ön bölge brachii
Cilt ince, hareketlidir, kolayca katlanır. Bireysel olarak ifade edilen deri altı dokusu, yüzeyel fasya tarafından iki katmana ayrılır. Deri ile yüzeysel fasya arasında, yağ lobülleri ile dolu hücreler oluşturan ince bağ dokusu septaları bulunur. Yüzeysel fasya, kendi fasyasına gevşek bir şekilde bağlıdır, bu da özellikle omuzun medial yüzeyinde cildin yer değiştirmesini kolaylaştırır. Yüzey tabakasında deri altı doku küçük damarlar, arterler ve kutanöz sinirlerin terminal dalları bulunur. Büyük safen venler, kutanöz arterler ve sinirler, yüzeyel fasya ile omuzun uygun fasyası arasında derin bir lif tabakasında bulunur. Deri arterleri deri altı dokuda bir ağ oluşturur.
Sulkus bicipitalis lateralis'te veya omuzun pazısının lateral yüzeyinde, yüzeysel fasyanın yarılmasında v vardır. sefalik. Omuzda birkaç küçük damar almış olan v. cephalica deltoid-torasik oluğa ve daha sonra klaviküler-torasik fasyayı deldiği ve aksiller damara aktığı aynı adı taşıyan üçgene geçer. V. basilica, ön kolun medial kutanöz sinirinin eşlik ettiği, kendi fasyasının üstünde, sadece omzun alt üçte birinde bulunur, daha sonra fasyal kanala girer ve omzun üst yarısında geçer. vv ile birleştiği brakiyal nörovasküler demetin ortak fibröz kılıfı. brachiales. bulunan biceps brachii'nin orta kenarının arkasında 0,5-1,5 cm mesafede bazilika.
Pirinç. 19. Deri ve yüzeyel fasya (2/3) arasında bulunan omuzun anteromedial yüzeyinin damarları ve sinirleri.
Bölgenin yan yüzeyinin derisi yukarı doğru innerve edilir. cutaneus brachii lateralis üstün n. axillaris, p.'nin altında cutaneus brachii lateralis, n'den aşağı. radialis. Bölgenin medial yüzeyinin derisi n tarafından innerve edilir. cutaneus antebrachii medialis ve n. cutaneus brachii medialis. İkincisi, brakiyal pleksusun fasciculus medialisinden aksiller bölgede, bir veya iki kök ile ön kolun medial kutanöz siniri ile aynı seviyede veya 0,5-2,5 cm üzerinde başlar (nadiren sinir, medial kutanöz sinirden başlar). önkol). Sinir, önkolun medial kutanöz sinirinin yanında bulunur ve omuzun üst sınırı bölgesinde, omuz fasyasını deler ve derin deri altı doku tabakasına çıkar. Omuzda, sinirin bir, daha az sıklıkla iki dalı aşağı iner ve omzun ön medial ve medial yüzeyinin cildini innerve eder. Omuzun alt üçte birlik kısmındaki omzun ön ve arka medial yüzeyinin derisi n dalları tarafından innerve edilir. Kutaneus antebrachii medialis. Omuzda bu sinir, median sinirin arkasında ve ulnar sinirin önünde yer alan ortak fibröz kılıfta en üstte gider ve daha sonra çeşitli seviyelerde iki veya üç dala ayrıldığı fasyal kanala geçer. , V. bazilika ile ilişkili olarak çeşitli yerlerde bulunur. Omuzun alt üçte birinde sinir, fasyal kanaldan çıkar ve derin deri altı dokusu tabakasında kendi fasyasının üstünde uzanır. Omuzun distal kısmında sinir, koltuk altının ortasından biceps brachii tendonunun medial kenarı ile humerusun medial epikondil arasındaki mesafenin ortasına çizilen bir çizgi boyunca uzanır. Omuzda, omuz ve önkolun medial kutanöz sinirleri birbirleriyle ve nn ile bağlanabilir. omuzun medial yüzeyinin önemli bir bölümünü innerve edebilen interkostobrakialler.
Omuz fasyası, fasya brachii, bir kılıf ile omuzun kaslarını ve nörovasküler demetlerini örter. Omuz fasyası, omuzun lateral ve medial intermuskuler septasını verir. humerus. Sonuç olarak, omuzda ön ve arka kemik lifli yuvalar oluşur. Septum intermusculare brachii laterale, üstte gevşek, altta yoğun ve güçlü, deltoid tüberoziteden humerusun dış epikondiline kadar uzanır. Lateral septumun arkasında, omuzun triseps kası, önde - omuz kasının üstünde ve altında - brachioradialis bulunur. Omzun orta üçte birinde, arka kemik lifli yataktan öne doğru geçen radyal sinir septumu deler. 1.5-2 cm boyunca sinirin etrafında septum vajina gibi bir şey oluşturur.
Pirinç. 20. Yüzeysel fasya ile omuz fasyası (2/3) arasında yer alan, omuzun anteromedial yüzeyinin damarları ve sinirleri.
Septum intermusculare brachii mediale, humerusun medial epikondile kadar tüm medial yüzeyine yapışıktır. Bölünmüş yüzeysel (medial) kısım yakın septum, omuzun nörovasküler demetinin kılıfını oluşturur, derin (lateral) kısım kaslar arasında bulunur: triseps brachii'nin medial başının önünde ve korakobrakiyal ve brakiyal kasların arkasında. Septumun distal kısmı yoğun ve güçlüdür, brakiyal ve triseps kaslarının başladığı yer olarak hizmet eder.
Ön kemik lifli yatak, ön düzlemde bulunan ve omuz pazı kenarları boyunca omuz fasyası ile bağlanan derin bir fasyal tabaka ile yüzeysel ve derin bölümlere ayrılır. Yüzeysel fasyal yuva, biceps brachii kasını içerir ve derin osteofasyal kılıf, korakobrakiyal ve brakiyal kasları içerir. Derin fasyal tabaka ile kaslar arasındaki her iki kapta da gevşek lif vardır. Üstteki derin fasya tabakasının yan kısmı, deltoid kasın fasyasına ve aşağıda - omuz fasyasına bağlanır. orta kısım derin fasya, brakiyal nörovasküler demet için interfasyal yatağın oluşumunda yer alan iki tabakaya ayrılır. Ön yaprak, nörovasküler demetin önünde bulunur ve omuzun fasyasına bağlanır; omuz kasını medial taraftan kaplayan arka tabaka, omzun medial intermusküler septumuna bağlanır.
Pirinç. 21. Omuzun anteromedial yüzeyinin kasları, damarları ve sinirleri (2/3).
damar yapısına göre sinir demeti omuz (brakiyal arter, damarlar ve medyan sinir) medial duvarı omuzun fasyası olan interfasyal yataktan geçer ve diğer duvarları demete bitişik kasların fasyası tarafından oluşturulur. Omuzun üst üçte birinde yatağın ön duvarı korakobrakialis kasının fasyasıdır, arka duvar omuzun triseps kasının fasyasıdır, yatağın şekli üçgendir. Omuzun orta üçte birinde, yatağın ön duvarı kendi fasyasının derin bir plakasıdır, lateral omuz kasının fasyasıdır, posterior medial intermusküler septumdur, yatağın şekli dörtgendir. Omuzun alt üçte birinde yatak, omuz fasyasının mahmuzlarından oluşur ve oval bir şekle sahiptir. İnterfasyal yatağın içinde, kalın bağ dokusu lifleri ile veya gevşek bir şekilde bağlanmış, tüm brakiyal nörovasküler demeti bir kılıfla kaplayan ortak bir fibröz kılıf vardır. Bölmeler, kasadan içeriye doğru hareket eder, her damar için kendi lifli kılıflarını oluşturur ve sırayla damarların adventisyası veya sinirlerin epinöryumu ile bağlantılı, paravasal çatlaklarda radyal bir yöne sahip olan ve olmayan ince kesişen bağ dokusu lifleri ile bağlanır. paranöralde belirli bir yönelim.
Pirinç. 22. Omuzun anteromedial yüzeyinin kasları, damarları ve sinirleri.
Kendi lifli kılıfları kapalı vakalardır. Ulnar, radyal ve kas-kütanöz sinirler ve bunlarla ilişkili damarlar, ortak fibröz kılıflara sahip değildir, ancak omuz ve türevlerinin fasyasının yarıklarında bulunur. Nörovasküler demetin kılıfının dışında, ondan bir septumla ayrılmış, omuz fasyasının bölünmesiyle oluşan fasyal kanalda v. bazilika ve n. lifle çevrili cutaneus antebrachii medialis. Kanalda lenf düğümleri olabilir. Kanalın uzunluğu ortalama 9-11 cm'dir.
Pirinç. 23. Omuzun yüzeysel damarları, sinirleri ve pazıları; önden görünüş.
Kaslar. M. biceps brachii iki kafa ile başlar: skapulanın korakoid sürecinden caput breve ve skapulanın supraartiküler tüberkülünden caput longum ve omuz ve dirsek eklemlerini geçerek tuberositas yarıçaplarına bağlanır. M. coracobrachialis, skapulanın korakoid sürecinden başlar ve omuz eklemini medial taraftan geçerek, crista tuberculi minorisin biraz altında humerusun medial yüzeyine bağlanır. M. brachialis, deltoid ve korakobrakiyal kasların ekinin altında humerusun ön yarım dairesinden iki dişle başlar ve dirsek eklemini önden geçerek tuberositas ulnae'ye bağlanır. Kaslar omuz ve ön kolu esnetir.
Omuzun ön bölgesinin nörovasküler demeti (a. ve vv. brachiales, nn. medianus, ulnaris, cutaneus antebrachii medialis ve v. basilica) omzun üst üçte birinde ortak fibröz kılıf içinde yer alır. Bölgenin alt kısımlarına doğru, omuzun nörovasküler demeti üç ayrı gruba ayrılır: 1) median sinir ve brakiyal arter ve damarlar; 2) medialde ve arkalarında V. bazilika ve n. kutaneus antebrachii medialis; 3) n. ulnaris'in daha da arkasında ve ona eşlik ediyor a. ve teminatlar ulnares superriores. Omuzun üst üçte birinde, nörovasküler demet, korakobrakiyal kasın arkasında ve medialinde bulunur. Omuzun orta ve alt üçte birinde, median sinir ve brakiyal arter ve damarlar, biceps brachii'nin medial kenarı ile aynı ilişkiyi sürdürür.
Pirinç. 24. Omuzun ön bölgesinin damarları ve sinirleri; önden görünüş.
Brakiyal nörovasküler demetin elemanları arasındaki ilişkiler değişkendir. Omzun üst üçte birinde, aşağıdaki ilişkiler daha yaygındır: median sinir önde bulunur, brakiyal arter ve damarlar arkasında, arterin medialinde veya medialinde ve posteriorunda önkolun medial kutanöz siniri bulunur. ve bazilika. Ulnar sinir lateralde veya v'nin arkasında bulunur. bazilika.
Omzun orta üçte birlik kısmında, median sinir anterior veya anterior ve medialde yer alır. brakiyal arter. Fasyal kanalda medial olarak veya arkadan ve medial olarak onlardan v. bazilika ve önkolun medial kutanöz siniri veya dalları. Ulnar sinir v'nin arkasında bulunur. bazilika. Burada, ulnar sinir ve ona eşlik eden damarlar, medial intermusküler septumun arka yaprakçığını deler ve nörovasküler demetin kılıfından, medial başında bulundukları omuzun posterior kemik lifli yatağına geçer. omuzun triseps kası ve humerusun medial epikondilinin sulkus n. ulnarisine iner.
Omuzun alt üçte birinde, medyan sinir brakiyal artere medial olarak uzanır, V. basilica, ön kolun medial kutanöz siniri ile brakiyal nörovasküler demetin arkasında ve medial olarak bulunan subkutan dokuya girer. Median sinir brakiyal arteri arkadan geçerse (vakaların% 5'inde görülür), o zaman omzun üst üçte birinde brakiyal arterin lateralinde, orta üçte - arkada, altta - medial tarafta bulunur. arterin.
N. musculocutaneus (C5-C7) farklı bir kökene sahip olabilir - üst gövdenin ön dallarından veya brakiyal pleksusun mediusundan veya hatta omzun orta üçte birlik kısmındaki medyan sinirden. Daha sık olarak, bu sinir (vakaların% 82'sinde) koltukaltındaki fasciculus lateralis pleksus brachialis'ten ayrılır ve korakobrakiyal kasın kalınlığından geçerek omuzun pazı ile brakialis kası arasında yer alan aşağı ve yanal olarak iner. , omuz fasyasının derin yaprağının kalınlığında innerve ettiği. Brakiyal arterin ve medyan sinirin lateralinde yer alır ve yavaş yavaş onlardan uzaklaşarak omuzun ön bölgesinin kaslarını innerve eder ve esas olarak her kasın orta üçte birine giren bir veya iki veya daha fazla dal verir. , bu nedenle, en yüksek sinir elementi konsantrasyonu gözlenir. Nadiren, muskulokütan sinir yoktur ve kaslara ve ön kolun lateral kutanöz sinirine olan dalları, median sinirden bağımsız olarak ortaya çıkar (iki gözlem). Sinirlerle birlikte veya bağımsız olarak, sinir sayısını 2-3 kat aşan damarlar kaslara nüfuz eder. Damarların ve sinirlerin kasa girdiği yer (nörovasküler kapı) kasın uzun ekseni boyunca uzar. Kapının en yüksek konsantrasyonu kasın orta üçte birinde gözlenir. Omuz boyunca muskulokutanöz ve median sinirler arasında (daha sık orta üçte bir) 1/3 vakada bağlantılar gözlenir. Median ve ulnar, ulnar ve radial sinirler arasındaki bağlantılar nadirdir. Radyal sinirin omuzdaki diğer sinirlerle bağlantıları "yanlış anastomoz" niteliğindedir. Muskulokütan sinir, önkolun lateral kutanöz sinirine yol açar.
N. meaianus (St-Thr), radix medialis ve radix lateralis'in brakiyal pleksusun medial ve lateral demetlerinden bağlanmasıyla oluşur. Çatal (sinir köklerinin bağlantısı) basit, ikili, üçlü, dörtlü ve karmaşık olabilir. Sinir en sık (vakaların% 91.5'inde, trigonum subpectorale içinde, aksiller fossada, daha az sıklıkla, tüm omuz boyunca kübital fossaya kadar oluşur. Omuzda, medyan sinirin lateral kenarından) kutanöz kas sinirinin yokluğu veya düşük başlangıçlı olduğu durumlarda, dallar korakobrakiyal, pazı ve omuz kaslarına ayrılabilir ve omzun alt üçte birinde sinirin medial kenarından bir dal başlayabilir. yuvarlak pronator.
Pirinç. 25. Brakiyal arterin bölünme varyantları.
1 A. aksiller; 2-a. subskapularis; 3 A. sirkumflaxa humeri anterior; 4-a. sirkumflexa humeri posterior; 5-a. brakialis; 6-a. collateralis ulnaris superior; 7-a. collateralis ulnaris aşağı; 8-a. tekrarlayan radialis; 9-a. radialis; 10 A. tekrarlayan ulnaris; 11-a. rekürrens ulnaris (r. anterior); 12-a. rekürrens ulnaris (r. posterior); 13-a. ulnaris; 14-a. interossea komünizmi; 15-a. interossea ön; 16-a. medyana; 17-a. interossea posterior; 18-a. derin brachii; 19-a. teminat ortamı; 20-a. collateralis radialis; 21-a. ulnaris yüzeysel; 22-a. sirkumflexa humeri posterior, a'dan uzanan. derin brachii; 23-a. interossea nüksleri; 24 - ortak gövde a. subscapularis, aa. sirkumfleks humeri anterior ve posterior, a. profunda brachii ve a. collateralis ulnaris superior; 25 - ortak gövde a. subscapularis, aa. sircumflexae humeri anterior ve posterior ve a. derin brachii; 26-n. kas-kutanöz; 27-n. ortanca; 28-n. ulnaris; 29-n. kutaneus antebrachii lateralis; 30-r. kas; 31-n. radialis.
N. ulnaris (C7-C8), aksiller fossada brakiyal pleksusun medial demetinden oluşur ve bazı durumlarda lateral demetten bir dal ("dış bacak") alır. Bazen medial demet, ulnar sinire ve median sinirin medial köküne bölünmez, ancak median sinirin lateral kökü ile birleşerek median ve ulnar sinirlerin ortak bir gövdesini oluşturur. Böyle bir ortak gövde, uzak yönde yayılabilir ve yalnızca omzun orta ve alt üçte birinin sınırında bölünebilir. Omuzun alt üçte birinde, ulnar sinir kapsüle dallar verebilir. dirsek eklemi.
Pirinç. 26. Koltuk altı sınırında sağ omuzun enine kesiti; alt görüntü
Pirinç. 27. Sağ omuzun üst (A) ve orta (B) üçte birlik kısmında enine kesikler; alttan kesim görünümü
Pirinç. 28. Sağ omuzun alt üçte birlik kısmında (A) ve omuz ve dirsek sınırında (B) enine kesikler; alttan görünümü kes.
A. brachialis, aksiller arterin bir devamıdır ve omuzda sulkus bicipitalis medialis'te omuzun korakobrakiyal ve pazı kaslarının postero-medial kenarları boyunca bulunur. Oldukça sık, omuzda brakiyal arterin yüksek bir bölümü veya hatta ulnar arterin aksiller arterden bir dalı oluşur. Bu durumlarda, omuzdaki median sinire bir şekilde brakiyal artere ait dalların ayrıldığı ulnar ve radyal arterler eşlik eder. Brakiyal arterin dalları, ana ve gevşek tipe göre bağımsız olarak ve ortak gövdelerde ayrılabilir. A. profunda brachii, brakiyal veya aksiller arterden bağımsız olarak veya diğer arterlerle ortak bir gövdede başlayabilir. Radyal sinire eşlik eden arter, omuzun arka bölgesinin canalis humeromuscularis'ine gider. A. collateralis ulnaris superior posterior medial taraftan çıkar brakiyal arter, daha sık olarak omzun üst orta çeyreği içinde, daha az sıklıkla bu seviyenin üstünde veya altında. Arter, eşlik ettiği ulnar sinirin önünde bulunan aşağı ve geri gider. A. collateralis ulnaris inferior, omzun alt üçte birinde brakiyal arterin posterior medial tarafından başlar ve brakialis kasının ön yüzeyinden aşağı iner. Omuz boyunca kutanöz ve müsküler arter dalları brakiyal arter ve dallarından ayrılır. İkincisi korakobrakiyal kasa ile girer. arka yüzey, omuzun pazı kasının kısa kafasına yan kenarında ve uzun kafaya - bu kasın arka yüzeyinin orta kenarında. Kol kasına kasın medial yüzeyinin yanından giriyorum. Brakiyal arterin dallanmasının varyantları ve medyan sinir ile ilişkisi Şekil 2'de gösterilmiştir. 25. Vv. genellikle iki adet olan brakiyaller artere göre farklı şekilde yerleştirilmiştir; ona eşlik ederek devam ederler v. aksiller. ile bazilika, brakiyal damarlar omuzda veya koltuk altında birleşir. Omuzdaki küçük arterlere genellikle bir damar, büyük - iki damar eşlik eder.
Bölgenin kemik tabanı, intermusküler septa, anterior korakobrakial ve brakiyal kasların medial ve lateral taraftan bağlandığı ve triceps brachii kasının medial ve lateral başlarının arkadan başladığı humerusun diyafizinden oluşur. Nörovasküler demetler, orta üçte birlik kısımdaki medial yüzeyin yanından veya kemiğin orta ve alt üçte birinin sınırından, omuz kası veya medial intermusküler septum bölgesinden humerusun diyafizine nüfuz eder ve arka yüzey - kemiğin üst ve orta üçte birinin sınırında, radyal sinir ve omuzun derin arteri bölgesinde. Humerusun lateral yüzeyi neredeyse diyafiz damarlarından ve sinirlerinden yoksundur ve bu nedenle erişim için en uygun olanıdır. Humerusun periostuna iyi gelişmiş bir sinir aparatı serilir. Sinirlerin ana kütlesi, kasların, tendonların, intermusküler septaların, eklem kapsüllerinin sabitlendiği yerlerde ve kemik büyümesi alanlarında periosteuma nüfuz eder. Sinirler esas olarak kemik boyunca kendi başlarına veya damarlarla birlikte çalışırlar.
İlgili içerik:
GÖĞÜS ÜST GÖRÜNÜMÜNÜN KOMPRESYON SENDROMU (Torasik Çıkış sendromu)
Acı içinde üst uzuv ve omuz kuşağı, nörovasküler demetin göğüs açıklığındaki çeşitli yoğun yapılar (kemikler, bağlar, kaslar) tarafından sıkıştırılmasından kaynaklanabilir. Nörovasküler demet, klavikula ile ilk kaburga ve ayrıca boyundaki skalen kasları arasında dar bir alanda çalıştığından, herhangi bir patolojik sapma ile, damarlarda veya sinirlerde sıkışma meydana gelebilir. Bu sendromun ne etiyolojik ne de işlevsel bütünlüğü yoktur ve bu nedenle büyük bir terapötik sorunu temsil eder. Bazı klinisyenler varlığından hiç şüphe duymazlar. Bunu tanıyanlar, bu tür tedavilerin sonuçları çok değişken olduğu için cerrahi tedaviye güvenmiyorlar.
Nörovasküler demetin sıkışmasının nedeni şunlar olabilir:
1. Ön skalen kasındaki değişikliklerin bir sonucu olarak gelişen gerçek skalen sendromu: daha sık olarak bunlar kasın anatomik varyantlarıdır ve daha az sıklıkla hipertrofisi veya spazmıdır.
2. Kostoklaviküler sendrom - 1 kaburga ile köprücük kemiği arasındaki boşluk çok dar.
3. Korakoid-pektoral sendrom - korakoid süreçten küçük olana geçen bağın sıkışması göğüs kası. Bununla birlikte, kaldırılmış kollar kaçırıldığında ağrı ortaya çıkar.
4. Ek servikal kaburga.
5. Tümörler, travma (hematom, yalancı anevrizma).
AT klinik tablo ana semptom kolda yayılan, sıkıcı ağrıdır. Egzersizden sonra ve akşamları yoğunlaşır. Daha sonra parestezi ve kas atrofisi birleşir. Çoğu durumda, ağrının belirli bir lokalizasyonu yoktur ve hastanın kendisi ne doğasını ne de nereden geldiğini (omuz veya dirsek eklemi) tarif edemez.Bu, şikayetlerin gerçekliği konusunda doktoru yanıltabilir. AP'li hastaların yaklaşık %90'ı nörolojik semptomlara sahiptir ve sadece %10'u arteriyel veya venöz problemlerle ilişkilidir. Bazen ön göğüs duvarındaki ağrı, ayırıcı tanı gerektiren anjina pektorisi simüle eder. Bu ağrının organik mi yoksa zihinsel mi kaynaklı olduğu her zaman net değildir. Uzun süreli kompresyon sendromu olan birçok hastada, organik olanların üzerine binen zihinsel şikayetler de vardır. Tanı koyarken, önce aşağıdaki soruları cevaplamalısınız:
1. Ağrının doğası nedir: organik, psikosomatik veya birleşik?
2. Kökeni nedir: nörojenik mi, vasküler mi?
3. Ağrının lokalizasyonu (omurga, torasik giriş, dirsek, bilek eklemleri)
Fizik muayene bilgi vermez. Palpasyonda, bazen boynun yan yüzeyi boyunca ağrı görülür. Başın sağlıklı tarafa yatırılması ve hastalıklı kolun gerilmesi ile şiddetlenir. Bazı hastalarda, bu test sırasında, uzanmış kolda nabız kaybolur. Daha önemli bir işaret, omzun kaldırılması ve dış rotasyonu sırasında ağrının ortaya çıkmasıdır. İtibaren nörolojik semptomlar kolda daha karakteristik hipo ve hiperestezi bölgeleri, daha az yaygın hareket bozuklukları. arteriyel semptomlar Tüm hastaların %5'inde meydana gelen, kronik elin iskemisi, nabzın yokluğu veya zayıflaması, akut iskemik sendrom(tromboz, emboli), Raynaud sendromu (beyaz parmaklar, siyanoz, ateş vb.). Damarların sıkışması, kolun geçici veya kalıcı olarak şişmesine, morarmaya, omuz ve göğüs ön duvarında venöz kollaterallerin gelişmesine yol açar. Ayırıcı tanı öncelikle servikal osteokondroz Tablo N1'de gösterilen:
| kompresyon sendromu | servikal osteokondroz | |
| Başlama | yavaş | birden |
| yaş | <40 лет | >40 yıl |
| interstisyel boşlukta basınçta ağrı | Evet | Numara |
| refleks bozukluğu | Numara | Evet |
| damar bozuklukları (nabız, tansiyon vb.) | Evet | Numara |
| sağlıklı tarafa baş eğme | artan ağrı | ağrının azalması |
Ek Yöntemler sınavlar.
1. Servikal omurga ve göğüs röntgeni Bununla, tüm insanların yaklaşık %10'unda bulunan ek bir servikal kaburga veya 1 kaburga anomalisi tespit edebilirsiniz.
2. Elektromiyografi (sinir iletimi çalışması). Sinir impuls iletiminin hızını incelemek için yapılır. Gecikmesiyle, bir veya başka bir sinirin ilgisinden bahsedebiliriz. Ancak bu çalışma karpal tünel sendromunda kompresyon açıklığı sendromundan daha güvenilirdir. Bu yüzden olumlu sonuç araştırma tanıyı doğrular, ancak olumsuz olanı reddetmez.
3. Anjiyografi. Hastanın olağan pozisyonunda, sadece subklavyen arterin dilatasyonu veya anevrizması ve ayrıca üst ekstremitenin periferik arterlerinin trombozu veya embolisi için yararlıdır. Arter kemik yapılar veya bağlar tarafından sıkıştırıldığında, kol kaldırılmış ve dışa doğru döndürülmüş halde pozisyonel anjiyografi yapılması gerekir.
4. Flebografi. Venöz yetmezlik semptomları için endikedir. Elin aralıklı şişmesi ile pozisyonel pozisyonda (kol kaçırma ve rotasyon) yapılmalıdır.
tıbbi taktikler
1. Konservatif tedavi.
Tanı koymadaki zorluklar ve çok sayıda nörolojik semptomları olan hastaların cerrahi tedavisinin tatmin edici olmayan sonuçları, uzun süreli konservatif tedavi almaya zorlanır. Birçok yazara göre ameliyat edilen hastaların %8.5-26'sı aynı şikayetlere sahiptir.
Her şeyden önce, bir dizi özel jimnastik egzersizi önerilir. Böyle bir dizi alıştırmanın bir örneği aşağıda verilmiştir. Her egzersiz günde iki kez 10 kez yapılır. Omuz ve boyun güçlendiğinde egzersiz sayısı arttırılabilir.
1) Kollar yanlara doğru uzatılmış şekilde dik durun ve her iki elinizde 2 kg'a kadar bir yük (kum torbası, şişe) tutun. a) Omuzların ileri geri hareketi; b) gevşeme; c) omuzları ileri geri hareket ettirmek; d) gevşeme; e) omuzların ileri hareketi; e) tüm egzersizin gevşemesi ve tekrarı.
2) Kollarınız omuz hizasında yanlara yayılmış halde dik durun. Her elinizde 2 kg'a kadar ağırlık tutun. Avuç içi aşağı çevrilir. a). kollarınızı başınızın üzerinde buluşana kadar yanlara ve yukarı kaldırın (dirsekler uzatılmış); b). rahatlayın ve egzersizi tekrarlayın. Not: Kollar güçlendiğinde ve N N 1-2 egzersizi yapmak daha kolay hale geldiğinde, ağırlığı 5'e ve ardından 10 kg'a çıkarmanız gerekir.
3) Odanın köşesine bakacak şekilde durun ve ellerinizi omuz yüksekliğinde her duvara koyun. a) yavaşça basın üst parça ilham üzerine bir köşede göğüs; b) başlangıç pozisyonuna dönün, hareket anında nefes verin.
4) Düz durun, kollar yanlara. a) omzunuzu kaldırmadan kulağınız omzunuza değecek şekilde başınızı sola eğin; b) başın aynı eğimi sağa; c) rahatlayın ve tekrarlayın.
5) Yere yüzüstü yatın, eller arkada kapalı. a) Başı ve göğsü yerden olabildiğince yükseğe kaldırın, boynu ve alnı öne doğru uzatın. Nefes alırken bu pozisyonu 3'e kadar tutun; b). nefes verin ve başlangıç pozisyonuna dönün.
6) Kollarınız yanlara doğru uzanmış şekilde sırt üstü yere yatın. Omuz bıçaklarınızın arasına sırtınızın altına küçük bir yastık yerleştirin. a) yavaşça nefes alın ve kollarınızı başınızın üzerinde yukarı ve öne doğru kaldırın; b) nefes verin ve kollarınızı yanlara doğru indirin.
Ayırıcı tanıda olduğu gibi tedavide de servikal traksiyon, terapötik masaj, akupunktur, manuel terapi, fizyoterapi (galvanik yaka, hidromasaj, amplipulse, manyetoterapi) kullanılabilir.
Ameliyat endikasyonları:
1. İlaç kullanımını gerektiren dayanılmaz ağrı.
2. Vasküler problemler:
arteriyel (anevrizma, emboli)
venöz (kronik venöz yetmezlik)
Kompresyon semptomlarına neden olan ek bir servikal kaburga ile ameliyat için mutlak bir endikasyon vardır.
Bir hastada esas olarak nörolojik semptomlarla kendini gösteren bir sıkıştırma açıklığı sendromu varsa, tedavinin ilk aşamasında, anterior skalen kasının rezeksiyonu (skalenotomi) ile minimal dekompresyon yapılması önerilir. Bu durumda, sinir demeti ile daha sonra lehimlenmesi mümkün olduğundan, yalnızca kesişimiyle sınırlı kalmamalıdır. En az 2 cm kas eksize edilmelidir.
Ek bir servikal kaburga ile supraklaviküler cerrahi erişim ile çıkarılır. Kaburga, omurun enine işlemine kadar bütünüyle çıkarılır.
1 kaburga çıkarılırken transaksiller cerrahi yaklaşım kullanılır. Kesi, koltukaltındaki saç büyümesinin alt sınırı boyunca lokalizedir. Hassas interkostal-brakiyal sinir bir tutucuda geri çekilir. Uzun torasik sinir (motor) korunmalıdır, aksi takdirde serratus kasının denervasyonu skapular fonksiyon kaybına yol açacaktır. Kaburganın subperiostal olarak çıkarılması önerilir. Kaburga, vertebranın enine çıkıntısına (yapılması zor olan) veya sinire baskı yaptığı noktaya kadar rezeke edilir.
Arter ek veya 1 kaburga ile sıkıştırıldığında çıkarılır. Arter sadece post-stenotik kısımda ektazik ise müdahaleye gerek yoktur. Anevrizma ile - arter anevrizmasının ve protezinin rezeksiyonu.
Tromboza (Paget-Schretter sendromu) yol açan subklavyen venin sıkışması ile konservatif tedavi (heparinizasyon, antiplatelet ajanlar) en iyi sonuçları verir. Kolun aralıklı ödemi ile - korako-torasik ligamanın kesişimi, skalenotomi, 1 kaburganın çıkarılması.
Posterior demet, fasciculus posterior , beşinci, altıncı, yedinci, sekizinci servikal ve birinci torasik sinirlerin (CV - CVIII, ThI) ön dallarından oluşur.
Sinirleri yayar: subkapular, torasik, aksiller ve radyal.
1. Subskapular sinir, n. subskapularis(CV-CVII), üst gövdeden veya arka demetin ilk kısmından ayrılır, subscapularis kasının ön yüzeyinde bulunur ve bu kasa ve büyük yuvarlak kasa ince sinirler gönderir. Subskapular sinir, aksiller sinirden ayrılabilir.
2. Torasik sinir, n. torakodorsalis(CVI) СVII - СVIII, skapulanın yan kenarı boyunca iner ve latissimus dorsi kasının ön kısmına ulaşan bu kasın kalınlığında dallar.
Torasik sinir iki dala ayrılabilir ve nadir durumlarda radial sinirden kaynaklanır.
3. Aksiller sinir, n. koltuk altı(CV-CVI) - aksiller boşlukta, aksiller arterin arkasında, subscapularis kasının tendonunun yüzeyinde bulunan nispeten kalın bir gövde. Hafifçe aşağı, dışa ve geriye doğru ilerleyen sinir, humerusun posterior sirkumfleks arterinin eşlik ettiği dörtgen açıklıktan geçer ve humerusun cerrahi boynunu arkadan yuvarlayarak, onunla deltoid kas arasında bulunur ve ince verir. omuz ekleminin kapsülüne ve omuz kemiklerinin periostuna eklem dalları.
Aksiller sinir, seyri boyunca aşağıdaki dalları verir:
1) kas dalları, rr. kaslar, - küçük yuvarlak kasın kalınlığına alt dış yüzeyinin yanından ve iç yüzeyinin yanından deltoid kasın kalınlığına dahil edilen birkaç dal. Son dallar arasında, deltoid kasın tüm demetlerine dağılmış bir grup sinir ayırt edilir.
Bu sinirlerin bir kısmı, kasın kalınlığını delip cilde nüfuz eder. Ayrıca aksiller sinir, inferolateral subskapularise kaslı bir dal gönderebilir;
2) omuzun üst lateral kutanöz siniri, n. Cutaneus brachii lateralis üstün deltoid kas ile omuzun triseps kasının uzun başı arasında yer alır (daha az sıklıkla deltoid kasın kalınlığından geçebilir), arka deltoid bölgenin derisinde dallanan artan ve azalan dallara ayrılır. , yanı sıra omuzun yan yüzeyinin üst yarısının derisinde.
Terminal dalları, radyal sinirden kolun arka kutanöz sinirine ve radyal sinirden ön kolun arka kutanöz sinirine bağlanabilir.
4. Radyal sinir, n. radyal(CV - CVIII, ThI), aksiller arterin arkasındaki aksiller boşlukta bulunur. Latissimus dorsi tendonunun alt kenarı seviyesinde, radyal sinir arkaya, dışa ve aşağı doğru gider ve omuzun derin arteri ile birlikte brakio-kas kanalının üst açıklığına girer.
Humerusun cerrahi boyun seviyesinde, omuz ekleminin kapsülüne bir dal ayrılır. Bir ışın eşliğinde belirtilen kanalı geçtikten sonra kollateral arter, sinir brakiyal ve brakioradialis kasları arasında çıkar. Lateral epikondil seviyesine ulaşan radyal sinir, yüzeysel ve derin dallara ayrılır.
Radyal sinirin dalları:
1) omuzun arka kutanöz siniri, n. Kutanöz brachii posterior, aksiller boşlukta radyal sinirin ana gövdesinden başlar, arkaya eğik olarak gider, bazen triseps kasının uzun başının kalınlığına nüfuz eder, omuz fasyasını yaklaşık olarak deltoid tendon seviyesinde deler ve içindeki dallar omuzun posterolateral yüzeyinin derisi. Dalları, kolun üst lateral kutanöz sinirininkilerle (aksiller sinirden) birleşebilir;
2) omuzun alt lateral kutanöz siniri, n. Cutaneus brachii lateralis alt, daha sık ana gövdeden veya önkolun arka kutanöz sinirinden, triseps kasının medial başının başlangıcı seviyesinde ayrılır. Ön kolun arka kutanöz siniri ile birlikte aşağı ve dışa doğru, omuz ve dirseğin alt üçte birinin yan yüzeyinin derisinde biter;
3) önkolun arka kutanöz siniri, n. Kutanöz antebrachii posterior, brakio-kas kanalındaki radyal sinirin ana gövdesinden ayrılır, onunla birlikte omuzun lateral intermusküler septumuna kadar bir mesafe boyunca takip eder, onu deler ve brachioradialis kasının lateral kenarında omuzun fasyasını deler.
Omzun distal kısmının arka yüzeyinin derisinde ve önkol dorsumunda dallanır ve bilek eklemi alanına ulaşır. Dalları, önkolun medial ve lateral kutanöz sinirlerinin dallarının yanı sıra ulnar sinirin dorsal dalı ve radyal sinirin yüzeysel dalı ile bağlanabilir;
4) kas dalları, rr. kaslar, omuz bölgesinde omuzun triseps kasına (başının üçüne), ulnar kasına ve sıklıkla omuz kasının yan kısmına giderler;
5) yüzeysel dal, r. yüzeysel, ulnar fossadaki radyal sinirin ana gövdesinden, brakioradialis kasından medial olarak yer alan lateral epikondil seviyesinde ayrılır.
Altında radyal arterin dışında yer alır. Ön kolun orta kısmında, yüzeysel dal radyal tarafa sapar ve brachioradialis kasının tendonları ile bileğin uzun radyal ekstansörü arasından ön kolun radyal kenarının arkasına geçerek fasyayı deler. önkol radyokarpal eklemin biraz üzerinde. Ayrıca, bilek ekleminin radyal bölgesinin derisindeki radyal sinir dallarının yüzeysel dalı, elin arkasının radyal yarısı ve parmaklar dorsal dijital sinirler şeklindedir.
Yüzey dalı dallar gönderir:
a) şubeleri birbirine bağlamak, rr. iletişimciler, önkolun alt üçte birinin arka yüzeyi ve bilek eklemi bölgesindeki önkolun lateral ve posterior kutanöz sinirlerine;
b) ulnar bağlantı dalı, r. iletişimci ulnaris, - radyal sinirin yüzeysel dalını elin arkasındaki ulnar sinirin dorsal dalı ile birleştiren en büyüğü;
c) dorsal dijital sinirler, nn. dijital satışlar, derinin aşağıdaki alanlarını innerve edin: sırt yüzeyinin radyal ve ulnar kenarlarının derisi baş parmak tırnak tabanına fırçalar, sırt yüzeyinin radyal ve ulnar kenarlarının derisi işaret parmağı orta falanksa ve orta parmağın dorsal yüzeyinin radyal kenarının derisine ayrıca orta falanksa;
6) g derin dal, r. derin, - yüzeysel daldan daha kalın, ana gövdeden yüzeysel olanla aynı şekilde ayrılır, humerusun lateral epikondil seviyesinde ve supinatörün karnına girerek üst bölümün etrafında döner yarıçap, eğik olarak ön kolun arkasına doğru ilerleyin.
Kastan çıkan, parmakların ekstansörünün altında, yani yüzeysel ve derin ekstansörler arasında bulunur. Ayrıca, posterior interosseöz arterin eşlik ettiği derin dal, distal olarak bileğin dorsumunu takip eder.
Derin dal dalları gönderir:
a)önkolun posterior interosseöz siniri, n. interosseus (antebrachii) arka. İlk olarak, ekstansörlerin yüzeysel ve derin katmanları arasında bulunur, daha sonra ön kolun interosseöz zarının dorsal yüzeyinde, uzun ve kısa ekstansör başparmakların tendonları arasında bileğe ulaşır.
Yolda, posterior interosseöz sinir, interosseöz membrana, yarıçapın ve ulna'nın dorsal yüzeyinin periosteumuna, karpal, karpometakarpal ve metakarpofalangeal eklemlerin kapsüllerine dallar gönderir;
b)önkoldaki kas dalları aşağıdaki kaslara yönlendirilir: supinatör, bileğin kısa radyal ekstansörü, parmakların ekstansörü, küçük parmağın ekstansörü, başparmağın kısa ekstansörü, bileğin ulnar ekstansörü, longus abdüktör başparmak, uzun ekstansör elin baş parmağı, işaret parmağının ekstansörü.
Ana nörovasküler demetin (a. brachialis ve n. medianus) izdüşümü, aksiller fossa genişliğinin ön ve orta üçte birinin sınırında bulunan noktayı dirsek kıvrımının ortasıyla birleştiren çizgiye karşılık gelir. Omuzun alt üçte birlik kısmındaki N. medianus arterin 1 cm medialinde yer alır.
^ projeksiyon çizgisi nörovasküler demet, sulkus bicipitalis medialis'e karşılık gelir. projeksiyon Omuzun üst üçte birlik kısmındaki ulnaris, ana nörovasküler demetin projeksiyonuna karşılık gelir.
Deri lateral bölümlerde mediale göre daha kalındır. yüzeysel şerit
Altta yatan kendi fasyasıyla gevşek bir şekilde bağlanmış ince bir plakaya benziyor. Ulnar bölge sınırında yüzeysel damarlar ve kutanöz sinir vakaları oluşturur.
^ deri altı dokusunda yan kenarda m. biceps brachii kolun lateral safen damarıdır, v. omuzun üst sınırında sulkus deltoideopectoralis'e geçen cephalica; medial kenarda - kolun medial safen damarı, v. bazilika. Üst üçüncü v. bazilika brakiyal damarlardan birine akar veya v. aksiller. her yerde bazilika n ile aynı fasiyal durumda. Kutaneus antebrachii medialis.
^ Omuz fasyası, fasya brachii, iki fasyal yatak oluşturur: ön ve arka. İki fasyal intermusküler septa (septa intermusculare laterale et mediale) fasyanın iç yüzeyinden ayrılır; derine inerler, ön ve arka kas gruplarını ayırırlar ve humerusa bağlanırlar. Ön yatak önde kendi fasyası, arkada humerus, dışta ve içte septa intermusculare laterale ve mediale ile sınırlıdır. Bu yatak, yüzeysel - m olmak üzere iki katmanda bulunan ön grubun kaslarını içerir. pazı brachii, derin - m. üst üçte birinde coracobrachialis ve m. orta ve alt üçte brachialis. Kas katmanları arasında, altında n bulunan fasya brachii profunda bulunur. kas-kutanöz.
Sulkus bicipitalis medialis'te bulunur ana nörovasküler demet omuz: a. eşlik eden iki damarlı brachialis ve n. ortanca. Brakiyal arterin orta üçte birinde, superior ulnar kollateral arter başlar, a, collateralis ulnaris superior, ulnar sinire eşlik eder, n.. Omuzun alt üçte birinde bir. brachialis alt ulnar kollateral arterden ayrılır, a. ana nörovasküler demet ile birlikte ön ulnar bölgeye geçen collateralis ulnaris inferior. Omuzun üst üçte birlik kısmında, medial olarak a. brachialis, fasyal kılıfta, v. bazilika ve n. Kutaneus antebrachii medialis. Brakiyal arterden içeriye doğru ve biraz daha derinde, onunla aynı fasyal kılıfta bulunur. ulnaris.
^ Omuzun üst üçte birinde tüm nörovasküler oluşumların arkasında üst ekstremitenin en büyük siniri bulunur - n. radialis. Bu intermusküler fissürlerde sinire radyal kollateral arter, a. collateralis radialis, - a'nın son dalı. derin brachii.
^ Orta üçte birlik kısımda omzun amputasyonu. Ön uzun ve kısa arka flepleri kesmek için cilt, deri altı doku ve kendi fasyasının bir kesisi kullanılır; proksimal yönde gevşetilir ve amputasyon bıçağı ile kaslar kesilir. Radyal sinirin diseksiyonundan önce, içine% 2'lik bir novokain çözeltisi enjekte edilir. Kaslar bir ekartör ile gerilir ve korunur; periosteum, kemik kesim hattının 3 mm yukarısında kemiğin çevresi boyunca kesilir ve distal yönde bir törpü ile ayrılır; kemik sac testere ile kesilir. Güdükte brakiyal arter, omuzun derin arteri ve kollateral ulnar arterler bağlanır; önkolun median, ulnar, radial, muskulokütanöz sinirleri ve medial kutanöz sinirini kesin. Güdük katmanlar halinde dikilir.
94 Omuz arkasının topografisi. Uzuvların kesilmesi doktrini. Amputasyonların uygulama şartlarına göre sınıflandırılması: birincil, ikincil ve tekrarlanan (yeniden ampütasyon). Orta üçte birlik kısımda omzun amputasyonu.
^ Omuzun arka bölgesinin topografisi .
Deri kalındır, deri altı dokusuna sıkıca lehimlenmiştir. Yüzeysel fasya ince bir plaka ile temsil edilir. Subkutan tabakada omuzun üst ve alt lateral kutanöz sinirleri, nn. cutanei brachii lateralis superior ve inferior, omuzun posterior kutanöz siniri, n. cutaneus brachii posterior, önkolun posterior kutanöz siniri, n. cutaneus antebrachii posterior, sulkus bicipitalis lateralis'te fasyayı deler. Posterior fasyal yatak arkada kendi fasyası, önünde humerus, lateral ve medialde septa intermusculare laterale ve mediale ile sınırlanmıştır; m içerir. triseps brachii. Omuzun triceps kasını kaplayan kendi fasyası, üst üçte birinde gevşek bir şekilde onunla bağlantılıdır, ortada, fasyal mahmuzlar kasın kalınlığına girerek kas başlarını birbirinden sınırlar; alt üçte birlik kısımda, fasya incelir ve kasın tendonu ile sıkıca birleşir. arasında triceps brachii ve humerus, n. radialis ve a. eşlik eden damarlar ile profunda brachii. Omuzun alt ve orta üçte birinin sınırında, bu nörovasküler demet ön yatağa geçer.
projeksiyon radyal m'nin alt kenarından uzanan spiral bir çizgi ile tanımlanır. Latissimus dorsi, dış intermusküler septumun çıkıntısının orta ve alt üçte birinin sınırında bulunan bir noktaya. Buna hızlı erişim için referans noktası, triseps kasının lateral ve uzun kafaları arasındaki oluktur. Omzun orta üçte birlik kısmında n. radialis doğrudan kemiğe bitişiktir, bu bazen omuz ortasına hemostatik turnike uygulandıktan sonra veya omuzun ameliyat masasının kenarına uzun süre basıldığı durumlarda parezi veya felç oluşumunu açıklar, örneğin , anestezi sırasında.
A. profunda brachii omzun orta üçte birlik kısmında iki terminal dala ayrılır: a. collateralis radialis ve a. teminat medyası. İlkini n takip eder. radialis ve onunla birlikte anastomoz yaptığı kübital fossaya gider. radialis'i tekrarlar. İkincisi, iç ve dış kafalar arasındaki orta çizgi boyunca gider m. triceps brachii, medial başının kalınlığına nüfuz eder ve ardından a ile anastomoz yapar. interossea nüksleri.
^ Amputasyon (lat. amputere'den - kesilmiş, kesilmiş) - bir organ veya uzvun distal kısmının kesilmesi işlemi. Eklem seviyesindeki amputasyona exartikülasyon denir.
^ amputasyon sınıflandırması cerrahi müdahale endikasyonlarına, zamanlamasına, kemik kütüğü ve yumuşak dokuları işleme yöntemlerine dayanmaktadır. Birincil, ikincil ampütasyonlar ve yeniden ampütasyonlar, yani tekrarlayan ampütasyonlar vardır. Acil durumlarda birincil endikasyonlara göre ampütasyon yapılır. cerrahi bakım içinde erken tarihler- klinik enfeksiyon belirtileri gelişmeden önce. İkincil amputasyon, konservatif önlemler ve ameliyat etkisiz. Tekrarlanan ampütasyonlar veya yeniden ampütasyonlar, protezleri engelleyen kısır güdüklerle daha önce gerçekleştirilen uzuv kesmelerin tatmin edici olmayan sonuçlarından sonra gerçekleştirilir.
^ Primer ampütasyon için endikasyonlar: 1) tam veya neredeyse tam travmatik uzuv ayrılması; 2) kemiğin ezilmesiyle ana damarlara, sinirlere, yumuşak dokulara zarar veren yaralar; 3) azalma ve ikincil dolaşım bozukluklarının imkansızlığı ile kemiklerin ve eklemlerin geniş açık yaralanmaları; 4) uzuv çevresinin 2/3'ünden fazlasında yumuşak dokularda geniş hasar; 5) donma ve kömürleşmeyi sınırlayan geniş yanıklar.
^ İkincil amputasyonlar için endikasyonlar: I) kemik kırıklı geniş yumuşak doku yaralanmaları, komplike anaerobik enfeksiyon; 2) başarısızlık ile tübüler kemik kırıklarının yaygın pürülan komplikasyonları konservatif tedavi; 3) yaralanmaları veya geçişleri sırasında eklemlerin pürülan iltihabı inflamatuar süreç zehirlenme ve sepsis semptomları olan kemik epifizlerinden; 4) büyük pürülan yaraların varlığında büyük damarlardan tekrarlanan aşındırıcı kanama, gelişen sepsis ve yaralıların tükenmesi, konservatif tedavinin başarısızlığı; 5) ana arter gövdelerinin obliterasyonu veya ligasyonu nedeniyle uzuv nekrozu; 6) Nekrektomi veya ölü bölgelerin reddinden sonra IV derece donma. Yeniden ampütasyon endikasyonları: Yeniden ampütasyon olmadan ortadan kaldırılamayan güdük kusurları. Üst ekstremitede, işlevsel olarak tam bir güdük oluşturmak için yeniden ampütasyon yapılır. Aynı operasyon grubu, I metakarpal kemiğin falanjını, Krukenberg operasyonunu ve diğer bazı operasyonları içerir. Ortada veya alt üçte birlik kısmında omzun amputasyonu. Ön uzun ve kısa arka flepleri kesmek için cilt, deri altı doku ve kendi fasyasının bir kesisi kullanılır; proksimal yönde gevşetilir ve amputasyon bıçağı ile bu fleplerin taban hizasında kaslar kesilir. Radyal sinirin diseksiyonundan önce, içine% 2'lik bir novokain çözeltisi enjekte edilir. Kaslar bir ekartör ile gerilir ve korunur; periosteum, kemik kesim hattının 3 mm yukarısında kemiğin çevresi boyunca kesilir ve distal yönde bir törpü ile ayrılır; kemik sac testere ile kesilir. Güdükte brakiyal arter, omuzun derin arteri ve kollateral ulnar arterler bağlanır; önkolun median, ulnar, radial, muskulokütanöz sinirleri ve medial kutanöz sinirini kesin. Güdük katmanlar halinde dikilir.
№ 95 Arka dirsek bölgesinin topografisi. Dirsek eklemi. Dirsek ekleminin delinmesi ve artrotomisi.
Posterior ulnar bölge, regio cubiti posterior. Dış yerler: ulnanın olekranonu ve her iki yanında yer alır, posterior medial ve lateral ulnar oluklar. n, sulkus kubitalis posterior medialis boyunca yansıtılır. ulnaris. Cilt kalın ve hareketlidir. Olekranonun üst kısmındaki subkutan tabakada sinovyal bir torba bulunur. Fasya, omuz epikondilleri ve ulnanın arka kenarı ile sıkıca kaynaşmıştır. Bunun altında sulcus cubitalis posterior medialis'te n bulunur. ulnaris. Bölgenin üst sınırında ulnar sinirin eşlik ettiği a. collateralis ulnaris superior, kemik lifli kanalda bulunur. Bölgenin alt sınırında ulnar sinir m'nin altına iner. fleksör carpi ulnaris ve m. fleksör digitorum superficialis, önkolun ön yatağına gidiyor.
^ Dirsek eklemi, articulatio cubiti. Eklem aralığının izdüşümü, lateral epikondilin 1 cm altından ve medial epikondilin 2 cm altından geçen enine bir çizgiye karşılık gelir. Articulatio cubiti, ortak bir kapsüle sahip karmaşık bir eklem oluşturan humerus, ulna ve radius kemiklerinden oluşur. Üç eklemi ayırt eder: humeroulnar, articulatio humeroulnaris, humeroradial, articulatio humeroradialis ve proksimal radioulnar, articulatio radioulnaris proksimalis. Omuz-dirsek ekleminin blok şekli, içindeki ana hareketleri belirler - fleksiyon ve uzama. Proksimal radioulnar eklemin silindirik şekli, yalnızca dikey eksen - pronasyon ve supinasyon boyunca harekete neden olur. Önkolda kapsül, eklem kıkırdağının kenarları boyunca sabitlenir. Fibröz kapsülün yarıçapın boynuna bağlanma yerinde, sinovyal membran kese benzeri bir burulma oluşturur, recessus sacciformis. Dışında, kapsül yan bağlar, ulnar ve radyal kollateral bağlar, ligg ile güçlendirilmiştir. collateralia ulnare et radiale ve ayrıca yarıçapın halka şeklindeki bağı, lig. dairesel yarıçaplar. Eklem torbasının önünde bitişik m. yan kenarında, doğrudan kapsül üzerinde n bulunan brachialis. radialis. Arka kısımda üst kısımda eklem m tendonu ile örtülüdür. triseps brachii ve alt lateralde - m. supinatör ve m. ankonus.
Posterior medial olukta, n eklem torbasına bitişiktir. ulnaris. Sinovyal torbalar esas olarak eklemin arka bölümlerine aittir ve boşluğu ile iletişim kurmaz: bursa subcutanea olecrani, bursa intratendinea olecrani - tendon kalınlığında m. triceps brachii ve bursa subtendinea m. tricipitis brachii - tendonun altında, olekranona bağlandığı yerde.
^ Eklem için kan temini rete articulare cubiti aracılığıyla gerçekleştirilen, dallardan oluşan a. brakialis, a. radialis ve a. ulnaris.
Venöz çıkış aynı adı taşıyan damarlardan geçer. Lenf çıkışı meydana gelir
Dirsek ve aksiller lenf düğümlerinde derin lenf damarları. Innervasyon nn şubeleri tarafından gerçekleştirilir. radialis, medianus ve n. ulnaris. Delinme.
№ 96 Ön ulnar bölgenin topografisi. Dirsek ekleminin delinmesi ve artrotomisi.
Cilt incedir.
kas grupları arasında
Delinme. Hastanın sağlıklı bir tarafında veya oturur pozisyonda arkadan üretin. Delinmenin arkasında, dirsek ekleminde 135 ° açıyla bükülmüş kol ile gerçekleştirilir; iğne olekranonun ucuna enjekte edilir ve ileriye doğru yönlendirilir. Voyno-Yasenetsky'ye göre artrotomi. Dirsek ekleminin pürülan artriti ile üç uzunlamasına kesi yapılır: iki ön ve bir arka. Humerusun medial epikondilinin 1 cm önündeki eklem kapsülüne tüm katmanlardan 3-4 cm uzunluğunda uzunlamasına bir kesi yapılır. Bu kesi yoluyla (önden eklem boşluğundan), dışarıya bir forseps yapılır ve eklem kapsülü de dahil olmak üzere tüm katmanlardan 3-4 cm uzunluğunda ikinci bir uzunlamasına kesi yapılır. Posterior kesi, humerusun dış epikondiline daha yakın, olekranondan dışa doğru uzunlamasına yönde katmanlar halinde yapılır.
№ 97 Ön ulnar bölgenin topografisi. Anterior kubital bölgede brakiyal arterin açığa çıkması.
Ön ulnar bölge (ulnar fossa), regio cubiti anterior (fossa cubiti). Kübital fossa, fossa cubiti adı verilen bir girinti, üç kas yüksekliği ile sınırlıdır: lateral, orta ve medial. Fossa cubitinin alt sınırı, sulkus radialis adı verilen radyal oluğa doğru devam eder. A. brachialis, m'nin orta kenarında bulunur. biceps brachii Dirsek kıvrımının ortasının altındaki bir enine parmakta, yarıçapa bölünme yeri yansıtılır, a. radialis ve ulnar, a. ulnaris, arterler. N. radialis, m'nin orta kenarı boyunca yansıtılır. brakiyoradialis.
Cilt incedir. Deri altı dokusu lamelli bir yapıya sahiptir. Derin tabakasında yüzeyel fasyanın oluşturduğu fasyal olgularda damarlar ve cilt sinirleri bulunur. Sulcus cubitalis anterior lateralis'ten dışa doğru v. n'nin eşlik ettiği sefalik Cutaneus antebrachii lateralis. Medial kas üstünlüğünde v. bazilika, n dalları eşliğinde. Kutaneus antebrachii medialis. Medyan kübital damar, v. mediana cubiti, v'den aşağıdan yukarıya veya yukarıdan aşağıya doğru giden bir venöz anastomozdur. sefalik - v. bazilika. Kendi fasyasını delen bir dal, v. mediana cubiti, önkolun derin damarlarıyla bağlantılıdır. Medial epikondil seviyesinde medial olarak v. bazilika yüzeysel ulnar lenf düğümleridir, nodi lenfatik kübitaller yüzeyseldir. Fasya düzensiz bir şekilde ifade edilir: üst kısımda, özellikle tendon m üzerinde inceltilir. biceps brachii ve medial kas grubunun üstünde, Pirogov'un fasyası olan tendon germe lifleri (aponeurosis bicipitalis) tarafından desteklendiği için bir aponeuroz gibi görünüyor. Kendi fasyası ve onun iki bölümü iç ve dış fasya yataklarını oluşturur. Karşılık gelen fasya yataklarında kendi fasyasının altında iki kat kas vardır: yan yatakta - brachioradialis kası, m. brachioradialis ve altında bir kemer desteği, m. supinatör; ortalama olarak - yüzeysel olarak m. biceps brachii ve daha derin m. brakialis; medialde - ilk katmanda yuvarlak bir pronator, m. pronator teres, bileğin radyal fleksörü, m. fleksör karpi radialis, uzun palmar kası, m. palmaris longus, bileğin ulnar fleksörü, m. fleksör carpi ulnaris ve ikincisinde - parmakların yüzeysel fleksörü, m. fleksör digitorum superficialis.
kas grupları arasında intermusküler septanın bölünmesinde, iki nörovasküler demet geçer: lateral (n. radialis ve a. collateralis radialis) ve medial (a. brachialis ve n. medianus). Kübital fossa içinde, tekrarlayan radyal arter radyal arterden ayrılır, a. tekrarlayan radialis ve ulnardan - ortak interosseöz arter, a. interossea communis, tekrarlayan ulnar arter, a. tekrarlayan ulnaris - iki dala ayrılır: ön ve arka; r. a ile ön anastomozlar. collateralis ulnaris inferior ve r. arka - a ile. collateralis ulnaris superior. Birbirleriyle anastomoz yapan tekrarlayan ve periferik arterler, ön ve arka ulnar bölgelerde, dirsek eklemine kan beslemesini sağlayan rete articulare cubiti'de bir arter ağı oluşturur. Aynı anastomozlar, brakiyal arterin çeşitli hasar ve ligasyon seviyelerinde uzva kan beslemesinin teminat yollarıdır. Çatallanma yerinde a. brachialis - distal ekstremitenin derin lenfatik damarlarını alan nodi lenfatik kübitaller.
^ Kübital fossada brakiyal arter ve median sinirin ortaya çıkması. Hastanın sırt üstü pozisyonu, kol kaçırılır ve supinasyon yapılır. Orta hat boyunca kübital fossada cilt, deri altı doku ve yüzeysel fasyanın bir insizyonu yapılır; v. mediana bazilika iki bağ arasında çaprazlanır, ön kolun medial kutanöz siniri bir kanca ile geri çekilir. Aponeurosis m yivli prob boyunca açılır. bicipitis brachii. Omuzdaki biseps kasının tendonunun iç kenarı aponeurosis bicipitalis'in üzerindedir - brakiyal arteri bulmak için bir dönüm noktası.
№ 98 Önkolun arka bölgesinin ve elin arkasının topografisi. Periungual ve subungual panaritiumlar için operasyonlar.
Ön kolun arka bölgesi, regio antebrachii posterior. Cilt kalınlaşmış, hareketsiz. Deri altı dokusu yağ dokusunda zayıftır. Yüzeysel damarlar, ön kolun ön yüzeyinde bulunan ana gövdelerin oluşumunda rol oynar. Deri innervasyonu, n'ye ek olarak. cutaneus antebrachii medialis et lateralis, şubeler tarafından yürütülür n. radyal sinirin posteriorunda cutaneus antebrachii.
^ yüzeysel şerit zayıf ifade edilmiştir. Kendi fasyası önemli bir kalınlık ile ayırt edilir ve önkol kemikleriyle sıkıca bağlantılıdır.
Arka bölgenin fasyal yatağıönünde ön kol kemikleri ve interosseöz membran ile, arkada - kendi fasyası ile, lateral olarak - posterior radyal intermusküler septum ile ve medial olarak - ulna'nın arka kenarına bağlı kendi fasyası ile sınırlıdır. İki kat kas içerir: yüzeysel - bileğin uzun ve kısa radyal ekstansörleri, mm. ekstansörler carpi radiales longus ve brevis, parmakların ekstansörü, m. ekstansör digitorum, küçük parmağın ekstansörü, m. ekstansör digiti minimi, bileğin ulnar ekstansörü, m. ekstansör karpi ulnaris; derin - m. supinatör, başparmağı kaçıran uzun kas, m. abdüktör pollicis longus, başparmağın uzun ve kısa ekstansörleri, mm. ekstansörler pollicis longus ve brevis, işaret parmağının ekstansörü, m. ekstansör göstergesi. Kas katmanları arasında Derin fascia. Derin fasyada, nörovasküler demetin bulunduğu hücresel bir boşluk vardır - radyal sinirin derin dalı, r. derin radialis ve posterior interosseöz arter ve sinir, a. eşlik eden damarlar ile interossea posterior ve n. interosseus posterior. A. interossea posterior sinirin medialinde bulunur. Alt üçte birlik kısımda a aynı kutuya gelir. interossea anterior, interosseöz membranı deler.
^ Elin arka bölgesi, regio dorsi manus. projeksiyonlar . Birinci parmak birinci metakarpal kemiğin tabanından kaçırıldığında, radyal tarafta tendonlarla sınırlanan anatomik bir enfiye kutusu belirlenir m. kaçıran pollicis longus ve m. ekstansör pollicis brevis ve ulnar tendon m. ekstansör pollicis longus. Ulnanın stiloid sürecinin tepesinde, r yansıtılır. sırt çantası 5 dorsal dijital sinirin ayrıldığı ulnaris, nn. digitales dorsales, III parmağın V, IV ve ulnar tarafının derisinin innervasyonuna gidiyor. Yarıçapın stiloid işleminin tepe noktası, r pozisyonuna karşılık gelir. yüzeysel radialis, oluşturduğu 5 dorsal dijital sinir innerve eder deri I, II parmaklar ve III parmağın radyal tarafı. Cilt incedir, hareketlidir, çıban gelişimi kaynağı olabilecek kıl folikülleri ve yağ bezleri içerir. Deri altı tabakada venöz kaynaklar bulunur: radyal tarafta - v. cephalica ve ulnar ile - v. bazilika. Aralarında elin arkasındaki venöz ağını temsil eden çok sayıda anastomoz oluşur. V. cephalica eşlik ediyor r. yüzeysel radialis, v. bazilika - r. sırt çantası ulnaris. Fasya iyi tanımlanmıştır. Bilek eklemi seviyesinde kalınlaşır ve ekstansör retinakulumu, retinakulum ekstansörünü oluşturur. Altında 6 adet kemik lifli kanal vardır. Kanallar ekstansör tendonları içerir.
Eller ve parmaklar. Orta pozisyon, tendon kanalı m tarafından işgal edilir. ekstansör digitorum ve m. ekstansör göstergesi. Medial kanallar m yer almaktadır. ekstansör digiti minimi, m. ekstansör karpi ulnaris. Küçük parmağın ekstansörünün sinovyal kılıfı, vajina tendinis m. proksimalde distal radioulnar eklem seviyesinde ve distalde - beşinci metakarpal kemiğin ortasının altında bulunan ekstansör digiti minimi. Sinovyal vajina m. ekstansör karpi ulnaris, ulnanın başından tendonunun beşinci metakarpın tabanına bağlanmasına kadar uzanır. Parmakların ortak ekstansörünün kanalından yanal olarak kanal m'dir. ekstansör pollicis longus. Kanal m. kaçıran pollicis longus ve m. ekstansör pollicis brevis, yarıçapın stiloid işleminin yan yüzeyinde bulunur. Uygun ve derin fasya arasındaki metacarpus bölgesinde, metakarpal kemiklerin dorsumunu ve dorsal interosseöz kasları kaplayan subaponeurotik bir boşluk vardır. Vasküler subfasyal oluşumlardan pratik değer bir var. radialis, anatomik enfiye kutusunun dokusunda bulunur. bir. radialis kalkış a. prensler pollicis ve a. radialis indicis. Parmakların arkasında, ekstansör tendon üç kısımdan oluşur: orta kısım ortadakinin tabanına ve iki yan kısım distal falanksın tabanına bağlanır. Proksimal falanksın üstünde, kenarlarına vermiform ve interosseöz kasların tendonlarının dokunduğu aponevrotik bir uzantı vardır. Interfalangeal eklemler lateral bağlarla güçlendirilmiştir.
^ Periungual panaritium ile tırnağın yan kenarında bulunan apse açılıncaya kadar deri keskin bir neşter ile talaş şeklinde tabaka tabaka çıkarılır.
^ subungual panaritium altındaki irin birikimine göre proksimal tırnak plağının eksizyonu ile açılır. Hassas tırnak yatağını korumak için tırnak plağının distal kısmı tutulur. Çivinin serbest kenarının altına girmiş bir kıymık etrafında gelişen subungual panaritium ile tırnak plağının kıymığı ve onu çevreleyen apseyi kaplayan bir bölümünün kama şeklinde eksizyonu gerçekleştirilir.
№ 99 Ön kolun ön bölgesinin topografisi. Ön kolun alt üçte birinde radyal arterin ortaya çıkması.
^ Projeksiyon a. radyal
^ Projeksiyon n. ulnaris
N. ortanca öngörülen
cilt ince
^ Ön kolun alt üçte birinde radyal arterin ortaya çıkması.
Hastanın sırt üstü pozisyonu, kol kaçırılır ve supinasyon yapılır. Projeksiyon hattı boyunca cilt, deri altı doku ve yüzeyel fasya 6-8 cm uzunluğunda bir kesi yapılır. geri itmek yüzeysel damarlar ve sinirler, dışarıdan brachioradialis kasının tendonu ile elin radyal fleksörü arasındaki aralıkta oluklu prob boyunca kendi fasyalarını açarlar. içeri. Önkolun kendi fasyasının altındaki yağ dokusunda radyal arter izole edilir.
№ 100 Ön kolun ön bölgesinin topografisi. Ulnar nörovasküler demete cerrahi erişim.
Ön kolun ön bölgesi, regio antebrachii anterior.
^ Projeksiyon a. radyal dirseğin ortasından yarıçapın stiloid işleminin iç kenarına gider ve radyal oluğa karşılık gelir. A. ulnaris, omuzun iç epikondilinden pisiform kemiğin radyal kenarına çizilen bir çizgi boyunca yalnızca alt üçte ikide yansıtılır. Üst üçte birlik kısımda bu çizgiden dışa doğru sapar.
^ Projeksiyon n. ulnaris omuzun medial epikondilinin tabanını pisiform kemiğin iç kenarına bağlayan çizgiye karşılık gelir.
N. ortanca öngörülen medial epikondil ve tendon arasındaki mesafenin ortasından uzanan çizgi boyunca m. Biceps brachii, stiloid süreçler arasındaki mesafenin ortasına.
cilt ince . Yüzeysel fasya zayıf bir şekilde ifade edilir ve kendi ile gevşek bir şekilde bağlantılıdır. m iç kenarında deri altı dokusunda. brachioradialis bulunur v. n'nin dalları eşliğinde cephalica. cutaneus antebrachii lateralis ve bölgenin orta kenarında - v. dallı bazilika Kutaneus antebrachii medialis. Önkolun medyan damarı orta hat boyunca uzanır, v. mediana antebrachii. Fasya, fasya antebrachii, önkolun kasları, damarları, sinirleri ve kemikleri için ortak bir durum oluşturur. İki intermusküler septa ondan ayrılır, yarıçapa bağlanır ve ön kolu üç fasyal yatağa böler: ön, dış ve arka. Ön yatak önde kendi fasyası, arkada önkol kemikleri ve interosseöz membran, lateralde anterior radyal intermusküler septum ve medialde ulnanın arka kenarına kaynaşmış kendi fasyası ile sınırlıdır. İçindeki kaslar 4 katmanda bulunur: ilk - mm. pronator teres, fleksör karpi radialis, palmaris longus ve fleksör karpi ulnaris, ikinci - m. fleksör digitorum superficialis, üçüncü - mm. fleksör digitorum profundus ve fleksör pollicis longus, dördüncü - m. pronator kuadratus. Parmakların yüzeysel ve derin fleksörleri arasındaki kendi fasyasının derin plakası, yatağı derin ve yüzeysel bölümlere ayırır. Derin bölümün alt üçte birlik kısmında Pirogov'un hücresel boşluğu vardır, önden bir fasyal kasa m ile sınırlanmıştır. fleksör digitorum profundus ve m. fleksör pollicis longus ve arkasında - fasya m. pronator kuadratus. Lateral fasyal yatak, medialde anterior radyal intermusküler septum, anterior ve lateralde uygun fasya ve posteriorda posterior radyal intermusküler septum tarafından oluşturulur. m içerir. brachioradialis ve altında üst üçte - m. supinatör, derin fasya ile kaplı. Önkolun intermusküler fissürlerinin dokusunda 4 nörovasküler demet vardır. Yanal nörovasküler demet, a. radialis ve r. yüzeysel radialis, sulkus radialis'te bulunur. A tarafından oluşturulan medial nörovasküler demet. eşlik eden damarlar ile ulnaris ve n. ulnaris, sulkus ulnaris'te bulunur. Ulnar nörovasküler demet, radyal olandan daha derinde bulunur. Daha büyük ölçüde, m üzerinde bulunur. derin bir fasya tabakasının altında ve bilek sınırında fleksör digitorum profundus - m. pronator kuadratus. Önkolun orta hattı boyunca iki nörovasküler demet daha uzanır. N. medianus, a'dan uzanan aynı adı taşıyan arterin eşlik ettiği. interossea anterior, önkolun üst üçte birinde m. pronator teres. Alt üçte birinde, medyan sinir, medyan sulkusta, sulkus medianusta doğrudan kendi fasyasının altında bulunur. En derini anterior interosseöz nörovasküler demet, vasa interossea anteriora ve interosseöz zarın ön yüzeyinde aynı adı taşıyan sinirdir.
^ Ulnar nörovasküler demete cerrahi erişim. Ön kolun orta üçte birinde ulnar arter ve ulnar sinirin ortaya çıkması. Hastanın sırt üstü pozisyonu, kol kaçırılır ve supinasyon yapılır. Omuz iç epikondilinden pisiform kemiğin dış kenarına çizilen bir projeksiyon hattı boyunca cilt, deri altı dokusu ve yüzeyel fasya 5-7 cm uzunluğunda bir kesi yapılır. Parmakların yüzeyel fleksörünün arkasında, ulnar arter ve medial olarak ulnar sinir ortaya çıkar. Önkolun alt üçte birinde ulnar arter ve ulnar sinirin ortaya çıkması. Cilt, cilt altı dokusu ve 6-8 cm uzunluğunda yüzeyel fasyaya daha önce bahsedilen projeksiyon hattından 1 cm dışarı doğru bir kesi yapılır. Kendi fasyalarını açarlar. Son kasın dış kenarının altında bir arter ve ondan medial olarak ulnar sinir bulunur.Ulnar arter ve ulnar sinirin bilek bölgesinde ortaya çıkması. Deri, deri altı doku ve yüzeyel fasyanın kesisi pisiform kemiğin 4 cm üstünde ve 0,5 cm dışına doğru başlar ve elde başparmağın elevasyonunu ayıran çizgi boyunca devam eder.. Ulnar nörovasküler demetin kılıfı açılır. bilek bölgesi. Ulnar arter dışa, aynı adı taşıyan sinir ise içe doğru açılır.
№ 101 Ön kolun ön bölgesinin topografisi. Pirogov'un fasyal-hücresel alanı. Pürülan enfeksiyonun yayılma yolları.
"Dirsek eklemi, articulatio cubiti. Ön kolun ön bölgesi. Parona'nın hücresel boşluğu - Pirogov." konusunun içindekiler:1. Dirsek eklemi, articulatio cubiti. Dirsek ekleminin dış işaretleri. Dirsek ekleminin eklem boşluğunun projeksiyonu. Dirsek ekleminin yapısı. Dirsek eklemi kapsülü.
2. Dirsek ekleminin zayıf noktası. Dirsek ekleminin bağları. Dirsek ekleminin kanlanması ve innervasyonu.
3. Ulnar bölgenin arteriyel teminatları. Dirsek bölgesinde teminat dolaşımı. Dirsek ekleminde anastomozlar.
4. Ön kolun ön bölgesi. Ön kolun ön bölgesinin dış işaretleri. Ön kolun ön bölgesinin sınırları. Ön kolun ön bölgesinin ana nörovasküler oluşumlarının derisinde izdüşüm.
5. Ön kolun ön bölgesinin katmanları. Ön kolun ön bölgesinin yanal fasyal yatağı. Lateral fasyal yatağın sınırları.
6. Önkolun ön fasyal yatağı. Ön kolun ön bölgesinin kasları. Ön kolun ön fasyal yatağının kas katmanları.
7. Parona [Parona] - Pirogov'un hücresel alanı. Paron-Pirogov uzayının sınırları. Parona-Pirogov uzayının duvarları.
8. Ön kolun ön bölgesinin nörovasküler oluşumlarının topografisi. Ön fasyal yatağın vasküler-sinir demetleri. ışın demeti. Ulnar nörovasküler demet.
9. Önkol damarları (kan temini). Önkolun innervasyonu (sinirleri). Ön interosseöz nörovasküler demet.
10. Önkolun hücresel alanının (Parony - Pirogov) komşu alanlarla bağlantısı. Önkolda teminat kan akışı.
Ön kolun ön bölgesinin nörovasküler oluşumlarının topografisi. Ön fasyal yatağın vasküler-sinir demetleri. ışın demeti. Ulnar nörovasküler demet.
Kendi ön panonuzun altında Ön kolun ön yatağında 4 nörovasküler demet bulunur.
Kiriş ışını, a. radyal eşlik eden damarlar ve r. yüzeysel radialis, en yüzeysel ve yanal olarak uzanır. Üst üçte, damarlar ve sinir m arasında bulunur. yanal brachiora-dialis ve m. pronator teres medialde ve sırasıyla orta ve alt üçte birlik kısımda m. brachioradialis ve m. fleksör karpi radialis. bir. ön kolun alt üçte birlik kısmındaki radialis, a'dan benzer bir dala giden ramus carpalis palmaris'ten ayrılır. ulnaris. Bileğin ön bölgesi ile sınırda, radyal arter tendonların altından dışarı doğru geçer mm. abductor pollicis longus et ekstansör pollicis brevis ve bilek bölgesindeki anatomik enfiye kutusuna düşer.
R. superficialis radyal arterden lateral olarak uzanır ve önkolun orta ve alt üçte biri arasındaki sınıra kadar ona eşlik eder. Bu seviyede sinir dışa doğru sapar, m tendonunun altından geçer. brachioradialis, kendi fasyasını deler ve el bileğinin deri altı tabakasına ve elin arkasına girer.
Ulnar nörovasküler demet bölgenin üst ve orta üçte birinin sınırında oluşmuştur. Üst üçte birlik kısımda ulnar sinir ve ulnar arter ayrı ayrı uzanır. A. ulnaris, kübital fossanın ortasından, m altında bulunan ön kolun ön yüzeyinin medial tarafına eğik olarak geçer. pronator teres ve m. fleksör digitorum superficialis. Ön kolun üst ve orta üçte biri arasındaki sınırda, zaten ulnar sinir ile birlikte m. medialde fleksör karpi ulnaris ve m. lateralde fleksör digitorum superficialis. Ayrıca, ulnar nörovasküler demet, parmakların derin fleksörünün önündeki bu kaslar arasında ve bilek sınırında - m'nin önünde derinlemesine gider. pronator kuadratus.