Hayvanlarda bağırsak boğulması (Incarceratio et strangulation intestinorum), bağırsak halkalarının doğal veya patolojik bir açıklığa girdiği bir tür bağırsak tıkanıklığıdır. karın boşluğu ve orada tutulur (incarceratio) ve ayrıca bağırsak ilmekleri bir bağ dokusu kordonu veya bağ ile bağlandığında (strangulatio). Bu hastalık tüm hayvan türlerinde gözlemlenebilir, boğulma en sık sığırlarda ve hapsedilme atlarda ve domuzlarda görülür.
etiyoloji. Hayvanlarda en sık görülen bağırsak boğma şekli iç ve dış fıtıklardır. Veteriner hekimler, iç fıtıklara, genişleyen kasık halkasındaki ve büyük omentumun açıklıklarındaki ve ayrıca kırıldığında mezenter, periton veya diyaframdaki bağırsak döngüsünün ihlaline atıfta bulunur. Dış fıtıklara femoral kanal, göbek, skrotum, yırtık karın kaslarının açıklıklarındaki ihlaller olarak atıfta bulunmak gelenekseldir.
Hayvanlarda boğulma, doğal açıklıklar anormal derecede geniş olduğunda veya yaşlılık, yorgunluk veya azalmış kas tonusu nedeniyle büyüdüğünde meydana gelir. Hayvanlarda hapsedilme, uzun bir spermatik kord, bir sap üzerinde asılı bir tümör; bağlar (gastrosplenik, renal-dalak, karaciğerin falsiform ligamenti); kronik peritonitte ıssız göbek arteri ve kordonları. Hayvanlarda, ince bağırsakların halkaları en sık ihlal edilir ve kalın olanlardan çok daha az sıklıkla ihlal edilir.
Hayvanlarda bağırsak döngüsünün ihlalinin nedeni, karın içi basıncında gerginlikle keskin bir artıştır. karın, hayvan büyük bir taslak çaba göstermeye zorlandığında, engellerin üzerinden atlarken, erkeklerin montajı sırasında, güçlü emek girişimleri ve çok daha az sıklıkla tenesmus sırasında, hayvanın keskin dönüşü sırasında keskin bir dizginlenmesi, uzun bir iniş sırasında dağ.
patogenez. Hayvanlarda, deliğe prolapsus veya bağırsağın boğulması sonucu, prolapsus ilmek içindeki venöz damarların sıkışması meydana gelir, damarlarda kan durgunluğu meydana gelir, bunun sonucunda boğulmuş ilmeğin duvarı güçlü bir şekilde sızar. Tıkanma yerinin üstündeki bağırsakta ve karın boşluğunda, fibrin pullarının bir karışımı ile sarımsı ila kırmızımsı bir renk arasında bir eksüda birikir.
Sarkmış döngüde beslenme bozulur ve bağırsağın hemostaz bölgesinde artan sıkışması, bağırsağın prolapsus kısmının nekrozuna yol açar. Tıkanma bölgesinde bağırsak ve mezenterin sinir reseptörlerini sıkmanın bir sonucu olarak, hasta bir hayvan şiddetli sürekli ağrı yaşar. AT başlangıç dönemi hastalık, gazlar ve kekik tarafından gerilmiş bağırsağın spastik kasılmaları, hasta bir hayvanda ağrının güçlenmesine katkıda bulunur.
Boğulan ilmek ve bağırsaklardaki tıkanıklık yerinin üzerinde, biriken kekik hızla toksinlerin ve gazların oluşumuyla birlikte fermentatif-pasifleştirici bozulmaya uğrar ve bu da sonuçta zehirlenme ve gaz gelişimine yol açar.
AT ince bölüm bağırsaklar, tıkanıklık yerinin üstünde, su-tuz efüzyonunun atılımı süreci gerçekleşir ve emilim süreci bozulur, vücutta dehidrasyon meydana gelir ve zehirlenme artar. Tüm bu süreçler, kardiyovasküler, sinir ve diğer vücut sistemlerinin aktivitesinde bir bozukluğa yol açar. Hasta bir hayvanın vücudunda, karaciğerin metabolizması, pigmentasyonu, antitoksik ve diğer işlevleri bozulur. Kanın morfolojik ve biyokimyasal bileşiminde büyük değişiklikler meydana gelir. Hasta bir hayvanda, doğrudan hızlı veya iki fazlı bir reaksiyonla kan viskozitesi artar, protein olmayan nitrojen içeriği, bilirubin % 2-3 mg'a kadar; klorür içeriği ve rezerv alkalinite artar. Göreceli nötrofilik lökositoz ile lökosit sayısında bir azalma vardır.
patolojik değişiklikler. Ölü bir hayvan açıldığında, bağırsağın boğulmuş veya boğulmuş kısmı koyu veya siyah-kırmızı renktedir, gazlarla şişmiş ve kokuşmuş bir kokuya sahip kanlı sıvı. Bağırsak duvarı kalınlaşır; gevşetilmiş; mukoza zarı siyah-kırmızıdır, kirli gri bir kaplama ile kaplıdır, yer yer nekrotiktir. Aynı zamanda, sıkıştırılmış bağırsak duvarının alanı anemiktir ve gri-beyaz halka şeklindeki bir kesişme ile ayırt edilir. Tıkanma yerinin önünde yer alan bağırsaklar, kanla karışık sulu kıvamlı gazlar ve kekik ile kuvvetli bir şekilde şişkindir. Arka bağırsak boştur veya çekum ve büyük kolon çok fazla dışkı içerir. Karın boşluğunu açarken, kan ve fibrin pullarının karışımıyla bol miktarda transüda buluruz. Bazı ölü hayvanlarda yaygın peritonit ve bazen de bağırsak yırtılması buluruz.
Klinik tablo. Sığırlarda hastalık şiddetli kolik ataklarıyla başlar. Hasta hayvan inler, arka ayaklarıyla göbeği tekmeler, üzerine basar, tekrar göbeğe bakar, çoğu zaman yatar ve kalkar. Böyle bir hayvanın yürüyüşü gergindir. 6-12 saat sonra hayvandaki kolik ataklar zayıflar veya kaybolur, hasta hayvanın genel durumu keskin bir şekilde bozulur, genel halsizlik başlar. Klinik muayenede, dakikada 100-130 atım, sık ve zayıf bir nabız not ediyoruz. Vücut ısısı hafifçe yükselir, ancak cilt palpasyonda soğuktur. Daha sonraki bir aşamada, yara izinde hafif bir şişkinlik görüyoruz, içeriği yumuşak, bazen sulu hale geliyor. Oskültasyonda intestinal peristalsis duyulmuyor. Bağırsak hareketlerinin sayısı azalır.
Atlarda hastalık, hasta bir atın yere düşmesi, yuvarlanması ile kendini gösterir. Hastalığın başlangıcında kolik atakları periyodik olabilir ve patolojik süreç yoğunlaştıkça hayvandaki ağrı kalıcı hale gelir. Hayvanın hareketleri yavaş, sınırlıdır; atlar ani düşmelerden kaçınma, daha uzun süre zorlanmış pozisyonlarda kalma eğilimindedir: bileklerinin üzerinde durmak, gövdelerini germek, sırt üstü yatmak veya oturan bir köpeğin pozisyonunu almak vb. Hayvanın görünür mukoza zarları durgun bir şekilde hiperemiktir. Hayvanın gözleri batar, bakışları hareketsizleşir. Hasta bir at terliyor, titrek ve belirsiz bir yürüyüşü var, kas fibrilasyonuna dikkat ediyoruz. Vücut ısısında bir artış var. Nabız küçük, sık, dakikada 70-90 atım kadar olur, bir veterinerin bunu hissetmesi her zaman mümkün değildir. Hasta bir hayvanın kan basıncı hızla düşer. Midenin genişlemesi ve bağırsakların şişkinliği ile en belirgin olan nefes darlığı ortaya çıkar. Bağırsak şişkinliği ile atın midesi hacim olarak genişler, perküsyon ile yüksek bir timpanik ses alırız.
Hastalığın başlangıcında oskültasyon sırasında bağırsak peristalsisi artar, düzensizdir, daha sonra zayıflar ve hastalığın sonunda tamamen kaybolur. Atın bağırsak hareketi durur.
Domuzlarda ve köpeklerde, hastalığın kliniği, genellikle yalan söylemeleri, zıplamaları, yerlerini değiştirmeleri, ciyaklamaları, inlemeleri, köpeklerin yerde yuvarlanmaları ile kendini gösterir. Birkaç saat sonra hayvanlardaki kaygı zayıflar veya tamamen kaybolur, ancak hastaların durumu kötüleşir; sürekli kusma ve kabızlık yaşarlar. Zehirlenme meydana geldiğinde, köpekler ve domuzlar zayıflar, sıcaklıkları düşer. Hasta köpeklerde, bir veteriner bimanuel palpasyonla şişmiş bağırsak halkalarını hissedebilir.
Akış. İnce bağırsağın mekanik tıkanması olan atlarda hastalık çok hızlı ilerler - 18-24 saat, nadiren daha uzun; sığırlarda hastalık 2-5 güne kadar ertelenir. Kolonun boğulması ile hastalığın seyri daha yavaştır. Hastalık özellikle hızlı diyafram fıtıkları damla ile Göğüs boşluğu ince veya kalın bağırsaklar, bazen mide. Veteriner hekimler, hasta bir hayvanda nefes darlığı, görünür mukoza zarlarının morarması ve çökme durumunun ilk saat içinde hayvanın ölümüne neden olduğunu unutmamalıdır.
Teşhis iç bağırsak tıkanıklığı için Veteriner hekim Atlarda ve sığırlarda hastalığın klinik belirtilerini temel alarak, rektal muayenenin tanı koymada paha biçilmez bir yardımı vardır. Rektal muayenede, fıtık kesesine düşen bağırsak ansı çok ağrılıdır, ön uç içindekiler tarafından gerilir ve giden uç boştur. Bir iple bağlanmış bir halka, bir bağ, çok acı verici. Rektumdan palpasyonla, gazla gerilmiş tek tek halkaları araştırıyoruz. Örneğin, büyük kolonun sol kolonları renal-dalak bağı tarafından ihlal edildiğinde, gaz ve bunların yer değiştirmesini buluruz. Rektuma sokulan eli şişmiş kolonlar boyunca hareket ettirerek, kişi daralma bölgesine ulaşabilir ve tam olarak kapanmamış halkanın kısımlarını (dalağın tabanı, yüksek derecede gergin böbrek bağı, sol böbrek ve peritonun bir kısmı) hissedebilir. ), sol sütunların kısıtlandığı. Küçük kolon ve rektumun ihlaline, dışkı atılımı olmadan hayvanın güçlü bir şekilde gerilmesi eşlik eder. Rektal muayene sırasında rektum boştur ve sokulan el engele dayanır, engelin önündeki mukoza katlanır. Göbek, femoral, skrotal ve karın fıtıkları ile, fıtık kesesinin muayenesi ve palpasyonu, veterinere tanı koymak için her türlü nedeni verir.
Tahmin etmek. Veteriner istatistiklerine göre, cerrahi müdahale olmadan hayvan kurtarma vakaları çok nadirdir.
Tedavi. İle terapötik önlemler veteriner uzmanları, hayvanda ağrı sendromunun giderilmesinden sonra başlar, onu rahatlatmak için intravenöz kloral hidrat uygulaması,% 33'lük bir alkol veya analgin çözeltisi kullanılır. İlk aşamada, veteriner bir girişime başvurur. makat yolu bağırsaklarda açıklığı geri yükleyin. Atlarda, böbrek-dalak bağında büyük kolonun sol sütunlarının boğulması sırasında açıklığın restorasyonu, atın ayakta durma pozisyonunda gerçekleştirilir. Veteriner hekim, bağ ve boğulmuş bağırsak arasındaki rektuma sokulan eli tutar, avuç içi yukarı bakacak şekilde çevirir ve bağırsağın katlanmış telini hafifçe kaldırarak, damağa baskı uygulayarak sütunları yavaş yavaş sol karın duvarına doğru itmeye çalışır. başparmak ile, aynı zamanda elin arkasını dalak üzerine bastırarak.
Boğalarda, bağırsak halkasını spermatik kord ile boğarken, veteriner uzmanı spermatik kordu bir yumrukta yakalar, mümkün olduğunca ileri, aşağı doğru çeker ve ardından hızlı bir hareketle pelvik boşluğun ortasına geri çeker. . Bu prosedür sırasında, kordon yırtılır ve bağırsağın kısıtlanmış halkası serbest bırakılır. Büyük omentum veya mezenterin deliklerinde tutulan ilmek, hastalığın başlangıcında, hayvanda ödem ve şişkinlik başlamadan önce onu geriye doğru çekerek serbest bırakılır. Bağırsak iç ihlalini ortadan kaldırmak için yapılan tüm girişimler başarısız olursa, acilen cerrahi müdahaleye - laparotomiye başvurmak gerekir. Hasta bir hayvanın aldehit durumu ortadan kalkar intravenöz uygulama 300-600 ml %5-10 sodyum klorür çözeltisi, deri altına adrenalin, efedrin ve kafein enjeksiyonu. Hasta bir hayvanın midesi genişlediğinde, içeriği bir sonda ile çıkarılır, bu prosedür hasta hayvanın genel durumunu büyük ölçüde kolaylaştırır. Konservatif tedavi yapılırken, ichthyol ve diğer antimikrobiyal maddelerin içine verilmesi tavsiye edilir. Gazları delinerek bağırsaklardan çıkarıyoruz.
Önleme. Bağırsakların iç ihlalinin önlenmesi, hayvan sahipleri tarafından operasyon kurallarına uyulmasından oluşur (büyük taslak çabalar, engellerin üzerinden büyük atlamalar, keskin bozulmalara izin verilmemelidir). Fıtık keselerini ortadan kaldırmak için zamanında önlemler alın, hayvanların hadım etme tekniğini doğru bir şekilde uygulayın.
Meckel divertikülü, yapışıklıklar, mezenter, omentum, uterusun geniş ligament açıklıklarında iç ihlal oluşabilir.
Meckel divertikülünde iç ihlal
İç ihlal ve tıkanıklığa neden olabilecek çeşitli malformasyonlar arasında ilk sırada yer almaktadır.
Dahili ihlal, sabit bir divertikülde daha yaygındır ve daha az sıklıkla serbest bir divertikülde görülür. Serbest bir divertikül ile, divertikülün kendisinin ihlali veya döngü ile birlikte ihlali ince bağırsak peritonun tüm iç açıklıklarında ve ceplerinde oluşabilir.
İç ihlal en sık olarak divertikül ince bağırsağın halkalarına, mezenterine ve çekuma sabitlendiğinde gelişir. Bu tür hastalarda, ince bağırsak, omentum, kalın bağırsak veya diğer organların halkalarının kaydığı bir halka oluşur.
Bu halkada bazen retrograd yerleşimli ilmek nekrozu gelişebilir.
İnce bağırsağın Meckel divertikülü ile iç sıkışması mezenterik orifis, apendiks, inguinal veya femoral kanalda meydana gelebilir.
İç ihlalli obstrüksiyonun teşhisi önemli zorluklar sunar: divertikül stabil olmayan bir eklentidir ve varlığı her zaman varsayılmaz. Patognomonik semptomlar yoktur. Ancak bazen sağ iliak bölgede diğer bölgelere göre daha yoğun ağrı, daha yoğun kas gerginliği, Shchetkin-Blumberg belirtisi tespit etmek mümkündür. Bunun nedeni, divertikülün bu alanda daha sık lokalizasyonu ve bununla birlikte inflamatuar değişikliklerin gelişmesidir.
Göbek veya parietal peritona sabitlenmiş bir divertikül ile, genellikle ağrı çekmek göbekte, sağ iliak bölgede. Akut olanlardan ayırt etmek çok zordur, bu nedenle, bir apendektomi yapılırken ve işlem kısmında hastanın durumunun ciddiyetine uygun değişiklikler tespit edilmediğinde, her zaman Meckel divertikülünün varlığı olasılığı unutulmamalıdır. . Daha sonra cerrahi yarayı genişletmek ve terminal kısmı kontrol etmek gerekir. ileum 1 m'den az değil.
Ayrıca Meckel divertikülünün varlığından kaynaklanan obstrüksiyon ile kombine edilebilir.
Divertikülün değişkenliği, çok çeşitli hastalıkların gelişimine katkıda bulunur. klinik formlar obstrüksiyon: obstrüktif, boğma, kombine ve dinamik.
Boğulma esas olarak iç ihlalin türüne göre gelişir. Klinik tablo, diğer boğulma tıkanıklığı türlerinden farklı değildir.
Yapıştırıcı tıkanıklığı sadece sabit bir divertikül ile oluşur. Kordon benzeri kordlar çoğunlukla oblitere bir vitellin kanalının kalıntılarından oluşur veya divertikülün apeksinin omentum, apendiks ve fallop tüpü ile kaynaşmasıyla oluşur. Divertikül, boğulmuş veya boğulmuş bir organ olabilir. Divertikül ve bağırsak arasındaki düzlemsel yapışıklıklar, eski divertikülit, transfer ve herhangi bir orijinli peritonitten sonra oluşur. Bu obstrüksiyonun mekanizması, Meckel divertikülü olmayan sıradan adeziv obstrüksiyondan farklı değildir.
Kapalı bir divertiküllü ince bağırsağın bir halkası ters çevrildiğinde, perforasyonu ve peritonit gelişimi meydana gelebilir.
Bir engeli kaldırırken, Meckel divertikülü daima aynı anda çıkarılmalıdır.
Bağırsakların mezenter, omentum ve uterusun geniş ligament açıklıklarında sıkışması
Bu tür iç ihlaller, akut bağırsak tıkanıklığının nadir bir nedenidir. Bu tür ihlaller, bu hastalığın tüm biçimlerinin %92'sini oluşturur.
Mezenterik açıklıkların kökeni tam olarak belirlenmemiştir. Büyük olasılıkla, mezenterdeki kusurların oluşumu, dokusunun intrauterin gerileme sürecine dayanan filogenetik gelişimin özellikleri ile açıklanmalıdır.
Bazen mezenter ve omentumdaki delikler travmatik kökenlidir, karın kapalı veya açık yaralanması sonucu cerrahi müdahalelerden sonra cerrah tarafından da bırakılabilirler.
Bir boşluğun varlığına ek olarak, ihlale katkıda bulunan ek faktörlere ihtiyaç vardır: karın içi basıncında ani başlangıçlı dalgalanmalar ve negatif baskı subdiyafragmatik boşlukta, bağırsağı emer ve ihlaline katkıda bulunur, ayrıca bireysel ilmeklerin spazmodik kasılması, bağırsağın kalibresinde bir azalmaya ve bu boşluğa kolayca kaymasına neden olur.
Bu tip obstrüksiyonun preoperatif tanısı önemli zorluklar sunar. Mezenterik açıklıklarda bağırsağın iç ihlalini diğer boğulma tıkanıklığı türlerinden ayırt edebilecek tek bir işaret yoktur.
Mezenterik açıklıklarda barsak, omentum, Meckel divertikülü, apendiksin herhangi bir kısmı ihlal edilebilir. Daha sık olarak, ince bağırsak halkaları, bağımsız olarak veya kalın bağırsağın bölümleriyle birlikte nüfuz eder.
İç ihlale ek olarak, nodülasyon, volvulus, adeziv obstrüksiyon veya bu tip obstrüksiyonların bir kombinasyonu gelişebilir.
Bazen mezenterik açıklıktaki ilk ihlal, bu açıklığın genişletilmesi veya yırtılması ile iç kısımların daha fazla ilerletilmesiyle kendiliğinden ortadan kaldırılabilir. Böyle bir yırtılma ile mezenterik damarlar zarar görebilir. Bu gibi durumlarda tıkanıklık belirtileri yerine önde gelen belirtiler en nadir patoloji olan iç kanama belirtileri olabilir.
Herhangi bir lokalizasyonun açılmasında bağırsağın iç ihlali meydana gelebilir: ince bağırsağın mezenterisi, apendiksin mezenterinin açılması, enine kolonun mezenterisi, sigmoid kolon. Enine kolonun mezenterindeki delikler bazen cerrahlar tarafından midede bırakılır. Bu tür deliklerdeki ihlallerin önlenmesi, operasyonlar sırasında mezenterdeki çatlakların dikkatlice dikilmesinden oluşur.
Uterusun geniş bağının açıklıklarında iç ihlal nadirdir. Klinik seyri, diğer lokalizasyon deliklerindeki ihlallerden hiçbir şekilde farklı değildi.
Bağırsakların mezenterik açıklıklara girmesinden kaynaklanan tıkanıklığın tedavisi ancak uygulanabilir olabilir: ihlali ortadan kaldırmak için mezenterdeki açıklığı genişletmek veya içeridekileri delinerek boşalttıktan sonra hapsedilmiş halkayı serbest bırakmak, rezeke etmek gerekir. nekrotik olarak değiştirilmiş alan ve mezenterdeki açıklığı kenarlarını dikerek kapatın. Deliğe omentum, mezenter veya bağırsak halkası dikilmesi önerilmez.
Makaleyi hazırlayan ve düzenleyen: cerrahKarın fıtığının ihlalini analiz etmeden önce, fıtığın ne olduğuna ve ne olduğuna bakalım. Karın dış fıtığı, karın duvarının kas-aponevrotik tabakasındaki çeşitli açıklıklardan peritonun paryetal tabakası ile birlikte iç organların derisinin altındaki çıkıntıdır (çıkıntı). Fıtığın bileşenleri: fıtık deliği, fıtık kesesi, fıtık içeriği.
Fıtık kapıları şunlar olabilir:
- doğal (doğuştan) - anatomik oluşumlar(göbek halkası, kasık, femoral, obturator kanalları vb.);
- yapay (edinilmiş) - karın duvarının kas-aponevrotik tabakasındaki kusurlar.
fıtık kesesi, bir kural olarak, peritonun paryetal tabakasıdır, sadece nadir durumlarda (kayan fıtık) fıtık kesesinin duvarlarından biri (arka veya yan) içi boş bir organ (çekum, mesane) olabilir.
fıtık içeriği vakaların büyük çoğunluğunda, bağırsaklar ve omentum, nadir durumlarda mesane, uterus uzantıları, apendiks, Meckel divertikülü ve diğer organlar olabilir.
Fıtıklar komplike olmayan ve komplike olarak ayrılır.
karmaşık olmayan fıtıklar aksi takdirde serbest veya indirgenebilir olarak adlandırılır - bu, fıtık kesesi içeriğinin karın boşluğuna serbestçe hareket ettiği (sıfırlandığı) bir durumdur.
Karmaşık fıtıklar iki tiptir: indirgenemez ve kısıtlanmış.
indirgenemez fıtıklar- bu, fıtık kesesindeki yapışkan sürecin gelişmesi nedeniyle fıtık içeriğinin karın boşluğuna indirgenmediği veya tamamen azalmadığı bir durumdur.
Karın fıtığının ihlali (herni fıtığın ihlali), fıtık deliğinin boyutu (kesit alanı) ile bu seviyedeki fıtık içeriği arasında akut veya subakut bir tutarsızlık olduğu bir durumdur. Bu konuda fıtık içeriğinin fıtık ağzında sıkışma (ihlal) vardır.
Patogeneze göre, ihlal elastik ve dışkı olabilir.
Karın fıtığının elastik boğulması karın içi basıncında keskin bir artış ile aniden ortaya çıkar. Karın fıtığının fekal ihlali, subakut olarak, daha sık olarak, özellikle postoperatif fıtıklarda ortaya çıkar.
Karın fıtığı semptomlarının ihlali
Elastik ihlal ile, epigastrik bölgeye ışınlama ve alt sırt ile fıtık çıkıntısı alanında aniden kesici nitelikte çok yoğun bir sabit veya büyüyen ağrı ortaya çıkar. Dışkı ihlali ile ağrı yavaş yavaş ortaya çıkar, ancak hızla ilerler ve 1 ila 2 saat içinde de önemli bir yoğunluğa ulaşır. Ağrıya tek veya tekrarlayan kusma ve şiddetli halsizlik eşlik edebilir. Bir ağrı atağından önceki fıtık, azaltılabilir veya kısmen azaltılabilir, küçülmeyi durdurur, boyut olarak artar
muayenede fıtık çıkıntısının üzerindeki cilt değişmez. Palpasyonda keskin ağrılı yoğun elastik bir oluşum belirlenir. içinde en büyük acı erken periyot fıtık halkası alanında not edildi. Öksürme ve ıkınma sırasında fıtık çıkıntısı artmaz. Öksürük dürtü semptomu negatiftir (hasta öksürdüğünde fıtık içeriğine baskı iletilmez). Perküsyon sıklıkla timpaniti belirler, çünkü hastaların% 70 - 80'inde bağırsaklar ihlal edilir. oskültasyon Bağırsak sesleriüzerinde fıtık çıkıntısı belirlenmemiştir.
Boğulmuş kasık, femoral ve obturator fıtıklarla, Baryshnikov'un semptomu çok karakteristiktir, bu da, uzanmış bacak ihlal tarafında kaldırıldığında, fıtık kapısı alanındaki ağrının keskin bir şekilde artmasından oluşur. Bağırsak döngüleri en sık ihlal edildiğinden, 2-3 saat sonra, bağırsak tıkanıklığı semptomları doğal olarak ortaya çıkar ve bağırsak tıkanıklığı olan hastalarda ilerler: kramp ağrısı, şişkinlik, sık kusma, karın asimetrisi, Valya, Sklyarova ve diğerleri.
ihlal durumunda Mesane hastalarda, göğsün üzerinde lokalize bir ağrı sendromunun arka planına karşı, dizürik bozukluklar ortaya çıkar: sık ve / veya ağrılı idrara çıkma.
Karın fıtığı ihlali teşhisi
- Anamnez - fıtık çıkıntısının varlığı.
- Ağır fiziksel efor, ıkınma, öksürme sırasında hastalığın ani gelişimi.
- Karın duvarının kas-aponevrotik tabakasındaki doğal veya yapay deliklerin izdüşümünde ağrının birincil lokalizasyonu.
- Ağrının doğasında ve lokalizasyonunda değişiklik: ilk önce, fıtık deliği bölgesinde kesme doğasının yoğun ağrısı, daha sonra karında kramp ağrısı.
- Karın duvarının kas-aponevrotik tabakasındaki doğal veya yapay deliklerin izdüşümünde keskin ağrılı yoğun elastik bir oluşumun varlığı.
- Yerel ve yetersiz ortak özellikler iltihap.
- Hastaların büyük çoğunluğunda, hastalığın başlangıcından 2-3 saat sonra bağırsak tıkanıklığı semptomları ortaya çıkar ve ilerler.
- Nadir görülen boğulmuş fıtık formlarında: bağırsak duvarlarından birinin parietal boğulması (Richter fıtığı), apendiksin boğulması, uterus uzantıları, kolonun yağlı süspansiyonları, Meckel divertikülü (Littre fıtığı), tanıda bazı zorluklar vardır, onlara bir ileus kliniği eşlik etmediğinden, ancak diğer tüm ihlal belirtileri her zaman mevcuttur.
- Laparoskopi: Fıtık ağzının iç açıklığı bağırsak ve/veya omentum tarafından sıkıca kapatılır.
Karın fıtığı ihlali: doktorun taktikleri
Tanı konulduğunda acil fıtık onarımı yapılır. Boğulan organların ameliyat sırasında uygun revizyon olmadan karın boşluğuna erken yeniden konumlandırılmasını ve ayrıca retrograd boğulma teşhisini önlemek için ( Maydl fıtığı), fıtık kesesini açtıktan hemen sonra, boğulan organlar sabitlenir ve ancak bundan sonra fıtık deliği (ihlal eden halka) disseke edilir. Bağırsak revizyonu, 01 önde gelen dch çıkış döngüsü veya tam tersi sırayla incelenerek gerçekleştirilir. Aynı zamanda boğulmuş bağırsağın afferent ucunun üstündeki ilmek ve karın boşluğunda bulunan çıkış ucunun ilmeği de incelenir.
Kısıtlanmış organların yaşayamama belirtilerinin yokluğunda, tipik bir fıtık onarımı yapılır.
Boğulan barsak ansının yaşayamadığını gösteren belirtiler varsa (hemorajik efüzyon, kolibasiller koku, koyu renk bağırsaklar, vasküler nabız yokluğu) etkilenen bağırsağın rezeksiyonu, açıkça sağlıklı dokuların sınırları içinde gerçekleştirilir. Rezeksiyon, ya herniotomi (herniolaparotomi) için bir kesi ile ya da bir laparotomi kesisi ile gerçekleştirilir. Ameliyatın ana aşaması tamamlandıktan sonra fıtık orifis estetiği yapılır.
İhmal edilmiş boğulmuş fıtıklarla, şiddetli endotoksikoz, ateş, yüksek lökositoz, hiperemi ve cilt ve deri altı dokusunun şişmesi ile kendini gösteren fıtık kesesi balgamı gelişir (enfeksiyon bağırsak lümeninin ve fıtık kesesinin ötesine geçer). Bu durumlarda, laparotomi hemen gerçekleştirilir, boğulmuş bağırsağın bir anastomoz uygulanmasıyla rezeksiyonu. Daha sonra fıtık çıkıntısının üzerindeki cilt ve cilt altı dokusu geniş bir şekilde diseke edilir, fıtık kesesi açılır, nekrotik dokular çıkarılır ve yara boşaltılır. Bu durumlarda hernioplasti kontrendikedir.
Sıkışmış karın fıtığı, kan dolaşımının bozulduğu fıtık kesesi içindeki organın sıkışmasıdır, işleyiş yavaş yavaş değişir, organ ölmeye başlar. Karın fıtıkları, aktiviteleri yüksek fiziksel aktivite ile ilişkili kişilerde, hamile kadınlarda, karın organlarında travmatik hasar ile daha yaygındır. Sıkışmış fıtık, çıkıntı kapısı bölgesinde lokalizedir. Böyle bir komplikasyona en yatkın olanı, karın ve kasıkların beyaz çizgisinin fıtıklarıdır.
Mide, bağırsağın bir kısmı, yemek borusu beyaz çizginin fıtık torbasında ve kasık fıtığı ile - kadınlarda mesane, bağırsaklar, omentum, yumurtalıklar arasında sıkışmadan muzdarip olabilir.
Bu komplikasyon, hastalığın yetersiz tedavisi, önleyici tedbirlerin göz ardı edilmesi ve yükün artmasıyla ortaya çıkar.
Organların birincil ve ikincil sıkışmasını tahsis edin. Birincil form kendini akut olarak gösterir, daha önce gözlenmemiştir ve ilk tezahürler kıstırma ile ilişkilidir. Halihazırda mevcut bir çıkıntı ile ikincil bir patolojik süreç gelişir, hasta patolojiyi bilir, ancak önleyici tedbirleri ihmal eder.
Nedenler
Karın beyaz çizgisinin çıkıntısının ihlalinin ana klinik belirtileri, etkilenen organa, nedene, hastalığın derecesine ve hastanın genel durumuna bağlıdır. Semptomları da farklı olan elastik ve fekal kıstırma vardır. Elastik süreç, öksürük, mide taşması ve artan fiziksel aktivite sırasında karın içi basıncında keskin bir değişiklik ile oluşur. Çıkıntı kapısının aşırı gerilmesi, daha fazla bağırsak içeriğinin içine girmesine yol açar ve gevşeme anında, bağırsağın bir kısmının doğrudan sıkışması meydana gelir. Dışkı ihlali ile, bağırsağın etkilenen kısmında çok miktarda dışkı birikimi vardır. Dışkı lezyonu elastik olanla birleştirilebilir ve birleşik bir ihlal meydana gelir.
Karın beyaz çizgisinin sıkışmış fıtığının provoke edici faktörleri şunlardır:
- intrauterin basınçta keskin bir artış;
- kabızlık, İltihaplı hastalık karın;
- ağırlık kaldırma, fiziksel ve duygusal aşırı zorlama;
- reddetmek bağışıklık koruması kronik hastalıkların alevlenmesi.
Fıtık kesesinde lokalize olan organ yavaş yavaş değişir, kan dolaşımı ve lenf dağılımı süreçleri bozulur.
Midenin salgılama işlevi bozulur, venöz staz, sıvının bağırsak duvarlarına ve çıkıntı kesesinin boşluğuna nüfuz etmesine neden olur. Karın beyaz çizgisinin fıtığına, delindiğinde zehirlenmeye ve zehirlenmeye yol açan eksüda birikimi eşlik eder. akut peritonit. Patolojinin ilerlemesi bağırsağın nekrozuna yol açar, rengi değişir, karın fıtığı ağrılı hale gelir ve hastanın yaşamı için bir fırtınadır. Karın için tek doğru tedavi cerrahi müdahaledir, bu nedenle komplikasyon semptomlarını zamanında tespit etmek ve bir doktora danışmak önemlidir.
Klinik bulgular
Karın organlarında morfolojik ve fizyolojik değişiklikler meydana gelir, hastalık ilerler ve spesifik semptomlarla kendini gösterir:
- boğulmuş karın organının kangrenli lezyonu;
- bağırsakların siyaha renk değiştirmesi;
- bağırsak kıvamında değişiklik, elastikiyet kaybı, nabız eksikliği;
- fıtık kesesindeki sulu sıvının rengi yavaş yavaş değişir, dışkı kokusu ortaya çıkar;
- karın çıkıntısının ihmal edilen ihlali, perforasyon, peritonit, iç kanama ile sona erer.
Karın kısmında bulunan herhangi bir organ, beyaz çizginin fıtığının ihlali altına girebilir, ancak daha sık olarak bir bağırsak halkası, kalın bağırsak veya omentumdur.
Karın beyaz çizgisinin sıkışmış fıtığının erken belirtileri:
- artan bağırsak peristalsis, gaz, gaz tutma;
- ağrılar var keskin karakter, paroksismal;
- dispeptik bozukluklar: mide bulantısı, kusma (komplikasyon durumunda kanla olabilir).
Omentumun fıtık ağzına kenetlendiğinde, semptomatik kompleks daha az belirgindir, ağrı orta derecededir, kanla kusma nadirdir. Lokal palpasyonda belirgin bir ağrı sendromu, etkilenen bölge yoğundur, ıkınma sırasında artmaz.
Zayıflamış bağışıklık sistemi olan kişilerde özofagus fıtığının geç belirtileri görülürken, hastaların ana şikayeti fıtık bölgesinde mide bulantısı ve orta derecede ağrıdır:
- iz bırakmadan hasta için bir kıstırma atağı geçer, kendini dışa doğru göstermez;
- tanıdan birkaç gün sonra balgamlı bir lezyon görebilirsiniz;
- cildin hiperemi, fıtık kesesinde eksüda birikimi;
- çıkıntı bölgesinde sıcaklıkta lokalize artış;
- genel iyilik halindeki bozulma, ateşle kendini gösteren üç gün içinde ortaya çıkar.
Yemek borusunun boğulmuş iç fıtığının klinik belirtileri:
- patolojik bölgeyi hissederken hafif ağrı;
- zayıf nefes alma;
- perküsyon sesi kısılır;
- kalp sağlıklı bir alana hareket eder;
- Göğsün alt kısmında peristaltik gürültü duyulur.
Özofagus çıkıntısının ihlali teşhisi, organizmanın azalmış reaktivitesi ile karmaşıklaşır, bu tür hastalar genellikle pnömotoraks belirtileri ile hastaneye yatırılır.
Hastalık nasıl teşhis edilir?
Yemek borusu fıtığı, komplikasyon durumunda kendini belirgin bir şekilde göstermeye başlar. Kanama ile kanlı kusma belirtileri, şiddetli ağrı, dışkı kıvamında ve renginde bir değişiklik kendini gösterir. Nedeni yemek borusunun ülseratif veya aşındırıcı bir lezyonu olduğunda mide kanaması kronik olabilir. Bu durumda kanamanın bir tezahürü vardır - anemik sendrom. Yutma zorluğu, hastalığın herhangi bir formunun eşlik eden zorunlu bir semptomudur.
Uzmanların uzun süreli deneyimi, radyografi ve endoskopi kullanarak özofagusun sıkışmış bir fıtığını teşhis etmenin etkinliğini göstermiştir. Sindirim organlarının üst kısımları araştırmaya müsaittir.
Teşhisi doğrulamak için ek önlemler kullanılır: ultrason, bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans görüntüleme:
- yemek borusu fıtığının radyografik teşhisi, mide veya bağırsakların anatomik pozisyonunun ihlal edildiğini, diyaframın üzerindeki kısmi lokalizasyonunu gösterir;
- ultrason gösterileri eşlik eden hastalıklarçıkıntılar: ülserin lokalizasyonu veya yemek borusu erozyonu, kanama veya perforasyon varlığı;
- yemek borusunun gastroskopisi, sindirim organlarının mukoza zarının kapsamlı bir görsel değerlendirmesi için endikedir. Çalışmada yemek borusu, mide ve oniki parmak bağırsağının hemen hemen her türlü lezyonunu görebilirsiniz;
- malign bir hastalığı dışlamak için dokuların histolojik incelemesi yapılır, mide asidi konsantrasyonu, yemek borusunun günlük pH'ı da değerlendirilir;
- tam bir kan sayımı toplam protein, glikoz ve amilazdaki sapmaları gösterir, görmenizi sağlar inflamatuar süreç, vücudun zehirlenme belirtileri.
Lezyonun ayrıntılı bir değerlendirmesinden ve patolojik sürecin lokalizasyonundan sonra, doktor konservatif, fizyoterapötik veya ameliyat ardından komplikasyonların önlenmesi ve fıtık nüksü.
karmaşık tedavi
İhlal, acil cerrahi tedavi gerektirir.
Cerrahi tedavi birkaç aşamada gerçekleştirilir:
- aponevrozun bulunduğu yere dokuların katmanlar halinde diseksiyonu ve fıtık kesesinin görsel olarak belirlenmesi;
- fıtık kesesi açılır, sıvı çıkarılır;
- fıtık halkası kesilir;
- sıkışmış organların görsel olarak değerlendirilmesi, hasar seviyesinin belirlenmesi;
- fıtık kesesinde boğulmuş nekrotik bir halkanın çıkarılması;
- fıtık kapısı plasti (beyaz çizgi, göbek halkası veya kasık kanalı).
28011 0
boğulmuş fıtık. Bu, fıtık kesesinde herhangi bir organın ihlal edildiği fıtıktır. Fıtığın hapsedilmesi, genellikle, fıtık içeriğinin, fıtık kesesinin hilusunda veya fıtık kesesindeki yapışıklıklar arasında veya doğal bir girişte, ayrıca kazanılmış bir cebin girişinde, fıtık içeriğinin ani bir sıkışmasının sonucudur. karın boşluğu. Bağırsak halkaları, omentum, fıtık kesesinin duvarları, fıtık zarları, bazen "parietal" veya "Richter" ihlali şeklinde bağırsak döngüsünün sadece serbest kenarı ihlal edilir.
Yaklaşık olarak aynı, OK'nin yerleşik bölümlerinin, özellikle de körlerin normal ve "kayan" bir fıtık ile ihlalidir. Bazen sadece mezenter ihlal edilir. Daha sonra karın boşluğunda yer alan ve kese içinde görülmeyen bağırsak halkasında geniş bir alanda dolaşım bozuklukları gelişir (geriye doğru boğulma). Boğulmuş bir fıtık, ani bir ani ile karakterizedir. güçlü ağrı fıtık çıkıntısı yerine ve hacimde fıtık artışı. İhlal en yaygın olanıdır ve tehlikeli komplikasyon fıtık. Bir fıtığın bu komplikasyonu ile, bağırsak döngüsünün ihlali sonucu, boğulma NK resmi gelişir.
Richter'in (parietal) bağırsak döngüsünün ihlali ile, sadece yerel semptomlar vardır - fıtık ağrısı veya indirgenemezliği; NK belirtisi yoktur, ancak sonraki aşamalarda, bağırsak halkaları veya başka bir organ aniden dar bir iç açıklıktan fıtık kesesine girerse fıtık ihlali elastik hale gelebilir; fekal, fıtık kesesinde bulunan bağırsak halkaları yavaş yavaş bol dışkı içeriği ile dolduğunda.
Elastik ihlal ile, organın, ani bir ilk genişleme ile, iç organın boyutuna uymayan bir bölümünü kaçıran büzüşmüş bir delik tarafından sıkıştırılması vardır. Dışkı ihlali ile, bağırsak döngüsünün adduksiyon kısmı gerilir ve boyutu arttıkça, fıtık ağzında bağırsağın deşarj ucunu sıkıştırabilir. İçeriğin yeni kısımları bağırsağın addüksiyon dizine girdiğinde, daha da gerilir ve sadece bağırsağın boşaltım ucunu değil, aynı zamanda besleme damarlarını da sıkıştırmaya başlar. Böylece geniş fıtık orifislerinde bile ihlal meydana gelebilir.
Fıtık kesesinde bağırsak döngüsünün doğrudan ihlali de vardır; retrograd ihlal, fıtık kesesinde iki ilmek olduğunda ve karın boşluğunda bulunan üçüncü (orta ilmek) ihlal edildiğinde. Ayrıca birleşik bir ihlal var. Önemli bir tehlike, bağırsak döngüsünün parietal ihlalidir - Richter fıtığı(resim 1).
İhlal edildiğinde, fıtık kesesine giren organlar sıkıştırmaya maruz kalır. Daha sıklıkla fıtık ağzındaki fıtık kesesinin boyun seviyesinde ortaya çıkar. Fıtık kesesindeki organların ihlali, kesenin kendi odalarından birinde, organları sıkıştıran sikatrisyel bantların varlığında, organların birbirleriyle ve fıtık kesesi ile füzyonu ile mümkündür.
Şekil 1. Parietal ihlal (Richter fıtığı)
İkincisi genellikle indirgenemez fıtıklarla ortaya çıkar. Fıtık kasesinin ihlali yaşlı ve yaşlılıkta görülür.
Femoral fıtıklar kasık ve göbek fıtıklarına göre 5 kat daha sık hapsedilir. Fıtık kesesinin dar ve sikatrisyel olarak değiştirilmiş boynu olan küçük fıtıklar daha sık ihlal edilir. İndirgenebilir fıtıklarda bu nispeten nadiren görülür. Bir fıtık meydana geldiğinde ihlal oluşmaz. Kasık fıtığı (%43.5), ameliyat sonrası fıtık (%19.2), göbek fıtığı (%16.9), femoral fıtık (%1b), karın beyaz çizgisi fıtığı (%4.4) (M. I. Kuzin, 19871. TC kupası ve büyük omentum ihlal edilmiştir, ancak herhangi bir organ (mesane, yumurtalık, koryon, Meckel divertikülü) ihlal edilebilir.
elastik kısıtlama karın içi basıncında keskin bir artış anında aniden ortaya çıkar. fiziksel aktivite, öksürük, zorlanma ve diğer durumlarda. Aynı zamanda, normalden daha fazla karın içi organ fıtık kesesine girer. Bu, fıtık halkasının aşırı gerilmesinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Fıtık ağzının eski konumuna dönmesi fıtık içeriğinin ihlaline yol açar (Şekil 2). Elastik ihlal ile, fıtık kesesine giren organların sıkışması dışarıdan gerçekleşir.
Şekil 2. Bağırsak ihlali türleri:
a - elastik ihlal; b - dışkı ihlali; c — TC'nin geriye dönük ihlali
Patolojik anatomi. Bağırsak döngüsü en sık ihlal edilir. Bağırsağın kısıtlanmış döngüsünde, düzensiz değişikliklere uğrayan üç bölüm ayırt edilir: merkezi bölüm, endüktör diz ve kaçıran diz. En büyük değişiklikler boğma oluğunda, fıtık kesesinde yatan halkada ve adduktor dizinde, abdüktör dizinde daha az belirgindir.
Ana ihlaller CO'da meydana gelir. Bunun nedeni, bağırsak duvarını besleyen damarların submukozal tabakadan geçmesidir. Seröz örtüde, patolojik değişiklikler daha az ölçüde kendini gösterir ve genellikle daha sonra ortaya çıkar. Addüktör dizde, bağırsak duvarında ve CO'daki patolojik değişiklikler 25-30 cm'lik bir mesafede, abdüktör dizde yaklaşık 15 cm'lik bir mesafede gözlenir, rezeksiyon seviyesi belirlenirken bu durum dikkate alınmalıdır. afferent döngünün. Strangüle fıtık, esasen akut boğma NK çeşitlerinden biridir.
Güçlü ve uzun süreli bir ihlal ve arterlerde ve damarlarda kan dolaşımının tamamen kesilmesi ile boğulmuş organda geri dönüşü olmayan patomorfolojik değişiklikler meydana gelir. Bağırsak ihlal edildiğinde, venöz staz meydana gelir, bu da bağırsak duvarına, lümenine ve fıtık kesesinin (fıtık suyu) boşluğuna transüdasyona neden olur. Fıtık kesesinde bulunan bağırsak mezenterinin damarlarının ve arterlerinin ihlal eden halka tarafından hızlı bir şekilde sıkıştırılmasıyla, fıtık suyu birikimi olmadan kuru kangren gelişebilir.
İhlalin başlangıcında bağırsak siyanotik, fıtık suyu şeffaftır. Bağırsak duvarındaki patolojik değişiklikler zamanla yavaş yavaş ilerler. Boğulan bağırsak mavi-siyah bir renk alır, seröz zar matlaşır ve çoklu kanamalar meydana gelir. Bağırsak gevşek hale gelir, peristalsis yoktur, mezenter damarları nabız atmaz. Fıtık suyu bulanıklaşır, hemorajik bir belirti ile dışkı kokusu vardır. Bağırsak duvarında ortaya çıkan nekrotik değişiklikler, fekal balgam ve peritonit gelişimi ile perforasyon ile komplike olabilir.
NC'nin bir sonucu olarak, bağırsak içi basınç artar, bağırsak duvarları gerilir, bağırsak lümeni bağırsak içeriğiyle taşar ve bu da zaten bozulmuş kan dolaşımını daha da kötüleştirir. CO hasarının bir sonucu olarak, bağırsak duvarı mikroplara karşı geçirgen hale gelir. Mikropların serbest karın boşluğuna girmesi, peritonit gelişimine yol açar.
Richter fıtığı tipine göre bağırsağın ihlali tehlikelidir çünkü ilk başta onunla NK yoktur ve bu nedenle klinik tablo farklı bir plana göre daha yavaş gelişir. Bu nedenle, tanı daha zor ve daha sonra yapılır, bu da hastalar için feci sonuçlarla doludur.
Belirgin bir tehlike de fıtığın retrograd boğulmasıdır (Şekil 3).
Boğulmuş bir fıtık, fıtık kesesinin balgamı ile ve yeniden konumlandırıldıktan sonra - bağırsak kanaması ile, daha sonraki aşamalarda - bağırsağın sikatrisyel darlıklarının gelişmesiyle komplike olabilir.
Şekil 3. Retrograd boğma
Klinik ve teşhis. Klinik semptomlar boğulma fıtığı, ihlalin şekline, boğulan organa, ihlalden bu yana geçen süreye bağlıdır. İhlalin ana klinik belirtileri şunlardır: ani ağrı keskin bir şekilde yoğun ve ağrılı bir fıtık çıkıntısı yerinde, fıtık çıkıntısının boyutunda hızlı bir artış, daha önce serbestçe azaltılmış olan fıtığın indirgenemezliği. Ağrı değişen yoğunluktadır. Keskin ağrılar çökmeye, şoka neden olabilir.
Bağırsak halkası ihlal edildiğinde, boğulma NK resmi gelişir ve özellikle nekrotik bağırsak döngüsünün ihlal eden halkadan uzaklaştığı durumlarda sıklıkla peritoniti dağıtır.
Klinik tablo, mesane, yumurtalık, omentum ve diğer organlar ihlal edildiğinde kendine has özelliklere sahiptir.
Bir hastayı incelerken, karın boşluğuna geri çekilmeyen, yoğun elastik bir kıvamda keskin ağrılı bir fıtık çıkıntısı bulunur.
Unutulmamalıdır ki, uzun süredir devam eden redükte edilemeyen fıtıklarda, aniden kaybolan fıtık redüksiyonu ihtimalinin belirtisi gizlenebilir. Boğulan bağırsak, boğulma halkasından aniden serbest karın boşluğuna hareket edebilir, artık yaşayamaz; boğulmuş fıtığı azaltmak için ısrarlı girişimlerle, tüm fıtık çıkıntısının, kesilmemiş ihlal eden halkadaki içeriğin sürekli sıkıştırılmasıyla derin bir karışımı olabilir. Böyle bir “yanlış” azalma son derece tehlikelidir, fıtık içeriğinin nekrozu ilerler, vasküler tromboz ve peritonit oluşabilir. Listelenen ihlal belirtilerinin ortaya çıkmasının ardından, karakteristik belirtileriyle birlikte bir NK resmi gelişir.
Fıtık çıkıntısı alanındaki bazen yerel değişikliklerin küçük olabileceği ve hastanın veya doktorun dikkatini çekmeyeceği akılda tutulmalıdır. Bir doktor için sadece genel semptomları gözlemleyerek hastadaki tüm dış fıtıkların yerlerini incelememesi büyük bir hata olacaktır.
Öksürük semptomu yoktur. Fıtık çıkıntısı bölgesinin perküsyonu, fıtık kesesi bir omentum, mesane, fıtık suyu içeriyorsa donukluğu ortaya çıkarır. Fıtık kesesinde gaz içeren bir bağırsak varsa perküsyon sesi timpaniktir.
Elastik ihlal ile, fıtık çıkıntısı alanında ani, güçlü ve sürekli bir ağrı, boğulmuş bağırsağın mezenterinin damarlarının ve sinirlerinin sıkışmasından kaynaklanır.
İhlal, NK belirtileri ile kendini gösterir: artan bağırsak hareketliliği ile ilişkili kramp ağrısı, dışkı ve gazların tutulması, kusma. Karın oskültasyonunda barsak seslerinin arttığı görülür. Panoramik karın floroskopisi, üstlerinde yatay seviyelerde sıvı ve gaz bulunan şişkin bağırsak halkalarını ortaya çıkarır (“Kloiber's cup”). Bir süre sonra peritonit belirtileri ortaya çıkar.
Üç dönem var klinik kursu boğulmuş fıtık. İlk dönem ağrı veya şok, ikinci dönem hayali iyilik hali, üçüncü dönem yaygın peritonittir. İlk dönem, genellikle şoka neden olan akut ağrı ile karakterizedir. Bu dönemde nabız zayıflar, sıklaşır, kan basıncı düşer, solunum sık ve sığdır. Bu süre elastik ihlal ile daha belirgindir.
Hayali refah döneminde, yoğun ağrı bir şekilde azalır, bu da doktoru ve hastayı hastalığın seyrinde sözde iyileşme konusunda yanıltabilir. Bu arada ağrıdaki azalma, hastanın durumundaki bir iyileşmeden değil, boğulmuş bağırsağın nekrozundan kaynaklanmaktadır.
Hastaya yardım sağlanmazsa durumu keskin bir şekilde kötüleşir, yaygın peritonit gelişir, yani. üçüncü dönem başlar. Aynı zamanda vücut ısısı yükselir, nabız hızlanır. Dışkı kokusu ile şişkinlik, kusma görülür. Fıtık çıkıntısı alanında ödem gelişir, cilt hiperemisi ortaya çıkar ve balgam oluşur.
teşhis tipik durumlarda, zor değildir ve karakteristik belirtiler temelinde gerçekleştirilir: akut, ani başlangıçlı ağrı ve önceden azaltılabilir bir fıtığın indirgenemezliği. Bir hastayı muayene ederken Kasık bölgesi(kasık kanalının dış açıklığında) ağrılı, gergin, indirgenemez fıtık çıkıntısını ortaya çıkarır. Bağırsak döngüsü ihlal edildiğinde, boğulma NK fenomeni belirtilen semptomlara katılır.
Ayrıca kasık kanalının iç açıklığında (parietal ihlal) ihlal olasılığını da düşünmelisiniz. Bu bağlamda, bir fıtık çıkıntısının yokluğunda yapılması gerekir. dijital muayene kasık kanalı ve dış kasık halkasının çalışması ile sınırlı değildir. Kasık kanalına sokulan bir parmakla, kasık kanalının iç açıklığı seviyesinde küçük bir ağrılı mühür hissetmek mümkündür. Boğulmuş fıtık tanısında sıklıkla hatalar yapılır. Bazen ürogenital bölge hastalıkları (orşit, epididimit), inguinal ve femoral lenf nodlarındaki inflamatuar süreçler veya bu nodlara tümör metastazları, kasık bölgesinde şişlik apseleri vb. bazen ihlal olarak alınır.
Geriye dönük ihlal(Bkz. Şekil 3). TC daha sık olarak geriye dönük ihlale maruz kalır. Kolon, büyük omentum, vb.'nin olası retrograd ihlali.
Retrograd ihlal, fıtık kesesinde birkaç bağırsak halkası bulunduğunda ve bunları birbirine bağlayan ara halkalar karın boşluğunda olduğunda meydana gelir. Bu durumda, boğulmuş bağırsak halkası fıtık kesesinde değil, periton boşluğunda, yani. karın boşluğunda bulunan bağlayıcı bağırsak halkaları daha fazla ihlale maruz kalır. Nekrotik değişiklikler, boğulmuş halkanın üzerinde yer alan bu bağırsak halkalarında daha büyük ölçüde ve daha erken gelişir.
Fıtık kesesindeki bağırsak halkaları hala canlı olabilir. Böyle bir boğulma ile, boğulmuş bağırsak halkası ek laparotomi olmadan görünmez. İhlali ortadan kaldırdıktan sonra, bağırsak halkasını çıkarmak, retrograd ihlal olmadığından emin olmak ve şüpheniz varsa, fıtık deliğini kesmek, yani. fıtık laparotomisi yapın.
Teşhis ameliyattan önce belirlenemez. Ameliyat sırasında, fıtık kesesinde iki bağırsak halkası bulan cerrah, kısıtlama halkasını kestikten sonra, bağlantı bağırsak halkasını karın boşluğundan çıkarmalı ve tüm boğulmuş bağırsak döngüsünde meydana gelen değişikliklerin doğasını belirlemelidir. .
Ameliyat sırasında retrograd ihlal tanınmazsa, hasta, kaynağı bağırsağın nekrotik bağlama halkası olacak olan peritonit geliştirecektir.
parietal ihlal(bkz. şekil 1). Bu tür ihlaller, dar bir ihlal halkasında meydana gelir. Bu durumda, mezenterin bağlanma çizgisinin karşısındaki bağırsak duvarının sadece bir kısmı ihlal edilir.
İnce bağırsağın parietal ihlali, daha az sıklıkla göbek olanlarda, femoral ve kasık fıtıklarında daha sık görülür. Bağırsakların boğulmuş bölgesinde yaklaşan kan ve lenf dolaşımı bozukluğunun bir sonucu olarak, bağırsakta yıkıcı değişiklikler, nekroz ve perforasyon meydana gelir.
teşhis büyük zorluklar sunar. Bağırsakların parietal ihlali, mezenteriyle bağırsağın hapsedilmesinden klinik olarak farklıdır. Parietal ihlal ile şok gelişmez. Bağırsaklardaki açıklık bozulmadığı için NK semptomları olmayabilir. Bazen ishal olur. Fıtık çıkıntısının yerinde sürekli ağrı vardır. Burada küçük, ağrılı yoğun bir oluşum hissedebilirsiniz. Bağırsağın boğulmuş bölümünün mezenter sıkıştırılmadığından ağrı keskin bir şekilde ifade edilmez.
Teşhis zorlukları, özellikle ihlal bir fıtığın ilk klinik belirtisi olduğunda ortaya çıkar. Obez hastalarda (özellikle kadınlarda) kasık bağının altında hafif bir şişlik hissetmek kolay değildir.
Hastanın genel durumu başlangıçta tatmin edici kalırsa, daha sonra fıtık kesesini çevreleyen dokuların balgamı olan peritonit gelişmesi nedeniyle giderek kötüleşir.
İlerlemiş bir parietal ihlali olan hastalarda fıtık kesesini çevreleyen dokularda iltihaplanma gelişimi, akut inguinal lenfadenit veya adenoflegmonu simüle edebilir.
Varisli bir damarın trombozu, boğulmuş bir femoral herniyi simüle edebilir safen damarı femoral vene girdiği noktada. Bu düğümün trombozu ile hasta ağrı yaşar ve inguinal ligamanın altında ağrılı bir endurasyon tespit edilir, alt bacağın varisli damarları vardır.
Ani görünüm ve fıtıkların ihlali. Benzer bir durum, doğumdan sonra fıtık oluşumu için tipik olan alanlarda karın duvarında periton çıkıntısı (önceden var olan bir fıtık kesesi) kaldığında ortaya çıkar. Daha yaygın olarak, kasık bölgesindeki böyle bir fıtık kesesi, peritonun kapanmamış bir vajinal sürecidir.
Fıtığın ani görünümü ve ihlali, fiziksel efor, şiddetli öksürük, ıkınma vb. sırasında karın içi basıncındaki keskin bir artışın bir sonucu olarak ortaya çıkabilir.
Anamnezdeki hastalarda, fıtık lokalizasyonunun karakteristik yerlerinde önceden var olan fıtıklar, çıkıntılar, ağrı belirtileri yoktur. Ani boğulmuş fıtıkların ana belirtisi, fıtıkların çıktığı tipik yerlerde akut ağrıdır. Bu tür ağrıları olan bir hastayı muayene ederken fıtık ağzına karşılık gelen en ağrılı bölgeleri belirlemek mümkündür. Fıtık çıkıntısı vardır küçük boy, yoğun doku, ağrılı.
Ayırıcı tanı. Fıtığın ihlali, lenf düğümlerinin iltihaplanmasından, yumurtalık ve spermatik kord tümörlerinden, volvulustan, peritonit sırasında fıtık kesesinde iltihaplı eksüda biriktiğinde "yanlış" ihlal vakalarından farklıdır; tümör metastazları. İkinci durumda ayırıcı tanı özellikle önemlidir, çünkü “karın organlarının teşhis edilen bir hastalığı hatalı sonuçlara yol açabilir. cerrahi taktikler ve hastanın ölümü. Şüpheli durumlarda, operasyon sırasında fıtık kesesinden sokulan bir laparoskop ile karın boşluğu incelenir.
Fıtık kesesinin balgamı. Fıtığın şiddetli ihlali ile gelişir. Esas olarak doktora geç gelen yaşlı ve yaşlı hastalarda görülür. Fıtık kesesinin balgamı, doğada seröz, paslandırıcı veya anaerobik olabilir.
Enflamasyon, fıtık kesesinin duvarlarını yakalar ve daha sonra karın duvarının dokularına geçer. Bu komplikasyon ile fıtık bölgesinde ağrı vardır, fıtık üzerindeki cilt ödemli, infiltre, dokunulduğunda sıcak, siyanotiktir. Ödem ve hiperemi çevre dokulara yayılır, bölgesel lenf düğümleri artar. Genel durum önemli ölçüde acı çekebilir. Pürülan zehirlenme belirtileri vardır: yüksek vücut ısısı, taşikardi, genel halsizlik, iştahsızlık.
Fıtık çıkıntısı alanında hiperemi belirlenir deri, palpasyonda - yoğun elastik kıvamlı bir tümör, doku şişmesi, genişlemiş bölgesel lenf düğümleri.
Dışkı tıkanıklığı ve dışkı ihlali. Bu komplikasyon genellikle obez yaşlılarda ve kabızlık eğilimi olan yaşlı hastalarda görülür. Fekal staz (koprostasis), fıtık kesesinin içeriği iyi olduğunda ortaya çıkan bir fıtık komplikasyonudur. Motor fonksiyon bozukluğunun bir sonucu olarak gelişir, bağırsak duvarının tonunda bir azalma ile ilişkili bağırsak hareketliliğinin zayıflaması.
Fekal ihlal, fıtık kesesinde bulunan bağırsakta çok miktarda bağırsak içeriğinin birikmesi nedeniyle oluşur. Bunun bir sonucu olarak, bu bağırsağın efferent halkası sıkıştırılır (bkz. Şekil 2).
Elastik ihlal de dışkı ihlaline katılır. Bu nedenle, birleşik bir ihlal şekli vardır.
Koprostasis, fıtığın indirgenemezliğine, hareketsiz yaşam tarzına, bol gıdaya katkıda bulunur. Koprostasis, kasık fıtığı olan erkeklerde, göbek fıtığı olan kadınlarda görülür. Bu ihlal şekli ile, OK fekal kitlelerle dolu olduğundan, fıtık çıkıntısı neredeyse ağrısız, hafif gergin, macunsu, öksürük şokunun belirtisi pozitiftir. Bağırsak halkalarında yoğun dışkı topakları belirlenir.
Koprostasis, efferent yatağın fıtık ağzında sıkışma sonucu ortaya çıkabilir ve fekal hapsetmeye gidebilir. Dışkı ihlali meydana geldiğinde, obstrüktif NK belirtileri artar. Aynı zamanda, ağrı yoğunlaşır ve kramp karakteri kazanır, kusma daha sık hale gelir. Gelecekte, fıtık kesesinde bulunan bağırsağın fekal kitlelerinin taşması nedeniyle, bağırsağın tüm döngüsünün ve mezenterinin fıtık halkası tarafından sıkıştırılması meydana gelir.
Koprostaz sırasında elastik ihlalden farklı olarak, ihlal yavaş yavaş meydana gelir ve kademeli olarak artar, fıtık çıkıntısı hafif ağrılıdır, kıvamda hamurlu, hafif gergindir, öksürük dürtüsü belirlenir, bağırsak lümeninin kapanması eksiktir, kusma nadirdir; hastanın genel durumu ilk başta biraz acı çeker. İleri vakalarda karın ağrısı, genel halsizlik, zehirlenme, bulantı, kusma, yani. obstrüktif NK kliniği var.
Fıtığın yanlış ihlali. Karın organlarından birinin akut hastalıklarında (akut apandisit, akut kolesistit, delikli gastroduodenal ülser, NC) ortaya çıkan eksüda, bağlanmamış bir fıtığın fıtık kesesine girerek, içinde iltihaplanma sürecine neden olur. Fıtık çıkıntısının boyutu artar, ağrılı, gergin ve düzeltilmesi zorlaşır.
Bu işaretler, bir fıtık ihlali belirtilerine karşılık gelir.
Yanlış ihlallerle, bu hastalıkların anamnezi ve dikkatle yürütülen objektif inceleme hasta. Aynı zamanda, karında ve fıtık bölgesinde ağrının ortaya çıkma zamanını, ağrının başlangıcını ve doğasını bulmak, karın ağrısının birincil lokalizasyonunu netleştirmek için (daha sonra) gereklidir. indirgenebilir bir fıtık alanında ağrıya erişim, karın organlarının akut hastalıkları için boğulmuş fıtıktan daha tipiktir).
Hasta ülser(PU) ülser perforasyonu, ani bir başlangıç ile karakterizedir. akut ağrı peritonit gelişimi ile epigastrik bölgede.
OH, sağ omuz bıçağının altına, sağ omuz kuşağına ışınlama ile sağ hipokondriyumda ani bir akut ağrı başlangıcı ile karakterizedir, sağ hipokondriyumda en büyük ağrı ve kas gerginliği görülür, Ortner ve Murphy semptomları pozitiftir.
İçin Akut apandisit epigastrik bölgede veya göbek çevresinde ağrının görünümü karakteristiktir, ardından ağrının sağ iliak bölgeye hareketi, bu alanda en büyük ağrı ve kas gerginliği belirlenir.
İlk başta NK belirtilerinin ardışık görünümü, daha sonra peritonit ve daha sonra fıtık bölgesindeki değişiklikler, fıtık bölgesindeki ağrıyı, fıtığın boyutunda ve gerginliğinde bir artış, yanlış ihlallerin bir tezahürü olarak yorumlamamızı sağlar.
Yanlış ihlal teşhisi yapılmazsa ve fıtık gibi operasyon başlatılırsa, operasyon sırasında fıtık kesesi içeriğinin doğasını doğru bir şekilde değerlendirmek gerekir. Karın organlarının akut bir hastalığına dair en ufak bir şüphede bile, tanımlamak için bir medyan laparotomi yapılmalıdır. gerçek sebep hastalıklar. Kendimizi fıtık onarımı ile sınırlarsak ve peritonit nedenini zamanında ortadan kaldırmazsak, tanısal bir hata nedeniyle prognoz olumsuz olacaktır.
Dış karın fıtıklarının önlenmesi ve tedavisi. Komplike olmayan ve hatta daha karmaşık fıtıkların ana tedavi yöntemi operasyoneldir. Zamanında operasyon, ihlali önlemenin tek güvenilir yoludur, bu nedenle, kontrendikasyonları ciddi şekilde gerekçelendirilmelidir. Fıtığın uzun süreli varlığı, çevre dokuların (özellikle fıtık kanalının arka duvarının) tahrip olmasına ve fıtık ağzının gerilmesine yol açar. Bu bakımdan uzun süre ertelenmemelidir. cerrahi tedavi fıtığı olan hastalar. Fıtığın boğulmasını ve tekrar etmesini önlemenin en etkili önlemi erken elektif bir ameliyattır.
konservatif tedavi(bandaj) ancak uzun bir ameliyat öncesi hazırlıktan sonra ameliyat yapılamayan hastalara önerilebilir. Diğer durumlarda, bandaj kullanımına izin verilmez, çünkü uzun süreli kullanım fıtığı çevreleyen dokuların yaralanmasına ve atrofisine yol açar ve ayrıca fıtığın indirgenemez bir dokuya dönüşmesine katkıda bulunur.
Fıtığı önlemek için, karın içi basıncında sistematik bir artışa katkıda bulunan tüm nedenleri mümkün olduğunca ortadan kaldırmak gerekir. Karın duvarının güçlendirilmesi, sistematik olarak yapılan spor egzersizleri ile kolaylaştırılır. Obezite ve ani kilo kaybından kaçınılmalıdır.
Komplike olmayan fıtıkların cerrahi tedavisi. Komplike olmayan fıtıklar için operasyonun prensibi, fıtık kesesini izole etmek, açmak, fıtık kesesinde bulunan organları revize etmek ve karın boşluğuna küçültmektir. Fıtık kesesinin boynu dikilir ve bandajlanır. Torbanın distal kısmı eksize edilir. Fıtık orifis plastiği, basit kesintili dikişlerden karmaşık plasti yöntemlerine kadar çeşitli şekillerde gerçekleştirilir. Büyük fıtık kapılarının plastisinde uyluğun geniş fasyasının şeritleri, derin cilt şeritleri ve alloplastik malzemeler kullanılır.
Strangüle fıtıkların tedavisi. Boğulmuş fıtıkların tek tedavisi acil bir operasyondur - boğulmanın ortadan kaldırılması. Boğulmuş fıtıklar için ameliyatın ana aşamaları, aşağıdakilerle aynıdır: planlı operasyon. Fark şudur: İlk aşamada dokular katmanlar halinde kesilir, fıtık kesesi ortaya çıkar ve açılır. Tutulan organların karın boşluğuna kaymasını önlemek için gazlı bez ile tutulurlar. Daha sonra anatomik ilişkiler dikkate alınarak tutucu halka diseke edilir. Canlı organlar karın boşluğuna konur. Fıtık kesesini açmadan önce kısıtlama halkasının diseksiyonu kabul edilemez olarak kabul edilir.
Kısıtlama halkası fıtık kesesi açılmadan kesilirse, tutulan organ karın boşluğuna kayabilir. Fıtık kesesinin diseksiyonu, fıtık kesesinin duvarına sıkıca bitişik olan şişmiş bağırsak halkalarına zarar vermemek için dikkatli bir şekilde gerçekleştirilir.
Femoral fıtıklarda kesenin yan tarafında bulunan femoral vene zarar vermemek için fıtık kesesinin boyun kısmından medial olarak kesi yapılır. Göbek fıtıklarında, tutucu halka her iki yönde enine yönde kesilir.
Fıtık kesesi açıldıktan sonra ameliyatın en kritik aşaması boğulan organların canlılığının belirlenmesidir. Fıtık kesesi açıldığında, boşluğundan seröz veya seröz hemorajik sıvı (fıtık suyu) dökülebilir. Genellikle şeffaf ve kokusuzdur, ilerlemiş vakalarda bağırsak kangreni ile birlikte ichoous eksuda karakterine sahiptir.
Kıstırma halkasının diseksiyonundan ve bağırsağın mezenterine novokain çözeltisinin verilmesinden sonra, sıkışan organların sıkıştırma halkasının üzerindeki kısımları, kuvvetli çekmeden dikkatlice karın boşluğundan çıkarılır. Belirgin bir nekroz belirtisi yoksa, boğulan bağırsak ılık izotonik sodyum klorür çözeltisi ile sulanır.
İnce bağırsağın canlılığı için ana kriterler: normalin restorasyonu Pembe renk bağırsaklar, boğulma oluğu ve subseröz hematomların olmaması, mezenterin küçük damarlarının nabzının korunması ve bağırsağın peristaltik kasılmaları. Bağırsak canlılığının olmadığının belirtileri ve rezeksiyonu için koşulsuz endikasyonlar şunlardır: bağırsağın koyu rengi, seröz zarın donukluğu, bağırsak duvarının gevşekliği, mezenterik damarların nabzının yokluğu, bağırsak peristaltizminin yokluğu ve varlığı. "ıslak kağıt" belirtisi.
Boğulma oluğu boyunca derin değişikliklerin varlığı ayrıca bağırsak rezeksiyonu için bir gösterge görevi görür. Bu tür olukları dikmek riskli bir girişim olarak kabul edilir. Bağırsağın parietal ihlali durumunda, ihlal edilen bölgenin canlılığı hakkında en ufak bir şüphe ile bağırsağın çıkarılması önerilir. Küçük bir alan daldırıldığında, dikişler kenarlarına yakın çekilirse kolaylıkla dağılabileceğinden ve bağırsak daldırılır, açıklığı şüpheli hale gelir.
Gerekirse, cansız bağırsağın rezeksiyonu yapılır. Değiştirilen alanın uzunluğu ne olursa olsun rezeksiyon elbette sağlıklı dokuların sınırları içinde yapılmalıdır. Bağırsakların ön kısmından en az 30-40 cm ve çıkış kısmından 15-20 cm çıkarın. Anastomoz, bağırsağın proksimal ve distal kısmının çapına bağlı olarak yan yana veya uç uca uygulanır. Bağırsak rezeksiyonu, kural olarak, laparotomi erişiminden gerçekleştirilir.
Fıtık kesesinin balgamı ile operasyon laparotomi ile başlar. Bağırsakların nekrotik halkası kesilir, bağırsaklar arası anastomoz yapılır, karın boşluğu dikilir, daha sonra boğulan bağırsak ve fıtık kesesi çıkarılır, yara boşaltılır.
Kayan fıtıkların ihlali durumunda, organın periton tarafından kapsanmayan bölümünün canlılığının değerlendirilmesi önerilir. Bu durumda, OK veya mesaneye zarar verme riski vardır. SC nekrozu saptanırsa median laparotomi yapılır ve ileotransvers anastomoz uygulanarak OK'nin sağ yarısı rezeke edilir. Mesane duvarının nekrozu durumunda, episistostomi uygulanmasıyla rezeksiyonu gerçekleştirilir.
Tutulan omentum, büyük bir ortak güdük oluşturmadan ayrı bölümlerde rezeke edilir. Bağ, omentumun büyük kütüğünden kayabilir ve bu da karın boşluğuna tehlikeli kanamaya neden olur. Bundan sonra, fıtık kesesi izole edilir ve kütüğü herhangi bir şekilde dikilerek çıkarılır. Yaşlı ve yaşlılık sokaklarının her ne pahasına olursa olsun fıtık kesesini izole etmesi ve çıkarması önerilmez. Sadece boyun bölgesinden ve biraz üstünden seçmek, tüm çevresi boyunca enine kesmek, boyundan bağlamak ve torbanın distal kısmını ters çevirerek yerinde bırakmak yeterlidir.
Operasyonun bir sonraki önemli aşaması, fıtık onarımı yönteminin seçimidir. Aynı zamanda, en basit plastik cerrahi yöntemleri tercih edilir. Gençlerde küçük kasık eğik fıtıkları ile Girard-Spasokukotsky-Kimbarovsky yöntemi kullanılır. Doğrudan ve karmaşık kasık fıtıkları için Bassini ve Postempsky yöntemleri kullanılır.
Fıtık kesesinin balgamı ile komplike olan boğulmuş bir fıtık ile operasyon, fıtık kesesi içeriği ile karın boşluğunun enfeksiyon riskini azaltmayı amaçlayan bir medyan laparotomi ile başlar. Laparatomi sırasında, bağırsak canlı dokular içinde rezeke edilir. Rezeke edilen alanın uçları, afferent ve efferent ilmekler arasında uç uca veya yan yana anastomoz uygulanarak dikilir. Aynı zamanda, periton boşluğu fıtık kesesinin boşluğundan izole edilir. Bunun için fıtık kesesi ağzı çevresinde parietal periton diseke edilir ve yanlara doğru 1.5-2 cm disseke edilir.
Rezeke edilen kolonun afferent ve efferent ilmeklerinin fıtık deliği yakınında, dikişler veya ligatürler arasında dikilmesinden sonra, rezeke edilen kolonun ilmekleri çaprazlanır ve mezenterlerinin bir kısmı ile birlikte çıkarılır. Daha sonra visseral periton, fıtık kesesinde bulunan boğulmuş bağırsağın kör uçları ve hazırlanan parietal peritonun kenarları üzerine dikilir, böylece periton boşluğu fıtık kesesinin boşluğundan izole edilir. Karın duvarının yarası katmanlar halinde sıkıca dikilir.
Bundan sonra, pürülan odağın cerrahi tedavisi gerçekleştirilir, yani. fıtık balgamı. Bu durumda, fıtık balgamının lokalizasyonunun anatomik ve topografik özellikleri dikkate alınarak kesi yapılır.
Fıtık kesesinden pürülan eksüdayı açıp çıkardıktan sonra, fıtık deliği, boğulan bağırsağı ve addüksiyon ve geri çekme bölümlerinin kör uçlarını çıkarmak için dikkatlice kesilir. Boğulan bağırsağın çıkarılması, fıtık kesesinin ağız ve boynunun fıtık ağzından ayrılmasından sonra, değişen dokularla birlikte çıkarılır. Ameliyat sonrası dönemde evantrasyonu önlemek için fıtık ağzının kenarlarına birkaç dikiş atılır (plasti yapılmaz). Tamamlamak cerrahi tedavi pürülan odak, yara, uçları sağlıklı dokular yoluyla yaradan çıkarılan delikli drenaj ile boşaltılır.
Drenaj tüpü aracılığıyla, tuzlu suyun antibakteriyel ilaçlarla uzun süreli sürekli yıkanması yapılırken, yaradan yeterli bir deşarj çıkışı sağlanır. Fıtık balgamı ile pürülan bir odağın tedavisine yalnızca böyle bir yaklaşım, mortaliteyi azaltmayı ve birincil gecikmiş veya erken ikincil sütürler kullanarak erken yara kapatmayı mümkün kılar. Postoperatif dönemde, mikrofloranın doğası ve antibiyotiklere duyarlılığı dikkate alınarak antibiyotik tedavisi yapılır.
Boğulmuş fıtıklar için cerrahi müdahalenin sonucu esas olarak ihlalin zamanlamasına ve boğulmuş fıtıklarda meydana gelen değişikliklere bağlıdır. iç organlar. İhlal anından operasyona ne kadar az zaman geçerse, daha iyi sonuç ameliyat ve tam tersi. Hapsedilmiş ancak zamanında (hapsedilmeden 2-3 saat sonra) ameliyat edilen fıtıklarda ölüm oranı %2,5'i geçmez ve bağırsak rezeksiyonu yapılan ameliyatlardan sonra %16'dır. Sonuç özellikle fıtık kesesi balgamı ve laparotomi ile ciddidir. Bu durumda ölüm oranı %24'tür (M.I. Kuzin, 1987).
Konservatif tedavi, yani fıtığın zorla manuel olarak azaltılması yasaktır, tehlikeli ve çok zararlıdır. Boğulmuş bir fıtığın zorla azaltılmasıyla, bağırsak ve mezenterinin yırtılmasına kadar fıtık kesesine ve fıtık içeriğine zarar gelebileceği unutulmamalıdır. Bu durumda, fıtık kesesi, fıtık kesesinin boyun bölgesinde sınırlanan içeriklerle birlikte preperitoneal boşluğa geçebilir; fıtık kesesinin boynundaki parietal peritonun ayrılması ve kısıtlanmış, canlı olmayan bağırsağın halkasının, sınırlama halkası ile birlikte karın boşluğuna veya preperitoneal boşluğa daldırılması olabilir (Şekil 4).
Zorla azaltmadan sonra, diğer ciddi komplikasyonlar gözlenir: kanamalar yumuşak dokular, bağırsak duvarına ve mezenterine, mezenter damarlarının trombozu, mezenterin bağırsaktan ayrılması, sözde hayali veya yanlış, indirgeme.
Fıtığın hayali azalmasını zamanında tanımak çok önemlidir. Anamnestik veriler: karın ağrısı, fıtık deliği alanındaki yumuşak dokuların palpasyonunda keskin ağrı, deri altı kanamalar (fıtığın zorla azaltılmasının bir işareti) - fıtığın hayali azalması hakkında düşünmenize izin verir ve acil bir operasyon gerçekleştirin.
Şekil 4. Boğulan karın fıtığının hayali redüksiyonu (şema):
a - fıtık kesesinin boyun bölgesinde parietal peritonun ayrılması, boğulmuş bağırsak halkasının boğucu halka ile birlikte karın boşluğuna daldırılması: b - fıtık kesesinin boğulmuş içerikle birlikte preperitoneal boşluğa yer değiştirmesi
Konservatif tedavi, yani Fıtığın ameliyatsız zorla redüksiyonu, yalnızca ameliyat için mutlak kontrendikasyonların olduğu istisnai durumlarda (akut miyokard enfarktüsü, ciddi ihlal serebral dolaşım, akut Solunum yetmezliği vb.) ve ihlalden bu yana minimum bir süre geçmişse. Bu gibi durumlar için kabul edilebilir önlemler arasında, hastaya yükseltilmiş bir pelvis ile yatakta bir pozisyon verilmesi, promedol, pantopon, atropinin subkutan uygulanması, fıtık çıkıntısı bölgesine lokal soğuk uygulanması ve ayrıca, işaret edilebilir. ihlal eden halka bölgesindeki dokuların novokain infiltrasyonu.
1 saat içinde yukarıdaki önlemlerin etkisinin olmaması, cerrahi müdahale ve bu hastalarda, ancak hacmi hastanın durumuna uygun olarak minimum olmalıdır. Manuel redüksiyon, uzun süreli ihlal (12 saatten fazla), şüpheli bağırsak kangreni, parietal ihlal, fıtık kesesi balgamı ile kontrendikedir. Hastanın boğulmuş fıtık kendiliğinden azalması varsa, derhal cerrahi departmana yatırılmalıdır.
Boğulan bir fıtığın kendiliğinden azalmasıyla, etkilenen bağırsak, karın boşluğu, kanama vb. Enfeksiyon kaynağı olabilir. Peritonit veya iç kanamadan şüpheleniliyorsa acil ameliyat yapılmalıdır. Spontan olarak azalmış fıtığı olan hastaların geri kalanı için, peritonit ve iç kanama belirtilerinin erken tespiti amacıyla uzun süreli aralıksız bir gözlem oluşturulur.