Yaranın radyoaktif maddelerle kontaminasyon derecesi dozimetrik kontrol ile belirlenir. Öncelikle dokular üzerindeki etkiyi en aza indirmek ve kan ve lenf içine emilim oranını azaltmak için radyoaktif maddelerin yaradan uzaklaştırılması için acil önlemler alınmalıdır. Bu nedenle, tıbbi tahliyenin ilk aşamalarından, alayın tıp merkezinden başlayarak, dolgun pansumanları daha sık değiştirmeye değer, dış yaradaki radyoaktif maddelerin% 50'ye kadarı birincil tarafından emildiğinden emilirler. pansuman ve diğer kısmı değiştirildiğinde aşağıdaki pansumanlar tarafından emilir.
Özellikle önemli olan, yaraların rasyonel ve erken primer cerrahi tedavisidir. Radyoaktif maddelerle kontamine olmuş bir yaranın zamanında ve radikal cerrahi tedavisi, daha iyi yara iyileşmesini destekler, ikincil enfeksiyon riskini azaltır ve dahili maruz kalma riskini azaltır. Radyoaktif maddelerle kontamine olmuş bir yara için bol yıkama ve doku eksizyonu ile cerrahi debridman zorunludur.
Bu tür yaraların cerrahi tedavisi (“radyoaktif karışımlar”), diğer mağdurların ve tıbbi personelin radyoaktif maddelerle kontaminasyonunu önlemek için genel ve kişisel önlemlerin kural ve normlarına uygun olarak yapılmalıdır: ayrı bir giyinme odasında, eldivenlerde ve önlükler, ardından aletlerin dekontaminasyonu ve toprağa gömülen kirlenmiş pansumanlar ve kanalizasyon. Mağdurun genel durumu izin veriyorsa, ameliyathaneye veya giyinme odasına gitmeden önce tam bir sanitasyona tabi tutulmalıdır.
Radyoaktif maddelerle kontamine olmuş yaraların cerrahi tedavisi sırasında anestezi, Genel kurallar ile anestezi cerrahi müdahaleler ah maksillofasiyal bölgede. Bu durumda tercih edilen yöntem, yaradan radyoaktif maddelerin sızmasına katkıda bulunan ve riski azaltan lokal enjeksiyon anestezisidir. yara enfeksiyonu.
metodoloji cerrahi tedavi radyoaktif maddelerle enfekte yaralar, radyoaktif maddelerle kontamine olmayan yaraların tedavisine göre daha radikaldir. Tekniğin özellikleri:
– Yaranın kapsamlı mekanik temizliği, yüzeyde bulunan tüm yabancı cisimlerin, kan pıhtılarının, diş ve kemik parçalarının çıkarılması
- Yaranın bol ve tekrar tekrar yıkanması, çeşitli sıvıların bir jeti ile irrigasyonu: steril su, tuzlu sodyum klorür çözeltisi, yağ çözeltisi, zayıf antiseptik çözeltileri vb. Yarayı yıkamanın etkinliği, tedavi süresine bağlıdır: ne zaman yarayı enfeksiyondan bir saat sonra yıkamak, ondan% 20'ye kadar çıkarılır ve daha sonraki bir tarihte - yaraya giren radyoaktif maddelerin sadece% 3-5'i (A. Berkutov). Aynı zamanda, yaranın özellikleri de önemlidir - doğası, boyutu, derinliği, yabancı cisimlerin varlığı vb.;
– Radyoaktif maddelerin mümkün olduğu kadar uzaklaştırılması için yaranın kenarlarının ve tabanının diseksiyon ve normalden daha geniş eksizyonu. Enfekte bir yaranın dokuları eksize edilerek radyoaktif maddelerin %70-80'i uzaklaştırılabilir. Ancak maksillofasiyal bölgedeki yara dokularının eksizyonu bu bölgenin topografik ve anatomik özellikleri ile sınırlıdır. Derin doku eksizyonu yüzün bozulmasına ve işlev bozukluğuna yol açabilir;
– Dahili radyasyon kaynağı olabileceğinden, tüm yabancı cisimlerin dikkatlice çıkarılması. Derinlere nüfuz eden yabancı cisimlerin endikasyonlara göre çıkarıldığı yüzün sıradan ateşli silah kör yaralarından farklı olarak, radyoaktif parçacıklar içeren metalik yabancı cisimler zorunlu olarak çıkarılmaya tabidir. Bu bağlamda, bu tür etkilenenler acilen cerrahi tedavi için uzmanlaşmış hastanelere tahliye edilmelidir. Maruz kalma anında etkilenen kişinin ağzında bulunan metal protezler, metal dolgular ve diğer yapıların azaltılmış radyasyon kaynağı olabileceğine dair göstergeler hatalıdır. Böyle bir fenomen, ancak ölümcül olanlardan on kat daha yüksek radyasyon dozlarında gerçekleşebilir. Bu nedenle, ağız boşluğunun sanitasyonu amacıyla düşük kaliteli olanlar hariç, yaraların cerrahi tedavisi sırasında tüm metal protezlerin ve dolguların çıkarılması gerekli değildir (kırık boşluğunda taç altında diş hareketliliği, vb.);
- Çene parçalarının karşılaştırılması ve sabitlenmesi - mini plaklar, iğneler, kemiğin tel dikişi veya iğnelerle desteklenen ağız dışı cihazlar ile kemik üzerinde osteosentez;
– Cerrahi olarak tedavi edilen yaranın antiseptik solüsyonlarla (potasyum permanganat, furacilin, rivanol) antibiyotiklerle tekrar tekrar yıkanması
– Son aşama tekrarlanan dozimetrik kontroldür. İzin verilen seviyeyi aşan radyoaktif maddelerin tespiti durumunda, yaranın defalarca yıkanması ve tekrar dozimetrik kontrol yapılması gerekir. Yıkama, yaradaki radyoaktif madde miktarını azaltmazsa durdurulur, yaranın etrafındaki yumuşak dokular antibiyotikli anestezik solüsyonla infiltre edilir, cilde nadir dikişler atılır, yara boşaltılır ve bandaj yapılır. uygulamalı
- Cerrahi tedaviden sonra yarada kalan radyoaktif madde miktarı izin verilen seviyeyi geçmiyorsa, cerrah aleti değiştirerek yaranın kenarlarına antibiyotik ile sızmalı ve primer kör dikiş atmalıdır.
Radyoaktif maddelerle kontamine olmuş yaraların ikincil cerrahi tedavisi. Savaş durumu veya mağdurun ciddi durumu, yaranın birincil cerrahi tedavisine izin vermiyorsa, o zaman bu tür "radyoaktif karışımlı" bir cerrahi tuvalet gerçekleştirilir: yarayı çevreleyen cilt temizlenir ve yara tekrar tekrar ve bolca yıkanır. Gelecekte, her pansuman ile yaradan belirli bir miktarda radyoaktif madde salındığından, sık sık pansuman değişimi (günde 2-3 kez) gösterilir.
Kombine lezyonların başarılı bir sonucu için büyük önem kurbanın aşağıdaki kapsamlı tedavisine sahiptir.
Hastaların beslenmesi. Radyasyon hastalığına metabolizmadaki derin ve çeşitli değişikliklerin yanı sıra bozulmuş vücut fonksiyonları eşlik eder. Özellikle iştah azalır, mide bulantısı ve kusma görülür, sindirim sisteminin motor ve salgı fonksiyonları, yiyeceklerin sindirim ve emilim süreçleri bozulur, ağız boşluğu, mide ve bağırsakların mukoza zarında ülseratif-nekrotik değişiklikler meydana gelir, ve kanama gelişir. Özellikle belirgin olan protein ve vitamin metabolizması ihlalleridir. Akut radyasyon hastalığının şiddetli seyri durumunda, karbonhidrat ve yağ metabolizmasında önemli bozukluklar, karaciğerin glikojende tükenmesi ve dokusunun yağlı dejenerasyonu gözlenir. Radyasyon hastalığı başta B, B2, B6, B12 olmak üzere birçok vitamin, radyoaktif maddeler ve askorbik asit tüketiminin artmasına neden olur.
Akut radyasyon hastalığı olan hastaların beslenmesi için arttırılmış bir diyet besin değeri, buna dayanarak genel, ayrıca mekanik ve kimyasal olarak koruyucu bir diyet hazırlanır.
1. derece akut radyasyon hastalığı ve gizli dönemde ve pik dönemde (ağız boşluğu ve gastrointestinal sistemde belirgin değişikliklerin yokluğunda) 2.-3. derece radyasyon hastalığı olan hastalar için genel bir diyet reçete edilir. İyileşme döneminde tüm hastalara olduğu gibi. Akut radyasyon hastalığı olan hastalara, ağız boşluğunda ve gastrointestinal sistemde ülseratif-nekrotik değişikliklerin varlığında, yoğun dönemde mekanik ve kimyasal olarak koruyucu bir diyet verilir. Son derece şiddetli hastalar, hastalığın yüksekliği sırasında, iştahsızlık, yutma eyleminin ihlali ve gerekirse bitkinlik belirtileri ile mideye yerleştirilen kalıcı bir sonda nedeniyle yemek yiyebilirler.
Radyasyon hastalığında, diyetin ayrı öğünlere daha eşit dağıtılması tavsiye edilir. Günde altı öğün önerilir. Tüple besleme ile gıda, genellikle günde üç kez kalıcı bir polietilen tüp yoluyla verilir. Bunun için özel gıda konsantreleri kullanmak daha iyidir.
Hedef: kombine lezyonların etiyolojisini, patogenezini, klinik belirtilerini, tanı yöntemlerini ve ayırıcı tanısını, tıbbi tahliye aşamalarında yaralı ve yaralılara cerrahi bakım sağlama özelliklerini incelemek.
Derse hazırlanmak için sorular
1. Modern görünümler kombine lezyonların nedenleri ve patogenezi hakkında.
2. Kullanım deneyimine göre kombine lezyonların sıklığı nükleer silahlar Hiroşima ve Nagazaki şehirlerinde nükleer silah testleri, yerel savaşlar ve silahlı çatışmalar.
3. Kombine lezyonların sınıflandırılması.
4. Kombine radyasyon yaralanması: tıbbi tahliye aşamalarında sınıflandırma, teşhis, tıbbi bakım.
5. Kombine kimyasal lezyonlar: tıbbi tahliye aşamalarında sınıflandırma, teşhis, tıbbi bakım.
6. Kombine termomekanik lezyonlar: tıbbi tahliye aşamalarında sınıflandırma, teşhis, tıbbi bakım.
Öğrencilerin başlangıç bilgi seviyesinin test kontrolü
1. Kombine lezyonlar şunları içerir:
2.
b) toksik maddeler (OS) tarafından zehirlenmenin ciddiyetine göre;
d) yanık derecesine göre;
3.
d) %50 veya daha fazla;
4.
a) Ağızdan ağza tipine göre IVL;
c) bir panzehir tanıtmak;
d) özel işlem ihtiyacını belirlemek için bir gaz analizörü ile kontrol;
5.
a) bir gaz analizörü ile kontrol edilmesi;
c) radyografi;
e) sintigrafi.
Konunun tanımı ve genel soruları
Bir veya farklı silah türleri tarafından iki veya daha fazla zarar verici faktörün etkisinin neden olduğu hasar, çeşitli faktörlerin etkisi dış ortam birleşik denir. Lezyonlar, önde gelen zarar veren bileşen tarafından belirlenir. şu an vücudun hayati fonksiyonları şunlara bağlıdır: kombine radyasyon(KRP), kombine kimyasal(KHP), kombine termomekanik lezyonlar(KTMP), vb.
Kombine radyasyon yaralanmaları
Atomik bir patlamanın enerjisi üç türe ayrılır: termal radyasyon, patlamanın mekanik enerjisi, nüfuz eden radyasyon.
1945'te Japonya'nın Hiroşima ve Nagazaki kentlerine yapılan nükleer bombalama sırasında, PKK'ya yakalanan kurbanların sayısı yüzde 60'tı.
etkilenenlerin toplam sayısı. Kombine hasar, insan yapımı felaketlerin ve nükleer enerji ve kimya endüstrisi tesislerine yönelik terörist saldırıların sonucu olabilir.
Yüksek güçlü bir hava nükleer patlamasında, yaralıların ana kategorisi daha düşük bir güçle yanacak - ışınlanmış, kurbanların en az %50'si birleşik lezyonlarla olacak.
Bir nükleer patlama sırasında ışık radyasyonunun doğrudan etkisinden birincil yanıklar meydana gelir. Yüzeysel ve profilli bu tür yanıklar, patlama yönüne bakan korumasız cilde maruz kalır. Giysilerin cilde sıkıca oturduğu vücudun bu kısımlarında temas yanıkları meydana gelir. Ortaya çıkan yangınların alevinden ikincil yanıklar oluşur.
Gama ışınları veya nötronlarla harici ışınlama yanık görünümünü değiştirmez. Epidermis tarafından adsorbe edilen beta ışınları sadece görünümü değiştirmekle kalmaz, aynı zamanda yanık iyileşmesini de bozar. Böyle bir patoloji hem nükleer bir patlamada hem de nükleer santrallerin yok edilmesinde ortaya çıkabilir.
Bir atom patlamasının şok dalgası neden olur mekanik hasar. İnsanlar üzerindeki doğrudan (doğrudan) etkisi barotravma ile kendini gösterir. dolaylı eylemşok dalgası, yıkılan binalardan, ağaçlardan vb. ikincil mermilerin ortaya çıkmasına neden olur. Ortaya çıkan mekanik hasar, iç organların atalet yırtılmaları, morluklar ve sabitleme yerlerinde yırtılma, uzuvların açık ve kapalı çoklu kırıkları ile karakterizedir. Şiddetli eşlik eden yaralanma baskındır.
Radyasyona maruz kalma karakterize edilir aşağıdaki özellikler: hücre yapısı bozulur, rejenerasyon süreçleri bozulur, asidik ürünlerin iyonlaşması ve birikmesi nedeniyle zehirlenme gelişir, vücudun bağışıklık ve spesifik olmayan koruyucu faktörleri azalır, hemostaz sisteminde derin değişiklikler görülür. Yüksek doz radyasyonda bağırsak duvarından sıvı ve elektrolit kaybı olur.
CRP'deki patolojik süreçler klinik olarak iki veya daha fazla yaralanmanın basit bir toplamı ile değil, niteliksel olarak yeni bir durumla - bir karşılıklı yük sendromu ile kendini gösterir. Patogenezinin özü, mekanik ve termal yaralanmalar sırasında vücudun koruyucu ve adaptif reaksiyonlarının bu organ ve sistemlerin yüksek fonksiyonel aktivitesini gerektirmesi gerçeğine dayanmaktadır.
radyasyonun etkilerinden önemli ölçüde etkilenir. Ek olarak, bir dizi biyokimyasal ve patofizyolojik bozukluk, hem radyasyon hem de radyasyon dışı yaralanmaların (anemi, asidoz, zehirlenme vb.) Bu bozuklukların zamanla CRP ile çakışması, karşılıklı olarak şiddetlenmesine yol açar. klinik bulgular zararın her biri. Akut radyasyon hastalığında karşılıklı şiddetlenme olgusu, nörolojik, kardiyovasküler ve metabolik-distrofik bozuklukların alevlenmesi ile kendini gösterir. Erken evrelerde, anemi, genellikle genellemeye eğilimli enfeksiyöz komplikasyonlar daha belirgindir. Yaşam için olumlu bir sonuca güvenebileceğiniz radyasyon dozu 1,5-2 kat azalır. Bu fenomenin travmatik ve yanık hastalıklarının seyri üzerindeki etkisi, hayati organların işlevsizliğinde kendini gösterir. önemli organlar, yaraların nekroz bölgelerinde artış, yara sürecinin aşamalarını yavaşlatma, yara enfeksiyonunun genelleşmesi. Karşılıklı şiddetlenme olgusu, yalnızca CRP, bileşenleri aşağıdakilerden daha düşük olmayan bir araya getirdiğinde not edilir. orta derece Yerçekimi. CRC'nin şiddeti, sınıflandırmalarına göre belirlenir (Tablo 13). CRP'nin klinik seyri 4 döneme ayrılır:
Birincisi, birincil radyasyon ve radyasyonsuz reaksiyonların başlangıcı veya periyodudur;
İkincisi, ışınsız bileşenlerin baskın olduğu dönemdir;
Üçüncüsü, ışın bileşeninin baskın olduğu dönemdir;
Dördüncüsü iyileşme, rehabilitasyon dönemidir.
İlk saat ve günlerde, CRP'nin ilk dönemi, klinik tablo, en şiddetli yaralanma ve yanık semptomları ile temsil edilir: ağrı, hayati organların işlev bozukluğu, şok fenomenleri. Radyasyon hasarına bulantı, kusma, baş ağrısı, halsizlik vb. Şeklinde birincil reaksiyon belirtileri, mekanik ve termal yaralanmaların daha belirgin tezahürleriyle daha sık maskelenir. Önde gelen bir radyasyon bileşeniyle, birincil radyasyon reaksiyonu CRP'de de telaffuz edilebilir. Maruziyetten sonraki ilk saatlerde bulantı, kusma, ishal, eritem, hipertermi, hipotansiyon, nörolojik bozuklukların ortaya çıkması yaşam için kötü bir prognostik işarettir. Bu süre zarfında, aşağıdaki hematolojik değişiklikler gözlenir: önde gelen mekanik yaralanma, anemi ve lökositoz, önde gelen yanık, hemokonsantrasyon. Belirgin mutlak lenfopeni gelişimi, radyasyon hastalığı bileşeninin baskınlığını gösterebilir.
Tablo 13 Kombine radyasyon yaralanmalarının sınıflandırılması
Klinik tablo İkinci periyotta KRP(radyasyon olmayan bileşenlerin baskınlığı) hem yaralanmaların ve yanıkların ciddiyeti ve lokalizasyonu hem de ciddiyet ile belirlenir. radyasyon hasarı. Karşılıklı yük olgusunun gelişmesi nedeniyle, travmatik ve yanık hastalıklarının daha şiddetli bir klinik seyri kaydedilmiştir. Daha sık bulaşıcı komplikasyonlar, yara yorgunluğu, zehirlenme, anemi vardır.
Aynı zamanda yeterli bir latent dönem süresi ile, örneğin orta şiddette radyasyon hastalığı ile bu dönemde yara iyileşmesi tamamlanabilir. Radyasyon hasarının karakteristik hematolojik değişiklikleri vardır: lökositozun yerini lökopeni alır, lenfopeni artar.
Üçüncü dönem(radyasyon bileşeninin baskınlığı) esas olarak radyasyon hasarı semptomları ile karakterize edilir. Mağdurların genel durumu kötüleşir, zayıflık artar. Nekrotik bademcik iltihabı, diş eti iltihabı, enterokolit, pnömoni gelişir. Deri ve mukoza zarlarında çok sayıda kanamanın yanı sıra kanama vardır. Bu dönemde lokal yara enfeksiyonu yoğunlaşır ve genel bir enfeksiyona dönüşür. Yara bölgesinde doku nekrozu bölgelerinin yanı sıra dokuların ayrışması ve kanaması sırasında artırmak mümkündür. tekrarlanan işlemler ve çeşitli manipülasyonlar.
Radyasyon hastalığının yüksekliği, yara sürecinin seyrini önemli ölçüde etkiler. Yara sürecinin ilk döneminde eksüdasyon sınırlıdır, lökosit duvarı yavaş yavaş oluşur, enflamatuar reaksiyon zayıf bir şekilde ifade edilir ve nekrotik dokuların reddi keskin bir şekilde yavaşlar. Yara mikroflorası, doku çürüme ürünleri yaraya serbestçe nüfuz eder, yara enfeksiyonu, sepsis gelişir.
Yara iyileşmesi döneminde, radyasyon hastalığının yüksekliği, halihazırda mevcut veya birleştirilmiş bir yara enfeksiyonunun arka planına karşı onarıcı süreçlerin keskin bir şekilde engellenmesiyle kendini gösterir.
Mekanik yaralanmalarla kombinasyon halinde 2-4 Gy'lik bir ışınlama dozunda CRP'nin üçüncü periyodunun başlangıcı, izole bir radyasyon yaralanmasından 8-10 gün önce ve 4 Gy'nin üzerindeki dozlarda - 5-8 gün daha erken ortaya çıkar. Işınlama ile birlikte şiddetli yanıklarda bu süre yaralanmadan 2-7 gün sonra başlayabilir. Hematolojik olarak ortaya çıkan pansitopenik sendrom: belirgin lenfo-, löko-, trombo- ve eritrositopeni.
Üçüncü dönem, bu dönemde ciddi, yaşamı tehdit eden komplikasyonlar geliştiğinden, etkilenenler için en kritik dönemdir.
dördüncü dönem(iyileşme süresi) radyasyon ve radyasyon dışı yaralanmaların artık etkilerini karakterize eder - astenik sendrom, osteomiyelit, trofik ülserler, kontraktürler, sikatrisyel deformiteler. saat klinik değerlendirme Bu sonuçlardan, hematopoietik aparatın işlevinin ve ayrıca organizmanın immünobiyolojik durumunun çok yavaş restore edildiği akılda tutulmalıdır.
Personelin radyasyona maruz kalma dozunu kaydetmesi için bireysel dozimetrelerin olmaması, ileri aşamalardaki askeri sağlık personelinin radyasyon hastalığının ciddiyetini teşhis etmesini zorlaştırmaktadır. Radyasyona karşı birincil reaksiyonlar yaşamı tehdit eden koşullar içermez. Radyasyon hasarının varlığı veya yokluğu, normal hacmi önemli ölçüde etkilemez. ilk yardım. İçeriye radyoaktif madde girme tehlikesi varsa gaz maskesi takılır.
Olaylar ilk yardım genişletilmiş ölçekte gerçekleştirilmiştir. Normal listeye eklendi:
Zorunlu kısmi temizlik;
Radyoaktif maddeler (RS) ile kontamine olmuş pansumanların değiştirilmesi;
Mide bulantısı ve kusma ile birincil reaksiyonun giderilmesi;
Radyo koruyucuların yutulması.
Nitelikli ve özel tıbbi bakım.
Nükleer bir patlamanın kaynağından gelen tüm etkilenenler dozimetrik kontrole tabi tutulur. Kabul üzerine, tüm hastalar genel bir klinik kan testine tabi tutulur. Radyasyon hasarı durumunda, lenfosit sayısı biyolojik bir dozimetredir. Lenfosit sayısı %50 azalırsa, etkilenen kişi yüksek dozda radyasyon almıştır.
İlk sıralama sırasında, personel arasında bireysel dozimetrelerin yokluğunda ayrıntılı bir klinik tanı koymak zordur ve bu nedenle triyaj sırasında üç mağdur grubu ayırt edilir:
Radyasyon hasarı olası değildir Radyasyon hasarına birincil reaksiyon belirtisi olmadığı için. Bu tür etkilenenler, mekanik ve termal yaralanmalara yönelik olağan yaklaşımlara göre sıralanır.
Radyasyon yaralanması muhtemel. Anoreksiya, bulantı, kusma ile kendini gösterir. Cerrahi faydalar, yalnızca sağlık nedenleriyle, radyasyon hasarının sonuçları için eş zamanlı tedavi ile etkilenir. Dinamikte kan lenfositlerinin çalışmasına dayanarak, önümüzdeki 2 gün içinde ciddi yanık ve yaralanmaların yokluğunda radyasyon hasarının derecesini netleştirmek mümkündür.
Şiddetli radyasyon yaralanması. Bu gruptan etkilenenler potansiyel olarak ölümcül dozda iyonlaştırıcı radyasyon aldılar. Bu etkilenen insanlarda bulantı ve kusma sabittir. Prodromal fenomenin aşaması kısadır, kanlı ishal meydana gelir, şiddetli arteriyel hipotansiyon, nörolojik bozukluklar: bilinç kaybı, kasılmalar, koma. Bu gibi etkilenen hastalar için semptomatik tedavi yapılır, dinamik olarak lenfosit sayısı izlenir. Radyasyon yaralanmalarının yukarıdaki tüm klinik semptomları spesifik olmadığından ve diğer savaş patolojileriyle ilişkili olabileceğinden, yaşamı tehdit eden mekanik yaralanmaları olan tüm CRP kurbanları başlangıçta radyasyona maruz kalmamış yaralılar olarak tedavi edilir.
Radyasyon hasarı en saf haliyle(nötron ve yüksek enerjili foton etkileri) çevredeki sağlık personelinin sağlığı için risk oluşturmaz. Başvuranlar tıbbi kurum Etkilenenler dozimetrik kontrole ve sanitizasyona tabi tutulmalıdır. Giysilerin çıkarılması radyasyon kirliliği seviyesini önemli ölçüde azaltır. Vücudun açıkta kalan bölgelerinin tedavisi yeterli dekontaminasyon sağlar. Hayatı tehdit eden yaralanmalarda dekontaminasyon geciktirilmemelidir. acil yardım. Bu etkilenen hasta kategorisiyle çalışmayı düzenlerken, RV'nin solunmasını ve yutulmasını hariç tutmak için tıbbi personelin değiştirilmesini sağlamak gerekir.
Patogenetik olarak, CRP'nin gelişim dönemleri için özel önlemler alınması tavsiye edilir.
İlk dönemde(radyasyon ve radyasyon dışı reaksiyonların süresi) radyasyon-mekanik lezyonlarla, ana çabalar yaralanmaların sonuçlarının ortadan kaldırılmasına ve komplikasyonlarının önlenmesine yöneliktir: dış solunum, kanamanın son durağı, anestezi, immobilizasyon.
Ağır yaralanma ve şok durumlarında anti-şok tedavisi yapılır, hayati önem taşıyan cerrahi müdahaleler yapılır.
tanıklık. Cerrahi travma, karşılıklı yüklenme sendromunun şiddetini artırabileceğinden, operasyonlar minimum hacimde ve yeterli anestezi altında gerçekleştirilir. CRP'li yaralıların radyasyona birincil reaksiyon belirtileri gösterdiği durumlarda, uygun ilaçlarla rahatlamaları belirtilir.
ikinci dönemde(radyasyon olmayan bileşenlerin baskın olduğu süre), tedavi görevleri aynı kalır, ancak radyasyon-mekanik lezyonlar için cerrahi bakımın içeriği önemli ölçüde genişletilir. Bu süre zarfında, yaraların birincil cerrahi tedavisi ve nitelikli cerrahi bakımın tüm faaliyetleri gerçekleştirilir.
CRP'nin ikinci döneminde yanıkların cerrahi tedavisi sadece sınırlı derin termal lezyonlarla yapılabilir (vücut yüzeyinin% 3-5'inden fazla değil); dördüncü dönemde daha geniş lezyonlar daha sonra cerrahi tedaviye tabi tutulur.
Organizmanın reaktivitesi ve çoğunluğun toleransı ilaçlar CRP'nin birinci ve ikinci dönemlerinde önemli ölçüde değişmez. Bu nedenle cerrahi bakım sağlayan gerekli tüm ilaçlar normal dozlarda kullanılabilir. Özel dikkat, yalnızca genel anestezide kullanılan fonları hak ediyor. CRP ile promedol, morfin ve omnoponun spesifik aktivitesinde bir artış, sodyum tiyopentalin etkinliğinde bir azalma, anestezi fazında bir azalma ve halotan kullanımı ile uyanma aşamasının mümkün olduğu tespit edilmiştir. Enlemdeki azalma nedeniyle tedavi edici etki solunum ve vazomotor merkezlerini uyaran analeptikler (etimizol, sülfokamfokain vb.) dikkatli kullanılmalıdır.
Ana çabalar CRP'nin üçüncü döneminde(ışın bileşeninin baskınlık süresi) liderin tedavisine, yani. lezyonun radyasyon bileşeni. Bu dönemde hemorajik sendromla mücadele etmek, yara enfeksiyonlarını ve sepsisi önlemek ve tedavi etmek için önlemler alınır. Üçüncü dönemde, vücudun bir dizi ilaca (eter, narkotik analjezikler, kardiyak ve solunum analeptikleri) paradoksal bir reaksiyonu ve yan etkilerinde bir artış mümkündür. Bu nedenle antibiyotikler hariç tüm ilaçların azaltılmış dozlarda kullanılması tavsiye edilir. Cerrahi müdahaleler sadece sağlık nedenleriyle, örneğin iç kanama ile yapılır.
sızıntı, içi boş organların delinmesi, vb. Aynı zamanda, baştan sona damarların ön ligasyonuna ve kan pıhtılaşmasında bir artışa kadar tam hemostaz için önlemler alınmalıdır (kalsiyum klorür, aminokaproik asit, K vitamini, doğrudan transfüzyonlar). donör kan vb.)
Dördüncü periyotta(CRP'den sonraki iyileşme süresi) radyasyon hasarının kalıntı etkilerinin ve radyasyon dışı yaralanmaların sonuçlarının tedavisini gerçekleştirir. atandığında ilaçlar organizmanın reaktivitesinde uzun vadeli bir düşüşü ve paradoksal reaksiyon olasılığını hesaba katmak gerekir. Işınlanmış hastalarda anestezi ve cerrahi travmaya daha sık komplikasyonlar eşlik eder. Bu nedenle dikkatli preoperatif hazırlık ve anestezi yönetiminin önemi giderek artmaktadır. Bu dönemde derin yanıkların cerrahi tedavisi yapılır - plastik değiştirme deri. Ayrıca mekanik yaralanmaların sonuçları ve komplikasyonları için gerekli rekonstrüktif ve restoratif operasyonları gerçekleştirirler. Bir dizi rehabilitasyon önlemi uygulayın (egzersiz tedavisi, fizyoterapi, vb.).
RV ile enfekte yaraları olan CR'den etkilenenlerin cerrahi tedavisi ile özel bir yer işgal edilir. Yüksek düzeyde yara kontaminasyonunda, zayıf çözünürlükleri ve emilebilirlikleri nedeniyle RS'nin bir kısmı yarada uzun süre kalır ve yaraya giren RS'nin bir kısmı vücuda çok hızlı bir şekilde emilir. Bu nedenle, bu tür etkilenenler ayrı bir akışta tahsis edilmelidir. RV ile kontamine olmuş pansumanların değiştirildiği özel tedavi bölümünün bir parçası olarak bir giyinme odasının olması tavsiye edilir. Bu mağdurların tedavisi, mağdurların ve tıbbi personelin ikincil kontaminasyonunu önlemek için alınan önlemlere uygun olarak ayrı odalarda gerçekleştirilir.
Antiseptikli ıslak bezlerle silinerek cerrahi alan hazırlığı yapılır. Ameliyat masası muşamba ile örtülmelidir. Bu tür yaralılar için ayrı bir ameliyathane tahsis etmek daha iyidir. Ameliyat eden cerrahlar RV kontaminasyonundan korunmalıdır. Bunu yapmak için uzun önlükler, iki kat, lastik çizme, iki çift eldiven, sekiz katmanlı maskeler ve özel gözlükler giyin. İşin bitiminden sonra sağlık personeli dozimetrik kontrolden ve gerekirse sanitizasyondan geçer. RS ile kontamine olmuş yaraların cerrahi tedavisi, yara enfeksiyonunun önlenmesine ek olarak, eşit derecede önemli bir hedefi takip eder - RS'nin yaradan maksimum çıkarılması. Zamanında ve radikal
RS ile kontamine olmuş yaraların uygulanan birincil cerrahi tedavisi, postoperatif dönemin daha düzgün bir seyrine yol açar, enfeksiyöz komplikasyonların gelişmesini önler ve RS'ye dahili maruz kalma riskini azaltır. Cerrahi tedavi tekniğinin bazı özellikleri vardır: yara kenarlarının eksizyonu, yukarıdaki RV ile kontamine olmuş canlı dokular içinde gerçekleştirilir. izin verilen normlar bir organ veya uzuv kaybına yol açmıyorsa. Cerrahi debridman, tekrarlanan dozimetrik kontrol ile belirlenen RV'den yaranın temizlenmesine yol açmadıysa, enfekte dokuları eksize ederek tekrarlanır. Yara, hipertonik solüsyona veya sorbentlere batırılmış peçetelerle gevşek bir şekilde paketlenir. Yara gecikmeli veya ikincil dikişlerle kapatılır. Yaraların RV ile kontaminasyonu izin verilen seviyeyi aşmazsa, yaraların cerrahi tedavisi olağan prensiplere göre yapılır.
RV ile kontamine olan pansuman malzemesi, operasyon sırasında çıkarılan dokular, en az 1 m derinliğe kadar toprağa gömülü bir kapta toplanır.Cerrahi aletler kaplarda sıcak su ile yıkanır, pamuk topları ile silinir. %0.5'lik ılık asetik veya hidroklorik asit solüsyonuyla nemlendirilir, daha sonra suyla yıkanır ve silinerek kurutulur ve ancak bundan sonra sterilize edilir.
Kombine kimyasal lezyonlar
CCP, vücudun OS'ye, mekanik veya termal yaralanmaya aynı anda veya sıralı olarak maruz kalmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar. saat farklı durumlar OM vücuda sadece bir yara yoluyla değil aynı zamanda solunum yolu, gastrointestinal sistem ve deri yoluyla da girebilir. Her durumda, seyri izole bir yaralanmanın seyrinden önemli farklılıklar gösteren kombine kimyasal lezyonlar gelişir veya akut zehirlenme ov. Bu tür yaralıların bakımının organizasyonu, hem triyaj hem de tedavide değişiklik gerektiren temel özelliklere sahiptir.
Tüm CCP'lerde, zararlı özelliklere, doza, maruz kalma süresine, vücudun etkilenen bölgesinin alanına, yol ve penetrasyon hızına bağlı olarak bir kimyasal maddenin yerel ve genel (emici) etkisinin semptomları gelişir. ajanlar.
Organofosfor zehirli maddeler (OPA) grubundan bir ajan yaraya girdiğinde, genel emici etkiye ek olarak,
ikincisi de yerel bir etkiye sahiptir. Yaranın etrafında seğiren fibriller ve artan kanama ile kendini gösterir. Fibrilasyonlar enfeksiyondan sonraki ilk dakikalardan başlar ve birkaç saat sürer. Akut OP zehirlenmesinde yara süreci, önemli yıkıcı değişiklikler, aşırı derecede yavaş onarıcı-proliferatif süreçler ve ayrıca çok sayıda yara enfeksiyonu komplikasyonu ile karakterizedir. FOV'nin yaradan emilmesiyle, zehirlenmenin karakteristik bir klinik tablosu gelişir. Bazı ajanların yara tarafından absorbe edilmesi durumunda kesinlikle önemli olan yara kanalının bariyer rolü, FOV kullanıldığında önemini kaybeder. Bu ajanların yara kanalından emilme hızı, intravenöz uygulama ile aynıdır. Lezyondan sonraki ilk dakikalardan itibaren keskin bir uyarma, nefes darlığı, koordine olmayan hareketler var. Sonra hipersalivasyon, kabarcıklı solunum gelişir, kasılmalar başlangıçta tonik, yavaş yavaş klonik hale gelir, genelleşir. Bronkospazm, laringospazm, siyanoz gelişir. Koma ve ölüm hızla başladı.
Cilt emici ajanlarla enfekte olmuş yaralar, etkilenen bölgelerde derin yıkıcı-nekrotik değişiklikler, şiddetli yara enfeksiyonu formlarının erken gelişme eğilimi, yavaş rejenerasyon ve uzun bir iyileşme süreci ile karakterize edilir.
Hardal gazı ile enfekte olmuş bir yara aşağıdaki özelliklere sahiptir:
Yaradan belirli bir hardal gazı kokusu (hardal, sarımsak veya yanmış kauçuk) gelir; yüzeyinde organik maddenin koyu yağ lekeleri bulunabilir;
Yaradaki dokular kahverengi-kahverengi bir renk alır;
Hardal gazına maruz kaldıktan 3-4 saat sonra, yaranın kenarlarında ödem ve çevreleyen cildin hiperemisi görülür;
1. günün sonunda yaranın etrafındaki deride küçük kabarcıklar (büllöz dermatit) oluşur ve sonra birleşir;
Hardal gazının genel emici etkisi, depresyon, ilgisizlik, kan basıncının düşmesi, baş dönmesi, baş ağrısı, kusma, 38-39.5 ° C'ye kadar ateş, hemorajik enterokolit, kasılmalar ve koma gelişebilir.
Dokular haşlanmış et görünümü alır, kaslar kanamayı durdurur, kasılmaz ve kolayca yırtılır. Yaranın yüzeyi donuk,
sonraki soluk granülasyonlar tarafından gerçekleştirilir. Yara nasırlı deri ile çevrilidir, çevresinde pürülan çizgiler oluşur. Yara iyileşmesi, alttaki dokulara lehimlenmiş, ülserasyona meyilli ve etraflarındaki deride pigmentasyon olan geniş yara izlerinin oluşumuyla yavaş ilerler.
Kemik lezyonu, nekrotik osteit ve geç reddedilen sekesterlerin oluşumu ile uzun süreli osteomiyelit ile kendini gösterir. Eklemlerin yenilgisine eklem kıkırdağı ve periartiküler dokuların nekrozu eşlik eder. Damar duvarına hardal gazı gibi ajanların girmesi nekrozuna neden olur, lezyon bölgesinde tromboz gelişir. Bir yara enfeksiyonu gelişirse, ikincil kanama mümkündür.
Bir deri apsesi ajanı, kafatasının kemiklerine zarar veren bir yaraya girdiğinde, sert dokuda nekroz gelişir. meninksler ve beynin altında yatan alanlar. Şiddetli hızla gelişir hayati tehlike komplikasyonlar: menenjit, meningoensefalit, beyin apseleri.
Göğüsteki OV yaralarının yenilgisi ile ve karın duvarı derin doku nekrozu nedeniyle penetran olmayan yaralarda bile plevral ampiyem veya peritonit gelişebilir.
Yarada kabarma etkisi yapan ajanların içeriği için bir kimyasal test 48 saat içinde pozitif olabilir Numune için malzeme numunesi şu şekilde gerçekleştirilir: bir doku parçası kesilir veya yaradan gelen akıntı bir şırınga ile çıkarılır. sürün ve bir test tüpüne yerleştirin. 2 ml ekleyin etil alkol ve 2 dakika çalkalayın. Ekstrakt süzülür. Daha fazla belirleme, yerleşik metodolojiye göre gerçekleştirilir. kullanın ve röntgen yöntemi gelince birincil tanı cilt emici maddeler ve yaraların cerrahi tedavisinin yararlılığı üzerinde bir kontrol olarak (cilt kabarcığı maddeleri radyoopak maddelerdir).
Hızlı emilimi nedeniyle kimyasal endikasyon yardımı ile yaradaki bir sinir ajanının tespiti imkansızdır.
Tıbbi tahliye aşamalarında yardımın kapsamı
Kombine kimyasal lezyonlarla yaralılara yardım sağlanması, ilgili ajanların lezyonlarının yanı sıra eşlik eden yaralar, yanıklar ve yaralanmalar için gerekli tüm önlemleri içerir. Yaralılara mümkün olduğunca yardım sağlanır. kısa zaman OV'nin vücut üzerindeki emici etkisini kesmek için.
Deri emici ajan lezyonları durumunda, sağlanan yardımdaki en önemli bağlantı, zehrin mekanik olarak uzaklaştırılması ve enfekte olmuş dokuların gazdan arındırılmasıdır. FOV lezyonları, zehirlenme belirtilerini ortadan kaldırmayı ve vücudun hayati fonksiyonlarını geri kazanmayı amaçlayan öncelikli terapötik önlemler gerektirir.
Öncelikle tıbbi yardım:
Nevresim ve üniforma değişikliği ile kısmi temizlik;
Panzehirlerin tanıtılması; FOV zehirlenmesi durumunda, Atina, şırınga tüplerinden veya 2-4 ml% 0.1 atropin çözeltisinden intramüsküler olarak enjekte edilir, kolinesteraz reaktivatörleri kullanılır - 2-3 ml% 15'lik bir dipiroksim çözeltisi, 3 ml% 40'lık bir çözelti izonitrosin;
Oksijen tedavisi ve oksijen inhalatörleri ile suni solunum;
FOV'nin yenilgisi ile narkotik analjezikler (promedol), kardiyak ve solunumsal analeptikler ve baskı ajanları reçete edilir.
İlk yardım önlemlerini eksiksiz olarak uygularken:
FOV hasarı durumunda, yaraların etrafındaki cilt %8 bikarbonat soda solüsyonu ve %5 hidrojen peroksit solüsyonu karışımı ile tedavi edilir (karışım kullanımdan önce hazırlanır) ve yaranın kendisi %5 bikarbonat soda solüsyonu ile tedavi edilir;
Hardal gazı ile hasar durumunda, yaranın etrafındaki cilt, %10'luk bir alkol kloramin çözeltisi ile ve yara, %5-10 sulu bir hidrojen peroksit çözeltisi ile tedavi edilir;
Lewisit hasarı durumunda, yara çevresi %5 alkol iyot solüsyonu veya Lugol solüsyonu ile ve yara %5 hidrojen peroksit solüsyonu ile tedavi edilir.
Nitelikli ve uzman tıbbi bakımÇKP ile yaralanan yaraların cerrahi tedavisidir. En iyi sonuç lezyondan sonraki ilk saatlerde yapılan cerrahi girişimlerden sonra alınır, ancak daha sonraki aşamalarda cerrahi tedavi de endikedir. Akciğer ödemi, asfiksi, kasılmalar, hipotansiyon (sistolik kan basıncının 80 mm Hg'nin altına düşmesi) ve dakikada 120'nin üzerinde taşikardi durumunda operasyon kontrendikedir.
OS'nin emici etkisi nedeniyle ciddi bir genel durumda, operasyonel fayda, şu ana kadar ertelenmelidir.
yoğun tedavinin arka planına karşı durumun stabilizasyonu.
ÇKP ile yaralıların tedavisinde özel eğitimli personel ile donatılmış bireysel yollarla koruma (gaz maskesi, koruyucu giysi, önlük, PVC kolluklar, lastik eldivenler), gaz giderici maddeler ve panzehirler. Etkilenen ÇKP için, bir dizi alet, pansuman ve ilaç içeren ayrı bir pansuman ve ameliyathane tahsis edilmelidir. Bu yaralılar, panzehir ve yatıştırıcıların da uygulandığı ayrı bir soyunma odasında çıkarılan bandajsız ameliyathaneye kabul edilmelidir.
FOV lezyonlu yaraların cerrahi tedavisi sorusu ancak vakalarda gündeme gelebilir. hafif derece zehirlenme. Diğer durumlarda, zehirlenmeyi ortadan kaldırmak ve hayati fonksiyonları eski haline getirmek için acil bakım gereklidir.
Cerrahi tedaviye başlamadan önce yaranın etrafındaki derinin gazdan arındırılması yapılır. Yara boşluğu %5 sulu kloramin solüsyonu veya IPP-10 içeriği ile yıkanır. Çalışma alanı olağan şekilde işlenir. FOV ile enfekte yaraların yıkanması, zehirli maddenin yaradan hızlı emilmesi nedeniyle pratik değildir.
Yaradaki tüm manipülasyonlar sadece alet yardımı ile gerçekleştirilir. İşlem sırasında eldivenler %5-10 alkol kloramin solüsyonu ile silinir. Eldivenlerin bütünlüğü ihlal edilirse derhal çıkarılır, eller gaz giderici bir sıvı ile tedavi edilir ve yeni eldivenler giyilir, yani. toksikolojik asepsi kurallarına uyun.
OM ile enfekte yaraların radikal cerrahi tedavisi, kesin olarak belirlenmiş bir sıra ile erken bir aşamada yapılmalıdır. Yaranın kenarlarının derisi, bariz bir şekilde yaşayamayan alanlar içinde eksize edilir. deri altı yağ dokusu OB'yi uzun süre tutabileceğinden özellikle dikkatli bir şekilde eksize edilir. Kas eksizyonu da oldukça radikal olmalıdır. Kemik dokusu OM'yi iyi emer ve tutar. Bu nedenle, bir kemik yarasının cerrahi tedavisi sırasında, sadece yaranın içinde serbestçe yatan kemik parçalarının değil, aynı zamanda periosteum ve çevresi ile ilişkili büyük parçaların da çıkarılması gerekir. yumuşak dokular. OM ile enfekte olan kemiklerin uçları sağlıklı dokular içinde kesilir. Kan damarlarının duvarları, OS'nin etkilerine karşı oldukça hassastır. Dışarıda bandajlanmışlar
OB'nin eylemleri (ana arterlerin kurtarılmasına izin verilir). Sinir gövdeleri ajanlara nispeten dirençlidir, polidegazlı bir IPP-10 çözeltisi ile tedavi edilir ve sağlıklı dokularla kaplanır. Yara gevşek bir şekilde doku sorbentleri ile doludur. Bunun yokluğunda, IPP-10'dan bir polidegaz çözeltisi ile nemlendirilmiş mendiller kullanılır. İlacın ana bileşeni olan 3-etilen glikol, bakterisidal etkinin yanı sıra yüksek hidrofilik ve sorpsiyon sağlar. kaplama birincil dikişler her durumda kabul edilemez. Terapötik immobilizasyon zorunludur. Aynı zamanda ameliyattan sonraki ilk günlerde dairesel alçı kalıplarının kullanılması kontrendikedir.
Ameliyattan sonra aletler benzinle iyice durulanarak ve ardından %2'lik sodyum bikarbonat solüsyonunda 20-30 dakika kaynatılarak dezenfekte edilir. Kirlenmiş cerrahi eldivenler, pansumanlar, cerrahi iç çamaşırlar operasyon sırasında gaz giderici ile kapalı tanklara atılır ve ardından imha edilir.
İç organlara zarar veren OM ile enfekte yaraların cerrahi tedavisi bir takım özelliklere sahiptir. Bu nedenle, bir kafatası yarasının tedavisine, yaranın %2'lik sulu bir kloramin çözeltisi ile yıkanması eşlik etmelidir. Cilt yarasının kenarları sağlıklı dokular içinde eksize edilir, OM ile enfekte olan kemik parçaları çıkarılır ve kemik yarası genişletilir. Bir lastik balon kullanılarak beyin yarası %0.1 kloramin solüsyonu, %0.1 rivanol solüsyonu ve izotonik sodyum klorür solüsyonu ile yıkanır.
Göğüs yaralarının cerrahi tedavisinde akılda tutulmalıdır. Akciğer dokusu blister ajanlara nispeten dirençlidir. Akciğer dokusuna giren enfekte yabancı cisimler, etraflarında bağ dokusu kapsülü oluşturarak önce hemorajik daha sonra fibrinopürülan inflamasyona neden olurlar. Göğüs yaralarının cerrahi tedavisi, OM ile enfekte yaraların tedavisine ilişkin kurallara göre yapılır. Deriye dikiş atılmaz.
OM ile enfekte batın penetran ve penetran olmayan yaralar ile karın duvarının yarası sağlıklı dokular içinde eksize edilir. Parankimal organlar (karaciğer, dalak, böbrekler) OS'nin etkilerine nispeten dirençlidir, bu nedenle bu organların yaralarının cerrahi tedavisi geleneksel yöntemlere göre yapılır. Organlar üzerinde operasyon karın boşluğu yeterli bitirmek
antiseptiklerle daha sonra yıkama ve antibiyotiklerin tanıtılması için drenaj.
OM ile enfekte eklemlerin penetran yaralarının birincil cerrahi tedavisi, kemik yaralarının tedavisi kadar radikal bir şekilde yapılmalıdır. Eklem boşluğu %2'lik sulu bir kloramin solüsyonu, antibiyotikler ile yıkanır, ardından sonraki yıkama için boşaltılır. Uzuvlar hareketsizdir.
Yaralıların ÇKP ile tedavisi kapsamlı olmalıdır. Yaraların cerrahi tedavisi ile birlikte, panzehir tedavisinin yanı sıra hayati organların fonksiyonlarını ve detoksifikasyonunu geri kazanmayı amaçlayan yoğun infüzyon-transfüzyon tedavisi yapmak gerekir.
Kombine termomekanik lezyonlar
CTMP, vücut bir nükleer patlamanın ışık radyasyonuna, yangın alevlerine, bir şok dalgasının neden olduğu mekanik yaralanmalara sahip yanıcı karışımlara veya çeşitli yaralayıcı mermilere maruz kaldığında elde edilen yanıkların bir kombinasyonudur: mermiler, şarapnel, mayın patlayıcı yaralar. Mekanik yaralanmanın şiddeti, lokalizasyonu, yanık boyutu ve derinliği birlikte CTMP'nin patogenezinin ve klinik seyrinin özelliklerini belirler.
Yanıklarla birlikte çoklu ve kombine mekanik yaralanmalarda, klinik semptomlar belirli organlardaki baskın hasara, yanık alanına ve derinliğine bağlıdır. Etiyoloji ve patogenezde karmaşık olan yanık travmatik şok gelişir. Hasarlı doku ve organlardan kanama, plazma ve lenf kaybı, hipovolemi, bozulmuş hemodinami ve oksijen taşınmasının gelişmesine neden olur. Cildin yanmış bölgeleri de dahil olmak üzere hasarlı organların işlevinin ihlali önemlidir. Mikrodolaşım bozuklukları, hipotansiyon, hipokseminin büyümesine, asidoz, kandaki toksik maddelerin ortaya çıkmasına katkıda bulunur. Zehirlenme, çürük ürünlerinin yaralı, yanmış ve iskemik dokulardan emilmesiyle artar ve böbrek ve karaciğer fonksiyon bozukluğuna neden olur. Bu tür lezyonlarda karşılıklı alevlenme sendromu, özellikle erken döneminde, kombine bir yaralanmaya genel reaksiyonun şiddetlenmesinde ifade edilir: şok daha hızlı gelişir ve aynı izole yanıklardan veya mekanik yaralanmalardan daha belirgindir.
CTMP'de mekanik hasar (kavite yaraları, kas-iskelet sisteminin çoklu yaralanmaları) başlangıçta klinik tablodaki belirtilerin baskın olmasına neden olur. travmatik şok ve ardından yanık şoku daha şiddetli bir şekilde kendini gösterir.
Tıbbi tahliye aşamalarında yardımın kapsamı
Tıbbi bakımın içeriği ve CTMP için terapötik önlemlerin sırası, lezyon tipine ve şu anda önde gelen bileşene göre belirlenir. Erken aşamalarda, sağlamada öncelik acil Bakım mekanik hasara aittir. Karın, göğüs, kafatası ve beyindeki yara ve yaralanmalar, kanama ve anaerobik enfeksiyon için hayati endikasyonlara göre cerrahi müdahaleler yapılır. Erken evrelerde bir yanık yarası genellikle gerektirmez cerrahi müdahale, ekstremitelerde, göğüste, boyunda derin (SB-IV derece) dairesel yanıklarla nekrektomi hariç. Bu durumda yanık-travmatik şok tedavisi ameliyattan önce başlamalı, ameliyat sırasında ve sonrasında devam etmelidir. ameliyat sonrası dönem. Çeşitli lokalizasyonların CTMP'sinde şok tedavisi aşağıdaki özelliklere sahiptir:
Büyük kan kaybının eşlik ettiği yanık ve travma durumunda, konserve eritrosit kitlesi veya kan transfüze edilmesi gerekir;
Yanık, kafatasına ve beyne verilen hasarla birleştirilirse, dehidrasyon ajanları (lasix, mannitol, magnezyum sülfat) dahil olmak üzere infüzyon tedavisi belirtilir;
Karın yanıkları ve delici yaralar durumunda, sıvıların verilmesi sadece parenteral olarak gerçekleştirilir;
Yanık şoku varlığında solunum yollarının hasar görmesi için bir kontrendikasyon değildir. infüzyon tedavisi. Bir inhalasyon lezyonu göğüs yaralanması ile birleştirildiğinde, yaralanma tarafında vagosempatik bir blokaj yapılır ve keskin bir solunum yetmezliği durumunda, bir trakeostomi yapılır, ardından trakeobronşiyal ağacın sanitasyonu;
Yanıkları ve kemik kırıklarını birleştirirken, mekanik travmanın etkisini önemli ölçüde azaltan, bakımı kolaylaştıran ve yanık yarasının tedavisini kolaylaştıran kemik parçalarının sabitlenmesi gerçekleştirilir.
Mekanik hasarın sonuçları ortadan kaldırıldığından, hızlı restorasyon görevi ön plana çıkmaktadır.
temel olarak tüm kompleksi tamamlayan derinin derin yanması sonucu kaybolur cerrahi tedavi kombine yaralanma.
Onarıcı süreçleri etkinleştirmek, travmatik ve yanık hastalıklarını önlemek ve tedavi etmek için antibakteriyel ve transfüzyon tedavisi yapılır, kortikosteroid ve anabolik hormonlar ve bağışıklık uyarıcı ajanlar yaygın olarak kullanılır.
Bir yanık sonucu ölü hale gelen dokuların hızlandırılmış reddi için nekrolitik ajanlar (%40 salisilik merhem, proteolitik enzimler) ve koruyucu nekrektomi kullanılır. Yanık yaraları nekrozdan temizlendiğinden, cildi eski haline getirmek için operasyonlar yapılır (meş greft ile granüle yaraların otoplastisi, “izler”).
İlk yardım acil önlemleri içerir: dış kanamayı durdurmak, uygulanan turnikenin doğruluğunu kontrol etmek, bu aşama için mevcut antişok tedavisi, açık bir pnömotoraks ile tıkayıcı bir bandajın yerleştirilmesi, bir tansiyon pnömotoraks ile plevral boşluğun bir Dufo iğnesi ile delinme, anestezi.
İlk yardımın tam kapsamı ayrıca şunları sağlar:
Alkali-tuz çözeltisi içmek (kontrendikasyon yokluğunda);
Uygulanan bandajların ve nakliye immobilizasyonunun eksikliklerini ortadan kaldırın;
Antibiyotiklerin tanıtılması, tetanoz toksoidi (0.5 mi);
Bölgesel blokajlar (iletim, segmental vb.);
Birincil sağlık kartının doldurulması. Nitelikli tıbbi bakım şunları içerir:
Acil endikasyonlar için cerrahi müdahaleler: kanamanın son durması, asfiksinin ortadan kaldırılması, beyin kompresyonunun ortadan kaldırılması, karına nüfuz eden yaralar durumunda laparotomi, ayrılma ve yıkım durumunda uzuvların kesilmesi vb.;
Travmatik ve yanık şokunun karmaşık tedavisi;
Nefes almayı zorlaştıran boyun ve göğüsteki dairesel yanıklar için nekrektomi;
İçlerindeki kan dolaşımını ihlal eden ekstremitelerin dairesel yanıkları için nekrektomi.
Özel cerrahi tedavi CTMP ile, ilgili profilin hastane üssünün (GB) hastanelerinde gerçekleştirilir: yanıklar (önde gelen bileşen bir yanıktır), genel cerrahi ve özel (önde gelen bileşen, ilgili lokalizasyonun yaraları veya yaralanmalarıdır).
Klinik sorunları çözme
Klinik görev numarası 1
Özel bir nükleer silahın patlaması sonucu yaralandı. Bilinç kaybı. Kitle imha silahlarının (KİS) kullanıldığı merkezden 8 saat sonra kontrol noktasına teslim edildi.Durumu ciddi, solgun, uyuşuk, ne olduğunu hatırlamıyor. Kömürleşme yerleri olan giysiler. Cildin açık bölgelerinde, şeffaf içerikli epidermal kabarcıklar. Sağ alt bacağın dış yüzeyinde orta üçte birlik kısımda yırtık bir yara var. düzensiz şekil 9x3 cm ölçülerinde Şikayetler baş ağrısı, mide bulantısı, tekrarlayan kusma, kanlı ishal ve sağ bacakta ağrı. Dakikada 120 darbe, BP 80/50 mm Hg.
Egzersiz yapmak
Bir teşhis formüle edin. Gerekli ilk yardım önlemlerini listeleyin, triyaj sırasını belirtin (nokta içi tıbbi triyaja karar verin) ve WFP'deki tıbbi bakımın sağlanmasını (önlemleri listeleyin), tahliye sırasını belirtin.
Klinik görev numarası 2
Çavuş, düşman tarafından napalm uygulama bölgesinde sol uylukta bir yüz yanığı, bir kurşun yarası aldı. Güçsüzlük, tüm kaslarda hareket zorluğu, nefes darlığı, balgamlı öksürük şikayetleri. Yüz ve eller ödemlidir, kahverengi bir kabukla kaplıdır, kirpikler, burun pasajlarındaki saçlar kavrulur. Sol uyluğun orta üçte birinin anterointernal yüzeyinde 0.6 cm çapında yuvarlak bir yara vardır Uyluğun orta üçte birinin dış yüzeyinde 1.5x0.8 cm ölçülerinde yuvarlak oval bir yara vardır. uzuv bozulmaz. Dakikada nabız 124, BP 90/60 mm Hg, dakikada solunum sayısı 26, vücut ısısı 37.7 °C.
Egzersiz yapmak
Bir teşhis formüle edin. Kontrol noktasında tıbbi bakımın sıralamasını (nokta içi tıbbi sıralama hakkında bir karar verin) ve tıbbi bakımın sağlanmasını (faaliyetleri listeleyin) adlandırın, daha fazla tahliye yönünü belirtin.
Klinik görev numarası 3
Teğmen açık bir alanda, KİS kullanımının merkezinde yer alan bir nükleer silah patlaması sırasında, bir patlama dalgası tarafından geri atıldı, yere çarptı. OMedB'ye teslim edildi. Kabul ve tasnif bölümünde muayene edildiğinde, mağdur sürekli bir sedyeye oturmaya çalışıyor. Genel halsizlik, mide bulantısı, karında ve vücudun açık bölgelerinde ağrı şikayetleri. Ciltte hemorajik içerikli soluk, kabarcıklar. Nabız dakikada 120, solunum hızı dakikada 22, kan basıncı 90/60 mm Hg, vücut ısısı 36.3 °C. Karın şişmiş, gergin, sol hipokondriyumda palpasyonda ağrılı, bağırsak peristalsis sesleri duyulmuyor. Klinik kan testi: Hb 80 g/l, er. 2,7x10 12/l, 3,2x10 9/l.
Egzersiz yapmak
Klinik görev numarası 4
Özel, cilt emici maddelerin kullanımına odaklanarak sağ uyluktan bir kurşun yarası aldı. 2. günde MPP'ye sırayla tahliye edildi - OMedB'ye. Kabul ve ayırma bölümünde bakıldığında, sağ uyluğun üst üçte birlik kısmında zonklayan, yoğunlaşan ağrıdan şikayet ediyor. Cilt normal renktedir. Nabız dakikada 84, solunum hızı dakikada 18, vücut ısısı 39.6 °C. Sağ uyluğun üst üçte birinin ön yüzeyinde 0,6 cm çapında yuvarlak bir yara Uyluğun üst üçte birlik kısmının arka yüzeyinde 1,5x0,8 cm boyutlarında oval bir yara vardır. 20x15 cm boyutlarında büllöz dermatitli cilt hiperemi ve yumuşak doku infiltrasyonu bölgesidir.Yarada yumuşak kahverengi doku.
Egzersiz yapmak
Bir teşhis formüle edin. Nitelikli cerrahi bakımın faaliyetlerini listeleyin.
Klinik görev numarası 5
Özel bir nükleer silahın yer patlaması sırasında kitle imha silahlarının kullanıldığı merkezde açık bir alandaydı, patlama dalgası tarafından geri atıldı ve kafasıyla yere çarptı. MPP'ye teslim edildi. Alma ve ayırma bölümünde muayene edildiğinde, sırt üstü hareketsiz yatıyor. Genel halsizlik, hareketsizlik ve hissizlik şikayetleri
geçerlilik alt uzuvlar, boyun ağrısı. Vücudun açık bölgelerinde hemorajik içerikli soluk, kabarcıklar. Nabız dakikada 100, solunum sayısı dakikada 22, kan basıncı 100/60 mm Hg, vücut ısısı 36.8 °C. Egzersiz yapmak
Bir teşhis formüle edin. İlk yardım önlemlerini listeleyin, daha fazla tahliye yönünü belirtin.
Bir veya daha fazla doğru cevap seçin.
1. Kombine lezyonlar:
a) uzuvların gövde ve kemiklerinde hasar;
b) baş, uzuvlar, solunum yolu yanıkları;
c) vücudun kemiklerinde yanık ve travma;
d) akut radyasyon hastalığı ve pnömoni;
e) akut radyasyon hastalığı ve ateşli silah yarası.
2. Bir nükleer patlama sırasında hafif radyasyonun bir kişi üzerindeki doğrudan etkisinden ortaya çıkar:
a) ortaya çıkan yangınların alevinden kaynaklanan ikincil yanıklar;
b) baş, uzuvlar, solunum yolu yanıkları;
c) vücudun kemiklerinin yanıkları ve yaralanmaları;
d) birincil yanıklar;
e) akut radyasyon hastalığı ve ateşli silah yarası.
3. Patlama dalgasının doğrudan (doğrudan) etkisi kendini gösterir:
a) yanıklar;
b) barotravma;
c) iç organların atalet yırtılmaları, morlukları ve ayrılmaları;
d) ekstremitelerin açık ve kapalı çoklu kırıkları;
e) asfiksi.
4. CRP'deki patolojik süreçler klinik olarak kendini gösterir:
a) yanık ve yaralanmaların varlığı;
b) karşılıklı yüklenme olgusu;
c) iki veya daha fazla zararın toplanması;
d) vücudun savunmasında azalma;
e) ateşli silah yarası ve yanık varlığı.
5. Kombine radyasyon için akciğer lezyonları dereceler karakteristiktir:
a) 2 Gy'den az radyasyon hasarı;
b) 3 Gy'den az radyasyon hasarı;
c) Vücut yüzeyinin %10'una kadar I-IIIA derece yanıklar;
d) küçük yaralanmalar;
e) Hafif yaralanmalar, vücut yüzeyinin %20'sine kadar I-IIIA derece yanıklar.
6. Kombine lezyonlar sınıflandırılır:
a) radyoaktif maruz kalma dozuna göre;
b) OM zehirlenmesinin ciddiyetine göre;
c) önde gelen zarar veren bileşene göre;
d) yanık derecesine göre;
e) biyolojik silahların kullanım türüne göre.
7. Son derece şiddetli ÇKP, aşağıdakilerle karakterize edilir:
a) radyasyon hasarı 2 Gy'den azdır;
b) 4-5 Gy üzerinde radyasyon hasarı;
c) vücut yüzeyinin %10'unu aşan her derecedeki yanıklar;
d) orta ve ağır yaralanmalar;
e) Vücut yüzeyinin %50'sine kadar I-IIIA derece yanıklar.
8. Orta ve düşük verimli nükleer silahların kullanımında kombine lezyonların sıklığı:
d) %50 veya daha fazla;
9. Mağduru ajan kullanımının kaynağından teslim ederken, her şeyden önce şunları yapmak gerekir:
a) Ağızdan ağza tipine göre IVL;
b) gaz maskesini kurbandan çıkarın;
c) bir panzehir tanıtmak;
d) özel işlem ihtiyacını belirlemek için bir gaz analiz cihazı kontrolü yapmak;
e) hemen canlandırma önlemlerine başlayın.
10. Yarada cilt emici bir maddenin varlığını teşhis etmek için aşağıdakiler kullanılır:
a) gaz analizörü;
c) radyografi;
e) sintigrafi.
11. Bir yaraya cilt emici bir ajan bulaştığında, yaranın gazını gidermek için aşağıdakiler kullanılır:
b) Levomekol merhem;
c) povidon-iyodin solüsyonu;
d) IPP-10 paketi;
e) Bireysel ilk yardım çantasının içeriği.
12. Kafadaki yaralıların cerrahi tedavisi sırasında, cilt emici bir madde ile enfekte olduğunda, kraniyal boşluk yıkanır:
a) %5-10 sulu kloramin çözeltisi;
b) Levomekol merhem;
c) %0.1 sulu kloramin çözeltisi;
d) IPP-10 paketinin içeriği;
e) Bireysel ilk yardım çantasının içeriği.
13. Yara FOV ile enfekte olduğunda, OV'yi inaktive etmek için aşağıdakiler kullanılır:
a) %5-10 sulu kloramin çözeltisi;
b) %5 bikarbonat soda çözeltisi;
c) %5 hidrojen peroksit solüsyonu (karışım kullanımdan önce hazırlanır);
d) IPP-10 paketinin içeriği;
e) Levomekol merhem.
14. Bir yara hardal gazı ile enfekte olduğunda, yaranın etrafındaki deride aşağıdakiler görülür:
a) kas seğirmeleri (fasikülasyonlar);
b) büllöz dermatit;
c) solgunluk, siyanoz;
e) soyma.
15. Hardal gazı ile kontamine olmuş bir yaradaki dokular:
a) mavimsi renk;
b) kahverengi-kahverengi;
c) parlak kırmızı
d) kirli yeşil;
d) koyu mavi.
Klinik Problem #1'e Cevap
Teşhis. Aşırı şiddetli derecede kombine mekanoraditermal yaralanma, başlangıç dönemi akut radyasyon hastalığı (ARS), bağırsak formu. Ortamın dış yüzeyinin yırtılma yarası
sağ bacağının üçte biri, yüz derisinin termal yanıkları, boyun, her iki el II-III derece.
taktik ve tedavi. Yaralılar, özel ve sanitasyon alanına, ardından yaraların tuvaletinin yapıldığı soyunma odasına gönderilir, aseptik pansuman yapılır ve daha sonra semptomatik tedavi için acı çeken çadıra gönderilir. Devletin istikrara kavuşmasından sonra tahliye edilecek son kişiler onlar.
2 numaralı klinik probleme cevap
Teşhis.Şiddetli CTMP, sol uyluğun orta üçte birinin ateşli silah delici kurşun yarası, orta şiddette karbon monoksit zehirlenmesi, üst solunum yollarının termal yanıkları, yüz derisinin yanıkları (napalm), boyun, her iki el III-IV derece .
taktik ve tedavi. Yaralılar, anti-şok önlemlerinin alındığı, uyluk yarasının yıkandığı ve yanık yaralarının tedavi edildiği soyunma odasına gönderilir. Uyluk yara ve yanık yüzeylerine aseptik pansumanlar uygulanır, tetanoz toksoidi, antibiyotikler, ağrı kesiciler, sol bacağı hareketsiz hale getirir. Kurban tahliye odasına gönderilir. Öncelikle yaralılar ve yanıklar için OMedB veya VPHG'ye tahliye edilirler.
3 numaralı klinik probleme cevap
Teşhis. Kombine şiddetli mekanoradyotermik yaralanma, kapalı karın travması, karın içi kanama, Hemorajik şok II derece, ARS'nin başlangıç dönemi, yüz derisinin termal yanıkları, boyun, her iki el II-III derece.
taktik ve tedavi. Yaralılar, ilk olarak, anti-şok önlemlerinin alındığı ameliyathaneye gönderilir, bir operasyon yapılır - laparotomi, karın içi kanama, karın boşluğunun sanitasyonu, çok işlevli bir prob ile nazogastrointestinal entübasyon. Pansumanları ile tuvalet yanığı yaraları yapın. Antibiyotikler, ağrı kesiciler, tetanoz toksoidleri reçete edilir. Şoktan çıkarıldıktan sonra genel cerrahi VPHG'ye tahliye edilirler.
4 numaralı klinik probleme cevap
Teşhis.Şiddetli derecede kombine lezyon: Sağ uyluğun orta üçte birlik kısmındaki kurşun yarası yoluyla kurşun yarası, cilt emici maddelerde hasar (hardal gazı).
taktik ve tedavi. Gazdan arındırma ve dekontaminasyondan sonra yaralı ameliyathaneye gönderilir. Uyluğun PST'sinde, yara boşluğu %5 sulu kloramin çözeltisi veya IPP-10 içeriği ile yıkanır. Tüm cerrahi manipülasyonlar aletler yardımıyla gerçekleştirilir. İşlem sırasında eldivenler %5-10 alkol kloramin solüsyonu ile silinir. Eldivenlerin bütünlüğü bozulursa derhal değiştirilir, eller gaz giderici sıvı ile tedavi edilir ve yeni eldivenler giyilir. Toksikolojik asepsi kurallarına kesinlikle uyun. Paralel olarak yoğun terapi yapılır.
5 numaralı klinik probleme cevap
Teşhis. Kombine şiddetli mekanoradiotermal yaralanma, kapalı omurilik yaralanması, omurilik yaralanması ile servikal omurganın kırılması, parapleji, ARS'nin ilk periyodu, yüz, boyun ve II-III derece iki elin termal yanıkları.
taktik ve tedavi. Yaralılar, anti-şok önlemlerinin alındığı, tetanoz toksoidinin, antibiyotiklerin enjekte edildiği ve hareketsiz hale getirildiği soyunma odasına gönderilir. servikal bölge Shants yakalı omurga. Yanık yaralarının tuvalet ve pansumanları yapılır. Her şeyden önce, ambulansla OMedB'ye veya beyin cerrahisi VPHG'sine yatarak tahliye edilirler.
Örnek cevaplar
Öğrencilerin başlangıç bilgi düzeyi testlerine cevaplar
Penetran radyasyona maruz kalan hastalarda yara sürecinin seyri ve yüz yaralarının cerrahi tedavisi
AT modern koşullar savaş, zarar verici etkisi nüfuz eden radyasyonun etkisine dayanan kitle imha silahlarını kullanmak mümkündür. Bu bağlamda, yaralılara birleşik yenilgileriyle yardım sağlama yöntemlerini incelemeye ihtiyaç vardır. Şu anda, bu soru en çok deneyde incelenmiştir. Patlamadan etkilenen kişilerde lezyonların klinik seyrinin açıklaması ile deneyde elde edilen verilerin karşılaştırılması atom bombası Hiroşima ve Nagazaki'de, klinik ile deneyin karşılaştırmasını sağlar.
Kombine bir lezyonla, nüfuz eden radyasyona maruz kalmanın sonuçları, 7-10. günde gizli bir dönemden sonra ortaya çıkar. Bu zamana kadar, periferik kandaki (lökopeni, trombopeni, eritrosit sayısında azalma) ve bozulmadaki önemli değişikliklere ek olarak Genel durum(genel halsizlik, iştahsızlık, tepkisizlik), ağız mukozasında ülserasyon alanları görülür. Bu alanlar nekroza uğrar ve bazen derin doku katmanlarına nüfuz eden geniş nekrotik ülserlerin oluşumuna neden olur. Mukoza zarında da benzer değişiklikler meydana gelir. gastrointestinal sistem. Hastalığın bu aşamasında parankimal organlarda çoklu kanamalar gözlenir. Radyasyon hastalığının bu gelişim dönemindeki klinik tablo, hastaların son derece ciddi bir durumunu gösterir.
Deney hayvanlarının en büyük ölümü radyasyon hastalığının zirvesinde kaydedilir. Bu dönemde yaranın cerrahi tedavisi ile ilgili çeşitli müdahalelerin kabul edilemez olması oldukça doğaldır. Aynı zamanda, hayvanlar üzerinde yapılan deneyler, birleşik bir lezyondan sonra yakın gelecekte yaraların birincil cerrahi tedavisinin tüm hacminin gerçekleştirilmesinin, hem kemik hem de yumuşak dokuların yaralarının iyileşmesinde aynı sonuçları sağladığını göstermiştir. ışınlanmayan hayvanlar Bu nedenle, kombine lezyonu olan hastalarda yaranın cerrahi tedavisi, yaralanmadan sonraki birkaç saat içinde (48 saate kadar) yapılmalıdır. Kombine lezyonlu yaralılarda zamanında cerrahi tedavi ile müdahale hacmi, delici radyasyona maruz kalmayan yaralılarla aynı olmalıdır.
Radyasyon yaralanması olan maksillofasiyal bölge yaralarının cerrahi tedavi sırası aynı kalır: önce bir kemik yarası, sonra yumuşak doku yarası tedavi edilir. Belirtildiğinde, kemik parçaları ya bir tel dikişle ya da ağız dışı bir aparatla sabitlenir. Metal diş atellerinin kullanımı kesinlikle hariçtir.
Antibiyotik almanın kontrendikasyonlarının yokluğunda, hem lokal hem de intramüsküler olarak (genel şemaya göre) yaygın olarak kullanılmaları önerilir. Tedaviden sonra yumuşak doku yaralarına primer veya primer gecikmeli dikişler uygulanır. Radyasyon hastalığının yüksekliğinde, nekrotik ülserlere dönüşen yaralar enfeksiyon odağı haline geldiğinden, deri veya mukoza zarının yarasının zorunlu olarak kapatılması için çaba sarf etmek gerekir, hatta yerel dokularla plastik cerrahiye başvurmak gerekir; hastaların zaten ciddi durumunu ağırlaştırıyor. Aynı zamanda, olmalıdır aktif tedavi genel kabul görmüş ilkeye göre radyasyon hastalığı.
Maksillofasiyal bölge yarasının radyoaktif toz veya radyoaktif partiküller taşıyan yabancı cisimlerle kontaminasyonu durumunda, birincil cerrahi tedavi taktikleri önemli ölçüde değişir. Bakımın ilk aşamalarından başlayarak, yaraya daha sık değiştirilmesi gereken gevşek kuru pansumanlar uygulanır. Bu tür yaralılar, yaraların cerrahi tedavisi için herhangi bir kuyruktan özel tıbbi kurumlara tahliye edilmelidir.
Bu tür hastaların tedavisi, bir potasyum permanganat çözeltisi veya furacilin (1: 5000) akışı ile yüz yarasının ön tedavisine indirgenir; bu prosedürü günde 2-4 kez tekrarlayın. Yaranın cerrahi tedavisi, yaranın kenarlarının, dokularının derinlemesine kesilmesine ve yabancı cisimlerin çıkarılmasına izin veren büyük radikalizm ile karakterizedir. Sıradan yaralarla yabancı bir cismin çıkarılması sadece özel endikasyonlar için yapılırsa, o zaman yaranın radyoaktif kontaminasyonu ile bu zorunludur. Maksillofasiyal bölgedeki yabancı bir cismi çıkarırken ortaya çıkan zorluklar göz önüne alındığında, bir diş hekimi uzmanının katılımı oldukça arzu edilir. Radyoaktif madde bulaşmış bir kişinin yarasının cerrahi tedavisinden sonra dikiş atılmaz ve yara gevşek bir şekilde paketlenir. 12-14. günde olumlu bir radyasyon hastalığı seyri ile yaraya ikincil dikişler uygulanabilir.
Yaraların radyoaktif maddelerle kontaminasyonu durumunda cerrahi müdahaleler, koruyucu cihazlarla donatılmış özel ameliyathanelerde sürekli dozimetrik izleme ile yapılmalıdır.
Askeri alan cerrahisi Sergei Anatolyevich Zhidkov
Bölüm 7
Çeşitli silah türlerinin (ateşli silahlar, kimyasal, bakteriyolojik) veya bir silah türünün (örneğin, bir şok dalgası, ışık radyasyonu, bir atom patlaması sırasında nüfuz eden radyasyon) çeşitli zarar verici faktörlerinin vücut üzerindeki birleşik etkisinin neden olduğu yaralanmalar yaygın olarak görülür. kombine muharebe yaralanmaları denir. Nükleer silahların kullanıldığı savaş operasyonları için bunlar kombine radyasyon (radyasyon-mekanik, radyasyon-termal, radyasyon-mekano-termal) ve radyasyonsuz (mekano-termal) lezyonlardır. Kimyasal silahların kullanılması durumunda, en alakalı kombine mekanik-kimyasal veya termo-kimyasal lezyonlar olacaktır: zehirli maddelerin (OS) türlerinden biri ile yaralarla zehirlenme kombinasyonları - çürükler, açık ve kapalı kırıklar, aynı zehirlenmenin yanık veya soğuk yaralanmaları ile kombinasyonları. Bakteriyolojik silahlar kullanıldığında bir kombinasyon oluşur. çeşitli yaralanmalar akut bulaşıcı hastalıklar ile.
Kombine yenilgilerin muharebe kayıplarının yapısındaki payı, bir dizi koşula, silah kullanmanın türüne ve yöntemine, insan gücünün korunma derecesine, yere dağılmasına, iklim koşullarına, yılın zamanına, güne vb. Bu tür yenilgiler yaklaşık% 30 olabilir ve belirli koşullar altında - tüm sıhhi kayıpların% 70 -% 80'ine kadar.
Kombine lezyonlarda, genellikle kurbanın durumunu belirleyen önde gelen bir lezyon izole edilir, kurs özellikleri patolojik süreç, yöntemler ve tedavi şartları ve genellikle sonuçlar. Önde gelen yenilgiye herhangi bir silah türü veya onun zarar verici faktörlerinden biri neden olabilir ve değeri sabit kalmaz. Bazı durumlarda, yaralanmadan sonraki ilk saat veya günlerde büyük önem taşıyan önde gelen lezyon, daha sonra ikincil hale gelebilir veya önemini tamamen kaybedebilir. Kombine lezyonun şiddeti, tüm zararlı faktörlerin vücut üzerindeki toplam etkisi ile belirlenir. Kombine lezyonların seyrini ve sonuçlarını karakterize eden ana özelliklerden biri, sözde karşılıklı yük sendromudur.
Geniş bir ateşli silah yarasına, belirgin bir genel reaksiyon eşlik eder ve bu, önemli kan kaybıyla birlikte, neredeyse her zaman travmatik şokun gelişmesiyle kendini gösterir. Radyasyon yaralanması, yanık yaralanması, OS yaralanması (hem eşzamanlı hem de eşzamanlı olmayan durumlarda) ile kombinasyonlarda, ilk saatlerde ateşli silah yaralanması genellikle önde gelendir ve diğer zarar verici faktörler için önemli bir “yükleme etkisi” yaratır.
Kombine lezyonlar durumunda tanı ve tıbbi triyajın temeli, anamnez verilerinin dikkate alınması, genel durumun değerlendirilmesi ve yaralanma alanındaki yerel değişikliklerin nesnel karakterizasyonu ile ilgili klasik hükümlerdir. Fiziksel (enstrümantal) dozimetri verilerinin ve laboratuvar incelemesinin sonuçlarının kullanılması yalnızca arzu edilen bir ilave oluşturur, ancak tıbbi triyaj ve tedavi taktiklerinin ana sorunlarını çözmez. Tedavi, tüm faktörlerin sonuçlarını önlemeyi ve ortadan kaldırmayı amaçlamalı, yani hem cerrahi hem de tıbbi kapsamlı olmalıdır.
Kombine lezyonların ortak özellikleri:
1. lezyonların karşılıklı alevlenmesi;
2. ilk yardım ve sonraki tedaviyi sağlamanın karmaşıklığı;
3. etkilenenleri ayırmada zorluk;
4. Enfeksiyöz olanlar da dahil olmak üzere daha sık görülen komplikasyonlar, tedavinin ani ve uzun vadeli daha kötü sonuçları.
Kombine lezyonların özellikleri:
1. personelin birdenbire geniş alanlarda yenilgiye uğraması;
2. büyük sıhhi kayıplar, çok değişkenli - yaralar, kapalı yaralanmalar, termal yanıklar, akut radyasyon hastalığı, çeşitli şekillerde zehirli maddeler;
3. kitle imha silahlarını kullanırken tıbbi hizmetin organizasyonu ve tıbbi bakımın sağlanmasında birliklerin tıbbi hizmet ve diğer hizmetlerinde deneyim eksikliği;
4. Kombine radyasyon ve kimyasal hasar konusunda yetersiz pratik farkındalık;
5. Ordunun, nüfusun ve sağlık hizmetlerinin nükleer ve kimyasal silahlara karşı aynı savunmasızlığı.
Kombine radyasyon yaralanmaları (CRI), bir nükleer patlamanın iki veya daha fazla zarar verici faktörünün (bir şok dalgasından kaynaklanan mekanik yaralanma, ışık radyasyonundan kaynaklanan bir yanık, nüfuz eden radyasyondan kaynaklanan akut radyasyon hastalığı (ARS)) etkisinden kaynaklanır. Kombine radyasyon yaralanmaları, bir ateşli silahın veya termal silahın etkisinin bir nükleer silahın etkisine katıldığı durumlarda da düşünülmelidir.
Bu nedenle, çeşitli CRP türleri mümkündür (iki faktörlü, üç faktörlü vb.):
1. yaralanmalar + kapalı yaralanmalar + ARS;
2. termal yanıklar + kapalı yaralanmalar + ARS;
3. ateşli silah yaralanmaları + hasar OV + ARS vb.
Nükleer bir patlamanın zarar verici faktörleri:
1. şok dalgası - bir nükleer patlamanın gücünün %50'si (Hiroşima'da etkilenenlerin %18.4'ünün ölüm nedeni);
2. hafif radyasyon - bir nükleer patlamanın gücünün %35'i (Hiroşima'da öldürülenlerin %51.7'si). Ana hasar kızılötesi ışınlardan kaynaklanır (eriir, kömürleşir ve çeşitli malzemeleri tutuşturur, yanıklara neden olur). Ultraviyole ışınlar, ışık radyasyonunda esas olarak gözlere etki eder - retinanın yanıkları ve nekrozu.
3. Radyoaktif radyasyon - bir nükleer patlamanın gücünün %15'i (radyasyon hastalığından etkilenenlerin %29,9'unun ölümüne neden oldu). En tehlikelileri gama ışınları ve nötron akısıdır, vücut dokularının iyonlaşmasına ve doku ve organlarda karmaşık radyokimyasal dönüşümlere neden olurlar.
CRP'nin ana bileşeni şüphesiz yanıklardır. Yanıkların bolluğu bir nükleer patlamanın en karakteristik sonucudur, tahmini yanık sayısı tüm kayıpların %60-70'idir.
Tüm CRP'ler iki ana gruba ayrılır:
1. RV ile yara veya yanık kontaminasyonu olmaksızın, harici bir nüfuz edici radyasyon kaynağına maruz kalmaktan kaynaklanan ARS ile mekanik veya termal yaralanmanın bir kombinasyonu;
2. ARS ile kontamine olmuş, ARS belirtilerinin gözlenmediği, ancak dokularda sadece lokal terapötik etkiler gerektiren tamamen lokal radyasyon hasarı olan yaralar veya yanıklar.
RV'nin bir yaranın yüzeyinden girmesi ve emilmesi veya büyük bir yanık pratik değer Radyasyon yaralanmalarının gelişimi ya çok yüksek yoğunlukta bir hasar ya da çok nadir görülen etkilerine çok uzun süre maruz kalmayı gerektirdiği için yapmazlar.
CRP'ler esasen sadece zarar veren faktörlerin bir toplamı değil, aynı zamanda her bir zarar verici etkiden vücudun yeni, niteliksel olarak farklı bir durumudur, ki burada her bir hasarın -mekanik, termal, radyasyon- olağan iyi çalışılmış ve iyi bilinen seyri. değişir.
Kombine radyasyon yaralanmalarında karşılıklı şiddetlenme sendromunun özü
ARS'nin yara ve yanıkların seyri üzerindeki etkisi:
1. yara kanalı alanında veya yanık yarasında ağırlaştırılmış nekrotik doku değişiklikleri;
2. yaranın biyolojik olarak kendi kendini temizlemesini, nekrotik dokuların reddini yavaşlatır;
3. Bulaşıcı komplikasyonlar daha sık görülür ve alışılmadık derecede yavaş, gizli bir seyir veya tam tersine şiddetli bir septik süreçle daha şiddetlidir;
4. ARS'nin en yüksek aşamasında, yaraların ve yanıkların rejenerasyonunu çok yavaş, genellikle tamamen durdurur, ancak iyileşme meydana gelirse, genellikle kusurludur - keloid izleri oluşur, genellikle ülserleşir, cilt kanserine dönüşürler;
5. Kırıkların konsolidasyonu yavaşlar, yanlış eklemler, yanlış kaynaşmış kırıklar sıklıkla oluşur. Osteomiyelit, alışılmadık derecede yavaş ve kalıcı bir seyirle ortaya çıkar: tüm bunlar, ampütasyon sayısında, eklem rezeksiyonlarında artışa yol açar;
6. Göğüs ve karın iç organlarının yaralanmalarında (plevral ampiyem, peritonit, zatürree, bağırsak fistülleri, bağırsak tıkanıklığı) önemli ölçüde daha fazla sayıda bulaşıcı komplikasyon vardır;
7. Olumsuz sonuçların sayısı artar, mekanik veya termal yaralanmanın kendi başına ölümcül olmadığı durumlarda bile, kalıcı sakatlık artar.
ARS seyrinde yara ve yanıkların etkisi:
1. ilk ve gizli dönemlerin süresi azalır, ARS yüksekliğinin başlangıcı hızlanır;
2. gizli dönem, yaralanma belirtileriyle "doldurulur";
3. İç organlarda daha derin değişiklikler var: anemi, lökopeni, trombositopeni, belirgin artış hemorajik sendrom;
4. Vücudun spesifik olmayan doğal direnci, immünobiyolojik koruma faktörleri, saprofit bakteriler bile patojenik bir floranın özelliklerini kazandığında daha derinden bastırılır; tüm bunlar şiddetli septik pnömoni, üroenfeksiyon ve diğer komplikasyonlarla ifade edilir;
5. daha yüksek ölüm oranı ve daha erken.
Nöroloji ve Nöroşirürji kitabından yazar Evgeny İvanoviç GusevBölüm 4 Kranial Sinirler. Majör lezyon sendromları
Askeri Toksikoloji, Radyobiyoloji ve Kitaptan tıbbi koruma yazar Eduard Petrovich PetrenkoBölüm 5 Bitkisel gergin sistem ve ana hasar sendromları Otonom (otonom) sinir sistemi vücudun tüm iç süreçlerini düzenler: iç organların ve sistemlerin işlevleri, bezler, dolaşım ve lenf damarları, pürüzsüz ve kısmen
Genel Cerrahi kitabından: Ders Notları yazar Pavel Nikolaevich Mishinkin26.5. Radyasyon Yaralanmaları İyonlaştırıcı radyasyona maruz kalma, dışarıdan maruz kalmanın ve radyoaktif maddelerin vücuda alınmasının bir sonucu olabilir. Akut radyasyon hastalığının (ARS) kemik iliği, bağırsak, toksemik ve serebral formları vardır,
Zhirotopka kitabından yazar Yuri Borisoviç Bulanov9. Oturum: "Akut Radyasyon Yaralanmaları" Giriş Nükleer silahlar ana ve en güçlü araç kitle imha modern savaş. Sadece muazzam bir yok edici güce sahip değil, aynı zamanda bir patlamadan kaynaklanan personeli vurma yeteneğine de sahip.
Analizlerinizi Anlamayı Öğrenme kitabından yazar Elena V. Poghosyan1. Genel Konular yanık cilt lezyonları. Yanık sınıflandırması. Etkileyen faktöre bağlı olarak cilde verilen hasarın özellikleri Yanıklar, cilde maruz kalmanın bir sonucu olarak cilde zarar verir. Yüksek sıcaklık, konsantre asitler veya
Yemekleri kitabından boşaltma günleri. Yemek ve dolu değil yazar Tatyana Vladimirovna LagutinaDERS No. 26. Derinin termal lezyonları. Düşük sıcaklıklara maruz kalmaktan kaynaklanan cilt lezyonları. Donma 1. Donma. etiyoloji. Donma patogenezinin genel sorunları, düşük sıcaklıkların etkisi altında vücutta meydana gelen değişiklikler. sınıflandırma
Rainbow of Insight kitabından yazar Oleg PankovC. KOMBİNASYON YAĞ YAKICILAR Yağ yakma (Fat Burn II) kitabının 2. baskısının yazıldığı sırada, bağımlılık gelişimine yol açmaları nedeniyle kombine yağ yakıcı ilaçların kullanımına güçlü bir muhaliftim. ve bağımlılık, teşvik
Diyabetik Yemek Kitabı kitabından. Acil Mutfak Yardımı yazar Tatyana RumyantsevaBölüm 15 Dışkı maddesinin fiziko-kimyasal özellikleri Günlük atılan dışkı miktarı, alınan yiyeceğin miktarına ve bileşimine bağlı olarak önemli ölçüde değişebilir. Bitki bazlı bir diyet, gıdaya kıyasla dışkı miktarını önemli ölçüde artırır.
Askeri Saha Cerrahisi kitabından yazar Sergey Anatolyevich Zhidkov Hastalık kitabından tiroid bezi. Hatasız tedavi yazar Irina Vitalievna MilyukovaKombine egzersizler Bakışı vücudun bölümlerine odaklamak için yukarıda listelenen egzersizler, ayrı ayrı veya kompleksler halinde bir araya getirilerek yapılabilir. Örneğin, dönüşümlü olarak uca odaklanarak karmaşık bir dinamik egzersiz yapın
Dikkat kitabından: İçtiğimiz su. En son veriler, güncel araştırma yazar O. V. EfremovSebzelerden birleştirilmiş atıştırmalıklar Bu tür atıştırmalıklar, ortak bir yemek üzerine küçük miktarlarda seçilen ve düzenlenen çeşitli soğuk yemeklerin bir kombinasyonudur. Bileşenleri seçerken, bir yandan tatlarının çeşitli olduğunu akılda tutmak gerekir.
Komple Tıbbi Teşhis El Kitabı kitabından yazar P. VyatkinBölüm 6. Soğuk Yaralanmaları Diğer yaralanma türlerine göre donma sıklığı çok geniş bir aralıkta değişir. Savaşlar sırasında, sıhhi kayıpların% 45'ine ulaşabilir. Barış zamanında, donma kıyaslanamayacak kadar daha nadirdir.Ilıman iklime sahip bölgelerde,
Yazarın kitabındanKombine kimyasal imha Zehirli maddeler ilk olarak Nisan 1915'te savaşta kullanıldı. Almanlar. Belçika'nın Ypres kenti yakınlarında, Fransız mevzilerine karşı 180 ton klor gazı salındı. 6 km'lik kesimde 5 dakikada 15 bin kişi vuruldu. Uzhayshe
Yazarın kitabındanKombine preparatlar ThyreocombV 1 tablet 0.01 mg triiyodotironin, 0.07 mg L-tiroksin ve 0.15 mg potasyum iyodür içerir. Kullanım endikasyonları triiyodotironin ile aynıdır. Günde ortalama ?-2 tablet içine atayın.Tirotomi 1 tablet 0.04 mg içerir
Yazarın kitabındanBölüm 3. Kimyasal su zehirlenmesi Böylece günümüzde kimyasal su zehirlenmesi tehlikesi ön plana çıkmaktadır. Yeryüzünde bulunan hemen hemen tüm kimyasal bileşiklerin izlerini taşıyan su, gerçek bir zehir haline gelir, çünkü tüm bu kimya yavaş yavaş
Bu tür kombine lezyonlar, iyonlaştırıcı radyasyonun ve mekanik hasar faktörlerinin eşzamanlı veya ardışık etkisinden kaynaklanır.
Radyasyon yaralanmaları, harici veya dahili maruz kalma ile meydana gelebilir, nükleer silahların patlaması ile mümkündür. Çeşitli türler nükleer denizaltılarda meydana gelen kazalar ve felaketler ve yüzey gemileri, nükleer enerji santralleri. Ayrıca askeri personel, nükleer santrallerde ve radyoaktif radyasyon kaynağı içeren ekipmanlarda çalışırken dış radyasyona maruz kalabilir. Bunlar, kural olarak, g parçacıkları ve nötronlardır.
Bir nükleer patlamanın ortak zarar verici faktörleri şunlardır:
şok dalgası;
nüfuz eden radyasyon;
Işık emisyonu;
Arazi ve havanın radyoaktif kirlenmesi;
elektromanyetik dürtü.
şok dalgası. Şok dalgasının yayıldığı ortama bağlı olarak sırasıyla hava şok dalgası, suda şok dalgası ve toprakta sismik patlama dalgası olarak adlandırılır.
Bir hava şok dalgası, patlamanın merkez üssünden süpersonik hızda yayılan keskin bir hava sıkıştırmasıdır. Akustik travma, barotravma, mekanik hasara neden olur. En yaygın olanları uzuv, omurga ve kafatası kırıkları, beyin sarsıntıları ve sarsıntıları ve kompresyondur.
Nüfuz edici radyasyon, mühimmatın patlaması anında (g-ışınları ve hızlı nötronlar) veya radyoaktif maddelerin bozunması sırasında ve çeşitli su, hava ve toprak elementlerinin radyoaktivitesinin azalması nedeniyle meydana gelir.
Radyoaktif maddelerin buharları solunduğunda ve kirli su ve yiyeceklerle girdiklerinde vücudun iç radyasyonu gelişir. Radyoaktif maddelerin ortak giriş yolları solunum ve sindirim yollarıdır. Radyoaktif maddeler, üzerlerinde adsorbe edilmiş radyoaktif izotoplara sahip toz parçacıkları içeren havanın solunması yoluyla akciğerlere girer. Tüm solunum yollarını geçen toz parçacıkları kısmen ağız boşluğunda kalır, sindirim sistemine girer, akciğerlere girer ve orada kalır. Maddelerin akciğerler tarafından tutulma derecesi maddenin dağılımına bağlıdır: büyük toz partikülleri üst solunum yollarında tutulur, daha küçük partiküller akciğerlere girer. Radyoaktif maddeler hızla kana emilir ve tüm vücuda dağılır. Bölgenin radyoaktif kontaminasyonu ile radyonüklidler, yiyecek ve su ile birlikte sindirim sistemine ve ardından kana geçer. Çözünür bileşikler, çözünmeyenlerden daha iyi emilir. Önemli ölçüde daha kötü radyoaktif maddeler cilde nüfuz eder. ancak, ne zaman yüksek derece cildin kirlenmesi ve özellikle organik çözücülerin (eter, benzen, tazol) varlığında cildin geçirgenliği artar ve radyoaktif maddeler büyük miktarlarda kana girer.
Radyoaktif maddelerin çoğu, iyonlaştırıcı radyasyon kaynakları olmanın yanı sıra, doğrudan toksik etkiye sahiptir, dolayısıyla bir değil iki zarar verici faktöre sahiptir. Toksik maddeler, özellikle kararlı bir izotop vücuda radyoaktif bir izotopla birlikte girdiğinde fark edilir.
Lezyonun spesifik klinik tablosu kompozisyona bağlıdır. Radyoaktif İzotoplar, organ ve dokulardaki dağılımlarından. Uzun vadeli yol açarlar dahili maruz kalma bu da kronik radyasyon hastalığının gelişmesine yol açar veya tümörlerin gelişimini destekler.
Bir nükleer patlamanın ışık radyasyonu, parlayan ve parlayan nükleer patlama bölgesinden gelir. Elektromanyetik radyasyon spektrumun ultraviyole, görünür ve kızılötesi kısımlarında. İlk - kısa vadeli aşamada, spektrumun ultraviyole kısmındaki radyasyon, daha sonra - görünür ve kızılötesinde baskındır. Işık radyasyonunun zarar verici etkisi, ışık darbesinin gücü ve süresi ile belirlenir ve mühimmatın tipine bağlıdır.
Spektrumun ultraviyole kısmındaki radyasyon, belirgin bir ısı üreten etkiye sahip değildir, ancak uzun süre devam edebilen yoğun cilt pigmentasyonuna neden olur. Spektrumun görünür ve kızılötesi kısımlarındaki radyasyon, bir dereceye kadar bir volt arkının flaşından kaynaklanan yanıklara benzeyen yanıklara neden olur. Cildin giysilerle kaplı bölgelerinde bile yanıklar görülebilir. Nükleer patlamanın ışık radyasyonu ile kabukların hasarları profil karakterine sahiptir. Bazı durumlarda, giysilerden ve çevredeki nesnelerden kaynaklanan alev yanıkları eşlik edebilir. Radyasyon enerjisinin etkisinin kısa vadeli gücü nedeniyle ışık radyasyonu ile uzak yanıklar, hem yanık yarasının çevresi boyunca hem de derinlikte lezyonun net bir sınırının varlığı ile karakterize edilir. Bazı durumlarda, yanık eskarının yüzey tabakalarının hafif değişmiş alt dokulardan ayrılması meydana gelebilir.
Düşük ve süper düşük güçlü nükleer ve nötron mühimmatlarının patlaması sırasında, sıhhi kayıpların yapısında radyasyon kayıpları hakim olacaktır. 10 kt veya daha fazla güce sahip nükleer silahların patlaması durumunda, şok dalgasının, ışık radyasyonunun ve nüfuz eden radyasyonun etki aralıkları neredeyse çakışır, bu nedenle lezyon odağında kombine radyasyon-mekanik lezyonlar baskındır. Lezyonların yapısında mühimmat gücünün artmasıyla, mekanik ve termal travmalı mağdurların oranı artacaktır. 100 kt'den fazla güce sahip bir mühimmat patlaması ile termal yaralanma geçerli olacaktır.
Maksillofasiyal bölgenin kombine radyasyon-mekanik lezyonları, vücuda nüfuz eden radyasyonun etkisi veya yara yüzeyinin ve yüzün radyoaktif tozla kontaminasyonu ile bu lokalizasyonun yara ve yanıklarının bir kombinasyonudur.
Radyasyon hasarının ateşli silah yaralanması üzerindeki etkisi:
- yaradaki onarıcı süreçler yavaşlar ve bozulur;
- lokal (yaranın takviyesi) ve genel (sepsis) karakter artışlarının enfeksiyöz komplikasyonlarının gelişimi;
- radyasyon hastalığının gizli periyodunun süresi azalır;
- radyasyon hasarının artan şiddeti;
- radyasyon hastalığının gelişme eşiği, şiddetli ateşli silah yaralanmasının arka planına karşı azalır.
Penetran radyasyonun vücut üzerindeki etkisi, radyasyon hastalığı olarak adlandırılan bir dizi patolojik değişiklik ile karakterize edilir. Mekanik travma ile kombinasyonu veya kurşun yarası maksillofasiyal bölgenin kombine radyasyon yaralanmasının patolojisine ve kliniğine bir özellik verir. Mekanik travma, radyasyon hastalığının daha şiddetli seyrine neden olur. Buna karşılık, radyasyon hastalığı yara sürecinin seyrini zorlaştırır. Radyasyon hastalığının arka planına karşı yara süreci ve yara iyileşmesi sırasındaki tuhaflığın bir adı vardır - karşılıklı şiddetlenme sendromu. Bu sendromun ana belirtileri şunlardır: travmatik şok gelişimi, kanama ve kanama eğilimi, hasarlı dokuların nekrozunun gelişimi, lökopeni, vücudun çeşitli zararlı etkilere karşı direncinde azalma, daha sık bulaşıcı enfeksiyon gelişimi. odontojenik bir enfeksiyonun hücrelerinde cerahatli süreçlerin ortaya çıkması gibi yaraların komplikasyonları.
FARKLI RADYASYON HASTALIĞI DÖNEMLERİNDE MAXILLOFAQARIAL BÖLGESİNDEKİ ZARARLARIN KLİNİK BELİRTİLERİNİN ÖZELLİKLERİ
Radyasyon hasarının ciddiyetine göre, radyasyon hastalığı genellikle dört dereceye ayrılır:
Radyasyon hastalığının gelişiminde dört dönem vardır:
Birincil reaksiyonların ilk veya periyodu;
İkinci veya gizli dönem;
Radyasyon hastalığının üçüncü veya gelişim dönemi;
Dördüncü nekahet dönemi veya nekahat dönemi.
Radyasyon hasarının ciddiyetine bağlı olarak klinik özellik ve bu periyotların her birinin süresi farklı olabilir. Yani, hafif derecede radyasyon hastalığı ile birincil reaksiyonlar klinik olarak kendini göstermez, ikinci dönem çok uzun sürer ve üçüncüsü, etkilenenlerin tatmin edici bir durumu ile ilerler ve mağdurların tamamen iyileşmesi ile sona erer. Aynı zamanda, şiddetli veya çok şiddetli bir biçimde, birincil reaksiyonlar çok şiddetli bir şekilde ortaya çıkar. Ağız boşluğunun mukoza zarı ve özellikle diş etleri, hiperemi ve lenfatik aparatı ve farenks ile farinks dahil olmak üzere oral mukozanın şişmesi ile kendini gösteren enflamatuar-nekrotik değişikliklere uğrar. Dudaklarda ve dilde dayanılmaz kanayan çatlaklar, aftlar ve ülserler oluşur - kalın çatlaklarla kaplı çatlaklar. kötü koku balçık. Ağız boşluğunda hemorajik ve nekrotik değişikliklerin varlığı genellikle kötü prognostik işaretlerdir.
İyileşme döneminde - akut radyasyon hastalığının IV döneminde, hemorajik belirtiler kaybolur, nekrotik dokular reddedilir, kademeli erozyon ve ülser iyileşmesi meydana gelir.
Bu tür yaralanmalar, yalnızca ciddi ve uzun bir yara süreci seyri ile değil, aynı zamanda I ve II. periyotlarda azalma ve III ve IV. periyotların uzaması ile daha şiddetli bir radyasyon hastalığı kliniği ile de karakterize edilir. Ameliyatla yara tedavisi terim ve yöntemlerini seçerken bu dikkate alınmalıdır.
Yara (yanık) yüzeyinin yüksek dozlarda enfeksiyonunda, yarada belirgin dejeneratif-nekrotik değişiklikler meydana gelir ve hücrelerin çoğalma yeteneği azalır veya tamamen durur. Bu arka plana karşı, cerahatli süreçler ve şiddetli ikincil kanama, genellikle büyük damarların bile duvarlarının kullanılması nedeniyle ortaya çıkar.
Böyle komplike bir yara süreci, saatte 4-5 miliroentgen'i aşan bir dozda radyoaktif kontaminasyon ile gözlemlenebilir.
Kombine radyasyon yaralanmaları ile yüz iskeletinin kemiklerinin kırıkları, konsolidasyonun başlangıcında bir gecikme, yavaş ve kusurlu kallus oluşumu, yanlış eklem oluşturma eğilimi ve önceden oluşturulmuş kallusun emilmesi ile karakterize edilir. Osteomiyelit, anaerobik enfeksiyon, balgam, sepsis olasılığı artar. Kombine radyasyon yaralanmalarının seyrinin bir özelliği, kendilerini genel olarak bu lezyonların ciddiyetinin ilişkili olduğu radyasyon hastalığının genel arka planına karşı göstermeleridir.
Yoğun radyasyona maruz kalmanın bir sonucu olarak (bazen vücudun açık kısımlarının temas kontaminasyonu nedeniyle), genellikle daha derin dokulara zarar veren bir radyasyon yanığı meydana gelir, deri altı doku, kaslar.
Radyasyon yanıkları sırasında dört dönem ayırt edilir, süreleri etki dozuna bağlıdır:
İlk dönem - radyasyona ilk reaksiyon, yaralanmadan sonraki ilk saatlerde değişen yoğunlukta kızarıklık (800-1000 rad dozunda ışınlama) şeklinde kendini gösterir. Işınlamadan sonraki ilk günün sonunda ortaya çıkan ve 2-6 gün devam eden ödem gelişimi ile keskin bir kızarma eşlik eder.
İlk eritem ve ödemin kaybolmasını takiben ikinci dönem başlar - gizli. Süresi bir günden 2 aya kadardır.
ІІІ dönem – doruk dönem: cilt lezyonu (veya akut inflamasyon) ikincil eritem görünümü ile karakterizedir, bundan sonra kabarcıklar ortaya çıkar. Daha sonra, hasarlı kabarcıkların bulunduğu yerde, erozyonlar ve ülserler, alttan oyulmuş kenarlar ve kirli gri bir taban ile ortaya çıkar. 800-1500 rad dozunda, ciltte pigmentasyon ve sertleşme, yağ bezlerinin tıkanması ile biten ikincil eritemden sonra ciltte kuru deskuamasyon gelişir. 1800-2500 rad dozunda, gizli dönem 8-15 gün sürer. Gelecekte, ikincil eritem belirir, kabarcıklar ortaya çıkar ve ardından ülserler. 2-3 ay boyunca epitelizasyon ile süreç sona erer. Daha sonraki dönemlerde, etkilenen bölgelerde trofik ülserler ortaya çıkar. 2500'den fazla memnun olan bir dozda, gizli dönem 4-7 gün sürer. Önemli nekrotik süreçler ve uzun bir iyileşme süresi vardır.
Radyasyon hastalığının ortasında yara sürecinin seyrinin özellikleri: bol kanama, yara ve odontojenik sepsis gelişimi, ağız boşluğu ve orofarenks, bademciklerin mukoza zarının enflamatuar ve ülseratif-nekrotik lezyonları.
SAVAŞ SAHASINDA MAKSİLLOFAQAL ALANININ KOMBİNE RADYASYON-MEKANİK HASARLARINA VE TIBBİ TAHLİYE AŞAMALARINA TIBBİ BAKIM SUNUMU
Kanamanın geçici olarak durdurulmasını, solunum durmasının önlenmesini, şok kontrolünü, yaraların ve yanık yüzeylerinin ikincil mikrobiyal kontaminasyonunun önlenmesini ve radyo koruyucuların kullanımını sağlayan lezyon hücresinde ilk yardımın sağlanması çok önemlidir. Uygulandı:
Bir şırınga tüpü kullanarak ağrı kesicilerin (1 ml% 2'lik bir promedol çözeltisi) eklenmesi;
Ağız boşluğunun ve burun pasajlarının kir, toz ve diğer yabancı cisimlerden salınması;
Bireysel ilk yardım çantasında (AI) bulunan antibiyotikler, radyo koruyucular, etaperaizin verilmesi;
Bandajın çenelerinin aseptik veya tutucu parçalarının yerleştirilmesi;
Baştaki yaralılar için kask takmak;
Mağdurların enfekte bölgenin sınırları dışına çıkarılması ve uzaklaştırılması.
Giysilerin ve cildin radyoaktif kontaminasyonu durumunda, kontaminasyon bölgesinden ayrıldıktan sonra kısmen sterilize edilirler.
İlk yardım, ilk balı tamamlar. BCH'de yanlış uygulanan bir bandaj izlenir veya düzeltilir, turnike uygulama süresi kontrol edilir, anestezik, kardiyak (1 ml %10 kafein solüsyonu), solunum (1 ml %0.1'lik lobelin solüsyonu) yeniden verilir. .
İlk ve ön tıbbi yardımın sağlanmasından sonra, MPB'nin sağlık görevlisi tıbbi ayırma işlemini gerçekleştirir ve mağdurların ilk tıbbi yardımın sağlandığı MCP'ye tahliyesini organize eder.
İlk tıbbi yardım (MPA) aşağıdaki faaliyetleri sağlar: cildin radyoaktif kontaminasyonu için radyometrik kontrol, üniformalar. Dekontaminasyon gerçekleştirilir - radyasyon hasarını önlemek için radyoaktif maddelerin yüzeyden veya kirlenmiş nesnelerin hacminden çıkarılması. Kısmi sanitasyon ve tüpsüz gastrik lavaj uygulayın. Kanama geçici olarak durdurulur, şok gelişmesi engellenir, ulaşım immobilizasyonuçene kırıkları, yaraların enfeksiyöz komplikasyonlarının önlenmesi, yara (yanık yüzeyi) radyoaktif maddeler (RS) ile kontamine olduğunda pansumanların değiştirilmesi Birincil tıbbi kart doldurulur. Yaralılar tahliye için hazırlanıyor.
Nitelikli tıbbi bakım (OMedB, OMZ), ayırma noktasında yaralıların dekontaminasyonunu ve tıbbi olarak sınıflandırılmasını sağlar. İhtiyacı olanlar özel tedaviye gönderilir. Soyunma odasına giden yol, yaralanmanın ciddiyetine bağlı olarak yapılır: birinci, arkadaş, üçüncü ve dördüncü. Her şeyden önce, şok ve boğulma ile mücadele, kanama gerçekleştirilir. Tüm kurbanlarda diş hekimi yaraları inceler, bakım miktarını ve varış yerini öğrenir.
Kanamanın son durması, serbestçe uzanan yabancı cisimlerin, fragmanların, yaradan ikincil zarar veren mermilerin çıkarılması, yaranın yıkanması ve tekrar kullanılabilir sulanması (radyasyonla kontamine olmuşsa), aseptik pansuman uygulanması, fragmanların standart atellerle immobilizasyonu gerçekleştirilmektedir.
Tüm kurbanlar söndürülür ve beslenir.
Baş, boyun ve omurgadan yaralananların tedavisi için ihtisas hastanelerinin çene-yüz bölümlerinde, hafif yaralıların tedavisi için hastanelerde ve ayrıca hastanelerde uzmanlaşmış tıbbi bakım sağlanmaktadır. diş bölümleri ikinci hastaneler Burada, uzun süreli (2-3 aydan fazla) çok aşamalı tedavi gerektirenler hariç, yaraların radikal cerrahi tedavisi ve iyileşmeye kadar tam tedavi gerçekleştirilir. Bu mağdurlar cerrahi tedaviden sonra hemen yurt içi hastanelere sevk ediliyor.
Kombine radyasyon yaralanmalarının tedavisinin ana prensibi, PST için gizli bir süre (radyasyon hastalığının gelişiminin ilk belirtilerine kadar) kullanma ihtiyacıdır, kemik aşılama ve rekonstrüktif müdahaleler.
Radyoaktif maddelerle kontamine olmuş yaraların cerrahi tedavisinin prensipleri (V.V. Fialkovsky, 1966'ya göre):
12. PST erken aşamalarda gerçekleştirilir - yaralanmadan 24-48 saat sonra (yaranın erken PST'si);
13. PST tek aşamalı, kapsamlı olmalı ve kemik parçalarının kalıcı immobilizasyonunun uygulanması, yumuşak dokuların yarasına primer sütürlerin yerleştirilmesi, lokal ve genel (kas içi) antibiyotik uygulanması ile sona ermelidir;
14. Yaranın kapsamlı bir revizyonu yapılmalıdır;
15. Yaradaki kanamanın son durması, damarların yumuşak dokularla birlikte yanıp sönmesiyle gerçekleştirilir;
16. Başta metal olanlar olmak üzere tüm yabancı cisimlerin zorunlu olarak çıkarılması;
17. Dental metal splintlerin kullanımını sınırlayan, fragmanların immobilizasyonu için cerrahi yöntemlerin kullanılması;
18. Derin kör cepler ve pasajların varlığında, yabancı cisimleri, diş ve kemik parçalarını çıkarmak, yarayı yıkamak ve havalandırmak için ikincisi diseke edilmelidir;
19. Radyasyon hastalığının ortasında nekrotik ülserleri ve mukoza zarına ve cilde zarar vermemek için, her durumda yara kenarları bir araya getirilerek veya bitişik dokuların kanatları kesilerek ve hareket ettirilerek kapatılır;
20. Doku kusurlu yaraları dikerken, yaranın kenarları bir araya getirilir ve boşluklar gazlı bezle gevşek bir şekilde tıkanır ve aseptik bir pansuman ile kapatılır;
21. Günlük yara bakımı gereklidir;
22. Nekahat döneminde ikincil dikişler kullanılır.
Radyasyon hastalığının yüksekliği sırasında, en acil göstergeler ortaya çıkarsa cerrahi müdahaleye izin verilir. Bu dönemde, kan pıhtılaşmasında bozulma ile karakterize hemorajik sendrom gelişir. Bu nedenle, hayati belirtilere yönelik cerrahi müdahaleler sırasında, kan pıhtılaşmasını artırmak için yoğun genel tedaviyi aynı anda yürütmek gerekir (hemotransfüzyon, intravenöz uygulama trombosit kütlesi ve korunmuş plazma, güncel uygulama hemostatik sünger, vb.).
RV ile enfekte yaraların primer cerrahi tedavisi sırasında, bu durumda RV'nin önemli bir kısmı çıkarıldığından, nekrotik dokuları ve yabancı cisimleri daha dikkatli bir şekilde çıkarmak gerekir. Bu aynı zamanda yaraların % 0.1 sodyum klorür solüsyonu, antiseptik solüsyonlarla yıkanması, yara drenajını arttırmak için adsorbe edici maddelerin kullanılmasıyla da kolaylaştırılır.
Birincil cerrahi tedaviden sonra radyasyon yaraları, tekrarlanan dozimetrik kontrole tabi tutulur ve varsa, yüksek seviye enfeksiyonlar tekrar işlenir. Tedaviden sonra RV enfeksiyonu tespit edilirse, yara dikilmez, gevşek bir şekilde paketlenir.