunur. Bu form daha çok kaslı bir formun sonucudur, daha az sıklıkla infiltratif bir formun sonucudur. Akut seyirde ve lenfadenit alevlenme döneminde kan kısmında, yüksek ESR, bıçak kayması ve monositoz ile orta derecede eksprese lökositoz.

Periferik düğümlerin tüberkülozu teşhisi anamnezden (tüberkülozlu hastalarla temas, akciğerlerin ve diğer organların tüberkülozu, boyundaki yaralar, göz hastalığı), objektif veriler, tüberkülin teşhisi (keskin pozitif test), irin Mycobacterium tuberculosis tespiti , lenf düğümlerinin delinmesinde, sitolojik inceleme noktaları ve biyopsi materyalinin histolojik analizi.

Hastalığın sonucu, tanının zamanlamasına, lenfadenit formuna ve tedavinin etkinliğine bağlıdır. Uygun bir seyirle, lenf düğümleri azalır ve kalınlaşır (bazen içlerinde daha sonra oluşur), fistüller kapanır. Fistül formları, şekil değiştiren skleroz veya keloid skarlarla sona erer.

Tüberküloz şüphesi olan bir hastanın muayenesi, ilk tedavi sırasında yapılması gereken zorunlu bir minimum tanıya dayanmalıdır. Ek bir tanı minimumu ve isteğe bağlı bir tanı minimumu, uzmanlaşmış bir tıbbi kurumda gerçekleştirilir.

Enfeksiyöz mononükleoz[ | ]

Enfeksiyöz mononükleoz - viral hastalık Epstein-Barr virüsünün neden olduğu. Kuluçka süresi 4 ila 15 gün arasında değişir (genellikle yaklaşık bir hafta). Hastalık genellikle akut başlar. Hastalığın 2-4. gününde ateş ve genel zehirlenme belirtileri en yüksek şiddetlerine ulaşır. İlk günlerden itibaren zayıflık, baş ağrısı, kas ağrısı ve artralji, biraz sonra - yutulduğunda boğazda ağrı. Vücut ısısı 38 - 40ºС. Ateşin süresi 1-3 haftadır, nadiren daha uzundur. Tonsillit, hastalığın ilk günlerinden itibaren ortaya çıkar veya daha sonra ateş ve hastalığın diğer belirtilerinin arka planında (5. günden 7. güne kadar) gelişir. Fibröz filmlerin (bazen difteri anımsatan) oluşumu ile nezle, laküner veya ülseratif-nekrotik olabilir. Farinkste nekrotik değişiklikler özellikle belirgin agranülositozu olan hastalarda belirgindir.

Lenfadenopati hemen hemen tüm hastalarda görülür. Submandibular ve posterior servikal lenf düğümleri daha sık etkilenir, daha az sıklıkla - aksiller, kasık, kübital. Sadece periferik lenf düğümleri etkilenmez. Bazı hastalarda, oldukça belirgin bir akut mesadenit resmi görülebilir. Hastaların %25'inde ekzantem görülür. Döküntünün görünümünün ve doğasının zamanlaması büyük ölçüde değişir. Daha sık olarak, hastalığın 3. - 5. gününde ortaya çıkar, makülo-papüler (morbilliform) bir karaktere sahip olabilir, küçük benekli, pembemsi, papüler. Döküntü unsurları 1-3 gün sürer ve iz bırakmadan kaybolur. Hastalığın 3. - 5. gününden itibaren hemen hemen tüm hastalarda karaciğer ve dalak büyümesi vardır, artış 3 - 4 haftaya kadar devam eder. Karaciğerdeki değişiklikler özellikle enfeksiyöz mononükleozun ikterik formlarında belirgindir. Serum bilirubin içeriği artar, aminotransferazların, özellikle AST'nin aktivitesi artar, alkalin fosfatazın aktivitesi artar. hasta olduğunda enfeksiyöz mononükleoz yetişkinlerde HIV antikor testi yapılmalıdır.

kızamıkçık enfeksiyonu[ | ]

Uzun bir süre boyunca, kızamıkçık karakterizasyonu, hastalığın yalnızca klinik olarak teşhis edilen vakalarının tanımlarını içeriyordu. Spesifik tanı yöntemlerinin geliştirilmesiyle, kızamıkçık klinik tablosu hakkındaki mevcut fikirleri doğru bir şekilde belirlenmiş bir tanı ile desteklemek mümkün hale geldi. Çoğu durumda tipik kızamıkçık formları, kuluçka, prodromal, döküntü ve iyileşme dönemlerinde bir değişiklik ile hastalığın belirli bir döngüsel seyri ile karakterize edilir.

Kuluçka süresi ortalama 18±3 gündür. Prodromal dönem sürekli gözlenmez, birkaç saatten 1-2 güne kadar sürer. Bu dönemdeki hastalarda ateş, alt ateş, halsizlik, yorgunluk, bazen uyuşukluk ve baş ağrısı şeklinde hafif zehirlenme belirtileri olabilir. Bununla birlikte, sıklıkla hafif nezle fenomenleri de ortaya çıkabilir: burun akıntısı veya burun tıkanıklığı, boğaz ağrısı, kuru öksürük, yumuşak damakta sivilceli enantem, kemerlerin hiperemi ve arka faringeal duvar.Arka kısmında değişiklikler görünebilir. orta derecede artış ve ağrıları ile servikal ve oksipital lenf düğümleri.

Prodromal dönem, yetişkinlerde ve daha büyük çocuklarda, duyularını daha iyi hatırlayabildiği ve analiz edebildikleri ve kızamıkçık genellikle daha şiddetli olduğu için en açık şekilde kurulabilir. Çocuklarda prodromal dönem sadece %5'inde birkaç saatten 1-2 güne kadar, yetişkinlerde ise %40'ında meydana gelir ve çoğu durumda 2-3 gün veya daha fazla sürer.

Kızamıkçık tipik formlarında döküntü süresi sabittir ve en belirgindir. Çoğu zaman 2-3 gün sürer ve ekzantem varlığı, bazen hafif zehirlenme semptomları ve hafif nezle fenomeni ile karakterizedir. Oldukça sık, oksipital ve posterior servikal lenf düğümlerinin bir lezyonu vardır.

Bu dönemde ana klinik semptomların varlığına bağlı olarak, hastalığın üç çeşidi ayırt edilebilir. Birincisi - sadece döküntü varlığında, ikincisi - döküntü ve ateşle, üçüncüsü - döküntü, sıcaklık reaksiyonu ve nezle fenomeni ile.

Kızamıkçık hastalarının baskın sayısında döküntü soluk pembe, küçük benekli, oldukça bol, elementleri değişmeyen bir arka plana karşı eşit anahatlarla neredeyse aynı boyutta. Aynı zamanda ortaya çıkar ve zaten ilk gün boyunca yüzü, göğsü, karnı ve uzuvları kaplar. Bazen hastalığın ikinci gününde döküntüler özellikle alt ekstremiteler olmak üzere ekstremitelere yayılır. Döküntünün baskın lokalizasyonu ekstansör yüzeylerdir, ancak fleksör bölgede oldukça bol olabilir. Doğal kıvrımların yerleri çok az etkilenir ve hatta döküntülerden uzak kalır. Bazı durumlarda, döküntü oldukça parlak, büyük, makülopapüler olabilir, birleşme eğiliminde olabilir, kendine özgü değişkenliği mümkündür. İlk gün parlak, iri, özellikle yüzde iri, bazı yerlerde makülopapüler ve kızamığı andırıyor. İkinci gün, döküntü öğelerinin boyutu değişebilir - kızıl döküntülü bir döküntüye benzer şekilde küçük benekliye kadar değişebilir ve hem ekstansör hem de fleksör yüzeylerde bulunabilir. Üçüncü gün, döküntü soluklaşır, daha az bollaşır, esas olarak omuzların ekstansör yüzeylerinde, önkollarda, kalçalarda ve dış uyluklarda lokalize olur. Döküntü genellikle avuç içlerinde ve ayak tabanlarında oluşmaz. Döküntünün kaybolması, kural olarak, döküntüden dördüncü günde iz bırakmadan gerçekleşir. Sadece bazı hastalarda soluk kalabilir, kısa süreli (2-3 gün içinde) pigmentasyon, bazen ciltte belirsiz ebru.

Lenfadenit, kızamıkçık hastalığının oldukça sabit bir semptomudur. Posterior servikal, oksipital, bazen parotis, anterior servikal, popliteal, aksiller lenf düğümlerinde hasar karakteristiktir, bir kural olarak orta derecede artış, bunlardan birinin asimetrik lezyonu şeklinde çoklu olabilir veya izole edilebilir. , bazen hafif ağrı eşlik eder.

Kızamıkçık ile üst solunum yolu ve konjonktivanın mukoza zarlarının nezle iltihabı tutarsız olarak gözlenir ve zayıf bir şekilde ifade edilir. Genellikle ara sıra kuru öksürük, burun tıkanıklığı veya az miktarda mukus ile kendini gösterir. Konjonktivit nadiren gelişir, ancak bazı durumlarda göz kapaklarında hafif şişlik, lakrimasyon, fotofobi vardır. Ağzın mukoza zarlarında hafif hiperemi veya yanakların mukoza zarında tek tek küçük lekelerin görünümü şeklinde değişiklikler olabilir ve sadece istisnai durumlarda yanakların mukoza zarının hiperemi daha belirgindir. yumuşak damakta benekli bir enantem varlığı ile. Oldukça yaygın semptomlar, yutakta hafif hiperemi ve yutulduğunda ağrıdır. Zehirlenme belirtileri de aralıklı olarak ortaya çıkar ve çoğunlukla hafiftir. Sıcaklık normal veya subfebril olabilir, ancak bazen oldukça belirgin bir ateş vardır (38-39ºС). Sıcaklık reaksiyonunun süresi genellikle 1-3 gündür. Bile önemli sıcaklık diğer zehirlenme belirtileri nadirdir ve kısa ömürlüdür. Baş ağrısı, kusma, iştahsızlık gibi belirtiler sadece daha büyük çocuklarda ve yetişkinlerde görülür.

Kural olarak, iç organların kızamıkçık ile yenilgisi meydana gelmez. Bazen, oskültasyon sırasında bir sıcaklık reaksiyonunun arka planına karşı, kalbin tepesinde hafif bir taşikardi, boğuk 1 ton olabilir. Daha büyük çocuklar ve yetişkinler, genellikle elin küçük eklemlerinde, bazen ayak bileğinde ve bilekte hasar şeklinde sinovit gelişebilir. Sinovit, hastalığın ikinci gününden yedinci gününe kadar ortaya çıkar, iyi huylu bir şekilde ilerler ve üç ila dört gün içinde sona erer. Hastalığın ilk haftasında yapılan kan testleri lökopeni veya lökopeni eğilimi gösterir. AT lökosit formülü hastaların çoğunda lenfositoz ve nötropeni vardır, plazma hücrelerinin görünümü oldukça karakteristiktir, ancak sabit değildir. Hastalığın ikinci haftasında lökosit sayısı artar, ancak hastaların önemli bir kısmında uzun süreli lökopeni ve lenfositoz eğilimi olabilir.

Kızamıkçık ile iyileşme dönemi, kural olarak, herhangi bir patolojik belirti olmadan sorunsuz bir şekilde ilerler.

Hodgkin lenfoma veya lenfogranülomatozis (Belarus Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 80 No'lu emrine göre)[ | ]

Hastaların klinik muayenesi Hodgkin lenfomanınkine benzer. CNS hasarı semptom kompleksi ile, beyin omurilik sıvısını incelemek için lomber ponksiyon (lenfoblastik lenfomalar için veya CNS hasarından şüpheleniliyorsa) yapılır.

Still hastalığı [ | ]

Yetişkinlerde Still hastalığı, antibiyotiğe dirençli ateş, genişlemiş lenf düğümleri ve dalak, deri papüler ve hemorajik döküntüler, eklem sendromu (artralji, nadiren artrit) ile kendini gösteren bağ dokusunun sistemik hastalıklarının varyantlarından biridir. Periferik kanda nötrofilik lökositoz ve ESR'de bir artış karakteristiktir. Hastalık en sık sistemik lupus eritematozusdan ayırt edilmelidir. romatizmal eklem iltihabı, sistemik belirtilerle viral hepatit, septik süreç. özel yöntemler teşhis mevcut değil. LN'nin histolojik incelemesi çok az bilgi sağlar. Ateş ve diğer semptomların giderilmesi şeklindeki klinik etki, glukokortikoidlerin atanmasıyla gözlenebilir.

Viral hepatit[ | ]

Kronik viral hepatit (daha sıklıkla viral hepatit C) çeşitli ekstrahepatik semptomlarla (ateş, lenfadenopati, hemorajik vaskülit, akciğer hasarı, poliserozit, Sjögren sendromu) kendini gösterebilir. Bazı durumlarda, klinik tabloda ekstrahepatik semptomlar ön plana çıkar ve karaciğer hastalığının başlangıcıdır. Kronik viral hepatitten şüpheleniliyorsa, hepatitin tüm belirteçlerinin varlığı için bir laboratuvar testi zorunludur. Son doğrulama için karaciğer biyopsi örneklerinin histolojik incelemesi önerilir.

Gaucher ve Niemann-Pick hastalıkları[ | ]

Gaucher hastalığı, Niemann-Pick hastalığı, fosfolipidlerin ve serebrositlerin metabolizmasındaki kalıtsal bir kusura dayanan depo hastalıkları olarak adlandırılır. Dalak ve lenf düğümlerinin fagositik mononükleer hücreleri yoğun bir şekilde çoğalır ve metabolize edilmemiş lipidleri fagosite eder. Makrofaj hücrelerinin yoğun proliferasyonu, LN'de ve esas olarak dalakta bir artışa yol açar. Sitopenik sendromlu şiddetli splenomegali, hastalığın klinik bir belirtecidir. Bu nedenle, başka nedenlerin yokluğunda lenfadenopatili hastalarda önemli bir dalak genişlemesinin saptanması, depo hastalıklarının, özellikle Gaucher hastalığının dışlanmasını gerektirir. teşhis işareti Lenf düğümleri, kemik iliği, dalak delinmelerinde Gaucher hücrelerinin varlığıdır. Hücreler yoğun eksantrik yerleşimli bir çekirdeğe ve eşmerkezli çizgili açık gri bir sitoplazmaya sahiptir. Lipidlerin periferik kan lökositlerinde kullanılmasını sağlayan glukoserebrosidaz enziminin eksikliğini doğrulamak mümkündür.

Waldenstrom makroglobulinemisi[ | ]

Waldenström makroglobulinemisi, kronik lösemi, ana substratı olgun ve olgunlaşan lenfoid hücrelerdir. Hastalığın bir özelliği, tümör lenfoid hücreleri tarafından IgM sınıfına ait monoklonal makroglobulinin üretilmesidir ve bunun sonucunda vasküler hasar (vaskülit) gelişebilir. Lenfadnopati ile birlikte hastalığın ana klinik belirtileri, dalak büyümesi, hemorajik Deri döküntüleri, Müsaitlik idrar sendromu. Kanda mutlak lenfositoz, anemi (genellikle otoimmün hemoliz nedeniyle), ESR'de önemli bir artış tespit edilir. Kemik iliği lenfoid infiltrasyonunda. Tanı, genişlemiş LU ve dalağı olan bir hastada makroglobulin IgM varlığı ile doğrulanır.

İlaca bağlı lenfadenopati[ | ]

İlaca bağlı lenfadenopati, lenfohistiyositik sistemin belirli ilaçlara (fenitoin, altın preparatları vb.) verdiği reaksiyon sonucu ortaya çıkabilir.

sarkoidoz [ | ]

Sarkoidoz, klinik olarak LU'da bir artış (genellikle bronkopulmoner, daha az sıklıkla periferik), akciğerlerde ve diğer organlarda hasar ile kendini gösteren granülomatöz bir enflamasyondur. Sarkoidozlu hastaların bir özelliği, intradermal tüberkülin uygulamasına olumsuz bir reaksiyonla kendini gösteren hücresel bağışıklığın baskılanmasıdır. Sarkoidozun morfolojik substratı, lenfoid, epiteloid hücreler, kazeöz nekrozun yokluğunda (tüberküloz granülomunun aksine) dev Langhans hücrelerinden oluşan sarkoid granülomdur.

tularemi [ | ]

Patojenin girişi genellikle derideki mikrotravmalar, patojenlerle kirlenmiş yiyecek ve su kullanımı yoluyla gerçekleşir. Tularemiye neden olan ajanın (Francisella tularensis) taşıyıcıları keneler, sivrisinekler, at sinekleri olabilir. Kuluçka süresi genellikle 3 ila 7 gün sürer (1 ila 14 gün arasında değişebilir). Hastalık akut veya aniden başlar. Vücut ısısı 38 - 40º C'ye yükselir. Hastalar baş ağrısı, halsizlik, kas ağrısı, iştahsızlıktan şikayet eder, kusma olabilir. saat şiddetli formlar deliryum olabilir, hastalar daha sık heyecanlanır, uyuşukluk nadiren görülür. Klinik forma bağlı olarak, enfeksiyon kapısı alanında gelecekteki inflamatuar değişikliklerin yerinde çeşitli şikayetler olabilir: gözde ağrı, yutmada ağrı, sternumun arkasında, karında, bölgede ağrı. gelişen bubo. İlk dönemde ana semptomlar genel zehirlenmedir, gelecekte enfeksiyon kapısı ile ilişkili lokal değişiklikler ön plana çıkar. Sıcaklık eğrisi sık sık düzeliyor veya hatalı şekilde aralıklı. Antibiyotik tedavisi olmadan ateş 2 hafta kadar sürebilir ve nekahat döneminde uzun süreli subfebril durumu olabilir. Uzun süreli ve kronik formlarda hastalığın toplam süresi birkaç aya kadar ertelenebilir. Hastalığın ilk haftasının sonunda karaciğer ve dalak genişler. Ana klinik formlar hastalıklar şunlardır: cilt-hıyarcıklı, oküler-hıyarcıklı, anjinal-hıyarcıklı, abdominal, pulmoner ve jeneralize.

Lyme hastalığı [ | ]

Kireç Borelliosis

İksodid'in klinik sınıflandırması kene kaynaklı borreliosis(Yu. V. Lobzin, V. S. Antonov, S. S. Kozlov, 1996) Hastalığın formları: gizli, tezahür.

1. Downstream: akut (3 aya kadar), subakut (3 ila 6 ay arası), kronik (6 aydan fazla).

2. Klinik belirtilere göre:

• akut ve subakut seyir: sinir sistemi, kalp, eklemlerin baskın bir lezyonu olan eritemal ve eritemik olmayan formlar;
• kronik seyir: sinir sistemi, kalp, eklemler, cildin birincil lezyonu ile sürekli ve tekrarlayan (kurs).

3. Şiddete göre: ağır, orta, hafif. Kuluçka süresi 1 ila 20 gün arasında değişir (genellikle 7-10). Güvenilirliği, kene emme gerçeğinin belirlenmesinin doğruluğuna bağlıdır. Hastaların %30'a kadarı bu taşıyıcı tarafından ısırılma geçmişini hatırlamamakta veya inkar etmemektedir. Hastalık genellikle kene ısırması bölgesinde ağrı, kaşıntı, şişlik ve kızarıklık görünümü ile subakut olarak başlar. Hastalar orta derecede baş ağrısı, genel halsizlik, halsizlik, mide bulantısı, kene ısırığı alanında gerginlik hissi ve hassasiyet bozukluğundan şikayet ederler. Aynı zamanda, karakteristik cilt eritemi ortaya çıkar (hastaların% 70'ine kadar). Vücut ısısı, bazen titreme eşliğinde daha sık 38 ° C'ye kadar yükselir. Ateşli dönem 2-7 gün sürer, vücut ısısında bir düşüşten sonra, bazen birkaç gün boyunca subfebril sıcaklık not edilir. Eritema migrans - hastalığın ana klinik belirteci - 3-32 gün sonra (ortalama 7) kene ısırığı bölgesinde kırmızı bir maküla veya papül şeklinde ortaya çıkar. Isırık bölgesinin etrafındaki kızarıklık bölgesi, lezyonun merkezinde, etkilenmemiş deriden parlak kırmızı bir kenarlıkla sınırlanarak genişler, değişikliklerin yoğunluğu daha az belirgindir. Eritemin boyutu birkaç santimetreden onlarcaya (3-70 cm) kadar olabilir, ancak hastalığın şiddeti eritem boyutuyla ilişkili değildir. İlk lezyon bölgesinde bazen yoğun eritem görülür, veziküller ve nekroz görülür (birincil etki). Yayılan cilt lezyonunun renk yoğunluğu her yerde aynıdır, dış kenarda birkaç kırmızı halka görünebilir, Merkezi kısmı zamanla kararır. Eski eritem yerine, artan pigmentasyon ve deride pullanma sıklıkla devam eder. Bazı hastalarda, hastalığın belirtileri kene ısırması ve hafif yerinde cilt lezyonları ile sınırlıdır. yaygın semptomlar, bazı hastalarda, görünüşe göre, hematojen ve lenfojen borrelia cildin diğer bölgelerine yayılabilir, ikincil eritem oluşur, ancak ana olandan farklı olarak birincil etki yoktur. Diğer cilt semptomları görülebilir: yüzde döküntü, ürtiker, geçici noktalı ve küçük halka şeklinde döküntüler, konjonktivit. Bazı hastalarda gelişen eritem şuna benzer: erizipel, ve birincil etki ve bölgesel lenfadenit varlığı, kene kaynaklı tifüs ve tularemi belirtilerine benzer. Cilt semptomlarına sıklıkla baş ağrısı, boyun sertliği, ateş, titreme, göç eden kas ve kemik ağrısı, artralji, şiddetli halsizlik ve yorgunluk eşlik eder. Daha az yaygın olan yaygın lenfadenopati, boğaz ağrısı, kuru öksürük, konjonktivit, testis ödemidir. Hastalığın ilk belirtileri genellikle tedavi olmaksızın birkaç gün (hafta) içinde geçer ve tamamen kaybolur.

Streptokok cilt enfeksiyonları[ | ]

Bunlar, çevre boyunca yayılan, ağrılı, sarımsı seröz içeriklerle dolu gevşek bir lastik ile foliküler olmayan bir püstül (çatışma) şeklinde cilt lezyonlarının varlığı ile kendini gösterir. Erozyon takip edecek. Yüzeysel lezyonlar - impetigo, derin lezyonlar - ektima. İmpetigo yüzde, ektima - uzuvlarda daha yaygındır. Primer lezyonla birlikte lokalize lenfadenopati saptanabilir.

Kedi tırmığı hastalığı (iyi huylu lenforetiküloz)[ | ]

Enfekte kedilerle temas halinde ortaya çıkan akut bulaşıcı bir hastalık - bir ısırık, çizik, tükürük ile. Ateş, bölgesel lenfadenit, karaciğer ve dalak büyümesi, bazen birincil etki ve ekzantem ile karakterizedir. Etken ajan Bartonella'ya aittir. Antijenik özelliklerine göre ornitoz patojenlerine yakındır. Enfekte kediler sağlıklı kalır. Kuluçka süresi 3 ila 60 gün (genellikle 2-3 hafta) sürer. Hastalık, bir çizik (ısırık) yerinde küçük bir yara veya püstül görünümü ile başlayabilir, sağlık durumu iyi kalır. Enfeksiyondan 15-30 gün sonra bölgesel lenfadenit ortaya çıkar - hastalığın en karakteristik semptomu. Aksiller, ulnar, servikal, daha az sıklıkla diğer lenf düğümleri daha sık büyütülür. 3-5 cm çapa ulaşırlar, palpasyonda ağrılıdırlar, çevre dokulara lehimlenmezler. Vakaların% 50'sinde kalın sarımsı-yeşil irin oluşumu ile süpürürler (bakteri ekmek mümkün değildir). Aynı zamanda, genel zehirlenme, ateş, karaciğer ve dalak büyümesi belirtileri ortaya çıkar (atipik vakalarda veya bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde). Lenfadenit birkaç aya kadar devam edebilir. Teşhis doğrulanabilir olumlu sonuç Ornitoz antijeni ile RSK (kompleman fiksasyon reaksiyonu), birçok hastada bu reaksiyon negatif kalır.

HIV enfeksiyonu [ | ]

HIV enfeksiyonu, insan immün yetmezlik virüsünün (HIV) neden olduğu, yavaş bir seyir, bağışıklık ve sinir sistemlerinde hasar, ardından bu fırsatçı enfeksiyonlar arka planına karşı gelişme, enfekte olanlara yol açan neoplazmalar ile karakterize bulaşıcı bir süreçtir. HIV ile ölümüne.

HIV ENFEKSİYONUNUN KLİNİK SINIFLANDIRMASI

HIV enfeksiyonu sırasında, kademeli olarak diğerine geçen birkaç aşama görülebilir. Vücudun HIV girişine birincil reaksiyonu, antikor üretimi ile kendini gösterir. Ancak enfeksiyon anından antikor üretimine kadar geçen süre genellikle ortalama 3 hafta ila 3 ay sürer. 6 ay sonra sık serokonversiyon vakaları vardır, vakalar 1-3 yıl sonra bile tarif edilir. Bu döneme serokonversiyon penceresi denir. Enfekte olanların% 15-25'inde, vücutta HIV'e karşı antikorların ortaya çıkması, birincil tezahür ile kendini gösterir.

1. Akut enfeksiyon En sık enfeksiyondan 6-12 hafta sonra ortaya çıkar, ancak 1 hafta sonra ve 8-12 ay veya daha sonra da ortaya çıkabilir. Klinik tablo en sık olarak aseptik menenjitli veya aseptik menenjitsiz mononükleoz benzeri bir sendromla kendini gösterir veya bu aşama subklinik bir biçimde ilerler.

2. Asemptomatik enfeksiyon (taşıyıcı) (AI) HIV enfeksiyonunun herhangi bir klinik belirtisinin ve semptomunun olmaması ile karakterizedir. Kişilerin bu gruba atanması, epidemiyolojik anamnez verileri ve laboratuvar çalışmaları temelinde gerçekleştirilir. İkincisi, serumda HIV antikorlarının araştırılmasını, lenfopeni ve trombositopeniyi tespit etmek için kan hücrelerinin analizini, T yardımcılarının ve T baskılayıcılarının sayısını ve oranını belirlemek için immünolojik yöntemleri, immünoglobulin fonksiyonlarının analizini içerir.

3. Persistan jeneralize lenfadenopati (PGL) Başka herhangi bir enfeksiyon ve belirgin neden olmaksızın HIV enfeksiyonu olasılığına dair epidemiyolojik kanıtı olan kişilerde üç ay veya daha uzun süredir şiddetli lenfadenopati varlığı ile karakterizedir.

4. AIDS ile ilişkili semptom kompleksi (AIDS öncesi, SAH) Hastalığın bu aşamasında, AIDS'in ayrıntılı resminin doğasında var olan fırsatçı enfeksiyon veya tümör lezyonu belirtileri hala yoktur. Aşağıdakilerin varlığı ile karakterize edilir:

• "anayasal" durum:
  • %10 veya daha fazla kilo kaybı;
  • 3 ay veya daha uzun süredir açıklanamayan alt ve ateşli ateş;
  • 1 aydan uzun süren motive edilmemiş ishal;
  • kronik yorgunluk sendromu;
• ikincil hastalıklar:
  • cilt ve mukoza zarının mantar, viral, bakteriyel lezyonları;
  • tekrarlayan veya yayılmış herpes zoster, lokalize Kaposi sarkomu;
  • kıllı lökoplaki;
  • tekrarlanan farenjit ve sinüzit;
  • akciğer tüberkülozu;
  • iç organların tekrarlayan veya kalıcı viral, bakteriyel, fungal, protozoal lezyonları.

AIDS, derin hücresel immün yetmezliğin bir sonucu olarak fırsatçı enfeksiyonların ve tümörlerin gelişmesiyle karakterizedir. Bu aşamaların tümü tutarsız görünebilir ve enfekte olmuş tüm bireylerde mutlaka bulunmayabilir. Enfekte kişilerin %15-25'inde akut enfeksiyon periyodu serokonversiyon periyoduna denk gelir, bu nedenle hastanın kan serumunda ilk klinik semptomlar ortaya çıktığında, HIV proteinlerine ve glikoproteinlere karşı antikorlar tespit edilemeyebilir. Akut enfeksiyon aşamasında, bazen sekonder hastalıkların (kandidiyazis, herpes virüsü enfeksiyonu) klinik belirtilerinin gelişmesine eşlik eden CD4T-lenfosit seviyesindeki geçici bir düşüş not edilir. Bu belirtiler genellikle hafiftir, kısa sürelidir ve tedaviye iyi yanıt verir. Akut enfeksiyon, enfekte kişilerin %50-90'ında enfeksiyondan sonraki ilk 3-6 ayda ortaya çıkar. Akut enfeksiyonun klinik belirtilerinin süresi birkaç günden birkaç aya kadar değişir. Bununla birlikte, akut enfeksiyon aşamasının süresi genellikle 2-3 haftadır, bundan sonra hastalık diğer iki aşamadan birine ilerler - asemptomatik enfeksiyon veya kalıcı jeneralize lenfadenopati (PGL). Akut enfeksiyonun klinik belirtilerinin tekrarlaması mümkündür. İzole vakalarda, akut bir enfeksiyon AI ve PGL aşamalarını atlayarak SAH (AIDS öncesi) aşamasına geçebilir.

Asemptomatik enfeksiyon aşamasında, lenf düğümlerinde orta derecede bir artış olabilir. Asemptomatik evre (AI) olan hastalarda HIV antijenlerine karşı antikorlar belirlenir. Evre III'ün karakteristik bir özelliği, kalıcı jeneralize lenfadenopatidir (yetişkinlerde kasık lenf düğümleri hariç, iki farklı grupta en az 2 lenf düğümünün, çocuklarda 1 cm'den büyük bir boyuta genişlemesi - çapı 0,5 cm'den fazla, kalıcı en az 3 ay boyunca). PGL, HIV enfeksiyonunun sonraki aşamalarında da gözlenebilir, ancak bu aşamadaki tek klinik bulgudur. Asemptomatik enfeksiyon ve kalıcı jeneralize lenfadenopati, akut enfeksiyon evresinden sonra veya serokonversiyon penceresi evresinden hemen sonra gelişir. Büyümüş lenf düğümleri küçülüp tekrar büyüyebilir, bu nedenle evre II ve III değişebilir. Genel olarak, ilk üç aşama, vücudun bağışıklık tepkisi ile virüsün etkisi arasındaki nispi bir denge ile karakterize edilir. Bu sürenin süresi 2-3 ila 10-15 yıl arasında değişebilir. Bu süre zarfında, CD-4 T-lenfositlerin seviyesinde, yılda mm³ başına ortalama 50-70 hücre oranında kademeli bir azalma olur. Hastalık ilerledikçe hastalar gelişmeye başlar. klinik semptomlar HIV enfeksiyonunun SAH (AIDS öncesi) aşamasına geçişini karakterize eden bağışıklık sistemine verilen hasarın derinleştiğini gösterir. Bu aşama genellikle enfeksiyondan 3-5 yıl sonra gelişmeye başlar. Mukoza zarlarının ve cildin bakteriyel, fungal ve viral lezyonları, zamanla (enfeksiyon anından 5-7 yıl sonra) uzun süreli bir seyir elde eden üst solunum yollarının enflamatuar hastalıkları ile karakterizedir. İç organlarda hasar gelişir. Ek olarak, lokalize Kaposi sarkomu, hafif yapısal semptomlar ve periferik sinir sistemi lezyonları not edilebilir.

AIDS evresi (7-10 yıl sonra), ciddi, yaşamı tehdit eden ikincil hastalıkların gelişimi, bunların genel doğası ve CNS hasarı ile karakterizedir. Hastalardaki organ ve sistemlerin lezyonları geri döndürülemez bir seyir izler: bir hastalık diğerinin yerini alır. Yeterince uygulanan ikincil hastalıkların tedavisi bile etkisizdir ve hasta birkaç ay içinde ölür. Hastalığın evrelerinin gelişimi için verilen terimler ortalama bir niteliktedir. Bazı durumlarda hastalık daha hızlı gelişir ve 2-3 yıl sonra terminal evreye geçer. Belarus Cumhuriyeti'nde, tüm HIV enfeksiyonu vakaları kayda tabiyken, diğer ülkelerde sadece AIDS vakaları kayıtlıdır. AIDS tanısı ancak DSÖ tarafından kabul edilen kriterlere göre konulabilir.

1. HIV enfeksiyonunun laboratuvar doğrulaması varsa ve aşağıdaki hastalıklar mevcutsa AIDS teşhisi konulabilir:

• fırsatçı enfeksiyonlar;
  • 13 yaşın altındaki bir çocukta çoklu veya tekrarlayan bakteriyel enfeksiyonlar;
  • bronş, trakea veya akciğerlerin koksidozu;
  • yemek borusunun kandidiyazı;
  • koksidiyoidomikoz, yaygın veya akciğer dışı;
  • kriptokokoz, ekstrapulmoner;
  • ishalli bağırsak kriptosporidiozu (1 aydan fazla süre);
  • 1 aydan büyük bir hastada sitomegalovirüs (hepatik olmayan, dalak veya nodüler);
  • sitomegali virüsü, retinit (görme kaybı ile);
  • herpes simpleks: 1 aydan büyük hastalarda kronik ülser (1 aydan uzun süren) veya bronşit, pnömoni veya özofajit;
  • histoplazmoz, yaygın ve akciğer dışı;
  • isosporiasis, ishalli bağırsak (1 aydan fazla sürer);
  • mycobacterium avium veya mycobacterium kansashi, yayılmış veya ekstrapulmoner;
  • mikobakteri tüberkülozu, yetişkinlerde veya ergenlerde pulmoner (13 yaşın üzerinde);
  • mikobakteri tüberkülozu, ekstrapulmoner;
  • mikobakteri veya diğer bakteriler (veya tanımlanamayan bakteriler), yayılmış veya akciğer dışı;
  • pneumocystis pnömonisi;
  • pnömoni, tekrarlayan;
  • ilerleyici multifokal lökodistrofi;
  • salmonella sensitimi (atipik), tekrarlayan;
  • 1 aydan büyük bir hastada beynin toksoplazmozu.
• Diğer hastalıklar:
  • invaziv rahim ağzı kanseri;
  • HIV ile ilgili ensefalopati;
  • Kaposi sarkomu;
  • 13 yaşın üzerindeki çocuklarda lenfoid interstisyel pnömoni;
  • Burkitt lenfoması;
  • immünoblastik lenfoma;
  • beyin lenfoması, birincil;
  • HIV ile ilişkili kilo kaybı sendromu.

2. AIDS teşhisi, 1. paragrafta listelenen güvenilir bir şekilde teşhis edilmiş hastalıklar gözlemlendiyse, HIV enfeksiyonunun laboratuvar onayı olmadan yapılabilir.WHO kriterlerine göre, negatif olarak AIDS teşhisine de izin verilir. Laboratuvar testleri Hastanın diğer tüm immün yetmezlik nedenleri dışlanmışsa ve güvenilir bir şekilde doğrulanmış pneumocystis pnömonisi veya yukarıdaki gösterge hastalıklardan herhangi biri kesin olarak teşhis edilmişse ve T-helper sayısı 400 mm³'den azsa.

3. Aşağıdaki durumlarda HIV enfeksiyonunun laboratuvar onayı olmadan AIDS teşhisi konulamaz:

• yüksek doz ve uzun süreli sistemik kortikosteroid ve ayrıca diğer herhangi bir immünosupresif tedavi, gösterge hastalığının başlangıcından önceki 3 ay içinde gerçekleştirilir;
• indikatör hastalık, lenfogranülomatozis, diğer lenfomalar (primer beyin lenfoması hariç), lenfoid lösemi, multifokal miyelom veya lenforetiküler veya histiositik dokudan kaynaklanan diğer habis hastalıkların, anjiyoimmunoblastik lenfadenopatinin saptanmasından önceki veya sonraki 3 ay içinde teşhis edilen aşağıdaki hastalıklardan herhangi biri;
• HIV enfeksiyonu için atipik konjenital (genetik) immün yetmezlik sendromu veya edinilmiş immün yetmezlik.

Çocuklarda HIV enfeksiyonu seyrinin özellikleri

Çocuklara HIV bulaşması, enfekte bir anneden hamilelik, doğum ve emzirme sırasında ve ayrıca tıbbi ve paramedikal müdahaleler yoluyla parenteral olarak ortaya çıkabilir. Seropozitif annelerden doğan çocuklara HIV bulaşma riski, çeşitli kaynaklara göre %25 ila %50 arasında olup, annedeki HIV enfeksiyonunun evresine bağlıdır ve emzirme ile artar. Çocuklarda HIV enfeksiyonu kliniğinin bir takım özellikleri vardır:

• yetişkinlerden daha sık, tekrarlayan bakteriyel enfeksiyonların yanı sıra interstisyel lenfoid pnömoni ve pulmoner lenf düğümlerinin hiperplazisi vardır (vakaların% 40'ına kadar);
• çok nadir Kaposi sarkomu;
• en yaygın klinik belirtiler ensefalopati ve gecikmiş psikomotor ve fiziksel gelişimdir;
• trombositopeni yaygındır ve klinik olarak kendini gösterir. hemorajik sendromçocuklarda ölüm nedeni olabilen;
• Çocuklarda HIV enfeksiyonu yetişkinlere göre daha hızlı ilerleyici bir seyir ile karakterizedir.

Seropozitif annelerden doğan çocuklarda HIV enfeksiyonunun teşhisi zordur. Bir yandan, yaşamın ilk yılında, bir çocuğun kan serumunda maternal antikorlar dolaşır ve bu nedenle, yaşamın ilk yılındaki çocuklarda HIV'e karşı antikorların tespiti, onları HIV ile teşhis etmek için yeterli bir temel değildir. enfeksiyon. Öte yandan, yenidoğan döneminde HIV enfeksiyonu hipoagamaglobulinemiye neden olabileceğinden, antikorların ortadan kalkması HIV enfeksiyonu tanısının geri çekilmesi için yeterli bir gerekçe olarak kabul edilemez ve bu nedenle HIV pozitif annelerden doğan çocuklar en az bir süre gözlemlenmelidir. Doğumdan 18 ay sonra. Bundan sonra, HIV enfeksiyonuna sahip olup olmadıkları sorusuna, klinik, immünolojik ve serolojik verilerin bir kompleksinin analizi temelinde karar verilir.

Klinik tanının doğrulanması

HIV enfeksiyonu olan bir hastada klinik teşhis, epidemiyolojik, klinik ve mevcut laboratuvar verileri temelinde komisyon bazında belirlenir.

Lenfadenopatili hastaların yönetimi için temel öneriler[ | ]

• Yaralanmalar, organların enflamatuar hastalıkları, göç ve seyahat geçmişi gerçeğinin açıklığa kavuşturulmasıyla dikkatlice anamnez toplayın.
• Genelleştirilmiş lenfadenopatiyi veya belirli bir hastalığı dışlamak için tüm lenfatik organların kapsamlı bir incelemesini yapın:
  • bademciklerin incelenmesi
  • tüm lenf düğümü gruplarının palpasyonu: (oksipital, parotis, servikal, supraklaviküler, subklavyen, aksiller, kasık, kübital),
  • karaciğer ve dalak palpasyonu,
  • karaciğer ve dalak perküsyon,
  • bir artış şüphesi varsa - ultrason
• Lenf düğümlerinin özelliklerini tanımlarken şunları not edin:
  • yerelleştirme,
  • biçim
  • ağrı,
  • tutarlılık
  • etkilenen lenf düğümleri grubu üzerindeki cildin durumu,
  • lenf düğümlerinin cilde ve birbirine yapışması
• Bu lenf düğümleri grubuna drene olan organları inceleyin.
• Bir tanılama minimumu çalıştırın: genel analiz kan (KLA), genel idrar tahlili (OAM), biyokimyasal analiz glikoz, üre, bilirubin, o. protein, AlAT, AsAT, protein fraksiyonlarının belirlenmesi ile kan (BAC). Gerekirse diğer karaciğer enzimlerinin tayini ile genişletme, timol testi vb.
• Birincil anketten elde edilen verilerin analizine dayanarak - düzeltme teşhis prosedürleri, RW, romatizmal faktör, dolaşımdaki bağışıklık kompleksleri vb. için bir kan testinin atanması.
• Uzun bir lenf nodu büyümesi öyküsünün yokluğunda, hastaların 2-4 hafta takibi.
• huzurunda bakteriyel enfeksiyon lenf düğümlerinin drenaj bölgesinde - beklenen flora ve antibiyotiklere duyarlılık verileri dikkate alınarak antibiyotik tedavisinin atanması.
• Sitolojik ve lenf nodlarının delinme veya eksizyon biyopsisi histolojik inceleme. Endikasyonları: 2 cm2'den büyük yoğun, ağrısız lenf düğümleri, supraklaviküler lokalizasyon, 40 yaşın üzerinde.
• Menşei bilinmeyen lenfadenopati için hormonal ilaçların atanması KABUL EDİLEMEZ.
• Lenf düğümlerinin boyutu 1 cm²'yi geçmezse, reaktif lenfadenopati olasılığı yüksektir. Genişlemiş LN'leri 2 cm2'den büyük olan hastalarda, bir tümör veya granülomatöz süreçten şüphelenilmesi daha olasıdır. LU'da 1,5 cm²'yi aşmayan bir artış olması durumunda ve yokluğunda bariz işaretler enfeksiyon, hastaların daha fazla izlenmesini gerektirir.

Bağlantılar [ | ]

• Sipariş No. 76 A 12 Şubat 2004 tarihli Belarus Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı sisteminde malign neoplazmların teşhis ve tedavisine yönelik protokollerin onaylanması üzerine
• Belarus Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 12 Şubat 2004 tarihli ve malign neoplazmaların tanı ve tedavisi için 76A protokolleri eki
• Belarus Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 16 Aralık 1998 tarih ve 351 sayılı HIV / AIDS sorunuyla ilgili konuları düzenleyen bölüm düzenlemelerinin revizyonu hakkındaki emri.
• V. M. Semenov, A. A. Astapov, T. I. Dmitracenko Kızamıkçık enfeksiyonu - Mn.: OOO "Oracle", 1994. - 143p
• Fizyoloji Rehberi / [M. N. Lomako, S.I. Sudnik, S.A. Sobol; ed. M.N. Lomako].- Mn.: Vysh. Okul, 1978. - 336'lar.
• Bulaşıcı Hastalıklar: Bal İçin Bir Ders Kitabı. üniversiteler / Sorumlu Üye editörlüğünde. RAMS, Prof. Yu. V. Lobzina - St. Petersburg: SpetsLit, 2001. - 543 s.
• Robert Ferrer Lenfadenopati: Ayırıcı Tanı ve Değerlendirme // Amerikan Aile Hekimi. - Cilt 58. - Sayı 6 (15 Ekim 1998)
• LI Dvoretsky Lenfadenopatide ayırıcı tanı. // Poliklinik doktorunun el kitabı. - Cilt 03. - Sayı 2. - 2005
• Goroll AH, May LA, Mulley AG Jr. Birinci basamak tıbbı: yetişkin hastanın ofis değerlendirmesi ve yönetimi. 2d baskı. Philadelphia: Lippincott, 1987.
• Allhiser JN, McKnight TA, Shank JC. Aile hekimliğinde lenfadenopati. J Fam Pract 1981;12:27-32.
• Williamson H.A. Jr. Aile hekimliğinde lenfadenopati: 249 vakanın tanımlayıcı bir çalışması. J Fam Pract 1985;20:449-58.
• Fijten GH, Blijham GH. Aile hekimliğinde açıklanamayan lenfadenopati. Malign nedenlerin olasılığının değerlendirilmesi ve doktorların etkinliği" araştırması. J Fam Pract 1988;27: 373-6.
• Lee Y, Terry R, ​​​​Lukes RJ. Tanı için lenf nodu biyopsisi: istatistiksel bir çalışma. J Surg Oncol 1980;14:53-60.
• Bennett JC, Erik F, ed. Cecil tıp ders kitabı indir. 20. baskı. Philadelphia: Saunders, 1996.
• Libman H. Genelleştirilmiş lenfadenopati. J Gen Intern Med 1987;2:48-58.
• Morland B. Lenfadenopati. Arch Dis Çocuk 1995; 73:476-9.
• Paauw DS, Wenrich MD, Curtis JR, Carline JD, Ramsey PG. Birinci basamak hekimlerinin HIV enfeksiyonu ile ilişkili fiziksel bulguları tanıma yeteneği. JAMA 1995;274:1380-2.
• Pangalis GA, Vassilakopoulos TP, Boussiotis VA, Fessas P. Lenfadenopatiye klinik yaklaşım. Semin Oncol 1993;20:570-82.
• Slap GB, Brooks JS, Schwartz JS. Genç hastalarda büyümüş periferik lenf düğümlerinin biyopsileri ne zaman yapılmalı? JAMA 1984;252:1321-6.
• Sapira JD. Hasta başı teşhis sanatı ve bilimi. Baltimore: Urban & Schwarzenberg, 1990:139-44

Lenfadenit, lenf düğümlerinin spesifik veya spesifik olmayan iltihabı ile karakterize bir patolojidir. Gelişimi ile palpasyondaki ağrıları ve genel halsizlik not edilir. Enflamasyonun nedeni bir enfeksiyondur. Patojenin doğası ve antibiyotiklere duyarlılığının derecesi, etkilenen düğümden alınan kursta belirlenir. Lenfadenit arka planına karşı, apse veya şeklinde pürülan komplikasyonlar geliştirmek mümkündür. Bu tür odaklar zorunlu açma ve drenaja tabidir.

Aşamalar ve sınıflandırma

Pürülan bir enflamatuar süreç, bir düğümü veya yakın aralıklı bir lenf düğümü grubunu etkileyebilir.

Aşağıdaki düğümler en sık etkilenir:

• parotis;
• submandibular;
• servikal;
• aksiller;

Dirsek, popliteal, derin iliak ve pelvik lenf düğümleri daha az etkilenir.

Patojenin türüne bağlı olarak, spesifik ve spesifik olmayan lenfadenit çeşitleri ayırt edilir.

Kursun doğasına göre, hastalığın akut ve kronik varyantını ayırt etmek gelenekseldir..

Akut inflamasyon formları:

• nezle (basit iltihaplanma);
• hiperplastik (lenfoid hücrelerin aktif büyümesi ile);
• pürülan.

İlk aşamalarda olur. Konjestif hiperemi (kan birikmesi) gelişir. Düğümün dokularının seröz emprenyesi vardır. Lökositler aktif olarak etkilenen bölgeye göç eder ve lenfoid dokuda hücrelerin proliferatif büyümesi meydana gelir. Tüm patolojik değişiklikler kapsül içinde lokalizedir. Nezle ve hiperplastik formlarda kronik enfeksiyöz inflamasyon mümkündür.

Patolojinin ilerlemesi durumunda, lenf düğümü, pürülan bir odak oluşumu ile pürülan füzyona uğrar. Bir apse belirir (bir kapsülde sınırlı bir apse). İçeriği hücresel boşluğa girebilir, bu da gelişmeye yol açar. (kapsül tarafından sınırlandırılmadan pürülan, yaygın süreç) ve iltihaplanma sürecinin çevre dokulara yayılması - paralenfadenit .

Önemli:en şiddetlisi, ikoröz lenfadenit formudur. Düğümün dokusunun çürütücü çürümesinin bir sonucudur.

Lenf düğümünün hızlı ve kapsamlı nekrozu (nekroz) ile gelişir nekrotik Çeşitlilik patoloji.

fibrinöz lenfadenit fibrin pıhtılarının paralel prolapsusu ile bol eksüdasyon ile karakterizedir.

Veba gibi tehlikeli bulaşıcı hastalıklarla ve şarbon lenf düğümü kanla doyurulur. Bu durumlarda biri konuşur hemorajik biçim .

Nedenler

Kural olarak, lenfadenit, birincil septik inflamasyonun bir sonucudur. Patojenik (piyojenik) mikroflora - ve bunların ürettiği toksinler, odaktan lenfojen yolla veya kan akışıyla göç eder. Enfeksiyöz ajanların yaralanmış deri veya mukoza zarları (temas yolu) yoluyla lenf damarlarına verilmesi de mümkündür.

Birincil odaklar şunlar olabilir:

• kemik;
• enfekte yaralar;
• apseler;
• kemik iltihabı ve kemik iliği ().

Lenfadenitin yaygın nedenlerinden biri de dahil olmak üzere diş hastalıklarıdır. Enfeksiyonun kronik odağı, iltihaplanma sürecini uzun süre koruyabilir.

Önemli:patoloji genellikle arka planda ortaya çıkar.

Spesifik lenfadenite yol açan hastalıklar:

• zührevi hastalıklar -,;
• veba;

Not:bazı durumlarda, birincil odak bulunamaz, çünkü lenfadenit gelişimi sırasında ortadan kaldırılabilir (spontan dahil).

Lenf düğümünün iltihaplanması, bakterilerin daha fazla yayılmasını önleyen bir bariyer oluşturur.

Bu patoloji ile hastanın sağlığı ve yaşamı için ciddi bir tehdit oluşturan septik komplikasyonların gelişimi dışlanmaz.

Lenfadenit belirtileri

Akut nonspesifik lenfadenitin ilk belirtileri, düğümün lokal şişmesi ve ağrısıdır. Dokunulduğunda kıvamı yoğun elastiktir. Nezle ve hiperplastik formların arka planına karşı, vücudun zehirlenmesini gösteren şikayetler zayıf bir şekilde ifade edilir veya tamamen yoktur. Düğümü incelerken ağrı önemsizdir. Patoloji sıklıkla eşlik eder.lenfanjit - bölgesel lenfatik damarların iltihabı.

Pürülan sürecin belirtileri:

Hasta, ağrıda bir artışa neden olmamak için vücudun belirli bölgelerinde hareketi sınırlamaya zorlanır.

Pürülan füzyon ile dalgalanma gibi bir işaret ortaya çıkar (iltihap bölgesinin palpasyonu sırasında sıvı yuvarlanması).

Adenoflegmon oluşumu ile apsenin atılımının bir tezahürü, ayrı yumuşatılmış fragmanlara sahip yaygın yoğun bir sızıntının tanımıdır.

Palpasyonda çatırdama (gaz krepitus) varlığı, çürütücü bir formu gösterir.

Düğümün septik erimesi ile genel zehirlenme belirtileri keskin bir şekilde artar - orta veya yüksek ateş ve taşikardi tespit edilir.

Pürülan sürecin olası komplikasyonları:

• tromboflebit;
• mediastinit (mediastenin iltihabı);
• septikopiyemi (kan zehirlenmesi);
• lenfatik fistül oluşumu (bir apse yemek borusuna veya bronşlara girdiğinde).

Kursun kronik varyantında, lenf düğümleri boyut olarak artar, yavaş yavaş kalınlaşır. Ancak aynı zamanda açıkça sınırlandırılmışlardır ve çevreleyen doku yapılarıyla kaynaşmazlar. Zamanla lenf düğümü küçülür, kendi dokusu yaralanır ve yerini bağ dokusu alır.

Şiddetli kronik süreçler, lenf dolaşımı - durgunluk sorununun bir sonucu olarak belirgin ödem ile kendini gösterir. Zamanla, karakteristik bir tezahür ortaya çıkar - fil hastalığı.

Spesifik lenfadenit ayrıca kendine has özelliklere sahiptir:

• bel soğukluğu şeklinde, kasık düğümleri aşırı derecede ağrılıdır ve büyümüştür;
• tüberküloz formu Ciddi zayıflık(zehirlenme nedeniyle) ve uzun süre sürebilen sıcaklıkta keskin bir artış, çevreleyen dokular iltihaplanır;
• inflamasyonun sifilitik doğası tek taraflı bir süreç olarak ilerler. Lenf düğümleri bir "zincire" benzer. Palpe edildiğinde serbesttirler, lehimlenmezler ve nadiren irinlidirler.

Lenfadenit için tanı kriterleri

Nezle ve komplike olmayan lenfadenit gelişiminden şüphelenmek zor değildir. Basit bir muayene, şikayetlerin toplanması ve düğümlerin palpasyonu, ön tanı koymayı mümkün kılar.

Eşlik eden periadenit ile hastalığın ve ayrıca adenoflegmonun eklenmesi, özellikle enflamatuar süreç mediasten dokularına, retroperitoneal bölgeye yayılırsa, doğru bir şekilde belirlemek daha zordur. Bu durumlarda, teşhis uzmanının görevi birincil odağı bulmaktır, ancak bu durumda daha ileri ve başarılı tedavi mümkündür.

Tüberküloz lenfadenitten şüpheleniliyorsa, tüberkülin testleri ve delinme materyalinin analizi yapılmalıdır. Amaç, onları keşfeden bilim adamlarının isimleriyle adlandırılan belirli dev hücreleri tespit etmektir - Pirogov-Langhans hücreleri. Organlarda da karakteristik değişiklikler gözlenir. Göğüs boşluğu kalsifikasyonlar dahil.

Sifilitik lenfadenit, soluk treponema (bu hastalığın etken maddeleri) varlığı için bir nokta çalışması gerektirir.

Daha doğru bir teşhis için, hastaların kolej muayenesi genellikle dar uzmanların - zührevi doktorların, phthisiatrics'lerin ve diğer doktorların katılımıyla gerçekleştirilir.

Akut lenfadenit, ateromlu piyojenik enfeksiyon ile komplike olan subkutan yağdaki osteomiyelit, balgamlı odaklar, süpüratif süreçlerden ayırt edilmelidir.

Teşhisi netleştirmek için gerçekleştirilir:

• lenf damarları;
• süreçten etkilenen alanlar;
• radyoopak anjiyografi (lenfografi)

Çocuklarda lenfadenit özellikleri

Çocuklarda yaygın lenfadenit nedenleri:

• KBB organlarının hastalıkları (,