Termal yanığı olan hastaların hemşirelik bakımı. Termal yaralanması olan hastaların bakımı (yanıklar ve donma). Derinin temel işlevleri

donma

2.1. Donma nedenleri ve teşhisi……………………………….. 13

2.2. Donma derecesi ve kliniği…………………………………………15

2.3. Hemşirelik bakımı………………………………………………………… 17

2.4. Önleme………………………………………………………….. 18

Elektrik yanıkları.

3.1. Elektrik yanıklarının nedenleri ve teşhisi………………………………... 19

3.2. Elektrik yanıklarının dereceleri ve kliniği…………………………………… 20

3.3. Hemşirelik bakımı………………………………………………………… 22

3.4. Önleme………………………………………………………….. 23

Yanık şoku.

4.1. Yanık şokunun nedenleri…………………………………………..

4.2. Yanık şokunun dereceleri ve kliniği……………………………….

4.3. Hemşirelik bakımı…………………………………………………………

4.4. Önleme…………………………………………………………..

Bölüm 2 pratik kısım: durumsal bir sorunun çözümü

Ek 1 …………………………………………………………..… 24

Ek 2 ……………………………………………………………….. 26

Sonuç …………………………………………………………………... 28

Referanslar ………………………………………………………….. 29

giriiş

Termal yanıklar en yaygın yaralanma türüdür ve tüm yanıkların %90-95'ini oluşturur. İş yerindeki yanıkların tüm yaralanmaların sadece %25-30'unu oluşturduğuna dikkat edilmelidir, geri kalan %75'i ev yaralanmaları. En yaygın yanıklar alevlere, sıcak sıvılara, buhara maruz kalma ve ayrıca sıcak nesnelerle temastan kaynaklanır. Yanık oluşumu için sadece travmatik faktörün sıcaklığı değil, aynı zamanda maruz kalma süresi de önemlidir.
Yanıklar, ölümcüllüğü hala çok yüksek olan sık ve ciddi yaralanmalardır. Rusya'da her yıl yatarak tedavi 3000 binden fazla yanık hastası buna ihtiyaç duyuyor. 1 yıl içinde yaklaşık 2100 bin kişi yanıklardan hayatını kaybediyor; aralarında büyük bir grup çocuklardır. İyileşenlerin çoğu, şekil bozucu yara izleriyle baş başa kalır.

Karmaşık ve tam olarak anlaşılamayan yanık sorunu, bilim adamlarının, pratisyen cerrahların ve sağlık hizmeti organizatörlerinin ilgisini çekmeye devam ediyor. Özellikle yanık tedavisi çocukluk, emek yoğun ve uzun. Özel bilgi, ekipman, koşullar ve yüksek profesyonel beceriler gerektirir. sağlık çalışanları.

Şu anda, geliştirmek için Tıbbi bakım Rusya'da ve dünyanın birçok ülkesinde ateşlendi uzmanlaşmış merkezler ve departmanlar. başvururlar modern yöntemler hastaların bakımı ve tedavisi. Bu tür bölümlerde çalışmak için tıbbi personelin uygun şekilde eğitilmesi gerekir.

Hedef:
1. Bir hasta broşürü oluşturmak için termal yaralanmalar için hemşirelik bakımını analiz edin.
çalışmanın amacı: Termal lezyonlarda hemşirelik süreci.
Çalışma konusu: olan hastalar termal hasar.

Araştırma hedefleri:
1. Termal lezyonların nedenlerini ve teşhisini düşünün.
2. Yanıkların derecesini ve kliniklerini incelemek.
3. Hemşirelik bakımını planlayın.
4. "Termal yaralanmalar için ilk yardım" notunu geliştirin.

pratik önemi Bu çalışma, ilk yardım için özel öneriler geliştirmektir.

Bölüm 1.
Teorik kısım. "Termal lezyonlarda hemşirelik süreci"

Bu konu Bununla ilgilidir, çünkü Rusya'da her yıl yaklaşık 1000 kişi elektrik akımına bağlı kazalar sonucu ölürken, 200 kişi de yıldırım çarpması sonucu ölüyor. 3.000'den fazla yanık hastasının hastanede tedaviye ihtiyacı var. 1 yıl içinde yaklaşık 2100 kişi yanıklardan ölüyor.
Kışın donma geçiren yaklaşık 450 kişinin hastanede tedavi görmesi gerekiyor.

Yakmak - yüksek sıcaklıklara, kimyasallara, elektrik akımına veya iyonlaştırıcı radyasyona yerel olarak maruz kalmanın bir sonucu olarak vücut dokusunda hasar.
Termal yaralanma nedenleri

Termal yanıklar, ısıtılmış bir nesneyle (açık alev, buhar, sıcak sıvılar) doğrudan temas sonucu oluşur.

Faktörler:
1. Sıcaklık etkileri.
2. Sıcak ajan temas süresi.
3. Nem.
4. Termal iletkenlik.
5. Cildin ve bir bütün olarak insan vücudunun durumu.

Yanık teşhisi

Yanığın derinliğini belirlerken, termal faktörün doğası ve etki süresi hakkında bilgi yardımcı olabilir. Alevlerden, erimiş metalden, basınç altındaki sıcak buhardan kaynaklanan yanıklar genellikle derindir. Kısa süreli maruz kalma Yüksek sıcaklık, elektrik arkı alevi, tutuşan gaz, kaynar su sıklıkla ciltte yüzeysel hasara yol açar. Aynı zamanda, nispeten düşük sıcaklıktaki maddelere (sıcak su ve yiyecek) uzun süre maruz kalmak derin yanıklara neden olabilir.

Ağrı hassasiyeti belirlenerek yanığın derinliği belirlenebilir. Yüzeysel yanıklarda korunur veya azalır ve kural olarak derin yanıklarda yoktur. emin bir işaret Derin bir yanık, tromboze damarların görülebildiği bir kabuktur. Yanığın derinliğini belirlemek için kızılötesi termografi kullanılabilir.

Alan tanımı yanık yüzeyi

Yöntemi kullanarak yanık alanını belirlemek için " dokuzların kuralı", birlikte " avuç içi kuralı».

dokuzlar kuralı- yöntem, her anatomik bölgenin alanının yüzde olarak ölçülmesine dayanmaktadır:

Baş, boyun - %9

Ön kollar ve vücudun arkası - %18

Her biri üst yüzey– her biri %9

Her bir alt yüzey - %18

Perine ve üreme organları - %1

avuç içi kuralı- Hastanın avuç içi alanı tüm vücut yüzeyinin alanının %1'i olarak alınır. Bu kural küçük yanıklar için geçerlidir.

Pirinç. 1 "Dokuz kuralı"

Pirinç. 2 "Avuç içi kuralı"

Dereceler ve yanık kliniği

Birinci derece- epidermiste hasar.

Pirinç. 1 Birinci derece yanık

klinik: Ciltte kızarıklık, şişlik ve yakıcı ağrı şeklinde yüzeysel hasar ile kendini gösterir. 2-3 gün sonra seröz efüzyon düzelir, hiperemi kaybolur, epidermisin yüzey tabakaları pul pul dökülür ve 1. haftanın sonunda yanık iyileşir. Bundan sonra cildin soyulması kalır. Bu derecedeki termal yanıklar en kolayı olarak kabul edilir.

İkinci derece- bir kabarcık oluşumu ile epidermisin ayrılması.

Pirinç. 2 İkinci derece yanık

klinik: Derinin belirgin ödemi ve hiperemisinin arka planına karşı, farklı boyutlar berrak, hafif sarımsı bir sıvı ile dolu kabarcıklar. Daha derin katmanlarda herhangi bir hasar yoktur. Bu derece yanıklarda epidermis kolayca çıkarılır ve parlak pembe, nemli, parlak bir yara yüzeyi ortaya çıkar. şiddetli acı ilk 2-3 gün içinde. 3-4 gün sonra enflamatuar-eksüdatif belirtiler azalır ve yanık yüzeyinde epitelizasyon başlar. Tam iyileşme 8-10. Günde gerçekleşir. İkinci derece yanıklar genellikle iz bırakmaz, ancak kızarıklık ve pigmentasyon birkaç hafta devam edebilir.

Üçüncü derece (a) - epitel, saç kökleri, ter ve yağ bezlerinin korunması ile cildin yüzey tabakalarının nekrozu.

Pirinç. 3 Üçüncü (A) derece yanık

Üçüncü derece (b) - cildin tüm katmanlarının yok edilmesi.

Pirinç. 4 Üçüncü (B) derece yanık

klinik: Derinin tüm katmanlarında nekroz vardır. 3. derece yanıklarda ince, kuru, açık kahverengi veya beyazımsı gri bir ıslak kabuk oluşur (termal ajanın türüne bağlı olarak). Kabuk, cildi mikrop tabakasına kadar yakalar. Bir kabuğun arka planına karşı, pembe odaklar genellikle fark edilir - cildin kısmen korunmuş papillaları. Kalın duvarlı süpüratif kabarcıklar görünebilir. Yanık bölgesindeki ağrı duyarlılığı azalır veya yoktur. İyileşme süpürasyonla devam eder. Yara temizlendikten sonra kalan deri türevlerinden adacık epitelizasyonu başlar. Tam iyileşme 4-6 hafta sonra, sıklıkla ileride hipertrofik ve keloid skar oluşumu ile gerçekleşir.

dördüncü derece- derinin ve altta yatan dokuların nekrozu (deri altı - yağ tabakası, kas, kemikler).

Pirinç. 5 Dördüncü derece yanık

klinik: Kabuk kuru, yoğun, koyu kahverengidir. Yer yer yüzeysel tromboze damarlar (alev yanıkları) parlıyor. Sıcak sıvıların, buharın, termal radyasyonun etkisi altında, kabuk grimsi mermer bir renge ve hamurlu bir dokuya sahiptir. Pürülan demarkasyon iltihabı gelişir. 3-5 gün sonra yanık yarası ölü dokudan arındırılır ve granülasyon işlemi yapılır. Üçüncü derece yanıklar, cildin kendisinin yanmasıyla karakterize edilir.

Termal yaralanmalı hastaların hemşirelik bakımı

Rahatsız Edilen İhtiyaçlar:

- Gıda;

Seçim;

Trafik;

- nefes almak;

problemler:

Gerçek:
- ağrı;
- ağrı ile ilişkili solunum yetmezliği;
- bozulmuş böbrek fonksiyonu ile ilişkili idrara çıkma ihlali;
- uyku bozukluğu;
- iştah ihlali;
- fiziksel aktivitede azalma;
- yanık toksemisi ve septikotoksemi döneminde sıcaklıkta bir artış;
- kişisel bakımın kısıtlanması;
- korku, kaygı;

Öncelik:

Potansiyel:

- yanık hastalığı;

Yanık şoku;

Yanık toksemisi;

Yanık septikotoksemi;

Hemşire eylemleri:
- giriiş ilaçlar(anestezi);
- hastanın durumunun izlenmesi (kan basıncı, nabız, vücut ısısı, diürez kontrolü);
- teşhis ve tedavi prosedürleri için hazırlık.
- Yatak yaralarının önlenmesi.
- diyetle beslenmenin organizasyonu (yiyecekler yüksek kalorili, proteinler, vitaminler, mineral tuzlar açısından zengin olmalıdır).
- Hijyen önlemlerinin alınmasında yardım.
- Ateş konusunda yardım.
- Hasta ve yakınları ile çalışmak.

Yanık Önleme

Güneş yanığından kaçınmak için aşağıdaki kurallara uyulmalıdır:

On ila on altı saat arasında güneşle doğrudan temastan kaçının.

Özellikle sıcak günlerde koyu renk giysiler, cildi güneşten beyaz giysilere göre daha iyi koruduğu için tercih edilir.

Güneşlenirken güneş kremi kullanımı zorunlu bir işlemdir ve her banyodan sonra tekrarlanması gerekir.

Güneş kremleri olduğundan farklı faktörler koruma, belirli bir cilt fototipi için seçilmelidirler.

Aşağıdaki cilt fototipleri vardır:

İskandinav ( ilk fototip);

Açık tenli Avrupalı ( ikinci fototip);

Siyah Orta Avrupa ( üçüncü fototip);

Akdeniz ( dördüncü fototip);

Endonezya veya Orta Doğu ( beşinci fototip);

Afrikan Amerikan ( altıncı fototip).

Birinci ve ikinci fototipler için, maksimum koruma faktörü olan - 30 ila 50 birim arası ürünlerin kullanılması tavsiye edilir. Üçüncü ve dördüncü fototipler, koruma seviyesi 10 ila 25 birim olan ürünler için uygundur. Beşinci ve altıncı fototipteki insanlara gelince, cildi korumak için minimum göstergeli koruyucu ekipman kullanabilirler - 2 ila 5 birim.

Evde yanıkları önlemek için, gerçekleştirmek gereklidir aşağıdaki öneriler:

İzolasyonu zarar görmüş elektrikli cihazları kullanmayın.

Cihazın fişini prizden çekerken kablosundan çekmeyiniz, doğrudan fiş tabanından tutmak gerekir.

Profesyonel bir elektrikçi değilseniz, elektrikli cihazları ve kabloları kendiniz tamir etmeyin.

Elektrikli cihazları nemli bir odada kullanmayın.

Çocuklar gözetimsiz bırakılmamalıdır.

Çocukların erişebileceği sıcak nesneler olmadığından emin olun ( örneğin sıcak yiyecek veya sıvılar, prizler, ütü vb.).

Yanıklara neden olabilecek öğeler ( örneğin kibritler, sıcak nesneler, kimyasallar ve diğer) çocuklardan uzak tutulmalıdır.

Daha büyük çocuklarla güvenlikleri konusunda bilinçlendirme çalışmalarının yapılması gerekmektedir.

Yatakta sigara içmeyi bırakmalısın, çünkü bu yaygın sebepler yangınlar

donma - bütünlük klinik semptomlar etkisi altında ortaya çıkan Düşük sıcaklık ve ortaya çıkan nekroz ve reaktif doku iltihabı.

Donma nedenleri:

Hava:

Rüzgar hızı;

atmosferik nem;

Artan hava nemi;

Giyim:

- dışarıdaki sıcaklığa uygun olmalıdır (tercihen doğal malzemelerden yapılmış giysiler).

Kazaklar ve ceketler vücuda çok sıkı oturmamalıdır;

Ayakkabılar su geçirmez olmalı ve yeterince yüksek tabanlı olmalıdır ( en az bir santimetre kalınlığında). Soğuk havalarda hiçbir durumda dar ayakkabılar giymemelisiniz.

Bireysel özellikler vücut ve hastalık

Donma riskini artıran hastalıklar ve durumlar şunları içerir:
- yok edici endarterit;

Derin ven trombozu;

Raynaud hastalığı ve sendromu;

Kalp yetmezliği;

Karaciğer sirozu;

Diyabet;

Addison hastalığı;

Alkol zehirlenmesi durumu;

kan kaybı;

Üçüncü üç aylık dönemde hamilelik.

donma teşhisi

Donma derecesinin teşhisi yalnızca reaktif dönemde mümkündür, ancak vasküler faktörle ilgili bazı zorluklar vardır, bu nedenle dolaşım bozukluklarının derecesini netleştirmek için özel teşhis yöntemleri kullanılır.

Bunlar şunları içerir:

Cilt elektrotermometrisi;

termografi;

reovasografi;

kapilleroskopi;

röntgen anjiyografisi;

Dopplerografi;

99 ile T ile sintigrafi;

Yanık hastalarına yönelik bakımın özellikleri ve termal yanıkların tedavisi sorunu, modern tıpla ilgili olmaya devam etmektedir. Yanıklar üçüncü en yaygın olanıdır.

Kazakistan Cumhuriyeti'nde yanıklar tüm yaralanmaların %3,5 ila %5'ini oluşturmaktadır.

yanıklar

Yanıklar - termal, kimyasal, elektrik, radyasyon - şiddetli yanık hastalığı, bulaşıcı nitelikteki komplikasyonlar, uzun süreli immün yetmezlik, uzun süreli sakatlık, sakatlık ve nispeten yüksek ölüm oranı ile karakterize edilen yaygın bir yaralanma türü.

Enfeksiyöz komplikasyonlar pürülan-septik süreçler şeklinde ortaya çıkar (pnömoni, invaziv yara enfeksiyonları, septisemi) ve vakaların %50-80'inde yanık kurbanlarının ölüm nedenidir. Bu tür süreçlerin önde gelen nedensel ajanları şunlardır: patojenik bakteri- Piyojenik koklar, Pseudomonas aeruginosa ve E. coli mikropları.

Pürülan-septik komplikasyonların patogenezinde, ana rol sendromun gelişimi ile oynanır. sistemik inflamatuar yanıt doku bozunma ürünleri, bakteri kaynaklı toksinler, spesifik olmayan metabolitler, biyolojik olarak aktif maddelerle zehirlenmenin neden olduğu.

Pürülan yaraların uzun süreli varlığı yanıkların derinleşmesine, granülasyon dokusu oluşumunda gecikmeye ve yeni oluşan epitelin parçalanmasına yol açar. Bir yanık yarasının erken çıkarılması ve otodermoplasti yardımıyla zamanında kapatılması sırasında bulaşıcı komplikasyonların sorunları güncelliğini koruyor.

Tedavi deneyimi gösteriyor ki yanıklı hastalar asepsi, sıhhi ve epidermal standartlara uyum ve cilt bakımı konularında özel bir yaklaşım gerektirir.

En iyilerinden biri Etkili araçlar enfeksiyon önleme aşılama, belirli bir patojene karşı spesifik bağışıklık oluşumunu sağlama yeteneğine sahiptir. Stafilo-protein-psödomonal adsorbe aşı (SPSA-aşı), hastalarda bakterilere karşı aktif bağışıklık oluşturmak için tasarlanmıştır.

Yanık yaralarının komplikasyonları

Dağıtılan:

yerel yanık yaralarının içinde veya yakınında oluşan;
genel(vücudun organlarında ve sistemlerinde).

öne çıkmak :

öncelik doğrudan yaralanma anında meydana gelen;
ikincil yaralarda enfeksiyon gelişimi ve çeşitli doku ve organlara yayılması ile ilişkilidir.

Bunlar ayrılır:

erken- yaralar iyileşmeden önce, genellikle yanıktan yaklaşık bir ay sonra;
geç - dermal yüzeysel yanıkların iyileşmesinden hemen sonra veya derin yanık yaralarının cerrahi olarak kapatılmasından sonra bir aydan sonra gelişir.

Yanık hastalarının tedavisinde temel amaç, cilt bütünlüğünün mümkün olan en kısa sürede tekrar sağlanmasıdır.

Yanık hasta grupları

Yaralanma tipine ve/veya cilt bütünlüğünün bozulmasına göre hastalar 7 gruba ayrılır:

Granüle yaraları olan hastalar

Derin yanıkları olan hastalarda aşamalı cerrahi tedavi sırasında, üzerine otodermoplasti yapılan granülasyonlar oluşur. Granüle yanık yaralarının hazır olup olmadığı, yara akıntısının miktarı ve doğası, granülasyonların tipi ve doğası, bakteriyolojik ve sitolojik çalışmalar temelinde klinik olarak değerlendirilir.

Minimal bir enflamatuar süreç ve enfeksiyon elde etmek için, granülasyonların kısmi eksizyon yöntemi kullanılır, bunun sonucunda doku yatağının algılama özellikleri geliştirilir, otodermal greftlerin engraftrasyon ve adaptasyonu için en uygun koşullar yaratılır.

Otodermoplastiden önce yanık yaraları, alkol ve iyot içermeyen solüsyonlarla tedavi edilir, çünkü bu maddeler bronzlaşma özelliklerine sahiptir ve granülasyonların durumunu kötüleştirir.

"Taze" yanıkları olan hastalar

Yanık bölümlerinin cerrahi iş pratiğinde, ana erken ameliyat . İşlemler en kısa sürede gerçekleştirilir erken tarihler yanıktan sonra - 2-7 gün. Bu süre zarfında yara yüzeyi "şartlı olarak" temizdir - nekroz oluşur, cerahatli akıntı olmaz. Ameliyattan (nekrektomi) önce yanık yüzeyi nekrozu mümkün olduğunca yüzeysel olarak dezenfekte eden iyot veya alkol içeren müstahzarlarla tedavi edilir.

Primer otodermoplasti ile erken nekrektomi, yanık hastaların erken rehabilitasyonudur, en iyi fonksiyonel ve kozmetik sonuca sahiptir, skar dokusu oluşumu riskini azaltır.

Vücut yüzeyinin %20'den fazlasına erken radikal nekrektomi yapılmasının önündeki en büyük engel travma ve 2-3 litreye ulaşan büyük kan kaybıdır.

Donör parselleri

Bozulmamış donör deri flepleri genellikle kapatılacak granülasyon yaralarıyla aynı vücut yüzeyinden kesilir. Modern cerrahi Aletler- dermatomlar - cilt dokusunu vücudun hemen hemen her yerinden, tercihen uylukların, kalçaların ön ve dış yüzeyinden çıkarmanıza izin verir. Bu durumda donör yaraları 10-12 gün içinde epitelize olur.

lokalize cilt alanı konvansiyonel yöntemlerle üretilir. İyot içeren müstahzarlar kullanılmaz, çünkü deri grefti alırken dermatomun teğet hareketini sınırlayan "yapıştırma" etkisine sahiptirler. Ameliyat sahası önce benzin, sonra 96 0 etil alkol ile muamele edilir.

Planlanan hastalar

Bir yanık yaralanmasının sonuçları, yanığın lokalizasyonuna, derinliğine ve alanına bağlı olarak çeşitlidir. Yanık bölgesinde bağ dokusu oluşumuna eşlik eder. patolojik izler:

körelmiş(kırışık) yavaş iyileşen yaralarla birlikte görünür;
hipertrofik(kalın, yoğun) geniş yanık hasarı alanlarında ve sürekli travmatizasyonlarında belirtilmiştir;
keloid(tümör benzeri oluşumlar) genç derinin özellikleri ile karakterizedir.

Yara izlerinin ve bunların neden olduğu şekil bozukluklarının ve kontraktürlerin cerrahi tedavisi, maksimum sonuca ulaşmak için konservatif tedavi ile birlikte gerçekleştirilir. kısa dönem ve daha az ameliyatla.

İskelet yaralanması olan hastalar

Yanık yaralanmalarının tedavisi pratiğinde sıklıkla kombine ve kombine yaralanmalarözellikle iskelet travmasında. . İskelet süspansiyonu, yara yüzeyinin bakımını kolaylaştırmak için yaygın olarak kullanılmaktadır. Osteosentez yapılırken iğneler sağlam deri yüzeyinden geçirilir.

Yanık hastalarında bu olasılık son derece nadirdir, bu nedenle osteosentez hem granülasyonlar yoluyla, nekrektomi sonrası yara yüzeyinden hem de donör bölgelerinden yapılır. Parmaklıkların etrafında otoplasti ile sık operasyonlar vardır. Cilt ve yara yüzeylerinin tedavisi yanık yaralarının cerrahi tedavisi için uygun algoritma ile iğneler yapılmadan önce yapılır.

Yanık yüzeyinin kademeli pansumanı

Pansumanlar önde gelen yerlerden birini işgal ediyor karmaşık tedavi yanık hastaları, cildin restorasyonu. Bu bağlamda, hemşirelerin bu tür hastalara tıbbi bakım sağlamadaki rolü önemli ölçüde artmaktadır. Yanık bölümündeki bir hastayı tedavi etme sürecinde sağlık personeli bireysel bir yaklaşım sağlar.

Tüm pansumanlar steril koşullar altında gerçekleştirilir, ıslak kuruyan pansumanlar, değişen derecelerde nefes alabilirliğe sahip merhem bazlı pansumanlar, sentetik kaplamalar ve diğer pansuman ve kaplama türleri kullanılır. Yaranın durumuna göre pansuman yapılmadan önce yara yüzeyi temizlenir.

Giyinirken aletlere ek olarak geniş bir takıma sahip olmalısınız. ilaçlar Yanıkların lokal tedavisi için.

Herhangi bir pansuman steril aletlerle yapılır!

Soyunma odasında döngüsel prosedürler gözlemlenir:

ameliyat sonrası hastalar;
3 güne kadar taze yanıkları olan hastalar;
3 günden fazla hastanede kalan hastalar.

Pansumanlar her gün ve bol miktarda takviye ile yapılır - günlük. Yanıklar, antimikrobiyal merhem kalıntılarının durulanması ve çıkarılmasıyla tamamen temizlenir. Daha sonra gerekirse yara dezenfekte edilir ve yeni bir lokal antibiyotik tabakası uygulanır; Merhemin sızmasını önlemek için dokuyu sıkmadan bandaj sabitlenir. Pansumanlar sırasında aşamalı nekrektomi yapılır - rejeksiyon olarak, canlı olmayan dokular yaranın kenarları boyunca eksize edilir.

Sık pansuman değişimi ile süpüratif süreçte ve bakteriyel kontaminasyonda bir azalma elde etmek mümkündür. Ödem kaybolmadan önce yanmış uzuvlara yüksek bir pozisyon verilir.

Bu, enfeksiyöz komplikasyonları önlemek ve yaraları deri aşılamaya hazırlamak için büyük önem taşır: daha aktif yerel tedavi mümkün olan en erken hızlı kurtarma kayıp cilt

Uzun süreli yaralıların bakımı

yürütmek için genellikle kabul edilir. hijyen bakımı derinin arkasında, temeli derinin yıkanmasıdır. Yanık hastalarında erken sürecin evresi, yara ve pansuman varlığı, genel durum ve diğer objektif sebeplere bağlı olarak hijyenik banyo yapılmaz ve/veya kontrendikedir. Bununla birlikte, durumu stabil olan, uzun süre yatan, artık yaraları olan hastalarda banyolar endikedir. Yanık hastaları için özel banyolar kullanılmaktadır.

Yanık hastalarında derinin asepsi sorunları, temiz ve cerahatli yanık yaralarının yanı sıra kombine travmatolojik hastalıkların tedavisine yönelik farklı yaklaşımlar dikkate alınarak, yeni asepsi yöntemlerinin uygulamaya sokulmasını gerektiren kapsamlı bir şekilde ele alınmaktadır. yüksek tıbbi teknolojiler düzeyinde mağdurlara yardım sağlamak için çalışma koşullarının oluşturulması. .

Yanık sonrası psikolojik rehabilitasyon

Yanmış hastalarda, iyileştikçe, öznel iyilik halinde ve ana vücut sistemlerinin işleyişine ilişkin nesnel göstergelerde bir iyileşme olur. Ancak aynı zamanda, hastanede olmanın son aşaması için tipik olan ve davranışsal düzenleme, ahlaki normatiflik ve ahlaki normatiflik düzeyinde bir azalma ile kendini gösteren olumsuz psikolojik tepkiler oluşur. iletişim yetenekleri kişilik.

Bu nedenle, hastaların% 70'inden fazlasının, hastaların rehabilitasyon bölümünde ve taburcu olduktan sonra - ikamet yerindeki polikliniğin psikolog ofisinde aldığı özel psikoterapötik ve psiko-düzeltici önlemlere ihtiyacı vardır.

Yanık sonrası rehabilitasyon yöntemleri

Üzerinde İlk aşama Hastanın rehabilitasyonu, aşağıdakileri amaçlayan konservatif yöntemlerle gerçekleştirilir:

deformasyon gelişiminin önlenmesi;
kas-iskelet sistemi fonksiyonlarının restorasyonu;
tazminat derecesinin arttırılması;
hayati organ ve sistemlerin fonksiyonlarının normalleşmesi.

Rehabilitasyon, ilgili cerrah, fizyoterapist ve fizyoterapi eğitmeninin gözetiminde gerçekleştirilir. Psikoterapi ve iyi beslenme bu aşamada özellikle önemlidir.

Fizyoterapötik etki yöntemleri yanık hastalarının tedavisinde ağrıyı giderme (analjezik yöntemler), zehirlenmeyi azaltma (detoksifikasyon yöntemleri) amaçlanır. Skarın yeniden düzenlenmesi ve epitelizasyon aşamasında, skarların olgunlaşmasını hızlandırmak ve patolojik skarları tedavi etmek için fizyoterapötik tedavi cihazları kullanılır: "ILBI", "Lazer", basınç odası vb.

Yanıklar için terapötik egzersizözellikle cildin yüksek gerilimli ve sık hareket eden bölgelerinde (örneğin yüz, göğüs, eller, eklemler, kalçalar). Aktif ve pasif hareket gelişimi, birincil ödemin azalmasından sonra basitleşir. Cilt ekiminden önce günde 1-2 kez geliştirme yapılır. Ameliyattan sonra egzersizlere 5 gün ara verilir, ardından tekrar devam edilir.

II ve III derece yanıklardan etkilenen eklemler atellerle fonksiyonel pozisyonda sabitlenir ve cilt plastikleşip iyileşene kadar (motor egzersizler hariç) kalıcı olarak tutulur.

Bir cerrahi veya travma bölümünde yanıklar için zamanında ve nitelikli ilk yardım, yeterli terapötik önlemler ve uygun bakım, olumlu bir sonuç sağlar, sakatlık ve ölüm oranını azaltır.

Termal hasar, yüksek (yanıklar, yanık hastalığı) ve düşük (donma, titreme) sıcaklığın etkisinden kaynaklanan bir yaralanma türü olarak anlaşılır. DSÖ'ye göre yanıklar, diğer yaralanmalar arasında en yaygın üçüncü yaralanmadır ve 1000 nüfusta 1 hastada görülür. Dünya. Donma daha az yaygındır, ancak uzun süreli sakatlık ve yüksek düzeyde sakatlık, bu tür yaralanmaları daha az önemli hale getirmez. Bir cerrahi veya travma hastanesinde uygun bakım ile ilk yardımın ve yeterli terapötik önlemlerin zamanında sağlanması, sakatlık da dahil olmak üzere başarısız sonuçların yüzdesinin azaltıldığının garantisidir. Cerrahi hastalarının hemşirelik kursu için programda yer alan bu konuların çalışılması gerekliliğini belirleyen bu durumdur.

yanıklar

Hasara neden olan faktöre bağlı olarak termal, kimyasal, elektrik ve radyasyon yanıkları (combustio) ayırt edilir. Herhangi bir yanık, lezyonun derinliği ve alanı ile karakterizedir. BEN.

Dört derecelik bir yanık sınıflandırması kullanılır. -de yakmakbenderece dokularda aseptik inflamasyon gelişir ve klinik olarak ağrı, kızarıklık, şişlik, ateş ve fonksiyon bozukluğu görülür. -de yakmakIIIderece Plazma, epidermisi pul pul dökerek kabarcıklar oluşturan damarların dışına bol miktarda akar. İçerikleri şeffaf, jöle kıvamındadır, bulaştığında bulanıklaşır. -de yakmakIII-bir derece papiller tabakayı kısmen yakalayan cilt nekrozu gelişir. Dokuların şişmesi, gerginlikleri klinik olarak not edilir, yüzey beyazımsı veya kuru bir kabukla kaplanır, ağrı ve dokunma hassasiyeti azalır. I-III-a dereceli hasar ile, dermisin büyüme tabakası nedeniyle yara bağımsız olarak epitelize edilir, bunlar yüzeysel yaralanmalardır.

yanık için III-b derecesi derinin tüm katmanlarının nekrozu ile karakterizedir. Yüzey kuru kahverengimsi kahverengi bir kabukla kaplıdır, alttaki dokulara lehimlenmiştir. Ağrı ve dokunma hassasiyeti yoktur. -de yakmakIVderece derinin nekrozu ve daha derindeki dokular gelişir. Eskar yoğun ve kalın, bazen siyahtır. Her iki durumda da kendini kurtarma cilt imkansızdır ve yara iz bırakarak iyileşir. Böyle bir yanığa derin denir.

Yanığın gerçek derinliği ancak bir hafta sonra belirlenebilir. Bununla birlikte, ağrı ve dokunma hassasiyetinin (iğne batması, tüy alma) korunması için yapılan testler, başlangıçta termal hasarın derinliğini kabaca yargılamayı mümkün kılar.

Yanık alanını belirlemek için, elin palmar yüzeyinin boyutlarının cildin toplam alanının% 1'ine eşit olduğu "avuç içi kuralı" kullanılır. "Dokuzlar kuralına" göre, vücudun bireysel bölgelerinin cilt alanı %9'dur: baş ve boyun (1 dokuz), kol (1 dokuz), bacak (2 dokuz), ön ve arka yüzler gövde (her biri 2 dokuzlu). Bir kişinin iki kolu ve iki bacağı olduğu gerçeğini hesaba katarsak toplamda 11 dokuz vardır, yani. Toplam vücut yüzeyinin %99'u ve %1'i perine ve dış genital organlara düşer. Daha kesin olarak, yanık alanı Postnikov tablosuna göre ağırlıkça ve başka bir şekilde belirlenir.

Yanık hastalığı. Yanık durumunda, koruyucu, termoregülatör, detoksifiye edici, solunum ve bağışıklık sistemi işlevlerini yerine getiren cilt en sık acı çeker. Yanık nedeniyle cilt fonksiyonunun telafi edilemeyen kaybı ikincil patolojiye yol açar iç organlar ve yanık hastalığı gelişir. Lezyon alanı% 10'dan fazla ve yüzeysel -% 20'den fazla olan derin yanıklarda meydana geldiğine inanılmaktadır. Üst solunum yollarının yanması, yanık hastalığına yakalanma olasılığını artırır.

Yanık hastalığı sırasında 4 dönem ayırt edilir: şok, akut toksemi, septikotoksemi ve iyileşme.

yanık şoku- bu patolojik durum vücuttaki mikro sirkülasyon ve metabolik reaksiyonların baskın ihlali ile sinir, endokrin, kardiyovasküler sistemlerin işlev bozukluğu ile. Yanık şokunun ilk (erektil) aşamasında kurban heyecanlanır, hasta telaşlanır, acı içinde bağırır, yardım ister. Yanık şokunun bir başka özelliği de ikinci aşamasının (uyuşukluk) uzun sürmesidir - hastanın psiko-duygusal ve motor inhibisyonunun gerçekleştiği 3 güne kadar.

Yaralanma bölgesinde mikro sirkülasyon geri yüklendiğinde, vasküler yatağa büyük bir toksin akışı meydana gelir ve hastalığın bir sonraki dönemi gelişir - akut yanık toksemisi . İlk belirtisi, sıcaklığın 38 - 39 ° C'ye yükselmesidir. Zehirlenmedeki artışa ensefalopati, karaciğer ve böbrek yetmezliği eşlik eder.

Yanık yarasının takviyesi başka bir dönemin başlangıç noktasıdır - yanık septikotoksemi mikrobiyal faktör başrolü üstlendiğinde. Bakteriyemi nedeniyle uzak metastatik ülserler (akciğer apsesi) oluşur, jeneralize olur. inflamatuar süreç ve sepsis gelişir. Bu dönem, çoklu organ bozuklukları ve katabolizmanın kaşeksiye kadar ilerlemesi ile karakterizedir.

Yanık yarası iyileştiğinde ve patolojik değişiklikler organlarda (miyokardit, piyelonefrit, enterit) devam ederse, hastalığın son döneminden bahsediyoruz - iyileşme . Şu anda, hayati organların ve sistemlerin işlevi geri yüklenir. Hastalığın olumlu seyri ile anabolik reaksiyonlar baskındır. Yaralar iyileşmezse, genellikle ölüme neden olan yara tükenmesi gelişir.

Bir yanığın sonucu, tedavinin doğruluğuna ve mağdurlar için bakımın yeterliliğine bağlıdır. Yanma travması iyileşme ile sonuçlanabilir Tam iyileşme hasarlı bölgenin işlevleri, yanık yarasının tamamen kaybolmasına veya yanmış kişinin ölümüne kadar engelli bir yanık yarasının iyileşmesi. Mortalite %4 ile %32 arasında değişmektedir.

Yanıklar için ilk yardım ve tedavi

Yanıklar için ilk yardım sağlamak, zarar verici faktörün etkisini ortadan kaldırmak, jet soğuk su yanık yüzeyini soğutun. İşleme için herhangi bir merhem sosu, toz, yumurta, süt kullanılamaz. Mümkünse kuru aseptik bandaj uygulanır ve yanık durumunda uzuvlar sarılır. nakliye immobilizasyonu ve yaralı hastaneye kaldırılır.

Kimyasal yanıklar için ilk yardım aracının en hızlı şekilde sonlandırılmasını amaçlamaktadır. Bunu yapmak için etkilenen bölge 15 dakika veya daha uzun süre akan su ile yıkanır. İstisna, yanığa, su ile etkileşimine ısı oluşumu ile bir reaksiyon eşlik eden bir maddenin (alüminyum ve organik bileşikleri, konsantre sülfürik asit) neden olduğu durumdur. Sonuç olarak, ek termal hasar mümkündür. Su ile yıkandıktan sonra, dokuların derinliklerine nüfuz eden maddelerin kalıntıları,% 2-5'lik bir sodyum bikarbonat çözeltisi ile asit yanığı ve% 1'lik bir çözelti ile alkali atağı ile nötralize edilir. asetik asit, kireç yanması durumunda - hasar durumunda %20 şeker solüsyonu organik bileşikler alüminyum - pansuman veya losyon şeklinde benzin veya kerosen. Kimyasal bir yanığın daha ileri tedavisinin termal doku hasarından temel bir farkı yoktur.

AT ayakta tedavi ayarları sadece vücut yüzeyinin% 10'undan fazla olmayan bir lezyon alanı olan I-II dereceli yanıkları tedavi edin. Diğer tüm yaraları olan kurbanlar hastaneye kaldırılır. Yüz, saçlı deri, ayak, kasık ve perine bölgesindeki ikinci derece yanıkların hastanede tedavi edilmesi önerilir.

1. derece yanıklar için yanık yarasının tuvaleti yapılır, % 1 novokain veya tuzlu su ile dikkatlice yıkanır. Yaraya kuru bir aseptik pansuman uygulanır veya film oluşturucu polimerler (furoplast, acutol vb.) içeren aerosoller kullanılır. Anestezi için ilaçlar, narkotik olmayan analjezikler veya yaranın bir novokain çözeltisi ile yıkanması kullanılır. Hastalar yaralanmadan 3-5 gün sonra iyileşir.

İkinci derece yanıklarda yanık yüzeyi tedavi edilir. Birincil tuvaletten sonra, yaralar tabanlarından kabarcıklarla kesilir ve aseptik bir pansuman uygulanır. Kabarcıkların içeriği bulanıksa, pul pul dökülmüş epidermis kesilir, yara yüzeyi bir novokain çözeltisi ile tedavi edilir ve hidrofilik bir merhem (levosin, levomekol) ile bir bandaj uygulanır. İyileşme genellikle 10-12 gün içinde gerçekleşir.

III-IV derece yanıklarda yukarıdakilere ek olarak yanığın cerrahi tedavisi veya cilt plastisi yapılır. Tüm işlemler ancak hasta şoktan çıkarıldıktan sonra gerçekleştirilir.

Genel tedavi anti-şok, transfüzyon tedavisi, enfeksiyöz komplikasyonlarla mücadele, tıbbi beslenme. Terapötik önlemlerin doğası ve kapsamı, yanık hastalığının evresine bağlıdır.

Yanık şoku durumunda ağrı kesilir, hipoksi, kardiyovasküler bozukluklar, karaciğer ve böbrek yetmezliği tedavi edilir, kanın protein, su-elektrolit metabolizması ve asit-baz dengesi düzeltilir; vücut detoksifikasyonu ve antibiyotik tedavisi. Etkinlikleri için kriter, homeostazın iyileştirilmesidir.

Akut yanık toksemisi dönemindeki tedavide vücudun detoksifikasyonu, metabolik bozuklukların düzeltilmesi, enfeksiyöz komplikasyonların önlenmesi ve tedavisi ve kardiyopulmoner yetmezlik baş rol oynar.

Yanık septikotoksemisi döneminde tedavinin ana hedefleri enfeksiyöz komplikasyonların tedavisi, anemi ve metabolik bozuklukların düzeltilmesidir. Aynı zamanda, devasa enerji maliyetlerini suni tıbbi beslenme kullanarak yenilemek önemlidir.

Yanık tedavisinde bakımın özellikleri

Yanıkları olan hastalar, özel bir yanık (yanma) bölümünde veya merkezinde, cerrahi bir hastanede ve gerekirse yoğun bakımda hastaneye yatırılır. İdeal olarak, yaralılar ayrı odalarda tedavi edilir.

Yanık hastalarında, geniş bir yara yüzeyi genellikle mikroorganizma suşları ile enfekte olur. Antibiyotiklere karşı son derece dirençlidirler ve gelişimine neden olurlar. nozokomiyal enfeksiyon. Tedavisinde, oldukça etkili ilaçların seçimi ile ilgili zorluklar vardır. Ek olarak, hastaların kendileri diğer hastaların enfeksiyonu için bir kaynak haline gelir. Bu nedenle yanıklı hastaların bakımının organizasyonunda asepsi kurallarına uyulması önemlidir. Yanık yarasından kaynaklanan bulaşıcı komplikasyonları önlemek için sözde yöntemlere başvururlar. bariyer taktikleri. Bunu yapmak için her hasta için ayrı bir ortam oluşturun. Sağlık çalışanları, cerrahlar için tasarlanmış kıyafetlerin yanı sıra özel bir önlük veya plastik önlük giyerler. Hasta ile her temastan önce ellerini yıkar ve eldiven takarlar, ileride hasta olan ellerle temas edebilecek bazı cisimlere ve yüzeylere (örneğin hastaları ayıran perdeler) dokunmayacak şekilde çalışırlar. eldivenle korunmaz. Hasta muayene edildikten sonra önlük ve eldivenler çıkarılır ve eller tekrar yıkanır. Cerrahi giysiler kontamine olursa bir sonraki hasta ile temastan önce değiştirilmelidir.

Yanık hastalarına bakarken servislerde temizliği korurlar. Bunun için günde 2-3 kez yapılan ıslak temizliğe özel önem verilmekte ve tesisler haftada 2 kez dezenfekte edilmektedir. Nevresimler normalden daha sık steril çarşaflarla değiştirilir. Kirli çamaşırlar özel ambalaj poşetlerine konularak diğer cerrahi çamaşırlardan ayrı olarak çamaşırhaneye işlenmek üzere gönderilir. Hastalar soyunma odasındayken odanın temizlenmesi, havalandırılması ve kıyafetlerinin değiştirilmesi önerilir. Hastanın yatağının hemen yakınındaki nesnelerin yüzeylerini (yatak başucu korkulukları, masa) dezenfektanlarla silin.

Hasta bakımında kullanılan eşyalardan yanık yarasına enfeksiyon bulaşmasının önlenmesine özellikle dikkat edilir. Bu amaçla tek kullanımlık ürünler veya kolayca dezenfekte edilebilen cihazlar sıklıkla kullanılmaktadır. Her hasta için ayrı stetoskop, tonometre manşeti tahsis edilir. Hastanın yatırıldığı şilte muşamba ile sarılmalıdır. Astarı hasar görmüş, delinmiş veya yırtılmışsa şilte değiştirilir. Hasta taburcu edildikten sonra yatak, dezokamberde özel bir işleme tabi tutulur.

Gnotobiyolojik ortamda steriliteyi etkili bir şekilde koruyun hasta izolasyonu ve kontrollü bir abakteriyel ortamda yanıkların tedavisi. Aynı zamanda hastalar, hava yataklı özel file yataklarda izolasyon servislerinde tutulmaktadır. Tek yönlü laminer akışı sayesinde sabit nem ve hava sıcaklığı oluşturulur. böyle bir devlet çevre kızılötesi ışınlama ve lokal oksijen tedavisi ile birlikte yaranın kontaminasyonunu en aza indirir ve deri grefti için hazırlığını hızlandırır.

Yanık hastalarına bakım yaparken göz önünde bulundurulması gereken bir diğer önemli faktör de tüm yanık hastalarının ağrı sadece giyinirken değil, herhangi bir hareket yaparken ve hatta dinlenirken bile. Yeterli anestezi, hastanın şok durumundan minimum kayıpla çıkmasını sağlar. Bu bakımdan hastanın tutumlu rejimi, kabı döşerken, çarşafları değiştirirken, hastayı değiştirirken ve taşırken ona karşı dikkatli davranması olağanüstü önem kazanmaktadır.

Bandajı değiştirmeye gelince, geniş yanıklarda sadece genel anestezi altında yapılır. Bazı durumlarda, bandajın çıkarılmasını kolaylaştırmak için, mağdur önce% 0.05-0.1'lik bir potasyum permanganat çözeltisi içeren bir banyoya yerleştirilir. ılık su steril aletlerle inceleyin ve bandajı çıkarın. Daha sonra hasta steril bir çarşafa sarılarak soyunma odasına teslim edilir.

Unutulmamalıdır ki, ne zaman iki eli de yanıyor hastalar son derece çaresiz hale gelir. Yıkama, ağız boşluğunu temizleme, fizyolojik işlevler ve beslenme konusunda yardıma ihtiyaçları var.

yüz yanıkları vücudun diğer bölgelerine verilen hasardan daha tehlikelidir. Bu yanıkların derin olma olasılığı daha yüksektir ve gözlere, ağza ve üst solunum yollarına zarar verme eğilimindedir. Bu bakımdan yüz yanığı ile belirtilen anatomik bölgelere dikkat etmek gerekir.

Yüz yanıkları genellikle tedavi edilir. açık yol böylece hasta bakımını kolaylaştırır. Aynı zamanda yanmış yüzeye günde 3-4 kez antiseptik (synthomycin, furatsilin) içeren bir merhem sürülür ve günde 2-3 kez tuvalet yapılır. işitme kanalları ve burun pasajları.

Göz bakımı oluşan kabukları yumuşatmak ve çıkarmak için etkilenen bölgelerin% 2'lik bir borik asit çözeltisiyle nemlendirilmiş bir pamuklu çubukla işlenmesini içerir. Daha sonra, göz kapaklarını ayırdıktan sonra, konjonktival boşluk, bir lastik kutu veya özel bir cam kap - windyka kullanılarak tuzlu su ile yıkanır. Daha sonra alt göz kapağı çekilerek 1-2 damla albucid pipet ile mukoz membran üzerine damlatılır veya cam çubuk ile uygulanır. Göz merhemi. Böylece, gözün mukoza zarının iltihaplanmasının önlenmesi ve tedavisi - konjonktivit gerçekleştirilir.

yetersiz ağız bakımı mukoza zarının iltihaplanmasına ve parotis iltihabının gelişmesine yol açar tükürük bezi- parotit. Her yemekten sonra ağız boşluğu kalıntılarından iyice temizlenen hasta, ağzını kendi başına çalkalar veya bir Janet şırıngası veya lastik bir kutu kullanılarak% 0,1-0,5'lik bir potasyum permanganat çözeltisi ile yıkanır.

son derece tatsız perineal yanıklar, çünkü bu üretraya zarar verebilir ve anüs, bu da bozulmuş idrara çıkma ve dışkılamaya yol açar. Ayrıca yanık yarasında lokalize olan hızlı bir enfeksiyon oluşur. Kasık bölgesi, kalçalarda, perinede ve uylukların iç yüzeyinde, gastrointestinal kanaldan fırsatçı ve patojenik mikroorganizmaları dışkı ile sokarak. Bu bağlamda, fizyolojik ihtiyaçların uygulanmasından sonra her seferinde, yıkanarak ve ardından perine antiseptik bir solüsyonla tedavi edilerek anüsün tam bir tuvaleti yapılır. Pisuvarların ve lazımlıkların düzenli olarak antiseptiklerle işlenmesine özellikle dikkat edilir.

Yanık hastalığının tedavisinde bakımın özellikleri

Yanık hastalarının bakımında önemli zorluklar ortaya çıkmaktadır. Yaralanmadan sonraki ilk günden itibaren yoğun infüzyon-transfüzyon tedavisine ihtiyaçları vardır. Uygulanması için venipunktur veya veneseksiyon yapılır. Ana (subklavian, juguler) venin kateterizasyonu en uygun şekilde infüzyon ortamının verilmesini sağlar. Her durumda gerekli asepsi kurallarına sıkı sıkıya uyulması ve kateteri cilde sabitleyen kontamine malzemenin zamanında değiştirilmesi. Bu, kateter bir enfeksiyon iletkeni haline geldiğinde septik komplikasyonların gelişmesini önlemeye yardımcı olur. Flebit veya periflebit belirtileri görülürse bu damara infüzyon durdurulur ve kateter çıkarılır. Transfüzyon sırasında hava embolisi olmaması için sistemin kateter ile bağlantı noktasındaki sızdırmazlığı izlenir ve infüzyon tedavisi tamamlandıktan sonra kanülü özel bir stoper ile kapatılır. Tromboembolik komplikasyonları önlemek için kateter düzenli olarak günde 2-3 kez heparinli salin solüsyonu ile yıkanır.

Bakım sırasında hastanın durumu izlenir ve tedavinin etkinliği değerlendirilir. Aynı zamanda derinin rengi, sıcaklığı, elastikiyeti, solunum hızı ve nabzı belirlenir, atardamar basıncı. Önemli olan saatlik ve günlük diürez çalışması. Bunun için ağır hastalarda mesaneye sonda takılır. Saatte 1 kg ağırlık başına 1 ml miktarında idrar atılımı, üriner sistemin işlevinin normalleştiğini ve tedavinin yeterliliğini gösterir.

Yanık hastalığı olan hastalarda hemen her zaman doku hipoksisi gelişir. Telafi etmek için başvurmak bir kateter yoluyla oksijen inhalasyonu kurbanın burnuna getirildi. Üst solunum yolu yanıklarında mukozal ödem ve bronkospazm olduğunda sıklıkla endotrakeal entübasyon veya trakeostomi yapılır ve mekanik ventilasyon yapılır. Balgam periyodik olarak tüp içinden aspire edilir ve bronş ağacı sterilize edilir.

Endotrakeal tüp ve trakeostomi, ilaçları uygulamak ve trakeobronşiyal oksijenasyonu gerçekleştirmek için kullanılır. Bazen mikrotrakeostomi yapılır, daha az travmatiktir, solunum yollarının sekonder enfeksiyon riskini azaltır ve öksürük refleksinden ve spontan solunumdan tasarruf etmenizi sağlar. Bu tür hastalarda trakeostomi çevresindeki derinin temizliği, trakeostomi tüpünün açıklığının kontrolü, zamanında işlenmesi ve değiştirilmesi gerekir.

uzun zaman yanık hastalarında vücutta katabolizma süreçleri baskındır. Durum, geniş yara yüzeyinden sıvı ve protein kaybıyla ağırlaşır. Kayıpların tazmin edilmesi yardımı ile gerçekleştirilir. parenteral beslenme . Hacim olarak sağlandığında dolu olabilir. günlük gereksinim besinler ve vitaminler ve eksikleri, eksiklikleri gerekli seviyenin 2/3 veya 1/3'ü kadar doldurulduğunda. Bunun için kolay sindirilebilir besinler kullanılır: protein hidrolizatları (kazein hidrolizat, hidrolizin), amino asit preparatları (amino kan, poliamin), glikoz, yağ emülsiyonları (intralipid, lipofundin), elektrolit çözeltileri (Ringer's, disol, trisol).

Bu nedenle, "üç kateter" kuralı: nemlendirilmiş oksijenin solunması için buruna, bir damara - infüzyon tedavisi için ve mesaneye - saatlik diürezi ölçmek için bir kateterin sokulması, gerekli gereksinimleri tam olarak uygulamanıza izin verir. yanık hastalarının kaliteli tedavisini ve bakımlarının özelliklerini belirler.

Bazı hastalarda, motorun restorasyonuna ve gastrointestinal sistemin emilim fonksiyonuna tabi olarak, parenteral ile birleştirilir. enteral Gıda veya tamamen onunla değiştirilir. Aynı zamanda protein, yağ ve karbonhidrat içeren besin karışımları bir sonda vasıtasıyla mide veya duodenuma damla damla verilir.

Genelde hastalığın ilk günlerinde kendini gösterir. sıfır diyet yemekleri maksimum mekanik mukavemet ile. Hastanın iştahsızlığı ile bağlantılı olarak, tadı ve kokusunu iyileştiren gıda maddelerine dahil edilmesi önerilir. Gelecekte, ciddi bir durumu bıraktıktan sonra, yiyecek tayınları genişletildi. diyetlerN 11 Süt ürünleri (süzme peynir, peynir), yumurta, et, balık içeriğinin artırıldığı ve ekmek, makarna ve tahıl miktarının azaltıldığı. Aynı zamanda enerji değeri 3500-3800 kcal'ye ulaşır.

Bir durumu daha hatırlamalıyız, yanık yaralarının vücuda gıda ile giren mikroplarla bulaşma olasılığı kanıtlanmıştır. içinden geçmek gastrointestinal sistem, dışkı ile yara yüzeyine aktarılırlar. Bu nedenle ısıl işlem görmüş gıdaların kullanılması tavsiye edilir ve çiğ meyve ve sebzeler diyetten çıkarılır.

donma

Soğuk yaralanması hem bir bütün olarak vücudu hem de çeşitli bölgelerini etkileyebilir. Ekstremitelerde, burunda, kulaklarda ve yanaklarda donma (congelatio) en sık görülür.

Arasında sebepler donma gelişimi ana olana dikkat edin - düşük ortam sıcaklığının etkisi ve ikincil olanlar - yüksek nem ve yüksek rüzgar hızı. yerel f var donma gelişimine katkıda bulunan aktörler, içermek vasküler patoloji ekstremiteler (endarterit ve aterosklerozun yok edilmesi, varisli damarlar bacak damarları), önceki kırıklar, çıkıklar, donma, dar ayakkabılar. Ortak faktörler şunları içerir: alkol sarhoşluğu, fazla çalışma, bitkinlik, halsizlik, bilinç kaybının yanı sıra fiziksel engeller.

Frostbite 2 periyotta gelişir: ön-reaktif, yaralanma anından donma bölgesinin sıcaklığının normalleşmesine ve reaktif periyoda kadar.

donma kliniği. Çoğu zaman, dört derecelik bir donma sınıflandırması kullanılır [Aryev T.Ya., 1940].

donmabenderece, kural olarak vücudun genel durumunu etkilemez. Pre-reaktif dönemde cilt siyanotiktir, reaktif dönemde ise hiperemik hale gelir. Isındıktan sonra ağrı yoğunlaşır, eklemlerdeki hareketler aktif hale gelir. İyileşme genellikle 5-7 gün içinde gerçekleşir. Bazen hiperpigmentasyon şeklinde kalıntı etkiler olabilir, asiri terleme veya kuru cilt. Etkilenen bölgedeki mevcut dolaşım bozuklukları, bu bölgeyi tekrarlayan donmalara yatkın hale getirir.

İçin IIIdonma derecesi daha yoğun ağrı ile karakterize kaşıntı, yanma, şişlik meydana gelir. Bu belirtiler genellikle iki gün içinde kaybolur ve ardından kabarcıklar ortaya çıkar. Ödem, etkilenen bölgenin ötesine uzanır. 7-8 gün sonra kabarcıklar küçülür, epitel dökülür ve hasarlı yüzey genç bir epidermis ile kaplanır.

-de IIIdonma derecesi cilt dahil olmak üzere daha derin doku hasarı ve deri altı doku içindeki damarlarla hemorajik kabarcıklara neden olur. Şiddetli lokal ağrı klinik olarak not edilir, dokunma ve sıcaklık hassasiyeti kaybolur, ortak özellikler sarhoşluk 2-3 hafta sonra ölü dokular atılır ve yara oluşur. Yara defektinin iyileşmesi 1-3 ay sürer ve bağ dokusu skarı oluşumu ile geçer.

donmaIVderece derinin ve kemiklere kadar uzanan derin dokuların ölümüyle ilişkilidir. Lezyonun derinliği hemen belirlenemez, bu 5-7 gün sonra sınırlayıcı bir bariyer oluştuğunda mümkündür ve kesin tanı 2 hafta sonunda konur. Ölü bölgelerin reddi birkaç ay sürer ve genellikle ıslak kangren ile komplike hale gelir.

Diğer soğuk yaralanma türleri şunları içerir: soğuk ki bu bir tür kronik donmadır. Görünümü, yüksek nem ve rüzgar ile desteklenir. Vücudun açık kısımlarında - yüzde, ayaklarda ve yaşlı ve bunak kişilerde daha sık görülür.

Titreme kliniği, 1. derece donmaya benzer ve dermatit ile kendini gösterir. Mavimsi bir belirti olan cilt, dokunulduğunda soğuk, şişlik ifade edilmez, ağrı ve dokunma hassasiyeti azalır. Daha sonra burada çatlaklar oluşur.

Diğer bir soğuk yaralanma şekli ise "siper ayak". Yüksek nemde, düşük ortam sıcaklığının etkisi altında, dar ayakkabı veya botlarla giyilen bacaklar etkilenir. Dokuların durumu, uzuvun soğuğa ve ısınmasına (soğuk - ılık, soğuk - ılık) tekrar tekrar maruz kalmasıyla ağırlaşır. Mağdurun cildinde solukluk, ağrı ve dokunma hassasiyetinde azalma, ayak dokularının şişmesi artar ve çıkarılmış ayakkabıları giymek zordur. Ödem yavaş yavaş etkilenen bölgenin ötesine yayılır. Gelecekte, ayağın toplam nekrozu, sarhoşluk semptomlarının eşlik ettiği ıslak kangren şeklinde oldukça hızlı gelişebilir.

Donma için ilk yardım ve tedavi

Donma tedavisi hastane öncesi aşamada başlar ve sonuçları ilk yardımın yeterliliğine bağlıdır. Daha sıklıkla donma öncesi reaktif dönemde gerçekleştirilir. Soğuğun etkilerini ortadan kaldıran asıl görevi, etkilenen bölgede iki şekilde gerçekleştirilen kan dolaşımını eski haline getirmektir. Bunu "içeriden" ısıtarak yapmanın daha uygun olduğuna inanılıyor. Uzuvları donmuş giysi ve ayakkabılardan kurtardıktan sonra, etkilenen bölgelere yalıtkan bir bandaj uygulanır, mağdura sıcak bir içecek verilir ve hastaneye hızlı teslimatı organize edilir.

Diğerlerine göre, uzuvları "dışarıda" ısıtmanız gerekir. Bunu yapmak için bacak veya kol, sıcaklığı 17-18 ° C olan suya yerleştirilir ve kademeli olarak (1 saat içinde) 36 ° C'ye ısıtılır. Hiperemi meydana geldiğinde, serbest hareketler interfalangeal eklemlerde, etkilenen bölgenin "yumuşaklık" hissi prosedürü sonlandırır. Uzvu boşalttıktan sonra üzerine pamuklu gazlı bez sarılır ve üzerine plastik torba konur. Hastaya sıcak içecek verilir ve yatırılır.

Her halükarda, etkilenen bölgede reaktif hiperemi yaratma ihtiyacından bahsediyoruz ve hizmet bölgesindeki "baş" uzman tıp kurumunda izlenen taktikler tercih ediliyor. Ve bir şey daha: donmaya karışan doktorların çoğunun kategorik olarak etkilenen bölgeyi karla ovmaya karşı olması dikkat çekicidir, yünlü kumaş ve ilk yardım aşamasında masaja itiraz edin. Aynı zamanda ellerin sıcaklığından dolayı kan dolaşımı yenilenir ve ovuşturma ve masaj sadece enfeksiyon için giriş kapısı haline gelen mikrotravmaların oluşumuna yol açar.

Donma aldıktan sonra reaksiyon öncesi dönemde hastaneye ilk yardım aynı hacim ve sırayla gerçekleştirilir. Uzuv işlendikten sonra aseptik bir bandaj uygulanır. Bununla birlikte, etkilenen bölgede kan dolaşımını eski haline getirmek için, vaka veya perinöral iletim dahil olmak üzere terapötik önlemler hemen başlatılır. novokain ablukası, arter içi veya intravenöz uygulama antispazmodikler ve kanın reolojik özelliklerini iyileştiren ilaçlar (reopoliglusin, reogluman).

Erken jet döneminde ne zaman var mikrodolaşım bozuklukları ve tromboz, infüzyon tedavisi reolojik ve detoksifiye edici kan ikame maddeleri. Geç jet dönemi iskemi, hipoksi ve doku nekrozu nedeniyle enfeksiyöz komplikasyonlar geliştiğinde, kan bileşenleri (plazma, eritrosit kütlesi), immünolojik ajanların transfüzyonu (anti-stafilokokal plazma) ve ayrıca parenteral beslenme kullanılır.

Dokularda geri dönüşü olmayan değişikliklerle, gerçekleştirin cerrahi işlemler. Yaralanma anından itibaren ilk üç gün, uzuvda şiddetli şişlik, soğuma ve hassasiyet kaybı ile etkilenen bölgedeki cilt ve alttaki dokular disseke edilir, yani. donma önleyici cerrahi tedavi adı verilen bir nekrotomi yapın.

Kangren ile, 2-4 haftalık tedavide ve nadiren - acil endikasyonlar için, şiddetli toksemi ile uzuvun büyük segmentlerinin toplam lezyonu olduğunda ve bir tehdit olduğunda yapılan nekrektomi (nekrozun eksizyonu) endikedir. kurbanın hayatı. Deri grefti, derinin bütünlüğünü geri kazanmak için kullanılır. Donmuş bir segmentin amputasyonu, işlevsel olarak yetenekli bir güdük oluşumunu ve işlevsel özelliklerini daha fazla artırmayı içerir. geç tarihler rekonstrüktif cerrahi yapmak.

Donma tedavisinde bakımın özellikleri

Donma olan hastalar "cüruflu" bir koğuşa yatırılır. Ve bu tesadüfi değildir, çünkü gelişimi sırasında enfeksiyon için uygun bir ortam haline gelen nekrozlar oluşur. Hastalar kabarcıklar, akut lenfanjit ve lenfadenit, apse, flegmon, cerahatli artrit ve hatta sepsis takviyesi yaşarlar. Yukarıdakilerle bağlantılı olarak, pansuman yaparken ve cerrahi müdahaleler iyice asepsi kurallarına uyun ve ayrıca hastanın bakımıyla doğrudan ilgili manipülasyonlar sırasında (kabın döşenmesi, çarşafların değiştirilmesi vb.) kişisel ve genel hijyen önlemlerine uyun. Böylece, nozokomiyal enfeksiyonun önlenmesi ve korkunç bulaşıcı komplikasyonların gelişimi sağlanır.

Donma sırasında geniş nekrozun varlığı, etkilenen bölgede anaerobik mikroorganizmaların hayati aktivitesi için en uygun koşulların yaratılmasıyla ilişkilidir. Bakteriyel çalışmalar, pürülan-nekrotik bir sürecin gelişme bölgesinde mikrofloranın karışık aerobik-anaerobik yapısını doğrulamaktadır. Pansumanlardan gelen kötü kokuyu belirleyen, hoş olmayan bir kokuya sahip gaz halindeki maddeler üreten anaeroblardır. Hoş olmayan kokuları ortadan kaldırın koku giderici etkiye sahip antiseptiklerin yardımıyla (oksitleyici maddeler grubundan - hidrojen peroksit ve potasyum permanganat anlamına gelir). Bunun için günde en az 2 defa pansuman yapılır, bu sırada el ve ayaklar için belirtilen solüsyonlarla banyo yapılır.

organize ederken donma olan bir hastayla ilgilenmek Yaralanma olasılığının daha yüksek olduğu unutulmamalıdır. silâh(parmaklar ve eller) ve ayaklar. I, II ve III dereceleri için, ısınmadan sonra ve hareketler sırasında yoğunlaşan şiddetli ağrı karakteristiktir. Ayrıca birinci derece donma ile bile interfalangeal eklemlerde iki haftaya kadar devam eden sertlik vardır. Bu iki durum, kolların ve bacakların motor işlevinde önemli bir arızaya neden olur.

Aynı zamanda, donma sırasında, genel durum çok az acı çeker ve derin hasar durumunda bir sınır bariyerinin oluşması da dahil olmak üzere hızla normale döner. Hastalar iştahlarını, yatakta motor aktivitelerini korurlar ve koğuşta ve ötesinde hareket etme ihtiyacı vardır. Yine de uzuvların fonksiyonel yetersizliği, özellikle eller, bağımsız hijyen önlemleri (yıkama, diş ve ağız fırçalama, tıraş olma), beslenme, fizyolojik fonksiyonlar olasılığını önemli ölçüde karmaşıklaştırır ve genellikle tamamen ortadan kaldırır. Uzun bir süre (aylarca hastanede ve hatta bazen ayakta tedavi için taburcu edildikten sonra) hastalar çaresiz kalır ve sürekli olarak koğuştaki komşularından tıbbi personele yardım istemek zorunda kalırlar.

Bu tür hastaların bakımı, günlük durumlarda (beslenme, yıkanmaya yardım etme vb.) organize olmayı ve onlara yardım etmeyi içerir. çok önemli hastanın sosyal uyumu sağlık çalışanlarının doğrudan katılımıyla gerçekleştirilir. Diğer şeylerin yanı sıra, mağdura koltuk değnekleriyle yürümeyi öğretmeyi ve her hastaya ayrı bir tekerlekli sandalye sağlamayı içerir.

Ve bir şey daha (tıp etiği bölümünden): diğer şeylerin yanı sıra, donmuş bir kişiye bakarken, doktor, hemşire, hemşire ve "talihsiz meslektaşlar" açısından hastaya şefkat duygusu özellikle önemli hale gelir. . Bu duyguyu geliştirmek temeldir. bir atmosfer yaratmakçok gerekli elverişli ahlaki iklim koğuşta ve bölümde.

bilgi toplama.

Yanık olan bir hastayı muayene ederken yanığın derecesini ve alanını belirlemek gerekir. Ana şikayet ağrıdır. Kurbanlar huzursuz, koşuşturuyor. Yanık şokunun gelişmesiyle birlikte, hemşire hemodinamik parametrelerde (kan basıncında azalma, kalp atış hızında artış), bilinç bozukluğunda bir değişiklik tespit edebilir. Erektil fazda kurban heyecanlanır, kan basıncı normaldir veya yükselir, nabız hızlanır. Uyuşuk faza keskin bir depresyon eşlik eder: hasta kayıtsızdır, vücut ısısı ve kan basıncı düşer, cilt soluktur, akrosiyanoz, azalmış diürez.
problemler:
- ağrı;
- ağrı ile ilişkili solunum yetmezliği;
- bozulmuş böbrek fonksiyonu ile ilişkili idrara çıkma ihlali;
- uyku bozukluğu;
- iştah ihlali;
- fiziksel aktivitede azalma;
- yanık toksemisi ve septikotoksemi döneminde sıcaklıkta bir artış;
- kişisel bakımın kısıtlanması;
- korku, endişe.
Hemşirelik müdahaleleri:
1. Doktor reçetelerinin yerine getirilmesi:
- ilaçların tanıtılması (ağrı kesici);
- hastanın durumunun izlenmesi (kan basıncı, nabız, vücut ısısı, diürez kontrolü);
- teşhis ve tedavi prosedürleri için hazırlık.
2. Pansuman hazırlığı ve uygulaması:
- doku travmasını azaltmak için antiseptiklerle genel veya yerel banyolar. Hastalar sıcak potasyum permanganat solüsyonlu banyoya alınır. Küçük yanıklar için pansumanlar bir potasyum permanganat veya hidrojen peroksit çözeltisi ile nemlendirilir. Küçük yanık yüzeylerini tedavi etmeden önce hastalara analjezikler, geniş yüzeyleri tedavi ederken anestezi verilir;
- pansuman sırasında asepsi ve antisepsi kurallarına sıkı sıkıya uyulması.
3. Yatak yaralarının önlenmesi.
4. Diyetle beslenmenin organizasyonu. Yiyecekler yüksek kalorili, proteinler, vitaminler, mineral tuzlar açısından zengin olmalıdır.
5. Hijyen önlemlerinin uygulanmasında yardım.
6. Ateşe yardımcı olun.
7. Hasta ve yakınlarıyla çalışın.
Yanıklar - yüksek sıcaklık, asitler, alkaliler veya iyonlaştırıcı radyasyonun etkisi altında meydana gelen doku hasarı. Etiyolojik faktöre bağlı olarak termal, kimyasal, elektrik yanıkları ve radyasyon yanıkları ayırt edilir.
Termal yanıklar. Dört derecelik yanık derinliği vardır.:
ben derece- deride hiperemi ve ödem ile karakterizedir;
2. derece- kabarcık oluşumu ile epidermisin ayrılması;
IIIA derecesi büyüme bölgesinin korunması ile dermiste hasar
uygun koşullar altında bağımsız epitelizasyonun mümkün olduğu cilt ekleri (yağ ve ter bezleri, saç folikülleri) bölgesindeki epitelyumun derisi ve adaları;
IIIB derecesi- derinin tüm katmanlarının nekrozu;
IV derece- sadece cilde değil, aynı zamanda daha derin dokulara da (deri altı dokusu, kaslar, kemikler) zarar verir.
I, II ve IIIA dereceli yanıklar yüzeyseldir ve kendi kendine iyileşebilir.
IIIB ve IV derece yanıklar derindir ve cildin hızlı bir şekilde onarılmasını gerektirir. Etkilenenlerin çoğu genellikle değişen derecelerde yanıkların bir kombinasyonuna sahiptir.
II ve III derece yanıklar için, eksüdanın epidermis altında birikmesi sonucu kabarcık oluşumu karakteristiktir. İkinci derece yanıklarda, kabarcıklar küçüktür ve içeriği açık sarıdır. IIIA dereceli bir yanıkta kabarcıklar gergindir, kabarcıkların açıkta kalan alt kısmı pembedir. IIIB derece yanıklarda kabarcıklar hemorajik sıvı içerir. Balonun dibi kuru donuk bir yaradır.
Derin yanıklar, ölümcül soluk bir cilt rengi veya dokuların yanması, dokuların kalınlaşması ve belirgin bir safen damarlarının görünümü ile karakterize edilir. Ağrı ve dokunma hassasiyeti kaybolur. Çoğu zaman, yanığın gerçek derinliği ancak 5-7 gün sonra belirlenebilir. Bu tarafından açıklanmaktadır. zarar verici faktörün etkisi sırasında ortaya çıkan birincil nekrozun, komşu dokuların eksüda ile sıkışması, spazmları ve küçük damarların trombozu sonucu yetersiz beslenmesi nedeniyle ilerleyen günlerde genişleyip derinleşmesidir.
Bir yanığın ciddiyeti sadece derinliğe değil, aynı zamanda lezyonun yaygınlığına da bağlıdır, bu nedenle yanığın toplam alanını bilmek çok önemlidir. Yanık yarasının boyutu genellikle cildin toplam yüzeyinin yüzdesi olarak ifade edilir. Yanıkları belirlemede en yaygın kullanılan yöntemler “dokuz kuralı” ve avuç içi yöntemidir. Dokuzlar kuralına göre yetişkin bir insanın baş ve boyun yüzey alanı %9'dur. bir üst uzuv - %9. öndeki gövde -% 18. arkadan gövde -% 18. bir alt ekstremite- %18 ve perine ve dış genital organlar - tüm vücut yüzeyinin %1'i. Avuç içi yöntemi, bir yetişkinin avuç içi alanının toplam cilt yüzeyinin yaklaşık% 1'i kadar olduğu gerçeğine dayanmaktadır. Sınırlı lezyonlarda, yanık alanı avuç içi ile ölçülür, subtotal lezyonlarda, vücudun etkilenmeyen bölgelerinin alanı. Derin bir yanığın alanı vücut yüzeyinin %10-15'ini aşarsa, kurbanda gelişir. genel tepki organizma, yanık hastalığı olarak adlandırılır. Yanık hastalığının ciddiyeti, yanık alanına (özellikle derin), kurbanın yaşına, varlığına bağlıdır. eşlik eden hastalıklar ve komplikasyonlar. Büyük ölçüde, solunum yollarının yanması yanık hastalığının seyrini ağırlaştırır. İlk gün ses kısıklığı, nefes darlığı, nefes darlığı olur. İkinci gün solunum yolu ödeminde artış, bronkospazm, bronş lümeninin mukus ile tıkanması vardır. Klinik olarak nefes darlığında keskin bir artış, akut pulmoner amfizem gelişimi, son derece zor olan bronkopnömoni, pulmoner kalp yetmezliği ile birlikte görülür.
Bir yanık hastalığının seyrinde, yanık şoku dönemleri, akut yanık toksemisi, yanık septikotoksemisi ve iyileşme dönemi ayırt edilir.
Yanık şoku erişkinlerde vücut yüzeyinin %15'inden fazlasını kaplayan derin yanıklarla gelişir. Yanık şokunun önde gelen belirtileri telaffuz edilir ağrı sendromu, hipovolemi, hemokonsantrasyon. oligüri veya anüri. Dolaşımdaki kan hacmindeki bir azalma, büyük bir plazma kaybı, kan birikmesi ve kan akışında şant ile ilişkilidir. 3 derece şok var: hafif, ağır, çok ağır.
Akut toksemi dönemi. Yanıktan sonraki 2. 3. gün başlar ve 1-2 hafta sürer. Plazma kaybının arka planında, toksik maddelerin emilimi, vücut dokularının ve bakterilerin çürümesi nedeniyle oluşan yanık yüzeyinden başlar. Bu dönemde hastanın durumu son derece ciddidir, ateş yükselir, uykusuzluk, kusma, iştahsızlık ve dışkı tutma görülür. Yanık hastalığının en şiddetli belirtilerinden biri, özellikle yanıktan sonraki ilk 10-14 gün içinde belirgin olan zehirlenmedir. genellikle çılgın bir durum (oryantasyon bozukluğu, ajitasyon, halüsinasyonlar) şeklinde bir zihinsel bozukluk olarak kendini gösterir. Kanda formülün sola kayması ile lökositoz artar, anemi ve hipoproteinemi gelişir. Eritrositler, protein, silindirler idrarda görülür.
Yaraların belirgin şekilde süpürasyonu olmadan ortaya çıkan yüzeysel lezyonlarla. akut yanık toksemisi bir iyileşme dönemine geçebilir. septikotoksemi dönemini atlayarak.
yanık septikotoksemi dönemi yaraların süpürasyonu ve yanık eskarının reddi ile ilişkili fenomenlerle karakterizedir. Aynı zamanda cerahatli emici ateş görülür, sıklıkla pnömoni gelişir. Kanda kayma ile yüksek bir lökositoz var lökosit formülü sola doğru anemi ve hipoproteinemi artar. Bu arka plana karşı, bazı hastalarda bulanık bilinç durumlarıyla karmaşıklaşan uyuşukluk meydana gelebilir. Yanık hastalığında psikoz genellikle kısa sürelidir. Psikozun ortadan kalkmasından sonra, bazen aylarca süren asteni kalır.
Dördüncü dönemde, iyileşme dönemi yanık yaralarının kademeli olarak iyileşmesi. deri greftlerinin aşılanması, iç organların işlevinin restorasyonu, hematopoietik sistem, metabolik süreçler vb.
yanık hastalığı sepsis, gastrointestinal sistemin eroziv ve ülseratif lezyonları, hepatit gelişimi ile komplike olabilir. Son derece ciddi komplikasyon onarıcı süreçlerin durması ve yaralarda ilerleyici nekroz, kaşeksi, anemi, hipoproteinemiye kadar keskin bir kilo kaybı ile karakterize yanık bitkinliğidir. Kurbanlarda ayrıca yumuşak doku apseleri gelişebilir. erizipeller, tromboflebit, balgam.

Yanıklar için ilk yardım:

1. Yüksek sıcaklığın mağdur üzerindeki etkisini acilen durdurun. duman, zehirli yanma ürünleri ve giysilerini çıkarın.
2. Yanmış bölgeleri soğutun. Yanmış bölgelerin soğuk suya batırılması veya 5-10 dakika musluk suyuyla yıkanması tavsiye edilir.
Yüz, üst solunum yolu yanıklarında orofarenksteki mukus çıkarılır, hava kanalı yerleştirilir.
3. Anestezi uygulayın ve şok önleyici önlemlere başlayın: promedol veya omnopon uygulayın;
- şok önleyici kan ikame maddeleri (poliglusin, jelatinol).
4. Aseptik bir pansuman uygulayın.
Yanmış yüzeye kuru bir pamuklu gazlı bez uygulayın ve yokluğunda temiz bir bez (örneğin, kurbanı bir çarşafa sarın).
5. Mağdurun içinde çözülmüş 1/4 çay kaşığı sodyum bikarbonat ve 1/2 çay kaşığı sodyum klorür içeren en az 0,5 litre su içmesine izin verilmelidir. İçeride 1-2 gr ver asetilsalisilik asit ve 0.05 g difenhidramin.
6. Acil hastaneye yatış.
Hastane içinde yanık kişiye analjezik ve yatıştırıcılar, antitetanoz serumu enjekte edilir. Daha sonra geniş alanlarda pul pul dökülen epidermis çıkarılır ve kabarcıklar çentiklenir ve içlerinden sıvı salınır. Yüzeysel yanıklara sahip yanık yüzeyi ağrılıdır, bu nedenle mekanik temizliğine yalnızca antiseptik solüsyonlarla sulama yoluyla şiddetli toprak kontaminasyonu durumunda izin verilir. Yanık olması durumunda bitümü bununla yıkamaya çalışmamalısınız. Yanık yaralarında yaraya yapışmayan metalize yüzeyli yanık önleyici pansumanlar veya suda çözünür merhemler (levomekol, levosin, dioksikol, dermazin) içeren steril pansumanlar uygulanır. Aynı merhemlerle müteakip pansumanlar, yaralar tamamen iyileşene kadar günlük veya gün aşırı yapılır. IIIA dereceli yanıkların iyileşmesinden sonra yerlerinde keloid yara izleri gelişebilir. Bunları önlemek için özellikle yüz, el ve ayak yanıklarında yeni iyileşmiş yaralara elastik basınçlı bandaj uygulanır. Aynı amaçla fizyoterapötik tedavi (ultrason, manyetoterapi, çamur tedavisi) reçete edilir.

Yanık şoku için acil bakım.

Özel bir ambulansta komplekse devam edin canlandırmaöncelikle hemodinamiği düzeltmeyi amaçlar. Bu amaçla intravenöz ağrı kesiciler, poliglusin (400-800 ml), sodyum bikarbonat (%5 solüsyon - 200-250 ml), glukoz (%5 solüsyon 0,5-1,0 lt), kortikosteroidler (hidrokortizon gemnsüksinat - 200 mg veya prednizolon) verilir. gemnsüksinat - 60 mg), korglikon (1 mi); pulmoner ödem başlangıcı ile - pentamin (25-50 mg).
Hastanede infüzyon tedavisine devam edin. Kan dolaşımını ve solunumu bozan uzuvların ve gövdenin derin dairesel yanıklarında, kan dolaşımı görünene kadar yanık eskarının acil olarak diseksiyonu ve ardından aseptik bir pansuman uygulanması belirtilir. Narkotik analjezikler, antihistaminiklerle (difenhidramin, diprazin vb.) Birleştirilir. sodyum hidroksibutirat, sibazon, droperidol (günde 4-6 kez). Kanın reolojik özelliklerinin iyileştirilmesi, antiplatelet ajanların (pentoksifilin, dipiridamon) ve heparin atanmasıyla sağlanır. ifade edildiğinde arteriyel hipotansiyon yüksek dozlarda kortikosteroidler gösterilmiştir. Yanık şokunun erken yoğun tedavisi, tedavinin kısa ve uzun vadeli sonuçlarını önemli ölçüde iyileştirir ve bir dizi ciddi komplikasyonu önler. Hastanın durumunun izlenmesi ve tedavinin etkinliği diürez açısından gerçekleştirilir. CEHENNEM. santral venöz basınç (saatlik), hematokrit. asit-baz durumu. Vücut yüzeyinin% 15-20'lik bir alanı olan yanıkları olan ve şok belirtisi olmadan hastaneye başvuran kurbanlar, hemokonsantrasyon, hipovolemi ve mikro dolaşım bozukluklarının gelişmesini önlemeyi amaçlayan infüzyon tedavisine ihtiyaç duyarlar.
Şoktan çıktıktan sonra yanıkların sindirim ve enerji tükenmesinden, sarhoşluktan ve hastane enfeksiyonundan korunması ön plana çıkmaktadır.
Akut yanık toksemisi döneminde terapötik önlemler, detoksifikasyon, metabolik düzeltme ve enerji bozuklukları, Enfeksiyonla savaş. Detoksifikasyon tedavisi intravenöz hemodez, reopoliglusin, zorlu diürez uygulamasını içerir. Mağdurlar plazmaferez, hemosorpsiyon, plazmasorpsiyon üretir. Geliştirilmiş beslenme gösterilmiştir. Kalıcı bir tüp yoluyla mideye yüksek kalorili karışımların dozlandığı ek enteral beslenmenin gerçekleştirilmesi etkilidir. Amino asit çözeltileri, protein hidrolizatları, yağ emülsiyonları, glikoz çözeltisi intravenöz olarak enjekte edilir. Antibakteriyel ilaçlar yaradan ekim ve floranın antibiyotik ve antiseptiklere duyarlılığının belirlenmesi sonuçlarına göre reçete edilir. Hastalar sürekli olarak ağrı kesici ve antihistaminikler, kardiyotonik ilaçlar, C vitaminleri almalıdır. grup B. Gastrointestinal sistemden kaynaklanan komplikasyonları önlemek için asitliği azaltan ilaçların kullanılması gerekir. mide suyu(atropin, almagel, vb.).
Septitoksemi döneminde terapötik önlemler, hastayı otodermoplasti için hazırlamayı amaçlar. Bunu yapmak için proteinlerin, yağların ve karbonhidratların enteral ve parenteral uygulamasına devam edin, enfeksiyonla savaşın. İkincisi, yanık yaralarının% 1'lik bir iyodopiron çözeltisi ile tedavisini içerir. nekrotik dokunun aktif olarak çıkarılması, suda çözünen antiseptik merhemlerle sık pansuman değişiklikleri, parenteral antibiyotik uygulaması. Kardiyotonik, sakinleştirici kullanımına devam edilmesi, antihistaminikler, multivitaminler, antasitler verin.
Yanık yaralarının tedavisi açık ve kapalı yöntemlerle yapılmaktadır. Açık yöntem, 30-33 ° C'ye ısıtılmış laminer hava akışına sahip bir odada veya kızılötesi ısı kaynakları ve bir hava arıtma sistemine sahip bir odada kullanılır. Vücudun arka yüzeyindeki yanıklarda, örneğin Clinitron tipi (Fransa) akışkan yataklarda tedavi etkilidir. Ekstremite yanıkları için aeroterapi ünitelerinde (ATU-3 ve ATU-5) açık tedavi uygulanmaktadır.
Yanıkları tedavi etmenin kapalı yöntemi, açık yara tedavisi için teknik desteğin yokluğunda belirtilir ve antiseptik merhemler ve antiseptik çözeltiler (iyodopiron, gümüş sülfadimizin, levomekol, levosin, dioksikol) içeren pansumanların kullanılmasından oluşur. Kabukların kurumasına katkıda bulunurlar, güçlü bir etkiye sahiptirler. bakterisidal etki ve enfeksiyonu önler. Pansumanlar yara akıntısının miktarına göre günlük veya gün aşırı yapılır. Pansumanlar özellikle şampuan (yolopiron) şeklinde hazırlanan antiseptik çözeltilerin bulunduğu banyolarda etkilidir. Açık yönetim yöntemi ile yanık yüzeyleri günde 3-4 kez bir iyodopiron çözeltisi ile tedavi edilir.
Termal maruziyetten ölen dokuların erken dönemde alınması ve oluşan yaraların kendi derisi ile plastik kapatılması, sonraki yanık hastalıklarını önler veya kısaltır. Bu nedenle, vücut yüzeyinin %15'ine kadar olan derin yanıklı nekrotik dokular, yanıktan sonraki 3-5. Operasyonun olumlu bir sonucu ile yara iyileşmesi 3 - 3 1/2 hafta içinde gerçekleşir. yanıktan sonra.
Vücut yüzeyinin %15'inden daha fazla alana sahip derin yanıklarda, yaralanmadan sonraki 7-8. vücut yüzeyinin% 10'undan fazla değil. 3 gün sonra kansız kabuk alma işlemi gerçekleştirilir ve oluşan yaraya delikli ksenoskin uygulanır. 2 gün sonra çıkarılır ve ototermoplasti yapılır. Kabuğun diğer bölgelerine 3-5 gün aralıklarla sırayla salisilik merhem sürülerek nekrotik doku uzaklaştırılır ve daha sonra otoplasti ile tüm yanık yaraları kapatılır.
Vücut yüzeyinin% 10'undan fazlası (veya% 3-4'ten fazlası ancak eklem bölgesinde) ile derin yanıklar geçirmiş bir hasta bir kursa tabi tutulmalıdır. tıbbi rehabilitasyon. Şekil bozan veya işlev bozukluğuna neden olan belirgin yanık sonrası skatrisyel deformitelerin gelişmesiyle birlikte, estetik cerrahi uzmanlaşmış kurumlarda.

Termal hasar, yüksek (yanıklar, yanık hastalığı) ve düşük (donma, titreme) sıcaklığın etkisinden kaynaklanan bir yaralanma türü olarak anlaşılır. DSÖ'ye göre yanıklar, diğer yaralanmalar arasında en yaygın üçüncü yaralanmadır ve dünya nüfusunun 1000 kişisinden 1'inde görülür. Donma daha az yaygındır, ancak uzun süreli sakatlık ve yüksek düzeyde sakatlık, bu tür yaralanmaları daha az önemli hale getirmez. Bir cerrahi veya travma hastanesinde uygun bakım ile ilk yardımın ve yeterli terapötik önlemlerin zamanında sağlanması, sakatlık da dahil olmak üzere başarısız sonuçların yüzdesinin azaltıldığının garantisidir. Cerrahi hastalarının hemşirelik kursu için programda yer alan bu konuların çalışılması gerekliliğini belirleyen bu durumdur.

yanıklar

yanık için III-b derecesi derinin tüm katmanlarının nekrozu ile karakterizedir. Yüzey kuru kahverengimsi kahverengi bir kabukla kaplıdır, alttaki dokulara lehimlenmiştir. Ağrı ve dokunma hassasiyeti yoktur. -de yakmakIVderece derinin nekrozu ve daha derindeki dokular gelişir. Eskar yoğun ve kalın, bazen siyahtır. Her iki durumda da derinin kendi kendine iyileşmesi imkansızdır ve yara iz bırakarak iyileşir. Böyle bir yanığa derin denir.

Yanık hastalığı. Yanık durumunda, koruyucu, termoregülatör, detoksifiye edici, solunum ve bağışıklık sistemi işlevlerini yerine getiren cilt en sık acı çeker. Yanık nedeniyle cilt fonksiyonlarının telafisi olmayan kaybı, iç organlarda ikincil bir patolojiye yol açar ve yanık hastalığı gelişir. Lezyon alanı% 10'dan fazla ve yüzeysel -% 20'den fazla olan derin yanıklarda meydana geldiğine inanılmaktadır. Üst solunum yollarının yanması, yanık hastalığına yakalanma olasılığını artırır.

Yanık hastalığı sırasında 4 dönem ayırt edilir: şok, akut toksemi, septikotoksemi ve iyileşme.

yanık şoku- bu, vücuttaki mikro sirkülasyon ve metabolik reaksiyonların baskın ihlali ile sinir, endokrin, kardiyovasküler sistemlerin işlev bozukluğu olan patolojik bir durumdur. Yanık şokunun ilk (erektil) aşamasında kurban heyecanlanır, hasta telaşlanır, acı içinde bağırır, yardım ister. Yanık şokunun bir başka özelliği de ikinci aşamasının (uyuşukluk) uzun sürmesidir - hastanın psiko-duygusal ve motor inhibisyonunun gerçekleştiği 3 güne kadar.

Yanık yarasının takviyesi başka bir dönemin başlangıç noktasıdır - yanık septikotoksemi mikrobiyal faktör başrolü üstlendiğinde. Bakteriyemi sonucunda uzak metastatik apseler (akciğer apsesi) oluşur, inflamatuar süreç jeneralize olur ve sepsis gelişir. Bu dönem, çoklu organ bozuklukları ve katabolizmanın kaşeksiye kadar ilerlemesi ile karakterizedir.

Yanık yarası iyileştiğinde ve organlardaki patolojik değişiklikler (miyokardit, piyelonefrit, enterit) devam ettiğinde, hastalığın son döneminden bahsediyoruz - iyileşme . Şu anda, hayati organların ve sistemlerin işlevi geri yüklenir. Hastalığın olumlu seyri ile anabolik reaksiyonlar baskındır. Yaralar iyileşmezse, genellikle ölüme neden olan yara tükenmesi gelişir.

Bir yanığın sonucu, tedavinin doğruluğuna ve mağdurlar için bakımın yeterliliğine bağlıdır. Yanıcı bir yaralanma, hasarlı bölgenin işlevinin tamamen restorasyonu, yanık yarasının tamamen kaybına veya yanmış kişinin ölümüne kadar engelli bir şekilde iyileşmesiyle iyileşme ile sonuçlanabilir. Mortalite %4 ile %32 arasında değişmektedir.

Yanıklar için ilk yardım ve tedavi

Yanık için ilk yardım sağlanarak, zarar verici faktörün etkisi ortadan kaldırılır, yanık yüzeyi soğuk su jeti ile soğutulur. İşleme için herhangi bir merhem sosu, toz, yumurta, süt kullanılamaz. Mümkünse kuru aseptik bandaj uygulanır ve uzvun yanması durumunda nakil immobilizasyonu yapılır ve kazazede hastaneye götürülür.

Kimyasal yanıklar için ilk yardım aracının en hızlı şekilde sonlandırılmasını amaçlamaktadır. Bunu yapmak için etkilenen bölge 15 dakika veya daha uzun süre akan su ile yıkanır. İstisna, yanığa, su ile etkileşimine ısı oluşumu ile bir reaksiyon eşlik eden bir maddenin (alüminyum ve organik bileşikleri, konsantre sülfürik asit) neden olduğu durumdur. Sonuç olarak, ek termal hasar mümkündür. Su ile yıkandıktan sonra, dokuların derinliklerine nüfuz eden maddelerin kalıntıları,% 2-5'lik bir sodyum bikarbonat çözeltisi ile asit yanmasıyla, alkali atakla -% 1'lik bir asetik asit çözeltisiyle, kireçle nötralize edilir. yanık -% 20 şeker çözeltisi ile, organik alüminyum bileşiklerine zarar vererek - bandaj veya losyon şeklinde benzin veya kerosen ile. Kimyasal bir yanığın daha ileri tedavisinin termal doku hasarından temel bir farkı yoktur.

Ayakta tedavi bazında, sadece vücut yüzeyinin% 10'undan fazla olmayan bir lezyon alanı olan I-II dereceli yanıklar tedavi edilir. Diğer tüm yaraları olan kurbanlar hastaneye kaldırılır. Yüz, saçlı deri, ayak, kasık ve perine bölgesindeki ikinci derece yanıkların hastanede tedavi edilmesi önerilir.

III-IV derece yanıklarda yukarıdakilere ek olarak yanığın cerrahi tedavisi veya cilt plastisi yapılır. Tüm işlemler ancak hasta şoktan çıkarıldıktan sonra gerçekleştirilir.

Genel tedavi, anti-şok, transfüzyon tedavisi, enfeksiyöz komplikasyonlarla mücadele, klinik beslenmeyi içerir. Terapötik önlemlerin doğası ve kapsamı, yanık hastalığının evresine bağlıdır.

Yanık tedavisinde bakımın özellikleri

Gnotobiyolojik ortamda steriliteyi etkili bir şekilde koruyun hasta izolasyonu ve kontrollü bir abakteriyel ortamda yanıkların tedavisi. Aynı zamanda hastalar, hava yataklı özel file yataklarda izolasyon servislerinde tutulmaktadır. Tek yönlü laminer akışı sayesinde sabit nem ve hava sıcaklığı oluşturulur. Ortamın bu durumu, kızılötesi ışınlama ve lokal oksijen tedavisi ile birleştiğinde yaranın kontaminasyonunu en aza indirir ve yaranın deri nakli için hazırlanmasını hızlandırır.

Bandajı değiştirmeye gelince, geniş yanıklarda sadece genel anestezi altında yapılır. Bazı durumlarda, bandajın çıkarılmasını kolaylaştırmak için, mağdur önce% 0,05-0,1 potasyum permanganat solüsyonu içeren bir banyoya yerleştirilir, steril aletlerle ılık suda disseke edilir ve bandaj çıkarılır. Daha sonra hasta steril bir çarşafa sarılarak soyunma odasına teslim edilir.

Yüz yanıklarının tedavisi genellikle açık olarak yapılmakta ve bu sayede hasta bakımı kolaylaştırılmaktadır. Aynı zamanda yanmış yüzeye günde 3-4 kez antiseptik (synthomycin, furatsilin) içeren bir merhem sürülür ve günde 2-3 kez kulak ve burun yollarının tuvaleti yapılır.

Göz bakımı oluşan kabukları yumuşatmak ve çıkarmak için etkilenen bölgelerin% 2'lik bir borik asit çözeltisiyle nemlendirilmiş bir pamuklu çubukla işlenmesini içerir. Daha sonra, göz kapaklarını ayırdıktan sonra, konjonktival boşluk, bir lastik kutu veya özel bir cam kap - windyka kullanılarak tuzlu su ile yıkanır. Daha sonra alt göz kapağı çekilerek 1-2 damla albucid bir pipetle mukozaya damlatılır veya cam çubukla göz merhemi sürülür. Böylece, gözün mukoza zarının iltihaplanmasının önlenmesi ve tedavisi - konjonktivit gerçekleştirilir.

yetersiz ağız bakımı mukoza zarının iltihaplanmasına ve parotis tükürük bezi - kabakulak iltihabının gelişmesine yol açar. Her yemekten sonra ağız boşluğu kalıntılarından iyice temizlenir, hasta ağzını kendi başına çalkalar veya bir Janet şırıngası veya lastik bir kutu kullanılarak% 0.1-0.5'lik bir potasyum permanganat çözeltisi ile yıkanır.

son derece tatsız perineal yanıklar, çünkü bu üretra ve anüse zarar verebilir, bu da idrara çıkma ve dışkılamada bozulmaya yol açar. Ayrıca kasık bölgesinde, kalçada, perinede ve uyluk iç yüzeyinde lokalize olan yanık yarasının, gastrointestinal sistemden fırsatçı ve patojenik mikroorganizmaların dışkı ile girmesiyle hızlı bir şekilde bulaşması söz konusudur. Bu bağlamda, fizyolojik ihtiyaçların uygulanmasından sonra her seferinde, yıkanarak ve ardından perine antiseptik bir solüsyonla tedavi edilerek anüsün tam bir tuvaleti yapılır. Pisuvarların ve lazımlıkların düzenli olarak antiseptiklerle işlenmesine özellikle dikkat edilir.

Yanık hastalığının tedavisinde bakımın özellikleri

Bakım sırasında hastanın durumu izlenir ve tedavinin etkinliği değerlendirilir. Aynı zamanda renk, sıcaklık, cilt elastikiyeti, solunum hızı ve nabız belirlenir, kan basıncı ölçülür. Önemli olan saatlik ve günlük diürez çalışması. Bunun için ağır hastalarda mesaneye sonda takılır. Saatte 1 kg ağırlık başına 1 ml miktarında idrar atılımı, üriner sistemin işlevinin normalleştiğini ve tedavinin yeterliliğini gösterir.

Uzun süre yanık hastalarında vücutta katabolizma süreçleri baskındır. Durum, geniş yara yüzeyinden sıvı ve protein kaybıyla ağırlaşır. Kayıpların tazmin edilmesi yardımı ile gerçekleştirilir. parenteral beslenme. Hacim olarak günlük besin ve vitamin ihtiyacını karşıladıklarında tam, eksiklikleri ise gereken düzeyin 2/3'ü veya 1/3'ü kadar giderildiğinde eksik olabilir. Bunun için kolay sindirilebilir besinler kullanılır: protein hidrolizatları (kazein hidrolizat, hidrolizin), amino asit preparatları (amino kan, poliamin), glikoz, yağ emülsiyonları (intralipid, lipofundin), elektrolit çözeltileri (Ringer's, disol, trisol).

Bir durumu daha hatırlamalıyız, yanık yaralarının vücuda gıda ile giren mikroplarla bulaşma olasılığı kanıtlanmıştır. Gastrointestinal sistemden geçerek dışkı ile yara yüzeyine aktarılırlar. Bu nedenle ısıl işlem görmüş gıdaların kullanılması tavsiye edilir ve çiğ meyve ve sebzeler diyetten çıkarılır.

donma

Soğuk yaralanması hem bir bütün olarak vücudu hem de çeşitli bölgelerini etkileyebilir. Ekstremitelerde, burunda, kulaklarda ve yanaklarda donma (congelatio) en sık görülür.

Arasında sebepler donma gelişimi ana olana dikkat edin - düşük ortam sıcaklığının etkisi ve ikincil olanlar - yüksek nem ve yüksek rüzgar hızı. yerel f var donma gelişimine katkıda bulunan aktörler ekstremitelerin vasküler patolojisi (obliterating endarterit ve ateroskleroz, bacaklardaki varisli damarlar), önceki kırıklar, çıkıklar, donma, dar ayakkabılar dahil. Yaygın faktörler arasında alkol zehirlenmesi, fazla çalışma, bitkinlik, halsizlik, bilinç kaybı ve fiziksel engeller yer alır.

Frostbite 2 periyotta gelişir: ön-reaktif, yaralanma anından donma bölgesinin sıcaklığının normalleşmesine ve reaktif periyoda kadar.

donma kliniği. Çoğu zaman, dört derecelik bir donma sınıflandırması kullanılır [Aryev T.Ya., 1940].

donmabenderece, kural olarak vücudun genel durumunu etkilemez. Pre-reaktif dönemde cilt siyanotiktir, reaktif dönemde ise hiperemik hale gelir. Isındıktan sonra ağrı yoğunlaşır, eklemlerdeki hareketler aktif hale gelir. İyileşme genellikle 5-7 gün içinde gerçekleşir. Bazen hiperpigmentasyon, aşırı terleme veya kuru cilt şeklinde kalıntı etkiler olabilir. Etkilenen bölgedeki mevcut dolaşım bozuklukları, bu bölgeyi tekrarlayan donmalara yatkın hale getirir.

-de IIIdonma derecesi cilt ve cilt altı dokusu dahil olmak üzere içindeki damarlarla birlikte daha derin bir doku hasarı vardır ve bu da hemorajik kabarcıklara neden olur. Şiddetli lokal ağrı klinik olarak not edilir, dokunma ve sıcaklık hassasiyeti kaybolur, genel zehirlenme belirtileri ortaya çıkar. 2-3 hafta sonra ölü dokular atılır ve yara oluşur. Yara defektinin iyileşmesi 1-3 ay sürer ve bağ dokusu skarı oluşumu ile geçer.

Donma için ilk yardım ve tedavi

Diğerlerine göre, uzuvları "dışarıda" ısıtmanız gerekir. Bunu yapmak için bacak veya kol, sıcaklığı 17-18 ° C olan suya yerleştirilir ve kademeli olarak (1 saat içinde) 36 ° C'ye ısıtılır. Hiperemi görünümü, interfalangeal eklemlerde serbest hareketler, etkilenen bölgede "yumuşaklık" hissi ile işlem tamamlanır. Uzvu boşalttıktan sonra üzerine pamuklu gazlı bez sarılır ve üzerine plastik torba konur. Hastaya sıcak içecek verilir ve yatırılır.

Her halükarda, etkilenen bölgede reaktif hiperemi yaratma ihtiyacından bahsediyoruz ve hizmet bölgesindeki "baş" uzman tıp kurumunda izlenen taktikler tercih ediliyor. Ve bir şey daha: donma ile uğraşan doktorların çoğunun, ilk yardım aşamasında etkilenen bölgenin kar, yünlü kumaş ve nesne ile masaj yapılmasına kategorik olarak karşı çıkması dikkat çekicidir. Aynı zamanda ellerin sıcaklığından dolayı kan dolaşımı yenilenir ve ovuşturma ve masaj sadece enfeksiyon için giriş kapısı haline gelen mikrotravmaların oluşumuna yol açar.

Donma aldıktan sonra reaksiyon öncesi dönemde hastaneye ilk yardım aynı hacim ve sırayla gerçekleştirilir. Uzuv işlendikten sonra aseptik bir bandaj uygulanır. Bununla birlikte, etkilenen bölgede kan dolaşımını eski haline getirmek için, vaka veya perinöral iletken novokain blokajı, antispazmodiklerin ve kanın reolojik özelliklerini iyileştiren ilaçların (reopoliglyukin, reopoliglyukin, reoğluman).

Erken jet döneminde mikro dolaşım bozuklukları ve tromboz olduğunda, reolojik ve detoksifiye edici kan ikame maddeleri ile infüzyon tedavisi gerçekleştirilir. Geç jet dönemi iskemi, hipoksi ve doku nekrozu nedeniyle enfeksiyöz komplikasyonlar geliştiğinde, kan bileşenleri (plazma, eritrosit kütlesi), immünolojik ajanların transfüzyonu (anti-stafilokokal plazma) ve ayrıca parenteral beslenme kullanılır.

Kangren ile, 2-4 haftalık tedavide ve nadiren - acil endikasyonlar için, şiddetli toksemi ile uzuvun büyük segmentlerinin toplam lezyonu olduğunda ve bir tehdit olduğunda yapılan nekrektomi (nekrozun eksizyonu) endikedir. kurbanın hayatı. Deri grefti, derinin bütünlüğünü geri kazanmak için kullanılır. Donmuş segmentin amputasyonu, işlevsel olarak yetenekli bir güdük oluşumunu içerir ve işlevsel özelliklerini iyileştirmek için daha sonraki bir tarihte rekonstrüktif operasyonlar gerçekleştirilir.

Donma tedavisinde bakımın özellikleri

Donma olan hastalar "cüruflu" bir koğuşa yatırılır. Ve bu tesadüfi değildir, çünkü gelişimi sırasında enfeksiyon için uygun bir ortam haline gelen nekrozlar oluşur. Hastalar kabarcıklar, akut lenfanjit ve lenfadenit, apse, flegmon, cerahatli artrit ve hatta sepsis takviyesi yaşarlar. Yukarıdakilerle bağlantılı olarak, pansuman ve cerrahi müdahaleler yapılırken dikkatli bir şekilde asepsi kurallarına uyun ve ayrıca hastanın bakımıyla doğrudan ilgili manipülasyonlar sırasında (kabın döşenmesi, çarşafların değiştirilmesi vb.) kişisel ve genel hijyen önlemlerine uyun. Böylece, nozokomiyal enfeksiyonun önlenmesi ve korkunç bulaşıcı komplikasyonların gelişimi sağlanır.