Plevra, akciğerin seröz zarı olan viseral (pulmoner) ve parietal (parietal) olarak ikiye ayrılır. Her akciğer, kökün yüzeyi boyunca akciğere bitişik duvarları kaplayan parietal plevraya geçen bir plevra (pulmoner) ile kaplıdır. Göğüs boşluğu ve akciğeri mediastenden ayırmak. Viseral (akciğer) plevraplevra viscerdlis (pulmondlis), organın dokusu ile yoğun bir şekilde birleşir ve onu her taraftan kaplayarak akciğer lobları arasındaki boşluklara girer. Akciğerin kökünden aşağı doğru, visseral plevra önden iner ve arka yüzeyler akciğerin kökü, dikey olarak yerleştirilmiş bir akciğer bağı,llg. pulmonale, akciğerin medial yüzeyi ile mediastinal plevra arasındaki ön düzlemde uzanır ve neredeyse diyaframa iner.
Parietal (parietal) plevra,plevra parietalleri, göğüs duvarının iç yüzeyi ile birleşen ve göğüs boşluğunun her yarısında sağ veya sol akciğeri içeren, visseral bir plevra ile kaplı kapalı bir torba oluşturan sürekli bir tabakadır. Parietal plevranın bölümlerinin konumuna bağlı olarak, içinde kostal, mediastinal ve diyafragmatik plevra ayırt edilir. Kostal plevra [bölüm], plevra maliyeti, kaburgaların iç yüzeyini ve interkostal boşlukları kaplar ve doğrudan intratorasik fasya üzerinde uzanır. Önde sternumun yakınında ve arkasında omurga kostal plevra mediastene geçer. Mediastinal plevra [bölüm], plevra mediastinlls, mediastenin organlarına lateral taraftan bitişiktir, sternumun iç yüzeyinden spinal kolonun lateral yüzeyine uzanan ön-arka yönde bulunur. Sağ ve soldaki mediastinal plevra perikard ile kaynaşmıştır; sağda, ayrıca üst vena kava ve eşlenmemiş damarlar, yemek borusu üzerinde, solda - üzerinde torasik aort. Akciğerin kökü bölgesinde, mediastinal plevra onu kaplar ve visseral olana geçer. Üst açıklık seviyesinde yukarıda göğüs kostal ve mediastinal plevra birleşir ve oluşur plevranın kubbesikupula plevra, yan tarafta skalen kasları tarafından sınırlandırılmıştır. Plevra kubbesinin arkasında, 1. kaburganın başı ve plevra kubbesinin sabitlendiği servikal fasyanın prevertebral plakası ile kaplı boyun uzun kası vardır. Plevra kubbesinin önünde ve medialinde subklavyen arter ve ven bitişiktir. Plevranın kubbesinin üstünde brakiyal pleksus bulunur. Aşağıda, kostal ve mediastinal plevra diyafragmatik plevraya [parça] geçer, plevra diafragmdtica, orta bölümleri hariç diyaframın kas ve tendon kısımlarını kaplayan; perikardın diyaframla kaynaştığı yer. Parietal ve visseral plevra arasında yarık benzeri kapalı bir boşluk vardır. plevral boşluk,cdvitas pleurdlis. Kavitede az miktarda seröz sıvı bulunur ve bu sıvı, mezotelyal hücrelerle kaplı, birbirine temas eden düz plevral tabakaları ıslatır, birbirlerine olan sürtünmelerini ortadan kaldırır. Nefes alırken, akciğerlerin hacmini arttırırken ve azaltırken, nemlendirilmiş visseral plevra parietal plevranın iç yüzeyi boyunca serbestçe kayar.
Kostal plevranın diyaframa ve mediastene geçtiği yerlerde, daha büyük veya daha küçük boyutta çöküntüler oluşur - plevral sinüsler,recessus plörezi. Bu sinüsler, sağ ve sol plevral boşlukların yedek boşluklarının yanı sıra, oluşum veya emilim süreçleri bozulursa plevral (seröz) sıvının birikebileceği kapların yanı sıra, hasar veya hastalıklar durumunda kan, irindir. akciğerler, plevra. Kostal ve diyafragmatik plevra arasında belirgin bir derin vardır. kostodiyafragmatik sinüs, recessus kostodiafragma-tikus, ulaşmak en büyük boyutlar midaksiller çizgi seviyesinde (burada derinliği yaklaşık 9 cm'dir). Mediastinal plevranın diyaframa geçiş noktasında, çok derin olmayan, sagital yönelimli diyafragmatik-diastinal sinüs, recessus phrenicomediastinalis. Kostal plevranın (ön bölümünde) mediastinal olana geçiş noktasında daha az belirgin bir sinüs (depresyon) mevcuttur. İşte oluşturuldu costomediastinal sinüs, recessus costomediastinalis.
Sağdaki ve soldaki plevranın kubbesi, seviyeye karşılık gelen 1. kaburganın boynuna ulaşır. dikenli süreç VII servikal vertebra(arka). Önde, plevranın kubbesi 1. kaburganın 3-4 cm (klavikulanın 1-2 cm yukarısında) yükselir. Sağ ve sol kostal plevranın ön sınırı aynı değildir (Şekil 243). Sağda, plevranın kubbesinden gelen ön sınır, sağ sternoklaviküler eklemin arkasına iner, daha sonra gövde ile bağlantısının ortasına sapın arkasına gider ve buradan solda bulunan sternum gövdesinin arkasına iner. orta hattın sağına gittiği ve alt sınır plevrasına geçtiği VI kaburgasına. Sağdaki plevranın alt sınırı, kostal plevranın diyafragmatik olana geçiş çizgisine karşılık gelir. VI kaburga kıkırdağının sternum ile bağlantı seviyesinden, plevranın alt sınırı yanal ve aşağı doğru yönlendirilir, orta klaviküler hat boyunca VII kaburgasını, ön aksiller hat boyunca - VIII kaburga, orta aksiller hat boyunca - IX kaburga, arka aksiller hat boyunca - X kaburga, skapular hat boyunca - XI kaburga ve alt sınırın arkaya geçtiği XII kaburga boynu seviyesinde omuriliğe yaklaşır plevranın sınırı. Solda, parietal plevranın kubbeden ön sınırı, sağda olduğu gibi sternoklaviküler eklemin (solda) arkasına gider. Daha sonra, sternumun sol kenarına daha yakın bulunan IV kaburga kıkırdak seviyesine kadar sternumun sapının ve gövdesinin arkasına gider; burada, yanal ve aşağı doğru saparak, sternumun sol kenarını geçer ve VI kaburga kıkırdağına yakın iner (sternumun sol kenarına neredeyse paralel uzanır), burada alt sınırına geçer. plevra. Soldaki kostal plevranın alt sınırı, soldakinden biraz daha düşüktür. Sağ Taraf. Arkada ve sağda, XII kaburga seviyesinde arka sınıra geçer. Arkadaki plevranın sınırı (kostal plevranın mediastinal olana arka geçiş çizgisine karşılık gelir) plevra kubbesinden spinal kolon boyunca aşağı iner ve burada alt sınıra geçtiği XII kaburgasının başına iner. . Sağ ve soldaki kostal plevranın ön sınırları aynı değildir: II'den IV'e kaburgalar sternumun arkasında birbirine paralel uzanır ve üstte ve altta ayrılır, plevradan bağımsız iki üçgen boşluk oluşturur - üst ve alt interplevral alanlar. üstün interplevral alan, sternumun sapının arkasında bulunan yukarıdan aşağıya çevrildi. Çocuklarda üst alan alanında yatıyor timus, ve yetişkinlerde - bu bezin kalıntıları ve yağ dokusu. Alt interplevral alanüst kısmı yukarı bakacak şekilde bulunur, sternum gövdesinin alt yarısının arkasında ve ona bitişik dördüncü ve beşinci sol interkostal boşlukların ön kısımlarında bulunur. Burada perikardiyal kese göğüs duvarı ile doğrudan temas halindedir. Akciğer ve plevral kesenin sınırları (hem sağda hem de solda) temel olarak birbirine karşılık gelir. Ancak maksimum inspirasyonda bile akciğer plevral keseyi tam olarak doldurmaz. büyük bedenler içinde bulunan organdan daha fazladır. Plevra kubbesinin sınırları, akciğer apeksinin sınırlarına karşılık gelir. Akciğerlerin ve plevranın arka sınırı ile sağdaki ön kenarları çakışır. Soldaki parietal plevranın ön sınırı ve sağ ve soldaki parietal plevranın alt sınırı, sağ ve sol akciğerlerdeki bu sınırlardan önemli ölçüde farklıdır.
67. Mediasten: mediastenin bölümleri, organları.
mediasten, sağ ve sol plevral boşluklar arasında yer alan bir organ kompleksidir. Mediasten önde sternum, arkada ise göğüs bölgesi yanlardan omurga - sağ ve sol mediastinal plevra. Yukarıda, mediasten göğsün üst açıklığına, aşağıda - diyaframa kadar uzanır. Şu anda, mediasten geleneksel olarak iki bölüme ayrılmıştır: üst mediasten ve alt mediasten. . Üstün mediasten, mediasten superius , sternum sapının gövdesiyle (önde) birleşiminden IV ve V torasik omurların gövdeleri (arkada) arasındaki intervertebral kıkırdağa çizilen koşullu yatay düzlemin üzerinde bulunur. Üst mediasten, timus (timus bezi), sağ ve sol brakiyosefalik damarları, üst kısımüstün vena kava, aortik ark ve ondan uzanan damarlar (brakiyosefalik gövde, sol ortak karotis ve sol subklavian arterler), trakea, üst özofagus ve torasik (lenfatik) kanalın ilgili bölümleri, sağ ve sol sempatik gövdeler, vagus ve frenik sinirler.
Alt mediasten, mediasten inferius, geleneksel yatay düzlemin altındadır. Ön, orta ve arka mediasten olmak üzere ikiye ayrılır. ön mediasten, mediasten anterius,önde göğüs kafesinin gövdesi ile arkadaki ön duvar arasında uzanan iç torasik damarları (arterler ve damarlar), parasternal, anterior mediastinal ve preperikardiyal lenf düğümlerini içerir. Orta mediastende, mediasten orta, içinde kalp bulunan perikard ve büyük kan damarlarının intrakardiyal bölümleri, ana bronşlar, pulmoner arterler ve damarlar, eşlik eden diyafragmatik-perikardiyal damarlarla birlikte frenik sinirler, alt trakeobronşiyal ve lateral perikardiyal lenf düğümleri vardır. Arka mediasten, mediasten posterius, Önde perikard duvarı ve arkada omurga ile çevrilidir. Posterior mediastenin organları torasik inen aort, eşleştirilmemiş ve yarı eşleşmemiş damarlar, sol ve sağ sempatik gövdelerin karşılık gelen bölümleri, splanknik sinirler, vagus sinirleri, özofagus, torasik lenfatik kanal, posterior mediastinal ve prevertebral lenf düğümlerini içerir.
AT klinik uygulama Genellikle mediasten iki bölüme ayrılır: ön mediasten, mediasten anterius, ve arka mediasten, mediasten posterius. Akciğerlerin ve trakeanın köklerinden şartlı olarak çekilen bir ön düzlemle ayrılırlar. Ön mediastende giden ve içine düşen kalp vardır. büyük gemiler, perikard, aortik ark, timus, frenik sinirler, frenik-perikardiyal kan damarları, iç torasik kan damarları, peristernal, mediastinal ve üst diyafragmatik lenf düğümleri. Posterior mediasten özofagus, torasik aort, torasik lenf kanalı, eşleşmemiş ve yarı eşleşmemiş damarlar, sağ ve sol vagus ve splanknik sinirler, sempatik gövdeler, posterior mediastinal ve prevertebral lenf düğümleri.
Akciğerlerin kanlanması ve innervasyonu. Sağ ve sol akciğerlerden lenf çıkış yolları, bölgesel lenf düğümleri.
Akciğerlerin damarları ve sinirleri.atardamar kanı yemek için Akciğer dokusu ve bronşların duvarları, torasik aorttan bronş dalları yoluyla akciğerlere girer. Bronş duvarlarından bronş damarları yoluyla kan, pulmoner damarların kollarına ve ayrıca eşleştirilmemiş ve yarı eşleştirilmemiş damarlara akar. Sol ve sağ pulmoner arterler akciğerleri besler. oksijensiz kan gaz değişimi sonucunda oksijenle zenginleştirilen karbondioksit açığa çıkar ve arteriyel hale gelir. Akciğerlerden gelen arteriyel kan, pulmoner damarlardan sol atriyuma akar. Akciğerlerin lenfatik damarları bronkopulmoner, alt ve üst trakeobronşiyal lenf düğümlerine akar.
Akciğerlerin innervasyonu vagus sinirinden ve dalları akciğerin kök bölgesinde oluşan sempatik gövdeden gerçekleştirilir. pulmoner pleksus,pleksus pulmonalis. Bu pleksusun bronşlar ve kan damarları yoluyla dalları akciğere girer. Büyük bronşların duvarlarında pleksuslar vardır. sinir lifleri adventisya, kas ve mukoza zarlarında.
Plevra; bölümleri, sınırları; plevral boşluk, plevral sinüsler.
Plevra,plevra, akciğerin seröz zarı olan viseral (pulmoner) ve parietal (parietal) olarak ikiye ayrılır. Her akciğer, kökün yüzeyi boyunca, akciğere bitişik göğüs boşluğunun duvarlarını kaplayan ve akciğeri mediastenden ayıran parietal plevraya geçen bir plevra (pulmoner) ile kaplıdır. Viseral (akciğer) plevraplevra viscerdlis (pulmondlis), organın dokusu ile yoğun bir şekilde birleşir ve onu her taraftan kaplayarak akciğer lobları arasındaki boşluklara girer. Akciğer kökünden aşağı doğru, akciğer kökünün ön ve arka yüzeylerinden aşağı inen visseral plevra, dikey olarak yerleştirilmiş bir akciğer bağı,llg. pulmonale, akciğerin medial yüzeyi ile mediastinal plevra arasındaki ön düzlemde uzanır ve neredeyse diyaframa iner.
Parietal (parietal) plevra,plevra parietalleri, göğüs duvarının iç yüzeyi ile kaynaşan ve göğüs boşluğunun her yarısında sağ veya sol akciğeri içeren, visseral bir plevra ile kaplı kapalı bir torba oluşturan sürekli bir tabakadır (Şekil 242). Parietal plevranın bölümlerinin konumuna bağlı olarak, içinde kostal, mediastinal ve diyafragmatik plevra ayırt edilir. Kostal plevra [bölüm], plevra maliyeti, kaburgaların iç yüzeyini ve interkostal boşlukları kaplar ve doğrudan intratorasik fasya üzerinde uzanır. Önde sternumun yanında ve omurganın arkasında, kostal plevra mediastene geçer. Mediastinal plevra [bölüm], plevra mediastinlls, mediastenin organlarına lateral taraftan bitişiktir, sternumun iç yüzeyinden spinal kolonun lateral yüzeyine uzanan ön-arka yönde bulunur. Sağ ve soldaki mediastinal plevra perikard ile kaynaşmıştır; sağda, ayrıca üst vena kava ve eşlenmemiş damarlar, yemek borusunda, solda - torasik aortta da sınırlar. Akciğerin kökü bölgesinde, mediastinal plevra onu kaplar ve visseral olana geçer. Yukarıda, göğsün üst açıklığı seviyesinde, kostal ve mediastinal plevra birbirine geçer ve oluşur. plevranın kubbesikupula plevra, yan tarafta skalen kasları tarafından sınırlandırılmıştır. Plevra kubbesinin arkasında, 1. kaburganın başı ve plevra kubbesinin sabitlendiği servikal fasyanın prevertebral plakası ile kaplı boyun uzun kası vardır. Plevra kubbesinin önünde ve medialinde subklavyen arter ve ven bitişiktir. Plevranın kubbesinin üstünde brakiyal pleksus bulunur. Aşağıda, kostal ve mediastinal plevra diyafragmatik plevraya [parça] geçer, plevra diafragmdtica, orta bölümleri hariç diyaframın kas ve tendon kısımlarını kaplayan; perikardın diyaframla kaynaştığı yer. Parietal ve visseral plevra arasında yarık benzeri kapalı bir boşluk vardır. plevral boşluk,cdvitas pleurdlis. Kavitede az miktarda seröz sıvı bulunur ve bu sıvı, mezotelyal hücrelerle kaplı, birbirine temas eden düz plevral tabakaları ıslatır, birbirlerine olan sürtünmelerini ortadan kaldırır. Nefes alırken, akciğerlerin hacmini arttırırken ve azaltırken, nemlendirilmiş visseral plevra parietal plevranın iç yüzeyi boyunca serbestçe kayar.
Kostal plevranın diyaframa ve mediastene geçtiği yerlerde, daha büyük veya daha küçük boyutta çöküntüler oluşur - plevral sinüsler,recessus plörezi. Bu sinüsler, sağ ve sol plevral boşlukların yedek boşluklarının yanı sıra, oluşum veya emilim süreçleri bozulursa plevral (seröz) sıvının birikebileceği kapların yanı sıra, hasar veya hastalıklar durumunda kan, irindir. akciğerler, plevra. Kostal ve diyafragmatik plevra arasında belirgin bir derin vardır. kostodiyafragmatik sinüs, recessus kostodiafragma-tikus, en büyük boyutuna midaksiller çizgi seviyesinde ulaşır (burada derinliği yaklaşık 9 cm'dir). Mediastinal plevranın diyaframa geçiş noktasında, çok derin olmayan, sagital yönelimli diyafragmatik-diastinal sinüs, recessus phrenicomediastinalis. Kostal plevranın (ön bölümünde) mediastinal olana geçiş noktasında daha az belirgin bir sinüs (depresyon) mevcuttur. İşte oluşturuldu costomediastinal sinüs, recessus costomediastinalis.
Sağ ve soldaki plevranın kubbesi, 7. servikal omurun (arkada) spinöz sürecinin seviyesine karşılık gelen 1. kaburganın boynuna ulaşır. Önde, plevranın kubbesi 1. kaburganın 3-4 cm (klavikulanın 1-2 cm yukarısında) yükselir. Sağ ve sol kostal plevranın ön sınırı aynı değildir (Şekil 243). Sağda, plevranın kubbesinden gelen ön sınır, sağ sternoklaviküler eklemin arkasına iner, daha sonra gövde ile bağlantısının ortasına sapın arkasına gider ve buradan solda bulunan sternum gövdesinin arkasına iner. orta hattın sağına gittiği ve alt sınır plevrasına geçtiği VI kaburgasına. Sağdaki plevranın alt sınırı, kostal plevranın diyafragmatik olana geçiş çizgisine karşılık gelir. VI kaburga kıkırdağının sternum ile bağlantı seviyesinden, plevranın alt sınırı yanal ve aşağı doğru yönlendirilir, orta klaviküler hat boyunca VII kaburgasını, ön aksiller hat boyunca - VIII kaburga, orta aksiller hat boyunca - IX kaburga, arka aksiller hat boyunca - X kaburga, skapular hat boyunca - XI kaburga ve alt sınırın arkaya geçtiği XII kaburga boynu seviyesinde omuriliğe yaklaşır plevranın sınırı Solda, parietal plevranın kubbeden ön sınırı, sağda olduğu gibi sternoklaviküler eklemin (solda) arkasına gider. Daha sonra, sternumun sol kenarına daha yakın bulunan IV kaburga kıkırdak seviyesine kadar sternumun sapının ve gövdesinin arkasına gider; burada, yanal ve aşağı doğru saparak, sternumun sol kenarını geçer ve VI kaburga kıkırdağına yakın iner (sternumun sol kenarına neredeyse paralel uzanır), burada alt sınırına geçer. plevra. Soldaki kostal plevranın alt sınırı sağdakinden biraz daha aşağıdadır. Arkada ve sağda, XII kaburga seviyesinde arka sınıra geçer. Arkadaki plevranın sınırı (kostal plevranın mediastinal olana arka geçiş çizgisine karşılık gelir) plevra kubbesinden spinal kolon boyunca aşağı iner ve burada alt sınıra geçtiği XII kaburgasının başına iner. (Şek. 245). Sağ ve soldaki kostal plevranın ön sınırları aynı değildir: II'den IV'e kaburgalar sternumun arkasında birbirine paralel uzanır ve üstte ve altta ayrılır, plevradan bağımsız iki üçgen boşluk oluşturur - üst ve alt interplevral alanlar. üstün interplevral alan, sternumun sapının arkasında bulunan yukarıdan aşağıya çevrildi. Çocuklarda üst boşluk alanında timus bezi ve yetişkinlerde - bu bezin ve yağ dokusunun kalıntıları bulunur. Alt interplevral alanüst kısmı yukarı bakacak şekilde bulunur, sternum gövdesinin alt yarısının arkasında ve ona bitişik dördüncü ve beşinci sol interkostal boşlukların ön kısımlarında bulunur. Burada perikardiyal kese göğüs duvarı ile doğrudan temas halindedir. Akciğer ve plevral kesenin sınırları (hem sağda hem de solda) temel olarak birbirine karşılık gelir. Bununla birlikte, maksimum inspirasyonda bile, akciğer, içinde bulunan organdan daha büyük olduğu için plevral keseyi tamamen doldurmaz. Plevra kubbesinin sınırları, akciğer apeksinin sınırlarına karşılık gelir. Akciğerlerin ve plevranın arka sınırı ile sağdaki ön kenarları çakışır. Soldaki parietal plevranın ön sınırı ve sağ ve soldaki parietal plevranın alt sınırı, sağ ve sol akciğerlerdeki bu sınırlardan önemli ölçüde farklıdır.
69. Mediasten: bölümler, topografyaları; mediastinal organlar.
mediasten,mediasten, sağ ve sol plevral boşluklar arasında yer alan bir organ kompleksidir (Şekil 247). Mediasten önde sternum, arkada torasik omurga, lateralde sağ ve sol mediastinal plevra ile sınırlıdır. Yukarıda, mediasten göğsün üst açıklığına, aşağıda - diyaframa kadar uzanır. Şu anda, mediasten geleneksel olarak iki bölüme ayrılmıştır: üst mediasten ve alt mediasten. üstün mediasten,mediasten süperius, sternum sapının gövdesiyle (önde) birleşiminden IV ve V torasik omurların gövdeleri (arkada) arasındaki intervertebral kıkırdağa çizilen koşullu yatay düzlemin üzerinde bulunur. Üst mediastende timus (timus), sağ ve sol brakiyosefalik damarlar, üst vena kavanın üst kısmı, aortik ark ve ondan uzanan damarlar (brakiyosefalik gövde, sol ortak karotis ve sol subklavyen arterler) bulunur. , trakea, yemek borusunun üst kısmı ve ilgili bölümler torasik (lenfatik) kanal, sağ ve sol sempatik gövdeler, vagus ve frenik sinirler.
alt mediasten,mediasten inferius, geleneksel yatay düzlemin altındadır. Ön, orta ve arka mediasten olmak üzere ikiye ayrılır. ön mediasten, mediasten anterius,önde göğüs kafesinin gövdesi ile arkadaki ön duvar arasında uzanan iç torasik damarları (arterler ve damarlar), parasternal, anterior mediastinal ve preperikardiyal lenf düğümlerini içerir. Orta mediastende, mediasten orta, içinde kalp bulunan perikard ve büyük kan damarlarının intrakardiyal bölümleri, ana bronşlar, pulmoner arterler ve damarlar, eşlik eden diyafragmatik-perikardiyal damarlarla birlikte frenik sinirler, alt trakeobronşiyal ve lateral perikardiyal lenf düğümleri vardır. arka mediasten, mediasten arkası,Önde perikard duvarı ve arkada omurga ile çevrilidir. Posterior mediastenin organları torasik inen aort, eşleştirilmemiş ve yarı eşleşmemiş damarlar, sol ve sağ sempatik gövdelerin karşılık gelen bölümleri, splanknik sinirler, vagus sinirleri, özofagus, torasik lenfatik kanal, posterior mediastinal ve prevertebral lenf düğümlerini içerir.
Klinik uygulamada, mediasten genellikle iki bölüme ayrılır: ön mediasten, mediasten anterius, ve arka mediasten, mediasten posterius. Akciğerlerin ve trakeanın köklerinden şartlı olarak çekilen bir ön düzlemle ayrılırlar. Ön mediastende, içine giren ve çıkan büyük damarları olan kalp, perikard, aortik ark, timus, frenik sinirler, diyafragmatik-perikardiyal kan damarları, iç torasik kan damarları, parasternal, mediastinal ve üst diyafragmatik lenf düğümleri. Posterior mediastende özofagus, torasik aort, torasik lenfatik kanal, eşleşmemiş ve yarı eşleşmemiş damarlar, sağ ve sol vagus ve splanknik sinirler, sempatik gövdeler, posterior mediastinal ve prevertebral lenf düğümleri bulunur.
plevral sinüsler
Dört sinüsten (kostal-diyafragmatik, anterior kostal-mediastinal, posterior kostal-mediastinal, diyafragmatik-mediastinal) sadece ikisi radyografik olarak belirlenir - kostal-diyafragmatik ve diyafragmatik-mediastinal.
Normalde, çoğu durumda diyafram, kaburgalarla (göğüs duvarı) dar bir açı oluşturur (Şekil 50); nefes alırken diyafram aşağı doğru hareket eder ve sinüs açılır (Şekil 51, 52).
Kostofrenik açının yuvarlanması mutlaka inflamatuar bir kökene (efüzyon, bağlamalar) sahip değildir. Bu aynı zamanda plörezi ve yapışıklıklar olmaksızın amfizemde de olur ve elastikiyet kaybı nedeniyle akciğerin artık daha düşük keskin bir kenara sahip olmamasından kaynaklanır (Zawadowski). Kostofrenin ön ve arka kısımları
sinüsler lateral projeksiyonda kenar oluşturur ve osteofrenik sinüsün arka kısmı anteriordan çok daha derindir.
Anterior ve posterior kostal mediastinal sinüsler radyografilerde tamamen görünmez; kardiyo-frenik sinüsler önde iyi işaretlenmiştir (Şekil 53).
Sağ frenik-kardiyak sinüsün topografisi A. E. Prozorov tarafından incelenmiştir. Sinüsü geçen ve kaplayan gölgenin, çoğu radyodiagnostik el kitabında tedavi edildiği gibi inferior vena kavaya ait olmadığına inanıyordu (Schinz ve ark. hepatik damar(Assmann) ve sağ pulmoner bağ.
Plevranın bir kopyası olan pulmoner ligament, akciğer kökünün alt kısmından akciğer parankiminin bazal bölgelerine gider. Ön düzlemde yer alan ve üçgen bir şekle sahip olan paramediastinal plevranın alt kısmını arka ve ön bölümlere ayırır. Akciğerin tabanında diyaframa geçer. Uzunluk
Pirinç. 51. Diyafragmatik solunumun çeşitli aşamalarında kostofrenik sinüslerin şeması.
a-doğrudan projeksiyon; b-yanal izdüşüm;
düz çizgi - solunum durması; alt noktalı çizgi inspiratuar fazdır, üst noktalı çizgi ekshalasyon fazıdır (Hitzenberger'e göre).
Pirinç. 52. Kostal solunumun çeşitli aşamalarında kostal-diyafragmatik sinüslerin şeması.
o - doğrudan projeksiyon; b - yanal projeksiyon;
düz çizgi - inspiratuar faz; üst noktalı çizgi ekspiratuar fazdır; alt noktalı çizgi - solunum durması (Ho1-zknecht, Hofbauer ve Hitzenberger'e göre).
bir yetişkinde bir ceset üzerindeki akciğer bağı 6-8'e ulaşır santimetre. Solda, sağdakiyle hemen hemen aynı şekilde bulunur, tek fark aşağı doğru yönü daha dik bir çizgi boyunca ilerler (Şek. 54, 55). Eşitsiz olarak gelişir ve bazılarında hafif ifade edilir. Doğrudan projeksiyonda solda, kalbin gölgesi ile kaplıdır. En net şekilde sağda görülüyor
derin inspirasyon anında, düzleşen diyaframın pulmoner ligamenti zorladığı anda gölgesi; hasta açıldığında kaybolur
Kalbin gölgesinin sağında doğrudan bir projeksiyona bitişik olan gölge, alt vena kava'ya (K. V. Pomeltsov) aittir. Solda "aşağıdaki" ilişkiler vardır:
Nefes alırken sternum öne ve biraz yukarı doğru hareket eder. Akciğerin antero-medial kenarı kalp ve göğüs arasına girer. Bu sinüs, sağ-kostal-mediastinal gibi görünmez. Bunun yerine kalp ile diyafram arasındaki boşluk sinüs olarak tanımlanır. Ancak bu, akciğer (Schinz) için herhangi bir boş alanı temsil etmediği için gerçek bir sinüs değildir.
Genellikle yağ içerir. "
Sert radyograflarda ve direkt tomogramlarda açıkça görülebilir
diyafram ve omurların paravertebral bölünmesiyle oluşan açı
gece lambası. Bu açıyı Barsony, Koppenstein "sinus phrenico-para-vertebralis" veya "sinus paravertebralis" olarak adlandırmıştır. Onlara göre, aslında özel bir plevral sinüs değil, sadece kostofrenik sinüsün posterior devamıdır. Schinz buna "sinüs phrenico-vertebralis" diyor. Her iki sinüs de öne doğru birleşir. Havanın perirenal dokuya verilmesinden sonra yapılan tomogramlarda uzunlukları açıkça görülebilir. Bu, diyaframın lomber omurlara uzanan gölgesinin iç kısmını ortaya çıkarır (F. Kovacs ve Z. Zhebek).
Sert direkt radyograflarda normal koşullar inspirasyonda akut paravertebral sinüs açıkça görülebilir (Şekil 56). Medial, dikey olarak çalışan tarafı, omurganın eşlik eden çizgisi tarafından oluşturulur, yan taraf, dışbükey yukarı, diyaframdır. Sinüsün konumu kişiden kişiye değişir.
Bu nedenle, radyografilerde üç sinüs görülebilir: kostal-diyafragmatik, kardiyak-diyafragmatik ve bir çift sinüs.
omur. Kostofrenik ve kardiyodiyafragmatik sinüsler, kullanırken de dahil olmak üzere floroskopi sırasında da görülebilir.
normal sertlikte kirişler.
Bize göre, pratik amaçlar için kostal-diyafragmatik
ny sinüs şartlı olarak üç bölüme ayrılmalı ve bunları belirlemelidir: dış, arka ve ön kostal-diyafragmatik sinüsler. Yu.N. Sokolov ve L.S. Rosenstrauch, Barsony ve Koppenstein böyle bir bölünmeye bağlı kalmaktadır. Böyle bir alt bölümle, bir röntgen muayenesi sırasında her iki tarafta beş sinüs ayırt edilmelidir:
ön kostofrenik; posterior kostofrenik;
dış kostal diyafram; kardiyo-diyafragmatik; paravertebral.
Plevra ,
plevra, akciğerin seröz zarı olan viseral (pulmoner) ve parietal (parietal) olarak ikiye ayrılır. Her akciğer, kökün yüzeyi boyunca parietal plevraya geçen bir plevra (pulmoner) ile kaplıdır.
^ Viseral (akciğer) plevra,plevra visceralis (pulmonalls). Akciğer formlarının kökünden aşağı akciğer bağı,lig. pulmonale.
Parietal (parietal) plevra,plevra parietalis, göğüs boşluğunun her yarısında, sağ veya sol akciğeri içeren, visseral bir plevra ile kaplı kapalı bir torba oluşturur. Parietal plevranın bölümlerinin konumuna bağlı olarak, içinde kostal, mediastinal ve diyafragmatik plevra ayırt edilir. kostal plevra, plevra kostas, kaburgaların iç yüzeyini ve interkostal boşlukları kaplar ve doğrudan intratorasik fasya üzerinde uzanır. mediastinal plevra, plevra mediastindlis, lateral taraftan mediastenin organlarına bitişiktir, sağda ve solda perikard ile kaynaşmıştır; sağda, ayrıca üst vena kava ve eşlenmemiş damarlar, yemek borusunda, solda - torasik aortta da sınırlar.
Yukarıda, göğsün üst açıklığı seviyesinde, kostal ve mediastinal plevra birbirine geçer ve oluşur. plevranın kubbesikupula plevra, yan tarafta skalen kasları tarafından sınırlandırılmıştır. Plevra kubbesinin önünde ve medialinde subklavyen arter ve ven bitişiktir. Plevranın kubbesinin üstünde brakiyal pleksus bulunur. diyafragmatik plevra, plevra diyafram, orta bölümleri hariç diyaframın kas ve tendon kısımlarını kapsar.
^ Plevranın sinüsleri. Kostal plevranın diyafragma ve mediastene geçtiği yerlerde, plevral sinüsler,recessus plörezi. Bu sinüsler sağ ve sol plevral boşlukların yedek boşluklarıdır.
Kostal ve diyafragmatik plevra arasında kostofrenik sinüs , recessus costodiaphragmaticus. Mediastinal plevranın diyafragmatik plevra ile birleştiği yerde bulunur. frenomediastinal sinüs , recessus phrenicomediastinalis. Kostal plevranın (ön bölümünde) mediastinal olana geçiş noktasında daha az belirgin bir sinüs (depresyon) mevcuttur. İşte oluşturuldu kostomediastinal sinüs , recessus costomediastinalis.
Plevra sınırları. Sağ ve sol kostal plevranın sağ ön sınırı plevranın kubbesinden sağ sternoklaviküler eklemin arkasına iner, daha sonra sapın arkasına vücut ile bağlantısının ortasına gider ve buradan orta hattın solunda bulunan sternumun gövdesinin arkasına, VI kaburgasına iner. , sağa gittiği ve plevranın alt sınırına geçtiği yer. Sonuç olarak sağdaki plevra, kostal plevranın diyaframa geçiş çizgisine karşılık gelir.
Parietal plevranın sol ön sınırı kubbeden sağda olduğu gibi sternoklaviküler eklemin (solda) arkasına gider. Daha sonra, sternumun sol kenarına daha yakın bulunan IV kaburga kıkırdak seviyesine kadar sternumun sapının ve gövdesinin arkasına gider; burada, yanal ve aşağı doğru saparak, sternumun sol kenarını geçer ve plevranın alt sınırına geçtiği VI kaburga kıkırdağına yakın bir yere iner. Kostal plevranın alt sınırı soldaki sağdakinden biraz daha aşağıda. Arkada ve sağda, XII kaburga seviyesinde arka sınıra geçer. arkada plevral sınır kostal plevranın mediastene geçişinin arka çizgisine karşılık gelir.
plevra , kapalı seröz kese iki yapraktan - parietal ve visseral tabakalar. visseral plevra akciğerin kendisini kaplar ve akciğerin maddesi ile sıkı bir şekilde birleşir, akciğerin oluklarına girer ve akciğer loblarını birbirinden ayırır. Viseral tabaka, akciğerin kökündeki parietal tabakaya geçer. parietal plevra göğüs boşluğunun duvarlarını kaplar. Bölümlere ayrılmıştır: kostal, mediastinal ve diyafragmatik. kostal plevra, kaburgaların iç yüzeyini ve interkostal boşlukları kaplar. mediastinal plevra, mediasten organlarına bağlanır. diyafragmatik plevra, diyaframı kaplar. Parietal ve visseral tabakalar arasında plevral boşluk, Plevral boşluk 1-2 ml sıvı içerir, bu iki tabakayı bir tarafta ince bir tabaka ile birbirinden ayırır, diğer tarafta akciğerin iki yüzeyi birbirine yapışır. Akciğerin apeks bölgesinde plevra oluşur plevranın kubbesi. Kostal plevranın diyafragmatik ve mediastene geçtiği yerlerde serbest boşluklar oluşur, plevra sinüsleri derin bir nefes aldığınızda ciğerlerin nereye gittiği. Aşağıdakiler var plevra sinüsleri: 1. kostal - frenik sinüs,(en büyük boyutu orta aksiller çizgi seviyesindedir); 2. diyafram - mediastinal sinüs; 3. Kostomediastinal sinüs.
PLEVRA VE AKCİĞER SINIRLARI:
Plevranın apeksiönünde köprücük kemiğinin 2 cm üzerinde ve 1. kaburganın üstünde - 3 - 4 cm çıkıntı yapar, ucun arkasında plevra akciğeri VII servikal vertebranın spinöz süreci seviyesinde yansıtılır. Plevranın arka sınırı- II kaburga başından omurga boyunca gider ve XI kaburga seviyesinde biter.
Plevranın ön sınırı– Doğru- akciğerin tepesinden sağ sternoklaviküler eklemin ortasına, sapın sternum gövdesi ile bağlantısının ortasına gider, buradan düz bir çizgide iner ve VI kaburga seviyesinde alt sınıra geçer plevranın . Ayrıldı- ön kenar apeksten sol sternoklaviküler eklem ve sapın sternum gövdesi ile bağlantısının ortasına gider, aşağı iner ve IV kaburga kıkırdağı seviyesinde, ön sınır yanal olarak sapar ve sternumun kenarına paralel olarak alt sınıra geçtiği VI kaburga kıkırdağına iner.
Plevranın alt sınırı kostal plevranın diyaframa geçiş çizgisini temsil eder. Sağ tarafta orta klaviküler çizgiyi geçer, linea mammillaris - VII kaburga, ön aksiller hat boyunca, linea axillaris anterior - VIII kaburga, orta aksiller hat boyunca, linea axillaris media - IX kaburga; arka aksiller çizgi boyunca, linea axillaris posterior - X kaburga; linea scapularis - XI kaburga; omur çizgisi boyunca - XII kaburga. Sol tarafta, plevranın alt sınırı sağdan biraz daha düşüktür.
Akciğer sınırları her yerde plevranın sınırıyla çakışmaz. Akciğerlerin apeksi, arka sınırları ve sağ akciğerin ön sınırı, plevranın sınırı ile örtüşür. IV interkostal boşluk seviyesinde sol akciğerin ön kenarı plevralın soluna doğru çekilir. Alt kenar, plevra ile aynı çizgiyi takip eder, sadece 1 kaburga daha yüksektir.
YAŞ ÖZELLİKLERİ - yenidoğanda plevra incedir, intratorasik fasyaya gevşek bir şekilde bağlıdır, akciğerlerin solunum hareketleri sırasında hareketlidir. Üst interplevral boşluk geniştir (büyük timus tarafından işgal edilir). Akciğerlerin sınırları da yaşla birlikte değişir. Yenidoğanda akciğerin apeksi 1. kaburga seviyesindedir. Yenidoğanda sağ ve sol akciğerlerin alt sınırı, bir yetişkinden bir kaburga daha yüksektir. Yaşlılıkta (70 yaşından sonra), akciğerlerin alt sınırları 30-40 yaşlarındaki insanlardan 1-2 cm daha düşüktür.
sınır kontrolü"Solunum sistemi"
1. Hangi anatomik oluşumlar gırtlak girişini sınırlar:
a) epiglot +
b) kepçe-epiglotik kıvrımlar +
c) krikoid kıkırdak
d) aritenoid kıkırdaklar +
e) tiroid kıkırdağı
2. Glottisin bulunduğu yapıları belirtin:
a) vestibül kıvrımları
b) aritenoid kıkırdaklar arasında +
d) sfenoid kıkırdaklar arasında
e) kornikülat kıkırdaklar arasında
3. Trakeanın bölümlerini belirtin:
a) boyun kısmı +
b) baş kısmı
c) göğüs kısmı +
d) karın bölgesi
e) pelvik kısım
4. Torasik aortun visseral dallarını belirtin:
a) bronş dalları +
b) yemek borusu dalları +
c) perikardiyal dallar +
d) mediastinal dallar
e) posterior interkostal arterler
5. oluşturan ana anatomik oluşumları belirtin akciğer kökü:
a) pulmoner arter+
b) pulmoner damarlar +
c) ana bronş +
d) lenf damarları +
e) lober bronş
6. Sağ akciğer hilusunda en yüksek pozisyonu işgal eden anatomik oluşumu belirtin:
a) pulmoner arter
b) pulmoner damarlar
d) bronş +
e) lenf düğümü
7. Sol akciğer hilusunda en yüksek pozisyonu kaplayan anatomik oluşumu belirtin:
a) pulmoner arter +
b) pulmoner damarlar
e) lenf düğümü
8. Asinus oluşumunda yer alan yapıları belirtin:
a) lobüler bronşlar
b) solunum bronşiyolleri +
c) alveolar pasajlar +
d) alveolar keseler +
e) segmental bronşlar
9. Terminal bronşiyoller şunları içermez:
a) kıkırdak +
b) siliyer epitel
c) mukus bezleri +
d) düz kas elemanları
e) mukoza zarı
10. Duvarlarında kıkırdaklı yarı halka olmayan hava yollarının bölümlerini belirtin:
a) lober bronşlar
b) terminal bronşiyoller +
c) lobüler bronşiyoller +
d) segmental bronşlar +
e) ana bronşlar
11. Sağ üst lob bronşu kaç bronşa ayrılır:
dörtte
e) on
12. Sağ akciğerin orta lobunda kaç segment izole edilmiştir:
dörtte
e) on
13. Sol akciğerin üst lobunda kaç segment izole edilmiştir:
dörtte
e) on
14. Sağ akciğerin alt lobunda kaç segment izole edilmiştir:
dörtte
e) on
15. Hava ve kan arasında gaz değişiminin gerçekleştiği akciğerlerin yapısal elemanlarını belirtin:
a) alveolar pasajlar +
b) alveoller +
c) solunum bronşiyolleri +
d) alveolar keseler +
e) segmental bronşlar
16. Frenik sinirin geçtiği mediasteni belirtin:
a) üst mediasten
b) ön alt mediasten
c) arka alt mediasten
d) alt mediastenin orta kısmı +
e) arka mediasten
17. Ana bronşlar hangi mediastene aittir:
a) arka
b) ön
c) üst
d) ortalama+
e) alt
18. Parietal plevrada hangi bölümlerin izole edildiğini belirtin:
a) kosta +
b) omur
c) mediastinal +
d) diyafram +
e) göğüs kemiği
17. Plevral sinüsleri adlandırın:
a) kostal diyafram +
b) diyafragmatik-mediastinal +
c) kostal-mediastinal +
d) diyafram-omurga
e) kostal-sternal
20. Sağ akciğerin alt sınırı hangi kaburga seviyesinde orta klaviküler çizgi boyunca geçer
a) IX. kaburga
b) VII. kaburga
c) VIII. kaburga
d) VI. kaburga +
e) IV. kaburga
21. Sol akciğerin alt sınırı hangi kaburga seviyesinde ön aksiller çizgi boyunca geçer:
a) IX. kaburga
b) VII. kaburga+
c) VIII. kaburga
d) VI. kaburga
e) IV. kaburga
22. Sağ akciğerin alt sınırını orta aksiller çizgi boyunca belirtin:
a) IX. kaburga
b) VII. kaburga
c) VIII. kaburga
d) VI. kaburga
e) IV. kaburga
21. Sağ akciğerin alt sınırı hangi kaburga seviyesinde arka aksiller çizgi boyunca geçer:
a) IX. kaburga+
b) VII. kaburga
c) VIII. kaburga
d) VI. kaburga
e) IV. kaburga
22. Skapular çizgi boyunca plevranın alt sınırı: a) IX. kaburga
b) VII. kaburga
c) VIII. kaburga
d) XI. kaburga +
e) IV. kaburga
25. Üst mediasteni alttan ayırarak yatay düzlemin içinden geçtiği yapıları belirtin:
a) sternumun juguler çentiği
b) sternum açısı +
c) III ve IV torasik omurların gövdeleri arasındaki intervertebral kıkırdak
d) IV ve V torasik omurların gövdeleri arasındaki omurlararası kıkırdak +
e) kaburga kemeri
26. Sol ana bronşun üzerinde yer alan anatomik oluşumu belirtiniz. kapı akciğeri:
a) pulmoner arter +
b) eşleşmemiş damar
c) yarı eşleşmemiş damar
e) üstün vena kava
27. Akciğerdeki kardiyak çentiğin yerini belirtin:
c) sol akciğerin alt kenarı
e) sol akciğerin arka kenarı
28. Parçaları işaretleyin solunum sistemi alt solunum yolunun bir parçası olan:
a) gırtlak +
b) farinksin oral kısmı
c) trakea +
d) farenksin burun kısmı
e) burun boşluğu
29. Aşağıdaki anatomik oluşumlardan hangisi alt burun geçişi ile bağlantılıdır:
a) etmoid kemiğin orta hücreleri
b) nazolakrimal kanal +
içinde) maksiller sinüs
d) etmoid kemiğin arka hücreleri
e) ön sinüs
30. Aşağıdaki anatomik oluşumlardan hangisi orta burun geçişi ile bağlantılıdır:
a) ön sinüs +
b) maksiller sinüs +
içinde) Sfenoid sinüs
d) göz yuvası
e) kafatası boşluğu
31. Burun mukozasının hangi kısımları koku alma bölgesine aittir?
a) alt konkaların mukoza zarı
b) üst nazal konkaların mukoza zarı +
c) orta konkaların mukoza zarı +
d) mukoza zarı üst bölüm burun septumu +
e) mukoza zarı alt bölüm burun delikleri arası kıkırdak ayrım
32. Larinks hangi işlevleri yerine getirir?
b) solunum +
c) koruyucu +
d) salgı
e) bağışıklık
33. Larinksin ventrikülünü sınırlayan anatomik oluşumları belirtin
a) antre kıvrımları +
c) kepçe-epiglotik kıvrımlar
d) aritenoid kıkırdaklar
e) tiroid kıkırdağı
34. Larinksin eşleştirilmemiş kıkırdaklarını belirtin:
a) aritenoid kıkırdak
b) krikoid kıkırdak +
c) sfenoid kıkırdak
d) kornikülat kıkırdak
e) epiglot +
35. Krikoid kıkırdak hangi yöne bakıyor?
a) ön +
e) yanal olarak
36. Bir yetişkinde trakeal çatallanmanın bulunduğu seviyedeki anatomik oluşumu belirtin: a) göğüs açısı
b) V torasik omur +
c) sternumun juguler çentiği
d) aortik arkın üst kenarı
e) II torasik omur
37. 5 bölüme ayrılan akciğerlerin loblarını belirtin:
a) sağ akciğerin alt lobu +
b) sağ akciğerin orta lobu
c) sol akciğerin alt lobu +
d) sağ akciğerin üst lobu
e) sol akciğerin üst lobu +
38. Sağ akciğerin alt sınırı hangi kaburga seviyesinde orta klaviküler hat boyunca uzanmaktadır?
a) IX. kaburga
b) VII. kaburga
c) VIII. kaburga
d) VI. kaburga +
e) IV. kaburga
39. Aşağıdaki işlevlerden hangisi üst taraf tarafından gerçekleştirilir: hava yolları? a) gaz değişimi
b) nemlendirici +
c) ısınma +
40. Neyle anatomik oluşumlar gırtlak arkaya dokunuyor mu?
a) hyoid kaslar
b) tiroid
c) farenks +
d) servikal fasyanın prevertebral plakası
e) yemek borusu
41. Trakeanın karina seviyesini belirtin:
a) vertebra çıkıntıları VII
b) vertebra torasik V +
c) vertebra torasika VIII
d) sternum gövdesinin alt yarısı
e) vertebra torasika III
42. Bronchus Principalis sinister ile karşılaştırıldığında hangi pozisyonlar bronchus Principalis dexter'ın karakteristiğidir?
a) daha dikey konum +
b) daha geniş +
c) daha kısa +
d) daha uzun
e) yatay
43. Sol akciğere kıyasla sağ akciğerin hangi pozisyonları karakteristiktir?
b) daha uzun
d) daha kısa +
44. Akciğerde incisura cardica'nın yerini belirtin:
a) sağ akciğerin arka kenarı
b) sol akciğerin ön kenarı +
c) sol akciğerin alt kenarı
d) sağ akciğerin alt kenarı
e) sağ akciğerin ön kenarı
45. Arbor alveolaris (acinus) oluşumunda rol alan yapıları belirtiniz?
a) terminal bronşiyoller +
b) solunum bronşiyolleri +
c) alveolar pasajlar +
d) alveolar keseler +
e) segmental bronşlar
46. Sağ akciğerin apeksinin vücudun yüzeyindeki izdüşümünü belirtin
a) sternumun 3-4 cm yukarısında
b) VII servikal vertebranın spinöz süreci seviyesinde +
c) 1. kaburganın üstünde 3-4 cm daha yüksek +
d) köprücük kemiğinin 2-3 cm yukarısında +
e) 1. kaburga seviyesinde
47. Yapıların solunum bronşiyollerini oluşturduğu dalları belirtin:
a) bronş segmentalleri
b) bronş lobular
c) bronş terminalleri +
d) bronş lobları
e) bronşlar
48. Ne kadar hisse var sağ akciğer?
dörtte
e) on
49. Sol akciğerde kaç lob vardır?
dörtte
e) on
50. Sağ akciğerde kaç segment var?
dörtte
e) on +
Yayın tarihi: 2015-04-10 ; Okuyun: 2571 | Sayfa telif hakkı ihlali | Sipariş yazma işi
web sitesi - Studiopedia.Org - 2014-2019. Studiopedia, yayınlanan materyallerin yazarı değildir. Ama ücretsiz kullanım sağlar(0.023 sn) ...adBlock'u devre dışı bırakın!
çok gerekli