Vajinanın posterior forniksinin delinmesi cerrahi müdahale ve bir hastanede gerçekleştirildi.
Prosedür, pelvik boşlukta kan, irin, seröz sıvının varlığının veya yokluğunun tespit edilmesi durumunda gerçekleştirilir. Teşhis için ortaya çıkan sıvı inflamatuar süreç pelvik boşlukta veya erken tanı yumurtalık kanseri sitolojik ve bakteriyolojik inceleme için gönderilir.
Vajinanın arka forniksinin delinmesi ayrıca hastalıkların teşhislerini doğrulamak veya hariç tutmak için kullanılır iç organlar, içermek:
- rahim veya diğer iç organların yırtılması;
- ektopik gebelik, pelvioperitonit veya genel peritonit;
- fallop tüplerinin sakküler tümörlerinin ve habis olmayan menşeli yumurtalıkların eksüdasının doğasını belirlemek için.
Prosedür ayrıca terapötik amaçlar için gerçekleştirilir: tanıtım için antibakteriyel ilaçlar veya enflamatuar eksüdanın emilmesi; kolpotomi öncesi veya kolposelyotomi öncesi ön operasyon.
Posterior vajinal forniksin delinmesi çok ağrılı bir operasyondur. Ameliyat öncesi hazırlık, her şeyden önce rektumun boşaltılması ve mesane.
%70'i ameliyattan önce işlendi etil alkol ve iyot dış genital organları ve vajina.
Ameliyat sırasında manipülasyon yöntemi
Forseps ile kavranmadan, serviks açığa çıkarılır ve kasık simfizine bir asansörle geri çekilir.
Bu, vajinal forniksin arkasının spekulum ve kaldırma arasında gerilmesini sağlar. Ponksiyondan önce, ponksiyon bölgesi bir lidokain solüsyonu ile uyuşturulur. Anestezinin etkisini göstermesinden bir süre sonra, uzun bir enjeksiyon iğnesi, hafif ama kararlı bir şekilde orta hat boyunca itilerek vajinal forniksin arkasını deler ve rektal-uterus boşluğunda bulunan sıvıyı emer. iki santimetre.
Delinme sırasında, rektuma zarar vermemek için iğne yatay veya hafifçe yukarı doğru yönlendirilmelidir. Pistonun ters hareketi ile iğnenin yavaşça çıkarılması ile eş zamanlı olarak sıvı dışarı alınır, ardından bakteriyolojik ve sitolojik inceleme.
Teşhisi doğrulamak için dış gebelik
defibrine kanı aspire edin. Ancak bu her zaman işe yaramaz çünkü bu kan hızla pıhtılaşır ve iğne bir kan pıhtısı tarafından tromboze edilir. Bu pıhtı, bir şırınga ile bir gazlı bezin üzerine itilir ve kanla olduğu gibi analiz edilir, çünkü bu, ektopik bir hamileliği doğrulamak için yeterlidir. Şırıngaya giren kan pıhtılarla koyu ve koyu ise, bu aynı zamanda dış gebeliğin bir göstergesidir.
Ayrıca, dalak yırtıldığında, yumurtalık apopleksisinde ve ayrıca uterusun kürtajından sonra kan bulunur.
Vajinanın posterior forniksinin delinmesi, uterus uzantılarının şüpheli apsesi için de kullanılır. Bu durumda, irin emildiğinde, cerahatli tümörün boşluğuna antibiyotikler verilir.
Posterior vajinal forniksin delinmesinden sonraki komplikasyonlar
Delinme sırasındaki komplikasyonlar son derece nadirdir, ancak damarın, vajinanın delinmesi mümkündür. Rahim, bağırsak yaralanması vb., ama hepsi bu özel muamele gerektirmez.Jinekolojide teşhis yöntemleri sıklıkla pelvik bölgede invaziv müdahale ile ilişkilendirilir. Bimanuel muayene ve ultrason her zaman patoloji hakkında fikir vermez. Acil tanı yöntemi olarak kuldosentez sıklıkla kullanılır.
Metodolojiye giriş
Kuldosentez, orada biriken biyolojik sıvıyı elde etmek için retrouterin boşluğun delinmesidir: kan, irin veya eksüda.
Sıvıların birikme olasılığı açıklanır. anatomik yapı Douglas uzayı. Periton, pelvik organları özel bir şekilde kaplar. tamamen kapsar sigmoid kolon rektumun ortasına iner. Orada sadece ön ve yan kısımlar kaplıdır. Daha sonra periton vajina ve uterusun posterior forniksine geçer.
Yanlarda uterus ve mesaneyi sabitlemeye yardımcı olan yarım ay kıvrımları oluşur. Rahim-rektal cebin, fizik kanunlarına göre tüm sıvıların aktığı karın boşluğundaki en alçak yer olduğu ortaya çıkıyor. Ultrason sırasında görebilirsiniz, ancak efüzyonun ne olduğunu anlamak imkansızdır. Ve daha ileri tedavi taktikleri buna bağlıdır.
Acil jinekolojik patoloji acil teşhis gerektirir. Birçoğu cerrahi tedavi gerektiren çeşitli hastalıklar arasında hızlı bir şekilde ayırıcı tanı yapmanızı sağlayan kuldosentezdir.
Araştırma hedefleri
Prosedürün tek bir amacı vardır - retrouterin boşlukta biriken sıvıyı elde etmek. Kompozisyonu onaylamayı mümkün kılar çeşitli hastalıklar ve patolojik durumlar.
Kuldosentez endikasyonları, aşağıdaki hastalıkların varlığı için bir varsayımdır:
- fallop tüpünün yırtılmasıyla kesintiye uğradı;
- Yumurtalık kanseri;
- yumurtalık felci;
- akut karın herhangi bir belirsiz klinik.
Bu durumlardan bazıları ultrasonda teşhis edilebilir, ancak ultrason yapma fırsatı olmadığında kuldosentez yapılır.
Çalışmanın gerçekleştirilebilmesi için belirli koşullar gereklidir:
- Aynalarda muayene sırasında posterior forniksin vajinaya doğru çıkması.
- Rahim dalgalanmasının belirtisi pozitiftir.
Çalışma sadece bir hastanede, küçük bir ameliyathanede, asepsi ve antisepsi gerekliliklerine bağlı olarak gerçekleştirilir.
İletime kontrendikasyonlar vajinal obliterasyon, şiddetli, durdurulamayan masif kanama gibi durumlardır. karın boşluğu. Hamilelik sırasında kuldosentez de yapılmaz. Rahim kanserinde kontakt metastaz riski yüksektir ve inflamatuar hastalıklar vajina - işlem sırasında enfeksiyon, bu nedenle bu hastalıklarla yapılmaz.
müdahale adımları
Kuldosentez için hazırlık uzun sürmez. Kadın idrarını yapmalı ve bağırsaklarını boşaltmalıdır. Aksi halde lavman yapıp sonda ile idrarı serbest bırakırlar.
Prosedür için gerekli araçlar:
- kaşık şeklindeki aynalar;
- mermi maşası;
- delme iğnesi 10-12 cm;
- tek kullanımlık şırınga 10 ml.
Retrouterin boşluğu delmek acıyor mu?
Anestezi yokluğunda değişen yoğunluktaki ağrılı hisler rahatsız edecektir. Anestezi, tıbbi taktiklere ve hastane koşullarına göre seçilir. Bazı durumlarda, kısa süreli bir maske veya intravenöz anestezi veren bir anestezi uzmanı çağrılır. kontrendike olduğunda Genel anestezi veya kadın yakın zamanda yemek yemişse %1'lik lidokain ile paraservikal blokaj yapın. Bunu yapmak için serviksin arkasına sızarlar. Bazı doktorlar lidokain jel anestezi kullanır. Pamuklu bir çubuğa uygulanır ve sarkan vajinal kubbeye bastırılır.
Yürütme tekniği yıllarca değişmeden kaldı. Kadın jinekolojik sandalyede intravajinal girişimlerde standart olan dorsal litotomi pozisyonundadır. Genel anesteziye karar verilirse anestezi verilir. Perine ve vajina girişini antiseptik bir solüsyonla tedavi ediyorum - iyot tentürü, klorheksidin, alkol.
Aynalar dikkatlice vajinaya yerleştirilir, rahim ağzı ortaya çıkar. Ayrıca bir antiseptik ile tedavi edilir. Bu aşamada eğer böyle bir müdahale taktiği seçilirse lokal anestezi yapılır.
Mermi forsepsi üzerinde serviksin arka dudağını alın ve biraz yukarı doğru çekin. Şırınga üzerindeki iğne, bir başarısızlık hissedilene kadar orta hattan Douglas aralığına sokulur. Genellikle 1-2 cm'dir Şırınganın pistonunu yudumlayın ve cebin içindekileri alın. İğne dikkatlice çıkarılır, vajina antiseptik ile tedavi edilir ve aletler çıkarılır. Ortaya çıkan sıvı araştırma için gönderilir.
Sonuçların yorumlanması
Diğer taktikler, delinmenin sonuçlarına bağlıdır. Retrouterin kavitede bir apseden şüphelenildiyse ve şırıngada irin elde edildiyse, eş zamanlı olarak Douglas poşunu boşaltmak mümkündür. Bunu yapmak için, delinme yerinde bir neşter ile bir kesi yapılır. Yaranın kenarları bir Kelly forseps ile sıkıştırılır ve irin serbest bırakılır. Apsenin boşluğu bir antiseptik ile yıkanır. İÇİNDE ileri tedavi bir antibiyotik kürü önerir geniş bir yelpazede hareketler.
Eklerin veya yumurtalıkların enflamatuar hastalıkları ile seröz eksüda görünebilir. Bu gibi durumlarda bakteriyolojik inceleme amacıyla kuldosentez yapılır. Ortaya çıkan sıvı, tohumlama ve patojenlerin antibiyotiklere duyarlılığının belirlenmesi için laboratuvara aktarılır. Apseli irin de bakposev için gönderilir.
Enfeksiyöz enflamatuar bir hastalıktan şüphelenildiğinde irin veya seröz efüzyonun olmaması tanıyı reddetmez. Bazen ne zaman kronik hastalıklar sıvının uterus-rektal boşluğa akmasını önleyen küçük pelviste gelişir.
Kuldosentezin yaygın bir sonucu şırıngadaki kandır. Karanlık, pıhtılarla, kesintiye uğramış bir ektopik hamilelikten bahsediyor. Bazen şırıngaya çok az kan çekilir veya hiç kan çekilmez. Bu, pelvisteki yapışıklıklar ve karın boşluğunda kan birikmesi ile mümkündür. Bazen pıhtı iğnenin kesiğini tıkar ve içine sıvı çekmek imkansızdır. Açıklığı eski haline getirmek için steril bir peçeteye hava üflenir. Bazı durumlarda, retrouterin boşluğa 1-2 ml salin veya novokain verilmesi yardımcı olur. Hızlı bir şekilde aspire edilmesi gereken cebin içeriğini seyreltirler.
Hemorajik safsızlıklar içeren seröz sıvı elde edilirse, bu tubal gebeliği dışlamaz. Şüpheli ektopik gebelik durumunda yanlış pozitif sonuç, dalağın yırtılmasından sonra kan kaybı olan yumurtalık apopleksi ile ortaya çıkar. Menstrüasyondan sonra manipülasyon yapmak, şırıngada kan safsızlıkları da verebilir.
Kuldosenteze, bir patlama kistinin içeriği olan seröz bir efüzyonun görünümü eşlik eder. Bu, kist rüptürünü ektopik gebelik ve apopleksiden ayırmaya yardımcı olur.
Pelvik organların tümörlerinde seröz efüzyon görünebilir. Ortaya çıkan sıvının analizi, hücresel atipinin derecesini belirleyecektir.
Olası Komplikasyonlar
İşlem sırasındaki komplikasyonlar nadirdir. Olabilir:
- iğne ile rahim yarası;
- parametrial damara girmek;
- bağırsak yaralanması.
Parametrial damarın delinmesinden sonra iğne görünecektir. sıvı kan, yakında çöker. Küldosentez sonrası kanama nadirdir. Kanama olursa, bir doktora danışmalısınız. Altta yatan patolojinin (dış gebelik) veya damar yaralanmasının bir sonucu olabilirler.
Sık yapılan manipülasyonların uzun vadeli sonuçları, pelvik bölgede yapışkan bir işlem şeklinde kendini gösterebilir. Ancak, müdahale için endikasyon görevi gören hastalıkların, adezyon oluşumunun nedeni haline geldiğini unutmayın. Dolayısıyla bu komplikasyonun kök nedeni altta yatan patolojide yatmaktadır.
Sonrası özel rehabilitasyon. İyileşme süresi teşhis edilen hastalığa karşılık gelir. Çoğu durumda cinsel dinlenme, antibiyotik tedavisi, temel hijyen ve en az bir yıl gereklidir. Bir ay sonra, öğrenmek için bir jinekolog tarafından muayene edilmeniz gerekir. Genel durum Tedaviden sonra.
(bir doktor tarafından yapılmıştır!!!)
Belirteçler:
Pelvik boşlukta konsolide sıvı varlığından şüphe
Kötü tanımlanmış bir dış gebelik şüphesi klinik tablo;
Assit ile yumurtalık kanseri şüphesi;
Kolpotomi sırasında kesi yerinin belirlenmesi için;
Zor durumlarda ayırıcı tanı pelviste "sıvı" oluşumlar.
Teçhizat:
· Steril eldivenler;
Korntsang - 2 adet.
· Su çözümü alkol veya iyodonat;
steril gazlı bez topları;
· Mermi maşası;
· Uzun iğneli şırınga (No. 13 - 14);
· çözüm novokain 0,25% - 10,0;
· Temiz tepsi;
· Ponksiyon materyalinin toplanması için kap (kültür ve sitoloji için).
teknik:
Hasta jinekolojik sandalyeye yatırılır. Dış genital organlar, vajina ve serviks bir antiseptik ile tedavi edilir. Kaşık şeklinde bir ayna ve lift yardımıyla rahim ağzının vajinal kısmı ortaya çıkarılır, mermi forsepsi ile arka dudağı yakalanır, lift çıkarılır, asistana ayna geçirilir. Mermi forsepsi ile serviks kendine ve öne doğru çekilir, aynı zamanda ayna vajinanın arka duvarına bastırılır ve böylece arka forniks maksimum şekilde gerilir. Serviksin altından, kesinlikle orta hat boyunca, arka forniksin geçiş noktasından serviksin vajinal kısmına 1 cm geri çekilerek, forniksin içinden 2-3 cm derinliğe kadar bir iğne sokulur. Forniksi delerken, iğnenin boşluğa “başarısız” olduğu hissi olmalıdır. Bundan sonra, şırınga pistonunu kendinize doğru çekmeniz gerekir. Sıvı şırınganın içine girmezse, iğneyi dikkatlice içeri doğru hareket ettirebilir veya tersine şırınga pistonunu kendinize doğru çekerken yavaşça çıkarabilirsiniz. Ortaya çıkan nokta incelenir, karakteri, rengi, kokusu belirlenir. Endikasyonlara göre bakteriyolojik, sitolojik, onkositolojik veya biyokimyasal bir çalışma yapılır. Kesintiye uğramış bir ektopik gebelik ile küçük pıhtılarla noktalayın.
Pelvik organların ultrasonu - küçük pelviste hacimsel oluşumları teşhis etmek için bir yöntem, sensörlü özel bir aparat tarafından gerçekleştirilir.
Hazırlık:
1. Çalışmadan 3 gün önce, gaz üreten yiyecekleri diyetten çıkarın.
2. Çalışmadan 3 gün önce, atayın Aktif karbon: 1 tablet günde 3 kez.
3. Test günü sabah mesanenizi boşaltın.
4. Çalışmaya tam olarak gel mesane(muayeneden 2-3 saat önce idrar yapmayın veya tetkikten 30-60 dakika önce 500-700 ml su içirin).
Kolposkopi (doktor tarafından yapılır) – serviksin vajinal kısmının, endoserviks, vajina ve dış genital organların yüzeyinin tabakalı skuamöz ve silindirik epitel bölümlerinin bir optik cihaz (kolposkop) ile 4-30 kat büyütmede bir aydınlatıcı ile birleşiminin incelenmesi . Basit ve genişletilmiş kolposkopiyi ayırt edin. Kolposkopi sırasında muayene vajinadan mukus çıkarıldıktan sonra ve servikse herhangi bir madde uygulanmadan yapılır. Genişletilmiş - serviks% 3'lük bir solüsyonla tedavi edilir asetik asit ve sonra Lugol'un çözümü.
Anestezi olmadan bimanuel muayeneden önce kolposkopi yapılır.
Hazırlık ve ekipman:
· Steril eldivenler;
· Vajinal aynalar;
· Kornang;
· Steril toplar;
%3 asetik çözelti asit çözeltisi Lugol;
Onkositoloji için slaytlar.
Biyopsi endikasyonları olması durumunda, ek olarak bir doku parçası almak için aletler hazırlayın (yukarıya bakın).
Histerosalpingografi (doktor tarafından yapılır) - Bu kontrast çalışması sadece sulu röntgen kontrast çözeltileri kullanarak rahim boşluğu ve fallop tüpleri. Jinekolojide yodipol kullanamazsınız çünkü. intratubal yapışıklıkların, yağ tümörlerinin (oleoma) oluşumunu teşvik eder ve ayrıca rahim boşluğundaki kırılgan damarlarda yağ embolizmine neden olabilir.
Belirteçler: farklı patolojik süreçler, değişime neden olmak uterusun şekli ve boyutunun yanı sıra fallop tüplerinin açıklığının teşhisi için. Servikografi, servikal kanalın mukoza zarının rahatlama durumunu belirlemeyi, serviksin polipozisini, deformitesini, ektropiyonunu tespit etmeyi mümkün kılar.
Metrosalpingografi (MSG) adetin bitiminden 7-10 gün sonra ve adetin başlamasından en geç 7-10 gün önce yapılır.
Teçhizat:
· Steril eldivenler;
Korntsang - 2 adet.
· Kaşık şeklinde asansörlü ayna;
· Mermi maşası;
· Rahim probu;
· Şırınga - 10 gr rahim uçlu;
Kontrast madde (verografin, ürografin, ürotrast vb.)
gazlı bez topları;
· Alkol 70 0 .
Teknik ve metodoloji: Muayeneden önceki gece ve muayene sabahı temizlik lavmanı önerilir. MSH prosedürüne başlamadan önce mesanenin boşaltılması gerekir. Hasta vajinal operasyonda olduğu gibi röntgen masasının kenarına yatırılır. Dış genital organlar, vajina ve serviks bir antiseptik ile tedavi edilir. Kurşun forsepsi rahim gövdesi anterior konumdayken serviksin ön dudağına veya uterus gövdesi posterior konumdayken arka dudağın arkasına uygulanır. Rahim boşluğuna yavaşça, 15-20 saniye içinde Kahverengi bir şırınga veya MSG için bir cihaz yardımıyla vücut sıcaklığına kadar ısıtılmış 4-5 ml kontrast sıvı enjekte edilir. Uç, rahmin dibine ulaşmayacak şekilde yerleştirilir ve dar kısmı iç farenksin ötesine geçer. Kontrast maddenin uterus boşluğuna yavaşça verilmesinden sonra, uç çıkarılır ve servikse mermi forsepsleri uygulanarak dış farinks kapatılır. Vajinadan bir pamuklu çubukla (genital organların görüntüsünde gölge oluşmasını önlemek için) bir kontrast madde çıkarılır. Kontrast madde verilmesinden hemen sonra ilk resim çekilir. Kontrast madde içeri girmezse fallop tüpleri, ardından 5 - 10 dakika sonra. ikinci bir fotoğraf çekin.
Meme bezlerinin muayenesi ve palpasyonu - ayakta, ardından ilk aşamada yatarak gerçekleştirilir adet döngüsü(6. günden 25. güne kadar) eller yukarı ve aşağı indirilerek. Meme bezlerinin oluşum derecesine, şekline, boyutuna, durumuna dikkat edin. deri ve meme ucu, cilt izleri, retraksiyonlar, şişlik, pigmentasyon varlığı.
palpasyon başlangıçta yüzeysel olarak, her iki bezin çevreden merkeze doğru hafifçe okşayarak, ardından varlığını hissetmek için derinden gerçekleştirilir. nodüller, boyutlarını, miktarlarını, yoğunluklarını, tekdüzeliklerini, hareketliliklerini, alttaki dokularla bağlantılarını, deriyi değerlendirin. Meme bezinin dış ve iç kadranlarını, bölgesel lenfatik drenaj bölgelerini (lenf düğümleri) tutarlı bir şekilde palpe edin. Peripapiller alana basıldığında meme uçlarından akıntı olup olmadığı, rengi, kıvamı ve doğası belirlenir.
Sitolojik inceleme meme uçlarından boşaltılır. Taburcu edildikten sonra sitolojik inceleme için gönderilir. Meme ucunun tabanına hafifçe bastırın. Ortaya çıkan damlaya temiz bir cam lam uygulanır. Damlayı başka bir cam slaytla dikkatlice yayın. Bu nedenle, hakkında maksimum bilgi elde etmek için en az üç yayma hazırlanır. çeşitli bölümler sütlü geçiş sistemleri. Laboratuvar koşullarında smearlar Romanovsky - Giemsa'ya göre boyanır.
Mamografi - kullanılmadan meme bezlerinin röntgeni kontrast maddeleri. İçlerindeki anatomik değişiklikleri, bir tümörün varlığını dışlamanıza ve ayrıca glandüler ve fibröz dokuların durumunu değerlendirmenize olanak tanır. Mamografi, meme bezlerini görüntülemenin en iyi (bilgi değeri - %95 - 97) ve ucuz yöntemidir.
Belirteçler: Göğüs tümörü şüphesi, fizik muayene ve kliniğe göre, kadınların 35 yaşından sonra iki yılda bir ve yılda bir kez taranması - 50 yaşından sonra gebelik, meme kanseri.
Kontrendikasyon yoktur.
Gerekirse kurşun önlük kullanın.
Delinme asepsi ve antisepsi kurallarına uygun olarak yapılır. İğnenin şırınga üzerinde ne kadar sıkı olduğunu önceden kontrol edin (zıplamıyor ve havanın geçmesine izin vermiyor). Vajinaya kaşık şeklinde bir ayna ve bir asansör yerleştirilir. Serviks açığa çıkar. Arka dudak kurşun forsepsi ile kavranır ve öne doğru (simfizise doğru) çekilir. Vajinanın duvarları geri çekilir. Orta hat boyunca gerilmiş arka fornikse, sakro-uterin bağlar arasında, ucu eğimli ve 10 gramlık bir şırıngaya konulan geniş bir lümenli uzun bir iğne (12-14 cm) sokulur. İğne, 2-3 cm derinliğe kısa ve kesin bir itme ile sokulur.Tümör vajinal duvardan daha yoğun bir infiltrat tabakası ile ayrılırsa, iğne biraz daha derine sokulur. İğnenin yönü yatay veya hafif anteriordur (pelvisin tel eksenine paralel). Şırınganın pistonunu yavaşça geri çekin.
Şırıngada içerik yoksa iğne dikkatlice çıkarılır (şırınga ile birlikte) ve emmeye devam edilir.
Noktalar son dakikada görünebilir (iğne sıvı seviyesinin üzerinden geçmiş veya karşı durmuştur). sert doku vesaire.). Çok dar bir vajina ile aynasız delme işlemi yapılabilir. Sol elin işaret ve orta parmakları vajinaya sokulur, sakro-uterin bağlar bölgesinde boynun altına yerleştirilir. Parmak tabanları perineyi aşağı çeker. İğne vajinaya sokulan parmakların palmar yüzeyleri arasından geçirilir.
Ön forniksten delmek (mesaneyi delmek) kabul edilemez, lateral fornikslerden delmek önerilmez (uterus damarlarına ve üretere zarar verme olasılığı).
Posterior vajinal forniksin delinmesi sırasındaki komplikasyonlar
Rahim damarlarının delinmesi. Şırınga, pıhtı içermeyen koyu renkli bir sıvı içerir. Şiddetli kanama ile vajinanın yoğun tamponadına başvururlar.