İki tip:
1. kendiliğinden: nadiren
2. travma sonrası (daha sık): Vakaların %67-77'si cerrahi müdahaleler kafatası ve transsfenoid operasyonlarına dayanarak):
A. acil
B. gecikmeli
TBI sonrası kulak akıntısı ve rinoresi olan veya tekrarlayan menenjiti olan hastalarda BOS fistülünden şüphelenilmelidir.
Travmatik fistül: TBI'lı tüm kurbanların %2-3'ünde görülür; %60'ında birkaç gün içinde, %95'inde ise 3 ay içinde ortaya çıkar10. Vakaların %70'inde burun akıntısı 1 hafta içinde, geri kalan vakalarda ise genellikle altı ay içinde durur. Travmatik olmayan rinorenin kendiliğinden kesilmesi vakaların sadece %33'ünde görülür.
Yetişkinler:çocuklar oranı 10:1'dir, 2 yaşın altında nadirdir. Travmatik olmayan rinore esas olarak >30 yaş yetişkinlerde görülür. Anosmi, travmatik sıvılarda sıktır (%78) ve nadiren spontan sıvılarda görülür11. Otore çoğu durumda (%80-85) 5-10 gün arasında durur.
101 penetran TBI vakasının %8,9'unda BOS fistülleri bulundu ve buna BOS fistülü olmayan penetran lezyonlara kıyasla enfeksiyon riskinde artış eşlik etti (%4,6'ya karşı %50). Kafatasının tabanındaki operasyonlardan sonra BOS fistüllerinin sıklığı %30'a ulaşır.
Beyin omurilik sıvısının sona ermesinin olası yolları
1. mastoid işlemin hücreleri (özellikle PCF'deki operasyonlardan sonra, örneğin akustik nöroma (ANN)
2. ana kemiğin hava hücreleri (özellikle transsfenoid operasyonlardan sonra)
3. etmoid kemiğin delikli plakası/çatısı (ACF'nin alt kısmı)
4. ön hava hücreleri
5. Boş Türk eyeri ve ana sinüste ihlal
6. ICA boyunca
7. Rosenmuller fossa: kavernöz sinüsün hemen altında bulunur, AA OfA'ya erişim sağlamak için anterior sfenoid çıkıntı kesilerek açılabilir.
8. geçici lateral kraniyofaringeal kanalın açılma yeri
9. cerrahi veya travmatik bir seyir varlığında deri yoluyla
10. piramidin petroz kısmının tepesinden veya iç işitsel kanaldan ve sonra iki şekilde:
A. rinore: orta kulak yoluyla → östaki borusu → nazofarenks
B. kulak akıntısı: hasarlı bir kulak zarı yoluyla → NSP
Spontan BOS fistülü
Çoğu zaman anlaşılmaz bir şekilde ortaya çıkar. Alerjik rinit ile karıştırılabilir. Travmatik fistüllerin aksine aralıklı olabilir, kokuları ayırt etme yeteneği korunur ve pnömosefali nadiren görülür.
Bazen spontan BOS fistülü aşağıdaki koşullarla birleştirilebilir:
1. ACF (delikli plaka) veya SCF'nin fundus agenezisi
2. boş sella sendromu: birincil veya transsfenoidal müdahale sonrası
3. artan ICP ve/veya GCF
4. paranazal sinüslerin enfeksiyonu
5. tümör: hipofiz adenomları, meningiomlar dahil
6. kraniyofaringeal kanalın korunmuş kalıntıları
7. AVM
8. etriye tabanının çatlaması ( konjenital anomali), östaki borusu yoluyla rinoreye neden olabilir
1. çocuklarda: genellikle menenjit veya işitme kaybı ile kendini gösterir
A. labirent fonksiyonları (işitme ve denge) korunur: genellikle menenjit ile kendini gösterir; Fistülün seyri için 3 olası seçenek:
1) kanal aracılığıyla Yüz siniri: orta kulak ile iletişim kurabilir
2) petromastoid kanal yoluyla: mastoid işleminin hava hücrelerinin mukoza zarına arteriyel kan temini yolları boyunca
3) Girtle sulkus boyunca (timpano-meningeal sulkus olarak adlandırılır): PCF'yi hipotimpanum ile birleştirir
B. labirent anomalileri (işitme kaybıyla birlikte): Mundini displazisinin bir çeşidi, genellikle BOS'un oval veya yuvarlak bir pencereden işitme kanalına girmesine izin veren yuvarlak bir labirent/koklea ile kendini gösterir.
2. yetişkinler: genellikle iletim kaybı ve seröz akıntı, menenjit (genellikle orta kulak iltihabından sonra) veya beyin apsesi ile kendini gösterir. Çoğu zaman SCH yoluyla ortaya çıkar. Hava sinüslerinin duvarını tahrip eden araknoid granülasyonlara bağlı olabilir.
Omurga: genellikle boyun sertliği ve hassasiyeti ile ilişkili postural H/B ile kendini gösterir
BOS fistülü ile menenjit
Travma sonrası likörde menenjit sıklığı %5-10'dur. 7 günden daha uzun süre likör devam ederse artar. Menenjit sıklıkla spontan fistüllerle gelişir. Menenjit riski ameliyat sonrası fistülden daha yüksek olabilir çünkü son ICP'de genellikle artar, bu da sıvının dışarı akmasına neden olur. Ameliyattan önce BOS kaçağının yerini belirlemek mümkün değilse, hastaların %30'unda ameliyat sonrası dönem likör tekrar ortaya çıkar ve bunların %5-15'i likör durmadan menenjit geliştirmeyi başarır.
Menenjit, yaralanma bölgesinde iltihaplı bir yapışkan sürece neden olabilir ve bu da sıvının kesilmesine yol açar.
Pnömokok menenjiti: pnömokoklar en sık neden olan ajanlardır (vakaların %83'ünde). Bu vakalarda mortalite, BOS fistülü olmayan pnömokok menenjitine göre daha düşüktür (
teşhis
Burun akıntısı veya kulak akıntısının BOS fistülü ile ilişkili olup olmadığının belirlenmesi
1. BOS içerdiğinden şüphelenilen sıvının özellikleri:
A. su kadar berrak sıvı (enfekte ve kanlı olmadıkça)
B. sıvı burun ve çevresindeki deriyi ve mukoza zarlarını tahriş etmez
C. Burun akıntısı olan hastalar sıvının tuzlu olduğunu hissederler.
D. Mümkünse sıvı toplayın ve glikoz testi yapın (idrar dekstroz şeritlerinin çok hassas olduğunu ve aşırı mukusta bile pozitif olabileceğini unutmayın). Fermantasyonu azaltmak için sıvıyı mümkün olduğunca çabuk inceleyin. BOS'taki normal glikoz içeriği >%30 mg'dır (genellikle menenjitte düşüktür) ve gözyaşı sıvısında ve mukoza zarının salgılanmasında E. β2-transferin: BOS'ta bulunan β2-transferin tükürükte yoktur, gözyaşı sıvısı ve burun mukozasının salgılanması (yeni doğanlar ve karaciğer hastalığı olanlar hariç) Diğer tek kaynağı gözün vitreus sıvısıdır. Protein elektroforezi ile tespit edilebilir. ≈0.5 ml sıvı steril bir kaba koyun, kuru buzla paketleyin ve bu analizi yapabilecek bir laboratuvara gönderin.
F. "halka semptomu": sıvı kanla kaplanmışsa ancak beyin omurilik sıvısı içerdiğinden şüpheleniliyorsa, beyaz bir bez üzerine bırakın. "Çift halka" (etrafında ikinci bir daha büyük berrak sıvı noktasının oluştuğu bir kan lekesi) görünümü, BOS varlığının bir işareti olarak kabul edilir. Eski ama güvenilmez işareti
2. BT veya kranyogramlarda pnömosefalinin radyografik kanıtı
3. sisternografi: bir radyonüklidin endolumbar uygulamasını takiben sintigrafi veya BT'de CV uygulaması
4. anosmi, BOS fistül vakalarının yaklaşık %5'inde görülür
5. Kafatası tabanındaki operasyonlardan sonra (özellikle büyük yüzeysel taşlı sinirin tutulumu ile), muhtemelen nazal mukozanın aşırı salgılanması ve müdahale tarafında nazal mukozanın otonomik düzenlenmesinin bozulmasına bağlı olarak psödorinore olabilir. Genellikle burun tıkanıklığı ve aynı tarafta gözyaşı eksikliği, bazen yüzün kızarması ile ilişkilidir.
Beyin omurilik sıvısı fistülünün lokalizasyonunun belirlenmesi
Vakaların %90'ında, BOS fistülünün yerini belirlemek için suda çözünür CV'li BT sisternografi gerekli değildir.
1. CT: HCP'yi ve BOS obstrüksiyonuna neden olan bir tümörü dışlamak için. Türk eyerine kadar tüm ACF boyunca ince ön kesimler yapın
A. CM'siz (mümkün): iskelet anatomisini belirlemek için
B. IV CV ile: BOS sızıntısı yerinde, genellikle bitişikte anormal bir KU vardır. medulla(muhtemelen iltihaplanma nedeniyle)
2. Suda çözünür CM ile BT sisternografi: tercih edilen yöntem
3. Kraniogramlara genel bakış (sadece vakaların %21'inde faydalıdır)
4. eski testler (yukarıdakilerin varlığından dolayı şu anda kullanılmamaktadır):
A. farklı düzlemlerde tomografi: vakaların %53'ünde bilgilendirici; travmatik likör için daha yararlıdır
B. Radyonüklid sisternografi: Sıvı sızıntısının suda çözünür CM'li BT sisternografi ile tespit edilemeyecek kadar yavaş veya çok küçük olduğu durumlarda faydalı olabilir. Bir iyot izotopu ve 500 uC indiyum DPTA ile etiketlenmiş insan plazma albümini dahil olmak üzere çeşitli radyoizotop preparasyonları kullanılır. Burun pasajlarına (ön burun çatısı, arka burun çatısı, sfeno-etmoid cep, orta geçit, arka burun tabanı) pamuklu çubuklar yerleştirilir ve lokalizasyonu bilinecek şekilde işaretlenir. Daha sonra, genellikle LP ile endolumbal olarak bir radyoizotop preparasyonu uygulanır. Tarama yanal, ön-arka ve arka projeksiyonlarda gerçekleştirilir. İndiyum kullanırken, ilaç uygulamasından kısa bir süre sonra tarama yapılmalıdır. Uygulamadan 4 saat sonra tarama tekrarlanır, ilacın plazmadaki aktivitesini belirlemek için 0,5 ml kan alınır ve sürüntüler çıkarılır. Swablar daha sonra ayrı kaplara yerleştirilir ve plazmaya göre radyoaktivite seviyesi belirlenir. ≤1.3'lük bir oran normal kabul edilir ve >1.3, likör belirtisidir. Herhangi bir likör tespit edilmezse, buruna tamponları yeniden takabilir ve ertesi sabaha kadar çalışmaya devam edebilirsiniz.
Frontal sinüs boyunca, beyin omurilik sıvısı, orta nazal konkanın önündeki delikli plakanın fistüllerinin aksine nazofarenkse akar. Radyonüklid sisternografi ile vakaların %50'sinde fistül bölgesi tespit edilebilir. Birkaç saat sonra, radyopreparasyonun kana emilmesi ve nazal konkaların mukoza bezlerinde birikmesi nedeniyle oluşan swabların kontaminasyonu sonucu çalışmanın sonuçları hatalı olabilir. Ayrıca hastanın pozisyonuna bağlı olarak diğer tamponların kontaminasyonu da mümkündür.
C. endolumbar boya enjeksiyonu: bazı durumlarda indigo karmin veya floresein ile etkili olmuştur; minimal veya komplikasyonsuz (× metilen mavisi nörotoksiktir, bu nedenle kullanılmamalıdır)
5. MRG: BOS fistüllerini değerlendirmede pek kullanışlı değil
Suda çözünür CM ile BT sisternografi
Seçim yöntemi aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilir:
1. Konvansiyonel BT'de fistülün yeri belirlenemedi (frontal kesitlerle)
2. evet Klinik işaretler likör (aktif likör yokluğunda, beyin omurilik sıvısının son kullanma yeri nadiren belirlenebilir)
3. Birden fazla kemik kusuru vardır ve bunların hangisinden likör oluştuğunu belirlemek önemlidir.
4. Konvansiyonel BT'de bulunan kemik defekti, medullanın artan yoğunluk alanına karşılık gelmiyor
metodoloji
Iohexol (genel olarak 190-220 mg / ml konsantrasyonda 6-7 ml'de metrizamidin eklenmesinin yerini almıştır) 22 numaralı spinal iğne (veya C1-2 seviyesinin delinmesi sırasında 5 ml) aracılığıyla lomber FAP'ye enjekte edilir. . Hasta mide üzerine -70° Trendelenburg pozisyonunda, boynu 3 dakika bükülü olarak yatırılır. BT taraması sırasında hasta, başı aşırı gerilmiş halde karnının üzerine yatmaya devam eder. 3 mm'lik bir örtüşme ile 5 mm kalınlığında dilimler yapın (gerekirse 1,5 mm'lik dilimler yapın). Ek eylemler gerekli olabilir (kaldırılmış bir alın ile karın üzerindeki pozisyonda veya likör gözlemlenen pozisyonda koroner kesitler; bir Harvard pompası kullanılarak endolumbar FR enjeksiyonu, vb.), Bu da liköre neden olur.
Hava sinüslerinde CV birikimine dikkat edin. CV sızıntısı olmayan BT'de bariz kemik kaybı muhtemelen bir fistül bölgesi değildir (CT'de ortalama kısmi hacim ile kemik kaybı gizlenebilir).
MR: az verir Ek Bilgiler fistülün lokalizasyonu hakkında, ancak yer kaplayan bir PCF'yi, bir tümörü veya boş bir sella turcica'yı dışlamak için BT'den daha iyi izin verir. Hem BT hem de MRI, HCP'yi ekarte eder.
Tedavi
AT akut dönem TBI haklı gözlem, tk. çoğu durumda, likör kendi kendine durur.
Profilaktik antibiyotikler: AB ile kullanmak önleyici amaç tartışmalıdır. Tedavi edilen ve edilmeyen hastalar arasında menenjit sıklığı ve neden olduğu komplikasyon sayısı açısından fark yoktu. Dirençli bir suş üretme riski çok gerçektir, bu yüzden bundan kaçınmaya çalışırlar.
Devam eden travma sonrası veya postoperatif likör ile
Ameliyatsız tedavi
1. ICP'yi azaltmak için önlemler:
A. PR: Uzanmak semptomları hafifletse de başka bir fayda sağlamaz.
B. Hasta ıkınmaktan (laksatif reçete etmek) ve burnunu sümkürmekten kaçınmalıdır.
C. asetazolamid 250 mg PO, BOS üretimini azaltmak için günde 4 kez
D. orta düzeyde sıvı alımı kısıtlaması (transsfenodik operasyonlardan sonra hastalarda olası diyabet şekeri): Bir yetişkin için günde 1.500 ml, çocuklar için günlük dozun %75'i
2. likör devam ederse (dikkat: önce BT veya MRI ile obstrüktif HCP ekarte edilmelidir)
1) LP: günlük 2 r / d'ye kadar (basıncı atmosfere veya H / B görünene kadar azaltın)
VEYA
2) kalıcı lomber drenaj: deri altı kateter yoluyla. Kaydetmek yüce konum 10-15 ° 'de başlar ve damlalığı omuz seviyesine yerleştirin (likör devam ederse, alçaltın). Hasta yoğun bakım koşullarında gözlem gerektirir. Dren çalışırken hastanın durumu kötüleşirse: dreni hemen kapatın, hastayı yatay pozisyonda yatırın (veya bacakları hafifçe yukarı kaldırarak), %100 O2 sağlamaya başlayın, yerinde bir BT veya lateral kranyogram yapın (kural olarak hava emişinden kaynaklanan tansiyon pnömosefalisi)
3. Devam eden likör ile cerrahi tedavi endikedir
Ameliyat
Endikasyonları cerrahi tedavi likör
1. travmatik: eğer, devam etmesine rağmen konservatif tedavi likör > 2 hafta devam ediyor
2. TBI veya ameliyattan sonra spontan veya gecikmiş: yüksek nüks oranı nedeniyle genellikle ameliyat gerekir
3. menenjit oluşumu
Temporal kemiğin piramidinin petröz kısmı boyunca likör
Likör, kulak akıntısı veya burun akıntısı (Östaki borusu yoluyla) ile kendini gösterebilir.
1. PCF'ye müdahalelerden sonra: HSN'nin çıkarılmasından sonra likör tedavisi
2. mastoid kırığından sonra: genişletilmiş mastoidektomi yoluyla erişim mümkündür
Etmoid kemiğin delikli bir plakası/çatısı boyunca likör
Ekstradural Yaklaşım: genellikle KBB cerrahları tarafından tercih edilmektedir. Frontal bölgede kraniotomi yapılırken intradural yaklaşım kullanılmalıdır, çünkü DM, ACF'nin tabanından ayrıldığında, neredeyse her zaman yırtılır ve daha sonra, tespit edilen DM rüptürünün iyatrojenik olup olmadığını veya bu bir BOS fistülünün gerçek yeri olup olmadığını belirlemek zor olabilir. BOS sızıntısının yerinin intraoperatif tespiti için, BOS ile karıştırılmış parlak bir boyanın endolumbar enjeksiyonu kullanılabilir ( DİKKAT: nöbet riskini azaltmak için boya beyin omurilik sıvısı ile seyreltilmelidir).
İntradural yaklaşım: genellikle tercih edilen yöntemdir (ekstradural transsfenoid yaklaşımın kullanıldığı transsfenoid cerrahi sonrası likör hariç). Ameliyattan önce fistülün yeri belirlenemezse, bifrontal yaklaşımı kullanın.
İntradural yaklaşımın genel tekniği:
Bir kemik kusurunu kapatmak için yağ dokusu, kas, kıkırdak veya kemik parçalarını kullanın.
Dural defekti kapatmak için fasya lata, temporalis kası veya periost parçalarını kullanın.
Rinorede operasyon öncesi veya operasyon sırasında BOS kaçağının yeri belirlenemezse perfore plak ve ana sinüs tıkanmalıdır. Bunu yapmak için, Türk eyerinin tüberkülünün üzerindeki DM'yi inceleyin; ana sinüse girmek için kemiği delin; mukozayı çıkarın veya sinüsü aşağıdan tıkayın; tamponad için yağ dokusu kullanın.
Operasyondan sonra: ameliyattan sonra lomber dren kullanımı tartışmalıdır. Bazı yazarlar BOS basıncının dolguyu güçlendirdiğine inanmaktadır. Drenaj hala kullanılıyorsa, damlayı 3-5 gün boyunca omuz seviyesinde ayarlayın.
Ana sinüs yoluyla sıvı akıntısı (transsfenoid operasyonlardan sonra sıvı akıntısı dahil)
1. LP 2 r/d veya basınç >150 mm Hg olduğu sürece kalıcı lomber drenaj. veya BOS, ksantokromik kalır
A. Eğer likör >3 gün sürerse, sfenoid sinüsü ve pterygopalatin cebini yağ dokusu, kas, kıkırdak ve/veya fasya lata parçalarıyla paketleyin (tek başına sinüs tamponadı yeterli değildir, sella turcica'nın alt kısmının yeniden yapılandırılması gerekir). Bazı yazarlar, iltihaplanıp büzüşebilecekleri için kas parçalarının kullanımına karşı çıkarlar. Ameliyattan sonra 3-5 gün boyunca LP veya kalıcı lomber drenaja devam edin
B. likör >5 gün sürerse: lumboperitoneal şant (önce obstrüktif HCP'yi ekarte edin)
2. daha zor cerrahi yaklaşım: SCS'nin medial kısımlarına intrakraniyal (intradural)
Greenberg. beyin cerrahisi
Maksillofasiyal bölge yaralanması olan hastaları incelerken klinik ve enstrümantal tanı yöntemleri kullanılır. İkincisi, teşhisi doğrulamak veya netleştirmek için kullanılır.
1. Genel klinik yöntemler sınavlar.
Bunlar şikayetler, anamnez, muayene ve palpasyonu içerir.
1.1. Şikayetler.
Şikayetler spesifik olabilir, belirli bir çene kırığı olan hastalarda doğal olabilir ve ayrıca yüz iskeletinin ve yumuşak dokuların çeşitli kemiklerine travma için ortak olabilir.
Tipik şikayetler şunlardır: yumuşak dokuların şişmesi nedeniyle yüzün konfigürasyonunda değişiklik, bu bölgedeki cilt renginde değişiklik, ağız, burun veya kulaklardan kanama, belirli bir çenede spontan ağrı, açmaya çalışmakla şiddetlenir. ağız, dişleri kapatma ve yiyecekleri çiğneme, diş kaybı.
Bazen hastalar özellikle göz altı, elmacık bölgesi, alt dudak ve çenede görme bozukluğundan, cilt hassasiyetindeki değişikliklerden (azalma veya sapkınlık) şikayet ederler. Çoğu zaman, hastalar rapor baş ağrısı, baş dönmesi, mide bulantısı ve kusma, ateş ve genel halsizlik.
Bütünlük ihlali olduğunda hastalarda ağzı açarken ve yiyecekleri çiğnerken ağrı şikayetleri ortaya çıkar. kemik dokusu(onun kırığı). Bu durumda, parçaların yer değiştirmesi, birbirlerine sürtünmeleri, periost ve çevresindeki dokulardaki sinir uçlarının tahrişi vardır. Ayrıca travmatik artrit durumunda ve kırık olmaksızın ağrı oluşabilir. mandibula.
Yumuşak dokuların şişmesi, travmatik ödem nedeniyle hastayı endişelendirir, hematom oluşumu nedeniyle yumuşak dokuların hasarlı damarlardan kan emmesi. Hastanın doktora geç ziyareti ile (üç veya daha fazla gün sonra), dokuların şişmesi, gelişen akut pürülan inflamatuar sürecin (iltihaplı hematom, travmatik osteomiyelit, vb.) Bir sonucu olabilir.
Yüz derisinin renginin solması yırtılma nedeniyle oluşur. kan damarları ve gevşek lif ve derinin kanla emprenye edilmesi veya deri altı veya daha derin hematom oluşumu. Çeneler kırıldığında ağızdan veya burundan kanama, kırık kemiği kaplayan mukoza zarının yırtılması nedeniyle oluşur. Kulaktan kanama genellikle yırtılma ile birlikte görülür. kulak zarı dış işitsel kanalın alt duvarında kondiler işlemin kırılması, temporal kemiğin piramidinin kırılması vb. ile yaralanması durumunda. Bu, kafatasının tabanının kırılmasının bir işareti olabilir.
Alt (daha sık) veya üst çenelerin kırılması sırasında parçaların yer değiştirmesi durumunda dişleri düzgün bir şekilde kapatamama (maloklüzyon) ile ilgili şikayetler ortaya çıkar. Parçaların yer değiştirmesinin nedenleri şunlardır: çene parçalarına bağlı çiğneme kaslarının çekişi, parçanın ağırlığı ve ona bağlı kasların yanı sıra kemiğe etki eden darbenin kinetik enerjisi.
Çoğu zaman, travmanın bir sonucu olarak, dişin bir çıkığı veya kırılması meydana gelir, o zaman hasta bir dişin (tam çıkık) veya bir kısmının (taç kırığı, kök) ve ayrıca ağrıdan endişe duyar. bu dişin alanı.
Üst veya daha az sıklıkla orta tipler boyunca üst çene kırığı olan hastalarda görme bozukluğu (çift görme, şaşılık, görme keskinliğinde azalma) mümkündür. Bu semptomlar, maksillofasiyal bölgenin kombine yaralanması ve travmatik beyin hasarı olan hastalarda görülebilir.
Kızılötesi, elmacık bölgelerinde cildin hassasiyetinin ihlali, alt dudak ve çene derisinin uyuşması, genellikle trigeminal sinirin dallarının ihlali veya yırtılması ile ilişkili kurbanlar tarafından not edilir.
Baş ağrısı, baş dönmesi, mide bulantısı, uyku bozukluğu, uyuşukluk, amnezi, beyin sarsıntısı veya kontüzyonu, kafa içi hematom oluşumu belirtileri olabilir.
1.2. Anamnez.
Maksillofasiyal bölgenin dokularına zarar veren bir hastanın anamnezi çok önemlidir. Doktor tarafından doldurulan tıbbi geçmiş, genellikle bir kaza durumunda temel ve tanımlayıcı yasal belgedir. çatışma durumları ve adli tıbbi muayene ihtiyacı.
Klinik uygulamada, ana anamnestik veriler aşağıdaki sorulardan en az üçünü yanıtlamalıdır:
Yaralanma nerede meydana geldi (yer)?
Hasarın nedenleri (suçlu kim)?
Yaralanma zamanı (ne zaman oldu)?
Yaralanmanın yeri, bir bireyin yasal sorumluluğunu belirlemede rol oynar. Bu nedenle, yaralanma işyerinde veya işe başlamadan bir saat önce ve işin bitiminden sonraki bir saat içinde meydana gelirse, hastalık izninin ödendiği ilk günden itibaren hastalık izni ödenir. Böyle bir yaralanmaya iş yaralanması denir. Ayrıca işyerinde bir yaralanma olması durumunda, gerekli tıbbi ve rehabilitasyon hizmetleri için yaralanan kişinin tüm masraflarını kuruluş ödemekle yükümlü olacaktır. Sakatlık durumunda, çalışma saatleri içinde kusuru ve topraklarında yaralanma meydana gelen kuruluşun bir çalışanı, mevcut emeklilik planlarına ek ek ücretler (yaralanma ek ücreti) hakkına sahiptir.
Üretken olmayan (aile içi) yaralanma, mağdurun çalışma saatleri dışında meydana gelir. Halihazırda, ev içi yaralanma durumunda ve iş kazası durumunda sakatlık günlerinin ödenmesinin yaralanmanın ilk gününden itibaren yapıldığı bir yasa kabul edilmiştir. Ancak, ilaç ve rehabilitasyon önlemlerinin ödemesi hasta pahasına yapılır. Hastanın tedavi masraflarının, bütçe finansmanının yanı sıra zorunlu ve gönüllü sağlık sigortası fonlarından yapıldığına dikkat edilmelidir. Bir eyalette alınan bir yaralanma nedeniyle maluliyet alkol sarhoşluğu devlet tarafından ödenmez.
Hasarın nedeni (kim suçlanacak?), çoğunlukla hastanın sözlerinden, bazen de tanıklıklara ve düzenlenmiş bir eyleme dayanarak belirlenir. Oldukça sık, maksillofasiyal bölgeye travması olan hastalar arasında, bir nedenden ötürü yaralanmanın nedenini (suçluyu) gizleyen kişiler vardır. Doktor bir araştırmacı değildir. Bununla birlikte, hastaya, hastalığın gelişmesine yol açan nedenlerle ilgili öyküsünün belgeye - hastalığın geçmişine - kaydedileceğini ve eğer çatışmanın yasal olarak araştırılmasına daha fazla ihtiyaç varsa, bunu açıklamalıdır. gerçekleştiği, ana tanıklık olacaktır. Bazen tedavi süresince hastalar, yaralanmanın nedeni ile ilgili anamnestik verileri değiştirebilir. Bu durumda, tıbbi geçmişe ilk giriş, doktorun hastayı uyarmakla yükümlü olduğu hukuki görüşün belirlenmesinde belirleyici rol oynayabilir. Ayrıca, bazen oldukça uzun (bir ay veya daha fazla) tedavi, teşhis ve rehabilitasyon önlemleri için ödeme, suçlu taraf pahasına gerçekleştirilir.
Yaralanmanın üzerinden geçen süre (ne zaman oldu?), bir tedavi yönteminin seçilmesinde veya bir hastayı yönetmek için sonraki taktiklerin belirlenmesinde belirleyici bir rol oynayabilir. Bu nedenle, örneğin, mağdur, yaralanmadan sonraki ilk saat veya günlerde bir sağlık kuruluşuna giderse, birincil debridman yara en uygun koşullarda yapılır ve kör sütürlerin uygulanmasıyla sona erer, herhangi bir osteosentez yöntemi seçilebilir, vb.
Mağdur, yaralanma anından (iki veya daha fazla gün) geç tedavi edildiğinde, osteosentez yöntemlerinin seçimi daralır, antimikrobiyal ve antienflamatuar ilaçların kompleksi artar, kırık boşluğundaki dişlerin çıkarılması için endikasyonlar genişler.
Geç tedavi dönemleri ve dolayısıyla geç hareketsizlik dönemleri, potansiyel olarak çeşitli komplikasyonların gelişmesine yol açabilir, örneğin: travmatik osteomiyelit ve sinüzit, gecikmiş konsolidasyon, yanlış eklem, vb. Bu nedenle, bir zaman faktörünün oluşturulması çok önemlidir. bir hastayı tedavi etme taktiklerini belirlemek ve olası bir yaralanma sonucunu tahmin etmek için.
Anamnestik veriler, beyin sarsıntısı veya kontüzyonunu veya diğer travmatik beyin hasarını gösteren işaretler belirlemenize izin verir. Bir yaralanmanın hemen ardından bulantı, kusma, bilinç kaybı gibi belirtiler, bir doktor tarafından beyin sarsıntısı veya kontüzyonunun nesnel belirtileri olarak değerlendirilmelidir.
Bu semptomatolojinin, şiddetli alkol zehirlenmesi sırasında, ancak sarsıntı olmadan maksillofasiyal bölgeye travması olan hastalarda da olabileceği belirtilmelidir. Bu durumda, bir nöropatolog tarafından yapılan muayene verileri ayırıcı tanıda yardımcı olabilir.
Yüzün yumuşak ve kemik dokularına zarar veren bir hastada travmatik bir beyin hasarından şüpheleniliyorsa, diş hekimi varsayımını doğrulamak için bir nöroloğa danışmalıdır. Mağdura bir uzmana danışmadan önce, travmatik beyin hasarı belirtileri daha sonra ortaya çıkan tüm sonuçlarla (mide bulantısı, kusma, vb.) Ölüme kadar ortaya çıkabileceğinden, parçaların geçici olarak hareketsiz hale getirilmesi önerilir. Doktorun, eşlik eden kranioserebral yaralanma şüphesi olan özgür bir kişinin eve gitmesine izin verme hakkı yoktur. Hastaya bir uzman çağırmak veya onu tıbbi personel eşliğinde ambulansla başka bir kliniğe göndermek gerekir, çünkü travmatik beyin hasarı olan tüm hastalar, ciddiyeti ne olursa olsun, derhal hastaneye yatırılır.
Çoğu zaman, maksillofasiyal bölgenin eşlik eden yaralanması olan bir mağdurdan şikayetler bulmak ve anamnez toplamak mümkün değildir (hasta bilinçsiz bir durumda veya aşırı zehirlenme durumundadır). Bu durumda, refakatçi sağlık personeli veya yakınlarından yaralanmanın koşulları hakkında kısmi veya tam bilgi alınabilir.
1.3. Muayene ve palpasyon.
Bir yaralanma sonucu mağdurun yüzünü incelerken, maksillofasiyal bölgenin bir veya başka bir kısmındaki yumuşak dokuların şişmesi, travmatik ödem ve hematom gelişmesi nedeniyle genellikle dikkat çeker. Bu fenomenler biyolojik olarak tahrip olmuş dokulardan çıktıktan sonra gelişir. aktif maddeler(histamin, serotonin, bradikinin) kılcal duvarların geçirgenliğini artıran ve ödemin hızla artmasına katkıda bulunan maddelerdir. Yaralanmadan sonraki üçüncü günün sonunda maksimuma ulaşır ve şiddeti, hasarlı dokuların hacmine ve doku hasarının konumuna bağlıdır (örneğin, ödem en çok üst çene kırığı ile belirgindir).
İlk saatlerde ödemli dokuların üzerindeki cilt normal bir renge sahiptir. Çizikler, sıyrıklar veya yaralar gösterebilir. Yaralanma anından sonraki dönemlerde cilt yavaş yavaş siyanotik hale gelir veya mor, hangi gösterir
zarar büyük gemi ve kanama deri altı doku- hematom oluşumu (Şekil 1). 3-4 gün sonra hemoglobinin hemosiderine dönüşmesi nedeniyle dışarı akan kan dokuları yeşil, sarı-yeşil ve sarı renklerle boyar. Genellikle, yaralanmadan 3-5 gün sonra, uygun tedavi yapılmazsa, iltihaplı bir infiltrat oluşabilir, ardından dokuların enfeksiyonu durumunda bir apse veya balgam gelişir, şişlik üzerindeki cilt pembeleşir veya kırmızı, parlak.
Çenenin orta hattan uzağa yer değiştirmesi mandibula kırığı ile gözlemlenebilir.
doku ödemi orta bölge ay şeklindeki şekline neden olan yüz ve "cam semptomu" (üst ve alt göz kapaklarında ve konjonktivada kanama), kafatasının tabanının yanı sıra üst çenenin kırılmasının özelliğidir.
Kırıktan 1-2 gün sonra burundan gelen kanama BOS akışını maskeleyebilir ( Beyin omurilik sıvısı) tabanının kırılması, dura mater ve burun mukozasının yırtılması ile kraniyal boşluktan. Likör iyi pıhtılaşmaz, bu nedenle likör ile artan bir enfeksiyon ve beyinde iltihaplanma sürecinin gelişmesi mümkündür. Likörü tanımlamak oldukça zordur, bu nedenle onu belirlemek için bir takım teknikler kullanılır. AT erken periyot yaralanma sonrası hastanın başı öne (aşağı) yatırılır ve burnuna birkaç damla kanın düştüğü bir peçete veya filtre kağıdı getirilir. Birkaç dakika sonra kan pıhtılaşarak bir halka ile çevrili bir nokta oluşturur. açık sarı kanla karıştırılmış likör varlığında. Bu, tıbbi bir doku veya çift noktanın sözde semptomudur. Yaralanmadan sonraki geç dönemde (5 veya daha fazla gün), hastanın başı öne eğildiğinde, boynun büyük damarlarını parmaklarla süzerken veya sıkarken, burundan berrak beyin omurilik sıvısının serbest bırakılması şeklinde gözlemlenebilir. damla veya ince bir akış. Bu sır bir mendile uygulanır ve mendil kuruduktan sonra yumuşak kalırsa bu sıvı likördür ve mendil kolalanırsa (sert olursa) bu burundan mukus akıntısı olur (mendil semptomu).
Pirinç. 1. Göz altı ve çene bölgelerinde hematomlar, üst ve alt dudak bölgesinde sıyrıklar.
Gizli beyin omurilik sıvısı da sıvının biyokimyasal analizi kullanılarak belirlenir. Beyin omurilik sıvısının %10 - 50 mg/% şeker ve %20 - 33 mg/% protein içerdiği, burun mukozasının sırrının şeker içermediği ve içindeki proteinin %1'den fazla olmadığı bilinmektedir. Biyokimyasal analiz için burundan mukus salgıları toplanır ve şeker ve protein içeriği üzerine bir çalışma yapılır. BOS kanla karıştırılırsa bu test kabul edilemez.
Farklı boyalar kullanarak gizli beyin omurilik sıvısını test etmek mümkündür: 1 ml% 1'lik bir idrar çözeltisi endolumbal olarak enjekte edilir, daha sonra hastanın dış kulak kanallarına ve her iki burun deliğine pamuklu çubuklar yerleştirilir ve lekeliyseler. saat pembe renk, o zaman gizli likör hakkında konuşabiliriz.
Bir hastada kulaktan kanama, çene kırığı ve ayrıca kafatasının tabanı kırığı ile gözlenebilir.
Yumuşak dokular, travmatik ödem veya kırık lokalizasyonu alanında inflamatuar infiltrat hissederken, bir kural olarak, travmatik osteomiyelit gelişimi durumunda belirlenir.
Bazen infraorbital bölgenin yumuşak dokularında, cildi bir kat halinde toplamaya çalışırken, hava yolu sinüs duvarının kırılmasıyla oluşan hava amfizeminin neden olduğu krepitus hissedilir.
Cildin üst ve alt dudaklar, çene, infraorbital, elmacık ve şakak bölgelerindeki hassasiyeti bozulabilir. Bu genellikle, üst çenenin kırılması veya alt çenenin hasar görmesiyle birlikte, kızıl ötesi ve elmacık sinirlerinin yaralanması nedeniyle oluşur. Deri hassasiyeti, enjeksiyon iğnesinin keskin ve küt uçlarına dönüşümlü olarak dokunularak belirlenebilir.
Yüz kemiklerinin palpasyonu sırasında belirli bir sırayı takip etmek gerekir. Böylece, üst çene, glabella bölgesinde, daha sonra yörüngenin iç, üst, dış ve alt kenarı (kırık aralığının geçtiği yer), elmacık kemeri ve kemikte hissedilir. Adımlar veya çöküntüler ve ağrı şeklinde bu alanlarda kemiğin anatomik bütünlüğünün ihlali tespit edilirse, üst çene veya elmacık kemiği ve arkında bir kırık olduğu varsayılabilir.
Alt çene, çoğu zaman kemiğin sürekliliğinin ihlalinin tespit edildiği, tabanı boyunca palpe edilir. Daha sonra dalın arka kenarı ve kondiler proses palpe edilir. Her iki elin işaret parmaklarının baş bölgesinde cilde yerleştirildiği veya dış işitsel bölgeye yerleştirildiği kondiler işlemin başının hareketlilik (genlik) derecesini belirlemek önemlidir. kanallar ve ön duvara bastırılır. Daha sonra hastadan alt çenesini yukarı aşağı ve sağa sola hareket ettirmesi istenir. Bu durumda, başın kırık tarafındaki hareket genliği azalacaktır (bazen oldukça önemli ölçüde).
Önemli teşhis işaretiçene kırığı pozitif stres belirtisi, bu, çenenin uzak kısımlarına baskı yaparak kırık bölgesinde ağrı oluşumu ile karakterizedir. Genellikle alt çene bölgesinde, çeneye, alt çene açılarının dış yüzeyine (birbirine doğru) ve alt çene açısının alt yüzeyine bastırılarak yükleme belirtisi belirlenir. yukarı (Şek. 2).
Bu durumda parçaların yer değiştirmesi ve periosteum travması, kırık bölgesinde ağrı reaksiyonuna neden olur. Hasta parmağıyla yüzünde istemli bir noktayı gösterir.
Ayırıcı tanı yapılırken dikkate alınması gereken temporomandibular eklemin travmatik artritinde yük semptomunun bazen pozitif olabileceği unutulmamalıdır.
İkinci ve üçüncü parmaklarla üst çene bölgesindeki yük semptomunu gerçekleştirmek sağ el pterygoid işlemlerin kancalarına veya son azı dişlerine basın. Hasta üst çene bölgesindeki ağrıyı not eder.
Pirinç. 2. Yükleme belirtisi. Kırığın yerini belirlemek için alt çeneye parmakla bastırma seçenekleri.
M.V. Shvyrkov, radyografiden önce alt çenenin kırık hattının yönünü belirlemek için alt çenenin nokta palpasyonunu yapmayı önerdi. Bunu yapmak için, elin işaret parmağıyla, her 0,5 cm'de bir, alt çenenin tabanına hafif basınç uygulanır ve onu ağrısız noktadan ciltte boya ile işaretlenmiş ağrılı noktaya doğru hareket ettirir. Daha sonra parmak 1 cm yukarı kaldırılır, ağrılı nokta aranması tekrarlanır ve boya ile işaretlenir. Üçüncü nokta, ikincinin 1 cm üzerinde bulunur. Bu üç nokta bir çizgi ile birbirine bağlanır ve böylece kırık çizgisinin cilt üzerindeki izdüşümünü bulur.
Bölgesel lenf düğümleriçene kırığı olan hastalarda genel kabul görmüş yönteme göre muayene edilir.
Ardından, ağız girişini incelemeye devam edin. Dudaklar ve yanaklar mümkün olduğunca ayrılarak kapalı çeneler yani ısırık ile dişlerin oranı belirlenir. Çenelerin kırılması durumunda ortaya çıkan parçaların yer değiştirmesi nedeniyle kırılır.
Alt çenenin tek taraflı kırıklarında, parçaların yer değiştirmesi aşağıdaki kurala uyar: daha büyük bir parça aşağı iner ve kırığa doğru hareket eder, daha küçük bir parça yukarı ve içe doğru hareket eder (Şekil 3). Esas olarak çiğneme kaslarının çekişine, parçanın kendi ağırlığına ve kırık aralığı düzleminin konumuna bağlıdır.
Dişlere travma (çıkık, kırık) durumunda, taçlarının konumu oklüzal düzleme göre yer değiştirir, taç veya bir kısmı eksik olabilir veya dişin tamamen çıkması meydana gelir.
Travmatik periodontitis gelişmesi nedeniyle kırık boşluğuna komşu dişlerin perküsyonu ağrılıdır. Bununla birlikte, bazen kırık hattının önünde bulunan bir dişin perküsyonu ağrısızdır, bu da hasarın tanısal bir işaretidir. alveolaris daha düşüktür.
Kırık bölgesindeki sakızda, ağız vestibülünün kemerine uzanan mukozal ödem ve hematom mümkündür. Bazen bir yırtılma, dudakların ve diş etlerinin mukoza zarının hassasiyetinin ihlali vardır.
Fragmanlar yer değiştirdiği ve kırık bölgesinde ağrı olduğu için ağzı tam olarak açmak genellikle zordur. Ağız boşluğunda bazen görülebilir süngerimsi kemik parçaların önemli ölçüde yer değiştirmesi durumunda alt çenenin arka parçasının alveolar kısmı.
Dil altı bölge dokularında kanama, Sadece kemiğin bütünlüğü bozulduğunda gözlenen, mandibula kırığının değerli bir tanısal işaretidir.
Pirinç. 3. Alt çene gövdesi bölgesinde tek taraflı kırığı olan parçaların yer değiştirmesi.
Sert damağın mukoza zarına kanama, yumuşak damağın geriye doğru yer değiştirmesi ve yumuşak damağın diline dilin köküyle dokunması ve ayrıca farenksin daralması, üst çenenin kırılması lehine tanıklık eder.
Bir çene kırığının doğrudan kanıtı, parça hareketliliğinin saptanmasıdır. Bunu yapmak için, iddia edilen parçalar sağ ve sol elin parmaklarıyla sabitlenir ve dikkatlice birkaç yöne kaydırılır (sallanır) (Şekil 4). Kırık olması durumunda kırık boşluğunda yer alan dişler arasındaki boşluğun boyutunda değişiklik olur.
Üst çenenin alveolar sürecinin kırılması durumunda parçaların hareketliliğini belirlemek için, parçalar vestibüler ve palatin yüzeylerine bindirilmiş iki parmakla sallanır.
Pirinç. 4. İki elin parmaklarını kullanarak alt çene parçalarının hareketliliğinin belirlenmesi (parçaların hareketliliğinin bir belirtisi).
2. Enstrümantal Yöntemler sınavlar.
Klinik bir teşhisi, hastalık prognozunu netleştirmek veya doğrulamak, tedavi ve rehabilitasyonun etkinliğini değerlendirmek ve ayrıca araştırma çalışmaları yapmak için kullanılırlar.
Bunlar şunları içerir: radyografi, ortopantomografi, bilgisayarlı tomografi, çiğneme, gnatodinamometri, miyografi, termovisiografi, reografi.
2.1. Radyografi.
Bu, maksillofasiyal bölgeye verilen hasar için en bilgilendirici ve yaygın olarak kullanılan araştırma yöntemidir. Bazı durumlarda radyografi tanıda baskın rol oynayabilir. Çoğu zaman, ağız dışı görüntüler diş veya evrensel röntgen makineleri kullanılarak alınır.
Radyografi için kafa döşerken, başlıcaları aşağıdaki olan koşullu düzlemlere (Şekil 5) odaklanmak gelenekseldir: sagital (sagital sütür boyunca önden arkaya geçer ve başı iki simetrik yarıya böler), önden (sagital düzleme dik olarak bulunur, dış işitsel açıklıklardan dikey olarak geçer ve başı ön ve arka bölümlere ayırır) ve yatay (sagital ve ön düzlemlere dik, dış işitsel açıklıklardan ve girişin alt kenarlarından yörüngelere geçer, başı üst ve alt bölümlere ayırır).
Alt çenenin radyografisi için çeşitli şekillendirme kullanılır. Bir diş aparatı kullanırken (I.A. Shekhter, Yu.I. Vorobyov, M.V. Kotelnikov, 1968), aşağıdakiler en sık kullanılır:
1). Alt çenenin açısının ve dalının röntgeni: radyografide, alt çenenin elemanları ile dalı iyi tanımlanmıştır: kondiler ve koronoid süreçler, çene açısı, azı dişleri ve küçük azılar.
2) Alt çene gövdesinin röntgeni: radyografide, alt çenenin gövdesi köpek azı dişleri içinde iyi tanımlanmıştır.
3) Çene röntgeni: radyografide, alt çene çenesinin kemik dokusu, köpekten köpeğe kadar olan aralıkta belirlenir.
4) Temporomandibular eklemin röntgeni: Röntgen, temporomandibular eklemin bölümlerini gösterir.
Pirinç. 5. Kafatasının düzlemleri: 1 - ortanca sagital düzlem; 2 - fizyolojik yatay düzlem; 3 - ön düzlem (kulak dikey düzlemi).
Üniversal bir X-ray cihazı kullanıldığında (V.M. Sokolov, 1971; A.N. Kishkovsky ve diğerleri, 1987), bu düzenlemeler aşağıdaki gibi olacaktır: Alt çenenin incelenmesi için
1) Nazolabial projeksiyonda kafatasının röntgeni: resim, servikal omurganın görüntüsünün üst üste bindirildiği doğrudan projeksiyonda tüm alt çeneyi açıkça tanımlar, ayrıca kraniyal kasanın kemikleri, temporal kemiklerin piramitleri açıkça görülebilir, üst çene, giriş yörünge, burun boşluğunun duvarları tatmin edici bir şekilde görülebilir, alt bölümler maksiller sinüsler.
2) Eğik projeksiyonda alt çenenin röntgeni: alt çenenin açısı ve dalı, alt azı dişleri resimde iyi tanımlanmıştır. Bazen bitişik tarafın elmacık kemeri, alt çenenin çentiğine yansıtılır. Bu çıkıntı, alt çenenin dalı ve gövdesi alanında kırılması için, bazen de karşılık gelen tarafın elmacık kemerinin kırılması için önerilir.
Maksilla, elmacık kemikleri ve burun muayenesi için.
1) Ön yarı eksenli (çene) projeksiyonda kafatasının röntgeni: yüz iskeleti resimde iyi tanımlanmıştır (yörünge, elmacık kemikleri ve kemerler, burun boşluğu, sınırlar maksiller sinüs, alt çenenin konturları tatmin edici bir şekilde belirlenir). Bu projeksiyon, maksilla, elmacık kemiği ve ark kırıklarının tanısında önerilir.
2) Teğetsel projeksiyonda elmacık kemiğinin röntgeni: elmacık kemiğinin gövdesi, elmacık kemiği, maksiller sinüsün ön duvarı resimde iyi tanımlanmıştır. Bu projeksiyon elmacık kemiği ve elmacık kemiği kırığı tanısında önerilir.
3) Türk eyerinin röntgeni(yan projeksiyonda kafatasının resmi): kafatasının kubbesi ve tabanı, Türk eyeri, hipofiz çukuru, yüz iskeleti (yanal projeksiyonda üst ve alt çeneler) resimde iyi tanımlanmıştır. Üst çene kırığının tanısında üst tipe göre projeksiyon önerilir.
4) Sfenoid kemiğin kanatlarının röntgeni ve üstün yörünge çatlakları: resim, ana kemiğin kanatlarını, üst yörünge yarıklarını açıkça tanımlar. Bu projeksiyon, üst tipe göre üst çene kırığı teşhisinde önerilir.
5) Nazo-çene projeksiyonunda yörüngelerin röntgeni: resim, yörünge duvarlarının yapısını, sfenoid kemiğin küçük ve büyük kanadını, üst yörünge çatlaklarını açıkça tanımlar. Üst ve orta tiplere göre üst çene kırığı teşhisi konulurken bu projeksiyon önerilir.
2.2. pantomografi.
Bu yöntemi kullanarak, bir radyografide alt çenenin iki yarısını aynı anda görüntülemek mümkündür. Üst çenenin kemik yapıları daha kötü görüntüleniyor (Şekil 6). Bu method araştırma, kondiler süreç, dal, gövde ve çene alanındaki alt çene kırıklarının doğru bir şekilde teşhis edilmesini sağlar.
2.3. CT tarama yüz kemikleri (CT).
BT, maksillofasiyal bölgenin kemik yapılarına verilen hasarın teşhisinde oldukça umut verici bir yöntemdir. Üst çene, sfenoid ve etmoid kemikler, yörünge duvarları, elmacık kemiği kırıklarında, yani geleneksel radyografilerde her zaman iyi tespit edilmeyen alanlarda BT'den özellikle değerli bilgiler elde edilebilir. Ek olarak, BT teşhisi kullanılarak, geleneksel radyografi kullanılarak belirlenemeyen kas yırtılması, hematom varlığı ve yeri ve yara kanalının yeri gibi yumuşak doku yaralanmalarını tespit etmek mümkündür.
2.4. Elektroodontodiagnostik (EDI).
Yöntem, diş pulpasının canlılığını yargılamaya izin verir. Sağlıklı dişlerin hamurunun EDI göstergeleri 2 - 6 μA'dır. Tüm hamurun nekrozu ile artar (100 veya daha fazla μA).
Pirinç. 6. Ortopantomogram
Kırık boşluğunda bulunan bir dişin pulpasının canlılığını bilmek özellikle önemlidir. Pulpa hasar sonucu ölmüşse ve dişin korunması gerekiyorsa, yakın gelecekte pulpa çıkarılır ve inflamatuar komplikasyonların gelişmesini önlemek için kanal kapatılır. Unutulmamalıdır ki ilk muayene sırasında kırık boşluğunda bulunan dişlerin pulpasının hassasiyeti azalır. Bununla birlikte, dinamik bir EOD çalışmasının sonuçları (yaralanmadan 2-3 hafta sonra), canlılığını geri kazanma lehine işaret edebilir, bu da diş boşluğunu açmayı reddetmeyi mümkün kılar. erken tarihler yaralanmadan sonra.
2.5. Elektromiyografi.
Yöntem, iskelet kaslarındaki elektrik potansiyelini kaydetmenize, biyoelektrik aktivitelerini ve işlevselliğini yargılamanıza, çiğneme kaslarının işlevinin bozulma derecesini ve restorasyonunu nesnel olarak değerlendirmenize olanak tanır. Çeneler hasar görürse, çiğneme kas potansiyellerinin amplitüdü, ek tedavinin temeli olan norma kıyasla %50 veya daha fazla azalır.
2.6. Mekanoartrografi.
Yöntem, çiğneme sırasında temporomandibular eklemlerin eklem başlarının dönme-kayma hareketlerinin toplam etkisini kaydetmeye izin verir. Aparat L.S. kullanılır. Persin (1980), yardımıyla temporomandibular eklemlerin mekanoartrografik eğrilerinin aynı anda istirahatte ve alt çenenin çeşitli hareketleri sırasında kaydedildiği. Bu nedenle, çalışmanın dinamiklerinde, alt çenenin temporomandibular eklem bölgesinde kırılmasından sonra fonksiyonel kabiliyetinin restorasyonunu değerlendirmek mümkündür.
2.7. Gnatodinamometri.
Gnatodinamometrik çalışma, çiğneme kaslarının gücünü, parçaların füzyonunun gücünü ve dolaylı olarak - rejenerasyon süreçlerinin yoğunluk derecesini değerlendirmeye izin verir. Hastanın ağzına yerleştirilen ve dişleri mümkün olduğunca kapatmayı teklif eden diş basınç alan pedler ile gnatodinamometre kullanılır. Gnatodinamometre aynı zamanda bir eğitim cihazı olarak da kullanılabilir.
2.8. Çiğneme.
Yemek sırasında alt çenenin ağız boşluğuna girdiği andan yutma anına (çiğneme süresi) kadar olan çiğneme hareketlerinin bir kymograf üzerinde grafik olarak gösterilmesi yöntemidir.
Çiğneme süresi 5 aşamadan oluşur: dinlenme durumu, yiyeceğin ağza girişi, çiğneme fonksiyonunun başlangıcı (adaptasyon), ana çiğneme fonksiyonu, besin bolusunun oluşumu ve yutma. Tüm bu aşamalar, kaydedici tarafından bir eğri şeklinde kaydedilir (Şekil 7). Alt çene kırığı olan bir hastaya, kırığın reçetesine veya uygulanan tedavi yöntemine bağlı olarak, aynı boyutta artan yoğunlukta yiyecek parçaları verilir. Çiğneme, gıda yutuncaya kadar sürer veya belirli bir süre ile sınırlıdır. Elde edilen eğrinin doğası gereği, çiğneme fonksiyonunun fazlarının dinamiklerde restorasyonu yargılanır.
2.9. Çiğneme gücünü belirlemek için Gelman'a göre çiğneme testi.
Metodoloji: Kişiye 50 saniye çiğnemesi için 5 gr badem verilir. Badem tükürükte çözülmez, ancak onunla birlikte yapışır. Çiğ bademler tepside toplanır, yıkanır, kurutulur ve 2,4 mm delikli bir elekten elenir. Bütün bademler elenirse çiğneme aparatının etkinliği %100 olarak alınır. Bir elekten elendikten sonra kalıntı miktarı, yüzde olarak çiğneme verimliliği kaybının derecesini gösterir.
Rubinov'a göre çiğneme testi, hastaya bir yutma refleksi görünene kadar bir tarafta çiğnediği 800 mg ağırlığında badem sunulmasıyla farklılık gösterir.
Gecikmiş konsolidasyon ile parçacık boyutunda bir artış ve yutmadan önceki çiğneme süresinde bir artış olur.
2.10. Ultrasonik osteometri.
Bu, ultrasonun geçiş hızını kaydederek mineralize kemik matrisinin durumunu belirlemeye dayanan, kemik dokusunu incelemek için bir yöntemdir. Ultrasonun kemik dokusundan geçiş hızı ne kadar yüksek olursa, mineral bileşimine bağlı olarak yoğunluğu o kadar yüksek olur. Ultrasonun kemik dokusunda yayılma hızı 1600 ile 4750 m/s arasında değişir ve kemik bölgesinin tipine ve hastanın bireysel özelliklerine bağlıdır. Ultrason iletim hızındaki artışın pozitif dinamikleri, kemik dokusunun yapısının ve mineralizasyonunun aktif bir restorasyonunu gösterir. Onarım sürecinin ihlali durumunda, bu göstergeler değişmez.
Pirinç. Şekil 7. Çiğneme periyodunun çiğnenmesi normaldir: dinlenme evresi (1), yiyeceğin ağza verilmesi evresi (2), ilk çiğneme işlevinin evresi (3), ana çiğneme işlevinin evresi ( 4), besin bolusunun oluşma ve yutma evresi (5).
Çocuklarda üst çene kırıkları nadir görülen ve ciddi bir yaralanmadır (Şekil 148). Şiddetli çoklu travmanın bir sonucu olarak ortaya çıkarlar ve bu nedenle sıklıkla alt çene kırıkları ile birleştirilirler. Kafatasının tabanının kırıkları ve sarsıntı hemen hemen her zaman üst çene kırıklarına eşlik eder. Yaralanmanın ciddiyeti, çocuğun yoğun bakım ünitesinde sonraki ilk günlerde varlığını belirler. Gecikebilir özel yardım Komplikasyonların gelişimine katkıda bulunan, ana olarak enfeksiyonun kraniyal boşluğa girmesi ve travmatik osteomiyelit gelişimi düşünülmelidir.
Üst çenede zayıflık çizgisi. a - Ön tip I; b - tip Ön II; c - III tipi için.
Bu tür yaralanmalar, bir nakliye yaralanması ile bir yükseklikten düşme sonucu meydana gelir. Çocuklarda bu tür yaralanmalar çok daha yaygın hale geldi. Yüzün orta bölgesine verilen hasar, sadece travmatik beyin hasarı, kafatasının tabanının kırıkları ile değil, aynı zamanda alt çene, dış burun, yörünge, elmacık kemiği ve kemer kırıkları ile de birleştirilebilir.
Ağız boşluğu, burun ve maksiller sinüslerin mukoza zarının yırtılması nedeniyle üst çene kırıkları açıktır. Parçaların yer değiştirmesi ne kadar belirgin olursa, boşlukların boyutu o kadar büyük olur.
§ Le Fort I (alt seviye kırık) - üst çenenin kırık çizgisi yukarıda yatay olarak uzanır Alveolar süreç piriform açıklığın tabanından çene, sfenoid kemiğin pterygoid sürecine. Bu durumda genellikle maksiller sinüs tabanı kırılır ve nazal septumun tabanı kırılır.
§ Le Fort II (orta seviyede kırık) - kırık çizgisi burun köprüsünden enine geçer, orta duvar, alt ve infraorbital marj ve daha sonra zigomatik-maksiller sütür boyunca sfenoid kemiğin pterygoid sürecine devam eder. Bu kırık genellikle bir suborbital veya piramidal kırık olarak adlandırılır, çünkü üst çenenin, burun kemikleriyle birlikte elmacık kemiklerinden ve kafatasının tabanından ayrıldığı bir maksillofasiyal ayrılma ile sonuçlanır.
§ Le Fort III (üst seviye boyunca kırılma) - kırık çizgisi, burnun arkasından, medial duvardan, yörüngenin alt ve dış duvarından, yörüngenin üst dış kenarından ve ayrıca içinden enine geçer. ana kemiğin elmacık kemeri ve pterygoid süreci. Bu kırık genellikle subbazal kırık olarak adlandırılır, çünkü tam bir kraniyofasiyal ayrılma ile sonuçlanır, yani. burun kemikleri ve elmacık kemikleri ile birlikte üst çenenin kafatasının tabanından ayrılması. Le Fort I I I'e göre kırıklara, kural olarak, bir kraniocerebral yaralanma ve sıklıkla kafatasının tabanının kırılması, yani. açık travmatik beyin hasarı.
Üst çene kırığının ana belirtileri:
1. Baş ve yüzün yumuşak dokularının yaralanmaları (çürükler, hematomlar, yaralar).
2. Her iki göz kapaklarında şiddetli şişlik, göz çevresindeki dokuda ve konjonktivada kanama (gözlüğün belirtisi).
3. Burun, ağız ve kulaklardan kanama. Likör (çift nokta belirtisi).
4. Yüzün orta kısmının uzaması ve düzleşmesi.
5. Üst dudak, burun kanadı ve infraorbital bölgede anestezi veya parestezi. Diplopi veya çift görme.
6. Burun bölgesinde, infraorbital kenar ve yörüngenin üst dış kenarı boyunca ve ayrıca elmacık arkı boyunca ve elmacık-alveolar kret bölgesinde palpasyonda ağrı, krepitus ve "adım semptomu" .
7. Maloklüzyon, mukoza zarının yırtılması (daha sık damağın orta hattı boyunca), ağız boşluğunun muayenesi sırasında tespit edilen geçiş kıvrımı boyunca submukozal kanamalar.
8. Üst çenenin hareketliliği ( emin işaret kırık) palpasyonla belirlenir ve üst çenenin dişlerinin perküsyonu sırasında “çatlak bir kap” semptomu. Ancak üst çenenin gömülü kırıklarında hareketliliği belirlenemeyebilir.
9. Klinik tablo/ h'deki kırıklarla, eşlik eden patolojinin varlığına bağlıdır (eşzamanlı yaralanma). Üst çene kırıkları ile (özellikle Le Fort II-III'e göre kırıklar ile), açık veya kapalı kraniyoserebral yaralanma kliniği belirlenir: kraniyal kasanın kemiklerinde hasar; burun içinden veya dışarıdan likör ile kafatası tabanının kemiklerinin kırılması işitsel kanallar; mide bulantısı, kusma, baş dönmesi; retrograd amnezi; kranial sinirlerin disfonksiyonu; bradikardi; diğer nörolojik semptomlar, vb.
Kafatası kırığının belirtileri:
1. Baş öne eğildiğinde burundan artan sıvı salgılanması.
2. Kanla nemlendirilmiş temiz bir mendil yumuşak kalır ve likörle nemlendirilir - kolalı gibi daha sert.
3. Kanda beyin omurilik sıvısı varsa, peçete üzerinde beyin omurilik sıvısından çevre çevresinde hafif bir hale ile kandan kırmızı bir nokta oluşur ("çift nokta" belirtisi).
4. Spinal ponksiyon sırasında beyin omurilik sıvısında kan.
Hızla gelişen masif ödem nedeniyle tanı zor olabilir. Bu durumlarda röntgen muayenesi belirleyicidir. H / h'nin travmatik yaralanmaları durumunda, aşağıdaki projeksiyonlarda Ro-gramlar üretilir:
1) çene-burun;
2) yarı eksenli veya eksenel;
3) kafatasının lateral (anket) Ro-gramı;
Çenenin ön kısımlarının incelenmesi için bir ortopantomogram da kullanılır - panoramik Ro-grafi, alveolar sürecin ve kırık bölgesindeki dişlerin durumunu değerlendirmek için - ağız içi temas Ro-gramları veya ısırıkları, Ro-gramları lokmada sert damak.
Erken teşhis ve parçaların zamanında yeniden konumlandırılması önemli faktörler bronkopulmoner yetmezliğin önlenmesi, travmatik beyin hasarı, şok seyrinin ağırlaşmasının önlenmesi, kanamanın durdurulmasına ve enfeksiyonun yayılmasına yardımcı olur.
Alt çene kırıkları 7 yaşından büyük erkek çocuklarda baskındır ve çoğunlukla ev içi travma ve organize olmayan spor eğlencelerinden kaynaklanmaktadır. Alt çenenin konumu ve anatomik şekli kırığa katkıda bulunur. Lokalizasyona göre, alt çene gövdesinin tek kırıkları ilk sıradadır (Şekil 2), ikinci sırada kondiler veya kondiler süreçlerin kırıkları (yansıyan), ardından çift ve çoklu. Çene dalı boyuna kırıklar ve kırıklar
Kırıklar yeşil çubuk, subperiostal veya eksik ise, tipik kırık belirtileri yoktur. Yoğun olarak büyüyen ödem, hematomlar özellikle ağız altı bölgesinde eklemlenmeyi bozar, tükürük salgılanmasına ve ağrıya neden olur. Alt çene kırığının tipik belirtilerini (maloklüzyon, fonksiyon, parçaların hareketliliği) belirlemek zordur. Bir çocuğu muayene ederken, anesteziyi dikkatlice seçmek ve yürütmek gerekir.
Alt çene gövdesinin tek tam kırıklarında, parçaların yer değiştirmesi yönüne, çiğneme kaslarının işlevine ve parçaların boyutuna bağlıdır. Kırık hattı merkezi kesici dişlerden uzaklaştıkça yer değiştirmenin şiddeti artar. Mukoza zarının bütünlüğünün ihlali, hareketlilik veya dişlerin kırık hattında tamamen çıkması hemen hemen tüm vakalarda görülür.
Şekil 2 22 ve 23 diş arasında yer değiştirme olmadan travmatik lineer kırık n / s
Şekil 2-a Weber Otobüs Otobüsü Vankevich Liman Otobüsü
Pirinç. 2 - b standart Vasiliev ateli Vasiliev ateli kırığı sabitler n/h.
Çene açısı alanındaki kırıklar daha az yaygındır, onlarla birlikte mukoza zarının bütünlüğünün ihlali ve parçaların yer değiştirmesi olmayabilir. Bu tür çocuklarda hematom ve kollateral ödem daha az belirgindir, ancak alt çenenin işlevi bozulur. Yaralanmanın olduğu taraftaki azı dişleri bölgesinde bir disoklüzyon vardır. Fragmanların yer değiştirmesi, kırık hattı masseter kasının arkasında olduğunda mümkündür.
Alt çenenin çift kırılmasına, parçaların yer değiştirmesi eşlik eder. Bu, bozulmuş dış solunum için koşullar yaratabilir, özellikle küçük çocuklarda tehlikeli olan çıkık asfiksisine (dilin kökü batar) yol açabilir, huzursuz davranışlar, çığlık atma, aynı anda ağlama laringospazma veya artan mukus eksüdasyonuna ve tıkanıklığa katkıda bulunur. trakea. Tıkanma bozulur, mukoza zarı önemli ölçüde yaralanır, büyük kanama.
Çocukların yarısından fazlasında mandibula kırıklarına değişen şiddette kranioserebral travma eşlik eder. Kraniyoserebral travmanın teşhis edilmediği alt çene kırıklarıdır ve sonuçları ergenlikte ortaya çıkar ve nedenleri tanımlanmadan kalır.
Genellikle çocuklarda görülen kondiler çıkıntı yaralanmaları, karşı taraftan kuvvet uygulandığında veya çene bölgesinde yaralanma meydana geldiğinde kondiler çıkıntının tek bir kırılmasını içerir.
Bu lokalizasyonun subperiostal kırıkları çok yaygındır, belirgin bir klinik tabloya sahip değildir ve zamanında teşhis edilmezse, ilk haftanın sonunda çocuk gelişir. keskin acı ve bölgede şişlik deri kulağın tragusunun altında, bazen sızma, alt çene hareketinde kısıtlama, sapma.
Bu lokalizasyonun iki taraflı tam bir kırığı ile, alt çenenin arkaya doğru yer değiştirmesinin bir sonucu olarak disoklüzyon not edilir ve üst ve alt çenelerin dişlerinin teması sadece son dişlerdedir; klinik olarak ifade edilen sagital fissür (açık kapanış). Bu tip kırığı olan çocuklarda alt çene başının çıkığı meydana gelebilir ve öne, arkaya, içe ve dışa doğru hareket edebilir. Kondiler sürecin kırık çeşitleri çeşitlidir. Kondiler çıkıntının kırıkları sıklıkla TME'nin yumuşak doku yapılarına verilen hasarla birleşir.
Bir kondiler sürecin yaralanmasının klinik tablosu ağrı, sınırlı ağız açıklığı, bozulmuş tıkanıklık ile karakterize; alt çenenin yanal kayması, temporomandibular eklemin hareket eksikliği. Palpasyon, çenenin yanal hareketleri sırasında yaralananın tersi yönde kısıtlama ve ağrıyı açıkça ifade etti. Bilateral hasar, çenenin arkaya yer değiştirmesi ve hareketinin kısıtlanması ile açık kapanış tipinin açıklanması ile karakterizedir. Dalın arka kenarının deformasyonu mümkündür (palpasyonla belirlenir). Kafaların hareketliliği (palpasyon) ifade edilmez.
TME'nin çıkığı. Böyle bir çıkığın acil nedeni travma veya çığlık, kusma, diş çekimi veya diğer tıbbi müdahaleler sırasında ağzın aşırı derecede açılması olabilir. Bağların ve eklem kapsülünün konjenital veya edinilmiş kusurları çıkığa katkıda bulunur.
Travmatik ve alışılmış çıkıkları ayırt edin aralarında kesin bir ayrım her zaman mümkün olmasa da. Çıkık tam veya eksik (subluksasyon), tek taraflı veya iki taraflı olabilir. Alt çene başının yer değiştirdiği yöne bağlı olarak ön, yan ve arka çıkıklar vardır. Anterior çıkık en çok çocuklarda görülür. En şiddetli olanı, çocuklarda kafatasının tabanının kırılması ile olabilen posterior çıkıktır.
Ön çıkık ile ağız sonuna kadar açık, çocuk kendi kendine kapatamıyor. Palpasyon, alt çene kafalarının çukurlardan çıkışını ve öne doğru yer değiştirmelerini ortaya çıkarır. Alt çenenin çıkığı, başın glenoid fossadan bağımsız bir gezi olmadan yer değiştirmesi ile kendini gösterir.
Çıkıklarda bağ aparatının gerilmesi ve diskin yer değiştirmesi gözlenir. Bu, çocuğun astenik genel gelişimi ile olur ve TME'nin bir işlev bozukluğu olarak kabul edilir; eklem elemanlarının (yumuşak doku ve kemik) büyümesinde de orantısızlıklarla gözlenir.
Bilateral çıkıklarda hastalar ağızlarını kapatamama, çiğneme, yutma ve konuşamamadan şikayet ederler. Dışarıdan, alt çene aşağı doğru yer değiştirir, yanaklar gerilir, tükürük not edilir; eklem fossa alanında - geri çekilme.
TME çıkıkları için en karakteristik açık kapanış tipine göre disoklüzyon, alt çenenin hareket açıklığı olmadan öne doğru yer değiştirmesi; ağrı hafiftir.
patolojik kırıklar. Travmatik bir kırığın aksine, bu, önceki bazı patolojik süreçlerle değiştirilmiş kemiğin bütünlüğünün ihlalidir. Çoğu yaygın nedençenelerin bu tür kırıkları, daha az sıklıkla kronik osteomiyelit olan kemik neoplazmlarıdır.
Schüller'e göre piramitlerin resimleri için hastanın başı yatırılarak temporomandibular eklemin görüntüsü elde edilebilir.
Elmacık kemiği kırıkları izole değildir. Güçlü elmacık kemiği, bir kural olarak, kırılmaz, ancak ön duvarını tahrip ederek maksiller sinüse girer. Bu tür bir hasar, kombine veya çoklu elmacık-maksiller kırık olarak kabul edilir. Kemik fragmanları maksiller sinüs yoluyla dış çevre ile serbestçe iletişim kurduğundan kırık açık olarak kabul edilir. Elmacık kemerinin kırıkları çoğunlukla kapalıdır. Bu tür bir hasarın mutlak bir işareti, koronoid işlemin hareketleri için ark parçalarının yarattığı mekanik bir engel nedeniyle alt çene hareketlerinin ihlalidir.
Sempatik sinir sisteminin baskın aktivitesi nedeniyle (bölümlerden biri bitkisel sistem) epinefrin ve norepinefrin, etkileri kan damarlarının daralması olan kana sürekli salınır. Bu maddeler, vazospazmı daha da artıran ve ton ve çapın endokrin düzenleme mekanizmasını tetikleyen renin ve anjiyotensin nedeniyle otomatik olarak kan basıncında bir artışa ve seviyesinin böbrek düzenlemesinin dahil edilmesine yol açan kalbin çalışmasını arttırır. damar duvarından. Sonuç olarak, kan damarlarının kas duvarının tonunu artıran baskı hormonları yoğun bir şekilde üretilir.
Tüm bu mekanizmalar, hipertansiyonun korunmasına katkıda bulunur. yüksek seviye ve retina dahil tüm organlarda değişikliklere yol açar.
Gemilerde ne olur
saat hipertansiyon Her şeyden önce, küçük arterler etkilenir - kas tabakasının geliştirildiği arteriyoller. Bu nedenle, hastalığa arterioloskleroz denilebilir. İçlerinde oldukça karakteristik değişiklikler meydana gelir - yavaş yavaş, hastalık ilerledikçe, duvarların kas tabakası kalınlaşır, görünür çok sayıda elastik lifler (hiperelastoz).
Damarların iç kısmı büyük ölçüde daralır, damarların lümeni daralır ve kanın geçişi zorlaşır. Çok küçük arterlerde ve arteriyollerde, sürecin hızlı ilerlemesi veya kan basıncındaki sık değişiklikler (ani sıçramalar), içlerindeki kas liflerinin hiyalin ile değiştirilmesine yol açar ve duvarların kendileri lipitlerle doyurulur ve elastikiyetlerini kaybeder. Arteriyollerde uzun süreli hipertansiyon ile tromboz, kanamalar ve mikro enfarktüsler gelişir.
Bu tür değişikliklerin vücutta ve özellikle fundus damarlarında meydana geldiğini bir kez daha vurgulamakta fayda var. Retinanın hipertansif anjiyopatisinin gelişim mekanizması, yukarıda açıklanan mekanizma ile aynıdır.
Bir göz doktorunun gördüğü şey
Fundusun resmi, hipertansiyon evresine bağlı olarak önemli ölçüde farklılık gösterecektir. Tüm değişiklikler şartlı olarak iki gruba ayrılır:
- Kan damarlarının duvarlarında meydana gelen;
- Retina dokularında meydana gelir.
Retinanın retina damarlarının hipertansif anjiyopatisi en sık her iki gözü de etkiler, ancak süreç eşzamanlı olarak başlamayabilir, ancak önce bir gözde ve bir süre sonra diğerinde ortaya çıkabilir.
Bir göz doktoru fundusta ne kadar fazla değişiklik gözlemlerse, hipertansiyon aşaması o kadar ilerlemiş ve hastalığın seyri o kadar az elverişlidir.
Arterler opak, soluk, keskin bir şekilde daralmış, kıvrımlı ve çift devrelidir (vasküler refleks). Damarlar koyu renkli, genişlemiş, tirbuşon şeklinde, bazıları o kadar çok değişiyor ki kisti andırıyor. Toplardamarlardaki kan akışı düzensizdir, yoğun, spazmodik arterlerin sıkışması nedeniyle aralıklıdır. Bu fenomene (geniş damarların dar arterlerle geçişi) Salus semptomu denir.
Sıkı, daralmış arterlere bakır tel semptomu denir, daha sonra değişirler, daha soluklaşırlar ve gümüş tel semptomu olarak adlandırılırlar. En küçük damarlar - kılcal damarlar da değişikliklere maruz kalır, etraflarında küçük nokta kanamaları görülür.
Genellikle bu değişiklikler her iki gözde de asimetrik olarak meydana gelir - birinde arteriyollerde keskin bir daralma olabilir ve diğerinde böyle güçlü bir spazm görünmez. Bu fenomen, hipertansif tipteki anjiyopati için oldukça tipiktir.
Her iki gözün retinasının hipertansif anjiyopatisi için, "boğa boynuzları" semptomu oldukça karakteristiktir - retina arterlerinin geniş bir açıyla dallanması. Bu semptom, uzun süreli hipertansiyondan kaynaklanır ve genellikle arterlerin bu bölünmesi, tromboz, skleroz ve hatta yırtılmalarına yol açar. 
Retina damarlarının patolojik geçirgenliği nedeniyle, fibrin açısından zengin eksüda odakları ortaya çıkar. Muayenede fundusta pamuk parçaları gibi görünüyor. Birleşerek ve boyut olarak büyüyerek bir yıldız şeklini alırlar.
Disk ödemi optik sinir"pamuk yünü" odakları ile birlikte, şiddetli bir hipertansiyon seyrini gösterir. Ödem genellikle disk çevresinde ve büyük retina damarları yönünde yer alır. Damarlardan çıkan eksüdada çok fazla protein varsa, ödemli doku opak, grimsi bir renk alır. Disk ödemi, hafif ila belirgin, konjestif olabilir.
Bir hasta nelerden şikayet edebilir?
Üzerinde erken aşamalar Anjiyopati hastaları kural olarak şikayet etmezler, değişiklikler bir göz doktoru tarafından fark edilebilir ve o zaman bile her zaman değil. 
Biraz sonra, hipertansiyon stabil olduğunda, şikayetler görünebilir:
- alacakaranlıkta zayıf görüş;
- Nesnenin eksik görüşü, nesnenin görülmesini engelleyen karanlık noktalar;
- Azalmış görme keskinliği.
Hipertansiyondaki retina değişikliklerinin derecesi, hastalığın gelişim aşamasına, ciddiyetine ve hastalığın şekline bağlıdır. Hipertansiyon ne kadar uzun olursa, hipertansif retinal anjiyopatinin semptomları o kadar belirgindir. Erken evrelerde tespit edilen hipertansiyon tedavi edilebilir ve fundus değişiklikleri gerileyebilir.
Hipertansif retinal anjiyopati tedavisi
Hipertansif retinal anjiyopatinin tedavisi öncelikle altta yatan hastalığın, yani. hipertansiyon.
Retinanın durumunu iyileştirmek için:
- Vazodilatörler - vazodilatörler esas olarak beyin ve göz damarlarına etki eden (Cavinton, Xavin, Stugeron);
- Hipoksiyi ortadan kaldırmak için oksijen veya karbojen ile soluma reçete edilir;
- Kanı inceltmek ve trombozu önlemek için antiplatelet ajanlar reçete edilir - asetilsalisilik asit Cardio, Dethromb, CardiasC, Clopidex.
- Serbest radikallere karşı korumak için - antioksidanlar - alfa-tokoferol, C vitamini, Veteron, Dikvertin;
- Anjiyoprotektörler - Doxium;
- Kanamaların emilmesi için - Wobenzym ve papain enzimleri.
Sadece Karmaşık bir yaklaşım retinanın durumunu iyileştirebilir. Altta yatan hastalığın tedavisi olmadan, ister hipertansiyon ister renal patolojinin arka planına karşı semptomatik hipertansiyon olsun, retinal anjiyopati kendi kendine gitmeyecek ve sadece kötüleşecektir.
Arteriyel hipertansiyonlu gözün fundusu
Arz faydalı maddeler retinaya, fundusta lokalize kan damarlarının yardımıyla gerçekleştirilir. Arteriyel hipertansiyon gelişimi, göz içi basıncında bir artışa yol açar. Bu, görme keskinliğinde bir azalma ile doludur, süperkilier kemerler bölgesinde ağrıya basar, performansta önemli bir düşüş olur. Pek çok insan migreni ve "gözlerinin önünde uçmayı" yorgunluğa, uyku eksikliğine veya bilgisayarda uzun süre çalışmaya bağlıyor. Hipertansiyonda gözün fundusu vasküler spazm nedeniyle zarar görebilir. Hipertansif bir kriz sırasında görmenin doğrudan bozulduğu durumlar vardır ve daha sonra geri yüklenir.
Fundustaki değişikliklerin nedenleri
Arteriyel hipertansiyon, asemptomatik olabilen ve sadece rutin tıbbi muayene sırasında tesadüfen keşfedilen sinsi bir hastalıktır. Hipertansiyondaki fundus değişikliklerinin belirtileri, lokal bir patoloji olan glokomun neden olduğu vasküler inflamasyona benzer.
Normal göz içi basıncı 12-22 mm Hg'dir. Sanat. Kan basıncındaki değişikliklerden başka glokom belirtisi yoksa, hipertansiyondan bahsediyoruz.
Hipertansiyon gelişimi provoke edebilir:
- kötü alışkanlıklar (alkol, sigara, uyuşturucu);
- kahve ve diğer toniklerin kötüye kullanılması;
- aşırı kilo, yetersiz beslenme, fiziksel hareketsizlik;
- yaşlılık, genetik yatkınlık, kronik stres;
- yanlış işleyen kardiyovasküler, endokrin ve sinir sistemleri.
Fundusun hipertansiyonda incelenmesi, malign seyri hasara yol açtığı için zorunlu önleyici prosedürler listesine dahil edilmiştir. iç organlar. Retinada bulunan damarlarla birlikte acı çeker serebral arterler, hemorajik inme atağı ile dolu.
Görsel bir analizör yardımıyla etrafımızdaki dünyayla ilgili bilgilerin %80'den fazlası öğrenilir. Hipertansiyonda görme bozukluğu, hastalığın ciddi komplikasyonlarından biridir. Yüksek tansiyona vazospazm, duvarlarında gerginlik, retina enfarktüsü ile dolu kanın kalınlaşması, mikrotrombüs ve kanama oluşumu eşlik eder.
Retina vasküler patolojilerinin sınıflandırılması
Oftalmoskopi yardımı ile gözün fundusundaki küçük değişiklikler bile hipertansiyon teşhisi konur. Bir göz doktoru, daha sonraki seyrini tahmin etmek ve uygun tedaviyi seçmek için retina damarlarının iltihaplanmasının doğası gereği hastalığın etiyolojisini belirler. Bazen kullanılmasına izin verilir kontrast yöntemleri anjiyografi gibi. Göz yaşarmasının eşlik ettiği göz ağrısı, alerjik kökenli olabilir, bu nedenle terapötik ve oftalmolojik çalışmalar kullanarak bu iki durumu ayırt etmek önemlidir.
Kan basıncında kalıcı bir artışla ilişkili fundus lezyonları arasında şunlar vardır:
- Hipertansif anjiyopati.
- Hipertansif anjiyoskleroz.
- Hipertansif retinopati.
- Hipertansif nöroretinopati.
Bu patolojiler, iltihabın lokalizasyonunda, etkilenen odağın boyutunda ve görme kaybı seviyesinde farklılık gösterir. Optik sinire verilen hasar çok tehlikelidir, çünkü retina reseptörlerinden görsel olarak alınan bilgilerin işlendiği beynin oksipital lobuna bir sinir impulsu iletmek için kullanılır. Hipertansiyonlu gözlerdeki değişiklikler, olumsuz sonuçlarla dolu yavaş yavaş ilerler.
Retinal vasküler lezyonların gelişiminin yukarıdaki aşamaları birbiri ardına geçebilir. İlk olarak, oftalmik arterlerin ve damarların iltihaplanması meydana gelir, vücutta artan basıncın neden olduğu aşırı yüke dayanamazlar. telafi edici mekanizmalar tükenir ve doku sklerozuna neden olur. Hastalığın malign seyri, optik sinir ile birlikte genelleştirilmiş bir retina lezyonuna yol açar.
Artmış göz içi basıncının belirtileri
Kardiyovasküler hastalıklar ile performans ve konsantrasyon seviyeleri önemli ölçüde azalır. Görsel analizör oynuyor önemli rol uygulamada Çeşitli türler faaliyetler. Hipertansiyon ve glokom, retinanın durumunu olumsuz etkiler.
İlk hasar belirtileri göz damarlarışunlardır:
- protein kabuğunun kızarıklığı;
- okuma sırasında hızlı yorgunluk gelişimi, bilgisayarda uzun süreli çalışma;
- bir kişi alacakaranlıkta iyi görmez;
- görüş alanı küçülür, resim bulanıklaşır;
- temporal bölgede ağrıya basmak;
- güneş ışığı aramaları rahatsızlık, "gözlerin önünde sinekler" var.
Doğası gereği çok iyi görüş korkutmaya başlar hızlı gelişim hipertansiyon belirtileri. bugün var çeşitli metodlar cerrahi düzeltmeden oluşan tedavi, vitamin ve minerallerle tedavi. Gözlerin anjiyopatisine karşı mücadeleye başlamadan önce, tüm organizmada kan basıncının normalleşmesini sağlamaya değer.
Hipertansiyonda görme fundusundaki değişikliklerin klinik tablosu
Vasküler hasarın derecesi hastalığın evresine bağlıdır. İlk başta, görsel analizör üzerindeki aşırı stresin neden olduğu fazla çalışmaya benzeyebilir. İlerleyen, semptomlar yoğunlaşır ve iyi bir dinlenmeden sonra bile kaybolmaz. İnsanlar konjonktivit için damla almaya koşuyor, koruyucu gözlük takıyor, görme bozukluğunun gerçek doğasını anlamadan bilgisayarda uzun süreli çalışmaktan kaçınmaya çalışıyor. Ne yazık ki, birçok hasta, hastalık görme seviyesini önemli ölçüde etkilediğinde doktora gider.
Oküler hipertansiyon gelişiminde, aşağıdaki dönemler ayırt edilir:
- Retina anjiyopati, kan basıncında kısa süreli bir artışın eşlik ettiği hafif bir aşamadaki hipertansiyondan kaynaklanır. Baş ağrısı, gözlerin önünde "atlayan orta yaşlar", skleranın kızarıklığı gibi hastalığın belirtileri zamanla kaybolabilir ve sonra tekrar ortaya çıkabilir. Damarların hafif bir genişlemesi, arterlerin spazmı ile birlikte, fundusta hiperemiye neden olur.
- Hipertansif anjiyoskleroz. Göz damarlarındaki patolojik değişiklikler organik bir karakter kazanır. Rahatsızlık ve kızarıklığa, arter duvarlarının kalınlaşması eşlik eder, bu da “bakır tel semptomuna” yol açar (fundus damarları sarı-kırmızı olur). Zamanla, beyaz bir renk tonu ile karakterize edilen bir "gümüş tel semptomuna" dönüşür. Damarların geçiş yerinde, oftalmik venin sıkışması gözlenir ve bu da Salus-Gunn semptomuna neden olur.
- Genelleştirilmiş retinopati. Doğrudan retinaya yayılan damarlardan patolojik değişiklikler, ödemine, beyaz ve sarımsı lekelerin ortaya çıkmasına, görsel noktanın etrafında halka veya yıldız şeklinde şekillere neden olur. Hastalığın bu aşamasında, keskinliğinde bir azalma nedeniyle görme bozukluğu belirgindir.
- Içinde yer almak inflamatuar süreç optik sinir - nöroretinopati. Diski şişer, zaman zaman tüm retinanın şişmesi olur. Damarların geçirgenliği önemli ölçüde artar, plazma kesimleri gerçekleşir.
saat son aşama oküler hipertansiyon gelişimi geri dönüşü olmayan düşüş görüş keskinliği. Sadece zamanında tedavi, yüksek tansiyonu olan bir hastanın görsel analizörün işlevini sürdürmesine ve tehlikeli komplikasyonlardan kaçınmasına yardımcı olacaktır.
Maksiller kırıklar her zaman açıktır , çünkü bu durumda oral mukozanın bütünlüğünün ihlali söz konusudur.Şu anda, tanım sıklıkla kullanılmaktadır: yüzün orta bölgesinin kırıkları, onu yörüngelerin üst kenarlarından çizilen bir çizgi ile yukarıdan ve aşağıdan - dişlerin kapanma çizgisi ile sınırlayan kırıklar. Yüzün orta bölgesinin kemikleri, payandaların (kompakt maddenin kalınlaşması) zayıf dirençli yerlerle değişmesiyle karakterize edilen kemerli bir yapıya sahiptir.Üst çene kırıklarının sınıflandırılması: . Le Fort I (alt seviye kırık) - üst çenenin kırık çizgisi, piriform foramen tabanından ana kemiğin pterygoid işlemine kadar çenenin alveolar sürecinin üzerinde yatay olarak uzanır. Bu durumda genellikle maksiller sinüs tabanı kırılır ve nazal septumun tabanı kırılır.. Le Fort II (orta seviyede kırık) - kırık çizgisi, burnun arkasından, medial duvardan, alttan ve infraorbital kenardan enine geçer ve daha sonra elmacık-maksiller sütür boyunca ana kemiğin pterygoid sürecine devam eder. . Bu kırık genellikle bir suborbital veya piramidal kırık olarak adlandırılır, çünkü üst çenenin, burun kemikleriyle birlikte elmacık kemiklerinden ve kafatasının tabanından ayrıldığı bir maksillofasiyal ayrılma ile sonuçlanır.. Le Fort I I I (üst seviye boyunca kırılma) - kırık çizgisi, burnun arkasından, medial duvardan, yörüngenin alt ve dış duvarından, yörüngenin üst dış kenarından ve sonra elmacıktan enine geçer. ana kemiğin kemer ve pterygoid süreci. Bu kırık genellikle subbazal kırık olarak adlandırılır, çünkü tam bir kraniyofasiyal ayrılma ile sonuçlanır, yani. burun kemikleri ve elmacık kemikleri ile birlikte üst çenenin kafatasının tabanından ayrılması. Le Fort I I I'e göre kırıklara, kural olarak, bir kraniocerebral yaralanma ve sıklıkla kafatasının tabanının kırılması, yani. açık travmatik beyin hasarı.Üst çene kırıkları tek taraflı veya iki taraflı olabilir. Bilateral kırıklar - simetrik ve asimetrik. Üst çenenin tek taraflı kırıklarında, kırık çizgisi ayrıca palatin sütür boyunca sagital olarak uzanır.
Üst çene kırıklarında kemik parçalarının yer değiştirmesi şunlara bağlıdır: . darbenin gücü ve yönü hakkında;. parçaların kendi kütlelerinden;. çiğneme (pterygoid) kasların çekiş gücünden.Tipik olarak, üst çene, açık bir ısırık (sadece çiğneme dişleri bölgesinde kapanma nedeniyle), eğik bir ısırık veya sahte bir soy oluşacak şekilde aşağı ve geriye doğru yer değiştirir.Üst çene kırıkları kliniği. Yerel olarak, üst çene kırığının aşağıdaki ana semptomları tanımlanabilir:1. Baş ve yüzün yumuşak dokularının yaralanmaları (çürükler, hematomlar, yaralar).2. Her iki göz kapaklarında şiddetli şişlik, göz çevresindeki dokuda ve konjonktivada kanama (gözlüğün belirtisi).3. Burun, ağız ve kulaklardan kanama. Likör (çift nokta belirtisi).4. Yüzün orta kısmının uzaması ve düzleşmesi.5. Üst dudak, burun kanadı ve infraorbital bölgede anestezi veya parestezi. Diplopi veya çift görme.6. Burun bölgesinde, infraorbital kenar ve yörüngenin üst dış kenarı boyunca ve ayrıca elmacık arkı boyunca ve elmacık-alveolar kret bölgesinde palpasyonda ağrı, krepitus ve "adım semptomu" .7. Maloklüzyon, mukoza zarının yırtılması (daha sık damağın orta hattı boyunca), ağız boşluğunun muayenesi sırasında tespit edilen geçiş kıvrımı boyunca submukozal kanamalar.8. Palpasyonla belirlenen üst çene hareketliliği (kırığın güvenilir bir işareti olarak) ve üst çene dişlerinin perküsyonu sırasında “çatlak kap” belirtisi. Ancak üst çenenin gömülü kırıklarında hareketliliği belirlenemeyebilir.9. Üst kırıklar için klinik tablo, eşlik eden patolojinin (eşlik eden yaralanma) varlığına da bağlıdır. Üst çene kırıkları ile (özellikle Le Fort II-III'e göre kırıklar ile), açık veya kapalı kraniyoserebral yaralanma kliniği belirlenir: kraniyal kasanın kemiklerinde hasar; burun içinden veya dış işitsel kanallardan likör ile kafatası tabanının kemiklerinin kırılması; mide bulantısı, kusma, baş dönmesi; retrograd amnezi; kranial sinirlerin disfonksiyonu; bradikardi; diğer nörolojik semptomlar, vb.Kafatasının tabanının kırıldığını doğrulayan işaretler: 1. Baş öne eğildiğinde burundan artan sıvı salgılanması.2. Sıvı ile nemlendirilmiş temiz bir mendil yumuşak kalır ve burun akıntısı ile nemlendirilmiş, kolalanmış gibi daha serttir.3. Kanda beyin omurilik sıvısı varsa, peçete üzerinde beyin omurilik sıvısından çevre çevresinde hafif bir hale ile kandan kırmızı bir nokta oluşur ("çift nokta" belirtisi).4. Spinal ponksiyon sırasında beyin omurilik sıvısında kan.Röntgen muayenesi. Çoğu zaman, paranazal sinüslerin ve elmacık kemiklerinin röntgeni, doğrudan nazo-çene (yarı eksenli) projeksiyonda gerçekleştirilir. açık ağız. Eksenel projeksiyonda yüzün orta bölgesinin yeterince bilgilendirici radyografisi, doğrudan nazo-frontal projeksiyonda yüz iskeletinin kemiklerinin radyografisi ve ortopantomogram. Üst çene kırıklarında, üst çenenin yüz iskeletinin diğer kemikleri ile birleştiği yerde kemik dokusunun bütünlüğünün ihlali ve hemosinus nedeniyle maksiller sinüslerin kararması belirlenir. Başın bilgisayarlı tomografisi, özellikle karmaşık vakalarda hem yüz hem de beyin kafataslarındaki doku hasarını teşhis etmeyi mümkün kılar.