Rusya Federasyonu Eğitim Bakanlığı
Penza Eyalet Üniversitesi
Tıp Enstitüsü
Terapi Bölümü
Öz
"İnfüzyon tedavisi türleri"
Penza 2008
Plan
3. Ozmolar ve hacim bozukluklarında yoğun bakım
4. Metabolik alkaloz için düzeltici tedavi
5. Metabolik asidoz için düzeltici tedavi
Edebiyat
1. Temel infüzyon tedavisi
Temel infüzyon tedavisi provizyon sağlar fizyolojik ihtiyaç su ve elektrolitlerde. Bu ihtiyaç günlük sıvı kaybı ile ilişkilidir. Böylece normal böbrek fonksiyonuna sahip sağlıklı bir insan günde 1000-1500 ml idrar atar. Fekal kayıplar günde 100 ila 300 ml arasında değişir. Akciğerler ve deriden kayıplar günde ortalama 1000 ml'dir (850-1500 ml), sıvının %60'ı deriden ve %40'ı akciğerlerden kaybedilir. Bu kayıplar önemli ölçüde artabilir yükselmiş sıcaklık vücut ve çevre, hava nemi ve özellikle günde 1000–3000 ml'ye ulaşabilen terleme.
Yukarıdakilere dayanarak, ortalama fizyolojik su ihtiyacı (diğer faktörler değişmeden) 24 saatte vücut yüzeyinin 1 m2'si başına ortalama 1500 ml'dir.Vücut ağırlığı 70 kg olan bir kişi için bu ihtiyaç günde 2500 ml olarak tanımlanır. gün. Su ve elektrolit dengesini korumak için minimum gereksinim 700 ml'dir ve 24 saatte bir her 1 m2 için maksimum tolerans günde 2700 ml'dir. Bu sınırların ötesine geçmek, su-elektrolit dengesinin ihlal edilmesine yol açar.
Elektrolitlere yönelik fizyolojik ihtiyacı karşılamak için, günde 1 m2 vücut yüzeyi başına 50-70 mmol sodyum, 50-70 mmol potasyum, 100 g karbonhidrat ve 30-40 g protein alımı gereklidir. Sodyum ve potasyum için minimum gereksinim, günde 1 m 2 vücut yüzeyi başına 10 mmol'dür. Minimum karbonhidrat miktarı, günde 1 m 2 vücut yüzeyi başına 75 g'dır.
Bu bileşenler hesaplama ile eklenebilir veya taban oryantasyon çözümleri kullanılır. Karbonhidrat solüsyonları (%5 veya %10 glukoz solüsyonu, %5 veya %10 fruktoz solüsyonu) serbest su ve kısmen enerji ihtiyacını sağlar. Vücudun elektrolit ihtiyacını karşılamak için yarı elektrolit (yani plazmaya kıyasla elektrolit içeriğinin yarısı kadar) infüzyon solüsyonları kullanılır. Temel resmi solüsyon olarak, ionosteril-VAZ ortalama 1500 ml/m 2 oranında ve yaklaşık 60 damla/dk enjeksiyon hızında kullanılabilir. Bu solüsyon günlük su ve elektrolit ihtiyacını karşılar. Bu çözeltinin tam dozu (2000–2500 ml/gün) günlük gereksinimleri, yani yaklaşık 100 mmol sodyum, 50 mmol potasyum, 5 mmol magnezyum, 100 mmol klor, 20 mmol fosfat.
Resmi solüsyonlar mevcut değilse, glukoz solüsyonları elektrolit konsantreleri ile karıştırılarak veya paralel olarak 1:1 oranında glukoz solüsyonları ve Ringer veya laktasol gibi solüsyonlar enjekte edilerek stok solüsyonlar hazırlanabilir. Potasyum eksikliği, infüzyon karışımına bir potasyum konsantresi katılarak sağlanır. Temel provizyonlu infüzyon programı 24 saat boyunca derlenir ve bu süre zarfında hastanın durumu, hemodinamik parametreler, solunum hızı, bilinç durumu, diürez, iyonogram, CBS izlenir. Sorbitol (Na + - 45, K + - 25, Mg 2+ - 5, Cl - - 45, asetat - 20, fosfat - 10 mmol / l) içeren bir elektrolit çözeltisi, yeterli dozda fizyolojik su ihtiyacını garanti eder. ve elektrolitler. Önemli bir düzeltme gerekmediğinde girilmelidir. Belirgin su ve elektrolit bozukluklarının olmadığı ve enteral beslenmenin imkansız olduğu durumlarda, özellikle önemlidir. parenteral beslenme.
2. Düzeltici infüzyon tedavisi
Su ve elektrolit dengesinin ihlallerini düzeltmek için düzeltici infüzyon tedavisi yapılır. Çeşitli hastalıkların neden olduğu dehidrasyon, kan kaybı, plazma kaybı olabilir. Düzeltici tedaviye bir örnek, II ve III derece dehidrasyon olabilir (yani, 2 ila 4 litre veya daha fazla sıvı kaybı). Şiddetli dehidrasyon belirtileri kuru cilt, mukoza zarları, arteriyel hipotansiyon, hipotermi, oligüri ve anüri, beyin semptomlarıdır. Temel destek, şiddetli dehidrasyona karşılık gelen kayıpları telafi etmek için yeterli değildir ve daha büyük hacimler gereklidir. Şiddetli dehidrasyon durumunda toplam hacim, 1 litre çözeltide ortalama 103 meq katyon ve 103 meq anyon içeriği ile 2,4-3 l / m 2 / gün oranında belirlenir. En şiddetli dehidrasyonda, çözeltideki ortalama elektrolit içeriği 113 meq/l katyona ve 113 meq/l anyona yükselir. Bu solüsyon 24 saat boyunca yavaş yavaş uygulanmalıdır.
Dozaj, hastanın ağırlığına ve boyuna göre hesaplanır. Hesaplanan bu doz, yalnızca tedavinin başlangıç dönemi için uygundur. İnfüzyon tedavisi, birçok klinik belirtiye bağlı olarak değişmelidir: kan dolaşımının durumu, hastanın sağlığı, diürez oranı, vb. Rasyonel olarak seçilmiş bir terapi için gerekli bir koşul, bu bozuklukları düzenleyen organların ve sistemlerin işlevlerinin eşzamanlı olarak değerlendirilmesi ile bozuklukların tanınmasıdır. Bazı durumlarda hem hastalığın etiyolojisini belirlemede hem de sıvı kayıplarının hacmi ve bileşiminde belirleyici olan anamneze büyük önem verilmelidir. klinik semptomlarçalışmanın verileri doğrultusunda dikkatlice analiz edilmelidir. Bütün bunlar, ihlallerin doğası hakkında bir doktor kavramı oluşturmalıdır. Bundan sonra, bu hastalık (durum) ile ortaya çıkan tanı ve patofizyolojik değişikliklere dayalı tedaviye devam edin.
Alınan bilgilere dayanarak bir infüzyon tedavisi programı oluşturulur. İkincisi, hastanın durumunun dikkatli bir şekilde izlenmesi altında, tercihen tüm hayati belirtilerin izlenmesi ile gerçekleştirilmelidir. önemli işlevler organizma. İnfüzyon tedavisi yapılırken, hiçbirinin Laboratuvar testleri su-elektrolit dengesizliğinin derecesi ve türü hakkında doğru bilgi vermez. Doğru olmalarına rağmen, "en küçük vücut sıvı boşluğunun anlık görüntüsü" oldukları ve yalnızca sıvı dengesindeki değişiklikleri değil, aynı zamanda düzenleyici ve düzenleyici faktörlerden kaynaklanan değişiklikleri de yansıttıkları unutulmamalıdır. telafi edici mekanizmalar. Bu nedenle, infüzyon ortamının hacmini ve kalitatif bileşimini doğrularken, tüm kayıpları dikkatli bir şekilde ölçmek veya hesaplamak önemlidir. İdrar ve atılan sekresyonlardaki su ve elektrolit kayıpları doğru bir şekilde ölçülür. Akciğerler ve deri yoluyla sıvı atılımı kesin olarak belirlenemez, besinlerin veya vücut dokularının yanmasıyla elde edilen su miktarı da kesin olarak belirlenemez. Sözde iç kayıpları - vücut boşluklarında, bağırsaklarda, interstisyel boşlukta sıvı birikimini ölçmek çok zordur. Bu açık, vücut ağırlığı ölçülerek de belirlenemez. Her durumda, vücuda yeterli miktarda, ancak aşırı miktarda uygun bileşimde sıvı sağlanmalıdır. Düzeltici tedavinin en büyük karmaşıklığı özel durumlarda ortaya çıkar (şok, acil ameliyat öncesi hazırlık ihtiyacı, acil ameliyat, akut böbrek yetmezliği ve diğer bozukluklar)
Bir infüzyon tedavisi programı uygularken, su, elektrolit, asit-baz ve enerji dengesindeki tüm ihlalleri ortadan kaldırmak için entegre bir yaklaşıma ihtiyaç vardır. Tüm ihlal türleri dikkate alınmadan herhangi bir ihlalin düzeltilmesi yetersizdir ve hastanın durumunu kötüleştirebilir. İnfüzyon tedavisinin niceliksel ve niteliksel parametreleri, özellikle kardiyovasküler, solunum, idrar ve endokrin olmak üzere tüm vücut sistemlerinin işleviyle bağlantılı olmalıdır.
3. Ozmolar ve hacim bozukluklarında yoğun bakım
Hipertansif dehidrasyon. sebep: eksiklik içme suyu, bilinçsiz durumdaki hastalarda yetersiz serbest, elektrolitsiz su alımı; ateş, aşırı terleme, hiperventilasyon, düşük idrar yoğunluklu poliüri, serbest su kaybının eşlik ettiği hastalıklar; akut bulaşıcı süreçler; sepsis; astımlı durum; böbrek hastalığı; diyabet ve diyabet insipidus. Hipertansif dehidratasyonun tanınması, klinik ve laboratuvar verilerine (susuzluk, oligüri, serebral semptomlar, artmış plazma sodyum konsantrasyonu) dayanmaktadır.
Tedavi, 4 g kuru glikoz maddesi başına 1 IU insülin oranında insülin ile glikoz çözeltilerinin intravenöz uygulanmasıyla serbest su eksikliğinin giderilmesinden oluşur. Glikoz metabolize edilir ve su, hücre dışı sıvının eksikliğini giderir, ozmolaritesini azaltır ve hücrelere girer. Kabaca infüzyon hacmi, plazmadaki sodyum konsantrasyonu, Ht, diürez ve normal plazma ozmolaritesinin restorasyonu ile belirlenebilir.
İzotonik dehidrasyon. Nedenleri: gastrointestinal sistem hastalıkları (kolera, akut gastrit, akut enterokolit, gıda zehirlenmesi, bağırsak tıkanıklığı, peritonit, pankreatit, mide ve bağırsak fistülleri), kan ve plazma kayıpları, yaygın yara süreçleri, yanıklar, çoklu mekanik yaralanma, izostenüri, poliüri. Kaybedilen sıvı plazmaya izotoniktir.
Klinik semptomlar izotonik sıvı eksikliğini gösterir (CVP'de azalma, hipovolemi, dolaşım bozuklukları, oligüri). Plazma sodyum konsantrasyonu değişmez.
Tedavi esas olarak izotonik elektrolit çözeltileri ile gerçekleştirilir, dolaşım yetmezliği ve şok ile ek olarak plazma ikame edici çözeltiler uygulanır. Dozaj ve infüzyon hızı, dehidrasyon derecesine bağlıdır ve spesifik klinik tablo tarafından belirlenir. Orta derecede eksikliklerde, devam eden bir kayıp yoksa, günde 2,5–3,5 l oranında izotonik elektrolit solüsyonları verilir. Belirgin kayıplarla, infüzyon hacmi 5 l / gün veya daha fazlasına ulaşır. İnfüzyon solüsyonu, tedavinin ana hedeflerine karşılık gelmeli ve sadece hacmi değil, aynı zamanda CBS'nin iyonik bileşimini ve kaymalarını da düzeltmelidir. Şok durumunda, tüm şok önleme önlemleri kompleksi gerçekleştirilir. İzotonik dehidratasyondaki dolaşım bozuklukları, hipertansiften daha erken ortaya çıkar. Acil bir durumda, infüzyon tedavisinin hacmini belirlemek için CVP göstergesi kullanılır.
Hipotonik dehidrasyon. Nedenleri: su kaybından fazla elektrolit kaybının eşlik ettiği hastalıklar (Addison hastalığı, adrenal yetmezlik, diabetes mellitus, "tuz tüketen böbrek"); izotonik dehidrasyona neden olan ve bağıl serbest su fazlalığı ile birlikte gerçek bir sodyum eksikliğine yol açan hastalıklar; hipotonik dehidrasyon, sıvı kayıplarının elektrolit içermeyen solüsyonlarla şiddetli bir şekilde değiştirilmesiyle kolaylaştırılır.
Teşhis, klinik ve laboratuvar verilerine (şiddetli hipovolemi, kardiyovasküler bozukluklar, azalmış plazma sodyum konsantrasyonu) dayalı olarak doğrulanır. Tedavinin asıl amacı hipertonik sıvı eksikliğini gidermektir.
Tedavi, azaltılmış plazma ozmolaritesine bağlı olarak, sodyum içeren çözeltilerin infüzyonları yardımıyla gerçekleştirilir. Ringer çözeltileri, izotonik sodyum klorür çözeltisi vb. "Aşırı düzeltme" aramamalısınız. Plazma sodyum konsantrasyonu 130 mmol / l'ye ulaşırsa, normal idame tedavisini uygulayın.
Hipertonik hiperhidrasyon. Nedenleri: akut böbrek yetmezliği, birincil veya ikincil aldosteronizm, stres, ameliyat sonrası dönem; özellikle kalp yetmezliği ve karaciğer sirozu olan hastalarda sodyum içeren çözeltilerin hızlı bir şekilde uygulanması. Hipertonik aşırı hidrasyon, hipervolemi, susama, kardiyovasküler sistemin aşırı yüklenmesini gösteren semptomlar ve plazma sodyum konsantrasyonunda artış ile karakterizedir.
Tedavinin asıl amacı aşırı hipertonik sıvının ortadan kaldırılmasıdır. İzotonik glikoz çözeltileri, lasix ile diürezin eşzamanlı uyarılmasıyla birlikte uygulanır. Tedavinin yeterliliğinin kontrolü, elektrolit konsantrasyonunun ve plazma ozmolaritesinin, BCC, CVP'nin tekrarlanan tespitleri ve idrar çıkışının kesin olarak hesaplanmasıdır.
İzotonik hiperhidrasyon. Nedenleri: ödemin eşlik ettiği hastalıklar - kalp yetmezliği, Cushing hastalığı, gebelik toksikozu, karaciğer sirozu, böbrek hastalığı, anasarka, asit, özellikle aşırı izotonik sodyum klorür çözeltilerinin infüzyonunun arka planına karşı.
Tedavi : sodyum ve su girişinin kısıtlanması, ozmodiüretikler veya salüretikler ile diürezin uyarılması, fraksiyonel intravenöz uygulama albümin, altta yatan hastalığın tedavisi. Diüretiklerin yan etkileri dikkate alınarak aşağıdakiler kullanılır: furosemid - hipervolemi ve metabolik asidoz ile, etakrinik asit - metabolik asidoz ile, diakarb - metabolik alkaloz ile. Su ve sodyum içeren çözeltilerin infüzyonları durdurulur veya ciddi şekilde sınırlandırılır.
Hipotonik hiperhidrasyon. Nedenleri: kilo alımına yol açan ciddi zayıflatıcı hastalıklar, kalp veya böbrek yetmezliği, ameliyat sonrası dönem, stres, menenjit, tuzsuz çözeltilerin aşırı infüzyonu. AT klinik tablo su zehirlenmesinin belirtileri, plazma sodyum konsantrasyonu azalır.
Tedavi: plazma iyonogramlarının, fazla suyu uzaklaştırmak için ozmotik diüretiklerin, kortikosteroidlerin, parenteral beslenmenin, altta yatan hastalığın tedavisinin kontrolü altında bir molar sodyum klorür çözeltisinin dikkatli fraksiyonel uygulaması.
hipoosmolar sendrom – plazma ozmolaritesinde azalma ve spesifik olmayan nörolojik semptomların gelişmesi ile karakterize edilen bir durum. Ana sebep, plazma sodyum konsantrasyonundaki azalmadır. Tedavi, yalnızca kısa bir süre içinde ortaya çıkan akut hipoozmolal sendrom vakalarında gerçekleştirilir (tedavi sırasında doldurulmayan önemli bir sodyum kaybına yol açan hastalıklar ve durumlar - peritonit, bağırsak tıkanıklığı, pankreatit, gastrointestinal akut bulaşıcı hastalıklar yolu, kusma, ishal, zorlu diürez, oligüri ile artan su alımı).
Klinik semptomlar, hücrelerin suyla aşırı doygunluğundan kaynaklanır: beyin semptomları, oligüri, azalmış plazma ozmolaritesi, hiponatremi.
Tedavi. Plazma ozmolaritesinde önemli bir azalma (250 mosm / l'nin altında), hiponatremi ve hipovolemi ile, kan hacminin, CVP'nin, plazma sodyum konsantrasyonunun ve diürezin sürekli izlenmesi altında esas olarak hipertonik (molar veya% 5) sodyum klorür çözeltileri kullanılır. Bu durumda hızlı bir düzeltmeden kaçınılmalıdır. Sodyum içeren çözeltilerin infüzyonu azalan bir hızda gerçekleştirilir, 24 saat içinde 600 mmol'e kadar sodyum verilir, ilk 12 saatte - çözeltinin yaklaşık% 50'si. Eşzamanlı olarak osmodiüretikler atayın. Sodyum konsantrasyonunun 130 mmol / l'ye çıkarılmasıyla, hipertonik bir sodyum klorür çözeltisinin verilmesi durdurulur. Gelecekte, izotonik elektrolit çözeltileri reçete edilir: Ringer çözeltisi, laktasol. Tedavi sürecinde, hücresel aşırı hidrasyonun tedavisi için gerekli olan negatif bir su dengesi oluşturmak önemlidir.
Hipervolemik ve normovolemik hipoozmolar hiponatremide, böbrek yetmezliği yoksa potasyum solüsyonları eklenerek daha düşük konsantrasyonlarda sodyum klorür (%3'lük solüsyon) kullanılmalıdır. Negatif bir su dengesi oluşturmak ve tehlikeli hipervolemiyi önlemek için güçlü diüretikler (mannitol, furosemid) reçete ettiğinizden emin olun. Tedavi, normal plazma ozmolaritesini eski haline getirmeyi amaçlamalıdır. Osmometri verileri ve plazmadaki sodyum konsantrasyonu, kan hacminin belirlenmesi, enjekte edilen ve kaybedilen sıvının muhasebeleştirilmesi kontrol görevi görür. Aynı zamanda altta yatan hastalığın tedavisine de büyük önem verilmektedir. Hipoozmolar hiponatreminin ortadan kalkmasıyla çoğu tehlikeli tezahürler beyin bozuklukları dahil olmak üzere su zehirlenmesi.
Hipernatremiye bağlı hiperozmolar sendrom.
Nedenler:
kayıplar ve yetersiz elektrolitsiz su alımı, çok miktarda sodyum içeren infüzyon elektrolit solüsyonlarının kontrolsüz kullanımı, uzun süreli tedavi osmodiüretikler ve glukokortikoidler. Koma, plazma ozmolaritesinde önemli bir artışla (340 mosm / l'den fazla) gelişir. En başından itibaren, sodyum içeren solüsyonların verilmesi durdurulmalıdır. Plazma ozmolaritesini azaltan solüsyonlar atayın: önce %2,5 ve %5 glukoz solüsyonları, ardından 1:1 oranında glukoz solüsyonları ile hipotonik ve izotonik elektrolit solüsyonları. Lasix, sodyum atılımını hızlandırmak için kullanılır. Hiperozmolaritenin hızlı düzeltilmesinden korkulmalıdır. Tedavinin etkinliğinin en iyi kontrolü, plazma ozmolaritesi ve sodyum konsantrasyonunun tekrarlanan ölçümleridir.
4. Metabolik alkaloz için düzeltici tedavi
Metabolik alkalozda izotonik sodyum klorür solüsyonu veya Darrow solüsyonu kullanılır. Şiddetli hipokloremi ile, molar bir sodyum klorür çözeltisi (% 5.85) reçete edilir. Hazır formların kullanılması tavsiye edilir - Darrow'un potasyum klorür ilavesiyle çözeltisi. Nomograma odaklanarak tedavi gerçekleştirilir. AT son zamanlar Metabolik asidozun hidroklorik asit ile tedavisi için önceki tavsiyeler revize edilmiştir. Vücudun sürekli olarak hızla metabolik asidoza neden olabilecek asitler ürettiği gerçeğine odaklanılarak uygulanmaz. Metabolik alkaloz tedavisinde esas olan sodyum, potasyum ve klor eksikliğinin giderilmesi, diüretik tedavisinin kesilmesidir. Ek olarak, glikoz çözeltilerinin reçete edilmesi önerilir. Unutulmamalıdır ki, kronik hastalarda Solunum yetmezliği mevcut metabolik alkaloz tedavi gerektirmez.
5. Metabolik asidoz için düzeltici tedavi
Ana görev, altta yatan hastalığı (diyabet, böbrek yetmezliği, şok) tespit etmek ve tedavi etmektir. Yakın zamana kadar, belgelenmiş tüm metabolik asidoz vakalarında sodyum bikarbonat kullanılması gerektiğine dair bir görüş vardı, ancak son zamanlarda bu bakış açısına itiraz edildi. Sodyum bikarbonatın atanması, ayrışma eğrisinde sola kaymaya neden olur ve dokulara oksijen tedarikini bozar. Diyabette asidoz tedavisi, yeterli dozda insülin verilmesine dayanır. Sodyum bikarbonatın eklenmesi, yalnızca pH'ı 7.0'ın altında olan diyabetik komada belirtilir. Sodyum bikarbonatın atanması, otojen alkalilerin kaybı (ishal, bağırsak fistülleri), yanıklar, büyük ameliyatlar, kalp durması durumunda belirtilir. Tek doz - en fazla 1 mmol / kg vücut ağırlığı.
6. İnfüzyon tedavisinin komplikasyonları
İnfüzyon tekniği ve medyanın seçilen uygulama yolu ile ilişkili komplikasyonlar. Lokal ve genel komplikasyonlar mümkündür: lokal hematomlar, komşu organ ve dokularda hasar, flebit, tromboz, emboli, sepsis. Uzun süreli intravenöz infüzyonlarla, damar duvarı zarar görür ve bu da tromboza yol açar. Böyle bir komplikasyonu önlemek için çeşitli damarlar kullanılır, uzun süreli veya yoğun infüzyonlarda heparinizasyon zorunludur. Damar yatağındaki kateter 30-40 dakika sonra bir fibrin filmi ile kaplanır, bu da embolinin ayrılmasına ve damar sistemine migrasyonuna neden olabilir.
Flebit, çok düşük veya yüksek pH'lı çözeltiler kullanıldığında gelişir. Santral damarlara yapılan infüzyonlarda bu tür komplikasyonlar, periferik damarlara yapılan infüzyonlara göre daha az görülür. Bununla birlikte, merkezi venöz kateterizasyon ve transvenöz pacing sonrasında ortaya çıkan superior vena kava trombozu vakalarının çoğu tarif edilmiştir. Üstün vena kava, kanın üst yarıdan aktığı ana toplayıcıdır. göğüs, eller, baş ve boyun. Bu ince duvarlı damarın tam veya eksik tıkanmasına şu belirtiler eşlik eder: nefes darlığı, öksürük, yüzde şişme, boyun damarlarında genişleme ve üst uzuvlar, nöropsikiyatrik belirtiler, stupor, koma, vücudun üst yarısında bolluk (superior vena cava sendromu). Superior vena cava sendromlu hastalar, bu sendromun neden olduğu solunum ve dolaşım bozuklukları giderilene kadar yoğun bakım ünitelerinde izlenir. Superior vena kava trombozunda, antikoagülanların ve fibrinolitik ajanların atanması belirtilir ve inflamatuar süreçlerde antibiyotik tedavisi uygulanır.
İntraarteriyel infüzyonlarda, distal ekstremitelerde dolaşım bozukluklarına yol açan bir trombüs veya anjiyospazm oluşabilir. İnfüzyona başlamadan önce, bu tür komplikasyon riskini azaltmak için periarteriyel veya arter içine heparin ile kombinasyon halinde bir novokain solüsyonu uygulanması önerilir.
Anafilaktik ve alerjik reaksiyonlar herhangi bir çözeltinin eklenmesiyle mümkündür, ancak çok daha sık olarak heterojen ve otojen koloidal çözeltiler, protein yapısındaki müstahzarlar kullanıldığında meydana gelir. İnfüzyona başlamadan önce alerji anamnezi dikkatlice alınmalıdır. Çoğu koloidal çözeltinin kullanıma girmesiyle birlikte, biyolojik bir test yapmak gereklidir.
Değişmiş homeostazın sonuçları olarak komplikasyonlar. Elektrolit içermeyen sıvıların aşırı uygulanması ile su zehirlenmesi; aşırı salin solüsyonları ile anasarca; asidoz veya alkaloz; kan ozmolaritesindeki değişiklikler; aşırı hemodilüsyona bağlı hipoonki ve anemi; dolaşım sisteminin aşırı yüklenmesi (pulmoner ödem, beyin ödemi, böbrek fonksiyonunun bozulması).
Spesifik komplikasyonlar: hipertermi, titreme, soğuk çözeltilerin verilmesi ve infüzyon hızının artması ile reaksiyon, pirojenik maddelerin verilmesi, bakteriyel olarak kontamine ortamlar, anafilaktik şok; aşırı dozda potasyum preparatları, yan etki infüzyon ortamının bileşenleri, uyumsuzluk tıbbi maddeler.
Kan transfüzyonu ile ilişkili komplikasyonlar: transfüzyon reaksiyonları (hemolitik olmayan geçici ateşli reaksiyonlar), hemolitik reaksiyonlar, masif transfüzyon sendromu.
Edebiyat
1. "Acil Tıbbi Bakım", ed. JE Tintinalli, R. Crome, E. Ruiz, İngilizceden çeviren: Dr. med. Bilimler V.I. Candora, M.V. Neverova, A.V. Suchkova, A.V. taban; ed. V.T. Ivashkina, P.G. Bryusov; Moskova "Tıp" 2001
2. Yoğun bakım. Canlandırma. İlk Yardım: Ders Kitabı / Ed. VD Malyshev. – M.: Tıp. - 2000. - 464 s.: hasta. - Ders kitabı. Aydınlatılmış. Lisansüstü eğitim sisteminin öğrencileri için.
Bu komplikasyonlardan kaynaklanan pirojenik transfüzyon sonrası reaksiyonlar, nedenleri şunlar olabilir: 1) eczane koşullarında steril çözeltilerin hazırlanmasına yönelik teknolojinin ihlali; 2) daha önce 37 °C sıcaklığa ısıtılmamış poliiyonik çözeltilerin infüzyonu; 3) yeniden kullanılabilir sistemlerin kauçuğunun pirojenik özellikleri; 4) kimyasal olarak yeterince saf olmayan sodyum bikarbonat.
veya sonrasındaki pirojenik reaksiyonlar intravenöz infüzyon sırasında klinik olarak farklı ilerleyebilir. Hem çözeltilerin infüzyonu sırasında hem de tamamlandıktan 15-20 dakika sonra pirojenik reaksiyonlar tespit ettik. Hastaların% 62,3'ünde, pirojenik reaksiyonlara sıcaklıkta önemli bir artış (39,5-40,5 ° C'ye kadar),% 97,1'de - muazzam titreme,% 11,5'te - uzuv krampları eşlik etti; hastaların %44,5'inde pirojenik reaksiyonlara eşlik eden arteriyel hipotansiyon.
Transfüzyon sonrası pirojenik reaksiyonlar durdu%2 suprastin solüsyonu (1-2 mi), %2.5 pipolfen solüsyonu (2 mi), %1 difenhidramin solüsyonu (2 mi) intravenöz uygulama yoluyla. Arteriyel hipotansiyonun eşlik ettiği bir pirojenik reaksiyonda, 90-120 mg prednizolonun intravenöz uygulanması tavsiye edilir. Arteriyel hipertansiyon ile prednizolon uygulamak imkansızdır!
Ancak en etkili pirojenik reaksiyonlar için tedavi Güçlü bir antihistaminik olan promedolün %2'lik çözeltisinin 1 ml'sinin intravenöz veya subkütan olarak uygulanması kabul edilmelidir. Pirojenik reaksiyonun promedol kullanımı durumunda rahatlaması genellikle 1-2 dakika sürer. Pipolfen veya suprastin kullanırken klinik etki daha sonraydı (5-10 dakika sonra).
Pirojenik reaksiyona bağlı titreme ile kollarda ve bacaklarda ılık ısıtma yastıkları, sıcak içecekler kullanılması tavsiye edilir.
bu not alınmalı pirojenik reaksiyonlar Rehidrasyon solüsyonlarının kullanımından sonra, fabrikada hazırlanan çözeltiler son derece nadiren gözlendi ve görünüşe göre, hastanın çözeltilerin belirli bileşenlerine karşı bireysel hoşgörüsüzlüğü ile ilişkilendirildi. Bazı pirojenik reaksiyonların çoklu kullanım sistemleriyle ilişkili olduğu düşünüldüğünde, ikincisinin tamamen tek kullanımlık tek kullanımlık sistemlerle değiştirilmesi tavsiye edilir.
Çoklu sistemler kullanılırken unutulmamalıdır. kullanmak HIV enfeksiyonu tehdidi devam ediyor viral hepatit B, C, D.
infüzyon poliiyonik kristalloid çözeltiler merkezi ve periferik damarlarda yüksek hızda komplikasyonlar meydana gelebilir: 1) VA Malov'a (1984) göre pulmoner dolaşımdaki basınç artışı, basınç seviyesi 2,4 kat arttı; 2) büyük damarlarda ve kalbin sağ tarafında kan akışına karşı toplam direncin artması ve kalbin sağ tarafında ek bir yük ile kan akışı türbülansının gelişmesi.
İşlevsel aşırı yük hakkında Akut barsak enfeksiyonu olan hastalarda kalbin sağ ventrikülüne ait literatürde raporlar mevcuttur. Araştırmacılar, salmonellozlu hastalarda pulmoner dolaşımda hipertansiyon gelişimini, kalbin sağ ventrikülünün miyokardının kasılmasına yansıyan endojen prostaglandinlerin sentezindeki keskin bir artışla ilişkilendirdi. Bu durumda, sistolik kan basıncında bir azalma, toplam pulmoner dirençte bir artış ile birleştirilir.
Biz tekrar tekrar CVP'de bir artışla karşılandı Santral damarlar kullanılarak rehidrasyon uygulanan akut bağırsak enfeksiyonlu hastalarda. CVP'de 15-18 cm'ye kadar su artışı. kalbin sağ tarafını aşırı yükleme tehdidine tanıklık etti. Bu durumlarda tavsiye edilir: 1) sempatomimetiklerin (dopamin) kullanılması ve 2) çözeltilerin uygulama hızında bir azalma ile periferik damarlardan rehidrasyon.
- Bölüm başlığına dön " "
Vücudun kritik durumları, vücuttaki sıvı eksikliğinden kaynaklanabilir. Bu durumda ilk etapta iş aksıyor. kardiyovasküler sistemin hemodinamik bozukluklar nedeniyle.
İnfüzyon tedavisi, vücuttaki sıvı hacmini ve elektrolit konsantrasyonunu eski haline getirmeyi amaçlar. Bu tedavi yöntemi genellikle bulaşıcı hastalıklar için kullanılır.
infüzyon tedavisi nedir
İnfüzyon tedavisi - ilaçların intravenöz uygulaması
İnfüzyon tedavisi, ilaçların bir iğne veya kateter yoluyla intravenöz olarak doğrudan infüzyonunu içerir.
Kural olarak, bu uygulama yöntemi, vücudun iç ortamının sabitliğini geri kazanmayı amaçlar. Ayrıca bu etkili yöntem Oral yoldan ilaç vermenin mümkün olmadığı durumlarda tedavi.
Genellikle sıvı tedavisi gerektiren hastalıklar arasında dehidrasyon, gastrointestinal bozukluklar ve zehirlenme yer alır.
İntravenöz hidrasyonun bazı hastalıklar için daha etkili olduğu gösterilmiştir. Bu nedenle, hastanın zehirlenmenin arka planında sürekli kusması varsa, sıvının ağızdan verilmesi mümkün değildir.
Suyun, minerallerin ve besin maddelerinin baypas edilmesi, dezavantajları olmadan değildir. Diğer herhangi bir invaziv prosedür gibi, infüzyon tedavisi de enfeksiyona, damarda iltihaplanmaya ve kanamaya neden olabilir.
Ayrıca birçok hasta için bu tip tedavi ağrılı olabilir. Bununla birlikte, kritik durumlarda intravenöz ilaç uygulaması vazgeçilmez olabilir. İnfüzyon tedavisi her yıl çok sayıda insanın hayatını kurtarmaktadır.
Bu terapi türü, 19. yüzyılın başlarında kolera tedavisi için geliştirilmiştir. Dehidrate olan hastalara intravenöz soda solüsyonları enjekte edildi. Yirminci yüzyıla yaklaştıkça, ortak tuz çözeltileri daha fazla verimlilik gösterdi.
Daha sonra, yirminci yüzyılda, bilim adamları organik ve inorganik yapay bileşenlere dayalı birkaç tür kan ikamesi geliştirdiler.
fizyolojik yönler
İnfüzyon tedavisi için çözümler
Vücut kanda çok miktarda su, beyin omurilik sıvısı, hücre içi ve hücre dışı bileşenler içerir. Gıda ile sıvı alımı ve ter bezleri ve üriner sistem yoluyla suyun atılması belli bir dengeyi korumanızı sağlar.
Çeşitli hastalıklar, sıvı miktarını önemli ölçüde azaltabilir ve tehlikeli koşullara neden olabilir. En tehlikeli durumlar kontrolsüz kusma, artan idrara çıkma, arka planda ishal ve doğrudan kan kaybıdır.
Hücreler ve organlar çeşitli sebeplerden dolayı susuzluk çekerler. İlk olarak, su evrensel bir çözücüdür ve en önemli hücre içi süreçler için ortamdır. İkincisi, sıvı, elektrik sinyallerini iletmek ve diğer önemli işlemleri sağlamak için gerekli elektrolitleri içerir.
Böylece, önemli bir sıvı kaybı aşağıdaki ana ihlallere yol açar:
- reddetmek tansiyon yetersiz kan hacminin arka planına karşı.
- Besin ve mineral eksikliği nedeniyle sinir sisteminde hasar.
- Ozmotik dengesizlik ile ilişkili hücresel değişiklikler.
- Kasılma yeteneğinin kaybı nedeniyle kas zayıflığı. Kalbin kas zarında da gözlenir.
Kalp fonksiyonu için gerekli olan ana elektrolitler sodyum, potasyum ve kalsiyumdur. Tüm bu maddeler ayrıca kusma, ishal, kan kaybı ve aşırı idrara çıkma ile vücuttan yıkanır. Kanın asit-baz dengesindeki diğer değişiklikler durumu yalnızca şiddetlendirir.
Besin ve vitamin alımı da önemlidir. Gastrointestinal sistemin çeşitli yapısal ve fonksiyonel patolojileri ile, hem olağan beslenme yöntemi hem de gıda substratlarının sokulmasına yönelik araçsal yöntemler sınırlandırılabilir. Uzun süreli protein, karbonhidrat ve yağ eksikliği kilo kaybına neden olur ve distrofik süreçler organlarda.
Hedefler ve hedefler
İnfüzyon tedavisinin temel amacı, vücudun iç ortamının sabitliğini korumaktır. Bu, minerallerin ve besinlerin restorasyonunu, rehidrasyonu ve asit-baz dengesinin düzeltilmesini içerir.
İntravenöz tedavi yöntemi, genellikle, olağan beslenme şekli mümkün olmadığında, gastrointestinal sistemin işlevlerinin ihlali nedeniyle ortaya çıkar. Ayrıca şiddetli dehidratasyonda rehidrasyon için sadece sıvı tedavisi kullanılır.
Tedavinin ikincil hedefleri detoksifikasyonu içerir. Dolayısıyla ağır bulaşıcı hastalık ve zehirlenmelerde, doku ve organların fonksiyonlarını bozan zararlı maddeler, toksinler kanda birikebilir.
İntravenöz sıvı replasmanı, toksinlerin vücuttan atılma sürecini hızlandırır ve hastanın hızlı iyileşmesine katkıda bulunur.
İnfüzyon tedavisini kullanırken, aşağıdaki ana prensipler dikkate alınmalıdır:
- giriiş tıbbi bileşenler homeostazın acil restorasyonu ve patofizyolojik koşulların ortadan kaldırılması için gereklidir.
- Terapi hastanın durumunu kötüleştirmemelidir.
- Bileşenlerin aşırı dozlanmasını önlemek için sıkı laboratuvar kontrolü.
Bu ilkelere uygunluk, bu terapi yöntemini en güvenli ve en etkili hale getirir.
kullanım endikasyonları
Tedavide infüzyon tedavisinin önemi büyüktür.
Daha önce de belirtildiği gibi, ana gösterge vücuttaki sıvı, mineral ve besinlerin dengesizliğidir.
Aynı zamanda, intravenöz doğum yöntemi hayati önem taşımaktadır. gerekli bileşenler kana karışması diğer tedavilerin etkisizliğinden kaynaklanmış olmalıdır.
İntravenöz infüzyon gerektiren ana durumlar:
- Dehidrasyon, vücutta ciddi bir sıvı eksikliğidir. Bu durumun belirtileri arasında aşırı susama, halsizlik, gastrointestinal sistemin bozulması ve çeşitli nörolojik bozukluklar yer alır. Kritik bir gösterge, sıvının% 20'sinden fazlasının kaybıdır.
- Bol kusma ve gevşek dışkıların eşlik ettiği bulaşıcı hastalıklar. Kural olarak, bunlar gıda ile birlikte toksinlerin, virüslerin ve bakteri hücrelerinin yutulmasından kaynaklanan sindirim organlarının enfeksiyonlarıdır. Tedavinin amacı sadece sıvı dengesini sağlamak değil, aynı zamanda toksinleri de uzaklaştırmaktır.
- Zehirlenme, uyuşturucu alma ve arka planda vücutta toksik hasar. Özel çözümler, zararlı maddeleri nötralize etmeye ve vücuttan atmaya yardımcı olur.
- Aşırı idrar çıkışı. Durum elektrolit bozukluklarına, lezyonlara bağlı olabilir. idrar sistemi, diyabet ve diğer patolojiler.
- Yaralanmaların ve iç organların patolojilerinin arka planında önemli kan kaybı.
- Dokulardaki sıvı ve elektrolit dengesini bozan bir yanık hastalığıdır.
- Hastanın yemek yemeyi reddettiği akıl hastalığı.
- Resüsitasyon gerektiren şok durumları.
İnfüzyon tedavisini kullanmadan önce kapsamlı bir laboratuvar ve enstrümantal teşhis. Hastanın fizik muayenesi sırasında bile doktorlar teşhis edebilir tehlikeli durum kuru cilt, solunum yetmezliği ve kuru mukoza zarları gibi semptomlar ortaya çıktığında.
Testlerin yardımıyla kandaki elektrolit konsantrasyonu ve toksinlerin varlığı belirlenir. Sıvı ve elektrolit dengesi yeniden sağlandığında doktorlar laboratuvar değerlerini de takip eder.
Metodoloji ve yöntemler
İntravenöz infüzyon tedavisi için genellikle bir damlalık kullanılır. İlaç çözeltisi paketine bir tripod üzerinde uzun bir tüp bağlanır.
İlacın verilmesinden önce, delinme bölgesindeki cilt antiseptik ile tedavi edilir ve gerekirse turnike kullanılır. Daha sonra venipunktur yapılır, klemp açılır ve solüsyon akış hızı ayarlanır.
Damar delinme yöntemi, farklı travma göstergelerine sahip olabilir. Normal bir iğne veya özel bir kateter olabilir. Ayrıca, tedavi yöntemi kullanılan damara bağlıdır. Çözelti, merkezi veya periferik damarlara enjekte edilebilir.
Riskin azaltılması açısından safen ven kullanımı tercih edilmekle birlikte bazı durumlarda bu mümkün olmamaktadır. İntraosseöz ve arteriyel giriş de son derece nadiren kullanılır.
Doktor, belirli bir hasta için hangi çözümün gerekli olduğunu belirleyecektir. Bu, sodyum klorür, bir besin solüsyonu veya bir kan ikamesi içeren standart bir salin solüsyonu olabilir. Bu durumda uzman, durumun ciddiyetine ve laboratuvar kan sayımlarına odaklanır.
Enteral ve parenteral beslenme
İnfüzyon tedavisi kesinlikle steril koşullar altında yapılmalıdır.
Besinlerin ve sıvıların vücuda enteral olarak verilmesi doğaldır. Gıda substratları gastrointestinal sisteme girer ve mukoza zarından emilerek kan ve lenfatik damarlara girer.
İnfüzyon tedavisini içeren parenteral uygulama, hayati bileşenlerin doğrudan kana verilmesini içerir. Her yöntemin artıları ve eksileri vardır.
Parenteral beslenme endikasyonları:
- Bağırsakların yapısal patolojileri.
- Böbrek fonksiyonunun ciddi şekilde bozulması.
- Ameliyattan sonra bağırsak uzunluğundaki değişiklik.
- Yanıklar.
- Karaciğerin yetersiz aktivitesi.
- ve diğer kronik inflamatuar hastalıklar bağırsaklar.
- Zihinsel bozukluklar nedeniyle yemek yemeyi reddetme.
- Gastrointestinal sistemin tıkanması.
Besin uygulamasının parenteral yolu bu durumlarda tercih edilir ve esastır. Kural olarak, çözeltilerin bileşimi proteinleri, yağları, karbonhidratları, suyu, mineral bileşenleri ve vitaminleri içerir.
İle olası kontrendikasyonlar kan damarlarının enflamatuar hastalıklarını içerir.
Riskler ve Komplikasyonlar
İnfüzyon tedavisinin temel ilkelerine bağlı kalmanın sağladığı gerçeğine rağmen yüksek performans güvenlik, komplikasyonların ortaya çıkması göz ardı edilmez.
Ana yan etkiler diğer intravenöz tedavilerden farklı değildir ve deri altı hematom oluşumunu, enfeksiyöz süreçlerin oluşumunu ve vasküler inflamasyonu içerir.
Doğrudan sıvı tedavisi ve rehidrasyonla ilişkili ek riskler şunları içerir:
- Aşırı sıvı alımı.
- Belirli elektrolitlerin aşırı uygulanması. Bu, kanın asit-baz dengesinin ihlaline ve organların işlevlerinde bir bozukluğa yol açar.
- çözümün bileşenlerine.
Çoğu durumda, komplikasyonlar kolayca düzeltilebilir. Morlukları ve sızıntıları gidermek için fizyoterapi yöntemleri kullanılır.
Lokal ısıya maruz kalma, deri altı kan birikimlerini ortadan kaldırmaya yardımcı olur. Evde özel kompresler kullanabilirsiniz. Enfeksiyöz ve alerjik süreçler de ilaçla ortadan kaldırılır.
Bu nedenle infüzyon tedavisi, vücudun iç ortamının sabitliğini ihlal eden en önemli acil bakım yöntemlerinden biridir. Yöntem, hastanelerin yoğun bakım, tedavi ve diğer bölümlerinde kullanılmaktadır.
İnfüzyon tedavisi hakkında maksimum yararlı bilgi videodadır:
Arkadaşlarına söyle! Sosyal düğmeleri kullanarak bu makaleyi en sevdiğiniz sosyal ağda arkadaşlarınızla paylaşın. Teşekkürler!
İnfüzyon tedavisi, vücudun hücresel, hücre dışı ve vasküler boşluklarında hacimlerini ve kalite bileşimlerini korumak ve eski haline getirmek için sıvıların parenteral infüzyonudur. Bu tedavi yöntemi, yalnızca elektrolitlerin ve sıvıların enteral emilim yolu sınırlı veya imkansız olduğunda ve ayrıca acil müdahale gerektiren önemli kan kaybı durumlarında kullanılır.
Hikaye
On dokuzuncu yüzyılın otuzlu yıllarında, infüzyon tedavisi ilk kez kullanıldı. Daha sonra T. Latta, bir tıp dergisinde, kolera tedavisi için vücuda bir soda çözeltisinin parenteral uygulanmasıyla ilgili bir yöntem hakkında bir makale yayınladı. Modern tıpta bu yöntem hala kullanılmaktadır ve oldukça etkili kabul edilmektedir. 1881'de Landerer bir hastaya sofra tuzu solüsyonu enjekte etti ve deney başarılı oldu.
Jelatin bazlı ilk kan ikamesi, 1915 yılında doktor Hogan tarafından uygulamaya konuldu. Ve 1944'te Ingelman ve Gronwell, dekstran bazlı kan ikamelerini geliştirdiler. Hidroksietil nişasta çözeltilerinin ilk klinik kullanımları 1962'de başladı. Birkaç yıl sonra, insan vücudunda olası yapay oksijen taşıyıcıları olarak perflorokarbonlar hakkında ilk yayınlar çıktı.
1979'da dünyanın ilk perflorokarbon bazlı kan ikamesi oluşturuldu ve ardından klinik olarak test edildi. Sovyetler Birliği'nde icat edilmiş olması sevindirici. 1992'de yine Sovyet bilim adamları polietilen glikol bazlı bir kan ikamesini klinik uygulamaya soktular. 1998, bir yıl önce St. Petersburg NIIGPK'de oluşturulan polimerize insan hemoglobininin tıbbi kullanımı için izin alınarak kutlandı.
Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar
İnfüzyon tedavisinin yürütülmesi aşağıdakiler için endikedir:
- herhangi bir şok;
- hipovolemi;
- kan kaybı;
- şiddetli ishal, kontrol edilemeyen kusma, böbrek hastalığı, yanıklar, sıvı almayı reddetme nedeniyle protein, elektrolit ve sıvı kaybı;
- zehirlenme;
- ana iyonların içeriğinin ihlali (potasyum, sodyum, klor, vb.);
- alkaloz;
- asidoz.
Bu tür prosedürlere kontrendikasyonlar, pulmoner ödem, kardiyovasküler yetmezlik, anüri gibi patolojilerdir.
Hedefler, görevler, yönergeler
İnfüzyon transfüzyon tedavisi farklı amaçlar için kullanılabilir: hem hasta üzerindeki psikolojik etki için hem de resüsitasyon ve yoğun bakım görevleri için. Buna bağlı olarak doktorlar bu tedavi yönteminin ana yönlerini belirler. Modern tıp, infüzyon tedavisinin olanaklarını aşağıdakiler için kullanır:
programı
İnfüzyon tedavisi belirli bir programa göre gerçekleştirilir. Çözeltilerdeki toplam serbest su ve elektrolit içeriği yeniden hesaplandıktan ve tedavinin belirli bileşenlerinin atanmasına ilişkin kontrendikasyonlar belirlendikten sonra her hasta için derlenir. Sıvı dengeli tedavinin temeli şu şekilde oluşturulur: önce temel infüzyon çözeltileri seçilir ve ardından bunlara elektrolit konsantreleri eklenir. Genellikle programın uygulanması sürecinde düzeltme gereklidir. Patolojik kayıplar devam ederse, aktif olarak değiştirilmeleri gerekir. Bu durumda, hacmi doğru bir şekilde ölçmek ve kaybolan sıvıların bileşimini belirlemek gerekir. Bu mümkün olmadığında iyonogram verilerine odaklanmak ve bunlara göre infüzyon tedavisi için uygun solüsyonları seçmek gerekir.
Bu tedavi yönteminin doğru uygulanması için temel koşullar, uygulanan sıvıların bileşimi, dozajı ve infüzyon hızıdır. Çoğu durumda aşırı dozun bazı çözüm eksikliklerinden çok daha tehlikeli olduğunu unutmamalıyız. Kural olarak, infüzyon tedavisi, su dengesinin düzenlenmesi sistemindeki bozuklukların arka planında gerçekleştirilir ve bu nedenle hızlı bir düzeltme genellikle tehlikeli ve hatta imkansızdır. Şiddetli sıvı dağılımı problemlerini ortadan kaldırmak için genellikle günlerce süren uzun süreli tedavi gerekir.
İnfüzyon tedavi yöntemleri, pulmoner veya böbrek yetmezliği, yanı sıra yaşlı ve bunak yaş için. Böbrek, beyin, akciğer ve kalp fonksiyonlarını mutlaka takip etmeleri gerekiyor. Hastanın durumu ne kadar şiddetli olursa, laboratuvar verilerini incelemek ve çeşitli klinik göstergeleri ölçmek o kadar sık gerekli olur.
İnfüzyon çözeltilerinin transfüzyonu için sistem
Günümüzde, sıvıların parenteral infüzyonları olmadan neredeyse hiçbir ciddi patoloji yapamaz. İnfüzyon tedavisi olmadan modern tıp imkansızdır. Bunun nedeni, bu tedavi yönteminin yüksek klinik etkinliği ve uygulanması için gerekli cihazların çalışmasının çok yönlülüğü, basitliği ve güvenilirliğidir. Tüm tıbbi cihazlar arasında infüzyon çözeltilerinin transfüzyonu için sistem yüksek talep görmektedir. Tasarımı şunları içerir:
- Plastik iğne, koruyucu kapak ve sıvı filtresi ile donatılmış yarı sert damlalık.
- Hava metal iğnesi.
- ana tüp.
- enjeksiyon yeri.
- Sıvı akış regülatörü.
- Pompa infüzyondur.
- Bağlayıcı.
- enjeksiyon iğnesi.
- Makaralı kelepçe.
Ana tüpün şeffaflığı nedeniyle doktorlar intravenöz infüzyon sürecini tam olarak kontrol edebilir. Kullanırken karmaşık ve pahalı bir infüzyon pompası kullanmaya gerek olmayan dağıtıcılı sistemler vardır.
Bu tür cihazların elemanları, hastaların iç fizyolojik ortamıyla doğrudan temas halinde olduğundan, ham maddelerin özellikleri ve kalitesine yüksek gereksinimler getirilir. İnfüzyon sistemi, hastalar üzerinde toksik, viral, alerjenik, radyolojik veya diğer olumsuz etkileri ortadan kaldırmak için kesinlikle steril olmalıdır. Bunun için yapılar, onları potansiyel olarak tehlikeli mikroorganizmalardan ve kirletici maddelerden tamamen arındıran bir müstahzar olan etilen oksit ile sterilize edilir. Tedavinin sonucu kullanılan infüzyon sisteminin ne kadar hijyenik ve zararsız olduğuna bağlıdır. Bu nedenle hastaneler, tıbbi malzeme pazarında kendini kanıtlamış üreticilerin ürünlerini satın almaya teşvik edilmektedir.
İnfüzyon tedavisinin hesaplanması
İnfüzyon hacmini ve mevcut patolojik sıvı kayıplarını hesaplamak için gerçek kayıpların doğru bir şekilde ölçülmesi gerekir. Bu, belirli bir saat boyunca dışkı, idrar, kusmuk vb. Toplanarak yapılır. Bu tür veriler sayesinde infüzyon tedavisini önümüzdeki dönem için hesaplamak mümkündür.
İnfüzyonların geçmiş dönemdeki dinamikleri biliniyorsa, vücuttaki su fazlalığını veya eksikliğini hesaba katmak zor olmayacaktır. Geçerli gün için tedavi hacmi aşağıdaki formüllere göre hesaplanır:
- su dengesinin korunması gerekiyorsa, infüze edilen sıvının hacmi fizyolojik su ihtiyacına eşit olmalıdır;
- dehidrasyon durumunda, infüzyon tedavisini hesaplamak için, hücre dışı su hacmi eksikliği göstergesini mevcut patolojik sıvı kayıpları göstergesine eklemek gerekir;
- detoksifikasyon sırasında infüzyon için gereken sıvı hacmi, fizyolojik su ihtiyacı ve günlük diürez hacmi eklenerek hesaplanır.
Hacim düzeltme
Kan kaybı durumunda yeterli dolaşımdaki kan hacmini (CBV) geri yüklemek için farklı hacim etkilerine sahip infüzyon solüsyonları kullanılır. Dehidrasyon ile kombinasyon halinde, hücre dışı sıvının bileşimini simüle eden izozmotik ve izotonik elektrolit çözeltilerinin kullanılması tercih edilir. Küçük bir hacimsel etki üretirler.
Koloidal kan ikamelerinden Stabizol, Infukol, KhaES-steril, Refortan gibi hidroksietil nişasta çözeltileri giderek daha popüler hale geliyor. Nispeten sınırlı yan etkilerle birlikte uzun bir yarı ömür ve yüksek hacimsel etki ile karakterize edilirler.
Dekstran bazlı hacim düzelticiler ("Reogluman", "Neorondex", "Polyglukin", "Longasteril", "Reopoliglyukin", "Reomacrodex" ilaçları) ve ayrıca jelatinler ("Gelofusin", "Modegel" ilaçları, " Jelatinol).
En modern tedavi yöntemlerinden bahsedersek, şimdi polietilen glikol temelinde oluşturulan yeni "Polioksidin" çözeltisine giderek daha fazla dikkat çekiliyor. Yoğun bakımda yeterli dolaşımdaki kan hacmini sağlamak için kan ürünleri kullanılır.
Şimdi, şok ve akut BCC eksikliğinin, hipertonik bir elektrolit çözeltisinin ardışık intravenöz infüzyonlarını takiben kolloidal kan ikamesinden oluşan düşük hacimli hiperozmotik hacim düzeltmesiyle tedavi edilmesinin yararları konusunda giderek daha fazla yayın ortaya çıkıyor.
Rehidrasyon
Bu tür infüzyon terapisinde, Ringer, sodyum klorür, Laktosol, Acesol ve diğerlerinin izozmotik veya hipoozmotik elektrolit çözeltileri kullanılır. Rehidrasyon yoluyla yapılabilir farklı seçenekler sıvının vücuda girmesi:
- Damar yöntemi, akciğer ve kalbin fonksiyonel olarak sağlam olması koşuluyla damardan, akut akciğer yaralanması ve kalbin aşırı yüklenmesi durumunda aort içinden uygulanabilir.
- Subkutan yöntem, kazazedeyi nakletmek mümkün olmadığında veya damar yolu olmadığında uygundur. Bu seçenek, sıvı infüzyonunu hiyalüronidaz preparatlarının alımıyla birleştirirseniz en etkilidir.
- Bağırsak yöntemi, örneğin sahada infüzyon tedavisi için steril bir set kullanmanın mümkün olmadığı durumlarda uygundur. Bu durumda, sıvının verilmesi bir bağırsak tüpü yoluyla gerçekleştirilir. Motilium, Cerucal, Coordinax gibi gastrokinetik ilaçları alırken infüzyon yapılması arzu edilir. Bu seçenek sadece rehidrasyon için değil, aynı zamanda hacim düzeltme için de kullanılabilir çünkü sıvı alım hızı oldukça yüksektir.
kanama düzeltme
Bu infüzyon tedavisi, kan kaybı durumunda veya ayrı olarak BCC'nin düzeltilmesi ile birlikte gerçekleştirilir. Hemorheokoreksiyon, hidroksietil nişasta çözeltilerinin infüzyonu ile gerçekleştirilir (daha önce bu amaçlar için dekstranlar, özellikle düşük moleküler ağırlıklı olanlar kullanılırdı). Perftoranın florlu karbonlarına dayanan oksijen taşıyan bir kan ikamesinin kullanımı, klinik kullanım için önemli sonuçlar getirmiştir. Böyle bir kan ikamesinin hemorheokrektif etkisi, yalnızca hemodilüsyon özelliği ve kan hücreleri arasındaki elektrik basıncını artırma etkisi ile değil, aynı zamanda ödemli dokularda mikro sirkülasyonun restorasyonu ve kan viskozitesindeki bir değişiklik ile de belirlenir.
Asit-baz dengesinin ve elektrolit dengesinin normalleştirilmesi
Hücre içi elektrolit bozukluklarını hızlı bir şekilde durdurmak için, Hartman'ın çözümü olan "Ionosteril", "Potasyum ve magnezyum asparajinat" gibi özel infüzyon çözeltileri oluşturulmuştur. Asidozda telafi edilmemiş metabolik asit-baz dengesinin düzeltilmesi, sodyum bikarbonat çözeltileri, "Tromethamop", "Trisaminol" müstahzarları ile gerçekleştirilir. Alkalozda, bir HCI çözeltisi ile birlikte bir glikoz çözeltisi kullanılır.
Düzeltici infüzyonu değiştirin
Bu, kan yerine geçen aktif bileşenler aracılığıyla doku metabolizması üzerindeki doğrudan etkinin adıdır. Bunun ilaç tedavisi ile infüzyon tedavisinin sınırda bir yönü olduğunu söyleyebiliriz. Değişimi düzeltici ortamlar arasında birincisi, insülin ve buna magnezyum ve potasyum tuzları eklenmiş bir glikoz çözeltisi olan polarize edici karışımdır. Bu bileşim, hiperkatekolaminemide miyokardiyal mikronekroz oluşumunu önlemeye yardımcı olur.
Değişim düzeltici infüzyonlar ayrıca substrat antihipoksanları içeren poliiyonik ortamları içerir: süksinat (Reamberin) ve fumarat (Polyoxyfumarin, Mafusol); dokulara ve organlara oksijen dağıtımını artırarak içlerindeki enerji metabolizmasını optimize eden modifiye hemoglobine dayalı oksijen taşıyan kan ikame maddelerinin infüzyonu.
Bozulmuş metabolizma, yalnızca hasarlı hepatositlerde metabolizmayı normalleştirmekle kalmayan, aynı zamanda hepatoselüler yetmezlikte ölümcül sentez belirteçlerini bağlayan infüzyon hepatoprotektörlerinin kullanımıyla düzeltilir.
Bir dereceye kadar, suni parenteral beslenme aynı zamanda değişimi düzelten infüzyonlara da bağlanabilir. Özel besleyici ortamın infüzyonu, hasta için beslenme desteği sağlar ve kalıcı protein-enerji yetersizliğinin giderilmesini sağlar.
Çocuklarda infüzyonlar
Çeşitli kritik durumlardaki genç hastalarda yoğun bakımın ana bileşenlerinden biri parenteral sıvı infüzyonudur. Bazen bu tür tedavilerde hangi ilaçların kullanılması gerektiği konusunda güçlükler yaşanmaktadır. Kritik durumlara sıklıkla şiddetli hipovolemi eşlik eder, bu nedenle çocuklarda infüzyon tedavisi, kolloid salin solüsyonları (Stabizol, Refortan, Infukol) ve kristaloid salin solüsyonları (Trisol, Disol, Ringer solüsyonu, %0.9 - sodyum klorür solüsyonu) kullanılarak gerçekleştirilir. Bu tür fonlar izin verir en kısa sürede dolaşımdaki kan hacmini normalleştirin.
Çok sık, acil ve acil çocuk doktorları Tıbbi bakımçocuğun vücudunun dehidrasyonu gibi yaygın bir sorunla karşı karşıya kaldı. Çoğu zaman, alt ve üst gastrointestinal sistemden patolojik sıvı kayıpları bulaşıcı hastalıkların sonucudur. Ek olarak, bebekler ve üç yaşın altındaki çocuklar genellikle çeşitli dönemlerde sıvı alımı eksikliğinden muzdariptir. patolojik süreçler. Çocuğun böbreklerin konsantrasyon yeteneği yetersizse durum daha da kötüleşebilir. Yüksek sıvı gereksinimleri ateşle daha da artabilir.
Dehidrasyonun arka planında gelişen hipovolemik şok ile, saatte kilogram başına 15-20 mililitre dozunda kristaloid çözeltiler kullanılır. Bu tür yoğun tedavi etkisiz ise, aynı dozajda% 0.9'luk bir sodyum klorür çözeltisi veya "Yonosteril" ilacı uygulanır.
100 - (3 x yaş).
Bu formül yaklaşıktır ve bir yaşın üzerindeki çocuklar için infüzyon tedavisi hacminin hesaplanması için uygundur. Aynı zamanda, kolaylık ve basitlik, bu hesaplama seçeneğini doktorların tıbbi uygulamalarında vazgeçilmez kılmaktadır.
Komplikasyonlar
İnfüzyon tedavisinin uygulanmasında birçok faktöre bağlı olarak her türlü komplikasyon gelişme riski vardır. Aralarında:
- İnfüzyon tekniğinin ihlali, çözeltilerin yanlış uygulama sırası, yağ ve hava embolisi, tromboembolizm, flebotromboz, tromboflebite yol açan uyumsuz ilaçların bir kombinasyonu.
- Bir damarın veya ponksiyonun kateterizasyonu sırasında bitişik damarların yaralanmasına neden olan tekniğin ihlali anatomik oluşumlar ve organlar. Bir infüzyon solüsyonunun paravazal dokuya girmesiyle doku nekrozu, aseptik enflamasyon ve sistem ve organların işlev bozukluğu meydana gelir. Kateterin parçaları damarlardan geçerse, kalp tamponadına yol açan miyokardiyal perforasyon meydana gelir.
- Kalbin aşırı yüklenmesine neden olan solüsyonların infüzyon hızının ihlali, vasküler endotelyumun bütünlüğünde hasar, hidrasyon (beyin ve akciğer ödemi).
- Dolaşımdaki kanın yüzde 40-50'sini aşan bir miktarda kısa bir süre için (bir güne kadar) donör kanının transfüzyonu, bu da masif hemotransfüzyon sendromuna neden olur ve bu da artan hemoliz, patolojik yeniden dağıtım ile kendini gösterir. kan, miyokardın kasılma yeteneğinde azalma, hemostaz ve mikrosirkülasyon sisteminde büyük ihlaller, intravasküler yayılmış pıhtılaşma gelişimi, böbreklerin, akciğerlerin ve karaciğerin işlev bozukluğu.
Ek olarak, infüzyon tedavisi, steril olmayan malzemeler kullanıldığında anafilaktik şoka, anafilaktoid reaksiyonlara - enfeksiyona yol açabilir. bulaşıcı hastalıklar serum hepatiti, sifiliz, edinilmiş immün yetmezlik sendromu ve diğerleri gibi. Uyumsuz kanın transfüzyonu sırasında hiperkalemi ve şiddetli metabolik asidoz ile kendini gösteren şok ve eritrosit hemolizinin neden olduğu transfüzyon sonrası reaksiyonlar mümkündür. Daha sonra böbreklerin işleyişinde bozukluklar meydana gelir ve idrarda serbest hemoglobin ve protein bulunur. Sonunda akut böbrek yetmezliği gelişir.
Nihayet
Bu makaleyi okuduktan sonra, klinik pratikte infüzyon tedavisinin sistematik kullanımı ile ilgili olarak tıbbın ne kadar ilerlediğini muhtemelen kendiniz fark etmişsinizdir. Yakın gelecekte, çok bileşenli çözümler de dahil olmak üzere, aynı anda bir kompleks içinde birkaç terapötik problemin çözülmesine izin verecek yeni infüzyon preparatlarının oluşturulması beklenmektedir.
İNFÜZYON TEDAVİSİNİN KOMPLİKASYONLARI
İnft sırasında ortaya çıkan komplikasyonlar genellikle ya inft yöntemi hakkında yetersiz bilgi ile ya da hastanın durumunun yanlış değerlendirilmesi ya da yanlış terapötik taktiklerin seçimi, bazen hastanın reaktivitesi ve diğer nedenlerle ilişkilidir.
Sıvı aşırı yükü genellikle aşırı hacimli infüzyon, volemik ilaçların mantıksız kullanımı, solüsyonların yetersiz kalitatif bileşimi (yanlış Na içeren solüsyonlar ve glikoz oranı) ve gerekçelendirilmemiş yüksek hız infüzyon.
Sıvı yüklenmesi klinik olarak pulmoner ödem, serebral ödem veya kalp yetmezliği ile kendini gösterebilir. Bu komplikasyonun klinik belirtileri tabloda sunulmaktadır.
Masa.
Sıvı yüklenmesinin ana klinik belirtileri
| Sistemler ve organlar | Klinik bulgular |
| kardiyovasküler | taşikardi Kalp seslerinin sağırlığı arteriyel hipertansiyon Periferik nabzın artan dolumu ve gerilimi Yüksek CVP Artan damar şekillendirme |
| Solunum | nefes almada zorluk taşipne Oskültasyonda nemli rallerin ortaya çıkması veya artması Röntgen: akciğerlerin kökü bölgesinde kararma |
| merkezi sinir sistemi | Baş ağrısı bilinç bozuklukları konvülsiyonlar |
| Deri ve mukoza zarları | Cilt ve mukoza zarlarında artan nem Periferik ödem |
| Başka | Refah ihlali Endişe Ağızdan sıvı almayı reddetme Kilo almak Göğüs ağrısı şikayetleri |
Tedavi sıvı aşırı yüklenmesi durumlarında şunları içerir:
Volemik solüsyonların ve glikoz solüsyonlarının hariç tutulması.
İnfüzyon hızının keskin bir şekilde kısıtlanması veya parenteral sıvı uygulamasının geçici olarak kesilmesi.
Lasix IV 1-2 mg/kg.
Gelişmiş sendromun semptomatik tedavisi (oksijen tedavisi, inotropik, antikonvülsan ilaçlar, ICH'yi azaltmayı amaçlayan önlemler).
Klinik belirtiler ve tedavi ilgili bölümlerde tartışılmaktadır.
pirojenik reaksiyonlar dökülen çözeltilerde pirojenik mikro safsızlıkların varlığından dolayı. Genellikle eczane infüzyon çözeltileri, daha az sıklıkla resmi infüzyon ortamları kullanılırken ortaya çıkar. Bazen doğal ve yapay koloidal çözeltilerin, plazma preparatlarının infüzyonunda pirojenik reaksiyonlar meydana gelir.
Klinik bulgular pirojenik reaksiyonlar, sıcaklıkta ani bir artış ve titreme ile hipertermik reaksiyonları içerir.
Tedavi pirojenik reaksiyonlar :
Tepkiye neden olan çözümün sunulmasına son verilmesi (gelecekte yalnızca resmi çözümler kullanılacaktır).
Ateş düşürücüler.
Glukokortikoidler (örn. prednizolon 2-3 mg/kg).
Antihistaminikler.
İlk aşırı duyarlılık durumunda (anafilaksi), patogenez, antijen-antikor reaksiyonuna dayanır, ardından bazofillerin ve mastositlerin katılımı ve inflamatuar mediatörlerin salınması gelir.
İkinci durumda (anafilaktoid reaksiyonlar), zarar verici maddenin degranülasyonu ile aynı substratlar üzerinde doğrudan bir etkisi veya benzer sonuçlara sahip hedef organlar üzerinde bir etkisi vardır.
Anafilaktik ve anafilaktoid reaksiyonlar arasındaki farklar, mekanizmanın sadece ilk halkasını ilgilendirir ve gelecekte süreçler aynı şekilde ilerler ve ne klinikte ne de tedavide önemli farklılıklar olmaz.
Alerjik ve anafilaktoid reaksiyonların klinik belirtileri, tabloda sunulan çeşitli sistem ve organlardan kaynaklanan bozuklukları içerir.
Masa.
Alerjik ve anafilaktoid klinik belirtiler
reaksiyonlar
| Sistemler ve organlar | Klinik bulgular |
| kardiyovasküler | Azalmış vasküler ton arteriyel hipotansiyon Azalan CO |
| Solunum | asfiksi bronkospazm |
| merkezi sinir sistemi | Korku bilinç bozuklukları konvülsiyonlar İstemsiz idrara çıkma ve dışkılama |
| gastrointestinal sistem | Mide bulantısı ve kusma Karın ağrısı gevşek tabure |
| Deri | kurdeşen Ödem |
Şiddetli vakalarda, anafilaktik veya anafilaktoid şok gelişir.
Anafilaktik / anafilaktoid şokun klinik belirtileri tabloda sunulmaktadır.
Masa.
Klinik bulgular anafilaktik şok
| Sistemler ve organlar | Klinik bulgular |
| kardiyovasküler | taşikardi Azalmış vasküler ton arteriyel hipotansiyon Sessiz kalp sesleri Nabzın azalmış dolumu |
| Solunum | sertlik Üst kısımda ödem nedeniyle boğulma solunum sistemi(dil, yumuşak damak, gırtlak); bronkospazm |
| merkezi sinir sistemi | Baş ağrısı ölüm korkusu uyarma bilinç bozuklukları konvülsiyonlar Koma |
| gastrointestinal sistem | Mide bulantısı ve kusma Karın ağrısı gevşek tabure |
| Deri | solgunluk Derinin siyanozu Ödem |
| Başka | Keskin bozulma Genel durum Göğüste sıkışma hissi |
Aşağıdakiler var klinik formlar anafilaktik/anafilaktoid şok :
1. Yıldırım formu (maddenin verilmesinden 1-2 dakika sonra başlar).
2. Şiddetli form (5-7 dakika içinde başlar).
3. Orta form (30 dakikadan önce başlar).
Tedavişok, yalnızca listelenen faaliyetlerin uygulanmasını değil, aynı zamanda eylem sırasına uyulmasını da içerir. :
Çözümün tanıtımının sona ermesi veya şok reaksiyonuna neden olan ilaç.
Solunum desteği solunum bozuklukları ile.
Adrenalin.
Diğer adrenomimetikleri kullanmak mümkündür: dopamin > 5 mcg/kg/dk, norepinefrin 2-3 mcg/kg/dk ila BP 80-90 mm. hg İnfüzyon hızı, şokun şiddetine bağlıdır.
GCP açığının yenilenmesi.
kortikosteroidler subakut ve kronik reaksiyonları tedavi etmek için kullanılır. Akut reaksiyonlarda ve şokta adrenalin ve infüzyon solüsyonlarından sonra kullanılırlar.
Bronkospazmın giderilmesi.
infüzyon ortamının fiziksel ve kimyasal özelliklerinden dolayı ve ayrıca sıvının parenteral uygulama yöntemiyle ilişkilidir.
Yüksek moleküler ve yüksek ozmolar solüsyonlar (> 600 mosm/l) periferik damarlara infüze edildiğinde flebit daha 2. günde gelişir, soğuk ve asidik solüsyonlar (pH
Klinik işaretler
periferik damarların flebiti, damarlar boyunca ağrı ve hiperemi içerir.
Tedavi:
Kateterin çıkarılması ve bu damara infüzyonun sonlandırılması.
Yarı alkollü pansuman veya heparin merhem ile tedavi.
Endikasyonlara göre özel cerrahi bakım.
Periferik venöz kateterler nadiren enfeksiyona yol açar, ancak daha sıklıkla flebite yol açar. Kateterin intravenöz kısmının uzunluğu ne kadar kısa olursa, flebit o kadar sık görülür. Orta uzunlukta (7.5-20 cm) kateterler kullanıldığında, flebit sıklığı kısa olanlardan daha düşüktür (
Heparin kullanırken (yetişkinlerde, her 6-12 saatte bir 5.000 ünite, i.v. veya s.c., 2.500 ünite), kateter trombozu riski azalır. Ayrıca çoğu heparin solüsyonu, antimikrobiyal aktiviteye sahip koruyucular içerir.
Bakteriyemi, septisemi, sepsis, deri ve çevre doku iltihabı asepsi ve antisepsi ihlallerinden kaynaklanır.
CCV ile ilişkili anjiyojenik enfeksiyonlar, hastaların kliniğine, bakımına ve yaşına bağlı olarak, her 1000 günlük kateterizasyonda 3-10 vakada ortaya çıkar. Çocuklarda, bu komplikasyonların insidansı her 1000 günlük kateterizasyon başına yaklaşık 7 vakadır 17.
Çoğu yaygın neden CCV'deki anjiyojenik enfeksiyonlar, tünelsiz bir kateterizasyon yöntemidir. Önemli rol Kateterin materyali, bakterilerin deriden kateter giriş bölgesi boyunca geçişinde rol oynar. PVC veya polietilen kateterler mikrobiyal yapışmaya karşı daha az dirençlidir. Teflon, silikon veya poliüretan olası enfeksiyonlara karşı daha dirençlidir.
Klinik bulgular hiperemi, ödem, ağrı, kateter boyunca kanaldan cerahatli akıntı, genel durumda bozulma, nedeni bilinmeyen ateş, sepsis belirtileri, bakteriyolojik inceleme sırasında bakteri florasının tespiti şeklinde lokal bir enflamatuar reaksiyonu içerir.
Tedavi:
Kateterin çıkarılması.
Aseptik bandaj veya antiseptik mendil veya merhem antibakteriyel bandaj.
Amaç antibakteriyel ajanlar(endikasyonlara göre).
sepsis tedavisi.
Teknik hatalardan kaynaklanan komplikasyonlar merkezi damarların delinmesinde. İğnenin kaba manipülasyonu ile kan damarlarının hasar görmesi ve yırtılması mümkündür, ardından kanama gelişimi, hematom oluşumu, pnömo-, hemo- veya hidrotoraks oluşumu. Hava embolisi, kateter rüptürü vakaları anlatılmaktadır.
Bunların başlıca nedeni personelin dikkatsiz ve aceleci çalışması, yöntemlerin detaylarının ihmal edilmesidir. Acil ameliyat gerekebilir.
Şiddetli pnömo-, hemo- ve hidrotoraks vakalarında drenaj gerekir plevral boşluk.
Hava embolisi
en çok biridir tehlikeli komplikasyonlar kullanarak venöz kateterler. Bu komplikasyon hava girdiğinde ortaya çıkar. merkezi damar açık bir kateter sistemi aracılığıyla. Bu genellikle intratorasik basınç atmosferik basınca (inspirasyon sırasında) göre negatif olduğunda ve kateter sistemi açıkken meydana gelir. Bu durumda, hava merkezi damara emilir. Daha sonra kalbin sağ tarafına girerek pulmoner arterin girişini bloke eder veya pulmoner dolaşım sistemine girerek akciğerlerdeki gaz değişimini bozar ve akut sağ ventrikül yetmezliği semptomlarına yol açar.
İntratorasik ve arasında küçük bir fark olsa bile atmosferik basınç hızla ölümle sonuçlanabilir. Basınç farkı 4 mmHg Sanat. #14G kateterinde 1 saniye içinde 90 ml hava girerek hava embolisine ve hızlı ölüme neden olabilir 73.
Hava embolisi ile mücadelenin ana yöntemi önlenmesidir, çünkü tedaviye rağmen bu patolojide ölüm oranı% 50'ye ulaşır. Kateterizasyon sırasında santral damarlardaki basıncı artırmak için baş ucu yatay seviyenin 15-30 o altına indirilir. Tapayı ve bağlantı elemanlarını değiştirirken, nefes verirken nefes tutularak intratorasik basınç geçici olarak arttırılabilir. Bu, hastadan sadece basıncı artırmaya değil, aynı zamanda yükselme anını da belirlemeye izin veren yüksek sesle "hm" demesi istenirse başarılabilir.
Hava embolisi genellikle manipülasyon sırasında akut gelişen nefes darlığı, keskin bir düşüş ile kendini gösterir. tansiyon ve dolaşım tutuklaması. Serebrovasküler olay belirtileri ortaya çıkabilir. Bazen kalbin sağ bölümlerinde "değirmen taşlarının" klasik sesi duyulur.
Tedavi:
Hastayı yatağın sol tarafına çevirin.
Kafa ucunu düşürmek.
Bir damardan kan ve hava kateteri yoluyla aspirasyon.
%100 oksijen ile oksijenasyon.
Gerekirse göğüs ve sağ karıncığı delin ve mümkün olduğu kadar çok hava aspire edin. Ne yazık ki, büyük bir hava embolisi ile bu önlemler etkisizdir. Kardiyak arrest sırasında manuel göğüs kompresyonu ile standart CPR uygulamak bazen hava embolisini kırabilir ve onu pulmoner arter gövdesinden küçük dallarına atabilir.
İnfüzyon tedavisinin ana komplikasyonları tabloda sunulmaktadır.
Masa.
İnfüzyon tedavisinin ana komplikasyonları
| Komplikasyonlar | Nedenler |
| Sıvı aşırı yükü | Aşırı infüzyon hacmi Volemik ilaçların kullanımı Sodyum içeren çözeltilerin ve glikoz çözeltilerinin yanlış oranı Yüksek infüzyon hızı |
| Diselektrolitemi | Bireysel elektrolit çözeltilerinin (Na, K, Ca, Mg, bikarbonat) uygulanmasının nicel ve hız ihlalleri |
| pirojenik reaksiyonlar | İnfüzyon ortamının hazırlanmasına yönelik teknolojinin ihlali sonucu pirojenik mikro safsızlıkların varlığı |
| Anafilaktik ve anafilaktoid reaksiyonlar | Antijen-antikor reaksiyonu Zarar veren ajanın bazofiller ve mast hücreleri veya hedef organlar üzerindeki doğrudan etkisi |
| Tromboflebit, tromboz, nekroz | fizikokimyasal özellikler infüzyon ortamı Parenteral uygulama yöntemindeki ihlaller |
| Bakteriyemi, septisemi, sepsis, cilt iltihabı, çevreleyen doku | Asepsi ve antisepsi ihlalleri |
| Santral damarların delinmesindeki teknik hatalardan kaynaklanan komplikasyonlar | Damarların hasar görmesi ve yırtılması, akciğerin tepesinde hasar, parietal plevrada hasar ile iğnenin kaba manipülasyonu İntraplevral kateter yerleştirilmesi İnfüzyon sistemine giren hava Uygun olmayan bakım nedeniyle kateterin bir iğne ile sünnet edilmesi veya ayrılması |