Psikiyatri literatüründe, duyusal-motor kürenin histerik bozuklukları, dönüşüm tipi bozukluklar olarak sınıflandırılır (eş anlamlı terimler dönüşüm, dönüşüm reaksiyonu, histerik dönüşüm, dönüşüm histerisi, dönüşüm tipi histerik nevroz kullanılır). Yazarların teorik görüşlerinden bağımsız olarak, din değiştirme kavramının yaygın kullanımı, psikanalitik geleneklerden kaynaklanmaktadır ve bu ismin Freud tarafından psikopatolojiye dahil edilmesiyle ilişkilidir (bkz. bölüm 31). Modern psikanalistler arasında, dönüştürmeyi genel olarak içsel zihinsel çatışmalardan kaynaklanan korkuyu başka bir şeye dönüştürmek için bir mekanizma olarak tanımlamak gelenekseldir. somatik semptomlar. Dönüştürme yanıtının psikodinamik modeli üç ana öğe içerir. 1) dönüşüm, korkuya karşı bir koruma aracı olarak hizmet eder, yani korkuyu azaltmak için bir mekanizmadır; 2) dönüşümün özü, "zihinsel enerjinin" (libido) somatik bir sendroma veya semptoma dönüşmesidir; 3) somatik belirtiler, altta yatan iç çatışmayı sembolik olarak ifade eder. Ziegler, Imboden'e (1962) göre, semptomların "seçimi", hastanın hastalık kavramına (genellikle kendisinin veya başkaları tarafından gözlemlenen hastalığa göre belirlenir), ilişkilerinin bozulduğu kişilerle özdeşleşmeye ve ayrıca semptomların yazışmalarından belirli duygu ve fantezilerin sembolik yansımalarına kadar. Dönüştürme ile yazarlar, semptomatik sembollerle başkalarına duygusal rahatsızlığı hakkında bilgi veren somatik bir hastalığı olan bir kişinin rolünü oynamayı kastediyorlar. Bu nedenle, "dönüştürme" terimi, gerçek anlamda değil, yalnızca mecazi anlamda kullanılmalıdır. Dönüşüm kavramının belirsizliği ve bununla bağlantılı olarak onu teorik ilkelere bağlı olarak sürekli açıklama ihtiyacı, bu terimin pratik ve bilimsel yararsızlığına tanıklık eder. Dönüşümün duyusal ve (veya) motor işlevin kaybı olduğu daha geniş klinik anlamı göz önünde bulundurarak, "duyusal-motor kürenin histerik bozuklukları" tanımını kullanacağız (bu sistemin histerik, işlevsel işlev bozukluğu anlamında). ). Perley, Guze (1962), klinik tablosunda konversiyon semptomlarının da olduğu bir polisemptomatik hastalık olarak bir konversiyon reaksiyonu (psödo-nörolojik semptomlar) ile histeri arasında ayrım yapar. Benzer bir görüş Briquet (1839) tarafından "Briquet sendromu" adının önerildiği ile bağlantılı olarak ifade edildi. Bu terimin yazarlarına göre histeri (Brick sendromu) tanısı üç temel kritere dayanmalıdır: 1) hastalığın ilk epizodunun yaşamın 35. yılından önce ortaya çıkması; 2) bozukluğun organik bir nedeninin olmaması; 3) 60 semptomdan en az 25'inin varlığı, ayrıca 10 semptom grubundan en az 9'una dağılmış: 1) baş ağrısı genel halsizlik hissi; 2) felç, afoni, anestezi, körlük, sağırlık için parezi, nöbetler, bilinç bozukluğu, histerik halüsinasyonlar, astasia - abasia, amnezi, idrar retansiyonu; 3) fiziksel ve zihinsel yorgunluk, histerik "boğazda yumru", bayılma, idrar yaparken ağrı; 4) korku, nefes darlığı, çarpıntı, kalp bölgesinde ağrı, baş dönmesi; 5) yemekten kaçınma, mide bulantısı, şişkinlik, iştahsızlık, vücut ağırlığındaki dalgalanmalar, kilo kaybı, ishal, kabızlık; 6) karın ağrısı, kusma; 7) dismenore, amenore, ağır dönemler; 8) cinsel zayıflık ve soğukluk, ağrılı cinsel ilişki, hamilelik sırasında kötü sağlık; 9) sakrumda ağrı, eklemler, uzuvlar, genital bölgede yanma ağrısı, anüs, ağız boşluğu, vücudun diğer bölgelerinde ağrı, 10) korkular, ağlamaklılık, sinirlilik, duygudurum azalması, karamsarlık, ölüm beklentisi, intihar düşünceleri ve girişimleri. Yani çok sayıda ve semptomların çeşitliliği, histeriyi, semptomların çoğunlukla sabit olduğu ve "aynı tonda" kaldığı hipokondriden ayırt eder. Tanımlanan tanı kriterlerinin değeri 6-8 yıllık bir takip süresi boyunca test edildi, histerili hastalar ayrıca çeşitli akıl hastalıklarından (manik-depresif psikoz, şizofreni, alkolizm, organik bozukluklar, depresif sendromlar, fobik nevroz, sosyopati), kronik somatik hastalıklar nedeniyle hastaneye yatırılan hasta grubu ve kontrol grubu ile. Aynı zamanda histeri ve sosyopatide etyopatogenetik faktörlerin benzerliği bulundu. Bu kriterler, histerinin klinik teşhisi amacıyla bilgisayar programlamasının temeli oldu. Bu tıbbi histeri modeli, Amerikalı psikiyatristler arasında giderek daha fazla taraftar kazanıyor. Ancak kurulan tanı kriterleri doğası gereği bir dizi ciddi şüphe uyandırmaktadır. Depresif sendromlar, hipokondriyal, fobik ve psikosomatik bozukluklara özgü birçok belirtiyi histeri çerçevesine dahil etmek temel bir hatadır. Duyusal-motor kürenin histerik bozukluklarına gelince, en karakteristik özellikleri şunlardır: 1) aşırılık, atipiklik, ifade, yoğunluk; 2) özel dinamikler (değişkenlik, hareketlilik, ani görünüm ve kaybolma ve uzun süreli koruma ile - hızlı ve beklenmedik kaybolma); 3) klinik tablonun tarihsel döneme, tıbbi bilgi düzeyine ve sosyo-kültürel koşullara bağlı olarak değişkenliği; dört) geniş fırsatlar herhangi bir hastalığın taklidi veya seyrinde katmanlama; 5) yeni bilgilerin, iyatrojenezin, diğer hastaların gözlemlenmesinin, başkalarının önerisinin etkisi altında semptom aralığının zenginleştirilmesi ve genişletilmesi; 6) diğer kişilerin huzurunda (tek başına veya başkalarının ilgisinin yokluğunda gerçekleşmeyen) gösterici nitelikte; 7) provokasyon yöntemlerini kullanırken (örneğin, servikal damarları sıkarken); 8) belirli bir ödül alırken semptomların kaybolması veya zayıflaması ile kendini gösteren araçsal doğa ("hasta olma ihtiyacının kaynağıdır" (örneğin, zor bir durumdan kurtulma ve onu çözme ihtiyacı), duygusal ihtiyaçları karşılamak, ilgi çekmek, özen göstermek, yardım veya diğer katılım biçimleri, sevdiklerinize boyun eğdirmek); 9) tedavi edilebilirlik. Daha önce de belirtildiği gibi, bazı psikiyatristler "güzel ilgisizliği" histerik bir bozukluğun güvenilir bir işareti olarak görürler. Bu görüş birçok yazar tarafından reddedilmiş olsa da (gözlemlerinin sıklıkla histerik-hipokondriyak sendromlu hastaları ilgilendirdiği vurgulanmalıdır, bu da varılan sonuçların değerini azaltır), belirgin bir "semptomlara tolerans"ın varlığını kabul etmek makul görünmektedir. Bu tip bireylerde histeri; bu, semptomların dramatik doğası, yaygınlığı, yoğunluğu ve bunları deneyimlemenin nispeten küçük derecesi arasındaki orantısızlıkla kanıtlanır. Semptomlara toleransın varlığı varsayımı, aynı zamanda, hipotetik histeri modelimizin mantıksal bir sonucudur: bilgi tutarsızlığının ortadan kaldırılması, aktivasyonda bir azalmaya ve duygusal ve motivasyonel gerilimde bir azalmaya neden olur, yani, şiddetinde bir azalmaya yol açar. olumsuz duygular (korkuda azalmaya). Böylece histerik semptomlar bir ödül olarak değer kazanır. Bu noktadaki tartışma, çoğu zaman bir yanlış yargının sonucu olabilir, çünkü semptomların aşırı derecede gösterilmesi ve hastalık duygusunun takıntılı beyanları, kişinin hastalıklı aşağılık gerçeğiyle bağlantılı olarak derin duyguların tezahürü ile çok kolay bir şekilde karıştırılabilir. Her durumda, kişinin kendi vücudunda aşırı konsantrasyon (bir tür patolojik "benlik katılımı"), kişinin sağlığı için açık bir korku ile birleştiğinde, histerinin değil, hipokondriyal bir ruh halinin karakteristiğidir. Şimdiye kadar, belirli histerik semptomların ortaya çıkmasına neden olan faktörler ve belirli semptomların popülasyonun temsili örneklerinde ortaya çıkma sıklığı hakkında ayrıntılı çalışmalar yapılmamıştır. Bu nedenle, literatürde verilen yüzdelerin değeri yoktur, çünkü bunlar genellikle psikiyatrik bir merkezden seçilmiş hasta gruplarının analizinin sonucudur. Bu nedenle, belirtilen verilerdeki büyük tutarsızlıklar: örneğin, histerik parezi veya felç tezahürünün sıklığı geniş bir aralıkta tahmin edilmektedir - %5-33, astasia - abasia - %13-53, nöbetler - %5-76, afoni - %2-25, körlük - %3 - 50, sağırlık - %1-10, anestezi - %4-47, ağrı - %2-68 vb. ve 20 ile 200 hastadan oluşan gruplar incelendi. Bazı yazarlar, olayın açık bir bağımlılığına dikkat çekiyor belirli biçim araçsal adaptasyon işlevinden kaynaklanan semptomlar. Örneğin, Mucha, Reinhardt (1970) bir uçuş okulunun öğrencileri arasında histerik görme bozukluğunun %73'ünü bile gözlemledi ve İkinci Dünya Savaşı sırasında Grinker, Spiegel (1945) neredeyse yalnızca pilotlarda körlük ve felç ve felç olduğunu ortaya çıkardı. bacaklar paraşütçülerde, ordunun diğer şubelerinin askerlerinden çok daha yaygındı. Duyusal-motor kürenin histerik bozuklukları geçici, kısa süreli (semptomların süresi birkaç dakika ila 10 gün veya daha fazla) veya nispeten kalıcı olabilir (semptomlar haftalar, aylar ve hatta yıllar boyunca devam eder). Bu temelde, akut ve kronik histerik bozukluklar sıklıkla ayırt edilir, ancak böyle bir ayrım için kesin kriterler daha çok a priori ve keyfidir. Daha da önyargılı olan, histerik tepkilerin ani ve gecikmeli olarak bölünmesidir, yani duygusal stresin hemen uygun seviyeye ulaşmadığı durumlarda gözlemlenir. Genellikle duyusal-motor işlev bozukluklarını iki ana semptom kategorisine sınıflandırmak kabul edilir: işlevin inhibisyonu ("hipofonksiyon", "yetersizlik") ve işlevin uyarılması ("hiperfonksiyon", "hiperaktivite", "artmış fonksiyon"). Motor fonksiyonların inhibisyonu gibi histerik bozukluklar arasında parezi veya felç, spastik fenomenler, astasia-abazi ve konuşma bozukluğu yer alır. Fonksiyonel parezi ve felç genellikle kendilerini üç ana form şeklinde gösterir: 1) üst veya alt ekstremiteyi içeren tek taraflı sarkık parezi veya felç; 2) paraparezi veya parapleji, yani hem üst hem de alt uzuvlar veya tetrapleji; 3) hemiparezi veya hemipleji. Sarkık parezi veya felce (zorunlu olmamakla birlikte) spastik parezi veya ataksi eşlik edebilir. Histerik felç genellikle aşağıdakilere sahiptir: ortak işaretler: 1) parezi veya felç görünümünden önceki dönemde uzuvlarda ağrı veya zayıflık hissi; 2) patolojik reflekslerin yokluğu; 3) normal ve bazen artan derin refleksler; 4) azalmış veya normal kas tonusu (genellikle doğada spastik olabilse de genellikle histerik felç gevşektir); 5) yokluk kas atrofisi(birden fazla ay veya uzun süreli bozukluklar hariç); 6) hastanın dikkatinin semptomlardan ayrıldığı anda felçli uzvun normal işlevi; 7) pasif hareketler sırasında, genellikle tüm "etkilenen" kasların katılımıyla aktif direnç; 8) felç lokalizasyonu fizyolojiye karşılık gelmez (örneğin, elin hem fleksör hem de ekstansör felci ile, omuz hareketleri tamamen korunur); 9) bu gerekli işlev için felçli kaslar diğer işlevlerde yer alır (örneğin, ayağın fleksörlerinin felç olmasına rağmen, hasta ayak parmakları üzerinde yürüyebilir); 10) felçten etkilenen bölgede küçük bir hareket hacminde gerçekleştirme veya gerçekleştirme imkansızlığı; 11) denerken felçli uzvun hareketsizliği aktif hareketler onu hareket ettirme çabalarının bir gösterimi ile birlikte (örneğin, abartılı yüz buruşturma, yüzün kızarması, kas gerginliği, etkilenmemiş alanlar, vb.); 12) özellikle anestezi ve nöbetler olmak üzere diğer histerik bozukluklarla sık kombinasyon; 13) popüler fikirlere göre kas gruplarında hasar (örneğin, vücudun yarısı tam olarak orta hat, kol, bacak vb.); 14) güçlü duygusal deneyimlerin etkisi altında semptomların aniden ortaya çıkması veya kaybolması. Histerik parezi veya felç konumuna bağlı olarak, tanı ek, daha ayrıntılı karakteristik özelliklere dayanabilir. Omuz bölgesinde fonksiyonel felç ile hasta, tüm vücudu eksen etrafında hızlı bir şekilde döndürerek üst ekstremiteyi vücuda bastırır. Histerik hemipleji ile yüz ve dil kasları etkilenmez, alt ekstremite üstten daha kötü davranır ve yürürken sürüklenir. Alt parapleji, bacakların adduksiyon ve hafif iç rotasyonu ile karakterizedir. Tanıda Barre, Mingazzini ve Grasse semptomlarının olmaması önemlidir. Alt ekstremitelerden birinin fonksiyonel felçinde Hoover semptomunun olmaması da büyük tanısal değere sahiptir. Semptomların organik temelini hariç tutmanın yanı sıra (merkezi hasar gergin sistem veya periferik sinirler), histerik parezi ve felç daha nadir görülenlerden ayırt edilmelidir. patolojik durumlarözellikle miyastenia gravis, periyodik felç ve paroksismal adinami, McArdle hastalığı, sporadik miyoglobinüri ve hipokalemiden. Şüpheli durumlarda, bir elektromiyografik çalışma kullanmak ve impuls iletim hızını ölçmek gerekir. sinir lifleri. AT son zamanlar Krokowscy, Schliak tarafından tasarlandı objektif yöntem organik felcin histerikten (nispeten kısa süreli) ve esas olarak simülasyondan ayırt edilmesi. Gerçek felçten kaynaklanan hareketsizlik, etkilenen uzuvların kemik maddesinin X-ışını analizi ile ölçülebilen hidroksiapatit içeriğinde bir azalmaya yol açar (bu şekilde, parezinin varlığının süresi bile belirlenebilir). Simüle edildiğinde, felç olduğu iddia edilen uzvun normal işlevlerini yerine getirdiği iddia edilebilir. AT klinik uygulama Parezi veya felcin fonksiyonel doğasını tespit etmenin en kolay yolu, hastanın uykusu sırasında etkilenen uzuvların normal hareketlerini gözlemlemektir. Alt ekstremitelerin histerik lezyonlarına genellikle az ya da çok belirgin yürüme bozuklukları eşlik eder. Histerik yürüyüşün birkaç ana biçimi vardır: 1) zikzak yürüyüş, "Z" harfine benzeyen kesik bir çizgi boyunca hareket; 2) yürümeyi sürükleme - ayağın karakteristik bir dönüşü ile uzuvları, topuk ve ilk parmağın tabanı üzerinde destek ile içe doğru sürüklemek veya daha az sıklıkla, uzuvları sürükleyerek, parmakların dorsal tarafı ile zemine dokunarak; 3) dik yürüyüş - ayaklıklar veya robot hareketleri üzerinde yürümeyi anımsatan, sert bir şekilde düzleştirilmiş ve hafifçe yayılmış bacaklarda; 4) kayma yürüyüşü - bir paten pistindeki paten gibi zemin boyunca kayan uzuvları öne doğru itmek; 5) diz çökme yürüyüşü - ilerlerken, her adımda diz çökerek; 6) denge yürüyüşü - sanki dengeyi korumak zormuş gibi yanlara doğru sallanan eğilir; 7) kore benzeri yürüyüş - vücudu farklı yönlerde bükmek, bacakları geçmek, ellerin dans hareketleri; 8) atlama yürüyüşü - atlama, çoğunlukla bir bacak üzerinde ve diğer uzuv çok az kullanılır ve sadece bir destek görevi görür; 9) sallayarak yürüyüş - yerleştirmeden önce bir uzuv sallamak; 10) sözde tabetik yürüyüş - geniş aralıklı bacaklarda garip hareket, onları çok yükseğe kaldırmak ve ayakları yere tokatlamak. Histerinin sık görülen bir belirtisi ayakta duramama (astasia) ve yürüyememe (abasia), genellikle kendini astasia - abasia olarak gösterir.30 yıl süren astasia - abasia'nın nedensel gözleminin ilginç bir açıklaması Friedman makalesinde verilmiştir. , Goldstein (1958). Astasia - abasia olan bir hasta, kasların gücü ve tonu, hassasiyet ve koordinasyon korunsa da bağımsız olarak ayakta duramaz ve yürüyemez. Tam astasia - abasia ile hasta bağımsız olarak yükselebilir ve ayakta durabilir, ancak yardımsız ayakta duramaz (geriye veya yana düşer) veya hatta birkaç adım atamaz. Bu bozukluğun daha az ciddiyeti ile dengeleyici, koreo benzeri veya zıplayan bir yürüyüş en sık gözlenir. Hastanın yatarken veya otururken tüm hareketleri doğru yaptığının bilinmesi tanı için önemlidir. Bazen serbestçe çömelir, dört ayak üzerinde veya geniş ayaklar üzerinde kolayca yürür ve bazen tek ayak veya iki ayak üzerinde zıplayabilir. Astasia - abasia ve çeşitli histerik yürüyüş biçimleri, özellikle şunlardan ayırt edilmelidir: 1) serebral kökenli spastik hemiparezi ile "şaşırtma" yürüyüşü; 2) spastik alt paraparezi ile “çakı” yürüyüşleri; 3) polinörit, peroneal sinirin nöriti, ilerleyici kas atrofisi ile karışık yürüyüş; 4) örneğin gluteal sinirlerin hasar görmesi sonucu alt ekstremite kaslarının parezi ile ördek yürüyüşü; 5) alt ekstremitelerin sarkık parezi ile paretik yürüyüş; 6) parkinsonizm sendromlarında itici yürüyüş veya küçük adımlarla yürüme; 7) beyincikte hasar olması durumunda serebellar yürüyüş; 8) arka kordlara zarar veren tabetik yürüyüş (örneğin, atrofi) omurilik, beyin kordonlarının dejenerasyonu); 9) çıkık ile kararsız yürüyüş Kalça eklemleri veya gövde kaslarının ve alt ekstremite kaslarının zayıflamasına neden olan kas distrofisi; 10) alt ekstremitede kısalma veya ayak deformitesi ile aksayan yürüyüş. Astasia - abasia, bazı yazarların inandığı gibi histeriye değil, nevrotik fobik-hipokondriyak sendromlara ait olan düşme korkusu (stazobazofobi olarak adlandırılan) nedeniyle ayakta durma ve yürüme süreçlerinin psikojenik bozukluklarından da ayırt edilmelidir. Prusinski'ye (1974) göre, astasia-abazi, senil serebellar atrofi, serebellar glioma, psödobulbar felç, Parkinson hastalığı, beynin ön loblarındaki hasar ve ilaç zehirlenmesinin (örn. , fenitoin, piperazin). Monosemptomatik, genellikle histerik bozukluklar, göz kapaklarının (veya göz kapaklarının) felci ve buna bağlı olarak gözleri açamama durumudur. Bu gibi durumlarda, muayene, kural olarak, gözün dairesel kasının hafif bir spazmını ortaya çıkarır, bu nedenle bazı yazarlar, gerçek felç ile göz kapağını kaldıran kas etkilendiğinden, göz kapağının sahte felci olarak adlandırılır. Ek olarak, genellikle alın kaslarında telafi edici bir gerginlik eksikliği, üst göz kapağında hafif bir buruşma ve pasif olarak kaldırmaya çalışırken direnç, tam kapanma veya belirgin daralma vardır. Palpebral fissür. Bununla birlikte, daha sıklıkla, göz kapaklarının açılmasını önleyen veya engelleyen gözün dairesel kaslarının (blefarospazm) güçlü bir iki taraflı spazmı vardır. saat ayırıcı tanı Okülomotor sinirde bilateral hasar, subkortikal çekirdeklerde hasar durumunda dairesel kasların spastik felçleri, miyastenia gravis, konjonktivitte refleks blefarospazm ve çeşitli göz hastalıkları dikkate alınmalıdır. Nispeten nadir görülen histerik spazm türleri şunlardır: trismus i, spastik yakınsak şaşılık, eklem kontraktürleri ve kamptokormi. Trismusta, ağzı açamama ve ağzın pasif açılmasına karşı önemli bir direnç ve ayrıca artan gerginliğin olmaması vardır. çiğneme kasları. Ayırıcı tanı tetanoz, travma, maksillotemporal eklemin artriti, tonsillit ve paratonsiller apseyi dikkate almalıdır. Buna karşılık, spastik yakınsak şaşılık (dönüş gözbebekleri iç ve aşağı) antetentoryal bölgenin veya arka komissürün mezensefalik lezyonlarından farklıdır. Histerik eklem kontraktürleri, bir uzvun belirli bir pozisyonda sürekli bakımı ile kendini gösterir, artan kas gerginliği ile birlikte, bir veya daha fazla uzuvları [çok nadiren dört; Ruch, 1953]. Spazmların tipik lokalizasyonu, uzuvların ikincil deformasyonu ve üstesinden gelmeye çalışırken veya duruma duygusal bir tepki şeklinde artan kas gerginliği. Üst ekstremite omuz ekleminde kaçırılır, dirsekte bükülür ve parmaklar yumruk şeklinde sıkılır veya "yazarın spazmı" pozisyonunda katlanır. At ayağı deformitesi ve tibialis anterior kasının spazmı bazen gözlenmesine rağmen, alt ekstremiteler maksimum olarak uzatılmış veya bükülmüş bir pozisyon alır. Histerik spazmlar ayrıca ağrı sendromlarının arka planında da ortaya çıkar ve bu durumlarda organik süreçlerde gözlenene benzer bir lokalizasyon elde eder ve bu da genellikle ciddi tanısal zorluklar yaratır. Prusinski'ye (1974) göre, farklılaşma aşağıdaki öncüllere dayanmalıdır: 1) histerik spazmlar durumunda palpasyonda ağrı yaygındır, esas olarak yumuşak dokuları kapsar ve eklemlerle sınırlı değildir; 2) ağrı bu uzvun tüm kaslarında bulunur; 3) eklem bölgesindeki cilt genellikle değişmez (bazen hiperemi not edilir), sıcaklığı normaldir; 4) her zaman eşlik eden histerik semptomlar, özellikle duyusal bozukluklar vardır; 5) spazm hastanın dikkati dağıldığında, anestezi sırasında ve hipnoz sırasında giderilir.Belirli bir histerik motor bozukluk türü, ilk kez 1837'de Brodie tarafından tanımlanan kamptokormidir. askeri servis ya da askerler. Şimdiye kadar, literatürde kadınlarda sadece 4 casuistik kamptokormi vakası yayınlanmıştır. "Camptocormia" terimi (Yunanca "campto" - Ben eğiliyorum, "kıç" - vücut) Sougues ve Rosanoff-Saloff (1914-1915) tarafından tanıtıldı. Tezahürü, vücudu neredeyse dik bir açıyla öne doğru bükmekten ibarettir (genellikle 30-70°; Carter, 1972). Karakteristik belirtileri de şunlardır: 1) pozisyonunu pasif olarak değiştirmeye çalışırken doğrulma ve güçlü direnç; 2) tüm eylemlerin bu pozisyonundaki performans (yürüme dahil); 3) yoğun aralıklı sırt ağrısı ve alt uzuvlar ; 4) yanlardan sarkan kollar ["antropoid", Ballenger, 1976'da olduğu gibi]; 5) uzanırken, gövdenin fleksiyonu tamamen kaybolur ve omurga doğru konfigürasyonu bulur; 6) yürüme bozuklukları; 7) duyarlılık bozuklukları, hareket kısıtlılığı vb. gibi diğer histerik semptomlarla kombinasyon. Nörolojik ve ortopedik çalışmalar, omurganın röntgeni anormallikleri ortaya çıkarmaz. Seçici bozukluğun, ilgili kasların spazmı nedeniyle bazı öğrenilmiş profesyonel eylemleri gerçekleştirmenin imkansızlığına kadar meydana geldiği, aynı kas gruplarının diğer hareketlerinin acı çekmediği özel bir histerik motor işlev bozuklukları grubuna mesleki diskineziler (eş anlamlılar: motor nevroz, profesyonel spazm, mesleki nevroz... Bu durumda semptomlar hastanın gerçekleştirdiği profesyonel eylemlerin doğasına bağlıdır.Spastiklerin kendilerini yazarlarda, daktilolarda, stenograflarda, telgrafçılarda, kemancılarda, çellistlerde, piyanistlerde gösterdiği bilinmektedir. , terziler, kunduracılar, avcılar, saatçiler, terziler, sütçü kızlar vb. dansçıların bacak kaslarında spazm vardır ve üflemeli çalgı çalan müzisyenlerde dudak ve dil kaslarında spazm vardır.En iyi çalışılan sözde yazıdır. profesyonel diskinezilerin bir modeli olan ve 1831 gibi erken bir tarihte Bruck tarafından tanımlanan spazm. Diğer eylemler sırasında fırçanın işlevlerini tam olarak koruyarak yazma yeteneği. Şu anda, "yazma spazmı"nın beş ana klinik formu tanımlanmıştır: 1) spastik, 2) ağrı, 3) titreme, 4) felçli, 5) ataktik. Spastik bir formda, bir kalem veya kalem tutan parmakların spazmı vardır ve bu nedenle fırçanın hareketleri ve dolayısıyla yazı yazmak imkansızdır. Bazen hareket bozukluğu, tıraş olmak, dikiş dikmek gibi benzer faaliyetlere kadar uzanır. Diğer klinik formlarda, yazmaya çalışırken ağrı, titreme, parmaklarda gevşeme (kalem veya kurşun kalemin düşmesine neden olur) veya hareketlerde koordinasyon bozukluğu meydana gelir. Çoğu durumda, Gromska'ya (1962) göre, "yazarın spazmı" disgrafinin bir modifikasyonu olarak düşünülmelidir. Herhangi bir mesleki diskinezinin ayırıcı tanısında ekstrapiramidal sistem hastalıkları (örneğin parkinsonizm, burulma distonisi) ve hareket organlarındaki lokal değişiklikler dikkate alınmalıdır. Farinksin spazmı ayrıca, genellikle doğada paroksismal olan ve histerik bir "boğazda yumru" semptomu ile birlikte olan histerik bozuklukların sayısına da aittir. Farinksin spazmı, yutma güçlüğü (disfaji) ile karakterizedir, genellikle katı yiyeceklerden çok sıvı ile belirgindir ve genellikle şiddetli ağrı ile birliktedir. Ayırıcı tanıda farinksin organik daralması veya perforasyonu düşünülmeli, yabancı cisim, Plummer hastalığı, psödobulbar felç, neoplazmalar, farinks tüberkülozu ve kuduz. Histerik bir "yumru", yani, belirsiz bir "yumru" veya "yumru" varlığından dolayı boğazda sıkışma hissi, olduğu gibi, bağımsız bir semptom olarak da kendini gösterebilir (yani, farenks spazmı olmadan). ); bu durumlarda yemek sırasında kaybolur. Teşhis konusunda şüpheye düştüğünüzde, röntgen muayenesi yararlıdır. Lehtinen, Puhakka (1976) “histerik yumru sendromu” hakkında yazıyor, çünkü bu semptom genellikle çeşitli somatik hastalıklarda (örneğin, lingual bademciklerin iltihabı, piriform sinüsler, farenjit, anemi, hipofonksiyon) ortaya çıkıyor. tiroid bezi ) ve psikosomatik bozukluklar. Miayake ve Matsuzaki (1970), kanında demir eksikliği olan ancak anemi belirtileri olmayan bir hastada histerik bir "yumru" buldular. Bazı yazarlar, histerik bozukluklar arasında vajinismus'u da sayarlar [Ey ve ark. 1974; İsrail, 1976; Moody, Blyth, 1956], cinsel ilişkiden önce veya cinsel ilişki sırasında vajina kaslarının spazmından oluşur. Vajinismus'u fobik nevroz gibi cinsel bir bozukluk olarak gören Bilikiewicz'in (1973) konumu doğru görünmektedir.Sonuçta, bu ıstırabın ana psikojenik nedeni, sözde bekleme korkusudur, örneğin, kızlığını kaybetme korkusu veya korku korkusu. samimi bir durumda keşfedilmek. Bu cinsel nevroz formunun histerik oluşumu hakkında yanlış görüşün yayılması, psikanalitik kavramlar ve cinsel aktiviteden kaçınmanın (örneğin, uzun yıllar vakalar var) histerik bir kişiliğe sahip kadınlarda yanlış vajinismus teşhisi ile kolaylaştırıldı. bu temelde cinsel yakınlık olmadan evlilik), manipülasyon mekanizmalarının bir ifadesidir (bkz. bölüm 4.9). Ayrıca, histeride hayali cinsel soğukluk hakkındaki görüşler asılsızdır. Özel bir motor işlev bozukluğu kategorisi, afoni, fısıltı veya ses kısıklığında konuşmanın yanı sıra sözde histerik cıvıltıların en yaygın olduğu histerik konuşma bozukluklarıdır. Histerik mutizm olarak da adlandırılan tam histerik aptallık çok daha az yaygındır. Bu semptomu şizofrenik mutizmden açıkça ayırt etmek için Bilikiewicz (1973) "apsityria" terimini önerdi (Yunanca "psitirizein"den - fısıltıya). Tipik bir histerik afoni veya mutizm belirtisi, hastanın başkalarıyla jestler veya yazı yoluyla iletişim kurmasıdır. Lederer (1953), histerik afoninin lateral krikoaritenoid kasın parezisinden ve sadece nadir durumlarda tiroid ve transvers aritenoid kasların felçinden kaynaklandığına inanmaktadır. Birçok yazar, afoninin nedeninin öncelikle tiroid-aryetoid kasın parezi ve nadiren diğer kaslara zarar verdiğine inanmaktadır. Polonya literatüründe, histerik afoni sorununun ayrıntılı bir analizi, Fo>udzka-Biela (1972) ve Laczkowska'nın (1953) eserlerinde yer almaktadır. Glottis kaslarının fonksiyonel yetersizliğinin bir formu olarak histerik afoni, aşağıdakilerle karakterize edilir: 1) adduktor ve sadece bazen abdüktör kasların bilateral sarkık parezi; 2) gırtlakta patolojik değişikliklerin olmaması; 3) glottisin açıklığının şeklinin etkilenen kas grubuna bağımlılığı, örneğin fonasyon sırasında, glottis eşkenar dörtgen (yan krikoaritenoid kasın parezi), oval (parezi) şeklini alabilir. tiroaritenoid kas), bir üçgen (enine aritenoid kasın parezi); 4) kısa sürede laringoskopi ve stroboskopik resimlerin değişkenliği; 5) öksürme, hapşırma, gülme, çığlık atma ve hatta şarkı söyleme yeteneği sırasında sesin sık sık dönmesi, 6) afoninin aniden ortaya çıkması ve kaybolması; 7) farenks, konjonktiva ve boyun derisine karşı histerik duyarlılık bozuklukları ile bir kombinasyon. Ayırıcı tanıda gırtlağın koordinasyon ses yetersizliği (fonasteni), yanlış koordinasyon ses yetersizliği (önemli ses gerilimi gerektiren mesleklerde, özellikle öğretmenler, şarkıcılar, aktörler, konuşmacılar gibi) gibi diğer fonksiyonel motor bozukluklarının farkında olunmalıdır. , avukatlar, vb. . s.), spastik afoni ve ayrıca organik gerekçelerle ses işlevinin ihlalleri, örneğin, akciğer tüberkülozu, endokrin bezlerinin hipofonksiyonu, vazomotor bozukluklardan dolayı ses telinin tek taraflı iltihabı. Oldukça nadir görülen histerik kekemelik, fobik bir nevroz temelinde klasik, "gerçek" kekemelikten ayırt etmek her zaman kolay değildir. Şüpheli durumlarda, aşağıdaki tipik histerik kekemelik belirtileri hatırlanmalıdır: 1) semptomların daha geç başlama yaşı (ergenlikten daha erken değil), kararsızlığı ve kısa süresi; 2) diğer histerik konuşma bozuklukları ile kombinasyon; 3) telaffuzdaki gerçek zorluğa karşılık gelmeyen yüz buruşturma ve yüz ifadeleri; 4) solunum sırasında havanın atipik, yüksek sesle ve abartılı solunması; 5) kusura duygusal tepki eksikliği; 6) karakteristik bir dizinin olmaması: kekemelik - kekemelik; 7) çeşitli histerik semptomlarla kombinasyon. Jones (1970) ve Mysak (1966), sibernetik modele dayanarak, bu tür konuşma bozukluğunun ilginç bir teorik yorumunu önerdiler. Histerik hiperkineziler, yani uyarma türüne göre motor işlev bozuklukları, titreme, istemsiz hareketler, kasılma nöbetleri ve çeşitli motor uyarım biçimlerini (örneğin, bir motor fırtınası) içerir. Nöbetler ve motor uyarım aşağıda tartışılmıştır (bkz. bölüm 5.4), ancak şimdilik histerideki titreme ve istemsiz hareketleri birkaç kelimeyle analiz edeceğiz. Prusinski'ye (1974) göre, küçük genlikteki değişken ritmik hareketlere titreme denir, esas olarak uzuvların (çoğunlukla üst kısımların) distal kısımlarını ve ayrıca başı, dili vb. yakalar. Titreme hem fizyolojik koşullarda ortaya çıkabilir. ve patolojik olarak (büyük olasılıkla organik bir titreme etiyolojisine bağlı olarak semptomatik veya idiyopatik). Patofizyolojik bir bakış açısından, üç tür titreme ayırt edilmiştir: 1) gevşeme (statik) - kendini yalnızca dinlenme halinde gösterir; 2) pozisyonel (postural) - uzuv belirli bir pozisyon aldığında kendini gösterir; 3) kasıtlı (kinetik) - hedefe yaklaşırken gönüllü hareket sırasında ortaya çıkar. Histerik titreme, listelenen organik titreme türlerinden herhangi birini o kadar çok taklit edebilir ki, ilk muayenede ayırt edilmesi mümkün olmayabilir. Dovzhenko (1958) histerik titremenin üç tipini ayırt eder: teatral ve değişken; statik, parkinson; En sık yaralanmalardan sonra görülen bir uzuv titremesi. Woolsey (1976), histerik titremenin esas olarak ekstremitelerin distal kısımlarını, özellikle üst kısımlarını etkilediği ve düşük genlik ve sık ritim ile karakterize olduğu görüşündedir (örneğin, parmak titremesinin frekansı 10-20 Hz'dir ve ritim çok daha sık görülür, bileklerin titremesi "fleksiyon-ekstansör" 5-15 Hz'dir). Açıkçası, omuz ve kalça eklemleri dahil olmak üzere uzuvların proksimal kısımlarında histerik titreme neredeyse hiç meydana gelmez. Titremenin histerik doğası, özellikle değişkenliği, hareketi, dikkatin dağılmasıyla veya güçlü duyguların etkisi altında kaybolması ve ayrıca diğer histerik semptomların varlığı ve organik semptomların yokluğu ile belirtilir. Prusinski'ye (1974) göre, ayırıcı tanı Parkinson hastalığında statik titremeyi, parkinsonoid sendromları, Wilson hastalığını, cıva zehirlenmesini ve morfinizmi; tirotoksikoz, alkolizm, hepatik ensefalopati, serebellar hasar ve nevrotik sendromlarda postural titreme; kasıtlı titreme multipl skleroz, Wilson hastalığı, serebellar atrofi ve fenitoin zehirlenmesi. Ek olarak, L. S. Minor tarafından açıklanan idiyopatik (kalıtsal) titremeyi de unutmamak gerekir. Bazı yazarlara göre, histerik hiperkinezi kendini tikler, yani bir kas grubuyla sınırlı, hızlı koordineli stereotipik ve istemsiz (basit veya karmaşık) hareketler şeklinde de gösterir. Histerik tiklerin ayırt edici bir özelliği, bunlarla geçici olarak konsantrasyonla başa çıkma yeteneğidir. Tikler iki taraflı veya tek taraflıdır, çoğunlukla yüz kaslarını etkiler, ancak baş, boyun ve üst ekstremite kasları da dahil edilebilir. Nadiren genelleştirilirler. Genellikle göz kamaşması, burnun buruşması, omuz silkme, çeşitli istemsiz hareketler dudaklar veya kafa, koklama, homurdanma, öksürme, diş gıcırdatması vb. Tiklerin çeşitliliği çok fazladır, bunların olası tüm kombinasyonlarını listelemek imkansızdır. Tiklerin kökeni henüz açıklığa kavuşturulmamıştır, ancak çoğu şüphesiz psikojenik etiyolojiye aittir, ancak bu histerik bozukluklar alanına ait olmalarına hiç de eşdeğer değildir. Belki de histerik tikler, yalnızca onlarla aynı anda diğer histerik semptomların gözlendiği ve tiklerin değişkenlik, kısa süre ve stereotip eksikliği ile karakterize olduğu durumlarda tartışılmalıdır. Her durumda, gerekli ayırıcı tanı organik etiyolojiden şüphelenilen veya şüphe edilmeyen tiklerden, örneğin: Gilles de la Tourette sendromu, striatal tikler, nöroleptik sendromlar, periyodik yüz spazmları, miyoklonus, tikler çeşitli formlar Birçok yazarın yanlışlıkla tipik bir histerik bozukluk örneği olarak gördüğü spazmodik tortikolis'in ilk evresinden kore. Unutulmamalıdır ki histeride bazen kore gibi istemsiz hareketler ortaya çıkar [sözde dans eden kore; Woolsey, 1976] veya atetoz, karşılık gelen organik sendromları (yaygın kore, Huntington koresi, atetoz, vb.) Hassas kürenin histerik işlev bozukluklarının çok çeşitli klinik tabloları vardır. Çoğu sık görülen bozukluklar duyarlılık, Charcot'un (1889) histerinin temel, kalıcı damgaları olarak kabul ettiği histerik cilt anestezileridir. Bu rahatsızlıklar genellikle yüzeysel duyarlılığı etkiler (dokunma, ağrı hissi, sıcaklık ve uyaranları ayırt etme). Histerik anestezi antik çağlardan beri bilinmesine rağmen (büyücülük suçlamalarıyla ilgili yargılamalar sırasında “şeytanın mührü” olarak kabul edildiler), ancak 1843'te Piorry tarafından histeri teşhisi ile tanımlandılar. Birçok karakteristik özelliğe rağmen, anestezinin histerik oluşumunu oluşturmak genellikle zordur: 1) anestezi alanı periferik innervasyona karşılık gelmez, sınırları açık, keyfidir (hastanın fikirlerine göre), genellikle ön kolu yakalar ( sözde kısa eldivenler), omuz ("uzun eldivenler"), alt bacak ("çoraplar"), vücudun yarısı tam olarak orta hatta (hemianestezi), belirli bir şekle sahip cilt bölgeleri vb.; 2) hastanın dikkatinin dağılmasına veya muayene edenin önerisine bağlı olarak anestezinin sınırları kolaylıkla değiştirilebilir; 3) Ağrı hassasiyetinin olmadığı durumlarda yaralanmalar asla meydana gelmez ve termal hasar; 4) parmakların tam anestezisine rağmen, küçük ve karmaşık hareketlerin performanslarının doğruluğu ihlal edilmez; 5) anestezi, sadece tıbbi muayene sırasında öğrenen hasta tarafından fark edilmeyebilir; 6) bazen "duyarlılığın bölünmesi" bulunur, yani korunmuş stereognozi veya dermoleksi ile tam yüzeysel anestezi; 7) hemianestezi çoğunlukla sol taraflıdır ve genellikle derin hassasiyet ihlali eşlik eder ve hasta sternumun bir yarısında titreşim hissetmez ve diğerinde iyi hisseder; 8) anestezi uygulanmış alanların uyarılması, sağlıklı alanların uyarılması sırasında gözlemlenenlerden uyarılmış potansiyellerde bir fark ortaya çıkarmaz [bu yöntemle yapılan bir çalışmanın sonuçları her zaman açık değildir; Levy ve Muşin 1973; Moldofsky, İngiltere, 1975]; 9) ağrı stimülasyonu sırasında öğrencinin refleks genişlemesi (ve bazen anestezi uygulanan bölgeye bir soğuk su jeti yönlendirildiğinde artan solunum), kural olarak korunur. Mukoza zarlarının nispeten nadir anestezisi, örneğin: epiglot, farinks, ağız boşluğu, sünnet derisi, vajina, vb. Ludwig (1972) ve Whitelock'a (1967) göre, histerik anestezi mekanizması, korteksin inhibisyonudur. Reseptörler düzeyinde değil, ağ oluşumu düzeyinde girdi geri besleme uyaranları ilkesi. İnhibisyon sürecindeki ana rol, kortikal yapılar (bilişsel sistem) tarafından oynanır, çünkü fiziksel özellikler uyaran değil, anlamı (bilginin anlamsal yönü). Böylece bilişsel yapılar ve ağ oluşumu, engelleme sürecinin oluşumunda ana rolü oynar. Bu bakımdan her iki yazarın da kavramları bizim tarafımızdan benimsenen teorik ilkelere tekabül etmektedir. Duyarlı kürenin histerik hiperfonksiyonu, dokunsal, görsel, işitsel, koku ve tat uyaranlarına karşı parestezi, ağrı ve hiperestezi şeklinde ifade edilir. Parestezi, uyuşukluk, yanma, karıncalanma, "tüyleri diken diken" izlenimi veren özel bir histir. Organik kökenli paresteziyi, örneğin multipl skleroz, omurilik atrofisi, füniküler miyeloz, polinöropati, migren, Jacksonian epilepsi, sinovit ile dışlamak gerekir. Nevroz, depresyon veya şizofrenideki hipokondriyak sendromlarda da paresteziler görülebilir. Birçok klinisyen, ağrıyı histerinin en yaygın semptomu olarak görür. Kutupsal zıt pozisyon, histerik ağrının var olmadığına inanan Carter (1949) tarafından alınır. Histerik ağrının teşhisi, özellikle histerik ağrının ortaya çıkmasının kesin mekanizması ve ayrıca genel olarak psikojenik ağrının patogenezi bizim için bilinmediğinden dikkatli olunmalıdır. Bu konuda uyarılabilirlik eşiğinde azalma, bilişsel yapıların etkisi, deneyimlenen duyguların içeriğine bağımlılık, iç organ algısının farkındalık derecesi veya aktivasyon dağılım şeması gibi bir takım doğrulanmamış tahminler ileri sürülmüştür. Ayırıcı tanıda her iki organik hastalık (lokalizasyona bağlı olarak) dikkate alınmalıdır. ağrı) ve nevrotik sendromların yanı sıra daha nadir psikojenik ağrı sendromları(örneğin, fonksiyonel polialji, otalji, proktalji, vb.). Histerik ağrılar, çoğunlukla kafada (histerik "tırnak" ve histerik "kask" olarak adlandırılır) lokalize olmasına rağmen, vücudun herhangi bir bölümünü etkileyebilir. göğüs. Genel olarak, histerik ağrılar (Walters tarafından önerilen terminolojiye göre, "bölgesel psikojenik ağrılar") şunlarla ayırt edilir: 1) kesin lokalizasyon eksikliği (kişinin kendi vücudu hakkındaki fikirlere göre bulunur), değişkenlik ve uyumsuzluk. innervasyon dağılımı; 2) eksiklik otonom semptomlar ve genellikle organik ağrıya eşlik eden işlev bozuklukları (örn., kas spazmı, hareket kısıtlılığı, uzvun zorlamalı pozisyonu, vb.); 3) şiddetli acıya rağmen iyi uyku; 4) organik ağrının karakteristik tipik duygusal reaksiyonlarının olmaması; 5) diğer histerik işlev bozuklukları, özellikle motor (örneğin parezi) veya hassas (örneğin, dokunma kaybı) ile kombinasyon; 6) sık geri çekilme güçlü analjeziklerin kullanılmasına rağmen bir plasebo kullanırken veya bunu sürdürürken ağrı. Bazı durumlarda, histerik ağrı uzun yıllar sürebilir. Histerik ağrıların, histerinin diğer semptomlarıyla birlikte tekrar tekrar birçok kişiyi taklit ettiği vurgulanmalıdır. cerrahi hastalıklar(sözde akut karın semptomları dahil), bu pratikte bazen cerrahi müdahalelere yol açtı. Oftalmik hasta grubunda sıklığı %40-50 olan histerik görme bozuklukları oldukça yaygındır. Daha önce tarif edilen motor bozukluklara (göz kapağı parezi, gözün dairesel kas spazmı ve spastik yakınsak şaşılık) ek olarak, konaklama kaslarının spazmları da vardır. Bu durumda, konaklama bozuklukları, öznel bir çalışmada nesnel olandan (daha büyük miyopi, daha az hipermetropi) daha yüksek bir kırılma ve konjonktival keseye atropin damlatıldıktan sonra semptomların kaybolması ile kendini gösterir. Görme organının çeşitli histerik işlev bozuklukları aşağıdaki ana biçimlere indirgenebilir: 1) görme alanlarının eşmerkezli daralması veya son derece nadiren spiral daralması veya genişlemesi (Moody, Blyth, 1956]; 2) çoklu görme, çünkü örneğin, ikiye katlama, üçe katlama vb. ve en yaygın olanı bir gözde çift görme veya iki taraflı dörtlü bir görüntüdür; 3) makropsi veya mikropsi, yani nesnelerin büyütülmüş veya küçültülmüş boyutlarda algılanması; 4) renk körlüğü; 5) görme keskinliği bozukluğu veya ambliyopi (Perris, Ferris, 1954; Schlaegel, Quilala, 1955]; 6) maküler körlük; 7) "gece körlüğü" (hemeralopia); 8) tam bir veya iki taraflı körlük. Görme alanlarının eşmerkezli daralması ile perimetrik muayene ne kadar uzun sürerse görüş alanı o kadar daralır. Histerik çift görmede bir gözü kapatmak çift görmeyi azaltmaz. Ambliyopi genellikle fotofobi ve blefarospazm ile birleşir, genellikle histerik hemianesteziye eşlik eder ve görme keskinliğinde azalma anestezi tarafında daha belirgindir. Görme alanlarının spiral daralması ile çok sayıda halka şeklindeki skotom gözlenir, ancak merkezi skotom yoktur. Genellikle tam histerik körlüğe kadar giden dönemde, mor, yeşil ve kırmızının kademeli olarak art arda kaybolduğu gözlemlenebilir. Renkleri ayırt edememe (histerik diskromatopsi) belki de benzersiz bir fenomendir. Çoğu yazarın histerik damgalama olarak kabul ettiği görme alanlarının eşmerkezli daralması ile birlikte, histerik görme bozukluğunun en yaygın biçimi körlüktür. En önemli özellikleri histerik körlük: 1) öğrencilerin ışığa karşı korunmuş reaksiyonu; 2) normal bir desenkronizasyon reaksiyonu, yani gözler açıldığında EEG kaydındaki a-ritmin bloke edilmesi; 3) görsel uyaranlara yönelik uyarılmış potansiyellerin varlığı; 4) optik-kinetik nistagmusun korunması; 5) göz kürelerinin refleks fiksasyonunun varlığı; 6) davranış üzerinde görsel kontrolü sürdürmek (örneğin, yürürken engellerden kaçınmak); 7) nüksetme eğilimi; 8) ani başlangıç (genellikle ciddi tehlike durumunda) ve kaybolma ve semptomların kademeli olarak kaybolması durumlarında, görme alanlarının eşmerkezli daralması aşamasında görmenin restorasyonu karakteristiktir; 9) diğer histerik işlev bozuklukları ile kombinasyon. Körlük genellikle iki taraflı ve kısa sürelidir, ancak bazı durumlarda özellikle araçsal hale gelirse uzun yıllar devam edebilir. Teşhis çok dikkatli yapılmalı, her zaman özellikle nevrit ve atrofiden ayırt edilmelidir. optik sinir, santral retinal arterin veya iç karotid arterin embolisi veya trombozu, tümör veya inflamatuar süreç kiazma alanında, optik sistemde hasar, kortikal körlük (görsel agnozi), vb. Histerik sağırlık, körlük gibi, ağırlıklı olarak iki taraflıdır (nadiren tek taraflıdır), aniden ortaya çıkar ve kaybolur, gerçek tehlike durumlarında (örneğin, yaşam için) ortaya çıkar, ancak diğer histerik bozukluklarla karşılaştırıldığında, çok sık bir tepkidir. fiziksel yaraörneğin işitme organı: patlama, toprakla uykuya dalma, yüksek ses, kulak bölgesine travma vb. [Bagg, Koch, 1956; Blegvad, 1951; Burjuva ve Souraille, 1917; Doerfler, 1951; Getz, 1957; Johnson ve diğerleri, 1956; Malmo ve diğerleri, 1952; Ventry, 1968]. Kural olarak, histerik sağırlık monosemptomatiktir, ancak bazen "sağır" kulak ve boyun bölgesi, faringeal ve kornea refleksleri veya dilsizlik [sözde] ile sınırlı olan cildin anestezisi bulunur. histerik sağırlık; Moody ve Blyth, 1956]. Otoskopi bazen cilt hiperestezisi nedeniyle zordur kulak kepçesi ve açık kulak kanalı. Sieluzycki'ye (1953) göre, histerik sağırlık vakalarının neredeyse %75'ine organik işitme kaybı eşlik eder. Genellikle tam sağırlık ve çok nadiren işitme kaybı (histerik işitme kaybı) vardır. Doğru tanıyı kolaylaştıran tipik histerik sağırlık belirtileri şunlardır: 1) otoskopik değişikliklerin olmaması (bazen atrofik bir yapıya sahip kulak zarlarının sadece hafif bulanıklaşması ve geri çekilmesi bulunur); 2) özellikle güçlü işitsel uyaranlarla normal kulak-palpebral ve koklear refleksler; 3) koklear sinirin uyarılması üzerine galvanik cilt refleksinin güçlendirilmesi; 4) rotasyonel, sıcaklık ve galvanik testler sırasında korunmuş fizyolojik vagal uyarılabilirlik; 5) düşük ve düz odyometrik eğri; 6) kemiğin eşik eğrilerinin değişkenliği ve hava iletimi; 7) iyi işitilebilirlik, kural olarak, yüksek frekanslar; 8) güçlü ses uyaranlarına yanıt olarak EEG'de K-sendromunun ortaya çıkması; 9) uyarılmış potansiyellerin varlığı (ortalama alma yöntemiyle tespit edilir); 10) bir ses yüksekliği eşitleme semptomunun olmaması; 11) bir fısıltı, genellikle çok uzaklardan, aynı anda sağırlıkla sıradan konuşmaya kadar iyi işitilebilirlik; 12) olumsuz sonuçlar simülasyon örnekleri, sözde Herman, Marx, Stenger, Lombard, Gloring, Doerflef-Steward, Lucae-Danert, Lee-Assi, vb. örnekler; 13) genellikle yüksek sesin etkisi altında sağırlığın kaybolması; 14) sağırlığın değişkenliği ve eksikliği: hasta ya hiç duymaz ya da daha kötü ya da daha iyi duyar (genellikle hasta, genellikle bir kulağa iletilen yüksek sesle konuşma ile tedavi edilebilir). Simülasyon eleme teknikleri Szlezak'ta (1972a) detaylandırılmıştır. Organik sağırlıktan ayırt edilirken şu olasılığı da unutmamak gerekir. sifilitik lezyon(ikincil veya geç konjenital sifiliz). Nispeten nadir histerik koku ve (veya) tat kaybı. genellikle duyusal bozukluğun diğer belirtileri (örneğin, anestezi) eşlik eder. Histerik koku kaybı, algılanması liflerin uyarılmasına bağlı olan keskin kokuları (örneğin amonyak) koklama yeteneğinin kaybını da içerir. trigeminal sinir ve organik etiyolojinin koku alma bozukluklarında bozulmaz. Buna karşılık, histerik tat duyusu kaybı, genellikle patolojik bir açlık eksikliği (anoreksi) ile birleştirilir. Otonom sinir sisteminin işlev bozuklukları alanında, muazzam bir histerik semptom zenginliği vardır. Histerik anestezi genellikle fonksiyonel vazospazm ile birleştirilir, bu nedenle bir enjeksiyon veya yaralanmadan sonra bu alan kanamaz. Çok daha ilginç olanı, çarmıha gerilmiş İsa Mesih'teki dini inanışlara göre, sözde histerik damgaların, yani alın, avuç içi, ayaklar ve kalp bölgesinde yerel kanamaların ortaya çıkmasıdır. Bu, histerik semptomların oluşumunda bilişsel yapıların temel rolünün bir başka kanıtıdır. Stigmalara bilinç daralması ve kendinden geçmiş deneyimler eşlik edebilir (bkz. bölüm 5.4 ve 5.5). Klauder, her Cuma leke ve kanlı gözyaşlarının ortaya çıktığı hastayı uzun süre ve sıvı içinde mikroskobik olarak gözlemledi. konjonktival keseçok sayıda eritrosit bulundu. Histerik damgaları teşhis ederken, psikopatik bir aldatmaca olasılığını unutmamak gerekir; örneğin, Galuszko (1960), dudağını içeriden delen ve kana pompalayarak, vücudun stigmaların lokalizasyonuna karşılık gelen bölgelerine aktaran bir hastayı gözlemledi. Lifschutz'un (1957) "dini olmayan histerik damgalar" hakkında bir gözlem yayınladığı belirtilmelidir. Birçok histerik işlev bozukluğu arasında bitkisel sistem literatür her şeyden önce bahseder: hıçkırık, genellikle hapşırma ve esneme ile birlikte öksürük, hızlı hava yutma [histerik aerofaji olarak adlandırılır; Laughlin, 1967], ateş, poliüri veya idrar retansiyonu, kusma, iştahsızlık veya oburluk. Birçok yazar, kabızlık, ishal, karında guruldama, gaz gibi vejetatif rahatsızlıkları histerik fenomenler olarak yanlış bir şekilde sınıflandırır [Ey ve diğerleri, 1974; Moody, Blyth; 1956]. Histerik öksürük, hıçkırık, esneme, aerofaji genellikle doğada paroksismaldir, süreleri farklıdır (birkaç dakikadan 10 aya kadar veya daha fazla), uyku sırasında kaybolurlar. Şu anda, çoğu araştırmacı histerik ateşin (yani Pinard terminolojisinde "hayali") varlığından şüphe ediyor, özellikle de dikkatli analiz literatürde anlatılan durumlar daha çok simülasyona işaret etmektedir. Benzer şekilde, fonksiyonel idrara çıkma bozukluklarının histerik arka planı sorgulanır. Aynı zamanda, klinik gözlemlerden de görülebileceği gibi, kalıcı (genellikle 10 ay veya daha uzun süren), yüksek sıklıkta (her yemekten sonra veya günde birkaç kez) ile karakterize edilen histerik kusmaya çok dikkat edilir. başlangıçta mide bulantısının olmaması, yemekten hemen sonra gerginlik olmadan yemeğin regürjitasyonu, iyi veya Iştah artışı, kusma süresine rağmen yetersiz beslenme olmaması. Sadece istisnai durumlarda dehidratasyon, hipokalemi ve genel halsizlik meydana gelebilir. Çoğu durumda zayıflama ve dehidrasyon olmadığından, bunun psikopatik bir aldatma olduğu makul bir şekilde varsayılabilir. Yaygın olarak tanımlanan bir histerik bozukluk, literatürde histerik anoreksi olarak bilinen iştah kaybıdır. İlk kez Gull (1868) tarafından tanımlanmış ve onun tarafından "histerik apepsi" olarak adlandırılmıştır. Çeşitli zihinsel bozukluklara (örneğin, basit veya katatonik şizofreni, endojen depresyon, organik beyin hasarı, obsesif-kompulsif bozukluk) veya somatik hastalıklara (örneğin, habis süreçler, peptik ülser, akut porfiri) ve aşırı kilo verme arzusu. Histerik anoreksi, bir kural olarak, doğada araçsaldır (başkalarını manipüle etmenin bir aracı olarak hizmet eder) ve ikincil genel tükenmeye ve hormonal sistem bozukluklarına yol açar. Fransız psikiyatristler ana semptomlara "üç A" derler: anoreksi, amenore, achilia [Ey ve diğerleri, 1974]. Genellikle ana semptomlardan biri kalıcı kusma veya mide bulantısıdır. Histerinin patogenezinde bilişsel yapıların belirgin rolünün kanıtı, aynı zamanda hayali, yanlış veya (daha az yeterli) hayali olarak da adlandırılan histerik hamileliktir. Histerik hayali hamilelik, hamileliğin neredeyse tüm semptomlarını "taklit edebilir". Klinik tablo oldukça tipiktir: 1) amenore veya dismenore; 2) mide bulantısı ve kusma; 3) meme uçlarının, areolanın ve hatta beyaz çizginin ve labianın pigmentasyonu; 4) meme bezlerinin tıkanması ve yapışkan akıntının varlığı ve bazen süt; 5) şişkinlik, gaz tutulması ve yağ dokusunun birikmesi nedeniyle karın hacminde bir artış karın duvarı ve kalçalarda; 6) beklenen doğum tarihine kadar bazen fetal hareketler ve hatta ağrılı doğum sancıları (önemli ölçüde artan bağırsak hareketliliği veya spazmın bir sonucu olarak) hissi; 7) hamile kadınların karakteristiği olan yürüyüş ve duruş. Basitçe idrara çıkma olan bilinen "cenin suyunun boşaltılması" vakaları vardır. Ancak muayenede uterus büyümesi ve fetal kalp atışı, bariz bağırsak distansiyonu, negatif serolojik gebelik testleri ve röntgende cenin iskeleti görülmeyebilir. Hayali bir hamileliğin doğru teşhisi genellikle idrarda gonadotropin atılımındaki bir azalma ve belirli koşullar altında neden olabilecek luteotropik hormon içeriğindeki bir artış ile engellenir. olumlu sonuç biyolojik örnekler. Hayali gebelik sadece histeride değil, şizofrenide veya uterusun azgelişmesi veya dismenore nedeniyle progesteron ve estradiol ile tedavi edilen kadınlarda da kendini gösterir. kadın hormonları. Duyusal-motor kürenin ana hatlarıyla belirtilen ana histerik bozukluk türleri, elbette, birçok olası işlev bozukluğunu tüketmez, ancak yalnızca ana ve en sık literatürde açıklananları kapsar. Sonuçta, histeri, daha önce belirtildiği gibi, modern tıp tarafından bilinen hemen hemen tüm semptom komplekslerini taklit edebilir. Bu nedenle, Babinski (1934) histeriyi "büyük temager" olarak adlandırdı. Bu tuhaf taklit etme yeteneği, özellikle simülasyonla hatalı bir şekilde özdeşleştirilmesinin nedeni haline geldi. Şimdiye kadar pek çok doktor, ne yazık ki psikiyatristler de histerik bozukluğu olan hastaları temaruz olarak görüyor. Ancak simülasyon, semptomların bilinçli bir gösterimidir. akli dengesizlik Akıl hastası sayılmak için başkalarını kasten aldatan gerçekten sağlıklı bir kişi. Böyle bir kişi, davranışlarını her zaman bilinçli olarak yönetir ve her an simülasyonu durdurabilir. Histerinin etyopatogenezinin ayrıntılı bir analizi (bkz. bölüm 5.1 ve 5.2), bunun çeşitli belirtilere sahip gerçek bir zihinsel bozukluk şekli olduğunu gösterir. klinik tablo. Psikiyatri pratiğinde, gerçek bir simülasyon durumunda, histerik semptomları, özellikle körlük, sağırlık, afoni veya parezi ayırt etmek son derece zordur. Bu nedenle, kapsamlı monografik çalışmalar simülasyon problemlerine ayrılmıştır.
Histerik felç ile sinir sisteminde organik hasar belirtisi yoktur. Monoparezi, hemiparezi, alt paraparezi ve tetraparezi (histerik stupor) ile hareketsizlik durumu vardır. Monoparezi (monopleji) proksimal ve distal olabilir. Genellikle duyusal bozukluklar eşlik eder: hipoanestezi veya "ampütasyon" sınırı olan anestezi, daha sık olarak bilek, dirsek, omuz eklemleri eller ve ayak bileği, diz, kalça (kasık) bacak eklemleri.
Alt paraplejide, hassasiyet bozukluğu seviyesi her iki taraftaki kasık kıvrımlarına karşılık gelir. Hemiplejide, organik süreçlerde olduğu gibi, duyarlılık bozukluğu, anogenital bölgede "aydınlanma" olmaksızın, kesinlikle ön ve arka orta hat boyunca geçer. Yürürken hasta bacağını kütük gibi sürükler. Histerik felçli hastalarda, hareket bozukluklarına neden olan psikojenik anları belirlemek, artan duygusallık, tavırlar ve teatrallik not etmek mümkündür. Motor kusurun ciddiyeti ile hastanın buna karşı yeterince sakin tutumu arasında bir tutarsızlık vardır. Histerik stuporda hasta hareketsizdir, ancak refleksler uyarılır, patolojik refleksler yoktur, öğrenciler ışığa tepki verir.
Felç ve parezi için acil bakım
İhlal serebral dolaşım. Hastane öncesi dönemde inmenin doğası ne olursa olsun, hasta için huzur yaratmak, onu soymak ve baş ve üst gövde biraz yüksek olacak şekilde yatağa koymak gerekir. Arteriyel hipertansiyon durumunda, hipotansif ilaçlar kullanılır (1 - 3 ml% 1 Dibazol çözeltisi intravenöz ve intramüsküler olarak, reserpin - her biri 0.25 mg, 10 ml% 2.4'lük bir eufillin çözeltisi intravenöz olarak 10 ml% 40 glikoz ile yavaşça) solüsyon veya 1 - 2 ml %12 eufillin solüsyonu kas içinden), dekonjestanlar (kas içine 10 ml %25 magnezyum sülfat solüsyonu, hipotiyazid - ağızdan 0.05 g), vazodilatörler(1 - 2 ml %2 papaverin solüsyonu subkutan, 1 ml %1 nikotinik asit solüsyonu intravenöz).
Kan basıncının hızlı ve yoğun şekilde düşürülmesinden kaçınılmalıdır. Uyarılma ve arteriyel hipertansiyon ile, 1 ml% 2.5'lik bir klorpromazin çözeltisi, 2 ml% 1'lik bir difenhidramin çözeltisi ile kombinasyon halinde intramüsküler olarak uygulanır, düşük tansiyon, zayıf ve sık nabız - deri altından 2 ml% 10'luk bir kafein çözeltisi, deri altından 1 ml kordiamin çözeltisi veya akut kalp yetmezliğinde deri altından 2 ml% 20 kafur çözeltisi - 0.25 - 0.5 ml% 0.05 20 ml% 40 glikoz çözeltisi içinde strophantin çözeltisi.
"Acil ve acil bakım sağlanması için el kitabı", E.I. Chazov
Bununla birlikte, proksimal kas gruplarının zayıflığı nedeniyle, distal kas gruplarının nispeten yeterli kuvvetine bağlı olarak, kalçanın fleksiyonu imkansız veya sınırlıdır, ayrıca alt bacağın fleksiyonu ve uzatılması. Proksimal parezi periferik ve merkezi olabilir. Periferik proksimal parezi, femur sinirine travma, lomber kökler, çocuk felci ve çocuk felci benzeri hastalıklar, tüberküloz spondilit ile, daha az sıklıkla intervertebral çıkıntı ile gözlenir ...
Yalancı demans sendromu Akut olarak ortaya çıkan histerik, psikojenik olarak indüklenen ve acil önlem gerektiren reaksiyonlara yalancı demans sendromu dahildir. Belirtiler Dıştan, semptomlar derin zihinsel engelli bir hastanın davranışına benziyor. Hasta telaşlı, neredeyse hareketsiz oturmuyor, etrafındaki tanınmış kişilere gülünç sorular soruyor. En temel alışılmış eylemlerin uygulanmasındaki saçmalık özellikle açıklayıcıdır. Örneğin, hasta ele geçirmeye çalışıyor ...
Omuriliğin sarsılması. İletken bir duyarlılık bozukluğu, kısa süreli idrar retansiyonu olan paraparezi vardır. Patolojik olaylar farklı zamanlarda gerilemeye uğrar - birkaç saatten 2-3 haftaya kadar. Omurga yaralanması. İletken bir duyarlılık bozukluğu ve pelvik bozukluklarla birlikte daha düşük bir parapleji vardır; segmental-radiküler tahriş (ağrı) ve prolapsus sendromu (hipestezi, abdominal reflekslerin azalması veya yokluğu) ...
Boynun bir halka ile sıkıştırılması, esas olarak intihar amacı ile gerçekleştirilir. Nadiren, yoğun nesneler arasında boynun sıkışması kazara meydana gelir (örneğin, bir kaza sırasında bir araba kapısı tarafından boynun ihlali, bir oyun sırasında çocuklarda vb.). Mağdurun durumunun ciddiyeti boğulma süresine bağlıdır ve büyük ölçüde döngünün uygulanma şekli ile belirlenir. Döngünün tipik pozisyonunda, düğüm başın arkasında olduğunda, klinik ...
Radiküler arterlerin, alt torasik arterin ve lomber genişlemenin arterinin yenilgisiyle, alt spastik veya sarkık parapleji, ayrışmış bir duyarlılık bozuklukları ve pelvik bozukluklarla ortaya çıkar. Spinal inmenin en yaygın nedeni, arterin sıkışması ile intervertebral diskin akut çıkıntısıdır, daha az sıklıkla - ateroskleroz, motor bozukluğunun derecesi genellikle diskojenik iskemik inmede olduğu kadar belirgin değildir: ...
histerik nevroz- kadınlarda daha sık genç yaşta somatovejetatif, duyusal ve motor bozuklukları olan bir grup psikojenik koşullu nevrotik durum.
Hastalar farklıdır aşırı duyarlılık etkilenebilirlik, telkin edilebilirlik ve kendi kendine telkin edilebilirlik, duygudurum dengesizliği ve başkalarının dikkatini çekme eğilimi.
Klinik bulgular: 1. zihinsel bozukluklar- korku, asteni, hipokondriyal belirtiler, depresif ruh hali şeklinde duygusal-duygusal bozukluklar. Psikojenik olarak ortaya çıkan amneziler, travmatik bir durumun etkisi altında gözlemlenir, onunla bağlantılı her şey hafızadan “düşürür”, “zorlanır”.
hareket bozuklukları
duyusal bozukluklar
vejetatif-somatik bozukluklar: Solunum yetmezliği, kardiyak aktivite, gastrointestinal sistem.
Histerik hareket bozuklukları.
Motor fonksiyonunun inhibisyonu :
Histerik felç ve parezi (monopleji, monoparezi), (hemipleji, hemiparezi), (parapleji ve paraparezi), (tetrapleji, tetraparezi).
Histerik felç genel belirtileri.
Parezi veya felç başlangıcından önce, uzuvda ağrı veya zayıflık hissi not edilir.
Tendon refleksleri değişmez. Tendon refleksini incelerken, tüm vücudun kasıtlı olarak titremesi veya reflekste belirgin bir artış not edilir (çekiçle birkaç darbe yapabilir ve sonra uzvunuza dokunmadan sadece elinizi sallayabilirsiniz, uzuv sanki hareket edecektir. çekiçle bir darbe yapıldı).
Patolojik refleksler yoktur.
Kas tonusu azalmış veya normal.
Kas atrofisi yoktur.
Hastanın dikkati semptomlardan uzaklaştırıldığında, felçli uzvun işlevi geri yüklenir.
Hasta pasif hareketler sırasında aktif olarak direnir (bu durumda, etkilenen tüm kaslar katılır).
Felç lokalizasyonu fizyolojiye karşılık gelmez. Örneğin, elin fleksörlerinin ve ekstansörlerinin felci ile omuzun tüm hareket açıklığı korunur.
Bir durumda ortaya çıkan felç, başka bir durumda aniden kaybolur. “Felçli” bir kas, dengeyi korurken aniden dostane bir şekilde kasılabilir. Eğer "felçli" bir uzuv alır ve bırakırsanız, organik felç için tipik olan bir kırbaç gibi değil, yumuşak bir şekilde düşer.
Felçli uzvunu aktif olarak hareket ettirmeye çalışırken, bunu yapma çabalarının bir gösterimi vardır (abartılı yüz buruşturmaları, yüzün kızarması, etkilenmeyen bölgedeki kas gerginliği).
Diğer histerik bozukluklarla kombinasyon (anestezi, nöbetler, vb.).
Güçlü duygusal deneyimlerin etkisi altında semptomların aniden ortaya çıkması veya kaybolması.
Felç veya parezi histerik doğasını tespit etmek için hastayı uyku sırasında gözlemlemek gerekir.
Histerik nevroz, kadınlarda daha sık genç yaşta somatovejetatif, duyusal ve motor bozuklukları olan bir grup psikojenik nevrotik durumdur.
Hastalar artan duyarlılık, etkilenebilirlik, telkin edilebilirlik ve kendi kendine öneri, duygudurum dengesizliği ve başkalarının dikkatini çekme eğilimi ile karakterizedir.
Klinik bulgular: zihinsel bozukluklar- korku, asteni, hipokondriyal belirtiler, depresif ruh hali şeklinde duygusal-duygusal bozukluklar. Psikojenik olarak ortaya çıkan amneziler, travmatik bir durumun etkisi altında gözlemlenir, onunla bağlantılı her şey hafızadan “düşürür”, “zorlanır”.
hareket bozuklukları
duyusal bozukluklar
vejetatif-somatik bozukluklar: solunum yetmezliği, kardiyak aktivite, gastrointestinal sistem.
Motor ve duyusal kürelerin histerik bozukluklarının karakteristik özellikleri.
Aşırılık, atipiklik, yoğunluk, (belirtiler parlak, fırtınalı, belirgindir).
Bozuklukların özel dinamikleri (ani ortaya çıkma ve kaybolma).
Kliniğin tarihsel döneme, kültür düzeyine ve tıbbi bilgi düzeyine bağlı olarak değişkenliği.
Semptomlar hastanın hastalık hakkındaki fikrini yansıtır, fizyolojik veya anatomik prensiplere aykırı olabilir.
Herhangi bir hastalığın taklidi.
Yeni bilgilerin etkisi altında, başkaları tarafından telkin veya kendi kendine hipnozun etkisi altında semptom aralığının zenginleştirilmesi ve genişletilmesi.
Diğer kişilerin huzurunda gösterici karakter. Konversiyon bozuklukları neredeyse hiçbir zaman tek başına veya başkalarının ilgisini çekmeden ortaya çıkmaz. Davranış dikkat çekmek için tasarlanmıştır.
Provokasyon yöntemlerini kullanırken (servikal damarların sıkışması) dönüşüm semptomlarının ortaya çıkması.
Hastada semptomları olan fiziksel bir durum akraba ve arkadaşlarda olabilir (tanımlama mekanizması).
Belirli bir ödülün alınmasından sonra semptomların kaybolması veya iyileşmesi emek faaliyeti, sevdiklerinize boyun eğdirme, başkalarına özen gösterme). Dönüşümler doğada araçsaldır.
Histerik semptomlar hasta için şartlı olarak hoş ve arzu edilir.
Motor fonksiyonların histerik bozuklukları.
Motor fonksiyonunun inhibisyonu:
- Histerik felç ve parezi (monopleji, monoparezi), (hemipleji, hemiparezi), (parapleji ve paraparezi), (tetrapleji, tetraparezi).
Histerik felç genel belirtileri.
Parezi veya felç başlangıcından önce, uzuvda ağrı veya zayıflık hissi not edilir.
Tendon refleksleri değişmez. Tendon refleksini incelerken, tüm vücudun kasıtlı olarak titremesi veya reflekste belirgin bir artış not edilir (çekiçle birkaç darbe yapabilir ve sonra uzvunuza dokunmadan sadece elinizi sallayabilirsiniz, uzuv sanki hareket edecektir. bir çekiçle bir darbe yapıldı).
Patolojik refleks yoktur.
Kas tonusu azalmış veya normal.
Kas atrofisi yoktur.
Hastanın dikkati semptomlardan uzaklaştırıldığında, felçli uzvun işlevi geri yüklenir.
Hasta pasif hareketler sırasında aktif olarak direnir (bu durumda, etkilenen tüm kaslar katılır).
Felç lokalizasyonu fizyolojiye karşılık gelmez. Örneğin, elin fleksörlerinin ve ekstansörlerinin felci ile omuzun tüm hareket açıklığı korunur.
Bir durumda ortaya çıkan felç, başka bir durumda aniden kaybolur. “Felçli” bir kas, dengeyi korurken aniden dostane bir şekilde kasılabilir. Eğer "felçli" bir uzuv alır ve bırakırsanız, organik felç için tipik olan bir kırbaç gibi değil, yumuşak bir şekilde düşer.
Felçli uzvunu aktif olarak hareket ettirmeye çalışırken, bunu yapma çabalarının bir gösterimi vardır (abartılı yüz buruşturmaları, yüzün kızarması, etkilenmeyen bölgedeki kas gerginliği).
Diğer histerik bozukluklarla kombinasyon (anestezi, nöbetler, vb.).
Güçlü duygusal deneyimlerin etkisi altında semptomların aniden ortaya çıkması veya kaybolması.
Felç veya parezi histerik doğasını tespit etmek için hastayı uyku sırasında gözlemlemek gerekir.
Histerik hareket bozuklukları, çeşitli histerik yürüyüş biçimlerini içerir.
Histerik yürüyüş çeşitleri.
Zigzag yürüyüşü - kırık bir çizgi boyunca hareket etmek.
Çekici yürüyüş - ayağın karakteristik bir dönüşü ile bir uzvun sürüklenmesi, topuk ve 3. parmağın tabanı üzerinde durur.
Stilted yürüyüş - bacaklar sert bir şekilde düzleştirilir ve hafifçe ayrılır.
Kayma yürüyüşü - uzuvlar, tabanlar zeminde kayarken (patenlerde olduğu gibi) ileriye doğru hareket eder.
Diz çökerek yürüyüş - ilerlerken - her adımda diz çökerek.
Denge yürüyüşü - eğilme, yana sallanma, sanki dengeyi korumak zormuş gibi.
Choreic yürüyüş - gövdeyi farklı yönlerde bükmek, bacakları geçmek, ellerin dans hareketleri.
Atlama yürüyüşü - tek ayak üzerinde atlama.
Sallanan yürüyüş - bir uzvunu yere koymadan önce sallamak.
Sözde tabetik yürüyüş - geniş aralıklı bacaklarda garip hareket; bacaklar çok yükseğe kaldırılır, ayaklar yere çarpar.
astasia - abasia
Astasia ayakta duramama durumudur. Abasia, yürüyememe durumudur. Astasia - abasia, histerik (dönüşüm) bozuklukları ifade eder.
Astasia - abasia için tanı kriterleri.
Yatma veya oturma hareketleri tam olarak yapılır.
Hasta serbestçe çömelir, dört ayak üzerinde veya geniş aralıklı uzuvlar üzerinde kolayca yürür.
Hasta bir veya iki bacağı üzerinde zıplayabilir.
Bazı durumlarda, ifade edilmeyen belirtilerle dengeleyici, koroid veya zıplayan bir yürüyüş gözlenir.
Histerik spazm.
- Göz kapaklarının veya göz kapaklarının histerik felci (gözleri açamama), fonksiyonel (histerik) felç - alın kaslarında telafi edici gerginliğin olmaması, üst göz kapağının hafif kırışması ve pasif olarak kaldırmaya çalışırken direnç .
Fonksiyonel felç ile - palpebral fissürün tamamen kapanması veya önemli ölçüde daralması.
- Blefarospazm - göz kapaklarının açılmasını engelleyen veya zorlaştıran gözün dairesel kaslarının güçlü bir iki taraflı spazmı.
- Trismus - ağzı açamama veya ağzın pasif açılmasına karşı belirgin direnç. Karakteristik olarak, burada çiğneme kaslarının artan gerilimi yoktur.
- Eklemlerin histerik kontraktürleri - artan kas gerginliği ile birlikte uzuvun belirli bir pozisyonda sürekli bakımı.
Ayırıcı tanı.
Eklemlerin histerik kontraktürlerinde ağrı yaygındır, yumuşak dokuları kapsar ve eklem bölgesi ile sınırlı değildir;
Eklem bölgesindeki cilt genellikle değişmez, sıcaklığı normaldir;
Genellikle eşlik eden başka semptomlar da vardır. Genellikle eklemin histerik kontraktürü ile duyusal rahatsızlıkların bir kombinasyonu vardır;
Hastanın dikkati dağıldığında, anestezi sırasında veya hipnoz sırasında kontraktür kaybolur.
Mesleki diskinezi, ilgili kasların spazmı nedeniyle belirli öğrenilmiş profesyonel eylemlerin gerçekleştirilememesidir. Özellik- aynı kas gruplarının diğer hareketleri acı çekmez.
Semptomlar, hasta tarafından gerçekleştirilen profesyonel eylemlerin doğasına bağlıdır (dansçılarda - alt bacak kaslarının spazmı, öğrencilerde - yazma spazmı vb.; bir telgraf spazmı, piyanist spazmı, doilitsik, a kemancıların spazmı).
Yazma spazmı - diğer eylemler sırasında fırçanın işlevini tamamen korurken yazma zorluğu veya yetersizliği.
Yazma spazmının 5 klinik formu vardır.
Spastik (kalem veya kalem tutan parmaklar.)
Ağrılı (herhangi bir yazma girişimi elde ağrıya neden olur)
Titreme (Yazma sırasında fırçanın titremesi olur.)
Felçli (kalem veya kurşun kalemin düşmesine neden olan parmakların gevşemesi)
Ataktik (yazmanın bozulmasına neden olan hareketlerin bozulmuş koordinasyonu)
Farinksin spazmı - paroksismal oluşur ve boğazda histerik bir yumru belirtisi ile birleştirilebilir. Farinksin spazmı, yutma güçlüğü ile karakterizedir. Bu bozukluklar, şiddetli ağrı ile birlikte katı gıdadan daha sıvı alındığında daha belirgindir.
Histerik bir yumru, olduğu gibi belirli bir "yumru" veya "yumru" varlığından dolayı boğazda bir daralma hissidir.
Histerik konuşma bozuklukları.
histerik aptallık - histerik mutizm.
Histerik afoninin belirtileri:
Larinkste patolojik anatomik değişikliklerin olmaması.
Kısa bir süre içinde laringoskopi resminin değişkenliği.
Afonilerin aniden ortaya çıkması ve kaybolması.
Farinks, konjonktiva ve boyun derisindeki diğer histerik duyarlılık bozuklukları ile birliktelik.
Histerik kekemelik.
Histerik kekemeliğin tipik belirtileri:
Semptomların başlama yaşı daha geç (ergenlikten daha erken değil).
Kararsızlık ve bozukluğun kısa süresi.
Diğer histerik konuşma bozuklukları ile kombinasyon.
Yüz buruşturma ve yüz ifadeleri, telaffuz zorluğuna karşılık gelmez.
Solunum sırasında havanın atipik yüksek sesle ve abartılı şekilde çekilmesi.
Kusur için duygusal bir tepki yoktur.
Çeşitli histerik semptomlarla ilişkili.
Histerik hiperkinezi - titreme, istemsiz hareketler ve konvülsif nöbetler.
Histerik titreme (genellikle meydana gelir), uzuvların distal kısımlarını, daha sık olarak üst kısımlarını kaplayan küçük genlikli değişken ritmik hareketlerdir (başı, dili yakalayabilir).
Histerik titreme biçimleri.
Statik titreme - dinlenme sırasında not edildi.
Konumsal titreme - bir uzuv belirli bir pozisyon aldığında ortaya çıkar.
Kinetik jitter - istemli hareket sırasında ortaya çıkar.
hedefe yaklaşıyor.
Titremenin histerik doğası şu şekilde kanıtlanır:
değişkenlik.
Hareket.
Dikkati dağıldığında veya güçlü duyguların etkisi altındayken kaybolmak.
Uyku sırasında kaybolma.
Diğer histerik semptomların varlığı.
Histerik tikler, bir kas grubu, gönüllü basit veya karmaşık hareketlerle sınırlı, hızlı koordineli stereotiplerdir.
Konsantrasyon ile tikler kaybolur. Yüz, baş, boyun ve üst ekstremite kasları en sık tutulur.
Tikler görünür:
Gözlerin veya gözlerin şaşı.
Burun kırışıklığı.
Omuz silkme veya 2 omuz.
Dudakların veya başın çeşitli istemsiz hareketleri.
Burun çekme, horlama.
Öksürme, diş gıcırdatma.
Dissosiyatif anestezi ve duyu kaybı
Histerik anestezinin karakteristik belirtileri:
Anestezi alanı periferik innervasyona karşılık gelmez. Anestezinin sınırları, hastanın fikirlerine göre açık, keyfidir. Kısa eldiven tipinde olabilirler, omuz uzun eldivenleri, alt bacak çoraplarını yakalayabilirler, vücudun bir yarısında tam orta hat boyunca olabilirler (hemianestezi), ciltte anestezi yapılan alanlar olabilir. belirli bir şekil (elips, daire, üçgen vb.).
Anestezinin sınırları, hastanın dikkatinin dağılmasına veya muayene edenlerin önerisine bağlı olarak kolaylıkla değiştirilebilir.
Ağrı hassasiyeti olmadığında yaralanmalar ve termal hasar asla oluşmaz.
Aksine. parmakların anestezisini tamamlamak için, küçük ve karmaşık hareketlerin performanslarının doğruluğu (ihlal edildi.
Ağrı stimülasyonu ile refleks pupil dilatasyonu korunur.
Histerik ağrılar.
Histerik ağrının özellikleri şunlardır:
Hassas yerelleştirme eksikliği.
değişkenlik.
innervasyon bölgesi ile uyumsuzluk.
Genellikle organik ağrılara eşlik eden vejetatif semptomların ve işlev bozukluklarının olmaması (hareket kısıtlaması, zorlanmış pozisyon).
Şiddetli acılara rağmen iyi uykular.
Organik ağrıların tipik duygusal reaksiyonlarının olmaması.
Analjezik kullanımına rağmen plasebo alarak ve sürdürerek ağrının giderilmesi.
Genellikle histerik ağrılar taklit edebilir Akut karın vb cerrahi müdahalelere yol açar.
Histerik görme bozuklukları.
Görme alanlarının eşmerkezli daralması veya genişlemesi.
Çoklu görme, çift görme, üçüz.
Makropsi, mikropsi.
Daltonizm.
Görme keskinliği ihlali.
Tavuk körlüğü.
Tam tek taraflı ve iki taraflı körlük.
Histerik körlüğün ayırt edici belirtileri.
Işığa karşı korunmuş pupil yanıtı.
Görsel uyaranlara uyarılmış potansiyellerin varlığı.
Davranış üzerinde görsel kontrol sağlamak, yürürken engellerden kaçınmak.
Tekrarlama eğilimi.
Ani görünüm ve kaybolma.
Görsel alanların histerik eşmerkezli daralmasının bir özelliği - çalışmanın süresi görüş alanını daha da daraltır.
Histerik diploiada bir gözü kapatmak çift görmeyi azaltmaz.
Görme keskinliğinde histerik azalma, genellikle histerik hemianestezinin eşlik ettiği fotofobi ve blefarospazm ile birleşir ve görme keskinliğinde azalma anestezi tarafında daha belirgindir.
Histerik sağırlık - çoğunlukla iki taraflı, aniden ortaya çıkar ve kaybolur.
Histerik sağırlık belirtileri.
Otoskopik değişiklik yok.
Bir fısıltı, genellikle çok uzaklardan, aynı anda sağırlıktan sıradan konuşmaya kadar iyi işitilebilirlik.
Yüksek sesin etkisi altında sağırlığın kaybolması.
Sağırlığın değişkenliği ve eksikliği (bazen hiç duymaz, bazen daha kötü veya daha iyi duyar).
Majör histerik nöbet (disosiyatif konvülsiyonlar, yalancı nöbet).
Bu, bilinç düzeyinde bir azalma ile uyarma tipine göre motor işlev bozukluklarının bir kombinasyonudur. Bu histerinin klasik bir tezahürüdür.
Histerik bir nöbet, epileptik bir nöbetten ayırt edilmelidir.
Histerik bir nöbetin epileptik bir nöbetten ayırt edici özellikleri:
Travmatik durumlarda ortaya çıkma (psikotravmatik).
Histerik bir uyumda aura yoktur.
Çürük ve yaralanma olmadığı için genellikle yumuşak bir şey üzerinde, oldukça alçaltılmış, dikkatli yavaş düşüş,
Nöbet süresi - birkaç dakikadan bir saate kadar (epileptik - 3-5 dakikaya kadar).
Histerik bir nöbette, epilepsinin tipik bir sırası yoktur - kısa süreli tonik faz, daha uzun klonik faz.
Uzuvların hareketleri düzensiz, geniş, koordineli değil. Göz kapaklarının konvülsif kenetlenmesi ile birleşebilecek yüz buruşturmaları vardır. Teatral pozlar, hareketler, vücudun bir yayda bükülmesi (histerik yay), çığlık, kahkaha, ağlama karakteristiktir.
Siyanoz ile nefesin tutulması.
Işığa karşı pupil yanıtının korunması.
Dudak ve dil ısırma eksikliği, istemsiz idrara çıkma ve dışkılama, ağızda köpüklenme (bu belirtiler, hastanın epileptik nöbetin farkında olmasına bağlı olabilir).
Bilinç kaybı yok, sadece bilinç daralması. ana semptomdur.
Başkalarının nöbete ilgi gösterdiği durumlarda semptomların değişkenliği. Gösteriler seyircilerin varlığı ile geliştirilmiştir.
Güçlü bir olumsuz veya beklenmedik bir uyaranla nöbeti kesme olasılığı.
Hızlı iyileşme ile ani nöbet bırakma Fiziksel gücü ve uykusuzluk.
Amnezi yok veya nöbet süresince sadece selektif amnezi.
Bir nöbet sırasında EEG'de konvülsif biyoelektrik aktivitenin olmaması.
Küçük histerik nöbetler ve histerik bayılma tahsis edin.
Histerik felç, kontraktürler ve hiperkinezi
Felç ve kontraktürler, bu grubun bir veya daha fazla sinir tarafından innerve edilip edilmediğine bakılmaksızın, çiğneme, emme, şaşılık vb. gibi bazı amaçlı motor eylemlerin performansında yer alan bir grup kası kapsar. Yüz kaslarının ve özellikle dilin felç olması nadirdir.
histerik blefarospazm gözlerin dairesel kaslarının spazmı ile kendini gösterir. Genellikle önemli nöropsişik stresten sonra ortaya çıkar. Yörünge ve elmacık refleksleri değişmez. Refleksleri uyandırırken, tüm vücudun kasıtlı titremeleri veya reflekste belirgin bir artış sıklıkla gözlenir. Aynı zamanda, refleksin birkaç kez uyarılmasından sonra, hastaya dokunmadan sadece bir çarpma hareketi yapıldığında (çekici tutun) gözlemlenebilir. Uyku sırasında ve bir tutku halinde, gözün dairesel kasının spazmı kaybolur.
Hastanın histerik hemiplejisi varsa, felç yüz ve dil kaslarına kadar uzanmaz. Bu tür hastalarda konuşma bozuklukları, senkinezi, koruyucu refleksler vb.
Yüz kaslarının histerik felci yüzün yarısından birinin hareketsizliği ile kendini gösterir. Hasta için "şartlı olarak hoş veya arzu edilir" ise oluşur. Gelişiminde ister histerik fiksasyon, ister kendi kendine hipnoz veya telkin önemlidir.
Histerik hiperkinezi. Tikler, fonksiyonel hiperkinezi arasında önemli bir yer tutar. Bunlar, belirli bir kas grubunun kısa süreli, monoton, klişeleşmiş şiddetli klonik seğirmeleridir, genellikle kasıtlı görünümüne sahiptir: çeşitli yüz buruşturma, dilin ucunun dışarı çıkması, her iki gözün istemsiz yanıp sönmesi veya aynı anda göz kırpması, kaşların çatılması , alnın buruşması, başın yanlara doğru tekrarlanan hareketleri ve boynun gerilmesi, hasta sıkı bir yakadan kurtulmaya çalışıyormuş gibi jestleri anımsatan, parmak emme, dilin ucu, dudaklar, kasılma dudakları gövde ile germe, tırnak yeme (onikofaji), yanakları şişirme, gıda bolusunu diş etlerinden çıkarmak için dili hareket ettirme, çiğneme, tik tükürme, burun çekme, horlama, koklama, horlama, zorla öksürme vb.
Olumsuz duygu, zihinsel travma ve ayrıca taklit olarak ortaya çıkar.
Hastalık kroniktir, periyodik olarak artar, nadir durumlarda epizodik bir tezahür olarak ortaya çıkar.
histerik glossopleji olumsuz duyguların etkisi altında ortaya çıkar ve kendini dilin aktif hareketlerinin ihlali olarak gösterir. Hastalarda konuşma ve yiyeceklerin ağız boşluğundaki hareketi bozulur. Bununla birlikte, dilin gönüllü hareketleri daha sık mümkündür. Hasta dilini ağzında çok yavaş hareket ettirir, ancak ağzından dışarı çıkaramaz. Trakeal bölgede, sinirlerin veya sinir köklerinin innervasyon bölgesine, yani histerik tipte hipoesteziye karşılık gelmeyen dil, farenks ve cildin hipestezi vardır. Sonorous hastalarda öksürük. Hastalar yazılı olarak iletişim kurmayı tercih ederler.
Prognoz genellikle olumludur, hareketler hemen düzelebilir veya iyileşme yavaştır, bu da histerik kekemeliğe yol açar.
histerik afoni etkisi altında gelişir zihinsel travma. Hastalarda sesin tınısı kaybolur ve sinir sisteminin organik lezyonlarının neden olduğu afoninin aksine, hastalarda öksürük çınlamaya devam eder.
Muayene sırasında, dil ve farenksin histerik hipoestezi not edilebilir, glottis belirgin bir gerginlikle açık kalır. ses telleri. Histerik afoninin tedavisi çok zordur ve histerik kekemeliğe dönüşebilir.
acil durum ve özel yardım. Tipik olarak, histerik semptom kompleksleri akut olarak ortaya çıkar ve tıbbi yardımın zamanında sağlandığı durumlarda, uzun yıllar boyunca düzeltilebilir. Bu durumda ana tedavi yöntemi, psikoterapi ile kombinasyon halindedir. ilaçlar. Çok ağır vakalarda açıklamalı hipnoz kullanılır. Kendi kendine hipnoz yöntemi ve otojenik eğitim önemlidir.
Psikoterapinin arka planına karşı, histerik prosopaljisi olan hastalara sakinleştiriciler reçete edilir: diazepam (seduxen), klordiazepoksit (elenium), trioksazin, meprotan (andaxin), vb. Bunların arasında diazepam en etkilidir. Günde 2-3 kez 0.005 g reçete edilir. Dozu, minimumdan başlayarak ve kademeli olarak artırarak ayrı ayrı seçmeniz önerilir. Kediotu kökü, brom müstahzarları, sodyum barbital (medinal) ve anaç tentürü de küçük dozlarda kafein ile birlikte kullanılır.
Histerik felç, parezi ve duyu bozukluklarının tedavisi de ancak psikoterapi ilaç tedavisi ve elektro prosedürlerle birleştirilirse başarılı olabilir.
Histerik trismus ve histerik glossopleji (glossoparesis) olan hastalara kafein ve barbamil ile bir tedavi kürü reçete edilir: 1 ml% 20'lik bir kafein solüsyonu deri altına enjekte edilir ve daha sonra 5-10 dakika sonra çok yavaş bir şekilde - 3-5 ml %5 barbamil çözeltisi. Hastaya, sahip olduğu ihlallerin yavaş yavaş düzeleceği söylenir. Tedavi süresi 6-10 seanstır.
Hastalığın hafif ila orta dereceli formları olan hastalara günlük egzersiz önerilir. sabah egzersizleri. Fizik tedavi gösterilir, ardından tercihen bir sanatoryumda (manzara değişikliği) ılık banyolar yapılır.