TIP FAKÜLTESİ 4 YILLIK ÖĞRENCİLERİ İÇİN

1. Psoriatik fenomen üçlüsü

Bu, psoriatik papüle özgü üç fenomenin bir kombinasyonudur: stearin lekesi fenomeni, stearin lekesi fenomeni, psoriatik film fenomeni ve noktasal kanama fenomeni.

1. Jarisch-Herxheimer reaksiyonu

Jarisch-Herxheimer reaksiyonu, tedavinin ilk gününde (genellikle antibiyotiğin ilk uygulamasından 2 saat sonra) ortaya çıkar ve görünüşe göre kan dolaşımına girmesinden kaynaklanır. Büyük bir sayı treponema yıkım ürünleri. Ateş, titreme, kas ağrısı, baş ağrısı, taşikardi, hızlı nefes alma, kan basıncında azalma ve lökositoz ile kendini gösterir. Sekonder sifiliz ile döküntü daha parlak hale gelebilir. Reaksiyon kural olarak 7 saatte maksimuma ulaşır ve ilk günün sonunda kaybolur.

1. Pospelov'un semptomu

Dikenli, foliküler keratozlu lezyonların üzerinden kağıt geçirildiğinde kaşınma hissi; mikozun 2. evresindeki cilt lezyonlarının palpasyonu sırasında karton yoğunluğu hissi.

1. Koebner fenomeni

Cildin hasar görmesi veya tahriş olması durumunda izomorfik reaksiyon, yaralanma bölgesinde taze döküntüler görülür

1. balzer testi

Çok renkli (pityriasis) versicolor ile soyulma lekelerini tespit etmek için kullanılır: Çözeltinin gevşemiş bir stratum corneum tarafından yoğun bir şekilde emilmesinin bir sonucu olarak, yüzeyleri ve çevreleyen sağlıklı cilt, bir iyot veya anilin boya alkol çözeltisi ile bulaştığında, etkilenen cilt sağlıklıdan çok daha parlak hale gelir.

1. Benier-Meshchersky'nin Belirtisi

Diskoid lupus eritematozus lezyonlarında pulların ayrılması ve kazınmasında ağrı.

1. Nikolsky'nin semptomu: doğru (3 seçenek) ve yanlış

Pemfiguslu hastalarda Nikolsky'nin gerçek semptomu, dikenli tabakanın hücreler arası maddelerinin akantolizisine bağlıdır ve bu nedenle sadece hastalığın ilerlemesi sırasında pozitiftir. Mesane örtüsünün bir parçasını çekerseniz, epidermisin görünüşte sağlıklı cilt üzerinde ayrılması gerçeğinde yatmaktadır; görünüşte sağlıklı olan cildi kabarcıklar veya erozyonlar arasına sürttüğünüzde, epidermisin üst katmanlarının hafif bir şekilde reddedildiği de gözlenir; lezyonlardan uzakta bulunan sağlıklı görünen cilt bölgelerine sürtünme sırasında epidermisin üst katmanlarında hafif yaralanma bulunur.

Nikolsky'nin yanlış bir semptomu, toksikoderma, konjenital büllöz epidermoliz, Lyell sendromu olan hastalarda görülür. Bu vakalarda, ayrılma subepidermal olarak meydana gelir ve perifokal subepidermal ayrılmanın bir semptomu olarak adlandırılır. Nikolsky'nin yanlış bir semptomu, görünüşte sağlıklı bir cildi ovuştururken asla ortaya çıkmayacaktır. Sadece erozyonun çevresi boyunca denir.

1. Asbo-Hansen işareti

Nikolsky'nin pemfigus semptomunun türü: mesane lastiğine basıldığında yayılır.

1. Wickham ızgarası

Papüllerin yüzeyinde, yağ ile yağlandıklarında, kesişen çizgilerden oluşan görünür bir ızgara oluşur.

1. "Yaka Biette"

Emilebilir papüller üzerinde görünen, epidermisin pullarının bir korolla şeklinde ayrılması; sifiliz belirtisi.

1. Pinkus semptomu

İkincil sifilizde kirpiklerde hasar, farklı uzunluklara sahip olmalarının bir sonucu olarak kirpiklerin kısmi kaybı ve kademeli büyümesi ile karakterize edilir.

1. Güve yenen kürk semptomu

Sekonder sifilizde küçük odaklı alopesi, kafadaki saçın güve yeniği kürkü andırması.

1. Yadasson semptomu

Papüler sifilize (ikincil sifiliz ile birlikte) künt bir prob ile basınç uygulandığında ortaya çıkan ağrı.

1. "Sözde atrofik kenar" Voronov

Psoriatik papüllerin çevresinde hafif buruşuk derinin parlak, hafif halkası.

1. "Venüs'ün Kolyesi"

Boyunda çok sayıda depigmente leke bulunan sifilitik lökoderma.

1. Pilnov saç bandı

Bu lezyonlarda pullarla kaplı olmayan psoriatik papüllerin periferi boyunca kırmızı hiperemi halkası.

1. Hutchinson üçlüsü

Geç konjenital sifilizin semptom kompleksi özelliği: interstisyel yaygın keratit, sağırlık (sifilitik labirentit) ve Hutchinson dişleri.

1. "Elma jölesi" fenomeni

Diyaskopi ile tüberkülün açık kahverengi veya kahverengi renklenmesi

1. Thompson testi

Erkeklerde gonore anterior ve total üretrit şeklinde ortaya çıkar. Teşhis için bir Thompson testi kullanılır: hasta sırayla 2 bardağa idrar yapar; sadece ilk bardakta bulanıklık, cerahatli iplikler ve pullar ön üretritin varlığını gösterir; total veya posterior üretritte, idrar her iki kısımda irin nedeniyle bulanıklaşır.

1. "Psoriatik Taç"

Açık alın ve kafa derisi sınırında lokalize psoriatik plaklar.

1. "Venüs'ün Tacı"

Seboreik sifiliz, papüllerin alnın kenarı boyunca yüzde lokalize olduğu sekonder sifiliz ile.

1. "Kağıt mendil" belirtisi

Merkezde inceltilmiş bir epidermis ile yuvarlak, oval ve düzensiz ana hatların noktaları, sıkı oturan ince katlanmış azgın bir filmle kaplanmıştır. Rosacea ile ortaya çıkar.

1. Gonore için provokatif testler

Smearlarda ve mahsullerde gonokok yokluğunda gerçekleştirilirler:

a) kimyasal - üretranın 1-2 cm derinliğe kadar yağlanması 1 - 2% gümüş nitrat çözeltisi, rektum - 4 cm derinliğe kadar gliserin içinde %1 Lugol çözeltisi, servikal kanal - 1- derinliğe kadar 1,5 cm 2 - %5 gümüş nitrat solüsyonu;

b) biyolojik - 500 milyon mikrobiyal cisim dozunda kas içi gonovasin uygulaması veya 200 MPD dozunda pirojenal ile eş zamanlı gonovasin uygulaması;

c) termal - 3 gün boyunca günlük diyatermi (1. gün 30 dakika, 2. - 40 dakika, 3. - 50 dakika) veya 3 gün 15-20 dakika endüktotermi. Fizyoterapi işleminden 1 saat sonra günlük olarak laboratuvar analizi için taburcu edilir;

d) fizyolojik - adet sırasında en büyük kanamanın olduğu günlerde smear almak;

e) kombine - aynı gün kimyasal, biyolojik ve termal provokatif testler yapmak. 24.46 ve 72 saat sonra taburculuk laboratuvar analizi için alınır ve kombine testten 72 saat sonra kültürler yapılır.

1. Yerel dermografizmin tanımı ve açıklaması

Dermografizm (Yunanca derma skin + graphō yazmak, tasvir etmek), mekanik olarak tahriş edildiğinde derinin yerel bir renk değişikliğidir.

2-3 mm çapındaki bir çubuğun künt ucunun deri üzerinden geçirilmesi ile lokal dermografizm meydana gelebilir. Genellikle 8-20 saniye sonra, bazen biraz sonra, 1-10 dakika sonra kaybolan beyaz bir şerit (beyaz dermografizm) belirir. Cilde daha fazla baskı ile 5-15 saniye sonra kırmızı dermografizm oluşur ve bu 2 saate kadar sürebilir Beyaz ve kırmızı dermografizm, kılcal damar duvarlarının mekanik tahrişinden kaynaklanır. Aynı zamanda, zayıf tahriş kılcal spazm ve beyaz dermografizme neden olur ve daha güçlü olanı kılcal genişleme ve kırmızı dermografizme neden olur.

Künt bir nesneyle cilt üzerinde önemli bir baskı ile, yüksek dermografizm ortaya çıkar: önce kırmızı ve 1-2 dakika sonra, düzensiz konturları olan perifokal bir hiperemi bölgesi ile çevreleyen derinin üzerinde beyaz bir bant yükselir. Yükselmiş dermografizm oluşumu, görünüşe göre, kılcal duvarların geçirgenliğini artıran ve derinin lokal olarak şişmesine neden olan aracıların salınmasıyla ve ayrıca yerel reaksiyon kılcal duvarın elemanlarının uyarılması üzerine. Benzer tahrişe sahip bazı kişilerde, vasküler duvarın geçirgenliğinde önemli bir artış nedeniyle ürtikeryal dermografizm (kabarcık şeklinde) meydana gelir.

1. Petek semptomu (elek semptomu)

Kronik piyodermada ve derin trikofitozda lezyonun her iki tarafından sıkıldığında irin salınır.

1. mozaik yara izi

Tersiyer sifilizde tüberküler sifiliz bölgesinde oluşan bir skar.

1. yıldız yarası

Tersiyer sifilizde sakızlı sifiliz bölgesinde oluşan bir yara izi.

1. Ardi-Gorchakov'un Belirtisi

Bölgenin ekstansör yüzeyinin derisinde noktalı kabuklarla kaplı impetiginöz veya ektimatöz döküntü dirsek eklemleri; piyoderma ile komplike uyuzda gözlenir.

1. Michaelis'in Belirtisi

Sakruma geçişle birlikte intergluteal kıvrımda kanlı kabukların ve dürtüsel döküntülerin varlığı

1. Belirti Cesari

Uyuz palpasyonla hafifçe yükselir

1. Floresan lamba kullanarak mikoz teşhisi

Bir flüoresan lamba (Wood's lamp), dalga boyu yaklaşık 360 nm olan bir ultraviyole ışık kaynağıdır. Etkisi altında, pigmentler (özellikle melanin) ve bazıları patojenik mikroorganizmalar. Örneğin, Corynebacterium minutissimum (cilt kıvrımlarının yüzeysel bir enfeksiyonu olan eritrazmaya neden olan madde) mercan kırmızısı bir parlaklık verir, Pseudomonas spp. - sarımsı yeşil ve trikomikoz Microsporum canis ve Microsporum audouini'nin etken maddeleri - yeşil veya sarı-yeşil.

Wood lambasının altında, hipopigmente noktalar (örneğin, tuberoskleroz ve pityriasis versicolor'da) daha açık hale gelir ve genellikle melanosit içermeyen vitiligo lekeleri tamamen beyaz olur. Hiperpigmente noktalar (çil, kloazma) Wood lambasının altında koyulaşır. Postinflamatuar hiperpigmentasyonda olduğu gibi dermiste melanin birikmesi durumunda lekenin rengi değişmez.

Bu bilgiler sağlık ve ilaç uzmanlarına yöneliktir. Hastalar bu bilgileri tıbbi tavsiye veya tavsiye olarak kullanmamalıdır.

Dermatolojide başlıca klinik tanısal semptomlar

Kirchenko Alina
Doktor-stajyer, Kharkov, [e-posta korumalı]

Atopik dermatit

"Kış ayağının" semptomu, hiperemi ve tabanların orta düzeyde sızması, soyulması, çatlaklarıdır.

Morgan'ın semptomu (Denier-Morgan, Denier-Morgan kıvrımları) - çocuklarda alt göz kapaklarında derin kırışıklıklar.

"Cilalı tırnakların" semptomu, derinin sürekli kaşınması nedeniyle uzunlamasına çizgilerin ve tırnağın karakteristik görünümünün kaybolmasıdır.

"Kürk şapka" semptomu - oksipital bölgenin saçlarının distrofisi.

Pseudo Hertog'un semptomu - bazı hastalarda önce kaşların dış üçte birlik kısmında ve ardından diğer kısımlarında olmak üzere saçların geçici olarak kaybolması.

vaskülit

Marshal-White'ın semptomu (Beer lekeleri), ellerin derisinde anjiyospastik nitelikteki dokunma noktalarına kadar soluk ve soğuk olan erken bir işarettir.

Mantar mikozu

Belirti Pospelov (üçüncü) - mikozun 2. aşamasında cilt lezyonlarının palpasyonu sırasında karton yoğunluğu hissi.

diskeratoz

"Kıllı dil" belirtisi - dilin mukoza zarındaki papüller - Darier hastalığının olası bir belirtisidir.

Pospelov'un semptomu (ikinci) - lezyonların üzerinden kağıt geçirildiğinde kaşınma hissi - dikenli, foliküler keratoz.

İhtiyoz

Belirti Kuklin-Suvorova - cildin keratinizasyon anomalisinin neden olduğu "vernikli" parmak uçları - lamellar iktiyoz.

lupus eritematozus

semptom. Benier-Meshchersky - diskoid lupus eritematozus odaklarında pulların ayrılması ve kazınması sırasında ağrı.

Meshchersky'nin semptomu (“yırtık topuk”) - lupus eritematozus odaklarının oyuklaşması (kazıma) ile - içinde azgın dikenlerin tespit edildiği pulları çıkarmada ağrı ve zorluk.

semptom. vasküler pnömoni (SLE'de Ro-işaretleri) - gelişmiş ve deforme olmuş bir pulmoner patern + diyaframın yüksek duruşunun arka planına karşı bazal diskoid atelektazinin varlığı.

Khachaturian'ın semptomu (olası semptom) - dış işitsel kanal bölgesinde foliküler keratozlu küçük çukurlu çöküntüler.

liken planus

Belirti Besnier - papüllerin oluşumu ile ağrı.

Kreibach semptomu (Kerner'ın izomorfik reaksiyonu) - cilt hasar gördüğünde veya tahriş olduğunda, yaralanma bölgesinde taze döküntüler görülür.

Belirti Pospelov-Neumann - yanakların iç yüzeyindeki mukoza zarında beyazımsı papüller.

Wickham'ın semptomu (Wickham'ın ızgarası) - papüllerin yüzeyinde, yağ ile bulaştıklarında, kesişen çizgilerden oluşan görünür bir ızgara oluşur.

cüzzam

"Lekelerin iltihaplanması ve şişmesi" belirtisi (Pavlov'un Belirtisi) - sonra odakların tahrişi (şişme, hacim artışı) intravenöz uygulama nikotinik asit.

cüzzam belirtileri

Hem aktif hiperenfeksiyon sırasında hem de süreçte meydana gelen reaktif bir akut veya subakut aşırı duyarlılık durumu spesifik enfeksiyon- çeşit olarak - "cüzzamlı yüz".

parapsoriasis

Bernhardt semptomu ("beyaz şerit" fenomeni) - hastalarda bir spatula veya çekiçten sonra ciltte 3-6 mm genişliğinde beyaz bir şerit şeklinde ciltte oluşur.

Gofret semptomu (Pospelov fenomeni, Brokk fenomeni) - papüller üzerinde gofret veya kolloidal bir film şeklinde yoğun bir kuru ölçek veya kompres uygulandıktan sonra papüllerin inci rengi - gözyaşı şeklindeki parapsoriasis.

Purpura semptomu (Brocca-Ivanov) - pullarla gizlenmeyen, grotaj sırasında noktasal kanamalar, gizli soyulma ortaya çıkar.

Sedef hastalığı

"Stearin lekesi" belirtisi - psoriatik döküntülerin oyulması sırasında, döküntü elemanlarının yüzeyi yoğun bir şekilde beyazlaşır, stearin pulları ayrılır.

Belirti "psoriatik film" ("terminal film") - psoriatik papüllerden pulları çıkarırken, akantoz nedeniyle parlak kırmızı bir yüzey belirir.

Auspitz'in semptomu ("kan çiği" fenomeni, nokta kanaması fenomeni) - psoriatik döküntüleri toplarken, "stearin lekesi" ve "terminal film" fenomeninden sonra, nokta kanaması belirir.

Sedef hastalığının ilerleyici aşaması

Pilnov'un semptomu (Pilnov'un kenarı), bu odaklarda pullarla kaplı olmayan psoriatik papüllerin çevresi boyunca kırmızı bir hiperemi çemberidir.

Koebner'ın semptomu, cilt hasar gördüğünde veya tahriş olduğunda izomorfik bir reaksiyondur, yaralanma bölgesinde taze döküntüler ortaya çıkar.

Sedef hastalığının durağan aşaması

Belirti Kartomyshev - palpasyonda - sınırlandırılması hasarlı deriden palpasyonla belirlenemeyen seboreik dermatit odaklarının aksine, kafa derisindeki psoriatik plakların çevresi boyunca net sınırlar hissi.

gerileme aşaması

Voronov'un semptomu (psödo-atrofik kenar) - psoriatik papüllerin etrafında - hafif buruşuk cildin parlak, hafif bir halkası.

Pemfigus

Azboye-Ganzen Belirtisi - pemfiguslu Nikolsky Belirtisinin türü: lastiğine basıldığında mesanenin yayılması.

Nikolsky'nin Doğrudan Belirtisi - balonun yakınında yoğun, kayma, sürtünme hareketi ile epidermisin hafif bir şekilde ayrılması not edilir.

Nikolsky'nin Dolaylı Belirtisi - mesane örtüsünü yudumlarken epidermisin hafifçe reddedilmesi.

Sheklov'un Belirtisi ("Armut" Belirtisi) - açılmamış bir mesanenin sıvısının kendi yerçekiminin etkisi altında aşağı akışı, mesanenin kendisi bir armut - pemfigus vulgaris şeklini alırken.

çok renkli

Balser semptomu, iyot ile bulaştığında lezyonların daha yoğun bir şekilde boyanmasından oluşan bir teşhis testidir.

Besnier Belirtisi ("çip" Belirtisi) - lezyonların oyulması sırasında gevşemiş epidermis katmanlarının pul pul dökülmesi.

skleroderma

Gyford'un semptomu, göz kapağını çevirememektir.

Belirti "kese" - ağza yakın yelpaze şeklinde doğrusal yara izleri, ağzı geniş açmak imkansızdır.

Belirti "petek" (Ro-işareti) - İnce gözenekli bir yapıya sahip akciğer modelinin 2 taraflı güçlendirilmesi ve deformasyonu.

Toksikoderma

Burton'ın semptomu - alt kesici dişlerin yakınındaki diş etlerinde gri bir sınır - zehirlenmeye yol açar.

tüberküloz lupus

Semptom Pospelova (ilk olarak, "sonda" Belirtisi) - lupoma basıldığında sondanın arızalanması.

"Elma jölesi" semptomu, diyaskopi sırasında tüberkülün açık kahverengi veya kahverengi renklenmesidir.

Uyuz

Ardi'nin semptomu, dirseklerden birinin bölgesinde tek pürülan kabukların veya dirsek eklemlerinin çevresinde birkaç pastülün baskın olmasıdır.

Bazin semptomu (Bazin'in kene kaynaklı yükselmeleri), uyuz seyrinin sonunda siyah noktalı (dişi kene) küçük bir veziküldür.

Cesari'nin semptomu - palpasyonda kaşıntı hareketi hafifçe yükselir

Köbner semptomu (Koebner, 1872); izomorfik reaksiyon - sedef hastalığının ilerleyici aşamasında cilt hasar gördüğünde veya tahriş olduğunda, yaralanma bölgesinde taze döküntüler görülür. Ayrıca kırmızı ile görülen liken planus, Dühring'in dermatiti, vb.

Sabit aşamanın karakteristik belirtileri

Gerileme aşamasının karakteristik belirtileri

VORONOV semptomu; Voronov'un sözde atrofik kenarı - psoriatik papüllerin gelişiminin gerileme aşamasında, etraflarında hafif buruşuk deriden oluşan parlak, hafif bir halka bulunur.

Pemfigus

ASBOE-GANZEN semptomu (1960); Asboe-Hansen fenomeni, lastiğine basıldığında kabarcıkların yayılmasından oluşan pemfigusta bir tür Nikolsky semptomudur.

NIKOLSKY semptomu doğrudandır - baloncuğun yakınında yoğun bir sürtünme hareketi, epidermisin hafif bir şekilde ayrılmasına neden olur.

NIKOLSKY semptomu dolaylıdır - mesane örtüsünü yudumlarken epidermisin hafifçe reddedilmesi; pemfigusun karakteristik belirtisi.

SHEKLAKOV semptomu; "Armut" belirtisi - açılmamış bir mesane sıvısının kendi yerçekiminin etkisi altında şişmesi, mesanenin kendisi bir armut şeklini alırken; pemfigus vulgaris belirtisi.

çok renkli

BALZERA semptomu (fenomen) - iyot tentürü ile bulaştığında lezyonların daha yoğun lekelenmesinden oluşan çok renkli liken için tanısal bir test,

BENIE 2 semptomu; "çivi ile vurma" olgusu; talaş semptomu, pityriasis versicolor odaklarının rendelenmesi sırasında gevşemiş epidermis katmanlarının gecikmesidir.

"CHIPS" semptomu - pityriasis versicolor lekesini kazırken pulların reddedilmesi.

sebore

KARTAMYSHEVA semptomu - ile palpasyonda Gözler kapalı seboreik dermatit odaklarının aksine, kafa derisi üzerindeki psoriatik plakların çevresi boyunca net sınırlar hissi, etkilenmemiş deriden sınırlandırılması parmaklarla belirlenmez. Sedef hastalığı ve sebore ayırıcı tanı işareti.

skleroderma

GIFFORD semptom 2 - sklerodermalı hastalarda göz kapağını çevirmek imkansızdır.

"POSE" semptomu - sklerodermalı hastalarda ağzın yakınında yelpaze şeklinde lineer yara izleri, hastalar ağzını açamazken.

"Petek" semptomu - sklerodermada akciğer hasarının radyolojik bir işareti: petekleri andıran ince gözenekli bir yapıya sahip iki taraflı güçlendirilmiş ve deforme olmuş bir akciğer modelinin varlığı.

Toksidermi

Burton semptomu (Burton H.) - alt kesici dişlerde diş etlerinde kurşun zehirlenmesinin bir işareti olan gri bir sınır.

tüberküloz lupus

POSPELOVA 1 belirti; "prob" belirtisi - lupoma basıldığında probun "başarısızlığı".

"ELMA JELLY" semptomu - diyaskopi sırasında tüberkülün açık kahverengi veya kahverengimsi lekelenmesi; cilt tüberkülozu belirtisi.

eritema nodozum

VERCO semptomu (Verco) - eritema nodosumlu hastalarda tırnakların altında doğrusal ve noktasal kanamalar.

Uyuz

ARDI semptomu (Hardy) - dirseklerden birinin bölgesinde tek cerahatli kabukların veya dirsek eklemlerinin çevresinde birkaç püstül baskınlığı.

BAZEN semptomu; Bazin'in kene kaynaklı yükseltileri - uyuz geçidinin sonunda siyah noktalı (dişi kene) küçük bir vezikül.

GORCHAKOV semptomu; - dirsek derisinde ve çevresinde noktalı kanlı kabuklar.

CESARI semptomu - uyuz kursu palpasyonda hafifçe yükselir.

"ÜÇGEN" belirtisi; Michaelis eşkenar dörtgeninin bir semptomu, intergluteal kıvrım bölgesinde tepe noktası bulunan ve tabanları ile sakruma geçen impetiginöz elementler, veziküller, kabuklar şeklinde uyuzlu atipik döküntülerdir.

Çeşitli

BENIE semptomu; Besnier konilerinin semptomu - parmakların proksimal falanjlarının ekstansör yüzeyinde foliküler dikenli kırmızı-kahverengi küçük papüller ve devergey liken pilarisi.

Enine olukların BO'su, akrodermatitis enteropathica'da bozulmuş tırnak büyümesinin neden olduğu tırnak distrofisinin bir semptomudur.

"ÇAĞRI DÜĞMELERİ" belirtisi - nörofibromatozda parmağın bir boşluğa düştüğü bölgeye basıldığında, derin yerleşimli tümörler üzerinde fıtık çıkıntılarının varlığı.

LESER-TRELA semptomu (Lezer, Trelat) - yaşlılarda kötü huylu tümörlerin habercisi olarak çok sayıda yaşlılık lekesi, yaşlılık siğili ve yakut anjiyomların ortaya çıkması.

MORGAN 1 semptomu (Morgan); Morgan'ın lekeleri - yaşlılarda yüzdeki ve cildin diğer bölgelerindeki küçük telenjiektatik anjiyomlar; yaşlanma belirtisi.

POSPELOVA semptom 4 (1898) - idiyopatik atrofi ile cilt "buruşuk kağıt mendil" gibi görünür.

SITA semptomu (fenomen) - kronik piyodermada ve derin trikofitozda lezyonun her iki tarafından sıkıldığında irin salınır.

"GROT" semptomu - foliküler hiperkeratoz, cilt üzerinde bir el gezdirirken kolayca tespit edilir; hipovitaminoz A'nın olası belirtisi.

UNNA-DARYA semptomu (fenomen); iltihaplanma semptomu - mast hücrelerinden histamin salınmasına bağlı olarak parmak veya spatula ile ovulduğunda ürtikerya pigmentoza döküntüsünün elementlerinin parlaklığının artması ve şişmesinin meydana gelmesi.

YADASSON 1 semptomu - %50 potasyum iyodür ile diyagnostik kompres testine yanıt olarak Dühring dermatitis herpetiformis'in klinik semptomlarının şiddetlenmesi; aşırı duyarlılık cilt ila iyot preparatları.

Zührevi

Şankroid

ÇİFT SINIR belirti; Paget (Paget) fenomeni - ülser çevresinde iki sınırın yumuşak bir şansının varlığı (içteki sarıdır, streptobasil içermez ve dıştaki kırmızıdır, içinde streptobasillerin tespit edildiği bir akıntı vardır)

Frengi

Biedermann semptomu (Biederrnan) - sifilizli hastalarda ön palatin kemerlerinin mukoza zarının daha yoğun koyu kırmızı rengi.

BITT COLLAR - epidermisin stratum korneumunun papüler sifilizin çözülmesiyle ortaya çıkan periferik bir taç şeklinde ayrılması.

GERKSHYIMER-YARISH-LUKASHYVICH semptomu (Herzheimer K.) (tepki); alevlenme reaksiyonu - sıklıkla gözlemlenir genel tepki spesifik antibiyotik tedavisinin başlangıcında aktif sifiliz belirtileri olan bir hastanın vücudu. Tedavinin başlamasından birkaç saat sonra ateş yükselir, genel halsizlik, titreme artar, mevcut veya yeni sifilitik döküntüler şiddetlenir.

GRIGORYEVA 1 semptom - sekonder taze sifiliz ile veziküler döküntülerden masif kabukların boşaltılmasından sonra yaşlılık lekeleri; noktalar üzerinde küçük yara izleri.

GRIGORYEVA 2 semptomu - tüberküllerin involüsyonu sırasında karakteristik yara izlerinin ortaya çıkması üçüncül frengi; yara izleri yuvarlak, basık, odaksal, mozaik olarak gruplanmış, düzensiz derin, alacalı renktedir.

Yüksek mesleki devlet eğitim kurumu

sağlık ve sosyal kalkınma için federal ajans

Kuzey Osetya Devlet Tıp Akademisi

Dermatovenereoloji Bölümü

Betrozov V.T., Kobaidze L.M., Belikova Z.F.

DERMATOVENEROLOJİDE PRATİK BECERİLER

tıp, pediatrik, tıp öğrencileri için

koruyucu ve diş hekimliği fakülteleri

İnceleyenler:

* kafa. kafe kadın hastalıkları ve doğum, MD Profesör L.V. Tsallagova

* kafa. kafe mikrobiyoloji, viroloji ve immünoloji,

doktor Profesör L.Ya. Plachtius

İÇERİK sayfa

^ 1. BİR ÖĞRENCİ 3 YAPABİLMELİDİR

11. PRATİK BECERİ LİSTESİ:

Tıp ve koruyucu fakülteler 4

Pediatri Fakültesi 5

Diş Hekimliği Fakültesi 6

^ 111. PRATİK BECERİLER 7

1. BİR ÖĞRENCİ:

1. 
   Deri ve zührevi hastalığı olan bir hastada anamnez toplayın.
2. 
   Hastaların cilt, saç, tırnak, mukoza zarlarını inceleyin.
3. 
   Derideki bir kızarıklığın morfolojik unsurlarını klinik olarak belirlemek,

dudaklar ve ağız mukozası.

1. 
   Kendilerinden önce gelen ikincil öğelere göre belirleyin

döküntünün ana unsurları.

1. 
   Deri lezyonlarının klinik tablosunu tanımlar ve

Oral mukoza.

1. 
   Dermatolojik ve tıbbi bir ayakta tıbbi öykü derleyin

zührevi hasta.

1. 
   Temel jenerik ilaçlar için reçeteler yazın ve

dış mekan uygulaması.

1. 
   Çeşitli dermatozlar için harici dozaj formları uygulayın.
2. 
   Dermografizmi tanımlayın.
3. 
   Psoriatik fenomeni ortaya çıkarın.
4. 
   İzomorfik Koebner reaksiyonunu değerlendirin.
5. 
   Bir Wood'un flüoresan lambası kullanın.
6. 
   Nikolsky'nin semptomunu tanımlayın.
7. 
   Uyuz akarı araştırmak için malzeme alın ve

patojenik mantarlar.

11. ÇEVİRİ

^ TIP VE KORUYUCU FAKÜLTELER:

1. 
   Diyaskopi, teknik (No. 1).
2. 
   Dermografizm, tanım (#2).
3. 
   
4. 
   Hastanın Wood lambası (No. 4) altında muayenesi.
5. 
   
6. 
   Balzer ve Besnier testinin yapılması (No. 6, 7).
7. 
   Belirtiler: Benier-Meshchersky, Nikolsky, Asbo-Hansen, Koebner,

"prob arızası" ve "elma jölesi" (No. 8, 9, 10, 11,12).

9. Mikozlar için preparatların hazırlanması ve mikroskopi (No. 14).

10. Uyuz muayenesi, mikroskopi (No. 15).

1. 
   Dermatoz için harici tedavinin reçetesi ve kullanımı (No. 20).
2. 
   Ayak mikozu için ayakkabıların dezenfeksiyonu (No. 22).
3. 
   
4. 
   
5. 
   
6. 
   Cilt ve damarlar için ayakta tedavi kartı hazırlamak. hasta (No. 23).
7. 
   
8. 
   
9. 
   Neisser'in gonococci No. 26, 27) üzerine kadın ve erkeklerin incelenmesi).
10. 
    
11. 
    Modern ilkeler frengi hastalarının tedavisi (No. 31).
12. 
    2 dakikalık kas içi ilaç uygulama yöntemi (No. 32).
13. 
    
14. 
    Frengi (No. 34) ve gonore (No. 35) hastalarının tedavisi.
15. 
    
16. 
    

^ ÇOCUK FAKÜLTESİ:

1. Diyaskopi, teknik (No. 1).

2. Dermografizmin tanımı (No. 2).

3. Döküntünün birincil unsurlarını belirleme yöntemi (No. 3).

4. Hastanın Wood lambası (No. 4) altında muayenesi.

1. 
   Psoriatik olgu üçlüsünün tanımı (#5).
2. 
   Balzer ve Besnier testinin yapılması (No. 6, 7).
3. 
   Olaylar (belirtiler): Besnier - Meshchersky, Nikolsky, Asbo - Hansen,

Koebner, "prob arızası" ve "elma jölesi" (No. 7, 8, 9, 10, 11, 12).

8. Akantolitik Tzank hücrelerini test edin (No. 13).

1. 
   Mantar muayenesi (malzeme örneklemesi, ilaç hazırlama,

mikroskopi, No. 14).

1. 
   Uyuz akarı mikroskobu çalışması (No. 15).
2. 
   Bir cilt hastasının muayene yöntemi (No. 24).
3. 
   Zührevi hastalıklı bir çocuğun fizik muayene yöntemleri (No. 29).
4. 
   Dermatolojik durumun yazılması (No. 25).
5. 
   
6. 
   
7. 
   Dermatozlu hastalar için bir tedavi planı hazırlamak (No. 16).
8. 
   Dermatozlar için genel tedavi ilkeleri (No. 17).
9. 
   Çocuklarda dermatozların harici tedavisinin ilkeleri (No. 18, 19).
10. 
    Dış tedavi için temel reçetelerin yazılması (No. 20).
11. 
    Ayak mikozu için ayakkabı dezenfeksiyon yöntemi (No. 22).
12. 
    Deri ve zührevi hastalıklar için ayakta tedavi kartı düzenlenmesi (No. 23).
13. 
    Kızlarda (#28), kadınlarda (#26) ve erkeklerde (#27) gonore için pap testleri.
14. 
    Soluk treponema için malzeme örneklemesi (No. 30).
15. 
    Frengili bir hastanın modern tedavi ilkeleri (No. 31).
16. 
    Antisifilitik ilaçların 2-anlık im uygulama yöntemi (No. 32).
17. 
    Zührevi departmanda çalışırken ellerin ve aletlerin işlenmesi (No. 33).
18. 
    Frengi (No. 34) ve gonore (No. 35) olan bir hastanın tedavisi.
19. 
    Belsoğukluğu muayenesi sırasında provokasyonlar (No. 36).
20. 
    Kronik alerjik dermatozlu çocukların bakımı için kurallar (No. 38).
21. 
    Alerjik dermatozlu çocuklar için genel diyetetik ilkeleri (No. 39).
22. 
    İlaç tedavisi de anafilaktik şok (№37).

^ DİŞ FAKÜLTESİ:

1. 
   Diyaskopi tekniği (No. 1) .
2. 
   Döküntünün birincil unsurlarını belirleme yöntemi (No. 3).
3. 
   Akantolitik Tzank hücreleri (No. 13) için oral mukoza ve deri erozyonlarının incelenmesi.
4. 
   Wood lambası (No. 4) altında hastaların muayenesi.
5. 
   Piyoderma için harici tedavi (No. 21).
6. 
   Dermatozların harici tedavisinin ilkeleri (No. 18, 19).
7. 
   Dermatozlar için genel tedavi ilkeleri (No. 17).
8. 
   Psoriatik fenomen üçlüsünün tanımı (No. 5).
9. 
   Teşhis testleri (belirtiler): Asbo - Hansen, Besnier, Nikolsky, Koebner, (No. 7, 9, 10, 11).

1. 
   Mantarlar için mikroskobik inceleme

(malzeme örneklemesi, müstahzarın hazırlanması, mikroskopi (No. 14).

1. 
   Dermatolojik durumun yazılması (No. 25).
2. 
   Kadınlarda ve erkeklerde gonore için pap smear (No. 26, 27).
3. 
   Treponema pallidum testi:

malzeme örneklemesi ve mikroskopi (No. 30).

1. 
   Zührevi bir hastayla çalışırken ellerin ve aletlerin işlenmesi (No. 33).
2. 
   Frengi (No. 34) ve gonore (No. 35) olan bir hastanın tedavisi.
3. 
   Anafilaktik şok için ilaç tedavisi (No. 37).

^ PRATİK YETENEKLER.

1. Diaskopi - vitropresür, vitroskopi: derinin etkilenen bölgesine bir cam slayt veya özel bir cihazla - bir diaskop veya bir saat camı, bir cam spatula, bir plessimetre şeklinde bir cam plaka ile bastırmak. Bu yöntemi kullanarak, döküntü elementinin doğasını (vasküler, pigment vb.) Belirleyebilirsiniz. Enflamatuar elementler, basıncın etkisi altında soluklaşır ve hemorajik elementlerin rengi neredeyse değişmez.

Vazodilatasyona bağlı eritem diaskopi ile kaybolur ve normal cilt rengi ortaya çıkar. Kanama ve pigmentasyon ile renk değişmez. Bu yöntem aynı zamanda lupus eritematozus (elma jölesi fenomeni), pembe döküntü, Beck sarkoidozu (soyulma semptomu), Mayocchi halka şeklindeki telanjiektatik purpura ve diğer purpura çeşitlerinin teşhisinde de yararlıdır.

^ 2. Dermografizm - cilt damarlarının, spatula kenarı ile cildin mekanik tahrişine reaksiyonu; dermografizm çalışması, otonom sinir sisteminin durumunu ve özellikle cilt tahrişine yanıt olarak vasküler duvarın refleks reaksiyonlarını belirlemenizi sağlar. Bu vasküler-motor refleksi göğüs, karın, sırt derisinde oluşturmak daha uygundur. Bu, doğrusal bir şerit çizilerek cilde tahriş uygulandığında bir çubuğun küt ucu veya bir spatula kenarı ile yapılır.

Normal dermografizm, derinin üzerinde biraz çıkıntı yapan ve 2-3 dakika sonra kaybolan, az çok geniş pembe-kırmızı bir şeridin oluşması ile karakterize edilir.

Nörovasküler reaksiyon veya artmış kapiller frajilite ve permeabilitenin eşlik ettiği dermatozlarda dermografizm kırmızı, beyaz, karışık ve ürtikeryal olabilir. Nörodermatit, kaşıntı, eritrodermanın özelliği olan beyaz dermografizm ile şerit 2-8 dakika sonra kaybolur.

Kırmızı dermografizm ile ortaya çıkan şerit, cilt seviyesinin üzerinde belirgin bir şekilde yükselen geniş bir şerit olarak görünür, 15-20 dakikaya kadar sürer ve bazen 60 dakikaya kadar (egzama).

Karışık dermografizm ile kırmızı şerit beyazla değiştirilir veya kenarlarında beyaz bir şerit belirir.

Nadiren, özellikle ürtikere özgü yüksek (ürtikeryal) dermografizm gözlenir. Aynı zamanda, cildin mekanik tahriş olduğu yerde keskin bir şekilde yükselmiş, ödemli, geniş ve ısrarla tutan (30-40 dakika) kırmızı renkli şeritler belirir.

^ 3. Döküntünün birincil unsurlarını belirleme yöntemi.

Derideki döküntüler iyi ışıkta dikkatlice incelenmeli ve kabartma, kavite varlığı, oluşum mekanizması, lokalizasyonun derinliği ve sonucu belirlenmelidir.

Döküntü unsurlarının rahatlaması genellikle görsel olarak belirlenir, şüpheli durumlarda, çiçeklenmeye geçiş ile parmağınızı sağlıklı cilt üzerinde gezdirme yöntemi kullanılır. Nokta dışında tüm infiltratif unsurlar kabartmadır.

Bir boşluğun varlığı, steril bir iğnenin delinmesiyle tespit edilebilir.

Blister hariç tüm eksüdatif kavite elemanları, damar duvarının artan geçirgenliği nedeniyle damarlardan sıvı ve üniform elemanların salınmasının sonucudur.

Döküntünün infiltratif unsurları, doku bileşenlerinin çoğalmasının bir sonucu olarak proliferatiftir.

Elemanın derinliğini belirlemek için deri kıvrımını parmaklarınızla alın: yüzey elemanı üst kısmında belirlenir, tüberkül kıvrımın kalınlığındadır ve düğüm kıvrımın tabanındadır.

Döküntünün tüm yüzeysel unsurları iz bırakmadan geçer ve derin olanlar (tüberkül, ektima ve düğüm) bir yara izi veya sikatrisyel atrofi oluşumu ile geçer. Bazen bir düğüm iz bırakmadan iyileşebilir.

^ 4. Hastanın Wood lambası altında muayenesi.

Lüminesan teşhis, karanlık bir odada, nikel tuzları ile emprenye edilmiş bir cam olan bir filtrenin monte edildiği bir Wood lambası kullanılarak gerçekleştirilir. Bu araştırma yöntemiyle, ışıldayan ışının uzun dalgalı kısmında etkilenen saç veya derinin "soğuk" ışıltısı kullanılır.

Pityriasis versicolor lekeleri, koyu kahverengi veya kırmızımsı sarı bir ışıkla floresandır.

Microsporia ile etkilenen saç, parlak yeşilimsi gümüş rengi ile ayırt edilir.

Ek olarak, Wood lambasının ışınlarında, bazı hastalıkların unsurları yalnızca karakteristik renklerini elde eder: vitiligo - açık, parlak beyaz, eritematöz keilit - mavimsi bir renk tonu ile beyaz, kandidiyazis - pembe-turuncu, genital siğiller ve eritrazma ( hastalığın etken maddesi suda çözünür porfirinler salgılar) - kiremit kırmızısı; Cüzam ve sedef hastalığının "görünmez" unsurları belirginleşir.

Geç porfirisi olan hastaların idrarı bir Wood lambasının ışınları altında kırmızı parlar ve sağlıklı hastalarda mavimsi beyazdır.

^ 5. Psoriatik fenomen üçlüsünün tanımı.

Psoriatik triad, kısa ömürlü papüllerin kazınmasıyla daha kolay saptanır. Papülün bir cam slayt veya bir neşter ile hafifçe kazınmasıyla, yüzeyinde ezilmiş bir donmuş stearin damlasına benzeyen, gümüş-beyaz pullardan oluşan bol miktarda katmanlı bir soyulma belirir ("stearin lekesi" fenomeni). Aynı papülün daha kuvvetli kazınmasıyla pulların altından kırmızı lake parlak bir yüzey çıkar (“terminal film” fenomeni) ve film kazındığında, küçük, birleşmeyen kan damlacıkları belirir (“nokta” kanama” fenomeni veya Polotebnov'un “kan çiği” fenomeni). Fenomen üçlüsü parakeratoz, akantoz ve papillomatoza dayanmaktadır.

^ 6. Balzer testi veya "iyot testi" pityriasis versicolor'u teşhis etmek için kullanılır: lekeler% 2-5'lik bir iyot tentür solüsyonu (veya% 1-2'lik bir anilin boya solüsyonu) ile bulaşır. Döküntü olan bölgede stratum korneumun gevşemesi nedeniyle iyot solüsyonu daha yoğun emilir ve bu nedenle lekeler cildin sağlıklı bölgelerine göre daha yoğun lekelenir.

Pityriasis versicolor sonrası rezidüel lökoderma ile, özellikle ultraviyole radyasyona maruz kalmış hastalarda Balzer testinin negatif olduğunu bilmek de gereklidir.

7. Besnier'in işareti - "talaş" veya "tırnak çarpması" fenomeni: çok renkli liken ve parapsoriatik papüllerin tırnak lekeleriyle kazınırken, stratum corneum'un gevşemesinin bir sonucu olarak, pulların üst katmanları pul pul dökülür ve soyulma daha belirgin hale gelir .

^ 8. Besnier - Meshchersky fenomeni - diskoid lupus eritematozus belirtisi: pullar (foliküler hiperkeratoz nedeniyle) papüllerin üzerine çok sıkı oturur ve çıkarılması ağrılıdır.

Daha fazla kazıma ile, "bayan topuğunun kırılması" belirtisi ortaya çıkar: pullar lupus eritematozus ile papülün yüzeyinden çıkarıldığında, tabanlarında cımbız bulunur ve foliküllerin ağızlarının hunileri açığa çıkar.

^ 9. Nikolsky fenomeni deride akantoliz veya epidermolizin varlığını gösterir, akantolitik pemfigus, konjenital epidermolizis bülloza, Ritter hastalığı, Lyell sendromunun önemli bir klinik tanısal belirtisidir.

Üç düzeyde görünür:

Derece 1 - cımbızla kabarcık kapağının kenarını veya parçalarını alın ve yana doğru çekin. Pozitif bir Nikolsky fenomeni ile, mesane dışındaki görünüşte sağlıklı ciltte epidermisin ayrılması gözlenir.

Derece 2 - sağlıklı görünen cilt, kabarcıklar veya erozyonlar arasında ovulduğunda, epidermisin üst katmanlarının da reddi gözlenir.

1. 
   derece - Nikolsky'nin belirgin bir semptomu ile, lezyonlardan uzakta bulunan sağlıklı görünen cildi ovuştururken epidermisin üst katmanlarının reddi de tespit edilir.

1. 
   ^ Asbo-Hansen fenomeni Nikolsky'nin semptomunun bir modifikasyonudur: cam bir slaytla açılmamış bir mesaneye (akantoliz veya epidermoliz ile) basıldığında, eksüda epidermisin bitişik bölgelerini pul pul döker ve mesanenin tabanı çevre boyunca artar. Nikolsky semptomu ile ilişkili

^ 11. Koebner Fenomeni "İzomorfik reaksiyon", mekanik ve kimyasal maddeler (çizikler, enjeksiyonlar, çizikler, kesikler, yanıklar vb.) genç siğiller yaralanmadan ortalama 7-12 gün sonra.

Üçüncül sifilizli hastalarda yaralanma bölgesinde görünen sifilitik diş etleri de izomorfik bir reaksiyona bağlanabilir.

^ 12. "Sondadan düşme" ve "elma jölesi" fenomeni tüberküloz (kaba) lupusun özelliği. Tüberküle (lupomu) bir sonda ile bastırıldığında, bir gamze şeklinde kalıcı bir çöküntü oluşur ve daha yoğun basınçla, karınlı sonda başarısız olur ve kan damlacıklarının ağrılı görünümüne neden olur (Pospelov'un semptomu).

Diaskopi sırasında tespit edilen "elma jölesi" olgusu lupus vulgaris tanısı için daha az önemli değildir. Lupoma bir cam slaytla bastırıldığında kanar ve değişen doku, "elma jölesine" benzeyen mumsu sarı-kahverengi lekeler şeklinde yarı saydamdır.

^ 13. Akantolitik Tzank hücrelerini test edin.

Hastanın cildindeki mesane örtüsü steril makasla kesilmeli, ardından pamuklu çubukla eksuda alınır ve erozyonun dibine steril cam lam uygulanır.

Sterilize edilmiş öğrenci yıkama sakızını erozyonun dibine uygulayabilir ve hafifçe bastırabilir ve ardından malzemeyi temiz bir cam slayta aktarabilirsiniz. Bu şekilde hazırlanan smear - baskı 1 dakika metil alkol ile sabitlenir, oda sıcaklığında kurutulur ve Romanovsky - Giemsa'ya göre boyanır.

Akantolitik pemfiguslu hastalardan elde edilen preparatlarda akantolitik hücreler ve değişmiş keratinositler bulunur.

^ 14. Mikozlar için preparatların hazırlanması ve mikroskopi.

Mantar hastalıklarının spesifik etiyolojisini belirlemek için özel laboratuvar çalışmaları da yapılmaktadır. Materyal alınmadan önce lezyon 1-2 gün dış ajanlarla tedavi edilmemelidir. terapötik ajanlar.

Gerekli kondisyon mikroskobik inceleme için patolojik materyalin (saç, pul, tırnak plağının kazınması, kabuk vb.) doğru alınmasıdır. Uzun saçların kafaya yenilmesi ile materyal özel cımbız (siliyer) kullanılarak toplanır.

Mikrosporia ile, tabanda mantar sporlarından oluşan beyazımsı bir başlığa sahip olan oldukça kırık tüyler (cilt seviyesinden 5-7 mm yukarıda) epilasyon yapılır.

Yüzeysel trikofitoz ile kırık saç bulunur ve kısa sürede epilasyon yapılır (cilt seviyesinden 1-2 mm yukarıda); "virgül", "kanca", "soru işareti" şeklini alabilirler. Kronik trikofitozda, "siyah noktalar" olarak adlandırılan cilt ile aynı seviyede kırılmış saçları aramalısınız.

Sadece pürüzsüz ciltte mantar lezyonlarının varlığında, pulların bir neşter ile odakların çevresinden kazınması önerilir.

Tırnak plakalarının zarar görmesi durumunda tırnağın serbest kenarından malzeme alınır. Azgın kitleler makasla kesilir ve patolojik materyal bir bistüri ile tırnağın derin tabakalarından çıkarılır.

Ayakların mikozu ile, odakların çevresi boyunca yumuşatılmış eksfoliye edici epidermis muayene için alınmalı veya kabarcıkların kapakları steril makasla kesilmelidir. Hastalığın skuamöz formunda neşter ile kazınan pullar incelenir.

Ortaya çıkan pullar, azgın kütleler, hastanın saçları yağsız camın üzerine yerleştirilir, 1-2 damla% 10-30'luk kostik potasyum veya sodyum çözeltisi dökülür, bir alkol lambasının alevi üzerinde hafifçe ısıtılır ve bir lamel ile kapatılır. . Pul müstahzar, beyaz veya "gri bir bulut" oluşana kadar bir lamel ile ezilir. Bir saçı incelerken yok edilmez, sadece şişkinliğe getirilir. İlacın saçtan ısıtılması önerilmez. Genellikle düşük ve ardından yüksek büyütme altında bir mikroskobun "kuru sistemi" ile mikroskop yaparlar. Mantarın elemanları, miselyumun çeşitli uzunluklarda çift devreli lifleri ve yuvarlak veya kare sporlar görünümündedir.

^ 15. Uyuz akarı araştırması.

Uyuzdan şüpheleniliyorsa özel bir laboratuvar çalışması yapılmalıdır. Bu amaçla kaşıntı hareketinin sonunda bir neşter veya iğnenin keskin ucuyla bir baloncuk delinir. Aletin ucu deriyi kazıyarak uyuz yönünde hafifçe ilerletilir. Güvenli bir jiletle kabarcığın veya uyuzun üzerindeki epidermisi kesebilirsiniz.

Bu şekilde ekstrakte edilen malzeme bir cam lam üzerine konulur ve %20'lik kostik alkali çözeltisi damlatılır, lamel ile kapatılır ve düşük büyütmede “kuru sistem” ile mikroskoplanır ve kondansatör indirilir. Preparat akarları veya bunların metabolik ürünlerini içerir - yumurtalar, koyu kahverengi noktalar şeklinde dışkı. Kenenin gövdesi, dört çift eklemli bacak ile oval bir şekle sahiptir.

^ 16. Dermatozlu hastaların tedavisi için bir plan hazırlamak.

Belirli bir cilt hastasının, özellikle de kronik dermatozdan mustarip olanların tedavisine başlarken, 3 yönde bir tedavi planı oluşturulmalıdır:

1. Etiyolojik faktörün aydınlatılması, sensitizasyon, spesifik uyaran, yani mümkünse hastalığın nedensel faktörü veya nüksetmesi ve ortadan kaldırılması.

2. Genel terapi yöntemlerinin uygulanması vücudun direncini artırmak ve dengeleyici ve koruyucu mekanizmalarını harekete geçirmek için. 3. Lezyonlar üzerinde yerel etki yöntemleri Cildin dış alıcılarını olumlu yönde etkileyen ve refleks olarak Ulusal Meclis aracılığıyla tüm vücuda etki eden (dış tedavi). Ek olarak, dış ajanların ciltteki patolojik süreç üzerindeki yararlı etkisi de dışlanmamaktadır.

Bu üç yönün kombinasyonu tedavinin başarısıdır.

^ 17. Dermatozların genel tedavisinin ilkeleri

Cilt hastalıklarının etkili tedavisi, şüphesiz bir dermatoloğun profesyonel becerisinin zirvesidir.

Çok sayıda ve çeşitli dermatozlar, genellikle etiyolojilerinin ve patogenezlerinin belirsizliği, uzun süreli seyir eğilimi nedeniyle, tedavi görevi genellikle zordur ve uzmandan yalnızca geniş bir genel tıbbi bakış açısı değil, aynı zamanda büyük kişisel deneyim gerektirir. ve yüksek düzeyde klinik düşünce.

1. Klinik düşünme özellikle değerlidir - doktorun bu gözlemi mümkün olduğu kadar bireyselleştirme ve kesinlikle seçme yeteneği bireysel tedavi, hastalığın biçimine ve evresine, hastanın cinsiyetine ve yaşına, komorbiditeye, vakanın günlük ve mesleki özelliklerine uygun. Yalnızca böyle yeterli bir terapi en büyük başarıyı vaat eder.

2. En başarılısı hedeflenen tedavidir. hastalığın nedeninin ortadan kaldırılması- buna etiyolojik denir. Bu, örneğin, uyuz için akarisit ilaçların kullanılmasıdır (hastalığa neden olan maddeyi - uyuz akarını öldürmek). Bununla birlikte, ne yazık ki etiyolojik tedavi, etiyolojisi açıkça belirlenmiş sınırlı bir dermatoz yelpazesinde mümkündür, oysa birçok deri hastalığında hastalığın gerçek nedeni hala belirsizdir.

3. Çoğu dermatozda, gelişim mekanizmaları hakkında yeterli bilgi toplanmıştır, bu da uygulanmasını haklı kılar. patogenetiktedavi patolojik sürecin belirli yönlerini düzeltmeyi amaçlamaktadır (örneğin, ciltte aşırı histaminin neden olduğu ürtiker için antihistaminiklerin kullanılması).

4. Genellikle başvurmanız gerekir semptomatikterapi etiyolojisi ve patogenezi belirsiz olduğunda hastalığın bireysel semptomlarını bastırmayı amaçlamaktadır (örneğin, ödem varlığında soğutma losyonlarının kullanılması ve odaklarda akıntı).

5. içinde karmaşık terapi etiyolojik, patogenetik ve semptomatik tedavi yöntemleri sıklıkla birleştirilir. Bu durumda, neredeyse tüm modern terapötik etki yöntemleri kullanılır:

1. 
   mod
2. 
   Diyet
3. 
   İlaç tedavisi (genel ve yerel)
4. 
   Fizyoterapi
5. 
   Psikoterapi
6. 
   kaplıca tedavisi

Çocuklarda kronik alerjik dermatozların tedavisinde, maruziyet araçlarını diyet ve uygun bakım ile birleştirmek gerekir.

Deri hastalıklarında etiyolojik ve patogenetik faktörlerin aşırı çeşitliliği nedeniyle, dermatozlar için sistemik ilaç tedavisi, modern yöntemlerin tüm ana yöntemlerini ve araçlarını içerir. klinik ilaç: antimikrobiyal, hiposensitize edici, psikotrop ve hormonal ilaçlar, vitaminler, anabolikler, immün düzelticiler, biyojenik uyarıcılar ve enterosorbentler, sitostatikler ve spesifik olmayan anti-enflamatuar ilaçlar, enzimler, kinolinler ve benzeri.

^ 18. Dermatozların harici tedavisinin ilkeleri.

Deri hastalıklarının lokal tedavisi genellikle bir dereceye kadar vücut üzerinde genel bir etkiyi temsil eder. Etkisi altında meydana gelen azalma ve ardından yok olma rahatsızlık(kaşıntı, ağrı, yanma vb.), kendi içinde zaten iyileşmeye katkıda bulunan duygusal alanları da dahil olmak üzere hastaların durumu üzerinde çok olumlu bir etkiye sahiptir. Aynı zamanda, doğal olarak, akılcı bir şekilde yürütülen yerel tedavi, ciltteki patolojik sürecin çözülmesine katkıda bulunur.

Birlikte genel tedavi, topikal tedavi her zaman gerektirir bireysel yaklaşım; özellikle lezyonlarda cildin bireysel özelliklerini dikkate almalıdır. Vücudun farklı bölgelerindeki cilt, farklı hassasiyet ile karakterize edilir. Yüz, boyun, cinsel organlar, uzuvların fleksiyon yüzeylerindeki en hassas cilt, kafa derisi, ayak tabanları ve avuç içlerinde çok daha az hassastır. İkincisi etkilendiğinde, özellikle fiziksel emeği olan kişilerde, ilaçların nüfuz etmesini engelleyebilecek stratum corneum'un kalınlaşması dikkate alınmalıdır.

^ Tedavinin başlangıcında hastalar günlük olarak muayene edilmelidir. veya 1-2 gün sonra, çünkü cildin durumundaki bir değişiklikle reçete edilen ilaçlar, örneğin bağımlılığın bir sonucu olarak işe yaramaz hale gelebilir ve hatta belirli bir ilacı oluşturan ayrı bileşenlere karşı hoşgörüsüzlük nedeniyle zararlı olabilir.

Topikal ilaçlar olmalı önce sınırlı bir alana uygulayın ve ancak o zaman, etkilenen cildin tamamında - iyi toleransından emin olarak.

Birçok dermatozun tedavisinde gerekli olan seyrinin farklı aşamalarında lokal tedavinin doğasını değiştirirler. Bu, öncelikle enflamatuar olayların eşlik ettiği dermatozlarla ilgilidir, çünkü hastalığın her aşamasında farklı ilaçlar ve bunların uygulama yöntemleri gereklidir.

Akut, subakut ve kronik şiddetli egzama, dermatit, sedef hastalığının akut ve şiddetli formları (progresif evre) vb. gibi bir dizi cilt hastalığının lokal tedavisi için temel kurallardan biri şudur: "sinirlileri rahatsız etmeyin", başka bir deyişle, süreç ne kadar akutsa, tedavi de o kadar hafif olmalıdır. Bu bakımdan bu tür hastaların tedavisine başlanarak düşük konsantrasyonlarda ilaçlar kullanılmalı ve daha sonra kademeli olarak artırılarak daha etkin ilaçlara geçilmelidir.

Aynı zamanda, cilt hastalıklarının formları ve aşamaları vardır. güçlü yerel ilaçların kullanımı, örneğin, bazı enfeksiyöz dermatozlarda (trikomikoz, uyuz vb.). Tahriş edici lokal tedavi bazen, mevcut infiltratif döküntüleri çözmek için önemli infiltrat, sınırlı nörodermatit, sabit sedef formları vb. ile kronik egzamada da gerçekleştirilir.

İlaçların topikal uygulama biçimlerini seçerken, şunları yapmanız gerekir: dağılım derecesini dikkate almakhastalık süreci ve lokalizasyonu,hastalığın evresi, inflamatuar sürecin doğası ve derinliği, anamnestikçeşitli tür ve araçların toleransına ilişkin klinik verileryerel terapi vb.

Akut ve subakut formlar için Enflamatuar süreçte, esas olarak dozaj formlarının kullanılması gereklidir. ilaçlar yüzeysel davranır (losyonlar, çalkalanmış karışımlar, tozlar ve macunlar).

^ Kronik ve derin süreçlerle ilaçların etkisinin daha derin olduğu dozaj formları (merhemler, kompresler vb.) tercih edilmelidir. Ancak, bu şemanın istisnaları vardır. Örneğin, kortikosteroid merhemler kullanılabilir. akut dönem enflamatuar süreç, çünkü içlerinde bulunan steroidin etkisi, merhem bazının "yan" etkisi ile örtüşür.

Dermatozlar için lokal tedavinin etkinliğinin sağlanmasında önemli rol Oyna dozaj formu ve uygulama yöntemi seçimi lezyonun doğasını ve lokalizasyonunu ve ayrıca hastanın yaşam koşullarını dikkate alması gereken reçeteli ilaç. Bu nedenle, örneğin, macun uygulanamaz. kıllı kısım kafa çünkü saçı yapıştırarak içinde çözünmüş tıbbi maddelerin cilt üzerinde etki yapmasına izin vermez.

Dozaj formlarından en yüzeysel tozlar, losyonlar ve çalkalanmış karışımlar (konuşturucular), daha derin - sırayla: macunlar, yağlar, merhemler, kompresler, yapıştırıcılar, sıvalar, cilalar ve sabunlar. Derinlemesine etki derecesi ayrıca bu dozaj formunda yer alan tıbbi maddelerin doğasına ve konsantrasyonuna da bağlıdır. Örneğin, herhangi bir dimeksid dozaj formuna dahil edildiğinde, tıbbi maddenin cilde nüfuz etme derinliği keskin bir şekilde artar, %5 salisilik alkol herhangi bir kayıtsız merhemden çok daha derin etki gösterir ve çinko yağı, %10 resorsinol macunundan vb. daha yüzeysel bir etkiye sahiptir.

Ayakta tedavi uygulamasında, kötü kokan ve çamaşırları lekeleyen merhemlerin yanı sıra hastanın hareketlerini engelleyen pansumanlardan kaçının.

Başlarkenilecildi temizlemek için lokal tedavi gereklidir- kullanılmış tıbbi maddelerin pullarını, kabuklarını ve kalıntılarını çıkarın. Özellikle kafa derisinde sıklıkla görülen cildin etkilenen bölgelerinde kabuk birikmesi ile% 1-2 salisilik yağ içeren ısınma kompresleri kullanabilirsiniz:

Rp.: Ac. salisilici 2.0

01. Helianthi ve 100.0

Bir dizi cilt hastalığı için gereklidir. bandajı tıbbi madde ile dikkatlice değiştirin, yaralanmayı önleyin, etkilenen cildin mekanik tahrişi. Bu durumda sıkıca oturan kabuklar yırtılmamalıdır.

Tedavinin etkinliğinin sağlanmasında önemli olan yerel ilaçların doğru kullanımı. Bu nedenle, örneğin, etkilenen cilde bir merhem sürüldüğünde, aynı merhem ile yağlama yapıldığındakinin tersi bir etki gözlemlenebilir.

Dermatolojik hastaların tedavisinde eşit derecede önemli olan, özellikle tıkayıcı olan bir bandajın doğru uygulanmasıdır. Merhem ile iyi uygulanmış bir bandaj, havanın etkilenen cilde ulaşmasını engeller, bu da merhemde bulunan ilaçların daha derin bir etkisine yol açar ve bu aslında merhemlerde ilaç reçete edilmesinin ana amacıdır. Ancak piyoderma hastalarında iktiyol kekleri dışında pansuman yapmaktan kaçınılmalıdır. Böylece piyoderma odağına uygulanan bir bandaj cildi kaydırır, ovuşturur ve ıslaksa çevredeki sağlıklı cildi yumuşatır ve piyodermanın yayılmasına katkıda bulunur.

Her zaman hastalarda zehirlenme gelişme olasılığının farkında olmalıdır.özellikle küçük çocuklarda katran, cıva, resorsinol, pirogallol, krizarobin, β-naftol müstahzarları içeren ilaçların geniş alanlarda az ya da çok uzun süreli kullanımı. Bu ilaçların çoğu tarafından sarhoş edildiğinde, böbrekler öncelikle etkilenir.

^ Katran ve antrasen gibi bazı ajanlar hassasiyeti arttırır. cildin ışığa duyarlılığı, bu nedenle ilkbaharda açıkta kalan ciltte kullanılması önerilmez ve yaz saati. Diğer durumlarda, yararlı olan bir dizi ilacın bu özelliğidir. Bu, öncelikle vitiligo ve sedef hastalığının kış formundan muzdarip hastaların tedavisinde ışığa duyarlılaştırıcıların yerel kullanımı için geçerlidir.

İlaçlar kontakt dermatite neden olabilir, genellikle alerjik kökenli, örneğin antibiyotiklerden kaynaklanan dermatit, iyodin alkol çözeltisi, sedef hastalığı, katran vb.

Çok nadir durumlarda uzun süreli katran müstahzarlarının kullanıldığı yerde cilt kanseri gelişir.

^ 19. Çocuklarda dermatozların harici tedavisinin ilkeleri (ayrıca bkz. No. 18).

Çocukların cildi son derece hassastır ve eksojen faktörlere karşı hassastır, bu nedenle dermatoz belirtilerinin doğasına (akut, subakut, kronik), lezyonların lokalizasyonunun yayılmasına, dış ajanın dozaj şekline özel dikkat gösterilmektedir. uygulama yöntemi ve dahil edilen farmakolojik müstahzarların konsantrasyonu.

Genel kural, enflamatuar reaksiyonun ciddiyeti ve derinliği dikkate alınarak harici tedavinin aşamalı olarak uygulanmasıdır.

Egzamatöz ve büllöz lezyonları olan çocuklarda özellikle “tahriş eden tahriş etmez” ilkesi dikkate alınır. Enflamatuar süreç ne kadar akutsa, harici tedavi o kadar koruyucu olmalı ve yüzeysel etki o kadar farklı olmalıdır. farmakolojik ilaç ve dozaj formu.

^ 20. Dermatozlar için harici tedavi reçetesi ve kullanımı.

Dış tedavi, rasyonel bir diyet ve genel ile birlikte reçete edilir. ilaç tedavisi ciltteki patolojik sürecin evresine, hastalığın şekline, derinin genel özelliklerine ve bireysel toleransa bağlı olarak değişir.

Pediatrik pratikte harici tedavinin dozaj formları, yetişkinlerde olduğu kadar çeşitlidir.

LOSYONLAR- katı veya sıvı bir tıbbi maddenin damıtılmış suda çözülmesiyle elde edilen sıvı dozaj formu.
^

Rp.: Asidi borici 4.0

Ak. destil reklam 200.0

TBB Nasıl kullanılır: 5-6 kat gazlı bez soğutulmuş bir solüsyonda nemlendirilir, hafifçe sıkılır ve iki saat boyunca 15-20 dakika cildin akıntılı bölgesine uygulanır, ardından iki saat ara verilir ve bu şekilde devam eder 4- günde 5 kez.

Uygulanan losyonlar için: %1-2 resorsinol, %2 tanen, borik asit%2-3, gümüş nitrat - (lapis) %0,25, manganez 1:5000-10000 (%0,05), furatsilin %0,02, rivanol %0,1-0,05, kurşunlu su %0,5 vb.

TOZLAR lezyonlara ince bir tabaka halinde uygulanan toz halindeki maddelerin (genellikle 2/3 mineral ve 1/3 bitkisel kökenli) karışımıdır.

Tozların koruyucu, higroskopik, soğutma etkisi vardır. Tozlar, cildin ağlayan koşulları, hiperemi, şişme, ısı hissi, yanma, kaşıntı olmadan akut enflamatuar için endikedir.

Tozlara şu maddeler enjekte edilir: %1-5 difenhidramin, %1-2 mentol, %0,5-1 timol, %5'e kadar anestezi, %10 ürotropin, %3'e kadar naftalan, %3'e kadar iktiyol, %50'ye kadar tanen %, vb.

Kayıtsız toz (tıbbi etki olmadan):

Rp.: Zinci oksidi

Amyli tritici ana 10.0

Kayıtsız olmayan toz (tıbbi etki ile):

Rp.: Mentoli 0.3

Amyli tritici ana 10.0

TBB Lezyonları günde 5-6 kez pudralayın.

^ SOHBETÇİLER - çalkalanmış karışımlar, %30-45 toz ve %55-70 likit baz oranında yağ, su veya su-alkol çözeltisinin toz halindeki maddelerle karışımıdır.

Su gibi konuşan (ilgisiz):

Rp.: Zinci oksidi

Amyli tritici ana 10.0

Ak. destil reklam 100.0

Tereyağı konuşan (kayıtsız):

Rp.: Zinci oksidi

Amyli tritici ana 30.0

Ol. Helyanthi reklamı 300.0

TBB

Su kayıtsız konuşmacı:

Rp.: Mentoli 3.0
^

çinko oksit

talci veneti

Amyli tritici ana 10.0

Ak. destil reklam 100.0

TBB Kullanmadan önce çalkalayın ve

Lezyonlara günde 3 kez uygulayın.

YAPIŞTIRMAK- yağ veya yağ benzeri madde (oran 1:1) ile toz maddelerin eşit karışımı.

Kayıtsız macun - (çinko):

Rp.: Zinci oksidi

Amyli tritici ana 10.0
^

Vasellini 30.0

M.f. makarna

Kayıtsız olmayan macun:

Rp.: Laevomycetini 6.0

çinko oksit

talci veneti

Amyli tritici ana 20.0

Vasellini 60.0

M.f. makarna

DS Günde 1 kez lezyon üzerine ince bir tabaka halinde spatula ile uygulayınız. Bitkisel yağa batırılmış pamuklu çubukla çıkarın.
^

MERHABA - yağlı bir baz (vazelin, lanolin) ile tıbbi bir maddenin bir kombinasyonudur.

Keratoplastik - stratum corneum'u eski haline getirirken aynı zamanda anti-inflamatuar, antipruritik, dezenfekte edici bir etkiye sahiptir. %5-10'a kadar iktiyol, %10'a kadar kükürt, %5-10 katran müstahzarları, %5-10 naftalan, %2'ye kadar resorsinol içerirler.

Keratoplastik merhem:

Rp.: Asidi salıcıcı 1.0

Vazelin reklamı 50.0

M.f. ung.
^

D. S. Lezyonları günde 2 kez yağlayın.

Keratolitik - stratum korneumun çözülmesi veya soyulması. Keratolitik merhemler şunları içerir: salisilik, benzoik, karbolik, %2'nin üzerinde süt vb.

Keratolitik merhem:

Rp.: Asidi salıcıcı 5.0
^

Vazelin reklamı 50.0

M.f. ung.

KREMLER- soğutma merhemleri (soğuk kremler), susuz lanolin ve suyun 2:1 oranında bir kombinasyonudur. Kremlerdeki yağlardan lanolin'e ek olarak vazelin ve (veya) ispermeçet kullanılır.

Krem yumuşak, narin bir dokuya sahiptir, iyi yumuşar, cilt terlemesini bozmaz ve merhemlerden daha iyi tolere edilir.

Farksız olmayan krem:

Rp.: Asidi Borici 1.0

Ak. destil 30.0

TBB Cildi günde 2-3 kez yağlayın.

Unna soğutma kremi:

Ak. Calcis ana 20.0

TBB Odakları günde 2-3 kez yağlayın.

Krem, kuru cilt, kronik infiltratif süreçler için endikedir. Kremler kozmetikte yaygın olarak kullanılmaktadır.

^ 21. Piyoderma için harici tedavi:

Çoraplar her 5-7 günde bir çamaşır tozu solüsyonunda 10-20 dakika kaynatılmalıdır.

^ 23. Cilt ve zührevi hastalıklar için ayakta tedavi kartının düzenlenmesi (Form No. 25)

Kartın pasaport kısmı, hasta tüm sütunların zorunlu olarak doldurulmasıyla (soyadı, adı, soyadı, yaşı, adresi, iş yeri, mesleği, pozisyonu) bir pasaport ve sağlık sigortası sunduktan sonra KVD sicilinde düzenlenir.

Ofisteki randevuda, doktor ziyaret tarihini, hastanın şikayetlerini, kısa bir anamnezi yazar: kalıtım ve geçmiş hastalıklar ve ardından - hastalığın seyri, nesnel veriler; Muayene sonrasında yukarıdaki metinden doğan teşhis ve atamalar yapılır.

Teşhis (açıklığa kavuşturulduktan sonra), kesin teşhisler listesine zorunlu tarih göstergesi ile girilir: ilk kez - bir işaret (+), tekrar - bir işaret (-) ve okunaklı bir doktor imzasının varlığı .

Hasta randevu için yeniden başvurursa, kayıt, patolojik sürecin dinamiklerini ve tedavideki ilgili değişiklikleri yansıtan kısa bir hastalık günlüğü olarak tutulur.

^ 24. Bir cilt hastasının muayene yöntemi.

Cilt hastalıkları kliniğinde hasta muayene yönteminin bazı özellikleri vardır, diğer kliniklerden farklı olarak tıbbi geçmişin pasaport kısmını doldururken hastanın şikayetlerini öğrenmelisiniz:

1) yandan Genel durum olabilir - genel halsizlik, zayıflık hissi, yorgunluk, kötü sağlık;

2) cilt kısmında - ısı hissi, yanma, kaşıntı, parestezi, kalıcılığı, lokalizasyonu, ortaya çıkma zamanı ve en yüksek yoğunluk - gece ve gündüz;

3) Hastanın altta yatan hastalığa ilişkin şikayetlerini kaydettikten sonra diğer organ ve sistemleri işaret eder.

Daha sonra, hastalığın süresini, sürecin birincil lokalizasyonunu, dermatozun nüksetme eğilimini ve nedenlerini bulmanız gerekir. Bu hastalık tekrarlanırsa, önceki laboratuvar veya özel çalışmaların yanı sıra önceki tedavinin doğasını ve etkinliğini bulmak gerekir.

Birçok dermatozun doğru teşhisi için hastalığın mevsimsel olduğu gerçeğini ortaya koymak önemlidir. Bazen hastanın daha önce nerede yaşadığını bilmek önemlidir.

Ayrıca, vücudun savunmasının zayıflamasına neden olabilecek alerjik hastalıklar, tüberküloz, Botkin hastalığı, ameliyatlar, yaralanmalar, sarsıntılar vb. Eşin (kocanın) ve çocukların (aile öyküsü) sağlık durumu hakkında bilgi, özellikle role karar verirken yararlı olabilir. kalıtsal faktörler veya bulaşıcı hastalık.

Deri hastalıklarının bireysel hastalarda iç organlardaki hasara bağlı olması, iç organların, kemik ve eklem aparatlarının, lenf bezlerinin vb. durumunun incelenmesi ihtiyacını belirler.

Böylece dermatolojik bir hastanın genel durumunun incelenmesi, terapötik bir hastayı inceleme planına göre gerçekleştirilir.

İç organların ve sinir sisteminin klinik çalışmasını tamamladıktan sonra, tüm cildi ve görünür mukoza zarlarını ve ardından cilt lezyonlarının bölgelerini incelemeye başlarlar.

Önemli bir nokta, aşağıdaki denetim koşullarına uyulmasıdır:

1. 
   Oda sıcaklığı +18 - 20 C'den düşük olmamalıdır.
2. 
   Hastanın muayenesi gün ışığından yayılan ışıkta yapılmalıdır (güneş ışınlarının hastanın cildine gelmesinden kaçınılmalıdır).
3. 
   Bir hastayı muayene ederken, doktor sırtını doğal bir ışık kaynağına doğru konumlandırmalıdır. Lezyonların yerine bakılmaksızın tüm cilt ve görünür mukoza zarları incelenmelidir.
4. 
   Lezyonlarda, birincil morfolojik unsurlarla incelemeye ve tanımlamaya başlayın ve ardından birincil çiçek salkımlarının evriminin bir sonucu olarak ortaya çıkan ikincil deri döküntüleri ile başlayın.

Normal cilt bölgelerini tanımlarken şunları göz önünde bulundurun:

1. Renk (mat tonlu et, soluk, mavimsi,

sarımsı, dünyevi, ten rengi).

1. 
   Turgor ve elastikiyet (azalmış, artmış, korunmuş).
2. 
   Nem (orta derecede nemli, ıslak, kuru).

1. 
   Cildin çizilmesi ve rahatlaması (pürüzsüzlük, artan cilt olukları).

Sebum salgısının doğasına (kuru, yağlı cilt), önceden aktarılan cilt hastalıklarının izlerine (pigment lekeleri, yara izleri, skatrisyel atrofi), cilt eklerinin durumuna dikkat etmek gerekir. Saç (kalınlık, renk, kırılganlık, dökülme vb.), tırnaklar (renk, parlaklık, çizgilenme, kalınlaşma), nevüs (pigmentli, vasküler, hipertrofik, lineer vb.)

^ 25. Dermatolojik durumun yazılması.

Kızarıklığın lokalizasyonuna dikkat etmek gerekir: maksimum kızarıklık alanı, en sevdiği yerler. Bundan sonra, döküntü prevalansı belirlenir: derinin herhangi bir veya birkaç bölgesini etkileyen fokal olabilir veya tüm derinin tutulumu ile yayılabilir. Döküntüler evrensel olabilir, bazen eritroderma karakterini alabilir.

Lezyonların simetrisini belirlemek de gereklidir. Lezyon vücudun her iki yarısında da bulunuyorsa (örneğin, insan vücudu boyunca koşullu olarak çizilen ortanca çizginin her iki tarafında eller, ayaklar, kalçalar), o zaman böyle bir döküntüye simetrik denir; derinin herhangi bir yerinde kesinlikle bir tarafta lokalize ise asimetriktir.

Bazı durumlarda lezyonun sınırları net, keskin bir şekilde tanımlanmış ve diğerlerinde - belirsiz, belirsiz, belirsiz olabilir.

Daha sonra derinin birincil elementlerinin özelliklerinin karakterizasyonuna geçerler.

Set: değer (mm veya cm olarak); renk (kırmızı, kahverengi, siyanotik, opal, vb.); ana hatlar (doğru, yuvarlak, oval, çokgen); şekil (papülleri, tüberkülleri, düğümleri, kabarcıkları, püstülleri karakterize eder; düz, konik, yarım küre, merkezde batan, merceksi); yüzeyin doğası (pürüzsüz, aşındırıcı, ülseratif, siğil); periferik büyüme (yok, mevcut); gelişim dinamikleri (iz bırakmadan kaybolur, yara izleri bırakır, sikatrisyel atrofi); çevreleyen cilt (değişmemiş, hiperemik, pigmentli, vb.).

Döküntünün ikincil unsurlarının bir açıklaması yapılır (kabuklar - seröz, cerahatli, hemorajik; yara izleri - geri çekilmiş, düz, hipertrofik, vb.); pullar - un benzeri, pityriasis, katmanlı (küçük ve büyük katmanlı), yaprak şeklinde; ikincil noktalar - pigmentli ve depigmente; likenleşme; bitki örtüsü.

Deri hastalıklarının dış belirtilerinin tanımı yukarıdan aşağıya sırayla yapılır: baş, boyun, göğüs, karın, sırt, kalça, üst ve alt uzuvlar. Bu durumda, lokalizasyondan bağımsız olarak önce ana lezyon tanımlanır. Daha sonra, cildin uzantılarına - saç, tırnaklar ve son olarak mukoza zarlarına verilen hasarın klinik tablosu açıklanır.

^ 26. Belsoğukluğu muayenesi sırasında kadınlardan materyal alma yöntemi

(Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 20 Ağustos 2003 tarih ve 415 sayılı emriyle “Gonokok enfeksiyonu olan hastaların yönetimine ilişkin protokolün onaylanması üzerine”).

Kadınlardan klinik materyal alınması gerçekleştirilir:

- : üretradan, servikal kanaldan, alt bölüm rektum, orofarinks; vajinanın lateral forniksinden, büyük vestibüler ve paraüretral bezlerden - endikasyonlara göre;

- : üretradan, servikal kanaldan, gözlerin konjonktivasının mukoza zarından, alt rektumdan, orofarinksten; vajina ve büyük vestibüler ve paraüretral bezler - endikasyonlara göre.

Akıntıyı toplamak için kadının 3 saat idrara çıkmaması arzu edilir. Taburcu edilmeden önce üretra ve serviks steril kuru pamuk ile silinir. Bundan sonra üretraya masaj yapılır. işaret parmağı(vajinanın ön duvarından) içeriden dışarıya doğru ve yivli bir prob veya üretraya 2 cm kadar sokulan Volkmann kaşığı ile akıntısı duvarlardan alınır ve idrar kanalına ince bir tabaka halinde sürülür. cam slaydın sol kenarındaki “U” harfinin şekli.

malzeme almak rahim ağzından vajinal spekulum kullanın. Servikal kanala 1 - 1,5 cm derinliğe kadar bir prob veya jinekolojik cımbız dalları sokulur ve ardından açıldıktan sonra akıntı toplanır ve "C" harfi şeklinde aynı bardağa uygulanır.

Aynı zamanda bir pamuklu çubuk alın. arka forniks Trichomonas araştırması için bir test tüpünde vajinal doğal materyal.

malzeme almak rektumdan içine 4-5 cm künt bir kaşık veya sonda sokulur. anal kanal ve anal kriptlerin içeriğini toplamak için dikkatlice bir yandan diğer yana hareket ettirin. Fekal kontaminasyonu önlemek için, prob döndürülmeden anüsten çıkarılır.

Sonuç olarak, biri metilen mavisi boyama için, diğeri Gram için olmak üzere iki 2 bardak hazırlanır.

Dissemine gonokok enfeksiyonu klinik prezentasyonu olan hastalarda kan, üretra, servikal kanal, farenks, deri döküntüleri, eklem sıvısı ve rektum N. gonorrhoeae testi için potansiyel bölgelerdir. Muayenenin hacmi ve niteliği uzman uzmanlarla (göz doktoru, proktolog, kulak burun boğaz, nöropatolog vb.) ortaklaşa belirlenir ve uygun protokole göre yapılır.

^ orofaringeal malzeme bademcikler, yumuşak damak ve faringeal arka duvardan alınır.

eklem sıvısı steril iğne ile aspire edilmelidir. Deri döküntülerinin varlığında biyopsi yapılır, taşıma ortamı olarak bir et suyu veya steril% 0,9 sodyum klorür çözeltisi kullanılır.

^ Gonokokal menenjit şüphesi varsa en az 1 ml al Beyin omurilik sıvısı, gonococcus'un kantitatif içeriği orada büyük olmadığı için.

^ 27. Belsoğukluğu testi için erkeklerden sürüntü almak.

Heteroseksüel erkeklerde birincil odaklar üretra ve yutak, eşcinsel erkeklerde ek olarak rektum olabilir. Belirtilmişse prostatın sırrı incelenir.

Mikrobiyolojik teşhis gonore tedaviden önce, ardından tedaviden 2 ve 14 gün sonra yapılır.

Erkeklerden klinik materyal almak gerçekleştirilir:

- mikroskobik inceleme içinüretradan, alt rektumdan ve orofarenksten;

- kültür araştırması için: üretradan, gözlerin konjonktivasının mukoza zarından, alt rektumdan ve orofarinksten.

Belsoğukluğu teşhisi amacıyla smear almak en iyi sabah idrara çıkmadan önce veya idrara çıkma uzun bir gecikmeden sonra, son idrara çıkmadan en az 3 saat sonra öğleden sonra yapılır.

Üretradan serbestçe akan ilk damla bir gazlı bezle çıkarılır. Daha sonra: steril bir mikrobiyolojik öze veya bir cam spatula ile üretradan akıntı alınır ve iki cam lam üzerine iki ince smear yapılır: bir camda metilen mavisi lekesi için bir smear, diğerinde Gram'a göre.

Üretradan akıntı yoksa üretraya dış açıklığına doğru yumuşak bir masaj yapıldıktan sonra 3-4 cm derinlikte steril yivli bir prob ile üretral mukozadan kazıma yapılır.

Erkeklerden klinik materyal alındıktan sonra 2 cam testi yapılır (bkz. Thompson testi).

^ 28. Mikroskobik inceleme için kızlardan sürüntü alınması

gonokoklar için

Kız ve bakirelerde ise vajinal açıklıktan materyal alınır.

Kızlarda menarş başlamadan önce mikroskobik ve kültürel çalışmalar yapılır, ancak belsoğukluğu tanısı bir kültür çalışmasına dayanarak konur(enzimatik özelliklerinin belirlenmesi ile gonokokun büyümesi).

Muayene için taburcu olmadan önce üretradan kız çocuğu gün içerisinde hijyenik yıkama yapmamalı ve muayeneden 3 saat önce idrar yapması önerilmemektedir.

Ucuna steril bir pamuklu çubuk sarılmış yivli bir prob ile kızlık zarı açıklığından vajinaya hafifçe sokulur, üretradan gelen akıntı sıkılır ve “U” harfi şeklinde bir smear hazırlanır. . Daha sonra başka bir yivli prob (veya kulak kaşığı veya mikro tampon) ile akıntı alınır. itibaren arka çukur vajinal giriş doğrudan kızlık zarının arkasına ve "V" harfi şeklinde bir leke hazırlayın.

malzeme rektum muayenesi için pulların yakalandığı ve “R” harfi şeklinde 2 cam lam üzerine leke sürüldüğü, kurutulduğu ve laboratuvara gönderildiği yıkamalar daha iyidir.

-de yenidoğan oftalmisi araştırma için malzeme alt göz kapağından bir sonda ile alınır konjonktival kese. Numuneler steril plastik, dakron veya viskoz problar veya platin özeler ile alınmalıdır.

^ 29. Zührevi bir hastanın fiziksel muayene yöntemleri - bir çocuk.

Zührevi bir hastanın fiziksel muayenesi - bir çocuk ebeveynlerin, yakın akrabaların veya bir eğitimcinin huzurunda yapılır /

Döküntünün lokalizasyonuna dikkat edin: maksimum döküntü bölgesi, en sevdiği yerler, kızarıklığın yaygınlığı: cildin herhangi bir veya daha fazla bölgesini etkileyen veya yayılmış, cildi içeren fokal olabilir. ve mukoza zarları.

Lezyonların simetrisi, sınırları ve döküntünün birincil unsurlarının özellikleri belirlenir: boyut (mm veya cm olarak); renk (kırmızı, kahverengi, siyanotik, opal, vb.); ana hatlar (düzenli, yuvarlak, oval, çokgen), şekil (düz, konik, yarım küre, merkeze batan, merceksi); yüzeyin doğası (pürüzsüz, aşındırıcı, ülseratif, siğil); periferik büyüme (yok, mevcut).

Döküntünün ikincil unsurlarını tanımlamak gerekir: kabuklar, yara izleri, ikincil noktalar - pigmentli ve depigmente.

Bu durumda, lokalizasyondan bağımsız olarak önce ana lezyon tanımlanır.

Daha sonra, cildin uzantılarına - saç, tırnaklar ve son olarak mukoza zarlarına verilen hasarın klinik tablosu açıklanır.

^ 30. Soluk treponema için malzeme örneklemesi.

Araştırma için materyal örneklemesi, esas olarak erozyonların, ülserlerin veya aşınmış papüllerin yüzeyinden yapılır.

Önceden, çeşitli kirletici maddeler ve daha önce kullanılmış harici ilaçlar, salin solüsyonlu bir tampon kullanılarak yüzeylerinden çıkarılmalıdır. Daha sonra konu gazlı bezle kurutulur, sızıntı sol elin iki parmağıyla (lastik bir eldiven içinde) yakalanır ve yanlardan hafifçe sıkılır ve doku sıvısı görünene kadar erozyon platin bir halka ile dikkatlice "vurulur", ancak kan olmadan

Ortaya çıkan akıntının bir damlası, steril bir öze ile önceden yağı alınmış ince bir lam üzerine aktarılır, aynı miktarda ılık tuzlu su ile karıştırılır ve ince bir lamel ile kaplanır. Hazırlanan preparat karanlık bir alanda mikroskop altında tutulur.

Maserasyona uğramamış erüptif elementlerden, soluk treponema üzerinde araştırma için malzeme, bir neşter ile kazıma yoluyla elde edilir. Bununla birlikte, kanın doku sıvısına önemli ölçüde karışması nedeniyle soluk treponemaların bulunmasını zorlaştırır, bu yöntem yaygın olarak kullanılmaz.

İyileşmiş bir şans veya yokluğunda, soluk treponema bulmak için bir lenf düğümünün (genellikle inguinal) delinmesi önerilebilir. Bunu yapmak için, pistonu sıkıca oturan bir şırınga ve hafif kör uçlu bir iğne kullanın. Delinme bölgesi alkol ve% 3 alkol iyot çözeltisi ile tedavi edilir. Lenf düğümü sol elin birinci ve ikinci parmakları arasında sabitlenir. Sağ el ile iğne lenf düğümüne enjekte edilir; İğneyi çıkarmadan sol el ile lenf bezine hafifçe masaj yapılır. Daha sonra şırınganın pistonu aspire edilerek iğne yavaşça lenf düğümünden çekilir ve son olarak şırınganın içeriği “karanlık görüş alanında” incelenmek üzere cam bir lam üzerine aktarılır.

^ 31. Frengi hastalarının modern tedavi ilkeleri.

Frengi hastalarının tedavi ilkeleri:

Frengi hastalarının tedavisi güncel yönteme göre yapılmaktadır. tavsiyeler

Klinik belirtilere, hastalığa neden olan ajanın saptanmasına ve serolojik incelemenin sonuçlarına (RCC, MCI, RPHA, ELISA, RIBT) dayalı bir tanı konulduktan sonra spesifik tedavi verilir,

Tedaviye mümkün olduğu kadar erken başlanması önerilir (erken aktif sifiliz firmalarında - ilk 24 saat içinde), çünkü "tedavi ne kadar erken başlanırsa, prognoz o kadar olumlu ve sonuçları o kadar etkili olur",

Frengi için ana tedavi olarak çeşitli penisilin preparatları kullanılır. Penisilin, sifiliz tedavisinde tercih edilen ilaç olmaya devam etmektedir - hastalığın evresine bağlı olarak çeşitli penisilin preparatlarının (durant, orta-durant ve çözünür) farklılaştırılmış uygulaması,

Frengi tedavisi için penisilin preparatlarının kullanımına kontrendikasyon, bireysel hoşgörüsüzlük olabilir. Tedaviye başlamadan önce penisilin preparatlarının tolere edilebilirliğini öğrenmeli, bunu tıbbi geçmişe not etmeli,

İlk penisilin enjeksiyonundan ve durant ilaçların enjeksiyonundan önce, bir antihistaminik tablet reçete edilir;

Penisilin intoleransının anamnestik belirtilerinin olduğu durumlarda, hasta için alternatif (yedek) bir tedavi yöntemi seçilmesi önerilir,

Sifilizli bir hastayı tedavi ederken ve koruyucu tedavi uygularken, tedaviden önce ve sonra CSR'yi (MRP) incelemek gerekir.

Bir şok durumunda alerjik reaksiyon Tedavi odasında penisilin için şok önleyici bir ilk yardım çantası bulunmalıdır.

^ Tedavinin C ve d'leri:

1. Yerleşik ve doğrulanmış bir tanı ile sifiliz hastalarının özel tedavisi. Frengi hastalarının tedavisi için kullanılan ilaçlara antisifilitik denir.

2. Frenginin erken evrelerinde olan hastalarla yakın ev içi veya cinsel temasta bulunan kişilere, temas anından itibaren 2 aydan fazla geçmemişse, frengiyi önlemek için koruyucu tedavi yapılır.

3. önleyici tedavi Doğuştan frenginin önlenmesi için hamilelere, hasta veya geçirmiş olanlara ve bu kadınlardan doğan çocuklara endikasyonlara göre yapılır.

4. İç organlarda, NS'de, duyu organlarında, kas-iskelet sisteminde vb. spesifik bir lezyondan şüpheleniliyorsa, tanı inandırıcı laboratuvar verileriyle doğrulanamıyorsa ve klinik tablo doğrulanamıyorsa, deneme tedavisi (ex juvantibus) verilebilir. sifilitik bir enfeksiyonun varlığını dışlamaya izin verin.

5. Serodirenç ile ek tedavi gerçekleştirilir.

^ 32. 2 dakikalık kas içi ilaç uygulama tekniği.

Süspansiyonlar - bisilinler, prokain - benzilpenisilin, penisilin novokain tuzu, extencillin ve retarpen - beyin ve akciğer damarlarında mikroemboliye yol açabilecek kan damarına girmemek için kesinlikle iki aşamalı uygulanmalıdır.

Sırtüstü pozisyonda, kalçanın üst dış kadranındaki hastaya derin “kalın” (0,8 mm çapında) şırınga iğnesi enjekte edilir ve kanülde kanın görünmesi için 20 saniye beklenir. Daha sonra kan gelmediğinde bir şırınga takılır ve süspansiyon yavaş yavaş enjekte edilir.

^ 33. Zührevi departmanda çalışırken ellerin ve aletlerin işlenmesi.

Eller %1'lik kloramin solüsyonu veya etil alkol ile nemlendirilmiş pamuklu çubukla 2 dakika silinir, ardından ılık su ve bireysel sabunla yıkanır, bireysel havlu (günlük değiştirilir) veya tek kullanımlık peçete ile silinir.

Kullanımdan sonra eldivenler %3'lük kloramin solüsyonunda, %4'lük hidrojen peroksit solüsyonunda veya %0,5'lik hidrojen peroksitli yıkama solüsyonunda 1 saat dezenfekte edildikten sonra akan su altında yıkanır, kurutulur, talk ile örtülür, gazlı beze sarılır eldivenler birbirine değmeyecek şekilde katlanarak bix haline getirilir. Daha sonra otoklavda 120 derece sıcaklıkta (bir atmosfer) 45 dakika buharla sterilize edilirler. Sterilite 3 gün boyunca korunur.

Yıkamadan, 60 dakika boyunca %3 kloramin çözeltisine (veya %6 hidrojen peroksit çözeltisi, %1,5 kalsiyum hipoklorit çözeltisi) daldırın;

0,5 dakika akan su altında durulayın.

^ 34. Frengi hastasının tedavisi.

Frengi tedavisi için kriterler olarak şunları dikkate almak gerekir:

1. Yapılan tedavinin eksiksizliği ve mevcut talimatlara uygunluğu.

2. Klinik muayene verileri (deri ve mukoza zarlarının muayenesi, eğer belirtilmişse, iç organların durumu ve Ulusal Meclis).

3. Laboratuvar (serolojik, belirtilmişse - likörolojik) çalışmasının sonuçları.

^ 35. Belsoğukluğu olan iyileşmiş hasta .

Gonore tedavisi klinik, bakteriyoskopik ve bakteriyolojik çalışmalarla belirlenir. Bununla birlikte, sekresyonların olmaması ve gonokokların ürogenital sistemin mukoza zarının yüzeyinden kaybolması her zaman iyileşmeyi göstermez, çünkü. gonokoklar, kistlenmiş enfeksiyon odaklarında canlılıklarını ve virülanslarını uzun süre koruyabilirler.

^ 2003 Gonokokal Enfeksiyon Yönetim Protokolünden:

Gonore tedavisi için kriterler şunlardır: hastalığın subjektif ve objektif semptomlarının olmaması, mikroskobik ve kültürel çalışmaların negatif sonuçları.

Gonore tedavisi için klinik ve mikrobiyolojik kriterlerin oluşturulması, tedavinin bitiminden 2 ve 14 gün sonra gerçekleştirilir.

Yerleşik enfeksiyon kaynağı ve gonore muayenesinin negatif sonuçları ile hastalar daha fazla gözleme tabi değildir.

^ 36. Belsoğukluğu muayenesi sırasında provokasyonlar .

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın "12.23.1993 tarihli gonore tedavisi ve önlenmesi" önceki metodolojik tavsiyelerine göre: "sekresyonların bakteriyoskopik incelemesinde GN'yi tespit etmenin zorluğu nedeniyle, Farklı çeşit gizli odaklardaki enfeksiyonu tespit etmek için doku tahrişine dayalı provokasyonlar.

biyolojik- yetişkinler için, 500 milyon mikrobiyal cisim \ m'de bir uygulanır. Tedavi sırasında gonovasin kullanılmışsa, provokasyon için son terapötik dozun iki katı reçete edilir, ancak 2 milyardan fazla mikrobiyal vücut yoktur. 3 yaşın altındaki çocuklar gonovasin kullanmazken, daha büyük çocuklara 100-200 milyar mikrobiyal vücut verilir.

Gonovasin yokluğunda pirojenal 25 mcg uygulanır.

Provokasyonu arttırmak için yetişkinler, bir şırıngada (500 milyon mikrobiyal gonovasin gövdesi ve 20 μg pirojenal) pirojenal ile aynı anda gonovasin kullanabilirler.

Hastanedeki kadınlar aynı anda bölgesel olarak serviks ve üretranın submukozal tabakasına (her odakta 100 milyon mikrobiyal cisim) gonovasin uygulayabilir.

Kimyasal- Kadınlar için üretra %1 ve servikal kanal %5 gümüş nitrat solüsyonu ile, rektum gliserinli Lugol solüsyonu ile yağlanır. Gümüş nitrat yokluğunda, tüm lezyonları tedavi etmek için gliserin üzerindeki Lugol solüsyonu kullanılır.

Erkeklerde üretra içine %0,5'lik gümüş nitrat solüsyonu damlatılır.

Provokasyon amacıyla kızlara 3-5 ml Lugol solüsyonu veya% 0.5-1 gümüş nitrat solüsyonu içeren kauçuk bir kateter yoluyla vajinaya enjekte edilir, üretra ve rektum gliserin üzerinde Lugol solüsyonu ile tedavi edilir.

Mekanik- Kadınlarda rahim ağzına metal başlık takılır, 24 saat sonra araştırma için başlıktan materyal alınır.

Erkeklerde üretraya 10 dakika süreyle düz bir buji sokulur veya anterior üreteroskopi yapılır.

termal- kadınlara 3 gün boyunca abdominal-sakral elektrot düzenlemesi ile diyatermi reçete edilir: her biri 30-40-50 dakika veya indüktotermi ayrıca 3 gün 10-15-20 dakika. Her ısınmadan bir saat sonra muayene için taburcu edilir.

Fizyolojik- 2-3 gün adetin başlamasından sonra, pelvik organlara artan kan akışının bir sonucu olarak, iltihaplanma sürecinin aktivasyonu için uygun koşullar yaratıldığında, smear ve ekim için malzeme alındığında.

Menstrüasyon sırasında diğer provokasyon türleri yapılamaz. Daha fazla verimlilik için, çoğunlukla kimyasal ve beslenme yöntemlerini eşzamanlı gonovasin uygulamasıyla birleştiren kombine bir provokasyon kullanıldı.

Kimyasal maruziyet kullanılarak yapılan kombine provokasyondan sonra 48 veya 72 saat sonra bakteriyolojik inceleme (aşılama), sadece biyolojik provokasyon yapıldığında en geç 24 saat içinde aşılama yapılır.

2004 tarihli Gonokokal Enfeksiyon Yönetimi Protokolüne göre: "Kontrollü çalışmalar, gonokokal enfeksiyon teşhisinin etkinliğini artırmak için provokasyon kullanımını desteklememektedir." İkincisi, oldukça etkili antibiyotiklerin kullanımıyla bağlantılı olarak tavsiye ediliyor gibi görünüyor.

^ 37. Anafilaktik şok için ilaç tedavisi.

1. 
   Adrenalin: enjeksiyon bölgesine sc 0,5 ml %0,1'lik solüsyon enjekte edin veya

1 ml %0.1 adrenalin solüsyonu içinde / içinde damla.

10-15 dakika sonra tansiyon düşük kalırsa

adrenalin uygulaması tekrarlanır.

1. 
   IV prednizolon 75-150 mg veya daha fazla (veya deksametazon 4-20 mg IV,

hidrokortizon 150-300 mg IV).

Bu steroidler intravenöz olarak uygulanamıyorsa intramusküler olarak uygulanır.

1. 
   Antihistaminikler: - pipolfen 2-4 ml %2,5 sc veya
   • 
     suprastin 2-4 ml %2 solüsyon i / m veya
   • 
     difenhidramin 5ml %1 solüsyon i.m.
2. 
   Eufillin: boğulma ve boğulma için intravenöz olarak uygulanır 10-20 ml %2,4 solüsyon

(n / c uygulamayın, çünkü doku tahrişine neden olur).

1. 
   Alerjik ise. Penisilin verilmesi üzerine gelişen reaksiyon, ardından enjekte edilir

2 ml fizikselde \ m 1 milyon ünite Penisilinaz. r-ra.

Uygulamadan sonra ilacın hızlı bir etkisi vardır.

ve uzun süre (4 güne kadar) vücutta depolanarak inaktive edici bir etki sağlar.

1. 
   Cordiamin: 1.0 s/c veya/m (merkezi sinir sistemini uyarır, solunum ve vazomotor merkezlerini uyarır).

^ 38. Kronik alerjik dermatozlu çocukların bakımı için kurallar.

Çocuklarda alerjik reaksiyonlar çoğunlukla beslenme faktörleriyle ilişkilidir: bebeklik döneminde anne veya inek sütündeki kazeinojen, daha büyük çocuklarda yumurta, narenciye, çikolata, çilek, bal ve diğer gıda maddeleri alerjik reaksiyonların gelişmesine neden olabilir.

Bebeklerin diyete mümkün olduğunca erken sebze kaynatmalarını, meyve sularını (havuç, pancar) sokmalarının, yavaş yavaş değiştirmelerinin önemli olduğu vurgulanmalıdır. anne sütü ekşi inek (kefir, acidophilus, süzme peynir).

Daha büyük çocukların diyetinden, alerjik reaksiyonlara neden olan veya şiddetlendiren yiyecekleri çıkarmak gerekir. Hamilelik sırasında, özellikle alerjik hastalıklara yatkın olan kadınlar, doğal inek sütünü (fermente süt ürünleri ile değiştirerek), yumurta, bal, turunçgiller, çikolata, özleri çok miktarda tüketmemelidir. Bu tür kadınlarda hamilelikten önce, alerji belirtilerinin tamamen ortadan kaldırılmasından, olası fokal enfeksiyon odaklarının sanitasyonundan ve solucanların yok edilmesinden sonra uzun süreli bir remisyona girmesi önemlidir. Çocuklarda son olaylar mutlaka yapılmalıdır.

Kaba giysiler, sürtünme, kirlilik, cilt temizleme maddeleri ile fiziksel, mekanik ve kimyasal cilt tahrişlerini önlemek önemlidir; cildin kıvrımlarında sürtünmeden, maserasyonlarından kaçınmak gerekir.

Mümkünse, parlak güneş, ısı, şiddetli rüzgar, kar fırtınası, rutubet vb. gibi olumsuz iklim faktörlerinin etkisi ortadan kaldırılmalıdır, örn. çocuğun aşırı ısınmasına veya soğumasına katkıda bulunan her şey.

Sürecin akut olmayan aşamasında, özellikle remisyon döneminde, çocukların güneyde (nemli bir bölgede değil) olası uzun süre kalması gösterilmektedir: Kırım'ın güney kıyısında, Hazar Denizi.

Remisyon döneminde, rasyonel helioterapi, hidrojen sülfür veya radon banyoları ile birlikte deniz banyosu, yaylalarda kalma (deniz seviyesinden 1200 m'den fazla) gösterilir.

Alerjik dermatit, egzama, nörodermatoz ve diğer alerjik hastalıklarda çocukların inhale alerjenlerle teması önlenmelidir ( ev tozu, tüy, yastık tüyü, saç, küf mantarı, bitki poleni vb.), yünlü kumaşlar (elbise, battaniye), kürk ve kürk ürünleri(özellikle boyalı), sentetik maddeler, boyalar, bazı ilaçlar ve bitkiler. Kronik alerjik dermatozun seyrini şiddetlendiren ve muhtemelen ortaya çıkmasının nedeni olan alerjenleri (besleyici olanlara ek olarak) mümkün olduğunca erken tespit etmek ve ardından ortadan kaldırmak önemlidir. Ev alerjenleriyle teması tamamen ortadan kaldırmak için bazen ikamet yerinizi değiştirmeniz önerilir.

Akut aşamada egzamalı çocukların sabunu ve hatta suyu tolere edememesi, ancak aynı zamanda hijyenik banyolara ihtiyaç duyması nedeniyle, sabunsuz terapötik banyolar önerilir - potasyum permanganat, kepek, nişasta, bitki kaynatma ile - seriler , meşe kabuğu, civanperçemi, St. İleride remisyon aşamasında sadece bebek sabunu kullanılır.

Alerjik dermatozlu çocuklarda kaşıntı ve ekskoriasyon sonucu sekonder enfeksiyon için çoklu giriş kapıları bulunduğundan ve ayrıca organizmanın immünobiyolojik direnci azaldığından mutlak temizliğe dikkat edilmelidir. Kronik alerjik dermatozları olan çocuklar, enfeksiyöz cilt süreçleri (piyoderma) olan hastalarla ve aşılara (aşılama) karşı cilt reaksiyonları olan çocuklarla iletişim kurmamalıdır. Bakıcılara bu kurallara uymaları konusunda dikkatli bir şekilde talimat verilmelidir.

Hastalığın akut olmayan döneminde, rasyonel olarak devam edilmesi tavsiye edilir. temiz hava, vücudun sertleşmesi, aşırı sarılma sonucu aşırı ısınmanın giderilmesi. Bu durumda elbette çocuğun soğumasına izin verilmemelidir. Çocukların genel hijyen becerilerini geliştirmeleri, sabahları çocuk diş tozu ile dişlerini fırçalamaları gerekir. Büyük cilt kıvrımlarına "Çocuk" tozları serpilir. Şampuan "Bebek" veya "Çocuk", gözlerin konjonktivasını tahriş etmeyen saç ve cildi yıkamak için kullanılır.

Alerjik dermatozun akut döneminde aşılar kabul edilemez. Önleyici aşılar bulaşıcı hastalıklara karşı, sadece remisyonun başlamasından sonra yapılması tavsiye edilir. Aşılama programını kolaylaştırmak, endikasyonlara ve kontrendikasyonlara sıkı sıkıya bağlı kalmak, çocuklarda alerjik reaksiyonları azaltmaya yardımcı olur.

^ 39. Alerjik dermatozlu çocuklar için genel diyetetik ilkeleri.

Birçok kronik alerjik hastalığın akılcı tedavisi cilt hastalıklarıÇocuklarda, ancak büyüyen bir çocuğun vücudunun fizyolojik ihtiyaçlarını sağlayan ve immünogenezi artıran gerekli gıdaların tanıtılmasıyla doğru bir diyetle mümkündür.

Besinlerin ana bileşenleri proteinler, yağlar, karbonhidratlar, mineraller, vitaminler, eser elementler ve su gerekli miktarda ve doğru oranda. Çocuğun vücudundaki ana enerji kaynağı karbonhidratlardır. Hızla emilirler ve yağların ve proteinlerin kullanımını teşvik ederler. Yağlar birçok dokunun önemli bir yapısal parçasıdır. Proteinlerle birlikte fizyolojik işlevleri yerine getirmek için gerekli olan karmaşık bileşikleri oluştururlar ve karbonhidratların, amino asitlerin, tuzların, suyun ve eser elementlerin metabolizmasında yer alırlar.

Çocuklar için özellikle önemli olan, diyetin protein kısmıdır. çocukluk Yoğun doku büyümesi sürekli olarak gerçekleşir ve proteinler, yeni hücre ve dokuların inşası için gerekli olan ana yapısal elementtir. Proteinler her diyette önemli bir bileşendir ve yağların ve karbonhidratların yerini alabilir. Çocukların organizması özellikle protein eksikliğine karşı hassastır. Protein eksikliği, büyümenin gecikmesine ve ardından tamamen durmasına, dokulardaki oksidatif süreçlerde azalmaya, anemiye, yüksek sinirsel aktivite bozukluklarına, karaciğer ve pankreas fonksiyonlarında değişikliklere, hipovitaminoz oluşumuna ve direncin azalmasına yol açar. bulaşıcı hastalıklara.

Gıdanın önemli bir bileşeni mineral tuzlar ve eser elementlerdir. Kemik, kas ve sinir dokusu oluşturmak, hormonların, enzimlerin, vitaminlerin sentezi için gereklidirler ve doku proteinlerinin suyu bağlama ve kan ve doku sıvılarının ozmotik basıncını belirli bir seviyede tutma yeteneği üzerinde önemli bir etkiye sahiptirler.

Su, besinlerin, enzimlerin, vitaminlerin, hormonların, antikorların gerekli parçalanma, sentez ve üretim reaksiyonlarının gerçekleştirildiği vücudun ana ortamıdır. Büyüyen bir çocuğun vücudunun özellikle suya ihtiyacı vardır, bu nedenle çocukların diyeti, yeterli miktarda sıvı verilmesi ve rasyonel bir su rejimi sağlanması dikkate alınarak oluşturulur.

Sıradan mutfak işlemlerinde gıda ürünlerinin bağımsız asimilasyonuna adapte olmayan yenidoğanları ve bebekleri beslemek çok zordur.

Onlar için en iyi yiyecek, gerekli tüm besin bileşenlerini mümkün olan en iyi kombinasyonda içeren anne sütüdür. Ayırt etmek Emzirme, annenin yeterli sütü olduğunda, anne sütü yetmiyorsa karışık besleme, anne sütü tamamen yokken suni besleme.

Yenidoğan beslenmesi, yaşamın ilk yılında emzirme, karma beslenme, yapay beslenme ve 1 ila 3 yaşındaki çocukların beslenmesi için ilgili kılavuzlara bakın.

^ 1U. ÖNERİLEN KAYNAKLAR

1. 
   DERİ HASTALIKLARININ AYIRICI TEŞHİSİ.

rehber ed. prof. A.A. Studnitsina. Moskova, 1983. - 559 s.

1. 
   ^ N.F. AĞIZ MUKOZASI HASTALIKLARI ATLASI

Borovsky E.V., Danilevsky. Moskova, 1991. - 319 s.

1. 
   SÖZLÜK - REFERANS DERMATOVENEROLOG

Betrozov V.T. Vladikavkaz, 1994. - 79 s. (bölümde mevcuttur)

1. 
   ^ CİNSEL HASTALIKLAR İÇİN İNCELEME YÖNTEMİ.

V.T.Betrozov, A.A.Fidarov, V.T.Bazaev. Yöntem. öğrenciler için ödenek.

Vladikavkaz, 1994. - 29 s. (kursta mevcuttur)

1. 
   ^

Skripkin Yu.K., Mashkilleison A.L., Sharapova G.Ya. ders kitabı

Moskova, 1995. - 463 s.

1. 
   DERİ VE ZİHİN HASTALIKLARI.

El kitabı, ed. prof. O.L. İvanova. Moskova, 1997.- 351s.

1. 
   ^ DERİ VE ZİHİN HASTALIKLARI.

2 ciltlik doktorlar için rehber

Ed. Yu.K. Skripkin ve V.N. Mordovtsev. Moskova, 1999.

1. 
   CİNSEL YOLLA BULAŞAN ENFEKSİYONLAR.

Skripkin Yu.K., Sharapova G.Ya., Selissky G.D.

Pratik rehber. Moskova, 2001. - 363 s.

1. 
   CİLT HASTALIKLARI VE CİNSEL YOLLA BULAŞAN ENFEKSİYONLAR. Yu.S. tarafından düzenlenen doktorlar için bir rehber. Butov.

Moskova, 2002.-400 s.

1. 
   DERİ VE ZİHİN HASTALIKLARI. Tıp öğrencileri için ders kitabı. üniversiteler, O.L. Ivanov tarafından düzenlendi. Moskova, 2002 - 478 s.

11. DERİ VE ZİHİN HASTALIKLARI.

Skripkin Yu.K., Kubanova A.A., Akimov V.G.

Tıp öğrencileri için ders kitabı. üniversiteler. Moskova, 2007. - 538 s.

psoriatik üçlü

Başvuru: sedef hastalığının teşhisi ve benzer hastalıkların ayırıcı tanısı için.

Psoriatik papülleri (plakları) bir cam slaytla kazırken, tutarlı bir patognomonik morfolojik özellik üçlüsü not edilir: "stearin lekesi fenomeni" - çok sayıda gümüşi beyaz pulun görünümü. Bu, bir stearin mumundan bir damla kazındığında oluşan pullara benzer; "terminal film fenomeni" - pulların tamamen çıkarılmasından sonra parlak, yarı saydam bir film belirir; "Nokta kanaması veya kan çiği olgusu" (Polotebnov veya Auspitz semptomu) - filmin daha fazla kazınmasıyla, papiller dermisin kılcal damarlarının tahrip olması nedeniyle yüzeyinde kan damlacıkları belirir.

Parapsoriasis ile aşağıdaki fenomenler gözlenir:

"Gözet" semptomu - papülün dikkatli bir şekilde kazınmasıyla, onu kaplayan ölçek, sedef hastalığında olduğu gibi, kırılmadan, küçük talaşlar oluşturmadan tamamen çıkarılır.

Purpura semptomu veya Broca semptomu - "gofreti" çıkardıktan sonra, kazımaya devam ederek, papülün yüzeyinde diyaskopi sırasında kaybolmayan küçük intradermal kanamalar görülür.

"Elma jölesi" semptomu ve Pospelov semptomu

Başvuru: Cildin lupoid tüberkülozunun teşhisi için.

"Elma jölesi" belirtisi

Tüberkül tüberkülünün yüzeyine bir cam slayt bastırıldığında tüberkülün rengi değişir. Aynı zamanda, bir cam slaydın baskısı altında, tüberkülün genişlemiş damarları çöker ve sızıntının elma jölesinin rengine benzer kansız sarımsı-kahverengi rengi açıkça ortaya çıkar.

Pospelov'un semptomu veya "sonda"

Lupus eritematozusta patognomonik bir tanısal işaret belirlemenizi sağlar. Tüberkülün yüzeyinde göbekli bir prob ile hafif basınçla, dokunun derinliğine kolayca batar (Pospelov'un semptomu). Karşılaştırma için, yakındaki sağlıklı cilde basıldığında, ortaya çıkan fossa tüberkülden daha hızlı iyileşir.

Belirti Nikolsky PV ve Asbo-Hansen

Başvuru: akantolitik pemfigus tanısı ve büllöz dermatozların ayırıcı tanısı için.

1. Mesane örtüsünün bir parçası cımbızla çekildiğinde, epidermisin üst katmanları görünüşte sağlıklı cilt üzerinde giderek daralan bir şerit şeklinde ayrılır.
2. Görünüşte sağlıklı cilt üzerinde, hem kabarcıklar arasında hem de belli bir mesafede parmakla sürtünme (kayma basıncı), epidermisin üst katmanlarının kolayca reddedilmesine (kaymasına) neden olur.

Not: Bu belirti ayrıca akantolizin olduğu diğer deri hastalıklarında da bulunur (kronik iyi huylu ailesel pemfigus vb), ancak sadece lezyonda ortaya çıkar ( marjinal semptom Nikolsky, N.D.'ye göre. Shekla-kov, 1967).

Bu semptomun bir varyantı, G. Asboe-Hansen tarafından gerçek pemfigusta tarif edilen, orta kısmındaki baskı ile mesane alanında bir artış olgusudur.

Tzank hücre testi

Başvuru: pemfigus vulgaris tanısı ve büllöz dermatozların ayırıcı tanısı için.

Deride monomorfik kabarcık döküntüleri ve ağız boşluğunun mukoza zarında kaynağı bilinmeyen erozyonlar ile, pemfigus vulgariste meydana gelen akantolitik hücreleri (Pavlova-Tzanka) muhtemelen tanımlamak için smear-prints yöntemi kullanılır. Gerçek pemfigusun sitolojik özelliği, tanı testi olarak kullanılan akantolitik hücreler (Tzank hücreleri) olarak düşünülmelidir. Akantolitik hücreler pemfigusun karakteristiğidir, ancak diğer hastalıklarda da (uçuk, su çiçeği, büllöz Darier hastalığı, kronik iyi huylu ailesel pemfigus, vb.) saptanabilir.

Tespit tekniği: bir parça steril öğrenci sakızı (ancak yağsız bir cam slaydı da erozyon yüzeyine sıkıca yapıştırabilirsiniz) taze erozyonun dibine sıkıca bastırılır ve cam slayda aktarılır. Genellikle 3-5 bardağa birkaç baskı yaparlar. Daha sonra havada kurutulur, sabitlenir ve Romanowsky-Giemsa'ya göre boyanır (normal kan yaymaları gibi). Akantolitik hücreler sıradan hücrelerden daha küçüktür, neredeyse tüm hücreyi kaplayan çok büyük yoğun mor veya mor-mavi renkli bir çekirdeğe sahiptir. İki veya daha fazla hafif nükleol içerir. Hücrelerin sitoplazması keskin bir şekilde bazofiliktir, çekirdeğin etrafında açık mavidir ve çevrede mavi veya koyu mordur (“konsantrasyon kenarı”). Genellikle bir hücrede birkaç çekirdek bulunur. Hücrelerin ve çekirdeklerin polimorfizmi belirgindir. Akantolitik hücreler, tekli veya çoklu olabilir. Bazen, devasa boyut, bol miktarda çekirdek ve tuhaf şekillerle karakterize edilen sözde "canavar hücreler" vardır. Hastalığın başlangıcında akantolitik hücreler her preparatta bulunmaz veya hiç saptanmaz, hastalığın zirvesinde çok sayıda bulunur ve "canavar" hücreler ortaya çıkar.

Yadasson testi

Başvuru: Dühring dermatitis herpetiformis'in teşhisi ve büllöz dermatozların ayırıcı tanısı için.

İki modifikasyonda potasyum iyodür içeren bir numune (Yadasson testi): ciltte ve içeride. Görünürde sağlıklı olan 1 cm2 deriye, tercihen ön kola, 24 saat boyunca kompres altında %50 potasyum iyodür içeren bir merhem uygulanır. Uygulama yerinde eritem, vezikül veya papüller oluşursa test pozitif kabul edilir. 48 saat sonra negatif bir testle tekrarlanır: şimdi merhem, eski döküntü bölgesinde cildin pigmentli bölgesine uygulanır.

Olumsuz bir sonuçla, içeride 2-3 yemek kaşığı reçete edilir. %3-5 potasyum iyodür çözeltisi. Hastalığın alevlenme belirtileri ortaya çıktığında test pozitif kabul edilir.

Uyuz akarı tespit yöntemi

Başvuru: Uyuz teşhisi için.

Uyuz elementine (inme, kabarcık vb.) %40 laktik asit damlatılır. 5 mcn sonra, gevşemiş epidermis, kılcal kanama görünene kadar keskin bir göz kaşığı ile kazınır ve bitişik sağlıklı cildi hafifçe yakalar. Nihai malzeme, bir damla laktik asit içinde bir cam slayta aktarılır, bir lamel ile kaplanır ve hemen düşük büyütmeli bir mikroskop altında incelenir. Müstahzarda kene, yumurta, larva, boş yumurta zarı veya bunlardan en az biri bulunursa sonuç pozitif kabul edilir.

Patojenik mantarlar için pulların, saçların, tırnakların incelenmesi

Başvuru: Saçkıran teşhisi ve benzer hastalıkların ayırıcı tanısı için.

Patojenik mantarlar üzerinde araştırma yapmak için, cildin etkilenen bölgelerinden, özellikle de daha fazla mantar elementinin bulunduğu periferik kısımlarından bir kazıma yapmak için bir neşter kullanılır. Dishidrotik döküntüler cımbızla alındığında veya tel kesicilerle kesildiğinde, kabarcıkların veya kabarcıkların kapakları, masere epidermis artıkları. İnfiltratif-süpüratif konglomeraların veya foliküler-düğümlü elemanların periferik kısmından saçlar da neşter ve cımbızla alınır. Tırnak plakalarının değiştirilmiş bölgeleri, subungual detritus ile birlikte pense ile kesilir.

Mikozların hızlı teşhisi için (1-30 dakika içinde), hızlı temizlenen bileşikler kullanılır. Bu nedenle, 3: 1 oranında etanol içinde% 10'luk bir sodyum disülfid çözeltisi ile tedaviden sonra ciltten kazıma, 1 dakika sonra, tırnak bölümleri - 5-10 dakika sonra mikroskobik olarak materyal olabilir.

Balser testi(iyot testi)

Başvuru: teşhis için çok renkli ve benzer hastalıkların ayırıcı tanısı.

Etkilenen bölgeleri ve çevresindeki normal cildi% 3-5 iyot tentürü veya bir anilin boya çözeltisi ile yağlarken, lezyonlar daha yoğun lekelenir. Bunun nedeni, epidermisin stratum korneumunun mantarlar tarafından gevşetilmesi nedeniyle boyanın büyük ölçüde emilmesidir.

Belirti Ünye Darya

İçin uygulama mastositoz (ürtikerya pigmentoza) teşhisi.

Mastositoz lekeleri veya papülleri parmakla veya spatula ile 15-20 saniye ovulduğunda ödemli hale gelir, çevredeki derinin üzerinde yükselir, renkleri daha parlak hale gelir. Bu fenomenler, mast hücre granüllerinden histamin salınımı ile ilişkilidir.

Alerjik cilt testi

Başvuru: Alerjik dermatozların teşhisi için.

Alerjik testlerin çoğu, bunun için gerekli olan minimum miktarda alerjene maruz bırakılarak bir hastada alerjik reaksiyonun yeniden üretilmesine dayanır. Çoğu zaman, bu reaksiyonlar hastanın cildi üzerinde gerçekleştirilir. Başlangıçta, ilacın küçük dilüsyonları ile bir damla veya epidermal cilt testi uygulanır. Negatif bir damlama veya epidermal ile bir kazıma testi yapılır. Skarifikasyon testinin negatif çıkması durumunda uygulama veya intradermal test yapılır. Birkaç ilaçla aynı anda cilt testi yapılması önerilmez. Kışkırtıcı olan hariç tüm numuneler, çözücü olan bir kontrole yerleştirilmelidir. Deri testleri, hastalığın akut döneminde, şiddetli ile kontrendikedir. yandaş hastalıklar iç organlar, sinir sistemi, gebelik, tirotoksikoz, hastanın ileri yaşı.

• damla: Cilde (karın, ön kolun iç yüzeyi, sırt) 20 dakika test solüsyonundan bir damla damlatılır, numune bölgesi mürekkeplenir. Sonuç 20 dakika, 24-72 saat sonra dikkate alınır.
• Başvuru(kompres, patchwork): 1,5/1,5 veya 2,0/2,0 cm ebadında gazlı bez parçaları (4-6 kat) cilde (karın, ön kolun iç yüzeyi, sırt) uygulanır, test solüsyonu ile nemlendirilir, üzeri kapatılır. yapışkan sıva veya bandajla güçlendirilmiş sıkıştırılmış kağıt. Sonuç 24-72 saat sonra dikkate alınır.
• kazıma: Test maddesinden bir damla daha önce alkolle tedavi edilen cilde (karın, ön kolun iç yüzeyi, sırt) uygulanır ve kan görüntüsü olmadan steril bir iğne veya kazıyıcı ile çizikler yapılır. 10-20 dakika ve 24-48 saat sonra reaksiyon okunur.
• intradermal:ön kolun fleksör yüzeyinin cilt bölgesinde, 0.1 ml test solüsyonu bir tüberkülin şırıngası ile kesinlikle intradermal olarak enjekte edilir. Reaksiyon 20 dakika ve 24-48 saat sonra dikkate alınır.
• Kışkırtıcı: Test ilacının tek bir terapötik dozunun 1/4'ü ağız boşluğuna verilir ve tablet veya çözelti yutulmadan saklanmalıdır. 10-20 dakikada okuyun.

Alerjik reaksiyon başladığında (şişme, kaşıntı, yanma, kızarıklık) - ilacı tükürün, ağzınızı çalkalayın.

Alerjik reaksiyonların muhasebeleştirilmesi.

1.Hemen (20 dakika sonra):

• negatif - kabarcık çapı 6-7 mm olan;
• zayıf pozitif - 7-10 mm kabarcık çapında;
• pozitif - kabarcık çapı 10 mm'den fazla olan.

2.Gecikmeli (24-48 saat sonra):

• negatif - 3 mm papül veya çapı 10 mm'den az eritem;
• zayıf pozitif - 3-5 mm papül veya 10-15 mm ödemli eritem;
• pozitif - 5 mm'nin üzerinde papül veya çapı 15-20 mm'nin üzerinde ödemli eritem.

Cilt biyopsisi

Başvuru: dermatozların teşhisi için.

Bir biyopsi bölgesi seçmek önemlidir. Küçük bir morfolojik öğe bir bütün olarak alınabilir. Kaviter elementler en son alınmalı, lenfomalar ve granülomatöz değişiklikler ile eski element alınır, geri kalan her şeyden biyopsi alınır. Eksantrik olarak büyüyen elementler ve odaklar marjinal bölgeden biyopsi alınır. Klinik olarak farklılık gösteren birkaç lezyon varlığında, tanı histolojik incelemenin sonucuna bağlı olduğunda, birkaç yerden örnek alınması tavsiye edilir. Biyopsi her zaman deri altı yağ içermelidir.

%0,1'lik adrenalin solüsyonu (30:1) ilavesiyle %0,5'lik novokain solüsyonu ile lokal anestezi yapılır. Asepsi ve antisepsi kurallarına bağlı olarak, cildin tüm katmanlarını yakalayan bir neşter ile istenen bölgenin derin bir eksizyonu gerçekleştirilir. Yara 7-10 gün sonra alınan 1-2 dikişle dikilir.

Alınan malzemeyi sabitlemenin en ucuz ve en uzun vadeli (aylarca) yöntemi, %10'luk formalin sulu solüsyonuna (%40'lık formalin solüsyonunun 1 kısmı ve 9 kısım damıtılmış su) daldırılmasıdır.

Not: tıbbi geçmişe not edilen hastanın rızası ile biyopsi yapılır.

Ayakkabı dezenfeksiyon tekniği

%25 formalin solüsyonu (1 kısım formalin ve 3 kısım su) veya %40 asetik asit solüsyonu ile nemlendirilmiş bir pamuklu çubukla ayakkabının iç tabanını ve iç yüzeyini silin. Daha sonra ayakkabılar 2 saat plastik poşetlere konur, en az bir gün havalandırıldıktan sonra ayakkabı giyilebilir. Çoraplar, çoraplar, iç çamaşırlar 10 dakika kaynatılarak dezenfekte edilir.