BÖLÜM 9
SUBKUTAN YAĞ LİFİ
ANATOMO - FİZYOLOJİK ÖZELLİKLER
Deri altı doku, bireysel yağ hücrelerinden oluşur - adipositler, yağ birikimleri (tortuları) şeklinde bulunur. Vücut yağının kalınlığı her yerde aynı değildir. Alın ve burunda yağ tabakası zayıf bir şekilde ifade edilir ve göz kapaklarında ve skrotumun derisinde tamamen yoktur. Yağ tabakası özellikle kalça ve ayak tabanlarında iyi gelişmiştir. Burada elastik bir yatak olarak mekanik bir işlev görür. Yağ birikiminin derecesi yaşa, vücut tipine, şişmanlığa bağlıdır. Yağ dokusu iyi bir ısı yalıtkanıdır.
deri altı yağ dokusu intrauterin yaşamın 5. ayında oluşmaya başlar ve esas olarak gebeliğin son 1.5 - 2 ayında fetüste birikir. Küçük çocuklarda deri altı yağ katı yağ asitlerinin baskın olduğu, daha fazla yüksek nokta erime (palmitik, stearik), bu da sıcaklıkta önemli bir düşüşle katılaşmayı kolaylaştırır.
Doğumda, deri altı yağ dokusu yüzde (yanakların yağlı gövdeleri - Bit topaklar), uzuvlarda, göğüste, sırtta daha gelişmiştir; midede daha zayıf. Bir hastalık durumunda, deri altı yağ dokusunun kaybolması ters sırada gerçekleşir, yani önce karında, sonra uzuvlarda ve gövdede, en son olarak bileşimle ilişkili yüzde. yağ asitleri: Yanaklardaki yağ hücrelerinde ağırlıklı olarak katı asitler (stearik asit) bulunur, karın bölgesinde sıvı asitler (oleik asit) baskındır.
Deri altı yağ tabakası, zamanında doğmuş yenidoğanlarda daha iyi ifade edilir. Prematüre bebeklerde ne kadar azsa prematürelik derecesi o kadar fazladır.
Fetüsün ve yenidoğanın deri altı yağ dokusunun bir özelliği kahverengi yağ dokusu. Farklılaşması intrauterin gelişimin 13. haftasından itibaren gerçekleşir. Histolojik olarak, kahverengi yağ dokusu hücreleri, yağ vakuollerinin bolluğu ve küçük boyutları ile beyaz hücrelerden farklıdır. En büyük birikimleri posterior servikal, aksiller bölgelerde, tiroid ve guatr bezleri çevresinde, supraileoçekal bölgede ve böbrekler çevresindedir. Kahverengi yağ dokusunun ana işlevi, titremeyen termojenezdir, yani. kas kasılması ile ilişkili olmayan ısı üretimi. Kahverengi yağ dokusu yaşamın ilk günlerinde ısı üretimi için maksimum kapasiteye sahiptir: zamanında doğmuş bir bebekte 1-2 gün orta derecede soğumaya karşı koruma sağlar. Yaşla birlikte, kahverengi yağ dokusunun ısı üretme yeteneği azalır. Uzun süreli soğuğa maruz kalan çocuklarda tamamen kaybolabilir. Açlık sırasında, beyaz yağ dokusu önce kaybolur ve yalnızca uzun sürelerle ve açlık derecesi - kahverengidir. Bu nedenle distrofili çocuklar kolayca donarlar. Ağır erken doğmuş bebeklerde, düşük miktarda kahverengi yağ dokusu hızlı soğumaya neden olan faktörlerden biridir. Çocuklar "sıcak tutmazlar", bu yüzden daha fazlasına ihtiyaçları vardır sıcaklık çevre(fiziksel ısıtma yöntemleri, kuluçka makinesi vb.).
Ortak ödem yenidoğanın hemolitik hastalığının ödematöz formunda görülür.
Genel ödem oldukça sık olarak akut ve kronik olarak ortaya çıkar. böbrek hastalığı, kalp yetmezliğinde. Çocuklarda kalp yetmezliği durumunda genel ödem gelişiminden önce ödem gelir. alt ekstremiteler ve karaciğerin büyümesi. Dekompansasyon ile ödem, seröz boşluklarda - plevra, perikard ve karın boşluğu - sıvı birikmesi ile birlikte daha yaygın hale gelir. Akşamları ve özellikle bacaklarda kalp ödemi artar ve "dar ayakkabı sendromu" yaratır.
Böbrek hastalığında ödem sabahları ilk olarak yüzde (periorbital olarak) belirir. Nefrotik sendromda masif ödem oluşur.
Genel distrofi ile protein içeren gıdaların (un tercihli beslenmesi, karbonhidratlı gıdalar) yetersizliği durumunda ortaya çıkan sindirim kaynaklı genel ödemler vardır.
lokalize ödem Tipik bir tezahürü Quincke ödemi olan anjiyoödemin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bu şişlik her yerde ortaya çıkabilir, ancak en sık dudaklarda, göz kapaklarında, kulak kepçeleri, dil, dış cinsel organ. Lokalize ödem, hemorajik bir döküntü ortaya çıkmadan önce serum hastalığının, hemorajik vaskülitin (uzuvlarda, karın ön duvarında, yüzde) karakteristiğidir.
Özellikle çocuğun alerjik yatkınlığı olduğu durumlarda, böcek, örümcek, yılan ısırıklarından sonra bazen çok büyük olan lokal ödem görülür.
Dermatomiyozit ve sistemik skleroderma gelişiminin başlangıcında cilt bölgelerinin çok yoğun şişmesi meydana gelir.
Çoğu zaman, osteomiyelit veya flegmona, lezyon bölgesinde büyük ödem eşlik eder.
Bazı bulaşıcı hastalıklara da lokalize ödem eşlik eder. Bu nedenle, toksik difteri ile, nadir durumlarda - göğüs duvarında köprücük kemiğine kadar boyunda deri ve deri altı yağ dokusunda şişlik vardır. Kabakulakta, parotis tükrük bezleri bölgesinde büyük bir testis benzeri ödem bulunur.
Boğmaca ile şiddetli öksürük nöbetleri nedeniyle yüzün orta derecede şişmesi mümkündür.
Hipotiroidizm ile ciltte ve deri altı yağ dokusunda bir tür yoğun şişlik gelişir. Bu hastalıkta cilt kurur ve kalınlaşır, supraklaviküler fossalarda “ped” şeklinde müsinöz ödem bulunur, basıldığında alt bacağın ön yüzeyinde bir fossa oluşmaz.
mümkün ve mühürler hastalıklarıyla ilişkili deri altı yağ dokusu - akut pannikülitte nekroz, çoklu lipomatozlu nodüller, ardından çöküntülerin oluşumu, yara izleri ve lifin kendisinin kaybolması - lipodistrofi.
Deri altı yağ dokusunun palpasyonunda, pratik olarak onunla ilgisi olmayan nodüller tespit edilebilir: enjeksiyon bölgelerinde ve aşılarda infiltratlar, romatizmada vasküler nodüller ve romatizmal eklem iltihabı, sarkoidoz ve ksantomatozda spesifik yoğun oluşumlar.
Soru 2. Yenidoğanlarda hangi yağ asitleri adipoz dokuda yetişkinlere göre daha baskındır?
Palmitik.
oleik.
Stearik.
Yukarıdakilerin hiçbiri.
Kodla cevapla
Soru 3. Hangi hastalıklar yaygın ödemdir?
Yenidoğanın hemolitik hastalığı.
Dermatomiyozit.
nefrotik sendrom.
hipotrofi.
Kodla cevapla
Soru 4. Kahverengi yağ dokusunun ana işlevi nedir?
Koruyucu.
boşaltım
Isı transferi.
Termal ürünler.
Kodla cevapla
Soru 5. 3 yaşında çocuğu olan bir anne kliniğe geldi. Şikayetler - iştahsızlık, çocuğun hızlı yorgunluğu. Muayenede solukluk ve kuruluk görülür. deri, periorbital siyanoz, karın, göğüs ve alt ekstremitelerde deri altı yağ tabakasının olmaması. Çocuğun vücut ağırlığı 10 kg, vücut uzunluğu 82 cm'dir.
En olası tanı nedir?
anayasal özellik.
Hipotrofi I derecesi.
Hipotrofi II derecesi.
Hipotrofi III derecesi.
Distrofi II derecesi.
Kodla cevapla
YANITLAR
İLE soru 1-E.
İLE soru 2-B.
İLE soru 3 - B.
İLE soru 4-D.
İLE soru 5-E.
Bir çocuğun cildi iki katmandan oluşur: epidermis ve dermis. Yenidoğan ve çocuklarda epidermisin kalınlığı Erken yaş küçük ve yaklaşık 0,15 - 0,25 mm ve bir yetişkinde - 0,25 ila 0,35 mm. Çocuklarda epidermisin üç tabakası bir dizi özelliğe sahiptir. Yenidoğanlarda bazal tabaka iyi ifade edilir ve iki tip hücre ile temsil edilir: bazal ve melanositler. Beyaz ırkın yeni doğan çocuklarında melanositlerin az gelişmesi nedeniyle cilt açık renklidir, yeni doğan Afrikalılarda daha koyu, kırmızımsıdır.
Nasıl daha az bebek, cildin granüler tabakası ne kadar az belirginse, yenidoğanın cildi şeffaftır. Kılcal damarlar içinden görülebilir (büyüteç, mikroskop aracılığıyla). Granüler tabakanın hücrelerinde keratin yoktur. Yukarıda epitelin stratum corneum'u var. Aynı zamanda incedir ve yenidoğanda sadece iki veya üç kat keratinize epitelden oluşur ve 1 yaşından büyük çocuklara göre daha fazlasını içerir, bu da bu tabakanın büyük bir kalınlığı izlenimi verir. Epidermis ve dermis arasındaki sınır düzensiz, kıvrımlıdır. Deride, epidermisin dermise zayıf bağlanması nedeniyle, cilt enfeksiyonlarında (stafil ve streptoderma) sıklıkla görülen kabarcıklar kolayca oluşur. Yenidoğanda cilt, yağ bezlerinin sırrı olan peynir benzeri bir kayganlaştırıcı ile kaplanmıştır. Ayrıca bol miktarda glikojen içerir. Başlangıçta çocuklarda cildin asitliği nötre yakındır, daha sonra asit tarafına geçer ki bu da cildi zararlı etkilerden korumak için hiç de azımsanmayacak bir öneme sahiptir.
Çocuklarda ise deri hücre yapısı, yetişkinlerde ayrı hücrelerle liflidir. histolojik yapı cilt yaklaşık 6 yaşından itibaren yetişkinliğe yaklaşır. Ancak maksimum gelişmeye 35 yılda ulaşılır.
Derinin azgın uzantıları (tırnaklar, saç çizgisi, yağ ve ter bezleri) doğumdan sonra gelişmeye devam eder. Örneğin yeni doğan bebeklerde saçlar çoğunlukla vellus şeklindedir, sonra dökülürler ve kalıcı saç oluşumu başlar. Kafanın üzerinde yavaşça büyürler, yaşla birlikte kalınlaşırlar, koltuk altları ve alnında.
Zamanında doğmuş yenidoğanlarda tırnaklar, fetal olgunluğun belirtilerinden biri olan parmakların falankslarının uçlarına ulaşır. Tırnak plağı çeşitli olumsuz faktörlere karşı çok hassastır. Beslenme eksikliği tırnakların deformasyonuna yol açar. Vitamin eksikliği, demir ve bakır eksikliği de büyümelerini ve şekillerini etkiler.
Yağ bezleri Rahim içi yaşamın 7 ayı gibi erken bir sürede olgunluğa ulaşırlar ve bir çocuğun doğumuyla iyi işlev görürler, burunda, yanaklarda (milia) küçük beyazımsı sarı kistler oluşturabilirler. Küçük çocukların kafasında, yağ bezlerinin artan salgılanması nedeniyle genellikle "süt kabukları" veya "süt kabuğu" görülür.
Çocuklarda doğum anında ter bezlerinin sayısı erişkindeki ile aynıdır ancak 3-5 aydan itibaren çalışmaya başlarlar. Aynı zamanda çocuklarda ter bezlerinin işlevi yavaş yavaş oluşur: önce başta, alında, sonra gövdede ve son olarak uzuvlarda. Yeterli terleme 7 yaşına kadar gelişir. Küçük çocuklarda, vücut soğuduğunda sıklıkla terleme artar.
Apokrin ter bezleri ancak 8-10 yaşlarında çalışmaya başlar. Yeni doğmuş bir çocukta cilt, temiz bir bez, pamuklu çubukla çıkarılan peynir benzeri bir kayganlaştırıcı ile kaplanır. Yenidoğanların cildi ödemli, soluktur. Kayganlaştırıcıyı çıkardıktan sonra, yenidoğanların fizyolojik eritemi (fizyolojik nezle) olarak adlandırılan siyanotik ödem ile cilt hiperemi ortaya çıkar. Prematüre bebeklerde cilt nezlesi, zamanında doğan bebeklere göre daha da belirgindir. Fizyolojik nezle 1-2 gün sürer, ardından ciltte pullanma ve ciltte ve sklerada sarılık görülür. Bu sözde yenidoğan sarılığıdır. Sağlıklı zamanında doğan bebeklerin %80'inde görülür. Süresi genellikle 7-10 günden fazla değildir. Prematüre bebeklerde sarılık 3-4 haftaya kadar devam eder. Zamanında doğmuş bir yenidoğanda uzun süreli sarılık her zaman nedenlerinin belirlenmesini gerektirir. Doğum hastanelerinde çocuklarda bilirubin seviyeleri sıkı bir şekilde izlenir. Seviyesi 320 mmol / l'yi aşarsa, fetüs ve anne kanının kan grupları ve Kh faktörü ile uyumsuzluğunun varlığı kontrol edilir. Çocukta ayrıca konjenital hepatit, hemolitik anemi, sepsis ve safra atrezisi olabilir.
Cilt bir dizi işlevi yerine getirir. İlk olarak, koruma fonksiyonu. Mukavemeti nedeniyle vücudu esneme, basınç, sıkıştırmadan korur. Küçük çocuklarda koruyucu işlev azalır. Bu nedenle ciltleri kolayca savunmasızdır, sıklıkla enfekte olur ve soyulmaya eğilimlidir. Bu özellikler ciltte eritem (kızarıklık), pişik, seboreik dermatit (artan soyulma, prodüktif inflamasyon) ve maserasyonun ortaya çıkması için ön koşulları oluşturur.
Diğer önemli işlev cilt - solunum. Çocuk ne kadar küçükse, cilt o kadar fazla performans gösterir solunum fonksiyonu. Kılcal damarların küçük kalınlığı, zengin gelişimi nedeniyle, bir çocukta cilt yoluyla oksijen emilimi bir yetişkine göre 8 kat daha fazladır.
Küçük çocuklarda cildin boşaltım işlevi, daha büyük çocuklara kıyasla daha az gelişmiştir. Ter bezleri yaklaşık 3 aylıkken çalışmaya başlar. Çocuk ne kadar küçükse, termoregülasyon o kadar kötü gelişir. Bu nedenle, ortam sıcaklığı değiştiğinde çocuk kolayca soğur veya aşırı ısınır. Deri Bebek sıvıyı buharlaştırır. Kan damarlarının bolluğu nedeniyle, artan bir emme (emme) kapasitesine sahiptir. Bu nedenle, çocuklar için merhemlerin, kremlerin ve macunların atanması için kesin endikasyonlar ve kontrendikasyonlar vardır.
Bir çocuğun cildi de karmaşık bir duyu organıdır. Tahrişi algılayan birçok reseptör içerir. dış ortam. Yenidoğanda ve yaşamın ilk aylarındaki bir çocukta cilt oynar büyük rolçevresel faktörlere uyum sağlamada. Deri aynı zamanda biyolojik oluşum yeridir. aktif maddelerçeşitli işlevleri yerine getirmek için gereklidir.
Cilt muayenesi
Cilt, çocuğun durumunun bir "aynasıdır". Cildin durumunu değerlendirmek için kapsamlı bir öykü almak, cildi incelemek ve palpe etmek gerekir. Bir anamnez toplarken, ciltte bu değişikliklerin ortaya çıkmasından önce gelen belirli değişikliklerin ortaya çıkma zamanına dikkat edin (hastalık veya enfekte hastalarla temas, herhangi bir yemek yeme, ilaçlar ve benzeri.). Daha sonra cilt lezyonlarının lokalizasyonu, tekli mi yoksa çoklu mu olduğu, renk, şekil, elementlerin boyutu, soyulma görünümü açısından zaman içinde nasıl değiştiği ve son olarak daha önce bu tür değişikliklerin olup olmadığı belirtilir.
Derinin muayenesi, iyi aydınlatılmış sıcak bir odada, geçen bir ışık akışında gerçekleştirilir. Küçük çocuklar çırılçıplak soyuluyor. Daha büyük çocuklar kademeli olarak soyulur, ancak tüm cildi yukarıdan aşağıya doğru incelediğinizden emin olun. Özellikle cilt kıvrımlarını, kulakların arkasındaki cildi dikkatlice inceleyin.
Ten rengi çocuğun ırkına bağlıdır. Avrupalıların derisi genellikle soluk pembe, Afrikalıların derisi koyu, Moğolların sarı bir tonu var. Cilt rengi, renklendirici cilt pigmentinin (melanin) miktarına bağlıdır.
Avrupalı bir çocukta cilt, çeşitli faktörlerin etkisi altında renk değiştirebilir. Solukluk, aneminin karakteristiğidir (eritrositler ve hemoglobin seviyesinde bir düşüş), ayrıca mukoza zarının solgunluğu da eşlik eder. Vasküler bozukluklarla (soğuma, korku, kusma, kalp yetmezliği), sadece cilt soluklaşır. Cildin ikterik renklenmesi hemolitik sarılık, karoteneminin karakteristiğidir. Cildin hiperemi, zihinsel uyarılma ile birlikte yüksek veya düşüktür. Cildin patolojik hiperemi, kırmızı kan hücrelerinin (eritrositoz) sayısındaki artışla gözlenir. Yüzde kelebek şeklinde sınırlı hiperemi, lupus eritematozus belirtisidir. İltihabın odağında (eklem iltihabı, yaralar, sızıntılar) derinin lokal hiperemi not edilir.
Yaşamın ilk 7 gününde çocukta yenidoğan sarılığı görülür. Sarılığın varlığı ayrıca patolojiyi (hepatit) gösterir. Karoten, karoten içeren ürünlerin (havuç, portakal, mandalina) aşırı alımı nedeniyle ikterik lekelenme görünebilir. Çocuklarda sarılığın bir başka nedeni de boya içeren ilaçların (örneğin kinakrin) kullanılması olabilir. Doğru ( patolojik sarılık) gıda ve ilaçtan ayırt edilmelidir. Gerçek sarılıkta cilde ek olarak sklera ve üst damak lekelenir, ancak yalancı sarılıkta böyle değildir.
Cildin maviliği (siyanoz) genellikle kan oksihemoglobin seviyesi %95'in altına düştüğünde ortaya çıkar. Vücudun bazı bölgeleri boyandığında siyanoz total veya periferik olabilir: parmaklar ve ayak parmakları, nazolabial üçgen, kulaklar. Genellikle siyanoz sendromlu çocuklarda görülür. solunum bozuklukları, bronşit, pnömoni, atelektazi, isabetlerin arka planına karşı yabancı cisim akciğerlere. Genellikle şu veya bu derecede siyanoz, doğuştan ve edinilmiş kalp kusurlarında, karbon monoksit zehirlenmesi veya nitratlarla gözlenir.
Cildin bronz rengi, adrenal bezlerin hormonal yetersizliğinin arka planında ortaya çıkar.
PP vitamini eksikliğinde cilt kirli bir renge (pelagroid) sahiptir.
Moğol çocuklarında sırtın alt kısmında 5-6 yaşlarında kaybolan mavimsi lekeler bulunabilir.
Vücudu incelerken venöz ağın gelişimine dikkat edin, damar oluşumları(anjiyomlar), doğum lekeleri (nevi).
Yenidoğanlarda göbek dikkatlice incelenir, çünkü bir çocuk enfekte olduğunda bu yerde iltihaplı bir reaksiyon olabilir. Ciltte görünen herhangi bir kızarıklığa da dikkat edin. Döküntünün doğası en çeşitlidir. Bazıları gıda alerjilerinin bir tezahürü olabilir, diğerleri - bulaşıcı hastalıklar, üçüncü - cilt hastalıkları. Atopik dermatitten muzdarip çocuklarda, deride çeşitli döküntüler, hiperemi ve maserasyon görülebilir.
Derinin morfolojik unsurlarından genellikle bir vezikül, mesane, apse, nokta, papül, düğüm, kabarcık, tüberkül ayırt edilir. İkincil elemanlar pul, kabuk, ülser, yaradır.
Cildi incelemeye ek olarak, nem içeriğini, sıcaklığını ve elastikiyetini kontrol etmek için palpe etmek gerekir. Nem ve sıcaklık avuç içi ve elin arkası ile okşayarak belirlenir. El sırtında ve karında deri geniş ve geniş bir pense ile kavrandığında elastikiyet belirlenir. işaret parmakları. Cilt serbest bırakıldığında, cildin elastikiyetini gösteren kat hızla düzelmelidir.
deri altı yağ tabakası
Yenidoğanlarda cilt altı yağ tabakası yetişkinlerden önemli ölçüde farklıdır. Yaşamın ilk aylarında, deri altı yağ tabakasının hücrelerinde önemli bir büyüme vardır. Çocuk ne kadar küçükse, içerdikleri yağ hücreleri ve çekirdekleri o kadar küçüktür. Zamanla, hücre yağ biriktirir ve çekirdekler küçülür. Vücut ağırlığının kilogramı başına yağ miktarını hesaplarsanız, çocuk ne kadar küçükse, bu göstergenin o kadar yüksek olduğu not edilebilir (3 aydan itibaren).
5-7 yaş altı çocuklarda ise boşluklarda çok az yağ dokusu bulunur. Bu nedenle, organların hafif bir yer değiştirmesine sahiptirler.
Çocuk ne kadar küçükse, hem yağ biriktirme hem de kan oluşturma işlevlerine sahip olan embriyonik dokunun deri altı yağ tabakasında o kadar fazla bulunur.
Yenidoğan döneminde, tüm çocukların arka servikal bölgede yer alan kahverengi yağ dokusu birikimleri vardır. tiroid bezi, koltuk altı bölgesinde. Bu dokunun ana işlevi, kas kasılması ile ilişkili olmayan ısı üretimidir. Soğuk bir uyaranın etkisi altında, bu doku serbest bırakılmasıyla parçalanır. Büyük bir sayı sıcaklık. Bu tür bir parçalanma için maksimum kapasite, yenidoğanın yeni varoluş koşullarına uyum sağladığı doğumdan sonraki ilk günlerde gözlenir. Eğer düşük sıcaklıkçocuğa etki etmeye devam eder, ardından kahverengi yağ dokusu hızla kaybolur. Ve açlık sırasında vücudun farklı bir reaksiyonu gözlenir: önce beyaz yağ dokusu kaybolur ve ardından kahverengi.
Doğumda, zamanında doğmuş bir bebekte, deri altı yağ tabakası zaten eşit şekilde gelişmiştir, ancak maksimum gelişimi doğumdan sonraki 6. haftada gerçekleşir. 4-6. Haftalarda karın bölgesindeki cilt altı yağ tabakası iyice belirginleşir. Yaşla birlikte, yağ dokusunun gelişim derecesinde ve bileşiminde cinsiyet ve yaşa göre değişiklikler vardır.
Deri altı yağ tabakasını incelemek için yöntem
Bir çocuğu muayene ederek yağ dokusunun dağılımı ve miktarı hakkında fikir edinilebilir. Deri altı yağ tabakasının gelişimi ile ilgili nihai karar, palpasyon ve kıvrımların özel bir cihaz - bir kumpas ile ölçülmesiyle yapılabilir.
İçin Öznel değerlendirme iki parmakla (başparmak ve işaret parmağı) cilt altı yağ dokusunun gelişimi vücudun belirli bir bölgesindeki deriyi ve deri altı dokuyu yakalama: karın üzerinde (göbeğin solunda veya sağında), göğüste (kenarda) sternum), kürek kemiklerinin altında, kollarda ve bacaklarda (omuzun veya uylukların iç yüzeyleri) ve yanak bölgesinde. Aynı zamanda kıvrımın kalınlığına ve simetrisine dikkat edilir.
Sonuçları kontrol etmek için, deri altı yağ tabakasının genel gelişimini değerlendirmeye izin veren özel tablolar, nomogramlar kullanılır. Palpasyonda cilt altı yağ tabakasının kıvamına da dikkat edilir.
Çocuklarda cilt altı yağ tabakasında ayrı bölgelerde veya genel olarak kalınlaşma (sklerema) vardır. Bacaklarda ve vücudun diğer bölgelerindeki şişlikleri belirlemek için alt bacak bölgesine üç dört parmakla bastırın. Şişlik ile parmaklardan çukurlar oluşur. Deri altı yağ tabakasının sıkışması ve normal durum delikler oluşmaz. Ödem yüzünde, göz kapaklarında bulunabilir. Patolojide genel ödem görülür - anasarka.
Doku turgoru omuzda veya uylukta belirlenir. Bunu yapmak için, tüm avuç içi ile iç katmanı kavrayın. üst üçte omuz veya kalça ve gerginlik hissine kadar sıkın, ancak onları incitmeden. İÇİNDE normal koşullarçocuklarda turgor yoğundur, azalmasıyla birlikte dokuların gevşekliği ortaya çıkar.
Üç yaşın altındaki çocuklarda cildin çeşitli katmanlarının kalınlığı yetişkinlere göre 1,5-3 kat daha azdır ve yalnızca 7 yaşında bir yetişkinin parametrelerine ulaşır.
Çocuklarda epidermisin hücreleri nispeten birbirinden uzaktır, yapısı gevşektir. Yenidoğanlarda stratum korneum incedir ve 2-3 kat kolay dinleyen hücrelerden oluşur. Granüler tabaka, yenidoğanların cildinin önemli şeffaflığını belirleyen zayıf bir şekilde gelişmiştir ve pembe renk. Bazal tabaka iyi gelişmiştir, ancak yaşamın ilk aylarında melanositlerin düşük işlevi nedeniyle cilt arka planı daha açık renklidir.
Ayırt edici özellikÇocukların, özellikle yeni doğanların cildi, birincil olarak çapa liflerinin yetersiz miktarı ve zayıf gelişimi nedeniyle epidermis ve dermis arasında zayıf bir bağlantıdır. Çeşitli hastalıklarda, epidermis, kabarcık oluşumuna yol açan dermisten kolayca pul pul dökülür.
Yenidoğanın derisinin yüzeyi, pH'ı nötre yakın olduğu için zayıf bakterisit aktiviteye sahip bir sır ile kaplıdır, ancak yaşamın ilk ayının sonunda pH önemli ölçüde düşer.
Yenidoğanların ve yaşamın ilk yılındaki çocukların derisinde, geniş bir kılcal damar ağı iyi gelişmiştir. İleride geniş kılcal damarların sayısı giderek azalırken uzun ve dar olanların sayısı artar.
Doğum anında cildin sinir uçları az gelişmiştir, ancak işlevsel olarak tutarlıdır ve ağrı, dokunma ve sıcaklık hassasiyetini belirler.
Yaşamın ilk yılındaki bir çocuğun derisi yapısal özellikleri, biyokimyasal bileşimi ve iyi damarlanması nedeniyle hassasiyet, kadifemsi ve elastikiyet ile ayırt edilir. Genel olarak ince, pürüzsüz, yüzeyi yetişkinlere göre daha kuru ve soyulmaya eğilimlidir. Cildin ve saçın tüm yüzeyi, cildi olumsuz çevresel faktörlerden koruyan, yavaşlatan ve emilmesini ve maruz kalmasını önleyen bir su-lipid tabakası veya manto ile kaplıdır. kimyasal maddeler, provitamin D oluşumu için bir site görevi görür, antibakteriyel özelliğe sahiptir.
Yağ bezleri
Yağ bezleri doğum öncesi dönemde bile çalışmaya başlar, sırları fetüsün derisinin yüzeyini kaplayan kıvrılmış bir kayganlaştırıcı oluşturur. Kayganlaştırıcı, cildi amniyotik sıvıdan korur ve fetüsün doğum kanalından geçmesini kolaylaştırır.
Yağ bezleri yaşamın ilk yılında aktif olarak çalışır, daha sonra salgıları azalır, ancak ergenlik döneminde tekrar artar. Ergenlerde, genellikle akne gelişimine yol açan azgın tıkaçlarla tıkanırlar.
ter bezleri
Doğum anında ekrin ter bezleri tam olarak oluşmamıştır, boşaltım kanalları az gelişmiştir ve epitel hücreleri ile örtülmüştür. Terleme 3-4 haftalıkken başlar. İlk 3-4 ay boyunca bezler tam olarak çalışmaz. Erken yaştaki (3 yaşına kadar) çocuklarda terleme, daha büyük çocuklara göre daha yüksek bir sıcaklıkta görülür. Ter bezleri olgunlaştıkça bitkisel gergin sistem ve beyindeki termoregülasyon merkezi, terleme süreci iyileştirilir, eşiği düşürülür. 5-7 yaşlarında bezler tamamen oluşur ve 7-8 yaşlarında yeterli terleme gerçekleşir.
Apokrin ter bezleri ancak ergenliğin başlamasıyla birlikte çalışmaya başlar.
Doğumdan önce veya kısa bir süre sonra birincil saçlar vellus ile değiştirilir (kaşlar, kirpikler ve kafa derisi hariç). Zamanında doğmuş yenidoğanlarda saçın çekirdeği yoktur ve saç folikülü az gelişmiştir, bu da pürülan bir şaftla çıban oluşumuna izin vermez. Özellikle omuzlarda ve sırtta deri, prematüre bebeklerde çok daha belirgin olan vellus (lanugo) kıllarıyla kaplıdır.
Kaşlar ve kirpikler zayıf gelişmiştir, gelecekte büyümeleri artar. Saç gelişimi ergenlik döneminde sona erer.
Term yenidoğanlarda tırnaklar iyi gelişmiştir ve parmak uçlarına ulaşır. Yaşamın ilk günlerinde tırnak büyümesi geçici olarak gecikir ve tırnak plağında fizyolojik denilen bir özellik oluşur. 3. ayda tırnağın serbest ucuna ulaşır.
CİLT İNCELEME YÖNTEMİ
Derinin durumunu değerlendirmek için sorgulama, muayene, palpasyon ve özel testler yapılır.
SORUŞTURMA VE DENETİM
Çocuğun muayenesi mümkünse doğal gün ışığında yapılır. Cilt yukarıdan aşağıya sırayla incelenir: kıllı kısım baş, boyun, doğal kıvrımlar, kasık ve gluteal bölgeler, avuç içi, ayak tabanı, parmak arası boşluklar. Muayenede şunları değerlendirin:
Ten rengi ve tekdüzeliği;
Nem;
Temizlik (döküntülerin veya soyulma, kaşınma, kanamalar gibi diğer patolojik unsurların olmaması);
Durum dolaşım sistemi deri, özellikle venöz paternin lokalizasyonu ve ciddiyeti;
Derinin bütünlüğü;
Cilt eklerinin durumu (saç ve tırnaklar).
Deri döküntüleri (morfolojik elementler), derinin farklı katmanlarının yanı sıra eklerini (ter ve yağ bezleri, kıl kökleri) etkileyebilir.
Primer morfolojik elementler bozulmamış ciltte görülür. Kaviter (nokta, papül, düğüm vb.) ve seröz, hemorajik veya pürülan içerikli (bül, mesane, apse) kaviter olarak ayrılırlar (Tablo 5-3, Şekil 5-2-5-P).
Derinin rengi, boynuna ve şeffaflığına, içerdiği normal ve patolojik pigmentlerin miktarına, gelişme derecesine, cilt damarlarının oluşum derinliğine ve bolluğuna, lib içeriğine ve mahsulün hacim birimine bağlıdır. ve lib'in oksijen ile doygunluk derecesi. Irka ve etnik kökene bağlı olarak, bir çocuğun normal ten rengi soluk pembe veya sarı, kırmızı, kahverengi ve siyahın değişen tonları olabilir. Çocuklarda cilt rengindeki patolojik ve değişiklikler arasında solgunluk, kızarma, niyanoz bulunur. sarılık ve pigmentasyon
Cildin nemi parlaklığından tahmin edilir: normalde cildin yüzeyi orta derecede parlaktır, artan nem ile cilt çok parlaktır, yani sıklıkla ter damlalarıyla kaplıdır: aşırı kuru cilt mat, pürüzlüdür
Deride patolojik elementler bulunursa netleştirmek gerekir;
Görünüşlerinin zamanı;
herhangi bir faktörle bağlantı (gıda, tıbbi, kimyasal, vb.):
Varoluş benzer belirtiler geçmişte, evrimleri (ve cilt rengindeki değişiklik, kızarıklığın doğası):
Morfolojik tip (aşağıya bakınız):
Boyut (milimetre veya santimetre olarak):
Elementlerin sayısı (tek elementler, bol döküntü değil, elementleri incelemede sayılabilir, bol - sayılamayan çoklu elementler):
Şekil (yuvarlak, oval, düzensiz, yıldız şeklinde, halka şeklinde, vb.):
renk (örneğin, iltihaplanma ile iskemi oluşur);
Lokalizasyon ve prevalans (vücudun döküntüsü olan, ağırlıklı olarak deri altı - baş, gövde, uzuvların fleksiyon veya ekstansör yüzeyleri, deri kıvrımları, vb.)
Döküntü bölgesindeki derinin arka planı (örneğin, hiperemik):
Döküntü unsurlarının gelişim aşamaları ve dinamikleri: - sonra kalan ikincil unsurların özellikleri
| Cilt saflığı |
Döküntünün solması (soyulma, hiper- veya jino-pigmentasyon, kabuklar ve vesaire.)
İkincil morfolojik unsurlar, birincil olanların evriminin bir sonucu olarak ortaya çıkar (Tablo 5-4).
Deri eklerinin durumu
Saçı incelerken, büyümenin tekdüzeliğine dikkat edin, belirlerim! saç çizgisinin gelişim derecesinin ve vücut üzerindeki dağılımının çocuğun yaşına ve cinsiyetine uygunluğu. Takdirle karşılamak dış görünüş saç (uçları bile parlak olmalıdır) ve kafa derisinin derisinin durumu.
Tırnakları incelerken tırnak plakalarının şekline, rengine, şeffaflığına, kalınlığına ve bütünlüğüne dikkat edin. Sağlıklı tırnaklar pembe renktedir, pürüzsüz yüzeyleri ve kenarları tırnak yatağına sıkıca oturur. Periungual çıkıntı hiperemik ve ağrılı olmamalıdır.
PALPASYON
Cildin palpasyonu sırayla yukarıdan aşağıya ve hasarlı bölgelerde - son derece dikkatli bir şekilde gerçekleştirilir. Cildin nemini, sıcaklığını ve elastikiyetini değerlendirin.
Nem, avuç içleri, ayaklar, koltuk altı ve kasık bölgeleri dahil olmak üzere vücudun simetrik bölgelerinin derisinin okşayarak belirlenmesiyle belirlenir.
5.2. SUBKUTAN YAĞ LİFİ
Yağ dokusu ağırlıklı olarak birçok dokuda bulunan beyaz yağ ve az miktarda kahverengi yağdan (yetişkinlerde mediastende, aort boyunca ve deri altında interskapular bölgede yer alır) oluşur. Kahverengi yağ hücrelerinde, oksidatif fosforilasyon fonksiyonlarını ayırmak için doğal bir mekanizma: trigliseritlerin hidrolizi ve yağ asitlerinin metabolizması sırasında açığa çıkan enerji, adenosin trifosfat sentezi için kullanılmaz, ancak ısıya dönüştürülür.
SUBKUTAN YAĞLI LİFİN ANAT0M0-FİZYOLOJİK ÖZELLİKLERİ
Sonunda doğum öncesi dönem ve yaşamın ilk yılında, yağ hücrelerinin hem sayısı hem de boyutundaki artışın bir sonucu olarak yağ dokusu kütlesi artar (9 aylıkken, bir hücrenin kütlesi 5 kat artar). Deri altı yağ dokusunun kalınlığı doğumdan 9 aya kadar olan dönemde belirgin bir şekilde artar ve ardından kademeli olarak azalır (5 yaşına gelindiğinde ortalama 2 kat azalır). En küçük kalınlık 6-9 yılda not edilir.
Ergenlikte cilt altı yağ tabakasının kalınlığı tekrar artar. Ergen kızlarda yağın %70'e kadarı deri altı dokuda bulunur (bu onlara yuvarlaklık verir), erkeklerde ise toplam yağın sadece %50'si deri altı tabakasındadır.
SUBKUTAN YAĞ LİFİNİN ÇALIŞMASI İÇİN YÖNTEM
Deri altı yağ dokusunun durumu muayene ve palpasyon sırasında değerlendirilir.
GELİŞİM DERECESİ
Deri altı yağ dokusunun gelişim derecesi, deri kıvrımının kalınlığı ile değerlendirilir. farklı bölgeler gövdeler (Şek. 5-40):
Mide üzerinde;
Göğüste (sternumun kenarında);
Arkada (omuz bıçaklarının altında);
Uzuvlarda.
Yaklaşık pratik bir değerlendirme için kendinizi 1-2 kat incelemekle sınırlayabilirsiniz.
A.F tarafından dosyalandı. Tura, ortalama olarak, karın üzerindeki kıvrımın kalınlığı:
Yenidoğanlarda - 0,6 cm;
6 ayda - 1,3 cm;
1 yılda - 1,5 cm;
2-3 yaşında - 0,8 cm;
4-9 yaşında - 0,7 cm;
10-15 yaşında - 0,8 cm.
Lenf düğümleri - büyük lenfatik damarların birleştiği yerde gruplar halinde bulunan oval şekilli ve çeşitli boyutlarda
Koltuk altı lenf düğümleri koltuk altlarında bulunur, deriden lenf toplar üst uzuv(111. IV ve V parmakları ve elin iç yüzeyi hariç).
Torasik lenf düğümleri, ön aksiller çizginin medialinde, büyük kasıkların alt kenarının altında bulunur. göğüs kası, deriden lenf toplamak göğüs, parietal plevradan, kısmen akciğerlerden ve meme bezlerinden.
Ulnar (kübital) lenf düğümleri, pazı faresinin oluğunda bulunur. II I. IV'ten lenf toplayın. V parmaklar ve elin iç yüzeyi.
Kasık lenf düğümleri kasık bağı boyunca bulunur, alt ekstremitelerin derisinden, alt kısımdan ve karından, kalçalardan, perineden, cinsel organlardan ve anüsten lenf toplar.
Popliteal lenf düğümleri popliteal fossada bulunur ve ayak derisinden lenf toplar.
Araştırma metodolojisi
Anket şunları ortaya koyuyor:
büyütme Lenf düğümleri;
Lenf düğümleri bölgesinde ağrı ve kızarıklık görünümü;
Bu şikayetlerin meydana geliş reçetesi;
Olası nedenler bu şikayetlerin ortaya çıkmasından önce (enfeksiyonlar ve diğer provoke edici faktörler);
Eşlik eden durumlar (ateş varlığı, kilo kaybı, zehirlenme belirtileri vb.).
Muayene şunları ortaya çıkarır:
Önemli ölçüde genişlemiş lenf düğümleri;
Enflamasyon belirtileri, deride hiperemi ve lenf düğümü üzerinde deri altı yağ dokusunun şişmesidir.
Palpasyon, lenf düğümlerindeki karakteristik değişiklikleri değerlendirmenizi sağlar.
* Lenf düğümlerinin boyutu. Normalde, lenf düğümünün çapı 0,3-0,5 cm'dir (bezelye boyutu). Altı derece büyümüş lenf düğümü vardır:
Derece I - darı tanesi büyüklüğünde bir lenf düğümü;
Derece )